Złamanie kości u dziecka może być spowodowane urazem, upadkiem lub uderzeniem. Dzieci są bardziej aktywne na świeżym powietrzu i w domu. Z tego powodu możliwe są częste upadki i uderzenia, w wyniku których dochodzi do uszkodzenia kości. Ale dzieci w wieku 1-2 lat są mniej podatne na złamania niż przedszkolaki. Wyjaśnia to elastyczność kości, które u dzieci nie są jeszcze w pełni wzmocnione. Inną przyczyną uszkodzenia układu kostnego dziecka są poważne obrażenia: wypadek samochodowy, upadek z wysokości. Wraz ze zwiększoną kruchością kości dzieci, uszkodzenie następuje przy niewielkim urazie.

Objawy

• Zwykle w miejscu urazu występuje silny ból.
• Kilka godzin po urazie pojawia się obrzęk w uszkodzonym obszarze ciała, a ból zaczyna mieć charakter bolesny i rozprzestrzenia się znacznie poza miejsce urazu.
• Stopniowo skóra w miejscu urazu może stać się blada i możliwe są ślady uszkodzeń.
• W ciężkich przypadkach może wystąpić utrata tętna, mrowienie, drętwienie i paraliż w miejscu urazu lub poniżej.
• Przy zamkniętym złamaniu nie będzie żadnych oznak uszkodzenia na powierzchni skóry.
• Złamanie otwarte można rozpoznać po obecności krwawienia i pojawieniu się rany.
• Jeśli pierwsze oznaki złamania zostaną zaobserwowane w różnych częściach ciała, może to wskazywać na liczne złamania.
• Liczne złamania kości u dziecka mogą być otwarte lub zamknięte, wraz z obecnością odpowiednich objawów.

Diagnostyka złamania kości u dziecka

Obecność złamania kości u dziecka można ustalić po wstępnym badaniu i skargach ofiary na izbie przyjęć lub oddziale ratunkowym szpitala dziecięcego. Aby jednak dokładnie zdiagnozować uszkodzenie kości, lekarz wysyła dziecko na badanie rentgenowskie. Uszkodzony obszar bada się w dwóch projekcjach, aby jak najdokładniej określić diagnozę i lokalizację uszkodzenia. Czasami można przepisać rezonans magnetyczny, tomografię komputerową i inne procedury diagnostyczne. Zdarza się, że badanie rentgenowskie dzieci nie wykazuje obecności złamania. W takim przypadku procedurę powtarza się po 1-2 tygodniach. Jeśli podejrzewa się niecałkowite pęknięcie lub pęknięcie, zaleca się badanie za pomocą kamertonu. W ciężkich przypadkach w celu określenia stanu układów i narządów wewnętrznych bada się całe ciało dziecka za pomocą testów i innych zabiegów.

Komplikacje

Zazwyczaj zamknięte złamania goją się w ciągu 1-2 miesięcy, nie powodując powikłań. Ale w niektórych przypadkach złamanie może być niebezpieczne. W przypadku otwartego złamania może wystąpić słabe krążenie, utrata krwi lub zatrucie krwi przez otwartą ranę. Jeśli kręgosłup zostanie złamany, u dziecka może później rozwinąć się osteochondroza. W niektórych przypadkach złamania powodują deformację kręgosłupa i uporczywy ból. W przypadku złamania miednicy może wystąpić uszkodzenie układu moczowo-płciowego.

Leczenie

Co możesz zrobić

Jeśli u dziecka podejrzewa się złamanie, rodzice powinni udzielić pierwszej pomocy. Nie należy panikować i trzeba uspokoić dziecko. Przed udzieleniem pierwszej pomocy należy zadzwonić do szpitala i wezwać pogotowie. W przypadku prostych złamań, jeśli to możliwe, możesz samodzielnie zabrać dziecko do najbliższego szpitala. Należy zastosować dostępne środki w postaci desek, patyków i innych przedmiotów, aby unieruchomić złamaną kość i zabezpieczyć ją szalikiem, bandażem lub szalikiem. Konieczne jest unieruchomienie w pozycji nieruchomej nie tylko kości ze złamaniem, ale także sąsiadujących stawów. Jeśli ból jest silny, dziecko może przyjąć lek przeciwbólowy. W przypadku otwartego złamania z reguły dochodzi do uszkodzenia tkanki i skóry. Może to spowodować krwawienie, które należy jak najszybciej zatamować. Jeśli istnieją środki do dezynfekcji rany, należy ją zdezynfekować i założyć sterylny bandaż.

Po zbadaniu przez lekarza i określeniu rodzaju i ciężkości złamania konieczna jest właściwa opieka nad poszkodowanym dzieckiem. Rodzice powinni zapewnić dziecku zbilansowaną i pożywną dietę, a także zadbać o stosowanie kompleksów witaminowych.

Co robi lekarz

W przypadku dzieci do 7. roku życia główną metodą leczenia urazów kości bez przemieszczenia jest założenie szyny gipsowej na część kończyny na okres do 3-4 tygodni. W prostych przypadkach uszkodzenia kości u dzieci nie ma konieczności przebywania w szpitalu. Leczenie i rekonwalescencja są zwykle przeprowadzane w domu. Dziecko musi raz w tygodniu zgłaszać się do lekarza na badanie. W przypadku zdiagnozowania u dziecka złamania z przemieszczeniem lub ciężkiego, wieloodłamowego uszkodzenia kości konieczna jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Po niezbędnym połączeniu kości zakłada się szynę gipsową, a dziecko pozostaje w szpitalu przez kilka dni. W niektórych przypadkach stosuje się mocowanie za pomocą metalowych kołków lub trakcji szkieletowej. Po zdjęciu szyny gipsowej chore dziecko może zostać poddane rehabilitacji z zakresu fizjoterapii, masażu i fizykoterapii.

Zapobieganie

Należy wyjaśnić dzieciom zasady bezpiecznego zachowania na ulicy, w domu, w placówkach opiekuńczych i w transporcie. Małe dzieci wymagają nadzoru. W pomieszczeniu, w którym przebywa dziecko, nie powinny znajdować się żadne niebezpieczne przedmioty, które mogłyby spowodować obrażenia. Małe dzieci należy przewozić w samochodzie, korzystając ze specjalnego urządzenia przytrzymującego. Rodzice powinni podawać dziecku żywność bogatą w wapń i fosfor, a także żywność bogatą w witaminy i minerały.

Organizm ludzki w fazie wzrostu ma zdolność kumulowania wapnia w swoich tkankach. Dzięki tej funkcji kości dziecka są znacznie mocniejsze niż kości osoby dorosłej, ale nie oznacza to, że dzieci są mniej narażone na złamania. Ze względu na wzmożoną aktywność fizyczną, charakterystyczną dla większości dzieci, ich szkielet jest stale narażony na nadmierne obciążenia. Wystarczy niewielki cios, aby kości ustąpiły.

Często zdarza się to, gdy dziecko uczy się chodzić. Brak koordynacji i umiejętności stabilnego stania na nogach sprawia, że ​​podczas upadku trudno jest zgrupować kończyny dolne, co prędzej czy później prowadzi do przewidywalnego skutku – ich uszkodzenia.

Jakie są rodzaje złamań?

Wszelkie urazy klasyfikowane są przede wszystkim ze względu na ich lokalizację. Mówiąc o złamanej nodze u dziecka, możemy mieć na myśli uszkodzenie:

• biodra;
• golenie;
• kostki;
• stopy (łącznie z palcami).

Jednocześnie nie można ignorować specyfiki kontuzji. Złamania klasyfikuje się według następujących kryteriów:

1. utrzymanie integralności tkanek miękkich;
2. charakter szkody;
3. ostateczne położenie kości.

Otwarte i zamknięte

W żargonie medycznym złamanie jest naruszeniem integralności fragmentów kości, ale taki uraz może również uszkodzić tkanki miękkie. W takim przypadku w miejscu urazu powstaje rana szarpana. Takie złamania nazywane są otwartymi. Mają wiele charakterystycznych różnic w porównaniu z urazami typu zamkniętego, w których integralność skóry nie jest naruszona:

Kompletne i niekompletne (pęknięcia, podokostna i „zielona gałązka”)

Kolejną ważną cechą klasyfikacyjną jest stopień uszkodzenia tkanki kostnej. W zależności od ciężkości uszkodzenia złamania dzielimy na całkowite i niecałkowite (częściowe). Do tych ostatnich zaliczają się:

1. Pęknięcia. Urazy tego typu mogą być pojedyncze lub wielokrotne. W zależności od ciężkości obrażeń kończyny, pęknięcie przechodzi przez kość lub wzdłuż jej powierzchni (okostnej). Złamania tego typu są zwykle klasyfikowane według kształtu i kierunku. W zależności od położenia względem osi kości, pęknięcia są podłużne, ukośne, poprzeczne i spiralne.
2. Złamania podokostnowe zielonej gałązki. Tego typu urazy występują częściej u małych dzieci ze względu na związaną z wiekiem charakterystykę ich budowy szkieletu. Dzięki dużej koncentracji korzystnych mikroelementów w niektórych tkankach zwiększa się ich wytrzymałość, a w przypadku złamania kości okostna pozostaje nienaruszona. Podobny efekt można zaobserwować, zginając gałązkę wierzby zielonej: drewno pęknie, ale pokrywająca je kora zachowa swoją integralność.

Bez przesunięcia i z przesunięciem

W przypadku częściowego złamania - szczelinowego lub podokostnowego - struktura kości jako taka nie zostaje naruszona. Dzięki temu jego fragmenty pozostają w bezruchu. Takie urazy nazywane są złamaniami bez przemieszczenia. Trudno je zdiagnozować, ale są łatwiejsze do wyleczenia.

Przy całkowitych złamaniach istnieje ryzyko, że fragmenty uszkodzonej kości zajmą fizjologicznie nieodpowiednie dla nich położenie (nastąpi przemieszczenie). Urazy tego typu są obarczone powikłaniami.

Kość w miejscu wkłucia jest zaostrzona, co grozi uszkodzeniem tkanek miękkich (złamanie otwarte). Ponadto przemieszczenie fragmentów uniemożliwia przywrócenie całej konstrukcji. Bez ich powrotu na właściwą pozycję nie ma mowy o wygojeniu kontuzji.

Cechy złamań dziecięcych

Im młodsze dziecko, tym bardziej elastyczne są jego kości. Z tego powodu złamania u dzieci w wieku przedszkolnym są stosunkowo rzadkie i prawie nigdy nie są całkowite. Większość dzieci po nieudanym upadku na nogę kończy się pęknięciem lub podokostnową „gałązką” bez przemieszczenia się wiórów.

Rekonwalescencja po urazach u dzieci jest znacznie bardziej intensywna niż u dorosłych, ze względu na przyspieszony proces regeneracji tkanek. Nie oznacza to oczywiście, że dziecko ze złamaniem nie potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej. Co więcej, im młodsze dziecko, tym bardziej niebezpieczne jest opóźnianie leczenia uszkodzonej nogi.

Bez interwencji medycznej złamana kość może nie zagoić się prawidłowo. Na etapie aktywnego rozwoju organizmu grozi to nieodwracalną deformacją fragmentów szkieletu (na przykład w okolicy bioder) i zaburzeniem funkcji układu mięśniowo-szkieletowego. Dlatego tak ważne jest, aby zdiagnozować problem na czas.

Oznaki złamania u dziecka

Aby wykryć uszkodzenie kości, nie jest konieczne zabieranie dziecka na prześwietlenie (chociaż ta procedura była i pozostaje najlepszą metodą diagnozowania urazów). O tym, że dziecko doznało złamania, można ocenić po charakterystycznych objawach. W zależności od lokalizacji uszkodzenia obraz kliniczny stanu urazowego może się różnić.

Złamanie kości biodrowych, szyjki kości udowej

Złamania biodra u dzieci objawiają się na różne sposoby. Objawy urazu zależą bezpośrednio od tego, która kość została uszkodzona. Ponadto obraz kliniczny złamania szyi i dowolnej innej części kości udowej z przemieszczeniem i bez niego jest bardzo zróżnicowany. Charakterystykę porównawczą takich urazów przedstawiono w tabeli:

Złamanie kostki

Złamanie kostki to najczęstszy uraz u aktywnych dzieci. Jego szerokie rozmieszczenie jest związane z anatomicznymi cechami budowy ludzkich nóg - podczas każdego ruchu większość ładunku spada na ten obszar.

Następujące objawy wskazują na uszkodzenie kości skokowej:

• ból w okolicy kostki;
• obrzęk lokalnych tkanek miękkich;
• rozległe krwiaki i krwotoki;
• dysfunkcja stawu (ograniczona ruchomość stopy).

Złamanie kości piszczelowej

W ludzkim ciele dolna część nogi jest reprezentowana przez dwie kości - piszczel i strzałkę. Obydwa są grube i masywne, trudno je uszkodzić. Z tego powodu złamanie kości piszczelowej uważane jest za specyficzny uraz, którego obraz objawowy będzie bezpośrednio zależał od źródła i charakteru otrzymanego uszkodzenia. Niemniej jednak wszystkie takie urazy mają wspólne objawy:

• ból stawu kolanowego utrudniający poruszanie się;
• obrzęk;
• małe miejscowe krwotoki.

Złamany palec

Złamany palec jest najtrudniejszy do zidentyfikowania. Konwencjonalnie objawy, które pomagają w tym, są podzielone na 2 grupy:

1. Prawdopodobny. Należą do nich ból, zaczerwienienie i obrzęk tkanek miękkich, nienaturalne ułożenie palca i trudności pojawiające się przy próbie poruszania nim.
2. Niezawodny. 100% oznaką złamania palca są wyraźne ubytki kostne wykrywane palpacyjnie - patologiczna ruchomość, deformacja, skrócenie itp.

Dlaczego dziecko często łamie kości?

Jeśli jakikolwiek upadek lub uderzenie spowoduje u dziecka obrażenia, prawdopodobnie ma ono patologiczną predyspozycję do złamań. Tak nazywa się stan, w którym integralność struktury kości zostaje naruszona na skutek wewnętrznych zmian zachodzących w organizmie. Złamania patologiczne są często spowodowane następującymi chorobami:

• osteoporoza;
• zapalenie szpiku;
• nowe formacje kostne.

Chociaż niska gęstość kości (zwana osteoporozą lub osteopenią we wczesnych i łagodnych postaciach) występuje znacznie częściej u starszych kobiet, występuje również u dzieci, zwłaszcza z niektórymi chorobami genetycznymi, zaburzeniami hormonalnymi, niewłaściwą dietą i/lub bardzo małą ekspozycją na słońce. U dzieci niską gęstość kości diagnozuje się w podobny sposób jak u dorosłych i wymaga stosowania technik obrazowania kości. Niską gęstość kości u dorastających dzieci można leczyć poprzez połączenie zmian w stylu życia, lepszego odżywiania i leczenia.

Kroki

Część 1

Zidentyfikuj objawy, które mogą wskazywać na niską gęstość kości. Chociaż nie będziesz w stanie z całą pewnością zdiagnozować niskiej gęstości kości u swojego dziecka (od tego właśnie są lekarze), istnieją pewne wtórne oznaki i objawy, które mogą Móc zwróć uwagę na ten problem. Typowym objawem są częste złamania kości w wywiadzie, chociaż czasami złamania naprężeniowe i pęknięcia kości są trudne do zidentyfikowania bez prześwietlenia rentgenowskiego.

• Objawy wskazujące, że u dziecka może wystąpić jedno lub więcej złamań stresowych, obejmują: głęboki, bolesny ból utrzymujący się dłużej niż tydzień, nadmierną tkliwość kości w dotyku, miejscowy obrzęk lub obrzęk, miejscowe zaczerwienienie i/lub zasinienie.
• Czynniki ryzyka małej gęstości kości obejmują różne schorzenia (patrz poniżej) i niektóre leki, w tym kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe i leki immunosupresyjne.

1. Skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym lub pediatrą. Rodzice zwykle nie są świadomi niskiej gęstości kości u swoich dzieci, dopóki nie doświadczą złamań, szczególnie bez szczególnego powodu. W takim przypadku dziecko może mieć kilka kolejnych złamań kości w różnych miejscach, mimo że nie uprawia aktywnie sportu. Jeśli tak się stanie, skonsultuj się z lekarzem, aby sprawdzić, czy gęstość kości Twojego dziecka jest niska.

   Wykonaj serię zdjęć rentgenowskich kości. W większości przypadków niską gęstość kości u dzieci stwierdza się podczas wizyty u lekarza z powodu złamania nogi, ręki lub kręgosłupa. Tak więc, jeśli dziecko otrzyma prześwietlenie złamanej ręki lub nogi, istnieje dość duże prawdopodobieństwo, że lekarz zauważy zwiększoną kruchość lub porowatość kości; jednak standardowe zdjęcia rentgenowskie wykonywane w przypadku złamań nie są wystarczająco dokładne, aby określić jakość i gęstość kości.

   • Badanie rentgenowskie to dopiero pierwszy etap analizy, który pozwala stwierdzić niską gęstość kości. Do dokładnej diagnozy potrzebne są również inne badania.
   • Na zdjęciu rentgenowskim zdrowe kości wydają się prawie białe, zwłaszcza ich zewnętrzne krawędzie, zwane korą. W przypadku osteoporozy kości wydają się bardziej ziarniste i ciemniejsze, ponieważ zawierają mniej minerałów, takich jak wapń, fosfor i magnez.
   • U dzieci łagodne rozrzedzenie tkanki kostnej bez żadnych złamań nazywa się zwykle osteopenią, a nie osteoporozą.

2. Zrób badania krwi i moczu. Jeśli wcześniejsze złamania i zdjęcia rentgenowskie wykażą, że Twoje dziecko ma niską gęstość kości, lekarz zleci badania krwi i moczu, aby potwierdzić (lub wykluczyć) możliwą diagnozę. Testy te służą przede wszystkim do pomiaru poziomu wapnia, fosfatazy zasadowej, witaminy D oraz hormonów tarczycy i przytarczyc, co pozwala wykryć niską gęstość kości zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

   • Wchłanianie wapnia odgrywa ważną rolę, ponieważ ten pierwiastek chemiczny jest głównym składnikiem tkanki kostnej. Wysoki poziom wapnia we krwi może wskazywać, że organizm Twojego dziecka nie wykorzystuje go prawidłowo. Jednakże niski poziom wapnia we krwi może oznaczać, że dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości wapnia z pożywienia lub traci go zbyt szybko.
   • Witamina D działa podobnie jak hormon i jest niezbędna do wchłaniania wapnia w jelitach. Witamina D wytwarzana jest w skórze pod wpływem światła słonecznego.
   • Hormony tarczycy i przytarczyc odgrywają ważną rolę w regulacji i restrukturyzacji wzrostu kości. Choroby (lub urazy) tych gruczołów mogą powodować niską gęstość kości zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

3. Skorzystaj z absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii (DXA). Jeśli badania krwi i moczu również wskazują na niską gęstość kości lub osteoporozę, DXA może dokładniej określić gęstość mineralną różnych kości. DXA wykorzystuje dwie wiązki promieni rentgenowskich o różnej energii do wytworzenia obrazu obszaru zainteresowania, a następnie porównuje obraz ze „standardem” dla konkretnego wieku i płci dziecka. Dane porównuje się następnie z gęstością kości (BDT) dzieci w tym samym wieku ze zdrowymi kośćmi.

   • U dzieci niską gęstość kości stwierdza się najczęściej w kręgosłupie i miednicy, co uważa się za najbardziej wiarygodny i wyraźny objaw nieprawidłowej gęstości kości.
   • Wartości gęstości kości określone metodą DXA nie są uważane za całkowicie wiarygodne, ponieważ kości dzieci są mniej gęste i bardziej zmienne niż kości dorosłych.
   • Wartości PCT określone metodą DXA mogą zaniżać spadek gęstości kości u dzieci. Innymi słowy, metoda ta może wykazać „normalną” gęstość kości w przypadkach, gdy jest ona niska.

4. Zapytaj swojego lekarza o obwodową ilościową tomografię komputerową (QCT). Zazwyczaj PCCT jest dokładniejszy niż DXA, ponieważ pozwala na rozróżnienie pomiędzy wewnętrzną gąbczastą (śródszpikową) tkanką kostną a gęstszą, twardszą zewnętrzną korą. Ponadto badanie PCCT zajmuje niewiele czasu i zwykle wykonuje się je w nadgarstku lub kości piszczelowej. Metodę tę uważa się za lepszą w wykrywaniu małej gęstości kości, chociaż jest ona mniej powszechna niż DXA.

   • W razie wątpliwości najlepiej wykonać zarówno DXA, jak i PCCT, aby ustalić, czy Twoje dziecko ma niską gęstość kości.
   • Obecnie PCCT jest wykonywane głównie w celach badawczych, więc ta metoda może nie być dostępna w Twoim regionie. Zapytaj swojego lekarza o możliwość wykonania PCCT.

   Część 2

   Zapobieganie niskiej gęstości kości u dzieci

   1. Należy pamiętać, że w większości przypadków niskiej gęstości kości u dzieci nie można zapobiec, chociaż czasami można tego uniknąć. Na przykład przedwczesny poród zwiększa ryzyko rozwoju słabszych i bardziej kruchych kości. Niska gęstość kości może być również spowodowana chorobami takimi jak porażenie korowe, choroba Leśniowskiego-Crohna, niepełna osteogeneza, zespół złego wchłaniania jelitowego, problemy metaboliczne (homocystynuria i choroba lizosomalna), choroby wątroby i nerek, cukrzyca typu 1, a także niektóre rodzaje nowotworów i nadczynność przytarczyc .

      • Konieczne jest rozpoznanie choroby dziecka i określenie ewentualnych skutków ubocznych, w tym małej gęstości kości, aby zrozumieć możliwe problemy w przyszłości.
      • Złamania naprężeniowe i pęknięcia kości mogą być trudne do wykrycia. Należy jednak zwrócić szczególną uwagę na skargę dziecka dotyczącą głębokiego, bolesnego bólu trwającego dłużej niż kilka dni, szczególnie w przypadku braku innych oczywistych oznak powierzchownego urazu.

   2. Zachęcaj dziecko do uprawiania sportu, szczególnie na świeżym powietrzu. Choć często nie da się zapobiec obniżonej gęstości mineralnej kości u dzieci, coraz częściej zdarza się, że jest ona związana z siedzącym trybem życia, zwłaszcza u dzieci mieszkających w dużych miastach. W przeciwieństwie do poprzednich pokoleń, dzisiejsze dzieci prowadzą znacznie mniej aktywny tryb życia, co negatywnie wpływa na ich kości i mięśnie.

      • Określ maksymalny dopuszczalny czas, jaki dziecko może spędzać przy komputerze i oglądaniu telewizji.
      • Zachęcaj dziecko do zabawy na świeżym powietrzu z przyjaciółmi, a także jazdy na rowerze, pływania i pracy w ogrodzie.
      • Aktywność fizyczna w pomieszczeniu jest również dobra, ale lepiej jest ćwiczyć na świeżym powietrzu, ponieważ światło słoneczne pomaga skórze wytwarzać witaminę D (przynajmniej w pogodnych miesiącach letnich).
      • Jeśli ze względu na chorobę dziecko wymaga leżenia w łóżku, znacznie zwiększa to ryzyko wystąpienia osteoporozy, dlatego za zgodą lekarza staraj się zapewnić dziecku chociaż odrobinę aktywności.

   3. Upewnij się, że Twoje dziecko je normalnie. Nieodpowiednie lub złe odżywianie może również prowadzić do niskiej gęstości kości u dzieci i dorosłych. Wapń i witamina D są najważniejsze dla prawidłowej gęstości kości. Ponadto brak magnezu lub boru może również powodować niewystarczającą gęstość kości. Upewnij się, że Twoje dziecko je mniej w fast foodach i unikaj podawania mu przetworzonej żywności z dużą ilością konserwantów. Przygotowuj domowe posiłki ze świeżych składników.

      Jeśli Twoje dziecko pali, pomóż mu rzucić ten zły nawyk. Badania pokazują, że palenie tytoniu zwiększa ryzyko niskiej gęstości kości. Jeśli Twój nastolatek pali papierosy lub używa tytoniu w jakikolwiek inny sposób (np. żując go), zachęć go, aby rzucił palenie.

• Z jakimi lekarzami należy się skontaktować w przypadku złamań kości u dzieci?

Czym są złamania kości u dzieci

Anatomiczne cechy budowy układu kostnego dzieci i jego właściwości fizjologiczne determinują występowanie niektórych typów złamań, charakterystycznych tylko dla tego wieku.

Wiadomo, że małe dzieci często przewracają się podczas zabaw na świeżym powietrzu, ale rzadko dochodzi do złamań kości. Tłumaczy się to mniejszą masą ciała dziecka i dobrze rozwiniętą osłoną tkanek miękkich, a co za tym idzie osłabieniem siły uderzenia podczas upadku. Kości dzieci są cieńsze i słabsze, ale są bardziej elastyczne niż kości dorosłych. Elastyczność i gibkość zależą od mniejszej ilości soli mineralnych w kościach dziecka, a także od budowy okostnej, która u dzieci jest grubsza i bogato ukrwiona. okostna tworzy wokół kości swego rodzaju otoczkę, która nadaje jej większą elastyczność i chroni przed urazami. Zachowanie integralności kości ułatwia obecność nasad na końcach kości rurkowych, połączonych z przynasadami szeroką elastyczną chrząstką wzrostową, co osłabia siłę uderzenia. Te cechy anatomiczne z jednej strony zapobiegają wystąpieniu złamań kości, z drugiej strony, oprócz zwykłych złamań obserwowanych u dorosłych, powodują następujące urazy szkieletu typowe dla dzieciństwa: złamania, złamania podokostnowe, epifizjolizę, osteoepifizjolizę i apofizjoliza.

Pęknięcia i złamania niczym zielona gałąź lub gałązka wierzby tłumaczy się elastycznością kości u dzieci. Tego typu złamania obserwuje się szczególnie często przy uszkodzeniu trzonu przedramienia. W tym przypadku kość jest lekko wygięta, po stronie wypukłej warstwy zewnętrzne ulegają pękaniu, a po stronie wklęsłej zachowują swoją normalną strukturę.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas złamań kości u dzieci

Złamania podokostnowe charakteryzuje się tym, że złamana kość pozostaje pokryta okostną, której integralność zostaje zachowana. Do urazów tych dochodzi w wyniku przyłożenia siły wzdłuż osi podłużnej kości. Najczęściej złamania podokostnowe obserwuje się na przedramieniu i podudzie; W takich przypadkach przemieszczenie kości nie występuje lub jest bardzo nieznaczne.

Epifizjoliza i osteoepifizjoliza- urazowe oddzielenie i przemieszczenie nasady od przynasad lub z częścią przynasady wzdłuż linii zarodkowej chrząstki nasadowej. Występują jedynie u dzieci i młodzieży do czasu zakończenia procesu kostnienia.

Epifizjoliza występuje częściej w wyniku bezpośredniego działania siły na nasadę i zgodnie z mechanizmem uszkodzenia przypomina zwichnięcia u dorosłych, które rzadko obserwuje się u dzieci. Wyjaśnia to anatomiczne cechy kości i aparatu więzadłowego stawów, a miejsce mocowania torebki stawowej do końców stawowych kości ma istotne znaczenie. Epifizjolizę i osteoepifizjolizę obserwuje się tam, gdzie torebka stawowa jest przyczepiona do chrząstki nasadowej kości: na przykład stawy nadgarstkowe i skokowe, nasada dystalna kości udowej. W miejscach, w których kaletka jest przyczepiona do przynasady, tak że chrząstka wzrostowa jest przez nią przykryta i nie służy jako miejsce jej przyczepu (na przykład staw biodrowy), nie dochodzi do epifizjolizy. Stanowisko to potwierdza przykład stawu kolanowego. Tutaj podczas urazu następuje epifizjoliza kości udowej, ale nie dochodzi do przemieszczenia nasady bliższej kości piszczelowej wzdłuż chrząstki nasady.

Apofizjoliza to oddzielenie apofizy wzdłuż linii chrząstki wzrostowej. Apofizy, w przeciwieństwie do nasady, znajdują się na zewnątrz stawów, mają chropowatą powierzchnię i służą do przyczepu mięśni i więzadeł. Przykładem tego typu urazu jest przemieszczenie nadkłykcia przyśrodkowego lub bocznego kości ramiennej.

Objawy złamania kości u dzieci

Przy całkowitych złamaniach kości kończyn z przemieszczeniem fragmentów kości objawy kliniczne praktycznie nie różnią się od tych u dorosłych. Jednocześnie przy złamaniach, złamaniach podokostnowych, epifizjolizie i osteoepifizjolizie bez przemieszczenia ruchy można w pewnym stopniu zachować, nie ma patologicznej ruchliwości, kontury uszkodzonej kończyny, którą oszczędza dziecko, pozostają niezmienione i dopiero po badaniu palpacyjnym pojawia się ból określa się na ograniczonym obszarze odpowiadającym miejscu złamania. W takich przypadkach jedynie badanie rentgenowskie pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Cechą złamań kości u dziecka jest wzrost temperatury ciała w pierwszych dniach po urazie z 37 do 38°C, co wiąże się z wchłanianiem zawartości krwiaka.

Diagnostyka złamań kości u dzieci

U dzieci trudno jest zdiagnozować złamania podokostnowe, epifizjolizę i osteoepifizjolizę bez przemieszczenia. Trudność w ustaleniu diagnozy pojawia się również w przypadku epifizjolizy u noworodków i niemowląt, ponieważ nawet radiografia nie zawsze zapewnia przejrzystość ze względu na brak jąder kostnienia w nasadach. U małych dzieci większość nasady składa się z chrząstki i jest przepuszczalna dla promieni rentgenowskich, a jądro kostnienia daje cień w postaci małej kropki. Dopiero porównanie ze zdrową kończyną na radiogramach w dwóch projekcjach pozwala określić przemieszczenie jądra kostnienia względem trzonu kości. Podobne trudności pojawiają się podczas porodu epifizjoliza głów kości ramiennej i kości udowej, nasady dalszej kości ramiennej itp. Jednocześnie u starszych dzieci łatwiej jest zdiagnozować osteoepifizjolizę bez przemieszczenia, ponieważ zdjęcia rentgenowskie pokazują oddzielenie fragmentu kości przynasady kości rurkowej.

Błędy w diagnozie częściej obserwuje się w przypadku złamań u małych dzieci. Niedostateczny wywiad chorobowy, dobrze odgraniczona tkanka podskórna utrudniająca badanie palpacyjne oraz brak przemieszczenia odłamów w złamaniach podokostnowych utrudniają rozpoznanie. Często w przypadku złamania diagnozuje się siniak. W wyniku niewłaściwego leczenia w takich przypadkach obserwuje się skrzywienie kończyny i upośledzenie jej funkcji. W niektórych przypadkach powtórne badanie RTG wykonane w 7-10 dobie po urazie pomaga w ustaleniu rozpoznania, co staje się możliwe dzięki pojawieniu się pierwszych oznak konsolidacji złamania.

Leczenie złamań kości u dzieci

Wiodącą zasadą jest zachowawcza metoda leczenia (94%). W większości przypadków stosuje się bandaż mocujący. Unieruchomienie wykonuje się za pomocą szyny gipsowej, zwykle w przeciętnej pozycji fizjologicznej, obejmującej 2/3 obwodu kończyny i mocującej dwa sąsiednie stawy. Okrągłego opatrunku gipsowego nie stosuje się w przypadku świeżych złamań u dzieci, gdyż istnieje ryzyko zaburzeń krążenia na skutek narastającego obrzęku ze wszystkimi konsekwencjami (przykurcz niedokrwienny Volkmanna, odleżyny, a nawet martwica kończyny).

W trakcie leczenia konieczna jest okresowa kontrola RTG (raz w tygodniu) położenia odłamów kostnych, gdyż możliwe jest wtórne przemieszczenie odłamów kostnych.

Trakcję stosuje się przy złamaniach kości ramiennej, kości piszczelowej i głównie przy złamaniach kości udowej. W zależności od wieku, lokalizacji i charakteru złamania stosuje się plaster samoprzylepny lub trakcję szkieletową. Ten ostatni stosuje się u dzieci powyżej 3. roku życia. Dzięki trakcji eliminowane jest przemieszczenie odłamów, następuje stopniowa repozycja i utrzymywanie odłamów kostnych w pozycji zredukowanej.

W przypadku złamań kości z przemieszczeniem odłamów zaleca się jednoetapowe nastawienie zamknięte możliwie jak najwcześniej po urazie. W szczególnie trudnych przypadkach repozycję wykonujemy pod okresową kontrolą RTG z zabezpieczeniem radiologicznym pacjenta i personelu medycznego. Maksymalne ekranowanie i minimalna ekspozycja pozwalają na zmianę położenia pod kontrolą wzrokową.

Wybór metody łagodzenia bólu nie ma małego znaczenia. Dobre znieczulenie stwarza dogodne warunki do repozycji, gdyż porównywanie fragmentów powinno odbywać się delikatnie, przy minimalnym urazie tkanek. Wymagania te spełnia znieczulenie, które jest szeroko stosowane w warunkach szpitalnych. W praktyce ambulatoryjnej repozycję wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym. Znieczulenie przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie 1% lub 2% roztworu nowokainy do krwiaka w miejscu złamania (w ilości 1 ml na rok życia dziecka).

Przy wyborze metody leczenia dzieci i ustaleniu wskazań do ponownej redukcji zamkniętej lub otwartej bierze się pod uwagę możliwość samokorekty niektórych rodzajów przemieszczeń pozostałych w okresie wzrostu. Stopień korekcji uszkodzonego odcinka kończyny zależy zarówno od wieku dziecka, jak i od lokalizacji złamania, stopnia i rodzaju przemieszczenia odłamów. Jednocześnie, jeśli strefa wzrostu ulegnie uszkodzeniu (podczas epifizjolizy), w miarę wzrostu dziecka może pojawić się deformacja, której nie było w okresie leczenia, o czym zawsze należy pamiętać oceniając rokowanie.

Spontaniczna korekcja pozostałej deformacji następuje tym lepiej, im młodszy jest pacjent. Szczególnie wyraźne jest wyrównanie przemieszczeń odłamów kostnych u noworodków. U dzieci do 7. roku życia dopuszczalne są przemieszczenia w przypadku złamań trzonu kości w zakresie długości od 1 do 2 cm, szerokości zbliżonej do średnicy kości i pod kątem nie większym niż 10°. Jednocześnie przemieszczeń rotacyjnych nie można korygować w okresie wzrostu i należy je eliminować. U dzieci w starszej grupie wiekowej konieczna jest dokładniejsza adaptacja odłamów kostnych oraz eliminacja ugięcia i przemieszczeń rotacyjnych. W przypadku złamań śródstawowych i okołostawowych kości kończyn wymagana jest dokładna repozycja z eliminacją wszelkiego rodzaju przemieszczeń, ponieważ nierozwiązane przemieszczenie nawet małego fragmentu kości podczas złamania śródstawowego może prowadzić do blokady stawu lub spowodować szpotawe lub koślawe odchylenie osi kończyny.

Interwencja chirurgiczna w przypadku złamań kości u dzieci jest wskazana w następujących przypadkach:

• przy złamaniach śród- i okołostawowych z przemieszczeniem i rotacją fragmentu kostnego;
• przy dwóch lub trzech próbach redukcji zamkniętej, jeżeli pozostałe przemieszczenie zostanie uznane za niedopuszczalne;
• z interpozycją tkanek miękkich pomiędzy fragmentami;
• z otwartymi złamaniami ze znacznym uszkodzeniem tkanek miękkich;
• w przypadku niewłaściwie zagojonych złamań, jeżeli pozostałe przemieszczenia zagrażają trwałym odkształceniem, skrzywieniem lub sztywnością stawu;
• w przypadku złamań patologicznych.

Otwarta redukcja wykonywana jest ze szczególną ostrożnością, delikatnym dostępem chirurgicznym, przy minimalnym urazie tkanek miękkich i fragmentów kości i jest uzupełniana głównie prostymi metodami osteosyntezy. Skomplikowane konstrukcje metalowe są rzadko stosowane w traumatologii dziecięcej. Najczęściej do osteosyntezy wykorzystuje się drut Kirschnera, który nawet przy przeprowadzeniu przeznasadowym nie ma istotnego wpływu na wzrost kości na długość. Pręt Bogdanowa, gwoździe CITO, Sokołowa mogą uszkadzać chrząstkę wzrostową nasady kości i dlatego są stosowane do osteosyntezy w przypadku złamań trzonu kości dużych. W przypadku niewłaściwie stopionych i niewłaściwie stopionych złamań kości, powszechnie stosuje się fałszywe stawy o etiologii pourazowej, urządzenia uciskowo-rozpraszające Ilizarowa, Wołkowa-Oganesjana, Kalnberza itp.

Czas utrwalenia złamań u zdrowych dzieci jest krótszy niż u dorosłych. U osłabionych dzieci cierpiących na krzywicę, hipowitaminozę, gruźlicę, a także z otwartymi urazami okresy unieruchomienia wydłużają się, ponieważ procesy naprawcze w tych przypadkach są spowolnione.

Przy niewystarczającym czasie mocowania i wczesnym obciążeniu możliwe jest wtórne przemieszczenie fragmentów kości i ponowne złamanie. Niezrośnięte złamania i stawy rzekome w dzieciństwie stanowią wyjątek i przy właściwym leczeniu zwykle nie występują. Opóźnione zagęszczenie obszaru złamania można zaobserwować przy niewystarczającym kontakcie między odłamami, interpozycji tkanek miękkich oraz przy powtarzających się złamaniach na tym samym poziomie.

Po rozpoczęciu konsolidacji i usunięciu szyny gipsowej leczenie czynnościowe i fizjoterapeutyczne wskazane jest głównie u dzieci ze złamaniami śród- i okołostawowymi, szczególnie przy ograniczonej ruchomości w stawie łokciowym. Fizjoterapia powinna być umiarkowana, delikatna i bezbolesna. Masaż w pobliżu miejsca złamania, zwłaszcza przy urazach śród- i okołostawowych, jest przeciwwskazany, ponieważ zabieg ten sprzyja tworzeniu się nadmiaru kalusa i może prowadzić do kostniejącego zapalenia mięśni i częściowego kostnienia torebki stawowej.

Dzieci, które doznały urazów w okolicy przynasadowej wymagają długotrwałej obserwacji (do 1,5-2 lat), gdyż uraz nie wyklucza możliwości uszkodzenia strefy wzrostu, co w konsekwencji może prowadzić do deformacji kończyny (pourazowej). deformacja typu Madelunga, szpotawość lub koślawość odchylenia osi kończyny, skrócenie segmentu itp.).

Niemal każde dziecko, a co za tym idzie jego rodzice, prędzej czy później staje przed problemem złamania. Aby prawidłowo ocenić powagę sytuacji i na czas zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc, należy zdawać sobie sprawę z charakterystyki złamań u dzieci. Rodzice często nie doceniają ciężkości stanu, ponieważ niektóre dzieci nie są zbyt wrażliwe na ból; Niektórzy dorośli uważają to za niemal normę, tłumacząc to mobilnością dziecka. Czy to takie proste?

Istotność problemu

Jak wynika ze statystyk medycznych, złamania u dzieci stanowią około 15% wszystkich urazów i urazów, w związku z którymi zwracają się one do wykwalifikowanej pomocy medycznej. Problem wynika ze specyfiki budowy ludzkiego ciała: mechanika biologiczna, anatomia, a nawet fizjologia nieletniego bardzo różnią się od tych charakterystycznych dla osoby dorosłej, ponieważ ciało aktywnie rośnie i rozwija się. Urazy towarzyszące złamaniom, w tym naruszenie integralności nasady kości, stanowią palący problem współczesnej medycyny. Opracowywane są zaktualizowane podejścia do udoskonalonej diagnostyki i opracowywane są strategie leczenia, które w pełni odpowiadały charakterystyce przypadku.

Kluczową cechą złamań u dzieci jest budowa tkanki kostnej. Układ mięśniowo-szkieletowy zawiera nie tylko dość dużą ilość tkanki chrzęstnej, ale wyróżnia się także obecnością płytek końcowych, których normalnie nie ma dorosły. Takie obszary nazywane są obszarami wzrostu. Kości dzieci charakteryzują się zwiększoną wytrzymałością i posiadają niezawodną okostną, która w krótkim czasie tworzy kalus. Badania biomechaniczne wykazały zdolność do pochłaniania dużych ilości energii. Naukowcy wyjaśnili to porowatością pierwiastków i niską gęstością mineralną. Obfitość porów w tkance kostnej związana jest z licznymi dużymi kanałami Haversa, przez co zmniejsza się moduł sprężystości i zmniejsza się wytrzymałość. Wzrostowi i dojrzewaniu towarzyszy zmniejszenie porowatości i pogrubienie bloku korowego, co wzmacnia układ kostny.

Anatomia i kontuzje

Inną cechą złamań u dzieci jest przyczepienie bloków więzadłowych do nasady kości. W rezultacie uraz kończyny może uszkodzić miejsce wzrostu kości. Wytrzymałość elementów zapewnia przeplatanie się bloków pierścieniowych i ciał wyrostka sutkowatego, ale w każdym przypadku obszar wzrostu charakteryzuje się stosunkowo niską wytrzymałością. Jest to zauważalne, jeśli porównamy cechy anatomiczne i właściwości przynasady, włókien więzadłowych i stref wzrostu. Obszary takie są stosunkowo odporne na rozciąganie, ale podlegają negatywnemu wpływowi siły skręcającej. Ze statystyk wiadomo, że naruszenie integralności płytki wzrostowej najczęściej tłumaczy się wpływem kątowym lub rotacją.

Inną cechą złamania u dzieci jest możliwość przemieszczenia formatu, a prawdopodobieństwo zależy bezpośrednio od jakości i parametrów okostnej. Im grubszy ten blok, tym mniejsze ryzyko zamkniętej redukcji. Po zmianie pozycji to ona odpowiada za utrzymanie fragmentów w prawidłowym i stabilnym stanie.

Proces leczenia

Złamaniom u dzieci towarzyszy przebudowa kości. Proces ten zapewnia resorpcja okostnej, której towarzyszy powstawanie nowej tkanki kostnej. Redukcja anatomiczna jest konieczna tylko w ograniczonej liczbie przypadków. Wiele dzieci, które przeżyły traumę, w ogóle nie potrzebuje takiej interwencji. Proces regeneracji zależy od kilku czynników: wieku, umiejscowienia urazu względem stawu oraz obecności przeszkód utrudniających jego działanie. Przebudowa zależy od potencjalnej zdolności kości do wzrostu, a im niższy wiek, tym większy potencjał.

Jeśli uraz jest zlokalizowany w pobliżu bloku wzrostu, powrót do zdrowia będzie wymagał minimalnego czasu, szczególnie gdy deformacja pokrywa się z osią ruchu stawu. w których obszary się przesunęły, zarasta wolniej. Odbudowa trzonu wymaga znacznego czasu. Możliwe uszkodzenie rotacyjne lub prowadzące do pogorszenia motoryki stawów. Te goją się wolniej niż inne.

Kości: czy rosną z umiarem?

Jedną z cech złamań kości u dzieci jest ryzyko nadmiernego wzrostu kości. Jeśli chodzi o kości długie, tłumaczy się to wpływem na obszary wzrostu - w tym obszarze aktywowany jest przepływ krwi, który jest niezbędny do odbudowy uszkodzonej tkanki. Należy zauważyć, że złamaniu kości udowej u dziecka do dziesiątego roku życia często towarzyszy wydłużenie kości o kilka centymetrów w ciągu najbliższych kilku lat. Aby zminimalizować niepożądane skutki rehabilitacji, konieczne jest połączenie fragmentów kostnych w sposób bagnetowy. Dla pacjentów starszych niż ten wiek nadmierny rozwój jest mniej niebezpieczny, proces ten jest stosunkowo słabo wyrażony. W przypadku złamania konieczne jest udzielenie pomocy poprzez proste przesunięcie bloków.

O niuansach

Znaną lekarzom cechą złamań kości u dzieci jest postęp deformacji. Czasami urazowi towarzyszy uszkodzenie szyszynki. W rezultacie strona może zostać zamknięta w kilku procentach lub całkowicie. Prowadzi to do deformacji kątowych i może powodować skrócenie elementu kostnego. Istnieje możliwość wystąpienia obu typów powikłań. Poziom deformacji zależy od specyfiki kości i jest zdeterminowany zdolnością tkanki kostnej do wzrostu.

Badania wykazały, że złamania u dzieci goją się szybciej niż u dorosłych pacjentów urazowych. Powodem tego jest zdolność układu kostnego dziecka do szybkiego wzrostu i zwiększania grubości poszczególnych bloków. Młodzieńcza okostna jest obszarem lokalizacji aktywnych procesów metabolicznych. Im starsza osoba, tym niższy wskaźnik gojenia.

Potrzebujesz pomocy?

Prędzej czy później złamania kości u dzieci stają się problemem dla prawie każdej rodziny. Im bardziej niespokojne dziecko, tym większe ryzyko poważnych obrażeń. Rodzice muszą zdawać sobie sprawę z przejawów problemu i wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy ofierze. Pod wieloma względami zależy od tego szybkość i jakość okresu rehabilitacji. Określają, jaka pomoc jest potrzebna na początku, na podstawie przyczyny złamania i czynników determinujących specyfikę sytuacji. Jednakże ogólna taktyka jest taka sama dla wszystkich przypadków.

Z obserwacji statystycznych wiadomo, że najczęstszą obawą jest złamana ręka u dziecka; częstość występowania złamań stóp jest o połowę niższa. Jeśli uraz jest poważny, od razu wiadomo, co się stało, ale częściej dzieci doznają drobnych obrażeń i tylko wykwalifikowany lekarz może prawidłowo zdiagnozować. Niektórzy nie zwracają wystarczającej uwagi na sytuację, ponieważ funkcjonalność dotkniętej kończyny, choć upośledzona, jest słaba. Łatwo pomylić złamanie, stłuczenie, zwichnięcie. Pierwsze w kończynach górnych lokalizują się najczęściej w okolicy przedramienia i stawu łokciowego.

Zamknięte złamanie

W przypadku zaobserwowania złamania u dziecka (ręki, nogi lub innej części ciała) w tej postaci, konieczne jest zapewnienie ofierze odpoczynku i unieruchomienia. Ten krok jest pierwszym krokiem w zapewnieniu pomocy w nagłych wypadkach natychmiast po urazie. Rodzice powinni położyć pacjenta do łóżka, a następnie uspokoić, ponieważ chaotyczne działania panikowe tylko zaszkodzą dziecku. Na dotknięty obszar nakłada się zimny kompres. Zapewnia to ulgę i pomaga zmniejszyć krwawienie wewnętrzne. Kolejnym etapem jest unieruchomienie. Termin ten odnosi się do środków zapobiegających przemieszczaniu się dotkniętego obszaru. Kończyna musi być uniesiona. Następnie pacjentowi podaje się lek przeciwbólowy. Lekarze zalecają stosowanie leków zawierających ibuprofen i paracetamol. Inne leki są zabronione do czasu przybycia lekarza.

Otwarte złamanie

Leczenie złamań otwartych u dzieci należy pozostawić lekarzowi. Zadaniem osób znajdujących się w pobliżu ofiary jest udzielenie pierwszej pomocy. Charakterystyczną cechą urazu jest otwarta rana, co oznacza, że ​​należy ją jak najszybciej leczyć i zapobiegać utracie krwi na dużą skalę. Aby zatrzymać krwawienie, uszkodzony obszar przykrywa się grubym bandażem. Jeśli obszar jest brudny, umyj go wodą z mydłem. Następnie przykłada się zimny kompres, unieruchomia poszkodowanego i w razie potrzeby podaje lek przeciwbólowy.

O popełnieniu

Biorąc pod uwagę krótko opisane powyżej cechy złamań kości u dzieci, znaczenie udzielenia prawidłowej pierwszej pomocy staje się jasne, ponieważ nieskuteczne działania i brak odpowiedniego leczenia mogą negatywnie wpłynąć na przyszłość człowieka, prowadzić do asymetrii szkieletu i innych powikłań. Kluczowym środkiem łagodzącym jest unieruchomienie dotkniętego obszaru. Aby to zrobić, zastosuj szynę. W taki produkt wyposażona jest apteczka każdego właściciela samochodu. Musi znajdować się w dyspozycji zespołu pogotowia ratunkowego. Rodzice udzielając pierwszej pomocy poszkodowanemu dziecku powinni przygotować szynę z dostępnych materiałów. Znalezienie czegoś odpowiedniego nie jest trudne - wystarczy użyć gęstego materiału, do którego przymocowana jest zraniona część ciała.

Podobnie jak w przypadku złamania z przemieszczeniem u dziecka i bez takich powikłań, zadaniem ratowników jest znalezienie odpowiedniego środka do unieruchomienia. Możesz użyć grubego kartonu lub sklejki. Jeśli masz pod ręką małą deskę lub kij, te przedmioty również się sprawdzą. Jeśli bardzo małe dziecko odniesie obrażenia, lepiej użyć kartonu i owinąć go watą. Bandaż służy do mocowania chorego obszaru. Konieczne jest ustabilizowanie pozycji stawów powyżej i poniżej dotkniętego obszaru. Nie ma potrzeby zdejmowania ubrań ani butów. Do założenia szyny wskazane jest zabranie szerokich przedmiotów - są one bardziej niezawodne niż wąskie. W przypadku urazu kończyny konieczne jest unieruchomienie jej w dotychczasowej pozycji, bez dopasowywania jej do pozycji bardziej znanej lub takiej, która z zewnątrz wydaje się wygodna i prawidłowa. Surowo zabrania się regulacji dotkniętego bloku układu nośnego - zrobi to lekarz.

Pierwsza pomoc: niuanse

Jeśli u dziecka wystąpi złamanie z przemieszczeniem, jeśli urazowi nie towarzyszy przemieszczenie, należy jak najszybciej wezwać lekarza. Jeżeli sytuacja miała miejsce, gdy rodzina znajdowała się na terenie zaludnionym, gdzie można było wezwać pogotowie, nie wolno unieruchomić kończyny. Rodzice muszą pilnie zwrócić się o pomoc medyczną, a czekając na samochód z lekarzami, zapewnić ofierze spokój i bezruch. Nie dotykaj bolącego miejsca.

Zdarza się, że dziecko doznaje kontuzji, a starsi nie mają pod ręką nic odpowiedniego do założenia szyny. Należy przykleić bolesny obszar do zdrowej części ciała.

Zabronione

Jedną z cech leczenia złamań u dzieci jest ścisły zakaz podgrzewania i pocierania chorego obszaru. Rodzice muszą monitorować zachowanie ofiary: nie może się ruszać. W żadnym wypadku nie należy zmuszać osoby poszkodowanej do poruszania się ani do niej zachęcać. Próba samodzielnego skorygowania strefy byłaby niebezpieczna. Nie traktuj tego obszaru żelami ani maściami.

Zasady podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku urazów kończyn górnych i dolnych są prawie takie same. W przypadku kontuzji ręki należy dodatkowo zabezpieczyć ją szalikiem. Jeśli uraz jest zlokalizowany w nodze, takie środki nie są wymagane. Jeżeli podejrzewa się uszkodzenie kości udowej lub uraz obejmujący bloki miednicy, unieruchomione zostają cztery stawy zamiast dwóch.

Subtelności pytania

Lekarze, badając charakterystykę złamań u dzieci i dorosłych, odkryli, że przy zastosowaniu takiej samej siły ryzyko obrażeń starszej osoby jest większe niż dziecka. System nośny w dzieciństwie jest wysoce elastyczny, a jego elementy tworzące są elastyczne. W pewnym stopniu złamanie przypomina złamaną gałąź drzewa. Fragmenty się nie poruszają, co oznacza, że ​​regeneracja wymaga minimalnego czasu. Najtrudniejszym do wyjaśnienia przypadkiem jest to, czy złamanie jest zlokalizowane w obszarze wzrostu. Podczas badania części ciała za pomocą promieni rentgenowskich nie można dostrzec tkanki chrzęstnej, dlatego identyfikacja złamania jest problematyczna.

Znane są wysokie zdolności regeneracyjne właściwe organizmowi dziecka. Kalus szybko zostaje zastąpiony odpowiednią tkanką. Porównując charakterystykę złamań u dzieci i dorosłych, stwierdzono, że w tych pierwszych obszary bliznowacenia pojawiają się znacznie rzadziej. Stwierdzono, że u dzieci, które doznały złamania, możliwe jest utrzymanie nieznacznego przemieszczenia - zniknie ono samoistnie w miarę wzrostu ciała.

Złamania: formy

Zwyczajowo dzieli się wszystkie przypadki na patologiczne i spowodowane traumą. Te ostatnie są zwykle obserwowane w życiu codziennym. U dziecka złamania obojczyka, kończyn i innych części ciała są spowodowane uderzeniami, upadkami i skokami. Nie są one rzadkością podczas gier i można je wytłumaczyć skręceniem nogi lub długotrwałym bieganiem. Przypadki patologiczne są wywoływane przez choroby. Obserwuje się je w dysplazji, gruźlicy kości i może wskazywać na nieprawidłowe tworzenie się tkanki kostnej na etapie rozwoju embrionalnego. Możliwą przyczyną jest brak wapnia. Czasami złamanie wskazuje na proces zapalny zlokalizowany w tkance kostnej.

Wszystkie przypadki urazów dzielimy na otwarte i zamknięte (ogólne zasady udzielania pierwszej pomocy omówiono powyżej). Nie należy lekceważyć niebezpieczeństw związanych z formą otwartą, ponieważ uszkodzeniu skóry towarzyszy niebezpieczeństwo infekcji organizmu. U dziecka złamaniu obojczyka, kończyny, żebra czy innego bloku układu podporowego towarzyszą pęknięcia, a rozmiary uszkodzeń są różne w poszczególnych przypadkach. Czasem są one małe, u innych duże, co prowadzi do zniszczenia tkanek miękkich. Oprócz wprowadzenia brudu istnieje niebezpieczeństwo zmiażdżenia tkanki. Przypadki złamań otwartych dzieli się na te, którym towarzyszy przemieszczenie i bez niego. Pierwsza polega na przemieszczaniu odłamów kostnych na boki, druga opcja charakteryzuje się stabilnym położeniem odłamów w ich pierwotnym położeniu. Złamania z przemieszczeniem mogą być niepełne lub całkowite. Połączenie odłamów jest częściowo zerwane, przy zachowaniu integralności kości – są to cechy złamania niepełnego. Druga opcja polega na całkowitym oddzieleniu elementów.

Główny odsetek przypadków to urazy izolowane, w których uszkodzony jest jeden segment. Mniej powszechne są przypadki wielokrotne, połączone, dotyczące kilku obszarów ciała.

Jak zauważyć?

Zadaniem rodziców jest poznanie objawów złamania u dziecka, aby w porę wezwać lekarza i udzielić pierwszej pomocy. Istnieją ogólne oznaki charakterystyczne dla każdego urazu tego typu, niezależnie od lokalizacji. Wszystkie przejawy są podzielone na prawdopodobne i wiarygodne. Do pierwszej kategorii zalicza się obrzęk skóry, krwiak, ból towarzyszący ruchom i palpację. Ruchomość dłoni, stóp i palców jest upośledzona. Wiarygodne objawy obejmują deformację obszaru i trzeszczenie. Termin ten odnosi się do trzaskającego dźwięku słyszanego w wyniku pojawienia się fragmentów kości.

To ciekawe: uraz i celiakia

Niedawno środowisko medyczne zainteresowało się przypadkiem dziecka, które często doznawało złamań. W ciągu zaledwie kilku lat siedmioletnie dziecko doznało trzech złamań kończyn górnych, którym nie towarzyszyło wstępne uciskanie. Lekarze nie stwierdzili przesłanek łamliwości kości, pacjentka dobrze się odżywiała i prowadziła aktywny tryb życia. Badania laboratoryjne wykazały odpowiednie stężenie pierwiastków śladowych i minerałów we krwi. Jedynym wątpliwym wynikiem badania był poziom przeciwciał pozwalający podejrzewać celiakię. Diagnozę potwierdzili gastroenterolodzy.

Jak wykazały badania, ryzyko złamania kości promieniowej, obojczyka i innych części ciała u dziecka w wyniku celiakii jest większe niż w przypadku braku tej choroby, ponieważ wpływa to na gęstość mineralną. Ciekawe i rzetelne badanie przeprowadzono w 2011 roku. Okazało się, że około jedna czwarta wszystkich osób, u których zdiagnozowano celiakię, doznała w ostatnim czasie złamania.

Dlaczego to się dzieje?

Celiakia jest stanem patologicznym, w którym zaburzone jest funkcjonowanie kosmków jelitowych. Funkcja wchłaniania przewodu jest zahamowana, organizm nie otrzymuje niezbędnych składników. Prowadzi to do niedoborów żelaza, związków witaminowych i kwasu foliowego. Jedną z cech złamań kości rurkowych u dzieci (jak również innych elementów układu nośnego) jest niska gęstość, która jest spowodowana brakiem składników odżywczych. W związku z tym celiakia prowadzi do zmniejszenia wytrzymałości kości. Równolegle wzrasta poziom stanu zapalnego, co również negatywnie wpływa na zdrowie układu podporowego.

Poznając cechy złamań szczęk, kończyn i innych części ciała u dzieci na tle celiakii, lekarze uznali: jedyną niezawodną metodą zapobiegania jest prawidłowe odżywianie. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie glutenu z diety pacjenta. Jak zauważyli badacze ww. przypadku, zastosowane wobec dziecka rozwiązanie pozwoliło uniknąć złamań przez kolejne 3,5 roku (dokładnie po tym, jak rodzice przywieźli dziecko do kliniki na badania profilaktyczne). Należy zauważyć, że przystosowanie się do nowego systemu żywienia nie jest dla dzieci łatwe, ale rezultaty są tego warte.

Przyczyny i konsekwencje

Jeśli nie poruszymy tematu rzadkich chorób wrodzonych i dziedzicznych, będziemy musieli przyznać: główny odsetek złamań u nieletnich wynika ze społeczeństwa przemysłowego i cech interakcji społecznych. Dzieciom nie jest łatwo nauczyć się przestrzegania zasad panujących w domu i prawidłowego zachowania w transporcie, co powoduje, że wzrasta ryzyko obrażeń. Lekarze zajmujący się diagnostyką i leczeniem złamań u dzieci zauważają: około 70% wszystkich przypadków jest spowodowanych jazdą na rowerze, deskorolce, hulajnodze i rolkach. Wiele dzieci jeździ tam, gdzie jest to zabronione, skacze w niebezpiecznych miejscach i upada. Nawet pojazdy nie powodują obrażeń u nieletnich tak często, jak ma to miejsce z przyczyn domowych. Prawdopodobieństwo odniesienia obrażeń w wyniku transportu jest średnio wyższe w przypadku osoby dorosłej niż w przypadku dziecka, przy czym w tym drugim przypadku dominuje stopień ciężkości obrażeń. Badania wykazały, że średnio na tysiąc dzieci przypada 248 osób z siniakami, 30 ze zwichnięciami i około 57 ze złamaniami kości.

Aby zrozumieć, jak rozróżnić te przypadki, należy wziąć pod uwagę ich cechy, przynajmniej w ujęciu ogólnym.

O warunkach i sytuacjach

Siniak to zamknięty uraz, w wyniku którego cierpią narządy i tkanki, ale struktura pozostaje nienaruszona. Skrawki nie odklejają się ani nie pękają, ale integralność naczyń krwionośnych może zostać uszkodzona. Rezultatem są krwiaki i siniaki. Siniaki są wizualnie widoczne w postaci fioletowych plam, których odcień stopniowo zmienia się na zielony i żółty. Zwykle przyczyną jest kolizja, upadek, uderzenie. Ruchliwość chorej części ciała zostaje zachowana, ale obszar ten reaguje bólem. Aby pomóc ofierze, należy zastosować zimny kompres na danym obszarze i zapewnić odpoczynek.

Jak pokazują badania, złamanie u niemowlęcia jest możliwe, jednak skręcenia więzadeł pojawiają się dopiero u osób powyżej trzeciego roku życia. Klasyczną lokalizacją jest staw skokowy. Dziecko wykonuje niezręczny ruch, stopa obraca się pod spodem. Jest to możliwe, gdy dana osoba biegnie lub chodzi. Ryzyko jest szczególnie wysokie podczas wchodzenia po schodach. Skręcenie objawia się ostrym bólem, po którym może wystąpić obrzęk dotkniętego obszaru. Odcień skóry czasami zmienia się na niebieskawy, a dotykanie powoduje ból. Ruchy w stawie są możliwe, ale ofiara stara się oszczędzić dotkniętą kończynę, więc praktycznie się na niej nie opiera.

Rodzice powinni przyłożyć lód do dotkniętego obszaru, zabezpieczyć bandażem elastycznym i pokazać poszkodowanego lekarzowi na badanie rentgenowskie. Istnieje duże ryzyko złamania kości z objawami przypominającymi skręcenie. Jedynym sposobem na wyjaśnienie stanu jest prześwietlenie.

Dyslokacja: co to jest?

Słowo to odnosi się do urazu, w którym zostaje naruszony kontur stawu. Częściej przyczyną jest upadek. Ruchomość chorego obszaru jest ograniczona, ból staje się silniejszy, a zdolność poruszania się zostaje zahamowana. Kończyna uszkodzona w wyniku upadku staje się dłuższa lub krótsza od kończyny. Istnieje możliwość odkształcenia.

Rodzice powinni zapewnić pacjentowi odpoczynek i zabezpieczyć dotknięty obszar szyną lub bandażem. Konieczne jest zwrócenie się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza. Nie możesz samodzielnie naprawić zwichnięcia.

Podwichnięcie jest zjawiskiem bardzo powszechnym w praktyce, a typowym obszarem jest staw łokciowy. Najczęściej obserwuje się to u dzieci w wieku od jednego do trzech lat. Dorosły mocno trzyma dziecko za rękę, ale ono potyka się, nagle poślizguje się lub upada, co prowadzi do obrażeń. Tej chwili czasami towarzyszy specyficzny chrupnięcie.

W przypadku podwichnięcia dotknięty obszar reaguje bólem, dziecko nie porusza kończyną, rozciąga ją wzdłuż ciała, czasem lekko zgina. Jeśli obrócisz przedramię lub łokieć, ból stanie się szczególnie dotkliwy. Rodzice powinni zapewnić spokój w dotkniętym obszarze i zabrać pacjenta na oddział traumatologii dziecięcej.

Pękać

Rozważając charakterystykę złamań kości u noworodków, niemowląt i starszych dzieci, nie można ignorować pęknięć. Termin ten odnosi się do częściowego uszkodzenia tkanki kostnej, złamania, które nie jest zakończone. Nie jest łatwo go zidentyfikować, gdyż małe dzieci nie potrafią formułować skarg. Z zewnątrz widać ogólną troskę o dziecko. Ryzyko obrażeń jest szczególnie wysokie ze względu na niewielką wagę dziecka. Jeśli dziecko upadnie, tkanka miękka nieco osłabia agresywny wpływ, więc prawdopodobieństwo wystąpienia pęknięcia jest większe niż złamania.

Starsze dziecko może opisać przejawy danej sytuacji. Uszkodzonemu obszarowi towarzyszy ból, szczególnie dotkliwy podczas ruchu, dotykania i ucisku. Jeśli zapewnisz odpoczynek dotkniętemu obszarowi, ból słabnie, obszar pulsuje, a w niektórych przypadkach pojawia się mrowienie. Tkanki puchną, a objawy mogą szybko postępować. Obrzęk ustąpi dzień po wystąpieniu pęknięcia lub później. Często obszar ten jest zaznaczony krwiakiem. Widoczna jest ograniczona mobilność ofiary, co tłumaczy się bólem i obrzękiem.

Kręgosłup cierpi

Stosunkowo częstą diagnozą jest złamanie kompresyjne. U dziecka (a także osoby dorosłej) jest to spowodowane uciskiem elementów kręgosłupa. Jest to możliwe podczas upadku na skutek uderzenia w plecy, salta lub ćwiczeń gimnastycznych. Wiadomo, że u dzieci mięśnie są czasem silniejsze od układu kostnego. Przy intensywnym kurczeniu powstaje efekt kompresji, oddziałujący na poszczególne bloki kolumny w rzucie bocznym. Funkcjonalność i wrażliwość nie są upośledzone, ponieważ nie ma uszkodzenia kręgosłupa, ale struktura kolumny jest upośledzona. Objawy kliniczne choroby są często niejasne. W momencie urazu dziecko łapie oddech, plecy odczuwają lekki ból, a dziecko nawet nie zwraca uwagi na objawy i kontynuuje swoje zabawy i zajęcia.

Bez odpowiedniego leczenia złamanie kompresyjne prowadzi do powikłań. Są one częstsze po latach. Konsekwencje tej sytuacji obejmują zapalenie korzeni, osteochondrozę, zniszczenie kręgów i inne podobne procesy patologiczne. Aby zapobiec konsekwencjom, przy najmniejszym urazie pleców konieczne jest zabranie ofiary na oddział urazowy kliniki, gdzie wykonają prześwietlenie, ocenią niebezpieczeństwo choroby i wybiorą program terapeutyczny. Często wskazane jest leczenie szpitalne. Rehabilitacji towarzyszy specjalny program dnia, mający na celu odciążenie kręgosłupa. Zabieg ten trwa dość długo.

Aby skorygować złamanie kompresyjne, konieczne jest wykonanie ćwiczeń terapeutycznych. Pływanie jest zalecane od trzeciego roku życia. Bez odpowiedniego wsparcia ze strony ciała, wraz z wiekiem i przyrostem masy ciała, ryzyko wystąpienia przepukliny w dotkniętym obszarze wzrasta.