W 1836 roku Francuz Alfred Donnet (anatom) odkrył Trichomonas u kobiety (ten fakt był powodem jej imienia - vaginalis (pochwa)), ale przez bardzo długi czas uważano, że pełni ona rolę swego rodzaju „ uporządkowany" w organizmie człowieka, który zjada bakterie i zniszczone komórki.

Pokaż wszystko

1. Ogólne informacje o patogenie

Rzęsistkowica (czasami nazywana rzęsistkowicą) układu moczowo-płciowego jest wieloogniskową zakaźną chorobą zapalną u mężczyzn i kobiet, wywoływaną przez pierwotniaka jednokomórkowego – Trichomonas vaginalis (Rzęsień pochwowy).

Rzęsistkowica jest infekcją przenoszoną głównie drogą płciową (STI) i zajmuje wśród nich wiodącą pozycję (co roku we wszystkim rejestruje się około 170 milionów przypadków tej choroby, w Rosji liczba przypadków infekcji waha się w granicach 200 osób na 100 000 mieszkańców) .



Ryc. 1 — Struktura Trichomonas vaginalis

Należy zauważyć, że trichomanas vaginalis szybko obumiera w temperaturach powyżej 45-50°C, natychmiast obumiera w temperaturach powyżej 60°C i zachowuje żywotność przez 45 minut w temperaturze otoczenia -10°C.

W zbiornikach słodkowodnych ich śmierć następuje w ciągu 30-45 minut. Nie do końca tolerują wysychanie, ale wilgotne środowisko tkanin bawełnianych i gąbek im sprzyja, ale nawet w takich warunkach obumiera w ciągu 2 godzin. Nie toleruje roztworów zasadowych (mydło do prania) i środków antyseptycznych.

W ludzkim ciele mogą żyć 3 rodzaje Trichomonas: Trichomonas tenax (doustnie), Trichomonas hominis (jelitowo), Trichomonas vaginalis (pochwowo), ale T. vaginalis jest obecnie uważany za główny czynnik zakaźny. Osoba może zarazić się tą chorobą tylko od osoby, takie choroby nazywane są antropotycznymi.

2. Główne drogi transmisji

Jak i gdzie można dostać rzęsistkowicę? Istnieją następujące drogi rozprzestrzeniania się (przenoszenia) tej infekcji:

1. 1 Najczęstszą drogą zakażenia jest droga płciowa (zakażenie jest przenoszone przez każdy rodzaj kontaktu seksualnego: genitalny, oralny, analny, można zarazić się nawet przez kontakt palców z genitaliami partnera, podczas gdy kontakt genitalny pozostaje główną drogą zakażenia infekcja). Prawdopodobieństwo zarażenia się podczas pojedynczego stosunku bez zabezpieczenia waha się od 4 do 80%.
2. 2 Rzęsistkowica jest przenoszona z chorej matki na płód (kiedy płód przechodzi przez zakażone tkanki kanału rodnego matki).
3. 3 kontakt-domowa droga transmisji (ręcznik, szlafrok, deska sedesowa), ale od w środowisku zewnętrznym organizm jest skrajnie niestabilny, taka droga transmisji jest bardzo rzadka, choć nie jest całkowicie wykluczona.



Ryc. 2 — Cykl życiowy Trichomonas

3. Klasyfikacja rzęsistkowicy

W zależności od charakteru przebiegu rzęsistkowicy moczowo-płciowej wyróżnia się następujące opcje:

1. 1 świeża rzęsistkowica układu moczowo-płciowego, która może występować w postaci ostrej, podostrej i powolnej (nie więcej niż dwa miesiące od wystąpienia objawów choroby);
2. 2 przewlekła rzęsistkowica układu moczowo-płciowego (minęły ponad 2 miesiące od początku choroby);
3. 3 nosicieli Trichomonas (całkowity brak objawów, ale osoba jest zakażona Trichomonas).

Od wniknięcia Trichomonas vaginalis do organizmu człowieka może upłynąć od 10 do 30 dni (średni czas trwania 10-12 dni) przed wystąpieniem pierwszych objawów choroby.

4. Objawy kliniczne

Poniższa tabela przedstawia główne objawy rzęsistkowicy u kobiet i mężczyzn.



Najczęstsze objawy rzęsistkowicy u kobiet i mężczyzn

Rzęsistkowica u kobiet jest jedną z możliwych przyczyn choroby zapalnej miednicy mniejszej (PID). Trichomonas colpitis u kobiet charakteryzuje się wszystkimi objawami infekcji wskazanymi w tabeli, ich nasilenie może być różne, aż do przebiegu bezobjawowego. Należy zauważyć, że u mężczyzn objawy zakażenia Trichomonas są bardzo słabe.

5. Objawy przewlekłej rzęsistkowicy

O przewlekłej rzęsistkowicy mówimy, gdy od zakażenia minęły ponad dwa miesiące lub czas trwania choroby jest nieznany. Przewlekła rzęsistkowica występuje z okresami zaostrzeń i okresami remisji (wygaśnięcie objawów klinicznych). Nadmierne spożycie alkoholu, podniecenie seksualne, stosunek płciowy mogą wywołać zaostrzenie choroby.

U kobiet przewlekle płynąca rzęsistkowica charakteryzuje się zmniejszeniem popędu płciowego, suchością pochwy podczas stosunku, zmianą mikrobiocenozy pochwy (zmiana równowagi między prawidłową mikroflorą pochwy a warunkowo patogenną, w kierunku zwiększenia w tym drugim, który z kolei w komfortowych dla niej warunkach zaczyna się obficie namnażać), możliwe jest również obniżenie odporności i zmęczenia.

U mężczyzn, ze względu na początkowy brak objawów, przewlekłe rzęsistkowe zapalenie cewki moczowej występuje z bardzo słabymi objawami lub bez żadnych objawów.

6. Co jest nosicielem Trichomonas?

Rzęsistkowica bardzo często przebiega bezobjawowo (60-80% przypadków u mężczyzn i 20-40% u kobiet) iw tym przypadku nic nie przeszkadza człowiekowi. Należy pamiętać, że takie osoby są nosicielami T. vaginalis.

Zatem nosicielstwo rzęsistka jest stanem, w którym u osoby nie występują objawy kliniczne, ale T. vaginalis jest wykrywany metodami laboratoryjnymi do badania próbek biologicznych.

Taka osoba podczas niezabezpieczonego stosunku będzie potencjalnie niebezpieczna dla zdrowej osoby (jak wspomniano powyżej, prawdopodobieństwo zakażenia waha się od 4 do 80%). Nosiciele Trichomonas mogą w przyszłości ulec samoleczeniu (to znaczy nastąpi śmierć mikroorganizmu iw takim przypadku osoba znów będzie zdrowa) lub przejść do postaci z objawami klinicznymi.

Trudność w rozpoznaniu nosicieli rzęsistka polega na tym, że gdy taki pacjent trafia do lekarza, nie zgłasza żadnych dolegliwości i zmian zewnętrznych, a często ilość patogennego mikroorganizmu jest zbyt mała, aby stwierdzić jego obecność w standardowych rozmazach (natywnych preparat, rozmazy barwione błękitem metylenowym lub metodą Grama).

7. Dlaczego nieleczenie Trichomonas vaginalis jest niebezpieczne?

Długotrwała rzęsistkowica bardzo często prowadzi do niepłodności u kobiet i mężczyzn i to właśnie z tego powodu może skłonić do zasięgnięcia porady lekarskiej.

Długotrwała nieleczona rzęsistkowica może prowadzić do usunięcia żeńskich narządów rozrodczych z powodu ich ropnego stanu zapalnego, a rzęsistkowica może również powodować ciążę poza jamą macicy (w jajowodzie).

Przewlekłe zapalenie szyjki macicy prowadzi do powstawania torbieli w szyjce macicy lub nadżerek szyjki macicy, co może wymagać interwencji chirurgów. U mężczyzn konsekwencją nieleczonej rzęsistkowicy jest zapalenie gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych i najądrzy.

W gruczole krokowym na skutek przewlekłego stanu zapalnego tworzą się torbiele i deformuje się tkanka bliznowata, co w konsekwencji prowadzi do stwardnienia gruczołu krokowego (końcowe stadium zapalenia gruczołu krokowego, które objawia się zmniejszeniem wielkości gruczołu krokowego, uciskiem cewki moczowej i szyi pęcherza). Skutkiem przewlekłej rzęsistkowicy jest pogorszenie życia seksualnego i dysfunkcja układu moczowego.

8. Diagnostyka laboratoryjna

Rozpoznanie rzęsistkowicy opiera się na identyfikacji objawów klinicznych choroby oraz wykryciu T. vaginalis w badanym materiale. Jeśli zauważysz objawy podobne do objawów rzęsistkowicy lub po prostu chcesz się upewnić, że nie masz tej infekcji, musisz umówić się na wizytę u ginekologa-położnika (kobiety), mężczyzn - urologa.

Położnik-ginekolog zbada w lusterkach pochwę i szyjkę macicy, co pozwoli mu ocenić obecność lub brak zmian patologicznych. „Truskawkowa szyja” jest jednym z typowych objawów zmian rzęsistkowicowych szyjki macicy (objaw ten nie jest często wykrywany), obecnością zapalnych ścian pochwy i szyjki macicy, obfitym nagromadzeniem wydzielin o charakterystycznym żółtym, żółto-zielonym kolorze w tylnym sklepieniu pochwy. Jednak podczas oglądania w lusterkach może nie być żadnych zmian.

Urolog przeprowadzi zewnętrzne badanie narządów płciowych, może ujawnić objawy zapalenia zewnętrznych narządów płciowych i charakterystyczną wydzielinę z cewki moczowej. Również osoby obojga płci mogą skorzystać z konsultacji dermatowenerologa.

8.1. mikroskopia rozmazowa

Kolejnym krokiem w diagnostyce T. vaginalis jest badanie mikroskopowe rozmazu (w laboratorium można obejrzeć rozmaz natywny (bez barwienia, który jest badany bezpośrednio po pobraniu wymazu, podczas gdy Trichomonas może pozostać żywy), rozmaz zabarwiony błękitem metylenowym lub Grama (mają przewagę nad rozmazem natywnym, ponieważ nie wymagają tak pilnej interpretacji wyników)).



Rycina 3 - Trichomonas vaginalis w rozmazie

Trichomonas może mieć kilka form istnienia, co znacznie komplikuje jego wykrycie w rozmazach. Trudności w rozpoznaniu rzęsistkowicy mogą również wystąpić, jeśli w pobranym od pacjenta biomateriale występuje duża ilość nabłonka, leukocytów i zniszczonych komórek. Trudności diagnostyczne i mała liczba rzęsistków w rozmazie z nosicielami rzęsistków.

Wymaz z pochwy jest najmniej czułą metodą w diagnostyce tej choroby (dokładność metody waha się od 32% do 82%).

8.2. Metoda kulturowa

Następną metodą diagnostyczną jest metoda hodowlana (zaszczepienie rzekomego zakażonego materiału w specjalnej pożywce). Ta metoda jest uważana za „złoty standard” w diagnostyce rzęsistkowicy. Jest bardzo prosta w interpretacji, nie wymaga dużej liczby rzęsistków pochwowych w badanym podłożu.

Niestety ta metoda diagnostyczna ma swoje wady: długi okres wykonywania, ze względu na niestabilność drobnoustroju w środowisku, pojawiają się trudności w utrzymaniu żywotności Trichomonas w laboratorium.

8.3. Reakcje serologiczne

Serologicznie rzęsistkowicę można zdiagnozować za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA), metoda ta pozwala na oznaczenie przeciwciał przeciwko rzęsistkowicy bezpośrednio we krwi. Analizę przeprowadza się z antygenem Trichomonas. Pozytywna analiza jest brana pod uwagę w przypadku wykrycia IgM i IgG.

Wykrycie IgM (immunoglobulin M) wskazuje na niedawną infekcję lub ostry przebieg tego procesu. Obecność IgG (immunoglobulin G) odpowiada obecności przewlekłej rzęsistkowicy.

Być może obecność zarówno IgM, jak i IgG, taki wynik wskazuje na zaostrzenie przewlekłego procesu. Dzięki testowi ELISA możliwe jest nie tylko potwierdzenie lub wykluczenie obecności rzęsistkowicy, ale także ustalenie czasu trwania choroby. Ta metoda jest bardzo czuła, ponieważ nie zależy od stadium choroby i izolacji patogenu z organizmu.

Kolejna metoda diagnozowania rzęsistkowicy – ​​reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), pozwala na wykrycie DNA patogenu w badanym materiale (skrobanie/rozmaz wydzieliny z pochwy/cewki moczowej, moczu, wydzieliny z gruczołu krokowego).

PCR nie daje wyników fałszywie dodatnich i jest absolutnie swoisty, jeśli analiza zostanie przeprowadzona prawidłowo. Do tej analizy wystarcza minimalna ilość badanego materiału. Analizę tę najlepiej wykonać 24 godziny po stosunku.

Wszystkie powyższe metody z osobna nie dają 100% gwarancji prawidłowej diagnozy, metody wzajemnie się uzupełniają. Przede wszystkim powinieneś wiedzieć, że jeśli wykryjesz u siebie T. vaginalis, koniecznie zbadaj swoich partnerów seksualnych.

Jak poprawić skuteczność diagnostyczną T. vaginalis?

1. 1 Połączenie kilku metod diagnostycznych.
2. 2 Jeśli choroba przebiega w postaci przewlekłej, można zastosować metodę prowokacji. Istnieje kilka metod prowokacji: a) wstrzyknięcie domięśniowe gonoszczepionki (składa się z niegroźnych dla organizmu ludzkiego patogenów rzeżączki) i/lub pirogenicznej (lipopolisacharyd (LPS) wyizolowany z komórek Salmonella typhi, również bezpieczny dla organizmu człowieka); b) miejscowe prowokacje z użyciem azotanu srebra (smarowanie powierzchni roztworem). Możliwe jest połączenie prowokacji domięśniowej i miejscowej. Po prowokacji Trichomonas zaczynają aktywnie wychodzić na powierzchnię błon śluzowych, co ułatwia ich diagnozę. Rozmazy po prowokacji najlepiej pobierać trzeciego dnia, dzięki czemu stają się najbardziej pouczające.
3. 3 Wielokrotne badanie, ze względu na fakt, że choroba ma swoje szczyty aktywności.

9. Farmakoterapia

W tej chwili zaproponowano wiele, z których wiele jest już nieaktualnych. Dlatego poniżej zostaną rozważone tylko nowoczesne i skuteczne metody leczenia tej choroby.

Istnieją następujące zasady leczenia rzęsistkowicy:

1. 1 Leczenie partnerów seksualnych odbywa się jednocześnie!
2. 2 W trakcie kuracji nie zaleca się spożywania napojów alkoholowych, należy wykluczyć współżycie seksualne.
3. 3 Dla większej skuteczności leczenia należy leczyć choroby współistniejące (hipowitaminozy, choroby przewlekłe).
4. 4 Leczone są absolutnie wszystkie postacie choroby (ostra, przewlekła, nosiciele Trichomonas i partnerzy seksualni osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, bez dodatniego wyniku na obecność Trichomonas, ale z klinicznymi objawami procesu zapalnego).
5. 5 Kontrolę utwardzania przeprowadza się dwukrotnie.

Obecnie w leczeniu rzęsistkowicy stosuje się protokół zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 14 stycznia 2005 r. Zgodnie z tym protokołem wiodącą grupę leków stanowią środki przeciwdrobnoustrojowe działające na T. vaginalis. Wszystkie te leki są lekami przeciwpierwotniakowymi i przeciwbakteryjnymi, pochodnymi 5-nitroimidazolu.

Schematy leczenia przewlekłej rzęsistkowicy u kobiet i postaci niepowikłanych zgodnie z protokołem przedstawiono w poniższej tabeli (należy wybrać jeden z proponowanych schematów przyjmowania jednego leku) *



Schematy leczenia rzęsistkowicy u kobiet, kobiet w ciąży i dzieci. *dawkę i schemat leczenia ustala lekarz prowadzący.

Ze względu na brak alternatywnych leków do leczenia rzęsistkowicy, w przypadku wykrycia alergii na pochodne 5-nitroimidazolu, przed rozpoczęciem leczenia T. vaginalis zalecana jest terapia odczulająca, którą prowadzi alergolog-immunolog.

10. Monitorowanie skuteczności terapii i profilaktyki

Po leczeniu pacjenta uważa się za zdrowego, jeśli w materiale biologicznym nie wykryto czynników sprawczych rzęsistkowicy. Należy zrozumieć różnicę między wyleczeniem etiologicznym a klinicznym.

Za wyleczenie etiologiczne uważa się takie wyleczenie, w którym po leczeniu stwierdza się utrzymujący się brak T. vaginalis poprzez powtórne badanie materiału biologicznego.

Przez wyleczenie kliniczne rozumie się wyleczenie po leczeniu, brak T. vaginalis w materiale biologicznym i objawy kliniczne charakterystyczne dla tej choroby.

Często przy długotrwałych postaciach rzęsistkowicy, pomimo wyleczenia etiologicznego, nie dochodzi do wyleczenia klinicznego, jest to spowodowane nieodwracalnymi zmianami, które już zaszły w narządach i tkankach dotkniętych mikroorganizmem.

Kontrolę utwardzania przeprowadza się w następujący sposób (patrz tabela poniżej).



Kontrola wyleczenia u pacjentów płci męskiej i żeńskiej

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie zakażeniu T. vaginalis. Środki zapobiegawcze są bardzo proste i podobne do tych w przypadku wszystkich chorób przenoszonych drogą płciową:

1. 1 wierność partnerowi seksualnemu;
2. 2 Unikaj kontaktów seksualnych z osobami zagrożonymi chorobami przenoszonymi drogą płciową;
3. 3 Używanie prezerwatywy podczas przypadkowego seksu;
4. 4 Używanie wyłącznie własnych środków higieny osobistej;
5. 5 W przypadku wystąpienia infekcji konieczne jest ścisłe przestrzeganie przepisanego leczenia, a także monitorowanie leczenia. Należy pamiętać, że odporność po cierpieniu na rzęsistkowicę nie powstaje, więc nie wyklucza się możliwości ponownego zakażenia.

11. Cechy postępowania z pacjentkami w ciąży

Czy można zajść w ciążę z rzęsistkowicą? Ciąża z rzęsistkowicą jest możliwa, chociaż przewlekła rzęsistkowica pochwy może powodować bezpłodność. Przypadki, kiedy kobiety dowiadują się o swojej chorobie po zarejestrowaniu do ciąży, nie należą do rzadkości.

Ale jeśli kobieta wie, że ma rzęsistkowicę, to ciążę należy odłożyć do czasu przeprowadzenia odpowiedniego leczenia, jest to spowodowane przeciwwskazaniem do leczenia preparatami 5-nitroimidazolu przed 13. tygodniem ciąży i możliwością zakażenia płodu z powodu na brak leczenia.

Trudność w poczęciu z rzęsistkowicą pochwy wiąże się ze zmianą pH pochwy z kwaśnego na zasadowy, co prowadzi do tego, że plemniki stają się mniej aktywne i po prostu nie osiągają swojego celu.

Często proces zapalny z błony śluzowej pochwy przechodzi do błony śluzowej macicy. Co prowadzi do jego zmian dystroficznych, co z kolei stwarza trudności w zagnieżdżeniu się jaja płodowego.

Ponadto zapalenie może przejść do jajowodów, co spowoduje zrosty, które mogą utrudnić przejście zapłodnionego jaja do macicy i spowodować ciążę jajowodową.

Jakie są objawy rzęsistkowicy podczas ciąży? W związku z osłabieniem układu odpornościowego u kobiety w czasie ciąży rzęsistkowica w tym przypadku ma swoją specyfikę.

Objawy w czasie ciąży są podobne jak poza ciążą, ale jeśli u kobiet poza ciążą choroba ta w 20-40% przypadków się nie objawia, to obniżona odporność w czasie ciąży pozwala Trichomonas na aktywne namnażanie się i w tym przypadku objawy choroba objawia się bardzo jasno.

Kobieta w ciąży jest zaniepokojona uczuciem swędzenia i pieczenia w sromie, obfitymi pienistymi białymi upławami, uczuciem ciężkości w podbrzuszu, dyskomfortem podczas oddawania moczu.

W przypadku kobiet w I i II trymestrze ciąży lekarz kliniki przedporodowej bez wątpienia zaleca badanie bakterioskopowe wymazów z pochwy w celu ustalenia obecności lub braku chorób przenoszonych drogą płciową (w tym rzęsistkowicy) w celu ich szybkiego wykrycia i leczenia.

Rozpoznanie ustala się na podstawie tych samych metod diagnostycznych (rozmaz, metoda posiewu, ELISA, PCR), jak u kobiet niebędących w ciąży.

11.1. Wpływ na płód

Naukowcy udowodnili, że rzęsistkowica nie powoduje wad wrodzonych i deformacji płodu, ale mimo to rzęsistkowica jest stanem skrajnie niepożądanym w czasie ciąży.

Cechy przebiegu ciąży z rzęsistkowicą zależą od trymestru ciąży, w którym doszło do zakażenia matki. Jeśli doszło do zakażenia matki Trichomonas, począwszy od 16 tygodnia ciąży, przebieg ciąży jest korzystniejszy, wynika to z rozpoczęcia funkcjonowania naturalnej bariery - błon kosmówkowo-owodniowych, które stanowią przeszkodę do penetracji Trichomonas do jamy macicy.

Jeśli infekcja wystąpiła przed 16. tygodniem ciąży, rokowanie jest mniej korzystne, mimo że już od pierwszych tygodni ciąży zmieniają się właściwości śluzu w kanale szyjki macicy (staje się on bardziej lepki, trudny dla patologicznych mikroorganizmów) , co jest również naturalną barierą.

Dość często zakażenie matki przed 13. tygodniem ciąży wywołuje rozwój zapalenia błony śluzowej macicy o etiologii rzęsistka, co powoduje samoistne poronienie.

Istnieje wiele materiałów potwierdzających, że rzęsistkowica jest czynnikiem prowokującym takie powikłania ciąży, jak: przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, niska masa urodzeniowa dziecka. Dziecko urodzone przez zarażoną matkę ma 5% szans na zarażenie.

11.2. Cechy leczenia w I trymestrze ciąży

Leczenie rzęsistkowicy pochodnymi 5-nitroimidazolu (metronidazol, ornidazol) nie jest wskazane u kobiet w ciąży do 13 tygodnia ciąży, mimo że nie udowodniono negatywnego wpływu tych leków na płód, ale w instrukcjach stosowania tych leków, jednym z przeciwwskazań do rozpoczęcia leczenia jest pierwszy trymestr ciąży.

Przed przepisaniem takiej terapii lekarz prowadzący rozważa wszystkie możliwe za i przeciw. Dlatego celem leczenia w pierwszym trymestrze ciąży nie jest wyleczenie rzęsistkowicy, ale usunięcie objawów. Aby złagodzić objawy, stosuje się następujące środki: kąpiele intymne z wywarami z ziół rumianku, nagietka i furacyliny.

Do smarowania okolic cewki moczowej i pochwy można również użyć 4% roztworu błękitu metylenowego, zieleni brylantowej lub roztworu nadmanganianu potasu (1:10 tys.).

Rzęsistkowica (rzęsistkowica)

Rzęsistkowica jest jedną z najczęstszych chorób układu moczowo-płciowego i zajmuje pierwsze miejsce wśród chorób przenoszonych drogą płciową. Według Światowej Organizacji Zdrowia (1999) 10% światowej populacji jest dotkniętych zakażeniem rzęsistkiem. Każdego roku na rzęsistkowicę zapada około 170 milionów ludzi.

Waga problemu wynika nie tylko z szerokiego rozpowszechnienia, zagrożenia dla zdrowia osoby chorej, ale także z poważnych konsekwencji w postaci powikłań mogących powodować niepłodność, patologię ciąży, porodu, noworodków, śmiertelność niemowląt, niższość potomstwa itp.

Trichomonas układu moczowo-płciowego została po raz pierwszy opisana w 1863 r. Paryski lekarz Dopley odkrył go w wydzielinie z pochwy chorych kobiet i nadał mu nazwę „Rzęsień pochwowy”. Termin ten jest używany do dziś.

Czynnik sprawczy należy do najprostszych mikroorganizmów i jest ruchomym organizmem jednokomórkowym, który w procesie ewolucji przystosował się do życia w narządach układu moczowo-płciowego człowieka. Dzięki ruchowi wici Trichomonas wykonują ruchy szarpane, obrotowe i słabo translacyjne. Optymalne warunki rozwoju to pH (kwasowość) pożywki 5,5 - 6,5. Dlatego Trichomonas namnażają się intensywnie w trakcie i po menstruacji, co wiąże się ze zmianą kwasowości treści pochwy w tym okresie.

Do tej pory znanych jest ponad 50 odmian Trichomonas, różniących się wielkością, kształtem komórek, liczbą wici itp.

Trichomonas układu moczowo-płciowego są niezależnym gatunkiem, różniącym się właściwościami od ustnych i jelitowych. W warunkach naturalnych żyją tylko w układzie moczowo-płciowym człowieka i nie zarażają zwierząt.

U kobiet siedliskiem Trichomonas jest pochwa i szyjka macicy, u mężczyzn gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne. Cewka moczowa może być dotknięta zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Sposoby rozwoju i dystrybucji

Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego jest przenoszona drogą kontaktów seksualnych od osoby chorej lub nosiciela. Jednak sporadycznie dochodzi również do nieseksualnego przenoszenia dzieci od chorych matek podczas porodu, drogą kontaktową poprzez rękawiczki wielorazowe podczas badania, wkładki, naczynia, nocniki, deski klozetowe, artykuły higieny osobistej itp.

Patogen przeżywa 24 godziny w moczu, nasieniu, wodzie i może przetrwać w mokrej, czystej pościeli. Zatem warunkiem życia drobnoustroju jest obecność wilgoci. Po wysuszeniu szybko umierają.

Dzieci charakteryzują się zmianami ogniskowymi. Takimi ośrodkami może być rodzina, zespół dziecięcy. Do zakażenia dochodzi poprzez kontakt pośredni. Jednak dla każdej drogi transmisji źródłem jest osoba chora lub nosiciel Trichomonas urogenital.

Bez leczenia bakterie te nie opuszczają organizmu gospodarza i mogą powodować różnego rodzaju komplikacje. Rzęsistkowicę rozpoznano więc u 70-80-letnich mężczyzn, którzy ostatni stosunek płciowy odbyli 30 lat temu.

Cechy przepływu

Rzęsistkowica jest chorobą wieloogniskową. Według Światowej Organizacji Zdrowia (1995) tylko u 10,5% pacjentów rzęsistkowica występuje jako monoinfekcja, w 89,5% przypadków mieszane infekcje rzęsistkowicą wykrywane są w różnych kombinacjach:
z mykoplazmami - 47,3%
z gonokokami - 29,1%
z gardnerellą - 31,4%
z ureaplazmą - 20,9%
z chlamydią - 20%
z grzybami - 15%

Rzęsistkowicy w 96,5% przypadków towarzyszy naruszenie normalnej mikroflory pochwy, co objawia się spadkiem zawartości lakto- i bifidobakterii oraz nadmiernym wzrostem warunkowo patogennych mikroorganizmów (gronkowce, paciorkowce, enterobakterie, bakteroidy, Clostridia, grzyby drożdżopodobne itp.). Zmianom tym towarzyszy wzrost pH pochwy do 5,5-6,5, co przyczynia się do nawrotów zakażenia Trichomonas i powikłań po nim.

Obraz kliniczny

Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego w większości przypadków jest chorobą wieloogniskową. Miejscem wprowadzenia Trichomonas u kobiet jest błona śluzowa pochwy. Następnie stopniowo drobnoustroje dostają się do cewki moczowej, szyjki macicy, rozprzestrzeniają się przez błony śluzowe.

Występuje również wstępująca infekcja narządów moczowo-płciowych. Wewnętrzna część szyjki macicy jest rodzajem granicy rozprzestrzeniania się rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego z powodu okrężnego skurczu mięśni szyjki macicy i ostro zasadowej reakcji wydzieliny z jamy macicy. Te bariery ochronne tracą swoją siłę podczas menstruacji, aborcji, porodu. Ponadto rytmiczne ruchy macicy podczas stosunku są czynnikiem predysponującym do wchłaniania rzęsistków znajdujących się w szyjce macicy do jamy macicy. W tym przypadku dochodzi do zapalenia macicy - zapalenia błony śluzowej macicy. Wraz z penetracją Trichomonas do rurek dochodzi do zapalenia jajowodów, któremu często towarzyszy zapalenie jajników z tworzeniem się torbieli.

Kiedy cewka moczowa jest uszkodzona, dochodzi do zapalenia cewki moczowej, którego długi przebieg może spowodować zwężenie cewki moczowej. Wraz z rosnącym przebiegiem procesu możliwy jest rozwój zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Okres inkubacji choroby wynosi 5-15 dni. Nasilenie objawów zależy od właściwości patogenu i stanu organizmu człowieka.

Następujące czynniki wpływają na charakter rozwoju choroby:
intensywność infekcji
właściwości patogenu
kwasowość (pH) treści pochwy
stan błon śluzowych
Skład towarzyszącej mikroflory

W zależności od czasu trwania choroby i intensywności reakcji organizmu na wprowadzenie patogenu wyróżnia się następujące formy rzęsistkowicy:
· świeży
przewlekły (powolny przebieg i czas trwania choroby powyżej 2 miesięcy lub nieznany czas trwania choroby)
Nosicielstwo Trichomonas (w przypadku obecności Trichomonas w wydzielinie z pochwy nie ma objawów choroby)

Główne objawy:

Wydzielina z dróg rodnych - 50-75%
Nieprzyjemny zapach - 20%
Ból w dolnej części brzucha - 10-15%
Zaburzenia oddawania moczu - 35%
Swędzenie - 25-40%

Leczenie

Główną zasadą leczenia rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego jest indywidualne podejście do pacjenta, uwarunkowane postacią choroby i współistniejącymi zaburzeniami.

Podstawowe zasady leczenia:

1. Stosowanie określonych leków przeciw rzęsistkowi
2. Jednoczesna terapia ogólna i miejscowa
3. Normalizacja mikroflory pochwy i przywrócenie jej stanu funkcjonalnego
4. Zwiększenie odporności organizmu
5. Jednoczesne leczenie partnerów seksualnych
6. Podczas leczenia nie zaleca się aktywności seksualnej i spożywania alkoholu.

Leczeniem objęci są pacjenci ze wszystkimi postaciami choroby, w tym nosiciele Trichomonas, oraz pacjenci z procesami zapalnymi, u których nie wykryto Trichomonas, ale wykryto te patogeny u partnera seksualnego.

Kontrola leczenia

Laboratoryjną kontrolę skuteczności terapii przeprowadza się 3-5 dni po zakończeniu dania głównego, następnie po menstruacji przez 2-3 cykle. Po leczeniu postaci przewlekłych kontrola wyleczenia jest korzystnie przeprowadzana po prowokacji.

Leczenie uważa się za skuteczne, jeśli w badaniach kontrolnych nie ma Trichomonas, skład mikroflory pochwy jest zbliżony lub odpowiada wartościom prawidłowym.

Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego: nowa i „dobrze zapomniana stara”

Minęło ponad 130 lat, odkąd Donne (w 1863 roku!) po raz pierwszy zidentyfikował Trichomonas vaginalis jako czynnik sprawczy zapalenia pochwy u niektórych kobiet cierpiących na nieprawidłową wydzielinę z pochwy. I „z biegiem lat, na odległość”, nawet w naszych cywilizowanych i oświeconych czasach, rzęsistkowica układu moczowo-płciowego (UGT) jest nadal jedną z najczęstszych chorób układu moczowo-płciowego wielu przedstawicieli zarówno płci silniejszej, jak i płci pięknej. „To nieszczęście” przenosi się niemal wyłącznie drogą płciową, a tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest zarażenie się przez skażone (tj. te, które miały kontakt z wydzielinami pacjenta) powierzchnie.

Częstotliwość infekcji UGT klinicznie zdrowych kobiet w krajach rozwiniętych wynosi 2-10%, w krajach rozwijających się - 15-40%. Według WHO rzęsistkowica dotyka rocznie około 200 milionów ludzi. W szczególności w Stanach Zjednoczonych rejestruje się rocznie około 3 milionów nowych przypadków kobiet (to jest około 2,4%). W Rosji w 1996 roku zarejestrowano 339 (0,34%) przypadków UGT na 100 000 mieszkańców. Według VG Pankratova i in. (1996) infekcja ta jest przyczyną chorób zapalnych układu moczowo-płciowego u 23-40% mężczyzn i 12-52% kobiet; jako monoinfekcję rozpoznaje się u 10,5% pacjentów, jako różne kombinacje drobnoustrojów towarzyszących - u 89,5%.

Choroba nie ma charakteru sezonowego i dotyka populację prowadzącą aktywne życie seksualne. Według M. M. Vasilieva (1990, 1998) w moskiewskiej populacji pacjentów z UGT i mieszaną infekcją rzeżączkowo-rzęsienicą w grupie wiekowej od 14 do 59 lat zdecydowana większość pacjentów (około 80%) była stanu wolnego/stanu wolnego lub rozwiedzionych . Z reguły wiek tych pacjentów wahał się od 18-39 lat dla kobiet i 15-39 lat dla mężczyzn.

Według V. M. Kopylov i in. (2001) drogą płciową przenoszenia infekcji potwierdzają następujące fakty. Po pierwsze, wysoka częstość infekcji dróg rodnych u partnerów pacjentek UHT; po drugie, szybka reinfekcja partnera przy braku lub nieskutecznym leczeniu jednego z nich. Według statystyk aż 40% kobiet zgłaszających się do różnych placówek wenerologicznych to nosicielki UGT. Choroba ta jest diagnozowana w szczególności u 70% prostytutek, ale jest niezwykle rzadka u kobiet po menopauzie i dziewic.

Nieseksualne przenoszenie UGT występuje w następujących przypadkach: korzystanie z mocno zanieczyszczonych elementów prysznica, bidetu, deski klozetowej, a także ręczników lub bielizny wspólnych z pacjentem. Możliwość zarażenia kobiet podczas kąpieli w naturalnych zbiornikach, basenach i łaźniach, przy zachowaniu zasad higieny osobistej, jest obecnie całkowicie odrzucana.

Czynnikiem zakaźnym ludzkiego UGT jest wyłącznie Trichomonas vaginalis, jednokomórkowy pierwotniak z klasy wiciowców, bytujący wyłącznie w układzie moczowo-płciowym.

Objawy kliniczne UGT są bardzo zróżnicowane: od postaci ostrych z wyraźnymi objawami do przebiegu bezobjawowego lub skąpoobjawowego.

UGT może występować jako monoinfekcja, infekcja mieszana lub najczęściej infekcja mieszana. Infekcja mieszana oznacza chorobę wywołaną jednocześnie przez dwa lub więcej patogenów. Infekcja połączona, według V. V. Serova (1995), „jest sekwencyjnym rozwojem dwóch lub więcej chorób zakaźnych, a ich maksymalne objawy można zaobserwować zarówno w jednym, jak iw różnych narządach”.

Przebieg kliniczny UGT a jej objawy są determinowane przez połączenie różnych czynników, w tym z jednej strony wpływ czynnika zakaźnego na makroorganizm, az drugiej strony aktywność odpowiedzi immunologicznej tego organizmu. Wada ochronnych barier biologicznych może mieć charakter fizjologiczny i patologiczny. Do przyczyn fizjologicznych zalicza się: wiek dziecięcy i przedpokwitaniowy, okres przed, menopauzy i po menopauzie, okres ciąży, połogu i poronienia, okres owulacji i menstruacji. Należy wziąć pod uwagę przyczyny patologiczne: patologiczny hipoestrogenizm, choroby endokrynologiczne i hematologiczne, hipowitaminozę, niedobór odporności, przewlekłe procesy zapalne narządów płciowych i pozagenitalnych, nowotwory złośliwe, mieszane i złożone infekcje układu moczowo-płciowego.

W przypadku dowolnej postaci UGT absolutnie wszystkie narządy układu moczowo-płciowego, a także dolne odcinki przewodu pokarmowego (zapalenie odbytnicy) mogą być zaangażowane w proces zapalny. Istnieją osobne doniesienia nawet o rzęsistkowym zapaleniu gardła i migdałków (!).

Szczególnie interesujący jest nowoczesny klasyfikacja rzęsistkowicy(zalecenia RMAPO w ramach ICD-X). W zależności od nasilenia: ostre, przewlekłe, nosiciele rzęsistka (postać utajona), w zależności od lokalizacji procesu zapalnego: 1) UGT dolnych odcinków układu moczowo-płciowego (zapalenie sromu, zapalenie jelita grubego, zapalenie ekto- i szyjki macicy, zapalenie cewki moczowej, zapalenie krtani, balanoposthitis, 2) UGT narządów miednicy mniejszej i innych oddziałów układu moczowo-płciowego (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodu, zapalenie jajowodu, zapalenie najądrza, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków); 3) rzęsistkowica innych lokalizacji (zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie odbytnicy itp.).

UGT u różnych kategorii pacjentów przebiega z różnymi objawami klinicznymi, od bezobjawowego (bardzo trudnego do zdiagnozowania) nosicielstwa do wyraźnych objawów stanu zapalnego. Istnieją charakterystyczne cechy przebiegu UGT u mężczyzn i kobiet, przy czym u tych ostatnich są one odmiennie wyrażane w zależności od wieku, a także niektórych okresów życia.

UGT u mężczyzn. Zakażenie UGT obejmuje przede wszystkim nabłonek dystalnej części cewki moczowej. Trichomonas rozprzestrzenia się przez błonę śluzową przedniej, a następnie tylnej części cewki moczowej. Ponadto patogen przenika do tkanki gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych, najądrzy i pęcherza moczowego. Choroba może przebiegać z ciężkimi objawami klinicznymi lub przebiegać bezobjawowo. W tym drugim przypadku Trichomonas długo utrzymuje się w układzie moczowo-płciowym mężczyzny, często powodując komplikacje w funkcjonowaniu rozrodczym. Według wielu autorów trichomonas cewki moczowej u mężczyzn w 30% występuje w postaci ostrej, w 60-70% w postaci przewlekłej lub bezobjawowej. U 30-50% pacjentów występują powikłania w postaci zapalenia balanoposthitis, zapalenia najądrzy, zapalenia pęcherzyków, zapalenia gruczołu krokowego.

UGT u kobiet często występuje z pokonaniem kilku miejscowych ognisk układu moczowo-płciowego, czasem na całej jego długości od sromu do jajników i dalej do otrzewnej, ale zwykle zapalenie ogranicza się do ujścia wewnętrznego szyjki macicy. Podczas badania wykrywane są zjawiska zapalenia sromu, zapalenia jelita grubego, zapalenia zewnętrznego i wewnętrznego szyjki macicy. Badania laboratoryjne zwykle pozwalają na ustalenie czynnika etiologicznego tego procesu zapalnego. Trichomonas najczęściej stwierdza się w kanale szyjki macicy (81%), rzadziej w cewce moczowej (62%), pochwie (18%), niezwykle rzadko w bańce odbytnicy (5%).

W obrazie klinicznym i przebiegu UGT u kobiet zauważa się pewne cechy. Na przykład w dzieciństwie przebieg choroby jest zwykle ostry z ciężkimi klinicznymi objawami zapalenia (zapalenie sromu i pochwy). Szczególnie wysokie wskaźniki zachorowalności odnotowuje się w okresie dojrzewania.

W okresie menopauzy UGT charakteryzuje się brakiem wyraźnych objawów klinicznych choroby. Często wykrycie Trichomonas vaginalis jest „odkryciem badacza”.

Podczas ciąży wiele procesów zapalnych jest zwykle ostrych, a przewlekłe mają tendencję do zaostrzania się. UGT u kobiet w ciąży jest często chorobą wieloogniskową, zakażona jest cewka moczowa, często pęcherz moczowy, srom, pochwa i odbytnica. Możliwość inwazji rzęsistków na narządy płciowe wewnętrzne zależy od wieku ciążowego, w którym doszło do zakażenia. Jeśli infekcja wystąpiła przed utworzeniem pewnego rodzaju bariery - błony kosmówkowo-owodniowej, która pokrywa wewnętrzne ujście macicy (do 16 tygodnia ciąży), prawdopodobieństwo wznoszącej się ścieżki infekcji jest dość wysokie, często rozwija się trichomonas endomyometritis. W takim przypadku często obserwuje się spontaniczną aborcję. Jeśli infekcja UGT wystąpiła później, infekcja wstępująca rozwija się rzadko, a odpowiednio wcześnie przeprowadzona racjonalna terapia prowadzi zazwyczaj do wyleczenia klinicznego i etiologicznego, prawidłowego przebiegu ciąży, porodu i okresu połogu.

W okresie poaborcyjnym i poporodowym przebieg UGT charakteryzuje się dużym ryzykiem zakażenia narządów miednicy mniejszej i szybkim rozwojem powikłań. Sprzyjają temu dwa punkty: fizjologiczna brama wejściowa dla procesu zakaźnego (w okresie poporodowym jest to odrzucenie błony doczesnej, w poaborcyjnym uszkodzeniu tkanek miękkich) oraz odnotowane zaburzenie równowagi regulacji neurohormonalnej organizmu w tych przypadkach, prowadząc do przejściowego spadku ogólnej i miejscowej odporności. Infekcja UGT w tych okresach często prowadzi do infekcji kilku części układu moczowo-płciowego jednocześnie, co ma przesłanki do rozwoju procesu wstępującego z uszkodzeniem narządów miednicy. Często diagnozuje się zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodu, zapalenie pęcherza moczowego, możliwe jest nawet zapalenie miednicy mniejszej.

Rozpoznanie UGT opiera się na klasycznych objawach: żółtozielonej pienistej wydzielinie, świądzie, dyzurii, dyspareunii oraz „truskawkowym” wyglądzie pochwy i szyjki macicy, czyli punktowych krwotokach. Jednak ze względu na to, że objawy kliniczne często nie są patognomoniczne, konieczne jest zastosowanie laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Diagnostyka laboratoryjna UGT na podstawie wykrycia T. vaginalis w badanym materiale. Obecnie stosuje się cztery metody: mikroskopową, kulturową, immunologiczną i genodiagnostyczną.

Metoda mikroskopowa obejmuje dwie metody: 1) oznaczanie w natywnym (świeżym) preparacie rzęsistków, które są owalnymi lub gruszkowatymi ciałami, nieco większymi niż leukocyt, posiadającymi wici i wykonującymi charakterystyczne szarpane ruchy translacyjne. Badanie to należy wykonać w ciągu pierwszych minut po otrzymaniu wymazu; 2) barwienie preparatu błękitem metylenowym (opcjonalnie roztworem zieleni brylantowej) lub metodą Grama. Trwają poszukiwania znanej formy Trichomonas z prawidłowo zdefiniowanym asymetrycznym jądrem na tle delikatnej struktury komórkowej cytoplazmy. W celu identyfikacji wici i błony falistej preparat należy wybarwić metodą Romanovsky'ego-Giemsy. Czułość metody mikroskopowej, według literatury, waha się od 38 do 82%. Pomimo tego, że ta metoda wśród testów diagnostycznych jest najbardziej opłacalna i prosta, to nadal charakteryzuje się raczej niską czułością i specyficznością.

Kulturowa metoda uprawy Trichomonas w hodowli bulionowej jest „złotym standardem” w diagnostyce, ale jej przeprowadzenie wymaga od 5 do 7 dni, co nie zawsze jest akceptowalne. W ostatnim czasie dość rozpowszechnione stały się różne immunologiczne metody diagnozowania UGT (oznaczanie przeciwciał przeciw rzęsistkowi), a także stosunkowo nowa i bardzo obiecująca technologia diagnostyki genowej PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Wśród pacjentów, a nawet niektórych lekarzy panuje bardzo błędna opinia o rzekomej „nieszkodliwości” UGT. Liczne badania potwierdziły priorytetową rolę rzęsistkowicy w powstawaniu patogennych mikrobiocenoz w mieszanych zakażeniach układu moczowo-płciowego.

Leczenie UGT przed 1959 rokiem było praktycznie nieskuteczne. Stosowane leki (głównie do leczenia miejscowego) dawały tylko niewielką poprawę, nie powodując całkowitej destrukcji (eradykacji) Trichomonas w drogach moczowych. Nawiasem mówiąc, większość nowoczesnych leków do użytku miejscowego stosowanych w monoterapii jest również paliatywna. „Rewolucji” w leczeniu UGT dokonał syntetyzowany w 1959 r. lek metronidazol (jego pełna nazwa to alfa, beta-hydroksyetylo-2-metylo-5-nitroimidazol), produkowany pod nazwą handlową „trichopol”, „flagyl”. , „klion”, „metrogil” itp.

Inne nitroimidazole zatwierdzone w różnych krajach to tinidazol (zawierający grupę etylową), ornidazol (zawierający grupę chlorometylową), seknidazol (zawierający grupę dimetylową), flunidazol, nimorazol, karnidazol itp. Metronidazol i wiele jego „krewnych nitroimidazoli” nie jest same w sobie są cytotoksyczne dla T. vaginalis, ale produkty ich metabolizmu są śmiertelne dla patogenu. Lek dostaje się do komórki na drodze dyfuzji i jest aktywowany w hydrogenosomach Trichomonas vaginalis. Tutaj grupa nitrowa imidazoli jest odcinana przez oksydoreduktazę pirogronianowo-ferrodoksynową, w wyniku czego cytotoksyczne jonowe związki pośrednie nitrorodnikowe rozszczepiają nici DNA. Odpowiedź pojawia się szybko: podział komórek i ruchliwość komórek ustają w ciągu 1 godziny, a sama komórka umiera w ciągu około 8 godzin. Mimo to: nawet same nazwy są onieśmielające, nie mówiąc już o akcji! ...

Istnieje dość duża liczba różnych schematów leczenia UGT preparatami imidazolu (tabela). Sukces w ich stosowaniu osiąga się zwykle w 82-88% przypadków lub więcej (do 93,4%), przy obowiązkowym odpowiednim leczeniu partnera seksualnego.

Leki stosowane w leczeniu rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego

Nitroimidazole przenikają przez barierę łożyskową i chociaż wrodzone wady płodu nie są obecnie bezpośrednio związane z ich stosowaniem, nadal nie są wskazane w leczeniu kobiet ciężarnych z UHT w I trymestrze ciąży. Większość autorów uważa, że ​​ryzyko wad wrodzonych u płodu po zastosowaniu leków z tej grupy jest znikome. W pierwszym trymestrze ciąży leczenie UGT można prowadzić czopkami dopochwowymi z klotrimazolem (i jego analogami) 100 mg na noc przez 6-12 dni. Dzięki tej metodzie wyleczenie uzyskuje się w 50% przypadków. W przypadku braku efektu i obecności obrazu klinicznego UHT, który dyktuje konieczność dalszego leczenia, należy je odroczyć co najmniej do drugiego lub trzeciego trymestru ciąży, a następnie przeprowadzić cykl terapii wg. jeden z ogólnie przyjętych schematów.

W okresie laktacji leczenie odbywa się głównie czopkami dopochwowymi, a doustne podawanie leków jest pożądane dopiero po całkowitym zaprzestaniu karmienia piersią.

Klinicznie trudne przypadki UHT, w których standardowe schematy leczenia są nieskuteczne, można leczyć wyższymi (często podwójnymi) dawkami metronidazolu. Wskazane jest dodatkowo stosowanie leków przeciw rzęsistkowi o innym mechanizmie działania (furazolidon, mebendazol, butokonazol, ginalgin itp.). Oprócz swoistej chemoprewencji konieczne jest również prowadzenie tradycyjnego leczenia miejscowego (patrz tabela). W powikłanym UGT, zgodnie ze wskazaniami, szeroko stosowane są adaptogeny, immunomodulatory, bakteriofagi, probiotyki (eubiotyki), witaminy, enterosorbenty, fluorochinolony, induktory interferonu, leki przeciwgrzybicze itp.

Stosowane wcześniej nitazol, trichomonacid, oktylina, osarsol, ze względu na niską skuteczność i silną toksyczność, mają obecnie jedynie znaczenie historyczne.

W ostatnich latach do leczenia rzęsistkowicy i bakteryjnego zapalenia pochwy we wszystkich stadiach, a także w profilaktyce nawrotów zaproponowano szczepionkę Solko Trichovac (Szwajcaria), która stymuluje produkcję przeciwciał przeciwko atypowym pałeczkom kwasu mlekowego, a także wiąże się z Trichomonas i bakterie chorobotwórcze. Można to wytłumaczyć obecnością wspólnych antygenów na powierzchni mikroorganizmów chorobotwórczych żyjących w tym samym środowisku. W wyniku odpowiedzi immunologicznej następuje zahamowanie wzrostu atypowych pałeczek kwasu mlekowego, które nie wytwarzają kwasu mlekowego. W wyniku reakcji krzyżowej jednocześnie tłumione są Trichomonas i niespecyficzna flora bakteryjna. Dzięki temu powstają sprzyjające warunki do wzrostu pałeczek Doderlein, normalizuje się pH podłoża i wzrasta odporność na reinfekcję. Miano przeciwciał wzrasta w ciągu 2-3 tygodni, więc pierwsze objawy poprawy zaczynają być odczuwalne nie wcześniej niż 14 dni od momentu pierwszego zastrzyku.

Trzy pojedyncze dawki szczepionki podaje się w głębokim wstrzyknięciu domięśniowym (jedna dawka zawiera 0,5 ml liofilizowanej szczepionki + 0,5 ml sterylnego rozcieńczalnika) w odstępie 2 tygodni. Ponowne szczepienie wykonuje się jednorazową dawką szczepionki po 1 roku, co zapewnia ochronę przed zakażeniem przez kolejne 2-3 lata. Następne szczepienie przypominające przeprowadza się po 2 latach, jeśli jest to wskazane.

Solko Trikhovac nie jest przepisywany na „klasyczne” choroby przenoszone drogą płciową (rzeżączka, kiła), dzieci poniżej 15 roku życia, a także w okresie ciąży i laktacji. Działania niepożądane występują bardzo rzadko i zwykle objawiają się zaczerwienieniem, obrzękiem i bolesnością w miejscu wstrzyknięcia, czasem krótkotrwałą gorączką. Przeciwwskazania do stosowania: ostry okres jakiejkolwiek choroby zakaźnej, któremu towarzyszy gorączka, obecność chorób układu krwiotwórczego, choroby serca z objawami dekompensacji, choroby nerek. Według G. N. Drannika (2001) zgromadzono obecnie wiele danych potwierdzających wysoką skuteczność szczepionki w leczeniu rzęsistkowicy i bakteryjnego zapalenia pochwy. Pod jego wpływem dochodzi do normalizacji prawidłowej mikroflory pochwy i znacznego zmniejszenia liczby nawrotów.

Ostatnim akordem w walce z UGT jest zwykle ustalenie kryteriów wyleczenia. Należy rozróżnić powrót do zdrowia etiologicznego i klinicznego. Za powrót do zdrowia etiologicznego należy uznać trwałe zniknięcie T. vaginalis z dróg moczowych pacjenta, potwierdzone badaniem mikroskopowym, posiewem lub metodą PCR. Pierwsze badania kontrolne u kobiet przeprowadza się 7-8 dni po zakończeniu kuracji. W przyszłości badanie przeprowadza się podczas trzech cykli menstruacyjnych. Kontrola laboratoryjna jest przeprowadzana bezpośrednio przed miesiączką lub 1-2 dni po jej zakończeniu. Materiał do badań należy pobrać ze wszystkich możliwych zmian. Pacjentów uważa się za całkowicie (etiologicznie) wyleczonych, gdy po zakończeniu złożonego leczenia powtórne badania nie wykrywają Trichomonas przez 1-2 miesiące u mężczyzn i 2-3 miesiące u kobiet.

Trudno przecenić pilną potrzebę szybkiej diagnozy i racjonalnego leczenia wielu chorób przenoszonych drogą płciową lub, jak się to obecnie inteligentnie określa, „przenoszonych drogą płciową”. Według Biura Europejskiego WHO w ostatnim czasie pojawiła się wyraźna tendencja do szerokiego rozpowszechnienia tej patologii. Właściwe i skuteczne leczenie tak niestety „zapomnianej” choroby, jaką jest rzęsistkowica układu moczowo-płciowego, jest nadal pilnie potrzebne.

Literatura

1. Vasiliev M. M. Cechy kliniki rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego, poprawa diagnozy i leczenia (badanie kliniczne i eksperymentalne) // Diss. dr med. Nauki - Moskwa, 1990.
2. Vinyukova AI Naksodzin w leczeniu pacjentów z rzęsistkowicą układu moczowo-płciowego: moda czy zasłużona popularność? // ukr. Chasopis.- 1999 VII-VSH.- Nr 4 (12).- S. 46-48.
3. Szczepionka Drannik G. N. Solko Trikhovak w leczeniu infekcji narządów płciowych u kobiet // Zdrowie kobiet - 2001. - nr 3.
4. Klimenko B.V. Rzęsistkowica.- L.: Medycyna, 1987.- 160 s.
5. Kovalsky A. M., Fedotov V. P., Shalennaya N. S. Leczenie rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego nimorazolem (Naxogen) // Pharmacy.- 1997.- Nr 21.- P. 7-10.
6. Mavrov I. I. (red.) Infekcje kontaktowe, infekcje przenoszone drogą płciową - Kijów: Zdrowie, 1989. - 384 s.
7. Mayorov M. V. Miejscowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych w praktyce ambulatoryjnej ginekologii // Provisor - 2001. - Nr 16. - P. 36-37.
8. Malewicz K. I., Rusakevich P. S. Leczenie i rehabilitacja w chorobach ginekologicznych - Mińsk: Szkoła Wyższa, 1994. - 368 s.
9. Mezhevitinova E. A. Trichomonas vulvovaginitis: klinika, diagnostyka i leczenie // ginekologia.- 1999.- T. 1.- S. 17-22.
10. Hammersilag M. R. Choroby przenoszone drogą płciową u dzieci // STD.- 1999.- T. 3.- S. 4-11.
11. Shapovalova O. V. Diagnostyka laboratoryjna i kontrola jakości badań diagnostycznych w wykrywaniu zakażeń gonokokami, rzęsistkami i ureaplasma // Dermatologia i wenerologia.- 2001.- 3 (13).- P. 19-26.
12. Donne M. A. Antimalcules zauważa dans les matieris et le produit des secretions des organes genitaux de l "homme et de la femme. - Comp. Rend. Acad. Sci., 1863, nr 3, s. 385.
13. Madico G., Quinn TC, Rompalo A. i in. Diagnostyka zakażenia Trichomonas vaginalis metodą PCR z użyciem próbki pochwowej sw. próbki. J. Clin. mikrobiol. 1998, t. 36, 11, s. 3205-3210.
14. Ryu JS, Chung HL, Min DY i in. Diagnostyka rzęsistkowicy za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy. Yonsei Med. J. 1999, t. 40, 1, s. 56-60.
15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Kliniczne i mikrobiologiczne aspekty Trichomonas vaginalis. Clin. Mikrob. Opinie. 1998, t. 11., nr 2, 300-317.

Rzęsistkowica odnosi się do chorób, w których rozwija się stan zapalny związany z układem moczowo-płciowym. Przy tej patologii często wykrywane są patogeny innych infekcji - chlamydie, gonokoki, grzyby.

W przypadku choroby, takiej jak rzęsistkowica układu moczowo-płciowego, patogen nazywa się Trichomonas i jest przenoszony drogą płciową. Spośród wszystkich tego typu chorób to właśnie ta zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości występowania. Dane te dotyczą również patologii zapalnych dróg moczowych oraz chorób przenoszonych drogą płciową.

Co to jest Trichomonas?

Trichomonas to najprostsze beztlenowce, które są dość powszechne w środowisku. Istnieją nie tylko formy pochwowe, ale także ustne i jelitowe, które mogą żyć i rozmnażać się w ludzkim ciele, powodując rzęsistkowicę układu moczowo-płciowego. Wysoka mobilność patogenu wynika z obecności w nim wici. Najkorzystniejsze warunki do ich życia to brak tlenu i temperatury od 35 do 37 stopni Celsjusza.

Raz w układzie moczowo-płciowym Trichomonas znajduje się w komórkach błony śluzowej. Jego aktywna reprodukcja powoduje reakcję zapalną. A substancje, które powstają w wyniku aktywności życiowej, są toksyczne dla organizmu ludzkiego i zmniejszają siły odpornościowe.

Pomimo faktu, że nowoczesne leki mogą wpływać na prawie wszystkie infekcje, Trichomonas nie są podatne na antybiotykoterapię, ponieważ nie mają otoczki białkowej.

Jak objawia się rzęsistkowica?

Czas od momentu zakażenia do pojawienia się obrazu klinicznego rzęsistkowicy moczowo-płciowej waha się od dwóch dni do kilku tygodni. Wymazana postać choroby może objawić się dopiero kilka miesięcy później, po rozwinięciu się innej patologii lub gwałtownym spadku odporności.

Przebieg rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego to:

• ostry, z ciężkimi objawami;

• podostre;

• chroniczny.

Ze względu na cechy anatomiczne u kobiet istnieje idealne środowisko do wzrostu i rozmnażania Trichomonas, więc choroba u niej najczęściej występuje z żywymi objawami. W ostrej fazie zauważono:

1. Pojawienie się wydzielin o żółtawym lub zielonkawym odcieniu o nieprzyjemnym zapachu i pianie. Ich liczba i charakter zależy od postaci choroby i rodzaju jej przebiegu. W postaci przewlekłej wydzielina jest rzadka lub nieobecna.

1. Pojawienie się objawów podrażnienia (swędzenie i pieczenie) w okolicy narządów płciowych.

1. Pojawienie się mikroskopijnych owrzodzeń i nadżerek na widocznych błonach śluzowych.

1. Zjawiska dysuryczne. Dyskomfort lub ból podczas oddawania moczu.

1. Pieczenie i dyskomfort podczas stosunku.

1. Czasami możliwy jest ból w dolnej części brzucha.

Wzmocnienie tych objawów u kobiety rozwija się przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego.

Samoleczenie nie występuje. Ostry proces rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego może stać się przewlekły. Objawy choroby ulegają wygładzeniu, można zaobserwować niewielkie zaburzenia dyzuryczne, ale wraz ze zmianą odporności może wystąpić kolejne zaostrzenie.

Cechy choroby

W zależności od wieku i płci rzęsistkowica może mieć pewne cechy w swoich przejawach i nasileniu procesu patologicznego.

u mężczyzn

U mężczyzn infekcja ta dotyczy cewki moczowej, jąder, prostaty i jąder. Objawy kliniczne zakażenia rzęsistkiem najczęściej są u nich nieobecne, więc stają się nosicielami. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że często jest przyczyną rozwoju zapalenia gruczołu krokowego z charakterystycznymi objawami i może powodować bezpłodność, ponieważ atakuje najądrza. W rezultacie ruchliwość plemników cierpi.

Klinicznie u mężczyzn rzęsistkowica może występować jako zapalenie cewki moczowej. Występuje skąpa wydzielina ze śluzem i ropą, niewyraźny świąd i pieczenie po skorzystaniu z toalety lub po stosunku płciowym.

Wśród kobiet

Rzęsistkowica występuje najczęściej u kobiet w wieku rozrodczym. Eksperci uważają, że identyfikacja tej diagnozy u nich następuje w wyniku bardziej regularnych wizyt u ginekologa. Podczas porodu infekcja może zostać przeniesiona na dziecko z prawdopodobieństwem około 5%, ale ze względu na cechy strukturalne tkanki nabłonkowej Trichomonas nie zapuszcza korzeni i następuje samoleczenie.

U dzieci

W młodym wieku rzęsistkowica występuje niezwykle rzadko. Czasami można go spotkać u dziewcząt, jeśli wraz z chorą matką używa tych samych artykułów higieny domowej (ręczników lub pościeli). Zapalenie sromu i pochwy, które rozwija się w wyniku takiego zakażenia, objawia się tak samo jak u dorosłych.

Dlaczego rzęsistkowica jest niebezpieczna?

Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego stanowi wielkie zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Trichomonas znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zarażenia się innymi infekcjami, w tym AIDS. U kobiety w ciąży choroba wywołuje poronienie lub narodziny martwego dziecka.

W wyniku długotrwałej rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego rozwija się niepłodność zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Jak ustalono

Lekarz może podejrzewać chorobę na podstawie skarg pacjenta. Podczas badania przez ginekologa kobieta ujawnia obrzęk, zaczerwienienie i naruszenie integralności błony śluzowej pochwy. Na szyjce macicy widoczne są niewielkie krwotoki w postaci kropek. W przypadku rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego mogą występować nietypowe komórki nabłonkowe.

Istnieją dość niezawodne laboratoryjne metody badań:

• badanie mikroskopowe wymazów z pochwy u kobiet i cewki moczowej u mężczyzn;

• metoda kulturowa, przy użyciu specjalnych podłoży uprawowych;

• badania immunologiczne;

• PCR był ostatnio najczęściej stosowany, ponieważ to badanie jest jednym z najbardziej pouczających w rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego.

Ponieważ rzęsistkowica układu moczowo-płciowego często nie daje wyraźnego obrazu klinicznego, ale może być niebezpieczna dla płodu, konieczne jest, aby oboje partnerzy przeszli pełne badanie przed zaplanowaniem poczęcia dziecka.

Leczenie

Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego to choroba, z którą możesz skontaktować się z ginekologiem, urologiem lub wenerologiem. Ta patologia musi podjąć działania w celu jej wyeliminowania, niezależnie od tego, czy dana osoba ma objawy kliniczne.

Jeśli choroba zostanie wykryta podczas ciąży, tylko lekarz powinien zdecydować, w jaki sposób i jak długo należy przeprowadzić leczenie. Zwykle drugi trymestr jest pod tym względem względnie bezpieczny.

Antybiotyki na rzęsistkowicę układu moczowo-płciowego nie odgrywają żadnej roli, Trichomonas może umrzeć tylko w wyniku zastosowania specjalnych środków. W tym celu stosuje się leki z grupy nitroimidazoli.

W przypadku braku powikłań i podostrego przebiegu rzęsistkowicy moczowo-płciowej wystarczy wypić cały cykl zalecanych leków. Jeśli rzęsistkowica układu moczowo-płciowego przybiera przebieg przewlekły lub ulega powikłaniom, w tym przypadku również zalecana jest terapia stymulująca. W celu normalizacji mikroflory i stymulacji sił odpornościowych stosuje się szczepionki i immunomodulatory.

W rzadkich przypadkach występuje względna oporność Trichomonas na stosowane leki. Ale przegląd czasu użytkowania i zwiększenie dawki w końcu pozwalają uzyskać pożądany rezultat.

Całkowite usunięcie rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego następuje, jeśli nie zostanie wykryte podczas badań laboratoryjnych i nie ma objawów objawowych. Ale w tym celu należy ściśle przestrzegać zaleceń specjalisty, nie leczyć się i zakończyć sprawę.

Rzęsistkowica to zmiana narządów moczowo-płciowych, która należy do grupy chorób przenoszonych drogą płciową.

Etiologia. Chorobę wywołuje Trichomonas układu moczowo-płciowego (pochwowego). Trichomonas vaginalis. Jest to jednokomórkowy mikroorganizm należący do klasy pierwotniaków wiciowców, o długości 13-18 mikronów

(do 30-40 mikronów). Dzięki ruchom wici i błony Trichomonas może aktywnie się poruszać, a duża plastyczność ciała pozwala im tworzyć nibynóżki i penetrować przestrzenie międzykomórkowe.

Rzęsistkowica występuje jako mieszana choroba pierwotniakowo-bakteryjna. Wraz z rzęsistkami, gronkowcami, paciorkowcami, diplokokami Gram-dodatnimi i Gram-ujemnymi, pałeczkami itp. W zapaleniu pochwy i zapaleniu cewki moczowej można znaleźć itp. Trichomonas są zdolne do fagocytowania gonokoków.

Drogi szerzenia się infekcji. Do zakażenia dochodzi najczęściej poprzez kontakty seksualne. W rzadkich przypadkach zakażenia nieseksualnego małe dziewczynki zarażają się przedmiotami zanieczyszczonymi wydzielinami pacjentów (gąbki, myjki itp.). W grudkach ropy lub śluzu rzęsistek moczowo-płciowy zachowuje żywotność przez kilka godzin (do wyschnięcia podłoża lub całkowitego wymieszania z wodą). Jednak w środowisku zewnętrznym Trichomonas są jeszcze mniej odporne niż gonokoki, więc pozapłciowe zakażenie rzęsistkowicą jest mniej powszechne niż rzeżączka.

Klasyfikacja. Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego dzieli się na niepowikłaną rzęsistkowicę i rzęsistkowicę z powikłaniami.

W związku z wieloogniskowością zakażenia Trichomonas, w postawieniu rozpoznania należy wskazać lokalizację zmiany.

Patogeneza. Trichomonas układu moczowo-płciowego mają pierwotną patogenność i mogą powodować jawną lub utajoną infekcję u wszystkich ludzi. Nie ma dla nich wrodzonej odporności, ale niektóre

Tak więc, chociaż kilka zmian zwykle pojawia się wraz z inwazją Trichomonas, wszystkie one są ograniczone do układu moczowo-płciowego. Jednak inwazji Trichomonas towarzyszy pojawienie się w surowicy krwi różnych przeciwciał, które nie dają zauważalnego efektu ochronnego. Ponowne zakażenie tą infekcją jest możliwe.

Obraz kliniczny niepowikłana rzęsistkowica układu moczowo-płciowego u kobiet objawia się procesami zapalnymi w pochwie i pochwowej części szyjki macicy. W przyszłości może dojść do zapalenia przedsionka, zapalenia cewki moczowej, zapalenia szyjki macicy, zapalenia błony śluzowej macicy, co uważa się za skomplikowany przebieg choroby.

Okres inkubacji rzęsistkowicy wynosi 5-14 dni. Choroba zwykle przebiega bezobjawowo. W przypadku zapalenia cewki moczowej pacjenci skarżą się na swędzenie, dyskomfort w cewce moczowej, przywieranie gąbek. Wydzielina z cewki moczowej jest zwykle skąpa, śluzowo-ropna. W przypadku zapalenia cewki moczowej przedniej mocz w pierwszej porcji z próbką dwuszklaną jest opalizujący lub przezroczysty, z zawieszonymi nitkami i płatkami. Przy powolnej chorobie proces zapalny często rozciąga się na tylną część cewki moczowej, prostatę, pęcherzyki nasienne, najądrza, pęcherz moczowy, a nawet miedniczkę nerkową. W przypadku powikłań najczęściej dotyczy to gruczołu krokowego, który następnie może służyć jako rezerwuar dla Trichomonas. Powikłania rzęsistkowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn występują częściej niż rzeżączki. Zapalenie gruczołu krokowego Trichomonas, zapalenie pęcherzyków, zapalenie najądrzy są mniej ostre niż te choroby o etiologii rzeżączkowej. Przedłużające się rzęsistkowe zapalenie cewki moczowej może prowadzić do bliznowatego zwężenia cewki moczowej.

W ostrym zapaleniu cewki moczowej wywołanym przez rzęsistkowica rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na tylną część cewki moczowej prowadzi do takich samych objawów zapalenia cewki moczowej (częste i naglące parcia, ból pod koniec oddawania moczu, całkowite

naya pyuria, terminalny krwiomocz), jak w ostrym rzeżączkowym zapaleniu cewki moczowej. Zaostrzenia przewlekłego rzęsistkowego zapalenia cewki moczowej przypominają ostrą lub podostrą chorobę. W błonie śluzowej cewki moczowej, podobnie jak w rzeżączce, tworzą się zmiany nabłonkowe, ogniska naciekowe i zwężenia bliznowaciejące.

U kobiet inwazja Trichomonas zwykle przebiega z cięższymi objawami niż u mężczyzn. Z reguły u kobiet przeważają objawy zapalenia pochwy (przekrwienie i nasilone krwawienie z błony śluzowej pochwy i szyjki macicy, płynna ropna, często pienista wydzielina), co może łączyć się z zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem szyjki macicy, nadżerkami szyjki macicy, uszkodzeniami gruczołów przedsionek pochwy. W ostrym zapaleniu pochwy obfita wydzielina powoduje pieczenie i swędzenie, w przebiegu otępiałym i przewlekłym często nie występują zaburzenia subiektywne. Gruczoły przedsionka pochwy i gruczoły przycewkowe, szyjka macicy mogą być zaangażowane w proces zapalny. Trichomonas znajdują się w jamie macicy, w saktosalpinks, torbiele jajnika. Istnieją doniesienia o związku między rzęsistkowicą układu moczowo-płciowego a powikłaniami ciąży (przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie błon płodowych itp.). U mężczyzn Trichomonas może powodować uszkodzenie gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych, najądrzy, gruczołów miedziowych. U dziewcząt rozwija się ostre lub skąpoobjawowe zapalenie sromu i pochwy z przekrwieniem błony śluzowej i wydzieliną.

Możliwe nosicielstwo, które jest zasadniczo bezobjawową utajoną infekcją. Nosiciele stanowią szczególne zagrożenie epidemiologiczne, będąc źródłem zakażenia i reinfekcji swoich partnerów seksualnych.

Diagnostyka na podstawie wykrycia Trichomonas w wydzielinie z cewki moczowej. W mikroskopie świetlnym ogląda się natywne (niebarwione) preparaty wydzieliny z cewki moczowej, odwirowany osad świeżego moczu, wydzielinę prostaty, co umożliwia obserwację ruchów Trichomonas na tle nieruchomych leukocytów i komórek nabłonka. Wysuszone i utrwalone rozmazy z cewki moczowej są barwione błękitem metylenowym (ryc. 125) lub Gramem (ryc. 126), ale w tym przypadku trudno odróżnić Trichomonas od otaczających komórek nabłonka. Ich identyfikacja wymaga specjalnych metod barwienia.

W diagnostyce rzęsistkowicy moczowo-płciowej wykorzystuje się również hodowlę Trichomonas na specjalnych pożywkach. Metoda hodowlana jest zalecana przy podejrzeniu bezobjawowej utajonej postaci rzęsistkowicy.

Zastosuj przyspieszony RIF-40. Jako test przesiewowy zaproponowano test śródskórny z Trichomonas vaginalis. Skrining ekspresowy umożliwia przeprowadzenie reakcji mikroprecypitacji z cząstkami lateksu i przeciwciałami na patogen w celu oznaczenia antygenu Trichomonas vaginalis w wydzielaniu narządów płciowych. Metoda jest kwalifikacyjna, ale nie diagnostyczna. Wykrywanie przeciwciał przeciwko rzęsistkowi w surowicy krwi odnosi się również do pomocniczych metod badawczych.

Leczenie. Do leczenia infekcji Trichomonas stosuje się pochodne nitroimidazolu. W przypadku niepowikłanej rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego, tynidazol 2,0 g jest wskazany jednorazowo doustnie lub

metronidazol 500 mg 2 razy dziennie doustnie przez 7 dni lub ornidazol 500 mg 4 razy dziennie przez 5 dni.

W przypadku powikłanej rzęsistkowicy moczowo-płciowej przepisuje się metronidazol 500 mg 4 razy dziennie przez 3 dni lub tynidazol 2,0 g 1 raz dziennie w dawce 6,0 g. w dawce 0,5 ml, 3 wstrzyknięcia w odstępach 2 tygodni, następnie rok później 0,5 ml raz.

Kobietom w ciąży podaje się doustnie metronidazol (z wyjątkiem pierwszego trymestru ciąży) w dawce 2,0 g jednorazowo.

Dla dzieci metronidazol, w zależności od wieku, jest przepisywany w następujących dawkach: dzieci poniżej 5 lat - 100 mg 2-3 razy dziennie, od 6 do 10 lat - 125 mg 2 razy dziennie, od 12 lat i więcej - 250 mg 2 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa 7 dni.

Ryż. 125. Trichomonas (barwienie błękitem metylenowym)

Ryż. 126. Trichomonas (barwienie metodą Grama)

Leczenie przeprowadza się po wykryciu Trichomonas, niezależnie od obecności lub braku objawów stanu zapalnego. Ponadto pamiętaj o leczeniu partnerów seksualnych.

W ostrym zakażeniu rzeżączką i rzęsistkiem jednocześnie przepisywane są leki przeciwrzeżączkowe i przeciw rzęsistkowi; w przewlekłych i przewlekłych postaciach, biorąc pod uwagę możliwość fagocytozy gonokoków przez Trichomonas, najpierw przeprowadza się immunoterapię, a następnie przepisuje metronidazol i leki przeciwrzeżączkowe. Wskaźnikami skuteczności leczenia jest ustanie wydzieliny z cewki moczowej oraz brak patogenu w rozmazach kontrolnych.

Zapobieganie. Do czasu całkowitego wyzdrowienia i trwałego zniknięcia patogenów pacjentom nie wolno uprawiać seksu bez barier ochronnych; osoby, które miały kontakt seksualny z pacjentem, muszą zostać zidentyfikowane i zaangażowane w leczenie. Badania kontrolne (wymazy i posiewy, badania urologiczne i ginekologiczne) z zastosowaniem prowokacji pokarmowej i mechanicznej rozpoczynamy po 7-10 dniach od zakończenia leczenia.