Wiele przyszłych matek jest zakłopotanych, gdy lekarz straszy je jakąś infekcją wirusem cytomegalii. Kobieta w ciąży myśli: „Ale ja czuję się zdrowa, lekarz chyba coś przekręcił”. Zastanówmy się wspólnie, czym ta infekcja zagraża kobiecie w ciąży i jej nienarodzonemu dziecku. CMV jest chorobą zakaźną człowieka charakteryzującą się zróżnicowanym obrazem klinicznym, która rozwija się na tle obniżonej odporności i jest konsekwencją tworzenia się komórek cytomegalii – komórek olbrzymich z typowymi wtrąceniami – w gruczołach ślinowych, narządach wewnętrznych i układzie nerwowym.

Powoduje.

Czynnikiem sprawczym jest Cytomegalovirus hominis - zawierający DNA, należący do rodziny wirusów opryszczki. Wrażliwy na zmiany temperatury otoczenia. Ginie, gdy temperatura wzrasta do 56 stopni Celsjusza, a po zamrożeniu traci zakaźność. Dzięki temu przebiegły wirus jest dobrze zachowany w temperaturze pokojowej i nie traci swojej zakaźności w niezbyt niskich temperaturach. Istnieje możliwość transportu długoterminowego. CMV, podobnie jak wiele innych wirusów, nie jest wrażliwy na antybiotyki.

Mechanizmy rozwoju infekcji.

W ostatnich latach coraz częstsze staje się zakażenie wewnątrzmaciczne wirusem cytomegalii, wraz z rozwojem ciężkich postaci choroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia. Wielu rodziców bagatelizuje diagnostykę laboratoryjną infekcji u matki i planowanie ciąży, nie zdając sobie sprawy, że dla matek, które nawet nie podejrzewają, że ją mają, możliwe są poważne konsekwencje infekcji. Jednak CMV, jako czynnik patologii okołoporodowej, zajmuje pierwsze miejsce w grupie wirusów opryszczki. U większości osób infekcja nie powoduje objawów klinicznych. Zakażenie stanowi zagrożenie dla dzieci i dorosłych z obniżoną odpornością. Szczególnie uderzający obraz kliniczny rozwija się u dzieci z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności. Zakażenie CMV powoduje nierozwiniętą ciążę, poronienie samoistne, wielowodzie i przedwczesny poród. Przebieg ciąży u zakażonych kobiet jest powikłany ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, krwawieniem i niedotlenieniem płodu. Oczywiście błędem byłoby twierdzenie, że CMV jest infekcją nową, gdyż jej wykrycie wiąże się z doskonaleniem metod diagnostycznych. Jednak wzrost liczby chorych wiąże się nie tylko ze stosowaniem szybkich metod diagnostycznych, ale także z zanieczyszczeniem środowiska, stosowaniem cytostatyków (leków spowalniających podział i reprodukcję komórek), leków immunosupresyjnych, rozwojem transplantologii i rozprzestrzenianie się zakażenia wirusem HIV, co prowadzi do wzrostu liczby przypadków niedoborów odporności u matek i dzieci.

Większość światowej populacji cierpi na tę chorobę w ukrytej (utajonej) formie już we wczesnym wieku. Zakażonych jest 70-80% dorosłych, co świadczy o obecności we krwi przeciwciał neutralizujących wirusa. U 4-5% kobiet w ciąży wirus jest wydalany z moczem, u 10% - w zeskrobinach z szyjki macicy, w mleku - w 5-15%. Jeśli jednak pierwotny kontakt matki z CMV miał miejsce na długo przed ciążą, stopień zagrożenia wirusem dla płodu i noworodka zmniejsza się. Znacznie gorzej jest, jeśli do pierwotnej infekcji doszło w czasie ciąży, ryzyko przeniesienia wynosi wówczas 25-40%. W przypadku 5–30% zgonów noworodków z różnych przyczyn komórki CMV znajdują się w gruczołach ślinowych.

Źródłem zakażenia jest człowiek, zarówno chroniczny nosiciel, jak i pacjent z ostrą postacią zakażenia. Mechanizmem transmisji jest kropla, hemokontakt (kontakt z krwią) i kontakt. Zakażenie jest możliwe przez kropelki unoszące się w powietrzu, pozajelitowo, przez kontakt domowy, kontakt seksualny, a także od matki do dziecka. Najbardziej niebezpieczne są krew matki, wydzielina narządów płciowych, mleko, ślina, mocz, płyn łzowy, plemniki, płyn owodniowy i tkanki podczas przeszczepu.

Uważa się, że ciężkie postacie choroby występują u kobiet w ciąży z niedostateczną funkcją barierową łożyska. Niemowlęta są bardziej narażone na zakażenie podczas karmienia piersią. To prawda, że ​​​​dzieci zakażone w ten sposób chorują na CMV bez obrazu klinicznego, ponieważ wraz z mlekiem matki dziecko otrzymuje przeciwciała, za pomocą których uzyskuje się odporność bierną. Źródłem zakażenia CMV u dorosłych i dzieci może być kał i mocz chorego dziecka. Co ciekawe, wśród personelu medycznego mającego kontakt z dziećmi wzrasta liczba osób zakażonych. Często CMV łączy się z ARVI i specyficznymi zmianami w płucach. Jednocześnie dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych chorują częściej niż dzieci zdezorganizowane.

W rzeczywistości mechanizm rozwoju choroby nie został wystarczająco zbadany. Wirus przedostaje się do krwi i zaczyna intensywnie namnażać się w leukocytach, nabłonku, fibroblastach, komórkach mięśni gładkich i szpiku kostnym. Czasami CMV utrzymuje się w śledzionie, grasicy, migdałkach i węzłach chłonnych. Patogen inicjuje najbardziej znaczące zmiany w populacji limfocytów T, powodując zaburzenia proporcji ich subpopulacji. Ponadto uszkodzony zostaje układ interleukin, który leży u podstaw regulacji odpowiedzi immunologicznej. Kiedy w organizmie rozwija się immunosupresja, wirus rozprzestrzenia się poprzez krwioobieg do narządów wewnętrznych. Cząsteczki wirusa są adsorbowane na błonach komórkowych i przenikają do cytoplazmy. Tam rozpoczyna się metamorfoza zdrowych komórek w komórki cytomegaliczne. Największą wrażliwość na wirusa stwierdzono w komórkach nabłonka małych przewodów ślinianek, zwłaszcza ślinianek przyusznych. Dotknięte komórki nie umierają, ale zaczynają wytwarzać wydzielanie białek śluzowych. Wydzielina ta „ubiera” cząsteczki wirusa, które w ten sposób „maskują” ich obecność w organizmie. Jednakże szybkie namnażanie się wirusa jest powstrzymywane przez enzymy proteolityczne fagolizosomów, które czasami nawet częściowo inaktywują patogen. Mechanizm ten sprzyja stałej obecności (trwałości) patogenu w gruczołach ślinowych i tkance limfatycznej, co odgrywa główną rolę w powstawaniu przewlekłej infekcji. Wirus może się reaktywować podczas stresu, ciąży, choroby popromiennej i narkotykowej, nowotworów, AIDS, przeszczepiania narządów i transfuzji krwi. Następnie wirus przedostaje się do płynów ustrojowych i rozpoczyna cykl reprodukcyjny od nowa. Uogólnione formy opierają się na ogólnym działaniu toksycznym CMV, upośledzeniu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i niewydolności funkcjonalnej kory nadnerczy. Objawy choroby zależą od stopnia dojrzałości płodu, chorób współistniejących i stanu układu odpornościowego. Główną rolę w hamowaniu replikacji wirusa odgrywa zwiększenie stężenia interferonu w surowicy krwi. CMV może powodować nowotwory.

Objawy cytomegalii

Okres inkubacji wynosi od 15 dni do 3 miesięcy. Istnieją jednak różnice między wrodzonymi i nabytymi postaciami choroby.

Jak postępuje wrodzona CMV?

Do zakażenia płodu dochodzi od matki chorej na utajoną lub ostrą postać wirusa CMV. Wirus przedostaje się do łożyska przez krew i zakaża je, a następnie przedostaje się do krwi i gruczołów ślinowych płodu. Tam rozmnaża się i rozprzestrzenia po wszystkich narządach. Jeśli zakażenie płodu wystąpi we wczesnych stadiach ciąży, może nastąpić śmierć płodu i samoistne poronienie. Udowodniono możliwość urodzenia dziecka z wadami rozwojowymi. Często dotyczy to centralnego układu nerwowego (małogłowie, wodogłowie, upośledzenie umysłowe, zespół konwulsyjny). Możliwe jest powstawanie wad układu sercowo-naczyniowego - brak zamknięcia przegród międzykomorowych i międzyprzedsionkowych, fibroelastoza mięśnia sercowego, wady rozwojowe zastawek aorty i pnia płucnego. Opisano zaburzenia rozwojowe przewodu pokarmowego, nerek, kończyn dolnych, płuc i innych narządów.

W przypadku zakażenia w późnej fazie ciąży dziecko rodzi się bez wad rozwojowych. Choroba pojawia się natychmiast po urodzeniu. Pierwszymi objawami może być żółtaczka, uszkodzenie wątroby i śledziony, uszkodzenie płuc, przewodu pokarmowego i objawy krwotoczne. Stan noworodka jest poważny. Obserwuje się letarg, słaby apetyt i zarzucanie treści pokarmowej. Dzieci słabo przybierają na wadze, zmniejsza się elastyczność skóry, wzrasta temperatura ciała, a stolec jest niestabilny. Charakterystyczna jest triada objawów: żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, plamica krwotoczna. Najczęściej żółtaczka pojawia się w pierwszych dwóch dniach życia i ma ciężki przebieg. Mocz wszystkich dzieci jest nasycony ze względu na wzrost stężenia pigmentów żółciowych. Kał jest częściowo przebarwiony. Spod łuku żebrowego znacznie wystają wątroba i śledziona.

Na skórze pojawiają się siniaki różnej wielkości, a wymioty mają kolor „fusów od kawy”. Czasami wiodące są objawy krwotoczne, a żółtaczka pojawia się późno i nie jest wyraźnie wyrażona. Przyrost masy ciała jest powolny. Bezpośrednio przed śmiercią rozwija się ciężka zatrucie. Dotknięte są także inne narządy i układy - płuca (zapalenie płuc), centralny układ nerwowy (wodogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), przewód pokarmowy (zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy), nerki. Powszechna postać CMV kończy się dodaniem wtórnej infekcji i śmiercią dziecka w pierwszych tygodniach jego życia. Często choroba występuje we wczesnym okresie bez objawów klinicznych. Jednak na późniejszych etapach rozwoju dziecka można wykryć zanik nerwów wzrokowych, głuchotę, zaburzenia mowy i obniżoną inteligencję.

Cechy przebiegu nabytej cytomegalii.

Łagodne postacie choroby występują z objawami uszkodzenia gruczołów ślinowych (sialoadenitis). W postaciach uogólnionych mogą wystąpić zmiany w płucach (postać płucna), mózgu (postać mózgowa), nerkach (postać nerkowa) i przewodzie pokarmowym (postać jelitowa). Wyizolowano również formy podobne do mononukleozy i połączone.
Zakażenie następuje podczas porodu lub bezpośrednio po urodzeniu przez matkę lub opiekunki, czasami w wyniku transfuzji osocza krwi od dawcy będącego nosicielem wirusa CMV. Objawy choroby pojawiają się 1-2 miesiące po urodzeniu. U starszych dzieci i dorosłych chorobie towarzyszy bezobjawowe nosicielstwo lub bezobjawowa postać przewlekłego zakażenia CMV. Objawy choroby pojawiają się w ostrej chorobie popromiennej, ciężkich oparzeniach, po przeszczepieniu narządu, podczas przyjmowania cytostatyków, leków immunosupresyjnych i steroidów oraz w przypadku zakażenia wirusem HIV. W przypadku postaci przypominającej mononukleozę temperatura ciała dziecka stopniowo wzrasta, pojawia się ból gardła i brzucha, zmniejsza się apetyt, powiększa się wątroba i śledziona oraz charakterystyczne jest osłabienie.
Preferowane jest zajęcie jednego narządu. Temperatura ciała wzrasta do wysokiego poziomu, dziecko trzęsie się z dreszczy. Choroba trwa 2-4 tygodnie. Diagnoza sprawia duże trudności, a pacjenci mają czas na badania w kierunku posocznicy, toksoplazmozy, jersiniozy i duru brzusznego. Szczególnie podstępny jest wzrost poziomu limfocytów i atypowych komórek jednojądrzastych we krwi, co umożliwia postawienie diagnozy mononukleozy zakaźnej. Jednak w tym przypadku reakcja Paula-Bunnell-Davidsona będzie ujemna.

Długotrwałe przenoszenie wirusa powinno budzić niepokój, pomimo braku objawów. Jak wynika z piśmiennictwa, w grupie dzieci w wieku przedszkolnym z umiarkowanym opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego zakażenie częściej rejestrowano u matki w czasie ciąży.

Diagnostyka zakażenia CMV.

Nie można postawić diagnozy na podstawie objawów klinicznych. U pacjentów z cytomegalią komórki zakażone wirusem można łatwo wykryć w osadach moczu, śliny, płynie mózgowo-rdzeniowym, plwocinie i popłuczynach żołądka. Aby zwiększyć wiarygodność metody, badania można wielokrotnie powtarzać. Stosuje się wiele metod diagnostycznych, w tym wykrywanie wirusowego DNA za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy. (PCR). Wykrycie immunoglobuliny M i zwiększenie poziomu immunoglobuliny G jest wczesnym objawem ostrej lub przewlekłej infekcji CMV. Należy pamiętać, że lekarz często popełnia błąd, stawiając kobiecie w ciąży fatalną diagnozę jedynie na podstawie wykrycia przeciwciał, ponieważ u kobiet w ciąży z wtórną postacią CMV może wystąpić wzrost ich poziomu.

Leczenie zakażenia CMV u dzieci.

Opiera się na zastosowaniu leków przeciwwirusowych i immunomodulujących. Nie ma niezawodnej terapii. W przypadku typowych postaci wskazane jest stosowanie kortykosteroidów przez 10-15 dni, witamin C, K, P, B. Ze względu na immunosupresyjne działanie wirusa zaleca się stosowanie leków immunostymulujących (dekaris, T-aktywina). Zachęcający efekt uzyskano po zastosowaniu gancyklowiru i foskarnetu, jednak ich zastosowanie w praktyce pediatrycznej jest ograniczone ze względu na wysoką toksyczność. U kobiet w ciąży gamma globulinę antycytomegaowirusa stosuje się co 2 dni, aż do całkowitego ustąpienia choroby.
Jednocześnie walczą z zatruciem. W przypadku wtórnego zakażenia stosuje się antybiotykoterapię (cefalosporyny, aminoglikozydy, makrolidy, fluorochinolony). Wszyscy pacjenci powinni otrzymywać wysokokaloryczną dietę i suplementy witaminowe. Kryterium wyzdrowienia jest brak objawów klinicznych oraz utrzymujące się ujemne wyniki badań na obecność antygenu patogenu we krwi i moczu.

Badanie kliniczne

Po wyzdrowieniu dzieci poddawane są obserwacji klinicznej i badaniom w kierunku czynnego zakażenia CMV w ciągu 1, 3, 6, 12 miesięcy od wypisu ze szpitala. Zakażone dzieci, nawet jeśli nie wykazują objawów choroby, wymagają długotrwałej obserwacji.

Zapobieganie CMV

Przestrzeganie zasad higieny osobistej podczas opieki nad noworodkiem.
Badania przesiewowe w kierunku zakażenia CMV u wszystkich kobiet w ciąży.
Transfuzje krwi tylko od zweryfikowanych dawców.
Stosowanie aktywnej profilaktyki szczepionką z osłabionym wirusem zarówno u kobiet niezakażonych, jak i u kobiet z przeciwciałami przeciwko patogenowi.

Choroba wywoływana przez wirusa Herpesviridae jest podobna do wirusa opryszczki pospolitej. Podczas namnażania się w komórce wirus cytomegalii u dzieci prowadzi do tworzenia ogromnych komórek w wyniku wzrostu jądra i cytoplazmy. Jest to choroba o objawach polimorficznych.

Ogólnie rzecz biorąc, zakażenie CMV u dzieci jest przenoszone bez widocznych objawów. Wirusy są oporne na antybiotyki. Do zakażenia dochodzi głównie drogą kontaktową, rzadziej drogą kropelkową. Możliwe są drogi przenoszenia przez łożysko i pozajelitowo (przez krew). Szczególnie podatne na tę chorobę są płód i noworodek. Noworodki mogą zarazić się poprzez karmienie piersią przez matkę. Wirus CMV u dzieci wykrywa się w ślinie, płynie mózgowo-rdzeniowym, moczu i narządach.

Zakażenie CMV u dzieci może nastąpić w wyniku przenikania wirusów przez łożysko lub podczas porodu. Jednak nie wszystkie zakażone dzieci mogą urodzić się z ciężkimi objawami choroby. Najczęściej występuje w stanie utajonym. Jedynie w gruczołach ślinowych mogą zachodzić zmiany komórkowe (metamorfoza komórek olbrzymich).

Jeśli u dziecka zdiagnozowano wirusa cytomegalii, ale nie ma żadnych objawów, możliwe, że rodzice nie powinni się martwić. Przy dobrej odporności wirus nie stanowi zagrożenia. Jeśli choroba jest utajona, dziecko rozwinie odporność, a organizm sam poradzi sobie z infekcją bez konsekwencji. Ale czasami utajona infekcja może prowadzić do pewnych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. U dziecka występują bóle głowy, upośledzenie umysłowe, bezsenność i zmęczenie.

Czasami narażenie na infekcję może powodować poważne komplikacje. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony i u dziecka wykryty zostanie wirus cytomegalii, jest to sygnał do rozpoczęcia aktywnych działań terapeutycznych. W przypadku ciężkiego niedoboru odporności infekcja prowadzi do niekorzystnego wyniku.

W jakim wieku wirus cytomegalii może pojawić się u dzieci?

Wrodzony wirus cytomegalii u dziecka występuje, gdy łożysko jest uszkodzone, a infekcja jest uogólniona. Jeśli infekcja nastąpi w pierwszych miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego, możliwe są wady rozwojowe. Dziecko może mieć wodogłowie, małogłowie lub zaburzenie struktury substancji mózgowej. Ze strony układu sercowo-naczyniowego może wystąpić brak zamknięcia przegrody serca, fibroelastoza wsierdzia i wady serca. Czasami mogą pojawić się wady nerek, narządów płciowych i przewodu pokarmowego.

Jeśli infekcja nastąpi w późnym wieku, objawy wirusa cytomegalii u noworodków pojawiają się po urodzeniu. U dziecka rozwija się żółtaczka, wykrywa się uszkodzenie płuc i przewodu pokarmowego oraz zespół wątrobowo-odbytniczy. Czasami choroba może objawiać się wysypką krwotoczną. W przypadku CMV noworodki doświadczają letargu, częstej niedomykalności i biegunki. Z tego powodu dzieci nie przybierają dobrze na wadze, mają obniżony turgor tkanek i podwyższoną temperaturę.

Przez pierwsze dwa dni może pojawić się żółtaczka. Najczęściej jest to wyraźne, ponieważ we krwi występuje bardzo wysokie stężenie pigmentów żółciowych. Kał dziecka jest częściowo przebarwiony, śledziona powiększona, a wątroba wystaje spod łuku żebrowego na 37 cm. Zespół krwotoczny może objawiać się wybroczynami i wymiotami. U dzieci określa się hipotonię i hiporefleksję. W ciężkich przypadkach rozwija się zatrucie, które prowadzi do śmierci.

Zakażenie wirusem cytomegalii u niemowlęcia może być wrodzone lub nabyte. Choroba w postaci wrodzonej jest znacznie poważniejsza, ponieważ wirusowi udaje się wyrządzić znaczne szkody w organizmie dziecka jeszcze w łonie matki. Ale nawet jeśli wirus zostanie przeniesiony na płód, tylko 10% dzieci rodzi się z wyraźnymi objawami choroby. Często wirus cytomegalii nie pojawia się u niemowląt.

Charakter rozwoju choroby zależy od dojrzałości płodu w momencie zakażenia wewnątrzmacicznego, odporności matki i reaktywności immunologicznej dziecka. Objawy wrodzonej CMV u niemowlęcia mogą obejmować: żółtaczkę, drgawki, nieprawidłowy rozwój narządów i układów. Lekarze mogą zdiagnozować głuchotę i ślepotę.

Nabyty wirus cytomegalii u dzieci poniżej pierwszego roku życia może objawiać się uszkodzeniem tylko gruczołów ślinowych. W odpowiedzi na wprowadzenie wirusa do komórek może wystąpić ciężka dysfunkcja zaatakowanego narządu. W ciężkich przypadkach wirus cytomegalii u niemowlęcia może powodować niewydolność nadnerczy, a w przypadku immunosupresji uszkodzenie wszystkich narządów.

Nabyty wirus cytomegalii u 1-letniego dziecka może objawiać się opóźnieniem rozwoju fizycznego. W tym przypadku obserwuje się zaburzenia aktywności ruchowej i drgawki. W zależności od stanu odporności dziecka mogą pojawić się różne objawy: obrzęk gruczołów ślinowych, krwotoki, niewyraźne widzenie, uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Ale częściej nabyta choroba może przebiegać bezobjawowo.

Cytomegalowirus u 2-letniego dziecka może prowadzić do izolowanego uszkodzenia gruczołów ślinowych lub uszkodzenia narządów. Jednak w przeciwieństwie do postaci wrodzonej choroba częściej objawia się mononukleozą. U dziecka może wystąpić stopniowy wzrost temperatury, ból gardła, powiększone węzły chłonne, hepatosplenomegalia, obrzęk błony śluzowej gardła i ból brzucha.

Układ odpornościowy dzieci w wieku poniżej 5 lat nie jest jeszcze w stanie zapewnić odpowiedniej odpowiedzi na infekcję. Cytomegalowirus u dzieci w wieku 3 lat może objawiać się objawami śródmiąższowego zapalenia płuc. U dziecka rozwija się duszność, krztusiec, uporczywy kaszel i sinica. Możliwe uzupełnienie dysfunkcji przewodu pokarmowego i wątroby. Temperatury mogą sięgać 40 stopni. Stan ten może trwać od 2 do 4 tygodni.

W formie uogólnionej w proces mogą być zaangażowane prawie wszystkie narządy. Choroba objawia się posocznicą, długotrwałą gorączką, zaburzeniami przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego, miąższowym zapaleniem wątroby i mózgu. W przypadku powikłań CMV u dzieci w wieku pięciu lat leczenie obejmuje podawanie immunoglobulin (interferon) w ramach kompleksu środków. Po pięciu latach organizm dziecka jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z infekcją bez poważnych konsekwencji.

Jakie są objawy i oznaki infekcji u dzieci?

Jeśli wirus cytomegalii atakuje, u dzieci mogą pojawić się objawy, w zależności od wieku i stanu odporności. Im starsze dziecko, tym łatwiej będzie tolerować chorobę. Przy pierwszym kontakcie z wirusem u dzieci poniżej 7. roku życia z prawidłową odpornością pojawiają się typowe objawy:

• Hipertermia
• Obrzęk krtani, stan zapalny
• Osłabienie mięśni, złe samopoczucie
• Ból głowy

Czasami na ciele mogą pojawić się wysypki. Jeśli u dzieci występują objawy wirusa cytomegalii, leczenie prowadzi się lekami przeciwwirusowymi, które przenoszą chorobę do postaci pasywnej.

W przypadku obniżonej odporności u dzieci mogą pojawić się objawy CMV, w zależności od uszkodzenia narządu lub postaci choroby. Wirus atakuje gruczoły jelitowe, drogi żółciowe, torebki nerkowe itp. Prowadzi to do wystąpienia ogniskowego stanu zapalnego. Może rozwinąć się zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie śledziony, nadnerczy i wątroby. W formie uogólnionej może to dotyczyć wszystkich narządów. W tym przypadku objawy zakażenia CMV u dzieci są polimorficzne. Postać uogólniona jest ciężka i może zakończyć się śmiercią w ciągu pierwszych 2 tygodni życia. W izolowanych postaciach uszkodzenia dowolnego narządu może przebiegać bezobjawowo.

Kiedy konieczne jest leczenie choroby?

Leczenie wirusa cytomegalii u dzieci polega na stosowaniu kompleksu leków w zależności od dotkniętych układów. W postaci uogólnionej wskazane jest podawanie kortykosteroidów, leków przeciwwirusowych (gancyklowiru) i specyficznego leku Cytotect. W celu przywrócenia podstawowych funkcji układu odpornościowego (przede wszystkim produkcji interferonu) przeprowadza się cykl leczenia induktorami interferonu (amiksyna, cykloferon). Leki te aktywują odporność humoralną i komórkową. Dzięki interferonom układ odpornościowy zaczyna skutecznie działać i przyczynia się do śmierci wirusa.

Najczęściej leczenie CMV u dzieci odbywa się na receptę immunoglobuliny ludzkiej (Megalotect, Cytotect). Leki te są nietoksyczne i można je stosować w leczeniu dzieci w każdym wieku. W wyjątkowych przypadkach do leczenia noworodków przepisywane są bardziej toksyczne leki przeciwwirusowe - Ganciclovir, Cidofovir. Terapię tę przeprowadza się w przypadku ciężkiego uszkodzenia narządów trzewnych. Przed rozpoczęciem leczenia cytomegalii u dziecka lekami toksycznymi należy jednak ocenić stopień powikłań wywołanych przez wirusa. Sama terapia i zestaw leków stosowanych w leczeniu muszą odpowiadać stanowi odpornościowemu dziecka.

Samo nosicielstwo wirusa lub łagodna choroba (zespół mononukleozy) u dzieci z prawidłową odpornością nie wymaga leczenia. Wystarczy stosować witaminy i leki regenerujące, aby wzmocnić układ odpornościowy. W okresach, w których występują ogniska chorób zakaźnych (grypa lub ostre infekcje dróg oddechowych), stosowanie kompleksów multiwitaminowych ochroni dziecko przed wirusem.

Jak niebezpieczny jest wirus cytomegalii u dziecka?

Zwykle zdrowe dzieci normalnie tolerują tę infekcję. Choroba może przebiegać bezobjawowo lub z objawami przeziębienia, które znikają po kilku dniach. Jednak u osłabionych dzieci infekcja ta może wystąpić z powikłaniami. Konsekwencje wirusa cytomegalii u dziecka mogą pojawić się bezpośrednio po urodzeniu lub po wcześniejszych chorobach. Bezobjawowa progresja może w przyszłości spowodować upośledzenie wzroku lub upośledzenie umysłowe. Z czasem mogą rozwinąć się problemy ze słuchem lub zaburzenia neurologiczne.

Badania naukowe wykazały niebezpieczeństwo zakażenia płodu w pierwszej połowie ciąży. Po przeniknięciu do organizmu wirus wykazuje działanie teratogenne. W rezultacie upośledzony jest rozwój mózgu, narządów słuchu, wzroku i narządów wewnętrznych.

Analiza wirusa cytomegalii u dziecka

Aby postawić dokładną diagnozę, należy wykonać badanie na obecność wirusa cytomegalii. Do diagnozy stosuje się kilka metod:

1. Wirusologiczne (cytologiczne).
2. Serologiczne. Najbardziej dostępną metodą ELISA jest izolacja immunoglobulin G i M.
3. Biologia molekularna (PCR).

Najbardziej pouczającym testem na obecność CMV u dziecka jest metoda PCR. Za pomocą PCR u dzieci można wykryć nie tylko DNA CMV, ale także aktywność wirusa. Metoda ta jest jednak jedną z najdroższych. Stosuje się inną metodę pozwalającą na oznaczenie przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii u dziecka – serologiczną (ELISA). Analiza określa kilka rodzajów przeciwciał i stadium choroby.

Istnieją pewne różnice w przeciwciałach, które należy zrozumieć. Immunoglobuliny klasy M powstają w odpowiedzi na wirusa. Nie mogą tworzyć pamięci immunologicznej, więc kiedy znikają, zanika ochrona przed wirusem. Immunoglobuliny G powstają po stłumieniu infekcji przez całe życie, rozwijając stabilną odporność na chorobę.

Jeśli u dziecka wykryto przeciwciała IgG anty-CMV, ale nie wykryto IgM anty-CMV, oznacza to, że organizm rozwinął odporność na wirusa przez całe życie. Oznacza to, że jest to norma dla CMV u dzieci, która nie wymaga leczenia. Jeżeli u dzieci wynik testu cytomegalowirusa igg jest pozytywny, ale nie wykryto przeciwciał anty cmv IgG, analiza pokazuje, że organizm nie ma stabilnej odporności na wirusa. Przeciwciała hamują rozwój wirusa i pomagają przenosić chorobę bezobjawowo. Jeśli dziecko nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii (cmv g), tłumaczy się to brakiem choroby lub dużą podatnością na infekcje.

Dodatni wynik testu igg u dziecka oznacza, że ​​jest on zakażony przed urodzeniem lub po urodzeniu. Jeśli u dziecka występuje bardzo wysokie miano, świadczy to o aktywacji infekcji. Zwykle zwiększa to stężenie przeciwciał iGM.

Przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii igg są u dziecka dodatnie – oznacza to, że choroba znajduje się albo w fazie nieaktywnej, albo w fazie reaktywacji. W dokładnej analizie pomagają odczyty przeciwciał klasy M. Jeżeli u dziecka wynik przeciwciał anty CMV igg jest dodatni, a przeciwciała anty CMV IgM są dodatnie, oznacza to, że w organizmie następuje koniec pierwotnej infekcji, a odporność już wykształciła się. uformowany. Jeśli wynik IgM jest ujemny, choroba znajduje się w fazie nieaktywnej.

Dodatni wynik w klasie IgM wirusa cytomegalii u dziecka z ujemnym wynikiem IgG anty-CMV wskazuje na chorobę pierwotną w ostrej fazie. Jeśli badania nie wykryją przeciwciał obu klas, oznacza to, że albo choroba nie istnieje, albo jest we wczesnym stadium i przeciwciała nie miały czasu się rozwinąć.

Zakażenie wirusem cytomegalii (CMVI) jest jedną z najczęstszych, niesezonowych chorób zakaźnych wśród infekcji TORCH. Specyficzne przeciwciała przeciwko niemu wykrywa się u noworodków (2%) i dzieci poniżej pierwszego roku życia (do 60% dzieci). Leczenie tej infekcji jest dość złożone i zależy od postaci choroby.

W tym artykule dowiesz się wszystkiego, co rodzice powinni wiedzieć, aby leczyć zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci.

Przyczyny CMV

CMV jest wywoływany przez wirusa cytomegalii, jednego z wirusów. Znanych jest kilka odmian (szczepów) wirusów. Źródłem zakażenia jest wyłącznie człowiek (pacjent lub nosiciel wirusa). Zakażone są wszystkie wydzieliny zakażonej osoby: wydzielina nosowo-gardłowa i ślina; łzy; mocz i kał; wydzielina z dróg rodnych.

Drogi przenoszenia infekcji:

• przewieziony drogą lotniczą;
• kontakt (bezpośredni kontakt i korzystanie z artykułów gospodarstwa domowego);
• pozajelitowo (przez krew);
• przezłożyskowy;
• podczas przeszczepiania zakażonego narządu.

Noworodek może zarazić się od matki nie tylko w macicy (przez łożysko), ale także bezpośrednio podczas porodu (doporodowo) podczas przechodzenia przez kanał rodny. Do zakażenia płodu dochodzi w przypadku ostrej choroby lub zaostrzenia choroby u matki w czasie ciąży.

Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli do zakażenia płodu dojdzie w pierwszych 3 miesiącach ciąży, gdyż wiąże się to z jego śmiercią lub wystąpieniem wad i deformacji różnych narządów. Jednak w 50% przypadków dzieci zakażają się poprzez mleko matki.

Dzieci mogą także zarazić się od innych zakażonych dzieci w przedszkolach i szkołach, ponieważ główną drogą zakażenia CMV jest przenoszenie drogą powietrzną. Wiadomo, że dzieci w tym wieku potrafią podawać sobie nawzajem nadgryzione jabłko, cukierek czy gumę do żucia.

Bramami wejściowymi wirusa są błony śluzowe dróg oddechowych, przewodu pokarmowego i narządów płciowych. W miejscu wprowadzenia wirusa nie zachodzą żadne zmiany. Wirus raz dostając się do organizmu, pozostaje tam przez całe życie w tkance gruczołów ślinowych i węzłach chłonnych. Przy normalnej odpowiedzi immunologicznej organizmu nie ma żadnych objawów choroby i może pojawić się jedynie pod wpływem niekorzystnych czynników (chemioterapia, poważna choroba, przyjmowanie cytostatyków itp.).

Wirus jest niestabilny w środowisku zewnętrznym, inaktywuje się po zamrożeniu i podgrzaniu do 60˚C, jest wrażliwy na środki dezynfekcyjne.

Podatność na wirusa jest wysoka. Odporność po zakażeniu CMV jest niestabilna. Wirus atakuje różne narządy. Dotknięte komórki nie umierają, ich aktywność funkcjonalna zostaje zachowana.

Klasyfikacja CMV

Zakażenie CMV charakteryzuje się różnymi postaciami: utajoną i ostrą, miejscową i uogólnioną, wrodzoną i nabytą. Uogólniony ma wiele odmian w zależności od dominującego uszkodzenia narządu.

Postać zależy od drogi przenikania wirusa (ostra - pozajelitowo, utajona - innymi drogami), od (kiedy rozwija się uogólniona infekcja).

Objawy CMV

Wrodzona cytomegalia

Objawy wrodzonego zakażenia CMV zależą od czasu trwania zakażenia płodu. W przypadku zakażenia przed 12. tygodniem życia płód może umrzeć lub urodzić się z możliwymi wadami rozwojowymi.

Kiedy płód zostaje zakażony w późniejszym etapie, ostra postać zakażenia objawia się najczęściej uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego: wodogłowiem, zezem, oczopląsem, wzmożonym napięciem mięśni kończyn, drżeniem kończyn, asymetrią twarzy. Po urodzeniu obserwuje się poważne niedożywienie. Szczególnie często dotknięta jest wątroba: wykrywa się wrodzone lub nawet zespolenie dróg żółciowych.

U takich dzieci wyraźna żółtaczka skóry utrzymuje się do 2 miesięcy, na skórze obserwuje się punktowe krwotoki, w kale może pojawić się domieszka krwi, wymioty i krwawienie z rany pępowinowej.

Możliwe są krwotoki w narządach wewnętrznych i mózgu. i śledziona, zwiększa się aktywność enzymów wątrobowych. We krwi wzrasta liczba leukocytów i zmniejsza się liczba płytek krwi. Gruczoły ślinowe są koniecznie dotknięte.

Ale postać wrodzona nie zawsze pojawia się natychmiast po urodzeniu. Czasami wykrywa się go w wieku przedszkolnym lub szkolnym w postaci zapalenia naczyniówki i siatkówki (uszkodzenie siatkówki), zaniku narządu Cortiego ucha wewnętrznego i upośledzenia umysłowego. Zmiany te mogą prowadzić do rozwoju ślepoty i głuchoty.

Rokowanie w przypadku wrodzonego zakażenia CMV jest często niekorzystne.

Nabyta cytomegalia

Podczas pierwotnej infekcji w przedszkolu infekcja CMV może objawiać się chorobą podobną do tej, co utrudnia rozpoznanie. W takim przypadku dziecko rozwija się:

• wzrost temperatury;
• katar;
• zaczerwienienie w gardle;
• mały;
• , słabość;
• w niektórych przypadkach .

Okres utajony (od momentu zakażenia do pojawienia się objawów choroby): od 2 tygodni do 3 miesięcy. Najczęściej rozwija się postać utajona, bez wyraźnych objawów, wykryta przypadkowo podczas serologicznego badania krwi. Wraz ze spadkiem odporności może rozwinąć się w ostrą postać zlokalizowaną lub uogólnioną.

Na zlokalizowana forma(sialoadenitis) atakuje śliniankę przyuszną (częściej), śliniankę podjęzykową i podżuchwową. Objawy zatrucia nie są wyraźne. Dzieci mogą mieć problemy z przybraniem na wadze.

Uogólniona postać przypominająca mononukleozę ma ostry początek. Pojawiają się objawy zatrucia (osłabienie i ból głowy, bóle mięśni), powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, śledziony i wątroby, podwyższona temperatura z dreszczami. Czasami rozwija się reaktywne zapalenie wątroby. We krwi wykrywa się wzrost liczby limfocytów i ponad 10% komórek atypowych (komórek jednojądrzastych). Przebieg choroby jest łagodny, następuje powrót do zdrowia.

Postać płucna objawia się w postaci długotrwałego kursu. Charakteryzuje się: suchym, kłującym (przypominającym) kaszlem, niebieskawym odcieniem warg. Świszczący oddech w płucach jest przerywany. Zdjęcie rentgenowskie wykazuje powiększenie układu płucnego, w płucach mogą pojawić się cysty. Megakomórki wykrywa się w analizie plwociny.

Na forma mózgowa rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Postać ta charakteryzuje się drgawkami, niedowładem mięśni kończyn, atakami epilepsji, zaburzeniami świadomości i zaburzeniami psychicznymi.

Forma nerkowa Jest to dość powszechne, ale rzadko diagnozowane, ponieważ objawy patologii są bardzo rzadkie: zwiększa się ilość białka w moczu, zwiększa się liczba komórek nabłonkowych i wykrywane są komórki cytomegalii.

Forma wątrobowa objawia się podostrym przebiegiem zapalenia wątroby. U dziecka przez długi czas występuje lekkie zażółcenie twardówki, skóry i błony śluzowej podniebienia. Zwiększa się frakcja związana we krwi, nieznacznie zwiększa się aktywność enzymów wątrobowych, ale gwałtownie wzrasta również aktywność fosfatazy zasadowej.

Układ pokarmowy postać objawia się uporczywymi wymiotami, luźnymi, częstymi stolcami i wzdęciami. Typowym zjawiskiem jest także opóźniony rozwój fizyczny dzieci. Rozwijają się policystyczne zmiany w trzustce. W analizie kału stwierdza się zwiększoną ilość tłuszczu obojętnego.

Na forma łączona W proces ten zaangażowanych jest wiele narządów i układów o charakterystycznych cechach. Częściej rozwija się w stanie niedoboru odporności. Jej objawami klinicznymi są: ciężkie zatrucie, wysoka gorączka z utrzymującą się przez długi czas temperaturą dobową 2-4˚C, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony, uszkodzenie gruczołów ślinowych, krwawienie.

Szczególnie ciężki przebieg choroby obserwuje się u dzieci z. CMV jest chorobą wskazującą na AIDS. Dlatego też, gdy u dziecka zostanie zdiagnozowane zakażenie CMV, wykonuje się test na zakażenie wirusem HIV. CMV przyspiesza postęp zakażenia wirusem HIV i często jest przyczyną śmierci w przypadku AIDS.

Nabyta infekcja CMV ma długi, falisty przebieg. Niepłynny przebieg choroby wynika z rozwoju powikłań: specyficznych (itp.) i niespecyficznych (dodanie wtórnych infekcji).

W uogólnionych postaciach CMV możliwa jest śmierć.

Diagnoza CMV

Badanie krwi na poziom immunoglobulin i PCR pomoże potwierdzić diagnozę.

Biorąc pod uwagę niespecyficzne objawy CMV, należy je różnicować z wieloma chorobami, takimi jak choroba hemolityczna noworodka, toksoplazmoza, limfogranulomatoza, gruźlica.

Do diagnostyki stosuje się następujące metody laboratoryjne:

• wirusologiczne (wykrywanie wirusa w ślinie, krwi i innych płynach);
• PCR (wykrywanie wirusowego DNA i wiremii);
• cytomegalia (wykrywanie pod mikroskopem charakterystycznych komórek cytomegalii w ślinie, plwocinie);
• serologiczne (wykrywanie specyficznych przeciwciał klas IgM i IgG we krwi);
• USG płodu (wykrywanie zwapnień wewnątrzczaszkowych i wad rozwojowych u płodu).

Diagnostyka laboratoryjna jest szczególnie istotna w przypadku ukrytej postaci choroby. Wykrycie przeciwciał IgG u noworodka może wskazywać na obecność przeciwciał matczynych; Konieczne jest ponowne badanie krwi dziecka w wieku 3 i 6 miesięcy. Jeśli miano tych przeciwciał zmniejszy się, można wykluczyć wrodzone zakażenie CMV.

Wykrycie wirusa w moczu lub ślinie nie potwierdza aktywności choroby: może on być wydalany z moczem przez lata, a ze śliną przez wiele miesięcy. W tym przypadku najważniejsze będzie z biegiem czasu zwiększenie miana przeciwciał klasy M i G. Na infekcję wewnątrzmaciczną wskazuje się wykrycie przeciwciał IgM we krwi w ciągu pierwszych 2 tygodni życia dziecka.

Biorąc pod uwagę, że wirus jest niestabilny w środowisku, materiał należy poddać badaniu wirusologicznemu nie później niż 4 godziny po pobraniu.

Leczenie

Leczenie zakażenia CMV u dzieci zależy od postaci choroby, jej ciężkości i wieku dziecka. Ukryta forma nie wymaga specjalnego traktowania. Rodzice powinni dostarczać dziecku wyłącznie żywność dostosowaną do jego wieku.

Kompleksy witaminowe i probiotyki pomogą zapobiegać i zapewnić prawidłowe trawienie. Terminowe wizyty u dentysty i laryngologa pomogą zidentyfikować i szybko wyleczyć przewlekłe ogniska infekcji. Wszystkie te środki mają na celu wzmocnienie ogólnego stanu zdrowia i odporności, aby zapobiec aktywacji choroby.

Leczenie wymagają jedynie dzieci z ostrymi postaciami CMV. W przypadku postaci przypominającej mononukleozę zwykle nie jest wymagane specyficzne leczenie, stosuje się leczenie objawowe.

W przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego i ciężkich postaci jawnych kompleksowe leczenie przeprowadza się w warunkach szpitalnych.

Konkretny środek przeciwwirusowy leczenie obejmuje:

• leki przeciwwirusowe (Ganciclovir, Foscarnet);
• immunoglobulina przeciw wirusowi cytomegalii (Cytotect);
• interferony (Viferon).

Leki przeciwwirusowe mają wyraźne toksyczne skutki uboczne na układ krwionośny, nerki i wątrobę. Dlatego są przepisywane dzieciom, jeśli ich działanie przekracza potencjalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Nieznaczne zmniejszenie toksyczności obserwuje się przy skojarzonym stosowaniu leków przeciwwirusowych z interferonami.

Niestety leki przeciwwirusowe nie uwolnią dziecka od wirusa i nie pozwolą na całkowite wyzdrowienie. Ale ich zastosowanie pomoże zapobiec rozwojowi powikłań i przenieść chorobę do utajonego, nieaktywnego etapu.

W przypadku wtórnych infekcji zastosować antybiotyki.

W uogólnionych formach ma to znaczenie terapia witaminowa, symptomatyczne terapia detoksykacyjna.

W ciężkich przypadkach można je zastosować.

Biorąc pod uwagę supresyjne (immunosupresyjne) działanie wirusa na układ odpornościowy, można zastosować (w oparciu o wyniki badania immunogramu) immunomodulatory(Taktywina).

W niektórych przypadkach są używane metody medycyny alternatywnej(środki ludowe, homeopatia, akupunktura).

Tradycyjna medycyna ma na celu zwiększenie odporności. Tradycyjna medycyna zaleca stosowanie wywarów i naparów z liści dzikiego rozmarynu, sznurka, szyszek olchy, pąków brzozy, korzeni lukrecji i omanu, nasion lnu i innych – przepisów jest wiele, jednak ich stosowanie u dzieci wymaga uzgodnienia z lekarzem prowadzącym.

Zapobieganie CMV

Obecnie nie ma specyficznej profilaktyki zakażenia CMV. Aby zapobiec zakażeniu wewnątrzmacicznemu, zaleca się, aby kobiety w ciąży uważnie przestrzegały zasad higieny i badały je pod kątem infekcji TORCH. W przypadku wykrycia zakażenia CMV u kobiety ciężarnej konieczne jest odpowiednie leczenie i podawanie swoistej immunoglobuliny (Cytotect) co 2-3 tygodnie po 6-12 ml w pierwszym trymestrze ciąży.

Dbałość o higienę podczas opieki nad małymi dziećmi uchroni dziecko przed infekcjami, należy uczyć tych zasad także starsze dzieci.

Cytomegalowirus (CMV) jest wykrywany u dzieci całkowicie przypadkowo. Bardzo często po zbadaniu dziecka pod kątem infekcji matka słyszy od lekarza tajemnicze zdanie: We krwi wykryto przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii.

Większość dzieci jest nim zakażona, ale infekcja przebiega w tajemnicy i objawia się dopiero w pewnym momencie.

Zakażenie u dzieci staje się bardziej aktywne z powodu obniżonej odporności a jego konsekwencje mogą być bardzo smutne: utrata wzroku, słuchu, upośledzenie umysłowe, a nawet śmierć. Jakie są objawy cytomegalii i dlaczego choroba ta jest uważana za tak niebezpieczną?

Przyczyny patologii - Wirus DNA, jeden z rodziny. Gdy patogen dostanie się do organizmu, pozostaje tam do końca życia. Jeśli nie ma objawów choroby, tę formę infekcji nazywa się nosicielem. Według statystyk 80-90% dorosłych jest zakażonych wirusem cytomegalii, a pierwszy kontakt z patogenem następuje w dzieciństwie.

Dostając się do krwiobiegu, wirus stara się przedostać do komórek gruczołów ślinowych – jest to ulubiona lokalizacja patogenu.

Wirus atakuje drogi oddechowe, wątrobę, śledzionę, mózg, przewód pokarmowy i nerki.

W komórkach wstawia swoje DNA do jądra, po czym rozpoczyna się produkcja nowych cząstek wirusa. Zakażona komórka znacznie zwiększa swój rozmiar, stąd nazwa patogenu: w tłumaczeniu z łaciny oznacza „komórki olbrzymie”.

Typowo wirus cytomegalii u dzieci Nie powoduje wyraźne objawy i przebiega skrycie. Choroba powoduje poważne szkody w przypadku osłabienia obrony immunologicznej, co występuje u następujących grup dzieci:

• przedwczesny i osłabiony;
• U dzieci z wadami wrodzonymi;
• zakażony wirusem HIV;
• z zaburzeniami układu odpornościowego;
• z chorobami przewlekłymi (cukrzyca, kłębuszkowe zapalenie nerek).

Jak jest przekazywany?

Nosiciel lub chory uwalnia wirusa do środowiska zewnętrznego wraz ze śliną, mlekiem matki, moczem i śluzem dróg rodnych.

Zakażenie dziecka może nastąpić w następujący sposób:

• Pionowy - występuje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Wirus może przedostać się przez łożysko do krwioobiegu płodu z organizmu matki. Ryzyko infekcji jest szczególnie wysokie, jeśli kobieta w czasie ciąży przeszła ostrą postać infekcji.
• Z mlekiem matki - jeśli kobieta cierpi na ostrą postać infekcji lub została zakażona w czasie laktacji.
• Kontaktowe, unoszące się w powietrzu kropelki - podczas przechodzenia przez kanał rodny i w starszym wieku, gdy dziecko komunikuje się z zakażonymi osobami.

Rodzaje

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji zakażenia wirusem cytomegalii. Lekarze dzielą chorobę zarówno według czasu zakażenia (wrodzone, nabyte), jak i częstości występowania (uogólnione, zlokalizowane). Zakażenia u dzieci zakażonych wirusem HIV zalicza się do osobnej grupy.

Wrodzony

Zakażenie wrodzone to infekcja występująca u dziecka otrzymane od matki w czasie ciąży. Jeśli do zakażenia dojdzie w pierwszym trymestrze ciąży, ciąża zostanie przerwana lub urodzi się dziecko z ciężkimi wadami rozwojowymi. Zakażenie w późniejszych stadiach występuje w łagodniejszej formie.

Po drodze wrodzoną infekcją wirusem cytomegalii może być:

• ostry;
• chroniczny.

Postać ostra pojawia się bezpośrednio po urodzeniu, natomiast postać przewlekła rozwija się stopniowo w pierwszych miesiącach życia.

Nabyty

Dziecko z nabytą infekcją wirusem cytomegalii zostaje zarażony podczas karmienia piersią przez matkę lub poprzez kontakt z chorą osobą. U niemowląt choroba może mieć ciężki przebieg, u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym może to być ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych.

Po drodze choroba może być:

• postać utajona – zlokalizowana (wirus żyje w gruczołach ślinowych);
• ostry – jak ARVI z podwyższoną temperaturą;
• uogólniony - ciężka postać z uszkodzeniem wielu układów narządów.

Objawy

Objawy będą zależeć od postaci choroby, wieku i stanu odporności dziecka.

U noworodka

Cytomegalowirus u dzieci w pierwszych dniach życia wpływa na wątrobę, co objawia się żółtaczkowymi przebarwieniami skóry i oczu. Zwykle żółtaczka u noworodków ustępuje w ciągu miesiąca, ale u zakażonych dzieci utrzymuje się do sześciu miesięcy. Może trawienie jest zaburzone, dziecko nie przybiera dobrze na wadze i jest zaniepokojone.

Uszkodzenie układu krwiotwórczego prowadzi do zmniejszenia liczby płytek krwi– komórki krwi odpowiedzialne za krzepnięcie. Dzięki temu jest łagodny dla skóry dziecka pojawiają się siniaki, może być precyzyjny wysypka krwotoczna. Możliwe objawy obejmują: krwawienie z pępka, krew w stolcu i wymioty.

Zakażenie u noworodków powoduje zapalenie tkanki mózgowej(zapalenie mózgu) z późniejszym tworzeniem się gęstych zwapnionych wtrętów w zmianach chorobowych. Twoje dziecko może mieć objawy takie jak drgawki, utrata przytomności, zaburzenia neurologiczne.

Zwiększenie wielkości głowy jest wynikiem obrzęku mózgu z powodu zwiększonej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego na tle reakcji zapalnej.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego zwykle łączy się z zaburzeniami wzroku. Wirus wnika w struktury oka i uszkadza je, powodując u dziecka soczewka może zmętnieć, kształt i kolor tęczówki i źrenicy mogą się zmienić. Często następstwem cytomegalii jest trwałe uszkodzenie wzroku.

Kaszel, duszność, niebieskawy kolor skóry noworodek - objawy zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii. Zmniejszona ilość wydalanego moczu, nietypowy kolor lub silny zapach mówić o uszkodzeniu nerek w wyniku ostrej postaci infekcji.

Wrodzona infekcja prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji, łącznie z poważnym kalectwem i śmiercią dziecka. Leczenie środkami ludowymi tutaj nie pomoże, wymagana jest poważna terapia lekowa.

Dla dziecka rocznego i starszego

U dzieci w wieku jednego roku i starszych zwykle dochodzi do zakażenia. Choroba objawia się zapaleniem górnych dróg oddechowych. Dziecko się martwi kaszel, ból podczas połykania, gorączka ciała. Może dołączyć wysypka na całym ciele w postaci czerwonych plam.

Dziecko ma powiększone węzły chłonne na szyi, pod żuchwą, pod pachami i w pachwinie. Obrzęk węzłów chłonnych jest bezbolesny, powierzchnia skóry ma normalny kolor.

Czasami dziecko narzeka ból brzucha, w jego prawej połowie lub po obu stronach. Przyczyną bólu jest powiększenie wątroby i śledziony. Może być niewielkie zażółcenie skóry i oczu– objawy uszkodzenia wątroby.

Chociaż choroba jest podobna do zwykłego ARVI, leczenie środkami ludowymi nie wyleczy dziecka całkowicie.

Diagnostyka

Rozpoznanie takiej choroby u dzieci nie jest łatwe, ponieważ objawy są niespecyficzne i przypominają przebieg wielu innych chorób. Lekarz zbada dziecko, a następnie przepisze niezbędne badania i badania w celu potwierdzenia cytomegalii.

Ćwiczenie

Następujące badania pomogą wykryć infekcję u dziecka:

• Badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko patogenowi - białko ochronne Ig M wskazuje na ostrą infekcję, a IgG wskazuje na postać przewlekłą lub utajoną.
• PCR moczu i śliny – pozwala na wykrycie samego patogenu w materiale.
• Pełna morfologia krwi – u dziecka występuje zmniejszona liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość), płytek krwi i leukocytów.
• Biochemiczne badania krwi - zwiększają się enzymy wątrobowe ALT i AST, przy uszkodzeniu nerek wzrasta stężenie mocznika i kreatyniny.

Osad moczu należy zbadać pod mikroskopem na obecność komórki olbrzymie z jądrem w kształcie oka sowy pozwoli potwierdzić rozpoznanie cytomegalii.

Metody instrumentalne

Są przepisywane w zależności od tego, który system jest dotknięty u dziecka:

• prześwietlenie klatki piersiowej – jeśli płuca są uszkodzone, na zdjęciu widoczne będą objawy zapalenia płuc;
• USG jamy brzusznej - ujawni powiększenie wątroby i śledziony, możliwe w nich krwotoki;
• USG lub MRI mózgu wykryje ogniska zapalne lub zwapnienia.

W przypadku uogólnionej infekcji lekarz zleci badanie dna oka przez okulistę. Umożliwi to wczesne wykrycie uszkodzeń struktur oka i ewentualnie zachowanie wzroku, pod warunkiem odpowiedniego leczenia.

Leczenie

Jak i czym leczyć chorobę? Leczenie prowadzi specjalista chorób zakaźnych wspólnie z pediatrą. W razie potrzeby dziecko będzie obserwowane przez neurologa, okulistę, nefrologa lub urologa.

Narkotyki

Nie opracowano leku, który całkowicie eliminuje wirusa cytomegalii z organizmu. Początkowo próbowano leczyć ją lekami przeciw opryszczce, ale ten schemat nie był zbyt skuteczny.

Lekarz może przepisać gancyklowir, chociaż u dzieci stosuje się go tylko w sytuacjach rozpaczliwych ze względu na dużą toksyczność. Lek można stosować wyłącznie u starszych dzieci w przypadku ciężkiej infekcji.

W przypadku ciężkiej infekcji dziecku podaje się dożylnie immunoglobulinę ludzką – przeciwciała ochronne, które pomogą zapobiec negatywnym konsekwencjom choroby.

Jeśli wirus cytomegalii u dziecka wystąpi w postaci ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, lekarz przepisze leki, które złagodzą objawy choroby:

• leki przeciwgorączkowe – w temperaturach powyżej 38 stopni C;
• środki wykrztuśne - na kaszel z lepką plwociną;
• immunomodulujące – dla dzieci powyżej 5. roku życia w celu przyspieszenia produkcji przeciwciał ochronnych;
• witaminowo-mineralne – zwiększające odporność organizmu na choroby.

• Przeczytaj koniecznie:

Podczas ostrej infekcji lekarz przepisze lek odpoczynek w łóżku, dużo ciepłych płynów(herbata z miodem, sok owocowy, kompot), leczenie środkami ludowymi: płukanie środkami antyseptycznymi(rumianek, soda, jod) – nie wyeliminuje to przyczyn choroby, ale znacznie złagodzi objawy.

Zapobieganie

Zapobieganie zakażeniom obejmuje przestrzeganie przez dziecko zasad higieny osobistej, ponieważ wirus przenoszony jest przez kontakt. Spacery na świeżym powietrzu, urozmaicony jadłospis, racjonalna codzienność – to wszystko wzmocni odporność maluszka i ułatwi mu przetrwanie ataku wirusa.

Aby chronić dziecko przed wrodzoną cytomegalią, Planując ciążę, kobieta powinna zostać zbadana na obecność przeciwciał. Jeżeli przeciwciała nie zostaną wykryte, lekarz przepisze przyszłej matce szczepienie zapobiegawcze.

Szczepienie wytworzy odporność na patogen i ochroni kobietę w czasie ciąży przed infekcją.

Leczenie środkami ludowymi ostrej infekcji podczas ciąży jest nieskuteczne zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek objawy ARVI. Konsekwencje wrodzonej cytomegalii są zbyt poważne, aby zaniedbać potencjalne niebezpieczeństwo.

Zasadniczo wirus cytomegalii u dzieci jest wykrywany przypadkowo, gdy podczas badania krwi obecne są przeciwciała przeciwko CMV (zakażenie wirusem cytomegalii). Prawie 60% dzieci jest zakażonych CMV, ale wirus pozostaje w fazie utajonej (trybie uśpienia) do pewnego czasu, czyli do momentu osłabienia układu odpornościowego, nie dając się w żaden sposób ujawnić. Poniżej porozmawiamy o przyczynach i leczeniu tej choroby, a także o tym, jak infekcja wirusem cytomegalii objawia się u dzieci.

Typowe powody

Początkowo patogen przedostaje się do układu oddechowego, pokarmowego czy narządów płciowych poprzez błony śluzowe jamy ustnej i nosa. W zakresie wdrażania zakażenia CMV u dzieci modyfikacje (zmiany) zwykle nie występują. Wirus raz dostający się do organizmu, pozostaje w nim na zawsze, pozostając w fazie utajonej do czasu obniżenia się odporności organizmu dziecka.

Przyczynami niedoboru odporności mogą być:

• chemoterapia;
• częste przeziębienia – ostre infekcje dróg oddechowych, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, ból gardła;
• stosowanie cytostatyków (leków hamujących podział komórek);
• HIV AIDS;
• poważna choroba.

Źródłem zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci jest jedynie nosiciel wirusa – osoba chora na CMV. Rozważmy kilka opcji przenoszenia infekcji:

• przezłożyskowy – zakażenie przenoszone jest na płód w wyniku przedostania się wirusa przez łożysko od zakażonej matki;
• kontaktowa droga przenoszenia infekcji - podczas pocałunku ślina przedostaje się przez błony śluzowe jamy ustnej i gardła, przez krtań do górnych dróg oddechowych;
• przenoszenie drogą powietrzną - gdy nosiciel wirusa kicha lub kaszle podczas komunikacji z nim, a także przez ślinę;
• Domową drogą przenoszenia infekcji jest powszechne używanie przedmiotów gospodarstwa domowego.

Zakażenie wirusem cytomegalii u dziecka z reguły występuje najczęściej w wieku dwóch lat. Dzieci chodzą już do przedszkola czy szkoły, ale nie przywiązują jeszcze większej wagi do higieny osobistej. Ponadto lubią wymieniać się różnymi przedmiotami lub dzielić się jedzeniem i różnymi smakołykami.

Sposoby zakażenia płodu w macicy lub noworodka

Noworodek może zostać zakażony przez chorą matkę podczas porodu (śródporodowego) lub karmienia piersią (50% przypadków zakażenia). Cytomegalowirus u dziecka może wystąpić, gdy matka ma ostrą lub zaostrzoną infekcję wirusem cytomegalii. W tym przypadku infekcja płodu prowadzi do rozwoju wrodzonej cytomegalii u dzieci.

Szczególnie poważne niebezpieczeństwo występuje, gdy infekcja wirusowa płodu występuje na początku ciąży, mniej więcej w pierwszych trzech miesiącach. Może to prowadzić do śmierci dziecka, a zakażenie wirusem cytomegalii u noworodków może przełożyć się na występowanie różnego rodzaju wad – deformacji czy patologii narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja wirusa cytomegalii u dzieci

CMVI charakteryzuje się szeroką gamą form:

• utajony (tryb uśpienia) lub ostry;
• zlokalizowane (miejsce powstawania procesu patologicznego);
• uogólnione (rozprzestrzenianie się nieprawidłowego procesu w całym organizmie lub na oddzielnym narządzie od źródła infekcji);
• nabyty;
• wrodzony.

Z reguły zakażenie CMV u noworodków występuje w macicy. Najczęściej dzieje się tak, gdy kobieta zostaje zarażona tą chorobą przed poczęciem dziecka lub w czasie ciąży. Płód zostaje zarażony przez łożysko. Jeśli infekcja wystąpi na wczesnym etapie ciąży, ciąża najczęściej kończy się poronieniem.

Objawy

Objawy wrodzonego wirusa cytomegalii

W przypadku infekcji noworodkowej (okresu noworodkowego) objawy wirusa cytomegalii u dzieci mogą powodować wady rozwojowe dalszego rozwoju. Wirus pomaga w powstawaniu wad serca, patologicznych nieprawidłowości w tworzeniu mózgu i innych poważnych nieprawidłowych procesach w organizmie dziecka.

Pierwsze objawy faktycznej obecności zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci są następujące:

• hipotoniczność (zmniejszone napięcie) mięśni;
• ogólna słabość;
• letarg;
• niespokojny sen;
• niezdolność do trawienia jedzenia;
• zmniejszony apetyt.

W dość ciężkich przypadkach prawdopodobna jest śmierć, prawdopodobnie w pierwszych tygodniach po urodzeniu.

W przypadku zakażenia w trzecim trymestrze dzieci z reguły nie mają wrodzonych wad rozwojowych. Ale mogą wystąpić powikłania, które wyrażają się żółtaczką (choroba wątroby i dróg żółciowych), niedokrwistością hemolityczną (chorobą krwi), wodogłowiem (opuchlizną mózgu) i innymi poważnymi patologiami.

Objawy nabytego wirusa cytomegalii

Nabyty wirus cytomegalii może objawiać się w niezwykle rzadkich przypadkach. Zasadniczo znajduje się w fazie utajonej, nie wykazując żadnego wpływu na organizm dziecka, co świadczy o wysokim funkcjonowaniu odporności dziecka. Oznacza to, że układ odpornościowy zapobiega aktywacji reprodukcyjnej tego wirusa.

Jeśli dzieci mają słabą obronę immunologiczną, choroba będzie objawiać się częstymi przeziębieniami. Mogą to być ARVI, ostre infekcje dróg oddechowych z wysoką temperaturą ciała i zapalenie węzłów chłonnych.

W przypadku przewlekłego niedoboru odporności organizm dziecka jest często podatny na infekcje. W obecnej sytuacji możliwe powikłania są zlokalizowane (zlokalizowane) w niektórych układach ciała dziecka:

• system nerwowy;
• układ trawienny;
• układ sercowo-naczyniowy;
• układ moczowo-płciowy.

Leczenie tej postaci wirusa zajmuje dość dużo czasu, najczęściej bez powodzenia. Ale skomplikowany typ CMV jest bardzo rzadki. Istotną informacją są objawy choroby i metody leczenia. Rodzice dbający o zdrowie fizyczne swoich dzieci z konieczności będą starali się zapobiegać dopuszczalnym negatywnym konsekwencjom wirusa cytomegalii.

Diagnostyka

Prawidłowe zdiagnozowanie zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci jest bardzo trudne, ponieważ objawy wizualnie przypominają niektóre przeziębienia. Lekarz prowadzący dokładnie bada dzieci i, jeśli to konieczne, udziela wskazówek dotyczących testów do badań.

Ćwiczenie

Aby wykryć wirusa cytomegalii u dzieci, konieczne jest wykonanie badań:

1. krew na obecność immunoglobulin klasy M i G przeciwko wirusowi cytomegalii. Wykrycie we krwi immunoglobulin klasy M przeciwko CMV wskazuje na infekcję pierwotną, natomiast wykrycie immunoglobulin G wskazuje na przewlekły przebieg choroby;
2. za pomocą PCR moczu i śliny można zbadać obecność samego patogenu;
3. podczas ogólnego badania krwi u dzieci bada się liczbę czerwonych krwinek, płytek krwi i leukocytów;
4. biochemiczne badania krwi w celu zbadania enzymów wątrobowych.

Instrumentalne metody badawcze

Badanie to jest odpowiednio przepisane:

1. USG jamy brzusznej w celu zbadania wątroby i śledziony;
2. MRI lub USG mózgu w celu zbadania ognisk zapalnych.

W przypadku uogólnionej choroby zakaźnej dzieci kierowane są do okulisty w celu zbadania dna oka.

Leczenie

Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci zależy w dużym stopniu od wieku dziecka, postaci choroby i jej ciężkości. Uśpiona postać (postać utajona) wirusa nie wymaga specjalnego leczenia. W takim przypadku dzieci wymagają większej uwagi, aby w pełni zapewnić następujące aspekty:

• zbilansowana dieta;
• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• łatwe stwardnienie ciała dziecka;
• zwiększony komfort psychiczny.

Probiotyki (bakterie apatogenne dla człowieka, zapewniają odbudowę mikroflory) i kompleksy witaminowe pomagają zapobiegać dysbakteriozie i zapewniają maksymalną poprawę trawienia.

Leczenie wirusa cytomegalii jest wymagane tylko u dzieci z ostrymi postaciami CMV. Postać przypominająca mononukleozę choroby nie wymaga specjalnego leczenia, ale aktywnie stosuje się leczenie objawowe.

W przypadku wewnątrzmacicznego wirusa cytomegalii, a także w przypadku ciężkich postaci jawnych (oczywistych), zwykle prowadzi się kompleksowe leczenie szpitalne i obejmuje leczenie przeciwwirusowe w postaci:

• leki przeciwwirusowe (Ganciclovir, Foscarnet);
• Immunoglobulina przeciwko wirusowi cytomegalii (Cytotect);
• interferony (Viferon).

Leki przeciwwirusowe mają wyraźne toksyczne skutki uboczne na układ krążenia, a także na nerki i wątrobę. W takim przypadku leki te są przepisywane dzieciom, jeśli ich efekt terapeutyczny znacznie przekracza wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Często obserwuje się pewne zmniejszenie toksyczności podczas skojarzonego stosowania leków przeciwwirusowych i interferonu.

Niestety leki przeciwwirusowe nie uwalniają dzieci od wirusa i nie prowadzą do najpełniejszego wyleczenia. Ale ich praktyczne zastosowanie szybko zapobiegnie powstawaniu powikłań i dosłownie przeniesie wirusa w tryb utajony i całkowicie nieaktywną formę.

Aby nie zaszkodzić zdrowiu dziecka, konieczna jest obowiązkowa konsultacja z pediatrą, aby dowiedzieć się, jak i czym leczyć wirusa cytomegalii. W razie potrzeby lekarz prowadzący skieruje na badania takich specjalistów jak:

• lekarz chorób zakaźnych;
• neurolog;
• nefrolog;
• urolog;
• okulista (okulista);
• hepatolog;
• gastroenterolog;
• dentysta;
• pulmonolog;
• immunolog

Podsumowując, warto przypomnieć, że zakażenie wirusem cytomegalii, przy pewnych postaciach progresji, nie zawsze wymaga leczenia. Należy również zaznaczyć, że samoleczenie zakażenia CMV nie jest dozwolone, szczególnie w przypadku noworodków. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu infekcji należy natychmiast skontaktować się z pediatrą.