Alergia

Okuliarová korekcia presbyopie pomocou mriežky. Korekcia pomocou progresívnych okuliarových šošoviek

V súčasnosti žije len v Ruskej federácii viac ako 67 miliónov ľudí starších ako 40 rokov. Očakáva sa, že do roku 2020 bude na celom svete približne 2,6 miliardy presbyopických ľudí. To vysvetľuje záujem oftalmológov a najmä refrakčných chirurgov o tento problém.

Presbyopia je vekom podmienený progresívny pokles akomodačných schopností oka, ktorý komplikuje predtým zvyčajnú vizuálnu prácu na blízko. Vo veku 60 rokov sa amplitúda akomodácie znižuje na 1D, takže najbližší bod jasného videnia v tomto veku pre emetropa bude vo vzdialenosti asi 1 meter. Zároveň zostáva nedotknuté videnie na diaľku. Nekorigovaná presbyopia môže viesť k výraznému zníženiu zrakovej výkonnosti. Jeho stupeň bude závisieť od individuálneho objemu akomodácie, refrakčných chýb a charakteristík zrakového výkonu na blízko.

Potenciálne nie je presbyopia choroba, pretože je založená predovšetkým na procesoch súvisiacich s vekom, a nie na patologických zmenách v tele. Navyše jeho liečba alebo nedostatok liečby neovplyvňuje prirodzenú progresiu ochorenia. Nástup príznakov presbyopie si však pacienti začínajú všímať vo veku, kedy sa odporúča častejšie absolvovať vyšetrenia u očného lekára pre zvýšené riziko vzniku mnohých iných ochorení (napríklad zelený zákal, šedý zákal, makulárna degenerácia, cukrovka, hypertenzia). Z tohto dôvodu je dôležité pristúpiť k vyšetreniu takýchto pacientov dôkladnejšie, neobmedzovať sa len na kontrolu refrakcie a výber okuliarovej korekcie.

Nasledujúce faktory určujú predispozíciu k rozvoju presbyopie::
1) vek nad 40 rokov;
2) nekorigovaná hypermetropia, ktorá vytvára dodatočné zaťaženie akomodácie;
3) pohlavie (ženy začínajú mať problémy s čítaním skôr ako muži);
4) choroby (diabetes mellitus, roztrúsená skleróza, kardiovaskulárne choroby, myasthenia gravis, obehové zlyhanie, anémia, chrípka, osýpky);
5) užívanie niektorých liekov (chlórpromazín, hydrochlorotiazid, sedatíva a antihistaminiká, antidepresíva, antipsychotiká, spazmolytiká, diuretiká);
6) iatrogénne faktory (panretinálna fotokoagulácia, vnútroočná chirurgia);
7) žijúci v oblastiach blízko rovníka (vysoké teploty, intenzívne UV žiarenie);
8) zlá výživa, dekompresná choroba.

Príčiny presbyopie

Za príčinu presbyopie sa v súčasnosti považuje zníženie elasticity hmoty a puzdra šošovky súvisiace s vekom, zmena jej hrúbky a tvaru, ktorá vedie k neschopnosti správne zmeniť zakrivenie šošovky v reakcii na činnosť ciliárneho svalu.

Pokles akomodačných schopností začína v adolescencii (tab. 1). Zvyčajne však až vo veku 38 – 43 rokov dosiahne bod, kedy začne spôsobovať ťažkosti pri vizuálnej práci na blízko. Tieto hodnoty sú priemerom populácie a môžu sa líšiť medzi pacientmi.

Tabuľka 1. Približný objem ubytovania v závislosti od veku (Dopter).

Vek (roky)	Podľa Dondersa	Podľa Hofstettera

Symptómy

Rozmazané videnie a neschopnosť vidieť malé detaily na normálne blízke vzdialenosti je hlavným príznakom presbyopie. V tomto prípade sa jasnosť zvyšuje, keď sa objekt vzďaľuje od očí v dôsledku zväčšenia vzdialenosti od oka k najbližšiemu bodu jasného videnia spojeného s presbyopiou, ako aj so zvýšeným osvetlením v dôsledku zúženia zrenice spôsobeného jasné svetlo a v dôsledku toho zvýšenie hĺbky ostrosti. Môžu sa tiež vyskytnúť sťažnosti na pomalé zaostrovanie pri pohybe pohľadu z blízka na vzdialené predmety a späť, nepohodlie, bolesti hlavy, astenopia, zvýšená únava, ospalosť, strabizmus, dvojité videnie pri vizuálnej práci na blízko. Príčinou vyššie uvedených symptómov môže byť zníženie amplitúdy akomodácie, prítomnosť exotropie so znížením rezerv fúzie a vergencie, nadmerné napätie orbicularis oculi svalu a čelových svalov.

Metódy liečby presbyopie

V súčasnosti sa na korekciu presbyopie používa veľa metód. Ide o korekciu okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami, laserovú korekciu zraku, implantáciu rôznych typov šošoviek a konduktívnu keratoplastiku.

Korekcia okuliarmi a šošovkami

Okuliare sú najjednoduchším spôsobom korekcie presbyopie. Najčastejšie sa predpisujú monofokálne okuliare. Najvhodnejšími kandidátmi na to sú pacienti s emetropiou, miernou hypermetropiou, ktorá si nevyžaduje korekciu na diaľku. Pacienti s miernou a niekedy aj stredne ťažkou krátkozrakosťou nepotrebujú korekciu presbyopie kvôli svojej refrakcii, čo im umožňuje bez problémov vykonávať prácu na blízko.

Napriek existujúcim priemerným hodnotám predpísanej korekcie v závislosti od veku je výber okuliarov na presbyopiu vždy individuálny. V počiatočných štádiách možno pacientom, ktorých pracovná aktivita nie je spojená s veľkým množstvom blízkej zrakovej práce, a tým, ktorí pri jej vykonávaní nepociťujú výrazné ťažkosti alebo nepohodlie, odporučiť, aby posunuli monitor alebo čítaný text ďalej, zvýšiť osvetlenie miestnosti a robiť si časté prestávky v práci. Ak tieto metódy nepomáhajú, odporúča sa zvoliť minimálnu korekciu, ktorá zabezpečí pohodlné videnie na blízko. Následne sa výkon šošovky postupne zvyšuje na +3,0 D vo vzťahu k počiatočnej refrakcii pacienta, čo by sa malo kontrolovať pri každej ďalšej zmene optickej korekcie.

Nevýhodou monofokálnych okuliarov na blízko je nemožnosť ich použitia na strednú vzdialenosť a najmä na diaľku. Okuliare s bifokálnymi, trifokálnymi a progresívnymi šošovkami túto nevýhodu nemajú. Prispôsobenie sa im však môže chvíľu trvať. V prítomnosti rôznych typov heterofórií sa môžu použiť šošovky s prizmatickou zložkou.

Tvrdé a mäkké kontaktné šošovky. Na korekciu presbyopie sa používajú monofokálne a multifokálne šošovky. V prvom prípade možno uplatniť princíp monovízie, kedy sa refrakcia jedného oka, väčšinou vedúceho, koriguje do diaľky a druhého do blízka. Nevýhodou tejto metódy je mierny pokles kontrastnej citlivosti a zhoršené stereoskopické videnie. Podľa výskumu je 60-80% pacientov schopných adaptovať sa na monovíziu. V poslednej dobe sa čoraz častejšie používajú multifokálne šošovky.

Hlavnými dôvodmi odmietnutia kontaktnej korekcie presbyopie sú intolerancia na konkrétny materiál alebo typ šošoviek, výskyt „svätožiarov“, oslnenie, najmä pri slabom osvetlení, opar okolo predmetov a znížená kontrastná citlivosť.

Kombinácia okuliarov a kontaktných šošoviek možno použiť vo viacerých prípadoch. Najčastejšie sa používa pri korekcii videnia do diaľky pomocou kontaktných šošoviek a pri práci so zrakom na blízko sa nosia okuliare. Druhou možnosťou je, keď pacient počas pracovného dňa veľa číta alebo píše. V tomto prípade sú pre neho vybrané kontaktné šošovky, ktoré maximalizujú videnie na blízko, a okuliare na videnie do diaľky. A tretia možnosť - pre pacienta, ktorý používa kontaktnú korekciu, vybranú podľa princípu monovízie, sa vyberajú okuliare s cieľom zlepšiť binokulárne videnie na vykonávanie akýchkoľvek špecifických úloh.

Refrakčná chirurgia

V súčasnosti sa rýchlo rozvíjajú rôzne metódy refrakčnej chirurgie na korekciu presbyopie. Patria sem, pomocou ktorých sa vytvárajú podmienky pre vznik „monovízie“ alebo vytvorenie „multifokálnej“ rohovky – PresbyLASIK (Supracor, Intracor a iné), implantácia rohovkových inlayov, konduktívna keratoplastika.

Laserová korekcia. PresbyLASIK. Technikou umelého oddeľovania bodov najlepšieho videnia oboch očí je možné umelo dosiahnuť anizometropiu za účelom vytvorenia monovízie, pri ktorej premenlivá refrakcia jedného oka umožňuje lepšie videnie do blízka a druhého na diaľku. Táto metóda je najviac indikovaná pacientom, ktorí sa na to adaptovali pred zákrokom pomocou kontaktných šošoviek, pretože umelo vytvorené zmeny v refrakčnej sile rohovky, ako aj prípadný následný výskyt zrakových znakov, budú nezvratné.

So súhlasom pacienta je tiež možné vykonať laserovú korekciu videnia, po ktorej oko získa myopickú refrakciu. Takáto refrakcia nebude v budúcnosti vyžadovať korekciu na blízko a mierne zníži videnie na diaľku. Vedľajšie účinky operácie sú rovnaké ako pri klasickej laserovej operácii.

V súčasnosti sú dve najbežnejšie metódy na vytvorenie „multifokálnej“ rohovky: periférne A centrálny PresbyLASIK. Pri prvej možnosti sa periférna časť rohovky abluje tak, že sa vytvorí negatívna periférna asférickosť a tým sa zvýši hĺbka ostrosti. Výsledkom je, že centrálna časť rohovky je zodpovedná za videnie na diaľku a periférna časť je zodpovedná za videnie na blízko. Táto možnosť je potenciálne reverzibilná a umožňuje návrat k monofokálnej korekcii. Pri druhej možnosti, založenej na princípe difrakčnej multifokálnej vnútroočnej šošovky, je v strede rohovky vytvorená zóna s väčším zakrivením pre zabezpečenie zrakového výkonu na blízko a v jej periférnej časti pre videnie do diaľky. Podľa vedcov poskytuje väčšiu nezávislosť od nosenia korekčných okuliarov a vyvoláva menej aberácií v porovnaní s prvou metódou.

Okrem vyššie uvedených možností je možné vykonať personalizovaný PresbyLASIK s prihliadnutím na refrakčné charakteristiky pacienta, ako aj PresbyLASIK s modifikovanou monovíziou, kedy sa zákrok vykonáva na jednom oku.

Všetky vyššie uvedené metódy refrakčnej chirurgie môžu znížiť zrakovú ostrosť na diaľku, stereo videnie, kontrastnú citlivosť a celkovú kvalitu videnia.

Suprakor a intrakor
Korekcia presbyopie metódou Intracor® sa vykonáva pomocou femtosekundového lasera Technolas® (Bausch&Lomb). V priebehu približne 20 sekúnd, bez vytvorenia rezu, sa v stróme rohovky okolo zrakovej osi vytvorí 5 sústredných prstencov rôznych priemerov (vnútorné asi 0,9 mm, vonkajšie - 3,2 mm). V tomto prípade vytvorené bubliny plynu zväčšujú svoju hrúbku a po 2-3 hodinách sa rozpustia. V dôsledku toho rohovka mení svoje zakrivenie v centrálnej zóne a stáva sa konvexnejšou v porovnaní s periférnou časťou. Tým sa mení jeho refrakčná sila a poskytuje sa lepšie videnie na blízko bez výrazného zníženia videnia na diaľku. Princíp je rovnaký ako pri difrakčných multifokálnych vnútroočných šošovkách. V súčasnosti možno Intracor® použiť na korekciu presbyopie s emetropiou a miernou hypermetropiou.

Vďaka absencii poškodenia vonkajšej a vnútornej vrstvy rohovky je minimalizované riziko vzniku infekčných komplikácií, eliminovaný vplyv na presnosť merania VOT a prakticky sa nezhoršujú biomechanické vlastnosti rohovky. Postup nemá ďalší negatívny vplyv na výpočet monofokálnej vnútroočnej šošovky.

Napriek teórii nie sú výsledky metódy celkom jasné. Existuje stabilný efekt zvýšenia zrakovej ostrosti bez korekcie na blízko, nesprevádzaný významnou stratou endotelových buniek až do 1,5 roka. V niektorých prípadoch však dochádza k zníženiu korigovanej zrakovej ostrosti na diaľku (až o 50 %), zníženiu mezopickej kontrastnej citlivosti a objaveniu sa „halo“ efektu, ktorý môže sťažiť jazdu v noci.

Korekcia presbyopie metódou Supracor® sa vykonáva excimerovým laserom Technolas® (Bausch&Lomb). Jeho prvou fázou, rovnako ako pri LASIK, je vytvorenie flopu. Ďalej excimerový laser tvaruje profil rohovky tak, že zóna v jej strede nadobudne väčšie zakrivenie a tým poskytuje videnie na blízko. Supracor® je možné vykonať u pacientov s emetropickou a hypermetropickou refrakciou do 2,5 D a astigmatizmom do 1 D. V súčasnosti sa skúma možnosť vykonania zákroku pri myopickej refrakcii.

Zvyčajne ihneď po zákroku pacienti zaznamenajú výrazné zlepšenie videnia na blízko. Po 6 mesiacoch 89,4 – 93 % tých, ktorí podstúpili Supracor®, nepotrebuje korekciu okuliarov. Videnie do diaľky sa môže spočiatku zhoršiť v dôsledku posunu refrakcie na myopickú stranu (zvyčajne do 0,5 D), ale po niekoľkých týždňoch sa vráti do normálu. Zraková ostrosť na diaľku bez korekcie teda podľa rôznych údajov bola viac ako 0,8 u 36,6-96 % - 6 mesiacov po Supracor ®. Pokles korigovanej zrakovej ostrosti na diaľku o šesť mesiacov neskôr o jeden riadok bol pozorovaný u 28,5 % a o dva – u 10,6 %.

Implantácia šošovky
V súčasnosti je rozšírená aj implantácia IOL a vytváranie „monovízie“. Metóda má absolútne indikácie, ak má pacient kataraktu alebo inú patológiu šošovky. Avšak pri absencii vyššie uvedených chorôb, ako aj v skorých štádiách presbyopie, je vhodnosť refrakčnej lensektómie alebo výmeny šošovky na refrakčné účely veľmi kontroverzná.

Inlai
Ďalšou široko používanou metódou na korekciu presbyopie je dnes implantácia rohovkových inlayov, čo je krúžok s malým otvorom (apertúrou) v strede. Ich výhodou je absencia potreby odstraňovania tkaniva rohovky, možnosť „dodatočnej korekcie“ v budúcnosti, kombinácia s Lasikom a prípadného odstránenia. Zlepšujú zrakovú ostrosť bez korekcie na blízku a strednú vzdialenosť bez výraznej straty na diaľku. Zároveň neexistujú žiadne vizuálne príznaky, ktoré by výrazne zhoršovali kvalitu života. Počas celej doby používania neboli zistené žiadne dlhodobé následky. Komplikácie pri implantácii sú minimálne a v prípade potreby je možné odstrániť aj samotné inlaye. Boli opísané ojedinelé prípady vrastania epitelu pod chlopňou, ktoré sa buď vyriešili neskôr, alebo sa nachádzali mimo zrakovej osi. Následne nespôsobujú výraznejšie ťažkosti pri vyšetrení sietnice a pri operácii sivého zákalu.

Najčastejšími komplikáciami implantácie inlay sú oslnenie, halo, syndróm suchého oka a problémy s nočným videním.

V súčasnosti boli vytvorené tri typy intarzií. Niektoré z nich menia index lomu rohovky podľa princípu bifokálnej optiky – refrakčné optické vložky, iné menia zakrivenie rohovky a ďalšie vďaka malej apertúre zvyšujú hĺbku ostrosti.

Refrakčné optické vložky- Dizajn podobný multifokálnym kontaktným šošovkám alebo vnútroočným šošovkám IOL, ide o mikrošošovku s plochou stredovou zónou na diaľku, okolo ktorej je jeden alebo viac krúžkov s rôznymi prídavkami pre videnie na strednú a blízku vzdialenosť. Implantácia sa vykonáva do nedominantného oka.

Flexivue Microlens® a Icolens® sú v súčasnosti dostupné z tejto skupiny. Prvým je priehľadný hydrogélový implantát s UV filtrom s priemerom 3 mm. V strede je otvor s priemerom 0,15 mm na zabezpečenie cirkulácie tekutiny, okolo ktorého je plochá stredová zóna a prstence s rovnomerne sa zvyšujúcim lomom od +1,25 do +3,5 D v krokoch po 0,25 D. Jeho hrúbka je 15- 20 um. v závislosti od zóny pridávania. Táto vložka sa implantuje do rohovkového vrecka do hĺbky 280-300 mikrónov.

V súčasnosti nie je dostatok štúdií na spoľahlivé posúdenie účinnosti techniky. Dostupné výsledky naznačujú, že nekorigovaná zraková ostrosť na blízko bola väčšia ako 0,6 v 75 % prípadov 12 mesiacov po implantácii. Monokulárna priemerná zraková ostrosť na diaľku bez korekcie klesla z 1,0 na 0,4, hoci binokulárna zraková ostrosť sa štatisticky nezmenila. Len 37 % pacientov zaznamenalo zhoršenie zrakovej ostrosti na diaľku operovaného oka s korekciou o jeden riadok. Došlo k významnému zníženiu kontrastnej citlivosti počas denného svetla a za súmraku a objaveniu sa aberácií vysokého rádu. Napriek tomu, že celková spokojnosť s výsledkami operácie a nezávislosť od okuliarov bola vysoká. 12,5% pacientov zaznamenalo prítomnosť „halo“ a oslnenia rok po zákroku.

Icolens® má podobný dizajn ako implantát opísaný vyššie. Výsledky jeho použitia však zatiaľ neboli publikované v recenzovaných vedeckých časopisoch.

Inlay, ktoré menia tvar rohovky- zmeniť zakrivenie predného povrchu rohovky, čím sa vytvorí multifokálny efekt vďaka remodelácii epitelu okolo implantovaného prstenca a zlepší sa videnie na blízko a na strednú vzdialenosť. Do tejto skupiny patrí Raindrop Near Vision Inlay® - priehľadná hydrogélová šošovka s priemerom 1,5-2,0 mm, ktorá má index lomu podobný rohovke, no nemá optickú mohutnosť. Jeho hrúbka v strede je 30 mikrónov a pozdĺž okraja - 10 mikrónov. Po vytvorení chlopne sa implantuje do špeciálneho vrecka do hĺbky 130-150 mikrónov v nedominantnom oku.

Podľa výsledkov niekoľkých štúdií malo 78 % pacientov s ďalekozrakosťou nekorigovanú zrakovú ostrosť na blízko viac ako 0,8 mesiac po implantácii. Priemerná zraková ostrosť na diaľku bez korekcie bola 0,8.

TO vložka s malým otvorom označuje Kamra® - nepriehľadný krúžok s priemerom 3,8 mm s mikroperforáciami na zabezpečenie pohybu živín v rohovke, vyrobený z polyvinylchloridu, s otvorom s priemerom 1,6 mm v strede a hrúbkou 5 mikrónov. Implantuje sa do hĺbky 200 mikrónov pod chlopňu vopred vytvarovanú pomocou femto laseru. Jeho fungovanie je založené na princípe clony – zväčšenie hĺbky ostrosti oka blokovaním nezaostrených svetelných lúčov.

Implantácia je možná u pacientov s emetropiou, prirodzenou aj po laserovej korekcii, pseudofakiou po implantácii monofokálnej vnútroočnej šošovky a možno ju kombinovať s laserovou korekciou. K dnešnému dňu bolo implantovaných viac ako 18 000 vložiek Kamra®.

Podľa rôznych štúdií bola po roku v 92 % prípadov zraková ostrosť na blízko 0,5 alebo vyššia a priemerná binokulárna zraková ostrosť sa zlepšila z 0,4 na 0,7. Zároveň bola binokulárna zraková ostrosť na stredné vzdialenosti 1,0 alebo viac v 67% prípadov. Priemerná binokulárna zraková ostrosť na diaľku jeden rok po intervencii bola 1,25. Po 3 rokoch od okamihu implantácie sa priemerná zraková ostrosť na blízko a na stredné vzdialenosti bez korekcie zlepšila na 0,8. Zraková ostrosť bez korekcie na diaľku bola vo všetkých prípadoch viac ako 0,6. 15,6 % pacientov uviedlo ťažké zrakové problémy v noci a 6,3 % uviedlo potrebu používať okuliare na čítanie. Po 4 rokoch malo 96 % pacientov nekorigovanú zrakovú ostrosť, do blízka aj do diaľky, 0,5 alebo vyššiu.

Konduktívna keratoplastika
Konduktívna keratoplastika (KK) je metóda korekcie hypermetropie a presbyopie pomocou riadenej rádiofrekvenčnej energie. Používa sa aj na dodatočnú korekciu zraku po LASIK a na redukciu indukovaného astigmatizmu po operácii sivého zákalu, existujú dôkazy o možnosti využitia metódy pri liečbe keratokonu. Pôsobenie CC je zamerané na kolagén rohovky, ktorého vlákna sa pri teplote 55-65°C dehydratujú a sťahujú. Výhodou tejto metódy v porovnaní s rozšíreným LASIK a PRK je absencia ožiarenia laserom, nutnosť odstránenia alebo poškodenia celistvosti rohovkového tkaniva.

Svyatoslav Fedorov je považovaný za zakladateľa KK. Ihlou zahriatou na vysokú teplotu „zmenšil“ okrajovú časť rohovky – keratoplastiku horúcou ihlou. Následne sa uskutočnilo mnoho pokusov o úpravu tejto techniky (uskutočnilo sa pomocou YAG, holmium, oxid uhličitý a diódových laserov). Všetky sa v súčasnosti spájajú pod jeden pojem – laserová termokeratoplastika. Boli zaznamenané dobré výsledky pri korekcii určitého stupňa hypermetropie, ale dlhodobá stabilita, kvalita videnia a pohodlie pacienta neboli vždy dostatočné.

V roku 1993 metódu vodivej keratoplastiky (KK) prvýkrát navrhol mexický oftalmológ Antonio Mendez Gutierrez. Je založená na vplyve rádiofrekvenčnej energie (350-400 Hz) na tkanivá periférnej časti rohovky do hĺbky 500 mikrónov, čo spôsobuje stlačenie kolagénu a v dôsledku toho zvýšenie zakrivenia centrálnej časti rohovky. časť rohovky. Vykonáva sa pomocou sondy vo vzdialenosti 6,7 alebo 8 mm od optického stredu v 8, 16, 24 alebo 32 bodoch.

Indikácie pre kontrolu kvality (na základe odporúčaní FDA):
. korekcia hypermetropie z 0,75D na 3,25D s alebo bez astigmatizmu až do 0,75D s rozdielom manifestnej a cykloplegickej refrakcie do 0,5D u pacientov nad 40 rokov;
. umelé vytvorenie monovízie u pacientov s presbyopiou na pozadí hypermetropie od 1,0D do 2,25D alebo emetropie so stabilnými indexmi lomu a rozdielom manifestnej a cykloplegickej refrakcie do 0,5D (dočasná „myopizácia“ o 1,0-2,0D nedominantné oko na zlepšenie videnia na blízko);
. hrúbka rohovky je najmenej 560 mikrónov v oblasti do 6 mm od jej stredu;
. zakrivenie rohovky 41-44D;
. prítomnosť binokulárneho videnia;
Kontraindikácie:
. vek do 21 rokov;
. náhle zmeny videnia alebo optická korekcia použitá počas posledného roka;
. opakujúca sa erózia rohovky, katarakta, herpes vírusová kertatitída, glaukóm, suchá kertatokonjunktivitída, hrúbka rohovky menšia ako 560 mikrónov v optickej zóne;
. chirurgické odstránenie strabizmu v anamnéze;
. diabetes mellitus, autoimunitné ochorenia, ochorenia spojivového tkaniva, atopický syndróm, tehotenstvo alebo jeho plánovanie, dojčenie, sklon k tvorbe keloidných jaziev;
. kontinuálne systémové používanie kortikosteroidov alebo inej imunosupresívnej liečby;
. prítomnosť implantovaných kardiostimulátorov, defibrilátorov, kochleárnych implantátov.

Výsledky zásahu sú sľubné. Uvádza sa teda, že do roka po CC malo 51 – 60 % pacientov s ďalekozrakosťou zrakovú ostrosť bez korekcie 1,0 a u 91 – 96 % viac ako 0,5. Navyše v pooperačnom období bola v 32 % rovnaká alebo vyššia ako korigovaná zraková ostrosť pred zákrokom a v 63 % sa od nej líšila o 1 riadok. U 75 % pacientov sa v pooperačnom období dosiahla predpokladaná refrakcia ± 1,0 D. Keď sa presbyopia upravila, v 77 % prípadov bola ostrosť videnia na blízko bez korekcie 0,5 alebo viac 6 mesiacov po liečbe. U 85 % pacientov bola binokulárna zraková ostrosť bez korekcie na diaľku 0,8 alebo viac a zraková ostrosť do blízka bez korekcie bola 0,5 alebo viac. U 66% pacientov zostala cieľová refrakcia ±0,5D 6 mesiacov po zákroku a u 89% sa zmenila o menej ako 0,05D v období 3-6 mesiacov po operácii. Avšak podľa výsledkov iných štúdií bol priemerný regresný efekt po CC 0,033 D.

Komplikácie CC sú zriedkavé a zahŕňajú pocit cudzieho telesa a zvýšenú fotosenzitivitu v prvých dňoch po operácii, regresný efekt, aseptickú nekrózu rohovky, indukovaný astigmatizmus, rekurentnú eróziu rohovky, dvojité videnie, fantómové obrazy, keratitídu.

Progresívne okuliarové šošovky sú najmodernejším a najpohodlnejším spôsobom korekcie presbyopie okuliarmi. Presbyopia je vekom podmienená zmena v normálnom fungovaní optického systému oka v dôsledku skutočnosti, že po 40-45 rokoch očná šošovka a očné svaly zodpovedné za zmenu tvaru šošovky strácajú svoju elasticitu a už nedokáže poskytnúť objem akomodácie potrebný na zaostrenie na blízko. Presbyopia nastáva, keď je ťažké čítať tlačené materiály zblízka a na rozlíšenie písmen musíte posunúť text ďalej od očí (na dĺžku paže). V prípade presbyopie možno na korekciu zraku použiť tieto typy okuliarov: - okuliare na čítanie - bifokálne okuliare - trifokálne okuliare - progresívne okuliare.

Okuliare na čítanie obsahujú jednozrakové okuliarové šošovky, ktoré zabezpečujú ostrosť zraku potrebnú na čítanie (na vzdialenosť 30-40 cm. Časom bude človek potrebovať ďalšie okuliare na videnie na väčšie vzdialenosti. Bifokálne okuliare na rozdiel od bežných jednozrakových okuliarov šošovky (používajú sa na korekciu krátkozrakosti), ďalekozrakosti a astigmatizmu) dve optické zóny. V hornej časti okuliarovej šošovky je zóna používaná na videnie do diaľky. A na videnie na blízko, keď smer pohľadu klesá k zemi, spodná používa sa optická zóna (tzv. segment), ktorej optická mohutnosť je vyššia ako výkonové dištančné zóny o kladnú hodnotu, ktorá sa nazýva adícia a ktorá má kompenzovať vekom podmienený deficit v objeme ubytovania. Množstvo pridania potrebného na čítanie sa s vekom postupne zvyšuje (od 0,5 D -0,75 D do 3,0 D) Zóny pre videnie do diaľky a na blízko sú v bifokálnych okuliarových šošovkách oddelené viditeľnou čiarou, ktorá je charakteristickou črtou bifokálnych okuliarových šošoviek. okuliarové šošovky. Bifokálne okuliarové šošovky môžu nahradiť dva páry okuliarov, ak osoba nosila okuliare už pred nástupom presbyopie. Trifokálne sklá obsahujú okuliarové šošovky, ktoré majú 3 optické zóny: pre videnie do diaľky (horná), pre videnie na blízko (dolná) a pre videnie na stredné vzdialenosti (medzizóna ležiaca medzi hornou a dolnou optickou zóna šošovky). Všetky zóny sú oddelené viditeľnými hranicami. Trifokálne okuliarové šošovky používajú pacienti s presbyopiou, ktorí predtým nosili okuliare, a bifokálne šošovky nestačia na videnie na stredné vzdialenosti. Progresívne sklá používajú špeciálne progresívne okuliarové šošovky, ktorých optická mohutnosť sa postupne zvyšuje zhora nadol množstvom prisadenia. Pre každú vzdialenosť si teda môžete vybrať konkrétnu zónu okuliarovej šošovky, cez ktorú jasne vidíte. Progresívne okuliarové šošovky sa svojím vzhľadom nelíšia od bežných jednoohniskových okuliarových šošoviek. Progresívne okuliare sú dnes najpokročilejšou nechirurgickou metódou korekcie presbyopie, ktorá má oproti ostatným trom uvedeným typom okuliarov množstvo výhod.

Štruktúra progresívnych okuliarových šošoviek Progresívne okuliarové šošovky sú komplexné optické zariadenie, pri výrobe ktorého sa využívajú najnovšie vedecké a technologické výdobytky. V hornej časti progresívnej okuliarovej šošovky je zóna videnia do diaľky, ktorej stred je oproti zrenici pri pohľade priamo dopredu s prirodzenou polohou tela a hlavy. Preto človek s progresívnymi okuliarovými šošovkami pri pohľade do diaľky používa progresívne okuliare ako obvykle. Na čítanie alebo vykonávanie inej práce v blízkosti je v spodnej časti progresívnej okuliarovej šošovky špeciálna zóna, ktorej optická mohutnosť je väčšia ako mohutnosť hornej zóny na diaľku o hodnotu nazývanú adícia (od +0,75 D do + 3,00 D). Tento doplnok poskytne presbyopickému pacientovi dobré videnie na blízko pri pohľade cez túto oblasť. Pri čítaní alebo vykonávaní inej práce na blízko je teda potrebné použiť spodnú časť progresívnej šošovky, čo si vyžaduje pohyb pohľadu smerom nadol. Upozorňujeme, že poloha očí a tela pri čítaní v progresívnych okuliaroch nespôsobuje používateľom týchto okuliarov žiadne nepríjemnosti. Zóna videnia do diaľky (horná) a videnia na blízko (dolná) sú prepojené takzvaným progresívnym koridorom, v ktorom sa plynule mení optická mohutnosť okuliarovej šošovky od minimálnej hodnoty hore k maximálnej dole. Postupový koridor sa používa na videnie na stredné vzdialenosti: medzi vzdialenosťou na čítanie (30-40 cm) a 5-6 m (čo prakticky zodpovedá videniu na diaľku). Dĺžka progresového koridoru v závislosti od konštrukcie okuliarových šošoviek leží v rozmedzí 10 -20 mm. Postupový koridor sa nazýva "koridor", pretože jasné videnie na stredné vzdialenosti je možné získať iba pohľadom cez dosť úzku oblasť (širokú len niekoľko milimetrov), ktorá spája hornú a dolnú optickú zónu. Progresívny koridor je laterálne obmedzený oblasťami, ktoré sú pre veľké optické skreslenia nevhodné na videnie. Žiaľ, v zásade nie je možné výrazne rozšíriť koridor postupu a úplne odstrániť nežiaduce deformácie. Prax však ukazuje, že drvivá väčšina používateľov moderných progresívnych okuliarových šošoviek ich dokonale využíva na videnie na všetky vzdialenosti, vrátane stredne pokročilých. Začiatočníci by si zároveň mali pamätať, že pri pohľade zboku vždy otáčajú hlavu smerom k objektu pozorovania (tak, aby línia pohľadu prechádzala postupovým koridorom) a nepozerali sa naň cez okrajové oblasti. progresívnych okuliarových šošoviek. Všimnite si, že tento zvyk sa dá ľahko získať pri nosení progresívnych okuliarov a všetky pohyby sa rýchlo stanú automatickými. Napriek zložitému dizajnu sa progresívne okuliarové šošovky ľahko používajú a poskytujú vysokokvalitné videnie na všetky vzdialenosti. Nosenie progresívnych okuliarových šošoviek sa prakticky nelíši od bežných okuliarov na korekciu krátkozrakosti alebo hypermetropie. Prípady neznášanlivosti moderných progresívnych okuliarov sú mimoriadne zriedkavé a takmer vždy sú vysvetlené chybami personálu optického salónu alebo lekára, ktorý predpisoval progresívne okuliare.

Hlavné typy progresívnych okuliarových šošoviek. V súčasnosti je k dispozícii mnoho rôznych typov progresívnych okuliarových šošoviek. Líšia sa účelom, dizajnom, mierou zohľadnenia individuálnych parametrov pacienta a rámu okuliarov, ktorý si zvolil, a technológiou výroby. Podľa účelu použitia sú progresívne okuliarové šošovky univerzálne alebo špeciálne. Univerzálne progresívne okuliarové šošovky poskytujú vysoko kvalitné videnie na všetky vzdialenosti. Špeciálne progresívne okuliarové šošovky sú určené na videnie na určitú vzdialenosť alebo pri určitých druhoch aktivít. Typickými príkladmi špeciálnych okuliarových šošoviek sú kancelárske a počítačové okuliarové šošovky. Tieto okuliarové šošovky sú určené pre prácu v kancelárii (pričom vzdialenosť nepresahuje 3-5 m) alebo na počítači (pracovná vzdialenosť od 30-40 cm do 70 cm). Keďže tieto okuliarové šošovky nevyžadujú zónu videnia do diaľky, je možné výrazne rozšíriť progresový koridor, ktorý sa používa najmä na videnie na tieto vzdialenosti. Mnoho výrobných spoločností vyrába špeciálne okuliarové šošovky pre šport (napríklad golf alebo streľbu). Na základe zložitosti výpočtu konštrukcie okuliarových šošoviek a výrobného procesu možno progresívne okuliarové šošovky rozdeliť na tradičné, optimalizované a prispôsobené. Tradičné okuliarové šošovky sa vyrábajú z polotovarov okuliarových šošoviek, ktoré majú hotový progresívny povrch (vpredu) a refrakčné parametre potrebné na korekciu zraku (parametre špecifikované v predpise okuliarových šošoviek) sa získajú poskytnutím požadovaného guľovo-cylindrického tvaru. tvar k zadnej ploche okuliarovej šošovky. Okrem toho sa na výrobu okuliarových šošoviek používa obmedzená sada polotovarov šošoviek s už vytvoreným progresívnym povrchom. Toto obmedzenie znamená, že kvalita videnia v takýchto progresívnych okuliarových šošovkách nebude optimálna. Vzhľadom na relatívne nízku cenu takýchto okuliarových šošoviek a pomerne vysokú kvalitu videnia v nich sú však takéto okuliarové šošovky vo svete veľmi rozšírené. V súčasnosti sú na trhu modernejšie progresívne okuliarové šošovky (optimalizované a individuálne), pri výrobe ktorých sa používajú špeciálne vysoko presné technológie na získanie povrchov voľných tvarov, ktoré umožňujú realizovať dizajny (štruktúry povrchov okuliarových šošoviek ) takmer akejkoľvek zložitosti. Tieto technológie sú založené na použití vysoko presných diamantových fréz, ktorých pohyb je riadený počítačom, aby povrchy okuliarových šošoviek dostali požadovaný tvar.

Optimalizované progresívne okuliarové šošovky využívajú zložitejší dizajn ako tradičné progresívne okuliarové šošovky. Napríklad konštrukčné výpočty môžu brať do úvahy predpísané parametre alebo sa môže použiť druhý (neprogresívny) povrch na kompenzáciu optického skreslenia spôsobeného progresívnym povrchom okuliarovej šošovky (niektoré spoločnosti používajú analýzu čela vlny); U niektorých okuliarových šošoviek je progresívny dizajn (zmena optickej mohutnosti okuliarovej šošovky zhora nadol) implementovaný nie na prednej, ale na zadnej strane (vnútorná plocha okuliarovej šošovky) alebo dokonca rozložená medzi oboma plochami okuliarovej šošovky. okuliarové šošovky. Na ich výrobu je možné použiť vysoko presnú modernú technológiu FreeForm, ktorá umožňuje získať „voľne“ tvarované povrchy. Jednotlivé progresívne okuliarové šošovky sa líšia od optimalizovaných tým, že ich dizajn je vypočítaný s prihliadnutím na individuálne zrakové parametre pacienta (napríklad vzdialenosť od zrenice po zadnú plochu okuliarovej šošovky, vlastnosti zrakových pohybov hlavy a oči, atď.) a ním zvolený rám okuliarov (napríklad uhol ohybu roviny rámu). Zákazkové okuliarové šošovky sú vyrábané technológiou FreeForm a na vysvetlenie ich hlavných výhod oproti iným okuliarovým šošovkám využívajú porovnanie obleku vyrobeného na zákazku v krajčírstve a z predajne konfekcie. V súčasnosti predstavujú individuálne progresívne okuliarové šošovky najpokročilejší typ progresívnych okuliarových šošoviek, poskytujúcich najvyššiu kvalitu videnia. Ich výhody sa však prejavia najmä v prípadoch, keď sa jednotlivé parametre pacienta alebo ním zvoleného okuliarového rámu výrazne líšia od priemerných štatistických hodnôt zahrnutých do výpočtu optického dizajnu okuliarových šošoviek. V ostatných prípadoch (t. j. u väčšiny pacientov) poskytnú moderné progresívne okuliarové šošovky vyrobené technológiou FreeForm vysoko kvalitné videnie na všetky vzdialenosti.

Po štyridsiatke prechádza zrak určitými zmenami a je čoraz ťažšie zaostriť videnie na blízko. Tento príznak naznačuje, že sa rozvíja presbyopia, ktorá sa v oftalmológii nazýva presbyopia. Ľudia, ktorí doteraz nepoužívali optiku na zlepšenie svojho videnia, postupne začínajú používať okuliare s „plusovými“ šošovkami. Tí, ktorí majú ďalekozrakosť, ľudovo ďalekozrakosť, si v tomto veku „zvyšujú“ kladné dioptrie a krátkozrakí ľudia (trpiaci krátkozrakosťou) znižujú záporné.

V priebehu času sa patologické procesy stávajú výraznejšími, pričom vrchol zmien súvisiacich s vekom sa vyskytuje vo veku 60 - 65 rokov. Z tohto dôvodu sú ľudia nútení používať niekoľko párov okuliarov – na čítanie, riadenie auta, prácu s mobilnými zariadeniami atď. Na trhu sú však produkty, ktoré túto potrebu eliminujú. Namiesto konvenčného optického skla používa progresívne šošovky.

Progresívne optické šošovky sú navrhnuté podľa multifokálneho princípu. To znamená, že majú rovnako dobrú viditeľnosť na blízko aj na veľké vzdialenosti. Dosahuje sa to vďaka špeciálnemu povrchu, ktorý sa mení vertikálne a horizontálne. Objektív je rozdelený do niekoľkých zón.

Optická mohutnosť medzi hornou a spodnou časťou šošoviek nie je rovnaká - rozdiel je 2-3 dioptrie.Horná zóna šošovky so spodnou je prepojená progresovým koridorom, v ktorom sa plynule prelína optická mohutnosť skla. zmeny. Kanál je umiestnený rovnobežne s mostíkom nosa. Vďaka prechodovému úseku človek dobre vidí na stredné vzdialenosti. Po stranách chodby sú „slepé miesta“, ktoré sa vyznačujú optickým skreslením, takže sa cez ne nedá pozerať.

Najčastejšie tento typ optiky uprednostňujú ľudia, ktorí si pri svojej činnosti musia mnohokrát meniť okuliare z dôvodu potreby zaostrenia zraku na predmety v rôznych vzdialenostiach.

Nie každý rám je vhodný pre progresívne šošovky. Je naň kladených niekoľko požiadaviek:

dostatočný pantoskopický uhol alebo predklon;
dostatočná vrcholová vzdialenosť medzi zrenicou a vnútorným povrchom šošovky;
výška rámu nie je menšia ako 27 mm.

Typy progresívnej optiky

Existujú tri druhy skla – štandardné, prispôsobené, individuálne. Líšia sa veľkosťou zón, mierou prispôsobenia potrebám užívateľa a cenou.

Štandardný typ

Šošovky sú vyrobené podľa receptúry s použitím štandardných polotovarov. Vyznačujú sa menšou šírkou všetkých „užitočných“ zón. Tieto okuliare sú lacnejšie ako ostatné.

Prispôsobený typ

Tento typ skla patrí do prémiovej cenovej kategórie. Majú jeden povrch charakterizovaný štandardnou progresiou, druhý je vyrobený podľa pokynov lekára. „Pracovné“ oblasti sú tu širšie ako v predchádzajúcej. Zvyknúť si na to ide rýchlejšie a používanie okuliarov je pohodlnejšie.

Individuálny typ

Tento typ optiky je úplne prispôsobený pre konkrétnu osobu bez použitia štandardných polotovarov, takže stojí viac ako ostatné. Výrobok zohľadňuje všetky možné parametre a potreby užívateľa - veľkosť rámu, životný štýl a povolanie atď. V takýchto šošovkách je oblasť jasného videnia maximálne rozšírená.

Poznámka výrobcov niekoľko výhodže progresívna optika má. Tie obsahujú:

schopnosť používať jedny okuliare na dobré videnie na rôzne vzdialenosti, vykonávať niekoľko druhov práce;
absencia ostrého „skoku“ v obraze v dôsledku špeciálnej chodby, ako sa to deje s konvenčnou bifokálnou a trifokálnou optikou, keď človek pohybuje pohľadom z jedného objektu na druhý;
Na skle nie je vidieť sektorové delenie - vyzerajú pevne;
Na výrobu okuliarov používajú nielen sklo, ale aj plasty vrátane polykarbonátu, čo umožňuje vyrábať výrobky v rôznych cenových kategóriách a sprístupňovať ich ľuďom s nízkymi príjmami.

Bohužiaľ, zariadenie nie je ideálne a má množstvo nevýhod. Tie obsahujú:

prítomnosť „slepých“ zón, v ktorých je obraz skreslený;
úzka periférna zóna;
dlhšie adaptačné obdobie ako pri použití konvenčnej bifokálnej optiky;
nie všetci ľudia sa prispôsobujú takýmto okuliarom;
dosť vysoké náklady.

Stojí za zmienku, že v priebehu času si väčšina ľudí zvykne na vlastnosti skla. Výrobcovia sa navyše snažia vynález vylepšiť.

Šošovky nie sú vhodné pre každého

Ďalšou nevýhodou šošoviek sú kontraindikácie. V tabuľke sú uvedené choroby, pri ktorých sa takéto okuliare neodporúčajú alebo zakazujú.

Názov choroby	Problém	Príčina
Strabizmus	Rovnobežnosť pohľadových osí je narušená	Oči môžu súčasne vidieť rôzne oblasti šošovky
Anizometropia	Oči majú rôzne dioptrie (rozdiel je 2 a viac dioptrií)
Sivý zákal	Rozvinul sa zákal očnej šošovky, ktorý ovplyvňuje kvalitu zrakovej funkcie	Nie je možné dosiahnuť stabilnú korekciu zraku
Nystagmus	Časté mimovoľné kolísanie žiaka	V progresívnom koridore nie je stabilita zrenice, spadá do deformačných zón

Existujú diela, v ktorých pohľad spadá do zóny prirodzených deformácií optického skla. Napríklad pri hre na husle sa hudobník pozerá smerom k ľavému dolnému rohu, kde je zóna skreslenia. Takíto ľudia by mali používať bežné šošovky.

Osobitnú pozornosť by ste mali venovať aj výberu okuliarov:

pracovníci v zdravotníctve a príbuzných odboroch - zubný lekár, chirurg, kozmetológ, kaderník, manikér;
vodiči dopravy a obsluha špeciálnej techniky - pilot lietadla, žeriavnik;
tí, ktorých práca si vyžaduje špeciálnu presnosť – klenotníci, automechanici a pod.

Progresívna optika nie je určená na dlhodobú prácu s drobnými predmetmi, je nepohodlné čítať alebo pozerať televíziu v ľahu na boku.

Video: Ako sa vyhnúť chybám pri výbere progresívnych šošoviek

Aj keď je zariadenie veľmi pohodlné, treba sa mu prispôsobiť. Bude to trvať niekoľko dní, kým si zvyknete. Vďaka pravidlám uvedeným nižšie to bude jednoduché.

Po zakúpení nových okuliarov s progresívnymi šošovkami musíte zabudnúť na staré a nepoužívať ich.
Pre využitie periférneho videnia na stredné a veľké vzdialenosti je hlava mierne natočená v požadovanom smere.
Bude to vyžadovať cvik, aby ste dobre zafixovali svoj pohľad. Vykonávajú nasledujúce cvičenie: pozerajú sa z blízkeho predmetu (napríklad kniha v rukách), na vzdialený predmet (strom za oknom) a na objekt nachádzajúci sa v strednej vzdialenosti (maľba na stene).
Na čítanie kníh a novín si musíte nájsť optimálnu polohu zmenou smeru pohľadu. Dôvodom je, že pracovná vzdialenosť je o niečo väčšia ako 40 cm.Po určitom čase sa oči naučia automaticky zaostrovať.
Pri chôdzi po schodoch využívajte medzizónu šošovky, pre ktorú mierne zakloňte hlavu.
Za volant auta si sadnú až po zvládnutí vyššie spomínaných zručností. Jazda začína na cestách s nízkou premávkou, kde je potrebná menšia koncentrácia, pretože mozog je spočiatku zaneprázdnený zvykaním si na nový prístroj.

Každý deň trénujú pol hodiny, kým sa všetky pohyby nezdokonalia a nedostanú do automatizácie. Až po úplnom prispôsobení pocítite všetky výhody používania progresívnych šošoviek.

Ako už bolo spomenuté vyššie, nie každý si dokáže na tieto šošovky zvyknúť, podiel takýchto ľudí dosahuje 10–15 %. Pre tento prípad vyvinulo množstvo výrobcov špeciálne výmenné programy. V prípade, že okuliare nesedia, klient má právo ich vymeniť za okuliare s jedným zrakom. Ale od samého začiatku by ste pri kúpe produktu mali brať do úvahy: ak okuliare nesedia, je nepravdepodobné, že budete môcť vrátiť plnú cenu.

Pri prispôsobení často pomáha jednoduché nastavenie rámu. Tu sú situácie, v ktorých by ste mali kontaktovať špecialistu so žiadosťou o pomoc:

existujú bočné deformácie;
oblasť čítania je príliš malá, dochádza k deformáciám pri pohybe pohľadu pozdĺž kanála progresie;
aby ste sa pozreli na veľkú vzdialenosť, musíte nakloniť hlavu dopredu a pri čítaní zdvihnúť okuliare;
obraz v jednej zo zón alebo v dvoch súčasne nie je dostatočne jasný.

Video: Ako správne vyskúšať progresívne šošovky

Ako sa určuje cena?

O cene okuliarov rozhodujú tri faktory.

Výrobca. Tradičná schéma: čím slávnejšia značka, tým vyššie náklady a spravidla lepšia kvalita produktu a jeho dôveryhodnosť.
Šírka kanála. S rozširovaním kanála sa zvyšuje aj cena.
Index riedenia. Tenké šošovky sú drahšie, no nie vždy sú lepšie. Pri tomto kritériu je potrebné riadiť sa pokynmi lekára, ktorý lepšie pozná potreby pacienta.

Video: Celá pravda o progresívnych (multifokálnych) okuliaroch

Objektívy s ďalšími funkciami

Trh s optickými výrobkami je pomerne veľký a mnoho spoločností sa zaoberá výrobou okuliarov s progresívnymi šošovkami. To vám umožní vybrať si produkt s najširšou škálou užitočných vlastností.

Napríklad značka BBGR vyrába šošovky pre pravákov a ľavákov. Táto inovácia je založená na vedeckom výskume, ktorého výsledky ukázali, že vizuálna odozva človeka závisí od polohy tela.

Pri značke Seiko existuje pravítko Drive pre tých, ktorí jazdia autom. Šošovky poskytujú jasné videnie na stredné a veľké vzdialenosti a tiež zaručujú dobrú viditeľnosť a tým aj vyššiu bezpečnosť pri riadení vozidla.

Prvými príznakmi je zhoršenie videnia na blízko. Objekty sa pri pohľade zblízka rozmazávajú. Žena má problém urobiť si manikúru. Muž ide na ryby a tam si uvedomí, že má problém chytiť červa. A zároveň sa zdalo, že videnie do diaľky sa nezmenilo. Tradične sa tento stav nazýva „choroba krátkych rúk“ – videnie sa zdá byť dobré, ale ruky nie sú dostatočne dlhé na to, aby boli jasné na blízko. Toto je pre ľudí nad 40 rokov.

Toto je presbyopia. S pribúdajúcim vekom sa zrak človeka z hľadiska jednoduchosti zaostrovania na rôzne vzdialenosti zhoršuje. Presné dôvody tohto „odpruženia“ zrakového aparátu sa stále skúmajú: je napríklad známe, že tento mechanizmus funguje len u vyšších primátov. Psy a mačky nemajú presbyopiu, ale opice áno. Mimochodom, to je čiastočne dôvod, prečo sa presbyopia ťažko študuje: na štúdium dynamickej refrakcie (akomodácie) potrebujete živý objekt.

Šošovka sa zahusťuje a stáva sa menej elastickou, trpí väzivový aparát, svaly strácajú schopnosť fungovať ako predtým – vzniká presbyopia. Až donedávna jedinú správnu teóriu akomodácie uznal nemecký lekár Helmholtz, predloženú v 19. storočí, ktorá postihuje iba šošovku a jej väzivový aparát, no novšie štúdie hovoria, že sú zapojené všetky štruktúry oka – rohovka , sklovca a dokonca aj sietnice. Výsledkom presbyopie je strata schopnosti akomodácie, teda schopnosti vidieť predmety na rôzne vzdialenosti bez dodatočnej korekcie.

Kedy sa objaví presbyopia?

Priemerný vek nástupu symptómov je 40 rokov, zriedkavo neskôr - mal som pacientov, ktorí sa v 50 rokoch cítili celkom pohodlne, ale vo veku 60-70 rokov začali trpieť presbyopiou (v kombinácii so šedým zákalom). Presbyopia sa považuje za rovnaký prirodzený fyziologický proces ako výskyt vrások alebo šedivých vlasov s vekom.

V mojej praxi majú pacienti veľmi malú predstavu o tom, čo sa presne deje. Takmer každý sa sťažuje, že „zničil som si zrak počítačom“. Nie, všetko je jednoduchšie. Zostarli ste.

Ako to ovplyvňuje ľudí s krátkozrakosťou, ďalekozrakosťou alebo astigmatizmom? U človeka so 100% videním (nezáleží na tom, či je to prirodzené alebo po laserovej korekcii alebo s implantovanou vnútroočnou šošovkou) sa objekty v okolí začnú rozmazávať. Text pred nosom nie je viditeľný ani na 8 centimetrov, ani na 15 – ale niekde ďalej. Na čítanie potrebujete okuliare na videnie na blízko. Videnie na diaľku sa nezhoršuje. Okuliare na diaľku, ak existujú, zostávajú rovnaké.

Myopickí ľudia s miernym mínusom a bez výrazného astigmatizmu si môžu zachovať schopnosť čítať dlhšie bez okuliarov, hoci okuliare na diaľku nezmiznú. Okrem toho budú prekážať pri práci v blízkosti, bude potrebné ich odstrániť. Ľahké zaostrovanie s vašimi predchádzajúcimi okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami zmizne. Vo veku 50-60 rokov sa teraz objavia ďalšie okuliare s malým plusom. Plus a mínus sa skrátka nezmenia na nulu.

Pri silnejšej krátkozrakosti budete potrebovať druhé okuliare, slabšie, na čítanie a drobné práce. Výsledkom je, že o tých istých 50-60 rokov sa objavia 3 páry okuliarov - najsilnejšie na diaľku, slabšie o 1-1,5 dioptrie na priemernú vzdialenosť a slabšie o 2-2,5 na čítanie a do blízka. Vo všeobecnosti nie je veľa „plusov“ v mínuse.

Ďalekozrakí ľudia pociťujú prejavy presbyopie ešte skôr – po 35. roku.Je to preto, že si pridávajú plus za ubytovanie. Výsledkom je, že po niekoľkých rokoch nosenia okuliarov na čítanie si začnú všímať, že s týmito okuliarmi zrazu vidia jasne do diaľky, ale pre videnie na blízko je potrebná ešte silnejšia korekcia. A takíto pacienti utekajú k oftalmológovi s príbehom, že počítač, knihy alebo práca im „zničili“ oči. A nie vždy veria príbehu, že zmeny tohto druhu sú nezvratné a nevyliečiteľné kvapkami, zázračnými tabletkami, posilňovacími supercvikami, vetami a močom mladého prasaťa.
Výsledkom je, že ďalekozrakí ľudia po 40. roku života získavajú okuliare na čítanie, pričom si akosi stále zachovávajú schopnosť vidieť dobre do diaľky. Niekde po 50-ke, po neúspešnom boji s presbyopiou, ľudia stále nosia dvoj-troj pár okuliarov alebo progresívnych šošoviek, prípadne vyhľadajú chirurgickú pomoc.

Najhoršie sú astigmaty – ich kvalita obrazu je zlá na všetky vzdialenosti. Preto čím vyšší je stupeň astigmatizmu, tým väčšia je závislosť na okuliaroch. Nakoniec to všetko končí niekoľkými pármi okuliarov.

Ak ste niekedy absolvovali očné vyšetrenie s rozšírenými zreničkami (pred prvým predpisom okuliarov, pred operáciou, pri vyšetrení očného pozadia a pod.), prvú hodinu po medikamentóznej liečbe dostanete len zjednodušený simulátor presbyopu. Jediný rozdiel je v tom, že všetko naokolo sa vám nebude zdať také neznesiteľne svetlé.

Ako to ovplyvňuje korekciu zraku a laserové operácie v mladosti?

Prvý prípad: pacient vo veku od 18 rokov (predtým sa oko stále aktívne vyvíja) do približne 40 rokov. V tejto situácii je výber úplnou korekciou. Vo vyššom veku, pri absencii iných problémov, ktoré sa môžu objaviť v tomto období (katarakta, glaukóm, retinálna dystrofia atď.), počítame s presbyopiou.

V každom prípade, po laserovej korekcii emetropie (stav, keď vzdialený obraz dopadá na sietnicu), sa akákoľvek optika priblíži k normálu. To premení človeka na štandardného presbyopického rovesníka, eliminuje potrebu nosenia okuliarov na diaľku a poskytuje pohodlný pocit v každodennom živote. A presbyopiu treba brať ako danosť veku.

Ak chcete znížiť svoju závislosť od presbyopie, nájdeme kompromisné chirurgické možnosti. Je ich pomerne veľa, viac o tom ďalej v texte a v predchádzajúcich príspevkoch.

Čo ak už mám presbyopiu?

Ak už pacient má presbyopiu a je úplne spokojný s niekoľkými okuliarmi, tak v tejto situácii hovoríme: ak ste s okuliarmi spokojný, nejde o chorobu. Pokračujte a skúste to. Mnohí však nie sú pripravení a naozaj chcú urobiť nápravu. To platí najmä pre ženy - existuje určitý stereotyp, že žena, ktorá si nasadí okuliare na čítanie, je už babičkou (navyše okuliare sa vždy vyrábajú s veľkými sklami alebo, vďaka čomu vyzerajú ešte staršie, sa nosia „na nose“ ). Korekciu sú ochotní podstúpiť aj športovci a ľudia s aktívnym životným štýlom.

Úpravy sa robia podľa potreby. Veľmi podrobne sa pýtame na povolanie a záľuby danej osoby. Napríklad, ak je pacient klenotník alebo vyšívačka, je potrebné úzke zameranie. Pacient absolvuje vyšetrenia so zvolenou ohniskovou vzdialenosťou a sám zhodnotí, ako sa cíti pohodlne. V dôsledku toho sa vyberie optimálna metóda.

Keďže rôzne úlohy vyžadujú rôzne ohniskové vzdialenosti (pre zjednodušenie sú tri z nich: zaostrenie na blízko - čítanie, vyšívanie, stredná vzdialenosť - počítač, stojan na noty, stojan, ohnisko na diaľku - šoférovanie, divadlo atď.), možno použiť viacero techník . Nebudem písať o metódach, ktoré sa za posledných 20 rokov experimentálne uskutočňovali - laserové a skalpelové rezy na sklére, implantácia krúžkov a akomodačných šošoviek atď., ktoré ukázali svoju nekonzistentnosť. Tu sú možnosti:

1. Metóda monovízie. Dve oči sa korigujú rozdielne: jedno na blízko, druhé na diaľku, s rozdielom asi 1-1,5 dioptrie. Dominantné oko vám pomáha vidieť na diaľku, nedominantné oko vám pomáha vidieť blízko. Keďže nie každý mozog si na to dokáže zvyknúť, testy sa nevyhnutne robia s okuliarmi alebo šošovkami, kým pacient nie je presvedčený, že táto metóda je pre neho vhodná. Podstata je veľmi jednoduchá - musíte sa naučiť prepínať hnané a vedúce oči v rôznych vzdialenostiach objektu. Mozog to robí automaticky.

Táto metóda je dostupná pre okuliare aj kontaktné šošovky, fakické vnútroočné šošovky, umelé šošovky a laserovú korekciu.

Toto je princíp monovízie.

2. Nedostatočná korekcia počas laserovej operácie. Je to jednoduché – pacient so zrakom -6 dioptrií dostane korekciu na -1 dioptriu a vďaka tomu môže jazdiť a čítať relatívne pohodlne. Na type laserovej korekcie samozrejme nezáleží, za rovnakých okolností som za technológiu SMILE ako najprogresívnejšiu a najbezpečnejšiu. Môžete si o tom prečítať podrobne.

Metóda je dostupná aj pre všetky typy korekcií.

3. Laserová korekcia s presbyopickým profilom (s multifokálnou rohovkou) – PresbyLASIK. Pomocou lasera môžete s filigránskou presnosťou vyrezať takmer akýkoľvek zložitý tvar, takže môžete vyrobiť šošovku, ktorá bude mať niekoľko ohniskových vzdialeností. Najhrubším priblížením je aplikácia Fresnelovej šošovky na oko (aj keď, samozrejme, moderné profily sú oveľa, oveľa komplikovanejšie). Odplatou sú oveľa krajšie aberácie. Každá spoločnosť vyrábajúca laser prichádza s vlastnými profilmi a metódami na ich vytváranie. Samozrejme, trh je obrovský – sto percent pacientov sú ich konzumenti. Preto na tom pracujú najlepšie mysle.

Zlé je, že v takejto situácii vzniká nepravidelná rohovka. To znamená, že je potom ťažšie vypočítať umelú šošovku, kým tieto nepravidelnosti nezohľadníme. A asi o 5-10 rokov budete určite potrebovať druhú korekciu - rozvíja sa presbyopia. Pacient môže pociťovať chromatické skreslenie, kómu. Lúče na sietnici nie sú zaostrené do bodu, ale do rozmazaného bloku alebo do hviezdnej škvrny.

Takto vyzerá multifokálna rohovka

4. Existuje aj iná alternatíva: vloženie špeciálnej šošovky s otvorom v strede priamo do rohovky. V skutočnosti ide o nastavenie clony. Teda zväčšenie hĺbky ostro zobrazeného priestoru znížením množstva svetla dopadajúceho na sietnicu – ponecháme len tie lúče, ktoré prechádzajú stredom očných šošoviek. Tieto šošovky ešte nie sú certifikované v Rusku. Vsádzajú pomerne aktívne po celom svete. Recenzie sú rôzne, na našej nemeckej klinike sa neodporúčajú. Medzi zjavné nevýhody - zasahujú vedľajšie optické efekty, ktoré sú horšie v šere.

5. Implantácia multifokálnych fakických šošoviek. Technika je podobná chirurgii s refrakčnými fakickými IOL. Výsledkom je zachovanie rohovky a jej vlastnej šošovky. Nezasahujú do fungovania oka, kým katarakta nedozreje. Nie sú ale vhodné pre každého z hľadiska anatomických parametrov – vzdialenosti medzi dúhovkou a šošovkou. Šošovka rastie, nie každý má dostatok miesta na implantát v zadnej očnej komore. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy šírku zreníc pacienta, inak môžu rušiť aj aberácie spôsobené multifokálnou optikou.

Zrátané a podčiarknuté – nemôžeme urobiť presbyopické oko, aby vyzeralo ako oko 20-ročného. Akákoľvek voľba je kompromisom medzi kvalitou obrazu, pohodlím a schopnosťou vidieť blízke objekty.

Čo konkrétne nepomáha?

1. Žiadne množstvo kvapiek, tabliet (aj veľkých a červených), tmavých rituálov alebo ľudových metód nedokáže napraviť presbyopiu. Ale tmárstvo víťazí, takže ľudia mu veria. A pýta si tabletku, aby všetko prešlo samo. Lekári na klinikách niekedy spolupracujú a rátajú buď s placebo efektom, alebo s lekárenským príplatkom za plán predaja liekov. A internet sa „hemží“ návrhmi, ako „zmeniť z -5 na 1“ bez operácie, „čítať bez okuliarov až do staroby“ a „vidieť cez steny“. Mimochodom, často za veľa peňazí.

2. Cvičením očných svalov si môžete mierne zlepšiť videnie (vo všeobecnosti je lepšie cvičiť očné cviky aj keď ste zdravý človek) a čiastočne zmierniť následky únavy či svalových kŕčov (spravidla nie existujú v tomto veku). Ale s presbyopiou sa systémovo nedá nič robiť. Môžete však skúsiť pracovať hodinu denne každý deň. Horšie to už nebude. Aby sa vyhli okuliarom na blízko, často sa využívajú triky ako osvetlenie jedálneho lístka v reštaurácii mobilom, kúpa telefónu s väčšími tlačidlami, zväčšenie písma na elektronickej obrazovke a pod.

Na výpočet rezervy akomodačných schopností na blízko dostane pacient text na čítanie umiestnený vo vzdialenosti 33 cm od očí. Každé oko sa postupne vyšetrí. Potom sa pred neho umiestnia šošovky: sila maximálnych pozitívnych šošoviek, s ktorými je možné čítanie textu, bude negatívnou časťou relatívnej akomodácie. Použitie pozitívnych šošoviek spôsobuje zníženie napätia ciliárneho svalu.

Sila maximálnych negatívnych šošoviek, s ktorými je ešte možné čítať text, určuje pozitívnu časť relatívnej akomodácie.Použitie negatívnych šošoviek spôsobuje dodatočné napätie v ciliárnych svaloch, táto časť akomodácie sa nazýva aj rezerva alebo kladná rezerva relatívneho ubytovania. Súčet kladných a záporných častí (bez zohľadnenia znamienka šošoviek) ukazuje objem relatívnej akomodácie.

Ako telo starne, rezervná kapacita ubytovania sa postupne znižuje. Takže podľa Dondersa u pacientov s normálnym zrakom vo veku 20 rokov je to asi 10 dioptrií, v 50 rokoch klesá na 2,5 dioptrie a vo veku 55 rokov klesá na 1,5 dioptrie. Existujú moderné prístroje, ktoré automaticky merajú statickú refrakciu a dynamickú refrakciu (akomodáciu). A tento proces môžeme sledovať „naživo“ pri UBM (ultrazvuková biomikroskopia), kde sledujeme stav šošovky a jej väziva.

Na korekciu presbyopie sa používajú rovnaké optické okuliare na blízko. Na určenie ich sily sa používa vzorec: D=+1/R+(T-30)/10
V ňom je D veľkosť skla v dioptriách, 1/R je refrakcia na korekciu optiky pacienta (krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť), T je vek v rokoch.

Takto vyzerá praktický výpočet tohto ukazovateľa pre päťdesiatročného pacienta.

Ak má človek normálne videnie, D=0+(50-30)/10, teda +2 dioptrie.

Pre krátkozrakosť (2 dioptrie) D=-2+(50-30)/10, čiže 0 dioptrií.

Pri ďalekozrakosti 2 dioptrie D=+2+(50-30)/10, čiže 4 dioptrie.

Si si istý, že to nie je CVS?

Symptómy syndrómu počítačového videnia (CVS) môžu byť podobné príznakom skorej presbyopie. Prirodzene, musíte navštíviť očného lekára. Ak však máte viac ako 40 rokov, je 99,9% šanca, že toto nie je CVS.

Existuje niekoľko patologických, ale dočasných zmien akomodácie, medzi ktoré patrí spazmus akomodácie. Vtedy hovoríme o prudkom zvýšení lomivosti oka, ktoré súvisí s nedostatočnou relaxáciou vlákien ciliárneho svalu. Zároveň zisťujeme prudký pokles zrakovej ostrosti (najmä na diaľku) a zrakovej výkonnosti vôbec. Mimochodom, tento stav možno ľahko získať otravou organofosforovými činidlami a určitými liekmi.

Existuje aj pojem zvyčajne nadmerného napätia ubytovania - PINA. Spôsobuje zvýšenie počiatočnej refrakcie oka (častejšie u detí), ktorá môže postupovať rôznymi rýchlosťami. Tento stav je vyvolaný a udržiavaný nesprávnym spôsobom zrakovej aktivity, najmä na blízko.

Nekorigovaní ďalekozrací ľudia majú často akomodatívnu astenopiu, stav, pri ktorom sa očný aparát počas práce rýchlo unaví.

Ochrnutie akomodácie je sprevádzané zaostrením oka na jeho najvzdialenejší bod. Táto vzdialenosť závisí od počiatočných refrakčných parametrov. Paralýza môže nastať aj v dôsledku všeobecnej otravy tela (napríklad pri botulizme) a pri používaní určitých liekov.

A presbyopiou rozumieme vekom podmienený pokles akomodačných schopností, charakteristický pre ľudí nad 35-40 rokov.

Čo bude ďalej, keď presbyopia postupuje a blíži sa k šedému zákalu? Presbyopia postupom času progreduje, maximum dosahuje vo veku 60-70 rokov a nakoniec sa rozvinie do šedého zákalu. Ak sa v šošovke objaví zákal, kvalita a kvantita videnia sa výrazne zníži. A prirodzene vyvstáva otázka o operácii šošovky na jej výmenu za novú. Hovoril som o tom v predchádzajúcich príspevkoch a.

Skrátka, ak je nová šošovka jednoohnisková, tak ešte budete potrebovať okuliare na nejakú vzdialenosť, no ak je multifokálna, získate maximálnu nezávislosť od okuliarov. Opäť môžete zvážiť možnosť monovízie.

Dôležité je, že v žiadnom prípade nečakajte na dozretie sivého zákalu a rozlúčte sa s ním, keď začne prekážať. Výber umelej šošovky je prísne individuálna úloha, ktorú môžu vykonať iba chirurgovia s rozsiahlymi znalosťami a skúsenosťami s implantovaním rôznych modelov vnútroočnej šošovky.

Spodná čiara

Ubytovanie sa stále študuje, pretože nie je úplne jasné, ako to funguje. Napríklad asi 5 % pacientov s umelou monofokálnou šošovkou môže dostať takzvanú „akomodáciu pseudofakického oka“, to znamená, že sa naučia meniť ohniskovú vzdialenosť šošovky. Ako to zopakovať, nie je jasné. Preto je dosť možné, že nás v budúcnosti čakajú vážne zmeny v tejto téme. V najbližších 10 rokoch sa však, žiaľ, zatiaľ nič vážne nedeje – veľmi pozorne sledujeme všetky klinické štúdie.

V USA existuje pre lekárov termín, ktorý sa nazýva povinnosť informovať. Môžu to byť: _ progresívne okuliare; _ okuliare so šošovkami kancelárskeho typu s rozsahom videnia do 3-4 m; _ bifokálne okuliare; _ bežné okuliare na čítanie s jasným rozsahom videnia do 50 cm Výhody tejto korekcie sú zrejmé: _ čistá zóna v oblasti strednej vzdialenosti; _ fyziologický charakter videnia bez akomodačného skoku; _ udržiavanie existujúcich zrakových návykov; _ skvelá estetika bez okienka charakteristického pre bifokálne okuliare. Pre väčšinu novorodencov...

Zdieľajte svoju prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

Moskovská škola lekárskej optiky

Projekt kurzu na tému:

„Presbyopia: korekcia pomocou progresívnych okuliarových šošoviek“

Vykonané:

2012

Úvod……………………………………………………………………………………….. 3

Presbyopia ……………………………………………………………………………… 5
1. Príčiny a príznaky presbyopie…………………………………8
2. Diagnostika a liečba presbyopie………………………………..9

2.1 Štruktúra progresívnej šošovky………………………………………………12

2.2 Výber pomocou okuliarových šošoviek………………………………………………19

2.3. Porovnávacie hodnotenie účinnosti subjektívnych a objektívnych metód výberu prídavku pri predpisovaní progresívnych okuliarov deťom…………………………………………………………………………31

Záver………………………………………………………………………………………………..43

Bibliografia……………………………………………………………………… 44

Úvod

Je známe, že presbyopia je jedným z prvých fyziologických príznakov starnutia. To je dôvod, prečo veľa mladých presbyopov odkladá prvé okuliare, kým nebudú mať dostatočne dlhé ruky. Rozvoj multimédií (CD, internet, používanie mobilných telefónov) však znemožňuje odložiť riešenie problému zhoršovania zrakového vnímania do budúcnosti. Všetci žijeme vo vysoko konkurenčnom svete a mladšia generácia je pripravená robiť prácu, ktorú teraz robí staršia generácia. 45 rokov je čas na bilancovanie osobných výsledkov. V tomto veku chce každý vyzerať mladšie a elegantne vyriešiť problém s ubytovaním, keď sa objaví. Toto je čas, keď musíte navštíviť oftalmológa, skontrolovať si zrak, uistiť sa, že je všetko v rámci vekovej normy a pozorne počúvať rady lekára. Lekár musí preukázať rôzne možnosti riešenia problému straty ubytovania súvisiacej s vekom. V Spojených štátoch existuje pre lekárov špecifický výraz: „povinnosť informovať“. Čo sa týka korekcie okuliarov, lekár by mal pacienta informovať o možných možnostiach okuliarov.

To môže byť:

Progresívne okuliare;

Okuliare s „kancelárskymi“ šošovkami s rozsahom videnia do 3-4 m;

Bifokálne sklá;

Bežné okuliare na čítanie s jasným rozsahom videnia až 50 cm.

Problém je možné vyriešiť aj použitím dvoch párov okuliarov, ale žonglovanie s rôznymi typmi okuliarov má za následok obmedzené zrakové vnímanie.

Nevýhody bifokálnych okuliarov sú zrejmé:

Nedostatok integrity obrazu;

Vzhľad efektu posunutia obrazu;

Žiadny obraz v strednej zóne, keď

objekt spadá na hranicu zóny;

_ „skok“ akomodácie pri pohybe pohľadu;

Neestetický „senilný“ vzhľad pacienta s takýmito okuliarmi.

Teda cieľ Naša práca je: zvážiť metódu presbyopickej korekcie progresívnymi okuliarovými šošovkami.

Fyziologickejším spôsobom korekcie presbyopie je korekcia pomocou progresívnych okuliarov. Výhody takejto korekcie sú zrejmé:

Jasná zóna v strednej oblasti;

Fyziologická povaha videnia bez akomodačného skoku;

Udržiavanie existujúcich vizuálnych návykov;

Skvelá estetika bez „okienka“ charakteristického pre bifokálne sklá.

Okrem toho ostatní nevidia žiadne výrazné zmeny vo vzhľade pacienta, ktorý takéto okuliare nosí, a pomocou progresívnych okuliarov pod zámienkou zmeny obrazu môžete skryť svoj vek.

S takouto korekciou sa zvyšuje sebaúcta pacienta a zvyšuje sa sebadôvera.

Kapitola 1. Zmeny v očnej optike súvisiace s vekom, presbyopia

Optika očí je nestabilná, zmeny v refrakcii očí pokračujú počas celého života. Existuje rozdelenie ľudského života na refrakčné obdobia:

Dojča (1 rok života);
Dojčenské obdobie (1-3 roky);
Predškolský vek (3-7 rokov);
Školský vek (7-18 rokov);
Vek maximálnej aktivity (18-45 rokov);
Vek presbyopie (45-60 rokov);
Involučný vek (nad 60 rokov)

Predčasne narodené dieťa zvyčajne vykazuje krátkozrakosť, ktorá závisí od vnútromaternicového vyčnievania zadného pólu skléry. Pri narodení výčnelok zmizne. Navyše, pri nedonosených sa rohovka a šošovka lámu silnejšie.

Oči novorodenca sa výrazne líšia od očí dospelého človeka. Podľa A.I. Dashevského je šošovka novorodenca takmer okrúhla a celková refrakčná sila oka je vysoká - asi 80 dioptrií. Samotné oko je malé - 17 mm. Hlavné ohnisko sa nachádza za sietnicou a je tam hypermetropia asi 2,5-4,0 dioptrií (v podmienkach cyklopédie). V prirodzených podmienkach je ciliárny sval v dôsledku zvýšeného tonusu parasympatickej inervácie v stave pretrvávajúceho napätia. Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti je krátkozrakosť zistená u 95% detí do 2 mesiacov života pri vyšetrení bez cykloplégie. Mimochodom, nazýva sa to „potravinová krátkozrakosť“. Väčšina novorodencov (40 – 65 %) sa vyznačuje astigmatizmom do 1 – 2 dioptrií a často miernou anizometropiou.

V prvom roku života sa zvyšuje optika hypermetropických očí, znižuje sa počet očí s krátkozrakosťou, klesá astigmatizmus a anizometropia.

Dieťa rastie, očná buľva rastie, šošovka sa splošťuje a do veku 3-4 rokov sa hypermetropia znižuje, je to asi 2,0 dioptrie. Prebieha emetropizácia klinickej refrakcie.

Vo veku 6-7 rokov - hypermetropia 1,0 dioptrií. Vo veku 8 rokov sa na sietnici objavuje ohnisko paralelných lúčov - vzniká emetropická refrakcia. Podnetom pre rast oka môže byť sietnica. Zdá sa, že primárne rastie a za ním rastie a naťahuje sa skléra. Profesor M.I. Averbakh tvrdil, že „všetka axiálna refrakcia je funkciou rastu sietnice. Táto schopnosť je vlastná jej embryu.“

V ideálnom prípade sa vo veku 8-10 rokov určí normálna proporcionálna optika, emetropia. Ohnisko paralelných lúčov v pokoji akomodácie sa nachádza na sietnici. Slabá hypermetropia optiky je zrejme výsledkom spomaleného rastu oka a krátkozrakosť je už dôsledkom jeho patologického naťahovania.

Od detstva a po mnoho rokov vykonávajú oči svoju najzložitejšiu funkciu – poskytujú vynikajúce videnie na diaľku a neúnavne pracujú na blízko. Predstavte si ešte raz dĺžku akomodácie - oblasť jasného videnia - obrovský priestor, na ktorý normálne oko vidí dokonale a jasne z diaľky na najbližšie body jasného videnia.

Ale - bohužiaľ - všetko sa končí a videnie na blízko je zraniteľné. Niekde okolo 40-tky si emetrop, ktorý dokonale videl do diaľky, všimol, že malé písmo je pre neho nepohodlné a ťažko čitateľné, chcel zlepšiť svetlo a odsunúť text. A videnie na diaľku zostáva vynikajúce.

1.1 Presbyopia (starecké videnie, ochorenie krátkych ramien) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä u ľudí nad 40 rokov a je spojené so zmenami fyzikálno-chemického zloženia šošovky (dehydratácia, tvrdnutie, strata elasticity tkaniva a pod.). Všetky tieto procesy vedú k narušeniu akomodačného procesu. Oko je komplexný integrovaný optický systém, vďaka ktorému človek jasne vidí predmety na rôzne vzdialenosti.

Proces vytvárania obrazu, ktorý vidíme, začína, keď svetlo prechádza cez rohovku oči (silná šošovka s vysokou optickou silou). Potom prechádza cez čistú vnútroočnú tekutinuv prednej komore oka, svetlo praskne do otvoru v dúhovke, ktorého priemer závisí od množstva tohto svetla. Táto diera je zrenica nášho oka.
Objektív oči - druhá šošovka v optickom systéme po rohovke, umožňuje presné zaostrenie obrazu k sietnici (vníma hore nohami a premieňa elektromagnetické žiarenie viditeľnej časti spektra na nervové impulzy). Ďalej sa nervové impulzy pozdĺž optického nervu dostanú do vizuálneho analyzátora v mozgu, kde nastáva konečné spracovanie výsledného obrazu.
V mladom veku je šošovka schopná meniť svoje zakrivenie a optickú mohutnosť. Tento proces sa nazýva akomodácia. Inými slovami, ide o schopnosť oka meniť svoju ohniskovú vzdialenosť, vďaka čomu oko súčasne dobre vidí do diaľky aj do blízka. S vekom je zhoršená akomodácia. Tento proces sa nazýva presbyopia.

1.2 Príčiny a príznaky presbyopie.

Presbyopia je prirodzený proces starnutia šošovky.Takéto zmeny súvisiace s vekom sa nevyskytujú okamžite, ale postupne.
Existujú však aj iné názory týkajúce sa etiológie tejto choroby. Je to spôsobené tým, že nie všetci ľudia, ktorí dosiahli takzvaný presbyopický vek, pociťujú stratu zraku. A tiež to, že je možné tomuto porušovaniu predchádzať a eliminovať ho.
Jedna teória dokázala, že keď sa oči „namáhajú“, aby videli vytlačený text, zaostrenie sa posunie dopredu. Preto človek nevidí obraz jasne. Okrem toho sa objavuje bolesť, nepohodlie a únava. Ak sa vám podarí uvoľniť „napätie“ na dlhú dobu, môžete získať stratený zrak. Iná teória hovorí, že neexistuje choroba ako presbyopia a tento stav je spôsobený jednou z foriem ďalekozrakosti - v prípade, keď sa kombinuje zhoršenie videnia do diaľky aj do blízka. V tretej teórii je porucha zraku spojená so zlou stravou a nedostatkom vitamínov, hlavne skupiny B a vitamínu C. Liečba sa v tomto prípade uskutočňuje diétou a jednoduchými očnými cvičeniami.

Známky presbyopie

Pri práci s malými predmetmi sú ťažko viditeľné (napríklad navliekanie nite do ihly).
Znižuje kontrast pri čítaní malého textu (písmená majú sivý odtieň).
Na čítanie je potrebné jasnejšie a priamejšie svetlo.
Ak chcete prečítať text, musíte ho vziať na veľkú vzdialenosť.
Únava a únava očí pri čítaní.

Presbyopia sa však prejavuje inak u ľudí s krátkozrakosťou a ďalekozrakosťou. U ľudí s vrodenou ďalekozrakosťou sa videnie s vekom znižuje, a to do blízka aj do diaľky. A u ľudí s krátkozrakosťou (myopia) môže proces presbyopie zostať nepovšimnutý. Takže s miernou krátkozrakosťou, asi -1D; -2D, dôjde ku kompenzácii dvoch procesov a osoba si bude musieť kúpiť okuliare na čítanie oveľa neskôr. Pri vyššom stupni krátkozrakosti, rádovo -3D; -5D, osoba s najväčšou pravdepodobnosťou takéto okuliare nebude potrebovať. Ľudia s týmto stupňom krátkozrakosti nosia okuliare pri práci na diaľku a pri práci na blízko si okuliare skladajú.

1.3 Diagnostika a liečba presbyopie.Diagnóza presbyopie sa nelíši od diagnostiky iných typov refrakčných chýb (refrakčná sila optického systému oka vyjadrená v konvenčných jednotkách - dioptriách), napríklad krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť.

Ak chcete diagnostikovať zhoršené videnie na blízko, môžete si urobiť test doma:Tu je obrázok Landoltových prsteňov:

Ak ich používate, noste okuliare alebo kontaktné šošovky.
Musíte sedieť aspoň 35 cm od obrazovky počítača.
Pozrite sa na obrázok s oboma očami otvorenými.
Napíšte, na ktorej strane je medzi krúžkami medzera (vpravo, vľavo, hore, dole)
Ak ste nevideli všetky krúžky správne, zopakujte tento experiment nasledujúci deň.

Ak na druhý deň opäť nevidíte prsteň správne, potom je vhodné poradiť sa s oftalmológom.

Liečba presbyopie

Na korekciu zrakového postihnutia v dôsledku presbyopie sa používajú okuliare alebo šošovky. Ak osoba predtým nemala problémy so zrakom, potom budú potrebné okuliare na čítanie. Ak ste predtým používali okuliare alebo šošovky, budete ich musieť vymeniť. Je vhodné použiť bifokálne okuliare, ktorých šošovky pozostávajú z dvoch častí. Horný je pre videnie do diaľky a spodný pre videnie na blízko. Okrem toho existujú trifokálne okuliare a progresívne kontaktné šošovky, ktoré vytvárajú plynulý prechod medzi videním na diaľku, na stredné a na blízko. Ďalšou možnosťou je takzvané mono videnie (jedno oko je naladené na videnie do blízka, druhé na diaľku). Ak nechcete alebo nemáte možnosť nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky, problém presbyopie môžete vyriešiť operáciou.
Chirurgická liečba presbyopie zahŕňa LASIK (laserom asistovaná keratomileusis) a PRK (fotorefrakčná keratektómia). Obe tieto metódy zahŕňajú použitie lasera na zmenu tvaru rohovky. To umožňuje jedno oko „naladiť“ na prácu na blízko a druhé oko na prácu na diaľku. Treba zdôrazniť, že monokulárne videnie je vytvorené umelo – pacient vidí dobre na jedno oko či už na blízko, alebo do diaľky. A na takúto víziu si stále musíte zvyknúť. Ďalšou chirurgickou liečbou presbyopie je odstránenie vlastnej šošovky pacienta a implantácia umelej šošovky. Implantovaná šošovka však predstavuje vážne obmedzenia v životospráve pacienta.

Kapitola 2. Korekcia progresívnymi okuliarovými šošovkami

2.1 Štruktúra progresívnej šošovky

Hlavné typy progresívnych okuliarových šošoviek V súčasnosti je k dispozícii mnoho rôznych typov progresívnych okuliarových šošoviek. Líšia sa účelom, dizajnom, mierou zohľadnenia individuálnych parametrov pacienta a rámu okuliarov, ktorý si zvolil, a technológiou výroby. Podľa účelu použitia sú progresívne okuliarové šošovky univerzálne alebo špeciálne. Univerzálne progresívne okuliarové šošovky poskytujú vysoko kvalitné videnie na všetky vzdialenosti. Špeciálne progresívne okuliarové šošovky sú určené na videnie na určitú vzdialenosť alebo pri určitých druhoch aktivít. Typickými príkladmi špeciálnych okuliarových šošoviek sú kancelárske a počítačové okuliarové šošovky. Tieto okuliarové šošovky sú určené pre prácu v kancelárii (pričom vzdialenosť nepresahuje 3-5 m) alebo na počítači (pracovná vzdialenosť od 30-40 cm do 70 cm). Keďže tieto okuliarové šošovky nevyžadujú zónu videnia do diaľky, je možné výrazne rozšíriť progresový koridor, ktorý sa používa najmä na videnie na tieto vzdialenosti. Mnoho výrobných spoločností vyrába špeciálne okuliarové šošovky pre šport (napríklad golf alebo streľbu). Na základe zložitosti výpočtu konštrukcie okuliarových šošoviek a výrobného procesu možno progresívne okuliarové šošovky rozdeliť na tradičné, optimalizované a prispôsobené. Tradičné okuliarové šošovky sa vyrábajú z polotovarov okuliarových šošoviek, ktoré majú hotový progresívny povrch (vpredu) a refrakčné parametre potrebné na korekciu zraku (parametre špecifikované v predpise okuliarových šošoviek) sa získajú poskytnutím požadovaného guľovo-cylindrického tvaru. tvar k zadnej ploche okuliarovej šošovky. Okrem toho sa na výrobu okuliarových šošoviek používa obmedzená sada polotovarov šošoviek s už vytvoreným progresívnym povrchom. Toto obmedzenie znamená, že kvalita videnia v takýchto progresívnych okuliarových šošovkách nebude optimálna. Vzhľadom na relatívne nízku cenu takýchto okuliarových šošoviek a pomerne vysokú kvalitu videnia v nich sú však takéto okuliarové šošovky vo svete veľmi rozšírené. V súčasnosti sú na trhu modernejšie progresívne okuliarové šošovky (optimalizované a individuálne), pri výrobe ktorých sa používajú špeciálne vysoko presné technológie na získanie povrchov voľných tvarov, ktoré umožňujú realizovať dizajny (štruktúry povrchov okuliarových šošoviek ) takmer akejkoľvek zložitosti. Tieto technológie sú založené na použití vysoko presných diamantových fréz, ktorých pohyb je riadený počítačom, aby povrchy okuliarových šošoviek dostali požadovaný tvar.

2.2. Výber okuliarových šošoviek

Aby sme pacientovi ponúkli optimálny prostriedok na korekciu zraku, je potrebné jasne pochopiť, prečo táto osoba potrebuje okuliare a za akých podmienok sa budú používať. Pri zvažovaní parametrov budúceho korekčného zariadenia a analýze povahy zrakových úloh by sa mala venovať osobitná pozornosť prítomnosti presbyopie. Samozrejme, nevieme si veľmi podrobne predstaviť zrakové prostredie, v ktorom bude pacient nosiť okuliare, preto je najlepším prístupom byť otvorený a dozvedieť sa o tomto prostredí čo najviac prostredníctvom rozhovoru. Potom musia získané informácie korelovať s tým, aké šošovky v súčasnosti ponúkajú výrobné spoločnosti, s ich odporúčaniami na výber a použitie, ako aj s tým, aké parametre sú dostupné od dodávateľov.

Akákoľvek vizuálna úloha by sa mala analyzovať podľa niekoľkých charakteristík:

Adaptačné účinky.
Reakčný čas.
Blikanie.
Priama viditeľnosť.
Pracovná vzdialenosť.
Veľkosť predmetných predmetov.
Kontrast.
Farba.
Dynamika.
Streopsis.
Nebezpečenstvo a ochrana očí.
Vzdelávanie.

V závislosti od dôležitosti by mala mať jedna alebo druhá charakteristika v rámci konkrétnej vizuálnej úlohy prioritu v odporúčaniach na výber korekčného nástroja. V tejto časti práce sa pozrieme na zrakové potreby „nováčikov“ presbyopov, najmä také charakteristiky ako blikanie, poloha objektu v zornom poli, pracovná vzdialenosť, veľkosti objektov a zorné polia.

Blikanie

Základný prah pre vnímanie blikania sa mení v závislosti od modulačnej frekvencie svetelného zdroja, ako aj od jasu – čím je vyšší, tým je tento prah vyšší. Ak má viacero svetelných zdrojov v miestnosti frekvenciu blikania pod týmto základným prahom, pracovník môže pociťovať zrakové nepohodlie. Ako hlavný zdroj osvetlenia sa často používajú žiarivky. Lampy s elektromagnetickým predradníkom môžu mať frekvenciu blikania 100-120 Hz a spôsobiť astenopické ťažkosti a bolesti hlavy: žiarovky s elektronickým predradníkom takéto príznaky nespôsobujú. U niektorých pacientov môže byť východiskový prah nižší; okrem toho sa môže znížiť s únavou zraku. Pretože čas pripomenutia tyčiniek je pomalší ako čas kužeľov, v periférnych oblastiach zorného poľa možno cítiť blikanie; To vysvetľuje skutočnosť, že keď sa periférnym videním pozriete na jeden koniec dlhej žiarivky, môžete cítiť blikanie na druhom konci.

Ďalším zdrojom blikajúceho svetla je počítačový monitor. Nepohodlie môžu spravidla spôsobovať staršie modely monitorov, napríklad s katódovou trubicou, v ktorých je frekvencia blikania nižšia ako základná hranica pacienta. Moderné LCD monitory majú väčšinou snímaciu frekvenciu 200 Hz a preto nevedú k zrakovému nepohodliu.

Ak nie je možné nastaviť jas svetelného zdroja, môžete použiť okuliare s tónovanými šošovkami; Niektorí výrobcovia ponúkajú špeciálne farby šošoviek pre kancelárskych pracovníkov. Farbenie môže znížiť jas svetelného zdroja a eliminovať blikanie, hlavnou vecou je, že fotopické videnie nie je narušené. Keď sa jas zníži a svetelné podmienky sa posunú do skotopických podmienok, blikanie sa môže vrátiť.

Poloha objektu v zornom poli

Maximálna zraková ostrosť sa dosahuje v samom strede fovey. Tvorí 2° zorného poľa, na jeho okraji sa zraková ostrosť znižuje na polovicu. Preto, ak je v strede foveoly zraková ostrosť 1,0, potom na jej okraji je 0,5. Pri pracovnej vzdialenosti 50 cm predstavuje oblasť centrálnej fovey zorné pole s priemerom 17 mm. Na obrazovke počítačového monitora sa na foveu premieta oblasť zorného poľa 25 mm. V prítomnosti fixácie, keď sa vzdialite o 10° od fovey, zraková ostrosť klesne na 0,1. Vo vzdialenosti 6 m od pacienta k fixačnému bodu zodpovedá 10° bočnej odchýlke 1 m.

Počítačové monitory sa odporúča umiestniť tak, aby ich pracovná plocha bola pod úrovňou očí pracovníka. Ak umiestnite obrazovku monitora na úroveň očí, vizuálny systém ju bude vnímať ako vzdialený objekt s oslabením konvergencie a akomodácie. Zároveň je potrebné ubytovanie, pretože monitor je umiestnený blízko očí; Konvergencia je tiež potrebná na odstránenie duchov. Nesprávna poloha displeja je príčinou astenopických ťažkostí pacientov. Pretože akomodácia sa zvýši o 20 %, keď sa pohľad zníži o 20°, nižšia poloha monitora môže byť prospešná pre pacientov s včasnou presbyopiou. Je pravda, že v skutočných podmienkach kancelárskej práce to nie je vždy možné. priama viditeľnosť

Požadovaná veľkosť zorného poľa môže ovplyvniť výber korekcie zraku. Môže byť obmedzený skreslením progresívnych šošoviek, veľkosťou clony, tvarom svetelných otvorov rámu a inými fyzickými bariérami.Pracovná vzdialenosť

Pri výbere okuliarov pre presbyopov hrá veľkú úlohu zohľadnenie pracovnej vzdialenosti. Prítomnosť prídavku určuje zónu, za ktorou nie je možné jasné videnie do diaľky.Tabuľka ukazuje veľkosť zóny jasného videnia v závislosti od veku, prídavku a pracovnej vzdialenosti. Veľkosť objektu Uhlová veľkosť objektu viditeľného okom udáva potrebnú zrakovú ostrosť. Napríklad malé písmená na monitore môžu mať výšku 3 mm. Ak je vzdialenosť od obrazovky 70 cm, potom schopnosť vidieť takéto písmo zodpovedá zrakovej ostrosti 0,3. Dlhodobá práca však môže spôsobiť nepohodlie a únavu, preto by sa mala požadovaná zraková ostrosť aspoň zdvojnásobiť. Aby sa pacientovi poskytla pohodlná zraková práca s 3 mm textom na vzdialenosť 70 cm, musí byť zraková ostrosť v korekčnom prístroji minimálne 0,7. Kontrast

Rozlíšenie oka závisí od kontrastu obrazu. Kontrast čiernej čiary na bielom pozadí je 1 alebo 100 %. Rozptyl svetla alebo duchovia môžu ovplyvniť kontrast medzi objektom a pozadím.

Jasná zóna videnia pre rôzne pracovné vzdialenosti, berúc do úvahy, že pacienti majú v rezerve 0,5 objemu akomodácie:

Vek, roky	Sčítanie, dioptrie	Pracovná vzdialenosť, cm	Jasná oblasť videnia, cm
	1,00		od 100 do 25
		1,25		od 80 do 24
		1,50		od 67 do 22
		1,50		od 67 do 29
		2,00		od 50 do 25
		2,25		od 44 do 24
		1,75		od 57 do 31
		2,00		od 50 do 29
		2,50		od 40 do 25
		2,00		od 50 do 33
		2,50		od 44 do 31
		2,75		od 36 do 27
		2,00		od 50 do 36
		2,50		od 40 do 31
		3,00		od 33 do 30
		2,25		od 44 do 36
		2,50		od 40 do 33
		3,00		od 33 do 29

Prípadová štúdia 1

V tomto prípade zvážte strednú školu v malom meste. V miestnosti sú tri stoly, dva z nich sú obsadené pracovníkmi školskej správy, tretí z času na čas využíva iný odborník. Pacient A., riaditeľ školy vo veku 55 rokov, pracuje na plný úväzok. Medzi jej povinnosti patrí zadávanie údajov do počítačového systému a vytváranie rukou písaných denníkových záznamov. Ona je tiež tá, ktorá musí prijímať návštevy školy. Už takmer štyri roky žena používa okuliare na videnie do blízka. Naposledy ona dal mi skontrolovať oči v januári 2012; Na termine jej lekar povedal, ze zmeny su minimalne, takze okuliare nechala tak. Okuliare sú rámy s úzkymi svetelnými otvormi, v ktorých sú inštalované jednozorné šošovky; pri pohľade na ne pacient skúma vzdialené predmety. Je zrejmé, že v priebehu času sa latentná hypermetropia stala čoraz výraznejšou; najnovšie údaje o refraktometrii sú nasledovné:

OD: Sph +0,75; Cyl -0,25; sekera 90. Zraková ostrosť 1.2.

OS: Sph +1,75; Cyl -0,75; ah 55. Zraková ostrosť 1.0.

Prídavok pre pravé a ľavé oko je 1,75 dioptrie pre čítanie písma č.5 na vzdialenosť 40 cm.

Podľa subjektívnych pocitov pacientky nedávno začala pociťovať ťažkosti so zrakovou prácou na blízko, preto mala pocit, že by jej zrak mal byť skontrolovaný. Do školy chodí autom a nemá problémy s videním na diaľku.

Blikanie. Napriek tomu, že všetky monitory v kancelárii majú viac ako 5 rokov, ide o tekuté kryštály. Usporiadanie stolov obmedzuje umiestnenie týchto monitorov. Osvetlenie v kancelárii zabezpečujú bloky žiariviek.
Poloha objektu v zornom poli.Monitor je umiestnený vo vzdialenosti 65 cm od očí pacienta, jeho stred je vo výške 28 cm od povrchu stola. Výška jej očí je približne 60 cm od povrchu stola; Sklon vizuálnej osi od horizontály počas prevádzky je teda približne 25°.
Priama viditeľnosť. Pacient zvyčajne pracuje s tabuľkami na počítači a denníky a dokumenty vypĺňa ručne na stole. Ten leží vedľa klávesnice vo vzdialenosti 45-50 cm od očí. Okno na komunikáciu s návštevníkmi je umiestnené vľavo od pracoviska A., jeho výška je 120 cm.

Pracovná vzdialenosť

Väčšinu času pacientka pracuje s počítačom, monitor je od nej vo vzdialenosti 65 cm, klávesnica je vo vzdialenosti 45 cm.Podstatou práce je zadávanie údajov do tabuliek a vypĺňanie dokumentov rukou . Zámok na zatváranie okna pre návštevníkov je umiestnený pod ním, vo vzdialenosti 100 cm od kresla pacienta. Kvôli poličke na vyplnenie knihy jázd návštevníkmi sú pri rozhovore vo vzdialenosti 180 cm od sediaceho správcu.

Veľkosť objektu

Veľkosť písma tlačeného textu v časopisoch, kde sa zadávajú mená školákov a čísla tried, je č.12, listy formátu A 4. Listy sú žlté, preto je kontrast mierne znížený. Používa sa aj písmo číslo 14. Z času na čas je potrebná jasná podrobnosť, napríklad názvy liekov, ktoré užívajú školáci – tieto informácie sa čítajú z obalu, ktorého písmo zodpovedá veľkosti písma č.10.

Počas jasného slnečného dňa svetlo vstupujúce do kancelárie cez hlavné okno znižuje kontrast obrazu a vytvára odlesky na obrazovke počítača. Na okne sú žalúzie, ktoré vám umožňujú zbaviť sa ich, ale musíte zapnúť žiarivky.

Recept na okuliare bol vydaný v januári 2012: OD: Sph +1,75. OS: Sph + 2,75; cyl -0,75; sekera 45.

Možnosti výberu korekčného produktu v súlade s pracovnými podmienkami

Samostatné okuliare s jednoohniskovými šošovkami s priemerným prídavkom na pracovnú vzdialenosť 70 cm, na túto vzdialenosť bude pridanie 1,25 alebo 1,50 dioptrie - v závislosti od subjektívnych pocitov pacienta.

Výhody. Tieto okuliare sú ideálne pre prácu na počítači. Pacient si zároveň zachováva možnosť pozerať sa cez okuliare do diaľky. Tieto okuliare poskytujú široké zorné pole obmedzené len veľkosťou šošoviek. Majú nízku cenu. Prispôsobenie sa im nie je potrebné - korekcia zostala prakticky nezmenená.

Nedostatky. Pacientka poznamenáva, že má problémy s pozorovaním blízkych predmetov. Objekty umiestnené v kancelárii na veľkú vzdialenosť tiež nevyzerajú tak ostro, ako by sme chceli. Pri dlhšej práci na blízko budú potrebné ďalšie okuliare.

Okuliare s progresívnymi šošovkami

Výhody. Stačia jedny okuliare, dajú sa použiť ako hlavný prostriedok na korekciu zraku v práci, doma aj vo voľnom čase. Veľký výber vzorov a možností, všetky predmety v kancelárii sú dobre viditeľné. Nedostatky. Konvenčné konštrukcie šošoviek majú výrazný povrchový astigmatizmus a treba brať do úvahy dĺžku koridoru progresie, apertúru šošovky a tvar šošovky. Obmedzené zorné pole na stredné vzdialenosti. Náklady na okuliare sa zvyšujú a je potrebné ich prispôsobenie. Mierna anizometropia sa zvýši, keď sa pohľad pri čítaní odchyľuje nadol. V zásade sa tento problém dá vyriešiť výberom šošoviek s krátkym koridorom progresie alebo dokonca inštaláciou šošovky s krátkou koridorom pre jedno oko a s dlhou koridorom pre druhé, ale v tomto prípade musíte byť pri výbere veľmi opatrní. dizajn. To však nerieši problém obmedzenia zorného poľa na strednú vzdialenosť.

Vylepšené okuliare na čítanie (regresné šošovky)

Podobné šošovky ponúkajú rôzne výrobné spoločnosti. Dva typické príklady (na trhu 10 rokov) sú: Interview od Essilor a Business od Carl Zeiss Vision. Rozhovor s šošovkami (index lomu 1,561) majú dve možnosti: Rozhovor 080 (s pridaním menej ako 2,00 dioptrií) a Rozhovor 130 (s pridaním 2,00 D), index udáva mieru poklesu optickej mohutnosti (regresia 0,80 alebo 1,30 D) v zóne zrenice v porovnaní s plnou optickou mohutnosťou pre čítanie, charakterizujúcu zónu o 9 mm nižšie. V našom prípade by sme zvolili šošovky Rozhovor 080, pretože požadovaný prídavok je menší ako 2,00 D; v tomto prípade bude ďalší bod jasného videnia o niečo ďalej ako 1 m.

Obchodné šošovky od Carl Zeizz Vision (index lomu 1,5) sú dostupné aj v dvoch verziách: Obchod 10 a Obchod 15, a tu čísla vyjadrujú veľkosť regresie. Pre nášho pacienta by sme zvolili prvú možnosť, ďalší bod jasného videnia by sa v tomto prípade nachádzal vo vzdialenosti 1,33 m.

Iné spoločnosti vyrábajú najmä šošovky s optickou regresiou BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Objektívy optimalizované pre počítač

Medzi tieto šošovky patrí Počítač 2 V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua) atď. Tieto šošovky majú miernu zmenu optickej mohutnosti, preto sa vyznačujú len miernym povrchovým astigmatizmom, čo uľahčuje adaptáciu.

Progresívne šošovky na špeciálne účely

Toto sú skutočné progresívne šošovky. Napríklad, Gradal RD (RD - skratka pre slová „ Vzdialenosť miestnosti ": "vnútorná vzdialenosť") od Vízia Carl Zeiss - ide o šošovky mäkkého dizajnu so širokou medzizónou; K optickej mohutnosti na diaľku sa pridalo 0,50 dioptrií, pričom sa pridanie zachovalo nezmenené. To znamená, že výkonový profil je znížený o 0,50 D, čo má za následok znížený astigmatizmus v porovnaní s tradičnými progresívnymi šošovkami.

Vďaka tomu je ďalší bod jasného videnia odstránený na vzdialenosť 2 m, vďaka čomu sú tieto šošovky ideálne na vykonávanie zrakových úloh, ale iba na krátke a stredné vzdialenosti a môžete sa pravidelne pozerať na vzdialené predmety cez hornú zónu objektív. Iné príklady - AO šošovky Technica, Hoyalux iD work Eyes 200/400 a Essilor Computer 3V. Špecialista musí dobre rozumieť individuálnym charakteristikám určitých šošoviek, aby si mohol vybrať najvhodnejšie pre konkrétneho pacienta. Pri rozhovore s ním musíte zdôrazniť, že okuliare s takýmito šošovkami by sa nemali používať na riadenie auta.

Ako vidíte, v súčasnosti existuje veľký výber možností korekcie zraku, no nie všetky sú vhodné pre konkrétnu situáciu. V našom prípade sme sa rozhodli pre špeciálne progresívne šošovky. Vďaka nim pacient získal zlepšené videnie na blízko, dobré videnie na stredné vzdialenosti a schopnosť jasne vidieť návštevníkov cez okno bez výmeny okuliarov alebo pozerania cez nich. Boli poskytnuté odporúčania týkajúce sa vlastností takýchto okuliarov a pravidiel starostlivosti o nové šošovky, ako aj všeobecných pokynov na organizáciu vizuálnej práce na počítači.

Prípadová štúdia 2

Pacientka B. je žena vo veku 45 rokov, pracuje v tej istej škole, pracovisko je organizované rovnakým spôsobom ako pacientka A. Je zodpovedná za finančné vykazovanie školy, je zodpovedná aj za zdravie, resp. bezpečnosť školákov. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je s počítačom spojené značné množstvo vizuálnej práce, B. musí často chodiť do iných miestností v škole, najmä do učiteľskej a riaditeľne. Okno pre návštevy sa nachádza vo vzdialenosti 6 m od jej pracoviska. Pacient má od dospievania krátkozrakosť. V poslednej dobe si všimla, že pri pohľade spoza okuliarov lepšie vidí malé detaily. So svojimi súčasnými okuliarmi, ktoré používa od roku 2010, B. dokáže prečítať písmo číslo 5.

Recept je nasledovný:

OD: Sph -2,50; Cyl -0,75; sekera 160. Zraková ostrosť 1.2.

OS: Sph -1,75; Cyl -1,25; sekera 180. Zraková ostrosť 1.2.

Čítacie písmo číslo 5 - vo vzdialenosti 40 cm.

Najnovšie údaje z refraktometrie:

OD: Sph -2,75; Cyl -0,75; ah 155. Zraková ostrosť - 1,2.

OS: Sph -2,00; Cyl -1,25; ah 180. Zraková ostrosť - 1,2.

Amplitúda akomodácie nameraná v jej okuliaroch však ukazovala 3,00 dioptrií, čo naznačuje, že čoskoro bude mať problémy s videním na blízko. To jej bolo preukázané pomocou prídavného objektívu +1,00D. Počas rozhovoru sa ukázalo, že vysoká zraková ostrosť na diaľku je pre B. dôležitá najmä pri jazde autom v noci. Keďže má iný typ zrakovej úlohy, je potrebné zvážiť šošovky na diaľku so zvyšujúcou sa dioptriou.

Najmä Essilor vyrába šošovky Anti Fatigue vyrobené z materiálov Orma 1.5 a Stylis 1,67. Ide o jednozrakové korekčné šošovky, ktoré sa vyberajú na výrobu okuliarov na diaľku a sú predpísané na neustále nosenie. Horná časť šošovky poskytuje videnie do diaľky podľa zvolenej korekcie. V spodnej časti šošovky sa bez ohľadu na zvolenú korekciu zvyšuje optická mohutnosť o 0,6 dioptrie, čo pomáha predchádzať únave zraku pri práci na blízko.

Ako alternatívu - v našom prípade ešte výhodnejšiu - môžete použiť moderné šošovky s voľným povrchom. Záver

Ako bolo uvedené na začiatku, flexibilný prístup k individuálnym zrakovým potrebám pacienta, ich štúdiu a analýze umožňuje špecialistovi nájsť najoptimálnejšie prostriedky korekcie okuliarového videnia. Nie sme pridružení k žiadnej spoločnosti zaoberajúcej sa šošovkami; Uvedené technické informácie sú prevzaté z dostupných katalógov.

2.3 Porovnávacie hodnotenie účinnosti subjektívnych a objektívnych metód výberu prídavku pri predpisovaní progresívnych okuliarov deťom

Sčítanie je pozitívny súčet pre blízkosť, ktorý udáva rozdiel v dioptriách medzi hodnotami korekcie do diaľky a na blízko. Pri akomodačnej nedostatočnosti (krátkodobá akomodácia, zotrvačnosť akomodácie, nerovnosť akomodácie a paralýza akomodácie) sa podľa zahraničných autorov predpisujú pozitívne doplnkové šošovky. Preskripcia progresívnych okuliarových šošoviek sa v posledných rokoch využíva aj v pediatrickej praxi, najmä pri krátkozrakosti, aby sa znížila rýchlosť jej progresie. V štúdii vplyvu rôznych korekčných metód - s použitím progresívnych okuliarov a konvenčných jednozrakových okuliarov - na rozvoj krátkozrakosti (hodnotiaca štúdia Correction of myopia - COMET study) sa ukázalo, že počas 3-ročného sledovania nahor, pokles rýchlosti jej progresie v skupine používateľov progresívnych okuliarov oproti nositeľom jednozrakových okuliarov bol len 0,20 dioptrie. Zároveň pri porovnaní detí s pôvodne zníženou akomodačnou odpoveďou a s esofóriou na blízko bola výhoda korekcie progresívnymi šošovkami 0,64 dioptrie za 3 roky.

Existujúce metódy na určenie množstva požadovaného prídavku sú subjektívne a často sa vypočítavajú. Je známe, že na výber hodnoty sčítania sa používajú tabuľky na určenie zrakovej ostrosti na blízko. Neexistujú žiadne prísne pravidlá týkajúce sa veľkosti písma, ktoré by ste mali používať. Vyberie sa pozitívna sférická šošovka (doplnok korekcie na diaľku), s ktorou je pacientovi najpohodlnejšie čítať text z pracovnej vzdialenosti. Túto metódu uprednostňuje väčšina domácich oftalmológov už mnoho rokov, moderné požiadavky na výber metódy korekcie do blízka však čoraz viac nútia lekárov, aby ju používali ako vodítko a na objasnenie metódy korekcie používali ďalšie testy: rezervou vzdialenosti, s pevným krížovým cylindrom, duochrómom na blízko, s Helmholtzovým terčom, s pruhovanou figúrkou Duane atď. Uvedené metódy sú však v pediatrickej praxi málo použiteľné. Známe pravidlo „pre deti sa okuliare nevyberajú, ale predpisujú“ platí aj v súvislosti s predpisovaním progresívnych a bifokálnych okuliarov. Preto sú potrebné objektívne kritériá na výber množstva prídavku.

Existuje spôsob, ako objektívne zmerať sčítanie pomocou blízkej retinoskopie. Na určenie prídavku sa retinoskopia vykonáva z požadovanej pracovnej vzdialenosti. Subjekt za podmienok úplnej korekcie do diaľky fixuje test na blízko priamo na retinoskope (spravidla tesne nad iluminátorom). Ak akomodácia nie je narušená, v čase štúdie sa zaznamená neutralizácia tieňa. Ak je akomodácia oslabená (napríklad dôjde k presbyopii), tieň sa bude pohybovať v smere pohybu retinoskopu. V tomto prípade sa kladné šošovky so zvyšujúcou sa veľkosťou umiestnia na oko subjektu, kým sa tieň nezneutralizuje. Pozitívna šošovka, s ktorou sa to dosiahne, sa považuje za množstvo potrebného pridania. Táto metóda s použitím retinoskopie však nie je dostatočne objektívna, pretože získané výsledky závisia od kvalifikácie lekára (optometrista) a líšia sa v rôznych rukách, to znamená, že existuje takzvaná subjektivita výskumníka.

Cieľom je vyvinúť metódu objektívneho stanovenia množstva adície pri výbere progresívnych okuliarov pre krátkozrakosť u detí a dospievajúcich a porovnať efektivitu subjektívnych a objektívnych metód výberu.

materiál a metódy

Pozorovali sme 56 detí vo veku od 8 do 17 rokov s krátkozrakosťou od -0,50 do -7,00 D, s gradientom progresie od -0,25 do -1,50 D za rok, s poklesom rezervy relatívnej akomodácie (ROA). ) a objektívne akomodatívna odozva. Charakter videnia v oboch skupinách na diaľku a do blízka bol binokulárny.

Všetci pacienti boli rozdelení do dvoch skupín. Skupina I zahŕňala 32 detí vo veku od 8 do 15 rokov s krátkozrakosťou od -0,50 do -7,00 dioptrií a progresívnym gradientom od -0,25 do -1,50 dioptrií za rok, pre ktoré bolo množstvo prídavku určené v závislosti od stupňa zníženia OA. : od +0,75 do +1,25 D, keď je OA do 1,50 D a od +1,50 do +2,00 D, keď je OA pod 1,50 D. Priemerný prírastok bol 1,42 dioptrie.

Skupina II zahŕňala 24 detí vo veku od 8 do 17 rokov s krátkozrakosťou od -1,37 do -5,50 dioptrií a progresívnym gradientom od -0,25 do -1,25 dioptrií za rok, u ktorých bola veľkosť adície zvolená navrhovanou objektívnou metódou. Priemerná pridaná hodnota bola 1,27 dioptrie.

Spolu so všeobecným oftalmologickým vyšetrením boli všetci pacienti vyšetrení pomocou autorefraktometra „open field“ Grand Seiko WR-5100K (Japonsko). Refrakcia bola stanovená pri fixovaní cieľa na vzdialenosť 5 m. Korekčné šošovky boli umiestnené v skúšobnom ráme, úplne kompenzujúce zistenú ametropiu. Dynamické refrakčné merania sa uskutočňovali v podmienkach emetropie vyvolanej korekčnými šošovkami. Pred oči pacienta vo vzdialenosti 33 cm (akomodačná úloha 3,0 dioptrie) bol umiestnený text zo sady tabuľky č. 4 pre blízkosť zodpovedajúci zrakovej ostrosti 0,7 a bola vykonaná autorefraktometria s binokulárnou fixáciou. objektu. Získaná hodnota dynamickej refrakcie zodpovedala objektívnej akomodačnej odozve na danú vzdialenosť, binokulárne a monokulárne.

Metóda na objektívne stanovenie množstva prídavku bola nasledovná. Najprv sa študovala refrakcia pri fixovaní cieľa na vzdialenosť 5 m. Potom sa do skúšobného rámu umiestnili korekčné šošovky. Optická sila posledne menovaného bola zvolená o 0,25-0,50 dioptrií slabšia, takže binokulárna zraková ostrosť v okuliaroch zodpovedala 0,8-1,0. Dynamické refrakčné merania sa uskutočňovali za podmienok korekcie vzdialenosti. Pred oči pacienta vo vzdialenosti 33 cm (akomodačná úloha 3,0 dioptrie) bol umiestnený text zo sady tabuľky č. 4 na blízko zodpovedajúci zrakovej ostrosti 0,7 a bola vykonaná autorefraktometria binokulárnymi resp. monokulárna fixácia objektu. Získaná hodnota dynamickej refrakcie zodpovedala objektívnej binokulárnej akomodačnej odozve (BAR) v danej vzdialenosti.

Pozitívne šošovky so zvyšujúcou sa silou boli potom pridané ku korekcii vzdialenosti, kým dynamická refrakcia s 33 cm šošovkou nedosiahla -2,50 D. Táto hodnota zodpovedá normálnej veľkosti akomodačnej odpovede. Sila výsledných pozitívnych šošoviek zodpovedala optimálnej hodnote pridania.

Okrem toho sa určila POA, ako aj povaha videnia a fórie na blízko s úplnou korekciou.

Všetkým deťom boli predpísané okuliare s progresívnymi šošovkami univerzálneho dizajnu, vyrábané domácim výrobcom z polotovarov.

Výsledky adaptácie

Všetci pacienti sa adaptovali na progresívne okuliare: 29 detí - do prvej hodiny nosenia, 22 detí - do 1-3 dní a 5 detí - do 5-7 dní. Načasovanie adaptácie na sklá záviselo od množstva predpísaného prídavku a rozdielu lomu predchádzajúcich a nových skiel. Neexistoval žiadny vzťah medzi obdobím adaptácie na progresívne okuliare a prítomnosťou a znakom fórie, POA a veľkosťou objektívnej akomodačnej odpovede.

Refrakcia

Pred vymenovaním progresívnych okuliarov bola objektívna manifestná (necykloplegická) refrakcia spriemerovaná v skupine I - (3,61 ± 0,28) dioptrií a v skupine II - (3,67 ± 0,25) dioptrií; cykloplegická refrakcia: -(3,34 ± 0,28) dioptrie a -(3,24 ± 0,27) dioptrie. Po 1 mesiaci nosenia okuliarov sa refrakcia v oboch skupinách v priemere nezmenila.

Počas 6 mesiacov nosenia progresívnych okuliarov sa priemerná manifestná refrakcia v skupine I zvýšila o 0,18 dioptrií oproti východiskovej hodnote a dosahovala -(3,79 ± 0,32) dioptrií (obr. 1). V 23,75 % prípadov sa refrakcia znížila v priemere o (0,33 ± 0,39) dioptrií, čo bolo sprevádzané zvýšením zrakovej ostrosti do diaľky v progresívnych okuliaroch o 0,1-0,3. V 66,88 % prípadov sa manifestná refrakcia zvýšila v priemere o (0,25 ± 0,38) dioptrií, v 9,37 % prípadov zostala nezmenená.

Počas 6 mesiacov nosenia progresívnych okuliarov sa priemerná manifestná refrakcia v skupine II v porovnaní s východiskovou hodnotou znížila o 0,02 dioptrií a dosiahla -(3,65 + 0,26) dioptrií (pozri obr. 1). V 33,3 % prípadov sa refrakcia znížila v priemere o (0,23 ± 0,29) dioptrií, čo bolo sprevádzané zvýšením zrakovej ostrosti do diaľky v progresívnych okuliaroch o 0,1-0,3. V 33,3 % prípadov sa refrakcia zvýšila v priemere o (0,18 ± 0,28) dioptrií a v 33,3 % prípadov zostala stabilná.

Počas 1 roku nosenia progresívnych okuliarov sa priemerná manifestná refrakcia v skupine I zvýšila o 0,45 dioptrií oproti východiskovej hodnote a dosiahla (4,06 ± 0,25) dioptrií. Zjavná refrakcia sa zároveň znížila len u 3 detí (9,37 %) – v priemere o (0,12 ± 0,29) dioptrií.

V 81,3 % prípadov sa refrakcia zvýšila v priemere o (0,60 ± 0,26) dioptrií, v 9,37 % prípadov sa nezmenila (pozri obr. 1). U 16 detí bol gradient progresie krátkozrakosti 1,10 dioptrie za rok, bola im odporúčaná skleroplastika; 6 deťom zostala rovnaká oprava a doplnenie;

detská suplementácia bola zmenená; 1 dieťaťu boli odstránené progresívne okuliare z dôvodu zvýšenej ezofórie.

Počas 1 roka nosenia progresívnych okuliarov sa priemerná manifestná refrakcia v skupine II zvýšila o 0,25 dioptrií v porovnaní s východiskovou hodnotou a dosahovala -(3,92 ± 0,30) dioptrií. V 66,7 % prípadov sa refrakcia zvýšila v priemere o (0,38 ± 0,34) dioptrií, v 33,3 % zostala jej hodnota rovnaká) (pozri obr. 1).

Cykloplegická refrakcia pred predpísaním progresívnych okuliarov mala priemer (3,34 + 0,41) dioptrií v skupine I, (3,24 + 0,40) dioptrií v skupine II a bola stabilná počas 6 mesiacov nosenia okuliarov v oboch skupinách. Po 1 roku nosenia progresívnych okuliarov bola cykloplegická refrakcia v priemere -(3,79 ± 0,39) dioptrií v skupine I a (3,49 ± 0,38) dioptrií v skupine II. Progresia krátkozrakosti v priebehu roka bola teda -0,45 D v skupine I a -0,25 D v skupine II (p > 0,05).

Ubytovanie

Binokulárna akomodačná odpoveď pred vymenovaním progresívnych okuliarov bola znížená v porovnaní s vypočítanou normou (3,00 dioptrie na 33 cm) v skupine I o 1,27 dioptrií, v priemere o -(1,73 ± 0,22) dioptrií, v skupine II - o 1,13 dioptrií, ktoré dosahovali priemer -(1,87 ± 0,22) dioptrií. Monokulárna akomodačná odpoveď (MAR) pred predpísaním progresívnych okuliarov bola o niečo vyššia ako binokulárna [v skupine I mala priemer -(1,88 ± 0,19) dioptrií], ale bola znížená v porovnaní s vypočítanou normou o 1,12 dioptrií; v skupine II mala MAO priemer -(1,92 ± 0,18) dioptrií a bola znížená oproti vypočítanej norme o 1,08 dioptrií. Po 1 a 6 mesiacoch nosenia progresívnych okuliarov nebola žiadna tendencia k oslabeniu binokulárnych a monokulárnych akomodačných reakcií, tieto ukazovatele zostali stabilné. Avšak po 1 roku nosenia okuliarov v skupine I sa BAO a MAO znížili o (0,22 ± 0,24) D a (0,19 ± 0,22) D; v skupine II sa hodnoty BAO a MAO nezmenili.

Relatívna akomodačná rezerva pred predpísaním progresívnych okuliarov bola znížená u všetkých pacientov v porovnaní s vekovou normou. V skupine I bola AOA v priemere (1,43 ± 0,28) dioptrií, v skupine II - (1,6 ± 0,27) dioptrií. Po 1 mesiaci nosenia progresívnych okuliarov sa OA zvýšila v skupine I v priemere o (0,23 ± 0,31) dioptrií, v skupine II - o (0,17 ± 0,28) dioptrií. Skutočnosť, že v skupine II sa OA zvýšila o niečo menej ako v skupine I, možno vysvetliť vyššími číslami na začiatku štúdie. Po 6 mesiacoch sa OA v skupine I zvýšila v priemere o (0,43 ± 0,29) dioptrií, v skupine II - o (0,47 ± 0,28) dioptrií. Po 1 roku sa AOA v skupine I znížila o 0,37 dioptrie a prakticky sa vrátila na pôvodnú úroveň. V skupine II sa po roku AOA znížila o 0,20 D, ale zostala (0,27 ± 0,27) D nad počiatočnou úrovňou (obr. 2).

Svalová rovnováha

Charakter videnia do diaľky a do blízka u pacientov oboch skupín bol binokulárny v období sledovania 1 a 6 mesiacov. Po 1 roku nosenia progresívnych okuliarov charakter videnia u 2 detí

Skupina I sa stala simultánnou pre všetkých ostatných
deti skupín I a II zostali binokulárne.

Svalová rovnováha na blízko na začiatku štúdie bola rozdelená nasledovne: v skupine I ortoforia - 32 %, ezofória od 2,00 do 10,00 pdpt - 47 %, exofória od 2,00 do 6,00 pdpt - 21 %; v skupine II ortoforia - 34%, ezofória od 2,00 do 10,00 pdpt - 48%, exofória od 2,00 do 6,00 pdpt - 18%. Po 6 mesiacoch nosenia progresívnych okuliarov boli ukazovatele nasledovné: v skupine I ortoforia - 42 %, ezofória od 2,00 do 8,00 prdpt - 39 %, exofória od 2,00 do 11,00 prdpt - 19 %, v skupine II ortoforia -44 %. , ezofória od 2,00 do 8,00 prdptr - 36%, exofória od 2,00 do 6,00 prdptr - 20%. Po 1 roku svalová rovnováha na blízko: v skupine I ortoforia - 36%, ezofória od 2,00 do 17,00 pdpt - 44%, exofória od 2,00 do 6,00 pdpt - 20%; v

Skupina II ortoforia - 40%, esofória od 2.00 do
8,00 dioptrií - 38%, exofória od 2,00 do 6,00 dioptrií -
22 % (pozri tabuľku).

Ako vidíme, počet prípadov ortoforie sa zvýšil v oboch skupinách. Zároveň u 1 dieťaťa zo skupiny I vzrástla exofória na 11,00 pdpt, čo dávalo dôvod na zmenu pridania (príklad 2); u 1 dieťaťa skupiny I sa ezofória zvýšila na 17,00 pdptr, objavila sa nestabilná odchýlka do 5° s okuliarmi a bez nich, čo dalo dôvod na zrušenie predpisovania progresívnych okuliarov (príklad 3).

Príklady

Príklad 1

Pacient K., 10 rokov. Diagnóza: stredná krátkozrakosť, rýchlo progredujúca. Refrakcia: OD = -4,12 dioptrie, OS = -4,12 dioptrie. Objektívna akomodačná odpoveď: OD = -1,75 dioptrie, OS -2,25 dioptrie. ZOA = 1,50 dioptrie.

Spočiatku bolo dieťaťu predpísané pridávanie subjektívne. Boli predpísané progresívne sklá: OU -3,50 dioptrie, Add 1,00 dioptrie. Zraková ostrosť s okuliarmi - 0,8. Po 6 mesiacoch bola progresia krátkozrakosti v priemere 0,88 dioptrií, čo znížilo zrakovú ostrosť vo vybraných okuliaroch na 0,5. Pri zvyšovaní okuliarovej korekcie na diaľku bola adícia stanovená objektívnym spôsobom.

Pri skle +2,00 dioptrií bola dynamická refrakcia na 33 cm -2,50 dioptrií. Pridaná hodnota je teda 2,00 dioptrií. Po 6 mesiacoch bola progresia zaznamenaná pri 0,38 dioptrii, to znamená, že ročný gradient progresie (AGP) klesol 2-krát.

Príklad 2

Pacient 3, 8 rokov. Diagnóza: mierna krátkozrakosť, pomaly progresívna. Refrakcia: OD = -2,37 dioptrie, OS = -2,50 dioptrie. Objektívna akomodačná odpoveď: OD = -2,00 D, OS = -1,87 D. ZOA = 0,50 dioptrií.

Vybrané pre progresívne okuliare: Oi-1,75 dioptrie. Spočiatku bolo dieťaťu predpísané pridávanie 2,00 dioptrií. Zraková ostrosť vo vybraných okuliaroch bola 0,8. -Po 6 mesiacoch bola progresia krátkozrakosti v priemere 0,55 dioptrie, čo znížilo zrakovú ostrosť vo vybraných okuliaroch na 0,6; povaha videnia sa stala simultánnou a hodnota exofórie na blízko sa zvýšila na 11,00 prdptr. Pri zvyšovaní okuliarovej korekcie na diaľku bola adícia stanovená objektívnym spôsobom. So sklom +1,00 D bol dynamický lom -2,50 D, ako optimálny bol zvolený prídavok 1,00 D. Po 6 mesiacoch bola progresia 0,27 dioptrií, to znamená, že HGP sa znížilo 2-krát, charakter videnia bol binokulárny, hodnota exofórie na blízko bola 5,00 dioptrií, čo zodpovedá norme.

Príklad 3

Pacient K., 13 rokov. Diagnóza: mierna krátkozrakosť, pomaly progresívna. Refrakcia: OD = - 1,87 dioptrie, OS = -1,91 dioptrie.

Objektívna akomodačná odpoveď: 0D = -2,00 dioptrie, OS - -1,87 dioptrie. ZOA = 2,5 dioptrie. Charakter videnia do diaľky a do blízka bol binokulárny, esofória na blízko bola 8,00 prdptr.

Vybrané progresívne sklá: OU -1,50 dioptrie. Najprv bolo dieťaťu predpísané pridanie 1,50 dioptrie. Zraková ostrosť vo vybraných okuliaroch je 0,8. Po 6 mesiacoch bola progresia krátkozrakosti v priemere 0,06 dioptrií, charakter videnia bol binokulárny, ezofória na blízko -8,00 dioptrií. Po 1 roku: progresia krátkozrakosti - v priemere 0,12 dioptrií, POA - 2,50 dioptrií, charakter videnia - simultánne, ezofória na blízko - 17,00 dioptrií; Objavila sa nekonzistentná odchýlka do 5° s okuliarmi a bez nich. Bolo rozhodnuté zrušiť nosenie progresívnych okuliarov a predpisovať okuliare na diaľku. Pacient podstúpil ortoptickú liečbu. Po 6 mesiacoch: charakter videnia je binokulárny, ezofória na blízko je 8,00 prd, odchýlka je 0° s okuliarmi a bez nich.

závery

1. Bola vyvinutá nová objektívna metóda výberu prídavku pri predpisovaní progresívnych okuliarov deťom s krátkozrakosťou.

2. Navrhovaná metóda poskytuje objektívne údaje pri výpočte prídavku u pacientov s krátkozrakosťou a akomodačnou insuficienciou a umožňuje znížiť rýchlosť progresie krátkozrakosti.

3. Pri predpisovaní progresívnych okuliarov deťom je potrebné vyšetriť stav svalovej rovnováhy.

Záver

Na záver by som chcel povedať, že vývoj oftalológie sa uberá cestou multifokálnej korekcie zmien a chorôb súvisiacich s vekom. Ide o najmodernejšie multifokálne vnútroočné šošovky a

vytvorenie nových typov progresívnych kontaktných a okuliarových šošoviek. Hlavnou úlohou špecialistov je preto predovšetkým informovať obyvateľov o možnostiach optiky pri riešení problémov súvisiacich s vekom.

Dá sa teda tvrdiť, že úspešná adaptácia na progresívne sklá závisí od správneho určenia lomu a presnosti označenia a osadenia šošoviek do rámu. Pacient by mal dostať jednoduchý

podrobné rady o ich použití. Musí poznať a chápať pokyny lekára, aby sa splnili jeho očakávania, a existuje motivácia objednať si progresívne šošovky, ktoré pomáhajú presbyopom znovu získať jasné videnie stratené v priebehu rokov.

Bibliografia

Avetisov, S. E. Automatizovaný systém určovania klinickej refrakcie, jeho hodnotenie a možnosti využitia v klinickej praxi: abstrakt dizertačnej práce. dis....cand.med. Sciences / S. E. Avetisov M., 1977. 11 s.

2. Kolotov, M. G. Objektívna akomodačná odpoveď pri krátkozrakosti a možnosť jej optimalizácie: abstrakt. dis.... kand. med. Vedy / M. G. Kolotov. M., 1999. 21 s.

3. Rosenblum, Yu. 3. Optometria / Yu. 3. Rosenblum. Petrohrad: Hippokrates, 1996. 247 s.

4. Moderná optometria č.9, 2011, vedecká. praktické časopis pre oftalmológov a optometristov, s. 35-44.

5. Metóda stanovenia množstva prídavku pri výbere progresívnych okuliarov pre krátkozrakosť / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; žiadateľ Federálna štátna inštitúcia „Moskovský výskumný ústav očných chorôb pomenovaný po. Helmholtz“ ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska;
zástupca navrhovateľa: T. N. Vazilo. - č. 2011110150 zo dňa 17.03.2011 [prioritné osvedčenie].

6. Korekcia zraku: učebnica. príspevok / N.S. Orlová, T.I. Osipov 3. vyd. spracované a ďalšie.. Novosibirsk: Sibmedizdat2010-228s.

7. Filinova, O. B. Štúdium vplyvu neustáleho nízkomyopického rozostrenia obrazu na dynamiku refrakcie, binokulárne funkcie a rast oka u detí: dis.... cand. med. Sciences / O. B. Filipová, M., 2009. 158 s.

8. Gwiazda, J. Randomizovaná klinická štúdia progresívnych adičných šošoviek verzus jednoohniskové šošovky o progresii krátkozrakosti u detí / J. Gwiazda // Investigative oftalmology & visual science. 2003. Zv. 44. S. 1492-1500.

9.Harvey, B. Objektívna a subjektívna refrakcia / B. Harvey,
A. Franklin // Optik. 2005. Zv. 230, N 8. S. 30 – 33. Scheiman, M. Klinický manažment binokulárneho videnia: heteroforické, akomodačné a poruchy pohybu očí / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2. vyd. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 s.

STRÁNKA \* MERGEFORMAT 1

Ďalšie podobné diela, ktoré by vás mohli zaujímať.vshm>
15237.		Posúdenie a korekcia tela	24,8 kB
	Existujú však špeciálne fyzické cvičenia na odstránenie takýchto problémov, ktoré sú k dispozícii pre široké spektrum ľudí, a táto esej je venovaná ich zváženiu. Cvičenia sa vyberajú tak, aby počas počiatočného tréningového obdobia objem všeobecných posilňovacích fyzických cvičení prevyšoval objem špeciálnych. Tieto cviky je potrebné vykonávať pravidelne, pričom každé cvičenie opakovať maximálne 12-16 krát a vždy v určenom poradí. Lekcia končí chôdzou na mieste a dychovými cvičeniami.
20076.		Náprava profesijnej deštrukcie medzi učiteľmi stredných odborných škôl	305,82 kB
	Na jednej strane v dôsledku zvyšujúcej sa otvorenosti vzdelávania sa zvyšujú požiadavky na kvalitu profesijnej činnosti učiteľov, na strane druhej existuje individuálny tvorivý princíp túžby po profesionálnom úspechu. Vyzdvihujú sa zložky efektívnosti pedagogickej činnosti: procesná, efektívna a personálna, keď efektívna zložka príprava a výchova žiakov a osobnostná zložka črty osobnostnej štruktúry...
17914.		Poruchy reči v predškolskom veku a ich náprava	35,76 kB
	Vypracujte dlhodobý plán práce na rok pre vyšetrované dieťa. Robte si poznámky na lekciu s dieťaťom s rinoláliou. Vykonajte vyšetrenie dieťaťa s dyzartriou a vyplňte rečový lístok s uvedením smerov logopedickej práce. Vypracujte dlhodobý plán práce na rok pre vyšetrované dieťa. Robte si poznámky na lekciu s dieťaťom s dysartriou...
931.		Psychologická a pedagogická náprava agresívneho správania adolescentov vo veku 15-16 rokov	496,06 kB
	Agresívne správanie sa formuje najmä v procese ranej socializácie v detstve a dospievaní a práve toto obdobie vývoja je najpriaznivejšie na prevenciu a nápravu. To vysvetľuje aktuálnosť témy psychologickej a pedagogickej korekcie agresívneho správania adolescentov vo veku 15-16 rokov.
13776.		Korekcia návykového správania u adolescentov na internete pomocou fotografie	1,21 MB
	Teoretické základy pre nápravu závislosti od internetu u adolescentov Závislosť od internetu ako sociálny problém.8 Príčiny závislosti od internetu u adolescentov. Typológia tínedžerov závislých od internetu. V súvislosti s narastajúcou informatizáciou a internetizáciou ruskej spoločnosti sa problém patologického používania internetu stal chorobou.
3365.		Diskusia k zostaveným materiálom o výchove k zdraviu pre predškolákov, ich oprava	15,51 kB
	Učiteľ oboznámi študentov s cieľmi a zámermi nadchádzajúcej hodiny. Potom si každý študent prečíta text hodiny alebo prednášky, ktorú mal doma napísať. Po diskusii učiteľ každý rozhovor alebo prednášku opraví, upozorní na prípadné nedostatky a chyby.
19342.		Sociálno-pedagogická korekcia osobnostných vlastností adolescentov zo znevýhodnených rodín	523,14 kB
	Dlho sa hovorí o disharmónii dysfunkčnej rodiny, pričom sa poukazuje na jej zlyhanie vo funkčnom zmysle. Dnes je hlavnou úlohou všetkých odborníkov na rodinu a detstvo nájsť optimálne spôsoby harmonizácie vzťahov medzi deťmi zo znevýhodnených rodín a sociálnym prostredím prostredníctvom hľadania pozitívnych zdrojov v rámci rodiny. Vedecký výskum o otázkach života modernej rodiny, dielo A. Antonova, naznačuje, že vo vývoji rodiny ako faktora determinujúceho formovanie osobnosti...
3697.		Korekcia emočných porúch u detí staršieho predškolského veku metódami terapie hrou	557,82 kB
	Predškolské detstvo je vo všeobecnosti charakterizované emocionálnou vyrovnanosťou, absenciou silných afektívnych výbuchov a konfliktov pri menších problémoch. Toto nové, relatívne stabilné emocionálne pozadie je určené dynamikou detských predstáv – voľnejšie a jemnejšie v porovnaní s afektívne zafarbenými procesmi vnímania v ranom detstve.
3320.		Diskusia k zostaveným materiálom o zdravotno-výchovnej práci so školákmi. Oprava materiálov zostavených žiakmi	13,12 kB
	Učiteľ oboznámi študentov s cieľmi a zámermi nadchádzajúcej hodiny. Potom každý študent prečíta text rozhovoru alebo prednášky, ktorý napísal doma. Po diskusii učiteľ každý rozhovor a prednášku opraví, upozorní na prípadné nedostatky a chyby.