Notatki z wykładów z psychiatrii przeznaczone są dla studentów uczelni medycznych. Niniejsza publikacja omawia zagadnienia współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych, główne zespoły chorób psychicznych, zaburzenia afektywne, a także współczesne aspekty narkologii. Książka będzie niezastąpionym narzędziem dla tych, którzy chcą szybko przygotować się do egzaminu i pomyślnie go zdać.

WYKŁAD 1. Psychopatologia ogólna

Organizacja opieki psychiatrycznej. Główne przepisy prawa Federacji Rosyjskiej dotyczące opieki psychiatrycznej. Główne zespoły psychopatologiczne. Pojęcie nozologii. Etiologia chorób psychicznych. Zasady współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych. Psychopatologia ogólna.

1. Przedmiot i zadania psychiatrii. Historia rozwoju

Psychiatria to dyscyplina medyczna zajmująca się diagnostyką i leczeniem, etiologią, patogenezą i rozpowszechnieniem chorób psychicznych, a także organizacją opieki psychiatrycznej nad ludnością.

Psychiatria, dosłownie przetłumaczona z języka greckiego, oznacza uzdrowienie duszy. Ta terminologia nie odpowiada naszemu współczesnemu rozumieniu choroby psychicznej. Aby zrozumieć genezę tej definicji, należy przypomnieć historię kształtowania się światopoglądu człowieka. W czasach starożytnych ludzie widzieli otaczające zjawiska i przedmioty, obdarzając je duszą. Zjawiska takie jak śmierć i sen wydawały się człowiekowi prymitywnemu niejasne i niezrozumiałe. Według starożytnych wierzeń dusza, wylatując z ciała we śnie, widzi różne wydarzenia, wędruje gdzieś, uczestnicząc w nich, i właśnie to obserwuje się we śnie. W starożytnej Grecji wierzono, że jeśli obudzisz śpiącą osobę, dusza może nie mieć czasu na powrót do ciała, aw przypadkach, gdy dusza odeszła i nie wróciła, osoba zmarła. W tej samej starożytnej Grecji, nieco później, próbuje się połączyć doświadczenia psychiczne i chorobę psychiczną z jednym lub drugim narządem ludzkiego ciała, na przykład wątroba była uważana za organ miłości i dopiero w późniejszych obrazach serce przebite strzałą Kupidyna stało się organem miłości.

Psychiatria jest specjalnością medycyny wchodzącą w skład medycyny klinicznej. Oprócz głównych metod badawczych stosowanych w medycynie klinicznej, takich jak badanie, badanie palpacyjne i osłuchiwanie, w badaniu chorób psychicznych stosuje się szereg technik pozwalających na rozpoznanie i ocenę stanu psychicznego pacjenta – obserwację i rozmowę z nim. W przypadku zaburzeń psychicznych w wyniku monitorowania pacjenta można wykryć oryginalność jego działań i zachowań. W przypadku, gdy pacjentowi przeszkadzają halucynacje słuchowe lub węchowe, może zatkać uszy lub nos. Podczas obserwacji można zauważyć, że pacjenci uszczelniają okna i otwory wentylacyjne, aby gaz rzekomo wpuszczany przez sąsiadów nie przedostał się do mieszkania. Takie zachowanie może wskazywać na obecność halucynacji węchowych. W przypadku lęków obsesyjnych pacjenci mogą wykonywać ruchy niezrozumiałe dla innych, które są rytuałami. Przykładem jest niekończące się mycie rąk w obawie przed skażeniem, przechodzenie przez pęknięcia w asfalcie, „żeby nie było kłopotów”.

Podczas rozmowy z psychiatrą sam pacjent może opowiedzieć mu o swoich przeżyciach, lękach, lękach, złym samopoczuciu, wyjaśniając niewłaściwe zachowanie, a także wyrazić nieadekwatne do oceny sytuacje i doświadczenia urojeniowe.

Dla prawidłowej oceny stanu pacjenta bardzo ważne jest zebranie informacji na temat jego przeszłego życia, stosunku do bieżących wydarzeń oraz relacji z otaczającymi go ludźmi.

Z reguły podczas zbierania takich informacji ujawniane są bolesne interpretacje pewnych wydarzeń i zjawisk. W tym przypadku chodzi nie tyle o wywiad, co o stan psychiczny pacjenta.

Ważnym punktem w ocenie stanu psychicznego pacjenta są dane obiektywnej historii, a także informacje uzyskane od bliskich krewnych pacjenta i osób wokół niego.

Czasami lekarze spotykają się ze zjawiskiem anozognozji - zaprzeczania choroby przez samego pacjenta i jego bliskich, co jest typowe dla takich chorób psychicznych jak padaczka, upośledzenie umysłowe, schizofrenia. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy rodzice pacjenta wydają się nie dostrzegać oczywistych objawów choroby, będąc ludźmi dość wykształconymi, a nawet lekarzami. Czasami, mimo zaprzeczania, że ​​ktoś z bliskich jest chory, część z nich zgadza się przeprowadzić niezbędną diagnostykę i leczenie. W takich sytuacjach psychiatra musi wykazać się maksymalnym profesjonalizmem, elastycznością i taktem. Konieczne jest przeprowadzenie leczenia bez określania diagnozy, bez nalegania na nią i bez przekonywania krewnych o czymkolwiek, w oparciu o interesy pacjenta. Czasami krewni, zaprzeczając chorobie, odmawiają przeprowadzenia niezbędnej terapii. Takie zachowanie może prowadzić do nasilenia objawów choroby i przejścia jej w przebieg przewlekły.

Choroby psychiczne, w przeciwieństwie do chorób somatycznych, które są epizodem w życiu pacjenta, trwają latami, a czasem przez całe życie. Tak długi przebieg choroby psychicznej prowokuje pojawienie się szeregu problemów społecznych: relacji ze światem zewnętrznym, ludźmi itp.

Cechy osobowe pacjenta, poziom dojrzałości jednostki, a także ukształtowane cechy charakteru odgrywają ważną rolę w procesie oceny choroby psychicznej i jej następstw, co najwyraźniej ujawnia się w badaniu wariantów klinicznych nerwic.

Stopniowo (wraz z rozwojem i badaniem psychiatrii) wyłoniło się kilka niezależnych dziedzin: psychiatria dziecięca i młodzieżowa, geriatria, sądowa, psychiatria wojskowa, narkologia i psychoterapia. Obszary te oparte są na ogólnej wiedzy psychiatrycznej i są rozwijane w praktyce lekarza.

Ustalono, że istnieje ścisły związek między chorobami somatycznymi i psychicznymi, ponieważ absolutnie każde zaburzenie somatyczne ma wyraźny wpływ na osobowość pacjenta i jego aktywność umysłową. Nasilenie zaburzeń psychicznych w różnych chorobach jest różne. Na przykład w chorobach układu sercowo-naczyniowego, takich jak nadciśnienie, miażdżyca, decydującą rolę odgrywa czynnik somatogenny. Reakcje osobowości są bardziej wyraźne w tych chorobach, które skutkują defektami twarzy i szpecącymi bliznami.

Na reakcję jednostki na chorobę ma wpływ wiele czynników:

1) charakter choroby, jej ciężkość i tempo rozwoju;

2) idea tej choroby u samego pacjenta;

3) charakter leczenia i środowisko psychoterapeutyczne panujące w szpitalu;

4) cechy osobiste pacjenta;

5) stosunek do choroby pacjenta, a także jego bliskich i współpracowników.

Według L. L. Rokhlina istnieje pięć opcji reakcji jednostki na chorobę:

1) astenodepresyjny;

2) psychostenik;

3) hipochondria;

4) histeryczny;

5) euforyczno-anozognozyczny.

Powszechny obecnie termin „psychoza uwarunkowana somatycznie” zaproponował K. Schneider. Aby postawić taką diagnozę, konieczne są następujące warunki:

1) wyraźne objawy choroby somatycznej;

2) oczywisty związek w czasie między zaburzeniami somatycznymi i psychicznymi;

3) równoległy przebieg zaburzeń psychicznych i somatycznych;

4) objawy egzogenne lub organiczne.

Choroby i zaburzenia psychiczne o podłożu somatogennym mogą mieć charakter psychotyczny, nerwicowy i psychopatyczny, dlatego właściwe byłoby mówienie nie o charakterze zaburzeń psychicznych, ale o poziomie zaburzeń psychicznych. Poziom psychotyczny zaburzeń psychicznych to stan, w którym pacjent nie jest w stanie odpowiednio ocenić siebie, otoczenia, relacji zdarzeń zewnętrznych do siebie i swojej sytuacji. Temu poziomowi zaburzeń psychicznych towarzyszy naruszenie reakcji psychicznych, zachowania, a także dezorganizacja psychiki pacjenta. Psychoza- bolesne zaburzenie psychiczne, które objawia się całkowicie lub głównie nieadekwatnym odzwierciedleniem rzeczywistego świata z naruszeniem zachowania, zmianą różnych aspektów aktywności umysłowej. Z reguły psychozie towarzyszy pojawienie się zjawisk, które nie są charakterystyczne dla normalnej psychiki: halucynacje, urojenia, zaburzenia psychomotoryczne i afektywne.

Nerwicowy poziom zaburzeń psychicznych charakteryzuje się tym, że zachowana jest prawidłowa ocena własnego stanu jako bolesnego, prawidłowego zachowania oraz zaburzeń w zakresie przejawów autonomicznych, czuciowo-ruchowych i afektywnych. Temu poziomowi zaburzeń aktywności umysłowej, zaburzeniom aktywności umysłowej nie towarzyszy zmiana nastawienia do toczących się wydarzeń. Zgodnie z definicją A. A. Portnova zaburzenia te są naruszeniem mimowolnej adaptacji.

Psychopatyczny poziom zaburzeń psychicznych przejawia się utrzymującą się dysharmonią osobowości pacjenta, która wyraża się naruszeniem przystosowania do otoczenia, co wiąże się z nadmierną uczuciowością i afektywną oceną otoczenia. Powyższy poziom zaburzeń psychicznych można obserwować u pacjenta przez całe życie lub występować w związku z przebytymi chorobami somatycznymi, a także z nieprawidłowościami w rozwoju osobowości.

Wyrażone zaburzenia psychotyczne w postaci psychoz są znacznie rzadsze niż inne zaburzenia. Często pacjenci w pierwszej kolejności zwracają się do lekarzy pierwszego kontaktu, co wiąże się z początkiem choroby w postaci pojawienia się objawów wegetatywnych i somatycznych.

Na przebieg chorób somatycznych niekorzystnie wpływa uraz psychiczny. W wyniku przykrych przeżyć pacjenta sen jest zaburzony, zmniejsza się apetyt, zmniejsza się aktywność i odporność organizmu na choroby.

Początkowe stadia rozwoju choroby psychicznej różnią się tym, że zaburzenia somatyczne są bardziej wyraźne niż zaburzenia psychiczne.

1. Młody pracownik gastronomii skarżył się na kołatanie serca i nadciśnienie. Podczas wizyty u terapeuty nie stwierdzono patologii, lekarz uznał te zaburzenia za czynnościowe związane z wiekiem. Później jej funkcja menstruacyjna zniknęła. Podczas spotkania z ginekologiem patologia również nie została ujawniona. Dziewczyna zaczęła szybko przybierać na wadze, endokrynolog również nie zauważył żadnych odchyleń. Żaden ze specjalistów nie zwrócił uwagi na obniżony nastrój, opóźnienie ruchowe i obniżoną wydajność. Spadek zdolności do pracy tłumaczono niepokojem dziewczynki, obecnością patologii somatycznej. Po próbie samobójczej, pod namową bliskich, dziewczynka została skonsultowana przez psychiatrę, który zdiagnozował u niej stan depresyjny.

2. 56-letni mężczyzna po urlopie na morzu zaczął skarżyć się na ból za mostkiem i złe samopoczucie, w związku z czym został przewieziony na oddział terapeutyczny miejskiego szpitala klinicznego. Po badaniu nie potwierdzono obecności patologii serca. Odwiedzali go bliscy, zapewniając, że wszystko jest w porządku, choć mężczyzna z każdym dniem czuł się znacznie gorzej. Wtedy wpadł na pomysł, że ludzie wokół niego uważają go za symulator i myślą, że specjalnie skarży się na ból w sercu, aby nie pracować. W stanie chorego każdego dnia, zwłaszcza rano, dochodziło do pogorszenia stanu zdrowia.

Nagle rano pacjent wszedł na salę operacyjną i wziąwszy skalpel próbował popełnić samobójstwo. Karetka została wezwana do chorego przez personel szpitala wraz z zespołem psychiatrycznym, który później stwierdził, że pacjentka ma depresję. Chorobie tej towarzyszyły wszystkie objawy stanu depresyjnego, takie jak melancholia, opóźnienie ruchowe, obniżona aktywność intelektualna, zwolnienie czynności umysłowych, utrata masy ciała.

3. Podczas seansu filmowego dziecko zwymiotowało. Z tą skargą jego rodzice udali się do lekarza. W szpitalu przeprowadzono badanie żołądka i wątroby, dziecko zostało zbadane przez neuropatologa. Po tych zabiegach nie stwierdzono patologii. Podczas zbierania wywiadu od rodziców dziecka udało się ustalić, że po raz pierwszy wymioty wystąpiły po zjedzeniu przez dziecko w kinie tabliczki czekolady, lodów, jabłka i słodyczy. Podczas oglądania filmu dziecko wymiotowało, co później przybrało charakter odruchu warunkowego.

W jakiejkolwiek dziedzinie medycyny pracuje, jaką specjalizację lekarz preferuje, musi koniecznie wyjść z faktu, że ma do czynienia przede wszystkim z żywą osobą, osobowością, ze wszystkimi jej indywidualnymi subtelnościami. Każdy lekarz potrzebuje wiedzy z zakresu psychiatrii, ponieważ większość pacjentów z zaburzeniami psychicznymi zwraca się przede wszystkim nie do psychiatrów, ale do przedstawicieli innej specjalności medycznej. Zanim pacjent trafi pod superwizję psychiatryczną, często trwa to bardzo długo. Z reguły lekarz pierwszego kontaktu zajmuje się pacjentami cierpiącymi na lżejsze formy zaburzeń psychicznych - nerwice i psychopatie. Ta patologia dotyczy małej lub granicznej psychiatrii.

Sowiecki psychiatra O. V. Kerbikov argumentował, że psychiatria z pogranicza jest dziedziną medycyny, w której kontakt psychiatry z lekarzami pierwszego kontaktu jest najbardziej potrzebny. Ci drudzy stoją w tym przypadku na czele ochrony zdrowia psychicznego ludności.

Aby uniknąć złego traktowania pacjenta, lekarzowi potrzebna jest wiedza z zakresu psychiatrii w ogóle, aw szczególności nauk z pogranicza. Niewłaściwie lecząc chorych psychicznie, można sprowokować wystąpienie jatrogenii - choroby nieświadomie wywołanej przez lekarza. Pojawieniu się tej patologii mogą sprzyjać nie tylko przerażające słowa, ale także mimika i gestykulacje. Lekarz, osoba bezpośrednio odpowiedzialna za zdrowie swojego pacjenta, musi nie tylko sam prawidłowo się zachowywać, ale także kontrolować zachowanie pielęgniarki i uczyć ją subtelności komunikacji z pacjentem, przestrzegając przy tym wszystkich zasad deontologii. Aby uniknąć dodatkowego urazu psychiki pacjenta, lekarz musi zrozumieć wewnętrzny obraz choroby, czyli jak jego pacjent odnosi się do swojej choroby, jaka jest jego reakcja na nią.

Lekarze rodzinni często jako pierwsi spotykają się z psychozami w ich początkowym stadium, kiedy bolesne objawy nie są jeszcze bardzo wyraźne, niezbyt zauważalne. Dość często lekarz o dowolnym profilu może napotkać początkowe objawy, zwłaszcza jeśli początkowa postać choroby psychicznej na zewnątrz przypomina jakąś chorobę somatyczną. Często wyraźna choroba psychiczna inicjuje patologię somatyczną, a sam pacjent jest mocno „przekonany”, że cierpi na jakąś (właściwie nieistniejącą) chorobę (rak, kiła, jakiś szpecący defekt fizyczny) i natarczywie wymaga specjalnego lub chirurgicznego leczenia . Dość często choroby takie jak ślepota, głuchota, paraliż są przejawem zaburzeń histerycznych, utajonej depresji, występującej pod pozorem choroby somatycznej.

Niemal każdy lekarz może znaleźć się w sytuacji, w której wymagana jest doraźna opieka psychiatryczna, np. w celu przerwania stanu ostrego pobudzenia psychoruchowego u pacjenta z delirium tremens, podjęcia wszelkich możliwych działań w przypadku wystąpienia stanu padaczkowego lub próby popełnienia samobójstwa.

Kierunek nozologiczny we współczesnej psychiatrii (z gr. noso- „choroba”) jest powszechna zarówno w naszym kraju, jak iw niektórych krajach europejskich. Opierając się na strukturze tego obszaru, wszystkie zaburzenia psychiczne przedstawiono w postaci odrębnych chorób psychicznych, takich jak schizofrenia, psychozy maniakalno-depresyjne, alkoholowe i inne. Uważa się, że każda choroba ma różnorodne czynniki prowokujące i predysponujące, charakterystyczny obraz kliniczny i przebieg, własną etiopatogenezę, chociaż wyróżnia się różne typy i warianty, a także najbardziej prawdopodobne rokowanie. Z reguły wszystkie nowoczesne leki psychotropowe są skuteczne w przypadku określonych objawów i zespołów, niezależnie od choroby, w której występują. Inną dość poważną wadą tego kierunku jest niejasna pozycja tych zaburzeń psychicznych, które nie pasują do obrazu klinicznego i przebiegu niektórych chorób. Na przykład, według niektórych autorów zaburzenia, które zajmują pozycję pośrednią między schizofrenią a psychozą maniakalno-depresyjną, są szczególnymi psychozami schizoafektywnymi. Według innych zaburzenia te należy zaliczyć do schizofrenii, inni interpretują je jako atypowe formy psychozy maniakalno-depresyjnej.

Słynny niemiecki psychiatra E. Kraepelin jest uważany za założyciela kierunku nozologicznego. Jako pierwszy przedstawił większość zaburzeń psychicznych w postaci poszczególnych jednostek chorobowych. Chociaż jeszcze przed systematyką E. Kraepelina niektóre choroby psychiczne zostały wyróżnione jako niezależne: obłęd kołowy, opisany przez francuskiego psychiatrę J. - P. Falre, później zwany psychozą maniakalno-depresyjną, alkoholową psychozą wielonerwową, zbadaną i opisaną przez S. S. Korsakowa, postępujący paraliż, będący jedną z form syfilitycznego uszkodzenia mózgu, opisany przez francuskiego psychiatrę A. Bayle'a.

Podstawową metodą kierunku nozologicznego jest szczegółowy opis obrazu klinicznego i przebiegu zaburzeń psychicznych, dla których przedstawiciele innych kierunków nazywają ten kierunek psychiatrią opisową E. Kraepelina. Główne działy współczesnej psychiatrii to: psychiatria geriatryczna, psychiatria młodzieży i dziecięca. Są to obszary psychiatrii klinicznej poświęcone charakterystyce objawów, przebiegu, leczeniu i profilaktyce zaburzeń psychicznych w odpowiednim wieku.

Dział psychiatrii zwany narkologią zajmuje się diagnostyką, profilaktyką i leczeniem narkomanii, uzależnień i alkoholizmu. W krajach zachodnich lekarze specjalizujący się w dziedzinie narkologii nazywani są narkomanami (od angielskiego słowa uzależnienie - „uzależnienie, zależność”).

Psychiatria sądowa rozwija podstawy sądowo-psychiatrycznego badania, a także działa na rzecz zapobiegania społecznie niebezpiecznym działaniom osób chorych psychicznie.

Psychiatria społeczna zajmuje się badaniem roli czynników społecznych w powstawaniu, przebiegu, profilaktyce i leczeniu chorób psychicznych oraz organizacją opieki psychiatrycznej.

Psychiatria transkulturowa to dział psychiatrii klinicznej poświęcony badaniu porównawczemu charakterystyki zaburzeń psychicznych i poziomu zdrowia psychicznego wśród różnych narodów i kultur.

Sekcja taka jak ortopsychiatria łączy podejście psychiatrii, psychologii i innych nauk medycznych do diagnozowania i leczenia zaburzeń zachowania. Szczególną uwagę zwraca się na działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie rozwojowi tych zaburzeń u dzieci. Oddziałami psychiatrii są także seksuopatologia i suicydologia (zajmująca się badaniem przyczyn i rozwojem środków zapobiegających samobójstwom na poziomie zapobiegania poprzedzającym je zachowaniom samobójczym).

Na pograniczu psychiatrii i jednocześnie odrębnymi dyscyplinami naukowymi są psychoterapia, psychologia medyczna i psychofarmakologia.

2. Organizacja opieki psychiatrycznej

Organizacja opieki psychiatrycznej w każdym kraju opiera się na prawach obywateli, którym ta pomoc jest udzielana. Nie da się tego przeprowadzić bez uregulowania kwestii statusu prawnego osób chorych psychicznie. Zgodnie z ustawodawstwem naszego państwa, które zawiera przepisy dotyczące zarówno samej osoby chorej psychicznie, jak i lekarza i służby psychiatrycznej, należy w jak największym stopniu chronić interesy osób chorych psychicznie, a jednocześnie chronić społeczeństwo przed niebezpiecznym działania osób chorych psychicznie. Pomoc psychiatryczna ludności może być udzielana zarówno w warunkach stacjonarnych, jak i ambulatoryjnych.

Stacjonarna opieka psychiatryczna

W celu zapewnienia ludności opieki stacjonarnej funkcjonują szpitale psychiatryczne i oddziały psychiatryczne, które mogą być wyspecjalizowane w leczeniu pacjentów z pogranicznymi stanami niepsychotycznymi, nerwicami i stanami nerwicopodobnymi, zaburzeniami mózgowo-astenicznymi, chorobami psychosomatycznymi, a także pacjentów cierpiących na psychozy i jednocześnie choroby somatyczne wymagające aktywnej terapii lub interwencji chirurgicznej.

Pacjenci z określonego rejonu lub oddziału poradni psychoneurologicznej przyjmowani są na ten sam oddział szpitala psychiatrycznego (terytorialna zasada rozmieszczenia pacjentów).

Ponadto każdy szpital posiada oddziały do ​​leczenia pacjentów w podeszłym wieku, dzieci, młodzieży, a także osób ze schorzeniami granicznymi. Niedawno w dużych szpitalach psychiatrycznych zaczęły pojawiać się specjalne oddziały psychoreanimacji.

Według ekspertów WHO 1,0-1,5 łóżek na 1000 mieszkańców uważa się za wystarczające, w Rosji jest to 1,2 na 1000 mieszkańców, czyli 10% ogólnej liczby łóżek. Na oddziałach dziecięcych i młodzieżowych pacjenci nie tylko otrzymują leczenie, ale także uczą się zgodnie z programem szkoły masowej.

Dla niektórych grup pacjentów, głównie z pogranicznymi chorobami neuropsychiatrycznymi, w celu ograniczenia negatywnych skutków izolacji osób chorych psychicznie od społeczeństwa, niektóre oddziały szpitali psychiatrycznych stosują system „otwartych drzwi”. W związku ze wzrostem średniej długości życia ludności istnieje pilna potrzeba rozwoju opieki psychiatrycznej nad osobami starszymi.

Ambulatoryjna opieka nad chorymi psychicznie

Przychodnie psychoneurologiczne działające terytorialnie powstały w 1923 r. Obecnie opieka psychiatryczna poza murami szpitala rozwija się w trzech kierunkach: poprawia się pomoc pacjentom w poradni psychoneurologicznej; powstaje nowy rodzaj poradni psychiatrycznej bez rejestracji pacjenta w tej placówce; doskonalona jest opieka psychiatryczna poza przychodnią, w systemie opieki ogólnej – w gabinetach psychoterapeutycznych poliklinik – w celu zapewnienia jej pacjentom z zaburzeniami borderline i wczesnego wykrywania pacjentów z innymi chorobami psychicznymi.

Ponadto od niedawna zaczęto praktykować leczenie w oddziałach dziennych, gdzie pacjenci przychodzą rano, otrzymują odpowiednie leczenie, uczestniczą w procesach pracy, rozrywce, a wieczorem wracają do domu. Istnieją również szpitale nocne, w których pacjenci przebywają po pracy wieczorem iw nocy. W tym czasie przechodzą zabiegi lecznicze, np. kurs wlewów dożylnych, akupunkturę, masaż leczniczy, a rano wracają do pracy.

Dla dzieci z różnymi schorzeniami nerwicowymi są sanatoria, tzw. szkoły leśne, w których osłabione dzieci otrzymują odpowiednią terapię i uczą się przez jeden kwartał.

W profilaktyce i leczeniu chorób psychicznych ogromne znaczenie ma stworzenie reżimu pracy i wypoczynku, długi pobyt na świeżym powietrzu i wychowanie fizyczne. Pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby psychiczne przebywają w neuropsychiatrycznych szkołach z internatem, gdzie otrzymują niezbędne leczenie.

Dzieci z upośledzeniem umysłowym uczą się w specjalnych szkołach pomocniczych. Mogą tam przyjeżdżać z domu lub mieszkać na stałe w internatach przy szkołach, gdzie prowadzony jest stały specjalny nadzór i systematyczne leczenie. Dzieci z organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, a także jąkające się, otoczone są niezbędną opieką medyczną w wyspecjalizowanych żłobkach, w których współpracują psychiatrzy, psycholodzy i logopedzi oraz pedagodzy.

Ambulatorium psychoneurologiczne, oprócz pomieszczeń, w których zapewniona jest niezbędna opieka medyczna, obejmuje pracownie lekarsko-robotnicze, w których pracują osoby niepełnosprawne umysłowo. Przebywanie w pracowniach lekarsko-porodowych umożliwia prowadzenie systematycznego leczenia, zapewnienie pacjentom wyżywienia, a także zarobienie niewielkiej sumy pieniędzy dla samych pacjentów.

W ostatnich latach, w związku ze wzrostem liczby samobójstw, rozwinęła się specjalna służba do walki z samobójstwami, reprezentowana głównie przez „Trustline”, z którą w każdej chwili może się skontaktować każda osoba znajdująca się w poważnym stanie psychicznym z powodu niepowodzeń życiowych dnia. Kwalifikowaną pomoc psychologiczną przez telefon udzielają psychiatrzy i psycholodzy, którzy przeszli specjalne przeszkolenie.

W Poliklinikach Ogólnosomatycznych istnieją specjalne pomieszczenia do udzielania pomocy psychoterapeutycznej i psychologicznej osobom dorosłym i młodzieży. W większości dużych miast działają specjalne wydziały kryzysowe, których praca ma na celu zapobieganie zachowaniom samobójczym.

Na terenach wiejskich działają oddziały psychiatryczne w centralnych szpitalach powiatowych oraz sieć gabinetów psychiatrycznych w szpitalach wiejskich i poradniach powiatowych.

Służba narkologiczna

W 1976 r. w zakładach opieki zdrowotnej wprowadzono specjalną poradnię narkotyczną, która jest podstawą służby narkologicznej.

Poradnia Narkomanii posiada łącza stacjonarne, półstacjonarne i pozaszpitalne i jest siecią wyspecjalizowanych instytucji udzielających pomocy medycznej, prawnej, medycznej i socjalnej oraz leczniczo-profilaktycznej pacjentom uzależnionym od narkotyków, alkoholizmu i środków odurzających .

Prawa osób chorych psychicznie

Po raz pierwszy „Regulamin warunków i trybu udzielania opieki psychiatrycznej mający na celu ochronę praw osób chorych psychicznie” został przyjęty Dekretem Prezydium Rady Najwyższej ZSRR z dnia 5 stycznia 1988 r. Później (1993) uchwalono specjalną ustawę „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej udzielaniu”, zgodnie z którą kwalifikowana opieka psychiatryczna jest udzielana bezpłatnie, z uwzględnieniem wszystkich osiągnięć nauki i praktyki. Ustawa ta opiera się na przepisach, zgodnie z którymi przy udzielaniu pomocy psychiatrycznej nie wolno naruszać godności pacjenta. Ustawa ta reguluje również tryb przeprowadzania badania psychiatrycznego. Ustawa ta stanowi, że badania psychiatryczne i badania profilaktyczne przeprowadza się wyłącznie na wniosek lub za zgodą podmiotu, a badania i badania małoletniego do lat 15 - na wniosek lub za zgodą jego rodziców lub przedstawiciela ustawowego .

Przeprowadzając badanie psychiatryczne, lekarz ma obowiązek przedstawić się pacjentowi, a także swojego przedstawiciela ustawowego jako lekarza psychiatry. Wyjątkiem są te przypadki, kiedy badanie może być przeprowadzone bez zgody badanego lub jego przedstawiciela ustawowego: w przypadku ciężkiego zaburzenia psychicznego z bezpośrednim zagrożeniem dla niego i innych, jeżeli badany jest pod obserwacją ambulatoryjną. Ambulatoryjna opieka psychiatryczna nad osobami z zaburzeniami psychicznymi świadczona jest w zależności od wskazań lekarskich i prowadzona jest w formie pomocy konsultacyjno-lekarskiej oraz obserwacji ambulatoryjnej.

Osoby z zaburzeniami psychicznymi są umieszczane pod obserwacją ambulatoryjną, niezależnie od ich zgody lub zgody przedstawiciela ustawowego (w przypadku uznania ich za ubezwłasnowolnionych). Jednocześnie lekarz prowadzący stale monitoruje stan ich zdrowia psychicznego poprzez regularne badania i udzielanie niezbędnej pomocy medycznej i socjalnej.

W przypadku leczenia stacjonarnego pacjenta z zaburzeniami psychicznymi wymagana jest pisemna zgoda na to leczenie, z wyjątkiem pacjentów objętych leczeniem przymusowym decyzją sądu oraz pacjentów hospitalizowanych przymusowo przez organy ścigania. Bez zgody pacjenta, czyli niedobrowolnie, umieszczane są w szpitalu psychiatrycznym osoby z takimi zaburzeniami psychicznymi, które czynią je niebezpiecznymi dla siebie i innych, a także pacjenci w stanach, w których nie są w stanie zaspokoić podstawowych potrzeb życiowych (np. otępienie katatoniczne, ciężkie otępienie) i mogą spowodować znaczne szkody zdrowotne w wyniku pogorszenia stanu psychicznego w przypadku pozostawienia bez pomocy psychiatrycznej.

Pacjent przyjęty do szpitala w wyniku hospitalizacji przymusowej musi zostać zbadany przez komisję lekarską w ciągu 48 godzin, co przesądza o zasadności hospitalizacji. W przypadkach uznania hospitalizacji za zasadną wniosek komisji przedkłada się sądowi, który podejmuje decyzję o dalszym pobycie pacjenta w szpitalu, w miejscu lokalizacji szpitala.

Niedobrowolny pobyt pacjenta w szpitalu psychiatrycznym trwa tak długo, jak długo utrzymują się przyczyny hospitalizacji przymusowej (agresywne zachowania w połączeniu z urojeniami i halucynacjami, czynne tendencje samobójcze).

W celu przedłużenia przymusowej hospitalizacji raz w miesiącu przez pierwsze sześć miesięcy przeprowadzane jest ponowne badanie przez komisję, a następnie raz na 6 miesięcy.

Ważnym osiągnięciem w zakresie przestrzegania praw obywateli chorych psychicznie jest zwolnienie ich z odpowiedzialności za społecznie niebezpieczne czyny (przestępstwa) popełnione przez nich w czasie choroby.

3. Główne zespoły psychopatologiczne. Pojęcie nozologii

W tłumaczeniu z języka greckiego „syndrom” oznacza „kumulację”, „konfluencję”. W tej chwili termin medyczny „zespół” oznacza zespół objawów połączonych jedną patogenezą, naturalną kombinacją objawów produktywnych i negatywnych. Niemiecki psychiatra K. Kalbaum w 1863 r., opisując katatonię, zaproponował termin „zespół objawów”. W tym czasie katatonia była uważana za odrębną chorobę, ale później stało się jasne, że jest to typowy wariant zespołu objawów.

Zespół jako stadium choroby może być taki sam w różnych zaburzeniach psychicznych, co wynika z przystosowania się organizmu do zmienionych warunków życia (choroby) i jest osiągane za pomocą tego samego rodzaju metod reagowania. Manifestację tę obserwuje się w postaci objawów i zespołów, które wraz z rozwojem choroby stają się bardziej skomplikowane, przechodząc od prostych do złożonych lub od małych do dużych. W przypadku różnych chorób psychicznych obraz kliniczny zmienia się w określonej kolejności, to znaczy istnieje stereotyp rozwoju charakterystyczny dla każdej choroby. Przydziel ogólny patologiczny stereotyp rozwoju, charakterystyczny dla wszystkich chorób, oraz stereotyp nosologiczny, który jest typowy dla poszczególnych chorób.

Ogólny patologiczny stereotyp rozwoju chorób sugeruje występowanie ogólnych wzorców w ich przebiegu. W początkowych stadiach postępującej choroby psychicznej częściej wykrywane są zaburzenia nerwicowe, a dopiero potem pojawiają się zaburzenia afektywne, urojeniowe i psychoorganiczne, czyli wraz z postępem choroby psychicznej obraz kliniczny stopniowo się komplikuje i pogłębia.

Na przykład powstawanie objawów klinicznych u pacjentów ze schizofrenią jest następujące: na początkowych etapach wykrywa się zaburzenia nerwicowe, asteniczne, fobiczne, a następnie pojawiają się zaburzenia afektywne, objawy urojeniowe, powikłane halucynacjami i pseudohalucynacjami, łączy się zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta , któremu towarzyszy delirium parafreniczne i prowadzi do otępienia apatycznego.

Diagnoza nozologiczna odzwierciedla integralność zaburzeń wytwórczych i negatywnych.

Należy zauważyć, że ani zaburzenia wytwórcze, ani negatywne nie mają absolutnej specyficzności nozologicznej i dotyczą tylko rodzaju chorób lub grup chorób – psychogennych, endogennych i egzogenno-organicznych. W każdej z tych grup chorób występują wszystkie izolowane objawy wytwórcze. Na przykład: zespoły asteniczne i nerwicowe są charakterystyczne dla nerwic i rozwoju osobowości nerwicowej; afektywne, urojeniowe, halucynacyjne, ruchowe - przy psychozach reaktywnych, takich jak depresja, paranoidy, stany odrętwienia, przejściowe zaburzenia intelektualne - przy psychozach histerycznych.

Zarówno w przypadku egzogennych chorób organicznych, jak i endogennych, wszystkie powyższe zespoły są obecne. Istnieje również pewna preferencja, która polega na ich największej częstości i nasileniu dla określonej grupy chorób. Pomimo ogólnych patologicznych wzorców powstawania defektu osobowości, negatywne zaburzenia psychiczne spowodowane chorobą mają niejednoznaczne tendencje w grupach jednostek chorobowych.

Z reguły zaburzenia negatywne reprezentują następujące zespoły: asteniczne lub mózgowe zmiany osobowości, w tym zaburzenia psychopatyczne, przejawiające się w postaci zaburzeń patocharakterologicznych w chorobach psychogennych. Negatywne zaburzenia w egzogennych chorobach organicznych charakteryzują się psychopatycznymi zmianami osobowości, objawiającymi się nadmiernym nasyceniem doznań, nieadekwatnością siły i nasilenia reakcji emocjonalnych oraz zachowaniami agresywnymi.

W schizofrenii zmiany osobowości charakteryzują się zubożeniem emocjonalnym i dysocjacją przejawów emocjonalnych, ich dysfunkcją i nieadekwatnością.

Z reguły chorzy na schizofrenię nie cierpią na zaburzenia pamięci, jednak znane są przypadki, gdy pacjenci przebywający na oddziale przez dłuższy czas nie znają nazwiska lekarza prowadzącego, współlokatorzy mają trudności z podaniem Daktyle. Te zaburzenia pamięci nie są prawdziwe, ale spowodowane zaburzeniami afektywnymi.

4. Zasady współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych

Postanowienia ogólne

Na całym świecie oficjalnie funkcjonują dwa rodzaje klasyfikacji zaburzeń psychicznych: klasyfikacja krajowa i międzynarodowa, opracowane w ramach Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i regularnie aktualizowane.

Do chwili obecnej obowiązuje Międzynarodowa Klasyfikacja Zaburzeń Psychicznych i Zaburzeń Zachowania 10. rewizji (ICD-10), która znacznie różni się od poprzednich wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Psychicznych i jest dość postępowa, odzwierciedlająca najnowsze osiągnięcia światowej psychiatrii. Jednak według większości różnych szkół i kierunków psychiatrycznych istnieją znaczne braki w klasyfikacji ICD-10.

Należą do nich: ateoretyczna, niespójna i nadmierna złożoność klasyfikacji zaburzeń psychicznych w ogóle.

Do wyżej opisanych niedoskonałości ICD-10 można dodać nieuzasadnione, choć częściowe, odejście od stanowisk klinicznych i nozologicznych, wyodrębnianie zaburzeń psychicznych, zespołów psychopatologicznych, a nawet objawów jako samodzielnych chorób, sceptyczny stosunek do podstawowych koncepcje i przepisy psychiatrii, sprawdzone przez światową praktykę kliniczną.

Ze względu na te cechy posługiwanie się ICD-10 jako podstawą prezentacji materiałów edukacyjnych z zakresu psychiatrii jest bardzo trudne dla studentów do opanowania tej dyscypliny medycznej. Pod tym względem trzecia część podręcznika („Psychiatria prywatna”), która opisuje choroby psychiczne oraz mniej lub bardziej samodzielne formy zaburzeń psychicznych, zbudowana jest na podstawie krajowej klasyfikacji zaburzeń psychicznych. Ta klasyfikacja jest bardziej spójna, logiczna, oparta głównie na zasadach klinicznych i nozologicznych i jest szeroko stosowana w rosyjskiej psychiatrii.

Na przykład: rozdziały „Psychiatrii prywatnej” odzwierciedlają stosunek klinicznych i nozologicznych postaci zaburzeń psychicznych w sensie domowym do tych w ICD-10.

Domowa klasyfikacja zaburzeń psychicznych

W krajowej klasyfikacji zaburzeń psychicznych wyróżnia się postać kliniczną i nozologiczną na podstawie ścisłego związku ustalonych czynników etiologicznych z mechanizmami patogenetycznymi oraz podobieństwa objawów klinicznych, dynamiki i następstw chorób psychicznych.

1. Endogenne choroby psychiczne:

1) schizofrenia;

2) psychoza maniakalno-depresyjna;

3) cyklotymia;

4) funkcjonalne zaburzenia psychiczne późnego wieku.

Z reguły choroby te są spowodowane wewnętrznymi czynnikami chorobotwórczymi, w tym predyspozycjami dziedzicznymi, przy pewnym udziale w ich występowaniu różnych zewnętrznych czynników negatywnych.

2. Endogenno-organiczna choroba psychiczna:

1) padaczka (choroba padaczkowa);

2) choroby zanikowe mózgu, otępienie typu Alzheimera;

3) choroba Alzheimera;

4) otępienie starcze;

5) choroba Picka;

6) pląsawica Huntingtona;

7) choroba Parkinsona;

8) zaburzenia psychiczne spowodowane chorobami naczyniowymi mózgu.

W rozwoju tych chorób pierwotną przyczyną mogą być zarówno czynniki wewnętrzne prowadzące do organicznych uszkodzeń mózgu i patologii mózgowo-organicznej, jak i czynniki zewnętrzne spowodowane wpływem zewnętrznym o charakterze biologicznym: urazowe uszkodzenie mózgu, neuroinfekcja, zatrucie.

3. Somatogenne, egzogenne i egzogenno-organiczne zaburzenia psychiczne:

1) zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych;

2) egzogenne zaburzenia psychiczne;

3) zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych o lokalizacji pozamózgowej;

4) alkoholizm;

5) narkomanii i nadużywania środków odurzających;

6) zaburzenia psychiczne spowodowane zatruciami medycznymi, przemysłowymi i innymi;

7) egzogenne organiczne zaburzenia psychiczne;

8) zaburzenia psychiczne w urazach mózgu;

9) zaburzenia psychiczne w neuroinfekcjach;

10) zaburzenia psychiczne w guzach mózgu.

Do tej dość licznej grupy należą: zaburzenia psychiczne spowodowane chorobami somatycznymi oraz różnymi egzogennymi czynnikami lokalizacji pozamózgowej, często prowadzącymi do uszkodzeń mózgowo-organicznych. Z reguły czynniki endogenne odgrywają pewną, ale nie dominującą rolę w powstawaniu zaburzeń psychicznych w tej grupie. Warto podkreślić, że choroby psychiczne, które rozwinęły się w związku z guzami mózgu, można z dużą konwencjonalnością zaliczyć do zaburzeń o charakterze egzogennym.

4. Zaburzenia psychogenne:

1) reaktywne psychozy;

2) nerwice;

3) zaburzenia psychosomatyczne (somatoformiczne).

Ta grupa zaburzeń rozwija się w wyniku oddziaływania sytuacji stresowych na sferę osobowościową i cielesną.

5. Patologia rozwoju osobowości:

1) psychopatia (zaburzenia osobowości);

2) oligofrenia (stan niedorozwoju umysłowego);

3) inne opóźnienia i zaburzenia rozwoju umysłowego.

Ta grupa obejmuje stany psychiczne spowodowane nieprawidłowym kształtowaniem się osobowości.

5. Sekcje Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Psychicznych, rewizja 10 (ICD-10)

Ta klasyfikacja obejmuje 11 sekcji.

F0 - organiczne, w tym objawowe, zaburzenia psychiczne.

F1 – zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych.

F2 - schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe.

F3 - zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne).

F4 - zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną.

F5 – zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi.

F6 - Zaburzenia dojrzałej osobowości i zachowania u dorosłych.

F7 - upośledzenie umysłowe.

F8 - naruszenia rozwoju psychicznego.

F9 – zaburzenia zachowania i emocji, zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

F99 - nieokreślone zaburzenie psychiczne.

6. Psychopatologia ogólna

6.1. Zaburzenia percepcyjne

Percepcja jest początkowym etapem wyższej aktywności nerwowej. Dzięki percepcji bodźce zewnętrzne i wewnętrzne stają się faktami świadomości, odzwierciedlającymi indywidualne właściwości przedmiotów i zdarzeń.

Drażniący → doznanie → percepcja → reprezentacja.

Wrażenie jest najprostszym procesem psychicznym, polegającym na odzwierciedleniu indywidualnych właściwości przedmiotów i zjawisk, powstających w procesie ich oddziaływania na zmysły.

Percepcja to mentalny proces odzwierciedlania obiektów i zjawisk jako całości, w agregacie ich właściwości. Nie zależy od woli jednostki.

Reprezentacja - obraz przedmiotu lub zjawiska, odtworzony w umyśle na podstawie przeszłych wrażeń. Zależy od woli danej osoby.

Objawy zaburzeń percepcyjnych

Przeczulica- Nadwrażliwość na normalne bodźce. Często występuje z egzogennymi uszkodzeniami organicznymi ośrodkowego układu nerwowego (zatrucie, uraz, infekcja), stanami maniakalnymi.

hipoestezja(niedoczulica) - zmniejszona wrażliwość na bodźce. Często obserwowany w zaburzeniach świadomości, organicznych zaburzeniach ośrodkowego układu nerwowego, stanach depresyjnych. Znieczulenie to skrajny stopień hipoestezji. Bolesne znieczulenie psychiczne to subiektywnie pozornie bardzo bolesne osłabienie pewnego rodzaju wrażliwości, spowodowane obniżeniem tonu emocjonalnego ( anestezja psychica dolorosa). Widziany w depresji.

agnozja- nierozpoznanie bodźca, występuje przy organicznych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego, histerycznych zaburzeniach wrażliwości.

Parestezje- subiektywne odczucia, które występują bez podrażnienia (mrowienie, pełzanie, drętwienie itp.). Zaburzenia mają lokalizację, wyraźnie ograniczoną strefami unerwienia. Są objawem zaburzeń neurologicznych.

Senestopatia(złudzenia ogólnego uczucia) - niejasne, trudne do zlokalizowania, nieprzyjemne, bolesne doznania cielesne. Mają osobliwe opisy pacjentów (wyciąganie, nalewanie, rozwarstwienie, przewracanie, wiercenie itp.). Wrażenia nie mają rzeczywistej podstawy, „nieobiektywne”, nie odpowiadają strefom unerwienia. Często spotykany w strukturze zespołu senesto-hipochondrycznego (senestopatia + idee „wyimaginowanej” choroby + zaburzenia afektywne), ze schizofrenią, depresją.

Iluzje- błędne postrzeganie rzeczywistych przedmiotów i wydarzeń.

Iluzje afektogenne występują ze strachem, niepokojem, depresją, ekstazą. Ich występowaniu sprzyja rozmyte postrzeganie otoczenia (słabe oświetlenie, bełkotliwa mowa, hałas, oddalenie obiektu). Treść iluzji wiąże się z przeżyciami afektywnymi. Na przykład, z wyraźnym strachem o własne życie, osoba słyszy groźby w rozmowie daleko stojących ludzi.

Fizyczny- związane ze specyfiką zjawisk fizycznych (łyżka w szklance wody wydaje się krzywa).

Iluzje pareidoliczne- iluzje wizualne, w których wzory, pęknięcia, gałęzie drzew, chmury zastępowane są obrazami o fantastycznej treści. Obserwowane z majaczeniem, zatruciem psychomimetykami.

W przypadku iluzji zawsze istnieje obiekt rzeczywisty (w przeciwieństwie do halucynacji) lub zjawisko otaczającego świata, które odbija się niepoprawnie w umyśle pacjenta. Złudzenia w niektórych przypadkach są trudne do odróżnienia od urojeniowej interpretacji otoczenia przez pacjenta, w której przedmioty i zjawiska są prawidłowo postrzegane, ale absurdalnie interpretowane.

Edytyzm- zmysłowo żywe przedstawienie bezpośrednio poprzedzającego wrażenia (zwłaszcza żywe wspomnienie).

Chimera- zmysłowo żywe, wyraźnie fantastyczne sny na jawie.

halucynacje- zaburzenie percepcji w postaci obrazów i idei, które pojawiają się bez rzeczywistego obiektu.

Prosty obrazy halucynacyjne powstają w jednym analizatorze (na przykład tylko wizualne).

Złożony(złożony) - w tworzenie obrazów zaangażowanych jest dwa lub więcej analizatorów. Treść halucynacji łączy wspólna fabuła. Na przykład w delirium alkoholowym pacjent „widzi” cechę, „czuje” jego dotyk i „słyszy” skierowaną do niego mowę.

Według analizatorów (według modalności) wyróżnia się następujące rodzaje halucynacji.

halucynacje wzrokowe. Elementarne (fotopsje) pozbawione są wyraźnej formy - dymu, iskier, plam, pasków. Zrealizowane – w postaci pojedynczych osób, przedmiotów i zjawisk.

W zależności od subiektywnej oceny rozmiaru wyróżnia się:

1) normoptyczny - halucynacyjny obraz odpowiada rzeczywistej wielkości przedmiotów;

2) halucynacje mikrooptyczne - zmniejszone rozmiary (kokainizm, delirium alkoholowe);

3) halucynacje makrooptyczne - gigantyczne.

Rodzaje halucynacji wzrokowych:

1) halucynacje pozakampowe - obrazy wizualne pojawiają się poza polem widzenia (z boku, z tyłu);

2) halucynacje autoskopowe – wizja własnego bliźniaka pacjenta.

Halucynacje wzrokowe zwykle występują na tle zamglonej świadomości.

Obrazy halucynacyjne mogą być pomalowane na jeden kolor (przy padaczce często są monochromatyczne, czerwone), mogą być ruchome i nieruchome, sceniczne (z oneiroidem), uporczywe i fragmentaryczne.

Halucynacje słuchowe (werbalne). Elementarne (acoasms) - hałas, trzaski, wołania po imieniu. Fonemy to pojedyncze słowa lub frazy. Doznania halucynacyjne najczęściej przedstawiane są w formie głosów. Może to być jeden konkretny głos lub kilka (chór głosów).

1) imperatywne lub rozkazujące halucynacje (są wskazaniami do hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym);

2) komentowanie (wyimaginowany rozmówca komentuje działania i myśli pacjenta); grożenie, obrażanie;

3) antagonistyczny (treść ma przeciwne znaczenie - albo oskarżający, albo broniący).

Dotykowe (dotykowe) halucynacje w przeciwieństwie do senestopatii mają charakter obiektywny, pacjent jasno opisuje swoje odczucia: „pajęczyny na twarzy”, „pełzanie owadów”. Charakterystycznym objawem niektórych zatruć, w szczególności cyklodolem, jest „objaw znikającego papierosa”, w którym pacjent wyraźnie wyczuwa obecność papierosa wciśniętego między palce, ale gdy przyłoży dłoń do twarzy, papieros znika . Dla osób niepalących może to być wyimaginowana szklanka wody.

Termiczny- uczucie ciepła lub zimna.

higroskopijny- uczucie wilgoci na powierzchni ciała.

dotykowy- nagłe uczucie dotykania, chwytania.

Halucynacje kinestetyczne- wrażenie wyimaginowanego ruchu.

halucynacje motoryczne mowy- poczucie, że aparat mowy wykonuje ruchy i wypowiada słowa wbrew woli pacjenta. W rzeczywistości jest to odmiana automatyzmów wyobrażeniowych i motorycznych.

halucynacje ogólnego uczucia(trzewne, cielesne, interoceptywne, enteroceptywne) objawiają się odczuciem obecności ciał obcych lub żywych istot wewnątrz ciała.

Dla pacjenta doznania mają precyzyjną lokalizację i „obiektywizm”. Pacjenci jasno opisują swoje odczucia („węże w głowie”, „gwoździe w żołądku”, „robaki w jamie opłucnej”).

Halucynacje smakowe- uczucie w jamie ustnej nietypowych doznań smakowych, zwykle nieprzyjemnych, niezwiązanych z jedzeniem. Często są powodem odmowy przyjmowania pokarmu przez pacjenta.

Halucynacje węchowe- wyimaginowane postrzeganie zapachów wydobywających się z przedmiotów lub z własnego ciała, często o nieprzyjemnym charakterze. Często współistnieją ze smakiem.

Można je zaobserwować w postaci monosymptomu (halucynoza Bonnera - nieprzyjemny zapach z własnego ciała).

Podział na halucynacje prawdziwe i fałszywe ma znaczenie kliniczne.

prawdziwe halucynacje- pacjent postrzega obrazy halucynacyjne jako część świata rzeczywistego, treść halucynacji znajduje odzwierciedlenie w zachowaniu pacjenta. Pacjenci „otrząsają się” z wyimaginowanych owadów, uciekają przed potworami, rozmawiają z wyimaginowanymi rozmówcami, zatykają uszy, co może być obiektywnym przejawem ich obecności. Charakterystyczna jest dodatkowa projekcja, tj. obrazy są rzutowane na zewnątrz lub w rzeczywistą przestrzeń w zasięgu ręki. Przebieg jest zwykle ostry. Charakterystyka psychoz egzogennych (zatrucia, urazy, infekcje, psychogeny). Krytyka pacjenta wobec doświadczeń jest nieobecna.

Fałszywe halucynacje (pseudohalucynacje) Pacjentom brakuje poczucia obiektywnej rzeczywistości. Pacjent postrzega obrazy wewnętrznego „ja”. Wyraźnie rozróżnia rzeczywistość od halucynacyjnego obrazu. Charakterystyczna jest interoprojekcja, głosy rozbrzmiewają „wewnątrz głowy”, obrazy pojawiają się przed wewnętrznym okiem lub źródło jest niedostępne dla zmysłów (głosy z kosmosu, komunikacja telepatyczna, astralna itp.). Niemal zawsze pojawia się poczucie spełnienia, przemocy. Pacjent „rozumie”, że obrazy są przekazywane tylko jemu. Przebieg jest zwykle przewlekły. Może istnieć krytyczne podejście do doświadczeń, ale u szczytu psychozy nie ma krytyki. Obserwowane w endogennych psychozach.

Halucynacje hipnagogiczne Najczęściej halucynacje wzrokowe. Pojawiają się, gdy oczy są zamknięte w spoczynku, często poprzedzają zaśnięcie i są rzutowane na ciemne tło.

Halucynacje hipnapompiczne- to samo, ale po przebudzeniu. Te dwa rodzaje halucynacji są często określane jako odmiany pseudohalucynacji. Wśród tej różnorodności halucynacji obserwuje się następujące typy reprezentacji patologicznych: wizualne (najczęściej), werbalne, dotykowe i kombinowane. Zaburzenia te nie są jeszcze objawem psychozy, często wskazują na stan przedpsychotyczny lub występują w trakcie zaostrzenia ciężkich chorób somatycznych. W niektórych przypadkach wymagają korekty, jeśli są przyczyną zaburzeń snu.

Dodatkowo, zgodnie z cechami występowania, wyróżnia się następujące rodzaje halucynacji.

funkcjonalne halucynacje zawsze słuchowe, pojawiają się tylko przy prawdziwym bodźcu dźwiękowym. Ale w przeciwieństwie do złudzeń, prawdziwy bodziec nie łączy się (nie jest zastępowany) z patologicznym obrazem, ale z nim współistnieje.

halucynacje odruchowe polegają na tym, że poprawnie postrzeganym rzeczywistym obrazom natychmiast towarzyszy pojawienie się podobnego do nich halucynacyjnego obrazu. Na przykład pacjent słyszy prawdziwe zdanie - i natychmiast podobne zdanie zaczyna brzmieć w jego głowie.

Halucynacje apercepcyjne pojawiają się po wolicjonalnym wysiłku pacjenta. Na przykład pacjenci ze schizofrenią często „powodują” swoje głosy.

Halucynacje Charlesa Bonneta obserwuje się przy uszkodzeniu obwodowej części analizatora (ślepota, głuchota), a także w warunkach deprywacji sensorycznej. Halucynacje zawsze występują w polu dotkniętego lub ograniczonego informacyjnie analizatora.

Halucynacje psychogenne powstają pod wpływem urazu psychicznego lub sugestii. Ich treść odzwierciedla sytuację psychotraumatyczną lub istotę sugestii.

Zaburzenia psychosensoryczne- naruszenie percepcji wielkości, kształtu, względnego położenia obiektów w przestrzeni i (lub) wielkości, ciężaru własnego ciała (zaburzenia schematu ciała).

mikropsja- zmniejszenie rozmiaru widocznych obiektów.

makropsja- zwiększenie rozmiarów widocznych obiektów.

Metamorfopsja- naruszenie postrzegania przestrzeni, kształtu i wielkości obiektów.

Poropsia- naruszenie postrzegania przestrzeni w perspektywie (wydłużonej lub ściśniętej).

poliopsja- przy formalnym zachowaniu narządu wzroku zamiast jednego obiektu widać kilka.

Allestezja optyczna- Pacjentowi wydaje się, że przedmioty rzekomo znajdują się w niewłaściwym miejscu.

Dysmegalopsja- zmiany w postrzeganiu przedmiotów, w których te ostatnie wydają się być skręcone wokół własnej osi.

Autometamorfopsja- zniekształcone postrzeganie kształtu i wielkości własnego ciała. Zaburzenia pojawiają się przy braku kontroli wzrokowej.

Naruszenie percepcji upływu czasu(tachychronia – subiektywne odczucie przyspieszenia czasu, bradychronia – spowolnienie). Często obserwuje się go w stanach depresyjnych i maniakalnych.

Naruszenie postrzegania sekwencji zdarzeń czasowych.

Obejmuje to zjawiska „już widziane” - deja vu, "już słyszałem" - deja entendu, "już przetestowany" - deja vecu i „nigdy nie widziałem” - jamais vu, „nie słychać” - jamais entendu, "wcześniej nietestowane" - jamais vecu. W pierwszym przypadku pacjenci w nowym, nieznanym środowisku mają poczucie, że to środowisko jest im już znane. W drugim, dobrze znana sceneria wydaje się być widziana po raz pierwszy.

Zaburzenia psychosensoryczne rzadko występują indywidualnie. Zazwyczaj poszczególne objawy zaburzeń psychosensorycznych rozpatrywane są w ramach dwóch głównych zespołów: syndrom derealizacji I syndrom depersonalizacji.

Zaburzenia te najczęściej występują w egzogennych psychozach organicznych, stanach abstynencyjnych, padaczce i neuroreumatyzmie.

Syndromy zaburzeń percepcyjnych

halucynoza- zespół psychopatologiczny, którego wiodącym zaburzeniem są halucynacje. Halucynacje z reguły występują w jednym analizatorze, rzadziej w kilku. Pojawiające się zaburzenia afektywne, urojenia, pobudzenie psychoruchowe są wtórne i odzwierciedlają treść przeżyć omamowych. Halucynoza występuje na tle jasnej świadomości.

Zaburzenia mogą przebiegać ostro, z jasnymi objawami halucynacyjnymi, pobudzeniem halucynacyjnym, wyrażanym afektywnym składnikiem psychozy, możliwe jest powstawanie delirium, można zauważyć psychotyczne zawężenie świadomości.

W przewlekłym przebiegu halucynozy zanika komponent afektywny, omamy stają się monosymptomami nawykowymi pacjenta, często pojawia się krytyczny stosunek do zaburzeń.

Ostra halucynoza słuchowa (werbalna).. Wiodącym objawem są halucynacje słuchowe (werbalne). Okres prodromalny charakteryzuje się elementarnymi halucynacjami słuchowymi (acoasma, fonemy), nadwrażliwością słuchową. U szczytu psychozy charakterystyczne są prawdziwe halucynacje (dźwięki dochodzą z zewnątrz – zza ściany, z innego pokoju, z tyłu). Pacjenci bardzo szczegółowo opowiadają o tym, co słyszą, i wydaje się, że to widzą (halucynoza podobna do sceny).

Zawsze jest element afektywny - strach, niepokój, złość, depresja. Często występuje halucynacyjny wariant pobudzenia psychomotorycznego, w którym zachowanie pacjenta odzwierciedla treść omamów (pacjenci rozmawiają z wyimaginowanymi rozmówcami, zatykają uszy, podejmują próby samobójcze, odmawiają jedzenia). Być może powstawanie urojeń wtórnych (urojeń halucynacyjnych), wyobrażeń urojeniowych odzwierciedla treść halucynacji i przeżyć afektywnych.

Nie ma krytyki tego, co się dzieje. Świadomość jest formalnie jasna, psychotycznie zawężona, pacjenci skupieni na swoich przeżyciach.

Przewlekła halucynoza słowna- manifestacja jest zwykle ograniczona do objawów halucynacyjnych.

Można to zaobserwować jako niekorzystny wynik ostrej halucynozy słownej. Jednocześnie intensywność afektu najpierw maleje, potem zachowanie zostaje uporządkowane, delirium zanika. Istnieje krytyka doświadczeń. Halucynacje tracą jasność, ich treść staje się monotonna, obojętna dla pacjenta (enkapsulacja).

Przewlekła halucynoza słowna bez ostrego stadium psychotycznego zaczyna się od rzadkich epizodów halucynacji, które stają się częstsze i nasilają się. Czasami możliwe jest stworzenie nieistotnego złudzenia interpretacyjnego.

Występuje w zakaźnych, zatruciach, urazach i naczyniowych zmianach mózgu. Może być początkowym objawem schizofrenii, następnie staje się bardziej skomplikowana i przekształca się w zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta.

Szypułkowa halucynoza wzrokowa (halucynoza Lermitte'a)

występuje, gdy nogi mózgu są uszkodzone (guzy, urazy, toksoplazmoza, zaburzenia naczyniowe). Wiodącym objawem są omamy wzrokowe z dodatkową projekcją w niewielkiej odległości od oczu, często z boku. Z reguły halucynacje są mobilne, ciche, emocjonalnie neutralne. Stosunek do doświadczeń jest krytyczny.

Halucynoza wzrokowa Charlesa Bonneta występuje z całkowitą lub częściową ślepotą. Początkowo występują oddzielne niepełne halucynacje wzrokowe. Ponadto ich liczba rośnie, stają się obszerne, sceniczne. U szczytu przeżyć krytyka halucynacji może zniknąć.

Halucynoza Van Bogarta charakteryzuje się ciągłymi prawdziwymi halucynacjami wzrokowymi. Częściej są to halucynacje zoooptyczne w postaci pięknych motyli, małych zwierząt, kwiatów. Początkowo halucynacje pojawiają się na tle emocjonalnie neutralnym, jednak z czasem w strukturze zespołu pojawiają się: napięcie afektywne, pobudzenie psychoruchowe, delirium. Halucynoza zostaje zastąpiona majaczeniem. Charakterystyczne jest, że halucynoza ta jest poprzedzona fazą senności i napadów narkoleptycznych.

Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta jest rodzajem zespołu pierwszego stopnia w diagnostyce schizofrenii. Struktura zespołu obejmuje pseudohalucynacje słuchowe, automatyzmy umysłowe.

Na postać halucynacyjna jest zdominowany przez pseudohalucynacje słuchowe.

Na wersja urojeniowa w obrazie klinicznym dominują urojenia wpływowe (telepatyczne, hipnotyczne, fizyczne). Zazwyczaj są to wszelkiego rodzaju automatyzmy.

Automatyzm umysłowy- wyobcowanie pacjenta własnych procesów umysłowych i czynności ruchowych - jego własne myśli, uczucia, ruchy są odczuwane jako natchnione, gwałtowne, podlegają wpływom zewnętrznym.

Istnieje kilka rodzajów automatyzmu umysłowego.

1. Ideatoryjny (skojarzeniowy) objawia się obecnością poczucia zakorzenienia cudzych myśli, odnotowuje się zjawiska otwartości myśli (uczucie, że własne myśli stają się znane innym, dźwięk, poczucie kradzieży myśli).

2. Zmysłowy (zmysłowy) automatyzm umysłowy polega na pojawianiu się doznań, uczuć, jakby pod wpływem zewnętrznych. Charakterystyczne jest wyalienowanie własnych emocji, pacjent ma poczucie, że emocje powstają pod wpływem siły zewnętrznej.

3. Motoryczny (kinestetyczny, motoryczny) automatyzm umysłowy charakteryzuje się poczuciem pacjenta, że ​​​​wszelkie ruchy są wykonywane pod wpływem wpływów zewnętrznych.

Obecność tego zespołu w obrazie klinicznym choroby wskazuje na nasilenie procesu psychotycznego i wymaga masowej, kompleksowej terapii.

Zespół ten jest charakterystyczny dla schizofrenii, jednak niektórzy autorzy rzadko opisują zatrucie, uraz, zaburzenia naczyniowe.

Możliwe jest również rozwinięcie tzw. odwróconego wariantu zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta, w którym sam pacjent ma podobno zdolność wpływania na innych. Zjawiska te są zwykle łączone z urojeniowymi wyobrażeniami o wielkości, szczególnej mocy.

Syndrom derealizacji. Wiodącym symptomem jest wyobcowane i zniekształcone postrzeganie otaczającego świata jako całości. Jednocześnie mogą wystąpić zaburzenia postrzegania tempa czasu (czas płynie szybciej lub wolniej), kolorów (wszystko jest w odcieniach szarości lub odwrotnie), zniekształcone postrzeganie otaczającej przestrzeni. Można również zaobserwować objawy deja vu.

W depresji świat może wydawać się szary, czas płynie wolno. Przewagę jasnych kolorów w otaczającym świecie zauważają pacjenci stosujący niektóre środki psychoaktywne.

Postrzeganie otoczenia w odcieniach czerwieni i żółci jest typowe dla stanów padaczkowych o zmierzchu.

Zmiana postrzegania kształtu i wielkości otaczającej przestrzeni jest charakterystyczna dla zatruć substancjami psychoaktywnymi i organicznych uszkodzeń mózgu.

Syndrom depersonalizacji Wyraża się to naruszeniem samoświadomości, zniekształconym postrzeganiem własnej osobowości oraz wyalienowaniem indywidualnych przejawów fizjologicznych lub psychicznych. W przeciwieństwie do automatyzmu umysłowego, w tych zaburzeniach nie ma odczuć wpływu zewnętrznego. Istnieje kilka opcji depersonalizacji.

Depersonalizacja allopsychiczna. Poczucie zmiany własnego „ja”, dwoistość, pojawienie się obcej osobowości, odmienne reagowanie na otoczenie.

Depersonalizacja anestezjologiczna. Utrata wyższych emocji, zdolności odczuwania, doświadczania. Charakterystyczne są skargi na potworną niewrażliwość. Pacjenci tracą zdolność odczuwania przyjemności lub niezadowolenia, radości, miłości, nienawiści lub smutku.

depersonalizacja neurotyczna. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na zahamowanie wszystkich procesów umysłowych, zmiany reakcji emocjonalnej. Pacjenci koncentrują się na swoich doświadczeniach, ujawnia się mnóstwo skarg na trudności w aktywności umysłowej, trudności w koncentracji uwagi. Charakteryzuje się obsesyjnym „przekopywaniem się”, introspekcją.

Depersonalizacja somatofizyczna. Charakterystyczne są zmiany w percepcji narządów wewnętrznych, wyalienowanie percepcji poszczególnych procesów z utratą ich zmysłowej jasności. Brak satysfakcji z oddawania moczu, kału, jedzenia, stosunku płciowego.

Naruszenie schematu i wymiarów ciała i jego poszczególnych części. Poczucie dysproporcji ciała i kończyn, „niewłaściwego ułożenia” rąk lub nóg. Pod kontrolą wzrokową zjawiska znikają. Na przykład pacjent stale ma wrażenie ogromu palców, ale patrząc na dłonie, te odczucia znikają.

Dysmorfofobia. Przekonanie o istnieniu w sobie nieistniejącej wady przebiega bez poważnych zaburzeń czynności umysłowych. Przejawia się głównie u młodzieży jako przejściowe zjawisko związane z wiekiem.

Zespół senesto-hipochondryczny. Podstawą zespołu są senestopatie, które występują jako pierwsze. Następnie dodawane są przewartościowane idee o treści hipochondrycznej. Pacjenci zwracają się do lekarzy, odrzuca się psychiczną naturę choroby, dlatego nieustannie nalegają na bardziej dogłębne badanie i leczenie. W dalszej kolejności mogą rozwinąć się urojenia hipochondryczne, którym towarzyszy własna interpretacja zaburzeń, często o treści antynaukowej, na tym etapie nie ma zaufania do pracowników służby zdrowia (osiąga poziom otwartej konfrontacji).

6.2. Zaburzenia myślenia

Myślący- jest to funkcja poznania, za pomocą której człowiek analizuje, łączy, uogólnia, klasyfikuje. Myślenie opiera się na dwóch procesach: analiza(dekompozycja całości na części składowe w celu wyróżnienia części głównej i drugorzędnej) oraz synteza(tworzenie holistycznego obrazu z poszczególnych części). Myślenie ocenia się po mowie, a czasem po działaniach i czynach.

Zaburzenia postaci procesu asocjacyjnego

Przyspieszone tempo (tachyfrenia)- myślenie jest powierzchowne, myśli płyną szybko, łatwo się zastępują. Charakterystyczna jest zwiększona roztargnienie, pacjenci stale przeskakują na inne tematy. Mowa jest szybka, głośna. Pacjenci nie korelują siły głosu z sytuacją. Wypowiedzi przeplatane są poetyckimi frazami, śpiewem. Powiązania między myślami są powierzchowne, ale mimo to zrozumiałe.

Najbardziej wyraźnym stopniem przyspieszonego myślenia jest przeskok pomysłów(fuga idiorum). Jest tak wiele myśli, że pacjent nie ma czasu na ich wypowiedzenie, niedokończone frazy są charakterystyczne, mowa jest podekscytowana. Konieczne jest różnicowanie ze złamanym myśleniem, w którym skojarzenia są całkowicie nieobecne, tempo mowy pozostaje normalne, nie ma charakterystycznego bogactwa emocjonalnego. Przyspieszone tempo myślenia jest charakterystyczne dla manii i zatrucia pobudzającego.

mentyzm- subiektywne odczucie, gdy w głowie kłębi się dużo niepowiązanych ze sobą myśli. Jest to stan krótkotrwały. W przeciwieństwie do przyspieszonego myślenia jest to stan niezwykle bolesny dla pacjenta. Objaw jest charakterystyczny dla zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta.

Wolne tempo (bradyfrenia). Myśli pojawiają się z trudem i długo pozostają w umyśle. Powoli wymieniajcie się nawzajem. Mowa jest cicha, uboga w słowa, odpowiedzi są opóźnione, frazy są krótkie. Subiektywnie pacjenci opisują, że pojawiające się myśli pokonują opór, „rzucają się i obracają jak kamienie”. Pacjenci uważają się za nie do utrzymania intelektualnie, za głupców. Najcięższą postacią powolnego myślenia jest monoideizm, kiedy jedna myśl utkwi w umyśle pacjenta przez długi czas. Ten typ zaburzenia jest charakterystyczny dla zespołu depresyjnego, organicznych uszkodzeń mózgu.

Sperung- przerwy w myśleniu, „zablokowanie myślenia”, pacjent nagle traci myśl. Najczęściej doświadczenia są subiektywne i mogą nie być zauważalne w mowie. W ciężkich przypadkach nagłe ustanie mowy. Często połączone z napływami mentalnymi, rozumowaniem, obserwowane z czystym umysłem.

Poślizg myślenia- dewiacja, ześlizgnięcie się rozumowania na poboczne myśli, wątek rozumowania gubi się.

Zakłócenie myślenia. W przypadku tego zaburzenia dochodzi do utraty logicznych powiązań między poszczególnymi myślami. Mowa staje się niezrozumiała, zachowana jest struktura gramatyczna mowy. Zaburzenie jest charakterystyczne dla odległego stadium schizofrenii.

Dla niespójne (niespójne) myślenie charakteryzuje się całkowitą utratą logicznych powiązań między poszczególnymi krótkimi wypowiedziami a poszczególnymi słowami (werbalna okroshka), mowa traci poprawność gramatyczną. Zaburzenie występuje, gdy występuje zaburzona świadomość. Niespójne myślenie jest częścią struktury zespołu amentalnego (często w stanie agonii, z posocznicą, ciężkim zatruciem, wyniszczeniem).

rozumowanie- puste, bezowocne, niejasne rozumowanie, nie wypełnione konkretnym znaczeniem. Pusta rozmowa. Widziane w schizofrenii.

myślenie autystyczne- rozumowanie opiera się na subiektywnych postawach pacjenta, jego pragnieniach, fantazjach, urojeniach.

Często pojawiają się neologizmy - słowa wymyślone przez samego pacjenta.

Myślenie symboliczne- Pacjenci nadają specjalne znaczenie przypadkowym przedmiotom, zamieniając je w specjalne symbole. Ich treść nie jest jasna dla innych.

myślenie paralogiczne- rozumowanie „krzywą logiką”, oparte na porównaniu przypadkowych faktów i zdarzeń. charakterystyczne dla zespołu paranoidalnego.

Dwoistość (ambiwalencja)- pacjent jednocześnie potwierdza i zaprzecza temu samemu faktowi, często występuje w schizofrenii.

Perseweracyjne myślenie- utkwił w umyśle jedną myśl lub pomysł. Typowe jest powtarzanie jednej odpowiedzi na różne kolejne pytania.

Verbigeracja- charakterystyczne naruszenie mowy w postaci powtarzania słów lub zakończeń z ich rymowaniem.

Patologiczna dokładność myślenia. W oświadczeniach i uzasadnieniach jest zbyt dużo szczegółów. Pacjent „utknie” w okolicznościach, zbędnych szczegółach, temat rozumowania nie jest stracony. Jest to typowe dla padaczki, zespołu paranoidalnego, zespołów psychoorganicznych, dla urojeń paranoidalnych (szczególnie zauważalne, gdy system urojeniowy jest uzasadniony).

Zaburzenia treści semantycznej procesu asocjacyjnego

Przewartościowane pomysły- myśli ściśle związane z osobowością pacjenta, determinujące jego zachowanie, mające oparcie w rzeczywistej sytuacji, z niej wynikającej. Krytyka wobec nich jest błędna, niepełna. Zgodnie z treścią wyróżnia się przewartościowane idee zazdrości, inwencji, reformizmu, wyższości osobistej, treści sporne, hipochondryczne.

Zainteresowania pacjentów zawężają się do idei przewartościowanych, zajmujących dominującą pozycję w umyśle. Najczęściej ideały przewartościowane powstają w osobowościach psychopatycznych (zbyt pewnych siebie, lękowych, podejrzliwych, z niską samooceną) oraz w strukturze stanów reaktywnych.

szalone pomysły- fałszywe wnioski, które pojawiają się na bolesnych podstawach, pacjent nie jest wobec nich krytyczny, nie można ich odwieść. Treść wyobrażeń urojeniowych determinuje zachowanie pacjenta. Obecność urojeń jest objawem psychozy.

Główne cechy wyobrażeń urojeniowych: absurdalność, niepoprawność treści, całkowity brak krytycyzmu, niemożność odstraszenia, determinujący wpływ na zachowanie pacjenta.

Zgodnie z mechanizmem występowania wyróżnia się następujące rodzaje delirium.

Pierwotne złudzenie- najpierw pojawiają się urojenia. Czasami występuje jako monosymptom (na przykład z paranoją), z reguły usystematyzowany, monotematyczny. Charakterystyczna jest obecność kolejnych stadiów powstawania: nastrój urojeniowy, percepcja urojeniowa, interpretacja urojeniowa, krystalizacja delirium.

Złudzenie wtórne- zmysłowy, powstaje na podłożu innych zaburzeń psychicznych.

Skuteczny nonsens.Ściśle związany z poważną patologią emocjonalną. Dzieli się na holotymiczne i katatymiczne.

Delirium Gołotimnego występuje z polarnymi zespołami afektywnymi. Z euforią - pomysły z podwyższoną samooceną, az melancholią - z niską.

Delirium Catatim pojawia się w określonych sytuacjach życiowych, któremu towarzyszy stres emocjonalny. Treść urojenia jest związana z sytuacją i cechami osobowości.

Delirium indukowane (sugerowane). Obserwuje się to, gdy pacjent (induktor) przekonuje innych o prawdziwości swoich wniosków, z reguły dzieje się to w rodzinach.

W zależności od treści wyobrażeń urojeniowych wyróżnia się kilka charakterystycznych odmian urojeń.

Prześladujące formy urojeń (urojenia wpływu) Na urojenia prześladowań pacjent jest przekonany, że ściga go grupa osób lub jedna osoba. Pacjenci są społecznie niebezpieczni, ponieważ sami zaczynają ścigać osoby podejrzane, których krąg stale się powiększa. Wymagają leczenia szpitalnego i długotrwałej obserwacji.

urojenia związku- pacjenci są przekonani, że inni zmienili swój stosunek do nich, stali się wrogo nastawieni, podejrzliwi, ciągle coś sugerują.

Urojenia o szczególnym znaczeniu- Pacjenci uważają, że programy telewizyjne są wybierane specjalnie dla nich, wszystko, co dzieje się wokół, ma określony sens.

Urojenie zatrucia- sama nazwa oddaje istotę przeżyć urojeniowych. Pacjent odmawia jedzenia, często występują halucynacje węchowe i smakowe.

Wpływ urojeń- pacjent jest przekonany, że wyimaginowani prześladowcy w jakiś szczególny sposób (złe oko, obrażenia, specjalne prądy elektryczne, promieniowanie, hipnoza itp.) wpływają na jego stan fizyczny i psychiczny (zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta). Urojenie wpływu można odwrócić, gdy pacjent jest przekonany, że sam wpływa i kontroluje innych (odwrócony zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta). Często delirium wpływu miłości jest wyróżniane osobno.

Szalone pomysły szkód materialnych(rabowanie, kradzież) są charakterystyczne dla psychoz inwolucyjnych.

Urojone wyobrażenia o wielkości. Urojenia wielkości obejmują grupę różnych urojeń, które mogą występować u tego samego pacjenta: delirium władzy(pacjent twierdzi, że jest obdarzony specjalnymi zdolnościami, mocą); reformizm(pomysły na reorganizację świata); wynalazki(wiara w dokonanie wielkiego odkrycia); specjalne pochodzenie(przekonanie pacjentów, że są potomkami wielkich ludzi).

Delirium manichejskie- pacjent jest przekonany, że znajduje się w centrum zmagań sił dobra i zła.

Mieszane formy urojeń

Inscenizacja Brada. Pacjenci są przekonani, że otoczenie robi przedstawienie specjalnie dla nich. W połączeniu z delirium intermetamorfozy, który charakteryzuje się urojeniowymi formami fałszywych rozpoznań.

Objaw negatywnego i pozytywnego bliźniaka (zespół Karpga). Z objawem negatywnego bliźniaka pacjent bierze bliskich za nieznajomych. Fałszywe rozpoznanie jest typowe.

Z objawem pozytywnego bliźniaka nieznajomi i nieznajomi są postrzegani jako znajomi i krewni.

Symptom Fregoli - pacjentowi wydaje się, że w różnych reinkarnacjach pojawia się ta sama osoba.

Urojenie samooskarżenia(są przekonani, że są grzesznikami).

Urojenia o treści megalomańskiej- pacjent wierzy, że przez niego cierpi cała ludzkość. Pacjent jest niebezpieczny dla siebie, możliwe są dalsze samobójstwa (pacjent zabija swoją rodzinę i siebie).

Koniec segmentu wprowadzającego.

Choroba psychiczna, jak każda inna choroba przewlekła, może spowodować kryzys w rodzinie. Ciężkie zaburzenie psychiczne nakłada ograniczenia na organizację życia rodzinnego, wymaga zmiany zwyczajowego trybu życia wszystkich jej członków, przestrzegania szczególnego reżimu, zmusza ich do porzucenia przyjemnych nawyków, zmiany planów na przyszłość, redystrybucji obowiązków, nie wspominając już o poczuciu niepewności, bezradności, strachu, a także pacjenta i jego bliskich. Ciężar opieki i odpowiedzialności za przyszłość bliskiej osoby spada na bliskich osoby chorej.

Osoby chore psychicznie i ich bliscy często znajdują się w izolacji społecznej. A to prowadzi do osłabienia więzi z szerszym środowiskiem społecznym, co jest jednym z najważniejszych czynników obniżających jakość życia rodzinnego.

Rozpoznanie zaburzenia psychicznego często prowadzi bliskich pacjenta do „poczucia winy i wstydu”, wielu z nich ukrywa sam fakt, że w rodzinie jest osoba chora psychicznie, boją się, że ktoś dowie się o chorobie bliskiej osoby.

Aby ułatwić bliskim osobom chorym psychicznie radzenie sobie z pojawiającymi się problemami, potrzebna jest im informacja o chorobie bliskiej osoby, metodach leczenia, systemie organizacji pomocy psychiatrycznej i społecznej oraz formach pomocy bezpośrednio w środowisku. Mogą uzyskać te informacje na kursach umiejętności psychiatrycznych.

W naszym kraju zaczęto aktywnie wprowadzać edukację psychiatryczną jako formę wsparcia informacyjnego i społeczno-psychologicznego bliskich pacjentów oraz samych pacjentów. Z reguły programy edukacji psychiatrycznej łączą w sobie dwa komponenty – wsparcie informacyjne i społeczno-psychologiczne.

Edukacja psychiatryczna służy jako podstawa do:

zrozumienie choroby bliskiej osoby i pomoc w radzeniu sobie z nią
zapobieganie zaostrzeniom i powtarzającym się hospitalizacjom;
wczesny dostęp do pomocy w przypadku zaostrzenia choroby;

W naszej organizacji od 1996 roku prowadzony jest program edukacji psychiatrycznej dla krewnych osób chorych psychicznie. Zadania, które rozwiązujemy prowadząc zajęcia z bliskimi to:

1. zaszczepienie naukowo ugruntowanego rozumienia chorób psychicznych, ich natury, możliwych objawów, przebiegu, rokowania, systemu opieki i monitorowania pacjentów, alternatyw dla leczenia uzależnień, taktyk nowoczesnych działań resocjalizacyjnych;
2. zapobieganie nawrotom choroby;
3. poprawa współpracy pacjentów i zrozumienie znaczenia programów psychospołecznych;
4. rozwinięcie i utrzymanie realistycznych oczekiwań dotyczących stanu psychicznego i funkcjonowania społecznego pacjenta;
5. poszukiwanie spokoju ducha poprzez wiedzę i wzajemne wsparcie emocjonalne;
6. zmniejszanie wykluczenia i izolacji społecznej, tworzenie naturalnej sieci wsparcia społecznego
7. przezwyciężenie poczucia winy, niemocy, wstydu, rozpaczy związanej z chorobą;
8. tworzenie atmosfery empatii i świadomego optymizmu dla każdego uczestnika.

Praca z krewnymi osób chorych psychicznie wiąże się z mniej delikatną dyskusją niż z pacjentami na temat rokowania, długoterminowej opieki wspomagającej, stygmatyzacji i niepełnosprawności. W klasie rozwiązywane są również inne zadania: zwracamy uwagę na rozwój umiejętności rozwiązywania problemów, komunikowania się z personelem medycznym iw rodzinie.

Przy prowadzeniu programu edukacyjnego dla bliskich osób chorych psychicznie stosowany jest interaktywny model uczenia się (wymiana opinii, doświadczeń, zachęcanie do aktywności w procesie prowadzenia zajęć, wyrażanie uczuć, wsparcie). Zajęcia wspierane są przyjazną atmosferą, pełnym szacunku podejściem, zawsze uwzględniane są oczekiwania i indywidualne potrzeby uczestników programu.

Zajęcia mają przejrzystą strukturę – każda lekcja rozpoczyna się powitaniem, identyfikującym prośby uczestników dotyczące tematu lekcji (15 minut). Następnie następuje część główna w formie wykładów, sprawozdań (1 - 1,5 godz.). Tej części lekcji towarzyszy wymiana doświadczeń słuchaczy, w trakcie prezentacji mogą zadać pytanie, wymienić opinie. Na koniec lekcji podsumowuje się jej wyniki, przeprowadza się powtórzenie przeszłości, krótką dyskusję (15 minut).

Prowadzący zajęcia (lekarze, psycholodzy, pracownicy socjalni) przedstawiają materiał prostym i zrozumiałym dla słuchaczy językiem. Grupa składa się z 12 - 15 słuchaczy. Zajęcia odbywają się raz w tygodniu, w godzinach wieczornych. Studia trwają zwykle trzy miesiące.

Poniżej przedstawiono podstawowy kurs szkoleniowy dla bliskich osób z przewlekłą chorobą psychiczną oraz treść zajęć (w formie wykładów).

1. lekcja. Znajomy. Cele i założenia programu edukacji psychiatrycznej. Określenie próśb o informacje krewnych pacjentów. Ustalenie zasad prowadzenia zajęć. Rozmowa o rodzinie, jej funkcjach, problemach pojawiających się, gdy jeden z jej członków zachoruje na zaburzenie psychiczne, o pomocy rodzinie w tym okresie.

„Rodzina spotyka się z chorobą wcześniej niż lekarz, na etapie objawów przedobjawowych i pierwszych, tzw. ukrytych, niejasnych objawów. Reakcja na wystąpienie choroby zależy od nasilenia i szybkości jej rozwoju, wyobrażeń na jej temat oraz uprzedzeń. Przy ostrym - nagłym początku okres niepewności co do ustalenia diagnozy jest niewielki. Przy powolnym rozwoju ten bardzo niepokojący dla bliskich okres może ciągnąć się miesiącami, a nawet latami.»

Z wykładu „Rodzina a choroba psychiczna: co może pomóc rodzinie w przezwyciężeniu choroby”: „Nie ma potrzeby się spieszyć. Proces odzyskiwania może być długotrwały. Bardzo ważne jest, aby więcej odpoczywać. Wszystko ułoży się z czasem. Zachować spokój. Przejaw nadmiernego entuzjazmu jest normalną reakcją. Spróbuj to moderować. Nieporozumienia też są normalne. Spróbuj podejść do tego spokojnie”.

2. lekcja. Psychiatria jako dyscyplina medyczna. Klasyfikacja zaburzeń psychicznych, ich rozpowszechnienie, przyczyny, przebieg, rokowanie.

Z wykładu „Psychiatria, jej granice, problemy i zadania”: Jak dotąd wszelkie próby wytyczenia wyraźnej granicy między pojęciami normy psychicznej i patologii zakończyły się niepowodzeniem. Dlatego psychiatrzy wyciągają wniosek o braku lub obecności takiej patologii u konkretnej osoby, opierając się na doświadczeniu swojej pracy, badając cechy objawów choroby, wzorce jej rozwoju i przebieg u wielu pacjentów, jak jak również na wynikach dodatkowych badań, a w przypadku wykrycia patologii określają ją jako zaburzenie psychiczne, chorobę psychiczną, objaw lub zespół.

3. lekcja. Objawy i zespoły chorób psychicznych.

Na wykładzie poznasz przejawy zaburzeń psychicznych „Główne objawy i zespoły zaburzeń psychicznych”.

Z wykładu: Mówiąc o depresja, mamy na myśli przede wszystkim następujące jej przejawy.

1. Obniżony nastrój, uczucie depresji, depresji, melancholii, w ciężkich przypadkach odczuwane fizycznie jako uczucie ciężkości lub bólu w klatce piersiowej. Jest to niezwykle bolesny stan dla osoby.

2. Zmniejszenie aktywności umysłowej (myśli stają się uboższe, krótkie, niejasne). Osoba w tym stanie nie odpowiada na pytania od razu – po przerwie udziela krótkich, jednosylabowych odpowiedzi, mówi wolno, cichym głosem. Dość często pacjenci z depresją zauważają, że trudno im zrozumieć sens zadanego im pytania, istotę tego, co przeczytali, i skarżą się na zaniki pamięci. Tacy pacjenci mają trudności z podejmowaniem decyzji i nie mogą przestawić się na nowe zajęcia.

3. Zahamowanie motoryczne – pacjenci odczuwają osłabienie, letarg, rozluźnienie mięśni, mówią o zmęczeniu, ich ruchy są powolne, skrępowane.

4. lekcja. Schizofrenia: klinika, przebieg, rokowanie.

Z wykładu „Niektóre z najczęstszych zaburzeń psychicznych: schizofrenia, zaburzenia nastroju, zaburzenia nerwicowe, zaburzenia związane z ekspozycją na czynniki zewnętrzne”: Schizofrenia jest najważniejszym problemem klinicznym i społecznym psychiatrii na całym świecie: dotyka około 1% światowej populacji, a odnotowuje się rocznie na świecie 2 miliony nowych przypadków. Pod względem rozpowszechnienia schizofrenia zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród chorób psychicznych i jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności.

5. lekcja. Identyfikacja objawów nawrotu choroby. Koncepcja „pisma nawrotu” (czysto osobista kombinacja prekursorów nawrotu), niezbędne działania na wczesnym, środkowym lub późnym etapie nawrotu.

Informacji o tym, jak komunikować się z członkiem rodziny cierpiącym na zaburzenie psychiczne, można dowiedzieć się z wykładu „Jak najbliżsi radzą sobie z codziennymi problemami, które pojawiają się podczas wspólnego mieszkania z osobą chorą psychicznie”.

Z wykładu: Ważnym punktem stabilizującym stan chorego jest zachowanie zwykłej, prostej rutyny życiowej w domu, np. stałych godzin porannego wstawania, snu i posiłków. Konieczne jest stworzenie jak najbardziej spokojnego, spójnego, przewidywalnego życia. To pozwoli choremu poradzić sobie z lękiem, zagubieniem, zrozumieć, czego iw jakim czasie Ty od niego oczekujesz, a czego z kolei od Ciebie.

Lekcja 6 Leczenie schizofrenii.

Z wykładu „Współczesna terapia schizofrenii: Głównym działaniem farmakologicznym neuroleptyków jest blokowanie receptorów dopaminy, co skutkuje normalizacją aktywności układu dopaminergicznego komórek mózgowych, czyli obniżeniem tej aktywności do poziomu optymalnego. Klinicznie, tj. na poziomie objawów choroby odpowiada to zauważalnemu zmniejszeniu lub całkowitemu zanikowi produktywnych objawów choroby (urojenia, halucynacje, objawy katatoniczne, pobudzenie, napady agresji). Zdolność neuroleptyków do całkowitego lub częściowego tłumienia takich objawów psychozy, jak urojenia, halucynacje, objawy katatoniczne, nazywa się działaniem przeciwpsychotycznym.

7. lekcje. Leczenie zaburzeń afektywnych.

» . Psychoterapia schizofrenii i zaburzeń afektywnych ”: Leczenie stanu depresyjnego polega na wyznaczeniu leków przeciwdepresyjnych - leków poprawiających nastrój. Ich działanie wynika z wpływu na różne układy neuroprzekaźnikowe, a przede wszystkim na układ noradrenalny i serotoninowy.

Z wykładu „Leczenie zaburzeń afektywnych » . Psychoterapia schizofrenii i zaburzeń nastroju: …Psychoterapia osób ze schizofrenią lub zaburzeniami afektywnymi może być ukierunkowana na różne poziomy funkcjonowania. Po pierwsze, za pomocą specjalnych technik psychoterapeutycznych i treningowych można wpływać na podstawowe funkcje umysłowo – poznawcze (poznawcze): uwagę, pamięć, myślenie.

8. lekcja. Psychologiczne problemy w rodzinach, sposoby ich rozwiązywania.

Z wykładu tematycznego: Czując wyimaginowaną winę, bliscy starają się ją odpokutować i zachowują się tak, jakby skrzywdzili pacjenta. Wielu boi się, że zostanie ujawnionych za to, co ich zdaniem zrobili źle, i ze strachem oczekuje publicznej winy. Boleśnie decydują, czy są winni i jak bardzo. Prowadzi to do niekończących się poszukiwań, kto jeszcze ponosi winę za chorobę krewnego, co niejako usuwa z nich część winy. Poszukiwanie winnych nie pozwala na przeżycie żalu, straty. Pozostają i nie pozwalają zaakceptować sytuacji taką jaka jest, żyć spokojnie i konstruktywnie postanowić. .

9. lekcja. Nowoczesny system pomocy psychiatrycznej i społecznej.

O tym, jak działa opieka psychiatryczna, jej możliwościach i aktualnych trendach rozwojowych można przeczytać w wykładzie. „Opieka psychiatryczna: historia i stan obecny”.

10 i 11 lekcja. Ogólny przegląd ustawodawstwa dotyczącego świadczenia opieki psychiatrycznej. Prawa i świadczenia osób chorych psychicznie.

Polecamy lekturę następujących wykładów tematycznych: i „Przymusowa (przymusowa) hospitalizacja obywateli w szpitalu psychiatrycznym”

Z wykładu: „Ogólny przegląd ustawodawstwa dotyczącego opieki psychiatrycznej. Środki przymusu o charakterze medycznym” „Każdy ma prawo do opieki zdrowotnej i opieki medycznej” - tak mówi art. 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej. To prawo każdego obywatela Rosji i osoby przebywającej na jej terytorium wymaga odpowiedniej regulacji legislacyjnej. Głównym aktem normatywnym regulującym ten zakres stosunków prawnych na terytorium Federacji Rosyjskiej są Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli.

Z wykładu:„Przymusowa (przymusowa) hospitalizacja obywateli w szpitalu psychiatrycznym” Artykuł 29Ustawa Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu” określa podstawy umieszczenia obywatela w szpitalu psychiatrycznym. Struktura tego artykułu obejmuje trzy kryteria wymagane do hospitalizacja mimowolna (przymusowa). w szpitalu psychiatrycznym.

Lekcja 12 (końcowa). Rehabilitacja psychospołeczna: podstawowe pojęcia, formy i metody pracy. Pomóż rodzinie w rehabilitacji chorego. Organizacje społeczne, grupy wsparcia, inne zasoby społeczne. Rozstanie. Pozyskiwanie książek, broszur, przeznaczonych do pomocy użytkownikom. Picie herbaty.

Z podstawowymi zasadami, metodami i rodzajami rehabilitacji psychospołecznej można zapoznać się na wykładzie tematycznym „Rehabilitacja psychospołeczna: nowoczesne podejście”.

Z wykładu: Rehabilitację pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, podobnie jak w chorobach somatycznych, zaleca się rozpocząć w momencie ustabilizowania się stanu i osłabienia objawów patologicznych. Np. rehabilitację pacjenta ze schizofrenią należy rozpocząć, gdy ustąpią objawy takie jak urojenia, omamy, zaburzenia myślenia itp. Ale nawet jeśli objawy choroby utrzymują się, rehabilitację można prowadzić w granicach możliwości pacjenta zdolność do ulegania uczeniu się, reagowania na interwencje psychospołeczne.

Z naszego doświadczenia wynika, że ​​po zakończeniu psychoedukacji bliskich pacjentów zwiększa się ich wiedza z zakresu psychiatrii, kształtują się umiejętności skutecznego komunikowania się z pacjentem, poszerza się sieć społeczna oraz, co bardzo ważne, ogólne pojęcie o pojawiają się własne problemy psychologiczne i prośba o pomoc w ich rozwiązaniu. Dlatego po ukończeniu kursu psychoedukacyjnego, w zależności od charakteru problemów i stopnia gotowości (motywacji) do ich rozwiązania, proponujemy bliskim krótkoterminowe formy pomocy psychologicznej (poradnictwo psychologiczne, szkolenia) lub psychoterapię długoterminową.

Oto kilka opinii rodziców - uczestników programu rodzinnej edukacji psychiatrycznej.

„Od kilku miesięcy uczestniczę w programie edukacji psychiatrycznej i zdałam sobie sprawę, że uczucia, których doświadczam, są normalną reakcją na chorobę mojej córki: bardzo bałam się, że sama jestem chora. Teraz mam z kim porozmawiać, oni mnie rozumieją, nie czuję się już tak samotna jak wcześniej. A co najważniejsze, za każdym razem, gdy przychodzę na zajęcia, uczę się czegoś ważnego i nowego dla siebie.”
(I.G., 62 lata).

„Sąsiedzi mnie nie rozumieją i boją się mojego syna. Teraz czasami opowiadam im o psychiatrii, o tym, jak ludzie tacy jak mój chory syn są traktowani w Anglii. Są zdziwieni i nawet raz, gdy mój synek znowu zachorował, zapytali, jak mi pomóc”.
(TS, lat 52).

„Przyjmuję rady. Wcześniej wydawało mi się, że w chorobie mojej żony nic się nie zmienia. A teraz, patrząc wstecz, jak mnie nauczono, porównuję to, co było wcześniej, z tym, co jest teraz, i widzę ulepszenia - małe, ale są. ”(P.G., 48 lat).

WYKŁAD 1. Psychopatologia ogólna

Organizacja opieki psychiatrycznej. Główne przepisy prawa Federacji Rosyjskiej dotyczące opieki psychiatrycznej. Główne zespoły psychopatologiczne. Pojęcie nozologii. Etiologia chorób psychicznych. Zasady współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych. Psychopatologia ogólna.

Ten tekst jest wstępem.

OGÓLNE NEURO I PSYCHOPATOLOGIA Odchylenia funkcji seksualnych u osoby kulturalnej są niezwykle częste. Fakt ten można częściowo wytłumaczyć różnymi nadużyciami narządów płciowych, częściowo faktem, że takie funkcjonalne anomalie

WYKŁAD 1. Wykład wprowadzający. Symbole medyczne różnych czasów i ludów Historia medycyny to nauka o rozwoju, doskonaleniu wiedzy medycznej, działalności leczniczej różnych ludów świata na przestrzeni dziejów ludzkości, która jest

6. Psychopatologia ogólna

6. Embriologia ogólna Embriologia jest nauką o wzorcach rozwoju organizmów zwierzęcych od momentu zapłodnienia do narodzin (lub wyklucia się z jaj). W związku z tym embriologia bada wewnątrzmaciczny okres rozwoju organizmu, czyli część ontogenezy.1. Ontogeneza -

CZĘŚĆ 3 PSYCHOPATOLOGIA OGÓLNA

Psychopatologia narkomanii w świetle doktryny psychozy objawowej Od dawna przyzwyczailiśmy się sądzić, że klinika narkomanii (w najszerszym tego słowa znaczeniu) i jej psychopatologia zostały doskonale opisane przez wielu wybitnych badaczy. Naprawdę jest. Tradycyjnie

Psychopatologia remisji Na zakończenie naszego wykładu nie sposób nie wspomnieć o stanach remisji. Niestety schorzenia te występują znacznie rzadziej niż poprzednie i poświęcono im niewiele badań, a o psychopatologii nie ma co mówić.

CZĘŚĆ WSPÓLNA

Klasyfikacja ogólna We współczesnej medycynie zapalenie gruczołu krokowego dzieli się na: - ostre bakteryjne; - przewlekłe bakteryjne; - przewlekłe bakteryjne z zakażonymi kamieniami; - niebakteryjne; - prostatodynia (występują objawy,

Rozdział 7 Psychopatologia Jaspersa Karl Jaspers (1883-1969) jest tak samo trudny do zrozumienia w swoich pismach egzystencjalnych, jak inni egzystencjaliści. Na szczęście nakreślił swoje rozumienie świadomości w swojej pierwszej pracy, General Psychopathology, która została ponownie napisana

CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA Gruźlica jest przeważnie przewlekłą infekcją, która najczęściej atakuje płuca. Mniej powszechna jest gruźlica krtani, jelit, nerek, kości i stawów oraz skóry. W przypadku gruźlicy możliwe są zmiany w dotkniętych narządach, zatrucie.

Ogólne korzyści Fizyczne: Przy regularnej praktyce asan wszystkie gruczoły dokrewne naszego układu wydzielania wewnętrznego wydzielają optymalne ilości hormonów. To normalizuje zarówno stan fizyczny, jak i psychiczny osoby. Zauważalna jest awaria w pracy co najmniej jednego z gruczołów

Informacje ogólne Każdy rozdział tej książki należy traktować jako część jednej całości. Tylko łącząc wszystkie zalecenia i stosując wszystkie techniki w codziennej pracy nad sobą, możesz osiągnąć sukces.Aby wykonać zadanie, które musi być jasno

WMożesz uzyskać poradę we wszystkich skomplikowanych kwestiach. Ponadto publikowane są tam odpowiedzi na pytania zadane w sekcjach zwrotnych dotyczących poszczególnych tematów podręcznika.Drodzy studenci!

Z przeprowadzonych przez nas badań wynika, że ​​około 90% studentów V roku naszej uczelni regularnie korzysta z Internetu, a według wielu studentów podręczniki elektroniczne są wygodniejsze od drukowanych ze względu na swoją dostępność, nowoczesność i przejrzystość.
To właśnie skłoniło nas do stworzenia Elektronicznego Samouczka zamieszczonego na naszej stronie internetowej.
Ponieważ każdy z nas ma własną specyfikę postrzegania nowego materiału i własne zainteresowania, staraliśmy się przygotować kilka różnych rodzajów poradników dla każdego z tematów programu nauczania:
1. Materiał w formie tekstowej- odpowiednik drukowanych pomocy dydaktycznych, podręczników.
2.Prezentacje. Prezentacje zawierają slajdy z głównymi postanowieniami poruszanych tematów. Ta forma jest bardziej wizualna i łatwiej zapada w pamięć wielu uczniom. Możesz przeglądać prezentacje online na naszej stronie, przygotowując się w domu do seminariów, testów lub egzaminów. W razie potrzeby możesz wydrukować prezentacje w dowolnym formacie (od 1 do 12 slajdów na stronę). Aby to zrobić, przejdź do widoku pełnoekranowego prezentacji, w dolnym wierszu wybierz menu Czynności, w nim - Drukuj slajdy. Z naszych badań wynika, że ​​100% studentów, którzy mają taką możliwość, drukuje te prezentacje, aby przygotować się do nich nie tylko przy komputerze stacjonarnym. Rozważamy możliwość wykonania tych prezentacji w formacie, który mógłby być wykorzystany w nowoczesnych telefonach komórkowych, komunikatorach, PDA. Na przykład formaty swf, pdf itp. Przyszłość tych formatów zależy od Ciebie, zostaw swoją opinię i sugestie.
3. Notatki z wykładu. Materiały te zawierają slajdy prezentacji pokazywanych na wykładzie (po 3 na stronie) oraz puste pola na notatki. Zalecamy samodzielne wydrukowanie tych notatek. przed wykładem (!) i robić w nich niezbędne notatki podczas wykładu i seminariów. Abstrakty wymień notatnik i pozwalają oderwać się od pospiesznego przepisywania slajdów i bardziej sensownie postrzegać materiał. Naszym zdaniem nie ma sensu drukować tego typu zasiłków bezpośrednio przed zaliczeniem testu lub egzaminu – oszczędzaj papier!
Pliki abstraktów są w formacie pdf. Do ich przeglądania potrzebny jest program AcrobatReader, który można bezpłatnie pobrać. . Format pdf jest używany do publikowania większości artykułów naukowych w Internecie, więc posiadanie tego programu na komputerze będzie dla Ciebie przydatne.
4.Glosariusze i tabele - w skompresowanej formie zawierają uogólnione informacje dotyczące wybranych zagadnień z omawianej tematyki (stadia alkoholizmu, rodzaje napadów padaczkowych itp.), terminy, które trzeba znać na egzaminie. Pomaga lepiej zapamiętać materiał. Są w formacie pdf.
5. Pytania dotyczące kredytu komputerowego dla każdej części programu nauczania. Przypominamy, że trzeba się do tego odpowiednio wcześniej przygotować i lepiej to robić w trakcie studiowania tematów!
6. Schematy odpowiedzi na pytania egzaminacyjne- zawierać tylko najbardziej niezbędne informacje do zdania egzaminu. Egzaminator może zadawać dodatkowe pytania z powiązanych pytań, wykładów itp. Dlatego te schematy zalecamy tylko do powtórki materiału już przerobionego przed egzaminem.
7. Przykłady kliniczne- służą zilustrowaniu badanego materiału, pomagają lepiej go zrozumieć.
8. Dodatkowy materiał- zawiera materiał, którego nie ma w programie nauczania, ale naszym zdaniem może zainteresować wielu studentów.Dodatkowo w bibliotece można skorzystać z podręczników lub znaleźć podręczniki i monografie dotyczące wszystkich działów psychiatrii Strona Naukowego Centrum Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. Aby usprawnić przyswajanie pomocy dydaktycznych, odpowiednio wykorzystaj możliwości swojej pamięci (patrz rozdział dotyczący fizjologii pamięci z cyklu Psychologia).
Podsumowując, prosimy o zwrócenie uwagi na 2 punkty:
1. Niniejsze Podręczniki elektroniczne nie są obowiązkowe, a jedynie zalecane przez dział. Jeśli nie masz możliwości lub ochoty przygotowywać się do nich w trakcie cyklu, nie zniechęcaj się, wszystkie potrzebne informacje uzyskasz na wykładach, w podręcznikach katedralnych i podręcznikach, które możesz otrzymać w bibliotece. Wybierając pomoce naukowe do przygotowania do zajęć i egzaminów kieruj się tylko tym, które pomoce będą dla Ciebie bardziej przydatne. Naszym głównym celem jest Twoja wiedza po cyklu.
2. Samouczki na tej stronie są w trakcie opracowywania, dlatego nie wszystkie tematy są jeszcze w pełni ukończone, możesz zauważyć pewne zmiany w trakcie cyklu. Zależy nam na poznaniu Twojej opinii na temat naszej pracy, dlatego będziemy bardzo wdzięczni za wszelkie opinie.