Zapalenie płuc lub zapalenie płuc to uszkodzenie tkanki płucnej, głównie pochodzenia zakaźnego. Jak powstaje zapalenie płuc u noworodków i jakie konsekwencje może mieć ta choroba?

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zapalenie płuc u noworodków występuje w przypadku zakażenia patogennymi mikroorganizmami w macicy, podczas przejścia kanału rodnego lub w pierwszych dniach życia. W zależności od rodzaju infekcji istnieje kilka sposobów rozwoju choroby:

• Przezłożyskowe (przez łożysko z krwi matki): wirus opryszczki pospolitej, różyczka, wirus cytomegalii, listeria, treponema pallidum, prątki gruźlicy.
• Okołoporodowe (w czasie porodu lub po cięciu cesarskim): chlamydia, mykoplazma, E. coli, paciorkowce, Haemophilus influenzae, bakterie beztlenowe.
• Po urodzeniu (po urodzeniu): wirusy układu oddechowego, Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, bakterie z grupy jelitowej, grzyby.

Ustalenie dokładnej przyczyny zapalenia płuc u noworodka jest dość trudne. Badania mikrobiologiczne przeprowadzane są wyłącznie w szpitalu położniczym lub specjalistycznym oddziale dziecięcym. Jeśli dziecko leczy się w domu, nie zawsze udaje się zidentyfikować winowajcę problemu. W tym przypadku lekarz skupia się na objawach choroby i dobiera terapię uwzględniającą wszystkie możliwe patogeny.

Ważne aspekty:

• Wirusowe zapalenie płuc rozwija się niezwykle rzadko u dzieci w pierwszych miesiącach życia.
• Ciężkie postacie choroby u dziecka są najczęściej związane z infekcją mieszaną florą bakteryjną.
• U niemowląt przyczyną ciężkiego zapalenia płuc bez gorączki jest zwykle chlamydia.
• Do 10% wszystkich zapaleń płuc występujących w pierwszych dniach życia jest spowodowanych przez Haemophilus influenzae.
• U wielu dzieci rozwija się infekcja mieszana, która powoduje niewyraźne objawy choroby i trudności w diagnozie.
• 70% wszystkich domowych zapaleń płuc u noworodków jest spowodowanych przez paciorkowce.
• Zakażenie grzybicze występuje głównie u dzieci, które przez długi czas były wentylowane mechanicznie.
• Długotrwałe zapalenie płuc (ponad 1,5 miesiąca) występuje u osłabionych dzieci z niedoborami odporności i niektórymi wadami rozwojowymi. Konsekwencje takiego zapalenia płuc mogą mieć wpływ na całe życie.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby:

• infekcja wewnątrzmaciczna;
• choroby matki w czasie ciąży;
• długa, trudna praca;
• uduszenie podczas porodu;
• wentylacja mechaniczna po urodzeniu;
• wcześniactwo;
• wady rozwojowe płuc i serca;
• krzywica;
• stany niedoborów odporności;
• hipotermia.

Przedstawiciele flory atypowej: chlamydii i mykoplazmy odgrywają ważną rolę w rozwoju zapalenia płuc u niemowląt. Choroba ta charakteryzuje się długotrwałym przebiegiem bez wzrostu temperatury. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajdują się bakteryjne zapalenie płuc wywołane przez bakterie beztlenowe i florę jelitową. Gronkowcowa choroba płuc poza szpitalem występuje niezwykle rzadko. Dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy są w grupie zwiększonego ryzyka zarażenia wirusami układu oddechowego.

Objawy

Objawy zapalenia płuc będą zależeć od patogenu i czasu zakażenia. W przypadku infekcji wewnątrzmacicznej objawy choroby pojawiają się w pierwszych minutach życia. Większość dzieci podczas porodu cierpi na asfiksję. Nawet jeśli dziecko samodzielnie bierze pierwszy oddech, już w pierwszych godzinach pojawiają się wyraźne objawy niewydolności oddechowej.

Objawy zapalenia płuc u noworodka z powodu zakażenia wewnątrzmacicznego:

• duszność;
• hałaśliwe trudności w oddychaniu;
• blada skóra;
• odmowa jedzenia;
• częsta niedomykalność;
• hamowanie podstawowych odruchów;
• utrata wagi.

Wszystkie objawy u dziecka rozwijają się w ciągu 24 godzin po urodzeniu. W dniach 1-2 temperatura ciała wzrasta, a stan dziecka się pogarsza. Mogą wystąpić oznaki uszkodzenia innych narządów (serce, przewód pokarmowy, mózg). Leczenie takiego dziecka odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Objawy zapalenia płuc u noworodka z infekcją poporodową pojawiają się nieco później. Wzrost temperatury ciała obserwuje się w 2-3 dniu życia. W pierwszych dniach stan dziecka może być zadowalający. Wraz z objawami uszkodzenia dróg oddechowych pojawiają się inne objawy:

• biegunka;
• zapalenie spojówek;
• krostkowe zmiany skórne.

Objawy te nie występują u wszystkich dzieci. Nasilenie objawów choroby będzie zależeć od częstości występowania i ciężkości procesu.

Przy pierwszych oznakach zapalenia płuc u dziecka koniecznie skontaktuj się z lekarzem!

Zapalenie płuc u niemowląt w wieku 1-6 miesięcy ma swoje charakterystyczne cechy:

• wzrost temperatury ciała;
• katar z wydzieliną śluzową lub ropną;
• przekrwienie nosa;
• kaszel;
• duszność;
• odmowa jedzenia;
• słaby sen;
• podniecenie, po którym następuje letarg.

Niebezpieczne objawy zapalenia płuc u niemowląt i noworodków:

• zwiększona częstość oddechów o ponad 60 na minutę u noworodków i ponad 50 u dzieci w wieku 1-6 miesięcy;
• jęki lub chrząkanie podczas oddychania;
• wyraźne cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego;
• silna bladość;
• letarg, zamieszanie.

Jeśli pojawi się którykolwiek z tych znaków, należy wezwać pogotowie i przygotować się do hospitalizacji na oddziale dziecięcym.

Komplikacje

Zapalenie płuc to niebezpieczna choroba zagrażająca życiu dziecka. W przypadku przedwczesnej diagnozy i nieodpowiedniego leczenia mogą wystąpić następujące powikłania:

• ropne zapalenie opłucnej (uszkodzenie tkanki wokół płuc);
• ropień płucny;
• uszkodzenie serca;
• zespół DIC;
• posocznica.

W przypadku powikłań dziecko jest leczone na oddziale intensywnej terapii na specjalistycznym oddziale dziecięcym.

Metody leczenia

Zapalenie płuc u noworodków wymaga specjalnego podejścia do diagnostyki i leczenia. Zapalenie płuc u dzieci w pierwszych dniach i miesiącach życia często ma ciężki przebieg i wiąże się z dużym ryzykiem powikłań. U wcześniaków i dzieci osłabionych obraz kliniczny choroby może być zamazany, co nie pozwala na szybkie postawienie diagnozy. Mieszane bakteryjne, grzybicze lub bakterio-wirusowe uszkodzenie płuc również znacznie komplikuje diagnozę.

Terapia nielekowa

Karmienie dziecka z ciężkim uszkodzeniem płuc z objawami niewydolności oddechowej odbywa się pozajelitowo lub przez rurkę. Karmienie piersią jest możliwe, jeśli stan dziecka jest zadowalający. Jeśli noworodek nie bierze piersi, do karmienia wybiera się dostosowaną sztuczną mieszankę.

W trakcie zabiegu ważne jest, aby nie dopuścić do wychłodzenia dziecka i monitorować czystość skóry. Dziecko należy regularnie przewracać, monitorując występowanie ewentualnych wysypek, a także zapobiegając pojawieniu się pieluszkowej wysypki.

Terapia lekowa

Zapalenie płuc u noworodków jest powodem przepisania terapii przeciwbakteryjnej. Wybór leku będzie zależał od czynnika wywołującego chorobę, ciężkości stanu i wieku dziecka. W leczeniu noworodków leki z grupy penicylin chronionych stosuje się w połączeniu z cefalosporynami III-IV generacji lub aminoglikozydami. Jeśli po wypisie ze szpitala położniczego wystąpi zapalenie płuc, w leczeniu stosuje się głównie cefalosporyny i leki z grupy glikopeptydów.

U niemowląt w wieku 1-6 miesięcy w leczeniu zapalenia płuc stosuje się leki z grupy makrolidów. Aktywne stosowanie tych leków tłumaczy się częstym rozwojem atypowego (chlamydiowego) zapalenia płuc. W zapaleniu płuc wywołanym przez powszechną florę bakteryjną stosuje się cefalosporyny. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.

Stosuj antybiotyki wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i w ściśle określonych dawkach!

Po zakończeniu antybiotykoterapii należy monitorować skuteczność leków. W tym celu pobiera się posiew plwociny w celu identyfikacji mikroorganizmów chorobotwórczych. Jeżeli dziecko leczone jest w domu, ocena skuteczności terapii opiera się na danych klinicznych (stan dziecka, nasilenie objawów choroby). Stan dziecka poprawia się już po 2-3 dniach stosowania antybiotyków.

Inne metody leczenia zapalenia płuc:

1. terapia infuzyjna (wlew roztworów normalizujących funkcjonowanie organizmu).
2. preparaty enzymatyczne;
3. immunomodulatory;
4. witaminy (w okresie rekonwalescencji).

Zapalenie płuc noworodków jest poważną patologią wymagającą szczególnej uwagi rodziców i lekarzy. Samoleczenie zapalenia płuc u dziecka w pierwszych dniach i miesiącach życia jest niedopuszczalne. Konsekwencje przedwczesnego i niewłaściwego leczenia mogą być bardzo smutne. Kiedy u Twojego dziecka pojawią się pierwsze oznaki kłopotów, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Ekaterina Rakitina

Dr Dietrich Bonhoeffer Klinikum, Niemcy

Czas czytania: 4 minuty

A

Ostatnia aktualizacja artykułu: 13.02.2019

Zapalenie płuc u noworodków jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się procesem zapalnym w tkance płucnej i uszkodzeniem ścian oskrzeli. Na zapalenie płuc jest podatne 2% noworodków donoszonych i do 15% wcześniaków. Przebieg choroby u niemowląt jest zwykle ciężki, do choroby dochodzi na skutek zakażenia bakteriami chorobotwórczymi w czasie porodu lub w życiu płodowym – takie zapalenie płuc nazywa się pierwotnym.

Przyczyny zapalenia płuc u niemowląt

• niedojrzałość funkcjonalna płodu;
• wcześniactwo;
• wady rozwojowe;
• przewlekłe niedotlenienie;
• infekcja wewnątrzmaciczna;
• krwawienie kobiety w ciąży;
• operacje chirurgiczne;
• zagrożenie poronieniem;
• okres bezwodny przez długi czas;
• przedostanie się płynu owodniowego do dróg oddechowych.

Obraz kliniczny zapalenia płuc u noworodków

• wymioty lub niedomykalność;
• odmowa jedzenia;
• utrata masy ciała;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego, która nasila się podczas jedzenia;
• duszność;
• napięcie skrzydeł nosa;
• naruszenie rytmu oddechowego - oddychanie staje się chrząkaniem lub jękiem;
• czasami - piankowata ślina na ustach;
• możliwe są drgawki prowadzące do utraty przytomności.

W przypadku zapalenia płuc o etiologii bakteryjno-wirusowej obserwuje się oznaki ogólnego zatrucia organizmu, często występują również objawy oponowe.

Jednym z zadań diagnostyki zapalenia płuc u niemowląt jest rozpoznanie uszkodzenia dolnych dróg oddechowych u dziecka z objawami ostrej infekcji dróg oddechowych, drugim – odróżnienie zapalenia płuc od zapalenia oskrzeli. Rozpoznanie stawia się na podstawie badań RTG, wywiadu i objawów klinicznych. Diagnostykę różnicową przeprowadza się u niemowląt z wrodzonymi wadami serca i płuc, aspiracją.

Leczenie gronkowcowego zapalenia płuc prowadzi pediatra wspólnie z chirurgiem - wynika to z częstego występowania powikłań opłucnowych wymagających interwencji chirurgicznej - drenażu jamy opłucnej lub nakłucia.

Leczenie zapalenia płuc u noworodków powinno być kompleksowe, a ważną rolę odgrywają:

• zgodność z reżimem;
• kompetentna opieka nad dzieckiem;
• dobre odżywianie;
• wczesna gimnastyka;
• utrzymanie higieny w domu.

Terapia lekowa opiera się na stosowaniu antybiotyków, najczęściej na skojarzonym podaniu penicyliny i streptomycyny (domięśniowo). W przypadku powikłanego zapalenia płuc przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania: erytromycynę, oleethrynę lub oleandomycynę. Gronkowcowe zapalenie płuc można leczyć półsyntetycznymi antybiotykami: oksacyliną i metycyliną. W przypadku wirusowego zapalenia płuc wskazane jest stosowanie antybiotyków tetracyklinowych.

Przebieg antybiotykoterapii z reguły sięga 10 dni, po czym konieczne jest zastąpienie jej innymi grupami leków.

Długotrwałe leczenie antybiotykami wymaga przepisania nystatyny, dodatkowo stosuje się:

• terapia detoksykacyjna (dożylne podanie osocza);
• terapia witaminowa i podawanie gamma globulin;
• transfuzje krwi;
• leki na układ sercowo-naczyniowy – zgodnie ze wskazaniami;
• leczenie objawowe.

Rokowanie w zapaleniu płuc u noworodków przy odpowiedniej i terminowej terapii jest korzystne. W przypadku zapalenia płuc u wcześniaków istnieje ryzyko dysplazji tkanki płucnej, co prowadzi do nawrotu ciężkich infekcji płuc. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej i zatrucia, które mogą prowadzić do śmierci.

Przeczytaj dalej:

Zapalenie płuc u noworodków jest zwykle nazywane ostrą chorobą o charakterze zakaźnym (czynnikami sprawczymi choroby są mikroorganizmy), która charakteryzuje się uszkodzeniem części oddechowych (uczestniczących w wymianie gazowej) płuc.

W takim przypadku u dziecka mogą wystąpić objawy ogólnoustrojowego (nie tylko miejsca wprowadzenia drobnoustroju chorobotwórczego) stanu zapalnego. Często objawy zapalenia płuc u niemowląt sprowadzają się do niewydolności oddechowej, natomiast podejrzenie zapalenia płuc u noworodka pojawia się dopiero podczas badania rentgenowskiego (na zdjęciu zwykle widać zacieniony obszar w dolnych partiach płuc – jest to centrum).

Ponieważ od pierwszych minut życia lokalizację dziecka określa oddział położniczy lub pediatryczny, zapalenie płuc u noworodka może być wrodzone lub szpitalne.

Zapalenie płuc u noworodków zwykle dzieli się, w zależności od drobnoustroju, po wprowadzeniu którego doszło do zapalenia w płucach, na następujące typy:

Istnieją czynniki predysponujące do rozwoju wrodzonego zapalenia płuc u dziecka. Te ostatnie to wcześniactwo płodu, powikłana ciąża, konsekwencje ciężkiego uduszenia podczas porodu, a także choroby zakaźne u matki (wówczas infekcja może zostać przeniesiona bezpośrednio od matki; nazywa się to mechanizmem przenoszenia przezłożyskowego: przez łożysko - narząd, przez który odżywia się płód, z krwią matki).

Ogólna ilustracja przedstawiająca drogę przenoszenia przez łożysko.

Dodatkowym ryzykiem jest cesarskie cięcie (usunięcie dziecka poprzez nacięcie odpowiednio ściany brzucha i macicy). Przyczyną wrodzonego zapalenia płuc może być również naruszenie reżimu sanitarno-epidemiologicznego przez personel szpitala (na przykład niedostateczna pielęgnacja układu oddechowego dziecka). Ponadto wprowadzenie patogenu do organizmu noworodka może nastąpić podczas transfuzji krwi. Niestety, takie skutki działań medycznych nie są tak rzadkie.

Zasadniczo istnieją różne możliwe przyczyny zapalenia płuc u noworodka. Najczęściej jednak drobnoustrój sprawczy trafia do płuc dziecka przez łożysko (skutki wymiany krwi z matką), a także w przypadku aspiracji (wdychania przez noworodka) czynnika zakaźnego wraz z płynem owodniowym (płynem, który było siedliskiem płodu przed urodzeniem). Oznacza to, że najczęstszym jest wrodzone zapalenie płuc.

Jeśli w pierwszym dniu życia dziecka występuje zapalenie płuc, lekarzowi może być trudno zinterpretować powstałe objawy choroby jako objawy wrodzonego zapalenia płuc. Aby zrozumieć prawdziwą przyczynę zaburzeń oddychania u dziecka, należy poznać pośrednie objawy zapalenia płuc. Najwcześniejszymi objawami są zaburzenia pracy przewodu pokarmowego, które polegają na gromadzeniu się w żołądku resztek pokarmowych zmieszanych z żółcią.

Objawy obejmują słabe karmienie piersią i ciągłą niedomykalność podczas karmienia dziecka. Jednocześnie można zaobserwować objawy ogólnego zatrucia organizmu: bladość (nawet „szara”) skóry,

powiększenie śledziony (splenomegalia) lub wątroby (hepatomegalia). Czasami pojawia się nawet żółtaczka patologiczna - żółte przebarwienie skóry na skutek zakłócenia procesów tworzenia i wydalania żółci (występuje również żółtaczka fizjologiczna: zwykle odróżnia się ją od żółtaczki patologicznej tym, ile bilirubiny wykryto u pacjenta podczas biochemiczne badanie krwi).

Jednak objawy zapalenia płuc typowe dla dorosłego pacjenta, takie jak gorączka (podwyższona temperatura) i kaszel, są zupełnie nietypowe dla zapalenia płuc u niemowląt.

Jeśli u noworodka nie występuje wrodzone zapalenie płuc, ale nabyte (szpitalne), może ono być ukryte za stanami wymagającymi resuscytacji (ciężkie uduszenie i inne krytyczne zaburzenia oddychania u dziecka). Wszystko to są obiektywne konsekwencje naturalnego (do czasu przepisania leczenia) przebiegu choroby płuc. Często taki rozwój zdarzeń towarzyszy wcześniakom, szczególnie jeśli wykonano cesarskie cięcie (dodatkowy czynnik ryzyka infekcji).

Środki diagnostyczne przy identyfikacji choroby

Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia płuc u noworodka, konieczne jest uzyskanie danych radiograficznych,

a także przeprowadzić siew

z kanału rodnego matki i dróg oddechowych dziecka, aby zrozumieć, czy mikroflora (mikroorganizmy) w nich jest taka sama. Ważnymi objawami są także wzrost poziomu białych krwinek we krwi (wskaźnik stanu zapalnego), wzrost poziomu białka C-reaktywnego w ciągu 72 godzin po urodzeniu (również potwierdza stan zapalny). Ponadto mogą wystąpić następujące objawy: obecność ropnej plwociny podczas pierwszej intubacji (wprowadzenie rurki oddechowej do dróg oddechowych dziecka), znaczne powiększenie wątroby noworodka w pierwszych dniach po urodzeniu, a także stan zapalny w łożysku, które jest wykrywane podczas jego specjalnych badań histologicznych (badanie struktury tkanki). Wszystkie te objawy, zwłaszcza jeśli występuje kilka z nich razem, wskazują z dużym stopniem pewności na obecność choroby.

Oprócz powyższych objawów, ważnymi danymi wskazującymi na możliwość wystąpienia zapalenia płuc u noworodka mogą być przebyte choroby zakaźne u matki: infekcje dróg oddechowych w czasie ciąży, przewlekłe zapalenie narządów żeńskich lub nerek. Ważne są także powikłania, które pojawiają się u matki po ciąży. Pośrednio wskazują na jej nie do końca korzystny przebieg.

W takim przypadku podczas osłuchiwania płuc dziecka zostanie wykryty w nich świszczący oddech, a także osłabienie oddechu (stłumienie szmerów oddechowych).

Słuchanie serca powoduje zwiększenie liczby jego skurczów w ciągu jednej minuty (nazywa się to tachykardią) i pewne stłumienie uderzeń serca.

Podstawowe środki lecznicze

Zapalenie płuc można skutecznie leczyć (w tym także następstwa choroby), jeśli wcześniej zostaną stworzone optymalne warunki opieki nad pacjentem.

Leczenie niefarmakologiczne polega głównie na stosowaniu środków inhalacyjnych (opartych na inhalacji): noworodkowi podaje się nawilżoną mieszaninę powietrza i tlenu. Jednocześnie monitorowane jest napięcie (ilość) tlenu we krwi. Leczeniem często towarzyszy przeniesienie dziecka na sztuczną wentylację (wprowadzenie rurki do tchawicy z równoległym podawaniem tlenu ze specjalnego aparatu).

Leczenie farmakologiczne choroby zwykle obejmuje terapię przeciwbakteryjną. Zwykle leczy się je antybiotykami penicylinowymi w połączeniu z aminoglikozydami (ampicylina jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania). Jeśli zostanie zidentyfikowany czynnik sprawczy choroby i jest to Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa, zwykle zakażenie szpitalne, a nie wrodzone), wówczas chorobę leczy się cefalosporynami (również lekami przeciwbakteryjnymi) III generacji (ceftazydym) z aminoglikozydami ( netylmycyna).

Ogólnie rzecz biorąc, należy zauważyć, że wybór leku przeciwbakteryjnego zależy przede wszystkim od tego, ile patogenów wykryto w płucach konkretnego dziecka, do jakich grup mikroorganizmów należą, a także od konsekwencji choroby już powstałe w momencie rozpoznania.

Jeżeli choroba ma szczególnie ciężki przebieg, można zastosować leki, których działanie jest nakierowane bezpośrednio na układ odpornościowy noworodka, choć u dzieci nie jest on jeszcze doskonały, dlatego lepiej unikać takich skutków. Jeśli jednak stan dziecka jest naprawdę krytyczny, konieczna może być terapia immunologiczna.

Streszczenie

Jeśli obliczysz procent śmiertelności z powodu zapalenia płuc u noworodków, otrzymasz liczby około 5-10%. W tym przypadku śmiertelność zależy przede wszystkim od procesów, przeciwko którym wystąpiła choroba, a także od stopnia dojrzałości dziecka (zapalenie płuc u wcześniaków występuje częściej i towarzyszą mu poważne powikłania). Rokowanie pogarsza się, jeśli choroba wystąpi w czasie pobytu dziecka na oddziale intensywnej terapii.

Aby zrozumieć, czy choroba ma charakter wrodzony, czy szpitalny, należy wziąć pod uwagę, ile czasu upłynęło od chwili narodzin dziecka do momentu zauważenia pierwszych objawów choroby.

Zachowanie matki w czasie ciąży i przed ciążą odgrywa główną rolę w zapobieganiu zapaleniu płuc u noworodków. Ponadto ważne jest przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego, jednorazowe wykorzystanie materiału, a także rozdzielenie niemowląt w proporcji nie większej niż dwa noworodki na pielęgniarkę na oddziale intensywnej terapii.

Zapalenie płuc u noworodków jest poważną chorobą wymagającą szybkiego rozpoznania i odpowiedniego leczenia. W przeciwnym razie zapalenie płuc może prowadzić do szeregu poważnych powikłań.

Co to jest zapalenie płuc u noworodków

Zapalenie płuc jest procesem zapalnym w płucach pochodzenia zakaźnego.

Według statystyk zapalenie płuc występuje u około 2% noworodków donoszonych i u 10–15% wcześniaków.

Zapalenie płuc u noworodków jest chorobą bardzo poważną i zagrażającą życiu. U dzieci, które przebyły zapalenie płuc, występują później opóźnienia rozwojowe, tendencja do nawracających przewlekłych chorób układu oddechowego itp.

Powoduje

Do czynników wywołujących rozwój zapalenia płuc u noworodka należą:

• wcześniactwo płodu – zapalenie płuc u wcześniaków diagnozuje się prawie 10 razy częściej niż u dzieci donoszonych;
• kobieta w ciąży choruje na chorobę przenoszoną drogą płciową, która z dużym prawdopodobieństwem może zostać przekazana dziecku;
• zagrożenie poronieniem (krwawienie z macicy);
• przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• długotrwały poród;
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne (głód tlenu);
• urazy porodowe (wpływające na mózg i górne drogi oddechowe);
• niedożywienie (przewlekła niestrawność i niedobór masy ciała), któremu może towarzyszyć przekrwienie płuc;
• wrodzone wady serca;
• dziedziczne stany niedoboru odporności.

Występowanie zapalenia płuc jest predysponowane przez specyfikę budowy anatomicznej płuc u noworodków, a u wcześniaków - także przez niedojrzałość dróg oddechowych.

Przyczyną zapalenia płuc u noworodków mogą być różne patogeny, które są podzielone na następujące grupy:

• zakażenia bakteryjne: paciorkowce B, mikroorganizmy beztlenowe, listeria, ureaplazma, chlamydia;
• infekcje wirusowe: wirus cytomegalii, wirus opryszczki różnych typów;
• zakażenia grzybicze z gatunku Candida itp.

Zapalenie płuc często rozwija się na tle infekcji wirusowej, która osłabia układ odpornościowy i sprzyja przenikaniu patogenów bakteryjnych do dolnych części układu oddechowego.

Współczesna medycyna rozróżnia dwie metody infekcji:

1. Bronchogenne: w tym przypadku patogenna mikroflora dostaje się do płuc dziecka. Najczęściej w ten sposób zarażają się noworodki.
2. Hematogenny: infekcja przenoszona jest przez krew - z matki na dziecko. Ta metoda jest znacznie mniej powszechna.

Rodzaje

U noworodków wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia płuc w zależności od czasu i sposobu zakażenia:

1. Wrodzone (wewnątrzmaciczne) – do zakażenia dochodzi w czasie ciąży:
   • przezłożyskowy (infekcja matki przenika przez łożysko);
   • przedporodowy (infekcja dociera do dziecka z płynu owodniowego);
   • śródporodowe (zakażenie następuje podczas naturalnego porodu lub podczas cięcia cesarskiego).
2. Nabyte (poporodowe) – zakażenie następuje po porodzie:
   • pozaszpitalny (dziecko zachoruje poza placówką medyczną);
   • szpital (do zakażenia dochodzi na oddziale położniczym, oddziale patologii noworodków lub oddziale intensywnej terapii).

Ponadto u noworodków występuje tzw. zachłystowe zapalenie płuc – jest to zapalenie płuc i oskrzeli na skutek przedostania się do nich obcych substancji podczas wdychania (jedzenie, napoje, wymioty).

Zapalenie płuc występuje 10 razy częściej u wcześniaków

Pierwsze objawy zapalenia płuc u noworodków:

• niskie ciśnienie;
• blady, szarawy odcień skóry;
• niewydolność oddechowa;
• letarg, senność;
• Możliwe wymioty podczas karmienia, a następnie skurcze jelit i wzdęcia;
• wilgotne rzężenie w płucach podczas słuchania.

Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc pojawia się natychmiast po urodzeniu dziecka

Objawy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc w zależności od sposobu zakażenia - tabela

		Przezłożyskowy	Śródporodowe
Znaki zewnętrzne		sinica (niebieskie zabarwienie skóry i błon śluzowych, zwłaszcza wokół ust, języka, dłoni i stóp); letarg, osłabiony refleks; późna utrata pępowiny; zapalenie rany pępowinowej.	sinica; osłabienie i senność w wyniku zatrucia.
		nierówny, przerywany, ochrypły oddech; słaby pierwszy krzyk lub jego brak.	oddech u dzieci donoszonych jest szybki i głośny, u wcześniaków rzadki i słaby
Temperatura		wzrost temperatury ciała u wcześniaków (do 40°C) i spadek u wcześniaków (do 35°C)	wzrost temperatury do 40°C;
Karmienie i trawienie		częsta niedomykalność; wymiociny.	utrata apetytu (odmowa piersi); częste niedomykanie, wymioty, piana w ustach; niestrawność, biegunka.

Śródporodowe zapalenie płuc ma dwie możliwości rozwoju: w pierwszym przypadku choroba jest wywoływana przez uraz porodowy, który powoduje problemy z oddychaniem, następnie objawy kliniczne obserwuje się natychmiast po urodzeniu; w innych przypadkach objawy pojawiają się dopiero po kilku dniach, zanim dziecko wydaje się zdrowe.

Objawy nabytego zapalenia płuc

Nabyte zapalenie płuc rozpoczyna się od objawów uszkodzenia górnych dróg oddechowych:

• niespokojne zachowanie;
• niedomykalność;
• katar.

Następnie dołączają się do nich objawy zapalenia płuc:

• temperatura;
• kaszel;
• wymiociny.

Jeśli temperatura u dziecka wzrośnie, należy natychmiast wezwać pogotowie, a nie czekać, aż lekarz przyjedzie do domu.

Jak wykryć zapalenie płuc na czas - wideo

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie:

• dane z wywiadu (informacje o historii choroby, przebytych przez niego chorobach itp.);
• objawy kliniczne;
• Rentgen płuc.

Zapalenie płuc u noworodków różni się od następujących patologii:

• zapalenie płuc (niezakaźne patologie płuc);
• wrodzone wady płuc i serca;
• aspiracja (wejście obcych treści do narządu).

Doktor Komarovsky o metodach diagnozowania choroby - wideo

Leczenie

Leczenie noworodków z zapaleniem płuc odbywa się szpitalnie, ponieważ wymaga to specjalnych warunków: utrzymania optymalnej temperatury i wilgotności w pomieszczeniu itp. Wcześniaki umieszcza się w inkubatorze - inkubatorze intensywnej terapii.

Im mniejsze dziecko i im cięższy jego stan, tym bardziej kompleksowe i jednocześnie ostrożne powinno być leczenie, którego celem jest wyeliminowanie niewydolności oddechowej i krążeniowej, zwiększenie odporności i przywrócenie mechanizmów kompensacyjnych organizmu noworodka.

Kompleksowa terapia prowadzona jest z uwzględnieniem indywidualnych cech dziecka:

Ostry okres choroby trwa około 2 tygodni. Po poprawie stanu, niewydolność oddechowa zostaje wyeliminowana, przywracany jest centralny układ nerwowy, a apetyt dziecka wzrasta. Etap rozstrzygania trwa kolejne 1–2 tygodnie. U wcześniaków czas trwania choroby wynosi co najmniej miesiąc.

Konsekwencje i prognozy

Rokowanie zależy od stanu układu odpornościowego dziecka, obecności czynników prowokujących i związanych z nimi powikłań oraz zastosowanej taktyki leczenia. Przy terminowej i prawidłowej terapii rokowanie jest korzystne.

Następujące czynniki mogą skomplikować przebieg choroby i pogorszyć rokowanie:

• ropień, zapalenie opłucnej;
• zmiana równowagi kwasowo-zasadowej krwi w kierunku zakwaszenia;
• zatrucie organizmu (nadmiar toksyn we krwi);
• niewydolność oddechowa, oddech Cheyne’a-Stokesa (przerywany);
• niewydolność serca, arytmia;
• niedotlenienie mózgu;
• pierwotny niedobór odporności.

Dzieci, które przebyły zapalenie płuc, są podatne na nawroty choroby. Po wypisaniu ze szpitala konieczne jest dalsze stosowanie leków regenerujących (witaminy, bioregulatory). Dziecko jest pod opieką lekarską od roku.

Zapobieganie zapaleniu płuc u noworodków

Zapobieganie przez kobietę w ciąży obejmuje następujące środki:

• planowane prowadzenie ciąży (regularne konsultacje i badania laboratoryjne);
• leczenie przewlekłych infekcji (najlepiej przed ciążą);
• posiłki zbilansowane i ułamkowe;
• zdrowy tryb życia: codzienny pobyt na świeżym powietrzu co najmniej dwie godziny, przestrzeganie rutyny (spanie co najmniej 8 godzin), rezygnacja ze złych nawyków, aktywność fizyczna.

Aby zapobiec nabytemu zapaleniu płuc, zaleca się:

1. Karmić piersią (ponieważ dziecko otrzymuje niezbędne przeciwciała z mleka matki).
2. Minimalizuj kontakt z nosicielami infekcji, szczególnie w czasie epidemii grypy lub ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych (jeśli ktoś w rodzinie jest chory, należy nosić bandaże z gazy).
3. Unikaj hipotermii.

Normy sanitarno-epidemiologiczne muszą być przestrzegane również w szpitalach położniczych i oddziałach noworodkowych.

Zapalenie płuc u noworodków jest bardzo poważną i niebezpieczną chorobą. Jednak terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie patologii pomoże uniknąć poważnych konsekwencji. Należy zachować ostrożność, gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy natychmiast zgłosić je lekarzowi. Zdrowie dla Ciebie i Twojego dziecka!

Zapalenie płuc może rozwinąć się u noworodka w macicy lub pojawić się w wyniku infekcji płuc w pierwszych dniach po urodzeniu. Wcześniaki są bardziej narażone na wrodzone zapalenie płuc.

W zależności od charakteru zapalenia płuc u noworodków wyróżnia się następujące formy:

• wrodzony;
• dążenie;
• nabyty.

Wrodzone zapalenie płuc rozwijać się w macicy, wywołane infekcjami przenoszonymi przez łożysko, zanieczyszczony płyn owodniowy.

Występuje aspiracja podczas aspiracji (wchłaniania płynu do dolnych dróg oddechowych) płynu owodniowego, zwłaszcza w ostatnich stadiach ciąży.

Nabyte zapalenie płuc rozwijać się u noworodków, nabytych w szpitalu lub w szpitalu, w ciągu pierwszych 2 dni pobytu w szpitalu. Zakażenie następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki otaczających dorosłych osobników.

Częstość występowania zapalenia płuc u noworodków donoszonych wynosi 1%, a u dzieci urodzonych przedwcześnie – 10%. Częstość występowania jest jeszcze wyższa u wcześniaków (40%), które są wentylowane mechanicznie.

Choroba charakteryzuje się bardzo dużą śmiertelnością – od 5 do 10% przypadków, występują także czynniki ryzyka w postaci późnego rozpoznania, wrodzonych niedoborów odporności (AIDS).

Czynniki sprzyjające zakażeniu

Zapalenie płuc u noworodków jest spowodowane głównie infekcją bakteryjną. Zakażenie może wystąpić w macicy, podczas przejścia płodu przez kanał rodny, w pierwszych dniach życia.

Zwiększ prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc u noworodków:

• choroby matki o charakterze zakaźnym;
• wcześniactwo dziecka;
• środki resuscytacyjne po urodzeniu, długotrwałe niedotlenienie u noworodka.

Warunkiem zakażenia podczas porodu może być przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i występowanie bezwodnej przerwy przed porodem trwającej dłużej niż 12 godzin.

Wśród czynników wywołujących zapalenie u noworodków wymienia się Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocystis i Mycoplasma.

Drogi zakażenia

Zapalenie płuc może być chorobą pierwotną lub może powstać jako wtórne źródło infekcji podczas sepsy, czyli infekcji wirusowej.

W pierwotnym zapaleniu płuc u noworodków głównymi metodami infekcji są:

• zakażenie przez łożysko od zakażonej matki podczas rozwoju wewnątrzmacicznego;
• przenikanie płynu owodniowego do płuc podczas aspiracji;
• przez unoszące się w powietrzu kropelki w pierwszych dniach życia.

Rozwój choroby ułatwia niedoskonałość układu odpornościowego dziecka i niedojrzałość tkanki płucnej, szczególnie u wcześniaków. Częstą przyczyną wrodzonego zapalenia płuc u noworodków jest aspiracja zakażonego płynu owodniowego, co może skutkować zapaleniem płuc i posocznicą.

Aspiracja płynu owodniowego w macicy następuje w wyniku przedwczesnego oddychania przez dziecko w późnej ciąży.

Na tym etapie ciąży w płynie owodniowym można wykryć smółkę - wydaliny płodu, które wchodząc do płuc częściowo blokują drogi oddechowe, powodując nadmierne rozciągnięcie pęcherzyków płucnych.

Ryzyko aspiracji płynu owodniowego ze smółką jest szczególnie wysokie u noworodków urodzonych po terminie. Prawdopodobieństwo niedotlenienia podczas prezentacji płodu w miednicy stanowi również czynnik ryzyka zachłystowego zapalenia płuc i jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Jeśli noworodek urodził się przez cesarskie cięcie, zapalenie płuc może nadal rozwinąć się w wyniku niedotlenienia 2 dni po operacji.

Zespół aspiracji smółki obserwuje się u 1,3% noworodków, a u niektórych z nich w ciągu pierwszych 2 dni rozwija się zapalenie płuc.

Wrodzone zapalenie płuc u noworodka może być spowodowane różyczką, wirusem cytomegalii, przenikającym przez łożysko od matki. Choroba płuc może być konsekwencją gruźlicy, malarii, listeriozy, kiły, na którą cierpi kobieta w czasie ciąży.

Charakter choroby

Zapalenie płuc u noworodków może przebiegać obustronnie lub jednostronnie, a pod względem częstości występowania może mieć charakter ogniskowy, segmentowy lub płatowy.

Ogniskowe zapalenie płuc u noworodków jest łagodna, można ją leczyć antybiotykami i ustępuje w ciągu 4 tygodni.

Jak długo się to leczy? płatowe zapalenie płuc u noworodka, zależy od reaktywności układu odpornościowego dziecka. Choroba ta występuje niezwykle rzadko i jest spowodowana infekcją bakteryjną.

Segmentowe zapalenie płuc spowodowane przez wirusa, występuje po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, powrót do zdrowia następuje po 2-3 tygodniach. Rozpoznanie wrodzonego zapalenia płuc u noworodków ustala się dopiero po potwierdzeniu danymi radiograficznymi.

Wynika to z faktu, że przy niektórych rodzajach zapalenia, np. o postaci segmentarnej, objawy mogą być łagodne, a chorobę rozpoznaje się jedynie na podstawie zmian na zdjęciu rentgenowskim.

Obustronne zapalenie płuc u noworodków ma ciężki przebieg i charakteryzuje się dużą śmiertelnością.

U niemowląt obustronne uszkodzenie płuc może być spowodowane przez pneumocystozę i chlamydię. Oprócz tkanki płucnej infekcja wpływa na układ sercowo-naczyniowy i zmniejsza poziom hemoglobiny we krwi.

Objawy

Wrodzone zapalenie płuc charakteryzuje się pojawieniem się objawów niewydolności oddechowej i serca, którym towarzyszą:

• zakłócenie układu trawiennego;
• niedomykalność zmieszana z żółcią;
• marmurkowa bladość skóry;
• obniżona temperatura ciała;
• tachykardia, stłumione dźwięki serca podczas słuchania;
• zakłócenie przewodu pokarmowego;
• powiększona śledziona, wątroba;
• słaby oddech ze świszczącym oddechem małego kalibru.

Kaszel i gorączka nie są typowe dla noworodków z wewnątrzmacicznym zakażeniem zapaleniem płuc, ale może rozwinąć się żółtaczka.

Noworodkowe zapalenie płuc, które występuje w pierwszych dniach życia, charakteryzuje się:

• odmowa jedzenia, niedomykalność;
• blada skóra;
• wysoka temperatura;
• wygląd;
• szybkie oddychanie;
• spadek ciśnienia krwi.

Leczenie

W przypadku wykrycia smółki w płynie owodniowym i zwiększonego ryzyka zapalenia płuc noworodkowi zostaje zapewniona pomoc i leczenie niefarmakologiczne podczas porodu.

1. Jeszcze przed pojawieniem się barków zawartość nosa i ust, czyli płyn owodniowy ze smółką, zostaje odsysana cienkim cewnikiem, aby zapobiec przedostaniu się zawartości do płuc.
2. Jeśli napięcie mięśniowe jest niskie, tchawicę intubuje się cienką rurką dotchawiczą.
3. Prowadzona jest terapia tlenowa, nasycająca krew dziecka tlenem.
4. Zgodnie ze wskazaniami są one przenoszone do sztucznej wentylacji na 1-2 dni.

Rokowanie noworodków z zespołem aspiracji smółki komplikuje nie tylko ryzyko wrodzonego wewnątrzmacicznego zapalenia płuc, ale także zaburzenia neurologiczne spowodowane niedotlenieniem mózgu. Około 1/5 takich dzieci pozostaje w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju fizycznego i psycho-emocjonalnego.

Leczenie zapalenia płuc u noworodków odbywa się wyłącznie w szpitalu przy użyciu antybiotyków i terapii immunokorekcyjnej.

Według wskazań tlenoterapię stosuje się w celu zwiększenia stężenia tlenu we krwi – inhalacja ogrzanej mieszaniny zwilżonej powietrzem i tlenem.

W zależności od charakteru zakażenia antybiotyki podaje się:

• w przypadku infekcji paciorkowcowych, gronkowcowych, enterokokowych podaje się zakażenie Klebsiella, Listeria, ampicylinę, + klawulanian;
• w przypadku zakażenia krętkiem pallidum - penicylina;
• przeciwko Pseudomonas aeruginosa, grzybom Candida, beztlenowym Bacillus Serratia – ceftazydym, cefeperazon;
• w przypadku zakażenia mykoplazmami, chlamydiami, erytromycynę podaje się dożylnie.

Równolegle ze stosowaniem antybiotyków monitoruje się terapię lekami przeciwgrzybiczymi (Diflucan), terapię witaminową i równowagę wodno-solną.

Zapobieganie

Główną profilaktyką zapalenia płuc u noworodków jest leczenie chorób zakaźnych matki w czasie ciąży, przestrzeganie zasad opieki nad dzieckiem w pierwszych dniach po urodzeniu.

Równie ważna jest kontrola zakażeń szpitalnych i stosowanie materiałów jednorazowych podczas opieki nad dzieckiem.

Komplikacje

Istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych wrodzonego wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u wcześniaków ze znaczną niedowagą. W takim przypadku dziecko jest narażone na ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej.

Ciężkiemu zapaleniu płuc u noworodków donoszonych może towarzyszyć niedodma – zapadnięcie się płuc. Przy niskiej reaktywności układu odpornościowego konsekwencją stanu zapalnego może być niewydolność wielonarządowa i posocznica noworodków.

Prognoza

Rokowanie dla noworodków donoszonych, u których przebyło zapalenie płuc, które rozwinęło się w macicy lub nabyło w pierwszych dniach życia, jest korzystne. Dzieci nie pozostają w tyle za rówieśnikami i rozwijają się normalnie.

U wcześniaków ze znaczną utratą masy ciała rokowanie jest skomplikowane w przypadku mykoplazmy i bakteryjnego zapalenia płuc z prawdopodobieństwem rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej.