Tonometria oka jest metodą badawczą stosowaną w okulistyce do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego i charakteryzuje się dużą dokładnością. Ta metoda ma wiele wskazań, ale nie jest przeprowadzana w obecności pewnych warunków. Tonometria pozwala zidentyfikować obecność patologii, które mogą powodować pogorszenie wzroku, a nawet spowodować jego całkowitą utratę.

Co to jest tonometria oka

Tonometria oka to zabieg, podczas którego uzyskuje się wskaźniki ciśnienia wewnątrzgałkowego. Polega na określeniu stopnia zaburzeń w budowie gałki ocznej w warunkach zewnętrznego oddziaływania na rogówkę.

Oceniając wskaźniki, jako jednostkę miary przyjmuje się jeden milimetr rtęci.

To badanie diagnostyczne powinny wykonywać osoby w wieku powyżej 40-45 lat, które mają predyspozycje do rozwoju chorób narządu wzroku. Tonometrię wykonuje się co najmniej 1-2 razy w roku.

Manipulację tę wykonuje się za pomocą urządzenia działającego na rogówkę. Za jego pomocą wskaźniki są mierzone rano i wieczorem. Specjalista określa różnicę między nimi i identyfikuje istniejące naruszenia.

Wskazania

Tonometria jest konieczna w przypadku następujących wskazań:

Tonometrię wykonuje się również, jeśli pacjent skarży się na częste bóle oczu, zaczerwienienie rogówki i ciągłe łzawienie.

Przeciwwskazania

Diagnostyki nie wykonuje się przy następujących wskazaniach:

• ciężka krótkowzroczność;
• patologia rogówki;
• procesy bakteryjne w okolicy gałki ocznej;
• traumatyczne uszkodzenia struktur oka;
• ciężkie zaburzenia psychiczne, w których pacjent jest agresywny;
• nietolerancja środków znieczulających (podczas tonometrii do oczu wkrapla się leki o działaniu znieczulającym);
• wirusowe infekcje oczu.

Manipulacji nie przeprowadza się, jeśli pacjent jest pod wpływem alkoholu lub narkotyków.

Jak przygotować się do zabiegu

Przed zalecaną manipulacją, aby uzyskać wiarygodny wynik, należy powstrzymać się od napojów alkoholowych. Na 4 godziny przed pomiarem należy unikać przyjmowania płynów.

Przygotowanie do tonometrii narządów wzroku wygląda następująco:

• usuń soczewki kontaktowe i zdejmij okulary;
• usuń wszystko, co wywiera nacisk na okolicę szyi (szalik, biżuterię, ubrania z wysokim dekoltem), ponieważ w tym przypadku wzrasta nacisk na żyły;
• Do oczu wkrapla się krople o działaniu znieczulającym.

Następnie rozpoczyna się manipulacja.

Metody

W medycynie istnieje kilka głównych sposobów wykonywania tonometrii.

Bezdotykowy

W ten sposób stan rogówki ocenia się na podstawie przepływu powietrza. Jak sama nazwa wskazuje, nie dochodzi do kontaktu z narządami wzroku, co gwarantuje brak ryzyka infekcji.

Wydarzenie odbywa się na różne sposoby:

• za pomocą wskaźnika. Używa się maszyny, która wywiera nacisk na gałkę oczną przez powiekę. W momencie dotyku urządzenie określa wskaźniki deformacji tkanek narządów wzroku;
• za pomocą pisaka tono, który wyglądem przypomina zwykły długopis z lateksową końcówką. Wskaźniki określa się za pomocą miękkiej soczewki kontaktowej. To urządzenie elektroniczne jest konieczne, jeśli pacjent ma uszkodzoną lub uszkodzoną rogówkę;
• za pomocą urządzenia pneumatycznego. Urządzenie działa na zasadzie strumienia powietrza podawanego bezpośrednio na rogówkę.

Wykonanie tonometrii bez kontaktu wzrokowego zajmuje nie więcej niż minutę.

Palpacja

Metodę tę przeprowadza się w następujący sposób: pacjent odwraca wzrok w stronę punktu znajdującego się poniżej. W tym momencie specjalista mocuje się palcami wskazującymi na chrząstce powieki górnej i z kolei palcami wskazującymi delikatnie naciska na oko.

W trakcie badania niezbędne dane uzyskuje się oceniając stopień podatności oka. Im gęstsze oko, tym wyższe ciśnienie, im bardziej miękkie oko, tym niższe.

Tonometria według metody dr Maklakova

Ta metoda diagnostyczna została zidentyfikowana pod koniec XIX wieku i jest stosowana do dziś.

Do badań wykorzystuje się cylindryczny tonometr metalowy z szeroką podstawą i odważnikiem.

Istota tej metody diagnostycznej polega na tym, że na uprzednio znieczuloną rogówkę przykłada się ciężarek o masie 5, 10 lub 15 g, na który nakłada się farbę. Pozostawia się je na jedną sekundę.

W wyniku kontaktu powstaje odcisk powierzchniowy.

Podczas montażu obciążniki są mocowane w uchwycie. Linijki służą do szacowania średnicy nadruków.

Im wyższe ciśnienie, tym mniejsza powierzchnia kontaktu tonometru z narządem wzroku. Jeśli ciśnienie jest niskie, dzieje się odwrotnie.

Tonometria Goldmana

Do oceny wskaźników stosuje się urządzenie oddziałujące z rogówką i gałką oczną. Aby poprawić widoczność, stosuje się lampę szczelinową.

Stopień ciśnienia określa się za pomocą skali zainstalowanej na urządzeniu.

Tonometria wyciskowa

Ta metoda diagnostyczna jest konieczna, gdy rogówka jest zakrzywiona i nie ma możliwości oceny stanu narządu wzroku na dużej powierzchni.

Tonometria wyciskowa jest również znana jako metoda Schiotza.

Zabieg wykonywany jest poprzez ucisk gałki ocznej patyczkiem. Przed zabiegiem zakrapla się krople znieczulające.

Wielkość wcięcia określa się w wielkościach liniowych, a następnie za pomocą specjalnych nomogramów przelicza się na milimetry słupa rtęci.

Codzienna tonometria

Tonometria dzienna to metoda, w której ciśnienie mierzone jest sekwencyjnie, kilka razy. W tym przypadku badanie przeprowadza się co najmniej trzy razy dziennie przez kilka dni, zwykle 7-10, rzadziej - 3-4 dni.

Minimalna liczba pomiarów ciśnienia wewnątrzgałkowego w okresie badania wynosi 6 razy.

Pierwsze pomiary wykonujemy wcześnie rano, między godziną 6 a 8, kiedy pacjent leży w łóżku. Następnie pomiary są wykonywane w środku dnia. Ostatni pomiar odbył się wieczorem, od 18 do 20 godzin.

Pomiarów należy dokonywać codziennie o tej samej porze.

Do pomiaru poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego stosuje się różne rodzaje tonometrów: kontaktowe i bezdotykowe.

Norma dla tonometrii oka

W przypadku oftalmotonometrii poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego ocenia się na podstawie wartości prawidłowych.

W normalnych warunkach mieści się w przedziale 10-21 mm Hg. Sztuka.

Jeżeli wynik jest choćby o kilka jednostek wyższy od normy, pacjent kierowany jest na dodatkowe badania, gdyż istnieje ryzyko rozwoju jaskry.

O występowaniu takiej choroby można śmiało mówić, jeśli pomiar wykaże wynik 27 mmHg. Sztuka.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe

Zjawisko może mieć różny charakter:

• przejściowy. Ciśnienie wzrasta jednorazowo na krótki czas, a następnie powraca do normalnych wartości;
• nietrwały. Wskaźniki zmieniają się okresowo, ale stale wracają do normy;
• stabilny. Ciśnienie krwi regularnie się podnosi, a zaburzenia postępują.

Stan ten charakteryzuje się następującymi objawami:

• zespół bólowy rozprzestrzeniający się do okolicy skroni i obszaru nad brwiami;
• pęknięcia naczyń krwionośnych w narządach wzroku, powodujące pojawienie się czerwonych plam na białkach;
• szybkie zmęczenie narządów wzrokowych w procesie czytania i innych czynności wymagających ich napięcia;
• niewyraźne widzenie po śnie.

Podwyższony poziom wywołuje jaskrę, ale zjawisko to może również powodować odwarstwienie siatkówki i rozwój neuropatii optycznej.

Zmniejszone ciśnienie wewnątrzgałkowe

Spadek poziomu jest związany z takimi czynnikami jak odwarstwienie siatkówki, nieprawidłowy rozwój gałki ocznej, czy też zabiegi chirurgiczne na narządach wzroku.

Objawy odchylenia obejmują silną suchość błony śluzowej oka, częste mruganie, powodujące dyskomfort i stopniowe pogorszenie widzenia.

Złożonym patologiom towarzyszą zapadnięte gałki oczne.

Kiedy ciśnienie spada, przez długi czas nie ma obrazu klinicznego, ale widzenie stopniowo się pogarsza.

Kiedy wskaźniki przez dłuższy czas pozostają poniżej normy, narząd wzroku staje się mniejszy. Z biegiem czasu staje się to widoczne gołym okiem.

Tonometria oka jest metodą oceny ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ta metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować rozwój tak niebezpiecznej patologii narządów wzroku, jak jaskra. Tonometrię przeprowadza się na różne sposoby, przy użyciu sprzętu kontaktowego i bezdotykowego.

W jaskrze tonometria jest ważną metodą diagnostyczną. Jest to szczególnie ważne we wczesnych stadiach choroby, ponieważ zaburzenia czynnościowe nie są jeszcze wyrażone w wystarczającym stopniu i nie pozwalają na szybką diagnozę, pomoc w taktyce leczenia i ocenie rokowania. Początek zmian patologicznych można określić poprzez zmniejszenie współczynnika łatwości odpływu. To właśnie te przegrupowania prowadzą następnie do rozwoju procesów zwyrodnieniowych i dystroficznych, które wpływają na struktury oka. Wykonując regularnie tonometrię, lekarz może z łatwością monitorować skuteczność przepisanego leczenia i w razie potrzeby dostosować terapię.

Codzienna tonometria jest najbardziej orientacyjną techniką, ponieważ pozwala określić nawet najmniejsze zmiany w poziomie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli tonometria zostanie przeprowadzona prawidłowo, a wyniki zostaną prawidłowo ocenione, metoda pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego nie odgrywa dużej roli. W tym celu można użyć tonometru Maklakova, tonometru apalacyjnego Goldmanna lub tonometru bezdotykowego.

Podczas codziennego monitorowania konieczne jest co najmniej trzykrotne określenie poziomu ciśnienia. W idealnym przypadku pierwszy pomiar można wykonać wcześnie rano, zanim pacjent wstanie z łóżka. W związku z tym najskuteczniejsze jest codzienne monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego w warunkach stacjonarnych. Jeśli codzienną tonometrię wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych, lepiej mierzyć ciśnienie przez kilka dni (w sumie około pięć razy).

Na podstawie wyników badań konstruowana jest krzywa wahań ciśnienia, która może wyglądać inaczej. O charakterze krzywej decydują szczyty i doliny poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego w zależności od pory dnia. Typy te można podzielić na kilka głównych:

1. Prostej krzywej tonometrii towarzyszy maksymalne napięcie oftalmotoniczne rano i minimalne wieczorem.
2. Przeciwnie, typ odwrotny obserwuje się, gdy poziom ciśnienia w oku jest wysoki wieczorem i niski rano.
3. Krzywa dobowa charakteryzuje się wysokim ciśnieniem w ciągu dnia i niskim ciśnieniem rano i wieczorem.
4. Krzywa kierunkowa ma dwa szczyty ciśnienia wewnątrzgałkowego, to znaczy jest podwójnie garbowana.

Wykrywanie jaskry

Podczas codziennej tonometrii ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzone jest trzykrotnie. Preferowana jest w tym przypadku metoda badania stacjonarnego, gdyż pierwszy pomiar wykonywany jest o godzinie 6-8 rano, kiedy pacjent jeszcze nie wstał z łóżka. Pozostałe dwa pomiary ciśnienia wykonywane są w dzień i wieczorem (od 18:00 do 20:00). Aby dane były bardziej obiektywne i wiarygodne, pomiary należy wykonywać kilka dni z rzędu.

Następnie obliczana jest średnia wartość ciśnienia porannego, wieczornego, dziennego oraz amplituda wahań. Podczas normalnej pracy narządów układu optycznego dzienne wahania nie powinny przekraczać 5 mm Hg. jeśli wartości są wyższe, wzrasta ryzyko rozwoju jaskry. Bardzo znaczącym objawem jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej 26 mm Hg. (niezależnie od pory dnia). Jeśli takie wzrosty zostaną odnotowane kilka razy, mówimy o jaskrze.

Koszt codziennej tonometrii

W naszym centrum okulistycznym cena za codzienny pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (rano/wieczorem) wynosi 1000 rubli.

Do codziennej tonometrii wykorzystuje się tonometr Maklakova, tonometr aplanacyjny Goldmanna czy różnego rodzaju tonometry bezdotykowe. Do badań przesiewowych lub do użytku domowego można samemu pacjentowi zalecić tonometr przezgałkowy typu PRA-1 (Ryazan Instrument-Making Plant).

Analizując dane tonometryczne, bierze się pod uwagę wartości bezwzględne IOP, dzienne wahania i różnicę w oftalmotonie między oczami. Dobowe wahania ciśnienia wewnątrzgałkowego, a także jego asymetria między obojgiem oczu u zdrowych osób, mieszczą się zwykle w przedziale 2-3 mmHg. i tylko w rzadkich przypadkach osiągają 4-6 mm Hg. W przypadku podejrzenia jaskry wykonuje się codzienną tonometrię bez stosowania przeciwjaskrowych leków przeciwnadciśnieniowych. Całkowita liczba pomiarów z reguły wynosi co najmniej 3 rano i 3 wieczorem. Można je przeprowadzić dyskretnie, z przerwą tygodniową lub 10-dniową.

Sprawdzając skuteczność schematu leczenia u pacjentów z ustalonym rozpoznaniem jaskry, codzienną tonometrię przeprowadza się zgodnie z następującymi warunkami: IOP mierzy się rano i wieczorem przed wkropleniem leków przeciwnadciśnieniowych w celu określenia poziomu ciśnienia na końcu działania kropli.

W badaniach tonograficznych najważniejszymi danymi są IOP (norma P 0 – do 21 mm Hg) i współczynnik łatwości wypływu (norma dla pacjentów powyżej 50. roku życia – powyżej 0,13).

Do pośredniej oceny łatwości wypływu płynu wewnątrzgałkowego służą testy picia wody lub badania pozycyjne. Pacjent proszony jest o wypicie określonej ilości płynu (zwykle 0,5 litra) w krótkim czasie (zwykle 5 minut), następnie kładzie się go na brzuchu z zamkniętymi oczami na 30-40 minut i przez pierwszą godzinę mierzone jest IOP. Jeśli IOP wzrośnie o 5 lub więcej jednostek, próbkę uważa się za pozytywną.

Aby uzyskać integralną ocenę zapalenia ocznego, należy rozróżnić:

· norma statystyczna IOP

· koncepcja tolerancyjnego IOP

„presja bramkowa”

Norma statystyczna prawdziwego IOP (P 0) wynosi od 10 do 21 mm Hg, tonometryczne IOP (P t) wynosi od 12 do 25 mm Hg.

Tolerancyjny IOP to termin wprowadzony przez A.M. Wodowozow w 1975 r. Już odnosi się bezpośrednio do procesu jaskrowego i wskazuje poziom napięcia oftalmotonicznego, który nie ma szkodliwego wpływu na wewnętrzne struktury gałki ocznej. Tolerancyjny IOP określa się za pomocą specjalnych testów funkcjonalnych rozładunku.

I wreszcie termin „presja na bramkę” został wprowadzony do praktyki dopiero niedawno. „Nacisk docelowy” ustalany jest empirycznie, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka występujące u danego pacjenta i podobnie jak ciśnienie tolerancyjne nie powinien mieć szkodliwego wpływu na gałkę oczną. Określenie „ciśnienia docelowego” jest wynikiem szczegółowego badania każdego indywidualnego pacjenta.

Celem jest osiągnięcie poziomu IOP, przy którym funkcja wzroku nie ulega pogorszeniu, biorąc pod uwagę inne czynniki ryzyka. W codziennej praktyce przyjmuje się, że „ciśnienie docelowe” osiąga się poprzez obniżenie początkowego poziomu IOP o co najmniej 30%.

Tonometria oczna to metoda pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Wykonując tę ​​metodę, określa się stopień deformacji gałki ocznej. Diagnostyka jest dość ważna, ponieważ pozwala nam zidentyfikować choroby okulistyczne (na przykład jaskrę, odwarstwienie siatkówki i inne choroby, które rozwijają się w wyniku zwiększonego IOP).

Notatka! „Zanim zaczniesz czytać artykuł, dowiedz się, jak Albinie Guryevej udało się pokonać problemy ze wzrokiem, stosując...

Wskazania

Tonometrię oka wykonuje się w następujących wskazaniach:

• Osoba osiągnęła wiek 40 lat. W takim przypadku procedurę należy przeprowadzać co roku.
• Wykrywanie (wskazane jest przeprowadzanie badania raz na trzy miesiące).
• Posiadanie bliskich krewnych, u których zdiagnozowano jaskrę (konieczne jest badanie raz na kilka lat).
• Osoba cierpi na choroby układu krążenia, neurologiczne lub zdiagnozowano u niej nieprawidłowości w układzie hormonalnym.
• Okresowe występowanie bólu oczu.

Przeciwwskazania

Ta metoda określania ciśnienia wewnątrzgałkowego nie jest przeprowadzana w następujących przypadkach:

• patologia rogówki;
• obecność reakcji alergicznej na środki przeciwbólowe;
• zatrucie alkoholem lub narkotykami;
• obecność chorób bakteryjnych i wirusowych narządów wzroku;
• uszkodzenie oka, w wyniku którego naruszona jest integralność narządu wzroku.

Powyższe przeciwwskazania dotyczą wykonywania tonometrii kontaktowej. Nie ma jednak przeciwwskazań do oznaczania ciśnienia metodą bezdotykową.

Metody

Współczesna medycyna oferuje kilka metod określania ciśnienia: pomiar według metody Maklakova, Goldmana, a także aplanację, tonometrię dzienną i bezkontaktową.

Pomiar według Maklakova

Tonometrię według Maklakova wykonuje się za pomocą tonometru, który ma kształt cylindra z rozszerzonymi podstawami i jest wykonany z metalu.

• Pacjent leży.
• Lekarz zakrapia mu do oczu krople przeciwbólowe.
• Następnie na rozszerzone podstawy cylindra nakładana jest specjalna farba.
• Następnie dokładnie na środku rogówki umieszcza się ciężarek z kolorową podstawą.
• Wykonaj wydruki na papierze i zmierz wydruk za pomocą linijki pomiarowej.
• Wynik oblicza się w milimetrach słupa rtęci.

Norma ciśnienia określona tą metodą wynosi od 12 milimetrów rtęci, a norma górnej granicy nie przekracza 26 milimetrów.

Definicje ciśnienia Goldmana

Tonometria Goldmanna pozwala uzyskać dokładniejsze wyniki. Wykonuje się go za pomocą specjalnych urządzeń, które mają kontakt z gałką oczną. Aby określić IOP podczas badania, stosuje się lampę szczelinową, która pozwala lekarzowi wizualnie monitorować proces.

• Podczas zabiegu pacjent przyjmuje pozycję siedzącą.
• Do oczu pacjenta wkrapla się środek znieczulający i roztwór fluorescencyjny, który plami powierzchnię rogówki.
• Pacjent opiera brodę na stojaku, a czoło na specjalnej płycie.
• Do rogówki przykłada się pryzmat znajdujący się na tonometrze.
• Za pomocą dźwigni znajdujących się na urządzeniu lekarz wywiera nacisk na gałkę oczną.
• IOP pacjenta określa się za pomocą skali zainstalowanej na samym urządzeniu.

Normalna górna granica ciśnienia według metody Goldmana wynosi 21 milimetrów słupa rtęci.

Lampa szczelinowa

Metoda aplanacji

Tonometrię aplanacyjną wykonuje się poprzez przyłożenie nacisku na rogówkę za pomocą tonometru, ale oblicza się jedynie takie ciśnienie, jakie jest niezbędne do wygładzenia powierzchni rogówki (czyli nie ma wgłębienia na powierzchni gałki ocznej). Badanie to odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Codzienny pomiar

Tonometria dzienna polega na prowadzeniu badania przez cały dzień (zwykle pomiary wykonywane są rano i wieczorem). Badanie takie pozwala określić różnicę pomiędzy zidentyfikowanymi wskaźnikami, a także wielkość pików.

Metoda bezdotykowa

Technika tego badania polega na pomiarze ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą przepływu powietrza. Tonometria bezkontaktowa wykonywana jest bez użycia znieczulenia, ponieważ nie dochodzi do kontaktu urządzenia z narządami wzroku.

• Głowa pacjenta jest zamocowana na stojaku urządzenia.
• Wzrok powinien być skierowany na określony punkt.
• Strumień powietrza o określonej sile kierowany jest na oczy pacjenta.
• Przepływ ten zmienia kształt rogówki.
• Zmiany te są rejestrowane przez komputer.
• Następnie urządzenie dostarcza odczyty IOP.

Normalne ciśnienie w tonometrii bezkontaktowej wynosi od 10 do 21 milimetrów słupa rtęci.

Tonometr (stacjonarny)

Wyniki ankiety

Norma IOP może się różnić ze względu na pewne cechy ciała. Na przykład kobiety mają wyższe ciśnienie krwi niż mężczyźni. Ponadto należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, ponieważ ciśnienie krwi ma tendencję do wzrostu wraz z wiekiem.

Uważa się, że normalna wartość IOP wynosi od 10 do 21 milimetrów słupa rtęci. Przy podwyższonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju jaskry.

Uważany jest za jeden z najważniejszych wskaźników stanu naszych narządów wzroku. Przy współczesnym tempie życia ryzyko wystąpienia różnych chorób oczu tylko wzrasta. Dlatego pomiar oftalmotonu staje się niezbędną procedurą, która pozwala zachować klarowność i ostrość wzroku tak długo, jak to możliwe.

Ponadto, aby określić niektóre patologie oczu, wymagane są pomiary kilka razy dziennie. Co to jest codzienna tonometria? Na jakie choroby jest przepisywany? Jakie są cechy tej metody? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w tym artykule.

Codzienna tonometria - pomiar IOP co najmniej 3 razy dziennie

Codzienna tonometria to procedura polegająca na systematycznym pomiarze ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) co najmniej trzy razy dziennie przez kilka dni.

Z reguły badanie trwa od siedmiu do dziesięciu dni, ponieważ w większości przypadków zaburzenia oftalmotoniczne nie pojawiają się natychmiast. Ale można to przeprowadzić w skróconym kursie przez 3-4 dni.

Minimalna liczba pomiarów IOP w okresie badania powinna wynosić 6. W takim przypadku należy wykonać 3 pomiary rano i 3 wieczorem.

Codzienną tonometrię można wykonywać zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie. Zaleca się jednak przeprowadzenie badania w warunkach szpitalnych. Wtedy uzyskane dane będą najbardziej dokładne i pouczające.

Wskazania do stosowania

Codzienna tonometria jest niezbędnym badaniem lekarskim mającym na celu identyfikację osoby na wczesnym etapie rozwoju choroby.

Jaskra jest chorobą oczu, która powoduje problemy, stopniowo prowadząc do pogorszenia lub całkowitej utraty wzroku. Choroba ta może wystąpić u osoby w każdym wieku. Jednak lekarze nie mogą zdecydowanie podać przyczyn rozwoju jaskry.

Z reguły we wczesnych stadiach choroba przebiega praktycznie bezobjawowo. Dlatego regularne badanie nic nie daje. Na chorobę może wskazywać zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. W takich przypadkach lekarz przepisuje codzienną tonometrię.

Codzienna tonometria pozwala okuliście na czas i dokładniej ocenić stopień choroby, wybrać schemat leczenia, przewidzieć możliwe ryzyko i konsekwencje, a także monitorować i dostosowywać proces leczenia.

Metodologia codziennej tonometrii

Aby wykryć jaskrę, pomiary wykonuje się co najmniej 3 razy dziennie przez 7-10 dni. Pierwsze pomiary wykonuje się wcześnie rano, między godziną 6 a 8, kiedy pacjent leży w łóżku. Następnie w środku dnia mierzy się iftalmotonus.

Trzeci pomiar wykonywany jest wieczorem w godzinach 18.00 – 20.00. Bardzo ważne jest, aby wykonywać pomiary w tym samym czasie. Zabieg zazwyczaj przeprowadza się codziennie, choć możliwa jest także kilkudniowa przerwa. W niektórych sytuacjach ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się co 2 godziny. W tym przypadku badanie przeprowadza się wyłącznie w warunkach stacjonarnych.

Jeżeli do monitorowania skuteczności leczenia pacjenta, u którego zdiagnozowano jaskrę, stosuje się tonometrię całodobową, wówczas muszą zostać spełnione określone warunki. Mianowicie:

1. przeprowadzaj pomiary IOP w godzinach porannych i wieczornych w tym samym czasie;
2. Przed tonometrią nie należy podawać leków hipotensyjnych w celu określenia ciśnienia po zakończeniu działania leku.

Zatem codzienna tonometria pozwala ustalić:

• poziom oftalmotonus w prawym i lewym oku;
• dzienne wahania IOP;
• reakcja ciśnienia wewnątrzgałkowego na wybrany schemat leczenia.

Do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego stosuje się różne rodzaje tonometrów: kontaktowe i bezdotykowe.

Tonometria kontaktowa

Zwiększone IOP jest oznaką jaskry

W przypadku tej metody pomiaru tonometr ma bezpośredni kontakt z powierzchnią gałki ocznej. Dlatego zabieg jest dość bolesny. Najdokładniejszą metodą określenia zapalenia ocznego jest metoda aplanacyjna.

Dlatego najczęściej wykorzystuje się go przy wykonywaniu codziennej tonometrii. W tym przypadku badanie przeprowadza się za pomocą tonometrów Maklakova i Goldmana, które mierzą stan oftalmototoniczny dzięki aplanatowi (wysiłkowi) niezbędnemu do uzyskania płaskiej powierzchni na określonym obszarze tkanki rogówki oka.

Podczas zabiegu pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Lekarz ostrożnie mocuje tonometr w środkowej strefie rogówki. Pod wpływem ciężarów ulega spłaszczeniu. Po zetknięciu urządzenia z tkaniną następuje malowanie brzegów. Ten wydruk jest kopiowany na papier i mierzony. Mniejszy stopień spłaszczenia tkanki rogowej gałki ocznej wskazuje na wysokie IOP.

Tonometria bezkontaktowa

Pneumotonometria przeprowadzana jest bez bezpośredniego kontaktu urządzenia z powierzchnią oka. Tonometry bezdotykowe monitorują prędkość i stopień zmian w rogówce pod wpływem wstrząsów powietrznych.

Na początku zabiegu okulista bezpiecznie mocuje głowę pacjenta specjalnym urządzeniem. Pacjent otwiera szeroko oczy i bez przerwy patrzy na świecący punkt. W tym momencie wprowadza się strumień powietrza, który zmienia kształt rogówki oka. Uzyskane wyniki analizowane są za pomocą programu komputerowego.

Pneumotonometria jest bezbolesną metodą pomiaru i eliminuje możliwość przeniesienia infekcji. Uzyskane dane są jednak mniej dokładne.

W codziennej tonometrii zaleca się stosowanie metod kontaktowych do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Wskaźniki do oceny całodobowych danych tonometrycznych

Codzienna tonometria wykonywana jest zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i w domu

Wyniki badania lekarz ocenia na podstawie trzech głównych parametrów:

• Poziomy dobowych krzywych ciśnienia wewnątrzgałkowego.
• Analizę przeprowadza się dla każdego oka oddzielnie. U zdrowej osoby poziom nie przekracza 27 mm. Hg Sztuka.
• Maksymalna dzienna zmienność.
• Aby określić ten wskaźnik, oblicza się różnicę między dwoma pomiarami ciśnienia wewnątrzgałkowego w ciągu jednego dnia. W przypadku braku patologii różnica ta nie przekracza 4 mm. Hg Sztuka.
• Amplituda krzywych dziennych.
• Lekarz oblicza różnicę pomiędzy najwyższym i najniższym ciśnieniem wewnątrzgałkowym w ciągu dnia.
• Dopuszczalna jest wartość nieprzekraczająca 5 mm. Hg Sztuka.

Aby uzyskać bardziej pouczające wyniki, okulista bierze pod uwagę inne parametry. Mianowicie:

1. asymetria między oczami (wartość nie przekracza 5 mm);
2. równoległość krzywych dobowych wahań ciśnienia wewnątrzgałkowego;
3. rodzaj krzywizn.

Przyjrzyjmy się ostatniemu wskaźnikowi bardziej szczegółowo.

Główne typy krzywych dziennych

Dzienne krzywe ciśnienia wewnątrzgałkowego mogą być różnego rodzaju. Wyjaśnia to wzrost i spadek wskaźników w określonych porach dnia. Na tej podstawie można wyróżnić cztery grupy krzywych dobowych.

1. Prosta krzywa. Ta grupa charakteryzuje się najwyższymi wskaźnikami
   oftalmotonus rano, a najniższe wieczorem.
2. Odwrotna krzywa. W tym przypadku wręcz przeciwnie, maksimum
   ciśnienie obserwuje się w godzinach wieczornych, a minimum rano. Należy pamiętać, że przy tego typu krzywej ciśnienie wewnątrzgałkowe może osiągnąć szczyt w okresie „ekstrametrycznym”, czyli po godzinie 20.00.
3. Krzywa dzienna (jednogarbna). Ten typ różni się najbardziej
   wysokie napięcie gałki ocznej w ciągu dnia przy niskim ciśnieniu rano i wieczorem.
4. Krzywa kierunkowa. Ciśnienie wewnątrzgałkowe w ciągu dnia
   osiąga maksymalnie dwa razy. Dlatego kształt tej krzywej jest dwugarbny.

Przy krzywej jednogarbnej i dwugarbnej oftalmotonus z reguły osiąga maksimum również w godzinach „ekstrametrycznych”: odpowiednio od 9.00 do 12.00 lub od 12.00 do 17.00.

Analiza wyników codziennej tonometrii

Codzienną tonometrię przeprowadza się metodami kontaktowymi i bezkontaktowymi

Na koniec codziennej tonometrii przeprowadzana jest szczegółowa analiza uzyskanych danych. Lekarz oblicza średnie pomiary poranne, dzienne i nocne oraz zakres wahań.

U zdrowego człowieka amplituda dobowych zmian ciśnienia wewnątrzgałkowego nie przekracza 2-3 mm. Hg Art., w rzadkich przypadkach – 4-5 mm. Hg Sztuka.

Odstępstwa od tej normy, codzienne rejestrowanie wysokiego ciśnienia krwi (powyżej 26 mm Hg) wskazują na rozwój jaskry. Należy pamiętać, że pojedyncze fakty zwiększonego IOP na krzywej dobowej nie zawsze są związane z tą chorobą. Mogą być konsekwencją błędów pomiarowych, warunków pogodowych, doświadczeń pacjentów i innych okoliczności.

Zatem codzienna tonometria pozwala lekarzowi określić obecność jaskry u pacjenta w początkowej fazie rozwoju choroby. Badanie przeprowadza się z reguły w warunkach stacjonarnych, co pozwala zachować obiektywność i dokładność wyników.

Wczesne wykrycie choroby i monitorowanie skuteczności terapii tą metodą zwiększa szanse pacjenta na całkowite zachowanie funkcji wzrokowej oczu. Aby uniknąć poważnych chorób oczu, należy systematycznie poddawać się badaniom w gabinecie okulistycznym.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą wskaźnika IGD-02- na filmie: