Jednym z najgroźniejszych etapów zapalenia wyrostka robaczkowego jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Przy takim przebiegu choroby ilość ropy zawartej w wyrostku robaczkowym staje się tak duża, że ​​wyrostek robaczkowy pokrywa się ropnym nalotem i może pęknąć, co jest powikłane stanami zagrażającymi życiu, takimi jak zapalenie otrzewnej czy posocznica.

Zmiany morfologiczne i formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Na flegmoniczna postać zapalenia wyrostka robaczkowego błona surowicza i krezka wyrostka robaczkowego stają się czerwone i opuchnięte. Jego błona śluzowa jest również obrzęknięta i krucha, a kiedy ropowico-wrzodziejąca postać zapalenia wyrostka robaczkowego na jego powierzchni obserwuje się erozję i owrzodzenia.

Wyrostek robaczkowy pogrubia się, a jego powierzchnia zostaje pokryta włóknistą powłoką, która może rozprzestrzenić się na pobliskie tkanki otrzewnej, jelita ślepego i jelita cienkiego. W świetle wyrostka robaczkowego znajduje się zielony lub szary ropny płyn, który może sączyć się na powierzchnię wyrostka robaczkowego jako mętny i zwykle zakażony płyn. Badanie mikroskopowe tkanek we wszystkich warstwach ujawnia nacieki leukocytarne, a na błonie śluzowej obszary złuszczania nabłonka powłokowego.

W niektórych przypadkach pacjent rozwija się ropniak wyrostka robaczkowego. W przypadku tego typu ropopochodnego zapalenia wyrostka robaczkowego jego światło jest zatkane tkanką bliznowatą lub kamieniem kałowym. Wyrostek robaczkowy jest mocno napięty z powodu obrzęku i określa się w nim oscylacyjny ruch płynu (fluktuacja). Jednocześnie jego surowicza błona zmienia się jak w nieżytowym stadium zapalenia wyrostka robaczkowego: staje się zaczerwieniona, matowa, ale nie ma na niej blaszki fibrynowej.

Ze światła wyrostka robaczkowego do jamy brzusznej sterylny wysięk o charakterze surowiczym może się pocić, a po otwarciu wylewa się z niego duża ilość ropnego płynu o ostrym i cuchnącym zapachu. W przypadku ropniaka wyrostka robaczkowego proces zapalny rzadko rozprzestrzenia się na otrzewną i pobliskie tkanki.

Symptomy i objawy

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego zwykle rozpoczyna się kilka godzin po nieżycie, a można go podejrzewać na podstawie nasilenia bólu brzucha. Na początku ataku pacjent nie zawsze może jednoznacznie wskazać lokalizację bólu, jednak z czasem odczucia bólowe koncentrują się w prawej części brzucha. Przy typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego ból koncentruje się w okolicy prawego biodra, a przy nietypowej lokalizacji w okolicy prawego podżebrza, nad kością łonową, w miednicy lub dolnej części pleców. Jest odczuwany przez pacjenta stale, może mieć charakter pulsujący i nasilać się przy kichaniu, kaszlu lub śmiechu. Intensywność bólu stale wzrasta, a pacjent zmuszony jest do przyjęcia wymuszonej pozycji w celu ich złagodzenia – leżenia na prawym boku z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych.

Również w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent ma objawy ciężkiego zatrucia i dysfunkcji układu pokarmowego:

• stały;
• słabość;
• zmniejszenie lub brak apetytu;
• wzrost temperatury do 38-38,5°C;
• do 90-100 uderzeń na minutę;
• brudnobiały lub szary nalot na języku;
• suchy język;
• bębnica;
• lub zaparcia.

W ogólnej analizie krwi leukocytozę stwierdza się 12-20×109/l z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo.

Podczas badania i badania palpacyjnego brzucha pacjenta ujawniają się następujące objawy:

• opóźnienie prawego obszaru biodrowego w akcie oddychania;
• napięcie mięśni brzucha w obszarze lokalizacji bólu;
• po ucisku na ścianę brzucha i gwałtownym cofnięciu ręki ból gwałtownie wzrasta (objaw Shchetkina-Blumberga);
• podczas przesuwania ręki przez bieliznę pacjenta od łuku żebrowego do pachwiny następuje znaczny wzrost bólu (objaw Voskresensky'ego).

Utrzymują się również objawy nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• zwiększony ból, gdy pacjent próbuje położyć się na lewym boku (objaw Sitkowskiego);
• gdy lewa ręka naciska esicę na lewe biodro i szarpie prawą ręką wzdłuż ściany brzucha w prawym obszarze biodrowym, ból gwałtownie się nasila (objaw Rovsinga);
• gdy pacjent leży na lewym boku i dotyka prawego odcinka biodrowego, ból nasila się (objaw Bartomiera-Michelsona).

Osobliwe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można zaobserwować u dzieci, kobiet w ciąży, pacjentów z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego oraz pacjentów w podeszłym wieku. U kobiet w ciąży ból może dać się odczuć powyżej okolicy biodrowej, a podczas dotykania brzucha charakterystyczne objawy będą mniej wyraźne. Wraz z rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci obrazowi klinicznemu towarzyszą wspólne objawy charakterystyczne dla wielu dziecięcych chorób zakaźnych: nastrój, letarg, utrata apetytu, wymioty, niepokój, biegunka i gorączka. U pacjentów w podeszłym wieku objawy są rozmyte i może nie towarzyszyć im gorączka.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

W przypadku przedwczesnej operacji chirurgicznej zapalenie wyrostka robaczkowego może być skomplikowane przez szereg poważnych powikłań:

• pęknięcie wyrostka robaczkowego, po którym następuje zapalenie otrzewnej;
• powstawanie ropnia lub nacieku wyrostka robaczkowego;
• zakrzepowe zapalenie żył miednicy lub żył biodrowych;
• zakrzepica i ropne zapalenie żył wątroby;
• sepsa brzuszna.

Operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego

W przypadku wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest natychmiastowa operacja usunięcia wyrostka robaczkowego (wycięcie wyrostka robaczkowego). Pojawienie się charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze obowiązkowym powodem wezwania karetki. Należy wezwać lekarza, nawet jeśli pacjent chwilowo ustąpił silny ból, ponieważ taki objaw może wskazywać na przejście choroby do cięższego stadium. Przed badaniem lekarskim należy przestrzegać następujących zasad:

1. Nie jedz i nie pij.
2. Nie przyjmuj leków i środków przeciwbólowych, ponieważ może to utrudnić postawienie diagnozy.
3. Nie przykładaj poduszki grzewczej do brzucha.
4. Przyłóż okład z lodu lub szmatkę nasączoną zimną wodą do brzucha.

Usunięcie wyrostka robaczkowego odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Z reguły preferowane jest wykonywanie znieczulenia dotchawiczego, które nie tylko zapewnia chirurgowi niezbędne warunki do wykonywania wszelkich manipulacji bez ograniczania jego ruchów, ale także, w razie potrzeby, pozwala na szeroką rewizję jamy brzusznej. Przy przeciwwskazaniach do tego rodzaju znieczulenia istnieje możliwość wykonania zabiegu po znieczuleniu miejscowym.

Wycięcie wyrostka robaczkowego w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego można wykonać tradycyjnie lub laparoskopowo. Chirurgia laparoskopowa jest wskazana w przypadku braku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na ścianę jelita ślepego.

Laparoskopowa appendektomia

Laparoskopowe wycięcie wyrostka robaczkowego można wykonać w następujących przypadkach:

• jeśli nie ma rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na kątnicę;
• zrosty nie wpływają na jelita;
• zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest powikłane zapaleniem otrzewnej, ropowicą zaotrzewnową ani naciekiem zapalnym.

Przeciwwskazaniem do wykonania tej techniki małoinwazyjnej appendektomii mogą być również: otyłość, nasilone krwawienia, trzeci trymestr ciąży, nietypowa lokalizacja wyrostka robaczkowego oraz przebyte interwencje chirurgiczne.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Po wykonaniu trzech małych nakłuć o długości od 5 do 10 cm na ścianie brzucha (jedno z nich znajduje się na pępku) do jamy brzusznej wprowadza się kamerę wideo i instrumenty laparoskopowe, za pomocą których usuwa się wyrostek robaczkowy.

Wykonanie tego typu appendektomii ma szereg zalet: pacjent po operacji odczuwa mniejszy ból, w krótszym czasie zostaje przywrócona czynność jelit, uzyskuje się efekt kosmetyczny, a także skraca się czas pobytu pacjenta w szpitalu.

Typowa appendektomia

Operacja jest wykonywana z dostępu zmiennego skośnego w prawym rejonie biodrowym. Długość nacięcia skóry w tradycyjnym wycięciu wyrostka robaczkowego wynosi około 10-12 cm Po opatrzeniu pola operacyjnego, pokryciu go sterylnym materiałem i wypreparowaniu skóry i tłuszczu podskórnego chirurg tamuje krwawienie i nacina skalpelem rozcięgno mięśnia skośnego i nożyczki chirurgiczne. Ponadto w górnym rogu rany chirurgicznej wzdłuż włókien nacina się zewnętrzny mięsień skośny. Po nacięciu omięsnej chirurg rozsuwa tępymi haczykami mięśnie poprzeczne i skośne, odsłaniając otrzewną.

Pole operacyjne jest ponownie przykryte sterylnymi serwetkami z gazy. Chirurg delikatnie unosi otrzewną kleszczami i przecina ją nożyczkami. Za pomocą podkładki z gazy rana jest suszona. Część gazy pobiera się do analizy wysięku z jamy brzusznej do wysiewu w celu identyfikacji flory bakteryjnej.

Po penetracji jamy brzusznej chirurg lokalizuje kątnicę i wprowadza ją do rany. Jeśli ta część jelita jest utrwalona za pomocą zrostów, są one dokładnie wycinane. Jednocześnie, jeśli pętle jelita cienkiego przeszkadzają w procesie izolacji jelita ślepego, wówczas usuwa się je przyśrodkowo i bada strefę dołu biodrowego i kanału bocznego.

Zwykle wyrostek robaczkowy znajduje się na kopule jelita ślepego i jest łatwo wprowadzany na pole operacyjne wraz z jelitem ślepym. Podczas mocowania dystalnej części w głębszych warstwach nie jest ona wprowadzana do nacięcia operacyjnego, w tym celu chirurg musi wprowadzić pod jej podstawę wąski, wilgotny pasek gazy lub grubą podwiązkę i opuścić kopułę jelita ślepego do jamy brzusznej wgłębienie.

Naciągając rozciągniętą taśmę, operator może zobaczyć zrosty uniemożliwiające usunięcie wyrostka robaczkowego w pole operacyjne i je przeciąć. Jeśli po tych manipulacjach lekarz nie może wprowadzić wyrostka robaczkowego do rany, wówczas stosuje wsteczną metodę wycięcia wyrostka robaczkowego.

Po pomyślnym usunięciu wyrostka robaczkowego do rany za pomocą zacisku, do krezki wyrostka robaczkowego nakłada się podwiązanie. Nić jest podwiązana w taki sposób, że tętnica wyrostka robaczkowego jest koniecznie podwiązana. Jeśli krezka jest nadmiernie obrzęknięta lub luźna, to przy zakładaniu ligatury jest ona wstępnie zszyta, aby zapobiec zsuwaniu się nici.

Po podwiązaniu krezka zostaje odcięta od wyrostka robaczkowego na całej jego długości. Następnie chirurg za pomocą zacisku ściska wyrostek robaczkowy u podstawy i zawiązuje cienką nicią wchłanialną (katgut, vicryl itp.). Cofając się o 1-1,5 cm od podstawy wyrostka robaczkowego, lekarz wykonuje okrężny szew surowiczo-mięśniowy za pomocą syntetycznej nici i atraumatycznej igły.

W odległości 0,3-0,5 cm od nałożonego szwu nakłada się zacisk i odcina wyrostek robaczkowy. Powstały kikut jest traktowany 5% roztworem jodu, asystent chirurga chwyta go pęsetą anatomiczną i wkłada w okrągły szew, który chirurg zaciska. Obszar szwu obwodowego ponownie zszywa się szwem w kształcie litery Z za pomocą atraumatycznej igły i nici syntetycznej. Po zszyciu kopuła jelita ślepego jest ponownie umieszczana w jamie brzusznej i osadzona.

Chirurg całkowicie osusza jamę brzuszną z wysięku i tamuje krwawienie. Aby to zrobić, pasek gazy opuszcza się do jamy brzusznej, a przy braku śladów krwi zszywa się otrzewną. Następnie w celu usunięcia resztek tkanek, zakażonego wysięku i krwi, ranę operacyjną przemywa się sterylną solą fizjologiczną. Za pomocą nałożenia 2-3 lub więcej oddzielnych szwów zszywa się mięśnie skośne i poprzeczne. Następnie za pomocą nici syntetycznych lub jedwabnych zszywa się rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego. Do zszywania tłuszczu podskórnego wykonuje się cienkie szwy, a dla skóry oddzielne szwy jedwabne.

Wyrostek robaczkowy wsteczny

W przypadku braku możliwości uwolnienia wyrostka robaczkowego w obszarze rany operacyjnej chirurdzy stosują technikę wstecznego wycięcia wyrostka robaczkowego. W pierwszym etapie rana chirurgiczna jest starannie owijana sterylnymi serwetkami, a pod podstawę wyrostka robaczkowego wprowadzany jest mokry wąski pasek gazy. Dwa zaciski są nakładane na podstawę wyrostka robaczkowego, a wyrostek robaczkowy jest odcinany między nimi. Krawędzie nacięć po obu stronach traktuje się 5% roztworem jodu. Kikut wyrostka robaczkowego podwiązuje się i podobnie jak przy typowym wycięciu wyrostka robaczkowego wprowadza się go w szew okrężny i dodatkowo zaszywa szwem w kształcie litery Z jedwabną nicią i atraumatyczną igłą.

Po redukcji i zszyciu kikuta wprowadza się kopułę jelita ślepego do jamy brzusznej i rozpoczyna inne manipulacje: stopniowo zakłada się zaciski na krezkę, odcina się od niej wyrostek robaczkowy i wycina. Części krezki zaciśnięte przez zaciski są zabandażowane i zszyte. Ponadto operację przeprowadza się w taki sam sposób, jak przy typowym wycięciu wyrostka robaczkowego.

Appendektomia zaotrzewnowa

Ta najbardziej złożona metoda usuwania wyrostka robaczkowego jest stosowana, gdy wyrostek robaczkowy znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. W przypadku wykrycia takiej nieprawidłowej lokalizacji chirurg poszerza pole dostępu operacyjnego poprzez maksymalne rozrzedzenie mięśnia poprzecznego i skośnego wewnętrznego oraz nacięcie wzdłuż krawędzi pochewki mięśnia prostego. Następnie pod podstawę wyrostka robaczkowego przytrzymuje się opaskę z gazy i mobilizuje kopułę jelita ślepego.

Równolegle wykonuje się rozwarstwienie otrzewnej ciemieniowej kanału bocznego. Następnie chirurg przesuwa kątnicę do środka jamy brzusznej i penetruje tylną tkankę jelita ślepego, aby wyizolować pozostałą część wyrostka robaczkowego i zlokalizować jego tętnicę. Po ostatecznym wyizolowaniu wyrostka robaczkowego podwiązuje się jego tętnicę i wycina wyrostek robaczkowy. Następnie chirurg zakłada ciągły szew na naciętą otrzewną ciemieniową i kończy operację w taki sam sposób, jak tradycyjna appendektomia.

Cechy wyrostka robaczkowego w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego

Główną cechą wyrostka robaczkowego w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwość wykrycia wysięku w prawym dole biodrowym, który powstaje w wyniku zapalenia surowiczej osłony wyrostka robaczkowego. W przypadku wykrycia tego procesu lekarz podczas operacji pobiera wysięk do analizy mikroflory i dokładnie drenuje dół biodrowy, jamę miednicy i prawy kanał boczny. W przypadku wykrycia mętnego wysięku o charakterze ropnym pacjentowi podaje się pozajelitowo leki przeciwbakteryjne.

Jeśli chirurg jest przekonany o dokładnym i całkowitym usunięciu wyrostka robaczkowo-zapalnego i braku zauważalnego wysięku, może zdecydować się na ślepe zszycie rany. W przypadku wystąpienia mętnego wysięku w jamie brzusznej lekarz zakłada drenaż jamy brzusznej i pozostawia go na 3-4 dni w celu podania antybiotyków w okresie pooperacyjnym.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego powikłanego perforacją wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się z szerokim dostępem do pola operacyjnego, co umożliwia całkowite usunięcie patologicznych tkanek i sanitację jamy brzusznej. W tym celu wykonuje się dolne środkowe otwarcie jamy brzusznej, a po zakończeniu operacji wykonuje się obowiązkowy drenaż (w zależności od ciężkości choroby można zainstalować jeden lub dwa dreny).

Okres pooperacyjny

Po wykonaniu wycięcia wyrostka robaczkowego pacjent przez miesiąc przestrzega oszczędnego trybu życia, a przez 3 miesiące przeciwwskazany jest ciężki wysiłek fizyczny. Wstawanie z łóżka i chodzenie po niepowikłanym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest dozwolone 6-8 godzin po operacji. Głównym kryterium możliwości takich działań jest całkowite przywrócenie świadomości, oddychanie po znieczuleniu ogólnym. Przy skomplikowanym przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego i skomplikowanej operacji lekarz pozwala pacjentowi wstać z łóżka po normalizacji stanu ogólnego, a jego aktywność ruchowa stopniowo się rozszerza (ruchy rąk i nóg w łóżku, przewracanie się na bok, próby siadania z podparciem itp.). Wszystkim pacjentom po wycięciu wyrostka robaczkowego zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych oraz fizjoterapii (ich intensywność również określa lekarz).

W celu zapobiegania zaparciom po usunięciu ropowicy w okresie pooperacyjnym i przez 2-4 tygodnie po wypisie ze szpitala zaleca się dietę. Dieta może zawierać tylko pokarmy określone przez lekarza. W pierwszych dwóch dniach z reguły wolno jeść płynne płatki zbożowe lub przeciery warzywne i pić niskotłuszczowy bulion, galaretkę lub niskotłuszczowy kefir.

Jedzenie powinno odbywać się małymi porcjami, najlepiej 5-6 razy dziennie. Trzeciego dnia do jadłospisu można wprowadzić czarne pieczywo i niewielką ilość masła. W czwartej dobie, przy braku przeciwwskazań, normalizacji stolca i dobrym stanie ogólnym, pacjentowi dopuszcza się normalną dietę z wyjątkiem ostrych, tłustych, marynowanych, smażonych, wędzonych i stałych pokarmów. Również z diety należy wykluczyć mocną herbatę i kawę, napoje gazowane i ciastka z ciasta. Po ugotowaniu przez pieczenie lub gotowanie potrawy powinny być płynne, papkowate i miękkie.

W pierwszych dniach po operacji można zastosować specjalne bandaże pooperacyjne do zabandażowania brzucha. Z reguły ich noszenie zaleca się pacjentom z dużym ryzykiem powstania przepukliny pooperacyjnej.

Opatrunki rany pooperacyjnej wykonywane są codziennie. W takim przypadku stosuje się środki antyseptyczne i ocenia proces gojenia. Jeśli pacjent został wprowadzony do drenażu jamy brzusznej, można do niego wstrzykiwać leki przeciwbakteryjne. Przy nieskomplikowanym gojeniu się rany pooperacyjnej szwy nałożone na skórę są usuwane 7 lub 8 dnia (jeśli do szycia zastosowano szwy wchłanialne, szwy nie są usuwane).

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się środki przeciwbakteryjne, aby zapobiec powikłaniom ropnym. W tym celu można zastosować następujące leki: Cefazolina, Erytromycyna, Cefantral itp.

typ usługi: Terapeutyczny, kategoria usług: Ogólne operacje i manipulacje chirurgiczne

Kliniki w Petersburgu, w których ta usługa jest świadczona dla dorosłych (64)

Profesjonaliści świadczący tę usługę (8)

Wycięcie wyrostka robaczkowego jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych. Wskazaniami do tego są ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, a także guzy wyrostka robaczkowego.

Wskazane jest podzielenie historii powstania takiej operacji jak wycięcie wyrostka robaczkowego na cztery etapy:

Pierwszy okres trwał kilka stuleci do 1884 roku i charakteryzował się tym, że chirurdzy ograniczali się do otwierania ropnia w okolicy prawego biodra bez usuwania samego wyrostka.

Drugi okres charakteryzował się tym, że w ostrym okresie choroby zaczęto usuwać wyrostek robaczkowy, ale dopiero wraz z rozwojem powikłań (zapalenie otrzewnej). Ten okres trwał około 25 lat.

Etap trzeci - nastąpił pod wpływem teorii, że wycięcie wyrostka robaczkowego jest konieczne tylko w ciągu pierwszych 24 - 48 godzin od początku choroby, we wszystkich innych przypadkach, jeśli nie doszło do poważnych powikłań ropnych, możliwe jest leczenie zachowawcze. Okres ten trwał do 1926 roku.

I wreszcie czwarty etap. Trwa to do dziś i odbywa się pod dominacją doktryny chirurgicznego leczenia wszystkich postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niezależnie od czasu trwania choroby.

Operację przeprowadza się zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym.

Technika operacyjna:

Wycięcie wyrostka robaczkowego może być anterogradacyjne lub wsteczne.

Wycięcie wyrostka robaczkowego.

Cięcie wykonuje się w okolicy biodrowej prawej na długości 4–5 cm, po czym przecinając więzadła i rozpychając mięśnie w sposób ostry i tępy, docierają one do otrzewnej.(ryc.3)

Następnie znajdują kątnicę, wyrostek robaczkowy i ostrożnie usuwają go do rany pęsetą.

Wyrostek podwiązuje się u podstawy, a po wypreparowaniu krezki odcina się go skalpelem.

Kikut wyrostka zanurza się w jelicie ślepym i mocuje tam szwami kapciuchowymi i w kształcie litery Z.

Następnie kątnicę ponownie zanurza się w jamie brzusznej i po upewnieniu się, że nie ma krwawienia, jamę brzuszną szczelnie zszywa się warstwami. W niektórych przypadkach w jamie brzusznej pozostawia się cienką rurkę do późniejszego podawania antybiotyków. Jeśli w jamie brzusznej pojawił się wysięk ropny, można założyć gumowy drenaż.

Wyrostek robaczkowy wsteczny.

Wszystkie główne etapy operacji są takie same jak w przypadku wycięcia wyrostka robaczkowego. Różnica polega na tym, że przy wstecznym usuwaniu wyrostka jest on najpierw izolowany od otaczających tkanek, a następnie odcinany od jelita ślepego, a przy wstecznym, ze względu na trudności w wyizolowaniu wyrostka, najpierw przecina się u podstawy a jego kikut zanurza się w jelicie ślepym, a następnie uwalnia z otaczających tkanek.

Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii oraz dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Wycięcie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych operacji jamy brzusznej. Polega na usunięciu objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego, dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego jest głównym wskazaniem do zabiegu. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u ludzi młodych (głównie 20-40 lat) oraz u dzieci.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą chorobą chirurgiczną, objawiającą się bólem brzucha, objawami zatrucia, gorączką i wymiotami. Przy pozornej prostocie diagnozy czasami dość trudno jest potwierdzić lub obalić obecność tej choroby. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest „mistrzem kamuflażu”, może symulować wiele innych chorób i mieć zupełnie nietypowy przebieg.

Wyrostek robaczkowy rozciąga się w postaci wąskiego kanału od kątnicy. We wczesnym dzieciństwie bierze udział w odporności miejscowej dzięki tkance limfatycznej w jej ścianie, jednak z wiekiem funkcja ta jest tracona, a proces ten jest formacją praktycznie bezużyteczną, której usunięcie nie wiąże się z żadnymi konsekwencjami.

Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego nie została jeszcze dokładnie ustalona, ​​istnieje wiele teorii i hipotez (infekcje, niedrożność światła, zaburzenia troficzne itp.), ale wraz z jego rozwojem zawsze jest jedno wyjście - operacja .

W zależności od charakteru zmian w wyrostku robaczkowym wyróżnia się destrukcyjne (ropowicowe, zgorzelinowe) i nieniszczące (nieżytowe, powierzchowne) formy choroby. Ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, gdy ropa gromadzi się w ścianie wyrostka robaczkowego i jego świetle, a także wariant zgorzelinowy, którego oznaką jest martwica (zgorzel) procesu, są uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ zapalenie otrzewnej i inne niebezpieczne powikłania są prawdopodobnie.

Osobne miejsce zajmuje przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, które powstaje w wyniku nieoperowanego nieżytu. Tego typu stanom zapalnym towarzyszą okresowe zaostrzenia z bólem, aw jamie brzusznej rozwija się proces adhezyjny.

Naciek wyrostka robaczkowego jest procesem zapalnym, w którym wyrostek robaczkowy łączy się z otaczającymi obszarami jelita, otrzewnej, sieci. Naciek jest ograniczony i zwykle wymaga wstępnego leczenia zachowawczego.

Szczególną grupę pacjentów stanowią dzieci i kobiety w ciąży. U dzieci choroba praktycznie nie występuje do pierwszego roku życia. Największe trudności diagnostyczne pojawiają się u małych pacjentów do 5-6 roku życia, którzy mają trudności z opisaniem swoich dolegliwości, a specyficzne objawy są mniej wyraźne niż u dorosłych.

Kobiety w ciąży są bardziej niż inne podatne na zapalenie wyrostka robaczkowego z kilku powodów: tendencji do zaparć, przemieszczenia narządów jamy brzusznej przez powiększoną macicę, spadku odporności przy zmianie poziomu hormonów. Kobiety w ciąży są bardziej podatne na destrukcyjne formy, które są obarczone śmiercią płodu.

Wskazania i przygotowanie do zabiegu

Wycięcie wyrostka robaczkowego jest jedną z interwencji, które w większości przypadków przeprowadzane są w trybie pilnym. Wskazaniem jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Planową operację usunięcia wyrostka robaczkowego wykonuje się z naciekiem wyrostka robaczkowego po ustąpieniu procesu zapalnego, około 2-3 miesięcy od początku choroby. W przypadku nasilających się objawów zatrucia, pęknięcia ropnia z zapaleniem otrzewnej, pacjent wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

Nie ma przeciwwskazań do usunięcia wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem stanu agonalnego, kiedy operacja nie jest już wskazana. Jeśli lekarze przyjęli podejście wyczekujące z powodu nacieku wyrostka robaczkowego, to wśród przeciwwskazań do operacji mogą być ciężkie niewyrównane choroby narządów wewnętrznych, ale podczas leczenia zachowawczego stan pacjenta można ustabilizować do tego stopnia, że ​​może on znieść interwencji.

Operacja trwa zwykle około godziny, możliwe jest zarówno znieczulenie ogólne, jak i miejscowe. O wyborze znieczulenia decyduje stan pacjenta, jego wiek, choroby współistniejące. Tak więc u dzieci, osób z nadwagą, sugerujących duży uraz podczas penetracji jamy brzusznej, z nadmiernym pobudzeniem nerwowym i chorobami psychicznymi, preferowane jest znieczulenie ogólne, a u szczupłych młodych ludzi w niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie wyrostka robaczkowego w znieczuleniu miejscowym . Kobiety w ciąży, ze względu na negatywny wpływ znieczulenia ogólnego na płód, operowane są również w znieczuleniu miejscowym.

Pilność interwencji nie oznacza wystarczającego czasu na przygotowanie pacjenta, dlatego zwykle przeprowadza się niezbędne minimalne badania (ogólne badanie krwi, badanie moczu, koagulogram, konsultacje wąskich specjalistów, USG, RTG). Aby wykluczyć ostrą patologię przydatków macicy, kobiety potrzebują badania przez ginekologa, ewentualnie z badaniem ultrasonograficznym. Przy wysokim ryzyku zakrzepicy żył kończyn te ostatnie są bandażowane przed operacją elastycznymi bandażami.

Przed operacją pęcherz jest cewnikowany, zawartość jest usuwana z żołądka, jeśli pacjent jadł później niż 6 godzin przed operacją, wskazana jest lewatywa na zaparcia. Faza przygotowawcza nie powinna trwać dłużej niż dwie godziny.

Gdy diagnoza nie budzi wątpliwości, pacjent trafia na salę operacyjną, wykonuje znieczulenie i przygotowuje pole operacyjne (golenie włosów, jodowanie).

Postęp operacji

Klasyczną operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się przez nacięcie w przedniej ścianie brzucha w prawym obszarze biodrowym, przez które usuwa się jelito ślepe z wyrostkiem robaczkowym, odcina, a ranę szczelnie zaszywa. W zależności od umiejscowienia wyrostka robaczkowego, jego długości, charakteru zmian patologicznych wyróżnia się antegrade i wsteczną appendektomię.

Przebieg operacji obejmuje kilka etapów:

• Tworzenie dostępu do dotkniętego obszaru;
• Usunięcie jelita ślepego;
• Odetnij wyrostek robaczkowy;
• Warstwowe zamykanie ran i kontrola hemostazy.

Aby „dostać się” do objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego, wykonuje się standardowe nacięcie o długości około 7 cm w prawym rejonie biodrowym. Punktem odniesienia jest punkt McBurneya. Jeśli mentalnie narysujesz odcinek od pępka do prawego górnego kolca biodrowego i podzielisz go na trzy części, wówczas punkt ten będzie leżeć między zewnętrzną a środkową trzecią częścią. Cięcie przechodzi pod kątem prostym do wynikowej linii przez określony punkt, jedna trzecia z nich znajduje się powyżej, dwie trzecie - poniżej określonego punktu orientacyjnego.

po lewej - tradycyjna chirurgia otwarta, po prawej - chirurgia laparoskopowa

Po wycięciu skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej chirurg będzie musiał przeniknąć do jamy brzusznej. Powięź i rozcięgno mięśnia skośnego są cięte, a same mięśnie są przesuwane na boki bez nacięcia. Ostatnią przeszkodą jest otrzewna, którą rozcina się między zaciskami, ale najpierw lekarz upewni się, że ściana jelita nie dostanie się do nich.

Po otwarciu jamy brzusznej chirurg stwierdza obecność przeszkód w postaci zrostów i zrostów. Kiedy są luźne, po prostu oddziela się je palcem, a gęstą, łączną tkankę preparuje skalpelem lub nożyczkami. Po tym następuje usunięcie odcinka jelita ślepego z wyrostkiem robaczkowym, dla którego chirurg ostrożnie wyciąga ścianę narządu, usuwając go na zewnątrz. Podczas penetracji do jamy brzusznej można wykryć tam wysięk zapalny, który usuwa się serwetkami lub odsysaniem elektrycznym.

appendektomia: przebieg operacji

Ekstrakcja wyrostka robaczkowego jest wykonywana w kierunku wstecznym (typowym) i wstecznym (rzadziej). Usuwanie antegrade polega na podwiązaniu naczyń krezki, następnie zaciska się podstawę wyrostka robaczkowego, wyrostek zszywa się i odcina. Kikut zanurza się w jelicie ślepym, a chirurg pozostaje do zszycia. Warunkiem antegrade usunięcia wyrostka robaczkowego jest możliwość jego niezakłóconego usunięcia do rany.

Wyrostek robaczkowy wsteczny odbywa się w innej kolejności: najpierw odcina się proces, którego kikut zanurza się w jelicie, zakłada się szwy, a następnie naczynia krezki stopniowo zszywa się i odcina. Konieczność takiej operacji pojawia się, gdy wyrostek zlokalizowany jest za jelitem ślepym lub zaotrzewnowo, z wyraźnym wyrostkiem adhezyjnym, utrudniającym usunięcie wyrostka w pole operacyjne.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego zakładane są szwy, badana jest jama brzuszna i wykonywane jest zszywanie warstwy po warstwie ściany brzucha. Zwykle szew jest głuchy, co nie oznacza drenażu, ale tylko w przypadkach, gdy nie ma oznak rozprzestrzeniania się procesu zapalnego do otrzewnej i nie stwierdza się wysięku w jamie brzusznej.

W niektórych przypadkach konieczne staje się zainstalowanie drenażu, którego wskazaniami są:

1. Rozwój zapalenia otrzewnej;
2. Możliwość niepełnego usunięcia procesu i niewystarczającej hemostazy;
3. Zapalenie tkanki zaotrzewnowej i obecność ropni w jamie brzusznej.

W zapaleniu otrzewnej potrzebne są 2 dreny - do strefy usuniętego wyrostka i do kanału bocznego prawego jamy brzusznej. W okresie pooperacyjnym lekarz dokładnie kontroluje wydzielinę z jamy brzusznej, aw razie potrzeby możliwa jest druga operacja.

podejrzany zapalenie otrzewnej(zapalenie otrzewnej) jest możliwe już na etapie badania pacjenta. W takim przypadku preferowane byłoby nacięcie w linii środkowej brzucha, zapewniające dobry widok jamy brzusznej i możliwość płukania (przemycie solą fizjologiczną lub środkami antyseptycznymi).

Laparoskopowa appendektomia

W ostatnim czasie, wraz z rozwojem możliwości technicznych w medycynie, coraz większą popularnością cieszą się techniki małoinwazyjne, które znajdują zastosowanie również w chirurgii schorzeń jamy brzusznej. Laparoskopowa appendektomia jest godną alternatywą dla klasycznej operacji, jednak z wielu powodów nie może być wykonany u każdego pacjenta.

Laparoskopowe usunięcie wyrostka robaczkowego jest uważane za delikatniejszą metodę leczenia, która ma kilka zalet:

• Mała inwazyjność w porównaniu z chirurgią jamy brzusznej;
• Możliwość znieczulenia miejscowego u większości pacjentów;
• Krótszy okres rekonwalescencji;
• Najlepsze wyniki w ciężkich chorobach narządów wewnętrznych, cukrzycy, otyłości itp.;
• Dobry efekt kosmetyczny;
• Minimalne komplikacje.

Jednak laparoskopowa appendektomia ma również pewne wady. Na przykład operacja wymaga dostępności odpowiedniego, drogiego sprzętu i wyszkolonego chirurga o każdej porze dnia, ponieważ pacjent może zostać przewieziony do szpitala w nocy. Laparoskopia nie pozwala na szczegółowe zbadanie całej objętości jamy brzusznej, przeprowadzenie odpowiedniej sanitacji i usunięcie wysięku w typowych postaciach procesu zapalnego. W ciężkich przypadkach z zapaleniem otrzewnej jest to niewłaściwe, a nawet niebezpieczne.

W toku wieloletnich dyskusji lekarze zidentyfikowali wskazania i przeciwwskazania do laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego.

Wskazania to:

Jeśli nie ma zagrożeń, stan pacjenta jest stabilny, stan zapalny nie rozprzestrzenił się poza wyrostek robaczkowy, wówczas laparoskopową appendektomię można uznać za metodę z wyboru.

Przeciwwskazania do zabiegu małoinwazyjnego:

• Więcej niż jeden dzień od początku choroby, kiedy prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie (perforacja procesu, ropień).
• Zapalenie otrzewnej i przejście stanu zapalnego do kątnicy.
• Przeciwwskazania do wielu innych chorób - zawał mięśnia sercowego, niewyrównana niewydolność serca, patologia oskrzelowo-płucna itp.

Aby appendektomia laparoskopowa była zabiegiem bezpiecznym i skutecznym, chirurg zawsze rozważy wszystkie za i przeciw, a w przypadku braku przeciwwskazań do zabiegu będzie to mało traumatyczna metoda leczenia z minimalnym ryzykiem powikłań i krótki okres pooperacyjny.

Przebieg appendektomii laparoskopowej obejmuje:

Laparoskopowa operacja zapalenia wyrostka robaczkowego trwa do półtorej godziny, a okres pooperacyjny trwa tylko 3-4 dni. Blizny po takiej interwencji są ledwo zauważalne, a po pewnym czasie potrzebnym do ostatecznego zagojenia mogą być w ogóle trudne do odnalezienia.

Szew po operacji z otwartym dostępem jest usuwany po 7-10 dniach. W miejscu nacięcia pozostanie blizna, która z czasem zgęstnieje i blednie. Proces powstawania blizn trwa kilka tygodni.

O efekcie kosmetycznym w dużej mierze decydują starania i umiejętności chirurga. Jeśli lekarz sumiennie potraktuje zamknięcie rany, wówczas blizna będzie prawie niewidoczna. Wraz z rozwojem powikłań, w przypadku konieczności zwiększenia długości cięcia, chirurg będzie zmuszony poświęcić kosmetyczną stronę zagadnienia na rzecz zachowania zdrowia i życia pacjenta.

Okres pooperacyjny

W przypadku niepowikłanych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego i pomyślnego przebiegu operacji pacjent może być od razu skierowany na oddział chirurgiczny, w innych przypadkach na oddział pooperacyjny lub oddział intensywnej terapii.

W okresie rehabilitacji duże znaczenie ma pielęgnacja rany oraz wczesna aktywizacja pacjenta, która pozwala na czas „włączyć” jelita i uniknąć powikłań. Opatrunki przeprowadza się co drugi dzień, w obecności drenażu - codziennie.

W pierwszej dobie po zabiegu pacjent może być zaniepokojony bólem i gorączką. Ból jest zjawiskiem naturalnym, ponieważ zarówno sam stan zapalny, jak i konieczność nacięcia sugerują uszkodzenie tkanki. Zwykle ból jest zlokalizowany w miejscu rany chirurgicznej, jest dość znośny, aw razie potrzeby pacjentowi przepisuje się środki przeciwbólowe.

W skomplikowanych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest antybiotykoterapia. Gorączka może być konsekwencją operacji i naturalną reakcją w okresie rekonwalescencji, ale należy ją uważnie monitorować, ponieważ znaczny wzrost temperatury jest oznaką poważnych powikłań. Temperatura w normalnym okresie pooperacyjnym nie powinna przekraczać 37,5 stopnia.

Wielu pacjentów woli leżeć w łóżku, powołując się na osłabienie i ból. Jest to błędne, ponieważ im szybciej pacjent wstanie i zacznie się poruszać, tym szybciej wróci do normy praca jelit i tym mniejsze ryzyko groźnych powikłań, w szczególności zakrzepicy. Już w pierwszych dniach po operacji trzeba zebrać się na odwagę i przynajmniej pospacerować po oddziale.

Bardzo ważną rolę w zabiegach na narządy jamy brzusznej odgrywa dieta i dieta. Z jednej strony pacjent musi otrzymywać potrzebne mu kalorie, z drugiej strony, aby nie zaszkodzić jelitom obfitością pokarmu, który w tym okresie może powodować działania niepożądane.

Możesz zacząć jeść po pojawieniu się ruchliwości jelit, o czym świadczy pierwszy samodzielny stolec. Pacjent powinien być poinformowany, co można jeść po operacji, a czego lepiej odmówić.

Pacjenci po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego otrzymują tabelę nr 5. Bezpieczny do spożycia kompoty i herbata, chude mięso, lekkie zupy i płatki zbożowe, białe pieczywo. Przydatne są produkty z kwaśnego mleka, duszone warzywa, owoce, które nie przyczyniają się do powstawania gazów.

W okresie rekonwalescencji nie mogę jeść należy wykluczyć tłuste mięso i ryby, rośliny strączkowe, dania smażone i wędzone, przyprawy, alkohol, kawę, tłuste produkty i słodycze, napoje gazowane.

Średnio po operacji pacjent przebywa w szpitalu z niepowikłanymi postaciami choroby około tygodnia, poza tym dłużej. Po laparoskopowej appendektomii wypisanie jest możliwe już w trzeciej dobie po operacji. Możesz wrócić do pracy za miesiąc z otwartymi operacjami, z laparoskopią - po 10-14 dniach. Zwolnienie lekarskie wydawane jest w zależności od wykonanego leczenia, obecności lub braku powikłań przez miesiąc lub dłużej.

Wideo: jakie powinno być odżywianie po wycięciu wyrostka robaczkowego?

Komplikacje

Po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego mogą wystąpić pewne powikłania, dlatego pacjent musi być stale monitorowany. Sam zabieg zwykle przebiega bezpiecznie, a pewne trudności techniczne może powodować nietypowa lokalizacja wyrostka w jamie brzusznej.

Najczęstszym powikłaniem w okresie pooperacyjnym jest gnicie w obszarze nacięcia, które przy ropnych typach zapalenia wyrostka robaczkowego można zdiagnozować u co piątego pacjenta. Inne opcje niekorzystnego rozwoju sytuacji - zapalenie otrzewnej, krwawienie do jamy brzusznej z niedostateczną hemostazą lub zsuwaniem się szwów z naczyń, rozbieżność szwów, choroba zakrzepowo-zatorowa, choroba adhezyjna w późnym okresie pooperacyjnym.

Bardzo niebezpieczną konsekwencją jest posocznica gdy ropne zapalenie staje się ogólnoustrojowe, a także powstawanie ropni (ropni) w jamie brzusznej. Warunki te są ułatwione przez pęknięcie wyrostka robaczkowego wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej.

Wycięcie wyrostka robaczkowego jest operacją wykonywaną ze wskazań nagłych, a jej brak może kosztować życie pacjenta, więc nie byłoby logiczne mówić o kosztach takiego leczenia. Wszystkie appendektomie wykonywane są bezpłatnie, bez względu na wiek, status społeczny, obywatelstwo pacjenta. Taka procedura została ustalona we wszystkich krajach, ponieważ każda ostra patologia chirurgiczna wymagająca pilnych działań może wystąpić w dowolnym miejscu i czasie.

Lekarze uratują pacjenta, przeprowadzając na nim operację, ale późniejsze leczenie i obserwacja w okresie, gdy nic nie zagraża życiu, może wiązać się z pewnymi kosztami. Na przykład ogólne badanie krwi lub moczu w Rosji będzie kosztować średnio 300-500 rubli, a porady ekspertów - do półtora tysiąca. Koszty pooperacyjne związane z koniecznością kontynuacji leczenia mogą być pokryte z ubezpieczenia.

Ponieważ interwencje, takie jak wycięcie wyrostka robaczkowego, są przeprowadzane w trybie pilnym i nieplanowanym dla samego pacjenta, opinie na temat otrzymanego leczenia będą bardzo różne. Jeśli choroba była ograniczona, leczenie przeprowadzono szybko i sprawnie, opinie będą pozytywne. Szczególnie dobre wrażenie może pozostawić operacja laparoskopowa, kiedy kilka dni po zagrażającej życiu patologii pacjent jest już w domu i czuje się dobrze. Skomplikowane formy wymagające długotrwałego leczenia i późniejszej rehabilitacji są tolerowane znacznie gorzej, dlatego negatywne wrażenia pacjentów pozostają na całe życie.

Wideo: usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego - animacja medyczna

Ulga w bólu jest zwykle miejscowa. Jedna operacja zużywa od 200 do 400 ml 0,25% roztworu nowokainy. W przypadku trudności technicznych stosuje się znieczulenie ogólne.

1. Otwarcie jamy brzusznej. Nacięcie skóry o długości 8-10 cm wykonuje się w okolicy biodrowej prawej w kierunku prostopadłym do linii łączącej pępek z przednim górnym kolcem kości biodrowej prawej. Po wyizolowaniu skóry i podwiązaniu naczyń tkanki podskórnej siostra zakłada haczyki blaszkowate Farabeufa w celu odepchnięcia podskórnej warstwy tłuszczu.

Podczas operacji chirurg będzie wielokrotnie potrzebował dodatkowego znieczulenia, dlatego siostra powinna zawsze mieć na stole strzykawkę wypełnioną roztworem nowokainy. Przed otwarciem rozcięgna chirurg wstrzykuje pod niego roztwór nowokainy, po czym pielęgniarka podaje skalpel do nacięcia rozcięgna wzdłuż jego włókien, a następnie nożyczki Coopera do przedłużenia nacięcia rozcięgna na całej długości rany. Asystent przestawia haczyki głębiej, chwytając krawędzie rozcięgna i rozsuwając je.

Siostra ponownie daje chirurgowi skalpel do przecięcia omięsnej mięśnia skośnego wewnętrznego w kierunku poprzecznym, a następnie nożyczki Coopera i sondę Kochera (lub dwa nożyczki Coopera) do tępego rozwarstwienia mięśni wzdłuż włókien. W tym przypadku nowokaina, wprowadzona wcześniej w grubość mięśni, wlewa się do powstałej jamy i utrudnia chirurgowi wizualną kontrolę postępu rozwarstwienia. Dlatego w pogotowiu powinien być tupfer do drenażu, a także kilka zacisków hemostatycznych, ponieważ jeśli mięśnie zostaną energicznie rozdzielone, mogą pęknąć i spowodować krwawienie. Gdy chirurg dotrze do tkanki przedotrzewnowej, asystent przestawia haczyki w kierunku podłużnym, prowadząc je na całą grubość ściany brzucha. W tym czasie siostra przygotowuje duże serwetki do izolowania tkanek przedniej ściany brzucha od jamy brzusznej i poddaje je zgodnie z zaleceniami chirurga.

Otwórz otrzewną. W momencie otwarcia jamy brzusznej może dojść do uwolnienia znacznej ilości zainfekowanego wysięku. Zespół operacyjny musi być na to przygotowany, mając w pogotowiu dołączoną ssawkę elektryczną lub odpowiednią ilość chusteczek osuszających na szczypcach.

2. Wykrycie wyrostka robaczkowego i jego usunięcie do rany y.

Chirurg odsuwa jelito i sieć tupferem i wykonuje znieczulenie otrzewnej ciemieniowej w obwodzie rany, za co siostra podaje mu trzy lub cztery strzykawki wypełnione nowokainą długą igłą. Po znieczuleniu asystent wprowadza haczyki Farabefa do jamy brzusznej, uwalniając je spod serwetek wyznaczających jamę brzuszną.

Trudno przewidzieć wszystkie możliwe opcje stosowane w wykrywaniu wyrostka robaczkowego. Chirurg może potrzebować dwóch okularów, długich pęset anatomicznych, okienkowego zacisku typu Luer: gazy lub paska gumy o długości 25-30 cm, dodatkowego znieczulenia. W przypadkach trudnych technicznie wprowadza się do jamy brzusznej tampony ograniczające oraz długie wąskie lusterka brzuszne. Siostra powinna przymocować klips na końcu każdego tamponu, aby zapobiec przypadkowemu pozostawieniu go w jamie brzusznej.

Przed manipulacjami związanymi z usunięciem wyrostka robaczkowego chirurg musi znieczulić krezkę wyrostka robaczkowego cienką igłą. W większości przypadków chirurgowi udaje się wprowadzić kopułę jelita ślepego do rany. Aby naprawić kopułę jelita ślepego, asystent podaje pielęgniarce średnią serwetkę zwilżoną izotonicznym roztworem chlorku sodu lub nowokainy. Podaje chirurgowi zacisk hemostatyczny do mocowania górnej części wyrostka robaczkowego. Przy nagłych zmianach w nim i zagrożeniu skażeniem jamy brzusznej wykonuje się dokładną izolację za pomocą kilku serwetek z przymocowanymi do nich zaciskami.

3. Usunięcie wyrostka robaczkowego. Pielęgniarka podaje spiczasty, zakrzywiony zacisk hemostatyczny, którym chirurg wykonuje otwór w krezce u podstawy wyrostka robaczkowego, a następnie za pomocą tego zacisku wprowadza długą ligaturę z katgutu nr 6, którym zawiązuje krezkę dodatku. Siostra przed złożeniem tej podwiązki powinna dokładnie sprawdzić jej wytrzymałość, ponieważ podczas jej preparowania może dojść do dość obfitego krwawienia z kikuta krezki. Po podwiązaniu krezki odcina się ją od wyrostka nożyczkami Coopera. W tym momencie siostra powinna mieć gotowych kilka klamer hemostatycznych, które mogą być potrzebne w przypadku przecięcia jakiejkolwiek gałęzi krezki, która nie została uchwycona w podwiązce.

W przypadkach trudnych technicznie chirurg musi stopniowo zakładać zaciski na krezkę, odcinając ją od wyrostka robaczkowego. Następnie podwiąż lub zszyj każdą część krezki pobraną na zacisku. Podczas podwiązywania pielęgniarka podaje długie ligatury katgutowe, podczas szycia podaje uchwyt igły z ostrą igłą tnącą załadowaną tymi samymi ligaturami. W wyjątkowych przypadkach szycie odbywa się jedwabiem nr 4.

Bezpośrednio po odcięciu krezki siostra podaje zębaty zacisk miażdżący (Kocher), którym chirurg uciska wyrostek u podstawy; zacisk jest natychmiast usuwany, a proces jest wiązany nitką katgutową nr 4 wzdłuż istniejącego rowka zgniatającego, końce nici są odcinane nożyczkami.

Do tego czasu siostra powinna przygotować uchwyt igły z okrągłą igłą jelitową z długą (25 cm) i cienką (nr 0 lub nr 1) jedwabną nicią do zakładania szwu kapciuchowego do jelita ślepego. Nałożenie tego szwu, zanurzenie kikuta wyrostka w jelicie ślepym jest najbardziej krytycznym etapem operacji. Przy niewystarczającej wytrzymałości nici jedwabnej może dojść do jej zerwania, co wymusza ponowne założenie szwu kapciuchowego w niesprzyjających warunkach już odciętego wyrostka i uszkodzonej przez poprzedni szew ściany jelita ślepego. Dlatego siostra jest zobowiązana do sprawdzenia wytrzymałości jedwabnej nici przed przekazaniem chirurgowi uchwytu igły.

Po założeniu szwu kapciuchowego chirurg przygotowuje się do odcięcia procesu. W tym celu pielęgniarka podaje asystentowi pęsetę anatomiczną do mocowania kikuta w momencie odcięcia i zanurzenia go w momencie zaciśnięcia szwu. Podaje chirurgowi zacisk Kochera (zacisk ten przykłada się do wyrostka bezpośrednio nad ligaturą katgutu) i przygotowuje sztyft z jodonianem. Następnie siostra podaje skalpel, którym chirurg odcina wyrostek robaczkowy między zaciskami a podwiązaniem: skalpel i wyrostek natychmiast wrzuca się do miski na brudne instrumenty, kikut ostrożnie opatruje jodonianem, a chirurg z pomocą asystenta zanurza kikut wyrostka robaczkowego w szew kapciuchowy. Pęseta używana w tym przypadku jest również wrzucana do miednicy.

Miejsce zanurzenia kikuta traktuje kulką spirytusową, którą siostra podaje wraz z czystą pęsetą. Następnie chirurg zakłada szew katgutowy w kształcie litery Z na szew kapciuchowy, za co siostra daje mu uchwyt igły z okrągłą igłą jelitową załadowaną nitką katgutową nr 2 o długości 20-25 cm. kończy się operacja, grożąca skażeniem pola operacyjnego treścią jelitową. Obchodź się z rękawiczkami, zmieniaj narzędzia i serwetki, usuwaj tampony.

W zależności od wskazań chirurg drenuje jamę brzuszną z wysięku dużymi gazikami i pozostawia mikroirygatory w jamie brzusznej lub wprowadza drenaż przez przeciwotwory.

Przed zszyciem rany operacyjnej przeprowadza się próbę hemostazy: długą turundę podaną przez siostrę, schwytaną kleszczami, wprowadza się głęboko w miednicę i usuwa kleszcze, w przypadku nieustającego krwawienia turunda być zwilżona krwią. W takich przypadkach chirurg dokonuje rewizji kikuta krezki wyrostka, do czego pielęgniarka przygotowuje długie zakrzywione kleszcze hemostatyczne, wymaz, wąskie lusterka brzuszne i kilka długich ligatur katgutowych na stromej igle.

4. Szycie warstwowe rany przedniej ściany brzucha. W przeciwieństwie do zszywania rany laparotomicznej pośrodkowej, chirurg może zamknąć jamę brzuszną poprzez zszycie obu płatów otrzewnej pod zaciskami Mikulicha katgutem nr 4 i zawiązaniem tej ligatury po obu stronach podniesionych przez asystenta zacisków. Na mięśnie nakłada się dwa lub trzy przerywane szwy za pomocą wystarczająco grubego katgutu (nr 4, nr 5). Rozcięgno zszywa się 6-8 szwami przerywanymi z katgutu nr 4; ze słabo zaznaczonym rozcięgnem u pacjentów starczych iw niektórych innych okolicznościach chirurg może zastosować szwy przerywane jedwabne nr 4. W przyszłości sekwencja działań jest taka sama, jak przy szyciu środkowej rany laparotomicznej. W przypadku ropnych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, powikłanego powstaniem ropnia, nacieku itp., operacja może zakończyć się pozostawieniem gazika w jamie brzusznej pacjenta: jego koniec jest wyprowadzony w jeden z rogów rany a ściana brzucha nie jest całkowicie zszyta, tylko do wymazu.

Wycięcie wyrostka robaczkowego to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie wyrostka robaczkowego lub wyrostka robaczkowego. Jest wskazany w ostrym lub przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

1 Istota chirurgii

Operacja odbywa się w kilku etapach:

1. Leczenie obszaru operacyjnego roztworami dezynfekującymi (alkohol i jod).
2. Zastosowanie znieczulenia miejscowego. Częściej pacjentowi podaje się 0,5% lub 0,25% roztwór nowokainy. Skomplikowane operacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym.
3. Otwarcie otrzewnej przez skośne nacięcie skóry na linii pachwiny po stronie prawej.
4. Znalezienie i amputacja fragmentu jelita ślepego.
5. Sprawdzenie funkcji narządów jamy brzusznej i zszycie nacięcia.
6. Aplikacja bandaża.

Podczas wykonywania interwencji chirurgicznej z późniejszym usunięciem wyrostka robaczkowego zaangażowani są następujący specjaliści:

• anestezjolog – lekarz odpowiedzialny za postępowanie uśmierzające ból podczas operacji;
• chirurg - specjalista, który wykonuje usunięcie wyrostka robaczkowego;
• lekarz lub pielęgniarka - asystują podczas operacji, wykonując różne manipulacje.

Do obowiązków pielęgniarki należy monitorowanie stanu operowanego pacjenta w trakcie i po operacji. Należy zwrócić uwagę na szybkość i rytm tętna, funkcje przewodu pokarmowego i język. Chirurgia to złożony proces, który wykorzystuje następujące narzędzia i materiały:

• skalpel i nożyczki;
• zaciski do zatrzymania krwawienia;
• igły chirurgiczne i uchwyty na igły;
• pęsety anatomiczne i chirurgiczne;
• ostre i tępe kleszcze;
• haczyki do poszerzania nacięcia otrzewnej;
• jedwab i katgut.

Po zakończeniu operacji wyrostek robaczkowy jest wysyłany do histologii w celu wykonania dodatkowych badań. W okresie pooperacyjnym wskazane jest stosowanie lewatyw i leków rozrzedzających kał. Nie wykonuj gwałtownych ruchów ani nie wstawaj szybko. Po zabiegu usunięcia wyrostka robaczkowego ważne jest przestrzeganie schematu i przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.

2 Rodzaje operacji

Jak wykonuje się antegrade appendektomię? Na ogonowej części jelita cienkiego, na krezce, zamocowany jest zacisk. U podstawy wyrostka robaczkowego wykonuje się nakłucie, przez które w jelicie tworzy się bariera. Jelito jest następnie zawiązywane jedwabną nicią. Jeśli na styku narządów występuje obrzęk lub fałdy, konieczne jest zastosowanie kilku zacisków w różnych miejscach.

Mocując zaciski, kilkakrotnie tworzy się rowek, w pobliżu znajduje się ligatura katgutowa. Kolejnym krokiem w operacji usunięcia wyrostka robaczkowego jest szycie. W odległości 1 cm od podstawy jelita należy założyć szew kapciuchowy surowiczo-mięśniowy. Zacisk jest mocowany nad ligaturą katgutu, a wyrostek robaczkowy jest wycinany.

Następnie odcięte brzegi wyrostka opadają w granice kątnicy i szwu muślinowego. Końcowym etapem operacji jest delikatne zdjęcie klamry i założenie szwu surowiczo-mięśniowego w kształcie litery Z. Appendektomię wsteczną wykonuje się w przypadku trudności z dostępem do wyrostka robaczkowego i jego usunięciem do rany. Operacja jest wskazana, jeśli:

• zrosty powstające w jamie brzusznej;
• wyrostek robaczkowy znajduje się zakątniczo lub zaotrzewnowo.

W obszarze podstawy wyrostka robaczkowego (poprzez nakłucie) w krezce mocowana jest podwiązka katgutowa. Następnie zapalenie wyrostka robaczkowego jest usuwane i zszywane, a otrzewna jest suszona za pomocą tupferów lub odsysania elektrycznego. W większości przypadków zakładane są szwy bez możliwości ponownego założenia.

3 Drenaż

Drenaż otrzewnej przeprowadza się, jeśli:

• pacjent ma zapalenie otrzewnej;
• istnieją wątpliwości, czy narząd podobny do robaka jest całkowicie usunięty;
• u pacjenta rozwinął się ropień okołowyrostkowy - proces zapalny w jamie brzusznej;
• krawędzie cięcia wyrostka robaczkowego zostały nieprawidłowo zszyte.

Sam zabieg wykonuje się przez kolejne nacięcie za pomocą rurkowego węża, na końcu którego znajduje się kilka otworów. W przypadku zapalenia otrzewnej naprawiono 2 urządzenia do drenażu:

• duży - w okolicy wyrostka robaczkowego i miednicy małej;
• mały - przy bocznym kanale po prawej stronie.

W innych przypadkach specjaliści instalują jedno duże urządzenie drenażowe (w okolicy miednicy iw obszarze operacyjnym). Pacjentowi można przepisać operację laparoskopową, która jest wykonywana w obecności procesów adhezyjnych. W przypadku leczenia standardowymi metodami istnieje zwiększone ryzyko rozwoju procesów zapalnych i ropnych.

Laparoskopia pozwala na szybszą rekonwalescencję po operacji. Częściej patologie narządu w kształcie robaka występują z powodu rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Procedura laparoskopii jest przeciwwskazana, jeśli pacjent ma silne procesy adhezyjne lub jakiekolwiek poważne choroby współistniejące. Aby przeprowadzić operację na skórze, wykonuje się kilka nakłuć o różnych średnicach:

• w okolicy pępka do wprowadzenia mikrokamery wideo - od 5 do 10 mm;
• po lewej stronie na linii stawów biodrowych - od 5 do 10 mm;
• w rejonie zapalenia wyrostka robaczkowego miejsce nakłucia ustala się w zależności od charakteru i nasilenia stanu zapalnego – 5 mm.

4 Metoda laparoskopowa

Ponieważ lokalizacja wyrostka robaczkowego stale się zmienia, głównym celem jest określenie jego dokładnej lokalizacji. Następnie należy go ostrożnie oddzielić od obszarów objętych stanem zapalnym, zabandażować u podstawy i odciąć. Amputowany narząd usuwa się przez jedno z nakłuć w ścianach otrzewnej.

Specjalne urządzenia nie pozwalają infekcji w procesie przenikać do otwartej rany. Średnio zabieg trwa około 30 minut. Etapy operacji są wykonywane w innej kolejności, jeśli występują komplikacje. W przypadku zapalenia otrzewnej płyny są odsysane, a tkanki traktowane roztworami dezynfekującymi. Skomplikowane formy zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzują się rozpadem dotkniętego narządu i późniejszym ropieniem otaczających go tkanek.

Procesy te wymagają dokładniejszej pracy w polu operacyjnym i szczegółowego badania w celu uniknięcia urazów lub ukrytych wycieków płynu ropnego. Ale niektórzy chirurdzy uważają, że skomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego powinno być operowane ręcznie przez nacięcie (średnica 15 cm). Obecność takich przekonań wynika z niewielkiego doświadczenia w laparoskopii. Lekarze z dużym doświadczeniem z laparoskopem prawie zawsze mogą z powodzeniem przeprowadzić operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, nawet w skomplikowanej postaci.

5 Rehabilitacja i możliwe powikłania

Operacja bez powikłań trwa 48 godzin, a szwy zdejmowane są po 8-10 dniach. Czasami pacjentowi proponuje się założenie szwów kosmetycznych, które same się rozpuszczają. Po 14-16 dniach można wrócić do normalnego życia.

Powikłania wyrostka robaczkowego obejmują infekcję rany, która może objawiać się na różne sposoby. Łagodna postać charakteryzuje się stanem zapalnym, obrzękiem i zaczerwienieniem skóry, które łatwo kopiują antybiotyki. Ciężkie powikłania z ciężkimi procesami zapalnymi wymagają ponownej interwencji chirurgicznej, a następnie sanitacji. Jeśli to konieczne, rana nie jest zszyta, a sanitacja jest przeprowadzana wielokrotnie. W takich przypadkach zakłada się szwy po wyeliminowaniu infekcji.

Jeśli stan zapalny jest zlokalizowany w jamie brzusznej, konieczna jest operacja. Możliwe jest wyeliminowanie takiego powikłania po operacji poprzez wykonanie nakłucia z obserwacją ultrasonograficzną. Biorąc pod uwagę, że wycięcie wyrostka robaczkowego jest uważane za jedną z radykalnych metod leczenia, rokowanie jest dobre. Po leczeniu lub powikłaniach dopuszcza się powstawanie blizn lub zrostów, które mogą niekorzystnie wpływać na funkcje przewodu pokarmowego. Osoba ma okresowy ból, rozwija się niedrożność jelit. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się regularne badanie przewodu pokarmowego.