U mojej półtorarocznej pacjentki pojawił się siniak pod okiem.

Gdzie on taki jest? Ściąć? Zapytałam. Niestety praca pediatry implikuje pewną podejrzliwość.
„To nie siniak, nie upadł” – odpowiedziała mama ze znużeniem. - Znowu zapomniałeś? To od urodzenia, naczyniak krwionośny.
Byłem zmieszany. Wcześniej widziałem chłopca raz czy dwa i, szczerze mówiąc, zdążyłem już zapomnieć o jego osobliwości.

Przyglądając się bliżej, byłem przekonany, że to naprawdę nie był siniak. Nieco wypukła, guzowata formacja wyraźnie wystawała ponad powierzchnię skóry. Jego krawędzie były nierówne i wydawały się składać z kilku małych wysp.

Naczyniaki dziecięce to łagodne guzy naczyniowe wyrastające ze śródbłonka. Naczyniaki występują w różnych rozmiarach - od milimetrowych do ogromnych odcinkowych, zajmujących prawie połowę głowy. Kolor naczyniaków jest zwykle czerwony lub niebieskawy. Najczęściej występują na głowie i szyi, ale mogą znajdować się na dowolnej części skóry, błonach śluzowych, a nawet na narządach wewnętrznych. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z innymi formacjami naczyniowymi.

Istnieją pojedyncze i mnogie naczyniaki krwionośne. Istnieją również naczyniaki powierzchowne, głębokie i mieszane.

Kto jest winny?

Przyczyny naczyniaków krwionośnych są nieznane. Według zachodnich danych częściej występują u dziewcząt, a także u wcześniaków obojga płci z niską masą urodzeniową. Naczyniaki mnogie występują częściej u dzieci urodzonych z ciąż mnogich. Być może istnieje dziedziczna predyspozycja.

Według statystyk prawie 10% dzieci rodzi się z naczyniakami krwionośnymi. A raczej tak – często dzieci rodzą się bez widocznych naczyniaków krwionośnych, ale w kolejnych dniach, tygodniach, a czasem nawet miesiącach życia pojawiają się nagle, ku zaskoczeniu bliskich i znajomych. U niektórych dzieci od urodzenia widać znak przyszłego naczyniaka krwionośnego - miejsce z rozszerzonymi naczyniami i bladą koroną wokół.

Można powiedzieć, że naczyniaki krwionośne są dość bezpieczne. Nie swędzą, nie bolą i najczęściej nie sprawiają żadnych problemów. Ale są też komplikacje: owrzodzenie, krwawienie, infekcja. Najczęściej dzieje się tak, gdy naczyniak krwionośny znajduje się w pobliżu ust, pod pachami, w pobliżu odbytu, na szyi.

Lokalizacja naczyniaka krwionośnego w pobliżu oczu może zakłócać rozwój widzenia, a także powodować zeza, niedowidzenie i astygmatyzm. Lokalizacja w okolicy podbródka lub pośrodku szyi często wiąże się z towarzyszącym naczyniakiem krwionośnym w drogach oddechowych, co z kolei objawia się narastającym stridorem (świszczącym oddechem), kaszlem i dusznością.

Dużym naczyniakom segmentowym w odcinku lędźwiowo-krzyżowym pleców mogą towarzyszyć nieprawidłowości w układzie moczowo-płciowym. Naczyniaki segmentalne na twarzy mogą być częścią zespołu PHACES, w którym obserwuje się nieprawidłowości w mózgu, sercu, oczach i tętnicach.

Czy to przejdzie?

Naczyniaki przechodzą przez dwa etapy – wzrost, który jest najbardziej intensywny w pierwszych miesiącach życia (do maksymalnie 12 miesięcy) oraz inwolucję (regresję), która może trwać wiele lat. Pierwszą oznaką inwolucji naczyniaka krwionośnego jest jego stopniowe blednięcie.

Uważa się, że prawdopodobieństwo zniknięcia naczyniaków krwionośnych wynosi około 10% rocznie, czyli do 50% naczyniaków zanika do 5 roku życia. Szybkość inwolucji naczyniaka krwionośnego zależy od jego wielkości, głębokie zanikają wolniej niż powierzchowne.

Muszę powiedzieć, że nawet całkowita inwolucja nie zawsze kończy się absolutnie normalną skórą. U około połowy pacjentów w miejscu naczyniaków można zaobserwować bliznowacenie, zanik skóry, przebarwienia i teleangiektazje (sieć naczyniowa).

Co zrobić, jeśli to nie działa?

W niektórych przypadkach naczyniaki krwionośne są traktować. Terapie inwazyjne, takie jak kriodestrukcja, terapia rentgenowska, laseroterapia są czasami stosowane, ale stopniowo odchodzą do historii. Nic dziwnego, bo prawie 9 lat temu okazało się, że naczyniaki krwionośne można leczyć tabletkami.

Propranolol, beta-bloker stosowany w leczeniu nadciśnienia i arytmii, okazał się zaskakująco skuteczny w walce z naczyniakami krwionośnymi. W 2014 roku lek został dopuszczony przez amerykańską FDA do leczenia naczyniaków dziecięcych. W Rosji leczenie naczyniaków krwionośnych propranololem (anapriliną) i innymi beta-blokerami nie zostało jeszcze oficjalnie zatwierdzone, ale jest również stosowane.

1. Miejscowa terapia beta-blokerami. Stosowany jest w leczeniu niezbyt dużych powierzchownych naczyniaków krwionośnych. Na Zachodzie krem ​​​​propranololowy stosuje się w stężeniu 1%, w Rosji dostępny jest żel pod oczy tymolol (0,5%) lub krople. Zwykle 1 kroplę nanosi się na naczyniaki krwionośne 3 razy dziennie. Skutki uboczne są niezwykle rzadkie.

2. Terapia ogólnoustrojowa propranololem. Wskazania do zabiegu:

• bardzo duże, szybko rosnące naczyniaki krwionośne;
• naczyniaki krwionośne wokół oczu;
• naczyniaki krwionośne w drogach oddechowych, wątrobie, jelitach.

W takich przypadkach propranolol podawany jest doustnie i trwa do 6-12 miesięcy. Ale ten zabieg nie jest dla każdego. 9% dzieci może mieć skutki uboczne: bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi, skurcz oskrzeli, hipoglikemia, zaburzenia snu i stolca, zimne kończyny.

W przypadku przeciwwskazań do terapii propranololem lub złej tolerancji leków stosuje się metody alternatywne: leczenie miejscowe tymololem, środki hormonalne miejscowo lub doustnie, chirurgiczne metody leczenia. Ponadto około 1% naczyniaków jest opornych na działanie propranololu, w tym przypadku również stosuje się alternatywne metody terapii.

W każdym razie całkiem możliwe jest radzenie sobie z naczyniakiem krwionośnym i zawsze można wybrać odpowiednią metodę leczenia.

Michaił Nikolski

Zdjęcie istockphoto.com

Naczyniak powiek jest jednym z nowotworów skóry. Częściej patologia objawia się w okresie niemowlęcym, czasem już od pierwszych dni życia dziecka. Współczesna medycyna oferuje skuteczne metody leczenia choroby, jednak w niektórych przypadkach guz znika bez interwencji lekarzy.

Co to jest naczyniak krwionośny

Po stwierdzeniu naczyniaka krwionośnego na powiece noworodka rodzice powinni udać się do szpitala w celu wyjaśnienia diagnozy i uzyskania specjalistycznej porady dotyczącej potrzeby leczenia.

Guz powstaje w wyniku splotu powierzchownych naczyń krwionośnych otoczonych komórkami tłuszczowymi. Ten nowotwór tkanki naczyniowej jest łagodny. Naczyniak ma skłonność do aktywnego wzrostu w pierwszych miesiącach życia dziecka, czasami rozszerzając się nie tylko wszerz, ale także w głąb tkanek.

Guz nie tylko psuje wygląd, ale także utrudnia normalne funkcje życiowe oka. Istnieje kilka rodzajów patologii:

• kapilarne (proste);
• przepastny;
• mieszany.

Nowotwór może mieć różne kształty, różni się rozmiarem i kolorem - czerwonawy, wiśniowy, z niebieskawym odcieniem. Guz typu jamistego dotyka głębszych warstw skóry, występuje nawet na narządach wewnętrznych.

Powoduje

Dokładne i wiarygodne przyczyny powstania naczyniaka krwionośnego są nadal nieznane. Chodzi raczej o warunki sprzyjające rozwojowi tej patologii. Jednym z nich jest naruszenie angiogenezy (tworzenie i rozwój naczyń krwionośnych). Wszelkie zmiany w tym procesie, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, prowokują pojawienie się guzów naczyniowych.

Inne możliwe przyczyny powstawania naczyniaków krwionośnych powiek górnych i dolnych u dzieci to:

• hormonalne awarie w ciele matki i płodu;
• wiele ciąża;
• przedwczesny poród;
• skomplikowane przebieg ciąży;
• wirusowy infekcja przenoszona przez matkę podczas kształtowania się układu krążenia dziecka;
• rezus-konflikt;
• przyjmowanie silnych leków przez matkę leczniczy narkotyki.

Warunkiem pojawienia się i rozwoju naczyniaka powieki może być niesprzyjająca sytuacja środowiskowa, spożywanie alkoholu przez kobietę w ciąży oraz palenie tytoniu.

U dorosłych przyczyną powstawania guza naczyniowego powiek są urazy oka i procesy zakrzepowe.

Objawy

O rozwoju naczyniaka krwionośnego świadczą objawy charakterystyczne dla tej choroby. Początkowo w miejscu powstawania guza zauważalny jest niewielki obrzęk. Dotknięty obszar puchnie, staje się bardziej czerwony niż skóra na twarzy.

Naczyniak nasila się przy każdym napięciu - gdy dziecko przechyla się i odwraca głowę, kaszle lub płacze. Palpacja obszaru problemowego powoduje nieprzyjemne bolesne odczucia. W tym samym czasie nowotwór nabiera jaśniejszego koloru i zmniejsza się z powodu odpływu krwi.

Naczyniaki różnych typów różnią się cechami zewnętrznymi. Nowotwór naczyń włosowatych wygląda jak mała plamka ciemnoczerwonego koloru. Tworzą go cienkie splecione naczynia.

Guz jamisty unosi się ponad powierzchnię skóry, w wyniku pęknięcia naczyń włosowatych powstają jamy wypełnione krwią. Naczyniaki typu mieszanego to naprzemienne ubytki i sieci naczyń włosowatych.

Dużym formacjom w niektórych przypadkach towarzyszą patologie rozwoju tkanki kostnej (chondropatia) i choroby układu sercowo-naczyniowego.

Czy może przerodzić się w raka

Naczyniak należy do kategorii łagodnych nowotworów. Ryzyko jego rozwoju w nowotwór złośliwy jest praktycznie nieobecne.

Każdy naczyniak krwionośny, w tym zlokalizowany na powiece, jest w stanie cofnąć się i ustąpić. Dotyczy to również formy jamistej. Jego niebezpieczeństwo nie polega na tym, że jest obarczone ryzykiem onkologii, ale na zdolności wywoływania krwawień, wrzodów i zaburzeń ważnych narządów.

Dlatego w obecności naczyniaka krwionośnego tak ważne jest systematyczne monitorowanie dynamiki jego rozwoju. Interwencja będzie konieczna, jeśli guz grozi powikłaniami.

Diagnostyka

Do wstępnej diagnozy „naczyniaka krwionośnego” doświadczony specjalista potrzebuje oględzin. Obraz kliniczny choroby jest zwykle wyraźny. W celu zdiagnozowania nowotworu na powiece można zastosować biomikroskopię.

W razie potrzeby stosuje się różne metody badawcze w celu wyjaśnienia diagnozy i odróżnienia patologii od innych guzów naczyniowych. Jeśli konieczne jest zbadanie struktury i głębokości uszkodzenia tkanki przez naczyniaka krwionośnego, stosuje się biopsję, badanie ultrasonograficzne (USG) gałki ocznej lub MRI.

Procedura angiografii pomaga wyjaśnić granice powstawania i stopień rozprzestrzeniania się patologicznych naczyń. W diagnostyce naczyniaka krwionośnego skuteczne są również badania radiologiczne, tomografia komputerowa i echografia.

Guz naczyniowy na powiece należy różnicować z zakrzepicą zatoki jamistej, naczyniakiem limfatycznym, torbielą, przepukliną mózgową, krwiakiem okołoporodowym.

Leczenie

Naczyniak powieki różni się od guzów zlokalizowanych w innych miejscach tym, że często wymaga interwencji lekarskiej. Formacje naczyniowe ustępują samoistnie u połowy dzieci, które ukończyły 5 lat. Ale patologię stulecia należy leczyć, ponieważ jej szybki wzrost stanowi zagrożenie dla wzroku. Ponadto guz przeszkadza dziecku i często jest ranny.

Biorąc pod uwagę tempo wzrostu naczyniaka krwionośnego i możliwe zagrożenia, lekarz decyduje, czy procedury terapeutyczne są wystarczające, czy konieczna jest operacja. Jest mało prawdopodobne, aby obejść się bez radykalnych środków, jeśli nowotwór osiągnął duży rozmiar i wniknął głęboko w tkanki.

W arsenale lekarzy - różne metody leczenia naczyniaka powieki:

• medyczny terapia;
• ubieranie się naczynie;
• elektrokoagulacja;
• skleroza;
• laser lub radioterapia;
• kriodestrukcja;
• chirurgiczny interwencja.

Pozytywny wynik leczenia uzyskuje się poprzez zastosowanie zestawu środków. Jakie metody lepiej zastosować, w każdym przypadku decyduje lekarz.

Terapia medyczna

Podwiązanie naczyń

Ta metoda jest stosowana, gdy naczyniak krwionośny zaczyna szybko rosnąć. Podwiązanie naczynia, które odżywia guz, pozwala zatrzymać przepływ krwi. Z tego powodu rozmiar nowotworu jest znacznie zmniejszony.

Elektrokoagulacja

Istotą metody jest odcięcie obszaru naczyniaka krwionośnego prądem o wymaganej sile. Metodę tę stosuje się jako leczenie samodzielne lub uzupełniające przy interwencji chirurgicznej. Terapia jest długa, ale po niej nie ma żadnych blizn.

Skleroza

Aby zmniejszyć objętość naczyniaka krwionośnego, samą formację i powierzchnię wokół rozdrabnia się alkoholem etylowym, roztworem betametazonu lub chininy. Praktykowane jest również wprowadzanie kortykosteroidów do guza. Procedura wymaga znieczulenia, w tym celu najpierw wstrzykuje się środek znieczulający.

Leczenie laserowe

Laserowe usuwanie guzów nie ma ograniczeń wiekowych. Liczba wymaganych procedur różni się w zależności od rodzaju i wielkości guza. Po zabiegu nie ma blizn i strupów.

Kriodestrukcja

Zabieg polega na zamrożeniu naczyniaka krwionośnego ciekłym azotem. W leczeniu nowotworów na powiece stosuje się go ostrożnie, ponieważ po nim pozostają małe blizny. Zaletą tej metody jest możliwość usunięcia niewielkiego guza podczas jednej sesji.

Interwencja chirurgiczna

W światowej praktyce istnieje tendencja do odmawiania operacji usunięcia naczyniaka krwionośnego. Wynika to z niebezpieczeństwa stosowania znieczulenia u niemowląt, długiego okresu rehabilitacji i możliwości nawrotu guza.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana w skrajnych przypadkach, gdy nowotwór zagraża zdrowiu pacjenta. Usuń naczyniaki krwionośne mogą być dzieci nie młodsze niż sześć miesięcy.

Komplikacje

Małe naczyniaki krwionośne (zarówno włośniczkowe, jak i jamiste) mają tendencję do stopniowego zmniejszania się, a następnie zanikają. Ale szybko postępujący guz musi być leczony, aby uniknąć możliwych powikłań:

• niedowidzenie;
• zez;
• zmniejszenie dowcipy wizja;
• mechaniczny wypadnięcie- naruszenia mięśni powieki;
• krwawienie;
• infekcje i ropienie.

Możliwe jest wystąpienie powikłań, takich jak małopłytkowość, niedokrwistość, uszkodzenie mięśni i kości. Często po naczyniaku występują defekty kosmetyczne, które również wymagają leczenia.

Prognoza

Korzystne rokowanie jest możliwe tylko przy szybkim kontakcie z placówką medyczną. Gdy tylko pojawią się pierwsze objawy choroby, trzeba pokazać dziecko specjaliście. Ważne jest, aby rodzice postępowali zgodnie ze wszystkimi jego instrukcjami.

Regularna kontrola u lekarza pomoże rozpocząć leczenie na czas. Czasami nie są wymagane żadne procedury, naczyniak krwionośny znika samoistnie. Według znanego pediatry Komarowskiego u 70% małych pacjentów formacje ustępują w wieku 7 lat.

Ale naczyniak krwionośny powieki to specjalna diagnoza, w większości przypadków wymagająca leczenia. Ważne jest tutaj, aby wybrać najdelikatniejsze, ale skuteczne metody, aby uniknąć problemów ze wzrokiem i innych komplikacji.

Zapobieganie

Nie ma jasno opracowanych metod, które zapobiegałyby występowaniu naczyniaka krwionośnego, ponieważ przyczyny choroby nie są w pełni poznane. Ale ponieważ wiadomo, że patologia naczyniowa w zarodku powstaje w czasie ciąży, konieczne jest zapewnienie pełnego monitorowania przyszłej matki w tym okresie.

Ponadto, przygotowując się do poczęcia, kobieta musi wyleczyć wszystkie przewlekłe ogniska infekcji - jamę ustną, oczy, narządy laryngologiczne.

Kobiety w ciąży powinny zapewnić stałą kontrolę ciśnienia, unikać kontaktu ze szkodliwymi substancjami, całkowicie rzucić palenie i picie alkoholu.

Zapobieganie powikłaniom naczyniaka krwionośnego to terminowa wizyta u lekarza. Właściwa diagnoza i indywidualnie dobrany schemat leczenia pomogą pozbyć się nieprzyjemnej patologii.

Samoleczenie naczyniaka powieki jest niedopuszczalne, a metody ludowe należy traktować jako uzupełnienie kwalifikowanego leczenia. Zabiegi fizjoterapeutyczne, leczenie zachowawcze lub chirurgiczne usunięcie guza - lekarz powinien wybrać sposób pozbycia się patologii.

W czasie mojej praktyki lekarskiej w wieku ośmiu lat dwukrotnie spotkałam się z naczyniakami krwionośnymi, i to we własnej rodzinie – jeden z nich był u mojego kuzyna, drugi u siostrzeńca. Ale dzięki doświadczeniu własnej rodziny dużo się dowiedzieliśmy o naczyniakach krwionośnych i ich leczeniu, rozmawialiśmy z wieloma lekarzami i nauczyliśmy się jednej ważnej rzeczy dla siebie – naczyniak krwionośny to nieprzyjemny i nieestetyczny guz, ale w przeciwieństwie do wielu innych dobrze się go leczy - najważniejsze to nie zaczynać procesu i się nie poddawać! Poświęćmy dzisiejszą rozmowę problemowi tych formacji.

Trochę lekarstwa.

Chociaż naczyniak krwionośny należy do oddziału onkologicznego, rodzice nie powinni się obawiać – jest to guz łagodny, nie prowadzi do śmierci, nie daje przerzutów. Powoduje niedogodności kosmetyczne, zwłaszcza zlokalizowane na eksponowanych partiach ciała. Moi bliscy mieli to - u dziewczynki na twarzy, w okolicy żuchwy, u chłopca - na przedniej powierzchni szyi. Bardziej niebezpieczne niż naczyniaki krwionośne, które rosną na narządach wewnętrznych. Nie są widoczne i mogą krwawić, ale zwykle wykrywa się je podczas rutynowego badania ultrasonograficznego w młodym wieku.
Z definicji naczyniak krwionośny lub inaczej naczyniak nazywany jest łagodnym guzem naczyniowym, obserwowanym głównie w dzieciństwie. Charakteryzuje się dość szybkim wzrostem, zwłaszcza w pierwszym roku życia dziecka. U naszej dziewczynki w wieku od 3 do 12 miesięcy urosło do wielkości orzecha włoskiego, u chłopca około 1,5 na 1,5 cm.
Jednocześnie naczyniak krwionośny ma specyfikę niszczenia otaczających go tkanek organizmu, co prowadzi do defektów kosmetycznych, a czasem także funkcjonalnych – czyli zaburza pracę miejsca, w którym się rozwinął.

Statystyka.

Z ogólnej liczby guzów na skórze iw tkankach miękkich dzieci te guzy przeważają, co chyba jest dobre i powinno nas cieszyć, bo są dobrze leczone. W 90% przypadków naczyniaki można wykryć u dziecka niemal natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych 3-4 miesiącach jego życia. W dość znacznej większości, bo aż 70%, stwierdza się je u dziewcząt. Naczyniaki są różne – formy kapilarne, mieszane i jamiste, a każdy typ występuje w innym odsetku przypadków.
Naczyniaki można znaleźć na każdej powierzchni ciała, niezwykle rzadko na wątrobie, mózgu, płucach czy kościach. W około 80% przypadków naczyniaki krwionośne zlokalizowane są w górnej części ciała, zwłaszcza na głowie i szyi, a do 95% to naczyniaki proste, a tylko pozostałe 5% to naczyniaki jamiste i skomplikowane, o rozległej lokalizacji lub złożonej budowie anatomicznej. Struktura. Jednakże. te 5% jest najtrudniejsze dla lekarzy. Chociaż w tym przypadku pomoc na pewno będzie kompletna – tyle, że kuracja najprawdopodobniej będzie trochę dłuższa.

Cechy konstrukcyjne.

Jak powiedzieliśmy nieco wyżej - naczyniaki krwionośne są kapilarne i jamiste. Omówmy cechy budowy i funkcjonowania każdego z nich.
Forma kapilarna - w swojej strukturze jest bardzo podobna do zwykłych naczyń skórnych. Po prostu dorastali w niewłaściwym miejscu o niewłaściwym czasie. W świetle tych ściśle splecionych naczyń znajdują się zwykłe elementy komórkowe krwi, często w strukturze guza można wyróżnić zraziki oddzielone przegrodami tkanki łącznej.
Forma jamista składa się z wielu małych wnęk, różniących się kształtem i rozmiarem, które są wypełnione krwinkami. Przybiera wygląd nerwowej, wyboistej powierzchni, jak kiście winogron. Dogłębne badania na poziomie mikroskopii elektronowej przekonująco wykazały, że niezależnie od klasyfikacji i rodzaju naczyniaka jego struktura komórkowa jest absolutnie taka sama i ma charakter guza embrionalnego. Guz ten ma charakterystyczne właściwości, które odróżniają go od innych nowotworów. Jednym z nich jest to, że guz ten może się samoistnie cofnąć (odwrócić rozwój) z „prostym” naczyniakiem krwionośnym skóry, który jest nieodłączny od struktury samego guza. Dlatego dobrze nadają się do wielu zabiegów temperaturowych i chemicznych. W przypadku spontanicznej regresji następuje względne spowolnienie wzrostu guza po osiągnięciu określonej wielkości lub po ukończeniu przez dziecko 6 miesięcy.

Chociaż lekarze nie zaprzeczają możliwości zaprzestania wzrostu naczyniaków krwionośnych i ich odwrotnego rozwoju, to jednak zachowanie się guza jest nieprzewidywalne. Dlatego zwłaszcza u niemowląt operacja zapewnia najwcześniejsze możliwe leczenie w każdy możliwy i wygodny sposób.

Jak wyglądają?

Istnieją następujące rodzaje naczyniaków krwionośnych:
- prosty naczyniak na skórze,
- jamiste, zlokalizowane pod skórą,
- połączony, który ma części skórne i podskórne:
- mieszany, gdy naczyniak można połączyć z innym guzem naczyniowym, na przykład z naczyniakiem limfatycznym.

Prosty naczyniak Jest to plama o różnych rozmiarach i kształtach, ma kolor czerwony lub różne jego odcienie, aż do szkarłatu. Plamy zawsze wznoszą się ponad całą powierzchnię skóry. Jeśli dotkniesz palcem krawędzi guza na granicy z nienaruszoną skórą, szybko zblednie, zmniejszy się jego rozmiar, ale kiedy puścisz palec, ponownie przywróci kolor i rozmiar. U niemowląt w pierwszych miesiącach życia (od 2 do 6 roku życia) można wykryć zauważalny wzrost obwodowy. Aby to zrobić, umieść plastikową folię na skórze i zaznacz granice guza. Po kilku tygodniach zastosuj ponownie, a rozszerzenie granic wzrostu guza stanie się zauważalne.

Naczyniak jamisty- specjalna formacja, która znajduje się w tkance podskórnej. skóra nad powierzchnią guza nie ulega zmianie, pod skórą można to odczuć jako rodzaj zagęszczenia o cyjanotycznym odcieniu o nierównych granicach.
guzkowaty- możesz zaznaczyć odpowiednie do tego naczynia krwionośne.
Jeśli naciśniesz na powierzchnię guza, może się on nieznacznie zmniejszyć z powodu odpływu krwi, a jeśli przestaniesz naciskać, przywróci on swój poprzedni kształt i rozmiar. Jeśli dokładnie to poczujesz, zauważysz zraziki guza. Dzięki zwiększonemu dopływowi krwi jest cieplejsza niż otaczające tkanki, ale nie ma pulsacji naczyniowych.
Naczyniak jamisty może być rozlany, nie mieć wyraźnych granic lub może być zamknięty w cienkiej torebce tkanki łącznej. Zlokalizowane na twarzy lub szyi, w strefie przyusznej mogą szybko wrosnąć w otaczające tkanki, przez co powstają defekty kosmetyczne, a nawet zaburzenia w funkcjonowaniu narządów. Naczyniak naszej dziewczynki był brzydką naroślą na kości policzkowej wielkości orzecha włoskiego, co oczywiście wywoływało frustrację i kpiny dzieci.
Połączony naczyniak ma część skórną i podskórną, a na części podskórnej uszkodzenia mogą być rozległe.
Guzy mieszane są rzadkie, występują w około 0,5% przypadków.

Prawdopodobnie najważniejszą klinicznie cechą naczyniaka krwionośnego jest jego szybki, a czasami całkowicie nieprzewidywalny wzrost, zwłaszcza jeśli są to dzieci w wieku od pierwszych trzech do sześciu miesięcy po urodzeniu. Ta właściwość naczyniaków krwionośnych jest szczególnie wyraźna u wcześniaków, ich naczyniaki krwionośne rosną dwa do trzech razy szybciej i bardziej niż u dzieci urodzonych o czasie. Zgodnie z obserwacjami niektórych lekarzy zauważono, że niewielkie rozmiary plam w ciągu kilku tygodni przekształciły się w głębokie i rozległe guzy. Sześć miesięcy później naczyniaki spowalniają swój wzrost, ale lekarze nie prognozują jego całkowitego cofnięcia, u naszej dziewczynki nie ustąpił, przestał rosnąć, ale też nie zmniejszył się. Prawdziwą regresję z całkowitym zniknięciem guza obserwuje się tylko w 10-15% przypadków i są to głównie obszary ciała ukryte pod ubraniem. Wraz z regresją naczyniak zaczyna blednąć, zmniejsza się. Na powierzchni pojawiają się białe obszary, jej wzrost zatrzymuje się. Po sześciu miesiącach lub roku w miejscu naczyniaka pojawia się białawo-różowa gładka plama, która nie wystaje ponad powierzchnię skóry, ale skóra w tym miejscu zanika. Po trzech do czterech latach w miejscu guza zwykle znajduje się płat skóry z depigmentacją.

trudności.

Nie należy jednak liczyć na jego regres – zawsze istnieje ryzyko jego odrodzenia lub komplikacji. A formy jamiste i mieszane wcale nie ulegają regresji. Dlatego chirurdzy obserwują i kontrolują dzieci z naczyniakami, mierzą ich wzrost i monitorują dynamikę rozwoju. Wraz ze wzrostem i rozwojem naczyniaków może dojść do ich stanu zapalnego lub pojawienia się na nich wrzodów, a następnie mogą wystąpić krwawienia i powikłania, na które nie należy zezwalać. Są to najpoważniejsze powikłania naczyniaka krwionośnego i zwykle dotykają dzieci z dużymi lub złożonymi postaciami. Zatrzymanie krwawienia z naczyniaka krwionośnego jest trudne - trudno jest uszczypnąć lub zawiązać naczynia guza, ponieważ są one zlokalizowane nieprawidłowo. Czasami lekarze pilnie usuwają naczyniaki krwionośne.

Jak postawić diagnozę?

Rozpoznanie naczyniaków krwionośnych w typowym przypadku nie nastręcza większych trudności. Obecność jaskrawoczerwonej plamki, która unosi się ponad powierzchnię skóry, która blednie pod naciskiem palca na jej brzegi, któremu po ekspozycji przywraca kolor i kształt wraz z objętością, wskazuje na naczyniaka.
W złożonych lokalizacjach naczyniaków dane z badania i badania palpacyjnego za pomocą zdjęć rentgenowskich, angiografii (badanie naczyń z kontrastem) ujawniają również naczynia odżywiające guz i metody jego usuwania.

Jak leczy się naczyniaki krwionośne?

Wielu rodziców jest przerażonych diagnozą – „guz”, boją się leczyć dziecko, chodzić do lekarzy i marnować cenny czas. Ale fundamentalnie ważne (niezależnie od metody) jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia naczyniaków, dosłownie od pierwszego dnia lub tygodnia, miesiąca życia. Nie polegaj na możliwości samoistnej regresji guza. Im młodsze dzieci, tym szybciej naczyniak będzie się powiększał, a wtedy trudno założyć jego wzrost i wielkość nawet po kilku tygodniach lub miesiącu.
Rodzice muszą zrozumieć - ten guz jest wdzięczny za leczenie, znika bez śladu, jeśli zacznie się w odpowiednim czasie. Metod leczenia jest wiele – ale w zasadzie są dwa podejścia – chirurgiczne – chirurgiczne usunięcie guza skalpelem, z lub bez plastycznych metod korygowania defektów skórnych. Druga metoda – terapia zachowawcza – to stosowanie metod leczenia bez operacji i nacięć. Moi bliscy byli leczeni różnymi metodami – przypadek dziewczynki został zaniedbany i musiała przejść operację w znieczuleniu. Rodzice bali się i długo nie rozpoczynali leczenia... Teraz, po pięciu latach operacji, blizna jest niewidoczna. Chłopiec został poddany laseroterapii w wieku 4 miesięcy, po 20 sesjach guz zniknął.

Metody leczenia.

Chirurg dobierze dla Ciebie konkretną metodę leczenia na podstawie danych dotyczących samego naczyniaka krwionośnego oraz badania dziecka, jego wieku i stanu. Oczywiście preferowane są metody konserwatywne - są mniej traumatyczne i prostsze.
Najskuteczniejszą i najbardziej rozpowszechnioną metodą leczenia naczyniaków prostych jest ich niskotemperaturowa kriodestrukcja – zamrażanie ciekłym azotem lub krystalicznym dwutlenkiem węgla. Odbywa się to poprzez bezpośrednie nałożenie substancji na powierzchnię naczyniaków na kilka sekund. obecnie stosuje się sprzętowe metody kriodestrukcji, które pozwalają przewidywać wyniki z dużą dokładnością. Skuteczność tego typu zabiegu wynosi 96%.
Jeśli krioterapia jest trudna do wdrożenia, np. przy lokalizacjach naczyniaków krwionośnych w okolicy powiek i oczodołów, bardzo skuteczne jest zastosowanie krótkoogniskowej radioterapii. W przypadku prostych naczyniaków o dużej powierzchni, gdy leczenie zamrożeniem zajmie bardzo dużo czasu, można przepisać terapię hormonalną - zgodnie ze specjalnym schematem prednizolon będzie podawany przez 28 dni.
Jeśli naczyniaki krwionośne zlokalizowane są w miejscach niekorzystnych kosmetycznie – na czubku nosa, policzku, czole, grzbiecie nosa – stosuje się skleroterapię. Polega na wprowadzeniu w obszar naczyniaka substancji, która powoduje jałową martwicę tkanki nowotworowej i jej zbliznowacenie tuż pod skórą bez blizn i zniekształceń. Kurs składa się z 5-15 zastrzyków.
Jeśli lokalizacja nie wymaga zabiegów kosmetycznych, naczyniak jamisty można usunąć chirurgicznie, np. w udzie, barku, przedniej ścianie brzucha, plecach.

Ogólnie rzecz biorąc, naczyniak krwionośny jest oczywiście guzem, ale jest dobrze leczony i nie pozostawia śladu, nie bój się, przyjdź do chirurgów na leczenie w odpowiednim czasie.

Które powstają z tkanek naczyniowych, często pojawiają się u noworodków i starszych dzieci. Z reguły przyczyną naczyniaka krwionośnego są nieprawidłowości w rozwoju embrionalnym układu naczyniowego.

Na zewnątrz guz wygląda na sinicę lub fioletowo-czerwony, lekko wznoszący się ponad skórę lub płaską plamę. Takie guzy mają tendencję do krwawienia i aktywnego powiększania się.

Według statystyk formacje hemangiosus diagnozuje się u 1-3% noworodków i u co 10 dzieci w pierwszych 12 miesiącach życia, a dziewczęta są właścicielami takiego wykształcenia dwa do trzech razy częściej niż chłopcy.

Chociaż guz nie jest złośliwy, może wrastać głęboko, uszkadzając otaczające narządy, co jest obarczone dysfunkcjonalnymi konsekwencjami dla układu oddechowego, wzrokowego i słuchowego dziecka.

Klasyfikacja

Wszystkie guzy naczyniaków krwionośnych są podzielone na 4 odmiany:

• kapilarne lub proste naczyniak krwionośny - polega na nagromadzeniu najmniejszych naczyń włosowatych i jest zlokalizowany głównie na powierzchni skóry. Występuje w 95% przypadków;

Zdjęcie naczyniaka włośniczkowego na dolnej powiece u noworodka

• Przepastny- zlokalizowane podskórnie i składa się z wielu jam wypełnionych krwią;

Zdjęcie wyraźnie pokazuje, jak wygląda naczyniak jamisty na twarzy dziecka

• Łączny- taki guz ma cechy prostego i jamistego naczyniaka krwionośnego, będąc jednocześnie zlokalizowanym w warstwach podskórnych i na skórze;

Zdjęcie wyraźnie pokazuje, jak wygląda złożony naczyniak krwionośny u dzieci

• mieszany hemangiosus ma strukturę wielotkankową i składa się z tkanki limfatycznej, nerwowej, naczyniowej i łącznej.

Ponadto naczyniak krwionośny może być obecny już przy urodzeniu - guz wrodzony lub powstały później - naczyniak dziecięcy.

Przyczyny naczyniaka krwionośnego u dzieci

Zmiany naczyniowo-naczyniowe pojawiają się u niemowląt i dzieci z różnych powodów:

• Późne macierzyństwo, kiedy kobieta rodzi w dość dojrzałym wieku;
• Patologie podczas porodu;
• Noszenie bliźniąt, trojaczków itp.;
• Narodziny dziecka przed terminem;
• Agresywne lub niesprzyjające środowisko ekologiczne kobiety ciężarnej;
• Nawrót lub zaostrzenie patologii ciąży o charakterze endokrynologicznym;
• Jeśli w ciągu pierwszych 6 miesięcy rodzenia dziecka matka miała infekcję pochodzenia wirusowego;
• Nadużywanie niektórych leków.

Jak możesz zrozumieć, że dziecko ma naczyniaka krwionośnego?

Czasami, zgodnie z zewnętrznymi znakami, hemangiotyczny guz przypomina kret. Dlatego ważne jest rozróżnienie takich nowotworów. Jak wspomniano powyżej, guzy naczyniaków krwionośnych są wykrywane natychmiast po urodzeniu lub w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia dziecka. Zwykle u dzieci guzy naczyniaków krwionośnych znajdują się:

• Na owłosionych miejscach głowy, głównie na części potylicznej i szyi;
• Na twarzy, oku, powiekach, czole, nosie, wardze i policzkach;
• Na kończynach rąk i nóg, a także na papieżu, brzuchu i plecach;
• Na błonach śluzowych języka, warg, narządów płciowych lub odbytu;
• Na kościach i tkankach czaszki;
• Na przykład na powierzchniach nieorganicznych.

Zdjęcie naczyniaka płaskiego (włośniczkowego) na nosie noworodka

W przypadku naczyniaków krwionośnych u dzieci charakterystyczna jest obecność dwóch etapów rozwoju:

1. proliferacyjny- jest to faza wzrostu, może trwać do pół roku, w tym czasie guz praktycznie dorasta do swoich ostatecznych parametrów.
2. inwolucyjny- jest to etap odwróconego rozwoju, w połowie przypadków kończy się w wieku pięciu lat. W wieku 9 lat 90% dzieci ma już koniec okresu inwolucyjnego. Nie zawsze pod koniec inwolucji obszar, w którym wcześniej znajdował się naczyniak krwionośny, nie będzie nie do odróżnienia od zdrowych tkanek. Czasami na tych obszarach pozostają małe blizny i blizny.

Formacje Hemangiosus mogą wznosić się nieco ponad powierzchnię nabłonka lub być z nią zrównane. Rozmiary takich guzów wahają się od 0,1 do 15 cm Po dotknięciu wydaje się, że są nieco gorętsze niż otaczające powierzchnie.

Charakterystyka edukacji

Odmiany naczyniaków krwionośnych różnią się nie tylko strukturą, ale także cechami zewnętrznymi:

• Prosty naczyniak krwionośny wygląda jak płaska, czasem wyboista, wyraźnie zaznaczona plama o niebieskawo-czerwonym odcieniu, po naciśnięciu guza włośniczkowego jego kolor stanie się blady, ale szybko przybierze to samo nasycenie po ustaniu ciśnienia;
• Jamiste odmiany naczyniaków krwionośnych wyróżniają się typowym lekko niebieskawym odcieniem. Przy napięciu otaczających tkanek lub podczas silnego płaczu taki naczyniak krwionośny stanie się jaśniejszy i nieco większy, ale potem ponownie uzyska swoje pierwotne odcienie i rozmiary;
• Połączone formacje łączą objawy naczyniaków jamistych i prostych;
• Mieszane guzy naczyniaków krwionośnych objawiają się w zależności od przewagi w nich określonego rodzaju tkanki.

Osobliwości guza dziecięcego

Naczyniak krwionośny u dzieci może różnić się stopniowym wzrostem. Przy lokalizacji takiego guza w nosie lub na powiece mogą wystąpić zaburzenia funkcji wzrokowych lub oddechowych. Ponadto takie guzy są podatne na owrzodzenia, krwawienia, infekcje, co może prowadzić do różnych powikłań, takich jak zapalenie węzłów chłonnych itp.

Około ⅔ przypadków klinicznych charakteryzuje się regresją hemangiotyczną. Całkowita resorpcja może trwać kilka lat. Większość guzów ustępuje w wieku 7 lat.

O tym, że formacja zaczęła się ewolwentować, świadczą blade obszary w jej środku, które ostatecznie przesuwają się w kierunku obrzeża.

Przy wczesnej regresji po naczyniaku krwionośnym nie pozostają żadne ślady, ale jeśli guz ustąpi w wieku szkolnym, na jego miejscu pozostaje nieznaczny ślad. Jeśli naczyniak krwionośny charakteryzuje się wrodzonym pochodzeniem, wówczas nabiera postaci przewlekłej, a podczas jego rozwoju nie rośnie szczególnie i nie ma tendencji do zanikania. Ten obraz jest najbardziej typowy dla nastolatków.

Dlaczego nowotwór jest niebezpieczny?

W rzeczywistości guzy hemangiotumor nie stanowią zagrożenia dla dziecka, ale mają działanie destrukcyjne.

W procesie kiełkowania w głąb tkanek guz może dotrzeć do ważnych dla życia narządów i doprowadzić do zakłócenia ich czynności.

Diagnostyka

Do diagnostyki wykorzystywane są nowoczesne metody laboratoryjne i sprzętowe, takie jak:

• Badanie dermoskopowe;
• Diagnostyka ultrasonograficzna (ultradźwięki);
• Badania angiograficzne;
• Jeśli to konieczne, przepisuje się badanie rentgenowskie, MRI.

Metody leczenia

Zależy od ich rozwoju i głębokości kiełkowania w głąb tkanek. Jeśli taka formacja wyróżnia się powierzchowną lokalizacją, nie rośnie, nie zagraża zdrowiu dziecka, wówczas wybierana jest taktyka obserwacyjna.

Jeśli guz wyraźnie komplikuje życie dziecka, zlokalizowany na powiece, ustach lub drogach oddechowych, należy go usunąć. Wskazaniem do usunięcia jest również tendencja do powstawania krwawień, owrzodzeń lub urazów.

Operacyjny

Operacja jest zdecydowanie najskuteczniejszą opcją leczenia. Wskazaniem do takiego leczenia jest:

1. Lokalizacja guza w głowie, strefa odbytowo-płciowa, na twarzy;
2. Z lokalizacją wewnątrzgałkową lub lokalizacją na błonie śluzowej jamy ustnej;
3. W przypadku powikłań;
4. Wraz z postępującym rozwojem edukacji, niezależnie od jej lokalizacji.

W obecności takich czynników wskazane jest usunięcie guza, ale nie można go usunąć dla dzieci z ciężkim stanem zdrowia i noworodków. Ogólnie usuwanie odbywa się na kilka sposobów:

• Usunięcie chirurgiczne jest wskazane w przypadku umieszczenia guza na dużą skalę;
• Laseroterapia jest obecnie uważana za najskuteczniejszą i stosunkowo niedrogą metodę leczenia nowotworów hemangio. Średnia cena takiego leczenia wynosi około półtora do dwóch tysięcy rubli;
• polega na zamrożeniu naczyniaka krwionośnego za pomocą ciekłego azotu. Tej metody nie można stosować na twarz;
• Skleroterapia polega na wlewie do formacji specjalnego roztworu, który spowoduje zablokowanie naczyń i pozbawi guza odżywiania;
• Kauteryzacja polega na usunięciu edukacji przez działanie elektryczne (efekt diatermokoagulacji);
• Radioterapia polega na naświetlaniu naczyniaka krwionośnego.

Usunięte materiały są wysyłane do histologii, jeśli to możliwe.

Okres pooperacyjny

Po usunięciu hemangiogenezy dziecku można przepisać antybiotyki. Rana musi być codziennie leczona środkami antyseptycznymi.

Medyczny

Przy skomplikowanym przebiegu naczyniaka krwionośnego stosuje się metody leczenia farmakologicznego, polegające na terapii hormonalnej i stosowaniu. Preparaty pochodzenia hormonalnego przyspieszają rozwiązywanie procesów nowotworowych. Ale takie leczenie nie ma wysokich wskaźników skuteczności, ale powoduje wiele działań niepożądanych.

Stosowanie blokerów, takich jak Propranolol, pomaga obniżyć ciśnienie w naczyniach guza, powodując pogorszenie jego odżywienia, a formacja zaczyna obumierać. Takie leczenie jest wysoce skuteczne i nie powoduje ponownego powstania hemangioguzów.

Zdjęcia przed i po leczeniu naczyniaka krwionośnego u niemowląt z zastosowaniem leku - tymololu

Wielu ekspertów zaleca leczenie naczyniaka krwionośnego kroplami przeciw jaskrze. Trzy razy dziennie roztwór kapie na guz przez długi czas, ale po dwóch do trzech tygodniach stosowania obserwuje się wyraźne zblednięcie naczyniaka krwionośnego.

Środki ludowe

Tradycyjni uzdrowiciele oferują leczenie naczyniaka krwionośnego za pomocą naparu z mniszka lekarskiego, glistnika, kombuchy, soku z zielonego orzecha włoskiego lub mumii i innych środków.

Niezależne stosowanie jakichkolwiek środków ludowej, zwłaszcza w leczeniu dziecka, jest niedopuszczalne. Dlatego wszelkie działania tego rodzaju koniecznie wymagają porady lekarskiej.

Prognoza

Mniej więcej co siódme dziecko ma progresję guzów hemangiogenezy, która następnie zaczyna odwracać rozwój i trwa latami. W rezultacie guz może ustąpić z doskonałymi wynikami kosmetycznymi, chociaż często pozostaje niewielki obszar odbarwiony lub niewielka blizna.

Ponieważ naczyniaki krwionośne u dzieci często szybko rosną i towarzyszą im powikłania, zwykle stosuje się leczenie chirurgiczne. Nowoczesne możliwości pomagają wybrać najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodę leczenia dziecka, która zapewni maksymalny efekt i na zawsze uwolni dziecko od naczyniaka krwionośnego.

Wideo dr Komarowskiego o naczyniaku krwionośnym u noworodków:

Niestety współczesna okulistyka nie może ustalić dokładnych przyczyn rozwoju naczyniaków krwionośnych: nie jest możliwe wykrycie określonych mutacji genów, które wywołują wzrost nowotworów. Jednocześnie eksperci zauważają, że wrodzona dziedziczność w tym przypadku nie odgrywa żadnej roli. Ponadto udowodniono związek między naczyniakami oka u noworodków a uszkodzeniem komórek ścian naczyń krwionośnych. Jest to możliwe w pierwszym trymestrze ciąży między 7. a 10. tygodniem.Ważne jest, aby zrozumieć, że rozwój układu naczyniowego dziecka podczas rozwoju płodu jest bardzo złożony i nie został do tej pory wystarczająco zbadany. Oznacza to, że wszelkie patologiczne procesy zachodzące w ciele przyszłej matki mogą wywołać rozwój naczyniaka krwionośnego u jej dziecka. Należą do nich choroby układu hormonalnego, a także konflikt Rhesus. Złe nawyki kobiety w ciąży, a także złe warunki środowiskowe mogą również prowokować rozwój nowotworu.

Rodzaje naczyniaków krwionośnych, objawy kliniczne

Naczyniaki mogą znajdować się pod okiem lub na powiece i mieć inną budowę. Na podstawie tego ostatniego wyróżnia się trzy rodzaje nowotworów:

Objawy naczyniaków krwionośnych zależą od stadium ich rozwoju i rodzaju naczyniaka krwionośnego. Tak więc na początkowym etapie charakterystyczny jest mały rozmiar nowotworu. Wygląda to na nieznaczny obrzęk, na którym wyraźnie widać sieć naczynek. Po naciśnięciu rozwijają się objawy bólowe. Wygląd naczyniaków krwionośnych jest inny. Więc:

• kapilara wygląda jak jasnoczerwona plama utworzona przez splecione naczynia;
• jamisty wygląda jak guz wystający ponad skórę, w którym widać wzór naczyń włosowatych i krew w szczelinach.

Powikłania naczyniaków oka

Pomimo łagodnego charakteru naczyniak krwionośny może wywołać szereg powikłań. Np:

• mechaniczne opadanie powiek, którego konsekwencją może być czynnościowe, odwracalne pogorszenie widzenia w jednym oku;
• nierówny kierunek źrenic - zez;
• defekt kosmetyczny po zniknięciu nowotworu w postaci blizny;
• krwotoki.

Rozpoznanie naczyniaków ocznych

Przed przystąpieniem do leczenia naczyniaka krwionośnego okulista go diagnozuje. Jest to dość proste i obejmuje kontrolę wzrokową i biomikroskopię. Ten ostatni ma na celu określenie stanu przedniej komory oka.W celu odróżnienia chorób od innych nowotworów naczyniowych lekarz może przepisać:

• diagnostyka ultrasonograficzna gałki ocznej, która określi strukturę i głębokość nowotworu;
• Tomografia komputerowa oczodołów, która określi wielkość guza i jego wpływ na sąsiednie struktury i tkanki.

Jeśli diagnoza jest przeprowadzana w związku ze zmianą wyglądu nowotworu, to w celu wykluczenia ryzyka zwyrodnienia w nowotwór złośliwy okulista przepisuje biopsję.