Nowoczesne metody leczenia łuszczycy
Standardy leczenia łuszczycy
Protokoły leczenia łuszczycy

Łuszczyca zwykła

Profil: terapeutyczna, specjalność - dermatolog-wenerolog.
Etap leczenia: poliklinika (ambulatoryjna).
Cel sceny: ustąpienie wysypek skórnych (znaczne zmniejszenie nacieków, łuszczenie się).
Czas trwania kuracji: 35 dni.

Kody ICD:
L40 Łuszczyca zwykła
L40.3 Krostkowica dłoniowo-podeszwowa
L40.4 Łuszczyca kropelkowata
L40.9 Łuszczyca, nieokreślona.

Definicja:Łuszczyca jest przewlekłą, nawracającą dermatozą genotypową o wieloczynnikowym charakterze, z dominującą lokalizacją grudek naskórka, rozmieszczonych symetrycznie na powierzchniach prostowników kończyn, w skórze głowy, z możliwością uszkodzenia płytek paznokciowych i stawów.

Klasyfikacja:
1. Łuszczyca zwykła (wulgarna)
2. Łuszczyca wysiękowa
3. Łuszczyca łojotokowa
4. Łuszczyca rupioidalna
5. Łuszczyca wypryskowa
6. Łuszczyca brodawkowata
7. Łuszczyca grudkowa
8. Łuszczyca dłoni i stóp
9. Łuszczyca paznokci
10. Łuszczyca krostkowa
11. Łuszczyca artropatyczna
12. Erytrodermia łuszczycowa.

Według przebiegu (etapy): progresywny, stacjonarny, regresywny.

Czynniki ryzyka: Historia rodzinna, uraz (fizyczny, chemiczny), zaburzenia endokrynologiczne (ciąża, menopauza), czynniki psychogenne (stres psycho-emocjonalny), zaburzenia metaboliczne, infekcja (np. paciorkowce hemolityczne w migdałkach), stosowanie niektórych leków (np. beta-blokerów) , leki przeciwmalaryczne), nadużywanie alkoholu.

Kryteria diagnostyczne:
1. Grudki są różowoczerwone, pokryte luźnymi srebrzystobiałymi łuskami, z tendencją do obwodowego wzrostu i łączenia się w blaszki o różnej wielkości i kształcie. Płytki mogą być izolowane, małe lub duże, zajmujące duże obszary skóry.
2. Lokalizacja dominująca – powierzchnie prostownicze kończyn górnych i dolnych (zwłaszcza łokci i kolan), skóra głowy, okolica lędźwiowa.
3. Triada łuszczycowa:
- zjawisko „plam stearynowych”: charakteryzuje się wzmożonym łuszczeniem się przy zdrapywaniu, przez co powierzchnia grudek przypomina kroplę stearyny;
- zjawisko „filmu końcowego”: po całkowitym usunięciu łusek, dalsze skrobanie powoduje odklejenie cienkiej, delikatnej, półprzezroczystej błony pokrywającej cały element;
- zjawisko „krwawej rosy” (zjawisko Auspitza): w miarę dalszego skrobania, po odrzuceniu „filmu końcowego”, na odsłoniętej mokrej powierzchni pojawia się punktowe (kroplowe) krwawienie.
4. Objaw „naparstka” – punktowe wgłębienia na powierzchni płytek paznokciowych. Można również zaobserwować rozluźnienie paznokci, łamliwość krawędzi, przebarwienia, bruzdy poprzeczne i podłużne, deformacje, zgrubienia i nadmierne rogowacenie podpaznokciowe.

Lista głównych środków diagnostycznych:
1. Mikroreakcja
2. Ogólne badanie krwi (6 parametrów)
3. Ogólne badanie moczu
4. Kał na jajach robaków
Lista dodatkowych środków diagnostycznych:
1. Definicja ALT
2. Oznaczanie ALT
3. Oznaczanie bilirubiny
4. Oznaczanie poziomu cukru we krwi
5. USG narządów jamy brzusznej.

Taktyka leczenia:
1. Terapia odczulająca (30% tiosiarczan sodu 10,0 dożylnie dziennie - dawka kursowa 10-15 zastrzyków; 10% glukonian wapnia 10,0 dożylnie dziennie - dawka kursowa 10-15 zastrzyków; 10% chlorek wapnia 10,0 dożylnie dziennie - dawka kursowa 10-15 zastrzyków) – według wskazań.

2. Terapia przeciwhistaminowa (w przypadku silnego świądu): chloropiramina 25 mg, cetyrezyna 10 mg, ketotifen 1 mg.

3. Glikokortykoidy stosowane miejscowo: betametazon 0,1% maść,
metyloprednizolon 0,1% maść, acetonid triamcynolonu 0,1% maść, hydrokortyzon 1% maść.
Na twarz i fałdy skórne należy aplikować wyłącznie słabe kortykosteroidy (klasa II).
W leczeniu zmian skórnych o innej lokalizacji za dość skuteczne uważa się jedynie silne i bardzo silne miejscowe glikokortykosteroidy (klasy III-IV).
W przypadku postępującej łuszczycy nie należy przepisywać glikokortykosteroidów miejscowych ani ogólnoustrojowych, ponieważ może to spowodować pogorszenie choroby aż do rozwoju postaci erytrodermicznej lub krostkowej, które są trudne do leczenia farmakologicznego.

4. Kwas salicylowy (maść). Zazwyczaj stosuje się maści o stężeniu od 0,5 do 5% kwasu salicylowego. Ma działanie antyseptyczne, przeciwzapalne, keratoplastyczne i keratolityczne i może być stosowany w połączeniu ze smołą i kortykosteroidami. Maść salicylowa zmiękcza łuszczące się warstwy pierwiastków łuszczycowych, a także wzmacnia działanie miejscowych steroidów, zwiększając ich wchłanianie, dlatego często jest stosowana w połączeniu z nimi.
Sam kwas salicylowy łatwo przenika przez skórę, nie stosuje się go na dużych powierzchniach i w stężeniach większych niż 2%, a u dzieci nawet 2% maść nakłada się tylko na ograniczone obszary skóry. Nietolerancja występuje rzadko, ale kwas salicylowy może powodować zwiększone zapalenie skóry jako efekt uboczny.

5. Olejek naftalanowy. Mieszanka węglowodorów i żywic, zawiera siarkę, fenol, magnez i wiele innych substancji. Preparaty olejowe Naftalan mają
właściwości przeciwzapalne, wchłanialne, przeciwświądowe, antyseptyczne, złuszczające i naprawcze.
W leczeniu łuszczycy stosuje się maści i pasty z 5-10% naftalanem. Olej naftalanowy jest często stosowany w połączeniu z siarką, ichtiolem, kwasem borowym i pastą cynkową.

6. 5% maść siarkowo-smołowa, która ma właściwości wchłanialne.

7. Pirytion cynku. Substancja czynna dostępna w postaci aerozoli, kremów i
szampony. Ma działanie antyproliferacyjne – hamuje patologiczny wzrost komórek naskórka znajdujących się w stanie hiperproliferacji. Ostatnia nieruchomość
określa skuteczność leku na łuszczycę. Lek łagodzi stany zapalne, zmniejsza naciek i złuszczanie elementów łuszczycowych.
Leczenie odbywa się średnio przez miesiąc. Do leczenia pacjentów ze zmianami na skórze głowy stosuje się aerozol i szampon (stosowane 3 razy w tygodniu), w przypadku zmian skórnych - aerozol i krem ​​(stosowane 2 razy dziennie). Lek jest dobrze tolerowany i jest dopuszczony do stosowania od 3. roku życia.

8. Kalcypotriol, analog witaminy D3, zarejestrowany jest jako produkt leczniczy w postaci maści, kremu i roztworu do wcierania w skórę głowy. Kalcypotriol hamuje proliferację keratynocytów, przyspiesza ich różnicowanie morfologiczne, wpływa na czynniki układu odpornościowego skóry regulujące proliferację komórek, ma działanie przeciwzapalne. Nie zaleca się stosowania na twarz i narządy płciowe. Można zużyć maksymalnie 100 gramów tygodniowo. maść, krem ​​lub roztwór.

9. Octan retinolu (114 mg, tabletki) 1 tabletka co 12 godzin przez 1 miesiąc.
10. W przypadku uporczywej artropatycznej łuszczycy krostkowej, przy braku efektu terapii, przepisywany jest metotreksat - antagonista kwasu foliowego hamujący mitozę komórkową.
Przepisywany w tabletkach: 5 mg co 8 godzin (15 mg dziennie) - raz w tygodniu, 2-3 kursy; zastrzyk 25-50 mg raz w tygodniu, 3-4 zastrzyki w trakcie leczenia, z uwzględnieniem przeciwwskazań.

11. W przypadku ciężkiej łuszczycy w leczeniu stosuje się fototerapię. Znaczące miejsce w leczeniu łuszczycy zajmują długofalowe promienie UV w połączeniu z fotouczulaczami (w fazie stacjonarnej).

Lista niezbędnych leków:
1. 30% tiosiarczan sodu, amp
2. 10% glukonian wapnia, amp
3. 10% chlorek wapnia, amp
4. Chloropyramina 25 mg, tabletka
5. Cetyrezyna 10 mg, tabletka
6. Ketotifen 1 mg, tabletka
7. Maść Betametazon 0,1%.
8. Maść metyloprednizolonowa 0,1%.
9. Acetonid triamcynolonu 0,1% maść
10. Maść hydrokortyzonowa 1%.
11. Maść z kwasem salicylowym 2%.
12. Retinol 114 mg, tabletki
13. Węgiel aktywny 0,25 g, tabela.

Lista dodatkowych leków:
1. 5% maść siarkowo-smołowa
2. Maści i pasty naftalanowe 5-10%.
3. Pirytionian cynku w postaci aerozoli, kremów, szamponów
4. Kalcypotriol (maść, krem, roztwór)
5. Metotreksat, tabletka 2,5 mg; fl. 0,005 każdy; 0,05 i 0,1 g.
6. Prednizolon 5 mg amp, tab.
7. Deksametazon 4 mg amp.

Kryteria przejścia do kolejnego etapu:
Jeżeli leczenie jest skuteczne: obserwacja kliniczna raz na 3 miesiące.
Kryteria przeniesienia do szpitala: powolna dynamika i brak ustępowania wysypek skórnych, brak efektu leczenia.

Statystyki pokazują, że łuszczyca dotyka w równym stopniu zarówno mężczyzn, jak i kobiety.

Ta choroba skóry jest przewlekła i występuje pod wpływem różnych czynników:

• dziedziczność;
• ciągły stres;
• znaczne nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu;
• zaburzenia hormonalne;
• choroba zakaźna;
• niezdrowa dieta itp.

Na łuszczycę cierpi około 4% światowej populacji. Choroba ta najczęściej występuje w okresie dojrzewania (od 15 do 20 lat) lub w wieku 50 lat.

Objawy łuszczycy

Już w początkowej fazie łuszczycy na skórze pojawiają się nacieki (zgrubienia), czerwona, uporczywa wysypka, silne łuszczenie się i rumień (zaczerwienienie). Poszczególne obszary skóry inaczej reagują na wysypkę. W okolicy stóp może wystąpić pękanie krwawiące. W niektórych przypadkach obszary peelingu stają się stale mokre. W innych obszarach skóry z reguły nie obserwuje się bolesnych odczuć. W rzadkich przypadkach zapalenie stawów rozwija się na tle łuszczycy.

Czy istnieje cudowne lekarstwo na łuszczycę?

W tym artykule przyjrzymy się międzynarodowemu standardowi opieki. Wśród pacjentów chorych na łuszczycę wielu nie przestrzega przepisanego leczenia. Ignorując nowoczesne techniki, wielu lekarzy podchodzi do leczenia łuszczycy w zasadniczo błędny sposób. W Internecie często można spotkać reklamy różnych „cudownych” maści, które są aktywnie promowane przez takich lekarzy. Jednocześnie bardzo trudno jest znaleźć rzeczywiście przydatne i pouczające informacje na temat najnowszych osiągnięć i badań prowadzonych przez lekarzy europejskich czy amerykańskich.

Wielu pacjentów już wie, że do problemu łuszczycy można podejść tylko kompleksowo i indywidualnie. Nie ma maści i kremów, które w magiczny sposób zadziałałyby na skórę dotkniętą wysypką łuszczycową.

Dobry lekarz dermatolog

Profesjonalny dermatolog, któremu naprawdę zależy na leczeniu swoich pacjentów, nigdy nie zaoferuje Ci zniżki na bardzo dobry produkt, który aktywnie reklamuje. Drugim znakiem profesjonalisty jest udział w konferencjach międzynarodowych, co zostanie potwierdzone certyfikatami.

Międzynarodowe schematy leczenia

Obecnie łuszczycę klasyfikuje się według kilku parametrów oceny: obszaru dotkniętego chorobą (BSA), obliczenia wskaźnika ciężkości choroby (PASI), wskaźnika jakości życia z łuszczycą (ocenianego przez samego pacjenta), oznaczenia – DLQI. Jeśli leczenie zostanie wybrane prawidłowo, pierwszy wskaźnik powinien spaść o co najmniej 50%, drugi o 10 punktów.Jeśli DLQI spadł tylko o 5 punktów lub mniej, należy zmienić leczenie.

Światowe standardy leczenia łuszczycy

Diagnostyka

Rozpoznanie łuszczycy obejmuje szereg testów i badań. Wymagane są informacje o chorobach, na które pacjent chorował wcześniej lub obecnie. Dopiero pełny obraz kliniczny z biochemicznymi i ogólnymi badaniami krwi, mikroskopią skóry i szeregiem innych badań może dostarczyć danych diagnostycznych pozwalających określić obraz choroby i zastosować odpowiednie leczenie.

Leczenie

Środki zwalczania łuszczycy rozpoczynają się od leczenia miejscowego. Niektóre kliniki stosują balneoterapię. Kompleks leczenia miejscowego powinien obejmować fototerapię, leki immunobiologiczne i leki ogólne.

Osoby chore na łuszczycę mają wyjątkowo suchą skórę, która jest podatna na silne pękanie i zwiększoną utratę wilgoci. Zmieniają się właściwości fizykochemiczne skóry, a funkcje ochronne zostają zakłócone. Leczenie miejscowe ma kilka celów. Po pierwsze, jest to aktywne nawilżanie i zapobieganie utracie wilgoci skóry na skutek obniżonych funkcji barierowych. Istnieje wiele kremów i maści leczniczych, które działają dobroczynnie, łagodząco i przeciwzapalnie na skórę. Używając specjalnych kremów, możesz delikatnie złuszczać skórę.

Kortykosteroidy

Leki te są najczęściej przepisywane w celu miejscowego działania terapeutycznego na stopy, do czego stosuje się najskuteczniejsze sterydy najwyższej klasy. Lek nakłada się na skórę stóp nie częściej niż dwa razy dziennie. Szybkość działania i skuteczność sterydów można zwiększyć łącząc je z lekami przeciwbakteryjnymi i keratolitycznymi.

W wyniku leczenia łuszczycy sterydami zmniejsza się świąd i stan zapalny, choroba szybko przechodzi w fazę długotrwałej remisji, którą można utrzymać dodatkowymi metodami.

Sterydy mają jedną wadę. Z biegiem czasu ich skuteczność maleje, efekt terapeutyczny może osłabnąć lub spaść do minimum. W przypadku zbyt długiego stosowania leków w zwiększonych dawkach nastąpi ścieńczenie skóry i wchłanianie leku do krwi. Kortykosteroidy można stosować regularnie, jednak należy robić przerwy, podczas których konieczne jest zastosowanie innych środków.

Witamina D3 (analogi)

Analogami witaminy D3 w międzynarodowej praktyce medycznej w leczeniu łuszczycy są leki kalcypotriol i kalcytriol. Leki te zapobiegają szybkiemu podziałowi komórek skóry, spowalniając i normalizując te procesy. Dostępne w postaci maści, kremów, balsamów, które należy wcierać w dotknięte obszary skóry 2 razy dziennie. Produkty zaleca się stosować w połączeniu z innymi lekami. i terapii. Leki można stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, nie przekraczając maksymalnej normy - nie więcej niż 100 gramów na 7 dni.

Światłolecznictwo

Ta technika zabiegu opiera się na sztucznym promieniowaniu ultrafioletowym, które hamuje procesy przyspieszonego podziału komórek skóry. Promieniowanie odbywa się za pomocą specjalnych lamp medycznych. Dla każdego pacjenta dawka ustalana jest indywidualnie. Promienie stosowane w leczeniu łuszczycy mają jednakową długość fali (UVB, UVA).

Fotochemioterapia

Metoda ta polega na naświetlaniu promieniami UVA w połączeniu z doustnym lekiem psoralenem (fotouczulaczem). Zabieg zaleca się, gdy inne metody nie przynoszą pożądanego rezultatu u pacjentów z rozległymi zmianami skórnymi. Same promienie UVA, bez psoralenu, nie dają widocznego efektu. Fotouczulacz nie jest lekiem całkowicie bezpiecznym. W przypadku długotrwałego stosowania może wystąpić szereg powikłań: wzrasta ryzyko nowotworów i zaburzeń jelitowych. Podczas przyjmowania psoralenu jego substancja czynna zatrzymuje się w soczewkach oczu, powodując, że oczy stają się szczególnie wrażliwe na światło. Dziś stosowanie tej metody leczenia jest ujęte w międzynarodowym standardzie, jednak jest ściśle ograniczone.

Fototerapia – promienie UVB

Niezależna metoda leczenia łuszczycy, nie wymagająca stosowania fotouczulacza. Uważana jest za bezpieczną terapię dla kobiet w ciąży i dzieci. Sesje odbywają się maksymalnie 5 razy co 7 dni.

UV-B dzieli się na 2 kategorie:

• wąskopasmowe;
• łącze szerokopasmowe.

Pierwsza metoda fototerapii jest skuteczniejsza; skóra szybciej się regeneruje i pozbywa się zmian. Następnie choroba przechodzi w remisję lub jej objawy przestają całkowicie przeszkadzać pacjentowi. Podobnie jak inne metody leczenia, fototerapia UV-B jest łączona z lekami.

Balneoterapia

Ten rodzaj leczenia polega na kontakcie pacjenta z wodą. Woda obejmuje wszelkie źródła naturalne, w tym wodę morską, źródła mineralne i termalne. Przykładem jest woda z Morza Martwego, znana ze swoich właściwości leczniczych przy łuszczycy.

Efekt balneoterapii możesz stworzyć nawet w domu. W tym celu stosuje się kompozycje do kąpieli, w tym kąpiele do stóp. Jako dodatki do kąpieli stosuje się siarczki i różne sole. W wyniku leczenia poprawia się krążenie krwi i normalizacja funkcji centralnego układu nerwowego.

Systemowa terapia lekowa

Leczenie ogólnoustrojowe łuszczycy obejmuje leki doustne, wstrzyknięcia podskórne, dożylne i domięśniowe.

Stosuje się następujące leki:

• immunobiotyki;
• cyklosporyna (lek immunosupresyjny);
• acytretyna (retinoidy);
• metotreksat (cytostatyki).

Leki przepisywane są wyłącznie przez lekarza i stosowane pod jego nadzorem.

Leki immunobiologiczne

Substancją czynną jest białko zmieniające odpowiedź immunologiczną organizmu. Leki wpływają na elementy układu odpornościowego, które są związane z rozwojem łuszczycy. Mają działanie selektywne, podczas gdy inne leki mają szeroki wpływ na układ odpornościowy.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2013

Łuszczyca, nieokreślona (L40.9)

Dermatowenerologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzone protokołem posiedzenia
Komisja Ekspertów ds. Zagadnień Rozwoju Zdrowia
Nr 18 Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 19 września 2013 r.

Łuszczyca- przewlekła choroba ogólnoustrojowa z predyspozycjami genetycznymi, wywołana szeregiem czynników endo i egzogennych, charakteryzująca się hiperproliferacją i upośledzonym różnicowaniem komórek naskórka.

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu:Łuszczyca
Kod protokołu:

Kody ICD X:
L40 Łuszczyca:
L40.0 Łuszczyca zwykła;
L40.1 Uogólniona łuszczyca krostkowa;
L40.2 Przetrwałe zapalenie skóry akrodermii (allopo);
L40.3 Krostkowica dłoniowa i podeszwowa;
L40.4 Łuszczyca kropelkowata;
L40.5 Łuszczyca stawowa;
L40.8 Inna łuszczyca;
L40.9 Łuszczyca, nieokreślona

Skróty stosowane w protokole:
DBST – rozsiane choroby tkanki łącznej;
choroba BR-Reitera;

SPT – fototerapia selektywna;
UFT – fototerapia wąskopasmowa;
PUVA – terapia – połączenie naświetlania długofalowym ultrafioletem (320-400 nm) i doustnym podawaniem fotouczulaczy;
INN - międzynarodowa niezastrzeżona nazwa;
Ml - mililitr;
Mg - miligram;
AST – aminotransferaza asparaginianowa;
ALT – aminotransferaza alaninowa;
ESR – szybkość sedymentacji erytrocytów;
CBC – pełna morfologia krwi;
OAM - ogólna analiza moczu.

Data opracowania protokołu: Maj 2012
Kategoria pacjenta: dorośli i dzieci z charakterystycznymi objawami klinicznymi - monomorficzną grudkową wysypką o różowo-czerwonym kolorze, pokrytą srebrno-białymi łuskami.
Użytkownik protokołu: Dermatowenerolog w przychodni skóry i żył.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna

Łuszczyca dzieli się na następujące podstawowe formy:
- Wulgarne (zwykłe);
- Wysiękowy;
- Erytrodermia łuszczycowa;
- Artropatyczne;
- Łuszczyca dłoni i stóp;
- Łuszczyca krostkowa.

Atrakcja 3 etapy choroby:
- Progresywny;
- Stacjonarny;
- Regresywny.

W zależności od częstości występowania:
- Ograniczona;
- Wspólny;
- Uogólnione.

W zależności od pory roku, rodzaje:
- Zima (zaostrzenie w zimnych porach roku);
- Lato (zaostrzenie w lecie);
- Niepewne (zaostrzenie choroby nie jest związane z sezonowością).

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista środków diagnostycznych

Podstawowe środki diagnostyczne (obowiązkowe, prawdopodobieństwo 100%):
1. Ogólne badanie krwi w dynamice leczenia
2. Ogólna analiza moczu w dynamice leczenia

Dodatkowe środki diagnostyczne (prawdopodobieństwo mniejsze niż 100%):
1. Oznaczanie glukozy
2. Oznaczanie białka całkowitego
3. Oznaczanie cholesterolu
4. Oznaczanie bilirubiny
5. Definicja ALaT
6. Definicja ASaT
7. Oznaczanie kreatyniny
8. Oznaczanie mocznika
9. Immunogram poziomu I i II
10. Badanie histologiczne biopsji skóry (w niejasnych przypadkach)
11. Konsultacja z terapeutą
12. Konsultacja z fizjoterapeutą

Badania, które należy wykonać przed planowaną hospitalizacją (lista minimalna):
1. Ogólne badanie krwi
2. Ogólne badanie moczu
3. Biochemiczne badania krwi: AST, ALT, glukoza, całkowita. bilirubina.
4. Mikroreakcja strąceniowa
5. Badanie kału na obecność robaków i pierwotniaków (dzieci do 14. roku życia)

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i wywiad
Uskarżanie się: wysypki skórne, swędzenie o różnym nasileniu, łuszczenie się, ból, obrzęk stawów, ograniczenie ruchu.
Historia choroby: początek pierwszych objawów klinicznych, pora roku, czas trwania choroby, częstość zaostrzeń, sezonowość choroby, predyspozycje genetyczne, skuteczność dotychczasowej terapii, choroby współistniejące.

Badanie lekarskie
Objawy patognomoniczne:
- triada łuszczycowa podczas skrobania („plamka stearynowa”, „film końcowy”, „rosa krwi”);
- objaw Koebnera (reakcja izomorficzna);
- obecność strefy wzrostu;
- wymiary elementów;
- charakterystyka lokalizacji łusek;
- zmiany łuszczycowe płytek paznokciowych
- stan stawów.

Badania laboratoryjne
Leukocytoza, zwiększona ESR
Badanie histologiczne biopsji skóry: wyraźna akantoza, parakeratoza, nadmierne rogowacenie, spongioza i nagromadzenie leukocytów w postaci stosów 4-6 lub więcej elementów „mikroropni Munro” (bez pęcherzyków). W skórze właściwej: wysięk komórkowy; egzocytoza leukocytów wielojądrzastych.

Studia instrumentalne: nie konkretny.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami(w obecności współistniejącej patologii):
- terapeuta;
- neurolog;
- reumatolog.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa:

Łojotokowe zapalenie skóry	Liszaj płaski	Parałuszczyca	Różowy porost Zhiber	Kiła grudkowa (łuszczycopodobna).
Zmiany rumieniowe w łojotokowych obszarach skóry, z tłustymi, brudnymi, żółtawymi łuskami na powierzchni.	Dotknięte są powierzchnie śluzowe i zginacze kończyn. Grudki mają kształt wielokąta, niebieskawo-czerwony kolor, z centralnym zagłębieniem pępkowym i woskowym połyskiem. Siatka Wickhama podczas zwilżania powierzchni płytek olejem.	Grudki są soczewkowate, okrągłe, różowo-czerwone, płaskie z wyraźnymi wielokątnymi polami wzoru skóry. Łuski są okrągłe, duże i usunięte jak „wafel”.	Na skórze szyi i tułowia występują różowawe plamki z obwodowym narostem, większe przypominają „medaliony”. Największa „tablica matczyna”.	Na bocznych powierzchniach ciała znajdują się różowe grudki prosówkowe z lekkim złuszczaniem. Pozytywny zespół reakcji serologicznych.

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia:
1. Zatrzymaj wagę procesu.
2. Zmniejsz lub ustabilizuj proces patologiczny (brak świeżych wysypek) na skórze.
3. Usuń subiektywne odczucia.
4. Utrzymaj zdolność do pracy
5. Popraw jakość życia pacjentów.

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne:
- tryb 2;
- tabela nr 15 (limit: spożycie pikantnych potraw, przypraw, napojów alkoholowych, tłuszczów zwierzęcych).

Farmakoterapia
Leczenie powinno być kompleksowe, uwzględniające podstawowe aspekty patogenezy (eliminacja stanu zapalnego, zahamowanie proliferacji keratynocytów, normalizacja ich różnicowania), obraz kliniczny, nasilenie, powikłania.
Można stosować inne leki z tych grup oraz leki nowej generacji.

Główne podejścia terapeutyczne:
1. Terapia miejscowa: stosowana przy wszystkich postaciach łuszczycy. Możliwa jest monoterapia.
2. Fototerapia: stosowana przy wszystkich postaciach łuszczycy.
3. Terapia ogólnoustrojowa: stosowana wyłącznie w przypadku umiarkowanych i ciężkich postaci łuszczycy.

Uwaga: w niniejszym protokole zastosowano następujące stopnie zaleceń i poziomy dowodów
A - przekonujący dowód korzyści wynikających z rekomendacji (80-100%);
B - zadowalający dowód korzyści wynikających z zaleceń (60-80%);
C – słabe dowody na korzyści płynące z rekomendacji (około 50%);
D - zadowalający dowód korzyści płynących z zaleceń (20-30%);
E – przekonujący dowód na bezużyteczność zaleceń (< 10%).

Lista niezbędnych leków(obowiązkowe, prawdopodobieństwo 100%) - leki z wyboru.

Farmakolo- grupa giczna	INN leku	Formularz zwolnienia	Dawkowanie	Częstotliwość stosowania	Notatka
Immunosupresyjne substancje czynne (cytostatyki), w tym leki przeciwcytotoksyczne nowe środki	Metotreksat	ampułki Pigułki	10-30 mg 2,5 mg	Raz w tygodniu przez 3-5 tygodni Dawki i schemat stosowania leku dobierane są indywidualnie.	Metotreksat został zatwierdzony do leczenia łuszczycy bez przeprowadzania obecnie wymaganych badań z podwójnie ślepą próbą i grupą kontrolną placebo. Wytyczne kliniczne zostały opracowane przez grupę dermatologów w 1972 roku, określające główne kryteria przepisywania metotreksatu w leczeniu łuszczycy.
	Cyklosporyna (poziom dowodu B-C)	Koncentrat do przygotowania roztworu do infuzji, kapsułki	(1 ml ampułki zawierające 50 mg); kapsułki zawierające 25, 50 lub 100 mg cyklosporyny.		Koncentrat cyklosporyny do podawania dożylnego bezpośrednio przed użyciem rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu lub 5% roztworem glukozy w stosunku 1:20-1:100. Rozcieńczony roztwór można przechowywać nie dłużej niż 48 godzin. Cyklosporynę podaje się powoli dożylnie (kroplówka) w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy. Dawka początkowa wynosi zwykle 3–5 mg/kg na dzień w przypadku podawania dożylnego i 10–15 mg/kg na dzień w przypadku podawania doustnego. Następnie dawki dobiera się na podstawie stężenia cyklosporyny we krwi. Oznaczanie stężenia należy przeprowadzać codziennie. Do badań wykorzystuje się metodę radioimmunologiczną z wykorzystaniem specjalnych zestawów. Stosowanie cyklosporyny powinni przeprowadzać wyłącznie lekarze posiadający wystarczające doświadczenie w leczeniu leków immunosupresyjnych.
	Infliksymab (poziom wiarygodności - B)	roztwór d/p w proszku	100 mg	5 mg/kg zgodnie ze schematem
	Ustekinumab (poziom dowodu – A-B)	Butelka, strzykawka	45 mg/0,5 ml i 90 mg/1,0 ml	45 - 90 mg zgodnie ze schematem	Stosowany jest w leczeniu umiarkowanych i ciężkich postaci łuszczycy, w których powierzchnia i nasilenie zmian skórnych przekracza 10-15%. Selektywny inhibitor cytokin prozapalnych (IL-12, IL - 23)
	Etanercept* (poziom wiarygodności - B)	Roztwór do podawania podskórnego	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Etanercept jest przepisywany w dawce 25 mg dwa razy w tygodniu lub 50 mg dwa razy w tygodniu przez 12 tygodni, następnie 25 mg dwa razy w tygodniu przez 24 tygodnie.	Stosowany jest głównie w leczeniu łuszczycy artropatycznej. Selektywny inhibitor czynnika nowotworowego - alfa
Terapia zewnętrzna
Pochodne witaminy D-3	Kalcypotriol (poziom dowodu – A-B)	maść, krem, roztwór	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 razy dziennie	Stosowanie kalcypotriolu częściej niż TGCS prowadzi do podrażnienia skóry. Połączenie z TGCS może zmniejszyć częstość występowania tego efektu. Zależne od dawki działania niepożądane obejmują hiperkalcemię i hiperkalciurię.
glukokortyko- maści sterydowe (poziom wiarygodności B – C) Bardzo mocny (IV)	Propionian klobetazolu	maść, krem	0,05%	Terapia ciągła: 2 razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie przejście na słabszy TGCS Terapia przerywana: 3 razy dziennie w dniach 1, 4, 7 i 13, następnie przejście na słabszy TGCS	Terapia przerywana pozwala zmniejszyć obciążenie sterydami i zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Skuteczność leczenia wzrośnie dzięki kompleksowej terapii korneoprotektorami
Silny (III)	Betametazon	maść, krem	0,1%	1-2 razy dziennie	Miejscowe stosowanie THCS może powodować rozstępy i atrofię skóry, a te skutki uboczne są bardziej widoczne w przypadku stosowania wysoce aktywnych leków i opatrunków okluzyjnych.
	metylopredni- aceponian zolonu	maść, krem, emulsja	0,05%	1-2 razy dziennie
	Furoinian Mometazonu	krem, maść	0,1%	1-2 razy dziennie
	Acetonid fluocynolonu	Maść, żel	0,025%	1-2 razy dziennie
Umiarkowanie mocny (II)	Triamcynolon	maść	0,1%	1-2 razy dziennie
Słaby (ja)	Deksametazon	maść	0,025%	1-2 razy dziennie
	Hydrokortyzon	krem, maść	1,0%-0,1%	1-2 razy dziennie
Inhibitory kalcyneuryny	Takrolimus (poziom wiarygodności: C)	maść	100 g maści zawiera 0,03 g lub 0,1 g takrolimusu	1-2 razy dziennie	Istnieje kilka RCT potwierdzających skuteczność terapii łuszczycy
Preparaty cynkowe	Aktywowany pirytionianem cynku (poziom wiarygodności - C)	krem	0,2%	1-2 razy dziennie	Przeprowadzono kilka porównawczych, randomizowanych, wieloośrodkowych, podwójnie ślepych (z dodatkowym otwartym) badań kontrolowanych placebo, oceniających skuteczność miejscowego stosowania aktywowanego pirytionu cynku w leczeniu łagodnej do umiarkowanej łuszczycy grudkowej plackowatej.

Lista dodatkowych leków(prawdopodobieństwo mniejsze niż 100%)

Farmakolodzy- grupa ilna	INN leku	Formularz zwolnienia	Dawkowanie	Częstotliwość stosowania	Notatka
Leki przeciwhistaminowe- narkotyki*	Cetyryzyna	pigułki	10 mg	Raz dziennie nr 10-14	Zapewnia wyraźne działanie przeciwalergiczne, przeciwświądowe, przeciwzapalne i przeciwwysiękowe.
	Chloropiramina	pigułki	25 mg	Raz dziennie nr 10-14
	Difenhydramina	ampułka	1%	1-2 razy dziennie nr 10-14
	Loratadyna	pigułki	10 mg	Raz dziennie nr 10-14
	Klemastyna	pigułki	10 mg	1-2 razy dziennie nr 10-14
Środki uspokajające*	Ekstrakt z waleriany	pigułki	2 mg	3 razy dziennie 10 dni	Jeśli procesowi patologicznemu na skórze towarzyszy niespokojny stan umysłu i ciała związany z niepokojem, napięciem i nerwowością
	Ekstrakt suchy (otrzymywany z kłączy z korzeniami waleriany lekarskiej, ziela melisy, ziela dziurawca zwyczajnego, liści i kwiatów głogu lub głogu kolczastego, ziela męczennicy (męczennicy), owoców chmielu pospolitego, kwiatów czarnego bzu) Gwajafenezyna	butelka	100 ml	5 ml 2 razy dziennie
	Piwonia unika kłączy i korzeni	butelka	20-40 kropli	2 razy dziennie w trakcie terapii
Sorbenty*	Dioktaedryczny wskazówka smektyt	torba	3 gr.	1 saszetka 3 razy dziennie przez 10 dni
	Węgiel aktywowany	tablet	0,25 gr.	Raz dziennie przez 7-10 dni
Znieczulony zażywanie narkotyków*	Tiosiarczan sodu	ampułki	30% - 10,0 ml	Raz dziennie przez 10 dni
	Glukonian wapnia	ampułki	10% - 10,0 ml	Raz dziennie przez 10 dni
	Roztwór siarczanu magnezu	ampułki	25% - 10,0 ml	Raz dziennie przez 10 dni
Leki korygujące mikrohemo- krążenie*	Dekstran	butelki	400,0	Raz dziennie nr 5
Witaminy*	Retinol	kapsułki	300-600 tys. IU (dorośli) 5-10 tys. IU na 1 kg (dzieci)	1-2 miesiące dziennie	Mieszanina:
	Octan alfa tokoferylu, palmitynian retinolu	kapsułki	100-400 j.m	1-2 razy dziennie przez 1,5 miesiąca
	Tiamina	ampułki	5%-1,0 ml	Raz dziennie przez 10-15 dni
	Pirydoksyna	ampułki	5%-1,0 ml	Raz dziennie przez 10-15 dni
	Tokoferol	kapsułki	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 razy dziennie 10-15 dni
	Cyjanokobolamina	ampułki	200 µg/ml, 500 µg/ml	1 raz dziennie co drugi dzień nr 10
	Kwas foliowy	pigułki	1 mg, 5 mg	3 razy dziennie 10-15 dni
	Kwas askorbinowy	ampułki	5%-2,0 ml	2 razy dziennie przez 10 dni
glukokortyko- steroidy*	Betametazon	Zawiesina do wstrzykiwań	1,0 ml	Raz na 7-10 dni
	Hydrokortyzon	Zawiesina do wstrzykiwań	2,5%	Dawka i częstotliwość ustalane są indywidualnie	według wskazań, w zależności od nasilenia
	Deksametazon	pigułki ampułki	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	Dawka i częstotliwość ustalane są indywidualnie	według wskazań, w zależności od nasilenia
	Prednizolon	pigułki ampułki	5 mg 30 mg/ml	Dawka i częstotliwość ustalane są indywidualnie	według wskazań, w zależności od nasilenia
	metylopredni- Zolon	pigułki, Liofilizat do przygotowania roztworu do wstrzykiwań	4 mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg	Dawka i częstotliwość ustalane są indywidualnie	według wskazań, w zależności od nasilenia
Leki uzupełniające niedobory potasu i magnezu*	Asparaginian potasu i magnezu	pigułki	-	1 raz dziennie	przez cały cykl terapii hormonalnej
Leki poprawiające krążenie obwodowe*	Pentoksyfilina	ampułki	2% - 5,0 ml	Raz dziennie przez 7-10 dni
	Odbiałczona hemopochodna z krwi cielęcej	ampułki	5,0 ml	Raz dziennie przez 10-15 dni
Środki promujące przywrócenie mikrobiologii równowaga jelitowa*	1. Bezzarodkowy wodny substrat produktów przemiany materii Escherichia coli DSM 4087 24,9481 g 2. wolne od zarazków wodne podłoże produktów przemiany materii Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. Bezzarodkowy wodny substrat produktów przemiany materii Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. bezzarodkowy wodny substrat produktów przemiany materii Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	butelka	100,0 ml	20-40 kropli 3 razy dziennie przez 10-15 dni
	Proszek Lebenina	kapsułki		3 razy dziennie 21 dni
	Saccharomyces boulardii	kapsułki	250 mg	3 razy dziennie przez cały okres leczenia
	Liofilizowane bakterie	butelka kapsułki	3 i 5 dawek	3 razy dziennie przez cały okres leczenia
	Sterylny koncentrat jelitowe produkty przemiany materii flora	krople	30 ml, 100 ml	20-60 kropli 3 razy dziennie
Hepatoprotekt- Tori*	Ademetionina	ampułki (liofilizat do przygotowanego roztworu), tabletki	400 mg	Przy przyjmowaniu doustnym dzienna dawka wynosi 800-1600 mg. W przypadku kroplówki dożylnej (bardzo powoli) lub podania domięśniowego dzienna dawka wynosi 400-800 mg. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie.	Według wskazań, głównie w przypadku współistniejącej patologii wątroby.
	Niezbędne fosfolipidy	kapsułki	300 mg
	Ekstrakt Fumigata, ostropest plamisty	kapsułki	250 mg	1 kapsułka 3 razy dziennie przez cały cykl leczenia
	Kwas ursodeoksycholowy	kapsułki	250 mg	1 kapsułka 3 razy dziennie przez cały cykl leczenia
Immunomod- lyatory*	Lewamizol	pigułki	50 - 150 mg	Raz dziennie w cyklach 3 dni z 4-dniową przerwą	Głównie w przypadku stwierdzonych zaburzeń stanu odporności. W celu normalizacji odporności.
	Ekstrakt płynny (1:1) z trawy szczupaka kępowego i trzciny mielonej)	pojemnik z zakraplaczem	25 ml, 30 ml, 50 ml.	zgodnie ze schematem: 1 tydzień - 10 kropli x 3 razy dziennie Tydzień 2 – 8 kropli x 3 razy dziennie Tydzień 3 – 5 kropli x 3 razy dziennie Tydzień 4 – 10 kropli x 3 razy dziennie
	Octan oksodihydroakrydynylu sodu	pigułki ampułki	125 mg 1,0/250 mg	2 tabletki 5 razy dziennie nr 5 1 ampułka 4 razy dziennie nr 5
Stymulatory biogenne*	Phibs	ampułki	1,0 ml	s/c raz dziennie w serii 10 zastrzyków
Terapia zewnętrzna*	Cyklopiroksolamina	szampon	1,5%	Wmasuj w wilgotną skórę głowy, aż powstanie piana. Pozostaw pianę na 3-5 minut, spłucz. Powtórz procedurę drugi raz	W okresie nawrotu co drugi dzień. W fazie stacjonarnej i regresyjnej 1 raz w tygodniu
	Ketokonazol	szampon	2%	1-2 razy dziennie	Głównie w stadiach stacjonarnych i regresyjnych
Corneopro- tektorzy	Preparaty PalmitoylEthanolAmine na bazie struktury membrany skóry (DMS)	Krem, balsam	17% 31%	Terapia uzupełniająca w okresie remisji: nakładać na skórę całego ciała na 10 minut przed aplikacją TGCS, codziennie, 2 razy dziennie. Zapobieganie zaostrzeniom w fazie stacjonarnej i regresyjnej: codziennie, 2 razy dziennie na całe ciało.	Aby przywrócić integralność warstwy rogowej naskórka, ma miejscowe działanie przeciwświądowe, przeciwzapalne i przeciwutleniające. Zmniejsza wrażliwość skóry, zmniejsza częstotliwość stosowania TGCS i pomaga przedłużyć remisję.

Uwaga: * - leki, dla których dzisiejsza baza danych nie jest wystarczająco przekonująca.

Inne zabiegi

Fizjoterapia:
- fototerapia (poziom dowodu od A do D. Istnieje wiele kombinacji terapeutycznych, w których skuteczność metod fototerapii w leczeniu kompleksowym została udowodniona na wysokim poziomie): terapia PUVA, PUVA - kąpiele, SFT + UFT.
- fonoforeza, magnetoterapia laserowa, balneoterapia, helioterapia.

Nie ma powodu do interwencji chirurgicznej.

Działania zapobiegawcze:
- dieta uboga w węglowodany i tłuszcze, wzbogacona rybami i warzywami;
- eliminacja czynników ryzyka;
- leczenie współistniejącej patologii;
- kursy terapii witaminowej, ziołolecznictwa, adaptogenów, środków lipotropowych;
- hydroterapia;
- Leczenie uzdrowiskowe;
- rogówki (w celu przywrócenia integralności warstwy rogowej naskórka, pomagają przedłużyć remisję);
- emolienty (głównie w okresie międzynawrotowym - w celu odbudowy warstwy hydrolipidowej).

Dalsze zarządzanie
Rejestracja ambulatoryjna w miejscu zamieszkania u dermatologa, profilaktyka przeciw nawrotom, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.
Pacjenci kierowani są do VTEK w celu stwierdzenia niepełnosprawności (w ciężkich postaciach klinicznych – zatrudnienie z ograniczeniem pracy w ciepłych pomieszczeniach).

Wskaźniki efektywności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych:
- znaczna poprawa - ustąpienie 75% i więcej wysypek;
- poprawa - ustąpienie od 50% do 75% wysypek.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji:
1. Progresja choroby opornej na leczenie (planowana).
2. Ostre uszkodzenie stawów, erytrodermia (planowane).
3. Ostrość i ciężkość przebiegu (planowane).
4. Ospały przebieg choroby (planowany).

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013
   1. 1. „Choroby skórne i weneryczne”. Poradnik dla lekarzy. Pod redakcją YK Skripkina. Moskwa - 1999 2. „Leczenie chorób skórnych i wenerycznych”. Poradnik dla lekarzy. ICH. Romanenko, V.V. Kaługa, SL Afonin. Moskwa - 2006. 3. „Diagnostyka różnicowa chorób skóry”. Edytowany przez A.A. Studnitsina. Moskwa 1983 4. Racjonalna farmakoterapia chorób skóry i infekcji przenoszonych drogą płciową. Poradnik dla praktykujących lekarzy. // Pod redakcją A.A. Kubanowej, V.I. Kisina. Moskwa, 2005 5. „Europejski przewodnik po leczeniu chorób dermatologicznych” Wyd. PIEKŁO. Katsambasa, T.M. Lotty. // Moskiewski Medpress inform 2008.-727 s. 6. „Poradnik terapeutyczny z zakresu dermatologii i alergologii”. P. Altmaier wyd. dom GEOTAR-Med Moskwa.-2003.-1246 s. 7. 52-tygodniowe badanie porównujące briakinumab z metotreksatem u chorych na łuszczycę. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Źródło Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Niemcy. [e-mail chroniony]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Cotygodniowe vs. codzienne podawanie doustnego metotreksatu (MTX) w leczeniu uogólnionej łuszczycy plackowatej: randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Źródło Wydział Dermatologii, Uniwersytet Medyczny Jondishapour, Ahvaz, Iran. [e-mail chroniony]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J., Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab w leczeniu łuszczycy: przegląd trzech wieloośrodkowych badań klinicznych // Drugs Today (Barc). 2010.-kwiecień; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: oparty na dowodach przegląd jego skuteczności w leczeniu łuszczycy // Core Evid. 27 lipca 2010; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Aktywowany pirytionian cynku (Skin-cap) w leczeniu łagodnej i umiarkowanej łuszczycy grudkowej plackowatej. Wyniki randomizowanego, kontrolowanego placebo badania ANTHRACITE. Vestn. dermatol. Venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Bezpieczeństwo i skuteczność mikroemulsji cyklosporyny o ustalonej dawce (100 mg) w leczeniu łuszczycy. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Źródłowy Oddział Dermatologii Geriatrycznej i Środowiskowej, Szkoła Nauk Medycznych Uniwersytetu Miejskiego w Nagoya, Nagoya, Japonia. [e-mail chroniony]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Łuszczyca u osób starszych: od Rady Lekarskiej Krajowej Fundacji na rzecz Łuszczycy. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Krajowa Fundacja na rzecz Łuszczycy.// Źródło. Oddział Dermatologii i Centrum Rodzinne Murdough ds. Łuszczycy, Szpitale Uniwersyteckie Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am Acad Dermatol. wrzesień 2011;65(3):537-45. Epub 2011 kwietnia 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Ryzyko infekcji i nowotworu złośliwego w przypadku stosowania antagonistów czynnika martwicy nowotworu u dorosłych chorych na łuszczycę: przegląd systematyczny i metaanaliza randomizowanych kontrolowane próby. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Źródło Katedra Dermatologii, Uniwersytet Pensylwanii, Filadelfia, Pensylwania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Monoterapia infliksymabem u japońskich pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycą plackowatą i łuszczycowym zapaleniem stawów. Randomizowane, podwójnie ślepe, wieloośrodkowe badanie kontrolowane placebo. Torii H., Nakagawa H.; Badacze z japońskiego badania dotyczącego infliksymabu. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Skuteczność leczenia systemowego umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy plackowatej: przegląd systematyczny i metaanaliza. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Kanada http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180 18. Długoterminowa skuteczność i bezpieczeństwo adalimumabu u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycą leczonych nieprzerwanie przez 3 lata: wyniki otwartego badania kontynuacyjnego dla pacjentów z REVEAL: Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania adalimumabu u pacjentów z łuszczycą leczonych wcześniej lekami przeciwnowotworowymi czynnikami martwicy nowotworu: subanaliza BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. / / Źródło: Katedra Dermatologii, Uniwersytet w Nicei, Nicea, Francja. [e-mail chroniony]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Zintegrowana analiza bezpieczeństwa: krótko- i długoterminowe profile bezpieczeństwa etanerceptu u pacjentów z łuszczycą. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Źródło. Szkoła Medyczna Wschodniej Wirginii i Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Wirginia, USA. [e-mail chroniony]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Opracowanie, ocena i badania kliniczne nanostrukturalnych nośników lipidowych zawierających acytretynę do miejscowego leczenia łuszczycy. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Źródło. Centrum Studiów i Badań PG, TIFAC CORE w NDDS, Wydział Farmacji, The M.S. Uniwersytet Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, Indie. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Jakość życia pacjentów z łuszczycą skóry głowy leczonych preparatem kalcypotriolu/dipropionianu betametazonu na skórę głowy: randomizowane badanie kontrolowane. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Źródło. Service de Dermatologie, Hôpital L "Archet2, Nicea, Francja. orto [e-mail chroniony]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Dwuskładnikowy preparat kalcypotrienu/betametazonu dipropionianu na skórę głowy w leczeniu łuszczycy skóry głowy u pacjentów pochodzenia latynoskiego/latynoskiego i rasy czarnej/Afroamerykanów: wyniki randomizowanego badania , 8-tygodniowa faza badania klinicznego z podwójnie ślepą próbą. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Źródło. Centrum Badań Klinicznych, Katedra Dermatologii, Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Teksasu, Houston, Teksas, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Łuszczyca u osób starszych: od Rady Lekarskiej Krajowej Fundacji na rzecz Łuszczycy. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Krajowa Fundacja na rzecz Łuszczycy. Źródło. // Klinika Dermatologii i Centrum Rodziny Murdough ds. Łuszczycy, Szpitale Uniwersyteckie Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Miejscowe leczenie przewlekłej łuszczycy plackowatej. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Źródło. Centrum Ekonomiki Zdrowia, Uniwersytet w Yorku, Alcuin A Block, Heslington, York, Wielka Brytania, YO10 5DD. [e-mail chroniony]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Europejskie wytyczne S3 dotyczące systemowego leczenia łuszczycy zwykłej. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Październik 2009, tom 23, suplement 2. EAVD. 27. Ocena aceponianu metyloprednizolonu, takrolimusu i ich kombinacji w teście płytki nazębnej łuszczycy przy użyciu sumarycznej punktacji, ultrasonografii 20 MHz i optycznej tomografii koherentnej. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Źródło. Katedra Dermatologii, Szpital Uniwersytecki Carl Gustav Carus, Politechnika Drezdeńska, Drezno, Niemcy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Skuteczność i bezpieczeństwo plastra walerianianu betametazonu 0,1% w leczeniu łagodnej do umiarkowanej przewlekłej łuszczycy plackowatej: randomizowane badanie III fazy z grupami równoległymi i grupą kontrolną otrzymującą substancję czynną. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Źródło. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Włochy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Ocena aceponianu metyloprednizolonu, takrolimusu i ich kombinacji w teście płytki nazębnej łuszczycy przy użyciu sumarycznej punktacji, ultrasonografii 20 MHz i optycznej tomografii koherentnej. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Źródło. Katedra Dermatologii, Szpital Uniwersytecki Carl Gustav Carus, Politechnika Drezdeńska, Drezno, Niemcy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Biodostępność, skuteczność przeciwłuszczycowa i tolerancja nowego lekkiego kremu z 0,1% Mometazonofuronianem. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Źródło Katedra Dermatologii i Alergologii, Uniwersytet Ludwiga Maximiliana, Monachium, Niemcy. [e-mail chroniony]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometazonofuronian 0,1% i kwas salicylowy 5% vs. Mometazonefuroat 0,1% w sekwencyjnej terapii miejscowej w łuszczycy zwykłej. Tiplica GS, Salavastru CM. // Źródło. Szpital Kliniczny Colentina, Bukareszt, Rumunia. [e-mail chroniony]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Artykuł przeglądowy Korneobiologia i korneoterapia – rozdział końcowy. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Kremy barierowe – środki chroniące skórę: czy można chronić skórę? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20–23. 34. V.V. Mordovtseva „Korneoterapia na łuszczycę” // Journal Corneoprotectors in Dermatology, 2012, s. 25 – 28 (56).

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista programistów:
1. Eshimov A.E. - Doktorat Dyrektor Instytutu Badawczego Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
2. Abilkasimova G.E. - Doktorat Główny Lekarz Instytutu Badań Dermatowenerologicznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
3. Ashueva Z.I. - Pracownik naukowy w Instytucie Badawczym Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
4. Dzhulfaeva M.G. - starszy pracownik naukowy w Instytucie Badawczym Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
5. Dorofeeva I.Sh. - Pracownik naukowy w Instytucie Badawczym Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
6. Kuzieva G.D. - Pracownik naukowy w Instytucie Badawczym Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
7. Abdrashitov Sh.G. - Doktor nauk medycznych starszy pracownik naukowy w Instytucie Badawczym Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
8. Bieriezowska I.S. - Kierownik Oddziału Dermatologii Naukowego Instytutu Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
9. Baev A.I. - Doktorat Zastępca Dyrektora ds. Nauki, Instytut Badawczy Dermatowenerologii, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu

Recenzenci:
1. G.R. Batpenova – doktor nauk medycznych, główny niezależny dermatolog-wenerolog Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, kierownik oddziału dermatologii i wenerologii JSC „MUA”
2. Zh.A. Orazimbetova – doktor nauk medycznych, kierownik. kurs na Kazachsko-Rosyjskim Uniwersytecie Medycznym
3. SM Nurusheva – doktor nauk medycznych, kierownik. Katedra Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. SD Asfendiyarova

Brak konfliktu interesów

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: Protokoły są aktualizowane w miarę otrzymywania propozycji od użytkowników protokołu i rejestracji nowych leków w Republice Kazachstanu.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Dermatolog przed przepisaniem leków na łuszczycę musi zebrać pełny wywiad z pacjentem, przepisać wszystkie niezbędne badania i zapoznać się z listą leków, które pacjent już przyjmuje. Każdy schemat leczenia łuszczycy obejmuje eliminację maksymalnej liczby czynników ryzyka. Jest to szczególnie ważne, jeśli planujesz leczyć łuszczycę za pomocą leków, ponieważ nadmierna ekspozycja na pierwiastki chemiczne w organizmie może zamiast choroby skóry prowadzić do bardzo poważnych chorób immunologicznych, a nawet raka.

Standardy leczenia łuszczycy: obowiązkowe badania przed przepisaniem terapii

Narodowy Departament Zdrowia Stanów Zjednoczonych wydał zarządzenie wymagające, aby każdy pacjent przed rozpoczęciem terapii lekowej przeszedł odpowiednią kontrolę. Węgierski schemat leczenia łuszczycy obejmuje również wykonanie minimalnego zestawu badań u pacjenta przed rozpoczęciem leczenia systemowego. Pomimo tego, że w krajach byłego Związku Radzieckiego nie obowiązują dyrektywy europejskie i amerykańskie, w przychodniach krajowych przeprowadza się również obowiązkowe badania czynności wątroby, pełną morfologię krwi (w tym oznaczanie liczby płytek krwi, wykrywanie wirusa zapalenia wątroby i niedoborów odporności). Protokół leczenia łuszczycy wymaga również, aby podczas przyjmowania leków pacjenci byli poddawani okresowym badaniom przesiewowym pod kątem infekcji i nowotworów.

Dla kogo przeznaczony jest program leczenia łuszczycy NSP?

W przypadku stwierdzenia u pacjentów poważnych infekcji wymagających antybiotykoterapii przepisuje się terapię lekami naturalnymi, których szeroką gamę oferuje NSP. Ponieważ węgierski schemat leczenia i inne oficjalne programy leczenia mają na celu poprawę układu odpornościowego w przypadku rozpoznania łuszczycy, ważne jest, aby zastosować wszystkie metody, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań. Niektóre protokoły leczenia zalecają również stosowanie szczepionek u pacjentów cierpiących na blaszki podskórne i otrzymujących leki. W końcu standardowe szczepienia, w tym przeciwko pneumokokom, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, grypie, tężcowi i błonicy, mogą pogorszyć stan pacjenta. Dlatego zaleca się ukończenie pełnego cyklu szczepień przed rozpoczęciem leczenia. Należy także w każdym przypadku unikać podawania innych szczepionek.

26 września 2016, 23:57

Leczenie łuszczycy za pomocą mumiyo
Skuteczne leczenie łuszczycy nie jest jeszcze znane medycynie, co tłumaczy się brakiem wiedzy na temat prawdziwych przyczyn rozwoju dermatozy. Dlatego leczenie patologii polega na kompleksowym...

Łuszczyca to choroba skóry, która objawia się czerwonymi, pogrubionymi i łuszczącymi się plamami na różnych częściach ciała. Na chorych obszarach nowe komórki powstają szybciej niż stare, więc nadmiar komórek stopniowo gromadzi się, tworząc grube płytki skórne.

Istnieją cztery główne formy choroby, z których każda ma charakterystyczne cechy na dotkniętej skórze. Niektórzy pacjenci mogą cierpieć na kilka postaci łuszczycy jednocześnie.

Powszechna łuszczyca

Najczęstsza postać choroby, jest chorobą przewlekłą i nieuleczalną. Może dotyczyć osób w każdym wieku.

Charakterystyczne są następujące objawy:

• płytki pogrubionej czerwonej skóry z łuszczącą się powierzchnią. Występują na kolanach, łokciach (częste miejsce zmian łuszczycowych), pośladkach, dolnej części pleców i skórze głowy, za uszami i wzdłuż linii włosów, a w niektórych przypadkach rozwijają się na starych bliznach.
• okresowe swędzenie dotkniętej skóry;
• przebarwione paznokcie i pojawiające się na nich małe białe plamki. W ciężkich przypadkach paznokcie odsuwają się od łożyska paznokcia.

Łuszczyca kropelkowata

Najczęściej dotyka dzieci i młodzież i bardzo często zaczyna się po bakteryjnej infekcji gardła.

Typowe objawy:

• liczne małe, okrągłe, różowe plamy łuszczącej się skóry o średnicy około 1 cm, głównie na plecach lub klatce piersiowej;
• przerywany swędzenie dotkniętej skóry.

Objawy te zwykle ustępują w ciągu 4 do 6 miesięcy i nie nawracają, ale u ponad połowy pacjentów później rozwija się inna postać łuszczycy.

Łuszczyca krostkowa

Rzadka postać choroby, która może zagrażać życiu. Dotyka głównie osoby dorosłe i może rozwinąć się nagle. Towarzyszą mu następujące objawy:

• na dłoniach i podeszwach stóp pojawiają się małe pęcherze wypełnione ropą;
• następuje zgrubienie i złuszczanie dotkniętej skóry.
• obszary czerwonej, objętej stanem zapalnym i bardzo bolesnej skóry rozmieszczone na dużej powierzchni. W najcięższej postaci łuszczyca krostkowa atakuje cały organizm.

Odwracalna łuszczyca

Osoby starsze często zapadają na tego typu choroby. Czerwone, płaczące i pogrubione blaszki pojawiają się w fałdach skóry, a nie rozprzestrzeniają się na dużym obszarze. Wysypka zwykle dotyczy skóry w pachwinie, pod piersiami, a w niektórych przypadkach pod pachami. Zwykle uleczalny, ale może nawrócić.

Czynniki ryzyka

Zależy od postaci łuszczycy. Choroba jest często dziedziczona. Płeć pacjenta nie ma znaczenia. U niektórych osób łuszczyca może być wywołana przyjmowaniem pewnych leków, takich jak leki przeciwnadciśnieniowe itp. Stres jest wyzwalaczem, który powoduje zaostrzenie.

Komplikacje

U około 1 na 10 osób chorych na łuszczycę rozwija się jakaś postać zapalenia stawów, która zwykle atakuje palce i kolana. Nieleczona może zagrażać życiu.

Łagodną łuszczycę, która nie powoduje większych problemów, można pozostawić bez leczenia jej objawów skórnych. W pozostałych przypadkach należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i przeprowadzić odpowiedni kurs terapeutyczny.