Wewnętrzne ściany macicy pokryte są tkanką śluzową zwaną endometrium. Stan tej błony zależy bezpośrednio od układu hormonalnego kobiety. Reaguje wrażliwie na najmniejsze zmiany poziomu hormonów i choruje przy każdym znaczącym braku równowagi hormonów. Takie patologie obejmują przede wszystkim przerost endometrium.

Rozrost endometrium to łagodne zwyrodnienie tkanki gruczołowej i podporowej błony śluzowej macicy, które zakłóca jej strukturę i funkcje fizjologiczne. Pod względem częstości występowania tę chorobę przewyższają jedynie choroby zakaźne narządów rozrodczych. To, czy rozrost endometrium i ciąża są zgodne, jest palącym pytaniem wszechczasów.

Do czego służy endometrium?

Endometrium jest naturalną barierą chroniącą ściany macicy przed sklejaniem się. W przypadku braku ciąży ściany mięśniowego narządu rozrodczego zwykle stykają się, ale nie sklejają się ze względu na endometrium, co nie pozwala na rozwój zrostów.

Ale być może najważniejszy cel błony śluzowej można uznać za zapewnienie warunków do przyczepienia zapłodnionego jaja do wewnętrznej przestrzeni macicy. Po udanym zapłodnieniu komórki jajowej endometrium staje się luźniejsze i dosłownie zamienia się w żyzną glebę, z której wyrośnie ziarno - nowe życie. Podczas ciąży wewnętrzna powierzchnia macicy zwiększa liczbę naczyń krwionośnych i gruczołów. Sieć naczyniowa rośnie, aby następnie wejść w strukturę łożyska, które zaopatruje płód w tlen i różne przydatne substancje.

Mechanizm rozwoju przerostu endometrium

Głównym prowokatorem patologicznych modyfikacji endometrium jest estrogen. Estrogeny wspomagają zdrowy podział komórek i rozwój gruczołów macicznych w endometrium. To dzięki estrogenom macica przywraca funkcjonalność swojej wewnętrznej warstwy po menstruacji. Głównym źródłem estrogenów są pęcherzyki jajnikowe. Podczas owulacji, gdy tylko komórka jajowa gotowa do zapłodnienia opuści pęcherzyk, produkcja estrogenów spada, a pęknięty pęcherzyk staje się ciałkiem żółtym jajnika.

Hormon progesteron pełni funkcje odwrotne do działania estrogenów. Substancja ta hamuje podział komórek tkanki śluzowej, zapobiega rozrostowi gruczołów macicy i wprowadza je w stan wydzielniczy. Sam progesteron pojawia się w ciałku żółtym jajnika. W rezultacie po owulacji poziom estrogenu we krwi spada, a progesteron, wręcz przeciwnie, wzrasta.

Progesteron przygotowuje endometrium na przyjęcie zarodka: pod wpływem gruczołów macicy wytwarzana jest specjalna wydzielina, która rozluźnia błonę śluzową macicy, zwiększa jej objętość i sprzyja wzrostowi sieci krwionośnej. Przy wystarczającym stężeniu progesteronu napięcie macicy nieco spada, po czym powstają wszystkie warunki do niezawodnej implantacji zarodka i stabilnego rozwoju ciąży.

Z brakiem progesteronu:

• ciąża została przerwana;
• komórki endometrium zaczynają się dzielić w sposób niekontrolowany, co prowadzi do degradacji gruczołów macicznych – czyli innymi słowy do rozrostu błony śluzowej macicy.

Ta patologia jest wynikiem ostrego niedoboru progesteronu lub jego wyjątkowo słabego działania na endometrium. To nie przypadek, że poronienie i niepłodność są głównymi objawami klinicznymi rozrostu endometrium.

Dlaczego rozwija się przerost endometrium?

Stopień predyspozycji kobiety do rozwoju tej patologii w dużej mierze zależy od ogólnego stanu jej ciała. Wiele chorób może powodować brak równowagi w stosunku hormonów:

• niedoskonałość cyklu miesięcznego (mówimy o braku owulacji, niewydolności ciałka żółtego lub zbyt krótkiej fazie lutealnej);
• obecność specyficznych nowotworów w jajnikach, które promują produkcję estrogenów;
• policystyczne jajniki;
• zaburzenie podwzgórza i przysadki mózgowej;
• dysfunkcja tarczycy;
• choroby nadnerczy;
• krytycznie wysoka masa ciała;
• cukrzyca;
• patologie wątroby;
• nadciśnienie tętnicze;
• reakcje zapalne związane z infekcją;
• uraz błony śluzowej macicy (na przykład w wyniku oczyszczenia);
• stres;
• osłabiony układ odpornościowy;
• choroby macicy (na przykład mięśniaki).

Czy ciąża jest możliwa przy rozroście endometrium?

W większości przypadków poczęcie i utrzymanie dziecka z rozrostem endometrium jest niemożliwe bez wcześniejszego leczenia. Po kompleksowej terapii przywracane są możliwości reprodukcyjne organizmu kobiety i możliwe jest zaplanowanie dziecka.

Aby leczenie było skuteczne, należy najpierw przejść pełne badanie, aby określić postać przerostu, a także stopień jego zaniedbania.

Rozrost gruczołowy endometrium i ciąża

W gruczołowej postaci patologii warstwa śluzowa endometrium rośnie umiarkowanie, a wydzielina z dróg rodnych jest skąpa. Inny rodzaj patologii, gruczołowo-torbielowaty, charakteryzuje się bardziej żywym obrazem klinicznym, wyrażonym aktywnym wzrostem endometrium z powstawaniem cyst i polipów. Według lekarzy te formy rozrostu wykluczają ciążę.

Atypowy rozrost endometrium i ciąża

Jest to najmniej korzystna forma patologii, w której struktura komórek warstwy gruczołowej endometrium ulega dramatycznym zmianom. Rezultatem takiej degeneracji jest często pojawienie się złośliwych formacji. Ciąża z tego typu rozrostem endometrium jest możliwa, ale niezmiennie kończy się poronieniem jakiś czas po zapłodnieniu, ponieważ metody leczenia tej choroby są przeważnie agresywne.

Jeśli zaburzenie zostanie wykryte zbyt późno, konieczne jest leczenie przeciwnowotworowe, a w niektórych przypadkach nawet resekcja macicy. Powodem skontaktowania się z lekarzem powinna być nieregularna miesiączka lub wyraźna zmiana jej charakteru.

Ogniskowy rozrost endometrium i ciąża

Ta postać choroby nie wyklucza możliwości zajścia w ciążę, ponieważ nie wpływa na całe endometrium, ale na jego poszczególne części. Jednak szanse zarodka na dalszy prawidłowy rozwój są znikome.

Jeśli dojdzie do poczęcia, to przy pierwszych oznakach ciąży ważne jest, aby kobieta natychmiast zarejestrowała się w poradni przedporodowej i regularnie odwiedzała ginekologa, ponieważ konsekwencje „interesującej” sytuacji z rozrostem endometrium nie są najbardziej różowe:

• pojawienie się patologii wewnątrzmacicznych u płodu;
• rozwój endometriozy macicy;
• zwyrodnienie ognisk rozrostu w guzy nowotworowe;
• spontaniczne przerwanie ciąży we wczesnych stadiach.

Na powikłanie zwykle wskazuje dokuczliwy ból w podbrzuszu.

Rozproszona postać rozrostu endometrium i ciąży

W przypadku rozrostu typu rozproszonego endometrium rośnie prawie wszędzie, wpływając w ten sposób na całą macicę. Nawet jeśli wystąpi owulacja, jest mało prawdopodobne, aby zapłodnione jajo zostało skutecznie wszczepione w grubość zmodyfikowanej błony śluzowej. Ponadto rozproszona postać choroby zaburza regularność cyklu miesiączkowego, co jeszcze bardziej utrudnia poczęcie.

Nie można opóźniać leczenia rozlanego rozrostu endometrium, ponieważ zmodyfikowana błona śluzowa zacznie wrastać w warstwę mięśniową macicy. W istocie proces ten jest stanem ułatwiającym rozwój raka.

Powikłania rozrostu endometrium

Patologia bez odpowiedniego leczenia pociąga za sobą wiele problemów:

1. Degeneracja zmodyfikowanych komórek błony śluzowej w formacje złośliwe. W 8% przypadków rozwija się gruczolakorak endometrium typu 1.
2. Bezpłodność. Zaburzony poziom hormonów i zaburzona budowa morfologiczna tkanki endometrium prowadzą do nawracających poronień i regularnych krwawień z macicy.
3. Niedokrwistość. Utrata krwi negatywnie wpływa na zdrowie kobiety, ponieważ powoduje rozwój anemii.

Objawy przerostu endometrium

Głównym objawem patologii jest krwawienie z dróg rodnych o różnej intensywności. W zależności od charakteru wypływu krwi wyróżnia się następujące rodzaje krwawień:

• cykliczny, który jest reprezentowany przez ciężkie i długie okresy;
• acykliczny, który nie jest związany z normalnym cyklem miesiączkowym. Pojawia się głównie po spóźnionym okresie.

W zależności od ciężkości krwawienie spowodowane rozrostem endometrium to:

• obfity;
• długotrwały, z umiarkowaną utratą krwi;
• co miesiąc, z plamami krwi.

Prawie zawsze głównemu objawowi patologii towarzyszą wtórne objawy dodatkowe:

• wysokie ciśnienie krwi;
• zdobycie dodatkowych kilogramów;
• niestabilny nastrój;
• ogólna słabość;
• apatia;
• Nadmierne owłosienie ciała i twarzy.

Metody diagnostyki przerostu endometrium przed ciążą

W przypadku podejrzenia tego zaburzenia w budowie endometrium kobieta, która bezskutecznie stara się o zajście w ciążę, jest wskazana do kilku priorytetowych badań.

Przezpochwowe badanie USG

Macicę bada się za pomocą ultradźwięków, aby ocenić charakter zmian w jej tkankach, określić grubość błony śluzowej oraz zlokalizować obszary objęte przerostem i polipami. Zabieg przeprowadza się poprzez wprowadzenie do pochwy specjalnego czujnika w 5–7 dniu cyklu miesiączkowego.

Grubość błony śluzowej macicy zależy od cyklu miesiączkowego:

• w pierwszej fazie grubość nie przekracza 3 – 4 mm;
• w drugiej fazie cyklu liczby te wzrastają do 12 – 15 mm.

Za niewątpliwy dowód rozrostu endometrium w badaniu ultrasonograficznym uważa się rozległe pogrubienie błony śluzowej z wyraźnie uwidocznionymi gładkimi krawędziami i równomiernym odbiciem fal ultradźwiękowych. Polipy wyglądają jak formacje o wyraźnie widocznych konturach, cienkiej echogenicznej ramie i dużej gęstości akustycznej. O obecności tkanki dotkniętej nowotworem złośliwym decydują obszary o niejednorodnej echogeniczności i postrzępionych krawędziach. Zwróć uwagę na charakterystyczne echograficzne objawy patologii:

• grubość błony śluzowej waha się od 14,6 do 15,4 mm;
• polipy mają rozmiar 16,1–17,5 mm;
• gruczolakorak jest oznaczony liczbami 19,7 - 20,5 mm.

Należy pamiętać, że pomimo dużej zawartości informacyjnej metody ultrasonograficznej, na podstawie samych danych z tego badania nie można wydać ostatecznego wyroku w sprawie choroby.

Histeroskopia błony śluzowej macicy

Aby wstępnie potwierdzić lub obalić diagnozę zmiany patologicznej w endometrium macicy, stosuje się metodę histeroskopii. Badanie polega na oględzinach przestrzeni wewnętrznej macicy za pomocą specjalnego sprzętu. Na tym samym etapie badania, pod kontrolą bardzo czułego sprzętu do badania rozrostu endometrium, wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy w celu usunięcia zmienionej błony śluzowej.

Analiza histologiczna materiału biologicznego

Ostateczny werdykt co do choroby, jej postaci i charakteru zapada po histologii – badaniu laboratoryjnym usuniętego fragmentu tkanki endometrium pod mikroskopem. Na podstawie otrzymanych informacji opracowywana jest również optymalna strategia leczenia pacjenta. Biorąc pod uwagę, że charakter rozrostu endometrium ma wyłącznie charakter analizy histologicznej, wiarygodną diagnozę można postawić tylko wtedy, gdy dostępne są wyniki badania histologicznego.

Leczenie przerostu endometrium przed ciążą

Rozrost endometrium i ciąża nie są najbardziej pożądanym połączeniem, dlatego planowanie dziecka powinno odbywać się dopiero po kompleksowym leczeniu choroby.

Metody korygowania tego problemu są głównie hormonalne. Program leczenia opiera się na następujących grupach leków:

• złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC). Mercilon, Yarina, Lindinet i podobne leki są przepisywane zgodnie z harmonogramem na następne sześć miesięcy. Takie leki są potrzebne kobietom w wieku rozrodczym poniżej 35. roku życia i nastolatkom z obfitymi i (lub) nieregularnymi okresami z gruczołowymi, gruczołowo-torbielowatymi postaciami zaburzeń lub z polipami. COC stosuje się także w dawkach nasycających w ramach tzw. hemostazy hormonalnej. Zabieg ten przepisywany jest młodym dziewczętom w sytuacjach nagłych – w celu zatamowania krwawienia i uniknięcia oczyszczenia chirurgicznego. Środki antykoncepcyjne należy przyjmować 2 – 3 tabletki dziennie, stopniowo zmniejszając dawkę do 1 tabletki dziennie. Leczenie potrwa 21 dni. Jeśli nie ma pozytywnej dynamiki i sytuacja staje się krytyczna, macica zostaje zeskrobana;

• gestageny (Duphaston, Utrozhestan). Leki te zaczynają być przyjmowane od 16 do 25 dnia cyklu miesięcznego, a także są przyjmowane w kursach trwających od 3 do 6 miesięcy. Ich wszechstronność polega na tym, że są odpowiednie dla pacjentek w każdym wieku z dowolną formą pogrubienia endometrium. Antykoncepcyjna wkładka wewnątrzmaciczna Mirena na bazie gestagenów wykazuje obecnie doskonałe wyniki. Działa miejscowo, czego nie można powiedzieć o gestagenach doustnych, które działają ogólnoustrojowo. Urządzenia hormonalne są umieszczane na 5 lat. Główną wadą Mireny jest to, że jej obecność powoduje u kobiety krwawienie między miesiączkami w ciągu pierwszych 3 do 6 miesięcy od rozpoczęcia stosowania. Występuje również dyskomfort psychiczny: niektóre kobiety bardzo martwią się obecnością ciała obcego w macicy;

• agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (Lucrin-depot, Zoladex). Za pomocą leków z tej grupy można kontrolować połączenie podwzgórza z przysadką mózgową, które zapewniają prawidłowe funkcjonowanie gruczołów dokrewnych u kobiet z mięśniakami macicy, endometriozą i rozrostem endometrium. Pod wpływem tych środków hormonalnych przysadka mózgowa częściowo traci wrażliwość, a produkcja hormonów gonadotropowych regulujących czynność gonad jest zmniejszona. Rezultatem jest stan znany jako zjawisko kastracji medycznej. Jest to proces odwracalny: po odstawieniu leku przysadka mózgowa przywraca normalny proces kontrolowania funkcji rozrodczych po 14 - 21 dniach. Ta metoda leczenia jest odpowiednia dla kobiet powyżej 35. roku życia z jakąkolwiek postacią przerostu endometrium. Przebieg przyjmowania tej grupy leków hormonalnych wynosi od 3 do 6 miesięcy.

Korekcja zaburzenia w dużej mierze zależy od jego formy. Dlatego panie cierpiące na nietypowe pogrubienie błony śluzowej macicy wymagają szczególnej uwagi specjalistów. Przechodzą rutynowe badania USG w odstępach 3, 6 i 12 miesięcy po oczyszczeniu i rozpoczęciu terapii hormonalnej. Tylko śledząc stan ich zdrowia w czasie, można ocenić skuteczność podjętych działań. Jeśli rozrost tej postaci powróci, konieczne jest skorzystanie z resekcji macicy.

Jeśli przy powtarzającym się wzroście wewnętrznej powierzchni macicy z polipami, a także z gruczołowymi i gruczołowo-torbielowatymi postaciami choroby, korekcja hormonalna nie daje pozytywnego wyniku, a pacjentka nie zamierza zostać matką w wieku w przyszłości wskazany jest zabieg całkowitego zniszczenia tkanki endometrium. Aby to zrobić, za pomocą histeroskopu stosuje się metodę elektrochirurgiczną i laserową do wycięcia błony śluzowej macicy. Interwencja odbywa się w znieczuleniu ogólnym dożylnym.

Jeszcze tego samego dnia (najwyżej w ciągu doby) po oczyszczeniu lub usunięciu błony śluzowej macicy kobieta wraca do domu. Przez 3 do 10 dni będzie nadal dokuczać jej skąpa wydzielina zmieszana z krwią. Po zniszczeniu endometrium fragmenty wyciętej tkanki zwykle miesza się z wydzieliną. Tak właśnie powinno być, przed czym lekarz z pewnością ostrzega pacjenta.

Wraz ze stosowaniem leków hormonalnych kobiecie przepisuje się witaminy. Zwykle jest to witamina C, witaminy z grupy B i suplementy żelaza. Naturalne środki uspokajające również nie zaszkodzą. Za pierwszym razem po operacji należy ostrożnie przełączać aktywność fizyczną i odpowiedni odpoczynek. Do życia intymnego można wrócić już po 2 tygodniach od oczyszczenia.

Jak zapobiegać rozwojowi przerostu endometrium

Profilaktyka opiera się na trosce o siebie i miłości. Następujące środki pomogą zapobiec rozwojowi żyznego podłoża do modyfikacji endometrium:

• wizyty u ginekologa raz na sześć miesięcy;
• leczenie infekcji przenoszonych drogą płciową i procesów zapalnych w odpowiednim czasie;
• stosowanie COC zgodnie z zaleceniami specjalisty;
• terminowa regulacja cyklu miesięcznego w przypadku jego zakłócenia;
• kontrola masy ciała, pozbycie się nadwagi;
• profilaktyka aborcji, czyli odpowiedzialne planowanie ciąży;
• porzucenie złych nawyków, takich jak palenie;
• zapobieganie zastojom krążenia krwi w narządach miednicy poprzez regularną aktywność fizyczną.

Czy można leczyć przerost endometrium w czasie ciąży?

Poczęcie, jak już się dowiedzieliśmy, może wystąpić z ogniskową postacią patologii. Dzieje się tak, gdy zarodek ląduje na zdrowym obszarze błony śluzowej macicy i przyczepia się do niego. Niemniej jednak takie przypadki należy traktować raczej jako wyjątek od reguły, a nie nadzieję na cud. Rozrost endometrium we wczesnej ciąży powoduje poronienia i różne powikłania, jeśli płód przez pewien czas zachowuje funkcje życiowe.

Obecnie nie ma naukowych dowodów na korzystny wpływ ciąży na przebieg choroby. Wszystko jest zupełnie odwrotnie: ciąża na tle rozrostu endometrium staje się bardzo problematyczna i wymaga stałej uwagi specjalistów. Poza tym nie zapominajmy, że w niektórych przypadkach zaawansowana choroba powoduje, że kobieta staje się bezpłodna, a w innych przeradza się w guz nowotworowy. W tym względzie najrozsądniejszą decyzją wydaje się planowanie ciąży po leczeniu przerostu endometrium.

Hiperplazja i ciąża to pojęcia niezgodne. Choroba ta ma podłoże hormonalne i powoduje brak owulacji, co powoduje niepłodność. Niemniej jednak terminowe leczenie rozrostu i usunięcie nieprawidłowych tkanek w ciągu kilku miesięcy po zakończeniu terapii umożliwia poczęcie dziecka.

Jeśli rozrost pojawił się już w czasie ciąży, w wyniku zmian hormonalnych w organizmie, nie zagraża zdrowiu matki i rozwojowi płodu i z reguły leczy się go po porodzie. Jak już wspomniano, przerost endometrium i ciąża są niezgodne, ale nawet jeśli istnieje szansa na poczęcie dziecka, lepiej nie ryzykować i poddać się badaniu wstępnemu. Przebieg leczenia jest przepisywany z uwzględnieniem diagnozy.

Przyczyny rozwoju hiperplazji

Jak wiadomo, przyczyną rozrostu endometrium jest pogrubienie warstw macicy. Może to być konsekwencja jakiegoś stanu zapalnego, ale zasadniczo choroba rozwija się na skutek zwiększonego poziomu żeńskich hormonów – estrogenów. Hormony te mają szczególne znaczenie w pierwszej fazie cyklu, jednak wówczas niezbędny jest progesteron, który sprzyja procesowi owulacji. Jeśli ten ostatni nie zostanie wyprodukowany, endometrium jest całkowicie niezabezpieczone. Jeśli estrogeny działają na błonę śluzową macicy przez długi czas, a progesteron nie jest wytwarzany, następuje gruczołowy rozrost endometrium i ciąża staje się niemożliwa. W tym przypadku owulacja nie występuje, ponieważ jajo nie opuszcza jajnika. Wszystkie te czynniki powodują zaburzenie równowagi hormonalnej, co wpływa na regularność i prawidłowość cyklu miesiączkowego.

Leczenie rozrostu endometrium

Rozrost endometrium może rozwinąć się w każdym wieku. Choroba ta objawia się w różnych postaciach, w zależności od składu komórkowego. Występuje gruczołowy rozrost torbielowaty i gruczołowy. Rozróżniają także rozrost atypowy i polipowatość. Nie należy opóźniać leczenia tej choroby, ponieważ rozrost endometrium i ciąża to pojęcia niezgodne. A terminowe i prawidłowe leczenie może pomóc wyeliminować przyczyny niepłodności. Leczenie przepisuje się biorąc pod uwagę wiele czynników, takich jak wiek pacjenta, typ histologiczny choroby i choroby towarzyszące. Ponadto lekarz musi wziąć pod uwagę indywidualną tolerancję niektórych leków hormonalnych. Terapię hormonalną należy prowadzić uwzględniając przeciwwskazania. W niektórych przypadkach lekarz decyduje się na operację.

Kiedy choroba zostanie wyeliminowana, możemy mówić o procedurze takiej jak zapłodnienie in vitro. Dopóki pacjentka w pełni nie wyzdrowieje, zapłodnienie in vitro nie pomoże zajść w ciążę, ponieważ zapłodnione zarodki nie są w stanie wszczepić się w wewnętrzną pogrubioną warstwę macicy. Podczas diagnozowania polipów gruczołowych lub gruczołowo-włóknistych rozwijających się na tle rozrostu wskazane jest ich usunięcie i terapia hormonalna. Przebieg przyjmowania leków hormonalnych trwa od 6 miesięcy do 1,5 roku. Dopiero po tym możemy mówić o wyeliminowaniu diagnozy przerostu endometrium. I ciąża staje się możliwa.

Wiele kobiet w wieku rozrodczym interesuje się kwestią zgodności przerostu endometrium i ciąży. Szczególne obawy budzi hormonalna metoda leczenia rozrostu, ponieważ jej wpływ na funkcję poczęcia i rodzenia dziecka jest bardzo często przygnębiający.

Na cały szereg pytań dotyczących tego problemu nie ma jednoznacznej odpowiedzi, ponieważ dynamika patologii i jej leczenie są zawsze procesem indywidualnym, wymagającym konkretnych, świadomych decyzji. Można jednak rozważyć kilka podstawowych zaleceń dotyczących poczęcia i ciąży dla kobiet, których tkanki śluzowe macicy znajdują się w rozwoju patologicznym lub są w stanie zdrowienia po chorobie.

Czy można zajść w ciążę z rozrostem endometrium i jakie są szanse na pomyślne urodzenie dziecka? Współczesna medycyna nie gwarantuje pomyślnej ciąży kobiecie, u której występuje rozszerzenie błony śluzowej macicy.

Nawet przy pomyślnym poczęciu odsetek ciąż z patologiami jamy macicy jest krytycznie niski.

Niektórzy lekarze zalecają sztuczne poczęcie jako alternatywę, ale nie jest to panaceum. Ogólnie rzecz biorąc, przerost endometrium i zapłodnienie in vitro dają bardziej optymistyczne rokowanie niż naturalne poczęcie w warunkach rozwoju patologicznego, ale tutaj również wszystko jest indywidualne.

Warto podkreślić, że ryzyko utraty płodu zależy od kształtu i rozległości zmiany, a także jej terminowego rozpoznania i leczenia.

Jednocześnie najbardziej szkodliwy wpływ na perspektywy zajścia w ciążę i urodzenia dziecka to gruczolakowata (atypowa) postać patologii, której leczenie na etapie znacznego rozwoju zmiany może obejmować całkowite usunięcie macicy aby uratować życie kobiety.

Rodzaje hiperplazji i ciąży

Niestety, prawie niemożliwe jest mówienie o zgodności przerostu endometrium i ciąży.

Pocieszające jest to, że po odpowiednim leczeniu i okresie rekonwalescencji organizm kobiety w większości przypadków jest gotowy do pełnienia funkcji rozrodczych.

Należy pamiętać, że jedną z najsmutniejszych konsekwencji choroby w przypadku późnego rozpoznania i braku odpowiedniego leczenia jest niepłodność.

• ogniskowy;
• nietypowy;
• gruczołowo-torbielowaty;
• gruczołowy.

Ogniskowy typ choroby jest najbardziej niebezpieczny dla zdrowia i życia kobiety, ponieważ jest to bezpośredni etap przedrakowy. Charakterystyczną oznaką rozwoju ogniskowego rozrostu jest niemożność zajścia w ciążę przez długi czas. We wczesnych stadiach ta postać zmiany może nie dawać charakterystycznych objawów, co czyni ją szczególnie niebezpieczną. Nie można mówić o naturalnym poczęciu i ciąży w sytuacji zwiększonego zagrożenia życia matki. Sztucznej inseminacji nie stosuje się również w przypadku ogniskowych postaci choroby.

W nietypowej postaci układ rozrodczy kobiecego ciała ulega poważnym przemianom, które same w sobie mogą powodować niepłodność, jeśli choroba nie zostanie wykryta na czas i nie zostanie zastosowane niezbędne leczenie. Możliwość zajścia w ciążę jest wykluczona.

Gruczołowa postać torbielowata jest łagodniejsza, nie zagraża rozwojowi nowotworu, ale wiąże się też ze znacznym obciążeniem układu hormonalnego. Dzięki skutecznemu leczeniu po całkowitym wyzdrowieniu organizmu rokowania dotyczące pomyślnego poczęcia i urodzenia dziecka są bardzo pocieszające.

Gruczołowy typ rozrostu jest najprostszy w naturze i leczeniu, ale także najczęstszy. Dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne. Gruczołowy rozrost endometrium i ciąża są również niezgodne, jak każdy inny rodzaj patologii. Ale po pełnym cyklu terapii możesz pomyśleć o ciąży - ale nie podczas leczenia, gdy patologia jest w stanie niestłumionym.

Początek patologii w czasie ciąży stwarza szczególne ryzyko dla kobiecego ciała.

W takim przypadku możliwość powstania nowotworów znacznie wzrasta, jeśli zmiana chorobowa nie jest leczona i nie zostaną zastosowane środki zapobiegawcze.

Leczenie, zapobieganie rozrostowi i zdolność do zajścia w ciążę

Jak już wspomniano, sam rozrost nie jest wyrokiem śmierci dla funkcji rozrodczych kobiecego ciała. Czy ciąża jest możliwa po przebytej chorobie błony śluzowej macicy? Całkiem, jeśli w leczeniu patologii nie stosowano antykoncepcji. Jeżeli dynamika rozwoju zmiany uwzględniała perspektywę niepłodności, należy wyeliminować to zagrożenie.

Ważnym czynnikiem w tym przypadku jest przestrzeganie całego zakresu środków terapeutycznych, zapobieganie nawrotom patologii i kompleksowa regeneracja organizmu.

Z reguły po leczeniu choroby powrót do zdrowia kobiecego ciała trwa od kilku tygodni do sześciu miesięcy. Jeśli proces rehabilitacji przebiegł pomyślnie, możesz przygotować się do macierzyństwa.

Przy interwencji chirurgicznej – metodą łyżeczkowania – miesiączka zostaje wznowiona po około 4-6 tygodniach, co oznacza, że ​​organizm jest gotowy na poczęcie płodu. Może wystąpić niewielkie opóźnienie miesiączki, co nie powinno być niepokojące. Jeżeli opóźnienie trwa kilka miesięcy, należy zgłosić się do lekarza.

Aby zapobiec wznowieniu rozwoju patologii, należy poddawać się regularnym badaniom lekarskim, przestrzegać zaleceń lekarskich i nie nadużywać leków wpływających na układ hormonalny.

Przebieg ciąży po rozroście endometrium charakteryzuje się prawidłową dynamiką, jeśli do tego czasu stan zdrowia kobiety ustabilizuje się. Zachodząc w ciążę, kobieta, która doświadczyła rozrostu, musi pamiętać o swojej szczególnej odpowiedzialności za swoje ciało i małe życie, które się w nim rozwija.

Hormony rządzą żeńskim układem rozrodczym. Dlatego każde odstępstwo od ich naturalnej równowagi w organizmie doprowadzi do chorób uniemożliwiających ciążę. Rozrost endometrium będzie również zakłócał ciążę. Niebezpieczna patologia nie pozwoli na poczęcie i zakłóci harmonogram cyklu miesiączkowego. A jedna z jego form „towarzyszy” nowotworom nowotworowym. Aby nie „przeoczyć” rozwoju choroby, ważne jest, aby kobiety marzące o poczęciu poddawały się regularnym badaniom ginekologicznym.

Endometrium to warstwa wyściełająca jamę macicy. Jest bezpośrednio zaangażowany w owulację co miesiąc. Stopniowy wzrost rozmiaru jego tkanki łącznej następuje w kierunku znaczącego dnia możliwej fuzji męskich i żeńskich komórek rozrodczych. Zmiany takie są konieczne, aby zapłodnione jajo mogło bezpiecznie przyczepić się do jamy macicy i kontynuować swój rozwój w tkance endometrium. Jeśli wewnętrzna warstwa macicy będzie zbyt cienka, zapłodnienie, które już nastąpiło, zostanie przerwane, co spowoduje samoistne poronienie.

Są jednak sytuacje, w których niepłodność jest spowodowana rozrostem endometrium. To odchylenie wiąże się z zaburzeniami tła hormonalnego kobiety, na które warstwa macicy reaguje ostro. Brak progesteronu w połączeniu z nadmiarem estrogenu nie pozwala na rozwój endometrium w naturalnej, cyklicznej formie. Rośnie stale, więc kobieta ma...

Rozrost endometrium to silny patologiczny wzrost błony śluzowej macicy o łagodnym charakterze. Towarzyszą mu zaburzenia cech strukturalnych i funkcjonalności tkanek.

Rozrost endometrium macicy jest niebezpieczny, ponieważ zakłóca cykl menstruacyjny i powoduje obfite krwawienia z macicy poza cyklami. Jednak najbardziej niebezpieczne są cysty i, które powodują rozwój nowotworów złośliwych.

Trudno ustalić wiarygodną przyczynę „kłótni” progesteronu z estrogenem. Jednak lekarze uważają, że na proces ten wpływają następujące czynniki:

• Guz jajnika;
• Cysty na jajnikach;
• Zaburzenia neuroendokrynne;
• Patologie tarczycy;
• Cukrzyca;
• Upośledzona funkcja nadnerczy i wątroby;
• Nadciśnienie;
• mięśniaki macicy;
• Otyłość.

Należy zauważyć, że istnieją poważne czynniki prowokujące wpływające na brak równowagi hormonalnej kobiety:

• Procesy zapalne i zakaźne;
• Interwencje chirurgiczne w jamie macicy (łyżeczkowanie, aborcja i inne mechaniczne uszkodzenia błony śluzowej);
• Zmniejszona obrona immunologiczna;
• Częsty długotrwały stres.

Rozrost endometrium to groźna patologia, która zajmuje drugie miejsce wśród chorób układu rozrodczego. Staje się częstą przyczyną niepłodności u kobiet.

Rozrost endometrium: czy można zajść w ciążę?

Planowanie ciąży dla kobiet, które mają patologię rozrostu endometrium, jest niewdzięcznym zadaniem. Brak regularnej owulacji, spowodowany zaburzeniami równowagi hormonalnej i zaburzeniami strukturalnymi błony śluzowej macicy, nie pozwoli na zapłodnienie.

Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach możliwa jest ciąża z rozrostem endometrium. Jednak to nie potrwa długo. Takie poczęcie kończy się samoistnym poronieniem lub poważnymi zaburzeniami w rozwoju płodu.

Rozważmy formy choroby, które różnią się wariantem histologicznym i prawdopodobieństwem poczęcia z nimi.

Dla postaci gruczołowo-torbielowatych i gruczołowo-zrębowych

Postać gruczołowa jest łagodnym procesem zmian w błonie śluzowej macicy. Charakteryzuje się naruszeniem lokalizacji gruczołów w zrębie, które stają się kręte. Rozwija się w postaci ostrej i przewlekłej.

Obecność zmian torbielowatych w pogrubiającej warstwie endometrium wskazuje na wyraźne zaburzenia, w których odnotowuje się torbielowate powiększenie gruczołów. Z powodu takich przemian kobieta nie ma owulacji. Oznacza to, że mówienie o ciąży z ciągnącym się rozrostem endometrium nie ma sensu. Poczęcie jest niemożliwe.

O nietypowej formie

Ta forma patologiczna jest bardziej złożona. W przypadku atypowego rozrostu gruczoły rosną jeszcze szybciej. Bardziej niebezpieczne dla zdrowia kobiet są jednak ich zmiany strukturalne, które powodują rozwój nowotworów złośliwych. Niepłodność jest wiernym towarzyszem choroby.

Hiperplazja dzieli się na formy w zależności od jej lokalizacji.

W formie ogniskowej

Rozrost ogniskowy charakteryzuje się lokalizacją „dotkniętych” komórek endometrium w określonym obszarze macicy. Jego rozwój obserwuje się w polipach, niezmienionej warstwie endometrium i cystach.

W 5% wszystkich zgłoszonych przypadków rozrost błony śluzowej wygląda jak tworzenie się polipa endometrium (oddzielne części błony śluzowej rosną wraz z leżącym pod nią zrębem). Jeśli w postaciach gruczołowych składnik gruczołowy jest ustalony jako główny, wówczas w polipach włóknistych jest więcej tkanki łącznej.

Z rozproszoną formą

Zmieniona warstwa wpływa na całą powierzchnię błony śluzowej macicy. Warstwa rośnie równomiernie. Jednocześnie proliferacja komórek endometrium rośnie równolegle z objętością błony śluzowej.

Leczenie

Rozpoznanie „przerostu endometrium” nie jest wyrokiem śmierci. Jeśli patologia zostanie wykryta na czas i przebieg terapii zostanie wybrany prawidłowo, szansa kobiety na zostanie matką powraca.

Lekarz będzie mógł wybrać odpowiedni schemat leczenia po szczegółowym badaniu, które ujawni stadium choroby i jej postać. W tym celu przeprowadza się badanie histologiczne próbek endometrium. Głównym kierunkiem diagnozy jest zrozumienie i wyeliminowanie czynnika wywołującego patologiczne zmiany hormonalne. Po otrzymaniu niezbędnych danych w trakcie badania lekarz przepisuje indywidualny schemat leczenia.

Jeśli patologia znajduje się w początkowej fazie rozwoju, leczenie przeprowadza się za pomocą leków na bazie hormonów. Ich zadaniem jest zrównoważenie proporcji estrogenów i progesteronu w organizmie kobiety.

Podczas terapii lekarz przepisuje następujące leki:

• Doustne środki antykoncepcyjne lub leki hormonalne;
• Leki z grupy gestagenów (Duphaston);
• Kompleksy witaminowe;
• Suplementy żelaza.

Pamiętaj, że niezależny dobór leków i ich dawkowanie jest niedopuszczalne! Tylko lekarz prowadzący powinien dobierać leki i ustalać szczegóły ich podawania. Uwzględnia wiele czynników: wiek, stan zdrowia i wagę kobiety, obecność innych chorób.

Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów lub choroba jest zaawansowana, stosuje się histeroskopię w celu usunięcia „nadmiaru” warstwy endometrium. Ten rodzaj operacji jest bezpieczny. Pozwala zachować zdolności rozrodcze kobiety.

W większości przypadków terapia trwa co najmniej sześć miesięcy. Tyle samo czasu będzie potrzebne na przywrócenie równowagi hormonalnej, cyklu miesiączkowego i procesu owulacji.

Czy można zajść w ciążę po leczeniu przerostu?

Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, pomyślna ciąża będzie dla kobiety nagrodą za długotrwałe leczenie. Lepiej jednak taką koncepcję zaplanować. Ciążę po leczeniu lekami hormonalnymi planuje się miesiąc po odstawieniu „poważnych” leków. Po operacji okres rehabilitacji jest dłuższy i wynosi około sześciu miesięcy.

Aby zwiększyć szanse na ciążę po rozroście endometrium, kobieta musi przestrzegać następujących zasad:

• Poddawać się profilaktycznym badaniom ginekologicznym;
• Jakiekolwiek krwawienie z pochwy lub nietypowa wydzielina powinny wymagać natychmiastowej pomocy lekarskiej;
• Kontroluj swoją wagę;
• Unikaj emocjonalnego zamętu i stresu;
• Odmówić złych nawyków;
• Zbilansuj swoją dietę.

Po pełnym przebiegu leczenia i rehabilitacji przeprowadza się ponowną diagnostykę. Za jego pomocą określa się powodzenie terapii.

IVF z powodu rozrostu

Jeśli po długotrwałej terapii długo oczekiwane poczęcie nie nastąpi, lekarze zalecają kobiecie skorzystanie z pomocy zapłodnienia in vitro. Nie oznacza to jednak, że „ciąża z probówki” może być stosowana bez leczenia patologii.

Rozrost endometrium i zapłodnienie in vitro są tak samo niezgodnymi pojęciami, jak ta choroba i naturalne poczęcie. W końcu zmiany w tkance endometrium nie pozwolą na „wybranie” niezbędnych jaj, ponieważ owulacja nie występuje w przypadku patologii. Nawet jeśli zdarzy się cud, przygotowana zygota nie będzie w stanie „złapać” się warstwy macicy i kontynuować swój rozwój.

Jednak po usunięciu „dodatkowej” i niebezpiecznej warstwy macicy i normalizacji równowagi hormonalnej kobieta ma wszelkie szanse zostać szczęśliwą matką.

Endometrium jest błona śluzowa wyściełającą wewnętrzną jamę macicy.

Rola błony śluzowej macicy w ciąży:
To funkcjonalne endometrium zapewnia konsolidację i dalszy rozwój zapłodnionego jaja w jamie macicy. Powodzenie lub niepowodzenie (arbitralne przerwanie) ciąży w pierwszym trymestrze zależy w dużej mierze od jej stanu.

Implantacja zapłodnionego jaja do endometrium

Endometrium jest bardzo wrażliwe na działanie sterydów płciowych. Reaguje na najmniejsze wahania poziomu hormonów u kobiety. Brak równowagi hormonalnej powoduje w niej szereg bolesnych zmian, w tym przerost.

Przerost endometrium– patologiczny łagodny rozrost gruczołów i tkanki podporowej (zrębu) błony śluzowej macicy z zaburzeniem jej struktury i funkcji.

Wśród chorób ginekologicznych patologia ta zajmuje drugie miejsce po chorobach zakaźnych żeńskich narządów płciowych. Niemożność zajścia w ciążę z rozrostem endometrium jest palącym problemem we współczesnej praktyce położniczej i ginekologicznej.

Jednym z kluczowych warunków rozwoju hiperplazji jest nierównowaga hormonalna a dokładniej – estrogenność.

Estrogenia to nadmierne wytwarzanie lub zwiększony wpływ estrogenów na endometrium przy braku progesteronu.

Endometrium i żeńskie hormony płciowe

Cykliczna równowaga estrogenowo-progesteronowa

• Estrogeny - stymulują reprodukcję komórek i wzrost gruczołów macicznych w endometrium.

Pod wpływem estrogenów zniszczona warstwa funkcjonalna błony śluzowej macicy zostaje przywrócona po menstruacji.

Główna objętość estrogenu jest wytwarzana przez aparat pęcherzykowy jajnika. Po uwolnieniu komórki jajowej z dojrzałego pęcherzyka (owulacja) synteza estrogenu gwałtownie maleje, a pęknięty pęcherzyk przekształca się w ciałko żółte jajnika.

• Progesteron jest hormonem będącym antagonistą estrogenów.
  Zapobiega proliferacji komórek endometrium, hamuje wzrost gruczołów macicznych i przenosi je do fazy wydzielania.

Progesteron wytwarzany jest przez ciałko żółte jajnika.

Od połowy cyklu miesiączkowego po owulacji produkcja estrogenu gwałtownie maleje, a progesteron wzrasta.

To nie przypadek, że progesteron nazywany jest „hormonem ciąży”. Pod jego wpływem endometrium osiąga stan niezbędny do zagnieżdżenia i rozwoju zapłodnionego jaja: gruczoły macicy wydzielają określoną wydzielinę, zrąb endometrium rozluźnia się, zwiększa objętość i wypełnia się odżywieniem (naczynia krwionośne). Ton macicy zmniejsza się. Wystarczająca ilość progesteronu przyczynia się do niezawodnego utrwalenia zapłodnionego jaja i prawidłowego przebiegu ciąży.

To oczywiste niedobór progesteronu

• po pierwsze: zagraża ciąży;
• po drugie: prowadzi do nieprawidłowej proliferacji komórek endometrium, proliferacyjny wzrost, deformacja i dysfunkcja gruczołów macicznych - czyli rozrost błony śluzowej macicy.

W przypadku rozrostu endometrium występuje całkowity brak progesteronu lub niewystarczający wpływ tego hormonu na endometrium.

Nic dziwnego, że poronienia i niepłodność - objawy kliniczne przerost endometrium. Choroba ta objawia się również:

• nieregularne miesiączki,
• krwawa niecykliczna wydzielina,
• krwawienie z macicy.

Przyczyny przerostu endometrium

Rozrost błony śluzowej macicy jest złożonym procesem patologicznym. Dotyczy to nie tylko genitaliów, ale całego ciała kobiety.

„Zaburzenie” stanu hormonalnego „estrogenów/progesteronu” występuje w wielu chorobach:

• Zaburzenia cyklu miesiączkowego: brak owulacji, niedobór ciałka żółtego, skrócenie fazy lutealnej cyklu.
• Guzy jajnika wytwarzające estrogeny.
• Zespół policystycznych jajników.
• Metaboliczne zaburzenia neuroendokrynne:
  — patologia układu podwzgórzowo-przysadkowego;
  - choroba tarczycy;
  - choroby nadnerczy;
  - otyłość;
  - cukrzyca;
  - choroby wątroby;
  - choroba hipertoniczna.
• Lokalne czynniki zwiększające wrażliwość endometrium na estrogeny:
  - zapalenie, infekcja;
  - mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej macicy (aborcja itp.).
• Upośledzenie odporności.
• Stres.
• Choroby macicy: mięśniaki, endometrioza itp.

Czy można zajść w ciążę z rozrostem endometrium?

Badając kobiety cierpiące na niepłodność, w 70% przypadków stwierdzono rozsiany przerost endometrium, a u 11% przerost ogniskowy.

W większości przypadków nie tylko nietypowy, ale także prosty gruczołowy rozrost endometrium związany z ciążą niekompatybilne bez leczenia.

- Jest to niebezpieczny stan przednowotworowy i wymaga agresywnego leczenia. W warunkach ciągłej terapii lub radykalnego leczenia chirurgicznego tej postaci rozrostu zajście w ciążę jest niemożliwe.

Niepłodność endokrynologiczna z rozrostem endometrium

Przyczyną typowego przerostu endometrium u młodych kobiet jest najczęściej brak owulacji.

Istnieją dwa główne mechanizmy braku owulacji:

• atrezja pęcherzykowa,
• trwałość pęcherzyka.

Dlaczego ciąża jest niemożliwa przy atrezji pęcherzyków?

Zarośnięcie pęcherzyka to patologiczny proces odwrotnego rozwoju i śmierci pęcherzyka dominującego w jajniku. Jajo w nieprawidłowym pęcherzyku nie dojrzewa i obumiera. Brak owulacji - brak poczęcia.

Dlaczego ciąża jest niemożliwa, jeśli pęcherzyk utrzymuje się?

Trwałość pęcherzyka to powolny patologiczny rozwój pęcherzyka, prowadzący do zakłócenia cyklu jajnikowego. Jajo znajdujące się w przetrwałym pęcherzyku rozwija się normalnie i osiąga pełną dojrzałość. Ale z różnych powodów ona nie odchodzi, to znaczy, że owulacja nie występuje.

Nieprawidłowy pęcherzyk nadal wytwarza estrogen przez cały nieowulacyjny cykl menstruacyjny. Ostatecznie cykl kończy się krwawieniem z macicy – ​​poczęcie jest niemożliwe.

Dlatego na tle braku owulacji rozwija się estrogenizm, przerost endometrium i niepłodność.

Cechą wspólną obu wariantów cyklu bezowulacyjnego jest brak wytworzenia pełnoprawnego ciałka żółtego, co oznacza, że niedobór progesteronu. Hormonalna terapia zastępcza w większości przypadków eliminuje ten problem.

Niepłodność macicy spowodowana przerostem endometrium

Procesy hiperplastyczne endometrium są przyczyną 5% macicznych form niepłodności.

U 90% kobiet z rozrostem endometrium dochodzi do zmiany odporności miejscowej i upośledzenia wrażliwości endometrium na hormony. Słabe miejscowe działanie progesteronu nie wpływa na przejście endometrium z wzrostu do wydzielniczego. „Niedojrzała”, zmieniona błona śluzowa macicy nie jest w stanie „przyjąć” zapłodnionego jaja.