Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest procesem zapalnym w wewnętrznej wyściółce serca, spowodowanym wpływem patologicznych mikroorganizmów, z których głównym jest paciorkowiec. Często zapalenie wsierdzia jest objawem wtórnym, który rozwinął się na tle innych chorób, ale to bakteryjne uszkodzenie błony jest niezależnym zaburzeniem. Dotyka osoby w każdym wieku, dlatego zapalenie wsierdzia często diagnozowane jest u dzieci. Charakterystyczną cechą jest to, że mężczyźni cierpią na tę chorobę kilka razy częściej niż kobiety.

Główną przyczyną choroby jest przenikanie patogennej bakterii do organizmu, w większości przypadków jest to zielony paciorkowiec, nieco rzadziej, pneumokok i. Czynnikami predysponującymi do adhezji tego lub innego mikroorganizmu do wsierdzia są - u dziecka wtórne uszkodzenia zastawek serca. Grupą ryzyka są osoby z ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej lub koarktacją aorty. Ponadto choroba rozwija się u osób z obniżoną odpornością, osób starszych lub prowadzących niezdrowy tryb życia.

W niektórych przypadkach choroba może dość długo nie dawać żadnych objawów, szczególnie u osób w podeszłym wieku oraz u osób z obniżoną odpornością. Ale w większości przypadków takie objawy wyraża się jako wzrost temperatury ciała, spadek apetytu, wobec którego masa ciała gwałtownie spada. Ponadto choroba charakteryzuje się występowaniem niebezpiecznych konsekwencji.

Rozpoznanie choroby polega na wykonaniu dużej liczby badań laboratoryjnych i instrumentalnych pacjenta, które polegają na ocenie wydolności serca i jego zastawek. Leczenie choroby opiera się na przepisywaniu leków i interwencji chirurgicznej, co z kolei wymaga specjalnego przeszkolenia.

Etiologia

Główną przyczyną bakteryjnego zapalenia wsierdzia jest patologiczny wpływ niektórych mikroorganizmów. Obecnie znanych jest ponad sto dwadzieścia czynników sprawczych tego zaburzenia. Ale najczęściej choroba powstaje pod wpływem Candida i Enterococcus. Czynnikami ryzyka tej choroby są:

• wrodzone lub nabyte wady zastawek serca;
• obecność sztucznych zastawek u ludzi;
• opadające klapki zaworów;
• procesy ropno-zapalne w organizmie;
• indywidualne cechy budowy serca;
• prowadzenie niezdrowego trybu życia, w szczególności przy regularnym zażywaniu dużej ilości środków odurzających;
• wykonane wcześniej inwazyjne metody diagnostyczne;
• masowe stosowanie antybiotyków;
• szkodliwe warunki pracy, które obniżają odporność człowieka;
• przeprowadzanie leczenia dowolnej choroby za pomocą interwencji chirurgicznej;
• procesy zakaźne w jamie ustnej;
• naturalna aktywność porodowa w obecności infekcji kanału rodnego jest głównym ryzykiem zapalenia wsierdzia u dzieci.

Rozwój choroby następuje w przybliżeniu zgodnie z tym schematem - początkowo dotyczy to zastawek serca, po czym wsierdzie bierze udział w procesie zapalnym. Następnie zakrzep pęka, na tle którego rozwija się choroba.

Odmiany

W zależności od wariantu przebiegu zaburzenie takie dzieli się na kilka form:

• ostry- charakteryzuje się nagłym i gwałtownym początkiem, a czas trwania choroby wynosi około dwóch tygodni;
• podostre- trwa kilka miesięcy przed postawieniem diagnozy;
• chroniczny- charakteryzuje się dość długim przebiegiem. Trwa kilka lat i jest bardzo trudny do wyleczenia.

Oprócz podziału choroby ze względu na czas trwania przebiegu, istnieje jeszcze jedna klasyfikacja choroby, w zależności od wariantu jej przebiegu:

• zakaźny-toksyczny;
• immunologiczny-zapalny;
• dystroficzny.

W zależności od czynników początku choroby dzieli się na:

• podstawowy- powstające na nienaruszonych zastawkach;
• wtórny- rozwija się na tle już rozwiniętych patologii serca, wcześniej przeniesionego infekcyjnego zapalenia wsierdzia lub.

Klasyfikacja występowania takiej choroby u dzieci:

• wrodzony- powstaje w trakcie rozwoju płodu. Często, jeśli przyszła matka ma ostry lub przewlekły przebieg zaburzeń zakaźnych;
• nabyty- spotykany u dzieci w pierwszych dwóch latach życia, dość często na nienaruszonych zastawkach. U dzieci starszych niż dwa lata, podobnie jak u dorosłych, taka dolegliwość rozwija się z jakiegoś powodu.

Objawy

W niektórych przypadkach objawy mogą być całkowicie nieobecne, szczególnie u osób starszych lub z obniżoną odpornością. Obraz kliniczny bakteryjnego zapalenia wsierdzia zależy od postaci choroby. Tak więc objawy ostrego zapalenia wsierdzia to:

• znaczny wzrost temperatury ciała, aż do stanu gorączkowego;
• zwiększone pocenie się;
• silne dreszcze;
• ciało - letarg i ataki bólu głowy;
• krwotoki podskórne, a także podobny proces na błonach śluzowych lub dnie;
• na palcach kończyn górnych tworzą się małe guzki, które powodują ból;
• niewydolność serca.

Podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia wyraża się takimi objawami jak:

• gorączka;
• zwiększone pocenie się;
• dreszcze;
• osłabienie i ból mięśni;
• ciężka utrata masy ciała;
• zmiana koloru skóry. Skóra staje się podobna w kolorze do kawy z mlekiem;
• pojawienie się wysypki krwotocznej;
• zaburzenia snu;
• zmniejszenie ilości wydalanego moczu na dzień;
• powstawanie małych bolesnych guzków pod skórą;
• rozwarstwienie płytek paznokciowych.

Diagnoza ujawnia wzrost wielkości śledziony, rzadziej wątroby.

Komplikacje

Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest niebezpieczną chorobą, która może powodować ciężkie i nieodwracalne powikłania, zwłaszcza jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas. Powstawanie konsekwencji jest spowodowane gromadzeniem się komórek przez bakterie, które z kolei tworzą strupy. W miarę postępu choroby strupy mogą odpaść i dostać się do innych narządów. To prowadzi do komplikacji, takich jak:

• Lub ;
• brak dopływu tlenu do narządów wewnętrznych;
• ropnie jam serca;
• naruszenie funkcjonowania zastawek serca;
• nawrót choroby;
• tworzenie się skrzepów krwi;
• patologia krążenia mózgowego.

Ponadto istnieje szereg powikłań, które powstają po interwencji medycznej. Konsekwencje te obejmują:

• ostra niewydolność serca i nerek;
• udar mózgu;
• naruszenie procesu krzepnięcia krwi;
• blok przedsionkowo-komorowy.

Diagnostyka

Ponieważ bakteryjne zapalenie wsierdzia jest poważną chorobą, gdy pojawiają się pierwsze objawy, konieczne jest zwrócenie się o pomoc do specjalistów. Im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym lepsze będzie rokowanie w chorobie.

Środki diagnostyczne takiej patologii obejmują dużą liczbę instrumentalnych badań diagnostycznych. Ale przed ich powołaniem konieczne jest przeprowadzenie kilku manipulacji przez lekarza prowadzącego. Pierwszym z nich jest badanie historii życia i historii choroby pacjenta. Jest to konieczne w celu poszukiwania czynników predysponujących do wystąpienia choroby. Następnie przeprowadzane jest dokładne badanie, w szczególności skóry, a także błon śluzowych jamy ustnej i oczu. Ma to na celu ustalenie obecności i nasilenia objawów. Ponadto konieczne jest ustalenie pierwszego razu ich manifestacji.

W ten sposób specjalista pozna pełny obraz i etap przebiegu choroby u każdego pacjenta.

Dopiero po tym zalecane są badania laboratoryjne:

• ogólne kliniczne badania krwi i moczu – przeprowadzane są w celu identyfikacji chorób współistniejących, które mogą niekorzystnie wpływać na przebieg choroby podstawowej;
• badanie biochemiczne krwi - ocenia się poziom kwasu moczowego i cholesterolu, co może wskazywać na wewnętrzne uszkodzenia niektórych narządów;
• określenie zdolności krwi do krzepnięcia;
• immunologiczne badanie krwi - w poszukiwaniu przeciwciał przeciwko mikroorganizmom patologicznym i własnym komórkom;
• bakposev - wykonywane w celu określenia patogenu;
• Diagnostyka PCR.

Instrumentalne techniki diagnostyczne obejmują realizację:

• EKG - w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń rytmu serca;
• fonokardiogramy - ocenia się szmery nad sercem, które mogą odpowiadać chorobom serca;
• radiografia okolicy klatki piersiowej - zabieg umożliwia określenie objętości serca, wykrycie zastoju krwi lub zawału płuca;
• Echokardiografia jest głównym sposobem ustalenia rozpoznania bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Pomaga określić wielkość jam i grubość mięśnia sercowego, a także ujawnia wady serca;
• echokardiografia przezprzełykowa - badanie serca, w którym czujnik jest wprowadzany do przełyku. Przypisz tylko w przypadkach, gdy poprzednia metoda nie dostarczyła wystarczających informacji;
• SCT to procedura wykonywania kilku zdjęć w różnych projekcjach i na różnych głębokościach. Pozwala uzyskać najdokładniejszy obraz badanego narządu;

Dzięki powyższym badaniom lekarz przepisuje skuteczną taktykę terapii.

Leczenie

Rozpoczęcie leczenia takiej choroby odbywa się natychmiast po przeprowadzeniu działań diagnostycznych. Kompleksowa eliminacja choroby obejmuje wyznaczenie leków i operację chirurgiczną. Podstawą farmakoterapii jest:

Interwencja medyczna jest wskazana do wdrożenia w prawie połowie przypadków rozpoznania takiego zaburzenia. Operację można przeprowadzić na kilka sposobów, w zależności od terminu jej realizacji:

• pilne - wykonywane w ciągu doby od daty potwierdzenia rozpoznania. Wskazaniami do tego typu operacji są - ostra niewydolność serca i wykrycie bakterii słabo podatnych na farmakoterapię;
• pilne – realizowane w ciągu kilku dni pobytu pacjenta w szpitalu;
• opóźniony - przeprowadzany po dwutygodniowym kursie antybiotyków.

Celem wykonania tej lub innej operacji jest całkowita eliminacja struktur zawierających patogen, zastąpienie uszkodzonych zastawek biologicznymi lub mechanicznymi. Co dziesiąty pacjent umiera podczas operacji.

Zapobieganie

Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia polega na eliminacji drobnoustrojów chorobotwórczych. Aby dana osoba nie miała problemów z tak niebezpieczną chorobą, konieczne jest przestrzeganie kilku zasad:

• terminowa eliminacja procesów zapalnych pochodzenia bakteryjnego;
• profilaktyczne stosowanie antybiotyków;
• przestrzegania zasad bezpieczeństwa u osób z wadami serca.

Rokowanie w bakteryjnym zapaleniu wsierdzia zależy od kilku czynników – grupy wiekowej pacjenta, obecności powikłań, rodzaju bakterii chorobotwórczych oraz wyniku rozpoznania. Ostry przebieg choroby, w przypadku braku leczenia, kończy się śmiercią w ciągu miesiąca, podostry - w ciągu sześciu miesięcy. Przy podawaniu antybiotyków na czas co czwarty pacjent umiera, a przy wtórnym uszkodzeniu sztucznej zastawki co sekundę. U pacjentów w podeszłym wieku rokowanie jest bardziej smutne, ponieważ przechodzi w postać przewlekłą z częstymi zaostrzeniami.

Zapalenie wsierdzia to zapalenie wyściółki serca, w większości przypadków zajęte są zastawki i komórki wyściełające powierzchnię naczyń sąsiadujących z sercem.

Najbardziej niebezpieczna i szybko płynąca odmiana zapalenia wsierdzia jest septyczna. W starej klasyfikacji nazywano to ostrym zapaleniem wsierdzia. Najczęściej przyczyną jego występowania są interwencje chirurgiczne na sercu, cewnikowanie komór serca i protetyka. 10% wszystkich operacji serca jest powikłanych zapaleniem wsierdzia. Okres występowania powikłań wynosi 14-30 dni. W tym przypadku czynnikami sprawczymi są szczepy szpitalne. W zdecydowanej większości przypadków w siewie stwierdza się gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i grzyby.

Podostre septyczne zapalenie wsierdzia

Podostre septyczne zapalenie wsierdzia jest długotrwałym, powolnym procesem chroniseptycznym z lokalizacją zakaźnego ogniska na zastawkach zniekształconych przez starą wadę reumatyczną, syfilityczną, wrodzoną, urazową lub wcześniej niezmienioną.

Czynnikiem sprawczym choroby są najczęściej zielone paciorkowce, rzadziej gronkowce, pneumokoki, grzyby Candida. Często choroba jest poprzedzona wejściem do krwi czynników o niskiej zjadliwości, które normalnie zasiedlają jamę ustną, nosogardło, górne drogi oddechowe itp. Przejściową bakteriemię obserwuje się po ekstrakcji zęba, wycięciu migdałków, cewnikowaniu dróg moczowych, po porodzie, poronieniu itp. Zwykle ta bakteriemia znika bez śladu po kilku dniach.

Organiczna wada zastawek serca jest głównym warunkiem predysponującym do osadzania się infekcji septycznej na zastawkach, podobnie jak w klasycznych doświadczeniach Wysokowicza wstępne mechaniczne uszkodzenie zastawek okazało się warunkiem koniecznym do uzyskania eksperymentalnego zapalenia wsierdzia, gdy bakterie zostały wprowadzone do krwi.

Podostre septyczne zapalenie wsierdzia jest często poprzedzone różnymi chorobami zakaźnymi, zapaleniem migdałków, powikłaniami po aborcji, czasem po zabiegach chirurgicznych urazów.

W przypadku wystąpienia choroby ważne jest obniżenie odporności organizmu spowodowanej wcześniejszym uczuleniem. Częstość występowania wzrasta również podczas klęsk żywiołowych, wojen itp. Można również uzyskać eksperymentalny model choroby - jest to posocznica w uprzednio uczulonym organizmie. Często choroba rozwija się u pacjentów z reumatyczną chorobą serca, w obecności zmian w wewnętrznej wyściółce tętnic. Rzadziej choroba atakuje nienaruszone serce.

Cechy choroby

• Dotknięte jest wsierdzie.
• Występuje ogólnoustrojowe zajęcie układu siateczkowo-śródbłonkowego, powodujące uogólnioną zmianę naczyniową.
• Zajęte są również inne narządy układu siateczkowo-śródbłonkowego (wątroba, śledziona).
• Kiedy bakterie dostają się do krwioobiegu, osiedlają się przede wszystkim na zastawkach serca, a częściej na zastawkach aorty. W przyszłości same zastawki stają się źródłem infekcji, rzadziej cierpi zastawka mitralna, nawet trójdzielna.

Objawy podostrego septycznego zapalenia wsierdzia

Choroba występuje w różnym wieku (6-75 lat), ale najczęściej u osób młodych (21-40 lat). Często charakteryzuje się stopniowym rozwojem. Objawy są początkowo niecharakterystyczne (złe samopoczucie, zmęczenie, ból głowy, nadmierna potliwość, stany podgorączkowe), następuje okresowa poprawa stanu ogólnego. Na obraz kliniczny składają się objawy o charakterze ogólnym septycznym (gorączka, dreszcze, nadmierna potliwość); objawy uszkodzenia serca (tachykardia, rozszerzenie granic serca, zmiany dźwięczności tonów i pojawienie się szumu wraz ze stopniowym rozwojem typowego wzorca choroby serca, najczęściej aorty); objawy zmian naczyniowych (wybroczyny, choroba zakrzepowo-zatorowa). Pojawienie się wybroczyn jest bardzo charakterystyczne dla przedłużającego się septycznego zapalenia wsierdzia, typowe są wybroczyny z białym środkiem na spojówce dolnej powieki (objaw Lukina-Libmana). Wysypki krwotoczne są często pofałdowane i mają symetryczny układ. Czasami pojawiają się guzki Oslera (czerwonawe uszczelki skórne o średnicy do 1,5 cm, bolesne w dotyku i zlokalizowane na dłoniach, palcach, podeszwach stóp, pod paznokciami).

Ostre septyczne zapalenie wsierdzia

Ostre septyczne zapalenie wsierdzia rozwija się jako septyczne powikłanie wielu przewlekłych chorób zakaźnych: zapalenie płuc, rzeżączka, infekcja meningokokowa, bruceloza i zasadniczo każda inna infekcja, a także jedna z wtórnych lokalizacji posocznicy chirurgicznej (rany) i położniczej po urazie, zapaleniu kości i szpiku, karbunkuł, zakrzepowe zapalenie żył poporodowych itp. Czynnikami sprawczymi są najczęściej hemolityczny paciorkowiec okk, Sta phylococcus aureus, pneumokoki, gonococcus, meningococcus, brucella, grypa Bacillus itp., które znajdują się na zastawkach serca i we krwi.

Zmiana zastawkowa ma charakter brodawkowato-wrzodziejący z przewagą próchnicy. Bakterie można znaleźć w grubości zastawek nawet przy użyciu konwencjonalnej mikroskopii. Najczęściej dotyczy to zastawek aortalnych, następnie zastawki mitralnej, stosunkowo często zastawki trójdzielnej, w szczególności z zapaleniem płuc i rzeżączką. W porównaniu z podostrym septycznym zapaleniem wsierdzia, zastawki, które nie zostały wcześniej uszkodzone przez inny proces, są nieco częściej dotknięte chorobą, najwyraźniej ze względu na wyraźniejszą zjadliwość drobnoustrojów, które mają większą zdolność osiedlania się na zdrowych zastawkach.

Choroba występuje w każdym wieku, nieco częściej u mężczyzn.W odniesieniu do faktycznej patogenezy choroby należy wziąć pod uwagę wpływy neuroodruchowe i neurotroficzne, które omówiono w części dotyczącej podostrego septycznego zapalenia wsierdzia.

Objawy ostrego septycznego zapalenia wsierdzia

Choroba przebiega jako ogólny proces septyczny, objawy septycznego zapalenia wsierdzia mogą nie wysuwać się na pierwszy plan. Gorączka ma charakter septyczny, występują dreszcze, obfite zimne poty, niedokrwistość, wyraźna leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, znacznie przyspieszona OB. Z krwi hoduje się paciorkowce hemolityczne. Na skórze liczne wybroczyny i krwotoki. Śledziona i wątroba miękkie w badaniu palpacyjnym, powiększone, pojawiają się objawy niedomykalności zastawki aortalnej, kłębuszkowe zapalenie nerek, liczne zatory. Ostre septyczne zapalenie wsierdzia może rozwinąć się na tle wcześniejszej choroby reumatycznej zastawek.

Podostre septyczne zapalenie wsierdzia to infekcja serca (jego wewnętrznej wyściółki) i zastawek. Przyczyną zakażenia w większości przypadków są zielone paciorkowce, złote lub białe gronkowce złociste.

Inne infekcje mogą również powodować septyczne zakażenie serca, ale takie fakty są znacznie rzadsze.

Zapobieganie chorobie musi być przeprowadzane w odpowiednim czasie, ponieważ w końcu może mieć nieodwracalne konsekwencje i doprowadzić do śmierci. Leczenie choroby nie zawsze jest skuteczne.

• Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
• DAJE DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy NIE leczyć się samodzielnie, ale umów się na wizytę do specjalisty!
• Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

Znany trendsetter Christian Dior zmarł na septyczne zapalenie wsierdzia spowodowane przez rybią kość, która utkwiła mu w przełyku.

Przyczyny choroby

Rozwój podostrego septycznego zapalenia wsierdzia jest często poprzedzony istniejącymi chorobami – wrodzonymi wadami serca i reumatyczną wadą zastawek serca.

Patologiczne mikroorganizmy, które są czynnikami sprawczymi choroby, dostają się z krwią do jamy serca, po czym przyczepiają się do ścian, uszkadzając je i prowadząc do destrukcji i zmian wrzodziejących. Czasami bakterie powodują perforację zastawek, powodując procesy wegetatywne i wzrost formacji brodawkowatych na ich skorupie.

Zabiegi stomatologiczne, operacje serca lub innych narządów wewnętrznych, chirurgia naczyniowa - wszystko to może spowodować przedostanie się infekcji do organizmu. Nie zawsze można ustalić dokładną przyczynę infekcji.

• osoby o słabej odporności;
• ci, którzy używają narkotyków i alkoholu;
• ludzie w dojrzałym wieku.

Septyczne zapalenie wsierdzia dotyka również dzieci, częściej te, które mają wrodzone wady serca.

mechanizm przepływu

Przewlekłe zapalenie wsierdzia, które rozwinęło się na tle ogólnej posocznicy w wyniku gronkowca złocistego, dotyka ludzi cierpiących na choroby serca lub cierpiących na reumatyzm mięśnia sercowego. W przypadku przewlekłego bakteryjnego zapalenia wsierdzia z reguły dotyczy to absolutnie zdrowych zastawek.

Niemożliwe jest prześledzenie mechanizmu przejścia od reumatyzmu do septycznej choroby serca, ponieważ przyczyna procesu reumatycznego jest obecnie nieznana. Wśród możliwych źródeł choroby są procesy zapalne w migdałkach, dziąsłach i innych narządach.

Przedłużone zapalenie wsierdzia różni się od ostrego tym, że proces uszkodzenia zastawki - zakrzepowe zapalenie wsierdzia, ma łagodny charakter. Martwicze uszkodzenie tkanki praktycznie nie jest wyrażone, skrzepy krwi są mniej luźne, co zapobiega rozwojowi zatorowości.

W procesie uszkodzenia płaskich komórek wyścielających wewnętrzną część naczyń, dochodzi do uszkodzenia śródbłonka naczyń włosowatych, w wyniku czego stają się one kruche, co wyraźnie widać po wylewach skórnych po założeniu opaski uciskowej.

Jeśli krwotoki stają się obfite, można podejrzewać uszkodzenie tętnicy i rozwój tętniaka.

Objawy choroby

Objawy początkowego stadium choroby nie są wyrażone, objawia się częściej w postaci zmęczenia, utraty siły. Większość ludzi przypisuje te objawy chronicznemu zmęczeniu, brakowi snu, niedoborowi witamin itp.

Septyczne zapalenie wsierdzia może rozpocząć się po zabiegach stomatologicznych w jamie ustnej lub rozwinąć się w okresie pooperacyjnym. Okres inkubacji od zakażenia bakteryjnego do wystąpienia objawów wynosi około 14 dni.

W szczególności choroba objawia się w postaci:

Zmęczenie, utrata siły, zwiększone zmęczenie nawet przy niewielkich obciążeniach	Stan ten przybiera postać przewlekłą, z każdym dniem stan zdrowia się pogarsza, a objawy przypominają objawy depresji.
Zmiany koloru skóry	Ze względu na spadek hemoglobiny skóra nabiera żółtawego odcienia.
utrata masy ciała	Jedząc zwykłe jedzenie, osoba może szybko schudnąć.
wysoka temperatura ciała	Gorączka jest typowym objawem septycznego zapalenia wsierdzia. To na jego podstawie można ocenić rozwój poważnego procesu zapalnego w organizmie. Temperatura ciała może wzrosnąć powyżej 39,5 stopnia, podczas gdy osoba odczuwa dreszcze i zauważa zwiększone pocenie się.
Zmiany kapilarne	Każda, nawet najdrobniejsza kontuzja (bawełna, niezbyt duży ucisk) pojawi się na skórze w postaci siniaka.

Oznaką patologii może być również pojawienie się formacji guzowatych w okolicy dłoni.

Oprócz tych objawów, które można zauważyć samodzielnie, istnieje szereg innych objawów choroby, które może zauważyć tylko specjalista.

Objawy te obejmują:

• zapalenie stawów;
• tworzenie się zakrzepów w tętnicach;
• wada mitralna;
• tętniaki tętnicze;
• patologiczne zmiany w nerkach
• uszkodzenie układu nerwowego

Tylko lekarz może ustalić dokładną diagnozę, ponieważ z reguły jest ona niepoprawna z powodu drobnych objawów choroby. Dlatego, aby nie przegapić początku septycznego zapalenia wsierdzia, konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą, gdy się pojawią, które są trwałe.

Kierunki przebiegu septycznego zapalenia wsierdzia

W zależności od pochodzenia, septyczne zapalenie wsierdzia może być pierwotne lub wtórne.

Może być również ostry, podostry i przewlekły:

Pikantny	rozwój ostrego septycznego zapalenia wsierdzia następuje szybko (w ciągu 60 dni); na początku następuje zmiana charakteru wrzodziejącego, następnie rozwija się wada zastawki; następuje wzrost płatków zastawki, w których zaczynają pojawiać się skrzepy krwi i tętniaki; również ogniska ropne w postaci przerzutów mogą wpływać na sąsiednie narządy; na tle tych zmian zaczyna się rozwijać ostra niewydolność serca, arytmia i zawał septyczny; w wyniku szybkiego rozwoju choroby odpowiedź immunologiczna często nie występuje, co jest zauważalne w badaniach klinicznych krwi.
podostre	okres rozwoju podostrego septycznego zapalenia wsierdzia wynosi około 2,5 - 3 miesiące; dotyczy głównie wewnętrznej części serca, co prowadzi do zmian w wielu narządach i układach organizmu; wśród czynników wywołujących chorobę wyróżnia się gronkowiec złocisty, hemofil (należy do rodzaju bakterii Gram-ujemnych) i enterokoki; pierwotne podostre septyczne zapalenie wsierdzia występuje na nienaruszonych zastawkach.
Chroniczny	długotrwałe lub przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia występuje w wyniku zakażenia paciorkowcami lub pneumokokami (rzadko); klinicznie przypomina objawy ostrego septycznego zapalenia wsierdzia, ale ma swoje własne cechy; gdy choroba staje się przewlekła, zaczynają atakować nerki, powiększa się śledziona, pojawiają się zawały serca i rozwija się anemia.

Septyczne zapalenie wsierdzia po wymianie stymulatora może wystąpić w wyniku infekcji w organizmie na tle wymiany zastawki.

Choroba ma bardzo ciężki przebieg i rozwija się u prawie 2-4% pacjentów po wymianie zastawki. Równie często może wystąpić u pacjenta z zastawką mechaniczną lub bioprotezą, natomiast nawrót może nastąpić w ciągu pierwszego roku po protezowaniu.

Inne formy septycznego zapalenia wsierdzia mogą rozwinąć się u osób starszych lub osób używających narkotyków lub alkoholu.

Odgłosy słuchowe wskażą na procesy patologiczne w okolicy serca, co wraz z innymi objawami pomoże w zdiagnozowaniu choroby.

Diagnostyka

Aby sporządzić ogólną historię pacjenta, który zgłosił się do lekarza z dolegliwościami, specjalista najpierw zbada objawy i dowie się o ewentualnych interwencjach chirurgicznych lub przebytych infekcjach. Aby wyjaśnić diagnozę, potrzebne będą również dodatkowe badania i badanie krwi.

Najpierw z reguły pobiera się krew do badania bakteriologicznego w celu zidentyfikowania patogenu, który wywołał chorobę. Szczególnie dobrze jest pobrać krew od pacjenta w czasie, gdy jest on w stanie gorączkowym, któremu towarzyszy podwyższona temperatura ciała. W tym okresie infekcja objawia się bardzo dobrze.

Ogólne badanie krwi, jeśli podejrzewa się septyczne zapalenie wsierdzia, nie jest wykonywane, ponieważ nie pomoże w żaden sposób w diagnozowaniu choroby. Oprócz hodowli bakteryjnej można przepisać biochemiczne badanie krwi, które wykaże zmiany, które zaszły w układzie odpornościowym organizmu, w szczególności obecność zmian w sektorze białkowym.

Zalecane są również procedury takie jak MRI, echokardiografia, podczas których można zobaczyć warstwy w okolicy zastawek serca. Jeśli zostanie znalezionych kilka objawów septycznego zapalenia wsierdzia, lekarz może łatwo postawić diagnozę.

Leczenie

Ponieważ choroba ma charakter bakteryjny, leczenie jest przepisywane za pomocą antybiotykoterapii. Infekcje powodujące septyczne zapalenie wsierdzia były od dawna badane i leczone, ale problem polega na tym, że wszystkie bakterie mają tendencję do rozwijania odporności na antybiotyki, co utrudnia leczenie choroby.

Utrudnieniem w leczeniu są infekcje mieszane, które mają tendencję do wzajemnego uzupełniania się, komplikując tym samym terapię terapeutyczną i opóźniając powrót do zdrowia pacjenta.

Septyczne zapalenie wsierdzia jest dziś jedną z najgroźniejszych chorób, w większości przypadków kończącą się śmiercią.

W wyniku pierwotnego leczenia lekami przeciwbakteryjnymi wynik może być pozytywny, ale podczas leczenia wtórnego okazuje się, że terapia była daremna i choroba postępuje.

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz ustala przyczynę choroby i zgodnie z tym przepisuje antybiotyk. Przebieg antybiotykoterapii jest na ogół długi, co wynika z oporności drobnoustrojów chorobotwórczych na lek przeciwdrobnoustrojowy.

Wśród leków przeciwbakteryjnych stosowanych w leczeniu bakteryjnego zapalenia wsierdzia znajdują się antybiotyki trzeciej generacji, które mają szeroki zakres działania na bakterie i mają minimalne skutki uboczne (ceftriakson, ampicylina, wankomycyna itp.). Przepisywane są również immunoglobuliny.

Oprócz leczenia zachowawczego często stosuje się interwencję chirurgiczną, ponieważ czasami tylko za jej pomocą można rozwiązać problem.

Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, leczenie może być produktywne, w innych przypadkach pozostaje ryzyko śmierci.

Zapobieganie chorobom

Jest uważne monitorowanie ich stanu zdrowia. Osoby z wadami serca powinny mieć coroczną wizytę kontrolną.

Aby zapobiec zapaleniu wsierdzia, konieczne jest monitorowanie jamy ustnej podczas leczenia zębów i migdałków. W przeddzień interwencji chirurgicznych konieczne jest podawanie określonej dawki penicyliny i streptomycyny przez kilka dni z rzędu.

Podczas leczenia choroby, aby uniknąć powikłań, konieczne jest dobre i jakościowe odżywianie. Dieta powinna zawierać pokarmy białkowe, witaminy, pokarmy zawierające żelazo.

W okresie rehabilitacji konieczne jest odwiedzanie specjalistycznych sanatoriów i poddanie się obserwacji ambulatoryjnej. Czasami osoby, które miały bakteryjne zapalenie wsierdzia, wymagają ponownego leczenia środkami przeciwdrobnoustrojowymi.

Ważne jest również monitorowanie stanu zdrowia i zwracanie uwagi na zachodzące w organizmie zmiany, które mają charakter długotrwały, aby nie przegapić groźnej choroby – septycznego zapalenia wsierdzia. Co roku, profilaktycznie, konieczna jest wizyta w poradni w celu zdiagnozowania całego organizmu.

Przedłużające się septyczne zapalenie wsierdzia- jest to rodzaj choroby przewlekłej, której towarzyszy głównie uszkodzenie wsierdzia, aparatu zastawkowego serca, a także uszkodzenie wielu układów i narządów.

Etiologia i patogeneza Większość autorów uważa, że ​​choroba ta jest samodzielną jednostką nozologiczną i jest spowodowana głównie przez niehemolityczne paciorkowce viridans, rzadziej przez paciorkowce hemolityczne, gronkowce, pneumokoki itp. Przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia najczęściej rozwija się u osób z wrodzonymi wadami serca różnego pochodzenia - reumatycznym, miażdżycowym. syfilityczny, traumatyczny, ponieważ zmienione zastawki są podatnym gruntem dla rozwoju w nich procesu septycznego.

Wielu autorów zaprzecza istnieniu jakiegokolwiek związku między reumatyzmem a przedłużającym się septycznym zapaleniem wsierdzia i argumentuje, że to drugie rozwija się na niezmienionych zastawkach. Dokonano także oryginalnych ocen, zgodnie z którymi reumatyzm i przedłużające się septyczne zapalenie wsierdzia są różnymi fazami jednego procesu septycznego (reumosepsy).

Ogniska infekcyjne, które często stają się źródłem rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia, lokalizują się zwykle w jamach dodatkowych nosa, migdałkach, uchu środkowym i zatokach. Ważną rolę w patogenezie tej choroby odgrywa zwiększona reaktywność immunobiologiczna organizmu, co potwierdzają niespecyficzne reakcje infekcyjno-alergiczne (hiperergiczne zapalenie naczyń, rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego). Co więcej, reakcje te w większości przypadków mają charakter autoalergiczny.

anatomia patologiczna

Pod wpływem atakujących bakterii (toksyn) na zastawkach rozwija się martwica, złuszczanie śródbłonka, tworzenie się owrzodzeń, na powierzchni których osadzają się łatwo rozpadające się i kruszące się masy zakrzepowe (brodawkowato-wrzodziejące zapalenie wsierdzia) – źródło zatorów w różnych narządach: mózgu, nerkach, śledzionie, kończynach dolnych z rozwojem krwotoków, zawałów serca.

Istnieją również procesy martwicze w ścianach naczyń krwionośnych, zwłaszcza małych, z rozwojem zapalenia naczyń, zakrzepowego zapalenia naczyń, upośledzonej przepuszczalności, drobnych krwotoków w skórze lub błonie śluzowej jamy ustnej, w spojówce. Te ogniska martwicy mogą powstać w wyniku wprowadzenia bakterii i ich cząstek wyrwanych z dotkniętych zastawek. W grubości naczyń dochodzi do reprodukcji komórek histycytarnych i śródbłonka, które uważa się za wynik rozwoju w nich martwicy włóknistej. Zastawki są zdeformowane, zrastają się, występują wady w aparacie zastawkowym, zwłaszcza zastawek aortalnych. Lewa komora serca jest przerośnięta.

W nerkach występuje ogniskowe i rozproszone zapalenie kłębuszków nerkowych, nerczyca amyloidowa. Śledziona wykazuje liczne zawały, nacieki z komórek plazmatycznych, czasami martwicę pęcherzyków i bardzo często zapalenie okołoplenowe. W wątrobie dochodzi do zmian zwyrodnieniowych miąższu i zjawisk reakcji proliferacyjnej z układu siateczkowo-śródbłonkowego.

Obraz kliniczny przewlekłego septycznego zapalenia wsierdzia

Sam proces przebiega niepostrzeżenie i bardzo wolno podczas powstawania choroby, która trwa 3 miesiące. Na początku chorzy skarżą się na osłabienie, złe samopoczucie, utratę sił, bóle stawów, kołatanie serca, lekkie dreszcze, wzrost temperatury do stanów podgorączkowych. Bardzo rzadko choroba zaczyna się ostro, z dolegliwościami bólowymi pleców (zator w nerkach).

Ważnym objawem choroby jest wysoka długotrwała temperatura niewłaściwego typu. Temperatura często wzrasta do 39 gr. z chłodem, po którym następuje również obfite pocenie się. Jest wysoki podczas nawrotów, podczas remisji spada do normy lub przechodzi w stany podgorączkowe. Jednym z głównych objawów jest również uszkodzenie aparatu zastawkowego, w szczególności rozwój niedomykalności zastawki aortalnej, która charakteryzuje się wzrostem serca w dół, w lewo i pojawieniem się rozkurczowego szmeru aortalnego, a nawet wcześniej - w punkcie Botkina-Erb (4. przestrzeń międzyżebrowa po lewej). Niekiedy w przebiegu choroby następuje dynamika rozwoju świeżej choroby serca, częściej aorty, rzadziej mitralnej, trójdzielnej. Puls jest rytmiczny, ciśnienie tętnicze jest obniżone.

Wygląd pacjenta

Kolor skóry jest blady, z szaro-żółtym odcieniem, przypominający kolor kawy z mlekiem, co tłumaczy się wysokim rozpadem krwinek czerwonych, niedokrwistością, uszkodzeniem wątroby i niedomykalnością zastawki aortalnej. Na skórze i błonie śluzowej jamy ustnej widoczne są wybroczyny lub krwotoki; wybroczyny z białym środkiem mogą znajdować się na spojówce (objaw Lukina). Wybroczyny są spowodowane zapaleniem naczyń i zakrzepowym zapaleniem naczyń.

W postaci zapalenia naczyń układ naczyniowy jest uszkodzony, dochodzi do kruchości naczyń, co potwierdza dodatni objaw śródbłonka Rumpel-Leede - Konczałowskiego (objaw opaski uciskowej) - występowanie punktowych krwotoków w zgięciu łokcia, gdy opaska uciskowa jest nakładana na przedramię - i objaw szczypania - rozwój krwotoków w jego miejscu. O naruszeniu śródbłonka małych naczyń świadczy również objaw Bittorfa-Tushinsky'ego - wzrost liczby komórek śródbłonka po masażu we krwi pobranej z płatka ucha oraz test kielichowy Waldmana - we krwi pobranej z miejsca założenia panewki jest więcej monocytów niż w grupie kontrolnej. Krew pobierana jest z płatka ucha dwukrotnie - za pierwszym razem bez przygotowania, za drugim razem po lekkim masażu.

Choroby zakrzepowo-zatorowe i uszkodzenia śródbłonka prowadzą do powstawania zawałów w śledzionie, nerkach, płucach, skórze, a także do ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych w wyniku krwotoków, ogniskowych i rozlanych stanów zapalnych nerek.

Górne paliczki palców są pogrubione, palce mają kształt pałeczek, paznokcie są szkiełkami zegarkowymi. Wzrost paliczków palców występuje z powodu przerostu okostnej, tkanek miękkich. Pochodzenie tej cechy nie jest do końca jasne. Uważa się, że jest to związane ze zmianami neurodystroficznymi w organizmie.

Ważny objaw

Jednym ze stałych objawów przedłużającego się septycznego zapalenia wsierdzia jest powiększona śledziona: śledziona jest miękka, później gęstnieje. Powiększenie śledziony spowodowane jest septycznym przerostem jej miazgi. W przypadku zawału serca wielkość śledziony zwiększa się i staje się bolesna przy badaniu palpacyjnym. W lewym podżebrzu osłuchuje się i odczuwa zapalenie perissplenitis - hałas tarcia otrzewnej.

Uszkodzenie nerek jest spowodowane zatorowością, bakteriami i luźnymi masami zakrzepowymi z zastawek serca. Zakrzepicy naczyń nerek towarzyszy napadowy ból lędźwiowy, wydalanie moczu z krwią. W przypadku ogniskowego zapalenia nerek czynność nerek nie jest zaburzona, ciśnienie krwi nie jest podwyższone.

W przypadku rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, którego występowanie może być spowodowane toksycznym działaniem produktów rozpadu białek na nerki, oprócz krwiomoczu, albuminurii i cylindurii, zmniejsza się funkcja koncentracji nerek, a także ciężar właściwy moczu; wzrasta ilość resztkowego azotu w surowicy krwi. Jednocześnie nie ma obrzęków i nadciśnienia, ponieważ napięcie naczyniowe jest zmniejszone z powodu septycznego charakteru choroby. Często dochodzi do rozlanego powiększenia wątroby; próbki biopsyjne wykazują objawy zapalenia wątroby i podrażnienia układu siateczkowo-śródbłonkowego.

Obserwuje się niedokrwistość niedobarwliwą, spowodowaną zmniejszeniem funkcji erytroblastycznej szpiku kostnego. Czasami dochodzi do hemolizy czerwonych krwinek ze wzrostem ilości bilirubiny w surowicy krwi. W badaniu krwi obwodowej ujawnia się anizocytoza, poikilocytoza, zasadochłonne ziarnistość erytrocytów; liczba retikulocytów jest zwiększona, leukocyty - normalna lub zmniejszona ilość. W rzadkich przypadkach leukocytoza występuje w zakresie 12 000-14 000 z przesunięciem neutrofilowym w lewo do młodych mielocytów włącznie. Zmniejsza się liczba eozynofili (ich wzrost następuje podczas antybiotykoterapii). Obserwuje się monocytozę i histiocytozę. Liczba płytek krwi jest prawidłowa, jednak obserwuje się spadek albumin i wzrost gamma globulin, co znajduje odzwierciedlenie w teście z formolem. Dodatni wynik testu z formolem obserwuje się u ponad 80% pacjentów z przedłużającym się septycznym zapaleniem wsierdzia.

Diagnostyka różnicowa

Przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia zwykle różnicuje się z syfilitycznym zapaleniem aorty, reumatycznym zapaleniem wsierdzia, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, malarią, czasem z durem brzusznym związanym z wiekiem. Przy chorobie reumatycznej serca zwykle występują następujące objawy: umiarkowana temperatura, obecność zapalenia migdałków, zaburzenia krążenia, zapalenie wielostawowe, ujemny wynik testu z formolem, brak zawału nerek, śledziony, brak zapalenia naczyń z zatorowością, zakrzepica. Choroba ta różni się od syfilitycznego zapalenia aorty znaczną niedokrwistością, dodatnim wynikiem testu z formolem i zakrzepicą. W przypadku malarii plazmodium znajduje się we krwi, zastawki serca nie są zmienione i nie ma objawów „pałek perkusyjnych”. Obecność zmian w sercu, „podudzia”, zakrzepowe zapalenie naczyń, powiększenie śledziony pomaga odróżnić septyczne zapalenie wsierdzia od odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przebieg Choroba postępuje falami, z naprzemiennymi okresami pogorszenia (nawroty) lub poprawy (remisje), postępując powoli. Okres remisji, główne objawy choroby mogą zniknąć. Zgodnie z przewagą poszczególnych objawów i kombinacji choroba dzieli się na kilka opcji: 1) jeśli głównym objawem jest gorączka, to jest to wariant septyczny; 2) niedokrwistość - z ciężką niedokrwistością; 3) nerkowy – z objawami niewydolności nerek; 4) serdeczny.

Rokowanie Dzięki terminowemu i energicznemu leczeniu przedłużającego się septycznego zapalenia wsierdzia choroba może zostać wyeliminowana. Jednak rozwój wad serca powoduje późniejsze zaburzenia krążenia.

Zapobieganie i leczenie

W celu profilaktyki konieczne jest przeprowadzenie sanitacji ognisk septycznych w zębach, migdałkach, zwiększenie odporności organizmu na infekcje poprzez sport, wychowanie fizyczne, hartowanie. Dużą rolę odgrywa dobre odżywianie. Wykazano odczulanie. W profilaktyce septycznego zapalenia wsierdzia ważna jest również walka z reumatyzmem.

Choroba jest leczona antybiotykami (penicylina, rystomycyna, oksalicyna, metycylina). Leczenie antybiotykami trwa kilka tygodni; w niektórych przypadkach po krótkiej przerwie należy ją kontynuować. Wraz z pojawieniem się stabilnej normalnej temperatury dawki antybiotyków są zmniejszane, a następnie ich całkowite zniesienie. Wybór antybiotyku lub ich kompleksu do leczenia powinien opierać się na wynikach określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki oraz naturze samego patogenu.

Przy przedłużającym się septycznym zapaleniu wsierdzia konieczne jest prowadzenie terapii odczulającej skierowanej przeciwko hiperergicznym objawom samej choroby i reakcjom alergicznym, które występują w szczególności pod wpływem antybiotykoterapii. W tym celu stosuje się środki odczulające. Leczenie prowadzi się przez 2 tygodnie. W przypadku ciężkiej niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza. kampolon, antyanemina, witamina B gr. kwas askorbinowy. co ma korzystny wpływ na ścianę naczyń; czasami wykonuje się również transfuzje krwi. Ogromne znaczenie w leczeniu tej choroby ma eliminacja infekcji ogniskowej, w tym radykalnych (na przykład z zapaleniem migdałków). Pod wpływem złożonego leczenia znikają główne objawy choroby. Gorączka najpierw ustaje: skład krwi normalizuje się później, równolegle z tym zwalnia się ROE; test z formolem staje się ujemny; regres zmian w nerkach.

Ostre septyczne zapalenie wsierdzia Ostre septyczne zapalenie wsierdzia jest ciężką chorobą septyczną, która rozwija się z powikłaniami różnych infekcji bakteryjnych, z wtórnym uszkodzeniem wsierdzia. Etiologia i patogeneza Ostre septyczne zapalenie wsierdzia obserwuje się częściej po aborcji, porodzie oraz jako powikłanie różnych interwencji chirurgicznych.

Niedomykalność zastawki aortalnej Niedoczynność zastawki aortalnej Taka organiczna niedomykalność (wada) zastawki aortalnej występuje po reumatyzmie, czasami łączy się z wadą zastawki mitralnej, kiłą, w wyniku urazu (odklejenie płatka), procesu miażdżycowego. U młodych etiologia choroby jest zwykle reumatyczna, u osób starszych.

Stwardnienie rozsiane Stwardnienie rozsiane jest chorobą serca, w której tkanka łączna tworzy się w mięśniu po częściowej śmierci włókien mięśniowych. Kardioskleroza może być wynikiem procesów zapalnych, zakaźnych (zapalenie mięśnia sercowego), ale częściej dystroficznych (nekrotycznych). Dlatego są dwa.

Obliteracyjne zapalenie wsierdzia Zarostowe zapalenie wsierdzia jest chorobą naczyń obwodowych, głównie tętnic, prowadzącą do obliteracji naczyń i zaburzenia krążenia obwodowego. Endarteritis dotyka głównie młodych mężczyzn; u kobiet ta choroba jest rzadka. Etiologia i patogeneza Najczęstsza opinia nt.

Przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia. Objawy

obraz kliniczny. Początek choroby może być stopniowy. Wiodącą rolę w obrazie klinicznym odgrywa gorączka – od łagodnej do gorączkowej, często z dreszczami. Częste jest znaczne osłabienie, pocenie się, brak apetytu, utrata masy ciała. U większości pacjentów wykrywane są zmieniające się objawy osłuchowe związane z uszkodzeniem zastawki. Częściej uszkodzone są zastawki aortalne i mitralne, rzadziej zastawki trójdzielne, bardzo rzadko zastawki tętnicy płucnej. Stopniowe niszczenie zastawek i uszkodzenie mięśnia sercowego prowadzi do niewydolności serca. Uszkodzenie mięśnia sercowego w postaci zapalenia mięśnia sercowego w niektórych przypadkach wysuwa się na pierwszy plan w obrazie klinicznym. Możliwe są łzy i perforacje płatków zastawki, pęknięcie mięśnia brodawkowatego lub struny z ostrym pogorszeniem krążenia krwi. Czasami występuje dusznica bolesna z powodu zapalenia wieńcowego. Czasami wykrywane jest tarcie osierdzia.

Charakterystyczna jest obecność wybroczyn w okolicy obojczyków, u nasady łożyska paznokcia, na spojówce oka, na błonie śluzowej jamy ustnej (poszczególne elementy pojawiają się i znikają w ciągu kilku dni). Możliwe bóle stawów, zapalenie wielostawowe. Większość pacjentów ma umiarkowane powiększenie śledziony, czasami - zjawisko hipersplenizmu. U niektórych pacjentów wątroba jest powiększona, co może być związane z septycznym zapaleniem wątroby lub niewydolnością serca. Anemia może rozwinąć się w ciągu kilku tygodni. Brudny kolor skóry („café au lait”) jest charakterystyczny dla długotrwałej i niedostatecznie leczonej choroby. Przy długim przebiegu choroby na dłoniach i stopach tworzą się „palce bębna”. Obraz krwi charakteryzuje się umiarkowaną niedokrwistością normochromiczną bez retikulocytozy, przyspieszonym OB (przy wrodzonych wadach rozwojowych z erytrocytozą, OB może pozostać prawidłowe). Często występuje tendencja do leukopenii, ale może występować niewielka leukocytoza neutrofilowa. Wraz z powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi może wystąpić duża leukocytoza. Zwykle dysproteinemię wykrywa się wraz ze wzrostem frakcji gamma globuliny, z dodatnim wynikiem testu z formolem. Wielu pacjentów ma pozytywny czynnik reumatoidalny, spadek dopełniacza. Z dużą stałością stwierdza się białkomocz i mikrohematurię, odzwierciedlające obecność rozlanego zapalenia nerek.

Większość nieleczonych pacjentów ma uporczywą bakteriemię. W każdym stadium choroby zator może wystąpić w mózgu, śledzionie (czasami z powstaniem ropnia śledziony), nerkach, tętnicy wieńcowej, jelitach, kończynach i innych narządach z odpowiednimi objawami. Późnymi powikłaniami są przewlekła niewydolność nerek (obecnie rzadko spotykana), amyloidoza nerek.

W ostatnich latach obserwuje się tendencję do pewnych zmian w objawach przewlekłego septycznego zapalenia wsierdzia – choroba często pojawia się w późniejszym wieku, częściej zacierają się postacie małoobjawowe z niską gorączką; Coraz częściej czynnikiem sprawczym są enterokoki i grzyby.

Niektóre postacie etiologiczne przedłużonego septycznego zapalenia wsierdzia są wyjątkowe. Gronkowcowe zapalenie wsierdzia występuje po zakażeniu gronkowcowym (karbunkuł, ropień), zabiegu chirurgicznym, aborcji i zwykle ma ostrzejszy przebieg wraz z tworzeniem się ropni z przerzutami. Pneumokokowe zapalenie wsierdzia czasami komplikuje pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i często prowadzi do pęknięcia zastawki aortalnej z ciężką niewydolnością serca. Enterokokowe zapalenie wsierdzia często dotyka starszych mężczyzn z chorobami urologicznymi i kobiet w średnim wieku, często bez wcześniejszego zajęcia serca; istnieje duża tendencja do przerzutów ognisk ropnych, częstych ropni śledziony. Gonokokowe zapalenie wsierdzia często charakteryzuje się dwukrotnym wzrostem temperatury dziennie i poważniejszym uszkodzeniem wątroby z żółtaczką. W przypadku grzybiczego zapalenia wsierdzia występuje tendencja do zatorowości dużych tętnic, oporność na antybiotyki. Przedłużające się septyczne zapalenie wsierdzia z uszkodzeniem prawego serca często występuje na normalnych zastawkach, ich uszkodzenie jest wykrywane później. Cechą obrazu klinicznego jest powtarzająca się zatorowość i infekcje płuc; rzadziej występują wybroczyny i splenomegalia. Choroba u osób starszych jest zwykle łagodniejsza, często nierozpoznana i dlatego ma gorsze rokowanie. Zakażenie przetoki tętniczo-żylnej (zwykle paciorkowcami zielonymi) u około jednej trzeciej pacjentów jest dodatkowo komplikowane przez uszkodzenie zastawek aortalnych.

Choroby / Przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia

Przedłużające się septyczne zapalenie wsierdzia jest chorobą wsierdzia charakteryzującą się owrzodzeniem zastawek serca, najczęściej zastawki przedsionkowej i mitralnej, czasem obu. Powolny początek i przebieg, brak pierwotnego ogniska ropno-septycznego, obecność utajonych ognisk infekcji poprzedzających uszkodzenie aparatu zastawkowego serca procesem reumatycznym odróżnia przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia od ostrego septycznego zapalenia wsierdzia.

Etiologia i patogeneza

Najczęściej z krwi wysiewa się zielone paciorkowce, rzadziej białe i złote gronkowce i enterokoki. Do rozwoju przedłużonego septycznego zapalenia wsierdzia konieczna jest obecność posocznicy, uczulenie organizmu na bakterie chorobotwórcze i naruszenie integralności strukturalnej wsierdzia.

anatomia patologiczna

Charakteryzuje się obecnością wrzodziejących zmian wsierdzia z nakładkami zakrzepowymi, głównie na zastawkach, które mają wygląd polipowatości.

Obraz kliniczny

Początek choroby jest mało zauważalny. Stan pacjenta stopniowo się pogarsza, pojawia się lekkie zmęczenie, osłabienie, dyskomfort w sercu, lekkie bóle stawów. W rzadkich przypadkach dochodzi do ostrego rozwoju choroby, który zależy od nagłego wystąpienia zatorowości z utajonym zapaleniem wsierdzia.

Gorączka jest najczęstszym objawem przewlekłego septycznego zapalenia wsierdzia. Na tle temperatury podgorączkowej występują okresy wzrostu temperatury ciała do 39 ° C, często obserwuje się chłodzenie, rzadziej wyraźne dreszcze. Ponadto postępuje niedokrwistość hipochromiczna.

Podczas badania skóra jest blada z żółtawym odcieniem, często palce wyglądają jak pałeczki, występują objawy wady zastawkowej serca, która poprzedzała rozwój septycznego zapalenia wsierdzia.

Podczas osłuchiwania można usłyszeć szmery skurczowe i rozkurczowe, które są przerywane. Najczęściej zajęte są zastawki aortalne, dlatego stwierdza się objawy niedomykalności zastawki aortalnej. Zwiększa się rozmiar serca. Może rozwinąć się skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków, zaburzenia przewodzenia serca. Objawy niewydolności serca rozwijają się wraz z postępem choroby zastawkowej i towarzyszącym zapaleniem mięśnia sercowego.

Najbardziej charakterystycznym objawem septycznego zapalenia wsierdzia jest zator w naczyniach nerek, mózgu, śledzionie, skórze, kończynach i przewodzie pokarmowym z powstawaniem zawałów serca narządów wewnętrznych. Częstym objawem choroby jest ogólnoustrojowe uszkodzenie naczyń.

Wartością diagnostyczną jest pojawienie się na skórze guzków Oslera – są to guzki o cyjanotyczno-czerwonym zabarwieniu, wielkości główki szpilki lub większej, które pojawiają się na palcach, dłoniach i podeszwach. Po 2-3 dniach guzek ustępuje.

Po lekkim uszkodzeniu skóry pojawiają się krwotoki podskórne. Wraz z zawałowym zapaleniem płuc może rozwinąć się krwotoczne wysiękowe zapalenie opłucnej.

Często stwierdza się powiększoną, twardą śledzionę, a także powiększoną wątrobę z powodu rozwoju toksycznego zapalenia wątroby i zastoju krwi. Często rozwija się zapalenie tętnic i zator mózgowy.

Ze strony krwi wykrywa się niedokrwistość niedobarwliwą, trombopenię i wzrost ESR, liczba leukocytów jest prawidłowa, ale obserwuje się leukocytozę po zawałach zatorowych. Reakcje sublimacji, formolu i tymolu są bardzo często dodatnie, zawartość frakcji białkowej alfa-2 i gamma-globuliny w surowicy krwi jest podwyższona. Reakcja Wassermana może być pozytywna. W 70% przypadków czynnik sprawczy choroby jest wysiewany z krwi. Białko i czerwone krwinki prawie zawsze znajdują się w moczu.

Wraz z rozwojem ogniskowego zapalenia nerek postępuje niewydolność nerek, zmniejsza się względna gęstość moczu, wzrasta azotemia, często pojawia się mocznica prowadząca do śmierci chorego. Czas trwania choroby wynosi od kilku miesięcy do 5-8 lat. Ważnym czynnikiem w diagnostyce jest wykrycie drobnoustrojów chorobotwórczych we krwi.

Leczenie powinno być kompleksowe i obejmować terapię przeciwbakteryjną, przeciwzapalną, detoksykacyjną, przeciwanemiczną, metaboliczną i kardiotoniczną. Stosuje się duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania: penicyliny, tetracykliny, cefalosporyny, aminoglikozydy. Po dołączeniu do antybiotyków długo działających sulfonamidów obserwuje się dobry efekt.

Spośród leków przeciwzapalnych stosuje się salicylany, amidopirynę, butadion, indometacynę, brufen i, zgodnie ze wskazaniami, glikokortykosteroidy - prednizolon, deksametazon. W przypadku niedokrwistości stosuje się leki zawierające żelazo, witaminę C i witaminy z grupy B, a także transfuzje krwi pełnej lub krwinek czerwonych.

Przedłużające się septyczne zapalenie wsierdzia jest chorobą wsierdzia charakteryzującą się owrzodzeniem zastawek serca, najczęściej zastawki przedsionkowej i mitralnej, czasem obu. Powolny początek i przebieg, brak pierwotnego ogniska ropno-septycznego, obecność utajonych ognisk infekcji poprzedzających uszkodzenie aparatu zastawkowego serca procesem reumatycznym odróżnia przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia od ostrego septycznego zapalenia wsierdzia.

Etiologia i patogeneza
Najczęściej z krwi wysiewa się zielone paciorkowce, rzadziej białe i złote gronkowce i enterokoki. Do rozwoju przedłużonego septycznego zapalenia wsierdzia konieczna jest obecność posocznicy, uczulenie organizmu na bakterie chorobotwórcze i naruszenie integralności strukturalnej wsierdzia.

anatomia patologiczna
Charakteryzuje się obecnością wrzodziejących zmian wsierdzia z nakładkami zakrzepowymi, głównie na zastawkach, które mają wygląd polipowatości.

Obraz kliniczny
Początek choroby jest mało zauważalny.
Stan pacjenta stopniowo się pogarsza, pojawia się lekkie zmęczenie, osłabienie, dyskomfort w sercu, lekkie bóle stawów. W rzadkich przypadkach dochodzi do ostrego rozwoju choroby, który zależy od nagłego wystąpienia zatorowości z utajonym zapaleniem wsierdzia.

Gorączka jest najczęstszym objawem przewlekłego septycznego zapalenia wsierdzia. Na tle temperatury podgorączkowej występują okresy wzrostu temperatury ciała do 39 ° C, często obserwuje się chłodzenie, rzadziej wyraźne dreszcze. Ponadto postępuje niedokrwistość hipochromiczna.

Podczas badania skóra jest blada z żółtawym odcieniem, często palce wyglądają jak pałeczki, występują objawy wady zastawkowej serca, która poprzedzała rozwój septycznego zapalenia wsierdzia.

Podczas osłuchiwania można usłyszeć szmery skurczowe i rozkurczowe, które są przerywane. Najczęściej zajęte są zastawki aortalne, dlatego stwierdza się objawy niedomykalności zastawki aortalnej. Zwiększa się rozmiar serca.
Może rozwinąć się skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków, zaburzenia przewodzenia serca. Objawy niewydolności serca rozwijają się wraz z postępem choroby zastawkowej i towarzyszącym zapaleniem mięśnia sercowego.

Najbardziej charakterystycznym objawem septycznego zapalenia wsierdzia jest zator w naczyniach nerek, mózgu, śledzionie, skórze, kończynach i przewodzie pokarmowym z powstawaniem zawałów serca narządów wewnętrznych. Częstym objawem choroby jest ogólnoustrojowe uszkodzenie naczyń.

Wartością diagnostyczną jest pojawienie się na skórze guzków Oslera – są to guzki o cyjanotyczno-czerwonym zabarwieniu, wielkości główki szpilki lub większej, które pojawiają się na palcach, dłoniach i podeszwach. Po 2-3 dniach guzek ustępuje.

Po lekkim uszkodzeniu skóry pojawiają się krwotoki podskórne. Wraz z zawałowym zapaleniem płuc może rozwinąć się krwotoczne wysiękowe zapalenie opłucnej.

Często stwierdza się powiększoną, twardą śledzionę, a także powiększoną wątrobę z powodu rozwoju toksycznego zapalenia wątroby i zastoju krwi.
Często rozwija się zapalenie tętnic i zator mózgowy.

Ze strony krwi wykrywa się niedokrwistość niedobarwliwą, trombopenię i wzrost ESR, liczba leukocytów jest prawidłowa, ale obserwuje się leukocytozę po zawałach zatorowych. Reakcje sublimacji, formolu i tymolu są bardzo często dodatnie, zawartość frakcji białkowej alfa-2 i gamma-globuliny w surowicy krwi jest podwyższona. Reakcja Wassermana może być pozytywna. W 70% przypadków czynnik sprawczy choroby jest wysiewany z krwi. Białko i czerwone krwinki prawie zawsze znajdują się w moczu.

Wraz z rozwojem ogniskowego zapalenia nerek postępuje niewydolność nerek, zmniejsza się względna gęstość moczu, wzrasta azotemia, często pojawia się mocznica prowadząca do śmierci chorego. Czas trwania choroby wynosi od kilku miesięcy do 5-8 lat. Ważnym czynnikiem w diagnostyce jest wykrycie drobnoustrojów chorobotwórczych we krwi.

Leczenie
Leczenie powinno być kompleksowe i obejmować terapię przeciwbakteryjną, przeciwzapalną, detoksykacyjną, przeciwanemiczną, metaboliczną i kardiotoniczną.
Stosuje się duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania: penicyliny, tetracykliny, cefalosporyny, aminoglikozydy. Po dołączeniu do antybiotyków długo działających sulfonamidów obserwuje się dobry efekt.

Spośród leków przeciwzapalnych stosuje się salicylany, amidopirynę, butadion, indometacynę, brufen i, zgodnie ze wskazaniami, glikokortykosteroidy - prednizolon, deksametazon. W przypadku niedokrwistości stosuje się leki zawierające żelazo, witaminę C i witaminy z grupy B, a także transfuzje krwi pełnej lub krwinek czerwonych.