Urazy tkanek miękkich twarzy mogą być zamknięte - bez naruszenia integralności skóry (siniaki) i otwarte - z naruszeniem integralności skóry (otarcia, zadrapania, rany). Wszystkie rodzaje urazów, za wyjątkiem siniaków, mają charakter otwarty i przede wszystkim zakażony.Do urazów otwartych okolicy szczękowo-twarzowej zalicza się także wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, zatoki powietrzne i jamę nosową.

Cechy anatomiczne i topograficzne budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość błonnika, dobrze rozwinięte ukrwienie twarzy, niepełna mineralizacja kości, obecność stref wzrostu kości czaszki twarzowej, obecność zębów i ich podstaw) określają ogólne cechy manifestacji urazów w nich. W dzieciństwie i wieku przedszkolnym urazom tkanek miękkich twarzy towarzyszą rozległe i szybko narastające obrzęki boczne, krwotoki tkankowe (typu naciekowego) i powstawanie krwiaków śródmiąższowych. Uszkodzeniom tkanek miękkich mogą towarzyszyć typowe dla dzieciństwa urazy kości typu „zielonego patyka”, podokostnowe złamania fragmentów oraz złamania całkowite bez przemieszczenia. Zwichnięte zęby mogą wrosnąć w tkanki miękkie i stać się dodatkowym czynnikiem ich mechanicznego uszkodzenia. W okresie zgryzu mieszanego może być trudno stwierdzić „brak” zęba w uzębieniu i zlokalizować go wizualnie lub palpacyjnie w tkankach. Wymaga to obowiązkowej kontroli RTG, gdyż w przyszłości taki „obcy body” w grubości tkanek miękkich staje się przyczyną rozwoju ropni i flegmonów tkanek miękkich twarzy, których etiologia jest trudna do ustalenia.

Siniaki, otarcia, zadrapania. Posiniaczony nazywa się to zamkniętym uszkodzeniem tkanek miękkich twarzy bez naruszenia ich integralności anatomicznej z możliwym ograniczeniem funkcji (w przypadku uszkodzenia okolic policzkowych lub przyuszno-żujących i warg - górnej lub dolnej).

Obraz kliniczny. Ważny jest mechanizm urazu, siła i miejsce zastosowania środka uszkadzającego, wiek ofiary i jej ogólny stan w chwili urazu. W przypadku siniaków wzrasta traumatyczny obrzęk w miejscu urazu, aw najbliższej przyszłości pojawia się niebieskawy siniak, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. W miejscu urazu tkanki miękkiej poprzez badanie palpacyjne wykrywa się gęsty, bolesny obszar przypominający naciek. Dzieje się tak na skutek wchłaniania tkanki przez wysięk (w konsekwencji krwotoku). Objawy stanu zapalnego w siniakach nie są wykrywane lub pojawiają się późno. Wygląd dziecka z siniakiem często nie odpowiada ciężkości urazu ze względu na narastający obrzęk i tworzące się krwiaki. Ogólny stan siniaków bez większych zmian, natomiast zaburzenia psycho-emocjonalne są znaczne.Siniaki w okolicy brody mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu skroniowo-żuchwowego (odbicie). W takich przypadkach aktywne i bierne ruchy żuchwy powodują ból u dziecka - podejrzewa się złamanie wyrostka kłykciowego. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane jest badanie rentgenowskie.

Otarcia, zadrapania (powierzchowne uszkodzenia skóry), nawet bez uszkodzenia warstwy podstawnej skóry właściwej, któremu nie towarzyszy krwawienie, są przede wszystkim zakażone. KLINIKA- ból, naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk, krwiak (obszary policzkowe i okołoustne, usta itp.). W przypadku rozległego obrzęku może wystąpić ograniczenie otwierania ust. Połączenie naskórka z warstwą podstawną skóry właściwej i włóknami u dzieci jest w dalszym ciągu kruche, dlatego dochodzi do odwarstwiania się skóry lub podskórnej tkanki tłuszczowej i gromadzenia się w tym miejscu krwi (krwiak). Najbardziej charakterystycznym objawem krwiaka jest jego fluktuacja (oscylacja). Palpacja tego obszaru uszkodzenia jest bolesna. Przy stłuczeniu tkanek miękkich twarzy na poziomie uzębienia z reguły dochodzi do uszkodzenia także błony śluzowej wargi i jamy ustnej oraz całkowitego zwichnięcia zęba (liściastego, stałego z uformowanym korzeniem, stałego z wyrostkiem zębodołowym). utworzony korzeń) może wystąpić.

Podczas badania dziecka, nawet z siniakami, otarciami i zadrapaniami, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu i uraz kości twarzy. Powoduje to trudności, ponieważ w momencie urazu nie ma świadków, a dziecko nie może odpowiedzieć na pytania lekarza i wyjaśnić, czy wystąpiły zawroty głowy, utrata przytomności, nudności, wymioty, co jest typowe dla urazowego uszkodzenia mózgu.

Leczenie. Siniaki, którym nie towarzyszą złamania kości twarzy i wstrząśnienie mózgu, ale ograniczają się jedynie do krwotoków podskórnych i powstawania krwiaków, goją się dość szybko. Ułatwia to miejscowe zastosowanie zimna w połączeniu z bandażem uciskowym, szczególnie w pierwszych godzinach po urazie. W przyszłości skuteczne będą suche upały, zabiegi fizjoterapeutyczne (naświetlanie Uralu, UHF, laseroterapia itp.) i hirudoterapia. Powstały krwiak należy nakłuć z zachowaniem zasad aseptyki i założyć bandaż uciskowy.

Drobne, powierzchowne uszkodzenia skóry twarzy (otarcia, zadrapania) goją się szybko, bez ropienia. Po zabiegu antyseptycznym 0,1% roztworem chlorheksydyny, 1-2% alkoholowym roztworem jodu, takie zmiany szybko nabłonkują pod parchem.

Rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych z uszkodzeniem leżących pod nią tkanek.

Są rany: nie postrzałowe - posiniaczone i ich kombinacje, rozdarte i ich kombinacje, pocięte, ugryzione, posiekane, dźgnięte; broń palna - odłamki, kule; kompresja; uraz elektryczny; oparzenia; odmrożenie. Rany mogą być również styczne, przelotowe lub ślepe (mogą zawierać przemieszczone zęby jako ciała obce.

W życiu codziennym małe dzieci najczęściej spotykają się z ranami na języku, wargach i podniebieniu; u osób starszych występują rany o bardziej zróżnicowanej lokalizacji, ale najczęściej dochodzi również do uszkodzeń okolicy okołoustnej, błony śluzowej jamy ustnej i wyrostka zębodołowego, brody twarzy, nosa, czoła, łuków brwiowych itp.

Wszystkie rany są zakażone lub skażone bakteryjnie, okolica szczękowo-twarzowa szybko ulega zanieczyszczeniu infekcją jamy ustnej, zębów, gardła itp.

Leczenie ran twarzy u 80% dzieci odbywa się w klinice, jednak w ponad 20% przypadków wymagana jest hospitalizacja w specjalistycznych szpitalach szczękowo-twarzowych. W przypadku przyjęcia dzieci na oddział chirurgii ogólnej dziecięcej (częściej z urazami złożonymi i mnogimi) nie zawsze we wczesnym okresie są one badane przez chirurga szczękowo-twarzowego, a urazy okolicy szczękowo-twarzowej mogą pozostać nierozpoznane.

Obraz kliniczny zależy od obszaru jego lokalizacji (głowa, twarz, szyja). Głównymi objawami dysfunkcji są ból, krwawienie, infekcja. Rany okolicy szczękowo-twarzowej często pojawiają się jako połączone i wielokrotne. W przypadku mnogich i połączonych urazów czaszkowo-szczękowo-twarzowych można zaobserwować oznaki urazowego uszkodzenia mózgu i złamań czaszki. Terminowe rozpoznanie urazów okolicy szczękowo-twarzowej i wczesne zapewnienie pełnej specjalistycznej opieki to zapobieganie wstrząsowi, utracie krwi, infekcjom innych obszarów i innym powikłaniom.

W przypadku ran okolicy szczękowo-twarzowej dziecko musi natychmiast i bezwzględnie zostać zbadane przez chirurga szczękowo-twarzowego dziecięcego wraz z innymi specjalistami.

Objawy kliniczne ran twarzy u dzieci są bardzo zróżnicowane. Najczęściej rany można sklasyfikować jako stłuczone, szarpane, przecięte itp. Rany charakteryzują się szybko narastającym obrzękiem pobocznym, towarzyszy im znaczne krwawienie i ze względu na cechy funkcjonalne mięśni twarzy mają wygląd rozwarty, który nie zawsze odpowiadają ciężkości urazu.

Przy ranach okolicy ust, warg i języka, oprócz krwawiących i ziejących ran, u dzieci występują zaburzenia jedzenia, ślinienie się i niewyraźna mowa, co pogarsza stan dziecka. Powstają warunki do aspiracji skrzepów krwi, śliny i fragmentów tkanek, co zagraża życiu dziecka rozwijającą się niewydolnością oddechową.

Ranom okolicy nosa towarzyszy znaczne krwawienie i obrzęk, co utrudnia rozpoznanie złamań kości nosowych. Rany w okolicy ślinianki przyusznej charakteryzują się uszkodzeniem ślinianki przyusznej, co może objawiać się obfitym krwawieniem i uszkodzeniem nerwu twarzowego.

Rany dna jamy ustnej są niebezpieczne ze względu na szybko rozprzestrzeniający się obrzęk i krwawienie, co przyczynia się do rozwoju zaburzeń oddychania i powikłań oskrzelowo-płucnych. Im młodsze dziecko, tym szybciej zjawiska te nasilają się i wymagają natychmiastowej pomocy. Ranom języka może towarzyszyć obfite krwawienie tętnicze (w przypadku uszkodzenia tętnicy językowej), przyczyniać się do cofania języka i zawsze się otwierać.

Diagnostyka ran, a także wszelkich urazów: ustalenie czasu urazu, rodzaj czynnika traumatycznego, określenie stanu somatycznego, cech psychoemocjonalnych dziecka. Oprócz badania klinicznego zawsze wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego. Konieczna jest konsultacja z neurologiem, neurochirurgiem, okulistą, otorynolaryngologiem i traumatologiem dziecięcym.

Leczenie. W przypadku ran skóry twarzy pierwotne leczenie chirurgiczne i założenie pierwotnego szwu przeprowadza się, biorąc pod uwagę czas od początku rozwoju procesu rany. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran należy wziąć pod uwagę wymagania kosmetyczne, stopień rozwoju zakażenia rany oraz fazy procesu gojenia.

W przypadku tego typu ran wyróżnia się fazę zapalną, w której rozwijają się reakcje naczyniowe i następuje nekrobiotyczne oczyszczanie rany; faza procesów naprawczych; faza powstawania blizn i nabłonka. Stopniowe narażenie na ranę sprzyja wczesnemu gojeniu, poprawia wynik oraz zmniejsza czas trwania i stopień zanieczyszczenia bakteryjnego ran oraz aktywuje w nich procesy naprawcze.

Ze względu na pilność pierwotne leczenie chirurgiczne ran twarzy często przeprowadza się w sposób niestandardowy, co odróżnia je od wszelkich planowych zabiegów chirurgicznych. Jednym z głównych wymagań podczas leczenia ran szczękowo-twarzowych u dzieci jest jak najdelikatniejsze podejście do nekrotomii. Należy dążyć do jak największego zachowania tkanki, co jest bezpieczne u dzieci ze względu na duże zdolności regeneracyjne tkanki szczękowo-twarzowej.

W przypadku rozległych ran twarzy, którym towarzyszy uszkodzenie kości twarzoczaszki, pierwsza pomoc często polega na założeniu bandaża na ranę i zabraniu dziecka do specjalistycznej kliniki stomatologicznej.

Zagrożenie uduszeniem wiąże się z przedostaniem się do górnych dróg oddechowych skrzepu krwi, luźnego płata uszkodzonej tkanki miękkiej, przemieszczenia zęba, fragmentu kości, innego ciała obcego, a także przemieszczenia języka (co często występuje przy urazach języka, dna jamy ustnej i brody). U dzieci może wystąpić skurcz krtani (podczas krzyku, płaczu), niedrożność górnych dróg oddechowych z nadmierną produkcją śluzu, ponieważ błona śluzowa górnych dróg oddechowych jest bardzo wrażliwa i szybko reaguje na stan psycho-emocjonalny skurczem i zwiększoną wydzieliną.

Pierwsza pomoc musi być awaryjna. W każdej sytuacji należy ułożyć dziecko w pozycji siedzącej twarzą do dołu lub leżącej, przewracając je na bok, opróżnić jamę ustną palcem, wymazać, odessać zawartość, zszyć język i wypchnąć go z jamy ustnej usta. Jeżeli te środki nie przyniosą skutku, należy wykonać intubację, tracheotomia jest mniej pożądana.

Krwawienie może być rozlane (w tym przypadku skuteczny jest ciasny bandaż uciskowy, a następnie zaszycie rany lub całej rany), z pni tętniczych (językowych, żuchwowych, twarzowych, skroniowych, szyjnych). Należy wyraźnie zidentyfikować krwawiące naczynie, ucisnąć je palcem, założyć bandaż uciskowy do czasu udzielenia pomocy w nagłych wypadkach (zatamowania krwawienia w ranie lub na całej długości). W przypadku krwawienia z rany kości (złamanie szczęki) wskazane jest ciasne tamponada, zatamowanie krwawienia poprzez miejscowy ucisk naczynia lub wzdłuż niego, a następnie wskazane jest unieruchomienie i unieruchomienie kości podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

W przypadku krwawień z nosa częściej wykonuje się tamponadę tylną, rzadziej przednią. Dzieci są bardzo wrażliwe na utratę krwi, dlatego ważne jest (natychmiast!) uzupełnienie objętości i jakości krążącej krwi.

Utrata krwi jest jednym z głównych czynników rozwoju szoku u dziecka ze względu na gwałtowny spadek objętości krążącej krwi i zmiany jej cech jakościowych.

Traumatyczny szok. Na rozwój wstrząsu wpływa silna reakcja emocjonalna na ból, uogólnienie pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego bez warunków do jego adaptacji ze względu na niedojrzałość struktur mózgu dziecka. Wstrząsowi towarzyszą zaburzenia czynności układu oddechowego, czynność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, zmiany w metabolizmie wody i soli itp. Im młodsze dziecko, tym szybciej może rozwinąć się wstrząs traumatyczny.

Zasady radzenia sobie z szokiem- wczesna pomoc w postaci skutecznego uśmierzania bólu, zatrzymania krwawienia, wyrównania i normalizacji objętości i jakości płynu krążącego poprzez transfuzję krwi, perftoran, reopoliglucynę, osocze, osady itp.

Transport takiego dziecka do specjalistycznej placówki medycznej musi być pilny, nawet przejście z przychodni do szpitala musi odbywać się z dzieckiem leżącym na wózku inwalidzkim (niezależnie od odległości).W przypadku diagnozowania urazowego uszkodzenia mózgu, niezależnie od jej rodzaj i nasilenie, wiek dziecka, leczenie powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych, przy udziale neurochirurga i neurologa.

Jednakże znaczny odsetek dzieci w wieku 6-7 lat i starszych na rany o niewielkim zasięgu, bezpieczne dla rozwoju powikłań można leczyć w klinice. W przypadku ran twarzy dopuszczalne są dłuższe okresy pierwotnego (24-36 godzin) i początkowo opóźnionego leczenia chirurgicznego ran z założeniem ślepego szwu i profilaktycznego podawania antybiotyków (do 72 godzin) niż w przypadku urazów innych okolic.

1. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran twarzy, tkanki miękkie są leczone oszczędnie, wycina się jedynie tkanki zmiażdżone i wyraźnie nieżywotne. Oczyszczanie rany jest ważną procedurą medyczną, ponieważ sprzyja odkażaniu flory ropotwórczej i mechanicznemu oczyszczeniu rany; Środki nawadniające przeprowadza się za pomocą słabych roztworów nadmanganianu potasu, furacyliny, chlorheksydyny, dioksydyny, enzymów itp.

2. W przypadku ran okolicy szczękowo-twarzowej penetrujących jamę ustną, nos itp. należy przede wszystkim zeszyć ranę od błony śluzowej, aby zapobiec dalszemu zakażaniu tkanek.

3. Rany na twarzy, dla uzyskania dobrego efektu kosmetycznego, należy zawsze zaszywać warstwowo, z obowiązkowym zszyciem mięśni twarzy i tkanki tłuszczowej podskórnej.

4. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran twarzy należy szczególnie dokładnie porównać brzegi rany w obszarze naturalnych otworów (czerwona obwódka warg, skrzydełko nosa itp.).

5. W przypadku jednoczesnego uszkodzenia tkanek miękkich twarzy i złamań kości twarzoczaszki (lub zębów), przede wszystkim przeprowadza się pierwotne leczenie chirurgiczne rany kostnej z unieruchomieniem fragmentów kości. W drugiej kolejności wykonuje się PSO ran tkanek miękkich.

Do szycia ran skóry twarzy należy używać cienkiego (4/0 lub 5/0) nici monofilamentowych z atraumatyczną igłą (etylon, miralen itp.), co pozwala uzyskać dobry efekt kosmetyczny. Podczas leczenia dzieci po urazach, oprócz pierwotnego leczenia chirurgicznego rany, często stosuje się terapię przeciwzapalną. W przypadku rozległych uszkodzeń tkanek miękkich wskazane jest zastosowanie leków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec ropieniu rany. W tym samym celu w ciągu kilku dni po operacji stosuje się naświetlanie rany promieniowaniem UV, laseroterapię itp.

Następnie, po usunięciu szwów, w celu uzyskania dobrych efektów kosmetycznych, na okolicę blizn pooperacyjnych przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne: masaż, terapię parafinową, elektroforezę lidazy lub ronidazy, fonoforezę hydrokortyzonu, laseroterapię, magnetoterapię.

Nie dopuścić do napięcia skóry podczas zakładania szwów. W razie potrzeby skórę unieruchamia się, aby łatwiej zbliżyć brzegi rany do siebie. Szczególną uwagę zwraca się na połączenie brzegów rany wokół naturalnych otworów na twarzy (wargi, skrzydełka, czubek i przegroda nosa, powieki, brwi, uszy).

W przypadku ran z ubytkami tkankowymi, gdy nie ma możliwości zszycia brzegów rany bez napięcia, a chirurgia plastyczna jest nieracjonalna, stosuje się szwy płytkowe w celu zmniejszenia objętości powstałego ubytku lub blizny. Podczas chirurgicznego leczenia ran twarzy z ubytkami tkankowymi, jeśli pozwalają na to warunki miejscowe, można wykonać chirurgię plastyczną: plastykę miejscowych tkanek, płaty szypułkowe, swobodny przeszczep skóry itp.

W celu monitorowania dziecka i wyjaśnienia wskazań do planowanych działań rehabilitacyjnych należy zgłosić dziecko do przychodni.

Oparzenia twarzy i szyi.

Oparzenia pierwszego stopnia charakteryzują się przekrwieniem skóry, obrzękiem tkanek i bólem. W przypadku oparzeń pierwszego stopnia dotknięty jest wyłącznie naskórek skóry. Po oparzeniach pierwszego stopnia nie pozostają widoczne blizny, jedynie czasami zmienia się pigmentacja dotkniętych obszarów skóry.

Oparzenia drugiego stopnia charakteryzują się głębszymi zmianami skórnymi, ale z zachowaniem warstwy brodawkowej. Oprócz objawów charakterystycznych dla oparzeń pierwszego stopnia obserwuje się powstawanie pęcherzy wypełnionych surowiczym płynem. Jeżeli w przypadku oparzeń drugiego stopnia w ranie nie doszło do zakażenia, na powierzchni oparzenia po 14-16 dniach nastąpi nabłonek.

10.2. Urazy tkanek miękkich twarzy

Zgodnie z mechanizmem działania występują głównie obrażenia inne niż postrzałowe (mechaniczne). Niestety, w ostatnim czasie u dzieci zaczęły pojawiać się urazy postrzałowe.

Mogą wystąpić urazy tkanek miękkich twarzy Zamknięte - bez naruszania integralności skóry (siniaki) i otwarty - z naruszeniem integralności skóry (otarcia, zadrapania, rany). Wszystkie rodzaje urazów, z wyjątkiem siniaków, są otwarte i głównie zakażone.

Do urazów otwartych okolicy szczękowo-twarzowej zalicza się także wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, zatoki powietrzne i jamę nosową. Zobowiązuje to lekarza do szybkiego i pełnego przeprowadzenia terapii zapobiegającej rozwojowi procesu zapalnego lub jego objawowi podczas leczenia urazów tkanek miękkich twarzy i kości szczęki.

Cechy anatomiczne i topograficzne budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość błonnika, dobrze rozwinięte ukrwienie twarzy, niepełna mineralizacja kości, obecność stref wzrostu kości czaszki twarzowej, obecność zębów i ich podstaw) określają ogólne cechy manifestacji urazów w nich. W dzieciństwie i wieku przedszkolnym urazom tkanek miękkich twarzy towarzyszą rozległe i szybko narastające obrzęki boczne, krwotoki tkankowe (typu naciekowego) i powstawanie krwiaków śródmiąższowych. Gdy urazom tym towarzyszy uszkodzenie kości i zębów twarzy, pomimo dobrej ochrony kości twarzy przez tkanki miękkie, uszkodzeniom tkanek miękkich mogą towarzyszyć typowe dla dzieci urazy kości typu „zielona patyk”, podokostnowe złamania odłamów oraz złamania całkowite bez ich przemieszczenia. Zwichnięte zęby mogą wrosnąć w tkanki miękkie i stać się dodatkowym czynnikiem ich mechanicznego uszkodzenia. W okresie uzębienia mieszanego stwierdzenie „braku” zęba w uzębieniu i zlokalizowanie go w tkankach może być trudne. Wymaga to obowiązkowego monitorowania rentgenowskiego, ponieważ w przyszłości takie „ciało obce” w grubości tkanek miękkich staje się przyczyną rozwoju ropni i flegmonów tkanek miękkich twarzy, których etiologia jest trudna do ustalenia określić. Podczas otwierania ropnia można znaleźć to ciało obce (ząb). Jeżeli takie ciało obce nie zostanie wykryte, leczenie staje się paliatywne i po pewnym czasie możliwe jest ponowne utworzenie się ropnia lub flegmy w miejscu ciała obcego. Częściej dzieje się tak w przypadku uszkodzenia wyrostka zębodołowego górnej szczęki i wprowadzenia zęba mlecznego lub stałego w okolicę bruzdy nosowo-wargowej, policzka, dna nosa itp.

Siniaki, otarcia, zadrapania. Siniak to zamknięte uszkodzenie tkanek miękkich twarzy, nie naruszające ich integralności anatomicznej z możliwym ograniczeniem funkcji (w przypadku uszkodzenia okolic policzkowych lub przyuszno-żujących i warg - górnej lub dolnej).

Obraz kliniczny. Ważny jest mechanizm urazu, siła i miejsce zastosowania środka uszkadzającego, wiek ofiary i jej ogólny stan w chwili urazu. W przypadku siniaków wzrasta traumatyczny obrzęk w miejscu urazu, aw najbliższej przyszłości pojawia się niebieskawy siniak, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. W miejscu urazu tkanki miękkiej poprzez badanie palpacyjne wykrywa się gęsty, bolesny obszar przypominający naciek. Dzieje się tak na skutek wchłaniania tkanki przez wysięk (w konsekwencji krwotoku). Objawy stanu zapalnego w siniakach nie są wykrywane lub pojawiają się późno. Wygląd dziecka z siniakiem często nie odpowiada ciężkości urazu ze względu na narastający obrzęk i tworzące się krwiaki. Ogólny stan siniaków bez większych zmian, natomiast zaburzenia psycho-emocjonalne są znaczne.

Siniaki w okolicy podbródka mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego TMJ (odbicie). W takich przypadkach aktywne i bierne ruchy żuchwy powodują ból u dziecka - podejrzewa się złamanie wyrostka kłykciowego. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane jest badanie rentgenowskie.

Otarcia, zadrapania, nawet bez uszkodzenia podstawowej warstwy skóry właściwej, któremu nie towarzyszy krwawienie, są one przede wszystkim zakażone. Głównymi objawami klinicznymi tego typu uszkodzeń są ból, naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk, krwiak (obszary policzkowe i okołoustne, wargi itp.). W przypadku rozległego obrzęku może wystąpić ograniczenie otwierania ust. Połączenie naskórka z warstwą podstawną skóry właściwej i włóknami u dzieci jest w dalszym ciągu kruche, dlatego dochodzi do odwarstwiania się skóry lub podskórnej tkanki tłuszczowej i gromadzenia się w tym miejscu krwi (krwiak). Najbardziej charakterystycznym objawem krwiaka jest jego fluktuacja (oscylacja). Palpacja tego obszaru uszkodzenia jest bolesna. Przy stłuczeniu tkanek miękkich twarzy na poziomie uzębienia z reguły dochodzi do uszkodzenia także błony śluzowej wargi i jamy ustnej oraz całkowitego zwichnięcia zęba (liściastego, stałego z nieuformowanym korzeniem, stałego z utworzony korzeń) może wystąpić.

Podczas badania dziecka, nawet z siniakami, otarciami i zadrapaniami, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu i uraz kości twarzy. Powoduje to trudności, ponieważ w momencie urazu nie ma świadków, a dziecko nie może odpowiedzieć na pytania lekarza i wyjaśnić, czy wystąpiły zawroty głowy, utrata przytomności, nudności, wymioty, co jest typowe dla urazowego uszkodzenia mózgu.

Leczenie. Siniaki, którym nie towarzyszą złamania kości twarzy i wstrząśnienie mózgu, ale ograniczają się jedynie do krwotoków podskórnych i powstawania krwiaków, goją się dość szybko. Ułatwia to miejscowe zastosowanie zimna w połączeniu z bandażem uciskowym, szczególnie w pierwszych godzinach po urazie. W przyszłości skuteczne będą suche upały, zabiegi fizjoterapeutyczne (naświetlanie Uralu, UHF, laseroterapia itp.), Hirudoterapia. Powstały krwiak należy nakłuć z zachowaniem zasad aseptyki i założyć bandaż uciskowy.

Drobne, powierzchowne uszkodzenia skóry twarzy (otarcia, zadrapania) goją się szybko, bez ropienia. Po zabiegu antyseptycznym 0,1% roztworem chlorheksydyny, 1–2% alkoholowym roztworem jodu zmiany takie szybko nabłonkują się pod strupem, zwykle nie pozostawiając zauważalnych blizn.

Rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych z uszkodzeniem leżących pod nią tkanek.

Są rany: nie postrzałowe - posiniaczone i ich kombinacje, rozdarte i ich kombinacje, przecięte, ugryzione, siekane, kłute; broń palna - odłamki, kule; kompresja; uraz elektryczny; oparzenia; odmrożenie. Rany mogą być również styczne, przelotowe lub ślepe (mogą zawierać przemieszczone zęby jako ciała obce). W ostatnich latach coraz częściej i pogłębia się stopień ciężkości urazów u dzieci na skutek niezorganizowanych urazów sportowych (jazda na rolkach, motocyklach), ran ugryzionych i postrzałowych, a także ich połączenia (w czasie pobytu dzieci w strefie klęsk żywiołowych). lub operacji wojskowych).

W życiu codziennym rany języka, warg i podniebienia występują najczęściej u małych dzieci; u osób starszych występują rany o bardziej zróżnicowanej lokalizacji, ale najczęściej dochodzi również do uszkodzeń okolicy okołoustnej, błony śluzowej jamy ustnej i wyrostka zębodołowego, brody twarzy, nosa, czoła, łuków brwiowych itp.

Wszystkie rany są zakażone lub skażone bakteryjnie, okolica szczękowo-twarzowa szybko ulega zanieczyszczeniu infekcją jamy ustnej, zębów, gardła itp.

Leczenie Rany twarzy u 80% dzieci są opatrywane w poradni, jednak w ponad 20% przypadków konieczna jest hospitalizacja w specjalistycznych szpitalach szczękowo-twarzowych. W przypadku przyjęcia dzieci na oddział chirurgii ogólnej dziecięcej (częściej z urazami złożonymi i mnogimi) nie zawsze we wczesnym okresie są one badane przez chirurga szczękowo-twarzowego, a urazy okolicy szczękowo-twarzowej mogą pozostać nierozpoznane.

Obraz kliniczny Rana zależy od obszaru jej umiejscowienia (głowa, twarz, szyja). Głównymi objawami dysfunkcji są ból, krwawienie, infekcja. Obserwuje się współistniejące zmiany stanu ogólnego - urazowe uszkodzenie mózgu, krwawienie, wstrząs, niewydolność oddechową (warunki rozwoju asfiksji). Zaburzenia te należy wcześnie wykryć, aby racjonalnie zaplanować miejsce udzielenia dziecku doraźnej opieki, wybrać środki przeciwbólowe i taktykę leczenia. Już w przypadku ran tkanek miękkich twarzy znacznie wzrasta częstotliwość urazów kości twarzy i innych powiązanych urazów. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, w pełni przeprowadzone zostanie pierwotne leczenie chirurgiczne ran, a związane z tym powikłania zostaną wyeliminowane, tym lepszy będzie wynik.

Rany okolicy szczękowo-twarzowej często pojawiają się jako połączone i wielokrotne. W przypadku mnogich i połączonych urazów czaszkowo-szczękowo-twarzowych można zaobserwować oznaki urazowego uszkodzenia mózgu i złamań czaszki. Jednak po badaniu łatwo rozpoznać jedynie rany, inne urazy często pozostają niezdiagnozowane, przez co sytuacja jest w sposób nieuzasadniony uproszczona. Obraz kliniczny tych urazów ujawnia się później, gdy funkcja oddychania zewnętrznego zostaje zakłócona, rozwijają się lub pogłębiają powikłania oskrzelowo-płucne i wstrząs, a także wyraźne zmiany w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego.

Terminowe rozpoznanie urazów okolicy szczękowo-twarzowej i wczesne zapewnienie pełnej specjalistycznej opieki to zapobieganie wstrząsowi, utracie krwi, infekcjom innych obszarów i innym powikłaniom.

W przypadku ran okolicy szczękowo-twarzowej dziecko musi natychmiast i bezwzględnie zostać zbadane przez chirurga szczękowo-twarzowego dziecięcego wraz z innymi specjalistami. Udzielenie pomocy musi być zorganizowane kompleksowo, szybko i kompleksowo.

Objawy kliniczne ran twarzy u dzieci są bardzo zróżnicowane. Najczęściej rany można sklasyfikować jako stłuczone, szarpane, przecięte itp. Rany charakteryzują się szybko narastającym obrzękiem pobocznym, towarzyszy im znaczne krwawienie i ze względu na cechy funkcjonalne mięśni twarzy mają wygląd rozwarty, który nie zawsze odpowiadają ciężkości urazu.

Przy ranach okolicy ust, warg i języka, oprócz krwawiących i ziejących ran, u dzieci występują zaburzenia jedzenia, ślinienie się i niewyraźna mowa, co pogarsza stan dziecka. Powstają warunki do aspiracji skrzepów krwi, śliny i fragmentów tkanek, co zagraża życiu dziecka rozwijającą się niewydolnością oddechową.

Ranom okolicy nosa towarzyszy znaczne krwawienie i obrzęk, co utrudnia rozpoznanie złamań kości nosowych. Rany w okolicy ślinianki przyusznej charakteryzują się uszkodzeniem ślinianki przyusznej, co może objawiać się obfitym krwawieniem i uszkodzeniem nerwu twarzowego.

Rany dna jamy ustnej są niebezpieczne ze względu na szybko rozprzestrzeniający się obrzęk i krwawienie, co przyczynia się do rozwoju zaburzeń oddychania i powikłań oskrzelowo-płucnych. Im młodsze dziecko, tym szybciej zjawiska te nasilają się i wymagają natychmiastowej pomocy. Ranom języka może towarzyszyć obfite krwawienie tętnicze (w przypadku uszkodzenia tętnicy językowej), przyczyniać się do cofania języka i zawsze się otwierać.

Diagnostyka ran, jak każdego urazu, obejmuje ustalenie czasu powstania urazu, rodzaju czynnika traumatycznego, określenia stanu somatycznego oraz cech psychoemocjonalnych dziecka. Oprócz badania klinicznego zawsze wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego. Konieczna jest konsultacja z neurologiem, neurochirurgiem, okulistą, otorynolaryngologiem i traumatologiem dziecięcym.

Niezidentyfikowane urazy czaszkowo-mózgowe są niekorzystne prognostycznie. Rany kłute dna jamy ustnej przyczyniają się do rozwoju rozległego obrzęku dna jamy ustnej, niewydolności oddechowej, a nawet uduszenia.

Często występują powikłania w przypadku ran spowodowanych ukąszeniami owadów i zwierząt. Charakteryzują się długim przebiegiem, nawet przy terminowym pierwotnym leczeniu chirurgicznym.

Leczenie. W przypadku ran skóry twarzy pierwotne leczenie chirurgiczne i założenie pierwotnego szwu przeprowadza się, biorąc pod uwagę czas od początku rozwoju procesu rany. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran należy wziąć pod uwagę wymagania kosmetyczne, stopień rozwoju zakażenia rany oraz fazy procesu gojenia.

W przypadku tego typu ran wyróżnia się fazę zapalną, w której rozwijają się reakcje naczyniowe i następuje nekrobiotyczne oczyszczanie rany; faza procesów naprawczych; faza powstawania blizn i nabłonka. Stopniowe narażenie na ranę sprzyja wczesnemu gojeniu, poprawia wynik oraz zmniejsza czas trwania i stopień zanieczyszczenia bakteryjnego ran oraz aktywuje w nich procesy naprawcze.

Ze względu na pilność pierwotne leczenie chirurgiczne ran twarzy często przeprowadza się w sposób niestandardowy, co odróżnia je od wszelkich planowych zabiegów chirurgicznych. Jednym z głównych wymagań podczas leczenia ran szczękowo-twarzowych u dzieci jest jak najdelikatniejsze podejście do nekrotomii. Należy dążyć do jak największego zachowania tkanki, co jest bezpieczne u dzieci ze względu na duże zdolności regeneracyjne tkanki szczękowo-twarzowej.

W przypadku rozległych ran twarzy, którym towarzyszy uszkodzenie kości twarzoczaszki, pierwsza pomoc często polega na założeniu bandaża na ranę i zabraniu dziecka do specjalistycznej kliniki stomatologicznej.

Należy zwrócić uwagę lekarza na główne powikłania ran szczękowo-twarzowych (uduszenie, krwawienie, wstrząs) i ich eliminację.

Groźba uduszenia wiąże się z przedostaniem się do górnych dróg oddechowych skrzepu krwi, luźnego płata uszkodzonej tkanki miękkiej, przemieszczenia zęba, fragmentu kości, innego ciała obcego, a także przemieszczenia języka (co często zdarza się przy urazach język, dół

usta i podbródek). U dzieci może wystąpić skurcz krtani (podczas krzyku, płaczu), niedrożność górnych dróg oddechowych z nadmierną produkcją śluzu, ponieważ błona śluzowa górnych dróg oddechowych jest bardzo wrażliwa i szybko reaguje na stan psycho-emocjonalny skurczem i zwiększoną wydzieliną.

Pierwsza pomoc musi być awaryjna. W każdej sytuacji należy ułożyć dziecko w pozycji siedzącej twarzą do dołu lub leżącej, przewracając je na bok, opróżnić jamę ustną palcem, wymazać, odessać zawartość, zszyć język i wypchnąć go z jamy ustnej usta. Jeżeli te środki nie przyniosą skutku, należy wykonać intubację, tracheotomia jest mniej pożądana.

Może wystąpić krwawienie rozproszony(w tym przypadku skuteczny jest ciasny bandaż uciskowy, a następnie zszycie w ranie lub na całej długości), z pni tętniczych(językowy, żuchwowy, twarzowy, skroniowy, szyjny). Należy wyraźnie zidentyfikować krwawiące naczynie, ucisnąć je palcem, założyć bandaż uciskowy do czasu udzielenia pomocy w nagłych wypadkach (zatamowania krwawienia w ranie lub na całej długości). Kiedy krwawi rana kostna(złamanie szczęki) ciasna tamponada, tamowanie krwawienia poprzez miejscowy ucisk na naczynie lub wzdłuż niego, wówczas wskazane jest unieruchomienie i unieruchomienie kości podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

W przypadku krwawień z nosa częściej wykonuje się tamponadę tylną, rzadziej przednią. Dzieci są bardzo wrażliwe na utratę krwi, dlatego ważne jest (natychmiast!) uzupełnienie objętości i jakości krążącej krwi.

Utrata krwi jest jednym z głównych czynników rozwoju szoku u dziecka ze względu na gwałtowny spadek objętości krążącej krwi i zmiany jej cech jakościowych. W walce z traumatycznym szokiem wyeliminowanie utraty krwi ma kluczowe znaczenie dla zachowania życia dziecka.

Traumatyczny szok. Na rozwój wstrząsu wpływa silna reakcja emocjonalna na ból, uogólnienie pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego bez warunków do jego adaptacji ze względu na niedojrzałość struktur mózgu dziecka. Wstrząsowi towarzyszą zaburzenia czynności układu oddechowego, czynność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, zmiany w metabolizmie wody i soli itp. Im młodsze dziecko, tym szybciej może rozwinąć się wstrząs traumatyczny.

Zasady zwalczania wstrząsu to wczesna pomoc w postaci skutecznego złagodzenia bólu, zatrzymania krwawienia, wyrównania i normalizacji objętości i jakości płynu krążącego poprzez transfuzję krwi, perftoranu, reopoliglucyny, osocza, osadów itp.

Pamiętaj, że terminowo wykonane zespolenie i unieruchomienie odłamów kostnych to jeden ze skutecznych etapów zapobiegania wstrząsowi u dzieci! Transport takiego dziecka do specjalistycznej placówki medycznej musi być pilny, nawet przejście z przychodni do szpitala musi odbywać się z dzieckiem leżącym na wózku inwalidzkim (niezależnie od odległości).

Pamiętaj, że w przypadku urazu szczękowo-twarzowego, niezależnie od jego charakteru, należy ustalić obecność lub brak urazowego uszkodzenia mózgu, ponieważ w młodym wieku może on przebiegać bezobjawowo!

W przypadku rozpoznania urazowego uszkodzenia mózgu, niezależnie od jego rodzaju i ciężkości oraz wieku dziecka, leczenie powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych, przy udziale neurochirurga i neurologa.

Jednak znaczna część dzieci w wieku 6-7 lat i starszych z ranami o niewielkim zasięgu, bezpiecznymi dla rozwoju powikłań, może być leczona w poradni. Etapy pierwotnego leczenia chirurgicznego ran szczękowo-twarzowych są takie same u dzieci i dorosłych, zarówno w klinice, jak iw szpitalach specjalistycznych. Cechy anatomiczne twarzy (obfite ukrwienie i unerwienie) oraz wysokie właściwości immunobiologiczne jej tkanek pozwalają opóźnić pierwotne leczenie chirurgiczne ran. W przypadku ran twarzy dopuszczalne są dłuższe okresy pierwotnego (24-36 godzin) i początkowo opóźnionego leczenia chirurgicznego ran z założeniem ślepego szwu i profilaktycznego podawania antybiotyków (do 72 godzin) niż w przypadku urazów innych okolic.

Chirurgiczne leczenie ran twarzy należy przeprowadzać z uwzględnieniem wymagań funkcjonalnych i kosmetycznych, zgodnie z zasadami przewidzianymi dla chirurgii plastycznej twarzy.

Cięcie tkanki powinno być minimalne. Usuwaniu podlegają wyłącznie całkowicie zgniecione, luźno leżące i w sposób oczywisty nieżywotne obszary tkanki. Należy oszczędzić fragmenty kości twarzy, usuwać jedynie te kości, które całkowicie utraciły połączenie z okostną. Podczas szycia ran twarzy warstwa po warstwie konieczne jest przywrócenie ciągłości mięśni twarzy. Szczególnie starannie należy zszyć brzegi skóry, układając je w prawidłowej pozycji anatomicznej. Szwy zakłada się na skórę najcieńszą atraumatyczną nicią.

Nie dopuścić do napięcia skóry podczas zakładania szwów. W razie potrzeby skórę unieruchamia się, aby łatwiej zbliżyć brzegi rany do siebie. Szczególną uwagę zwraca się na połączenie brzegów rany wokół naturalnych otworów na twarzy (wargi, skrzydełka, czubek i przegroda nosa, powieki, brwi, uszy).

W przypadku ran z ubytkami tkankowymi, gdy nie ma możliwości zszycia brzegów rany bez napięcia, a chirurgia plastyczna jest nieracjonalna, stosuje się szwy płytkowe w celu zmniejszenia objętości powstałego ubytku lub blizny. Podczas leczenia chirurgicznego ran twarzy z ubytkami tkankowymi, jeśli pozwalają na to warunki miejscowe, można wykonać operacje plastyczne: plastykę miejscowych tkanek, płatów szypułkowych, przeszczep wolnej skóry itp. Ten rodzaj pierwotnego leczenia chirurgicznego można przeprowadzić wyłącznie pod warunkiem ogólnego stanu zdrowia dziecka stan jest zadowalający i zapewnione jest niezawodne znieczulenie.

W przypadku ran penetrujących twarz należy natychmiast odizolować ranę od jamy ustnej poprzez mobilizację i zszycie błony śluzowej jamy ustnej.

Procedura pierwotnego leczenia ran w przypadku połączonych urazów zębów, szczęk i tkanek miękkich Następny.

1. Specjalne leczenie dzieci należy rozpocząć od wyboru metody znieczulenia. U dzieci wszystkie manipulacje (w tym szczegółowe badanie rany) najlepiej wykonywać w znieczuleniu. Jeżeli nie ma możliwości zastosowania znieczulenia, stosuje się znieczulenie miejscowe – nasiękowe i/lub przewodowe (w zależności od wskazań). Wiadomo, że środki znieczulające mają działanie hamujące gojenie się ran, co wynika z hamowania syntezy mukopolisacharydów i kolagenu. Uszkodzenie tkanek przez wstrzyknięty środek znieczulający można ograniczyć zmieniając jego stężenie, stosując igłę o mniejszym rozmiarze, docierając przez nieuszkodzoną tkankę, wydłużając czas podania środka znieczulającego (1 ml w ciągu 10 s) itp. Dobór środków znieczulających - patrz rozdziały "Znieczulenie" I „Usuwanie zębów”

Preparaty zwężające naczynia krwionośne u dzieci należy dodawać ostrożnie (w starszym wieku), należy jednak pamiętać, że żywotność płatków może się zmniejszyć, a ryzyko powikłań infekcyjnych może wzrosnąć.

2. Oczyszczanie rany jest ważną procedurą medyczną, ponieważ sprzyja odkażeniu flory ropotwórczej i mechanicznemu oczyszczeniu rany; Środki nawadniające przeprowadza się za pomocą słabych roztworów nadmanganianu potasu, furacyliny, chlorheksydyny, dioksydyny, enzymów itp.

3. Oddzielenie rany przelotowej od jamy ustnej odbywa się poprzez zszycie rany błony śluzowej jamy ustnej. W przypadku niedoboru błony śluzowej ranę leczy się następnie pod tamponem. Po rewizji rany kostnej, usunięciu luźnych fragmentów, podstaw zębów, fragmentów z niej, porównaniu ostrych krawędzi, porównaniu fragmentów, unieruchomieniu i unieruchomieniu tego ostatniego przeprowadza się jedną z metod zachowawczych (szyny dentystyczne) lub chirurgicznej ( minipłytki, mikropłytki), zęby mocuje się różnymi sposobami (patrz Leczenie urazów zębów). U osób starszych wskazana jest chirurgiczna metoda mocowania odłamów kostnych poprzez zastosowanie minipłytek, mikropłytek i śrub. Rany w okolicy podniebienia twardego często leczy się pod tamponami jodoformowymi, które zabezpieczane są indywidualnie wykonanymi płytkami ochronnymi.

4. Po pierwotnym leczeniu chirurgicznym ran tkanek miękkich twarzy założenie ślepego szwu jest uwarunkowane wszystkimi powyższymi warunkami i można je wykonać po 24-36 godzinach, w przypadku zapobiegania powikłaniom ropnego zakażenia lekami przeciwbakteryjnymi - po 48 godzinach godzin, rzadziej po 72 godzinach, przy zszywaniu ran w okolicy naturalnych otworów zakłada się szew ślepy niezależnie od godziny przyjęcia dziecka.

W przypadku niektórych rodzajów uszkodzeń tkanek miękkich i warunków rozwoju procesu rany, pierwotny szew opóźniony można zastosować w 3-4 dniu. Jeżeli procesy naprawcze w ranie są w dobrym stanie, po 2-3 tygodniach można założyć wczesny szew wtórny.

Powyższe zasady pierwotnego leczenia chirurgicznego ran twarzy opracowali chirurdzy Wojskowej Akademii Medycznej (1998), których doświadczenie zawodowe zasługuje na uwagę. Termin szycia urazów twarzy zmienia się wraz z ulepszaniem metod pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, dlatego należy śledzić publikacje na ten temat. Zobowiązuje nas do tego wzrost liczby urazów u dzieci, gdyż podręcznikowe informacje na ten temat szybko stają się nieaktualne.

Środki zachowawcze w leczeniu ran twarzy mają na celu stymulację wczesnego gojenia, zapobieganie stanom zapalnym tkanek miękkich i urazowemu zapaleniu kości i szpiku kości. Oprócz terapii przeciwbakteryjnej, odczulającej, detoksykacyjnej i regenerującej, dzieciom zaleca się poddawanie hiperbarii tlenowej (HBO), terapii laserowej w połączeniu z terapią ultradźwiękową, magnetoterapią, elektroforezą jodkową, lidazą, miogimnastyką, masażem itp.

W przypadku niekorzystnego przebiegu, gdy tworzą się szorstkie blizny keloidowe lub przerosłe, pozostają deformacje bliznowate i ubytki tkanek miękkich, którym mogą towarzyszyć dysfunkcje: przetoki ślinowe, urazowy niedowład nerwu twarzowego (w przypadku uszkodzenia bocznej części nerwu twarzowego). twarzy), inwersje i zarośnięcia w okolicy naturalnych otworów (powieki, szczelina ustna, nos zewnętrzny), leczenie przeprowadza się zgodnie z planem i z reguły nie wcześniej niż 6-8 miesięcy od urazu.

Urazy mięśni żucia i błony śluzowej jamy ustnej mogą powodować ograniczone obniżenie żuchwy – przykurcz.

Leczenie następstw ran tkanek miękkich twarzy powinno odbywać się rutynowo wyłącznie w specjalistycznym szpitalu. Przed przyjęciem dziecka do szpitala prowadzone jest leczenie zachowawcze: higienizacja, leczenie ortodontyczne (w celu zapobiegania nasileniu się wtórnych deformacji kości twarzy). Pod wpływem mas bliznowatych twarzy i szyi wcześnie rozwijają się deformacje kości twarzy i zgryzu, a także kręgosłupa szyjnego itp. W przypadku zagrożenia życia (przy mikrostomii), jest eliminowany niezależnie od tego, ile czasu minęło od urazu (ryc. 10.11).

W celu monitorowania dziecka i wyjaśnienia wskazań do planowanych działań rehabilitacyjnych należy zarejestrować dziecko w przychodni (patrz. Badanie lekarskie dzieci u dentysty).

Oparzenia twarzy i szyi. Wśród ofiar poparzeń dominują dzieci w wieku poniżej 1-4 lat. W tym wieku dzieci przewracają naczynia z gorącą wodą, wkładają do ust niezabezpieczone przewody elektryczne, bawią się zapałkami itp. Obserwuje się typową lokalizację oparzeń – głowę, twarz, szyję i kończyny górne. Oparzenia twarzy i rąk u małych dzieci są również spowodowane oparzeniami płomieni, gdy zabawki wchodzą w kontakt z kuchenką elektryczną lub gazową. W wieku 10-15 lat oparzenia twarzy i dłoni częściej występują u chłopców podczas zabaw materiałami wybuchowymi. Temperatura płynu może nie jest bardzo wysoka, ale wystarczy, aby na delikatnej skórze dziecka spowodować oparzenia I-II stopnia.

Ryż. 10.11. Elektrotrauma. a - mikrostoma; b - po usunięciu mikrostomii.

Przy niewielkim oparzeniu dziecko aktywnie reaguje na ból płaczem i krzykiem. Przy rozległych oparzeniach stan ogólny dziecka jest poważny, choć zaskakuje spokojem. Dziecko jest blade i apatyczne. Świadomość jest całkowicie zachowana. Sinica, mały i szybki puls, zimne kończyny i pragnienie to objawy poważnych oparzeń i wstrząsu. Wstrząs u dzieci rozwija się ze znacznie mniejszym obszarem uszkodzeń niż u dorosłych.

W chorobie oparzeniowej wyróżnia się 4 fazy: szok oparzeniowy, ostra toksemia, posocznica, rekonwalescencja.

Diagnostyka oparzeń nie sprawia żadnych trudności. Jednakże zmiany, które początkowo wydają się płytkie, mogą później stać się miejscami martwicy z p rozprowadzając go na głębokość warstwy nabłonkowej i skóry właściwej oraz dalej do leżących pod nią tkanek, w tym do kości twarzy.

Ryż. 10.12. Wywinięcie dolnej wargi, blizny keloidowe w dolnej części twarzy, wada małżowiny usznej po oparzeniu płomieniem benzyny.

L leczenie Dzieci z oparzeniami leczone są wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach oparzeń. Do szpitali stomatologicznych trafiają dzieci z następstwami oparzeń (ryc. 10.12). Około 25% dzieci po oparzeniach wymaga wieloetapowego leczenia rekonstrukcyjnego. Należy zacząć wcześnie, wybierając delikatne metody. Skuteczne są wszystkie rodzaje chirurgii plastycznej tkanek miękkich – miejscowa, wolna skóra, chirurgia plastyczna tkanek z płatem szypułkowym. W ostatnich latach zastosowano metodę rozciągania tkanek (technologię ekspanderów), która pozwala na pokrycie dużych powierzchni „wyrośniętą” skórą, identyczną fakturą z utraconą. Metoda poszerza możliwości chirurgii plastycznej na tkankach miejscowych, stanowi alternatywę dla swobodnych przeszczepów skóry i chirurgii plastycznej na tkankach płatów szypułkowych i nie ma przeciwwskazań związanych z wiekiem (ryc. 10.13).

Ostre urazy tkanek miękkich twarzy mają ogromne znaczenie zarówno dla pacjenta, jak i chirurga ze względu na potencjalnie istotne upośledzenie czynnościowe i kosmetyczne. Ponieważ twarz ludzka jest najważniejsza ze społecznego punktu widzenia, chirurdzy leczący urazy twarzy ponoszą odpowiedzialność i mają możliwość wpływania na sytuację. Wymaga to od chirurga zrozumienia biomechaniki uszkodzeń tkanek, biochemii i biologii molekularnej procesu naprawczego, a także opanowania sztuki naprawy tkanek. Etiologia ran tkanek miękkich jest różna, od ran od noża po rany postrzałowe, od zadrapań przez kota po ukąszenia psa, od uderzeń po wypadki samochodowe. Chociaż większość urazów tkanek miękkich twarzy ma łagodny lub umiarkowany charakter i skutki, poważne urazy wymagają dokładnej oceny i starannego planowania chirurgicznego.

Wielu pacjentów może być leczonych na oddziale ratunkowym lub ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, z nadzorem anestezjologicznym lub bez niego.
Trudniejsze lub bardziej skomplikowane przypadki mogą wymagać operacji w znieczuleniu ogólnym, zwłaszcza u małych dzieci lub u pacjentów z urazami wielonarządowymi lub poważnymi obrażeniami. W przypadku masywnego uszkodzenia tkanek miękkich przede wszystkim określa się, które tkanki zostały utracone, a które zachowane. Przy mniejszym stopniu uszkodzenia, jego historia i pośrednie oznaki stają się bardzo ważne dla przywrócenia kąta i głębokości penetracji. Ponadto niezbędne jest pełne badanie głowy i szyi, ze szczególnym uwzględnieniem objawów neurologicznych. Głównym zadaniem jest lepsze poznanie mechanizmu działania sił tworzących kanał rany, a także poznanie kierunku jej ruchu w tkankach twarzy przed ustaleniem planu operacyjnego. Do diagnozowania i leczenia ran tkanek miękkich twarzy konieczna jest dogłębna znajomość anatomii i fizjologii głowy i szyi.

WYBÓR TERMINU OPERACJI I UWAGI ZWIĄZANE Z ŁAGODNOŚCIĄ BÓLU
Nie zawsze konieczne jest zszycie rany twarzy bezpośrednio po jej zastosowaniu.
Jeśli jednak to możliwe, takie „pierwotne” zamknięcie powinno zostać wykonane w ciągu pierwszych 4-6 godzin po urazie. Jeśli rana wygląda na zanieczyszczoną i istnieje podejrzenie, że podczas pierwotnego zamknięcia rany rozwinie się infekcja (nawet po dokładnym oczyszczeniu rany i obfitym przemyciu), można wykonać „opóźnione pierwotne” zamknięcie. W takim przypadku ranę opakowuje się, oczyszcza, myje lub wykonuje inne czynności niezbędne do jej oczyszczenia przez 24–72 godziny, po czym ranę zszywa się, zwykle na sali operacyjnej. W przypadku tego typu opóźnionego zamknięcia często przepisuje się antybiotykoterapię pozajelitową.

Wreszcie wygojenie w drodze intencji wtórnej jest dopuszczalne w przypadkach, gdy opatrzenie rany przez pacjenta (jego krewnych, bliskich lub pielęgniarkę wizytującą) i chirurga prowadzi do powolnego, stopniowego zamykania ubytku. Takie podejście może być korzystne w przypadku cukrzycy, przewlekłego niedotlenienia spowodowanego chorobą krążeniowo-oddechową lub w przypadku obecności innego czynnika znacząco utrudniającego gojenie.
Gdy rana się zagoi, bliznę można odpowiednio skorygować. Nawet u małych dzieci drobne urazy można zamknąć za pomocą znieczulenia miejscowego w postaci zastrzyków. Wcześniej niezbędne kroki są omawiane z rodzicami i przekazywano im prawdziwe informacje.

W niektórych sytuacjach jedno z rodziców może pozostać z dzieckiem w celu wsparcia, ale tylko wtedy, gdy chirurg czuje, że jest pozytywnie nastawiony i poradzi sobie z obecnością podczas operacji. Znieczulenie przewodowe lub blokada regionalna pozwala zmniejszyć dyskomfort związany z naciekaniem brzegów rany. Jeśli jest czas, na obszar blokady nerwu można nałożyć krem ​​(lidokaina 2,5% i prylokaina 2,5%). Zwykle, jeśli dziecko, trzymane w rękach, płakało wystarczająco i nie odczuwa już dyskomfortu, prześpi większą część operacji, jeśli nie całą.

W przypadku rozległych urazów u dzieci, jeśli są lub mogą zostać naruszone podstawowe struktury kostne lub nerwowe, wymagane jest znieczulenie ogólne.
Chirurg powinien omówić z anestezjologiem, czy wykonać płukanie żołądka przed podaniem środka znieczulającego, czy też lepiej odczekać kilka godzin, pamiętając, że u zdenerwowanego dziecka może rozwinąć się względna niedrożność jelit. Z tego powodu autor przed intubacją preferuje ewakuację treści żołądkowej za pomocą sondy wprowadzonej przez nos lub usta. Ryzyko aspiracji wydaje się bardziej uzasadnione u dzieci, które mają krótszy przełyk i mniejszą zdolność ochronną zwieracza żołądkowo-przełykowego. Większość dorosłych nie wymaga stosowania środków uspokajających przed znieczuleniem w celu wstępnego zamknięcia rany.

Jednakże ze względu na różny poziom lęku u niektórych pacjentów korzystne może być zastosowanie sedacji pozajelitowej (diazepam) lub podanie leku uspokajającego/przeciwwymiotnego (prometazyna). Również u pacjentów z dużymi ranami należy rozważyć operację w znieczuleniu ogólnym. Ważne jest, aby chirurg rozumiał, że choć powszechnie oceniane czynniki (rozległość rany, obecność krwawienia lub ciała obce) mogą mieć wpływ na czas operacji, należy wziąć pod uwagę także inne, być może mniej widoczne, czynniki. Chirurg opiekujący się pacjentem z dużą raną na tkankach miękkich twarzy w środku nocy po długim dniu w pracy musi mieć świadomość, czy dobrze wykona swoją pracę. Ponadto taka operacja może wymagać specjalnych umiejętności (mikrochirurgii), specjalnego sprzętu, specjalnego wsparcia technicznego lub innych czynników, które nie są optymalne w nocy. W takiej sytuacji zasadne może być opatrzenie rany bandażem, rozpoczęcie antybiotykoterapii pozajelitowej i poczekanie, aż sytuacja się uspokoi i chirurg będzie mógł odpocząć (może to zająć do 12 godzin).

LECZENIE POJEDYNCZYCH RAN
Chociaż ogólne zasady leczenia ran - badanie, czyszczenie, nawadnianie, dokładne zamykanie - stanowią podstawę leczenia urazów tkanek miękkich twarzy, cechy strukturalne tego obszaru wymagają zastosowania specjalnych technik. Ponownie należy wziąć pod uwagę zarówno względy funkcjonalne, jak i kosmetyczne, przy czym te pierwsze są najważniejsze. Jednakże ostateczny wygląd zamkniętej rany (tj. blizny) należy rozpatrywać pod kątem jej znaczenia dla pacjenta.

Głównym punktem ukąszeń zwierząt jest ryzyko zakażenia wirusem wścieklizny, natomiast w przypadku ukąszeń ludzi należy uważać na zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i C, wirusem opryszczki pospolitej i wirusem HIV. Rany po ukąszeniach są zwykle połączeniem ran penetrujących i łzawiących, powstałych w wyniku rozdzierającego działania zębów na tkankę. O ile wystająca struktura anatomiczna, taka jak ucho lub nos nie zostanie odgryziona, traci się minimalną ilość tkanki. Głębokość penetracji różni się w zależności od wytrzymałości skóry, a także wytrzymałości szczęk i właściwości tnących szczęk zwierząt lub ludzi. Ogólnie rzecz biorąc, ukąszenia człowieka wnikają głębiej w tkankę twarzy niż ukąszenia zwierząt, ze względu na kształt i długość przednich zębów. Ponadto ludzie nie są skłonni do gryzienia, dopóki nie pobiorą krwi, zarówno ze względu na niechęć do obecności czyjejś krwi w ustach, jak i ze strachu przed zarażeniem się chorobą przenoszoną przez krew.

Ostatecznie ukąszenia przez ludzi są rzadsze niż ukąszenia zwierząt, ponieważ ludzie mają bardziej wyrafinowane narzędzia do ranienia (nóż, pistolet, kij baseballowy). Ukąszenia przez ludzi często kojarzą się z kłótniami kochanków i zwykle występują w jednym miejscu (ucho, nos, warga), natomiast ukąszenia zwierząt zwykle występują w kilku miejscach. Ukąszenia człowieka należy traktować jako potencjalnie skażone wirusem HIV, a badanie na obecność wirusa HIV należy wykonać zarówno u napastnika, jak i pacjenta. Należy ocenić i ustalić poziom penetracji, ze szczególnym uwzględnieniem uszkodzeń leżących pod spodem struktur, takich jak mięśnie, przewody i wiązki nerwowo-naczyniowe. W przypadku ukąszeń zwierząt głęboka penetracja może zostać ukryta przez uszkodzenie bardziej powierzchownych tkanek, dlatego uzasadniona jest rewizja rany po znieczuleniu. Należy pamiętać, że gdy stary pies ugryzie, utracony ząb może pozostać głęboko w tkance. Ze względu na znaczną siłę przenoszoną na tkanki podczas ukąszenia, możliwe jest uszkodzenie kości. Kiedy pies o dużych ustach atakuje małe dziecko, należy wykonać tomografię komputerową (CT), aby wykluczyć złamania czaszki lub żuchwy.

Można spodziewać się mikroskopijnego uszkodzenia otaczających tkanek, a żywotność tkanek należy oceniać nie tylko podczas wstępnego badania, ale podczas całego procesu udzielania pomocy w nagłych przypadkach. Ze względu na bliskość twarzy i szyi należy wziąć pod uwagę, że urazy mogą dotyczyć także szyi dziecka i przeprowadzić dokładne badanie. Do najwyższych priorytetów należy ocena integralności dróg oddechowych (zwłaszcza w przypadku ukąszeń obejmujących szyję i dno jamy ustnej), ocena zagrożenia życia oraz określenie stanu neurologicznego. Na szczęście najbardziej penetrujące rany po ukąszeniach dotyczą tylko tkanek miękkich, ale niektóre formacje naczyniowe są zagrożone ze względu na ich powierzchowne położenie nad wyniosłościami kostnymi - są to powierzchowne tętnice skroniowe, twarzowe i kątowe. Badanie neurologiczne powinno ocenić czynność nerwu twarzowego, wzrok, ruchy gałek ocznych i ruchy języka. Konieczne jest zaproszenie odpowiednich konsultantów, a także pediatry, jeśli ofiarą jest dziecko.

Jeżeli badanie fizykalne wskazuje na uszkodzenie struktur nerwowych lub kości, wskazana jest tomografia komputerowa. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta i badaniu należy wykonać profilaktyczne szczepienie przeciwko tężcowi i podać dożylnie antybiotyk. W przypadku osób, które nie otrzymywały wcześniej seryjnej profilaktyki tężca, należy ją rozpocząć natychmiast. Szczepienie należy wykonać na początku leczenia doraźnego, aby o tym nie zapomnieć. Jeżeli możliwe jest narażenie na wściekliznę, pacjent powinien otrzymać pierwszą dawkę immunoglobuliny w dniu urazu, a następnie szczepionkę w dniach 0, 3, 7, 14 i 28. Ponieważ leczenie povidonem może zmniejszyć ryzyko zakażenia wścieklizną o 90%, należy to zrobić. W przypadku ugryzienia znacznie penetrującego zaleca się podanie dożylnego bolusa cefalosporyny II generacji.

Jeśli możliwa jest reakcja krzyżowa ze względu na wrażliwość na penicylinę, można zastosować doustną cyprofloksacynę. Alternatywnie można zastosować klindamycynę. Dawkę pozajelitową należy podać przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym, aby uzyskać pożądany poziom leku we krwi. Jeżeli rany są poważne, antybiotykoterapię pozajelitową można kontynuować w szpitalu lub w domu. Zazwyczaj po pilnym oczyszczeniu rany pacjenta można odesłać do domu z zaleceniem stosowania doustnego antybiotyku o szerokim spektrum działania. Dobrym wyborem mogą być amoksycylina z klawulanianem, cefaleksyna, klindamycyna i cyprofloksacyna.

Kluczem do skutecznego leczenia penetrujących ukąszeń zwierząt i ludzi jest dokładne przepłukanie rany sterylnym roztworem soli fizjologicznej lub wodą z kranu, aby zmniejszyć zanieczyszczenie tkanki bakteryjnej. Choć wystarczy kilka litrów soli fizjologicznej, autor preferuje stosowanie izotonicznej soli fizjologicznej z powidonem w stosunku 2:1, najczęściej w objętości 1,5 litra. W przypadku większych ran wystarczy irygacja dużą strzykawką lub linią infuzyjną, natomiast w przypadku mniejszych ran wystarczy plastikowy cewnik dożylny i strzykawka o pojemności 20 cm3. Drugim najważniejszym etapem leczenia jest usunięcie martwej tkanki. Analgezję można osiągnąć poprzez zablokowanie nerwu regionalnego (podoczodołowego, mentalnego, nadkrętkowego i nadoczodołowego), a następnie podanie środka znieczulającego. Jeśli zabieg może trwać dłużej niż 1-1,5 godziny, do znieczulenia można dodać 0,25% bupiwakainę w celu przedłużenia efektu. Przydatne jest także, zwłaszcza u dzieci, buforowanie roztworu znieczulającego wodorowęglanem sodu (10% całkowitej objętości środka znieczulającego), aby zmniejszyć dyskomfort związany z naciekiem rany.

W przypadku dużych ran i u większości dzieci właściwe (i humanitarne) może być znieczulenie ogólne. W przypadku małych penetrujących ukąszeń ludzi lub zwierząt autor preferuje wycięcie ścian kanału rany za pomocą stempla dermatologicznego o średnicy 2, 3 lub 4 mm w celu usunięcia uszkodzonej i zanieczyszczonej tkanki. Dzięki temu kanał staje się czystą, cylindryczną raną, którą można przepłukać i luźno zamknąć jednym lub dwoma szwami skórnymi po wstrzyknięciu na całą głębokość maści antybakteryjnej (mupirocyny). Resztki tkanin należy czyścić oszczędnie. Następnie otaczające tkanki, do których będzie przyszyty płat, należy nieco rozdzielić, aby ułatwić połączenie skóry właściwej, umyć i zszyć dość luźno chromowanym katgutem 4-0 lub 5-0 (ewentualnie szwami poliglaktynowymi, jeśli występują). napięcie), po czym zakłada się szwy naskórkowe bez szwów rozciągających z polipropylenu 6-0 lub katgutu szybkowchłanialnego 5-0 (u dzieci).

Maść z mupirocyną można nakładać na ranę przez około tydzień po zabiegu. Błędem jest przyklejanie sterylnych pasków samoprzylepnych na ranę po ukąszeniu, ponieważ ważne jest monitorowanie rany pod kątem infekcji i umożliwienie jej lekkiego rozsunięcia brzegów, aby umożliwić swobodny odpływ płynu surowiczego. Ukąszenia ludzkie nienadające się do pierwotnego zamknięcia można opakować i pozostawić otwarte, z częstą zmianą opatrunków i miejscowymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi, a następnie zamknąć 2 do 4 dni po ranie (jeśli się zagoiły) lub pozostawić do wygojenia w drodze wtórnego zamiaru. Ten ostatni najprawdopodobniej będzie wymagał rewizji blizny. Replantacja całkowicie uszkodzonej tkanki jest zwykle bezproduktywna, z wyjątkiem sytuacji, gdy uszkodzona jest część twarzy – całe ucho, nos, powieka lub warga – w takim przypadku, jeśli to możliwe, należy podjąć próbę zespolenia mikronaczyniowego. Jeśli powyższe podejście do leczenia ran będzie właściwie stosowane, większość ran penetrujących powstałych w wyniku ukąszeń zwierząt i ludzi goi się dość dobrze.

Jednakże pacjent i jego rodzina powinni być od początku przygotowani na to, że wynik leczenia nie będzie idealny, i mieć świadomość, że prawdopodobnie konieczna będzie rewizja blizny. Powinno obejmować jedną z następujących czynności: wycięcie blizny i ponowne założenie jej szycia; zastrzyki sterydowe; dermabrazja; odnawianie laserowe; reorientacja blizny. Istnieją dowody kliniczne, że stosowanie żelu silikonowego lub powłoki ochronnej może mieć pozytywny wpływ na powstawanie blizn. W przypadku ruchomych obszarów, takich jak usta, żel jest bardziej praktyczny niż powłoka ochronna. Rewizja blizny E to proces, który może trwać kilka lat i wymaga kilku interwencji, a możliwość wystąpienia takiego rozwoju należy wyjaśnić jak najwcześniej, zwykle na oddziale ratunkowym. Oprócz leczenia fizycznych konsekwencji ukąszenia zwierzęcia, szczególną uwagę należy zwrócić na uraz psychiczny, gdy dziecko zostanie zranione przez zwierzę domowe, jeśli tak się stanie. Dziecko może czuć się winne, szczególnie jeśli zwierzę musiało zostać zabite, a chirurg powinien stać się jego wsparciem i doradcą, jeśli dziecko stanie się wycofane lub przestraszone.

Urazy policzka
Policzek ulega najczęściej uszkodzeniu ze względu na dużą powierzchnię. Prawdopodobne są urazy penetrujące i rany szarpane, chociaż względna stabilność tkanki policzka oraz fakt, że jest ona „przymocowana” pomiędzy stałymi punktami na kości policzkowej, uchu i żuchwie, zmniejsza ryzyko dużych skaleczeń. Rany od noża, rany postrzałowe i urazy samochodowe stanowią większość urazów tkanek miękkich policzka, podczas gdy ukąszenia zwierząt są mniej powszechne. Urazy penetrujące bocznej części twarzy budzą duże obawy ze względu na ryzyko uszkodzenia ślinianki przyusznej, nerwu twarzowego i naczyń twarzowych. Na szczęście ze względu na grubość ślinianki przyusznej i pokrywający ją powierzchowny układ mięśniowo-ścięgnisty, nerw twarzowy ulega uszkodzeniu tylko w najgłębszych ranach.

Jednak rany nożowe i postrzałowe rzadko są na tyle płytkie, aby nie uszkodzić przynajmniej jednej z gałęzi nerwowych. Badanie nerwu twarzowego ogranicza się zwykle do pnia obwodowego i gałęzi dystalnie od wyjścia z otworu stylomastoidowego. Dlatego obserwacja dobrowolnych ruchów przytomnego pacjenta pozwoli nam określić, które gałęzie są uszkodzone. Jednakże stymulacja elektryczna obwodowego nerwu twarzowego na oddziale ratunkowym pomaga w leczeniu pacjentów niechętnych do współpracy lub nieprzytomnych. Oglądanie rany przed przemyciem może wykazać wyciek śliny z trzonu gruczołu lub z jego przewodu wydalniczego przed mięśniem żucia. Ponieważ przewód i gałąź policzkowa nerwu twarzowego znajdują się w pobliżu, mogą zostać uszkodzone jednocześnie. Nawet przy nienaruszonym nerwie pęknięcie poszczególnych mięśni twarzy (mianowicie mięśnia jarzmowego lub mięśnia warg sromowych obniżających) może imitować uszkodzenie nerwu twarzowego.

W bocznej części twarzy, bezpośrednio przed uchem i szczęką, mogą zostać uszkodzone tętnice skroniowe powierzchowne i wewnętrzne szczęki. W efekcie może dojść do czynnego krwawienia lub powstania postępującego krwiaka w przestrzeni skrzydłowo-szczękowej. W wyniku uszkodzenia tętnicy szczękowej wewnętrznej może dojść do ciężkiego krwawienia z nosa, które będzie wymagało zatrzymania arteriografii w trybie pilnym z embolizacją lub zamknięciem naczynia. Rana postrzałowa bocznej części twarzy może również bezpośrednio uszkodzić szczęki (żuchwę, górną) i tętnicę szyjną wewnętrzną. Jeśli podejrzewa się to na podstawie lokalizacji miejsca wejścia i prawdopodobnego przebiegu kanału rany, a także innych objawów fizycznych, wówczas pacjent (jeśli jest stabilny) powinien zostać poddany angiografii i tomografii komputerowej w celu oceny możliwego uszkodzenia kości. Głęboko w ranie mogą znajdować się ciała obce, które pozostają „niewidoczne” dla badającego chirurga; Badanie rentgenowskie może ujawnić te obiekty.

Mogą występować nieprawidłowości neurologiczne dotyczące nerwów oczodołowych, łańcucha współczulnego, a nawet rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych i zawartości czaszki w dole podskroniowym. W przypadku każdego poważnego urazu należy podejrzewać uraz kręgosłupa szyjnego do czasu, aż będzie można go wykluczyć radiologicznie. U podstawy czaszki istnieje ryzyko uszkodzenia nerwów czaszkowych IX i XII. Jeśli dojdzie do uszkodzenia rdzenia kręgowego, narastającego krwiaka bocznej przestrzeni gardłowej, penetracji mózgu, pnia mózgu, uszkodzenia języka, podniebienia czy dna jamy ustnej, wówczas utrzymanie drożności dróg oddechowych staje się problemem. Może to być wymagane w przypadku złamań postrzałowych dolnej i górnej szczęki. Należy udrożnić drogi oddechowe za pomocą rurki dotchawiczej lub tracheostomii, zgodnie ze wskazaniami. Jak wspomniano powyżej, krwawienie z naczynia, takiego jak tętnica skroniowa powierzchowna lub tętnica twarzowa, można zazwyczaj zatamować na oddziale ratunkowym poprzez zastosowanie ucisku. Nierozsądne jest zaciskanie tych naczyń na ślepo w ranie twarzy, jeśli nie jest to absolutnie konieczne, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego i jego gałęzi.

Uraz większych naczyń, takich jak tętnica szczękowa wewnętrzna, tętnica szyjna wewnętrzna lub żyła szyjna, wymaga angiografii w celu dokładnej diagnozy i embolizacji lub pilnej operacji w celu założenia szwu lub podwiązania. Uszkodzenie nerwu obwodowego, np. nerwu twarzowego, należy jak najszybciej zoperować i określić stopień uszkodzenia. Jeśli operacja zostanie wykonana w ciągu pierwszych 72 godzin od urazu, można śródoperacyjnie zastosować neurostymulator, który ułatwi poszukiwanie dystalnych gałęzi uszkodzonego nerwu. Aby wykryć zakończenia nerwu w uszkodzonej tkance i ułatwić jego zszycie, konieczne jest użycie szkła powiększającego lub mikroskopu operacyjnego. Zwykle nie jest możliwe wykonanie pierwotnego zespolenia nerwu przeciętego urazem penetrującym; Aby otrzymać nieuszkodzone pęczki nerwowe nadające się do szycia, należy ostrym narzędziem odciąć końce naderwanego nerwu. Dlatego najprawdopodobniej konieczny będzie przeszczep międzykalarny przewodu nerwowego.

Można go pobrać z nerwu czuciowego, takiego jak nerw uszny większy, lub, jeśli jest niedostępny z powodu urazu, z nerwu łydkowego nogi. Niestety nerwy te nie odpowiadają średnicy przekroju poprzecznego nerwu twarzowego i jego odgałęzień, dlatego z nerwu dawcy można wyizolować pasek z jednym lub większą liczbą pęczków i wszyć go w rozdarty nerw twarzowy. Przeszczep wprowadzany nie powinien być naprężony, ale jeśli jest zbyt długi, ponowne aksonacja zajmie więcej czasu. Należy założyć szew nadnerwowy z nylonu 8-0 lub 9-0; pojedynczą wiązkę można obszyć kilkoma nylonowymi szwami na obwodzie. Po zszyciu ranę należy ponownie dokładnie przepłukać, aby zmniejszyć ryzyko miejscowego zakażenia i zapalenia w odpowiedzi na obcy materiał lub martwe komórki.__ Zwykle konieczna jest resekcja powierzchni ślinianki przyusznej w celu odsłonięcia proksymalnych gałęzi i tułowia twarzy nerw. Jeśli gruczoł jest uszkodzony, rozsądne jest leczenie chirurgiczne poprzez wycięcie przyusznej. Płat głęboki ślinianki przyusznej można pozostawić nienaruszony, ponieważ nie będzie on prawdopodobnym źródłem ślinienia.

Jeśli jednak przewód ślinianki przyusznej zostanie rozdarty, chirurg może wybrać pomiędzy zszyciem przewodu a usunięciem gruczołu. W większości przypadków zespolenie dystalne można wykonać szwami nylonowymi 6-0 lub 7-0 w powiększeniu. Wykonanie zespolenia okrężnego może wymagać kaniulacji przewodu przez otwór Stensona, zapobiegając jednocześnie zaszyciu światła. Po zabiegu na ranę nakłada się bandaż uciskowy w celu zmniejszenia zastoju śliny i przepisuje się miękką dietę przez 7-10 dni. Należy usunąć całą tkankę wyraźnie niezdolną do życia, a także tkankę o wątpliwej żywotności. Może to dotyczyć mięśni, zarówno żucia, jak i bocznych mięśni twarzy. Należy wyciąć brzegi rany skórnej i ranę zamknąć warstwami. Jeżeli istnieje duża martwa przestrzeń lub w przypadku ponownego wszczepiania oderwanego płata, może zaistnieć potrzeba założenia małego aktywnego lub pasywnego drenażu. Jeśli przewód lub ślinianka przyuszna są uszkodzone lub usunięte, preferowany może być aktywny drenaż, chociaż nie jest to konieczne.

W przypadku uszkodzenia kości należy ją opatrzyć, zamknąć i zastosować wewnętrzne płytki stabilizujące. Nawet jeśli rana jest zanieczyszczona, nadal można zastosować unieruchomienie żuchwy/szczęki małymi płytkami w połączeniu z drenażem rany, antybiotykoterapią pozajelitową w dużych dawkach i obfitą irygacją. Pierwotne zespolenie pęknięcia nerwu twarzowego powinno doprowadzić do szybkiego powrotu do zdrowia – w ciągu 12 miesięcy. Jeżeli zastosowano przeszczep międzykalarny, długość możliwej rekonwalescencji jest bezpośrednio związana z długością przeszczepu i dystalną lokalizacją urazu. Im dłuższy przeszczep, tym dłuższy czas rekonwalescencji, zbliżający się do 24 miesięcy; uszkodzenie dystalne ma większe szanse na powrót do zdrowia 2 razy szybciej. Jeśli spodziewany jest długotrwały powrót do zdrowia, można w tym okresie rozważyć statyczną rehabilitację twarzy, obejmującą złote ciężarki na górną powiekę, kantoplastykę (u starszych pacjentów), zawiesinę ala i spoidło ustne przy użyciu AlloDerm (Lifecell) lub Gore-Tex (W.L. Gore) i spółka).

Zapewni to korzystny wygląd w spoczynku, nie zakłócając możliwości przywrócenia ruchu. Jeśli odbudowa nie nastąpi lub jest niekompletna, pozostaje skuteczne wsparcie statyczne. W celu utrzymania objętości i zapobiegania zanikom zaleca się stosowanie przezskórnej stymulacji elektrycznej mięśni twarzy. Nie ma ku temu oczywistych przeciwwskazań, a pacjent może czuć się komfortowo pomagając sobie. Jeśli zespolenie przewodu ślinianki przyusznej nie powiedzie się, przewód ulega zwężeniu, a gruczoł ulega przekrwieniu i zapaleniu. Leczenie antybiotykami, masażem, ciepłem i sialogą może pomóc w przypadku ostrej niedrożności, ale gruczoł albo zaniknie, albo będzie wymagać wtórnej parotidektomii.

Biorąc pod uwagę przedłużający się przebieg zapalenia ślinianki przyusznej po urazowym zwężeniu przewodu, chirurg może w pierwszej kolejności wybrać pierwotną parotidektomię podczas chirurgicznej eksploracji i rekonstrukcji rany, aby uniknąć tego powikłania. Zakażenia po operacjach ran twarzy zdarzają się rzadko, głównie ze względu na dobre ukrwienie. Inne bariery dla infekcji obejmują obfite nawadnianie na izbie przyjęć i sali operacyjnej, rozsądne chirurgiczne usunięcie nieżywotnej tkanki, drenaż rany zgodnie ze wskazaniami oraz pooperacyjne antybiotyki przez 7 do 10 dni, w zależności od stopnia uszkodzenia tkanki. Blizny przerostowe często powstają po urazach; ich nasilenie można zmniejszyć, stosując żel silikonowy dwa razy dziennie przez 2 miesiące po początkowym zagojeniu ran. W przypadku utrzymującego się problemu kosmetycznego, blizny na policzku powstałe w wyniku ran szarpanych lub penetrujących można zazwyczaj skorygować poprzez zmianę ich orientacji na spoczynkowe linie napięcia skóry lub zamianę ich na geometryczne linie przerywane i dermabrazję. Pomaga także zakrycie makijażu.

Urazy tkanek miękkich środkowej części twarzy
Urazy tkanek miękkich środkowej części twarzy mogą skutkować krwawieniem, obrzękiem, trudnościami w mówieniu oraz urazami mięśni i dróg oddechowych. Obszary budzące największe obawy w tym obszarze to usta, nos i struktury okołooczodołowe. Ponieważ usta są ruchome, podlegają rozciąganiu i rozdzieraniu. Urazy penetrujące mogą uszkodzić zęby, sąsiednie dziąsła i inne struktury jamy ustnej. Urazy nosa powstają w wyniku jego wystającego położenia na twarzy, co sprawia, że ​​nos jest pierwszą strukturą kontaktową w większości urazów czołowych twarzy. Podczas badania nosa należy zwrócić uwagę przede wszystkim na krwawienie i obecność krwiaków. Podczas gdy krwawienie z przodu nosa zwykle wynika z urazu tkanek miękkich czubka nosa, płatków nosowych i kolumelli, krwawienie z tyłu jest bardziej niebezpieczne i może wskazywać na uszkodzenie tętnicy podniebiennej większej lub podniebiennej. Badanie za pomocą reflektora na czoło, rozszerzacza nosa lub endoskopu nosa po odessaniu krwi zwykle ujawnia źródło krwawienia.

Krwiak przegrody nosowej jest stanem nagłym i powinien zostać wykryty tak szybko, jak to możliwe. U stabilnego pacjenta źródło znacznego krwawienia najlepiej wykryć za pomocą angiografii tętnicy szyjnej. Jeśli chrząstka nosa zostanie rozdarta lub oderwana, konieczna będzie naprawa chirurgiczna. W przypadku penetrujących ran nosa i jego jamy zagrożone są również podniebienie, nosogardło, zatoki przynosowe, blaszka sitowa i zawartość jamy czaszki. Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego można z grubsza wykryć za pomocą bibuły filtracyjnej lub analizy chemicznej przejrzystej wydzieliny z nosa. Badając usta, musisz dowiedzieć się, czy uszkodzenie minęło, to znaczy, czy wpływa na błonę śluzową. Jeżeli rana penetrująca zlokalizowana jest blisko krawędzi czerwonej obwódki, może dojść do pęknięcia tętnicy wargowej. Należy ocenić stan mięśnia okrężnego ust; jeśli jego ciągłość zostanie przerwana, może rozwinąć się niemożność zamknięcia ust. Głębsze urazy mogą prowadzić do przemieszczenia zębów i uszkodzenia otaczających tkanek miękkich; może się to zdarzyć każdemu zębowi.

Uszkodzenia tkanek miękkich mogą łączyć się ze złamaniami wyrostka zębodołowego lub złamaniami segmentowymi łuków zębowych. Jeśli język i dno jamy ustnej są zajęte z powodu obrzęku, krwiaka lub rozdarcia, należy chronić drogi oddechowe. Rany postrzałowe częściej powodują uszkodzenie dróg oddechowych niż inne czynniki etiologiczne urazu penetrującego. Uszkodzenie nerwów podoczodołowych, mentalnych lub nadoczodołowych należy wykryć poprzez mrowienie w obszarze ich unerwienia. Nerwy te mogą zostać uszkodzone bezpośrednio w wyniku urazu penetrującego, obrzęku, urazu lub złamania. Tomografia komputerowa pomaga wyjaśnić diagnozę. Jeżeli istnieje zagrożenie dla dróg oddechowych, należy najpierw zadbać o ich drożność. Może to wymagać prostych działań, takich jak wprowadzenie dróg oddechowych lub cofnięcie języka za pomocą podwiązania szwu.

W przypadku wystąpienia ciężkiej niedrożności należy wykonać pilną intubację przez nos, konikotyroidotomię lub tracheotomię w celu zabezpieczenia dróg oddechowych przed podjęciem jakichkolwiek działań diagnostycznych lub terapeutycznych. Krwawienie z nosa wymaga awaryjnego opatrunku (waciki nieprzylepne lub gąbki chirurgiczne z mikrofibry nasączonej Otrivinem i trombiną) lub założenia baloników uszczelniających. W przypadku podejrzenia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego zatkanie nosa można zastosować jedynie tymczasowo w celu zatrzymania krwawienia do czasu zabrania pacjenta na salę operacyjną w celu pobrania naczyń lub do pracowni angiografii w celu embolizacji. Aby szybko zatamować masywne krwawienia z nosa, dostęp chirurgiczny można określić na podstawie badania endoskopowego jamy nosowej. Jeżeli źródło krwawienia znajduje się w dolnej części jamy nosowej, wówczas tętnicę szczękową wewnętrzną można podwiązać z dostępu przezkantalnego za pomocą cienkich metalowych klipsów. Przed podwiązaniem tętnicy szczękowej wewnętrznej można również przedostać się płyn w okolicę ujścia tętnicy podniebiennej większej w jamie ustnej, aby czasowo zatrzymać krwawienie.

Jeśli źródło krwawienia znajduje się wysoko w jamie nosowej, można zastosować etmoidektomię zewnętrzną z izolacją tętnic sitowych przednich i tylnych oraz ich obcięciem lub elektrokoagulacją bipolarną. Aby uzyskać dostęp do tętnicy sitowej tylnej, należy najpierw podzielić tętnicę przednią, po jej podwiązaniu lub koagulacji. Ale jeśli potem krwawienie ustanie, nie trzeba dotykać tętnicy tylnej. Jest to cenny przewodnik po odległości do apertury wzrokowej. Jeśli chrząstka skrzydełek nosa jest rozdarta lub rozdarta, należy ją delikatnie oczyścić i wszyć w żądane miejsce anatomiczne za pomocą katgutu chromowanego 4-0. Rany kłute nosa zwykle goją się dobrze po minimalnym leczeniu i zamknięciu bez napięcia. W przypadku ran penetrujących nosa należy zakryć tylko jedną powierzchnię, zwykle skórę. Należy zachować szczególną ostrożność, aby dokładnie dopasować krawędzie płatka nosowego, jeśli jest on rozdarty, ponieważ każda rozbieżność będzie zauważalna. Rany skórne można pokryć polipropylenem 6-0.

Zwężenie nosa jest najczęstszym powikłaniem uszkodzenia tkanek miękkich czubka nosa i może wymagać poszerzenia przedsionka za pomocą plastyki Z lub złożonego przeszczepu ucha. Pomocne mogą być również dylatacje, zastrzyki steroidowe i miękkie stenty do nozdrzy. Jeżeli okolica zastawki nosowej ulegnie uszkodzeniu i stanie się niewydolna, wówczas z powodzeniem stosuje się szynowanie wewnętrzne z nałożeniem przeszczepu chrząstki. Leczenie łez obrąbka zależy od głębokości rany. Jeśli warga jest uszkodzona tylko częściowo, można zszyć tylko skórę. Jeśli mięsień jest uszkodzony, należy go naprawić za pomocą chromowanego katgutu 4-0 lub poliglaktyny 4-0, starając się całkowicie zaszyć rozbieżność, aby nie wystąpiła żadna defekt integralności. Jeżeli rana obejmuje wszystkie warstwy, wówczas wewnętrzną warstwę śluzową należy zeszyć bez napięcia szwem zanurzeniowym wykonanym z chromowanego katgutu 4-0, aby nie doszło do zastoju śliny i rozwoju infekcji. Szczególną uwagę należy zwrócić na dopasowanie krawędzi skóry do czerwonej obwódki – do sprawdzenia tej linii wygodnie jest posłużyć się lupą operacyjną.

Czerwoną obwódkę można uszyć jedwabiem 6-0, pozostawiając końce nici na powierzchni. Prawidłowo zaszyta rana pozwala na dobre gojenie się warg i zachowanie zwieracza otworu gębowego. Jeżeli kąt spoidła ustnego staje się mniej ostry, można wykonać komissuroplastykę z wykorzystaniem błony śluzowej jamy ustnej. Naciętą wargę („deformacja gwiżdżąca”) spowodowana niepełnym szyciem mięśnia okrężnego ust można skorygować poprzez wycięcie deformacji i odpowiednie ułożenie mięśnia i skóry. Jeżeli krawędź czerwonej ramki nie jest dopasowana prawidłowo, konieczne jest jak najdokładniejsze skorygowanie i ponowne dopasowanie. Łzy powiek mogą być poważne, nawet jeśli nie powodują powikłań. W przypadku pionowych uszkodzeń wolnego brzegu powieki górnej lub dolnej należy założyć szwy jedwabne 5-0 lub 6-0 z długimi ogonkami wzdłuż linii brzeżnej przedniej i tylnej oraz przez obszar gruczołów Meiboma pomiędzy krawędziami, dopasowując się do skórę szwami podskórnymi. Szwy te należy pozostawić na miejscu przez 2 tygodnie, aby krawędzie mogły się całkowicie zagoić.

Płytkę stępu można przybliżyć za pomocą materaca Vicryl 5-0 lub szwów w kształcie ósemki, a okrężnicę oka można zszyć za pomocą katgutu chromowego 5-0. Szwy skórne mogą być wykonane z polipropylenu 6-0. Na linię szwów można nałożyć antybakteryjną maść do oczu, taką jak tobramycyna. Poziome rozdarcie powieki jest mniej korzystne ze względu na uszkodzenie mięśni unoszących powiekę górną (mięśnie dźwigacza i Miillera) oraz zwijaczy dolnego brzegu powieki. Jeżeli w ranie widoczny jest tłuszcz, wówczas dochodzi do uszkodzenia przegrody oczodołowej, co zwiększa ryzyko uszkodzenia tych struktur. Należy przeprowadzić pełne badanie okulistyczne i ocenę rany. W przypadku rozdzielenia mięśnia dźwigacza powieki górnej należy je zszyć w pozycji anatomicznej szwami Vicryl 5-0 i odnotować położenie powieki.

Jeśli wynik jest suboptymalny, może być konieczna powtórna operacja rekonstrukcyjna. Zwijacze powiek dolnych nie są tak ważne z punktu widzenia dopasowania, ale chirurg musi upewnić się, że dolny mięsień skośny i dolny mięsień prosty są nienaruszone i w razie potrzeby je naprawić. Uszkodzenie ścięgien przyśrodkowego lub bocznego kącika oka należy naprawić poprzez dopasowanie lub przyszycie do okostnej oczodołu, zgodnie ze wskazaniami. We wszystkich przypadkach należy chronić rogówkę smarując ją izotonicznym roztworem soli fizjologicznej. Uszkodzenie układu drenażu łez wymaga kaniulacji miękką silikonową rurką zawiązaną w jamie nosowej i pozostawioną na miejscu przez co najmniej 2 tygodnie, a optymalnie 6 tygodni. Rurkę można usunąć endoskopowo. W przypadku skomplikowanych urazów wskazane jest wykonanie operacji wspólnie z okulistą.

WNIOSEK
Uszkodzenia tkanek miękkich twarzy mogą być złożone i wymagać dokładnej identyfikacji zaangażowanych struktur i zakresu urazu, dokładnego rozważenia możliwości leczenia i opracowania planu chirurgicznego uwzględniającego przyszłą rekonstrukcję. Osiągnięcie odpowiedniego komfortu pacjenta poprzez znieczulenie pozwala chirurgowi skupić się na leczeniu i zamknięciu rany. Obfite nawadnianie, ostrożne usuwanie martwej tkanki, wyrównanie struktur anatomicznych i staranne zamknięcie skóry są kluczem do optymalnego leczenia rany. Należy podejrzewać, identyfikować, a następnie odpowiednio leczyć uszkodzenia ważnych i żywotnych struktur. Leczenie pooperacyjne obejmuje miejscową i ogólnoustrojową antybiotykoterapię, staranne opatrywanie ran, stosowanie żelu silikonowego w celu zmniejszenia blizn oraz opcje zakrycia i rewizji blizny. Wreszcie, aby osiągnąć najlepsze wyniki funkcjonalne i kosmetyczne, konieczna jest szczegółowa wiedza na temat fizjologii i trójwymiarowej anatomii twarzy i struktur leżących pod nią. Pacjent i jego rodzina powinni także czuć wsparcie psychologiczne i emocjonalne. Rewizja blizny i rehabilitacja funkcjonalna mogą zająć dużo czasu, wymagać wielu interwencji i dużego wysiłku, dlatego pacjent musi to zrozumieć jak najwcześniej.

Siniak na twarzy obejmuje uszkodzenie tkanek miękkich okolicy w wyniku pewnego rodzaju urazu. Ze względu na to, że twarz wyróżnia się cienką skórą i zwiększoną wrażliwością, niemal każdy cios, nawet niezbyt mocny, prowadzi do powstania obrzęku, zasinienia, a czasami krwiaka. Aby przyspieszyć proces gojenia, można zastosować zarówno metody tradycyjne, jak i ludowe.

Zasinienie tkanek twarzy trudno przejść niezauważone. Charakteryzuje się standardowymi przejawami znanymi każdemu, takimi jak:

• Ból w okolicy twarzy. Co więcej, z reguły są one silnie wyrażone, ponieważ zakończenia nerwów twarzowych należą do najbardziej wrażliwych;
• Obrzęk tkanek. Objawia się obrzękiem skóry, podczas którego palpacji można wyczuć zgrubienie. Nasilenie obrzęku zależy nie tylko od ciężkości siniaka, ale także od grubości skóry, a także od wewnętrznej struktury włókna. W związku z tym obszary twarzy najbardziej podatne na obrzęk to okolice ust i twarzy;
• Siniaki, siniaki, krwiaki. Występują na skutek uszkodzenia naczyń i gromadzenia się płytek krwi w uszkodzonym obszarze. Warto od razu powiedzieć, że im głębiej znajdują się pod skórą, tym reakcja pojawi się później, ale niestety, tym dłużej będzie trwała. Z tego powodu wiele osób zaczyna stosować maści i żele na siniaki jeszcze zanim pojawią się widoczne oznaki;
• Uczucie odrętwienia. Występuje w przypadkach, gdy włókna nerwów twarzowych zostały bezpośrednio dotknięte podczas siniaka. Jeśli nerw jest bardzo poważnie uszkodzony, istnieje ryzyko dalszej ograniczonej aktywności;
• Upośledzone funkcjonowanie różnych obszarów twarzy. Przykłady obejmują: niemożność zobaczenia, czy oko jest opuchnięte, trudności w oddychaniu w przypadku urazu nosa, trudności w przeżuwaniu pokarmu w przypadku uszkodzenia szczęki;
• Otwarte krwawienie. Obserwuje się je, gdy skóra w miejscu siniaka jest uszkodzona i występuje otwarta rana lub głębokie zadrapanie;
• Nudności, wymioty, utrata przytomności, drgawki. Tak poważne objawy mogą wystąpić, jeśli siniakowi tkanek miękkich twarzy towarzyszy urazowe uszkodzenie mózgu, a w konsekwencji zakłócenie aktywności mózgu.

Oczywiście każdy z wymienionych znaków w każdym indywidualnym przypadku może mieć inny stopień nasilenia. Wiele zależy od indywidualnych cech organizmu, na przykład od grubości skóry czy elastyczności naczyń krwionośnych. Zatem w przypadku jednego rodzaju urazu u jednej osoby może wystąpić jedynie obrzęk, u innej może wystąpić poważny krwiak.

Pierwsza pomoc

W przypadku stłuczeń tkanek miękkich twarzy zaleca się pierwszą pomoc, niezależnie od siły uderzenia. Oto trzy podstawowe kroki w tej sytuacji:

1. Nałóż coś zimnego na zraniony obszar. Może to być lód, śnieg, kompres namoczony w zimnej wodzie, a nawet schłodzona metalowa łyżka. Zimno powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, co oznacza, że ​​zmniejsza się ryzyko krwawienia podskórnego, prowadzącego do powstania siniaków. Ale tutaj ważne jest, aby wziąć pod uwagę dwie kwestie. Po pierwsze, skóra na twarzy jest dość cienka i nie da się na nią długo wywierać takiego efektu. Optymalnie – 15-20 minut. Dopuszcza się powtórzenie procedury po 2 godzinach. Konieczne jest użycie tkaniny, która ochroni receptory przed hipotermią. Po drugie, metoda ta jest skuteczna tylko w ciągu pierwszego pół godziny od momentu kontuzji;
2. Jeśli na skórze widoczne są jakiekolwiek ślady uszkodzenia, czy to rana, czy otarcie, ważne jest, aby zastosować środki antyseptyczne. Najpopularniejsze z nich to dobrze znany nadtlenek wodoru, zieleń brylantowa i bardzo słaby roztwór nadmanganianu potasu. Należy to zrobić bardzo ostrożnie, ponieważ każdy dotyk rany może powodować ból ofiary;
3. Ulga w bólu. Jeśli odczucia są bardzo wyraźne, należy zażywać leki z kategorii środków przeciwbólowych. Wśród nich są Keton, Ketorol, Ibuprofen. Przed użyciem koniecznie przeczytaj instrukcję.

W większości przypadków wymienione środki pierwszej pomocy w przypadku siniaków są wystarczające. Ale jeśli uraz jest znacznie poważniejszy, a ofiara ma obfite krwawienie lub drgawki, to przede wszystkim należy wezwać karetkę pogotowia. W międzyczasie jest na dobrej drodze, aby zatamować krwawienie poprzez założenie opaski uciskowej lub zapewnić mu pozycję, w której nie ma ryzyka połknięcia języka.

Należy pamiętać, że sposób udzielenia pierwszej pomocy będzie miał wpływ na wyniki dalszego leczenia stłuczeń twarzy i prawdopodobieństwo powikłań.

Diagnostyka

Zdiagnozowanie siniaka nie jest trudne, jednak tylko lekarze mogą określić jego nasilenie i możliwe powikłania. Dlatego jeśli uszkodzony obszar z jakiegokolwiek powodu budzi niepokój, lepiej nie marnować czasu i szukać wykwalifikowanej pomocy. Diagnozę można przeprowadzić poprzez:

• oględziny;
• palpacja;
• ocena istniejących objawów i dolegliwości;
• W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie badania USG lub RTG.

Podczas diagnozowania określa się nie tylko obecność siniaka, ale także jego nasilenie. W sumie jest ich cztery:

• Pierwszy stopień. Jest to najłatwiejsza i najbezpieczniejsza opcja, która polega na niewielkiej zmianie struktury tkanki podskórnej. Nie ma krwotoku ani siniaków, ale prawdopodobne jest niebieskie zabarwienie skóry. Przy pierwszym stopniu urazu z reguły nie jest wymagana pomoc lekarska. Całkiem możliwe jest ograniczenie się do domowych metod leczenia, które przy odpowiednim podejściu mogą pomóc wyeliminować objawy w ciągu 5-7 dni;
• Drugi stopień. W tym przypadku dochodzi do znacznego uszkodzenia tkanki podskórnej i tkanki mięśniowej. Może wystąpić silny obrzęk, ból, a nawet krwiak. Lepiej leczyć taki siniak lekami w połączeniu z procedurami fizjoterapeutycznymi;
• Trzeci stopień. Uszkadza nie tylko tkankę mięśniową, ale także ścięgna. W niektórych przypadkach integralność skóry może zostać naruszona. Ponieważ istnieje ryzyko rozwoju procesu zakaźnego, wymagane jest badanie przez lekarza.
• Czwarty stopień. Jest to najcięższy i najniebezpieczniejszy stopień obrażeń. Zawsze towarzyszy mu uszkodzenie nie tylko tkanek miękkich, ale także kostnych. W takim przypadku istnieje duże ryzyko powikłań różnego typu. Poszukanie wykwalifikowanej pomocy medycznej jest obowiązkowe.

Zatem charakter leczenia będzie zależał bezpośrednio od stopnia i charakteru siniaka.

Leczenie

Opcje leczenia siniaków można podzielić na dwie duże grupy: tradycyjne w postaci leków i procedur oraz nietradycyjne w postaci tradycyjnych metod medycyny. Idealnie byłoby połączyć techniki z obu grup jednocześnie. Dzięki takiemu rozwiązaniu w krótszym czasie można pozbyć się śladów siniaka.

Lek

Jeśli sytuacja nie wymaga hospitalizacji, siniak leczy się standardowymi metodami. Mianowicie:

• Preparaty zewnętrzne: żele, maści, kremy;
• Procedury fizjoterapeutyczne. Należą do nich elektroforeza, ogrzewanie, laseroterapia. Wszystkie te zabiegi mają na celu usunięcie zakrzepów podskórnych i pobudzenie regeneracji skóry.

Powszechnie dostępne są kremy, maści i inne środki na siniaki.

W każdej aptece można znaleźć ogromną różnorodność takich leków. Ale przy wyborze należy zwrócić uwagę na skład, wpływ i ograniczenia wiekowe. Nie wszystkie produkty są odpowiednie dla dzieci.

Przy regularnym i prawidłowym stosowaniu maści możesz usunąć siniaki i złagodzić obrzęk w ciągu zaledwie kilku dni. A jeśli uzupełnisz leczenie fizjoterapią, efektów możesz spodziewać się jeszcze wcześniej.

Tradycyjne metody

Siniaki i krwiaki można także leczyć metodami medycyny tradycyjnej. Jedyną zasadą jest to, że możesz zacząć je stosować dopiero kilka dni po wystąpieniu urazu.

Wśród ludowych przepisów na siniaki i siniaki na twarzy warto wyróżnić:

• Liście kapusty lub surowe ziemniaki. Należy je nałożyć na uszkodzony obszar. W rezultacie obrzęk szybko się zmniejsza;
• Miód. Ma dobre wchłanianie i działanie przeciwzapalne. Nie możesz nawet ograniczyć się tylko do miejsca siniaka, ale nałóż miód na całą twarz, tworząc coś w rodzaju maski;
• Olejek kamforowy. Aby uzyskać efekt należy go nakładać lekkimi ruchami masującymi;
• Kompresuje. Najlepiej zrobić je z cebulą lub solą;
• Kompresy alkoholowe. W tym przypadku jako podstawę można wykorzystać roślinę dzikiego rozmarynu. Może działać rozgrzewająco i antyseptycznie;
• Odwar z arniki. Tego środka nie stosuje się zewnętrznie, ale wewnętrznie. Nie tylko wzmacnia układ odpornościowy, ale także stymuluje procesy regeneracyjne.

Stosowanie miodu to ludowa metoda leczenia siniaków tkanek miękkich twarzy

I oczywiście nie lekceważ efektu standardowych działań masażu w postaci lekkiego głaskania i rozcierania.

Konsekwencje

Powikłania spowodowane siniakami są całkiem możliwe. Wszystko zależy od charakteru urazu i tego, który obszar twarzy został dotknięty. Możliwe konsekwencje obejmują:

• Uszkodzenie zakończeń nerwowych. Jest to dość niebezpieczne zjawisko, ponieważ nie zawsze możliwe jest całkowite przywrócenie ich funkcjonalności. Oznacza to, że zraniona część twarzy może przestać się poruszać;
• Pogorszenie widzenia. Jeśli stłuczona została okolica oka, istnieje również możliwość uszkodzenia nerwu odpowiedzialnego za funkcję wzrokową. Ponownie wynik zależy od rodzaju urazu. Można zauważyć zarówno częściową, jak i całkowitą utratę wzroku, co zdarza się znacznie rzadziej;
• Ropienie w obszarze siniaka w postaci ropnia;
• Krwawienie, które w przypadku braku szybkiej pomocy lekarskiej może prowadzić do omdlenia lub szoku;
• Tworzenie się cyst w obecności krwiaków.

W przypadku poważnych obrażeń siniakowi może towarzyszyć wstrząs mózgu, deformacja kości nosa lub szczęki. W rezultacie dana osoba może później cierpieć na takie zjawiska, jak zapalenie zatok lub zapalenie zatok.

Zapobieganie

Prawie każda osoba w swoim życiu doznała siniaka na tkankach miękkich twarzy. Niestety nie da się temu całkowicie zapobiec. Aby jednak chociaż zminimalizować ryzyko, należy zachować podstawową ostrożność i środki ostrożności. Jeśli mówimy o dzieciach, ważne jest, aby od najmłodszych lat wyjaśniać im, jak unikać traumatycznych sytuacji.

Jeśli dojdzie do urazu twarzy, nie należy go ignorować, ale podjąć odpowiednie środki. Możesz to zrobić samodzielnie lub zwracając się o pomoc lekarską.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt=">URAZY TKANKI MIĘKKIEJ TWARZY">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt=">KLASYFIKACJA U mężczyzn przeważają urazy okolicy szczękowo-twarzowej w porównaniu z kobietami (4:1,5:1).Liczba"> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt=">- ulica (głównie osoby w średnim wieku, starsze, starcze) - sport (najczęściej"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt=">2) Zgodnie z mechanizmem uszkodzenia (charakter czynniki niszczące) są: - mechaniczne (broń palna i niepalna), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt=">BRUIT (contusio) - zamknięte uszkodzenie mechaniczne tkanek miękkich bez widocznych naruszenie ich integralności anatomicznej."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt=">Istnieją dwie możliwe opcje krwotoku: - wchłanianie tkanki i jego nasycenie krwią bez tworzenia ubytków;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt=">Krwiaki klasyfikuje się: 1) w zależności od tkanki, w której się znajdują Lokalizacja: podskórna, podśluzówkowa"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt=">Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacja, głębokość zmiękczenia tkanek"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt=">Wyniki krwiaka: - całkowita resorpcja, - ropienie krwiaka, - krwiak nie rozpuszcza się przez długi czas,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt=">e) Badanie rentgenowskie Siniaki na tkankach miękkich często mogą się łączyć z uszkodzeniem kości twarzy"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt=">W większości przypadków w przypadku izolowanych siniaków tkanek miękkich leczy się ofiary w trybie ambulatoryjnym oraz o godz"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt=">Otarcia to rany (uszkodzenia mechaniczne) powierzchniowych warstw skóry skórę (naskórek) lub błonę śluzową jamy ustnej."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt=">1) Skargi: ból, naruszenie integralności skóry , błona śluzowa, obrzęk, zasinienie, zaburzenia funkcji żucia"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt=">c) Palpacja Tkanki są miękkie, bolesne, tylko powierzchnia przetarcia jest gęsty, chrupiący."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt=">RANY (vulnus) - naruszenie integralności skóry i błony śluzowe z uszkodzeniem leżących pod nimi tkanek."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt=">Według mechanizmu: Mechaniczny (strzałowy i niestrzałowy) Termiczny ( oparzenia, odmrożenia) Fizyczne (uciski, urazy elektryczne) Promieniowanie chemiczne"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt=">BRUITOWE RANY Powstają w wyniku uderzenia tępym przedmiotem z jednoczesnym zasinienie otaczających tkanek; charakteryzują się"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt=">Przy trafieniu w okolicę policzka, górną i dolna warga, co skutkuje uszkodzeniem zębów,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt=">RANY CIĘTE Rana cięta to rana zadana ostrym przedmiotem Może w pociętych ranach"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt=">RANY PUNKTOWE Rana kłuta to rana zadana ostrym przedmiotem o małych rozmiarach poprzecznych;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt=">Rany kłute to połączenie urazów charakterystycznych dla ran kłutych i ciętych. Oni"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt=">Rana kłuta głowy penetrująca do jamy przedniej części czaszki fossa, w jamie zawierającej oba oczodoły"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt=">RANY POCIĘTE Rana cięta to rana powstała w wyniku uderzenia ciężki ostry przedmiot, łączy w sobie właściwości"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt=">RANY Ukąszone Rana ukąszona to rana zadana zębami zwierzę lub osoba. Częściej obserwowane"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt=">RANA Zmiażdżona Rana zmiażdżona to rana, w której następuje zmiażdżenie i przerwanie"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt=">RANY SKALPOWANE Rana skalpowana to rana z całkowitym lub prawie całkowitym separacja rozległa"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt=">Jeśli błona śluzowa jamy ustnej jest uszkodzona, natychmiast zwraca się uwagę,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt=">PODSTAWOWE LECZENIE CHIRURGICZNE Oczyszczenie chirurgiczne to operacja chirurgiczna mająca na celu utworzenie korzystnych"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt=">Główne rodzaje pierwotnego leczenia chirurgicznego: 1) Wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne - produkowane do 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt=">Pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu nie podlegają: 1) powierzchowne rany, zadrapania, otarcia; 2) małe rany z"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt=">ETAPY PHO 1) Oględziny rany 2) Leczenie antyseptyczne tkanek otaczających ranę, niezawierające alkoholu środki antyseptyczne"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt=">9) Przywrócenie integralności skóry i zszycie tkanki rany połączenia wykonywane są igłami chirurgicznymi."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt=">Wymagania dotyczące materiału szwów: - mieć gładką, równą wzdłuż krawędzi powierzchnia na całej długości; - być"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt=">Zgodnie z ich zdolnością do biodestrukcji, nici są: 1) wchłanialne (catgut, occelon, cacelon, vicryl, dexon i"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt=">Podczas operacji w okolicy szczękowo-twarzowej stosuje się różnego rodzaju nici."> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt=">Technika szycia ran okolicy szczękowo-twarzowej: - ostrożne podejście do krawędzie rany są zszyte;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt=">W zależności od terminu zszycia rany wyróżnia się: 1 ) Zastosowano pierwotny szew początkowy"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt=">Cechy chirurgicznego leczenia ran okolicy szczękowo-twarzowej: - musi być wykonane V"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt=">- przy urazach penetrujących zatokę szczękową rewizja zatoki jest wykonywany, tworzy zespolenie z"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt=">- w obecności dużych ubytków tkanek miękkich w obrębie okolicy policzka, podczas unikania"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt=">10) Leczenie szwów jodem lub roztworem zieleni brylantowej 11) Miejscowe podanie antybiotyków 12) Nakładka"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}