Poskytovanie zdrojov na psychiatrickú starostlivosť v Rusku sa uskutočňuje na základe počtu obyvateľov. Na ambulantné návštevy pripadá jeden okresný psychiater na každých 25 000 dospelých; jeden psychiater, ktorý bude slúžiť deťom a mladistvým - na 15 tisíc zodpovedajúceho kontingentu. Ak lokalita umožňuje vytvorenie štyroch a viacerých pracovísk, možno ich spojiť do psycho-neurologickej ambulancie, čo je liečebný ústav s ďalšími izbami a príslušným personálom.

Na každý pozemok (25 000 obyvateľov) je vyčlenený aj sociálny pracovník (so základným stredným sociálnym vzdelaním) a na 75 000 obyvateľov, t.j. pre tri pracoviská - jeden odborník na sociálnu prácu (so základným vyšším sociálnym vzdelaním), jeden psychológ a jeden psychoterapeut.

Súčasťou neuropsychiatrickej ambulancie môže byť denný (nočný) stacionár, lekárske a pracovné dielne, ubytovňa pre duševne chorých, ktorí stratili sociálne väzby, t.j. jednotky, ktorých činnosť je zameraná na rehabilitáciu a integráciu duševne chorých ľudí do spoločnosti.

Neuropsychiatrická ambulancia môže mať aj psychiatrickú liečebňu. V ostatných prípadoch plní dispenzárne oddelenie psychiatrickej liečebne úlohu psycho-neurologického dispenzára s rovnakými právami.

V Ruskej federácii bolo v roku 2010 276 neuropsychiatrických ambulancií vrátane dispenzárnych oddelení psychiatrických nemocníc. Vo vidieckych oblastiach je pridelený jeden psychiater na 40 000 obyvateľov, ale nie menej ako jeden lekár na vidiecku oblasť. Vedie stretnutie so sestrou v psychiatrickej ambulancii, ktorá sa zvyčajne nachádza v centrálnej okresnej nemocnici. Vo veľkých oblastiach môžu ako súčasť kabinetu pracovať dvaja alebo traja psychiatri.

Ústavnú psychiatrickú starostlivosť poskytujú psychiatrické nemocnice s rôznou kapacitou, ktorá závisí od veľkosti oblasti poskytovania služieb. Vo veľkých mestách, ako aj v regiónoch (oblastiach, územiach, republikách) môže byť jedna, dve alebo viac psychiatrických liečební alebo lôžkových oddelení všeobecných somatických liečební.

V niektorých regiónoch vo vidieckych oblastiach sú psychiatrické oddelenia v centrálnych okresných nemocniciach. V niektorých veľkých mestách majú multidisciplinárne somatické nemocnice somatopsychiatrické oddelenia, na ktoré v prípade potreby posielajú ľudí trpiacich ťažkými psychickými aj ťažkými somatickými ochoreniami.

Psychiatrické liečebne majú všeobecné psychiatrické (pásmové) a špecializované oddelenia (geriatrické psychiatrické, detské, dorastové, psychosomatické, ako aj pre hraničných pacientov, niekedy aj epileptologické oddelenia a pod.). Ostatných pacientov žijúcich v obslužnej oblasti bez ohľadu na stav a nosológiu posielajú na regionálne oddelenia, často s dvoma polovicami, v ktorých je možné zabezpečiť samostatný pobyt akútnych (vzrušených) pacientov a poriadkumilovného správania (kľud ).

Pomoc sa poskytuje podľa okresno-územného princípu. Lekári a iní odborníci na každom z dvoch oddelení nemocnice (ženské a mužské) zvyčajne ošetrujú pacientov pochádzajúcich z viacerých špecifických územných oblastí. Spolu s lekármi týchto obvodov a ďalšími odborníkmi ambulancie tvoria takmer jeden tím.

Najoptimálnejšou možnosťou pre lôžkové oddelenie je 50 lôžok; Jej personál tvorí primárka oddelenia a dvaja lekári (25 lôžok na lekára), vrchné a zdravotné sestry, zdravotnícky a mladší zdravotnícky personál poskytujúci nepretržitú službu pacientom, ako aj psychológ a sociálny pracovník. Nemocničné oddelenia v závislosti od kontingentu pacientov môžu pracovať v režime otvorených dverí, v niektorých prípadoch praktizujú polostacionárny režim a liečebné prázdniny s cieľom zabrániť rozvoju hospitalizácie u pacientov a rýchlejšiemu sociálnemu zotaveniu.

Detské a dorastenecké oddelenie je organizované pre 30 lôžok. Okrem zdravotníkov zabezpečujú pedagogických zamestnancov, čo poskytuje možnosť kontinuálneho vzdelávania pacientov počas ústavnej liečby, ako aj pozície vychovávateľov, logopéda.

Nemocnica má laboratórne a diagnostické pracovisko, personál konzultantov rôznych somatických profilov v závislosti od počtu lôžok a psychológov. Okrem toho môže mať nemocnica (ako ambulancia) denný stacionár, lekárske a pracovné dielne, ubytovňu pre ľudí, ktorí stratili sociálne väzby.

V roku 2010 bolo v krajine 234 psychiatrických liečební, lôžková kapacita bola asi 150 000 lôžok.

Okrem vyššie uvedených psychiatrických zariadení existujú v závislosti od regiónu krajiny regionálne, regionálne alebo republikové psycho-neurologické ambulancie a nemocnice, ktoré poskytujú metodickú jednotu pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti v určitej oblasti, poradenstva a pomoci pacientom. v zložitejších prípadoch. Regionálna nemocnica zvyčajne poskytuje aj lôžkovú starostlivosť pacientom žijúcim vo vidieckych oblastiach, ktoré sú s ňou spojené.

Na zabezpečenie konzultačnej a organizačnej a metodickej práce v psychiatrii sú v kolektíve krajskej, krajskej alebo republikovej ambulancie vyčlenené miesta psychiatrov v počte 250 000 dospelých, 100 000 mladistvých a 150 000 detí na danom území, pozícia psychoterapeuta. pre pacientov, pod dispenzárnym dohľadom (na 100 tis. obyvateľov), ako aj funkciu vedúceho organizačno-metodickej poradne.

Krajské psychiatrické služby majú okrem základných psychiatrických ústavov množstvo organizačných väzieb, ktoré poskytujú suicidologickú, sexopatologickú a psychoterapeutickú pomoc ľuďom, ktorí sa obracajú na obvodné ambulancie, ako aj tým, ktorí trpia rôznymi typmi patológií reči.

Poradenské a psychologické pracoviská suicidologickej služby sú dostupné nielen v neuropsychiatrických ambulanciách, ale aj v niektorých urgentných nemocniciach a veľkých univerzitách. Môžu byť určené pre deti, dospievajúcich, dospelých.

Samovražednú službu, ktorá je organizovaná v mnohých veľkých mestách, dopĺňajú aj krízové ​​nemocnice a linky dôvery. Obzvlášť veľký rozvoj zaznamenali psychoterapeutické miestnosti na okresných poliklinikách.

Psychoterapeutická pomoc je prezentovaná pomerne široko: v mnohých regiónoch sú pracoviská v ústavoch primárnej zdravotnej starostlivosti, psychoterapeutické centrá, otvorená je možnosť organizácie psychoterapeutických oddelení vo všeobecných somatických nemocniciach.

Celkovo bolo v Rusku v roku 2010 888 psychoterapeutických miestností a oddelení.

Obetiam núdzových situácií sa poskytuje núdzová psychologická pomoc.

Tieto jednotky starostlivosti tvoria ambulantnú časť psychiatrickej služby. Jej rozvoj znamená čoraz väčší pohyb starostlivosti o duševné zdravie do všeobecnej lekárskej praxe, ako aj do rôznych oblastí fungovania spoločnosti.

V roku 2010 bolo do poskytovania starostlivosti o duševné zdravie zapojených 14 275 psychiatrov.

Celkový počet zamestnaných miest lekárskych psychológov - 3616; špecialisti sociálnej práce - 925; sociálni pracovníci - 1691.

Psycho-neurologické ambulancie a psychiatrické ambulancie poskytujú mimonemocničnú starostlivosť dvojakého druhu: konzultačnú a lekársku (v ktorej sa pacienti na tieto ústavy obracajú dobrovoľne) a dispenzárnu observáciu (potrebu určuje komisia lekárov), zahŕňa sledovanie stavu pacienta prostredníctvom pravidelných prehliadok vykonávaných psychiatrom).

Dispenzarizácia je zriadená pre osoby trpiace chronickými a dlhotrvajúcimi duševnými poruchami s ťažkými, pretrvávajúcimi a často zosilnenými bolestivými prejavmi.

Celkový počet ľudí so zdravotným postihnutím v dôsledku duševných chorôb je viac ako 1 milión ľudí.

Za posledné desaťročia počet zdravotne postihnutých pracujúcich v bežných podnikoch klesá – to je 3,5 % z celkového počtu zdravotne postihnutých. Počet osôb so zdravotným postihnutím pracujúcich v špecializovaných dielňach (0,1 %) a zamestnaných v zdravotníckych dielňach (0,3 %) sa znížil trikrát a viac.

Asi 60 % postihnutých tvoria ľudia v produktívnom veku. Nárast nezamestnanosti medzi duševne chorými predstihuje nárast nezamestnanosti medzi bežnou populáciou. Podľa jednotlivých výberových štúdií je to 8–9 %.

Úloha denných stacionárov v štruktúre psychiatrickej služby rastie. Počet miest v nich v roku 2010 bol viac ako 16 600.

Od roku 1990 sa počet psychiatrických liečební znížil. Ich celkový počet v roku 2010 bol 317. Počet lôžok v nemocniciach sa výrazne znížil.

Za posledných 15 rokov došlo v starostlivosti o duševné zdravie k významným zmenám. Po prvé, je to spôsobené prechodom od medicínskeho modelu starostlivosti k multiprofesionálnemu tímovému prístupu s účasťou psychiatrov, psychológov, psychoterapeutov, sociálnych pracovníkov a sociálnych pracovníkov; po druhé, s narastajúcim zavádzaním psychosociálnej terapie a psychosociálnej rehabilitácie do praxe.

V systéme psychiatrických služieb patrí osobitná úloha núdzová psychiatrická starostlivosť.

Psychiatrické pohotovostné tímy (lekárske tímy pozostávajúce z lekára a dvoch záchranárov alebo lekára, sanitára a sestry, ako aj tímy záchranárov zložené z troch záchranárov alebo dvoch záchranárov a sestry) vo väčšine prípadov patria do pôsobnosti všeobecnej pohotovosti psychiatrickej starostlivosti, sú oveľa menej často zaradené do štruktúry ústavov psychiatrickej služby (ambulancie alebo nemocnice).

Majú špeciálne vybavenú ambulanciu, špeciálne vybavenie a pri prichádzajúcich hovoroch poskytujú neodkladnú psychiatrickú starostlivosť, v prípade potreby aj vyšetrenie psychiatrom osoby bez jej súhlasu alebo súhlasu zákonného zástupcu tejto osoby, ako aj nedobrovoľnú hospitalizáciu. .

Okrem toho vykonávajú (častejšie záchranárske tímy) prepravu osôb trpiacich duševnými poruchami v smere k psychiatrovi. Vo veľkých mestách s počtom obyvateľov nad 1 milión ľudí môžu byť vyčlenené špecializované tímy núdzovej psychiatrickej starostlivosti (starostlivosť o deti a dospievajúcich, somatopsychiatrický alebo resuscitačno-psychiatrický profil). Psychiatrické tímy neposielajú hovory bez toho, aby uviedli, že údajný pacient má duševné poruchy.

Zvyčajne sú dôvodom volania sanitky na psychiatrickú starostlivosť prípady náhleho vývoja a exacerbácie duševných porúch. Psychiatrický tím častejšie volajú rodinní príslušníci pacientov a príbuzní, ale aj policajti, zamestnanci v zamestnaní, susedia a iné osoby, prípadne samotní pacienti.

Psychiatrický pohotovostný tím vykonáva dva typy terapeutických opatrení. Jedným z nich sú zdravotné opatrenia, ktoré nie sú sprevádzané hospitalizáciou pacienta. Hovoríme o ľuďoch so širokým spektrom stavov, ktoré nie sú závažnými duševnými poruchami (neurózy, psychogénne reakcie, dekompenzácia pri poruchách osobnosti, niektoré prípady exogénnych organických duševných porúch, ako aj stavy podobné psychopatom a neurózam pri chronických duševných chorobách , plytké afektívne poruchy, vedľajšie účinky).účinky psychotropnej terapie). V týchto prípadoch je možné poskytnúť pomoc ambulantne. Spravidla je sprevádzaný psychoterapeutickým rozhovorom, ako aj odporúčaním následne kontaktovať dispenzár na systematickú liečbu.

Ďalší typ terapeutických opatrení je spojený s rozhodnutím o hospitalizácii pacienta. Účelom liekov je predovšetkým zastaviť alebo znížiť závažnosť psychomotorickej agitácie, najmä v prípadoch, keď prevoz pacienta trvá dlho. V prípade potreby vykonávajú aj terapeutické opatrenia spojené s rozvojom konvulzívnych záchvatov, mozgového edému a hemodynamických porúch. Tím sanitky má povinnú sadu liekov.

Pri poskytovaní pomoci je potrebné dôsledne dodržiavať právne predpisy. Je to dôležité najmä vtedy, keď je psychiatrický pohotovostný tím privolaný k osobám, ktoré ešte neboli vyšetrené psychiatrom a nie sú pod dispenzárnym dohľadom, ako aj v prípade nedobrovoľnej hospitalizácie.

Denná (nočná) nemocnica pre duševne chorých je to rozšírená organizačná forma, ktorá zaujíma dôležité miesto v systéme starostlivosti o duševné zdravie. Denné stacionáre sú profilované: detské, gerontopsychiatrické, ako aj pre pacientov s hraničnými stavmi. Častejšie sa využívajú pri manifestácii alebo exacerbácii ochorenia ako alternatíva k hospitalizácii alebo na doliečenie ako medzistupeň po prepustení pacienta z nemocnice a preložení do ambulantnej liečby.

Pobyt v dennom stacionári bez opustenia bežného sociálneho prostredia umožňuje skrátiť dobu liečby v porovnaní s pobytom v psychiatrickej liečebni a prispieva aj k jeho rýchlej adaptácii.

Návšteva denného stacionára umožňuje lekárovi denne posúdiť dynamiku jeho stavu, včas upraviť terapiu, viesť liečbu v menej obmedzujúcich podmienkach a pri zachovaní známych sociálnych podmienok a väzieb. Druhú polovicu dňa trávi pacient doma.

Nočný stacionár sa využíva na rovnaké indikácie. Liečba v ňom sa vykonáva večer a v noci s pokračujúcou pracovnou aktivitou. Na rozdiel od dennej nemocnice sa nočná nemocnica príliš nerozvinula. Niekedy vytvárajú organizačné formy, ktoré využívajú oba režimy – denný aj nočný.

Na oddeleniach psychiatrických liečební sa často zavádza režim denného stacionára, ktorý vytvorí lepšie podmienky pre sociálnu adaptáciu pacientov.

Pacientov posielajú do denných a nočných stacionárov obvodní psychiatri alebo ich premiestňujú na doliečovanie z psychiatrickej liečebne.

Denné stacionáre môžu byť vytvorené na všetkých neuropsychiatrických ambulanciách, v niektorých prípadoch existujú pri nemocniciach. Pri druhej možnosti sa denný stacionár častejšie využíva na následnú starostlivosť. Pacient je sem preložený, ak nepotrebuje povinný pobyt v nemocnici, potrebuje posilniť sociálne a rehabilitačné opatrenia, odhalí predispozíciu k negatívnym účinkom dlhšej hospitalizácie.

Na postúpenie do dennej nemocnice špecialisti používajú príslušné indikácie a kontraindikácie. Okrem toho pri rozhodovaní o odoslaní pacienta do denného stacionára alebo stacionára je potrebné brať do úvahy prítomnosť konfliktných vzťahov v rodine pacienta, prispievajúcich, vyvolávajúcich exacerbáciu alebo podporujúcich dekompenzáciu stavu, ako aj tzv. nepriaznivý vplyv, ktorý má pacient na deti v rodine. V týchto prípadoch musí byť pacient prijatý na psychiatrické oddelenie. Prítomnosť sprievodných infekčných, ale aj ťažkých somatických ochorení vyžadujúcich špeciálnu terapiu alebo pokoj na lôžku je základom pre odosielanie pacientov na psychosomatické oddelenie.

V dennom stacionári sa v podstate používa rovnaký arzenál terapeutických prostriedkov ako v nemocnici. Vylúčte iba metódy, ktoré vyžadujú nepretržité monitorovanie.

Z psychosociálnych intervencií je povinné zaraďovanie pacientov do skupinových psychosociálnych programov s využitím psychoedukačných metód. V tomto prípade je cieľom vytvoriť u pacientov správny postoj k ochoreniu, naučiť ich rozpoznať počiatočné prejavy záchvatu alebo exacerbácie. To je dôležité pre včasný prístup k lekárovi v prípade relapsu.

Je tiež možné zorganizovať skupinové stretnutia s tréningovými programami pre zručnosti sebavedomého správania a sebaprezentácie, interakciu s rodinou. Tieto programy sa môžu líšiť v závislosti od indikácií. Je tiež možné viesť kognitívno-behaviorálnu psychoterapiu alebo psychoterapiu pomocou iných techník. Jednou z úloh je vytváranie a udržiavanie psychoterapeutického prostredia v dennom stacionári.

Je potrebná neustála individuálna alebo skupinová práca s rodinami (príbuznými) pacientov, rozvíjanie ich správnych predstáv o ochorení, systém starostlivosti a pozorovania, interakcia s pacientmi, účasť na terapeutickom procese, náprava konfliktných vzťahov. v rodinách, pomoc pri hľadaní zamestnania, prekonávanie konfliktných situácií vo výrobe, v pracovných kolektívoch.

Tieto úlohy rieši terapeutický tím denného stacionára, ktorého súčasťou je psychiater, psychológ, psychoterapeut, sociálny pracovník, zdravotná sestra. Každý z týchto špecialistov rieši svoje vlastné profilové úlohy v procese starostlivosti o pacienta, ktoré sú spoločne načrtnuté pri diskusii o taktike liečby v jej rôznych štádiách, berúc do úvahy dynamiku stavu.

V súčasnosti sa psychiatrickej starostlivosti venuje veľká pozornosť, moderná legislatíva sa v tomto smere neustále zlepšuje. V súčasnosti existuje niekoľko rôznych typov starostlivosti o duševné zdravie, ktoré možno poskytnúť ľuďom s duševným ochorením. Každý typ má svoje vlastné rozdiely v poradí prezentácie a majú aj individuálne znaky organizačného a právneho poriadku. Psychiatrická starostlivosť má tri typy. Ide o psychiatrické vyšetrenia, ústavnú psychiatrickú starostlivosť a najmä efektívnu ambulantnú psychiatrickú starostlivosť. Tieto tri typy sú hlavné a práca s pacientmi sa vykonáva pomocou nich.

Typ starostlivosti o duševné zdravie nazývaný psychiatrické hodnotenie sa používa na zistenie, či konkrétna osoba má alebo nemá duševnú poruchu. Vrátane, v tomto štádiu sa ukáže, či človek potrebuje psychiatrickú pomoc. V prípade kladného rozhodnutia sa ďalej stanovuje, aký druh pomoci je v tomto konkrétnom prípade potrebný a aký bude postup pri jej poskytovaní. Existujú pravidlá, podľa ktorých sa lekár musí človeku, ktorý má byť vyšetrený, predstaviť. Lekár sa môže predstaviť aj ako zákonný zástupca pacienta. Psychiater zároveň stanoví účel preskúmania, pomenuje svoju pozíciu.

Na konci tohto typu psychiatrickej starostlivosti sa vypracuje písomný záver, ktorý udáva stav duševného zdravia subjektu. Uvádzajú sa najmä dôvody, na základe ktorých sa človek obrátil na psychiatra. Zvyčajne sú všetky lekárske odporúčania prísne stanovené. Malo by sa spresniť, že tento typ psychiatrickej starostlivosti poskytuje lekár buď na žiadosť osoby, alebo s jej informovaným súhlasom. Ak je subjekt neplnoletý, môžu sa prihlásiť rodičia. Okrem rodičov môžu takéto úkony vykonávať aj opatrovníci, zákonní zástupcovia.

Okrem psychiatrického vyšetrenia môže byť pacientovi poskytnutý typ psychiatrickej starostlivosti, ktorá je ambulantná. V tomto prípade sa vykoná vyšetrenie duševného zdravia a v budúcnosti pacient dostane preventívnu starostlivosť, diagnostické postupy, terapiu a dohľad zdravotníckeho personálu. Druhom ambulantnej psychiatrickej starostlivosti sa zabezpečuje liečebná a sociálna rehabilitácia vykonávaná ambulantne. Rovnako ako predchádzajúci typ psychiatrickej starostlivosti, aj ambulantnú starostlivosť poskytuje psychiater, ktorý získal súhlas pacienta. Pokiaľ ide o maloletých, vyžaduje sa žiadosť opatrovníkov, rodičov alebo iných oficiálnych zástupcov.

V niektorých prípadoch môže byť ambulantná psychiatrická starostlivosť poskytovaná bez súhlasu osoby. Napríklad je to nevyhnutné, ak sa pacient snaží vykonávať činnosti, ktoré sú nebezpečné pre neho aj pre ostatných. Existujú však závažné dôvody domnievať sa, že ide o ťažkú ​​duševnú poruchu. Ak je poskytovanie ambulantnej psychiatrickej starostlivosti povinné, potom je pacient vyšetrený lekárom najmenej raz za tridsať dní. Okrem toho každých šesť mesiacov zasadá komisia špecialistov, ktorá rozhodne, či v poskytovaní tejto pomoci bude pokračovať, alebo ju zastaví.

Ak je potrebné pokračovať v poskytovaní nedobrovoľne poskytovanej ambulantnej psychiatrickej starostlivosti, musí to psychiater písomne ​​potvrdiť a prípad sa často rieši súdnou cestou. Ak pacient, ktorý sa má liečiť, nedobrovoľne odmietne ponuku ambulantnej psychiatrickej starostlivosti a tým sa jeho duševné zdravie zhorší, môže byť pacient nedobrovoľne odoslaný do ústavnej liečby. Ambulantnú starostlivosť poskytujú špecializované izby, ktoré sú k dispozícii na poliklinikách, školách a do tejto kategórie patrí aj ambulantná psychiatrická starostlivosť poskytovaná neštátnymi zariadeniami.

Tento typ psychiatrickej starostlivosti znamená, že pacient je hospitalizovaný. Liečba sa vykonáva v neuropsychiatrických nemocniciach a psychiatrických ambulanciách. Najmä na poskytovanie lôžkovej psychiatrickej ambulancie sa poskytuje chránené bývanie, napríklad špeciálne internáty, neuropsychiatrické internáty a pod. Okrem toho sa v súčasnosti vytvárajú špeciálne kluby, ktoré sú určené pre osoby trpiace psychiatrickými poruchami. Takéto inštitúcie fungujú pri sociálnych centrách, rôznych pacientskych organizáciách. Ako jednu z možností takéhoto klubu možno zvážiť lekárske a pracovné dielne.

Zvyčajne je osoba prijatá na ústavnú liečbu na jej vedomú žiadosť. Ak hovoríme o maloletom pacientovi, tak v tomto prípade musia dať súhlas na takúto liečbu jeho rodičia. Za hlavné články psychiatrickej starostlivosti sa považujú psychiatrická liečebňa a psychoneurologická ambulancia, ktoré prijímajú pacientov na územnom základe. Obyvateľom je poskytovaná psychiatrická starostlivosť troch hlavných typov. Prvoradý význam má dobrovoľné poskytovanie akéhokoľvek druhu psychiatrickej starostlivosti. Dodržiavanie práv občanov je podľa zákona zaručené, pomoc sa poskytuje so súhlasom priamo občanov, prípadne zástupcov.

Treba si uvedomiť, že v niektorých prípadoch, keď sa pacient stáva nebezpečným, správa sa agresívne, nepredvídateľne, je poslaný na liečbu násilne. To isté platí pre pacientov, ktorí nie sú schopní uspokojovať svoje základné životné potreby. Ak je takýto človek ponechaný bez dozoru a odborne sa o neho stará, jeho psychický stav sa zhorší. Iné krajiny majú podobné zákony, ktoré zabezpečujú poskytovanie rôznych typov starostlivosti o duševné zdravie pacientom.

Psychiatrická služba má množstvo vlastností vzhľadom na charakteristiky kontingentu duševne chorých pacientov. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je potrebné brať do úvahy nielen medicínske, ale aj právne aspekty, keďže aj spoločnosť potrebuje ochranu pred protiprávnymi konaniami, ktoré môžu vykonávať nevedome. Preto je psychiatrická služba niekedy nútená podstúpiť nedobrovoľnú (bez súhlasu pacienta) hospitalizáciu.

Podľa zákona Ruskej federácie „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ sú psychiatrickej službe pridelené tieto funkcie:

Poskytovanie neodkladnej psychiatrickej starostlivosti

Vykonávanie konzultačnej a diagnostickej, psychoprofylaktickej, sociálno-psychologickej a rehabilitačnej pomoci v mimonemocničných a lôžkových podmienkach.

Vykonávanie všetkých druhov psychiatrických vyšetrení vrátane stanovenia dočasnej invalidity

Poskytovanie sociálnej pomoci a pomoci pri zamestnávaní osôb s duševným ochorením

Účasť na riešení otázok opatrovníctva týchto osôb

Poskytovanie poradenstva v právnych otázkach

Vykonávanie sociálnych a domácich opatrení pre zdravotne postihnutých a seniorov s duševnými poruchami

Poskytovanie starostlivosti o duševné zdravie pri prírodných katastrofách a katastrofách

Znakom psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii je jej diferenciácia, kontinuita a gradácia.

Diferenciácia spočíva v prehľadnej organizácii pomoci rôznym kontingentom pacientov (všeobecná, detská, dorastová, geriatrická, hraničná psychiatrická starostlivosť, súdno-psychiatrické vyšetrenie, narkologická služba).

Kontinuita práca je založená na úzkej interakcii psychiatrických zariadení rôznych úrovní (lôžkových, pololôžkových, ambulantných) poskytujúcich nepretržitú, dôslednú lekársku a sociálnu pomoc pacientovi a v prípade potreby aj jeho rodine.

Krokovanie psychiatrická starostlivosť spočíva v možnosti poskytovania psychiatrickej starostlivosti v rôznych liečebných ústavoch (psychiatrické izby v poliklinikách, liečebné jednotky, v PND, PB).

Stacionárna starostlivosť vykonávané v špecializovaných psychiatrických liečebniach. Podľa odborníkov WHO sa ako dostatočná dostupnosť lôžok považuje dostupnosť 1-1,5 lôžka na 1000 ľudí. V Ruskej federácii je toto číslo 1,2 lôžka alebo 10 % z celkového lôžkového fondu. V poslednom období je zreteľný trend znižovania počtu lôžkových psychiatrických lôžok.

Práca PB je založená na územnom princípe, t.j. každá nemocnica prijíma obyvateľov určitých oblastí. Táto skutočnosť má pozitívnu úlohu – pacient je v nemocnici „poznaný“.

PB prijala potrebnú špecializáciu odborov: bežné, dorastové, geriatrické, psychosomatické, súdno-psychiatrické. Psychiatrické oddelenia poskytujú priestory pre prísny dohľad a zvýšený monitoring nepokojných, agresívnych pacientov a pacientov so samovražednými sklonmi. Okrem toho má každý PB spravidla lekárske a pracovné dielne.

Do PB sú prijímaní pacienti v smere urgentná psychiatrická starostlivosť, lekári PND, prípadne psychiatri somatických nemocníc.

Hospitalizácia - len dobrovoľná (okrem osobitných prípadov stanovených v zákone). Pacient pri prijatí podpisuje súhlas s hospitalizáciou a súhlas s liečbou.

Súhlas s liečbou musí byť informovaný. Pacient by mal byť informovaný o povahe duševnej poruchy, o predpokladanom trvaní liečby a o spôsoboch liečby, ktoré je možné u neho aplikovať. Diskutuje sa aj o možných nežiaducich udalostiach, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby.

Ďalej pacienta vyšetrí lekár pohotovosti. Lekár starostlivo vyšetrí pacienta, opíše v histórii choroby všetky jazvy, rezné rany, modriny, tetovania, poranenia kože a kostí. Lekárska anamnéza popisuje duševný, neurologický a somatický stav pacienta a stanovuje predbežnú diagnózu.

Na oddelení existujú 4 typy psychiatrických režimov:

1. Reštriktívny dohľad. Je určený pre pacientov s agresívnymi sklonmi a samovražednými myšlienkami a úmyslami. Títo pacienti sú na observačnom oddelení a sú nepretržite monitorovaní. Takýmto pacientom sa odoberajú všetky ostré a piercingové predmety (odstraňujú sa okuliare, zubné protézy, reťaze, elastické obväzy). Pacienti chodia mimo observačné oddelenie len v sprievode personálu. V blízkosti pozorovacej komory sa nachádza špeciálne miesto sestry.

2. Terapeuticko-aktivačný režim. Pre pacientov, ktorí nepredstavujú nebezpečenstvo pre seba a ostatných. Voľne sa pohybujú po oddelení, čítajú, hrajú spoločenské hry, pozerajú televíziu. Títo pacienti chodia mimo oddelenia len v sprievode personálu.

3. Režim otvorených dverí. Takíto pacienti spravidla zostávajú v nemocnici dlhodobo zo sociálnych indikácií. Môžu ísť von bez sprievodu personálu.

4. Spôsob čiastočnej hospitalizácie. Pacienti môžu ísť domov na zdravotnú dovolenku na 7-10 dní v sprievode príbuzných. Počas celého obdobia dostáva pacient lieky a pokyny, ako ich užívať. Pacienti sú spravidla prepustení na domácu dovolenku na rehabilitačné účely, opäť nadväzujú kontakty s príbuznými, zvykajú si na bežný život.

Okrem psychiatrických režimov existujú diferencovaný dohľad. Je určený na sledovanie pacientov s epileptickými záchvatmi, impulzívnymi akciami, pre somaticky oslabených, pre pacientov, ktorí odmietajú jesť a sú na povinnej liečbe.

Vykonáva sa kontinuita práce nemocnice a ambulancie.

Ambulantná psychiatrická starostlivosť realizované sieťou IHP pôsobiacich na územnom základe. Úlohou PND je dynamický monitoring pacientov, realizácia podpornej terapie, poskytovanie poradenskej a sociálnej pomoci.

Ambulantná starostlivosť je teda poskytovaná formou poradenskej pomoci a dispenzárneho pozorovania.

Poradenská pomoc psychiater sa ukáže až vtedy, keď pacient sám ide do PND. Takýchto pacientov lekári PND ďalej nesledujú (“neregistrovaní”).

Dispenzárne pozorovanie sa zriaďuje bez ohľadu na súhlas pacienta a zahŕňa neustále sledovanie jeho duševného zdravia a poskytovanie potrebnej lekárskej a sociálnej pomoci.

Dispenzárne pozorovanie sa zvyčajne zriaďuje u osoby trpiacej chronickou a dlhotrvajúcou duševnou poruchou s ťažkými pretrvávajúcimi alebo často exacerbovanými bolestivými prejavmi.

Dynamické pozorovacie skupiny:

Skupina 1 - pacienti nedávno prepustení z nemocnice (subakútny stav). Vyšetrenie u psychiatra 1x za 3 dni.

Skupina 2 - pacienti na aktívnej liečbe. Kontrolované raz za 2 týždne.

Skupina 3 - pacienti v remisii. Kontrolované raz za 1 mesiac.

Skupina 4 - pacienti v stabilnej remisii. Vyšetrené 1 krát za 3 mesiace.

Skupina 5 - pacienti v stacionárnom stave (s oligofréniou, demenciou). Kontroluje sa raz za 6 mesiacov.

Skupina 6 - pacienti s hraničnými stavmi. Kontrolované raz ročne.

Skupina 7 – pacienti, ktorí sú momentálne hospitalizovaní.

Denný stacionár PND. Je to polostále oddelenie, pracuje sa doobeda a poobede. Pacienti dostávajú potrebné vyšetrenie, liečbu, výživu. Indikácie na liečbu v dennom stacionári sú: nedostatočne stabilizovaný stav po prepustení z nemocnice, potreba korekcie udržiavacej terapie, prevencia začínajúceho relapsu. Psychoterapia je široko používaná.

PND poskytuje sociálnu pomoc pacientom: vedie MSEK, evidenciu ZŤP, rieši otázky zamestnania (pod PND sú zdravotnícke a robotnícke dielne, kde môžu pracovať zdravotne postihnutí 2. skupiny).

Psychiatrickú starostlivosť o deti v Ruskej federácii zabezpečujú detskí psychiatri na detských poliklinikách. Ak si po dosiahnutí veku 15 rokov psychický stav pacienta vyžaduje špecializovanú pomoc, je prevezený na ďalšie pozorovanie a liečbu v IPA. V prípade potreby sa liečba detí vykonáva v špecializovaných psychiatrických liečebniach a oddeleniach pre deti a dorast.

Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Rusku

Pomoc pacientom s duševnými poruchami sa vykonáva v nemocniciach (nemocniciach) a v mimonemocničných zariadeniach. V roku 1923 boli osobitným nariadením sovietskej vlády po prvýkrát vo svetovej psychiatrii zriadené územné psycho-neurologické ambulancie (PND), ktoré sa stali základom pre ďalší rozvoj mimonemocničnej psychiatrickej starostlivosti. Neskôr sa mimonemocničný systém psychiatrickej starostlivosti v rôznych formách rozvinul aj v iných krajinách sveta.

Úspechy psychiatrie spojené so zavedením psychofarmák do praxe liečby duševne chorých pacientov presvedčivo potvrdili dôležitosť existencie a potreby skvalitnenia mimonemocničnej psychiatrickej starostlivosti, pretože poskytuje väčšiu dostupnosť psychiatrickej starostlivosti a možnosť nielen liečby, ale aj účinnej prevencie. Pomoc duševne chorým, ktorú poskytuje PND, znižuje riziko opätovnej hospitalizácie pacientov a zvyšuje úroveň ich sociálnej a odbornej rehabilitácie, t.j. umožňuje, aby sa s nimi zaobchádzalo bez izolácie od rodiny a spoločnosti.

Práve ambulancie umožňujú získať najspoľahlivejšie informácie o prevalencii duševných porúch, pretože, ako ukázali pozorovania, s dostatočne dlhou existenciou takýchto porúch (viac ako 10 rokov) takmer všetci duševne chorí ľudia potrebujú špecializovanú pomoci sú identifikované v príslušnom regióne (hodnotenie chorobnosti je založené prakticky na PND).

Princíp územnej služby umožňuje úzku integráciu psychiatrie s inými typmi lekárskej starostlivosti. Aby bolo možné ľudí s duševnými poruchami skôr identifikovať a poskytnúť im potrebnú liečbu, boli pri územných všeobecných poliklinikách zriadené okrem ambulancií aj psychoterapeutické miestnosti. Psychiatri pracujúci v psychoterapeutických miestnostiach poskytujú psychiatrickú konzultačnú pomoc v plnom rozsahu tým, ktorí sa obrátia na všeobecnú kliniku a liečia ich, ak majú duševné poruchy. Pacienti s hraničnými duševnými poruchami v psychoterapeutickej ambulancii všeobecných ambulancií môžu byť liečení v plnom rozsahu. Pacienti s psychózou, s vleklými formami hraničných duševných porúch, ktorí sú identifikovaní pri kontakte s poliklinikou, sú spravidla odosielaní na liečbu v PND.

Psychiatrickú starostlivosť o deti v Rusku zabezpečujú detskí psychiatri na detských poliklinikách. Slúžia ako psychiatri pracujúci na všeobecných klinikách pre dospelých. Znakom práce detských psychiatrov v detských poliklinikách je, že deti s duševnými poruchami sú pod dohľadom psychiatra v detskej poliklinike a dostávajú potrebnú pomoc bez ohľadu na závažnosť týchto porúch. Ak aj po dovŕšení 15. roku veku pacienta vyžaduje jeho psychický stav špecializovanú pomoc, je preložený na ďalšie pozorovanie a liečbu v IPA. V prípade potreby (s ťažkými duševnými poruchami) sa liečba detí môže vykonávať v špecializovaných psychiatrických liečebniach a oddeleniach pre deti a dorast.

Ústavná starostlivosť o duševne chorých sa vykonáva v špecializovaných psychiatrických liečebniach. V poslednom desaťročí je zreteľný trend znižovania počtu psychiatrických lôžok. Ak na začiatku tohto storočia bol ich počet v západných krajinách 4-6 lôžok na 1000 obyvateľov, teraz sa toto číslo v mnohých krajinách znížilo 2-3 krát. Poskytovanie psychiatrických lôžok v rôznych regiónoch našej krajiny je rôzne. V priemere je toto číslo 1,5-2 lôžka na 1000 obyvateľov.

Dôležitými aspektmi psychiatrickej starostlivosti, ktoré u nás zaznamenali výrazný rozvoj, je pracovná terapia duševne chorých a vytváranie podmienok pre ich zapájanie sa do spoločensky užitočných činností. Tento smer v psychiatrickej starostlivosti má hlbokú tradíciu. Domáci psychiatri vypracovali základy pôrodného vyšetrenia a hodnotenia práceneschopnosti duševne chorých ľudí. Éra psychotropnej terapie priniesla nové dôkazy o potrebe zapájať pacientov do práce. Pri vytváraní PND sa počítalo so zahrnutím lekárskych a pracovných dielní do ich štruktúry s cieľom využiť prácu ako silný liečivý faktor. Rovnaké medicínsko-pracovné dielne boli vytvorené v psychiatrických liečebniach. Neskôr sa organizovali špecializované workshopy vo všeobecných priemyselných ústavoch, kde pracovali pacienti so zníženou pracovnou schopnosťou.

Psychiatrická starostlivosť je teda diferencovaná s prihliadnutím na kontingent pacientov a zákonné podmienky jej poskytovania. Bez ohľadu na typ psychiatrickej starostlivosti je celý jej systém vybudovaný okolo ambulancie.

Právny rámec poskytovania psychiatrickej starostlivosti v Rusku

Osoby s duševnými poruchami (najmä s ťažkými) vždy vyvolávali v spoločnosti nielen mimoriadnu pozornosť, ale často aj úzkosť a strach. Porušenie správneho hodnotenia prostredia, poruchy správania pacientov vedú k tomu, že ich činy sa často zdajú nezvyčajné a niekedy nebezpečné pre seba a ostatných. Táto okolnosť prispela k tomu, že sa v spoločnosti vytvorili osobitné princípy postoja k duševne chorým, neskôr zakotvené vo forme legislatívnych opatrení upravujúcich tieto vzťahy. V minulosti sa v legislatívnych ustanoveniach kládol hlavný dôraz na izoláciu pacientov od spoločnosti. Bolo to spôsobené predovšetkým tým, že do zorného poľa spoločnosti sa dostávali najmä pacienti s ťažkými duševnými poruchami, ktorí boli označovaní za duševne chorých.

V poslednom období sa v legislatívnych aktoch venuje osobitná pozornosť ochrane občianskych práv duševne chorých. Výbor OSN pre ľudské práva tak na medzinárodných fórach prijal deklarácie a odporúčania o dodržiavaní práv osôb s duševnými poruchami.

Vo vyspelých krajinách je poskytovanie starostlivosti o duševné zdravie regulované zákonom. Povinná hospitalizácia duševne chorých pacientov sa vykonáva na základe príslušných právnych aktov. V niektorých krajinách sa spája s uvalením opatrovníctva. V tomto prípade môže byť pacient umiestnený v nemocnici a obmedzený v občianskych právach alebo dokonca úplne zbavený. Dôvodom na umiestnenie pacienta do psychiatrickej liečebne bez jeho súhlasu sú vyslovené duševné poruchy, ktoré robia pacienta nebezpečným pre seba alebo pre ostatných.

V Rusku bol právny základ psychiatrickej starostlivosti do roku 1988 upravený osobitnými pokynmi ministerstiev a rezortov. V roku 1988 bola vydaná vyhláška o právnom základe poskytovania psychiatrickej starostlivosti av roku 1993 osobitný zákon „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. Zákon zdôrazňuje, že kvalifikovaná starostlivosť o duševné zdravie je poskytovaná bezplatne na základe výdobytkov modernej vedy, techniky a lekárskej praxe. Zdôrazňuje sa tiež, že lekárska prax a postoj k duševne chorým by mali vylúčiť opatrenia, ktoré ponižujú ich ľudskú dôstojnosť. Legislatíva stanovuje organizačné štruktúry a ustanovenia, ktoré zabezpečujú práva pacientov a ich oprávnené záujmy.

Psychiatri pri plnení svojich odborných povinností pri pomoci pacientom a pri riešení ich sociálnych a odborných problémov konajú samostatne, riadia sa len zdravotnými indikáciami a zákonom. Z dôvodu nejednoznačného výkladu pojmov „duševne chorý“ alebo „duševne chorý“ bol do zákona zavedený pojem „duševné poruchy“, ktorý zahŕňa širokú škálu duševných porúch: na jednej strane tie, ktoré boli predtým označené pojmom „duševná choroba“, „psychóza“ a na druhej strane menej výrazné duševné poruchy, definované ako „hraničné“. Prítomnosť duševných porúch u človeka ešte nie je základom pre obmedzenie jeho zákonných práv a povinností. Definícia duševných porúch sa vykonáva s prihliadnutím na klasifikáciu platnú v krajine. V záveroch forenzných psychiatrických komisií, súdnych rozhodnutiach je diagnóza medicínskym predpokladom na určenie psychologických a právnych problémov, zohľadňuje sa tiež, že tento zákon sa vzťahuje na občanov Ruskej federácie, ako aj na cudzincov a osoby bez štátnej príslušnosti. ktorí sa nachádzajú na území Ruskej federácie, keď sa im poskytuje psychiatrická pomoc (článok 3 uvedeného zákona).

Liečba osôb s duševnými poruchami sa vykonáva po ich písomnom súhlase (článok 11), s výnimkou osôb, ktoré sú v nútenej liečbe rozhodnutím súdu, ako aj pacientov nedobrovoľne hospitalizovaných. V týchto prípadoch sa liečba vykonáva na základe rozhodnutia komisie lekárov. Osoba trpiaca duševnou poruchou môže navrhovanú liečbu odmietnuť alebo ju zastaviť, s výnimkou vyššie uvedených skupín pacientov. V tomto prípade jemu alebo jeho zákonnému zástupcovi musia byť vysvetlené možné následky zastavenia liečby (článok 12).

Ambulantná psychiatrická pomoc osobe trpiacej duševnou poruchou sa podľa zdravotných indikácií poskytuje formou konzultačnej a lekárskej pomoci alebo dispenzárneho pozorovania (článok 26). Konziliárnu a lekársku pomoc zároveň poskytuje psychiater na vlastnú žiadosť pacienta, na jeho žiadosť alebo s jeho súhlasom a vo vzťahu k maloletému mladšiemu ako 15 rokov - na žiadosť alebo so súhlasom jeho osoby. rodičia alebo iný zákonný zástupca. Konzultujúci psychiater musí pacienta informovať, že je odborníkom v odbore psychiatria. Osobu, ktorej správanie vyvoláva podozrenie, že má ťažké duševné poruchy, ktoré sa môžu prejaviť v jej bezmocnosti, bezprostrednom ohrození seba alebo iných a pod., možno vyšetriť bez jej súhlasu a súhlasu blízkych osôb. V ostatných prípadoch je na psychiatrické vyšetrenie potrebný súhlas súdu v mieste bydliska pacienta, kde je vopred zaslaná podložená lekárska správa.

- Dispenzárne pozorovanie sa zriaďuje pre osobu trpiacu chronickou a dlhotrvajúcou duševnou poruchou s ťažkými, pretrvávajúcimi alebo často zosilnenými bolestivými prejavmi (článok 27). Dispenzárnu dohľadovú službu možno zriadiť bez ohľadu na súhlas osoby trpiacej duševnou poruchou alebo jej zákonného zástupcu a zabezpečuje sledovanie duševného zdravia pacienta prostredníctvom pravidelných vyšetrení u psychiatra a poskytovanie potrebnej lekárskej a sociálnej pomoci. O potrebe zriadenia dispenzárneho pozorovania a jeho ukončení rozhoduje komisia psychiatrov menovaná správou liečebného zariadenia. Indikáciou pre jeho zrušenie je zotavenie alebo výrazné stabilné zlepšenie duševného stavu pacienta. Proti rozhodnutiu lekára o zavedení dispenzárneho pozorovania sa možno odvolať na súde.

Dôvodom hospitalizácie v psychiatrickej liečebni môže byť prítomnosť duševnej poruchy u osoby a rozhodnutie psychiatra vykonať vyšetrenie alebo liečbu v ústavnom zariadení (článok 28). Hospitalizácia v psychiatrickej liečebni sa v tomto prípade vykonáva dobrovoľne na žiadosť pacienta, ktorá je potvrdená jeho písomným súhlasom. Maloletý mladší ako 15 rokov alebo osoba vyhlásená za právne nespôsobilú je umiestnená v psychiatrickej liečebni na žiadosť rodiča alebo opatrovníka. Osoba, ktorá spáchala spoločensky nebezpečný čin ustanovený Trestným zákonom, je v prípade pochybností o jej duševnom zdraví umiestnená v psychiatrickej liečebni na súdno-psychiatrické vyšetrenie v zmysle trestnoprávnej úpravy.

V niektorých prípadoch zákon ustanovuje možnosť nedobrovoľnej hospitalizácie (články 29, 32-36). Základom pre uplatnenie takéhoto opatrenia je potreba vyšetrenia a liečby v nemocnici pacienta s ťažkou duševnou poruchou z dôvodu:

• jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných;
• bezmocný štát a neschopnosť zabezpečiť základné životné potreby;
• značnú ujmu na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej pomoci.

Pacient prijatý do nemocnice nedobrovoľne podlieha povinnému vyšetreniu komisiou lekárov do 48 hodín, ktorá rozhodne o platnosti hospitalizácie. Ďalší pobyt v nemocnici nedobrovoľne hospitalizovanej osoby si vyžaduje súdny postih. Zákon priznáva právo zúčastniť sa súdneho konania osobe, ktorá je nedobrovoľne umiestnená v psychiatrickej liečebni (článok 24 ods. 2). Ak pacient pre svoj duševný stav nemôže byť prítomný na zasadnutí súdu, sudca je povinný prejednať tento prípad v psychiatrickom ústave, osobne sa oboznámiť s pacientom a jeho zdravotnou dokumentáciou.

Zákon upravuje aj podmienky a pravidlá pobytu v nemocnici nedobrovoľne hospitalizovanej osoby. Po prvé, pobyt pacienta v nemocnici trvá len dovtedy, kým trvá dôvod, pre ktorý bola hospitalizácia vykonaná. Po druhé, počas pobytu v nemocnici sa táto osoba podrobuje opakovanej komisionálnej lekárskej prehliadke na riešenie otázky predĺženia hospitalizácie najmenej raz mesačne počas prvých 6 mesiacov a potom najmenej raz za 6 mesiacov.

Zákon vymedzuje orgány kontroly a prokurátorského dozoru nad poskytovaním psychiatrickej starostlivosti (§ 45 a § 46), ako aj postup pri podávaní opravných prostriedkov na poskytovanie psychiatrickej starostlivosti (§ 47 – 50). Sťažnosti na postup zdravotníckych pracovníkov a iných špecialistov, lekárskych komisií, ktoré zasahujú do práv a oprávnených záujmov občanov pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti, je zároveň možné postúpiť priamo súdu, ako aj nadriadeným orgánom, resp. prokuratúry.

Deontológia v psychiatrii

Lekárska deontológia(gréčtina - učenie o splatnosti)- predpisy, pravidlá, ktoré definujú etické zásady správania sa zdravotníckych pracovníkov pri plnení ich profesijných povinností a vo vzťahoch s kolegami. Myšlienka lekárskej etiky a lekárskej povinnosti má svoje korene v staroveku. Trvale dôležité sú požiadavky na lekára, jeho správanie a činnosť, formulované gréckym lekárom Hippokratom (V-IV storočia pred Kristom), nazývané „Hippokratova prísaha“. Lekári všetkých čias venovali osobitnú pozornosť otázkam lekárskej etiky a deontológie. Veľký prínos k rozvoju myšlienok lekárskej etiky a deontológie urobil vynikajúci ruský chirurg N.I. Pirogov (1810-1881).

V kontexte vedecko-technického pokroku sú otázky lekárskej deontológie mimoriadne dôležité. Úspechy v oblasti takých vied, ako je genetika, imunológia, resuscitácia, transplantológia, prinášajú množstvo nových etických a právnych problémov, ktoré sú nielen medicínskeho, ale aj interdisciplinárneho charakteru. Na označenie a vyhodnotenie celého komplexu týchto problémov bol navrhnutý nový termín „bioetika“ [Potter VR, 1971]. Obsah pojmu „bioetika“ presahuje čisto odbornú medicínsku činnosť, zahŕňa aj filozofické, náboženské, právne a iné zložky.

Psychiatria sa v mnohých črtách líši od iných medicínskych odborov, má svoje etické a medicínsko-deontologické problémy. Do poľa pôsobnosti psychiatrov v posledných desaťročiach čoraz viac patrí okrem ťažkých duševných porúch aj široká škála hraničných duševných porúch.

V spoločnosti je stále opatrný a podozrievavý postoj k duševne chorým. Preto prítomnosť psychiatrickej diagnózy u osoby, jej pobyt v liečbe alebo pod dohľadom psychiatrického zariadenia, ak sa o nej dozvie ostatní, môže pre ňu spôsobiť ďalšie ťažkosti v spoločenskej existencii aj v profesionálnej činnosti.

Prax poskytovania psychiatrickej starostlivosti upravuje zákon. Zákon však nemôže stanoviť konkrétne etické otázky. Lekár sa zaoberá konkrétnou osobou a individuálnymi charakteristikami jej stavu. Psychiater sa vo svojej praxi riadi ustanoveniami zákona a zásadami lekárskej etiky, ktorých hlavné požiadavky sú nasledovné: činnosť lekára musí smerovať v prospech pacienta, rešpektovať jeho záujmy a zachovávať lekárske tajomstvo. .

Treba si uvedomiť, že úspech pri implementácii etického a deontologického princípu do lekárskej praxe závisí nielen od osobných kvalít a humanistických postojov lekára, ale aj od jeho kompetencie a úrovne profesionality.

Lekár má často etické, medicínske a deontologické problémy spojené s hranicami lekárskeho zásahu. Hovoríme po prvé o stanovení diagnózy pre ľudí, ktorí majú hraničné duševné poruchy, prispôsobené životu a identifikované počas hromadných vyšetrení (napríklad lekárskych vyšetrení); a po druhé o opodstatnenosti aplikácie rôznych výskumných metód na pacientov. Samozrejme, pri riešení týchto otázok je najčastejšie rozhodujúci názor lekára. Je však známe, že motívmi na vykonávanie rôznych postupov môže byť nielen potreba získať ďalšie údaje na posúdenie stavu pacienta, určenie indikácií na jeho liečbu, ale aj túžba získať nové vedecké informácie, ako aj školenie. zdravotníckych pracovníkov. Preto platí pravidlo, že komplexné výskumné metódy, traumatické terapeutické opatrenia, filmovanie a nahrávanie zvuku na vedecké a pedagogické účely sa vykonávajú len so súhlasom pacienta.

Terapeutický arzenál psychiatrie sa v poslednom období obohacuje o nové účinné lieky a nemedikamentózne metódy, ktoré môžu vzhľadom na špecifiká činnosti psychiatra výrazne modifikovať psychický stav a správanie jedinca, mieru takejto modifikácie a jej smerovanie. , je ním často určený bez zohľadnenia názoru pacienta. Vplyv na jednotlivca sa môže uskutočniť pomocou chemických alebo fyzikálnych vplyvov, ktorých dôsledky nie je možné vždy predvídať alebo kontrolovať. Etický význam otázok súvisiacich s takýmto vplyvom ešte vzrastie, ak arzenál medicínskych prostriedkov zahŕňa cielené ovplyvňovanie určitých mozgových štruktúr, ktoré spôsobuje zmenu správania. Nedávne pokroky v neurofyziológii robia takéto vyhliadky celkom reálne.

Ďalším spôsobom, ktorý mení psychický stav a správanie jedinca, sú rôzne metódy psychoterapeutickej intervencie. Napriek svojej rozmanitosti sa všetky v konečnom dôsledku scvrkávajú na skutočnosť, že správanie jednej osoby mení druhá osoba vopred naplánovaným smerom a v súlade s psychoterapeutovými predstavami o tom, čo je žiaduce a náležité, čo nemusí nutne zdieľať pacient. . Samozrejme, psychoterapia by sa mala snažiť využiť výdobytky vedeckého pokroku na zlepšenie metód výskumu a vplyvu, rozšírenie možností lekára a zvýšenie terapeutického efektu. To si však vyžaduje vypracovanie etických kritérií na určenie prijateľných smerov a prijateľných limitov pre aplikáciu týchto úspechov.

Nižšie sú uvedené hlavné ustanovenia Kódexu profesionálnej etiky pre psychiatrov, prijatého na pléne rady Ruskej spoločnosti psychiatrov 19. apríla 1994.

Tento kódex hovorí:

• Hlavným cieľom odbornej činnosti psychiatra je poskytovanie psychiatrickej starostlivosti každému, kto ju potrebuje, ako aj podpora posilňovania a ochrany duševného zdravia obyvateľstva.
• Odborná spôsobilosť psychiatra: jeho špeciálne znalosti a umenie liečiť je nevyhnutnou podmienkou psychiatrickej činnosti.
• Psychiater nemá právo porušovať prastaré etické prikázanie lekára: „V prvom rade neškodiť!“. Akékoľvek zneužitie vedomostí a postavenia lekára psychiatrom je nezlučiteľné s profesionálnou etikou.
• Morálnou povinnosťou psychiatra je rešpektovať slobodu a nezávislosť osobnosti pacienta, jeho česť a dôstojnosť, dbať na dodržiavanie jeho práv a oprávnených záujmov.
• Psychiater by sa mal snažiť nadviazať s pacientom „terapeutickú spoluprácu“ založenú na vzájomnej dohode, dôvere, pravdivosti a vzájomnej zodpovednosti.
• Psychiater musí rešpektovať právo pacienta prijať alebo odmietnuť ponúkanú psychiatrickú starostlivosť po poskytnutí potrebných informácií.
• Psychiater nemá právo bez súhlasu pacienta alebo zákonného zástupcu prezradiť informácie získané pri vyšetrení a liečbe pacienta, ktoré predstavujú lekárske tajomstvo.
• Pri vedeckom výskume alebo testovaní nových medicínskych metód a prostriedkov za účasti pacientov musia byť vopred určené hranice prípustnosti a podmienky ich realizácie.
• Morálnym právom a povinnosťou psychiatra je udržiavať svoju profesionálnu nezávislosť.

Vo vzťahoch s kolegami sú hlavnými etickými základmi čestnosť, férovosť, slušnosť, rešpekt k ich vedomostiam a skúsenostiam, ako aj ochota podeliť sa o svoje odborné znalosti a skúsenosti.

BIBLIOGRAFIA

• Kannabikh Yu.V. A History of Psychiatry: Reprint Edition. - M.: MDG IGP VOS, 1994.
• Lekárska etika a deontológia / Ed. G.V. Morozová, G.I. Tsaregorodtsev. - M.: Medicína, 1983. - 270 s.
• O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní. Zákon Ruskej federácie. - M.: Vydavateľstvo Nezávislej psychiatrickej asociácie, 1993.
• Komentár k zákonu Ruska po jednotlivých článkoch / Ed. S.V. Borodin, V.P. Kotov. - M.: Respublika, 1994. - 242 s.
• Príručka psychiatrie. - 2. vyd. / Ed. A.V. Snežnevskij. - M.: Medicína, 1985. - 416 s.
• Etika praktickej psychiatrie: Príručka pre lekárov / Ed. V.A. Tichonenko. - M: Právo a právo, 1996. - 192 s.
• Yudin T.I. Eseje o histórii domácej psychiatrie. - M.: Medgiz, 1951. - 479 s.

Článok 23. Psychiatrické vyšetrenie

• (1) Psychiatrické vyšetrenie sa vykonáva na zistenie, či vyšetrovaná osoba netrpí duševnou poruchou, či potrebuje psychiatrickú pomoc, a na rozhodnutie o druhu tejto pomoci.
• (2) Psychiatrické vyšetrenia, ako aj preventívne prehliadky sa vykonávajú na požiadanie alebo so súhlasom subjektu; vo vzťahu k maloletému do 15 rokov - na žiadosť alebo so súhlasom jeho rodičov alebo iného zákonného zástupcu; vo vzťahu k osobe uznanej za právne nespôsobilú postupom ustanoveným zákonom – na žiadosť alebo so súhlasom jej zákonného zástupcu. V prípade námietky jedného z rodičov alebo v neprítomnosti rodičov alebo iného zákonného zástupcu sa výsluch maloletého vykonáva rozhodnutím poručníckeho a opatrovníckeho orgánu, proti ktorému sa možno odvolať na súd.
• (3) Lekár vykonávajúci psychiatrické vyšetrenie je povinný predstaviť sa vyšetrovanej osobe a jej zákonnému zástupcovi ako psychiater, okrem prípadov uvedených v štvrtom odseku písm. a) tohto paragrafu.
• (4) Psychiatrické vyšetrenie osoby možno vykonať bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu v prípadoch, keď sa vyšetrovaná osoba podľa dostupných údajov dopustí konania, o ktorom možno predpokladať, že má ťažké duševnú poruchu, ktorá spôsobí: a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba, svoje okolie, príp
• (5) Psychiatrické vyšetrenie osoby možno vykonať bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu, ak je vyšetrovaná osoba v dispenzárnom pozorovaní z dôvodov ustanovených v § 27 ods. 1 tohto zákona.
• (6) Údaje psychiatrického vyšetrenia a záver o duševnom stave vyšetrovanej osoby sa zaznamenávajú do zdravotnej dokumentácie, v ktorej sú uvedené aj dôvody kontaktovania psychiatra a lekárske odporúčania.

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 24 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie z 10. marca 2005 Č. 62-0.

Článok 24. Psychiatrické vyšetrenie osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu

• (1) V prípadoch ustanovených v § 23 ods. 4 písm. a) a § 23 ods. 5 tohto zákona je rozhodnutím o vykonaní psychiatrického vyšetrenia osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu. nezávisle od psychiatra.
• (2) O psychiatrickom vyšetrení osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu rozhoduje v prípadoch uvedených v § 23 štvrtom odseku "b" a "c" tohto zákona. psychiatra so sankciou sudcu.

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 25 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie zo dňa 10.03.2005 č. 62-0.

Článok 25

• (1) Rozhodnutie o vykonaní psychiatrického vyšetrenia osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu, okrem prípadov ustanovených v § 23 ods. 5 tohto zákona, prijíma psychiater na základe žiadosti obsahujúcej informáciu o existencii dôvodov na takéto preskúmanie uvedených v odseku 4. § 23 tohto zákona.
• (2) Žiadosť môžu podať príbuzní osoby, ktorá sa podrobuje psychiatrickému vyšetreniu, lekár akéhokoľvek lekárskeho odboru, úradníci a iní občania.
• (3) V naliehavých prípadoch, keď podľa prijatých informácií osoba predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, možno podať žiadosť ústne. O psychiatrickom vyšetrení rozhoduje psychiater ihneď a zapisuje sa do zdravotnej dokumentácie.
• (4) Ak nejde o bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, žiadosť o psychiatrické vyšetrenie musí byť písomná, musí obsahovať podrobné údaje odôvodňujúce potrebu takéhoto vyšetrenia a označenie odmietnutia osoby alebo jej zákonného zástupcu obrátiť sa na psychiatra. Psychiater má právo požadovať ďalšie informácie potrebné na rozhodnutie. Po zistení, že žiadosť neobsahuje údaje naznačujúce existenciu okolností uvedených v odsekoch „b“ a „c“ štvrtej časti článku 23 tohto zákona, psychiater písomne ​​odôvodnene odmieta podrobiť sa psychiatrickému vyšetreniu .
• (5) Po zistení oprávnenosti žiadosti o psychiatrické vyšetrenie osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu zašle psychiater súdu v mieste bydliska osoby svoje písomné odôvodnené stanovisko o potrebe na takéto vyšetrenie, ako aj prihlášku na vyšetrenie a ďalšie dostupné materiály. O udelení sankcie rozhodne sudca do troch dní odo dňa doručenia všetkých materiálov. Voči konaniam sudcu sa možno odvolať na súd v súlade s postupom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.

Článok 26. Druhy ambulantnej psychiatrickej starostlivosti

• (1) Ambulantná psychiatrická pomoc osobe s duševnou poruchou sa podľa zdravotných indikácií poskytuje formou poradenskej a liečebnej pomoci alebo dispenzárneho pozorovania.
• (2) Poradenstvo a lekársku pomoc poskytuje psychiater na samostatnú žiadosť osoby trpiacej duševnou poruchou, na jej žiadosť alebo s jej súhlasom a vo vzťahu k maloletému do 15 rokov veku - na žiadosť alebo s súhlas jeho rodičov alebo iného zákonného zástupcu.
• (3) Dispenzárny dohľad možno zriadiť bez ohľadu na súhlas osoby s duševnou poruchou alebo jej zákonného zástupcu v prípadoch ustanovených v § 27 ods. osoba pravidelnými vyšetreniami u psychiatra a poskytovaním potrebnej zdravotnej starostlivosti a sociálnej pomoci.

Článok 27

• (1) U osoby trpiacej chronickou a dlhotrvajúcou duševnou poruchou s ťažkými pretrvávajúcimi alebo často zhoršenými bolestivými prejavmi možno zriadiť dispenzárny dohľad.
• (2) O potrebe zriadenia dispenzárneho pozorovania a jeho ukončení rozhoduje komisia psychiatrov ustanovená správou psychiatrického ústavu poskytujúceho ambulantnú psychiatrickú starostlivosť alebo komisia psychiatrov ustanovená orgánom riadenia zdravotníctva zriaďovateľa. subjekt Ruskej federácie.
• (v znení federálneho zákona č. 122-FZ z 22. augusta 2004)
• (3) Odôvodnené rozhodnutie komisie psychiatrov sa zaznamená do zdravotnej dokumentácie. Proti rozhodnutiu o zriadení alebo ukončení dispenzárneho pozorovania sa možno odvolať spôsobom ustanoveným v oddiele VI tohto zákona.
• (4) Skôr ustanovené dispenzárne pozorovanie sa ukončí po uzdravení alebo výraznom a trvalom zlepšení duševného stavu osoby. Po ukončení dispenzárneho dohľadu sa ambulantná psychiatrická starostlivosť na žiadosť alebo so súhlasom osoby alebo na žiadosť alebo so súhlasom jej zákonného zástupcu poskytuje konzultačnou a terapeutickou formou. V prípade zmeny duševného stavu možno osobu trpiacu duševnou poruchou vyšetriť bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu z dôvodov a spôsobom ustanoveným v článku 23 ods. tohto zákona. Dispenzárne pozorovanie môže byť v takýchto prípadoch obnovené rozhodnutím komisie psychiatrov.

Článok 28. Dôvody hospitalizácie v psychiatrickej liečebni

• (1) Dôvodom na prijatie do psychiatrickej liečebne je prítomnosť duševnej poruchy u osoby a rozhodnutie psychiatra o vykonaní vyšetrenia alebo liečby v ústavnom zariadení alebo rozhodnutie sudcu.
• (2) Dôvodom na umiestnenie do psychiatrickej liečebne môže byť aj potreba vykonať psychiatrické vyšetrenie v prípadoch a spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.
• (3) Umiestnenie osoby v psychiatrickej liečebni, s výnimkou prípadov uvedených v § 29 tohto zákona, sa uskutočňuje dobrovoľne - na jej žiadosť alebo s jej súhlasom.
• (4) Maloletý do 15 rokov je umiestnený v psychiatrickej liečebni na žiadosť alebo so súhlasom jeho rodičov alebo iného zákonného zástupcu. Osoba uznaná za právne nespôsobilú v súlade s postupom ustanoveným zákonom je umiestnená v psychiatrickej liečebni na žiadosť alebo so súhlasom jej zákonného zástupcu. V prípade námietky jedného z rodičov alebo v neprítomnosti rodičov alebo iného zákonného zástupcu sa umiestnenie maloletého v psychiatrickej liečebni vykonáva rozhodnutím opatrovníckeho a opatrovníckeho orgánu, proti ktorému je možné sa odvolať na súd.
• (5) Získaný súhlas s hospitalizáciou sa dokumentuje v zdravotnej dokumentácii podpísanej osobou alebo jej zákonným zástupcom a psychiatrom.

Článok 29. Dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni

Osoba trpiaca duševnou poruchou môže byť hospitalizovaná v psychiatrickej liečebni bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu až do rozhodnutia sudcu, ak je jej vyšetrenie alebo liečba možná len v nemocničných podmienkach a duševná porucha je ťažká a príčiny:

• a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo
• b) jeho bezmocnosť, t.j. neschopnosť samostatne zabezpečovať základné životné potreby, príp
• c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej pomoci.

Článok 30. Bezpečnostné opatrenia pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti

• (1) Ústavná psychiatrická starostlivosť sa poskytuje v čo najmenej obmedzujúcich podmienkach, ktoré zaisťujú bezpečnosť hospitalizovanej osoby a iných osôb pri rešpektovaní práv a oprávnených záujmov zdravotníckych pracovníkov.
• (2) Opatrenia fyzického obmedzenia a izolácie pri nedobrovoľnej hospitalizácii a pobyte v psychiatrickej liečebni sa uplatňujú len v tých prípadoch, formách a na taký čas, keď podľa názoru psychiatra nemožno zabrániť konaniu hospitalizovanej osoby, ktoré pre ňu predstavujú bezprostredné nebezpečenstvo iným spôsobom alebo inými osobami, a vykonávajú sa pod stálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Formy a čas uplatňovania opatrení fyzického obmedzenia alebo izolácie sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii.
• (3) Policajti sú povinní pomáhať zdravotníckym pracovníkom pri vykonávaní nedobrovoľnej hospitalizácie a zabezpečiť bezpečné podmienky na prístup k hospitalizovanej osobe a jej vyšetrenie. AT V prípadoch, keď je potrebné zabrániť konaniu, ktoré ohrozuje život a zdravie iných zo strany hospitalizovanej osoby alebo iných osôb, ako aj vtedy, keď je potrebné vypátrať a zadržať osobu, ktorá má byť hospitalizovaná, policajti konajú v spôsobom stanoveným zákonom Ruskej federácie „o polícii“.
• (v znení federálneho zákona č. 122-FZ z 22. augusta 2004)

Článok 31

• (1) Maloletý mladší ako 15 rokov a osoba uznaná za právne nespôsobilú, umiestnená v psychiatrickej liečebni na žiadosť alebo so súhlasom svojich zákonných zástupcov, podlieha povinnému vyšetreniu komisiou psychiatrov psychiatrického ústavu v r. spôsobom ustanoveným v § 32 ods. 1 tohto zákona. Počas prvých šiestich mesiacov sú tieto osoby najmenej raz mesačne podrobené vyšetreniu komisiou psychiatrov na riešenie otázky predĺženia hospitalizácie. Pri predĺžení hospitalizácie na viac ako šesť mesiacov sa vyšetrenia komisiou psychiatrov vykonávajú najmenej raz za pol roka.
• (2) Ak komisia psychiatrov alebo správa psychiatrickej liečebne zistí týranie, ktorého sa počas hospitalizácie dopustili zákonní zástupcovia maloletého mladšieho ako 15 rokov alebo osoby, ktorá bola uznaná za nespôsobilú postupom ustanoveným zákonom, správa psychiatrickej liečebne oznámi túto skutočnosť opatrovníckemu a opatrovníckemu orgánu v mieste bydliska.

Článok 32

• (1) Osoba umiestnená v psychiatrickej liečebni z dôvodov ustanovených v § 29 tohto zákona sa do 48 hodín podrobí povinnému vyšetreniu komisiou psychiatrov psychiatrického ústavu, ktorá rozhodne o oprávnenosti hospitalizácie. V prípadoch, keď je hospitalizácia uznaná ako neoprávnená a hospitalizovaný neprejaví želanie zostať v psychiatrickej liečebni, je okamžite prepustený.
• (2) Ak sa hospitalizácia uzná za oprávnenú, posudok komisie psychiatrov sa do 24 hodín zašle súdu v mieste psychiatrického ústavu, aby rozhodol o otázke ďalšieho pobytu osoby v ňom.

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 33 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie zo dňa 10.03.2005 č. 62-0.

Článok 33

• (1) O nedobrovoľnej hospitalizácii osoby v psychiatrickej liečebni z dôvodov ustanovených v § 29 tohto zákona rozhoduje súd v mieste psychiatrického ústavu.
• (2) Žiadosť o nedobrovoľnú hospitalizáciu osoby v psychiatrickej liečebni podáva súdu zástupca psychiatrického ústavu, v ktorom sa osoba zdržiava.

K žiadosti, v ktorej musia byť uvedené zákonné dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni, sa pripojí odôvodnené stanovisko komisie psychiatrov o potrebe ďalšieho pobytu osoby v psychiatrickej liečebni.

(3) Pri prijatí žiadosti sudca súčasne povolí pobyt osoby v psychiatrickej liečebni na čas potrebný na posúdenie žiadosti na súde.

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 34 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie z 10. marca 2005 Č. 62-0.

• (2) Osobe musí byť priznané právo osobne sa zúčastniť na súdnom preskúmaní otázky jej hospitalizácie. Ak podľa informácií od zástupcu psychiatrického ústavu duševný stav osoby nedovoľuje osobne sa zúčastniť na posudzovaní otázky jej hospitalizácie v súdnej sieni, žiadosť o hospitalizáciu posudzuje sudca v psychiatrickom ústave.
• (3) Účasť na preskúmaní žiadosti prokurátora, zástupcu psychiatrického ústavu, ktorý žiada o hospitalizáciu, a zástupcu osoby, o ktorej sa vo veci hospitalizácie rozhoduje, je povinná.

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 35 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie z 10. marca 2005 Č. 62-0.

Článok 35

• (1) Po posúdení žiadosti sudca vyhovie alebo zamietne.
• (2) Rozhodnutie sudcu o vyhovení žiadosti je podkladom pre hospitalizáciu a ďalšie umiestnenie osoby v psychiatrickej liečebni.
• (3) Proti rozhodnutiu sudcu sa môže do desiatich dní odo dňa vydania odvolať osoba umiestnená v psychiatrickej liečebni, jej zástupca, prednosta psychiatrického ústavu, ako aj organizácia, ktorá je oprávnená chrániť práva. občanov zákonom alebo jeho chartou (nariadením), alebo prokurátorom spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.
• (v znení federálneho zákona č. 122-FZ z 22. augusta 2004)

O odmietnutí prijatia sťažnosti na porušenie ústavných práv ustanovením článku 36 z dôvodu, že sťažnosť nespĺňa podmienky prípustnosti, pozri uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie z 10. marca 2005 Č. 62-0.

ani zachovanie dôvodov, pre ktoré bola hospitalizácia vykonaná.

• (2) Osoba, ktorá bola nedobrovoľne umiestnená v psychiatrickej liečebni, sa počas prvých šiestich mesiacov, najmenej raz za mesiac, podrobí vyšetreniu komisiou psychiatrov psychiatrického ústavu na vyriešenie otázky predĺženia hospitalizácia. Pri predĺžení hospitalizácie na viac ako šesť mesiacov sa vyšetrenia komisiou psychiatrov vykonávajú najmenej raz za pol roka.
• (3) Po uplynutí šiestich mesiacov odo dňa nedobrovoľného umiestnenia osoby do psychiatrickej liečebne zašle správa psychiatrickej liečebne súdu stanovisko komisie psychiatrov o potrebe predĺženia takejto hospitalizácie. v mieste psychiatrického ústavu. Sudca môže v súlade s postupom ustanoveným v článkoch 33 až 35 tohto zákona rozhodnutím predĺžiť hospitalizáciu. V budúcnosti rozhoduje o predĺžení hospitalizácie nedobrovoľne umiestnenej v psychiatrickej liečebni sudca každoročne.

Článok 37. Práva pacientov v psychiatrických liečebniach

• (1) Dôvody a účely jeho umiestnenia v psychiatrickej liečebni, jeho práva a pravidlá ustanovené v liečebni musia byť vysvetlené pacientovi v jazyku, ktorý ovláda a ktorý je zaznamenaný v zdravotnej dokumentácii.
• (2) Všetci pacienti podstupujúci liečbu alebo vyšetrenie v psychiatrickej liečebni majú právo:

obrátiť sa priamo na vedúceho lekára alebo vedúceho oddelenia ohľadom liečby, vyšetrenia, prepustenia z psychiatrickej liečebne a dodržiavania práv priznaných týmto zákonom;

podávať necenzurované sťažnosti a žiadosti zastupiteľským a výkonným orgánom, prokurátorom, súdom a právnikom;

stretnúť sa s právnikom a duchovným v súkromí;

vykonávať náboženské obrady, dodržiavať náboženské kánony vrátane pôstu po dohode so správou, mať náboženské pomôcky a literatúru;

predplatiť si noviny a časopisy;

získať vzdelanie podľa programu všeobecnej školy alebo špeciálnej školy pre deti s mentálnym postihnutím, ak má pacient menej ako 18 rokov;

dostávať, rovnako ako ostatní občania, odmenu za prácu podľa jej množstva a kvality, ak sa pacient podieľa na produktívnej práci.

(3) Pacienti majú aj tieto práva, ktoré môže obmedziť na odporúčanie ošetrujúceho lekára primár oddelenia alebo vedúci lekár v záujme zdravia alebo bezpečnosti pacientov, ako aj v záujme zdravie alebo bezpečnosť iných:

viesť korešpondenciu bez cenzúry;

prijímať a odosielať balíky, balíky a peňažné poukážky;

používať telefón;

prijímať návštevy;

mať a získavať základné veci, používať vlastné oblečenie.

(4) Spoplatnené služby (individuálne predplatné novín a časopisov, komunikačné služby a pod.) sa vykonávajú na náklady pacienta, ktorému sa poskytujú.

Článok 38. Služba na ochranu práv pacientov v psychiatrických liečebniach

• (1) Štát zriaďuje službu na ochranu práv pacientov v psychiatrických liečebniach, nezávislú od zdravotníckych orgánov.
• (2) Zástupcovia tejto služby chránia práva pacientov v psychiatrických liečebniach, prijímajú ich sťažnosti a žiadosti, ktoré sa riešia so správou tohto psychiatrického ústavu alebo postupujú podľa povahy zastupiteľským a výkonným orgánom, prokuratúre resp. súd.

Článok 39

Administratíva a zdravotnícky personál psychiatrickej liečebne sú povinní vytvárať podmienky pre výkon práv pacientov a ich zákonných zástupcov ustanovených týmto zákonom, medzi ktoré patrí: poskytovať pacientom v psychiatrickej liečebni potrebnú zdravotnú starostlivosť;

poskytnúť možnosť oboznámiť sa s textom tohto zákona, vnútornými predpismi tejto psychiatrickej liečebne, adresami a telefónnymi číslami štátnych a verejných orgánov, inštitúcií, organizácií a úradníkov, na ktorých sa možno obrátiť v prípade porušovania práv pacientov;

zabezpečiť podmienky pre korešpondenciu, zasielanie sťažností a vyjadrení pacientov zastupiteľským a výkonným orgánom, prokuratúre, súdu, ako aj advokátovi;

do 24 hodín od nedobrovoľného prijatia pacienta do psychiatrickej liečebne urobiť opatrenia na upovedomenie jeho príbuzných, zákonného zástupcu alebo inej osoby na jeho pokyn;

informovať príbuzných alebo zákonného zástupcu pacienta, ako aj inú osobu na jeho pokyn o zmenách jeho zdravotného stavu a mimoriadnych udalostiach s ním;

zabezpečiť bezpečnosť pacientov v nemocnici, kontrolovať obsah balíkov a prevozov;

vykonávať funkciu zákonného zástupcu vo vzťahu k pacientom uznaným zákonom ustanoveným spôsobom za právne nespôsobilých, ktorí však takéhoto zástupcu nemajú;

stanoviť a vysvetliť veriacim pacientom pravidlá, ktoré treba dodržiavať v záujme ostatných pacientov v psychiatrickej liečebni pri vykonávaní náboženských obradov, a postup pri prizývaní duchovného na pomoc pri uplatňovaní práva na slobodu svedomia veriacich a ateisti;

vykonávať ďalšie povinnosti ustanovené týmto zákonom.

Článok 40. Výpis z psychiatrickej liečebne

• (1) Pacient je prepustený z psychiatrickej liečebne v prípadoch uzdravenia alebo zlepšenia jeho duševného stavu, ktoré si nevyžaduje ďalšiu ústavnú liečbu, ako aj absolvovania vyšetrenia alebo odborného vyšetrenia, ktoré boli dôvodom na prijatie do nemocnice. .
• (2) Prepustenie pacienta, ktorý je dobrovoľne v psychiatrickej liečebni, sa vykonáva na základe jeho osobnej žiadosti, žiadosti jeho zákonného zástupcu alebo rozhodnutia ošetrujúceho lekára.
• (3) Prepustenie pacienta hospitalizovaného v psychiatrickej liečebni nedobrovoľne sa robí na základe záveru komisie psychiatrov alebo rozhodnutia sudcu o odmietnutí predĺženia takejto hospitalizácie.
• (4) Prepustenie pacienta, u ktorého boli nariadené nútené zdravotné opatrenia rozhodnutím súdu, sa vykoná len rozhodnutím súdu.
• (5) Pacientovi, ktorý bol dobrovoľne prijatý do psychiatrickej liečebne, možno odoprieť prepustenie, ak komisia psychiatrov psychiatrického ústavu určí dôvody na nedobrovoľnú hospitalizáciu podľa § 29 tohto zákona. V tomto prípade sa otázky jeho pobytu v psychiatrickej liečebni, predĺženia hospitalizácie a prepustenia z nemocnice riešia spôsobom ustanoveným v § 32 až 36 a v tretej časti § 40 tohto zákona.

Článok 41

• (1) Dôvodom na umiestnenie do psycho-neurologického ústavu sociálneho zabezpečenia je osobná žiadosť osoby trpiacej duševnou poruchou a uzavretie lekárskej komisie za účasti psychiatra, avšak u maloletého do r. 18 alebo osoba, ktorá bola uznaná za právne nespôsobilú, - rozhodnutie orgánu poručníctva a poručníctva prijaté na základe záveru lekárskej komisie za účasti psychiatra. Záver musí obsahovať informáciu o prítomnosti duševnej poruchy u osoby, zbavujúcej ju možnosti byť v nešpecializovanom ústave sociálneho zabezpečenia a vo vzťahu k schopnej osobe aj o absencii dôvodov na vznesenie obvinenia. otázka jeho uznania za nespôsobilého pred súdom.
• (2) Orgán opatrovníctva a poručníctva je povinný vykonávať opatrenia na ochranu majetkových záujmov osôb umiestnených v psychoneurologických ústavoch sociálneho zabezpečenia.

Článok 42

Dôvodom na umiestnenie maloletého mladšieho ako 18 rokov s duševnou poruchou do psychoneurologického ústavu pre špeciálne pedagogiku je žiadosť jeho rodičov alebo iného zákonného zástupcu a povinné uzavretie komisie zloženej z psychológa, pedagóga a psychiatra. . Záver musí obsahovať informáciu o potrebe vzdelávania maloletého v špeciálnej škole pre deti s mentálnym postihnutím.

Článok 43

ústavy sociálnej starostlivosti alebo špeciálneho vzdelávania a povinnosti správy týchto inštitúcií

• (1) Osoby s pobytom v psychoneurologických zariadeniach sociálneho zabezpečenia alebo špeciálneho vzdelávania majú práva ustanovené v § 37 tohto zákona.
• (2) Povinnosti správy a personálu psychoneurologického ústavu sociálneho zabezpečenia alebo osobitného výcviku na vytváranie podmienok na realizáciu práv osôb, ktoré v ňom bývajú, ustanovuje § 39 tohto zákona, ako aj právne predpisy Ruskej federácie o sociálnom zabezpečení a vzdelávaní.
• (3) Správa psychoneurologického ústavu sociálnej starostlivosti alebo špeciálneho školstva je povinná najmenej raz ročne vykonať vyšetrenie osôb v ňom bývajúcich lekárskou komisiou za účasti psychiatra s cieľom rozhodnúť o ich ďalšom udržiavaní v r. tejto inštitúcie, ako aj o možnosti prehodnotenia rozhodnutí o ich práceneschopnosti.

Článok 44

• (1) Podkladom na preloženie osoby z psychoneurologického ústavu sociálnej starostlivosti alebo špeciálneho školstva do obdobného ústavu všeobecného typu je záver lekárskej komisie za účasti psychiatra, že neexistujú zdravotné indikácie na žije alebo študuje v špecializovanom psycho-neurologickom zariadení.
• (2) Výpis z psychoneurologického ústavu sociálneho zabezpečenia alebo špeciálneho školstva sa vyhotovuje: na osobnú žiadosť osoby, ak dôjde k záveru lekárskej komisie za účasti psychiatra, že osoba je schopná žiť samostatne zo zdravotných dôvodov;

na žiadosť rodičov, iných príbuzných alebo zákonného zástupcu, ktorí sa zaviažu postarať sa o maloletú osobu mladšiu ako 18 rokov, ktorá je prepustená, alebo o osobu, ktorá bola uznaná za nespôsobilú postupom ustanoveným zákonom.

• Článok 34. Posúdenie žiadosti o nedobrovoľnú hospitalizáciu
• Žiadosť o nedobrovoľnú hospitalizáciu osoby v psychiatrickej liečebni posúdi sudca do piatich dní odo dňa jej prijatia v priestoroch súdu alebo v psychiatrickom ústave.
• Nedobrovoľný pobyt človeka v psychiatrickej liečebni trvá len určitý čas.