Znížená funkcia štítnej žľazy. Hlavnými klinickými prejavmi sú letargia a rozvoj edému. Laboratórnym kritériom hypotyreózy je zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi: voľný tyroxín menej ako 10 nmol/l, voľný trijódtyronín menej ako 4 pmol/l. Najskorším laboratórnym príznakom je však zvýšenie koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu predného laloku hypofýzy v krvi o viac ako 4,2 mIU / l.

Hypotyreóza je endokrinné ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku nízkej hladiny hormónov štítnej žľazy. Orgán, ktorý sa nachádza v prednej časti krku, produkuje životne dôležité hormóny nazývané hormóny štítnej žľazy (T3, T4). Ich hlavným účelom je regulácia takmer všetkých metabolických procesov. Ich nedostatok vedie k rozvoju hypotyreózy. Produkcia trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4) je riadená prednou hypofýzou (epiteliálna žľaza), ktorá je úzko spojená s hypotalamom. Hypofýza, ktorá je jedným z hlavných orgánov endokrinného systému, riadi syntézu hormónov štítnej žľazy a produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH).

Komplexné procesy v endokrinnom systéme môžu zlyhať pod vplyvom mnohých faktorov. V závislosti od závažnosti hypotyreózy môže funkcia štítnej žľazy čiastočne alebo úplne vypadnúť. Pri absencii včasnej liečby vedie ochorenie k závažným komplikáciám vrátane srdcového zlyhania alebo hypotyreoidnej (myxedematóznej) kómy.

Hypotyreóza postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, od prvého dňa života až po starobu. Práve vek je jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich črty klinického obrazu ochorenia. Takže u mladých ľudí a pacientov strednej vekovej kategórie sa v procese vývoja ochorenia pozoruje klasický klinický obraz. Zároveň u starších pacientov môžu byť príznaky hypotyreózy doplnené príznakmi porúch z rôznych systémov tela, čo značne komplikuje diagnostiku ochorenia a jeho liečbu.

Hypotyreóza u žien

Ochorenie, ako je hypotyreóza u žien, je diagnostikované oveľa častejšie ako u mužov. Hlavným dôvodom je zvýšená citlivosť ženského tela na hormonálne zmeny. Často ochoreniu predchádza tehotenstvo a pôrod. Zvýšte riziko jeho výskytu pretrvávajúceho nedostatku jódu, rozvoja anémie a silného krvácania.

Vzhľadom na fyziológiu ženského tela hypotyreóza ovplyvňuje produkciu pohlavných hormónov. S progresiou ochorenia sa môže zvýšiť hladina estrogénu a prolaktínu. Zvyšuje tiež syntézu testosterónu, čo je mužský pohlavný hormón. Hormonálne zlyhanie vedie k menštruačným nezrovnalostiam.

Hypotyreóza u žien v akomkoľvek veku sa prejavuje bezpríčinným prírastkom hmotnosti a patologickými procesmi v centrálnom nervovom systéme (CNS). U pacientov sa môže vyvinúť depresia, volatilita nálady a neustála únava.

Je možné tehotenstvo s hypotyreózou?

Otehotnenie s nekompenzovanou hypotyreózou je ťažké. Pri nedostatku T3 a T4 u žien sa menštruačný cyklus stráca a chýba. Bez včasnej liečby na pozadí hypotyreózy sa môže vyvinúť neplodnosť. Pri plánovaní tehotenstva musíte najprv podstúpiť liečebný cyklus s liekmi, ktoré vám umožňujú obnoviť množstvo hormónov štítnej žľazy. Dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára a pravidelným podstupovaním vyšetrení môžete výrazne zvýšiť šance na počatie.

Hypotyreóza počas tehotenstva

Nástup tehotenstva nie je ani zďaleka prvým míľnikom, ktorý musí žena na svojej ceste za narodením zdravého bábätka prekonať. Obdobie tehotenstva zvyšuje potrebu ženského tela na hormóny štítnej žľazy a jód. Pri neliečenej (nekompenzovanej) hypotyreóze môže tehotenstvo skončiť:

• vývoj komplikácií a potratu;
• hrozba prerušenia počas celého obdobia tehotenstva;
• skorá alebo neskorá toxikóza (gestóza);
• vyblednutie plodu kedykoľvek;
• rozvoj anémie z nedostatku železa a predčasné odlúčenie placenty.

V prvej polovici tehotenstva sa plod vyvíja s využitím materských hormónov štítnej žľazy. S ich nedostatkom je vysoká pravdepodobnosť, že dieťa bude mať vývojové patológie. Okrem toho, ak hypotyreóza u matky nie je dostatočne kompenzovaná, dieťa sa môže narodiť absolútne zdravé, ale v polovici prípadov sa porušenia začnú objavovať v puberte. Takéto deti majú výrazný pokles intelektuálnych schopností a väčšiu náchylnosť na rôzne choroby.

Hypotyreóza počas tehotenstva sa môže vyvinúť na pozadí predchádzajúcich operácií alebo autoimunitnej tyroiditídy. Tiež približne 7% prípadov chorôb je vrodená hypotyreóza.

Hypotyreóza u mužov

V porovnaní so ženami sa u mužov syndróm pretrvávajúceho nedostatku hormónov štítnej žľazy vyvíja oveľa menej často. Problémom je absencia výrazných klinických prejavov choroby, a teda jej neskorá diagnóza. Známky hypotyreózy u mužov sa môžu prejaviť narušeným vývojom mužských zárodočných buniek a znížením potencie. Z týchto dôvodov je v mužskom tele inhibovaná reprodukčná funkcia.

Hypotyreóza u detí sa môže prejaviť hneď pri narodení, v prvých rokoch života a v dospievaní. Od toho, kedy presne sa choroba vyvinie, závisia aj jej príznaky. Význam hormónov štítnej žľazy pre fyzický a intelektuálny vývoj dieťaťa je obrovský. Podieľajú sa na raste kostného tkaniva, tvorbe a vývoji mozgu a centrálneho nervového systému. Pri ochorení, akým je hypotyreóza, sú hormóny štítnej žľazy v stabilnom nedostatku, čo vedie k narušeniu takmer všetkých metabolických procesov. Nedostatok včasnej liečby dieťaťa ohrozuje rozvoj kretinizmu.

Hypotyreóza u novorodencov

Hmotnosť štítnej žľazy u novorodenca je približne 2 g Jej tvorba začína v treťom týždni tehotenstva a na konci prvého trimestra je orgán endokrinného systému plodu už schopný samostatne akumulovať jód a produkujú hormóny štítnej žľazy. U dojčiat sa môže vyvinúť prechodná alebo vrodená hypotyreóza. Prvý je charakterizovaný dočasným znížením hladiny hormónov štítnej žľazy a zvýšením TSH. Prechodná hypotyreóza je u novorodencov spravidla súčasťou adaptácie organizmu na nové podmienky alebo je dôsledkom nedostatku jódu.

Príčiny vrodenej hypotyreózy u dojčiat sú patológie v štruktúre štítnej žľazy a oveľa menej často poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému. Včasná diagnostika a včasná liečba hypotyreózy môže zabrániť jej komplikáciám a prispieť k normálnemu fyzickému a intelektuálnemu vývoju dieťaťa.

Hypotyreóza u dospievajúcich

Jednou z príčin vývoja ochorenia u dospievajúcich je nedostatok jódu. Pri jeho nedostatku prestáva štítna žľaza normálne produkovať hormóny štítnej žľazy. Hypotyreóza u dospievajúcich vedie k oneskoreniu vo fyzickom a sexuálnom vývoji, zvýšenej chorobnosti, zníženej akademickej výkonnosti, pamäti a inteligencii, neustálej ospalosti a stavu letargie. Výskyt takýchto príznakov by mal byť vážnym dôvodom na naliehavú lekársku pomoc.

Na klasifikáciu choroby sa používajú rôzne parametre. Typy hypotyreózy sa teda rozlišujú podľa závažnosti priebehu ochorenia, dôvodov jeho vývoja a faktorov, ktoré prispievajú k zníženiu hladiny hormónov štítnej žľazy. Symptómy a diagnóza každého z nich má spoločné a odlišné črty.

Klasifikácia ochorenia v dôsledku dysfunkcie štítnej žľazy

Endokrinný systém je zložitý mechanizmus, v ktorom sú všetky procesy vzájomne prepojené. Štítna žľaza je riadená hypofýzou, príveskom mozgu, ktorý produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu. Hypofýza je zase riadená hypotalamom, ktorý vylučuje hormóny, ktoré inhibujú prácu cerebrálneho prívesku (statíny) a stimulujú ho (liberíny). Podľa toho, ktorá časť endokrinného systému bola narušená, sa rozlišuje primárna, sekundárna, terciárna a periférna hypotyreóza.

Primárna hypotyreóza

Primárna hypotyreóza je najbežnejšia. Vyvíja sa na pozadí porušení v práci samotnej štítnej žľazy. Poškodenie žľazového orgánu vedie k zníženiu produkcie hormónov štítnej žľazy ním. Môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené lézie štítnej žľazy sa vyvíjajú na pozadí:

• genetická predispozícia k nedostatku enzýmov;
• nedostatok jódu v životnom prostredí;
• aplázia alebo hypoplázia orgánu.

Príčinou získanej hypotyreózy môže byť autoimunitná tyroiditída, operácia štítnej žľazy, ako aj vplyv rádioaktívneho jódu na telo.

Sekundárna hypotyreóza

Vývoj sekundárnej hypotyreózy je spojený s patologickými procesmi v bunkách hypofýzy, ktoré produkujú hormón stimulujúci štítnu žľazu. Najčastejšími príčinami tohto typu ochorenia sú novotvary alebo vaskulárne poruchy v tkanivách mozgového prívesku. Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju sekundárnej hypotyreózy, sú:

• ischémia adenohypofýzy, vyvolaná stratou krvi počas traumy alebo pôrodu;
• výsledky chirurgickej intervencie v oblasti cerebrálneho prívesku;
• zápalové procesy v tkanivách hypofýzy, ktorých bunky produkujú TSH;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré potláčajú funkciu hypofýzy atď.

V dôsledku takýchto porúch čiastočne alebo úplne vypadne funkcia hypofýzy pri produkcii hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. V súlade s tým štítna žľaza prestáva produkovať dostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy (T3, T4) a vzniká ochorenie, ako je hypotyreóza.

Terciárna hypotyreóza

Hypotalamus, ktorý riadi neuroendokrinnú aktivitu v tele, stimuluje produkciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzou. Deštruktívne zmeny v jeho tkanivách vedú k rozvoju terciárnej hypotyreózy. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť na pozadí:

• zápalové procesy v tkanivách hypotalamu;
• zhubné novotvary mozgu;
• traumatické zranenie mozgu.

K inhibícii funkcie hypotalamu môže prispieť aj dlhodobé užívanie liekov, ktoré zvyšujú hladinu serotonínu („hormónu šťastia“).

Periférna hypotyreóza

Periférna hypotyreóza, inak nazývaná transport alebo tkanivo, sa vyvíja na pozadí zníženia citlivosti tkanív rôznych orgánov na hormóny štítnej žľazy. Je to mimoriadne zriedkavé. Pri periférnej hypotyreóze funguje hypotalamo-hypofyzárny systém a štítna žľaza normálne, pričom sa do krvi uvoľňuje dostatočné množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, trijódtyronínu a tyroxínu.

Primárna hypotyreóza sa v závislosti od závažnosti jej priebehu delí na subklinickú, zjavnú a komplikovanú. Tieto typy ochorení sa navzájom líšia závažnosťou symptómov a rôznymi zdravotnými následkami. Hladina hormónov štítnej žľazy a TSH pri týchto typoch hypotyreózy môže byť odlišná.

subklinická hypotyreóza

Subklinická hypotyreóza naznačuje latentný priebeh ochorenia. Hladina TSH pri tejto forme ochorenia je zvýšená a kvantitatívny obsah hormónov štítnej žľazy je normálny. Pri subklinickej hypotyreóze sa príznaky neprejavujú, čo je hlavné nebezpečenstvo ochorenia. Človek si nevšimne zmeny v práci svojho tela, hoci už prebiehajú, a pri „spustení choroby“ sa poradí s lekárom. Subklinickú hypotyreózu je možné určiť len odberom krvných testov na TSH, T3 a T4.

Zjavná hypotyreóza

Pri zjavnej hypotyreóze je hladina TSH zvýšená, ale pri stanovení tyroxínu a trijódtyronínu sa pozoruje ich pretrvávajúci nedostatok. Provokovať vývoj ochorenia môžu byť deštruktívne procesy v tkanivách štítnej žľazy zodpovedné za produkciu hormónov, autoimunitnú tyreoiditídu, predĺžený liek alebo toxické účinky na orgán. Klinický obraz môže byť výrazný alebo sa môže prejaviť čiastočne.

Komplikovaná hypotyreóza

Komplikovaná hypotyreóza je ochorenie charakterizované výrazným klinickým obrazom a prítomnosťou komplikácií. Pri tejto forme ochorenia sa podľa výsledkov krvného testu zisťuje zvýšená hladina TSH a pokles hormónov štítnej žľazy. Komplikáciami ochorenia sú srdcové zlyhanie, myxedematózny edém a kóma. U detí s komplikovanou hypotyreózou sa vyvinie kretinizmus.

Jednou z najčastejších príčin pretrvávajúceho nedostatku hormónov štítnej žľazy je autoimunitná tyroiditída. S touto chorobou sa v tkanivách orgánu vyvíja zápalový proces. Dôvodom je tvorba protilátok proti bunkám štítnej žľazy vlastnou imunitou.

Autoimunitná tyroiditída a hypotyreóza sú navzájom súvisiace procesy. Deštrukcia buniek endokrinného orgánu vedie k nedostatočnej produkcii trijódtyronínu a tyroxínu. Autoimunitná tyroiditída, hypotyreóza, ktorá sa vyvíja na jej pozadí, je diagnostikovaná u žien niekoľkokrát častejšie ako u mužov. Nosiči protilátok proti bunkám štítnej žľazy často trpia dedičnými autoimunitnými ochoreniami (reumatoidná artritída, alopécia, vitiligo atď.). Ak je človeku diagnostikovaná tyroiditída, hypotyreóza sa nemusí vyvinúť, ale sú potrebné pravidelné vyšetrenia.

Hypotyreóza: príznaky ochorenia

Príznaky ochorenia závisia od jeho formy, závažnosti a veku pacienta. Známky hypotyreózy u ľudí v mladom a strednom veku sa zvyčajne prejavujú klasickým klinickým obrazom. U starších pacientov môžu byť príznaky hypotyreózy sprevádzané príznakmi rôznych chorôb „súvisiacich s vekom“. U detí závažnosť symptómov závisí od toho, kedy presne sa choroba začína rozvíjať a postupovať.

Hypotyreóza a hormóny

Význam hormónov štítnej žľazy pre normálne fungovanie celého organizmu je nepopierateľný. Pri takejto chorobe, ako je hypotyreóza, sa hormóny trijódtyronín a tyroxín produkujú v nedostatočnom množstve, čo spôsobuje poruchy v práci takmer všetkých systémov tela. Hormóny štítnej žľazy vykonávajú nasledujúce funkcie:

• urýchliť proces nasýtenia tkanív kyslíkom a tvorbou tepla;
• regulovať metabolizmus bielkovín, sacharidov a tukov;
• zabezpečiť plný rast a vývoj kostného tkaniva;
• podieľať sa na metabolizme vitamínov (najmä na produkcii vitamínu A z provitamínu);
• kontrolovať tvorbu a vývoj centrálneho nervového systému;
• stimuluje trávenie, zlepšuje črevnú motilitu.

Okrem toho hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú fungovanie reprodukčného systému mužských a ženských organizmov. Hypotyreóza, symptómy ochorenia a jeho diagnostika sú založené na charakteristike klinických prejavov porúch vo všetkých vyššie uvedených procesoch.

Bežné príznaky hypotyreózy

Keď už hovoríme o takej chorobe, ako je hypotyreóza, jej príznaky možno rozdeliť na tie, ktoré si človek všimne pri analýze svojho blahobytu, a vonkajšie znaky, ktoré sú viditeľné pre ostatných a informatívne pre lekára. Zmeny v blahobyte zahŕňajú:

• nadmerná únava a neustála túžba spať;
• vzhľad rastúcej svalovej slabosti;
• rýchly nárast hmotnosti a opuch rúk, nôh, tváre a niekedy aj celého tela;
• poruchy stolice, najmä výskyt zápchy;
• strata sluchu, drsnosť a zachrípnutie hlasu;
• zníženie ženského a mužského libida;
• poruchy pamäti a poruchy reči.

Príznaky hypotyreózy, ktoré sú viditeľné pre ostatných a umožňujú lekárovi určiť predbežnú diagnózu a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenia, sú:

• inhibícia akcií, pomalosť, nedostatok výrazov tváre a apatia;
• bledá suchá pokožka studená na dotyk so žltkastým odtieňom;
• matnosť, suché vlasy, neuspokojivý stav nechtov;
• pomalá reč a neschopnosť normálne vyjadrovať svoje myšlienky;
• olupovanie kože na lakťových a kolenných záhyboch;
• opuchy dolných a horných končatín, tváre.

Pri hypotyreóze sa symptómy uvedené vyššie môžu prejaviť komplexne alebo čiastočne. Subklinická hypotyreóza prebieha úplne bez vonkajších príznakov. Preto by ľudia s autoimunitnou tyroiditídou a inými poruchami endokrinného systému mali byť pravidelne kontrolovaní lekárom a podstupovať príslušné testy.

Existujú rôzne metódy diagnostiky hypotyreózy. Mnohé z nich sa používajú v kombinácii a umožňujú nám predpokladať chorobu, potvrdiť ju a určiť formu a závažnosť alebo identifikovať porušenia v práci iných systémov tela. Základom diagnostiky získanej a vrodenej hypotyreózy je externé vyšetrenie pacienta, inštrumentálne a laboratórne štúdie.

Externé vyšetrenie pacienta

Lekár by mal diagnostikovať a liečiť hypotyreózu. Z vonkajších príznakov v procese vyšetrenia pacienta bude odborník schopný určiť prítomnosť opuchov, matných a krehkých vlasov, suchosti a bledosti kože, porúch reči a sluchu. Po zhromaždení anamnézy lekár určí údajné príčiny pozorovaných porušení.

Okrem toho, palpáciou štítnej žľazy endokrinológ určí štruktúru orgánu a jeho veľkosť. Táto metóda je však dosť nepresná a približne v 40% prípadov dáva vo výsledku chyby. Treba poznamenať, že zvýšenie štítnej žľazy II stupňa pri hypotyreóze a iných ochoreniach endokrinného orgánu možno určiť aj vizuálnym vyšetrením.

Pri ochorení, ako je hypotyreóza, sa hormóny štítnej žľazy a ich kvantitatívny obsah v krvi stanovujú pomocou laboratórnych testov krvného séra. Pri primárnej hypotyreóze je zvýšená hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Syntéza T3 a T4 je znížená. Na určenie choroby lekár predpíše krvný test na TSH a tyroxín, pretože hladina trijódtyronínu klesá a stúpa paralelne s T4.

Tiež laboratórne testy štítnej žľazy a diagnostika hypotyreózy môžu vyžadovať ďalšie testy na detekciu protilátok proti bunkám samotného orgánu. To pomôže vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť autoimunitnej tyroiditídy, ktorá je častou príčinou hypotyreózy. Všetky testy sa majú vykonať ráno na prázdny žalúdok. Ak už bol pacientovi diagnostikovaná hypotyreóza, jeho liečba bola zahájená, pred darovaním krvi je nemožné užívať lieky s obsahom hormónov. To skreslí výsledky štúdie.

Vrodená hypotyreóza u detí sa určuje na 4.-5. deň života dieťaťa. Včasná analýza môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Pre predčasne narodené deti sa štúdia zobrazuje 1-2 týždne po narodení. Od roku 1992 sa v Rusku vykonáva špeciálny skríning hypotyreózy u detí. Krv na analýzu u novorodenca sa spravidla odoberá z päty. Pomocou skríningu je možné včas identifikovať hypotyreózu u detí a začať liečbu, pričom sa zabráni katastrofálnym následkom pre fyzický a intelektuálny vývoj dieťaťa.

Inštrumentálne vyšetrenie

Medzi inštrumentálne metódy vyšetrenia štítnej žľazy a diagnostiky hypotyreózy u žien, mužov a detí patrí ultrazvuk (ultrazvuk) a rádioizotopové skenovanie endokrinného orgánu. Ultrazvuk je nutnosťou. Umožňuje s maximálnou presnosťou určiť veľkosť štítnej žľazy, štruktúru jej tkanív, prítomnosť patologických porúch, tesnenia, nodulárne formácie atď.

Skenovanie vám umožňuje určiť schopnosť tela absorbovať rádioaktívny jód. Počas tejto štúdie sa používa samotný rádioaktívny jód a špeciálny skener. To umožňuje lekárovi sledovať dynamiku reakcie štítnej žľazy na látku vstupujúcu do tela. Na diagnostiku hypotyreózy počas tehotenstva sa táto metóda výskumu neodporúča. Preto sú budúcim matkám pridelené iba analýzy T4 a TSH a ultrazvuk.

Včasná diagnostika a liečba hypotyreózy je základnou požiadavkou každého typu ochorenia. Včasná detekcia príznakov hypotyreózy pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií zabráni vzniku závažných komplikácií u pacientov v akomkoľvek veku.

Liečba hypotyreózy u žien, mužov a detí

Pre dospelých vám dodržiavanie všetkých predpisov a odporúčaní lekára umožňuje vyhnúť sa rozvoju komplikácií z takmer všetkých systémov tela. Pre ženy, ktoré plánujú otehotnieť, je v prvom rade potrebný predbežný priebeh liečby. Koniec koncov, hypotyreóza počas tehotenstva je nebezpečná pre život nenarodeného dieťaťa. Nekompenzované ochorenie hrozí spontánnymi potratmi, vyblednutím plodu a ďalšími komplikáciami. Ak je u dieťaťa diagnostikovaná hypotyreóza pri narodení, liečba sa musí začať okamžite, aby sa zabránilo narušeniu rastu a vývoja dieťaťa.

Hormonálna substitučná terapia

Substitučná liečba nedostatku hormónov štítnej žľazy je všeobecne akceptovanou a najúčinnejšou liečbou hypotyreózy u žien, mužov a detí. Je menovaná na doživotie. Pravidelným užívaním drog a podstupovaním vyšetrení každých šesť mesiacov môže človek žiť plnohodnotný život. Obnovením hladiny hormónov štítnej žľazy sa pacient zbaví príznakov ochorenia a zníži pravdepodobnosť komplikácií.

Dávka lieku sa vypočíta individuálne. Hypotyreóza vyžaduje denný príjem liekov obsahujúcich hormóny. Najčastejšie s hypotyreózou (nedostatok hormónov štítnej žľazy) sú predpísané prípravky obsahujúce tyroxín. Ich pravidelný príjem umožňuje obnoviť hladinu nielen T4, ale aj T3. V niektorých prípadoch je možné predpísať lieky s trijódtyronínom, ale ich použitie je prípustné iba v kombinácii s liekmi, ktoré zahŕňajú tyroxín. Pri ochorení, akým je hypotyreóza, by liečba u žien, mužov a najmä detí mala byť pod prísnym dohľadom lekára.

Užívanie ďalších liekov

U starších pacientov na pozadí primárnej hypotyreózy a jej iných typov sa môžu vyvinúť komplikácie z rôznych systémov tela. V takýchto prípadoch môžu dostať ďalšie lieky, ako sú betablokátory na podporu kardiovaskulárneho systému. Všetky lieky sú predpísané individuálne po tom, čo sa pacient podrobí podrobnému vyšetreniu.

Pri diagnostikovaní hypotyreózy sa liečba u žien, mužov a detí môže líšiť. Takže hypotyreóza počas tehotenstva vyžaduje príjem ďalších vitamínov. Aby sa zabránilo rozvoju anémie, pacientom môžu byť predpísané lieky obsahujúce vitamín B12 a železo. Pacientom akéhokoľvek veku a pohlavia sa odporúča užívať všeobecné posilňujúce komplexy s vitamínmi A a B.

Diéta pre hypotyreózu

Neexistuje žiadna špecifická diéta na liečbu hypotyreózy. Ale korekcia stravy pre pacientov je stále dôležitá. Diéta pre hypotyreózu zahŕňa:

• tvorba dennej stravy ľahko stráviteľných potravín bohatých na vitamíny a živiny;
• obmedzenie používania potravín, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu, ako aj potravín obsahujúcich veľké množstvo tuku a soli;
• uprednostňovanie dusených alebo varených jedál.

Takáto strava pre hypotyreózu uľahčí prácu tráviaceho systému a urýchli metabolizmus, ktorý sa spomaľuje s nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Aký druh výživy (diéty) pre pacientov s diagnostikovanou hypotyreózou bude najúčinnejší a najužitočnejší, povie endokrinológ.

Na liečbu hypotyreózy nie sú ľudové lieky účinné. Hoci na radu "odborníkov" môžete nájsť veľa spôsobov, ako sa s chorobou vyrovnať. Ale s takou diagnózou, ako je hypotyreóza, ľudové lieky môžu niesť určité zdravotné riziko. Obnoviť hladinu hormónov štítnej žľazy môže len substitučná liečba predpísaná lekárom. Správna výživa a fyzická aktivita, ktorá urýchľuje metabolizmus, podporí telo a zabráni rozvoju porúch z rôznych systémov. Pacienti s diagnostikovanou hypotyreózou, ľudovými prostriedkami, ako aj samoliečbou sú v zásade kontraindikovaní.

Prevencia hypotyreózy u žien, mužov a detí sa týka predovšetkým ľudí, ktorí sú ohrození vznikom tohto ochorenia. Na zníženie pravdepodobnosti syndrómu pretrvávajúceho nedostatku hormónov štítnej žľazy je potrebné včas konzultovať s lekárom akékoľvek ochorenie štítnej žľazy. Vrodená alebo získaná hypotyreóza je ochorenie, ktorého hlavná zákernosť spočíva vo vysokej pravdepodobnosti absencie zjavných symptómov v prvých štádiách jeho vývoja. Starším ľuďom, najmä ženám, sa odporúča pravidelne darovať krv na zistenie hladiny hormónov štítnej žľazy a navštíviť endokrinológa. Niektorí odborníci odporúčajú začať vo veku 35 rokov.

Nezabudnite na potrebu, aby telo dostávalo dennú normu jódu:

• pre deti mladšie ako dva roky je táto dávka najmenej 180 mcg / deň;
• tehotné a dojčiace ženy by mali skonzumovať viac ako 500 mikrogramov jódu denne.

Na prevenciu ochorení štítnej žľazy spôsobených nedostatkom jódu je najlepšie zaradiť do každodenného jedálnička ryby a morské plody, zeleninu, zeleninu atď.. Potraviny najviac nasýtené jódom sú napríklad krevety, morské riasy, pohánka, žerucha a sladkovodné ryby. Na varenie je najlepšie použiť jódovanú soľ.

Hypotyreóza je stav, ktorý vzniká v dôsledku dlhodobého a pretrvávajúceho nedostatku hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou. Hypotyreóza, ktorej symptómy sú v extrémnom stupni prejavu u dospelých zaznamenané vo forme myxedému s charakteristickým výrazným opuchom tkanív a orgánov, u detí sa prejavuje vo forme kretinizmu, ktorého znaky nie sú len zníženie funkcie štítnej žľazy, ale aj oneskorenie duševného a fyzického vývoja.

všeobecný popis

Štítna žľaza je jedným z tých orgánov v endokrinnom systéme, ktorý produkuje množstvo hormónov, ktoré sa priamo podieľajú na rôznych telesných procesoch. Konkrétne ide o hormóny trijódtyronín, tyroxín a tyrokalcitonín. Medzi hlavné funkcie, ktoré vykonáva štítna žľaza, možno rozlíšiť:

• regulácia metabolických procesov v tele;
• regulácia procesov priamo súvisiacich s vývojom a rastom;
• posilnenie procesov výmeny tepla;
• posilnenie oxidačných procesov, ako aj procesov spojených so spotrebou tukov, bielkovín a uhľohydrátov v tele (táto funkcia zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri poskytovaní energie);
• vylučovanie draslíka a vody z tela;
• aktivácia funkcií nadobličiek, mliečnych žliaz a pohlavných žliaz;
• stimulácia CNS.

Vzhľadom na zvláštnosti umiestnenia štítnej žľazy (a nachádza sa, ako viete, na krku), je pomerne často umiestnená v samom centre zápalových procesov a je v nich „susedom“ orgánov postihnutých takéto procesy. Okrem toho je štítna žľaza tiež ľahko ovplyvnená environmentálnymi faktormi, je hojne zásobovaná krvou a tiež pôsobí ako takmer hlavné miesto biochemických procesov.

Ak je narušené normálne fungovanie štítnej žľazy, potom v nej existujú zodpovedajúce porušenia spojené so sekréciou hormónov. K ochoreniam, ktoré to sprevádzajú, patrí nodulárna a difúzna struma, tyreoiditída, hypertyreóza a vlastne aj pre nás zaujímavá hypotyreóza. Tie hlavné syndrómy, ktoré sú relevantné pri ochoreniach súvisiacich so štítnou žľazou, sa stávajú nielen odrazom vplyvu na funkcie žľazy, ale aj odrazom vplyvu na jej rast.

Treba poznamenať, že obyvatelia miest sú obzvlášť náchylní na ochorenia štítnej žľazy. Takže napríklad iba v Moskve v rámci preskúmania štatistík posledných rokov dochádza k výraznému nárastu prípadov chorôb spojených s funkciami tohto orgánu. Tento trend sa vysvetľuje tým, že sa v meste zhoršila ekologická situácia a neprijímajú sa náležité opatrenia týkajúce sa jódovej profylaxie. Pokiaľ ide o prevalenciu hypotyreózy v dospelej populácii hlavného mesta, ukazovatele sú v rozmedzí 0,5-1%, u novorodencov - 0,025%, u osôb, ktorých vek presahuje 65 rokov - v rozmedzí 2-4%.

Odhliadnuc od charakteristiky štítnej žľazy a štatistík výskytu, vráťme sa k hypotyreóze, ktorá, ako sme už zistili, vzniká na pozadí nedostatočného zásobovania tkanív a orgánov tela hormónmi štítnej žľazy, ktorých tvorba je znížená v dôsledku tohto ochorenia. Hypotyreóza môže byť primárna, čo znamená priame poškodenie štítnej žľazy, ako aj sekundárna, čo zase naznačuje patológiu hypotalamu a / alebo hypofýzy. Okrem toho sa na základe predchádzajúcich odrôd rozlišuje aj terciárna hypotyreóza - v tomto prípade sa sekundárna hypotyreóza považuje za hypotyreózu hypofýzy a terciárna za hypotalamickú hypotyreózu. Sekundárna hypotyreóza, ktorej symptómy a špecifiká sa líšia od terciárnej, sa vyskytuje z niekoľkých nasledujúcich dôvodov:

• nekróza hypofýzy, infarkt hypofýzy;
• nádory relevantné pre hypotalamo-hypofyzárny systém;
• DIC;
• nedostatočnosť bránice tureckého sedla umiestneného v tele sfénoidnej kosti;
• zápal mozgu jednej alebo druhej etiológie atď.

Z týchto možností je viac ako 99% prípadov morbidity primárna hypotyreóza, ktorej symptómy zvážime nižšie.
Mechanizmus hypotyreózy je založený na znížení produkcie hormónov štítnou žľazou, v dôsledku čoho sú metabolické procesy inhibované. Okrem iného to vedie k odstraňovaniu kyslíka z tela tkanivami, k zníženiu úrovne aktivity niektorých enzýmov v kombinácii s výmenou plynov a tiež spôsobuje inhibíciu vývoja mozgových tkanív so špecifickou inhibíciou nervovej aktivity. (ktorá spočíva v porušení behaviorálnych reakcií chorého človeka, s ktorými neadekvátne reaguje na určité situácie, prejavuje sa nadmerne aktívne alebo naopak inhibovane). Najmä každá z týchto patológií sa prejavuje výrazným spôsobom v detstve.

Medzitým je porušenie funkcií mozgu nemenej dôležité pre dospelých, proti ktorým majú zníženú inteligenciu a duševnú aktivitu a reakcie, ktoré sa vyskytujú v určitých situáciách, tiež podliehajú oslabeniu. Vzhľadom na dysfunkcie štítnej žľazy nie je vylúčená ani možnosť pripojenia porúch spojených s funkciami iných orgánov endokrinného systému.

Ak podrobnejšie zvážime, čo sa presne deje s hypotyreózou, potom je obraz choroby nasledujúci. Po prvé, na pozadí nedostatku hormónov štítnej žľazy sa v tele začnú vyskytovať zmeny, ktoré sa týkajú absolútne všetkých systémov a orgánov v ňom. Vzhľadom na to, že hlavnou funkciou týchto hormónov je podpora základného metabolizmu, ktorým je bunkové dýchanie, ich nedostatok zase vedie k zníženiu hladiny kyslíka spotrebovaného tkanivami a zníženiu spotreby energie v kombinácii s využitím energetické substráty. Okrem toho hypotyreóza opäť z tohto dôvodu vedie k zníženiu produkcie mnohých bunkových enzýmov energeticky závislého typu, čím je zabezpečená ich adekvátna funkcia.

Ako univerzálny typ zmeny zistený pri vývoji ťažkej formy hypotyreózy je zaznamenaný myxedém - edém, ktorý sa v najvýraznejšom variante tvorí v rámci štruktúr spojivového tkaniva. Vývoj myxedému sa vysvetľuje nadmernou akumuláciou kyseliny hyalurónovej a iných typov glykozaminoglykánov v intersticiálnych tkanivách, vďaka čomu sa v dôsledku ich hydrofilnosti zadržiava prebytočná voda.

Príčiny hypotyreózy

Najväčší klinický význam má hypotyreóza, ktorá sa vyvíja na pozadí chronickej formy autoimunitnej tyreoiditídy, okrem tejto formy môže iatrogénna hypotyreóza (alebo operačná, vyvíja sa v dôsledku vystavenia špecifickej terapii rádioaktívnym 131I) byť odlíšený. Je potrebné poznamenať, že iatrogénna hypotyreóza je 1/3 z celkového počtu prípadov hypotyreózy.

Podľa vymenovaných ochorení je hypotyreóza charakterizovaná najmä pretrvávaním a nezvratnosťou charakteru vlastného priebehu. Zároveň mnohé ochorenia štítnej žľazy alebo, ako inak možno definovať, deštruktívna tyreoiditída, ako aj vystavenie určitému počtu látok (tyreostatiká, významné dávky jódu atď.) - to všetko môže spôsobiť rozvoj takej formy ochorenia, ako je prechodná hypotyreóza, ktorá sa obmedzuje buď v priebehu prirodzeného priebehu týchto ochorení, alebo sa to stane po ukončení vystavenia špecifickému faktoru, ktorý vyvolal ochorenie v tej či onej forme (ktorá spočíva v zrušení tyreostatík).

Nedostatok jódu, ako sme už zistili, vo svojej ťažkej forme môže spôsobiť aj rozvoj hypotyreózy. Je potrebné poznamenať, že ak hovoríme o miernej forme nedostatku jódu, ako aj o miernej forme, ak vezmeme do úvahy situáciu v rámci kategórie dospelej populácie, potom za normálnych podmienok nespôsobí rozvoj hypotyreózy.

Ak uvažujeme o nedostatku jódu u novorodencov, tak tu pri ľahkej alebo stredne ťažkej forme v kombinácii s kombináciou so zvýšenou hladinou metabolizmu hormónov štítnej žľazy nie je vylúčená možnosť vzniku prechodnej formy novorodeneckej hypertyrotropinémie. Nedostatok jódu u tehotných žien môže spôsobiť vývoj relatívnej formy gestačnej hypotyroxinémie. Medzitým by oba uvažované varianty patológií nemali byť úplne identifikované s hypotyreózou.

V niektorých prípadoch nie je možné určiť pôvod primárnej hypotyreózy, čo ju definuje ako idiopatickú hypotyreózu.

Vyberme vo viac vizuálnej verzii tie dôvody, ktoré provokujú primárna hypotyreóza. Vzhľadom na to, že ide o hypotyreózu štítnej žľazy, jej príznaky vyvolávajú faktory, ktoré ju priamo ovplyvňujú, najmä:

• Komplikácie na pozadí lekárskych manipulácií, a to sú:
• chirurgická liečba chorôb rôznych špecifík spojených s funkciami štítnej žľazy;
• vplyv radiačnej terapie, relevantný pri liečbe malígnych nádorových formácií v krku;
• terapia s použitím rádioaktívneho jódu, zameraná na elimináciu toxickej strumy;
• užívanie liekov, ktoré zahŕňajú jód;
• užívanie sulfátových liekov, estrogénov, glukokortikoidov, androgénov;
• operácia na odstránenie samotnej štítnej žľazy.
• Infekcie (akútne alebo chronické), tuberkulóza, nádorové formácie, sarkoidóza (systémové ochorenie so súčasnou tvorbou granulómov v tkanivách, ktoré boli skutočne poškodené), absces;
• Hypoplázia, charakterizovaná nedostatočným rozvojom štítnej žľazy na pozadí defektov, ktoré sa vyskytli počas obdobia vnútromaternicového vývoja. Táto patológia je spravidla zaznamenaná u novorodencov a detí mladších ako 2 roky, pričom často sú s ňou spojené patológie hluchota a kretinizmus.

Pokiaľ ide o dôvody sekundárna hypotyreóza, tu je možné rozlíšiť, že toto ochorenie sa vyvíja na pozadí lézií, ktoré priamo ovplyvňujú hypotalamus a / alebo hypofýzu. Samotné tieto lézie môžu byť traumatické alebo zápalové, prejavujú sa najmä vo forme krvácania, nádoru, deštrukcie hypofýzy alebo jej odstránenia, nekrózy. Takéto varianty zase vedú k narušeniu ich produkcie tyreotropínu, ktorý ovplyvňuje procesy syntézy hormónov v štítnej žľaze, a to zase spôsobuje zníženie funkčnej aktivity, ktorá je s ňou spojená. Oveľa častejšie sa táto forma ochorenia vyvíja na pozadí všeobecného typu patológie hypofýzy v kombinácii s nadmerným množstvom somatotropného hormónu, hypogonadizmu (v tomto prípade sa predpokladá zníženie funkcií charakteristických pre pohlavné žľazy).

Hypotyreóza: príznaky

Klinika hypotyreózy priamo súvisí so zvláštnosťami jej etiológie (stavy a príčiny, ktoré chorobu vyvolali), s rýchlosťou, s akou sa pre pacienta relevantný nedostatok hormónov štítnej žľazy vyvíja, a tiež s tým, koľko má rokov.

Nasledujúce sa považujú za hlavné problémy, ktoré vznikajú pri diagnostike ochorenia:

• absencia špecifických symptómov (to znamená symptómov, ktoré sa vyskytujú výlučne pri chorobe, ktorá nás zaujíma);
• zvýšená prevalencia symptómov podobných príznakom hypotyreózy pozorovaných u bežnej populácie, keď sú spojené s iným druhom chronického ochorenia (duševného alebo somatického);
• absencia priameho vzťahu medzi aktuálnym stupňom hormonálneho deficitu a závažnosťou kliniky (v niektorých prípadoch sa príznaky s explicitnou diagnózou hypotyreózy nemusia objaviť, zatiaľ čo subklinická hypotyreóza a príznaky, ktoré sa pri nej objavujú, sú charakterizované, resp. podľa ich vlastnej závažnosti).

Klinika hypotyreózy sa vo všeobecnosti vyznačuje polysystémovosťou, v niektorých prípadoch však medzi pacientmi prevládajú symptómy a ťažkosti súvisiace s ktorýmkoľvek zo systémov, a preto sa často diagnóza choroby robí v prospech „maskovať choroby“. Poďme priamo k tým prejavom, ktoré sú zaznamenané pri hypotyreóze.

Predĺžený a výrazný priebeh hypotyreózy vedie k tomu, že pacienti nadobudnú pomerne charakteristický vzhľad pre túto chorobu, ktorá spočíva najmä v myxedému s ňou. V súlade s tým to určuje výrazný opuch, pri ktorom je tvár opuchnutá a pokožka má bledožltý odtieň. Tvár sa podobá maske kvôli nedostatku výrazov tváre, vo vzhľade je zaznamenané odcudzenie.

Okrem toho sa u pacientov stávajú matné a rednúce vlasy a zaznamenáva sa ich zvýšená strata. Tiež charakterizovaná apatiou, letargiou. Reč sa spomalí, v niektorých prípadoch (kvôli charakteristicky prepletanému jazyku) sa zdá, že niečo v ústach človeku bráni v zrozumiteľnej reprodukcii reči. Vzhľadom na to, že sliznica hrtana tiež napučiava, farba hlasu je chrapľavá a pomerne nízka. Výslovnosť určitých slov môže viesť k tomu, že o ne človek narazí, po čom po vynaložení určitého úsilia na ich reprodukciu bude možné ich reprodukovať jasnejšie. Ako klasický znak hypotyreózy sa rozlišuje opuch jazyka, na ktorom sú viditeľné odtlačky zubov.

Na pozadí opuchu sliznice Eustachovej trubice môžu pacienti zaznamenať určitú stratu sluchu. Tiež často medzi sťažnosťami pacientov označená suchá koža.

Pokiaľ ide o zmeny, ktoré sa vyskytujú pri hypotyreóze v nervovom systéme, tu, ako ste mohli určiť z už poskytnutých opisov choroby, dochádza k poklesu inteligencie. Okrem toho sa znižuje pamäť, objavujú sa depresie a ospalosť. Deti od 3 rokov, podobne ako dospelí, trpia zmenami spojenými s nervovým systémom iným spôsobom v porovnaní s vrodenou formou ochorenia u novorodencov. Pre tieto dve vekové kategórie teda nie sú zmeny nezvratné, navyše je možné ich úplne eliminovať zavedením opatrení adekvátnej substitučnej liečby. Vrodená hypotyreóza, ktorej symptómy sa budeme zaoberať nižšie, je charakterizovaná fyzickými a neuropsychickými poruchami v nezvratnom meradle.

Vzhľadom na všeobecný pokles hladiny inherentnej bazálneho metabolizmu sú pacienti s hypotyreózou náchylní na priberanie, zatiaľ čo samotná hypotyreóza nikdy nepôsobí ako príčina vedúca k výraznému prejavu obezity. Extrémne ťažká hypotyreóza môže spôsobiť hypotermiu. Pacienti často pociťujú taký príznak ako chilliness, inými slovami, sú neustále chladní, dôvodom je centralizácia krvného obehu, charakteristická pre túto chorobu.

Ako najbežnejší variant prejavu symptómov z hľadiska prejavov z kardiovaskulárneho systému sa rozlišuje tendencia k mierne zvýšenému tlaku a bradykardii, okrem toho je perikardiálna dutina charakterizovaná tvorbou výpotku v nej. Väčšina pacientov tiež čelí rozvoju aterogénnej dyslipidémie.

Tráviaci systém je charakterizovaný príznakmi, ako je častá zápcha. Okrem toho sa často vyvíja dyskinéza a hepatomegália a chuť do jedla je trochu znížená. Výrazná forma hypotyreózy môže byť charakterizovaná rozvojom hypochrómnej anémie.

Pomerne často (to platí najmä pre ženy) sa v rámci pokročilých symptómov ochorenia rozlišujú zmeny týkajúce sa reprodukčného systému. Takže hypotyreóza môže byť charakterizovaná rôznymi poruchami súvisiacimi s menštruačným cyklom, od amenorey (neprítomnosti menštruácie) až po dysfunkčné maternicové krvácanie. Dochádza aj k poklesu libida, ktorý je rovnako charakteristický ako pre priebeh ochorenia u mužov, tak aj pre jeho priebeh u žien. Vo výraznej forme priebehu sa hypotyreóza takmer vo všetkých prípadoch spája s neplodnosťou, avšak s menej zjavným nedostatkom hormónov štítnej žľazy u niektorých žien (asi 2% z celkového počtu tehotných žien) sa tento dôvod nestáva prekážka tehotenstva. Zároveň je táto možnosť porovnateľná s výrazným rizikom jej možného prerušenia alebo narodenia bábätka so zjavnými poruchami vo vývoji nervovej sústavy.

Vrodená hypotyreóza: príznaky

Vrodená hypotyreóza je chronické ochorenie, ktorého priebeh je charakterizovaný poruchou funkcie štítnej žľazy u novorodencov pri súčasnom znížení obsahu hormónov produkovaných štítnou žľazou v ich krvi. Hypotyreóza, symptómy u novorodencov, ktoré sa môžu objaviť pod vplyvom rôznych príčin, od vystavenia infekciám až po genetické mutácie atď., sa prejavuje predovšetkým oneskorením vo vývoji, ktoré sa týka fyzického aj duševného vývoja. Okrem toho je ochorenie charakterizované aj neskorým uzáverom fontanelu u detí, suchosťou koi a neskorým chrupom.

Podľa štatistík o vrodenej hypotyreóze je relevantná v 1-2 prípadoch z 5000 detí. Navyše sa zistilo, že vrodená hypotyreóza je najčastejšie diagnostikovaná u dievčat a údaje v tomto prípade naznačujú, že u chlapcov je táto choroba diagnostikovaná o polovicu častejšie.

Štítna žľaza pôsobí ako orgán, ktorý podporuje harmonický vývoj a rast detí a jej účinok je dôležitý najmä pre kostru a nervový systém. Vrodená hypotyreóza je charakterizovaná znížením produkcie hormónov štítnou žľazou, čo, ako sme už uviedli, spôsobuje vážnu inhibíciu fyzického a duševného vývoja dieťaťa.

Ako dôvody vyvolávajúce hypotyreózu, symptómy u detí, ktoré zvážime nižšie, sa rozlišujú tieto možnosti:

• Dedičnosť. Vrodená hypotyreóza sa väčšinou vyvíja v dôsledku porušenia tvorby orgánu štítnej žľazy ešte pred narodením dieťaťa, teda počas prenatálneho vývoja, ktorý je spôsobený určitými geneticky podmienenými mutáciami.
• Patológia tvorby hormónov v štítnej žľaze. Dôvodom je napríklad skutočnosť, že bunky štítnej žľazy strácajú citlivosť na jód, je narušený proces transportu látok potrebných na tvorbu hormónov a tiež dochádza k poruchám pri metabolických procesoch spojených s jódom atď.
• Skutočná lézia hypotalamu. Táto patológia naznačuje sekundárnu hypotyreózu, zatiaľ čo hypotalamus pôsobí ako centrum nervového systému, ktorý reguluje funkcie štítnej žľazy, ako aj iných typov endokrinných žliaz v tele. Na pozadí poškodenia hypotalamu sa často vyvíjajú aj závažné formy endokrinných porúch.
• Znížená citlivosť (alebo rezistencia) na hormóny štítnej žľazy. Táto možnosť je relevantná najmä vtedy, keď budúca matka používa antititeroidné lieky počas tehotenstva, čo je možné napríklad pri strume u tehotnej ženy atď.

Zastavme sa teda teraz pri príznakoch spojených s hypotyreózou u detí. Tu je dôležité poznamenať, že vrodená forma tohto ochorenia sa v prvých týždňoch života bábätka nijako neprejavuje, preto prvé príznaky hypotyreózy u detí možno v tomto prípade zaznamenať až niekoľko týždňov po narodení. . Toto ochorenie je možné identifikovať identifikáciou znakov, ktoré naznačujú oneskorenie vývoja u dieťaťa. Čo sa týka možnosti záchytu ochorenia už v prvých týždňoch života u detí, je stanovená len u malej časti malých pacientov s touto diagnózou. Vyberme si najtypickejšie a hlavné príznaky vrodenej hypotyreózy u detí v prvých dňoch ich života:

• významná hmotnosť novorodenca (presahujúca 3 500 g);
• pootvorené ústa;
• opuch tváre;
• prítomnosť edému v oblasti supraklavikulárnych jamiek, pripomínajúcich „husté vankúšiky“;
• dlhotrvajúca žltačka;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
• drsnosť hlasu zaznamenaná pri plači.

Ako charakteristické príznaky vrodenej formy hypotyreózy u detí v období 3-4 mesiacov ich života možno rozlíšiť:

• chronická zápcha;
• krehké vlasy;
• slabá chuť do jedla;
• nízka telesná teplota;
• olupovanie kože.

Pokiaľ ide o neskoršie obdobia, pri hypotyreóze sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

• mentálna retardácia;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• oneskorenie prerezávania zubov.

Je dôležité poznamenať, že včasným záchytom vrodenej hypotyreózy pri jej včasnej liečbe sú značné šance na následné zabezpečenie normálneho vývoja dieťaťa. Pri nedostatku hormónov produkovaných štítnou žľazou v období prvých týždňov po narodení bábätka existuje riziko vzniku nezvratných porúch postihujúcich nervový systém. Práve preto je dôležité začať s liečbou hypotyreózy u detí najneskôr v prvom mesiaci po narodení. Kretinizmus, ktorý vzniká, keď sa táto potreba ignoruje a má za následok zaostávanie nielen v bežnom chápaní duševného vývoja, ale aj vo fyzickom vývoji, sa prejavuje vo forme nasledujúcich znakov: zakrivenie končatín, deformácia tváre, nízky vzrast, náchylnosť na chronické ochorenia, nízka inteligencia .

Škála Apgar umožňuje diagnostikovať vrodenú formu hypotyreózy u novorodencov, najmä na porovnanie je založená na nasledujúcich ukazovateľoch (znakoch):

• opuch tváre - 2 body;
• zápcha - 2 body;
• prítomnosť pupočnej prietrže - 2 body;
• bledosť kože - 1 bod;
• trvanie žltačky presahujúce 3 týždne - 1 bod;
• pôrodná hmotnosť nad 3 500 g - 1 bod;
• svalová slabosť - 1 bod;
• zadný fontanel je otvorený - 1 bod;
• jazyk je zväčšený - 1 bod;
• trvanie tehotenstva dlhšie ako 40 týždňov. - 1 bod.

Základom pre vznik podozrení na prítomnosť hypotyreózy je ukazovateľ súčtu uvedených príznakov, presahujúci 5 bodov.

Hypotyreóza: komplikácie

Najťažšou a zároveň často smrteľnou komplikáciou ochorenia, o ktorom uvažujeme, je hypotyreózna kóma. Vyvíja sa spravidla v situácii s hypotyreózou, ktorá sa u pacienta nezistila, ako aj pri dlhodobej neprítomnosti liečby alebo pri nedostatočnej účinnosti liečby.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto komplikácie, sú hypotermia (najmä v kombinácii s nečinnosťou), infarkt myokardu, abnormality vo fungovaní orgánov kardiovaskulárneho systému, akútne infekcie, stavy alebo ochorenia, pri ktorých klesá telesná teplota, svalové a psycho- Rozlišuje sa emocionálne preťaženie.

Symptómy hypotyreoidnej kómy sú nasledovné:

• chlad kože, jej bledosť, žltosť, suchosť;
• zriedkavé dýchanie;
• zadržiavanie moču;
• nízky krvný tlak;
• bradykardia (stav so súčasným znížením frekvencie srdcových kontrakcií).

Diagnóza

Diagnóza choroby, o ktorej uvažujeme, je celkom jednoduchá. Vyžaduje potvrdenie skutočnosti, že funkcie charakteristické pre štítnu žľazu podliehajú poklesu. To si preto vyžaduje stanovenie hladín hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (alebo TSH) v krvi, ako aj T4. Pri izolovanom zvýšení TSH sa stanoví subklinická hypotyreóza, zatiaľ čo pri súčasnom znížení T4 a TSH sa izoluje explicitná (získaná manifestná) hypotyreóza.

Vzhľadom na skutočnosť, že choroba má značný počet prejavov, ktoré nie sú pre ňu špecifické, ťažkosti sa objavujú iba pri určovaní vhodných indikácií na vykonanie vhodnej diagnózy pre hladinu hormónov štítnej žľazy. Často je subklinická hypotyreóza diagnostikovaná v rámci preventívneho fyzikálneho vyšetrenia.

Liečba

Explicitná hypotyreóza pôsobí ako absolútna indikácia na preskripciu pri liečbe substitučnej liečby, pri ktorej sa používa levotyroxín (L-T4) a predpisuje sa bez ohľadu na určité sprievodné faktory považované v iných prípadoch za prekážku alebo potrebu obmedzenia (vek prítomnosť ďalších patológií atď.). Rozdiel v liečbe môže byť iba vo variante, v ktorom sa začína (ktorá charakterizuje počiatočnú dávku, ako aj schému na jej zvýšenie). Pri plánovaní tehotenstva alebo tehotenstva ako faktu je substitučná liečba absolútnou indikáciou v prípade subklinickej hypotyreózy.

Čo sa týka princípov používaných pri liečbe sekundárnej hypotyreózy, môžeme s menšími úpravami rozlíšiť ich podobnosť s predchádzajúcou verziou. Pri liečbe hypotyreoidnej kómy sa používajú intenzívne opatrenia, ktoré sú založené na vymenovaní liekov na hormóny štítnej žľazy, ako aj na glukokortikoidy. Okrem toho liečba zahŕňa korekciu elektrolytových a hemodynamických porúch.

Hypotyreóza: prognóza

O kvalite života u pacientov s diagnostikovanou kompenzovanou hypotyreózou možno povedať, že spravidla nie je porovnateľná s významnými zmenami: neexistujú žiadne obmedzenia, jedinou potrebou je denný príjem L-T4.

Najpriaznivejšie termíny v liečbe vrodenej hypotyreózy sú v prvom alebo druhom týždni života dieťaťa, práve v tomto prípade existuje možnosť predchádzať poruchám spojeným s duševným (duševným) a fyzickým vývinom.

Hypotyreóza - syndróm, ktorý sa vyvíja s nízkou koncentráciou hormónov štítnej žľazy, je jedným z najčastejších ochorení endokrinného systému.

Nebezpečná je najmä vrodená hypotyreóza a ak sa s liečbou nezačne hneď po narodení dieťaťa, môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu intelektu a rozvoju mentálnej retardácie.

Toto ochorenie sa nemusí objaviť dlho. K tomu dochádza v dôsledku postupného nepostrehnuteľného nástupu patologického procesu. Súčasne v miernom a strednom štádiu hypotyreózy štítnej žľazy sa pacienti cítia uspokojivo, príznaky sú vymazané. Ochorenie sa vyskytuje u 1% mladých ľudí a 10% starších ľudí.

Príčiny

Prečo vzniká hypotyreóza a čo to je? Vzhľadom na hypotyreózu, ktorej príčiny môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, odborníci poznamenávajú, že v prvom rade závisia od formy, v ktorej sa choroba vyskytuje. K dnešnému dňu existujú dve formy ochorenia:

1. vrodené;
2. Získané.

Získaná hypotyreóza

Najbežnejšia forma ochorenia je získaná. Hlavné dôvody jeho vývoja sú tieto:

• chronická autoimunitná tyreoiditída - poškodenie štítnej žľazy vlastným imunitným systémom, ktoré môže viesť k hypotyreóze roky a dokonca desaťročia po jej vzniku;
• iatrogénna hypotyreóza - vzniká po úplnom alebo čiastočnom odstránení štítnej žľazy alebo po reaktívnej jódovej terapii;
• užívanie tyreostatík pri liečbe difúznej toxickej strumy;
• výrazný nedostatok jódu vo vode a potravinách.

vrodená hypotyreóza

Vrodená hypotyreóza sa vyskytuje v dôsledku:

• vrodená aplázia a hypoplázia (zníženie) štítnej žľazy;
• vrodené štrukturálne poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému;
• dedičné defekty v biosyntéze hormónov štítnej žľazy (T3 a T4);
• exogénne vplyvy (prítomnosť materských protilátok pri autoimunitnej patológii, užívanie liekov) v prenatálnom období.

Napríklad materské hormóny štítnej žľazy pri prenikaní do placenty kompenzujú kontrolu vývoja plodu s patológiou štítnej žľazy, ale po narodení dieťaťa, keď hladina materských hormónov v krvi prudko klesne, ich nedostatok môže spôsobiť nezvratné zaostávanie. centrálneho nervového systému dieťaťa (najmä mozgovej kôry).

U dieťaťa sa prejavujú vývojové poruchy kostry a iných orgánov a hlavne mentálna retardácia v rôznej miere, úplný kretinizmus nevynímajúc.

Primárna hypotyreóza

Primárna hypotyreóza je spojená s patológiou štítnej žľazy, čo vedie k zníženiu hmoty žľazového tkaniva štítnej žľazy a inhibícii syntézy hormónov tyroxínu a trijódtyronínu. Môže to byť spôsobené apláziou alebo agenézou štítnej žľazy, autoimunitnými procesmi, nedostatkom jódu, nedostatkom selénu.

Sekundárna hypotyreóza

Sekundárna hypotyreóza je spojená so stratou tropickej funkcie hypofýzy (zníženie produkcie tyreotropínu). Nedostatočný príjem hormónov štítnej žľazy do tela vedie k narušeniu metabolizmu bielkovín, sacharidov, splošteniu krivky cukru po zaťažení glukózou, k narušeniu metabolizmu lipidov, vody a soli.

Stupne

Podľa stupňa prejavov choroby sa rozlišujú tieto formy:

• latentná, alebo subklinická forma – nie sú žiadne klinické prejavy, zisťuje sa zvýšenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (hormón, ktorý zvyšuje činnosť štítnej žľazy) pri normálnej hladine trijódtyronínu a tyroxínu (hormóny štítnej žľazy);
• zjavná forma - výskyt príznakov hypotyreózy.

Príznaky hypotyreózy

Závažnosť symptómov závisí od stupňa dysfunkcie štítnej žľazy. Hypotyreóza sa zvyčajne rozvíja postupne. Pacienti si dlho nevšimnú príznaky ochorenia a nechodia k lekárovi. Často sa sťažujú na letargiu, neochotu pohybovať sa, prudké zhoršenie pamäti, ospalosť, opuchy, suchú kožu a zápchu.

Prejavy hypotyreózy sú mnohé jednotlivé príznaky sú nešpecifické:

• obezita, zníženie telesnej teploty, chilliness - neustály pocit chladu v dôsledku spomalenia metabolizmu, žltosť kože, hypercholesterolémia, skorá;
• myxedematózny edém: stopy zubov na jazyku, ťažkosti s dýchaním nosom a strata sluchu (opuch slizníc nosa a sluchovej trubice), zachrípnutie hlasu;
• ospalosť, spomalenie duševných procesov (myslenie, reč, emocionálne reakcie), strata pamäti, polyneuropatia;
• náhle pohyby, bolesť v oblasti srdca a za hrudnou kosťou, myxedematózne srdce (zníženie srdcovej frekvencie, zväčšenie veľkosti srdca), hypotenzia;
• sklon k zápche, nevoľnosť, zväčšená pečeň;
  ;
• suchosť, krehkosť a vypadávanie vlasov, krehké nechty s priečnymi a pozdĺžnymi drážkami;
• menštruačné nepravidelnosti u žien.

S priebehom ochorenia sa vzhľad pacientov mení, pohyby sa stávajú pomalými, pohľad je ľahostajný, tvár je okrúhla, opuchnutá, opuchnutá, najmä v dolných viečkach, pery sú modrasté, na bledej tvári mierne červenať aj s modrastým nádychom. Pacienti mrznú za každého počasia.

Pokožka je bledá, niekedy so žltkastým odtieňom v dôsledku zvýšeného množstva karoténu v krvi, studená na dotyk, suchá, drsná, zhrubnutá, šupinatá. Olupovanie kože je často najvýraznejšie na prednej ploche nôh. Charakterizované nadmernou keratinizáciou a zhrubnutím povrchových vrstiev kože na kolenách a lakťoch (Beerov príznak).

Diagnostika

Endokrinológ môže naznačovať prítomnosť hypotyreózy podľa charakteristických prejavov:

• silná slabosť, znížená výkonnosť;
• suchá pokožka, vypadávanie vlasov, lámavé nechty.

Na potvrdenie diagnózy, určité diagnostické testy:

1. Krvný test na hormóny štítnej žľazy: pomocou neho sa vyšetruje kvantitatívny ukazovateľ tyroxínu a trijódtyronínu v krvi. Normálne je ich koncentrácia 2,6-5,7 mmol/la 9,0-22,0 mmol/l. Pri hypotyreóze budú tieto čísla výrazne nižšie ako zvyčajne. Okrem toho je veľmi dôležité vyšetriť krv pacienta na hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) hypofýzy: pomocou tejto manipulácie sa zistí, aká je povaha hypotyreózy u ženy, to znamená, či je primárny alebo sekundárny.
2. Scintigrafia štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom. V tejto štúdii dochádza k akumulácii rádioaktívneho jódu zavedeného do tela v tkanive žľazy. Vykonáva sa na štúdium štruktúry a funkcie štítnej žľazy.
3. Počítačová tomografia mozgu s podozrením na nádor hypofýzy (oblasť mozgu, ktorá reguluje funkčnú činnosť štítnej žľazy).
4. Ultrazvuk štítnej žľazy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými endokrinopatiami: retardácia rastu a trpaslík, encefalopatie, Downova choroba, chondrodystrofia, rachitída, Hirschsprungova choroba.

Liečba hypotyreózy

Vďaka pokroku vo farmaceutickom priemysle, ktorý umožňuje umelú syntézu hormónu štítnej žľazy, má moderná endokrinológia účinný spôsob liečby hypotyreózy u žien. Terapia sa uskutočňuje nahradením chýbajúcich hormónov štítnej žľazy v tele ich syntetickým analógom - levotyroxínom (L-tyroxínom).

Ak je to možné, je potrebné odstrániť príčinu, ktorá spôsobila rozvoj získanej hypotyreózy, napríklad:

• prestať užívať lieky, ktoré spôsobujú zníženie aktivity hormónov štítnej žľazy,
• liečiť tyreoiditídu,
• normalizovať príjem jódu v potravinách.

Manifestná (klinická) hypotyreóza vyžaduje vymenovanie substitučnej liečby bez ohľadu na vek pacienta a komorbiditu. Variant začiatku liečby, počiatočná dávka lieku a rýchlosť jeho zvýšenia sú individuálne priradené.

Predpoveď

Pod podmienkou denného príjmu hormónov štítnej žľazy je prognóza priaznivá: pacienti vedú normálny život. V prípadoch, keď neexistuje žiadna liečba hypotyreózy, klinické prejavy sa môžu zhoršiť až do nástupu mexedematóznej kómy.

Diéta

Ako bolo uvedené vyššie, hypotyreóza je charakterizovaná nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Ak sa to vysvetlí jednoducho, znamená to, že všetky metabolické procesy sa v ľudskom tele spomaľujú. To je dôvod, prečo by mala byť strava pre hypotyreózu štítnej žľazy nízkokalorická.

Potravinárske výrobky sa musia vyberať s osobitnou starostlivosťou, pretože ich pôsobenie by malo byť zamerané na obnovenie a stimuláciu všetkých oxidačných procesov. Najjednoduchšie je znížiť množstvo sacharidov a tukov.

• tučné mäso (bravčové, jahňacie) a hydina (hus, kačica);
• pečeň (mozgy, pečeň, obličky);
• džem, med sú obmedzené;
• horčica, korenie, chren;
• silný čaj alebo káva, kakao, Coca-Cola;
• chlieb z múky najvyššej kvality, všetko pečivo, koláče, pečivo, vyprážané výrobky (placky, palacinky, palacinky);
• rybí kaviár;
• údené a solené ryby, konzervované ryby;
• tučné odrody párkov;
• margarín, bravčová masť, kuchynský olej;
• všetky strukoviny;
• mäso, hydina a ryby;
• údené mäso, uhorky;
• krížová (všetky druhy kapusty, repa, reďkovka, reďkovka, repa);
• huby v akejkoľvek forme;
• bohaté vývary z
• cestoviny a ryža obmedzené.

• ryby, hlavne morské (treska, makrela, losos), bohaté na fosfor, polynenasýtené mastné kyseliny a jód;
• akékoľvek ovocie, najmä tomel, feijoa, kiwi, ktoré sú bohaté na jód, ako aj čerešne, hrozno, banány, avokádo;
• zelenina, s výnimkou krížovej čeľade, čerstvé bylinky;
• slabo uvarené nápoje (káva a čaj), čaj s citrónom alebo mliekom, čerstvo vylisované šťavy, odvar z šípok a otrúb;
• nízkotučné mliečne a mliečne nápoje, ako aj tvaroh, kyslá smotana - v jedlách;
• syr nesolených, nízkotučných a neostrých odrôd;
• chlieb z múky 1 a 2 tried, včera alebo sušené, suché sušienky;
• chudé mäso, „biele“ kuracie mäso obsahujúce tyrozín;
• nízkotučné odrody párkov;
• šaláty z čerstvej zeleniny ochutené rastlinným olejom, vinaigrette, aspikom;
• maslo s opatrnosťou, rastlinné oleje - v jedlách a pri varení;
• proteínové omelety, mäkké vajcia, žĺtok opatrne;
• obilniny (pohánka, proso, jačmeň), kastróly a jedlá z nich;
• morské plody (mušle, mušle, ustrice, morský kel, rolky a z nich sushi).

Diéta pre hypotyreózu neznamená prudké obmedzenie potravín a prechod na špeciálne potraviny. Potravinový systém zostáva chutný a zdravý, pričom platia určité špecifické pravidlá. Dodržiavanie terapeutickej výživy má priaznivý vplyv na metabolické procesy a čo je dôležité, zmierňuje príznaky ochorenia u pacienta. Správna výživa nasýti bunky kyslíkom a zníži riziko vzniku ťažkých foriem ochorenia.

- ochorenie spôsobené znížením funkcie štítnej žľazy a jej nedostatočnou tvorbou hormónov. Prejavuje sa spomalením všetkých procesov prebiehajúcich v tele: slabosť, ospalosť, priberanie na váhe, spomalenie myslenia a reči, zimomriavky, hypotenzia, u žien poruchy menštruačného cyklu. V ťažkých formách sa u dospelých vyvíja myxedém a u detí kretinizmus (demencia). Komplikácie choroby sú hypotyreózna kóma, poškodenie srdca a krvných ciev: bradykardia, ateroskleróza koronárnych ciev, ochorenie koronárnych artérií. Liečba pacientov s hypotyreózou sa uskutočňuje umelo syntetizovaným hormónom štítnej žľazy.

Všeobecné informácie

Najčastejšia forma funkčných porúch štítnej žľazy, ktorá vzniká v dôsledku dlhodobého pretrvávajúceho nedostatku hormónov štítnej žľazy alebo zníženia ich biologického pôsobenia na bunkovej úrovni. Hypotyreóza nemusí byť dlho zistená. Je to spôsobené postupným, nenápadným nástupom procesu, uspokojivým blahom pacientov s miernym a stredne ťažkým ochorením, vymazanými príznakmi, ktoré sa považujú za prepracovanie, depresiu, tehotenstvo. Prevalencia hypotyreózy je asi 1%, u žien v reprodukčnom veku - 2%, v starobe sa zvyšuje na 10%.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje systémové zmeny v tele. Hormóny štítnej žľazy regulujú energetický metabolizmus v bunkách orgánov a ich nedostatok sa prejavuje znížením spotreby kyslíka tkanivami, znížením spotreby energie a spracovaním energetických substrátov. Hypotyreóza narúša syntézu rôznych energeticky závislých bunkových enzýmov potrebných pre normálne fungovanie bunky. Pri pokročilej hypotyreóze vzniká mucinózny (slizničný) edém – myxedém, najvýraznejší v spojivovom tkanive. Myxedém sa vyvíja v dôsledku nadmernej akumulácie glykozaminoglykánov v tkanivách, ktoré so zvýšenou hydrofilnosťou zadržiavajú vodu.

Klasifikácia a príčiny hypotyreózy

Hypotyreóza môže byť získaná a vrodená (diagnostikuje sa hneď po narodení a môže mať akúkoľvek genézu). Najčastejšia je získaná hypotyreóza (viac ako 99 % prípadov). Hlavné príčiny získanej hypotyreózy sú:

• chronická autoimunitná tyreoiditída (priame poškodenie parenchýmu štítnej žľazy vlastným imunitným systémom). Vedie k hypotyreóze roky a desaťročia po jej vzniku.
• iatrogénna hypotyreóza (s čiastočným alebo úplným odstránením štítnej žľazy alebo po liečbe rádioaktívnym jódom).

Vyššie uvedené dôvody najčastejšie spôsobujú pretrvávajúcu ireverzibilnú hypotyreózu.

• liečba difúznej toxickej strumy (príjem tyreostatík);
• akútny nedostatok jódu v potravinách, vode. Mierny až stredný nedostatok jódu u dospelých nevedie k hypotyreóze. U tehotných žien a novorodencov mierny až stredný nedostatok jódu spôsobuje prechodné poruchy syntézy hormónov štítnej žľazy. Pri prechodnej hypotyreóze môže porucha funkcie štítnej žľazy vymiznúť pri prirodzenom priebehu ochorenia alebo po vymiznutí faktora, ktorý ju spôsobil.

U žien sa na pozadí hypotyreózy vyvíjajú poruchy reprodukčného systému, ktoré sú spojené s poruchou menštruačného cyklu (amenorea, dysfunkčné krvácanie z maternice), rozvoj mastopatie. Výrazný nedostatok hormónov štítnej žľazy hrozí neplodnosťou, menej zjavná hypotyreóza u niektorých žien nebráni otehotneniu, ale hrozí jej vysoké riziko spontánneho potratu alebo narodenia dieťaťa s neurologickými poruchami. Muži aj ženy pociťujú pokles sexuálnej túžby.

Klinické prejavy vrodenej hypotyreózy často nedokážu pomôcť pri jej včasnej diagnostike. Včasné príznaky zahŕňajú nafúknuté brucho, pupočnú prietrž, svalovú hypotenziu, veľký jazyk, zväčšený zadný fontanel a štítnu žľazu a hlboký hlas. Ak sa liečba nezačne včas, potom sa v 3-4 mesiacoch života objavia ťažkosti s prehĺtaním, strata chuti do jedla, malý prírastok hmotnosti, plynatosť, zápcha, bledosť a suchá koža, hypotermia a svalová slabosť. Vo veku 5-6 mesiacov sa prejavuje oneskorenie v psychomotorickom a fyzickom vývoji dieťaťa, pozoruje sa rastová disproporcia: neskoré zatváranie fontanelov, široký most nosa, zväčšenie vzdialenosti medzi párovými orgánmi - hypertelorizmus (medzi vnútornými okrajmi očníc, prsných bradaviek).

Komplikácie hypotyreózy

Komplikáciou vrodenej hypotyreózy je porušenie centrálneho nervového systému a rozvoj oligofrénie (mentálna retardácia) u dieťaťa a niekedy jej extrémny stupeň - kretinizmus. Dieťa zaostáva v raste, sexuálnom vývoji, je náchylné na časté infekčné ochorenia s dlhým chronickým priebehom. Samostatná stolička je pre neho ťažká alebo nemožná. Hypotyreóza počas tehotenstva sa prejavuje rôznymi anomáliami vo vývoji plodu (srdcové chyby, patológie vývoja vnútorných orgánov), narodenie dieťaťa s funkčnou nedostatočnosťou štítnej žľazy.

Najzávažnejšou, ale zriedkavou komplikáciou hypotyreózy je hypotyreoidná (myxedematózna) kóma. Zvyčajne sa vyskytuje u starších pacientov s dlhodobou, neliečenou hypotyreózou, ťažkými komorbiditami, nízkym sociálnym statusom alebo nedostatkom starostlivosti. Vývoj hypotyreoidnej kómy je uľahčený infekčnými chorobami, traumou, hypotermiou, užívaním liekov, ktoré potláčajú činnosť centrálneho nervového systému. Prejavy hypotyreoidnej kómy sú: progresívna inhibícia CNS, zmätenosť, nízka telesná teplota, dýchavičnosť, znížená srdcová frekvencia a krvný tlak, akútne zadržiavanie moču, opuch tváre, rúk a tela, nepriechodnosť čriev.

Akumulácia tekutiny v perikardiálnej a pleurálnej dutine prudko narúša srdcovú aktivitu a dýchanie. Významné zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi vyvoláva skorý rozvoj ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu, cerebrálnej aterosklerózy, ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Muži a ženy s hypotyreózou môžu trpieť neplodnosťou, ich sexuálna funkcia je narušená. Pri hypotyreóze dochádza k závažným poruchám imunity, ktoré sa prejavujú častými infekciami, progresiou autoimunitných procesov v organizme, vznikom onkologických ochorení.

Diagnóza hypotyreózy

Na diagnostiku hypotyreózy endokrinológ zistí skutočnosť zníženia funkcie štítnej žľazy na základe vyšetrenia pacienta, jeho sťažností a výsledkov laboratórnych testov:

• stanovenie hladiny tyroxínu - T4 a trijódtyronínu - T3 (hormóny štítnej žľazy) a hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu - TSH (hormón hypofýzy) v krvi. Pri hypotyreóze je znížený obsah hormónov štítnej žľazy v krvi, obsah TSH môže byť buď zvýšený alebo znížený;
• stanovenie hladiny autoprotilátok proti štítnej žľaze (AT-TG, AT-TPO).
• biochemická analýza krvi (s hypotyreózou sa zvyšuje hladina cholesterolu a iných lipidov);
• Ultrazvuk štítnej žľazy (na určenie jej veľkosti a štruktúry);
• scintigrafia štítnej žľazy alebo biopsia tenkou ihlou.

Diagnostika vrodenej hypotyreózy je založená na novorodeneckom skríningu (stanovenie hladiny TSH na 4. – 5. deň života novorodenca).

Liečba hypotyreózy

Vďaka pokroku vo farmaceutickom priemysle, ktorý umožňuje umelú syntézu hormónu štítnej žľazy, má moderná endokrinológia účinný spôsob liečby hypotyreózy. Terapia sa uskutočňuje nahradením hormónov štítnej žľazy, ktoré v tele chýbajú, ich syntetickým analógom - levotyroxínom (L-tyroxínom).

Manifestná (klinická) hypotyreóza vyžaduje vymenovanie substitučnej liečby bez ohľadu na vek pacienta a komorbidity. Variant začiatku liečby, počiatočná dávka lieku a rýchlosť jeho zvýšenia sú individuálne priradené. Pri latentnej (subklinickej) hypotyreóze je absolútnou indikáciou substitučnej liečby jej diagnostika u tehotnej ženy alebo plánovanie tehotenstva v blízkej budúcnosti.

Vo väčšine prípadov sa normalizácia celkového stavu pacienta s hypotyreózou začína v prvom týždni od začiatku užívania lieku. Úplné vymiznutie klinických príznakov zvyčajne nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov. U starších a oslabených pacientov sa reakcia na liek vyvíja pomalšie. Pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami musia starostlivo zvoliť dávku lieku (nadmerný príjem L-tyroxínu zvyšuje riziko anginy pectoris, fibrilácie predsiení).

V prípade hypotyreózy v dôsledku odstránenia štítnej žľazy alebo rádioterapie sú syntetické hormóny indikované počas celého života. Celoživotná liečba hypotyreózy je nevyhnutná aj pri autoimunitnej tyreoiditíde (Hashimotova choroba). Počas liečby musí pacient pravidelne navštevovať lekára, aby upravil dávku lieku, kontroloval hladinu TSH v krvi.

Ak sa hypotyreóza vyskytne na pozadí iných ochorení, normalizácia funkcie štítnej žľazy sa najčastejšie vyskytuje v procese vyliečenia základnej patológie. Príznaky hypotyreózy spôsobené užívaním niektorých liekov sú eliminované po vysadení týchto liekov. Ak je príčinou hypotyreózy nedostatok príjmu jódu s jedlom, pacientovi sú predpísané lieky obsahujúce jód, konzumácia jódovanej soli, morské plody. Liečba hypotyreoidnej kómy sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti a resuscitácii s vymenovaním intravenóznych injekcií veľkých dávok hormónov štítnej žľazy a glukokortikosteroidov, korekciou stavu hypoglykémie, hemodynamických a elektrolytových porúch.

Predikcia a prevencia hypotyreózy

Prognóza vrodenej hypotyreózy závisí od včasnosti začatej substitučnej liečby. Pri včasnej detekcii a včasnej náhradnej liečbe hypotyreózy u novorodencov (1-2 týždne života) vývoj centrálneho nervového systému prakticky netrpí a zodpovedá norme. Pri neskoro kompenzovanej vrodenej hypotyreóze sa vyvíja patológia centrálneho nervového systému dieťaťa (oligofrénia), dochádza k narušeniu tvorby kostry a iných vnútorných orgánov.

Kvalita života pacientov s hypotyreózou, ktorí sú liečení kompenzačnou liečbou, zvyčajne neklesá (neexistujú žiadne obmedzenia, okrem potreby denného príjmu L-tyroxínu). Úmrtnosť pri rozvoji hypotyreoidnej (myxedematóznej) kómy je asi 80%.

Prevencia rozvoja hypotyreózy spočíva v dobrej výžive s dostatočným príjmom jódu a je zameraná na jej včasnú diagnostiku a včas začatú substitučnú liečbu.

Catad_tema Anesteziológia-reanimatológia - články

Catad_tema Choroby štítnej žľazy - články

Život ohrozujúce komplikácie hypotyreózy

E.A.Troshina, M.Yu.Yukina
Federálna štátna inštitúcia Endokrinologické výskumné centrum Rosmedtekhnologii, Moskva

Hypotyreóza je symptómový komplex zmien v rôznych orgánoch a systémoch spôsobených znížením hladiny hormónov štítnej žľazy.

Kvalita života pacientov s hypotyreózou, ktorí neustále dostávajú substitučnú liečbu levotyroxínom, sa mierne líši od kvality života pacientov bez hypotyreózy. Samotná hypotyreóza sa pre pacienta stáva životným štýlom, nie chorobou.

Pri absencii včasnej adekvátnej liečby hypotyreózy sa však zvyšuje riziko komplikácií. Hypotyreoidná kóma (HC) je zriedkavá, život ohrozujúca komplikácia hypotyreózy. V prvom rade sa vyvíja u starších pacientov dlhodobo neliečených alebo zle liečených. Pacienti s GC zomierajú prevažne na respiračné a srdcové zlyhanie, v niektorých prípadoch na srdcovú tamponádu. Dokonca aj pri rýchlo začatej intenzívnej liečbe 40 % pacientov zomrie.

Klinické príznaky hypotyreózy sa u pacienta vyvíjajú s postupným zvyšovaním. Najčastejšie je hypotyreóza charakteristická pre pacientov operovaných na štítnej žľaze (primárna pooperačná hypotyreóza).

Lekár by mal mať podozrenie na prítomnosť syndrómu hypotyreózy u staršieho pacienta a určiť hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvnom sére, ak mal pacient v anamnéze ochorenie štítnej žľazy alebo užíval lieky, ktoré môžu vyvolať rozvoj hypotyreózy. Navyše prítomnosť zápchy rezistentnej na klasickú liečbu, kardiomyopatia, anémia neznámeho pôvodu, demencia, by mala byť dôvodom na vylúčenie hypotyreózy u staršieho pacienta.

Laboratórna diagnostika

Laboratórnymi parametrami pre diagnostiku hypotyreózy je stanovenie bazálnych (nestimulovaných) hodnôt TSH a voľných T 4 a T 3 . Normálna bazálna hladina TSH vylučuje hypotyreózu. Pri zvýšenom bazálnom TSH je diagnóza potvrdená detekciou nízkych koncentrácií voľného T 4 a T 3.

Chyby v diagnostike hypotyreózy

Diagnóza hypotyreózy je často predčasná, pretože v počiatočnom štádiu sú zistené príznaky extrémne nešpecifické. Okrem toho, syndróm hypotyreózy môže napodobňovať rôzne netyreoidálne ochorenia, ktoré sú spojené s léziami viacerých orgánov, ktoré sa vyskytujú v podmienkach nedostatku hormónov štítnej žľazy. Veľmi často sú prejavy hypotyreózy u starších ľudí považované lekárom a pacientom za prejavy normálneho starnutia. Príznaky ako suchá koža, alopécia, strata chuti do jedla, slabosť, demencia atď. sú totiž podobné prejavom procesu starnutia. Typické príznaky hypotyreózy sa zisťujú len u 25 – 50 % starších ľudí, zatiaľ čo zvyšok má buď extrémne mierne príznaky, alebo sa hypotyreóza klinicky prejavuje ako nejaký monosymptóm.

Klinická diagnostika

Klinické príznaky hypotyreózy

Všeobecné príznaky Únava, únava, slabosť Prírastok hmotnosti, chilliness Kardiovaskulárne symptómy Sínusová bradykardia Zástava srdca kardiomegália Perikarditída Arteriálna hypotenzia alebo paradoxná hypertenzia Dýchací systém respiračné zlyhanie, hyperkapnia Koža a jej deriváty Suchá pokožka, vypadávanie vlasov Zahusťovanie nechtov Strata bočných častí obočia Sfarbenie kože je bledé so žltkastým nádychom Nervový systém Apatia, ospalosť, rozrušenie koncentrácie Zhoršenie pamäti Depresívne psychózy Stupor a kóma Hyporeflexia

Muskuloskeletálny systém svalová slabosť Svalová atrofia Porušenie tvorby kostry u detí Gastrointestinálny trakt Nedostatok chuti do jedla Zápcha, megakolón, ileus Pohlavné orgány U žien: porucha cyklu ako amenorea alebo menorágia Neplodnosť U mužov: nedostatok libida, znížené potencia, gynekomastia Metabolizmus Znížený bazálny metabolizmus Priberanie na váhe, obezita Vysoký cholesterol, hypoglykémia Zadržiavanie tekutín s expanziou objemu jazyka, opuch tváre, najmä očných viečok Laboratórne údaje Hyponatriémia Anémia Zvýšenie hladín kreatínkinázy Štítna žľaza Struma alebo jej absencia

hypotyreózna kóma

Riešiacimi faktormi sú ťažké komorbidity, chirurgický zákrok, trauma, sedatíva a lieky a hypotermia.

Základom patogenézy GC je alveolárna hypoventilácia s následnou hypoxiou životne dôležitých orgánov, čo má za následok zníženie telesnej teploty, bradykardiu a hypoglykémiu. S predčasnou pomocou je možný smrteľný výsledok. Úmrtnosť v HC sa pohybuje od 60 do 90 %.

Všetky príznaky hypotyreózy sa u pacienta zvyšujú. Vyjadruje sa ospalosť, dezorientácia, kóma. Telesná teplota sa zníži na 34-35 ° C, dochádza k bradykardii. Koža je studená, pastovitá.

Hlavným príznakom GC je zníženie telesnej teploty. Kóma je sprevádzaná progresívnymi zmenami v centrálnom nervovom systéme, inhibíciou všetkých typov reflexov. Zmeny v centrálnom nervovom systéme vedú k zvýšeniu bradykardie, zníženiu krvného tlaku a hypoglykémii.

Kardiovaskulárne poruchy, ktoré sa vyvinú u pacienta s GC, sú často príčinou smrti. Periférne hemodynamické parametre patria medzi prvé, ktoré reagujú na zmeny koncentrácie hormónov štítnej žľazy. Hypotyreóza je sprevádzaná znížením srdcovej frekvencie (HR). Bradykardia, ktorá sa vyskytuje pri hypotyreóze, je reverzibilná, keď sa dosiahne eutyreóza.

Ďalším účinkom pri hypotyreóze je zmena celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (OPVR). Hypotyreóza spôsobuje zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie, s čím je do určitej miery spojený rozvoj diastolickej arteriálnej hypertenzie (AH). Diastolická hypertenzia pri hypotyreóze je bežná. U pacientov s hypotyreózou a prítomnosťou hypertenzie je obsah aldosterónu a renínu v krvnej plazme znížený, t.j. diastolická hypertenzia pri hypotyreóze má hyporenínický charakter.

Navrhované príčiny zhoršenej vazodilatačnej funkcie pri hypotyreóze sú: znížená tvorba vazodilatačných látok a/alebo rezistencia buniek hladkého svalstva ciev voči nim; zníženie koncentrácie atriálneho Na-uretického peptidu.

Stav hypotyreózy je charakterizovaný znížením počtu β-adrenergných receptorov, čo je spojené s nižšou pravdepodobnosťou rozvoja arytmií. Zistilo sa však, že sekrécia norepinefrínu a jeho obsah v krvnej plazme sú zvýšené u osôb s hypotyreózou. Norepinefrín, ktorý je hlavne adrenergným stimulantom, môže prispieť k spazmu koronárnych artérií.

Hypotyreóza je charakterizovaná znížením kontraktility myokardu, znížením ejekčnej frakcie a rozvojom srdcového zlyhania. Stav hypotyreózy je sprevádzaný aj predĺžením diastoly, predĺžením času izovolumetrickej relaxácie ľavej komory.

Liečba hypotyreózy

Keďže GC je výsledkom buď nedostatočnej liečby hypotyreózy, alebo nedostatočnej terapie tohto syndrómu a ide o mimoriadne závažný stav s vysokou mortalitou, lekár akejkoľvek špecializácie by mal poznať algoritmy na liečbu hypotyreózy a lieky, ktoré sa na to používajú.

Je veľmi dôležité včas rozpoznať hypotyreózu, ktorú možno diagnostikovať iba jedným ukazovateľom hormonálneho rozboru - TSH a predpísať substitučnú liečbu Euthyroxom. Jeho rozdielom od iných prípravkov hormónov štítnej žľazy je možnosť jednoduchého výberu požadovanej dávky - 25, 50, 75, 100, 125 alebo 150 mcg, čo výrazne uľahčuje substitučnú liečbu hypotyreózy.

Dávkovací režim lieku
EUTHIROX (levotyroxín sodný)
Nastavte individuálne v závislosti od indikácií, účinku liečby a laboratórnych údajov. Celá denná dávka sa užíva 1-krát denne ráno, najmenej 30 minút pred raňajkami a zapije sa tekutinou.
Pri hypotyreóze na začiatku liečby je predpísaná dávka 50 mcg / deň. Dávka sa zvyšuje o 25-50 mcg každé 2-4 týždne, kým sa nedosiahnu príznaky eutyroidného stavu.
U pacientov s dlhotrvajúcou hypotyreózou, myxedémom a najmä v prípadoch ochorení kardiovaskulárneho systému by počiatočná dávka lieku nemala prekročiť 25 mcg / deň. U väčšiny pacientov účinná dávka nepresahuje 200 mcg / deň. Nedostatok adekvátneho účinku pri predpisovaní 300 mcg / deň naznačuje malabsorpciu alebo to, že pacient neužíva predpísanú dávku Euthyroxu. Adekvátna liečba zvyčajne vedie k normalizácii hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a tyroxínu (T 4) v plazme po 2-3 týždňoch liečby.

Uvádza sa súhrn informácií výrobcu o dávkovaní liekov u dospelých. Pred predpísaním lieku si pozorne prečítajte pokyny.

Liečba GC
Hlavnou úlohou liečby GC je obnovenie normálnych fyziologických funkcií všetkých orgánov a systémov, ktoré sú narušené v dôsledku hypotyreózy. Kritériom adekvátnosti liečby je vymiznutie klinických a laboratórnych prejavov hypotyreózy.

Závažnosť a trvanie hypotyreózy sú hlavné kritériá, ktoré určujú taktiku lekára v čase začatia liečby.

Čím je hypotyreóza závažnejšia a čím dlhšie nie je kompenzovaná, tým vyššia bude všeobecná náchylnosť tela na hormóny štítnej žľazy, najmä na kardiomyocyty.

Hlavné terapeutické opatrenia pre GC:

1. Substitučná liečba prípravkami hormónov štítnej žľazy (levotyroxín).
2. Použitie glukokortikoidov.
3. Boj proti hypoventilácii a hyperkapnii, oxygenoterapia.
4. Odstránenie hypoglykémie.
5. Normalizácia činnosti kardiovaskulárneho systému.
6. Odstránenie ťažkej anémie.
7. Odstránenie hypotermie.
8. Liečba sprievodných infekčných a zápalových ochorení a odstraňovanie iných príčin, ktoré viedli k rozvoju kómy.

Liečba GC sa vykonáva na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy, boj proti hypotermii a elimináciu kardiovaskulárnych a neurovegetatívnych porúch.

Liečba GC je založená na princípe maximálneho podávania hormónov štítnej žľazy, predovšetkým levotyroxínu, sondou, buď kvapkaním alebo intramuskulárnou injekciou.

Cieľom liečby hypotyreózy je stabilná normalizácia hladiny TSH v rámci normy (0,4-4,0 mcU/l). U dospelých sa eutyreóza zvyčajne dosiahne levotyroxínom v dávke 1,6-1,8 µg/kg telesnej hmotnosti denne. Počiatočná dávka lieku a čas dosiahnutia plnej substitučnej dávky sa určuje individuálne v závislosti od veku, telesnej hmotnosti a prítomnosti sprievodných srdcových ochorení. Postupne je možné dosiahnuť plnú substitučnú dávku levotyroxínu - zvýšenie o 25 mcg každých 8-10 týždňov. Potreba levotyroxínu s vekom klesá. Niektorí starší ľudia môžu dostať menej ako 1 mcg/kg lieku denne.

Potreba levotyroxínu sa počas tehotenstva zvyšuje. Hodnotenie funkcie štítnej žľazy u tehotných žien, ktoré zahŕňa štúdium hladiny TSH a voľného T4, je vhodné v každom trimestri gravidity. Dávka lieku by mala zabezpečiť udržanie nízkej normálnej hladiny TSH.

U postmenopauzálnych žien s hypotyreózou na estrogénovej substitučnej liečbe môže byť potrebné zvýšenie dávky levotyroxínu na udržanie normálnych hladín TSH.

Hladina TSH sa po zmene dávky levotyroxínu vyšetruje najskôr po 8-10 týždňoch. Pacientom, ktorí dostávajú vybranú dávku hormonálneho lieku, sa odporúča každoročne kontrolovať hladinu TSH. Na hladinu TSH nemá vplyv čas odberu krvi a interval po užití levotyroxínu. Ak sa okrem toho na posúdenie primeranosti liečby použije aj stanovenie hladiny voľného T 4, liek sa nemá užívať ráno pred odberom krvi, keďže asi 9 hodín po užití levotyroxínu sa hladina voľný T 4 v krvi je zvýšený o 15-20%. V ideálnom prípade by sa liek mal užívať nalačno v rovnakú dennú dobu a s odstupom najmenej 4 hodiny pred alebo po užití iných liekov alebo vitamínov. Užívanie liekov a zlúčenín, ako je cholestyramín, síran železnatý, sójové proteíny, sukralfát a antacidá obsahujúce hydroxid hlinitý, znižuje absorpciu levotyroxínu, čo môže vyžadovať zvýšenie jeho dávky. Možno budete musieť zvýšiť dávku tohto lieku, ak užívate rifampicín a antikonvulzíva, ktoré menia metabolizmus hormónov.