W przypadku raka jelita cienkiego objawy i objawy często nie występują w początkowych stadiach, dlatego choroba może nie zostać zdiagnozowana na czas, co staje się główną przyczyną złego rokowania w raku jelita cienkiego. Obecność nowotworu nowotworowego w gastroenterologii częściej diagnozuje się u mężczyzn po sześćdziesiątym roku życia, ale czasami patologia pojawia się w wieku czterdziestu lat lub wcześniej.

W tej onkologii wpływa jedna z części jelita cienkiego:

1. Dwunastnica;
2. Chudy;
3. Talerz.

W większości przypadków raka jelit patologia występuje w dwunastnicy, u trzydziestu na stu pacjentów nowotwór dotyka jelita czczego, a pozostałe dwadzieścia procent występuje w jelicie krętym. Spośród wszystkich chorób złośliwych jelita grubego i cienkiego pierwsza postać pojawia się tylko w czterech procentach przypadków, a częściej w krajach Azji Środkowej, co może wiązać się ze spożywaniem dużej ilości przypraw i marynat.

Przyczyny rozwoju choroby

Najczęściej patologia złośliwa rozwija się na tle zapalenia lub chorób przewodu żołądkowo-jelitowego związanych z enzymami. Do takich chorób należą:

• nietolerancja glutenu;
• zapalenie dwunastnicy;
• zmiana wrzodziejąca;
• zapalenie jelit;
• Choroba Crohna;
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• zapalenie uchyłka.

Również nowotwory jelita, które mają charakter łagodny i mają strukturę nabłonkową, czasami prowadzą do onkologii jelita cienkiego. Przypadki sporadycznej polipowatości są jednym z głównych czynników wywołujących patologię. Fakt, że onkologia najczęściej występuje w dwunastnicy, wiąże się z agresywnym działaniem na tkankę jelitową żółci i soku żołądkowego wytwarzanego przez trzustkę. Ponadto dział ten ma ciągły kontakt z substancjami rakotwórczymi obecnymi w śmieciowej żywności. Inne czynniki nowotworowe mogą obejmować:

1. Palenie;
2. Alkoholizm;
3. narażenie radioaktywne;
4. Spożywanie dużych ilości tłuszczów zwierzęcych, konserwantów i potraw smażonych.

Rak trzustki, rak odbytnicy i nowotwory innych narządów mogą prowadzić do wystąpienia nowotworów przerzutowych w jelicie cienkim.

Klasyfikacja

Podstawowa klasyfikacja raka jelita grubego obejmuje dwa typy nowotworów:

1. Egzofityczny - nowotwór rozwija się w jelicie, co powoduje jego zwężenie i powoduje niedrożność jelit, mikroskopowo może wizualnie przypominać polip, jak malina lub grzyb. Granice edukacji mają jasną strukturę. Jeśli guz ulega owrzodzeniu, przyjmuje kształt spodka.
2. Endofityczny - wrasta do jamy otrzewnej, powodując powikłania w postaci krwawienia do wnętrza jelita, rozwoju jego tkanek i zapalenia otrzewnej, jest nowotworem bardziej złośliwym. Guz nie ma wyraźnych konturów, atakuje warstwy błony śluzowej narządu, rozprzestrzeniając się wzdłuż jego ścian.

Zgodnie ze strukturą histologiczną nowotworem może być:

1. Gruczolakorak - powstaje z komórek gruczołowych i najczęściej jest zlokalizowany w obszarze dużej brodawki dwunastnicy w dwunastnicy;
2. Rakowiak – powstaje z komórek nabłonkowych i może występować w dowolnej części, ale najczęściej atakuje jelito kręte;
3. Chłoniak jest rzadkim typem, który objawia się limfogranulomatozą i chorobą Hodgkina;
4. Mięsak gładkokomórkowy jest największym typem nowotworu, który można wykryć nawet poprzez badanie palpacyjne ściany brzucha.

Rodzaj i struktura guza determinuje sposób przeprowadzenia terapii i jej wynik.

Stopni

Istnieją cztery stadia rozwoju raka jelita cienkiego:

1. W pierwszym etapie guz nie wykracza poza ściany jelita cienkiego i nie ma przerzutów, wielkość guza nie przekracza dwóch centymetrów;
2. Drugi etap charakteryzuje się wzrostem guza przez ściany jelita, nowotwór atakuje sąsiednie struktury, ale jeszcze nie daje przerzutów;
3. W trzecim etapie przerzuty dotyczą regionalnych węzłów chłonnych, guz wrasta w pobliskie narządy;
4. Rak w czwartym stadium rozprzestrzenia się na wątrobę, płuca, tkankę kostną, a stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Leczenie i rokowanie zależą bezpośrednio od etapu, na którym zdiagnozowano nowotwór. Im szybciej patologia zostanie wykryta, tym większa szansa na całkowite wyleczenie. Aby jednak zauważyć odchylenia w czasie, konieczne jest zrozumienie przyczyn i objawów raka.

Objawy

Początkowymi objawami raka jelita cienkiego są zaburzenia dyspeptyczne, które objawiają się:

1. Ciągłe nudności;
2. Wymioty;
3. wzdęcia;
4. Zespół bolesny w okolicy pępka.

Ponadto pierwsze objawy na wczesnych etapach mogą być następujące:

• występowanie częstych luźnych stolców z dużą ilością śluzu;
• fałszywe, bolesne impulsy do wypróżnienia;
• naprzemienne zaparcia i biegunka;
• rozwój niedrożności jelit o różnym stopniu;
• Podczas defekacji pacjent odczuwa ból.

Typowe objawy i oznaki raka jelita cienkiego obejmują:

• poważne i rosnące osłabienie;
• zmniejszona wydajność;
• niechęć do jedzenia;
• nagła utrata masy ciała;
• rozwój niedokrwistości;
• zmniejszenie poziomu białka we krwi;
• bladość skóry i błon śluzowych jamy ustnej i nosa;
• częste migreny;
• zawroty głowy;
• utrzymująca się hipertermia.

Zmiany złośliwe jelit u kobiet i mężczyzn w początkowej fazie rozwoju wyglądają tak samo, jednak gdy guz zaczyna się rozwijać i rozprzestrzeniać na inne narządy, pojawiają się pewne różnice. U pacjentów zmiany pojawiają się w zależności od tego, w którym narządzie wystąpiły przerzuty.

U mężczyzn zmiana występuje na prostacie, a u kobiet na tkance pochwy, powodując odpowiedni obraz kliniczny. W przypadku przerzutów do odbytnicy pacjenci obu płci odczuwają silny ból odbytu, kości krzyżowej i kręgosłupa lędźwiowego. W przypadku wystąpienia bólu brzucha, niestabilności stolca, biegunki i innych objawów nowotworu należy jak najszybciej przeprowadzić badanie przewodu pokarmowego.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania nowotworu należy wziąć pod uwagę jego lokalizację w jelicie cienkim, dla różnych odcinków stosuje się różne metody diagnostyczne:

1. Dwunastnicę bada się za pomocą promieni rentgenowskich z kontrastem i fibrogastroduodenoskopii;
2. Jelito kręte bada się za pomocą irygoskopii i kolonoskopii;
3. Jelito czcze bada się za pomocą fluoroskopii z wprowadzeniem siarczanu baru.

Podczas endoskopowego diagnozowania raka jelita cienkiego wykonuje się celowaną biopsję w celu usunięcia fragmentu guza. Badanie histologiczne daje lekarzowi możliwość potwierdzenia diagnozy po badaniu. Obowiązkowe są badania moczu i krwi (ogólne i biochemiczne), a także badanie markerów nowotworowych. Bada się także kał pod kątem krwi utajonej. Aby wykryć przerzuty, wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i prześwietlenie klatki piersiowej. Można również wykonać scyntygrafię kości, wielorzędową tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Leczenie

Terapia raka jelita cienkiego obejmuje operację z dodatkową terapią chemiczną, radioterapią i lekami.

• W przypadku zajęcia dwunastnicy lekarz może wykonać duodektomię (całkowite usunięcie). Ponadto usuwa się pęcherzyk żółciowy, dolną część żołądka, prawą połowę okrężnicy i trzustkę oraz wykonuje się resekcję trzustkowo-dwunastniczą dotkniętego obszaru. Następnie konieczne jest zastosowanie enteroanastomii lub połączenie pozostałych końców jelita cienkiego i grubego w celu przywrócenia usuniętej dotkniętej części.
• Gdy istnieją przeciwwskazania do operacji, np. przy ciężkich chorobach jelit, lekarze leczą środkami chemicznymi, które zabijają komórki nowotworowe. Chemioterapię można również zastosować przed lub po operacji.
• Sama radioterapia ma niewielki wpływ, dlatego często stosuje się ją w celu zmniejszenia wielkości guza przed operacją lub usunięcia jego pozostałości po operacji. Jeśli jednak operacja jest przeciwwskazana, radioterapię można zastosować w połączeniu z chemioterapią.
• Terapię lekową stosuje się w celu powrotu do zdrowia po operacjach i innych metodach leczenia. Pacjentowi przepisano immunomodulatory, witaminy i inne niezbędne leki.

Tradycyjne metody leczenia raka jelita cienkiego nie są stosowane ze względu na ich nieskuteczność.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadku raka jelita cienkiego rokowanie zależy od terminowego rozpoczęcia leczenia, wieku pacjenta, typu histologicznego guza, jego wielkości i stopnia rozwoju procesu onkologicznego. Jeśli guz zostanie zidentyfikowany na czas i usunięty, w czterdziestu procentach przypadków obserwuje się pięcioletnie przeżycie. Profilaktyka raka jelita cienkiego polega na:

• odpowiednie odżywianie;
• porzucenie złych nawyków;
• terminowe usuwanie łagodnych nowotworów i leczenie innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Ważne jest, aby poddawać się okresowym badaniom u gastroenterologa, zwłaszcza jeśli należy się do grupy wysokiego ryzyka.

Rak jelita cienkiego atakuje jego odcinki, do których należą dwunastnica, jelito kręte i jelito czcze. Chorobę rozpoznaje się dość rzadko, w 1% przypadków ogółu nowotworów przewodu pokarmowego. Predysponowani do tego są głównie mężczyźni w wieku 60 lat i starsi.

W początkowej fazie choroba przebiega bez poważnych objawów. W związku z tym wielu pacjentów szuka pomocy medycznej już w najbardziej zaawansowanym stadium. Przede wszystkim grozi to przerzutami, a w konsekwencji wtórną onkologią.

Przyczyny choroby i jej odmiany

Do przyczyn rozwoju onkologii zalicza się:

• przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• łagodne nowotwory i stany zapalne jelit;
• nowotwory złośliwe zlokalizowane w innych narządach;
• zespół Peutza-Jeghersa i nieprawidłowości genetyczne;
• uzależnienie od nikotyny i alkoholizm;
• częste spożywanie „ciężkich” potraw;
• skutki promieniowania radioaktywnego.

Eksperci uważają, że nie najmniej ważną przyczyną jest dziedziczna predyspozycja do raka.

Istnieje kilka rodzajów nowotworów jelit. Należą do nich: gruczolakorak (guz jest pokryty wrzodami i ma puszystą powierzchnię), rakowiak (zlokalizowany głównie w wyrostku robaczkowym lub jelicie krętym), mięśniakomięsak gładkokomórkowy (jeden z największych nowotworów, określany palpacyjnie nawet przez ściany otrzewnej), chłoniak (tzw. najrzadszy nowotwór łączący w sobie cechy mięsaka limfatycznego i chorób tkanki limfatycznej).

Objawy i etapy

Na początku choroby nie ma wyraźnych objawów raka jelita cienkiego. Zjawiska takie jak nudności, okresowe skurcze i uczucie ciężkości w jamie brzusznej, zgaga, wzdęcia i zaburzenia stolca, drażliwość i ogólne osłabienie rzadko budzą poważny niepokój.

Manifestacja objawów onkologicznych staje się oczywista już na etapach 3 lub 4. Typowe objawy raka jelita cienkiego obejmują:

• niedrożność jelit;
• krwawienie i uszkodzenie ścian jelit;
• powstawanie wrzodów i przetok;
• zaburzenia w funkcjonowaniu wątroby i trzustki;
• ból podczas wypróżnień;
• ogólne zatrucie i przyspieszona utrata masy ciała;
• brak żelaza w organizmie.

W większości przypadków rak jelita cienkiego występuje w ten sam sposób u obu płci. Dodatkowe objawy raka jelit u kobiet obejmują bladość skóry, nieregularne miesiączki i dyskomfort podczas oddawania moczu.

Typowe etapy rozwoju choroby:

• Etap 0

Na początek onkologii wskazuje nieliczne nagromadzenie nietypowych komórek, ich aktywna degeneracja i podział. Początek choroby na tym etapie można określić jedynie poprzez badanie składu krwi.

• Scena 1

Cechą charakterystyczną jest lokalizacja guza w obrębie jelita cienkiego i brak przerzutów.

• Etap 2

Guz może przenikać poza granice jelita i wpływać na inne narządy. Na tym etapie choroby nie wykrywa się przerzutów.

• Etap 3

Przerzuty występują w pobliskich węzłach chłonnych i narządach. Nie ma jeszcze przerzutów odległych.

• Etap 4

Przerzuty przenikają przez układ limfatyczny do odległych narządów. Onkologię można znaleźć w kościach, nadnerczach, pęcherzu, wątrobie, trzustce, płucach itp.

W rzadkich przypadkach w trakcie rozwoju choroby obserwuje się dyskomfort podczas połykania pokarmu, uczucie obecności ciała obcego w jamie brzusznej i fałszywą potrzebę wypróżnienia. W każdym konkretnym przypadku objawy raka jelita cienkiego nie są takie same i zależą od wpływu różnych czynników.

Diagnostyka i metody leczenia w onkologii

Rozpoznanie raka jelita cienkiego przeprowadza się za pomocą fibrogastroduodenoskopii i fluoroskopii kontrastowej. Lekarze mogą zastosować irygoskopię w celu zidentyfikowania guzów w jelicie krętym.

Nie mniej ważne w procesie diagnozowania choroby jest radiografia przejścia baru. Selektywna angiografia narządów jamy brzusznej może przynieść znaczne korzyści w postawieniu prawidłowej diagnozy i dalszym leczeniu nowotworu.

Metoda ultradźwiękowa znacząco pomaga w identyfikacji przerzutów i stopniu ich rozwoju w innych narządach. W tym celu dokładnie bada się stan narządów wewnętrznych najbardziej podatnych na przerzuty. Wykonuje się RTG klatki piersiowej, wielorzędową tomografię komputerową jamy brzusznej (MSCT) oraz radiologiczną diagnostykę kości (scyntygrafię). W celu wyjaśnienia niektórych danych mogą być wskazane metody diagnostyczne, takie jak laparoskopia lub irygografia.

Wystarczająco dużo uwagi poświęca się diagnostyce różnicowej choroby. Ważne jest, aby określić w czasie różnice pomiędzy nowotworem złośliwym a guzami łagodnymi, gruźlicą jelit, niedrożnością naczyń krezkowych, chorobą Leśniowskiego-Crohna, dystopią nerek i nowotworami przestrzeni zaotrzewnowej. Wśród pacjentek szczególną uwagę zwraca się na różnicowanie nowotworów od nowotworów wewnętrznych narządów rozrodczych, wrodzonego zastoju jelita cienkiego i onkologii jelita grubego.

Leczenie raka jelita cienkiego jest złożone i wymaga radykalnych technik. Z tego powodu często jest to trudne do tolerowania przez pacjentów. Główne metody obejmują:

• interwencja chirurgiczna;
• farmakoterapia;
• radioterapia.

Najskuteczniejszą i najczęściej stosowaną metodą leczenia tej choroby pozostaje operacja. Resekcja lub usunięcie dotkniętego obszaru może zapewnić najlepsze i najbardziej długotrwałe rezultaty.

Tradycyjnie wyróżnia się dwa rodzaje interwencji chirurgicznej:

• radykalny (głównym celem jest całkowite usunięcie źródła zmiany, w tym obszaru problemowego i przylegającej do niego dotkniętej tkanki);
• procedury paliatywne (mające na celu złagodzenie stanu pacjenta i poprawę ogólnej jakości jego życia).

Budowa narządu pozwala na radykalne podjęcie działań mających na celu usunięcie guza, który rozprzestrzenił się na zdrową tkankę. Skuteczne metody leczenia obejmują przeszczepianie fragmentów jelit dawcy.

Leczenie farmakologiczne stosuje się w sytuacjach, gdy guz nie może zostać usunięty lub jest bardzo wrażliwy na działanie środków chemicznych. Podczas chemioterapii do organizmu wprowadzane są silne toksyny, których celem jest destrukcyjny wpływ na komórki nowotworowe. Istotną wadą tego rodzaju leczenia choroby jest jej ciężki przebieg i rozwój licznych skutków ubocznych (śmierć komórek zdrowych narządów, wypadanie włosów, osłabienie odporności, zaburzenia dyspeptyczne).

Dodatkową metodą leczenia choroby, stosowaną w celu wzmocnienia efektu pooperacyjnego i przebiegu chemioterapii, jest radioterapia. Procedurę przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń emitujących. W rezultacie wrażliwe na promieniowanie komórki nowotworowe ulegają zniszczeniu.

Metoda nie stwarza większego zagrożenia dla zdrowych komórek organizmu, ponieważ mają one większą odporność na promieniowanie radioaktywne i są w stanie skutecznie je wytrzymać.

Tradycyjne metody walki z chorobą

Nie ulega wątpliwości, że rak jelita cienkiego wymaga obowiązkowej pomocy wykwalifikowanych specjalistów i skutecznych metod leczenia. Stosowanie tradycyjnych metod może pełnić rolę etapu pomocniczego mającego na celu ogólne wzmocnienie organizmu i zminimalizowanie objawów objawów choroby.

Tradycyjni uzdrowiciele oferują różnorodne przepisy łagodzące stan osób, u których zdiagnozowano raka.

Przepis nr 1

Zaleca się stosowanie nalewki z owocni zwykłych orzechów włoskich jako skutecznego immunomodulatora. Aby to zrobić, będziesz potrzebować 25 orzechów i 2 litry syropu cukrowego. Wszystkie składniki należy wymieszać, odstawić na co najmniej 3 dni i przyjmować po dwie łyżki dziennie przed posiłkami.

Przepis nr 2

Przydatny jest napar z korzenia tataraku. Aby go przygotować, należy zaparzyć 30 gramów rozdrobnionych surowców w 1 litrze wrzącej wody. Ciepły napar należy pić codziennie rano w małych porcjach.

Przepis nr 3

Nie mniej skuteczny jest wywar z rokitnika i rumianku w stosunku 2 do 1. Mieszankę ziół zalewa się wrzącą wodą i gotuje na wolnym ogniu przez 10 minut na małym ogniu. Gotowy produkt przyjmuje się do 3 razy dziennie po posiłkach.

Przepis nr 4

Picie świeżego soku z kapusty i dyni przez miesiąc może wspomóc organizm podczas choroby i leczenia onkologii agresywnymi chemikaliami. Należy wypijać co najmniej pół szklanki naturalnego napoju dziennie.

Takie proste przepisy mogą znacznie wzmocnić układ odpornościowy i złagodzić przebieg choroby.

Rokowanie i zapobieganie

Korzystne rokowanie w istotny sposób zależy od okresu kontaktu z placówką medyczną, a także od stopnia rozwoju choroby. Terminowe rozpoznanie guza i operacja jego usunięcia znacznie zwiększają prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia pacjenta z raka.

Po interwencji chirurgicznej na możliwie najwcześniejszym etapie procesy patologiczne są eliminowane na długi czas. Główny efekt pooperacyjny zapewnia odpowiednia chemioterapia. Dzięki temu znacznie zwiększają się szanse na korzystne rokowanie przebiegu choroby.

Prosty zestaw środków zapobiegawczych pomoże zapobiec rakowi jelita cienkiego. Poniższe powinny być istotne:

• aktywny tryb życia i rezygnacja ze złych nawyków;
• minimalizowanie stresu, wyczerpania nerwowego i zmęczenia fizycznego;
• obecność w diecie pokarmów roślinnych o dużej zawartości grubego błonnika;
• minimalizacja spożycia żywności zawierającej tłuszcze zwierzęce;
• odwiedzić gastroenterologa przy najmniejszym podejrzeniu objawów choroby;
• regularne wizyty u gastroenterologa po 40 latach.

Rak jelita cienkiego należy do tych form onkologii, które dzięki szybkiemu wykryciu i poważnemu podejściu do leczenia można wyeliminować na zawsze. Znaczna liczba pacjentów, którzy przeszli skuteczne leczenie tej choroby, żyje pełnią życia przez wiele lat.

Jelito cienkie kończy się w jelicie, które ze względu na swoje położenie nazywane jest jelitem krętym. Znajduje się w dole biodrowym, na prawo od linii środkowej brzucha. Ma wspólną krezkę z jelitem czczym, za pomocą której są przyczepione do otrzewnej, składającej się z dwóch warstw otrzewnej z warstwą tłuszczową pomiędzy nimi, przez którą przechodzą naczynia krwionośne i włókna nerwowe. Ze względu na pojedynczą krezkę naukowcy uważają jelito kręte i jelito czcze za jeden narząd. Położenie górnych pętli jelita krętego jest pionowe, dolne ułożone są poziomo.

Anatomia narządów

Jelito kręte jest anatomicznie podobne do środkowej części jelita cienkiego – jelita czczego. Cała jego wewnętrzna powierzchnia to błona śluzowa pokryta kosmkami nabłonka walcowatego o wysokości około 1 mm. W jelicie krętym są one znacznie mniej liczne niż w jelicie czczym. Wewnątrz każdego kosmka znajduje się zatoka limfatyczna i naczynia włosowate.

Rolą kosmków jest wchłanianie substancji. Za ich pomocą tłuszcze przesyłane są do naczyń limfatycznych, aminokwasy z monosacharydami przesyłane są żyłami. Oprócz kosmków błona śluzowa zawiera cylindryczne rurki (krypty) o małej głębokości - gruczoły Lieberkühna. Ze względu na nieregularności błony śluzowej jelita krętego spowodowane fałdami okrężnymi, kosmkami i kryptami, zwiększa się jej powierzchnia, co przyczynia się do lepszego i szybszego wchłaniania składników pokarmowych z treści pokarmowej. Kosmki, przypominające liść lub palec, skierowane są do światła jelita, a ich gęstość ilościowa wynosi do 35 × 1 mm².

Jelito kręte ma warstwę podśluzówkową i wraz z błoną śluzową tworzy fałdy zwane fałdami okrężnymi. Poniżej znajdują się tkanki mięśniowe składające się z dwóch warstw, pomiędzy którymi znajduje się tkanka łączna.

Dzięki ich skurczom pokarm miesza się z enzymami soku jelitowego i przemieszcza się w dół jelit. Zewnętrznie jelito kręte pokryte jest na całej długości błoną surowiczą.

Główne funkcje

Jelito kręte spełnia kilka funkcji:

• wydzielniczy;
• uwalnianie enzymu;
• trawienie;
• wchłanianie składników odżywczych.

Wszystkie te funkcje jest w stanie spełniać dzięki wydzielanemu sokowi jelitowemu zawierającemu niezbędne enzymy (naukowcy naliczyli w soku jelitowym 22 rodzaje różnych enzymów), w wyniku działania kosmków, krypt i włókien mięśniowych, które przenoszą dwa specjalne rodzaje skurczów.

Cechy pracy

Sekretem wydzielanym przez jelito kręte, podobnie jak całe jelito cienkie, jest sok jelitowy, za pomocą którego odbywa się trawienie ciemieniowe (błonowe) i jamy ustnej. Dziennie można wypuścić około dwóch litrów. Sok jelitowy powstaje w wyniku chemicznego i mechanicznego podrażnienia grudki pokarmowej (chymy) ścian jelit. Gęstą częścią soku są komórki nabłonkowe - specjalne komórki na kosmkach, w których gromadzą się niezbędne enzymy, a następnie są uwalniane do światła jelita, co sprzyja hydrolizie (rozkładowi z wodą) pokarmu i wchłanianiu niezbędnych substancji. Głównym enzymem występującym w soku jelitowym jest enterokinaza.

Dzięki perystaltycznemu skurczowi jednej warstwy mięśni jelitowych treść pokarmowa poddana działaniu enzymów przemieszcza się dalej do jelita grubego. Jednocześnie jego zawartość miesza się za pomocą wahadłowych fal wytwarzanych przez kolejną warstwę mięśni.

Trawienie jamy ustnej i ciemieniowe są ze sobą ściśle powiązane. Podczas jamy pokarm jest hydrolizowany do substancji pośrednich, a substancje pośrednie podczas procesu błonowego są nadal rozkładane i zaczynają być wchłaniane za pomocą motoryki jelit (funkcji motorycznych), kosmków błony śluzowej i wzrostu ciśnienia w jelicie. Środowisko w jelicie krętym podczas procesu trawienia jest zasadowe.

Choroby jelita krętego

Jelito kręte charakteryzuje się częstym stanem zapalnym. Niezależnie od odmiany są one podobne i wiążą się z zaburzeniami jednej lub kilku z wymienionych funkcji jelita krętego. Dlatego nazywa się je jednym terminem - zespołem złego wchłaniania i stanem zapalnym - zapaleniem jelita krętego.

Objawy

Główne oznaki (objawy) stanu zapalnego są łączone w kilka podobnych grup:

• ból o różnej lokalizacji, sile, charakterze;
• „bulgotanie” i burczenie w jelitach;
• zwiększone tworzenie się gazów;
• zaburzenie jelit.

Biegunka może utrzymywać się przez kilka dni przy 5-7 wypróżnieniach dziennie, a w stolcu mogą znajdować się niestrawione cząstki pokarmu. Pacjenci również przez długi czas odczuwają nieprzyjemne dudnienie i wzdęcia. Lokalizacja bólu może znajdować się w pobliżu pępka, po prawej stronie, bliżej dna; „w dole brzucha” Charakter bólu jest pękający, ciągnący, bolesny. Po uwolnieniu gazów pacjent czuje się lepiej.

W wyniku długotrwałego zespołu złego wchłaniania mogą wystąpić objawy pozajelitowe. Są one spowodowane brakiem witamin i minerałów, które nie dostają się do krwi z powodu choroby jelita krętego. Może to być anemia wynikająca z niedoboru żelaza, suchość spojówek z powodu braku witaminy A, niedobór witaminy K prowadzi do krwotoków na ciele. Pacjenci często tracą na wadze i przez długi czas nie mogą jej odzyskać.

Jedną z najcięższych chorób opisywanego jelita jest, której objawami są:

• ostry ból po prawej stronie w okolicy biodrowej, podobny do bólu przy zapaleniu wyrostka robaczkowego;
• gorączka;
• nudności wymioty;
• niedokrwistość;
• gwałtowny spadek masy ciała aż do wyczerpania;
• bliznowacenie ścian jelit;
• krwawienie jelitowe ze śladami krwi w stolcu.

W zaawansowanych przypadkach terminalna (choroba Leśniowskiego-Crohna) prowadzi do niedrożności, wrzodów, przetok, znacznej utraty krwi, anemii na skutek stale otwierającego się krwawienia z jelit.

Z ostrej postaci choroba szybko staje się przewlekła. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest trudna do wyleczenia, leczy się ją przez całe życie, a pacjent nie zawsze odczuwa ulgę w trakcie leczenia.

Rozrost

W jelicie krętym może to dotyczyć nie tylko błony śluzowej, ale także jej warstwy podśluzowej. Zjawisko to występuje na tle niespecyficznych chorób: polipowatości, powikłań zapalenia migdałków, stanów patologicznych jelita grubego. W takich przypadkach rozwija się rozrost limfofolikularny (LFH). Nie wymaga specjalnego leczenia, gdyż zwykle towarzyszy innej chorobie. Najczęściej zlokalizowane w końcowym odcinku jelita krętego. Zaniedbana prowadzi do powstawania płytki włóknistej i krwawień jelitowych.

Niedobór odporności wywołuje początek przerostu limfatycznego. W ten sposób tkanka limfatyczna jelit reaguje na bodźce zewnętrzne. Rozpoczynają się procesy proliferacyjne - proliferacja komórek poprzez podział i pojawiają się nowotwory.

Objawy hiperplazji:

• ból;
• biegunka z krwią w stolcu;
• osłabienie funkcji ochronnych organizmu w walce z infekcjami;
• utrata masy ciała;
• bębnica;
• objawy niedrożności ze znaczną proliferacją komórek w świetle jelita.

Rozrost komórek gruczołowych często przekształca się w nowotwór złośliwy, a zaburzenia przepływu krwi w ścianach i niedrożność jelit prowadzą do martwicy tkanek (śmierci). To powikłanie powoduje uszkodzenie sąsiednich części jelita, zatrucie i zaburzenia metaboliczne.

W jelicie krętym samców, zwykle w średnim wieku, pojawiają się i rosną specyficzne grzyby Tropheryna whippelii. Rezultatem ich rozmnażania jest silne pogrubienie błony śluzowej. Zakłócony zostaje proces trawienia pokarmu i wchłaniania substancji niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu. U pacjenta rozwijają się i nasilają objawy zatrucia, którym towarzyszy gorączka i bóle stawów.

Luźne stolce mogą pojawiać się i znikać. Chorobę Whipple’a leczy się nasycającą dawką antybiotyków zwalczających ten typ grzybów. Rokowanie jest korzystne, jeśli w odpowiednim czasie skonsultujesz się z lekarzem i postawisz prawidłową diagnozę.

Diagnostyka

Nowoczesną metodą diagnostyki chorób podśluzówkowego jelita krętego jest endoskopia światłowodowa. Endoskop nowej generacji pozwala określić lokalizację zmiany, wielkość zmiany oraz jej charakterystyczne cechy. Oprócz uwzględnienia wyników endoskopii, rozpoznanie stawia się na podstawie wyników podstawowych badań klinicznych kału, krwi, moczu, w oparciu o badanie i przesłuchanie pacjenta.

Sama lokalizacja jelita krętego utrudnia rozpoznanie. Dlatego oprócz endoskopii przepisywane jest dodatkowe prześwietlenie z kontrastem lub USG narządu. Na dwa tygodnie przed rozpoczęciem badania pacjentowi przepisano już dietę pod okiem lekarza, która ma złagodzić stan i postawić prawidłową diagnozę.

Leczenie

Ignorowanie i zaniedbywanie patologii jelita krętego jest niebezpieczne, to samo dotyczy wszystkich innych chorób przewodu pokarmowego. W przeciwnym razie stopniowo zaatakowane zostanie całe jelito, szczególnie w przypadku podejrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna, zapalenia jelit lub raka. Stany współistniejące, takie jak rozrost, ustępują samoistnie, jeśli leczona jest choroba podstawowa. Pacjentom należy przepisać ścisłą dietę, składającą się z pokarmów i potraw, które nie podrażniają, nie obciążają przewodu pokarmowego i są lekkostrawne.

W początkowych stadiach zapalenia jelita cienkiego leczy się je metodą zachowawczą. W przypadku ostrej infekcji przepisywane są leki przeciwbakteryjne, jeśli to konieczne, uzupełnia się niedobór enzymów, a stany zapalne łagodzą leki przeciwzapalne.

W stanach zaawansowanych oraz w przypadkach martwicy, niedrożności jelit, nowotworu wykonuje się operację, po której następuje rehabilitacja lub kontynuacja leczenia.

Informacje zawarte na naszej stronie internetowej są przekazywane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie lecz się samodzielnie! Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą!

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Przepisuje diagnostykę i przeprowadza leczenie. Ekspert grupy badań nad chorobami zapalnymi. Autor ponad 300 prac naukowych.

to nowotwór złośliwy, który rozwija się z tkanek jelita cienkiego i może rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy oraz po całym organizmie.

Nowotwory złośliwe jelita cienkiego są chorobą rzadką, stanowiącą około 1% wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego.

Niestety diagnozę stawia się na późnym etapie, kiedy interwencja chirurgiczna jest prawie niemożliwa. Przyczyną późnego rozpoznania jest trudność w badaniu instrumentalnym jelita cienkiego, a także brak specyficznych objawów, co skutkuje późną wizytą pacjenta u lekarza.

Jelito cienkie zajmuje większą część jamy brzusznej i jest tam ułożone w postaci pętli. Jego długość sięga 4,5 m. Jelito cienkie dzieli się na dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. Rak może rozwinąć się w dowolnej części jelita cienkiego. Najczęściej rak atakuje dwunastnicę.

Przyczyny nowotworów jelita cienkiego

Przyczyny raka jelita cienkiego nie zostały w pełni ustalone. W większości przypadków guz rozwija się na tle przewlekłych chorób enzymatycznych lub zapalnych przewodu pokarmowego (celiakia, zapalenie dwunastnicy, wrzód dwunastnicy, zapalenie jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków) lub nabłonkowych łagodnych nowotworów jelit, takich jak polipy gruczolakowate.

Częstsze uszkodzenia dwunastnicy tłumaczy się drażniącym działaniem żółci i soku trzustkowego na początkowy odcinek jelita cienkiego, a także jego aktywnym kontaktem z czynnikami rakotwórczymi dostającymi się do przewodu pokarmowego z pożywieniem.

Innymi przyczynami mogą być palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, potrawy smażone, a także nowotwory innych narządów dające przerzuty do tkanki jelita cienkiego.

Rodzaje raka jelita cienkiego

• Rak gruczołowy.
• Gruczolakorak śluzowy.
• Rak pierścieniowokomórkowy sygnetowy.
• Rak niezróżnicowany i niesklasyfikowany.

Forma wzrostu raka mogą być egzofityczne i endofityczne.

Etapy rozwoju raka jelita cienkiego

Scena 1. Guz nowotworowy nie wykracza poza ściany jelita cienkiego, nie nacieka innych narządów i nie daje przerzutów.

Etap 2. Guz nowotworowy wykracza poza ściany jelita cienkiego i zaczyna wrastać w sąsiednie narządy, ale nie dał jeszcze przerzutów.

Etap 3. Rak dał przerzuty do kilku węzłów chłonnych w pobliżu jelita cienkiego, ale nie dał jeszcze przerzutów do odległych narządów.

Etap 4. Guz nowotworowy jelita cienkiego daje przerzuty do odległych narządów (wątroba, płuca, kości itp.).

Objawy raka jelita cienkiego

Na początku rak jelita cienkiego nie daje żadnych objawów. Pierwsze objawy pojawiają się wraz z rozwojem wyraźniejszego zwężenia jelita lub owrzodzenia guza.

Obraz kliniczny raka dwunastnicy przypomina wrzody żołądka i dwunastnicy, ale charakterystyczna jest niechęć do jedzenia. Najczęściej objawem raka w tym oddziale jest tępy ból w okolicy nadbrzusza. Typowe jest napromienianie bólu pleców. Późne objawy (żółtaczka, nudności i wymioty) wiążą się ze zwiększoną niedrożnością dróg żółciowych i zamknięciem światła jelita przez guz.

Obraz kliniczny raka jelita czczego i krętego składa się z objawów miejscowych i zaburzeń ogólnych. Najczęstszymi objawami początkowymi są zaburzenia dyspeptyczne – nudności, wymioty, wzdęcia, kurczowe bóle jelit, pępka czy w nadbrzuszu. Następnie obserwuje się spadek masy ciała, co może wiązać się zarówno z zmniejszonym odżywianiem, jak i szybkim wzrostem nowotworu. Do wczesnych objawów zaliczają się także częste luźne stolce z dużą ilością śluzu i skurcze.

Niedrożność jelit to zespół objawów charakterystycznych dla różnego stopnia niedrożności jelit, obserwowany u większości chorych na nowotwory jelita cienkiego.

Często rakowi jelita cienkiego towarzyszy wyraźna lub ukryta utrata krwi.

Objawy zaburzeń ogólnych obejmują rosnące osłabienie, utratę wagi, złe samopoczucie, osłabienie, zmęczenie i anemię.

Powikłaniem raka jelita cienkiego są przerzuty do węzłów chłonnych zaotrzewnowych, przerzuty odległe obserwuje się w wątrobie i jajnikach.

Diagnostyka raka jelita cienkiego

W diagnostyce raka jelita cienkiego najczęściej stosuje się następujące metody:

• Angiografia naczyń jamy brzusznej.
• Laparoskopia.
• Tomografia komputerowa.
• Rezonans magnetyczny.
• Biopsja w celu określenia rodzaju komórek i stopnia ich złośliwości.
• Elektrogastroenterografia– pozwala wykryć zaburzenia motoryki jelita cienkiego, które często występują przy nowotworach złośliwych tej części jelita.

Leczenie raka jelita cienkiego

Leczenie raka jelita cienkiego zależy od stadium choroby i rodzaju nowotworu. W większości przypadków uciekają się do chirurgicznego usunięcia guza onkologicznego, co często prowadzi do złagodzenia objawów i pomaga wydłużyć oczekiwaną długość życia.

W niektórych przypadkach operacja ma charakter paliatywny, to znaczy jest przeprowadzana jedynie w celu złagodzenia cierpienia pacjenta.

Jeżeli operacja nie jest możliwa lub występuje guz wrażliwy na chemioterapię, stosuje się terapię lekami hamującymi wzrost i zapobiegającymi rozwojowi komórek nowotworowych.

W okresie pooperacyjnym ważne jest, aby nie przegapić niebezpiecznego powikłania - niedowładu jelit. Aby to zrobić, konieczne jest zdiagnozowanie motoryki jelit za pomocą elektrogastroenterografia .

Lekarze klasyfikują nowotwory złośliwe jelita cienkiego jako C17 w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10.

Artykuły fachowe związane z rakiem jelita cienkiego:

Firsova L.D., Masharova A.A., Bordin D.S., Yanova O.B. Choroby żołądka i dwunastnicy // – M: Planida. – 2011. – 52 S.

19297 0

Jelito cienkie stanowi 75% długości przewodu żołądkowo-jelitowego i ponad 90% powierzchni błony śluzowej, lecz nowotwory występują rzadko. Trudno jest ocenić rzeczywistą częstość występowania nowotworów jelita cienkiego na podstawie nielicznych publikacji w literaturze światowej.

Uogólnione dane wskazują, że nowotwory jelita cienkiego stanowią 1–6% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego i 2–6,5% nowotworów jelit. Nowotwory złośliwe jelita cienkiego stanowią nie więcej niż 1% wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego, czyli 0,4–0,8 na 100 000 mieszkańców.

Nowotwory złośliwe jelita cienkiego występują 40–60 razy rzadziej niż nowotwory jelita grubego. W jelicie cienkim dominującymi postaciami nowotworów złośliwych są gruczolakorak, mięsak białaczkowy, chłoniak złośliwy i rakowiaki.

Statystyki z ostatnich lat wskazują, że częstość występowania nowotworów i mięsaków w stosunku do wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego jest porównywalna i wynosi około 1%, a nawet notuje się większy odsetek nowotworów.

Guzy łagodne najczęściej lokalizują się w jelicie krętym, rzadziej w jelicie cienkim (ryc. 1). Przeważnie są samotni. Mogą rosnąć zarówno w świetle narządu, jak i na zewnątrz. Guzy rosną głównie do wewnątrz, wychodząc z błony śluzowej, warstwy podśluzówkowej i wewnętrznych warstw mięśniowych oraz na zewnątrz – wychodząc z zewnętrznych warstw mięśniowych i podskórnych.

Ryż. 1 Lokalizacja guzów jelita cienkiego. C - mięsak; R - rak; K - rakowiak; D - nowotwory łagodne.

Najbardziej charakterystyczną cechą łagodnych nowotworów jest wzrost w postaci węzła. Węzeł często umiejscowiony jest na szerokiej podstawie, rzadziej posiada szypułkę, co jest bardziej typowe dla polipów gruczolakowatych.

Zgodnie ze strukturą histologiczną nowotwory łagodne są najczęściej reprezentowane przez mięśniaki gładkie. Mogą powstawać zarówno z wewnętrznej, jak i zewnętrznej warstwy mięśni. Około 15-20% mięśniaków gładkich staje się złośliwych. Włókniaki zwykle wrastają do światła jelita i często mają mieszaną strukturę w postaci włókniakotłuszczaków, fobromyksomów i fobrogruczolaków.

Tłuszczaki mogą pochodzić z warstwy podśluzówkowej (tłuszczaki wewnętrzne) i z podskórnej tkanki tłuszczowej (tłuszczaki zewnętrzne). Występują częściej u osób otyłych i można je łączyć z tłuszczakami o innej lokalizacji.

Naczyniaki wyrastają z warstwy podśluzówkowej i z reguły do ​​światła jelita. Często jest ich wiele. Występują naczyniaki jamiste, włośniczkowe i teleangiektazje. Znane są przypadki mnogich naczyniaków przewodu pokarmowego.

Wśród nowotworów łagodnych szczególne miejsce zajmują gruczolaki lub polipy gruczolakowate. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Zasadniczo pochodzą z gruczołowych elementów błony śluzowej.

Są to prawdziwe polipy gruczolakowate. Ale polipy mogą również powstawać z innych tkanek ściany jelita, w szczególności z warstwy podśluzówkowej - włóknistych polipów naczyniowych. Często polipy jelita cienkiego łączą się z polipami innych lokalizacji.

Niektóre specyficzne warianty polipowatości mnogiej przewodu żołądkowo-jelitowego identyfikuje się w odrębnych postaciach, w których może dotyczyć również jelita cienkiego. Jest to zespół Peutza-Jeghersa, a także zespół Cronkhite'a-Canede'a, charakteryzujący się obecnością polipów żołądka i zmianami polipowatymi w jelitach, w połączeniu z białkomoczem, pigmentacją skóry, zmianami w paznokciach dłoni i stóp.

Do rzadkich należy zespół Turcota lub zespół polipowatości glejowej, objawiający się połączeniem polipowatości jelit i guza mózgu (zwykle glejaka).

Nie ma zgody co do złośliwej transformacji polipów jelita cienkiego. Większość autorów temu zaprzecza, co potwierdza budowa histologiczna polipów, długi czas życia chorych bez cech nowotworu złośliwego (do 30 lat) oraz brak zgodności pomiędzy lokalizacją polipów a nowotworami złośliwymi.

Gruczolakorak jest najczęstszą postacią nowotworu i ogólnie nowotworów złośliwych jelita cienkiego, stanowiąc aż do 70%. Ponadto występują również nowotwory lite i słabo zróżnicowane formy raka. Częściej nowotwór lokalizuje się w jelicie czczym, gdzie objawia się w postaci rozległego guza polipowatego lub naciekającego pierścieniowego zwężenia jelita.

Z reguły guzy nowotworowe jelita cienkiego są pojedyncze, chociaż opisano wiele postaci pierwotnych. Zwężające się nowotwory pierścieniowe zwężają światło jelita. W proksymalnej części jelito się rozszerza. Guzowe guzy polipoidalne mogą również powodować niedrożność jelit i niedrożność jelit.

Ponadto mały guz może powodować wgłobienie. Często obserwuje się mocowanie uszkodzonej pętli do przedniej ściany brzucha. Przerzuty raka jelita cienkiego występują drogą limfogenną, krwiopochodną i implantacyjną.

U 50% chorych stwierdza się przerzuty w regionalnych krezkowych węzłach chłonnych. Odległe przerzuty obejmują zaotrzewnowe węzły chłonne, wątrobę, jajniki, sieć większą, kości i płuca. Przerzuty implantacyjne występują zarówno w świetle jelita, jak i w otrzewnej.

Najczęstszym rodzajem mięsaka jelita cienkiego jest mięśniakomięsak gładkokomórkowy. Rozwija się z włókien mięśniowych ściany jelita. Zlokalizowany jest równie często we wszystkich odcinkach jelita cienkiego. Makroskopowo guz ma kształt węzła, osiągający 15-20 cm, naciekający wzrost nie zawsze jest wyraźny.

Powierzchnia cięcia jest cętkowana z powodu obecności ognisk krwotoku, martwicy i topienia tkanki. Niedrożność jelit z reguły rozwija się przy dużych rozmiarach guza lub z wyraźnym procesem naciekowym.

Mięsak gładkokomórkowy charakteryzuje się bardziej owrzodzeniem i rozpadem, co prowadzi do ciężkiego krwawienia. To samo powikłanie jest typowe dla nerwiakomięsaków, które na skutek częstej martwicy często prowadzą do perforacji ściany jelita.

Chłoniaki złośliwe lub mięsak limfatyczny są rzadszą postacią, stanowią 6-8%, a według niektórych autorów nawet do 16%. Najczęstszym typem złośliwego chłoniaka jelita cienkiego jest mięsak limfatyczny, rzadziej mięsak siatkowaty i chłoniak olbrzymiokomórkowy.

Guzy te obserwuje się w każdym wieku, nieco częściej u mężczyzn. Makroskopowo wszystkie chłoniaki złośliwe są reprezentowane przez pojedyncze lub łączące się z wieloma węzłami, masywne konglomeraty lub ciągły naciek.

Ze względu na budowę histologiczną wyróżnia się typ rdzeniasty (guzkowy) i rozlany, w którym tkanka nowotworowa równomiernie nacieka ścianę jelita. Mięsak limfatyczny może rozwijać się pozajelitowo, rzadziej wewnątrzjelitowo.

Są podatne na wczesne przerzuty, które występują głównie na drodze limfogennej. Podczas rozwoju i wzrostu mogą powodować obturacyjną niedrożność jelit, perforację ściany jelita i masywne krwawienie z jelit.

Objawy kliniczne.

Obraz kliniczny nowotworów jelita czczego i krętego zależy od ich charakteru, lokalizacji, cech wzrostu i rozwoju nowotworu, a także występowania powikłań. W przypadku nowotworów złośliwych jelita cienkiego czynnikiem decydującym jest również stadium choroby.

Guzy złośliwe mają z reguły pewne objawy kliniczne, tylko 5% nowotworów przebiega całkowicie bezobjawowo. Jednocześnie brak istotnych klinicznie objawów jest typowy dla małych łagodnych guzów. Guzy zlokalizowane w początkowych odcinkach jelita pojawiają się wcześniej niż inne.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wszystkich pacjentów z nowotworami jelita cienkiego można podzielić na dwie grupy: 1) o niepowikłanym przebiegu i 2) z rozwojem powikłań. Do postaci niepowikłanych zalicza się postacie bezobjawowe, imitujące nowotwory innych narządów oraz nowotwory, którym towarzyszą objawy zapalenia jelit.

Miejscowe objawy kliniczne wiążą się przede wszystkim z pojawieniem się bólów brzucha, szczególnie charakterystycznych dla nowotworów złośliwych. W przypadku nowotworów jelita górnego ból zlokalizowany jest w okolicy nadbrzusza.

Początkowo są one przerywane, o niewielkiej intensywności i towarzyszy im odbijanie i nudności. Jeśli guz jest zlokalizowany w części środkowej i dalszej, ból przenosi się do okolicy pępka, prawej okolicy biodrowej. Często obserwuje się wzdęcia brzucha i czasami słychać odgłosy pluskania.

Może pojawić się obraz częściowej, okresowej niedrożności jelit. W takich przypadkach ból może się nasilić, stać się skurczowy i towarzyszyć mu nudności i wymioty. Żołądek staje się wzdęty. Podczas badania palpacyjnego wyraźnie wyczuwalny jest odgłos pluskania.

Osłuchiwanie może wykryć zwiększone dźwięki perystaltyczne. Pierwsze ataki sporadycznej częściowej niedrożności jelit mogą ustąpić samoistnie. W przypadku powtarzających się ataków częściowa niedrożność może stać się całkowita.

Ważnym objawem miejscowym (u 30% pacjentów) może być wyczuwalny guz w jamie brzusznej. Z reguły definiuje się go jako gęstą, lekko bolesną lub bezbolesną formację, często o ograniczonej ruchomości. W przypadku guza jelita czczego jest on wyczuwalny w okolicy pępka lub lewej połowie brzucha.

Guz jelita krętego wyczuwalny jest w podbrzuszu, w prawym rejonie biodrowym. Guzy dystalnej części jelita cienkiego i bliższego odcinka jelita krętego mogą schodzić do miednicy i symulować guzy narządów miednicy mniejszej. Czasami można je rozpoznać na podstawie badania pochwy i odbytu.

Objawy pogorszenia stanu ogólnego chorych są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych jelita cienkiego i pojawiają się im wcześniej, im bardziej proksymalnie umiejscowiony jest guz. Pojawia się ogólne osłabienie, złe samopoczucie, utrata zdolności do pracy, utrata apetytu i utrata masy ciała.

Obiektywne badanie wykazuje oznaki niedokrwistości: bladość, sinicę. Niedokrwistość wiąże się zarówno z możliwością ukrytego krwawienia, jak i zatrucia.

Skomplikowane postacie obejmują nowotwory powodujące niedrożność (w tym z powodu wgłobienia), krwawienie i perforację z rozwojem zapalenia otrzewnej. Ponadto opisywane powikłania są często pierwszą manifestacją kliniczną nowotworów jelita cienkiego.

Niedrożność jelit często rozwija się nagle na tle pełnego dobrego samopoczucia. Jeśli ustąpi samoistnie, to po pewnym czasie następuje nawrót, tj. pojawia się obraz okresowej niedrożności jelit.

Przyczyną niedrożności jelit może być guz łagodny o dużych rozmiarach, powodujący niedrożność światła jelita, a także wgłobienie, które występuje przy guzie nawet niewielkich rozmiarów i zwykle jest zlokalizowane w końcowym odcinku jelita krętego.

Nowotwory złośliwe, nawet niewielkie, mogą powodować zwężenie światła jelita cienkiego i częściej niż nowotwory łagodne powikłane są ostrą niedrożnością jelit.

Guzy podatne na próchnicę i owrzodzenia (mięśniaki gładkie, naczyniaki krwionośne, nerwiaki i wszelkie nowotwory złośliwe) charakteryzują się rozwojem klinicznych objawów krwawienia lub perforacji.

Krwawienie jednocześnie mogą mieć charakter obfity i objawiać się dobrze znanymi klasycznymi objawami z zagrażającymi życiu zaburzeniami hemodynamicznymi i utratą krwi. Ponadto we wczesnych stadiach choroby obserwuje się ukryte krwawienie, które po długim czasie prowadzi do rozwoju ciężkiej niedokrwistości.

Perforacja z powodu rozpadu guz rozwija się również nagle, objawiając się charakterystycznymi objawami perforacji pustego narządu i późniejszego zapalenia otrzewnej. Należy zauważyć, że wyjaśnienie obserwacji u pacjentów ze skomplikowanymi postaciami pozwala zidentyfikować szereg objawów klinicznych.

Ten „ukryty” lub utajony okres może trwać dość długo i charakteryzuje się pojawieniem się bezprzyczynowego osłabienia, uczuciem ciężkości w jamie brzusznej, obecnością okresowych i krótkotrwałych spazmatycznych bólów brzucha na wysokości trawienia, nudności, sporadyczne wymioty, niestabilne stolce i wzdęcia.

U wielu pacjentów wystąpiło lekkie krwawienie w stolcu, zmniejszenie apetytu i utrata masy ciała oraz niewyjaśniona niska gorączka. Zatem koncepcja przebiegu „bezobjawowego” jest bardzo warunkowa.

Zespół Peutza-Jagersa ma unikalny obraz kliniczny. Osobliwością jest to, że oprócz objawów klinicznych charakterystycznych dla nowotworu, pacjenci mają brązowe, czarne lub niebieskawo-szare plamy na nogach, dłoniach, wokół oczu, nozdrzach, na błonie śluzowej ust i nosa.

Zespół Peutza-Jagersa można łączyć z uchyłkami jelitowymi i nowotworami jajnika.

Diagnostyka instrumentalna.

Arsenał metod diagnostycznych, które znacząco pomagają w diagnostyce nowotworów jelita cienkiego, jest niewielki. Należy zgodzić się z opinią większości autorów, którzy piszą, że diagnostyka nowotworów jelita cienkiego jest bardzo trudna. Badania laboratoryjne nie oferują żadnych konkretnych testów.

Analiza krwi obwodowej u niektórych pacjentów wskazuje na umiarkowaną leukocytozę i wzrost ESR. Przy rozwiniętej perforacji z zapaleniem otrzewnej i ostrą niedrożnością jelit wskaźnik ten ma charakterystyczny wzrost i przesunięcie w kierunku młodszych form we wzorze leukocytów.

Niedokrwistość określa się u pacjentów z ukrytym krwawieniem. To ostatnie można wykryć wykonując odpowiednie badanie skatologiczne.

Do niedawna wiodącą rolę w diagnostyce nowotworów jelita cienkiego odgrywało badanie rentgenowskie. Do identyfikacji guza jelita cienkiego stosuje się różne techniki radiocieniujące, polegające na wypełnieniu jelita cienkiego zawiesiną siarczanu baru i monitorowaniu postępu masy kontrastowej.

Radiologiczne objawy nowotworu polegają na wypełnianiu ubytków w zmianach chorobowych. Z reguły, zwłaszcza w przypadku polipów, wady te mają okrągły kształt i wyraźne kontury. Jeśli guz ma łodygę, jego wolny koniec jest ruchomy i często odchyla się wzdłuż przepływu zawiesiny kontrastowej.

W obszarze guza może wystąpić opóźnienie masy baru, poszerzenie części jelita cienkiego bliższego guzowi. W przypadku mięsaków jelit zjawisko to, zwane Rovenkampem, obserwuje się nawet przy braku zwężenia.

Nad obszarem zwężenia można wykryć pęcherzyk gazu. Zwężenie w raku jelita cienkiego może mieć kształt koncentryczny lub stożkowy, rzadziej stwierdza się ubytek wypełnienia brzeżnego o skorodowanych krawędziach.

Badanie rentgenowskie jelita cienkiego czasami nastręcza znaczne trudności. Jednocześnie wielu autorów odnotowuje dużą częstotliwość błędów przy jej przeprowadzaniu. Ze względu na to, że metody rentgenowskie nie pozwalają na postawienie prawidłowego rozpoznania we wszystkich przypadkach, a okres diagnostyczny czasami wydłuża się do 12 miesięcy, uzasadnione jest poszukiwanie metod bardziej zaawansowanych i informatywnych.

Należą do nich enteroskopia dwubalonowa – badanie endoskopowe jelita cienkiego. Tymczasem złożoność techniczna tej techniki, konieczność stosowania głębokiej sedacji lub nawet znieczulenia ogólnego w celu jej wykonania oraz wysoki koszt sprzętu diagnostycznego nie zapewniły powszechnego stosowania tej metody.

Najwyraźniej nie jest to obiecujące w badaniu jelita krętego.

Od 2000 roku do praktyki światowej wprowadzono technikę wideoendoskopii kapsułowej. W lipcu 2003 roku amerykańska Agencja ds. Leków (FDA) uznała endoskopię kapsułkową za podstawowe narzędzie w wykrywaniu patologii jelita cienkiego.

Według większości ośrodków badawczych, technologia kapsułek endoskopowych jest najbardziej czuła w diagnostyce chorób jelita cienkiego. Istota tej techniki jest następująca.

Pacjent połyka urządzenie (ryc. 2) o wymiarach 23 x 11 mm (nieco większe od kapsułki leku), zawierające miniaturową kolorową kamerę wideo, nadajnik radiowy, źródło światła i baterię zapewniającą pracę urządzenia przez 8 godziny. Kapsuła wideo porusza się po przewodzie pokarmowym poprzez perystaltykę, natomiast kamera wideo rejestruje obraz błony śluzowej jelit z częstotliwością 2 klatek na sekundę.

Otrzymane informacje są bezprzewodowo przesyłane w określonej kolejności do czujników umieszczonych na ciele pacjenta i zapisywane w urządzeniu rejestrującym, które pacjent nosi na pasku. Następnie obrazy przewodu pokarmowego pacjenta są odczytywane przez komputer osobisty w celu oceny przez lekarza prowadzącego badanie.

Pozytywnymi cechami tej techniki jest jej nieinwazyjność, bezbolesność i możliwość przeprowadzenia badania w warunkach ambulatoryjnych. Istnieją jednak wady i ograniczenia stosowania tej metody.

Zatem najbardziej znaczącą wadą tej techniki jest niekontrolowany ruch kapsułki i niemożność wykonania biopsji zidentyfikowanych formacji patologicznych. Ponadto przeciwwskazaniem do wideoendoskopii kapsułkowej jest obecność objawów niedrożności przewodu pokarmowego.

Ryż. 2. Wygląd urządzenia do endoskopii kapsułkowej

Program diagnostyki powikłań nowotworów jelita cienkiego podyktowany jest ich charakterem i ma oczywiście bardzo ograniczony zakres.

Leczenie.

Główną metodą leczenia nowotworów jelita cienkiego jest operacja. Rodzaj interwencji chirurgicznej zależy przede wszystkim od charakteru i lokalizacji guza, obecności powikłań i ogólnego stanu pacjenta.

W przypadku guzów łagodnych o wielkości mniejszej niż 1 cm za dopuszczalne uznaje się wycięcie guza w obrębie zdrowej tkanki. Można to zrobić, jeśli guz znajduje się wzdłuż wolnego brzegu jelita.

W przypadku umiejscowienia guza na ścianach bocznych wskazane jest wykonanie resekcji w trzech czwartych. Jeżeli guz jest zlokalizowany wzdłuż krawędzi krezkowej, możliwa jest jedynie okrężna resekcja odcinka jelita z guzem.

Jeżeli wielkość guza przekracza 1 cm, konieczna jest resekcja jelita cienkiego. Ta ogólna rutynowa operacja chirurgiczna wykonywana jest według dobrze znanych klasycznych zasad.

Leczenie chirurgiczne nowotworów złośliwych jelita cienkiego powinno opierać się na ścisłym przestrzeganiu zasad onkologii. Resekcję jelita cienkiego należy wykonać w odległości co najmniej 10 cm od brzegu guza, wraz z usunięciem odpowiedniego odcinka krezki wraz z zlokalizowanymi w niej węzłami chłonnymi.

Jeśli przerzuty znajdują się u ujścia tętnic krezkowych górnej i dolnej (u nasady krezki), radykalna operacja jest niemożliwa.

Gdy guz jest zlokalizowany w dystalnych odcinkach jelita krętego (w obszarze 20 cm od kąta krętniczo-kątniczego), cechy ukrwienia i przerzuty wymagają, wraz z resekcją jelita, prawostronnej hemikolektomii z nałożeniem zespolenie ileo-poprzeczne.

Operacje wykonywane z powodu powikłań nowotworów złośliwych jelita cienkiego pod względem zakresu i charakteru nie różnią się od operacji planowych. Niestety radykalne operacje są niemożliwe u 50-60% pacjentów.

Najczęstszym wskazaniem do leczenia paliatywnego w leczeniu nowotworów i mięsaków jest obturacyjna niedrożność jelit w obecności przerzutów nowotworu odległego. W takim przypadku wskazane jest zastosowanie zespoleń bajpasowych.

W przypadku krwawiących guzów z rozległymi przerzutami hemostazę można uzyskać niezawodnie jedynie za pomocą paliatywnej resekcji jelita. Należy je rozważyć także w późnych stadiach rakowiaka, gdyż możliwe jest specyficzne leczenie przerzutów.

Wielu autorów podejmowało leczenie skojarzone mięsaków jelita cienkiego. Radykalną operację uzupełniono radioterapią lub chemioterapią (cyklofosfamid, tiotef, ftorafur itp.). Doświadczenia w takim leczeniu są niewielkie, a wyników nie można nazwać zadowalającymi: śmiertelność pooperacyjna jest wysoka, a nawroty częste.

W większym stopniu należy liczyć na powodzenie leczenia skojarzonego rakowiaków. Jak już wspomniano, radykalne operacje rakowiaków przeprowadza się według tych samych zasad onkologicznych, co w przypadku raka i mięsaków. Powszechnie przyjmuje się, że nawet w przypadku obecności bliskich lub odległych przerzutów, których nie można usunąć, usunięcie guza pierwotnego nie jest przeciwwskazane.

W przeciwieństwie do innych nowotworów złośliwych wycięcie pierwotnego rakowiaka nie przyspiesza wzrostu przerzutów. W przypadku mnogich przerzutów nowotworów złośliwych do wątroby można zastosować chemoembolizację naczyń wątrobowych i program hepatoperfuzji z użyciem leków stosowanych w chemioterapii.

Dowodem na skuteczność chemioterapii w przypadku nowotworów złośliwych jest znaczny wzrost średniej długości życia. Stosowanie tego kryterium w rakowiakach jest jednak utrudnione ze względu na dużą zmienność przebiegu choroby i brak stosowania chemioterapii.

Wyniki leczenia operacyjnego guzów łagodnych są w miarę zadowalające, śmiertelność pooperacyjna nie przekracza 2-3%.

Po różnych operacjach u pacjentów z nowotworami złośliwymi jelita cienkiego, natychmiastowe rezultaty można również uznać za zadowalające. Śmiertelność pooperacyjna wynosi 2-5%.

Średnie liczby zgonów pooperacyjnych po uwzględnieniu w statystykach zaawansowanych stadiów choroby i postaci powikłanych wzrastają do 13%. Czas przeżycia u pacjentów z nowotworami złośliwymi jelita cienkiego wynosi średnio 30,5 miesiąca, jelita krętego - 33,5 miesiąca.

Najlepsze odległe wyniki leczenia operacyjnego obserwuje się u chorych na mięśniakomięsaka gładkiego: 5-letnie przeżycie obserwuje się u 40% chorych. U chorych na gruczolakoraka odsetek ten wynosi 36%, u pacjentów z mięsakiem limfatycznym – 20%, rakowiakami – 50,5%.

NA. Yaitsky, A.V. Siedniew