Klinické prejavy tuberkulóza dýchacie orgány sú veľmi rôznorodé. Spolu s výraznými príznakmi - kašeľ s hojným spútom, pľúcne krvácanie alebo hemoptýza, špecifická intoxikácia tuberkulózou a vyčerpanie - existujú varianty inapercepčného, ​​t.j. asymptomatického priebehu ochorenia.

Pre včasnú a správnu diagnózu tuberkulóza a charakteristike jeho priebehu sa používa komplexné vyšetrenie, prijaté na klinike vnútorných chorôb.

V jeho arzenáli sú (ADM), doplnkové výskumné metódy (AMI) a voliteľné výskumné metódy (FMI). ODM poskytuje:
- štúdium sťažností pacientov;
- starostlivý zber anamnézy;
- vykonanie objektívnej štúdie (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia);
- vykonávanie röntgenových snímok alebo fluorogramov v čelných a bočných projekciách;
- vykonávanie laboratórnych testov krvi a moču;
- vyšetrenie spúta a iných biologických substrátov na MBT;
- vykonávanie tuberkulínovej diagnostiky podľa reakcie na Mantouxov test s 2 TU.

Všetkým lekárom špeciality Existuje známe príslovie: „Quo bene diagnostit - bene curat“ („Kto dobre diagnostikuje, ten dobre lieči“). Vo ftizeiopulmonológii by sa to malo aplikovať s novelou: "Dobre lieči, kto dobre a včas odhalí tuberkulózu."

O klinické prejavy tuberkulózyľudia sa môžu s rôznymi sťažnosťami obrátiť na lekárov a predovšetkým na terapeutov. V takýchto prípadoch je dôležité nezabúdať na tuberkulózu, mať ftiziatrickú bdelosť, pamätať si jej hlavné prejavy a po zhodnotení takýchto verejne dostupných medicínskych metód v prípade potreby poslať pacienta na kontrolné fluorografické (röntgenové) vyšetrenie. ako vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia.

Terapeut vo väčšine prípadov je to lekár, s ktorým sa pacient s TBC stretáva na prvom mieste. Od výsledkov tohto stretnutia závisí nielen zdravie jedného človeka, ale aj osud celých tímov. Ak pacient zostane neidentifikovaný, je v tíme a pokračuje v práci. Tuberkulózny proces v ňom postupne postupuje. Takýto pacient naočkuje MBT tím, čo prispieva k vzniku nových prípadov ochorenia – od sporadických, jednotlivých, až po skupinové ochorenia až po epidémie.

V tejto súvislosti ešte raz pripomenúťže tuberkulóza sa môže vyskytnúť s klinickými prejavmi aj bez nich. Znalosť tohto je potrebná na včasnú diagnostiku tuberkulózy, na včasnú izoláciu, hospitalizáciu a na organizáciu komplexu protituberkulóznych opatrení.

Pri kontaktovaní chorý v prvom rade identifikujú sťažnosti u lekára, zhromažďujú anamnézu choroby, anamnézu života, objasňujú kontaktné údaje s pacientmi s tuberkulózou, epidemiologickú anamnézu a zlé návyky. Potom nasleduje objektívne vyšetrenie.

Správne výklad lekára výsledky subjektívnych a objektívnych štúdií môžu prispieť k správnej diagnóze. Pri zostavovaní anamnézy pacienta s respiračnou tuberkulózou je potrebné riadiť sa plánom na jej písanie.

Zdroj

Fyziopulmonológia / Metodické materiály pre lekciu 1_8 / Metodické materiály pre lekciu 1_7 / ODM pre tuberkulózu

POVINNÉ DIAGNOSTICKÉ MINIMUM (RMM)

vykonávanie objektívnej štúdie: vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia;

vykonávanie laboratórnych testov krvi a moču;

vyšetrenie spúta a iných biologických tekutín na MBT (3x bakterioskopia);

vykonávanie tuberkulínovej diagnostiky podľa reakcie na Mantouxov test s 2TE.

Rozhovor s pacientom s podozrením na tuberkulózu

Lekár akejkoľvek špecializácie by si mal byť vedomý prevalencie tuberkulózy medzi určitými skupinami populácie a možnosti tohto ochorenia u daného pacienta, v tejto súvislosti by mal pacientovi položiť nasledujúce kontrolné otázky:

1. Mal tento pacient v minulosti TBC?

2. Boli jeho (jej) príbuzní chorí na tuberkulózu?

3. Mal pacient kontakt s pacientmi s TBC alebo zvieratami (domácnosť, profesionálny kontakt)?

4. Je pacient zaregistrovaný v zariadení na TBC z akéhokoľvek dôvodu, ako je hyperergická reakcia na tuberkulín, kontakt s pacientmi s TBC alebo podozrenie na TBC?

5. Absolvoval pacient fluorografickú štúdiu?

6. Bol pacient pozvaný na ďalšiu štúdiu po fluorografii?

7. Bol pacient vo väzení alebo žil s ľuďmi, ktorí boli predtým vo väzení?

8. Je tento pacient bezdomovec, utečenec, migrant alebo v inom znevýhodnenom sociálnom prostredí?

Zber anamnézy treba venovať pozornosť opakujúcim sa infekciám dýchacích ciest. Tento jav je pacientmi zvyčajne považovaný za prechladnutie.

Ak má pacient, ktorý má chrípku, dlhodobo subfebrilné teploty, kašeľ, malátnosť pretrváva, treba si myslieť, že nešlo o chrípku, ale o jeden z prejavov tuberkulózy.

Ak pacient utrpel exsudatívnu alebo suchú pleurézu, môže to znamenať prítomnosť primárnej tuberkulózy.

Pri vyšetrovaní anamnézy dospievajúcich, dospelých a starších ľudí je mimoriadne dôležité určiť prítomnosť tuberkulózy, zistiť, či mali chronickú konjunktivitídu, erythema nodosum a iné príznaky latentnej intoxikácie tuberkulózou.

Pri odbere anamnézy je potrebné zistiť, kedy boli výsledky tuberkulínového testu pozitívne.

Dobre urobená anamnéza uľahčuje diagnostiku.

O orientačné body na diagnostiku pľúcnej tuberkulózy

Obmedzené pískanie v pľúcach

(Čím viac znakov „+“, príznak sa zdá byť výraznejší)

Je dôležité si uvedomiť, že všetky príznaky môžu byť spôsobené inými chorobami.

Jedným z najdôležitejších znakov, ktoré by mali človeka prinútiť zamyslieť sa nad možnosťou tuberkulózy, je to Symptómy sa vyvíjali postupne počas týždňov alebo mesiacov.

Ak má pacient niektorý z nasledujúcich príznakov, zvážte ho –“ pacient s podozrením na tuberkulózu»:

1. Kašeľ dlhšie ako 3 týždne;

3. bolesť na hrudníku viac ako 3 týždne;

4. Horúčka dlhšie ako 3 týždne.

Všetky tieto príznaky môžu byť spojené s inými ochoreniami, a preto, ak je prítomný niektorý z vyššie uvedených príznakov, je potrebné vyšetriť spútum na prítomnosť MBT.

Zdroj

Povinné diagnostické minimum (ODM) u pacientov, ktorí sa prihlásili do všeobecnej lekárskej siete (CHN) pre podozrenie na tuberkulózu

Skačková E.I.

Úspešné riešenie diagnostických úloh na zistenie tuberkulózy lekárom vo všeobecnej lekárskej sieti, správny odber spúta zdravotníckym personálom zdravotníckeho zariadenia a kvalitná laboratórna diagnostika tuberkulózy ukázali dôležitosť takéhoto úseku prácu ako školenie personálu zdravotníckeho zariadenia zapojeného do procesu zisťovania a diagnostiky tuberkulózy medzi pripojenou populáciou. Úroveň vedomostí odhalená pred školením a na jeho konci skutočne určuje výsledky podujatia a umožňuje plánovať ďalšiu metodickú prácu s personálom.

V prípade podozrenia na tuberkulózu u pacientov, ktorí sa obrátili na inštitúcie všeobecnej lekárskej siete, sú predpísané cielené štúdie (povinné diagnostické minimum) podľa nižšie uvedenej schémy:

• Anamnéza;
• Inšpekcia;
• Všeobecná analýza krvi, spúta a moču;
• 3-násobné bakterioskopické vyšetrenie materiálu na MBT podľa Ziel-Nielsena alebo pomocou fluorescenčného mikroskopu (spúta, moč, likvor, bodkovaný, hnis, výtok z fistuly, výpotok);
• Röntgenová diagnostika (rádiografia orgánov hrudníka a postihnutého orgánu, ak je to potrebné, tomografia, CT, MRI);
• Tuberkulínová diagnostika u detí pomocou Mantoux testu s 2 TU PPD-L.

Otázku aktívneho zapojenia obyvateľstva do zdravotníckeho zariadenia na vykonávanie opatrení na identifikáciu tuberkulózy, ako jednej zo spoločensky významných chorôb, možno úspešne vyriešiť aj otvorením „horúcej linky“ založenej na ambulancii ftiziatra. Pokrytie práce horúcej linky v médiách umožňuje obyvateľom zistiť telefónne číslo, využiť telefonické konzultácie na vyriešenie svojich obáv týkajúcich sa detekcie, liečby a prevencie tuberkulózy.

Zdroj

18) Moderné metódy vyšetrenia pacienta s tuberkulózou. Diagnostické minimum vyšetrenia pacienta s tuberkulózou.(odm)

ODM (povinné diagnostické minimum pri vyšetrovaní osôb s patológiou dýchacieho systému):

1. Účelovo zozbieraná anamnéza.

2. Stetoakustické štúdium dýchacích orgánov.

3. Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov (veľkorámová fluorografia, obyčajná rádiografia hrudných orgánov, počítačová rádiografia).

4. Všeobecný krvný test. 5. Všeobecná analýza moču.

6. Štúdium spúta (premývacej vody z priedušiek) na MBT (3-násobná bakterioskopia).

19. Inštrumentálne metódy vyšetrenia a ich úloha v diagnostike a diferenciálnej diagnostike tuberkulózy. Inštrumentálne metódy diagnostickej chirurgie (invazívne):

1. Diagnostická bronchoskopia.

2. Transtorakálna aspiračná pľúcna biopsia.

3. Punkcia periférnej lymfatickej uzliny.

7. Videotorakoskopia s biopsiou.

8. Biopsia vopred vyrezaného tkaniva.

10. Otvorená pľúcna biopsia.

METÓDY BAKTERIOLOGICKEJ DIAGNOSTIKY TUBERKULÓZY Bakteriologické laboratórium zohráva významnú úlohu pri zisťovaní a diagnostike tuberkulózy, voľbe racionálnych režimov chemoterapie a hodnotení ich účinnosti. Bakteriologická diagnostika zahŕňa spracovanie klinického materiálu, mikroskopické vyšetrenie, izoláciu mikroorganizmu kultivačnými metódami, identifikáciu mykobaktérií pomocou bakteriologických a biochemických gest, ako aj stanovenie liekovej citlivosti mykobaktérií.

Na detekciu MBT v rôznych diagnostických materiáloch sa používa niekoľko skupín metód: rutinné (mikroskopia, kultivácia), biologické (biotest, stanovenie virulencie kmeňov MBT). automatické systémy (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP Culture System a pod.), molekulárne enetické metódy (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela a pod.). Každá z týchto metód má určitú senzitivitu a špecifickosť, ktoré je potrebné brať do úvahy pri klinickej interpretácii výsledkov.

Bakterioskopické vyšetrenie spúta s farbením Ziehl-Neelsenovým náterom na detekciu acidorezistentných mykobaktérií (AFB) je najrýchlejšou, cenovo najdostupnejšou a cenovo najefektívnejšou metódou identifikácie pacientov s tuberkulózou. Môže sa vykonávať v akomkoľvek klinickom diagnostickom laboratóriu (CDL) zdravotníckych zariadení všetkých úrovní a oddelení. Bakterioskopia spúta sa javí ako mimoriadne informatívna na určenie epidemiologického nebezpečenstva pacienta pre ostatných, čo koreluje s počtom mykobaktérií vo vzorke. Správne vykonané bakterioskopické vyšetrenie má pozitívnu prediktívnu hodnotu pre pľúcnu tuberkulózu viac ako 90 %. Rozlíšenie tejto metódy je 50-100 tisíc mykobaktérií v 1 mililitri spúta a výrazne závisí od množstva faktorov: správnosť odberu spúta, pripravenosť laboratórneho personálu a rozlišovacia schopnosť použitých mikroskopov. Pri mikroskopovaní náterov pripravených zo vzoriek odobratých počas troch po sebe nasledujúcich dní sa účinnosť metódy zvyšuje o 20 – 30 %. Nie je však potrebné použiť viac ako 4-5 vzoriek spúta.

Na bakterioskopickú detekciu mykobaktérií sa najčastejšie používa metóda farbenia Ziehl-Neelsen. Pozostáva z nasledovného: šmuhy zo spúta sa pri zahrievaní zafarbia fuchsínom, potom sa odfarbia chlorovodíkovým alkoholom a zafarbia sa metylénovou modrou. Výsledkom je, že mykobaktérie sú zafarbené karmínovo a pozadie je modré. Toto špecifické zafarbenie je spôsobené schopnosťou mykobaktérií zadržiavať farbivo, keď sú ošetrené kyselinou alebo alkoholom.

V bakteriologických laboratóriách, ktoré vykonávajú veľké množstvo štúdií (100 alebo viac denne), sa používa fluorescenčná mikroskopia. Táto metóda je založená na schopnosti lipidov mykobaktérií vnímať luminiscenčné farbivá (akridínová pomaranč, auramín, rodamín atď.) a následne žiariť pri ožiarení ultrafialovými lúčmi. V závislosti od farbív poskytuje Mycobacterium tuberculosis jasnú jasne červenú žiaru na zelenom pozadí alebo zlatožltú na tmavozelenom pozadí. Fluorescenčná mikroskopia je citlivejšia ako svetelná mikroskopia, najmä v kombinácii s obohatením diagnostického materiálu (sedimentová mikroskopia), keďže fluorescenčná mikroskopia dokáže odhaliť zmenené mykobaktérie, ktoré stratili odolnosť voči kyselinám. v súvislosti s ktorými nie sú detekované bakterioskopiou podľa Ziehl-Neelsena. Nátery pre fluorescenčnú mikroskopiu sa pripravujú zo sedimentu získaného po ošetrení diagnostického materiálu detergentom s následným premytím alebo neutralizáciou. Ak sú nátery zafarbené fluorochrómami pozitívne, mala by sa vykonať potvrdzujúca mikroskopia náterov zafarbených podľa Ziehla-Neelsena.

Bakterioskopické vyšetrenie sa musí vykonávať veľmi opatrne. Typicky sa vzorka skúma 15 minút (čo zodpovedá zobrazeniu 300 zorných polí), aby sa urobil záver o neprítomnosti alebo prítomnosti AFB v prípravku. Pri farbení fluorochrómmi vyžaduje jeden náter menej času na štúdium.

Hlavným diagnostickým materiálom pre bakterioskopiu pre AFB je spútum. Výsledky bakterioskopického vyšetrenia iných biologických materiálov (rôzne tekutiny, tkanivá, hnis, moč a pod.) na AFB majú pre diagnostiku tuberkulózy obmedzenú hodnotu. Takže. štúdium 9

Nátery zo sedimentu odstredeného moču neposkytujú vždy spoľahlivé výsledky, pretože v moči môžu byť prítomné netuberkulózne mykobaktérie. Preto detekcia AFB v moči nie vždy naznačuje prítomnosť špecifického procesu. V náteroch zo sedimentu vôd na výplach žalúdka a iných materiálov možno zistiť sa-zisky odolné voči kyselinám, ktoré sa ľahko zamieňajú s MBT.

Výsledok mikroskopického vyšetrenia nám umožňuje urobiť záver len o prítomnosti alebo neprítomnosti acidorezistentných baktérií v prípravku. Spoľahlivú diagnózu „tuberkulózy“ možno stanoviť až po izolácii MBT kultúry z klinického materiálu pomocou kultivačnej metódy a jej identifikácii. Negatívne bakterioskopické vyšetrenie nevylučuje diagnózu tuberkulózy, pretože spútum niektorých pacientov môže obsahovať menej mykobaktérií, ako dokáže bakterioskopia zistiť.

Počet zistených AFB určuje závažnosť ochorenia a nebezpečenstvo pacienta pre ostatných. Výskum by preto mal byť nielen kvalitatívny, ale aj kvantitatívny. V moderných epidemiologických a ekonomických podmienkach je prioritou v taktike včasného záchytu tohto ochorenia bakterioskopické vyšetrenie spúta u osôb s klinickými príznakmi podozrenia na tuberkulózu, ktoré požiadali zdravotnícke zariadenia o lekársku pomoc. Rastúca úloha tejto metódy súvisí aj so vznikom v posledných rokoch akútne progresívnych foriem ochorenia, sprevádzaných ťažkými klinickými prejavmi a hojnými

Kultúrny (bakteriologický) výskum. Od čias Kochovej práce až do roku 1924 úsilie vedcov o nájdenie metód na izoláciu čistých kultúr Mycobacterium tuberculosis nemalo veľký úspech. V roku 1924 Levenshtein a Sumioshi zistili, že kyseliny a zásady v známych koncentráciách a pri určitých expozíciách zabíjajú sprievodnú mikroflóru bez ovplyvnenia životaschopnosti MBT. Táto metóda s neustálym zdokonaľovaním začala nadobúdať praktický význam. V súčasnosti je bakteriologické (kultúrne) vyšetrenie biologického materiálu na MBT pre jeho vysokú senzitivitu (od 10 do 100 životaschopných mikrobiálnych buniek na 1 ml testovaného materiálu) a špecifickosť v kombinácii s mikroskopickou metódou „zlatým štandardom“ v diagnostike. tuberkulózy. Bakteriologické vyšetrenie na tuberkulózu sa vykonáva v špecializovaných bakteriologických laboratóriách protituberkulóznych ambulancií alebo osevných stredísk.

Materiál na bakteriologické vyšetrenie sa odoberá asepticky. Pred vykonaním bakteriologickej štúdie sa vzorky prijaté laboratóriom ošetria roztokmi kyselín alebo zásad, po ktorých nasleduje centrifugácia. Je to potrebné na zriedenie a zahustenie vzorky a na zabránenie kontaminácii, pretože vzorky spúta sú viskóznej konzistencie a obsahujú veľké množstvo mikroflóry. Približne 1 ml skvapalnenej a dekontaminovanej klinickej vzorky sa naočkuje do skúmaviek s médiom a inkubuje sa pri teplote 37 °C počas 10 týždňov.

Na kultiváciu mykobaktérií sa používajú husté (vajce, agar) a tekuté živné pôdy. Vaječné médium obsahujúce! celé vajcia alebo vaječný žĺtok, plus fosfolipidy, proteíny a ďalšie zložky. Aby sa zabránilo kontaminácii, do média sa pridávajú niektoré farbivá, napríklad malachitová zeleň, ako aj antibiotiká. Preto vaječné médiá (Levenshein-Jensen, Finn), na ktorých sa kultivujú mykobaktérie. sú modro-zelené. Použitie vaječného média umožňuje dosiahnuť viditeľný rast kolónií M tuberculosis po 18-24 dňoch vo forme suchého, vrásčitého krémovo sfarbeného povlaku. Kvalita ingrediencií, z ktorých sa médium pripravuje, sa však niekedy výrazne líši, čo môže ovplyvniť reprodukovateľnosť výsledkov. V porovnaní s vaječnými agarovými médiami majú agarové médiá množstvo výhod: sú pripravované z polosyntetických základov, čo zabezpečuje konzistentnejšiu kvalitu a reprodukovateľnosť výsledkov. Detekcia rastu MBT na agarovom médiu je možná po 10-14 dňoch. Agarové médiá sú však drahšie, vyžadujú prítomnosť CO2 v atmosfére a inkubujú sa v termostate maximálne 1 mesiac.Na izoláciu mykobaktérií sa spravidla používa sada dvoch rôznych živných pôd.

Automatické systémy. Vývoj rádiometrického systému VASTEC 460 (Becton Dickinson) znamenal kvalitatívny prelom v rýchlej detekcii mykobaktérií a stanovení ich liekovej citlivosti

Automatické systémy určené na detekciu mycobacterium tuberculosis umožňujú detekciu rastu mykobaktérií 2-3 krát rýchlejšie ako klasické metódy. Pozitívny výsledok testu musí byť potvrdený bakterioskopicky. V praxi bakteriologických laboratórií sa výskum pomocou automatických systémov nevyhnutne uskutočňuje súbežne s výskumom hustých živných médií.

Identifikácia mykobaktérií. Napriek tomu, že morfológia kolónií, prítomnosť pigmentu a rastové charakteristiky dávajú niektoré

s C. Dve vlákna DNA teda zostávajú v roztoku v stave, ktorý je dovtedy navzájom neviazaný. kým teplota neklesne. V ďalšom štádiu, nazývanom štádium anelácie primérov, ktoré prebieha pri 40-60 °C, sa priméry naviažu na úseky molekúl jednovláknovej DNA, ktoré lemujú cieľovú sekvenciu. Sú to krátke úseky RNA dlhé asi 20 nukleotidov. Každý primér sa viaže iba na jedno vlákno DNA. Ďalším krokom PCR je amplifikácia cieľovej sekvencie pomocou polymerázy. Keďže inkubačný systém dosahuje počas denaturačného kroku 90–95 °C, v PCR sa používa termostabilná Taq polymeráza izolovaná z Thermus aquaticus. Fáza kompletizácie semien prebieha pri 70-75 °C. Tým sa dokončí prvé kolo zosilnenia. Ďalej sa všetky fázy opakujú 20-25 krát. V dôsledku toho sa v geometrickej profesii zvyšuje množstvo cieľovej DNA.

V praxi sa DNA izoluje z patologického materiálu odobraného pacientom pomocou špeciálnych metód. Reakčný pufor, zmes nukleozidtrifosfátov, primery, polymeráza a 112

zosilnenie sa vykonáva v programovateľnom termostate (tepelnom cyklovači). Výsledok sa berie do úvahy pomocou elektroforézy na agarózovom géli alebo pomocou imobilizovaných fragmentov DNA. Prítomnosť cieľovej sekvencie vo vzorke indikuje prítomnosť MBT v testovanej vzorke. PCR umožňuje detegovať 1-10 bakteriálnych buniek v 1 ml biologického materiálu. Špecifickosť reakcie je 97-98 %.

Spútum, bronchiálne sekréty, pleurálne a iné tekutiny, moč, periférna a menštruačná krv, zoškraby z epitelových buniek cervikálneho kanála sú predmetom výskumu PCR.

Je potrebné poznamenať, že pomocou PCR nie je možné určiť aktivitu procesu tuberkulózy, preto je potrebné interpretovať výsledok s prihliadnutím na klinické a rádiologické údaje. Metódu PCR možno použiť ako doplnkovú diagnostickú metódu v diferenciálnej diagnostike v kombinácii s inými metódami laboratórnej diagnostiky tuberkulózy a nemožno ju použiť ako skríningovú metódu na identifikáciu pacientov s tuberkulózou pre možnosť falošne pozitívnych výsledkov. Okrem u10. Prekážkou širokého používania tejto metódy je potreba používať drahé zariadenia a diagnostické súpravy.

PCR nie je jedinou amplifikačnou metódou na detekciu mykobaktérií. Použitie amplifikačných techník na detekciu rozdielov v genetickej štruktúre citlivých a rezistentných kmeňov je ďalším novým prístupom k určovaniu liekovej citlivosti mykobaktérií. Uskutočnenie týchto štúdií bolo možné vďaka určeniu nukleotidových sekvencií génov, ktorých mutácie vedú k vzniku rezistencie na antituberkulotiká. Pri použití amplifikačných metód sa výrazne skracuje čas výskumu. Hlavným obmedzením ich použitia je existencia iných mechanizmov rezistencie. Pomocou amplifikačných techník sa nezistí asi 10 % prípadov rezistencie na rifampicín, 20 % na izoniazid a 40 % na streptomycín. Preto molekulárne metódy nikdy nebudú schopné úplne nahradiť klasické kultivačné metódy na stanovenie rezistencie voči MBT liečivám.

Výskum epidemiológie tuberkulózy bol dlho brzdený nedostatkom presnej a reprodukovateľnej metódy na označenie klinických izolátov na štúdium šírenia kmeňov MB'H. Zlepšenie molekulárno-genetických metód umožnilo vyvinúť vysoko špecifické markery na typizáciu MBT kmeňov.

Kmene MBG nemožno rozlíšiť pomocou bežných biochemických testov alebo sérologických metód. Anti-TB lieková rezistencia je v niektorých prípadoch reprodukovateľný marker, ale tento marker nie je všeobecne akceptovaný. Až donedávna bola jedinou vhodnou metódou na typizáciu kmeňov MBT metóda výberu fágov. Je však technicky zložitý a používa sa v niekoľkých laboratóriách, pretože neumožňuje dosiahnuť potrebnú špecifickosť a možno ho použiť na izoláciu len obmedzeného počtu typov fágov.

Genotypizácia umožňuje použiť ako markery jemné rozdiely v chromozóme mykobaktérií, ktoré nespôsobujú fenotypové a ikálne rozdiely. Keďže obraz získaný ako výsledok štúdie je individuálny pre konkrétny kmeň (ako odtlačky prstov pre osobu), táto metóda sa nazýva genomické odtlačky prstov (DNA fingerprint).

Na typizáciu sa najčastejšie používa opakujúca sa mobilná sekvencia DNA špecifická pre M tuberkulózu, ktorá preukazuje požadovanú úroveň polymorfizmu. Počet kópií tejto sekvencie je vysoký u väčšiny izolátov M. tuberculosis (7-20), nízky u väčšiny izolátov M. bovis zo zvierat (1-4) a u rôznych kmeňov A/, hovis BCG (1-2 ).

Metóda genotypizácie je založená na použití reštrikčných endonukleáz. ktoré rozpoznávajú špecifické sekvencie a štiepia DNA na fragmenty rôznych dĺžok. Obsah guanínu a cytozínu v mykobakteriálnej DNA je vysoký (asi 65 %), preto je rozumné použiť enzýmy, ktoré rozpoznávajú fragmenty bohaté na adenín a tymín a štiepia D11C na malý počet veľkých fragmentov.

Štandardná metóda zahŕňa nasledujúce kroky: izolácia mykobakteriálnej DNA. jej reštrikciu pomocou endonukleáz, separáciu reštrikčných fragmentov elektroforézou a detekciu cieľovej sekvencie hybridizáciou so značenou DNA. Výsledný súbor elektroforetických pásov (odtlačkov prstov) odráža počet kópií danej sekvencie DNA (každý pás zodpovedá jednej kópii cieľovej sekvencie), ako aj heterogenitu v dĺžke restrikčných fragmentov, ktorá je zvyčajne výsledkom bodového mutácie, ktoré vytvárajú alebo ničia reštrikčné miesta alebo delécie alebo iné chromozomálne preskupenia, čo sa odráža v termíne "polymorfizmus dĺžky reštrikčných fragmentov"

Použitie metódy v štandardnej verzii je komplikované potrebou extrahovať takmer 1 µg

DNA z každého izolátu. Preto boli v súčasnosti vyvinuté dva varianty metódy genómového fingerprintingu založenej na použití PCR. Umožňujú použiť veľmi malé množstvo DNA a získať obraz porovnateľný v špecificite so štandardnou metódou. V takýchto uskutočneniach sa testovanie môže uskutočniť na baktériách z viacerých kolónií alebo starých, neživotaschopných kultúr, ako aj na bakterioskopicky pozitívnych klinických vzorkách.

Izoláty MBT izolované počas prepuknutia choroby s najväčšou pravdepodobnosťou vykazujú rovnaký genotypový vzor. Preto sa dajú izoláty spojené s konkrétnym ohniskom ľahko identifikovať. Zatiaľ však nebola vykonaná rozsiahla štúdia na určenie odhadovaného počtu možných genohypymických variantov v konkrétnej geografickej oblasti.

Prvou aplikáciou genotypizácie izolátov MBT bolo sledovanie prepuknutia tuberkulózy. Pomocou tejto metódy sa teda určila príčina prepuknutia tuberkulózy spôsobenej injekciami kontaminovaných liekov. Táto práca demonštrovala užitočnosť genomických odtlačkov prstov pre epidemiologické štúdie a ukázala, že izoláty ohniska možno pomocou tejto metódy identifikovať medzi veľkým počtom izolátov. Užitočnosť genomických odtlačkov prstov pri sledovaní šírenia kmeňov odolných voči viacerým liekom bola preukázaná. Niekoľko štúdií popísalo nozokomiálne šírenie takýchto kmeňov medzi pacientmi infikovanými HIV. Každá z týchto štúdií identifikovala 1 alebo 2 kmene spojené s prepuknutím choroby. Sekvencia DNA použitá na typizáciu nekóduje citlivosť na lieky, takže rezistencia na lieky proti TBC neovplyvňuje vzor odtlačkov prstov. Avšak v tomto prípade môže odtlačok prsta slúžiť ako marker tohto kmeňa a indikovať liekovú rezistenciu nových izolátov s rovnakým odtlačkom prsta.

V epidemiologických štúdiách prepuknutia MDR TBC lieková rezistencia naznačuje možnosť epidemiologického prepojenia medzi kmeňmi a definitívny dôkaz poskytuje genómové odtlačky prstov. Metóda je ešte užitočnejšia na testovanie izolátov odolných voči viacerým liekom, pretože je to jediný spôsob, ako dokázať, že kmene sú príbuzné. Rozsiahla aplikácia tejto metódy na všetky izoláty v danej geografickej oblasti môže odhaliť cirkulujúce kmene MBT a identifikovať predtým neznáme zdroje infekcie tuberkulózou. Zatiaľ však nebolo stanovené, či je takáto aplikácia metódy uskutočniteľná, pretože laboratórna štúdia izolátov MBT je jednoduchšia ako štúdie potrebné na sledovanie šírenia kmeňov pomocou genómových odtlačkov prstov. Metódu možno použiť aj na potvrdenie krížovej kontaminácie kultúr a iných laboratórnych chýb.

Zdroj

98. Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na tuberkulózu dýchacích orgánov: povinné diagnostické minimum, doplnkové metódy vyšetrenia.

negatívne pochybný pozitívne hyperergický

c) punkčná biopsia pleury

d) počítačová tomografia

Zdroj

Diagnóza tuberkulózy bola nedávno stanovená so závideniahodnou stálosťou a počet prípadov odhalenia choroby exponenciálne rastie. Pre správnu a presnú diagnózu v modernej medicíne existujú rôzne metódy a štúdie. Diagnóza tuberkulózy ako rozšíreného infekčného ochorenia dýchacích ciest zahŕňa 3 hlavné štádiá: povinné diagnostické minimum, dodatočné výskumné metódy a voliteľné metódy výskumu. Každá fáza sa vyznačuje svojimi špecifickými technikami, ktoré vám umožňujú odpovedať na otázku, ako identifikovať tuberkulózu.

Na diagnostické účely tuberkulózy sa vykonávajú tieto činnosti:

Zdroj

72. Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na tuberkulózu dýchacích orgánov: povinné diagnostické minimum, doplnkové metódy vyšetrenia.

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

a) účelne zbieraná anamnéza, analýza sťažností pacientov

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy na štúdium dýchacích orgánov

c) Röntgenové vyšetrenia dýchacích orgánov: veľkorámová fluorografia, jednoduchá rádiografia hrudných orgánov v 2 projekciách, počítačová tomografia

d) vyšetrenie spúta (bronchiálna laváž) na MBT pomocou 3-násobnej ponornej alebo luminiscenčnej (lepšej) bakterioskopie (farba Ziehl-Neelsen, MBT - červená, okolité pozadie a baktérie odolné voči kyselinám - modrá) a bakposev (Levenshteinovo vaječné médium - Jensen).

e) Mantoux tuberkulínový test s 2 TU PPD-L - stagingová technika: do tuberkulínovej striekačky sa natiahne 0,2 ml tuberkulínu, potom sa zo striekačky cez ihlu uvoľní 0,1 ml roztoku tak, aby objem podaného liečiva bol 0,1 ml - 2 TIE; na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia sa oblasť kože ošetrí 70% etylalkoholom a vysuší sa vatou; ihla so zárezom sa vloží do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom a vstrekne sa 0,1 ml tuberkulínu; pri správnej injekcii sa na koži vytvorí biela papula s priemerom 7-8 mm

Meraním infiltrátu (papuly) priehľadným pravítkom kolmým na os predlaktia po 72 hodinách sa Mantouxova reakcia vyhodnotí podľa nasledujúcich kritérií: negatívne- žiadna infiltrácia a hyperémia, pochybný- infiltrovať 2-4 mm alebo len hyperémia akejkoľvek veľkosti, pozitívne- prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac, hyperergický- infiltrácia s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých alebo výskyt vezikúl, lymfangitída, regionálna lymfadenitída, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

Pri negatívnej reakcii testu Mantoux môže byť stav anergie pozitívny (u neinfikovaných osôb s MBT) aj negatívny (u pacientov s ťažkou progresívnou TBC, so sprievodnou onkopatológiou alebo ťažkou imunodeficienciou v dôsledku rôznych infekcií). Na rozlíšenie týchto stavov dali Mantoux test so 100 TU PPD-L - ak je výsledok negatívny, telo nie je infikované.

e) klinické testy krvi a moču

A. 1. skupina - neinvazívne doplnkové výskumné metódy:

a) opätovné vyšetrenie spúta (bronchiálnych výplachov) na MBT flotačnou metódou (po pretrepaní vodnej suspenzie s uhľovodíkom MBT vypláva na povrch spolu s výslednou penou, výsledný krémový prstenec slúži ako materiál pre mikroskopiu) s následným stanovenie virulencie MBT, ich citlivosti na antibakteriálne látky.

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) MBT:

1. Podľa typu kolónií pri bakteriologických kultiváciách: R-kolónie (drsné) sú vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) sú málo virulentné.

2. Prítomnosťou faktora kordu - určuje sa u vysoko virulentných kmeňov

3. Podľa aktivity katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat v biologickej vzorke - morča umiera tým rýchlejšie, čím je MBT virulentnejšie

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktívny proteín

Súhrnné hodnotenie údajov ODM a DMI 1. skupiny umožňuje stanoviť diagnózu alebo hlbšie pochopiť podstatu zisteného ochorenia, avšak u množstva pacientov zostáva diagnóza nejasná a jej morfologické overenie pomocou DMI 2. skupiny je potrebné.

B. 2. skupina - invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prieskum alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefkovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia s rôznymi bioptickými štúdiami

c) punkčná biopsia pleury

d) punkcia periférneho l.u.

e) biopsia prekalcifikovaného tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Hlavné metódy zobrazovania pri vyšetrovaní pacientov s TBC:

a) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

b) Jednoduchá rádiografia pľúc

d) počítačová tomografia

e) zobrazovanie magnetickou rezonanciou

f) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

g) nesmerová a smerová bronchografia

h) pleurografia, fistulografia

i) Ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stavu l.u.)

Zdroj

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú tuberkulózu: povinné diagnostické minimum, doplnkové vyšetrovacie metódy

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

a) účelne zbieraná anamnéza, analýza sťažností pacientov

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy na štúdium dýchacích orgánov

c) Röntgenové vyšetrenia dýchacích orgánov: veľkorámová fluorografia, jednoduchá rádiografia hrudných orgánov v 2 projekciách, počítačová tomografia

d) vyšetrenie spúta (bronchiálna laváž) na MBT pomocou 3-násobnej ponornej alebo luminiscenčnej (lepšej) bakterioskopie (farba Ziehl-Neelsen, MBT - červená, okolité pozadie a baktérie odolné voči kyselinám - modrá) a bakposev (Levenshteinovo vaječné médium - Jensen).

e) Mantoux tuberkulínový test s 2 TU PPD-L - stagingová technika: do tuberkulínovej striekačky sa natiahne 0,2 ml tuberkulínu, potom sa zo striekačky cez ihlu uvoľní 0,1 ml roztoku tak, aby objem podaného liečiva bol 0,1 ml - 2 TIE; na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia sa oblasť kože ošetrí 70% etylalkoholom a vysuší sa vatou; ihla so zárezom sa vloží do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom a vstrekne sa 0,1 ml tuberkulínu; pri správnej injekcii sa na koži vytvorí biela papula s priemerom 7-8 mm

Meraním infiltrátu (papuly) priehľadným pravítkom kolmým na os predlaktia po 72 hodinách sa Mantouxova reakcia vyhodnotí podľa nasledujúcich kritérií: negatívne- žiadna infiltrácia a hyperémia, pochybný- infiltrovať 2-4 mm alebo len hyperémia akejkoľvek veľkosti, pozitívne- prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac, hyperergický- infiltrácia s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých alebo výskyt vezikúl, lymfangitída, regionálna lymfadenitída, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

Pri negatívnej reakcii testu Mantoux môže byť stav anergie pozitívny (u neinfikovaných osôb s MBT) aj negatívny (u pacientov s ťažkou progresívnou TBC, so sprievodnou onkopatológiou alebo ťažkou imunodeficienciou v dôsledku rôznych infekcií). Na rozlíšenie týchto stavov dali Mantoux test so 100 TU PPD-L - ak je výsledok negatívny, telo nie je infikované.

e) klinické testy krvi a moču

A. 1. skupina - neinvazívne doplnkové výskumné metódy:

a) opätovné vyšetrenie spúta (bronchiálnych výplachov) na MBT flotačnou metódou (po pretrepaní vodnej suspenzie s uhľovodíkom MBT vypláva na povrch spolu s výslednou penou, výsledný krémový prstenec slúži ako materiál pre mikroskopiu) s následným stanovenie virulencie MBT, ich citlivosti na antibakteriálne látky.

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) MBT:

1. Podľa typu kolónií pri bakteriologických kultiváciách: R-kolónie (drsné) sú vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) sú málo virulentné.

2. Prítomnosťou faktora kordu - určuje sa u vysoko virulentných kmeňov

3. Podľa aktivity katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat v biologickej vzorke - morča umiera tým rýchlejšie, čím je MBT virulentnejšie

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktívny proteín

Súhrnné hodnotenie údajov ODM a DMI 1. skupiny umožňuje stanoviť diagnózu alebo hlbšie pochopiť podstatu zisteného ochorenia, avšak u množstva pacientov zostáva diagnóza nejasná a jej morfologické overenie pomocou DMI 2. skupiny je potrebné.

B. 2. skupina - invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prieskum alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefkovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia s rôznymi bioptickými štúdiami

c) punkčná biopsia pleury

d) punkcia periférneho l.u.

e) biopsia prekalcifikovaného tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Hlavné metódy zobrazovania pri vyšetrovaní pacientov s TBC:

a) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

b) Jednoduchá rádiografia pľúc

d) počítačová tomografia

e) zobrazovanie magnetickou rezonanciou

f) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

g) nesmerová a smerová bronchografia

h) pleurografia, fistulografia

i) Ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stavu l.u.)

j) rádioizotopové štúdie

f) pozitrónová emisná tomografia

Nenašli ste, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

Najlepšie výroky: Pre študenta nie je najdôležitejšie skúšku zložiť, ale včas si na ňu spomenúť. 9733 - | 7358 - alebo si prečítajte všetko.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nie je autorom uverejnených materiálov. Poskytuje však voľný prístup. Dochádza k porušeniu autorských práv? Napíšte nám | Spätná väzba.

Vypnite adBlock!
a obnovte stránku (F5)
veľmi potrebné

Zdroj

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

1) povinné diagnostické minimum (ODM):

a) účelne zbieraná anamnéza, analýza sťažností pacientov

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy na štúdium dýchacích orgánov

c) Röntgenové vyšetrenia dýchacích orgánov: veľkorámová fluorografia, jednoduchá rádiografia hrudných orgánov v 2 projekciách, počítačová tomografia

d) vyšetrenie spúta (bronchiálna laváž) na MBT pomocou 3-násobnej ponornej alebo luminiscenčnej (lepšej) bakterioskopie (farba Ziehl-Neelsen, MBT - červená, okolité pozadie a baktérie odolné voči kyselinám - modrá) a bakposev (Levenshteinovo vaječné médium - Jensen).

e) Mantoux tuberkulínový test s 2 TU PPD-L - stagingová technika: do tuberkulínovej striekačky sa natiahne 0,2 ml tuberkulínu, potom sa zo striekačky cez ihlu uvoľní 0,1 ml roztoku tak, aby objem podaného liečiva bol 0,1 ml - 2 TIE; na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia sa oblasť kože ošetrí 70% etylalkoholom a vysuší sa vatou; ihla so zárezom sa vloží do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom a vstrekne sa 0,1 ml tuberkulínu; pri správnej injekcii sa na koži vytvorí biela papula s priemerom 7-8 mm

Meraním infiltrátu (papuly) priehľadným pravítkom kolmým na os predlaktia po 72 hodinách sa Mantouxova reakcia vyhodnotí podľa nasledujúcich kritérií: negatívne- žiadna infiltrácia a hyperémia, Pochybné- infiltrovať 2-4 mm alebo len hyperémia akejkoľvek veľkosti, Pozitívny- prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac, hyperergický- infiltrácia s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých alebo výskyt vezikúl, lymfangitída, regionálna lymfadenitída, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

Pri negatívnej reakcii testu Mantoux môže byť stav anergie pozitívny (u neinfikovaných osôb s MBT) aj negatívny (u pacientov s ťažkou progresívnou TBC, so sprievodnou onkopatológiou alebo ťažkou imunodeficienciou v dôsledku rôznych infekcií). Na rozlíšenie týchto stavov dali Mantoux test so 100 TU PPD-L - ak je výsledok negatívny, telo nie je infikované.

e) klinické testy krvi a moču

2) dodatočné výskumné metódy (DMI):

A. 1. skupina - neinvazívne doplnkové výskumné metódy:

a) opätovné vyšetrenie spúta (bronchiálnych výplachov) na MBT flotačnou metódou (po pretrepaní vodnej suspenzie s uhľovodíkom MBT vypláva na povrch spolu s výslednou penou, výsledný krémový prstenec slúži ako materiál pre mikroskopiu) s následným stanovenie virulencie MBT, ich citlivosti na antibakteriálne látky.

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) MBT:

1. Podľa typu kolónií pri bakteriologických kultiváciách: R-kolónie (drsné) sú vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) sú málo virulentné.

2. Prítomnosťou faktora kordu - určuje sa u vysoko virulentných kmeňov

3. Podľa aktivity katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat v biologickej vzorke - morča umiera tým rýchlejšie, čím je MBT virulentnejšie.

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktívny proteín

Súhrnné hodnotenie údajov ODM a DMI 1. skupiny umožňuje stanoviť diagnózu alebo hlbšie pochopiť podstatu zisteného ochorenia, avšak u množstva pacientov zostáva diagnóza nejasná a jej morfologické overenie pomocou DMI 2. skupiny je potrebné.

B. 2. skupina - invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prieskum alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefkovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia s rôznymi bioptickými štúdiami

c) punkčná biopsia pleury

d) prepichnutie periférneho l. r.

e) biopsia prekalcifikovaného tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Hlavné metódy zobrazovania pri vyšetrovaní pacientov s TBC:

A) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

B) obyčajná rádiografia pľúc

D) počítačová tomografia

D) zobrazovanie magnetickou rezonanciou

E) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

G) nesmerová a smerová bronchografia

H) pleurografia, fistulografia

I) Ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stav L. at.)

Pozorujte v skupine III podskupina „B“ osôb preradených zo skupín I, II, IIIA. doba pozorovania je 2-3 roky. Deti a dospievajúci so závažnými reziduálnymi zmenami majú byť sledovaní do veku 18 rokov. Antirelapsové kurzy chemoterapie 3 mesiace. dvoch liekov ambulantne alebo v sanatóriu s priťažujúcimi medicínskymi a sociálnymi faktormi. Vyšetrenie: röntgenový snímok 1-krát ročne a pri odhlásení, tuberkulínové testy 1-krát ročne a pri odhlásení; spútum na BC - s veľkými reziduálnymi zmenami a prekonanou ulceróznou tuberkulózou bronchu 1 krát za rok.

Pozorujte v skupine IV- kontakty; v podskupine "A" - zdravé deti všetkých vekových kategórií a dospievajúci z rodinných, príbuzných a bytových kontaktov s bacilárnymi pacientmi, ako aj s baktériami vylučovanými v detských a dorastových ústavoch, žijúcich na území ústavov tuberkulózy. V podskupine "B" sledovať deti a dospievajúcich z rodiny, bytu kontakty s pacientom s aktívnou tuberkulózou bez bakterioexkrécie; deti z rodín chovateľov hospodárskych zvierat pracujúcich na formách, ktoré sú pre tuberkulózu nepriaznivé, ako aj z rodín s chorými hospodárskymi zvieratami.

Obdobie pozorovania v skupine IV- počas celého roka kontaktu a ešte 1 rok po jeho oddelení.

Zdravé deti a dospievajúci z kontaktov s pacientmi s aktívnou tuberkulózou bez bakteriálnej exkrécie, identifikovanými v detských a dorastových inštitúciách, dať mimoriadnu Mantouxovu reakciu s 2 TU; v prípade zistenia primárnej tuberkulóznej infekcie, hyperergickej citlivosti na tuberkulín, rast tuberkulózneho testu u infikovaných osôb vykonať röntgenové vyšetrenie a preventívnu liečbu. Účtovanie týchto detí a mladistvých prebieha podľa VI A, B, C skupín, resp. Hlavné opatrenia v skupine IV: izolácia v detských sanatóriách, chemoprofylaxia, očkovanie a preočkovanie neinfikovaných BCG; vykonávanie všeobecných rekreačných činností; sanitácia chronických ložísk infekcií.

Vyšetrenie infikovaných osôb pri registrácii sa chemoprofylaxia vykonáva v nemocnici alebo sanatóriu, najmä v prítomnosti zdravotných a sociálnych rizikových faktorov pre rozvoj tuberkulózy. Frekvencia 3-mesačných cyklov chemoprofylaxie (1 alebo 2-krát ročne sa určuje s prihliadnutím na priťažujúce rizikové faktory, rovnaké rizikové faktory sa berú do úvahy pri určovaní počtu predpísaných liekov). Vyšetrenie: röntgen 1-krát neinfikovaný a 2-krát ročne infikovaný (deti do 3 rokov - 1-krát ročne); tuberkulínové testy pri registrácii, potom 1 krát za 6 mesiacov; malé deti - 3 krát ročne.

Diagnóza tuberkulózy sa vykonáva v rôznych štádiách lekárskej starostlivosti. Prvý krok diagnostika tuberkulózy spočíva v identifikácii hlavných príznakov ochorenia: dlhotrvajúci kašeľ, hemoptýza, dlhotrvajúca horúčka, nočné potenie atď. Aj v tomto štádiu lekár zisťuje charakteristiky vývoja ochorenia a skutočnosť, že pacient má prísť do kontaktu s pacientom s tuberkulózou. Druhý krok diagnóza tuberkulózy je klinické vyšetrenie pacienta. Pri vyšetrení pacienta lekár venuje pozornosť úbytku hmotnosti, prítomnosti zväčšených lymfatických uzlín, porušovaniu pohybu hrudníka počas dýchania. Tretí krok Diagnóza tuberkulózy sa vykonáva, ak podozrenie na tuberkulózu pretrváva po prvých dvoch krokoch diagnózy. V tomto prípade je pacient odoslaný do špecializovanej lekárskej inštitúcie, ktorá sa zaoberá diagnostikou a liečbou tuberkulózy. Na potvrdenie diagnózy tuberkulózy sa vykoná mikroskopické vyšetrenie spúta (sterov) na prítomnosť acidorezistentných mykobaktérií (AFB), ktoré sú pôvodcami tuberkulózy (treba vyšetriť aspoň tri stery). Robí sa aj röntgen hrudníka. Ak obe výskumné metódy dávajú pozitívny výsledok (to znamená, že v spúte sa určia pôvodcovia tuberkulózy a röntgenové vyšetrenie pľúc ukáže prítomnosť ložísk zápalu), pacient je poslaný na druhé vyšetrenie, tzv. ktorého podstatou je definitívne potvrdenie diagnózy tuberkulózy, určenie špecifických znakov ochorenia (forma tuberkulózy, citlivosť tuberkulóznych bacilov na antibiotiká atď.), po ktorých je pacientovi predpísaná liečba. Ak je náter na prítomnosť AFB negatívny, ale v pľúcach sú príznaky zápalu pľúc neznámeho pôvodu, pacientovi sa predpíše liečebný postup ako pri zápale pľúc a po 2 týždňoch sa vyhodnotí jeho účinnosť. Prítomnosť účinku liečby (zlepšenie pohody pacienta a pozitívna dynamika pri opakovanom RTG vyšetrení) vyvracia diagnózu tuberkulózy. Ak je liečba neúspešná, pacient je odoslaný na ďalšie vyšetrenie ( štvrtý krok).

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

1) povinné diagnostické minimum (ODM):

a) účelne zbieraná anamnéza, analýza sťažností pacientov

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy na štúdium dýchacích orgánov

c) Röntgenové vyšetrenia dýchacích orgánov: veľkorámová fluorografia, jednoduchá rádiografia hrudných orgánov v 2 projekciách, počítačová tomografia

d) vyšetrenie spúta (bronchiálna laváž) na MBT pomocou 3-násobnej ponornej alebo luminiscenčnej (lepšej) bakterioskopie (farba Ziehl-Neelsen, MBT - červená, okolité pozadie a baktérie odolné voči kyselinám - modrá) a bakposev (Levenshteinovo vaječné médium - Jensen).

e) Mantoux tuberkulínový test s 2 TU PPD-L - stagingová technika: do tuberkulínovej striekačky sa natiahne 0,2 ml tuberkulínu, potom sa zo striekačky cez ihlu uvoľní 0,1 ml roztoku tak, aby objem podaného liečiva bol 0,1 ml - 2 TIE; na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia sa oblasť kože ošetrí 70% etylalkoholom a vysuší sa vatou; ihla so zárezom sa vloží do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom a vstrekne sa 0,1 ml tuberkulínu; pri správnej injekcii sa na koži vytvorí biela papula s priemerom 7-8 mm

Meraním infiltrátu (papuly) priehľadným pravítkom kolmým na os predlaktia po 72 hodinách sa Mantouxova reakcia vyhodnotí podľa nasledujúcich kritérií: negatívne- žiadna infiltrácia a hyperémia, Pochybné- infiltrovať 2-4 mm alebo len hyperémia akejkoľvek veľkosti, Pozitívny- prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac, hyperergický- infiltrácia s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých alebo výskyt vezikúl, lymfangitída, regionálna lymfadenitída, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

Pri negatívnej reakcii testu Mantoux môže byť stav anergie pozitívny (u neinfikovaných osôb s MBT) aj negatívny (u pacientov s ťažkou progresívnou TBC, so sprievodnou onkopatológiou alebo ťažkou imunodeficienciou v dôsledku rôznych infekcií). Na rozlíšenie týchto stavov dali Mantoux test so 100 TU PPD-L - ak je výsledok negatívny, telo nie je infikované.

e) klinické testy krvi a moču

2) dodatočné výskumné metódy (DMI):

A. 1. skupina - neinvazívne doplnkové výskumné metódy:

a) opätovné vyšetrenie spúta (bronchiálnych výplachov) na MBT flotačnou metódou (po pretrepaní vodnej suspenzie s uhľovodíkom MBT vypláva na povrch spolu s výslednou penou, výsledný krémový prstenec slúži ako materiál pre mikroskopiu) s následným stanovenie virulencie MBT, ich citlivosti na antibakteriálne látky.

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) MBT:

1. Podľa typu kolónií pri bakteriologických kultiváciách: R-kolónie (drsné) sú vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) sú málo virulentné.

2. Prítomnosťou faktora kordu - určuje sa u vysoko virulentných kmeňov

3. Podľa aktivity katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat v biologickej vzorke - morča umiera tým rýchlejšie, čím je MBT virulentnejšie.

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

d) imunogram

e) BAC: proteinogram, C-reaktívny proteín

Súhrnné hodnotenie údajov ODM a DMI 1. skupiny umožňuje stanoviť diagnózu alebo hlbšie pochopiť podstatu zisteného ochorenia, avšak u množstva pacientov zostáva diagnóza nejasná a jej morfologické overenie pomocou DMI 2. skupiny je potrebné.

B. 2. skupina - invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prieskum alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefkovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia s rôznymi bioptickými štúdiami

c) punkčná biopsia pleury

d) prepichnutie periférneho l. r.

e) biopsia prekalcifikovaného tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Hlavné metódy zobrazovania pri vyšetrovaní pacientov s TBC:

A) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

B) obyčajná rádiografia pľúc

B) Röntgen

D) počítačová tomografia

D) zobrazovanie magnetickou rezonanciou

E) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

G) nesmerová a smerová bronchografia

H) pleurografia, fistulografia

I) Ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stav L. at.)

K) výskum rádioizotopov

E) pozitrónová emisná tomografia