Paggamot sa kakulangan sa mitral. Mitral (valvular) insufficiency (I34.0)

Ischemic mitral insufficiency. Sa kabila ng hindi pagkakasundo sa mga rate ng mitral regurgitation (MR) ayon sa iba't ibang mga may-akda, malinaw na ang dalas ng prognostically makabuluhang katamtaman at malubhang MR

ay medyo malaki at naoobserbahan sa karaniwan sa humigit-kumulang sa bawat ika-7-8 na pasyente, na ginagawang may kaugnayan ang problema anuman ang mga pagkakaiba sa data ng literatura.

Ito ay kilala na ang mga pasyente na may makabuluhang ischemic MR (katamtaman at malubha) ay may mahinang pagbabala. At kahit na ang coronary artery disease at LV dysfunction ay prognostically significant, ang presensya at kalubhaan ng MR ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay sa grupong ito ng mga pasyente, anuman ang iba pang mga kadahilanan ng panganib.

Ang Ischemic MR ay isang dynamic na kondisyon, at ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa pagkakaroon ng arrhythmias, ischemia, arterial hypertension, o ang antas ng pisikal na aktibidad. Kasabay nito, ang Doppler echocardiographic (EchoCG) na pag-aaral ay ngayon ang tanging layunin na non-invasive na paraan para sa pagtukoy ng diagnosis ng ischemic MR at pag-iiba ng tunay na ischemic MR na may mga buo na leaflet mula sa organic na pinsala sa mitral valve sa mga pasyente na may coronary artery disease.

Samakatuwid, sa mga pasyente pagkatapos ng talamak na myocardial infarction (AMI), ang paghahanap para sa ischemic MR upang ma-stratify ang panganib, matukoy ang karagdagang mga taktika para sa isang partikular na pasyente, at magpasya sa advisability ng surgical intervention gamit ang echocardiography na may color mapping ay nakagawian at kasama sa protocol para sa pag-aaral at paggamot ng mga pasyente pagkatapos ng AMI. .

Ngunit sa pagtingin sa katotohanan na sa isang husay na visual na pagtatasa ng daloy ng regurgitation ayon sa pagmamapa ng kulay ng daloy, may posibilidad na labis na timbangin ang kalubhaan ng ischemic MR, mayroon ding isang quantitative na pagtatasa ng kalubhaan na may pagpapasiya. ng lugar ng mabisang regurgitant orifice at ang dami ng regurgitation.

Dahil sa pagiging dinamiko Ang karagdagang pag-aaral ng papel ng mga pagsusulit sa ehersisyo (stress echocardiography) sa pagtatasa ng panganib at stratification ay ipinapayong, dahil ang magagamit na data ng literatura ay nagbibigay ng isang mahusay na pagtatasa ng mga dynamic na katangian at prognostic na halaga ng mga resulta ng stress echocardiography sa mga pasyente na may ischemic MR. Kahit na ang kahalagahan ng stress echocardiography sa pagbabala ng surgical intervention sa ischemic MR ay hindi pa ganap na natutukoy.

Sa antas ng kakulangan ng mitral(MN) ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang physiological at pharmacological na mga salik na maaaring magbago sa interaksyon sa pagitan ng pagsasara at paghila ng mga puwersa. Ang mga kadahilanan na may positibong inotropic na epekto sa kaliwang ventricle (LV) (dobutamine) o nakakabawas sa pagkarga (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, diuretics) ay maaaring mabawasan ang daloy ng regurgitation sa ischemic MR. Ang pisikal na aktibidad ay humahantong sa isang pagtaas sa MV deformity at isang pagtaas sa antas ng kakulangan, na kung saan ay nakumpirma ng mga resulta ng stress echocardiography na may pisikal na aktibidad.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa MH sa panahon ng ehersisyo ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa kaliwang atrium at pulmonary veins, na maaaring magdulot ng pulmonary edema. Ang pagtaas ng ischemic MR sa panahon ng ehersisyo ay may independiyenteng negatibong prognostic na halaga, anuman ang antas ng MR sa pamamahinga. Samakatuwid, kahit na ang banayad na ischemic MR sa pahinga ay itinuturing na isang negatibong kadahilanan, at ang mga pasyente na may kasaysayan ng myocardial infarction na may hindi malinaw na sanhi ng HF ay sumasailalim sa isang pagsusulit sa ehersisyo para sa isang kumpletong echocardiographic na pagtatasa ng MV function.

Echocardiography ng ischemic MN.

Upang piliin ang pinakamainam na paraan ng paggamot, ang isang kumpletong echocardiographic diagnosis ng ischemic MR ay kinakailangan, kabilang ang isang quantitative assessment ng MR, isang pagtatasa ng mekanismo ng deformation ng valvular complex, isang pagtatasa ng LV remodeling, at ang direksyon ng daloy ng regurgitation.

Ang dami ng ischemic MR ay batay sa pagpapasiya ng lugar ng epektibong regurgitation orifice sa pamamagitan ng proximal flow convergence method. Ang criterion para sa malubhang ischemic MR ay ang lugar ng epektibong regurgitation orifice na higit sa 20 mm2. Sa mga pasyente, ang dami ng namamatay ay makabuluhang mas mataas sa higit sa 20 mm2, ang tagapagpahiwatig na ito ay isang independiyenteng tagahula ng kaligtasan. Sa mga sira-sira na daloy ng regurgitation at mahirap na visualization ng proximal convergence ng daloy, minsan ginagamit ang isang semi-quantitative na paraan - pagtukoy ng vena contracta o bottleneck ng insufficiency flow.

Ang pagsusuri ng mekanismo ng pagpapapangit ng valvular complex ay nagsasangkot ng pagtukoy sa lugar ng pag-igting ng MV cusps, ang taas ng cusp coaptation, at ang diameter ng MV annulus. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy mula sa parasternal na pag-access ng projection ng mahabang axis ng kaliwang ventricle. Ang taas ng coaptation at tension area ay nauugnay sa kalubhaan ng ischemic MR.

Upang masuri ang pandaigdigang LV remodeling, ang LV volume sa systole at diastole ay sinusukat, ang ejection fraction, ang LV sphericity index ay tinutukoy, ang mga segmental disorder ng LV contractility ay tinasa. Kapag ang ischemic MR ay pinagsama sa kaliwang bundle branch block, sinusuri ang mga asynchrony indicator para matukoy ang mga indikasyon para sa cardiac resynchronization.

Ang karagdagang impormasyon sa echocardiographic ay nakuha sa pamamagitan ng pagmamapa ng kulay ng ischemic MR sa lahat ng magagamit na mga projection, sinusuri ang direksyon ng daloy ng regurgitation at ang lugar ng simula ng daloy at ang pagbubukas ng regurgitation. Ang mga katangian ng daloy na ito ay maaaring may independiyenteng kahalagahan sa pagpili ng paraan ng pagwawasto ng kirurhiko, dahil sa lokal na remodeling, ang pagbubukas ng regurgitation ay maaaring magkaroon ng isang malinaw na naisalokal na posisyong medial o isang mas malawak na posisyon sa gitnang-posterior.

UDK 616.126.32-005.4

Bulletin ng St. Petersburg State University. Ser. 11. 2012. Isyu. 1

I. A. Shpynova, S. Yu. Bartosh-Zelenaya, V. I. Novikov ISCHEMIC MITRAL INSUFFICIENCY

SBEE HPE "North-Western State Medical University na pinangalanang I.I. I. I. Mechnikov" Ministry of Health at Social Development ng Russia

Nabubuo ang ischemic mitral insufficiency (IMN) dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng structurally normal na mitral valve (MV) leaflets bilang resulta ng may kapansanan na interaksyon sa pagitan ng valvular apparatus at ng left ventricle (LV). Sa madaling salita, ang IMN ay isang sakit ng LV myocardium na nangyayari bilang resulta ng post-infarction remodeling nito o bilang resulta ng acute myocardial ischemia at humahantong sa dysfunction ng MV apparatus. Ang kalubhaan ng IMN ay tinutukoy ng laki, lokasyon ng myocardial infarction at ang lalim ng lesyon ng LV wall (transmural o non-transmural myocardial infarction).

Prevalence, predictive value. Ang kakulangan sa mitral, na nabubuo bilang resulta ng talamak na myocardial infarction (AMI), ngayon ay isang mahalagang klinikal na problema na tumutukoy sa isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa pasyente. Ang mga dating nagsasalakay na pag-aaral ay nagtatag ng isang makabuluhang pagkalat ng IMN. Ayon kay M. St. J. Hickey et al. (1988), sa 11748 sinuri ang mga pasyente na sumailalim sa ventriculography, 19% ay may IMN. Kasabay nito, karamihan sa mga pasyente ay may banayad na kakulangan sa mitral, 7.2% ng mga pasyente ay may isang antas ng kakulangan sa mitral na 2, at 3.4% ay nagkaroon ng malubhang kakulangan sa mitral.

Kinumpirma ng mga pag-aaral ng echocardiographic ng IMN ang prognostic na halaga ng kahit na banayad na regurgitation ng mitral. Kaya, ayon kay M. S. Feinberg et al. (2000), sa mga pasyente na napagmasdan sa unang 48 oras pagkatapos ng AMI, isang taong namamatay sa kawalan, sa kaso ng mild-moderate (grade 1-2) at malubhang (grade 3-4) mitral insufficiency, ay 4.8% , 12.4% at 24% ayon sa pagkakabanggit.

F. Bursi et al. (2005) pinag-aralan ang paglaganap ng IMN at ipinakita na mayroong isang malakas na ugnayan sa pagitan ng presensya at antas ng IMN, sa isang banda, at pagpalya ng puso (HF) at mortalidad, sa kabilang banda. Ang katamtaman at malubhang IMN ay nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng HF at kamatayan.

Ayon kay D. Aronson et al. (2006), sa mga pasyente na may myocardial infarction, sa loob ng 3 taon ng pag-follow-up, 30% ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang IMN at 5% ng mga pasyente na walang IMN ay naospital para sa pagbuo ng HF. Ayon sa parehong mga may-akda, ang dami ng namamatay ay mas mataas sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang IMN. Sa loob ng 3 taon ng pag-follow-up, 35% ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang IMN at 8% ng mga pasyente na walang IMN ang namatay.

Dahil sa pagkalat at prognostic na kahalagahan ng IMN, ang pagtukoy sa pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may problemang ito ay kasalukuyang isang makabuluhang klinikal na hamon.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng kakulangan ng mitral. Upang ilarawan ang mga posibleng mekanismo ng kakulangan ng mitral, ang pinaka-katanggap-tanggap ay ang functional

nal classification ni A. Carpentier (1983). Ayon sa pag-uuri na ito, 4 na uri ng mga dysfunction ay nakikilala, na humahantong sa pag-unlad ng kakulangan ng mitral:

Type I. Ang mga pasyenteng may type I dysfunction ay may normal na MV leaflet motion at mitral regurgitation dahil sa nakahiwalay na dilatation ng mitral annulus.

Uri II. Sa mga pasyente na may type II dysfunction, ang mobility ng MV leaflets ay tumataas, habang ang mga libreng gilid ng leaflets sa panahon ng systole ay nasa itaas ng plane ng MV annulus. Ang pinagmulan ng type II dysfunction ay kadalasang myxomatous na pagbabago sa MV apparatus (MV prolapse dahil sa pagpapahaba ng chords, cusps) o bahagyang pagkalagot ng cusps, chords, at heads ng papillary muscles ("dangling" cusp, AMI).

Sha type. Ang mga pasyenteng may type IIIa dysfunction ay may limitadong mobility ng MV leaflets. Karamihan sa mga dysfunction ng ganitong uri ay nauugnay sa pampalapot/pagbawi ng mga cusps at chord at commissural adhesion na kadalasang nakikita sa talamak na rheumatic heart disease.

Uri IIIb. Ang mekanismo ng mitral insufficiency sa type IIIb dysfunction ay nauugnay sa katotohanan na ang mga libreng gilid ng MV cusps ay makabuluhang nasa ibaba ng eroplano ng mitral annulus sa panahon ng systole dahil sa pagtaas sa kaliwang ventricle at pag-aalis ng mga papillary na kalamnan, habang ang ang balbula mismo sa una ay hindi apektado.

Maaaring bumuo ang ischemic mitral regurgitation bilang resulta ng type I, II, at IIIb dysfunction.

Sa type I dysfunction na nauugnay sa pagpapalawak ng mitral ring, ang MI ay sinusunod sa mga pasyente na nagkaroon ng AMI sa lugar ng basal LV segment. Ang mekanismong ito ng pag-unlad ng IMN ay nangyayari sa 5% ng mga kaso. Ang Type II dysfunction sa mga pasyente na may IMN ay nauugnay sa bahagyang pagkalagot ng mga papillary na kalamnan sa AMI o ang kanilang pagpahaba bilang resulta ng mga pagbabago sa fibrotic pagkatapos ng myocardial infarction. Ang pinakakaraniwang uri ng dysfunction na nakatagpo sa IMN ay type IIIb dysfunction.

Pathophysiology ng type IIIb dysfunction sa ischemic mitral regurgitation. Ang hindi kumpletong pagsasara ng structurally normal na MV cusps ay direktang sanhi ng IMN. Sa mga nakaraang pag-aaral, ang paglitaw ng MI sa pamamahinga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng pandaigdigang LV remodeling: dilation at isang pagtaas sa sphericity nito. Ang isang pagtaas sa LV sphericity sa mga tao ay itinuturing na isang potensyal na mekanismo para sa pagbuo ng kakulangan ng mitral, ngunit ito ay naka-out na sa HF ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay naroroon kapwa sa mga pasyente na may kakulangan sa mitral at wala ito. Nang maglaon, ang isang makabuluhang papel ng lokal na LV remodeling sa pagkagambala ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng LV at ng MV apparatus ay ipinahayag. Kaya sa pag-aaral ni S. F. Yiu et al. (2000) ay nagpakita na ang lugar ng epektibong regurgitation orifice (EOR) sa IMN ay malapit na nauugnay sa systolic tenting area ng mitral valve (systolic tenting area) at contractility ng mitral annulus at hindi nakasalalay sa fraction ng pagbuga. Ayon sa parehong pag-aaral, ang systolic tenting area ng MV ay tinutukoy ng mga lokal na pagbabago sa LV myocardium, lalo na, ang apikal at posterior displacement ng papillary muscles, at hindi nakasalalay sa volume, function, at sphericity. ng LV.

Kaya, ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng IMN ay ginagampanan ng lokal na LV remodeling, na humahantong sa isang pagbabago sa anatomical at functional na estado ng MV sa panahon nito.

mga pabalat. Karaniwan, ang mga leaflet ng MV, kapag isinara, ay lumalapit sa eroplano ng annulus fibrosus nito. Ang pag-aalis ng mga kalamnan ng papillary ay pumipigil sa pagsasara ng mga gilid ng leaflet ng MV sa antas ng mitral annulus, ang lugar ng kanilang coaptation ay makabuluhang nabawasan, na humahantong sa pag-unlad ng MI. Dahil ang mga leaflet ng MV ay malapit sa ibaba ng antas ng mitral annulus plane, ang taas ng coaptation, na tinukoy bilang ang distansya sa pagitan ng mitral annulus plane at ang punto ng pagsasara ng MV leaflets, ay tumataas (Fig. 1). Ang isa pang quantitative indicator na ginagamit upang masuri ang deformation ng MV apparatus at nauugnay sa lugar ng EOR ay ang systolic tenting area ng MV (systolic tenting area) - ito ang lugar na nakapaloob sa pagitan ng eroplano ng mitral annulus at ang MV cusps (Larawan 2).

kanin. 1. Taas ng coaptation sa apikal na apat na silid na seksyon.

СH (taas ng ooaptation) - taas ng coaptation, LA - kaliwang atrium, LV - kaliwang ventricle. Ang mga linya ay minarkahan ang eroplano ng mitral annulus at ang taas ng coaptation (ang patayo na iginuhit mula sa punto ng coaptation hanggang sa eroplano ng mitral annulus).

kanin. 2. Systolic area ng mitral valve tent sa parasternal longitudinal section.

TA (tenting area) - systolic area ng mitral valve tent, LA - kaliwang atrium, LV - kaliwang ventricle, Ao - aorta. Ang linya ay nagmamarka sa eroplano ng mitral valve annulus.

Ang paggamit ng tatlong-dimensional na echocardiography ay nagpabuti ng kalidad ng pagsusuri ng paggalaw ng mga leaflet ng MV. Kwan et al. (2003) ay nagpakita na ang mitral valve ay sumasailalim sa asymmetric deformation sa IMN. Napansin ng mga may-akda ang isang makabuluhang limitasyon ng kadaliang mapakilos ng parehong mga balbula ng MV sa posteromedial na rehiyon (mga segment A3 at P3), habang ang limitasyong ito sa anterolateral na rehiyon (mga segment A1 at P1) ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga resultang ito ay may malaking klinikal na kahalagahan para sa pagbuo ng mga epektibong pamamaraan para sa surgical correction ng IMN.

Ang kakulangan ng ischemic mitral ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng isang myocardial infarction ng posteroinferior wall ng kaliwang ventricle. Kamakailan, gayunpaman, ang katotohanan na ang myocardial infarction ng anterior wall ng kaliwang ventricle ay gumaganap din ng isang makabuluhang papel sa etiopathogenesis ng IMN ay naging mas at mas halata. Sa myocardial infarction ng anterior wall ng left ventricle, ang MV leaflets ay sumasailalim sa isang mas simetriko na limitasyon ng mobility kaysa sa kaso ng posterior inferior localization ng myocardial infarction.

Data ng mga klinikal at instrumental na pagsusuri sa ischemic mitral insufficiency. Ang klinikal na kahalagahan ng IMN ay madalas na minamaliit dahil sa mababang intensity ng systolic murmur sa panahon ng auscultation ng mga pasyente na may LV systolic dysfunction, kahit na may malubhang mitral regurgitation. Kapag nakikinig sa puso, isang pagpapahina ng unang tono sa itaas ng tuktok, ang pagkakaroon ng isang systolic murmur at ang hitsura ng isang ikatlong tono, pati na rin ang isang accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery, na nagpapahiwatig ng isang nauugnay na pulmonary hypertension, ay katangian.

Ang kalubhaan ng IMN ay maaaring iba - mula sa klinikal na binibigkas hanggang sa asymptomatic, na nakita lamang ng Doppler echocardiography.

Ang pangunahing layunin ng mga instrumental na pag-aaral ay upang maitaguyod ang kalubhaan at mekanismo ng pag-unlad ng kakulangan sa mitral, upang masuri ang antas ng LV dysfunction.

Ayon sa electrocardiogram sa mga pasyente na may IMN, ang mga pagbabago sa cicatricial sa kaliwang ventricle ay maaaring makita. Ginagawang posible ng two-dimensional na echocardiography na mas epektibong masuri ang mga paglabag sa lokal na contractility. Sinusuri din ng 2D echocardiography ang global LV function. Pinapayagan ka ng Doppler echocardiography na masuri ang kalubhaan ng kakulangan ng mitral. Ang mga semi-quantitative na pamamaraan para sa pagtatasa ng kakulangan ng mitral, tulad ng pagtukoy sa vena contracta at ang lugar ng jet ng mitral regurgitation na may kaugnayan sa lugar ng kaliwang atrium, ay maaaring dagdagan ng mga quantitative na pamamaraan para sa pagtatasa nito. Ang dami ng mitral regurgitation sa pamamagitan ng PISA at ang pagpapatuloy ng equation ng daloy ay isang maaasahan at lubos na nagagawang pamamaraan. Ang EOR area ay kinikilala bilang ang pinaka-maaasahang parameter para sa pagtatasa ng mitral insufficiency ngayon.

Hiwalay, dapat nating isipin ang mga posibilidad ng paggamit ng stress echocardiography (stress echocardiography) upang masuri ang ischemic mitral regurgitation, dahil maaari itong magbigay ng mahalagang impormasyon sa pagtukoy ng mga taktika ng pamamahala sa mga pasyenteng ito.

Ang paggamit ng stress echocardiography sa pagtatasa ng ischemic mitral regurgitation. Ang pag-unlad ng HF at dami ng namamatay sa mga pasyente na may LV ischemic dysfunction ay nauugnay sa antas ng IMN. Ayon sa resulta ng pag-aaral na isinagawa ni F. Grigioni et al. (2001), na may EOR area na higit sa 20 mm2 at dami ng regurgitation na higit sa 30 ml, ang IMN ay itinuturing na malubha, dahil ito ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay. Gayunpaman, ang pag-aaral ng IMN lamang sa pahinga ay maaaring humantong sa isang hindi kumpletong pagtatasa ng mga klinikal na epekto ng type IIIb dysfunction. Ang IMN ay dynamic at ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba. Samakatuwid, ang stress echocardiography na may ehersisyo upang masuri ang IMN ay isang pamamaraan na maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon.

Ang isang mahalagang sintomas sa mga pasyente na may LV ischemic dysfunction ay igsi ng paghinga, ang presensya at kalubhaan nito ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng kaliwang ventricular dysfunction at ang antas ng mitral regurgitation sa pamamahinga. Sa ganoong sitwasyon, ang pagtaas ng dulot ng ehersisyo sa kalubhaan ng mitral regurgitation ay maaaring limitahan ang pagtaas ng dami ng stroke at mag-ambag sa pagbaba ng tolerance sa ehersisyo. Ang isang lumilipas na pagtaas sa kalubhaan ng mitral regurgitation sa panahon ng normal na pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente o sa gabi ay maaari ring kapansin-pansing tumaas ang presyon sa kaliwang atrium at pulmonary vessel, na humahantong sa paglala ng dyspnea o pag-unlad ng talamak na pulmonary edema. Ste-

Ang rate ng pagtaas ng exercise-induced mitral regurgitation ay mas mataas sa mga pasyenteng itinigil ang isang exercise test dahil sa dyspnoea kung ihahambing sa mga pasyenteng hindi na nagpatuloy ng exercise test dahil sa pangkalahatang pagkapagod. Ang mga dinamikong pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa MI ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon para sa pagtatasa ng kalagayan ng mga pasyente sa kategoryang ito at makilala sa kanila ang isang pangkat na may mataas na panganib sa mga tuntunin ng mga masamang resulta. Ang pagtaas sa EOR area ng 13 mm2 o higit pa sa panahon ng stress echocardiography na may ehersisyo ay nauugnay sa labis na namamatay at naospital dahil sa pagtaas ng heart failure.

Kapag nagsasagawa ng pagsusulit sa ehersisyo, ang antas ng mitral regurgitation ay malawak na nag-iiba at hindi nakadepende sa antas ng MI sa pamamahinga. Karamihan sa mga pasyente ay may bahagyang pagtaas sa antas ng IMN sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo, habang ang iba ay may alinman sa isang malaking pagtaas o isang makabuluhang pagbaba sa lugar ng EOR. Ang dynamic na functional na mitral regurgitation ay kadalasang nabubuo sa kawalan ng transiently induced ischemia.

Ang pagbawas sa lugar ng EOR sa panahon ng ehersisyo ay sinusunod pangunahin sa mga pasyente na may nakaraang posterior inferior MI at naibalik na function ng LV basal segment.

Maaaring masuri ang dynamic na bahagi ng IMN sa mga sumusunod na kaso:

Sa mga pasyente na may LV systolic dysfunction, kung saan ang dyspnea sa pagsusumikap ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng LV dysfunction at ang antas ng mitral regurgitation sa pamamahinga;

Sa mga pasyente na may kasaysayan ng pulmonary edema nang walang maliwanag na dahilan;

Upang stratify ang panganib ng kamatayan at HF decompensation sa mga indibidwal na mga pasyente;

Bago ang revascularization sa mga pasyente na may katamtamang mitral regurgitation (grade 2).

Ang mga kandidato para sa sabay-sabay na revascularization at pag-aayos ng MV ay hindi dapat piliin ng transesophageal echocardiography na ginanap sa operating room, dahil ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay binabawasan ang pre- at afterload at sa gayon ay humahantong sa isang makabuluhang underestimation ng kalubhaan ng mitral regurgitation. Katulad nito, ang dobutamine, na ginagamit bilang isang stress agent, ay binabawasan ang preload, afterload, at mitral regurgitation at samakatuwid ay maaaring hindi kapaki-pakinabang. Sa sitwasyong ito, dapat gumamit ng exercise stress test. Sa kasong ito, ang paraan ng patuloy na sunud-sunod na pagtaas ng pagkarga sa isang semi-horizontal na ergometer ng bisikleta ay kadalasang ginagamit.

Sa mga pasyente na may IMN sa panahon ng stress echocardiography na may ehersisyo, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay dapat masuri:

Pagpapahintulot sa pisikal na aktibidad, dinamika ng rate ng puso at presyon ng dugo, mga klinikal na sintomas;

Dynamic na mitral regurgitation ng PISA at/o ng continuity ng flow equation. Ang EOR area ay ang pinaka-maaasahang parameter para sa pagbibilang ng antas ng kakulangan ng mitral. Ang pagtaas sa EOR area ng 13 mm2 o higit pa sa peak ng pisikal na aktibidad ay nauugnay sa isang hindi kanais-nais na pagbabala;

Systolic pressure sa pulmonary artery;

Pandaigdigang LV remodeling:

✓ end-diastolic at end-systolic LV volume at ejection fraction ayon sa paraan ng Simpson sa apat at dalawang silid na apikal na seksyon;

✓ End-diastolic at end-systolic index ng LV sphericity (ang ratio ng maikling axis ng kaliwang ventricle sa mahabang axis nito sa dulo ng diastole at sa dulo ng systole o ang kanilang inverse ratio; ang mahaba at maikling axes ng ang kaliwang ventricle ay sinusukat sa isang apat na silid na apikal na seksyon);

Lokal na LV remodeling:

✓ mga paglabag sa lokal na contractility: pagkasira ng contractility sa mga umiiral na zone at / o ang paglitaw ng mga bagong zone, pagtatasa ng index ng lokal na contractility;

✓ mga tagapagpahiwatig ng pag-aalis ng mga papillary na kalamnan (halimbawa, ang pagpapasiya ng apical displacement ng posteromedial papillary na kalamnan ay tinasa sa parasternal longitudinal na seksyon bilang ang distansya sa pagitan ng ulo ng papillary na kalamnan at intervalvular fibrosa);

Pagbabago ng MK apparatus:

✓ pagsukat sa parasternal longitudinal na seksyon ng systolic tenting area ng MC (systolic tenting area);

✓ pagsukat ng taas ng coaptation sa apikal na apat na silid na seksyon;

✓ pagsukat ng diameter ng mitral ring sa apat at dalawang silid na apikal na seksyon sa dulo ng diastole at sa dulo ng systole;

✓ pagsukat ng lugar ng mitral annulus sa dulo ng diastole at sa dulo ng systole sa cross section sa antas ng mitral valve na may pagtatasa ng contractility ng mitral annulus.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may ischemic mitral insufficiency ayon sa mga resulta ng echocardiography at stress echocardiography. Dapat pansinin na sa mga pasyente na may pagbaba ng sapilitan ng pagkarga sa antas ng kakulangan ng mitral (dahil sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga basal na segment ng kaliwang ventricle pagkatapos ng AMI ng posteroinferior wall), mayroong isang mataas na posibilidad na lamang Ang myocardial revascularization ay maaaring mabawasan ang antas ng MI. Sa natitirang mga pasyente na nangangailangan ng revascularization, ang papel ng surgical correction ng mitral regurgitation ay nananatiling kontrobersyal. Ang kumbinasyong paggamot, kabilang ang myocardial revascularization at plastic surgery ng MV at subvalvular na mga istruktura, ay maaaring isaalang-alang sa mga pasyente na may EOR area > 20 mm2 sa pahinga at / o may pagtaas sa EOR area na 13 mm2 o higit pa sa panahon ng isang exercise test , ngunit ang taktikang ito ay nangangailangan ng karagdagang inaasahang pagsusuri. Kung ang myocardial revascularization ay hindi ipinahiwatig para sa naturang pasyente, kung gayon ang biventricular pacing ay maaaring maging isang epektibong paraan upang mabawasan ang IMN.

Panitikan

1. Cohn L. H., Edmunds L. H. Cardiac Surgery sa Pang-adulto. New York: McGraw-Hill, 2003.

2. Hickey M. St. J., Smith L. R., Muhlbaier L. H. et al. Kasalukuyang Prognosis ng Ischemic Mitral Regurgitation // Circulation. 1988 Vol. 78. P. 51-59.

3. Feinberg M. S., Schwammenthal E., Shlizerman L. et al. Prognostic na kahalagahan ng banayad na mitral regurgitation sa pamamagitan ng kulay Doppler echocardiography sa talamak na myocardial infarction // Am J. Cardiol. 2000 Vol. 86. P. 903-907.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. et al. Ang pagkabigo sa puso at kamatayan pagkatapos ng myocardial infarction sa komunidad: ang umuusbong na papel ng mitral regurgitation // Circulation. 2005 Vol. 111. P. 295-301.

5. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R. et al. Ischemic Mitral Regurgitation at Panganib ng Pagkabigo sa Puso Pagkatapos ng Myocardial Infarction // Arch Intern Med. 2006 Vol. 166. P. 2362-2368.

6. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. et al. Physiologic na Batayan para sa Surgical na Paggamot ng Ischemic Mitral Regurgitation // Am. Heart Hosp. J. 2006. Vol. 4. P. 261-268.

7. Kono T., Sabbah H. N., Stein P. D. et al. Ang hugis ng kaliwang ventricular bilang isang determinant ng functional mitral regurgitation sa mga pasyente na may matinding pagpalya ng puso na pangalawa sa alinman sa coronary artery disease o idiopathic dilated cardiomyopathy // Am J. Cardiol. 1991 Vol. 68. P. 355-359.

8. Yiu S. F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. et al. Mga Determinant ng Degree ng functional Mitral Regurgitation sa mga Pasyenteng May Systolic Left Ventricular Dysfunction // Circulation. 2000 Vol. 102. P. 1400-1406.

9. Kwan J., Shiota T., Agler D. A. et al. Mga Geometric na Pagkakaiba ng Mitral Apparatus sa Pagitan ng Ischimic at Dilated Cardiomyopathy na May Makabuluhang Mitral Regurgitation: Realtime Three-dimentional Echocardiography Study // Circulation. 2003 Vol. 107. P. 1135-1140.

10. V. N. Larina, M. N. Alekhin, at B. Ya. Syndrome ng functional mitral regurgitation sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Cardiology. 2009. Bilang 11. S. 77-80.

11. Piérard L. A., Lancellotti P. Pagsusuri ng stress sa sakit sa balbula // Puso. 2007 Vol. 93. P. 766-772.

12. Lancellotti P., Piérard L. A. Chronic Ischemic Mitral regurgitation: ipinapakita ng pagsubok sa ehersisyo ang dynamic na bahagi nito // European Heart Journal. 2005 Vol. 26. Bilang 18. P. 1816-1817.

13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. et al. Ischemic mitral regurgitation: pangmatagalang kinalabasan at prognostic na implikasyon na may quantitative Doppler assessment // Circulation. 2001 Vol. 103. P. 1759-1764.

14. Lapu-Bula R., Robert A., Van Craeynest D. et al. Kontribusyon ng exercise-induced mitral regurgitation sa exercise stroke volume at exercise capacity sa mga pasyenteng may left ventricular systolic dysfunction // Circulation. 2002 Vol. 106. P. 1342-1348.

15. Piérard L. A., Lancellotti P. Ang papel ng ischemic mitral regurgitation sa pathogenesis ng acute pulmonary edema // N. Engl. J. Med. 2004 Vol. 351. P. 1627-1634.

16. Lancellotti P., Troisfontaines P., Toussaint A.-C. et al. Prognostic na Kahalagahan ng Mga Pagbabago na Dahil sa Ehersisyo sa Mitral Regurgitation sa mga Pasyenteng may Talamak na Ischemic Left Ventricular Dysfunction // Circulation. 2003 Vol. 108. P. 1713-1717.

17. Lancellotti P., Gérard P., Piérard L. Pangmatagalang resulta ng mga pasyenteng may heart failure at dynamic na mitral regurgitation // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. P. 1528-1532.

18. Lancellotti P., Lebrun F., Piérard L.A. Mga determinasyon ng mga pagbabago na dulot ng ehersisyo sa mitral regurgitation sa mga pasyente na may coronary artery disease at left ventricular dysfunction // J. Am. Sinabi ni Coll. cardiol. 2003 Vol. 42. P. 1921-1928.

19. Levine R. A., Hung J. Ischemic mitral regurgitation, ang dinamikong sugat: mga pahiwatig sa lunas // J. Am. Sinabi ni Coll. cardiol. 2003 Vol. 42. P. 1929-1932.

Mula sa artikulong ito matututunan mo: kung ano ang kakulangan ng mitral valve, kung bakit ito umuunlad, kung paano ito nagpapakita ng sarili. Mga antas ng sakit at ang kanilang mga tampok. Paano mapupuksa ang kakulangan ng mitral valve.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 05/22/2017

Huling na-update ang artikulo: 05/29/2019

Ang kakulangan ng balbula ng mitral ay ang depekto nito, kung saan ang mga leaflet nito ay hindi ganap na nakasara. Nagdudulot ito ng regurgitation (backflow ng dugo) mula sa kaliwang ventricle papunta sa kaliwang atrium.

Ang sakit ay mapanganib dahil ito ay humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon at mga kaugnay na karamdaman ng mga panloob na organo.

Ang depekto sa balbula ay maaaring ganap na gumaling sa pamamagitan ng operasyon. Ang konserbatibong paggamot ay mas nagpapakilala.

Ang paggamot ay isinasagawa ng isang cardiologist, isang cardiac surgeon, isang rheumatologist.

Mga sanhi

Ito ay isang nakuhang depekto, hindi congenital. Ang mga sanhi nito ay maaaring mga sakit na pumipinsala sa nag-uugnay na mga tisyu ng katawan (dahil ang mga balbula ay gawa sa connective tissue), at mga anomalya ng balbula mismo.

Mga posibleng sanhi ng sakit sa mitral valve:

Mga sistematikong sakit	sakit sa puso	Mga anomalya ng balbula
Ang rayuma ay isang sakit kung saan inaatake ng mga lymphocytes (immune cells) ang mga selula ng connective tissue ng sariling katawan.	Atake sa puso	- paglubog ng isa o pareho ng mga balbula nito sa lukab ng kaliwang atrium
Ang lupus erythematosus ay isang sakit kung saan ang mga antibodies na ginawa ng immune system ay sumisira sa DNA ng connective tissue cells.	Endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso)	Ang mga degenerative na pagbabago na nauugnay sa edad sa balbula ng mitral
Ang Marfan's syndrome ay isang genetic na sakit kung saan ang produksyon ng fibrillin 1, isang structural component ng connective tissue na nagbibigay nito ng lakas at elasticity, ay nagambala.	Ischemia ng puso
	Pinsala sa puso

Mga sintomas, antas at yugto

Ang sakit ay maaaring mangyari sa talamak at talamak na anyo.

Ang acute mitral insufficiency ay nangyayari kapag ang tendon chords o papillary muscles ay naputol sa panahon ng atake sa puso o may infective endocarditis, gayundin sa mga pinsala sa puso.

Ang talamak ay unti-unting bubuo (sa 5 yugto) dahil sa mga malalang sakit tulad ng rayuma, systemic lupus erythematosus, coronary heart disease, at dahil din sa mga pathology ng mitral valve mismo (prolaps nito, pagkabulok).

Mga sintomas ng acute bicuspid valve insufficiency:

Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo hanggang sa cardiogenic shock.
Kabiguan ng kaliwang ventricular.
Pulmonary edema (ipinapakita sa pamamagitan ng inis, pag-ubo, paghinga, paggawa ng plema).
Atrial extrasystoles.
Atrial fibrillation.

Mga antas ng kakulangan sa mitral

Ang kalubhaan ng depekto ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng echocardiography (ultrasound ng puso). Depende ito sa dami ng dugo na dumadaloy pabalik sa kaliwang atrium at sa laki ng pagbubukas na nananatili kapag nagsara ang mga leaflet ng balbula.

Mga katangian ng mga antas ng kalubhaan:

Mga yugto ng sakit: mga katangian at sintomas

Depende sa kalubhaan ng depekto, ang kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon at ang mga sintomas na nakakaabala sa pasyente, mayroong 5 yugto:

yugto ng kabayaran. Ito ay nailalarawan sa kakulangan ng mitral valve ng 1st degree (ang dami ng regurgitation ay mas mababa sa 30 ml). Walang mga circulatory disorder sa maliit at malalaking bilog. Ang pasyente ay hindi naaabala ng anumang mga sintomas. Ang sakit ay maaaring makita ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri.
yugto ng subcompensation. Ang antas ng kalubhaan ayon sa mga tagapagpahiwatig ng EchoCG ay katamtaman. Ang baligtad na daloy ng dugo sa kaliwang atrium ay humahantong sa pagpapalawak nito (dilatation). Upang mabayaran ang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang kaliwang ventricle ay napipilitang magkontrata nang mas masinsinang, na humahantong sa pagtaas nito - hypertrophy. Sa matinding pisikal na pagsusumikap, lumilitaw ang igsi ng paghinga at isang pagtaas ng tibok ng puso, na nagpapahiwatig sa ngayon ng isang bahagyang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa pulmonary (maliit) na bilog. Ang bahagyang pamamaga ng mga binti (mga paa at shins) ay posible.
yugto ng decompensation. Ang kalubhaan ng regurgitation ay 2-3. Sa yugtong ito, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa kapwa sa maliit at malalaking bilog. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa panahon ng anumang pisikal na pagsusumikap, isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang ventricle, pagpindot, pananakit o pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib (karaniwan ay pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap), panaka-nakang pagkabigo sa ritmo ng puso.
dystrophic na yugto. Ang antas ng kalubhaan ay ang pangatlo (regurgitation higit sa 60 ml o 50%). Ang paggana ng hindi lamang sa kaliwa, kundi pati na rin sa kanang ventricles ay may kapansanan. Ang echocardiography o chest X-ray ay maaaring magbunyag ng hypertrophy ng parehong ventricles. Makabuluhang lumala ang sirkulasyon ng dugo sa magkabilang bilog. Dahil dito, may binibigkas na pamamaga sa mga binti, sakit sa kaliwa at kanang hypochondrium (maaaring mangyari sa pahinga), igsi ng paghinga pagkatapos ng menor de edad na pisikal na pagsusumikap o sa pamamahinga, mga pag-atake ng cardiac hika (suffocation, ubo). Lumilitaw ang mga sakit sa bato at atay. Sa yugtong ito, ang kakulangan ng tricuspid valve ay maaaring idagdag sa kakulangan ng mitral valve.
yugto ng terminal. Tumutugma sa 3 yugto ng talamak na pagpalya ng puso. Ang paggana ng lahat ng bahagi ng puso ay may kapansanan. Ang puso ay hindi na makapagbigay ng dugo ng maayos sa lahat ng organ. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa pahinga, madalas na pag-atake ng cardiac hika, hindi pagpaparaan sa anumang pisikal na aktibidad, pamamaga ng mga limbs at tiyan, sakit sa puso, arrhythmias (atrial fibrillation,). Ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa dystrophic ay bubuo sa mga panloob na organo (pangunahin ang mga bato at atay). Ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais. Hindi na epektibo ang paggamot.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang sakit, isa o higit pang mga pamamaraan ang ginagamit:

maginoo echocardiography;
transesophageal echocardiography;
x-ray ng lukab ng dibdib;

Paggamot

Maaari itong maging surgical o medikal. Gayunpaman, ang paggamot sa droga ay hindi maaaring ganap na maalis ang patolohiya. Ang kakulangan sa mitral ay maaaring ganap na gumaling lamang sa tulong ng operasyon.

Mga taktika para sa paggamot sa sakit

Sa talamak na anyo ng kakulangan sa mitral, ang mga gamot ay agarang pinangangasiwaan upang mapawi ang mga sintomas, at pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyon.

Sa talamak na anyo, ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa yugto.

Yugto	Paraan ng paggamot
Unang yugto (yugto ng kompensasyon)	Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig sa karamihan ng mga kaso. Posibleng magreseta ng mga gamot.
Pangalawang yugto (yugto ng subcompensation)	Ang parehong paggamot sa droga at paggamot sa kirurhiko ay posible (mas malaki ang dami ng regurgitation, mas kinakailangang surgical intervention).
Ikatlong yugto (yugto ng decompensation)	Kinakailangan ang isang operasyon.
Ikaapat na yugto (dystrophic)	Magtalaga ng interbensyon sa kirurhiko.
Ikalimang yugto (terminal)	Ito ay walang lunas, dahil ito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo. Posibleng magreseta ng mga gamot upang mapawi ang mga sintomas, ngunit hindi ito nakakaapekto sa karagdagang pagbabala at pag-asa sa buhay.

Medikal na paggamot

Sa talamak na anyo ng sakit, ang mga nitrates (Nitroglycerin) at non-glycoside inotropic na gamot (halimbawa, Dobutamine) ay ibinibigay bilang pangunang lunas sa pasyente. Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang emergency na operasyon.

Sa talamak na anyo, ang paggamot ay dapat na naglalayong kapwa sa pagpapabuti ng paggana ng puso at sirkulasyon ng dugo, at sa pag-alis ng pinagbabatayan na sakit.

Ang mga diuretics, beta-blockers, aldosterone antagonist, nitrates, antiarrhythmics, ACE inhibitors ay ginagamit upang iwasto ang mga karamdaman sa sirkulasyon. Kung ang panganib ng trombosis ay tumaas - mga ahente ng antiplatelet.

Paggamot ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng patolohiya ng balbula ng mitral:

Sakit	Mga paghahanda
Rayuma	Corticosteroids, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), antibacterial agent.
lupus erythematosus	Corticosteroids, NSAIDs, immunosuppressants, TNF inhibitors.
Marfan syndrome	Symptomatic para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular: beta-blockers.
Endocarditis	Antibiotics - bilang pangunahing paggamot; at thrombolytics - upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng cardiovascular.
Ischemia ng puso	Mga statin, fibrates, natural na mga ahente na nagpapababa ng lipid - upang maimpluwensyahan ang proseso ng pathological; nitrates, ACE inhibitors, antiarrhythmics, beta-blockers, antiplatelet agent - laban sa mga komplikasyon ng cardiovascular.

Ang Captopril ay isang miyembro ng klase ng ACE inhibitor.

Operasyon

Ito ay inireseta para sa talamak na anyo ng sakit, pati na rin para sa pangalawa at mas mataas na yugto ng talamak na anyo.

Sa modernong pagsasanay sa operasyon, dalawang uri ng operasyon ang ginagamit:

balbula na plastik. Ito ang muling pagtatayo ng sarili nitong balbula (pagtahi ng mga balbula nito, tendon chords).
prosthetics ng balbula. Ito ang kanyang kapalit ng isang prosthesis ng artipisyal o biyolohikal na pinagmulan.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng operasyon sa oras, ang karagdagang pag-unlad ng depekto at kaugnay na pagpalya ng puso ay mapipigilan.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit kahit na bago ang pagsisimula ng kakulangan sa mitral (napapanahong paggamot ng endocarditis na may antibiotics, ang tamang paggamit ng mga gamot na inireseta ng isang doktor para sa rayuma, atbp.).

Tanggalin ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng sakit sa puso: paninigarilyo, alkoholismo, madalas na pagkonsumo ng mataba, maalat at maanghang na pagkain, hindi tamang regimen sa pag-inom, kakulangan sa tulog, mababang kadaliang kumilos, labis na katabaan, stress, hindi makatwiran na pamamahagi ng trabaho at oras ng pahinga.

Buhay na may mitral regurgitation

Kung ang depekto ay nasa unang antas at nasa yugto ng kompensasyon, maaari ka lamang makayanan sa pamamagitan ng pagmamasid ng doktor at pag-inom ng pinakamababang halaga ng gamot. Bumisita sa isang cardiologist at gawin ang echocardiography tuwing anim na buwan.

Ang pisikal na aktibidad sa loob ng makatwirang mga limitasyon ay hindi kontraindikado, gayunpaman, ang mga sports load na may mapagkumpitensyang kalikasan ay hindi kasama sa anumang yugto ng depekto.

Tulad ng para sa pagbubuntis, sa isang maagang yugto ng depekto na walang malubhang circulatory disorder, posible, ngunit ang panganganak ay magaganap sa pamamagitan ng caesarean section. Sa isang sakit ng stage 2 at sa itaas, ang isang matagumpay na pagbubuntis ay posible lamang pagkatapos ng pag-aalis ng depekto.

Pagkatapos ng pagpapalit ng balbula, sundin ang mga alituntunin ng isang malusog na pamumuhay upang maiwasan ang cardiovascular disease. Kung kailangan mo ng anumang operasyon (kabilang ang dental) o mga invasive diagnostic procedure sa hinaharap, sabihin sa iyong doktor nang maaga ang tungkol sa pagkakaroon ng prosthetic valve, dahil bibigyan ka ng mga espesyal na gamot upang maiwasan ang pamamaga at mga pamumuo ng dugo sa puso.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa sanhi ng depekto.

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay hindi kanais-nais, dahil ang mga pinagbabatayan na sakit (rayuma, lupus, Marfan's syndrome, coronary heart disease) ay mahirap gamutin at hindi ganap na mapigilan. Kaya, ang sakit ay maaaring humantong sa iba pang mga sugat ng puso, mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo.
Kung ang depekto ay sanhi ng endocarditis o degenerative na pagbabago sa balbula mismo, ang pagbabala ay mas nakaaaliw. Posible ang isang lunas sa kaso ng isang napapanahong operasyon para sa plastic o valve prosthetics. Ang naka-install na prosthesis ay tatagal mula 8 hanggang 20 taon o higit pa, depende sa iba't.
Ang pagbabala para sa isang depekto ng 1st degree ng kalubhaan, na hindi sinamahan ng mga circulatory disorder, ay maaaring maging kanais-nais. Gamit ang tamang mga taktika ng pagmamasid, pati na rin sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang kakulangan ng mitral ay maaaring hindi umunlad sa loob ng maraming taon.

Paano mapupuksa ang kakulangan ng mitral valve.

Ang sakit ay mapanganib dahil ito ay humahantong sa pagpalya ng puso, mga karamdaman sa sirkulasyon at mga kaugnay na karamdaman ng mga panloob na organo.

Ang depekto sa balbula ay maaaring ganap na gumaling sa pamamagitan ng operasyon. Ang konserbatibong paggamot ay mas nagpapakilala.

Ang paggamot ay isinasagawa ng isang cardiologist, isang cardiac surgeon, isang rheumatologist.

Mga sanhi

Ito ay isang nakuhang depekto, hindi congenital. Ito ay maaaring sanhi ng mga sakit na pumipinsala sa mga connective tissue ng katawan (dahil ang mga balbula ay binubuo ng connective tissue), sakit sa puso, at mga abnormalidad sa mismong balbula.

Mga posibleng sanhi ng sakit sa mitral valve:

Mga sintomas, antas at yugto

Ang sakit ay maaaring mangyari sa talamak at talamak na anyo.

Ang acute mitral insufficiency ay nangyayari kapag ang tendon chords o papillary muscles ay naputol sa panahon ng atake sa puso o may infective endocarditis, gayundin sa mga pinsala sa puso.

Mga sintomas ng acute bicuspid valve insufficiency:

Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo hanggang sa cardiogenic shock.
Kabiguan ng kaliwang ventricular.
Pulmonary edema (ipinapakita sa pamamagitan ng inis, pag-ubo, paghinga, paggawa ng plema).
Atrial extrasystoles.
Atrial fibrillation.

Mga antas ng kakulangan sa mitral

Mga katangian ng mga antas ng kalubhaan:

Mga yugto ng sakit: mga katangian at sintomas

Depende sa kalubhaan ng depekto, ang kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon at ang mga sintomas na nakakaabala sa pasyente, mayroong 5 yugto:

yugto ng kabayaran. Ito ay nailalarawan sa kakulangan ng mitral valve ng 1st degree (ang dami ng regurgitation ay mas mababa sa 30 ml). Walang mga circulatory disorder sa maliit at malalaking bilog. Ang pasyente ay hindi naaabala ng anumang mga sintomas. Ang sakit ay maaaring makita ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri.
yugto ng subcompensation. Ang antas ng kalubhaan ayon sa mga tagapagpahiwatig ng EchoCG ay katamtaman. Ang baligtad na daloy ng dugo sa kaliwang atrium ay humahantong sa pagpapalawak nito (dilatation). Upang mabayaran ang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang kaliwang ventricle ay napipilitang magkontrata nang mas masinsinang, na humahantong sa pagtaas nito - hypertrophy. Sa matinding pisikal na pagsusumikap, lumilitaw ang igsi ng paghinga at isang pagtaas ng tibok ng puso, na nagpapahiwatig sa ngayon ng isang bahagyang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa pulmonary (maliit) na bilog. Ang bahagyang pamamaga ng mga binti (mga paa at shins) ay posible.
yugto ng decompensation. Ang kalubhaan ng regurgitation ay 2-3. Sa yugtong ito, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa kapwa sa maliit at malalaking bilog. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa panahon ng anumang pisikal na pagsusumikap, isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang ventricle, pagpindot, pananakit o pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib (karaniwan ay pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap), panaka-nakang pagkabigo sa ritmo ng puso.
dystrophic na yugto. Ang antas ng kalubhaan ay ang pangatlo (regurgitation higit sa 60 ml o 50%). Ang paggana ng hindi lamang sa kaliwa, kundi pati na rin sa kanang ventricles ay may kapansanan. Ang echocardiography o chest X-ray ay maaaring magbunyag ng hypertrophy ng parehong ventricles. Makabuluhang lumala ang sirkulasyon ng dugo sa magkabilang bilog. Dahil dito, may binibigkas na pamamaga sa mga binti, sakit sa kaliwa at kanang hypochondrium (maaaring mangyari sa pahinga), igsi ng paghinga pagkatapos ng menor de edad na pisikal na pagsusumikap o sa pamamahinga, mga pag-atake ng cardiac hika (suffocation, ubo). Lumilitaw ang mga sakit sa bato at atay. Sa yugtong ito, ang kakulangan ng tricuspid valve ay maaaring idagdag sa kakulangan ng mitral valve.
yugto ng terminal. Tumutugma sa 3 yugto ng talamak na pagpalya ng puso. Ang paggana ng lahat ng bahagi ng puso ay may kapansanan. Ang puso ay hindi na makapagbigay ng dugo ng maayos sa lahat ng organ. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa pahinga, madalas na pag-atake ng cardiac hika, pagkagambala sa gawain ng puso, hindi pagpaparaan sa anumang pisikal na aktibidad, pamamaga ng mga paa at tiyan, sakit sa puso, arrhythmias (atrial fibrillation, atrial extrasystoles ). Ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa dystrophic ay bubuo sa mga panloob na organo (pangunahin ang mga bato at atay). Ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais. Hindi na epektibo ang paggamot.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang sakit, isa o higit pang mga pamamaraan ang ginagamit:

maginoo echocardiography;
transesophageal echocardiography;
x-ray ng lukab ng dibdib;

Paggamot

Maaari itong maging surgical o medikal. Gayunpaman, ang paggamot sa droga ay hindi maaaring ganap na maalis ang patolohiya. Ang kakulangan sa mitral ay maaaring ganap na gumaling lamang sa tulong ng operasyon.

Mga taktika para sa paggamot sa sakit

Sa talamak na anyo ng kakulangan sa mitral, ang mga gamot ay agarang pinangangasiwaan upang mapawi ang mga sintomas, at pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyon.

Sa talamak na anyo, ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa yugto.

Medikal na paggamot

Sa talamak na anyo, ang paggamot ay dapat na naglalayong kapwa sa pagpapabuti ng paggana ng puso at sirkulasyon ng dugo, at sa pag-alis ng pinagbabatayan na sakit.

Paggamot ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng patolohiya ng balbula ng mitral:

Operasyon

Ito ay inireseta para sa talamak na anyo ng sakit, pati na rin para sa pangalawa at mas mataas na yugto ng talamak na anyo.

Sa modernong pagsasanay sa operasyon, dalawang uri ng operasyon ang ginagamit:

balbula na plastik. Ito ang muling pagtatayo ng sarili nitong balbula (pagtahi ng mga balbula nito, tendon chords).
prosthetics ng balbula. Ito ang kanyang kapalit ng isang prosthesis ng artipisyal o biyolohikal na pinagmulan.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng operasyon sa oras, ang karagdagang pag-unlad ng depekto at kaugnay na pagpalya ng puso ay mapipigilan.

Pag-iwas

Buhay na may mitral regurgitation

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa sanhi ng depekto.

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay hindi kanais-nais, dahil ang mga pinagbabatayan na sakit (rayuma, lupus, Marfan's syndrome, coronary heart disease) ay mahirap gamutin at hindi ganap na mapigilan. Kaya, ang sakit ay maaaring humantong sa iba pang mga sugat ng puso, mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo.
Kung ang depekto ay sanhi ng endocarditis o degenerative na pagbabago sa balbula mismo, ang pagbabala ay mas nakaaaliw. Posible ang isang lunas sa kaso ng isang napapanahong operasyon para sa plastic o valve prosthetics. Ang naka-install na prosthesis ay tatagal mula 8 hanggang 20 taon o higit pa, depende sa iba't.
Ang pagbabala para sa isang depekto ng 1st degree ng kalubhaan, na hindi sinamahan ng mga circulatory disorder, ay maaaring maging kanais-nais. Gamit ang tamang mga taktika ng pagmamasid, pati na rin sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang kakulangan ng mitral ay maaaring hindi umunlad sa loob ng maraming taon.

kakulangan ng mitral valve

Ang mitral valve ay isang balbula na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang atrium at ng kaliwang ventricle ng puso na pumipigil sa regurgitation ng dugo sa kaliwang atrium sa panahon ng systole.

Mitral valve insufficiency o mitral insufficiency ay ang kawalan ng kakayahan ng balbula na pigilan ang regurgitation ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa kaliwang atrium.

Ang regurgitation ay ang mabilis na pagdaloy ng dugo sa direksyon na taliwas sa normal na paggalaw na nangyayari sa panahon ng systole.

Ang kakulangan sa mitral ay bihirang nangyayari sa paghihiwalay (mga 2% ng kabuuang sakit sa puso). Ito ay sinamahan ng mga depekto ng aortic valves, mitral stenosis.

Mayroong functional (kamag-anak) at organic na kakulangan sa mitral.

Functional mitral insufficiency ay sanhi ng pinabilis na daloy ng dugo sa dystonia, mga pagbabago sa tono ng papillary muscle fibers, dilatation (expansion) ng kaliwang ventricle, na nagbibigay ng hemodynamic overload ng puso.

Ang kakulangan ng organikong mitral ay bubuo bilang isang resulta ng anatomical na pinsala sa mga plate ng connective tissue ng balbula mismo, pati na rin ang mga filament ng tendon na nag-aayos ng balbula.

Ang mga hemodynamic disturbances ng mga ganitong uri ng mitral insufficiency ay may parehong katangian.

Paglabag sa hemodynamics sa iba't ibang anyo ng kakulangan ng mitral

Ang Systole ay isang serye ng mga magkakasunod na contraction ng myocardium ng ventricles at atria ng isang tiyak na yugto ng cycle ng puso.

Ang presyon ng aortic ay makabuluhang lumampas sa presyon ng kaliwang atrium, na nag-aambag sa regurgitation. Sa panahon ng systole, may baligtad na daloy ng dugo sa kaliwang atrium, dahil sa hindi kumpletong pagtakip ng atrioventricular orifice ng mga leaflet ng balbula. Bilang resulta, isang karagdagang bahagi ng dugo ang pumapasok sa diastole. Sa panahon ng ventricular diastole, isang malaking halaga ng dugo ang dumadaloy mula sa atrium papunta sa kaliwang ventricle. Bilang resulta ng paglabag na ito, ang labis na karga ng kaliwang bahagi ng puso ay nangyayari, na nag-aambag sa pagtaas ng lakas ng mga contraction ng kalamnan ng puso. Ang myocardial hyperfunction ay sinusunod. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng kakulangan ng mitral, nangyayari ang magandang kabayaran.

Ang kakulangan ng mitral ay humahantong sa hypertrophy ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng baga. Ang spasm ng mga arterioles ng baga ay nagdudulot ng pulmonary hypertension, na nagreresulta sa pagbuo ng right ventricular hypertrophy, tricuspid valve insufficiency.

Kakulangan ng balbula ng mitral: sintomas, diagnosis

Na may mahusay na kabayaran sa kakulangan ng mitral valve, ang mga sintomas ay hindi lilitaw. Ang matinding kakulangan sa mitral ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Kapos sa paghinga at abnormal na ritmo ng puso sa panahon ng pisikal na aktibidad (pagkatapos ay sa pahinga);
Cardialgia;
Tumaas na pagkapagod;
Hika sa puso (mga pag-atake ng matinding igsi ng paghinga);
Sakit, pamamaga sa kanang hypochondrium, dahil sa pagpapalaki ng atay;
Edema ng mas mababang paa't kamay;
Tuyong ubo na may kaunting plema, sa mga bihirang kaso na may mga dumi sa dugo;
Sakit sa rehiyon ng puso ng isang stabbing, pagpindot, aching kalikasan, hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad.

Sa compensated mitral valve insufficiency, ang mga sintomas ay maaaring hindi lumitaw sa loob ng ilang taon. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay dahil sa lakas ng regurgitation.

Para sa diagnosis ng kakulangan ng mitral, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

Pinapayagan ka ng ECG na makilala ang mga palatandaan ng labis na karga at hypertrophy ng kaliwang ventricle at atrium, sa ikatlong yugto - ang kanang puso;
EchoCG - pagpapasiya ng hypertrophy at dilatation ng kaliwang puso;
X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib - pagpapasiya ng antas ng pulmonary venous hypertension, ang antas ng protrusion ng atrial arches;
Ventriculography - pagpapasiya ng presensya at antas ng regurgitation;
Ventricular catheterization - pagpapasiya ng dynamics ng presyon sa ventricles ng puso.

Sa kasalukuyan, mayroong isang overdiagnosis ng mitral insufficiency. Ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik ay nagpakita na ang isang minimal na antas ng regurgitation ay maaaring naroroon sa isang malusog na katawan.

Mitral valve insufficiency ng 1st degree: isang klinikal na larawan

Ang kakulangan ng mitral valve ng 1st degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng kompensasyon ng hemodynamics at ang kawalan ng kakayahan ng balbula na pigilan ang reverse flow ng dugo, na nakamit ng hyperfunction ng kaliwang ventricle at atrium. Ang yugtong ito ng sakit ay nailalarawan sa kawalan ng mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang kagalingan ng pasyente sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Kapag nag-diagnose ng kakulangan ng mitral valve ng 1st degree, isang bahagyang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa, ang pagkakaroon ng systolic murmurs ay napansin. Walang mga palatandaan ng dysfunction ng balbula sa electrocardiogram.

Mitral valve insufficiency 2 degrees: klinikal na larawan

Ang kakulangan ng mitral valve ng 2nd degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang passive form ng venous pulmonary hypertension. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sintomas ng circulatory disorder: igsi ng paghinga at palpitations sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa pamamahinga, ubo, pag-atake ng cardiac hika, hemoptysis. Kapag nag-diagnose ng kakulangan ng mitral valve ng 2nd degree, isang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa (1 - 2 cm), sa kanan (hanggang sa 0.5 cm) at pataas, ang mga systolic murmur ay napansin. Ang isang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga pagbabago sa bahagi ng atrial.

Mitral valve insufficiency grade 3: klinikal na larawan

Sa grade 3 mitral valve insufficiency, ang right ventricular hypertrophy ay bubuo, na sinamahan ng mga sintomas ng katangian: pagpapalaki ng atay, edema, at pagtaas ng presyon ng venous.

Ang diagnosis ng kakulangan ng mitral valve ng 3rd degree ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagpapalawak ng mga hangganan ng kalamnan ng puso, matinding systolic murmurs. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang mitral na ngipin, mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy.

Paggamot ng kakulangan ng mitral valve, pagbabala

Ang paggamot sa kakulangan ng mitral valve ay pinamamahalaan ng isang solong panuntunan: ang isang pasyente na may na-diagnose na kakulangan sa mitral ay isang surgical na pasyente. Ang patolohiya na ito ay hindi napapailalim sa medikal na pagwawasto. Ang gawain ng cardiologist ay upang maayos na ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Ang konserbatibong paggamot ng kakulangan sa balbula ng mitral ay naglalayong kontrolin ang rate ng puso, pati na rin ang pagpigil sa mga komplikasyon ng thromboembolic, pagbabawas ng antas ng regurgitation. Ginagamit din ang sintomas na paggamot.

Sa panahon ng operasyon, ang mitral valve ay itinanim.

Ang mga pagtataya para sa kakulangan ng mitral ay ganap na nakasalalay sa antas ng regurgitation, ang kalubhaan ng valvular defect at ang dynamics ng sakit.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Ang impormasyon ay pangkalahatan at ibinibigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Humingi ng medikal na atensyon sa unang palatandaan ng sakit. Ang self-medication ay mapanganib sa kalusugan!

Ang mga buto ng tao ay apat na beses na mas malakas kaysa sa kongkreto.

Ang pinakabihirang sakit ay ang sakit na Kuru. Ang mga kinatawan lamang ng tribo ng Fur sa New Guinea ang may sakit dito. Ang pasyente ay namamatay sa kakatawa. Ito ay pinaniniwalaan na ang sanhi ng sakit ay ang pagkain ng utak ng tao.

Sa mga regular na pagbisita sa solarium, ang posibilidad na magkaroon ng kanser sa balat ay tumataas ng 60%.

Ayon sa maraming mga siyentipiko, ang mga bitamina complex ay halos walang silbi para sa mga tao.

Upang masabi kahit ang pinakamaikling at pinakasimpleng salita, gumagamit kami ng 72 na kalamnan.

Ang atay ang pinakamabigat na organ sa ating katawan. Ang average na timbang nito ay 1.5 kg.

Ang mga karies ay ang pinakakaraniwang nakakahawang sakit sa mundo, na kahit na ang trangkaso ay hindi kayang makipagkumpitensya.

Sa buong buhay, ang karaniwang tao ay gumagawa ng hanggang dalawang malalaking pool ng laway.

Ang tiyan ng tao ay mahusay na nakayanan ang mga dayuhang bagay at walang interbensyong medikal. Ito ay kilala na ang gastric juice ay maaaring matunaw kahit na mga barya.

Bilang karagdagan sa mga tao, isang buhay na nilalang lamang sa planetang Earth ang naghihirap mula sa prostatitis - mga aso. Ito talaga ang mga pinakatapat nating kaibigan.

Ang pagkahulog sa isang asno ay mas malamang na mabali ang iyong leeg kaysa mahulog sa isang kabayo. Huwag lang subukang pabulaanan ang claim na ito.

Ang average na pag-asa sa buhay ng mga kaliwete ay mas mababa kaysa sa mga kanang kamay.

Ang mga siyentipiko mula sa Oxford University ay nagsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral kung saan sila ay dumating sa konklusyon na ang vegetarianism ay maaaring makasama sa utak ng tao, dahil ito ay humahantong sa pagbaba ng masa nito. Samakatuwid, inirerekomenda ng mga siyentipiko na huwag ganap na ibukod ang isda at karne mula sa iyong diyeta.

Ang isang trabaho na hindi gusto ng isang tao ay mas nakakapinsala sa kanyang pag-iisip kaysa sa walang trabaho.

Sa 5% ng mga pasyente, ang antidepressant na clomipramine ay nagdudulot ng orgasm.

Omissions, quarrels, maiden name ... Ang selos ng babae ay isang misteryo para sa mga psychologist. Ngayon, hindi lubos na nalalaman ng mga siyentipiko ang lahat ng mga mekanismo na nagbubunga ng malakas at ra na ito.

Kakulangan ng balbula ng mitral: sanhi, pagsusuri at paggamot ng depekto sa valvular

Ang paulit-ulit na daloy ng dugo sa kaliwang silid ng puso ay nakakasagabal sa normal na pag-andar ng pumping. Ang kakulangan ng mitral valve ng 1st degree ay ipinahayag ng kaunting mga sintomas na hindi lumilikha ng mga paghihirap para sa pang-araw-araw na buhay. Sa pagkasira ng kakulangan ng valvular, tumataas ang mga klinikal na pagpapakita, na nangangailangan ng isang buong hanay ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot. Ang mga taktika ng therapy at ang pagbabala para sa buhay ay nakasalalay sa yugto ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa puso.

Mga sanhi ng valvular pathology

Ang regurgitation ay isang kondisyon ng sirkulasyon ng dugo kapag, laban sa background ng isang malfunction ng valvular apparatus, may posibilidad ng non-physiological reflux ng dugo pabalik sa atrium. Ang mga pangunahing sanhi ng malfunction ng mitral valve ay ang mga sumusunod na kadahilanan:

sakit sa rayuma;
mga depekto sa puso ng congenital na pinagmulan;
atherosclerosis;
infectious-septic endocarditis;
ischemia ng kalamnan ng puso (CHD);
sistematikong uri ng patolohiya (scleroderma, arthritis, lupus);
traumatikong pinsala sa makinis na tissue ng kalamnan o litid chords;
cardiovascular sakit na nag-aambag sa kaliwang ventricular dilatation.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng patolohiya ay isang impeksiyon. Cicatricial post-namumula pagbabago sa balbula sa pagitan ng atrium at ventricle form regurgitation daloy ng dugo at ang mga pangunahing manifestations ng sakit.

Mga uri ng sakit

Depende sa mga kadahilanan ng sanhi, 2 grupo ng patolohiya ng mitral valve ay nakikilala:

rayuma na pinagmulan (direktang nakakapinsalang epekto sa balbula);
non-rheumatic pathology (mga pathological na pagbabago sa perivalvular structures - tendon cords, muscle tissue o valve ring).

Mahalagang makilala ang anatomical at functional na uri ng patolohiya ng puso. Sa unang kaso, ang regurgitation ay nangyayari laban sa background ng mga organikong pagbabago sa balbula. Ang pangalawang opsyon ay kamag-anak na kakulangan dahil sa overstretching (dilatation) ng valve ring laban sa background ng myocarditis, cardiomyopathy o coronary artery disease.

Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, 3 sunud-sunod na yugto ng sakit ay nakikilala:

Compensatory (1 degree) - minimal na pagpapakita ng sakit;
Mitral valve insufficiency ng 2nd degree (subcompensation) - ang mga problema ay lumitaw sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;
Decompensation (grade 3) - lumilitaw ang mga sintomas sa pamamahinga.

Ang malaking kahalagahan para sa mga klinikal na pagpapakita ay mga pagbabago sa hemodynamic dahil sa anatomical na depekto ng balbula. Sa paunang yugto ng sakit, kapag ang isang pagtaas ng dami ng dugo ay pumapasok sa kaliwang atrium (pag-agos mula sa mga ugat at regurgitation), nangyayari ang compensatory hypertrophy, na tinitiyak ang kawalan ng malubhang sintomas. Pagkatapos ang kalamnan ng puso ng kaliwang ventricle hypertrophies, na kailangang magtrabaho nang husto upang matiyak ang sapat na suplay ng dugo sa aorta.

Ang yugto ng decompensation o kakulangan ng mitral valve ng 3rd degree ay nangyayari kapag ang puso ay hindi makapagbigay ng systemic na daloy ng dugo.

Mga sintomas ng kakulangan ng valvular

Ang matagal na kawalan ng mga pagpapakita ng sakit ay dahil sa mabagal na mga pagbabago sa organiko at mga kakayahan sa compensatory ng kalamnan ng puso. Ang mga pangunahing palatandaan ng kakulangan ng mitral valve ay nangyayari laban sa background ng isang malubhang hindi inaasahang pagkarga at ipinakikita ng mga sumusunod na reklamo:

matinding kakulangan ng hangin (igsi sa paghinga);
matinding kahinaan na may mabilis na pagkapagod;
tachycardia (nadagdagang rate ng puso);
arrhythmia sa puso.

Habang tumataas ang kakulangan ng function ng mitral valve, tumindi ang mga sintomas: may pamamaga ng mga binti, nasasakal, ubo at igsi ng paghinga sa kawalan ng paggalaw ay maaaring makagambala.

Ang pagbabala para sa pagbawi ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pakikipag-ugnay sa isang doktor - pinakamainam na simulan ang therapy sa yugto ng isang bayad na uri ng patolohiya.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Ang pakikinig sa mga tunog ng puso (auscultation) sa panahon ng paunang pagsusuri ay magpapahintulot sa doktor na ipalagay ang pagkakaroon ng patolohiya. Ang mga karaniwang palatandaan ng auscultatory ay kinabibilangan ng:

pansystolic murmur;
pagpapahina o kawalan ng unang tono;
ang ikatlong tono, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng matinding regurgitation;
accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery.

Ang isang nakaranasang espesyalista, na nasuri ang mga palatandaan ng auscultatory, ay gagawa ng isang paunang pagsusuri at sumangguni para sa isang karagdagang pagsusuri:

Electrocardiography, na maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng atrial at ventricular hypertrophy sa kaliwa;
X-ray ng rehiyon ng dibdib (detection ng pinalaki na laki ng puso, pagkilala sa mga palatandaan ng pulmonary hypertension at valve calcification);
Doppler echocardiography (pagtatasa ng mga pagbabago sa anatomikal, pagtuklas ng daloy ng dugo ng regurgitation);
Contrast angiocardiography (ang pinakamainam at pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng patolohiya).

Sa tulong ng ultrasound ng puso, maaaring masuri ang kalubhaan ng kakulangan sa mitral.

reverse cast na hindi hihigit sa 30%;
balbula depekto lugar na hindi hihigit sa 0.2 cm 2;
ang dugo ng regurgitation ay hindi umabot sa gitna ng atrium.

Laban sa background ng subcompensation:

ang pagbabalik ng daloy ng dugo ay umabot sa gitna ng atrium at hanggang sa 50%;
ang lugar ng bukas na butas ay 0.2-0.4 cm 2.

Sa decompensation, ang regurgitation reflux ay lumampas sa 50%, pinupuno ng dugo ang buong atrium, at ang depekto ng balbula ay higit sa 0.4 cm 2.

Ang isang mahalagang kadahilanan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot ay upang matukoy ang sanhi ng valvular pathology: ang therapy para sa mga rheumatic lesyon ay naiiba sa mga functional disorder na nauugnay sa myocarditis o ang mga kahihinatnan ng coronary disease.

Mga taktikang medikal

Ang pagpili ng paraan ng therapy ay tinutukoy ng mga sumusunod na pamantayan:

causative factor ng valvular pathology;
yugto ng sakit;
ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (hypertension, ischemic heart disease, endocrine pathology, atherosclerosis).

Sa kakulangan ng pag-andar ng mitral valve, ang paggamot ay maaaring medikal at kirurhiko.

konserbatibong pamamaraan

Ang mga pangunahing layunin ng therapy ay upang mabawasan ang pagkarga sa kaliwang silid ng puso at maiwasan ang mga komplikasyon. Upang gawin ito, gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

antibiotic therapy;
antimicrobial prevention ng endocarditis at pag-ulit ng rheumatic fever;
limitasyon ng pisikal na aktibidad;
diet therapy na may paghihigpit sa asin;
anticoagulants;
mga nagpapakilalang gamot (hypotensive, diuretic, antiarrhythmic na gamot at cardiac glycosides).

Kinakailangan na regular na magpatingin sa doktor kahit na walang mga sintomas laban sa background ng paunang yugto ng kakulangan ng mitral.

Operasyon

Laban sa background ng decompensation na may binibigkas na antas ng regurgitation, kapag ang drug therapy ay hindi epektibo, 2 mga pagpipilian para sa kirurhiko paggamot ay ginagamit:

muling pagtatayo ng balbula;
valvular prosthetics.

Ang pagpili ng paraan ay indibidwal - para sa bawat indibidwal na pasyente, isang iba't ibang bersyon ng operasyon ang pinili. Ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa pagiging maagap ng isinagawa na interbensyon sa kirurhiko. Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng septic endocarditis, thromboembolism, at prosthesis failure.

Panganib ng mga mapanganib na komplikasyon

Laban sa background ng epektibong therapy at sa huli na postoperative period, posible ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan at sakit. Ang mga mapanganib na komplikasyon ng rheumatic variant ng valvular insufficiency ay ang mga sumusunod na opsyon sa patolohiya:

kaliwang ventricular congestive heart failure;
septic endocarditis;
atrial fibrillation;
cor pulmonale na may mga tipikal na sintomas ng pulmonary hypertension;
vascular thromboembolism na may mataas na panganib ng biglaang pagkamatay.

Pagkatapos ng pag-aayos ng balbula, ang pagbabala ay mas mahusay, at ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mababa kaysa sa isang artipisyal na prosthesis ng balbula.

Ang pangunahing kadahilanan sa paglitaw ng regurgitation na daloy ng dugo sa kaliwang silid ng puso ay isang rheumatic lesion ng valvular apparatus.

Sa simula ng sakit, walang mga sintomas, ngunit sa pag-unlad ng sakit at isang pagtaas sa backflow ng dugo sa kaliwang atrium, ang mga manifestations ng cardiac pathology ay tumaas.

Ang batayan ng pangunahing pagsusuri ay ECG at echocardiography. Sa mahihirap na kaso, ire-refer ka ng doktor sa isang contrast study (angiocardiography). Magiging mabisa ang medikal na paggamot kung ang sakit ay natukoy nang maaga. Laban sa background ng decompensation, kinakailangan ang isang operasyon ng kirurhiko, sa tulong kung saan posible na ibalik ang mga function ng valvular apparatus.

Ang kakulangan ng mitral valve sa mga bata at matatanda ay isang pangkaraniwang depekto

Ang kalusugan ng puso ay nakasalalay sa kung may mga congenital abnormal na pagbabago sa istraktura nito. Gayunpaman, hindi alam ng lahat na ang nagbabagang foci ng impeksiyon ay maaari ring makapukaw ng sakit sa puso. Mayroong iba pang mga sakit na maaaring magsimula nito.

Ang pag-alam kung ano ang nakakaapekto sa aktibidad ng puso, kung anong mga palatandaan ng pagsisimula ng proseso ng pathological ay makakatulong sa iyo na humingi ng medikal na tulong sa oras at maiwasan ang paglala ng sitwasyon.

Mga tampok ng sakit

Ito ay likas na ang daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng balbula patungo sa kaukulang ventricle ay walang pagbabalik. Ang mga paglabag sa iba't ibang uri ay ginagawang posible, sa pamamagitan ng pagtulak ng dugo (systole), na ibalik ang ilang bahagi ng volume nito pabalik sa atrium. Ang isang anomalya ng ganitong uri ay maaaring makita sa anumang edad. Para sa lahat ng mga kategorya ng edad, ang patolohiya ay may parehong mga sanhi at pagpapakita. Ang paglabag ay tumutukoy sa mga depekto sa puso, na napakakaraniwan.

Ang kakulangan sa mitral ay, sa madaling salita, isang balbula na idinisenyo upang pahintulutan ang dugo mula sa kaliwang atrium na makapasok sa kaukulang ventricle at maiwasan ang pag-agos ng backflow nito, ay hindi ganap na nakayanan ang gawain. Ang mga dahilan kung bakit ito nangyayari ay iba-iba.

Ang depekto ay maaaring congenital o lumitaw bilang resulta ng mga negatibong pagbabago. Pagkatapos ito ay inuri bilang isang nakuhang depekto.

Ang mga depekto sa puso ng aorta at pagpapaliit ng balbula ng mitral ay mas madalas na isang magkakatulad na problema. Ang mga pantulong na karamdaman na ito ay maaaring nasa pasyente nang sabay-sabay o isa sa mga opsyon.

Maaaring umunlad ang patolohiya sa iba't ibang bilis.

Mitral insufficiency (scheme)

Mga porma

Ang talamak na anyo ay nakikita sa paglipas ng panahon bilang resulta ng:

mga pagbabago sa mga tisyu ng mga istruktura ng puso bilang resulta ng mga sakit,
ang pag-unlad ng patolohiya dahil sa abnormal na mga tampok ng likas na likas,
kung ang balbula ay pinalitan - isang posibleng paglabag sa istraktura ng implant.

Ang talamak na anyo ng patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa isang maikling panahon. Ang mga sitwasyon ng krisis ay humahantong sa ganitong kaso:

Atake sa puso,
pagkaputol ng leaflet dahil sa infective endocarditis,
iba pang mga talamak na kondisyon.

Ang sumusunod na video ay naglalaman ng detalyadong impormasyon tungkol sa mitral regurgitation, na ipinakita sa isang naa-access na form:

Degrees

Ang karamdaman ay inuri ayon sa antas ng pagbabalik ng dami ng dugo. Degrees:

1st. Maliit lang ang problema. Ang dami ng dugo sa reverse course nito sa panahon ng pagtulak ng ventricle (systole) ay umaabot sa ibabaw ng balbula. Ang sitwasyon ay hindi nagdudulot ng mga pagkabigo sa gawain ng puso at normal.
ika-2. Ang paggalaw ng dugo sa atrium na may kaugnayan sa balbula ng mitral ay humigit-kumulang isa at kalahating sentimetro. Ang paglabag ay itinuturing na isang katamtamang paglihis mula sa pamantayan.
ika-3. Ang pagbabalik ng dugo ay umabot sa midline ng atrium. Ang abnormal na paggalaw ng dugo na ito ay tinutukoy bilang isang malubhang karamdaman.
ika-4. Kapag ang dugo sa pabalik na paggalaw nito ay umabot sa itaas na bahagi ng atrium. Ang sitwasyon ay tinutukoy bilang malubhang pinsala sa puso.

Mga sanhi ng kakulangan ng mitral valve

Ang regurgitation (pagbabalik ng dugo) ay sanhi ng mga sanhi sa loob ng katawan:

Ang problema ay maaaring nauugnay sa mga naturang functional disorder:
- Ang mga filament ng litid na nagsisilbing dugtong sa pagitan ng kalamnan ng puso at ng mga kalamnan ng papillary ay nabali o nakaunat.
- Ang mga kalamnan na responsable para sa paggalaw ng mga leaflet ng balbula (papillary) ay nagbago ng kanilang tono, at ngayon ay hindi ito tumutugma sa pamantayan.
- Ang singsing kung saan nakakabit ang valve flaps ay nakaunat.
- Ang ventricle ng kaliwang kalahati ay tumaas sa dami.
Ang pagbabalik ng dugo ay maaaring dahil sa functional inferiority ng balbula mismo. Ang disenyo ng double-leaf ay hindi nagbibigay ng mahigpit na pagsasara ng mga pakpak kapag nagsasara.

congenital ailment

Sa variant ng kakulangan ng mitral mula sa kapanganakan, ang mga sanhi ay maaaring mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng fetus sa panahon ng pagbubuntis:

nakababahalang mga sitwasyon
hindi kanais-nais na ekolohiya sa kapaligiran,
pakikipag-ugnay sa mga sangkap na ang mga pagkilos ay nakakapinsala sa katawan;
impluwensya ng ionizing radiation,
ang paggamit ng mga tablet nang hindi kumukunsulta sa isang espesyalista.

Mga kahihinatnan ng mga nakaraang sakit

Ang kakulangan sa mitral ay nangyayari bilang resulta ng mga nakaraang sakit:

Isang proseso ng tumor na nakakasagabal sa paglabas ng ventricle.
Pinsala o mga pathological na pagbabago sa mga elemento sa istraktura ng puso bilang resulta ng:
- Atake sa puso,
- myocarditis,
- dilat na cardiomyopathy,
- rayuma,
- infective endocarditis,
- lupus erythematosus.

Mga sintomas

Sa katawan, ang tamang pamamahagi ng dugo ay nabalisa, kaya ang pasyente ay nakakaramdam ng mahinang pagganap, pagkawala ng lakas.
Ang kasikipan sa suplay ng dugo sa mga baga ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga.
Ang proseso na nag-ambag sa pinsala sa balbula ay maaaring makagambala sa kondisyon ng kalamnan ng puso. Bilang resulta, nangyayari ang isang arrhythmia.
Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa baga ay nagpapasimula ng ubo. Sa simula ng sakit, mayroon itong tuyo na karakter. Sa hinaharap, lumilitaw ang plema sa pagkakaroon ng mga guhitan ng dugo.

Mga diagnostic

Sinusuri ng doktor ang mga sintomas ng pasyente, nagtatanong tungkol sa kasaysayan ng sakit at ang pagkakaroon ng gayong mga problema sa mga kamag-anak. Pagkatapos nito, pumili siya ng mga paraan upang suriin ang pasyente.

Ang echocardiography ay isang paraan na tutukuyin ang posibilidad ng pagbabalik ng dami ng dugo sa atrium ayon sa estado ng mga functional na istruktura. Kapag nagsasagawa ng Doppler echocardiography, makikita mo kung mayroong regurgitation sa panahon ng systole.
Pinapayagan ka ng magnetic resonance imaging na makita ang imahe ng puso kasama ang lahat ng mga detalye ng istruktura.
Catheterization - maaari mong sukatin ang presyon sa mga indibidwal na silid ng puso. Ginagawang posible ng mga tagapagpahiwatig na ito na magtatag ng kakulangan sa mitral.
Pinopino at pinupunan ng Phonocardiogram ang pagsusuri ng pasyente sa pamamagitan ng pakikinig gamit ang stethoscope. Pinapayagan kang matukoy ang ingay sa lugar ng mitral valve sa panahon ng pagpapadala ng dugo ng ventricle sa aorta (systole).
Electrocardiogram - ginagawang posible na pag-aralan ang paglabag sa mga ritmo ng puso.
Isang pagsusuri sa dugo - nagpapakita kung mayroong isang nagpapasiklab na proseso sa katawan.
Ang coronary cardiography ay isang paraan ng pagsubaybay sa estado ng mga daluyan ng dugo gamit ang isang tina. Ito sa larawan ay nagpapakita ng paggalaw ng dugo sa puso at mga daluyan ng dugo.
Ang x-ray ay isang larawan ng bahagi ng dibdib. Tukuyin ang pagbabago sa laki at hugis ng puso.

Paggamot

Kung ang kakulangan ng mitral ay hanggang sa ikalawang antas, kung gayon kadalasan ang sitwasyong ito ay hindi nangangailangan ng tulong. Mahalagang pagalingin ang sakit na nagpasimula ng mga karamdaman na humantong sa kakulangan ng mitral.

Therapeutic

Magtalaga ng mga kurso sa paggamot upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakahawang proseso.
Inirerekomenda ang mga pamamaraan ng hardening.
Paggamot sa Physiotherapy.
Ang direksyon ng tulong ay pinili upang sugpuin ang patolohiya na nagdulot ng mga negatibong pagbabago sa puso.
Ang doktor ay nagtuturo sa paggamot sa sanatorium, kung saan mayroong kinakailangang pagdadalubhasa.

Medikal

Kung may mga komplikasyon na nauugnay sa pagbabalik ng dugo sa atrium, ang mga gamot ay ginagamit upang mapanatili ang kondisyon ng pasyente.

paghahanda ng potasa - mapanatili ang kondisyon ng myocardium,
diuretics - upang maiwasan ang edema,
nitrates - upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo,
cardiac glycosides - mapawi ang kondisyon sa kaso ng pagpalya ng puso.

Operasyon

Sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya sa ikatlo at ikaapat na degree, inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiko. Sa tulong ng isang radikal na operasyon ayon sa mga indikasyon sa isang partikular na kaso, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

pagwawasto ng mga depekto sa istruktura ng mga plastik,
pagpapalit ng balbula.

Kung ang patolohiya ay malubha at walang posibilidad ng surgical intervention dahil sa kondisyon ng pasyente, ang kanyang kalusugan ay pinananatili sa tulong ng mga gamot at therapeutic procedure.

Sa higit pang detalye tungkol sa kung paano nangyayari ang operasyon para sa mitral heart failure, ang video sa ibaba ay nagsasabi:

Pag-iiwas sa sakit

Kung pinag-uusapan natin ang pag-iwas sa kakulangan ng congenital mitral valve, kung gayon sa panahon ng pagdadala ng isang bata, ang anumang nakakapinsalang epekto sa kanya ay dapat na hindi kasama:

hindi sa isang lugar kung saan maaaring mayroong ionizing radiation;
huwag makipag-ugnayan sa mga nakakapinsalang kemikal,
manatili sa isang lugar na may magandang kondisyon sa kapaligiran.

Upang ibukod ang paglitaw ng isang nakuha na sakit, obserbahan:

napapanahong paggamot sa mga nakakahawang sakit; maiwasan ang nagbabagang foci ng impeksiyon;
maiwasan ang paglitaw ng iba pang mga pathologies na maaaring maging sanhi ng kakulangan ng mitral;
humantong sa isang malusog na pamumuhay,
alisin ang mga talamak na nakababahalang sitwasyon,
bigyan ang katawan ng isang magagawa na sistematikong pagkarga, halimbawa: paglalakad, paglangoy.

Mga komplikasyon

pulmonary hypertension,
ang electrical impulse sa pagitan ng mga bahagi ng puso ay maaaring maabala,
atrial fibrillation, at maaari ding magkaroon ng iba pang mga kaguluhan sa ritmo;
nagpapaalab na proseso sa panloob na lamad ng mga kalamnan ng puso,
heart failure.

Sasabihin namin ang tungkol sa mga hula para sa tamang paggamot ng kakulangan ng mitral valve ng 1, 2, 3 degrees sa dulo ng artikulo.

Pagtataya

Ang pananaw ay nakasalalay sa ilang bahagi:

kondisyon ng mga kalamnan ng puso
gaano makatotohanang pagalingin ang sakit na naging sanhi ng patolohiya; ang bigat nito;
antas ng abnormal na malfunction ng balbula.

Sa kakulangan ng mitral ng ikatlong antas, maaaring umunlad ang pagpalya ng puso. Halos lahat ng mga pasyente ay nabubuhay nang higit sa limang taon mula sa oras ng diagnosis. Mabuhay ng sampung taon at higit sa 4/5 ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may ganitong problema.

Sa pangalawang antas ng pag-unlad ng patolohiya, ang mga pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng mga karamdaman sa kalusugan sa loob ng maraming taon.

Ang sumusunod na video ay nagpapakita ng isang konsultasyon ng isang sikat na doktor tungkol sa kakulangan ng mitral.

Ang kakulangan sa mitral ay isang hindi kumpletong pagsasara ng balbula sa sandaling nangyayari ang systole sa puso.

Ang resulta ng patolohiya na ito ay ang pagbabalik ng bahagi ng daloy ng dugo sa atrium, na matatagpuan sa kaliwang bahagi.

Kasabay nito, mayroong pagtaas ng presyon at dami ng dugo sa atrium. Sa artikulo ay ilalarawan namin nang mas detalyado kung ano ito, anong mga uri ng kakulangan ang umiiral, kung paano sila nasuri at ginagamot.

Pag-uuri ayon sa antas

Ito ay kinakailangan upang ipaliwanag nang mas malawak kung ano ang humahantong sa patolohiya. Matapos tumaas ang presyon sa kaliwang ventricle, ang dugo mula dito ay umuurong sa kaliwang atrium, na nagpapataas ng dami ng dugo at presyon dito.

Ang kakulangan ng UA ay humahantong sa pangkalahatang pagtaas ng presyon, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga pulmonary vessel. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng regurgitation - ang paggalaw ng daloy ng dugo sa tapat na direksyon.

Bihirang, ang sakit ay nangyayari sa mga pasyente sa dalisay nitong anyo. Ang bilang ng mga naturang tao ay 5% lamang ng mga may sakit. Sa mga bata, ang isang purong anyo ng kakulangan ay bihira. Ang sakit mismo ay madalas na sinamahan ng iba pang mga uri ng sakit sa puso.

Ang modernong pag-uuri sa gamot ay nakikilala ang tatlong antas ng patolohiya. Ang diagnosis ay depende sa kung gaano kalubha ang regurgitation ng pasyente.

Degree	Gaya ng ipinahayag
Una	Ang Grade 1 NMC ay nailalarawan bilang katamtaman. Ang expression ay ang daloy ng dugo na pumapasok sa kaliwang atrium ay hindi magiging makabuluhan at mapanganib. Ang regurgitation ay humigit-kumulang 25% at puro malapit sa mitral valve mismo. Para sa grade 1, ang paggamot at pagbabala ay magiging positibo dahil ang mga sintomas ay banayad.
Una	Ang symptomatology ay ipinapakita lamang sa systolic noise. Ang isa pang pagpapakita ay isang bahagyang pagpapalawak ng hangganan ng puso sa kaliwang bahagi. Ang electrocardiogram ay nagpakita ng walang mga pathological na pagbabago.
Pangalawa	Ang NMK st 2 ay ang 2nd degree ng mitral insufficiency. Ang daloy ng dugo ay maaaring maabot ang pinakagitna ng kaliwang atrium. Ang pagtapon ng dugo ay maaaring umabot ng hanggang 50% ng kabuuang daloy ng dugo. Dito, hindi maiiwasan ang pagtaas ng presyon, dahil kung wala ito ang atrium ay hindi nakakakuha ng pagkakataon na paalisin ang dugo. Ang isa sa mga sintomas ay ang pagbuo ng pulmonary hypertension.
Pangalawa	Kapag naganap na ang hypertension, ang pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, ubo. Ang tibok ng puso ay tumataas kahit na sa isang kalmadong estado. Ang isang electrocardiogram ay magpapakita kung gaano nagbago ang pag-andar ng atrium. Ang detalyadong pagsusuri ay nagpapakita ng systolic-type murmurs. Ang mga hangganan ng puso ay karaniwang lumalawak ng dalawang sentimetro sa kaliwang bahagi, at humigit-kumulang kalahating sentimetro sa kanang bahagi at pataas.
Pangatlo	Kapag ang kakulangan ay bubuo sa degree 3, ang daloy ng dugo ay nakakakuha ng pagkakataon na tumagos sa atrium hanggang sa posterior wall. Ang systolic volume index ay maaaring umabot sa 90%. Nagsisimula ang decompensation.
	Ang isa pang pagpapakita ay ang hypertrophy ng kaliwang atrium, kapag nawalan ito ng kakayahang itulak ang lahat ng naipon na dugo mula sa sarili nito.
	Ang mga palatandaan ng 3rd degree ng mitral insufficiency ay nakita sa ECG, na nagpapakita ng hypertrophy ng mitral na ngipin at ingay sa panahon ng systoles. Ang mga ingay ay maririnig gamit ang phonendoscope. Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay nagiging mas malinaw.

Mga sintomas

Ang sintomas na kakulangan sa balbula ng mitral ay hindi ipinahayag sa una. Ang may-ari ng patolohiya ay hindi masama ang pakiramdam, dahil ang natural na pag-andar ng puso ay nagbabayad para sa kabiguan.

Ang diagnosis ay maaaring hindi gawin sa loob ng maraming taon dahil sa kawalan ng mga halatang palatandaan.

Karaniwan, ang patolohiya ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon - ng therapist, kapag ang espesyalista ay nakakarinig ng mga katangian na ingay sa panahon ng pagtanggap. Ang mga ingay na ito ay malinaw na maririnig kung ang dugo ay nagsimulang dumaloy sa atrium dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mitral valve.

Maaari mong marinig kung gaano kalakas ang pagkontrata ng kaliwang ventricle, kahit na ang kakulangan ng mitral ay kamag-anak, iyon ay, ang indicator ng volume ay hindi lalampas sa 25%.

Ang kaliwang ventricle ay nagiging mas voluminous dahil sa distension, na resulta ng patuloy na pagbomba ng labis na dugo

Ang bawat tibok ng puso ay nangyayari sa ilalim ng pagkarga. Kahit na nasa isang posisyon sa kaliwang bahagi, ang pasyente ay makakaranas ng isang kapansin-pansin na tibok ng puso.

Ang gawain ng atrium ay upang mapaunlakan ang lahat ng labis na dugo na nagmumula sa kaliwang ventricle. Samakatuwid, ang dami nito ay tumataas.

Ang mga contraction ay nangyayari nang masyadong mabilis at hindi tama mula sa punto ng view ng pisyolohiya.

Ang MI ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng atrial fibrillation. Ang pag-andar ng kalamnan ng puso bilang isang bomba ay nagbabago dahil sa katotohanan na ang organ ay tumibok sa maling ritmo.

Ang dahilan para sa kasunod na pag-unlad ng pagpalya ng puso ay malubhang regurgitation. Kapag nabalisa ang daloy ng dugo, nabubuo ang mga namuong dugo, na humahantong sa paglala ng pinsala sa organ.

Ang mga palatandaan ng kakulangan ng mitral ay lumilitaw sa mga huling yugto ng pag-unlad ng patolohiya.

Kabilang sa mga ito, ang pinaka-halata ay:

Cardiopalmus;
Pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
Walang lunas na ubo na may kaugnayan sa hindi produktibong uri;
Kapos sa paghinga sa anumang kondisyon.

Ang mga sintomas na ito ay hindi sapat para sa isang tumpak na diagnosis ng kakulangan ng mitral valve. Ang mga katulad na palatandaan ay ipinahayag sa NTK - kakulangan ng tricuspid valve, at may kakulangan ng bicuspid valve. Para sa iba pang mga depekto sa puso, ang mga sintomas ay katulad ng katangian.

Ang antas ng pagpapakita ng kakulangan ng mitral valve ay direktang nakasalalay sa klinikal na yugto ng sakit sa oras ng diagnosis.

Mayroong ilang mga yugto sa kabuuan:

Yugto ng kabayaran;
Yugto ng subcompensation;
yugto ng decompensation.

Ang compensatory stage ay maaaring tumagal ng hanggang ilang dekada sa kawalan ng malubhang sintomas.

Ang ilang mga pasyente lamang ang nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa - ito ay kahinaan, malamig na mga paa't kamay, labis na pagkapagod. Sa yugtong ito, maliit ang banta sa buhay at kalusugan.

Ang yugto ng subcompensation ay nangyayari habang ang valvular mitral insufficiency ay umuusad sa valve leaflets. Kung ang mga pag-atake ng rayuma na pinagmulan ay nangyari, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay hindi na makayanan.

Sa makabuluhang pisikal na pagsusumikap, ang pasyente ay nakakaranas ng mabilis na tibok ng puso, ang ritmo ng puso ay nabalisa.

Ang yugto ng decompensation ay nangyayari kapag ang mga sintomas ay naging pinakamataas na binibigkas. Ang mga ito ay sinusunod kapwa sa aktibong yugto at sa yugto ng pagpapahinga. . Nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng inis, na sinamahan ng pag-ubo. Sa mga advanced na kaso, ang yugto ng decompensation ay pumasa sa terminal.

Mga sanhi ng NMC ng puso

Iniuugnay ng mga eksperto ang pathogenesis ng kakulangan ng mitral valve sa mga pathology sa mga sumusunod na departamento ng puso:

balbula ng mitral;
Myocardium;
Mga kalamnan ng papillary.

Ang menor de edad na mitral regurgitation ay maaaring magpakita at umunlad mamaya, kahit na ang balbula ay gumagana nang normal. Ang dahilan ay ang imposibilidad ng naturang balbula na ganap na harangan ang butas. Ang distension ng butas ay resulta ng pagtaas sa dami ng kaliwang ventricle.

Sa ngayon, natukoy ng mga mananaliksik ang mga sumusunod na sanhi ng kakulangan ng mitral valve:

Inilipat ang mga nakakahawang sakit (endocarditis);
Mga sugat sa rayuma;
Pinsala sa mitral ring sa pamamagitan ng calcification;
Traumatic lesyon ng mitral valve cusps;
Ang ilang mga autoimmune pathologies;
MVP (mitral valve prolaps);
Atake sa puso;
Cardiosclerosis na nabubuo pagkatapos ng atake sa puso;
arterial hypertension;
ischemia ng puso;
Myocarditis;
dilat na cardiomyopathy.

Paano masuri ang patolohiya?

Upang maghinala ng kakulangan ng mitral valve, karaniwang kailangan lamang ng isang nakaranasang espesyalista na magsagawa ng paunang pagsusuri at kumuha ng anamnesis.

Sa panahon ng pagsusuri, makakahanap ka ng mga asul na paa't kamay, mga kuko, labi, tainga. Sa mga huling yugto, ang cyanosis ay nakakaapekto sa mukha. Ang mga paa't kamay ay namamaga, isang systolic murmur ay malinaw na naririnig.

Upang kumpirmahin ang kakulangan, kinakailangan ang differential diagnosis, dahil mayroong isang sintomas na pagkakapareho sa iba pang mga valvular pathologies.

Ang isang bilang ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay kinakailangan, na, bilang karagdagan sa pagsusuri, ay ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

x-ray ng dibdib;
Echo-KG.

Ang isang x-ray na kinuha sa bahagi ng dibdib ay nagpapahintulot sa iyo na maunawaan kung gaano kalaki ang kaliwang ventricle. Ang isang ECG ay maaaring magbigay ng parehong resulta, ngunit ang kawalan nito ay nakasalalay sa posibilidad ng mga pagkakamali sa panahon ng pagsubok, habang ang pagtaas ay makikita sa isang x-ray. Ang Echo-KG sa kasong ito ay nagbibigay ng pinakamaraming resulta.

Dito makikita mo hindi lamang ang mga depekto ng balbula ng mitral, kundi pati na rin upang maitaguyod kung hanggang saan ang pag-unlad ng kakulangan.

Therapy

Ang isang espesyalistang cardiologist ay nagrereseta ng paggamot depende sa antas at kalubhaan ng sugat. Ang isang mahalagang kadahilanan sa pagpili ng therapy ay ang pathogenesis ng sakit sa pasyente. Ang ilang mga grupo ng mga gamot ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas.

Ang layunin ng operasyon ay ibalik ang balbula. Bilang mga panukala, ginagamit ang isang opsyon bilang balbula plastic. Ang ibig sabihin nito ay ang pag-aalis ng patolohiya ng mga balbula, ang singsing. Sa ilang mga kaso, ang mga sintas ay maaaring palitan.

Minsan ang balbula ay ganap na tinanggal, at ang isang artipisyal ay naka-install sa lugar nito. Ang pamamaraang ito ay hindi palaging humahantong sa pag-aalis ng regurgitation, ngunit maaaring makabuluhang bawasan ito.

Ang resulta ay isang pinabuting istraktura ng mekanismo ng mitral valve at pag-iwas sa pinsala sa ventricle at atrium.

Ang ginustong paraan ay prosthetics. Pinapayagan ka ng modernong gamot na bawasan ang panganib ng trombosis pagkatapos ng pag-install ng prosthesis sa pinakamaliit. Ngunit ang panganib ay nananatili pa rin, kaya ang isang pasyente na may mitral valve prosthesis ay umiinom ng mga gamot mula sa grupo ng mga anticoagulants sa buong buhay niya.

Pamumuhay kasama ang NMC

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang pasyente ay kinakailangang humantong sa isang malusog na pamumuhay - sa pinakamalawak na kahulugan nito.

Ang mga masamang gawi, mga produktong mapanganib sa kalusugan ay ganap na hindi kasama. Kinakailangan na kumonsumo ng mas kaunting likido at asin. Inirerekomenda ang mahabang paglalakad sa sariwang hangin.

Ang pagbubuntis na may kakulangan sa UA ay kontraindikado lamang sa mga malubhang hemodynamic disorder.

May panganib ng NMPK - isang paglabag sa daloy ng dugo ng uteroplacental sa panahon ng pagbubuntis, bilang isang resulta ng labis na stress sa puso, na maaaring humantong sa pagkamatay ng parehong fetus at ng pasyente.

Sa ibang mga kaso, ang babae ay dapat na obserbahan ng dumadating na manggagamot bago ang panganganak. Sa panahon ng panganganak, karaniwang ginagamit ang caesarean section.

Video: Mitral insufficiency

Pagtataya

Ang pagbabala ay hindi magiging kanais-nais kahit na walang malubhang sintomas. Ang sakit ay progresibo. Ang kakulangan ng paggamot ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago at pagkamatay ng pasyente.

Ang mga modernong teknolohiya, kasama ng karampatang at napapanahong paggamot, ay binabawasan ang panganib sa pasyente sa pinakamababa. Ang surgical surgery at pag-inom ng ilang partikular na gamot ay nagpapahaba ng buhay at mapabuti ang kalidad nito.