Pneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie s fokálnymi léziami dýchacích úsekov pľúc, intraalveolárnou exsudáciou, ťažkou febrilnou reakciou a intoxikáciou.

Klasifikácia pneumónie

1. komunitná pneumónia Vyvíja sa v „domácich“ podmienkach a je najčastejšou formou zápalu pľúc. Jeho pôvodcami sú často pneumokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a iné grampozitívne mikroorganizmy.
2. Nozokomiálna pneumónia (synonymá: nemocničná, nozokomiálna). Vzniká počas pobytu pacienta v nemocnici pre iné ochorenie, najskôr však 48-72 hodín po hospitalizácii alebo 48 hodín po prepustení z nemocnice.
3. Aspiračná pneumónia sa vyskytuje u pacientov s poruchou vedomia (mŕtvica, záchvat eklampsie, traumatické poranenie mozgu), ako aj pri vdýchnutí potravy, zvratkoch, cudzie telesá v rozpore s kašľovým reflexom.
4. Pneumónia u osôb so závažnými poruchami imunity (vrodená imunodeficiencia, infekcia HIV).

Autor: klinický a morfologický priebeh pneumónie:

1. Lobárna (krupózna) pneumónia je charakterizovaná poškodením celého laloku (menej často segmentu) pľúc s postihnutím v zápalový proces pleura;

1. akútny nástup s výrazným klinické prejavy
2. fibrinózna povaha exsudátu
3. poškodenie alveolárneho tkaniva a respiračných bronchiolov so zachovaním priechodnosti dýchacieho traktu
4. staging vo vývoji zápalu

2. Fokálna pneumónia (bronchopneumónia) je charakterizovaná poškodením lalôčika resp pľúcny segment;

1. postupný nástup a menej výrazné klinické prejavy;
2. serózna alebo mukopurulentná povaha exsudátu;
3. porušenie priechodnosti dýchacieho traktu;
4. neexistuje žiadne štádium vývoja zápalu.
   

Závažnosť pneumónie je určená závažnosťou klinických prejavov a podľa toho rozlišujú:

1. Mierna závažnosť

Telesná teplota do 38°С, frekvencia dýchacie pohyby(RR) do 25 za minútu, srdcová frekvencia (HR) do 90 za minútu, mierna intoxikácia a cyanóza, komplikácie a dekompenzácia sprievodné ochoreniač.

2. Stredná závažnosť

Telesná teplota - 38-39°C, frekvencia dýchania 25-30 za minútu, srdcová frekvencia 90-100 za minútu, sklon k arteriálna hypotenzia, stredne ťažká intoxikácia a cyanóza, prítomnosť komplikácií (pleurisy), dekompenzácia sprievodných ochorení nie je vyjadrená.

3. Ťažký stupeň gravitácia

Telesná teplota nad 39°C, frekvencia dýchania> 30 za minútu, srdcová frekvencia> 100 za minútu, výrazná intoxikácia a cyanóza, systém krvného tlaku.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

komunitná pneumónia

Etiológia (príčiny zápalu pľúc)

Etiológia pneumónie je spojená s typickou mikroflórou, ktorá kolonizuje horné dýchacie cesty, ale len niektoré z nich so zvýšenou virulenciou sú schopné vyvolať zápalovú reakciu pri vstupe do dolných dýchacích ciest.

Typické bakteriálne patogény pneumónie:

• pneumokok Streptococcus pneumoniae
• hemofilný bacil Haemophilus influenzae.

Zriedkavé bakteriálne patogény

• Staphylococcus aureus aureus;
• Klebsiella a E. coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli a iných členov čeľade Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Atypické bakteriálne patogény:

• mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;
• chlamydia Chlamydia pneumoniae;
• Legionella Legionella pneumophila.
  

Príčina vzniku zápalu pľúc je teda spojená s mikroflórou horných dýchacích ciest, ktorej zloženie závisí od prostredia, v ktorom sa človek nachádza, jeho veku a celkového zdravotného stavu. Predisponujúce faktory pre zápal pľúc sú detský, starší a senilný vek, bronchopulmonálne ochorenia (bronchitída, bronchiálna astma, CHOCHP atď.), patológia ORL orgánov, predchádzajúci zápal pľúc, fajčenie atď. Faktory prispievajúce k vzniku zápalu pľúc zahŕňajú vystavenie Xia chladu, traumu hrudníka, anestéziu, intoxikáciu alkoholom, drogovú závislosť, operáciu atď.

Patogenéza pneumónie

Existujú štyri patogenetické mechanizmy, ktoré spôsobujú rozvoj pneumónie:

1. Aspirácia obsahu orofaryngu je hlavnou cestou infekcie dýchacích úsekov pľúc, a teda hlavným patogenetickým mechanizmom rozvoja pneumónie.
2. Inhalácia mikrobiálneho aerosólu
3. Hematogénne šírenie patogénu z extrapulmonárnehozdroj infekcie (endokarditída trikuspidálnej chlopne, septikpanvová endokarditída)
4. Priame šírenie patogénu zo susedných postihnutýchorgánov (pečeňový absces, mediastinitída) alebo v dôsledku infekciena prenikajúce rany hrudníka.

Symptómy komunitnej pneumónie

Symptómy pneumónie získanej v komunite závisia od etiológie procesu, veku pacienta, závažnosti ochorenia a prítomnosti sprievodnej patológie. Najvýznamnejšími pôvodcami pneumónie sú:

• pneumokokový zápal pľúc

Najčastejším pôvodcom komunitnej pneumónie pre všetky vekové skupiny je pneumokok (30 – 50 % prípadov). Pneumokoková pneumónia sa zvyčajne prejavuje v dvoch klasických variantoch: lobárna (krupózna) pneumónia a fokálna (bronchopneumónia).

Ochorenie zvyčajne začína akútne horúčkou, zimnicou, kašľom so slabým spútom, často so silnou bolesťou pohrudnice. Kašeľ je spočiatku neproduktívny, čoskoro sa však objaví typický „hrdzavý“ spút, niekedy s prímesou krvi.

Pri fyzickom vyšetrení je tupý pľúcny zvuk, bronchiálne dýchanie, krepitus, vlhké jemné bublanie, pleurálne trenie.

Najčastejšími komplikáciami sú parapneumonická pleuristika, akútna respiračná a cievna insuficiencia.

• streptokokový zápal pľúc

Pôvodcom je β-hemolytický streptokok a ochorenie sa často rozvinie po vírusovej infekcii (osýpky, chrípka a pod.), má ťažký priebeh a často je komplikované sepsou. Je charakterizovaná vysokou horúčkou s veľkými dennými výkyvmi, opakovanou zimnicou a potením, bodavou bolesťou v boku na strane lézie, v spúte sa objavujú pruhy krvi. V horúčkovom období sa často zaznamenáva polyartralgia.

Typickými komplikáciami tejto pneumónie sú exsudatívna pleuréza (70 % pacientov) a tvorba abscesov. Letalita dosahuje 54%.

• Stafylokoková pneumónia

Spôsobuje ho Staphylococcus aureus a často sa spája s epidémiami chrípky A a B a inými respiračnými vírusovými infekciami.

Tento patogén je charakterizovaný peribronchiálnymi léziami s vývojom jednoduchých alebo viacerých pľúcnych abscesov.

Choroba začína akútne, pokračuje ťažkými príznakmi intoxikácie, horúčkou, opakovanými zimnicami, dýchavičnosťou, kašľom s hnisavým spútom. Pneumónia je zvyčajne multifokálna, vývoj nových ložísk je spravidla sprevádzaný ďalším zvýšením teploty a zimnicou. Pri subpleurálnej lokalizácii abscesu môže odtekať do pleurálnej dutiny s tvorbou pyopneumotoraxu.

• Vírusová pneumónia

Najčastejšie ju spôsobujú chrípkové vírusy A a B, parainfluenza, adenovírusy. Pneumónia sa vyznačuje patogenetickými znakmi - zápalový proces začína výrazným edémom bronchiálnej sliznice, peribronchiálneho priestoru a alveol a je tiež komplikovaný rozvojom trombózy, nekrózy a krvácania. Ochorenie začína horúčkou, zimnicou, myalgiou, zápalom spojiviek, bolesťami hrdla a suchým kašľom. S rozvojom pneumónie sa k obvyklým príznakom chrípky pridáva dýchavičnosť, oddelenie hnisavého-hemoragického spúta. Často sa vyvíja zmätenosť vedomia až delírium. Primárna vírusová pneumónia od 3. do 5. dňa od začiatku ochorenia sa stáva vírusovo-bakteriálnou. Auskultácia v pľúcach je charakteristická striedaním ložísk tvrdého alebo oslabeného dýchania, suchých chrapotov s ložiskami krepitov, vlhkých chrapotov.

Tiež pozorované:

Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumónia (Friedlanderova pneumónia)

Mykoplazmatická pneumónia

Hemoragická pneumónia.

Fyzikálne metódy diagnostiky pneumónie

Podozrenie na pneumóniu je potrebné, ak má pacient horúčku spojenú s kašľom, dýchavičnosťou, tvorbou spúta a/alebo bolesťou na hrudníku. Súčasne je možný atypický nástup zápalu pľúc, keď sa pacient sťažuje na nemotivovanú slabosť, únavu, silné potenie v noci. U starších pacientov so sprievodnou patológiou, u narkomanov, na pozadí intoxikácie alkoholom, mimopľúcne symptómy (ospalosť, zmätenosť, úzkosť, narušenie cyklu spánku a bdenia, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, príznaky dekompenzácie chronických ochorení vnútorného orgánu -nov) často prevládajú nad bronchopulmonálnymi.

Lobárna (krupózna) pneumónia - príznaky

Informácie získané pri fyzickom vyšetrení pacienta závisia od závažnosti ochorenia, prevalencie zápalu, veku, sprievodných ochorení a predovšetkým od morfologického štádia vývoja lobárnej pneumónie.

Štádium prílivu (1-2 dni) charakterizované silnou zimnicou, vysokou telesnou teplotou (39-40 ° C), dýchavičnosťou, zvyšujúcimi sa príznakmi intoxikácie, bolesťou na hrudníku spojenou s dýchaním, výskytom suchého, bolestivého kašľa. Pri vyšetrení pacient leží na chrbte alebo na boľavej strane a tlačí ruky na oblasť hrudníka, kde je bolesť najvýraznejšia. Táto poloha trochu znižuje vybočenie hrudníka a bolesť. Koža je horúca, na lícach je horúčkovité začervenanie, akrocyanóza, začervenanie skléry očí, viac na strane lézie. Ak je lobárny zápal pľúc sprevádzaný vírusovou infekciou, potom sa na perách, krídlach nosa a ušných lalôčikoch zaznamenajú herpetické erupcie. Pri ťažkej pneumónii je zaznamenaná cyanóza pier, špičky nosa a ušných lalokov, čo je spojené so zvýšeným respiračným zlyhaním a zhoršenou hemodynamikou.

Dochádza k zaostávaniu chorej strany hrudníka pri dýchaní, aj keď symetria hrudníka je stále zachovaná. Pri palpácii sa určuje lokálna bolestivosť hrudníka spojená so zápalom parietálnej pleury, miernym zvýšením chvenia hlasu a bronchofóniou na strane lézie v dôsledku zhutnenia pľúcneho tkaniva. Pri perkusiách dochádza k otupeniu (skráteniu) perkusného zvuku s tympanickým nádychom.

Pri auskultácii je počuť oslabené vezikulárne dýchanie a krepitus v projekcii postihnutého laloku pľúc. V počiatočnom štádiu lobárnej pneumónie si alveoly len čiastočne zachovávajú vzdušnosť, vnútorný povrch ich stien a bronchiolov je vystlaný viskóznym fibrinóznym (zápalovým) exsudátom a samotné steny sú edematózne a tuhé. Počas väčšiny inhalácie sú alveoly a bronchioly v skolabovanom stave, čo vysvetľuje oslabenie vezikulárneho dýchania. Na vyrovnanie lepkavých stien alveol je potrebný vyšší tlakový gradient v pleurálnej dutine a horných dýchacích cestách, ako je obvyklé, a to sa dosiahne až po ukončení inspirácie. V tomto období sa steny alveol obsahujúcich exsudát oddeľujú a vzniká špecifický zvuk – počiatočný crepitus (crepitatioindux). Po zvukovej stránke pripomína vlhké, jemne bublajúce chrapoty, ale líši sa tým, že sa vyskytuje len vo výške hlbokého nádychu a pri kašli sa nemení.

Štádium hepatizácie (5-10 dní - výška ochorenia)charakterizované pretrvávaním vysokej horúčky, príznakmi intoxikácie, výskytom kašľa s oddelením "hrdzavého" a mukopurulentného spúta, zvýšenými príznakmi respiračnej a niekedy kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Pri vyšetrení môže niekoľko dní od začiatku ochorenia pretrvávať nútená poloha pacienta na boľavej strane spojená s postihnutím pohrudnice v zápalovom procese, ako aj hyperémia tváre a začervenanie skléry na zápalovom procese. strane lézie. S ťažkým stupňom pneumónie sa cyanóza zvyšuje v dôsledku zvýšenia ventilačného respiračného zlyhania. Dýchanie je časté (25-30 alebo viac za 1 minútu) a povrchové. Keď sú do procesu zapojené dva alebo viac lalokov pľúc - tachypnoe, dýchavičnosť inspiračného typu (ťažkosti s vdychovaním), účasť na akte dýchania pomocných svalov, opuch krídel nosa atď. Pri dýchaní chorej polovice hrudníka je zreteľné oneskorenie. Chvenie hlasu a bronchofónia sú zvýšené na strane lézie. S perkusiou - výrazná tuposť zvuku perkusií nad postihnutou oblasťou. Pri auskultácii je oslabené vezikulárne dýchanie nahradené tvrdým, bronchiálnym dýchaním, krepitus nie je počuť. V priebehu niekoľkých dní sa nad postihnutou oblasťou ozve hluk pleurálneho trenia.

Fáza riešenia (od 10. dňa) pri nekomplikovanom priebehu pneumónie sa vyznačuje znížením telesnej teploty, znížením príznakov všeobecnej intoxikácie, kašľa a respiračného zlyhania. Perkusie - tuposť perkusného zvuku s tympanickým nádychom, ktorý je postupne nahradený čistým pľúcnym zvukom. Pri auskultácii dochádza k oslabeniu vezikulárneho dýchania a na konci nádychu, keď sa alveoly a bronchioly „oddelia od seba“, je počuť konečný crepitus (crepitatioredux). Keď sa z alveol odstráni exsudát a zmizne opuch ich stien, obnoví sa elasticita a vzdušnosť pľúcneho tkaniva, nad pľúcami sa ozve vezikulárne dýchanie, zmizne krepitus.

Fokálna pneumónia (bronchopneumónia) - príznaky

Má menej akútny a predĺžený nástup. Často sa vyskytuje ako komplikácia akútnych respiračných vírusových infekcií, akútnej alebo exacerbácie chronickej bronchitídy. V priebehu niekoľkých dní pacient zaznamená zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38,5 ° C, nádchu, nevoľnosť, slabosť, kašeľ s hlienovým alebo hlienovo-hnisavým spútom. Na tomto pozadí je ťažké diagnostikovať bronchopneumóniu, ale nedostatočný účinok liečby, zvýšenie intoxikácie, výskyt dýchavičnosti, tachykardia hovorí v prospech fokálnej pneumónie. Postupne sa zvyšuje kašeľ pacienta a odlučovanie mukopurulentného alebo hnisavého spúta, zvyšuje sa slabosť a bolesť hlavy, chuť do jedla klesá, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C. Pri vyšetrení je hyperémia líc, cyanóza pier, koža je vlhká. Niekedy je bledosť kože, čo sa vysvetľuje ťažkou intoxikáciou a reflexným zvýšením tónu periférnych ciev. Hrudník na strane lézie len mierne zaostáva v akte dýchania. Pri perkusiách je nad léziou zaznamenaná tuposť perkusného zvuku, ale s malým ohniskom zápalu alebo jeho hlbokou lokalizáciou nie je perkusia pľúc informatívna. Počas auskultácie je nad postihnutou oblasťou počuť výrazné oslabenie vezikulárneho dýchania v dôsledku narušenia priechodnosti priedušiek a prítomnosti mnohých mikroatelektáz v ohnisku zápalu. Najspoľahlivejším auskultačným znakom fokálnej pneumónie je auskultácia sonoróznych vlhkých malých bublavých šelestov nad postihnutou oblasťou počas celého dychu. Tieto sipoty sú spôsobené prítomnosťou zápalového exsudátu v dýchacích cestách. Keď je pleura zapojená do zápalového procesu, počuje sa trenie pleury.

Najvýznamnejšie klinické príznaky, ktoré umožňujú rozlíšiť fokálnu bronchopneumóniu od lobárnej (krupóznej) pneumónie, sú teda:

• Postupný nástup ochorenia, ktorý sa spravidla vyvíja na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií alebo exacerbácie chronickej bronchitídy.
• Kašeľ s mukopurulentným spútom.
• Absencia akútnej pleurálnej bolesti na hrudníku.
• Absencia bronchiálneho dýchania.
• Prítomnosť vlhkých zvučných malých bublavých rašeliniek.

Diagnóza pneumónie

Na základe sťažností pacienta, údajov o anamnéze a metód fyzikálneho vyšetrenia.

Vo všeobecnom krvnom teste sa zistí leukocytóza, biochémia krvi môže určiť zvýšenie pečeňových enzýmov, kreatinínu, močoviny a zmeny v zložení elektrolytov. Mikroskopické vyšetrenie spúta a sérologické vyšetrenie krvi umožňujú overiť pôvodcu pneumónie.

Inštrumentálne metódy: röntgenové vyšetrenie pľúc v dvoch projekciách. Vyhodnoťte prítomnosť infiltrácie, pleurálneho výpotku, deštrukčných dutín, charakter stmavnutia: fokálne, konfluentné, segmentálne, lobárne alebo celkové.

Diferenciálna diagnostika pneumónie

Hlavné nosológie, ktoré vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s pneumóniou, sú tieto:

• Akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI)
• Interkostálna neuralgia
• Pľúcna tuberkulóza
• Akútne ochorenia brušných orgánov
• Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACV)
• Akútny infarkt myokardu
• Pľúcna embólia (PE)
  

• Akútne respiračné vírusové infekcie

Absencia sezónnosti pri pneumónii (ktorá je typickejšia pre ARVI), prítomnosť horúčky, ktorá prevyšuje ARVI, výsledky fyzikálneho vyšetrenia získané starostlivým poklepaním a auskultáciou - skrátenie perkusného zvuku, ohniská krepitu a / alebo vlhké jemné bublinky.

• Interkostálna neuralgia

Nesprávna diagnóza "interkostálnej neuralgie" je jednou z najčastejších príčin nedostatočnej diagnózy pneumónie. Pre správnu diagnózu zápalu pľúc je dôležité vziať do úvahy zvláštnosti bolestivého syndrómu: ak pri zápale pľúc je bolesť zvyčajne spojená s dýchaním a kašľom, potom s medzirebrovou neuralgiou sa zvyšuje s rotáciou trupu, pohybmi rúk. Palpácia hrudníka odhalila oblasti kožnej hyperalgézie.

• Pľúcna tuberkulóza

Na overenie diagnózy tuberkulózy je potrebné v prvom rade použiť známe diagnostické metódy, ako sú anamnestické údaje (pacient má v anamnéze tuberkulózu akejkoľvek lokalizácie, informácie o prekonaných ochoreniach, napr. exsudatívna pleuristika, dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa neznámeho pôvodu, nevysvetliteľná nevoľnosť, nadmerné potenie v noci, strata hmotnosti, dlhotrvajúci kašeľ s hemoptýzou). Diagnostický význam majú také fyzikálne údaje, ako je lokalizácia patologických bicích zvukov a auskultačné údaje v horných častiach pľúc.

Vedúca úloha v diagnostike tuberkulózy patrí röntgenovým metódam výskumu, vr. CT, MRI, mikrobiologický výskum.

• Rakovina pľúc, metastázy v pľúcach

Veľký význam v diagnostike rakoviny pľúc majú anamnestické údaje (fajčenie, práca s karcinogénnymi látkami, ako sú ťažké kovy, chemické farbivá, rádioaktívne látky a pod.). V klinickom obraze rakoviny pľúc je pretrvávajúci kašeľ, zmena farby hlasu, výskyt krvi v spúte, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, slabosť, bolesť na hrudníku. Konečné overenie diagnózy je možné na základe vyšetrenia spúta na atypické bunky, pleurálneho exsudátu, tomografie a / alebo CT pľúc, diagnostickej bronchoskopie s biopsiou bronchiálnej sliznice.

• Kongestívne srdcové zlyhanie

U pacientov so zlyhaním ľavej komory, čo je komplikácia ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, srdcových chorôb, kardiomyopatie, sa astmatické záchvaty zvyčajne vyskytujú v noci. Pacienti sa prebúdzajú s bolestivým kašľom a pocitom dusenia. Súčasne sa ozývajú obojstranné vlhké šelesty, najmä v dolných častiach pľúc. Jednoduchá technika umožňuje rozlíšiť pôvod sipotu: pacientovi sa ponúkne, aby si ľahol na bok a auskultácia sa opakuje po 2-3 minútach. Ak sa zároveň zníži počet sipotov na nadložných častiach pľúc a naopak sa zvýši nad podložnými, potom sú s väčšou pravdepodobnosťou tieto sipoty spôsobené kongestívnym srdcovým zlyhaním. Pri akútnej pľúcnej patológii sú zaznamenané znaky EKG: P-pulmonale (preťaženie pravej predsiene); blokáda pravej nohy Gissovho zväzku; vysoké R vlny v pravom hrudnom vedení. Akútne ochorenia brušných orgánov Keď je zápal pľúc lokalizovaný v dolných častiach pľúc, bolestivý syndróm sa často šíri do horných častí brucha. Závažnosť bolesti brucha, niekedy kombinovaná s inými gastrointestinálnymi poruchami (nevoľnosť, vracanie, dyspepsia), často spôsobuje chybnú diagnózu u pacientov s pneumóniou, akútnymi ochoreniami brušných orgánov (cholecystitída, perforovaný vred, akútna pankreatitída, porucha motility čriev). V takýchto prípadoch napomáha diagnostike zápalu pľúc absencia napätia v brušných svaloch a symptómy peritoneálneho podráždenia u pacientov.

• Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACV)

Symptómy útlmu CNS - ospalosť, letargia, zmätenosť, až stupor, rozvinuté s ťažkým zápalom pľúc, môžu spôsobiť chybnú diagnostiku cievnej mozgovej príhody a hospitalizáciu pacientov na neurologickom oddelení. Zároveň pri vyšetrovaní takýchto pacientov spravidla neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre mŕtvicu, ako je paréza, paralýza, patologické reflexy a reakcia žiakov nie je narušená.

• Akútny infarkt myokardu

Pri ľavostrannej lokalizácii pneumónie, najmä u pacientov so zapojením do zápalového procesu pohrudnice, sa môže vyvinúť výrazný bolestivý syndróm, ktorý môže viesť k chybnej diagnóze "Akútny infarkt myokardu". Na rozlíšenie pleurálnej bolesti je dôležité posúdiť jej vzťah s dýchaním: pleurálna bolesť sa zintenzívňuje pri inšpirácii. Na zníženie bolesti pacienti často zaujímajú nútenú polohu na boku, na strane lézie, čo znižuje hĺbku dýchania. Okrem toho je koronárna genéza bolesti zvyčajne potvrdená charakteristickými zmenami na elektrokardiograme.

• Pľúcna embólia (PE)

Akútny nástup ochorenia, pozorovaný najmä pri pneumokokovej pneumónii, je charakteristický aj pre tromboembolizmus v systéme pľúcnych tepien (PE): dýchavičnosť, dýchavičnosť, cyanóza, pleurálna bolesť, tachykardia a arteriálna hypotenzia až kolaps. Spolu so silnou dýchavičnosťou a cyanózou pri PE sa však pozoruje opuch a pulzácia krčných žíl, hranice srdca sa posúvajú smerom von od pravého okraja hrudnej kosti, často sa objavuje pulzácia v epigastrickej oblasti, akcent a bifurkácia II tón nad pľúcnou tepnou, cvalový rytmus. Objavujú sa príznaky zlyhania pravej komory - pečeň sa zväčšuje, jej palpácia sa stáva bolestivou. Na EKG - známky preťaženia: pravá predsieň: P - pulmonale vo zvodoch II, III, AVF; pravá komora: McGin-Whiteov príznak alebo SI-QIII syndróm.

Komplikácie pneumónie

Diagnostický a terapeutický manažment pacientov s pneumóniou získanou v komunite je určený prítomnosťou alebo absenciou komplikácií. Bežné komplikácie zahŕňajú:

• Akútne respiračné zlyhanie
• Pleuréza
• Broncho-obštrukčný syndróm
• Syndróm akútnej respiračnej tiesne (nekardiogénny pľúcny edém)
• Infekčno-toxický šok

Akútne respiračné zlyhanie (ARF)

Toto je jeden z hlavných prejavov závažnosti zápalu pľúc a môže sa vyvinúť od prvých hodín od začiatku ochorenia u 60 – 85 % pacientov s ťažkým zápalom pľúc a viac ako polovica z nich potrebuje mechanickú ventiláciu. Ťažký priebeh pneumónie je sprevádzaný rozvojom prevažne parenchymálnej (hypoxemickej) formy respiračného zlyhania. Klinický obraz ARF je charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov a zapojením do patologického procesu životne dôležitých orgánov – centrálneho nervového systému, srdca, obličiek, gastrointestinálneho traktu, pečene a samotných pľúc. Medzi prvé klinické príznaky patrí dýchavičnosť, pričom zrýchlené dýchanie (tachypnoe) je sprevádzané narastajúcim pocitom dýchacích ťažkostí (dyspnoe). Keď sa ARF zvyšuje, je zreteľné výrazné napätie dýchacích svalov, ktoré je spojené s jeho únavou a rozvojom hyperkapnie. Nárast arteriálnej hypoxémie je sprevádzaný rozvojom difúznej cyanózy, čo odráža rýchle zvýšenie obsahu nenasýteného hemoglobínu v krvi. V závažných prípadoch s hodnotami SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Liečba. Je potrebné zabezpečiť normálnu výmenu plynov v pľúcach pri dosiahnutí Sa02 nad 90% a PaO2> 70-75 mm Hg. a normalizácia srdcového výdaja a hemodynamiky. Na zlepšenie okysličovania sa vykonáva inhalácia kyslíka a ak oxygenoterapia nie je dostatočne účinná, je indikovaná podpora dýchania v režime ventilátora. Na normalizáciu hemodynamiky sa infúzna terapia uskutočňuje s prídavkom glukokortikoidných hormónov a vazopresorických amínov (dopamín).

Pleuréza

Pleuréza je jednou z častých komplikácií komunitnej pneumónie a viac ako 40 % pneumónií je sprevádzaných pleurálnym výpotkom a pri masívnom hromadení tekutiny získava vedúcu úlohu v klinickej praxi ochorenia. Začiatok ochorenia je charakterizovaný výskytom akútnej intenzívnej bolesti na hrudníku spojenej s dýchaním. Dýchavičnosť často nadobúda charakter dusenia. V prvých štádiách akumulácie tekutín môže byť zaznamenaný paroxyzmálny suchý („pleurálny“) kašeľ. Pri vyšetrení - obmedzenie dýchacích pohybov sú medzirebrové priestory širšie, zaostávanie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní. Pri perkusii - nad zónou výpotku sa zvuk bicích skracuje a horná hranica tuposti má charakteristickú oblúkovitú krivku (čiara Damuazo), oslabenie chvenia hlasu. Pri auskultácii - oslabené vezikulárne dýchanie. Pri značnom množstve tekutiny v dolných častiach pleurálnej dutiny sa nevykonávajú dýchacie zvuky a v hornej časti (v zóne kolapsu pľúc) dýchanie niekedy nadobúda bronchiálny charakter. Perkusia môže odhaliť známky posunutia mediastína v opačnom smere, čo je potvrdené zmenou hraníc srdcovej tuposti.

Liečba. Na zmiernenie pleurálnej bolesti a zápalu pri pneumónii sú indikované nesteroidné protizápalové lieky, najmä lornoxikam.

Broncho-obštrukčný syndróm

Tento syndróm je typický pre pacientov s pneumóniou získanou v komunite, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Hlavné príznaky broncho-obštrukčného syndrómu:

• Kašeľ - pretrvávajúci alebo sa pravidelne zhoršuje, spravidla produktívny;
• Dýchavičnosť, ktorej závažnosť závisí od závažnosti zápalu pľúc a závažnosti bronchiálnej obštrukcie.

Pri auskultácii je počuť suché pískanie po celom povrchu pľúc na pozadí predĺženého výdychu. Vlhké chrasty sú spravidla obmedzené na zónu zápalovej infiltrácie. Závažnosť bronchiálnej obštrukcie sa zisťuje hodnotením výdychu, ktorý je oveľa dlhší ako inhalácia, ako aj pomocou exspiračných testov. Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, najmä jednoduchá technika vrcholovej prietokomery, vám umožňuje určiť stupeň závažnosti obštrukčných ventilačných porúch.

Liečba. Berodual je účinným prostriedkom na elimináciu broncho-obštrukčného syndrómu u pacientov s pneumóniou. Berodual sa môže používať ako vo forme odmeraných aerosólov, tak aj vo forme roztokov cez rozprašovač - v dávke 1-2 ml (20-40 kvapiek) v zriedení chloridu sodného 0,9% - 3 ml. U pacientov, u ktorých v patogenéze broncho-obštrukčného syndrómu, ktorý je charakteristický najmä pre CHOCHP, dominuje edém bronchiálnej sliznice, dobrý výsledok sa dosahuje kombinovanou terapiou cez nebulizér: 20-25 kvapiek berodualu v kombinácii s kortikosteroidom budezonidom (pulmicort ) v počiatočnej dávke 0,25 - 0,5 mg. Pri absencii alebo nedostatočnej účinnosti inhalačných liekov je možné použiť teofylíny, najmä intravenózne podanie 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu pomaly, ako aj intravenózne injekcie prednizolónu 60-120 mg. Všetky zaznamenané opatrenia na odstránenie bronchiálnej obštrukcie by sa mali hodnotiť dynamickou kontrolou výsledkov vrcholovej prietokovej merania. Vykonávanie oxygenoterapie má pozitívny vplyv na funkciu pľúc a hemodynamiku pľúcneho obehu (zníženie vysokého tlaku v pľúcnici), u pacientov s CHOCHP je však potrebná opatrnosť, pretože. vdychovanie vysokých koncentrácií kyslíka vo vdychovanom vzduchu je spojené s rozvojom hyperkapnickej kómy a zástavou dýchania. U takýchto pacientov je odporúčaná koncentrácia kyslíka vo vdychovanom vzduchu 28 – 30 %. Výsledok oxygenoterapie sa hodnotí pulznou oxymetriou. Je potrebné dosiahnuť nárast Sa 02 viac ako 92%.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť (kolaps)

Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, celkovú slabosť, závraty, zhoršené zmenou polohy tela. V polohe na chrbte sa zvyčajne zisťuje pokles systolického krvného tlaku na úroveň nižšiu ako 90 mm Hg. čl. alebo zníženie obvyklého systolického krvného tlaku pacienta o viac ako 40 mm Hg. Art. a diastolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. čl. Pri pokuse o sedenie alebo státie môžu takíto pacienti zaznamenať ťažké mdloby. Cievna insuficiencia pri pneumónii je spôsobená dilatáciou periférnych ciev a poklesom BCC v dôsledku presunu tekutiny z cievneho riečiska do extracelulárneho priestoru. Núdzová starostlivosť o arteriálnu hypotenziu začína poskytnutím polohy pacientovi so zníženou hlavou a zdvihnutou nohou. Pri ťažkej pneumónii a arteriálnej hypotenzii (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Liečba. Jet intravenózna kvapkacia injekcia 0,9 % roztoku chloridu sodného 400 ml alebo 5 % roztoku glukózy 400 ml. Pred normalizáciou krvného tlaku by sa nemali predpisovať antipyretické lieky, pretože to môže viesť k zhoršeniu arteriálnej hypotenzie. Pri pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii - ale až po doplnení BCC je indikované použitie vazopresorických amínov, kým systolický krvný tlak nedosiahne 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamínu zriedeného v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy a vstreknuté intravenózne rýchlosťou 5-10 mcg / kg za minútu. Kvapkovú infúziu nemožno náhle zastaviť, je potrebné postupné znižovanie rýchlosti podávania. Na elimináciu zvýšenej permeability cievneho endotelu sa používajú glukokortikoidné hormóny - prednizolón v počiatočnej dávke 60-90 mg (až 300 mg) intravenózne prúdom.

Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS, nekardiogénny pľúcny edém)

ARDS sa najčastejšie vyvinie počas prvých 1-3 dní od začiatku pneumónie. V akútnej exsudatívnej fáze ARDS je pacient rušený neznesiteľnou dýchavičnosťou, suchým kašľom, nepríjemnými pocitmi na hrudníku a palpitáciami. Po chvíli sa dýchavičnosť zintenzívni a zmení sa na dusenie. Ak exsudát prenikne do alveol (alveolárny edém pľúc), dusenie sa zintenzívni, objaví sa kašeľ s penivým spútom, niekedy ružovkastej farby. Pri vyšetrení je pacient vzrušený, zaujme nútenú polohu v polosede (ortopnoe). Objavuje sa difúzna šedá cyanóza, ktorá sa rýchlo zvyšuje v dôsledku progresívneho zhoršenia okysličovania v pľúcach. Koža je vlhká, telesná teplota je zvýšená. Dýchanie, bez ohľadu na genézu ARDS, je zrýchlené, do dýchania sa zapájajú pomocné svaly, napríklad retrakcia pri nádychu medzirebrových priestorov a supraklavikulárnych jamiek, opuch krídel nosa. Perkusie - dochádza k miernemu skráteniu bicieho zvuku v zadnej-spodnej časti hrudníka. Pri auskultácii na tom istom mieste, na pozadí oslabeného dýchania, je počuť krepitus symetricky na oboch stranách a potom veľké množstvo vlhkých, jemne a stredne bublajúcich šelestov, ktoré sa šíria po celom povrchu hrudníka. Na rozdiel od auskultačných prejavov pneumónie sú šelesty pri ARDS počuteľné difúzne v symetrických oblastiach pľúc na oboch stranách. V závažných prípadoch alveolárneho pľúcneho edému, hlučného dýchania a hrubých, na diaľku počuteľných vlhkých chrapotov (bublavé dýchanie). Srdcové zvuky sú tlmené, srdcová frekvencia je 110-120 za 1 min. Arteriálny tlak je znížený, pulz je rýchly, môže byť arytmický, malá náplň. V terminálnom štádiu syndrómu akútnej respiračnej tiesne sa vplyvom systémového zápalu na vnútorné orgány môžu prejaviť známky viacorgánového zlyhania, sú narušené funkcie obličiek, pečene a mozgu. Pľúcny edém, ktorý vzniká pri pneumónii, patrí medzi nekardiogénne pľúcne edémy. Zároveň sa transkapilárna filtrácia zvyšuje nie v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku, ale najmä v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability. Nahromadená tekutina a proteín v intersticiálnom tkanive vstupujú do alveol, čo vedie k narastajúcemu zhoršovaniu difúzie kyslíka a oxidu uhličitého. V dôsledku toho sa u pacientov objavia príznaky syndrómu akútnej respiračnej tiesne. Hlavnými klinickými prejavmi pľúcneho edému pri pneumónii sú kašeľ a dýchavičnosť. Na rozdiel od kardiogénneho pľúcneho edému sa dýchavičnosť u pacientov s ARDS rozvinie do pocitu dusenia. Pri auskultácii je počuť vlhké chrčanie po celom povrchu pľúc, saturácia kyslíkom prudko klesá (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Infekčno-toxický šok

Počet pacientov s ťažkým zápalom pľúc, komplikovaným infekčno-toxickým šokom, môže dosiahnuť 10%. Najčastejšie je infekčno-toxický šok spôsobený gramnegatívnou flórou, zatiaľ čo úmrtnosť dosahuje 90%. Vzniká takzvaný „studený“ alebo „bledý“ šok, ktorý je založený na vysokej priepustnosti cievnej steny a masívnom výstupe tekutej časti krvi do intersticiálneho priestoru s prudkým poklesom BCC. Druhou zložkou „studeného“ šoku je rozšírený periférny vazospazmus. Klinicky je tento typ šoku charakterizovaný mimoriadne vážnym stavom s poruchou vedomia, bledosťou kože, vláknitým pulzom a poklesom krvného tlaku pod kritické hodnoty. U jednej tretiny pacientov je šok výsledkom vystavenia tela grampozitívnej flóre, zatiaľ čo úmrtnosť je 50-60%. U takýchto pacientov sa vyvinie takzvaný "teplý šok" s periférnou vazodilatáciou, ukladaním krvi a zníženým venóznym návratom do srdca. Klinicky sa tento variant šoku prejavuje aj arteriálnou hypotenziou, koža je však teplá, suchá, cyanotická. V dôsledku vplyvu patogénov pneumónie na cievny systém sa teda vyvinie hypovolemický šok, charakterizovaný poklesom BCC, srdcového výdaja, CVP (tlaku v pravej predsieni) a plniaceho tlaku ľavej komory. V závažných prípadoch, ak toxický účinok mikroorganizmov pokračuje, hypoxia orgánov a tkanív, zhoršená respiračným zlyhaním a hypoxémiou, vedie k rozvoju fatálnych porúch mikrocirkulácie, metabolickej acidózy, DIC a prudkému narušeniu vaskulárnej permeability a funkcie periférnych orgánov.

Pri vyšetrení - ostrá bledosť kože a viditeľné sliznice, akrocyanóza, koža mokrá a studená. Pri vyšetrovaní pacientov sa odhalia charakteristické príznaky šoku:

tachypnoe;

Progresívna hypoxémia (Sa02< 90%);

Tachykardia > 120 úderov za minútu, vláknitý pulz;

Zníženie systolického krvného tlaku na 90 mm Hg. čl. a nižšie;

Významné zníženie pulzného krvného tlaku (až 15-20 mm Hg);

Hluchota srdcových zvukov;

Oligúria.

V závažných prípadoch sa môže vyvinúť stupor a dokonca kóma. Studená, vlhká, bledá pokožka získava zemitý šedý odtieň, čo je indikátorom výrazného narušenia periférnej cirkulácie. Telesná teplota klesá pod 36°C, zvyšuje sa dýchavičnosť, zvyšuje sa dychová frekvencia na 30-35 za 1 min. Pulz je vláknitý, častý, niekedy arytmický. Srdcové zvuky sú tlmené. Systolický krvný tlak nie je vyšší ako 60-50 mm Hg. čl. alebo nie je definovaný vôbec. Intenzívna starostlivosť je komplex urgentných opatrení, ktorých algoritmus závisí od typu a závažnosti šoku. V prvom rade je dôležité včas začať antibiotickú terapiu s použitím liekov s najširším spektrom účinku - ceftriaxón 1,0 g. intravenózne zriedený 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného. Vzhľadom na vysokú frekvenciu hypoxemického respiračného zlyhania pacienti s infekčno-toxickým šokom zvyčajne potrebujú podporu dýchania - neinvazívnu mechanickú ventiláciu s oxygenoterapiou a s rozvojom tachypnoe (frekvencia dýchania nad 30/min.), tracheálnu intubáciu a mechanickú treba naplánovať vetranie. Na blokovanie systémovej zápalovej reakcie sa používajú glukokortikoidné hormóny - prednizolón v dávke 2-5 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne prúdom. Infúzna terapia zahŕňa intravenózne podávanie soľných roztokov, ako je chlosol, acesol, trisol 400 ml intravenózne s dopamínom 200 mg pod kontrolou krvného tlaku. Oxidácia lipidov a proteínov voľnými radikálmi, vyjadrená v infekčno-toxickom šoku, vyžaduje zvýšenú antioxidačnú ochranu. Na tento účel sa odporúča podávať kyselinu askorbovú v množstve 0,3 ml 5% roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti intravenózne.

Liečba nekomplikovanej pneumónie

Nekomplikovaná komunitná pneumónia sa môže liečiť ambulantne, pod dohľadom lekárov z polikliniky. V posledných rokoch sa však pacienti s akoukoľvek formou zápalu pľúc pokúšajú byť hospitalizovaní v nemocnici.

V prvých dňoch choroby je nutný pokoj na lôžku, diétna terapia je ľahko stráviteľná, s dostatočným množstvom vitamínov a voľnej tekutiny, obmedzenie sacharidov. Antipyretiká sú predpísané s výrazným zvýšením teploty, čo porušuje všeobecný stav pacienta. Pri telesnej teplote do 38 ° u pacientov bez závažnej komorbidity nie je vymenovanie antipyretiká opodstatnené. So súbežnou bronchitídou - vymenovanie expektorantov, bronchodilatancií. Dychové cvičenia.

Etiotropická liečba pneumónie spočíva v antibiotickej liečbe. Amoxiclav alebo antibiotiká zo skupín makrolidov a cefalosporínov sú predpísané. Dĺžka liečby je zvyčajne 10-14 dní.

Infekčné ochorenia dýchacích ciest sú stále na prvom mieste medzi všetkými infekčnými ochoreniami. Hoci moderná medicína úspešne bojuje s ich šírením a výskytom, ľudia stále ochorejú. Zápal pľúc je závažné ochorenie, ktoré postihuje dospelých aj deti, sprevádza ho kašeľ a množstvo ďalších príznakov. Chorobu je potrebné liečiť okamžite, kým to nevedie k katastrofálnym následkom.

Čo je zápal pľúc

Patológia je založená na infekčnej povahe, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom množstva fyzikálnych alebo chemických faktorov. Malo by byť zrejmé, že pneumónia a zápal sú jedna a tá istá choroba, ktorá kombinuje širokú skupinu chorôb, ktoré majú špecifický klinický obraz, príznaky a liečebný režim. V procese vývoja ochorenia sú diagnostikované zápalové procesy v pľúcach, ktoré sú charakterizované léziami alveol a intersticiálneho tkaniva.

Špecialisti rozlišujú medzi primárnou pneumóniou pľúc, ktorá začína ako nezávislé ochorenie, a sekundárnou, ktorej príčinou je znížená imunita v dôsledku priebehu ochorenia, napríklad SARS. Zápal sa prenáša vzdušnými kvapôčkami: bakteriálna infekcia sa dostáva do pľúc zdravého človeka a začína tam postupovať. Existujú aj iné spôsoby infekcie, ale nie sú také rozšírené.

Príznaky pneumónie u dospelých

Existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré sa vyznačujú rôznymi znakmi. Krupózny zápal sa považuje za najnebezpečnejší, najmä pre starších pacientov, pretože je charakterizovaný poškodením pľúcneho laloku, pričom môže ísť o jednostranný aj obojstranný zápal. Hlavným príznakom tohto typu ochorenia je bolesť v boku, ktorá sa pri kašli alebo vdýchnutí začína zintenzívňovať.

Okrem toho stúpa telesná teplota, vzniká dýchavičnosť. Kašeľ sa postupne zvyšuje, krk sa zmení na červený zo strany chorých pľúc, môžu sa zaznamenať modré pery, rozšírenie nasolabiálneho trojuholníka. Pri spúte je možný výtok hnedého hlienu rozptýleného krvou z pľúc. V pokročilých štádiách sú zaznamenané známky intoxikácie tela, keď pacient môže začať zúriť a stratiť vedomie.

Pri SARS sa príznaky môžu líšiť v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil zápal. Mikroplazmová infekcia je charakterizovaná suchým kašľom, horúčkou a bolesťou hrdla. Môže sa vyskytnúť bolesť svalov, zápal lymfatických uzlín, krvácanie z nosa. Chlamýdiovú infekciu sprevádza prudké zvýšenie teploty, nádcha a zdurenie lymfatických uzlín. V tomto procese sa môžu objaviť alergické reakcie a dermatitída. Zápal legionelového typu vyvoláva horúčku so zimnicou, kašľom, bolesťami hlavy s teplotou v rozmedzí 40 stupňov.

Chronický zápal je výsledkom neliečeného zápalu pľúc. Je charakterizovaný ťažkým dýchaním, vlhkým kašľom s periodickým výtokom hnisavého spúta. Dochádza k zápalu nosohltanu a ústnej dutiny, znižuje sa chuť do jedla, vzniká polyhypovitaminóza, oslabuje sa imunita. Dochádza k poteniu a chudnutiu. Keďže srdce pracuje ťažšie kvôli nedostatku kyslíka v krvi, srdce bije rýchlejšie, čo môže viesť k zlyhaniu srdca.

U detí

K rozvoju zápalu u dieťaťa často dochádza v dôsledku iných ochorení: ako je ťažké prechladnutie, akútna bronchitída, komplikácie chrípky a iné vírusové ochorenia. Choroba pľúc začína malátnosťou, po ktorej telo ochabuje. Teplota pri zápale pľúc stúpa a je sprevádzaná zrýchleným dýchaním – viac ako 50 nádychov a výdychov za minútu. Po chrípke je zápal pľúc charakterizovaný teplotnými výkyvmi, dieťatko nemá dýchavičnosť ani pri absencii kašľa. Jeden z príznakov zápalu pľúc možno nazvať aj bledou pokožkou.

Prvé známky

Typickými príznakmi zápalu pľúc sú bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť a suchý sipot. Existuje zvýšené potenie a horúčka. Teplota nie je neustále zvýšená - vyznačuje sa kŕčovitými hodnotami. Výsledkom intoxikácie tela v dôsledku zápalu je bolesť hlavy a zlý zdravotný stav. Neskôr sa môžu objaviť bolesti brucha, porucha stolice, plynatosť.

Môže existovať zápal pľúc bez horúčky

Nie vždy sa u pacienta objavia prvé príznaky zápalu pľúc, ako je horúčka a kašeľ. To je mimoriadne nebezpečné, pretože chorobu je možné identifikovať až po určitej diagnóze. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že imunita chorého človeka je oslabená na pozadí nerozlišujúceho používania antibiotík a antitusických liekov.

V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť iným príznakom zápalu pľúc u dospelého, ktoré charakterizujú ochorenie: sipot, bledosť kože tváre s nezvyčajným začervenaním. Aj pri malých zaťaženiach počas zápalu dochádza k rýchlemu dýchaniu a stúpaniu pulzu. Pri otáčaní tela sa objavuje bolesť podobná bolesti svalov, znižuje sa chuť do jedla a objavuje sa neukojiteľný pocit smädu.

Dôvody

Choroba sa vyvíja z niekoľkých dôvodov. V tomto ohľade izolovaná vírusová a hubová pneumónia. Medzi hlavné infekčné agensy zápalu patria pneumokoky, streptokoky, mykoplazmy, stafylokoky, vírusy chrípky a infekcie dýchacích ciest, huby Candida. Okrem toho dochádza k zápalu pľúc v dôsledku chorôb horných dýchacích ciest. Katalyzátorom rozvoja ochorenia je znížená imunita, prechladnutie, pôsobenie jedovatých plynov či vdychovanie látok, ktoré dráždia horné dýchacie cesty.

Typy zápalu pľúc

Väčšina pacientov zomiera na infekciu streptokokovou pneumóniou. Dôvodom je hypotermia a oslabená imunita. Enterobakteriálne spôsobuje zápal obličiek. Chlamýdie sa vyznačujú vývojom ochorenia vo vnútri buniek, preto sa veľmi ťažko liečia, veľmi často prechádzajú do chronického štádia.

Mykoplazma sa často kombinuje s ochoreniami genitourinárnych orgánov, pričom prebieha v miernej forme. Postihuje prevažne dospelých v strednom veku. Nie často, ale takéto prípady sú zaznamenané, baktérie Legionella môžu spôsobiť ochorenie a takéto incidenty s väčšou pravdepodobnosťou skončia smrťou. Na pozadí vývoja deštrukcie sa izoluje pneumónia pľúc vyvolaná Haemophilus influenzae. Toto ochorenie postihuje fajčiarov.

etapy

V medicíne sa berú do úvahy 4 štádiá vývoja zápalu:

• štádium prílivu (od 12 hodín do 3 dní). V pľúcach dochádza k ostrému naplneniu krvných ciev a fibrinóznej exsudácii v alveolách;
• štádium červenej hepatizácie (od 1 do 3 dní). Pri poškodení pľúcneho tkaniva sa stáva hustejším, zvyšuje sa počet erytrocytov v alveolárnom exsudáte;
• štádium šedej hepatizácie (od 2 do 6 dní). Po rozpade erytrocytov sa pozoruje zmena krvi vo forme masívneho prenikania leukocytov do alveol;
• etapa povolenia. Po poškodení pľúcneho tkaniva dochádza k úplnému zotaveniu.

Prečo je zápal pľúc nebezpečný?

Choroba je nebezpečná, pretože môže spôsobiť komplikácie v ľudskom tele, ktoré sú rôznych smerov. Ide o recidívu ochorenia, pľúcny absces alebo chlamýdiový zápal. Pri zápale pľúc sa často vyskytujú lézie pohrudnice (pleurisy) a pri hnisavých zápaloch sa môže vyvinúť deštrukcia pľúc so sepsou. Včasné opatrenia pomôžu vyhnúť sa pľúcnemu edému alebo gangréne.

Smrteľné alebo nie

Smrť nie je vylúčená ako najstrašnejší dôsledok zápalu. V súčasnosti sa to stáva zriedka, pretože medicína vykročila vpred a zvládla nové metódy boja, ale s oneskorením liečby je takýto vývoj situácie možný. Pri komplikácii akútnych foriem pneumónie a pri nástupe sekundárnych ochorení je mimoriadne dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na zápal pľúc, na diagnostiku by sa mali vykonať dva typy diagnostiky: inštrumentálne a laboratórne. Prvý typ zahŕňa röntgenové vyšetrenie vykonávané v dvoch projekciách na detekciu zápalových ložísk (tekutín) v rôznych častiach pľúc a určenie rozsahu poškodenia oblastí pľúcneho tkaniva, fibrobronchoskopiu (vyšetrenie bronchiálnej sliznice a odber biopsie), Počítačová tomografia.

Ak má človek dýchavičnosť, používa sa metóda štúdia vonkajšieho dýchania. Spirometria pomáha odhaliť broncho-obštrukčný syndróm a respiračné zlyhanie. S rýchlym srdcovým tepom, ktorý je pacientovi vlastný aj pri malých zaťaženiach, bude určite odoslaný na elektrokardiogram, ktorý pomáha identifikovať sínusovú tachykardiu.

Laboratórne štúdie zápalu zahŕňajú krvný test na detekciu veľkého počtu leukocytov a vyšetrení spúta. Posledná možnosť je menej informatívna, pretože hlien sa zmieša s baktériami z úst, niektoré mikroorganizmy môžu zomrieť pred začiatkom vyšetrenia a niektoré sa nedajú zistiť vôbec. Bakterioskopia sa používa po špeciálnom zafarbení a nasiatí materiálu. Na analýzu spúta je vhodnejšie odobrať vzorky s hlbokým kašľom, najmä ak je možná prítomnosť ložísk zápalu v dolnej časti pľúc.

Liečba pneumónie

Pneumónia sa môže liečiť doma s miernym stupňom. Doma spravidla užívajú lieky predpísané lekárom. Liečba v nemocnici je stále vhodnejšia, pretože pacient je vždy pod dohľadom špecialistov, najmä preto, že v ťažkých prípadoch a pri respiračnom zlyhaní môže byť potrebná umelá ventilácia.

Okrem toho sa odporúča ísť do nemocnice na ohniskovú pneumóniu u starších ľudí, pacientov s chronickými ochoreniami, ako je cukrovka, srdcové choroby. Ak domáca liečba neprinesie výsledky počas prvých 3 dní, dôrazne sa odporúča vyhľadať pomoc v nemocnici. Platí to pre lieky: ak nedôjde k zlepšeniu počas prvých 3 dní, liečba sa prehodnotí.

Antibiotiká

Antibiotiká zostávajú liekmi používanými na liečbu zápalu pľúc. Liečba antibakteriálnymi liekmi sa predpisuje čo najskôr a samotný kurz s jednoduchým štádiom kurzu trvá 7-10 dní. Pri komplikáciách a abscese sa môže kurz predĺžiť až na 3 týždne. Tehotní lekári predpisujú antibiotiká, ako sú makrolidy, penicilíny, cefalosporínové prípravky, ktoré sa považujú za podmienečne bezpečné počas tehotenstva a dojčenia.

Komplikácie

Okrem pľúcnych komplikácií, ktoré sa vyvinú počas choroby, trpia aj ďalšie životne dôležité orgány človeka. Po prvé, týka sa srdca. Vyvíja sa zápal srdcového svalu a akútne srdcové zlyhanie spojené s prácou orgánu pod veľkým zaťažením. Okrem toho sa môže vyskytnúť meningitída alebo silný septický šok, ktorý môže byť smrteľný. Existuje veľká šanca na rozvoj sepsy, ktorá prostredníctvom krvi dokáže rozšíriť léziu po celom tele.

Prevencia

Aby ste mohli bojovať proti zápalu pľúc a relapsom, mali by ste venovať pozornosť svojmu zdraviu. V prvom rade ide o posilnenie imunity, ktoré je možné vykonávať aj doma. Hlavnými zložkami sú správna vyvážená strava, pravidelná fyzická aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu a užívanie vitamínov.

Očkovanie má veľký význam najmä pre tých, ktorí patria do takzvaných rizikových skupín (sú to seniori a deti). Nezabudnite si umyť ruky mydlom. Fajčiari by mali prekonať zlozvyk. Včasné každoročné vyšetrenie terapeutom, pravidelné návštevy zubára av prípade ochorení nosohltanu návštevy ORL, identifikácia a účinná liečba plesňových infekcií - to všetko pomôže predchádzať možnosti zápalu pľúc.

Video

- akútna lézia pľúc infekčno-zápalovej povahy, ktorá zahŕňa všetky štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva, najmä alveoly a intersticiálne tkanivo pľúc. Klinika pneumónie je charakterizovaná horúčkou, slabosťou, potením, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom so spútom (hlienovitý, hnisavý, "hrdzavený"). Pneumónia je diagnostikovaná na základe auskultačného obrazu, röntgenových údajov pľúc. V akútnom období liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, detoxikačnú terapiu, imunostimuláciu; užívanie mukolytík, expektorantov, antihistaminík; po ukončení horúčky - fyzioterapia, cvičebná terapia.

ICD-10

J18 Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu

Všeobecné informácie

Pneumónia je zápal dolných dýchacích ciest rôznej etiológie, vyskytujúci sa s intraalveolárnou exsudáciou a sprevádzaný charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi. Akútny zápal pľúc sa vyskytuje u 10-14 ľudí z 1000, vo vekovej skupine nad 50 rokov - u 17 ľudí z 1000. Naliehavosť problému výskytu akútneho zápalu pľúc zostáva aj napriek zavedeniu nových antimikrobiálnych liekov, nakoľko ako aj vysoké percento komplikácií a úmrtnosti (až 9 %) na zápal pľúc. Spomedzi príčin smrti obyvateľstva je zápal pľúc na 4. mieste po ochoreniach srdca a ciev, zhubných novotvaroch, traumatizme a otravách. U oslabených pacientov sa môže vyvinúť pneumónia, ktorá sa spája so srdcovým zlyhaním, onkologickými ochoreniami, cievnymi mozgovými príhodami a komplikuje ich výsledok. U pacientov s AIDS je pneumónia hlavnou priamou príčinou smrti.

Príčiny a mechanizmus vývoja pneumónie

Medzi príčinami zápalu pľúc je na prvom mieste bakteriálna infekcia. Najbežnejšími pôvodcami pneumónie sú:

• grampozitívne mikroorganizmy: pneumokoky (od 40 do 60 %), stafylokoky (od 2 do 5 %), streptokoky (2,5 %);
• Gramnegatívne mikroorganizmy: Friedlanderov bacil (od 3 do 8 %), Haemophilus influenzae (7 %), Enterobacteriaceae (6 %), Proteus, Escherichia coli, Legionella atď. (od 1,5 do 4,5 %);
• vírusové infekcie (herpes, vírusy chrípky a parainfluenzy, adenovírusy atď.);

Pneumónia sa môže vyvinúť aj v dôsledku vystavenia neinfekčným faktorom: poranenia hrudníka, ionizujúce žiarenie, toxické látky, alergické činidlá.

Rizikovou skupinou pre rozvoj pneumónie sú pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním, chronickou bronchitídou, chronickou infekciou nosohltanu, vrodenými malformáciami pľúc, s ťažkou imunodeficienciou, oslabení a podvyživení pacienti, pacienti, ktorí sú dlhodobo na lôžku, ako aj ako starší a senilní ľudia.

Ľudia, ktorí fajčia a zneužívajú alkohol, sú obzvlášť náchylní na rozvoj pneumónie. Nikotín a výpary alkoholu poškodzujú sliznicu priedušiek a inhibujú ochranné faktory bronchopulmonálneho systému, čím vytvárajú priaznivé prostredie pre zavlečenie a reprodukciu infekcie.

Infekčné patogény pneumónie prenikajú do pľúc bronchogénnymi, hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami. Pri existujúcom poklese ochrannej bronchopulmonálnej bariéry v alveolách vzniká infekčný zápal, ktorý sa šíri cez priepustné interalveolárne septa do ďalších častí pľúcneho tkaniva. V alveolách sa tvorí exsudát, ktorý bráni plynovej výmene kyslíka medzi pľúcnym tkanivom a cievami. Vyvíja sa kyslíková a respiračná nedostatočnosť as komplikovaným priebehom zápalu pľúc - srdcové zlyhanie.

Existujú 4 štádiá vývoja pneumónie:

• štádium prílivu (od 12 hodín do 3 dní) je charakterizované ostrým krvným plnením ciev pľúc a fibrinóznou exsudáciou v alveolách;
• štádium červenej hepatizácie (od 1 do 3 dní) - pľúcne tkanivo je zhutnené, v štruktúre pripomínajúce pečeň. V alveolárnom exsudáte sa erytrocyty nachádzajú vo veľkom počte;
• štádium šedej hepatizácie - (od 2 do 6 dní) - je charakterizované rozpadom erytrocytov a masívnym uvoľňovaním leukocytov do alveol;
• štádium rozlíšenia - obnoví sa normálna štruktúra pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia pneumónie

1. Na základe epidemiologických údajov sa pneumónia rozlišuje:

• mimo nemocnice (mimo nemocnice)
• nozokomiálny (nemocnica)
• spôsobené stavmi imunodeficiencie

2. Podľa etiologického faktora so špecifikáciou patogénu môže byť zápal pľúc:

• mykoplazma
• plesňové
• zmiešané.

3. Podľa mechanizmu vývoja je pneumónia izolovaná:

• primárny, vyvíjajúci sa ako nezávislá patológia
• sekundárne, vznikajúce ako komplikácia sprievodných ochorení (napríklad kongestívna pneumónia)
• aspirácia, ktorá sa vyvíja, keď cudzie telesá vstupujú do priedušiek (častice potravy, zvratky atď.)
• posttraumatické
• pooperačné
• zápal pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku tromboembólie malých cievnych vetiev pľúcnej tepny.

4. Podľa stupňa záujmu pľúcneho tkaniva vzniká zápal pľúc:

• jednostranné (s poškodením pravých alebo ľavých pľúc)
• bilaterálne
• celkový, lobárny, segmentový, sublobulárny, bazálny (centrálny).

5. Podľa povahy priebehu zápalu pľúc môže byť:

• ostrý
• akútne meškanie
• chronický

6. Berúc do úvahy vývoj funkčných porúch pneumónie, dochádza k:

• s prítomnosťou funkčných porúch (s uvedením ich charakteristík a závažnosti)
• bez funkčnej poruchy.

7. Berúc do úvahy vývoj komplikácií pneumónie, existujú:

• nekomplikovaný priebeh
• komplikovaný priebeh (pleuréza, absces, bakteriálny toxický šok, myokarditída, endokarditída atď.).

8. Na základe klinických a morfologických znakov sa pneumónia rozlišuje:

• parenchymálny (krupózny alebo lobárny)
• fokálne (bronchopneumónia, lobulárna pneumónia)
• intersticiálna (častejšie s mykoplazmatickými léziami).

9. Podľa závažnosti priebehu zápalu pľúc sa delia na:

• mierny stupeň - charakterizovaný miernou intoxikáciou (čisté vedomie, telesná teplota do 38 °C, krvný tlak v norme, tachykardia nie je väčšia ako 90 úderov za minútu), v pokoji nie je dýchavičnosť, malé ohnisko zápalu je určí rádiologicky.
• stredný stupeň - príznaky stredne ťažkej intoxikácie (čisté vedomie, potenie, silná slabosť, telesná teplota do 39 °C, mierne znížený krvný tlak, tachykardia asi 100 úderov za minútu), frekvencia dýchania - do 30 za minútu. v pokoji je vyjadrená infiltrácia definovaná rádiologicky.
• ťažký stupeň - charakterizovaný ťažkou intoxikáciou (horúčka 39-40°C, zakalenie tvorby, adynamia, delírium, tachykardia nad 100 úderov za minútu, kolaps), dýchavičnosť do 40 úderov za minútu. v pokoji, cyanóza, rádiograficky určená rozsiahla infiltrácia, rozvoj komplikácií pneumónie.

Príznaky zápalu pľúc

Krupózna pneumónia

Charakterizovaný akútnym nástupom s horúčkou nad 39 °C, zimnicou, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, slabosťou. Obavy z kašľa: najprv suchý, neproduktívny, potom 3-4 dni - s "hrdzavým" spútom. Telesná teplota je neustále vysoká. Pri lobárnej pneumónii trvá horúčka, kašeľ a výtok spúta až 10 dní.

V závažných prípadoch krupóznej pneumónie sa určuje hyperémia kože a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Herpetické erupcie sú viditeľné na perách, lícach, brade, krídlach nosa. Stav pacienta je vážny. Dýchanie je plytké, rýchle, s opuchom krídel nosa. Auskultuje sa krepitus a vlhké malé bublajúce chrasty. Pulz, častý, často arytmický, krvný tlak je znížený, srdcové ozvy sú tlmené.

Ohnisková pneumónia

Vyznačuje sa postupným, nenápadným nástupom, častejšie po akútnych respiračných vírusových infekciách alebo akútnej tracheobronchitíde. Telesná teplota je febrilná (38-38,5 ° C) s dennými výkyvmi, kašeľ je sprevádzaný výtokom mukopurulentného spúta, potenie, slabosť, pri dýchaní - bolesť na hrudníku pri nádychu a kašli, akrocyanóza. Pri fokálnej konfluentnej pneumónii sa stav pacienta zhoršuje: objavuje sa silná dýchavičnosť, cyanóza.

Pri auskultácii je počuť ťažké dýchanie, predĺžený výdych, suché jemné a stredne bublajúce chrapoty, krepitus nad ohniskom zápalu.

Charakteristiky priebehu pneumónie sú spôsobené závažnosťou, vlastnosťami patogénu a prítomnosťou komplikácií.

Komplikácie pneumónie

Komplikovaný je priebeh zápalu pľúc, sprevádzaný rozvojom v bronchopulmonálnom systéme a iných orgánoch zápalových a reaktívnych procesov spôsobených priamo zápalom pľúc. Priebeh a výsledok pneumónie do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií. Komplikácie pneumónie môžu byť pľúcne a mimopľúcne.

Pľúcne komplikácie pri pneumónii môžu byť obštrukčný syndróm, absces, pľúcna gangréna, akútne respiračné zlyhanie, parapneumonická exsudatívna pleuristika.

Z mimopľúcnych komplikácií pneumónie sa často vyvíja akútne kardiopulmonálne zlyhanie, endokarditída, myokarditída, meningitída a meningoencefalitída, glomerulonefritída, toxický šok, anémia, psychóza atď.

Diagnóza pneumónie

Pri diagnostike pneumónie sa rieši niekoľko úloh naraz: diferenciálna diagnostika zápalu s inými pľúcnymi procesmi, objasnenie etiológie a závažnosti (komplikácií) pneumónie. Podozrenie na zápal pľúc u pacienta je potrebné na základe symptomatických príznakov: rýchly rozvoj horúčky a intoxikácie, kašeľ.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa zisťuje zhutnenie pľúcneho tkaniva (na základe poklepovej tuposti pľúcneho zvuku a zvýšenej bronchofónie), charakteristický auskultačný obraz - fokálny, vlhký, jemne bublajúci, sonorózny chrapot alebo krepitus. S echokardiografiou a ultrazvukom pleurálnej dutiny sa niekedy určuje pleurálny výpotok.

Diagnóza zápalu pľúc sa spravidla potvrdí po röntgene pľúc. Pri akomkoľvek type pneumónie proces často zachytáva dolné laloky pľúc. Na röntgenových snímkach s pneumóniou možno zistiť nasledujúce zmeny:

• parenchymálne (fokálne alebo difúzne blackouty rôznej lokalizácie a rozsahu);
• intersticiálna (pľúcny vzor je posilnený perivaskulárnou a peribronchiálnou infiltráciou).

Röntgenové lúče na zápal pľúc sa zvyčajne robia na začiatku ochorenia a po 3-4 týždňoch na sledovanie vymiznutia zápalu a vylúčenie inej patológie (často bronchogénny karcinóm pľúc). Zmeny vo všeobecnom krvnom teste pri pneumónii sú charakterizované leukocytózou od 15 do 30 109 / l, bodným posunom leukocytového vzorca od 6 do 30%, zvýšením ESR na 30-50 mm / h. Pri všeobecnom rozbore moču možno stanoviť proteinúriu, menej často mikrohematúriu. Bakteriologická analýza spúta na zápal pľúc vám umožňuje identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Liečba pneumónie

Pacienti so zápalom pľúc sú zvyčajne hospitalizovaní na všeobecnom terapeutickom oddelení alebo na pneumologickom oddelení. Na obdobie horúčky a intoxikácie je predpísaný pokoj na lôžku, bohatý teplý nápoj, vysokokalorické jedlo bohaté na vitamíny. So závažnými príznakmi respiračného zlyhania sú pacientom s pneumóniou predpísané inhalácie kyslíka.

Hlavnou liečbou pneumónie je antibiotická liečba. Antibiotiká by sa mali predpisovať čo najskôr, bez čakania na identifikáciu patogénu. Výber antibiotika vykonáva lekár, žiadna samoliečba nie je neprijateľná! Pri komunitnej pneumónii sa častejšie predpisujú penicilíny (amoxicilín s kyselinou klavulanovou, ampicilín atď.), makrolidy (spiramycín, roxitromycín), cefalosporíny (cefazolín atď.). Výber spôsobu podávania antibiotika je určený závažnosťou priebehu pneumónie. Na liečbu nozokomiálnej pneumónie sa používajú penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín atď.), karbapenémy (imipeném), aminoglykozidy (gentamicín). S neznámym patogénom je predpísaná kombinovaná antibiotická terapia 2-3 liekov. Priebeh liečby môže trvať od 7-10 do 14 dní, je možné zmeniť antibiotikum.

Pri pneumónii je indikovaná detoxikačná terapia, imunostimulácia, vymenovanie antipyretických, expektoračných a mukolytických antihistaminík. Po ukončení horúčky a intoxikácie sa režim rozširuje a predpisuje sa fyzioterapia (elektroforéza s chloridom vápenatým, jodid draselný, hyaluronidáza, UHF, masáž, inhalácia) a cvičebná terapia na stimuláciu riešenia zápalového zamerania.

Liečba pneumónie sa uskutočňuje až do úplného zotavenia pacienta, ktoré je určené normalizáciou stavu a pohody, fyzikálnych, rádiologických a laboratórnych parametrov. Pri často opakovanej pneumónii rovnakej lokalizácie sa rozhoduje o otázke chirurgickej intervencie.

Prognóza pneumónie

Pri pneumónii prognózu určuje množstvo faktorov: virulencia patogénu, vek pacienta, choroby pozadia, imunitná reaktivita a primeranosť liečby. Komplikované varianty priebehu pneumónie, stavy imunodeficiencie, rezistencia patogénov na antibiotickú liečbu sú nepriaznivé vo vzťahu k prognóze. Zvlášť nebezpečná je pneumónia u detí mladších ako 1 rok, spôsobená Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: ich úmrtnosť je od 10 do 30%.

S včasnými a primeranými terapeutickými opatreniami sa zápal pľúc končí zotavením. Podľa variantov zmien v pľúcnom tkanive možno pozorovať nasledujúce výsledky pneumónie:

• úplné obnovenie štruktúry pľúcneho tkaniva - 70%;
• tvorba miesta lokálnej pneumosklerózy - 20%;
• tvorba lokálneho miesta karnifikácie – 7 %;
• zníženie segmentu alebo podielu na veľkosti - 2%;
• zvrásnenie segmentu alebo podielu - 1%.

Prevencia zápalu pľúc

Opatrenia na zabránenie vzniku pneumónie sú vytvrdzovanie tela, udržiavanie imunity, eliminácia hypotermického faktora, dezinfekcia chronických infekčných ložísk nosohltanu, boj proti prachu, prestať fajčiť a zneužívať alkohol. U oslabených pacientov na lôžku sa na prevenciu zápalu pľúc odporúča vykonávať respiračné a terapeutické cvičenia, masáže a predpisovať protidoštičkové látky (pentoxifylín, heparín).

viac

Pneumónia (pneumónia) je zápal tkaniva v jednej alebo oboch pľúcach spôsobený infekciou.

Na konci dýchacích trubíc v pľúcach (alveolárne kanály) sú malé vzduchom naplnené vaky (alveoly) usporiadané do zväzkov. Pri zápale pľúc sa tieto vaky zapália a naplnia sa tekutinou.

Najčastejšie príznaky zápalu pľúc:

• kašeľ;
• teplo;
• namáhavé dýchanie.

Najčastejšou príčinou zápalu pľúc je pneumokoková infekcia, ale existuje mnoho ďalších typov baktérií a vírusov, ktoré spôsobujú zápal pľúc.

Pacienti s miernym zápalom pľúc sa zvyčajne liečia doma. Dostávajú antibiotiká, veľa tekutín a oddych. Ľudia v dobrom zdraví sa zvyčajne zlepšujú bez akýchkoľvek následkov.

Ľudia s inými ochoreniami môžu mať ťažký zápal pľúc a možno bude potrebné ich liečiť v nemocnici. Je to spôsobené tým, že zápal pľúc môže spôsobiť komplikácie, ktoré v závislosti od zdravotného stavu a veku pacienta môžu dokonca viesť k smrti.

Podľa rôznych údajov ochorie v Rusku na zápal pľúc každý rok 1-2 milióny ľudí. Ľudia častejšie dostanú zápal pľúc na jeseň av zime. Úmrtnosť na pneumóniu získanú v komunite v Rusku je podľa rôznych zdrojov od 1 % do 5 %, ale medzi pacientmi vyžadujúcimi hospitalizáciu a staršími osobami je toto číslo mnohonásobne vyššie. Pneumónia sa môže nakaziť v akomkoľvek veku.

Príznaky zápalu pľúc

Príznaky zápalu pľúc sa môžu vyvinúť veľmi rýchlo (24 až 48 hodín) alebo relatívne pomaly počas niekoľkých dní. Prezentácia ochorenia sa líši a môže byť podobná ako pri iných infekciách dýchacích ciest, ako je akútna bronchitída.

Pneumónia je charakterizovaná kašľom. Môže byť suchý alebo sprevádzaný hlienom (hustý hlien), ktorý je žltý, zelený, hnedastý alebo dokonca krvavý.

Ďalšie bežné príznaky:

• dýchavičnosť - dýchanie je časté a plytké, dýchavičnosť je možná aj počas odpočinku;
• silné zvýšenie telesnej teploty;
• celkový zlý zdravotný stav;
• potenie a zimnica;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť v hrudi.

Menej časté príznaky zahŕňajú nasledujúce:

• bolesť hlavy;
• únava;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• sipot;
• bolesť kĺbov a svalov;
• strata orientácie v čase a priestore (najmä u starších ľudí).

Ak máte príznaky zápalu pľúc, navštívte svojho lekára na diagnostiku. Ak máte závažné príznaky, ako je zrýchlené dýchanie, bolesť alebo dezorientácia, ihneď kontaktujte svojho lekára.

Príčiny zápalu pľúc

Najčastejšou príčinou zápalu pľúc je infekcia, zvyčajne bakteriálna.

Rôzne typy baktérií, vírusov a (zriedkavo) húb však spôsobujú zápal pľúc v závislosti od toho, kde sa zápal pľúc začal. Napríklad mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal pľúc ulovený v nemocnici, sa líšia od tých, ktoré ho môžu spôsobiť v každodennom živote.

Organizmy spôsobujúce infekciu sú zvyčajne vdýchnuté do pľúc. V zriedkavých prípadoch môže byť zápal pľúc spôsobený infekciou v inej časti tela. Potom sa pôvodca zápalu pľúc dostane do pľúc krvou.

Nižšie sú uvedené štyri typy pneumónie.

bakteriálny zápal pľúc

Najčastejšou príčinou zápalu pľúc u dospelých je baktéria Streptococcus pneumoniae. Táto forma zápalu pľúc sa niekedy nazýva pneumokoková.

Menej časté príčiny zápalu pľúc sú iné typy baktérií, vrátane:

• haemophilus influenzae;
• Staphylococcus aureus;
• Mycoplasma pneumoniae (ohniská sa vyskytujú v priemere každých 4-7 rokov, zvyčajne medzi deťmi a mladými ľuďmi).

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je pneumónia spôsobená nasledujúcimi baktériami:

• Chlamydophila psittaci: Táto baktéria je pôvodcom vzácnej formy zápalu pľúc nazývanej psitakóza alebo psitakóza, ktorá sa prenáša na ľudí z infikovaných vtákov, ako sú holuby, kanáriky, dážďovníky a andulky (táto forma zápalu pľúc sa tiež nazýva choroba papagájov alebo papagájov). horúčka);
• Chlamydophila pneumoniae;
• Legionella pneumophila: Spôsobuje legionelózu alebo "legionársku chorobu", nezvyčajnú formu zápalu pľúc.

Vírusová pneumónia

Zápal pľúc môžu spôsobiť aj vírusy, najčastejšie respiračný syncyciálny vírus (RSV) a niekedy vírus chrípky typu A alebo B. Vírusy sú najčastejšou príčinou zápalu pľúc u malých detí.

Aspiračná pneumónia

Zriedkavo je zápal pľúc spôsobený vdýchnutím

• vracanie;
• cudzie teleso, ako napríklad arašidy;
• škodlivú látku, ako je dym alebo chemikália.

Vdýchnutý predmet alebo látka dráždi alebo poškodzuje pľúca. Tento jav sa nazýva aspiračná pneumónia.

plesňový zápal pľúc

Pneumónia spôsobená plesňovou infekciou pľúc je u zdravých ľudí zriedkavá. Najčastejšie postihuje ľudí s oslabeným imunitným systémom (pozri nižšie). Hoci je plesňová pneumónia zriedkavá, je častejšia u ľudí cestujúcich do miest, kde je tento typ infekcie bežnejší: časti Spojených štátov, Mexika, Južnej Ameriky a Afriky.

Niektoré lekárske názvy pre plesňovú pneumóniu sú histoplazmóza, kokcidioidomykóza a blastomykóza.

Rizikové skupiny pre rozvoj pneumónie

Ľudia v nasledujúcich skupinách sú viac ohrození zápalom pľúc:

• dojčatá a malé deti;
• starí ľudia;
• fajčiarov;
• pacienti s inými chorobami;
• ľudia s oslabeným imunitným systémom.

Choroby, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť zápalu pľúc:

• iné pľúcne ochorenia, ako je astma alebo cystická fibróza (fibrocystická degenerácia alebo cystická fibróza);
• choroby srdca;
• ochorenia obličiek a pečene;
• oslabená imunita.

Vaša imunita môže byť oslabená:

• nedávne ochorenie, ako je chrípka;
• liečba rakoviny, ako je chemoterapia;
• niektoré lieky užívané po transplantácii orgánu (tieto sa špecificky užívajú na oslabenie imunitného systému, čím sa zníži jeho odmietnutie transplantovaného orgánu);

Diagnóza pneumónie

Lekár môže často diagnostikovať zápal pľúc tak, že sa vás opýta na vaše príznaky a vyšetrí vám hrudník. V niektorých prípadoch môže byť potrebný ďalší výskum. Niekedy je ťažké diagnostikovať zápal pľúc, pretože mnohé symptómy sa prekrývajú s inými ochoreniami, ako je bežná nádcha, bronchitída a astma.

Na stanovenie diagnózy sa lekár môže najskôr opýtať:

• Dýchate rýchlejšie ako zvyčajne
• či trpíte dýchavičnosťou (pocit nedostatku vzduchu);
• ako dlho ste kašľali;
• vykašliavate spútum a akú má farbu;
• či sa bolesť na hrudníku zvyšuje pri nádychu alebo výdychu.

Váš lekár vám pravdepodobne zmeria teplotu a vypočuje váš hrudník stetoskopom vpredu a vzadu, aby zistil, či sa vyskytujú nejaké charakteristické zvuky praskania alebo chrastenia. Môže tiež počúvať vašu hruď poklepaním na ňu. Ak sú vaše pľúca naplnené tekutinou, vydávajú iný zvuk ako normálne, zdravé pľúca.

Na potvrdenie diagnózy vás lekár pošle na röntgen hrudníka a ďalšie testy. Röntgen hrudníka môže ukázať, ako vážne sú postihnuté vaše pľúca. Röntgenové lúče tiež pomáhajú lekárovi rozlíšiť zápal pľúc od iných pľúcnych infekcií, ako je bronchitída. Okrem toho sa vykonávajú testy spúta a krvi. Analýza vzoriek spúta alebo krvi pomáha určiť, či je infekcia spôsobená baktériou alebo vírusom.

Skríning rakoviny pľúc

Hoci je zápal pľúc zriedkavý, môže byť príznakom latentnej rakoviny pľúc u fajčiarov a u ľudí starších ako 50 rokov. Ak patríte do jednej z týchto skupín, váš lekár vás môže poslať na röntgen hrudníka. Rakovina pľúc zvyčajne na röntgenovom snímku vyzerá ako „bielo-sivá“ hmota.

Ak röntgen neodhalí rakovinu, odporúča sa kontrolný röntgen po 6 týždňoch. To sa robí, aby ste sa uistili, že je všetko v poriadku s vašimi pľúcami.

Liečba pneumónie (zápal pľúc)

Pacienti s miernym zápalom pľúc sa zvyčajne úspešne liečia doma. Dostávajú antibiotiká, dostatok tekutín a úplný pokoj. Závažnejšie prípady môžu vyžadovať nemocničnú liečbu.

Liečba pneumónie doma (ambulantne)

Kašeľ môže pretrvávať ešte 2-3 týždne po ukončení liečby antibiotikami a pocit únavy môže pretrvávať ešte dlhšie, pretože sa vaše telo zotaví z choroby. Ak sa príznaky nezlepšia do dvoch dní od začiatku liečby, povedzte to svojmu lekárovi. Účinok liečby nemusí byť z nasledujúcich dôvodov:

• baktérie spôsobujúce infekciu môžu byť odolné voči antibiotikám, ktoré ste užívali – lekár vám môže predpísať iné antibiotikum namiesto prvého antibiotika alebo ako doplnok k nemu;
• infekciu môže spôsobiť vírus, nie baktéria – antibiotiká na vírusy neúčinkujú a imunitný systém vášho tela bude musieť sám bojovať s vírusovou infekciou tvorbou protilátok.

Na zmiernenie príznakov zápalu pľúc sa môžu užívať lieky proti bolesti, ako je paracetamol alebo ibuprofén. Pomôžu zmierniť bolesť a znížiť horúčku. Ibuprofén by ste nemali užívať, ak:

• alergia na aspirín alebo iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• astma, ochorenie obličiek, žalúdočné vredy alebo tráviace ťažkosti.

Neodporúča sa užívať lieky proti kašľu, ktoré inhibujú reflex kašľa (kodeín, libexín atď.). Kašeľ pomáha odstraňovať hlien z pľúc, takže ak prestanete kašľať, infekcia môže zostať vo vašom tele dlhšie. Okrem toho existuje len málo dôkazov o tom, že lieky na potlačenie kašľa sú účinné. Teplý nápoj s medom a citrónom pomôže zmierniť nepohodlie spôsobené kašľom. Pite veľa tekutín, aby ste zostali hydratovaní a doprajte si dostatok odpočinku, aby ste pomohli telu zotaviť sa.

Ak fajčíte, je dôležitejšie ako kedykoľvek predtým prestať fajčiť, pretože to poškodzuje vaše pľúca.

Pneumónia sa zriedka prenáša z jednej osoby na druhú, takže pacient môže byť obklopený ľuďmi vrátane rodinných príslušníkov. Ľudia s oslabeným imunitným systémom by sa však mali vyhýbať kontaktu s ľuďmi so zápalom pľúc, kým sa nezačnú zlepšovať.

Keď sa vaše príznaky zmiernia, možno budete potrebovať ešte nejaký čas na úplné zotavenie. V tomto prípade môže kašeľ pretrvávať. Ak vás to znepokojuje, poraďte sa so svojím lekárom.

Liečba pneumónie v nemocnici (v nemocnici)

Ak sú vaše príznaky závažné, možno budete musieť ísť do nemocnice na ošetrenie. Liečba v nemocnici bude zahŕňať antibiotiká a intravenózne tekutiny cez kvapkanie a / alebo kyslík cez kyslíkovú masku na pomoc pri dýchaní.

Vo veľmi závažných prípadoch zápalu pľúc môže byť vzduch dodávaný do pľúc cez ventilátor na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Váš lekár vás pravdepodobne požiada, aby ste sa vrátili asi 6 týždňov po začatí užívania antibiotík. V niektorých prípadoch môže nariadiť opakované testy, ako je röntgen hrudníka, ak:

• príznaky sa nezmenšili;
• príznaky sa vrátili;
• Fajčíš;
• máte viac ako 50 rokov.

Komplikácie pneumónie

Komplikácie zo zápalu pľúc sú častejšie u starších ľudí, malých detí a ľudí s určitými chronickými ochoreniami, ako je cukrovka. Ak sa vyskytnú komplikácie, budete poslaný do nemocnice na ošetrenie.

Najbežnejšie komplikácie pneumónie - zápal pohrudnice, pľúcny absces a otrava krvi (sepsa) - sú opísané nižšie.

Pleuréza Zápal pohrudnice, tenkej membrány medzi pľúcami a hrudníkom. Vo vzácnejších prípadoch sa tekutina môže hromadiť v priestore medzi pľúcami a stenami hrudnej dutiny. Tento jav sa nazýva "pleurálny výpotok". Pleurálny výpotok sa vyskytuje u polovice ľudí liečených na zápal pľúc v nemocnici.

Kvapalina môže vyvíjať tlak na pľúca, čo sťažuje dýchanie. Pleurálny výpotok zvyčajne sám vymizne pri liečbe zápalu pľúc. Približne v jednom z 10 prípadov zápalu pľúc liečených v nemocnici sa tekutina v pleurálnej dutine kontaminuje baktériami, čo spôsobuje hromadenie hnisu nazývané empyém.

Hnisavý výtok sa zvyčajne odstraňuje ihlou alebo tenkou hadičkou. V najvážnejších prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie hnisu a nápravu poškodenia pohrudnice a pľúc.

pľúcny absces je zriedkavá komplikácia zápalu pľúc, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s už existujúcimi inými závažnými ochoreniami alebo u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Pľúcny absces je dutina naplnená hnisom v tkanivách pľúc. Vykašliavanie páchnuceho spúta, opuchy rúk a nôh sú príznakmi pľúcneho abscesu.

Abscesy sa často liečia antibiotikami. Zvyčajne je predpísaný priebeh intravenóznych antibiotík, po ktorých nasleduje užívanie antibiotík vo forme tabliet počas 4-6 týždňov. Väčšina pacientov sa cíti lepšie do 3-4 dní. Je dôležité dodržiavať predpísaný priebeh antibiotík, aj keď sa cítite úplne zdravý, aby ste sa vyhli opätovnej infekcii pľúc. Asi jeden z 10 ľudí s pľúcnym abscesom potrebuje operáciu na vypustenie hnisu z abscesu alebo odstránenie postihnutej časti pľúc.

Otrava krvi je ďalšou zriedkavou a závažnou komplikáciou pneumónie, tiež známej ako sepsa. Príznaky sepsy:

• vysoká telesná teplota (horúčka) - 38 ° C alebo vyššia;
• rýchly tlkot srdca a dýchanie;
• nízky krvný tlak (hypotenzia), pri ktorom vertikálna poloha tela pociťuje závraty;
nájsť dobrého praktického lekára alebo pediatra, ktorý sa väčšinou podieľa na diagnostike a ambulantnej liečbe zápalu pľúc. Ak vám ponúknu hospitalizáciu, môžete si sami vybrať infekčnú nemocnicu.

Ako nenakaziť ostatných zápalom pľúc

Šírenie choroboplodných zárodkov z vás na ostatných môžete zastaviť dodržiavaním správnej hygieny. Napríklad pri kašli alebo kýchaní si zakryte ústa a nos jednorazovou vreckovkou. Použité jednorazové vreckovky ihneď vyhoďte do koša alebo záchodovej misy - mikroorganizmy môžu žiť niekoľko hodín po tom, čo opustia nos alebo ústa. Pravidelne si umývajte ruky, aby ste zabránili prenosu choroboplodných zárodkov na iné osoby a ich prenosu na rôzne predmety.

Ľudia vo vysoko rizikových skupinách by mali byť očkovaní na ochranu pred zápalom pľúc. Odporúčajú sa nasledujúce očkovania:

• pneumokoková vakcína (pneumokoková vakcína);
• očkovanie proti chrípke.

Fajčenie, zneužívanie alkoholu a intravenózne užívanie drog môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Fajčenie poškodzuje vaše pľúca a v dôsledku toho sú náchylnejšie na infekciu. Ak teda fajčíte, najlepším spôsobom, ako zabrániť zápalu pľúc, je prestať fajčiť.

Existujú dôkazy, že nadmerná a dlhodobá konzumácia alkoholu oslabuje prirodzené obranné mechanizmy pľúc proti infekciám, čím sa stávajú náchylnejšie na zápal pľúc. Podľa jednej štúdie 45 % ľudí hospitalizovaných s diagnózou zápalu pľúc zneužívalo alkohol.

Zneužívanie alkoholu je pravidelné užívanie nadmerného množstva alkoholu. Pravidelné pitie sa vzťahuje na príjem alkoholických nápojov každý deň alebo väčšinu dní v týždni. Zneužívanie alkoholu nielen zvyšuje riziko zápalu pľúc, ale zvyšuje aj pravdepodobnosť, že bude závažnejší. Podľa štatistík majú alkoholici 3 až 7-krát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na zápal pľúc ako bežná populácia.

Čo je zápal pľúc?

Pneumónia je akútne infekčné ochorenie charakterizované prevládajúcim zápalom dýchacích úsekov pľúc a prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie.

Príčiny zápalu pľúc

Pneumónia je polyetiologické ochorenie, to znamená, že môže byť spôsobené veľkým počtom rôznych patogénov vrátane baktérií (pneumokoky, Haemophilus influenzae, moraxella, streptokok, stafylokok atď.), vnútrobunkových patogénov (mykoplazmy, chlamýdie, legionely atď.). ), vírusy (chrípka, parainfluenza, rinovírus atď.) a dokonca aj plesne (candida, aspergillus a pneumocystis).

Pneumónia spôsobená intracelulárnymi patogénmi a vírusmi je zvyčajne klasifikovaná ako samostatná skupina takzvaných "atypických". Je to spôsobené zvláštnosťami ich klinického obrazu, ako aj mierne odlišnými prístupmi k diagnostike a liečbe ochorenia. Pneumónia hubovej etiológie sa zasa vyskytuje výlučne u jedincov s výrazným znížením imunity (infekcia HIV atď.). Existuje mnoho rôznych faktorov, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Najdôležitejšie z nich sú:

• fajčenie a alkoholizmus
• trauma hrudníka
• choroby srdca, obličiek, pľúc a iných vnútorných orgánov
• stavy imunodeficiencie a stres
• predĺžený odpočinok na lôžku (hypostatická pneumónia)
• onkologické ochorenia
• predĺžený pobyt pacienta na mechanickej ventilácii
• porušenie aktu prehĺtania (aspiračná pneumónia)
• staroba (nad 60 rokov) atď.

Najčastejšie sa pôvodca zápalu pľúc dostáva do pľúc cez dýchacie cesty ako súčasť malých aerosólových kvapôčok, menej často s prietokom krvi z iných ložísk infekcie v tele. V dôsledku jeho zavedenia do pľúcneho tkaniva dochádza k zápalu. Krvné bunky a makrofágy sa aktívne ponáhľajú na toto miesto a hromadí sa tu exsudát. Jednotlivé mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal pľúc, sú schopné uvoľňovať toxíny, ktoré vedú k nekróze a deštrukcii oblastí pľúcneho tkaniva.

Príznaky a symptómy pneumónie

Klinický obraz pneumónie je do značnej miery určený pôvodcom (príčinou) ochorenia, ako aj rozsahom samotnej lézie pľúc. Bez ohľadu na to sa však takmer vždy vyznačuje celkovými príznakmi v podobe slabosti a únavy, bolesti hlavy a svalov, nechutenstvo. To všetko sprevádza zimnica a prudký nárast telesnej teploty až na 38-40°C. K zápalu pľúc neodmysliteľne patrí aj suchý kašeľ, ktorý po chvíli zvlhne ťažko oddeliteľným hlienovohnisavým spútom. Pacienti sa zároveň môžu sťažovať na bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje dýchaním a kašľom, čo zase naznačuje poškodenie pohrudnice. Pomerne často je ťažký priebeh pneumónie sprevádzaný dýchavičnosťou, bledosťou a cyanózou kože tváre v oblasti nasolabiálneho trojuholníka. Je dôležité si uvedomiť, že u detí a starších ľudí môžu v klinickom obraze ochorenia výrazne prevládať celkové príznaky. Na základe klinických a rádiologických údajov sa v závislosti od objemu pľúcnej lézie rozlišuje fokálna, lobárna (krupózna) a celková pneumónia.

Ohnisková pneumóniačasto predchádza vírusová infekcia horných dýchacích ciest (chrípka, parainfluenza, adenovírusová infekcia atď.). Samotná choroba často začína postupne (vo forme druhej "vlny" infekcie) so zvýšením teploty a výskytom suchého kašľa. Pri fokálnej pneumónii sú postihnuté prevažne dolné časti pľúc (zvyčajne vpravo).

Krupózna pneumónia charakterizované poškodením aspoň laloku pľúc s povinným zapojením pleury do procesu. Naopak, choroba začína akútne obrovským chladom a prudkým zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Takmer súčasne s tým, v dôsledku súčasného poškodenia pohrudnice, je zaznamenaný výskyt bolesti na hrudníku. Pri krupóznej pneumónii sa kašeľ spája počas dňa a môže byť spočiatku mokrý. Niekedy je ochorenie sprevádzané dýchavičnosťou v pokoji a horúčkovitým sčervenaním líc, výraznejšie na strane lézie.

Charakteristiky klinického priebehu pneumónie rôznych etiológií

Stafylokoková pneumónia charakterizované vysokou tendenciou k rozvoju rozsiahlej nekrózy pľúcneho tkaniva, po ktorej nasleduje tvorba abscesov v ňom. Podľa niektorých správ úmrtnosť na pneumóniu tejto etiológie u dospelých dosahuje 30-40%. Ochorenie je charakterizované akútnym začiatkom s vysokou horúčkou (až 40-41 °C) a hojným hnisavým spútom. Niekedy je sprevádzaná zmätenosťou a prítomnosťou pozitívnych meningeálnych symptómov.

streptokokový zápal pľúc vyskytuje sa najmä pri epidémiách respiračných ochorení. Pomerne často je komplikovaný zápalom pohrudnice alebo pleurálnym empyémom. Streptokoková pneumónia je tiež charakterizovaná skorým vývojom nekrózy pľúcneho tkaniva s výskytom hojného hnisavého spúta.

Mykoplazmatická pneumónia na samom začiatku svojho vývoja môže pripomínať obyčajnú nádchu. V tomto prípade sú prvými príznakmi ochorenia horúčka, slabosť, výtok z nosa (rinitída) a bolesť hrdla. Po určitom čase sa k týmto príznakom pripojí dýchavičnosť, ktorá je priamym znakom zápalu pľúc. Výskyt mykoplazmatickej pneumónie je obzvlášť vysoký u detí a dospievajúcich v izolovaných skupinách (škôlky, školy atď.).

Chlamýdiová pneumónia začína faryngitídou, ako aj výskytom dlhotrvajúceho suchého kašľa a nádchy. Ďalší priebeh ochorenia je sprevádzaný dýchavičnosťou a dlhotrvajúcim zvýšením teploty, čo vlastne umožňuje podozrenie na zápal pľúc.

V súčasnosti vývoj legionelový zápal pľúc Vyskytuje sa najmä pri kontakte s kontaminovaným vzduchotechnickým systémom výškových budov a kancelárskych priestorov. Ochorenie začína stratou chuti do jedla, bolesťami hlavy, slabosťou a niekedy hnačkou (hnačkou). Príznaky ako kašeľ, bolesť hrdla a hrudníka sa objavia o niečo neskôr. Legionelový zápal pľúc sa u detí takmer nikdy nevyskytuje.

Najčastejšími komplikáciami pneumónie sú akútne respiračné zlyhanie a syndróm respiračnej tiesne, zápal pohrudnice, pleurálny empyém a pľúcny absces, cor pulmonale, endokarditída, myokarditída a perikarditída, toxický šok, meningitída a glomerulonefritída, DIC atď.

Diagnóza pneumónie

Diagnóza pneumónie sa stanovuje na základe klinického obrazu choroby, berúc do úvahy výsledky inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu. Pri auskultácii je možné cez pľúcnu léziu auskultovať vlhké chrastenie, krepitus, bronchiálne dýchanie atď. Na potvrdenie diagnózy zápalu pľúc je však takmer vždy potrebný röntgen hrudníka.

Ak je potrebné určiť pôvodcu zápalu pľúc, mikroskopické vyšetrenie spúta alebo výplachov priedušiek, polymerázová reťazová reakcia (PCR) a enzýmová imunoanalýza (ELISA), nepriama hemaglutinačná inhibičná reakcia (ITHA), nepriama hemaglutinačná reakcia (RIHA) , atď.. Medzi nešpecifické metódy laboratórnej diagnostiky pneumónie patrí kompletný krvný obraz (CBC), analýza moču (OAM) a elektrokardiografia (EKG). Tieto metódy umožňujú posúdiť závažnosť ochorenia, ako aj určiť prítomnosť komplikácií.

Diferenciálna diagnostika pneumónie sa vykonáva s tuberkulózou a rakovinou pľúc, zápalom pľúc a systémovým lupus erythematosus, pankreatitídou a perforovaným žalúdočným vredom, abscesom pečene, apendicitídou atď.

Liečba a prevencia pneumónie

Liečba pneumónie závisí od závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií a veku pacienta. Potrebu hospitalizácie určuje lekár v súlade s dostupnými indikáciami. Výživa pacienta so zápalom pľúc by mala byť dostatočne kalorická a zároveň obsahovať minimálne množstvo nestráviteľných potravín. Je vhodné zaradiť do stravy zeleninu a ovocie, zabezpečiť dostatok tekutín (na zlepšenie separácie spúta a prevenciu dehydratácie).

Hlavnou zložkou liečby pneumónie sú antibakteriálne látky (amoxicilín, azitromycín, levofloxacín atď.). Výber lieku, dávkovanie, frekvenciu a trvanie jeho užívania určuje aj lekár, berúc do úvahy vek pacienta, znaky klinického obrazu pneumónie a prítomnosť sprievodných ochorení. V poslednej dobe sa pri liečbe pneumónie čoraz častejšie používajú kombinácie viacerých antibakteriálnych liečiv s priemernou dobou liečby najmenej 7-10 dní.

Prítomnosť produktívneho kašľa je indikáciou na použitie expektorantov (lazolvan, brómhexín atď.) a liekov na riedenie spúta (ACC). Pacienti so zápalom pľúc so suchým kašľom (alebo bez neho) by sa zároveň mali zdržať ich používania. Na odstránenie dýchavičnosti sa odporúča použitie inhalačných bronchodilatancií (berodual a berotek, salbutamol atď.). Treba poznamenať, že najlepším spôsobom ich doručenia je inhalácia pomocou rozprašovača. Antipyretiká (paracetamol, kyselina acetylsalicylová) počas pneumónie sa užívajú podľa indikácií (zvyčajne pri telesnej teplote nad 38 ° C), v závislosti od veku pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení. Pri pneumónii treba venovať dostatočnú pozornosť imunomodulačnej liečbe multivitamínmi.

Prevencia akútnej pneumónie spočíva predovšetkým v udržiavaní zdravého životného štýlu a celkovom posilnení organizmu. Nemenej dôležitá je zároveň prevencia akútnych respiračných infekcií. Na ten istý účel by sa mal vylúčiť vplyv všetkých predisponujúcich faktorov pneumónie. Na prevenciu hypostatického zápalu pľúc, ktorý sa vyskytuje najmä u starších ľudí s predĺženým pokojom na lôžku, je potrebné masírovať hrudník otočením pacienta na brucho ľahkým poklepávaním zdola nahor po celej ploche chrbta. Pomerne účinnou metódou sú dychové cvičenia s použitím nafukovacej hračky.