Fizjologia układu krążenia. Fizjologia krążenia krwi Stan naczyń krwionośnych

Zależność funkcji elektrycznej i pompowej serca od czynników fizycznych i chemicznych.

Różne mechanizmy i czynniki fizyczne	PP	PD	Przeprowadzanie prędkości	siła skurczu
Przyspieszone tętno				+ Klatka schodowa
Zmniejszona częstość akcji serca				−
Wzrost temperatury			+	−
Spadek temperatury			−	+
Kwasica			−	−
hipoksemia			−	−
Zwiększenie K+	−		(+)→(−)	−
Zmniejsz K+
Zwiększenie Ca +		-		+
Zmniejszone Ca+				-
NA)		+	+ (A/Uniwersytet)	+
OH	+		-(Uniwersytet)	-

Oznaczenia: 0 – brak efektu, „+” – wzmocnienie, „-” – hamowanie

(według R. Schmidta, G. Tevsa, 1983, Human Physiology, t. 3)

PODSTAWOWE ZASADY HEMODYNAMIKI»

1. Klasyfikacja funkcjonalna naczyń krwionośnych i limfatycznych (charakterystyka strukturalna i czynnościowa układu naczyniowego.

2. Podstawowe prawa hemodynamiki.

3. Ciśnienie krwi, jego rodzaje (skurczowe, rozkurczowe, pulsacyjne, średnie, ośrodkowe i obwodowe, tętnicze i żylne). Czynniki wpływające na ciśnienie krwi.

4. Metody pomiaru ciśnienia krwi w eksperymencie iw klinice (bezpośrednie, N.S. Korotkova, Riva-Rocci, oscylografia tętnicza, pomiar ciśnienia żylnego według Veldmana).

Układ sercowo-naczyniowy składa się z serca i naczyń krwionośnych - tętnic, naczyń włosowatych, żył. Układ naczyniowy to system rurek, przez które poprzez krążące w nich płyny (krew i limfa) do komórek i tkanek organizmu dostarczane są niezbędne im składniki odżywcze, a produkty przemiany materii z elementów komórkowych są usuwane i produkty te są przenoszone do narządów wydalniczych (nerki).

Zgodnie z naturą krążącego płynu, ludzki układ naczyniowy można podzielić na dwie części: 1) układ krążenia - system rurek, przez które krąży krew (tętnice, żyły, odcinki mikrokrążenia i serce); 2) układ limfatyczny - system rurek, przez które przepływa bezbarwna ciecz - limfa. W tętnicach krew przepływa z serca na obwód, do narządów i tkanek, w żyłach - do serca. Ruch płynu w naczyniach limfatycznych odbywa się w taki sam sposób jak w żyłach - w kierunku od tkanek - do centrum. Jednak: 1) substancje rozpuszczone są wchłaniane głównie przez naczynia krwionośne, stałe - przez naczynia limfatyczne; 2) wchłanianie przez krew jest znacznie szybsze. W klinice cały układ naczyniowy nazywany jest układem sercowo-naczyniowym, w którym izolowane jest serce i naczynia krwionośne.

Układ naczyniowy.

tętnice- naczynia krwionośne, które idą z serca do narządów i doprowadzają do nich krew (aer - powietrze, tereo - zawieram; tętnice na zwłokach są puste, dlatego w dawnych czasach uważano je za drogi oddechowe). Ściana tętnic składa się z trzech błon. Powłoka wewnętrzna wyłożone od strony światła naczynia śródbłonek, pod którym leżą warstwa podśródbłonkowa I wewnętrzna elastyczna membrana. Środkowa skorupa zbudowany z mięśnie gładkie przeplatane włóknami elastyczny włókna. powłoka zewnętrzna zawiera tkanka łączna włókna. Elastyczne elementy ściany tętnicy tworzą pojedynczą elastyczną kaskadę, która działa jak sprężyna i powoduje elastyczność tętnic.

W miarę oddalania się od serca tętnice dzielą się na gałęzie i stają się coraz mniejsze, następuje również ich funkcjonalne zróżnicowanie.

Tętnice najbliżej serca - aorta i jej duże gałęzie - pełnią funkcję przewodzenia krwi. Konstrukcje mechaniczne są stosunkowo bardziej rozwinięte w ich ścianie; elastycznych włókien, ponieważ ich ściana nieustannie przeciwdziała rozciąganiu przez masę krwi wyrzucanej przez impuls serca - to tętnice typu elastycznego . W nich ruch krwi wynika z energii kinetycznej rzutu serca.

Średnie i małe tętnice – tętnice typ mięśniowy, co wiąże się z potrzebą własnego skurczu ściany naczynia, ponieważ w tych naczyniach słabnie bezwładność impulsu naczyniowego, a skurcz mięśni ich ściany jest niezbędny do dalszego ruchu krwi.

Ostatnie rozgałęzienia tętnic stają się cienkie i małe - to jest tętniczki. Różnią się od tętnic tym, że ściana tętniczek ma tylko jedną warstwę. muskularny komórki, dlatego należą do tętnic oporowych, aktywnie biorących udział w regulacji oporu obwodowego, a co za tym idzie, w regulacji ciśnienia krwi.

Tętniczki przechodzą do naczyń włosowatych przez etap przedkapilarne . Kapilary powstają z przedkapilar.

naczynia włosowate - Są to najcieńsze naczynia, w których występuje funkcja metaboliczna. Pod tym względem ich ściana składa się z pojedynczej warstwy płaskich komórek śródbłonka, przepuszczalnych dla substancji i gazów rozpuszczonych w cieczy. Naczynia włosowate szeroko zespolone ze sobą (sieci kapilarne), przechodzą w naczynia pozawłośniczkowe (zbudowane podobnie jak naczynia przedwłośniczkowe). Postkapilara przechodzi do żyłki.

żyłki towarzyszą tętniczkom, tworzą cienkie początkowe odcinki łożyska żylnego, stanowiące korzenie żył i przechodzące do żył.

Wiedeń – (łac.żyła, grecki flebos) przenoszą krew w kierunku przeciwnym do tętnic, z narządów do serca. Ściany mają wspólny plan strukturalny z tętnicami, ale są znacznie cieńsze i mają mniej elastycznej i mięśniowej tkanki, dzięki czemu puste żyły zapadają się, podczas gdy światło tętnic nie. Żyły, łącząc się ze sobą, tworzą duże pnie żylne - żyły, które wpływają do serca. Żyły tworzą między sobą sploty żylne.

Ruch krwi w żyłach przeprowadzone w wyniku następujących czynników.

1) Działanie ssące jamy serca i klatki piersiowej (podczas wdechu powstaje w nim podciśnienie).

2) Ze względu na redukcję mięśni szkieletowych i trzewnych.

3) Zmniejszenie błony mięśniowej żył, która jest bardziej rozwinięta w żyłach dolnej połowy ciała, gdzie warunki odpływu żylnego są trudniejsze niż w żyłach górnej części ciała.

4) Cofaniu się krwi żylnej zapobiegają specjalne zastawki żył - jest to fałd śródbłonka zawierający warstwę tkanki łącznej. Skierowane są wolnym brzegiem w stronę serca i dlatego zapobiegają przepływowi krwi w tym kierunku, ale powstrzymują ją przed powrotem. Tętnice i żyły zwykle idą razem, przy czym małym i średnim tętnicom towarzyszą dwie żyły, a dużym - jedna.

UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY człowieka składa się z dwóch części połączonych szeregowo:

1. Duże (ogólnoustrojowe) krążenie zaczyna się od lewej komory, wyrzucając krew do aorty. Liczne tętnice odchodzą od aorty, w wyniku czego przepływ krwi rozkłada się na kilka równoległych regionalnych sieci naczyniowych (krążenie regionalne lub narządowe): wieńcową, mózgową, płucną, nerkową, wątrobową itp. Tętnice rozgałęziają się dychotomicznie, a co za tym idzie, w miarę zmniejszania się średnicy poszczególnych naczyń ich łączna liczba wzrasta. W rezultacie powstaje sieć kapilarna, której całkowita powierzchnia wynosi około 1000 m2 . Kiedy naczynia włosowate łączą się, tworzą się żyłki (patrz wyżej) itp. Taka ogólna zasada dotycząca budowy łożyska żylnego krążenia systemowego nie przestrzega krążenia krwi w niektórych narządach jamy brzusznej: krew wypływająca z sieci naczyń włosowatych naczyń krezkowych i śledzionowych (tj. z jelit i śledziony) w wątrobie odbywa się przez inny system naczyń włosowatych, a dopiero potem trafia do serca. Ten strumień nazywa się portal krążenie krwi.

2. Krążenie płucne zaczyna się od prawej komory, która wyrzuca krew do pnia płucnego. Następnie krew dostaje się do układu naczyniowego płuc, które mają ogólny schemat budowy, podobnie jak krążenie systemowe. Krew przepływa przez cztery duże żyły płucne do lewego przedsionka, a następnie wpływa do lewej komory. W rezultacie oba kręgi krążenia są zamknięte.

Odniesienie historyczne. Odkrycie zamkniętego układu krążenia należy do angielskiego lekarza Williama Harveya (1578-1657). W swoim słynnym dziele „O ruchu serca i krwi u zwierząt”, opublikowanym w 1628 r., obalił z nieskazitelną logiką dominującą doktrynę swoich czasów, należącą do Galena, który uważał, że krew powstaje ze składników odżywczych w wątrobie, płynie do serca wzdłuż żyły pustej, a następnie przez żyły dostaje się do narządów i jest przez nie wykorzystywana.

istnieje podstawowa różnica funkcjonalna pomiędzy obydwoma obiegami. Polega ona na tym, że objętość krwi wyrzucanej do krążenia ogólnoustrojowego musi być rozłożona na wszystkie narządy i tkanki; potrzeby różnych narządów w ukrwieniu są różne nawet w stanie spoczynku i stale się zmieniają w zależności od aktywności narządów. Wszystkie te zmiany są kontrolowane, a ukrwienie narządów krążenia ogólnoustrojowego podlega złożonym mechanizmom regulacyjnym. Krążenie płucne: naczynia płucne (przepływa przez nie taka sama ilość krwi) stale obciążają pracę serca i pełnią głównie funkcję wymiany gazowej i przenoszenia ciepła. Dlatego do regulacji przepływu krwi w płucach wymagany jest mniej złożony system regulacyjny.

ZRÓŻNICOWANIE FUNKCJONALNE ŁOŻYSKA NACZYNIOWEGO A CECHY HEMODYNAMIKI.

Wszystkie naczynia, w zależności od pełnionej funkcji, można podzielić na sześć grup funkcjonalnych:

1) naczynia amortyzujące,

2) naczynia oporowe,

3) naczynia-zwieracze,

4) wymiany statków,

5) zbiorniki pojemnościowe,

6) statki manewrowe.

Naczynia amortyzujące: tętnice typu elastycznego o stosunkowo dużej zawartości włókien sprężystych. Są to aorta, tętnica płucna i przylegające części tętnic. Wyraźne właściwości sprężyste takich naczyń decydują o amortyzującym działaniu „komory kompresyjnej”. Efekt ten polega na amortyzacji (wygładzeniu) okresowych skurczowych fal przepływu krwi.

naczynia oporowe. Naczynia tego typu obejmują tętnice końcowe, tętniczki oraz, w mniejszym stopniu, naczynia włosowate i żyłki. Tętnice końcowe i tętniczki są naczyniami przedwłośniczkowymi o stosunkowo małym świetle i grubych ścianach, z rozwiniętymi mięśniami gładkimi, stanowią one największy opór dla przepływu krwi: zmianie stopnia skurczu ścian mięśni tych naczyń towarzyszą wyraźne zmiany ich średnicy, a co za tym idzie, całkowitego pola przekroju poprzecznego. Ta okoliczność jest główna w mechanizmie regulacji objętościowej prędkości przepływu krwi w różnych obszarach łożyska naczyniowego, a także redystrybucji pojemności minutowej serca w różnych narządach. Opisane naczynia są naczyniami oporowymi przedwłośniczkowymi. Naczynia oporowe pozawłośniczkowe to żyłki iw mniejszym stopniu żyły. Stosunek oporu kapilarnego do kapilarnego wpływa na wielkość ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych - aw konsekwencji na szybkość filtracji.

Zwieracze naczyń są ostatnimi podziałami tętniczek przedwłośniczkowych. Liczba funkcjonujących naczyń włosowatych zależy od zwężenia i rozszerzenia zwieraczy, tj. powierzchnia wymiany.

wymieniać statki - naczynia włosowate. Zachodzi w nich dyfuzja i filtracja. Naczynia włosowate nie są zdolne do skurczu: ich światło zmienia się biernie pod wpływem wahań ciśnienia w naczyniach przed i zawłośniczkowych (naczyniach oporowych).

naczynia pojemnościowe to głównie żyły. Dzięki dużej rozciągliwości żyły są w stanie pomieścić lub wyrzucić duże objętości krwi bez znaczących zmian jakichkolwiek parametrów przepływu krwi. Jako takie mogą odgrywać rolę magazyn krwi . W zamkniętym układzie naczyniowym zmianom pojemności dowolnego oddziału towarzyszy koniecznie redystrybucja objętości krwi. Dlatego też zmiana pojemności żył, która następuje wraz ze skurczem mięśni gładkich, wpływa na rozkład krwi w całym układzie krążenia, a tym samym – bezpośrednio lub pośrednio – na ogólne parametry krążenia krwi . Ponadto niektóre (powierzchowne) żyły są spłaszczone (tj. mają owalny prześwit) przy niskim ciśnieniu wewnątrznaczyniowym, a zatem mogą przyjąć pewną dodatkową objętość bez rozciągania, a jedynie uzyskując cylindryczny kształt. Jest to główny czynnik decydujący o wysokiej efektywnej rozciągliwości żył. Główne magazyny krwi : 1) żyły wątroby, 2) duże żyły okolicy trzewnej, 3) żyły splotu podbrodawkowego skóry (całkowita objętość tych żył może wzrosnąć o 1 litr w stosunku do minimum), 4) żyły płucne połączone równolegle do krążenia ogólnoustrojowego, zapewniając krótkotrwałe odkładanie lub wyrzucanie dużych ilości krwi.

W człowieku w przeciwieństwie do innych gatunków zwierząt, brak prawdziwego magazynu, w których krew mogła pozostawać w specjalnych formacjach i być wyrzucana w razie potrzeby (jak na przykład u psa śledziona).

FIZYCZNE PODSTAWY HEMODYNAMIKI.

Głównymi wskaźnikami hydrodynamiki są:

1. Prędkość objętościowa cieczy - Q.

2. Ciśnienie w układzie naczyniowym - R.

3. Opór hydrodynamiczny - R.

Zależność między tymi wielkościami opisuje równanie:

Te. ilość cieczy Q przepływającej przez dowolną rurę jest wprost proporcjonalna do różnicy ciśnień na początku (P 1) i na końcu (P 2) rury oraz odwrotnie proporcjonalna do oporu (R) przepływu płynu.

PODSTAWOWE PRAWA HEMODYNAMIKI

Nauka badająca ruch krwi w naczyniach nazywa się hemodynamiką. Jest częścią hydrodynamiki, która bada ruch płynów.

Na opór obwodowy R układu naczyniowego na ruch krwi w nim składa się wiele czynników każdego naczynia. Stąd odpowiedni jest wzór Poisela:

gdzie l to długość naczynia, η to lepkość przepływającej w nim cieczy, r to promień naczynia.

Jednak układ naczyniowy składa się z wielu naczyń połączonych zarówno szeregowo, jak i równolegle, stąd całkowity opór można obliczyć uwzględniając następujące czynniki:

Z równoległymi rozgałęzieniami naczyń krwionośnych (łoże kapilarne)

Z szeregowym połączeniem naczyń (tętniczego i żylnego)

Dlatego całkowite R jest zawsze mniejsze w łożysku kapilarnym niż w tętniczym lub żylnym. Z drugiej strony lepkość krwi jest również wartością zmienną. Na przykład, jeśli krew przepływa przez naczynia o średnicy mniejszej niż 1 mm, lepkość krwi spada. Im mniejsza średnica naczynia, tym mniejsza lepkość przepływającej krwi. Wynika to z faktu, że we krwi wraz z erytrocytami i innymi uformowanymi pierwiastkami znajduje się osocze. Warstwa ciemieniowa to osocze, którego lepkość jest znacznie mniejsza niż lepkość pełnej krwi. Im cieńsze naczynie, tym większą część jego przekroju zajmuje warstwa o minimalnej lepkości, co zmniejsza całkowitą wartość lepkości krwi. Ponadto tylko część naczynia włosowatego jest normalnie otwarta, reszta naczyń włosowatych jest rezerwowa i otwarta w miarę wzrostu metabolizmu w tkankach.

Rozkład oporu obwodowego.

Opór w aorcie, dużych tętnicach i stosunkowo długich gałęziach tętniczych stanowi tylko około 19% całkowitego oporu naczyniowego. Tętnice końcowe i tętniczki stanowią prawie 50% tego oporu. Tak więc prawie połowa oporu obwodowego występuje w naczyniach o długości zaledwie kilku milimetrów. Ten kolosalny opór wynika z faktu, że średnica tętnic końcowych i tętniczek jest stosunkowo niewielka, a zmniejszenie światła nie jest w pełni kompensowane przez wzrost liczby naczyń równoległych. Opór w łożysku kapilarnym - 25%, w łożysku żylnym i żyłkach - 4% i we wszystkich innych naczyniach żylnych - 2%.

Tętniczki pełnią więc podwójną rolę: po pierwsze biorą udział w utrzymywaniu oporu obwodowego, a przez to w tworzeniu niezbędnego ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego; po drugie, dzięki zmianom oporu zapewniona jest redystrybucja krwi w organizmie – w pracującym narządzie zmniejsza się opór tętniczek, zwiększa się przepływ krwi do narządu, ale wartość całkowitego ciśnienia obwodowego pozostaje stała dzięki zwężeniu tętnicy tętniczki innych obszarów naczyniowych. Zapewnia to stabilny poziom ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego.

Liniowa prędkość przepływu krwi wyrażona w cm/s. Można to obliczyć znając ilość krwi wydalanej przez serce na minutę (objętościowa prędkość przepływu krwi) oraz pole przekroju poprzecznego naczynia krwionośnego.

Linia prędkości V odzwierciedla prędkość ruchu cząstek krwi wzdłuż naczynia i jest równa prędkości objętościowej podzielonej przez całkowitą powierzchnię przekroju łożyska naczyniowego:

Prędkość liniowa obliczona z tego wzoru jest prędkością średnią. W rzeczywistości prędkość liniowa nie jest stała, ponieważ odzwierciedla ruch cząstek krwi w środku przepływu wzdłuż osi naczynia i w pobliżu ściany naczynia (ruch laminarny jest warstwowy: cząsteczki poruszają się w centrum - krwinki i blisko ściana - warstwa plazmy). W środku naczynia prędkość jest maksymalna, a w pobliżu ściany naczynia minimalna ze względu na to, że tarcie cząstek krwi o ściankę jest tu szczególnie duże.

Zmiana liniowej prędkości przepływu krwi w różnych częściach układu naczyniowego.

Najwęższym punktem w układzie naczyniowym jest aorta. Jego średnica wynosi 4 cm 2(czyli całkowitego światła naczyń), tutaj jest najniższy opór obwodowy i największa prędkość liniowa – 50 cm/s.

Gdy kanał się rozszerza, prędkość maleje. W tętniczki najbardziej „niekorzystny” stosunek długości do średnicy, a więc największy opór i największy spadek prędkości. Ale dzięki temu przy wejściu do kapilary krew ma najniższą prędkość niezbędną do procesów metabolicznych (0,3-0,5 mm/s). Sprzyja temu także współczynnik rozszerzalności (maksymalnego) łożyska naczyniowego na poziomie naczyń włosowatych (ich łączna powierzchnia przekroju wynosi 3200 cm2). Całkowite światło łożyska naczyniowego jest decydującym czynnikiem w kształtowaniu szybkości krążenia ogólnoustrojowego .

Krew wypływająca z narządów wchodzi przez żyłki do żył. Następuje rozszerzenie naczyń, równolegle zmniejsza się całkowite światło naczyń. Dlatego prędkość liniowa przepływu krwi w żyłach ponownie wzrasta (w porównaniu z naczyniami włosowatymi). Prędkość liniowa wynosi 10-15 cm/s, a pole przekroju poprzecznego tej części łożyska naczyniowego wynosi 6-8 cm 2 . W żyle głównej prędkość przepływu krwi wynosi 20 cm/s.

Zatem, w aorcie powstaje największa prędkość liniowa ruchu krwi tętniczej do tkanek, gdzie przy minimalnej prędkości liniowej zachodzą wszystkie procesy metaboliczne w łożysku mikrokrążenia, po czym przez żyły z rosnącą prędkością liniową już żylne krew dostaje się przez „prawe serce” do krążenia płucnego, gdzie zachodzą procesy wymiany gazowej i dotlenienia krwi.

Mechanizm zmiany prędkości liniowej przepływu krwi.

Objętość krwi przepływającej w ciągu 1 minuty przez aortę i żyłę główną oraz przez tętnicę płucną lub żyły płucne jest taka sama. Odpływ krwi z serca odpowiada jej napływowi. Wynika z tego, że objętość krwi przepływającej w ciągu 1 minuty przez cały układ tętniczy lub wszystkie tętniczki, przez wszystkie naczynia włosowate lub cały układ żylny zarówno krążenia systemowego, jak i płucnego jest taka sama. Przy stałej objętości krwi przepływającej przez dowolny wspólny odcinek układu naczyniowego liniowa prędkość przepływu krwi nie może być stała. Zależy to od całkowitej szerokości tego odcinka łożyska naczyniowego. Wynika to z równania wyrażającego stosunek prędkości liniowej do objętościowej: IM WIĘKSZA CAŁKOWITA POWIERZCHNIA PRZEKROJU NACZYŃ, TYM MNIEJSZA PRĘDKOŚĆ LINIOWA PRZEPŁYWU KRWI. Najwęższym punktem w układzie krążenia jest aorta. Gdy tętnice rozgałęziają się, mimo że każde odgałęzienie naczynia jest węższe od tego, z którego się wywodzi, obserwuje się zwiększenie całkowitego kanału, gdyż suma prześwitów odgałęzień tętniczych jest większa od światła naczynia rozgałęziona tętnica. Największe rozszerzenie kanału obserwuje się w naczyniach włosowatych krążenia systemowego: suma prześwitów wszystkich naczyń włosowatych jest około 500-600 razy większa niż światło aorty. W związku z tym krew w naczyniach włosowatych porusza się 500-600 razy wolniej niż w aorcie.

W żyłach liniowa prędkość przepływu krwi ponownie wzrasta, ponieważ gdy żyły łączą się ze sobą, całkowite światło krwiobiegu zwęża się. W żyle głównej liniowa prędkość przepływu krwi osiąga połowę prędkości w aorcie.

Wpływ pracy serca na charakter i szybkość przepływu krwi.

Ze względu na fakt, że krew jest wyrzucana przez serce w oddzielnych porcjach

1. Przepływ krwi w tętnicach jest pulsacyjny . Dlatego też prędkości liniowe i objętościowe ulegają ciągłym zmianom: osiągają maksimum w aorcie i tętnicy płucnej w momencie skurczu komór, a zmniejszają się w czasie rozkurczu.

2. Stały przepływ krwi w naczyniach włosowatych i żyłach , tj. jego prędkość liniowa jest stała. W przemianie pulsującego przepływu krwi w stały mają znaczenie właściwości ściany tętnicy: w układzie sercowo-naczyniowym część energii kinetycznej wytwarzanej przez serce podczas skurczu jest zużywana na rozciąganie aorty i odchodzących od niej dużych tętnic. W rezultacie w tych naczyniach powstaje elastyczna lub kompresyjna komora, do której dostaje się znaczna objętość krwi, rozciągając ją. W tym przypadku energia kinetyczna wytwarzana przez serce jest przekształcana w energię sprężystego napięcia ścian tętnic. Kiedy skurcz się kończy, rozciągnięte ściany tętnic mają tendencję do zapadania się i wpychania krwi do naczyń włosowatych, utrzymując przepływ krwi podczas rozkurczu.

Technika badania prędkości liniowej i objętościowej przepływu.

1. Ultradźwiękowa metoda badawcza - dwie płytki piezoelektryczne są przykładane do tętnicy w niewielkiej odległości od siebie, które są zdolne do przekształcania drgań mechanicznych w elektryczne i odwrotnie. Przekształca się w wibracje ultradźwiękowe, które są przenoszone wraz z krwią na drugą płytkę, są przez nią odbierane i przekształcane w wibracje o wysokiej częstotliwości. Po ustaleniu, jak szybko drgania ultradźwiękowe rozchodzą się wzdłuż przepływu krwi od pierwszej płytki do drugiej i przeciwnie do przepływu krwi w przeciwnym kierunku, obliczana jest prędkość przepływu krwi: im szybszy przepływ krwi, tym szybciej rozchodzą się drgania ultradźwiękowe w jednym kierunku i wolniej w kierunku przeciwnym.

Pletyzmografia okluzyjna (okluzja – niedrożność, zaciskanie) jest metodą pozwalającą na określenie prędkości objętościowej regionalnego przepływu krwi. Etykieta polega na zarejestrowaniu zmian objętości narządu lub części ciała w zależności od ich ukrwienia, tj. z różnicy między napływem krwi przez tętnice a jej odpływem przez żyły. Podczas pletyzmografii kończynę lub jej część umieszcza się w hermetycznie zamkniętym naczyniu podłączonym do manometru w celu pomiaru niewielkich wahań ciśnienia. Gdy zmienia się wypełnienie kończyny krwią, zmienia się jej objętość, co powoduje wzrost lub spadek ciśnienia powietrza lub wody w naczyniu, w którym znajduje się kończyna: ciśnienie jest rejestrowane przez manometr i rejestrowane w postaci krzywej - a pletyzmogram. Aby określić prędkość objętościową przepływu krwi w kończynie, żyły są ściskane przez kilka sekund i przerywany jest odpływ żylny. Ponieważ przepływ krwi przez tętnice trwa, a nie ma odpływu żylnego, wzrost objętości kończyny odpowiada ilości napływającej krwi.

Wielkość przepływu krwi w narządach na 100 g masy

Fizjologia układu krążenia.

Wykład 1

Układ krążenia obejmuje serce i naczynia krwionośne - krwionośne i limfatyczne. Głównym znaczeniem układu krążenia jest dopływ krwi do narządów i tkanek.

Serce jest biologiczną pompą, dzięki której krew przepływa przez zamknięty układ naczyń krwionośnych. Istnieją 2 kręgi krążenia krwi w ludzkim ciele.

Krążenie systemowe zaczyna się aortą, która odchodzi od lewej komory, a kończy naczyniami uchodzącymi do prawego przedsionka. Z aorty powstają duże, średnie i małe tętnice. Tętnice przechodzą w tętniczki, które kończą się naczyniami włosowatymi. Naczynia włosowate w szerokiej sieci przenikają wszystkie narządy i tkanki organizmu. W naczyniach włosowatych krew dostarcza tlen i składniki odżywcze do tkanek, az nich produkty przemiany materii, w tym dwutlenek węgla, dostają się do krwi. Naczynia włosowate przechodzą do żyłek, z których krew wpływa do małych, średnich i dużych żył. Krew z górnej części ciała wpływa do żyły głównej górnej, z dołu do żyły głównej dolnej. Obie te żyły wpadają do prawego przedsionka, gdzie kończy się krążenie ogólnoustrojowe.

Mały krąg krążenia krwi(płucny) zaczyna się od pnia płucnego, który odchodzi od prawej komory i przenosi krew żylną do płuc. Pień płucny rozgałęzia się na dwie gałęzie, idąc do lewego i prawego płuca. W płucach tętnice płucne dzielą się na mniejsze tętnice, tętniczki i naczynia włosowate. W naczyniach włosowatych krew wydziela dwutlenek węgla i jest wzbogacana w tlen. Płucne naczynia włosowate przechodzą do żyłek, które następnie tworzą żyły. Przez cztery żyły płucne krew tętnicza dostaje się do lewego przedsionka.

Serce.

Ludzkie serce jest wydrążonym narządem mięśniowym. Serce podzielone jest solidną pionową przegrodą na lewą i prawą połowę. Przegroda pozioma wraz z pionową dzieli serce na cztery komory. Górne komory to przedsionki, dolne komory to komory.

Ściana serca składa się z trzech warstw. Warstwa wewnętrzna jest reprezentowana przez błonę śródbłonka ( wsierdzie wyściela wewnętrzną powierzchnię serca). Środkowa warstwa ( mięsień sercowy) składa się z mięśni poprzecznie prążkowanych. Zewnętrzna powierzchnia serca pokryta jest błoną surowiczą ( nasierdzie), czyli wewnętrzny liść worka osierdziowego - osierdzie. Osierdzie(koszulka w serce) otacza serce jak worek i zapewnia jego swobodny ruch.

Zastawki serca. Lewy przedsionek oddziela się od lewej komory Zawór motylkowy . Na granicy prawego przedsionka i prawej komory znajduje się zastawka trójdzielna . Zastawka aortalna oddziela ją od lewej komory, a zastawka płucna oddziela ją od prawej komory.

Podczas skurczu przedsionków ( skurcz serca) krew z nich dostaje się do komór. Kiedy komory się kurczą, krew jest wyrzucana siłą do aorty i pnia płucnego. Relaks ( rozkurcz) przedsionków i komór przyczynia się do wypełnienia jam serca krwią.

Wartość aparatu zaworowego. Podczas rozkurcz przedsionków zastawki przedsionkowo-komorowe są otwarte, krew pochodząca z odpowiednich naczyń wypełnia nie tylko ich jamy, ale także komory. Podczas skurcz przedsionków komory są całkowicie wypełnione krwią. Wyklucza to powrót krwi do żył pustych i płucnych. Wynika to z faktu, że przede wszystkim zmniejszają się mięśnie przedsionków, które tworzą ujścia żył. Gdy jamy komór wypełniają się krwią, płatki zastawek przedsionkowo-komorowych zamykają się szczelnie i oddzielają jamę przedsionków od komór. W wyniku skurczu mięśni brodawkowatych komór w czasie ich skurczu włókna ścięgien guzków zastawek przedsionkowo-komorowych są rozciągnięte i nie pozwalają im obrócić się w kierunku przedsionków. Pod koniec skurczu komór ciśnienie w nich staje się większe niż ciśnienie w aorcie i pniu płucnym. To przyczynia się do otwarcia zastawki półksiężycowate aorty i pnia płucnego , a krew z komór dostaje się do odpowiednich naczyń.

Zatem, otwieranie i zamykanie zastawek serca wiąże się ze zmianą wielkości ciśnienia w jamach serca. Znaczenie aparatu zaworowego polega na tym, że zapewniaprzepływ krwi w jamach sercaw jednym kierunku .

Podstawowe właściwości fizjologiczne mięśnia sercowego.

Pobudliwość. Mięsień sercowy jest mniej pobudliwy niż mięsień szkieletowy. Reakcja mięśnia sercowego nie zależy od siły zastosowanych bodźców. Mięsień sercowy kurczy się maksymalnie do progu i do silniejszego podrażnienia.

Przewodność. Pobudzenie przez włókna mięśnia sercowego rozprzestrzenia się z mniejszą prędkością niż przez włókna mięśnia szkieletowego. Pobudzenie rozprzestrzenia się wzdłuż włókien mięśni przedsionków z prędkością 0,8-1,0 m/s, wzdłuż włókien mięśni komór - 0,8-0,9 m/s, wzdłuż układu przewodzącego serca - 2,0-4,2 m/s .

Kurczliwość. Kurczliwość mięśnia sercowego ma swoje własne cechy. Najpierw kurczą się mięśnie przedsionków, a następnie mięśnie brodawkowate i warstwa podwsierdziowa mięśni komorowych. W przyszłości skurcz obejmuje również wewnętrzną warstwę komór, zapewniając ruch krwi z jam komór do aorty i pnia płucnego.

Fizjologiczne cechy mięśnia sercowego obejmują wydłużony okres refrakcji i automatyzm.

Okres refrakcji. Serce ma znacznie wyraźny i przedłużony okres refrakcji. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem pobudliwości tkanek w okresie jej aktywności. Ze względu na wyraźny okres refrakcji, który trwa dłużej niż okres skurczu (0,1-0,3 s), mięsień sercowy nie jest zdolny do skurczu tężcowego (długotrwałego) i wykonuje swoją pracę jako pojedynczy skurcz mięśnia.

Automatyzm. Poza ciałem, w określonych warunkach, serce jest w stanie kurczyć się i rozkurczać, utrzymując prawidłowy rytm. Dlatego przyczyna skurczów izolowanego serca leży w sobie. Zdolność serca do rytmicznego kurczenia się pod wpływem pojawiających się w nim impulsów nazywana jest automatyzmem.

układ przewodzący serca.

W sercu znajdują się pracujące mięśnie, reprezentowane przez mięsień poprzecznie prążkowany, oraz nietypowa lub specjalna tkanka, w której występuje i jest przeprowadzane pobudzenie.

U ludzi atypowa tkanka składa się z:

węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się na tylnej ścianie prawego przedsionka u zbiegu żyły głównej górnej;

węzeł przedsionkowo-komorowy(węzeł przedsionkowo-komorowy), zlokalizowany w ścianie prawego przedsionka w pobliżu przegrody między przedsionkami a komorami;

pęczek przedsionkowo-komorowy(wiązka Jego), odchodząc od węzła przedsionkowo-komorowego w jednym pniu. Pęczek Hisa, przechodzący przez przegrodę między przedsionkami i komorami, dzieli się na dwie odnogi, idące do prawej i lewej komory. Pęczek Hisa kończy się w grubości mięśnia włóknami Purkinjego.

Węzeł zatokowo-przedsionkowy jest liderem w czynności serca (rozrusznika), powstają w nim impulsy, które określają częstotliwość i rytm skurczów serca. Normalnie węzeł przedsionkowo-komorowy i wiązka Hisa są jedynie przekaźnikami pobudzeń z węzła wiodącego do mięśnia sercowego. Jednak zdolność do automatyzmu jest nieodłącznie związana z węzłem przedsionkowo-komorowym i wiązką Hisa, tylko jest wyrażana w mniejszym stopniu i przejawia się tylko w patologii. Automatyzm połączenia przedsionkowo-komorowego objawia się tylko w tych przypadkach, gdy nie otrzymuje impulsów z węzła zatokowo-przedsionkowego.

Tkanka atypowa składa się ze słabo zróżnicowanych włókien mięśniowych. Włókna nerwowe z nerwu błędnego i nerwów współczulnych zbliżają się do węzłów tkanki nietypowej.

Cykl pracy serca i jego fazy.

W czynności serca wyróżnia się dwie fazy: skurcz serca(skrót) i rozkurcz(relaks). Skurcz przedsionków jest słabszy i krótszy niż skurcz komorowy. W sercu człowieka trwa 0,1-0,16 s. Skurcz komorowy - 0,5-0,56 s. Całkowita pauza (jednoczesne rozkurcze przedsionków i komór) serca trwa 0,4 s. W tym okresie serce odpoczywa. Cały cykl pracy serca trwa 0,8-0,86 s.

Skurcz przedsionków dostarcza krew do komór. Następnie przedsionki wchodzą w fazę rozkurczu, która trwa przez cały skurcz komorowy. Podczas rozkurczu przedsionki napełniają się krwią.

Wskaźniki czynności serca.

Uderzająca lub skurczowa objętość serca- ilość krwi wyrzucanej przez komorę serca do odpowiednich naczyń przy każdym skurczu. U zdrowej osoby dorosłej ze względnym spoczynkiem objętość skurczowa każdej komory wynosi w przybliżeniu 70-80 ml . Tak więc, gdy komory się kurczą, 140-160 ml krwi dostaje się do układu tętniczego.

Objętość minutowa- ilość krwi wyrzucanej przez komorę serca w ciągu 1 minuty. Objętość minutowa serca jest iloczynem objętości wyrzutowej i częstości akcji serca w ciągu 1 minuty. Średnia objętość minutowa wynosi 3-5 l/min . Objętość minutowa serca może wzrosnąć z powodu wzrostu objętości wyrzutowej i częstości akcji serca.

Prawa serca.

szpakowate prawo- prawo włókna sercowego. Sformułowane w ten sposób: im bardziej włókno mięśniowe jest rozciągnięte, tym bardziej się kurczy. Dlatego siła skurczów serca zależy od początkowej długości włókien mięśniowych przed rozpoczęciem ich skurczów.

odruch Bainbridge'a(prawo tętna). To jest odruch trzewno-trzewny: wzrost częstotliwości i siły skurczów serca ze wzrostem ciśnienia u ujść pustych żył. Manifestacja tego odruchu związana jest z pobudzeniem mechanoreceptorów zlokalizowanych w prawym przedsionku w obszarze zbiegu żyły głównej. Mechanoreceptory, reprezentowane przez wrażliwe zakończenia nerwów błędnych, reagują na wzrost ciśnienia krwi powracającego do serca, na przykład podczas pracy mięśni. Impulsy z mechanoreceptorów wzdłuż nerwów błędnych trafiają do rdzenia przedłużonego do środka nerwów błędnych, w wyniku czego zmniejsza się aktywność ośrodka nerwów błędnych i zwiększa się wpływ nerwów współczulnych na czynność serca, co powoduje przyspieszenie akcji serca.

Regulacja czynności serca.

Wykład 2

Serce ma automatyzm, to znaczy kurczy się pod wpływem impulsów, które powstają w jego specjalnej tkance. Jednak w całym organizmie zwierzęcym i ludzkim pracę serca regulują wpływy neurohumoralne, które zmieniają intensywność skurczów serca i dostosowują jego czynność do potrzeb organizmu i warunków bytu.

regulacja nerwowa.

Serce, podobnie jak wszystkie narządy wewnętrzne, jest unerwione przez autonomiczny układ nerwowy.

Nerwy przywspółczulne to włókna nerwu błędnego, które unerwiają formacje układu przewodzącego, a także mięsień sercowy przedsionków i komór. Centralne neurony nerwów współczulnych leżą w bocznych rogach rdzenia kręgowego na poziomie I-IV kręgów piersiowych, procesy tych neuronów są wysyłane do serca, gdzie unerwiają mięsień sercowy komór i przedsionków, tworzenie układu przewodzącego.

Ośrodki nerwów unerwiających serce są zawsze w stanie umiarkowanego pobudzenia. Z tego powodu impulsy nerwowe są stale wysyłane do serca. Napięcie neuronów jest utrzymywane przez impulsy pochodzące z ośrodkowego układu nerwowego z receptorów osadzonych w układzie naczyniowym. Receptory te znajdują się w postaci skupiska komórek i nazywane są strefą refleksogenną układu sercowo-naczyniowego. Najważniejsze strefy odruchowe zlokalizowane są w okolicy zatoki szyjnej, w okolicy łuku aorty.

Nerwy błędne i współczulne mają przeciwny wpływ na czynność serca w 5 kierunkach:

chronotropowy (zmienia częstość akcji serca);
inotropowy (zmienia siłę skurczów serca);
bathmotropic (wpływa na pobudliwość);
dromotropowy (zmienia zdolność przewodzenia);
tonotropowy (reguluje ton i intensywność procesów metabolicznych).

Przywspółczulny układ nerwowy ma negatywny wpływ we wszystkich pięciu kierunkach, a współczulny układ nerwowy ma pozytywny wpływ.

Zatem, kiedy nerw błędny jest pobudzony następuje zmniejszenie częstotliwości, siły skurczów serca, zmniejszenie pobudliwości i przewodnictwa mięśnia sercowego, zmniejsza intensywność procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

Kiedy nerwy współczulne są stymulowane dziać się wzrost częstotliwości, siły skurczów serca, wzrost pobudliwości i przewodzenia mięśnia sercowego, pobudzenie procesów metabolicznych.

Odruchowe mechanizmy regulacji czynności serca.

Liczne receptory znajdują się w ścianach naczyń krwionośnych, które reagują na zmiany ciśnienia krwi i chemii krwi. Receptorów jest bardzo dużo w okolicy łuku aorty i zatok szyjnych.

Ze spadkiem ciśnienia krwi następuje pobudzenie tych receptorów, a impulsy z nich wchodzą do rdzenia przedłużonego do jąder nerwów błędnych. Pod wpływem impulsów nerwowych zmniejsza się pobudliwość neuronów w jądrach nerwów błędnych, zwiększa się wpływ nerwów współczulnych na serce, w wyniku czego wzrasta częstotliwość i siła skurczów serca, co jest jednym z powodów do normalizacji ciśnienia krwi.

Ze wzrostem ciśnienia krwi impulsy nerwowe receptorów łuku aorty i zatok szyjnych zwiększają aktywność neuronów w jądrach nerwów błędnych. W rezultacie zwalnia się tętno, słabną skurcze serca, co jest również powodem przywrócenia początkowego poziomu ciśnienia krwi.

Aktywność serca może odruchowo zmieniać się przy wystarczająco silnym pobudzeniu receptorów narządów wewnętrznych, przy pobudzeniu receptorów słuchu, wzroku, receptorów błon śluzowych i skóry. Silne bodźce dźwiękowe i świetlne, ostre zapachy, temperatura i efekty bólowe mogą powodować zmiany w czynności serca.

Wpływ kory mózgowej na czynność serca.

KGM reguluje i koryguje czynność serca poprzez nerw błędny i współczulny. Dowodem wpływu CGM na czynność serca jest możliwość powstawania odruchów warunkowych, a także zmian w czynności serca, towarzyszących różnym stanom emocjonalnym (podniecenie, strach, złość, złość, radość).

Uwarunkowane reakcje odruchowe leżą u podstaw tak zwanych stanów przedstartowych sportowców. Ustalono, że sportowcy przed biegiem, czyli w stanie przedstartowym, zwiększają objętość skurczową serca i częstość akcji serca.

Humoralna regulacja czynności serca.

Czynniki realizujące humoralną regulację czynności serca dzielą się na 2 grupy: substancje o działaniu ogólnoustrojowym i substancje o działaniu lokalnym.

Substancje ogólnoustrojowe obejmują elektrolity i hormony.

Nadmiar jonów potasu we krwi prowadzi do spowolnienia akcji serca, zmniejszenia siły skurczów serca, zahamowania rozprzestrzeniania się pobudzenia przez układ przewodzący serca i zmniejszenia pobudliwości mięśnia sercowego.

Nadmiar jonów wapnia we krwi ma odwrotny wpływ na czynność serca: zwiększa się rytm serca i siła jego skurczów, zwiększa się szybkość propagacji pobudzenia wzdłuż układu przewodzącego serca i pobudliwość serca mięśnie rosną. Charakter działania jonów potasu na serce jest podobny do efektu pobudzenia nerwów błędnych, a działanie jonów wapnia jest podobny do efektu podrażnienia nerwów współczulnych.

Adrenalina zwiększa częstotliwość i siłę skurczów serca, poprawia przepływ wieńcowy, zwiększając tym samym intensywność procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

tyroksyna jest produkowany w tarczycy i ma stymulujący wpływ na pracę serca, procesy metaboliczne, zwiększa wrażliwość mięśnia sercowego na adrenalinę.

Mineralokortykoidy(aldosteron) poprawiają wchłanianie zwrotne (reabsorpcję) jonów sodu i wydalanie jonów potasu z organizmu.

glukagon zwiększa zawartość glukozy we krwi dzięki rozkładowi glikogenu, który ma dodatnie działanie inotropowe.

Substancje o działaniu lokalnym działają w miejscu, w którym powstały. Obejmują one:

Mediatorami są acetylocholina i norepinefryna, które mają przeciwny wpływ na serce.

Działanie OH nierozerwalnie związana z funkcjami nerwów przywspółczulnych, ponieważ jest syntetyzowana w ich zakończeniach. ACh zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego i siłę jego skurczów. Noradrenalina ma wpływ na serce podobny do nerwów współczulnych. Stymuluje procesy metaboliczne w sercu, zwiększa zużycie energii, a tym samym zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Hormony tkankowe - kininy - substancje, które mają wysoką aktywność biologiczną, ale szybko ulegają zniszczeniu, działają na komórki mięśni gładkich naczyń.
Prostaglandyny - mają różny wpływ na serce, w zależności od rodzaju i stężenia
Metabolity - poprawiają przepływ wieńcowy w mięśniu sercowym.

Regulacja humoralna zapewnia dłuższe dostosowanie czynności serca do potrzeb organizmu.

wieńcowy przepływ krwi.

Do normalnej pełnoprawnej pracy mięśnia sercowego wymagany jest odpowiedni dopływ tlenu. Tlen jest dostarczany do mięśnia sercowego przez tętnice wieńcowe, które wychodzą z łuku aorty. Przepływ krwi występuje głównie podczas rozkurczu (do 85%), podczas skurczu do 15% krwi dostaje się do mięśnia sercowego. Wynika to z faktu, że w momencie skurczu włókna mięśniowe ściskają naczynia wieńcowe i przepływ krwi przez nie spowalnia.

Impuls charakteryzuje się następującymi cechami: częstotliwość- ilość uderzeń w ciągu 1 minuty, rytm- prawidłowa przemiana uderzeń tętna, pożywny- stopień zmiany objętości tętnicy, ustalany siłą uderzenia tętna, Napięcie- charakteryzuje się siłą, jaką należy zastosować, aby ścisnąć tętnicę, aż puls całkowicie zaniknie.

Krzywa uzyskana przez rejestrację oscylacji tętna ściany tętnicy nazywa się sfigmogram.

Cechy przepływu krwi w żyłach.

Ciśnienie krwi w żyłach jest niskie. Jeśli na początku łożyska tętniczego ciśnienie krwi wynosi 140 mm Hg, to w żyłach wynosi 10-15 mm Hg.

Ruch krwi w żyłach jest ułatwiony przez szereg czynniki:

Praca serca powoduje różnicę ciśnienia krwi w układzie tętniczym i prawym przedsionku. Zapewnia to żylny powrót krwi do serca.
Obecność w żyłach zawory wspomaga przepływ krwi w jednym kierunku - do serca.
Naprzemienne skurcze i rozluźnienia mięśni szkieletowych są ważnym czynnikiem ułatwiającym przepływ krwi w żyłach. Kiedy mięśnie kurczą się, cienkie ściany żył są ściśnięte, a krew przepływa w kierunku serca. Rozluźnienie mięśni szkieletowych sprzyja przepływowi krwi z układu tętniczego do żył. To działanie pompujące mięśni nazywa się pompa mięśniowa, który jest asystentem głównej pompy - serca.
Ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, zwłaszcza w fazie wdechu, sprzyja żylnemu powrotowi krwi do serca.

Czas krążenia krwi.
Jest to czas wymagany do przejścia krwi przez dwa kręgi krążenia krwi. U dorosłej zdrowej osoby z 70-80 skurczami serca w ciągu 1 minuty następuje pełne krążenie krwi 20-23 sek. Z tego czasu 1/5 przypada na krążenie płucne, a 4/5 na duże.

Ruch krwi w różnych częściach układu krążenia charakteryzuje się dwoma wskaźnikami:

- Objętościowa prędkość przepływu krwi(ilość krwi przepływającej w jednostce czasu) jest taka sama w przekroju każdej części CCC. Prędkość objętościowa w aorcie jest równa ilości krwi wyrzucanej przez serce w jednostce czasu, czyli minimalnej objętości krwi.

Na prędkość objętościowego przepływu krwi mają wpływ przede wszystkim różnica ciśnień w układzie tętniczym i żylnym oraz opór naczyniowy. Na wartość oporu naczyniowego wpływa szereg czynników: promień naczyń, ich długość, lepkość krwi.

Liniowa prędkość przepływu krwi to droga przebyta w jednostce czasu przez każdą cząsteczkę krwi. Liniowa prędkość przepływu krwi nie jest taka sama w różnych obszarach naczyniowych. Prędkość liniowa krwi w żyłach jest mniejsza niż w tętnicach. Wynika to z faktu, że światło żył jest większe niż światło łożyska tętniczego. Prędkość liniowa przepływu krwi jest największa w tętnicach, a najmniejsza w naczyniach włosowatych. Stąd , liniowa prędkość przepływu krwi jest odwrotnie proporcjonalna do całkowitego pola przekroju poprzecznego naczyń.

Wielkość przepływu krwi w poszczególnych narządach zależy od ukrwienia narządu i stopnia jego aktywności.

Fizjologia mikrokrążenia.

Przyczyniają się do prawidłowego przebiegu metabolizmu procesy mikrokrążenie- ukierunkowany ruch płynów ustrojowych: krwi, limfy, płynów tkankowych i mózgowo-rdzeniowych oraz wydzielin gruczołów dokrewnych. Zbiór struktur zapewniających ten ruch nazywa się mikrounaczynienie. Głównymi strukturalnymi i funkcjonalnymi jednostkami mikrokrążenia są naczynia krwionośne i limfatyczne, które wraz z otaczającymi je tkankami tworzą trzy linki mikrounaczynienie Słowa kluczowe: krążenie kapilarne, krążenie limfatyczne i transport tkankowy.

Całkowita liczba naczyń włosowatych w systemie naczyń krążenia systemowego wynosi około 2 miliardów, ich długość wynosi 8000 km, powierzchnia wewnętrznej powierzchni wynosi 25 m2.

Ściana kapilary jest z dwóch warstw: wewnętrzny śródbłonek i zewnętrzny, zwany błoną podstawną.

Naczynia włosowate i przylegające do nich komórki są elementami strukturalnymi bariery histohematyczne między krwią a otaczającymi tkankami wszystkich bez wyjątku narządów wewnętrznych. Te bariery regulują przepływ substancji odżywczych, plastycznych i biologicznie czynnych z krwi do tkanek, przeprowadzają odpływ komórkowych produktów przemiany materii, przyczyniając się tym samym do zachowania homeostazy narządowej i komórkowej, wreszcie zapobiegają wnikaniu obcych i toksycznych substancji , toksyny, mikroorganizmy z krwi do tkanek, niektóre substancje lecznicze.

wymiana przezkapilarna. Najważniejszą funkcją barier histohematycznych jest wymiana przezkapilarna. Ruch płynu przez ścianę naczynia włosowatego zachodzi z powodu różnicy ciśnienia hydrostatycznego krwi i ciśnienia hydrostatycznego otaczających tkanek, a także pod wpływem różnicy ciśnienia osmo-onkotycznego krwi i płynu międzykomórkowego .

transport tkanek.Ściana naczyń włosowatych jest morfologicznie i funkcjonalnie ściśle związana z otaczającą ją luźną tkanką łączną. Ta ostatnia przenosi ciecz pochodzącą ze światła naczynia włosowatego wraz z rozpuszczonymi w nim substancjami i tlenem do pozostałych struktur tkankowych.

Krążenie limfy i limfy.

Układ limfatyczny składa się z naczyń włosowatych, naczyń, węzłów chłonnych, przewodów chłonnych piersiowych i prawych, z których chłonka dostaje się do układu żylnego.

U osoby dorosłej w warunkach względnego spoczynku co minutę z przewodu piersiowego do żyły podobojczykowej przepływa około 1 ml chłonki, z 1,2 do 1,6 l.

Limfa jest płynem znajdującym się w węzłach chłonnych i naczyniach krwionośnych. Szybkość ruchu limfy przez naczynia limfatyczne wynosi 0,4-0,5 m/s.

Skład chemiczny limfy i osocza krwi jest bardzo zbliżony. Główna różnica polega na tym, że limfa zawiera znacznie mniej białka niż osocze krwi.

Tworzenie się limfy.

Źródłem limfy jest płyn tkankowy. Płyn tkankowy powstaje z krwi w naczyniach włosowatych. Wypełnia przestrzenie międzykomórkowe wszystkich tkanek. Płyn tkankowy jest medium pośrednim między krwią a komórkami organizmu. Za pośrednictwem płynu tkankowego komórki otrzymują wszystkie niezbędne do życia składniki odżywcze i tlen, a także uwalniane są do niego produkty przemiany materii, w tym dwutlenek węgla.

Ruch limfy.

Stały przepływ limfy zapewnia ciągłe tworzenie się płynu tkankowego i jego przejście z przestrzeni śródmiąższowych do naczyń limfatycznych.

Istotna dla ruchu limfy jest aktywność narządów i kurczliwość naczyń limfatycznych. W naczyniach limfatycznych znajdują się elementy mięśniowe, dzięki którym mają zdolność aktywnego kurczenia się. Obecność zastawek w naczyniach włosowatych limfatycznych zapewnia przepływ chłonki w jednym kierunku (do przewodu chłonnego piersiowego i prawego).

Czynnikami wspomagającymi ruch limfy są: czynność skurczowa mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich, podciśnienie w żyłach dużych i jamie klatki piersiowej, zwiększenie objętości klatki piersiowej podczas wdechu, co powoduje zasysanie limfy z naczyń limfatycznych.

Główny Funkcje naczynia włosowate limfatyczne to drenaż, wchłanianie, transport-eliminacja, ochronne i fagocytoza.

Funkcja drenażu przeprowadzono w odniesieniu do filtratu osocza z rozpuszczonymi w nim koloidami, krystaloidami i metabolitami. Wchłanianie emulsji tłuszczów, białek i innych koloidów odbywa się głównie przez naczynia włosowate limfatyczne kosmków jelita cienkiego.

Eliminacja transportu- jest to przenoszenie limfocytów, mikroorganizmów do przewodów limfatycznych, a także usuwanie z tkanek metabolitów, toksyn, resztek komórek, drobnych ciał obcych.

Funkcja ochronna Układ limfatyczny jest realizowany przez rodzaj filtrów biologicznych i mechanicznych - węzłów chłonnych.

Fagocytoza jest wychwytywanie bakterii i ciał obcych.

Węzły chłonne.

Limfa w swoim ruchu z naczyń włosowatych do naczyń centralnych i przewodów przechodzi przez węzły chłonne. Dorosły ma 500-1000 węzłów chłonnych różnej wielkości - od główki szpilki do małego ziarna fasoli.

Węzły chłonne pełnią szereg ważnych funkcji: hematopoetyczną, immunopoetyczną, ochronno-filtracyjną, wymienną i rezerwuarową. Układ limfatyczny jako całość zapewnia odpływ limfy z tkanek i jej wejście do łożyska naczyniowego.

Regulacja napięcia naczyniowego.

Wykład 4

Elementy mięśni gładkich ściany naczynia krwionośnego są stale w stanie umiarkowanego napięcia - napięcia naczyniowego. Istnieją trzy mechanizmy regulujące napięcie naczyniowe:

autoregulacja
regulacja nerwowa
regulacja humoralna.

Autoregulacja zapewnia zmianę napięcia komórek mięśni gładkich pod wpływem lokalnego pobudzenia. Regulacja miogenna wiąże się ze zmianą stanu komórek mięśni gładkich naczyń w zależności od stopnia ich rozciągnięcia – efekt Ostroumova-Beilisa. Komórki mięśni gładkich ściany naczynia reagują skurczem na rozciąganie i rozkurczem na spadek ciśnienia w naczyniach. Znaczenie: utrzymywanie stałego poziomu objętości krwi dostarczanej do narządu (mechanizm ten jest najsilniejszy w nerkach, wątrobie, płucach, mózgu).

Regulacja nerwowa napięcie naczyniowe jest przeprowadzane przez autonomiczny układ nerwowy, który ma działanie zwężające naczynia krwionośne i rozszerzające naczynia krwionośne.

Nerwy współczulne zwężają naczynia krwionośne (zwężające naczynia krwionośne) naczyń skóry, błon śluzowych, przewodu pokarmowego i rozszerzają naczynia krwionośne (rozszerzające naczynia krwionośne) naczyń mózgowych, płuc, serca i pracujących mięśni. Przywspółczulny podział układu nerwowego ma rozszerzający wpływ na naczynia.

Regulacja humoralna przeprowadzane przez substancje o działaniu ogólnoustrojowym i lokalnym. Substancje ogólnoustrojowe obejmują jony wapnia, potasu, sodu, hormony. Jony wapnia powodują zwężenie naczyń, jony potasu mają działanie rozszerzające.

Działanie hormony na napięcie naczyniowe:

wazopresyna - zwiększa napięcie komórek mięśni gładkich tętniczek, powodując zwężenie naczyń;
adrenalina ma działanie zarówno zwężające, jak i rozszerzające, działając na receptory alfa1-adrenergiczne i beta1-adrenergiczne, dlatego przy niskich stężeniach adrenaliny naczynia krwionośne rozszerzają się, a przy wysokich stężeniach zwężają;
tyroksyna - pobudza procesy energetyczne i powoduje zwężenie naczyń krwionośnych;
renina - wytwarzana przez komórki aparatu przykłębuszkowego i dostaje się do krwioobiegu, wpływając na białko angiotensynogen, które przekształca się w angiotezynę II, powodując zwężenie naczyń.

Metabolity (dwutlenek węgla, kwas pirogronowy, kwas mlekowy, jony wodoru) działają na chemoreceptory układu sercowo-naczyniowego, prowadząc do odruchowego zwężenia światła naczyń.

Do substancji wpływ lokalny odnieść się:

mediatory współczulnego układu nerwowego - działanie zwężające naczynia krwionośne, przywspółczulne (acetylocholina) - rozszerzające się;
substancje biologicznie czynne – histamina rozszerza naczynia krwionośne, a serotonina zwęża;
kininy - bradykinina, kalidin - mają działanie rozszerzające;
prostaglandyny A1, A2, E1 rozszerzają naczynia krwionośne, a F2α zwęża.

Rola ośrodka naczynioruchowego w regulacji napięcia naczyń.

W regulacji nerwowej napięcie naczyniowe dotyczyło rdzenia kręgowego, rdzenia przedłużonego, środkowego i międzymózgowia, kory mózgowej. KGM i okolica podwzgórza mają pośredni wpływ na napięcie naczyniowe, zmieniając pobudliwość neuronów rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego.

Znajduje się w rdzeniu przedłużonym ośrodek naczynioruchowy, który składa się z dwóch obszarów - ciśnieniowy i depresyjny. Pobudzenie neuronów ciśnienie obszar prowadzi do wzrostu napięcia naczyń i zmniejszenia ich światła, pobudzenia neuronów depresor powoduje zmniejszenie napięcia naczyń i zwiększenie ich światła.

Ton ośrodka naczynioruchowego zależy od impulsów nerwowych, które stale docierają do niego z receptorów stref odruchowych. Szczególnie ważną rolę należy do strefy odruchowe aorty i tętnicy szyjnej.

Strefa receptorowa łuku aorty reprezentowane przez wrażliwe zakończenia nerwowe nerwu depresyjnego, który jest gałęzią nerwu błędnego. W okolicy zatok szyjnych znajdują się mechanoreceptory związane z nerwami językowo-gardłowymi (IX para nerwów czaszkowo-mózgowych) i współczulnymi. Ich naturalnym drażnieniem jest mechaniczne rozciąganie, które obserwuje się, gdy zmienia się wartość ciśnienia tętniczego.

Ze wzrostem ciśnienia krwi pobudzony w układzie naczyniowym mechanoreceptory. Impulsy nerwowe z receptorów wzdłuż nerwu depresyjnego i nerwu błędnego są wysyłane do rdzenia przedłużonego do ośrodka naczynioruchowego. Pod wpływem tych impulsów zmniejsza się aktywność neuronów w strefie presyjnej ośrodka naczynioruchowego, co prowadzi do zwiększenia światła naczyń i obniżenia ciśnienia krwi. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi obserwuje się przeciwne zmiany w aktywności neuronów ośrodka naczynioruchowego, prowadzące do normalizacji ciśnienia krwi.

W aorcie wstępującej, w jej zewnętrznej warstwie, znajduje się korpus aorty, oraz w rozgałęzieniu tętnicy szyjnej - ciało tętnicy szyjnej, w którym chemoreceptory, wrażliwe na zmiany składu chemicznego krwi, zwłaszcza na zmiany zawartości dwutlenku węgla i tlenu.

Wraz ze wzrostem stężenia dwutlenku węgla i spadkiem zawartości tlenu we krwi te chemoreceptory są wzbudzane, co prowadzi do wzrostu aktywności neuronów w strefie presyjnej ośrodka naczynioruchowego. Prowadzi to do zmniejszenia światła naczyń krwionośnych i wzrostu ciśnienia krwi.

Nazywa się odruchowe zmiany ciśnienia wynikające z pobudzenia receptorów w różnych obszarach naczyniowych własne odruchy układu sercowo-naczyniowego. Nazywa się odruchowe zmiany ciśnienia krwi w wyniku pobudzenia receptorów zlokalizowanych poza CCC odruchy sprzężone.

Zwężenie i rozszerzenie naczyń krwionośnych w organizmie mają różne cele funkcjonalne. Zwężenie naczyń zapewnia redystrybucję krwi w interesie całego organizmu, w interesie ważnych dla życia narządów, gdy np. w ekstremalnych warunkach dochodzi do rozbieżności między objętością krwi krążącej a pojemnością łożyska naczyniowego. Rozszerzenie naczyń zapewnia dostosowanie dopływu krwi do czynności określonego narządu lub tkanki.

Redystrybucja krwi.

Redystrybucja krwi w łożysku naczyniowym prowadzi do zwiększenia ukrwienia niektórych narządów i zmniejszenia innych. Redystrybucja krwi zachodzi głównie pomiędzy naczyniami układu mięśniowego a narządami wewnętrznymi, zwłaszcza narządami jamy brzusznej i skórą. Podczas pracy fizycznej zwiększona ilość krwi w naczyniach mięśni szkieletowych zapewnia ich wydajną pracę. Jednocześnie zmniejsza się dopływ krwi do narządów układu pokarmowego.

Podczas procesu trawienia naczynia narządów układu pokarmowego rozszerzają się, zwiększa się ich ukrwienie, co stwarza optymalne warunki do fizycznej i chemicznej obróbki treści przewodu pokarmowego. W tym okresie naczynia mięśni szkieletowych zwężają się, a ich ukrwienie maleje.

Czynność układu sercowo-naczyniowego podczas wysiłku fizycznego.

Zwiększenie uwalniania adrenaliny z rdzenia nadnerczy do łożyska naczyniowego pobudza serce i obkurcza naczynia narządów wewnętrznych. Wszystko to przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi, zwiększenia przepływu krwi przez serce, płuca i mózg.

Adrenalina pobudza współczulny układ nerwowy, co zwiększa aktywność serca, co również podnosi ciśnienie krwi. Podczas aktywności fizycznej ukrwienie mięśni wzrasta kilkukrotnie.

Mięśnie szkieletowe podczas skurczu mechanicznie ściskają cienkościenne żyły, co przyczynia się do zwiększenia żylnego powrotu krwi do serca. Ponadto wzrost aktywności neuronów ośrodka oddechowego w wyniku wzrostu ilości dwutlenku węgla w organizmie prowadzi do zwiększenia głębokości i częstotliwości ruchów oddechowych. To z kolei zwiększa ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej – najważniejszy mechanizm sprzyjający żylnemu powrotowi krwi do serca.

Przy intensywnej pracy fizycznej minutowa objętość krwi może wynosić 30 litrów lub więcej, czyli 5-7 razy więcej niż minutowa objętość krwi w stanie względnego spoczynku fizjologicznego. W takim przypadku objętość wyrzutowa serca może wynosić 150-200 ml lub więcej. Znacząco zwiększa liczbę uderzeń serca. Według niektórych raportów puls może wzrosnąć do 200 w ciągu 1 minuty lub dłużej. BP w tętnicy ramiennej wzrasta do 200 mm Hg. Szybkość krążenia krwi może wzrosnąć 4-krotnie.

Fizjologiczne cechy regionalnego krążenia krwi.

krążenie wieńcowe.

Krew przepływa do serca przez dwie tętnice wieńcowe. Przepływ krwi w tętnicach wieńcowych występuje głównie podczas rozkurczu.

Przepływ krwi w tętnicach wieńcowych zależy od czynników sercowych i pozasercowych:

Czynniki sercowe: intensywność procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, napięcie naczyń wieńcowych, wielkość ciśnienia w aorcie, częstość akcji serca. Najlepsze warunki dla krążenia wieńcowego powstają, gdy ciśnienie krwi u osoby dorosłej wynosi 110-140 mm Hg.

Czynniki pozasercowe: wpływ nerwów współczulnych i przywspółczulnych unerwiających naczynia wieńcowe oraz czynniki humoralne. Adrenalina, noradrenalina w dawkach, które nie wpływają na pracę serca i wielkość ciśnienia krwi, przyczyniają się do rozszerzenia tętnic wieńcowych i zwiększenia przepływu wieńcowego. Nerwy błędne rozszerzają naczynia wieńcowe. Nikotyna, przemęczenie układu nerwowego, negatywne emocje, niedożywienie, brak stałego treningu fizycznego gwałtownie pogarszają krążenie wieńcowe.

Krążenie płucne.

Płuca mają podwójny dopływ krwi: 1) naczynia krążenia płucnego zapewniają płucom funkcję oddechową; 2) odżywianie tkanki płucnej odbywa się z tętnic oskrzelowych rozciągających się od aorty piersiowej.

Krążenie wątrobowe.

Wątroba ma dwie sieci naczyń włosowatych. Jedna sieć naczyń włosowatych zapewnia pracę narządów trawiennych, wchłanianie produktów trawienia pokarmu i ich transport z jelit do wątroby. Kolejna sieć naczyń włosowatych znajduje się bezpośrednio w tkance wątroby. Przyczynia się do wykonywania funkcji wątroby związanych z procesami metabolicznymi i wydalniczymi.

Krew dostająca się do układu żylnego i serca musi najpierw przejść przez wątrobę. Jest to osobliwość krążenia wrotnego, które zapewnia realizację funkcji neutralizującej przez wątrobę.

Krążenie mózgowe.

Mózg ma unikalną cechę krążenia krwi: odbywa się w zamkniętej przestrzeni czaszki i jest powiązany z krążeniem krwi w rdzeniu kręgowym i ruchami płynu mózgowo-rdzeniowego.

Głównym znaczeniem układu sercowo-naczyniowego jest dopływ krwi do narządów i tkanek. Układ sercowo-naczyniowy składa się z serca, naczyń krwionośnych i limfatycznych.

Serce człowieka jest wydrążonym narządem mięśniowym, podzielonym pionową przegrodą na lewą i prawą połowę oraz przegrodą poziomą na cztery jamy: dwa przedsionki i dwie komory. Serce otoczone jest błoną tkanki łącznej - osierdziem. W sercu występują dwa rodzaje zastawek: przedsionkowo-komorowa (oddzielająca przedsionki od komór) i półksiężycowata (między komorami a dużymi naczyniami – aortą i tętnicą płucną). Główną rolą aparatu zastawkowego jest zapobieganie wstecznemu przepływowi krwi.

W komorach serca zaczynają się i kończą dwa kręgi krążenia krwi.

Duże koło zaczyna się od aorty, która odchodzi od lewej komory. Aorta przechodzi w tętnice, tętnice w tętniczki, tętniczki w naczynia włosowate, naczynia włosowate w żyłki, żyłki w żyły. Wszystkie żyły dużego koła zbierają swoją krew w żyle głównej: górna - z górnej części ciała, dolna - z dolnej. Obie żyły wpadają do prawego przedsionka.

Z prawego przedsionka krew dostaje się do prawej komory, gdzie rozpoczyna się krążenie płucne. Krew z prawej komory dostaje się do pnia płucnego, który przenosi krew do płuc. Tętnice płucne rozgałęziają się do naczyń włosowatych, następnie krew zbiera się w żyłach, żyłach i wchodzi do lewego przedsionka, gdzie kończy się krążenie płucne. Główną rolą dużego koła jest zapewnienie metabolizmu organizmu, główną rolą małego koła jest nasycenie krwi tlenem.

Główne funkcje fizjologiczne serca to: pobudliwość, zdolność do prowadzenia pobudzenia, kurczliwość, automatyzm.

Automatyzm serca jest rozumiany jako zdolność serca do kurczenia się pod wpływem powstających w nim impulsów. Funkcję tę pełni atypowa tkanka serca, na którą składają się: węzeł zatokowo-przedsionkowy, węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązka Hissa. Cechą automatyzmu serca jest to, że leżący nad nim obszar automatyzmu tłumi automatyzm leżącego u jego podstaw. Wiodącym stymulatorem jest węzeł zatokowo-uszny.

Cykl serca jest rozumiany jako jeden pełny skurcz serca. Cykl serca składa się ze skurczu (okres skurczu) i rozkurczu (okres relaksacji). Skurcz przedsionków dostarcza krew do komór. Następnie przedsionki wchodzą w fazę rozkurczu, która trwa przez cały skurcz komorowy. Podczas rozkurczu komory wypełniają się krwią.

Tętno to liczba uderzeń serca w ciągu jednej minuty.

Arytmia jest naruszeniem rytmu skurczów serca, tachykardia jest wzrostem częstości akcji serca (HR), często występuje wraz ze wzrostem wpływu współczulnego układu nerwowego, bradykardia jest zmniejszeniem częstości akcji serca, często występuje ze wzrostem pod wpływem przywspółczulnego układu nerwowego.

Extrasystole to niezwykły skurcz serca.

Blokada serca jest naruszeniem funkcji przewodzenia serca, spowodowanej uszkodzeniem atypowych komórek serca.

Wskaźnikami czynności serca są: objętość wyrzutowa - ilość krwi, która jest wyrzucana do naczyń przy każdym skurczu serca.

Objętość minutowa to ilość krwi, którą serce pompuje do pnia płucnego i aorty w ciągu minuty. Objętość minutowa serca wzrasta wraz z aktywnością fizyczną. Przy umiarkowanym obciążeniu minutowa objętość serca wzrasta zarówno ze względu na wzrost siły skurczów serca, jak i ze względu na częstotliwość. Z ładunkami o dużej mocy tylko ze względu na wzrost tętna.

Regulacja czynności serca odbywa się dzięki wpływom neurohumoralnym, które zmieniają intensywność skurczów serca i dostosowują jego czynność do potrzeb organizmu i warunków egzystencji. Wpływ układu nerwowego na czynność serca odbywa się za pomocą nerwu błędnego (podział przywspółczulny ośrodkowego układu nerwowego) oraz dzięki nerwom współczulnym (podział współczulny ośrodkowego układu nerwowego). Zakończenie tych nerwów zmienia automatyzm węzła zatokowo-usznego, szybkość przewodzenia pobudzenia przez układ przewodzący serca oraz intensywność skurczów serca. Nerw błędny, gdy jest pobudzony, zmniejsza częstość akcji serca i siłę skurczów serca, zmniejsza pobudliwość i napięcie mięśnia sercowego oraz szybkość pobudzenia. Przeciwnie, nerwy współczulne zwiększają częstość akcji serca, zwiększają siłę skurczów serca, zwiększają pobudliwość i napięcie mięśnia sercowego, a także szybkość wzbudzenia. Humoralne oddziaływanie na serce realizują hormony, elektrolity i inne substancje biologicznie czynne, które są produktami życiowej aktywności narządów i układów. Acetylocholina (ACC) i norepinefryna (NA) - mediatory układu nerwowego - mają wyraźny wpływ na pracę serca. Działanie ACH jest podobne do działania przywspółczulnego, a noradrenaliny do działania współczulnego układu nerwowego.

Naczynia krwionośne. W układzie naczyniowym wyróżnia się: główne (duże tętnice sprężyste), oporowe (tętnice małe, tętniczki, zwieracze przedwłośniczkowe i zawłośniczkowe, żyłki), naczynia włosowate (naczynia wymienne), naczynia pojemnościowe (żyły i żyłki), naczynia przetokowe.

Ciśnienie krwi (BP) odnosi się do ciśnienia w ścianach naczyń krwionośnych. Ciśnienie w tętnicach zmienia się rytmicznie, osiągając najwyższy poziom podczas skurczu i zmniejszając się podczas rozkurczu. Tłumaczy się to tym, że krew wyrzucana podczas skurczu napotyka opór ścian tętnic i masy krwi wypełniającej układ tętniczy, ciśnienie w tętnicach wzrasta i dochodzi do pewnego rozciągnięcia ich ścian. Podczas rozkurczu ciśnienie krwi spada i utrzymuje się na pewnym poziomie z powodu elastycznego skurczu ścian tętnic i oporu tętniczek, dzięki czemu krew nadal przemieszcza się do tętniczek, naczyń włosowatych i żył. Dlatego wartość ciśnienia krwi jest proporcjonalna do ilości krwi wyrzucanej przez serce do aorty (czyli objętości wyrzutowej) i oporu obwodowego. Istnieją skurczowe (SBP), rozkurczowe (DBP), tętno i średnie ciśnienie krwi.

Skurczowe ciśnienie krwi to ciśnienie spowodowane skurczem lewej komory (100 - 120 mm Hg). Ciśnienie rozkurczowe - określa się na podstawie napięcia naczyń oporowych podczas rozkurczu serca (60-80 mm Hg). Różnica między SBP a DBP nazywana jest ciśnieniem tętna. Średnie BP jest równe sumie DBP i 1/3 ciśnienia tętna. Średnie ciśnienie krwi wyraża energię ciągłego ruchu krwi i jest stałe dla danego organizmu. Wzrost ciśnienia krwi nazywa się nadciśnieniem. Spadek ciśnienia krwi nazywa się niedociśnieniem. BP wyraża się w milimetrach słupa rtęci. Normalne ciśnienie skurczowe mieści się w zakresie 100-140 mm Hg, ciśnienie rozkurczowe 60-90 mm Hg.

Zazwyczaj ciśnienie mierzy się w tętnicy ramiennej. Aby to zrobić, mankiet jest nakładany i mocowany na odsłoniętym ramieniu pacjenta, który powinien przylegać tak ciasno, aby jeden palec przechodził między nim a skórą. Krawędź mankietu, w której znajduje się gumowa rurka, powinna być skierowana w dół i umieszczona 2-3 cm powyżej dołu łokciowego. Po zamocowaniu mankietu badany wygodnie układa dłoń dłonią do góry, mięśnie dłoni powinny być rozluźnione. W zgięciu łokcia tętnica ramienna jest wykrywana przez pulsowanie, nakłada się na nią fonendoskop, zamyka się zawór sfigmomanometru i pompuje powietrze do mankietu i manometru. Wysokość ciśnienia powietrza w mankiecie, które ściska tętnicę, odpowiada poziomowi rtęci na skali urządzenia. Powietrze jest wtłaczane do mankietu, aż ciśnienie w nim przekroczy około 30 mm Hg. Poziom, przy którym pulsowanie tętnicy ramiennej lub promieniowej przestaje być określane. Następnie zawór jest otwierany i powietrze jest powoli uwalniane z mankietu. Jednocześnie osłuchuje się fonendoskopem tętnicę ramienną i monitoruje wskazania skali manometru. Kiedy ciśnienie w mankiecie staje się nieco niższe niż skurczowe, nad tętnicą ramienną zaczynają być słyszalne tony zsynchronizowane z czynnością serca. Odczyt manometru w momencie pojawienia się pierwszych tonów odnotowuje się jako wartość ciśnienia skurczowego. Ta wartość jest zwykle wskazywana z dokładnością do 5 mm (na przykład 135, 130, 125 mm Hg itp.). Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie tony stopniowo słabną i zanikają. To ciśnienie jest rozkurczowe.

Ciśnienie krwi u zdrowych ludzi podlega znacznym wahaniom fizjologicznym w zależności od aktywności fizycznej, stresu emocjonalnego, pozycji ciała, pór posiłków i innych czynników. Najniższe ciśnienie występuje rano, na czczo, w spoczynku, czyli w tych warunkach, w których określa się główny metabolizm, dlatego ciśnienie to nazywa się głównym lub podstawowym. Przy pierwszym pomiarze poziom ciśnienia krwi może być wyższy niż w rzeczywistości, co wiąże się z reakcją klienta na procedurę pomiaru. Dlatego zaleca się, bez zdejmowania mankietu i jedynie spuszczania z niego powietrza, kilkakrotne zmierzenie ciśnienia z uwzględnieniem ostatniej najmniejszej cyfry. Krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi można zaobserwować przy dużym wysiłku fizycznym, zwłaszcza u osób niewytrenowanych, przy pobudzeniu psychicznym, piciu alkoholu, mocnej herbaty, kawy, przy nadmiernym paleniu i silnym bólu.

Puls nazywany jest rytmicznymi oscylacjami ściany tętnic, spowodowanymi skurczem serca, uwalnianiem krwi do układu tętniczego i zmianą ciśnienia w nim podczas skurczu i rozkurczu.

Rozprzestrzenianie się fali tętna jest związane ze zdolnością ścian tętnic do elastycznego rozciągania i zapadania się. Z reguły puls zaczyna być badany na tętnicy promieniowej, ponieważ znajduje się powierzchownie, bezpośrednio pod skórą i jest dobrze wyczuwalny między procesem styloidalnym promienia a ścięgnem wewnętrznego mięśnia promieniowego. Podczas dotykania tętna dłoń badanego jest zakryta prawą ręką w okolicy stawu nadgarstkowego, tak aby 1 palec znajdował się z tyłu przedramienia, a reszta na jego przedniej powierzchni. Czując tętnicę, dociśnij ją do leżącej poniżej kości. Fala tętna pod palcami jest odczuwana jako rozszerzenie tętnicy. Tętno na tętnicach promieniowych może nie być takie samo, dlatego na początku badania należy go wyczuć palpacyjnie na obu tętnicach promieniowych w tym samym czasie obiema rękami.

Badanie pulsu tętniczego daje możliwość uzyskania ważnych informacji o pracy serca i stanie krążenia krwi. To badanie jest przeprowadzane w określonej kolejności. Najpierw musisz upewnić się, że puls jest równie wyczuwalny na obu rękach. W tym celu bada się jednocześnie dwie tętnice promieniowe i porównuje wielkość fal tętna na prawej i lewej ręce (zwykle jest taka sama). Wielkość fali tętna z jednej strony może być mniejsza niż z drugiej, a wtedy mówi się o innym pulsie. Obserwuje się to z jednostronnymi anomaliami w budowie lub lokalizacji tętnicy, jej zwężeniem, uciskiem przez guz, bliznami itp. Inny puls pojawi się nie tylko przy zmianie tętnicy promieniowej, ale także przy podobnych zmianach w górnej tętnice - ramienna, podobojczykowa. W przypadku wykrycia innego tętna dalsze jego badanie przeprowadza się na ramieniu, na którym fale tętna są lepiej wyrażone.

Określane są następujące właściwości pulsu: rytm, częstotliwość, napięcie, wypełnienie, wielkość i kształt. U zdrowej osoby skurcze serca i fale tętna następują po sobie w regularnych odstępach czasu, tj. puls jest rytmiczny. W normalnych warunkach tętno odpowiada częstości akcji serca i wynosi 60-80 uderzeń na minutę. Tętno jest liczone przez 1 minutę. W pozycji leżącej tętno jest średnio o 10 uderzeń mniejsze niż w pozycji stojącej. U osób rozwiniętych fizycznie tętno wynosi poniżej 60 uderzeń/min, a u wytrenowanych sportowców do 40-50 uderzeń/min, co świadczy o oszczędnej pracy serca. W spoczynku tętno (HR) zależy od wieku, płci, postawy. Zmniejsza się wraz z wiekiem.

Tętno osoby zdrowej w spoczynku jest rytmiczne, bez przerw, dobre wypełnienie i napięcie. Taki puls jest uważany za rytmiczny, gdy liczba uderzeń w ciągu 10 sekund jest odnotowywana z poprzedniego liczenia dla tego samego okresu czasu o nie więcej niż jedno uderzenie. Do liczenia użyj stopera lub zwykłego zegarka z sekundnikiem. Zawsze mierz tętno w tej samej pozycji (leżąc, siedząc lub stojąc), aby uzyskać porównywalne dane. Na przykład zmierz puls rano zaraz po położeniu się. Przed i po zajęciach - na siedząco. Przy określaniu wartości tętna należy pamiętać, że układ sercowo-naczyniowy jest bardzo wrażliwy na różne wpływy (stres emocjonalny, fizyczny itp.). Dlatego najspokojniejsze tętno rejestrowane jest rano, zaraz po przebudzeniu, w pozycji poziomej. Przed treningiem może znacznie wzrosnąć. Podczas zajęć kontrolę tętna można przeprowadzić poprzez odliczanie pulsu przez 10 sekund. Zwiększone tętno w spoczynku dzień po treningu (zwłaszcza przy złym samopoczuciu, zaburzeniach snu, niechęci do ćwiczeń itp.) wskazuje na zmęczenie. U osób regularnie ćwiczących tętno spoczynkowe powyżej 80 uderzeń na minutę jest uważane za oznakę zmęczenia. W dzienniczku samokontroli odnotowuje się liczbę uderzeń serca i odnotowuje się jego rytm.

Do oceny wydolności fizycznej wykorzystuje się dane o charakterze i czasie trwania procesów uzyskane w wyniku wykonywania różnych testów czynnościowych z rejestracją częstości akcji serca po wysiłku. Poniższe ćwiczenia mogą służyć jako takie testy.

Osoby niezbyt przygotowane fizycznie, a także dzieci, wykonują 20 głębokich i jednolitych przysiadów przez 30 sekund (kucanie, wyciągnięcie rąk do przodu, wstawanie - opuszczenie), po czym od razu, siedząc, licz puls przez 10 sekund przez 3 minuty. Jeśli puls zostanie przywrócony do końca pierwszej minuty - doskonały, do końca drugiej - dobry, do końca trzeciej - zadowalający. W tym przypadku puls przyspiesza nie więcej niż o 50-70% wartości początkowej. Jeśli w ciągu 3 minut puls nie zostanie przywrócony - niezadowalający. Zdarza się, że wzrost częstości akcji serca następuje o 80% lub więcej w porównaniu z oryginałem, co wskazuje na obniżenie stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego.

Przy dobrej sprawności fizycznej bieg w miejscu stosuje się przez 3 minuty w umiarkowanym tempie (180 kroków na minutę) z wysokim uniesieniem bioder i ruchami ramion, jak w normalnym biegu. Jeśli tętno przyspieszy nie więcej niż o 100% i wróci do normy w ciągu 2-3 minut - doskonale, w 4. - dobrze, w 5. - zadowalająco. Jeśli tętno wzrasta o więcej niż 100%, a powrót do zdrowia następuje w czasie dłuższym niż 5 minut, wówczas stan ten ocenia się jako niezadowalający.

Testy z przysiadami lub biegiem z pomiarem w miejscu nie powinny być wykonywane bezpośrednio po posiłkach lub po ćwiczeniach. Na podstawie tętna podczas zajęć można ocenić wielkość i intensywność aktywności fizycznej danej osoby oraz tryb pracy (aerobowy, beztlenowy), w jakim prowadzony jest trening.

Połączenie mikrokrążenia jest centralne w układzie sercowo-naczyniowym. Zapewnia główną funkcję krwi - wymianę przezkapilarną. Połączenie mikrokrążenia jest reprezentowane przez małe tętnice, tętniczki, naczynia włosowate, żyłki, małe żyły. W naczyniach włosowatych zachodzi wymiana przezkapilarna. Jest to możliwe dzięki specjalnej budowie naczyń włosowatych, których ściana ma obustronną przepuszczalność. Przepuszczalność naczyń włosowatych jest aktywnym procesem, który zapewnia optymalne środowisko dla normalnego funkcjonowania komórek ciała. Krew z łożyska mikrokrążenia dostaje się do żył. W żyłach ciśnienie jest niskie od 10-15 mm Hg w małych do 0 mm Hg. w dużych. Ruch krwi w żyłach jest ułatwiony przez wiele czynników: pracę serca, aparat zastawkowy żył, skurcz mięśni szkieletowych, funkcję ssania klatki piersiowej.

Podczas aktywności fizycznej zapotrzebowanie organizmu, w szczególności na tlen, znacznie wzrasta. Występuje warunkowy wzrost odruchu w pracy serca, przepływ części zdeponowanej krwi do ogólnego krążenia, zwiększa się uwalnianie adrenaliny przez rdzeń nadnerczy. Adrenalina pobudza serce, obkurcza naczynia narządów wewnętrznych, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, zwiększenia prędkości liniowej przepływu krwi przez serce, mózg i płuca. Podczas aktywności fizycznej znacznie wzrasta ukrwienie mięśni. Powodem tego jest intensywny metabolizm w mięśniach, który przyczynia się do gromadzenia się w nim produktów przemiany materii (dwutlenek węgla, kwas mlekowy itp.), Które mają wyraźny efekt rozszerzający naczynia krwionośne i przyczyniają się do silniejszego otwierania naczyń włosowatych. Poszerzeniu średnicy naczyń mięśniowych nie towarzyszy spadek ciśnienia krwi w wyniku aktywacji mechanizmów presyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym, a także wzrost stężenia glukokortykoidów i katecholamin we krwi. Praca mięśni szkieletowych zwiększa przepływ krwi żylnej, co przyczynia się do szybkiego powrotu żylnego krwi. A wzrost zawartości produktów przemiany materii we krwi, w szczególności dwutlenku węgla, prowadzi do pobudzenia ośrodka oddechowego, zwiększenia głębokości i częstotliwości oddychania. To z kolei zwiększa ujemne ciśnienie w klatce piersiowej, krytyczny mechanizm zwiększania powrotu żylnego do serca.

Głównym znaczeniem układu sercowo-naczyniowego jest dopływ krwi do narządów i tkanek. Układ sercowo-naczyniowy składa się z serca, naczyń krwionośnych i limfatycznych.

W komorach serca zaczynają się i kończą dwa kręgi krążenia krwi.

Główne funkcje fizjologiczne serca to: pobudliwość, zdolność do prowadzenia pobudzenia, kurczliwość, automatyzm.

Tętno to liczba uderzeń serca w ciągu jednej minuty.

Extrasystole to niezwykły skurcz serca.

Blokada serca jest naruszeniem funkcji przewodzenia serca, spowodowanej uszkodzeniem atypowych komórek serca.

Wskaźnikami czynności serca są: objętość wyrzutowa - ilość krwi, która jest wyrzucana do naczyń przy każdym skurczu serca.

Puls nazywany jest rytmicznymi oscylacjami ściany tętnic, spowodowanymi skurczem serca, uwalnianiem krwi do układu tętniczego i zmianą ciśnienia w nim podczas skurczu i rozkurczu.

Literatura

1. Ermolaev Yu.A. fizjologia wieku. M., Szkoła Wyższa, 1985

2. Chrypkowa A.G. fizjologia wieku. - M., Oświecenie, 1975.

3. Chripkowa A.G. Anatomia, fizjologia i higiena człowieka. - M., Oświecenie, 1978.

4. Khripkova A.G., Antropova MV, Farber DA. Fizjologia wieku a higiena szkolna. - M., Oświecenie, 1990.

5. Matiuszonok M.G. oraz inne Fizjologia i higiena dzieci i młodzieży. - Mińsk, 1980

6. Leont'eva N.N., Marinova K.V. Anatomia i fizjologia ciała dziecka (część 1 i 2). M., Edukacja, 1986.

Podobne informacje.

Masa krwi przemieszcza się w zamkniętym układzie naczyniowym, składającym się z dużych i małych kręgów krążenia krwi, w ścisłej zgodności z podstawowymi zasadami fizycznymi, w tym z zasadą ciągłości przepływu. Zgodnie z tą zasadą przerwanie przepływu podczas nagłych urazów i urazów, któremu towarzyszy naruszenie integralności łożyska naczyniowego, prowadzi do utraty zarówno części objętości krążącej krwi, jak i dużej ilości energii kinetycznej krwi. skurcz serca. W prawidłowo funkcjonującym układzie krążenia, zgodnie z zasadą ciągłości przepływu, przez dowolny przekrój poprzeczny zamkniętego układu naczyniowego przepływa w jednostce czasu ta sama objętość krwi.

Dalsze badania funkcji krążenia krwi, zarówno eksperymentalne, jak i kliniczne, doprowadziły do zrozumienia, że krążenie krwi, obok oddychania, jest jednym z najważniejszych systemów podtrzymujących życie, czyli tzw. ciała, którego zaprzestanie funkcjonowania prowadzi do śmierci w ciągu kilku sekund lub minut. Istnieje bezpośredni związek między ogólnym stanem organizmu pacjenta a stanem ukrwienia, dlatego też stan hemodynamiczny jest jednym z kryteriów decydujących o ciężkości choroby. Rozwojowi każdej poważnej choroby zawsze towarzyszą zmiany w funkcjonowaniu układu krążenia, objawiające się albo jego patologiczną aktywacją (napięciem), albo depresją o różnym nasileniu (niewydolność, niewydolność). Pierwotne uszkodzenie krążenia jest charakterystyczne dla wstrząsów o różnej etiologii.

Ocena i utrzymanie prawidłowości hemodynamicznej jest najważniejszym elementem działania lekarza podczas znieczulenia, intensywnej terapii i resuscytacji.

Układ krążenia zapewnia połączenie transportowe między narządami i tkankami ciała. Krążenie krwi spełnia wiele powiązanych ze sobą funkcji i determinuje intensywność procesów towarzyszących, które z kolei wpływają na krążenie krwi. Wszystkie funkcje realizowane przez krążenie charakteryzują się specyficznością biologiczną i fizjologiczną i są ukierunkowane na realizację zjawiska przenoszenia mas, komórek i cząsteczek, które pełnią zadania ochronne, plastyczne, energetyczne i informacyjne. W najbardziej ogólnej postaci funkcje krążenia krwi sprowadzają się do przenoszenia masy przez układ naczyniowy oraz do przenoszenia masy ze środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym. Zjawisko to, najwyraźniej widoczne na przykładzie wymiany gazowej, leży u podstaw wzrostu, rozwoju i elastycznego dostarczania różnych trybów czynnościowej aktywności organizmu, łącząc go w dynamiczną całość.

Główne funkcje obiegu to:

1. Transport tlenu z płuc do tkanek i dwutlenku węgla z tkanek do płuc.

2. Dostawy substratów z tworzyw sztucznych i energetycznych do miejsc ich zużycia.

3. Transport produktów przemiany materii do narządów, gdzie są dalej przekształcane i wydalane.

4. Realizacja relacji humoralnej między narządami i układami.

Ponadto krew pełni rolę bufora pomiędzy środowiskiem zewnętrznym i wewnętrznym oraz jest najaktywniejszym ogniwem wymiany wodnej organizmu.

Układ krążenia składa się z serca i naczyń krwionośnych. Krew żylna wypływająca z tkanek wpływa do prawego przedsionka, a stamtąd do prawej komory serca. Wraz z redukcją tego ostatniego krew jest pompowana do tętnicy płucnej. Przepływając przez płuca, krew przechodzi całkowitą lub częściową równowagę z gazem pęcherzykowym, w wyniku czego wydziela nadmiar dwutlenku węgla i nasyca się tlenem. Powstaje płucny układ naczyniowy (tętnice płucne, naczynia włosowate i żyły). małe (płucne) krążenie. Arterializowana krew z płuc przez żyły płucne dostaje się do lewego przedsionka, a stamtąd do lewej komory. Wraz z jej skurczem krew jest pompowana do aorty i dalej do tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych wszystkich narządów i tkanek, skąd przepływa żyłkami i żyłami do prawego przedsionka. Układ tych naczyń tworzy się krążenie systemowe. Każda elementarna objętość krążącej krwi kolejno przechodzi przez wszystkie wymienione odcinki układu krążenia (z wyjątkiem części krwi poddawanych fizjologicznemu lub patologicznemu przetaczaniu).

W oparciu o cele fizjologii klinicznej wskazane jest rozważenie krążenia krwi jako systemu składającego się z następujących działów funkcjonalnych:

1. Serce(pompa serca) - główny silnik krążenia.

2. zbiorniki buforowe, Lub tętnice, pełniąc głównie bierną funkcję transportową między pompą a układem mikrokrążenia.

3. Statki-pojemności, Lub żyły, pełniąc funkcję transportową powrotu krwi do serca. Jest to bardziej aktywna część układu krążenia niż tętnice, ponieważ żyły są w stanie zmienić swoją objętość 200 razy, aktywnie uczestnicząc w regulacji powrotu żylnego i objętości krążącej krwi.

4. Statki dystrybucyjne(opór) - tętniczki, regulujący przepływ krwi przez naczynia włosowate i będący głównym fizjologicznym środkiem regionalnej dystrybucji pojemności minutowej serca, a także żył.

5. wymieniać statki- naczynia włosowate, integracja układu krążenia z ogólnym ruchem płynów i substancji chemicznych w organizmie.

6. Naczynia bocznikowe- zespolenia tętniczo-żylne regulujące opór obwodowy podczas skurczu tętniczek, co zmniejsza przepływ krwi przez naczynia włosowate.

Pierwsze trzy sekcje krążenia krwi (serce, naczynia-bufory i naczynia-pojemności) reprezentują układ makrokrążenia, pozostałe tworzą układ mikrokrążenia.

W zależności od poziomu ciśnienia krwi wyróżnia się następujące anatomiczne i czynnościowe fragmenty układu krążenia:

1. Układ wysokiego ciśnienia (od lewej komory do naczyń włosowatych systemowych) krążenia krwi.

2. Układ niskiego ciśnienia (od naczyń włosowatych dużego koła do lewego przedsionka włącznie).

Chociaż układ sercowo-naczyniowy jest holistyczną jednostką morfofunkcjonalną, aby zrozumieć procesy krążenia, wskazane jest rozważenie głównych aspektów czynności serca, aparatu naczyniowego i mechanizmów regulacyjnych oddzielnie.

Serce

Narząd ten, ważący około 300 g, zaopatruje w krew „osobę idealną” ważącą 70 kg przez około 70 lat. W spoczynku każda komora serca dorosłego człowieka wyrzuca 5-5,5 litra krwi na minutę; dlatego w ciągu 70 lat wydajność obu komór wynosi około 400 milionów litrów, nawet jeśli osoba jest w stanie spoczynku.

Potrzeby metaboliczne organizmu zależą od jego stanu funkcjonalnego (odpoczynek, aktywność fizyczna, ciężka choroba, której towarzyszy zespół hipermetaboliczny). Podczas dużego obciążenia objętość minutowa może wzrosnąć do 25 litrów lub więcej w wyniku wzrostu siły i częstotliwości skurczów serca. Niektóre z tych zmian są spowodowane nerwowym i humoralnym wpływem na mięsień sercowy i aparat receptorowy serca, inne są fizyczną konsekwencją wpływu „siły rozciągającej” powrotu żylnego na siłę skurczu włókien mięśnia sercowego.

Procesy zachodzące w sercu umownie dzieli się na elektrochemiczne (automatyczność, pobudliwość, przewodzenie) i mechaniczne, które zapewniają aktywność skurczową mięśnia sercowego.

Aktywność elektrochemiczna serca. Skurcze serca występują w wyniku procesów wzbudzenia, które okresowo zachodzą w mięśniu sercowym. Mięsień sercowy – mięsień sercowy – posiada szereg właściwości zapewniających jego ciągłą rytmiczną aktywność – automatyzm, pobudliwość, przewodnictwo i kurczliwość.

Pobudzenie w sercu występuje okresowo pod wpływem zachodzących w nim procesów. Zjawisko to zostało nazwane automatyzacja. Zdolność do automatyzacji niektórych części serca, składających się ze specjalnej tkanki mięśniowej. Ta specyficzna muskulatura tworzy w sercu układ przewodzący, składający się z węzła zatokowego (zatokowo-przedsionkowego, zatokowo-przedsionkowego) – głównego rozrusznika serca, zlokalizowanego w ścianie przedsionka w pobliżu ujścia żyły głównej, oraz przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowego) węzeł zlokalizowany w dolnej jednej trzeciej części prawego przedsionka i przegrody międzykomorowej. Z węzła przedsionkowo-komorowego wychodzi wiązka przedsionkowo-komorowa (pęczek Hisa), przebijając przegrodę przedsionkowo-komorową i dzieląc się na lewą i prawą nogę, a następnie do przegrody międzykomorowej. W okolicy wierzchołka serca odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego wyginają się w górę i przechodzą do sieci miocytów przewodzących serce (włókna Purkinjego) zanurzonych w kurczliwym mięśniu sercowym komór. W warunkach fizjologicznych komórki mięśnia sercowego znajdują się w stanie rytmicznej aktywności (wzbudzenia), co zapewnia wydajna praca pomp jonowych tych komórek.

Cechą układu przewodzącego serca jest zdolność każdej komórki do niezależnego generowania pobudzenia. W normalnych warunkach automatyzacja wszystkich odcinków układu przewodzącego położonych poniżej jest tłumiona przez częstsze impulsy pochodzące z węzła zatokowo-przedsionkowego. W przypadku uszkodzenia tego węzła (generującego impulsy o częstotliwości 60 – 80 uderzeń na minutę) węzeł przedsionkowo-komorowy może stać się stymulatorem, dostarczając częstotliwość 40 – 50 uderzeń na minutę, a jeśli węzeł ten okaże się przekręcony wyłączone, włókna pęczka Hisa (częstotliwość 30 - 40 uderzeń na minutę). Jeśli ten stymulator również zawiedzie, proces wzbudzenia może zachodzić we włóknach Purkinjego z bardzo rzadkim rytmem - około 20 / min.

Powstając w węźle zatokowym, pobudzenie rozprzestrzenia się do przedsionka, docierając do węzła przedsionkowo-komorowego, gdzie ze względu na małą grubość jego włókien mięśniowych i specjalny sposób ich połączenia dochodzi do pewnego opóźnienia w przewodzeniu pobudzenia. W rezultacie pobudzenie dociera do pęczka przedsionkowo-komorowego i włókien Purkinjego dopiero wtedy, gdy mięśnie przedsionków mają czas na skurcz i przepompowanie krwi z przedsionków do komór. Zatem opóźnienie przedsionkowo-komorowe zapewnia niezbędną sekwencję skurczów przedsionków i komór.

Obecność układu przewodzącego zapewnia szereg ważnych funkcji fizjologicznych serca: 1) rytmiczne generowanie impulsów; 2) niezbędną sekwencję (koordynację) skurczów przedsionków i komór; 3) synchroniczny udział w procesie skurczu komorowych komórek mięśnia sercowego.

Zarówno wpływy pozasercowe, jak i czynniki oddziałujące bezpośrednio na struktury serca mogą zakłócać te procesy towarzyszące i prowadzić do rozwoju różnych patologii rytmu serca.

Czynność mechaniczna serca. Serce pompuje krew do układu naczyniowego w wyniku okresowego skurczu komórek mięśniowych tworzących mięsień sercowy przedsionków i komór. Skurcz mięśnia sercowego powoduje wzrost ciśnienia krwi i jego wydalenie z komór serca. Ze względu na obecność wspólnych warstw mięśnia sercowego zarówno w przedsionkach, jak iw obu komorach, pobudzenie dochodzi jednocześnie do ich komórek, a skurcz obu przedsionków, a następnie obu komór przebiega niemal synchronicznie. Skurcz przedsionków zaczyna się w okolicy ujść pustych żył, w wyniku czego usta są ściskane. Dlatego krew może przepływać przez zastawki przedsionkowo-komorowe tylko w jednym kierunku - do komór. Podczas rozkurczu zastawki otwierają się i umożliwiają przepływ krwi z przedsionków do komór. Lewa komora ma zastawkę dwupłatkową lub mitralną, podczas gdy prawa komora ma zastawkę trójdzielną. Objętość komór stopniowo wzrasta, aż ciśnienie w nich przekroczy ciśnienie w przedsionkach i zastawka się zamknie. W tym momencie objętość w komorze jest objętością końcoworozkurczową. W ujściach aorty i tętnicy płucnej znajdują się zastawki półksiężycowate, składające się z trzech płatków. Wraz ze skurczem komór krew pędzi w kierunku przedsionków, a guzki zastawek przedsionkowo-komorowych zamykają się, w tym czasie zastawki półksiężycowate również pozostają zamknięte. Początek skurczu komór przy całkowicie zamkniętych zastawkach, zamieniający komorę w czasowo izolowaną komorę, odpowiada fazie skurczu izometrycznego.

Wzrost ciśnienia w komorach podczas ich skurczu izometrycznego następuje do momentu przekroczenia ciśnienia w dużych naczyniach. Konsekwencją tego jest wypchnięcie krwi z prawej komory do tętnicy płucnej iz lewej komory do aorty. Podczas skurczu komór płatki zastawki są dociskane do ścian naczyń pod ciśnieniem krwi i są swobodnie wydalane z komór. Podczas rozkurczu ciśnienie w komorach staje się niższe niż w dużych naczyniach, krew napływa z aorty i tętnicy płucnej w kierunku komór i zamyka zastawki półksiężycowate. Na skutek spadku ciśnienia w komorach serca podczas rozkurczu, ciśnienie w układzie żylnym (przynoszącym) zaczyna przewyższać ciśnienie w przedsionkach, skąd krew wypływa z żył.

Napełnianie serca krwią ma kilka przyczyn. Pierwszym z nich jest obecność resztkowej siły napędowej spowodowanej skurczem serca. Średnie ciśnienie krwi w żyłach dużego koła wynosi 7 mm Hg. Art., A we wnękach serca podczas rozkurczu dąży do zera. Zatem gradient ciśnienia wynosi tylko około 7 mm Hg. Sztuka. Należy to wziąć pod uwagę podczas interwencji chirurgicznych – przypadkowe uciskanie żyły głównej może całkowicie zatrzymać dostęp krwi do serca.

Drugim powodem dopływu krwi do serca jest skurcz mięśni szkieletowych i wynikający z tego ucisk żył kończyn i tułowia. Żyły mają zastawki, które umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku - w kierunku serca. Ten tzw pompa żylna zapewnia znaczne zwiększenie dopływu krwi żylnej do serca i pojemności minutowej serca podczas pracy fizycznej.

Trzecim powodem wzrostu powrotu żylnego jest efekt zasysania krwi przez klatkę piersiową, która jest hermetycznie zamkniętą jamą z podciśnieniem. W momencie wdechu wnęka ta zwiększa się, znajdujące się w niej narządy (w szczególności żyła główna) rozciągają się, a ciśnienie w żyle głównej i przedsionkach staje się ujemne. Pewne znaczenie ma również siła ssąca komór, które rozluźniają się jak gumowa gruszka.

Pod cykl pracy serca zrozumieć okres składający się z jednego skurczu (skurczu) i jednego rozluźnienia (rozkurczu).

Skurcz serca rozpoczyna się skurczem przedsionków trwającym 0,1 s. W tym przypadku ciśnienie w przedsionkach wzrasta do 5 - 8 mm Hg. Sztuka. Skurcz komorowy trwa około 0,33 s i składa się z kilku faz. Faza asynchronicznego skurczu mięśnia sercowego trwa od początku skurczu do zamknięcia zastawek przedsionkowo-komorowych (0,05 s). Faza skurczu izometrycznego mięśnia sercowego rozpoczyna się trzaśnięciem zastawek przedsionkowo-komorowych, a kończy otwarciem zastawek półksiężycowatych (0,05 s).

Okres wyrzutu wynosi około 0,25 s. W tym czasie część krwi zawartej w komorach zostaje wydalona do dużych naczyń. Zalegająca objętość skurczowa zależy od oporu serca i siły jego skurczu.

Podczas rozkurczu ciśnienie w komorach spada, krew z aorty i tętnicy płucnej cofa się i trzaska zastawkami półksiężycowatymi, po czym krew wpływa do przedsionków.

Cechą dopływu krwi do mięśnia sercowego jest to, że przepływ krwi w nim odbywa się w fazie rozkurczu. W mięśniu sercowym znajdują się dwa układy naczyniowe. Zaopatrzenie lewej komory następuje przez naczynia wychodzące z tętnic wieńcowych pod kątem ostrym i przechodzące wzdłuż powierzchni mięśnia sercowego, których gałęzie dostarczają krew do 2/3 zewnętrznej powierzchni mięśnia sercowego. Inny układ naczyniowy przechodzi pod kątem rozwartym, przebija całą grubość mięśnia sercowego i dostarcza krew do 1/3 wewnętrznej powierzchni mięśnia sercowego, rozgałęziając się do wsierdzia. Podczas rozkurczu dopływ krwi do tych naczyń zależy od wielkości ciśnienia wewnątrzsercowego i ciśnienia zewnętrznego na naczyniach. Średnia różnica ciśnień rozkurczowych ma wpływ na sieć podwsierdziową. Im jest wyższy, tym gorsze jest wypełnienie naczyń, czyli zaburzony jest przepływ wieńcowy. U chorych z rozstrzeniem ogniska martwicy częściej występują w warstwie podwsierdziowej niż śródściennej.

Prawa komora ma również dwa układy naczyniowe: pierwszy przechodzi przez całą grubość mięśnia sercowego; drugi tworzy splot podwsierdziowy (1/3). Naczynia nakładają się na siebie w warstwie podwsierdziowej, więc zawały w prawej komorze praktycznie nie występują. Rozszerzone serce zawsze ma słaby przepływ wieńcowy, ale zużywa więcej tlenu niż normalnie.