Komplikasyon ng glacial hemorrhagic fever na may renal syndrome. Pag-unlad ng hemorrhagic fever na may renal syndrome: etiology, sintomas, therapy

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay isang viral zoonotic (pinagmulan ng impeksyon ay isang hayop) na sakit, karaniwan sa ilang mga lugar, na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na simula, pinsala sa vascular, pag-unlad ng hemorrhagic syndrome, hemodynamic disorder at malubhang pinsala sa bato na may posibleng paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang HFRS ay nangunguna sa iba pang natural na focal disease. Ang saklaw ay nag-iiba - sa karaniwan sa Russia, ang saklaw ng HFRS ay nag-iiba nang malaki mula taon hanggang taon - mula 1.9 hanggang 14.1 bawat 100 libo. populasyon. Sa Russia, ang natural na foci ng HFRS ay Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, rehiyon ng Samara, rehiyon ng Ulyanovsk. Ang HFRS ay laganap din sa mundo - ito ang mga bansang Scandinavian (halimbawa, Sweden), Bulgaria, Czech Republic, France, pati na rin ang China, North at South Korea.

Ang problemang ito ay dapat bigyan ng espesyal na pansin, una sa lahat, dahil sa matinding kurso nito na may posibilidad na magkaroon ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla at talamak na pagkabigo sa bato na may nakamamatay na kinalabasan. Ang pambansang average na dami ng namamatay para sa HFRS ay mula 1 hanggang 8%.

Mga katangian ng causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang causative agent ng HFRS, isang virus, ay ibinukod ng South Korean scientist na si H.W. Lee mula sa baga ng isang rodent. Ang virus ay pinangalanang Hantaan (pagkatapos ng Hantaan River, na dumadaloy sa Korean Peninsula). Nang maglaon, natuklasan ang mga naturang virus sa maraming bansa - sa Finland, USA, Russia, China at iba pa. Ang causative agent ng HFRS ay inuri sa bunyavirus family (Bunyaviridae) at inuri sa isang hiwalay na genus, na kinabibilangan ng ilang serovar: ang Puumala virus na umiikot sa Europe (epidemic nephropathy), ang Dubrava virus (sa Balkans) at ang Seul virus (ipinamahagi sa lahat ng kontinente). Ang mga ito ay mga virus na naglalaman ng RNA hanggang sa 110 nm ang laki, namamatay sila sa temperatura na 50 ° C sa loob ng 30 minuto, at sa 0-4 ° C (ang temperatura ng refrigerator ng sambahayan) nananatili sila sa loob ng 12 oras.

Tampok ng Hantaan virus: isang tendensyang makahawa sa endothelium (inner lining) ng mga daluyan ng dugo.

Mayroong dalawang uri ng HFRS virus:
Uri 1 - silangan (karaniwan sa Malayong Silangan), reservoir - field mouse. Ang virus ay lubhang pabagu-bago at maaaring magdulot ng malalang uri ng impeksyon na may mortality rate na hanggang 10-20%.
Uri 2 - kanluran (kumakalat sa European na bahagi ng Russia), reservoir - bank vole. Nagdudulot ng mas banayad na mga anyo ng sakit na may rate ng namamatay na hindi hihigit sa 2%.

Mga dahilan ng pagkalat ng HFRS

Ang pinagmumulan ng impeksiyon (Europe) ay ang mga daga na tulad ng daga sa kagubatan (bangko at mga red-backed vole), at sa Malayong Silangan - ang Manchurian field mouse.

Ang natural na pokus ay ang lugar ng pamamahagi ng mga rodents (sa mapagtimpi na klimatiko na mga pormasyon, mga landscape ng bundok, mababang mga zone ng kagubatan-steppe, mga lambak sa paa, mga lambak ng ilog).

Mga ruta ng impeksyon: airborne dust (paglanghap ng virus mula sa pinatuyong dumi ng daga); fecal-oral (pagkain ng mga pagkaing kontaminado ng dumi ng daga); contact (contact ng nasirang balat na may mga bagay sa panlabas na kapaligiran na kontaminado ng mga rodent secretion, tulad ng hay, brushwood, straw, feed).

Ang isang tao ay may ganap na pagkamaramdamin sa pathogen. Sa karamihan ng mga kaso, karaniwan ang seasonality ng taglagas-taglamig.

Mga uri ng sakit:
1) uri ng kagubatan - nagkakasakit sila sa isang maikling pagbisita sa kagubatan (pagkuha ng mga berry, mushroom, atbp.) - ang pinakakaraniwang opsyon;
2) uri ng sambahayan - mga bahay sa kagubatan, malapit sa kagubatan, mas malaking pinsala sa mga bata at matatanda;
3) landas ng produksyon (mga drilling rig, mga pipeline ng langis, trabaho sa kagubatan);
4) uri ng hardin;
5) uri ng kampo (pahinga sa mga pioneer camp, rest home);
6) uri ng agrikultura - nailalarawan sa pamamagitan ng taglagas-taglamig seasonality.

Mga Tampok sa Pamamahagi:
Ang mga kabataan (mga 80%) 18-50 taong gulang ay kadalasang apektado,
Kadalasan ang mga pasyente na may HFRS ay mga lalaki (hanggang sa 90% ng mga kaso),
Ang HFRS ay nagdudulot ng sporadic incidence, ngunit ang mga outbreak ay maaari ding mangyari: maliit na 10-20 tao, mas madalas - 30-100 tao,

Pagkatapos ng impeksyon, nabuo ang malakas na kaligtasan sa sakit. Ang mga paulit-ulit na sakit ay hindi nangyayari sa isang tao.

Paano nagkakaroon ng HFRS?

Ang entry point para sa impeksyon ay ang mauhog lamad ng respiratory tract at digestive system, kung saan ang virus ay maaaring mamatay (na may mahusay na lokal na kaligtasan sa sakit) o nagsisimulang dumami (na tumutugma sa panahon ng pagpapapisa ng itlog). Pagkatapos ang virus ay pumasok sa dugo (viremia), na nagpapakita ng sarili bilang isang nakakahawang-nakakalason na sindrom sa pasyente (kadalasan ang panahong ito ay tumutugma sa 4-5 araw ng sakit). Kasunod nito, ito ay tumira sa panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo (endothelium), na nakakagambala sa pag-andar nito, na nagpapakita ng sarili sa pasyente na may hemorrhagic syndrome. Ang virus ay pinalabas sa ihi, samakatuwid ang mga sisidlan ng mga bato ay apektado din (pamamaga at pamamaga ng tissue ng bato), na sinusundan ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato (kahirapan sa paglabas ng ihi). Ito ay pagkatapos na ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maaaring mangyari. Ang panahong ito ay tumatagal hanggang sa ika-9 na araw ng pagkakasakit. Pagkatapos ay nangyayari ang reverse dynamics - resorption ng hemorrhages, pagbabawas ng renal edema, regulasyon ng pag-ihi (hanggang sa ika-30 araw ng sakit). Ang buong pagpapanumbalik ng kalusugan ay tumatagal ng hanggang 1-3 taon.

Mga sintomas ng HFRS

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical na kalikasan!

1) panahon ng pagpapapisa ng itlog - 7-46 araw (sa average na 12-18 araw),
2) paunang (febrile period) - 2-3 araw,
3) oligoanuric period - mula sa ika-3 araw ng pagkakasakit hanggang sa ika-9-11 na araw ng pagkakasakit,
4) panahon ng maagang paggaling (polyuric period - pagkatapos ng ika-11 - hanggang ika-30 araw ng sakit),
5) late convalescence - pagkatapos ng ika-30 araw ng sakit - hanggang 1-3 taon.

Minsan ang paunang panahon ay nauuna sa panahon ng prodromal: pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap, pananakit ng mga paa, pananakit ng lalamunan. Ang tagal ay hindi hihigit sa 2-3 araw.

Paunang panahon nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pananakit ng ulo, panginginig, pananakit ng katawan at paa, kasukasuan, at panghihina.

Ang pangunahing sintomas ng pagsisimula ng HFRS ay biglaang pagtaas ng temperatura ng katawan, na sa unang 1-2 araw ay umabot sa mataas na bilang - 39.5-40.5 ° C. Ang lagnat ay maaaring magpatuloy mula 2 hanggang 12 araw, ngunit kadalasan ito ay 6 na araw. Ang kakaiba ay ang pinakamataas na antas ay hindi sa gabi (gaya ng dati sa ARVI), ngunit sa araw at maging sa umaga. Sa mga pasyente, ang iba pang mga sintomas ng pagkalasing ay agad na tumaas - kawalan ng gana, lumilitaw ang pagkauhaw, ang mga pasyente ay matamlay, natutulog nang hindi maganda. Ang pananakit ng ulo ay laganap, matindi, tumaas na sensitivity sa light stimuli, sakit kapag gumagalaw ang eyeballs. 20% ay may kapansanan sa paningin – "fog before the eyes." Kapag sinusuri ang mga pasyente, " hood syndrome"(craniocervical syndrome): hyperemia ng mukha, leeg, itaas na dibdib, puffiness ng mukha at leeg, iniksyon ng mga daluyan ng dugo sa sclera at conjunctiva (nakikita ang pamumula ng eyeballs). Ang balat ay tuyo, mainit sa pagpindot, ang dila ay natatakpan ng puting patong. Sa panahong ito, maaaring mangyari ang bigat o mapurol na pananakit sa ibabang likod. Sa mataas na lagnat, posible na bumuo infectious-toxic encephalopathy(pagsusuka, matinding sakit ng ulo, paninigas ng leeg, Kernig's, mga sintomas ng Brudzinski, pagkawala ng malay), at nakakahawang-nakakalason na pagkabigla(isang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo, una ay isang pagtaas sa rate ng puso at pagkatapos ay isang pagbaba sa rate ng puso).

Oliguric na panahon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang praktikal na pagbaba ng lagnat sa mga araw na 4-7, ngunit ang pasyente ay hindi bumuti ang pakiramdam. Ang patuloy na pananakit ay lilitaw sa ibabang likod na may iba't ibang kalubhaan - mula sa pananakit hanggang sa matalim at nakakapanghina. Kung ang isang malubhang anyo ng HFRS ay bubuo, pagkatapos ay pagkatapos ng 2 araw mula sa sandali ng masakit na sakit sa bato na sindrom, sila ay sinamahan ng pagsusuka at pananakit ng tiyan sa lugar ng tiyan at bituka. Ang pangalawang hindi kanais-nais na sintomas ng panahong ito ay pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas(oliguria). Mga pagsusuri sa laboratoryo - nabawasan ang tiyak na gravity ng ihi, protina, pulang selula ng dugo, mga cast sa ihi. Ang nilalaman ng urea, creatinine, at potassium sa dugo ay tumataas, at ang dami ng sodium, calcium, at chlorides ay bumababa.

Kasabay nito, lumilitaw ito hemorrhagic syndrome. Ang isang pinpoint na hemorrhagic rash ay lumilitaw sa balat ng dibdib, sa mga kilikili, at sa panloob na ibabaw ng mga balikat. Ang mga guhitan ng pantal ay maaaring matatagpuan sa ilang mga linya, na parang mula sa isang "lash". Lumilitaw ang mga pagdurugo sa sclera at conjunctiva ng isa o parehong mga mata - ang tinatawag na sintomas ng "pulang cherry". 10% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng malubhang pagpapakita ng hemorrhagic syndrome - mula sa mga nosebleed hanggang sa mga gastrointestinal.

Ang kakaiba ng panahong ito ng HFRS ay kakaiba mga pagbabago sa cardiovascular function: nabawasan ang rate ng puso, pagkahilig sa hypotension, mga muffled na tunog ng puso. Ang ECG ay nagpapakita ng sinus bradycardia o tachycardia, at maaaring lumitaw ang mga extrasystoles. Ang presyon ng dugo sa panahon ng oliguria na may paunang hypotension ay nagiging hypertension. Kahit sa loob ng isang araw ng pagkakasakit, ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring mapalitan ng mababang presyon ng dugo at vice versa, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga naturang pasyente.

Sa 50-60% ng mga pasyente sa panahong ito, ang pagduduwal at pagsusuka ay naitala kahit na pagkatapos ng isang maliit na paghigop ng tubig. Ang sakit sa tiyan ng isang napakasakit na kalikasan ay madalas na naaabala. 10% ng mga pasyente ay may maluwag na dumi, kadalasang may halong dugo.

Sa panahong ito, isang kilalang lugar ang inookupahan ng sintomas ng pinsala sa nervous system: ang mga pasyente ay may matinding sakit ng ulo, pagkahilo, pagkahibang, madalas na nahimatay, mga guni-guni. Ang dahilan ng gayong mga pagbabago ay ang pagdurugo sa utak.

Ito ay sa panahon ng oliguric na dapat maging maingat sa isa sa mga nakamamatay na komplikasyon - o istraktura ng kabiguan ng bato at talamak na kabiguan ng adrenal.

Panahon ng polyuric. Nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapanumbalik ng diuresis. Ang mga pasyente ay bumuti ang pakiramdam, ang mga sintomas ng sakit ay humina at bumabalik. Ang mga pasyente ay naglalabas ng isang malaking halaga ng ihi (hanggang sa 10 litro bawat araw), mababang tiyak na gravity (1001-1006). Pagkatapos ng 1-2 araw mula sa simula ng polyuria, ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng may kapansanan sa pag-andar ng bato ay naibalik.
Sa ika-4 na linggo ng pagkakasakit, ang dami ng ihi na nailabas ay bumalik sa normal. Para sa isa pang ilang buwan, bahagyang panghihina, bahagyang polyuria, at pagbaba sa tiyak na bigat ng ihi ay nagpapatuloy.

Late convalescence. Maaaring tumagal mula 1 hanggang 3 taon. Ang mga natitirang sintomas at ang kanilang mga kumbinasyon ay nahahati sa 3 grupo:

Asthenia - kahinaan, nabawasan ang pagganap, pagkahilo, nabawasan ang gana.
Dysfunction ng nervous at endocrine system - pagpapawis, pagkauhaw, pangangati, kawalan ng lakas, sakit sa mas mababang likod, nadagdagan ang sensitivity sa mas mababang mga paa't kamay.
Mga natitirang epekto ng bato - bigat sa mas mababang likod, nadagdagan ang diuresis hanggang sa 2.5-5.0 l, ang pamamayani ng diuresis sa gabi sa araw, tuyong bibig, uhaw. Ang tagal ay mga 3-6 na buwan.

HFRS sa mga bata

Ang mga bata sa lahat ng edad, kabilang ang mga sanggol, ay maaaring magkasakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga precursors ng sakit, isang talamak na simula. Ang tagal ng lagnat ay 6-7 araw, ang mga bata ay nagreklamo ng patuloy na pananakit ng ulo, pag-aantok, panghihina, at paghiga sa kama. Ang sakit na sindrom sa rehiyon ng lumbar ay lumilitaw na sa unang panahon.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Mataas na temperatura at malubhang sintomas ng pagkalasing (sakit ng ulo at pananakit ng kalamnan), matinding kahinaan, ang hitsura ng "hood syndrome", hemorrhagic rash sa balat, pati na rin ang hitsura ng sakit sa mas mababang likod. Kung ang pasyente ay nasa bahay pa rin, at mayroon siyang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas, pagdurugo sa sclera, pagkahilo - agarang tumawag ng ambulansya at pagpapaospital!

Mga komplikasyon ng HFRS

1) Azotemic uremia. Bumubuo sa malubhang anyo ng HFRS. Ang dahilan ay ang "slagging" ng katawan dahil sa isang malubhang dysfunction ng mga bato (isa sa mga excretory organs). Ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa, at mga hiccups. Ang pasyente ay halos hindi umiihi (anuria), nagiging matamlay at unti-unting nagkakaroon ng coma (pagkawala ng malay). Mahirap ilabas ang isang pasyente mula sa isang azotemic coma, at kadalasang nakamamatay ang kinalabasan.

2) Talamak na pagkabigo sa cardiovascular. Alinman sa mga sintomas ng infectious-toxic shock sa unang panahon ng sakit laban sa background ng mataas na lagnat, o sa ika-5-7 araw ng sakit laban sa background ng normal na temperatura dahil sa pagdurugo sa adrenal glands. Ang balat ay nagiging maputla na may isang mala-bughaw na tint, malamig sa pagpindot, at ang pasyente ay nagiging hindi mapakali. Ang rate ng puso ay tumataas (hanggang sa 160 beats bawat minuto), ang presyon ng dugo ay mabilis na bumababa (hanggang sa 80/50 mmHg, kung minsan ay hindi natukoy).

3) Mga komplikasyon ng hemorrhagic: 1) Pagkapunit ng kapsula ng bato na may pagbuo ng pagdurugo sa perinephric tissue (sa kaso ng hindi tamang transportasyon ng isang pasyente na may matinding sakit sa ibabang likod). Ang pananakit ay nagiging matindi at patuloy. Biglang lumilitaw ang sakit sa gilid ng pagkalagot, na sinamahan ng pagduduwal, panghihina, at malagkit na pawis. 3) Pagdurugo sa adenohypophysis (pituitary coma). Ipinakikita ng pag-aantok at pagkawala ng malay.

4) Mga komplikasyon sa bakterya(pneumonia, pyelonephritis).

Diagnosis ng HFRS:

1) Kung ang HFRS ay pinaghihinalaang, ang mga kadahilanan tulad ng pagkakaroon ng may sakit sa natural na foci ng impeksiyon, ang antas ng morbidity sa populasyon, taglagas-taglamig seasonality at mga katangian ng sintomas ng sakit ay isinasaalang-alang.
2) Instrumental na pagsusuri ng mga bato (ultrasound) - nagkakalat ng mga pagbabago sa parenchyma, binibigkas na pamamaga ng parenchyma, venous stagnation ng cortex at medulla.
3) Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng pagtuklas ng laboratoryo ng IgM at G class antibodies gamit ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) (na may pagtaas ng antibody titer ng 4 na beses o higit pa) - ipinares na sera sa simula ng sakit at pagkatapos ng 10 -14 na araw.

Paggamot ng HFRS

1) Organisasyon at nakagawiang mga hakbang
Pag-ospital ng lahat ng mga pasyente sa isang ospital; ang mga pasyente ay hindi nakakahawa sa iba, kaya maaari silang gamutin sa mga nakakahawa, therapeutic, at surgical na mga ospital.
Transportasyon nang walang anumang shocks.
Paglikha ng isang banayad na proteksiyon na rehimen:
1) bed rest - banayad na anyo - 1.5-2 linggo, medium-severe - 2-3 linggo, malala - 3-4 na linggo.
2) pagsunod sa isang diyeta - talahanayan No. 4 nang walang paghihigpit sa protina at asin, hindi mainit, hindi magaspang na pagkain, madalas na kumakain ng maliliit na bahagi. Mga likido sa sapat na dami - mineral na tubig, Borjomi, Essentuki No. 4, mousses. Mga inuming prutas, katas ng prutas na may tubig.
3) pang-araw-araw na sanitasyon ng oral cavity - solusyon ng furacillin (pag-iwas sa mga komplikasyon), araw-araw na pagdumi, pang-araw-araw na pagsukat ng pang-araw-araw na diuresis (bawat 3 oras ang dami ng likido na lasing at pinalabas).
2) Pag-iwas sa mga komplikasyon: mga antibacterial na gamot sa normal na dosis (karaniwan ay penicillin)
3) Infusion therapy: ang layunin ay i-detoxify ang katawan at maiwasan ang mga komplikasyon. Mga pangunahing solusyon at paghahanda: puro solusyon ng glucose (20-40%) na may insulin para sa layunin ng supply ng enerhiya at pag-aalis ng labis na extracellular K, prednisolone, ascorbic acid, calcium gluconate, Lasix ayon sa mga indikasyon. Kung walang epekto na "pagbabad" (iyon ay, isang pagtaas sa diuresis), ang dopamine ay inireseta sa isang tiyak na dosis, pati na rin ang mga chimes, trental, aminophylline upang gawing normal ang microcirculation.
4) Hemodialysis para sa malubhang sakit, ayon sa ilang mga indikasyon.
5) Symptomatic therapy:
- para sa lagnat - antipyretics (paracetamol, Nurofen, atbp.);
- para sa sakit na sindrom, ang mga antispasmodics ay inireseta (spazgan, kinuha, baralgin at iba pa),
- para sa pagduduwal at pagsusuka, ang cerucal, ceruglan ay pinangangasiwaan;
7) Tukoy na therapy (antiviral at immunomodulatory effect): virazole, tiyak na immunoglobulin, amixin, iodantipyrine - lahat ng gamot ay inireseta sa unang 3-5 araw ng sakit.
Ang paglabas ay ginawa sa kumpletong klinikal na pagpapabuti, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo ng pagkakasakit.

Prognosis para sa HFRS

1) pagbawi,
2) nakamamatay (sa average na 1-8%),
3) interstitial nephrosclerosis (paglaganap ng connective tissue sa mga lugar ng pagdurugo),
4) arterial hypertension (30% ng mga pasyente),
5) talamak na pelonephritis (15-20%).

Pagmamasid sa dispensaryo ng mga gumaling na pasyente:

Sa paglabas, ang sertipiko ng sick leave ay ibibigay sa loob ng 10 araw.
Pagmamasid sa loob ng 1 taon - isang beses bawat 3 buwan - konsultasyon sa isang nephrologist, kontrol sa presyon ng dugo, pagsusuri sa fundus, OAM, ayon kay Zemnitsky.
6 na buwang exemption sa pisikal na aktibidad at sports.
Ang mga bata ay hindi kasama sa pagbabakuna sa loob ng isang taon.

Pag-iwas sa HFRS

1. Ang partikular na pag-iwas (bakuna) ay hindi pa nabuo. Para sa layunin ng pag-iwas, ang iodantipyrine ay inireseta ayon sa pamamaraan.
2. Ang hindi tiyak na pag-iwas ay kinabibilangan ng deratization (kontrol ng mga daga), gayundin ang proteksyon ng mga bagay sa kapaligiran, mga bodega ng butil, dayami mula sa pagsalakay ng mga daga at kontaminasyon ng kanilang mga pagtatago.

Doktor ng nakakahawang sakit na N.I. Bykova

Ang mga sakit sa viral ay may espesyal na kurso. Mabilis silang kumalat at mayroon ding ilang mga panahon sa pathogenesis, kung saan ang klinikal na larawan ay nagbabago nang malaki. Ang panganib mula sa mga pathogen ng naturang mga impeksyon ay hindi lamang ibinabanta ng mga taong may sakit, kundi pati na rin ng mga carrier, na kadalasang mga hayop. Isa sa mga sakit na ito ay hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS). Ang patolohiya na ito ay isang talamak na impeksyon sa viral na maaaring mahawaan ng isang tao mula sa maliliit na rodent. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na tugon ng immune at nangyayari na may makabuluhang pagkalasing at lagnat, pinsala sa vascular at kapansanan sa paggana ng bato.

Mayroong ilang mga lugar sa teritoryo ng Russian Federation na endemic para sa problemang ito. Kabilang dito ang Far East, Kazakhstan at Eastern Siberia, pati na rin ang Transbaikalia. Ang sakit ay hindi pangkaraniwan, ngunit sa karaniwan ay 10-15 libong mga pasyente ang nakarehistro sa buong taon. Kasama sa pangkat ng peligro ang mga taong nagtatrabaho sa agrikultura at pagsasaka ng mga hayop, mga driver ng traktor, pati na rin ang mga pasyente ng iba pang mga propesyon na may direktang pakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran. Kadalasan, ang mga lalaki na may edad 17 hanggang 50 taon ay madaling kapitan ng impeksyon sa viral. Ang paggamot sa hemorrhagic fever ay nagsasangkot ng direktang pagkilos sa causative agent ng sakit, ngunit ang symptomatic therapy ay gumaganap din ng isang mahalagang papel, na kinabibilangan ng detoxification, hemodialysis at infusions na naglalayong ibalik ang normal na function ng bato.

Mga dahilan ng pagkalat ng HFRS

Ang karamdaman ng mga pag-andar ng mga panloob na organo na nauugnay sa sakit ay nangyayari laban sa background ng pinsala ng isang nakakahawang ahente - isang istraktura na naglalaman ng RNA na kabilang sa pamilya ng Bunyavirus. Alam ng gamot ang ilang mga serovar, at bawat isa sa kanila ay ipinamamahagi sa isang tiyak na lugar. Ang isa sa kanila ay matatagpuan sa Russia - Puumala. Ang lahat ng mga tao ay madaling kapitan sa pathogen na ito, iyon ay, kapag ito ay pumasok sa dugo ng pasyente, ang isang kaskad ng mga pathological reaksyon ay bubuo, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang sakit ay itinuturing na nakakahawa. Ang virus ay pumapasok sa katawan ng pasyente, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng aerogenic o transmissible na mga ruta, sa pamamagitan ng mga sugat sa balat. Nangyayari ito kapwa sa panahon ng trabaho, sa pakikipag-ugnay sa mga dumi ng maliliit na rodent, at gayundin sa pang-araw-araw na buhay, iyon ay, ang impeksyon ay maaaring mailipat mula sa isang tao patungo sa isa pa.

Kapag nahawaan ng virus, ito ay aktibong nagrereplika - dumarami. Ito ay sinamahan ng pinsala sa panloob na layer ng mga daluyan ng dugo - ang endothelium. Ito ay humahantong sa pagtaas ng porosity ng mga arterya at ugat. Mayroong unti-unting "pagpapawis" ng likidong bahagi ng dugo sa tisyu. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng maraming mga sistema, ngunit ang mga bato ay higit na nagdurusa. Bumababa ang glomerular filtration rate dahil sa mga clots na nabuo bilang resulta ng immune reactions na pumapasok sa tubules. Ang ganitong mga proseso ay pumukaw ng unti-unting paglala ng nephron failure, na humahantong sa pagtaas ng pagkalasing.

Ang eksaktong pathogenesis ng sakit ay kasalukuyang hindi malinaw. Sa una, ipinapalagay na ang pinsala sa vascular wall ay nauugnay sa tropismo ng virus - ang kakayahang salakayin ang ilang mga cell. Gayunpaman, ang hypothesis ay pinabulaanan. Sa vitro, hindi napansin ng mga siyentipiko ang anumang cytopathogenetic effect na maaaring idulot ng pathogen.

Mayroong direktang koneksyon sa pagitan ng kalubhaan ng klinikal na larawan at ang pagpapakilala ng viral RNA sa mga selula ng pasyente. Bukod dito, mas malaki ang dami ng genetic na materyal na pumapasok sa katawan, mas maliwanag ang mga sintomas. Ang prosesong ito ay sinamahan ng isang paglabag sa barrier function ng mga cell na bumubuo sa endothelial lining ng mga daluyan ng dugo. Kasunod nito, ang pinsala sa filtering apparatus ng mga bato ay nangyayari din, na nauugnay kapwa sa negatibong epekto ng virus sa mga arterya at sa pinsala sa mga nephron ng mga immune complex. Sa kabila ng katotohanan na sinusubukan ng katawan na magbayad para sa mga proseso ng pathological sa pamamagitan ng paggawa ng mga tiyak na kadahilanan ng paglago, unti-unting lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang mga protina na ginawa sa panahon ng pagpaparami ng pathogen ay humantong din sa pagtaas ng vascular permeability at pagpapawis ng likidong bahagi ng dugo.

Mga klinikal na palatandaan ng sakit

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad. Ito ay isang tampok ng karamihan sa mga nakakahawang sugat. Nakaugalian na makilala ang ilang mga yugto ng hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog kung saan hindi lumilitaw ang mga sintomas, kahit na ang pathogen ay nakapasok na sa dugo ng pasyente. Ito ay tumatagal mula sa isang linggo hanggang isa at kalahating buwan. Mayroong unti-unting pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga pagbabago sa metabolismo.
Ang prodromal period ay agad na sumusunod sa incubation period, ngunit sa ilang mga kaso ito ay wala. Ang yugtong ito ay sinamahan ng mga hindi karaniwang sintomas: migraine, panginginig, pangkalahatang kahinaan at bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan. May problemang maghinala ng isang partikular na sakit sa yugtong ito. Ito ay tumatagal ng 2-3 araw.
Ang causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, sa karagdagang pagpaparami, ay naghihikayat ng isang malakas na tugon sa immune. Ito ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 400 C. Mula sa sandaling ito, nagsisimula ang isang febrile period, na tumatagal ng 3-7 araw. Ang rurok ng hyperthermia ay naitala sa umaga, habang sa gabi ang mga sintomas ay lumambot.
Kasunod nito, ang matinding pinsala sa vascular ay sinusunod sa pagbuo ng petechiae at hemorrhages, pati na rin ang kapansanan sa pag-andar ng bato. Mayroong pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi. Ang panahong ito ay tinatawag na oliguric at tumatagal ng isang linggo. Kasabay nito, bumababa ang temperatura ng katawan, ngunit ang mga reklamo ng pasyente ng sakit sa rehiyon ng lumbar ay naitala. Ang pagkakaroon ng dugo ay nabanggit sa ihi, habang ang kabuuang dami ng paglabas nito ay bumababa. Mayroon ding akumulasyon ng mga produktong metabolismo ng nitrogen, na humahantong sa pagtaas ng pagkalasing.
Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting nagpapatatag. Ang sakit ay nagbabago sa yugto ng polyuric. Ang mga masakit na sintomas at pagpapakita ng pagkalasing ay nawawala. Ang isang pagtaas sa pang-araw-araw na dami ng ihi ay napansin, na umaabot sa 3-5 litro bawat araw.
Ang panahon ng convalescence ay minarkahan ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa oras. Maaari itong tumagal mula sa ilang linggo hanggang 2-3 taon. Mayroong unti-unting pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga panloob na organo, na may positibong epekto sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, ang pangkalahatang kahinaan at pagtaas ng pagkapagod ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.

Sa mga matatanda

Ang mga pangunahing manifestations ng sakit ay vascular sintomas at pinsala sa bato function. Sa simula ng sakit, ang temperatura ay tumataas, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan at masakit na mga kasukasuan. Ang mga produktong metaboliko ay unti-unting naipon. Nangyayari ang pagduduwal at pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Kasunod nito, habang bumababa ang glomerular filtration rate sa mga bato, ang diuresis ay may kapansanan. Lumalabas ang dugo sa ihi at bumababa ang dami nito. Ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa pagkalasing at masakit na mga sensasyon na nagliliwanag sa lumbar at tiyan na lugar.

Sa mga bata

Sa mga batang pasyente, ang hemorrhagic fever ay mas malala kaysa sa mga matatanda. Ito ay dahil kapwa sa di-kasakdalan ng immune system at sa mga tampok na istruktura ng vascular bed. Ang unang palatandaan ng sakit ay ang pag-unlad ng lagnat, na mahalaga na matukoy sa oras. Kung hindi man, ang isang matagal na pagtaas ng temperatura ay maaaring negatibong makaapekto sa paggana ng mga istruktura ng nerbiyos at humantong sa pagbuo ng mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan. Ang mga sintomas ng hemorrhagic sa mga bata ay lumilitaw din na mas matindi kaysa sa mga matatanda. Posible ang pagbuo ng napakalaking pagdurugo, na nagbabanta sa buhay para sa isang maliit na pasyente.

Mga pagsusuri sa diagnostic

Ang anamnesis ay mahalaga sa pagkumpirma ng pagkakaroon ng isang impeksyon sa viral. Ang pananatili ng pasyente sa isang lugar kung saan ang sakit ay endemic ay isinasaalang-alang, pati na rin ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa lupa, tubig at maliliit na rodent. Ang likas na katangian ng kurso ng sakit, iyon ay, ang pagkakaroon ng isang panahon ng pagpapapisa ng itlog, ay mahalaga din.

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, binibigyang pansin ang temperatura ng katawan, ang paglitaw ng petechiae at iba pang mga sugat sa vascular, pati na rin ang posibleng sakit sa projection ng mga bato. Ang mga pagsusuri sa dugo ay susi sa pag-diagnose ng HFRS. Sa paunang yugto ng sakit, ang isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes ay katangian, na kalaunan ay pinalitan ng isang makabuluhang pagtaas. Sa matinding pinsala sa vascular endothelium, ang erythrocytosis ay bubuo muna, at pagkatapos ay ang anemia, na may likas na pagbabagong-buhay. Dahil ang hemorrhagic fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng dugo, ang pagbawas sa bilang ng mga platelet, mga cell na kasangkot sa mekanismo ng coagulation, ay naitala din sa pangkalahatang pagsusuri. Ang mga pagbabago sa biochemical test ay nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa metabolismo. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng prognostic ay urea at creatinine. Ang kanilang makabuluhang pagtaas ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagsasala at humahantong sa isang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Napakahalaga din ng pagsusuri sa ihi ng pasyente. Ito ay nagpapakita ng dugo, protina at renal cast, na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga nephron at pagbaba sa glomerular filtration rate. Ang isang pagbabago sa katangian ay itinuturing din na isang pagbawas sa density, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa kakayahang tumutok ng mga bato. Ang hypoisosthenuria ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at napakahalaga, at nakakaapekto rin sa karagdagang kinalabasan ng sakit.

Ang mga rekomendasyong metodolohikal para sa pag-diagnose ng mga sugat ay nagpapahiwatig ng pana-panahong pagsubaybay sa mga pagsusuri, dahil mahalaga na subaybayan ang sakit sa paglipas ng panahon. Ang dalas ng mga pagsusuri ay tinutukoy ng doktor batay sa kondisyon ng pasyente.

Paggamot

Ang isang kinakailangang kondisyon sa paglaban sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay ang pag-ospital ng pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang kaligtasan ng iba, dahil ang sakit ay nakakahawa. Ang pahinga sa kama ay inireseta upang mabawasan ang pagkarga sa vascular bed. Kakailanganin mo rin ang isang espesyal na diyeta, na kinabibilangan ng paglilimita sa paggamit ng protina at pagtaas ng paggamit ng calorie. Ito ay kinakailangan upang mapadali ang paggana ng bato. Kasabay nito, mahalagang magbigay ng sapat na nutrisyon, dahil ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan sa panahon ng sakit ay tumataas nang malaki.

Ang etiotropic therapy, iyon ay, ang paggamot na direktang naglalayong sa pathogen, ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng HFRS. Sa hinaharap, ang paglaban sa sakit ay batay sa suporta sa droga. Kabilang dito ang pag-normalize ng hemodynamics, pagpapanumbalik ng function ng bato at pag-alis ng pagkalasing.

Pangkalahatang-ideya ng mga iniresetang gamot

Sa paunang yugto ng pagbuo ng hemorrhagic fever, ang pangangasiwa ng mga immunoglobulin ay nagpapakita ng magagandang resulta. Tinutulungan nila ang pag-activate ng mga panlaban ng katawan at mas mabilis na mapupuksa ang pathogen.
Ang mga gamot na antiviral, tulad ng Ribaverin at Cycloferon, ay maaari ding gamitin sa mga huling yugto.
Ang angioprotectors ay mga gamot na tumutulong na protektahan ang vascular wall mula sa pinsala. Kasama sa mga produktong ito ang "Rutin" at "Prodectin".
Ang normalisasyon ng mga rheological na katangian ng dugo ay mahalaga din sa paggamot ng HFRS. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot tulad ng Trental at Curantil.
Sa yugto ng oliguria, isang mahalagang kondisyon para sa pagbawi ng pasyente ay pagpapasigla ng diuresis. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paggamit ng diuretics tulad ng Eufillin at Furosemide.

Ang mga intravenous infusions ng mga solusyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at makakatulong din upang makayanan ang pagbawas sa konsentrasyon ng albumin, na aktibong pinalabas sa pamamagitan ng mga bato.

Sa kaso ng matinding kapansanan ng nephron function, ang mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa hemodialysis.

Mga pamamaraan sa bahay

Ang flaxseed ay aktibong ginagamit sa paglaban sa HFRS. Nakakatulong ito na maibalik ang function ng bato. Kakailanganin mo ng 1 kutsarita ng sangkap sa bawat baso ng tubig. Ang likido ay pinakuluan, pagkatapos kung saan 150 ML ay natupok bawat 2 oras sa loob ng 2 araw.
Ang pulang klouber ay ginagamit bilang isang diuretiko at antiseptiko. Kakailanganin mong ibuhos ang 1 kutsara ng halaman sa isang baso ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 2-3 oras, pagkatapos ay ubusin sa buong araw.
Ang pagbubuhos ng mga asul na bulaklak ng cornflower ay mayroon ding therapeutic effect. Kakailanganin mo ang 1 kutsara ng halaman, na ibinuhos ng 2 tasa ng tubig na kumukulo at iniwan ng ilang oras. Ang natapos na gamot ay iniinom sa 3 dosis ilang sandali bago kumain.

Mapanganib na mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang sakit ay nangangailangan ng paggamot sa ospital. Kung hindi, maaaring magkaroon ng infectious-toxic shock. Ang panganib na magkaroon ng DIC syndrome ay tumaas. Kung ang pag-andar ng bato ay makabuluhang may kapansanan, may posibilidad ng pulmonary edema, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Prognosis at pag-iwas

Kung sinimulan ang paggamot sa mga unang yugto ng pag-unlad ng HFRS, ang karamihan sa mga kaso ay nagtatapos sa paggaling. Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay din sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological.

Sa ngayon, walang mga tiyak na hakbang ang ginawa upang maiwasan ang sakit. Ang pag-iwas sa sakit ay bumababa sa pagkasira ng mga rodent na nagdadala ng virus, pati na rin ang napapanahong pagdidisimpekta ng mga tirahan at pang-industriyang lugar.

Pagmamasid sa dispensaryo ng mga gumaling na pasyente

Kahit na pagkatapos ng paggaling, ang pana-panahong pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente ay inirerekomenda. Ito ay dahil sa prolonged convalescence. Ang mga gumaling sa sakit ay inoobserbahan sa mga dispensaryo sa loob ng isang taon. Ang mga parameter ng ihi at dugo ay sinusubaybayan kada quarter. Ang mga pasyente ay sinusuri din ng isang nephrologist at isang espesyalista sa mga nakakahawang sakit.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng vascular permeability at mga karamdaman sa coagulation. Ang mga endothelial cell ng tao na nakahiwalay mula sa parehong pang-adulto at intrauterine na mga ugat ay kinikilala na lubhang madaling kapitan ng impeksyon sa HFRS. Gayunpaman, ang impeksyon sa vitro na may HFRS ay hindi nagdudulot ng anumang kapansin-pansing epekto ng cytopathic, bilang ebidensya ng parehong phase microscopy at electron microscopy. Kaya, ang hantavirus ay itinuturing na isang non-cytopathogenic virus na pangunahing pinupuntirya ang mga vascular endothelial cells.

Ang pathogenesis ay higit na hindi kilala, ngunit maraming mga pag-aaral ang nagmungkahi na ang mga mekanismo ng immune ay may mahalagang papel. Pagkatapos ng impeksyon, ang mga binibigkas na cytokine ay ginawa, ang mga kallikrein kinins ay isinaaktibo, ang complement pathway ay isinaaktibo, o ang antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay tumataas. Ang mga sangkap na ito ay may mahalagang papel sa panahon ng febrile at hypotensive stages. Ang mga klinikal na makabuluhang palatandaan ng sakit ay pinsala sa vascular endothelium, pagpapalawak ng mga maliliit na ugat at pagtagas.

Ang aktibong tugon ay kadalasang tanda ng matinding sakit. Ang pag-activate ng T cell ay nangyayari nang maaga sa kurso ng lagnat at nauugnay sa isang ganap na pagtaas sa bilang ng mga neutrophil, monocytes, B cells, at CD8+ (suppressor) T cells. Ang bilang ng mga helper T cells ay hindi tumataas, na nagreresulta sa pagbaba sa helper-suppressor T cell ratio. Ang virus ay na-culture mula sa B cells at monocytes, ngunit hindi mula sa T cells. Samakatuwid, ang T cell activation ay isang tugon sa impeksyon ng iba pang mga uri ng cell sa halip na isang resulta ng direktang impeksyon sa viral. Ang mga T cell na gumagawa ng interferon-gamma ay maaaring makatulong na mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng AKI.

Ang isang posibleng papel para sa mga immune complex ay iminungkahi din kasunod ng pagpapakita ng mga immune complex sa serum, sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet, sa glomeruli, sa renal tubules, at sa ihi. Ang pag-activate ng mga klasikal at alternatibong complement pathway ay nangyayari din sa panahon ng lagnat. Sa pamamagitan ng pag-activate ng complement at nagiging sanhi ng paglabas ng tagapamagitan mula sa mga platelet at nagpapasiklab na selula, ang mga immune complex ay maaaring magdulot ng pinsala sa vascular na siyang tanda ng sakit.

Ang ilang mga mananaliksik ay nagmungkahi na ang lagnat ay pangunahing isang allergic na sakit. Ito ay batay sa pagtuklas ng maagang paglitaw ng tiyak na immunoglobulin E (IgE), ang pagkakaroon ng IgE immune complex, at ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng mga therapy na naglalayong pigilan ang mga allergic pathway.

Ang mas mataas na viral load ay malamang na humantong sa isang mas malubhang klinikal na kinalabasan. Ang pag-load ng Plasma HFRS RNA sa mga pasyente na may maagang yugto ng HFRS ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit. Ang malapit na ugnayan sa pagitan ng viral load at kalubhaan ng sakit ay natagpuan din sa mga kaso ng Dobrava-Belgrade virus.

Iminungkahi na ang pagkamatagusin ng cell ay sapilitan ng hantavirus. Ang pagsusuri ng mga specimen ng biopsy sa bato mula sa mga pasyenteng nahawaan ng hantavirus ay nagpakita na ang ekspresyon at lokalisasyon ng masikip na junction protein ZO-1 ay binago kumpara sa mga specimen ng biopsy sa bato mula sa mga hindi nahawaang indibidwal, kung saan ang impeksyon ay nakaapekto sa parehong mga tubular at glomerular na mga selula. Ang pagbaba ng glomerular ZO-1 ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit na dulot ng glomerular dysfunction.

Natuklasan ang VE-cadherin sa mga unang yugto ng pangunahing sakit sa baga ng tao, isang endothelial cell na nahawaan ng Andes virus. Naiulat na ang tumaas na secreted vascular endothelial growth factor at concomitant ay nabawasan. Ipinakita din ng pag-aaral na ang aktibong pagtitiklop ng viral ay maaaring humantong sa pagtaas ng permeability at pagbaba ng integridad ng endothelial cell barrier.

Natuklasan ng isa pang pag-aaral na ang kaugnayan sa pagitan ng vascular endothelial growth factor receptor ay maaaring humantong sa dissociation ng vascular endothelial growth factor-R2 mula sa VE-cadherin, activation ng VE-cadherin, internalization at degradation, ito ay nagdaragdag ng vascular endothelial growth factor sa endothelial cells na nahawaan ng Hantavirus .

Paano sila nahahawa?

Ang mga hantavirus ay dinadala at ipinadala ng mga daga. Ang mga tao ay maaaring mahawaan ng mga virus na ito at magkaroon ng HFRS pagkatapos malantad sa ihi, dumi o laway ng mga nahawaang daga o pagkatapos madikit sa alikabok mula sa kanilang mga pugad.

Ang pagkahawa ay maaari ding mangyari kapag ang nahawaang ihi o iba pang materyales ay direktang nadikit sa sirang balat o sa mauhog na lamad ng mata, ilong, o bibig. Bukod pa rito, ang mga taong nagtatrabaho sa mga live na daga ay maaaring malantad sa hantavirus sa pamamagitan ng mga kagat ng daga kapag sila ay nahawahan. Ang paghahatid mula sa isang tao patungo sa isa pa ay maaaring mangyari, ngunit napakabihirang.

Mga sintomas

Karaniwang nagkakaroon ng lagnat sa loob ng 1 hanggang 2 linggo pagkatapos ng pagkakalantad sa nakakahawang materyal, ngunit sa mga bihirang kaso ay tumatagal ng 8 linggo upang mabuo.

Ang mga unang sintomas ay biglang nagsisimula at kasama ang pananakit ng ulo, pananakit ng tiyan at likod, lagnat, panginginig, pagduduwal at malabong paningin. Ang mga tao ay maaaring magkaroon ng pamumula ng mukha, pananakit o pulang mata, o pantal.

Maaaring kabilang sa mga susunod na sintomas ang mababang presyon ng dugo, matinding pagkabigla, pagtagas ng vascular, at talamak na pagkabigo sa bato, na maaaring magdulot ng matinding labis na karga ng likido.

Ang mga impeksyon sa Hantaan at Dobrava ay kadalasang nagdudulot ng malalang sintomas, habang ang mga impeksyon sa Seoul, Saaremaa at Puumala ay kadalasang mas banayad. Ang buong paggaling ay maaaring tumagal ng mga linggo o buwan.

Mga diagnostic

Maraming mga pagsubok sa laboratoryo ang ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis ng HFRS sa mga pasyente na may klinikal na kasaysayan na katugma sa sakit. Ang mga naturang pasyente ay determinadong magkaroon ng HFRS kung mayroon silang:

positibo ang resulta ng serological test para sa impeksyon ng hantavirus;
katibayan ng pagkakaroon ng hantavirus antigen sa tissue sa pamamagitan ng immunohistochemical staining at mikroskopikong pagsusuri
ebidensya ng hantavirus RNA sequence sa dugo o tissue.

Ang mga impeksyon ng Hantavirus ay maaaring magkaroon ng mga klinikal na hindi pangkaraniwan at panggagaya na mga sindrom, gaya ng matinding pananakit ng tiyan. Ang mga hindi kinakailangang operasyon na may mga komplikasyon kung minsan ay nagbabanta sa buhay ay maaaring magresulta mula sa mga sintomas na maling pakahulugan. Ang mga katulad na kaso ay naganap sa mga bansang Scandinavia at sa Russia. Ang tumaas na kamalayan sa mga impeksyon ng hantavirus sa Scandinavia ay kapansin-pansing nabawasan ang mga hindi kinakailangang operasyon. Maaaring mas mahirap itong makamit sa Kanluran at Gitnang Europa dahil mas mababa ang bilang ng mga kaso ng HFRS.

Ang serology ay nananatiling unang pagpipilian para sa pag-diagnose ng mga impeksyon ng hantavirus. Karamihan sa mga serological test ay idinisenyo upang masuri ang mga grupo ng hantavirus sa halip na mga partikular na serotype. Dahil sa serological cross-reactivity sa pagitan ng mga serotype ng naturang mga grupo, ang isang positibong resulta ay maaaring mangyari sa mga pagsubok laban sa alinman sa mga nauugnay na antigens. Ang anumang laboratoryo na nag-aalok ng mga diagnostic ng hantavirus ay dapat matugunan ang mga minimum na kinakailangan para sa kritikal na interpretasyon ng kanilang mga pagsusuri at dapat makipag-ugnayan sa isang reference center para sa payo sa mga kritikal at nagdududa na mga kaso.

Ang mga problema sa kontrol sa kalidad at pagsusuri ng mga pagsusuri ay maaaring madagdagan ng mga katotohanan na ang mga impeksiyon ay bihira at maraming serotype ang maaaring umiikot.

Paggamot

Ang suportang pangangalaga ay ang pangunahing pangangalaga para sa mga pasyenteng may impeksyon ng hantavirus. Kasama sa pangangalaga ang:

maingat na pamamahala ng mga antas ng likido (hydration) at electrolyte (hal., sodium, potassium, chloride);
pagpapanatili ng tamang antas ng oxygen at presyon ng dugo;
naaangkop na paggamot sa anumang pangalawang impeksiyon.

Maaaring kailanganin ang dialysis upang maitama ang matinding labis na likido. Ang intravenous ribavirin, isang antiviral na gamot, ay ipinakita upang mabawasan ang morbidity at mortality kapag ginamit nang maaga sa sakit.

Maaaring gamitin ang mga pagsasalin ng platelet sa mga malalang kaso na may thrombocytopenia at labis na pagdurugo. Kinakailangan din ang symptomatic na paggamot para sa mga pasyenteng may sakit ng ulo at pananakit ng likod.

Ang tuluy-tuloy na renal replacement therapy ay naging isang mahalaga at malawakang ginagamit na therapy para sa mga pasyenteng may kritikal na sakit na may pinsala sa organ, pulmonary edema, labis na karga ng likido, malubhang pagkagambala sa electrolyte, at cerebropathy.

Sa una, ang diagnosis ng HFRS ay itinatag batay sa klinikal na larawan ng impeksyon na may isang hanay ng ilang mga sintomas ng maagang (unang linggo) yugto ng sakit: talamak na simula, lagnat, sindrom ng pangkalahatang toxicosis at hemodynamic disorder, pagkatapos sakit sa tiyan at lumbar region. Ang yugto sa taas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng hemorrhagic syndrome at mga pagpapakita ng acute renal failure (ARF). Kasabay nito, ang polymorphism at pagkakaiba-iba ng mga sintomas, ang kakulangan ng standardized na mga katangian ng nangungunang mga sindrom ay hindi pinapayagan ang pangunahing pagsusuri ng HFRS na maitatag sa klinikal na may maaasahang katumpakan.
Ang klinikal na larawan ng HFRS, na inilarawan ng maraming mga may-akda mula sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo at nauugnay sa iba't ibang mga hantavirus, ay nagpapakita ng pagkakapareho ng mga pangunahing pagpapakita ng sakit. Ang pangkalahatang likas na katangian ng impeksiyon na may paglahok ng iba't ibang mga organo at sistema sa proseso ng pathological ay tumutukoy sa polymorphism ng mga sintomas anuman ang etiological agent (hantavirus serotype).
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso at iba't ibang mga klinikal na variant mula sa abortive febrile forms hanggang sa malubhang anyo na may napakalaking hemorrhagic syndrome at patuloy na pagkabigo sa bato.
Ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala. Pagpapapisa ng itlog (mula 1 hanggang 5 linggo, sa average na 2-3 linggo), febrile (paunang, pangkalahatang nakakalason), tumatagal sa average mula 3 hanggang 7 araw; oliguric (sa average na 6-12 araw), polyuric (sa average na 6-14 araw), convalescence period (maaga - hanggang 2 buwan at huli - hanggang 2-3 taon).
Sa klinikal na larawan ng sakit, 6-7 pangunahing klinikal at pathogenetic syndromes ay nakikilala:
1) pangkalahatang nakakalason;
2) hemodynamic (central at microcirculatory disorder);
3) bato;
4) hemorrhagic;
5) tiyan;
6) neuroendocrine;
7) respiratory syndrome.
Ang isang magkakaibang kumbinasyon ng mga sindrom na ito ay nagpapakilala sa bawat isa sa apat na panahon ng sakit. Ang mga sintomas ng dysfunction ng iba't ibang mga organo na kasangkot sa nakakahawang proseso ay sinusunod sa lahat ng panahon ng sakit.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 4 hanggang 49 araw (madalas mula 14 hanggang 21 araw), na walang mga klinikal na pagpapakita. Sa panahong ito, ang HFRS virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng epithelium ng respiratory tract, gastrointestinal tract, at gayundin sa pamamagitan ng nasirang balat. Ang virus pagkatapos ay nagpaparami sa mga selula ng macrophage system. Nagdudulot ito ng pag-activate ng mga tiyak at hindi tiyak na mga kadahilanan ng depensa, ang kasapatan nito, pati na rin ang nakakahawang dosis, pathogenicity at virulence ng pathogen, ay tumutukoy sa parehong kapalaran ng virus mismo at ang kalubhaan ng mga pathological na pagbabago sa katawan ng pasyente.
1.3.1 Inisyal (febrile) na panahon ng HFRS.
Ang pathogenetic na batayan ng paunang (febrile) na panahon ng HFRS ay viremia, pagkalasing, pag-activate ng hormonal at immune system, paggawa ng mga pro-inflammatory cytokine, napakalaking vasopathy (na nauugnay sa tropism ng hantavirus sa endothelium ng microcirculatory vessels), coagulopathy , mga karamdaman sa microcirculation, pagkasira ng tissue, pagbuo ng mga autoantigen na may pagbuo ng mga autoantibodies ( sa malubhang HFRS).
Sa karamihan ng mga pasyente, ang HFRS ay nagsisimula nang talamak. Panginginig, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, tuyong bibig, pagkauhaw, minsan ay bahagyang ubo, at matinding pangkalahatang panghihina. Sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente, ang hitsura ng binibigkas na mga palatandaan ng sakit ay nauuna sa isang prodromal period: pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, mababang antas ng lagnat.
Ang lagnat sa karamihan ng mga pasyente ay umabot sa mataas na antas sa unang araw ng pagkakasakit at tumatagal mula 5-6 hanggang 10-11 araw, sa karaniwan ay 6-7 araw. Ang curve ng temperatura ay walang partikular na pattern; sa karamihan ng mga kaso, bumababa ito nang lytically sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw. Sa banayad na anyo ng sakit, mayroong isang bahagyang panandaliang lagnat, na kadalasang nakikita ng pasyente.
Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng binibigkas na hyperemia ng balat ng mukha, leeg, at itaas na kalahati ng katawan, na nauugnay sa mga autonomic disorder sa antas ng mga sentro ng cervical at thoracic spinal cord. Ang partikular na kapansin-pansin ay ang pag-iniksyon ng mga daluyan ng dugo sa sclera at conjunctiva, hyperemia ng oropharyngeal mucosa, at ang hitsura ng batik-batik na enanthema ng itaas na palad. Posibleng bumuo ng hemorrhagic syndrome sa anyo ng isang petechial rash sa lugar ng panloob na ibabaw ng parehong balikat, ang mga lateral surface ng katawan, sa dibdib (ang sintomas ng "scourge"), ecchymosis sa mga lugar ng iniksyon. , at panandaliang pagdurugo ng ilong. Ang mga positibong sintomas ng endothelial (cuffs, pinch, tourniquet) ay tinutukoy. Ang presyon ng dugo ay normal o may posibilidad na hypotension, at ang kamag-anak na bradycardia ay katangian. Ang ilang mga pasyente ay napansin ang isang pakiramdam ng bigat sa ibabang likod.
Sa pagtatapos ng paunang panahon, bumababa ang dalas ng pag-ihi at bahagyang bumababa ang diuresis. Ang mga pagbabago sa laboratoryo ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagtaas sa mga antas ng serum ng creatinine at urea, isang pagbaba sa kamag-anak na density (RD) ng ihi at ang paglitaw ng mga solong sariwang pulang selula ng dugo at proteinuria sa sediment nito. Ang pagsusuri sa dugo sa karamihan ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukopenia at, mas madalas, bahagyang leukocytosis at paglipat ng banda sa kaliwa, mga palatandaan ng pampalapot ng dugo laban sa background ng plasmorrhea at hypovolemia sa anyo ng isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Ang pathognomonic na sintomas ng HFRS sa unang bahagi ng panahon ay thrombocytopenia, sanhi ng nakakapinsalang epekto ng virus, ang pag-unlad ng mga immunopathological na reaksyon, isang pagtaas sa mga katangian ng malagkit ng mga platelet at ang pagbuo ng mga cellular aggregates sa kanilang pagpapanatili sa mga microcirculation vessel, at isang paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo.
1,3,2 Oligouric na panahon ng HFRS.
Sa panahon ng oligouric na HFRS (ang taas ng sakit), nagpapatuloy ang mga systemic circulatory disorder, hypovolemia at hemoconcentration, hypoperfusion at hypoxia ng mga organo, tissue acidosis at pinsala sa mahahalagang sistema ng katawan. Ang yugto ng hypocoagulation ng DIC ay nangingibabaw. Ang edema, pagdurugo, dystrophic at necrobiotic na pagbabago ay nangyayari sa pituitary gland, adrenal glands, bato, myocardium at iba pang parenchymal organ.
Ang pinakamalaking pagbabago ay sinusunod sa mga bato, na sinamahan ng isang pagbawas sa glomerular filtration at may kapansanan sa tubular reabsorption. Ang AKI sa HFRS ay sanhi ng pinsala sa renal parenchyma, acute interstitial nephritis. Sa isang banda, ang pagkagambala sa microcirculation at pagtaas ng permeability ng vascular wall ay nag-aambag sa plasmorrhea at serous-hemorrhagic edema ng interstitium ng mga bato, pangunahin ang mga pyramids, na may kasunod na compression ng mga tubules at pagkolekta ng mga duct, na humahantong sa dystrophy, desquamation ng tubular epithelium, pagpapawis ng protina at fibrin na may sagabal sa mga tubules at pagkolekta ng mga duct na tubo na may fibrin clots at may kapansanan sa reverse reabsorption ng ihi. Sa kabilang banda, ang isang immunopathological factor ay ang pag-aayos ng mga immune complex sa glomerular basement membrane, na binabawasan ang glomerular filtration. Ang interstitial edema ay nagdaragdag sa kapansanan ng microcirculation ng bato, hanggang sa ischemia, sa ilang mga kaso sa nekrosis ng renal tubules, at nag-aambag sa isang karagdagang pagbaba sa glomerular filtration at tubular reabsorption. Ang mga tubular cell ay lalong sensitibo sa hypoxia, isang kakulangan ng materyal na enerhiya na nangyayari sa panahon ng ischemia. Ang proseso ng pathological ay maaari ring kasangkot sa pakikilahok ng mga autoantibodies sa mga napinsalang istruktura ng tissue. Ang mga karamdaman sa gitnang hemodynamics (hypovolemia, pagbaba ng cardiac output, presyon ng dugo) ay nagpapalala sa mga karamdaman sa daloy ng dugo sa bato.
Ang panahon ng oliguric ay ang pinaka-kapansin-pansin na panahon kung kailan nabuo ang klinikal na larawang likas sa HFRS. Bumababa sa normal ang temperatura ng katawan, minsan ay tumataas muli sa mga antas ng subfebrile - isang "two-humped" curve. Gayunpaman, ang pagbaba ng temperatura ay hindi sinamahan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente; bilang isang panuntunan, lumalala ito. Ang pangkalahatang nakakalason na epekto ay umabot sa maximum, ang mga palatandaan ng hemodynamic disturbances, renal failure, at hemorrhagic diathesis ay tumitindi. Ang pinaka-pare-parehong tanda ng paglipat sa oliguric na panahon ay ang hitsura ng mas mababang likod ng sakit ng iba't ibang intensity: mula sa isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng bigat sa matalim, masakit na pagduduwal, pagsusuka na hindi nauugnay sa pagkain o gamot, at sa mga malubhang kaso, hiccups. Ang asthenia at adynamia ay tumaas. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pananakit ng tiyan, pangunahin sa rehiyon ng pusod at epigastric. Ang mukha ay hyperemic, habang tumataas ang pagkabigo sa bato, ang pamumula ay nagbibigay-daan sa pamumutla, ang mga pagpapakita ng hemorrhagic ay tumindi, pangunahin sa mga malubhang kaso ng sakit - pagdurugo sa sclera, ecchymosis, nosebleeds at gross hematuria, hematomas sa mga lugar ng iniksyon, mas madalas - bituka. pagdurugo, dugo sa suka, hemoptysis. Kapag gumagawa ng diagnosis, mahalagang matukoy ang kapansanan sa paningin (nabawasan ang visual acuity, "flying spots", isang pakiramdam ng fog sa harap ng mga mata), na sanhi ng kapansanan sa microcirculation sa retina ng mga mata, na lumilitaw sa mga araw 2-7 ng ang sakit at nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na araw.
Sa karamihan ng mga pasyente, sa simula ng panahon ng oligouric, ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, at sa mga malubhang kaso, ang arterial hypotension ay bubuo, na umaabot sa antas ng matinding pagbagsak o nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Sa ikalawang kalahati ng panahong ito, ang presyon ng dugo (BP) ay tumataas sa 1/3 ng mga pasyente; ang tagal ng hypertension ay bihirang lumampas sa 5 araw. Ang ganap o kamag-anak na bradycardia ay katangian. Sa ibabaw ng mga baga, ang vesicular hard breathing ay naririnig, ang mga nakahiwalay na dry rales, ang mga basang rales ay maaaring makita, lalo na ang mga malubhang kaso ay isang larawan ng pulmonary edema o distress syndrome ay sinusunod.
Sa 2-5 araw ng pagkakasakit, 10-15% ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagtatae. Ang dila ay tuyo, natatakpan ng kulay abo o kayumangging patong. Ang tiyan ay katamtamang namamaga, may sakit sa palpation sa epigastric at periumbilical na lugar, lalo na sa projection ng mga bato at kung minsan ay isang nagkakalat na kalikasan. Maaaring may mga phenomena ng peritonism. Ang atay ay pinalaki at masakit sa 20-25% ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng meningism. Karamihan sa mga partikular na komplikasyon ng HFRS ay nabubuo sa panahong ito.
Ang kidney syndrome ay isa sa mga nangunguna. Ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo o lubhang positibo, kaya ang sintomas na ito ay dapat na masuri nang may lubos na pag-iingat, sa pamamagitan ng paglalapat ng magaan na presyon sa lugar ng mga costovertebral point upang maiwasan ang pagpunit ng renal cortex. Ang buong larawan ng acute renal failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong oligoanuria, pagtaas ng uremic intoxication, tubig at electrolyte imbalance, at pagtaas ng metabolic acidosis.
Ang mga kaguluhan sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente, kapwa bilang mga pagpapakita ng mga sintomas ng tserebral na nauugnay sa pagkalasing, at bilang isang resulta ng mga focal lesyon. Posibleng magkaroon ng mga sintomas ng meningism, encephalitic reactions na may paglitaw ng mga sintomas ng meningeal (stiff neck, Kernig, Brudzinski symptoms), focal symptoms (naaayon sa mga lugar ng pinsala sa utak), at mental disorders ay sinusunod din (mula sa mga abala sa pagtulog hanggang sa iba't ibang mga karamdaman sa kamalayan).
Ang hemogram ay natural na nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 15-30×109/l ng dugo), plasmacytosis, at thrombocytopenia. Sa mga malubhang kaso, ang larawan ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reaksyon ng leukemoid. Dahil sa pampalapot ng dugo, ang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo ay maaaring tumaas, ngunit sa pagdurugo ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumababa. Ang ESR ay unti-unting bumibilis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng natitirang nitrogen, urea, creatinine, pati na rin ang hyperkalemia, hypermagnesemia, hyponatremia at mga palatandaan ng metabolic acidosis. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng napakalaking proteinuria (hanggang sa 33-66 g/l), ang intensity nito ay nag-iiba-iba sa buong araw ("protina shot"), hematuria, cylindruria, at ang hitsura ng renal epithelial cells (ang tinatawag na Dunaevsky mga cell). Mula sa ikalawang kalahati ng oliguric period, bubuo ang hyposthenuria.
Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Habang nagpapatuloy ang hypercoagulation sa ilang mga pasyente, nagkakaroon ng hypocoagulation sa mga malalang kaso ng sakit. Ito ay sanhi ng pagkonsumo ng plasma clotting factor dahil sa pagbuo ng microthrombi sa maliliit na sisidlan. Nasa oliguric period ng HFRS na ang hemorrhagic manifestations ay umabot sa kanilang apogee at kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.
1,3,3 Polyuric na panahon ng sakit.
Ang panahon ng polyuria ay nagsisimula mula 9-13 at tumatagal hanggang 21-24 na araw ng pagkakasakit. Bilang isang resulta ng pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit, pag-aalis ng pathogen, immune complexes, pathological pagbabago sa bato at iba pang mga organo regress, at mayroong isang ugali patungo sa normalisasyon ng kanilang mga function. Sa yugto ng polyuria, ang glomerular filtration ay tumataas una sa lahat. Sa mga kondisyon ng nasira na tubular apparatus, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa pagsasala ay nag-aambag sa isang pagtaas sa diuresis. Ang polyuria ay sanhi ng osmotic diuresis. Ang mga nitrogenous na basura na naipon sa katawan sa panahon ng oliguria, kasama ang pagpapanumbalik ng functional na kapasidad ng mga bato, ay nagpapakita ng kanilang osmodiuretic na epekto, at ang dami ng ihi na pinalabas ay hindi nakasalalay sa estado ng hydration ng katawan; labis na pagkawala ng likido na may hindi sapat na ihi Ang muling pagdadagdag ay maaaring humantong sa dehydration, hypovolemia at muling pag-unlad ng oliguria. Ang mabagal na pagpapanumbalik ng reabsorption function ng mga tubules ay humahantong sa pagkawala ng potassium, sodium, at chlorine.
Ang pagsusuka ay huminto, ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay unti-unting nawawala, ang pagtulog at gana ay normalize, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay tumataas (hanggang sa 3-10 l), ang nocturia ay katangian. Laban sa background ng hypokalemia, kahinaan, hypotension ng kalamnan, paresis ng bituka, atony ng pantog, tachycardia, nagpapatuloy ang arrhythmia, tuyong bibig, at uhaw. Ang tagal ng polyuria at isohyposthenuria, depende sa kalubhaan ng klinikal na kurso ng sakit, ay maaaring mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Gayunpaman, ang rate ng pagpapabuti ay hindi palaging kahanay sa pagtaas ng diuresis. Minsan sa mga unang araw ng polyuria, tumataas pa rin ang azotemia, maaaring magkaroon ng dehydration, hyponatremia, hypokalemia, at nagpapatuloy ang hypocoagulation, kaya ang yugtong ito ay madalas na tinatawag na yugto ng "hindi tiyak na pagbabala."
Ang mga pagbabago sa laboratoryo sa panahong ito ay binubuo ng bahagyang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, at pagtaas ng bilang ng mga platelet. Medyo bumibilis ang erythrocyte sedimentation rate (ESR). Unti-unting bumababa ang mga antas ng urea at creatinine sa dugo, at madalas na nagkakaroon ng hypokalemia.
Ang mga pagbabago sa ihi (pagsusuri ng Zimnitsky) ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakababang kamag-anak na density, hindi hihigit sa 1001-1005. Ang isang maliit na halaga ng protina, katamtamang hematuria at cylindruria, kung minsan ay leukocyturia, at maliit na halaga ng mga renal epithelial cell ay nakita sa sediment ng ihi.
1,3,4 Panahon ng paggaling.
Ang panahon ng pagbawi ay pathogenetically nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng matatag na post-infectious immunity na may mataas na antas ng tiyak na IgG, pagpapanumbalik ng hemostasis, microcirculation, glomerular filtration ng ihi, ngunit may pangmatagalang pagtitiyaga ng mga tubular disorder (tubular insufficiency). Mayroong isang kapansin-pansing pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, pagpapanumbalik ng pang-araw-araw na diuresis, normalisasyon ng mga antas ng urea at creatinine. Ang Asthenic syndrome ay napansin sa mga convalescent: pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap, emosyonal na lability. Kasabay nito, ang vegetative-vascular syndrome ay sinusunod sa anyo ng hypotension, muffled heart sounds, igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap, panginginig ng mga daliri, pagtaas ng pagpapawis, at hindi pagkakatulog. Sa panahong ito, ang bigat sa mas mababang likod, isang positibong tanda ng Pasternatsky, ang nocturia ay maaaring mapansin, at ang isohyposthenuria ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (hanggang sa 1 taon o higit pa). Posible na ang pangalawang impeksyon sa bakterya ay maaaring mangyari sa pagbuo ng pyelonephritis, na kadalasang sinusunod sa mga nakaligtas sa talamak na pagkabigo sa bato.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Mga kaklase

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay isang viral zoonotic (pinagmulan ng impeksyon ay isang hayop) na sakit, na laganap sa ilang mga lugar, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, pinsala sa vascular, pag-unlad ng hemorrhagic syndrome, hemodynamic disorder at malubhang pinsala sa bato na may posibleng paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang Hantaan virus ay ang causative agent ng HFRS

Tampok ng Hantaan virus: isang tendensyang makahawa sa endothelium (inner lining) ng mga daluyan ng dugo.

Mga dahilan ng pagkalat ng HFRS

Ang bank vole ay isang carrier ng HFRS

Mga ruta ng impeksyon:

Mga uri ng sakit:

4) uri ng hardin;

Mga Tampok sa Pamamahagi:

Paano nagkakaroon ng HFRS?

Mga sintomas ng HFRS

panahon ng prodromal

Paunang panahon

Oliguric na panahon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang praktikal na pagbaba ng lagnat sa mga araw na 4-7, ngunit ang pasyente ay hindi bumuti ang pakiramdam. Ang patuloy na pananakit ay lilitaw sa ibabang likod na may iba't ibang kalubhaan - mula sa pananakit hanggang sa matalim at nakakapanghina. Kung ang isang malubhang anyo ng HFRS ay bubuo, pagkatapos ay pagkatapos ng 2 araw mula sa sandali ng masakit na sakit sa bato na sindrom, sila ay sinamahan ng pagsusuka at pananakit ng tiyan sa lugar ng tiyan at bituka. Ang pangalawang hindi kasiya-siyang sintomas ng panahong ito ay isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas (oliguria). Mga natuklasan sa laboratoryo: nabawasan ang tiyak na gravity ng ihi, protina, pulang selula ng dugo, mga cast sa ihi. Ang nilalaman ng urea, creatinine, at potassium sa dugo ay tumataas, at ang dami ng sodium, calcium, at chlorides ay bumababa.

Hemorrhagic rash na may HFRS

Pagdurugo sa sclera

Ang isang kakaiba ng panahong ito ng HFRS ay isang kakaibang pagbabago sa paggana ng cardiovascular system: isang pagbaba sa rate ng puso, isang pagkahilig sa hypotension, at mga muffled na tunog ng puso. Ang ECG ay nagpapakita ng sinus bradycardia o tachycardia, at maaaring lumitaw ang mga extrasystoles. Ang presyon ng dugo sa panahon ng oliguria na may paunang hypotension ay nagiging hypertension. Kahit sa loob ng isang araw ng pagkakasakit, ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring mapalitan ng mababang presyon ng dugo at vice versa, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga naturang pasyente.

Ito ay sa panahon ng oliguric na ang isa ay dapat maging maingat sa isa sa mga nakamamatay na komplikasyon - pagkabigo sa bato at matinding kakulangan sa adrenal.

Panahon ng polyuric

Late convalescence.

HFRS sa mga bata

Mga komplikasyon ng HFRS

1) Azotemic uremia

3) Mga komplikasyon ng hemorrhagic

4) Mga komplikasyon sa bakterya(pneumonia, pyelonephritis).

Diagnosis ng HFRS:

Paggamot ng HFRS

5) Symptomatic therapy:
- para sa lagnat - antipyretics (paracetamol, Nurofen, atbp.);
- para sa sakit na sindrom, ang mga antispasmodics ay inireseta (spazgan, kinuha, baralgin at iba pa),
- para sa pagduduwal at pagsusuka, ang cerucal, ceruglan ay pinangangasiwaan;

Ang paglabas ay ginawa sa kumpletong klinikal na pagpapabuti, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo ng pagkakasakit.

Prognosis para sa HFRS

1) pagbawi,

Pag-iwas sa HFRS

Talamak na viral zoonotic disease ng viral etiology.

Mga katangian ng causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang causative agent ng HFRS ay inuri sa pamilya ng bunyavirus (Bunyaviridae) at inuri sa isang hiwalay na genus na Hantavirus, na kinabibilangan ng ilang serovar: Puumala, Dobrava, Seul, at Hantaan virus. Ang mga ito ay mga virus na naglalaman ng RNA hanggang sa 110 nm ang laki, namamatay sila sa temperatura na 50 ° C sa loob ng 30 minuto, at sa 0-4 ° C (ang temperatura ng refrigerator ng sambahayan) nananatili sila sa loob ng 12 oras. Tropen hanggang endothelial mga cell, macrophage, platelet, at renal tubular epithelium. Ito ay nagbubuklod sa mga selula na may mga tiyak na receptor sa kanilang mga lamad (integrin).

Ang isang tao ay may ganap na pagkamaramdamin sa pathogen. Sa karamihan ng mga kaso, karaniwan ang seasonality ng taglagas-taglamig.

Pagkatapos ng impeksyon, nabuo ang malakas na kaligtasan sa sakit. Ang mga paulit-ulit na sakit ay hindi nangyayari sa isang tao.

Sintomas ng GLPS Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyclicality!

1) incubation period - 7-46 araw (sa average na 12-18 araw), 2) inisyal (febrile period) - 2-3 araw, 3) oligoanuric period - mula 3 araw ng pagkakasakit hanggang 9-11 araw ng pagkakasakit, 4 ) panahon ng maagang paggaling (polyuric period - pagkatapos ng ika-11 - hanggang ika-30 araw ng pagkakasakit), 5) late convalescence - pagkatapos ng ika-30 araw ng pagkakasakit - hanggang 1-3 taon.

Minsan ang paunang panahon ay nauuna sa panahon ng prodromal: pag-aantok, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap, sakit sa mga limbs, catarrhal phenomena. Ang tagal ay hindi hihigit sa 2-3 araw.

Paunang panahon nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pananakit ng ulo, panginginig, myalgia, arthralgia, at kahinaan.

Ang pangunahing sintomas ng pagsisimula ng HFRS ay isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan, na sa unang 1-2 araw ay umabot sa mataas na bilang - 39.5-40.5 ° C. Ang lagnat ay maaaring magpatuloy mula 2 hanggang 12 araw, ngunit kadalasan ito ay 6 na araw . Ang kakaiba ay ang pinakamataas na antas ay hindi sa gabi, ngunit sa araw at maging sa umaga. Sa mga pasyente, ang iba pang mga sintomas ng pagkalasing ay agad na tumaas - kawalan ng gana, lumilitaw ang pagkauhaw, ang mga pasyente ay matamlay, natutulog nang hindi maganda. Ang pananakit ng ulo ay laganap, matindi, tumaas na sensitivity sa light stimuli, sakit kapag gumagalaw ang eyeballs. 20% ay may kapansanan sa paningin - "fog before the eyes," flickering spots, nabawasan ang visual acuity (pamamaga ng optic disc, pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan). Kapag sinusuri ang mga pasyente, lumilitaw ang "hood syndrome" (craniocervical syndrome): hyperemia ng mukha, leeg, itaas na dibdib, puffiness ng mukha at leeg, iniksyon ng scleral vessels (may mga hemorrhages sa sclera, kung minsan ay nakakaapekto sa buong sclera - pula sintomas ng cherry) at conjunctiva. Ang balat ay tuyo, mainit sa pagpindot, ang dila ay natatakpan ng puting patong. Sa panahong ito, maaaring mangyari ang bigat o mapurol na pananakit sa ibabang likod. Sa mataas na lagnat, ang pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na encephalopathy (pagsusuka, matinding sakit ng ulo, paninigas ng leeg, Kernig's, mga sintomas ng Brudzinski, pagkawala ng malay), pati na rin ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ay posible. Oliguric na panahon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang praktikal na pagbaba ng lagnat sa mga araw 4-7, ang kondisyon ay hindi bumubuti. Ang patuloy na pananakit sa ibabang likod na may iba't ibang kalubhaan ay lilitaw - mula sa pananakit hanggang sa matalim at nakakapanghina. Sa matinding kaso ng HFRS, pagkatapos ng 2 araw mula sa sandali ng masakit na renal syndrome, sinamahan sila ng pagsusuka at pananakit ng tiyan sa lugar ng tiyan at bituka, oliguria. Mga natuklasan sa laboratoryo: nabawasan ang tiyak na gravity ng ihi, protina, pulang selula ng dugo, mga cast sa ihi. Ang nilalaman ng urea, creatinine, at potassium sa dugo ay tumataas, at ang dami ng sodium, calcium, at chlorides ay bumababa.

Kasabay nito, lumilitaw din ang hemorrhagic syndrome. Ang isang pinpoint na hemorrhagic rash ay lumilitaw sa balat ng dibdib, sa mga kilikili, at sa panloob na ibabaw ng mga balikat. Ang mga guhitan ng pantal ay maaaring matatagpuan sa ilang mga linya, na parang mula sa isang "lash". Lumilitaw ang mga pagdurugo sa sclera at conjunctiva ng isa o parehong mga mata - ang tinatawag na sintomas ng "pulang cherry". 10% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng malubhang pagpapakita ng hemorrhagic syndrome - mula sa mga nosebleed hanggang sa mga gastrointestinal.

Ang kakaiba sa panahong ito ng HFRS ay isang kakaibang pagbabago sa pag-andar ng cardiovascular system: isang pagbaba sa rate ng puso, isang pagkahilig sa hypotension, at mga muffled na tunog ng puso. Ang ECG ay nagpapakita ng sinus bradycardia o tachycardia, at maaaring lumitaw ang mga extrasystoles. Ang presyon ng dugo sa panahon ng oliguria na may paunang hypotension ay maaaring maging hypertension (dahil sa pagpapanatili ng sodium). Kahit sa loob ng isang araw ng pagkakasakit, ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring mapalitan ng mababang presyon ng dugo at vice versa, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga naturang pasyente.

Sa panahong ito, ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay sumasakop sa isang kilalang lugar: ang mga pasyente ay may matinding sakit ng ulo, pagkahilo, mga delusional na estado, madalas na nahimatay, at mga guni-guni. Ang dahilan ng gayong mga pagbabago ay ang pagdurugo sa utak.

Polyuric period (o maagang paggaling). Nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapanumbalik ng diuresis. Mas mabuti ang pakiramdam ng mga pasyente, bumabalik ang mga sintomas ng sakit. Ang mga pasyente ay naglalabas ng isang malaking halaga ng ihi (hanggang sa 10 litro bawat araw), mababang tiyak na gravity (1001-1006). Pagkatapos ng 1-2 araw mula sa simula ng polyuria, ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng may kapansanan sa pag-andar ng bato ay naibalik. Sa ika-4 na linggo ng pagkakasakit, ang dami ng ihi na nailabas ay bumalik sa normal. Para sa isa pang ilang buwan, bahagyang panghihina, bahagyang polyuria, at pagbaba sa tiyak na bigat ng ihi ay nagpapatuloy.

Late convalescence. Maaaring tumagal mula 1 hanggang 3 taon. Ang mga natitirang sintomas at ang kanilang mga kumbinasyon ay nahahati sa 3 grupo:

Asthenia - kahinaan, nabawasan ang pagganap, pagkahilo, nabawasan ang gana. Dysfunction ng nervous at endocrine system - pagpapawis, pagkauhaw, pangangati, kawalan ng lakas, pagtaas ng sensitivity sa mas mababang mga paa't kamay. Mga natitirang epekto ng bato - bigat sa mas mababang likod, nadagdagan ang diuresis hanggang sa 2.5-5.0 l, ang pamamayani ng diuresis sa gabi sa araw, tuyong bibig, uhaw. Ang tagal ay mga 3-6 na buwan.

ay isang zoonotic hantavirus infection na nailalarawan ng thrombohemorrhagic syndrome at nangingibabaw na pinsala sa bato. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita ang matinding lagnat, hemorrhagic rash, pagdurugo, interstitial nephritis, at sa mga malalang kaso, acute renal failure. Ang mga partikular na pamamaraan sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kinabibilangan ng RIF, ELISA, RIA, at PCR. Ang paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng partikular na immunoglobulin, mga paghahanda ng interferon, detoxification at symptomatic therapy, at hemodialysis.

Hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay isang natural na focal viral disease, ang mga katangiang sintomas nito ay lagnat, pagkalasing, pagtaas ng pagdurugo at pinsala sa bato (nephrosonephritis). Sa teritoryo ng ating bansa, ang mga endemic na lugar ay ang Far East, Eastern Siberia, Transbaikalia, Kazakhstan, European territory, kaya ang HFRS ay kilala sa ilalim ng iba't ibang pangalan: Korean, Far Eastern, Ural, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian hemorrhagic fever, atbp. taon sa Russia mula 5 hanggang 20 libong mga kaso ng hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang peak incidence ng HFRS ay nangyayari sa pagitan ng Hunyo at Oktubre; ang pangunahing contingent ng mga kaso (70-90%) ay mga lalaki na may edad 16-50 taon.

Mga sanhi ng HFRS

Ang mga causative agent ng sakit ay ang RNA-containing viral agents ng genus Hantavirus (hantaviruses), na kabilang sa pamilyang Bunyaviridae. Apat na serotype ng hantavirus ang pathogenic para sa mga tao: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Sa panlabas na kapaligiran, ang mga virus ay nananatiling matatag sa medyo mahabang panahon sa mga negatibong temperatura at hindi gaanong matatag sa temperatura na 37°C. Ang mga virus ay spherical o spiral sa hugis, na may diameter na 80-120 nm; naglalaman ng single-stranded RNA. Ang mga hantavirus ay may tropismo para sa mga monocytes, mga selula ng bato, baga, atay, mga glandula ng salivary at dumami sa cytoplasm ng mga nahawaang selula.

Ang mga carrier ng mga causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay mga rodent: field at forest mice, vole, house rat, na nahawahan mula sa isa't isa sa pamamagitan ng mga kagat ng ticks at fleas. Ang mga daga ay nagdadala ng impeksyon sa anyo ng latent virus carriage, na naglalabas ng mga pathogen sa panlabas na kapaligiran na may laway, dumi at ihi. Ang pagpasok ng materyal na nahawaan ng rodent secretions sa katawan ng tao ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng aspirasyon (sa pamamagitan ng paglanghap), contact (sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa balat) o pagkain (sa pamamagitan ng pagkain) na ruta. Ang grupong may mataas na peligro para sa insidente ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kinabibilangan ng mga manggagawang pang-agrikultura at industriya, mga tsuper ng traktor, at mga tsuper na aktibong nakikipag-ugnayan sa mga bagay sa kapaligiran. Ang saklaw ng sakit ng tao ay direktang nakasalalay sa bilang ng mga nahawaang rodent sa isang partikular na lugar. Ang HFRS ay pangunahing naitala sa anyo ng mga kalat-kalat na kaso; mas madalas - sa anyo ng mga lokal na paglaganap ng epidemya. Pagkatapos ng impeksiyon, nananatili ang patuloy na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit; ang mga kaso ng paulit-ulit na insidente ay bihira.

Ang pathogenetic essence ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay binubuo ng necrotizing panvasculitis, DIC syndrome at acute renal failure. Pagkatapos ng impeksyon, ang pangunahing pagtitiklop ng virus ay nangyayari sa vascular endothelium at epithelial cells ng mga internal organs. Kasunod ng akumulasyon ng mga virus, nangyayari ang viremia at generalization ng impeksyon, na ipinakikita ng klinikal sa pamamagitan ng mga pangkalahatang nakakalason na sintomas. Sa pathogenesis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga nagresultang autoantibodies, autoantigens, CIC, na may nakakalason na epekto ng capillary, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, may kapansanan sa pamumuo ng dugo, ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome na may pinsala sa mga bato at iba pang parenchymal organs (atay, pancreas, adrenal glands, myocardium) , CNS. Ang Renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking proteinuria, oligoanuria, azotemia, at may kapansanan sa CBS.

Mga sintomas ng HFRS

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso na may sunud-sunod na ilang mga panahon:

pagpapapisa ng itlog (mula 2-5 araw hanggang 50 araw - sa average na 2-3 linggo)
prodromal (2-3 araw)
lagnat (3-6 araw)
oliguric (mula 3-6 hanggang 8-14 na araw ng HFRS)
polyuric (mula 9-13 araw HFRS)
convalescent (maaga - mula 3 linggo hanggang 2 buwan, huli - hanggang 2-3 taon).

Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, ang kalubhaan ng nakakahawang-nakakalason, hemorrhagic at renal syndromes, tipikal, nabura at subclinical na mga variant ay nakikilala; banayad, katamtaman at malubhang anyo ng hemorrhagic fever na may renal syndrome.

Pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, magsisimula ang isang maikling panahon ng prodromal, kung saan napapansin ang pagkapagod, karamdaman, pananakit ng ulo, myalgia, at mababang antas ng lagnat. Ang febrile period ay nabubuo nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-41°C, panginginig at pangkalahatang nakakalason na sintomas (kahinaan, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, mga karamdaman sa pagtulog, arthralgia, pananakit ng katawan). Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa eyeballs, malabong paningin, kumikislap na "mga spot", nakakakita ng mga bagay na pula. Sa taas ng febrile period, lumilitaw ang hemorrhagic rashes sa mauhog lamad ng oral cavity, balat ng dibdib, axillary area, at leeg. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia at puffiness ng mukha, iniksyon ng mga vessel ng conjunctiva at sclera, bradycardia at arterial hypotension hanggang sa gumuho.

Sa panahon ng oliguric na panahon ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, bumababa ang temperatura ng katawan sa normal o mababang antas, ngunit hindi ito humantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Sa yugtong ito, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumindi pa at ang mga palatandaan ng pinsala sa bato ay lumilitaw: ang sakit sa ibabang bahagi ng likod ay tumataas, ang diuresis ay bumababa nang husto, at ang arterial hypertension ay bubuo. Ang hematuria, proteinuria, at cylindruria ay nakikita sa ihi. Habang tumataas ang azotemia, bubuo ang talamak na pagkabigo sa bato; sa mga malubhang kaso - uremic coma. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng hindi makontrol na pagsusuka at pagtatae. Ang hemorrhagic syndrome ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas at kasama ang gross hematuria, pagdurugo mula sa mga lugar ng pag-iniksyon, ilong, matris, at gastrointestinal na pagdurugo. Sa panahon ng oliguric, ang mga malubhang komplikasyon (hemorrhages sa utak, pituitary gland, adrenal glands) ay maaaring bumuo, na nagiging sanhi ng kamatayan.

Ang paglipat ng hemorrhagic fever na may renal syndrome sa polyuric stage ay minarkahan ng subjective at layunin na mga pagpapabuti: normalisasyon ng pagtulog at gana, pagtigil ng pagsusuka, paglaho ng sakit sa mas mababang likod, atbp. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng panahong ito ay isang pagtaas sa pang-araw-araw na diuresis sa 3-5 l at isohyposthenuria. Sa panahon ng polyuria, nagpapatuloy ang tuyong bibig at pagkauhaw.

Ang panahon ng convalescence para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay maaaring maantala ng ilang buwan at kahit na taon. Sa mga pasyente, ang post-infectious asthenia ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na nailalarawan sa pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang pagganap, pagkapagod, at emosyonal na lability. Ang autonomic dystonia syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng hypotension, insomnia, igsi ng paghinga na may kaunting pagsusumikap, at pagtaas ng pagpapawis.

Maaaring kabilang sa mga partikular na komplikasyon ng malubhang klinikal na variant ng HFRS ang infectious-toxic shock, pagdurugo sa parenchymal organs, pulmonary at cerebral edema, pagdurugo, myocarditis, meningoencephalitis, uremia, atbp. Kapag nauugnay ang bacterial infection, ang pagbuo ng pneumonia, pyelonephritis, purulent otitis, abscesses, phlegmon ay posible , sepsis.

Diagnosis ng HFRS

Ang klinikal na diagnosis ng HFRS ay batay sa cyclical na kurso ng impeksyon at ang katangian ng pagbabago ng mga regla. Kapag nangongolekta ng kasaysayan ng epidemiological, binibigyang pansin ang pananatili ng pasyente sa isang endemic na lugar at posibleng direkta o hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga daga. Kapag nagsasagawa ng isang hindi tiyak na pagsusuri, ang dinamika ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatan at biochemical analysis ng ihi, electrolytes, biochemical sample ng dugo, CBS, coagulogram, atbp ay isinasaalang-alang. Upang masuri ang kalubhaan at pagbabala ng sakit, ultrasound ng mga bato, FGDS, chest radiography, ECG, atbp.

Ang partikular na pagsusuri sa laboratoryo ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isinasagawa gamit ang mga serological na pamamaraan (ELISA, RNIF, RIA) sa paglipas ng panahon. Ang mga antibodies sa serum ng dugo ay lumilitaw sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, maabot ang kanilang pinakamataas na konsentrasyon sa pagtatapos ng ika-2 linggo at mananatili sa dugo sa loob ng 5-7 taon. Maaaring ihiwalay ang Viral RNA gamit ang PCR testing. Naiiba ang HFRS sa leptospirosis, acute glomerulonephritis, pyelonephritis at enterovirus infection, at iba pang hemorrhagic fever.

Paggamot ng HFRS

Ang mga pasyente na may hemorrhagic fever na may renal syndrome ay naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang mga ito ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama at diyeta No. 4; balanse ng tubig, hemodynamics, mga tagapagpahiwatig ng paggana ng cardiovascular system at bato ay sinusubaybayan. Ang etiotropic therapy para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay pinaka-epektibo sa unang 3-5 araw mula sa pagsisimula ng sakit at kasama ang pagpapakilala ng donor specific immunoglobulin laban sa HFRS, ang reseta ng mga interferon na gamot, antiviral chemotherapy na gamot (ribavirin).

Sa febrile period, ang infusion detoxification therapy ay isinasagawa (intravenous infusions ng glucose at saline solution); pag-iwas sa DIC syndrome (pangasiwaan ng mga antiplatelet na gamot at angioprotectors); sa mga malubhang kaso, ginagamit ang glucocorticosteroids. Sa panahon ng oliguric, ang diuresis ay pinasigla (pangasiwaan ng pag-load ng mga dosis ng furosemide), ang acidosis at hyperkalemia ay naitama, at ang pagdurugo ay pinipigilan. Sa pagtaas ng talamak na pagkabigo sa bato, ang paglipat ng pasyente sa extracorporeal hemodialysis ay ipinahiwatig. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng bacterial, inireseta ang antibiotic therapy. Sa yugto ng polyuric, ang pangunahing gawain ay upang magbigay ng oral at parenteral rehydration. Sa panahon ng convalescence, ang restorative at metabolic therapy ay isinasagawa; mahusay na nutrisyon, physiotherapy (diathermy, electrophoresis), masahe at ehersisyo therapy ay inirerekomenda.

Pagtataya at pag-iwas sa HFRS

Ang banayad at katamtamang anyo ng hemorrhagic fever na may renal syndrome sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa paggaling. Ang mga natitirang phenomena (post-infectious asthenia, lower back pain, cardiomyopathy, mono- at polyneuritis) ay sinusunod nang mahabang panahon sa kalahati ng mga gumaling. Ang mga convalescent ay nangangailangan ng quarterly follow-up ng isang infectious disease specialist, nephrologist at ophthalmologist sa buong taon. Ang matinding kurso ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon; Ang dami ng namamatay mula sa HFRS ay umaabot sa 7-10%.

Ang pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay binubuo ng pagpuksa sa mga rodent na tulad ng mouse sa natural na foci ng impeksiyon, pagpigil sa kontaminasyon ng mga tahanan, pinagkukunan ng tubig at mga produktong pagkain na may mga rodent secretion, at deratization ng mga tirahan at industriyal na lugar. Walang partikular na pagbabakuna laban sa HFRS ang nabuo.

Mga katangian ng causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Hantaan virus - ang causative agent ng HFRS

Tampok ng Hantaan virus: isang tendensyang makahawa sa endothelium (inner lining) ng mga daluyan ng dugo.

Mga dahilan ng pagkalat ng HFRS

Ang pinagmumulan ng impeksiyon (Europe) ay ang mga daga na tulad ng daga sa kagubatan (bangko at mga red-backed vole), at sa Malayong Silangan - ang Manchurian field mouse.

Ang bank vole ay isang carrier ng HFRS

Ang isang tao ay may ganap na pagkamaramdamin sa pathogen. Sa karamihan ng mga kaso, karaniwan ang seasonality ng taglagas-taglamig.

Pagkatapos ng impeksyon, nabuo ang malakas na kaligtasan sa sakit. Ang mga paulit-ulit na sakit ay hindi nangyayari sa isang tao.

Paano nagkakaroon ng HFRS?

Mga sintomas ng HFRS

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical na kalikasan!

Paunang panahon nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pananakit ng ulo, panginginig, pananakit ng katawan at paa, kasukasuan, at panghihina.

Oliguric na panahon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang praktikal na pagbaba ng lagnat sa mga araw na 4-7, ngunit ang pasyente ay hindi bumuti ang pakiramdam. Ang patuloy na pananakit ay lilitaw sa ibabang likod na may iba't ibang kalubhaan - mula sa pananakit hanggang sa matalim at nakakapanghina. Kung ang isang malubhang anyo ng HFRS ay bubuo, pagkatapos ay pagkatapos ng 2 araw mula sa sandali ng masakit na sakit sa bato na sindrom, sila ay sinamahan ng pagsusuka at pananakit ng tiyan sa lugar ng tiyan at bituka. Ang pangalawang hindi kasiya-siyang sintomas ng panahong ito ay isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas (oliguria). Mga pagsusuri sa laboratoryo - nabawasan ang tiyak na gravity ng ihi, protina, pulang selula ng dugo, mga cast sa ihi. Ang nilalaman ng urea, creatinine, at potassium sa dugo ay tumataas, at ang dami ng sodium, calcium, at chlorides ay bumababa.

Hemorrhagic rash na may HFRS

Pagdurugo sa sclera

Ito ay sa panahon ng oliguric na ang isa ay dapat na maging maingat sa isa sa mga nakamamatay na komplikasyon - acute renal failure at acute adrenal insufficiency.

Late convalescence. Maaaring tumagal mula 1 hanggang 3 taon. Ang mga natitirang sintomas at ang kanilang mga kumbinasyon ay nahahati sa 3 grupo:

HFRS sa mga bata

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Mga komplikasyon ng HFRS

4) Mga komplikasyon sa bakterya(pneumonia, pyelonephritis).

Diagnosis ng HFRS:

Paggamot ng HFRS

1) Organisasyon at nakagawiang mga hakbang
Pag-ospital ng lahat ng mga pasyente sa isang ospital; ang mga pasyente ay hindi nakakahawa sa iba, kaya maaari silang gamutin sa mga nakakahawa, therapeutic, at surgical na mga ospital.
Transportasyon nang walang anumang shocks.
Paglikha ng isang banayad na proteksiyon na rehimen:
1) bed rest - banayad na anyo - 1.5-2 linggo, medium-severe - 2-3 linggo, malala - 3-4 na linggo.
2) pagsunod sa isang diyeta - talahanayan No. 4 nang walang paghihigpit sa protina at asin, hindi mainit, hindi magaspang na pagkain, madalas na kumakain ng maliliit na bahagi. Mga likido sa sapat na dami - mineral na tubig, Borjomi, Essentuki No. 4, mousses. Mga inuming prutas, katas ng prutas na may tubig.
3) pang-araw-araw na sanitasyon ng oral cavity - solusyon ng furacillin (pag-iwas sa mga komplikasyon), araw-araw na pagdumi, pang-araw-araw na pagsukat ng pang-araw-araw na diuresis (bawat 3 oras ang dami ng likido na lasing at pinalabas).
2) Pag-iwas sa mga komplikasyon: mga antibacterial na gamot sa normal na dosis (karaniwan ay penicillin)
3) Infusion therapy: ang layunin ay i-detoxify ang katawan at maiwasan ang mga komplikasyon. Mga pangunahing solusyon at paghahanda: puro solusyon ng glucose (20-40%) na may insulin para sa layunin ng supply ng enerhiya at pag-aalis ng labis na extracellular K, prednisolone, ascorbic acid, calcium gluconate, Lasix ayon sa mga indikasyon. Kung walang epekto na "pagbabad" (iyon ay, isang pagtaas sa diuresis), ang dopamine ay inireseta sa isang tiyak na dosis, pati na rin ang mga chimes, trental, aminophylline upang gawing normal ang microcirculation.
4) Hemodialysis para sa malubhang sakit, ayon sa ilang mga indikasyon.
5) Symptomatic therapy:
- para sa lagnat - antipyretics (paracetamol, Nurofen, atbp.);
- para sa sakit na sindrom, ang mga antispasmodics ay inireseta (spazgan, kinuha, baralgin at iba pa),
- para sa pagduduwal at pagsusuka, ang cerucal, ceruglan ay pinangangasiwaan;
7) Tukoy na therapy (antiviral at immunomodulatory effect): virazole, tiyak na immunoglobulin, amixin, iodantipyrine - lahat ng gamot ay inireseta sa unang 3-5 araw ng sakit.
Ang paglabas ay ginawa sa kumpletong klinikal na pagpapabuti, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo ng pagkakasakit.

Prognosis para sa HFRS

Pagmamasid sa dispensaryo ng mga gumaling na pasyente:

Pag-iwas sa HFRS

Doktor ng nakakahawang sakit na N.I. Bykova

Ang HFRS, sa madaling salita, ay isang talamak na viral natural na focal disease (sikat na tinatawag na mouse fever). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at pagkalasing, maaaring makaapekto sa mga bato at bumuo ng thrombohemorrhagic syndrome.
Ang HFRS virus ay unang natuklasan noong 1944. Si A.A. ang namamahala dito. Smorodintsev, ngunit ito ay ibinukod ng South Korean scientist na si N.W. Lee pagkaraan ng ilang sandali, noong 1976. Kasunod nito, ginamit ang virus na ito para sa diagnostic na pagsusuri ng hemorrhagic fever. Mayroong 116 na mga pasyente na nakatanggap ng isang malubhang anyo ng lagnat, at 113 sa kanila ay nabanggit na may diagnostic na pagtaas sa mga titer ng immunofluorescent antibodies na matatagpuan sa serum ng dugo.

Pagkaraan ng ilang sandali, ang isang katulad na virus ay nahiwalay sa mga sumusunod na bansa: USA, Finland; Russia, China at iba pa. Ngayon ito ay isang hiwalay na genus ng virus.
Ang tinatawag na Hantaan virus at Puumala virus ay mga RNA virus. Ang kanilang diameter ay 85 - 110 nm. Ang virus ay maaaring mamatay sa temperatura na 50 °C, at dapat itong itago nang hindi bababa sa kalahating oras. Ang virus ay maaaring gumana nang hanggang 12 oras sa temperatura sa pagitan ng 0 at 4 °C. Ngayon, mayroong dalawang pangunahing HFRS virus:

Ang Hantaan ay may kakayahang magpalipat-lipat sa natural na foci sa Far East, Russia, South Korea, North Korea, Japan at China. Maaari itong dalhin ng isang field mouse; Ang European na uri ng virus - Puumala - ay matatagpuan sa Finland, Sweden, Russia, France at Belgium. Ang carrier ay ang bank vole.

Posible na mayroong isang pangatlong species; ito ay kahina-hinala na ito ay matatagpuan sa Balkans.

Kasaysayan ng sakit

Ang HFRS ay nauugnay sa mga lugar ng natural na focality. Ang HFRS ay isang hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang carrier at causative agent ng ganitong uri ng sakit ay mga daga at rodent ng mouse species. Sa kalahati ng Europa ng ating bansa, ang mga impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng vole ng bangko. Sa epidemic foci, ang kanilang impeksyon ay maaaring umabot sa 40, o kahit hanggang 60%.
Ang Malayong Silangan ay mas mayaman sa mga pinagmumulan ng impeksyon. Dito ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng: field mice, red-and-grey field mice at Asian bats. Sa mga pamayanan sa lunsod, ang mga daga sa bahay ay maaaring maging sanhi ng ahente. Ang causative agent ng HFRS ay excreted sa ihi o feces.

Ang mga daga ay mga carrier ng HFRS

Ang mga daga ay nagpapadala ng impeksyon sa isa't isa sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap ng amoy mula sa dumi ng isang nahawaang indibidwal. Maaari ka ring mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang nahawaang daga, gayundin sa isang nahawaang bagay (halimbawa, dayami o brushwood na dinaanan ng isang nahawaang mouse). Ang isang tao ay maaaring mahawa sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing nakontak ng mga daga, kabilang ang repolyo, karot, cereal, atbp.
Ang isang nahawaang tao ay hindi maaaring makahawa sa ibang tao. Ang HFRS virus ay kadalasang kumakalat sa mga lalaking may edad 16 hanggang 50 taon. Ang porsyento ng mga nahawaang lalaki ay maaaring hanggang 90%. Kaya, sa panahon ng malamig na taglamig, ang bilang ng mga daga ay bumababa, at ang aktibidad ng virus noong Enero–Mayo ay bumababa din nang malaki. Ngunit sa pagtatapos ng panahon ng tagsibol (sa katapusan ng Mayo), ang virus ay nagsisimulang tumaas. Ang peak incidence ay nangyayari sa pagitan ng Hunyo at Disyembre.
Noong 1960, ang mga sakit na virus ng HFRS ay naobserbahan sa 29 na rehiyon ng ating bansa. Kung isasaalang-alang natin ang kasalukuyang panahon, ang sakit, una sa lahat, ay maaaring umunlad sa pagitan ng Volga at ng mga Urals. Kabilang dito ang mga sumusunod na republika at rehiyon: ang mga republika ng Bashkiria at Tatarstan, ang republika ng Udmurtia, Ulyanovsk at Samara na mga rehiyon.

Ang mga tao mula sa lahat ng bansa ay madaling kapitan ng hemorrhagic fever. Ang HFRS ay naobserbahan sa mga sumusunod na bansa: Sweden, Finland, Norway, Yugoslavia, Bulgaria, Belgium, Czechoslovakia, France, China, South Korea at North Korea. Ang isang espesyal na serological survey na isinagawa sa mga bansa sa gitnang Aprika, Timog Silangang Asya, Hawaiian Islands, pati na rin sa Argentina, Brazil, Colombia, Canada at USA ay nagpakita na ang populasyon ng mga bansang ito ay may ilang partikular na antibodies laban sa HFRS virus.

Upang ibuod, maaari nating sabihin na ang kasaysayan ng sakit na HFRS ay nagsimula salamat sa mga daga na tulad ng mouse. Sila ay mga carrier ng maraming iba pang mga sakit.

Ang pinto sa impeksyon ay binubuksan ng mauhog lamad ng respiratory tract, sa ilang mga kaso ito ay maaaring ang balat o mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw. Ang mga unang palatandaan ng HFRS ay pagkalasing at viremia. Ang sakit ay nagdudulot ng malaking pinsala sa mga vascular wall. Ang pinsala sa vascular ay gumaganap ng malaking papel sa simula ng renal syndrome. Ipinakita ng mga pag-aaral na binabawasan ng mga komplikasyon ang glomerular filtration rate.

Marahil, ang sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato sa karamihan ng mga kaso ay isang immunopathological factor. Maaaring mangyari ang thrombohemorrhagic syndrome, na depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga taong nagkaroon ng HFRS ay may mahusay na kaligtasan sa sakit. Wala pang natukoy na mga paulit-ulit na sakit.

Mga sintomas ng GPLS

Sa sakit na ito, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 7-46 araw, sa pangkalahatan ang pagbawi ay tumatagal ng 3-4 na linggo. Mayroong ilang mga yugto ng sakit:

Paunang yugto; Panahon ng oligouric (sa sandaling ito, sinusubaybayan ang mga pagpapakita ng bato at hemorrhagic); Polyuric na panahon; Ang panahon ng convalescence.

Ang mga sintomas ng HFRS sa mga bata ay hindi naiiba sa mga sintomas ng sakit sa mga matatanda.

Ang unang yugto ng sakit ay tumatagal ng hanggang 3 araw. Bilang isang patakaran, ito ay binibigkas at talamak na mga sintomas (panginginig, mataas na temperatura, na maaaring tumaas sa 40 ° C). Bilang karagdagan, maaaring may mga karamdaman tulad ng matinding sakit ng ulo, pakiramdam ng panghihina, tuyong bibig. Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring mapansin ng mga doktor ang hyperemia ng balat sa mukha, leeg, at itaas na dibdib. Sa panahon ng sakit, ang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx ay nangyayari at ang pag-iniksyon ng sclera ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang hemorrhagic rash. Ang ilang mga pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng HFRS. Ilang araw bago ang sakit, maaaring lumitaw ang kahinaan at karamdaman, at maaaring mangyari ang mga sintomas ng catarrhal ng upper respiratory tract. Ang mga pagbabagong nagaganap sa mga panloob na organo ng katawan ay medyo mahirap tuklasin sa paunang yugto ng sakit; sila ay magpapakita ng kanilang sarili sa ibang pagkakataon. Sa paunang yugto ng sakit, ang mga sintomas tulad ng mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar at katamtamang mga pagpapakita ng bradycardia ay maaaring mangyari. Sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang meningism.

Ang susunod na oliguric period ay tumatagal sa isang lugar mula 2 o 4 na araw hanggang 8 o 11 araw. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay nananatili sa parehong antas: 38 – 40 °C. Maaari itong manatili sa antas na ito hanggang sa 7 araw ng pagkakasakit. Ngunit, tulad ng nangyari, ang pagbaba ng antas ng temperatura ay hindi nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente sa anumang paraan; hindi siya nakakaramdam ng mas mahusay. Sa karamihan ng mga kaso, habang bumababa ang temperatura, mas malala ang pakiramdam ng pasyente.

Ang ikalawang panahon ng sakit ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng lumbar, ang antas ng sakit ay maaaring anuman. Kung ang sakit sa ibabang bahagi ng likod ay hindi lilitaw sa loob ng 5 araw, maaari mong isipin ang tungkol sa kawastuhan ng diagnosis at ang sakit na HFRS. Sa maraming mga pasyente, 1 o 2 araw pagkatapos ng pagtigil ng sakit sa rehiyon ng lumbar, maaaring mangyari ang pagsusuka. Maaaring mangyari ang pagsusuka ng hindi bababa sa 8 beses sa isang araw. Ang pagsusuka ay hindi nakadepende sa anumang paraan sa pagkain o mga gamot. Maaari ka ring makaranas ng pananakit ng tiyan o pagdurugo.
Sa pagsusuri, makikita ng mga doktor ang tuyong balat, hyperemia ng mukha at leeg, hyperemia ng mucous membrane ng pharynx at conjunctiva. Posibleng pamamaga ng itaas na takipmata. Pagpapakita ng mga sintomas ng hemorrhagic.

Ang thrombohemorrhagic syndrome ng anumang kalubhaan ay nagpapakita lamang ng sarili sa ilang mga pasyente na may advanced na anyo ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, lumilitaw ang mataas na vascular fragility. Ang Petekia ay lumilitaw sa humigit-kumulang 10 o 15% ng mga pasyente, at ang gross hematuria ay nangyayari sa 7-8% ng mga pasyente. Tinatayang isa pang 5% ng mga pasyente ang dumaranas ng pagdurugo ng bituka. Maaari mo ring mapansin ang pasa sa lugar kung saan ibinigay ang iniksyon, pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa sclera, at sa mas bihirang mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng pagsusuka o paggawa ng plema. Ang sakit ay hindi sinamahan ng pagdurugo mula sa gilagid o matris.

Ang dalas ng mga sintomas at sakit ay sinamahan lamang ng antas ng pagiging kumplikado ng sakit. Sa humigit-kumulang 50-70% ng mga kaso ay ipinakita nila ang kanilang mga sarili sa malubhang anyo ng sakit, 30-40% mas madalas sa mga kaso ng katamtamang kalubhaan at sa 20-25% ng mga kaso sa banayad na anyo ng sakit. Sa panahon ng mga pagpapakita ng epidemya ng sakit, ang mga palatandaan ng sakit ay lumilitaw nang mas madalas at mas malakas.
Sa anumang kaso, ang mga sintomas na lumilitaw ay nangangailangan ng agarang paggamot sa ospital at tamang paggamot.

Ang pinaka-katangian na pagpapakita ng sakit na HFRS ay pinsala sa bato. Bilang isang patakaran, ang sakit sa bato ay sinamahan ng pamamaga ng mukha, malagkit na talukap ng mata, at mga positibong sintomas ng Pasternatsky.
Ang oliguria sa malubhang anyo ng sakit ay maaaring umunlad sa enuresis. Kapag kumukuha ng mga pagsusuri, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa nilalaman ng protina sa ihi; kadalasan ito ay tumataas nang malaki at maaaring umabot sa 60 g/l. Sa simula ng panahon, maaaring lumitaw ang microhematuria; may posibilidad na makita ang mga hyaline at butil na mga cylinder, at sa ilang mga kaso mahaba ang Dunaevsky cylinders, sa sediment ng ihi. Ang antas ng natitirang nitrogen ay tumataas. Ang mas malinaw na mga sintomas ng azotemia ay maaaring lumitaw sa pagtatapos ng linggo ng sakit o sa ika-10 araw. Ang pagpapanumbalik ng mga antas ng nitrogen ay posible sa dalawa o tatlong linggo.

Ang polyuric period ng sakit ay nagsisimula humigit-kumulang mula sa ika-9 o ika-13 araw ng pagsisimula ng sakit. Ang pagsusuka ay unti-unting humihinto, ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay nawawala, ang pagtulog at gana ay unti-unting bumalik sa normal. Ang pang-araw-araw na rate ng pag-ihi ay tumataas (umaabot sa 3-5 litro bawat araw). Ang tuyong bibig ay nananatiling medyo mas mahaba, at mula ika-20 hanggang ika-25 araw ng sakit ay nagsisimula ang panahon ng pagbawi ng pasyente.

Paggamot ng HFRS

Para sa anumang anyo ng sakit na ito, ang paggamot ay mas mainam na isagawa sa isang ospital. Ang pangunahing gamot sa paggamot ay antibiotics.

Mga komplikasyon

Anumang napapabayaang sakit ay nagiging isang malubhang anyo ng sakit at nagiging sanhi ng iba't ibang uri ng mga komplikasyon. Ang mga komplikasyon ng HFRS ay kinabibilangan ng:

Azotemic uremia; Pagkalagot ng bato; Eclampsia; Talamak na vascular insufficiency; Pamamaga ng mga baga; Focal pneumonia.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nangyayari sa binibigkas na mga sintomas ng utak.

Pag-iwas sa HFRS

Upang makilala ang sakit sa oras, ang pag-iwas sa HFRS ay kinakailangan. Ang napapanahong pagtuklas ng sakit ay makakatulong upang maiwasan ang maraming mga komplikasyon at kahihinatnan ng sakit.

HFRS sa mga bata

Ang sakit sa mga batang wala pang 7 taong gulang ay napakabihirang. Mayroon silang kaunting pakikipag-ugnay sa kalikasan, kaya ang posibilidad ng sakit ay napakababa.

Mga posibleng komplikasyon ng HFRS

Diet para sa HFRS at pagkatapos ng paggaling

Mga tampok sa mga bata

Mga tampok sa mga buntis na kababaihan