Ang Hepatitis A ay isa sa mga uri ng viral hepatitis, na isang talamak, cyclical na sakit na may pinsala sa tissue ng atay at may kapansanan sa paggana ng atay. Ang mga tao lamang ang nakakakuha ng hepatitis A. Higit sa 60% ng lahat ng mga pasyente na may hepatitis A ay mga bata. Ang impeksyon ay laganap sa buong mundo, ngunit sa mga binuo bansa ang saklaw ay mas mababa.

Ang sakit ay maaaring mangyari sa kalat-kalat na mga kaso at sa anyo ng mga paglaganap (karaniwan ay sa mga grupo ng mga bata). Sa Russian Federation, humigit-kumulang 200,000 bata ang nagkakasakit ng viral hepatitis A bawat taon. Karamihan sa mga may sakit ay mga bata sa pangkat ng edad na 3-14 na taon, na nauugnay sa mas malapit na pakikipag-ugnayan sa mga kindergarten at paaralan. Ang mga sanggol hanggang isang taon ay bihirang magkasakit (sila ay protektado ng transplacental immunity).

Ang Hepatitis A ay naiiba sa ibang viral hepatitis sa mas banayad na kurso. Sa maraming mga kaso, maaari itong mangyari (lalo na sa mga bata) sa isang hindi tipikal na anyo (nang walang panlabas na pagpapakita).

Ang mga rason

Ang Hepatitis A virus ay isang virus na naglalaman ng RNA na may kaugnayan sa mga enterovirus.

Ang pinsala sa atay sa hepatitis A ay sanhi ng isang virus na naglalaman ng RNA na kabilang sa grupo ng mga enterovirus. Namamatay ito sa ilalim ng impluwensya ng mga disinfectant na naglalaman ng chlorine, formalin, ultraviolet rays. Sa unang minuto, namamatay ang virus kahit na pinainit hanggang 85 °C.

Mataas ang pagkamaramdamin sa virus: ang karamihan sa mga nasa hustong gulang ay may mga antibodies dito. Ang insidente ay nananaig sa panahon ng taglagas-taglamig. Pagkatapos ng sakit, nabuo ang isang malakas na kaligtasan sa sakit na nagpoprotekta laban sa muling pag-unlad nito.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may hepatitis A sa isang tipikal o hindi tipikal na anyo, at isang virus carrier. Ang mga pasyente na may hindi tipikal na anyo ng sakit ay nagdudulot ng pinakamalaking epidemiological na panganib, dahil ang impeksiyon ay hindi nasuri sa kanila, hindi sila nakahiwalay at patuloy na kumakalat ng virus.

Mula sa katawan ng isang nahawaang pasyente, ang virus ay ibinubuhos sa ihi at dumi. Ang mekanismo ng impeksyon ay fecal-oral. Ang virus ay pumapasok din sa dugo, ngunit hindi ito nakapaloob doon nang matagal, kaya ang impeksyon sa pamamagitan ng dugo ay posible, ngunit sa napakabihirang mga kaso.

Ang impeksyon sa hepatitis A virus ay maaaring mangyari:

• pagkain;
• tubig;
• mga paraan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan.

Ang paglitaw ng mga epidemya sa isang pamayanan ay kadalasang nauugnay sa paraan ng impeksyon sa tubig.

Ang foci ng pamilya ng sakit ay nangyayari sa panahon ng contact-household infection o pagkalat ng pagkain ng impeksyon (isang may sakit na miyembro ng pamilya na hindi sumunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan na inihanda na pagkain).

Ang pagkalat ng impeksyon ay pinadali ng hindi malinis na mga kondisyon, at sa mga grupo ng mga bata - pagsisikip ng mga bata. Ang ruta ng impeksyon sa hangin ay hindi nakumpirma. Ang virus ay hindi rin tumatawid sa inunan.

Ang mga virus ay pumapasok sa katawan ng malulusog na bata sa pamamagitan ng bibig kung hindi sinusunod ang mga tuntunin sa kalinisan. Ang paraan ng pamamahagi ng tubig ay posible sa isang masamang kondisyon ng mga instalasyon ng paggamot ng tubig. Iyon ang dahilan kung bakit ang viral hepatitis A ay kasama sa grupo ng mga impeksyon sa bituka. Kapag ang virus ay pumasok sa bituka, ito ay nasisipsip sa daluyan ng dugo, at pagkatapos ay tumagos sa atay, kung saan ito ay nakakahawa sa mga hepatocytes (mga selula ng atay).

Bilang resulta, ang lahat ng uri ng metabolismo (karbohidrat, taba, pigment, protina, atbp.) ay nababagabag. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa synthesis ng albumin, mga bitamina, mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, at ang pagsipsip ng glucose ay naghihirap.

Dahil sa kapansanan sa pagkamatagusin ng lamad, ang cytolysis ay bubuo sa mga selula ng atay, ang mga selula ay namamatay, ngunit ang napakalaking tissue necrosis ay hindi nangyayari sa hepatitis A. Sa panahon ng convalescence, ang proseso ay nagpapatatag, ang tissue ng atay ay naibalik, at walang mga mapanirang pagbabago. Ang hepatitis na ito ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso.

Pag-uuri

Ang Hepatitis A ay inuri ayon sa uri, kalikasan ng kurso at kalubhaan.

Mayroong iba't ibang uri ng hepatitis:

1. Mga karaniwang (icteric) na anyo:

• banayad (50% ng mga kaso);
• katamtaman (mga 30%);
• malubhang (1-3%).

1. Ang mga hindi tipikal na anyo (lahat ay pumasa sa banayad na anyo) ay bumubuo ng humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso:

• anicteric;
• nabura;
• subclinical.

Ang kalubhaan ay tinutukoy ng kalubhaan ng jaundice at pagkalasing, ang mga resulta ng isang biochemical blood test.

• Sa banayad na hepatitis A, ang mga banayad na pagpapakita ng pagkalasing ay nabanggit, isang katamtamang pinalaki na atay, ang jaundice ay tumatagal ng 7-10 araw, at ang laki ng atay ay bumalik sa normal pagkatapos ng 25-35 araw. Sa 5% ng mga kaso, mayroong isang matagal na kurso.
• Sa katamtamang anyo, ang intoxication syndrome ay mas malinaw at nagpapatuloy hanggang sa 2 linggo, ang paninilaw ng balat ay maaaring maging makabuluhan, na tumatagal ng hanggang 2-3 na linggo, ang mga pinalaki na laki ng atay ay nag-normalize lamang pagkatapos ng 40 araw. Sa 3% ng mga kaso, ang isang matagal na kurso ay nabanggit.
• Sa malubhang anyo, ang parehong jaundice at pagkalasing ay binibigkas. Sa hitsura ng jaundice, ang intensity ng pagkalasing ay hindi lamang bumababa, ngunit tumataas pa. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo, pagbagal ng pulso, isang pagbawas sa ihi na pinalabas bawat araw. Mayroong isang makabuluhang pagtaas at sakit hindi lamang sa atay, kundi pati na rin sa pali.
• Sa icteric hepatitis A, ang isang cholestatic form ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng kapansanan sa pag-agos ng apdo at ang pagwawalang-kilos nito sa intrahepatic bile ducts. Ang matinding jaundice sa parehong oras ay tumatagal ng hanggang 40 araw at mas matagal pa. Ang balat ay may kulay safron (berde). Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati ng balat, maitim na ihi at kulay abo,. Gayunpaman, ang pagkalasing ay hindi ipinahayag, ang atay ay bahagyang pinalaki. Sa kabila ng mahabang kurso, ang cholestatic form ng hepatitis A ay may magandang resulta.

Ang kurso ng hepatitis A ay:

• matalas;
• pinahaba;
• makinis na may exacerbations at walang exacerbations;
• hindi pantay, na may mga komplikasyon at relapses.

Ang talamak na hepatitis A ay tumatagal ng 2-3 buwan. Ang isang matagal na kurso ay nasuri na may tagal ng sakit na 3 hanggang 6 na buwan o higit pa, ngunit ang hepatitis ay nagtatapos din sa kasong ito sa paggaling.

Ang isang exacerbation ng hepatitis A ay tinatawag na isang pagkasira sa biochemical analysis laban sa background ng isang patuloy na proseso. Ang pag-ulit ng Hepatitis A ay ang pagbabalik ng mga pagpapakita ng sakit pagkatapos ng paggaling.

Ang isang komplikasyon ng hepatitis ay maaaring isang sugat ng biliary tract, na nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa laboratoryo at ultrasound.

Mga sintomas

Ang isa sa mga pagpapakita ng preicteric na panahon ng hepatitis A ay pananakit ng tiyan.

Ang paikot na likas na katangian ng hepatitis A ay binubuo sa pagkakaroon sa mga kaso ng isang tipikal na kurso ng naturang mga panahon ng sakit:

• pagpapapisa ng itlog (nakatago);
• preicteric;
• icteric, o ang taas ng sakit;
• posticteric;
• paggaling, o yugto ng paggaling.

Ang tagal ng incubation period ay maaaring tumagal ng 7-50 araw (karaniwan ay 2-4 na linggo). Sa panahong ito, posible nang matukoy ang antigen ng virus sa dugo ng mga nahawaang bata. Ang virus ay pinalabas mula sa katawan ng bata na may mga dumi 2 linggo bago ang mga klinikal na pagpapakita.

Ang prodromal, iyon ay, ang preicteric period (minsan tinatawag na initial period), ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Ang mga variant nito ay tulad ng mga sindrom:

1. Ang Catarrhal, o tulad ng trangkaso: ay may matinding simula, tumataas ang temperatura, lumilitaw ang mga catarrhal phenomena sa anyo ng namamagang lalamunan, runny nose, ubo, pagkawala ng gana. Posible ang pagdurugo ng ilong. Maaaring masuri ang isang bata kapag nakikipag-ugnayan sa isang klinika.
2. Ang dyspeptic, o gastritis, variant ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa tiyan (sa rehiyon ng tiyan o kanang hypochondrium), pagduduwal, pagsusuka,. Maaaring may kapansanan sa dumi. Ang mga magulang ay madalas na iniuugnay ang mga pagpapakita na ito sa pagkain na kinakain, isaalang-alang ang mga ito ng pagkalason sa pagkain.
3. Ang variant ng asthenovegetative ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita sa anyo ng sakit ng ulo, matinding kahinaan, pag-aantok, pagtaas ng pagkapagod, at pagbaba ng gana. Ang bata ay makulit, hindi interesado sa mga laro.

Ang banayad na hepatitis A ay maaaring magsimula sa maitim na ihi. Kapag tiningnan na sa unang panahon, maaari mong makita ang pagtaas at sakit ng atay. Ang ihi sa pagtatapos ng panahon ay nagiging kulay ng malakas na timplang tsaa. Ang preicteric period ay tumatagal ng 3-8 araw.

Sa panahon ng peak period, ang pangunahing sintomas ay jaundice. Sa paglitaw ng jaundice, bumuti ang kagalingan ng pasyente. Ang dilaw na kulay ay unang lumilitaw sa sclera, mauhog lamad ng oral cavity, at pagkatapos ay sa balat ng mukha, mabilis na kumakalat sa puno ng kahoy at mga paa't kamay. Ang ihi sa panahong ito ay nananatiling isang mayamang madilim na kulay, at ang mga dumi ay kupas, kulay abo, tulad ng luad.

Sa taas ng sakit, ang atay ay may pinakamataas na sukat, masakit kapag palpated. Ang jaundice ay tumatagal ng 1-2 linggo na may banayad na anyo, hanggang isang buwan na may katamtamang sakit, hanggang 6 na linggo na may malubhang hepatitis. Ang pagkakasunud-sunod ng pagkawala ng jaundice ay baligtad sa hitsura nito, iyon ay, ang jaundice ay tumatagal ng pinakamahabang sa sclera.

Sa post-icteric period, maayos ang pakiramdam ng bata, ngunit ang atay ay nananatiling pinalaki, at ang pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme ng atay (transaminase) ay nagpapatuloy din.

Sa panahon ng pagbawi ng hepatitis, ang estado ng kalusugan ay mabuti, ngunit ang pagkapagod ay maaaring mapansin, at ang pananakit ng tiyan pagkatapos ng ehersisyo ay posible. Ang mga sukat ng atay ay na-normalize, ang mga pag-andar nito ay naibalik. Ang panahon ng pagbawi o rehabilitasyon ay tumatagal ng average na 3 buwan.

Ang Hepatitis A sa mga bata ay maaaring mangyari sa isa sa mga hindi tipikal na anyo:

1. Anicteric form: ang mga klinikal na palatandaan ay limitado sa mga sintomas na katangian ng preicteric period. Ang jaundice ay hindi nangyayari, kahit na ang atay ay pinalaki, ang aktibidad ng mga enzyme ng atay (transaminase) ay nadagdagan. I-diagnose ang form na ito sa mga bata na kadalasang may mga outbreak sa mga grupo ng mga bata. Sa mga kalat-kalat na kaso, bilang panuntunan, ang iba pang mga sakit ay nasuri (ARI, atbp.). Ang mga bata na may anicteric form ay nakakahawa sa iba.
2. Sa isang nabura na anyo ng hepatitis A, may mga tipikal na sintomas ng hepatitis, ngunit ang mga ito ay banayad. Karaniwang walang mga palatandaan ng pagkalasing. Ang atay ay bahagyang pinalaki. Ang ganitong uri ng hepatitis A ay hindi rin palaging nasuri.
3. Sa subclinical form ng hepatitis sa isang bata, ang estado ng kalusugan ay hindi nagdurusa, walang mga pagpapakita ng sakit. Ang form na ito ay maaari lamang masuri sa mga bata na nakipag-ugnayan sa isang pasyenteng may hepatitis. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng mga resulta ng pagsusuri ng dugo sa pamamagitan ng ELISA (detection ng partikular na class M antibodies sa hepatitis A virus).

Mga diagnostic

Kapag gumagawa ng diagnosis ng hepatitis A, ang impormasyon sa epidemiological na sitwasyon, ang pagkakaroon ng malinaw na pakikipag-ugnay sa isang taong may viral hepatitis, mga reklamo at mga klinikal na palatandaan ng sakit ay isinasaalang-alang. Pangunahing kahalagahan ang mga pagsusuri sa diagnostic sa laboratoryo.

Maaaring gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Biochemical analysis ng blood serum: sa kaso ng icteric form ng hepatitis, mayroong isang pagtaas ng antas ng bilirubin (dahil sa direktang fraction nito), isang pagbabago sa mga sample ng sedimentary protein (sublimate at thymol), isang pagtaas sa fraction ng globulins at pagbaba ng albumin. Sa lahat ng anyo, tataas ang aktibidad ng Alat at AsAt enzymes (transaminase).

Ito ay isang di-tiyak na pagsusuri, ngunit ang antas ng bilirubin at aktibidad ng enzyme ay kinakailangan upang masuri ang kalubhaan ng proseso sa atay, upang masubaybayan ang dynamics ng sakit. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa aktibidad ng mga enzyme, posible ang maagang pagsusuri ng hepatitis.

1. Sa enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) at radioimmunoassay (RIM), ang mga tiyak na antibodies (class M at class G) ay tinutukoy, na ginagawang posible upang matukoy ang eksaktong sanhi ng hepatitis at subaybayan ang dinamika ng sakit.
2. Ang pagsusuri ng dugo sa pamamagitan ng PCR ay partikular din: posibleng makita ang hepatitis A virus na RNA na nasa unang panahon na.
3. Ang pagsusuri ng dugo para sa isang coagulogram ay ginagamit sa matinding hepatitis at ang banta ng pagdurugo upang masuri ang sistema ng coagulation.
4. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay ginagawang posible upang masuri ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan.
5. Urinalysis: sa kaso ng icteric hepatitis, ang urobilin at bile pigment ay napansin.

Sa mga pamamaraan ng diagnostic ng hardware, ang ultrasound ay inireseta: ang laki at istraktura ng atay at pali ay tinutukoy.

Paggamot

Ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas ay maaaring maging mapagkukunan ng protina para sa isang batang may hepatitis A.

Ang paggamot sa mga bata na may banayad na anyo ng hepatitis A ay isinasagawa sa bahay na may appointment ng isang semi-bed rest. Ang katamtaman at malubhang anyo ng hepatitis ay ginagamot sa nakakahawang departamento. Ang mga naturang bata ay itinalaga sa bed rest sa loob ng 3-5 araw. Matapos mawala ang mga sintomas ng pagkalasing, ang pasyente ay inilipat sa isang semi-bed rest.

Ang isang mahalagang punto ng paggamot ay ang diet number 5. Ang nutrisyon ng bata ay dapat na mataas ang calorie at kumpleto, protina, taba at carbohydrates sa ratio na 1:1:5, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pasyente ay maaaring makakuha ng mga protina mula sa mga naturang produkto:

• payat na isda;
• walang taba na karne;
• protina omelet.

Titiyakin ng gulay at mantikilya ang paggamit ng mga taba, at ang margarin, pinagsamang taba, mantika ay dapat na hindi kasama.

Ang paggamit ng mga karbohidrat sa katawan ay magbibigay ng mga naturang produkto sa diyeta:

• tinapay ng trigo (bahagyang tuyo);
• (bakwit, semolina, bigas, oatmeal);
• pasta;
• asukal at (sa kawalan ng mga alerdyi).

Ang diyeta ay dapat maglaman ng sapat na prutas at pinatuyong prutas (pinatuyong mga aprikot, pasas, prun), mga gulay. Maaaring lutuin ang mga pinggan na pinakuluan o pinasingaw, at ang mga pinirito ay ganap na hindi kasama .;

mga pastry at cake;

halva.

Ang pagkain ay dapat kainin nang mainit. Ang pagpapakain sa bata ay dapat na fractional na bahagi 5-6 beses sa isang araw.

Kasama sa paggamot sa droga ang pagtulo ng iniksyon ng mga kinakailangang solusyon sa isang ugat (Reamberin, 10% glucose solution, Reopoliglyukin, atbp.) Sa malubhang anyo ng hepatitis upang mapawi ang pagkalasing. Para sa buong panahon ng sakit, ang mga enterosorbents (Enterosgel, Polysorb, Enterodez), mga bitamina complex ay inireseta.

Sa panahon ng pagbawi, ang mga hepatoprotectors (Enerliv, Essentiale-forte, atbp.), Ang mga choleretic na gamot ay ginagamit - sa una, ang doktor ay maaaring magreseta ng cholekinetics na nagpapabuti sa pag-agos ng apdo (Flamin, magnesium sulfate, atbp.), At pagkatapos ay choleretics sa panahon ng ang panahon ng rehabilitasyon na nagtataguyod ng pagtatago ng apdo (Cholenzim , Allochol, atbp.). Sa cholestatic variant ng hepatitis A, maaaring gamitin ang Ursosan o Phosphogliv.

Ang isyu ng pagpasok ng bata sa pangkat ng mga bata at ang paaralan ay napagpasyahan ng dumadating na manggagamot. Ang mga bata ay inilabas mula sa mga klase sa pisikal na edukasyon sa loob ng 3-6 na buwan, depende sa kalubhaan ng sakit. Maaari kang pumasok para sa sports sa loob ng anim na buwan o isang taon (ang tanong ay napagpasyahan ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente).

Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang bata ay dapat na obserbahan sa dynamics. Ang pagsusuri at pagsusuri ng dugo (biochemical) sa isang buwan ay isinasagawa ng isang doktor ng isang ospital o isang espesyal na organisadong opisina para sa mga may hepatitis. Kung walang ganoong opisina, ang pedyatrisyan ay nagmamasid. Ang isang muling pagsusuri na may biochemical blood test ay isinasagawa pagkatapos ng 3 buwan. Kung walang mga klinikal na pagpapakita at ang pagsusuri ay walang mga paglihis mula sa pamantayan, ang pasyente ay tinanggal mula sa rehistro.

Ang kinalabasan ng viral hepatitis A sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais - ang bata ay ganap na nakabawi, ang istraktura ng atay ay naibalik.

Ang ilang mga bata ay may habambuhay na paglaki ng atay. Posible rin ang komplikasyon sa anyo ng pamamaga sa biliary tract. Ito ay maaaring mangyari dahil sa pag-activate ng microflora at magpakita mismo pagkatapos ng 2-3 buwan pagkatapos ng pagbawi. Ang bata ay makakaramdam ng sakit sa atay, pagduduwal.

Pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang epekto sa:

1. Pinagmulan ng impeksyon:

• paghihiwalay ng mga pasyente sa loob ng 3 linggo mula sa simula ng jaundice;
• pagmamasid ng mga contact sa foci ng impeksiyon para sa layunin ng maagang pagtuklas ng sakit;
• pagsusuri sa laboratoryo ng mga contact upang makita ang mga hindi tipikal na anyo ng hepatitis A.

1. Mga ruta ng paghahatid:

• pagtuturo sa mga bata mula sa isang maagang edad ng mga panuntunan sa kalinisan;
• pagtiyak ng mataas na kalidad na paglilinis ng tubig sa sistema ng supply ng tubig;
• pagdidisimpekta sa pagsiklab (kasalukuyan at pangwakas).

1. Susceptibility ng katawan:

• dagdagan ang kaligtasan sa sakit sa katawan ng bata;
• pagbabakuna laban sa hepatitis A para sa mga bata pagkatapos ng isang taon.

Buod para sa mga magulang

Bagama't ang hepatitis A ay mas malamang na maging banayad na may kanais-nais na kinalabasan, pinakamahusay na maiwasan ang impeksyong ito sa mga bata sa pamamagitan ng paggamit ng pagbabakuna sa hepatitis A.

Sa kawalan ng pagbabakuna na ito sa isang bata at sa kaganapan ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente, dapat na maingat na subaybayan ng isa ang pag-uugali at kondisyon ng mga bata, isagawa ang mga inirekumendang pagsusuri upang hindi makaligtaan ang pagbuo ng isang nabura, anicteric form. Ang kakulangan sa diyeta at limitasyon ng pisikal na aktibidad sa kawalan ng ganitong uri ng hepatitis ay humahantong sa pinsala sa biliary system ng bata.

Ang Pediatrician na si E. O. Komarovsky ay nagsasalita tungkol sa viral hepatitis: