– isang pangalawang tumor sa atay na nagreresulta mula sa pagkalat ng mga malignant na selula mula sa isang pangunahing sugat na matatagpuan sa ibang organ. Sinamahan ng hindi tiyak na mga sintomas ng kanser (hyperthermia, pagbaba ng timbang at gana sa pagkain), paglaki ng atay at pananakit nito sa palpation. Sa mga huling yugto, ang atay ay nagiging bukol, ascites, progresibong jaundice at hepatic encephalopathy ay nangyayari. Ang diagnosis ay ginawa na isinasaalang-alang ang medikal na kasaysayan, mga klinikal na sintomas, mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Paggamot - chemotherapy, embolization, radiofrequency ablation, operasyon.

Pangkalahatang Impormasyon

Bilang karagdagan, ang isang pasyente na may metastatic na kanser sa atay ay tinutukoy para sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, X-ray ng dibdib, CT scan ng utak at iba pang mga pag-aaral upang makilala ang mga pangalawang tumor sa ibang mga organo. Kung ang mga metastases sa atay ay napansin sa paunang paggamot, at ang pinagbabatayan na kanser ay walang sintomas, isang malawak na pagsusuri ang inireseta.

Paggamot ng metastatic na kanser sa atay

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Sa mahabang panahon, ang metastatic na kanser sa atay ay itinuturing na katibayan ng isang napipintong nakamamatay na kinalabasan. Dahil sa mga tampok na istruktura at vascularization ng organ, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay nauugnay sa isang mataas na panganib sa pagpapatakbo, kaya ang mga resection ng atay ay napakabihirang ginanap sa unang kalahati ng ikadalawampu siglo. Ang mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng kirurhiko at ang paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng paggamot ay naging posible upang baguhin ang diskarte sa paggamot ng metastatic na kanser sa atay, bagaman ang problema ng pagtaas ng pag-asa sa buhay sa patolohiya na ito ay nananatiling lubos na nauugnay.

Ang pinakamahusay na pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot ay sinusunod sa mga pasyente na may colon cancer. Sa kasamaang palad, halos 10% lamang ng mga metastatic na kanser sa atay ang maaaring matanggal sa panahon ng diagnosis. Sa ibang mga kaso, hindi ipinahiwatig ang operasyon dahil sa sobrang laki ng tumor, ang tumor ay malapit sa malalaking sisidlan, isang malaking bilang ng mga sugat sa atay, ang pagkakaroon ng extrahepatic metastases, o ang malubhang kondisyon ng pasyente.

Sa mga nagdaang taon, ang listahan ng mga indikasyon para sa operasyon para sa metastatic na kanser sa atay ay lumawak. Minsan inirerekomenda ng mga oncologist ang resection kung mayroong metastases hindi lamang sa atay, kundi pati na rin sa mga baga. Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto: una, ang sugat ay inalis sa atay, pagkatapos ay sa baga. Wala pang istatistikal na data sa mga pagbabago sa pag-asa sa buhay sa mga ganitong interbensyon.

Antitumor therapy

Para sa inoperable metastatic liver cancer, ang chemotherapy ay ipinahiwatig. Ang mga pasyente ay inireseta ng 5-fluorouracil (minsan kasama ng calcium folinate), oxaliplatin. Ang average na pag-asa sa buhay pagkatapos ng paggamot sa droga ay mula 15 hanggang 22 buwan.

Sa ilang mga kaso, maaaring bawasan ng chemotherapy ang paglaki ng tumor at payagan ang operasyon para sa metastatic na kanser sa atay na itinuring na hindi maoperahan bago ang paggamot. Nagiging posible ang pagputol sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente. Ang average na pag-asa sa buhay ay kapareho ng para sa mga naunang naoperahan na mga tumor. Sa lahat ng kaso, pagkatapos maalis ang metastatic na kanser sa atay sa mahabang panahon, maaaring lumitaw ang mga bagong pangalawang sugat sa iba't ibang organo. Para sa mga resectable na metastases sa atay, isinasagawa ang paulit-ulit na pagputol. Para sa metastatic na pinsala sa ibang mga organo, inireseta ang chemotherapy.

Mga minimally invasive na pamamaraan

Kasama ng mga klasikal na interbensyon sa kirurhiko at chemotherapy, para sa metastatic na kanser sa atay, ang embolization ng hepatic artery at portal vein, radioablation, cryodestruction at ang pagpapakilala ng ethyl alcohol sa lugar ng tumor ay ginagamit. Bilang resulta ng embolization, ang nutrisyon ng tumor ay nagambala, at ang mga necrotic na pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot sa chemotherapy sa pamamagitan ng isang catheter ay ginagawang posible na lumikha ng isang napakataas na konsentrasyon ng mga gamot sa tissue ng tumor, na higit na nagpapataas sa pagiging epektibo ng pamamaraan. Ang chemoembolization ay maaaring gamitin bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot sa metastatic na kanser sa atay o ginagamit sa yugto ng paghahanda ng pasyente para sa organ resection.

Ang layunin ng radiofrequency ablation, cryodestruction at ang pagpapakilala ng ethyl alcohol ay ang pagkasira din ng tumor tissue. Napansin ng mga eksperto ang pangako ng mga diskarteng ito, ngunit hindi nag-uulat ng istatistikal na data sa mga pagbabago sa kaligtasan ng buhay pagkatapos ng kanilang paggamit, kaya mahirap pa ring tasahin ang mga pangmatagalang resulta.

Pagtataya

Ang pagputol ng isang solong metastasis hanggang sa 5 cm ang laki ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng average na limang taong survival rate ng mga pasyente na may rectal cancer sa 30-40%. Sa maraming mga sugat, ang pagbabala pagkatapos ng surgical na paggamot ng metastatic na kanser sa atay ay hindi gaanong kanais-nais, gayunpaman, sa pag-alis ng lahat ng foci, ang isang average na tatlong-taong survival rate na 30% ay maaaring makamit. Ang dami ng namamatay sa postoperative period ay 3-6%. Para sa mga pangunahing malignant na tumor ng ibang mga lokasyon, maliban sa rectal cancer (kanser sa baga, kanser sa suso, atbp.), ang pagbabala pagkatapos ng pagputol ng hepatic metastases ay hindi gaanong optimistiko.

Ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may metastatic na kanser sa atay na gumagamit ng minimally invasive na mga pamamaraan ay humigit-kumulang 0.8%. Sa mga advanced na kaso, kapag ang paggamot sa kirurhiko, chemotherapy, embolization, radioablation o cryodestruction ay imposible dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente, ang mga sintomas na gamot ay inireseta upang pagaanin ang mga pagpapakita ng sakit. Ang pag-asa sa buhay para sa metastatic na kanser sa atay sa mga ganitong kaso ay karaniwang hindi lalampas sa ilang linggo o buwan.

Ang atay ay isang well-supply na organ na naglilinis ng dugo ng systemic circulatory system. Iyon ang dahilan kung bakit, sa mga neoplasma ng mga panloob na organo, ang mga metastases ay madalas na napansin sa atay. Ang hitsura ng metastases sa ibang mga organo ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may kanser sa huling ikaapat na yugto. Sa mga kasong ito, kadalasan ang pangunahing sugat ay medyo malaki at mahirap gamutin sa pamamagitan ng operasyon.

Mga sanhi ng metastases

Kadalasan, ang mga tumor mula sa gastrointestinal tract, bronchopulmonary system, at mga glandula ng mammary ay nag-metastasize sa atay. Hindi gaanong natutukoy sa mga neoplasma sa balat, esophagus at pancreas, at pelvic organs. Ang mga metastases ay madalas na pumapasok sa organ sa pamamagitan ng portal vein, mas madalas sa pamamagitan ng lymphatic system o sa pamamagitan ng pagkalat mula sa mga kalapit na tisyu.

Sa una, ang selula ng kanser ay umaabot sa kabila ng organ na apektado ng pangunahing tumor. Pagkatapos ay pumapasok ito sa circulatory o lymphatic system, kung saan dinadala ito sa iba't ibang organo na may daloy ng lymph at dugo. Sa isang sisidlan ng isa sa mga organo, ang metastatic cell ay nananatili, nakakabit sa dingding nito at nagsisimulang tumubo sa parenchyma nito. Ito ay kung paano nabuo ang metastasis.

Mga sintomas ng metastases

Sa mga sugat sa atay, ang sakit sa kanang hypochondrium ay nangyayari, pagduduwal at pagsusuka, kahinaan at lagnat, pangkalahatang karamdaman at iba pang mga palatandaan ng pagkalasing. Nababawasan ang gana sa pagkain ng pasyente at maaaring magkaroon ng iregularidad sa bituka. Lumilitaw ang mga palatandaan ng anemia - maputlang balat, nabawasan ang presyon ng dugo. Ang pasyente ay nawalan ng timbang. Sa matinding dysfunction ng atay, lumilitaw ang isang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan - ascites.

Lumilitaw din ang mga palatandaan ng pangunahing tumor, na depende sa lokasyon nito. Halimbawa, ang isang tumor sa bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng paninigas ng dumi, ang isang patolohiya sa mga baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga at hemoptysis, at may mga tumor sa mga ovary ang cycle ng panregla ay nagambala.

Nakikita ang mga pagbabago sa dugo. Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, lumilitaw ang mga palatandaan ng anemia - isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Tumataas ang ESR. Sa biochemistry, ang antas ng mga enzyme sa atay ay tumataas - AST, ALT, alkaline phosphatase, GGT, bilirubin, at maaaring may mga karamdaman sa pamumuo ng dugo. Upang mahanap ang pinagmulan ng tumor, maaaring mag-order ang doktor ng pagsusuri para sa mga marker ng tumor. Ang mga metastases sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng alpha-fetoprotein, isang cancer embryonic antigen.

Ang ultratunog ng cavity ng tiyan, CT o magnetic resonance imaging, at scintigraphy ay makakatulong na linawin ang diagnosis. Kung ang mga metastases ay napansin sa atay, ang isang paghahanap para sa pangunahing tumor ay isinasagawa. Sa hindi malinaw na mga kaso, maaaring isagawa ang diagnostic laparoscopy.

Paggamot

Ang operasyon ay posible lamang kung ang isa o dalawang metastases ay matatagpuan sa atay at ang mga ito ay matatagpuan malayo sa mga sisidlan. Pagkatapos ay maaari kang gumawa ng isang pagputol ng atay at. Sa iba, tanging chemotherapy o radiation therapy ang posible. Ang pangangasiwa ng gamot sa panahon ng chemotherapy ay kadalasang ginagawa nang lokal upang maiwasan ang pangkalahatang mga nakakalason na epekto.

Ang gamot ay iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter sa portal vein at inihatid sa metastasis sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Sa ilalim ng impluwensya ng sangkap, ang nekrosis ng tumor ay nangyayari at ito ay nawasak. Isinasagawa rin ang radiation therapy.

Imposibleng ganap na pagalingin ang gayong pasyente; ang therapy ay nagpapahaba lamang ng buhay. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga metastases ay maaaring mabuo muli sa atay, kaya kinakailangan na regular na subaybayan ang pagpapagaling gamit ang ultrasound o CT. Kung ang mga metastases ay nakita muli, ang mga kurso sa paggamot ay ipagpapatuloy.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pag-detect ng metastases sa atay ay hindi kanais-nais, dahil ito ay nagpapahiwatig ng isang advanced na yugto ng tumor. Ito ay isang masamang palatandaan kung ang atay ay makabuluhang nawalan ng paggana at karamihan sa mga ito ay apektado ng metastases. Itinuturing ding hindi kanais-nais ang malaking sukat ng pangunahing tumor at ang paglaki nito sa mga nakapaligid na tisyu. Ang aktibong paggamot ay maaaring pahabain ang buhay ng pasyente sa lima hanggang anim na taon, habang walang paggamot, ang mga pasyente ay nabubuhay nang hindi hihigit sa isang taon.

Ang mga metastases sa atay ay may mga sintomas ng preagonal bago ang kamatayan. Ang pagkalasing sa kanser ay nagdudulot ng pagkawala ng gana at makabuluhang pagbaba ng timbang. Ang pangkalahatang kahinaan ay nangyayari. Ang mga sintomas na ito ay unti-unting nabubuo habang lumalaki ang tumor.

Gayunpaman, habang papalapit ang kamatayan, ang pasyente ay nagsisimulang ganap na tanggihan ang pagkain at likido. Nalilito ang kamalayan, hinihiling ng pasyente ang mga kamag-anak o isang nars na manatili sa kanya. May isang opinyon na, kahit na sa isang pagkawala ng malay, ang pasyente ay nakakarinig ng mga salita ng mga mahal sa buhay na maaaring magpakalma sa kanyang kalagayan.

Sa pag-unlad ng sakit, ang cardiopulmonary failure ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa isang nakahiga na posisyon, pakikinig sa wheezing sa baga, ang dalas at lalim ng paghinga ay bumababa, dahil ang respiratory center ay nalulumbay sa ilalim ng impluwensya ng cerebral edema . Ang lahat ng mga proseso ng metabolic ay bumagal, ang pangangailangan para sa oxygen ay bumababa.

Kapag humihinga, maaari mong mapansin ang paglitaw ng malalaking puwang sa pagitan ng mga paghinga at hindi pantay na paghinga. Maaari mong pagaanin ang kalagayan ng pasyente sa pamamagitan ng pag-angat ng unan at pagtalikod nito sa magkaibang panig. Bumagal ang mga proseso sa utak dahil sa kakulangan ng oxygen. Upang pagyamanin ang mga tisyu na may oxygen, inirerekumenda na gumamit ng oxygen pillow, na maaaring gawin kahit sa bahay.

Dahil sa mga metabolic disorder, kakulangan ng mga bitamina at microelement, at kakulangan ng nutrisyon, ang tuyong balat ay nangyayari. Ang pasyente ay dapat bigyan ng inumin sa maliliit na sips o moisturize ang kanyang mga labi. Bago mangyari ang kamatayan, ang balat ay nagiging maputla at lumalabas ang malamig na pawis. Kapag huminto ang paghinga at walang suplay ng dugo sa utak, namamatay ang pasyente.

Bago ang kamatayan, ang mga pasyente ay dumaan sa maraming yugto:

1. Predagonia. Sa panahong ito, mayroong pagsugpo sa sistema ng nerbiyos, ang mga pasyente ay inaantok, walang malasakit, ang balat ay nagiging maputla na may maasul na kulay. Bumababa ang presyon ng dugo. Ang pasyente ay hindi aktibo at hindi emosyonal. Sa yugtong ito, ginagawang posible ng modernong gamot na suportahan ang mga pasyente sa mahabang panahon.
2. Agony. Ito ang yugto bago ang kamatayan. Sa una, ang isang kawalan ng timbang ay nangyayari sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema dahil sa iba't ibang suplay ng dugo sa mga tisyu at pagkagambala sa kanilang metabolismo. Ang kakulangan ng oxygen ay humahantong sa pagkagambala sa paggana ng mga pangunahing organo, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng ilang oras. Ang mga pasyente ay namamatay mula sa respiratory at cardiac arrest.
3. Klinikal na kamatayan. Ang yugtong ito ay nauuna sa biyolohikal na kamatayan. Sa yugtong ito, ang katawan ay sumasailalim pa rin sa matamlay na mahahalagang proseso. Walang aktibidad sa puso, hindi napansin ang paghinga. Sa pagkakaroon ng isa pang sakit (halimbawa, myocardial infarction, matinding trauma), ang yugtong ito ay itinuturing na mababalik, at ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa loob ng kalahating oras. Ang mga pasyente na may huling yugto ng kanser ay hindi na-resuscitated.
4. Biyolohikal na kamatayan. Ang mga proseso ng metabolic sa katawan ay ganap na huminto, simula sa utak, at pagkatapos ay sa lahat ng mga organo at tisyu. Sa yugtong ito, imposibleng maibalik ang buhay ng isang tao.

Ang mga pasyente sa huling yugto ng kanser ay nararamdaman ang kalapitan ng kamatayan at alam nila ang paglapit nito. Mas malapit sa kamatayan, ang mga pasyente ay nasa isang semi-conscious, antok na estado at sikolohikal na handa para sa kamatayan. Mayroong isang detatsment mula sa labas ng mundo, at maaaring mangyari ang mga karamdaman sa pag-iisip.

Upang maibsan ang pagdurusa ng pasyente, inirerekumenda na makipag-ugnay sa isang psychologist at sundin ang kanyang payo. Ang mga malapit na tao ay kailangang gumugol ng mas maraming oras sa namamatay na pasyente, magbasa ng mga libro nang malakas, makinig sa nakakarelaks na musika, makipag-usap nang higit pa, at alalahanin ang mga positibong sandali ng buhay. Upang mapawi ang sakit, ang mga gamot na narkotiko ay inireseta, na inireseta ng isang oncologist o isang doktor sa klinika.

Catad_tema Colorectal cancer - mga artikulo

Mga taktika para sa pamamahala ng isang pasyente na may metastatic colorectal cancer na may mga nakahiwalay na metastases sa atay

A.A. Tryakin
Kagawaran ng Clinical Pharmacology at Chemotherapy ng Russian Cancer Research Center na pinangalanan. N.N.Blokhin RAMS, Moscow

Panimula

Ang kanser sa colon (CC), kabilang ang rectal cancer, ay nasa pangatlo sa istraktura ng insidente sa Russia. Kaya, noong 2005, 53,000 bagong kaso ng kanser ang nasuri sa Russia, kalahati nito ay nangangailangan ng chemotherapy para sa pagpapalaganap ng sakit. Sa nakalipas na dalawang dekada, nagkaroon ng makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng advanced na kanser. Pangunahing nauugnay ito sa paglitaw ng mga bagong gamot (irinotecan, oxaliplatin, bevacizumab, cetuximab), pati na rin sa isang pagtaas sa dalas ng mga resection ng atay at baga sa mga kaso ng metastatic disease. Ang resulta nito ay isang dramatikong pagtaas sa median na pag-asa sa buhay ng mga pasyente mula 6 na buwan hanggang 24 na buwan.

Sa kabila ng malaking bilang ng mga pag-aaral na isinagawa, isang komprehensibong sagot sa ilang mga katanungan ay hindi pa nakukuha. Aling first-line chemotherapy regimen ang dapat mong piliin? Ano ang pinakamainam na tagal ng therapy? Kailangan ba ng maintenance therapy na may bevacizumab at/o chemotherapy pagkatapos makamit ang epekto? Ano ang pinakamainam na diskarte para sa mga operable liver metastases?

Klinikal na kaso

Isang 39-taong-gulang na lalaki, sa perpektong kalusugan, ay agarang naospital noong Hulyo 3, 2006, sa isang pangkalahatang surgical hospital na may klinikal na larawan ng talamak na bara ng bituka. Laparotomy ay nagsiwalat ng isang stenotic tumor ng sigmoid colon na walang mga palatandaan ng pagpapakalat ng sakit. Ang isang pagputol ng sigmoid colon ay isinagawa upang bumuo ng isang colostomy. Sa postoperative period, isinagawa ang radiography ng dibdib at pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, na hindi nagbubunyag ng malalayong metastases. Pathomorphological na konklusyon: moderately differentiated adenocarcinoma, pT4N0M0 (4 na panrehiyong lymph node ang sinuri). Ang pasyente ay inirerekomenda na subaybayan.

6 na linggo pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nakapag-iisa na pumunta sa klinika ng Russian Cancer Research Center na pinangalanan. N.N. Blokhin RAMS. Sa oras ng kanyang pagbisita sa klinika, siya ay ganap na gumaling mula sa operasyon at walang reklamo. Ang computed tomography (CT) ng dibdib, tiyan at pelvis ay isinagawa, na nagsiwalat ng dalawang metastases sa S6 atay na may diameter na 2.6 cm at 1.3 cm, ayon sa pagkakabanggit (Fig. 1). Ang mga pagsusuri sa dugo ay hindi nagpakita ng patolohiya; ang mga halaga ng mga marker ng tumor CEA at CA-19.9 ay normal. Ang isang aspiration biopsy ng isang mas malaking sugat sa atay ay isinagawa, na nakumpirma ang metastasis ng bituka-type na adenocarcinoma. Kaya, ang pasyente ay nagkaroon ng dalawang resectable metastases sa kanang lobe ng atay. Napagpasyahan na magsagawa ng 6 na kurso ng preoperative chemotherapy ayon sa programa ng FOLFOX kasama ng bevacizumab, na sinusundan ng pagputol ng kanang lobe ng atay at katulad na adjuvant chemotherapy.

kanin. 1. CT scan bago ang paggamot (Agosto 2006): dalawang metastases sa S6 ng kanang lobe ng atay.

Noong Agosto-Setyembre 2006, 3 kurso ng chemotherapy na may regimen ng FOLFOX-6 kasama ang bevacizumab 5 mg/kg bawat 2 linggo ay isinagawa nang walang toxicity. Ang isang control CT scan ay nagpakita ng kumpletong pagkawala ng mga dati nang natukoy na metastases (Larawan 2). Isinasaalang-alang ang epekto ng therapy, napagpasyahan na magsagawa ng 1 pang kurso ng FOLFOX chemotherapy nang walang bevacizumab at pagkatapos ay magsagawa ng resection sa lugar ng mga naunang natukoy na metastases. Gayunpaman, ang pasyente ay hindi inaasahang tumanggi sa kirurhiko paggamot. Sa sitwasyong ito, ipinagpatuloy ang drug therapy.

kanin. 2. CT scan pagkatapos ng 3 kurso ng FOLFOX kasama ng bevacizumab (Oktubre 2006): kumpletong pagbabalik ng metastases sa atay.

Isang kabuuan ng 9 na kurso ng FOLFOX chemotherapy kasama ang bevacizumab ang pinangangasiwaan. Ang paggamot ay mahusay na disimulado, ang toxicity ay hindi lalampas sa grade I: malamig na reaksyon, pagduduwal, pangkalahatang kahinaan. Ang mga lason na partikular sa Bevacizumab tulad ng proteinuria at arterial hypertension ay hindi naobserbahan.

Ang isang komprehensibong pagsusuri pagkatapos ng 9 na kurso ng therapy ay nakumpirma ang buong epekto. Isang desisyon ang ginawa upang ipagpatuloy ang monotherapy na may bevacizumab, ngunit para sa mga pinansiyal na kadahilanan ang paggamot ay hindi ipinagpatuloy: ang kumpanya na nagbayad para sa paggamot ng pasyente sa ilalim ng boluntaryong segurong pangkalusugan ay hindi maaaring ipagpatuloy ang mahal na therapy. Isinasaalang-alang ang pagnanais ng pasyente na mapupuksa ang colostomy, 2 buwan pagkatapos makumpleto ang chemotherapy (Marso 2007), isinagawa ang operasyon upang maibalik ang pagpapatuloy ng tubo ng bituka. Ang pagsusuri, na kinabibilangan ng intraoperative ultrasound ng atay, ay walang nakitang mga palatandaan ng sakit. Ang pasyente ay nanatili sa ilalim ng pagmamasid sa klinika ng Russian Cancer Research Center na pinangalanan. N.N. Blokhin RAMS.

Sa huling obserbasyon (Marso 2009) - 26 na buwan pagkatapos makumpleto ang drug therapy - napapanatili ng pasyente ang buong epekto. Ayon sa data ng CT, nagsimulang matukoy ang calcification sa site ng isang dati nang umiiral na mas malaking metastasis sa S6 ng atay (Larawan 3). Ang isa pang hindi inaasahang paghahanap ay ang pagtuklas ng thrombotic mass sa lumens ng mga sanga ng kanang pulmonary artery - isang x-ray sign ng pulmonary embolism (PE). Bukod dito, sa nakaraang ilang buwan, ang pasyente ay walang anumang sintomas na tiyak sa pulmonary embolism. Kapag pinag-aaralan ang sistema ng coagulation ng dugo, kabilang ang antas ng D-dimer, ang lahat ng mga halaga ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang pasyente ay inireseta ng enoxyparin (Clexane) 40 mg araw-araw sa loob ng 6 na buwan.

kanin. 3. CT scan 26 na buwan pagkatapos makumpleto ang FOLFOX therapy kasama ang bevacizumab (Marso 2009): patuloy na kumpletong regression ng mga metastases sa atay. Ang hitsura ng calcification sa site ng isa sa kanila.

Pagtalakay

Ang klinikal na pagmamasid na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi tipikal kapwa sa mga tuntunin ng paunang paglaganap ng proseso ng tumor at ang nakamit na epekto. Ang nakahiwalay na metastatic na sakit sa atay sa RTC ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente na may stage IV na sakit, habang 20-30% lamang sa kanila ang sa simula ay radically resectable. Ang pagsasagawa ng radical (R0) resection ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng 5-year survival rate sa 30-40% kumpara sa<5% при одной лекарственной терапии.

Pinakamainam na pagkakasunud-sunod ng chemotherapy at operasyon para sa mga resectable na metastases sa atay

Ang pasyenteng ito sa una ay nagkaroon ng dalawang maliit na resectable liver metastases na matatagpuan sa S6 ng atay. Sa ganitong mga sitwasyon, ang doktor ay laging nahaharap sa isang dilemma: upang simulan ang paggamot sa operasyon, o upang ipagpaliban ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng preoperative chemotherapy? Dalawang randomized na pagsubok ang naghambing ng liver resection lamang sa postoperative chemotherapy (6 na kurso ng Mayo regimen) o perioperative chemotherapy (6 na kurso ng FOLFOX bago at pagkatapos ng operasyon).

Ang benepisyo sa pangmatagalang kaligtasan ng walang sakit mula sa pagdaragdag ng chemotherapy ay pareho sa parehong pag-aaral, na may ganap na mga halaga ng +7% at +9%, ayon sa pagkakabanggit. Bagaman walang direktang paghahambing sa pagitan ng mga pamamaraang ito, ang perioperative chemotherapy ay lalong nagiging popular. Ginagawang posible ng huli na subukan sa vivo ang sensitivity ng tumor sa chemotherapy, gayundin upang matukoy ang mga pasyente na hindi sumasang-ayon sa therapy at kung kanino ang operasyon ay hindi ipinahiwatig.

Pagpili ng preoperative chemotherapy regimen

Ang mga pasyente na may nakahiwalay na metastatic na sakit sa atay ay nangangailangan ng pinaka-epektibong chemotherapy upang makamit ang pinakadakilang layunin na tugon. Ang pagiging epektibo ng mga regimen na may kasamang fluoropyrimidines na may irinotecan o oxaliplatin (FOLFIRI o FOLFOX) ay humigit-kumulang 30-50%, na nagbibigay-daan sa pagputol ng atay sa 10-20% ng mga pasyente na may una na hindi nareresect na metastases sa atay.

Posibleng pataasin ang layunin ng pagtugon sa pamamagitan ng paggamit ng lahat ng tatlong gamot sa chemotherapy nang sabay-sabay. Salamat dito, ang pagiging epektibo ng triple na kumbinasyon ay umabot sa 66-69%, at ang dalas ng mga resection ng atay ay 26-36%. Ang tumaas na toxicity ng naturang mga regimen ay nagpapahirap sa kanilang malawakang paggamit.

Ang isa pang diskarte ay ang pagdaragdag ng naka-target na gamot, cetuximab o bevacizumab, sa karaniwang kumbinasyon. Sa mga pasyente na walang K-RAS mutation, ang cetuximab ay makabuluhang nadagdagan ang layunin na rate ng pagtugon mula ~40% (FOLFOX o FOLFIRI) hanggang 60%.

Ang mga ulat sa pagiging epektibo ng bevacizumab sa neoadjuvant chemotherapy regimens ay mukhang lubos na optimistiko; 80% layunin na mga tugon at 10% kumpletong pathological regressions.

Sa pasyenteng ito, sinimulan namin ang chemotherapy sa ilalim ng programang FOLFOX na may bevacizumab, batay sa mga positibong resulta ng mga pag-aaral na nagpapakita ng makabuluhang pagtaas sa saklaw ng mga layunin na epekto at kaligtasan ng walang sakit mula sa pagdaragdag ng bevacizumab sa fluoropyrimidine o IFL therapy.

Ano ang gagawin sa kumpletong klinikal na pagbabalik ng metastases sa atay?

Ang pag-unlad sa therapy ng gamot para sa kanser ay humantong sa katotohanan na ang kumpletong pagbabalik ng metastases ay hindi na isang paminsan-minsang pambihira. Ang mga ito ay lalong nagiging sanhi ng pananakit ng ulo para sa mga surgeon, na nagpapahirap sa pagsasagawa ng liver resection sa kawalan ng macroscopic tumor. Samakatuwid, sa ganitong mga sitwasyon, ang mga surgeon ay madalas na nag-aalinlangan tungkol sa pangangailangan na alisin ang isang hindi umiiral na metastasis mula sa atay.

Ang magagamit na data ay malinaw na nagpapahiwatig ng mababang rate ng kasunduan sa pagitan ng kumpletong klinikal at pathological na mga epekto na 17% lamang. Kaya, kahit na sa kaso ng kumpletong pagkawala ng bahagi o lahat ng metastases sa atay, kinakailangan na magsikap na alisin ang site ng kanilang nakaraang lokalisasyon.

Inalok ang pasyenteng ito ng operasyon sa atay, ngunit tumanggi siyang sumailalim dito. Ipinagpatuloy ang chemotherapy.

Ano ang pinakamainam na tagal ng first-line chemotherapy para sa RTC?

Kung walang side effect ang chemotherapy, ang tanong ay hindi magiging "Kailan natin ito matatapos?" - ay madalas na itataas ng mga pasyente. Sa kasalukuyan ay walang eksaktong data kung gaano katagal dapat itong isakatuparan. Kung ang layunin ng therapy ay subukang pagalingin ang pasyente, dapat na isagawa ang maximum na aktibong therapy hanggang sa makamit ang maximum na epekto o matinding toxicity. Kapag nagsasagawa ng palliative care, ang kalidad ng buhay ay nagiging mas mahalaga. Sa ilang mga kaso, maaaring maantala ng pasulput-sulpot na chemotherapy ang pagsisimula ng pinagsama-samang pagkalason na naglilimita sa dosis kumpara sa patuloy na paggamot. Kaya, posible na gumamit ng nakaplanong dalawang buwang pahinga sa therapy pagkatapos ng dalawang buwang pag-block sa regimen ng FOLFIRI.

Kasabay nito, sa panahon ng therapy sa FOLFOX regimen, ang kumpletong pagtigil ng paggamot pagkatapos ng 6 na kurso at ang pagpapatuloy nito lamang sa pag-unlad ay makabuluhang nagpapalala sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente kumpara sa patuloy na paggamot hanggang sa pag-unlad o hindi pagpaparaan. Samakatuwid, kadalasan ang unang linya ng therapy na may oxaliplatin (FOLFOX o XELOX) ay nakabalangkas tulad ng sumusunod: ang paggamot na may oxaliplatin ay isinasagawa sa loob ng ilang buwan. Kung ang grade II polyneuropathy ay bubuo, ang pangangasiwa nito ay itinigil, ang fluoropyrimidine monotherapy ay nagpapatuloy hanggang sa pag-unlad o makabuluhang toxicity.

Sa aming kaso, nakumpleto namin ang therapy na may 9 na kurso ng FOLFOX, na isinasaalang-alang na ang huling 6 na kurso ay isinagawa pagkatapos makamit ang kumpletong pagpapatawad, pati na rin ang umuusbong (kahit na hindi naipahayag) na toxicity.

Ano ang papel ng bevacizumab maintenance therapy?

Ang papel ng maintenance therapy na may bevacizumab pagkatapos makumpleto ang chemotherapy ay nananatiling hindi sigurado. kailangan ba? Dapat ba itong bevacizumab monotherapy o kumbinasyon nito sa fluoropyrimidines? Iminumungkahi ng magagamit na data na ang epekto ng bevacizumab ay pinananatili lamang sa paggamit nito. Pag-aralan ang NO 16,966 na randomized na mga pasyente sa chemotherapy lamang (XELOX o FOLFOX) o chemotherapy plus bevacizumab. Ang ganap na pakinabang sa kaligtasan bago ang pag-unlad sa pang-eksperimentong regimen ay 1.4 na buwan lamang (mula 8.0 hanggang 9.4 na buwan). Gayunpaman, ang karamihan ng mga pasyente, na lumalabag sa protocol, ay natapos nang maaga ang therapy, hindi dahil sa paglala ng sakit. Ang isang pansamantalang pagsusuri ay nagpakita na ang mga pasyente sa pangkat ng bevacizumab na nagpatuloy ng therapy ay may mas mahabang oras sa pag-unlad (10.4 na buwan) kaysa sa mga pasyente na tumanggap ng chemotherapy lamang (7.9 na buwan). Ang mga hinaharap na pag-aaral ay dapat na higit pang linawin ang papel ng bevacizumab maintenance therapy.

Konklusyon

Ang kurso ng sakit sa klinikal na kaso na ito ay nagtaas ng ilang katanungan para sa mga doktor. Mahirap magbigay ng mga tamang sagot sa ilan sa kanila kahit sa pagbabalik-tanaw. Ang papel na ginagampanan ng operasyon sa paggamot ng mga metastases ng kanser sa atay ay mahirap i-overestimate. Ang mga pasyente sa grupong ito na maaaring magamot ay dapat makatanggap ng pinakamabisang therapy sa gamot, kabilang ang mga biological na gamot. Ang available na data ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot sa droga, kabilang ang maintenance therapy na may bevacizumab.

Panitikan
1. Portier G, Elias D, Bouche O et al. Multicenter randomized trial ng adjuvant fluorouracil at folinic acid kumpara sa pag-opera lamang pagkatapos ng resection ng colorectal liver metastases: FFCD ACHBTH AURC 9002 trial J Clin Oncol 2006; 24:4976-82.
2. Nordlinger B, Sorbye H, Collette L et al. Ang mga huling resulta ng EORTC Intergroup na randomized phase III na pag-aaral 40983 na sinusuri ang benepisyo ng peri-operative na FOLFOX4 chemotherapy para sa mga pasyente na may potensyal na resectable colorectal cancer liver metastases.J Clin Oncol2007; 25 (18 suppl.): 2s.
3. Bokemeyer C, Bondarenko I, Hartmann JT et al. KRAS status at efficacy offirst-line treatment ng mga pasyenteng may metastatic colorectal cancer (mCRC) na may FOLFOX na mayroon o walang cetuximab: Ang karanasan sa OPUS. J Clin Oncol 2008; 26 (suppl): abstr 4000.
4. Van Cutsem E, Lang I, Dhaens G et al. KRAS status at efficacy sa first-line treatment ng mga pasyenteng may metastatic colorectal cancer (mCRC) na ginagamot ng FOLFIRI na mayroon o walang cetuximab: The CRYSTAL experience.]Clin Oncol2008; 26 (suppl.): abstr 2.
5. Bismuth H, Adam R, L?vi F et al. Resection ng non-resectable liver metastases mula sa colorectal cancer pagkatapos ng neoadjuvant chemotherapy. Ann Surg 1996; 224:509-20.
6. Adam R, Delvart V, Pascal G et al. Rescue surgery para sa hindi nareresect na colorectal liver metastases down-staged ng chemotherapy: Isang modelo upang mahulaan ang pangmatagalang kaligtasan. Ann Surg2004; 240: 644-57.
7. Falcone A, Ricci S, Brunetti I et al. Phase III Pagsubok ng Infusional Fluorouracil, Leucovorin, Oxaliplatin, at Irinotecan (FOLFOXXIRI) Kumpara Sa Infusional Fluorouracil, Leucovorin, at Irinotecan (FOLFIRI) Bilang First-Line na Paggamot para sa Metastatic Colorectal Cancer: Ang Gruppo Oncologico Nord Ovest. J Clin Oncol2007; 25 (13): 1670-6.
8. Abad A, Anton A, Massuti B et al. Resectability ng liver metastases (LM) sa mga pasyenteng may advanced colorectal cancer (ACRC) pagkatapos ng paggamot na may kumbinasyon ng oxaliplatin (OXA), irinotecan (IRI) at 5FU. Mga huling resulta ng isang pag-aaral sa phase II. J Clin Oncol 2005 ASCO Annual Meeting Proceedings2005; 23 (16S): abstr. 3618.
9. Bouganim N, Kavan P, Eid M et al. Perioperative chemotherapy na may bevacizumab (BV) para sa liver metastases (LM) sa colorectal cancer (CRC): McGill University pilot study. J Clin Oncol 2009; 27 (suppl): abstr e1 5027.
10. Benoist S, Brouquet A, Penna C et al. Kumpletong tugon ng colorectal liver metastases pagkatapos ng chemotherapy: Nangangahulugan ba ito ng lunas? J Clin Oncol 2006; 24: 3939-4511. Labianca R, Floriani I, Cortesi E et al. Italian Group para sa Pag-aaral ng Digestive Tract Can. Alternating versus continuous "FOLFIRI" sa advanced colorectal cancer (ACC): Isang randomized na pagsubok na "GISCAD" J Clin Oncol 2006; 24 (18 suppl): 3505.
12. Maindrault-GoebelF, Lledo G, Chibaudel B et al. Mga huling resulta ng OPTIMOX2, isang malaking randomized phase II na pag-aaral ng maintenance therapy o chemotherapy-free intervals (CFI) pagkatapos ng FOLFOX sa mga pasyenteng may metastatic colorectal cancer (mCRC): Isang pag-aaral sa GERCOR. J Clin Oncol2007; 25 (18 suppl): 4013.
13. SaltzL, Clarke S, Diaz-Rubio E et al. Bevacizumab (Bev) kasabay ng XELOX o FOLFOX4: Na-update na mga resulta ng pagiging epektibo mula sa XELOX-1/NO16966, isang randomized phase III na pagsubok sa first-line na metastatic colorectal cancer. Journal of Clinical Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. 2007; 25 (18S; Suppl): 4028.

13.03.2011, 23:55

Ang nanay ko (69 years old) 5 years ago ay inoperahan para tanggalin ang malignant na tumor sa tumbong.
Sa panahon ng mga obserbasyon mula noong 2009, ang data ng ultrasound ay nagsimulang magpakita ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa atay, kinilala sila ng mga doktor sa pagsusuri bilang isang cyst (walang klinikal na larawan, normal ang estado ng kalusugan). Noong Enero ng taong ito, natuklasan ang isang malignant na tumor sa lower rectum.
Sa panahon ng operasyon upang alisin ito, ang mga pagbabago sa atay ay nakilala bilang metastases, ang pinakamalaking 5.4 cm at 2.2 cm sa hangganan ng mga lobe at 1.9 cm sa ika-4 na lobe. Bukod dito, ang pinakamalaking 5.4 ay nakilala bilang isang confluent focus na nagreresulta mula sa pagsasama ng ilang mga kalapit. At gayundin, ayon sa operating doctor, maraming maliliit na sugat ang sinusunod.
Dahil sa laki ng mga tumor at sa kanilang lokasyon, napagpasyahan na huwag alisin ang mga ito sa anumang paraan.
Ang systemic chemotherapy na may 5fluorouracil na may leucovorin sa intravenously ay iminungkahi.
Mga Tanong:
1. Mayroon bang kasanayan ng surgical treatment sa mga ganitong sitwasyon sa isang lugar? (Naiintindihan ko na ang sagot ay mas malamang na negatibo, ngunit pa rin... Biglang...)
2. Ano ang mas epektibong mga regimen ng chemotherapy ang umiiral ngayon? Saan ginagawa ang kanilang paggamit?
3. Saan at sino ang irerekomenda mong makipag-ugnayan sa Moscow na may katulad na sitwasyon (ang aking ina ay hindi nakatira sa Moscow, nagkaroon siya ng operasyon doon) upang bumuo ng isang regimen sa paggamot at isagawa ito?

Paumanhin kung ang mga tanong ay hindi ganap na tama, ngunit hindi ko alam kung paano magtanong nang iba.

15.03.2011, 22:31

1. Sa sitwasyong inilarawan mo, ang surgical treatment (kahit sa isang yugto) ay mahirap, ngunit wala akong nakitang mga larawan, at ang kondisyon ng pasyente ay hindi alam, kung maaari siyang sumailalim sa operasyon.
2. Ang chemotherapy regimen ay kailangang talakayin sa chemotherapist, talakayin ang posibilidad ng pagdaragdag ng Irinotecan o Oxaliplatin (Eloxatin) sa regimen. Talakayin ang posibilidad na magreseta ng naka-target na therapy. Ang chemotherapist na nagreseta ng regimen ay nakita ang pasyente at lahat ng mga pagsusuri, kami ay pinagkaitan nito.
3. Ang pangangailangang pumunta sa isang espesyal na institusyon (halimbawa, sa ilalim ng quota) ay depende sa kondisyon ng pasyente at kung kaya niyang tiisin ang paggamot. Posibleng makatanggap ng quota mula sa rehiyon para sa rehiyonal na chemotherapy, chemoembolization, ablation ng metastases, ngunit sa kondisyon lamang na maaaring tiisin ng pasyente ang paggamot na ito.

16.03.2011, 12:13

Salamat sa sagot!
Ngayon ay nasa aking mga kamay ang isang katas mula sa kasaysayan ng medikal at isang MRI (may mga larawan, isang konklusyon at isang elektronikong kopya), maaari kong ipadala ito o i-post ito sa isang lugar (hindi ko alam kung paano ito ginagawa dito). O maaari akong pumunta sa Moscow kasama ang mga dokumentong ito, kahit saan mo sabihin. Kung kailangan mo ng anumang karagdagang impormasyon, susubukan kong makuha ito.
Ayon sa data ng paglabas, ang aking ina ay na-injected ng oxoliplatin sa loob ng isang araw at limang araw ng fluorouracil na may leucovorin sa unang kurso ng chemotherapy, kahit na dati ay nagsasalita lamang sila tungkol sa fluorouracil. kaya eto medyo niligaw kita.
Normal na ang kalagayan ni nanay sa ngayon. Nakalabas na sa ospital. Gumagalaw nang nakapag-iisa. Ngunit ito, siyempre, ay hindi ang aking propesyonal na pagtatasa.
Ang isyu sa mga quota ay hindi mahalaga; kung mayroong anumang mga prospect, maaari kang maghanap ng iba pang mga paraan upang matustusan ang paggamot.

16.03.2011, 17:11

Ngayon ay nasa aking mga kamay ang isang katas mula sa kasaysayan ng medikal at isang MRI (may mga larawan, isang konklusyon at isang elektronikong kopya), maaari kong ipadala ito o i-post ito sa isang lugar (hindi ko alam kung paano ito ginagawa dito).

Maaari kang mag-post ng pag-scan ng extract at ang mga resulta ng pinakabagong mga pagsubok. kung paano mag-post ng mga larawan, basahin sa paksang ito [Only registered and activated users can see links]

17.03.2011, 14:42

Ipinost ko kung ano ang nasa kamay ko ngayon.

MRI sa electronic form: [Tanging nakarehistro at naka-activate na mga user ang makakakita ng mga link]
Paglalarawan ng MRI: MRT_1.JPG ([Only registered and activated users can see links])
extract page 1: extract 1_1.jpg ([Only registered and activated users can see links] pg.html)
extract page 2: extract 2_2.jpg ([Only registered and activated users can see links] pg.html)

18.03.2011, 00:37

Ang lawak ng pinsala sa atay ay malaki, ang kirurhiko paggamot ay halos hindi posible.
Napakababa ng protina ng dugo, ginawa ba ang mga paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng 03/2/11? Irerekomenda ko ang pagpapatuloy ng chemotherapy na may follow-up na pagsusuri pagkatapos ng 2nd course. Talakayin sa iyong chemotherapist ang pagpapayo ng pagdaragdag ng mga naka-target na gamot sa chemotherapy (bevacizumab, cetuximab pagkatapos ng pagsubok para sa pagkakaroon ng mga mutasyon ng KRAS).

18.03.2011, 22:33

Talakayin sa iyong chemotherapist ang pagpapayo ng pagdaragdag ng mga naka-target na gamot sa chemotherapy (bevacizumab, cetuximab pagkatapos ng pagsubok para sa pagkakaroon ng mga mutasyon ng KRAS).

Salamat!
Una, susubukan kong malaman kung ano ang KRAS, bevacizumab at cetuximab. At para saan ang mga ito (magpapasalamat ako kung magpapaliwanag ka, o magbigay ng isang link sa isang karampatang mapagkukunan).
And there is one more nuance, chemotherapy is administered not by a chemotherapist, but by the surgeon who perform the operation. Ganito po nangyari... Buti na lang sa lugar na tinitirhan mahirap ang chemotherapy, they do whatever God will. para sa kanila (o mayroon lang silang sariling pananaw sa programang ito o iyon). We have to do chemotherapy where the operation was performed, in regional surgery, ganyan ang nuance... :-(

18.03.2011, 23:02

Salamat!
Una, susubukan kong malaman kung ano ang KRAS, bevacizumab at cetuximab. :-(
Hindi ikaw ang dapat mag-isip nito, ngunit ang gumagamot na doktor ng pasyente; subukang kumonsulta sa pasyente sa isang chemotherapist; anumang rehiyonal na klinika ng oncology ay dapat magkaroon ng mga espesyalistang ito.
Walang artikulo na, pagkatapos basahin ito, mauunawaan mo kaagad ang lahat (o hindi bababa sa hindi ko nakita), at kailangan mong harapin ang mga dalubhasang mapagkukunan sa mahabang panahon.

Mahirap lang sa lugar na tinitirhan sa HT, ginagawa nila kung ano ang naisin ng Diyos para sa kanila (o mayroon lang silang sariling pananaw sa programang ito o iyon)
Ang inireseta na regimen ng chemotherapy ay sapat na, ngunit halos walang mga naka-target na gamot sa mga rehiyon, marahil ito ang nagpapaliwanag kung bakit hindi sila inaalok ng mga doktor. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay hindi isang panlunas sa lahat; bahagyang pinapataas lamang nila ang pag-asa sa buhay at bahagyang pinapataas ang dalas ng mga positibong tugon ng tumor sa chemotherapy.
Kailangan mong gumawa ng chemotherapy kung saan isinagawa ang operasyon, sa rehiyonal na operasyon, ganyan ang nuance
Hindi mahalaga kung saan ibinibigay ang chemotherapy, mahalaga na ang iyong ina ay sinusubaybayan ng isang sapat na oncologist.

19.03.2011, 17:37

Napakababa ng protina ng dugo, ginawa ba ang mga paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng 03/2/11?

Tila hindi, kung hindi, ang mga resulta ay kasama sa katas. Kahit lilinawin ko kung sakali.

19.03.2011, 17:48

Hindi mahalaga kung saan ibinibigay ang chemotherapy, mahalaga na ang iyong ina ay sinusubaybayan ng isang sapat na oncologist.

Tama ang sinasabi mo, walang duda tungkol dito. Ngunit dapat mong aminin na hindi talaga gusto ng mga doktor kapag ang mga pasyente ay nag-aalok sa kanila ng mga opsyon para sa kanilang paggamot. Bilang isang patakaran, ang mga nasubok at pamilyar na mga scheme para sa isang partikular na espesyalista ay ginagamit. Kaya lumalabas na kung hindi sila nagsasanay, halimbawa, cetuximab, malamang na hindi nila ito sisimulang gamitin sa aming kahilingan.
Pero syempre kailangan mong subukan.

Nga pala, gaano kahirap ang pagsubok para sa mutation ng KRAS? Ginagawa lang ito sa Moscow, o malamang sa regional oncology department ay magagawa rin nila ito. Kaya lang sa paglabas ay sinabi nila na magpapadala sila ng sample ng tumor sa Moscow para sa ilang uri ng pagsusuri, baka KRAS ang pinag-uusapan nila?

19.03.2011, 18:13

Kaya lumalabas na kung hindi sila nagsasanay, halimbawa, cetuximab, malamang na hindi nila ito sisimulang gamitin sa aming kahilingan.

Ang punto ay hindi ang pag-aatubili ng mga doktor; ang sinumang doktor ay magrereseta ng pinakamainam na regimen ng chemotherapy kung mayroon siyang ganoong pagkakataon. Malamang, ang katotohanan ay ang cetuximab ay isang medyo mahal na gamot at halos hindi ibinibigay sa mga rehiyon (hangga't maaari kong hatulan mula sa mga pag-uusap sa mga kaibigan ng oncologist).

Nga pala, gaano kahirap ang pagsubok para sa mutation ng KRAS? Ginagawa lang ito sa Moscow, o malamang sa regional oncology department ay magagawa rin nila ito.

Kaya lang sa paglabas ay sinabi nila na magpapadala sila ng sample ng tumor sa Moscow para sa ilang uri ng pagsusuri, baka KRAS ang pinag-uusapan nila?
Dapat itong suriin sa iyong doktor.

19.03.2011, 23:52

Ang punto ay hindi ang pag-aatubili ng mga doktor; ang sinumang doktor ay magrereseta ng pinakamainam na regimen ng chemotherapy kung mayroon siyang ganoong pagkakataon.

Kaya hindi ko pinag-uusapan ang tungkol sa pagnanais, pinag-uusapan ko lang ito: dahil sa hindi magagamit ng gamot sa mga rehiyon, ang mga lokal na doktor ay walang kasanayan sa paggamit nito. Buweno, ang paggamit ng isang hindi pamilyar na pamamaraan ay nagsasangkot ng ilang mga paghihirap at panganib; malamang na hindi ito gaanong simple sa mga naturang gamot...

Mahirap sabihin, sa Moscow ginagawa nila ito nang libre.

Well, hindi sila humingi ng pera para dito.

20.03.2011, 08:54

20.03.2011, 09:51

Narito ang isa pang tanong. Makatuwiran bang magsagawa ng ilang uri ng therapy upang palakasin ang atay? Paano ito pinagsama sa HT?
Kung walang mga pagbabago sa atay, kung gayon walang karagdagang therapy ang kinakailangan.

23.03.2011, 21:37

Kung walang mga pagbabago sa atay, kung gayon walang karagdagang therapy ang kinakailangan.

Sa pamamagitan ng therapy, ang ibig kong sabihin ay tulad ng Esliver Forte, tulad ng isang plano. Nakatagpo lang ako ng ilang gawaing pang-agham sa Internet sa isang katulad na paksa, at doon ko nabasa na, kasabay ng chemotherapy, nagsagawa sila ng kurso ng pagpapalakas ng mga gamot upang suportahan ang atay.
Parang may hindi ako naintindihan ng tama.

29.05.2011, 22:56

Magandang hapon
Ang aking ina ay may MTS colorectal cancer sa atay (ang sitwasyon ay inilalarawan nang mas detalyado dito [Only registered and activated users can see links]).
Ang chemotherapy ay ibinibigay buwan-buwan (oxilapplatin + 5-fluorouracil + leucovorin). Sa ikatlong kurso, lumitaw ang sakit sa kaliwang braso (ibinigay ang mga iniksyon sa kanan). Naramdaman ng ina na tumindi ang pananakit habang iniinom ang gamot. Lumipas ang ilang araw mula nang matapos ang kurso, ngunit hindi nawawala ang sakit. Walang interes ang attending physician, sinabi lang niya na siguradong hindi ito galing sa chemotherapy.
Mga Tanong: Maaari ba itong maging katibayan ng pagbuo ng isang metastatic na proseso?

30.05.2011, 09:14

Mga Tanong: Maaari ba itong maging katibayan ng pagbuo ng isang metastatic na proseso?
Anong mga karagdagang pag-aaral ang makatuwirang gawin para sa mas tumpak na diagnosis?
Sa kasamaang palad, ang iyong mga tanong ay hindi masasagot nang walang personal na pagsusuri.
Sa hinaharap, sumulat sa iyong sariling paksa.

30.05.2011, 19:42

31.05.2011, 16:51

Sa pinakamababa, dapat suriin ka ng isang neurologist.

Sinusubukan kong hikayatin ang aking ina na pumunta sa mga doktor na may problemang ito. We live 1000 km from each other... So we have to act only by persuasion. (oo lyrics ito)

Tulad ng nangyari, ang sakit ay lumitaw kaagad pagkatapos ng operasyon, at sa huling chemotherapy ay lumala ito.

17.08.2011, 11:20

Magandang hapon!
Halos tatlong buwan na ang lumipas at hindi umuunlad ang sitwasyon sa amin.

Bumaling si Nanay sa isang neurologist sa oncology center. Kumuha sila ng x-ray ng cervical spine. Isang matinding kurbada ang natuklasan. Inireseta nila ang ilang mga gamot, magsuot ng kwelyo. Humigit-kumulang dalawang buwan ng pag-inom ng mga gamot ay hindi nagbunga ng anumang makabuluhang resulta; pansamantala itong naging mas madali, ngunit sa pangkalahatan ay hindi ito nawala.
Noong nakaraang linggo ay nagkaroon ako ng MRI ng gulugod - isang diagnosis ng metastases sa cervical spine. Gumawa sila ng isa pang MRI ng mga panloob na organo - ang diagnosis ay maraming metastases sa baga, ngunit wala silang nakitang metastases sa atay. Bagama't anim na buwan na ang nakalipas maraming metastases sa atay ang na-diagnose.
Sinabi ng attending surgeon na "naiihi sila sa kanilang sarili."
Sa pangkalahatan, ang interbensyon sa kirurhiko at radiation therapy, ayon sa mga eksperto, ay hindi ipinahiwatig. Ang natitira na lang ay chemistry, ngunit ang scheme ay hindi pa natutukoy.
Mga Tanong:
1. Mayroon bang anumang mga diagnostic na pamamaraan na maaaring magbigay ng mas hindi malabo na resulta?

3. Paano mapapawi ang kondisyong nauugnay sa metastasis sa gulugod? Para mabawasan ang pananakit ng braso mo?

I would appreciate your answers.

17.08.2011, 11:29

Minamahal na mga eksperto, isa pang tanong, marahil ay hindi masyadong tama.
Pagkatapos ng operasyon, ang bahagi ng tumor ay ipinadala para sa pagsusuri sa Moscow at Kazan (ayon sa siruhano), upang masuri ang pagiging sensitibo sa ilang gamot. Tila positibong sagot pa nga ang kanilang natanggap, ngunit ngayon ay sinabi ng attending physician na hindi pa rin sila makapagbibigay ng ganoong gamot. At higit sa lahat, hindi ko natukoy kung anong uri ng gamot iyon. Alinman sa Verbion, o Herbion... Ngunit ang impormasyon tungkol sa isang katulad na bagay ay hindi mahanap. Maaari mo bang sabihin sa akin kung anong uri ng gamot ang pinag-uusapan natin?

17.08.2011, 16:03

Kung kailangan mo ng tulong sa pagtanggal ng pananakit, mangyaring sagutin ang mga sumusunod na tanong nang detalyado at tumpak:
1. Lahat ng pinakabagong mga pamamaraan ng pananaliksik (klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi, ultrasound, x-ray ng dibdib, ECG).
2. Kamalayan, pisikal na aktibidad, magkakasamang sakit, reaksiyong alerdyi, presyon ng dugo, pulso.
3. Saan ito masakit, saan ito nagliliwanag? Ang likas na katangian ng sakit (presyon, pananakit, pagkasunog, atbp.). Permanente man o hindi. Lumalala ba ito sa paggalaw o hindi?
4. Ano ang bumabagabag sa iyo bukod sa sakit (paninigas ng dumi, igsi ng paghinga, atbp.)?
5. Ang pangalan ng painkiller, ang solong dosis nito, sa ilang porsyento at gaano katagal nito binabawasan ang sakit?
6. Anong mga gamot ang natatanggap niya sa pangkalahatan (pangalan, dosis, epekto)?

18.08.2011, 10:18

ngunit wala silang nakitang metastases sa atay.
Sa mga larawang ibinigay mo kanina, natukoy ang mga metastases sa atay.
Mayroon bang anumang mga diagnostic na pamamaraan na maaaring magbigay ng mas hindi malabo na resulta?
Ano ang ibig mong sabihin sa malinaw na resulta?
2. Aling chemotherapy regimen ang kasalukuyang pinaka-epektibo sa kasalukuyang sitwasyon?
Karaniwan, ang isang kumbinasyon ng fluoropyrimidines (5-fluorouracil, Xeloda) na may mga platinum na gamot (Eloxatin, Oxaliplatin) o ang Irinotecan group (Iriten, Campto) ay ginagamit.
Ang partikular na regimen ng chemotherapy ay inireseta ng chemotherapist pagkatapos ng harapang konsultasyon.
Alinman sa Verbion o Herbion...
Kung ang ibig mong sabihin ay pagsubok para sa mutation ng KRAS, pinag-uusapan natin ang pagrereseta ng Cetuximab (Erbitux) o Panitumumab (Vectibix). Ito ay mga naka-target na gamot na maaaring gamitin kasama ng mga karaniwang regimen ng chemotherapy.

18.08.2011, 12:31

Ano ang ibig mong sabihin sa malinaw na resulta?

Nangangahulugan ito na ang mga resulta ay, sabihin nating, subjective. Ang doktor na inilarawan ang mga resulta ng MRI ay nakakita ng mga metastases sa baga, ngunit hindi nakita ang mga ito sa atay, na malamang na hindi pumunta kahit saan mula doon. Samakatuwid, ang tanong ay lumitaw: gaano niya natukoy nang tama ang kalagayan ng mga baga?
Mayroon bang anumang pamamaraan ng survey na nakakatanggap ng hindi gaanong subjective na pagtatasa (hindi gaanong nakadepende sa kung paano binibigyang-kahulugan ng isang tao ang nakuhang data).

18.08.2011, 12:35

Karaniwan, ang isang kumbinasyon ng fluoropyrimidines (5-fluorouracil, Xeloda) na may mga platinum na gamot (Eloxatin, Oxaliplatin) o ang Irinotecan group (Iriten, Campto) ay ginagamit.

Ngayon ay gumagawa sila ng 5-fluorouracil na may Oxaliplatin. Sa paghusga sa mga resulta, wala silang epekto.

Sa kasong ito, maaari ba nating asahan ang isang epekto mula sa paggamit ng Xeloda at Irinotecan? O ang insensitivity sa 5-fluorouracil na may Oxaliplatin ay nangangahulugan din ng insensitivity sa Xeloda at Irinotecan?

18.08.2011, 22:35

Nangangahulugan ito na ang mga resulta ay, sabihin nating, subjective. Ang doktor na inilarawan ang mga resulta ng MRI ay nakakita ng mga metastases sa baga, ngunit hindi nakita ang mga ito sa atay
Ang MRI ng mga baga ay halos hindi ginagawa; Ang CT ay karaniwang ginagawa.
Sa mga larawang ibinigay mo kanina, mayroong mga metastases sa atay; kung mayroon kang mga pagdududa tungkol sa iba pang mga pag-aaral, i-post ang mga larawan; bilang karagdagan, posible na magsagawa ng pagbutas ng mga pormasyon na may pagsusuri sa cytological o histological.
Ngayon ay gumagawa sila ng 5-fluorouracil na may Oxaliplatin. Sa paghusga sa mga resulta, wala silang epekto
Ano ang ibig mong sabihin na wala silang resulta? Kung ang mga sugat ay tumigil sa paglaki, ito ay pagpapapanatag ng proseso, isang indikasyon para sa pagpapatuloy ng chemotherapy ayon sa parehong regimen. Kung mayroong pag-unlad (isang pagtaas sa mga umiiral na mga sugat o ang hitsura ng mga bago), pagkatapos ay makatuwiran na baguhin ang regimen ng chemotherapy; kadalasan ang Oxaliplatin ay binago sa Irinotecan.

19.08.2011, 15:23

Ano ang ibig mong sabihin na wala silang resulta?

Nangangahulugan ito na kung anim na buwan na ang nakaraan metastases sa baga ay hindi masuri, ngayon sila ay lumitaw doon, sa kabila ng katotohanan na ang chemotherapy ay ginanap.

Sa oras na ito, sa kasamaang-palad, hindi ko alam na ang aking ina ay gagawa ng isang MRI, kaya siya, siyempre, ay hindi kumuha ng elektronikong bersyon ng mga resulta. Susubukan kong alamin kung posible itong makuha mula sa kanila ngayon (kung itinatago nila ito).

19.08.2011, 21:21

Nangangahulugan ito na kung anim na buwan na ang nakaraan metastases sa baga ay hindi masuri, ngayon sila ay lumitaw doon, sa kabila ng katotohanan na ang chemotherapy ay ginanap.

Upang masuri ang dinamika, ginamit ba ang parehong pag-aaral, o isang chest x-ray lang ba ang ginawa noong nakaraang pagkakataon?

22.08.2011, 13:29

Lumalabas, tomography ang ginagawa nila, hindi MRI. Batay sa mga resulta nito, ang mga metastases sa baga ay nasuri. Six months ago, after the operation, nag-MRI sila ng abdominal cavity (post ko yung results), tapos yung MRI nasira kasi yung tomograph, gusto na nilang magpa-tomography. Tungkol naman sa baga, bago ang operasyon ay nag-fluorogram lamang sila (sa pagkakaintindi ko, ito ay tinatawag na x-ray).

Ito ay isang sitwasyon lamang dito, sa pagkakataong ito ang aking ina ay sumasakit sa kanyang braso, ang isang MRI ng gulugod ay natuklasan ang metastasis sa gulugod at siya ay ipinadala para sa isang CT scan ng mga panloob na organo. Ang doktor na naglarawan sa CT scan ay tila hindi nabasa ang resulta ng MRI mula sa anim na buwan na nakalipas at isinulat na "ang atay ay hindi nagbabago." Pagkatapos, kapag tinawag siya ng dumadating na manggagamot (surgeon) pabalik at sinabing hindi ito maaaring mangyari, itinutuwid niya ang diagnosis sa maraming metastases.
Hindi malinaw kung paano pinaplano ng dumadating na manggagamot na tasahin ang pag-unlad, kung gagawa ng isa pang CT o MRI, o batay sa mga resulta nito...

22.08.2011, 14:24

Bago ang operasyon, isang fluorogram lamang ang ginawa
Maaaring hindi makita ng X-ray ang mga metastases sa baga, kaya ang pagkilala sa mga ito sa CT ay hindi nagpapahiwatig ng pag-unlad. Sa kasong ito, makatuwiran na suriin ang dinamika sa pamamagitan ng mga pagbabago sa metastases sa atay, ngunit para dito ipinapayong gamitin ang parehong pag-aaral, dahil ang isang bahagyang pagbabago sa laki, o ang pagtuklas ng bagong maliit na foci, ay maaaring dahil sa iba't ibang sensitivity. ng mga pamamaraan.

SA 1-1.2 milyong tao sa buong mundo ang nagkakasakit ng colorectal cancer bawat taon. 50-60% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng metastases sa paglipas ng panahon. Ang isa pang 15% ng mga pasyente ay may metastases sa paunang pagsusuri. Ang karamihan ng mga pasyente (hanggang sa 80-85%) ay may metastases sa atay, at sa kalahati ng bilang na ito ang atay ay ang tanging organ ng metastasis, ngunit 10-15% lamang ng mga naturang pasyente ang maaaring maoperahan.

Chemotherapy

Sa mga nagdaang taon, malaking hakbang ang nagawa sa chemotherapy ng colorectal cancer dahil sa malawakang paggamit sa klinikal na kasanayan ng mga bagong napakabisang chemotherapy na gamot (oxaliplatin, irinotecan, tomudex, capecitabine).

Oxaliplatin - isang bagong platinum na gamot na nagpakita ng mataas na kahusayan kasama ng 5-fluorouracil at leucovorin. Kapag gumagamit ng iba't ibang mga mode ng pangangasiwa ng 5-fluorouracil (boom, pangmatagalang pagbubuhos, chronomodulated mode), ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay umabot sa 50-60%. Ang kumbinasyon ng oxaliplatin 130 mg/m2 at tomex 3 mg/m2 tuwing 3 linggo sa unang linya ng chemotherapy ay epektibo sa 41.5-67.5% ng mga kaso, sa pangalawang linya - 9.7%. Ang kumbinasyon ng oxaliplatin 130 mg/m2, araw 1 at capecitabine 2500 mg/m2/araw, araw 1-14, bawat 3 linggo ay epektibo sa unang linya sa 44-50% ng mga pasyente, sa pangalawang linya - sa 22% (pagkatapos ng therapy na may 5-fluorouracil).

Ang isa pang napaka-epektibong gamot sa paggamot ng advanced na colorectal cancer ay irinotecan . Sa monotherapy, ang irinotecan sa unang linya ay nagdudulot ng pangkalahatang epekto sa 29% ng mga pasyente. Sa kumbinasyon ng iba't ibang 5-fluorouracil regimens, ang pangkalahatang epekto ay 40-50%. Ang kumbinasyon ng irinotecan 350 mg/m2 at tomex 3 mg/m2 tuwing 3 linggo sa unang linya ng chemotherapy ay nakamit ang pagiging epektibo ng 40%. Ang aktibidad ng kumbinasyon ng irinotecan 350 mg / m2 sa araw 1 at tomudex 2.6 mg / m2 sa araw na 2, bawat 3 linggo, ay pinag-aralan. Ang kabuuang epekto ay 53%.

Ang kumbinasyon ng irinotecan at capecitabine ay pinag-aralan din. Sa isang pag-aaral, ang kabuuang epekto ay 45%. Sa ibang trabaho, ang kabuuang epekto ay hanggang 71%. Dalawang regimen ang pinag-aralan: lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng capecitabine 2500 mg/m2/araw, araw 1-14 at irinotecan 300 mg/m2 araw 1 o 150 mg/m2 araw 1 at 8.

Ang isang phase III na pag-aaral sa 226 na mga pasyente ay inihambing ang pagiging epektibo ng mga kumbinasyon ng irinotecan + 5-fluorouracil + leucovorin at oxaliplatin + 5-fluorouracil + leucovorin sa unang linya ng chemotherapy, pagkatapos ay sa pangalawang linya, ang mga pasyente na nakatanggap ng kumbinasyon na may irinotecan ay nakatanggap ng kumbinasyon sa oxaliplatin, at kabaliktaran. Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng levoleucovorin 200 mg/m2 infusion sa loob ng 2 oras sa araw 1, 5-fluorouracil 400 mg/m2 bolus sa araw 1, at 2400 mg/m2 46-hour infusion sa loob ng 46 na oras sa araw 2-3, bawat 2 linggo. Sa unang braso ng pag-aaral, ang mga pasyente ay nakatanggap ng irinotecan 180 mg/m2 tuwing 2 linggo, sa pangalawang braso - oxaliplatin 100 mg/m2 tuwing 2 linggo. Kapag tinatasa ang pagiging epektibo, ang pangkalahatang epekto ng kumbinasyon ng unang linya na may irinotecan ay 57.5%, oras sa pag-unlad - 8.4 na buwan, kumbinasyon sa oxaliplatin - 56%, oras sa pag-unlad - 8.9 na buwan. Sa pangalawang linya, ang pagiging epektibo ng kumbinasyon sa irinotecan (pagkatapos ng oxaliplatin) ay 7%, ng kumbinasyon sa oxaliplatin (pagkatapos ng irinotecan) - 21.5%.

Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng irinotecan at oxaliplatin ay nasuri din. Ang pangkalahatang epekto ng kumbinasyon ng oxaliplatin 85 mg/m2 at irinotecan 175 mg/m2 sa unang linya ng therapy ay 42%. Sa pangalawang linya ng chemotherapy (pagkatapos ng 5-fluorouracil), ang pagiging epektibo ay 37.5%. Gayunpaman, ang ganitong kumbinasyon sa unang linya ay hindi nag-iiwan ng mga epektibong gamot para sa pangalawang linya at samakatuwid ay hindi makatwiran.

Sa kasalukuyan, malaki ang pag-asa epidermal growth factor receptor blockers (REFR). Kapag gumagamit ng monoclonal antibodies sa epidermal growth factor receptors C225 (Cetuximab) kasama ng irinotecan pagkatapos ng pag-unlad gamit ang 5-fluorouracil at pagkatapos ay irinotecan sa mga pasyente na may mataas na antas ng EGFR, ang kabuuang epekto ay 22.5%. Ang mga katulad na pag-aaral ay isinasagawa kasama ng oxaliplatin.

Ang mga inhibitor ng angiogenesis, farnesyltransferase, atbp. ay mayroon ding pangako.

Malinaw na ang pagpapakilala ng mga bagong gamot sa klinikal na kasanayan ay kapansin-pansing nadagdagan ang bisa ng chemotherapy para sa advanced na colorectal cancer. Naging posible na magsagawa ng epektibong pangalawang linya ng chemotherapy at sa gayon ay mapataas ang oras ng pagkontrol sa sakit. Ang 5-fluorouracil ay hindi nawala ang papel nito hanggang sa kasalukuyan. Gayunpaman, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay bahagyang tumaas; ang 5-taong survival rate ay nananatiling mababa (hindi hihigit sa 5%).

Sa kasalukuyan, ang operasyon para sa liver metastases at high-frequency ablation ng metastases pagkatapos ng neoadjuvant chemotherapy sa mga pasyenteng may colorectal cancer metastases sa atay ay sumailalim sa mabilis na pag-unlad.

Operasyon

Ang layunin ng operasyon ay dapat na ganap na alisin ang lahat ng mga sugat.

Ang pagiging posible ng surgical removal ng metastases ay ipinakita sa pamamagitan ng paghahambing ng 5-taong kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may surgical treatment ng metastases at walang operasyon sa mga pasyente na may resectable metastases (Talahanayan 1).

Sa mga pasyente pagkatapos alisin ang mga metastases, ang pag-asa sa buhay ay mula 30 hanggang 40 na buwan, at 5-taong survival rate mula 27 hanggang 37% (Talahanayan 2).

Isinasaalang-alang ang sapat na kaligtasan ng pagputol ng mga metastases sa atay, ang mga indikasyon para sa pagputol ng mga metastases at ang paghahanap para sa mga prognostic na kadahilanan ay nananatiling isang malubhang problema.

Ang mga ganap na contraindications sa resection ng metastases sa kasalukuyan ay: ang pagkakaroon ng unresectable extrahepatic metastases; kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang isang sapat na dami ng gumaganang tissue ng atay (20-30% o 2-3 na mga segment); ang pagkakaroon ng metastases sa mga lymph node ng hilum ng atay o ng celiac trunk.

Kasabay nito, tinatalakay ang karagdagang bilang ng mga negatibong prognosis factor para sa operasyon. Kabilang dito ang: yugto ng pangunahing tumor; bilang at laki ng mga sugat; panahon na walang pagbabalik sa dati; pag-alis ng metastases sa loob ng malusog na mga tisyu (1 cm); ang pagkakaroon ng extrahepatic metastases; antas ng CEA; ang pagkakaroon ng metastases sa isa o parehong lobes; dami ng interbensyon.

Ang kahalagahan ng mga prognostic na salik na ito ay nag-iiba-iba at ang mga ito ay hindi kontraindikasyon para sa operasyon, ngunit ang 5-taong kaligtasan ay ipinakita na mas mababa sa mga pasyente na may ilan sa mga salik na ito. Ang ilan sa mga pinakamahalagang salik ay ang pagkakaroon ng mga positibong lymph node sa paunang operasyon at ang bilang at laki ng mga sugat sa atay. Ang mas kaunting kahalagahan ay ibinibigay sa antas ng CEA, panahon na walang pagbabalik sa dati, ang pagkakaroon ng metastases sa isa o dalawang lobe ng atay, at ang bilang ng mga metastases. Kapag nagpaplano ng mga taktika sa paggamot pagkatapos ng operasyon, ang prognostic factor tulad ng free resection margin ay napakahalaga. Ang 5-taong survival rate para sa mga pasyenteng may positibong resection margin ay hindi naiiba sa mga walang operasyon. Ang pagputol ng humigit-kumulang 1 cm sa loob ng malusog na parenkayma ay dapat ituring na pinakamainam.

Itinuturing ng iba't ibang may-akda ang 3 o higit pang metastases sa atay bilang negatibong prognosis factor. Gayunpaman, ang Weber et al. Kapag tinatasa ang mga resulta ng 5-taong kaligtasan ng buhay sa 155 mga pasyente na may 4 o higit pang mga metastases, bahagyang magkaibang data ang nakuha. Kahit na sa mga pasyente na may bilang ng mga metastases mula 9 hanggang 20, ang figure na ito ay 14%. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga antas ng CEA na higit sa 200 ng/ml ay nagpapalala sa pagbabala sa mga naturang pasyente. Nabanggit na ang isang relapse-free na panahon na mas mababa sa 2 taon ay negatibong nakakaapekto sa pagbabala. Ang mga resectable na extrahepatic metastases (halimbawa, sa baga) ay halos walang epekto sa pagbabala. Ang edad, kasarian, lokasyon ng pangunahing tumor (rectum/colon), at ang lawak ng operasyon ay hindi rin nakakaapekto sa prognosis. Gayunpaman, Fong et al. nabanggit na sa kumbinasyon ng isang relapse-free na panahon na mas mababa sa 1 taon, ang pagkakaroon ng mga extrahepatic na pagpapakita ng sakit, ang laki ng pinakamalaking sugat na higit sa 5 cm, higit sa 1 metastasis sa atay, at isang antas ng CEA > 200 ng/ml, wala sa mga inoperahang pasyente ang nakaligtas ng 5 taon.

Para sa pinaka-sapat na pagtatasa ng posibilidad ng pagsasagawa ng isang operasyon, malaking kahalagahan ay nakalakip sa preoperative na pagtatasa ng lawak ng sakit. Ang computed tomography ng atay, pagpapasiya ng CEA, at radiography ng mga baga ay ganap na kinakailangan. Sa kasalukuyan, ang positron emission tomography (PET) ay nagiging lalong mahalaga para sa pagtukoy ng lawak ng sakit. Upang matukoy ang mga taktika ng kirurhiko paggamot, ito ay kapaki-pakinabang na magsagawa ng computed tomography ng atay na may sabay-sabay na contrasting ng hepatic artery, dahil napatunayan na, hindi tulad ng normal na tisyu ng atay, na ibinibigay ng dugo sa pamamagitan ng v. porta, ang metastases ay binibigyan ng dugo pangunahin sa pamamagitan ng a. hepatica. Ang intraoperative ultrasound ng atay ay ipinahiwatig din. Ang mga dating hindi nakikilalang metastases sa kasong ito ay maaaring makita sa 15-25% ng mga kaso.

Ang talahanayan 3 ay nagpapakita ng data mula sa iba't ibang mga may-akda sa kaligtasan ng buhay pagkatapos ng maraming mga resection ng metastases sa atay.

High frequency ablation

Bilang karagdagan sa surgical removal ng metastases, ang isang paraan ng ablative surgery tulad ng high-frequency ablation (HFA) ay kasalukuyang lalong ginagamit. Ang HFA ng metastases ay binubuo ng lokal na pagtaas ng temperatura sa ilalim ng impluwensya ng high-frequency radio radiation. Mayroong iba't ibang mga pagbabago ng mga aparato para sa VFA. Noong nakaraan, ang mga aparato na may isang electrode ay ginamit, ngunit ang lugar ng nekrosis ay hindi lalampas sa 1.5-2 cm. Kamakailan lamang, ang mga aparato na may 5-7 electrodes na ipinasok sa tumor focus ay ginamit, na naging posible upang madagdagan ang lugar ng nekrosis hanggang 5 cm o higit pa. Ang pagmamanipula ay ginagawa nang percutaneously (sa ilalim ng ultrasound control), sa panahon ng laparoscopy (sa ilalim ng laparoscopic ultrasound control) at sa panahon ng laparotomy. Sa kabila ng mga pakinabang ng percutaneous IFA, ang diskarte na ito ay nagbibigay ng pinakamasamang kontrol sa posibleng pinsala sa mga nakapaligid na istruktura (diaphragm, kidney, gallbladder, colon). Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang laparoscopic access para sa nakahiwalay na ICA. Ang pinakamahusay na kontrol ng mga komplikasyon ay nakakamit sa laparotomy, halimbawa, na may kumbinasyon ng pagputol ng metastases at IFA.

Bilang karagdagan sa surgical removal ng metastases, ang isang paraan ng ablative surgery tulad ng high-frequency ablation (HFA) ay kasalukuyang lalong ginagamit. Ang HFA ng metastases ay binubuo ng lokal na pagtaas ng temperatura sa ilalim ng impluwensya ng high-frequency radio radiation. Mayroong iba't ibang mga pagbabago ng mga aparato para sa VFA. Noong nakaraan, ang mga aparato na may isang electrode ay ginamit, ngunit ang lugar ng nekrosis ay hindi lalampas sa 1.5-2 cm. Kamakailan lamang, ang mga aparato na may 5-7 electrodes na ipinasok sa tumor focus ay ginamit, na naging posible upang madagdagan ang lugar ng nekrosis hanggang 5 cm o higit pa. Ang pagmamanipula ay ginagawa nang percutaneously (sa ilalim ng ultrasound control), sa panahon ng laparoscopy (sa ilalim ng laparoscopic ultrasound control) at sa panahon ng laparotomy. Sa kabila ng mga pakinabang ng percutaneous IFA, ang diskarte na ito ay nagbibigay ng pinakamasamang kontrol sa posibleng pinsala sa mga nakapaligid na istruktura (diaphragm, kidney, gallbladder, colon). Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang laparoscopic access para sa nakahiwalay na ICA. Ang pinakamahusay na kontrol ng mga komplikasyon ay nakakamit sa laparotomy, halimbawa, na may kumbinasyon ng pagputol ng metastases at IFA.

Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng IFA ay kapareho ng para sa pagputol ng mga metastases. Wala pa ring malinaw na pinagkasunduan sa kung ano ang maximum na laki ng metastases na mabisang maalis, lalo na dahil sa patuloy na pagpapabuti ng teknolohiya. Ito ay pinaniniwalaan na ang bilang ng mga foci ay dapat na hanggang sa 5-6, at ang kanilang maximum na laki - hanggang sa 5-6 cm Gayunpaman, may mga ulat ng matagumpay na sabay-sabay na pag-alis ng hanggang sa 15 foci at pag-alis ng metastases hanggang sa 15 cm. Ang isang kontraindikasyon ay ang pagkakasangkot ng malalaking daluyan (kanan at kaliwang hepatic veins o arteries) at bile ducts.

Ang porsyento ng kumpletong nekrosis ng mga sugat pagkatapos ng ICA ay mula 52% hanggang 93%. Ang dalas ng mga pagbabalik sa malayong mga sugat ay seryosong naiimpluwensyahan ng pamamaraan na ginamit (iisang karayom ​​o paggamit ng ilang mga karayom ​​na ipinasok sa tumor), at ang laki ng metastases (ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit kapag ang metastases ay inalis hanggang sa 2 cm).

Tulad ng nakikita natin, ang kumpletong nekrosis ng mga sugat (ayon sa computed tomography) ay nakamit gamit ang mga multipolar device at laparoscopic access. Ang mga komplikasyon ng ICA ay nauugnay sa posibleng pagbubutas ng mga kalapit na organ (na may subcapsular na lokasyon ng metastases), pagkabigo sa atay na nangyayari sa maraming pag-alis ng mga metastases at hindi maiiwasang pinsala sa malusog na tissue ng atay. Gayunpaman, ang mga komplikasyon na ito ay maaaring mabawasan sa tamang pagpaplano ng interbensyon. Ang isang mahalagang bentahe ng HFA ay ang maikling postoperative period (hanggang 2-3 araw).

Ang mga kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay: ang laki ng ablation ay mas maliit kaysa sa laki ng tumor; ang laki ng sugat ay higit sa 3 cm; mga palatandaan ng vascular invasion.

Sa konklusyon, ang high-frequency ablation ng metastases ay isang ligtas na paraan na maaaring ulitin nang maraming beses nang hindi nadaragdagan ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng colorectal cancer metastases ay inaasahan sa pagpapakilala ng mga bagong epektibong anticancer na gamot sa oncological practice.

Panitikan:

1. Greenlee RT et al.: Mga istatistika ng kanser, 2001. CA Cancer J Clin 50:7-33, 2001.

2. Grothey A et al. Bolus 5-fluoroureacil/folonoc acid Vs. Lingguhang mataas na dosis 24H 5-Fu Infusion/FA + Oxaliplatin sa advanced colorectal cancer. Mga resulta ng isang phase III na pag-aaral Proc Am Soc Clin Oncol 2001, abstr 496

3. Goldschtein D et al. Pagpapabuti ng kaginhawaan ng pasyente: isang binagong iskedyul ng FOLFOX (Oxaliplatin na sinamahan ng 5FU) na may mataas na aktibidad at pagpapaubaya sa ginagamot na metastatic colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2001, abstr 578

4. Adam R. et al. Limang taong kaligtasan ng buhay kasunod ng hepatic resection pagkatapos ng neoadjuvant therapy para sa nonresectable colorectal (liver) metastases. Mga salaysay ng surgical oncology 8(4): 347-53 2001.

5. J. Bennouna et al. 'Tomudex' (Raltitrexed) kasama ang Oxaliplatin (Eloxatin) sa mga pasyenteng dati nang hindi ginagamot na metastatic colorectal cancer (MCRC): Isang aktibong kumbinasyon. European Journal of Cancer Vol 35, Suppl. 4 Setyembre 1999, p. 75

6. V. Catalano et al. Maaaring palitan ng Raltitrexed (TOM) ang De Gramont regiment kasama ng Oxaliplatin (L-OHP) para sa paggamot ng advanced colorectal cancer. Proc. ASCO 2001 abstr. 576.

7. Scheithauer W. et.al. Oxaliplatin plus Raltitrexed na may advanced na colorectal carcinoma. Mga resulta ng pagsubok sa phase I-II. Proc. ng ASCO 2000.

8. C. Pinto et al. Oxaliplatin (OHP) at Raltitrexed (RTX) sa mga advanced na colorectal cancer (ACRC) na mga pasyente: isang pag-aaral sa phase II. Proc. ASCO 2001 abstr. 2204

9. Borner M et al. Phase II na pag-aaral ng Capecitabine + Oxaliplatin sa unang linya at pangalawang linya ng paggamot ng advanced o metastatic colorectal cancer. Proc ASCO v 20 abstr 546, 2001

10. Decreux M et al. Irinotecan na sinamahan ng bolus 5-fluorouracil plus levo-folinic acid, tuluy-tuloy na pagbubuhos ng 5-fluorouracil at high-dose leucovorin na ibinibigay tuwing 2 linggo (LV5FU2 regimen). J Clin Oncol 17:2901-08, 1999

11. Vanhoefer U et al. Pag-aaral sa Phase I ng lingguhang iskedyul ng Irinotecan, high-dose leucovorin, at infusional 5-fluorouracil habang nagli-linya ako ng chemotherapy sa mga pasyenteng may advanced na colorectal cancer. J Clin Oncol 17:907-13, 1999

12. Milla A. et al. Isang patuloy na pag-aaral ng phase II ng Tomudex plus Irinotecan sa advanced colorectal cancer. ECCO 11, 2001 abstr 1112.

13. C. Carnaghi et al. Nangangako na aktibidad ng Irinotecan (CPT-11) at Raltitrexed (ZD1694) bilang unang linya ng paggamot sa metastatic colorectal cancer. Proc. ASCO 2000 abstr. 1211

14. Vanhoefer U et al. Phase I na pag-aaral ng Capecitabine kasabay ng isang lingguhang iskedyul ng Irinotecan habang naglinya ako ng chemotherapy sa metastatic colorectal cancer. Ann Oncol 2000; 11(Suppl 4):49(abstr 212).

15. Cassata A et al. Patuloy na pagsubok sa phase II na may dalawang iskedyul ng Irinotecan (CPT-11) kasama ng Capecitabine habang nagli-linya ako ng chemotherapy sa mga pasyenteng may advanced na colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2001

16. Tournigand C et al. Ang FOLFIRI na sinusundan ng FOLFOX laban sa FOLFOX na sinusundan ng FOLFIRI sa metastatic colorectal cancer: mga huling resulta ng isang phase III na pag-aaral. Am Soc Clin Oncol abstr 494, 2001

17. Sheithauer W et al. Irinotecan (CPT-11) kasama ang Oxaliplatin (L-OHP) sa advanced colorectal cancer: isang randomized phase II na pag-aaral na Proc. ASCO 2001 abstr. 538

18. Kretzcshmar A. et al. Lingguhang kumbinasyon ng Oxaliplatin at Irinotecan sa 5-FU resistant metastatic colorectal cancer. Proc. ASCO 2001 abstr. 540

19. Weber SM et al.: Survival pagkatapos ng resection ng maramihang hepatic colorectal metastases. Ann Surg Oncol 7:643-650, 2000.