Zakażenie wirusem cytomegalii jest chorobą szeroko rozpowszechnioną wśród populacji na całym świecie. Zgodnie z przebiegiem klinicznym wirus cytomegalii u dzieci różni się wyraźnym obrazem klinicznym, danymi z badań laboratoryjnych i rokowaniem w zależności od wieku dziecka.

O patogenie

Czynnikiem sprawczym zakażenia wirusem cytomegalii jest patogen Citomegalovirus hominis, wirus zawierający DNA należący do rodziny wirusów opryszczki. Patogen został po raz pierwszy odkryty w 1882 r. podczas sekcji zwłok płodu, podczas której naukowiec H. Ribbert odkrył nietypowe komórki. Później choroba otrzymała nazwę „cytomegalia” ze względu na specyficzne zmiany w strukturach komórkowych, wzrost ich wielkości z powodu uszkodzenia wirusa.

Cytomegalowirus nie jest stabilny w środowisku zewnętrznym i szybko ginie w warunkach wysokich lub niskich temperatur. Wirus traci patogenność w środowisku kwaśnym pod wpływem roztworów chemicznych zawierających alkohol. Poza nośnikiem komórka wirusa w środowisku zewnętrznym na krótki czas obumiera i reaguje na wilgoć i suche powietrze. Patogen krąży i jest przenoszony ze wszystkimi płynami biologicznymi w organizmie człowieka. Inwazja następuje przez błony śluzowe:

• górne drogi oddechowe;
• przewód pokarmowy;
• narządy moczowo-płciowe.

Do zakażenia dochodzi po przeszczepieniu narządów wewnętrznych i transfuzji krwi. W postaciach uogólnionych zakażenie CMV przenosi się przez łożysko z matki na płód. Pionowa droga zakażenia występuje podczas porodu, poród przez cesarskie cięcie nie zmniejsza ryzyka zakażenia.

Penetracja w ciało

Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci po pierwotnym zakażeniu wpływa na leukocyty i komórki jednojądrzaste. Głównym ogniskiem infekcji są gruczoły ślinowe, co wynika z epiteliotropii patogenu. Bramy wejściowe infekcji pozostają nienaruszone; w przypadku niedoborów odporności w wywiadzie rozwijają się zespoły ostrej infekcji dróg oddechowych.

Po przedostaniu się wirusa cytomegalii do krwi dotknięte komórki odpornościowe powiększają się i tracą swoją funkcję. W miarę postępu choroby wewnątrz komórek tworzą się patologiczne nagromadzenia, które powstają w wyniku namnażania się wirusa. Komórki, które bezpowrotnie utraciły swoją funkcję, migrują wraz z krwią do narządów limfatycznych i tkanek centralnego układu nerwowego, gdzie wirus dalej się namnaża.

Jak pokonać wirusa cytomegalii

Cytomegalowirus u dzieci i dorosłych, objawy, leczenie, profilaktyka

Elena Malysheva. Objawy i leczenie wirusa cytomegalii

Opryszczka - Doktor szkolny. Komarowski – Inter

Cytomegalowirus Igg i Igm. Testy ELISA i PCR na obecność wirusa cytomegalii. Apetyt na cytomegalowirusa

Cytomegalowirus u dziecka przebiega bezobjawowo z wystarczającą aktywnością immunologiczną i wysokim poziomem odporności organizmu na czynniki agresji zewnętrznej. Uogólnienie choroby, przejście do ciężkiego stadium następuje po wpływie niekorzystnych czynników na organizm dziecka. Objawy choroby mogą być spowodowane:

• wtórna infekcja bakteryjna;
• obniżona odporność;
• stan niedoboru odporności;
• kontuzje;
• choroby współistniejące;
• leczenie lekami immunosupresyjnymi, cytostatykami, chemioterapią;
• onkologia;
• silny stres.

W postaci utajonej wirus cytomegalii utrzymuje się w organizmie człowieka przez całe życie, a przeciwciała klasy IgG regulują rozmnażanie patogenu na jednym poziomie, na którym nie występują żadne objawy choroby. Nie opracowano jeszcze klinicznie sprawdzonych metod leczenia, które całkowicie poradzą sobie z wirusem cytomegalii u dzieci.

Wrodzona cytomegalia

Ukryty przebieg choroby sprawia, że ​​wiele kobiet nie wie o obecności wirusa cytomegalii w swoim organizmie. Prowadzi to do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu podczas ciąży kobiety na różnych etapach. W przypadku wczesnej infekcji przed 12 tygodniem istnieje wysokie ryzyko poronienia, samoistnej aborcji lub poronienia.

Opracowane kompleksowe badania kobiet w ciąży mają na celu określenie miana przeciwciał oraz identyfikację patogenu w badaniach krwi i moczu. Dla kobiet w ciąży opracowano badania przesiewowe w 12, 20, 33 tygodniu ciąży, które obejmują zarówno badania laboratoryjne, jak i USG.

Terminowe badanie i testowanie pozwala na wykrycie infekcji na czas i poddanie się określonej terapii przeciwwirusowej. Zapobiega to przedostaniu się wirusa przez maciczno-łożyskowy krwioobieg do organizmu dziecka.

Przy instrumentalnie udowodnionym uogólnionym uszkodzeniu płodu lekarze w niektórych sytuacjach zalecają przerwanie ciąży ze względów medycznych. Cytomegalia wewnątrzmaciczna powoduje poważne uszkodzenia dziecka, wady narządów wewnętrznych i prowadzi do opóźnienia wzrostu i rozwoju. Cytomegalia wewnątrzmaciczna charakteryzuje się uszkodzeniem narządów wewnętrznych, do którego zalicza się:

• uszkodzenie narządów miąższowych (zapalenie wątroby, zapalenie śledziony, zapalenie trzustki);
• uszkodzenie nadnerczy;
• obrzęk mózgu;
• krwotoki w szpiku kostnym;
• ciężka anemia.

Jeśli przyszła matka przejdzie terapię przeciwwirusową, ma to korzystny wpływ na rokowanie ciąży i zbliżającego się porodu. Noworodek w pierwszych tygodniach życia przechodzi kompleksową terapię wirusobójczą na oddziale noworodkowym pod okiem lekarzy specjalistów. Tłumienie wirusa, tłumienie jego aktywności prowadzi do braku objawów choroby u dziecka. Przy korzystnym rokowaniu wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci może przebiegać bezobjawowo, ale wymaga okresowego specyficznego leczenia.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia

Cytomegalowirus u dzieci poniżej pierwszego roku życia rozwija się w wyniku zakażenia przez mleko matki lub górne drogi oddechowe. Zakażenie pozamaciczne potwierdza się liniowymi laboratoryjnymi testami immunoenzymatycznymi wykonywanymi w szpitalu położniczym, które nie odzwierciedlają wzrostu miana przeciwciał IgM i IgG. Po okresie noworodkowym dziecko ma możliwość zakażenia wirusem cytomegalii poprzez kontakt z osobami zakażonymi, będącymi nosicielami w postaci utajonej.

Słabo rozwinięta odporność niemowlęcia powoduje objawy, które najczęściej przypisuje się ostrej infekcji dróg oddechowych lub przeziębieniu. Rozwijają się następujące objawy:

• przekrwienie nosa;
• kichanie;
• zaburzenia oddychania, ssania;
• kaszel;
• łagodne zapalenie jajowodów;
• chrypka głosu;
• wzrost temperatury.

Dziecko staje się niespokojne, marudne, a wraz ze wzrostem temperatury u dzieci ze zwiększoną aktywnością konwulsyjną rozwijają się skurcze włókienkowe. Naruszenie aktu ssania mleka matki prowadzi do kolki, wzdęć i czkawki. W rezultacie dziecko traci na wadze, sen staje się niespokojny, a czasami na ciele pojawia się wysypka. Łagodna postać ostrej cytomegalii trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy, objawy wirusa cytomegalii następują jeden po drugim, aż do całkowitego ustąpienia.

Jeśli choroba staje się ciężka, następuje masywne uogólnienie ognisk patologicznych wraz z rozwojem zapalenia wątroby i zapalenia śledziony. Wirus rozprzestrzenia się po wszystkich narządach i układach, powodując poważne uszkodzenie narządów krwiotwórczych i rozwój wtórnego niedoboru odporności. Objawia się to wysoką gorączką, dreszczami i drgawkami. Stan jest niebezpieczny ze względu na rozwój powikłań zagrażających życiu, w tym obrzęku mózgu.

U dzieci w wieku od roku do 7 lat

Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowane zakażenie wirusem cytomegalii po pierwszym roku życia, choroba objawia się w postaci utajonej. Wynika to z wysokiej aktywności komórek odpornościowych, tworzenia układu dopełniacza i wysokiej zdolności ochronnej układu makrofagów. Często chorobę wykrywa się dopiero po wykryciu miana przeciwciał w badaniu krwi w wyniku rutynowego badania przed przedszkolem lub szkołą.

W przeciwieństwie do noworodków i niemowląt starsze dzieci znacznie łatwiej tolerują zakażenie wirusem cytomegalii. Objawy choroby objawiają się łagodnymi przeziębieniami, które ustępują po klasycznym leczeniu przeciwwirusowym lub objawowym. U dzieci w wieku pięciu lat, na tle fizjologicznej restrukturyzacji układu odpornościowego, często dochodzi do zaostrzenia cytomegalii, która występuje w postaci mononukleozy z następującymi objawami:

• powiększone węzły chłonne;
• powiększenie migdałków I-III stopnia;
• zapalenie migdałków;
• letarg;
• zmęczenie;
• nadmierne ślinienie;
• zapalenie jamy ustnej.

Cytomegalia przypominająca mononukleozę trwa do 4 tygodni i nie powoduje pozytywnego wpływu na specyficzne leczenie. Zwiększa się miano przeciwciał we krwi, co wskazuje zarówno na zaostrzenie infekcji wirusowej, jak i ryzyko uogólnionych uszkodzeń. Taki przebieg jest niebezpieczny ze względu na wyczerpanie mechanizmów immunoprotekcyjnych organizmu dziecka, co prowadzi do rozwoju ciężkich postaci uogólnionych z uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Im starsze dziecko, tym mniejsze ryzyko powikłań po zakażeniu wirusem cytomegalii.

Zwykle przy dużej aktywności właściwości ochronnych układu odpornościowego utrzymuje się w organizmie dziecka stabilny poziom swoistych przeciwciał, co nie objawia się klinicznie. Poza zaostrzeniem, wirus występuje w minimalnych ilościach w ślinie; stan ten nie jest oznaką ani ostrymi objawami choroby.

Dla dzieci powyżej 12. roku życia

Dzieci powyżej dwunastego roku życia charakteryzują się takim samym przebiegiem zakażenia wirusem cytomegalii jak u dorosłych. Dzieje się tak na skutek całkowitego dojrzewania układu odpornościowego i wysokiej aktywności układów immunoenzymalnych. Wewnątrzkomórkowe utrzymywanie się wirusa w organizmie dziecka nie powoduje zmian patologicznych w narządach i tkankach wewnętrznych, z wyjątkiem nieznacznego powiększenia węzłów chłonnych. Dodatni wynik badania krwi na obecność przeciwciał IgG potwierdza przewlekłą postać choroby.

W przypadku dzieci w wieku szkolnym priorytetem są takie środki zapobiegawcze, jak stwardnienie (w tym Komarovsky), przyjmowanie kompleksów witaminowych i uprawianie sportu w celu zwiększenia stabilności organizmu. Jeśli występują choroby przewlekłe, rodzice powinni regularnie badać swoje dziecko u pediatry i brać udział w kursach leczenia zapobiegawczego, aby zapobiec zaostrzeniu patologii. Metody profilaktycznego wpływu na organizm dziecka są prezentowane w domenie publicznej, instrukcjach wideo i fotograficznych oraz artykułach medycznych.

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie choroby, specyficzna terapia ma na celu wyeliminowanie ostrej fazy i zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji. Terapia objawowa u dzieci powyżej 12. roku życia ma na celu wyeliminowanie objawów anemii, letargu lub wzmożonego zmęczenia dziecka.

Leczenie

Leczenie wirusa cytomegalii u dzieci rozpoczyna się po pozytywnym wyniku testu na wykrycie wirusa w płynach biologicznych i ostrym obrazie choroby. Postać utajona nie wymaga leczenia przeciwwirusowego, jeśli we krwi dziecka występuje wystarczające stężenie IgG. Kryteriami rozpoczęcia leczenia są takie odchylenia, jak:

• markery aktywnej replikacji patogenu;
• wiremia;
• DNAemia;
• wzrost miana IgG, IgM;
• serokonwersja;
• antygenemia.

Wykrycie markerów replikacji wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym jest bezwzględnym kryterium rozpoczęcia terapii przeciwwirusowej. W przypadku wrodzonej cytomegalii dzieciom podaje się swoiste immunoglobuliny przeciw cytomegalii – gancyklowir, w indywidualnej dawce obliczanej na podstawie masy ciała dziecka. Lek podaje się co 12 godzin przez jeden miesiąc. Gancyklowir stosowany jest w praktyce noworodkowej w ograniczonym zakresie ze względu na dużą liczbę powikłań (zaburzenie erytropoezy, immunosupresja). Kompleksowa terapia zmniejsza toksyczność leku i hamuje wewnątrzkomórkową proliferację patogenu.

Leki przeciwcytomegalowirusowe charakteryzują się silną toksycznością, często porównywaną do chemioterapii. Takie leczenie przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych pod nadzorem pediatry i regularnych badań laboratoryjnych. W przypadku dzieci w wieku powyżej jednego roku stosuje się następujące leki:

• foskarnet;
• foskawir;
• zirgan;
• flawozyd;
• Cymeven.

Im dziecko starsze, tym łatwiej znosi terapię. Aby ograniczyć skutki uboczne, stosuje się leki objawowe, często sięga się po medycynę tradycyjną. Narażenie tkanki na działanie gancyklowiru hamuje wewnątrzkomórkową replikację wirionu, zmniejszając ryzyko uszkodzenia tkanki nerwowej i narządów krwiotwórczych dziecka. Terapię antycytomegalowirusową prowadzi się tylko w ciężkich postaciach choroby, uogólnionym uszkodzeniu narządów wewnętrznych i układów dziecka.

Po wypisaniu ze szpitala przepisywany jest cykl leczenia podtrzymującego, którego celem jest przywrócenie funkcji odpornościowych i zwiększenie odporności na agresywne środowisko zewnętrzne. Przed powrotem na zajęcia dziecko przechodzi leczenie ambulatoryjne, którego czas trwania uzależniony jest od wyników badań. Chorobę charakteryzuje szybkie ustąpienie objawów po leczeniu etiotropowym i obecność stabilnej remisji utrzymującej się do pięciu lat.

Nie zawsze można wykryć oznaki zakażenia wirusem cytomegalii w organizmie dziecka, ponieważ nie ma to negatywnego wpływu na dziecko. Ten czynnik zakaźny jest zwykle wykrywany całkowicie przypadkowo podczas badania. Cytomegalowirusa u dziecka rozpoznaje się na podstawie dodatniego wyniku badania krwi na obecność przeciwciał Igg. Pierwotna infekcja nie daje żadnych objawów aż do pewnego momentu. Cytomegalowirus (CMV) aktywuje się na tle obniżonej odporności, a konsekwencje choroby mogą być bardzo smutne.

Co to jest cytomegalowirus u dziecka?

CMV jest najczęstszym czynnikiem zakaźnym wśród dzieci. W różnym wieku występuje u ponad połowy dzieci na całym świecie. Specyficznym czynnikiem wywołującym infekcję jest ludzki betaherpeswirus (ludzki wirus opryszczki). Przedostanie się wirusa CMV do organizmu dziecka nie stwarza szczególnego zagrożenia dla zdrowia, ponieważ patologia przebiega przeważnie bezobjawowo i nie wymaga leczenia. Niebezpieczeństwo powstaje w przypadku wystąpienia zakażenia wewnątrzmacicznego płodu lub wykrycia wirusa cytomegalii u noworodków, ponieważ układ odpornościowy niemowląt ma jeszcze niską aktywność.

Powoduje

Zakażenie wirusem cytomegalii aktywuje się u dzieci na tle obniżonej odporności. Patogen początkowo przedostaje się do układu pokarmowego, narządów płciowych lub narządów oddechowych przez błony śluzowe nosa lub ust. Nie ma zmian w zakresie wprowadzania czynników zakaźnych u dzieci. Gdy wirus dostanie się do organizmu, pozostaje tam przez całe życie. CMV u dzieci znajduje się w fazie utajonej, aż do pojawienia się niedoboru odporności. Przyczyną obniżonej odporności u dziecka może być:

• częste przeziębienia (ból gardła, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych);
• chemoterapia;
• AIDS, HIV;
• długotrwałe stosowanie cytostatyków i antybiotyków.

Jak jest przekazywany?

Źródłem infekcji dla dziecka może stać się jedynie nosiciel wirusa. Kilka opcji przenoszenia wirusa cytomegalii na dziecko:

1. Przezłożyskowy. Wirus przenosi się przez łożysko od zakażonej matki na płód.
2. Kontakt. Za pomocą śliny podczas całowania infekcja przedostaje się do układu oddechowego przez błony śluzowe i krtań.
3. Domowy. Drogą przenoszenia jest zwykłe używanie przedmiotów gospodarstwa domowego.
4. Przewieziony drogą lotniczą. Kiedy osoba zarażona wirusem kaszle, kicha lub przez ślinę powstałą w wyniku bliskiego kontaktu.

Objawy wirusa cytomegalii u dzieci

Objawy kliniczne CMV są niespecyficzne. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero po obniżeniu odporności i łatwo je pomylić z innymi chorobami:

• stłumione objawy mononukleozy na tle niedoboru witamin;
• gorączka, która pojawia się bez wyraźnej przyczyny;
• zespół bólowy w kończynach;
• objawy zapalenia migdałków;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• podwyższona temperatura ciała do 39 stopni;
• mała wysypka na całym ciele.

U noworodków

Cytomegalowirus objawia się zupełnie inaczej u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Jeśli dziecko zostaje zarażone poprzez mleko matki lub podczas przejścia przez kanał rodny, w 90% przypadków choroba przebiega bezobjawowo. Objawy kliniczne wrodzonego wirusa cytomegalii u dziecka:

• obrzęk krwotoczny lub bez jam, w 80% przypadków niewielkie krwotoki;
• uporczywą żółtaczkę w połączeniu z powiększoną śledzioną i wątrobą obserwuje się u 75% dzieci;
• masa ciała noworodka jest znacznie mniejsza niż wskaźniki WHO;
• patologia nerwów obwodowych (polineuropatia);
• mały rozmiar czaszki;
• małogłowie z obszarami uwapnionych tkanek w mózgu u 50% dzieci;
• zapalenie siatkówki;
• zapalenie płuc;
• wodogłowie.

Rodzaje

Istnieje kilka form wirusa:

1. Wrodzony. Może rozwinąć się żółtaczka i krwawienie wewnętrzne. Choroba może prowadzić do uszkodzenia układu nerwowego nawet w czasie ciąży. Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii może powodować poronienie lub zapłodnienie pozamaciczne.
2. Pikantny. Częściej do zakażenia dochodzi poprzez kontakt seksualny, a dziecko zostaje zarażone od osoby dorosłej podczas transfuzji krwi. Objawy są podobne do przeziębienia z dodatkiem powiększonych gruczołów ślinowych.
3. Uogólnione. Ogniska zapalne tworzą się w nerkach, śledzionie i trzustce. Objawy pojawiają się po obniżeniu odporności i często towarzyszy im infekcja bakteryjna.

Jak niebezpieczny jest wirus cytomegalii dla dziecka?

Zdrowe dzieci normalnie tolerują infekcję. Patologia występuje bezobjawowo lub z początkiem przeziębienia, ale ustępuje po 2-3 dniach. U osłabionych dzieci CMV występuje z powikłaniami, które pojawiają się natychmiast lub po chorobie. W przyszłości wirus może spowodować u dziecka upośledzenie umysłowe, zaburzenia widzenia lub uszkodzenie wątroby.

Z biegiem czasu u zakażonych dzieci występują zaburzenia neurologiczne i problemy ze słuchem. Jeśli podczas badania kobiety w ciąży wykryty zostanie pozytywny wynik badania krwi na obecność przeciwciał Igg, wówczas po zakażeniu płodu wirus wykazuje działanie teratogenne: u dziecka występują zaburzenia w rozwoju narządów trzewnych, mózgu, narządów wzroku i słuch.

Przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii

Organizm ludzki stosuje tę samą strategię walki z chorobą – wytwarza przeciwciała, które atakują tylko wirusy i nie wpływają na zdrowe komórki. Kiedy już zwalczy czynnik zakaźny, specyficzny układ odpornościowy zapamięta go na zawsze. Przeciwciała powstają w organizmie nie tylko po kontakcie ze „znanym” wirusem, ale także po podaniu szczepionki. Badanie krwi na obecność wirusa CMV wykazuje wynik negatywny lub pozytywny na obecność przeciwciał klasy igg. Oznacza to obecność lub brak wirusa cytomegalii w organizmie.

Diagnostyka

Ponieważ objawy CMV są niespecyficzne, diagnozowanie patologii u dziecka nie jest łatwym zadaniem. Aby potwierdzić cytomegalię, lekarz po badaniu przepisuje następujące badania:

• krew na obecność przeciwciał przeciwko patogenowi: białko igm wskazuje na ostrą infekcję, a białko igg wskazuje na utajoną lub ostrą postać choroby;
• PCR śliny i moczu w celu wykrycia DNA wirusa cytomegalii;
• ogólne badanie krwi w celu określenia liczby leukocytów, płytek krwi, czerwonych krwinek;
• biochemiczne badanie krwi w celu wykrycia podwyższonego poziomu enzymów wątrobowych AST i ALT (stężenie kreatyniny i mocznika wzrasta wraz z uszkodzeniem nerek);
• MRI lub USG mózgu w celu wykrycia zwapnień lub obszarów zapalnych;
• USG jamy brzusznej w celu wykrycia powiększonej śledziony lub wątroby;
• prześwietlenie klatki piersiowej w celu ustalenia zapalenia płuc.

Leczenie

W zależności od postaci i ciężkości choroby stosuje się leczenie wirusa cytomegalii u dzieci. Postać utajona nie wymaga żadnej terapii. Dzieci z ostrą postacią cytogelowirusa wymagają leczenia. W przypadku ciężkich infekcji jawnych i infekcji wewnątrzmacicznych kompleksową terapię prowadzi się w szpitalu. Schemat leczenia CMV obejmuje:

• leczenie przeciwwirusowe (Foskarnet, Gancyklowir);
• interferony (Viferon, Altevir);
• preparaty immunoglobulinowe (Cytotect, Rebinolin);
• antybiotyki na wtórne infekcje (Sumamed, Klacid);
• kompleksy witaminowo-mineralne (Immunokind, Pikovit);
• immunomodulatory (Tactivin, Mercurid);
• w przypadku ciężkiego wirusa cytomegalii stosuje się kortykosteroidy (Prednizolon, Kenacort).

Środki ludowe

Napary i wywary ziołowe pomagają wzmocnić układ odpornościowy i wzmocnić organizm. W przypadku zakażenia wirusem cytomegalii tradycyjna medycyna oferuje następujące przepisy:

1. Konieczne jest wymieszanie składników w równych częściach: trawa sukcesyjna, kwiaty rumianku, owoce olchy, korzenie leuzei, lukrecja, kopiejka. Wlać 2 łyżki do termosu. l. mieszankę ziołową zalać 500 ml wrzącej wody, pozostawić na noc. Gotowy napar pić 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie do czasu poprawy stanu.
2. Należy wymieszać w równych proporcjach zioła krwawnika i tymianku, korzenie krwawnika, pąki brzozy i liście dzikiego rozmarynu. Następnie 2 łyżki. l. Mieszankę ziół zalać 2 szklankami wrzącej wody i pozostawić w termosie na 12 godzin. Rano napar należy przefiltrować i przyjmować 100 ml 2 razy dziennie przez 3 tygodnie.

Konsekwencje

Musisz bardziej martwić się o noworodki i dzieci poniżej 5 lat. Przecież w tym wieku dzieci mają obniżoną odporność, więc wirus może powodować niepożądane konsekwencje zdrowotne:

• w przypadku infekcji wewnątrzmacicznej istnieje ryzyko, że dziecko urodzi się z problemami z narządami wewnętrznymi i wadami serca;
• jeśli infekcja nastąpi w późnym okresie ciąży, po porodzie występuje zapalenie płuc i żółtaczka;
• W przypadku zakażenia w pierwszym roku życia obserwuje się okresowe drgawki i obrzęk gruczołów ślinowych.

Zapobieganie

Aby zapobiec zakażeniu wirusem cytomegalii, konieczne jest wzmocnienie odporności dziecka. Zapobieganie polega na:

• przyjmowanie leków przeciwwirusowych (Acyklowir, Foskarnet);
• zbilansowana dieta;
• regularne spacery na świeżym powietrzu;
• hartowanie;
• unikanie kontaktu z osobami zakażonymi;
• ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej.

Wideo

Zasadniczo wirus cytomegalii u dzieci jest wykrywany przypadkowo, gdy podczas badania krwi obecne są przeciwciała przeciwko CMV (zakażenie wirusem cytomegalii). Prawie 60% dzieci jest zakażonych CMV, ale wirus pozostaje w fazie utajonej (trybie uśpienia) do pewnego czasu, czyli do momentu osłabienia układu odpornościowego, nie dając się w żaden sposób ujawnić. Poniżej porozmawiamy o przyczynach i leczeniu tej choroby, a także o tym, jak infekcja wirusem cytomegalii objawia się u dzieci.

Typowe powody

Początkowo patogen przedostaje się do układu oddechowego, pokarmowego czy narządów płciowych poprzez błony śluzowe jamy ustnej i nosa. W zakresie wdrażania zakażenia CMV u dzieci modyfikacje (zmiany) zwykle nie występują. Wirus raz dostający się do organizmu, pozostaje w nim na zawsze, pozostając w fazie utajonej do czasu obniżenia się odporności organizmu dziecka.

Przyczynami niedoboru odporności mogą być:

• chemoterapia;
• częste przeziębienia – ostre infekcje dróg oddechowych, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, ból gardła;
• stosowanie cytostatyków (leków hamujących podział komórek);
• HIV AIDS;
• poważna choroba.

Źródłem zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci jest jedynie nosiciel wirusa – osoba chora na CMV. Rozważmy kilka opcji przenoszenia infekcji:

• przezłożyskowy – zakażenie przenoszone jest na płód w wyniku przedostania się wirusa przez łożysko od zakażonej matki;
• kontaktowa droga przenoszenia infekcji - podczas pocałunku ślina przedostaje się przez błony śluzowe jamy ustnej i gardła, przez krtań do górnych dróg oddechowych;
• przenoszenie drogą powietrzną - gdy nosiciel wirusa kicha lub kaszle podczas komunikacji z nim, a także przez ślinę;
• Domową drogą przenoszenia infekcji jest powszechne używanie przedmiotów gospodarstwa domowego.

Zakażenie wirusem cytomegalii u dziecka z reguły występuje najczęściej w wieku dwóch lat. Dzieci chodzą już do przedszkola czy szkoły, ale nie przywiązują jeszcze większej wagi do higieny osobistej. Ponadto lubią wymieniać się różnymi przedmiotami lub dzielić się jedzeniem i różnymi smakołykami.

Sposoby zakażenia płodu w macicy lub noworodka

Noworodek może zostać zakażony przez chorą matkę podczas porodu (śródporodowego) lub karmienia piersią (50% przypadków zakażenia). Cytomegalowirus u dziecka może wystąpić, gdy matka ma ostrą lub zaostrzoną infekcję wirusem cytomegalii. W tym przypadku infekcja płodu prowadzi do rozwoju wrodzonej cytomegalii u dzieci.

Szczególnie poważne niebezpieczeństwo występuje, gdy infekcja wirusowa płodu występuje na początku ciąży, mniej więcej w pierwszych trzech miesiącach. Może to prowadzić do śmierci dziecka, a zakażenie wirusem cytomegalii u noworodków może przełożyć się na występowanie różnego rodzaju wad – deformacji czy patologii narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja wirusa cytomegalii u dzieci

CMVI charakteryzuje się szeroką gamą form:

• utajony (tryb uśpienia) lub ostry;
• zlokalizowane (miejsce powstawania procesu patologicznego);
• uogólnione (rozprzestrzenianie się nieprawidłowego procesu w całym organizmie lub na oddzielnym narządzie od źródła infekcji);
• nabyty;
• wrodzony.

Z reguły zakażenie CMV u noworodków występuje w macicy. Najczęściej dzieje się tak, gdy kobieta zostaje zarażona tą chorobą przed poczęciem dziecka lub w czasie ciąży. Płód zostaje zarażony przez łożysko. Jeśli infekcja wystąpi na wczesnym etapie ciąży, ciąża najczęściej kończy się poronieniem.

Objawy

Objawy wrodzonego wirusa cytomegalii

W przypadku infekcji noworodkowej (okresu noworodkowego) objawy wirusa cytomegalii u dzieci mogą powodować wady rozwojowe dalszego rozwoju. Wirus pomaga w powstawaniu wad serca, patologicznych nieprawidłowości w tworzeniu mózgu i innych poważnych nieprawidłowych procesach w organizmie dziecka.

Pierwsze objawy faktycznej obecności zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci są następujące:

• hipotoniczność (zmniejszone napięcie) mięśni;
• ogólna słabość;
• letarg;
• niespokojny sen;
• niezdolność do trawienia jedzenia;
• zmniejszony apetyt.

W dość ciężkich przypadkach prawdopodobna jest śmierć, prawdopodobnie w pierwszych tygodniach po urodzeniu.

W przypadku zakażenia w trzecim trymestrze dzieci z reguły nie mają wrodzonych wad rozwojowych. Ale mogą wystąpić powikłania, które wyrażają się żółtaczką (choroba wątroby i dróg żółciowych), niedokrwistością hemolityczną (chorobą krwi), wodogłowiem (opuchlizną mózgu) i innymi poważnymi patologiami.

Objawy nabytego wirusa cytomegalii

Nabyty wirus cytomegalii może objawiać się w niezwykle rzadkich przypadkach. Zasadniczo znajduje się w fazie utajonej, nie wykazując żadnego wpływu na organizm dziecka, co świadczy o wysokim funkcjonowaniu odporności dziecka. Oznacza to, że układ odpornościowy zapobiega aktywacji reprodukcyjnej tego wirusa.

Jeśli dzieci mają słabą obronę immunologiczną, choroba będzie objawiać się częstymi przeziębieniami. Mogą to być ARVI, ostre infekcje dróg oddechowych z wysoką temperaturą ciała i zapalenie węzłów chłonnych.

W przypadku przewlekłego niedoboru odporności organizm dziecka jest często podatny na infekcje. W obecnej sytuacji możliwe powikłania są zlokalizowane (zlokalizowane) w niektórych układach ciała dziecka:

• system nerwowy;
• układ trawienny;
• układ sercowo-naczyniowy;
• układ moczowo-płciowy.

Leczenie tej postaci wirusa zajmuje dość dużo czasu, najczęściej bez powodzenia. Ale skomplikowany typ CMV jest bardzo rzadki. Istotną informacją są objawy choroby i metody leczenia. Rodzice dbający o zdrowie fizyczne swoich dzieci z konieczności będą starali się zapobiegać dopuszczalnym negatywnym konsekwencjom wirusa cytomegalii.

Diagnostyka

Prawidłowe zdiagnozowanie zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci jest bardzo trudne, ponieważ objawy wizualnie przypominają niektóre przeziębienia. Lekarz prowadzący dokładnie bada dzieci i, jeśli to konieczne, udziela wskazówek dotyczących testów do badań.

Ćwiczenie

Aby wykryć wirusa cytomegalii u dzieci, konieczne jest wykonanie badań:

1. krew na obecność immunoglobulin klasy M i G przeciwko wirusowi cytomegalii. Wykrycie we krwi immunoglobulin klasy M przeciwko CMV wskazuje na infekcję pierwotną, natomiast wykrycie immunoglobulin G wskazuje na przewlekły przebieg choroby;
2. za pomocą PCR moczu i śliny można zbadać obecność samego patogenu;
3. podczas ogólnego badania krwi u dzieci bada się liczbę czerwonych krwinek, płytek krwi i leukocytów;
4. biochemiczne badania krwi w celu zbadania enzymów wątrobowych.

Instrumentalne metody badawcze

Badanie to jest odpowiednio przepisane:

1. USG jamy brzusznej w celu zbadania wątroby i śledziony;
2. MRI lub USG mózgu w celu zbadania ognisk zapalnych.

W przypadku uogólnionej choroby zakaźnej dzieci kierowane są do okulisty w celu zbadania dna oka.

Leczenie

Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci zależy w dużym stopniu od wieku dziecka, postaci choroby i jej ciężkości. Uśpiona postać (postać utajona) wirusa nie wymaga specjalnego leczenia. W takim przypadku dzieci wymagają większej uwagi, aby w pełni zapewnić następujące aspekty:

• zbilansowana dieta;
• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• łatwe stwardnienie ciała dziecka;
• zwiększony komfort psychiczny.

Probiotyki (bakterie apatogenne dla człowieka, zapewniają odbudowę mikroflory) i kompleksy witaminowe pomagają zapobiegać dysbakteriozie i zapewniają maksymalną poprawę trawienia.

Leczenie wirusa cytomegalii jest wymagane tylko u dzieci z ostrymi postaciami CMV. Postać przypominająca mononukleozę choroby nie wymaga specjalnego leczenia, ale aktywnie stosuje się leczenie objawowe.

W przypadku wewnątrzmacicznego wirusa cytomegalii, a także w przypadku ciężkich postaci jawnych (oczywistych), zwykle prowadzi się kompleksowe leczenie szpitalne i obejmuje leczenie przeciwwirusowe w postaci:

• leki przeciwwirusowe (Ganciclovir, Foscarnet);
• Immunoglobulina przeciwko wirusowi cytomegalii (Cytotect);
• interferony (Viferon).

Leki przeciwwirusowe mają wyraźne toksyczne skutki uboczne na układ krążenia, a także na nerki i wątrobę. W takim przypadku leki te są przepisywane dzieciom, jeśli ich efekt terapeutyczny znacznie przekracza wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Często obserwuje się pewne zmniejszenie toksyczności podczas skojarzonego stosowania leków przeciwwirusowych i interferonu.

Niestety leki przeciwwirusowe nie uwalniają dzieci od wirusa i nie prowadzą do najpełniejszego wyleczenia. Ale ich praktyczne zastosowanie szybko zapobiegnie powstawaniu powikłań i dosłownie przeniesie wirusa w tryb utajony i całkowicie nieaktywną formę.

Aby nie zaszkodzić zdrowiu dziecka, konieczna jest obowiązkowa konsultacja z pediatrą, aby dowiedzieć się, jak i czym leczyć wirusa cytomegalii. W razie potrzeby lekarz prowadzący skieruje na badania takich specjalistów jak:

• lekarz chorób zakaźnych;
• neurolog;
• nefrolog;
• urolog;
• okulista (okulista);
• hepatolog;
• gastroenterolog;
• dentysta;
• pulmonolog;
• immunolog

Podsumowując, warto przypomnieć, że zakażenie wirusem cytomegalii, przy pewnych postaciach progresji, nie zawsze wymaga leczenia. Należy również zaznaczyć, że samoleczenie zakażenia CMV nie jest dozwolone, szczególnie w przypadku noworodków. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu infekcji należy natychmiast skontaktować się z pediatrą.

Gdy wirusy dostaną się do organizmu dziecka, nie ujawniają się natychmiast. Czekają na odpowiedni moment. Czynnikiem rozwoju infekcji jest spadek odporności – odporności organizmu. Zakażenie wirusem cytomegalii działa w podobny sposób. Wirus jest zwykle wykrywany przypadkowo podczas badania krwi.

Dziecko otrzymuje wirusa CMV z zewnątrz lub zostaje zarażone przed urodzeniem przez łożysko. Wrodzony typ choroby jest trudniejszy do tolerowania i ma wiele powikłań, w wyniku których zaburzone jest funkcjonowanie różnych narządów i układów. Leczenie choroby zależy od metody zakażenia.

Dlaczego dzieci zarażają się wirusem cytomegalii?

CMV należy do wirusa DNA – cytomegalii, który należy do rodziny herpeswirusów. Wnika do wszystkich narządów człowieka, ale jest izolowany głównie z gruczołów ślinowych, gdzie aktywnie namnaża się i integruje swoje DNA z jądrem komórkowym. Z powodu obcego elementu komórki gruczołów ślinowych powiększają się. Stąd wzięła się nazwa wirusa (przetłumaczona z łaciny jako „komórki olbrzymie”).

Jeśli dziecko ma dobrą odporność, cytomegalowirus „IgG-dodatni” jest w stanie nieaktywnym. Oznacza to, że dziecko jest jedynie nosicielem infekcji, ale samo nie jest chore. Kiedy odporność organizmu spada, wirus zaczyna się aktywnie namnażać, organizm wydziela specyficzne przeciwciała i pojawiają się pewne objawy.

Dodatkowymi czynnikami zmniejszającymi odporność organizmu są problemy trawienne oraz duże obciążenia delikatnego organizmu dziecka, prowadzące do zwiększonego zmęczenia. Przy osłabionym układzie odpornościowym organizm staje się łatwym celem dla czynników zakaźnych.

Czynnikami obniżającymi odporność są:

• rehabilitacja organizmu po długotrwałej chorobie (na przykład grypie);
• reakcje alergiczne;
• urazy porodowe;
• niedobór witamin;
• niewłaściwe stosowanie leków;
• zła ekologia;
• krótki okres karmienia piersią noworodków.

Rodzaje i objawy choroby

Wrodzona infekcja

W przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego objawy kliniczne pojawiają się u dzieci po urodzeniu. Objawy zakażenia CMV obejmują:

• Zażółcenie skóry. Wskazuje na zapalenie wątroby. Badania krwi wykazują podwyższoną bilirubinę.
• W wyniku zapalenia wątroby wątroba i śledziona mogą ulec powiększeniu, ponieważ jako pierwsze reagują na czynnik zakaźny w organizmie.
• Wysoka temperatura ciała.
• Słabe mięśnie.
• Na skórze pojawia się wysypka i możliwe są krwawiące wrzody.
• Oznaki ogólnego zatrucia organizmu.
• Powiększone węzły chłonne (polecamy przeczytać:).

Jednym z objawów zakażenia wirusem cytomegalii są powiększone węzły chłonne

• Opuchnięta krtań, prawdopodobnie powiększone migdałki.
• Pogorszenie oddychania.
• Sinica skóry (sinica).
• Odruchy ssania i połykania są osłabione.
• Zaburzenia trawienia, którym towarzyszą wymioty i biegunka.
• Utrata wzroku lub słuchu.
• Możliwe zapalenie płuc.
• Niedowaga.

Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci może powodować upośledzenie umysłowe. Czasami wirus jest śmiertelny. Śmiertelność zakażonych noworodków sięga 30%. Ponadto z powodu infekcji wzrok pogarsza się aż do ślepoty. Jeśli u dzieci z wrodzonym wirusem cytomegalii nie występują objawy kliniczne, u 10–15% tych dzieci wystąpi później uszkodzenie słuchu.

Nabyta infekcja

Wirus cytomegalii można zarazić się wyłącznie od pacjenta lub nosiciela wirusa. Objawy kliniczne choroby pojawiają się, gdy zmniejsza się odporność organizmu. Często choroba przypomina pospolity ARVI, gdyż towarzyszą jej objawy zapalenia górnych dróg oddechowych, kaszel i ból podczas połykania. Możliwe jest również zatkanie nosa i podwyższona temperatura ciała. Dodatkowym objawem klinicznym może być wysypka na całym ciele w postaci czerwonych plam.

Układ limfatyczny reaguje na proliferację czynnika zakaźnego poprzez powiększenie węzłów chłonnych na szyi i pod żuchwą. Są bezbolesne, skóra nad nimi wygląda niezmieniona.

Jeśli dziecko skarży się na ból brzucha, jest to objaw powiększenia wątroby i śledziony. Pobliskie węzły chłonne – pachwinowe i pachowe – również mogą się powiększyć. Zażółcenie białek oczu i skóry wskazuje na uszkodzenie wątroby.

Chore dziecko staje się ospałe i senne. Wszystkie objawy zapalenia migdałków zaczynają się rozwijać. Dzieci skarżą się na bóle mięśni i stawów. Powikłania mogą obejmować zapalenie płuc lub zapalenie wątroby. Obrazowi temu towarzyszą neurologiczne nieprawidłowości w zachowaniu.

Jak przenosi się CMV i kto jest nosicielem?

U dzieci wirus cytomegalii przedostaje się do środowiska zewnętrznego wraz z płynami biologicznymi: śliną, wydzieliną z otworów narządów płciowych. Dzieci zarażają się w następujący sposób:

• W macicy. Jeśli przyszła matka zostanie zarażona w czasie ciąży, infekcja wirusem cytomegalii przedostaje się do płodu przez łożysko poprzez krew matki.
• Z mlekiem matki, jeśli matka karmiąca jest poważnie chora lub została zakażona podczas karmienia piersią.
• Przez kropelki unoszące się w powietrzu podczas komunikacji z osobami zakażonymi lub nosicielami infekcji.
• Kontakt. Dziecko może zarazić się wirusem od matki podczas przechodzenia przez kanał rodny.

Jeśli kobieta karmiąca zostanie zakażona wirusem cytomegalii, zostanie on przekazany dziecku poprzez mleko matki

Aby wirus dostał się do organizmu, możesz nie mieć nawet kontaktu z chorą osobą. Duże zagrożenie dla zdrowia dziecka stanowią także wydzieliny biologiczne. Zakażenie może zostać przeniesione na naczyniach, przedmiotach higieny osobistej, klamkach itp. Zarażenie przez kontakt nie stwarza zagrożenia dla życia i zdrowia dziecka.

Nosicielem infekcji jest osoba, która nie ma widocznych objawów choroby. Jest to jednak niebezpieczne dla innych osób o obniżonej odporności. Infekcja znajduje się w organizmie w stanie utajonym i czeka na odpowiedni moment, w którym obniży się odporność dziecka. Następnie wirus zaczyna aktywnie się namnażać i infekować organizm dziecka.

Jak wykrywa się chorobę?

Aby postawić diagnozę, nie wystarczy przeprowadzić badanie. Lekarz prowadzący przepisuje szereg badań:

• Serologiczne badanie krwi wykrywające specyficzne przeciwciała. Uwolnienie przeciwciał IgM oznacza, że ​​infekcja stała się ostra (typ utajony charakteryzuje się obecnością białka IgG).
• PCR pomoże wykryć wirusa w ślinie, moczu i innych płynach biologicznych.
• Ogólna analiza krwi. Wykaże spadek liczby czerwonych krwinek, płytek krwi i leukocytów (polecamy przeczytać:).
• Biochemia krwi. Poziomy ALT i AST będą podwyższone, a uszkodzenie nerek będzie sygnalizowane wzrostem kreatyniny i mocznika.
• Analiza mikroskopowa osadu moczu na obecność komórek olbrzymich.

Aby dokładnie potwierdzić obecność choroby, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań biologicznych

Dodatni wynik IgG cytomegalii wskazuje na przewlekły przebieg choroby. Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują:

• Zdjęcia rentgenowskie w przypadku powikłań w płucach wykażą zapalenie płuc;
• USG jamy brzusznej wykaże powiększoną śledzionę i wątrobę;
• MRI mózgu ujawni obszary stanu zapalnego.

Możliwe jest również badanie przez okulistę. Ujawnia zmiany w strukturach oka podczas badania dna oka w przebiegu uogólnionej infekcji.

Czy zakażenie wirusem cytomegalii jest niebezpieczne dla dzieci?

Zakażenie jest bardzo niebezpieczne dla dzieci, które chorują w okresie niemowlęcym lub zostały zakażone w życiu płodowym. U dzieci, u których infekcji nie towarzyszą specyficzne objawy, w 20% przypadków dochodzi do zaburzenia funkcjonowania układu nerwowego - pojawiają się stany lękowe, drgawki, mimowolne skurcze mięśni. Takie dzieci szybko tracą na wadze i możliwe są wysypki skórne.

Konsekwencje wirusa cytomegalii mogą pojawić się u dziecka w wieku 2 i 4 lat, a także po kilku latach w postaci opóźnionego rozwoju mowy i umysłu, chorób układu sercowo-naczyniowego, dysfunkcji ucha i aparatu wzrokowego, aż do całkowitej utraty wzroku i częściową utratę słuchu. U starszych dzieci na tle infekcji odporność organizmu gwałtownie maleje. Prowokuje to rozwój mikroflory bakteryjnej i powoduje inne choroby, takie jak zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli.

Na tle zakażenia wirusem cytomegalii u dziecka może rozwinąć się zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc

Jak wyleczyć chorobę?

Niemożliwe jest całkowite pozbycie się wirusa, można jedynie doprowadzić go do stanu nieaktywnego, dlatego terapia ma na celu wyeliminowanie aktywności wirusa i zmniejszenie skutków zakażenia organizmu bakteriami chorobotwórczymi. stosowany w pediatrii:

1. Gancyklowir. Aktywny przeciwko wielu wirusom, w tym CMV. Substancja czynna leku jest zintegrowana z DNA wirusa i hamuje jego syntezę.
2. Acyklowir. Skutecznie zwalcza wszystkie wirusy opryszczki, w tym ospę wietrzną. Zasada działania jest podobna do antybiotyków - spowalniają i przerywają łańcuch reprodukcji wirusowego DNA.

Czas trwania leczenia lekami przeciwwirusowymi wynosi 2-3 tygodnie. Kiedy objawy kliniczne całkowicie ustąpią, a wyniki badań wykażą nieaktywność wirusa, leczenie zostaje przerwane.

Kolejną grupą leków stosowanych w kompleksowym leczeniu wirusa cytomegalii są leki immunostymulujące:

1. Izoprynozyna (polecamy przeczytać:). Stymulator sił odpornościowych organizmu. Hamuje reprodukcję wirusów RNA. Aktywizuje pracę niszczącą nieprawidłowe komórki, dlatego wykorzystuje się go nawet w onkologii. W leczeniu wirusa cytomegalii często przepisuje się go równolegle z acyklowirem w celu uzupełnienia działania tego ostatniego.
2. Viferon. Lek na bazie sztucznie syntetyzowanego ludzkiego interferonu. Skuteczny przeciwko wirusom opryszczki. Dostępny w postaci czopków doodbytniczych i maści, stosowany jest w przypadkach, gdy leki doustne są przeciwwskazane ze względu na powikłania ze strony wątroby i układu pokarmowego.

Oprócz leczenia farmakologicznego istnieją środki ludowe. Jednak oficjalna medycyna uważa, że ​​są one bezużyteczne w walce z wirusem cytomegalii, dlatego lekarze nie zalecają tych przepisów.

Środki zapobiegawcze zapobiegające konsekwencjom

Aby uniknąć infekcji należy ograniczyć kontakt z chorymi. Należy zaszczepić dziecku zasady higieny i wyjaśnić potrzebę dokładnego mycia rąk. Jeśli matka zakażona wirusem cytomegalii urodzi zdrowe dziecko, należy całkowicie zaprzestać karmienia piersią.

Aby odporność dziecka była odporna na infekcje, należy ją wzmacniać zbilansowaną dietą zawierającą wszystkie niezbędne witaminy i mikroelementy. Dzieciom z obniżoną opornością podaje się immunoglobulinę nieswoistą, zawierającą przeciwciała przeciwko wirusowi.

Musisz wzmocnić swój układ odpornościowy na inne znane sposoby: zdrowy tryb życia, hartowanie, aktywny wypoczynek. Aktywność fizyczna powinna być możliwa – sport dla efektów jest tak samo szkodliwy jak siedzący tryb życia.

Walkę z chorobą prowadzi lekarz chorób zakaźnych, który powinien pokazać dziecku, jeśli podejrzewa się wirusa. W przypadku różnych powikłań należy również skonsultować się z neurologiem, gastroenterologiem, laryngologiem, okulistą, nefrologiem, pulmonologiem. Kompleksowe leczenie zależy od rodzaju powikłań.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że nie należy pozwalać, aby sytuacja miała swój bieg i samoleczenie. To zaostrzy chorobę i spowoduje wiele powikłań, które będą miały wpływ na rozwój dziecka. Ważne jest również, aby w czasie ciąży wykonać badanie na obecność wirusa cytomegalii i zastosować odpowiednią terapię.

Cytomegalowirus jest jednym z najczęstszych czynników zakaźnych w populacji ludzkiej i występuje u ponad połowy dzieci na całym świecie w tym czy innym wieku.

Przeniknięcie wirusa do organizmu dziecka zwykle nie stwarza szczególnego zagrożenia, gdyż najczęściej przebiega bezobjawowo i nie wymaga leczenia. Niebezpieczeństwo pojawia się jednak, gdy do zakażenia dojdzie w czasie ciąży, w pierwszych tygodniach po urodzeniu lub gdy nastąpi znaczny spadek aktywności układu odpornościowego dziecka...

Przedostanie się wirusa do organizmu dziecka

W rozwoju zakażenia wirusem cytomegalii szczególną rolę odgrywa mechanizm wprowadzenia wirusa i wiek dziecka.

Istnieją następujące sposoby przenikania wirusa cytomegalii do organizmu dziecka:

• przedporodowy (przez łożysko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego);
• śródporodowe (podczas porodu);
• postnatalny (po urodzeniu).

Najpoważniejsze konsekwencje dla zdrowia dziecka występują w przypadku zakażenia przez łożysko. W tym przypadku wirus znajduje się w płynie owodniowym i w dużych ilościach przedostaje się do układu pokarmowego i płuc dziecka, skąd przenika do prawie wszystkich narządów i tkanek.

Kiedy przyszła matka zostaje początkowo zakażona w czasie ciąży, prawdopodobieństwo przedostania się wirusa do płynu owodniowego sięga 50%.

Czasami w czasie ciąży następuje spadek ogólnej odporności organizmu, na tle czego może nasilić się utajona infekcja. Jednak organizm matki posiada już specyficzne przeciwciała, które zmniejszają ryzyko zakażenia płodu do 2%, a także chronią organizm nienarodzonego dziecka przed rozwojem ciężkich powikłań.

Jeśli matka ma przeciwciała przeciwko wirusowi i nie ma żadnych objawów choroby, ryzyko rozwoju wrodzonej infekcji u dziecka jest praktycznie nieobecne.

Zakażenie pierwotne lub aktywacja zakażenia przewlekłego u matki w I i II trymestrze ciąży stwarza największe zagrożenie dla zdrowia rozwijającego się płodu, a czasami prowadzi do poronienia. W tym okresie płód nie wytwarza własnych przeciwciał, a przeciwciała matczyne nie wystarczą do skutecznej ochrony. W trzecim trymestrze płód wytwarza własne przeciwciała klasy M i G, więc ryzyko powikłań jest minimalne.

Zakażenie podczas porodu odgrywa niewielką rolę w przenoszeniu wirusa cytomegalii: prawdopodobieństwo nie przekracza 5%, gdy dziecko urodzi się matce z aktywną infekcją.

W okresie poporodowym dzieci mogą zostać zarażone przez rodziców poprzez całowanie i inny bliski kontakt. Podczas karmienia zakażonych matek mlekiem w 30–70% przypadków wirus przenosi się na dziecko.

Najczęściej infekcja występuje w wieku od 2 do 5-6 lat. W tym okresie dziecko zwykle uczęszcza do placówek przedszkolnych, gdzie istnieje duże prawdopodobieństwo przeniesienia patogenu od personelu i innych dzieci. U nosicieli wirus może być obecny we krwi, ślinie, moczu i innych wydzielinach i może być przenoszony przez bliski kontakt, kichanie, niewłaściwą higienę lub dzielenie się zabawkami. Częstość występowania infekcji w placówkach przedszkolnych wynosi 25–80%. Wirus może aktywnie uwalniać się z zakażonego organizmu ludzkiego przez około dwa lata.

Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci w wieku od 2 do 6 lat najczęściej przebiega bezobjawowo i nie prowadzi do żadnych negatywnych konsekwencji. Po 5-6 latach aktywność układu odpornościowego u dzieci stabilizuje się, a potencjalne ryzyko rozwoju ciężkiej cytomegalii spada prawie do zera.

Zakażenie wirusem cytomegalii u noworodków

Wyróżnia się wrodzone i nabyte formy zakażenia CMV.

Postać wrodzona występuje podczas zakażenia wewnątrzmacicznego płodu i ma cięższy przebieg. Pomimo dużej częstotliwości przenoszenia wirusa z chorej matki na płód, jedynie około 10% dzieci rodzi się z infekcją wrodzoną. Spośród nich ponad 90% nie ma żadnych objawów choroby.

Objawy zakażenia wrodzonego obejmują wcześniactwo, żółtaczkę, senność oraz trudności w połykaniu i ssaniu. Często obserwuje się powiększenie śledziony i wątroby, drgawki, zez, ślepotę, głuchotę, małogłowie, wodogłowie. Czasami wykrywane są nieprawidłowości w rozwoju układu sercowo-naczyniowego, trawiennego i układu mięśniowo-szkieletowego.

Brak tych objawów u noworodka z podejrzeniem wrodzonego zakażenia CMV nie świadczy o stanie zdrowia dziecka. W ciągu pierwszych 10 lat życia choroba może objawiać się później w postaci upośledzenia umysłowego, zaburzeń tworzenia zębów, zmniejszonej ostrości wzroku i słuchu.

Zakażenie nabyte rozwija się w przypadku zakażenia podczas porodu i w pierwszych tygodniach życia. Objawy choroby pojawiają się 1-2 miesiące po urodzeniu. Występuje opóźnienie w rozwoju psychicznym i fizycznym, zmniejszona lub zwiększona aktywność ruchowa, drgawki, obrzęk gruczołów ślinowych, niewyraźne widzenie i krwotoki podskórne. Może rozwinąć się zapalenie płuc, zapalenie trzustki, cukrzyca i zapalenie wątroby. Jednak w większości przypadków nabyta infekcja przebiega bezobjawowo i staje się utajona.

Normalny przebieg choroby u dzieci

Z reguły organizm dziecka radzi sobie dość skutecznie z wirusem cytomegalii bez żadnych zewnętrznych objawów. W niektórych przypadkach występuje zespół przypominający mononukleozę. Jej główne objawy są podobne do ARVI: zmęczenie, bóle mięśni i stawów, ból głowy, dreszcze, gorączka, katar.Czasami pojawia się powiększenie węzłów chłonnych, zwiększone wydzielanie śliny, białawy nalot na dziąsłach i języku.

Choroba trwa od dwóch tygodni do dwóch miesięcy. Czas trwania objawów może pośrednio wskazywać na zakażenie CMV. Hospitalizacja i specjalne leczenie nie są wymagane.

Czasami napotykane komplikacje

Brak kontroli nad przebiegiem infekcji u pozornie zdrowego dziecka, u którego podejrzewa się infekcję wrodzoną, może prowadzić do opóźnionego wystąpienia powikłań.

Około 17% bezobjawowych dzieci zakażonych wirusem cytomegalii doświadcza drgawek, zaburzeń ruchu, nieprawidłowych rozmiarów czaszki (mikro- lub wodogłowie) i niskiej masy ciała kilka miesięcy po urodzeniu. W wieku 5-7 lat u 10% dzieci rozwijają się zaburzenia układu nerwowego, zaburzenia mowy, upośledzenie umysłowe i niedorozwój układu sercowo-naczyniowego. Około 20% dzieci w tym wieku szybko traci wzrok.

Zakażenie nabyte najczęściej nie powoduje poważnych powikłań. Jeżeli jednak objawy choroby przypominającej mononukleozę utrzymują się dłużej niż dwa miesiące, należy zgłosić się do lekarza.

Formy zakażenia CMV i ich cechy

Pierwsze wejście wirusa CMV do organizmu powoduje infekcję pierwotną. Przy prawidłowej aktywności układu odpornościowego przebiega bezobjawowo, przy obniżonym stanie odporności ma charakter ostry, z objawami zespołu przypominającego mononukleozę. Można również zarejestrować uszkodzenie wątroby i zapalenie płuc.

Przy osłabionym układzie odpornościowym rozwijają się nawracające infekcje. Objawia się częstym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc, mnogim zapaleniem węzłów chłonnych, chronicznym zmęczeniem i ogólnym osłabieniem. Może rozwinąć się zapalenie nadnerczy, nerek, trzustki i śledziony. W ciężkich nawrotach zajęte zostaje dno oka, siatkówka, jelita, układ nerwowy i stawy. Często obserwuje się infekcje bakteryjne.

Nietypowy przebieg zakażenia wirusem cytomegalii jest rzadki i może objawiać się drobnymi wysypkami skórnymi, uszkodzeniem układu rozrodczego, paraliżem, niedokrwistością hemolityczną, wzdęciami brzucha, zmniejszoną krzepliwością krwi, powiększeniem komór mózgu lub tworzeniem się w nich cyst.

Jak rozpoznać wirusa cytomegalii u dziecka: metody diagnostyczne

Rozpoznanie zakażenia CMV możliwe jest kilkoma metodami:

• kulturowe: izolacja wirusa w hodowli komórek ludzkich. Metoda jest najdokładniejsza i pozwala określić aktywność wirusa, ale zajmuje około 14 dni;
• Cytoskopia: wykrywanie charakterystycznych komórek olbrzymich oka sowy w moczu lub ślinie. Metoda nie dostarcza wystarczających informacji;
• Test immunoenzymatyczny (ELISA): wykrycie immunoglobuliny M (IgM) we krwi wskazuje na pierwotną infekcję. W przypadku wykrycia immunoglobuliny G (IgG), ponowne badanie przeprowadza się w odstępach co najmniej dwóch tygodni. Wzrost miana przeciwciał wskazuje na aktywację infekcji. Możliwe jest uzyskanie wyników fałszywie pozytywnych;
• Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): szybka i dokładna metoda ujawniająca DNA wirusa i szybkość jego namnażania się w organizmie.

Najbardziej powszechnym jest test immunoenzymatyczny. Podczas jego stosowania konieczne jest oznaczenie kilku rodzajów przeciwciał jednocześnie, co czyni go dość kosztownym. Pozwala to jednak określić stadium infekcji. Dokładność metody wynosi około 95%.

Metoda PCR nie jest dostępna dla każdego laboratorium ze względu na jej wysoki koszt, jednak w miarę możliwości należy preferować ją ze względu na jej wysoką dokładność (99,9%).

Krótki film o tym, jak przeprowadza się test immunoenzymatyczny

Cechy kontroli infekcji

W przypadku bezobjawowej CMV i zespołu przypominającego mononukleozę leczenie nie jest wymagane. W drugim przypadku zaleca się picie dużej ilości płynów, aby zmniejszyć objawy zatrucia.

Leczenie jest konieczne, jeśli objawy lub powikłania zakażenia wrodzonego są ciężkie. Listę i dawkowanie leków ustala lekarz, biorąc pod uwagę ciężkość choroby, wiek i masę ciała dziecka. W leczeniu stosuje się leki przeciwwirusowe: Ganciclovir, Viferon, Foscarnet, Panavir, Cidofovir. A także preparaty immunoglobulinowe - Megalotect i Cytotect.

Samoleczenie jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych skutków ubocznych.

Kilka słów o profilaktyce

Nie ma specyficznych sposobów zapobiegania zakażeniu wirusem cytomegalii. Szczepionka jest w fazie rozwoju.

Aby chronić dziecko przed możliwymi konsekwencjami infekcji, należy przede wszystkim poważnie podejść do planowania ciąży. Przyszłą matkę należy przebadać na obecność specyficznych przeciwciał. Jeżeli nie ma odporności na wirusa, kobieta w ciąży musi używać osobnych przyborów kuchennych, unikać częstego kontaktu z małymi dziećmi i dokładnie przestrzegać zasad higieny osobistej. W czasie ciąży konieczne jest dwukrotne zbadanie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi w celu szybkiego wykrycia pierwotnej infekcji lub nawrotu przewlekłej.

W pierwszych miesiącach po urodzeniu należy chronić dziecko przed bliskim kontaktem z dorosłymi i dziećmi do 6. roku życia oraz unikać całowania noworodka. 2-3 miesiące po urodzeniu układ odpornościowy dziecka jest już w stanie uchronić je przed rozwojem ciężkich postaci infekcji, dlatego w przyszłości wystarczy jedynie zapewnić dziecku odpowiednią opiekę. Po 6 latach kończy się tworzenie układu odpornościowego. Od tego wieku organizm normalnie rosnącego dziecka jest w stanie skutecznie radzić sobie z wirusem cytomegalii bez wywoływania objawów klinicznych.

W przyszłości wystarczy zaszczepić dziecku niezbędne umiejętności higieniczne, zapewnić zbilansowaną dietę i utwardzić organizm.