Gruczolak jest łagodnym nowotworem, który nie ma skłonności do wrastania w otaczające tkanki i tworzenia przerzutów. Występuje we wszystkich narządach składających się z nabłonka gruczołowego. U mężczyzn częściej diagnozuje się gruczolaka lub przerost prostaty - przerost tkanki gruczołowej narządu, prowadzący do zaburzeń oddawania moczu. Objawia się uczuciem pełności w pęcherzu, mimowolnym oddzielaniem się moczu i osłabieniem strumienia. Operacje gruczolaka prostaty wykonuje się na ostatnim etapie, gdy objętość wzrasta do 60-80 cm 3.

Wskazania do usunięcia gruczolaka

Łagodny rozrost prostaty (BPH) to nowotwór gruczołów przycewkowych zlokalizowanych po bokach cewki moczowej w okolicy prostaty. Proliferacji tkanki gruczołowej towarzyszy ucisk cewki moczowej i zaburzenie urodynamiki (odpływ moczu). Dlatego duże guzy o objętości 55-60 cm 3 należy usunąć chirurgicznie.

Wskazania do operacji gruczolaka prostaty:

• nieskuteczność leczenia uzależnień;
• naruszenie przejścia (wydalania) moczu;
• niepełne opróżnienie pęcherza;
• niemożność utrzymania moczu;
• tworzenie się kamieni w pęcherzu;
• wyniszczająca potrzeba oddania moczu;
• krwiomocz (krew w moczu).

W niektórych przypadkach przeprowadza się pilną operację w celu wycięcia gruczolaka. Wskazaniami do hospitalizacji są ostre zatrzymanie moczu i niewydolność nerek.

Kiedy leczenie chirurgiczne nie jest przepisane

Metody usuwania gruczolaka prostaty (PG) zależą od nasilenia objawów, stanu pacjenta i współistniejących patologii. Operacja jest przeciwwskazana w przypadku:

• ciężka miażdżyca;
• niewyrównana niewydolność oddechowa;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• tętniak aorty;
• niewydolność mięśnia sercowego;
• nawrót infekcji układu moczowo-płciowego.

Jeżeli interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, wykonuje się epicystostomię – operację objawową mającą na celu utworzenie sztucznego kanału odprowadzającego mocz omijającego cewkę moczową.

Przygotowanie do interwencji

Chirurgia to radykalna metoda terapii, która wiąże się z wieloma zagrożeniami dla zdrowia człowieka. Dlatego leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty przeprowadza się dopiero po kompleksowym badaniu. Mężczyźni są przepisywani:

• ogólna analiza moczu;
• koagulogram;
• chemia krwi;
• USG lub MRI prostaty.

Przed operacją należy skonsultować się z anestezjologiem, który wybierze najodpowiedniejszy rodzaj znieczulenia. W przeddzień zabiegu konieczne jest zgolenie włosów w okolicy łonowej. Nie jeść i nie pić na 8 godzin przed zabiegiem.

Rodzaje operacji usunięcia gruczolaka prostaty

Konwencjonalnie wszystkie metody usuwania gruczolaka prostaty dzielą się na 2 typy:

• otwarty - wycięcie części lub całości gruczołu z otwartym dostępem przez ścianę pęcherza;
• małoinwazyjne – wycięcie guzów za pomocą urządzeń endoskopowych z dostępem przez cewkę moczową lub okrężnicę.

Operacje małoinwazyjne są mniej traumatyczne. Są one jednak odpowiednie tylko dla pacjentów z niepowikłanym BPH i stosunkowo małą objętością guza.

Otwarta adenomektomia

Adenomektomia jest operacją otwartą polegającą na wycięciu guzów prostaty z dostępem przez pęcherz. Przepisany w przypadku następujących powikłań:

• neoplazja ściany moczowej;
• ostre zatrzymanie moczu;
• duża masa guza (ponad 40 g);
• kamienie pęcherza;
• workowate wypustki (uchyłki) w pęcherzu.

Do zalet chirurgii otwartej należy całkowite wyleczenie gruczolaka. Ale w ciągu pierwszych kilku dni po interwencji ryzyko krwawienia wewnętrznego pozostaje.

W ramach przygotowania do zabiegu wykonuje się cewnikowanie w celu opróżnienia pęcherza. Operację usunięcia gruczolaka prostaty przeprowadza się według następującego schematu:

• obszar nadłonowy jest leczony środkiem antyseptycznym;
• rozciąć skórę i tłuszcz podskórny wzdłuż linii środkowej;
• rozwinąć mięśnie brzucha;
• wycięto odsłoniętą przednią ścianę dróg moczowych;
• Gruczolak mocuje się przez odbyt palcami lewej ręki;
• wykonać nacięcie w okolicy szyi pęcherza;
• palcami prawej ręki odrywa się gruczolak;
• W końcowym etapie nakładane są szwy.

Aby zapobiec powikłaniom, rurki drenażowe pozostawia się w pęcherzu na 1-1,5 tygodnia.

Laparoskopia

Alternatywą dla chirurgii otwartej jest chirurgia małoinwazyjna. Laparoskopowe usuwanie guzów łagodnych przeprowadza się pod kontrolą endoskopową przy użyciu specjalnych narzędzi, które wprowadza się do prostaty poprzez małe nakłucia w skórze.

Postęp operacji laparoskopowej:

• w znieczuleniu ogólnym do pęcherza wprowadza się cewnik w celu usunięcia moczu;
• w okolicy pępka wykonuje się nacięcie o długości do 1 cm, do którego wprowadza się trokar - pustą rurkę;
• do trokara wprowadza się kamerę wideo;
• nieco niżej po lewej i prawej stronie wykonano dwa kolejne nakłucia w celu wprowadzenia narzędzi skrawających;
• pod kontrolą wideolaparoskopu gruczolak oddziela się od cewki moczowej i wycina.

Po usunięciu narzędzi małe nacięcia na skórze zostają zszyte.

Resekcja przezcewkowa

Przezcewkowa resekcja prostaty (TUR) – wycięcie części narządu przez kanał cewki moczowej pod kontrolą endoskopową. Operację zaleca się:

• małe gruczolaki;
• przeciwwskazania do adenomektomii;
• przepukliny w okolicy brzucha.

Resekcję gruczołu krokowego przez cewkę moczową wykonuje się w przypadku gruczolaków o objętości 30-80 cm3. Przeciwwskazane w przypadku zwężeń, stanów zapalnych i niedrożności cewki moczowej.

Postęp operacji:

• w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym do cewki moczowej wprowadza się kamerę wideo;
• po wykryciu węzłów gruczolakowatych do prostaty doprowadza się elektroresektoskop - instrument endoskopowy do wypalania guzów;
• tkankę gruczolaka usuwa się warstwa po warstwie, a następnie wypłukuje z pęcherza.

Przez kolejne 2-3 dni po zabiegu cewnik drenuje pęcherz. Po jego usunięciu pacjent zostaje wypisany do domu.

Nacięcie przezcewkowe jest delikatniejszą metodą, ale jest przepisywane w przypadku bardzo małego gruczolaka. Po uzyskaniu dostępu do gruczolaka chirurg wykonuje w nim nacięcia, ale pozostawia sam łagodny guz. Rezultatem jest lepsze oddawanie moczu.

Waporyzacja laserowa

Jest to zabieg polegający na odparowaniu tkanki za pomocą wiązki lasera. Polecany mężczyznom z zaburzeniami krzepnięcia krwi, ponieważ podczas operacji naczynia ulegają uszczelnieniu. Zapobiega to krwawieniu.

Jak przebiega operacja usunięcia gruczolaka prostaty:

• w znieczuleniu rdzeniowym do cewki moczowej wprowadza się światłowód z kamerą na końcu;
• chirurg androlog przybliża kamerę do prostaty i ocenia zakres interwencji;
• na poziomie cewki moczowej stercza gruczolak odparowuje się za pomocą „zielonego” lasera.

Jeżeli objętość narządu przekracza 100 cm 3, waporyzację łączy się z resekcją przezcewkową.

Embolizacja tętnicza

Istotą tej metody jest zablokowanie naczyń zapewniających dopływ krwi do prostaty. Wykonuje się go chirurgicznie przy użyciu sprzętu angiograficznego. Po operacji wielkość trzustki ulega znacznemu zmniejszeniu, przez co nacisk na cewkę moczową nie jest już tak silny.

Jak przebiega embolizacja tętnicy prostaty?

• cewnik infuzyjny wprowadza się do żyły powierzchownej ramienia;
• na klatce piersiowej zainstalowane są specjalne czujniki do monitorowania EKG;
• w znieczuleniu miejscowym wykonuje się nakłucie na poziomie fałdu pachwinowego w tętnicy udowej;
• Substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się do krwi przez cewnik;
• Po zidentyfikowaniu tętnic zaopatrujących prostatę chirurg wstrzykuje do nich lek embolizujący – roztwór zatykający naczynia.

Tę minimalnie inwazyjną operację przeprowadza się w przypadku gruczolaka dowolnej wielkości. Rzadko powoduje powikłania, dlatego stosuje się go w leczeniu BPH u mężczyzn po przebytym zawale mięśnia sercowego.

Inne metody

Nowoczesne metody leczenia chirurgicznego gruczolaka trzustki są mniej traumatyczne niż operacje otwarte. Jeśli nie ma przeciwwskazań, do usunięcia przerośniętej tkanki prostaty stosuje się:

• wyłuszczenie holmu HoLAP – odparowanie nowotworów wiązkami laserowymi o różnej długości fali i głębokości penetracji do tkanek miękkich;
• ablacja igłowa - narażenie na fale radiowe o wysokiej częstotliwości, które rozprzestrzeniają się do gruczołu poprzez włożone do niego metalowe igły;
• Stentowanie cewki moczowej polega na zainstalowaniu elastycznej rurki w sterczowej części cewki moczowej, co przywraca jej drożność.

Małoinwazyjne techniki chirurgiczne wypierają operacje jamy brzusznej, co wiąże się z kilkukrotnym zmniejszeniem ryzyka powikłań pooperacyjnych.

Jak długo trwa operacja?

Operacja gruczolaka prostaty trwa od 0,5 do 2,5 godziny. Czas jego trwania zależy od wielkości gruczolaka i metody operacji:

• otwarta adenomektomia – 1,5-2 godziny;
• WYCIECZKA – od 40 minut do 1 godziny;
• waporyzacja laserowa – 30-60 minut;
• laparoskopowe usunięcie gruczolaka – od 40 minut do 2,5 godziny.

Po operacjach małoinwazyjnych pacjenci wypisują po 2-3 dniach. Po adenomektomii będziesz musiał pozostać w szpitalu przez co najmniej 1 tydzień.

Rehabilitacja po usunięciu gruczolaka prostaty

Okres pobytu w szpitalu zależy od metody usunięcia gruczolaka i prawdopodobieństwa powikłań. Po operacji jamy brzusznej cewnik usuwa się po kilku dniach, jednak pacjent powinien pozostać na oddziale urologicznym do czasu ustabilizowania się stanu. Podczas rehabilitacji przepisuje się im dietę, leczenie farmakologiczne, terapię ruchową lub procedury sprzętowe.

Menu opiera się na gotowanych warzywach, kaszkach zbożowych i dietetycznym mięsie.

Przez 2-3 tygodnie stosować się do tabeli nr 5 wg Pevznera:

• jedzenie jest spożywane do 6 razy dziennie w małych porcjach;
• wyklucz zimne przekąski, tłuste mięsa, alkohol i przyprawy;
• warzywa z grubym błonnikiem są siekane i spożywane w formie gotowanej.

Zawartość kalorii w diecie nie powinna przekraczać 2700-2800 kcal.

Wsparcie lekowe

Aby złagodzić ból i zapobiec powikłaniom bakteryjnym po operacji, przepisuje się:

• antybiotyki (Augmentin, Abiklav) – eliminują florę bakteryjną, zapobiegają ropnym stanom zapalnym;
• leki przeciwbólowe (Ketorolac, Ketalgin) – eliminują obrzęk i ból operowanej okolicy;
• leki przeciwskurczowe (Drospa, Nispasm) - zmniejszają skurcz cewki moczowej, co ułatwia oddawanie moczu.

Po usunięciu gruczolaka antybiotyki przyjmuje się w ciągu 7-10 dni.

Aktywność fizyczna i reżim

• pływanie;
• gimnastyka;
• Qigong.

Niepożądane jest angażowanie się w trening siłowy w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy po usunięciu gruczolaka.

Co jest zabronione

Aby zapobiec powikłaniom, należy tymczasowo unikać:

• samodzielne prowadzenie samochodu;
• długie siedzenie na krześle;
• odwiedzanie łaźni publicznych;
• biorąc gorące kąpiele.

Po operacji jamy brzusznej mężczyznom nie wolno podnosić ciężarów większych niż 10 kg. Ignorowanie zaleceń lekarskich jest niebezpieczne ze względu na powikłania.

Konsekwencje leczenia operacyjnego gruczolaka prostaty

Czasami operacja gruczolaka prostaty powoduje wczesne lub późne powikłania. Najczęściej jednak mają one miejsce, gdy mężczyzna nie przestrzega zasad rehabilitacji leczniczej.

Powikłania wczesne i późne

Powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego obejmują:

• krwotok wewnętrzny;
• krwiaki w okolicy pachwiny;
• zakrzepica naczyń krwionośnych;
• zapalenie bakteryjne operowanych tkanek.

Wczesne powikłania występują w ciągu 1-3 dni po zabiegu. W 80% przypadków można je łatwo wyeliminować. Do grupy późnych powikłań pooperacyjnych zalicza się:

• bliznowacenie cewki moczowej;
• stwardnienie ściany pęcherza;
• niemożność utrzymania moczu;
• przetoki w cewce moczowej.

Negatywne konsekwencje częściej występują u mężczyzn, którzy przeszli adenomektomię brzuszną. Przy minimalnie inwazyjnych interwencjach struktury anatomiczne praktycznie nie ulegają uszkodzeniu. Dlatego powikłania występują jedynie u 1,5-2% pacjentów.

Wpływ na potencję

Torebka prostaty jest otoczona nerwami unerwiającymi prącie. Uszkodzenie ich może prowadzić do chwilowego osłabienia erekcji. W 1/3 przypadków mężczyznom nie udaje się normalizować funkcji erekcji. Impotencja jest podstawą do leczenia farmakologicznego lub wymiany prącia.

Koszt operacji usunięcia BPH w Moskwie

Koszt operacji usunięcia zależy od metody chirurgicznej:

Na cenę wpływa stopień zaawansowania gruczolaka prostaty, kwalifikacje lekarza oraz sposób leczenia operacyjnego.

Gruczolak prostaty to choroba męska, której towarzyszą zaburzenia w oddawaniu moczu. Nieprawidłowe leczenie prowadzi do poważnych powikłań - niewydolności nerek, mocznicy. Terminowa diagnoza eliminuje potrzebę interwencji chirurgicznej. Dlatego przy pierwszych oznakach BPH należy skontaktować się z andrologiem.

Wraz z rozwojem zaawansowanych technologii w zakresie sprzętu medycznego, tradycyjne usuwanie gruczołu krokowego (adenomektomia) jest stopniowo zastępowane małoinwazyjnymi metodami chirurgicznymi. Statystyka powikłań po takim leczeniu w ujęciu procentowym gwałtownie spadła. Nowoczesne operacje gruczolaka prostaty są dobrze tolerowane przez pacjentów i nie wymagają ciężkiej i długotrwałej rehabilitacji.

Rodzaje leczenia operacyjnego

W urologii są trzy główne typy usuwania narządów zewnątrzwydzielniczych u mężczyzn. Wybór techniki zależy od stopnia rozrostu tkanek i obecności kamieni w moczowodzie.

Najbardziej skuteczną metodą leczenia jest przezcewkowa resekcja prostaty (TURP). Odbywa się to za pomocą specjalnego narzędzia ─ resektoskop. Jest to urządzenie endoskopowe wyposażone w optykę umożliwiającą pracę pod różnymi kątami. Usuwanie tkanki odbywa się za pomocą różnych rodzajów elektrod ─ „stożkowy”, „nóż”, „pętla”, „kulka”, „wałek”, „pętla do cięcia kątowego”.

Rurkę resektoskopu wprowadza się do cewki moczowej, przerostową tkankę usuwa się fragmentarycznie i usuwa za pomocą urządzenia. Po operacji w cewce moczowej pozostawia się cewnik w celu usunięcia moczu i skrzepów krwi.

TUR jest najpopularniejszą operacją gruczolaka. Wskazane jest, gdy objętość powiększonego narządu nie przekracza 80 ml. Średnio trwa to 1 godzinę.

Jeżeli narząd nieznacznie się powiększył, wykonuje się nacięcie przezcewkowe (TUI). Celem operacji jest wycięcie gruczołu w miejscach, w których występuje zwężenie cewki moczowej. W tym przypadku sama prostata nie jest wycinana. Manipulacja ma na celu przywrócenie odpływu moczu i złagodzenie objawów gruczolaka.

Rozrost o objętości powyżej 80 ml jest wskazaniem do adenomektomii – operacji z otwartym dostępem przezpęcherzowym. Wykonuje się nacięcie w okolicy łonowej pacjenta, preparuje się pęcherz i usuwa powiększoną prostatę. Cewnik pozostawia się w cewce moczowej na 10 dni.

U mężczyzn, u których występuje ryzyko krwawień, zaburzenia krzepnięcia, długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych, usuwanie gruczolaka wykonuje się za pomocą lasera. Wiązka kierowana jest w miejsce przerośniętej tkanki i ją odparowuje. Wcześniej obszary przerostu są kruszone.

Ważny! Wykonuje się operacje usunięcia gruczolaka prostaty dopiero po pełnej kompleksowej diagnozie i całkowitego wykluczenia nowotworu złośliwego.

Kiedy wskazane jest leczenie chirurgiczne?

Usunięcie gruczolaka jest konieczne w przypadku takiego przerostu gruczołu, gdy przerośnięta tkanka uciska cewkę moczową i zakłóca fizjologiczny odpływ moczu. Operację przepisuje się, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne.

Leczenie chirurgiczne eliminuje następujące objawy patologii:

trudności w oddawaniu moczu, które często objawiają się w początkowej fazie odpływu moczu z pęcherza;

częsta potrzeba opróżnienia pęcherza;

przedłużone i powolne oddawanie moczu;

nokturia (zwiększona częstotliwość oddawania moczu), głównie w nocy;

uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza.

Operacja jest wskazana w przypadku infekcji narządów układu wydalniczego, krwi w moczu (krwiomocz), kamieni w moczowodach lub nerkach.

Usunięcie przerostu prostaty przeprowadza się w przypadku przewlekłego zastoju moczu, a także w przypadku ryzyka rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Jak przebiega operacja?

TUR to „złoty standard” w urologii w leczeniu gruczołu krokowego. Zaletą operacji jest brak nacięć brzucha. Po wprowadzeniu do cewki moczowej resektoskopu światłowodowego chirurg usuwa fragmentarycznie tkankę rozrostową za pomocą elektrod pętlowych. Rozwarstwienie następuje po przyłożeniu prądu o określonej sile.

Urządzenie wyposażone jest w źródło światła, optykę oraz specjalne zawory do cieczy. Umożliwia to umycie powierzchni rany. Podczas operacji elektrody kauteryzują naczynia krwionośne w miejscach nacięcia, co eliminuje krwawienie w trakcie zabiegu.

TUIP wykonuje się na tej samej zasadzie, co resekcję przezcewkową, przy użyciu sprzętu endoskopowego i bez nacięć zewnętrznych. Ale w tym przypadku prostata nie jest usuwana, a jedynie wycinana w miejscach ucisku cewki moczowej. Operacja wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań. Nie wykonuje się go często, jedynie przy niewielkim powiększeniu gruczołu.

Usuwanie ubytków─ adenomektomię wykonuje się poprzez nacięcie skóry (podłużne lub poprzeczne) powyżej okolicy łonowej. Aby dostać się do prostaty, chirurg jest zmuszony otworzyć pęcherz. Po dokładnym zbadaniu pola operacyjnego pod kątem obecności kamieni i nowotworów lekarz przystępuje bezpośrednio do usunięcia zarośniętego obszaru gruczołu.

Po włożeniu palca do cewki moczowej gruczolak zostaje wypchnięty. Narząd hiperplastyczny ostrożnie oddziela się ręcznie, aby nie uszkodzić sąsiadujących narządów, tkanek miękkich i naczyń krwionośnych. Aby maksymalnie wypchnąć gruczolaka, chirurg dodatkowo uciska go palcami wolnej ręki przez odbyt. Łuszczenie odbywa się przez pęcherz.

Procesowi temu towarzyszy krwawienie, po jego wyeliminowaniu w cewce moczowej instaluje się system cewników służących do przemywania i odprowadzania moczu. Sam pęcherz jest zszyty. Rurki usuwa się po 7-10 dniach. Okres rehabilitacji trwa do 3 miesięcy.

Laserowe usuwanie gruczolaka prostaty przeprowadza się następującymi metodami:

Waporyzacja ─ usuwanie przerośniętej tkanki poprzez odparowanie. Wykonywany jest za pomocą narzędzi endoskopowych przez cewkę moczową i nie wymaga nacięć. Do zasilania lasera diodowego stosowany jest elastyczny światłowód. Fale są dobrze wchłaniane w płynie międzykomórkowym, wodzie i hemoglobinie. Głębokie warstwy tkanek ulegają szybkiemu odparowaniu i koagulacji.

Wyłuszczenie – złuszczanie gruczolaka za pomocą lasera bez wpływu na torebkę prostaty. Usuniętą tkankę przesuwa się do jamy pęcherza, rozgniata za pomocą mocellarotu (specjalnego urządzenia z cyfrową regulacją, wyposażonego w noże) i usuwa przez cewkę moczową.

Ablacja ─ wypalenie rozrostu w celu wyeliminowania ucisku na cewkę moczową. Pod wpływem lasera tkanki ulegają zniszczeniu i wydalane są z organizmu wraz z moczem.

Koagulacja śródmiąższowa – naświetlanie gruczolaka laserem poprzez nacięcie krocza lub nakłucie pęcherza moczowego w cystoskopii. Wada ─ ciężkie bolesne oddawanie moczu w okresie pooperacyjnym, wymagające długotrwałego drenażu i cewnikowania.

Wszystkie rodzaje operacji wykonywane są w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym podpajęczynówkowym (środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, gdy pacjent jest przytomny).

Przygotowanie do operacji

Przed leczeniem operacyjnym przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta, ocenę parametrów moczu i krwi. Zleca się badanie EKG i analizuje funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Stan pęcherza i innych narządów bada się za pomocą ultradźwięków.

Na 10 dni przed zabiegiem należy odstawić leki rozrzedzające krew:

kwas acetylosalicylowy;

Ibuprofen;

warfaryna;

klopidogrel;

naproksen;

witamina E.

Wieczorem w przeddzień operacji nie należy jeść ani pić (poza niewielką ilością wody). Program przygotowawczy obejmuje lewatywę oczyszczającą i usuwanie owłosienia w okolicy łonowej.

Leki przepisane przez lekarza przed zabiegiem przyjmowane są według przepisanego schematu i dawek.

Komplikacje i konsekwencje

Negatywne skutki w okresie pooperacyjnym mogą mieć charakter krótkotrwały, który pojawia się bezpośrednio po zabiegu, oraz długotrwały (odległy).

W ciągu pierwszych kilku dni u mężczyzn występuje utrudniony lub odwrotnie mimowolny odpływ moczu i opóźnione jego wydalanie. Zaburzenia układu moczowego różnego typu występują w 22% przypadków. Częściej jest to spowodowane błędami technicznymi podczas operacji. Aby poprawić sytuację, wykonywana jest powtarzalna manipulacja (TUR). Mniej powszechne powikłanie jest spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem pęcherza.

W przypadku otwartej adenomektomii mocz może wyciekać z pęcherza w miejscach szwów.

Naruszenie aseptyki podczas operacji przyczynia się do dodania infekcji bakteryjnej. Prowadzi to następnie do zapalenia gruczołu krokowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek (zapalenie miedniczki nerkowej).

Częstym powikłaniem jest krwawienie. Według statystyk zdarza się to w 2,5% przypadków. Jego intensywność jest różna, w szczególnie ciężkich przypadkach pacjentom podaje się wlew składników krwi. Krwawienie bezpośrednio po zabiegu jest niebezpieczne, ponieważ może spowodować zatkanie pęcherza przez skrzepy krwi i opóźnienie odpływu moczu. Przyczynami powikłań są cechy homeostazy (stałość środowiska wewnętrznego) pacjenta lub masywne odrzucenie strupu powstałego po koagulacji.

Niebezpieczne konsekwencje pooperacyjne ─ Syndrom TUR(zatrucie wodne). Dzieje się tak, gdy duża objętość płynu irygacyjnego użytego do przepłukania pęcherza podczas operacji zostaje wchłonięta do krwioobiegu. Rozpoznawany u 1% pacjentów.

Odległe konsekwencje leczenia operacyjnego

Większość powikłań odległych wiąże się z zaburzeniami czynnościowymi sfery moczowo-płciowej.

Wytrysk wsteczny to cofanie się nasienia do pęcherza podczas wytrysku, a nie do cewki moczowej, z późniejszym uwolnieniem na zewnątrz. Ryzyko rozwoju tej choroby jest wysokie (do 100%). W takim przypadku u pacjentów występuje mętny mocz, obecność w nim plemników nie wpływa negatywnie na pracę pęcherza i nie prowadzi do zapalenia pęcherza moczowego. Na tle stabilnego wytrysku wstecznego może rozwinąć się niepłodność.

Zaburzenia erekcji to dysfunkcja prącia, uniemożliwiająca odbycie stosunku płciowego. Występuje w 4-10% przypadków.

Zwężenie cewki moczowej to patologiczne zwężenie średnicy cewki moczowej, któremu towarzyszy częste i bolesne oddawanie moczu z rozpryskami. Mężczyźni odczuwają uczucie niepełnego opróżnienia. Powikłanie występuje u 3% pacjentów i wymaga korekcji endoskopowej.

U 2% mężczyzn uporczywe nietrzymanie moczu wiąże się z uszkodzeniem strefy zwieracza lub atonią mięśni gładkich pęcherza.

Przerost prostaty może nawracać. Po 5 latach wymagane są powtarzane operacje małoinwazyjne. Otwartą adenomektomię powtarza się w odstępach 2 lat.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do otwartej operacji jamy brzusznej w znieczuleniu ogólnym są ciężkie patologie serca i naczyń krwionośnych, nerek, płuc oraz nowotwory złośliwe w organizmie o złym rokowaniu.

Operacji nie wykonuje się w przypadku ciężkiego krwiomoczu lub ostrych procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym.

Leczenie chirurgiczne nie jest przeprowadzane w przypadku zakaźnej infekcji organizmu, której towarzyszy wysokie zatrucie - podwyższona temperatura ciała, silne osłabienie, utrata siły, bóle mięśni, stawów, kości.

Operację przeprowadza się ostrożnie u pacjentów z chorobami endokrynologicznymi w wywiadzie, takimi jak cukrzyca typu 1 (insulinozależna).

Tymczasowym ograniczeniem są ropne ogniska zapalne – karbunkuły, ropnie, ropowice.

Operacje usunięcia gruczolaka mogą szybko przywrócić oddawanie moczu i funkcjonalność układu rozrodczego. Nowoczesne techniki znacznie zmniejszają ryzyko kontuzji i powikłań.

Guz chce żyć i walczy

Do niedawna diagnoza „gruczolaka prostaty” była nieznana niewielu osobom, ale w ostatnich latach koncepcja ta na dobre zadomowiła się w naszym codziennym życiu. Uważa się, że dziś co drugi Rosjanin po 40. roku życia dożyje gruczolaka prostaty. Jak zapobiegać rozwojowi tej choroby? Jakie objawy wskazują, że gruczolak już istnieje? Czym dysponują chirurdzy, aby nie tylko pozbyć się chorych mężczyzn z gruczolaka i raka prostaty, ale także zachować ich potencję?

Na te i inne „gorące” pytania „MK” i naszych czytelników odpowiada ekspert w dziedzinie onkologii - dyrektor generalny Narodowego Centrum Badań Medycznych Radiologicznych, dyrektor Moskiewskiego Instytutu Badawczego Onkologii (MNIOI) im. P.A. Herzen, doktor nauk medycznych, profesor Andrey Dmitrievich KAPRIN.

„Wszyscy mężczyźni powyżej 45. roku życia powinni wykonać badanie krwi na poziom PSA”.

Andrieju Dmitriewiczu, czy prawdą jest, że co roku gruczolaka prostaty diagnozuje się u 30 tysięcy rosyjskich mężczyzn (nawet 25-latków). Jak wiarygodne są te statystyki?

Statystyki są prawidłowe. Rzeczywiście, co roku u 30 tysięcy rosyjskich mężczyzn diagnozuje się gruczolaka prostaty. Prawdą jest również, że wśród chorób onkologicznych rak prostaty jest jedną z najczęstszych. Ale, dzięki Bogu, głównie u mężczyzn po 60. roku życia. Jeśli stwierdzimy raka u młodego mężczyzny, z reguły nie odpowiada on trendom morfologicznym charakterystycznym dla raka prostaty. Oznacza to, że jest to w zasadzie niezróżnicowany rak lub mięsak gruczołu krokowego, a mięsak może wystąpić w dowolnym miejscu u człowieka, w tym u młodych ludzi. Ale ważne jest, aby wiedzieć, że w gruczole krokowym mogą rozwijać się różne choroby: stan zapalny, zwiększona objętość (gruczolak lub łagodny rozrost) i rak. Te 3 choroby są najczęstsze.

Dlaczego więc wszyscy mężczyźni tak bardzo boją się gruczolaka prostaty? A co należy zrobić, aby nie przegapić tej choroby?

Wszyscy mężczyźni zwracający się z problemami do urologów powinni zostać dokładnie zbadani. Jeśli u jednego z pacjentów występuje już zapalenie gruczołu krokowego, wówczas wiedząc, że później może rozwinąć się u niego gruczolak, należy zaproponować badanie w celu określenia poziomu PSA (antygenu specyficznego dla prostaty). Jest to specyficzne białko we krwi, które jest wskaźnikiem ryzyka zachorowania na raka prostaty. Nie jest to jednak najbardziej czuły marker: uwalnianie tego białka (zwiększone stężenie PSA) może być spowodowane zarówno zapaleniem gruczołu krokowego, jak i gruczolakiem prostaty z powiększeniem tkanki. Dlatego diagnostyka ultradźwiękowa bada takich mężczyzn także przez odbyt za pomocą specjalnego czujnika, który znajduje się najbliżej gruczołu krokowego. Jeśli zobaczą tam węzeł, w wątpliwych przypadkach muszą wykonać biopsję prostaty.

- Uważa się, że choroba gruczolakowa ma charakter postępujący. Twoja opinia?

Tak, zaczęto odnotowywać więcej takich przypadków. Ale nie dlatego, że liczba zachorowań rośnie, po prostu poprawiła się diagnostyka. Wraz z wprowadzeniem PSA w skomplikowanych przypadkach zaczęto wykonywać tzw. biopsję fuzyjną gruczołu krokowego (celowaną, pod kontrolą MRI). Czasami jest to bardzo trudne, szczególnie w początkowych stadiach choroby, kiedy guz jest jeszcze dosłownie wielkości grochu. Spróbuj trafić, jeśli nie masz dobrego celowania. Dlatego też, jeśli miejscowy lekarz stwierdzi, że u pacjenta wzrasta wartość PSA, powinien skierować go do specjalistycznej poradni, gdzie możliwe będzie ustalenie, czy jest to nowotwór. Trzeba powiedzieć, że dziś wielu starszych pacjentów z tzw. z klinicznie nieistotnym rakiem prostaty dożywają naturalnego końca i umierają z innej przyczyny. Innymi słowy, gdy u starszego mężczyzny na tle niskiego poziomu hormonów rozwija się rak prostaty, nie oznacza to, że choroba ta jest dla niego bardziej niebezpieczna niż na przykład niedokrwienie mózgu czy serca.

„Narządy gruczołowe mają najniebezpieczniejszego raka”

Jakie są główne przyczyny chorób prostaty? Przecież to malutki narząd (waży tylko 15 g), a taki szkodliwy...

Tak, jest mały, ale czasami musimy usunąć jego bardzo duże ilości, które nie mieszczą się w szkle! Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie narządy gruczołowe są szkodliwe. U kobiet jest to gruczoł sutkowy, który również prowadzi w procesie onkologicznym. Rodzenie dzieci, karmienie piersią i starzenie się odgrywają rolę w rozwoju raka piersi u kobiet. Tarczyca to także bardzo delikatna struktura, dlatego reaguje na wszystko. Wszystkie te narządy są hormonalne. Na przykład gruczoł krokowy rośnie przez całe życie mężczyzny. Wszystkie narządy gruczołowe mają najniebezpieczniejszego raka. Ogólnie rzecz biorąc, struktura gruczołowa, ze względu na złożoność swojej pracy i nie zawsze znaną przyczynę choroby, pozostaje jednym z najbardziej ulubionych celów nowotworów.

- Gruczolak prostaty nie jest złośliwy, ale potem przeradza się w złośliwy? Więc?

Po prostu nie: łagodny rozrost (gruczolak) rzadko przeradza się w złośliwy. Faktem jest, że w guzie mogą tworzyć się różne komórki macierzyste: w jednym płacie znajdują się złośliwe, w drugim może znajdować się łagodny węzeł, który również jest bardzo podobny do złośliwego. Starzy urolodzy mówili mężczyznom: ciesz się, że masz łagodny nowotwór prostaty, co oznacza, że ​​nigdy nie zachorujesz na raka. Niestety, nie jest to prawdą. Rozwija się niezależnie, ale w części, w której występuje łagodny rozrost, nie rozwinie się.

- Jakie są objawy gruczolaka prostaty, na co należy zwrócić uwagę?

Z reguły wszystko zaczyna się od zaburzeń oddawania moczu: jeśli dana osoba spała bez przebudzenia przez całą noc, a następnie zaczęła 2-3 razy podskakiwać, aby udać się do toalety, wówczas w tym przypadku wymagana jest konsultacja lekarska. Kiedy gruczolak prostaty zaczyna rosnąć, blokuje cewkę moczową i jest to jeden z pierwszych powodów, który skłania mężczyznę do wizyty u lekarza. Guz wpływa na szyję pęcherza, jakby ją zwężając. A pęcherz, jako narząd mięśniowy, w tym czasie zaczyna gęstnieć i zwiększać rozmiar. Nie może jednak rozciągać się w nieskończoność i wypychać całego zgromadzonego w nim moczu (czasami nawet do 500 ml lub więcej). Tak zwane objawy podrażnienia pojawiają się, gdy mężczyzna ma wzmożoną potrzebę oddania moczu, ale nie może oddać moczu. Mocz czasami wypływa kroplami i powoduje ból. Lekarze nazywają ten stan paradoksalnym ischurią, gdy wydaje się, że pęcherz jest pełny, ale nie można wchłonąć tego płynu. Jego pozostałości stanowią poważny „bulion” dla rozwoju kamieni, a także bakterii (wstępując do góry, mogą przedostać się do górnych dróg moczowych i spowodować patologie, w tym urosepsę).

„Leczenie lekami radioaktywnymi pozwala mężczyznom zachować potencję”

Jakie metody chirurgiczne są, Twoim zdaniem, najbardziej akceptowalne, aby uratować człowieka od nieludzkich męk? Przecież nie da się nie usunąć takiego gruczolaka?

Nie, nie w ten sposób. Istnieje ogromna liczba zarówno chirurgicznych, jak i zachowawczych metod leczenia prostaty. Jeśli mówimy o nowotworze łagodnym, wystarczy usunąć tylko rosnącą tkankę, bez usuwania całego gruczołu. Złotym standardem medycyny w tym zakresie jest przezcewkowa resekcja gruczolaka: do cewki moczowej wprowadza się specjalną rurkę widoczną na ekranie i usuwa się przez kanał moczowy zarówno guz, jak i rosnącą część gruczołu krokowego. Ale w przypadku raka operacja ta jest niemożliwa, ponieważ nie można pozostawić części tkanki - odrośnie ona ponownie. Dlatego dla onkologów urologicznych niezwykle ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy.

Jeśli lekarz wie, że w prostacie występuje rak, należy usunąć cały gruczoł. Aby to zrobić, zdecydowanie musisz wykonać biopsję, aby zrozumieć, czy to prawda. A jeśli mężczyzna może poddać się operacji (i to dużej), to należy ją zrobić. Notabene, dziś anestezjolodzy poczynili ogromny postęp w swoim zawodzie, z reguły nie słyszymy z ich strony żadnych zastrzeżeń co do operacji, nawet u osób starszych. Ale jednocześnie musisz zrozumieć, że te operacje są złożone - konieczne jest całkowite usunięcie gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych i wszystkich węzłów chłonnych, które są celem przerzutów.

Czy brachyterapia jest dziś pożądana? I jakie to jest nieszkodliwe, bo mówimy o leczeniu raka poprzez napromienianie źródłami radioaktywnymi...

Brachyterapia jest metodą bardzo interesującą, lecz sprawdza się jedynie w przypadku pierwszego i drugiego stopnia raka prostaty, gdy guz jest umiejscowiony lokalnie i nie rozprzestrzenił się poza narząd. Co więcej, istnieje kilka powodów, które pozwalają lekarzowi sklasyfikować chorobę jako obarczoną wysokim lub niskim ryzykiem nawrotu. Zestaw wskaźników obejmuje: wielkość guza, liczbę wykrytych węzłów nowotworowych. Jeśli jest to jeden węzeł - jedna prognoza; jeśli dwa lub trzy - inny; jeśli guz lub węzeł wyszedł poza narząd - trzeci. Lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie te czynniki. Dla części pacjentów, których proces jest dopiero w początkowej fazie, zaproponuje brachyterapię (leczenie lekami radioaktywnymi). Inne, wręcz przeciwnie, zostaną odrzucone, gdy kombinacja czynników będzie taka, że ​​konieczne będzie usunięcie gruczołu.

Zatem brachyterapia jest dobra w przypadku zlokalizowanych wczesnych procesów nowotworowych. Jednocześnie mężczyźni również mogą utrzymać potencję.

Od 2015 roku diagnostyka i terapia radionuklidowa objęta jest obowiązkowym systemem ubezpieczeń zdrowotnych. Czy to ma coś wspólnego z gruczolakiem prostaty?

Nie, nie dotyczy to gruczolaka. W przypadku raka prostaty konieczna jest diagnostyka radionuklidowa: ważne jest, aby lekarz zrozumiał, czy w szkielecie kostnym występują przerzuty.

Uważa się, że najskuteczniejsza jest operacja raka prostaty przy pomocy robotów. Czy tak jest?

Jestem za wykorzystaniem robotów podczas operacji: chirurdzy mają manewr, który pozwala im wykonać zarówno cieńszy szew, jak i dokładniejsze zespolenie (połączenie pęcherza z cewką moczową). Ale jeśli chodzi o ablastykę (zapobieganie nawrotom i przerzutom nowotworu złośliwego), robot podoba mi się mniej niż metoda otwarta - chirurg może w mniejszym stopniu kontrolować węzły chłonne, które również należy usunąć. To jest pierwszy.

Po drugie: roboty to amerykański twór, a swoje metody promują m.in. ponieważ jest bardzo drogi. Nie każdy kraj może tego dokonać. Ale najważniejsze, że nasi chirurdzy nie widzą dużej różnicy w długoterminowych wynikach po operacjach z użyciem robotów, a czasem są nawet gorsze. Informacje takie publikowane są w domenie publicznej w prasie zagranicznej. Jak dotąd nie ma optymistycznych wyników dotyczących zachowania męskiej potencji po operacji usunięcia prostaty za pomocą robota.

Czy to prawda, że ​​70% przypadków gruczolaka prostaty można wyleczyć bezoperacyjnie? Co w takim razie sugerują lekarze?

Jeśli guz jest łagodny, zwykle można sobie poradzić z leczeniem farmakologicznym. Istnieją leki, które mogą hamować wzrost gruczołu i poprawiać oddawanie moczu poprzez wpływ na szyję pęcherza. Jeśli jest złośliwy, stosuje się metodę chirurgiczną, radioterapię wiązkami zewnętrznymi i brachyterapię. A jeśli guz już dał przerzuty, pacjentowi przepisuje się leki hormonalne, które nie pozwalają na rozwój raka. Ale guz też chce żyć i walczy. Rak prostaty oporny na hormony pojawia się, gdy guz reaguje niewrażliwością na leczenie farmakologiczne. I zaczyna rosnąć. Wtedy w ogóle bardzo trudno jest to kontrolować. Obecnie opracowywane są nowe schematy leczenia raka za pomocą chemioterapii.

- Chciałbym usłyszeć Twoją radę dotyczącą zapobiegania rakowi prostaty.

Kiedy najprawdopodobniej rozwinie się nowotwór? Wymienię trzy główne przyczyny: otyłość, gdy mężczyźni jedzą duże ilości mięsa i tłustych potraw; gdy mało się ruszają, dochodzi do zatorów w żyłach miednicy małej i zahamowania krążenia krwi; gdy choroby zapalne prostaty nie są leczone i może powstać guz łagodny lub złośliwy. Zapobieganie polega na tym, że dana osoba nie ukrywa objawu, ale udaje się do urologa.

- Czy środki ludowe stosowane w profilaktyce raka, takie jak pestki dyni, orzechy włoskie i glistnik, brzmią zabawnie?

W latach 70. lekarze zalecali pacjentom z gruczolakiem lek dyniol na bazie pestek dyni. Wyprodukowali go Polacy i Jugosłowianie. Urolodzy pokochali to lekarstwo na gruczolaka - dynia zawiera dużą ilość przydatnych mikroelementów. Więc to nie jest taki mit na temat pestek dyni. Ale, niestety, nie mamy jeszcze protokołu stosowania leków na ich bazie.

Jedną z najbardziej radykalnych metod leczenia gruczolaka prostaty jest operacja. We wczesnych stadiach choroby lekarze starają się oferować pacjentom bardziej konserwatywne metody leczenia. Wiele osób radzi sobie z problemem za pomocą leków. Jeśli leki nie pomagają, a gruczolak nadal rośnie, zdecydowanie zaleca się pacjentowi wyrażenie zgody na chirurgiczne usunięcie obszaru problemowego.

Konieczność częściowego lub całkowitego usunięcia gruczołu krokowego ustalana jest podczas badania pacjenta. Na ostateczny werdykt specjalisty wpływa kilka czynników. Są to także wskazania do operacji gruczolaka prostaty. Pacjent powinien wyrazić zgodę na zabiegi w następujących przypadkach:

• Występuje rozdzierający ból. W pierwszych stadiach choroby objaw ten można łatwo złagodzić za pomocą leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. W szczególnie ciężkich przypadkach pacjentom przepisuje się również zastrzyki nowokainy. Ale te metody nie dają pozytywnego wyniku, gdy występuje silna proliferacja tkanki gruczołowej;
• Terapia lekowa nie sprzyja wyzdrowieniu. Hiperplazja może nie reagować nawet na odpowiednie leczenie. Jeśli w ciągu 6 miesięcy badania pacjenta nie wykażą poprawy jego stanu, lekarze zaczynają nalegać na interwencję chirurgiczną;
• Odpowiedni wiek pacjenta. Operację zaleca się zazwyczaj pacjentom poniżej 65. roku życia. Dzieje się tak dlatego, że osobom starszym trudno jest wykonywać takie procedury;
• Szybkie tempo wzrostu tkanki prostaty. Jeśli rozrost postępuje pomyślnie, konieczne jest pilne usunięcie gruczołu, zanim ulegną uszkodzeniu inne narządy układu moczowo-płciowego.

Jeśli objawy są ciężkie, leczenie gruczolaka prostaty powinno być radykalne. Podczas konsultacji lekarz omówi z pacjentem wybór odpowiedniej operacji i ustali termin jej wykonania.

Operacja jest zalecana tylko wtedy, gdy inne metody zawiodą

Badanie eksploracyjne

Jeśli tkanka prostaty u mężczyzn rozrośnie się za bardzo, należy ją usunąć. Przed operacją pacjent musi przejść badanie wstępne. Pomaga lekarzowi lepiej zobaczyć obraz choroby, wybrać optymalną opcję leczenia i zapobiec rozwojowi powikłań.

Aby wybrać metodę usunięcia gruczołu krokowego, należy przejść szereg procedur diagnostycznych:

• Wykonywanie badań moczu i krwi;
• Badanie przezodbytnicze problematycznego narządu;
• Przeprowadzenie uroflowmetrii w celu określenia stopnia zaburzenia przepływu moczu;
• Przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne prostaty;
• Oznaczanie wartości PSA.

Badania te dają specjalistom pojęcie o rzeczywistej wielkości gruczołu krokowego, jego stanie, stopniu uszkodzenia prostaty i sąsiadujących narządów. Dowiaduje się także o informacjach o ogólnym stanie zdrowia pacjenta i obecności poważnych nieprawidłowości, które mogą spowodować odmowę interwencji chirurgicznej.

Przed rozpoczęciem operacji konieczne będzie przeprowadzenie wielu badań i konsultacji lekarskich.

Przygotowanie do leczenia operacyjnego

Procedury przygotowawcze mają ogromne znaczenie. Dzięki nim zmniejsza się ryzyko powikłań po operacji usunięcia zaawansowanego gruczolaka prostaty i zwiększają się szanse na pozytywny wynik leczenia. Przygotowanie składa się z kilku działań:

1. Konsultacja z anestezjologiem. Konieczna jest rozmowa z nim, aby specjalista mógł wybrać bezpieczny dla pacjenta lek znieczulający;
2. Identyfikacja przeciwwskazań pacjenta do niektórych rodzajów operacji;
3. Identyfikacja i badanie chorób przewlekłych;
4. Badanie krwi pod kątem jakości krzepnięcia;
5. Przeprowadzenie biochemicznego badania krwi;
6. Przyjmowanie antybiotyku (wymagane, aby zapobiec zakażeniu pacjenta w trakcie i po operacji).

Po zakończeniu wszystkich etapów przygotowań pacjent, jeśli nie ma przeciwwskazań do zabiegu, kierowany jest na salę operacyjną w celu radykalnego leczenia.

Rodzaje leczenia operacyjnego

Proliferacja tkanki gruczołowej prowadzi do poważnych konsekwencji dla narządów i układów wewnętrznych. Z tego powodu mężczyźni, u których zdiagnozowano rozrost, mogą wymagać operacji usunięcia prostaty. Recenzje lekarzy i pacjentów na temat tego leczenia gruczolaka są w większości pozytywne. Nie można jednak wykluczyć niekorzystnego wyniku radykalnej terapii. Ale obserwuje się to niezwykle rzadko. Współczesna medycyna oferuje do wyboru kilka bezpiecznych i skutecznych rodzajów interwencji chirurgicznej, które mogą pozbyć się przerostu.

Resekcja przezcewkowa (TUR)

Metoda leczenia zwana resekcją przezcewkową jest jedną z najskuteczniejszych w leczeniu rozrostu. Zabieg przeprowadza się przez jamę cewki moczowej. Podczas operacji chirurg wykorzystuje resektoskop pod wpływem prądu. Za pomocą tego narzędzia wycina się cały gruczoł lub jego dotkniętą część. Cały przebieg zabiegu monitorowany jest za pomocą zainstalowanego cystoskopu.

TUR zaleca się pacjentom, u których zdiagnozowano mały lub średni przerost prostaty. Wszystkie manipulacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Średnio zabieg trwa około 1,5 godziny. Przez kolejne 2 dni po operacji pacjent znajduje się pod pełną kontrolą lekarza. W tym czasie będziesz musiał nosić cewnik.

Operację uważa się za bezpieczną. Po takim leczeniu pacjent będzie mógł uniknąć powikłań, jeśli powierzy swoje zdrowie kompetentnemu chirurgowi. Bardzo ważne jest również przestrzeganie zaleceń specjalisty dotyczących opieki pooperacyjnej.

Metoda TUR jest stosunkowo mało traumatyczna i bezpieczna

Podczas adenomektomii, która jest kolejną operacją polegającą na usunięciu gruczolaka, usuwana jest tylko ta część gruczołu, która została zajęta przez nowotwór. Zabieg ten często mylony jest z prostatektomią, która wymaga usunięcia całej prostaty.

Adenomektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się nacięcie w okolicy brzucha pacjenta i ostrożnie usuwa się guz. Następnie nacięcie zostaje zszyte. Sama procedura jest dość prosta. Można go polecić nawet tym mężczyznom, u których występuje nadmierny rozrost tkanki gruczołowej.

Podczas operacji usunięcia gruczolaka lekarz zmuszony jest przeciąć wszystkie tkanki utrudniające dostęp do prostaty. Jest to jedna z najbardziej podstawowych wad leczenia radykalnego. W wyniku takiej interwencji może wystąpić krwawienie, co zwiększa ryzyko zakażenia tkanek.

Ze względu na konieczność wykonywania wielu nacięć, adenomektomia jest najbardziej traumatyczną metodą usunięcia guza

Usunięcie laparoskopowe

Współczesna chirurgia oferuje pacjentom z gruczolakiem prostaty możliwość laparoskopowego usunięcia guza. Jest bezpieczniejsza od operacji jamy brzusznej, gdyż jest metodą małoinwazyjną. Chirurg musi jedynie wykonać kilka małych nacięć w jamie brzusznej. Za ich pośrednictwem do jamy wprowadzane są instrumenty medyczne i mała kamera, co pozwala monitorować wszystkie manipulacje.

Operacja laparoskopowa trwa zwykle 2,5 godziny. W tym czasie specjalista jest w stanie skutecznie usunąć guz dowolnej wielkości. Pacjenci po tej terapii nie muszą obawiać się powikłań. Negatywne konsekwencje małoinwazyjnej operacji usunięcia gruczolaka pojawią się dopiero wtedy, gdy podczas zabiegu popełniono rażące błędy. Zwykle podczas laparoskopii nie ma to wpływu na tkanki narządów wewnętrznych, więc ich integralność nie jest zagrożona.

Po zabiegu pacjent będzie musiał nosić cewnik przez kolejne 6 dni. W tym czasie jego stan będzie monitorowany przez lekarza. Jeśli nie pojawią się żadne komplikacje, będzie mógł wrócić do domu.

Embolizacja tętnicy prostaty (PAE)

EAP jest stosunkowo nową metodą radykalnej terapii, praktykowaną jedynie w kilku klinikach w kraju. Wymaga to użycia drogiego sprzętu. Istotą zabiegu jest zablokowanie niektórych tętnic zasilających guz. W rezultacie komórkom odmawia się dostępu do składników odżywczych, przez co zaczynają obumierać i przestają negatywnie wpływać na cewkę moczową.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Jest przeciwwskazany u mężczyzn, którzy mają nowotwory złośliwe, zaburzenia serca lub układu hormonalnego.

Chirurdzy krajowi dopiero zaczynają opanowywać embolizację tętnic

Waporyzacja laserowa

Łagodny guz usuwa się za pomocą wiązki lasera. Nie wymaga to rozcinania tkanek blokujących dostęp do prostaty, co jest główną zaletą metody leczenia. Jest uważany za najdelikatniejszy w porównaniu z innymi operacjami usuwania gruczolaka. Chirurg monitoruje wszystkie czynności za pomocą monitora.

Wiązka lasera działa wyłącznie na tkankę dotkniętą nowotworem. Zdrowa część gruczołu pozostaje nienaruszona. Urządzenie natychmiastowo kauteryzuje wszystkie uszkodzone naczynia, dzięki czemu podczas operacji ryzyko krwawienia jest praktycznie zredukowane do zera.

Po waporyzacji laserowej nie ma konieczności pobytu w szpitalu. Jeszcze tego samego dnia, jeśli nie ma objawów choroby, pacjent może wrócić do domu.

Wyłuszczenie

Kolejna opcja leczenia laserowego polegająca na całkowitym usunięciu gruczołu. Operację zaleca się pacjentom z dużym gruczolakiem prostaty. Chirurg wykonuje wszystkie niezbędne manipulacje przez kanał moczowy. Dzięki temu integralność pozostałych narządów układu moczowo-płciowego nie jest naruszona. Metoda ta należy do zabiegów delikatnych i małoinwazyjnych.

Dotknięte tkanki dzieli się na kilka części, które następnie stopniowo usuwa się z organizmu. Po zabiegu pacjent musi nosić cewnik przez 24 godziny. Usunięte fragmenty guza wysyłane są do laboratorium w celu zbadania pod kątem złośliwości.

Komplikacje

W trakcie i po operacji usunięcia gruczolaka, jeśli chirurg popełni błąd podczas zabiegu, może ucierpieć nie tylko prostata, ale także sąsiednie narządy. Powikłania często pojawiają się nawet przy kompetentnie wykonanym wycięciu. W tym przypadku wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu pacjenta, a także bezpieczeństwa wybranej metody leczenia.

Nawet jeśli operacja zostanie przeprowadzona bezbłędnie, zawsze istnieje ryzyko powikłań

Po operacji częściowego lub całkowitego usunięcia gruczolaka prostaty mogą wystąpić następujące powikłania:

1. Zapalenie spowodowane infekcją tkanek jamy brzusznej;
2. Krwawienie;
3. Niemożność utrzymania moczu;
4. Stwardnienie ścian pęcherza;
5. Zaburzenie erekcji;
6. Zwężenie cewki moczowej;
7. Zakrzepica żył kończyn dolnych, tętnic płucnych i ich gałęzi.

Lekarz nie zawsze jest odpowiedzialny za rozwój powikłań. Mogą być sprowokowane nieprawidłowym zachowaniem samego pacjenta.

Rehabilitacja po operacji usunięcia gruczolaka prostaty

Aby utrwalić osiągnięte rezultaty radykalnego leczenia, pacjent musi przejść pełną regenerację. Rehabilitacja po operacji usunięcia gruczolaka prostaty może zająć dużo czasu. W tym okresie mężczyźni powinni przestrzegać szeregu zasad:

• Jeśli to konieczne, ukończ pełny cykl antybiotykoterapii;
• Wyeliminuj ze swojej diety produkty bogate w sól i przyprawy. Zabronione są produkty smażone, marynowane i wędzone;
• Nie możesz wykonywać gwałtownych ruchów;
• Należy zadbać o picie dużej ilości płynów;
• Każdego dnia należy zarezerwować czas na spacery na świeżym powietrzu;
• Będziesz musiał powstrzymać się od intymności przez kolejne 1,5 miesiąca po operacji;
• Należy regularnie odwiedzać lekarza;

Mężczyźni nie powinni zapominać o codziennym wykonywaniu specjalnego zestawu ćwiczeń, które mogą poprawić kondycję i wydajność układu moczowo-płciowego.

Dla powodzenia operacji ważne są nie tylko umiejętności chirurga, ale także późniejsza chęć pacjenta do zastosowania się do zaleceń

Cena

Mężczyzn, u których zdiagnozowano gruczolaka prostaty, interesuje koszt usunięcia łagodnego guza. Ile kosztuje taki zabieg, możesz dowiedzieć się w klinice specjalizującej się w tym leczeniu. Cena będzie bezpośrednio zależeć od rodzaju interwencji chirurgicznej.

• Resekcja przezcewkowa – 21 000 rubli;
• Waporyzacja laserowa – 55 000 rubli;
• Embolizacja tętnicza – 180 000 rubli;
• Enukleacja – 80 000 rubli;
• Laparoskopia – 165 000 rubli;
• Adenomektomia – 30 600 rubli.

Specjalista może zaoferować pacjentowi kilka opcji leczenia. Pacjentka będzie musiała wybrać ten, który jest dla niej atrakcyjniejszy pod względem kosztowym.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym pacjent, u którego usunięto gruczolaka, musi wykonać następujące czynności:

1. Weź antybiotyki;
2. Pij środki przeciwbólowe;
3. Zadbaj o szwy pozostawione w miejscu nacięcia

Wynik operacji zależy od wielu czynników. Jeśli pacjent chce uniknąć poważnych powikłań i powrócić do pełnego zdrowia, powinien zwrócić się o pomoc do renomowanej kliniki i zaufać wykwalifikowanemu specjalistowi. Musi także ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Jeśli po operacji mężczyzna ma problemy w funkcjonowaniu niektórych narządów układu moczowo-płciowego, należy omówić z urologiem możliwości przywrócenia ich funkcjonowania.

Do 10 sierpnia Instytut Urologii wspólnie z Ministerstwem Zdrowia prowadzi projekt „Rosja bez zapalenia prostaty„. W ramach którego lek jest dostępny po obniżonej cenie 99 rubli. , wszystkim mieszkańcom miasta i regionu!

Gruczolak prostaty to jedna z patologii, która dotyka mężczyzn po 55. roku życia. Jeśli choroba zostanie wykryta wcześnie, można ją pokonać za pomocą leków i masażu prostaty. Jeśli leki i fizjoterapia nie pomagają, konieczna jest operacja gruczolaka prostaty. Ta radykalna metoda leczenia pozwala całkowicie pozbyć się patologii i zapobiec ewentualnej złośliwości tkanki. Jakie rodzaje operacji są stosowane w odniesieniu do pacjentów z gruczolakiem prostaty, rozumiemy poniższy materiał.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Operację gruczołu krokowego wykonuje się z następujących bezwzględnych wskazań medycznych:

• Przewlekłe procesy zakaźne w drogach moczowych;
• Upośledzony odpływ moczu nawet po założeniu cewnika;
• Obecność krwi w moczu;
• Kamienie w pęcherzu są fałszywe lub pierwotne;
• Procesy patologiczne w nerkach (wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.);
• Niewydolność nerek;
• Mała dzienna objętość moczu (200 ml lub nieco więcej.

Warto tutaj również zrozumieć, że usunięcie gruczolaka prostaty również przeprowadza się według względnych wskazań. Obejmują one:

• Całkowity brak efektu terapeutycznego terapii lekowej;
• Wiek pacjenta wynosi do 45 lat;
• Proliferacja środkowej części gruczołu krokowego.

Warto wiedzieć, że istnieją przeciwwskazania do poddania się zabiegowi usunięcia prostaty. Wyglądają tak:

• Przewlekła niewydolność serca;
• Infekcje w ostrej fazie;
• Miażdżyca naczyń mózgowych;
• Tętniak aorty.

Rodzaje operacji gruczolaka prostaty

Rodzaj operacji gruczolaka prostaty ustala wyłącznie lekarz prowadzący, w zależności od kilku ważnych czynników:

• Ogólny stan pacjenta;
• Możliwości szpitala, do którego zgłosił się pacjent;
• Równoległe przewlekłe patologie w historii pacjenta;
• Stopień patologii i możliwa obecność onkologii;
• Wiek pacjenta;
• Zgoda pacjenta na operację.

Otwarta adenomektomia (chirurgia paskowa)

Ta operacja usunięcia gruczolaka prostaty jest najbardziej traumatyczna i trudna pod względem inwazyjności. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym (nadtwardówkowym). Podczas operacji pacjentowi poddawane jest nacięcie skóry w okolicy nadłonowej. Tam wycina się tkanki miękkie (włókno, tłuszcz, mięśnie), a nawet ewentualnie pęcherz moczowy. W ten sposób chirurg otwiera dostęp do chorej prostaty i ma przegląd wszystkich pobliskich narządów. Po usunięciu gruczołu krokowego metodą jamową wszystkie tkanki zszywa się w odwrotnej kolejności. Do pęcherza wprowadza się rurkę drenażową, aby odprowadzić mocz zawierający skrzepy krwi.

Chirurgia paskowa grozi pacjentowi następującymi powikłaniami:

• Ciężka utrata krwi;
• Mieszanie procesu zakaźnego;
• Zaparcia spowodowane zaburzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Wyciek moczu lub nietrzymanie moczu.

Ważne: dziś chirurgia paskowa jest stosowana niezwykle rzadko. Tylko wtedy, gdy inne rodzaje interwencji chirurgicznej nie są odpowiednie dla pacjenta ze wskazań klinicznych.

Resekcja przezcewkowa

Lub jak to się nazywa operacja TUR. Jest to technika endoskopowa wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Podczas operacji TUR chirurg wprowadza do cewki moczowej pacjenta urządzenie zwane resektoskopem. Urządzenie wyposażone jest w specjalną podświetlaną komorę, zbiornik do zbierania moczu i płynów oraz pętlę do wysokiej jakości wychwytywania i usuwania przerośniętej tkanki prostaty. Po owinięciu pętli wokół dotkniętego narządu lekarz za pomocą prądu odcina tkankę. Tym samym prądem przeprowadza się elektrokoagulację żywych tkanek. Odcięte kawałki gruczołu krokowego są usuwane i wysyłane do histologii w celu ustalenia możliwej onkologii lub jej odmowy.

Ważne: Operację TUR wykonuje się wyłącznie u pacjentów z łagodnym rozrostem prostaty. Jeśli guz urósł o 80 ml lub więcej, usunięcie przezcewkowe będzie nieskuteczne. Czas trwania zabiegu wynosi 1-1,5 godziny.

Po tak małoinwazyjnej interwencji u pacjenta rzadko występują powikłania. Co więcej, jeśli już wystąpią, najczęstsze z nich to:

• Rany w okolicy pęcherza;
• Krwawienie;
• Naruszenie ogólnej integralności torebki prostaty.

Pewne powikłania mogą pojawić się także w okresie rehabilitacji. Obejmują one:

• Opóźniony odpływ moczu;
• Mieszanie infekcji;
• Zapalenie prostaty po operacji;
• Zwężenie cewki moczowej;
• Krew w moczu przez długi czas.

Laparoskopia gruczolaka prostaty

Usunięcie gruczolaka prostaty metodą laparoskopową jest wskazane, jeśli u pacjenta objętość guza osiągnęła już 100 ml lub w tkance prostaty występuje proces złośliwy. Podczas tej operacji chirurg wykonuje kilka nakłuć w jamie brzusznej pacjenta i wprowadza do nich specjalne rurki – trokary. Stosuje się od 3 do 5 rurek. Następnie do probówek wprowadza się niezbędny sprzęt do resekcji zajętej tkanki (mikrokamera, nóż chirurgiczny itp.). Podczas operacji specjalista monitoruje na monitorze postęp narzędzi i swoje działania dzięki obrazowi dostarczanemu przez kamerę umieszczoną w trokarze. Pod koniec operacji pacjentowi zakłada się cewnik w celu odprowadzenia skrzepów krwi i moczu.

Zaletami laparoskopii są:

• Chirurgia małoinwazyjna;
• Niski poziom utraty krwi;
• Szybki powrót do zdrowia pacjenta po operacji;
• Minimalny okres stosowania cewnika po usunięciu gruczolaka (2-4 dni);
• Minimalna liczba możliwych powikłań.

Embolizacja tętnicy prostaty (PAE)

Jest to stosunkowo nowa i kosztowna metoda interwencji chirurgicznej. Nie przeprowadza się go wszędzie, ponieważ embolizacja wymaga użycia specjalnego sprzętu i obecności pewnych umiejętności ze strony lekarza. Najczęściej taką interwencję przeprowadza się w prywatnych klinikach urologicznych.

Zasada embolizacji tętnic prostaty polega na tym, że lekarz prowadzący poprzez nakłucie skóry identyfikuje naczynia zasilające gruczoł prostaty i wstrzykuje do nich specjalną substancję. Substancja ta zatyka naczynia krwionośne i zatrzymuje się odżywianie tkanki prostaty. W efekcie obrzęk ustępuje i otwiera się światło cewki moczowej.

Ważne: zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, a konsekwencje takiej operacji w przypadku gruczolaka prostaty są minimalne.

Istnieje jednak szereg przeciwwskazań do zabiegu embolizacji:

• Historia onkologii;
• Procesy patologiczne w narządach wewnętrznych pacjenta (szczególnie w ostrej fazie);
• Zakłócenia w układzie hormonalnym pacjenta;
• Alergia na rentgenowski środek kontrastowy.

Waporyzacja gruczolaka prostaty

Tutaj do operacji prostaty wykorzystuje się specjalny laser Greenlight. Interwencja przeprowadzana jest bez nacięć. Wszystkie manipulacje wykonywane są wyłącznie przezcewkowo. Oznacza to, że do cewki moczowej pacjenta wprowadza się kamerę i laser. Specjalista za pomocą lasera wypala dotkniętą tkankę prostaty, śledząc swoje działania na monitorze. Warto w tym miejscu zaznaczyć, że laser dobrze i szybko usuwa gruczolaka (2 g/min ekspozycji) i w ogóle nie wpływa na zdrowe komórki.

Po waporyzacji pacjent odzyskuje przytomność i najszybciej jak to możliwe. Nie ma wszystkich możliwych konsekwencji związanych z innymi rodzajami interwencji chirurgicznej.

Waporyzacja jest jedną z najmniej inwazyjnych, a jednocześnie skutecznych metod leczenia gruczolaka prostaty.

Wyłuszczenie gruczolaka prostaty BPH

Zaletą tej metody jest to, że laser służy również do usuwania przerośniętej tkanki prostaty, która jest również wprowadzana przez cewkę moczową. Oznacza to, że operację wykonuje się bez nacięć. Różnica w stosunku do procedury waporyzacji polega na tym, że gruczolak przed wycięciem jest dzielony na małe kawałki za pomocą lasera holmowego (noża laserowego). Oznacza to, że podczas wyłuszczenia chirurg ma możliwość usunięcia nawet bardzo dużej formacji bez naruszania integralności torebki prostaty.

Ogólnie procedura wygląda następująco:

1. Chirurg używa noża laserowego do oddzielenia dotkniętych tkanek od zdrowych.
2. Tnie je na małe kawałki, a następnie usuwa przez cewkę moczową.
3. Próbki tkanek są następnie wysyłane do badania histologicznego w celu ustalenia, czy wyrostek jest łagodny czy złośliwy.

Po operacji pacjentowi należy założyć cewnik w celu odprowadzenia skrzepów krwi i moczu. Cewnik usuwa się po 1-2 dniach.

Rehabilitacja pooperacyjna pacjenta

Niezależnie od rodzaju metody usunięcia gruczolaka, operacja jest uważana za poważną ingerencję w organizm człowieka. Dlatego nawet jeśli pacjent w okresie pooperacyjnym czuje się świetnie, w okresie rekonwalescencji konieczne jest stopniowe powracanie do normalnego trybu życia. Przez co najmniej dwa tygodnie pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń chirurga. Obejmują one:

• Ograniczenie aktywności fizycznej i aktywność fizyczna;
• Zorganizowanie wystarczającego reżimu picia (co najmniej 1,5 litra wody dziennie);
• Przegląd diety i wprowadzenie do niej większej ilości pokarmów pochodzenia roślinnego i mleka fermentowanego;
• Odmowa spożywania alkoholu, palenia, wędzonych potraw i tłustych potraw w okresie rehabilitacji;
• Abstynencja seksualna przez co najmniej 1,5-2 miesiące;
• Regularna kontrola przez lekarza.

Warto zrozumieć, że interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu prostaty może poprawić stan pacjenta na kolejne 13-15 lat. Ogólne rokowanie jest korzystne i wskazuje, że tylko co dziesiąty operowany pacjent wraca do lekarza z nawrotem choroby. Ponadto, jeśli operacja nie przynosi ulgi pacjentowi, lekarz zaleca zainstalowanie specjalnego stentu prostaty, który ograniczy zwężenie cewki moczowej w jej trakcie.