Jelitowa chirurgia plastyczna pęcherza moczowego. Metoda ortotopowej jelitowej chirurgii plastycznej pęcherza. Leczenie zastępcze nowotworów

Chirurgia plastyczna pęcherza to wymuszona interwencja chirurgiczna, podczas której następuje całkowita wymiana całego narządu lub jego części.

Operację taką wykonuje się tylko w szczególnych wskazaniach, gdy nieprawidłowości w obrębie pęcherza nie pozwalają narządowi na wykonanie wszystkich niezbędnych funkcji.

Pęcherz moczowy jest mięśniowym, pustym narządem, którego funkcją jest gromadzenie, przechowywanie i wydalanie moczu przez przewody moczowe.

Narządy układu moczowego

Znajduje się w miednicy. Konfiguracja pęcherza może być zupełnie inna, w zależności od stopnia jego wypełnienia moczem, a także od pobliskich narządów wewnętrznych.

Składa się z wierzchołka, trzonu, dna i szyi, która stopniowo zwęża się i płynnie przechodzi do cewki moczowej.

Górna część pokryta jest otrzewną, która tworzy rodzaj wgłębienia: u mężczyzn jest to odbytniczo-pęcherzowe, a u kobiet pęcherzowo-uterowe.

W przypadku braku moczu w narządzie błona śluzowa gromadzi się w osobliwe fałdy.

Zwieracz pęcherza kontroluje zatrzymywanie moczu i znajduje się na styku pęcherza i cewki moczowej.

Pęcherz u zdrowego człowieka pozwala zebrać od 200 do 400 ml płynu moczowego.

Zewnętrzna temperatura i wilgotność mogą wpływać na ilość wydalanego moczu.

Usuwanie nagromadzonego moczu następuje podczas kurczenia się pęcherza.

Jednak gdy pojawiają się patologie, mechanizm wykonywania podstawowych funkcji pęcherza zostaje poważnie zakłócony. To zmusza lekarzy do decydowania się na operację plastyczną.

Powoduje

Konieczność operacji plastycznej pęcherza pojawia się w przypadkach, gdy narząd przestał pełnić funkcje przeznaczone dla niego z natury, a medycyna nie jest w stanie ich przywrócić.

Najczęściej takie anomalie wpływają na błonę śluzową pęcherza, jego ściany i szyjkę cewki moczowej.

Istnieje kilka chorób, które mogą powodować takie patologie, wśród których najczęstsze to rak pęcherza moczowego i wyrośla.

Główną przyczyną raka narządów są złe nawyki, a także niektóre związki chemiczne.

Patologie pęcherza

Wykryte guzy, które są niewielkich rozmiarów, pozwalają na delikatne operacje ich wycięcia.

Niestety duże guzy nie pozwalają na pozostawienie pęcherza, lekarze muszą podjąć decyzję o jego całkowitym usunięciu.

Dlatego też po takim zabiegu istotne jest wykonanie operacji wymiany pęcherza moczowego, która w przyszłości zapewni funkcjonowanie układu moczowego.

Exstrofię wykrywa się natychmiast u noworodka.

Patologii tej w ogóle nie da się wyleczyć, jedyną możliwością dla dziecka jest interwencja chirurgiczna, która polega na chirurgii plastycznej, podczas której chirurg tworzy sztuczny pęcherz, zdolny bez przeszkód spełniać swoje zamierzone funkcje.

Technika

Exstrofia, czyli poważna patologia, która łączy w sobie jednocześnie anomalie rozwojowe pęcherza moczowego, cewki moczowej, ściany jamy brzusznej i narządów płciowych, podlega natychmiastowej operacji plastycznej.

Leczenie noworodka

Wyjaśnia to również fakt, że większość narządów moczowych nie uformowała się i brakuje.

Noworodek poddawany jest operacji pęcherza około 3–5 dni po urodzeniu, ponieważ z taką anomalią dziecko po prostu nie może żyć.

Ten rodzaj operacji obejmuje etapową chirurgię plastyczną. Początkowo pęcherz umieszcza się wewnątrz miednicy, następnie modeluje się go, eliminując nieprawidłowości ścian przednich i brzusznych.

Aby w przyszłości zapewnić prawidłowe trzymanie moczu, kości łonowe są chirurgicznie redukowane. Powstaje szyja pęcherza i zwieracz, dzięki czemu możliwa jest bezpośrednia kontrola procesu oddawania moczu.

Wreszcie wymagany jest przeszczep moczowodu, aby zapobiec refluksowi, gdy mocz cofa się do nerek. Operacja jest dość skomplikowana, jedynym pocieszeniem jest to, że patologia jest klasyfikowana jako rzadka.

Chirurgia plastyczna pęcherza

Chirurgia plastyczna jest również konieczna, gdy pacjent przeszedł cystektomię po wykryciu raka. Po całkowitym usunięciu pęcherza można utworzyć narząd zastępczy z części jelita cienkiego.

Sztuczny zbiornik do zbierania moczu można utworzyć nie tylko z jelita, ale w połączeniu z żołądkiem, odbytnicą, jelitem cienkim i grubym.

W wyniku takiej operacji plastycznej pacjent ma możliwość samodzielnej kontroli oddawania moczu.

Chirurgia plastyczna pozwala również zapewnić najbardziej naturalny proces oddawania moczu, podczas którego odcinek jelita cienkiego jest doprowadzany do moczowodu i cewki moczowej, skutecznie je łącząc.

Rekonwalescencja pooperacyjna

Pacjentowi nie wolno jeść przez kilka dni, aby zapewnić dobre przepłukanie (dezynfekcję) wszystkich narządów moczowych.

Rekonwalescencja pooperacyjna

Aby utrzymać siłę fizyczną, przeprowadza się żywienie dożylne. Okres pooperacyjny po operacji plastycznej trwa około dwóch tygodni, po czym usuwane są dreny, założone cewniki i usuwane są szwy.

Od tego momentu można powrócić do naturalnego odżywiania i fizjologicznego oddawania moczu.

Niestety sam proces oddawania moczu różni się nieco od fizjologicznego. Przy zdrowym pęcherzu mocz jest wydalany poprzez skurcze mięśni pęcherza.

Po operacji plastycznej pacjent będzie musiał ucisnąć i ucisnąć brzuszną część brzucha, pod wpływem czego nastąpi uwolnienie moczu i opróżnienie sztucznego zbiornika.

Aby zapobiec zakażeniu układu moczowego, ważne jest, aby bezpośrednio po operacji plastycznej wykonywać wypróżnienia co trzy godziny, a po sześciu miesiącach – co 4–6 godzin.

Nie ma naturalnego parcia, więc jeśli takie wymagania nie zostaną spełnione, może dojść do nadmiernego gromadzenia się moczu, co w wielu przypadkach prowadzi do jego pęknięcia.

Mocz po operacjach plastycznych staje się mętny, ponieważ jelita, z których powstał zbiornik, nadal wydzielają śluz.

Istnieje niebezpieczeństwo zablokowania dróg moczowych przez ten śluz, dlatego pacjentowi zaleca się przyjmowanie soku z borówki brusznicy dwa razy dziennie. Kolejnym ważnym zaleceniem jest picie dużej ilości wody.

Jeżeli pęcherz utracił zdolność do pełnienia naturalnych funkcji, a medycyna nie jest w stanie ich przywrócić, stosuje się chirurgię plastyczną pęcherza.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego to operacja, której celem jest całkowita wymiana narządu lub jego części. Najczęściej operację zastępczą stosuje się w przypadku nowotworów układu moczowego, w szczególności pęcherza moczowego, i jest to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta i znaczną poprawę jego jakości.

Rodzaje badań przedoperacyjnych

Aby wyjaśnić diagnozę, określić, gdzie znajduje się zmiana i określić wielkość guza, przeprowadza się następujące rodzaje badań:

USG miednicy. Najbardziej rozpowszechnione i dostępne badania. Określa wielkość, kształt i masę nerki.
Cystoskopia. Za pomocą cystoskopu wprowadzonego do pęcherza przez cewkę moczową lekarz bada wewnętrzną powierzchnię narządu. Możliwe jest również pobranie zeskrobin guza do badania histologicznego.
CT. Służy do wyjaśnienia wielkości i lokalizacji nie tylko pęcherza, ale także pobliskich narządów.
Urografia dożylna dróg moczowych. Umożliwia sprawdzenie stanu leżących nad nimi części dróg moczowych.

Badanie USG pozwala zidentyfikować przyczyny patologii

Stosowanie wymienionych rodzajów badań nie jest obowiązkowe dla wszystkich pacjentów, są one przepisywane indywidualnie. Oprócz badań instrumentalnych przed operacją przepisywane są badania krwi:

dla wskaźników biochemicznych;
na krzepnięcie krwi;
w przypadku zakażenia wirusem HIV;
na reakcję Wassermana.

Wykonuje się również badanie moczu w celu sprawdzenia obecności komórek atypowych. Jeśli w okresie przedoperacyjnym zostanie wykryty proces zapalny, lekarz przepisuje posiew moczu z dalszym leczeniem antybiotykami.

Chirurgia plastyczna exstrofii

Wyrośla pęcherza moczowego to poważna choroba. W patologii brak przedniej ściany pęcherza i otrzewnej. Jeśli u noworodka występuje zanik pęcherza moczowego, operację należy wykonać w 5. dobie.

W tym przypadku chirurgia plastyczna pęcherza składa się z kilku operacji:

W pierwszym etapie eliminowana jest wada przedniej ściany pęcherza.
Patologia ściany brzucha zostaje wyeliminowana.
Aby poprawić zatrzymywanie moczu, kości łonowe są łączone.
Szyjki pęcherza i zwieracza są uformowane w celu osiągnięcia zdolności kontrolowania oddawania moczu.
Przeszczepia się moczowody, aby zapobiec cofaniu się moczu do nerek.

Jedyną szansą dla noworodka jest operacja plastyczna wyrostka

Leczenie zastępcze nowotworów

W przypadku usunięcia pęcherza stosuje się chirurgię plastyczną, aby uzyskać możliwość odprowadzania moczu. Metodę usuwania moczu z organizmu dobiera się na podstawie wskaźników: czynników indywidualnych, cech wieku pacjenta, stanu zdrowia osoby operowanej, ilości tkanki usuniętej podczas operacji. Poniżej omówiono najskuteczniejsze metody chirurgii plastycznej.

Urostomia

Metoda chirurga polegająca na przekierowaniu moczu pacjenta do pisuaru w jamie brzusznej z wykorzystaniem odcinka jelita cienkiego. Po urostomii mocz wypływa przez uformowany przewód jelitowy do kolektora moczu przymocowanego w pobliżu otworu w ścianie otrzewnej.

Pozytywnymi aspektami tej metody są prostota interwencji chirurgicznej i minimalne czasochłonność w porównaniu z innymi metodami. Po zabiegu nie ma potrzeby cewnikowania.

Wadami tej metody są: Niedogodności związane ze stosowaniem zewnętrznego zbieracza moczu, który czasami wydziela specyficzny zapach. Trudności psychologiczne spowodowane nienaturalnym procesem oddawania moczu. Czasami mocz cofa się do nerek, powodując infekcje i tworzenie się kamieni.

Sposób wykonania sztucznej kieszeni

Tworzy się wewnętrzny zbiornik, do którego jednej strony przymocowane są moczowody, a do drugiej cewka moczowa. Wskazane jest zastosowanie metody plastycznej, jeśli guz nie zajmuje ujścia cewki moczowej. Mocz dostaje się do zbiornika w podobny naturalny sposób.

Pacjent utrzymuje normalne oddawanie moczu. Ale metoda ma swoje wady: czasami trzeba użyć cewnika, aby całkowicie opróżnić pęcherz. Czasami w nocy obserwuje się nietrzymanie moczu.

Utworzenie zbiornika do usuwania moczu przez ścianę brzucha

Metoda polega na użyciu cewnika w celu usunięcia moczu z organizmu. Metodę stosuje się w przypadku usuniętej cewki moczowej. Zbiornik wewnętrzny połączony jest z miniaturową stomią umieszczoną w przedniej ścianie jamy brzusznej. Nie ma sensu nosić torby przez cały czas, ponieważ mocz gromadzi się w jej wnętrzu.

Technika plastyczna okrężnicy

W ostatnich latach lekarze opowiadali się za sigmoplastyką. W sigmoplastyce wykorzystuje się odcinek jelita grubego, którego cechy strukturalne dają powód do uznania go za bardziej odpowiedni niż jelito cienkie. W okresie przedoperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na jelita pacjenta.

Dieta z ostatniego tygodnia ogranicza spożycie błonnika, podaje się lewatywy syfonowe, przepisuje enteroseptol i przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną w celu zahamowania infekcji dróg moczowych. Jamę brzuszną otwiera się w znieczuleniu dotchawiczym. Wycina się pętlę jelitową o długości nie większej niż 12 cm, im dłuższy przeszczep, tym trudniej go opróżnić.

Przed zamknięciem światła jelita traktuje się go wazeliną, aby zapobiec koprostazie w okresie pooperacyjnym. Światło przeszczepu jest dezynfekowane i suszone. W przypadku pomarszczonego pęcherza i odpływu pęcherzowo-moczowodowego moczowód przeszczepia się do przeszczepu jelitowego.

Terapię zastępczą przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym

Rekonwalescencja po operacji

Przez pierwsze dwa tygodnie okresu pooperacyjnego mocz zbiera się do zbiornika poprzez otwór w ścianie jamy brzusznej. Okres ten jest niezbędny do zagojenia miejsca połączenia sztucznego pęcherza z moczowodami i kanałem moczowym. Po 2-3 dniach sztuczny pęcherz zaczyna się myć.

W tym celu stosuje się roztwór soli. Ze względu na udział jelit w interwencji chirurgicznej, jedzenie nie jest dozwolone przez 2 dni, które zastępuje się żywieniem dożylnym.

Po dwóch tygodniach kończy się wczesny okres pooperacyjny:

dreny są usuwane;
cewniki są usuwane;
szwy są usuwane.

Organizm przechodzi na naturalne procesy przyjmowania pokarmu i oddawania moczu. W okresie pooperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na prawidłowość procesu oddawania moczu. Oddawanie moczu następuje po naciśnięciu dłonią przedniej ściany jamy brzusznej. Ważny! Nie można dopuścić do nadmiernego rozciągnięcia pęcherza, w przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo jego pęknięcia i przedostania się moczu do jamy brzusznej.

Przez pierwsze 3 miesiące okresu pooperacyjnego oddawanie moczu powinno odbywać się co 2-3 godziny przez całą dobę. W okresie rekonwalescencji charakterystyczne jest nietrzymanie moczu, którego pojawienie się wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem. Pod koniec trzymiesięcznego okresu oddawanie moczu odbywa się co 4–6 godzin.

Jedna czwarta operowanych pacjentów cierpi na biegunkę, którą łatwo zatrzymać: stosuje się leki spowalniające motorykę jelit. Według lekarzy w okresie pooperacyjnym nie są wymagane żadne specjalne zmiany stylu życia. Musisz tylko regularnie monitorować procesy oddawania moczu.

Optymizm jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia

Rehabilitacja psychologiczna

W ciągu 2 miesięcy od okresu pooperacyjnego pacjentowi nie wolno podnosić ciężarów, prowadzić samochodu. W tym czasie pacjent przyzwyczaja się do nowej pozycji, pozbywa się lęków. Szczególnym problemem dla mężczyzn po operacji jest przywrócenie funkcji seksualnych.

Współczesne podejście do technik chirurgii plastycznej uwzględnia potrzebę jej konserwacji. Niestety nie można dać całkowitej gwarancji przywrócenia funkcjonowania układu rozrodczego. Jeśli funkcje seksualne zostaną przywrócone, to nie wcześniej niż za rok.

Co jeść i ile pić po operacji

W okresie pooperacyjnym dieta ma minimalne ograniczenia. Zabronione są potrawy smażone i pikantne, ponieważ przyspieszają przepływ krwi, co spowalnia gojenie się szwów. Dania z ryb i fasoli przyczyniają się do pojawienia się specyficznego zapachu moczu.

Należy zmienić sposób picia po operacji pęcherza moczowego, aby zwiększyć przyjmowanie płynów do organizmu. Dzienne spożycie płynów nie powinno być mniejsze niż 3 litry, włączając w to soki, kompoty, herbatę.

Fizjoterapia

Zajęcia fizjoterapeutyczne należy rozpocząć po zagojeniu się ran pooperacyjnych, czyli po miesiącu od operacji. Pacjent będzie musiał angażować się w ćwiczenia terapeutyczne do końca życia.

Fizjoterapia jest integralną cechą życia po operacji pęcherza moczowego

Wykonywane są ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy, które pomagają w wydalaniu moczu. Ćwiczenia Kegla uznawane są za najskuteczniejsze w rehabilitacji po operacji pęcherza moczowego. Ich istota jest następująca:

Ćwiczenia na powolne napięcie mięśni. Pacjent podejmuje wysiłek podobny do tego, jaki podejmuje przy próbie zaprzestania oddawania moczu. Zawartość należy zwiększać stopniowo. Przy maksymalnym napięciu mięśni utrzymuje się przez 5 sekund. Następnie następuje powolny relaks. Ćwiczenie powtarza się 10 razy.
Wykonywanie szybkich naprzemiennych skurczów i rozkurczów mięśni. Powtórz ćwiczenie do 10 razy.

W pierwszych dniach fizjoterapii zestaw ćwiczeń wykonuje się 3 razy, a następnie stopniowo zwiększa. Terapia plastyczna nie może być uważana za całkowite uwolnienie od patologii. Chirurgia plastyczna pęcherza nie prowadzi do całkowitego zastąpienia naturalnego. Ale jeśli będziesz ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, stan organizmu nie ulegnie pogorszeniu. Z czasem wykonywanie zabiegów staje się integralną częścią życia.

Jeżeli pęcherz utracił zdolność do pełnienia naturalnych funkcji, a medycyna nie jest w stanie ich przywrócić, stosuje się chirurgię plastyczną pęcherza.

Rodzaje badań przedoperacyjnych

Aby wyjaśnić diagnozę, określić, gdzie znajduje się zmiana i określić wielkość guza, przeprowadza się następujące rodzaje badań:

USG miednicy. Najbardziej rozpowszechnione i dostępne badania. Określa wielkość, kształt i masę nerki.
Cystoskopia. Za pomocą cystoskopu wprowadzonego do pęcherza przez cewkę moczową lekarz bada wewnętrzną powierzchnię narządu. Możliwe jest również pobranie zeskrobin guza do badania histologicznego.
CT. Służy do wyjaśnienia wielkości i lokalizacji nie tylko pęcherza, ale także pobliskich narządów.
Urografia dożylna dróg moczowych. Umożliwia sprawdzenie stanu leżących nad nimi części dróg moczowych.

Badanie USG pozwala zidentyfikować przyczyny patologii

dla wskaźników biochemicznych;
na krzepnięcie krwi;
w przypadku zakażenia wirusem HIV;
na reakcję Wassermana.

Chirurgia plastyczna exstrofii

W tym przypadku chirurgia plastyczna pęcherza składa się z kilku operacji:

W pierwszym etapie eliminowana jest wada przedniej ściany pęcherza.
Patologia ściany brzucha zostaje wyeliminowana.
Aby poprawić zatrzymywanie moczu, kości łonowe są łączone.
Szyjki pęcherza i zwieracza są uformowane w celu osiągnięcia zdolności kontrolowania oddawania moczu.
Przeszczepia się moczowody, aby zapobiec cofaniu się moczu do nerek.

Jedyną szansą dla noworodka jest operacja plastyczna wyrostka

Leczenie zastępcze nowotworów

Urostomia

Pozytywnymi aspektami tej metody są prostota interwencji chirurgicznej i minimalne czasochłonność w porównaniu z innymi metodami. Po zabiegu nie ma potrzeby cewnikowania.

Sposób wykonania sztucznej kieszeni

Pacjent utrzymuje normalne oddawanie moczu. Ale metoda ma swoje wady: czasami trzeba użyć cewnika, aby całkowicie opróżnić pęcherz. Czasami w nocy obserwuje się nietrzymanie moczu.

Utworzenie zbiornika do usuwania moczu przez ścianę brzucha

Technika plastyczna okrężnicy

Terapię zastępczą przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym

Rekonwalescencja po operacji

W tym celu stosuje się roztwór soli. Ze względu na udział jelit w interwencji chirurgicznej, jedzenie nie jest dozwolone przez 2 dni, które zastępuje się żywieniem dożylnym.

Po dwóch tygodniach kończy się wczesny okres pooperacyjny:

dreny są usuwane;
cewniki są usuwane;
szwy są usuwane.

Optymizm jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia

Rehabilitacja psychologiczna

Co jeść i ile pić po operacji

Fizjoterapia

Fizjoterapia jest integralną cechą życia po operacji pęcherza moczowego

Ćwiczenia na powolne napięcie mięśni. Pacjent podejmuje wysiłek podobny do tego, jaki podejmuje przy próbie zaprzestania oddawania moczu. Zawartość należy zwiększać stopniowo. Przy maksymalnym napięciu mięśni utrzymuje się przez 5 sekund. Następnie następuje powolny relaks. Ćwiczenie powtarza się 10 razy.
Wykonywanie szybkich naprzemiennych skurczów i rozkurczów mięśni. Powtórz ćwiczenie do 10 razy.

8376 0

Jeżeli guz pęcherza moczowego sięga do cewki moczowej znacznie dalej od szyi pęcherza lub gdy po przecięciu dystalnym cewki moczowej nie można zachować mechanizmu zwieracza, należy zrezygnować z wymiany pęcherza i zastosować inną metodę odprowadzania moczu. Aby wykluczyć raka in situ gruczołów przycewkowych, przed operacją wykonuje się biopsję tylnej części cewki moczowej. Należy upewnić się, że pacjent nie ma poważnych chorób współistniejących i jest przygotowany psychicznie na możliwe konsekwencje operacji.

Przygotuj jelita. W okresie przed- i pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki w celach profilaktycznych.
Nacięcie. Wykonuje się laparotomię środkową. Cewka moczowa jest odsłonięta.

PĘCHIER MOCZOWY od DETUBULARI30BANN0G0 SEGMENT W KSZTAŁCIE U P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 (operacja Cameo)

Narzędzia są takie same, jak w przypadku radykalnej cystektomii.

Ryc.1. Przecina się częściowo błoniastą cewkę moczową i zakłada się 8 szwów w celu zespolenia.

Nacięcie. Wykonuje się nacięcie w linii środkowej. U mężczyzn wykonuje się wszystkie etapy radykalnej cystektomii, ostrożnie wycina się żyłę grzbietową prącia pomiędzy szwami założonymi na końcu gruczołu krokowego i krzyżuje cewkę moczową. Jeśli to możliwe, należy zachować nerwy prowadzące do ciał jamistych i przeprowadzić staranną hemostazę, aby zapobiec powstawaniu krwiaków.

A. Częściowo przejść przez błoniastą cewkę moczową i założyć 8 szwów w celu zespolenia z odcinkiem krętniczo-jelitowym. Nie należy odstępować od zasad ablastyku z chęci zapobiegania impotencji u mężczyzn.
B. Po przecięciu tylnej ściany cewki moczowej zakłada się na nią szwy. U mężczyzn cewka moczowa krzyżuje się tuż poniżej wierzchołka gruczołu krokowego, u kobiet - na poziomie odcinka pęcherzowo-cewkowego. Materiał pobierany jest do pilnego badania histologicznego. Ileocystoplastykę rozpoczyna się dopiero po zatrzymaniu krwawienia i zachowaniu błoniastej cewki moczowej. W przypadku wykrycia komórek nowotworowych na granicy resekcji wykonuje się uretrektomię.

Wybiera się odcinek końcowego jelita krętego o długości 60-65 cm, przy czym środek odcinka powinien sięgać bez napięcia do cewki moczowej, w przeciwnym razie wybiera się inną metodę wymiany pęcherza. Jeżeli długość krezki pozwala na doprowadzenie odcinka jelita do cewki moczowej, wówczas na końcach zaznaczonego odcinka wycina się jelito kręte i przywraca ciągłość jelita.

Ryc.2. Jelito kręte rozcina się wzdłuż krawędzi przeciwbrzusznej, przy czym linię nacięcia na przedniej ścianie jelita należy przesunąć

Jelito kręte rozcina się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej, a linię nacięcia na przedniej ścianie jelita należy przesunąć w stronę krezki i ominąć miejsce planowanego zespolenia z cewką moczową. Szwy znakujące zakłada się w miejscach proponowanej implantacji moczowodu (oznaczonych na rysunku krzyżykami) oraz w obszarze zespolenia cewki moczowej. Aby utworzyć szeroki, płaski płat jelita krętego, zakłada się od wewnątrz jeden rząd ciągłych syntetycznych szwów wchłanialnych 2-0 w kierunku od prawej do lewej. Wykonuje się nacięcie o długości 1,5 cm wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej, 10 cm na prawo od środka segmentu. Zespolenie jelita krętego z cewką moczową wykonuje się za pomocą założonych wcześniej 8 szwów. Najpierw zakłada się szwy na tylną ścianę cewki moczowej, następnie stopniowo przeciągając nitki przybliża się ujście cewki moczowej do otworu w ścianie płata jelita krętego. Końce nici są odcinane po zawiązaniu wszystkich szwów. Gwinty bocznych szwów są mocowane za pomocą zacisków. Zespalanie cewki moczowej kończy się założeniem pozostałych szwów.

Ryc.3. Technika zespolenia moczowodowo-jelitowego według Camey-Le Luc

A. W odległości 1,5 cm od krawędzi płata jelita rozcina się błonę śluzową wzdłuż jej tylnej ściany na głębokość 3-3,5 cm i do warstwy mięśniowej. Na początku nacięcia przez ścianę jelita od wewnątrz na zewnątrz przeprowadza się zakrzywiony zacisk, tak aby umożliwić swobodne przejście moczowodu.
B. Przez otwór moczowodu wyprowadza się go na głębokość 3 cm, następnie brzegi przydanki moczowodu przyszywa się do błony surowiczej jelita 3 szwami z syntetycznej nici wchłanialnej 4-0.
B. Moczowód przecina się ukośnie, a jego koniec mocuje się do błony śluzowej i mięśniowej jelita za pomocą 3 szwów z wchłanialnej syntetycznej nici 3-0, po przeciwnej stronie nacięcia błony śluzowej. Tworzenie zespolenia kończy się założeniem szwów pomiędzy przydanką moczowodu a krawędziami nacięcia błony śluzowej jelit. Należy unikać załamania moczowodu na wejściu do ściany jelita. Moczowód powinien wystawać ponad błonę śluzową jelita krętego. Kolejny moczowód wszczepia się w podobny sposób na przeciwległym końcu płata jelita krętego.

Ryc.3. Dodatkowe boczne otwory są wycinane w rurkach z chlorku winylu 8F

W rurkach z chlorku winylu 8F wycina się dodatkowe otwory boczne, następnie rurki wprowadza się do moczowodów do miedniczki nerkowej. Za pomocą cewnika cewki moczowej proksymalny koniec każdej rurki przeprowadza się przez zespolenie cewkowo-jelitowe i wyprowadza przez cewkę moczową. Nowy pęcherz jest opróżniany za pomocą cewnika 20F z wieloma bocznymi otworami.

Płat jelita krętego jest złożony wzdłuż, a jego krawędzie są hermetycznie zszyte ciągłym syntetycznym szwem wchłanialnym 2-0. Końce zbiornika są przymocowane do ścianek miednicy małej. Ranę zaszywa się, drenaż usuwa się przez dodatkowe przeciwotwory. Trzy cewniki wyprowadzone przez cewkę moczową mocuje się taśmą samoprzylepną lub szwami do prącia lub warg sromowych.

Alternatywny sposób. Cewniki moczowodowe wprowadza się przez ścianę zbiornika jelita krętego dystalnie w stosunku do obszaru moczowodowo-ileoanastomozy i wyprowadza przez przednią ścianę brzucha. Następnie ściankę zbiornika mocuje się do tkanek przestrzeni zaotrzewnowej wokół miejsca wyjścia cewników.

Po zabiegu należy utrzymać odpowiednią diurezę, aby zapobiec gromadzeniu się śluzu i blokowaniu cewników moczowodowych czopami śluzowymi. W celu usunięcia śluzu zbiornik jelita krętego przemywa się przez cewnik cewki moczowej 4-5 razy (co 6 godzin) 30 ml soli fizjologicznej. Żywienie pozajelitowe prowadzi się przez długi czas, nawet po przywróceniu motoryki jelit. Dreny usuwa się niezwłocznie po zmniejszeniu się przez nie wydzieliny, nie później jednak niż w 12. dobie po zabiegu. Jednocześnie usuwa się cewniki moczowodowe, po wcześniejszym wykonaniu posiewu moczu i cystografii. W przypadku wycieku środka kontrastowego stenty moczowodowe pozostawia się na miejscu przez kolejny tydzień. Cewnik cewki moczowej usuwa się po 2 dniach.

Rekonstrukcja pęcherza krętniczo-jelitowego według Kamei. Po wymianie pęcherza na zbiornik rurkowy często dochodzi do nietrzymania moczu, w związku z czym może zaistnieć konieczność jego rekonstrukcji – stworzenia zbiornika niskociśnieniowego (Carini i in., 1994). W tym celu uciekają się do detubularyzacji, przecinając pętlę jelitową wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej na 2/3 jej długości, tak aby pozostawić nienaruszony obszar zespolenia moczowodu. Zszywając przyśrodkowe krawędzie i tworząc tylną ścianę nowego zbiornika, złóż go do przodu w formie kapturka i przyszyj do wolnego przedniego brzegu pętli jelitowej.

Komentarz M. Cameya

W przeciwieństwie do radykalnej prostatektomii z zastępczą ileocystoplastyką, nie można zapewnić trzymania moczu ze względu na elastyczność pęcherza i rekonstrukcję jego szyi, ponieważ wymagana jest obecność pełnej błoniastej cewki moczowej i nienaruszonego zwieracza zewnętrznego. Dlatego nie podwiązujemy żyły grzbietowej do przodu od błoniastej cewki moczowej, jak w przypadku radykalnej prostatektomii. Nawet jeśli ta część cewki moczowej zostanie skrzyżowana we właściwym miejscu, tuż poniżej wierzchołka gruczołu krokowego, podczas manipulacji dysektorem istnieje ryzyko przypadkowego uszkodzenia włókien mięśniowych zwieracza i tym samym funkcjonalnego skrócenia błoniastej części cewki moczowej .

Przed przystąpieniem do tworzenia nowego pęcherza należy dokładnie sprawdzić hemostazę w miednicy po cystoprostatektomii. Krew i limfa wypływające z niezakrzepłych lub niezawiązanych naczyń gromadzą się w najniższym miejscu, tj. w obszarze urethroileoanastomozy, co może prowadzić do powstania przetoki.
Podczas tworzenia zespolenia moczowodu metodą przeciwrefluksową i mocowania końcówek zbiornika jelita krętego należy zachować ostrożność, aby nie dopuścić do załamania moczowodów w obszarze zespolenia.
Konieczne jest płukanie zbiornika śluzu co 4 godziny (4-5 razy dziennie) 30 ml roztworu soli; Nagromadzenie śluzu może spowodować wzrost ciśnienia w zbiorniku i uszkodzenie szwów.

Cewnik moczowodowy można wyciągnąć przez ścianę jelita krętego (7-8 cm poniżej obszaru moczowodowo-ileoanastomozy), a następnie przez przednią ścianę brzucha, jeśli średnica cewnika nie przekracza 8F. W tym przypadku ściankę zbiornika jelita krętego mocuje się do tkanek przestrzeni zaotrzewnowej za pomocą 2 szwów w pobliżu miejsca wyjścia cewnika moczowodowego.

Nasze 30-letnie doświadczenie, trwające od 1958 roku, wykazało skuteczność cystoplastyki zastępczej za pomocą odcinka rurkowego w kształcie litery U mocowanego do ścian miednicy (operacja Kamei I). W latach 1987-1991 Wykonano 110 operacji cystoplastyki zastępczej z usuniętym kanałem w kształcie litery U. Spośród 109 pacjentów, którzy przeżyli po tych operacjach, 101 (92,6%) odzyskało funkcję trzymania moczu w ciągu dnia, a 81 (74,3%) chorych nie odczuwało nietrzymania moczu w nocy. Pacjenci ci zgłaszali potrzebę oddawania moczu 1-2 razy w nocy. Zalecamy takim pacjentom oddanie moczu przynajmniej 1 raz w nocy, aby zapobiec przepełnieniu pęcherza i pojawieniu się zalegającego moczu.

Ryc.4. Szwy podtrzymujące wyznaczają 4 odcinki jelita krętego

4 odcinki jelita krętego wyznacza się szwami podtrzymującymi, których łączna długość wynosi 60-80 cm i zagina się je w kształcie litery W. Sprawdza się możliwość sprowadzenia jednego z wybranych odcinków do cewki moczowej. W miejscu planowanego zespolenia z cewką moczową zakłada się szew podtrzymujący. Jeśli redukcja nie jest możliwa, wybiera się inne obszary jelita krętego. Zachowany jest końcowy odcinek jelita krętego o długości 20-30 cm, który przechodzi do jelita ślepego. W metodzie alternatywnej pobiera się krótszy odcinek jelita krętego w celu utworzenia zbiornika, który jest dwukrotnie złożony, ale obejmuje jelito ślepe i część okrężnicy wstępującej.

Wybrany odcinek jelita krętego zostaje izolowany i przywracana jest ciągłość jelit. Za pomocą zacisków Babcocka segment składa się w kształt litery W lub M (w zależności od pozycji, w której kolano segmentu łatwiej dociera do cewki moczowej). Odcinek jelitowy jest zmywany ze śluzu i otwierany wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej. Przylegające krawędzie 3 kolan jelit zszywa się bieżącym szwem wchłanialnym 3-0 w celu utworzenia płata jelitowego, który następnie składa się w duży zbiornik.

Przy szwie podtrzymującym zakładanym w miejscu planowanego zespolenia z cewką moczową tworzy się niewielki otwór. Zainstalowano cewnik trójdrożny 22F. Pomiędzy płatem jelitowym a cewką moczową tworzy się zespolenie. Wewnętrzne końce nici wcześniej założonych szwów przeprowadza się na igle przez otwór w płatku jelita, a koniec zewnętrzny przez płatek jelita, w odległości 5-7 mm od krawędzi otworu; oba końce nici są związane z błoną śluzową płata jelitowego. Jeżeli płat jelitowy nie sięga cewki moczowej, wówczas usuwa się retraktory i prostuje stół operacyjny. Jeśli te środki nie wystarczą, zaszywa się otwór w płatku i wybiera się nowy - bliżej jego najniższego punktu. Przednią ścianę nowego pęcherza moczowego częściowo zszywa się bieżącym syntetycznym szwem wchłanialnym 3-0.

Moczowody wszczepia się do płata jelita krętego, prawy moczowód przechodzi przez ścianę prawego bocznego kolana płata jelitowego, a lewy przechodzi przez krezkę okrężnicy, a następnie przez ścianę lewego bocznego kolana. Moczowody wszczepia się zgodnie z metodą Kamei, jak opisano w paragrafie 3, a w miejscu wejścia do ściany powstałego zbiornika mocuje się je do przydanki. Stenty umieszcza się w moczowodach, a zbiornik opróżnia się rurką cystostomijną. Płat jelita składa się i zszywa bieżącym syntetycznym szwem wchłanialnym 3-0.

Metodę tę można zastosować w przypadku cystoplastyki. Dotknięta część pęcherza jest wycinana. Ogonowa krawędź segmentu w kształcie litery W nie jest zszyta, ale połączona z pozostałą częścią pęcherza.

FORMOWANIE PĘKIERNIKA Z ODCINKA JELITA W KSZTAŁCIE W KSZTAŁCIE W PRZY UŻYCIU MECHANICZNEGO LATA (operacja Montiego)

Ryc.5. Wyizolowano odcinek jelita krętego o długości 50 cm

Wyizolowano odcinek jelita krętego o długości 50 cm i złożono go w kształcie litery W. Urządzenie PolyGIA wypełnione wchłanialnymi klamrami wprowadza się do światła przez otwory enterotomii, a sąsiadujące odnogi odcinka zszywa się ze sobą. Otwory enterotomijne zszywa się przy użyciu urządzenia TA-55. Linie szwów nie powinny na siebie zachodzić. W okolicy dna dystalnego stawu kolanowego ściana jelita zostaje przecięta na krótkim odcinku, tworząc otwór do zespolenia z cewką moczową. Moczowody wszczepia się koniec do boku w odnogę przywodziciela i odwodzącą odcinka jelita. Postępowanie w okresie pooperacyjnym i powikłania nie odbiegają od postępowania po innych operacjach wymiany pęcherza moczowego.

COCCUS PÓŁZBIORNIK DO WYMIANY PĘCHIERZA

Operację przeprowadza się jak w przypadku ileocystoplastyki; wyizolować odcinek jelita krętego o długości 55-60 cm, rozciąć go wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej wzdłuż dystalnej 2/3.

Ryc.6. Otwarty odcinek jelita składa się i zszywa szwem ciągłym.

Odsłonięty odcinek jelita składa się i zszywa bieżącym syntetycznym, wchłanialnym szwem 3-0. Krezka jest oddzielana wzdłuż dalszej połowy bliższej części segmentu (8 cm) i wgłębiana jest jelito kręte. Zewnętrzną ścianę wgłobienia przecina się na całej grubości, ściankę otwartej części jelita nacina się na tym samym poziomie co błona mięśniowa, powierzchnie rany zszywa się syntetyczną wchłanialną nicią 3-0. Aby zapewnić niezawodne mocowanie, u podstawy wgłobienia umieszcza się pasek siatki poliglikolowej. Po wszczepieniu stentów moczowodowych moczowody wszczepia się w proksymalny koniec jelita krętego.

Wolna krawędź otwartej części jest złożona, tworząc brzuszną ścianę zbiornika i hermetycznie zszyta w kierunku ukośnym. Narożniki zbiornika zostają wepchnięte w dół pomiędzy warstwy krezki, a tylna powierzchnia zbiornika zostaje przesunięta do przodu. Podstawę zbiornika przyszywa się do cewki moczowej zgodnie ze sposobem opisanym na s. 792. Nowy pęcherz mocuje się obustronnie do mięśnia dźwigacza odbytu. Cewnik Foleya wprowadza się przez cewkę moczową i przyszywa do skóry wraz ze stentami moczowodowymi.

ZBIORNIK W KSZTAŁCIE S JEDNEGO krętego (operacja Zingga)

Ryż. 7. Wyodrębnij odcinek jelita krętego o długości 60 cm i rozetnij go wzdłuż części dystalnej 36 cm

Wyizolowano odcinek jelita krętego o długości 60 cm i rozcięto go wzdłuż dystalnego odcinka 36 cm, wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej. Złóż odsłoniętą część jelita krętego w kształcie litery S i zszyj kolana wzdłuż sąsiadujących krawędzi. Wkłuwa się nieotwartą część jelita krętego, a wgłobienie wzmacnia się paskiem nylonowej siatki. Moczowody wszczepia się w pobliżu bliższego końca zbiornika. Dalszy koniec odcinka jelitowego zespala się z cewką moczową, zszywając wolne krawędzie otwartej części odcinka.

PĘcherz ze złożonego krzyżowo odcinka jelita krętego (operacja Studera)

Ryc.8. W odległości 15 cm od zastawki krętniczo-kątniczej koniec izolowanego odcinka jelita zszywa się ciągłymi szwami surowiczo-mięśniowymi

W odległości 15 cm od zastawki krętniczo-kątniczej koniec izolowanego odcinka jelita zszywa się ciągłymi szwami surowiczo-mięśniowymi, syntetycznym szwem wchłanialnym 4-0. Dystalną część odcinka krętniczo-jelitowego rozcięto wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej na około 40 cm, odsłoniętą część odcinka złożono w kształcie litery U, sąsiadujące krawędzie obu kolan zszyto jednym rzędem ciągłych szwów surowiczo-mięśniowych o grubości 2-0 syntetyczna wchłanialna nić. Dolna część powstałego segmentu w kształcie litery U jest zagięta poprzecznie do góry.

Przed zszyciem wolnych krawędzi otwartego odcinka, w odnodze przywodziciela jelita krętego wprowadza się cewniki moczowodowe, których końce wychodzą przez ścianę zbiornika. Najbardziej doogonową część zbiornika określa się poprzez badanie palpacyjne i w tym miejscu wykonuje się otwór, do którego przyszywa się cewkę moczową 6 szwami z syntetycznej nici wchłanialnej 2-0. Szwy zakłada się po przeprowadzeniu cewnika 18F przez cewkę moczową. Zbiornik opróżnia się za pomocą rurki cystostomijnej 12F, którą usuwa się wraz ze stentami moczowodu przez ścianę zbiornika.

Po założeniu zbiornika tworzy się izoperystaltyczne kolanko doprowadzające, które zapobiega cofaniu się moczu ze zbiornika do moczowodów. Jelito kręte wycina się na poziomie skrzyżowanych wcześniej moczowodów – 18–20 cm powyżej zbiornika jelita krętego. Moczowody przecięto ukośnie, rozcięto wzdłużnie i zespolono koniec do boku z proksymalną, nieotwartą częścią odcinka jelita krętego. Stenty znajdujące się wewnątrz segmentu wprowadzane są do moczowodów. Przywróć ciągłość jelit. Stenty usuwa się przez przednią ścianę brzucha, a w miednicy zakłada się drenaż podciśnieniowy. Stenty usuwa się po 7-10 dniach, drenaż cystostomii po 10-12 dniach, jeżeli na zdjęciu RTG zbiornika nie stwierdza się wycieków środka kontrastowego. Cewnik cewki moczowej usuwa się w 14. dobie po zabiegu.

PĘcherz z odcinka jelita krętego w kształcie litery W (operacja Goney)

Ryc.9. Odcinek jelita krętego o długości 40 cm izolowano i otwierano wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej.

Wyodrębnia się odcinek jelita krętego o długości 40 cm, otwiera się go wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej i zagina w kształcie litery W. Błony surowicze kolan bocznych zszywa się ciągłymi szwami surowiczo-mięśniowymi niewchłanialną nicią syntetyczną 3-0, 2 cm od krawędzi. Końce moczowodów są przycinane ukośnie, rozcinane wzdłużnie, umieszczane w utworzonych rowkach i mocowane do błony śluzowej jelit na końcu każdego rowka. Za pomocą przerywanych syntetycznych szwów wchłanialnych 4-0 brzegi rynien zszywa się nad moczowodami, tworząc w ten sposób 2 tunele wyłożone błoną surowiczą. Po zszyciu przedniej ściany zbiornika, jej dolną część zespala się z cewką moczową.

POWTARZANE STOSOWANIE ZESPOLENIA MOCZOWOWO-ZBIORCZOWEGO W JEGO ZWIĄZKU

Jeżeli endoskopowa korekcja zwężenia zespolenia cewki moczowo-zbiornikowej nie jest możliwa, zespolenie eksponuje się z dostępu załonowego. Przez cewkę moczową wprowadza się sondę od dołu do zwężenia, po czym izoluje się cewkę moczową na długości 1 cm w celu wykonania zespolenia.

Jeżeli nie jest możliwe wykonanie zespolenia z dostępu załonowego, obszar zwężenia eksponuje się z dostępu kroczowego, aby w wystarczającym stopniu odsłonić koniec cewki moczowej. Ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia pooperacyjnego nietrzymania moczu, wszczepia się sztuczny zwieracz.

POKLIKANIA POOPERACYJNE

Niedrożność spowodowana obrzękiem w miejscu zespolenia moczowodu może powodować ból w boku, łagodną gorączkę i pogorszenie czynności nerek. To ostatnie może wynikać z zatrzymywania moczu w zbiorniku jelita krętego i jego resorpcji, a także z toksycznego działania leków. Niedrożność jelita cienkiego jest rzadka, ale niedowład jelitowy może utrzymywać się przez długi czas. Możliwe jest utworzenie limfocele - w tym przypadku konieczny jest drenaż laparoskopowy, ponieważ nagromadzenie limfy wywiera nacisk na zbiornik.

W przypadku zwężenia zespolenia cewki moczowej wskazany jest bougienage. Przetoka w obszarze zespolenia cewki moczowej może sama się zamknąć na tle drenażu za pomocą cewnika cewki moczowej, ale czasami wymagana jest korekcja chirurgiczna.

W przypadku infekcji ran i ropni miednicy może zaistnieć konieczność drenażu ropnia. Bakteriemia, posocznica i wstrząs septyczny są zwykle spowodowane przemieszczeniem cewników moczowodowych; w takich przypadkach wskazana jest nefrostomia przezskórna. Nietrzymanie moczu jest bardziej prawdopodobne, gdy pęczki nerwowo-naczyniowe ulegają uszkodzeniu podczas cystektomii i jest szczególnie widoczne na tle zwiększonej perystaltyki jelit. Zatrzymanie moczu jest częstszym powikłaniem niż nietrzymanie moczu i występuje u około 70% pacjentów. Może wystąpić późno po operacji, w takich przypadkach wskazane jest cewnikowanie pęcherza przez całe życie.

Plastyka pęcherza jelitowego

Nesterov S.N., Khanaliev B.V. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky BA

Narodowe Centrum Medyczno-Chirurgiczne im. NI Pirogowa, Moskwa

PLASTIKOWY PĘCHIER JELITOWY

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

W praktyce urologicznej często istnieje potrzeba wymiany pęcherza moczowego na izolowane odcinki jelita cienkiego lub grubego.

Operacja wymiany pęcherza kojarzona jest głównie z radykalną cystektomią w przypadku inwazyjnego raka pęcherza moczowego lub wypatroszeniem narządów miednicy w przypadku chorób nowotworowych odbytnicy i innych chorób układu moczowo-płciowego. Operację plastyczną zastępczą wykonuje się także w przypadku wad wrodzonych układu moczowo-płciowego (wywichnięcie pęcherza moczowego), stanów po ureterosigmostomii i innych schorzeń (mikrotorbiel, urazy pęcherza moczowego, gruźlica pęcherza, popromienne zapalenie pęcherza moczowego).

Ze względu na ciągłą potrzebę sztucznego odprowadzania moczu (przy skórnych, ileostomii) lub w przypadku zbiorników moczowo-jelitowych wymagających systematycznego cewnikowania, istnieje rozbieżność pomiędzy wysokimi wskaźnikami przeżywalności pacjentów po radykalnej cystoprostatektomii a niską jakością życia po operacji.

Rak pęcherza

Co roku w Rosji raka pęcherza moczowego rozpoznaje się u 1,5 tys. osób. Jego częstotliwość sięga 10-15 przypadków na 100 tysięcy osób rocznie. Około 80% pacjentów należy do grupy wiekowej 50-80 lat. Około 30% początkowo zdiagnozowanych guzów pęcherza moczowego to nowotwory naciekające mięśnie. Śmiertelność z powodu tej choroby w wielu krajach uprzemysłowionych waha się od 3% do 8,5%.

W Federacji Rosyjskiej obserwuje się stały wzrost zachorowań na raka pęcherza moczowego. Wskaźnik zachorowalności w latach 1998-2008. wzrosła z 7,9 przypadków na 100 tys. ludności do 9,16 przypadków na 100 tys. ludności. Generalny wzrost tego wskaźnika obserwuje się zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Wśród wszystkich onkologicznych chorób urologicznych udział raka pęcherza moczowego wynosi 4,5% i zajmuje drugie miejsce po raku prostaty.

Częstość pierwotnej diagnozy raka pęcherza moczowego w postaci powierzchownej wynosi 70%, a my

inwazyjne formy choroby szyi - 30%. Często pacjenci szukają pomocy, gdy choroba jest już w późniejszym stadium.

Chirurgiczne leczenie raka pęcherza moczowego

W leczeniu raka pęcherza moczowego wiodące znaczenie ma metoda chirurgiczna. Wszystkie rodzaje radykalnych operacji raka pęcherza moczowego można podzielić na oszczędzające i oszczędzające narządy. Operacje oszczędzające narządy obejmują przezcewkową i otwartą resekcję pęcherza. Cystektomia jest operacją polegającą na wyssaniu narządów, wymagającą stworzenia warunków do sztucznego odpływu moczu lub wymiany pęcherza.

Według wielu autorów częstość nawrotów powierzchownych guzów pęcherza moczowego po resekcji przezcewkowej (TUR) waha się od 60 do 70%. Jest to najwyższa zapadalność na jakikolwiek nowotwór złośliwy. Należy również wziąć pod uwagę, że w przypadku wielu zmian w pęcherzu ryzyko nawrotów jest wyższe.

U około 30% pacjentów z powierzchownymi guzami pęcherza moczowego występuje wysokie ryzyko progresji choroby do postaci naciekającej mięśnie i zwiększone ryzyko zgonu. Stwierdzono, że nawrotowi nowotworu w ciągu 9 miesięcy od daty TUR, pomimo dopęcherzowej terapii BCG, towarzyszy 30% ryzyko inwazji guza, a gdy nawrót nowotworu nastąpi po 3 miesiącach, u 80% takich pacjentów następuje później progresja do mięśniowo-mięśniowego. forma inwazyjna.

Naturalnie zachowanie pęcherza, na przykład podczas częściowej cystektomii (resekcji) lub TUR pęcherza, teoretycznie implikuje obecność pewnych korzyści w zakresie zakresu interwencji chirurgicznej, braku konieczności odprowadzania moczu i zachowania funkcji seksualnych . Jednakże obserwuje się spadek przeżywalności, a odsetek nawrotów sięga 70%.

Pierwszą radykalną cystektomię wykonał V. Bardeheuer w 1887 roku. Wcześniej, w 1852 r., Simon J. podjął pierwszą próbę operacji odwodzenia.

odprowadzenie moczu poprzez zespolenie moczowodowo-odbytnicze z pęcherzem ektopowym.

Od lat 60. radykalna cystektomia stała się złotym standardem leczenia inwazyjnego raka pęcherza moczowego. W kolejnych latach wraz z postępem chirurgii, anestezjologii i opieki pooperacyjnej doskonalono techniki chirurgiczne, co spowodowało zmniejszenie śmiertelności po radykalnej cystektomii z 20% do 2%. Obecnie nie ma już wątpliwości, że cystektomia radykalna jest metodą z wyboru w leczeniu raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie w stopniach T2-T4 N0-x, M0. Ponadto rozszerzono wskazania do radykalnej cystektomii w przypadku powierzchownego raka pęcherza moczowego. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów ze zwiększonym ryzykiem progresji, chorych na nowotwory wieloogniskowe, nawracającego powierzchownego raka pęcherza moczowego, opornych na dopęcherzową immunoterapię i chemioterapię oraz współistniejącego raka in situ. Badania wykazały, że u 40% pacjentów w stopniu T1, u których wykonano radykalną cystektomię, badanie histologiczne usuniętego wycinka wykazało wyższy stopień zaawansowania procesu nowotworowego.

Niektóre badania wykazały, że 25–50% powierzchownych guzów pęcherza moczowego ostatecznie przechodzi do postaci naciekających mięśnie, a w 41% przypadków dochodzi do nawrotu.

Po usunięciu pęcherza nieuchronnie pojawia się pytanie, w jaki sposób mocz wydalany przez nerki zostanie usunięty z organizmu. Jednocześnie ogromne znaczenie i aktualność zyskują metody odprowadzania moczu, które powinny zapewnić zachowanie funkcji górnych dróg moczowych i zadowalającą jakość życia. Ten aspekt jest bardzo ważny, ponieważ w 25-30% przypadków pacjenci umierają z powodu niedoskonałych metod wyprowadzania.

Możliwości odprowadzania moczu po radykalnej cystektomii

Poszukiwania optymalnych możliwości operacji rekonstrukcyjnych po cystektomii podjęto na początku ubiegłego wieku, jednak do dziś wybór najbardziej optymalnej metody odprowadzania moczu pozostaje jednym z palących problemów urologii. Do rekonstrukcji dolnych dróg moczowych po cystektomii najczęściej wykorzystuje się różne odcinki przewodu pokarmowego, jednak nie znaleziono jeszcze idealnego zamiennika naturalnego pęcherza moczowego. Świadczy o tym fakt, że dotychczas znanych jest ponad 40 różnych metod odprowadzania moczu, co świadczy o tym, że nie znaleziono jeszcze metody idealnej.

Wszystkie dostępne możliwości odprowadzania moczu po radykalnej cystektomii można podzielić na

na kontynentalne i niekontynentalne. Do niekontynentalnych metod odprowadzania moczu zalicza się ureterocutaneostomię, pielostomię, przezureteroureteronephrostomię, a także przewód kręty i esicy.

Metody kontynentalne charakteryzują się tym, że istnieje mechanizm odpowiedzialny za zatrzymanie moczu, ale nie ma dobrowolnego oddawania moczu. Do tej grupy zalicza się zespolenie moczowodowo-igmoidalne (Goodwin), zbiornik krętniczo-kątniczy (Kock), zbiornik krętniczo-kątniczy i zbiornik esicy (Gilchrist, Mansson, Mainz Pouch II, LeBag, Indiana Pouch).

Wreszcie, w przypadku cystoplastyki ortotopowej, w miejscu usuniętego pęcherza tworzy się sztuczny pęcherz, co pozwala na zachowanie dobrowolnego oddawania moczu przez cewkę moczową. Przy tworzeniu ortotopowej neocystis należy uwzględnić pozbawiony kanalików odcinek jelita krętego (metoda Carneya I-II, Hautmanna, Studera, Kocka), odcinek krętniczo-kątniczy (metoda Mainz Pouch I, LeBag), odcinek żołądka (metoda Mitchella-Hauriego) oraz okrężnica (metoda Reddy'ego).

Praktyczne znaczenie, jak uważają niektórzy autorzy, ma przeszczepienie moczowodów do izolowanego odcinka jelita cienkiego lub grubego i wykorzystanie go do odprowadzania moczu przez ileokolostomię. W tym przypadku wyłączony odcinek jelita pełni funkcję pisuaru o ograniczonej powierzchni wchłaniania, niskim ciśnieniu i braku refluksu jelitowo-moczowodowego. Obecnie istnieją dwie możliwości takich operacji. Należą do nich ureterosigmocutaneostomia (operacja Blokhina, Morra) i ureterosigmocutaneostomia (operacja Brickera). Dużym problemem utrudniającym życie pacjentów jest obecność urynotomii płaczącej, z rozwojem wokół niej maceracji skóry, co obniża jakość życia. Stosowanie pisuarów hermetycznie mocowanych do skóry pozwala uniknąć uszkodzenia sąsiadującej skóry.

Klasyczną ureterosigmostomię wykonuje się obecnie rzadko, gdyż u tych pacjentów dość często występują powikłania, takie jak hiperchloremiczna kwasica metaboliczna (31-50%), odmiedniczkowe wstępujące zapalenie nerek (26-50%) spowodowane gazami lub refluksem kałowym. Prowadzi to szybko do postępu przewlekłej niewydolności nerek i mocznicy [14, 58, 60]. Kolejną negatywną stroną tej metody odprowadzania moczu jest wysokie ryzyko powstania zwężeń moczowodu w obszarze zespolenia z jelitem (33-50%), złośliwość błony śluzowej jelita grubego (10-30%) w miejscu zespolenia moczowodowo-jelitowego [14, 58, 60]. Metodę tę stosuje się, gdy nie ma możliwości wykonania innego rodzaju operacji, a obecnie częstotliwość jej stosowania nie przekracza 3-5%.

Heterotopowa chirurgia plastyczna pęcherza moczowego z utworzeniem skórnego mechanizmu zatrzymania poszerza możliwości wyboru metody odprowadzania moczu przez urologa na rzecz poprawy jakości życia pacjentów,

dla których ortotopowe formy substytucji są przeciwwskazane.

W 1908 roku Verhoogen J. i DeGraeuvre A. opisali zbiornik, który utworzyli z odcinka jelita ślepego. Jednocześnie Verhoogen J. przedstawił metodę pobierania moczu za pomocą odcinka krętniczo-kątniczego wprowadzanego do skóry przez wyrostek robaczkowy. Inni naukowcy Makkas M. i Lengemann R. wykorzystali izolowany odcinek krętniczo-kątniczy jako zbiornik, a wyrostek robaczkowy jako zastawkę wylotową. Pierwszy zbiornik (przewód) brzuszny z izolowanej pętli jelita krętego utworzył Zaayer E.J. w 1911 r. Operację tę przeprowadzono u 2 pacjentów z rakiem pęcherza moczowego.

W 1958 roku Goodwin W.E. i in. opublikowali swoje wyniki dotyczące zespolenia pierwotnego odcinka jelita w kształcie misy z trójkątem Lieto. Autorzy nadali neocystis kulisty kształt poprzez rekonfigurację pozbawionego kanalików odcinka jelita krętego o długości 20–25 cm w formie podwójnej pętli, zwaną cystoplastyką „kopułową” lub „cup-patch”. Pozwoliło to na uzyskanie zbiornika o niskim ciśnieniu wewnętrznym ze względu na jego większy promień, pojemność i brak skoordynowanych skurczów ściany jelita.

W 1982 Kock N. i in. przedstawili wyniki swoich prac nad utworzeniem kontynentalnego zbiornika jelita krętego z drenażem moczu na skórę.

Ostatnim etapem odprowadzenia moczu kontynentalnego było utworzenie sztucznego pęcherza zespolonego z pozostałą częścią cewki moczowej. Pionierami w tej dziedzinie byli Carney M. i LeDuc A., którzy w 1979 roku wykorzystali odcinek jelita krętego do stworzenia ortotopowego sztucznego pęcherza.

Przewód jest układem o wysokim ciśnieniu wewnątrz światła, co w połączeniu z zakażonym moczem z rozwojem refluksu lub zwężeniem zespolenia moczowodu ze zbiornikiem może prowadzić do upośledzenia funkcji nerek.

W odróżnieniu od przewodu zbiornik ortotopowy charakteryzuje się niskim ciśnieniem wewnątrz światła przewodu. Nie ma zatem potrzeby stosowania techniki przeszczepiania moczowodu przeciwrefluksowej, a ryzyko zwężenia zespolenia moczowodowo-zbiornikowego z dysfunkcją górnych dróg moczowych jest mniejsze.

Zaletami ortotopowej endoprotezoplastyki pęcherza moczowego, zdaniem wielu badaczy, jest także brak konieczności korzystania z pisuaru, pozytywny odbiór przez pacjenta, dobra adaptacja społeczno-psychologiczna oraz niewielka częstość powikłań w porównaniu z innymi metodami.

Okrągły zbiornik charakteryzuje się niskim ciśnieniem wewnątrzpęcherzowym, niższą częstotliwością i amplitudą skurczów samoistnych i tonicznych oraz

ma lepszą funkcję ewakuacyjną i w większym stopniu zapobiega rozwojowi odpływu pęcherzowo-moczowodowego niż zbiornik utworzony z odcinka niedetubularyzowanego.

Tworzenie sztucznego pęcherza po radykalnej cystektomii zyskało obecnie dużą popularność. Według Studera aż 50% pacjentów z rakiem pęcherza moczowego naciekającym mięśnie jest potencjalnymi kandydatami do cystoplastyki ortotopowej. Inni badacze uważają, że głównym zadaniem powstawania neocystis jest poprawa jakości życia pacjenta. Obecnie, przy braku przeciwwskazań, złotym standardem jest ortotopowa wymiana pęcherza po radykalnej cystektomii.

Z ostatnich badań wynika, że długoterminowa ewolucja wyboru tworzywa sztucznego do wymiany pęcherza moczowego w przypadku jego niewydolności funkcjonalnej lub anatomicznej potwierdza największą przydatność fizjologiczną do tych celów izolowanego odcinka jelita.

Utworzenie pęcherza przedsionkowego z pozbawionego kanalików odcinka jelita krętego lub esicy w większości przypadków zapewnia zachowanie funkcji trzymania moczu i brak wyraźnych zaburzeń metabolicznych.

Wykorzystanie jelita krętego

Jelito kręte jest najczęściej wykorzystywane do tworzenia sztucznego pęcherza podczas następujących operacji:

1) Operacja Carney II. Jest to modyfikacja oryginalnej techniki zaproponowanej wcześniej przez Carneya M.. Różni się tym, że odcinek jelita ulega detubularyzacji w celu wyeliminowania aktywności perystaltycznej. Odcinek jelita krętego o długości 65 cm otwiera się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej na całej jego długości, z wyjątkiem strefy pozostawionej do późniejszego utworzenia zespolenia krętniczo-cewkowego. Odcinek pozbawiony kanalików składa się w kształt litery U, a środkowe krawędzie zszywa się szwem kocowym. Następnie zbiornik przesuwa się do jamy miednicy, gdzie wykonuje się zespolenie z cewką moczową za pomocą 8 szwów, które zaciąga się po usunięciu neocystis. Pojemność takiego sztucznego MP wynosi średnio około 400 ml, ciśnienie przy maksymalnej pojemności wynosi 30 cm wody. Sztuka. Ponad 75% pacjentów (mężczyzn) zatrzymywało mocz i budziło się w nocy 2-3 razy, aby opróżnić zbiornik.

2) Zbiornik ortotopowy metodą VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Ta metoda cystoplastyki ma wiele wspólnego z operacją Carney II. Operację tę opracowała grupa badaczy z Padwy (Włochy) (Pagano, 1990). Długość pobranego odcinka jelita wynosi około 60 cm, główna różnica polega na tym

w konfiguracji pozbawionego kanalików odcinka jelita: w operacji VIP skręca się wokół własnej osi jak ślimak. W ten sposób tworzy się tylna podstawa, która jest następnie zamykana z przodu szwami. U 80% pacjentów całkowicie zatrzymuje mocz, w 7% przypadków stwierdza się moczenie. Pojemność neocystis waha się od 400 do 650 ml, ciśnienie wewnątrz światła osiąga 30 cm wody. Sztuka. przy maksymalnej wydajności.

3) Ortotopowy zbiornik Hemi-Kocka. Metoda ta została opracowana w 1987 roku przez Ghoneima M.A. i Kock N.G. W tym przypadku zabezpieczenie przed odpływem kieszonkowo-moczowodowym polega na wytworzeniu zastawki sutkowej, co wymaga użycia zszywacza i klamer. W rezultacie w takim zbiorniku istnieje zwiększone ryzyko tworzenia się kamieni. Neocystis powstaje bezpośrednio z podwójnego pozbawionego kanalików odcinka jelita krętego z proksymalnym wgłobieniem, aby zapobiec refluksowi; Z tyłu pozostaje otwór do zespolenia z cewką moczową. Autorzy podali 100% nietrzymanie moczu w ciągu dnia, natomiast w nocy nietrzymanie moczu wystąpiło u 12 z pierwszych 16 pacjentów operowanych tą metodą. Średnia pojemność neocystis po roku od zabiegu wynosiła 750 ml, ciśnienie wewnątrz światła do maksymalnej pojemności było mniejsze niż 20 cm słupa wody. U 64,7% pacjentów dobrą ciągłość w ciągu dnia i u 22,2% w nocy.

4) Sztuczny pęcherz jelitowy. Operacja ta, opracowana na Uniwersytecie w Ulm w 1988 r. (Hautmann, 1988) w Niemczech, stała się popularna na całym świecie i obecnie jest wykonywana w wielu klinikach. Opiera się na zasadach cystoplastyki Carneya i Goodwina. Otwiera się odcinek jelita krętego o długości 70 cm wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej, z wyłączeniem obszaru do późniejszego zespolenia z cewką moczową. Następnie otwarty segment składamy w kształcie litery M lub W i wszystkie 4 krawędzie zszywamy ściegiem kocowym, tworząc w ten sposób szeroką platformę, którą następnie zamykamy. Średnia pojemność takiego zbiornika wynosi 755 ml, ciśnienie przy maksymalnym napełnieniu wynosi 26 cm wody. Sztuka. U 77% pacjentów w dzień i w nocy utrzymywało się całkowite utrzymanie moczu, u 12% występowało moczenie lub niewielkie wysiłkowe nietrzymanie moczu w ciągu dnia.

5) Sztuczny pęcherz niskiego ciśnienia (operacja Studera). Jednym z wariantów operacji Hemi-Kocka jest metoda cystoplastyki ortotopowej, która została opisana w 1984 roku przez urologa Studera U.E. (Szwajcaria). Operacja ta jest nieco prostsza, ponieważ nie ma potrzeby wykonywania wgłobienia bliższej kończyny zbiornika jelitowego.

Metodę tę stosuje się u mężczyzn i kobiet

z równie dobrymi wynikami.

Zastosowanie odcinka okrężnicy lub krętniczo-kątniczego

Wykorzystanie odcinka krętniczo-kątniczego do wytworzenia pęcherza po raz pierwszy zastosował Gil-Vemet w 1956 r., a później w 1965 r. Od tego czasu odcinek krętniczo-kątniczy był używany do rekonstrukcji pęcherza w różnych modyfikacjach. Najbardziej powszechnymi technikami są ortotopowy worek Mainz i zbiornik krętniczo-okrężniczy Le bag.

Ortotopowy worek Mainz jest ortotopowym wariantem skórnego odprowadzania moczu wprowadzonym przez Thuroffa i wsp. w 1988 r. Wykorzystuje się odcinek krętniczo-kątniczy obejmujący 12 cm jelita ślepego i okrężnicy wstępującej oraz 30 cm jelita krętego. Wycięcie wyrostka robaczkowego jest rutynowo wykonywane. Detubularyzację wykonuje się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej, a segment łączy się w postaci niepełnej litery W. Ta neocystis ma wystarczająco dużą objętość.

Zbiornik krętniczo-okrężniczy Le bag utworzony jest z 20 cm jelita ślepego i okrężnicy wstępującej oraz odpowiadającej im długości końcowego odcinka jelita krętego. Wolne brzegi jelita ślepego i jelita krętego zszywa się ze sobą i wykonuje zbiornik metodą Kocka.

Przedstawiono także inne metody wytwarzania sztucznego pęcherza z odcinków kanalikowych jelita grubego. Jednakże w zbiorniku rurkowym obserwuje się skurcze perystaltyczne o dużej amplitudzie, co nieuchronnie prowadzi do nietrzymania moczu.

Mansson i Colleen zastosowali detubularyzację prawej okrężnicy w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrz światła jelita grubego. Reddy i Lange przedstawili wyniki, w których wykorzystano pozbawione kanalików segmenty okrężnicy w kształcie litery U w celu utworzenia ortotopowego zbiornika, które ocenili jako niezadowalające. Częściowa detubularyzacja, którą zaczęto przeprowadzać później, poprawiła cechy funkcjonalne i urodynamiczne.

Jakość życia

Podstawą rehabilitacji pacjentów po cystektomii i ich powrotu do poprzedniego statusu społecznego jest utworzenie funkcjonującego pęcherza jelitowego.

Problem nietrzymania moczu po radykalnej cystektomii z utworzeniem neocystis można rozwiązać stosując podpaski, natomiast wyciek moczu na skutek upośledzenia funkcji przewodu jest trudny do ukrycia. Ocena jakości życia pokazuje, że pacjenci czują się lepiej po zastosowaniu neocystis w porównaniu z konduitem. Górne drogi moczowe w sztucznym układzie moczowym są w stanie bardziej chronionym; niż w przewodzie, podczas którego częstość występowania dysfunkcji nerek z powodu refluksu wynosi 13-41%.

Metody oceny stanu funkcjonalnego dróg moczowych dzielimy na subiektywne i obiektywne. Subiektywne obejmuje dobrostan pacjenta, w tym zatrzymanie moczu w ciągu dnia i nocy, a także pełnię jego życia, przystosowanie psychiczne i społeczne. Metody obiektywne to wyniki ogólnych klinicznych badań krwi i moczu, zaawansowanych badań biochemicznych i innych badań laboratoryjnych, funkcjonalne metody oceny urodynamicznej (diagnostyka ultradźwiękowa, rentgenowska i radioizotopowa, cystometria, uroflowmetria). Metody te charakteryzują stan anatomiczny i funkcjonalny badanego zbiornika jelitowego i górnych dróg moczowych (Komyakov, 2006).

Ortotopowa wymiana pęcherza moczowego, na podstawie wyników wielu badań porównawczych, jest słusznie uważana za najlepszą z dotychczasowych. Metoda ta charakteryzuje się nie tylko mniejszą częstością powikłań i dobrymi wynikami funkcjonalnymi, ale zapewnia pacjentom najlepszą jakość życia, rozpatrywaną z punktu widzenia aktywności społecznej i seksualnej, adaptacji psychicznej i samooceny.

Wniosek

Dlatego też wybór odcinka jelita wykorzystywanego do rekonstrukcji pęcherza moczowego jest niezwykle istotny i determinuje funkcjonalne rezultaty interwencji chirurgicznej. Istnienie dużej liczby różnych metod odprowadzania moczu wskazuje, że poszukiwania optymalnego zbiornika trwają i są jeszcze dalekie od zakończenia. Każda z wymienionych metod ma swoje powikłania, morfofunkcjonalne zalety i wady i ostatecznie prowadzi do innego poziomu jakości życia operowanych pacjentów. Ważne jest, aby wiedzieć, że jednolite podejście do taktyki chirurgicznej początkowo nie jest możliwe ze względu na charakterystykę nowotworu, zmiany czynnościowe w drogach moczowych, wiek i obecność chorób współistniejących. Obecnie nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących wyboru tego czy innego odcinka jelita w każdym konkretnym przypadku. Chociaż określenie optymalnej części przewodu żołądkowo-jelitowego zdolnej zastąpić pęcherz i pełnić jego funkcje zbiornikowe, barierowe i ewakuacyjne jest całkiem możliwe.

Literatura

1. Al-Shukri, S.H. Guzy narządów moczowo-płciowych // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - St. Petersburg, 2000. - 309 s.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: i wsp. Stan zachorowalności urologicznej w Federacji Rosyjskiej według oficjalnych statystyk // Urologia. - 2008. - nr 3. - s. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. i inne Natychmiastowe wyniki radykalnej cystektomii // Materiały III Zjazdu Rosyjskiego Towarzystwa Onkologii Urologicznej (streszczenia). - M., 2008. - s. 82-83.

4. Wasilczenko M.I., Zelenin D.A. Heterotopowa chirurgia plastyczna pęcherza // „Podstawowe badania w uronefrologii”: kolekcja rosyjska

prace naukowe z udziałem międzynarodowym / Pod redakcją członka korespondenta. RAMAS, prof. P.V. Głyboczko. - Saratów: SSMU., 2009. - s. 435-436.

5. Veliev, E.I. Problem odprowadzenia moczu po radykalnej cystektomii i współczesne podejścia do jego rozwiązania / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Onkologia praktyczna. - 2003. - T. 4, nr 4. - s. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego: zapobieganie i leczenie powikłań: streszczenie. dis. ...doktor. Miód. Nauka. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Głyboczko, P.V. Odległe wyniki leczenia chorych na inwazyjnego raka pęcherza moczowego / P.V. Głyboczko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratów Medyczny dziennik naukowy. - 2006. nr 4. - s. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cystektomia z zachowaniem prostaty i pęcherzyków nasiennych: rokowanie i rzeczywistość // Onkourologia. - 2009.

- Nr 2. - s. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. i inne Problematyka cystektomii radykalnej // Onkourologia. Materiały II Zjazdu Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów. Moskwa. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.B. i inne Doświadczenia radykalnej cystektomii // Materiały III Zjazdu Rosyjskiego Towarzystwa Onkologii Urologicznej (streszczenia). - M., 2008. - s. 95-96.

12. Kogan, MI Nowoczesna diagnostyka i chirurgia raka pęcherza moczowego / M.I. Kogan, VA Upiecz ponownie. - RnD: RGMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.B., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamika sztucznego pęcherza // Urologia - 2006. - nr 41. - s. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Radykalne leczenie inwazyjnego raka pęcherza moczowego // Urologia – 2003. – nr 4. - s. 3-8.

15. Laurent O.B., Łukjanow I.V. Metody odprowadzania moczu po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego // Aktualne zagadnienia onkourologii - 2003. - nr 3. - s. 23-25.

16. Morozov A.B., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Wymiana pęcherza na odcinek jelita (ortotopowa rekonstrukcja pęcherza) // Urologia i Nefrologia. - 2000. - nr 3. - s. 17-22.

17. Novikov A.I. Przywrócenie dróg moczowych przez różne części przewodu żołądkowo-jelitowego. Streszczenie pracy dyplomowej. ...Dr. med. Nauka. - St. Petersburg, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hiperkontynencja u kobiet po ortotopowej wymianie pęcherza moczowego. // Urologia. - 2008.- nr 4. - s. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.B. Ortotopowe entero-neocystis niskie ciśnienie. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Rogachikov V.V. Cechy morfofunkcjonalne sztucznego pęcherza w zależności od odcinka jelita. użyte do rekonstrukcji: Dis. ...cad. Miód. Nauka. - Moskwa, 2009.

21. Fadeev VA Sztuczny pęcherz: Dis. ...cad. Miód. Nauka.

Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Nowotwory złośliwe w Rosji w 2008 roku (zachorowalność i umieralność) // M. Federalna Instytucja Państwowa „MNIOI im. rocznie Herzena Rosmedtekhnologii”. Moskwa – 2010. – 256 s.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Stan opieki onkologicznej wśród ludności Rosji w 2008 r. // M. Federalna Instytucja Państwowa „MNIOI im. rocznie Herzena Rosmedtekhnologii”. Moskwa – 2009. – 192 s.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. i inne Chirurgia plastyczna jelit w leczeniu raka pęcherza moczowego // Onkourologia. -2006. - nr 4. - s. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonstrukcja pęcherza moczowego po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego. Wielodetektorowa CT ocena prawidłowych wyników i powikłań // Radiol Med. 2006. - Cz. 111, N. 8. - s. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Odprowadzenie moczu // Urologia. - 2007. - Cz. 69. - N.l (suppl.). - s. 17-49.

27. Abou-Elela A. Wynik oszczędzenia przedniej ściany pochwy podczas radykalnej cystektomii u kobiet z ortotopowym odprowadzeniem moczu // Eur. J. Surg. Onkol. - 2008.

Tom. 34. - s. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Powikłania chirurgiczne po radykalnej cystektomii i pęcherzach ortotopowych u kobiet. // J. Urol. - 2008. - Cz. 180. - N.I. - s. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Wyniki onkologiczne po radykalnej cystektomii i ortotopowej substytucji pęcherza u kobiet. //Eur. J. Surg. Onkol. - 2009. -Tom. 35. - s. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplastyka w śródmiąższowym zapaleniu pęcherza moczowego. Wyniki odroczone Actas Urol. Szczególnie. 2008 listopad-grudzień; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Czynniki ryzyka śmiertelności i zachorowalności związane z radykalną cystektomią. // BJU Int. - 2009. - Cz. 103. - s. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Diagnostyka i leczenie śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego/zespołu bolesnego pęcherza: przegląd. // J. Zdrowie Kobiet (Larchmt). - 2010:

Tom. 19. - N.6. - s. 1185-1193.

33. Colombo R. Inwazyjny rak pęcherza moczowego i rola obserwacji: czy powinniśmy uznać mecz za zakończony radykalną cystektomią, czy powinniśmy rozegrać dogrywkę? //Eur. Urol.

2010. - Cz. 58. - N.4. - s. 495-497.

34. Colombo R. Słowa mądrości. Re: leczenie raka pęcherza moczowego nienaciekającego mięśni: czy lekarze w Stanach Zjednoczonych praktykują medycynę opartą na dowodach? // Eur. Urol. - 2010. - Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Rokowanie po radykalnej cystektomii z ograniczonym lub rozszerzonym wycięciem węzłów chłonnych miednicy // J. Urol. - 2008. - Tom 179. - s. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Powikłania po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego u osób starszych. //Eur. Urol. - 2009.

Tom. 56. - s. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radykalna cystektomia z powodu raka pęcherza moczowego: 2720 kolejnych przypadków 5 lat później // J. Urol. - 2008. - Cz. 180. - N.1. - s. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Wskazania i wyniki onkologiczne radykalnej cystektomii w przypadku raka cewki moczowej // Eur. Urol. (dodatkowy)

2010. - Cz. 9. - s. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., Sharma S. Rekonstrukcyjna chirurgia pęcherza moczowego w gruźlicy układu moczowo-płciowego // Indian J. Urol. - 2008. - Vol. 24. - N.3. - s. 382-387.

40. Hautmann R.E. Odprowadzenie moczu: przewód jelita krętego do pęcherza moczowego // J. Urol. - 2003.

Tom. 169. - s. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer UE, Volkmer B.G. Odprowadzenie moczu // Urologia. - 2007. - Cz. 69. - N.l (suppl). - s. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Radykalna cystektomia z bliznami nerwów: nowa technika // Eur. Urol. (dodatkowe). - 2010. - Cz. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Wyniki pacjentów z kliniczną chorobą wyłącznie CIS leczonych radykalną cystektomią // Świat J. Urol.- 2009.

Tom. 27. - N. l. - s. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Powikłania i funkcja nowego pęcherza ortotopowego neopęcherza krętego Hautmanna // BJUInt. - 2006. - Cz. 98. - N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Krytyczna analiza ortotopowych substytutów pęcherza moczowego u dorosłych pacjentów z rakiem pęcherza moczowego: istnieje doskonałe rozwiązanie.// Eur. Urol. - 2010. - Cz. 58.

46. Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Czyste, przerywane samocewnikowanie: obciążenie dla pacjenta? // Neurourol Urodyn. - 2009. - Cz. 28. - N.1. - s. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Zapobieganie i leczenie powikłań po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego // Eur. Urol.- 2010. - Cz. 57. - N.6.

48. Liedberg F. Wczesne powikłania i chorobowość radykalnej cystektomii // Eur Urol. Dodatek - 2010. - Cz. 9. - s. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI w czasie rzeczywistym ortotopowego migotania neopęcherza krętego / /Eur. Urol. - 2008. - Cz. 53. - s. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Odprowadzenie moczu po cystektomii: związek czynników klinicznych, powikłań i wyników funkcjonalnych czterech różnych przekierowań.Eur . Urol. - 2008. - Cz. 53. - s. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. i in. Powikłania i śmiertelność po radykalnej cystektomii z powodu raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego // J. Urol. - 2009. - Cz. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. i in. Osiem lat doświadczeń z pęcherzem krętym Studera // JpnJClinOncol. - 2006. - Cz. 36. - s. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. i in. Porównanie powikłań trzech przypadków odprowadzenia moczu z powodu nietrzymania moczu // Eur. Urol. - 2008. - Cz. 54. - s. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. i in. Określanie wczesnej zachorowalności po radykalnej cystektomii u pacjentów z rakiem pęcherza moczowego przy użyciu standardowej metodologii raportowania // Eur. Urol. - 2009. - Cz. 55. - s. 164-174.

Stein J.P., Hautmann RE, Penson D., Skinner D.G. Cystektomia oszczędzająca prostatę: przegląd wyników onkologicznych i funkcjonalnych. Przeciwwskazane u pacjentów z rakiem pęcherza moczowego // Urol. Onkol. - 2009. - Cz. 27. - N. 5. - s. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. i in. Zaktualizowane wytyczne EAU dotyczące raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie i przerzutowego. //Eur. Urol. - 2009. - Cz. 55. - s. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Operacja poprawy funkcji zbiornika. W: Corcos J., Schick E., red. Podręcznik pęcherza neurogennego. wydanie 2. Londyn, Wielka Brytania: Informa Healthcare. - 2008.- s. 634-641.

Studer UE, Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Dwadzieścia lat doświadczeń z substytutem niskociśnieniowego pęcherza krętno-ortotopowego – wnioski do wyciągnięcia // J. Urol. - 2006. - Cz. 176. - s. 161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Wyniki techniki modyfikacji komina w zespoleniu moczowodowo-jelitowym neopęcherza krętego Hautmanna w raku pęcherza moczowego // Azjata J. Urol. - 2006. - Cz. 29, nr 4. - s. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard FC, Studer U.E. Nowy pęcherz ortotopowy. // BJU Międzynarodowe - 2008. - Cz. 102. (9). - s. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Wnioski wyciągnięte z 1000 nowotworów jelita krętego: wskaźnik wczesnych powikłań. // J. Urol. 2009. - Cz. 181. - s. 142.

INFORMACJE KONTAKTOWE

105203, Moskwa, ul. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [e-mail chroniony]