Cykl życiowy Leishmanii. Leiszmanioza – objawy, diagnostyka, leczenie

Kilka gatunków Leishmania jest chorobotwórczych dla ludzi. Leishmania tropica, powoduje antroponotyczną (miejską) leiszmaniozę skórną; Leishmania major jest czynnikiem sprawczym odzwierzęcej (pustynnej) leiszmaniozy skórnej; Leishmania braziliensis – występuje w Ameryce Południowej i powoduje leiszmaniozę śluzówkowo-skórną (amerykańską); Zeishmania donovani - powoduje leiszmaniozę trzewną lub wewnętrzną (indyjska kalaazar), czynnik sprawczy tego gatunku został po raz pierwszy odkryty w śledzionie chorych przez Leishmana i Donovana (1900-1903), od których pochodzi nazwa; Leishmania infantum jest czynnikiem sprawczym leiszmaniozy trzewnej (śródziemnomorskiej), która występuje również w Federacji Rosyjskiej.

Struktura Leishmanii

Leishmania przechodzi przez dwa etapy rozwoju: bez wici i wici. Forma wiciowata jest owalna, o długości 2-6 µm. Jądro jest okrągłe i zajmuje do 1/3 komórki. Obok znajduje się kinetoplast, który wygląda jak krótki patyk. Po zabarwieniu według Romanowskiego cytoplazma jest niebieska lub niebieskawo-liliowa, jądro jest czerwono-fioletowe, kinetoplast jest wybarwiony intensywniej niż jądro.

Forma wici jest ruchoma, wici mają długość 15-20 mikronów. Ciało wydłużone, wrzecionowate, o długości do 10-20 mikronów. Podział jest podłużny. Rozwijają się w organizmie żywiciela bezkręgowego – wektora (muchy) oraz w hodowli na pożywkach.

Cykl życiowy Leishmanii

Kiedy osoba lub zwierzę zostanie ukąszone przez zarażonego komara, ruchliwa Leishmania z gardła wnika w ranę, a następnie wnika do komórek skóry lub narządów wewnętrznych, w zależności od rodzaju Leishmania. Tutaj przekształcają się w formy wiciowe.

Źródła zakażenia leiszmaniozą są różnorodne: w przypadku indyjskiej leiszmaniozy trzewnej (kalaazar) - chorzy; na śródziemnomorską leiszmaniozę trzewną - szakale, lisy, jeżozwierze, psy. U psa dotkniętego leiszmaniozą trzewną pojawia się zmęczenie, owrzodzenia na głowie i skórze ciała oraz łuszczenie się skóry, zwłaszcza wokół oczu. U młodych psów choroba może mieć przebieg ostry i prowadzić nawet do śmierci, u zwierząt dorosłych przebieg choroby jest często bardziej subtelny lub bezobjawowy (nosicielstwo). W Rosji leiszmanioza trzewna występuje sporadycznie. W przypadku leiszmaniozy skórnej źródłem zakażenia są albo chorzy ludzie (w postaci antroponotycznej), albo dzikie gryzonie - duże i myszoskoczki czerwonogoniaste, mieszkańcy pustyń (w postaci odzwierzęcej, „wrzód Pendiny”). Zoonotyczna leiszmanioza skórna występuje w Turkmenistanie i Uzbekistanie, na południu Kazachstanu.

Objawy (obraz kliniczny) leiszmaniozy

Objawy leiszmaniozy w dużej mierze zależą od rodzaju leiszmaniozy.

Leiszmanioza trzewna (śródziemnomorska) najczęściej atakuje dzieci. Po okresie inkubacji trwającym od kilku tygodni do kilku miesięcy, u pacjenta wzrasta temperatura ciała, pojawia się letarg, adynamia, bladość i zanika apetyt. Powiększa się śledziona i wątroba, w wyniku czego brzuch wyraźnie wystaje. Rozwija się anemia i zmęczenie pacjenta. Choroba trwa kilka miesięcy i w przypadku braku specyficznego leczenia zwykle kończy się śmiercią.

W przypadku leiszmaniozy skórnej po okresie inkubacji (1-2 miesiące) w miejscach ukąszeń komarów pojawiają się małe guzki o brązowo-czerwonawej barwie, średniej gęstości i zwykle lekko bolesne. Guzki stopniowo powiększają się, a następnie owrzodzą po 3-6 tygodniach w postaci antroponotycznej i po 1-3 tygodniach w postaci odzwierzęcej. Wrzody pojawiają się wraz z obrzękiem otaczających tkanek, stanem zapalnym i powiększeniem węzłów chłonnych. Proces trwa kilka miesięcy, w formie antroponotycznej - ponad rok i kończy się wyzdrowieniem. W miejscu owrzodzeń pozostają blizny. Po chorobie powstaje silna odporność.

Rozpoznanie leiszmaniozy

Metody diagnozowania leiszmaniozy zależą od jej rodzaju.

Ostateczną diagnozę leiszmaniozy trzewnej stawia się na podstawie wykrycia leiszmanii podczas mikroskopii rozmazów szpiku kostnego barwionych metodą Romanowskiego za pomocą soczewki zanurzeniowej. Aby pobrać szpik kostny, lekarz nakłuwa mostek, grzebień biodrowy lub górną część kości piszczelowej. W preparacie Leishmania można znaleźć w grupach lub pojedynczo, wewnątrz lub na zewnątrz komórek.

W przypadku leiszmaniozy skórnej materiał diagnostyczny uzyskuje się poprzez zeskrobanie skalpelem nierozdrobnionych guzków lub naciekanie wzdłuż krawędzi owrzodzeń, aż do pojawienia się surowiczo-krwawego płynu. Ze zeskrobin przygotowuje się rozmazy, barwi je według Romanowskiego i ogląda za pomocą soczewki immersyjnej. Leishmania jest łatwa do wykrycia w początkowych stadiach owrzodzenia. W ropnej wydzielinie wrzodu można znaleźć jedynie zdeformowaną i zapadającą się leiszmanię, co utrudnia diagnozę. Leishmania jest rzadko spotykana na etapie gojenia. W niektórych przypadkach posiew materiału ze zmian skórnych lub szpiku kostnego przeprowadza się na pożywce przygotowanej na agarze z dodatkiem odwłóknionej krwi króliczej. W pozytywnym przypadku wiciowane formy Leishmania pojawiają się w kulturze w dniach 2-10.

Leczenie leiszmaniozy

W zależności od rodzaju leiszmaniozy do jej leczenia stosuje się różne leki.

W leczeniu leiszmaniozy trzewnej stosuje się 3 grupy określonych leków:

pięciowartościowe preparaty antymonu (solusurmina, glukantim, pentostam, neostibazan) są przepisywane w dawce zależnej od wieku 10 mg/kg domięśniowo lub dożylnie, kurs - 10-15, maksymalnie do 20 zastrzyków;
aromatyczne diamidyny (pentamidyna, stilbamidyna) są przepisywane, gdy leki antymonowe są nieskuteczne w dawce zależnej od wieku (do 5 lat, 65 mg, starsze - 150 mg) dożylnie, kurs 10 dni. Kurs pełny – 3 cykle z 10-dniowymi przerwami pomiędzy nimi;
Amfoterycynę B przepisuje się, jeśli pierwsze 2 grupy leków są nieskuteczne, w dawce 0,5-1 mg/kg masy ciała, oczywiście - do 8 tygodni.

Podczas leczenia leiszmaniozy skórnej przepisuje się:

metronidazol 250 mg 3 razy doustnie, kurs 10 dni;
pięciowartościowe preparaty antymonu domięśniowo i miejscowo, 400-600 mg dziennie, przez 2-3 dni w przypadku braku działania metronidazolu;
lekiem z wyboru jest pentamidyna w dawce 2-4 mg/kg 2 razy w tygodniu;
Miejscowo stosuje się maści z gramicydyną i monomycyną, furacylinę i płyny chinakrynowe.

Leiszmanioza jest chorobą ludzi i niektórych gatunków ssaków.

Istnieją dwie główne formy patologii:

skórny;
z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (trzewnych).

Istnieją dwie cechy geograficzne tej choroby: leiszmanioza Starego Świata i leiszmanioza Nowego Świata. Choroby wywoływane są przez Leishmania – drobnoustroje z rodzaju pierwotniaków. Przenoszenie patogenu następuje przy udziale komarów.

Leishmania zmienia swoje siedlisko dwukrotnie w ciągu swojego życia. Pierwszym żywicielem są kręgowce (lisy, psy, gryzonie, susły) lub ludzie. W ich ciele występuje etap bezwici (amastigot). Drugim właścicielem jest komar. W nim Leishmania przechodzi przez etap biczowania (promastigota).

notatka : amastigoty żyją w komórkach krwi i narządach krwiotwórczych.

Historia badań nad chorobą

Pierwszego naukowego opisu skórnej postaci leiszmaniozy dokonał brytyjski lekarz Pocock w XVIII wieku. Sto lat później powstały prace dotyczące obrazu klinicznego choroby. W 1897 roku P.F. Borovsky odkrył czynnik sprawczy postaci skórnej z wrzodu Pendinsky'ego.

W latach 1900-03. W Indiach zidentyfikowano, że Leishmania powoduje trzewną postać choroby. 20 lat później odkryto związek między przenoszeniem leiszmaniozy a komarami. Dalsze badania wykazały obecność ognisk w przyrodzie i rolę zwierząt jako rezerwuarów drobnoustroju.

Jak przenoszona jest leiszmanioza?

Nosicielami choroby jest kilka gatunków komarów, których ulubionymi siedliskami są gniazda ptaków, nory, nory zwierząt i szczeliny skalne. W miastach owady aktywnie zamieszkują wilgotne i ciepłe piwnice, stosy śmieci i gnijące wysypiska śmieci.

Notatka:Ludzie są bardzo podatni na infekcje, zwłaszcza osoby osłabione i z obniżoną odpornością.

Po ukąszeniu nosiciela komara Leishmania wchodzi do ciała nowego żywiciela, gdzie przekształca się w postać wiciową. W miejscu ukąszenia pojawia się ziarniniak wypełniony patogenami i komórkami organizmu, które powodują reakcję zapalną (makrofagi, komórki olbrzymie). Następnie formacja zanika, czasami pozostawiając tkankę bliznowatą.

Zmiany w organizmie podczas choroby

Leiszmanioza skórna z ogniska rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne do węzłów chłonnych, powodując w nich stan zapalny. Na skórze pojawiają się specyficzne formacje, zwane przez specjalistów leiszmaniomami.

Istnieją formy (w Ameryce Południowej) z uszkodzeniem błon śluzowych jamy ustnej i krtani, podczas rozwoju których powstają struktury polipowe, które niszczą chrząstkę i tkankę.

W przypadku leiszmaniozy narządów wewnętrznych (trzewnej) mikroorganizmy z węzłów chłonnych przenikają do narządów. Najczęściej - w wątrobie i śledzionie. Rzadziej ich celem jest szpik kostny, jelita i tkanka nerkowa. Rzadko przenikają do płuc. Na tym tle rozwija się obraz kliniczny choroby.

Zarażony organizm reaguje powolną reakcją układu odpornościowego, która stopniowo niszczy patogeny. Choroba staje się utajona. A kiedy siły ochronne osłabną, pojawia się ponownie. Leishmania może rozpocząć aktywne rozmnażanie w dowolnym momencie, a spokojna klinika choroby wybucha z nową energią, powodując gorączkę i ciężkie zatrucie spowodowane odpadami leishmanii.

Osoby, które wyzdrowiały, zachowują stabilny wygląd.

Leiszmanioza trzewna

Istnieje 5 głównych typów leiszmaniozy trzewnej:

indyjski kala-azar;
Śródziemnomorski;
Afryka Wschodnia;
Chiński;
Amerykański.

Inne nazwy choroby - leiszmanioza dziecięca, kala-azar z dzieciństwa.

Postać ta najczęściej dotyka dzieci w wieku od 1 do 5 lat. Przeważnie pojedyncze przypadki choroby są powszechne, ale ogniska ogniskowe zdarzają się także w miastach. Zakażenie następuje latem, a objawy kliniczne patologii rozwijają się jesienią. Przypadki choroby odnotowuje się w północno-zachodnich Chinach, Ameryce Łacińskiej, w krajach obmywanych Morzem Śródziemnym, na Bliskim Wschodzie. Leiszmanioza trzewna występuje także w Azji Środkowej.

Okres od ukąszenia wektora do wystąpienia dolegliwości wynosi od 20 dni do 3-5 miesięcy. W miejscu ukąszenia pojawia się formacja (grudka) pokryta łuskami.

W dynamice choroby wyróżnia się trzy okresy:

Początkowa manifestacja– u pacjenta nasilają się objawy: osłabienie i brak apetytu, brak aktywności, apatia. Podczas badania można wykryć powiększoną śledzionę.
Wysokość choroby– występują specyficzne objawy leiszmaniozy trzewnej.
Terminal– pacjent wygląda na wyczerpanego (kacheksja), ma cienką skórę, znacznie obniżone napięcie mięśniowe, podczas badania ściany brzucha widoczne są kontury śledziony i wątroby.

Specyficzne objawy leiszmaniozy trzewnej występujące w szczytowym okresie choroby:

Pojawia się wyraźna falująca gorączka, temperatura osiąga wysokie wartości, wątroba powiększa się i gęstnieje.
Proces uszkodzenia narządów jest jeszcze silniejszy w śledzionie. Czasami zajmuje więcej niż połowę jamy brzusznej. Kiedy otaczające tkanki ulegają zapaleniu, dotknięte narządy stają się bolesne.
Węzły chłonne również są powiększone, ale bezbolesne.
Skóra z „porcelanowym” odcieniem na skutek rozwijającej się anemii.
Pacjenci tracą na wadze, a ich stan się pogarsza.
Błony śluzowe ulegają martwicy i obumierają.
Silne powiększenie śledziony prowadzi do wyraźnego wzrostu ciśnienia w żyle wątrobowej (nadciśnienie wrotne), co przyczynia się do rozwoju płynu w jamie brzusznej i obrzęków.
Serce przesuwa się w prawo pod wpływem nacisku śledziony, rozwija się arytmia i spada ciśnienie krwi. Rozwija się niewydolność serca.
Powiększone węzły chłonne w okolicy tchawicy powodują silne ataki kaszlu. Często towarzyszy im zapalenie płuc.
Aktywność przewodu żołądkowo-jelitowego jest zakłócona. Występuje biegunka.

Przebieg choroby w leiszmaniozie trzewnej może być:

ostry (występuje rzadko, ma gwałtowny przebieg kliniczny);
podostry (częściej, czas trwania – do sześciu miesięcy, bez leczenia – śmierć);
długotrwały (najczęściej, z korzystnym wynikiem w trakcie leczenia, występuje u starszych dzieci i dorosłych).

Historyczne nazwy tego wariantu leiszmaniozy to „czarna choroba”, „gorączka dum-dum”. Grupa wiekowa pacjentów wynosi od 10 do 30 lat. Głównie ludność wiejska, wśród której obserwuje się epidemie. Choroba występuje powszechnie w Indiach, północno-wschodnich Chinach, Pakistanie i krajach sąsiednich.

Okres od zakażenia do wystąpienia objawów klinicznych trwa około 8 miesięcy. Dolegliwości i obraz kliniczny są podobne do leiszmaniozy śródziemnomorskiej.

Notatka: Charakterystyczną cechą kala-azar jest ciemny, prawie czarny kolor skóry (uszkodzenie nadnerczy).

Kala-azar charakteryzuje się pojawieniem się guzków i wysypek, które pojawiają się 1-2 lata po zakażeniu i mogą utrzymywać się przez kilka lat. Formacje te są zbiornikami Leishmanii.

Leiszmanioza skórna (choroba Borowskiego)

Występuje z miejscowymi zmianami skórnymi, które następnie ulegają owrzodzeniu i bliznom.

Leiszmanioza skórna Starego Świata

Znany w dwóch postaciach - antroponotyczny – Choroba Borowskiego typu I i odzwierzęca –IIrodzaj choroby Borowskiego.

Choroba Borowskiego typu I (późne owrzodzenie). Inne nazwy - Aszchabad, roczniak, miejska, leiszmanioza sucha.

Szczyt wskaźnika infekcji występuje w cieplejszych miesiącach. Spotykany głównie w miastach i miasteczkach. Otwartość na to jest uniwersalna. Wybuchy epidemii są rzadkie. Po chorobie rozwija się odporność na całe życie. Wiadomo, że ta postać leiszmaniozy skórnej rozprzestrzenia się w krajach Bliskiego Wschodu, Indii, Afryki i Azji Środkowej. Choroba dotarła także do południowej Europy. W tej chwili uważa się ją za zlikwidowaną.

Okres inkubacji (od momentu zakażenia do początku choroby) może trwać od 3-8 miesięcy do 1,5 roku.

Wyróżnia się 4 rodzaje typowych objawów klinicznych tego typu leiszmaniozy skórnej:

pierwotne leiszmaniomy. Istnieją trzy fazy rozwoju - guzek, owrzodzenie, blizna;
sekwencyjne leiszmaniomy;
rozlany naciekający leiszmanioma (rzadko);
gruźlicza leiszmanioza skórna (rzadko).

W miejscu bramy wejściowej infekcji tworzy się różowa grudka (2-3 mm). Po kilku miesiącach osiąga średnicę 1-2 cm, w środku tworzy się łuska. Po odpadnięciu pozostaje pod nim ziarnisty wrzód z podwyższonymi krawędziami. Owrzodzenie stopniowo narasta. Pod koniec 10. miesiąca choroby osiąga 4-6 cm.

Z ubytku wydziela się niewielka ilość wydzieliny. Wrzód następnie blizny. Zazwyczaj owrzodzenia te zlokalizowane są na twarzy i dłoniach. Liczba wrzodziejących formacji może osiągnąć dziesięć. Czasami rozwijają się jednocześnie. W niektórych przypadkach powstają gruźlicze zgrubienia skóry bez owrzodzeń. U dzieci guzki mogą się ze sobą łączyć. Proces ten czasami przeciąga się nawet 10-20 lat.

notatka: Prognostycznie opcja ta jest bezpieczna na całe życie, ale pozostawia po sobie szpecące defekty.

Zoonoza – choroba Borowskiego typu II (wczesne owrzodzenie). Znany również jako pustynno-wiejska, mokra leiszmanioza, wrzód Pendinsky'ego.

Źródło i wektor odzwierzęcej leiszmaniozy skórnej jest podobne jak w przypadku poprzednich typów choroby. Występuje głównie na obszarach wiejskich, choroba charakteryzuje się bardzo dużą podatnością ludzi. Szczególnie dotknięte są dzieci i goście. Obszar dystrybucji jest taki sam. Leiszmanioza odzwierzęca powoduje epidemie.

Charakterystyczną cechą jest szybszy postęp faz leiszmaniomy.

Okres inkubacji (od zakażenia do wystąpienia choroby) jest znacznie krótszy. Zwykle – 10-20 dni, rzadziej – do 1,5 miesiąca.

Warianty kliniczne są podobne do typu antroponotycznego. Różnica polega na dużym rozmiarze leiszmaniomy, który wyglądem przypomina czyrak (wrzód). Martwica rozwija się w ciągu 1-2 tygodni. Wrzód staje się ogromny - do 15 cm lub więcej, z luźnymi krawędziami i bólem po naciśnięciu. Wokół leiszmaniomy tworzą się guzki, które również owrzodzą i łączą się. Liczba leiszmaniomów w niektórych przypadkach sięga 100. Znajdują się one na nogach, rzadziej na tułowiu i bardzo rzadko na twarzy. Po 2-4 miesiącach rozpoczyna się etap bliznowacenia. Od początku rozwoju do blizny mija około sześciu miesięcy.

Leiszmanioza skórna Nowego Świata

Amerykańska leiszmanioza skórna. Inne nazwy - Leiszmanioza brazylijska, leiszmanioza śluzówkowo-skórna, espundia, uta itd.

Główną cechą tego wariantu choroby są zmiany patologiczne w błonach śluzowych. Długoterminowe konsekwencje obejmują deformację chrząstki nosa, uszu i narządów płciowych. Przebieg jest długi i ciężki. Opisano kilka postaci gatunkowych tej choroby.

Rozpoznanie leiszmaniozy

Diagnozę stawia się na podstawie:

istniejące ognisko choroby;
specyficzne objawy kliniczne;
laboratoryjne dane diagnostyczne.

W przypadku leiszmaniozy trzewnej we krwi występują objawy niedokrwistości (znacznie obniżone stężenie hemoglobiny, czerwonych krwinek, wskaźnika barwy), liczba leukocytów, neutrofili i płytek krwi jest zmniejszona. Obserwuje się patologiczną zmienność kształtu komórek krwi. Krzepnięcie krwi jest zmniejszone. ESR gwałtownie wzrasta, czasami osiągając poziom 90 mm na godzinę.

Ważny:Jeśli jest to wskazane, wykonuje się chirurgiczne usunięcie śledziony.

Działania zapobiegawcze

Aby zapobiec wybuchom leiszmaniozy, przeprowadza się zestaw środków, w tym:

leczenie lub niszczenie chorych zwierząt;
poprawa warunków zamieszkania poprzez likwidację terenów pustynnych i składowisk śmieci;
osuszanie pomieszczeń;
stosowanie środków odstraszających komary;
mechaniczna ochrona przed ukąszeniami;
identyfikacja i leczenie nosicieli i osób chorych;
immunoprofilaktyka, szczególnie wśród osób podróżujących w rejony, w których występuje leiszmanioza.

Leishmania są czynnikami wywołującymi infekcję pierwotniakową, która powoduje uszkodzenie zewnętrznej powłoki lub narządów wewnętrznych (choroba - leiszmanioza).

Leiszmania jest uznawana za przyczynę leiszmaniozy wewnętrznej i skórnej, ciężkiej choroby zakaźnej, która objawia się wrzodziejącym uszkodzeniem skóry i/lub narządów wewnętrznych.

Struktura Leishmanii

Leishmania może występować w dwóch postaciach - wewnątrzkomórkowego amastigota i promastigota (postać wiciowa).

Promastigot to obecność wyraźnie określonej wici. Błona zewnętrzna zawiera cząsteczki wiążące, takie jak glikoproteiny i specjalne komórki układu odpornościowego - receptory manozy. Wszystko to odgrywa dużą rolę w przenikaniu do makrofagów. Proces ten jest ułatwiony przez wiązanie przeciwciał osocza z promastigotem.

Leishmania znajdują się w protoplazmie komórkowej narządów wewnętrznych - może to być wątroba, nerki, płuca, śledziona, a także skóra i błony śluzowe, naczynia włosowate itp. Dotknięta komórka może zawierać od jednej do dwustu leiszmanii.

Cykl życiowy Leishmanii

Leiszmania osadzona wewnątrz ciała lub w ciele innych ssaków może być zlokalizowana w krwiobiegu i zewnętrznej powłoce. Komary lub komary, które wyssały cząstki krwi chorego zwierzęcia lub są dotknięte leiszmanią.

Po ukąszeniu zarażonego owada aktywna leiszmania przenika do mikroskopijnej rany, a stamtąd do struktur komórkowych skóry lub przez krwioobieg do narządów wewnętrznych: zależy to od rodzaju leiszmanii (leiszmania skórna lub trzewna).

Leiszmania skórna – w miejscu ukąszenia owada leiszmania zaczyna się namnażać i tworzyć guzki (leiszmaniomy), czyli nacieki zawierające makrofagi, komórki śródbłonka i tkankę limfatyczną, a także fibroblasty. Następnie węzły obumierają, a na ich miejscu tworzy się proces wrzodziejący z objawami obrzęku i rogowacenia: po wygojeniu wrzód zastępuje się blizną.

Objawy Leishmanii

Objawy Leishmania mogą się różnić w zależności od obszaru geograficznego, ale niektóre objawy kliniczne są wspólne dla wszystkich regionów. Wśród miejscowej ludności najbardziej narażone są dzieci poniżej 5 roku życia. Odwiedzający mogą zachorować niezależnie od kategorii wiekowej.

Choroba zaczyna się stopniowo lub ostro. Najbardziej charakterystycznym objawem jest długotrwała, okresowa gorączka, której towarzyszą dreszcze, gorączka oraz częste wzrosty i spadki temperatury. Śledziona i wątroba stają się powiększone i pogrubione. Uszkodzenie jelita grubego objawia się biegunką i zespołem złego wchłaniania. Obserwuje się niedokrwistość i trombocytopenię, wskazujące na uszkodzenie szpiku kostnego. Na skórze może pojawić się charakterystyczna wysypka zwana leiszmanoidami. W przyszłości możliwe jest ropne zakażenie, rozwój posocznicy, zespół zwiększonego krwawienia lub zakrzepicy oraz pojawienie się owrzodzeń jamy ustnej.

Leiszmania trzewna pojawia się najczęściej 3-10 miesięcy po zakażeniu. Bolesny stan zaczyna się od bólu mięśni. Ponadto pojawia się wzmożona potliwość (w nocy), zaburzenia dyspeptyczne i objawy anemii. Z wiekiem choroba staje się poważniejsza i może prowadzić do śmierci w ciągu kilku miesięcy. U dorosłych pacjentów choroba może trwać kilka lat.

Leiszmania skórna może rozwinąć się 1-6 miesięcy po zakażeniu. Najpierw na skórze pojawia się postępujący guzek (1-1,5 cm), który następnie rozwija się w proces wrzodziejący. Węzły mogą się rozprzestrzeniać, a także stopniowo wchodzić w stadium wrzodu. Wrzody goją się niezwykle powoli (do kilku miesięcy); po wygojeniu pozostaje blizna. Oprócz guzków możliwe jest tworzenie grudek podobnych do trądziku.

Rodzaje Leishmanii

Leiszmania brazylijska - została po raz pierwszy odkryta w regionach Ameryki Południowej i wywołuje rozwój śluzówkowo-skórnej (leiszmaniozy amerykańskiej);

leishmania donovani - wpływa na narządy wewnętrzne, wywołując rozwój trzewnej postaci choroby. Z kolei leishmania donovani można podzielić na kala-azar śródziemnomorski i indyjski, w zależności od położenia geograficznego źródła infekcji.

Środki zapobiegania Leishmanii

W regionach o wysokim ryzyku wystąpienia tej choroby podejmowane są działania zapobiegające leiszmanii. Środki zapobiegawcze obejmują:

wczesne wykrywanie, izolacja i leczenie pacjentów z podejrzeniem leiszmanii;

izolacja i niszczenie (lub leczenie) chorych psów, walka z szakalami, lisami, myszoskoczkami w półtorakilometrowej strefie od budynków mieszkalnych;

zwalczanie komarów (dezynsekcja);

stosowanie metod ochrony przed atakami komarów (siatki, czapki, odzież);

Szczepienia (szczepionki żywych kultur Leishmania), szczególnie dla osób odwiedzających.

Leishmania stanowi palący problem w krajach Azji, Afryki, Morza Śródziemnego i Ameryki Południowej, zwłaszcza na obszarach wiejskich tych obszarów geograficznych.

Rodzaje

U ludzi leiszmanioza występuje w kilku postaciach. Najważniejsze z nich to:

Główne formy leiszmaniozy są trzewne i skórne, w zależności od źródła zakażenia, dzielą się na antroponozy i choroby odzwierzęce. Do chorób odzwierzęcych trzewnych zalicza się gorączkę dum-dum, środkowoazjatycki kala-azar i leiszmaniozę nosowo-gardłową. Indyjskiego kala-azara należy zaliczyć do gatunku antroponotycznego. Formy skórne są reprezentowane przez chorobę Borowskiego, która składa się z podgatunków - antroponozy miejskiej i zoonozy wiejskiej. Do tej grupy zalicza się czyrak bagdadzki, wrzody Aszchabadu i Pendinskiego oraz etiopską leiszmaniozę skórną.

Objawy leiszmaniozy u ludzi

W zależności od obszaru geograficznego objawy choroby nieznacznie się różnią. Istnieją również podstawowe objawy charakterystyczne dla wszystkich typów leiszmaniozy. Głównymi objawami są wrzody i gorączka. W okresie inkubacji (3-12 miesięcy) mogą nie występować charakterystyczne objawy choroby. W miejscu ukąszenia pojawia się czyrak, a następnie rozwija się leiszmanioza, w zależności od istniejących typów choroby.

Leiszmanioza trzewna

Okres inkubacji tej formy wynosi od 3 do 5 miesięcy. Główne objawy:

łuszcząca się grudka w miejscu ukąszenia;
gorączka;
kaszel;
powiększona śledziona bez bólu;
małopłytkowość;
dusznica;
powiększenie wątroby z powikłaniami takimi jak nadciśnienie wrotne i wodobrzusze;
ogólne osłabienie aż do wyniszczenia;
utrata apetytu;
biegunka;
niewydolność serca;
niedokrwistość;
blada skóra.

Skórny

Okres inkubacji wynosi 1–6 miesięcy. Choroba zaczyna się od pojawienia się leiszmaniomy - ziarniniaka w pierwotnym miejscu zakażenia. Składa się z tkanki łącznej, komórek plazmatycznych i limfocytów. Pojawiają się następujące charakterystyczne znaki:

tworzenie węzła progresywnego;
początek procesu wrzodziejącego;
powstawanie blizny w miejscu gojenia;
wysypka może rozprzestrzenić się po całym ciele.

Rozproszony skórny

Ta postać leiszmaniozy wiąże się z powstawaniem wrzodów na szyi i uszach. Procesowi nie towarzyszą bolesne odczucia, nie przyczynia się do pojawienia się przerzutów i może postępować przez długi czas. Skutkiem tego jest poważna deformacja uszu. Rozlana postać skórna charakteryzuje się następującymi objawami:

gorączka lub dreszcze;
złamanie;
ból głowy, mięśni;
wyzysk;
obrzęk węzłów chłonnych;
dodanie ropnej infekcji.

Objawy leiszmaniozy śluzówkowo-skórnej

Okres inkubacji wynosi 1–4 tygodnie. Ten typ choroby charakteryzuje się bezbolesnymi zmianami na błonie śluzowej nosa i jamy ustnej. Ogniska pierwotnej infekcji mogą w łagodnych postaciach zniknąć samoistnie, istnieje jednak ryzyko nawrotu. Objawy są następujące:

wrzody w jamie ustnej, na błonach śluzowych nosa i policzków;
gorączka;
utrata masy ciała spowodowana utratą apetytu;
martwica;
wtórne infekcje bakteryjne;
deformacja przegrody nosowej, chrząstek krtani i gardła, podniebienia.

Możliwe komplikacje

Terminowe leczenie trzewnej postaci leiszmaniozy, która stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, gwarantuje brak powikłań. Jeśli proces patologiczny zostanie wykryty późno, mogą wystąpić następujące komplikacje:

niewydolność wątroby, marskość wątroby;
amyloidoza nerek;
ciężka niedokrwistość;
zespół DIC;
wrzodziejące zmiany błony śluzowej żołądka;
zapalenie płuc.

Leiszmanioza skórna może powodować powstawanie znaczących defektów kosmetycznych (blizny, blizny). W ciężkich przypadkach możliwa jest deformacja szkieletu kostnego. Możliwe powikłania obejmują:

dodanie wtórnej infekcji (zapalenie tkanki łącznej, ropień);
posocznica;
obrzęk;
przebarwienia;
skaza krwotoczna;
agranulocytoza;
zapalenie ropno-nekrotyczne.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy rozpoczyna się od zapytania pacjenta o podróże w ciągu ostatniego roku. Następnie pacjent jest badany, przepisywane są badania laboratoryjne w celu określenia leiszmaniozy:

Pełna morfologia krwi - ujawnia spadek liczby płytek krwi, wzrost ESR.
Biochemiczne badanie krwi - określa wzrost poziomu immunoglobulin, co potwierdza obecność infekcji.
Kultura sterylności krwi - identyfikacja patogenu w leiszmaniozie trzewnej. Postać skórna polega na pobraniu zawartości wrzodów i guzków.
Biopsja wątroby, śledziony, węzłów chłonnych - potwierdzenie obecności patogenu.

Specyficzna diagnostyka leiszmaniozy obejmuje hodowlę bakterii na pożywce NNN i próbki biologiczne od gryzoni. W ciężkich przypadkach stosuje się nakłucie szpiku kostnego. Na etapie odzyskiwania przeprowadzane są badania reakcji Czarnogóry z leiszmaniną. Diagnostyka serologiczna składa się z następujących metod:

RSK – reakcja wiązania dopełniacza;
ELISA – test immunoenzymatyczny;
RLA – reakcja aglutynacji lateksu z białkiem wyizolowanym z wykrytej Leishmania;
RNIF – pośrednia reakcja immunofluorescencyjna.

Leczenie

Główne leczenie leiszmaniozy trzewnej i skórnej polega na stosowaniu pięciowartościowych preparatów antymonu. Obejmują one:

Neostibozan – zalecany w początkowej fazie. Kurs składa się z 20 zastrzyków dożylnych lub domięśniowych.
Pentostam, Solyusurmin, Stibanol – leczenie iniekcyjne do 14 dni.
Glukantim – podanie dożylne 12–15 dawek.
Lomidin - przepisywany, jeśli wcześniejsze leczenie było nieskuteczne. Kurs – 10–15 zastrzyków.

Brak pozytywnych wyników terapii wymaga długotrwałego podawania amfoterycyny B w roztworze glukozy. Należy go stosować przez co najmniej 2 miesiące. W przypadku wtórnego zakażenia bakteryjnego uzasadnione jest przepisanie antybiotyków (Oksycyklina) i leków przeciwgrzybiczych (Terbinafina). Uszkodzenie narządów wewnętrznych wymaga stosowania leków stosowanych w leczeniu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego (Aglikon). Kompleksowa terapia leiszmaniozy obejmuje obowiązkowe stosowanie hepatoprotektorów w celu przywrócenia funkcji wątroby (Heptral, Essentiale).

Jeśli u pacjenta rozwinęła się oporność na działanie leków - oporność, lekarze uciekają się do wprowadzenia rekombinowanego interferonu gamma, który zawiera zintegrowany gen ludzki. Leiszmaniozę skórną leczy się według podobnego schematu. Przedstawiono to w tabeli:

Dodatkowymi metodami leczenia skórnej postaci choroby jest usuwanie guzków za pomocą elektrokoagulacji lub kriodestrukcji. Obydwa typy leiszmaniozy wymagają stosowania leków wzmacniających (Cycloferon) i pobudzających (Izadrin). Pacjent potrzebuje wzbogaconego żywienia o wysokiej zawartości białka. Pamiętaj, aby przestrzegać odpoczynku w łóżku.

Zapobieganie

Osoby z silnym układem odpornościowym są mniej narażone na leiszmaniozę. Ważne jest wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu. Aby to zrobić, potrzebujesz:

przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne;
utwardzać ciało;
często przebywaj na świeżym powietrzu;
przejść badania profilaktyczne;
unikać kontaktu z osobami zakażonymi;
Przy pierwszych objawach choroby należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Zapobieganie leiszmaniozie należy rozpocząć jeszcze przed wyjazdem do ciepłych krajów Ameryki lub Afryki, gdzie żyje wiele komarów. Terminowe szczepienie pomoże uchronić Cię przed infekcją lub jej poważnymi powikłaniami. Szczepienie żywą kulturą należy przeprowadzić nie później niż 3 miesiące przed wysyłką do regionów wysokiego ryzyka.

W krajach, w których istnieje ryzyko epidemii, opracowano ogólne środki zapobiegawcze zapobiegające leiszmaniozie. Podstawowe zasady:

zabijanie komarów poprzez dezynfekcję;
stosowanie sprayów i maści chroniących przed ukąszeniami owadów;
stosowanie repelentów, moskitier w oknach i drzwiach lokalu;
izolacja od zakażonych ludzi lub zwierząt.

Wideo

Znalazłeś błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Jakie są cechy patogenów? Choroba Leishmania ma dwie główne formy morfologiczne – amastigoty i promastigoty, które mają charakterystyczną strukturę i różne cechy cyklu rozwoju i rozprzestrzeniania się. Amastigote jest początkowym etapem rozwoju mikroorganizmu. Ta leiszmaniczna forma infekcji w początkowej fazie rozwoju ma okrągły kształt. Mikroorganizmy można łatwo zidentyfikować pod mikroskopem podczas badania materiału biologicznego pobranego od pacjenta w laboratorium. Aby to zrobić, lekarze pobierają komórki nabłonkowe. Najczęściej to amastigoty można zobaczyć na zdjęciach Leishmanii, jak na zdjęciu poniżej.

Promastigota jest leptomonasową formą mikroorganizmu. Strukturę Leishmanii wyróżniają wici, które zapewniają jej mobilność. Ta wrzecionowata postać mikroorganizmu jest dość trudna do określenia podczas badań laboratoryjnych, ponieważ występuje tylko w ciele owada przenoszącego chorobę lub w sztucznym środowisku.

skórna - tropikalna leiszmania działa jak infekcja;
śluzówkowo-skórny - za czynnik sprawczy uważa się Leishmania brasilensis;
trzewny - występuje, gdy mikroorganizm donovani rozprzestrzenia się w organizmie ssaka.

Skórna postać leiszmanii aktywnie rozwija się i rozmnaża w otwartych obszarach ludzkiego ciała. Głównym objawem tej choroby jest tworzenie się na ciele człowieka 3-5 tygodni po zakażeniu grudek o nieregularnym kształcie, które następnie zmieniają się w owrzodzone obszary o nierównych brzegach i ostrych krawędziach.

Czas rozwoju choroby w organizmie

Choroba, w zależności od stanu odporności nosiciela, może trwać różny okres – od kilku tygodni do kilku miesięcy. Jeśli układ odpornościowy bardzo cierpi i nie jest w stanie aktywnie przeciwstawić się mikroorganizmom, mogą wystąpić nawroty. Po wyeliminowaniu grudki obszar skóry zostaje przywrócony, ale pozostaje na nim nieprzyjemna zewnętrznie blizna. Leiszmanioza śluzówkowo-skórna, wywołana przez Leishmania braziliensis, rozprzestrzenia się nie tylko na odsłonięte obszary ciała, ale atakuje także błony śluzowe (najczęściej górne drogi oddechowe).

Trzewna postać leiszmanii zwykle atakuje narządy wewnętrzne człowieka. Najbardziej dotknięta jest wątroba, śledziona i jelito grube. Choroba prowadzi do powikłań, które obejmują zwiększenie wielkości narządu i zagęszczenie jego tkanek.

Rozpoznanie leiszmanii przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego:

okres inkubacji, który może trwać tylko kilka tygodni lub 3-10 miesięcy;
stan pacjenta jest znacznie powikłany długotrwałą gorączką, podwyższoną i obniżoną temperaturą ciała, uczuciem ciepła i dreszczy w kończynach;
problemy z wchłanianiem jelit, zaburzenia dyspeptyczne, anemia (stan charakterystyczny dla leiszmanii trzewnej);
jeśli leiszmania jest typu skórnego, na ciele ludzkim pojawia się charakterystyczna wysypka, która po pewnym czasie zamienia się w zauważalne blizny.

Często przy słabej obronie immunologicznej choroba jest skomplikowana i ustępuje na tle ropnej infekcji skóry i błon śluzowych, ciężkiego krwawienia i sepsy. Ciężkie postacie choroby leiszmanii w niektórych przypadkach prowadzą do śmierci pacjenta. Śmierć następuje jednak bardzo rzadko i tylko wtedy, gdy pacjent przez długi czas ignoruje leczenie.

Jak przebiega leczenie?

Kto jest podatny na tę chorobę?

Nie ustalono bezpośredniego związku pomiędzy płcią, wiekiem i statusem społecznym osoby chorej na leiszmaniozę. Jednak to najbiedniejsi najbardziej cierpią na tę chorobę, ponieważ nie stać ich na zdrową żywność bogatą w składniki odżywcze i minerały. Organizm takich osób nie ma wystarczającej odporności i witalności, aby prowadzić normalną walkę z rozwijającą się infekcją.

Jeśli układ odpornościowy danej osoby jest silny i odporny na choroby, gojenie zwykle następuje szybciej. Przy dobrej ochronie organizmu i właściwym leczeniu rokowania lekarzy są korzystne.

Zapobieganie Leishmanii

Aby zapobiec wystąpieniu epidemii, ważne jest prowadzenie kompleksowej profilaktyki, która będzie polegać na aktywnym przestrzeganiu podstawowych norm sanitarno-epidemiologicznych oraz prowadzeniu badań kwarantannowych w zakresie deratyzacji i dezynfekcji miejsc zamieszkania ludzi.

Środki zapobiegawcze obejmują ograniczenia komunikacji z zakażonymi osobami, stosowanie specjalnych repelentów i innych środków odstraszających szkodliwe owady przenoszące chorobę, a także tworzenie mechanicznych barier uniemożliwiających przedostawanie się komarów do domu danej osoby przez otwarte okna.

Należy zachować ostrożność

Jeśli masz taką chorobę, nie powinieneś od razu spieszyć się do apteki i kupować drogich leków, które zdaniem farmaceutów pomogą wyeliminować niebezpieczeństwo. Wiele leków nie przynosi żadnego efektu, a jednocześnie powoduje poważne szkody dla organizmu ludzkiego. Przy pierwszych oznakach uszkodzenia ważne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem i rozpoczęcie leczenia.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Rozprzestrzenianie się infekcji na skórze i błonach śluzowych może prowadzić do poważnego deformacji dotkniętych tkanek i chrząstki, co doprowadzi do powstania polipów. Najczęściej choroba rozprzestrzenia się na narządy oddechowe: tchawicę, nosogardło, krtań.

Najbardziej niebezpieczna jest leiszmanioza trzewna u ludzi. Choroba może pozostawać w ukryciu przez długi czas, dlatego pacjent nawet nie będzie wiedział o obecności zmiany. Ten rodzaj infekcji najbardziej atakuje narządy wewnętrzne człowieka, a mianowicie śledzionę i wątrobę.

Duże skupiska wektorów owadów obserwuje się na obszarach miejskich w pobliżu wysypisk śmieci oraz w wilgotnych piwnicach domów. W warunkach naturalnych komary żyją w pobliżu nor, jaskiń, gniazd ptaków i legowisk dzikich zwierząt.