NEFROSKLEROZA (stwardnienie nerkowe; grecki, nerczak nerkowy + stwardnienie rozsiane) – zastąpienie miąższu nerek tkanką łączną, co prowadzi do ich zagęszczenia, marszczenia i dysfunkcji.

„Nefroskleroza” jest pojęciem klinicznym i anatomicznym. Proces może rozwinąć się w wyniku różnych chorób nerek i ich naczyń krwionośnych. W 1872 roku Gull i Sutton (W. W. Gull, H. G. Sutton) jako pierwsi zasugerowali, że przyczyną N. jest uszkodzenie naczyń nerek i nazwali to zwłóknieniem tętniczo-kapilarnym. W 1914 roku Volhard i Far (F. Volhard, Th. Fahr) zidentyfikowali zmiany arteriolosklerotyczne w nerkach jako niezależną nosolę, formę rozlanej obustronnej choroby nerek i powiązali je z nadciśnieniem; Zaproponowali także rozróżnienie między stwardnieniem nerek prostym – w łagodnej postaci nadciśnienia, a jego postacią złożoną – w nadciśnieniu o złośliwym przebiegu.

Etiologia i patogeneza

Zastąpienie miąższu nerek tkanką łączną można zaobserwować w zaawansowanym nadciśnieniu tętniczym (patrz) i najczęściej wiąże się to ze zwężeniem tętnic nerkowych - pierwotnym N. (angiogennym N.), pierwotną pomarszczoną nerką. W wyniku niedostatecznego ukrwienia i narastającego niedotlenienia dochodzi do zmian dystroficznych i zanikowych w miąższu nerek, a następnie proliferacji tkanki łącznej. W zależności od charakteru procesu prowadzącego do zwężenia tętnic nerkowych, N. rozróżnia nadciśnienie, czyli arteriolosklerozę i miażdżycę. W patogenezie pierwotnego N., hron, plethora żylna odgrywają także rolę, u których proliferacja tkanki łącznej w nerkach wiąże się ze zwiększoną syntezą tropokolagenu w stanach niedoboru tlenu. Pierwotny N. obejmuje N. po zawale, który rozwija się z bliznami po wielu zawałach nerek (patrz).

Wzrost tkanki łącznej w nerkach może nastąpić wtórnie w wyniku różnych chorób (wtórna N., wtórna pomarszczona nerka). Wtórny N. jest wynikiem procesów zapalnych i zwyrodnieniowych zachodzących w nerkach podczas przewlekłego, kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek (odmiedniczkowe skurcze nerek, odmiedniczkowe skurcze nerek), kamieni nerkowych (kalkulacyjny N.), gruźlicy (gruźlica N.) , kiła (kiła N.). , reumatyzm (reumatyczny N.), toczeń rumieniowaty układowy (toczeń N.), amyloidoza (marszczenie amyloidowe nerek lub nerki pomarszczone amyloidem), cukrzyca (cukrzycowa N.).

Wtórne N. może rozwinąć się po takich niekorzystnych skutkach, jak uraz (w tym po wielokrotnych operacjach nerek), narażenie na promieniowanie jonizujące, a także w ciężkich postaciach nefropatii u kobiet w ciąży - stan przedrzucawkowy i rzucawka. Skurcze tętnic, zapalenie kłębuszków nerkowych i zwyrodnienie kanalików charakterystyczne dla nefropatii po porodzie w niektórych przypadkach przekształcają się w rogówkę, kłębuszkowe zapalenie nerek, które powoli postępujące prowadzi do marszczenia nerek, nasilenia zmian i cech charakterystycznych oczywiście wyróżnia dwie formy - łagodną i złośliwą. Postać łagodna charakteryzuje się stwardnieniem tętnic (ryc. 1), często w połączeniu z miażdżycą tętnicy nerkowej i jej dużych gałęzi, zmianami zanikowymi w grupach nefronów z wtórną hialinozą kłębuszków (ryc. 2), wzrostem tkanki łącznej zrębu tkankowego i hialinozy brodawek piramid. Makroskopowo powierzchnia nerek jest drobnoziarnista, a w połączeniu z miażdżycą grubo grudkowata. W miarę nasilania się zmian arteriolosklerotycznych, łączenie

Taka ostra informacja. chorobom takim jak krwotoczne zapalenie nerek i nerek, leptospiroza, dur brzuszny i tyfus, szkarlatyna, odra, a także posocznica, towarzyszą zmiany w miąższu, śródmiąższu i naczyniach nerek, które różnią się mechanizmem uszkodzenia i ciężkością - od ogniskowego kłębuszkowego zapalenia nerek bez upośledzenia nerek aż do martwicy kanalików i ostrej niewydolności nerek. Po tych zmianach zapalnych i martwiczych rozwija się N. o różnym stopniu nasilenia, który zwykle nie postępuje.

Istnieje również inwolucyjny N., który jest spowodowany związanymi z wiekiem zmianami w naczyniach nerek, a także miażdżycą lub nadciśnieniem, często obserwowanymi u osób starszych i starczych.

Anatomia patologiczna

Z pierwotnego N. najczęstszym jest nadciśnienie tętnicze lub stwardnienie tętnic, stwardnienie nerek. Daleko (Th. Fahr), w zależności od charakteru, częstości występowania, stopnia plazmokrwotoku (patrz) i hialinozy (patrz) oraz wykluczenia nowych grup nefronów, rozwija się niewydolność nerek (patrz).

Postać złośliwa charakteryzuje się martwicą włóknikową tętniczek (arteriolonekrozą) i pętlami naczyń włosowatych kłębuszków (ryc. 3, a), obrzękiem zrębu, krwotokami, zwyrodnieniem białek nabłonka kanalikowego.Stwardnienie nerek rozwija się bardzo szybko w odpowiedzi na zmiany martwicze ( Ryc. 3, b). Podobne zmiany mogą wystąpić w przypadku rzucawki (złośliwy nowotwór porzucawkowy).

Makroskopowo powierzchnia pąków jest cętkowana i drobnoziarnista (ryc. 4); nerki niewiele różnią się od „dużej pstrokatej nerki” z kłębuszkowym zapaleniem nerek (patrz). Arteriolonekroza nerek prowadzi do niewydolności nerek.

Według M. Lohleina łagodna postać arteriolosklerotycznej N. odpowiada pierwszemu etapowi N. (początkowe N.), który występuje klinicznie bez objawów ze strony nerek, a postać złośliwa odpowiada drugiemu etapowi N. (postępująca N.), dla którego charakteryzuje się szybkim przebiegiem wraz z rozwojem niewydolności nerek.

Jednak ta sekwencja procesu nie jest rozpoznawana przez wszystkich.

Według N. N. Anichkowa, K. G. Volkovej, M. A. Zakharyevskiej, morfologia arteriolosklerotycznego stwardnienia nerek odzwierciedla cechy przebiegu nadciśnienia.

Miażdżycowy N. występuje, gdy dochodzi do zwężenia (spowodowanego blaszką miażdżycową) tętnicy nerkowej w miejscu jej powstania lub podziału na gałęzie pierwszego i drugiego rzędu.

Częściej proces ten jest jednostronny, rzadziej dwustronny. W nerkach rozwijają się klinowate obszary atrofii miąższu wraz z zapadnięciem się zrębu i zastąpieniem tych obszarów tkanką łączną lub zawałami z ich późniejszą organizacją i tworzeniem się blizn (nerka pomarszczona miażdżycowo, marskość nerek miażdżycowa). Makroskopowo nerka staje się grubo guzowata i często trudno jest ją odróżnić od nerki w przypadku zawału.Funkcja takiej nerki (nerek) jest niewielka, ponieważ większość jej miąższu pozostaje nienaruszona. W wyniku niedokrwienia tkanki nerkowej, w niektórych przypadkach ze zwężającą się miażdżycą tętnic nerkowych, rozwija się objawowe nadciśnienie (nerkowe).

Wtórny N., który najczęściej rozwija się w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, jest związany nie tylko z kłębuszkowym zapaleniem nerek jako takim (fibroplastyczna transformacja zmian kłębuszkowych), ale także ze zmianami w naczyniach nerek, które stale występują w tej chorobie, co odzwierciedla stan alergii nerek (proliferacyjne zapalenie wsierdzia), nadciśnienia tętniczego (miażdżyca tętnic, martwica tętnic), przystosowania układu naczyniowego do wyłączenia „łożyska obwodowego” nerek (postępujące zwłóknienie tętnic z wtórną lipopidozą). Zatem wtórny N. zawsze ma cechy angiogenne.

Dlatego kryteria morfologiczne stosowane w diagnostyce różnicowej pierwotnego (nadciśnieniowego) i wtórnego (nefrytycznego) skurczu nerek są zwykle niejasne.

Zmiany inwazyjne w nerkach wykrywane są od 40-50. roku życia i do 70. roku życia prowadzą do zmniejszenia masy aktywnych nefronów o około 40%.

Związanemu z wiekiem zanikowi nerek towarzyszy stopniowe ścieńczenie warstwy korowej obu nerek, zanik nabłonka kanalików aż do śmierci i zastąpienie kanalików tkanką bliznowatą. Kłębuszki ulegają hialinozie, a ich liczba stopniowo maleje. Narastający z wiekiem opór naczyniowy prowadzi do opróżnienia naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych i powstania zespoleń pomiędzy tętnicą doprowadzającą i odprowadzającą, omijających kłębuszki.

N. w starszym wieku wiąże się przede wszystkim ze związanymi z wiekiem zmianami w naczyniach nerek, więc zbliża się do pierwotnego mechanizmu rozwoju.

Główne objawy kliniczne. Wedge objawy pierwotnego N. występują zwykle w późnych stadiach nadciśnienia, zarówno w jego łagodnym, jak i złośliwym przebiegu. Jednym z wczesnych objawów uszkodzenia nerek może być wielomocz (patrz) i nokturia (patrz), jednak nokturia nie zawsze jest konsekwencją wielomoczu i może wskazywać na zaburzenie rytmu dobowego nerek. Białkomocz (patrz), obserwowany u N., jest zwykle niewielki i niespójny.

W przypadku N. często obserwuje się mikrohematurię, w niektórych przypadkach może wystąpić makrohematuria (patrz krwiomocz). Zmniejszenie klirensu nerkowego (patrz) wraz ze względnym wzrostem frakcji filtracyjnej objawia się zmniejszeniem zdolności koncentracji nerek (hipostenuria), co wykrywa się za pomocą testu Zimnitsky'ego. W związku z tym zmniejsza się ciężar właściwy moczu i jego osmolarność. W przypadku ciężkiego uszkodzenia naczyń nerek, prowadzącego do znacznego zmniejszenia przepływu krwi przez nerki, zwiększa się ich działanie presyjne na poziom ciśnienia krwi, które stabilizuje się na wysokim poziomie i jest trudne do skorygowania farmakologicznego (patrz Nadciśnienie tętnicze).

Szczególnie charakterystyczny jest wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi, które zawsze przekracza 120-130 mm Hg. Sztuka.

W związku z tym mogą wystąpić zjawiska przeciążenia i niewydolności mięśnia sercowego lewej komory, niewydolność wieńcowa, krwotoki mózgowe, obrzęk brodawki wzrokowej, odwarstwienie siatkówki, a w niektórych przypadkach postępująca niewydolność nerek.

Zdjęcia z badań ujawniają zmniejszenie dotkniętej nerki (całej lub części) i nierówności jej konturów.

Zapobieganie stwardnienie nerek polega na terminowym leczeniu chorób prowadzących do jego rozwoju.

Nefroskleroza popromienna

Nefroskleroza popromienna odnosi się do długotrwałych konsekwencji działania promieniowania jonizującego na organizm (patrz) i jest wykrywana wiele miesięcy lub lat po napromienianiu.

Morfologicznie promieniowanie N. objawia się zanikiem kanalików nerkowych, zwłóknieniem śródmiąższowym i stwardnieniem naczyń nerkowych. Nie ma jednego poglądu na temat rozwoju radialnego N. Dominująca hipoteza dotyczy pierwotnego uszkodzenia kłębuszków nerkowych, które zdaniem wielu badaczy może być spowodowane czynnikami o charakterze immunologicznym. Istnieje pogląd, że promieniowanie N. rozwija się w wyniku pierwotnego uszkodzenia naczyń krwionośnych przez promieniowanie jonizujące. Możliwe, że proces ten opiera się na uszkodzeniu aparatu genetycznego śródbłonka naczyń nerkowych. Zakłada się również, że przyczyną promieniowania N. jest pierwotne uszkodzenie kanalików nerkowych. Czasami uważa się, że promieniowanie N. jest następstwem jednoczesnego uszkodzenia miąższu nerek i układu naczyniowego. Istnieje opinia, że ​​​​promieniowanie N. opiera się na współzależnych zaburzeniach naczyniowych i zmianach w substancji śródmiąższowej nerek.

Podstawowe informacje o promieniowaniu N. uzyskano w doświadczeniach na zwierzętach, a także w wyniku obserwacji ofiar wybuchów bomb atomowych w Hiroszimie i Nagasaki oraz pacjentów narażonych na miejscowe napromienianie z powodu nowotworów okolicy lędźwiowej. Nasilenie promieniowania N. zależy od rodzaju promieniowania jonizującego, jego dawki oraz charakteru rozkładu dawki w czasie i przestrzeni (patrz Dawki promieniowania jonizującego, Współczynnik czasu ekspozycji). Po ostrym napromieniowaniu w dawkach absolutnie śmiertelnych, promieniowanie N. nie występuje, ponieważ w krótkim okresie poprzedzającym śmierć organizmu procesy sklerotyczne w nerkach nie mają czasu się rozwinąć. Ostra choroba popromienna o łagodnym i umiarkowanym nasileniu w dłuższej perspektywie może skutkować rozwojem promieniowania N. Przy całkowitym napromieniowaniu rozwój promieniowania N. według większości badaczy u co najmniej 50% zwierząt następuje po ekspozycji na dawkę blisko 500 radów. Istnieją informacje o występowaniu promieniowania N. po całkowitym narażeniu na promieniowanie jonizujące w dawkach 100-300 rad. W warunkach miejscowego napromieniania nerek rozwój N. można zaobserwować w zakresie dawek promieniowania jonizującego od 1000 do 2500 rad.

W praktyce radiologicznej nerki są uważane za narządy krytyczne (patrz) podczas radioterapii przerzutów raka w okołoaortalnych węzłach chłonnych, żebrach lub kręgach od ThXI do LIV, a także w przypadku nowotworów jelit, macicy, przełyku sercowego i niektórych innych narządy. Największą ostrożność należy zachować podczas prowadzenia terapii neutronowej i protonowej, gdyż tego typu promieniowanie jonizujące wywiera bardziej wyraźny wpływ na promieniowanie N. Promieniowanie alfa charakteryzuje się również dużą skutecznością w tym zakresie. Eksperymenty wykazały, że pod wpływem polonu, który jest wydalany głównie przez nerki, w dłuższej perspektywie promieniowanie N. powstaje na tle rozwoju przewlekłej choroby popromiennej.

Klinicznie, promieniowanie N. w łagodnych przypadkach objawia się białkomoczem i niewielkim nadciśnieniem; czynność nerek nie jest zaburzona. W ciężkich przypadkach rozwija się nadciśnienie, którego nie można leczyć farmakologicznie i niewydolność nerek.

Leczenie ma charakter objawowy (ograniczenie spożycia soli, leki przeciwnadciśnieniowe).

Bibliografia: Vepkhvadze R. Ya. Powikłania popromienne nerek, Tbilisi, 1967; Zakharyevskaya M. A. Anatomia patologiczna stwardnienia nerek naczyniowych, M., 1952; Kalugina G.V. Diagnostyka różnicowa stwardnienia nerek naczyniowych, L., 1975, bibliogr.; Kushakovsky M. S. Nadciśnienie, M., 1977; Lang G. F. Nadciśnienie, L., 1950; Metabolizm w chorobie popromiennej, wyd. I. I. Ivanova, s. 198, M., 1956; Podstawy nefrologii, wyd. E. M. Tareeva, t. 1, s. 1 372 i in., M., 1972; Postnow Yu. V., Perov Yu. L. i Tribunov Yu. P. Stwardnienie rdzenia nerkowego w nadciśnieniu tętniczym, Arkh. patol., t. 36, nr 7, s. 13-13. 75, 1974; Nerki, wyd. F. K. Mostofi i D. E. Smith, przeł. z języka angielskiego, s. 294, M., 1972; Chebotarev D. F. Geriatria w klinice chorób wewnętrznych, Kijów, 1977; Fahr Th. Nefroskleroza, Handb, spez. ścieżka. Anat. ty Hisstol., godz. w. V.F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 6, T. 1, S. 368, B., 1925, T. 2, S. 909, V., 1931; HeptinstallR. H. Patologia nerek, Boston, 1974; Yolhard F.a. Fahr Th. Die Brightsche Nierenkrankheit (Klinik, Pathologie und Atlas), B., 1914; Z o 1 1 i-n-g e r H. U. Niere und aableitende Harnwege, w książce: Spez. ścieżka. Anat., godz. w. W. Doerr u. E. Uehlinger, Bd 3, B.u. a., 1966.

E. M. Tareev; P. Ya. Vepkhvadze (rad. medyczny), V. B. Serov (pat. an.).

Stwardnienie nerek jest wtórną chorobą przewlekłą, zwykle związaną z wysokim ciśnieniem krwi. Nefroskleroza prowadzi do śmierci tkanki nerek i dysfunkcji narządów.

Nie jest tajemnicą, że funkcjonalność narządu zależy od struktury i funkcji jego tkanek. Jednak w przypadku niektórych typów chorób często dochodzi do sytuacji, w której tkanka funkcjonalna zostaje zastąpiona zwykłą tkanką łączną. Ten ostatni pełni rolę neutralnego wypełniacza, ale niestety nie przejmuje funkcji zastępowanej tkaniny. Oczywiste jest, że w tym przypadku aktywność narządu jest nieodwracalnie upośledzona.

Do takich chorób zalicza się stwardnienie nerek.

Nefroskleroza nerek - co to jest?

Definicja ta oznacza zastąpienie miąższu tkanką łączną. Aby zrozumieć istotę tej choroby, należy przyjrzeć się strukturze narządu.

Nerki to sparowany narząd miąższowy w postaci fasoli, znajdujący się za warstwą ciemieniową otrzewnej. Narząd jest chroniony przez włóknistą błonę tkanki łącznej i zawiera miąższ oraz układy magazynowania i wydalania moczu. Z kolei miąższ składa się z zewnętrznej kory i wewnętrznego rdzenia.

Kora miąższu składa się z nefronów – jednostek funkcjonalnych narządu, które wykonują zadanie wytwarzania moczu. Kanaliki tych struktur tworzą rodzaj pętli, jakby łącząc korę i rdzeń. W rdzeniu znajdują się kanaliki wydalnicze, przez które nagromadzony mocz przedostaje się do kielichów nerkowych – elementu układu wydalniczego.

Zadaniem miąższu jest tworzenie moczu. Proces przebiega w 2 etapach:

• powstawanie płynu pierwotnego - w wyniku filtracji powstaje kilka litrów moczu pierwotnego. Jego objętość jest znacznie większa niż ilość zwykle wydalanego przez organizm moczu: 150–180 litrów dziennie, przy czym objętość moczu nie przekracza 2 litrów. Mocz pierwotny jest wchłaniany ponownie;
• po ponownym wchłonięciu nadmiar wody, a także soli i pierwiastków śladowych potrzebnych organizmowi, wraca z powrotem do krwi. Mocz wtórny charakteryzuje się wysoką zawartością mocznika, kwasu moczowego itp. Jest wysyłany do miedniczki nerkowej, a następnie wydalany przez moczowód do pęcherza.

W ten sposób nie tylko oczyszcza się krew z substancji toksycznych, ale także utrzymuje równowagę wodno-solną i wymagane stężenie substancji osmotycznych we krwi.

W przypadku stwardnienia nerek nefrony umierają, a ich miejsce w miąższu zajmuje tkanka łączna, która nie jest w stanie pełnić tej funkcji. Jednocześnie narząd zmniejsza się, staje się gęstszy i traci funkcjonalność, co prowadzi do niewydolności nerek. W takim przypadku nie jest już możliwe przywrócenie funkcji nerek.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10 kod choroby to I12.9.

Zdrowa nerka i nerka ze stwardnieniem nerek

Klasyfikacja i przyczyny

Stwardnienie nerek nie jest chorobą niezależną. Impulsem do jego pojawienia się jest nadciśnienie, miażdżyca i wszelkie inne choroby naczyń lub nerek, które prowadzą do zakłócenia dopływu krwi do narządu. Klasyfikacja rodzajów chorób wiąże się z różnymi przyczynami wywołującymi stwardnienie nerek.

Wyróżnia się stwardnienie nerek pierwotne i wtórne.

Pierwotny jest spowodowany właśnie zaburzeniami w funkcjonowaniu naczyń krwionośnych - zwężeniem roboczego przekroju tętnicy, co prowadzi do niedokrwienia narządu, rozwoju zawałów serca, pojawienia się blizn i tak dalej. Przyczyną mogą być także zmiany związane z wiekiem, które prowadzą do zmniejszenia przekroju poprzecznego krwiobiegu i zastoju krwi żylnej.

Istnieje kilka typów pierwotnego stwardnienia nerek:

• Miażdżycowe - przyczyną zwężenia naczyń w tym przypadku jest odkładanie się blaszek miażdżycowych o charakterze tłuszczowym. Płytki zauważalnie zmniejszają elastyczność naczynia, pogrubiają ściany, co ostatecznie prowadzi do zmniejszenia światła, a co za tym idzie, do niedokrwienia nerek. Najczęściej blaszki odkładają się przy wejściu do tętnicy nerkowej lub w miejscach rozgałęzień.

Powierzchnia nerki staje się grubo guzowata i widoczne są na niej blizny o nieregularnym kształcie. Jednak to miażdżycowe stwardnienie nerek można uznać za najbardziej nieszkodliwe, ponieważ większość miąższu pozostaje funkcjonalna. Chorobie może jednak towarzyszyć nadciśnienie.

• Nefroskleroza nadciśnieniowa ma swoją nazwę ze względu na przyczynę - skurcze naczyń spowodowane nadciśnieniem. Skutek jest taki sam: zwężenie tętnic i niedokrwienie. W tym przypadku miąższ zostaje stopniowo zastąpiony tkanką łączną: powierzchnia narządu wydaje się drobnoziarnista. Wyróżnia się 2 podtypy choroby:
  • arterioskleroza – lub łagodna. Tkanka łączna rozrasta się w wewnętrznych ścianach tętnic, powodując zmniejszenie światła i utratę elastyczności naczynia;
  • tętniczo-nekrotyczny – złośliwy. Jest to martwica tętniczek i kłębuszków, której towarzyszy krwotok w kanalikach moczowych, upośledzony metabolizm białek i tak dalej.
• Inwolucyjny – związany ze zmianami związanymi z wiekiem. Na przykład po 45–50 latach wapń zaczyna odkładać się na ścianach tętnic, co powoduje pogrubienie ścian i odpowiednio zmniejszenie światła. Ponadto wraz z wiekiem możliwe jest ścieńczenie warstwy korowej i zanik komórek kanalików moczowych, co prowadzi do zmniejszenia funkcjonalności narządu.

Istnieją inne możliwe opcje. Przyczyną może być na przykład przewlekłe zastoje żylne. Jest obarczony zastojem krwi żylnej, co powoduje syntezę kolagenu, głównego białka tkanki łącznej, w ścianach naczyń krwionośnych.

Wtórne stwardnienie nerkowe jest spowodowane procesami dystroficznymi lub zapalnymi zachodzącymi bezpośrednio w nerkach.

Przyczynami mogą być różne choroby:

• Cukrzyca – podwyższony poziom cukru we krwi powoduje powstawanie złogów na ściankach naczyń krwionośnych, przede wszystkim małych. W tym przypadku ściana pęcznieje i gęstnieje, ale jej przepuszczalność wzrasta. W rezultacie białko dostaje się do krwi. Aby zrekompensować te szkody, do krwi uwalniane są substancje zwiększające krzepliwość. W tym przypadku przepływ krwi w naczyniach włosowatych spowalnia, co prowadzi do uszkodzenia nie tylko nerek, ale także innych narządów.
• Nefropatia – w czasie ciąży zmiany hormonalne często prowadzą do zaburzeń w różnych układach. Jednym z nich jest skurcz naczyń włosowatych, który powoduje wzrost ciśnienia krwi i upośledzenie dopływu krwi do nerek. Na tym tle powstaje obrzęk, ciśnienie utrzymuje się na wysokim poziomie, co razem prowadzi do śmierci nefronów i zastąpienia ich tkanką łączną.
• W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek krążące kompleksy immunologiczne nie ulegają zniszczeniu i ostatecznie docierają do nerek. CIC uszkadzają wyściółkę naczyń krwionośnych w kłębuszkach. Aby to zrekompensować, syntetyzowane są substancje, które zwiększają tworzenie się skrzepliny, co prowadzi do zwężenia naczyń.
• W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek bakterie dostają się do kłębuszków i kanalików nerkowych i tworzą w nich skrzepy bakteryjne. Wokół tego ostatniego gromadzą się leukocyty. Podczas rekonwalescencji w takich obszarach pozostają blizny, a jeśli choroba trwa, tworzą się wrzody. Obie formacje prowadzą do śmierci nefronów.
• Kamica moczowa – gdy mocz zatrzymuje się, rozmnażają się w nim bakterie, a gdy płyn cofa się, te ostatnie dostają się do kanałów moczowych i uszkadzają wewnętrzne ściany.
• Gruźlica - prątki gruźlicy mogą osadzać się na ścianach kłębuszków nerkowych, co wywołuje stan zapalny. Jednocześnie naczynia zwężają się, a nawet powrót do zdrowia jest obarczony powstawaniem blizn.
• Toczeń rumieniowaty jest chorobą ogólnoustrojową, w której syntetyzowane kompleksy immunologiczne „atakują” własne narządy. Dostając się do nerek, CIC niszczą tkankę kłębuszków nerkowych.
• Podobnie sytuacja wygląda w przypadku amyloidozy, czyli zaburzenia metabolizmu białek. CEC, zaprojektowany do zwalczania nieprawidłowego białka amyloidu, uszkadza tkankę nerkową.
• Uraz lub nawet operacja nerek może spowodować, że kawałek tkanki nerkowej utknie w tętnicy i ją zablokuje. W tym przypadku krążenie krwi jest znacznie upośledzone, co prowadzi do szybkiej śmierci nefronów.

Możliwe przyczyny stwardnienia nerek

Etapy i stopnie

Komórki tkanki nerkowej obumierają stopniowo, dlatego choroba rozwija się etapami. Objawy choroby pojawiają się miesiące i lata po wystąpieniu choroby.

Istnieją 2 etapy rozwoju:

• Pierwszy okres to powstawanie czynnika prowadzącego do upośledzenia dopływu krwi do nerek. Objawy są charakterystyczne dla choroby wywołanej tym czynnikiem.
• Drugi okres to rzeczywista śmierć nefronów i zastąpienie ich tkanką łączną. Proces ten powoduje niewydolność nerek, która również dzieli się na 4 typy w zależności od ciężkości choroby:
  • w pierwszym etapie można zaobserwować zmęczenie po wysiłku, ogólne osłabienie i obniżoną wydajność. Może wystąpić wielomocz i zwiększenie objętości moczu wydalanego w nocy. Pacjent często cierpi na pragnienie i suchość w ustach. Białko można wykryć w moczu - nie zawsze, zmienia się zawartość sodu, wapnia i fosforu we krwi;
  • w drugim etapie poziom mocznika we krwi wzrasta, a jego objętość maleje. Ciśnienie krwi pozostaje wysokie i nie reaguje dobrze na leczenie przeciwnadciśnieniowe. Bóle głowy, nudności, wymioty obserwuje się z powodu braku apetytu i osłabienia. Po skutecznym leczeniu choroby podstawowej objawy zwykle ustępują;
  • Trzeci etap charakteryzuje się poważnym osłabieniem, brakiem apetytu i skłonnością do chorób wirusowych. Objętość moczu zmniejsza się z powodu ciągłego silnego pragnienia. Skóra nabiera charakterystycznego żółtawego zabarwienia pod wpływem barwnika żółciowego – normalnie powinna być wydalana z moczem;
  • na czwartym etapie mocz jest całkowicie nieobecny lub jest wydalany w krytycznie małych ilościach. Rozwija się zatrucie - obserwuje się mocznicę, zaburzenie krzepnięcia krwi. Ciśnienie krwi jest bardzo wysokie, rozwija się obrzęk płuc. Wszelkie zmiany na tym etapie są nieodwracalne.

Ponadto, w zależności od szybkości rozwoju choroby, wyróżnia się 2 formy stwardnienia nerek.

• Łagodny – charakteryzuje się stopniowym rozwojem. W tym przypadku ściany najpierw gęstnieją w małych naczyniach, a następnie w dużych. W zmienionej tkance odkłada się tłuszcz, a w dużych naczyniach pojawia się nadmiar tkanki elastycznej, co przyczynia się do zatykania krwiobiegu. Wszystko razem prowadzi do zakłócenia dopływu krwi i stopniowej śmierci nefronów.

Prawdopodobieństwo rozwoju choroby wzrasta wraz z wiekiem, ponieważ zmiany związane z wiekiem już pogarszają stan naczyń krwionośnych.

• Postać złośliwa charakteryzuje się szybkim rozwojem tego samego procesu. Z reguły bez terminowej hemodializy rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne. Choroba występuje częściej u ludzi rasy Negroid. Ogólnie rzecz biorąc, złośliwe stwardnienie nerek jest słabo rozsiane i rzadko występuje u osób z utrzymującym się podwyższonym ciśnieniem krwi.

Symptomy i objawy

Objawy pierwszego etapu nie są wyraziste, a ponadto, ponieważ są związane z główną dolegliwością, mogą być niespójne.

Do pierwszych objawów zaliczają się objawy charakterystyczne dla niemal każdej choroby związanej z podwyższonym ciśnieniem krwi lub niedokrwieniem serca:

• ogólne osłabienie i letarg;
• niespecyficzne bóle głowy;
• wzrost ciśnienia krwi – niestabilny i nieregularny;
• słaby apetyt i utrata masy ciała;
• zmiana dziennej ilości moczu.

Objawy choroby zależą od postaci stwardnienia nerek - pierwotnego i wtórnego. Najbardziej pouczający jest ostatni znak - zmiana objętości moczu. Jest to bezpośrednio powiązane z liczbą martwych nefronów, która wskazuje na stopień zaawansowania choroby.

Do głównych objawów zaliczają się następujące objawy.

• Wielomocz – płyn z moczu pierwotnego nie wraca do krwi, lecz jest wchłaniany przez kanaliki moczowe. W rezultacie objętość dobowego moczu jest większa od objętości wypijanego płynu – o ponad 2 litry.
• – zwykle ilość moczu wydalanego w nocy jest mniejsza niż w ciągu dnia. Jeśli jednak choroba wystąpi w nocy, naczynia krwionośne rozkurczają się, a objętość moczu w nocy jest większa niż w ciągu dnia. Ten znak zwykle pojawia się jako pierwszy.
• Cylindriuria jest objawem pośrednim, a nie trwałym. W ogólnym badaniu moczu wykrywane są odlewy - odlewy białek krwi.
• Białkomocz obserwuje się zarówno w pierwotnym, jak i wtórnym stwardnieniu nerek. Białko z krwi, z powodu naruszenia ścian naczyń krwionośnych, dostaje się do pierwotnego moczu, ale nie wraca z powrotem do krwi i jest wydalane z moczem. Białko znajduje się w TAM.
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza – z powodu problemów z syntezą erytropoetyny czerwone krwinki nie są wytwarzane w wymaganej ilości. Jest to główna przyczyna osłabienia i zawrotów głowy.
• Wysokie ciśnienie krwi jest częstym objawem, a jego nasilenie zależy od stadium. Przy słabym ukrwieniu nerki zaczynają wytwarzać reninę, która utrzymuje ciśnienie krwi na wysokim poziomie, znacznie pogarszając stan pacjenta. W takim przypadku pojawiają się bóle głowy, drętwienie kończyn, wymioty i nudności. Występują kryzysy nadciśnieniowe - do 250/130 i 300/140. Działanie konwencjonalnych leków obniżających ciśnienie krwi jest bardzo słabe.
• Skłonność do krwawień – w wyniku zmniejszonej produkcji urokinazy zmniejsza się krzepliwość krwi. Możliwe staje się krwawienie z nosa i dziąseł, a na skórze pojawiają się krwiaki przy najmniejszym uderzeniu mechanicznym.
• Bóle głowy – pojawiają się na skutek podwyższonego ciśnienia krwi. Jednocześnie wszystkie naczynia zwężają się i pojawia się brak równowagi pomiędzy krwią wpływającą do mózgu a jej odpływem - stagnacja. Powoduje bóle głowy. Najczęściej koncentruje się w okolicy potylicznej, ale przy stałym wzroście ciśnienia krwi zamienia się w ciśnienie i nie jest zlokalizowane.
• Skłonność do chorób wirusowych związana jest nie tyle ze stanem naczyń krwionośnych, ile z przyjmowanymi w trakcie leczenia lekami. Leki z tej grupy obniżają odporność.

Objawy wtórne rozwijają się ze znacznym uszkodzeniem tkanki nerek i oczywistą dysfunkcją narządów:

• Oliguria – obserwowana przy zaburzeniach filtracji krwi. Objętość dziennego moczu znacznie spada - do 500–800 ml. Jest to oznaką śmierci 70–75% nefronów.
• Anuria – brak moczu. Towarzyszy letarg, nudności, wymioty i inne oznaki zatrucia. Bezmocz występuje, gdy umiera około 90% nefronów. W przypadku braku pilnego leczenia pacjent umiera.
• – czerwone krwinki przenikają do moczu pierwotnego, ale nie są wchłaniane w kanalikach moczowych i są wydalane wraz z moczem wtórnym. Ten ostatni nabiera charakterystycznego czerwonego koloru, analiza wykazała obecność w nim czerwonych krwinek.
• Obrzęki – ta sama renina przyczynia się do zatrzymywania wody i jonów sodu. Płyn przedostaje się do otaczających tkanek, zamiast być eliminowany. Obrzęk z reguły pojawia się najpierw na twarzy i nogach, a następnie tworzy się „ukryty obrzęk”. Masa ciała pacjenta wzrasta do 0,5–1 kg dziennie. Białko znajduje się w moczu.
• Azotemia – produkty przemiany białka – mocznik – nie są wydalane. Objawia się sennością, nudnościami, kołataniem serca, silnym pragnieniem. Skóra staje się żółtawa, a z ust wydobywa się charakterystyczny zapach amoniaku. Azotemia pojawia się, gdy uszkodzonych jest 65–70% nefronów.
• Mocznica – produkty przemiany białek i inne substancje toksyczne nie są wydalane z organizmu. Rozwija się samozatrucie. Do powyższych objawów dochodzi zanik tkanki mięśniowej, zaburzenia wrażliwości, osadzanie się na skórze kryształków mocznika – „mróz mocznicowy”. Mocznica wskazuje na śmierć 90% komórek.
• Wada wzroku – charakterystyczne są dwa uszkodzenia: odwarstwienie siatkówki i obrzęk brodawki nerwu wzrokowego. W pierwszym przypadku oderwanie jest spowodowane gromadzeniem się płynu pod siatkówką, któremu towarzyszą iskry, niewyraźne widzenie i pojawienie się ciemnych plam. W drugim przypadku płyn zatrzymuje się w pobliżu nerwu wzrokowego w jamie oczodołu. Obrzęk prowadzi do ucisku włókien nerwowych i ich uszkodzenia. Towarzyszy temu pojawienie się zasłony, bóle głowy i szybko postępująca ślepota.
• – skurcz naczyń ostatecznie prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do serca. Podczas aktywności fizycznej lub wybuchu emocjonalnego obserwuje się silny ostry ból w okolicy serca lub za mostkiem.
• Astma sercowa – w późniejszych stadiach niedokrwienie i obrzęki serca prowadzą do niewydolności lewej komory. W rezultacie krew zaczyna zastoić w naczyniach płucnych, co powoduje obrzęk tkanki płucnej. Pierwsze ataki astmy pojawiają się podczas aktywności fizycznej, następnie zaczynają się ataki nocne. Kaszel jest zwykle prawie suchy lub z niewielką ilością śluzu. W tym przypadku pojawia się zimny pot, skóra staje się niebieska, a tętno znacznie wzrasta. Podczas słuchania płuc rejestruje się wilgotne rzężenia.

Diagnostyka

Niespecyficzność objawów w pierwotnym stwardnieniu nerek, a nawet wtórnym stwardnieniu nerek w pierwszym stadium utrudnia rozpoznanie. Jednak badania laboratoryjne pomagają dość szybko wyjaśnić obraz.

Biochemiczne badanie krwi w kierunku chorób nerek ujawni następujące czynniki:

• zwiększony poziom mocznika i kreatyniny;
• obniżony poziom białka;
• zwiększona zawartość potasu - w 3-4 stadiach choroby, ponieważ potas nie jest wydalany z moczem;
• zwiększona zawartość sodu – znak ten może nie występować, jeśli pacjent jest na diecie;
• Charakterystyczne dla ostatnich etapów jest również wzrost poziomu magnezu we krwi.

Ogólny test moczu jest nie mniej wymowny:

• następuje wzrost ilości białka;
• pojawienie się czerwonych krwinek;
• względna gęstość moczu maleje.

Ogólne badanie krwi wykazuje spadek poziomu hemoglobiny, czerwonych krwinek i płytek krwi. Jednocześnie wzrasta udział leukocytów, co wskazuje na zatrucie.

Badania laboratoryjne pozwalają zlokalizować zmianę, gdyż jednoznacznie wskazują na zaburzenia w funkcjonowaniu nerek.

Aby dokładniej ocenić stan narządu, stosuje się instrumentalne metody badawcze.

• USG nerek - wraz z chorobą zmniejsza się wielkość warstwy korowej i jej funkcjonalność. W miąższu stwierdza się specyficzne złogi soli.
• – wykonanie zdjęcia RTG nerek i dróg moczowych. W przypadku stwardnienia nerek zmienia się wielkość i kontury narządu. Urografia pozwala również ocenić odkładanie się soli.
• Angiografia – daje najpełniejszy obraz stanu naczyń w nerkach. W przypadku stwardnienia nerkowego dochodzi do zwężenia i złamania gałęzi tętnicy - efekt „spalonego drewna”.
• Doppler naczyniowy – przeprowadzany w celu oceny przepływu krwi w nerkach: w przypadku choroby krążenie krwi jest spowolnione.
• Rentgen jest metodą najbardziej informacyjną we wczesnych stadiach choroby. Pozwala ocenić stan kłębuszków i kanalików moczowych.
• (CT) to kompleksowe badanie, które dostarcza informacji o budowie, budowie, wielkości nerki i stanie naczyń krwionośnych.
• Biopsja - usunięcie tkanki do analizy. Biopsja to jedyny rodzaj analizy, który pozwala dokładnie określić, o jakiej postaci choroby mowa - łagodna czy złośliwa.

Leczenie

Leczenie koncentruje się przede wszystkim na leczeniu choroby podstawowej. Próby przywrócenia funkcji nerek bez wyeliminowania głównego czynnika aktywnego są skazane na niepowodzenie.

Aby przywrócić narząd, przeprowadza się kompleksowe, długotrwałe leczenie. Zazwyczaj terapię przepisuje się w cyklach z krótkimi przerwami między zabiegami.

W zależności od stopnia i stopnia uszkodzenia narządu przepisywane są leki.

• Leki przeciwzakrzepowe – heparyna i leki przeciwpłytkowe – trental. Leki zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.
• Leki z grupy obniżających ciśnienie krwi stosuje się z dużą ostrożnością w ostatnich stadiach choroby, gdyż gwałtowny spadek ciśnienia krwi jest szkodliwy dla pacjenta.
• Inhibitory ACE - berlipril, diroton, blokują syntezę angiotensyny, przez co rozszerzają się naczynia w nerkach.
• Antagoniści wapnia – falipamil, rozszerzają tętnice, w tym w nerkach.
• Leki moczopędne - indapamid, usuwają nadmiar płynu i jony sodu.
• Lokalizatory receptorów b-adrenergicznych – propranolol, zmniejszają wytwarzanie reniny, tym samym obniżając ciśnienie krwi.
• Blokery alfa-adrenergiczne - prazosyna, zwiększają szybkość przepływu krwi przez tętnice kłębuszkowe.
• Aby uregulować równowagę wodno-solną, można przepisać specjalne preparaty potasowe - panangin.
• W celu poprawy stanu ogólnego podaje się preparaty multiwitaminowe.

W przypadku innych zaburzeń związanych z dysfunkcją nerek przepisywane są również specjalne leki. Dlatego też w przypadku osteoporozy, którą często obserwuje się w przypadku inwolucyjnego stwardnienia nerek, leczenie obejmuje suplementację wapnia. W leczeniu anemii przepisywane są suplementy żelaza lub erytropoetyny.

Kuracji koniecznie towarzyszy dieta ograniczająca spożycie soli kuchennej i białek zwierzęcych.

W pierwszych etapach można leczyć pacjenta środkami ludowymi:

• Na przykład sok brzozowy pomaga wyeliminować toksyny, podobnie jak napar alkoholowy z pąków osiki, który przyjmuje się w 30 kroplach przed posiłkami.
• Napar z borówki brusznicy - 1 łyżka stołowa na 200 ml przegotowanej wody, pomaga obniżyć ciśnienie krwi.
• Napar z lukrecji – 2 łyżeczki na 200 ml gorącej wody, pomaga także w usuwaniu toksyn.
• Napar z liści truskawek, brzozy, pokrzywy i lnu - odpowiednio 10 g, 20 g, 20 g i 50 g pomaga pozbyć się obrzęków.

Środki ludowe mogą działać jedynie jako wsparcie. Bardzo przydatne jest stosowanie naparów ziołowych pomiędzy cyklami terapii lekowej.

W 3.–4. stadium stwardnienia nerek leczenie farmakologiczne jest w większości przypadków nieskuteczne.

Przy tak rozległym uszkodzeniu przywrócenie funkcji nerek jest prawie niemożliwe – 70–75% nefronów:

• Hemodializa – krew pacjenta przepuszczana jest przez sztuczną nerkę. W ten sposób zostaje oczyszczony z substancji toksycznych, produktów metabolizmu białek i tak dalej. Częstotliwość zabiegu zależy od ciężkości choroby. W istocie nie jest to leczenie, ale wsparcie.
• Przeszczep nerki to metoda, która pozwala na powrót do normalnego trybu życia. Jednak taka operacja jest dość ryzykowna, nawet w przypadku, gdy narząd dawcy dostarczył ktoś bliski. Prawdopodobieństwo odrzucenia i rozwoju powikłań urologicznych jest bardzo wysokie. Tego rodzaju interwencję chirurgiczną stosuje się tylko w ostateczności.

Prognoza

Nefroskleroza jest chorobą przewlekłą. Na etapach 1-2 utrzymanie czynności nerek jest całkiem możliwe, ale konieczne jest przestrzeganie wszystkich niezbędnych ograniczeń: minimum soli kuchennej, głównie białka roślinnego, kontrola poziomu wapnia, potasu i fosforu we krwi i uzupełnienie tych pierwiastków w przypadku niedoboru ich w codziennej diecie. W takim przypadku, gdy choroba się pogorszy, należy ponownie rozpocząć leczenie.

Okresy remisji są dłuższe, im skuteczniejsze jest leczenie choroby podstawowej.

Na etapach 3-4 przebieg terapii jest prowadzony częściej, ograniczenia dotyczące diety i aktywności są bardziej rygorystyczne. Nie ma możliwości przywrócenia martwej tkanki nerkowej, dlatego leczenie tutaj sprowadza się do wspomagania funkcjonalności pozostałych nefronów, co może nie być wystarczające.

Przebieg łagodnego stwardnienia nerek zależy od stanu serca. W przypadku braku patologii serca wynik choroby jest zawsze korzystny. Ale na tle niewydolności serca leczenie jest trudne.

Rokowanie w przypadku złośliwego stwardnienia nerek jest niekorzystne. Zwykle, jeśli nie można przeszczepić nerki, pacjent może żyć nie dłużej niż rok.

Nefroskleroza jest chorobą wtórną, związaną bezpośrednio ze stanem naczyń krwionośnych i ciśnieniem krwi. Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych, aby temu zapobiec, jednak najczęstsze zalecenia - dieta, aktywność fizyczna, unikanie nadmiernego wysiłku, wystarczający odpoczynek - mogą z powodzeniem zapobiec jego wystąpieniu.

Termin „stwardnienie nerek” odnosi się do patologii, która pojawia się w wyniku zastąpienia miąższu nerek tkanką łączną. Istnieje kilka rodzajów chorób, które występują z różnych powodów. Objawy nasilają się wraz z postępem choroby. Wpływa to na metody leczenia patologii. Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych. Przewidywanie przebiegu zależy od wielu czynników, z których głównym jest łagodność lub złośliwość choroby.

Zjawiskiem patologicznym jest proces przerostu miąższu nerki tkanką łączną.

Chorobę po raz pierwszy zdiagnozowano na początku XX wieku. Przyczyną rozwoju stwardnienia nerek jest zastąpienie miąższu narządu tkanką łączną, co powoduje zagęszczenie i pomarszczenie nerki. Inna nazwa tej choroby to „skurczona nerka”. Prowadzi to do pogorszenia funkcjonowania narządu. Wcześniej uważano, że chorobę wywołuje kłębuszkowe zapalenie nerek, obecnie eksperci są skłonni wierzyć, że głównymi przyczynami rozwoju stwardnienia nerek są cukrzyca i nadciśnienie tętnicze. Statystyki mówią, że chorobę tę rozpoznaje się u co 6 na 10 tys. osób.

Wróć do treści

Rodzaje i formy

Ze względu na swoje powstawanie pomarszczoną nerkę dzieli się na 2 typy:

• nerka pierwotna pomarszczona (dopływ krwi do narządu pogarsza się na skutek miażdżycy, nadciśnienia lub zmian związanych z wiekiem, które rozwijają się u osób starszych);
• wtórnie pomarszczona nerka (wynikająca z urazu narządu, napromieniania lub innych patologii nerek, na przykład odmiedniczkowego zapalenia nerek lub gruźlicy).

Pierwotne stwardnienie nerek występuje:

• nadciśnienie;
• inwolucyjny;
• cukrzycowy;
• miażdżyca.

Nadciśnieniowe stwardnienie nerek charakteryzuje się częstym wzrostem ciśnienia w naczyniach, gdy światło się zwęża. Komórki nerek nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu, a miąższ narządu zostaje zastąpiony tkanką łączną. Nefroangioskleroza nadciśnieniowa jest chorobą atakującą małe naczynia nerkowe. Nefroangioskleroza tętnic rozwija się na tle nadciśnienia tętniczego. Miażdżycowe stwardnienie nerkowe występuje na tle zwężenia tętniczego, którego przyczyną jest blaszka sklerotyczna. Choroba zwykle nie prowadzi do uszkodzenia nerek na dużą skalę, a jej funkcje są zachowane.

W przypadku cukrzycowego stwardnienia nerek rozwijają się mikroangiopatie, które prowadzą do całkowitego uszkodzenia narządu. Patologia rozwija się w 4 etapach:

• 1. - nie towarzyszą wyraźne objawy;
• 2. (przednerczycowy) - charakteryzuje się nieznacznie podwyższonym ciśnieniem krwi i zmianami w recepturach krwi, co znajduje odzwierciedlenie w wynikach badań ogólnych i biochemicznych;
• 3. (nerczycowy) - pojawia się obrzęk i znacznie wzrasta ciśnienie krwi;
• Czwartemu etapowi cukrzycowego stwardnienia nerek towarzyszy niewydolność nerek i rozwija się ona przez kilka lat.

Przebieg choroby pozwala wyróżnić następujące typy stwardnienia nerek:

• łagodny;
• złośliwy.

Łagodna postać stwardnienia nerkowego rozwija się długo. Zaburzenie funkcji tętnicy zajmuje dużo czasu. Najpierw następuje pogrubienie warstwy wewnętrznej, które z czasem rozprzestrzenia się na całą grubość ściany narządu, powodując zablokowanie naczynia. Rozwój procesu patologicznego prowadzi do pogorszenia przepływu krwi w nerkach, co powoduje upośledzenie czynności nerek. Złośliwe stwardnienie nerek charakteryzuje się szybszym rozwojem procesów, dlatego ważna jest terminowa diagnoza, która pomoże zapobiec zmianom w nerkach. Rokowanie w przypadku stwardnienia łagodnego jest znacznie lepsze.

Wróć do treści

Przyczyny sklerotycznej nerek

Nieprawidłowości strukturalne nerek mogą być konsekwencją powikłań cukrzycy, gruźlicy i innych stanów zapalnych narządów wewnętrznych.

• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• miażdżyca;
• nadciśnienie.

Pomarszczony narząd, w którym wystąpiła zmiana wtórna, jest konsekwencją innych patologii nerek:

• gruźlica;
• nefropatia u kobiet w ciąży;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• amyloidoza;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• kontuzje;
• cukrzyca

Wróć do treści

Anatomia patologiczna

Patologia sklerotyczna rozwija się w 2 fazach. Na pierwszym etapie ważne jest określenie choroby, która jest przyczyną procesów sklerotycznych w narządzie. W tym momencie znalezienie związku jest dość łatwe. Na drugim etapie jest to znacznie trudniejsze, czasem nierealne. Zmarszczki pojawiają się bardzo szybko i obejmują coraz więcej tkanki nerkowej. W tym przypadku narząd nieznacznie się zwiększa, jego powierzchnia staje się ziarnista, powstaje wiele nieregularności i rozpoczyna się bliznowacenie tkanek. Czasem narząd kurczy się równomiernie, czasem nie.

Choroba może rozwijać się w postaci łagodnej i złośliwej. W przypadku łagodnego stwardnienia nerek poszczególne grupy nefronów kurczą się, proces rozwija się powoli. Tkanki łączne najpierw zastępują przestrzeń pośrednią, a następnie strefy zanikowe. W przypadku zmarszczek złośliwych zmiany patologiczne zachodzą szybciej, co pogarsza rokowanie. Rozwija się martwica tętniczek i kłębuszków włośniczkowych, co powoduje wiele powikłań. Śmierć z powodu późnej diagnozy jest powszechna.

Wróć do treści

Objawy choroby

Marszczenie nerek objawia się obrzękiem, skokami ciśnienia i częstą potrzebą pójścia do toalety.

W początkowej fazie pomarszczone narządy w ogóle nie są odczuwalne lub objawy są łagodne. Problem można zdiagnozować jedynie na podstawie badań krwi i moczu, które wykazują niewielkie zmiany w funkcjonowaniu narządu. Główne objawy pojawiają się na późnym etapie. Pierwsze objawy to:

• zwiększone oddawanie moczu;
• częste oddawanie moczu;
• obecność białka w moczu;
• wysokie ciśnienie krwi;
• obrzęk.

Ponadto istnieją:

• objawy uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych;
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Wróć do treści

Ryzyko stwardnienia nerek u dziecka

Nie da się zdiagnozować sklerotycznego uszkodzenia nerek u dziecka. Rozwój zmian patologicznych prowadzących do powstawania zmarszczek ułatwia długotrwałe narażenie na niekorzystne czynniki. Jeśli dziecko ma wrodzone patologie nerek i układu moczowo-płciowego, ryzyko rozwoju stwardnienia nerek wzrasta, dlatego ważne jest dokładne zbadanie takich dzieci.

Wróć do treści

Metody diagnostyczne

Kiedy pacjent odwiedza lekarza, lekarz najpierw zbiera wywiad i wizualnie bada pacjenta. Po przeanalizowaniu objawów choroby specjalista dotyka jamy brzusznej pacjenta. Wszystkie te metody pozwalają postawić pewną diagnozę i zrozumieć, w jakiej perspektywie kontynuować badania.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

• biochemia krwi (obserwuje się wzrost poziomu mocznika, kreatyny, w późniejszych stadiach spadek białka, może wzrosnąć sód, magnez, potas, fosfor);
• pełna morfologia krwi (niski poziom hemoglobiny i płytek krwi);
• ogólne badanie moczu (zwiększa się zawartość białka w moczu, zmniejsza się gęstość substancji, widoczne są czerwone krwinki i wały, które nie powinny znajdować się w moczu).

Diagnozy nie można postawić bez instrumentalnych metod badawczych:

• USG (na monitorze podczas USG widać, że wielkość narządu jest mniejsza niż normalnie, obserwuje się zanik substancji korowej);
• angiografia naczyń narządu (uwidocznia się miejsca zwężeń i deformacji, które wystąpiły w małych naczyniach, kora staje się cieńsza, zmienia się kontur narządu);
• urografia wydalnicza (podaje się substancje zawierające jod, więc jest jasne, że narząd i jego kora są mniejsze niż normalnie);
• Doppler naczyniowy (przepływ krwi w nefronach i naczyniach jest wolniejszy);
• scyntygrafia (wyraźnie widać, że izotop nie jest równomiernie rozłożony);
• Tomografia komputerowa;
• renografia radionuklidów;
• biopsja i analiza histologiczna próbki biopsyjnej (stosuje się makropreparat).

Wróć do treści

Możliwości leczenia

Zmiany sklerotyczne zaczynają być leczone dopiero po postawieniu diagnozy. Jeśli objawy nie pojawiły się jeszcze, a choroba jest na wczesnym etapie, pacjentowi można przepisać leczenie następującymi lekami:

Wczesne deformacje struktury nerek można zatrzymać za pomocą tabletek, a późniejsze można zatrzymać jedynie operacyjnie.

• antykoagulanty (na przykład heparyna);
• preparaty potasowe normalizujące równowagę soli (na przykład Asparkam);
• środki przeciwpłytkowe poprawiające przepływ krwi (na przykład Trental);
• multiwitaminy;
• witamina D;
• suplementy żelaza;
• sorbenty.

Stosuje się również leki pomagające obniżyć ciśnienie krwi, jednak ich stosowanie w późniejszym okresie, gdy nerka uległa skurczowi, jest wyjątkowo niepożądane:

• antagoniści wapnia (na przykład Verapimil);
• leki moczopędne (na przykład furosemid);
• blokery receptora adrenergicznego (na przykład propranolol).

Jeśli stwardnienie nerek zostanie zdiagnozowane w ostatnich stadiach, leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. Pacjent wymaga hemodializy lub leczenia operacyjnego. Istota hemodializy polega na tym, że krew pacjenta, którego nerki uległy skurczeniu, przepuszczana jest przez specjalny filtr przeznaczony do sztucznej nerki. To oczyszcza krew z toksycznych substancji i normalizuje równowagę soli. Częstotliwość hemodializ uzależniona jest od stanu pacjenta i stopnia dysfunkcji nerek. Zabiegowi towarzyszy leczenie środkami farmaceutycznymi.

Leczenie chirurgiczne pacjentów z zanikiem nerek odbywa się poprzez przeszczepienie nerki. Jest to jeden z nielicznych rodzajów przeszczepów, podczas którego można pobrać narząd nie tylko ze zwłok, ale także od żywej osoby. Jednocześnie jest to niezwykle trudna operacja. W okresie rekonwalescencji pacjentowi zaleca się całkowity odpoczynek i przyjmowanie leków hamujących mechanizmy obronne układu odpornościowego. Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek lub niewydolności nerek można czasem leczyć za pomocą hirudoterapii (pijawki). Pijawki umieszcza się w odcinku lędźwiowym w ilości do 8 sztuk. Czas trwania leczenia wynosi 7-12 razy (5 zabiegów co drugi dzień, a reszta - raz w tygodniu).

Wróć do treści

Właściwości odżywcze

Zmiana miąższu prawej lub lewej nerki wymaga niezbędnej zmiany w żywieniu. Musisz jeść małe porcje wiele razy dziennie. Należy ograniczyć obecność białka. Z produktów białkowych lepiej wybrać mięso, nabiał, produkty mleczne fermentowane i białka jaj. Nie zaleca się spożywania płatków śniadaniowych, ziemniaków i pieczywa. W diecie powinny znaleźć się ryby, gdyż są bogate w fosfor.

Aby zapobiec takiemu objawowi jak obrzęk, konieczne jest ograniczenie ilości soli, ale nie całkowite jej porzucenie. Odżywianie powinno być racjonalne. Powinien zawierać dużo witamin. Dieta zachęca do spożywania wodorostów, kaszy gryczanej, orzechów i wód mineralnych, które zawierają dużo magnezu. Jeśli u pacjenta występuje choroba wtórna, konieczne jest wypijanie do 3 litrów wody dziennie, czego nie można zrobić, jeśli występują oznaki problemów z sercem lub naczyniami krwionośnymi.

Wróć do treści

Tradycyjne leczenie

Możesz pomóc swoim nerkom w regeneracji po stwardnieniu nerek za pomocą naparów i wywarów z naturalnych składników.

Leczenie środkami ludowymi nie może być jedynym rodzajem stosowanej terapii. Zabrania się stosowania środków ludowych bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Uzdrowiciele twierdzą, że objawy choroby można złagodzić za pomocą następujących leków:

• Sok z brzozy;
• napar z owoców borówki brusznicy;
• napar alkoholu z pąków osiki;
• wywar z siemienia lnianego (5 łyżek), liści truskawek (1 łyżka), brzozy (2 łyżki) i liści pokrzywy (2 łyżki);
• korzeń lukrecji w naparze.

Wróć do treści

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia

Rozpoznanie stwardnienia nerek wiąże się z różnymi wynikami. Ponieważ jest to przewlekła patologia, w której stale występują remisje i zaostrzenia, kompensując patologię jednej nerki, odżywianie i przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego, można zmniejszyć liczbę ataków. W takim przypadku pacjent będzie prowadził normalne życie i nie straci zdolności do pracy. Prognozy dotyczące wyniku złośliwego skurczu nerki nie są tak korzystne, ponieważ nefrony obumierają i rozwija się niewydolność nerek. Zwykle pacjent oczekuje na stałą hemodializę lub przeszczep. Niezastosowanie się do tego prowadzi do śmierci.

Wróć do treści

Zapobieganie chorobom

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych, które mogłyby zapobiec kurczeniu się nerek. Lekarze zalecają przestrzeganie prawidłowego odżywiania, nie przemęczanie się i odpoczynek. Dobrze jest się wysypiać. Ważnym punktem jest utrzymanie aktywnego trybu życia. Należy monitorować ciśnienie krwi i niezwłocznie zgłosić się do lekarza w przypadku złego samopoczucia.

Większość osób po czterdziestce cierpi na łagodną postać stwardnienia nerek, co oznacza, że ​​naczynia krwionośne w nerkach ulegają stopniowym zmianom, jednak zmiany te nie następują tak szybko i nie wymagają leczenia. W przypadku pacjentów z łagodną stwardnieniem nerek wystarczy monitorowanie ich stanu i podjęcie działań zapobiegających postępowi choroby. Inni pacjenci cierpią na złośliwą postać stwardnienia nerek, w którym to przypadku uszkodzenie naczyń nerkowych następuje tak szybko, że konieczne jest leczenie farmakologiczne, a nawet operacja.

Definicja

Nefroskleroza to proces zastępowania miąższu nerek tkanką łączną, który prowadzi do pogrubienia ścian tętnic i tętniczek w nerkach. Takie tętnice nie mogą normalnie dostarczać krwi do nerki, następuje zaburzenie odżywiania kłębuszków i kanalików, a następnie ich śmierć i zastąpienie tkanką łączną. Nerka zmniejsza swoją objętość (głównie pomarszczoną nerkę) i zaczyna tracić swoje funkcje.

Ból w dolnej części pleców wskazuje na możliwe problemy z nerkami

Rodzaje chorób

W zależności od przyczyny wyróżnia się dwa rodzaje stwardnienia nerek:

• pierwotny, który pojawia się w wyniku upośledzenia dopływu krwi do nerek w chorobach i stanach, takich jak miażdżyca, nadciśnienie, zawał nerek, przekrwienie żylne w nerkach itp. Pierwotne stwardnienie nerek często występuje również na skutek zmian starczych w organizmie;
• wtórny, który rozwija się na tle istniejących chorób nerek (kłębuszkowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, gruźlica, kiła, amyloidoza nerek, cukrzyca), a także w wyniku ich uszkodzenia lub narażenia organizmu na promieniowanie jonizujące.

Z kolei pierwotne stwardnienie nerkowe dzieli się na następujące formy:

• miażdżycowy;
• inwolucyjny;
• nadciśnienie.

Ponadto, w zależności od przebiegu procesu, wyróżnia się:

• łagodne stwardnienie nerek, w którym następuje stopniowe i długotrwałe pogorszenie funkcji tętnic nerkowych. Najpierw pogrubia się wewnętrzna warstwa ścian mniejszych naczyń i stopniowo to zgrubienie rozprzestrzenia się na całą ścianę, czasami blokując centralny kanał naczynia. Następnie w zdegenerowanej tkance ściennej odkłada się tłuszcz. Duże tętnice mają nadmiar tkanki elastycznej, która może blokować ich kanały. Obydwa te stany powodują zaburzenie przepływu krwi do ważnych obszarów nerek, co z kolei prowadzi do złego funkcjonowania tkanki nerkowej;
• złośliwe stwardnienie nerek, w którym powyższe zmiany rozwijają się znacznie szybciej.

Powoduje

Przyczyną stwardnienia nerek jest naruszenie dopływu krwi do nerek, co jest wynikiem zwężenia światła naczyń. Dochodzi do niedotlenienia, w wyniku którego dochodzi do zaniku i zwyrodnienia miąższu nerek oraz proliferacji tkanki łącznej. Takie procesy najczęściej obserwuje się w nerkach z miażdżycą i nadciśnieniem. Ponadto stwardnienie nerek może rozwinąć się z powodu rozwoju procesów zapalnych i dystroficznych w nerkach w chorobach takich jak kłębuszkowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, gruźlica, kiła, kamienie nerkowe, toczeń rumieniowaty układowy i amyloidoza nerkowa.

Czasami stwardnienie nerek może być związane ze zmianami związanymi z wiekiem w układzie naczyniowym nerek.

Objawy

W początkowych stadiach stwardnienia nerek często nie występują żadne objawy. Pierwsze oznaki uszkodzenia nerek można zaobserwować w badaniach moczu, które będą charakteryzowały się poli- i nokturią, obecnością białka w moczu, mikrohematurią, zmniejszonym klirensem nerkowym i hipostenurią. Pacjenci skarżą się na podwyższone ciśnienie krwi (ciśnienie rozkurczowe przekracza 120 mm Hg).

Do głównych objawów stwardnienia nerek zalicza się:

• niedowidzenie ;
• krew w moczu;
• utrata masy ciała;
• mocznica (nagromadzenie mocznika i innych związków azotowych we krwi);
• ataki anginy.

Metody diagnostyczne

Najpierw musisz poprawnie zebrać wywiad i przeanalizować obraz kliniczny. Do diagnostyki wykorzystuje się także metody laboratoryjne, m.in.:

• biochemiczne badanie krwi, które wykazuje podwyższony poziom mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego, spadek białka całkowitego, a w końcowych stadiach wzrost potasu, magnezu, fosforu i sodu;
• ogólne badanie moczu, które ujawnia zwiększoną ilość białka, zmniejszenie względnej gęstości moczu, a także obecność czerwonych krwinek i normalnie nieobecnych wałeczków;
• ogólne badanie krwi, które wykazuje spadek poziomu hemoglobiny i płytek krwi.

Do instrumentalnych metod badawczych, które są skuteczne, należą:

• badanie ultrasonograficzne, które ujawnia zmniejszenie wielkości i funkcji (zanik) kory nerkowej, a także obecność zwapnień w miąższu nerek;
• urografia wydalnicza nerek, która pozwala wykryć zmniejszenie objętości nerki i jej kory;
• angiografia naczyń nerkowych, która określa zwężenie i deformację małych tętnic nerkowych, nierówny kontur nerek, ścieńczenie kory nerkowej;
• scyntygrafia nerek, która ujawnia nierównomierny rozkład radioizotopu w stwardnieniu nerek;
• Doppler naczyń nerkowych, który wykrywa spowolnienie przepływu krwi w naczyniach nerkowych i nefronach;
• renografia radionuklidów, która wykrywa opóźnione gromadzenie się i wydalanie leku radiofarmaceutycznego przez nerki;
• tomografia komputerowa nerek;
• biopsja nerki.

Możliwości leczenia

Najpierw musisz ustalić przyczynę i rozpocząć leczenie choroby sprawczej. W początkowej fazie terapii stosuje się leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfaryna), leki przeciwpłytkowe (pentoksyfilina, trental, dipirydamol), które poprawiają ukrwienie nerek. Stosuje się także leki obniżające ciśnienie krwi, jednak w późniejszych stadiach stwardnienia nerek należy je stosować ostrożnie. Należą do nich inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), antagoniści wapnia (werapamil, nifedepina), blokery receptorów β-adrenergicznych (atenolol, propranolol), leki moczopędne (furosemid, hipotiazyd). Preparaty potasowe (asparkam, panangin) są również przepisywane w celu wyeliminowania braku równowagi soli. Nie mniej ważne są preparaty multiwitaminowe, suplementy żelaza i sorbenty.

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek w stadium III-IV, gdy leczenie farmakologiczne nie może przywrócić czynności nerek, stosuje się hemodializę lub przeszczep nerki. Podczas hemodializy krew pacjenta ze stwardnieniem nerek przepuszczana jest przez specjalną membranę w sztucznym aparacie nerkowym, która oczyszcza organizm z toksyn i końcowych produktów przemiany materii oraz normalizuje równowagę wodno-solną.

Częstotliwość zabiegów hemodializ zależy od stanu pacjenta i stopnia czynnościowej czynności nerek. Podczas hemodializy pacjentowi przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe, witaminy, suplementy potasu i inne leki.

Przeprowadzanie zabiegów hemodializy w przypadku stwardnienia nerek

Przeszczep nerki to radykalna metoda, która pozwala pacjentowi prowadzić normalny tryb życia. Narząd dawcy można pobrać ze zwłok lub od żywego dawcy (np. od krewnych za ich zgodą). Po operacji przeszczepu nerki pacjentom przepisuje się specjalne leki hamujące aktywność układu odpornościowego, aby zapobiec odrzuceniu narządu dawcy.

Uwaga lekarza: należy pamiętać, że operacja przeszczepienia nerki jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ może wiązać się z wieloma powikłaniami, takimi jak krwawienie, odrzucenie przeszczepionej nerki, a także powikłania urologiczne. Dlatego skorzystanie z tej metody leczenia powinno być stosowane jedynie w ostateczności.

Jeśli pacjent cierpi na kłębuszkowe zapalenie nerek lub przewlekłą niewydolność nerek, stosuje się także hirudoterapię (leczenie pijawkami lekarskimi). W tym przypadku pijawki umieszcza się w strefie lędźwiowej, krzyżowej, dolnej części brzucha i wątrobie. Zaletą jest obszar lędźwiowy. Podczas jednej sesji hirudoterapii stosuje się od 2 do 8 pijawek, w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Przebieg leczenia obejmuje od 7 do 12 zabiegów, przy czym pierwszych 5 zabiegów wykonuje się w odstępach jednodniowych, a kolejnych 2 razy w tygodniu.

W leczeniu stwardnienia nerek wykorzystuje się także medycynę tradycyjną, przygotowując napary z różnych ziół leczniczych, np.:

• Zaleca się pić sok brzozowy, który oczyszcza nerki; napar alkoholowy z pąków osiki, przed posiłkami przyjmować 30 kropli rozcieńczonych w łyżce wody;
• napar z borówki brusznicy, do przygotowania 1 łyżka owoców borówki brusznicy, 200 ml przegotowanej wody, 1 łyżka 4 razy dziennie;
• napar z liści truskawek (10 g), brzozy (20 g), pokrzywy (20 g) i nasion lnu (50 g). Przyjmować 100 ml 4 razy dziennie przed posiłkami;
• napar z lukrecji, który przygotowuje się z 2 łyżeczek. lukrecji i półtorej szklanki gorącej wody. Napar należy pić w kilku dawkach w ciągu dnia.

Cechy żywienia w stwardnieniu nerek

Aby osiągnąć maksymalne efekty leczenia, należy odżywiać się prawidłowo i racjonalnie.Tworząc swoją dietę, należy przestrzegać kilku zasad, a mianowicie:

• ograniczaj białko, ponieważ jest ono substratem do produkcji mocznika. Wśród pokarmów białkowych preferowany jest drób, królik, chuda wołowina, ryby, nabiał i fermentowane produkty mleczne oraz białka jaj. Powinieneś wykluczyć ze swojej diety chleb, płatki zbożowe i ziemniaki;
• w przypadku pacjentów ze stwardnieniem nerek dieta musi obejmować produkty mleczne i rybne, ale nie należy ich nadużywać, ponieważ zawierają dużo fosforu;
• Ogranicz sól, ponieważ zwiększa obrzęk. We wczesnych stadiach dozwolone jest do 10-15 g soli dziennie, w późniejszych etapach do 3-7 g. Nie należy jednak całkowicie rezygnować z soli, ponieważ może to prowadzić do odwodnienia pacjentów; włączaj do swojej diety produkty bogate w wapń i potas; wapń znajduje się w grochu, fasoli, zielonych warzywach i mące pełnoziarnistej. Pokarmy takie jak rodzynki, suszone morele, banany i czekolada są bogate w potas. Ale w późniejszych stadiach stwardnienia nerek należy ograniczyć żywność zawierającą potas;
• odżywianie powinno zapewniać wystarczającą ilość kalorii i witamin;
• Musisz jeść 4-5 razy dziennie w małych porcjach.

Opinia lekarza: w początkowych stadiach stwardnienia nerek, gdy ciśnienie krwi nie jest podwyższone i nie ma jeszcze obrzęków, nie można ograniczać wody. Ale na późniejszych etapach objętość płynu nie powinna przekraczać 800-900 ml dziennie.

Przybliżone menu dla pacjenta ze stwardnieniem nerek jest następujące:

Pierwsze śniadanie: chuda gotowana ryba, świeże pieczywo, masło, słaba herbata z cytryną.

Drugie śniadanie: kasza gryczana z mlekiem, kompot.

Obiad: zupa jarzynowa, chude mięso gotowane (kurczak, królik, indyk), pieczone ziemniaki, sok owocowy.

Kolacja: owsianka ryżowa z suszonymi morelami, kompot z suszonych owoców. Na godzinę przed snem: krakersy, galaretka.

Prognoza

Stwardnienie nerek jest chorobą przewlekłą, trwającą długo, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Dlatego przy dobrym wyrównaniu choroby podstawowej, przestrzeganiu diety i zaleceń lekarza, pacjent będzie mógł zmniejszyć liczbę okresów zaostrzeń i prowadzić aktywny tryb życia. Ale możliwy jest również złośliwy przebieg stwardnienia nerek, w którym czynność nerek szybko się pogarsza, nefron obumiera i pojawia się przewlekła niewydolność nerek, którą w przyszłości można zrekompensować jedynie za pomocą hemodializy lub przeszczepu nerki.

Zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania stwardnieniu nerek. Główne metody zapobiegania postępowi choroby to przestrzeganie diety, unikanie stresu fizycznego i psychicznego, odpowiedni odpoczynek, ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi i prowadzenie aktywnego trybu życia.

Nerki to niezwykle ważne narządy, bez których nasz organizm nie byłby w stanie funkcjonować. Dlatego należy pamiętać, że dbając o nie, zmniejsza się częstość zaostrzeń choroby podstawowej, która wywołała stwardnienie nerek.

Stwardnienie nerek jest patologią, której towarzyszy śmierć nefronów i zastąpienie miąższu tkanką łączną. Z powodu takich zmian patologicznych nerki nie są w stanie prawidłowo funkcjonować, oczyszczając krew z toksyn i produktów przemiany materii.

Ponadto z powodu takich procesów patologicznych narząd nerkowy ulega znacznemu zmniejszeniu, pomarszczeniu, a następnie powoduje wystąpienie niewydolności nerek.

Nefroskleroza nerek jest chorobą, jak na standardy medyczne, dość „młodą”, gdyż została odkryta na początku ubiegłego wieku.

Jednocześnie monitorowano i udowodniono naukowo ścisły związek między dwoma procesami patologicznymi, z których jednym jest nadciśnienie, a drugim stwardnienie naczyń nerkowych.

Przyczyny i klasyfikacja patologii

W zależności od przyczyny patologii, stwardnienie nerek dzieli się na pierwotne i wtórne.

Pierwotna postać stwardnienia nerek nerek występuje na tle upośledzonego dopływu krwi do miąższu, co jest typowe dla pacjentów charakteryzujących się częstym wzrostem ciśnienia krwi, a także tych, u których zdiagnozowano miażdżycę.

Nefroskleroza nerek

Również pierwotny typ stwardnienia nerek rozwija się, jeśli upośledzona jest drożność tętnic nerkowych, przyczyną takich zaburzeń jest zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Zablokowanie żył nerkowych może być spowodowane zawałem nerek, a także zastojem żylnym. Słabe krążenie i, co za tym idzie, występowanie stwardnienia nerek są dość często diagnozowane u osób starszych.

Wtórne stwardnienie nerek występuje po uszkodzeniu narządów nerek przez inne procesy patologiczne. Najczęściej patologie, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza i cukrzyca, działają jako prowokatory stwardnienia nerek.

Wtórne stwardnienie nerek może być wywołane negatywnymi skutkami promieniowania jonizującego.

Jeśli z jakiegoś powodu nerki zostaną uszkodzone, u pacjenta po krótkim czasie mogą pojawić się objawy stwardnienia nerek.

Lekarze dzielą pierwotne stwardnienie nerkowe nerek na trzy postacie: inwolucyjną, nadciśnieniową i miażdżycową.

Choroba ta dzieli się na dwa kolejne typy w zależności od przebiegu procesu patologicznego.

Angiografia ultradźwiękowa

Jeśli funkcjom żył nerkowych towarzyszy trwałe pogorszenie, ale tylko stopniowe i raczej powolne, lekarze wskazują na łagodną postać stwardnienia nerek.

W przypadku łagodnego stwardnienia nerek ściany tętnic nerkowych pogrubiają się, po czym w ich pobliżu zaczyna gromadzić się tłuszcz, w wyniku czego zmniejsza się światło żył nerkowych, przepływ krwi jest praktycznie zablokowany.

Pod tym względem krążenie krwi w nerkach zostaje zakłócone, w wyniku czego ich funkcjonowanie jest poważnie upośledzone. Złośliwa postać stwardnienia nerek rozwija się szybko, więc pacjent szybko zaczyna odczuwać odpowiednie objawy i równie szybko wymaga natychmiastowego leczenia.

Objawy

W przypadku stwardnienia nerek objawy niestety nie pojawiają się natychmiast, ale dopiero w ostatnich stadiach procesu patologicznego. W związku z tym pacjenci często zwracają się o pomoc do lekarza dopiero wtedy, gdy choroba stała się już nieodwracalna.

Nefrosklerozę można wykryć za pomocą badań laboratoryjnych. W moczu stwierdza się dużą ilość białka i objawy krwiomoczu. Gęstość płynu moczowego jest zauważalnie zmniejszona. Również podczas procesu diagnostycznego wykrywa się wielomocz i nokturię.

Badanie białka w moczu

Proces wielomoczu charakteryzuje się nadmiernym zwiększeniem całkowitej objętości wydalanego moczu, w większości przypadków ilość dobowego moczu przekracza dwa litry.

Nokturia charakteryzuje się zwiększoną liczbą oddawania moczu w nocy, w tym okresie przypada jedna trzecia dziennej ilości wydalanego moczu.

Pacjenci borykają się z pojawieniem się obrzęku, który na samym początku pojawia się tylko na twarzy, ale później rozprzestrzenia się na całe ciało. Stan pacjenta zaczyna się pogarszać, a z powodu niedokrwienia nerek pacjenci dodatkowo poważnie martwią się nadciśnieniem tętniczym.

Ze względu na to, że nadciśnieniu tętniczemu towarzyszy charakter złośliwy, bardzo trudno jest zastosować jakąkolwiek terapię farmakologiczną. Z tego powodu pacjenci borykają się z dodatkowymi powikłaniami, które stanowią zagrożenie dla zdrowia.

W szczególności może wystąpić niewydolność wieńcowa, ponieważ lewa komora serca przyjmuje zwiększone obciążenia.

Pacjenci często stają się zakładnikami tak niebezpiecznych współistniejących patologii, jak udary.

Nefroskleroza może powodować problemy ze wzrokiem. Patologia powoduje odwarstwienie siatkówki, a także obrzęk brodawki nerwu wzrokowego, a następnie jej całkowity zanik, co prowadzi do ślepoty.

Oczywiście kolejnym objawem stwardnienia nerek jest ból skoncentrowany w okolicy lędźwiowej, co jest charakterystyczne dla wielu patologii nerek.

Diagnostyka

W celu wykrycia procesów patologicznych i postawienia prawidłowej diagnozy lekarze kierują pacjenta na badanie diagnostyczne nerek.

Podczas przeprowadzania działań diagnostycznych wymagane są badania laboratoryjne moczu i krwi.

Analiza krwi

Na stwardnienie nerkowe wskazuje wzrost białka w płynie moczowym, wykrycie czerwonych krwinek i zmniejszenie gęstości moczu. Przeciwnie, podczas przeprowadzania biochemicznego badania krwi ujawnia się zmniejszenie ilości białka we krwi.

We krwi wykrywa się również wzrost ilości mocznika i kreatyniny. Jeśli diagnostyka laboratoryjna zostanie przeprowadzona, gdy patologia osiągnie końcowy etap, wykryje się wzrost wzrostu magnezu we krwi, a także potasu, który nie jest wydalany z moczem podczas oddawania moczu.

Podczas przeprowadzania ogólnego badania krwi pacjent może zauważyć spadek poziomu hemoglobiny wraz ze wzrostem liczby leukocytów, co jest głównym objawem zatrucia organizmu.

Lekarze nie ograniczają się jednak wyłącznie do wyników badań laboratoryjnych. Pacjent kierowany jest także na diagnostykę instrumentalną.

Badanie USG stwarza warunki, aby lekarz mógł dokonać analizy wielkości kory nerkowej, zbadać złogi soli w miąższu, a także ocenić funkcjonowanie narządów nerek.

Pacjenta można skierować na urografię, podczas której wykonuje się zdjęcia narządu, na podstawie których można rozpoznać zmiany wielkości nerek spowodowane stwardnieniem nerek, a także wykryć złogi soli.

Angiografia

Angiografia to kolejny rodzaj diagnostyki nerek, który koncentruje się na ocenie żył i tętnic nerkowych. Podczas jego realizacji ujawniają się złamania gałęzi tętniczych, co wskazuje na rozwój stwardnienia nerek nerek.

Do oceny przepływu krwi wykorzystuje się badanie Dopplera naczyń nerkowych. Rentgenowskie wykazują funkcjonalność kłębuszków nerkowych i kanalików moczowych.

Tomografii komputerowej towarzyszy duża zawartość informacyjna, ponieważ dzięki jej możliwościom możliwe jest uzyskanie całościowego obrazu zmian patologicznych narządu. Po jego przeprowadzeniu można zidentyfikować zmiany w wielkości nerek, ich konturze, budowie i stanie naczyń krwionośnych.

Aby wyjaśnić złośliwą lub łagodną postać stwardnienia nerek, zaleca się pacjentowi wykonanie biopsji nerki, która polega na pobraniu tkanki nerkowej do analizy.

Opieka medyczna

W przypadku stwardnienia nerek leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie patologii lub przyczyny, która wywołała początek choroby.

Jeśli pierwotna przyczyna nie zostanie wyeliminowana, nie można mieć nadziei na wyleczenie stwardnienia nerek w przyszłości. Bardzo ważne jest opracowanie planu leczenia, który pomoże przywrócić funkcję nerek.

Diuretyki

Pacjent musi być przygotowany na dość długotrwałe leczenie, ponieważ krótki kurs nie wyeliminuje wszystkich powstałych problemów.

Lekarze przepisują leki, które mają na celu zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi. Wskazane są również leki promujące rozszerzenie naczyń.

Pacjentom przepisuje się leki moczopędne, aby pozbyć się obrzęku. Ze względu na to, że stwardnieniu nerek towarzyszy nadciśnienie tętnicze, lekarze przepisują leki pomagające obniżyć ciśnienie krwi.

Jednak takie leki są przepisywane bardzo ostrożnie. Urolog dokładnie oblicza dokładną dawkę, ponieważ gwałtowny spadek ciśnienia krwi może wręcz negatywnie wpłynąć na zdrowie pacjenta.

Należy wziąć pod uwagę kwestie regulacji gospodarki wodno-solnej w organizmie. Aby utrzymać odporność, lekarze zalecają przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych.

W przypadku stwardnienia nerek pomarszczona nerka nie jest w stanie prawidłowo funkcjonować, w wyniku czego przewlekła niewydolność nerek występuje na 3-4 etapie patologii.

Ta niebezpieczna choroba nerek charakteryzuje się tym, że produkty rozkładu nie są w sposób naturalny usuwane z organizmu. Z tego powodu pacjent potrzebuje sztucznej filtracji krwi.

Takim pacjentom przepisuje się hemodializę z częstotliwością zależną od indywidualnych cech organizmu ludzkiego.

Jedyną możliwością uniknięcia hemodializy jest przeszczep nerki.

W celu zwiększenia efektywności leczenia zachowawczego zaleca się pacjentowi przestrzeganie specjalnej diety oraz prawidłowy harmonogram dnia, który powinien uwzględniać odpowiednią ilość czasu na odpoczynek.

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek nie powinni wykonywać ciężkiej pracy fizycznej.

Tak więc stwardnienie nerek jest niebezpieczną chorobą, jeśli pacjent ignoruje jej leczenie w pierwszych stadiach rozwoju patologii. Tylko przy ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza można zmniejszyć liczbę zaostrzeń, zwiększyć wydajność nerek, przywrócić ich funkcjonowanie, a tym samym uniknąć wystąpienia niewydolności nerek.

Żadna choroba nerek nie przechodzi bez śladu, każdy proces patologiczny w nerce prowadzi do uszkodzenia i śmierci jej jednostek strukturalnych i funkcjonalnych - nefronów. Utrata pojedynczych nefronów nie wpływa w żaden sposób na funkcję narządu. Wraz z masową śmiercią struktur nerek zastępują je tkanką łączną, a funkcja nerek zostaje utracona.

Proces zastępowania funkcjonujących nefronów tkanką łączną to stwardnienie nerek. To nie jest niezależna choroba, ale możliwy wynik wszelkich procesów patologicznych w nerkach. Skutkiem stwardnienia nerek jest całkowita utrata funkcji, zmniejszenie rozmiaru i ostatecznie skurczenie się nerki. Czasami lekarze zastępują nawet termin „stwardnienie nerek” pojęciem „pomarszczonej nerki”; w istocie są to to samo.

Przyczyny stwardnienia nerek

Miażdżyca tętnic nerkowych prędzej czy później doprowadzi do stwardnienia nerek.

Istnieją dwie formy tej patologii: pierwotna i wtórna pomarszczona nerka.

• Pierwotne stwardnienie nerkowe powstaje na skutek uszkodzenia naczyń i upośledzenia dopływu krwi do tkanki nerkowej na skutek nadciśnienia tętniczego, miażdżycy naczyń nerkowych i zawałów nerek oraz upośledzenia odpływu żylnego. Struktura nerek ulega zmianom sklerotycznym z wiekiem, w wieku 70 lat liczba aktywnych jednostek strukturalnych nerek w nerkach zmniejsza się o 30-40%.
• Wtórna postać choroby występuje w wyniku uszkodzenia miąższu nerek podczas długotrwałego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej, procesów autoimmunologicznych, cukrzycy, amyloidozy, kiły, gruźlicy nerek; ciężka nefropatia u kobiet w ciąży i uraz narządów może prowadzić do stwardnienia nerek .

W ostatnich dziesięcioleciach za główne przyczyny tej patologii uważa się nadciśnienie i cukrzycę, chociaż dosłownie 20 lat temu na czele znajdowało się kłębuszkowe zapalenie nerek.

Główne objawy stwardnienia nerek

Choroba może trwać kilkadziesiąt lat, a pogorszenie czynności nerek następuje stopniowo, a objawy początkowo nie są dla pacjenta zbyt wielkim problemem. Do lekarza często zgłasza się, gdy pojawiają się obrzęki, problemy z oddawaniem moczu oraz objawy nadciśnienia tętniczego. Przy takich objawach zmiany w nerkach są często nieodwracalne, a funkcja narządu jest już znacznie zmniejszona.

Dysfunkcja układu moczowego

Objaw ten obejmuje wielomocz (nadmierne oddawanie moczu – 2 litry dziennie lub więcej) i nokturię (zwiększona liczba i objętość oddawanego moczu w nocy).

W ciężkich postaciach stwardnienia nerek wielomocz ustępuje skąpomoczowi, gdy wręcz przeciwnie, ilość moczu gwałtownie maleje. Bezmocz (całkowity brak moczu może wskazywać na schyłkową niewydolność nerek).

Ponadto w moczu pojawia się domieszka krwi, która zmienia kolor wywaru mięsnego - objaw ten nazywany jest krwiomoczem.

Nadciśnienie tętnicze

Kiedy dopływ krwi do nerek zostaje zakłócony, uruchamia się mechanizm ochronny, mający na celu zwiększenie ciśnienia w naczyniach nerkowych, w wyniku czego do krwi przedostają się substancje zwiększające ciśnienie w całym krwioobiegu. W przypadku stwardnienia nerek nadciśnienie tętnicze osiąga bardzo wysokie wartości, możliwe są kryzysy nadciśnieniowe ze wzrostem ciśnienia skurczowego do 250-300 mm Hg. Art. i bardzo trudno jest zmniejszyć ciśnienie.

Obrzęk

Zatrzymanie płynów w organizmie prowadzi do obrzęków. Najpierw pojawiają się na twarzy rano i po chwili znikają. Następnie stopniowo schodzą w dół, puchną palce dłoni (pacjenci zauważają, że rano nie mogą zdjąć pierścionków) i golenie (nie można założyć butów, nie można zapiąć butów). W miarę postępu choroby obrzęk rozprzestrzenia się po całym organizmie i pojawia się anasarca – uogólniony obrzęk tkanki tłuszczowej podskórnej, tkanek miękkich, a w najgorszym przypadku narządów wewnętrznych.

Obrzęk płuc (astma sercowa) powstaje w wyniku przeciążenia serca na skutek zwiększonej ilości płynów w organizmie. Rezultatem jest niewydolność serca i zastój krwi w naczyniach włosowatych płuc. Pacjent odczuwa duszność, kaszel, a w czasie napadu pojawia się pocenie się, sinica (niebieskie zabarwienie skóry), przyspieszona akcja serca i częstość oddechów. Astma sercowa jest poważnym powikłaniem, które nieleczone może zakończyć się śmiercią.

Etapy stwardnienia nerek

W rozwoju tej patologii wyróżnia się 2 okresy:

1. W pierwszej fazie nie ma objawów stwardnienia nerek, jednakże u pacjenta występuje i może rozwinąć się jedna lub więcej chorób prowadzących do zastąpienia prawidłowego miąższu nerek tkanką łączną. W tym okresie zmiany charakterystyczne dla uszkodzenia nerek pojawiają się już w badaniach moczu i krwi.
2. Objawy charakterystyczne dla stwardnienia nerek, a co za tym idzie, niewydolności nerek, pojawiają się w drugim etapie procesu, kiedy zmiany w budowie nerek można wykryć za pomocą ultradźwięków i innych instrumentalnych metod badawczych.

Ponadto, w zależności od przebiegu procesu patologicznego, wyróżnia się złośliwe i łagodne formy stwardnienia nerek.

Na szczęście u zdecydowanej większości pacjentów występuje druga postać choroby, w której proces ten postępuje powoli, a przy skutecznym leczeniu choroby podstawowej można spowolnić postęp stwardnienia nerek.

W przebiegu złośliwym stwardnienie nerek postępuje szybko i w ciągu kilku lat może doprowadzić do całkowitej utraty funkcji nerek, ciężkiej niewydolności nerek i skazania pacjenta na hemodializę przez całe życie. Tak niekorzystny przebieg można zaobserwować w przypadku złośliwego nadciśnienia tętniczego i rzucawki u kobiet w ciąży.

Rozpoznanie stwardnienia nerek

W przypadku stwardnienia nerek odpowiednie zmiany zostaną wykryte w ogólnej analizie moczu.

Ponieważ objawy pomarszczonej nerki pojawiają się w późniejszych stadiach, bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej zidentyfikować tę patologię za pomocą badania, ponieważ skuteczność leczenia w tym przypadku będzie znacznie wyższa. Ważną rolę odgrywa zebranie wywiadu lekarskiego pacjenta.

• Ogólna analiza moczu. Każde badanie nerek rozpoczyna się oczywiście od badania moczu, przy początkowym stwardnieniu nerek można wykryć następujące nieprawidłowości: zmniejszenie względnej gęstości moczu, pojawienie się białka, pojedynczych czerwonych krwinek i wałeczków.
• Badania krwi. W klinicznym badaniu krwi możliwe jest zmniejszenie poziomu hemoglobiny i płytek krwi. W biochemii – zmniejszenie ilości białka całkowitego, zwiększenie poziomu mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego i sodu. Wzrost poziomu glukozy i cholesterolu powinien Cię zaalarmować.

Takie zmiany w wynikach badań moczu i krwi są bardzo niespecyficzne i można je zaobserwować nie tylko w chorobach nerek. Jednak połączenie takich odchyleń w wynikach badań laboratoryjnych, w obecności czynników mogących prowadzić do uszkodzenia nerek, zmusza lekarza do zastanowienia się nad dalszą diagnostyką.

Do badania stosuje się wiele metod instrumentalnych, takich jak USG, urografia wydalnicza (prześwietlenie nerek z kontrastem), angiografia, tomografia komputerowa, badania radioizotopowe itp. Wszystkie ujawniają zmniejszenie wielkości nerki, obecność złogów wapnia, zaburzenia przepływu krwi w naczyniach nerkowych i inne zmiany wskazujące na proliferację tkanki łącznej. Biopsja może dać dokładną odpowiedź na temat stanu miąższu nerek.

Leczenie stwardnienia nerek

Nie ma specyficznej terapii ukierunkowanej na leczenie stwardnienia nerek. Konieczne jest leczenie choroby, która doprowadziła do uszkodzenia nerek i śmierci nefronów, a następnie ich zastąpienia tkanką łączną. Dlatego nie tylko nefrolog, ale także wyspecjalizowany specjalista leczy pacjentów ze stwardnieniem nerek.

Oprócz terapii mającej na celu leczenie choroby podstawowej, pacjenci muszą przestrzegać diety. Zaleca się ograniczenie ilości białka i soli kuchennej, dieta powinna zawierać odpowiednią ilość witamin i soli mineralnych. W przypadku braku nadciśnienia tętniczego i obrzęków ograniczenie podaży płynów i białek nie jest wymagane.

W schyłkowej fazie niewydolności nerek, gdy obie nerki utraciły swoją funkcję, pacjentom zaleca się hemodializę. Jedynym wyjściem w tej sytuacji jest przeszczep nerki, w ostatnich latach operacja ta została pomyślnie przeprowadzona w Rosji, a dla obywateli naszego kraju jest bezpłatna.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Nefrolog zajmuje się chorobami nerek i ich powikłaniami, w szczególności stwardnieniem nerek i niewydolnością nerek. W razie potrzeby przepisywane są konsultacje z innymi specjalistami: kardiologiem (na nadciśnienie), endokrynologiem (na cukrzycę), chirurgiem naczyniowym (na miażdżycę tętnicy nerkowej), urologiem (na kamicę moczową), specjalistą chorób zakaźnych ( w przypadku podejrzenia gruźlicy nerek). Skierowanie na badanie nerek można uzyskać kontaktując się ze swoim lekarzem pierwszego kontaktu w przypadku odpowiednich skarg.

Stwardnienie nerek jest procesem patologicznym charakteryzującym się śmiercią nefronów i zastąpieniem funkcjonalnej tkanki nerek (miąższu) tkanką łączną. Może być konsekwencją różnych chorób nerek lub tętnic i żył nerkowych, w wyniku czego zostaje zakłócony normalny dopływ krwi do narządu.

W miarę postępu choroby na skutek znacznego rozrostu tkanki łącznej w zajętej nerce obserwuje się dysfunkcję oraz charakterystyczne zmiany strukturalne i morfologiczne. Pąki zmniejszają się, stają się gęste i pomarszczone. Stwardnienie nerek rozwija się głównie jako powikłanie cukrzycy, nadciśnienia, miażdżycy, kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek i stopniowo prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Rodzaje i przyczyny choroby

W zależności od mechanizmu powstawania choroby wyróżnia się pierwotną i wtórną stwardnienie nerek. W wyniku pewnych procesów patologicznych brak dopływu składników odżywczych i tlenu prowadzi do atrofii lub martwicy jednostek strukturalnych i funkcjonalnych nerki (nefronów) znajdujących się w miąższu narządu. W miejscu martwych nefronów rośnie tkanka łączna, w wyniku czego nerka traci zdolność do pełnego wykonywania swoich funkcji.

Pierwotne stwardnienie nerek

Pierwotne stwardnienie nerkowe jest spowodowane upośledzeniem dopływu krwi do miąższu nerek i jest konsekwencją procesów patologicznych zachodzących w organizmie niezwiązanych bezpośrednio z nerkami. Obejmują one:

• choroba hipertoniczna;
• miażdżyca naczyń;
• zmiany związane z wiekiem;
• utrudnia odpływ żylny krwi.

Nefroskleroza nadciśnieniowa rozwija się z powodu upośledzenia dopływu krwi spowodowanego skurczem i zwężeniem światła naczyń krwionośnych. Istnieją dwa rodzaje tej choroby:

• arteriolosklerotyczne (łagodne) stwardnienie nerek, charakteryzujące się proliferacją tkanki łącznej w wewnętrznych ścianach tętnic nerkowych, co prowadzi do zmniejszenia ich elastyczności i powoduje zmiany zanikowe w nefronach;
• arteriolonekrotyczne (złośliwe) stwardnienie nerek, charakteryzujące się martwicą tętniczek i kłębuszków, krwotokami w ścianach kanalików moczowych i zaburzonym metabolizmem białek w nabłonku krętych kanalików.

W stwardnieniu tętniczym nerek nerka ma drobnoziarnistą powierzchnię

W przypadku miażdżycy na wewnętrznych ścianach tętnic tworzą się specyficzne blaszki o charakterze tłuszczowym. Prowadzą do zmniejszenia średnicy naczyń, pogrubienia ich ścian i zmniejszenia elastyczności, w wyniku czego zmniejsza się przepływ krwi i dochodzi do niedokrwienia narządów i tkanek odżywianych przez te tętnice. Najczęściej blaszki miażdżycowe zlokalizowane są w miejscu wejścia tętnicy nerkowej do narządu lub w obszarze jej odgałęzień wewnątrz nerki.

W przypadku miażdżycowego stwardnienia nerek nerka nabiera grubo grudkowatego, pomarszczonego kształtu

Związane z wiekiem zmiany w naczyniach krwionośnych zaczynają rozwijać się u osób po 40. roku życia. Polegają one na pogrubieniu ścian, utracie elastyczności i zwężeniu światła tętnic na skutek odkładania się soli wapnia na ich wewnętrznych ścianach, proliferacji tkanki łącznej i gromadzeniu się komórek mięśni gładkich. Procesy te prowadzą do ścieńczenia kory nerek i zaniku komórek kanalików moczowych.

Ważne: Po osiągnięciu wieku 70 lat liczba funkcjonujących nefronów w nerkach zmniejsza się o prawie 40%.

Gdy odpływ żylny krwi zostaje zablokowany, w nerkach następuje zastój, co utrudnia dopływ krwi do narządu. Tworzenie się tkanki łącznej w tym przypadku wynika ze wzrostu syntezy tropokolagenu, jednostki strukturalnej kolagenu, w wyniku niedotlenienia.

Wtórne stwardnienie nerek

Wtórne stwardnienie nerek jest wynikiem postępu chorób nerek o charakterze zapalnym lub dystroficznym. Pomiędzy nimi:

• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kamica nerkowa;
• gruźlica nerek;
• syfilis;
• reumatyzm;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• nadczynność przytarczyc;
• nefropatja cukrzycowa;
• śródmiąższowe zapalenie nerek;
• amyloidoza nerek;
• urazy i operacje nerek;
• naświetlanie;
• nefropatia ciążowa.

Najczęściej wtórna postać choroby rozwija się na tle przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Dotknięte nerki mają drobnoziarnistą powierzchnię, jak w przypadku stwardnienia nerek z nadciśnieniem.

Porada: Terminowe leczenie i kontrola chorób, których powikłaniem może być wtórne stwardnienie nerek, pomaga zapobiegać rozwojowi tej ciężkiej patologii.

Objawy i diagnoza

We wczesnych stadiach stwardnienia nerek objawy są łagodne. Pierwsze zmiany można wykryć dopiero po badaniach laboratoryjnych moczu i krwi, odzwierciedlających czynność nerek. W analizie moczu obserwuje się następujące nieprawidłowości:

• wzrost codziennej diurezy;
• oddawanie większości moczu w nocy;
• pojawienie się dużych ilości białka;
• wykrywanie czerwonych krwinek;
• zmniejszenie ciężaru właściwego.

Biochemiczne i ogólne badania krwi wskazują:

• zwiększony poziom toksycznych produktów metabolizmu białek;
• zmniejszenie całkowitego białka;
• odchylenie od normy w stężeniu potasu, magnezu, fosforu, sodu;
• obniżony poziom hemoglobiny i płytek krwi;
• zwiększone stężenie leukocytów.

U pacjentów z postępującą stwardnieniem nerek należy zwrócić uwagę na:

• wysokie ciśnienie krwi, którego nie można obniżyć za pomocą leków zwykle przyjmowanych na nadciśnienie;
• osłabienie, bóle głowy;
• obrzęk;
• ataki dusznicy bolesnej;
• niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca;
• niedokrwistość;
• zasinienie skóry kończyn;
• niewyraźne widzenie, odwarstwienie siatkówki, zapalenie nerwu wzrokowego.

Zalecenie: Jeżeli zauważysz powyższe objawy, powinieneś zwrócić się o pomoc do placówki medycznej. Im szybciej zostanie postawiona trafna diagnoza i rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo zapobiegnięcia poważnym konsekwencjom.

Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych podejrzenia stwardnienia nerek stosuje się:

• ultrasonografia;
• renografia radionuklidów;
• urografia wydalnicza;
• tomografia komputerowa;
• angiografia naczyń nerkowych;
• scyntygrafia;
• Badanie dopplerowskie naczyń nerkowych.

USG nerek może ujawnić zmiany w wielkości narządu, grubości miąższu nerek i stopniu zaniku kory

Metody leczenia

W przypadku stwardnienia nerek leczenie zależy od ciężkości choroby i obserwowanych objawów. Im szybciej zostanie rozpoczęte, tym większe prawdopodobieństwo zmniejszenia ryzyka rozwoju lub opóźnienia rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Głównym zadaniem w leczeniu stwardnienia nerek jest wyeliminowanie lub kontrola choroby podstawowej, która wywołała zmiany patologiczne w miąższu nerek. W przeciwnym razie metody stosowane w leczeniu stwardnienia nerek będą nieskuteczne.

Farmakoterapia

Leki są skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Realizowane są kompleksowo oraz w formie kursów długoterminowych z krótkimi przerwami. W zależności od objawów klinicznych przepisuje się:

• leki przeciwnadciśnieniowe;
• leki moczopędne;
• środki anaboliczne;
• leki poprawiające przepływ krwi przez nerki;
• enterosorbenty;
• witaminy.

Ważne: W miarę postępu niewydolności nerek leki przeciwnadciśnieniowe należy stosować z dużą ostrożnością, ponieważ mogą powodować wzrost azotemii i pogorszenie przepływu krwi przez nerki.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne metody leczenia stosuje się w przypadku szybkiego postępu choroby, postępującej niewydolności nerek lub złośliwego stwardnienia rozsianego nadciśnieniowego. Obejmują one:

• embolizacja tętnicy nerkowej;
• nefrektomia;
• przeszczep nerki dawcy.

Po nefrektomii lub embolizacji tętnic nerkowych pacjentowi poddawana jest regularna hemodializa w celu oczyszczenia krwi z toksycznych produktów przemiany materii i przywrócenia równowagi elektrolitowej.

Cechy żywienia w stwardnieniu nerek

Stosowanie specjalnej diety przy stwardnieniu nerek może zmniejszyć obciążenie narządu i zmniejszyć ilość powstających toksycznych produktów metabolizmu białek. Jest to szczególnie ważne we wczesnym stadium przewlekłej niewydolności nerek, którą rozpoznaje się po wykryciu wysokiego stężenia mocznika i kreatyniny we krwi.

Zasadą żywienia jest ograniczenie spożycia białka, soli i płynów. Ponadto nie zaleca się spożywania pokarmów bogatych w potas (banany, daktyle, suszone śliwki itp.). Posiłki powinny być ułamkowe, podzielone na 5-6 posiłków.

Przygotowując dietę należy wziąć pod uwagę stopień zaawansowania stwardnienia nerek. W przypadku braku objawów przewlekłej niewydolności nerek ograniczenie spożycia białka jest minimalne. Zalecane są niskotłuszczowe mięsa, ryby, nabiał i jaja. Jeśli rozwinie się przewlekła niewydolność nerek, podstawą diety powinny być warzywa, owoce i zboża. Jeśli ciśnienie krwi jest w normie i nie ma obrzęków, ilość soli wprowadzanej do organizmu nie ulega zmniejszeniu. W późniejszych stadiach stwardnienia nerek konieczne jest ograniczenie podaży płynów.

Termin „stwardnienie nerek” odnosi się do patologii, która pojawia się w wyniku zastąpienia miąższu nerek tkanką łączną. Istnieje kilka rodzajów chorób, które występują z różnych powodów. Objawy nasilają się wraz z postępem choroby. Wpływa to na metody leczenia patologii. Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych. Przewidywanie przebiegu zależy od wielu czynników, z których głównym jest łagodność lub złośliwość choroby.

Zjawiskiem patologicznym jest proces przerostu miąższu nerki tkanką łączną.

Informacje ogólne

Chorobę po raz pierwszy zdiagnozowano na początku XX wieku. Przyczyną rozwoju stwardnienia nerek jest zastąpienie miąższu narządu tkanką łączną, co powoduje zagęszczenie i pomarszczenie nerki. Inna nazwa tej choroby to „skurczona nerka”. Prowadzi to do pogorszenia funkcjonowania narządu. Wcześniej uważano, że choroba została sprowokowana, ale obecnie eksperci są skłonni wierzyć, że głównymi przyczynami rozwoju stwardnienia nerek są cukrzyca i nadciśnienie tętnicze. Statystyki mówią, że chorobę tę rozpoznaje się u co 6 na 10 tys. osób.

Rodzaje i formy

Ze względu na swoje powstawanie pomarszczoną nerkę dzieli się na 2 typy:

• nerka pierwotna pomarszczona (dopływ krwi do narządu pogarsza się na skutek miażdżycy, nadciśnienia lub zmian związanych z wiekiem, które rozwijają się u osób starszych);
• wtórnie pomarszczona nerka (wynikająca z urazu narządu, napromieniania lub innych patologii nerek, na przykład odmiedniczkowego zapalenia nerek lub gruźlicy).

Pierwotne stwardnienie nerek występuje:

• nadciśnienie;
• inwolucyjny;
• cukrzycowy;
• miażdżyca.

Nadciśnieniowe stwardnienie nerek charakteryzuje się częstym wzrostem ciśnienia w naczyniach, gdy światło się zwęża. Komórki nerek nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu, a miąższ narządu zostaje zastąpiony tkanką łączną. Nefroangioskleroza nadciśnieniowa jest chorobą atakującą małe naczynia nerkowe. Nefroangioskleroza tętnic rozwija się na tle nadciśnienia tętniczego. Miażdżycowe stwardnienie nerkowe występuje na tle zwężenia tętniczego, którego przyczyną jest blaszka sklerotyczna. Choroba zwykle nie prowadzi do uszkodzenia nerek na dużą skalę, a jej funkcje są zachowane.

W przypadku cukrzycowego stwardnienia nerek rozwijają się mikroangiopatie, które prowadzą do całkowitego uszkodzenia narządu. Patologia rozwija się w 4 etapach:

• 1. - nie towarzyszą wyraźne objawy;
• 2. (przednerczycowy) - charakteryzuje się nieznacznie podwyższonym ciśnieniem krwi i zmianami w recepturach krwi, co znajduje odzwierciedlenie w wynikach badań ogólnych i biochemicznych;
• 3. (nerczycowy) - pojawia się obrzęk i znacznie wzrasta ciśnienie krwi;
• Czwartemu etapowi cukrzycowego stwardnienia nerek towarzyszy niewydolność nerek i rozwija się ona przez kilka lat.

Przebieg choroby pozwala wyróżnić następujące typy stwardnienia nerek:

• łagodny;
• złośliwy.

Łagodna postać stwardnienia nerkowego rozwija się długo. Zaburzenie funkcji tętnicy zajmuje dużo czasu. Najpierw następuje pogrubienie warstwy wewnętrznej, które z czasem rozprzestrzenia się na całą grubość ściany narządu, powodując zablokowanie naczynia. Rozwój procesu patologicznego prowadzi do pogorszenia przepływu krwi w nerkach, co powoduje upośledzenie czynności nerek. Złośliwe stwardnienie nerek charakteryzuje się szybszym rozwojem procesów, dlatego ważna jest terminowa diagnoza, która pomoże zapobiec zmianom w nerkach. Rokowanie w przypadku stwardnienia łagodnego jest znacznie lepsze.

Przyczyny sklerotycznej nerek

Nieprawidłowości strukturalne nerek mogą być konsekwencją powikłań cukrzycy, gruźlicy i innych stanów zapalnych narządów wewnętrznych.

Pierwotna nefroangioskleroza występuje na skutek upośledzenia dopływu krwi do narządu, co może wynikać z następujących problemów naczyniowych:
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• miażdżyca;
• nadciśnienie.

Pomarszczony narząd, w którym wystąpiła zmiana wtórna, jest konsekwencją innych patologii nerek:

• gruźlica;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• amyloidoza;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• kontuzje;
• cukrzyca

Anatomia patologiczna

Patologia sklerotyczna rozwija się w 2 fazach. Na pierwszym etapie ważne jest określenie choroby, która jest przyczyną procesów sklerotycznych w narządzie. W tym momencie znalezienie związku jest dość łatwe. Na drugim etapie jest to znacznie trudniejsze, czasem nierealne. Zmarszczki pojawiają się bardzo szybko i obejmują coraz więcej tkanki nerkowej. W tym przypadku narząd nieznacznie się zwiększa, jego powierzchnia staje się ziarnista, powstaje wiele nieregularności i rozpoczyna się bliznowacenie tkanek. Czasem narząd kurczy się równomiernie, czasem nie.

Choroba może rozwijać się w postaci łagodnej i złośliwej. W przypadku łagodnego stwardnienia nerek poszczególne grupy nefronów kurczą się, proces rozwija się powoli. Tkanki łączne najpierw zastępują przestrzeń pośrednią, a następnie strefy zanikowe. W przypadku zmarszczek złośliwych zmiany patologiczne zachodzą szybciej, co pogarsza rokowanie. Rozwija się martwica tętniczek i kłębuszków włośniczkowych, co powoduje wiele powikłań. Śmierć z powodu późnej diagnozy jest powszechna.

Objawy choroby

Marszczenie nerek objawia się obrzękiem, skokami ciśnienia i częstą potrzebą pójścia do toalety.

W początkowej fazie pomarszczone narządy w ogóle nie są odczuwalne lub objawy są łagodne. Problem można zdiagnozować jedynie na podstawie badań krwi i moczu, które wykazują niewielkie zmiany w funkcjonowaniu narządu. Główne objawy pojawiają się na późnym etapie. Pierwsze objawy to:

• zwiększone oddawanie moczu;
• częste oddawanie moczu;
• obecność białka w moczu;
• wysokie ciśnienie krwi;
• obrzęk.

Ponadto istnieją:

• objawy uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych;
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Ryzyko stwardnienia nerek u dziecka

Nie da się zdiagnozować sklerotycznego uszkodzenia nerek u dziecka. Rozwój zmian patologicznych prowadzących do powstawania zmarszczek ułatwia długotrwałe narażenie na niekorzystne czynniki. Jeśli dziecko ma wrodzone patologie nerek i układu moczowo-płciowego, ryzyko rozwoju stwardnienia nerek wzrasta, dlatego ważne jest dokładne zbadanie takich dzieci.

Metody diagnostyczne

Kiedy pacjent odwiedza lekarza, lekarz najpierw zbiera wywiad i wizualnie bada pacjenta. Po przeanalizowaniu objawów choroby specjalista dotyka jamy brzusznej pacjenta. Wszystkie te metody pozwalają postawić pewną diagnozę i zrozumieć, w jakiej perspektywie kontynuować badania.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

Diagnozy nie można postawić bez instrumentalnych metod badawczych:

• USG (na monitorze podczas USG widać, że wielkość narządu jest mniejsza niż normalnie, obserwuje się zanik substancji korowej);
• angiografia naczyń narządu (uwidocznia się miejsca zwężeń i deformacji, które wystąpiły w małych naczyniach, kora staje się cieńsza, zmienia się kontur narządu);
• urografia wydalnicza (podaje się substancje zawierające jod, więc jest jasne, że narząd i jego kora są mniejsze niż normalnie);
• Doppler naczyniowy (przepływ krwi w nefronach i naczyniach jest wolniejszy);
• scyntygrafia (wyraźnie widać, że izotop nie jest równomiernie rozłożony);
• Tomografia komputerowa;
• renografia radionuklidów;
• biopsja i analiza histologiczna próbki biopsyjnej (stosuje się makropreparat).

Możliwości leczenia

Zmiany sklerotyczne zaczynają być leczone dopiero po postawieniu diagnozy. Jeśli objawy nie pojawiły się jeszcze, a choroba jest na wczesnym etapie, pacjentowi można przepisać leczenie następującymi lekami:

preparaty potasowe normalizujące równowagę soli (na przykład Asparkam);

środki przeciwpłytkowe poprawiające przepływ krwi (na przykład Trental);

multiwitaminy;

witamina D;

suplementy żelaza;

sorbenty.

Stosuje się również leki pomagające obniżyć ciśnienie krwi, jednak ich stosowanie w późniejszym okresie, gdy nerka uległa skurczowi, jest wyjątkowo niepożądane:

• antagoniści wapnia (na przykład Verapimil);
• leki moczopędne (na przykład furosemid);
• blokery receptora adrenergicznego (na przykład propranolol).

Jeśli stwardnienie nerek zostanie zdiagnozowane w ostatnich stadiach, leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. Pacjent wymaga hemodializy lub leczenia operacyjnego. Istota hemodializy polega na tym, że krew pacjenta, którego nerki uległy skurczeniu, przepuszczana jest przez specjalny filtr przeznaczony do sztucznej nerki. To oczyszcza krew z toksycznych substancji i normalizuje równowagę soli. Częstotliwość hemodializ uzależniona jest od stanu pacjenta i stopnia dysfunkcji nerek. Zabiegowi towarzyszy leczenie środkami farmaceutycznymi.

Leczenie chirurgiczne pacjentów z zanikiem nerek odbywa się poprzez przeszczepienie nerki. Jest to jeden z nielicznych rodzajów przeszczepów, podczas którego można pobrać narząd nie tylko ze zwłok, ale także od żywej osoby. Jednocześnie jest to niezwykle trudna operacja. W

W późnych stadiach choroby wskazany jest przeszczep nerki

W okresie rekonwalescencji pacjentowi zaleca się całkowity odpoczynek i stosowanie leków hamujących mechanizmy obronne układu odpornościowego. Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek lub niewydolności nerek można czasem leczyć za pomocą hirudoterapii (pijawki). Pijawki umieszcza się w odcinku lędźwiowym w ilości do 8 sztuk. Czas trwania leczenia wynosi 7-12 razy (5 zabiegów co drugi dzień, a reszta - raz w tygodniu).