Niekoľko typov Leishmania je pre ľudí patogénnych. Leishmania tropica, spôsobuje antroponotickú (mestskú) kožnú leishmaniózu; Leishmania major - pôvodca zoonotickej (púštnej) kožnej leishmaniózy; Leishmania braziliensis – vyskytuje sa v Južnej Amerike a spôsobuje mukokutánnu (americkú) leishmaniózu; Zeishmania donovani - spôsobuje viscerálnu alebo vnútornú leishmaniózu (indický kalaazar), pôvodcu tohto druhu prvýkrát objavili v slezine chorých ľudí Leishman a Donovan (1900-1903), po ktorých dostal meno; Leishmania infantum je pôvodcom viscerálnej (stredomorskej) leishmaniózy, ktorá sa vyskytuje aj v Ruskej federácii.

Štruktúra leishmánie

Leishmania prechádza dvoma štádiami vývoja: bičíkatý a bičíkovitý. Forma bez bičíkovcov je oválna, 2-6 mikrónov dlhá. Jadro je zaoblené, zaberá až 1/3 bunky. Vedľa je kinetoplast, ktorý vyzerá ako krátka palica. Pri farbení podľa Romanovského je cytoplazma modrá alebo modrofialová, jadro červenofialové, kinetoplast je zafarbený intenzívnejšie ako jadro.

Bičíková forma je pohyblivá, bičík je dlhý 15-20 mikrónov. Telo je pretiahnuté, vretenovité, dlhé až 10-20 mikrónov. Delenie je pozdĺžne. Vyvíjajú sa v tele bezstavovcového hostiteľa – prenášača (komára) a v kultúre na živných pôdach.

Životný cyklus Leishmania

Keď človeka alebo zviera uštipne infikovaný komár, mobilná leishmánia z jeho hltana prenikne do rany a následne prenikne do buniek kože alebo vnútorných orgánov v závislosti od typu leishmánie. Tu sa premieňajú na formy bez bičíkovcov.

Zdroje infekcie pri leishmanióze sú rôznorodé: s indickou viscerálnou leishmaniózou (kalaazar) - chorí ľudia; so stredomorskou viscerálnou leishmaniózou - šakaly, líšky, dikobrazy, psy. U psa postihnutého viscerálnou leishmaniózou sa vyvíja vychudnutie, vredy na hlave a koži tela a olupovanie kože, najmä okolo očí. U mladých psov môže byť ochorenie akútne a môže viesť až k smrti, u dospelých zvierat je priebeh ochorenia často jemnejší alebo asymptomatický (prenos). V Rusku sa viscerálna leishmanióza vyskytuje sporadicky. Pri kožnej leishmanióze sú zdrojom nákazy buď chorí ľudia (s antroponotickou formou), alebo voľne žijúce hlodavce – pieskomily veľké a červenochvosté, obyvatelia púšte (pri zoonotickej forme „Pendinov vred“). Zoonotická kožná leishmanióza sa vyskytuje v Turkménsku a Uzbekistane na juhu Kazachstanu.

Symptómy (klinický obraz) leishmaniózy

Príznaky leishmaniózy do značnej miery závisia od typu leishmaniózy.

Viscerálna (stredomorská) leishmanióza je bežnejšia u detí. Po inkubačnej dobe trvajúcej niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov stúpa telesná teplota pacienta, objavuje sa letargia, adynamia, bledosť, mizne chuť do jedla. Slezina a pečeň sú zväčšené, v dôsledku čoho brucho nápadne vyčnieva. Rozvíja sa anémia a vyčerpanie pacienta. Ochorenie trvá niekoľko mesiacov a pri absencii špecifickej liečby sa zvyčajne končí smrťou.

Pri kožnej leishmanióze sa po inkubačnej dobe (1-2 mesiace) v miestach bodnutia komármi objavia malé hrbolčeky hnedo-červenkastej farby strednej hustoty, zvyčajne nie bolestivé. Tuberkuly sa postupne zväčšujú a následne ulcerujú po 3-6 týždňoch v antroponotickej forme a po 1-3 týždňoch v zoonotickej forme. Vredy vznikajú s opuchom okolitého tkaniva, zápalom a zdurením lymfatických uzlín. Proces trvá niekoľko mesiacov, s antroponotickou formou - viac ako rok, končí zotavením. Na mieste vredov zostávajú jazvy. Po chorobe sa vytvorí silná imunita.

Diagnóza leishmaniózy

Metódy diagnostiky leishmaniózy závisia od jej typu.

Konečná diagnóza viscerálnej leishmaniózy je založená na detekcii leishmánie v mikroskopii náterov kostnej drene zafarbených podľa Romanovského imerznou šošovkou. Na získanie kostnej drene lekár vykoná punkciu hrudnej kosti, hrebeňa bedrovej kosti alebo hornej časti holennej kosti. Leishmania môže byť prítomná v skupinách alebo jednotlivo, vo vnútri alebo mimo buniek.

Pri kožnej leishmanióze sa diagnostický materiál získava zoškrabaním skalpelom nerozpustených tuberkulóz alebo infiltráciou pozdĺž okraja vredov, kým sa neobjaví serózna krvavá tekutina. Zo zoškrabu sa pripravia šmuhy, farbia sa podľa Romanovského a skúmajú sa ponornou šošovkou. Leishmania sa ľahko detegujú v počiatočných štádiách ulcerácie. Pri purulentnom výtoku vredu sa dá zistiť iba deformovaná a kolabujúca leishmánia, čo sťažuje stanovenie diagnózy. Leishmania sa zriedka vyskytuje v štádiu hojenia. V niektorých prípadoch sa výsev z kožných lézií alebo kostnej drene používa na živnom médiu, ktoré sa pripravuje na agare s prídavkom defibrinovanej králičej krvi. V pozitívnom prípade sa na 2. – 10. deň v kultúre objavujú bičíkovité formy Leishmania.

Liečba leishmaniózy

V závislosti od typu leishmaniózy sa na jej liečbu používajú rôzne lieky.

Pri liečbe viscerálnej leishmaniózy sa používajú 3 skupiny špecifických liekov:

• prípravky päťmocného antimónu (solyusurmin, glukantim, pentostam, neostibazan) sa predpisujú vo vekovej dávke 10 mg / kg IM alebo IV, priebeh - 10-15, maximálne 20 injekcií;
• aromatické diamidíny (pentamidín, stilbamidín) sa predpisujú na neúčinnosť antimónových liekov vo vekovej dávke (do 5 rokov, 65 mg, staršie - 150 mg) intravenózne, v priebehu 10 dní. Celý kurz - 3 cykly s 10-dňovými prestávkami medzi nimi;
• amfotericín B je predpísaný pre neúčinnosť prvých 2 skupín liekov v dávke 0,5-1 mg / kg telesnej hmotnosti, priebeh je až 8 týždňov.

Pri liečbe kožnej leishmaniózy vymenujte:

• metronidazol 250 mg 3-krát ústami, priebeh 10 dní;
• prípravky päťmocného antimónu intramuskulárne a lokálne, 400-600 mg denne, počas 2-3 dní bez účinku metronidazolu;
• liekom voľby je pentamidín v dávke 2-4 mg/kg 2-krát týždenne;
• lokálne aplikujte gramicidínové a monomycínové masti, pleťové vody furacilínu, chinakrín.

Leishmanióza je ochorenie ľudí a niektorých druhov cicavcov.

Existujú dve hlavné formy patológie:

• koža;
• s poškodením vnútorných orgánov (viscerálne).

Existujú dve geografické charakteristiky choroby: leishmanióza starého sveta a leishmanióza Nového sveta. Choroby spôsobuje Leishmania - mikróby z druhu prvokov. K prenosu patogénu dochádza za účasti komárov.

Leishmania počas svojho života dvakrát zmení svoje prostredie. Prvým majiteľom sú stavovce (líšky, psy, hlodavce, sysle) alebo človek. V ich tele prebieha štádium bez bičíkov (amastigot). Druhý majiteľ je komár. V ňom Leishmania prechádza bičíkovým (promastigóznym) štádiom.

Poznámka : amastigoty žijú v krvinkách a hematopoetických orgánoch.

História štúdie choroby

Prvýkrát vedecký popis kožnej formy leishmaniózy podal v 18. storočí britský lekár Pocock. O storočie neskôr boli napísané práce na klinike choroby. V roku 1897 P.F. Borovský objavil pôvodcu kožnej formy z vredu Penda.

V rokoch 1900-03. v Indii bola identifikovaná leishmánia, ktorá spôsobuje viscerálnu formu choroby. Po 20 rokoch sa zistila súvislosť medzi prenosom leishmaniózy a komármi. Ďalšie štúdie preukázali prítomnosť ohnísk v prírode a úlohu zvierat ako rezervoárov mikróbov.

Ako sa prenáša leishmanióza?

Nosičmi choroby sú viaceré druhy komárov, ktorých obľúbeným biotopom sú vtáčie hniezda, nory, brlohy pre zvieratá, skalné štrbiny. V mestách hmyz aktívne obýva vlhké a teplé pivnice, hromady odpadu a hnijúce skládky.

Poznámka:ľudia sú veľmi náchylní na infekciu, najmä oslabení a ľudia s nízkou úrovňou imunity.

Po uštipnutí predavačom komárov sa Leishmania dostane do tela nového hostiteľa, kde sa premení na bezbičíkovú formu. V mieste uhryznutia sa objaví granulóm naplnený patogénmi a bunkami tela, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu (makrofágy, obrovské bunky). Potom sa formácia vyrieši a niekedy zanechá tkanivo jazvy.

Zmeny v tele počas choroby

Kožná leishmanióza z ohniska sa šíri cez lymfatické cievy do lymfatických uzlín a spôsobuje v nich zápal. Na koži sa objavujú špecifické útvary, ktoré odborníci nazývajú leishmaniómy.

Existujú formy (v Južnej Amerike) s léziami slizníc ústnej dutiny a hrtana, pri vývoji ktorých sa vytvárajú polypózne štruktúry, ktoré ničia chrupavku a tkanivá.

Pri leishmanióze vnútorných orgánov (viscerálnej) prenikajú mikroorganizmy z lymfatických uzlín do orgánov. Najčastejšie - v pečeni a slezine. Menej často je ich cieľom kostná dreň, črevá a obličkové tkanivo. Zriedka sa dostanú do pľúc. Na tomto pozadí sa vyvíja klinický obraz choroby.

Infikovaný organizmus reaguje oneskorenou odpoveďou imunitného systému, postupne ničí patogény. Choroba prechádza do latentnej formy. A s oslabením ochranných síl sa to opäť prejavuje. Leishmania sa môže kedykoľvek začať aktívne rozmnožovať a pokojná klinika choroby sa rozhorí s obnovenou silou, čo spôsobí horúčku a ťažkú ​​intoxikáciu v dôsledku odpadových produktov Leishmanie.

Tí, ktorí sa zotavili, majú pretrvávajúci vzhľad.

Viscerálna leishmanióza

Existuje 5 hlavných typov viscerálnej leishmaniózy:

• indický kala-azar;
• Stredomorský;
• východná Afrika;
• čínština;
• americký.

Iné názvy choroby detská leishmanióza, detský kala-azar.

Táto forma postihuje najčastejšie deti vo veku od 1 do 5 rokov. Bežné sú väčšinou jednotlivé prípady ochorenia, no ohniskové ohniská sa vyskytujú aj v mestách. Infekcia sa vyskytuje v lete a klinické prejavy patológie sa vyvíjajú na jeseň. Prípady ochorenia sú zaznamenané v regióne severozápadnej Číny, Latinskej Ameriky, v krajinách umývaných vodami Stredozemného mora, na Blízkom východe. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje aj v Strednej Ázii.

Obdobie od uhryznutia nosiča do začiatku vývoja sťažností je od 20 dní do 3-5 mesiacov. Na mieste uhryznutia sa objaví formácia (papula), pokrytá šupinami.

V dynamike ochorenia sú zaznamenané tri obdobia:

1. Počiatočný prejav- pacient rastie: slabosť a nedostatok chuti do jedla, nečinnosť, apatia. Pri vyšetrení možno nájsť zväčšenú slezinu.
2. Výška choroby- existujú špecifické príznaky viscerálnej leishmaniózy.
3. Terminál- pacient vyzerá vychudnutý (kachexia) so stenčenou pokožkou, prudko zníženým svalovým tonusom, pri vyšetrovaní brušnej steny vystupujú kontúry sleziny a pečene.

Špecifické príznaky viscerálnej leishmaniózy, ktoré sa vyskytujú vo výške choroby:

• Objavuje sa výrazná zvlnená horúčka, teplota dosahuje vysoké čísla, pečeň sa zväčšuje a zahusťuje.
• Ešte výraznejšie sa proces poškodenia orgánov týka sleziny. Niekedy zaberá viac ako polovicu brušnej dutiny. So zápalom okolitých tkanív je zaznamenaná bolestivosť postihnutých orgánov.
• Lymfatické uzliny sú tiež zväčšené, ale bezbolestné.
• Pokožka s „porcelánovým“ odtieňom v dôsledku rozvíjajúcej sa anémie.
• Pacienti chudnú, ich stav sa zhoršuje.
• Sliznice nekrotizujú a odumierajú.
• Závažné zväčšenie sleziny vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v pečeňovej žile (portálna hypertenzia), čo prispieva k rozvoju tekutiny v brušnej dutine, edému.
• Srdce z tlaku sleziny sa posúva doprava, vzniká arytmia, klesá krvný tlak. Vyvíja sa srdcové zlyhanie.
• Zväčšené lymfatické uzliny v priedušnici spôsobujú ťažké záchvaty kašľa. Často sú sprevádzané zápalom pľúc.
• Činnosť gastrointestinálneho traktu je narušená. Existujú hnačky.

Priebeh ochorenia pri viscerálnej leishmanióze môže byť:

• akútne (zriedkavé, postupuje s násilnou klinikou);
• subakútne (častejšie, trvanie - až šesť mesiacov, bez liečby - smrť);
• zdĺhavé (najčastejšie, s priaznivým výsledkom na pozadí liečby, sa vyskytuje u starších detí a dospelých).

Historické názvy pre tento variant leishmaniózy sú - „čierna choroba“, „horúčka dum-dum“. Veková skupina pacientov je od 10 do 30 rokov. Väčšinou ide o vidiecke obyvateľstvo, medzi ktorými sú pozorované epidémie. Choroba je bežná v Indii, severovýchodnej Číne, Pakistane a priľahlých krajinách.

Obdobie od infekcie po klinické prejavy trvá približne 8 mesiacov. Sťažnosti a klinický obraz sú podobné stredomorskej leishmanióze.

Poznámka: výraznou črtou kala-azara sú tmavé, až čierne odtiene farby kože (poškodenie nadobličiek).

Kala-azar sa vyznačuje výskytom uzlín a vyrážok, ktoré sa objavia 1-2 roky po infekcii a môžu pretrvávať niekoľko rokov. Tieto útvary sú rezervoármi pre Leishmania.

Kožná leishmanióza (Borovského choroba)

Pokračuje lokálnymi léziami kože, ktoré potom ulcerujú a zjazvujú.

Kožná leishmanióza starého sveta

Známy v dvoch formách - antroponotické – I typ Borovského choroby a zoonózy -IItyp Borovského choroby.

I typ Borovského choroby (neskoré ulcerácie). Ostatné mená - ashgabat, ročná, mestská, suchá leishmanióza.

Vrchol infekcie nastáva v teplých mesiacoch. Nachádza sa hlavne v mestách a obciach. Náchylnosť na ňu je univerzálna. Epidémie sú zriedkavé. Po ochorení vzniká celoživotná imunita. Je známe, že táto forma kožnej leishmaniózy sa šíri v krajinách Blízkeho východu, Indie, Afriky a Strednej Ázie. Choroba sa dostala aj do južnej Európy. V súčasnosti sa považuje za zlikvidovaný.

Inkubačná doba (od okamihu infekcie po nástup ochorenia) môže trvať od 3-8 mesiacov do 1,5 roka.

Existujú 4 typy typických klinických príznakov tohto typu kožnej leishmaniózy:

• primárny leishmanióm. Prechádza tromi fázami vývoja - tuberkulóza, ulcerácia, jazva;
• sériový leishmanióm;
• difúzne infiltrujúci leishmanióm (zriedkavé);
• tuberkuloidná dermálna leishmanióza (zriedkavé).

V mieste vstupnej brány infekcie sa vytvorí ružová papula (2-3 mm). Po niekoľkých mesiacoch dorastie do priemeru 1-2 cm.V jeho strede sa vytvorí šupina. Pod ním po odpadnutí zostáva zrnitý vred s vyvýšenými okrajmi. Ulcerácia sa postupne zvyšuje. Do konca 10. mesiaca choroby dosahuje 4-6 cm.

Z defektu vyčnieva skromné ​​tajomstvo. Potom je vred zjazvený. Zvyčajne sa tieto ulcerácie nachádzajú na tvári a rukách. Počet ulceróznych útvarov môže dosiahnuť desať. Niekedy sa vyvíjajú súčasne. V niektorých prípadoch sa vytvára tuberkulózne zhrubnutie kože bez ulcerácie. U detí sa tuberkulózy môžu navzájom zlúčiť. Tento proces niekedy trvá až 10-20 rokov.

Poznámka: prognosticky je táto možnosť životne bezpečná, ale zanecháva po sebe znetvorujúce chyby.

Zoonotic - II typ Borovského choroby (skorá ulcerácia). Taktiež známy ako púštno-vidiecka, mokrá leishmanióza, pendinský vred.

Zdroj a vektor zoonotickej kožnej leishmaniózy je podobný ako u predchádzajúcich typov ochorenia. Vyskytuje sa najmä vo vidieckych oblastiach, ochorenie sa vyznačuje veľmi vysokou náchylnosťou ľudí. Choré sú najmä deti a návštevníci. Distribučná oblasť je rovnaká. Zoonotická leishmanióza spôsobuje epidémie.

Charakteristickým znakom je rýchlejší priebeh fáz leishmaniómu.

Inkubačná doba (od infekcie po nástup choroby) je oveľa kratšia. Zvyčajne - 10-20 dní, menej často - až 1,5 mesiaca.

Klinické varianty sú podobné antroponickému typu. Rozdiel je vo veľkej veľkosti leishmaniómu, ktorý svojím vzhľadom pripomína furuncle (var). Nekróza sa vyvíja za 1-2 týždne. Vred nadobúda obrovskú veľkosť - až 15 cm alebo viac, s voľnými okrajmi a bolesťou pri stlačení. Okolo leishmaniómu sa tvoria uzliny, ktoré tiež ulcerujú a spájajú sa. Počet leishmaniómov v niektorých prípadoch dosahuje 100. Sú lokalizované na nohách, menej často na trupe a veľmi zriedkavo na tvári. Po 2-4 mesiacoch začína štádium zjazvenia. Od začiatku vývoja po jazvu trvá asi šesť mesiacov.

Kožná leishmanióza Nového sveta

Americká kožná leishmanióza. Ostatné mená - brazílska leishmanióza, mukokutánna leishmanióza, espundia, uta atď.

Hlavným znakom tohto variantu ochorenia sú patologické zmeny na slizniciach. Dlhodobé následky - deformácia chrupaviek nosa, uší, pohlavných orgánov. Kurz je dlhý a náročný. Bolo popísaných niekoľko špecifických foriem tohto ochorenia.

Diagnóza leishmaniózy

Diagnóza je stanovená na základe:

• existujúce zameranie choroby;
• špecifické klinické prejavy;
• laboratórne diagnostické údaje.

Pri viscerálnej leishmanióze v krvi - anémie (dramaticky znížený hemoglobín, erytrocyty, farebný index) sa znižuje počet leukocytov, neutrofilov a krvných doštičiek. Existuje patologická variabilita foriem krvných buniek. Zrážanie krvi je znížené. ESR prudko stúpa, niekedy dosahuje úroveň 90 mm za hodinu.

Dôležité:ak je to indikované, vykoná sa chirurgické odstránenie sleziny.

Preventívne opatrenia

Ako prevencia prepuknutia leishmaniózy sa vykonáva súbor opatrení vrátane:

• ošetrenie alebo zničenie chorých zvierat;
• zlepšenie miest pobytu s odstránením púštnych oblastí a skládok;
• odvlhčovanie priestorov;
• používanie repelentov proti komárom;
• mechanická ochrana proti uhryznutiu;
• identifikácia a liečba nosičov a chorých ľudí;
• imunoprofylaxia, najmä medzi tými, ktorí cestujú do ložísk leishmaniózy.

Leishmania sú pôvodcami protozoálnej infekcie, ktorá spôsobuje poškodenie vonkajšej kože alebo vnútorných orgánov (choroba je leishmanióza).

Leishmania sú uznávané ako pôvodcovia vnútornej a kožnej leishmaniózy - závažného infekčného ochorenia, ktoré sa vyskytuje s ulceróznym poškodením kože a / alebo vnútorných orgánov.

Štruktúra leishmánie

Leishmania môže byť reprezentovaná dvoma formami - intracelulárnym amastigotom a promastigotom (bičíková forma).

Promastigote je prítomnosť dobre definovaného bičíka. Vonkajšia membrána obsahuje väzbové molekuly ako glykoproteíny a špeciálne bunky imunitného systému - manózové receptory. To všetko hrá dôležitú úlohu pri penetrácii do makrofágu. Tento proces je uľahčený väzbou plazmatických protilátok na promastigota.

Leishmania sa nachádzajú v bunkovej protoplazme vnútorných orgánov - môže to byť pečeň, obličky, pľúca, slezina, ale aj koža a sliznice, kapiláry atď. Postihnutá bunka môže obsahovať od jednej do dvesto leishmánií.

Životný cyklus Leishmania

Leishmánia, ktorá sa usadzuje vo vnútri tela alebo v tele iných cicavcov, môže byť lokalizovaná v krvnom obehu a vo vonkajšej koži. Komáre alebo komáre, ktoré vysali častice krvi chorého zvieraťa alebo sú postihnuté leishmániou.

Pri uštipnutí postihnutým hmyzom aktívna leishmánia prenikne do mikroskopickej rany a odtiaľ do bunkových štruktúr kože alebo krvným obehom do vnútorných orgánov: závisí od typu leishmánie (kožná alebo viscerálna leishmánia).

Kožná leishmánia – v mieste bodnutia hmyzom sa leishmánia začne množiť a vytvárať uzliny (leishmaniómy), čo sú infiltráty obsahujúce makrofágy, endotelové bunky a lymfoidné tkanivo, ako aj fibroblasty. Následne uzly odumierajú a na ich mieste sa vytvára ulcerózny proces so známkami edému a keratinizácie: po zahojení je vred nahradený zjazveným tkanivom.

Symptómy leishmanie

Príznaky Leishmania v rôznych geografických oblastiach sa môžu líšiť, ale niektoré klinické prejavy sú charakteristické pre všetky regióny. Medzi miestnym obyvateľstvom sú najzraniteľnejšie deti do 5 rokov. Návštevníci môžu ochorieť bez ohľadu na vek.

Choroba začína postupne alebo akútne. Najcharakteristickejším príznakom je dlhotrvajúca intermitentná horúčka, sprevádzaná zimnicou, horúčkou, častým stúpaním a poklesom teploty. Slezina a pečeň sa zväčšujú a tvrdnú. Porážka hrubého čreva sa prejavuje vo forme hnačky, syndrómu malabsorpcie. Pozoruje sa anémia a trombocytopénia, čo naznačuje poškodenie kostnej drene. Na koži sa môže objaviť charakteristická vyrážka - leishmanoidy. V budúcnosti je možné pripojiť hnisavú infekciu, rozvoj sepsy, syndróm zvýšeného krvácania alebo trombózy, výskyt vredov v ústach.

Viscerálna leishmania sa často prejavuje po 3-10 mesiacoch od okamihu infekcie. Bolestivý stav začína bolesťou svalov a svalov. Potom sú zvýšené potenie (v noci), dyspeptické poruchy, príznaky anémie. S pribúdajúcim vekom je ochorenie závažnejšie a o niekoľko mesiacov môže viesť k smrti. U dospelých pacientov môže choroba trvať niekoľko rokov.

Kožná leishmania sa môže vyvinúť 1-6 mesiacov po infekcii. Na koži sa najskôr objaví progresívny uzol (1-1,5 cm), ktorý sa následne zmení na ulcerózny proces. Uzliny sa môžu rozširovať a tiež sa postupne meniť na vred. Vredy sa hoja extrémne pomaly (až niekoľko mesiacov), po zahojení zostáva tkanivo jazvy. Okrem uzlov je možná tvorba papuliek podľa typu akné.

Druhy leishmánie

Brazílska leishmánia - bola prvýkrát objavená v oblastiach Južnej Ameriky a vyvoláva rozvoj mukokutánnej (americkej leishmaniózy);

leishmania donovani - ovplyvňuje vnútorné orgány, čo vyvoláva vývoj viscerálnej formy ochorenia. Donovani Leishmania sa zase môže rozdeliť na stredomorskú a indickú kala-azar v závislosti od geografickej polohy ohniska infekcie.

Opatrenia na prevenciu leishmanie

Opatrenia na prevenciu leishmania sa prijímajú v oblastiach s vysokým rizikom ochorenia. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

včasná detekcia, izolácia a liečba pacientov s podozrením na leishmániu;

izolácia a ničenie (alebo liečenie) chorých psov, boj proti šakalom, líškam, pieskomilom v zóne jeden a pol kilometra od obytných budov;

kontrola komárov (dezinsekcia);

používanie metód ochrany pred útokmi komárov (siete, klobúky, oblečenie);

Imunizácie (očkovanie živých kultúr leishmánie), najmä pre návštevníkov.

Leishmania je aktuálnym problémom pre krajiny Ázie, Afriky, Stredomoria a Južnej Ameriky, najmä pre vidiecke oblasti týchto geografických oblastí.

Druhy

U ľudí je leishmanióza reprezentovaná niekoľkými formami. Hlavné sú:

Hlavné formy leishmaniózy sú viscerálne a kožné, podľa zásobníka infekcie sa delia na antroponózy a zoonózy. Viscerálne zoonózy zahŕňajú horúčku dum-dum, stredoázijský kala-azar a nazofaryngeálnu leishmaniózu. Medzi antroponózy patrí indický kala-azar. Kožné formy sú zastúpené Borovského chorobou, ktorá pozostáva z poddruhov - mestskej antroponózy a vidieckej zoonózy. Táto skupina zahŕňa bagdadský furuncle, vredy Ašchabad a Penda, etiópsku kožnú leishmaniózu.

Príznaky leishmaniózy u ľudí

V závislosti od geografickej oblasti sú príznaky choroby trochu odlišné. Existujú aj hlavné znaky charakteristické pre všetky typy leishmaniózy. Hlavnými príznakmi sú vredy a horúčka. Počas inkubačnej doby (3-12 mesiacov) nemusia byť žiadne charakteristické znaky ochorenia. V mieste uhryznutia sa objaví var, potom sa v závislosti od existujúcich typov ochorenia vyvinie leishmanióza.

Viscerálna leishmanióza

Inkubačná doba tejto formy je od 3 do 5 mesiacov. Hlavné príznaky:

• šupinatá papuľa v mieste uhryznutia;
• horúčka;
• kašeľ;
• zväčšenie sleziny bez bolesti;
• trombocytopénia;
• angínu;
• zväčšenie pečene s komplikáciami vo forme portálnej hypertenzie a ascitu;
• celková slabosť až stav kachexie;
• strata chuti do jedla;
• hnačka;
• zástava srdca;
• anémia;
• bledá koža.

Kožný

Inkubačná doba je 1-6 mesiacov. Choroba začína objavením sa leishmaniómu - granulómu v primárnom ohnisku infekcie. Skladá sa z spojivového tkaniva, plazmatických buniek a lymfocytov. Nasledujúce sú typické vlastnosti:

• tvorba progresívneho uzla;
• začiatok ulcerózneho procesu;
• tvorba jaziev v mieste hojenia;
• šírenie vyrážky je možné po celom tele.

Difúzna pokožka

Táto forma leishmaniózy zahŕňa tvorbu abscesov na krku a ušiach. Proces nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi, neprispieva k vzniku metastáz a môže postupovať dlho. Výsledkom je ťažká deformácia ušníc. Difúzna kožná forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• horúčka alebo zimnica;
• slabosť;
• bolesť hlavy, svalov;
• potenie;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• pristúpenie purulentnej infekcie.

Príznaky mukokutánnej leishmaniózy

Inkubačná doba je 1-4 týždne. Tento typ ochorenia je charakterizovaný bezbolestnými léziami nosovej sliznice a ústnej dutiny. Ohniská primárnej infekcie môžu pri miernej forme zmiznúť samy, pričom existuje riziko recidívy. Symptómy sú nasledovné:

• vredy v ústnej dutine, na slizniciach nosa a líc;
• horúčka;
• strata hmotnosti v dôsledku straty chuti do jedla;
• nekrózy;
• sekundárne bakteriálne infekcie;
• deformácia nosnej priehradky, chrupavky hrtana a hltana, podnebia.

Možné komplikácie

Včasná liečba viscerálnej formy leishmaniózy, ktorá predstavuje hrozbu pre život pacienta, zaručuje absenciu komplikácií. Ak sa patologický proces zistí neskoro, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• zlyhanie pečene, cirhóza;
• renálna amyloidóza;
• ťažká anémia;
• DIC;
• ulcerózne lézie žalúdočnej sliznice;
• zápal pľúc.

Kožná leishmanióza môže vyvolať tvorbu významných kozmetických defektov (jazvy, jazvy). V závažných prípadoch je možná deformácia kostného skeletu. Možné komplikácie zahŕňajú:

• pristúpenie sekundárnej infekcie (flegmón, absces);
• sepsa;
• opuch;
• hyperpigmentácia;
• hemoragická diatéza;
• agranulocytóza;
• purulentno-nekrotický zápal.

Diagnostika

Diagnóza sa začína pýtaním pacienta na cestovanie za posledný rok. Potom nasleduje vyšetrenie pacienta, priradia sa laboratórne testy na určenie leishmaniózy:

• Kompletný krvný obraz - odhaľuje pokles krvných doštičiek, zvýšenie ESR.
• Biochemický krvný test - určuje zvýšenie hladiny imunoglobulínov, čo potvrdzuje prítomnosť infekcie.
• Výsev na sterilitu krvi - identifikácia patogénu pri viscerálnej leishmanióze. Kožná forma zahŕňa odber obsahu vredov a tuberkulóz.
• Biopsia pečene, sleziny, lymfatických uzlín - potvrdenie prítomnosti patogénu.

Špecifická diagnostika leishmaniózy spočíva vo vykonaní bakteriálnej inokulácie na živnom médiu NNN, biologických vzorkách pomocou hlodavcov. V závažných prípadoch sa uchýli k punkcii kostnej drene. V štádiu zotavovania sa vykonávajú testy na reakciu Čiernej Hory s leishmaninom. Sérologická diagnostika pozostáva z nasledujúcich metód:

• RSK, reakcia fixácie komplementu;
• ELISA - enzýmová imunoanalýza;
• RLA - reakcia latexovej aglutinácie s proteínom izolovaným z zistenej Leishmania;
• RNIF - nepriama imunofluorescenčná reakcia.

Liečba

Hlavná liečba viscerálnej a kožnej leishmaniózy zahŕňa použitie prípravkov päťmocného antimónu. Tie obsahujú:

• Neostibosan - odporúča sa v počiatočnom štádiu. Kurz pozostáva z 20 intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií.
• Pentostam, Solyusurmin, Stibanol - injekčná liečba s priebehom do 14 dní.
• Glucantim - intravenózne podanie 12-15 dávok.
• Lomidin - je predpísaný pri absencii účinnosti predchádzajúcej liečby. Kurz - 10-15 injekcií.

Nedostatok pozitívnych výsledkov terapie si vyžaduje dlhodobé podávanie amfotericínu B v roztoku glukózy. Musí sa používať najmenej 2 mesiace. Ak sa vyskytla sekundárna bakteriálna infekcia, je opodstatnené vymenovanie antibiotík (Oxycyklín), antifungálnych látok (Terbinafín). Poškodenie vnútorných orgánov si vyžaduje použitie liekov na liečbu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému (Aglycon). Komplexná terapia leishmaniózy zahŕňa povinné používanie hepatoprotektorov na obnovenie funkcie pečene (Heptral, Essentiale).

Ak má pacient rezistenciu voči účinkom liekov – rezistenciu, lekári sa uchýlia k zavedeniu rekombinantného interferónu gama, ktorý obsahuje vložený ľudský gén. Kožná leishmanióza sa lieči podobným spôsobom. Je to uvedené v tabuľke:

Ďalšie metódy liečby kožnej formy ochorenia sú odstránenie tuberkulóz pomocou elektrokoagulácie alebo kryodeštrukcie. Oba typy leishmaniózy vyžadujú použitie všeobecných tonických (Cycloferon) a stimulačných (Izadrin) liekov. Pacient potrebuje zvýšenú výživu s vysokým obsahom bielkovín. Nezabudnite dodržiavať odpočinok v posteli.

Prevencia

Ľudia so silným imunitným systémom majú menšiu pravdepodobnosť, že dostanú leishmaniózu. Dôležité je posilniť obranyschopnosť organizmu. Na to potrebujete:

• užívať vitamínové a minerálne komplexy;
• spevniť telo;
• byť často na čerstvom vzduchu;
• absolvovať preventívne vyšetrenia;
• vyhnúť sa kontaktu s infikovanými ľuďmi;
• pri prvých príznakoch ochorenia okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

S prevenciou leishmaniózy treba začať ešte pred cestou do teplých krajín Ameriky či Afriky, kde žije veľa komárov. Včasné očkovanie vás pomôže ochrániť pred infekciou alebo jej vážnymi komplikáciami. Očkovanie živou kultúrou sa musí vykonať najneskôr 3 mesiace pred odoslaním do rizikových oblastí.

Všeobecné preventívne opatrenia na prevenciu leishmaniózy boli vyvinuté v krajinách, kde existuje riziko epidémie. Základné pravidlá:

• ničenie komárov pomocou dezinfekcie;
• použitie sprejov, masti na ochranu pred uhryznutím hmyzom;
• používanie repelentov, sietí proti komárom na oknách a dverách miestnosti;
• izolácia od infikovaných ľudí alebo zvierat.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Aké sú vlastnosti patogénov? Ochorenie Leishmania má dve hlavné morfologické formy - amastigoty a promastigoty, ktoré majú výraznú štruktúru a odlišné znaky vývojového a distribučného cyklu. Amastigot - počiatočná fáza vývoja mikroorganizmu. Takáto Leishmanická forma infekcie v počiatočnom štádiu svojho vývoja má zaoblený tvar. Mikroorganizmy sa dajú ľahko identifikovať pod mikroskopom pri skúmaní biologického materiálu odobraného pacientovi v laboratóriu. Na tento účel lekári odoberajú epiteliálne bunky. Najčastejšie sú to amastigoty, ktoré možno vidieť na fotografii leishmania, ako na obrázku nižšie.

Promastigote je leptomonadová forma mikroorganizmu. Štruktúra Leishmania sa vyznačuje bičíkmi, ktoré zabezpečujú jej pohyblivosť. Takáto vretenovitá forma mikroorganizmu sa pri laboratórnom vyšetrení určuje pomerne ťažko, keďže sa nachádza len v tele hmyzieho prenášača choroby alebo v umelom prostredí.

• koža - tropická leishmania pôsobí ako infekcia;
• mukokutánna - Leishmania brazilensis sa považuje za pôvodcu ochorenia;
• viscerálny - vzniká, keď sa donovani mikroorganizmus šíri v tele cicavca.

Kožná forma leishmánie sa aktívne rozvíja a rozmnožuje v otvorených oblastiach ľudského tela. Hlavným znakom takejto choroby je tvorba na ľudskom tele po 3-5 týždňoch po infekcii nepravidelne tvarovaných papulov, ktoré sa potom menia na ulcerované oblasti s nerovnými hranicami a ostrými hranami.

Trvanie vývoja ochorenia v tele

Ochorenie v závislosti od stavu imunity nosiča môže trvať rôzne časové obdobie - od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Ak je imunitný systém vážne ovplyvnený a nie je schopný aktívne odolávať mikroorganizmom, potom môže dôjsť k relapsom. Po odstránení papule sa oblasť kože obnoví, ale na nej zostáva navonok nepríjemná jazva. Mukokutánna leishmanióza spôsobená Leishmania braziliensis sa šíri nielen do otvorených oblastí tela, ale postihuje aj sliznice (najčastejšie horné dýchacie cesty).

Viscerálna forma leishmánie zvyčajne postihuje vnútorné orgány človeka. Najviac postihnutá je pečeň, slezina a hrubé črevo. Choroba vedie ku komplikáciám, ktoré spočívajú v zväčšení veľkosti orgánu a zhutnení jeho tkanív.

Diagnóza leishmánie sa vykonáva na základe klinického obrazu:

• inkubačná doba, ktorá môže trvať len niekoľko týždňov alebo 3-10 mesiacov;
• stav pacienta výrazne komplikuje dlhotrvajúca horúčka, zvýšenie a zníženie telesnej teploty, pocit tepla a zimnica v končatinách;
• problémy s črevnou absorpciou, dyspeptické poruchy, anémia (stav charakteristický pre viscerálnu leishmániu);
• ak je leishmania typu kože, potom sa na ľudskom tele objaví charakteristická vyrážka, ktorá sa po určitom čase zmení na viditeľné jazvy.

Často so slabou imunitnou ochranou je ochorenie komplikované a prechádza na pozadí purulentnej infekcie kože a slizníc, závažného krvácania a sepsy. Závažné formy ochorenia Leishmania v niektorých prípadoch vedú k smrti pacienta. Smrť však nastáva veľmi zriedkavo a len vtedy, keď pacient liečbu dlhodobo ignoruje.

Ako prebieha liečba?

Koho sa to týka?

Priamy vzťah medzi pohlavím, vekom alebo sociálnym postavením osoby s leishmaniózou nebol stanovený. Najviac však touto chorobou trpia chudobní, ktorí si nemôžu dovoliť jesť zdravé potraviny s množstvom živín a minerálov. Telo takýchto ľudí nemá dostatočnú imunitu a množstvo vitality na to, aby viedlo normálny boj s rozvíjajúcou sa infekciou.

Ak je imunitný systém človeka silný a odolný voči chorobám, hojenie býva rýchlejšie. Pri dobrej ochrane tela a správnej liečbe sú prognózy lekárov priaznivé.

Prevencia leishmánie

Aby sa zabránilo vypuknutiu epidémie, je dôležité vykonávať komplexnú prevenciu, ktorá bude spočívať v aktívnom dodržiavaní základných hygienických a epidemiologických noriem a vo vykonávaní karanténnych štúdií na deratizáciu a dezinfekciu miest pobytu ľudí.

Preventívne opatrenia zahŕňajú obmedzenie komunikácie s infikovanými ľuďmi, používanie špeciálnych repelentov a iných prostriedkov na odpudzovanie škodlivého hmyzu, ktorý je prenášačom choroby, ako aj vytváranie mechanických zábran proti komárom, ktoré sa dostanú do obydlia človeka cez otvorené okná.

Zobrazuje sa opatrnosť

Ak máte takúto chorobu, nemali by ste sa okamžite ponáhľať do lekárne a kupovať drahé lieky, ktoré podľa lekárnikov pomôžu eliminovať nebezpečenstvo. Mnohé lieky neprinášajú žiadny účinok a zároveň spôsobujú vážne poškodenie ľudského tela. Pri prvých príznakoch poškodenia je dôležité okamžite konzultovať s lekárom a začať liečbu.

Aké je nebezpečenstvo?

Šírenie infekcie na koži a slizniciach môže viesť k ťažkej deformácii postihnutých tkanív a chrupaviek, čo povedie k tvorbe polypov. Najčastejšie sa choroba šíri do dýchacích orgánov: priedušnica, nosohltan, hrtan.

Najnebezpečnejšia je viscerálna leishmanióza u ľudí. Choroba môže dlho prechádzať v latentnej forme, takže pacient ani nebude vedieť o prítomnosti lézie. Pri infekcii tohto typu sú viac postihnuté vnútorné orgány človeka, a to slezina a pečeň.

Veľká akumulácia hmyzích prenášačov sa pozoruje v meste v blízkosti skládok odpadu a vo vlhkých pivniciach domov. V prirodzených podmienkach žijú komáre v blízkosti nôr, jaskýň, vtáčích hniezd a brlohov voľne žijúcich živočíchov.