Objawy kliniczne gruźlica narządy oddechowe są bardzo zróżnicowane. Obok wyraźnych objawów – kaszlu z obfitą plwociną, krwotoku lub krwioplucia płucnego, swoistego zatrucia gruźliczego i wyczerpania – istnieją warianty nieaperceptywnego, czyli bezobjawowego przebiegu choroby.

O szybką i prawidłową diagnozę gruźlica i charakterystykę jego przebiegu stosuje się kompleksowe badanie, przyjęte w klinice chorób wewnętrznych.

W swoim arsenale ma (ADM), dodatkowe metody badawcze (AMI) oraz opcjonalne metody badawcze (FMI). ODM zapewnia:
- badanie skarg pacjentów;
- staranne zebranie wywiadu;
- przeprowadzenie obiektywnego badania (badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie);
- wykonywanie zdjęć rentgenowskich lub fluorogramów w projekcji czołowej i bocznej;
- wykonywanie badań laboratoryjnych krwi i moczu;
- badanie plwociny i innych podłoży biologicznych do MBT;
- prowadzenie diagnostyki tuberkulinowej zgodnie z reakcją na próbę Mantoux z 2 TU.

Wszystkim lekarzom specjalności Znane jest przysłowie: „Quo bene diagnostit - bene curat” („Kto dobrze diagnozuje, ten dobrze leczy”). W fitisiopulmonologii należy ją stosować z poprawką: „Ten dobrze leczy, kto dobrze i wcześnie wykrywa gruźlicę”.

Na objawy kliniczne gruźlicy ludzie mogą kierować różne skargi do lekarzy, a przede wszystkim do terapeutów. W takich przypadkach ważne jest, aby nie zapominać o gruźlicy, zachować czujność fitiatryczną, zapamiętać główne jej objawy iw razie potrzeby skierować pacjenta na kontrolne badanie fluorograficzne (RTG) po ocenie takich publicznie dostępnych metod medycznych jak badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie.

Terapeuta w większości przypadków jest to lekarz, z którym pacjent gruźlicy spotyka się w pierwszej kolejności. Od wyniku tego spotkania zależy nie tylko zdrowie jednej osoby, ale także losy całych drużyn. Jeśli pacjent pozostaje niezidentyfikowany, jest w zespole i kontynuuje pracę. Proces gruźliczy w nim stopniowo postępuje. Taki pacjent zaszczepia zespół MBT, co przyczynia się do powstawania nowych przypadków zachorowań – od sporadycznych, pojedynczych, po choroby grupowe, a nawet ogniska epidemiczne.

W tej sprawie jeszcze raz przypomniećże gruźlica może wystąpić zarówno z objawami klinicznymi, jak i bez nich. Wiedza na ten temat jest niezbędna do wczesnego rozpoznania gruźlicy, do terminowej izolacji, hospitalizacji i zorganizowania kompleksu działań przeciwgruźliczych.

Podczas kontaktu chory przede wszystkim identyfikują dolegliwości do lekarza, zbierają wywiad chorobowy, wywiad życiowy, wyjaśniają dane kontaktowe z chorymi na gruźlicę, wywiad epidemiologiczny i złe nawyki. Następnie przeprowadza się obiektywne badanie.

Prawidłowy interpretacja lekarza wyniki badań subiektywnych i obiektywnych mogą przyczynić się do postawienia prawidłowej diagnozy. Sporządzając historię przypadku pacjenta z gruźlicą układu oddechowego, należy kierować się planem jej napisania.

źródło

Phthisiopulmonology / Materiały metodyczne do lekcji 1_8 / Materiały metodyczne do lekcji 1_7 / ODM dla gruźlicy

OBOWIĄZKOWE MINIMUM DIAGNOSTYCZNE (RMM)

przeprowadzenie obiektywnego badania: badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie;

przeprowadzanie badań laboratoryjnych krwi i moczu;

badanie plwociny i innych płynów biologicznych w kierunku MBT (3x bakterioskopia);

prowadzenie diagnostyki tuberkulinowej zgodnie z reakcją na test Mantoux z 2TE.

Wywiad z pacjentem z podejrzeniem gruźlicy

Lekarz dowolnej specjalności powinien mieć świadomość rozpowszechnienia gruźlicy w określonych grupach populacji oraz możliwości wystąpienia tej choroby u danego pacjenta, w tym zakresie powinien zadać pacjentowi następujące pytania kontrolne:

1. Czy ten pacjent miał wcześniej gruźlicę?

2. Czy jego (jej) krewni chorowali na gruźlicę?

3. Czy pacjent miał kontakt z chorymi na gruźlicę lub zwierzętami (kontakt domowy, zawodowy)?

4. Czy pacjent jest zarejestrowany w placówce gruźliczej z jakiegokolwiek powodu, np. reakcja hiperergiczna na tuberkulinę, kontakt z chorymi na gruźlicę lub podejrzenie gruźlicy?

5. Czy pacjent był poddawany badaniu fluorograficznemu?

6. Czy pacjentka została zaproszona na dodatkowe badanie po fluorografii?

7. Czy pacjent przebywał w zakładzie karnym lub mieszkał z osobami, które wcześniej przebywały w zakładzie karnym?

8. Czy pacjent jest bezdomny, jest uchodźcą, migrantem lub znajduje się w innej niekorzystnej sytuacji społecznej?

Zbieranie anamnezy należy zwrócić uwagę na nawracające infekcje dróg oddechowych. Zjawisko to jest zwykle uważane przez pacjentów za przeziębienie.

Jeśli pacjent po grypie od dłuższego czasu ma stany podgorączkowe, utrzymuje się kaszel, złe samopoczucie, należy sądzić, że to nie grypa, a jeden z objawów gruźlicy.

Jeśli pacjent cierpiał na wysiękowe lub suche zapalenie opłucnej, może to wskazywać na obecność pierwotnej gruźlicy.

Podczas badania wywiadu młodzieży, dorosłych i osób starszych niezwykle ważne jest określenie obecności gruźlicy, ustalenie, czy mają przewlekłe zapalenie spojówek, rumień guzowaty i inne objawy utajonego zatrucia gruźlicą.

Podczas wywiadu konieczne jest ustalenie, kiedy wyniki próby tuberkulinowej stały się pozytywne.

Dobrze zebrany wywiad ułatwia postawienie diagnozy.

O punkty orientacyjne do diagnostyki gruźlicy płuc

Ograniczony świszczący oddech w płucach

(Im więcej znaków „+”, tym objaw wydaje się bardziej znaczący)

Należy pamiętać, że wszystkie objawy mogą być spowodowane innymi chorobami.

Jednym z najważniejszych znaków, który powinien skłonić do zastanowienia się nad możliwością wystąpienia gruźlicy, jest to Objawy rozwijały się stopniowo przez tygodnie lub miesiące.

Jeśli pacjent ma którykolwiek z poniższych objawów, rozważ go... pacjent z podejrzeniem gruźlicy»:

1. Kaszel trwający dłużej niż 3 tygodnie;

3. Ból w klatce piersiowej utrzymujący się dłużej niż 3 tygodnie;

4. Gorączka utrzymująca się dłużej niż 3 tygodnie.

Wszystkie te objawy mogą być związane z innymi chorobami, dlatego jeśli występuje którykolwiek z powyższych objawów, konieczne jest zbadanie plwociny na obecność MBT.

źródło

Obowiązkowe minimum diagnostyczne (ODM) u pacjentów, którzy zgłosili się do ogólnej sieci medycznej (CHN) z podejrzeniem gruźlicy

Skaczkowa E. I.

Pomyślne rozwiązanie zadań diagnostycznych w celu wykrycia gruźlicy przez lekarza w ogólnej sieci medycznej, prawidłowe pobranie plwociny przez personel medyczny placówek służby zdrowia oraz wysokiej jakości laboratoryjna diagnostyka gruźlicy pokazały znaczenie takiego działu pracy jak szkolenie personelu placówek służby zdrowia zaangażowanych w proces wykrywania i diagnozowania gruźlicy wśród populacji objętej opieką. Poziom wiedzy ujawniony przed szkoleniem i po jego zakończeniu realnie przesądza o wynikach wydarzenia i pozwala zaplanować dalszą pracę metodyczną z kadrą.

W przypadku podejrzenia gruźlicy u pacjentów, którzy zgłosili się do placówek medycyny ogólnej, zleca się badania celowane (obowiązkowe minimum diagnostyczne) według poniższego schematu:

• Anamneza;
• Kontrola;
• Ogólna analiza krwi, plwociny i moczu;
• 3-krotne badanie bakterioskopowe materiału na MBT wg Ziela-Nielsena lub pod mikroskopem fluorescencyjnym (plwocina, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, punkcikowaty, ropa, wysięk z przetoki, wysięk);
• diagnostyka rentgenowska (radiografia narządów klatki piersiowej i dotkniętego narządu, jeśli to konieczne, tomografia, CT, MRI);
• Diagnostyka tuberkulinowa u dzieci testem Mantoux z 2 TU PPD-L.

Kwestię aktywnego udziału ludności w placówce medycznej do prowadzenia działań zmierzających do rozpoznania gruźlicy, jako jednej z chorób o znaczeniu społecznym, można również z powodzeniem rozwiązać poprzez uruchomienie „gorącej linii” w oparciu o gabinet fitiatryczny. Relacja z pracy infolinii w mediach umożliwia mieszkańcom znalezienie numeru telefonu, skorzystanie z konsultacji telefonicznych w celu rozwiązania swoich wątpliwości dotyczących wykrywania, leczenia i profilaktyki gruźlicy.

źródło

18) Nowoczesne metody badania chorego na gruźlicę. Minimalne badanie diagnostyczne pacjenta z gruźlicą (odm)

ODM (obowiązkowe minimum diagnostyczne przy badaniu osób z patologią układu oddechowego):

1. Celowo zebrany wywiad.

2. Badanie stetoakustyczne narządów oddechowych.

3. Badanie rentgenowskie narządów oddechowych (fluorografia wielkoformatowa, zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, radiogram komputerowy).

4. Ogólne badanie krwi. 5. Ogólna analiza moczu.

6. Badanie plwociny (wody przemywającej oskrzela) na MBT (3-krotna bakterioskopia).

19. Instrumentalne metody badania i ich rola w diagnostyce i diagnostyce różnicowej gruźlicy. Instrumentalne metody diagnostyki chirurgicznej (inwazyjne):

1. Bronchoskopia diagnostyczna.

2. Przezklatkowa aspiracyjna biopsja płuca.

3. Przebicie obwodowego węzła chłonnego.

7. Wideotorakoskopia z biopsją.

8. Biopsja wstępnie wyskalowanej tkanki.

10. Otwarta biopsja płuca.

METODY ROZPOZNAWANIA BAKTERIOLOGICZNEGO GRUŹLICY Laboratorium bakteriologiczne odgrywa istotną rolę w wykrywaniu i rozpoznawaniu gruźlicy, wyborze racjonalnych schematów chemioterapii oraz ocenie ich skuteczności. Diagnostyka bakteriologiczna obejmuje opracowanie materiału klinicznego, badanie mikroskopowe, izolację mikroorganizmu metodami hodowlanymi, identyfikację prątków za pomocą testów bakteriologicznych i biochemicznych oraz oznaczanie lekowrażliwości prątków.

Istnieje kilka grup metod stosowanych do wykrywania MBT w różnych materiałach diagnostycznych: rutynowe (mikroskopia, hodowla), biologiczne (test biologiczny, oznaczanie wirulencji szczepów MBT). systemy automatyczne (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP Culture System itp.), molekularne metody enetyczne (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela itp.). Każda z tych metod charakteryzuje się pewną czułością i swoistością, które należy uwzględnić w klinicznej interpretacji wyników.

Bakterioskopowe badanie plwociny za pomocą rozmazu Ziehla-Neelsena w celu wykrycia prątków kwasoodpornych (AFB) jest najszybszą, najtańszą i najbardziej opłacalną metodą identyfikacji pacjentów z gruźlicą. Można go przeprowadzić w dowolnym klinicznym laboratorium diagnostycznym (CDL) placówek medycznych wszystkich szczebli i oddziałów. Bakterioskopia plwociny wydaje się być niezwykle pouczająca dla określenia zagrożenia epidemiologicznego pacjenta dla innych, co koreluje z liczbą prątków w próbce. Prawidłowo wykonane badanie bakterioskopowe ma dodatnią wartość predykcyjną gruźlicy płuc wynoszącą ponad 90%. Rozdzielczość tej metody wynosi 50-100 tys. prątków w 1 mililitrze plwociny i w istotny sposób zależy od kilku czynników: poprawności pobrania plwociny, przygotowania personelu laboratoryjnego oraz rozdzielczości zastosowanych mikroskopów. Przy mikroskopii rozmazów sporządzonych z próbek pobranych w ciągu trzech kolejnych dni skuteczność metody wzrasta o 20-30%. Jednak nie jest konieczne użycie więcej niż 4-5 próbek plwociny.

Do bakterioskopowego wykrywania prątków najczęściej stosowana jest metoda barwienia Ziehla-Neelsena. Składa się z następujących czynności: rozmazy plwociny są barwione fuksyną po podgrzaniu, a następnie odbarwiane alkoholem chlorowodorowym i barwione błękitem metylenowym. W rezultacie mykobakterie są zabarwione na szkarłat, a tło jest niebieskie. To specyficzne zabarwienie jest spowodowane zdolnością prątków do zatrzymywania barwnika po potraktowaniu kwasem lub alkoholem.

W laboratoriach bakteriologicznych, które wykonują dużą liczbę badań (100 lub więcej dziennie), stosuje się mikroskopię fluorescencyjną. Metoda ta opiera się na zdolności lipidów mykobaktriów do dostrzegania barwników luminescencyjnych (oranżu akrydynowego, auraminy, rodaminy itp.), a następnie świecenia po naświetleniu promieniami ultrafioletowymi. W zależności od barwników Mycobacterium tuberculosis daje wyraźną jasnoczerwoną poświatę na zielonym tle lub złocistożółtą na ciemnozielonym tle. Mikroskopia fluorescencyjna jest bardziej czuła niż mikroskopia świetlna, zwłaszcza w połączeniu ze wzbogacaniem materiału diagnostycznego (mikroskopia osadów), ponieważ mikroskopia fluorescencyjna może wykryć zmienione prątki, które utraciły odporność na kwasy. w związku z czym nie są one wykrywane przez bakterioskopię według Ziehl-Neelsena. Rozmazy do mikroskopii fluorescencyjnej przygotowuje się z osadu uzyskanego po potraktowaniu materiału diagnostycznego detergentem, a następnie przemyciu lub zobojętnieniu. Jeśli rozmazy barwione fluorochromami są dodatnie, należy wykonać mikroskopię potwierdzającą rozmazy barwione metodą Ziehl-Neelsena.

Badanie bakterioskopowe należy przeprowadzić bardzo ostrożnie. Zazwyczaj próbkę bada się przez 15 minut (co odpowiada oglądaniu 300 pól widzenia) w celu wyciągnięcia wniosku o braku lub obecności AFB w preparacie. Podczas barwienia fluorochromami jeden rozmaz wymaga mniej czasu na badanie.

Głównym materiałem diagnostycznym do bakterioskopii AFB jest plwocina. Wyniki badań bakterioskopowych innych materiałów biologicznych (różnych płynów, tkanek, ropy, moczu itp.) w kierunku AFB mają ograniczoną wartość w diagnostyce gruźlicy. Więc. nauka 9

Rozmazy z osadu odwirowanego moczu nie zawsze dają wiarygodne wyniki, ponieważ w moczu mogą znajdować się prątki niegruźlicze. Dlatego wykrycie AFB w moczu nie zawsze wskazuje na obecność określonego procesu. W rozmazach z osadu wód po płukaniu żołądka i innych materiałów można wykryć kwasoodporne sa-profits, które łatwo pomylić z MBT.

Wynik badania mikroskopowego pozwala wnioskować jedynie o obecności lub braku bakterii kwasoodpornych w preparacie. Wiarygodne rozpoznanie „gruźlicy” można postawić dopiero po wyizolowaniu kultury MBT z materiału klinicznego metodą kulturową i jej identyfikacji. Ujemny wynik badania bakterioskopowego nie wyklucza rozpoznania gruźlicy, ponieważ plwocina niektórych pacjentów może zawierać mniej prątków niż może wykryć bakterioskopia.

Liczba wykrytych AFB decyduje o ciężkości choroby i zagrożeniu pacjenta dla innych. Dlatego badania powinny mieć charakter nie tylko jakościowy, ale również ilościowy. We współczesnych warunkach epidemiologicznych i ekonomicznych badanie bakterioskopowe plwociny u osób z objawami klinicznymi podejrzanymi o gruźlicę, które zgłosiły się do placówek medycznych po pomoc lekarską, jest priorytetem w taktyce wczesnego wykrywania tej choroby. Rosnąca rola tej metody wiąże się również z pojawianiem się w ostatnich latach postaci choroby o ostrym przebiegu, którym towarzyszą ciężkie objawy kliniczne i obfite

Badania kulturowe (bakteriologiczne). Począwszy od czasów pracy Kocha do 1924 r. wysiłki naukowców zmierzające do znalezienia metod izolowania czystych kultur Mycobacterium tuberculosis nie przyniosły większych sukcesów. W 1924 roku Levenshtein i Sumioshi odkryli, że kwasy i zasady w znanych stężeniach i przy pewnych ekspozycjach zabijają towarzyszącą mikroflorę bez wpływu na żywotność MBT. Metoda ta, wraz z ciągłym doskonaleniem, zaczęła nabierać praktycznego znaczenia. Obecnie badanie bakteriologiczne (kulturowe) materiału biologicznego w kierunku MBT ze względu na swoją wysoką czułość (od 10 do 100 żywych komórek drobnoustrojów na 1 ml badanego materiału) oraz specyficzność w połączeniu z metodą mikroskopową jest „złotym standardem” w diagnostyce gruźlicy. Badanie bakteriologiczne w kierunku gruźlicy przeprowadza się w wyspecjalizowanych laboratoriach bakteriologicznych przychodni przeciwgruźliczych lub ośrodków wysiewu.

Materiał do badań bakteriologicznych pobiera się w sposób aseptyczny. Przed przeprowadzeniem badania bakteriologicznego próbki otrzymane przez laboratorium są traktowane roztworami kwasów lub zasad, a następnie odwirowywane. Jest to konieczne, aby rozcieńczyć i zatężyć próbkę oraz zapobiec zanieczyszczeniu, ponieważ próbki plwociny mają lepką konsystencję i zawierają dużą ilość mikroflory. Około 1 ml upłynnionej i odkażonej próbki klinicznej inokuluje się do probówek z podłożem i inkubuje w temperaturze 37°C przez 10 tygodni.

Do hodowli prątków stosuje się gęste (jajko, agar) i płynne pożywki odżywcze. Zawierające jaja! całe jaja lub żółtka jaj, a także fosfolipidy, białka i inne składniki. Aby zapobiec zanieczyszczeniu, do pożywki dodaje się niektóre barwniki, na przykład zieleń malachitową, a także antybiotyki. Dlatego podłoża jajowe (Levenshein-Jensen, Finn), na których hoduje się prątki. są niebiesko-zielone. Zastosowanie pożywki jajowej umożliwia uzyskanie widocznego wzrostu kolonii M tuberculosis po 18-24 dniach w postaci suchego, pomarszczonego, kremowego nalotu. Jednak jakość składników, z których przygotowywana jest pożywka, czasami znacznie się różni, co może wpływać na powtarzalność wyników. W porównaniu z pożywkami agarowymi jaja, pożywki agarowe mają szereg zalet: są przygotowane z półsyntetycznych podłoży, co zapewnia bardziej stałą jakość i powtarzalność wyników. Wykrywanie wzrostu MBT na podłożu agarowym jest możliwe po 10-14 dniach. Podłoża agarowe są jednak droższe, wymagają obecności CO2 w atmosferze i inkubowane są w termostacie nie dłużej niż 1 miesiąc.Z reguły do ​​izolacji prątków stosuje się zestaw dwóch różnych pożywek.

Systemy automatyczne. Opracowanie systemu radiometrycznego VASTEC 460 (Becton Dickinson) stanowiło jakościowy przełom w szybkim wykrywaniu prątków i określaniu ich lekowrażliwości

Automatyczne systemy przeznaczone do wykrywania prątków gruźlicy pozwalają wykryć wzrost prątków 2-3 razy szybciej niż metody klasyczne. Pozytywny wynik testu należy potwierdzić bakterioskopowo. W praktyce laboratoriów bakteriologicznych badania z wykorzystaniem systemów automatycznych są koniecznie prowadzone równolegle z badaniami na gęstych pożywkach.

Identyfikacja prątków. Pomimo faktu, że morfologia kolonii, obecność pigmentu i cechy wzrostu dają pewne

z C. Zatem dwie nici DNA pozostają do tego czasu w roztworze w stanie niezwiązanym ze sobą. aż temperatura spadnie. W kolejnym etapie, zwanym etapem hybrydyzacji starterów, który odbywa się w temperaturze 40-60°C, startery wiążą się z fragmentami jednoniciowych cząsteczek DNA flankującymi sekwencję docelową. Są to krótkie odcinki RNA o długości około 20 nukleotydów. Każdy starter wiąże się tylko z jedną nicią DNA. Następnym etapem PCR jest amplifikacja sekwencji docelowej za pomocą polimerazy. Ponieważ system inkubacji osiąga temperaturę 90–95°C podczas etapu denaturacji, w reakcji PCR stosuje się termostabilną polimerazę Taq wyizolowaną z Thermus aquaticus. Faza dojrzewania nasion odbywa się w temperaturze 70-75°C. To kończy pierwszą rundę amplifikacji. Ponadto wszystkie etapy są powtarzane 20-25 razy. W rezultacie ilość docelowego DNA wzrasta w zawodzie geometrycznym.

W praktyce DNA izolowane jest z materiału patologicznego pobranego od pacjentów za pomocą specjalnych metod. Bufor reakcyjny, mieszanina trójfosforanów nukleozydów, starterów, polimerazy i 1 12

amplifikacja odbywa się w programowalnym termostacie (termocyklerze). Wynik jest brany pod uwagę za pomocą elektroforezy w żelu agarozowym lub za pomocą immobilizowanych fragmentów DNA. Obecność sekwencji docelowej w próbce wskazuje na obecność MBT w badanej próbce. PCR pozwala na wykrycie 1-10 komórek bakteryjnych w 1 ml materiału biologicznego. Specyficzność reakcji wynosi 97-98%.

Plwocina, wydzielina oskrzelowa, płyny opłucnowe i inne, mocz, krew obwodowa i menstruacyjna, zeskrobiny komórek nabłonka kanału szyjki macicy są przedmiotem badań PCR.

Należy zaznaczyć, że metodą PCR nie można określić aktywności procesu gruźliczego, dlatego konieczna jest interpretacja wyniku z uwzględnieniem danych klinicznych i radiologicznych. Metoda PCR może być stosowana jako dodatkowa metoda diagnostyczna w diagnostyce różnicowej w połączeniu z innymi metodami laboratoryjnej diagnostyki gruźlicy i nie może być stosowana jako metoda przesiewowa do identyfikacji chorych na gruźlicę ze względu na możliwość uzyskania wyników fałszywie dodatnich. Oprócz u10. Przeszkodą w powszechnym stosowaniu tej metody jest konieczność stosowania drogiego sprzętu i zestawów diagnostycznych.

PCR nie jest jedyną metodą amplifikacji służącą do wykrywania prątków. Wykorzystanie technik amplifikacji do wykrywania różnic w strukturze genetycznej szczepów wrażliwych i opornych to kolejne nowe podejście do określania lekowrażliwości prątków. Prowadzenie tych badań stało się możliwe dzięki określeniu sekwencji nukleotydowych genów, w których mutacje prowadzą do powstania oporności na leki przeciwgruźlicze. Podczas stosowania metod amplifikacji czas badań ulega znacznemu skróceniu. Głównym ograniczeniem ich stosowania jest istnienie innych mechanizmów oporności. Za pomocą technik amplifikacji nie wykrywa się około 10% przypadków oporności na ryfampicynę, 20% na izoniazyd i 40% na streptomycynę. Dlatego metody molekularne nigdy nie będą w stanie całkowicie zastąpić klasycznych kulturowych metod określania lekooporności MBT.

Badania nad epidemiologią gruźlicy od dawna utrudnia brak dokładnej i powtarzalnej metody tworzenia napisów dla izolatów klinicznych w celu zbadania rozprzestrzeniania się szczepów MB'H. Udoskonalenie metod genetyki molekularnej umożliwiło opracowanie wysoce specyficznych markerów do typowania szczepów MBT.

Szczepów MBG nie można odróżnić za pomocą rutynowych testów biochemicznych ani metod serologicznych. Oporność na leki przeciwgruźlicze jest w niektórych przypadkach powtarzalnym markerem, ale ten marker nie jest powszechnie akceptowany. Do niedawna jedyną odpowiednią metodą typowania szczepów MBT była metoda wyboru faga. Jest jednak technicznie skomplikowana i była stosowana w kilku laboratoriach, ponieważ nie pozwala na osiągnięcie wymaganej specyficzności i może być stosowana do izolowania tylko ograniczonej liczby typów fagów.

Genotypowanie umożliwia wykorzystanie jako markerów subtelnych różnic w chromosomie prątków, które nie powodują różnic fenotypowych i ical. Ponieważ obraz uzyskany w wyniku badania jest indywidualny dla danego szczepu (jak odciski palców dla osoby), metoda ta nazywana jest genomowym odciskiem palca (odciskiem palca DNA).

Do typowania najczęściej wykorzystuje się powtarzalną ruchomą sekwencję DNA specyficzną dla M. tuberculosis, która wykazuje wymagany poziom polimorfizmu. Liczba kopii tej sekwencji jest wysoka w większości izolatów M. tuberculosis (7-20), niska w większości izolatów M. bovis pochodzących od zwierząt (1-4) oraz w różnych szczepach A/, hovis BCG (1-2 ).

Metoda genotypowania opiera się na wykorzystaniu endonukleaz restrykcyjnych. które rozpoznają określone sekwencje i tną DNA na fragmenty o różnej długości. Zawartość guaniny i cytozyny w DNA prątków jest wysoka (około 65%), dlatego zasadne jest zastosowanie enzymów, które rozpoznają fragmenty bogate w adeninę i tyminę oraz tną D11K na niewielką liczbę dużych fragmentów.

Standardowa metoda obejmuje następujące etapy: izolację DNA prątków. jej restrykcja za pomocą endonukleaz, rozdział fragmentów restrykcyjnych metodą elektroforezy oraz wykrywanie docelowej sekwencji poprzez hybrydyzację ze znakowanym DNA. Otrzymany zestaw prążków elektroforetycznych (odcisk palca) odzwierciedla liczbę kopii danej sekwencji DNA (każdy prążek odpowiada jednej kopii sekwencji docelowej), jak również niejednorodność w długości fragmentów restrykcyjnych, co zwykle wynika z punktu mutacje, które tworzą lub niszczą miejsca restrykcyjne, delecje lub inne rearanżacje chromosomalne, co znajduje odzwierciedlenie w określeniu „polimorfizm długości fragmentów restrykcyjnych”

Stosowanie metody w wersji standardowej komplikuje konieczność ekstrakcji prawie 1 µg

DNA z każdego izolatu. Dlatego obecnie opracowano dwa warianty metody genomowego odcisku palca opartej na wykorzystaniu PCR. Pozwalają na użycie bardzo małej ilości DNA i uzyskanie obrazu porównywalnego specyficznie do metody standardowej. W takich wykonaniach, badanie można przeprowadzić na bakteriach z wielu kolonii lub starych, niezdolnych do życia kultur, jak również na bakterioskopowo dodatnich próbkach klinicznych.

Izolaty MBT wyizolowane podczas wybuchu choroby najprawdopodobniej wykazują ten sam wzór genotypowy. Dlatego izolaty związane z konkretną epidemią można łatwo zidentyfikować. Jednak nie przeprowadzono jeszcze badań na dużą skalę w celu określenia szacunkowej liczby możliwych wariantów genohypymicznych w określonym regionie geograficznym.

Pierwszym zastosowaniem genotypowania izolatów MBT było śledzenie ognisk gruźlicy. W ten sposób, stosując tę ​​metodę, ustalono przyczynę wybuchu gruźlicy wywołanej zastrzykami skażonych leków. Ta praca wykazała przydatność genomowego odcisku palca do badań epidemiologicznych i pokazała, że ​​izolaty epidemii można zidentyfikować za pomocą tej metody wśród dużej liczby izolatów. Udowodniono przydatność genomowego odcisku palca w śledzeniu rozprzestrzeniania się szczepów opornych na wiele leków. W kilku badaniach opisano szpitalne rozprzestrzenianie się takich szczepów wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV. W każdym z tych badań zidentyfikowano 1 lub 2 szczepy związane z wybuchem epidemii. Sekwencja DNA używana do pisania nie koduje wrażliwości na leki, więc odporność na leki przeciwgruźlicze nie wpływa na wzór odcisków palców. Jednak w tym przypadku odcisk palca może służyć jako marker tego szczepu i wskazywać lekooporność nowych izolatów z tym samym odciskiem palca.

W badaniach epidemiologicznych epidemii gruźlicy MDR lekooporność wskazuje na możliwość istnienia związku epidemiologicznego między szczepami, a genomowe odciski palców dostarczają ostatecznych dowodów. Metoda jest jeszcze bardziej przydatna do testowania izolatów wielolekoopornych, ponieważ tylko w ten sposób można udowodnić, że szczepy są ze sobą spokrewnione. Zastosowanie tej metody na dużą skalę do wszystkich izolatów na danym obszarze geograficznym może ujawnić krążące szczepy MBT i zidentyfikować nieznane wcześniej źródła zakażenia gruźlicą. Jednak nie ustalono jeszcze, czy takie zastosowanie metody jest wykonalne, ponieważ badanie laboratoryjne izolatów MBT jest łatwiejsze niż badania wymagane do śledzenia rozprzestrzeniania się szczepów za pomocą genomowego odcisku palca. Metodę można również wykorzystać do potwierdzenia zanieczyszczenia krzyżowego kultur i innych błędów laboratoryjnych.

źródło

98. Metodyka badania chorych z podejrzeniem gruźlicy układu oddechowego: obowiązkowe minimum diagnostyczne, dodatkowe metody badawcze.

negatywny wątpliwy pozytywny hiperergiczny

c) biopsja punkcyjna opłucnej

d) tomografia komputerowa

źródło

Rozpoznanie gruźlicy zostało ostatnio postawione z godną pozazdroszczenia stałością, a liczba przypadków wykrycia choroby rośnie wykładniczo. Dla prawidłowej i dokładnej diagnozy we współczesnej medycynie istnieją różne metody i badania. Rozpoznanie gruźlicy jako szeroko rozpowszechnionej choroby zakaźnej dróg oddechowych obejmuje 3 główne etapy: obowiązkowe minimum diagnostyczne, dodatkowe metody badawcze I opcjonalne metody badawcze. Każdy etap charakteryzuje się własnymi specyficznymi technikami, które pozwalają odpowiedzieć na pytanie, jak rozpoznać gruźlicę.

W celu diagnostyki gruźlicy wykonuje się:

źródło

72. Metodyka badania chorych z podejrzeniem gruźlicy układu oddechowego: obowiązkowe minimum diagnostyczne, dodatkowe metody badawcze.

Metody badania pacjentów z podejrzeniem gruźlicy układu oddechowego:

a) celowo zebrany wywiad, analiza skarg pacjentów

b) stetoakustyczne i inne fizyczne metody badania narządów oddechowych

c) badania rentgenowskie narządów oddechowych: fluorografia wielkoformatowa, zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w 2 projekcjach, tomografia komputerowa

d) badanie plwociny (płukanie oskrzeli) w kierunku MBT za pomocą 3-krotnej bakterioskopii immersyjnej lub luminescencyjnej (lepiej) (barwienie Ziehla-Neelsena, MBT – kolor czerwony, tło otaczające i bakterie niekwasoodporne – kolor niebieski) oraz bakposev (pożywka jajeczna Levenshteina) — Jensena).

e) Próba tuberkulinowa Mantoux z 2 TU PPD-L - technika stopniowania: do strzykawki tuberkulinowej pobiera się 0,2 ml tuberkuliny, następnie przez igłę uwalnia się ze strzykawki 0,1 ml roztworu tak, aby objętość podanego leku wynosiła 0,1 ml - 2 TE; na wewnętrznej powierzchni środkowej jednej trzeciej przedramienia obszar skóry traktuje się 70% alkoholem etylowym i suszy watą; igłę z nacięciem wprowadza się w górne warstwy skóry równolegle do jej powierzchni i wstrzykuje się 0,1 ml tuberkuliny; po prawidłowym wstrzyknięciu na skórze tworzy się biała grudka o średnicy 7-8 mm

Mierząc naciek (grudkę) przezroczystą linijką prostopadłą do osi przedramienia, po 72 godzinach ocenia się reakcję Mantoux według następujących kryteriów: negatywny- brak nacieków i przekrwień, wątpliwy- naciek 2-4 mm lub tylko przekrwienie dowolnej wielkości, pozytywny- obecność nacieku o średnicy 5 mm lub większej, hiperergiczny- naciek o średnicy 17 mm lub większej u dzieci i młodzieży oraz 21 mm lub większej u dorosłych lub pojawienie się pęcherzyków, zapalenia naczyń chłonnych, regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, niezależnie od wielkości nacieku.

Przy negatywnej reakcji testu Mantoux stan anergii może być zarówno dodatni (u osób niezakażonych MBT), jak i ujemny (u pacjentów z ciężką postępującą gruźlicą, ze współistniejącą patologią onkologiczną lub ciężkim niedoborem odporności z powodu różnych infekcji). Aby rozróżnić te warunki, poddali testowi Mantoux ze 100 TU PPD-L - jeśli wynik jest negatywny, organizm nie jest zakażony.

e) kliniczne badania krwi i moczu

A. I grupa - nieinwazyjne dodatkowe metody badawcze:

a) ponowne badanie plwociny (płuczyn oskrzelowych) w kierunku MBT metodą flotacyjną (po wstrząśnięciu zawiesiny wodnej z węglowodorem MBT wypływa na powierzchnię wraz z powstałą pianą, powstały kremowy pierścień służy jako materiał do mikroskopii), a następnie określenie wirulencji MBT, ich wrażliwości na środki przeciwbakteryjne.

Metody określania wirulencji (tj. stopnia chorobotwórczości) MBT:

1. W zależności od rodzaju kolonii podczas kultur bakteriologicznych: kolonie R (szorstkie) są wysoce zjadliwe, kolonie S (gładkie) są mało zjadliwe

2. Przez obecność czynnika pępowinowego - określa się go u szczepów wysoce zjadliwych

3. Zgodnie z aktywnością katalazy - im wyższa, tym szczep bardziej zjadliwy

4. Zgodnie z długością życia zwierząt doświadczalnych w próbce biologicznej – świnka morska umiera tym szybciej, im bardziej zjadliwy jest MBT

b) tomografia płuc i śródpiersia

c) pogłębiona diagnostyka tuberkulinowa (określenie progu wrażliwości na tuberkulinę itp.)

e) BAC: proteinogram, białko C-reaktywne

Zbiorcza ocena danych ODM i DMI grupy I pozwala na postawienie diagnozy lub głębsze zrozumienie natury wykrytej choroby, jednak u części pacjentów diagnoza pozostaje niejasna i jej morfologiczna weryfikacja za pomocą DMI 2. grupy jest konieczne.

B. II grupa - inwazyjne dodatkowe metody badawcze:

a) bronchoskopia - badanie lub w połączeniu z biopsją cewnikową, biopsją pędzelkową, bezpośrednią biopsją błony śluzowej oskrzeli i formacji patologicznych w nich

b) aspiracja przezklatkowa lub otwarta biopsja płuca z różnymi badaniami biopsyjnymi

c) biopsja punkcyjna opłucnej

d) nakłucie obwodowego j.u.

e) biopsja wstępnie uwapnionej tkanki

f) mediastinoskopia, pleuroskopia itp.

Główne metody obrazowania w badaniu chorych na gruźlicę:

a) fluorografia: filmowa i cyfrowa (cyfrowa)

b) Zwykłe zdjęcie rentgenowskie płuc

d) tomografia komputerowa

e) rezonans magnetyczny

f) angiopulmonografia ogólna i wybiórcza, arteriografia oskrzeli

g) bronchografia bezkierunkowa i kierunkowa

h) pleurografia, fistulografia

i) USG (w celu określenia poziomu płynu w jamie opłucnej, stanu j.m.)

źródło

Metody badania pacjentów z podejrzeniem gruźlicy dróg oddechowych: obowiązkowe minimum diagnostyczne, dodatkowe metody badawcze

Metody badania pacjentów z podejrzeniem gruźlicy układu oddechowego:

a) celowo zebrany wywiad, analiza skarg pacjentów

b) stetoakustyczne i inne fizyczne metody badania narządów oddechowych

c) badania rentgenowskie narządów oddechowych: fluorografia wielkoformatowa, zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w 2 projekcjach, tomografia komputerowa

d) badanie plwociny (płukanie oskrzeli) w kierunku MBT za pomocą 3-krotnej bakterioskopii immersyjnej lub luminescencyjnej (lepiej) (barwienie Ziehla-Neelsena, MBT – kolor czerwony, tło otaczające i bakterie niekwasoodporne – kolor niebieski) oraz bakposev (pożywka jajeczna Levenshteina) — Jensena).

e) Próba tuberkulinowa Mantoux z 2 TU PPD-L - technika stopniowania: do strzykawki tuberkulinowej pobiera się 0,2 ml tuberkuliny, następnie przez igłę uwalnia się ze strzykawki 0,1 ml roztworu tak, aby objętość podanego leku wynosiła 0,1 ml - 2 TE; na wewnętrznej powierzchni środkowej jednej trzeciej przedramienia obszar skóry traktuje się 70% alkoholem etylowym i suszy watą; igłę z nacięciem wprowadza się w górne warstwy skóry równolegle do jej powierzchni i wstrzykuje się 0,1 ml tuberkuliny; po prawidłowym wstrzyknięciu na skórze tworzy się biała grudka o średnicy 7-8 mm

Mierząc naciek (grudkę) przezroczystą linijką prostopadłą do osi przedramienia, po 72 godzinach ocenia się reakcję Mantoux według następujących kryteriów: negatywny- brak nacieków i przekrwień, wątpliwy- naciek 2-4 mm lub tylko przekrwienie dowolnej wielkości, pozytywny- obecność nacieku o średnicy 5 mm lub większej, hiperergiczny- naciek o średnicy 17 mm lub większej u dzieci i młodzieży oraz 21 mm lub większej u dorosłych lub pojawienie się pęcherzyków, zapalenia naczyń chłonnych, regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, niezależnie od wielkości nacieku.

Przy negatywnej reakcji testu Mantoux stan anergii może być zarówno dodatni (u osób niezakażonych MBT), jak i ujemny (u pacjentów z ciężką postępującą gruźlicą, ze współistniejącą patologią onkologiczną lub ciężkim niedoborem odporności z powodu różnych infekcji). Aby rozróżnić te warunki, poddali testowi Mantoux ze 100 TU PPD-L - jeśli wynik jest negatywny, organizm nie jest zakażony.

e) kliniczne badania krwi i moczu

A. I grupa - nieinwazyjne dodatkowe metody badawcze:

a) ponowne badanie plwociny (płuczyn oskrzelowych) w kierunku MBT metodą flotacyjną (po wstrząśnięciu zawiesiny wodnej z węglowodorem MBT wypływa na powierzchnię wraz z powstałą pianą, powstały kremowy pierścień służy jako materiał do mikroskopii), a następnie określenie wirulencji MBT, ich wrażliwości na środki przeciwbakteryjne.

Metody określania wirulencji (tj. stopnia chorobotwórczości) MBT:

1. W zależności od rodzaju kolonii podczas kultur bakteriologicznych: kolonie R (szorstkie) są wysoce zjadliwe, kolonie S (gładkie) są mało zjadliwe

2. Przez obecność czynnika pępowinowego - określa się go u szczepów wysoce zjadliwych

3. Zgodnie z aktywnością katalazy - im wyższa, tym szczep bardziej zjadliwy

4. Zgodnie z długością życia zwierząt doświadczalnych w próbce biologicznej – świnka morska umiera tym szybciej, im bardziej zjadliwy jest MBT

b) tomografia płuc i śródpiersia

c) pogłębiona diagnostyka tuberkulinowa (określenie progu wrażliwości na tuberkulinę itp.)

e) BAC: proteinogram, białko C-reaktywne

Zbiorcza ocena danych ODM i DMI grupy I pozwala na postawienie diagnozy lub głębsze zrozumienie natury wykrytej choroby, jednak u części pacjentów diagnoza pozostaje niejasna i jej morfologiczna weryfikacja za pomocą DMI 2. grupy jest konieczne.

B. II grupa - inwazyjne dodatkowe metody badawcze:

a) bronchoskopia - badanie lub w połączeniu z biopsją cewnikową, biopsją pędzelkową, bezpośrednią biopsją błony śluzowej oskrzeli i formacji patologicznych w nich

b) aspiracja przezklatkowa lub otwarta biopsja płuca z różnymi badaniami biopsyjnymi

c) biopsja punkcyjna opłucnej

d) nakłucie obwodowego j.u.

e) biopsja wstępnie uwapnionej tkanki

f) mediastinoskopia, pleuroskopia itp.

Główne metody obrazowania w badaniu chorych na gruźlicę:

a) fluorografia: filmowa i cyfrowa (cyfrowa)

b) Zwykłe zdjęcie rentgenowskie płuc

d) tomografia komputerowa

e) rezonans magnetyczny

f) angiopulmonografia ogólna i wybiórcza, arteriografia oskrzeli

g) bronchografia bezkierunkowa i kierunkowa

h) pleurografia, fistulografia

i) USG (w celu określenia poziomu płynu w jamie opłucnej, stanu j.m.)

j) badania radioizotopowe

f) pozytonowa tomografia emisyjna

Nie znalazłeś tego, czego szukałeś? Skorzystaj z wyszukiwania:

Najlepsze powiedzenia: Dla studenta najważniejsze jest nie to, aby zdać egzamin, ale by o nim pamiętać na czas. 9733 - | 7358 - lub przeczytaj wszystko.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia bezpłatny dostęp. Czy doszło do naruszenia praw autorskich? Napisz do nas | Informacja zwrotna.

Wyłącz AdBlocka!
i odśwież stronę (F5)
bardzo potrzebne

źródło

Metody badania pacjentów z podejrzeniem gruźlicy układu oddechowego:

1) obowiązkowe minimum diagnostyczne (ODM):

a) celowo zebrany wywiad, analiza skarg pacjentów

b) stetoakustyczne i inne fizyczne metody badania narządów oddechowych

c) badania rentgenowskie narządów oddechowych: fluorografia wielkoformatowa, zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w 2 projekcjach, tomografia komputerowa

d) badanie plwociny (płukanie oskrzeli) w kierunku MBT za pomocą 3-krotnej bakterioskopii immersyjnej lub luminescencyjnej (lepiej) (barwienie Ziehla-Neelsena, MBT – kolor czerwony, tło otaczające i bakterie niekwasoodporne – kolor niebieski) oraz bakposev (pożywka jajeczna Levenshteina) — Jensena).

e) Próba tuberkulinowa Mantoux z 2 TU PPD-L - technika stopniowania: do strzykawki tuberkulinowej pobiera się 0,2 ml tuberkuliny, następnie przez igłę uwalnia się ze strzykawki 0,1 ml roztworu tak, aby objętość podanego leku wynosiła 0,1 ml - 2 TE; na wewnętrznej powierzchni środkowej jednej trzeciej przedramienia obszar skóry traktuje się 70% alkoholem etylowym i suszy watą; igłę z nacięciem wprowadza się w górne warstwy skóry równolegle do jej powierzchni i wstrzykuje się 0,1 ml tuberkuliny; po prawidłowym wstrzyknięciu na skórze tworzy się biała grudka o średnicy 7-8 mm

Mierząc naciek (grudkę) przezroczystą linijką prostopadłą do osi przedramienia, po 72 godzinach ocenia się reakcję Mantoux według następujących kryteriów: negatywny- brak nacieków i przekrwień, Wątpliwy- naciek 2-4 mm lub tylko przekrwienie dowolnej wielkości, Pozytywny- obecność nacieku o średnicy 5 mm lub większej, hiperergiczny- naciek o średnicy 17 mm lub większej u dzieci i młodzieży oraz 21 mm lub większej u dorosłych lub pojawienie się pęcherzyków, zapalenia naczyń chłonnych, regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, niezależnie od wielkości nacieku.

Przy negatywnej reakcji testu Mantoux stan anergii może być zarówno dodatni (u osób niezakażonych MBT), jak i ujemny (u pacjentów z ciężką postępującą gruźlicą, ze współistniejącą patologią onkologiczną lub ciężkim niedoborem odporności z powodu różnych infekcji). Aby rozróżnić te warunki, poddali testowi Mantoux ze 100 TU PPD-L - jeśli wynik jest negatywny, organizm nie jest zakażony.

e) kliniczne badania krwi i moczu

2) dodatkowe metody badawcze (DMI):

A. I grupa - nieinwazyjne dodatkowe metody badawcze:

a) ponowne badanie plwociny (płuczyn oskrzelowych) w kierunku MBT metodą flotacyjną (po wstrząśnięciu zawiesiny wodnej z węglowodorem MBT wypływa na powierzchnię wraz z powstałą pianą, powstały kremowy pierścień służy jako materiał do mikroskopii), a następnie określenie wirulencji MBT, ich wrażliwości na środki przeciwbakteryjne.

Metody określania wirulencji (tj. stopnia chorobotwórczości) MBT:

1. W zależności od rodzaju kolonii podczas kultur bakteriologicznych: kolonie R (szorstkie) są wysoce zjadliwe, kolonie S (gładkie) są mało zjadliwe

2. Przez obecność czynnika pępowinowego - określa się go u szczepów wysoce zjadliwych

3. Zgodnie z aktywnością katalazy - im wyższa, tym szczep bardziej zjadliwy

4. Zgodnie z oczekiwaną długością życia zwierząt doświadczalnych w próbce biologicznej – świnka morska umiera im szybciej, tym bardziej zjadliwy jest MBT

b) tomografia płuc i śródpiersia

c) pogłębiona diagnostyka tuberkulinowa (określenie progu wrażliwości na tuberkulinę itp.)

e) BAC: proteinogram, białko C-reaktywne

Zbiorcza ocena danych ODM i DMI grupy I pozwala na postawienie diagnozy lub głębsze zrozumienie natury wykrytej choroby, jednak u części pacjentów diagnoza pozostaje niejasna i jej morfologiczna weryfikacja za pomocą DMI 2. grupy jest konieczne.

B. II grupa - inwazyjne dodatkowe metody badawcze:

a) bronchoskopia - badanie lub w połączeniu z biopsją cewnikową, biopsją pędzelkową, bezpośrednią biopsją błony śluzowej oskrzeli i formacji patologicznych w nich

b) aspiracja przezklatkowa lub otwarta biopsja płuca z różnymi badaniami biopsyjnymi

c) biopsja punkcyjna opłucnej

d) nakłucie obwodowego l. y.

e) biopsja wstępnie uwapnionej tkanki

f) mediastinoskopia, pleuroskopia itp.

Główne metody obrazowania w badaniu chorych na gruźlicę:

A) fluorografia: filmowa i cyfrowa (cyfrowa)

B) zwykły rtg płuc

d) tomografia komputerowa

D) rezonans magnetyczny

E) angiopulmonografia ogólna i wybiórcza, arteriografia oskrzeli

G) bronchografia bezkierunkowa i kierunkowa

H) pleurografia, fistulografia

I) USG (w celu określenia poziomu płynu w jamie opłucnej, stan L. at.)

Obserwuj w grupie III podgrupa „B” osób przeniesionych z grup I, II, IIIA. okres obserwacji wynosi 2-3 lata. Dzieci i młodzież z ciężkimi zmianami resztkowymi należy obserwować do 18. roku życia. Kursy chemioterapii przeciw nawrotom 3 miesiące. dwa leki w trybie ambulatoryjnym lub w sanatorium z obciążającymi czynnikami medycznymi i społecznymi. Badanie: RTG 1 raz w roku i przy skreśleniu, próby tuberkulinowe 1 raz w roku i przy skreśleniu; plwocina na BC - z dużymi zmianami resztkowymi i przetrwała wrzodziejącą gruźlicę oskrzeli 1 raz w roku.

Obserwuj w grupie IV- Łączność; w podgrupie „A” – zdrowe dzieci w każdym wieku i młodzież z rodzin, krewnych i kontaktów mieszkaniowych z pacjentami prątkowymi, a także z bakteriami wydalanymi w placówkach dla dzieci i młodzieży, mieszkających na terenie placówek gruźliczych. W podgrupie „B” obserwacja dzieci i młodzieży z kontaktów rodzinnych, mieszkaniowych z pacjentem z czynną gruźlicą bez bakterioekrecji; dzieci z rodzin hodowców zwierząt gospodarskich pracujących na formach niekorzystnych dla gruźlicy, a także z rodzin z chorymi zwierzętami gospodarskimi.

Okres obserwacji w grupie IV- przez cały rok kontaktu i kolejny rok po jego rozstaniu.

Zdrowe dzieci i młodzież z kontaktów z pacjentami z aktywną gruźlicą bez wydalania bakterii, zidentyfikowanych w placówkach dla dzieci i młodzieży, umieścić niezwykłą reakcję Mantoux z 2 TU; w przypadku wykrycia pierwotnego zakażenia gruźlicą, hiperergicznej wrażliwości na tuberkulinę, próby wzrostu prątków gruźlicy u osób zakażonych przeprowadzić badanie rentgenowskie i postępowanie profilaktyczne. Rozliczanie tych dzieci i młodzieży odbywa się odpowiednio według grup VI A, B, C. Działania wiodące w grupie IV: izolacja w sanatoriach dziecięcych, chemioprofilaktyka, szczepienie i ponowne szczepienie BCG niezakażonych; prowadzenie ogólnorozwojowych zajęć rekreacyjnych; sanitacja przewlekłych ognisk infekcji.

Badanie osób zakażonych po zarejestrowaniu chemioprofilaktyka jest prowadzona w szpitalu lub sanatorium, zwłaszcza w obecności medycznych i społecznych czynników ryzyka rozwoju gruźlicy. Częstotliwość 3-miesięcznych kursów chemioprofilaktyki (1 lub 2 razy w roku jest ustalana z uwzględnieniem obciążających czynników ryzyka, te same czynniki ryzyka są brane pod uwagę przy określaniu liczby przepisanych leków). Badanie: RTG 1 raz niezakażone i 2 razy w roku zakażone (dzieci do lat 3 - 1 raz w roku); próby tuberkulinowe przy rejestracji, następnie 1 raz w ciągu 6 miesięcy; małe dzieci - 3 razy w roku.

Rozpoznanie gruźlicy przeprowadza się na różnych etapach opieki medycznej. Pierwszy krok rozpoznanie gruźlicy polega na rozpoznaniu głównych objawów choroby: przedłużającego się kaszlu, krwioplucia, przedłużającej się gorączki, nocnych potów itp. Również na tym etapie lekarz poznaje charakterystykę rozwoju choroby oraz fakt, że pacjent ma zetknąć się z chorym na gruźlicę. Drugi krok Rozpoznanie gruźlicy jest badaniem klinicznym pacjenta. Podczas badania pacjenta lekarz zwraca uwagę na utratę wagi, obecność powiększonych węzłów chłonnych, naruszenie ruchu klatki piersiowej podczas oddychania. Trzeci krok Rozpoznanie gruźlicy przeprowadza się, jeśli podejrzenie gruźlicy utrzymuje się po dwóch pierwszych etapach diagnozy. W takim przypadku pacjent kierowany jest do specjalistycznej placówki medycznej zajmującej się diagnostyką i leczeniem gruźlicy. W celu potwierdzenia rozpoznania gruźlicy wykonuje się badanie mikroskopowe plwociny (rozmazy) na obecność prątków kwasoodpornych (AFB) – które są czynnikami sprawczymi gruźlicy (należy zbadać co najmniej trzy rozmazy). Wykonuje się również prześwietlenie klatki piersiowej. Jeśli obie metody badawcze dadzą wynik pozytywny (tj. w plwocinie zostaną wykryte czynniki sprawcze gruźlicy, a badanie rentgenowskie płuc wykaże obecność ognisk zapalnych), pacjent jest kierowany na drugie badanie, którego istotą jest ostateczne potwierdzenie rozpoznania gruźlicy, określenie specyficznych cech choroby (forma gruźlicy, wrażliwość prątków gruźlicy na antybiotyki itp.), po czym pacjentowi zostaje przepisane leczenie. Jeśli wymaz na obecność AFB jest ujemny, ale w płucach występują objawy zapalenia płuc nieznanego pochodzenia, pacjentowi przepisuje się leczenie jak w przypadku zapalenia płuc, a po 2 tygodniach ocenia się jego skuteczność. Obecność efektu leczenia (poprawa samopoczucia chorego i dodatnia dynamika w powtórnym badaniu RTG) wyklucza rozpoznanie gruźlicy. W przypadku niepowodzenia leczenia pacjent kierowany jest na dalsze badania ( czwarty krok).

Metody badania pacjentów z podejrzeniem gruźlicy układu oddechowego:

1) obowiązkowe minimum diagnostyczne (ODM):

a) celowo zebrany wywiad, analiza skarg pacjentów

b) stetoakustyczne i inne fizyczne metody badania narządów oddechowych

c) badania rentgenowskie narządów oddechowych: fluorografia wielkoformatowa, zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w 2 projekcjach, tomografia komputerowa

d) badanie plwociny (płukanie oskrzeli) w kierunku MBT za pomocą 3-krotnej bakterioskopii immersyjnej lub luminescencyjnej (lepiej) (barwienie Ziehla-Neelsena, MBT – kolor czerwony, tło otaczające i bakterie niekwasoodporne – kolor niebieski) oraz bakposev (pożywka jajeczna Levenshteina) — Jensena).

e) Próba tuberkulinowa Mantoux z 2 TU PPD-L - technika stopniowania: do strzykawki tuberkulinowej pobiera się 0,2 ml tuberkuliny, następnie przez igłę uwalnia się ze strzykawki 0,1 ml roztworu tak, aby objętość podanego leku wynosiła 0,1 ml - 2 TE; na wewnętrznej powierzchni środkowej jednej trzeciej przedramienia obszar skóry traktuje się 70% alkoholem etylowym i suszy watą; igłę z nacięciem wprowadza się w górne warstwy skóry równolegle do jej powierzchni i wstrzykuje się 0,1 ml tuberkuliny; po prawidłowym wstrzyknięciu na skórze tworzy się biała grudka o średnicy 7-8 mm

Mierząc naciek (grudkę) przezroczystą linijką prostopadłą do osi przedramienia, po 72 godzinach ocenia się reakcję Mantoux według następujących kryteriów: negatywny- brak nacieków i przekrwień, Wątpliwy- naciek 2-4 mm lub tylko przekrwienie dowolnej wielkości, Pozytywny- obecność nacieku o średnicy 5 mm lub większej, hiperergiczny- naciek o średnicy 17 mm lub większej u dzieci i młodzieży oraz 21 mm lub większej u dorosłych lub pojawienie się pęcherzyków, zapalenia naczyń chłonnych, regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, niezależnie od wielkości nacieku.

Przy negatywnej reakcji testu Mantoux stan anergii może być zarówno dodatni (u osób niezakażonych MBT), jak i ujemny (u pacjentów z ciężką postępującą gruźlicą, ze współistniejącą patologią onkologiczną lub ciężkim niedoborem odporności z powodu różnych infekcji). Aby rozróżnić te warunki, poddali testowi Mantoux ze 100 TU PPD-L - jeśli wynik jest negatywny, organizm nie jest zakażony.

e) kliniczne badania krwi i moczu

2) dodatkowe metody badawcze (DMI):

A. I grupa - nieinwazyjne dodatkowe metody badawcze:

a) ponowne badanie plwociny (płuczyn oskrzelowych) w kierunku MBT metodą flotacyjną (po wstrząśnięciu zawiesiny wodnej z węglowodorem MBT wypływa na powierzchnię wraz z powstałą pianą, powstały kremowy pierścień służy jako materiał do mikroskopii), a następnie określenie wirulencji MBT, ich wrażliwości na środki przeciwbakteryjne.

Metody określania wirulencji (tj. stopnia chorobotwórczości) MBT:

1. W zależności od rodzaju kolonii podczas kultur bakteriologicznych: kolonie R (szorstkie) są wysoce zjadliwe, kolonie S (gładkie) są mało zjadliwe

2. Przez obecność czynnika pępowinowego - określa się go u szczepów wysoce zjadliwych

3. Zgodnie z aktywnością katalazy - im wyższa, tym szczep bardziej zjadliwy

4. Zgodnie z oczekiwaną długością życia zwierząt doświadczalnych w próbce biologicznej – świnka morska umiera im szybciej, tym bardziej zjadliwy jest MBT

b) tomografia płuc i śródpiersia

c) pogłębiona diagnostyka tuberkulinowa (określenie progu wrażliwości na tuberkulinę itp.)

d) immunogram

e) BAC: proteinogram, białko C-reaktywne

Zbiorcza ocena danych ODM i DMI grupy I pozwala na postawienie diagnozy lub głębsze zrozumienie natury wykrytej choroby, jednak u części pacjentów diagnoza pozostaje niejasna i jej morfologiczna weryfikacja za pomocą DMI 2. grupy jest konieczne.

B. II grupa - inwazyjne dodatkowe metody badawcze:

a) bronchoskopia - badanie lub w połączeniu z biopsją cewnikową, biopsją pędzelkową, bezpośrednią biopsją błony śluzowej oskrzeli i formacji patologicznych w nich

b) aspiracja przezklatkowa lub otwarta biopsja płuca z różnymi badaniami biopsyjnymi

c) biopsja punkcyjna opłucnej

d) nakłucie obwodowego l. y.

e) biopsja wstępnie uwapnionej tkanki

f) mediastinoskopia, pleuroskopia itp.

Główne metody obrazowania w badaniu chorych na gruźlicę:

A) fluorografia: filmowa i cyfrowa (cyfrowa)

B) zwykły rtg płuc

B) Rentgen

d) tomografia komputerowa

D) rezonans magnetyczny

E) angiopulmonografia ogólna i wybiórcza, arteriografia oskrzeli

G) bronchografia bezkierunkowa i kierunkowa

H) pleurografia, fistulografia

I) USG (w celu określenia poziomu płynu w jamie opłucnej, stan L. at.)

K) badania radioizotopowe

E) pozytonowa tomografia emisyjna