Ustalono, że bóle pleców występują u 80% populacji w różnych okresach życia. Wśród dorosłych ponad połowa cierpi na długotrwałe objawy przewlekłe. Częstość ta zalicza chorobę do grupy problemów społecznych.

Najbardziej podatne i podatne na objawy kliniczne są:

• osoby bez wystarczającej aktywności fizycznej;
• osoby zaangażowane w intensywne treningi lub ciężką pracę fizyczną;
• uzależniony od napojów alkoholowych;
• palacze

Nie każdy ból nazywa się dorsalgią. Aby go zidentyfikować, wymagana jest dokładna diagnoza.

Czym jest dorsalgia według Międzynarodowej Klasyfikacji?

Dorsalgia zdefiniowana jest w ICD-10 jako grupa chorób objawiająca się tak powszechnym objawem klinicznym jak ból pleców. Kod M54, zawarty w bloku „Dorsopatie”, podgrupa „Inne dorsopatie”, klasa „Choroby układu mięśniowo-szkieletowego”.

Ważne jest, aby dorsalgia nie obejmowała:

• zapalenie kości i stawów kręgosłupa;
• spondyloza;
• wszelkie uszkodzenia krążka międzykręgowego;
• zapalenie nerwu kulszowego.

Co ciekawe, w ICD nie ma diagnoz takich jak „spondyloartroza” czy „zespół fasetowy”. Według wielu naukowców najpełniej oddają one charakter zmian patologicznych. Zmuszeni są jednak do „obejmowania” ich terminem „Inna spondyloza” z kodem M47.8.

Co kryje się pod hasłem „inni”?

Mając taką diagnozę, pacjent może zostać poddany badaniom i leczeniu do czasu wyjaśnienia przyczyny i rodzaju zmian w mięśniach, kręgosłupie lub do czasu rozpoznania rzutowych bólów pleców na skutek chorób narządów wewnętrznych (najczęściej wrzód dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki). .

Dla myślącego lekarza takie „diagnozy” są niemożliwe.

Różnice lokalizacyjne

W zależności od lokalizacji zmiany wyróżnia się ból grzbietowy:

• cały kręgosłup, zaczynając od odcinka szyjnego;
• cervicalgia - uszkodzenie tylko szyi;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• uszkodzenie kręgosłupa lędźwiowego w postaci rwy kulszowej;
• zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych (takie jak lumbago + rwa kulszowa);
• ból w dolnej części pleców;
• radikulopatia – gdy klinicznie dominuje zespół korzeniowy;
• nieokreślone inne odmiany.

Formy kliniczne

Neurolodzy wyróżniają 2 formy bólu grzbietowego:

• ostry – pojawia się nagle i trwa do trzech miesięcy, u 1/5 chorych przechodzi w przewlekłą;
• przewlekły - trwa dłużej niż trzy miesiące.

Jednostronny „długi” ból przemawia na korzyść pierwotnej przyczyny

Jeden z założycieli rosyjskiej neurologii kręgosłupa, Ya.Yu. Popelyansky zidentyfikował bardziej precyzyjny opis bólu w czasie:

• epizodyczny;
• przewlekłe nawracające z rzadkimi zaostrzeniami;
• przewlekłe nawracające z częstymi lub długotrwałymi zaostrzeniami;
• stopniowy lub ciągły (stały rodzaj przepływu).

Badania z zastosowaniem blokad diagnostycznych wykazały, że główną przyczyną przewlekłego bólu jest choroba zwyrodnieniowa stawów (zespół fasetowy):

• z lokalizacją szyjki macicy - do 60% przypadków;
• na poziomie uszkodzenia klatki piersiowej - do 48%;
• na ból dolnej części pleców - od 30 do 60%.

Większość pacjentów to osoby starsze.

Przejście do postaci przewlekłej ułatwia dziedziczna predyspozycja, stres, choroba psychiczna z upośledzoną percepcją, z patologiczną wrażliwością.

Powoduje

Ze względu na kliniczną charakterystykę choroby wyróżnia się 4 etiologiczne typy bólu pleców:

• ból niespecyficzny - związany z uszkodzeniem stawów międzykręgowych, stawu krzyżowo-biodrowego (aspekt);
• muskularny - od przeciążenia lub urazu mięśni, więzadeł, powięzi;
• korzeniowy - ucisk korzeni nerwowych wychodzących z kanału kręgowego;
• specyficzny – tak nazywa się ból wywołany rozpadem nowotworu, złamaniami kręgów, gruźlicą, patogenami zakaźnymi, zmianami ogólnoustrojowymi w reumatoidalnym zapaleniu wielostawowym, łuszczycą, toczniem rumieniowatym.

W zależności od przyczyny dorsalgia dzieli się na 2 typy:

1. kręgowo-grzbietowa ból kręgosłupa- obejmuje wszystkie powiązania z patologią kręgosłupa, zmiany w kręgosłupie częściej wiążą się z procesami zwyrodnieniowymi lub niekorzystnymi obciążeniami statycznymi i dynamicznymi;
2. niekręgotwórcze- obejmuje mięśnie, psychogenne, w zależności od różnych chorób.

Objawy kliniczne

Objawy bólu grzbietowego zależą od dominującego mechanizmu patologii.

Radikulopatię charakteryzuje:

• jednostronny ból nogi ze zmianami w okolicy lędźwiowej lub ramienia, barku – w piersiowej części pleców intensywność jest większa niż w plecach;
• zgodnie z napromienianiem uważa się go za „długi” - od dolnej części pleców do czubków palców;
• drętwienie w niektórych obszarach;
• osłabienie mięśni unerwionych przez dotknięte korzenie;
• silne objawy napięcia (Lassegue);
• zwiększony ból podczas kaszlu, kichania;
• w pozycji leżącej ból zmniejsza się, skolioza spowodowana spastycznym skurczem mięśni ustępuje.

Najbardziej narażona na urazy stawów międzykręgowych jest okolica lędźwiowa, zwłaszcza przy nagłym skręceniu w bok

Dodatkowym negatywnym czynnikiem jest osłabienie mięśni ścian brzucha, co powoduje zmianę kształtu kręgosłupa w jego dolnej części.

Następujące objawy są typowe dla zespołu fasetowego:

• każde zaostrzenie zmienia charakter bólu;
• bolący, ściskający lub uciskający ból w dolnej części pleców;
• wzmocnienie podczas wyprostu, obracania się w bok, wstawania;
• sztywność rano i wieczorem z maksymalnym nasileniem bólu;
• lokalizacja w strefie przykręgowej, jednostronna lub obustronna;
• przy zmianach lędźwiowo-krzyżowych promieniuje do okolicy pośladkowej, wzdłuż tylnej części uda do kości ogonowej, do pachwiny i nie „schodzi” poniżej kolana;
• od górnego odcinka lędźwiowego ból promieniuje po obu stronach brzucha, do klatki piersiowej;
• od kręgów szyjnych - rozciąga się do obręczy barkowej, łopatek, rzadko niżej;
• w przeciwieństwie do radikulopatii nie towarzyszy jej upośledzona wrażliwość.

Diagnostyka

Rozpoznanie kręgowo-grzbietowej bólu grzbietowego opiera się na doświadczeniu neurologa. Po badaniu wykryto ból w niektórych obszarach unerwienia. Sprawdzenie odruchów, wrażliwości i objawów rozciągania pozwala podejrzewać charakter zmiany.

Aby wykluczyć osteochondrozę kręgosłupa i wypadanie krążka międzykręgowego, przeprowadza się:

• zdjęcia rentgenowskie w różnych projekcjach;
• rezonans magnetyczny;
• Tomografia komputerowa.

Jedynym standardowym sposobem stwierdzenia patologii stawów międzywyrostkowych jest obserwacja ustąpienia bólu po wykonaniu blokady nerwu rdzeniowego pod kontrolą tomografii komputerowej. Technikę tę stosuje się wyłącznie w wyspecjalizowanych klinikach.

Należy wziąć pod uwagę, że u pacjenta mogą występować objawy zarówno kręgowe, jak i mięśniowe. Nie da się ich rozróżnić.

Leczenie

W leczeniu bólu grzbietowego lekarze stosują standardy europejskich zaleceń dotyczących leczenia nieswoistego bólu pleców. Mają one charakter uniwersalny, nie zależą od źródła i są obliczane z uwzględnieniem maksymalnego poziomu dowodu.

• niesteroidowe leki przeciwzapalne w krótkich kursach lub do trzech miesięcy;
• grupa środków zwiotczających mięśnie do zwalczania skurczów mięśni;
• leki przeciwbólowe (leki na bazie paracetamolu).

W przypadku uporczywego bólu stosuje się blokady przykręgowe środkami hormonalnymi i środkami znieczulającymi.

Przed użyciem 1 opakowanie należy rozpuścić w pół szklanki wody, dawkowanie jest wygodne dla młodzieży i osób starszych

Stosowanie chondroprotektorów w leczeniu jest uzasadnione uszkodzeniem tkanki chrzęstnej. Jednak nie przeprowadzono jeszcze poważnych badań nad ich skutecznością w leczeniu bólu grzbietowego.

Zdecydowanie zaleca się, aby nie kłaść pacjenta do łóżka, lecz zachować aktywność fizyczną i poddać się fizjoterapii. Uważa się go nawet za dodatkowy czynnik ryzyka przewlekłości bólu.

Negatywnym skutkiem leków niesteroidowych jest zaostrzenie chorób żołądka i jelit. Nimesulid (Nise) w połączeniu z Ketorolem jest obecnie uważany za najbardziej skuteczny i bezpieczny.

Większość lekarzy aprobuje stosowanie fizjoterapii:

• fonoforeza z hydrokortyzonem;
• magnetoterapia.

W przypadku uporczywego bólu stosuje się metody leczenia chirurgicznego. Związane są z blokadą przekazywania impulsów bólowych przez korzenie nerwowe. Osiąga się to poprzez ablację częstotliwością radiową. Metodę można wykonać ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym.

Zapobieganie zaostrzeniom

Element informacyjny planu leczenia polega na wyjaśnieniu pacjentowi natury choroby i walce ze stresem. Udowodniono, że rokowanie w leczeniu jest znacznie lepsze, jeśli pacjent sam uczestniczy w rehabilitacji.

• ćwiczenia wzmacniające muskularną ramę kręgosłupa;
• lekcje pływania;
• powtarzane kursy masażu;
• stosowanie poduszek ortopedycznych, materaca, kołnierza szyjnego;
• przyjmowanie witamin.

W przypadku długotrwałego bólu pleców istnieją sposoby, aby pomóc, dzięki czemu nie musisz znosić i cierpieć. Samoleczenie różnymi okładami i ogrzewaniem może prowadzić do odwrotnego rezultatu.

5299 1

Prawie wszyscy ludzie doświadczyli w pewnym momencie bólu w okolicy szyi.

W medycynie stan ten nazywany jest zwykle „bólem szyjki macicy”.

Z reguły ta patologia jest pierwszym i najczęstszym objawem szyjki macicy.

Bez odpowiedniego leczenia stan ten może powodować poważne komplikacje i poważnie pogarszać jakość życia danej osoby. Dlatego tak ważne jest, aby w przypadku wystąpienia dyskomfortu natychmiast zgłosić się do lekarza.

Co to jest zespół bólu szyjki macicy?

Patologia ta zaliczana jest do kategorii najczęstszych chorób współczesnych ludzi.

Według statystyk ponad 70% ludzi odczuwa ból szyi. Termin „ból szyjki macicy” odnosi się do bólu zlokalizowanego w szyi i promieniującego do barku, tyłu głowy i ramion. Według ICD-10 choroba ma kod M54.2 „Ból szyjki macicy: opis, objawy i leczenie”.

Obecność tej patologii można podejrzewać, gdy dana osoba doświadcza trudności z ruchami głowy - są one ograniczone, często powodują ból lub towarzyszą im skurcze mięśni.

Klasyfikacja patologii

Obecnie zwyczajowo rozróżnia się dwa główne typy bólu szyjki macicy: :

1. Kręgopochodny. Jest to związane z zaburzeniami w odcinku szyjnym kręgosłupa i jest następstwem spondylozy, przepukliny międzykręgowej, reumatoidalnego zapalenia stawów i innych procesów zapalnych.
2. Kręgowy. Ta postać choroby rozwija się w wyniku zwichnięcia mięśni lub więzadeł, zapalenia mięśni i nerwobólu potylicznego. Czasami ta patologia ma pochodzenie psychogenne. Może być konsekwencją ropnia nadtwardówkowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, krwotoku podpajęczynówkowego.

Kręgopochodny ból szyjki macicy

Terapia ta nie powinna trwać zbyt długo, gdyż może prowadzić do problemów z narządami trawiennymi. W szczególnie ciężkich przypadkach wskazane jest stosowanie środków zwiotczających mięśnie - baklofen, tolperyzon, cyklobenzapryna.

W przypadku silnego napięcia mięśni można przepisać środki znieczulające miejscowo - nowokainę lub prokainę.

W niektórych przypadkach należy go zastosować – należy go nosić przez 1-3 tygodnie. Do Aby zmniejszyć ból, można przepisać leczenie trakcyjne, które polega na wyciągnięciu kręgosłupa.

Niemałe znaczenie dla skutecznego leczenia bólu szyjki macicy ma fizjoterapia. Ponadto wielu pacjentom przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne - masaże, okłady, kąpiele borowinowe.

Chirurgia

W niektórych przypadkach istnieje potrzeba chirurgicznego leczenia patologii. Wskazania do operacji są następujące:

• ostre i podostre zmiany w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego, którym towarzyszą zaburzenia czucia, patologie miednicy i niedowład centralny;
• wzrost niedowładu w obszarze unerwienia korzenia kręgosłupa w obecności niebezpieczeństwa jego martwicy.

Główne metody leczenia chirurgicznego w tym przypadku obejmują:

• laminektomia;
• iscektomia;
• foraminotomia.

Uważaj, wideo 18+! Kliknij, aby otworzyć

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec wystąpieniu choroby, należy bardzo uważać na stan kręgosłupa. Aby zachować zdrowie, musisz wykonać następujące czynności: zasady:

1. Podczas pracy siedzącej konieczne jest robienie przerw. Bardzo ważne jest odpowiednie wyposażenie miejsca pracy.
2. Nie szarp ciężkich przedmiotów.
3. Łóżko powinno być dość twarde, dodatkowo warto wybrać poduszkę ortopedyczną.
4. Bardzo ważne jest, aby odżywiać się prawidłowo i zbilansować. Jeśli masz nadwagę, musisz się jej pozbyć.
5. Aby wzmocnić gorset mięśniowy, należy uprawiać sport. Szczególnie ważny jest trening mięśni pleców i szyi.

Ból szyjki macicy jest dość poważną patologią, której towarzyszy silny ból w okolicy szyi i znacznie pogarsza jakość życia człowieka.

Aby zapobiec jego rozwojowi należy ćwiczyć, stosować zbilansowaną dietę oraz odpowiednio organizować czas pracy i odpoczynku. Jeśli objawy choroby nadal się pojawiają, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Dzięki odpowiedniemu i terminowemu leczeniu można szybko pozbyć się choroby.

Lumbodynia kręgowa to zespół objawów patologicznych występujących w chorobach, do których zalicza się przede wszystkim ból w okolicy lędźwiowej.

Informacja dla lekarzy: zgodnie z ICD 10 jest szyfrowana kodem M 54.5. Diagnoza obejmuje opis procesu kręgowego (osteochondroza, skolioza, spondyloza itp.), Nasilenie zespołów patologicznych, stadium i rodzaj choroby.

Objawy

Objawy choroby obejmują zwykle ból i zaburzenia napięcia mięśniowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ból zlokalizowany jest w dolnej części pleców, a w przypadku zaostrzenia ma ostry, przeszywający charakter. Objawy choroby to także uczucie napięcia mięśni odcinka lędźwiowego, sztywność ruchów w dolnej części pleców i szybkie męczenie się mięśni pleców.

W przypadku wystąpienia przewlekłej lumbodynii kręgowej należy wykluczyć choroby o podobnych objawach. Przecież ból podczas przewlekłego procesu staje się bolesny, niespecyficzny, kręgosłup może być bezbolesny przy palpacji, a w mięśniach dolnej części pleców może w ogóle nie być napięcia. Podobne objawy występują w przypadku chorób nerek, problemów ginekologicznych i innych schorzeń. Dlatego ważne jest wykonanie technik badań RTG (MRI, MSCT) oraz poddanie się minimum klinicznemu badaniu somatycznemu.

Leczenie

Chorobę tę powinien leczyć neurolog. Medyczne metody oddziaływania należy stosować w połączeniu z lokalnymi, manualnymi, fizjoterapeutycznymi metodami leczenia i fizykoterapią.

Podstawowym zadaniem jest łagodzenie procesu zapalnego i zmniejszenie bólu. Aby to zrobić, najczęściej uciekają się do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (diklofenak, meloksykam itp.). W pierwszych dniach lepiej jest stosować leki do wstrzykiwań. Zazwyczaj terapia przeciwzapalna trwa 5-15 dni, jeśli ból nie ustępuje, stosuje się znieczulenie centralne (stosuje leki katadolon, tebantynę, leki przeciwpadaczkowe, takie jak finlepsyna, lyrica).

Powinieneś także zmniejszyć stopień napięcia mięśni za pomocą środków zwiotczających mięśnie lub, przy łagodnych i umiarkowanych objawach, za pomocą lokalnych środków, masażu i terapii ruchowej. Jako środki miejscowe stosuje się różne maści, żele i plastry przeciwzapalne i rozgrzewające. Można również wykonywać okłady z płynnymi postaciami dawkowania (na przykład okłady z dimeksydem).

Masaż w przypadku lumbodynii kręgowej należy wykonywać w seriach co najmniej 7-10 zabiegów. Pierwsze trzy-cztery sesje mogą być bolesne, w kolejnych sesjach, a także w przypadku silnego bólu nie należy wykonywać masażu. Masaż rozpoczyna się ruchami gładzącymi, które następnie przeplatamy innymi technikami masażu – takimi jak rozcieranie, wibracja, ugniatanie. Masaż jest przeciwwskazany w przypadku patologii ginekologicznych, onkopatologicznych (w tym historii) i chorób skóry.

Od wpływów fizycznych, podobnie jak w przypadku innych problemów z kręgosłupem, należy stosować prądy diadynamiczne, a także elektroforezę w ostrym okresie oraz pola magnetyczne i promieniowanie laserowe jako leczenie zapobiegawcze.


Ćwiczenia fizjoterapeutyczne w przypadku lumbodynii kręgowej odgrywają istotną rolę. Oprócz łagodzenia i odwracania uwagi od bólu w okresie ostrym poprzez ćwiczenia rozciągające, prowadzą one do szeregu efektów terapeutycznych. Po pierwsze, dotyczy to wzmocnienia gorsetu mięśniowego i tym samym zmniejszenia obciążenia bezpośrednio kręgów. Po drugie, poprawia się odżywienie struktur międzykręgowych i mikrokrążenie przez aparat więzadłowy. Ćwiczenia należy wykonywać regularnie, najlepiej przez całe życie.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2017

Ból kręgosłupa piersiowego (M54.6), Ból w dolnej części pleców (M54.5), Inne bóle grzbietu (M54.8), Rwa kulszowa (M54.3), Lumbago z rwą kulszową (M54.4), Uszkodzenia odcinka piersiowego korzenie, niesklasyfikowane w innych sekcjach (G54.3), Uszkodzenia krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego i innych części z radikulopatią (M51.1), Uszkodzenia splotu ramiennego (G54.0), Uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego (G54 .1), zmiany korzeni lędźwiowo-krzyżowych, niesklasyfikowane gdzie indziej (G54.4), zmiany korzeni szyjnych niesklasyfikowane gdzie indziej (G54.2), radikulopatia (M54.1), bóle szyjki macicy (M54.2)

Neurologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzona przez Komisję ds. Jakości Opieki Wspólnej
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
z dnia 10 listopada 2017 r
Protokół nr 32

Uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów może mieć jedno i drugie kręgowiec(osteochondroza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, kręgozmyk, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, lędźwiowość lub sakralizacja w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, złamania kręgów, deformacje (skolioza, kifoza)), oraz etiologia niekręgopochodna(procesy nowotworowe (guzy pierwotne i przerzutowe), uszkodzenia kręgosłupa w procesie zakaźnym (gruźlica, zapalenie kości i szpiku, bruceloza) i inne.

Według ICD-10 choroby kręgosłupa są oznaczone jako dorsopatie (M40-M54) – grupa chorób narządu ruchu i tkanki łącznej, w której klinice wiodącym jest zespół bólowy i/lub czynnościowy w okolicy tułowia i kończyn o etiologii pozatrzewnej [ 7,11 ].
Według ICD-10 dorsopatie dzieli się na następujące grupy:
· dorsopatie spowodowane deformacją kręgosłupa, zwyrodnieniem krążków międzykręgowych bez ich wypukłości, kręgozmykiem;
· spondylopatie;
· dorsalgia.
Uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów charakteryzuje się rozwojem tzw. bólu grzbietowego (kody ICD-10 M54.1- M54.8 ). Ponadto uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów według ICD-10 obejmuje również bezpośrednie uszkodzenie korzeni i splotów, sklasyfikowane w pozycjach ( G 54.0- G54.4) (uszkodzenia splotu ramiennego, lędźwiowo-krzyżowego, uszkodzenia korzeni szyjnych, piersiowych, lędźwiowo-krzyżowych, gdzie indziej niesklasyfikowane).
Dorsalgia to choroba, której towarzyszy ból pleców.

CZĘŚĆ WSTĘPNA

Kody ICD-10:

ICD-10
Kod	Nazwa
G54.0	uszkodzenia splotu ramiennego
G54.1	uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego
G54.2	zmiany chorobowe korzeni szyjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane
G54.3	uszkodzenia korzeni piersiowych niesklasyfikowane gdzie indziej
G54.4	zmiany chorobowe korzeni lędźwiowo-krzyżowych, gdzie indziej niesklasyfikowane
M51.1	uszkodzenia krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego i innych części z radikulopatią
M54.1	Radikulopatia
M54.2	Ból szyjki macicy
M54.3	Rwa kulszowa
M54.4	lumbago z rwą kulszową
M54,5	ból dolnej części pleców
M54.6	ból w odcinku piersiowym kręgosłupa
M54.8	inna dorsalgia

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2013 (wersja poprawiona w 2017 r.)

Skróty stosowane w protokole:

CZOŁG	-	chemia krwi
Lekarz rodzinny	-	lekarz ogólny
CT	-	tomografia komputerowa
Terapia ruchowa	-	Uzdrawiająca sprawność fizyczna
ICD	-	międzynarodowa klasyfikacja chorób
MRI	-	rezonans magnetyczny
NLPZ	-	Niesteroidowe leki przeciwzapalne
UAC	-	ogólna analiza krwi
OAM	-	ogólna analiza moczu
RCT	-	randomizowane badanie kontrolowane
ESR	-	szybkość sedymentacji erytrocytów
SRB	-	Białko C-reaktywne
UKF	-	Bardzo wysoka częstotliwość
UD	-	poziom dowodów
EMG	-	Elektromiografia

Użytkownicy protokołu: lekarz pierwszego kontaktu, terapeuci, neurolodzy, neurochirurdzy, specjaliści rehabilitacji.

Skala poziomu dowodu:

A	Wysokiej jakości metaanaliza, przegląd systematyczny, randomizowane badanie kontrolowane (RCT) lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem błędu systematycznego (++), którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badania kohortowe lub kliniczno-kontrolne o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta.
GGP	Najlepsza praktyka kliniczna.

Klasyfikacja

Według lokalizacji:

· ból szyjki macicy;
· ból klatki piersiowej;
· lumbodynia;
· lokalizacja mieszana (cervicothoracalgia).

W zależności od czasu trwania zespołu bólowego :
ostry – poniżej 6 tygodni,
· podostry – 6-12 tygodni,
· przewlekłe – powyżej 12 tygodni.

Według czynników etiologicznych(Bogduk N., 2002):
· urazy (nadmierne rozciągnięcie mięśni, pęknięcie powięzi, krążków międzykręgowych, stawów, skręcenie więzadeł, stawów, złamania kości);
· zmiany zakaźne (ropień, zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, zapalenie dysku);
· zmiany zapalne (zapalenie mięśni, entezopatia, zapalenie stawów);
· guz (guzy pierwotne i umiejscowienie);
· zaburzenia biomechaniczne (tworzenie stref spustowych, zespoły tunelowe, dysfunkcje stawów).

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i wywiad
Uskarżanie się:
· na ból w obszarze unerwienia dotkniętych korzeni i splotów;
· w przypadku zakłócenia funkcji motorycznych, czuciowych, odruchowych i autonomiczno-troficznych w obszarze unerwienia dotkniętych korzeni i splotów.

Anamneza:
· długotrwałe obciążenie fizyczne i statyczne kręgosłupa (siedzenie, stanie);
brak aktywności fizycznej;
· nagłe podnoszenie ciężarów;
nadmierne wyprostowanie kręgosłupa.

Badanie lekarskie
· w Izualkontrola:
- ocena statyki kręgosłupa - postawa przeciwbólowa, skolioza, gładkość fizjologicznej lordozy i kifozy, obrona mięśni przykręgowych dotkniętego odcinka kręgosłupa;
- ocena dynamiki - ograniczenie ruchów ramion, głowy, poszczególnych części kręgosłupa.
· PalpakiI: ból przy palpacji punktów przykręgowych, wyrostki kolczyste kręgosłupa, punkty Walle'a.
· PerkusiI młotek wyrostków kolczystych różnych części kręgosłupa - pozytywny objaw Razdolskiego - objaw „wyrostka kolczystego”.
· pozytywne dopróbki orzechów:
- Objaw Lassegue'a: ból pojawia się podczas zginania wyprostowanej nogi w stawie biodrowym, mierzony w stopniach. Obecność objawu Lasegue’a wskazuje na kompresyjny charakter choroby, ale nie określa jego nasilenia.
- objaw Wassermana: pojawienie się bólu przy unoszeniu wyprostowanej nogi do tyłu w pozycji na brzuchu wskazuje na uszkodzenie korzenia L3
- objaw Matskiewicza: pojawienie się bólu przy zginaniu nogi w stawie kolanowym w leżeniu na brzuchu świadczy o uszkodzeniu korzeni L1-4
- Objaw Bechterewa (objaw krzyżowy Lasègue'a): pojawienie się bólu w pozycji leżącej przy zgięciu wyprostowanej zdrowej nogi w stawie biodrowym i zanikanie przy zgięciu w kolanie.
- Objaw Neriego: pojawienie się bólu w dolnej części pleców i nóg podczas zginania głowy w leżeniu na plecach wskazuje na uszkodzenie korzeni L3-S1.
- objaw odruchu kaszlowego: ból podczas kaszlu w okolicy lędźwiowej na poziomie uszkodzenia kręgosłupa.
· OcenaAsilnikFunkcje do badania odruchów: spadek (strata) następujące odruchy ścięgniste.
- odruch zgięciowo-łokciowy: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni CV - CVI.
- odruch wyprostu łokciowego: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni CVII - CVIII.
- odruch nadgarstkowo-promieniowy: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni CV - CVIII.
- odruch łopatkowo-ramienny: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni CV - CVI.
- odruch górnobrzuszny: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni DVII - DVIII.
- średni odruch brzuszny: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni DIX - DX.
- odruch dolny brzucha: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni DXI - DXII.
- odruch kremowy: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni LI - LII.
- odruch kolanowy: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie zarówno korzeni L3, jak i L4.
- Odruch Achillesa: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni SI - SII.
- Odruch podeszwowy: osłabiony/nieobecny odruch może wskazywać na uszkodzenie korzeni L5-S1.
- Odruch odbytu: osłabiony/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni SIV - SV.

Schemat ekspresowej diagnostyki zmian korzeniowych :
· PUszkodzenie korzenia L3:
- dodatni objaw Wassermana;
- osłabienie prostowników nóg;
- upośledzona wrażliwość wzdłuż przedniej powierzchni uda;

· Uszkodzenie korzenia L4:
- naruszenie zgięcia i rotacji wewnętrznej nogi, supinacja stopy;
- upośledzona wrażliwość na bocznej powierzchni dolnej jednej trzeciej uda, kolana oraz przednio-przyśrodkowej powierzchni nogi i stopy;
- zmiana odruchu kolanowego.
· Uszkodzenie korzenia L5:
- zaburzenia chodzenia po pięcie i grzbietowego wyprostu dużego palca;
- upośledzona wrażliwość na przednio-bocznej powierzchni podudzia, grzbietu stopy i palców I, II, III;
· Uszkodzenie korzenia S1:
- zaburzenia chodzenia na palcach, zgięcie podeszwowe stopy i palców, pronacja stopy;
- zaburzona wrażliwość na zewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej nogi w okolicy kostki bocznej, zewnętrznej powierzchni stopy, palców IV i V;
- zmiana odruchu Achillesa.
· OcenaAczuła funkcjaI(badanie wrażliwości za pomocą dermatomów skórnych) - obecność zaburzeń czucia w obszarze unerwienia odpowiednich korzeni i splotów.
· laboratoriumbadania: NIE.

Studia instrumentalne:
Elektromiografia: wyjaśnienie stopnia uszkodzenia korzeni i splotów. Wykrycie wtórnego uszkodzenia mięśni neuronalnych pozwala z wystarczającą dokładnością określić stopień uszkodzenia segmentowego.
Miejscowa diagnostyka uszkodzeń korzeni szyjnych kręgosłupa opiera się na badaniu następujących mięśni:
· C4-C5 – nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy, obły mniejszy;
· C5-C6 – mięsień naramienny, nadgrzebieniowy, dwugłowy ramienia;
· C6-C7 – pronator obły, mięsień trójgłowy, zginacz promieniowy nadgarstka;
· C7-C8 – prostownik wspólny nadgarstka, mięsień trójgłowy i dłoniowy długi, zginacz łokciowy nadgarstka, odwodziciel długi kciuka;
· C8-T1 – zginacz łokciowy nadgarstka, mięśnie zginacze długie palców, mięśnie wewnętrzne dłoni.
Miejscowa diagnostyka uszkodzeń korzeni lędźwiowo-krzyżowych opiera się na badaniu następujących mięśni:
L1 - biodrowo-lędźwiowy;
· L2-L3 – mięsień biodrowo-lędźwiowy, pełen wdzięku, mięsień czworogłowy uda, mięśnie przywodziciela krótkiego i długiego uda;
· L4 – mięśnie biodrowo-lędźwiowe, piszczelowe przednie, czworogłowe, przywodziciele większe, mniejsze i krótkie uda;
· L5-S1 – mięsień dwugłowy uda, prostownik palca długiego, mięsień piszczelowy tylny, mięśnia brzuchatego łydki, płaszczkowatego, mięśnia pośladkowego;
· S1-S2 – mięśnie wewnętrzne stopy, zginacz długi palców, mięśnia brzuchatego łydki, mięśnia dwugłowego uda.

Rezonans magnetyczny:
Objawy rezonansu magnetycznego:
- wysunięcie pierścienia włóknistego poza tylne powierzchnie trzonów kręgowych w połączeniu ze zmianami zwyrodnieniowymi tkanki krążka międzykręgowego;
- występ (wypadnięcie) krążka - wysunięcie jądra miażdżystego z powodu przerzedzenia pierścienia włóknistego (bez jego pęknięcia) poza tylną krawędź trzonów kręgowych;
- wypadnięcie dysku (lub przepuklina dysku), uwolnienie zawartości jądra miażdżystego poza pierścień włóknisty w wyniku jego pęknięcia; przepuklina dysku z jego sekwestracją (opadła część dysku w postaci wolnego fragmentu znajduje się w przestrzeni nadtwardówkowej).

Konsultacje ze specjalistami:
· konsultacja z traumatologiem i/lub neurochirurgiem – w przypadku przebytych urazów;
· konsultacja ze specjalistą rehabilitantem – w celu opracowania algorytmu programu grupowej/indywidualnej terapii ruchowej;
· konsultacja z fizjoterapeutą – w celu rozwiązania problemu fizjoterapeutycznego;
· konsultacja z psychiatrą – w przypadku wystąpienia depresji (powyżej 18 punktów w skali Becka).

Algorytm diagnostyczny:(schemat)

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowai uzasadnienie dodatkowych badań

Tabela 1.

Diagnoza	Uzasadnienie diagnostyki różnicowej	Ankiety	Kryteria wykluczenia diagnozy
Manifestacja Landry’ego	· początek paraliżu mięśni nóg; · stały postęp porażenia z rozprzestrzenianiem się na leżące powyżej mięśnie tułowia, klatki piersiowej, gardła, języka, twarzy, szyi, ramion; · symetryczny wyraz paraliżu; · hipotonia mięśni; arefleksja; · obiektywne zaburzenia czucia są minimalne.	LP, EMG	LP: wzrost zawartości białka, czasami znaczny (>10 g/l), rozpoczyna się tydzień po ujawnieniu się choroby, maksymalnie przez 4-6 tygodni, Elektromiografia - znaczny spadek amplitudy odpowiedzi mięśni podczas stymulacji dystalnych części nerwu obwodowego. Przekazywanie impulsów nerwowych jest powolne
manifestacja stwardnienia rozsianego	Upośledzenie funkcji sensorycznych i motorycznych	LHC, MRI/CT	Wzrost poziomu immunoglobuliny G w surowicy, obecność specyficznych rozproszonych płytek w MRI/CT
udar korowy lakunarny	Upośledzone funkcje sensoryczne i/lub motoryczne	MRI/CT	Obecność udaru mózgu w badaniu MRI
ból przeniesiony w chorobach narządów wewnętrznych	Silny ból	UAC, OAM, BAK	Obecność zmian w analizach narządów wewnętrznych
zapalenie kości i stawów kręgosłupa	Silny ból, zespoły: odruchowy i korzeniowy (ruchowy i czuciowy).	CT/MRI, radiografia	Zmniejszona wysokość krążków międzykręgowych, osteofity, stwardnienie płytek końcowych, przemieszczenie sąsiadujących trzonów kręgów, objaw „spacera”, brak wypukłości i przepukliny krążka międzykręgowego
guz pozaszpikowy rdzenia kręgowego	Postępujący rozwój zespołu poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Trzy etapy: etap korzeniowy, etap półuszkodzenia rdzenia kręgowego. Ból jest najpierw jednostronny, później obustronny, nasilający się w nocy. Rozprzestrzenianie się hipostezji przewodzenia od dołu do góry. Występują oznaki blokady przestrzeni podpajęczynówkowej, kacheksja. Niska gorączka. Przebieg stale postępujący, brak efektu leczenia zachowawczego.	Możliwe zwiększenie ESR, niedokrwistość. Zmiany w wynikach badań krwi są niespecyficzne.	Poszerzenie otworów międzykręgowych, zanik korzeni łuków i zwiększenie odległości między nimi (objaw Elsberga-Dycka).
zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa	Bóle kręgosłupa są stałe, głównie w nocy, stan mięśni pleców: napięcie i zanik, ciągłe ograniczenie ruchów kręgosłupa. Ból w okolicy stawów krzyżowo-biodrowych. Początek choroby przypada na wiek od 15 do 30 lat. Kurs postępuje powoli. Skuteczność leków pirazolonowych.	Pozytywny wynik testu CRP. Zwiększenie ESR do 60 mm/godz.	Objawy obustronnego zapalenia krzyżowo-biodrowego. Zwężenie przestrzeni stawowych międzykręgowych i ankyloza.

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Leczenie (przychodnia ambulatoryjna)

TAKTYKA LECZENIA Ambulatoryjnego:

Leczenie niefarmakologiczne:
· tryb III;
· Terapia ruchowa;
· utrzymanie aktywności fizycznej;
· dieta nr 15.
· kinesiotaping;
Wskazania:
· zespół bólowy;
· skurcz mięśnia;
· dysfunkcje motoryczne.
Przeciwwskazania:
· indywidualna nietolerancja;
· naruszenie integralności skóry, zwiotczenie skóry;

Uwaga! W przypadku zespołu bólowego przeprowadza się go zgodnie z mechanizmem stymulacji estero-, proprioceptywnej.

Farmakoterapia:
Na ostry ból ( Tabela 2 ):


· nie-narkotyczne leki przeciwbólowe – mają wyraźne działanie przeciwbólowe.
· opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy ma wyraźne działanie przeciwbólowe.

Na chroniczny ból( tabela 4 ):
· NLPZ – eliminują działanie czynników zapalnych podczas rozwoju procesów patobiochemicznych;
· leki zwiotczające mięśnie – zmniejszają napięcie mięśniowe odcinka mięśniowo-powięziowego;
· nie-narkotyczne leki przeciwbólowe – mają wyraźne działanie przeciwbólowe;
· opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy ma wyraźne działanie przeciwbólowe;
· Inhibitory cholinoesterazy – przy zaburzeniach motorycznych i sensorycznych, poprawia transmisję nerwowo-mięśniową.

Schematy leczenia:
· NLPZ – 2,0 IM nr 7 e/dzień;
Maleinian flupirtyny 500 mg doustnie 2 razy dziennie.
Dodatkowe leki: w przypadku bólu nocyceptywnego – opioidowe narkotyczne leki przeciwbólowe (w postaci przezskórnej i domięśniowej), w przypadku bólu neuropatycznego – leki przeciwpadaczkowe, w przypadku zaburzeń motorycznych i czucia – inhibitory cholinoesterazy.

Lista niezbędnych leków na ostry ból(ze 100% prawdopodobieństwem zastosowania):
Tabela 2.

Grupa narkotykowa		Tryb aplikacji	Poziom dowodów
	Lornoksykam		A
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Diklofenak		A
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Ketorolak		A
Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe	Flupirtyna		W
	Tramadol	Doustnie, dożylnie 50-100 mg	W
	Fentanyl		W

Zwój dodatkowe leki na ostry ból ( prawdopodobieństwo zastosowania mniejsze niż 100%)):
Tabela 3.

Grupa narkotykowa	Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku	Tryb aplikacji	Poziom dowodów
Inhibitory cholinesterazy	Galantamina		Z
Środek zwiotczający mięśnie	Cyklobenzapryna		W
	karbamazepina		A
Lek przeciwpadaczkowy	Pregabalina		A

Lista niezbędnych leków na ból przewlekły(ze 100% prawdopodobieństwem zastosowania):
Tabela 4.

Grupa narkotykowa	Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku	Tryb aplikacji	Poziom dowodów
Środek zwiotczający mięśnie	Cyklobenzapryna	Doustnie dawka dzienna 5-10 mg w 3-4 dawkach podzielonych	W
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Lornoksykam	Doustnie, domięśniowo, dożylnie 8 - 16 mg 2 - 3 razy dziennie	A
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Diklofenak	75 mg (3 ml) IM/dzień nr 3 z przejściem na podawanie doustne/doodbytnicze	A
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Ketorolak	2,0 ml IM nr 5. (dla pacjentów w wieku od 16 do 64 lat o masie ciała powyżej 50 kg nie więcej niż 60 mg domięśniowo; pacjentom o masie ciała poniżej 50 kg lub z przewlekłą niewydolnością nerek podaje się nie więcej niż 30 mg w 1 wstrzyknięciu)	A
Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe	Flupirtyna	Doustnie: 100 mg 3-4 razy dziennie, przy silnym bólu 200 mg 3 razy dziennie	W
Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy	Tramadol	Doustnie, dożylnie 50-100 mg	W
Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy	Fentanyl	Przezskórny system terapeutyczny: dawka początkowa 12 mcg/godzinę co 72 godziny lub 25 mcg/godzinę co 72 godziny;	W

Zwój dodatkowe leki na ból przewlekły(mniej niż 100% szans na zastosowanie):
Tabela 5

Grupa narkotykowa	Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku	Tryb aplikacji	Poziom dowodów
Lek przeciwpadaczkowy	Karbamazepina	200-400 mg/dobę (1-2 tabletki), następnie dawkę stopniowo zwiększać o nie więcej niż 200 mg na dobę aż do ustąpienia bólu (średnio do 600-800 mg), następnie zmniejszać do minimalnej dawki skutecznej .	A
Lek przeciwpadaczkowy	Pregabalina	Doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, w dawce dziennej od 150 do 600 mg w 2 lub 3 dawkach podzielonych.	A
Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy	Tramadol	Doustnie, dożylnie 50-100 mg	W
Opioidowy środek przeciwbólowy	Fentanyl		W
Glukokortykoid	Hydrokortyzon	Lokalnie	Z
Glukokortykoid	Deksametazon	V/v, v/m:	Z
Glukokortykoid	Prednizolon	Doustnie 20-30 mg dziennie	Z
Znieczulenie miejscowe	Lidokaina		B

Interwencja chirurgiczna: NIE.

Dalsze zarządzanie:
Działania przychodni wskazujące częstotliwość wizyt u specjalistów:
· badanie przez lekarza pierwszego kontaktu/terapeutę, neurologa 2 razy w roku;
· prowadzenie terapii pozajelitowej do 2 razy w roku.
Uwaga! W razie potrzeby leczenie niefarmakologiczne: masaże, akupunktura, gimnastyka, kinesiotaping, konsultacja z rehabilitantem z zaleceniami indywidualnej/grupowej terapii ruchowej, obuwie ortopedyczne, szyny na opadającą stopę oraz specjalnie przystosowane artykuły gospodarstwa domowego i instrumenty używane przez pacjenta .

Wskaźniki skuteczności leczenia:
· brak zespołu bólowego;
· wzrost funkcji motorycznych, czuciowych, odruchowych i autonomiczno-troficznych w obszarze unerwienia dotkniętych nerwów.

Leczenie (szpitalne)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE PACJENTA:
· niwelowanie zespołu bólowego;
· przywrócenie wrażliwości i zaburzeń motorycznych;
· stosowanie leków rozszerzających naczynia obwodowe, leków neuroprotekcyjnych, NLPZ, nienarkotycznych leków przeciwbólowych, leków zwiotczających mięśnie, leków antycholinesterazowych.

Karta obserwacji pacjenta, kierowanie pacjenta: NIE.

Leczenie niefarmakologiczne:
Tryb III
· dieta nr 15,
· fizjoterapia (zabiegi termalne, elektroforeza, leczenie parafinowe, akupunktura, terapia magnetyczna, laserowa, UHF, masaże), terapia ruchowa (indywidualna i grupowa), kinesiotaping

Farmakoterapia

Zwój niezbędne leki(ze 100% prawdopodobieństwem zastosowania):

Grupa narkotykowa	Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku	Tryb aplikacji	Poziom dowodów
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Lornoksykam	Wewnątrz, domięśniowo, dożylnie 8 - 16 mg 2 - 3 razy dziennie.	A
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Diklofenak	75 mg (3 ml) IM/dzień nr 3 z przejściem na podawanie doustne/doodbytnicze;	A
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Ketorolak	2,0 ml IM nr 5. (dla pacjentów w wieku od 16 do 64 lat o masie ciała powyżej 50 kg nie więcej niż 60 mg domięśniowo; pacjentom o masie ciała poniżej 50 kg lub z przewlekłą niewydolnością nerek podaje się nie więcej niż 30 mg w 1 wstrzyknięciu)	A
Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe	Flupirtyna	Dorośli: 1 kapsułka 3-4 razy dziennie w równych odstępach pomiędzy dawkami. W przypadku silnego bólu – 2 kapsułki 3 razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 600 mg (6 kapsułek). Dawki dobiera się w zależności od natężenia bólu i indywidualnej wrażliwości pacjenta na lek. Pacjenci powyżej 65. roku życia: na początku leczenia 1 kapsułka rano i wieczorem. W zależności od nasilenia bólu i tolerancji leku dawkę można zwiększyć do 300 mg. U pacjentów z ciężkimi objawami niewydolności nerek lub hipoalbuminemią dawka dobowa nie powinna przekraczać 300 mg (3 kapsułki). U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby dawka dobowa nie powinna przekraczać 200 mg (2 kapsułki).	W

Dodatkowe leki: w przypadku bólu nocyceptywnego – opioidowe narkotyczne leki przeciwbólowe (w postaci przezskórnej i domięśniowej), w przypadku bólu neuropatycznego – leki przeciwpadaczkowe, w przypadku zaburzeń motorycznych i czucia – inhibitory cholinoesterazy.

Lista dodatkowych leków(mniej niż 100% szans na zastosowanie):

Grupa narkotykowa	Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku	Tryb aplikacji	Poziom dowodów
Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy	Tramadol	Doustnie, dożylnie 50-100 mg	W
Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy	Fentanyl	Przezskórny system terapeutyczny: dawka początkowa 12 mcg/godzinę co 72 godziny lub 25 mcg/godzinę co 72 godziny).	W
Inhibitory cholinesterazy	Galantamina	Lek jest przepisywany w dawce 2,5 mg na dzień, stopniowo zwiększając po 3-4 dniach o 2,5 mg, podzielone na 2-3 równe dawki. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 10 mg podskórnie, a maksymalna dawka dobowa wynosi 20 mg.	Z
Lek przeciwpadaczkowy	Karbamazepina	200-400 mg/dobę (1-2 tabletki), następnie dawkę stopniowo zwiększać o nie więcej niż 200 mg na dobę aż do ustąpienia bólu (średnio do 600-800 mg), następnie zmniejszać do minimalnej dawki skutecznej .	A
Lek przeciwpadaczkowy	Pregabalina	Doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, w dawce dziennej od 150 do 600 mg w 2 lub 3 dawkach podzielonych.	A
Glukokortykoid	Hydrokortyzon	Lokalnie	Z
Glukokortykoid	Deksametazon	V/v, v/m: od 4 do 20 mg 3-4 razy/dobę, maksymalna dawka dobowa 80 mg do 3-4 dni	Z
Glukokortykoid	Prednizolon	Doustnie 20-30 mg dziennie	Z
Znieczulenie miejscowe	Lidokaina	5-10 ml 1% roztworu wstrzykuje się domięśniowo w celu znieczulenia splotu ramiennego i krzyżowego	B

Blokady leków według spektrum działania:
· przeciwbólowe;
· środki zwiotczające mięśnie;
· angiospasmolityczny;
· trofostymulujący;
· wchłanialny;
· destrukcyjny.
Wskazania:
· zespół silnego bólu.
Przeciwwskazania:
· indywidualna nietolerancja leków wchodzących w skład mieszanki leczniczej;
· obecność ostrych chorób zakaźnych, niewydolności nerek, układu krążenia i wątroby lub chorób ośrodkowego układu nerwowego;
· niskie ciśnienie krwi;
· epilepsja;
· ciąża w dowolnym trymestrze;
· obecność uszkodzeń skóry i lokalnych procesów infekcyjnych aż do całkowitego wyzdrowienia.

Interwencja chirurgiczna: NIE.

Dalsze zarządzanie:
· obserwacja przez lokalnego terapeutę. Dalsza hospitalizacja zgodnie z planem przy braku skuteczności leczenia ambulatoryjnego.

Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych opisanych w protokole:
· redukcja zespołu bólowego (ocena w skalach VAS, skala kinezjofobii G. Tampy, kwestionariusz bólu McGilla, kwestionariusz Oswestry);
· zwiększenie funkcji motorycznych, czuciowych, odruchowych i autonomiczno-troficznych w obszarze unerwienia zajętych nerwów (ocena bez skali – na podstawie stanu neurologicznego);
· przywrócenie zdolności do pracy (ocenianej za pomocą wskaźnika Barthela).

Hospitalizacja

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI, WSKAZUJĄC RODZAJ HOSPITALIZACJI

Wskazania do planowej hospitalizacji:
· nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego.

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:
· silny zespół bólowy z objawami radikulopatii.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017
   1. 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Zastosowanie techniki kinesiotapingu u pacjentów neurologicznych // RMZh. 2016. Nr 13. s. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Leczenie dorsopatii pod kątem skuteczności i bezpieczeństwa //Rak piersi. 2014. Nr 16. Str. 1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Skuteczność nowej formy flupirtyny (Katadolon forte) w leczeniu ostrego bólu pleców //Leczenie bólu. – 2013. – nr 1. – s. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesiotaping w praktyce lekarskiej neurologii i ortopedii. Petersburg, 2015. –159 s. 5. Protokół kliniczny „Uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów” z dnia 12 grudnia 2013 r. 6. Kryzhanovsky, V.L. Bóle pleców: diagnostyka, leczenie i rehabilitacja. – Mn.: DD, 2004. – 28 s. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologia. Poradnik lekarza praktykującego. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurologia. Przywództwo narodowe. Krótkie wydanie / wyd. Gusiewa E.I. M.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 s. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Ból pleców. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 s. 10. Putilina M.V. Cechy diagnostyki i leczenia dorsopatii w praktyce neurologicznej // Consilium medicum. – 2006. – nr 8 (8). – s. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego. Petersburg „Politechnika”, 2009 12. Subbotin F. A. Propedeutyka funkcjonalnego terapeutycznego kinezjologicznego tapingu. Monografia. Moskwa, Wydawnictwo Ortodinamika, 2015, -196 s. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Cechy zastosowania taśmy kinesiotape u kobiet w ciąży z dorsopatiami // Materiały z XII międzynarodowej konferencji naukowo-praktycznej „Edukacja i nauka XXI wieku – 2016”. Tom 6. P.35 14. Erdes S.F. Niespecyficzny ból w dolnej części pleców. Zalecenia kliniczne dla lokalnych terapeutów i lekarzy pierwszego kontaktu. – M.: Kit Service, 2008. – 70 s. 15. Studia przypadków Alana Davida Kaye dotyczące leczenia bólu. – 2015 r. – 545 rub. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. i in. Protokół badania pilotażowego, randomizowanego, podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo badania okołonerwowego miejscowego znieczulenia i steroidów w leczeniu przewlekłego pourazowego bólu neuropatycznego kostki i stopy: Badanie PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Biskup A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. Zespół badawczy EASE Back Study. Obecne leczenie bólu krzyża związanego z ciążą: krajowe badanie przekrojowe przeprowadzone wśród brytyjskich fizjoterapeutów. //Fizjoterapia.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w leczeniu przewlekłego bólu nienowotworowego u dzieci i młodzieży. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2017, wydanie 8, art. Nr: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. i Akiki J. Skuteczność terapii skojarzonej pregabaliny i cyklobenzapryny w leczeniu bólu neuropatycznego związanego z przewlekłą radikulopatią. // European Journal of Pain Suplementy, 2011, 5(1), 275. 20. Nieoperacyjne leczenie kręgosłupa lędźwiowego metodą Granta Coopera. – 2015 r. – 163 rub. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Skuteczność i bezpieczeństwo lornoksykamu w porównaniu z placebo i diklofenakiem w leczeniu ostrej rwy kulszowej/lędźwiowo-rwy kulszowej: analiza z randomizowanego, podwójnie ślepego, wieloośrodkowego badania w grupach równoległych. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Interwencyjna kontrola bólu w leczeniu bólu nowotworowego/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E. i in. Porównanie kinesiotapingu z tradycyjnym programem fizykoterapii w leczeniu nieswoistego bólu krzyża. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. i Yoshinov R. Bóle przykręgowe i korzeniowe: Znieczulenie lekowe i/lub fizyczne. //Roczniki medycyny fizykalnej i rehabilitacyjnej, 2011, 54, e42. 25. Lek. Lawrence R. Robinson Rehabilitacja po urazach. – 2005 r. – 300 rub. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidy na ból neuropatyczny. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2013, wydanie 8. art. Nr: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe i Bernd Terhaag. Skuteczność i bezpieczeństwo zmodyfikowanego uwalniania flupirtyny w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego przewlekłego bólu krzyża: wyniki SUPREME, prospektywnego, randomizowanego, podwójnie ślepego badania fazy IV z grupą równoległą, kontrolowanego placebo i substancją czynną, październik 2012, tom. 28, Nie. 10, strony 1617–1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Doustne niesteroidowe leki przeciwzapalne stosowane w bólu neuropatycznym. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2015, wydanie 10. art. Nr: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtyna w bólu ostrym i przewlekłym związanym z napięciem mięśni. Wyniki badania nadzoru po wprowadzeniu do obrotu].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Niemiecki. 30. Ból neuropatyczny – leczenie farmakologiczne. Farmakologiczne leczenie bólu neuropatycznego u dorosłych w warunkach niespecjalistycznych. Wytyczne kliniczne NICE nr 173. Wydano: listopad 2013. Aktualizacja: luty 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping w praktyce klinicznej (przegląd systematyczny). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. i in. Klinika bólu krzyża w interdyscyplinarnych wytycznych praktyki. – Kierunek Santé Publique. Montreal: Agence de la santé et des Services sociaux de Montreal. – 2007. - s. 47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA i Linderoth B. Dokanałowa klonidyna i baklofen wzmacniają uśmierzające ból działanie stymulacji rdzenia kręgowego: porównawcze, randomizowane badanie kontrolowane placebo. //Neurochirurgia, 2010, 67(1), 173.

Informacja

ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva – doktor nauk medycznych, neuropatolog najwyższej kategorii RSE w Krajowym Centrum Zdrowia i Chorób Zawodowych;
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova – kandydat nauk medycznych, neuropatolog najwyższej kategorii, zastępca dyrektora Republikańskiego Centrum Koordynacji Problemów Udarowych Narodowego Centrum Neurochirurgii JSC;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna – Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych i Farmakologii Klinicznej Państwowego Uniwersytetu Medycznego Zachodniego Kazachstanu im. Marata Ospanova.

Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE.

Recenzent:
Baimukhanov Rinad Maratovich – profesor nadzwyczajny Katedry Neurochirurgii i Neurologii FNPR RSE na Państwowym Uniwersytecie Medycznym w Karagandzie, lekarz najwyższej kategorii.

Określenie warunków zapoznania się z protokołem: przegląd protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

(od łac. szyjny- szyja; algo – ból) to jeden z zespołów bólu grzbietowego, objawiający się bólem szyi.

ICD-10: M 54.2 – Ból szyjki macicy (ból szyjki macicy)

Przyczyna bólu najczęściej jest związana z kręgosłupem, osteochondroza szyjna. Według statystyk około 60% populacji odczuwa ból szyi. U 50% pacjentów ból utrzymuje się dłużej niż sześć miesięcy, u 10% procesy stają się przewlekłe. Przedrostek „kręgotwórczy”, „kręgowy” lub „dyskogenny” wskazuje na źródło problemu wynikające z problemów z kręgosłupem.

Wertebrolodzy z Kliniki dr Ignatiewa zajmują się diagnostyką i leczeniem kręgotwórczych bólów szyjnych w Kijowie. Recepcja jest po wcześniejszym umówieniu.

W przypadku osteochondrozy następuje zmniejszenie wysokości krążków międzykręgowych, stwardnienie płytek końcowych, proliferacja osteofitów, zwężenie kanału kręgowego, powstają przepukliny międzykręgowe, co prowadzi do wysokiego ryzyka ucisk włókien nerwowych, rozciągający się od rdzenia kręgowego.

Przyczyny bólu szyjki macicy

Ból może pochodzić z dowolnej struktury szyi, w tym naczyń krwionośnych, nerwów, dróg oddechowych, układu trawiennego i mięśni, lub może być spowodowany innymi schorzeniami.

Najczęstsze przyczyny bólu szyjki macicy:

• Uszczypnięty nerw;
• Stres – napięcie fizyczne i emocjonalne;
• Długotrwała niewygodna pozycja – wiele osób zasypia na kanapach i krzesłach i budzi się z bólem szyi;
• Drobne urazy i upadki – wypadki drogowe, wydarzenia sportowe;
• Bóle przeniesione – głównie spowodowane problemami z plecami i obręczą barkową;
• Napięcie mięśni jest jedną z najczęstszych przyczyn;
• Przepuklina krążka międzykręgowego.

Przyczyny bólu szyi:

• Uszkodzenie tętnicy szyjnej;
• Ból spowodowany ostrym zespołem wieńcowym;
• Onkologia głowy i szyi;
• Infekcje: ropień zagardłowy, zapalenie nagłośni itp.;
• Przepuklina dysku – wysunięcie lub wysunięcie dysku;
• Spondyloza jest zwyrodnieniowym zapaleniem stawów z osteofitozą;
• Stenoza to zwężenie kanału kręgowego.

Choć przyczyn jest wiele, z większością z nich można łatwo sobie poradzić, odpowiednio wcześnie zasięgając porady lekarza.

Rzadsze przyczyny to: kręcz szyi, urazowe uszkodzenie mózgu, reumatoidalne zapalenie stawów, wrodzone wady żeber, mononukleoza, różyczka, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, złamanie kręgów szyjnych, uszkodzenie przełyku, krwotok podpajęczynówkowy, zapalenie węzłów chłonnych, uszkodzenie tarczycy, uszkodzenie tchawicy.

Objawy kręgosłupa szyjnego

Z bólem szyjki macicy występuje ból szyi, uczucie drętwienia, „watotliwość”, pełzanie, mrowienie i inni.
Podczas badania stwierdza się napięcie mięśni szyi, ruchy w odcinku szyjnym kręgosłupa są ograniczone, może towarzyszyć klikanie, chrzęszczenie, a czasami głowa odchyla się w stronę bólu.

Ból szyjki macicy wywołują: zmiany temperatury („lumbago”), długotrwała niewygodna pozycja („ściśnięcie”), urazy, wstrząsy, nagły wysiłek fizyczny i inne.

Warto pamiętać, że jeśli ból pojawia się w odcinku szyjnym, oznacza to, że występują problemy z kręgosłupem. A jeśli nie podejmiesz leczenia, ataki bólu szyjki macicy będą pojawiać się coraz częściej i mogą wystąpić przepuklina kręgowa, pogłębiająca się osteochondroza.

Wyróżnia się ostre, podostre i przewlekłe bóle szyjki macicy.

W okresie podostrym i przewlekłym zaleca się skupienie na ćwiczenia terapeutyczne, manipulacje terapeutyczne, odpoczynek.

Cel korekty manipulacyjnej– uwolnić uszczypnięty korzeń, zwiększyć ruchomość w odcinku szyjnym kręgosłupa, zatrzymać postęp osteochondrozy szyjnej, usunąć ból. Cel ćwiczeń terapeutycznych– wzmacniaj mięśnie, zapisuj osiągnięte rezultaty. Kompleksowe leczenie zawsze da pozytywny efekt.