Do zabiegu transfuzji krwi (transfuzji krwi lub osocza) nie można podchodzić lekkomyślnie. Aby manipulacja przyniosła oczekiwaną korzyść terapeutyczną, ważny jest prawidłowy dobór materiału dawczego i przygotowanie biorcy.

Powodzenie tej manipulacji zależy od wielu niezastąpionych czynników. Istotną rolę odgrywa dokładność wstępnej oceny wskazań do przetoczenia krwi i prawidłowy przebieg operacji. Pomimo rozwoju współczesnej transfuzjologii nie można ze 100% wykluczyć ryzyka takiej konsekwencji przetoczenia osocza krwi, jak śmierć.

Krótko o historii manipulacji

W Moskwie od 1926 roku działa Narodowe Centrum Badań Medycznych Hematologii – wiodący ośrodek naukowy w Rosji. Okazuje się, że pierwsze próby transfuzji krwi odnotowano już w średniowieczu. Większość z nich nie zakończyła się sukcesem. Przyczynę tego można upatrywać w niemal całkowitym braku wiedzy naukowej z zakresu transfuzjologii oraz braku możliwości ustalenia przynależności do grupy i Rh.

Przetaczanie osocza krwi w przypadku niezgodności antygenów jest skazane na śmierć biorcy, dlatego dziś lekarze porzucili praktykę podawania pełnej krwi na rzecz wszczepiania jej poszczególnych składników. Ta metoda jest uważana za bezpieczniejszą i skuteczniejszą.

Ryzyko dla odbiorcy

Chociaż transfuzja krwi przypomina w pewnym stopniu podawanie soli fizjologicznej lub leków przez kroplówkę, procedura jest bardziej złożona. Transfuzja krwi jest manipulacją równoważną przeszczepieniu żywej tkanki biologicznej. Wszczepione materiały, w tym krew, zawierają wiele różnych składników komórkowych, które przenoszą obce antygeny, białka i cząsteczki. Idealnie dobrana tkanka nigdy nie będzie identyczna z tkanką pacjenta, dlatego zawsze istnieje ryzyko odrzucenia. I w tym sensie odpowiedzialność za skutki transfuzji osocza krwi spoczywa wyłącznie na barkach specjalisty.

Każda interwencja niesie ze sobą ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza ani od wstępnego przygotowania do zabiegu. Jednocześnie na każdym etapie transfuzji osocza (wlew próbki lub bezpośredni) niedopuszczalne jest powierzchowne podejście personelu medycznego do pracy, pośpiech czy brak odpowiednich kwalifikacji. Przede wszystkim lekarz musi upewnić się, że tej manipulacji nie da się uniknąć. Jeżeli istnieją wskazania do przetoczenia osocza, lekarz musi upewnić się, że wyczerpały się wszystkie alternatywne metody leczenia.

Dla kogo wskazana jest transfuzja krwi?

Ta manipulacja ma jasny cel. W większości przypadków wlew materiału dawczego wynika z konieczności uzupełnienia utraconej krwi podczas rozległego krwawienia. Ponadto transfuzja krwi może być jedynym sposobem na zwiększenie liczby płytek krwi w celu poprawy parametrów krzepnięcia. Na tej podstawie wskazaniami do przetoczenia osocza krwi są:

• śmiertelna utrata krwi;
• stan szoku;
• ciężka niedokrwistość;
• przygotowanie do planowanej interwencji chirurgicznej, której prawdopodobnie towarzyszy znaczna utrata krwi i przeprowadzanej przy użyciu urządzeń sztucznego krążenia (operacja serca, naczyń krwionośnych).

Te odczyty są absolutne. Oprócz tego przyczyną transfuzji krwi może być posocznica, choroby krwi i zatrucie chemiczne organizmu.

Transfuzja dla dzieci

Nie ma ograniczeń wiekowych w przypadku transfuzji krwi. Jeśli jest to obiektywnie konieczne, manipulację można również przepisać noworodkowi. Transfuzja osocza we wczesnym wieku ma podobne wskazania. Dodatkowo przy wyborze metody leczenia podejmuje się decyzję o przetoczeniu krwi w przypadku szybkiego postępu choroby. U dzieci w pierwszym roku życia transfuzja krwi może być spowodowana żółtaczką, powiększeniem wątroby lub śledziony i wzrostem poziomu czerwonych krwinek.

Głównym argumentem przemawiającym za tą manipulacją jest wskaźnik bilirubiny. Przykładowo, jeśli u noworodka przekracza 50 µmol/l (materiał do badań pobiera się ze stanu dziecka, zaczynają go uważnie monitorować, gdyż takie naruszenie sygnalizuje konieczność podania w najbliższej przyszłości krwi dawcy. Lekarze monitorują nie tylko poziom bilirubiny, ale także szybkość jej akumulacji. Jeśli znacznie przekroczy normę, dziecku przepisuje się transfuzję krwi.

Przeciwwskazania

Ustalenie przeciwwskazań jest równie ważnym krokiem w procesie przygotowania do zabiegu. Zgodnie z zasadami transfuzji osocza krwi, głównymi przeszkodami w tej manipulacji są:

• niewydolność serca;
• niedawny zawał mięśnia sercowego;
• niedokrwienie serca;
• wrodzone wady serca;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• kryzys nadciśnieniowy;
• ostry udar naczyniowo-mózgowy;
• zespół zakrzepowo-zatorowy;
• obrzęk płuc;
• kłębuszkowe zapalenie nerek w ostrej fazie;
• niewydolność wątroby i nerek;
• skłonność do alergii na wiele substancji drażniących;
• astma oskrzelowa.

W niektórych przypadkach, gdy transfuzja jest jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta, pewne przeciwwskazania można zignorować. W takim przypadku tkanki biorcy i dawcy muszą zostać poddane wielu testom, aby potwierdzić zgodność. Przetoczenie osocza również powinno być poprzedzone kompleksową diagnostyką.

Dawca krwi dla alergików

W przypadku osoby cierpiącej na reakcje alergiczne obowiązują inne zasady transfuzji osocza. Bezpośrednio przed manipulacją pacjent musi przejść kurację odczulającą. Aby to zrobić, chlorek wapnia podaje się dożylnie, a także leki przeciwhistaminowe Suprastin, Pipolfen i leki hormonalne. Aby zmniejszyć ryzyko reakcji alergicznej na obcy biomateriał, biorcy wstrzykuje się minimalną wymaganą ilość krwi. Tutaj nacisk nie jest kładziony na wskaźniki ilościowe, ale na wskaźniki jakościowe. W osoczu do transfuzji pozostają tylko te składniki, których brakuje pacjentowi. W takim przypadku objętość płynu uzupełnia się substytutami krwi.

Biomateriał do transfuzji

Do transfuzji można stosować następujące płyny:

• pełna krew dawcy, która jest stosowana niezwykle rzadko;
• masa czerwonych krwinek zawierająca niewielką ilość leukocytów i płytek krwi;
• masa płytek krwi, którą można przechowywać nie dłużej niż trzy dni;
• świeżo mrożone osocze (transfuzję stosuje się w przypadku powikłanych infekcji gronkowcowych, tężcowych, oparzeń);
• składniki poprawiające parametry krzepnięcia.

Wprowadzenie krwi pełnej jest często niepraktyczne ze względu na duże zużycie biomateriału i wysokie ryzyko odrzucenia. Ponadto pacjent z reguły potrzebuje szczególnie brakujących składników, nie ma sensu „ładowywać” go dodatkowymi obcymi komórkami. Krew pełną przetacza się głównie podczas operacji na otwartym sercu, a także w nagłych przypadkach utraty krwi zagrażającej życiu. Wprowadzenie środka transfuzyjnego można przeprowadzić na kilka sposobów:

• Dożylne uzupełnienie brakujących składników krwi.
• Transfuzja wymienna – część krwi biorcy zostaje zastąpiona tkanką płynną dawcy. Metoda ta jest istotna w przypadku zatrucia, chorób, którym towarzyszy hemoliza, ostrej niewydolności nerek. Najczęstszą transfuzją jest świeżo mrożone osocze.
• Autohemotransfuzja. Polega to na podaniu własnej krwi pacjenta. Płyn ten zbiera się podczas odpowietrzania, po czym materiał zostaje oczyszczony i zakonserwowany. Ten rodzaj transfuzji krwi jest istotny dla pacjentów z rzadką grupą, w której pojawiają się trudności ze znalezieniem dawcy.

O kompatybilności

Transfuzja osocza lub pełnej krwi polega na użyciu materiałów z tej samej grupy, które odpowiadają grupie Rh. Ale jak wiadomo, każda reguła ma wyjątek. W przypadku braku odpowiedniej tkanki dawcy, w sytuacji awaryjnej, pacjenci z grupą IV mogą otrzymać krew (osocze) dowolnej grupy. W takim przypadku ważne jest obserwowanie jedynie zgodności czynników Rh. Kolejna interesująca cecha dotyczy krwi grupy I: u pacjentów, którzy potrzebują uzupełnić objętość czerwonych krwinek, 0,5 litra tej płynnej tkanki może zastąpić 1 litr umytych czerwonych krwinek.

Przed przystąpieniem do zabiegu personel musi upewnić się, że środek transfuzyjny jest odpowiedni, sprawdzić datę ważności materiału, warunki jego przechowywania oraz szczelność pojemnika. Ważne jest również, aby ocenić wygląd krwi (osocza). Jeśli płyn zawiera płatki, dziwne zanieczyszczenia, zwoje lub film na powierzchni, nie należy go podawać odbiorcy. Przed wykonaniem właściwej manipulacji specjalista musi jeszcze raz wyjaśnić grupę krwi i czynnik Rh dawcy i pacjenta.

Przygotowanie do transfuzji

Procedura rozpoczyna się od formalności. Przede wszystkim pacjent musi zapoznać się z prawdopodobnymi zagrożeniami związanymi z tą manipulacją i podpisać wszystkie niezbędne dokumenty.

Kolejnym etapem jest przeprowadzenie wstępnego badania grupy krwi i czynnika Rh według układu ABO przy użyciu zolikonów. Otrzymane informacje są rejestrowane w specjalnym dzienniku rejestracyjnym instytucji medycznej. Następnie pobraną próbkę tkanki wysyła się do laboratorium w celu wyjaśnienia fenotypów krwi za pomocą antygenów. Wyniki badania widnieją na stronie tytułowej historii choroby. W przypadku pacjentów, u których w przeszłości wystąpiły powikłania po przetoczeniu osocza lub innych składników krwi, a także kobiet w ciąży i noworodków, medium do transfuzji dobierane jest indywidualnie w laboratorium.

W dniu zabiegu pobierana jest od biorcy krew z żyły (10 ml). Połowę umieszcza się w probówce z antykoagulantem, a resztę wysyła do pojemnika na serię testów i próbki biologiczne. Przy przetaczaniu osocza lub innych składników krwi, oprócz badania według systemu ABO, materiał bada się pod kątem indywidualnej zgodności, stosując jedną z metod:

• sklejenie z poliglucyną;
• sklejenie z żelatyną;
• pośrednia reakcja Coombsa;
• reakcje na płaszczyznach w temperaturze pokojowej.

Są to główne rodzaje badań, które wykonuje się podczas przetaczania osocza, krwi pełnej lub jej poszczególnych składników. Inne badania są przepisywane pacjentowi według uznania lekarza.

Rano obaj uczestnicy zabiegu nie powinni nic jeść. Transfuzje krwi i osocza przeprowadza się w pierwszej połowie dnia. Odbiorcy zaleca się oczyszczenie pęcherza i jelit.

Jak wygląda procedura

Sama operacja nie jest skomplikowaną interwencją wymagającą poważnego wyposażenia technicznego. W celu transfuzji krwi wymiennej nakłuwa się naczynia podskórne na ramionach. Jeśli przed nami długa transfuzja, stosuje się duże tętnice - szyjną lub podobojczykową.

Przed przystąpieniem do bezpośredniego wlewu krwi lekarz nie powinien mieć najmniejszych wątpliwości co do jakości i przydatności wprowadzanych składników. Należy dokonać szczegółowej kontroli kontenera, jego szczelności oraz prawidłowości załączonych dokumentów.

Pierwszym etapem transfuzji osocza krwi jest jednorazowe wstrzyknięcie 10 ml medium transfuzyjnego. Płyn wprowadzany jest do krwiobiegu biorcy powoli, z optymalną prędkością 40-60 kropli na minutę. Po wlewie testowym 10 ml krwi dawcy obserwuje się stan pacjenta przez 5-10 minut. powtórz dwa razy.

Niebezpiecznymi objawami wskazującymi na niezgodność biomateriałów dawcy i biorcy są nagła duszność, przyspieszenie akcji serca, silne zaczerwienienie skóry twarzy, obniżone ciśnienie krwi i uduszenie. Jeśli pojawią się takie objawy, manipulację należy przerwać, a pacjentowi natychmiast udzielona jest niezbędna pomoc medyczna.

Jeśli nie nastąpiły żadne negatywne zmiany, należy przystąpić do głównej części transfuzji krwi. Równolegle z przyjmowaniem składników krwi do organizmu człowieka konieczne jest monitorowanie temperatury jego ciała, prowadzenie dynamicznego monitorowania krążeniowo-oddechowego i kontrolowanie diurezy. Szybkość podawania krwi lub jej poszczególnych składników zależy od wskazań. Zasadniczo dozwolone jest podawanie strumieniowe i kroplowe z szybkością około 60 kropli na minutę.

Podczas transfuzji krwi igła może zostać zablokowana przez skrzep krwi. W takim przypadku nie można wepchnąć skrzepu do żyły. Zabieg zostaje zawieszony, zakrzepła igła zostaje usunięta z naczynia krwionośnego i zastąpiona nową, wprowadzoną już do innej żyły i przywrócony zostaje dopływ tkanki płynnej.

Po transfuzji

Kiedy cała wymagana ilość krwi dawcy dostanie się do organizmu pacjenta, w pojemniku pozostaje niewielka ilość krwi (osocza) i przechowywana przez dwa do trzech dni w lodówce. Jest to konieczne w przypadku, gdy u pacjenta nagle wystąpią powikłania potransfuzyjne. Lek pomoże zidentyfikować ich przyczynę.

Podstawowe informacje na temat manipulacji są odnotowywane w historii choroby. W dokumentach podana jest objętość wstrzykniętej krwi (jej składniki), skład, wyniki badań wstępnych, dokładny czas manipulacji oraz opis stanu pacjenta.

Po zabiegu pacjent nie powinien od razu wstawać. Następne kilka godzin będziesz musiał spędzić w pozycji leżącej. W tym czasie personel medyczny musi uważnie monitorować odczyty tętna i temperatury. Dzień po infuzji biorca przechodzi badania moczu i krwi.

Najmniejsze odchylenie w samopoczuciu może wskazywać na nieprzewidziane negatywne reakcje organizmu, odrzucenie tkanki dawcy. Jeśli częstość akcji serca wzrasta, następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i ból w klatce piersiowej, pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii. Jeżeli w ciągu kolejnych czterech godzin po przetoczeniu osocza lub innych składników krwi temperatura ciała biorcy nie wzrośnie, a ciśnienie i tętno będą w granicach normy, możemy mówić o udanej manipulacji.

Jakie mogą wystąpić powikłania?

Przy zastosowaniu prawidłowego algorytmu i zasad przetaczania krwi zabieg jest całkowicie bezpieczny dla człowieka. Najmniejszy błąd może kosztować życie człowieka. Na przykład, gdy powietrze przedostaje się przez światło naczyń krwionośnych, może rozwinąć się zator lub zakrzepica, które objawiają się problemami z oddychaniem, sinicą skóry i gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Takie stany wymagają natychmiastowej resuscytacji, ponieważ są śmiertelne dla pacjenta.

Jak wspomniano powyżej, powikłania potransfuzyjne niezwykle rzadko zagrażają życiu i często stanowią reakcję alergiczną na składniki tkanki dawcy. Leki przeciwhistaminowe pomagają sobie z nimi poradzić.

Bardziej niebezpiecznym powikłaniem, które ma fatalne skutki, jest niezgodność grupy krwi i Rh, co skutkuje zniszczeniem czerwonych krwinek, niewydolnością wielonarządową i śmiercią pacjenta.

Zakażenie bakteryjne lub wirusowe w trakcie zabiegu jest powikłaniem stosunkowo rzadkim, jednak nie można całkowicie wykluczyć jego prawdopodobieństwa. Jeżeli podłoże do transfuzji nie było przechowywane w warunkach kwarantanny, a podczas jego przygotowania nie zachowano wszelkich zasad sterylności, ryzyko zarażenia wirusem zapalenia wątroby lub wirusem HIV jest nadal minimalne.

Terminowa transfuzja krwi może uratować ludzkie życie. Głównym wskazaniem do zabiegu jest ciągłe krwawienie, gdy w ciągu dwóch godzin utrata krwi przekracza trzydzieści procent. Transfuzje krwi są również przepisywane w przypadku ciężkiej anemii, oparzeń, białaczki, a czasami przed operacją.

Krew jest ruchomą, płynną tkanką łączną, która zawiera osocze i drobne zawieszone cząsteczki (erytrocyty, płytki krwi, leukocyty). Krew przepływa przez naczynia pod wpływem rytmicznie stale kurczącego się serca.

Osocze to jednorodna żółtawa ciecz zawierająca wodę, białka, związki mineralne, organiczne i nieorganiczne, a także składniki odżywcze, hormony, witaminy i enzymy. Jeśli mówimy o komórkach zawieszonych, to większość z nich składa się z erytrocytów (czerwonych krwinek), które przenoszą tlen w całym organizmie i biorą udział w wymianie gazowej. Same w sobie są żółto-zielone, ale ze względu na zawartość białka hemoglobiny, łącznie nadają kolor czerwony.

Białe krwinki i płytki krwi mają za zadanie chronić organizm. Leukocyty absorbują i niszczą atakujące obce mikroorganizmy, martwe komórki i inne produkty przemiany materii. Płytki krwi sprzyjają krzepnięciu.

Życie i zdrowie człowieka zależy od krwi, jej krążenia i objętości. Nie tylko transportuje tlen i chroni organizm, ale także przekazuje do komórek potrzebne im składniki odżywcze oraz hormony regulujące funkcjonowanie różnych narządów i układów. Krew usuwa także szkodliwe substancje z organizmu, transportując je do płuc i nerek, a także spełnia wiele innych funkcji, które są bardzo ważne dla funkcjonowania organizmu. Dlatego utrata krwi w dużych ilościach może być śmiertelna.

Trochę historii

Ludzie już dawno zauważyli znaczenie krwi dla życia człowieka, ale nie znając transfuzji krwi poprzez wprowadzenie jej do żyły za pomocą specjalnego urządzenia, wlewali ją do organizmu na swój sposób. Wierzono, że zyskują siłę, mądrość i inne cechy zwierzęcia lub osoby, której krew została wypita. Dlatego niektórzy twierdzą, że od tego momentu zaczyna się historia transfuzji krwi.

Tak naprawdę wszystko zaczęło się znacznie później, gdy na początku XVII wieku Anglik William Harvey odkrył istnienie przepływu krwi. Udokumentowana historia transfuzji krwi rozpoczęła się w 1665 roku, kiedy jego rodak Richard Lower przetaczał chorym psom krew zdrowych psów, a ponieważ zabieg zakończył się sukcesem, fakt ten odnotował.

Dwa lata później dokonano pierwszej udanej transfuzji krwi od baranka do człowieka, jednak wkrótce zakazano tego typu zabiegów ze względu na wysoką śmiertelność pacjentów. Pierwszej transfuzji krwi między ludźmi dokonał w 1795 roku amerykański fizyk Philip Synge. Nie opublikował jednak danych na temat tej procedury, dlatego jego odkrycie przeszło niezauważone.

Pierwsza informacja o transfuzji krwi od męża do żony pojawiła się w 1818 roku, kiedy brytyjski lekarz James Blundell uratował życie rodzącej kobiecie za pomocą strzykawki. W ciągu kolejnych kilku lat lekarz wykonał jeszcze dziesięć transfuzji, w pięciu przypadkach leczenie zakończyło się sukcesem. Opracował także pierwsze wygodne przyrządy do pobierania i przetaczania krwi, po czym opublikował wyniki.

Następnie naukowcy zaczęli zwracać szczególną uwagę na procedurę, na przykład w Rosji w 1848 r. ukazał się pierwszy traktat o transfuzji krwi (autor Filomafitsky). W latach 1818–1870 odnotowano 75 przypadków transfuzji. Tak małą liczbę zabiegów tłumaczono faktem, że wielu pacjentów zmarło po przetoczeniu. Dodatkowo pojawiły się problemy związane ze składaniem. Dlatego też zainteresowanie transfuzjami krwi stopniowo malało, a ich miejsce zajęły inne metody leczenia.

Tak było do czasu, gdy Austriak Karl Landsteiner (1900) odkrył trzy grupy krwi, które nazwano A, B, C (grupa C została wówczas przemianowana na O). Świat naukowy docenił te dane, a Austriak otrzymał Nagrodę Nobla. Dwa lata później jego koledzy otworzyli czwartą grupę AB.

Następnie lekarze poświęcili wiele uwagi badaniu grup krwi i odkryli, że procedura może być bezpieczniejsza, jeśli biomateriał pacjenta i dawcy pasują do siebie. Po pewnym czasie lekarze doszli do wniosku, że pierwsza grupa jest uniwersalna i zaczęto ją stosować, jeśli nie udało się znaleźć dawcy z wymaganą grupą (jednak ostatnio powszechność pierwszej grupy została obalona). Zauważono również, że pacjentom z czwartej grupy można podawać krew dowolnej grupy.

W 1914 roku odkryto metody, które umożliwiły ochronę biomateriału przed krzepnięciem. Dane te, a także wiedza na temat grup krwi, sprawiły, że transfuzje krwi stały się bezpieczniejsze, dlatego zabieg ten stał się powszechny.

Pojawienie się substytutów krwi

To prawda, że ​​​​obcy biomateriał nadal pozostawał niebezpieczny dla pacjenta, ponieważ wraz z nim przenoszono na pacjenta wirusy, bakterie i inne szkodliwe substancje krążące w osoczu dawcy. Dlatego jakiś czas temu pojawiły się substytuty krwi, które są materiałem uniwersalnym, gdyż nadają się dla pacjentów z każdej grupy, a co za tym idzie, mają szeroki zakres wskazań.

Wśród zalet substytutów krwi naukowcy podkreślają:

• brak możliwości przedostania się wirusów, bakterii i innych patogenów do organizmu pacjenta;
• łatwość przechowywania;
• możliwość produkcji w warunkach laboratoryjnych;
• w nagłych przypadkach, aby preparat krwiopochodny był gotowy do użycia, wystarczy go rozcieńczyć specjalnym roztworem i odczekać kilka sekund;
• szybko transportuje tlen do tkanek.

Pomimo zalet, substytuty krwi nie rozpowszechniły się, ponieważ pierwszy udany zastrzyk u ludzi wykonano dopiero w 2011 roku. Ponadto podawanie substytutów krwi ma również wiele skutków ubocznych; wiele leków jest toksycznych i drogich. Nie można jednak lekceważyć znaczenia tego odkrycia, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że substytuty krwi wkrótce całkowicie zastąpią prawdziwą krew.

Cechy transfuzji

Przetaczanie krwi odbywa się poprzez wstrzyknięcie kroplowe do żyły dawcy, krwi sztucznej lub własnej, jej składników lub sztucznych substytutów krwi. Ma to na celu przywrócenie ilości utraconych składników krwi, a także przywrócenie jej objętości. Transfuzję krwi i jej składników można przeprowadzić bezpośrednio od osoby do osoby, ale częściej stosuje się biomateriał w puszkach, ponieważ dzięki temu jest on jak najbardziej bezpieczny dla pacjenta.

Podczas transfuzji krwi należy wziąć pod uwagę, że biomateriał należy sprawdzić pod kątem obecności patogenów. Ponieważ nauka nie jest w stanie wykryć wszystkich wirusów i bakterii krążących we krwi, lekarze stosują metodę kwarantanny, aby uniknąć możliwości zakażenia biorców. Jego istotą jest przechowywanie osocza i innych składników krwi w temperaturze -30°C przez około sześć miesięcy. Po upływie szóstego miesiąca biomateriał jest ponownie badany pod kątem braku infekcji (AIDS, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C).

Krew pacjenta i dawcy musi być zgodna nie tylko pod względem grupy krwi, ale także pod względem współczynnika Rh. Jest to nazwa białka (antygenu) obecnego lub nieobecnego na powierzchni czerwonych krwinek. Według statystyk czynnik Rh występuje u 85% populacji. Ci, którzy nie mają czynnika Rh, nie doświadczają żadnych szczególnych trudności. Problemy pojawiają się u kobiet w ciąży, jeśli matka ma czynnik Rh ujemny, ojciec dodatni, a dziecko odziedziczyło czynnik Rh od ojca. W tym przypadku krew dziecka jest słabo zgodna z krwią matki, a gdy dostanie się do jej organizmu, układ odpornościowy postrzega płód jako ciało obce i wytwarza przeciwciała. Obecnie medycyna rozwiązała problem niedopasowania czynnika Rh pomiędzy matką a dzieckiem.

To samo dzieje się, jeśli współczynnik Rh dawcy i biorcy nie jest zgodny, nawet jeśli grupy są zbieżne. Powoduje to wiele skutków ubocznych, dlatego aby uniknąć problemów, pacjentowi nie przetacza się biomateriału o niedopasowanym współczynniku Rh.

Kiedy wykonywana jest procedura?

Główne wskazania do przetoczenia krwi do żyły metodą kroplową to:

• ciągłe krwawienie, które doprowadziło do utraty krwi o ponad trzydzieści procent w ciągu dwóch godzin;
• operacja;
• ciężka niedokrwistość;
• białaczka;
• oparzenia;
• choroby hemolityczne (zwiększone niszczenie czerwonych krwinek);
• ciężka postać zatrucia, ostre zatrucie;
• procesy ropno-septyczne.

Czasami przepisywany jest domięśniowy zastrzyk własnej krwi w leczeniu chorób skóry, gdy tradycyjna medycyna nie daje rezultatów, na przykład czyrak, łuszczyca, trądzik, trądzik. Wskazania do takiego leczenia mogą obejmować choroby narządów laryngologicznych, układu pokarmowego, żylaki i są przepisywane w celu poprawy metabolizmu.

Zabieg ten nazywa się autohemoterapią, a istotą leczenia jest to, że po wstrzyknięciu krwi żylnej do mięśnia, układ odpornościowy postrzega ją jako obcą substancję i aktywuje komórki do zniszczenia. Przeciwciała jednak szybko orientują się, że wprowadzony materiał jest „własny”, nieszkodliwy i kierują swoje działanie tam, gdzie są najbardziej potrzebne.

Jak przydatne jest to leczenie w przypadku poważnych chorób (na przykład łuszczycy), istnieją różne recenzje. Procedura wstrzyknięcia własnej krwi obejmuje około dziesięciu zastrzyków dziennie, najpierw zwiększając dawkę, a następnie ją zmniejszając. Jednak wiele recenzji zgadza się, że zabieg ma pozytywny wpływ na leczenie trądziku i czyraków i dlatego jest przydatny. Ale są też opinie, że po miesiącu blizny pojawiły się ponownie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Chociaż transfuzja krwi może uratować Cię od śmierci, istnieje ryzyko, że komórki organizmu odrzucą cudzą krew, co może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji. Dlatego zabieg wymaga bardzo starannego przygotowania, w tym od lekarzy wymagane jest upewnienie się, że pacjent nie ma wskazań nie pozwalających na transfuzję. Oni są:

• nadciśnienie trzeciego stopnia;
• niewydolność serca spowodowana miażdżycą, problemy z przepływem krwi w mózgu;
• choroby serca, zapalenie mięśnia sercowego;
• ropne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca;
• zaburzenie metabolizmu białek;
• powikłania i reakcje alergiczne po wcześniejszych transfuzjach krwi.

Zabieg może wywołać negatywne skutki u kobiet, które przebyły poronienie, trudny poród lub których dzieci urodziły się z żółtaczką. Opieki wymagają pacjenci chorzy na nowotwory, a także osoby z długotrwałymi procesami septycznymi. Konsekwencją może być śmierć, dlatego test zgodności należy przeprowadzić szczególnie ostrożnie.

Pobieranie materiału

Krew do transfuzji pobierana jest nie tylko od dawcy. Biomateriał pobiera się z łożyska: pobiera się go bezpośrednio po porodzie i podwiązaniu pępowiny, a następnie konserwuje. Z odpadów krwi powstają białka, trombina, fibrynogen itp., które wykorzystuje się, jeśli pacjent ma wskazania. W ten sposób jedno łożysko pozwala zebrać dwieście mililitrów materiału.

Istnieje coś takiego jak transfuzja krwi ze zwłok. Materiał biologiczny pobiera się od osób zdrowych, które zmarły nagle w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Czas od śmierci do pobrania biomateriału nie powinien przekraczać sześciu godzin, a krew powinna samoistnie odpłynąć. Metodą tą można uzyskać około czterech litrów osocza.

Często pobierana jest także krew od samego pacjenta (autodonacja). Wskazaniem do pobrania jest operacja, dlatego biomateriał jest pobierany przed operacją, a następnie konserwowany. Przetaczanie własnej krwi może pomóc w ograniczeniu skutków ubocznych do minimum.

Obecnie, ze względu na różne negatywne skutki, rzadko stosuje się krew pełną, pełną. Dlatego podczas transfuzji wykorzystuje się więcej składników, które wchodzą w skład krwi i pozwalają osiągnąć lepszy efekt.

Wskazaniami do stosowania czerwonych krwinek są krwawienia i niedokrwistość. Płytki krwi podaje się w infuzji w przypadku trombocytopenii, gdy liczba płytek we krwi jest poniżej normy. Leukocyty podaje się, gdy odczyty badań wskazują na ich obniżoną wartość, w przypadku niedoborów odporności. Osocze, białko, albumina stosuje się przy problemach z homeostazą, a także przy wskazaniach małej ilości białek we krwi.

Niuanse procedury

Transfuzja krwi wymaga starannego przygotowania, dlatego lekarz musi przestrzegać jasnego algorytmu działania. Najpierw dowiaduje się o przeciwwskazaniach, grupie krwi i współczynniku Rh pacjenta i wypełnia odpowiednią tabelę. Następnie ocenia się materiał dawcy. Jeżeli jest to biomateriał w puszkach, należy sprawdzić szczelność opakowania, termin przydatności podany w tabeli oraz upewnić się, czy w osoczu nie ma żadnych błon, skrzepów i płatków.

Wymagany jest test zgodności. Aby to ustalić, do kropli krwi pacjenta dodaje się kroplę materiału biologicznego i miesza. Jeśli po pięciu minutach czerwone krwinki w powstałej kompozycji nie skleją się, można zastosować biomateriał dawcy. W przeciwnym razie jest to zabronione.

Sprawdzana jest także zgodność czynnika Rh. Badanie można wykonać na różne sposoby, np. stosując 33% poliglucynę. W tym celu należy wymieszać krew pacjenta z krwią dawcy i dodać roztwór poliglucyny. Następnie obracaj probówkę przez pięć minut, aby kompozycja stała się jednorodna, dodaj roztwór soli fizjologicznej, wymieszaj bez wstrząsania. Jeżeli próbka wykazuje sklejanie się lub wytrącanie, współczynnik Rh nie jest zgodny, jak wskazano w tabeli zgodności.

Algorytm działań przewiduje obowiązkowe badanie biologiczne mające na celu określenie reakcji pacjenta na krew dawcy. W tym celu wstrzykuje się mu dziesięć mililitrów biomateriału i obserwuje przez trzy minuty. Następnie podaje się trzy kolejne podobne zastrzyki. Jeśli nie ma reakcji negatywnej, rozpoczyna się transfuzja. Jeśli po badaniu biologicznym pojawi się duszność, przyspieszone bicie serca, gorączka, dreszcze, ból w dolnej części pleców lub brzucha, oznacza to, że biomateriał nie jest odpowiedni.

Czasami zamiast tego testu stosuje się test Baxtera, gdy pacjentowi wstrzykuje się 30–45 ml cudzej krwi, po kilku minutach pobiera się ją z żyły, odwirowuje i ocenia barwę kompozycji. Jeśli jest czerwony lub różowy, zabiegu nie można wykonać. Wszystkie uzyskane przykładowe dane są wprowadzane do tabeli zgodności.

Na dwie godziny przed transfuzją pacjent nie powinien jeść, należy wykonać ogólne badanie krwi i moczu. Przed zabiegiem pacjent musi udać się do toalety, opróżnić pęcherz, zmierzyć tętno, zmierzyć temperaturę i ciśnienie krwi.

Przetaczanie krwi i preparatów krwiopochodnych odbywa się metodą kroplową przy użyciu systemu jednorazowego użytku wyposażonego w filtr. Przed zabiegiem biomateriał dawcy przetrzymuje się w temperaturze pokojowej przez czterdzieści minut, a w razie potrzeby podgrzewa do 37°C.

Zabieg przeprowadza się z szybkością od 40 do 60 kropli na minutę pod stałym nadzorem lekarza, zabieg trwa od dwóch do czterech godzin. Pojawienie się jakichkolwiek nieprzyjemnych objawów należy zgłosić lekarzowi. W przypadku powikłań pozostawia się 15 ml kompozycji biologicznej i przechowuje się w lodówce przez około dwa dni, aby w razie potrzeby można było ją zbadać i zalecić odpowiednie leczenie.

Niezbędna rehabilitacja

Po zabiegu pacjent musi leżeć co najmniej 2 godziny i być pod obserwacją przez 24 godziny. W ciągu pierwszych trzech godzin po transfuzji krwi należy uważnie monitorować pacjenta: mierzyć puls, temperaturę, oceniać dolegliwości, kolor moczu. Następnego dnia pacjent musi przejść badania, po których kontynuuje się leczenie w zależności od obrazu klinicznego pacjenta. Po wyjściu ze szpitala należy w domu dokładnie stosować się do zaleceń lekarza, ograniczając swoją aktywność zgodnie z jego zaleceniami. Aby lekarz mógł zapanować nad sytuacją, należy zgłosić się na badanie na miesiąc lub dwa.

W przypadku jakichkolwiek objawów reakcji alergicznej nie można oczekiwać, że wszystko samo zniknie w domu: należy skontaktować się z lekarzem. Należy zwrócić uwagę na wysypkę, swędzenie i pojawienie się obrzęku na nogach, dłoniach i twarzy. Alergie mogą objawiać się nudnościami, wymiotami, bólem pleców, dusznością, gorączką, dreszczami. Do lekarza należy także zgłosić się, jeśli mimo starannej pielęgnacji w domu pojawi się zaczerwienienie, obrzęk lub krwawienie w miejscu wkłucia igły. Jeśli stan jest bardzo poważny, należy wezwać pogotowie.

Transfuzję krwi, czyli autohemoterapię, stosuje się w celu pobudzenia organizmu i zwiększenia jego odporności. Zabieg polega na przetoczeniu krwi z naczynia krwionośnego transportującego krew do serca do mięśnia. Co więcej, wszystkie czynności można wykonać niezależnie w domu.

Jak wykonać transfuzję krwi w domu

Plan wstrzyknięć przepisuje lekarz, ale jeśli pacjent ma doświadczenie w wykonywaniu zastrzyków, zaleca się następujący schemat:

• krew jest dozwolona codziennie. Za pierwszym razem - 2 ml, a później co 2 lub 3 dni zwiększaj dawkę o tę samą liczbę mililitrów (do 10 ml). Cały okres nie powinien przekraczać 15 dni;
• czas podawania zastrzyków zależy również od ich wpływu na organizm. Jeśli pacjent poczuł zauważalną poprawę swojego stanu, możesz przerwać dopływ krwi. Dlatego odpowiedź na pytanie, jak często można wykonywać transfuzję krwi, zależy wyłącznie od organizmu pacjenta.

Poniżej znajdują się wszystkie etapy klasycznej autohemoterapii:

1. Najpierw należy pobrać krew z żyły, a następnie natychmiast, bez wpływu na płyn, wstrzyknąć ją w pośladek. W takim przypadku działanie musi następować bardzo powoli, aby pozbyć się silnego bólu. Pacjentowi zaleca się, aby był jak najbardziej zrelaksowany. W ten sposób wszystko będzie wygodniejsze.
2. Okolica i wszystkie obiekty muszą być bardzo czyste, a zabieg może przeprowadzić wyłącznie osoba posiadająca wiedzę z zakresu medycyny.

Jak wykonać transfuzję krwi na trądzik

Zasada transfuzji krwi na trądzik jest bardzo podobna do zwykłej. Jednak w tym przypadku ilość podawanej krwi przekraczana jest dziennie zaledwie o 1 ml. Dlatego czas trwania procedury wynosi tylko 10 dni.

Czy można wykonać transfuzję krwi w przypadku gorączki?

Po autohemotermii temperatura może wzrosnąć. Czy jednak można już z nim wykonać procedurę? Na całej liście przeciwwskazań nie ma temperatury, jednakże ponieważ po wstrzyknięciu może ona wzrosnąć, nie zaleca się podawania krwi w tym stanie.

Hemotransfuzja, czyli najprościej transfuzja krwi, polega na wprowadzeniu składników krwi dawcy do krwioobiegu pacjenta lub biorcy w celu uzupełnienia niedoborów erytrocytów i płytek krwi oraz częściowego skompensowania białek osocza krwi. Transfuzję krwi stosuje się również w celu zatrzymania krwawienia, gdy układ krzepnięcia krwi jest zakłócony. Podczas transfuzji krwi przywracane jest ciśnienie osmotyczne i objętość krwi krążącej. Transfuzja krwi to także transfuzja substytutów krwi i roztworów detoksykacyjnych.

Kiedy konieczna jest transfuzja krwi?

Krew pełna nie jest przetaczana. W procesie transfuzji biorą udział wyłącznie składniki krwi: świeżo mrożone krwinki czerwone, krioprecypitat, koncentrat płytek krwi i inne składniki krwi. Transfuzja krwi jest wskazana, gdy poziom hemoglobiny spadnie poniżej 70 g/dl, a saturacja spadnie poniżej 80% (nasycenie krwi tlenem). Stan ten występuje u pacjentów z guzami o dużych rozmiarach, gdy obserwuje się przewlekłą utratę krwi z powodu rozpadu tkanki nowotworowej. Zjawiska te występują w przypadku nowotworów przewodu pokarmowego i żeńskiego układu rozrodczego (macica, pochwa, szyjka macicy). Ponadto niektóre nowotwory, takie jak czerniak, mogą prowadzić do zahamowania procesu czerwonych krwinek, w takim przypadku pacjent potrzebuje transfuzji krwi, aby stworzyć warunki do dalszej chemioterapii.
Świeżo mrożone osocze przetacza się w przypadku ciężkiego obrzęku i objawów zahamowania hematopoezy. Powodem transfuzji krwi jest również gwałtowna zmiana w układzie krzepnięcia krwi, aby zapobiec rozsianemu zespołowi krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Ile składników krwi można przetoczyć?

Liczba przetaczanych składników podyktowana jest wskazaniami medycznymi. Z reguły pacjentom bez dużej utraty krwi podaje się 1-2 dawki koncentratu płytek krwi lub masy rumieniowej. Duże ilości krwi dawców są przetaczane tylko w szczególnych przypadkach.
W przypadku pacjentów, u których skład krwi czerwonej i białej był wielokrotnie korygowany, przeprowadza się ściśle indywidualny dobór preparatu krwi. W tym celu w specjalistycznym laboratorium przeprowadza się test żelowy.
Jeśli liczba białych krwinek jest zmniejszona, a poziom leukocytów jest minimalny, czy możliwe jest przetoczenie leukocytów?
U pacjentów z chorobami aplastycznymi zwykle obserwuje się zjawisko w postaci zahamowania białych pędów krwi. Wymagają stałego monitorowania w specjalistycznym ośrodku hematologicznym, w tym w sterylnych kabinach. Tylko w takiej instytucji będą mogli w pełni udzielić niezbędnej pomocy. Supresja białych krwinek może również wystąpić u pacjentów z guzami litymi. W takich przypadkach stosuje się leki stymulujące wzrost białych krwinek, takie jak leukostym.

Jak przeprowadza się transfuzję krwi?

Większość pacjentów chorych na raka ma specjalne cewniki lub porty do żyły centralnej. Stosowane są w terapii dożylnej i chemioterapii. Wygodne jest także podawanie za ich pośrednictwem składników krwi.
Przed hospitalizacją każdego pacjenta przeprowadza się kontrolę grupy krwi i antygenów. Jeśli pacjent ma ujemny KO (układ Kell), powinien otrzymać krew wyłącznie od dawców o podobnym wskaźniku. W przeciwnym razie dochodzi do hemolizy, a napływające czerwone krwinki są niszczone przez przeciwciała krwi pacjenta.
Każdy zabieg transfuzji poprzedzony jest obowiązkową kontrolą grupy krwi ABO, współczynnika Rh, badaniem indywidualnej zgodności krwi pacjenta i dawcy. Wykonuje się także badanie biologiczne: pacjentowi wstrzykuje się 20-25 ml krwi, a następnie pozostaje pod opieką specjalisty przez 10-15 minut. Jeśli nie ma żadnych nieprawidłowości, transfuzja krwi jest kontynuowana. Transfuzje przeprowadza się wyłącznie krwią tej samej grupy o odpowiednim współczynniku Rh.
Dla pacjentów z konfliktem Rh, niedokrwistością hemolityczną i wielokrotnymi transfuzjami w wywiadzie można wybrać indywidualny zestaw hemoskładników. Dla nich w specjalnym laboratorium banku krwi wykonuje się badanie żelowe.

Jak często można wykonywać transfuzje krwi?

Jeżeli jest to konieczne ze względu na poważny stan pacjentów cierpiących na zaawansowane stadia nowotworu i powikłania nim spowodowane, transfuzje krwi można wykonywać codziennie.

Czy przychodnia może posiadać własny bank krwi?

Przechowywanie krwi i jej składników jest wyłączną prerogatywą agencji rządowych. Przychodnie regularnie dokonują zakupu wymaganej ilości krwi i składników krwi. W naszym kraju istnieje kilka banków krwi, które udzielają wyczerpujących informacji o źródle odbioru, badaniach, jakim została poddana krew i jej składniki, sposobach przygotowania do przechowywania, sposobie i okresie, przez jaki krew może być przechowywana. Informacje te podawane są dla każdej dawki krwi i składników krwi.
W razie potrzeby bank krwi może na indywidualne zamówienie dostarczyć krew do kliniki.

Jakie problemy może rozwiązać transfuzja krwi?

Guzy lite w późnych stadiach prowadzą do poważnych zaburzeń w układzie krwiotwórczym. W rezultacie rozwija się anemia i nieprawidłowości w układzie krzepnięcia krwi. Podczas radioterapii zaburzona zostaje także hematopoeza. Leczenie chirurgiczne determinuje także znaczną utratę krwi. Rozpad guzów powoduje wyczerpanie się rezerw krwi organizmu. Wszystkie te czynniki powodują, że pacjent potrzebuje rekompensaty za krew i jej składniki z zewnątrz. W takim przypadku przeprowadza się transfuzję.
Brak krwi może spowodować opóźnienie leczenia. Na przykład chemioterapii nie można zastosować w przypadku anemii i trombocytopenii.
Leki stosowane w chemioterapii zwykle prowadzą do ucisku drobnoustrojów krwi, co prowadzi do trombocytopenii. Dlatego wskaźniki krwi czerwonej, białej i koagulogramu pacjentów są pod stałą kontrolą. W przypadku odstępstw od normy transfuzję krwi przeprowadza się według ustalonych standardów.

Jak długo utrzymuje się efekt transfuzji krwi?

Nie wolno nam zapominać, że transfuzja krwi ma charakter terapeutyczny i często służy ratowaniu życia ludzkiego i jego przedłużeniu u osób chorych na nowotwory. Ale logika transfuzji krwi jest złożona. Najpierw przetacza się 250-300 ml erytromasy i monitoruje wskaźniki. Jeśli wróciły do ​​normy, kolejnej transfuzji nie wykonuje się w ciągu najbliższych 18-30 dni. Następnie powtarza się, jeśli czerwony kiełek krwi nie zostanie przywrócony.
Jeśli chorobie onkologicznej towarzyszy przewlekłe krwawienie z niszczejących tkanek, na przykład raka szyjki macicy lub pochwy, wówczas wykonuje się transfuzję krwi 2-3 dawkami rumieniowatego regularnie co 5-7 dni. Zabieg ten powtarza się do czasu stworzenia warunków do embolizacji naczyń zasilających guz, a także operacji lub chemioterapii.

W jakich innych przypadkach można przetoczyć świeżo mrożone osocze?

Pacjenci z nowotworem, którym przepisano plazmaferezę w celu podtrzymania życia, przechodzą obowiązkową transfuzję świeżo mrożonego osocza, ponieważ podczas plazmaferezy pacjent traci około 200-300 ml osocza. Regularne zabiegi plazmaferezy wymagają regularnych transfuzji osocza w celu przywrócenia prawidłowego składu krwi.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Historia transfuzji krwi

Transfuzja krwi(transfuzja krwi) to technologia terapeutyczna polegająca na wprowadzeniu do żyły człowieka krwi lub jej poszczególnych składników, pobranej od dawcy lub samego pacjenta, a także krwi, która przedostała się do jam ciała w wyniku urazu lub operacji.

W czasach starożytnych ludzie zauważyli, że jeśli dana osoba straci dużą ilość krwi, umiera. Stworzyło to ideę krwi jako nośnika życia. W takich sytuacjach pacjentowi podawano do picia świeżą krew zwierzęcą lub ludzką. Pierwsze próby przetaczania krwi zwierzęcej ludziom zaczęto praktykować już w XVII wieku, ale wszystkie kończyły się pogorszeniem stanu człowieka i śmiercią. W 1848 r. w Cesarstwie Rosyjskim opublikowano „Traktat o transfuzji krwi”. Jednak transfuzję krwi zaczęto praktykować wszędzie dopiero w pierwszej połowie XX wieku, kiedy naukowcy odkryli, że krew ludzi różni się w zależności od grupy. Odkryto zasady ich kompatybilności, opracowano substancje hamujące hemokoagulację (krzepnięcie krwi) i umożliwiające jej długie przechowywanie. W 1926 roku w Moskwie pod przewodnictwem Aleksandra Bogdanowa otwarto pierwszy na świecie instytut transfuzji krwi (dziś Centrum Badań Hematologicznych Rosyjskiej Służby Zdrowia) i zorganizowano specjalną służbę krwi.

W 1932 roku Antonin Filatow i Nikołaj Kartaszewski po raz pierwszy udowodnili możliwość transfuzji nie tylko krwi pełnej, ale także jej składników, zwłaszcza osocza; Opracowano metody konserwacji plazmy metodą liofilizacji. Później stworzyli pierwsze substytuty krwi.

Przez długi czas krew dawcy uważana była za uniwersalną i bezpieczną metodę transfuzji. W rezultacie ugruntował się pogląd, że transfuzja krwi jest zabiegiem prostym i ma szerokie zastosowanie. Jednak powszechna transfuzja krwi doprowadziła do pojawienia się dużej liczby patologii, których przyczyny zostały wyjaśnione wraz z rozwojem immunologii.

Większość głównych wyznań religijnych nie wypowiadała się przeciwko transfuzji krwi, jednak organizacja religijna Świadkowie Jehowy kategorycznie zaprzecza dopuszczalności tej procedury, gdyż wyznawcy tej organizacji uważają krew za naczynie duszy, którego nie można przekazać innej osobie.

Obecnie transfuzję krwi uważa się za niezwykle odpowiedzialną procedurę przeszczepiania tkanek ciała, ze wszystkimi wynikającymi z tego problemami - prawdopodobieństwem odrzucenia komórek i składników osocza krwi oraz rozwojem określonych patologii, w tym reakcji niezgodności tkanek. Główną przyczyną powikłań powstałych w wyniku przetoczenia krwi są funkcjonalnie wadliwe składniki krwi, a także immunoglobuliny i immunogeny. Kiedy człowiekowi podaje się własną krew, takie komplikacje nie występują.

Aby zmniejszyć ryzyko takich powikłań, a także ryzyko zarażenia się chorobami wirusowymi i innymi, we współczesnej medycynie uważa się, że nie ma potrzeby podawania pełnej krwi. Zamiast tego biorcy przetacza się konkretnie brakujące składniki krwi, w zależności od choroby. Przyjęto także zasadę, że biorca powinien otrzymać krew od jak najmniejszej liczby dawców (najlepiej od jednego). Nowoczesne separatory medyczne umożliwiają uzyskanie różnych frakcji krwi od jednego dawcy, co pozwala na wysoce ukierunkowane leczenie.

Rodzaje transfuzji krwi

W praktyce klinicznej najczęściej potrzebny jest wlew zawiesiny czerwonych krwinek, świeżo mrożonego osocza, koncentratu leukocytów lub płytek krwi. W przypadku niedokrwistości konieczna jest transfuzja zawiesiny erytrocytów. Można go stosować w połączeniu z substytutami i preparatami osocza. Powikłania związane z wlewem czerwonych krwinek są niezwykle rzadkie.

Transfuzja osocza jest konieczna przy krytycznym spadku objętości krwi podczas ciężkiej utraty krwi (szczególnie podczas porodu), ciężkich oparzeń, posocznicy, hemofilii itp. W celu zachowania struktury i funkcji białek osocza osocze uzyskane po oddzieleniu krwi zostaje zamrożone do temperatury -45 stopni. Efekt skorygowania objętości krwi po infuzji osocza jest jednak krótkotrwały. W tym przypadku skuteczniejsze są albuminy i substytuty osocza.

Infuzja płytek krwi jest konieczna w przypadku utraty krwi spowodowanej małopłytkowością. Masa leukocytów jest pożądana, gdy występują problemy z syntezą własnych leukocytów. Z reguły krew lub jej frakcje wprowadzane są do pacjenta przez żyłę. W niektórych przypadkach może być konieczne wprowadzenie krwi przez tętnicę, aortę lub kość.

Metodę infuzji pełnej krwi bez zamrażania nazywa się bezpośrednią. Ponieważ w tym przypadku nie zapewniona jest filtracja krwi, gwałtownie wzrasta prawdopodobieństwo, że małe skrzepy krwi utworzone w układzie transfuzji krwi dostaną się do układu krążenia pacjenta. Może to spowodować ostre zablokowanie małych gałęzi tętnicy płucnej przez skrzepy krwi. Transfuzja wymienna to częściowe lub całkowite usunięcie krwi z krwiobiegu pacjenta z jednoczesnym zastąpieniem jej odpowiednią objętością krwi dawcy – praktykuje się w celu usunięcia substancji toksycznych (w przypadku zatrucia, w tym endogennych), metabolitów, produktów zniszczenia czerwone krwinki i immunoglobuliny (na niedokrwistość hemolityczną noworodków, wstrząs potransfuzyjny, ostrą zatrucie, ostrą dysfunkcję nerek). Plazmafereza lecznicza jest jedną z najczęściej stosowanych metod przetaczania krwi. W tym przypadku jednocześnie z pobraniem osocza pacjentowi przetacza się odpowiednią objętość krwinek czerwonych, osocza świeżo mrożonego oraz niezbędnych substytutów osocza. Za pomocą plazmaferezy usuwane są z organizmu toksyny, wprowadzane są brakujące składniki krwi, oczyszczana jest wątroba, nerki i śledziona.

Zasady transfuzji krwi

O konieczności podania krwi lub jej składników, a także o wyborze metody i ustaleniu dawki przetoczenia decyduje lekarz prowadzący na podstawie objawów klinicznych i badań biochemicznych. Lekarz wykonujący transfuzję ma obowiązek, niezależnie od danych z poprzednich badań i analiz, osobiście przeprowadzić następujące badania :

1. określić grupę krwi pacjenta za pomocą systemu ABO i porównać uzyskane dane z wywiadem;
2. określić grupę krwi dawcy i porównać uzyskane dane z informacją na etykiecie pojemnika;
3. sprawdzić zgodność krwi dawcy i pacjenta;
4. uzyskać dane dotyczące próbki biologicznej.

Zabroniona jest transfuzja krwi i jej frakcji, które nie zostały przebadane na AIDS, surowicze zapalenie wątroby i kiłę. Przetaczanie krwi odbywa się z zachowaniem wszystkich niezbędnych środków aseptycznych. Krew pobrana od dawcy (zwykle nie więcej niż 0,5 litra) po zmieszaniu z substancją konserwującą przechowywana jest w temperaturze 5-8 stopni. Okres ważności takiej krwi wynosi 21 dni. Czerwone krwinki zamrożone w temperaturze -196 stopni mogą zachować przydatność przez kilka lat.

Infuzja krwi lub jej frakcji jest dozwolona tylko wtedy, gdy współczynnik Rh dawcy i biorcy jest zgodny. W razie potrzeby istnieje możliwość wstrzyknięcia krwi Rh-ujemnej pierwszej grupy osobie z dowolną grupą krwi w objętości do 0,5 litra (tylko dorośli). Krew Rh ujemną drugiej i trzeciej grupy można przetoczyć osobie z drugiej, trzeciej i czwartej grupy, niezależnie od współczynnika Rh. Osobie z grupą krwi IV i dodatnim czynnikiem Rh można przetoczyć krew dowolnej grupy.

Masę erytrocytów krwi Rh dodatniej z pierwszej grupy można podać pacjentowi z dowolnej grupy z czynnikiem Rh dodatnim. Krew drugiej i trzeciej grupy z czynnikiem Rh dodatnim można podać osobie z czwartym czynnikiem Rh dodatnim. Tak czy inaczej, przed transfuzją wymagany jest test zgodności. W przypadku wykrycia we krwi immunoglobulin o rzadkiej swoistości wymagane jest indywidualne podejście do doboru krwi i specyficzne badania zgodności.

Kiedy dochodzi do transfuzji niezgodnej krwi, zwykle rozwijają się następujące powikłania: :

• szok potransfuzyjny;
• niewydolność nerek i wątroby;
• choroba metaboliczna;
• zakłócenie przewodu pokarmowego;
• zakłócenie układu krążenia;
• zakłócenie ośrodkowego układu nerwowego;
• dysfunkcja układu oddechowego;
• naruszenie funkcji krwiotwórczych.

Dysfunkcje narządów rozwijają się w wyniku aktywnego rozkładu czerwonych krwinek wewnątrz naczyń. Zwykle konsekwencją powyższych powikłań jest niedokrwistość, która utrzymuje się 2-3 miesiące lub dłużej. Jeśli nie są przestrzegane ustalone standardy transfuzji krwi lub wskazania są niewystarczające, mogą się one również rozwinąć niehemolityczne powikłania potransfuzyjne :

• reakcja pirogenna;
• reakcja immunogenna;
• ataki alergii;

W przypadku jakichkolwiek powikłań związanych z transfuzją krwi wskazane jest pilne leczenie w szpitalu.

Wskazania do transfuzji krwi

Ostra utrata krwi jest najczęstszą przyczyną śmierci w trakcie ewolucji człowieka. I choć przez pewien czas może powodować poważne zakłócenia procesów życiowych, nie zawsze wymagana jest interwencja medyczna. Zdiagnozowanie masywnej utraty krwi i zalecenie transfuzji wiąże się z szeregiem niezbędnych warunków, ponieważ to właśnie te szczegóły decydują o wykonalności tak ryzykownej procedury, jak transfuzja krwi. Uważa się, że w przypadku ostrej utraty dużych objętości krwi konieczna jest transfuzja, zwłaszcza jeśli w ciągu jednej do dwóch godzin pacjent utracił ponad 30% swojej objętości.

Transfuzja krwi jest procedurą ryzykowną i bardzo odpowiedzialną, zatem powody jej przeprowadzenia muszą być dość przekonujące. Jeśli możliwe jest zapewnienie pacjentowi skutecznej terapii bez uciekania się do transfuzji krwi lub nie ma gwarancji, że przyniesie ona pozytywne rezultaty, lepiej odmówić transfuzji. Cel transfuzji krwi zależy od oczekiwanych od niej rezultatów: uzupełnienie utraconej objętości krwi lub jej poszczególnych składników; zwiększona hemokoagulacja podczas długotrwałego krwawienia. Do bezwzględnych wskazań do przetoczenia krwi zalicza się ostra utrata krwi, wstrząs, nieustanne krwawienie, ciężka niedokrwistość, poważne interwencje chirurgiczne, w tym. z krążeniem pozaustrojowym. Częstymi wskazaniami do przetoczenia krwi lub preparatów krwiopochodnych są różne postacie anemii, choroby hematologiczne, choroby ropno-septyczne i ciężka zatrucie.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Główne przeciwwskazania do transfuzji krwi :

• niewydolność serca z powodu wad, zapalenia mięśnia sercowego, miażdżycy;
• ropne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca;
• nadciśnienie trzeciego stopnia;
• zaburzenie przepływu krwi do mózgu;
• ciężka dysfunkcja wątroby;
• ogólne zaburzenie metabolizmu białek;
• stan alergiczny;

Przy ustalaniu przeciwwskazań do transfuzji krwi ważną rolę odgrywa zebranie informacji o przeszłych transfuzjach i reakcjach pacjenta na nie, a także szczegółowych informacji o patologiach alergicznych. Wśród odbiorców zidentyfikowano grupę ryzyka. Zawiera :

• osoby, które w przeszłości przetoczyły krew (ponad 20 dni), zwłaszcza jeśli zaobserwowano po nich reakcje patologiczne;
• kobiety, które w przeszłości miały trudny poród, poronienia lub urodziły dzieci z chorobą hemolityczną noworodka i żółtaczką noworodkową;
• osoby z rozpadającymi się guzami nowotworowymi, patologiami krwi, długotrwałymi procesami septycznymi.

Jeżeli istnieją bezwzględne wskazania do przetoczenia krwi (wstrząs, ostra utrata krwi, ciężka niedokrwistość, utrzymujące się krwawienie, ciężki zabieg operacyjny), zabieg należy wykonać pomimo przeciwwskazań. W takim wypadku należy dobrać określone preparaty krwi, specjalne substytuty krwi i przeprowadzić zabiegi profilaktyczne. W przypadku patologii alergicznych, astmy oskrzelowej, gdy przeprowadza się pilną transfuzję krwi, wstępnie podaje się specjalne substancje (chlorek wapnia, leki przeciwalergiczne, glukokortykoidy), aby zapobiec powikłaniom. W tym przypadku przepisywane są pochodne krwi, które mają minimalny efekt immunogenny, na przykład rozmrożone i oczyszczone czerwone krwinki. Krew dawcy często łączy się z roztworami zastępczymi krwi o wąskim spektrum działania, a podczas operacji chirurgicznych wcześniej wykorzystuje się własną krew pacjenta.

Transfuzja substytutów krwi

Obecnie płyny zastępujące krew są stosowane częściej niż krew dawcy i jej składniki. Ryzyko zakażenia człowieka wirusem niedoboru odporności, krętkiem, wirusowym zapaleniem wątroby i innymi drobnoustrojami przenoszonymi podczas transfuzji krwi pełnej lub jej składników, a także ryzyko powikłań, które często rozwijają się po transfuzji krwi, sprawiają, że transfuzja krwi jest zabiegiem dość niebezpiecznym. Ponadto ekonomiczne wykorzystanie substytutów krwi lub substytutów osocza w większości sytuacji jest bardziej opłacalne niż przetaczanie krwi dawcy i jej pochodnych.

Nowoczesne rozwiązania do uzupełniania krwi spełniają następujące zadania: :

• uzupełnienie braku objętości krwi;
• regulacja ciśnienia krwi obniżona w wyniku utraty krwi lub wstrząsu;
• oczyszczenie organizmu z trucizn podczas zatrucia;
• odżywianie organizmu mikroelementami azotowymi, tłuszczowymi i sacharydowymi;
• zaopatrywanie komórek organizmu w tlen.

Ze względu na właściwości funkcjonalne płyny zastępujące krew dzielą się na 6 rodzajów :

• hemodynamiczny (przeciwwstrząsowy) - w celu skorygowania zaburzeń krążenia krwi w naczyniach i naczyniach włosowatych;
• detoksykacja – w celu oczyszczenia organizmu w przypadku zatruć, oparzeń, urazów jonizacyjnych;
• substytuty krwi, które odżywiają organizm ważnymi mikroelementami;
• korektory równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
• hemokorektory – transport gazów;
• złożone roztwory zastępujące krew o szerokim spektrum działania.

Substytuty krwi i substytuty osocza muszą posiadać pewne obowiązkowe cechy :

• lepkość i osmolarność substytutów krwi muszą być identyczne z lepkością krwi;
• muszą całkowicie opuścić organizm, nie wywierając negatywnego wpływu na narządy i tkanki;
• roztwory zastępujące krew nie powinny powodować wytwarzania immunoglobulin i powodować reakcji alergicznych podczas wtórnych wlewów;
• substytuty krwi muszą być nietoksyczne i mieć okres przydatności do spożycia wynoszący co najmniej 24 miesiące.

Transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka

Autohemoterapia polega na wlewie krwi żylnej do mięśnia lub pod skórę. W przeszłości uważano ją za obiecującą metodę stymulacji odporności nieswoistej. Technologię tę zaczęto praktykować na początku XX wieku. W 1905 roku A. Beer jako pierwszy opisał udane doświadczenia autohemoterapii. W ten sposób stworzył krwiaki, co przyczyniło się do skuteczniejszego leczenia złamań.

Później, w celu pobudzenia procesów odpornościowych w organizmie, praktykowano przetaczanie krwi żylnej do pośladka w przypadku czyraczności, trądziku, przewlekłych zapalnych chorób ginekologicznych itp. Chociaż we współczesnej medycynie nie ma bezpośrednich dowodów na skuteczność tej procedury w pozbyciu się trądziku, istnieje wiele dowodów potwierdzających jej pozytywne działanie. Wynik zwykle obserwuje się 15 dni po transfuzji.

Zabieg ten, charakteryzujący się skutecznością i minimalnymi skutkami ubocznymi, przez wiele lat stosowany był jako terapia uzupełniająca. Trwało to aż do odkrycia antybiotyków o szerokim spektrum działania. Jednak nawet później autohemoterapię stosowano także w leczeniu chorób przewlekłych i łagodnych, co zawsze poprawiało stan pacjentów.

Zasady transfuzji krwi żylnej do pośladka nie są skomplikowane. Krew pobierana jest z żyły i głęboko wlewana do górnego zewnętrznego kwadrantu mięśnia pośladkowego. Aby zapobiec powstawaniu krwiaków, miejsce wstrzyknięcia ogrzewa się poduszką grzewczą.

Schemat leczenia ustala lekarz indywidualnie. Najpierw podaje się 2 ml krwi, po 2-3 dniach dawkę zwiększa się do 4 ml - osiągając w ten sposób 10 ml. Przebieg autohemoterapii składa się z 10-15 wlewów. Niezależna praktyka tej procedury jest bezwzględnie przeciwwskazana.

Jeżeli podczas autohemoterapii stan pacjenta ulegnie pogorszeniu, temperatura ciała wzrośnie do 38 stopni, w miejscach wstrzyknięć pojawią się guzy i bóle - przy kolejnej infuzji dawkę zmniejsza się o 2 ml.

Ta procedura może być przydatna w przypadku zakaźnych, przewlekłych patologii, a także ropnych zmian skórnych. Obecnie nie ma przeciwwskazań do autohemoterapii. Jeśli jednak pojawią się jakiekolwiek naruszenia, lekarz musi szczegółowo zbadać sytuację.

Domięśniowy lub podskórny wlew zwiększonej objętości krwi jest przeciwwskazany, ponieważ powoduje to miejscowy stan zapalny, hipertermię, ból mięśni i dreszcze. Jeżeli po pierwszym wstrzyknięciu odczuwany jest ból w miejscu wstrzyknięcia, zabieg należy odłożyć na 2-3 dni.

Podczas wykonywania autohemoterapii niezwykle ważne jest przestrzeganie zasad sterylności.

Nie wszyscy lekarze uznają skuteczność wlewu krwi żylnej do pośladka w leczeniu trądziku, dlatego w ostatnich latach zabieg ten jest rzadko zalecany. W leczeniu trądziku współcześni lekarze zalecają stosowanie preparatów zewnętrznych, które nie powodują skutków ubocznych. Jednak działanie czynników zewnętrznych występuje tylko przy długotrwałym stosowaniu.

O korzyściach płynących z darowizny

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia co trzeci człowiek na świecie przynajmniej raz w życiu potrzebuje transfuzji krwi. Nawet osoba ciesząca się dobrym zdrowiem i bezpiecznym polem działania nie jest odporna na urazy lub choroby, w przypadku których będzie potrzebować krwi dawcy.

Hemotransfuzję krwi pełnej lub jej składników przeprowadza się u osób w krytycznym stanie zdrowia. Z reguły jest przepisywany, gdy organizm nie jest w stanie samodzielnie uzupełnić objętości krwi utraconej w wyniku krwawienia podczas urazów, interwencji chirurgicznych, trudnego porodu lub ciężkich oparzeń. Osoby cierpiące na białaczkę lub nowotwory złośliwe regularnie potrzebują transfuzji krwi.

Na krew dawców zawsze jest zapotrzebowanie, ale niestety z biegiem czasu liczba dawców w Federacji Rosyjskiej stale spada, a krwi zawsze brakuje. W wielu szpitalach ilość dostępnej krwi wynosi jedynie 30-50% wymaganej ilości. W takich sytuacjach lekarze muszą podjąć straszliwą decyzję – który z pacjentów powinien dzisiaj żyć, a który nie. A przede wszystkim zagrożeni są ci, którzy potrzebują krwi od dawców przez całe życie – chorzy na hemofilię.

Hemofilia jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się niezdolnością do krzepnięcia krwi. Na tę chorobę podatni są wyłącznie mężczyźni, kobiety natomiast są nosicielkami. Przy najmniejszej ranie pojawiają się bolesne krwiaki, pojawia się krwawienie w nerkach, przewodzie pokarmowym i stawach. Bez odpowiedniej opieki i odpowiedniej terapii w wieku 7-8 lat chłopiec z reguły cierpi na kulawiznę. Zazwyczaj dorośli chorzy na hemofilię są niepełnosprawni. Wiele z nich nie jest w stanie chodzić bez kul i wózka inwalidzkiego. Rzeczy, którymi zdrowi ludzie nie przejmują się, takie jak wyrwanie zęba lub małe skaleczenie, są niezwykle niebezpieczne dla osób chorych na hemofilię. Wszystkie osoby cierpiące na tę chorobę wymagają regularnych transfuzji krwi. Zwykle przetacza się im leki wytwarzane z osocza. Terminowa transfuzja może uratować staw lub zapobiec innym poważnym schorzeniom. Ci ludzie zawdzięczają życie wielu dawcom, którzy podzielili się z nimi swoją krwią. Zwykle nie znają swoich darczyńców, ale zawsze są im wdzięczni.

Jeśli dziecko choruje na białaczkę lub anemię aplastyczną, potrzebuje nie tylko pieniędzy na leki, ale także oddanej krwi. Bez względu na to, jakie leki zażyje, dziecko umrze, jeśli nie zostanie wykonana transfuzja krwi na czas. Transfuzja krwi jest jedną z niezbędnych procedur w przypadku chorób krwi, bez której pacjent umiera w ciągu 50-100 dni. W przypadku niedokrwistości aplastycznej narząd krwiotwórczy, szpik kostny, przestaje wytwarzać wszystkie składniki krwi. Są to czerwone krwinki, które dostarczają komórkom organizmu tlen i składniki odżywcze, płytki krwi, które zatrzymują krwawienie, oraz leukocyty, które chronią organizm przed mikroorganizmami - bakteriami, wirusami i grzybami. W przypadku ostrego niedoboru tych składników osoba umiera z powodu krwotoków i infekcji, które nie stanowią zagrożenia dla zdrowych ludzi. Leczenie tej choroby polega na stosowaniu środków zmuszających szpik kostny do wznowienia produkcji składników krwi. Ale dopóki choroba nie zostanie wyleczona, dziecko potrzebuje ciągłych transfuzji krwi. W białaczce, w okresie ostrej progresji choroby, szpik kostny wytwarza jedynie wadliwe składniki krwi. A po chemioterapii trwającej 15-25 dni szpik kostny również nie jest w stanie syntetyzować komórek krwi, a pacjent potrzebuje regularnych transfuzji. Niektórzy potrzebują tego raz na 5-7 dni, niektórzy potrzebują tego codziennie.

Kto może zostać dawcą

Zgodnie z prawem Federacji Rosyjskiej krew może oddać każdy zdolny obywatel, który osiągnął pełnoletność i przeszedł szereg badań lekarskich. Badanie przed oddaniem krwi jest bezpłatne. Obejmuje:

• badanie terapeutyczne;
• hematologiczne badanie krwi;
• chemia krwi;
• badanie na obecność wirusów zapalenia wątroby typu B i C we krwi;
• badanie krwi na obecność ludzkiego wirusa niedoboru odporności;
• badanie krwi na Treponema pallidum.

Dane badawcze przekazywane są dawcy osobiście, z zachowaniem całkowitej poufności. W stacji krwiodawstwa pracują wyłącznie wysoko wykwalifikowani pracownicy medyczni, a na wszystkich etapach oddawania krwi używane są wyłącznie instrumenty jednorazowe.

Co zrobić przed oddaniem krwi

Podstawowe zalecenia :

• przestrzegaj zbilansowanej diety, na 2-3 dni przed oddaniem krwi zastosuj specjalną dietę;
• pić wystarczającą ilość płynów;
• nie pij alkoholu na 2 dni przed oddaniem krwi;
• na trzy dni przed zabiegiem nie należy zażywać aspiryny, leków przeciwbólowych i leków zawierających w/w substancje;
• powstrzymać się od palenia na 1 godzinę przed oddaniem krwi;
• wysypiaj się;
• Na kilka dni przed zabiegiem zaleca się włączenie do diety słodkiej herbaty, dżemów, czarnego pieczywa, krakersów, suszonych owoców, gotowanej kaszy, makaronów bez oleju, soków, nektarów, wody mineralnej, surowych warzyw, owoców (z wyjątkiem bananów) .

Stosowanie się do powyższych zaleceń jest szczególnie istotne w przypadku planowanego badania płytek krwi lub osocza. Niezastosowanie się do nich nie pozwoli na skuteczne oddzielenie wymaganych krwinek. Istnieje także szereg przeciwwskazań ścisłych oraz lista przeciwwskazań tymczasowych, w ramach których oddawanie krwi jest niemożliwe. Jeżeli cierpisz na jakąkolwiek patologię niewymienioną na liście przeciwwskazań lub zażywasz jakieś leki, o celowości oddania krwi powinien zdecydować Twój lekarz.

Korzyści zapewnione dawcy

Nie można ratować życia ludzi w oparciu o korzyści finansowe. Krew jest potrzebna, aby uratować życie ciężko chorych pacjentów, a wielu z nich to dzieci. Aż strach pomyśleć, co by się stało, gdyby przetoczono krew pobraną od zakażonej osoby lub narkomana. W Federacji Rosyjskiej krew nie jest towarem handlowym. Pieniądze przekazane dawcom na stacjach transfuzyjnych traktowane są jako rekompensata za lunch. W zależności od ilości pobranej krwi dawcy otrzymują od 190 do 450 rubli.

Dawcy, od którego pobrano krew w łącznej objętości równej dwóm dawkom maksymalnym lub większej, przysługują określone świadczenia :

• w ciągu sześciu miesięcy studenci placówek oświatowych – podwyżka stypendiów w wysokości 25%;
• przez 1 rok – świadczenia z tytułu dowolnej choroby w wysokości pełnego wynagrodzenia, niezależnie od stażu pracy;
• w ciągu 1 roku – bezpłatne leczenie w przychodniach i szpitalach publicznych;
• w ciągu 1 roku – przydział bonów rabatowych do sanatoriów i uzdrowisk.

W dniu pobrania krwi, a także w dniu badania dawcy przysługuje płatny dzień wolny.