K chronickým ochoreniam priedušiek a pľúc patrí alergická bronchopulmonálna aspergilóza, pri ktorej sú dýchacie cesty poškodené hubami aspergillus. V patológii sa u pacienta vyvinie závažná zápalová reakcia alergickej povahy v prieduškách. Väčšinou pacienti s bronchiálnou astmou trpia alergickou bronchopulmonálnou aspergilózou. Vzhľadom na laboratórne testy a prítomné symptómy je pacientovi predpísaná komplexná liečba.

Príčiny alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy a mechanizmus vývoja

Kvasinkové huby patriace do rodu Aspergillus sú schopné vyvolať ochorenie bronchopulmonálneho systému. Spomedzi 3 stoviek mikroorganizmov tohto druhu len o niečo viac ako tucet vedie k infekčno-alergickému zápalovému procesu, ktorý preniká do dýchacieho traktu. Alergická aspergilóza v bronchopulmonálnom systéme je často spôsobená hubou Aspergillus fumigatus.

Tieto patogény sú všade, spóry húb sú vo vzduchu po celý rok. Vo väčšom množstve sa patogénne mikroorganizmy hromadia vo vlhkom, bažinatom prostredí, ako aj v pôdach, kde je veľa organických hnojív. Huba môže byť infikovaná aj doma, pretože sa nachádza v kúpeľniach, toaletách, v pôde izbových rastlín, v klietkach pre vtáky.

Osoba vdychuje spóry huby spolu so vzduchom.

Keď sa človek nadýchne, spóry sa dostanú do dýchacieho traktu a zostávajú na slizniciach priedušiek. Čoskoro huby začnú klíčiť a aktívne sa množiť. Celý tento rastový proces je sprevádzaný pravidelným uvoľňovaním proteolytických enzýmov, ktoré vyvolávajú poškodenie buniek bronchiálneho epitelu. Alergie sa vyskytujú, keď imunitný systém začne reagovať na plesne. Existujú tieto hlavné rizikové faktory vedúce k alergickej bronchopulmonálnej aspergilóze:

• genetická predispozícia, pri ktorej je prítomná bronchiálna astma alebo alergické ochorenia u pokrvných príbuzných;
• dlhodobý kontakt s hubami tohto druhu pri práci na farmách, mlynoch na múku;
• oslabený imunitný systém v dôsledku primárnych alebo sekundárnych ochorení:
• onkologické formácie;
• choroby krvi;
• chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému.

Príznaky ochorenia

Záchvat kašľa končí vykašliavaním krvi.

Alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu je ťažké vynechať, pretože má pomerne rozsiahlu a živú symptomatológiu. Existujú také hlavné príznaky choroby:

• zimnica;
• vysoká telesná teplota (až 39 stupňov);
• bolesť v hrudníku;
• kašeľ s nečistotami krvi a hnisu;
• vykašliavanie krvi;
• nedostatok kyslíka;
• astmatické záchvaty;
• slabosť;
• blanšírovanie kože;
• neochota jesť;
• neustála túžba spať;
• chudnutie, až anorexia.

Úplný klinický obraz závisí od chorôb, ktoré vyvolali alergickú aspergilózu. Príznaky sa tiež môžu prejaviť v tej či onej miere, vzhľadom na štádium ochorenia. V tabuľke sú uvedené hlavné štádiá ochorenia a znaky prejavu, ktorým je dôležité venovať pozornosť včas a konať.

V tomto prípade štádiá ochorenia nemusia nevyhnutne prechádzať vyššie uvedeným poradím, často prebiehajú chaoticky a po akútnej fáze môže nasledovať refraktérne štádium.

Vlastnosti u dieťaťa

Rizikovou skupinou sú deti s bronchiálnou astmou.

Bronchopulmonálna aspergilóza u detí je dosť závažná a môže viesť k smrti. Je diagnostikovaná najmä u detí trpiacich bronchiálnou astmou. Toto ochorenie u detí je ťažké liečiť. Často po užití liekov čoskoro dôjde k recidíve, pri ktorej sa symptómy prejavia celkom zreteľne. Dieťa má nasledujúce príznaky:

• horúčka;
• spazmus priedušiek;
• silný kašeľ, pri ktorom je oddelený spút špinavej šedej alebo hnedej farby;
• bronchiálne odliatky v spúte.

Diagnostické postupy

Je dosť ťažké diagnostikovať takúto chorobu. Ak sa objavia príznaky alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy, je potrebné kontaktovať pulmonológa alebo alergológa-imunológa, ktorý preštuduje anamnézu a plne vyšetrí klinický obraz. V tabuľke sú uvedené hlavné diagnostické metódy a postupy, ktoré zahŕňajú.

Diagnostická metóda	Postupy a vlastnosti
Odber anamnézy	umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť dedičnú povahu ochorenia; zistiť prítomnosť príznakov bronchiálnej astmy; preskúmať existujúce príznaky.
Fyzikálne vyšetrenie	počúvanie perkusného zvuku, ktorý je lokalizovaný v hornej časti pľúc; štúdium zvuku existujúceho sipotu; detekcia dýchavičnosti, bledosť kože, zvýšené potenie.
Laboratórne testy	darovanie krvi na periférnu štúdiu, ktorá určuje eozinofíliu, leukocytózu a zvýšenie ESR; analýza spúta na cytológiu a mikroskopiu, pri ktorej sa detegujú častice mycélia huby; dodávka spúta pre bakposev na určenie typu huby.
Inštrumentálne vyšetrenie	Priechod bronchografie a CT, v ktorom je možné zistiť rozšírenie priedušiek alebo ich oddelení
Alergologické testy	Prebieha kožná reakcia, ktorá v prípade ochorenia indikuje zvýšený imunoglobulín E a špecifické IgE a IgG voči plesniam

je chronické ochorenie bronchopulmonálneho systému, spôsobené poškodením dýchacích ciest hubami Aspergillus a charakterizované rozvojom alergického zápalového procesu v prieduškách. Aspergilóza sa spravidla vyskytuje u pacientov s bronchiálnou astmou, ktorá sa prejavuje horúčkou, kašľom s hlienovo-hnisavým spútom, bolesťou na hrudníku, periodickými záchvatmi dusenia. Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na údaje z klinického vyšetrenia, krvných testov a testov spúta, röntgenového vyšetrenia pľúc a alergologických testov. Liečba je glukokortikoidmi a antifungálnymi liekmi.

ICD-10

B44.0 B44.1

Všeobecné informácie

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je infekčno-alergická plesňová mykóza spôsobená hubami aspergillus (zvyčajne Aspergillus fumigatus) a prejavuje sa rozvojom dysbakteriózy dýchacích ciest, alergickým zápalom sliznice priedušiek a následnou fibrózou pľúc. Ochorenie sa vyskytuje najmä u pacientov s atopickou bronchiálnou astmou (90 % všetkých prípadov aspergilózy), ako aj pri cystickej fibróze a u ľudí s oslabeným imunitným systémom.

Choroba bola prvýkrát identifikovaná a opísaná v Spojenom kráľovstve v roku 1952 u pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí mali dlhotrvajúce zvýšenie telesnej teploty. V súčasnosti sa alergická bronchopulmonálna aspergilóza vyskytuje častejšie u ľudí vo veku 20 až 40 rokov a je diagnostikovaná u 1-2 % pacientov s bronchiálnou astmou. Aspergilová infekcia dýchacích ciest je obzvlášť nebezpečná pre ľudí s vrodenou a získanou imunodeficienciou.

Príčiny

Pôvodcom alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sú kvasinkové huby z rodu Aspergillus. Celkovo je známych asi 300 zástupcov týchto mikroorganizmov, z ktorých 15 môže pri vstupe do dýchacieho traktu spôsobiť rozvoj infekčno-alergického zápalu. Vo veľkej väčšine prípadov plesňová mykóza v prieduškách vzniká pri prieniku Aspergillus fumigatus.

Aspergillus je rozšírený všade, spóry húb sú vo vzduchu v lete aj v zime. Obľúbenými biotopmi týchto mikroorganizmov sú vlhké, mokrade, pôdy bohaté na organické hnojivá, námestia a parky s popadaným lístím, bytové a nebytové priestory s vysokou vlhkosťou vzduchu (kúpeľne, kúpeľne, pivnice v starých domoch), izbové rastliny, klietky pre vtáky, klimatizácie.

Hlavnými rizikovými faktormi uľahčujúcimi rozvoj alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sú dedičná predispozícia (prítomnosť bronchiálnej astmy a iných alergických ochorení u príbuzných), dlhodobý kontakt s aspergilom (práca na osobnom pozemku, farmy, mlyny na múku), zníženie obranyschopnosť organizmu (primárna a sekundárna imunodeficiencia, chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému, ochorenia krvi, zhubné novotvary atď.).

Patogenéza

Spóry húb Aspergillus vstupujú do dýchacieho traktu počas inhalácie, usadzujú sa na sliznici priedušiek, klíčia a začínajú svoju životnú aktivitu. Keď k tomu dôjde, uvoľňujú sa proteolytické enzýmy, ktoré poškodzujú bunky epitelu priedušiek. Reakcia imunitného systému na aspergilové antigény spôsobuje tvorbu mediátorov alergie, syntézu imunoglobulínov E, A a G, rozvoj zápalového procesu alergickej povahy v prieduškách.

Symptómy

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza sa v prevažnej väčšine prípadov vyvíja u pacientov s atopickou bronchiálnou astmou, častejšie v období jeseň-jar, to znamená v chladnom vlhkom počasí. Ochorenie začína akútne, zimnicou, horúčkou do 38-39 stupňov, bolesťou na hrudníku, kašľom s hlienovo-hnisavým spútom, hemoptýzou. Zároveň sa zvýraznia príznaky bronchiálnej astmy (pocit nedostatku vzduchu, opakujúce sa záchvaty dusenia). Existujú príznaky intoxikácie tela: celková slabosť, ospalosť, bledosť kože, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, dlhotrvajúca horúčka nízkej kvality atď.

Pri chronickom priebehu alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy je možné vymazať prejavy ochorenia - bez známok intoxikácie, s periodickým kašľom s hlienovým spútom, ktorý môže obsahovať hnedasté inklúzie, mierna dýchavičnosť pri fyzickej námahe, pocit nedostatku vzduchu . Ak sa aspergilóza vyskytne na pozadí imunodeficiencie, klinický obraz bude obsahovať príznaky základného ochorenia (akútna leukémia, pľúcna tuberkulóza, sarkoidóza, obštrukčná choroba pľúc, malígny novotvar špecifickej lokalizácie).

Diagnostika

Diagnózu alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy stanovuje alergológ-imunológ a pulmonológ na základe anamnézy, klinického obrazu choroby, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií a alergologických testov:

• Rozhovor a kontrola. Anamnéza ochorenia môže naznačovať dedičnú záťaž alergických ochorení, prítomnosť atopickej bronchiálnej astmy u pacienta, periodický alebo dlhodobý kontakt s aspergilom v každodennom živote alebo pri profesionálnej činnosti. Pri fyzickom vyšetrení asi u polovice pacientov s alergickou bronchopulmonálnou aspergilózou, tuposťou poklepového zvuku v horných častiach pľúc a počúvaním auskultácie vlhkých jemných bublavých chrapotov, ako aj príznakmi narušenia celkového stavu - dýchavičnosť bledosť kože, potenie, horúčka nízkeho stupňa alebo hypertermia.
• Laboratórne diagnostické testy. V laboratórnej štúdii sa v periférnej krvi určuje eozinofília (viac ako 20%), niekedy sa zaznamenáva leukocytóza a zvýšenie ESR. Cytologická analýza spúta odhaľuje prevahu eozinofilov, mikroskopia spúta môže určiť prvky aspergilového mycélia. Bakteriologické vyšetrenie spúta odhaľuje kultúru Aspergillus fumigatus počas rastu húb na živných pôdach.
• Alergologické vyšetrenie. Kožné alergologické testy sa robia s extraktom z aspergillus (odhalí sa typická reakcia okamžitého typu). Diagnóza alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sa potvrdí stanovením zvýšenej hladiny celkového imunoglobulínu E a špecifických IgE a IgG voči Aspergillus fumigatus v krvnom sére.
• Röntgenová diagnostika. Pri vykonávaní bronchografie a počítačovej tomografie sa zisťuje proximálna bronchiektázia, "lietajúce" infiltráty v pľúcach.

Diferenciálna diagnostika alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sa vykonáva s pľúcnou tuberkulózou, sarkoidózou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, eozinofilnými pľúcnymi léziami inej etiológie.

Liečba bronchopulmonálnej aspergilózy

Hlavnými smermi liečby aspergilózy s léziami bronchopulmonálneho systému sú protizápalová terapia, zníženie senzibilizácie tela a zníženie aktivity Aspergillus.

V akútnom období ochorenia sa predpisujú systémové glukokortikosteroidné hormóny najmenej šesť mesiacov (liekom voľby je prednizolón). Použitie glukokortikosteroidov začína v terapeutických dávkach a pokračuje až do úplného vstrebania infiltrátov a normalizácie titrov protilátok, po ktorých sa prejde na udržiavaciu liečbu na ďalších 4-6 mesiacov. Po úplnom zmiernení zápalového procesu, teda v remisii, sa na 4-8 týždňov začína antimykotická liečba amfotericínom B alebo trakonazolom.

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od frekvencie a závažnosti exacerbácií aspergilózy, sprievodného pozadia. Pri častých exacerbáciách a prítomnosti iných ochorení v anamnéze kvalita života výrazne trpí. Primárnej invázii možno zabrániť dodržiavaním preventívnych pravidiel pri poľnohospodárskych prácach. V prvom rade to platí pre ľudí s bronchiálnou astmou a imunodeficienciou. Aby sa predišlo recidíve alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy, je potrebné zabezpečiť maximálne obmedzenie kontaktu s aspergilom, a ak je to možné, presunúť sa do vysokohorskej oblasti so suchým podnebím.

Výskyt bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy je rozšírený po celom svete. Prevažnú väčšinu chorých tvoria pacienti so sekundárnou aspergilózou, ktorá vznikla na pozadí už existujúcej pľúcnej patológie. Najčastejšie sa prekrývajú s priebehom bronchiálnej astmy. Podiel primárnej aspergilózy, ktorý sa vyvinul u ľudí s intaktnými bronchopulmonálnymi tkanivami, je nevýznamný.

Mechanizmus vzniku

Vývoj alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy je založený na senzibilizačné reakcie typu III a typu I. Predstavujú odpoveď imunitného systému organizmu na usídlenie húb rodu rastúcich v stenách priedušiek. Aspergillus, najčastejšie druh fumigatus - najbežnejší v ľudskom prostredí. Zdrojmi spór húb sú napr.

• V prírode - horná vrstva zvyškov zhnitých rastlín.
• V obydliach - steny a stropy postihnuté hubami vo vlhkých kúpeľniach, koše na bielizeň, v ktorých boli dlho uložené mokré veci.

Aspergilóza sa prenáša inhaláciou. Pri prenikaní do priedušiek pri vdychovaní vzduchu sa spóry usadzujú na ich sliznici. Rastúce v kolóniách prenikajú hlboko do steny priedušiek a ďalej do pľúcneho tkaniva.

Faktory prispievajúce k infekcii a rozvoju aspergilózy sú:

• Vysoký obsah spór vo vzduchu, vzhľadom na špecifiká práce a poruchy života.
• Sezónne zvýšenie virulentnej aktivity húb.
• Znížená lokálna imunita slizníc horných dýchacích ciest.
• Pokles úrovne reaktivity celého tela pacienta.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza sa častejšie vyskytuje vo vidieckych oblastiach, najmä v období dažďov, keď je počet spór vo vzduchu maximálny.

Klinický obraz a symptómy

Počas alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sa rozlišuje 5 stupňov aktivity:

• Štádium I - obdobie akútnych prejavov.
• Stupeň II - fáza remisie.
• III štádium - obdobie exacerbácie.
• Štádium IV - tvorba hormonálne závislého BA.
• Štádium V - vývoj fibrózy.

Štádiá s vysokým stupňom aktivity patologických procesov I a III sa prejavujú zvýšeným kašľom, zvýšenou dýchavičnosťou a progresiou astmatického syndrómu. U pacienta sa objaví slabosť, malátnosť, telesná teplota stúpa, v spúte sa objavujú hnedasté pruhy alebo zrazeniny. Auskultačný obraz sa mení – je počuť pískanie nad pľúcami. V neaktívnych štádiách II, IV a V sú klinické príznaky vymazané.

U detí je alergická bronchopulmonálna aspergilóza charakterizovaná ťažkým priebehom náchylným na kontinuálne recidívy. Často je ochorenie odolné voči prebiehajúcej terapii, čo určuje mimoriadne nepriaznivú prognózu s významným podielom úmrtí.

Diagnostika

U všetkých pacientov s hormonálne závislými formami astmy a cystickou fibrózou sa má vykonať cielená detekcia alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy. Diagnostický proces spolu s výsledkami objektívneho vyšetrenia využíva klasický súbor kritérií, a to definíciu:

• Rg-logické znaky - centrálna lokalizácia bronchiektázie a prechodné alebo pretrvávajúce infiltratívne opacity na pľúcach.
• Pozitívne výsledky kožných testov s antigénmi A. fumigatus;
• Eozinofília nad 500 mm3.
• Precipitujúce protilátky a špecifické IgG a IgE proti A. Fumigatus.
• Zvýšenie hladiny celkového imunoglobulínu E nad 1000 ng / ml.
• Pestovanie kultúry A. fumigatus kultiváciou spúta alebo výplachov priedušiek.

Keďže definícia centrálnej a neprítomnosť periférnej bronchiektázie je špecifickým znakom, ktorý je vlastný iba alergickej bronchopulmonálnej aspergilóze, v diagnosticky nejasných prípadoch sa dodatočne vykonáva počítačová tomografia.

Liečba

Hlavnou úlohou liečby alergických foriem bronchopulmonálnej aspergilózy je zničenie vytvoreného začarovaného kruhu. Aby ste to dosiahli, včas a rázne zabráňte rastu hmoty antigénneho materiálu v tele, to znamená obmedzte rast kolónií húb v prieduškových stenách.

Špecifické ciele terapeutického úsilia sú:

• Stabilizácia astmatického syndrómu.
• Prevencia recidívy eozinofilných infiltrátov.
• Kontrolovaná hladina IgE.

Včasné odhalenie a adekvátna terapia ochorenia môže zabrániť vzniku nezvratných zmien v pľúcnom tkanive.

Výber a predpisovanie liekov pre pacienta s astmatickou bronchopulmonálnou aspergilózou je absolútnou výsadou lekára. Samoliečba je neprijateľná pretože je plná nepredvídateľných následkov.

Glukokortikosteroidné lieky

Vedúcu úlohu v liečbe bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy zohrávajú vysoké dávky glukokortikosteroidov. Obmedzením zóny alergie a zápalu, potlačením sekrécie bronchiálneho hlienu poskytujú:

• Odstránenie bronchiálnej obštrukcie.
• Intenzívna evakuácia húb z nich.

Vymenovanie kortikosteroidných liekov výrazne znižuje riziko vzniku:

• Exacerbácie.
• Bronchiálna deštrukcia.
• Fibróza pľúc.

Aktívne štádiá ochorenia vyžadujú stretnutie prednizolón pri dávke 0,5 mg/kg denne sa tým dosiahne resorpcia pľúcnych infiltrátov do mesiaca. Počas remisií, pri absencii astmatických záchvatov a čerstvých infiltrátov na Rg-obraze, prechádzajú z konštantného príjmu vysokých dávok prednizolónu na šetriace intermitentné režimy.

Antimykotiká

Na upevnenie úspechu terapeutického úsilia dosiahnutého pri liečbe akútneho štádia bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy sa počas remisie predpisujú cykly antifungálnych, to znamená antifungálnych liekov:

• Amfotericín B.
• itrakonazol.
• Lipozomálna, menej toxická forma amfotericínu.

V prípade komplikácií priebehu ochorenia bakteriálnou infekciou sa uskutočňuje priebeh ABT v kombinácii s antialergickou liečbou. V závažných prípadoch je odôvodnené vymenovanie plazmaferézy.

Prevencia

Výskytu ochorenia je možné predchádzať kontrolou situácií, v ktorých ľudia vdychujú vzduch obsahujúci značnú koncentráciu spór A. fumigatus.

Na miestach, kde sa skladuje kompost, hnijúca organická hmota, obilie, by sa mali používať individuálne opatrenia na ochranu horných dýchacích ciest. Hygienický a hygienický stav obydlí by sa mal veľmi starostlivo monitorovať.

Vyberte rubriku Alergické ochorenia Príznaky a prejavy alergií Diagnostika alergií Liečba alergií Tehotné a dojčiace deti a alergie Hypoalergénny život Kalendár alergií

Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD-10 má choroba kód B.44.

V závislosti od typu a prejavu chorobného procesu sa rozlišujú tieto formy aspergilózy:

• aspergilóm;
• alergická bronchopulmonálna (to znamená, že postihuje priedušky a pľúca spolu) aspergilóza;
• chronická nekrotická pľúcna forma (keď pľúcne tkanivo čiastočne odumiera a je nahradené tkanivom jazvy);
• invazívna (keď sa huby zavedú pod sliznicu) pľúcna forma.

Aspergilóm je guľovitá zrazenina pozostávajúca zo zmesi hlienu, buniek samotnej huby a jej mycélia.

Vývoj a tvorba takejto zrazeniny sa vždy vyskytuje v predtým patologicky vytvorených pľúcnych dutinách alebo nezvratne rozšírených oblastiach stien priedušiek, ktoré sa nazývajú bronchiektázie.

Táto forma infekcie sa vyskytuje u pacientov s normálnym imunitným systémom.

Röntgen sa javí ako okrúhla hmota mäkkého tkaniva s dutinou. Zvyčajne je táto hmota oddelená od dutiny vrstvou vzduchu.

Foto: Alergická bronchopulmonálna aspergilóza na RTG

Chronická nekrotická pľúcna forma

Táto forma aspergilózy je charakteristická pre jedincov s existujúcou imunosupresiou (oslabenou imunitou). Väčšinou trpia pacienti, ktorí nedostávajú vyváženú stravu kvôli alkoholizmu, diabetes mellitus alebo ochoreniam spojivového tkaniva.

Klinické príznaky zahŕňajú:

• kašeľ;
• vykašliavanie;
• horúčka
• hemoptýza, ktorá trvá niekoľko mesiacov.

Invazívna aspergilóza

Slovo "invazívny" znamená zavedenie huby Aspergillus a jej mycélia pod najvrchnejšiu vrstvu výstelky pľúc, nazývanú epitel.

Invazívna forma je najčastejšou ľahko zavlečenou plesňovou infekciou pľúc po kandidóze, ktorá je u takýchto pacientov aktívne podporovaná potlačenou imunitou.

Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory pre rozvoj tejto formy ochorenia patria:

• ťažká a dlhotrvajúca neutropénia (to znamená pretrvávajúci pokles počtu neutrofilov (granulocytov) v krvi);
• dlhodobá liečba kortikosteroidmi (tieto lieky aktívne inhibujú imunitný systém a obranyschopnosť tela);
• reakcia štep verzus hostiteľ u pacientov po transplantácii kostnej drene (teda v situácii, keď sa transplantovaná kostná dreň z nejakého dôvodu nechcela zakoreniť v tele, kam bola prenesená);
• neskoré štádiá AIDS;

Títo pacienti majú nešpecifickú horúčku, kašeľ a symptómy dýchavičnosti, ako aj symptómy pripomínajúce pľúcnu embóliu (upchatie), ako je pleurálna bolesť na hrudníku a hemoptýza. Systémové rozšírenie do nervového systému, obličiek, tráviaceho traktu sa vyskytuje u 25-50% pacientov.

Ochorenie sa vyznačuje vysokou (50-70%) úmrtnosťou.

K infekcii dochádza potom, čo spóry vstúpia do dolných dýchacích ciest pri vdýchnutí vzduchu. Bez reakcie imunitného systému spóry degenerujú do hýf, ktoré môžu vstúpiť do pľúcnych tepien. V dôsledku toho sa vyvinie trombóza, krvácanie, pľúcna insuficiencia a patologický proces sa šíri do iných systémov tela.

Invazívna pľúcna forma je rádiologicky charakterizovaná početnými periférne umiestnenými uzlinami s priemerom 1 až 3 cm, ktoré sa spájajú do veľkej masy alebo induračného poľa. Dutiny v uzloch na rádiografii majú charakteristickú vlastnosť - vzduch vo forme kosáka.

RTG: Akútna invazívna aspergilóza

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA)

Foto: Huby rodu Aspegillus izolované z ľudských pľúc

Výskyt alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy u pacientov s bronchiálnou astmou je nízky.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj po transplantácii pľúc, u ľudí trpiacich rozvojom pľúcnej fibrózy (keď je pľúcne tkanivo nahradené tkanivom jazvy v dôsledku závažných patológií) alebo Kartagenerovým syndrómom.

Tento syndróm patrí medzi zriedkavé dedičné ochorenia a vyznačuje sa výrazne zníženou imunitou, zvýšeným sklonom k ​​ochoreniam ORL orgánov, abnormálnym usporiadaním hrudných orgánov (srdce je vpravo, trojlaločná časť pľúc je vľavo), prítomnosť polypov v nose a dutinách.

ABPA sa vyskytuje u pacientov s intaktným imunitným systémom a je to hypersenzitívne ochorenie spôsobené Aspergillus.

Príčiny alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy

Stále neznáme.

Úloha genetických faktorov, kvalita hlienu, epitelových buniek a miera, do akej táto aktivácia uľahčuje premenu formy, ako sú plesne rodu Aspergillus na hýfy, ich prienik do priedušiek, imunitnú odpoveď a zápal a deštrukciu priedušiek, to znamená nezvratnú zmenu v normálnych tkanivách, ktorá nebola úplne objasnená.

Fázy toku

V priebehu ABPA je 5 fáz.

Etapa	Charakteristický
I. štádium – akút	Je charakterizovaná prítomnosťou ložísk séra alebo purulentnej tekutiny v pľúcach, vysokou hladinou celkového imunoglobulínu E a výraznou aktivitou eozinofilov v krvi. Posledné 2 faktory priamo naznačujú, že telo aktívne bojuje s chorobou prostredníctvom svojich imunitných síl.
Stupeň II - remisia	Ústup akútnych prejavov choroby, ale v žiadnom prípade nie uzdravenie, ale len dočasný útlm. V tejto dobe všetky vyššie uvedené prejavy ochorenia úplne chýbajú.
Stupeň III - exacerbácia	Choroba opäť naberá na sile a príznaky akútneho obdobia sa opäť vracajú.
Štádium IV - bronchiálna astma závislá od hormónov	Liečba bez použitia hormonálnych liekov je neúčinná.
Štádium V - fibrotické zmeny	Normálne pľúcne tkanivo hrubne a je nahradené tkanivom jazvy.

Mechanizmus vývoja (patogenéza) ABPA

Imunologické štúdie ukazujú, že na mechanizme rozvoja tohto ochorenia sa podieľajú alergické reakcie typu I aj typu II.

Imunitné a bunkové odpovede v ABPA ukazujú, že spóry húb sa po inhalácii vyvíjajú v horných dýchacích cestách, často s astmou podobnými slizničnými léziami.

V dôsledku toho hubové zrazeniny vyvolávajú produkciu hlienu a ďalšie lézie sliznice, čo nevyhnutne vedie k rozvoju bronchiektázie.

S rozvojom ochorenia sú horné a stredné časti bronchiálneho stromu naplnené hlienom a obsahujú početné eozinofily (krvné bunky určené na boj proti cudzím látkam v tele) a fragmenty hubových zrazenín.

V stene postihnutého bronchu vzniká fibróza a chronický zápal s početnými eozinofilmi. Miestami sa môžu vytvárať vredy epitelu (najvrchnejšia vrstva sliznice) dýchacích ciest. Súčasne dochádza k reštrukturalizácii epitelu na granulomatózne zápalové ložisko s ichorom alebo hnisom a naplnenie dutiny dýchacieho traktu odpadovým obsahom.

Rádiografia pľúc v akútnom štádiu je charakterizovaná zhutnením (80 %), zablokovaním hlienom (30 %), atelektázou, to znamená zlepením dvoch stien tvoriacich dutinu do jedného celku (20 %) pľúcneho tkaniva. Chronické (trvalé) rádiologické príznaky sa prejavujú vo forme infiltrácie, prstencového tieňa, deficitu vaskulárneho vzoru a poklesu pľúcneho laloku.

ABPA môže začať aj u detí, no najčastejšie sa vyskytuje u mladých dospelých.

Takíto pacienti majú iné alergické ochorenia:

• nádcha,
• konjunktivitída,
• atopická dermatitída.

ABPA začína po rozvoji bronchiálnej astmy a je spojená s prechodom strednej závažnosti a je sprevádzaná

• zvyčajné príznaky nevoľnosti,
• zvýšenie telesnej teploty až o 38,5 stupňov;
• hnisavý spút, kašeľ,
• bolesť na hrudníku, hemoptýza.

U pacientov s cystickou fibrózou je nástup aspergilózy spojený s úbytkom hmotnosti a je sprevádzaný nárastom produktívneho kašľa.

Diagnóza alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy

Diagnostické kritériá pre ABPA závisia od formy a priebehu ochorenia.

Kritériá diagnózy u pacientov bez cystickej fibrózy:

• bronchiálna astma;
• pozitívne kožné testy s antigénmi Aspergillus spp;
• celková koncentrácia IgE -> 1000 ng/ml;
• zvýšené hladiny špecifického IgE v sére;
• rýchly pokles sérových antifungálnych protilátok;
• eozinofília (to znamená prudké zvýšenie počtu krviniek eozinofilov) krvi;
• existujúce röntgenové infiltráty pľúc.

Kritériá diagnózy u pacientov s cystickou fibrózou:

• klinické prejavy (kašeľ, sipot, zvýšená produkcia spúta, štúdia funkcie vonkajšieho dýchania ukazuje zníženie respiračných objemov);
• okamžitá reakcia z precitlivenosti (pozitívny kožný test alebo IgE odpoveď);
• celková koncentrácia IgE -> 1000 ng/ml;
• protilátky proti hubám v sére;
• patologický röntgen pľúc (infiltráty, hlienové zátky, zmeny na röntgene v porovnaní s predchádzajúcimi, ktoré nemajú vysvetlenie);

Histologické vyšetrenie ukazuje fibrózu a akútny zápal pľúc. V pľúcnom tkanive možno vidieť oblasti nekrotického zápalu obsahujúce hubové hýfy.

CT (počítačová tomografia) hrudníka umožňuje vizualizáciu bronchopneumónie a dutiny obsahujúcej aspergilóm.

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa s chorobami, ako sú:

• zápal pľúc,
• cystická fibróza,
• kandidóza.

Spoločnými znakmi týchto ochorení sú prevládajúce poškodenie dýchacieho systému, výrazná imunitná odpoveď a celkové klinické príznaky.

Hlavné znaky diagnózy aspergilózy sú opísané vyššie.

Liečba a prevencia

Výsledky liečby závisia od toho, ako sa včasná antimykotická liečba začne, ako aj od závažnosti základných (komorbidných) ochorení.

Potreba konzervatívnej (medikamentóznej) a chirurgickej terapie pri vzniku aspergilómu je diskutabilnou otázkou. Iba pod podmienkou vytvorenia dutiny v dôsledku aspergilómu je indikované použitie vorikonazolu a itrakonazolu. Desenzibilizácia sa neodporúča ako možnosť monoterapie.

Liekom voľby je vorikonazol, alternatívou môže byť itrakonazol. Okrem antifungálnej liečby sa predpisujú aj glukokortikoidy, napríklad prednizón na dlhé kúry pod kontrolou celkového IgE v krvnom sére.

V prípade kontraindikácií alebo absencie klinickej odpovede na liečbu sa má použiť:

• amfotericín,
• kaspofungín,
• ketokonazol,
• flucytozín,
• amfoglukamín.

Chirurgická liečba je poslednou možnosťou a môže viesť k vážnym komplikáciám.

Liečba ľudovými prostriedkami je tiež účinná. Použiť:

• Brezový decht,
• palina,
• ľanové semená,
• brezový list,

- ktoré majú aj protiplesňovú aktivitu.

Prevencia tohto ochorenia zahŕňa dôkladné čistenie priestorov, používanie osobných ochranných prostriedkov, osobnú hygienu a prácu v priaznivých podmienkach.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je chronické ochorenie spôsobené porážkou dýchacieho systému hubami rodu Aspergillus s tvorbou ložísk v pľúcnom tkanive. Bez správnej liečby sa vyvinú imunosupresívne stavy a pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

Huby rodu Aspergillus sú široko rozšírené v pôde, vzduchu a organickom prachu. Nachádzajú sa vo vzduchu zdravotníckych zariadení, čo prispieva k rozvoju nozokomiálnych infekcií.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza - čo to je?

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza sa týka infekčno-alergických ochorení. Reakciu z precitlivenosti spôsobujú rôzne plesňové huby rodu Aspergillus.

Infekcia sa vyskytuje so znížením imunitnej obrany a rozvojom dysbakteriózy dýchacieho systému. Vysoké riziko vzniku patologického procesu u pacientov s anamnézou iných patológií sprevádzaných znížením imunity. Patogén sa neprenáša z človeka na človeka.

Faktory prispievajúce k infekcii:

• znížený;
• dedičnosť - prípady alergickej astmy v rodinnej anamnéze;
• liečba agresívnymi cytostatikami;
• chronická dialýza;
• prítomnosť rozsiahlych horiacich povrchov;
• alkoholizmus s pretrvávajúcou dysfunkciou pečene;
• dlhodobý a úzky kontakt s patogénom;
• patológia dýchacieho systému;
• choroby krvi;
• dlhodobá liečba antibiotikami;
• karcinómy rôznych orgánov a systémov.

Spóry huby vstupujú do pľúcneho systému vdychovaným vzduchom. Rýchlo sa usadia na sliznici, vyklíčia, začnú sa množiť. Odpadové produkty huby spôsobujú poškodenie buniek epitelu pľúc a priedušiek. Začína zápalový proces alergickej povahy.

Okrem toho huby rodu Aspergillus pôsobia na všetky telesné systémy, čím znižujú jeho obranyschopnosť. V závažných prípadoch patogén vstupuje do všetkých tkanív tela s krvným obehom, čo spôsobuje ťažkú ​​systémovú mykózu. Na pozadí infekcie sa sepsa vyvíja s vysokým stupňom - ​​viac ako 50% prípadov - úmrtnosti.

Priraďte prepravu, kolonizáciu, aktívnu inváziu a reakciu z precitlivenosti na vitálnu aktivitu hubovej flóry.

Symptómy aspergilózy

Vrchol infekcie sa vyskytuje v období jeseň-zima. Choroba začína akútne zvýšením telesnej teploty na kritické hodnoty.

Potom sa pridajú nasledujúce príznaky:

Pri chronickom priebehu môžu byť príznaky rozmazané a periodicky sa prejavujú vo forme kašľa s miernym vykašliavaním spúta a pocitom nedostatku vzduchu. Ak je aspergilóza sprievodným ochorením, potom sa do popredia dostávajú symptómy základnej patológie.

Diagnostické opatrenia

Diagnostiku a liečbu bronchopulmonálnej aspergilózy vykonáva pneumológ a alergológ. Okrem toho je indikované vyšetrenie otolaryngológa na vylúčenie infekcie orgánov ORL. Vyšetrenie je komplexné a zahŕňa laboratórne testy, inštrumentálne vyšetrovacie metódy, alergické testy.

Počas diagnostických postupov je potrebné vylúčiť dýchací systém, iné chronické a alergické ochorenia bronchiálneho systému.

Diagnostika pozostáva z nasledujúcich krokov:

Poznámka

Diagnóza alergickej aspergilózy sa potvrdí stanovením zvýšenej hladiny celkového imunoglobulínu E a špecifických IgE a IgG voči Aspergillus fumigatus v krvnom sére.

Lekárska taktika

Liečba aspergilózy je dlhodobá. Úlohou je zastaviť zápalový proces, dosiahnuť resorpciu infiltračných ložísk, znížiť precitlivenosť organizmu na patogén, znížiť alebo úplne odstrániť hubovú flóru v bronchiálnom systéme.

Stratégia liečby je nasledovná:

1. Akútne obdobie do 6 mesiacov - je indikovaný príjem kortikosteroidy výber lekára. Najčastejšie predpisované prednizolón . V počiatočných štádiách ochorenia sú predpísané terapeutické dávky. Po ústupe zápalového procesu, resorpcii infiltrátov, normalizácii množstva protilátok v rozboroch prechádzajú na udržiavacie dávky. Dĺžka udržiavacej liečby je najmenej 4-6 mesiacov.
2. V druhom štádiu - remisia choroby - je indikované dlhodobé užívanie. antimykotiká – amfotericín B alebo trakonazol , itrakonazol . Trvanie kurzu sa počíta individuálne a trvá najmenej 4 týždne a optimálne - 2 mesiace.

Poznámka

Populárne antimykotiká na báze flucanosole nemajú žiadny účinok na huby Aspergillus.

1. S rozvojom krvácania je znázornené lobektómia na odstránenie postihnutej časti pľúc.

Dĺžka liečby je individuálna a môže trvať od 6 mesiacov do 12 mesiacov.

Preventívne opatrenia

Prevencia u pacientov so zníženým imunitným stavom spočíva v dodržiavaní hygienických noriem, ošetrovaní priestorov antimykotickými liekmi. Vnútorné kvety by mali byť odstránené z miestnosti.