Ito ay itinatag na ang pananakit ng likod ay nangyayari sa 80% ng populasyon sa iba't ibang panahon ng buhay. Sa mga may sapat na gulang, higit sa kalahati ang nagdurusa sa mga pangmatagalang talamak na sintomas. Ang pagkalat na ito ay kinabibilangan ng sakit sa pangkat ng mga suliraning panlipunan.

Ang pinaka-madaling kapitan at madaling kapitan ng mga klinikal na pagpapakita ay:

• mga taong walang sapat na pisikal na aktibidad;
• ang mga nakikibahagi sa matinding pagsasanay o mabigat na pisikal na paggawa;
• gumon sa mga inuming nakalalasing;
• mga naninigarilyo

Hindi lamang anumang sakit ang tinatawag na dorsalgia. Upang matukoy ito, kinakailangan ang isang tumpak na diagnosis.

Ano ang dorsalgia ayon sa International Classification?

Ang Dorsalgia ay tinukoy sa ICD-10 bilang isang pangkat ng mga sakit na ipinakikita ng isang karaniwang klinikal na sintomas tulad ng pananakit ng likod. Naka-code na M54, kasama sa block na "Dorsopathies", subgroup na "Iba pang dorsopathies", klase na "Mga sakit ng musculoskeletal system".

Mahalaga na ang dorsalgia ay hindi kasama ang:

• osteocondritis ng gulugod;
• spondylosis;
• anumang mga sugat ng intervertebral disc;
• pamamaga ng sciatic nerve.

Ito ay kagiliw-giliw na sa ICD walang mga diagnosis tulad ng "spondyloarthrosis" o "facet syndrome". Ayon sa maraming mga siyentipiko, sila ay lubos na sumasalamin sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological. Gayunpaman, napipilitan silang "takpan" ang mga ito ng terminong "Iba pang spondylosis" na may code na M47.8.

Ano ang nakatago sa ilalim ng terminong "iba"?

Sa diagnosis na ito, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa pagsusuri at paggamot hanggang sa ang sanhi at uri ng mga pagbabago sa mga kalamnan, gulugod ay linawin, o hanggang sa tinukoy na sakit sa likod ay matukoy dahil sa mga sakit ng mga panloob na organo (madalas na duodenal ulcer, duodenitis, pancreatitis) .

Para sa isang doktor na nag-iisip, ang gayong "mga diagnosis" ay imposible.

Mga pagkakaiba sa lokalisasyon

Depende sa lokasyon ng sugat, ang dorsalgia ay nakikilala:

• ang buong gulugod, simula sa cervical region;
• cervicalgia - pinsala lamang sa leeg;
• sakit sa thoracic region;
• pinsala sa lumbar likod sa anyo ng sciatica;
• lumbosacral radiculitis (tulad ng lumbago + sciatica);
• sakit sa mas mababang likod;
• radiculopathy - kapag ang radicular syndrome ay nangingibabaw sa clinically;
• hindi natukoy na iba pang mga varieties.

Mga klinikal na anyo

Nakikilala ng mga neurologist ang 2 anyo ng dorsalgia:

• talamak - nangyayari bigla at tumatagal ng hanggang tatlong buwan, sa 1/5 mga pasyente ito ay nagiging talamak;
• talamak - tumatagal ng higit sa tatlong buwan.

Ang unilateral na "mahabang" sakit ay nagsasalita pabor sa isang ugat na sanhi

Isa sa mga tagapagtatag ng Russian spinal neurology, Ya.Yu. Tinukoy ni Popelyansky ang isang mas tumpak na paglalarawan ng oras ng sakit:

• episodiko;
• talamak na paulit-ulit na may mga bihirang exacerbations;
• talamak na paulit-ulit na may madalas o matagal na exacerbations;
• unti-unti o tuloy-tuloy (permanenteng uri ng daloy).

Ang mga pag-aaral na gumagamit ng diagnostic blockades ay nagtatag na ang pangunahing sanhi ng malalang sakit ay spondyloarthrosis (facet syndrome):

• na may cervical localization - hanggang sa 60% ng mga kaso;
• sa antas ng thoracic ng pinsala - hanggang sa 48%;
• para sa sakit sa mas mababang likod - mula 30 hanggang 60%.

Karamihan sa mga pasyente ay matatanda na.

Ang paglipat sa isang talamak na anyo ay pinadali ng namamana na predisposisyon, stress, sakit sa isip na may kapansanan sa pang-unawa, na may sensitivity ng pathological.

Mga sanhi

Para sa mga klinikal na katangian ng sakit, 4 na etiological na uri ng sakit sa likod ay nakikilala:

• nonspecific na sakit - nauugnay sa pinsala sa intervertebral joints, sacroiliac joint (facet);
• muscular - mula sa overstrain o pinsala sa mga kalamnan, ligaments, fascia;
• radicular - compression ng nerve roots na lumalabas mula sa spinal canal;
• tiyak - ito ang tawag sa sakit na dulot ng pagkabulok ng tumor, vertebral fractures, tuberculosis, infectious pathogens, systemic lesions sa rheumatoid polyarthritis, psoriasis, lupus erythematosus.

Depende sa sanhi, ang dorsalgia ay nahahati sa 2 uri:

1. vertebrogenic dorsalgia- kasama ang lahat ng koneksyon sa spinal pathology; ang mga pagbabago sa spinal column ay mas madalas na nauugnay sa mga degenerative na proseso o hindi kanais-nais na static at dynamic na pagkarga;
2. nonvertebrogenic- kabilang ang muscular, psychogenic, depende sa iba't ibang sakit.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga sintomas ng dorsalgia ay nakasalalay sa nangingibabaw na mekanismo sa patolohiya.

Ang radiculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• unilateral na sakit sa binti na may mga pagbabago sa rehiyon ng lumbar, o sa braso, balikat - sa thoracic na bahagi ng likod, ang intensity ay mas malakas kaysa sa likod;
• ayon sa pag-iilaw ito ay itinuturing na "mahaba" - mula sa ibabang likod hanggang sa mga daliri;
• pamamanhid sa ilang mga lugar;
• kahinaan ng mga kalamnan na innervated ng mga apektadong ugat;
• malubhang sintomas ng pag-igting (Lassegue);
• nadagdagan ang sakit kapag umuubo, bumahin;
• sa isang nakahiga na posisyon, ang sakit ay bumababa, ang scoliosis na sanhi ng spastic na pag-urong ng kalamnan ay na-level out.

Ang rehiyon ng lumbar ay pinaka-madaling kapitan sa pinsala sa mga intervertebral joints, lalo na sa biglaang pag-twist sa gilid

Ang isang karagdagang negatibong kadahilanan ay ang kahinaan ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan, na nagpapahintulot sa hugis ng spinal column sa ibabang bahagi na magbago.

Ang mga sumusunod ay tipikal para sa facet syndrome:

• ang bawat exacerbation ay nagbabago sa likas na katangian ng sakit;
• pananakit, pagpisil o pagpindot sa sakit sa ibabang likod;
• pagpapalakas sa panahon ng extension, pag-on sa gilid, pagtayo;
• paninigas sa umaga at gabi na may pinakamataas na kalubhaan ng sakit;
• lokalisasyon sa paravertebral zone, unilateral o bilateral;
• na may mga lumbosacral lesyon, ito ay nagliliwanag sa rehiyon ng gluteal, kasama ang likod ng hita hanggang sa tailbone, sa singit, at hindi "bumaba" sa ibaba ng tuhod;
• mula sa itaas na rehiyon ng lumbar, ang sakit ay lumalabas sa magkabilang panig ng tiyan, sa dibdib;
• mula sa cervical vertebrae - kumakalat sa sinturon ng balikat, mga blades ng balikat, bihirang mas mababa;
• hindi tulad ng radiculopathies, hindi ito sinamahan ng kapansanan sa sensitivity.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng vertebrogenic dorsalgia ay batay sa karanasan ng isang neurologist. Sa pagsusuri, ang sakit ay napansin sa ilang mga lugar ng innervation. Ang pagsuri sa mga reflexes, sensitivity, at mga sintomas ng kahabaan ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa likas na katangian ng sugat.

Upang ibukod ang osteochondrosis ng gulugod at prolaps ng intervertebral disc, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• radiographs sa iba't ibang projection;
• magnetic resonance imaging;
• CT scan.

Ang tanging karaniwang paraan upang patunayan ang patolohiya ng facet joints ay upang obserbahan ang pagkawala ng sakit pagkatapos magsagawa ng spinal nerve block sa ilalim ng kontrol ng computed tomography. Ang pamamaraan ay ginagamit lamang sa mga dalubhasang klinika.

Dapat itong isaalang-alang na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga pagpapakita ng parehong vertebral at muscular na sintomas. Imposibleng makilala ang mga ito.

Paggamot

Sa paggamot ng dorsalgia, ginagamit ng mga doktor ang mga pamantayan ng mga rekomendasyong European para sa paggamot ng hindi tiyak na sakit sa likod. Ang mga ito ay unibersal sa kalikasan, hindi umaasa sa pinagmulan, at kinakalkula na isinasaalang-alang ang pinakamataas na antas ng ebidensya.

• non-steroidal anti-inflammatory drugs sa mga maikling kurso o hanggang tatlong buwan;
• isang grupo ng mga muscle relaxant para labanan ang muscle spasm;
• analgesics (mga gamot na nakabatay sa paracetamol).

Para sa patuloy na sakit, ang mga paravertebral blockade na may mga hormonal na ahente at anesthetics ay ginagamit.

Bago gamitin, ang 1 pakete ay natunaw sa kalahating baso ng tubig, ang dosis ay maginhawa para sa mga tinedyer at matatanda.

Ang paggamit ng mga chondroprotectors para sa paggamot ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng pinsala sa kartilago tissue. Ngunit ang mga seryosong pag-aaral ng kanilang pagiging epektibo para sa dorsalgia ay hindi pa naisasagawa.

Mahigpit na iminumungkahi na huwag ilagay ang pasyente sa kama, ngunit upang mapanatili ang pisikal na aktibidad at makisali sa pisikal na therapy. Ito ay itinuturing na isang karagdagang kadahilanan ng panganib para sa talamak ng sakit.

Ang negatibong epekto ng mga non-steroidal na gamot ay ang paglala ng mga sakit sa tiyan at bituka. Ang Nimesulide (Nise) kasama ang Ketorol ay kasalukuyang itinuturing na pinaka-epektibo at ligtas.

Karamihan sa mga doktor ay sumasang-ayon sa paggamit ng physical therapy:

• phonophoresis na may hydrocortisone;
• magnetic therapy.

Ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ay ginagamit para sa patuloy na pananakit. Ang mga ito ay nauugnay sa isang blockade ng paghahatid ng mga impulses ng sakit sa pamamagitan ng mga ugat ng nerve. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng radiofrequency ablation. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Pag-iwas sa mga exacerbations

Ang bahagi ng impormasyon ng plano ng paggamot ay binubuo ng pagpapaliwanag sa pasyente ng kalikasan ng sakit at paglaban sa stress. Napatunayan na ang pagbabala para sa paggamot ay mas mahusay kung ang pasyente mismo ay nakikilahok sa rehabilitasyon.

• mga pagsasanay na nagpapalakas sa muscular frame ng gulugod;
• aral ng paglangoy;
• paulit-ulit na mga kurso sa masahe;
• paggamit ng orthopedic pillows, mattress, cervical collar;
• pag-inom ng bitamina.

Sa kaso ng pangmatagalang pananakit ng likod, may mga paraan upang makatulong, kaya hindi mo kailangang magtiis at magdusa. Ang self-medication na may iba't ibang mga compress at pag-init ay maaaring humantong sa kabaligtaran na resulta.

5299 1

Halos lahat ng mga tao ay nakaranas ng pananakit sa lugar ng leeg sa ilang mga punto.

Sa gamot, ang kundisyong ito ay karaniwang tinatawag na "cervicalgia."

Bilang isang patakaran, ang patolohiya na ito ay ang una at pinakakaraniwang tanda ng cervical.

Kung walang sapat na paggamot, ang kundisyong ito ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at malubhang makapinsala sa kalidad ng buhay ng isang tao. Samakatuwid, napakahalaga na agad na kumunsulta sa isang doktor kung nangyayari ang kakulangan sa ginhawa.

Ano ang cervicalgia syndrome?

Ang patolohiya na ito ay kasama sa kategorya ng mga pinakakaraniwang sakit ng mga modernong tao.

Ayon sa istatistika, higit sa 70% ng mga tao ang nakakaranas ng pananakit ng leeg. Ang terminong "cervicalgia" ay tumutukoy sa sakit na naka-localize sa leeg at nagmumula sa balikat, likod ng ulo at mga braso. Ayon sa ICD-10, ang sakit ay may code na M54.2 "Cervicalgia: paglalarawan, sintomas at paggamot."

Ang pagkakaroon ng patolohiya na ito ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang isang tao ay nakakaranas ng mga paghihirap sa paggalaw ng ulo - sila ay limitado, kadalasang nagiging sanhi ng sakit o sinamahan ng mga spasms ng kalamnan.

Pag-uuri ng patolohiya

Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang dalawang pangunahing uri ng cervicalgia: :

1. Vertebrogenic. Ito ay nauugnay sa mga karamdaman sa cervical spine at bunga ng spondylosis, intervertebral hernia, rheumatoid arthritis at iba pang nagpapasiklab na proseso.
2. Vertebral. Ang anyo ng sakit na ito ay nabubuo bilang resulta ng kalamnan o ligament sprains, myositis, at occipital neuralgia. Minsan ang patolohiya na ito ay may psychogenic na pinagmulan. Ito ay maaaring resulta ng epidural abscess, meningitis, subarachnoid hemorrhage.

Vertebrogenic cervicalgia

Ang therapy na ito ay hindi dapat magtagal dahil maaari itong humantong sa mga problema sa mga organ ng pagtunaw. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay ipinahiwatig - Baclofen, Tolperisone, Cyclobenzaprine.

Kung may matinding pag-igting ng kalamnan, maaaring magreseta ng lokal na anesthetics - novocaine o procaine.

Sa ilang mga kaso dapat itong gamitin - dapat itong magsuot ng 1-3 linggo. Upang Upang mabawasan ang sakit, maaaring magreseta ng paggamot sa traksyon, na binubuo ng traksyon ng gulugod.

Ng walang maliit na kahalagahan para sa matagumpay na paggamot ng cervicalgia ay physiotherapy. Gayundin, maraming mga pasyente ang inireseta ng mga physiotherapeutic procedure - masahe, compress, paliguan ng putik.

Operasyon

Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng patolohiya. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang mga sumusunod:

• talamak at subacute na mga sugat ng cervical spinal cord, na sinamahan ng mga sensory disturbances, pelvic pathologies, at central paresis;
• isang pagtaas sa paresis sa lugar ng innervation ng spinal root sa pagkakaroon ng isang panganib ng nekrosis nito.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko sa kasong ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• laminectomy;
• iscectomy;
• foraminotomy.

Mag-ingat, video 18+! I-click para buksan

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit, dapat kang maging maingat tungkol sa kondisyon ng iyong gulugod. Upang mapanatili itong malusog, dapat mong gawin ang mga sumusunod: mga tuntunin:

1. Kapag nagtatrabaho nang nakaupo, kinakailangan na magpahinga. Napakahalaga na maayos na magbigay ng kasangkapan sa iyong lugar ng trabaho.
2. Huwag haltakin ang mabibigat na bagay.
3. Ang kama ay dapat na medyo matigas, bilang karagdagan, ipinapayong pumili ng isang orthopedic na unan.
4. Napakahalaga na kumain ng maayos at balanse. Kung mayroon kang labis na timbang, kailangan mong alisin ito.
5. Upang palakasin ang iyong korset ng kalamnan, dapat kang maglaro ng sports. Ito ay lalong mahalaga upang sanayin ang mga kalamnan ng likod at leeg.

Ang Cervicalgia ay isang medyo malubhang patolohiya, na sinamahan ng matinding sakit sa lugar ng leeg at makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng isang tao.

Upang maiwasan ang pag-unlad nito, kailangan mong mag-ehersisyo, kumain ng balanseng diyeta, at maayos na ayusin ang iyong iskedyul ng trabaho at pahinga. Kung lumitaw pa rin ang mga palatandaan ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Salamat sa sapat at napapanahong paggamot, maaari mong mabilis na mapupuksa ang sakit.

Ang Vertebrogenic lumbodynia ay isang hanay ng mga pathological na sintomas na nangyayari sa mga sakit at kasama, una sa lahat, sakit sa rehiyon ng lumbar.

Impormasyon para sa mga doktor: ayon sa ICD 10, ito ay naka-encrypt gamit ang code M 54.5. Kasama sa diagnosis ang isang paglalarawan ng proseso ng vertebrogenic (osteochondrosis, scoliosis, spondylosis, atbp.), Ang kalubhaan ng mga pathological syndromes, ang yugto at uri ng sakit.

Mga sintomas

Karaniwang kasama sa mga sintomas ng sakit ang pananakit at mga sakit sa kalamnan-tonic ng lumbar spine. Ang sakit ay naisalokal sa mas mababang likod at, kapag lumala, ay may matalim, butas na karakter. Kasama rin sa mga sintomas ng sakit ang isang pakiramdam ng pag-igting sa mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar, paninigas ng mga paggalaw sa mas mababang likod, at mabilis na pagkapagod ng mga kalamnan sa likod.

Kung ang talamak na vertebrogenic lumbodynia ay nangyayari, ang mga sakit na may katulad na mga sintomas ay dapat na hindi kasama. Pagkatapos ng lahat, ang sakit sa panahon ng isang talamak na proseso ay nagiging masakit, hindi tiyak, ang gulugod ay maaaring walang sakit kapag palpated, at maaaring walang pag-igting sa mas mababang mga kalamnan sa likod. Ang mga katulad na palatandaan ay naroroon sa pagkakaroon ng sakit sa bato, mga problema sa ginekologiko at iba pang mga kondisyon. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang magsagawa ng X-ray examination techniques (MRI, MSCT), at sumailalim sa klinikal na minimum ng somatic examination.

Paggamot

Ang sakit na ito ay dapat gamutin ng isang neurologist. Ang mga panggagamot na pamamaraan ng impluwensya ay dapat gamitin kasama ng lokal, manu-manong, physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot at pisikal na therapy.

Ang pangunahing gawain ay upang mapawi ang nagpapasiklab na proseso at bawasan ang sakit. Upang gawin ito, madalas silang gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac, meloxicam, atbp.). Sa mga unang araw, mas mainam na gumamit ng mga injectable na paraan ng mga gamot. Karaniwan, ang anti-inflammatory therapy ay tumatagal ng 5-15 araw; kung magpapatuloy ang pananakit, gumamit sila ng central anesthesia (gumamit ng mga gamot na catadolone, tebantine, mga antiepileptic na gamot tulad ng finlepsin, lyrica).

Dapat mo ring bawasan ang antas ng pag-igting ng kalamnan, alinman sa tulong ng mga relaxant ng kalamnan, o, na may banayad at katamtamang mga pagpapakita, na may mga lokal na remedyo, massage at exercise therapy. Ang iba't ibang mga anti-inflammatory at warming ointment, gel, at patches ay ginagamit bilang mga lokal na remedyo. Maaari ka ring gumawa ng mga compress na may mga likidong form ng dosis (halimbawa, mga compress na may dimexide).

Ang masahe para sa vertebrogenic lumbodynia ay dapat isagawa sa mga kurso ng hindi bababa sa 7-10 mga pamamaraan. Ang unang tatlo hanggang apat na sesyon ay maaaring masakit; sa mga kasunod na sesyon, gayundin sa mga kaso ng matinding pananakit, hindi dapat isagawa ang masahe. Ang masahe ay nagsisimula sa stroking na paggalaw, na pagkatapos ay kahalili ng iba pang mga pamamaraan ng masahe - tulad ng rubbing, vibration, kneading. Ang masahe ay kontraindikado sa pagkakaroon ng gynecological pathology, oncopathology (kabilang ang isang kasaysayan), at mga sakit sa balat.

Mula sa mga pisikal na impluwensya, tulad ng iba pang mga problema sa gulugod, ang mga diadynamic na alon ay dapat gamitin, pati na rin ang electrophoresis sa talamak na panahon, at mga magnetic field at laser radiation bilang isang preventive treatment.


Ang mga pagsasanay sa pisikal na therapy para sa vertebrogenic lumbodynia ay may mahalagang papel. Bilang karagdagan sa pag-alis at nakakagambala sa sakit sa panahon ng talamak na panahon sa pamamagitan ng mga ehersisyo sa pag-uunat, humantong sila sa isang bilang ng mga therapeutic effect. Una, ito ay may kinalaman sa pagpapalakas ng muscle corset at sa gayon ay binabawasan ang pagkarga nang direkta sa vertebrae. Pangalawa, ang nutrisyon ng mga intervertebral na istruktura at microcirculation sa pamamagitan ng ligamentous apparatus ay nagpapabuti. Ang mga ehersisyo ay dapat na isagawa nang regular, perpektong sa buong buhay mo.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017

Sakit sa thoracic spine (M54.6), Sakit sa lower back (M54.5), Other dorsalgia (M54.8), Sciatica (M54.3), Lumbago with sciatica (M54.4), Lesions of the thoracic mga ugat, hindi inuri sa ibang mga seksyon (G54.3), Mga sugat ng intervertebral disc ng lumbar at iba pang mga bahagi na may radiculopathy (M51.1), Mga sugat ng brachial plexus (G54.0), Mga sugat ng lumbosacral plexus (G54 .1), Mga sugat ng mga ugat ng lumbosacral, hindi nauuri sa ibang lugar (G54.4), Mga sugat sa ugat ng servikal na hindi nauuri sa ibang lugar (G54.2), Radiculopathy (M54.1), Cervicalgia (M54.2)

Neurology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng Joint Care Quality Commission
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Nobyembre 10, 2017
Protocol No. 32

Ang pinsala sa mga ugat ng ugat at plexuse ay maaaring magkaroon ng pareho vertebrogenic(osteochondrosis, ankylosing spondylitis, spondylolisthesis, ankylosing spondylitis, lumbarization o sacralization sa lumbosacral region, vertebral fracture, deformities (scoliosis, kyphosis)), at non-vertebrogenic etiology(mga neoplastic na proseso (mga tumor, parehong pangunahin at metastases), pinsala sa gulugod sa pamamagitan ng isang nakakahawang proseso (tuberculosis, osteomyelitis, brucellosis) at iba pa.

Ayon sa ICD-10 mga sakit na vertebrogenic ay itinalaga bilang dorsopathies (M40-M54) - isang pangkat ng mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue, sa klinika kung saan ang nangunguna ay sakit at/o functional syndrome sa lugar ng trunk at extremities ng non-visceral etiology [ 7,11 ].
Ayon sa ICD-10, ang mga dorsopathies ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:
· dorsopathies na dulot ng spinal deformation, pagkabulok ng mga intervertebral disc nang wala ang kanilang protrusion, spondylolisthesis;
· spondylopathies;
· dorsalgia.
Ang pinsala sa mga ugat at plexus ng nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng tinatawag na dorsalgia (ICD-10 codes M54.1- M54.8 ). Bilang karagdagan, kasama rin ang pinsala sa mga ugat at plexus ng nerve ayon sa ICD-10 direktang pinsala sa mga ugat at plexus, inuri sa mga heading ( G 54.0- G54.4) (mga sugat ng brachial, lumbosacral plexus, mga sugat ng cervical, thoracic, lumbosacral roots, hindi inuri sa ibang lugar).
Ang Dorsalgia ay isang sakit na nauugnay sa pananakit ng likod.

PANIMULANG BAHAGI

ICD-10 code(s):

ICD-10
Code	Pangalan
G54.0	mga sugat sa brachial plexus
G54.1	mga sugat ng lumbosacral plexus
G54.2	mga sugat sa mga ugat ng servikal, hindi inuri sa ibang lugar
G54.3	lesyon ng thoracic roots, hindi inuri sa ibang lugar
G54.4	mga sugat ng mga ugat ng lumbosacral, hindi nauuri sa ibang lugar
M51.1	mga sugat ng intervertebral disc ng lumbar at iba pang bahagi na may radiculopathy
M54.1	Radiculopathy
M54.2	Cervicalgia
M54.3	Sciatica
M54.4	lumbago na may sciatica
M54.5	sakit sa ibabang bahagi ng likod
M54.6	sakit sa thoracic spine
M54.8	iba pang dorsalgia

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2013 (binagong 2017)

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

TANK	-	kimika ng dugo
GP	-	pangkalahatang doktor
CT	-	CT scan
Ehersisyo therapy	-	Pagpapagaling ng Fitness
ICD	-	internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
MRI	-	magnetic resonance imaging
mga NSAID	-	nonsteroidal anti-inflammatory drugs
UAC	-	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	-	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
RCT	-	randomized na kinokontrol na pagsubok
ESR	-	rate ng sedimentation ng erythrocyte
SRB	-	C-reactive na protina
UHF	-	Napakataas na dalas
UD	-	antas ng ebidensya
EMG	-	Electromyography

Mga gumagamit ng protocol: pangkalahatang practitioner, mga therapist, mga neurologist, mga neurosurgeon, mga espesyalista sa rehabilitasyon.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri, randomized controlled trial (RCT), o malaking RCT na may napakababang posibilidad ng bias (++) na ang mga resulta ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GGP	Pinakamahusay na klinikal na kasanayan.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

· cervicalgia;
· thoracalgia;
· lumbodynia;
· pinaghalong lokalisasyon (cervicothoracalgia).

Ayon sa tagal ng sakit na sindrom :
talamak - mas mababa sa 6 na linggo,
· subacute - 6-12 na linggo,
· talamak - higit sa 12 linggo.

Ayon sa etiological na mga kadahilanan(Bogduk N., 2002):
· trauma (overextension ng kalamnan, pagkalagot ng fascia, intervertebral disc, joints, sprained ligaments, joints, bone fractures);
· nakakahawang sugat (abscess, osteomyelitis, arthritis, discitis);
· nagpapasiklab na sugat (myositis, enthesopathy, arthritis);
· tumor (pangunahing mga tumor at mga site);
· mga biomechanical disorder (pagbuo ng mga trigger zone, tunnel syndromes, joint dysfunction).

Mga diagnostic

DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis
Mga reklamo:
· para sa sakit sa lugar ng innervation ng mga apektadong ugat at plexuses;
· para sa pagkagambala ng motor, sensory, reflex at autonomic-trophic function sa lugar ng innervation ng mga apektadong ugat at plexuses.

Anamnesis:
· pangmatagalang pisikal na static na pagkarga sa gulugod (nakaupo, nakatayo);
pisikal na kawalan ng aktibidad;
· biglaang pag-angat ng mga timbang;
hyperextension ng gulugod.

Eksaminasyong pisikal
· sa atzualinspeksyon:
- pagtatasa ng statics ng gulugod - antalgic posture, scoliosis, kinis ng physiological lordosis at kyphosis, pagtatanggol ng paravertebral na kalamnan ng apektadong bahagi ng gulugod;
- pagtatasa ng dynamics - limitasyon ng paggalaw ng mga braso, ulo, iba't ibang bahagi ng gulugod.
· Palpaciako: sakit sa palpation ng paravertebral point, spinous na proseso ng gulugod, Walle's points.
· Perkussiako martilyo ng mga spinous na proseso ng iba't ibang bahagi ng gulugod - positibong sintomas ng Razdolsky - ang sintomas ng "spinous process".
· positibo samga sample ng nut:
- Sintomas ng Lassegue: lumilitaw ang pananakit kapag baluktot ang nakatuwid na binti sa kasukasuan ng balakang, na sinusukat sa mga degree. Ang pagkakaroon ng sintomas ng Lasegue ay nagpapahiwatig ng compressive na katangian ng sakit, ngunit hindi tinukoy ang antas nito.
- Sintomas ng Wasserman: ang hitsura ng sakit kapag itinaas ang isang tuwid na binti pabalik habang nakahiga sa tiyan ay nagpapahiwatig ng pinsala sa L3 root
- Sintomas ng Matskevich: ang hitsura ng sakit kapag baluktot ang binti sa kasukasuan ng tuhod habang nakahiga sa tiyan ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng L1-4
- Sintomas ni Bekhterev (Lasègue's cross symptom): ang hitsura ng sakit sa posisyong nakahiga kapag baluktot ang tuwid na malusog na binti sa hip joint at nawawala kapag yumuko ito sa tuhod.
- Sintomas ni Neri: ang hitsura ng sakit sa ibabang likod at binti kapag baluktot ang ulo habang nakahiga sa likod ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng L3-S1.
- sintomas ng salpok ng ubo: sakit kapag umuubo sa rehiyon ng lumbar sa antas ng sugat sa gulugod.
· OpresyoAmotormga function para sa pag-aaral ng mga reflexes: pagbaba (pagkawala) ang mga sumusunod tendon reflexes.
- flexion-ulnar reflex: ang pagbaba/kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa CV - CVI roots.
- ulnar extension reflex: ang pagbaba/kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng CVII - CVIII.
- carpo-radial reflex: ang pagbaba/kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa CV - CVIII na mga ugat.
- scapulohumeral reflex: ang pagbaba/kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa CV - CVI roots.
- upper abdominal reflex: ang pagbaba/kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa DVII - DVIII roots.
- average na abdominal reflex: ang pagbaba/kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa DIX - DX roots.
- lower abdominal reflex: ang pagbaba/kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng DXI - DXII.
- cremasteric reflex: ang pagbaba/kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng LI - LII.
- knee reflex: nabawasan/wala ang reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa parehong L3 at L4 na mga ugat.
- Achilles reflex: ang pagbaba/kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng SI - SII.
- Plantar reflex: ang pagbaba/wala ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng L5-S1.
- Anal reflex: nabawasan/wala ang reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa SIV - SV roots.

Scheme para sa express diagnostics ng mga sugat sa ugat :
· PL3 ugat na sugat:
- positibong sintomas ng Wasserman;
- kahinaan sa mga extensor ng binti;
- may kapansanan sa sensitivity sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng hita;

· L4 ugat na sugat:
- paglabag sa pagbaluktot at panloob na pag-ikot ng binti, supinasyon ng paa;
- may kapansanan sa sensitivity sa lateral surface ng lower third ng hita, tuhod at anteromedial surface ng binti at paa;
- pagbabago sa reflex ng tuhod.
· L5 ugat na sugat:
- may kapansanan sa takong na paglalakad at dorsal extension ng hinlalaki sa paa;
- may kapansanan na sensitivity sa anterolateral na ibabaw ng binti, dorsum ng paa at mga daliri I, II, III;
· S1 ugat na sugat:
- may kapansanan sa paglalakad sa mga daliri ng paa, plantar flexion ng paa at daliri ng paa, pronation ng paa;
- may kapansanan na sensitivity sa panlabas na ibabaw ng ibabang ikatlong bahagi ng binti sa lugar ng lateral malleolus, ang panlabas na ibabaw ng paa, IV at V na mga daliri;
- pagbabago sa Achilles reflex.
· OpresyoAsensitibong pag-andarAt(pag-aaral ng sensitivity gamit ang cutaneous dermatomes) - ang pagkakaroon ng mga sensory disorder sa lugar ng innervation ng kaukulang mga ugat at plexuses.
· laboratoryopananaliksik: Hindi.

Instrumental na pag-aaral:
Electromyography: paglilinaw ng antas ng pinsala sa mga ugat at plexus. Ang pagtuklas ng pangalawang neuronal na pinsala sa kalamnan ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang antas ng segmental na pinsala na may sapat na katumpakan.
Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng mga sugat ng cervical roots ng gulugod ay batay sa pagsubok sa mga sumusunod na kalamnan:
· C4-C5 - supraspinatus at infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - deltoid, supraspinatus, biceps humerus;
· C6-C7 - pronator teres, triceps na kalamnan, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - extensor carpi communis, triceps at palmaris longus na kalamnan, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, mahabang flexor na kalamnan ng mga daliri, intrinsic na kalamnan ng kamay.
Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng mga sugat ng mga ugat ng lumbosacral ay batay sa pag-aaral ng mga sumusunod na kalamnan:
L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, maganda, quadriceps, maikli at mahabang adductor na kalamnan ng hita;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, major, minor at short adductor muscles ng hita;
· L5-S1 - biceps femoris, extensor toes longus, tibialis posterior, gastrocnemius, soleus, gluteal na kalamnan;
· S1-S2 - intrinsic na kalamnan ng paa, flexor digitorum longus, gastrocnemius, biceps femoris.

Magnetic resonance imaging:
Mga palatandaan ng MRI:
- protrusion ng fibrous ring lampas sa posterior surface ng vertebral body, na sinamahan ng mga degenerative na pagbabago sa disc tissue;
- protrusion (prolapse) ng disc - protrusion ng nucleus pulposus dahil sa pagnipis ng fibrous ring (nang walang pagkalagot nito) sa kabila ng posterior edge ng vertebral body;
- disc prolapse (o disc herniation), ang paglabas ng mga nilalaman ng nucleus pulposus lampas sa annulus fibrosus dahil sa pagkalagot nito; disc herniation kasama ang sequestration nito (ang nahulog na bahagi ng disc sa anyo ng isang libreng fragment ay matatagpuan sa epidural space).

Konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang traumatologist at/o neurosurgeon - kung may kasaysayan ng trauma;
· konsultasyon sa isang espesyalista sa rehabilitasyon - upang bumuo ng isang algorithm para sa isang grupo/indibidwal na programa ng therapy sa ehersisyo;
· konsultasyon sa isang physiotherapist - upang malutas ang isyu ng physiotherapy;
· konsultasyon sa isang psychiatrist - sa pagkakaroon ng depresyon (higit sa 18 puntos sa Beck scale).

Diagnostic algorithm:(scheme)

Differential diagnosis

Differential diagnosisat katwiran para sa karagdagang pananaliksik

Talahanayan 1.

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Pagpapakita ng Landry	· ang simula ng paralisis sa mga kalamnan ng mga binti; · tuluy-tuloy na pag-unlad ng paralisis na may pagkalat sa nakapatong na mga kalamnan ng trunk, dibdib, pharynx, dila, mukha, leeg, mga braso; · simetriko pagpapahayag ng paralisis; · hypotonia ng mga kalamnan; areflexia; · Ang mga abala sa pandama sa layunin ay minimal.	LP, EMG	LP: isang pagtaas sa nilalaman ng protina, kung minsan ay makabuluhan (>10 g/l), ay nagsisimula sa isang linggo pagkatapos ng pagpapakita ng sakit, para sa maximum na 4-6 na linggo, Electromyography - isang makabuluhang pagbaba sa amplitude ng tugon ng kalamnan kapag pinasisigla ang mga distal na bahagi ng peripheral nerve. Mabagal ang paghahatid ng nerve impulse
pagpapakita ng multiple sclerosis	Pagkasira ng sensory at motor functions	LHC, MRI/CT	Pagtaas sa serum immunoglobulin G, pagkakaroon ng mga tiyak na nakakalat na plaque sa MRI/CT
lacunar cortical stroke	May kapansanan sa sensory at/o motor functions	MRI/CT	Ang pagkakaroon ng isang cerebral stroke na nakatutok sa MRI
tinutukoy na sakit sa mga sakit ng mga panloob na organo	Matinding sakit	UAC, OAM, BAK	Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga pagsusuri mula sa mga panloob na organo
osteocondritis ng gulugod	Matinding pananakit, mga sindrom: reflex at radicular (motor at sensory).	CT/MRI, radiography	Nabawasan ang taas ng mga intervertebral disc, osteophytes, sclerosis ng endplates, displacement ng katabing vertebral body, sintomas ng "spacer", kawalan ng protrusions at disc herniations
extramedullary tumor ng spinal cord	Progresibong pag-unlad ng transverse spinal cord lesion syndrome. Tatlong yugto: yugto ng radicular, yugto ng kalahating pinsala ng spinal cord. Ang sakit ay una unilateral, pagkatapos ay bilateral, tumitindi sa gabi. Pagkalat ng conduction hyposthesia mula sa ibaba hanggang sa itaas. May mga palatandaan ng blockade ng subarachnoid space, cachexia. Mababang antas ng lagnat. Patuloy na progresibong kurso, kawalan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot.	Posibleng tumaas na ESR, anemia. Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo ay hindi tiyak.	Pagpapalawak ng intervertebral foramen, pagkasayang ng mga ugat ng mga arko at pagtaas ng distansya sa pagitan nila (sintomas ng Elsberg-Dyck).
ankylosing spondylitis	Ang sakit sa gulugod ay pare-pareho, pangunahin sa gabi, ang kondisyon ng mga kalamnan sa likod: pag-igting at pagkasayang, patuloy na paghihigpit ng mga paggalaw sa gulugod. Sakit sa lugar ng sacroiliac joints. Ang simula ng sakit ay nasa pagitan ng edad na 15 at 30 taon. Unti-unting umuunlad ang kurso. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na pyrazolone.	Positibong pagsubok sa CRP. Ang pagtaas ng ESR hanggang 60 mm/oras.	Mga palatandaan ng bilateral sacroiliitis. Pagliit ng mga intervertebral joint space at ankylosis.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot sa OUTPATIENT:

Paggamot na hindi gamot:
· mode III;
· Exercise therapy;
· pagpapanatili ng pisikal na aktibidad;
· diyeta No. 15.
· kinesio taping;
Mga indikasyon:
· sakit na sindrom;
· pamumulikat ng kalamnan;
· Dysfunction ng motor.
Contraindications:
· indibidwal na hindi pagpaparaan;
· paglabag sa integridad ng balat, sagging na balat;

NB! Sa kaso ng sakit na sindrom, ito ay isinasagawa ayon sa mekanismo ng estero-, proprioceptive stimulation.

Paggamot sa droga:
Para sa matinding sakit ( talahanayan 2 ):


· non-narcotic analgesics - may binibigkas na analgesic effect.
· Ang opioid narcotic analgesic ay may binibigkas na analgesic effect.

Para sa malalang sakit( talahanayan 4 ):
· NSAIDs - alisin ang epekto ng mga nagpapaalab na kadahilanan sa panahon ng pagbuo ng mga proseso ng pathobiochemical;
· mga relaxant ng kalamnan - bawasan ang tono ng kalamnan sa myofascial segment;
· non-narcotic analgesics - may binibigkas na analgesic effect;
· Ang opioid narcotic analgesic ay may binibigkas na analgesic effect;
· cholinesterase inhibitors - sa pagkakaroon ng motor at sensory disorder, nagpapabuti ng neuromuscular transmission.

Mga regimen sa paggamot:
· Mga NSAID - 2.0 IM No. 7 e/araw;
Flupirtine maleate 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw.
Mga karagdagang gamot: sa pagkakaroon ng nociceptive pain - opioid narcotic analgesics (sa transdermal at intramuscular form), sa pagkakaroon ng neuropathic pain - antiepileptic na gamot, sa pagkakaroon ng motor at sensory disorder - cholinesterase inhibitors.

Listahan ng mga mahahalagang gamot para sa matinding pananakit(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon):
Talahanayan 2.

Grupo ng droga		Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
	Lornoxicam		A
Non-steroidal anti-inflammatory na gamot	Diclofenac		A
Non-steroidal anti-inflammatory na gamot	Ketorolac		A
Non-narcotic analgesics	Flupirtine		SA
	Tramadol	Pasalita, intravenously 50-100 mg	SA
	Fentanyl		SA

Mag-scroll karagdagang mga gamot para sa matinding sakit ( mas mababa sa 100% posibilidad ng aplikasyon):
Talahanayan 3.

Grupo ng droga	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Mga inhibitor ng Cholinesterase	Galantamine		SA
Muscle relaxant	Cyclobenzaprine		SA
	carbamazepine		A
Antiepileptic na gamot	Pregabalin		A

Listahan ng mga mahahalagang gamot para sa malalang pananakit(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon):
Talahanayan 4.

Grupo ng droga	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Muscle relaxant	Cyclobenzaprine	Sa pasalita, araw-araw na dosis 5-10 mg sa 3-4 na hinati na dosis	SA
Non-steroidal anti-inflammatory na gamot	Lornoxicam	Pasalita, intramuscularly, intravenously 8 - 16 mg 2 - 3 beses sa isang araw	A
Non-steroidal anti-inflammatory na gamot	Diclofenac	75 mg (3 ml) IM/araw No. 3 na may paglipat sa oral/rectal administration	A
Non-steroidal anti-inflammatory na gamot	Ketorolac	2.0 ml IM No. 5. (para sa mga pasyente mula 16 hanggang 64 taong gulang na may timbang sa katawan na higit sa 50 kg, hindi hihigit sa 60 mg intramuscularly; ang mga pasyente na may timbang sa katawan na mas mababa sa 50 kg o may talamak na pagkabigo sa bato ay ibinibigay ng hindi hihigit sa 30 mg bawat 1 administrasyon)	A
Non-narcotic analgesics	Flupirtine	Pasalita: 100 mg 3-4 beses sa isang araw, para sa matinding pananakit 200 mg 3 beses sa isang araw	SA
Opioid narcotic analgesic	Tramadol	Pasalita, intravenously 50-100 mg	SA
Opioid narcotic analgesic	Fentanyl	Transdermal therapeutic system: paunang dosis 12 mcg/oras tuwing 72 oras o 25 mcg/oras tuwing 72 oras;	SA

Mag-scroll karagdagang mga gamot para sa malalang pananakit(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):
Talahanayan 5

Grupo ng droga	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Antiepileptic na gamot	Carbamazepine	200-400 mg / araw (1-2 tablet), pagkatapos ay unti-unting tumaas ang dosis ng hindi hihigit sa 200 mg bawat araw hanggang sa huminto ang sakit (sa karaniwan, hanggang 600-800 mg), pagkatapos ay bawasan sa pinakamababang epektibong dosis .	A
Antiepileptic na gamot	Pregabalin	Pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, sa pang-araw-araw na dosis na 150 hanggang 600 mg sa 2 o 3 hinati na dosis.	A
Opioid narcotic analgesic	Tramadol	Pasalita, intravenously 50-100 mg	SA
Opioid analgesic	Fentanyl		SA
Glucocorticoid	Hydrocortisone	Lokal	SA
Glucocorticoid	Dexamethasone	V/v, v/m:	SA
Glucocorticoid	Prednisolone	Pasalita 20-30 mg bawat araw	SA
Lokal na pampamanhid	Lidocaine		B

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala:
Mga aktibidad sa dispensaryo na nagpapahiwatig ng dalas ng mga pagbisita sa mga espesyalista:
· pagsusuri ng isang GP/therapist, neurologist 2 beses sa isang taon;
· pagsasagawa ng parenteral therapy hanggang 2 beses sa isang taon.
NB! Kung kinakailangan, hindi gamot na paggamot: masahe, acupuncture, exercise therapy, kinesiotaping, konsultasyon sa rehabilitation therapist na may mga rekomendasyon para sa indibidwal/grupong exercise therapy, orthopedic shoes, splints para sa foot drop, at mga espesyal na iniangkop na gamit sa bahay at instrumento na ginagamit ng pasyente .

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· kawalan ng sakit na sindrom;
· pagtaas sa motor, sensory, reflex at autonomic-trophic function sa lugar ng innervation ng mga apektadong nerbiyos.

Paggamot (inpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE:
· leveling ng sakit sindrom;
· pagpapanumbalik ng sensitivity at motor disorder;
· paggamit ng mga peripheral vasodilator, neuroprotective na gamot, NSAID, non-narcotic analgesics, muscle relaxant, anticholinesterase na gamot.

Card ng pagmamasid ng pasyente, pagruruta ng pasyente: Hindi.

Paggamot na hindi gamot:
Mode III
· diyeta No. 15,
· physiotherapy (thermal procedure, electrophoresis, paraffin treatment, acupuncture, magnetic, laser, UHF therapy, masahe), exercise therapy (indibidwal at grupo), kinesio taping

Paggamot sa droga

Mag-scroll mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon):

Grupo ng droga	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Non-steroidal anti-inflammatory na gamot	Lornoxicam	Sa loob, intramuscularly, intravenously 8 - 16 mg 2 - 3 beses sa isang araw.	A
Non-steroidal anti-inflammatory na gamot	Diclofenac	75 mg (3 ml) IM/araw No. 3 na may paglipat sa oral/rectal administration;	A
Non-steroidal anti-inflammatory na gamot	Ketorolac	2.0 ml IM No. 5. (para sa mga pasyente mula 16 hanggang 64 taong gulang na may timbang sa katawan na higit sa 50 kg, hindi hihigit sa 60 mg intramuscularly; ang mga pasyente na may timbang sa katawan na mas mababa sa 50 kg o may talamak na pagkabigo sa bato ay ibinibigay ng hindi hihigit sa 30 mg bawat 1 administrasyon)	A
Non-narcotic analgesics	Flupirtine	Matanda: 1 kapsula 3-4 beses sa isang araw na may pantay na agwat sa pagitan ng mga dosis. Para sa matinding pananakit - 2 kapsula 3 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 600 mg (6 na kapsula). Pinipili ang mga dosis depende sa tindi ng sakit at indibidwal na sensitivity ng pasyente sa gamot. Mga pasyente na higit sa 65 taong gulang: sa simula ng paggamot, 1 kapsula sa umaga at gabi. Ang dosis ay maaaring tumaas sa 300 mg depende sa intensity ng sakit at tolerability ng gamot. Sa mga pasyente na may malubhang palatandaan ng pagkabigo sa bato o hypoalbuminemia, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 300 mg (3 kapsula). Sa mga pasyente na may pinababang pag-andar ng atay, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 200 mg (2 kapsula).	SA

Mga karagdagang gamot: sa pagkakaroon ng nociceptive pain - opioid narcotic analgesics (sa transdermal at intramuscular form), sa pagkakaroon ng neuropathic pain - antiepileptic na gamot, sa pagkakaroon ng motor at sensory disorder - cholinesterase inhibitors.

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):

Grupo ng droga	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Opioid narcotic analgesic	Tramadol	Pasalita, intravenously 50-100 mg	SA
Opioid narcotic analgesic	Fentanyl	Transdermal therapeutic system: paunang dosis 12 mcg/oras tuwing 72 oras o 25 mcg/oras bawat 72 oras).	SA
Mga inhibitor ng Cholinesterase	Galantamine	Ang gamot ay inireseta sa 2.5 mg bawat araw, unti-unting tumataas pagkatapos ng 3-4 na araw ng 2.5 mg, nahahati sa 2-3 pantay na dosis. Ang maximum na solong dosis ay 10 mg subcutaneously, at ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 20 mg.	SA
Antiepileptic na gamot	Carbamazepine	200-400 mg / araw (1-2 tablet), pagkatapos ay unti-unting tumaas ang dosis ng hindi hihigit sa 200 mg bawat araw hanggang sa huminto ang sakit (sa karaniwan, hanggang 600-800 mg), pagkatapos ay bawasan sa pinakamababang epektibong dosis .	A
Antiepileptic na gamot	Pregabalin	Pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, sa pang-araw-araw na dosis na 150 hanggang 600 mg sa 2 o 3 hinati na dosis.	A
Glucocorticoid	Hydrocortisone	Lokal	SA
Glucocorticoid	Dexamethasone	V/v, v/m: mula 4 hanggang 20 mg 3-4 beses/araw, maximum na pang-araw-araw na dosis 80 mg hanggang 3-4 na araw	SA
Glucocorticoid	Prednisolone	Pasalita 20-30 mg bawat araw	SA
Lokal na pampamanhid	Lidocaine	Ang 5-10 ml ng 1% na solusyon ay iniksyon sa intramuscularly upang ma-anesthetize ang brachial at sacral plexus	B

Mga blockade ng droga ayon sa spectrum ng pagkilos:
· analgesic;
· mga relaxant ng kalamnan;
· angiospasmolytic;
· trophostimulating;
· sumisipsip;
· nakasisira.
Mga indikasyon:
· matinding sakit na sindrom.
Contraindications:
· indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot na ginagamit sa pinaghalong panggamot;
· pagkakaroon ng mga talamak na nakakahawang sakit, bato, cardiovascular at liver failure o mga sakit ng central nervous system;
· mababang presyon ng dugo;
· epilepsy;
· pagbubuntis sa anumang trimester;
· pagkakaroon ng pinsala sa balat at mga lokal na nakakahawang proseso hanggang sa kumpletong paggaling.

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala:
· pagmamasid ng isang lokal na therapist. Kasunod na pag-ospital gaya ng pinlano sa kawalan ng bisa ng paggamot sa outpatient.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
· pagbabawas ng sakit na sindrom (pagsusuri sa mga kaliskis ng VAS, G. Tampa kinesiophobia scale, McGill pain questionnaire, Oswestry questionnaire);
· pagtaas sa motor, sensory, reflex at autonomic-trophic function sa lugar ng innervation ng mga apektadong nerbiyos (pagtatasa nang walang sukat - batay sa neurological status);
· pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho (tinasa ng Barthel index).

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION, NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
· kawalan ng bisa ng paggamot sa outpatient.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· malubhang sakit na sindrom na may mga palatandaan ng radiculopathy.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Application ng kinesiotaping technique sa mga neurological na pasyente // RMZh. 2016. Blg. 13. pp. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Paggamot ng dorsopathy mula sa pananaw ng pagiging epektibo at kaligtasan // Kanser sa Suso. 2014. Blg. 16. P.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Efficacy ng isang bagong anyo ng flupirtine (Katadolon forte) sa paggamot ng matinding sakit sa likod //Pamahalaan ang sakit. – 2013. – Bilang 1. – P. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesio taping sa medikal na kasanayan ng neurolohiya at orthopedics. St. Petersburg, 2015. –159 p. 5. Clinical protocol "Pinsala sa nerve roots at plexuses" na may petsang Disyembre 12, 2013 6. Kryzhanovsky, V.L. Sakit sa likod: diagnosis, paggamot at rehabilitasyon. – Mn.: DD, 2004. – 28 p. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurology. Handbook ng isang nagsasanay na manggagamot. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon/ed. Guseva E.I. M.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 p. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Sakit ng likod. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 p. 10. Putilina M.V. Mga tampok ng diagnosis at paggamot ng dorsopathies sa neurological practice // Consilium medicum. – 2006.– No. 8 (8). – pp. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Pangkasalukuyan na diagnosis ng mga sakit ng nervous system. St. Petersburg "Polytechnics", 2009 12. Subbotin F. A. Propedeutics ng functional therapeutic kinesiological taping. Monograph. Moscow, Ortodinamika Publishing House, 2015, -196 p. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Mga tampok ng paggamit ng kinesio tape sa mga buntis na kababaihan na may dorsopathies // Mga materyales ng ika-12 internasyonal na pang-agham at praktikal na kumperensya "Edukasyon at Agham ng XXI Century - 2016". Tomo 6. P.35 14. Erdes S.F. Nonspecific na sakit sa ibabang likod. Mga klinikal na rekomendasyon para sa mga lokal na therapist at general practitioner. – M.: Kit Service, 2008. – 70 p. 15. Alan David Kaye Case Studies Sa Pain Management. – 2015. – 545 kuskusin. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Protocol ng pag-aaral para sa isang pilot, randomized, double-blinded, placebo controlled trial ng perineural local anesthetics at steroid para sa talamak na post-traumatic neuropathic pain sa bukung-bukong at paa: Ang pag-aaral ng PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Kasalukuyang pamamahala ng mababang sakit sa likod na nauugnay sa pagbubuntis: Isang pambansang cross-sectional na survey ng mga physiotherapist sa UK. //Physiotherapy.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) para sa talamak na sakit na hindi cancer sa mga bata at kabataan. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2017, Isyu 8 Art. No.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. at Akiki J. Ang bisa ng pinagsamang therapy ng pregabalin at cyclobenzaprine sa paggamot ng sakit na neuropathic na nauugnay sa talamak na radiculopathy. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative na Paggamot Ng Lumbar Spine. – 2015. – 163 kuskusin. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Efficacy at kaligtasan ng lornoxicam kumpara sa placebo at diclofenac sa acute sciatica/lumbo-sciatica: isang pagsusuri mula sa isang randomized, double-blind, multicentre, parallel group study. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Interventional Pain Control sa Cancer Pain Management/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Paghahambing sa pagitan ng kinesio taping at isang tradisyunal na programa ng physical therapy sa paggamot ng hindi partikular na sakit sa likod. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. at Yoshinov R. Paravertebral at radicular pain: Droga at/o pisikal na analgesia. //Annals of physical and rehabilitation medicine, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Trauma Rehabilitation. – 2005. – 300 kuskusin. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids para sa sakit na neuropathic. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2013, Isyu 8. Art. No.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe, at Bernd Terhaag. Efficacy at kaligtasan ng flupirtine modified release para sa pamamahala ng katamtaman hanggang malubhang talamak na sakit sa likod: mga resulta ng SUPREME, isang prospective na randomized, double-blind, placebo- at active-controlled parallel-group phase IV na pag-aaral Oktubre 2012, Vol. 28, Hindi. 10, Mga Pahina 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs para sa neuropathic pain. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2015, Isyu 10. Art. No.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine sa talamak at talamak na pananakit na nauugnay sa pag-igting ng kalamnan. Mga resulta ng isang postmarket surveillance study].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Aleman. 30. Sakit sa neuropathic - pamamahala ng parmasyutiko. Ang pharmacological na pamamahala ng sakit sa neuropathic sa mga matatanda sa mga setting na hindi espesyalista. NICE clinical guideline 173. Inisyu: Nobyembre 2013. Na-update: Pebrero 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping sa Clinical practice (Systematic review). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Klinika sa sakit sa mababang likod sa interdisciplinary practice guidelines. – Direksyon ng santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA at Linderoth B. Intrathecal clonidine at baclofen ay nagpapahusay ng epektong nakakapagpaginhawa ng sakit ng spinal cord stimulation: isang comparative placebo-controlled, randomized trial. //Neurosurgery, 2010, 67(1), 173.

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - Doctor of Medical Sciences, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya ng RSE sa National Center for Occupational Health and Occupational Diseases;
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova - Kandidato ng Medical Sciences, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya, Deputy Director ng Republican Coordination Center para sa Stroke Problems ng JSC National Center for Neurosurgery;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Pinuno ng Department of Propaeedeutics of Internal Diseases at Clinical Pharmacology ng West Kazakhstan State Medical University na pinangalanan kay Marat Ospanov.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi.

Tagasuri:
Baimukhanov Rinad Maratovich - Associate Professor ng Department of Neurosurgery at Neurology ng FNPR RSE sa Karaganda State Medical University, isang doktor ng pinakamataas na kategorya.

Pagtukoy sa mga kundisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

(mula sa lat. servikal- leeg; algos – sakit) ay isa sa mga sindrom ng dorsalgia, na ipinakikita ng pananakit ng leeg.

ICD-10: M 54.2 – Cervicalgia (cervicalgia)

Ang sanhi ng sakit ay kadalasang nauugnay sa gulugod, cervical osteochondrosis. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 60% ng populasyon ang nakakaranas ng pananakit ng leeg. Sa 50% ng mga pasyente, ang sakit ay nagpapatuloy nang higit sa anim na buwan, sa 10% ang mga proseso ay nagiging talamak. Ang prefix na "vertebrogenic", "vertebral" o "discogenic" ay nagpapahiwatig ng pinagmulan ng problema dahil sa mga problema sa gulugod.

Ang mga Vertebrologist sa Dr. Ignatiev's Clinic ay nagbibigay ng diagnosis at paggamot ng vertebrogenic cervicalgia sa Kyiv. Ang pagtanggap ay sa pamamagitan ng appointment.

Sa osteochondrosis, mayroong pagbawas sa taas ng mga intervertebral disc, sclerosis ng mga end plate, paglaganap ng osteophytes, pagpapaliit ng spinal canal, nabuo ang intervertebral hernias, na humahantong sa isang mataas na panganib. compression ng nerve fibers, umaabot mula sa spinal cord.

Mga sanhi ng cervicalgia

Maaaring magmula ang pananakit sa alinman sa mga istruktura sa leeg, kabilang ang mga daluyan ng dugo, nerbiyos, daanan ng hangin, sistema ng pagtunaw at mga kalamnan, o ma-refer mula sa iba pang mga kondisyon.

Mga karaniwang sanhi ng cervicalgia:

• Pinched nerve;
• Stress - pisikal at emosyonal na pag-igting;
• Matagal na hindi komportable na pagpoposisyon - maraming tao ang natutulog sa mga sofa at upuan at nagising na may sakit sa leeg;
• Mga menor de edad na pinsala at pagkahulog – mga aksidente sa trapiko sa kalsada, mga sporting event;
• Referred pain – higit sa lahat dahil sa mga problema sa likod at balikat na sinturon;
• Ang pag-igting ng kalamnan ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan;
• Intervertebral disc herniation.

Mga sanhi ng pananakit ng leeg:

• Pinsala sa carotid artery;
• Sakit mula sa talamak na coronary syndrome;
• Oncology ng ulo at leeg;
• Mga impeksyon: retropharyngeal abscess, epiglottitis, atbp.;
• Disc herniation - pag-usli o pag-usli ng disc;
• Ang spondylosis ay isang degenerative arthritis na may osteophytosis;
• Ang stenosis ay isang pagpapaliit ng spinal canal.

Bagama't maraming dahilan, karamihan sa mga ito ay madaling malutas sa pamamagitan ng pagkonsulta sa doktor sa isang napapanahong paraan.

Ang mas bihirang mga sanhi ay: torticollis, traumatic brain injury, rheumatoid arthritis, congenital anomalya ng ribs, mononucleosis, rubella, ankylosing spondylitis, cervical vertebrae fracture, esophageal injury, subarachnoid hemorrhage, lymphadenitis, thyroid injury, tracheal injury.

Mga sintomas ng vertebrogenic cervicalgia

Sa cervicalgia nangyayari sakit ng leeg, pakiramdam ng pamamanhid, "cottoniness", pag-crawl, tingling at iba pa.
Sa panahon ng pagsusuri, ang pag-igting sa mga kalamnan ng leeg ay nabanggit, ang mga paggalaw sa cervical spine ay limitado, maaaring sinamahan ng pag-click, crunching, at kung minsan ang ulo ay tumagilid patungo sa sakit.

Ang cervicalgia ay pinupukaw ng: mga pagbabago sa temperatura ("lumbago"), matagal na hindi komportable na posisyon ("pagpisil"), mga pinsala, pagkabigla, biglaang pisikal na pagsusumikap, at higit pa.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na kung ang sakit ay nangyayari sa cervical region, nangangahulugan ito na may mga problema sa gulugod. At kung hindi ka nakikibahagi sa paggamot, ang mga pag-atake ng cervicalgia ay lilitaw nang mas madalas, at maaaring mangyari ito vertebral hernia, lumalalang osteochondrosis.

Mayroong talamak, subacute at talamak na cervicalgia.

Sa subacute at talamak na panahon, inirerekomenda na tumuon sa therapeutic exercises, therapeutic manipulations, pahinga.

Ang layunin ng manipulative correction- bitawan ang pinched root, dagdagan ang kadaliang mapakilos sa cervical spine, itigil ang pag-unlad ng cervical osteochondrosis, alisin ang sakit. Ang layunin ng therapeutic exercises– palakasin ang mga kalamnan, itala ang mga nakamit na resulta. Ang kumplikadong paggamot ay palaging magbibigay ng positibong epekto.