Koronárna choroba srdca (ICHS) je ochorenie, ktoré je spôsobené kôrnatením a zužovaním koronárnych artérií. Jednoducho povedané, choroby vznikajú v dôsledku toho, že krv do srdcového svalu prichádza v oveľa menšom objeme. Ochorenie pozadia KZS možno považovať za koronárne.

Vlastnosti choroby

Všetky druhy tukových a vápenatých plakov vedú k ateroskleróze, čím bránia kyslíku dostať sa do srdcového svalu. Najviac náchylní na túto chorobu sú ľudia nad 45 rokov. Preto je dôležité užívať vitamíny, vyhýbať sa stresu, stravovať sa racionálne. Mnohí lekári tiež predtým verili, že ide o „mužskejšiu“ chorobu, ale teraz prišli na to, že sa u žien objavuje neskôr ako u mužov.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že sa u pacienta rozvinie „angina pectoris“ (angina pectoris), zvyšuje sa pravdepodobnosť infarktu myokardu a riziko náhlej koronárnej smrti je príliš vysoké.

O tom, akej klasifikácii podliehajú koronárne srdcové choroby ciev (tepny), si prečítajte nižšie.

Nasledujúce video vám povie viac o ischemickej chorobe srdca:

Klasifikácia

Príčiny

Tvorba plakov prispieva k mnohým dôvodom, ale nie každý z nich nevyhnutne vyústi do KBS. Akonáhle však dôjde ku kombinácii viacerých takýchto príčin, riziko ochorenia stúpa. Medzi najčastejšie faktory patria:

• Zvýšený krvný tlak;
• cukrovka;
• Zvýšený cholesterol;
• Najmä závislosti;
• Obezita rôzneho stupňa;
• Častý stres;
• Sedavý spôsob života.

Okrem toho existujú aj „ľudské faktory“:

• Vek (dosahujúci 45 rokov);
• dedičnosť;
• Pohlavie (kontroverzný faktor).

Príznaky koronárnej choroby srdca

Ak hovoríme o latentnej forme ochorenia, kedy nie sú žiadne príznaky problému, potom takýto stav môže trvať niekoľko rokov, ba aj desaťročí. Rozvoj ischemickej choroby srdca začína už v období dospievania, súhrou okolností a prítomnosťou rizikových faktorov.

Za hlavný príznak ICHS možno považovať bolesť, pocit zvierania na hrudníku pri napätí, ako aj chronickú bolesť „motoriky“, ktorá sa prejavuje aj pri slabej fyzickej aktivite. Napríklad, keď sa človek zohne, aby si zazipsoval topánku, alebo pomaly stúpal po schodoch, môže cítiť bolesť, ktorá vyžaruje do ľavej ruky a čeľuste, a preto sa mu ťažko dýcha.

Choroba môže byť tiež sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• dyspnoe;
• potenie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• nevoľnosť;
• strach a panika.

Diagnostika

Na začiatok ošetrujúci lekár dôkladne študuje anamnézu pacienta, starostlivo skúma sťažnosti a údaje o rodinnej predispozícii. Potom pokračuje nasledujúcimi typmi diagnostiky:

• Elektrokardiografia a záťažové EKG
• EchoCG, to znamená ultrazvuk srdca;
• Scintigram srdcového svalu.

Je možná aj srdcová katetrizácia.

Liečba

Neexistuje žiadny liek na CAD, ale je možné ho kontrolovať, ak vediete zdravý životný štýl a užívate určité lieky.

Terapeutická metóda

• V prvom rade lekár predpíše pacientovi, pretože fajčenie hrá jednu z hlavných úloh pri vzniku ochorenia.
• Pacientom s nadváhou sa ukazujú špeciálne diéty a racionálna výživa - všetko sa musí urobiť tak, aby sa hmotnosť vrátila do normálu.
• Lekár tiež odporučí metódy na úpravu vysokého cholesterolu, krvného tlaku a cukru v krvi.

Terapeutická liečba je teda redukovaná s vylúčením negatívneho vplyvu rizikových faktorov.

Lekárska metóda

Po zvládnutí rizikových faktorov stojí za to začať sa zaoberať príznakmi koronárnej choroby srdca a zamerať sa na zlepšenie prietoku krvi. Preto môže byť pacientovi pridelené:

• kyselina acetylsalicylová na zníženie aglutinácie krviniek;
• Antagonisty vápnika na aktiváciu bioenergetických procesov, zlepšenie procesov bunkového metabolizmu, zníženie tlaku;
• a podobné lieky potrebné na rozšírenie medzier v cievach;
• lovastatín, provastatín a podobne na zníženie hladiny cholesterolu v krvi;
• Blokátory beta-adrenergných receptorov, ktoré pomôžu znížiť potrebu kyslíka v krvi.

Chirurgia a iné terapie

• Ak prvé dve liečby zlyhajú, lekár môže pacienta poslať na operáciu koronárneho bypassu. Podstatou takéhoto zásahu je, že pre prietok krvi do miesta nedostatku kyslíka v srdci sa vytvorí iná cesta (nie cez oblasť zúženia tepny). Na vydláždenie tejto cesty sa používajú špeciálne skraty, vytvorené z fragmentov iných ľudských tepien a žíl. Mechanizmus je nasledovný: taká tepna z iného miesta sa pripojí jedným koncom k aorte a druhým k koronárnej tepne. Najčastejšie sa na takéto manipulácie používa vnútorná hrudná tepna.
• Ako alternatíva k takejto chirurgickej intervencii sa tiež používa transluminálna perkutánna koronárna ("balóniková") angioplastika. Existuje taký mechanizmus: do koronárnej artérie v oblasti postihnutej oblasti sa umiestni vypustený vzduchový balón, po ktorom sa nafúkne, čím sa zničí plak. V dôsledku toho sa obnoví správny prietok krvi.

Prevencia

Prvé pravidlo prevencie: prestať fajčiť! Práve fajčenie vedie najčastejšie k takým nežiaducim následkom, ako je ischemická choroba srdca.

• Správny režim dňa pomôže nielen sebadisciplíne, ale aj dobrému zdraviu všetkých orgánov;
• Vykonateľná fyzická aktivita, napríklad dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, ranné cvičenia atď.
• Nevyhnutná je aj racionálna vyvážená strava založená na znížení konzumácie produktov s obsahom cholesterolu a zvýšenej konzumácii zeleniny a ovocia;
• A nezabudnite si vziať vitamíny, ako aj také dôležité "minerály srdca", ako sú:
  • Draslík, ktorý nielen reguluje vodnú rovnováhu v našom tele, ale tiež normalizuje srdcový rytmus, pomáha odstraňovať toxíny a znižuje krvný tlak;
  • Horčík, ktorý je zodpovedný za správne fungovanie väčšiny orgánov.

Nemenej dôležitý je správny psychologický postoj: vyhýbajte sa stresu, trávte viac času s blízkymi.

Komplikácie

• môže spôsobiť aj vaskulárnu demenciu.
• Keď sa plak pretrhne, vytvorí sa krvná zrazenina, ktorá narúša normálny pohyb krvi cez tepnu, čo je spojené s infarktom, a teda smrťou srdcového svalu.
• V dôsledku takéhoto ochorenia môže dôjsť aj k náhlej koronárnej smrti.
• Možné sú aj poruchy rytmu.
• Vysoká pravdepodobnosť slabosti srdcového svalu.

Predpoveď

Ak budete postupovať podľa odporúčaní lekára a včas prijať preventívne opatrenia, potom existuje vysoká pravdepodobnosť prevencie CHD. Ak to vedie k infarktu alebo náhlej koronárnej smrti, potom je pravdepodobnosť smrti príliš vysoká.

Aj keď sa infarkt nestane smrteľnou diagnózou pri ischemickej chorobe srdca, po ňom začne postupovať rýchlejšie. Tiež pacienti s ischemickou chorobou srdca častejšie ako iní končia v nemocnici s mozgovou príhodou a chorobami, ktoré vznikli na pozadí upchatia tepien.

Ďalšie užitočné informácie o ochorení koronárnych artérií nájdete v tomto videu:

Čo je to ischémia? Aké sú druhy chorôb? Aké sú príznaky ischémie? Aké sú príčiny vývoja ochorenia? Ako liečiť ischémiu? Aké sú pravdepodobné následky choroby? O tom všetkom budeme hovoriť v našej publikácii.

Všeobecné informácie

Ischémia (ICD-10 - položka I20-I25) je nebezpečný patologický stav, ktorý sa vyskytuje v prípade prudkého poklesu prietoku krvi v obmedzenej oblasti telesných tkanív. Takýto nedostatok vedie k narušeniu metabolických procesov a môže tiež spôsobiť poruchy vo fungovaní určitých orgánov. Treba si uvedomiť, že jednotlivé tkanivá ľudského tela vykazujú rôznu reakciu na nedostatočné prekrvenie. Najzraniteľnejšie sú také životne dôležité orgány ako srdce a mozog. Štruktúry kostí a chrupaviek sú menej náchylné na obmedzenie prietoku krvi.

Príčiny

Často sa prejavuje ischémia vo veku 40-50 rokov. Asi 90% všetkých hlásených prípadov vývoja ochorenia sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú progresívne zúženie stien koronárnych artérií. K tomu zvyčajne dochádza na pozadí rozvoja aterosklerózy.

Okrem vyššie uvedeného sa ischemická choroba môže prejaviť v nasledujúcich prípadoch:

• Ostrý vazospazmus.
• Individuálny sklon tela k tvorbe krvných zrazenín v dôsledku zhoršenia zrážanlivosti krvi.
• Porušenie obehu telesných tekutín v koronárnych cievach na mikroskopickej úrovni.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia

Existuje množstvo predpokladov pre vznik patológie. Medzi nimi stojí za to zdôrazniť:

• Systematická podvýživa.
• Vytvorenie dennej stravy založenej na bohatom množstve potravín s vysokým obsahom tuku.
• Nadmerný príjem soli.
• Vedenie sedavého životného štýlu.
• Závislosť od užívania tabaku a alkoholických výrobkov.
• Neochota bojovať proti obezite.
• rozvoj chronického diabetu.
• Pravidelné vystavovanie sa stresovým situáciám.
• Zlá dedičnosť.

Diagnostika

Ak chcete potvrdiť diagnózu "ischémie", budete sa musieť poradiť s kardiológom. Po preskúmaní zoznamu sťažností pacientov je odborník povinný klásť otázky týkajúce sa výskytu prvých príznakov, povahy ochorenia a vnútorných pocitov osoby. Okrem iného by mal mať lekár k dispozícii anamnézu s informáciami o už prekonaných ochoreniach, užívaných farmakologických prípravkoch a o prípadoch podobných ochorení medzi príbuznými.

Po rozhovore s pacientom sa kardiológ uchýli k meraniu krvného tlaku a hodnoteniu pulzu. Ďalej sa pomocou stetoskopu počuje tlkot srdca. Počas akcie sa poklepáva na hranice srdcového svalu. Potom sa vykoná všeobecné vyšetrenie tela, ktorého účelom je identifikovať opuchy, vonkajšie zmeny v povrchových krvných cestách a výskyt novotvarov tkanív pod kožou.

Na základe údajov získaných v dôsledku vyššie uvedených činností môže lekár poslať pacienta na diagnostiku pomocou nasledujúcich laboratórnych metód:

• Elektrokardiografia.
• Rádiografia.
• Echokardiografia.
• Fonokardiografia.
• Štúdium klinických a biochemických parametrov krvi.
• Elektrokardiostimulácia.
• Koronografia.
• Vyšetrenie stavu srdcového svalu a ciev zavedením katétrov.
• Magnetická rezonančná angiografia.

Nie je potrebné, aby sa pacient vystavoval všetkým diagnostickým opatreniam. Objem a charakter vyšetrení určuje lekár individuálne pre každého človeka. Potreba použitia určitých diagnostických metód závisí od symptómov a ich závažnosti.

Príznaky ischémie srdca

Často sa pacient dozvie, čo je ischémia, keď má prvé príznaky ochorenia. Ochorenie sa vyznačuje pomalým vývojom. Symptómy sa zreteľne prejavia až vtedy, keď sa lúmen koronárnych artérií zúži asi o 70 %.

Aké sú príznaky ischémie tkanív srdcového svalu? Medzi hlavné príznaky vývoja patológie treba poznamenať:

• Vznik pocitu nepohodlia v hrudníku po intenzívnej fyzickej alebo duševnej aktivite, emocionálne otrasy.
• Záchvaty pálivej bolesti v mieste, kde sa nachádza srdce.
• Presun nepohodlia z hrudníka do orgánov, ktoré sú na ľavej alebo pravej strane tela.
• Problémy s dýchaním, výskyt pocitu nedostatku vzduchu;
• Celková slabosť, ktorá je doplnená miernou nevoľnosťou.
• Rozvoj zrýchleného srdcového tepu, arytmie.
• Zvýšenie krvného tlaku.
• Silné potenie.

Pri absencii včasnej diagnózy a adekvátnej liečby začína ischémia srdca výrazne postupovať. Vyššie uvedené znaky sa čoraz viac prejavujú pri najmenšom zaťažení tela a dokonca aj v stave fyzického a emocionálneho odpočinku. Záchvaty sa stávajú výraznejšími a dlhšími. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť infarkt myokardu, srdcové zlyhanie a taký nebezpečný stav, akým je náhla koronárna smrť.

cerebrálna ischémia

Ak dôjde k zhoršeniu prekrvenia oblastí mozgového tkaniva, človek začne trpieť stratou pamäti, pravidelne pociťuje dýchavičnosť a má problémy s koordináciou pohybov. Dôsledkom cerebrálnej ischémie je tiež čiastočné rozptýlenie pozornosti.

Rozvoj cerebrálnej ischémie je pre človeka extrémnym nebezpečenstvom. Keďže v bunkách tohto životne dôležitého orgánu môžu nastať nezvratné zmeny. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, pacient musí byť urgentne hospitalizovaný. V tomto prípade možno počítať s pozitívnymi zmenami iba počas terapie v nemocničnom prostredí. Len tak budú môcť lekári sledovať celkový stav pacienta a prijímať opatrenia zamerané na spomalenie progresie ochorenia.

črevná ischémia

Lokalizácia tkanivových oblastí s narušeným krvným obehom v tejto oblasti vedie k rozvoju výrazného bolestivého syndrómu. Pacient zvyčajne pociťuje nepohodlie v oblasti pupka alebo pravej hornej časti brucha. V dôsledku aktivácie intestinálnej motility človek pociťuje časté nutkanie na defekáciu. Paralelne dochádza k skvapalneniu stolice, nutkaniu na vracanie. Počas vyprázdňovania môže dôjsť ku krvácaniu.

Ischémia dolných končatín

Prezentovaná povaha ochorenia je diagnostikovaná pomerne často. Zvyčajne sa ischémia dolných končatín prejavuje vývojom bolestivých syndrómov v svalových štruktúrach. Nepohodlie sa zintenzívňuje v neskorých popoludňajších hodinách, ako aj počas nočného odpočinku. V tomto čase skutočne neexistuje žiadna motorická aktivita a poškodené tkanivá nie sú dostatočne nasýtené živinami a kyslíkom.

Pri absencii liečby v niektorých oblastiach kože možno pozorovať tvorbu trofických vredov. Najčastejšie sa takéto novotvary vyskytujú na prstoch a nohách. Pacient stráca schopnosť normálneho pohybu, čomu bráni rozvoj bolesti. Konečná môže byť nutnosť čiastočnej amputácie tkanív alebo celej končatiny.

Akútna forma ischémie

Čo je akútna ischémia? Lekári dávajú túto definíciu patologickým procesom, ktorých priebeh spôsobuje prudké narušenie prívodu krvi do tkanív. Na tomto pozadí je nedostatočné nasýtenie telesných buniek v určitých oblastiach živinami a kyslíkom.

Pre túto formu ochorenia sú charakteristické tieto stupne ischémie:

1. Absolútna - choroba je najťažšia. Pacient trpí prudkým zhoršením kvality života, zažíva extrémne nepohodlie v poškodenej oblasti telesných tkanív. Pri absencii primeranej pomoci lekárov sa môžu vyvinúť nezvratné zmeny v štruktúre buniek.
2. Subkompenzované- tento stupeň je charakterizovaný rozvojom minimálneho prekrvenia postihnutej oblasti. Tkanivá v ohnisku ischémie plnia svoje funkcie v obmedzenej miere.
3. Kompenzované- dochádza k výraznému zhoršeniu prietoku krvi. Poškodený orgán však stále môže vykonávať svoju prácu so zníženou účinnosťou.

Chronická forma ischémie

Čo je chronická ischémia? Ak sa choroba vyvinie v tejto forme, dochádza k postupnému, sotva znateľnému poklesu úrovne prietoku krvi v poškodenej oblasti tela. V priebehu času môžu v obmedzených oblastiach tkaniva nastať nezvratné zmeny. Takéto patologické procesy však dosahujú svoj vrchol počas dlhšieho obdobia v porovnaní s ischémiou, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme.

Ako choroba postupuje?

Ischémia sa vyvíja v etapách. Spočiatku sa objavujú prvé negatívne zmeny v stave tela, ktoré sa prejavujú v zmene správania pacienta. Osoba začína pociťovať ťažkosti s pohybom. Mení sa najmä jeho chôdza. Na tomto pozadí dochádza k nervovej podráždenosti, ktorá môže prechádzať do zdĺhavých depresívnych stavov. Pre pacienta sa stáva ťažké ovládať sa v každodennom živote.

Ak neexistuje žiadna liečba alebo terapia nezaberá, neurologické problémy sa stávajú výraznejšími. Rozvíja sa takzvaná cerebrálna ischémia. Vo veľkej miere sa prejavuje zvýšená nervozita. Pacient prežíva neustály strach z ischemických záchvatov a neustále trpí negatívnymi emóciami kvôli riziku náhlej smrti.

V konečnom dôsledku sa v postihnutých oblastiach tkanív objavujú novotvary. Bez náležitej liečby sa procesy stanú nezvratnými. To všetko vedie k invalidite a strate schopnosti pracovať. V neskorších štádiách môže cerebrálna ischémia viesť k úplnej strate sebakontroly človeka. Výsledkom je neschopnosť pacienta obslúžiť sa sám.

Prevencia

Ako viete, rozvoju akejkoľvek choroby je ľahšie predchádzať ako liečiť. Štúdie takého bežného problému, akým je ischémia, umožnili lekárom formulovať množstvo opatrení, ktorých použitie umožňuje ohrozeným ľuďom vyhnúť sa hroznej diagnóze.

V prvom rade odborníci odporúčajú starostlivo pristupovať k príprave každodennej stravy. Je dôležité obmedziť sa na tučné jedlá, najmä vyprážané jedlá, potraviny, ktoré sa vyznačujú zvýšenou hladinou cholesterolu. Okrem toho by sa jedlo malo prijímať v objemoch zodpovedajúcich motorickej a duševnej aktivite.

Ďalším dôležitým rozhodnutím zameraným na prevenciu vzniku ischémie je prísne dodržiavanie určitého režimu dňa. Obdobia pokoja by sa mali rovnomerne striedať so stresom na tele. Fyzické cvičenia sú obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorých práca je spojená s potrebou dlhého pobytu v sede.

Ďalším krokom na ceste k zdraviu je absolvovanie pravidelných vyšetrení od špecialistov. Primárny význam má diagnostika štruktúry krvi a stanovenie viskozity telesnej tekutiny. Toto opatrenie zabráni zablokovaniu krvných ciev a akýmkoľvek odchýlkam od normy.

Ľudia, ktorí sú ohrození, by mali prestať piť alkohol a fajčiť. Práve tieto zlozvyky spolu s nízkou dennou aktivitou spôsobujú zúženie priesvitu ciev a ich upchatie.

Liečebná terapia

Rehabilitácia pri diagnostike ischémie zahŕňa použitie komplexnej terapie. V závislosti od závažnosti ochorenia možno použiť konzervatívne aj chirurgické metódy liečby. Potreba hospitalizácie osoby sa určuje individuálne.

Ak hovoríme o liekovej terapii, v tomto prípade môžu byť pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

• "Izoket", "Nitroglycerín", "Nitrolingval" - užívanie liekov má pozitívny vplyv na zvýšenie lúmenu koronárnych artérií.
• "Metopropol", "Atenolol" - umožňujú eliminovať účinok zrýchleného srdcového tepu, znižujú potrebu nasýtenia tkanív myokardu množstvom kyslíka.
• "Verampil", "Nifediprin" - znižujú krvný tlak, robia tkanivo myokardu odolnejšie voči fyzickému stresu.
• "Aspirín", "Heparín", "Cardiomagnyl" - zriedi krvnú štruktúru, zlepšuje priechodnosť koronárnych ciev.

Užívanie vyššie uvedených liekov sa zdá byť účinným riešením pri diagnostike ischémie v počiatočných štádiách vývoja. Prirodzene, použitie takýchto liekov je rozumné až po konzultácii s odborníkom.

Chirurgia

Ak použitie farmakologických činidiel vedie k nevýznamnému výsledku a choroba sa naďalej progresívne vyvíja, v tomto prípade sa nemožno zaobísť bez operačného riešenia problému. Aby sa zastavila oblasť ischémie tkaniva, lekári sa môžu uchýliť k nasledujúcim metódam chirurgickej intervencie:

1. Operácia koronárneho bypassu e - roztok umožňuje saturovať postihnutú oblasť tkaniva krvou v dôsledku vytvorenia bypassu. V tomto prípade môžu vnútorné tepny alebo povrchové žily na tele pacienta slúžiť ako skraty.
2. Angioplastika- operácia umožňuje obnoviť predchádzajúcu priechodnosť poškodených koronárnych ciev v dôsledku zavedenia vodiča z kovovej siete do tkaniva.
3. Laserová revaskularizácia myokardu- metóda je alternatívou k operácii koronárneho bypassu. Počas operácie chirurg vytvorí sieť najjemnejších kanálov v poškodených tkanivách srdcového svalu. Na tento účel sa používa špeciálne laserové zariadenie.

Ako ukazuje prax, kvalitatívny výkon operácie umožňuje pacientovi s ischémiou vrátiť sa do obvyklého rytmu života. Tým sa znižuje pravdepodobnosť vzniku srdcových infarktov a invalidity. V niektorých prípadoch je operácia jedinou možnosťou, ktorá pacientovi umožňuje vyhnúť sa smrti.

Nedostatok krvného zásobenia v latinčine je ischémia srdca. Krv počas ischémie jednoducho nie je schopná prechádzať cez koronárne artérie v požadovanom množstve v dôsledku zablokovania alebo zúženia koronárnych artérií. Preto srdcový sval nedostáva požadované množstvo kyslíka a ak sa liečba neuskutoční včas, nezmršťuje sa, čo vedie k smrti pacienta.

Príčiny

Hlavnými dôvodmi zúženia koronárnych artérií sú aterosklerotické pláty, ktoré sa na ich vnútorných povrchoch ukladajú postupne, mimochodom už od mladého veku. Postupom času sa stávajú iba ďalšími a keď sa lúmen cievy bez liečby zúži na 70 %, začína sa kyslíkové hladovanie srdcového svalu.

Sťažuje sa aj odstraňovanie odpadových látok z buniek počas srdcovej ischémie. Ak plak úplne upchá cievu a zablokuje prietok krvi, ochorenie koronárnych artérií (ICHS) srdca prechádza do najakútnejšej fázy – vzniká infarkt myokardu. Ďalšou príčinou srdcovej ischémie, okrem vývoja aterosklerotických plátov, je zápalový proces v tepnách alebo spazmus.

Rizikové skupiny

Najväčšie riziko ischémie je u pacientov s aterosklerózou alebo s predpokladmi pre jej rozvoj:

• s vysokým cholesterolom;
• s hypertenziou a cukrovkou;
• jesť veľa vysokokalorických potravín s malým množstvom rastlinných olejov a čerstvej zeleniny;
• nadváha, fajčiari.

Obrovskú úlohu pri rozvoji srdcovej ischémie zohráva nepriaznivá dedičnosť a zhoršený metabolizmus, najmä ak sa príznaky ochorenia objavia na pozadí nervového napätia a nedostatku fyzickej aktivity.

Ako rozpoznať výskyt ochorenia koronárnych artérií

Zvyčajne sa počiatočné príznaky ischémie srdca objavujú s emočným stresom alebo fyzickou námahou. Srdce má pocit, že niečo stláča, za hrudnou kosťou je ťažkosť. Forma ochorenia je určená tým, aký výrazný je nedostatok kyslíka, ako rýchlo sa vyskytuje a ako dlho trvá. Pri liečbe sa rozlišujú tieto typy ischémie:

1. Tichá forma (asymptomatická) ischémia, pri ktorej sa nepociťuje bolesť a po vyšetrení sa zistí srdcové ochorenie. Zvyčajne charakteristické pre skoré štádiá ischémie, môže sa vyskytnúť bezprostredne po infarkte.
2. Arytmická forma ischémie sa pozná podľa výskytu fibrilácie predsiení a iných porúch rytmu.
3. Angina pectoris, ktorej symptómy sa zvyčajne prejavujú námahou bolesti za hrudnou kosťou. Detailné vnemy môžu nastať aj pri prejedaní sa. Záchvat anginy pectoris je sprevádzaný stláčaním, ťažkosťou alebo dokonca pálením v hrudníku. Bolesť môže byť tiež daná do ľavej ruky, predlaktia, krku, zubov. Často dochádza k uduseniu, stmavnutiu očí, hojnému poteniu a slabosti.

Väčšina záchvatov angíny sa vyskytuje ráno. Môžu to byť krátke prejavy 5-10 minút, opakujúce sa s rôznou frekvenciou. Najspoľahlivejšie je zastaviť tento útok zastavením akejkoľvek fyzickej aktivity, emočným upokojením a užitím nitroglycerínu. Môžete ho použiť pri absencii výsledku s intervalom piatich minút až trikrát za sebou.

Angina pectoris sa tiež delí na dva typy:

1. Stabilná, chronická forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa záchvaty vyskytujú s približne rovnakou frekvenciou, s rovnakou záťažou a dlhodobo majú rovnaký charakter.
2. Progresívna forma (nestabilná), pri ktorej sa frekvencia záchvatov časom zvyšuje, môže sa zvýšiť aj závažnosť.

V druhom prípade sa prah fyzickej aktivity pre nástup útoku tiež stáva čoraz menším, bolesť v srdci nemusí pacienta opustiť ani pri absencii akéhokoľvek fyzického stresu. Ak sa táto forma srdcovej ischémie nelieči, často sa vyvinie do infarktu myokardu.

Kedy navštíviť lekára

Aby ste zvýšili účinnosť liečby ischémie a nepriviedli ochorenie do kritických štádií, mali by ste sa ihneď po objavení sa prvých príznakov srdcovej ischémie poradiť s lekárom:

1. Občas cítite bolesť za hrudnou kosťou;
2. Dýchanie je niekedy ťažké;
3. V práci srdca niekedy cítite prerušenia;
4. Sotva vydržíte aj malé fyzické aktivity, ako je lezenie po schodoch;
5. Máte záchvaty závratov, dýchavičnosť, často sa cítite unavení, niekedy mdloby;
6. Zdá sa, že srdce niekedy bez zjavného dôvodu vybuchne z hrudníka.

Ak sa vo vašom prípade vyskytnú vyššie uvedené príznaky, potom je to už vážny dôvod na kontaktovanie kardiológa alebo terapeuta na komplexnú liečbu.

Diagnóza

Kompletná diagnóza ischémie srdca zahŕňa sériu vyšetrení:

• najprv sa zmeria váš tlak;
• budete musieť prejsť biochémiou krvi a všeobecnou analýzou na určenie hladiny cholesterolu v nej;
• budete musieť ísť aj na EKG - elektrokardiografiu, ako aj vykonať záťažový test.

Posledný test na srdcovú ischémiu sa vykonáva na špeciálnom bicykli (veloergometri) so snímačmi pripevnenými k hrudníku. Počas šliapania do pedálov odborný kardiológ určí, pri akej fyzickej záťaži začínajú nebezpečné zmeny vo vašom tele.

V niektorých prípadoch, s ischémiou, môžete byť tiež poslaný na ultrazvuk (ultrazvuk) srdca na kontrolu práce myokardu. Najpresnejší obraz ukazujúci, ktorá tepna a ako zúžená, je ďalšia štúdia - angiografia. Keď sa vykonáva, do krvného obehu sa dostane látka, ktorá pri röntgenovom vyšetrení zviditeľní koronárne artérie. V dôsledku toho špecialista určuje, ako sa krv pohybuje cez cievy a kde presne je kongescia.

Liečba

Ischémia srdca sa vždy rozvíja postupne, preto je veľmi dôležité identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu ischémie a začať liečbu. Na tento účel sa používa súbor liekov:

1. Na vazodilatáciu - nitrosorbitol, nitroglycerín;
2. Prevencia tvorby krvných zrazenín - heparín, aspirín;
3. Lieky na boj proti vysokému cholesterolu a okysličenie srdcových buniek.

Niekedy sa na liečbu ischémie používajú iné lieky, ako sú betablokátory, ktoré znižujú krvný tlak a spomaľujú srdce, takže potrebuje menej kyslíka. V nemocnici sa používajú aj lieky, ktoré rozpúšťajú existujúce krvné zrazeniny. Pacienti môžu tiež nezávisle používať sedatíva, najlepšie rastlinného pôvodu, pretože práve stres často vyvoláva nové záchvaty koronárnej choroby. Môžete použiť napríklad materinu dúšku alebo valeriánu.

Všetky vyššie uvedené lieky však môžu len spomaliť rozvoj ochorenia. Liečba srdcovej ischémie, najmä pri jej závažných prejavoch, je možná len chirurgickým zákrokom.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Počas tejto operácie chirurgovia implantujú novú cievu. Ide o skrat, ktorým teraz bude do srdca prúdiť dostatočné množstvo krvi a obíde poškodené miesto. Ako darcovská cieva sa zvyčajne používa veľká saféna nohy, pokiaľ však pacient netrpí kŕčovými žilami. Na jednom konci je žila prišitá k aorte, zatiaľ čo na druhom konci k cieve pod zúžením, po ktorej prúdi krv pozdĺž umelo vytvoreného kanála.

Pacientovi po operácii zmiznú anginózne záchvaty, vysadí väčšinu liekov, bez ktorých sa predtým nedalo existovať, a v podstate sa vráti do normálneho života. Ale aj tento novovytvorený skrat môže byť časom zablokovaný cholesterolovými plakmi a viesť k novému rozvoju srdcovej ischémie, takže pacient musí sledovať aj zdravotný stav.

Angioplastika

Počas tejto operácie chirurg mechanicky rozširuje oblasť zúženej tepny a pri ischémii sa obnovuje prietok krvi. Na tento účel sa do stehennej tepny vloží balónikový katéter vo forme ohybnej trubice a zavedie sa do koronárnych tepien.

Keď hadička dosiahne miesto zúženia cievy, balónik nasadený na katéter sa nafúkne a nainštaluje sa stent – ​​zariadenie pripomínajúce rozperu, aby sa zabránilo zúženiu cievy. Táto operácia je oveľa ľahšie tolerovaná, ale je kontraindikovaná u pacientov s cukrovkou a u tých, ktorí majú akútnu fázu ochorenia a poškodenie ciev je už príliš silné.

Prevencia koronárnych ochorení

Účinným spôsobom prevencie a liečby ischemickej choroby srdca je zmena životného štýlu, ktorá odstráni samotné príčiny ischémie srdca. Nasledujúce návyky bude potrebné zmeniť:

1. Prestať fajčiť;
2. Dodržiavanie stravy, ktorá zahŕňa nízkotučné potraviny, používanie čerstvej zeleniny, ovocia;
3. Denná fyzická aktivita, cvičebná terapia, postupné znižovanie telesnej hmotnosti;
4. Monitorujte krvný tlak, udržujte ho v norme;
5. Naučte sa, ako efektívne odbúrať stres pomocou relaxačných alebo jogových techník.

Pacienti s ischémiou srdca musia mať tiež dobrý odpočinok, musíte spať najmenej 8 hodín. Nemôžete sa prejedať a posledné jedlo dňa by sa malo vykonať najneskôr 3 hodiny pred spaním. Choďte častejšie von a postupne predlžujte trvanie vašich prechádzok.

Ľudové metódy na prevenciu ochorenia koronárnych artérií

Aby sa v budúcnosti zabránilo vzniku srdcovej ischémie alebo spomalil jej rozvoj, spolu s tradičnou liečbou je mimoriadne užitočné dodržiavať ľudové staré recepty.

Liečba ischémie divou ružou a hlohom

Je veľmi užitočné piť pri liečbe ischémie srdca infúziu hlohu a divokej ruže. Ovocie musíte variť ako čaj, trvať na tom 2 hodiny a piť pol pohára 3-4 krát denne.

Šípku možno použiť aj do kúpeľov. 500 g divokej ruže by sa malo naliať s 3 litrami vriacej vody a variť zmes na miernom ohni desať minút. Potom sa ochladí a prefiltruje, pridá sa do kúpeľa. Udržujte teplotu vody okolo 38 stupňov, na dosiahnutie dobrého výsledku budete musieť vykonať najmenej 20 procedúr.

Výhody cesnaku

1. Ošúpte priemerný mladý cesnak, rozdrvte ho na kašu, vložte do pohára;
2. Nalejte cesnakovú hmotu s pohárom slnečnicového oleja, ochlaďte;
3. Každý druhý deň vytlačte do pohára asi jednu polievkovú lyžicu citrónovej šťavy, pridajte lyžičku uvareného cesnakového oleja a zmes prehltnite.

Urobte to denne 3 krát pol hodiny pred jedlom. Po troch mesiacoch kurzu si urobte prestávku, po ktorej je možné obnoviť liečbu ischémie cesnakom.

Ľudové recepty na liečbu ischémie

Liečba srdcovej ischémie spolu s liekmi predpísanými kardiológom sa môže vykonávať aj pomocou tradičnej medicíny. Nižšie uvádzame niekoľko účinných receptov, ktoré často pomáhajú úspešnejšie sa zotaviť z koronárnej choroby a eliminovať príčiny jej výskytu:

1. Fenikel. 10 gr. ovocie naliať pohár vriacej vody. Zmes krátko zohrejeme vo vodnom kúpeli, ochladíme a precedíme. Potom sa objem musí zvýšiť na 200 ml. Vezmite odvar by mal byť až štyrikrát denne na polievkovú lyžicu. Obzvlášť užitočné pri liečbe koronárnej nedostatočnosti.
2. Chrenový med. Chren nastrúhame na jemnom strúhadle, lyžičku z neho zmiešame s rovnakým množstvom medu. Toto by sa malo vykonať bezprostredne pred použitím, ale odporúča sa užívať liek na liečbu mesiac. Zmes môžete zapiť iba vodou.
3. Močiar Sushenitsa. Nalejte ju (10 g) pohárom vriacej vody a nechajte 15 minút. vložte do vodného kúpeľa. Počas ¾ hodín zmes ochlaďte, preceďte, objem upravte na 200 ml. Nápoj by mal byť pol pohára po jedle. Účinne pomáha pri liečbe anginy pectoris.
4. Čaj z hlohu. Sušené ovocie varte rovnakým spôsobom ako bežný čaj. Farba je ako nie veľmi silný čierny čaj. Používa sa pri nedokrvení srdca a akýchkoľvek srdcových chorobách, môžete piť s cukrom.
5. Hloh s materinou dúškou. Predtým bol považovaný za nevyhnutný nástroj na liečbu srdcovej ischémie. Zmiešajte plody hlohu s materskou dúškou, každý po 6 polievkových lyžiciach. Zalejte 7 šálkami vriacej vody, ale zápar nevarte. Zabaľte nádobu do prikrývky a nechajte deň. Potom infúziu sceďte, môžete ju užívať až 3-krát denne. Ak chcete, zmiešajte so šípkami (vývar), ale neprisladte. Uchovávajte v chladničke.
6. Jahodový list. 20 g listov nalejte vriacou vodou, varte pohár zmesi na štvrťhodinu, potom sa musí dve hodiny vylúhovať. Vývar precedíme a privedieme do pôvodného množstva prevarenou vodou. Užívajte na ischémiu polievkovú lyžicu až štyrikrát denne kedykoľvek.

Výživa pre IHD

Samotné užívanie tabliet na ischémiu srdca, ktoré predpisuje lekár, nestačí na dosiahnutie výsledku liečby. Je tiež dôležité znížiť hladinu cholesterolu a posilniť srdce, aby ste jedli správne. V prvom rade musíte čo najviac obmedziť konzumáciu potravín bohatých na nasýtené tuky. Ide najmä o potraviny živočíšneho pôvodu – mäso, vajcia, mlieko, maslo, údeniny.

Ischémia srdca nie je dôvodom na úplné opustenie týchto produktov, ale zároveň by sa mlieko malo konzumovať výlučne odstredené a mäso by malo byť chudé, bez tuku. Najlepšou možnosťou je v tomto prípade morčacie, teľacie, kuracie a králičie mäso. Všetok viditeľný tuk z mäsa sa musí počas pečenia odstrániť. A pri pečení v rúre položte mäso na mriežku, aby ste odstránili prebytočný tuk. Pri príprave praženice a praženice nepoužívajte na jednu porciu viac ako jedno vajce. Ak chcete zväčšiť objem misky, pridajte iba bielkoviny.

Ryby, naopak, s ischémiou srdca by ste si mali vybrať najtučnejšiu, napríklad makrelu. Rybí olej obsahuje veľa dôležitých zložiek pre metabolizmus cholesterolu. A v morských rybách je tiež veľa jódu, ktorý zabraňuje tvorbe sklerotických plakov. V nadbytku sa táto zložka nachádza aj v morských riasach. Ten tiež rozpúšťa krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú krvné zrazeniny.

Nenasýtené tuky sú naopak potrebné pre pacientov s ischémiou srdca. V organizme sa podieľajú na tvorbe tzv. „dobrý“ cholesterol. Tieto zložky sa nachádzajú v rastlinnom oleji, akékoľvek - olivový, slnečnicový, atď Znížte množstvo cholesterolu potravín, ktoré majú vysoký obsah vlákniny. Ide o zeleninu, chlieb s otrubami, orechy, fazuľa.

Bobule sú tiež veľmi užitočné pri ischémii srdca, pretože obsahujú kyselinu salicylovú, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Musíte jesť banány, broskyne, sušené marhule a iné potraviny bohaté na draslík. Odmietnuť by ste mali aj slané a príliš korenené jedlá a tiež nepite veľa tekutín. Je lepšie jesť malé jedlá až päťkrát denne. Obmedzte sa na vegetariánsku stravu niekoľkokrát týždenne.

Hodnota fyzickej aktivity pri ochorení koronárnych artérií

Pri liečbe ischémie srdca má telesný tréning nemalý význam. Ak je choroba v počiatočnom štádiu, pacientovi sa ukáže plávanie, jazda na bicykli - nie príliš intenzívne zaťaženie cyklického charakteru. Nemali by sa vykonávať iba počas obdobia exacerbácie.

Ak má pacient ťažkú ​​formu srdcovej ischémie, potom sa ako záťaž používajú komplexy špeciálnych terapeutických cvičení. Vyberá ho ošetrujúci lekár, berúc do úvahy stav pacienta. Triedy by mal viesť inštruktor v nemocnici, na klinike a pod dohľadom lekára. Po kurze môže pacient nezávisle vykonávať rovnaké cvičenia doma.

Ischemická choroba srdca (CHD)- organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatočným alebo prerušením zásobovania srdcového svalu krvou (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútne (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronické (angina pectoris, postinfarktová kardioskleróza, srdcové zlyhanie). Klinické príznaky ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia. IHD je celosvetovo najčastejšou príčinou náhlej smrti, a to aj medzi ľuďmi v produktívnom veku.

ICD-10

I20-I25

Všeobecné informácie

Ischemická choroba srdca je vážnym problémom modernej kardiológie a medicíny vôbec. V Rusku je ročne zaznamenaných asi 700 000 úmrtí spôsobených rôznymi formami ischemickej choroby srdca, vo svete je úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca asi 70 %. Koronárna choroba srdca väčšinou postihuje mužov v aktívnom veku (od 55 do 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti. Skupina IHD zahŕňa akútne sa rozvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, sprevádzané jej následnými zmenami: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy sa okrem iného považujú za samostatné nozologické jednotky.

Príčiny

Prevažná väčšina (97 – 98 %) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotickým plátom až po úplnú oklúziu ciev. Pri 75 % koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa rozvinie námahová angína.

Ďalšími príčinami ochorenia koronárnych artérií sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí už existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy koronárnej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu IHD, patria:

• hyperlipidémia

Podporuje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ochorenia koronárnych artérií sú hyperlipidémie typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Arteriálna hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. čl. a vyššie sa koronárne ochorenie srdca vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných pacientov a ľudí s normálnym krvným tlakom.

• fajčenie

Podľa rôznych zdrojov fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ochorenia koronárnych artérií 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35-64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je 2-krát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej skupiny.

• hypodynamia a obezita

Fyzicky neaktívni ľudia majú 3-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Keď sa fyzická nečinnosť spojí s nadváhou, toto riziko výrazne narastá.

• intolerancia na sacharidy

• angina pectoris (záťaž):

1. stabilné (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilná: prvá, progresívna, skorá pooperačná alebo poinfarktová angína;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

• makrofokálne (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Poruchy vedenia a rytmu srdca(formulár).

7. Srdcové zlyhanie(forma a fázy).

V kardiológii existuje koncept "akútneho koronárneho syndrómu", ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez nej). Niekedy do tejto skupiny patrí aj náhla koronárna smrť spôsobená ochorením koronárnych artérií.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angina pectoris). Vo všeobecnosti má ischemická choroba srdca zvlnený priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami exacerbácie ischémie. Asi 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, prítomnosť ischemickej choroby srdca vôbec nepociťuje. Progresia koronárnej choroby srdca sa môže vyvíjať pomaly, v priebehu desaťročí; zároveň sa môžu meniť formy ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú retrosternálnu bolesť spojenú s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť chrbta, paže, dolnej čeľuste; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závrat, zahmlené vedomie a mdloby, nadmerné potenie. Ochorenie koronárnych artérií sa často zistí už v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému dolných končatín, ťažkej dýchavičnosti, čo núti pacienta zaujať nútenú polohu v sede.

Uvedené príznaky ischemickej choroby srdca sa väčšinou nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Zvestovatelia primárnej zástavy srdca pri ischemickej chorobe srdca môžu slúžiť ako paroxyzmálne pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti, psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, zastavuje sa dýchanie, nemá pulz na hlavných tepnách (stehenná, karotída), nepočuť srdcové ozvy, rozširujú sa zreničky, koža bledne sivasto. Prípady primárnej zástavy srdca predstavujú až 60 % úmrtí na ochorenie koronárnych artérií, najmä v prednemocničnom štádiu.

Komplikácie

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfologické a funkčné zmeny, ktoré určujú formy a prognózu ischemickej choroby srdca. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatočnosť energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• "omráčený" a "spiaci" (alebo hibernujúci) myokard - formy zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktoré sú prechodné;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej poinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu funkčných kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha funkcií excitability, vedenia, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfologické a funkčné zmeny v myokarde pri IHD vedú k rozvoju pretrvávajúceho poklesu koronárnej cirkulácie, t.j. srdcového zlyhania.

Diagnostika

Diagnózu ochorenia koronárnych artérií vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo v ambulancii pomocou špecifických inštrumentálnych techník. Pri výsluchu pacienta sa objasňujú sťažnosti a prítomnosť symptómov charakteristických pre koronárnu chorobu srdca. Pri vyšetrení sa zisťuje prítomnosť edému, cyanóza kože, srdcové šelesty, poruchy rytmu.

Laboratórne diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou pectoris a srdcovým infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (v dňoch 7-10), troponín-T (v dňoch 10-14 ), aminotransferáza , laktátdehydrogenáza, myoglobín (v prvý deň)). Tieto vnútrobunkové proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvi počas deštrukcie kardiomyocytov (resorpno-nekrotický syndróm). Uskutočňuje sa aj štúdia hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou (aterogénnou) a vysokou (antiaterogénnou) hustotou, triglyceridov, krvného cukru, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou diagnostiky srdcových ochorení, vrátane koronárnej choroby srdca, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušenie normálnej činnosti myokardu. EchoCG - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, posúdiť kontraktilitu myokardu, akustický šum. V niektorých prípadoch s IHD sa vykonáva stresová echokardiografia - ultrazvuková diagnostika pomocou dávkovanej fyzickej aktivity, ktorá registruje ischémiu myokardu.

Funkčné záťažové testy sú široko používané v diagnostike koronárnej choroby srdca. Používajú sa na detekciu skorých štádií ochorenia koronárnych artérií, keď ešte nie je možné určiť poruchy v pokoji. Ako záťažové testy sa používa chôdza, lezenie po schodoch, cvičebné pomôcky (rotoped, bežiaci pás), sprevádzané EKG záznamom ukazovateľov srdcového výkonu. Obmedzené využitie funkčných testov je v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Liečba IHD

Taktika liečby rôznych klinických foriem koronárnej choroby srdca má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery používané na liečbu IHD:

• nelieková terapia;
• lieková terapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Nemedikamentózna terapia zahŕňa opatrenia na správnu životosprávu a výživu. Pri rôznych prejavoch ochorenia koronárnych artérií sa prejavuje obmedzenie režimu aktivity, pretože počas fyzickej aktivity sa zvyšuje potreba myokardu na zásobovanie krvou a kyslíkom. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu v skutočnosti spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto je pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca obmedzený režim aktivity pacienta, po ktorom nasleduje jeho postupné rozširovanie počas rehabilitácie.

Diéta pre koronárnu chorobu srdca zahŕňa obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. S cieľom spomaliť progresiu aterosklerózy a bojovať proti obezite sa predpisuje aj nízkotučná diéta. Nasledujúce skupiny potravín sú obmedzené, a ak je to možné, vylúčené: tuky živočíšneho pôvodu (maslo, masť, tučné mäso), údené a vyprážané jedlá, rýchlo vstrebateľné sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné udržiavať rovnováhu medzi spotrebovanou a vydanou energiou. Ak je potrebné redukovať hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a vydanými energetickými zásobami by mal byť aspoň 300 kC denne, berúc do úvahy, že človek pri bežnej fyzickej aktivite minie asi 2000-2500 kC denne.

Lieková terapia IHD je predpísaná podľa vzorca "A-B-C": protidoštičkové látky, β-blokátory a hypocholesterolemické lieky. Pri absencii kontraindikácií je možné predpísať nitráty, diuretiká, antiarytmiká a pod. Neúčinok z prebiehajúcej medikamentóznej terapie koronárnej choroby srdca a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou na konzultáciu s kardiochirurgom na vyriešenie problematika chirurgickej liečby.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (koronárny bypass - CABG) sa používa na obnovenie prekrvenia ischemickej oblasti (revaskularizácia) v prípade rezistencie na prebiehajúcu farmakologickú liečbu (napríklad pri stabilnej angine pectoris III a IV FC). Podstatou metódy CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortu a postihnutú tepnu srdca pod miesto jej zúženia alebo uzáveru. Tým sa vytvorí bypassové cievne lôžko, ktoré privádza krv do miesta ischémie myokardu. Operácie CABG sa môžu vykonávať pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na bijúcom srdci. Minimálne invazívne chirurgické techniky pri ochorení koronárnych artérií zahŕňajú perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku (PTCA) – balónikové „rozšírenie“ stenóznej cievy s následnou implantáciou rámového stentu, ktorý zachováva lúmen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia

Stanovenie prognózy ochorenia koronárnych artérií závisí od vzťahu rôznych faktorov. Takže kombinácia koronárnej choroby srdca a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a diabetes mellitus nepriaznivo ovplyvňuje prognózu. Liečba môže iba spomaliť stabilnú progresiu ochorenia koronárnych artérií, ale nie zastaviť jeho vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou ischemickej choroby srdca je zníženie nepriaznivých účinkov faktorov ohrozenia: vylúčenie fajčenia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti, telesná výchova, kontrola krvného tlaku, zdravá výživa.

Ischémia je lokálne zníženie prietoku krvi, v dôsledku ktorého dochádza k dočasnému narušeniu alebo trvalému poškodeniu orgánov a tkanív.

V tomto článku sú popísané hlavné príčiny a príznaky ischémie, ako aj zásady liečby, aby ste pochopili povahu problému, včas sa poradili s lekárom a vyhli sa komplikáciám.

Podľa formy ochorenia je ischémia:

• Akútna. Vyskytuje sa s ostrým zablokovaním veľkej nádoby, rýchlo sa rozvíja.

Ďalšie cievy sa nestihnú napojiť na krvný obeh postihnutej oblasti, čo môže viesť k život ohrozujúcej situácii. Napríklad náhly infarkt alebo mŕtvica.

Sú aj prípady, keď sa pacienti o infarkte dozvedeli až pri vyšetrení srdca, prípadne sa rozvinuli komplikácie: arytmia, zníženie kontraktility srdca.

• Chronický. Vytvára sa postupne, keď sa aterosklerotické plaky hromadia na stenách ciev alebo pri dlhšom stláčaní tepny. Pomocné cievy majú čas na aktiváciu zásobovania tkanív, takže klinické prejavy ischémie nie sú diagnostikované okamžite.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že dramaticky znižuje účinnosť orgánov.

Napríklad chronická ischemická choroba srdca môže byť komplikovaná poruchami rytmu a srdcovým zlyhaním. Chronická ischemická choroba mozgu vedie k oslabeniu myslenia a pamäti.

Príčiny a symptómy

Podľa príčin a charakteru vývoja sa ischémia delí na:

Prichádza v dôsledku predĺženého stlačenia tepny vedúcej k orgánu. Príčinou môže byť jazva, nádor, cudzie teleso alebo nahromadená tekutina.

vyplývajúce z arteriálneho spazmu. Dôvodom môže byť užívanie vazokonstrikčných liekov, silný emocionálny alebo fyzický šok: panika, bolestivý šok, hypotermia, mechanické podráždenie.

Vyskytujúce sa v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania tepny trombom, embóliou. Uzavretie lúmenu je tiež možné v dôsledku vaskulárnych ochorení: ateroskleróza, obliterujúca endarteritída, periarteritis nodosa.

Ischémia sa môže vyvinúť aj v prípade poranenia - v dôsledku mechanického prasknutia krvných ciev alebo straty krvi, ako aj v dôsledku krvných chorôb - zvýšenia jej viskozity.

Akákoľvek forma ochorenia je charakterizovaná porušením normálneho fungovania orgánov - spomalením prietoku krvi a porušením metabolických procesov, niekedy veľmi závažným. Symptómy v postihnutej oblasti zahŕňajú:

dystrofické zmeny a zníženie elasticity tkaniva;

zníženie teploty a krvného tlaku - pre končatiny;

necitlivosť, mravčenie a bolesť.

Ak sa objavia tieto príznaky, dôrazne odporúčame, aby ste sa okamžite poradili s lekárom.

Ale chronická ischémia srdca sa nemusí prejaviť klinicky, pričom zostáva veľmi nebezpečná. Výskyt prvých príznakov môže naznačovať ďaleko pokročilý proces. Oni sú:

Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zvyšuje s fyzickou aktivitou a môže ustúpiť s jej pokračovaním.

Dýchavičnosť a pocit prerušenia srdca. Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom a ak sa záchvat bolesti vyskytol prvýkrát alebo je jeho povaha nezvyčajná, mali by ste okamžite užiť nitroglycerín a zavolať sanitku.

Pomôcť človeku je dnes možné v akejkoľvek situácii a v akomkoľvek štádiu ochorenia. Aj keď, samozrejme, účinnosť tejto pomoci a prognóza sú oveľa lepšie, ak sa návšteva lekára uskutočnila v počiatočných štádiách.

Lekár dokáže identifikovať ischémiu alebo riziká jej prejavu v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Používa sa na to podrobná analýza rizikových faktorov a záťažové testy: test na bežiacom páse, bicyklová ergometria, záťažová echokardiografia. Rovnako ako štúdium krvných ciev: koronárna angiografia, multispirálna počítačová tomografia a ultrazvuková metóda - cenovo najdostupnejšia, odporúčaná ako skríning alebo štúdia prvej línie.

Účinky

Dôsledky ischémie závisia od vonkajších faktorov, rozsahu ochorenia a celkového stavu tela. Tie obsahujú:

• Trvanie ischémie a kyslíkového hladovania postihnutej oblasti - hypoxia.

Proces odumierania tkaniva myokardu sa vyvíja do 12-18 hodín od okamihu poškodenia tepny.

Pri úplnom obmedzení prístupu krvi do končatín – po 1,5 – 2 hodinách to môže byť napríklad v dôsledku úplného prasknutia ciev.

Lokalizácia - orgány a tkanivá majú rôznu citlivosť na hladovanie kyslíkom. Najcitlivejšie na hypoxiu sú orgány kardiovaskulárneho a nervového systému.

Priemer postihnutej arteriálnej cievy - upchatie veľkých tepien má za následok rozsiahlejšie lézie nekrotického tkaniva v porovnaní s menšími cievami.

Vývoj systému pomocných ciev v postihnutom orgáne pre dodatočný prístup krvi - kolaterálny obeh.

Napríklad pľúca a končatiny majú absolútne dostatočnú prítomnosť pomocných ciev, čo pomáha rýchlo prekrviť postihnuté miesto a s ním aj kyslík a živiny.

Medzi orgány s absolútne nedostatočným kolaterálnym obehom patrí srdce, mozog, obličky a slezina. Celkový priemer ciev a kapilár v nich je menší ako priemer hlavnej tepny - pri úplnej alebo významnej obštrukcii tepny krv vstupuje do kriticky nedostatočného objemu alebo sa úplne zastaví. To môže viesť k srdcovému infarktu, nekróze tkaniva alebo smrti.

Všeobecné dôsledky sú: rozvoj hladovania kyslíkom a narušenie dodávky živín - poškodenie buniek a zmeny vlastností ischemickej oblasti.

Na základe stavby tela sú na ischémiu najviac náchylné orgány nervového systému a kardiovaskulárny systém. Bohužiaľ, výkon týchto orgánov je rozhodujúci pre život a normálne fungovanie tela.

Ak je ischémia taká výrazná, že niektoré bunky a tkanivá postihnutého orgánu odumrú, vzniká infarkt. Pri poškodení srdca hovoria o infarkte myokardu, pri poškodení mozgu sa častejšie používa termín „ischemická cievna mozgová príhoda“.

Na vytvorenie kompetentného liečebného programu je potrebné určiť povahu pôvodu ochorenia, trvanie a rozsah lézie. Všeobecné kroky liečby sú:

rozšírenie tepien a odstránenie kŕčov,

rozvoj funkčnosti pomocných nádob,

korekcia hladiny cholesterolu

odstránenie aterosklerotických plakov,

zníženie viskozity krvi a prevencia trombózy,

korekcia metabolizmu v postihnutých tkanivách a zvýšenie ich odolnosti voči hypoxii.

Liečba ischémie môže byť terapeutická aj chirurgická. V súčasnosti majú lekári vo svojom arzenáli pomerne širokú škálu možností: lieky a typy chirurgických zákrokov.

Lekári Kardiologického centra Chernaya Rechka sa špecializujú na liečbu ischemickej choroby srdca a rehabilitáciu kardiakov.