Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka jest uważane za dość częsty uraz. Częstotliwość jego występowania wynosi około 15% w strukturze wszystkich dyslokacji. W literaturze istnieje również inna nazwa - „pęknięcie stawu obojczykowo-barkowego”. Ta patologia jest częściej wykrywana u mężczyzn w wieku średnim.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne

Akromialny koniec obojczyka tworzy staw z wyrostkiem barkowym łopatki.

Obojczyk to rurkowata kość w kształcie litery S, która łączy tułów z kończyną górną. Ma dwa końce: mostkowy i akromialny. Ten ostatni tworzy staw z akromionem łopatki. Ta artykulacja jest nieaktywna, ma kapsułkę składającą się z gęstej tkanki włóknistej, w którą wplecione jest więzadło obojczykowo-obojczykowe. Kolejnym więzadłem utrzymującym połączenie obojczyka z łopatką jest więzadło kruczo-obojczykowe. Jeśli integralność jednego z tych więzadeł (zwykle barkowo-obojczykowego) zostanie naruszona, w tym stawie występuje podwichnięcie, jeśli integralność obu więzadeł zostanie naruszona, obserwuje się całkowite zwichnięcie obojczyka.

Z punktu widzenia fizjologii obojczyk działa jak rodzaj sprężystej rozpórki między stawem barkowym a mostkiem. Podparcie barku i wystarczająca ruchomość w stawach obojczyka zapewniają pełen zakres ruchu stawu barkowego i obręczy barkowej.

Mechanizm urazu

Mechanizm uszkodzenia może być związany z obciążeniem skierowanym na wyrostek barkowy łopatki od góry lub wzdłuż osi barku w pozycji odwiedzionej.

Zwichnięcia obojczyka najczęściej wynikają z:

• upadek na wyciągniętą rękę;
• ostry ucisk obręczy barkowej w płaszczyźnie czołowej;
• traumatyczne działanie na obszar barku z zewnątrz.

Objawy

Pacjenci ze zwichnięciem obojczyka zgłaszają następujące dolegliwości:

• obrzęk w miejscu urazu;
• ból w okolicy stawu barkowo-obojczykowego, nasilający się przy ruchu;
• ograniczenie ruchu w stawie barkowym.

Przy podwichnięciu obojczyk zachowuje połączenie z łopatką przez jedno ocalałe więzadło, więc wyczucie jego końca jest prawie niemożliwe. Jednak badanie palpacyjne tego obszaru jest zawsze bolesne. Jeśli zwichnięcie obojczyka jest całkowite, jego akromialny koniec jest łatwo wyczuwalny pod skórą, a gdy łopatka się porusza, zawsze pozostaje nieruchoma. Cechą tego zwichnięcia jest to, że można je łatwo zredukować, ale po zwolnieniu nacisku szybko tworzy się ponownie. Jest to wiarygodna oznaka zerwania więzadła barkowo-obojczykowego (objaw kluczowy).

Należy zauważyć, że wszystkie powyższe znaki z dyslokacją są bardziej wyraźne niż z podwichnięciem.

Przy starym urazie obrzęk i deformacja w miejscu zwichnięcia jest wyraźniej widoczna, ale nie da się go całkowicie zresetować.

W przypadku podejrzenia zwichnięcia końca akromialnego obojczyka można wykonać specjalne badanie: odciągnąć ramię o 90 stopni i przesunąć łokieć do przodu poza linię środkową. W tej kategorii pacjentów powoduje to gwałtowny wzrost bólu.

Diagnostyka

Rozpoznanie „zwichnięcia końca barkowego obojczyka” ustala się na podstawie:

• typowe dolegliwości po urazie;
• dane z inspekcji i obiektywnych badań;
• wyniki dodatkowych metod diagnostycznych.

Szczególne znaczenie w wykrywaniu zwichnięć ma badanie rentgenowskie. Najbardziej pouczające są radiografia obręczy barkowej (prawej i lewej jednocześnie) w projekcji przednio-tylnej i radiografia funkcjonalna. To ostatnie wykonuje się po zamocowaniu ładunku o wadze około 3-5 kg ​​do każdej ręki w pozycji stojącej. Jednocześnie zwraca się uwagę na lokalizację dolnej krawędzi obojczyka i jego akromialnego końca. O obecności uszkodzenia więzadeł obojczyka świadczy jego przemieszczenie ku górze w stosunku do odpowiedniego konturu wyrostka barkowego. Jeśli odległość między nimi nie przekracza połowy grubości obojczyka, to prawdopodobnie pacjent ma podwichnięcie. Przy całkowitym zwichnięciu znacznie wzrasta.

W celu dokładniejszej oceny danych klinicznych mierzona jest odległość od obojczyka do procesu kruczego. Jeżeli jest ono zwiększone o 5 mm w stosunku do strony przeciwnej, należy przypuszczać zerwanie więzadła kruczo-obojczykowego.

Leczenie

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zwichnięcia akromialnego końca obojczyka obejmuje znieczulenie i założenie bandaża szalikowego.

W przypadku podejrzenia obojczyka na etapie przedszpitalnym wykonuje się znieczulenie i unieruchomienie bandażem szalikowym.

Leczenie dyslokacji można przeprowadzić metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. Większość specjalistów jest zdania, że ​​podwichnięcia końca akromialnego obojczyka można leczyć zachowawczo, a zwichnięcia całkowite – interwencją chirurgiczną z przywróceniem integralności aparatu więzadłowego obojczyka.

W pierwszych godzinach po urazie nastawienie zwichnięcia obojczyka nie jest szczególnie trudne. Po wstępnym znieczuleniu przeprowadza się serię manipulacji: kończyna górna po stronie zmiany jest unieruchomiona łokciem, ramię jest lekko przesuwane w górę i do tyłu oraz wywierany jest nacisk na dystalny obojczyk. Celem kolejnego etapu leczenia jest utrzymanie obojczyka w tej pozycji. Do tego służą:

• tkanka miękka i;
• opony;
• specjalne urządzenia, uzupełnione pilotem.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Patologia jest leczona przez traumatologa. Dodatkowo konieczna może być konsultacja neurologa, a także pomoc fizjoterapeuty, masażysty, specjalisty od terapii ruchowej.

Wniosek

Rokowanie dla tej patologii jest korzystne. U takich osób zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona po 7-8 tygodniach. Powikłania w tym przypadku są rzadkie i wynikają z niedostatecznego okresu unieruchomienia lub naruszenia techniki operacyjnej. W takich przypadkach następuje nawrót.

Specjalista w moskiewskiej klinice lekarskiej opowiada o zwichnięciu obojczyka:

Stłuczenie obojczyka jest konsekwencją bezpośredniego oddziaływania czynnika urazowego. Uszkodzenia mogą być spowodowane upadkiem na twardą powierzchnię, a także bezpośrednim uderzeniem w ten obszar.

W tej sytuacji nieuchronnie cierpią otaczające tkanki: skóra, tkanka tłuszczowa i mięśnie ramion. Siniakowi może towarzyszyć pęknięcie małych naczyń i powstanie nagromadzenia krwi - krwiaka.

Zwichnięcie obojczyka jest bardziej złożonym urazem. Głównym mechanizmem tego typu urazu jest upadek na wyprostowaną rękę.

Jednak lokalizacja zwichnięcia odciska piętno na uszkodzeniu. W przypadku zwichnięcia końca akromialnego kość zostaje przesunięta w górę ze swojej zwykłej pozycji.

Odwrotna sytuacja jest bardzo rzadka. Mostkowy koniec kości podczas zwichnięcia może poruszać się we wszystkich trzech pozycjach: w górę, w tył, w przód.

Ponadto, gdy obojczyk jest zwichnięty, integralność silnej tkanki łącznej otaczającej powierzchnie stawowe, kapsułkę, jest koniecznie naruszona. Niepełnemu zwichnięciu końca barkowego zawsze towarzyszy zerwanie więzadła barkowo-obojczykowego. Przy całkowitym zwichnięciu cierpi również obojczykowo-krukowaty.

Najczęstszym urazem obojczyka jest staw barkowo-obojczykowy.

Dlatego też utrzymanie kości w wymaganej pozycji po nastawieniu zwichnięcia jest prawie niemożliwe. Najpierw musisz ustalić integralność linków. Ponadto zwichnięciu nieuchronnie towarzyszy pęknięcie małych naczyń, tworzenie się nagromadzeń krwi między tkankami - krwiaków. Zerwane więzadła i krwiaki to główne przyczyny bólu urazowego.

Nawet Hipokrates opisał kiedyś urazy barku i to on dokonał rozróżnienia między zwichnięciami zewnętrznego (akromialnego) i wewnętrznego (mostkowego) końca obojczyka.

Zwichnięcie zewnętrznego końca obojczyka dzieli się na:

• niekompletne (lub podwichnięcie) - zerwanie jednego z więzadeł podtrzymujących;
• całkowite - zerwanie obu więzadeł.

Te urazy ramion są łatwo spowodowane upadkiem na wyciągnięte ramiona, na przykład na śliskiej powierzchni lub upadkiem na bok z ramieniem do przodu. Inną przyczyną zewnętrznego zwichnięcia barku może być silne uderzenie w klatkę piersiową lub ramię.

Zagrożeni są sportowcy i osoby o astenicznej budowie ciała, które mają słabo rozwinięte mięśnie chroniące kości obręczy barkowej.

Przy skomplikowanym porodzie, gdy lekarz musi obrócić dziecko za rączkę, aby pomóc mu przejść przez kanał rodny, noworodek może ulec przemieszczeniu. Można go łatwo zmniejszyć, a do leczenia zwykle po prostu nakłada się ciasny bandaż.

Traumatolodzy identyfikują różne przyczyny, które mogą prowadzić do zwichnięcia obojczyka. Należą do nich następujące czynniki:

1. Upadek na ramię lub kończynę górną.
2. Silny cios zadany w okolice obojczyka.
3. Ucisk obręczy barkowej w kierunku poprzecznym płaszczyzn czołowych.
4. Uderzenie w okolice klatki piersiowej.

Eksperci zidentyfikowali grupę osób najbardziej podatnych na tego typu uszkodzenia. Obejmują one:

1. Profesjonalni atleci.
2. Gimnastycy.
3. Starsi ludzie.
4. Pacjenci cierpiący na osteochondrozę.
5. Osoby z osłabioną tkanką mięśniową i kostną.
6. Tancerze baletu.

Najczęściej siniaki i zwichnięcia obojczyka to dzieci i osoby starsze. Zależy to bezpośrednio od naruszeń siły więzadeł i tkanki łącznej. Wiodącym czynnikiem urazowym może być mechaniczny wpływ na obszar klatki piersiowej.

Kiedy pacjent po raz pierwszy trafia na izbę przyjęć, karetkę pogotowia czy oddział traumatologii, lekarz musi przeprowadzić pełne badanie. Obejmuje badanie dotkniętego obszaru, pomiar objętości dotkniętej strony (z powodu guza zwiększy się nie tylko ramię, ale całe ramię).

Szczególną uwagę zwraca się na kolor skóry: w przypadku siniaka krwiak może być nieobecny, podczas gdy w przypadku zwichnięcia zwykle obserwuje się wyraźne zaczerwienienie lub sinienie tkanek.

W przypadku zwichnięcia akromialnego charakterystyczny jest zespół klucza: po naciśnięciu wystającej części obojczyka jest on wciskany w swoje zwykłe miejsce. Jeśli lekarz usunie palec, kość wróci do pierwotnej pozycji, jak dobrze znany instrument muzyczny.

Pomimo dość silnych połączeń obojczyka z łopatką i mostkiem, przy nadmiernym i ostrym obciążeniu mechanicznym dochodzi do zwichnięcia tych stawów. Ponadto uraz końca akromialnego występuje znacznie częściej, głównie u mężczyzn młodych iw średnim wieku, przy wystarczającej aktywności fizycznej. Posiada następujące mechanizmy:

• Cios z góry w proces akromialny.
• Upadek na przywiedzione i obrócone do wewnątrz ramię.
• Obciążenie wzdłuż osi uprowadzonego barku (wstrząs lub upadek).

Częstość zwichnięć stawu mostkowo-obojczykowego jest 5–7 razy mniejsza. Z reguły rozwija się po urazie pośrednim - z pchnięciami od tyłu lub uderzeniem siły ściskającej ramiona z zewnątrz. Niezależnie od mechanizmu uszkodzenia dochodzi do przemieszczenia powierzchni stawowych w przypadku zerwania utrzymujących je więzadeł.

Zwichnięcie obojczyka następuje w wyniku bezpośredniego lub pośredniego uderzenia mechanicznego, wywołującego zerwanie więzadeł.

Obojczyk może ulec uszkodzeniu w wyniku dwóch oddziaływań mechanicznych: pośredniego i bezpośredniego.

Przy bezpośrednim urazie oddziałuje na część akromialną od dołu do góry. Dzieje się tak, gdy upadniesz lub zostaniesz mocno uderzony. W takich sytuacjach kość cofa się, opierając o pierwsze żebro. Pośrednie działanie mechaniczne charakteryzuje się upadkiem osoby na przywiedzione ramię.

Traumatolodzy identyfikują kilka głównych przyczyn, które najczęściej prowadzą do zwichnięcia obojczyka. Przyczyny te obejmują:

• uderzenie w klatkę piersiową;
• silne uderzenie bezpośrednio w obojczyk (może wystąpić podczas wypadku);
• upaść na ramię.

Najczęściej uszkodzenie tej kości obserwuje się u takiej grupy osób:

• gimnastyczki;
• Koszykarze;
• siatkarze;
• osoby starsze (powyżej 50 roku życia);
• pacjentów z osteochondrozą.

Uszkodzenie obojczyka może mieć różny stopień. Więzadła obojczykowe mogą zostać uszkodzone, kapsułka może zostać rozerwana. Jeśli uszkodzenie było znaczne, mięśnie przyczepione do kości (naramienny i czworoboczny) są zerwane.

Zwichnięcie obojczyka jest bardzo częstym urazem. Najważniejsze jest, aby móc rozróżnić przemieszczenie zewnętrznych i wewnętrznych końców kości.

Najczęściej takie urazy powstają w wyniku upadku na odwiedzioną rękę lub bark.

Zdarzają się przypadki zwichnięcia z powodu kompresji obszaru obręczy barkowej w kierunku podłużnym.

Co to są obojczyki

S43.1. Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego.

Anatomia

Z zewnątrz obojczyk jest utrzymywany przez więzadła barkowo-obojczykowe i kruczo-obojczykowe.

Klasyfikacja zwichnięcia obojczyka (koniec barkowy)

W zależności od zerwania którego więzadła doszło do zwichnięć całkowitych i niecałkowitych. W przypadku zerwania jednego więzadła obojczykowo-obojczykowego zwichnięcie uważa się za niepełne, a zerwanie obu - kompletne.

Objawy zwichnięcia obojczyka (koniec akromialny)

Dolegliwości bólowe w okolicy stawu barkowego, umiarkowanie ograniczające ruch w stawie barkowym.

Diagnostyka zwichnięcia obojczyka (końca barkowego)

Charakterystyczny mechanizm urazu w historii. W miejscu urazu obserwuje się obrzęk i deformację. Jego nasilenie zależy od tego, z jakim zwichnięciem: całkowitym czy niecałkowitym mamy do czynienia.

Przy całkowitych dyslokacjach koniec akromialny znacznie się wyróżnia, jego zewnętrzna powierzchnia jest wyczuwalna pod skórą, a podczas poruszania łopatką obojczyk pozostaje nieruchomy.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów urazów, z których każdy ma inną charakterystykę i objawy. Powyższa klasyfikacja jest uznawana na całym świecie:

1. Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka jest częstym typem, charakteryzującym się naruszeniem w okolicy obręczy barkowej, a także nienaturalnym wyjściem obojczyka. Przy takim urazie ruchy w stawie barkowym są znacznie ograniczone;
2. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka - kość idzie do wewnątrz, podczas gdy deformacja tkanek miękkich jest widoczna na zewnątrz. Tkanki zapadają się do stawu mostkowo-obojczykowego, pojawia się silny obrzęk i rozległy krwiak podskórny;
3. Jednoczesne zwichnięcie obojczyka – uraz występuje na obu końcach obojczyka, łącząc zespół objawów. Bardzo niebezpieczne uszkodzenie organizmu człowieka, leczenie jest długotrwałe i nie zawsze skuteczne - funkcje mogą być częściowo utracone.

Ważny! Każdy rodzaj urazu jest niebezpieczny, jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas pod nadzorem specjalistów.

Istnieje kilka rodzajów zwichnięć obojczyka, które można rozróżnić na podstawie ciężkości uszkodzenia i lokalizacji.

Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka występuje w okolicy jego połączenia z łopatką. Jeśli uszkodzenie wystąpiło wewnątrz, oznacza to zwichnięcie mostkowego końca obojczyka.

Rozważmy to pytanie bardziej szczegółowo:

1. Zwichnięciu stawu barkowo-obojczykowego towarzyszy silny ból, obrzęk i wyraźna deformacja. Jeśli naciśniesz na wystający koniec kości, powróci ona na swoje miejsce, a po ustaniu nacisku ponownie wystaje. Zjawisko to jest charakterystycznym objawem przemieszczenia końca akromialnego obojczyka. Sondowanie uszkodzonego obszaru powoduje silny ból, ograniczona jest zdolność motoryczna ręki. Występują niecałkowite i całkowite zwichnięcia obojczyka. Przy całkowitym zwichnięciu cierpi więzadło kruczo-obojczykowe, torebka i staw barkowo-obojczykowy. Pociągając rękę ofiary w dół, występ obojczyka jest bardziej wyraźny. Przy niepełnym zwichnięciu więzadło nie jest uszkodzone, a położenie kości nie zmienia się.
2. Zwichnięcie mostka charakteryzuje się bólem przy wdechu, zdeformowaną kością i obrzękiem. Istnieje również możliwość zmiany długości obręczy barkowej. Ten rodzaj zwichnięcia jest niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do zakłócenia funkcjonowania ważnych naczyń i narządów wewnętrznych. Zwichnięcie może być skierowane do góry, do tyłu i do przodu. Bardziej powszechna jest ostatnia opcja, tzw. presternal. Charakteryzuje się wysunięciem obojczyka.

Zwichnięcie nazywamy starym zwichnięciem, gdy od urazu minęły co najmniej 3-4 tygodnie i nie udzielono żadnej pomocy. Przy niepełnym przewlekłym zwichnięciu objawy prawie się nie pojawiają. Pełnemu towarzyszy ból, ramię traci siłę, tego typu zwichnięcie trzeba będzie leczyć chirurgicznie.

Cała masa kończyny górnej jest połączona ze szkieletem ciała tylko jedną kością - obojczykiem. Jeden z końców kości jest połączony z łopatką za pomocą stawu barkowo-obojczykowego.

Obojczyk jest utrzymywany w pozycji przez dwa więzadła - obojczykowo-obojczykowy i obojczykowo-kruczy. Przeciwny koniec kości jest mocno połączony z mostkiem stawem mostkowo-obojczykowym.

Zwichnięcie obojczyka to rodzaj urazu mechanicznego, w którym dochodzi do całkowitej lub częściowej utraty połączenia kości z łopatką lub mostkiem. Takie uszkodzenie występuje dość często - w 3-15% wszystkich przypadków urazowego zwichnięcia stawów.

Cierpią głównie sprawni fizycznie mężczyźni w wieku 25-45 lat. Uraz obojczyka jest również rodzajem urazu mechanicznego.

Jednak w tym przypadku zachowana jest integralność kości, stawów i ścięgien.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją zwichnięcia obojczyka dzielą się na kilka odmian, z których każda ma określone cechy. Rozważmy je bardziej szczegółowo:

1. Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka. Jest to najczęstszy rodzaj urazu. Charakteryzuje się deformacją okolicy barku, wysunięciem obojczyka, ograniczeniem motoryki stawu barkowego.
2. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka. Charakteryzuje się retrakcją tkanek miękkich w stawie mostkowo-obojczykowym, obrzękiem i obfitym krwotokiem podskórnym.
3. Jednoczesne zwichnięcie obojczyka. Jest to uszkodzenie zakończeń mostkowych i akromialnych tej kości. Uraz ten uważany jest za najbardziej niebezpieczny dla zdrowia pacjenta i trudny do leczenia.

Ten typ dyslokacji charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny ból w ramieniu, a także w samym obojczyku;
• deformacja stawowa;
• obrzęk;
• powstawanie krwiaka;
• ból skóry w obszarze zwichnięcia;
• zmniejszona wrażliwość w ramieniu i przedramieniu;
• możliwy paraliż kończyny górnej od uszkodzonego obojczyka;
• ból w stawie mostkowo-obojczykowym;
• występ obojczyka;
• przemieszczenie powierzchni pobliskich stawów;
• uszkodzenie aparatu więzadłowego, któremu w większości przypadków towarzyszy zerwanie więzadeł;
• przemieszczenie akromialnego końca uszkodzonego obojczyka do tyłu lub do góry.

Ponieważ obojczyk pełni funkcje stawowe i łączące, jakiekolwiek jego uszkodzenie może prowadzić do dość poważnych konsekwencji. Do najczęstszych z nich należą:

1. zaburzenia naczyniowe.
2. Uszkodzenie zakończeń nerwowych.
3. Możliwe uszkodzenie węzłów chłonnych, żył i ścięgien.
4. Poważne napięcie mięśni.
5. W szczególnie trudnych przypadkach możliwe jest ograniczenie motoryki przedramienia i kończyny górnej, aż do całkowitego paraliżu.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka powoduje silny ból podczas głębokiego oddychania, a także obrzęk i krwotok podskórny na styku obojczyka z okolicą mostka.

Przewlekłe zwichnięcia charakteryzują się rozdzierającym bólem, są trudne do leczenia, a często problem ten można rozwiązać jedynie za pomocą interwencji chirurgicznej. Dlatego jeśli masz przynajmniej kilka z powyższych objawów, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

W zależności od cech dyslokacje dzielą się na następujące typy:

1. Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka. Jest to najczęstszy rodzaj urazu i charakteryzuje się wybrzuszeniem obojczyka, utratą funkcji motorycznych i deformacją okolicy barku. Objawia się silnym bólem w obszarze uszkodzenia.
2. Jednoczesne zwichnięcie obojczyka. Ten rodzaj urazu stanowi największe zagrożenie dla zdrowia. Leczenie jest niezwykle trudne i często wymaga zastosowania metod chirurgicznych.
3. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka. Ten typ urazu charakteryzuje się cofnięciem tkanek miękkich w stawie, pojawieniem się obrzęku i krwotoku występującego w dolnej warstwie naskórka. W zależności od stopnia zwichnięcia może być z naderwanymi więzadłami lub bez.

Schemat leczenia zwichnięcia obojczyka jest ustalany dopiero po ustaleniu rodzaju uszkodzenia. W niektórych przypadkach może być wymagana operacja.

Przewlekłe dyslokacje

Jeśli od urazu minęły więcej niż cztery tygodnie, takie zwichnięcie jest uważane za przewlekłe. Często podwichnięcie obojczyka ustępuje bezobjawowo, a głównym zarzutem pacjenta jest deformacja stawu.

W przypadku starego urazu końca barkowego pacjenci skarżą się na ból barku i spadek siły ramienia. Leczenie takich dyslokacji odbywa się tylko za pomocą operacji.

Dyslokacje podczas porodu

Zwichnięcie podczas porodu jest dość powszechne. W pewnych okolicznościach lekarz musi pomóc dziecku przejść przez kanał rodny, obracając go za rękę, w wyniku czego powstaje uraz. Ortopeda dziecięcy lub traumatolog może ustawić staw dla noworodka, ale często po prostu nakłada się ciasny bandaż.

Obojczyk to mała kość o zakrzywionym kształcie, która bierze udział w budowie obręczy barkowej. Odpowiada za umiejętność odwodzenia i przywodzenia barku, unoszenie ręki do góry i wiele innych prostych ruchów.

Niestety, ze względu na swoje niewielkie rozmiary i kruchą strukturę, a także bliskie położenie pod skórą (praktycznie nie ma tkanki tłuszczowej pełniącej funkcję amortyzującą), dość często jest narażony na niekorzystne czynniki środowiskowe.

Obojczyk ma dwa końce: akromialny, który łączy go z łopatką i mostkowy, który przylega do mostka. Razem tworzą ruchomy pas barkowy, za pomocą którego osoba wykonuje skoordynowane ruchy.

Istnieją dwa główne urazy: stłuczenie i zwichnięcie obojczyka. Występują u osób w każdym wieku i każdej płci.

Siniak charakteryzuje się uszkodzeniem powierzchniowych warstw tkanki nabłonkowej, w rzadkich przypadkach rozwija się krwiak. Zwichnięcie to bardziej złożony uraz, w którym jeden z końców stawowych obojczyka opuszcza miejsce przyczepu, co przyczynia się do dysfunkcji kończyny.

Zwichnięciu obojczyka w 30% przypadków towarzyszy siniak lub masywny krwiak uszkodzonego obszaru. Izolowane zmiany są niezwykle rzadkie.

Patogeneza zwichnięć i stłuczeń obojczyka

Wszystkie urazy mają zarówno ogólne objawy związane z naruszeniem stanu organizmu jako całości, jak i lokalne objawy, które pozwalają na wiarygodną diagnozę w trudnych przypadkach. Uogólnione objawy siniaków i zwichnięć praktycznie nie różnią się od siebie. Obejmują one:

• ogólny i lokalny wzrost temperatury do trzydziestu ośmiu stopni;
• nudności i wymioty;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• zaburzenia snu;
• zwiększone zmęczenie i zmniejszona wydajność;
• zmiana tolerancji wysiłku.

Miejscowe oznaki siniaków charakteryzują się powstawaniem obrzęku w dotkniętym obszarze, przebarwieniem skóry i bólem przy uciskaniu. Pojedynczy niewielki siniak może praktycznie nie objawiać się na zewnątrz.

Tabela: charakterystyka porównawcza różnych typów dyslokacji

Terapia zwichnięcia lub stłuczenia to długi i złożony proces, który zajmuje dużo czasu i wymaga pewnego wysiłku. Pacjent powinien być maksymalnie dostrojony do powrotu do zdrowia i powrotu do zwykłego trybu życia: od tego bezpośrednio zależy powodzenie wszelkich bieżących działań.

Obecnie stosowane są zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne metody korekcji, które skutecznie eliminują problemy i zapobiegają ich dalszemu rozwojowi. Leczenie opiera się na następujących zasadach:

• racjonalne znieczulenie;
• usunięcie obrzęków i zmniejszenie stanu zapalnego;
• zapobieganie rozwojowi infekcji bakteryjnej;
• normalizacja krążenia krwi i unerwienie uszkodzonego obszaru;
• redukcja zwichniętej krawędzi obojczyka;
• ciasne mocowanie kończyny do klatki piersiowej;
• pobudzenie rezerw własnej odporności;
• przeszkoda w powstawaniu nawykowego lub przewlekłego zwichnięcia;
• wczesne rozpoczęcie działań rehabilitacyjnych.

Stosowanie leków

Powołanie leków jest jednym z pierwszych i ważnych etapów każdej terapii. Pomagają złagodzić objawy objawowe i usprawniają procesy regeneracji i regeneracji organizmu.

Należy pamiętać, że w instrukcji znajdują się wskazania i przeciwwskazania, a także możliwe skutki uboczne stosowania: nie należy samodzielnie przepisywać tabletek ani zastrzyków.

Dawkę podawanej substancji musi określić lekarz.

Jak wspomniano powyżej, wyróżnia się zwichnięcia zakończeń akromialnych i mostkowych obojczyka. Ale diagnoza powinna zawierać również inne informacje związane z kierunkiem oddziaływania siły urazowej, a co za tym idzie charakterem przemieszczeń powierzchni stawowych. Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka może być:

• Supracromial - przemieszczenie w górę.
• Subacromial - przemieszczenie w dół.

Istnieje kilka klasyfikacji, dyslokacje wyróżnia się charakterem, stopniem uszkodzenia oraz kierunkiem przemieszczenia kości.

Zwichnięcie akromialne obojczyka jest najczęstszym rodzajem urazu.

Wyróżnić:

• zwichnięcie niecałkowite - (typ 1) z zerwaniem więzadła barkowo-obojczykowego:
• całkowite zwichnięcie - z zerwaniem więzadeł obojczykowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych.

W kierunku przemieszczenia:

1. nadbarkowy;
2. podbarkowy;
3. nadkolcowy (w wyniku gwałtownych działań);
4. subcorkoid (wynik zmian związanych z wiekiem).

Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego:

• przedmostkowy;
• nadmostkowy;
• za mostkiem (w tym przypadku koniec obojczyka nie wystaje).

W zależności od lokalizacji i ciężkości urazu istnieje kilka jego rodzajów. Występuje całkowite i niecałkowite zwichnięcie obojczyka.

W przypadku podwichnięcia objawy nie są tak wyraźne, a na zewnątrz deformacja nie jest bardzo zauważalna. Całkowite zwichnięcie prowadzi do uszkodzenia obu więzadeł i wystawania końca obojczyka.

Kiedy taki uraz występuje przy zerwaniu więzadeł, wówczas kość mocno wystaje, a jeśli pociągniesz rękę w dół, wypukłość staje się bardziej zauważalna.

Jeśli zwichnięcie występuje na styku z łopatką, nazywa się to akromialnym. A z urazem od wewnątrz mówią o zwichnięciu mostka. Mają pewne cechy szczególne.

1. Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka powoduje silny ból, gdy próbujesz poruszyć ramieniem, a nawet ramieniem. Dlatego czasami jest mylony z urazem barku. Ale zwichnięciu obojczyka towarzyszy silny obrzęk i zauważalny występ akromialnego końca kości. Najczęściej wystaje do góry i do tyłu.
2. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka nie da się z niczym pomylić. Charakteryzuje się deformacją kości, czasami nawet zmniejszeniem długości obręczy barkowej, bólem podczas głębokiego oddychania i silnym obrzękiem. Obojczyk może poruszać się do przodu, do góry lub do tyłu. Takie zwichnięcie z kością opadającą do wewnątrz jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych i dużych naczyń.

Przemieszczenie obojczyka może wystąpić zarówno w dół, jak iw górę, pierwsza opcja jest bardzo rzadka. Częściej występuje nadbarkowe zwichnięcie obojczyka.

Można wyróżnić zwichnięcie całkowite, gdy oba więzadła utrzymujące staw są zerwane, oraz podwichnięcie, gdy jedno z więzadeł pozostaje nienaruszone.

Przemieszczenie powierzchni stawowych może nastąpić zarówno z bezpośredniego czynnika urazowego, jak iz nieprawidłowej pozycji ciała podczas upadku lub odwodzenia ramienia.

Objawy

Jeśli dana osoba została ranna w górnej części ciała, zwichnięcie obojczyka można określić za pomocą odpowiednich znaków. Przede wszystkim jest to asymetryczny układ ramion. Koniec kości, który wyszedł ze zwykłego miejsca, wyraźnie wystaje spod skóry.

Jeśli zwichnięcie nastąpiło w mostku, można zauważyć nietypowe zagłębienie w miejscu zwichnięcia, a badanie palpacyjne ujawni koniec obojczyka. Jeśli w obszarze akromialnego końca kości występuje zamknięte zwichnięcie, wówczas w tym przypadku pęknięcie więzadeł jest nieuniknione. Jeśli tylko jedno więzadło jest zerwane, wówczas takie zwichnięcie nazywa się niepełnym.

Objawy podwichnięcia są łagodne: ból nie jest silny, siła w ramieniu jest zmniejszona, a jego ruchomość ograniczona. Niedbałe podejście do tego typu urazu może wywołać powikłania, które można wyeliminować jedynie chirurgicznie.

Sportowcy są bardziej narażeni na uszkodzenie obojczyka, a noworodki są również zagrożone, u których skomplikowane porody powodują zwichnięcie.

Główne objawy charakterystyczne dla zwichnięcia obojczyka:

• Intensywne odczucia bólowe
• Zmniejszona ruchomość ramion
• Drętwienie i osłabienie czucia w kończynie górnej
• Obrzęk i zaczerwienienie skóry
• Deformacja w miejscu urazu

Jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów, potrzebujesz pilnej specjalistycznej pomocy. Próby samodzielnego poradzenia sobie z tym problemem są niedopuszczalne, mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Tylko specjalista może prawidłowo zdiagnozować zwichnięty obojczyk i przepisać odpowiednie leczenie.

W zależności od zerwania którego więzadła doszło do zwichnięć całkowitych i niecałkowitych. Jeśli jedno więzadło obojczykowo-obojczykowe jest zerwane, zwichnięcie uważa się za niepełne; jeśli oba są zerwane, uważa się je za całkowite.

Charakterystyczny mechanizm urazu w historii. W miejscu urazu obserwuje się obrzęk i deformację.

Jego nasilenie zależy od tego, z jakim zwichnięciem: całkowitym czy niecałkowitym mamy do czynienia. Przy całkowitych dyslokacjach koniec akromialny znacznie się wyróżnia, jego zewnętrzna powierzchnia jest wyczuwalna pod skórą, a podczas poruszania łopatką obojczyk pozostaje nieruchomy.

W przypadku niepełnych zwichnięć obojczyk zachowuje połączenie z łopatką przez więzadło kruczo-obojczykowe i porusza się wraz z łopatką; zewnętrzny koniec obojczyka nie może być wyczuwalny. Palpacja jest bolesna we wszystkich przypadkach.

S43.2. Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego.

Klasyfikacja zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

W zależności od przemieszczenia wewnętrznego końca obojczyka rozróżnia się dyslokacje przedmostkowe, nadmostkowe i zamostkowe. Dwa ostatnie są niezwykle rzadkie.

Co powoduje zwichnięcie obojczyka (końca mostka)?

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka następuje w wyniku pośredniego mechanizmu urazu: nadmiernego odchylenia barku i obręczy barkowej do tyłu lub do przodu.

Objawy zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

Pacjentka niepokoi ból w stawie mostkowo-obojczykowym.

Diagnostyka zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

W anamnezie - odpowiedni uraz. W górnej części mostka określa się wypukłość (z wyłączeniem dyslokacji zamostkowej), która jest przemieszczana przez doprowadzenie i rozcieńczenie obręczy barkowej oraz głębokie oddychanie. Tkanki są obrzęknięte, bolesne przy badaniu palpacyjnym. Obręcz barkowa po stronie urazu jest skrócona.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Obowiązkowe zdjęcie rentgenowskie obu stawów mostkowo-obojczykowych w ściśle symetrycznym ułożeniu. W przypadku zwichnięcia mostkowy koniec obojczyka jest przesunięty do góry i w kierunku linii środkowej ciała. Na zdjęciu jego cień nakłada się na cień kręgów i jest rzutowany wyżej w porównaniu ze zdrową stroną.

Leczenie zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

Leczenie operacyjne zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

Najlepsze wyniki anatomiczne i funkcjonalne uzyskuje się przy operacyjnym leczeniu tego urazu.

Najczęściej operację wykonuje się metodą Marxera. Obojczyk jest przymocowany do mostka za pomocą szwu przezkostnego w kształcie litery U. Nałożyć szynę odwodzącą lub gipsowy odcinek piersiowo-ramienny na 3-4 tygodnie.

Przybliżony okres niepełnosprawności

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6 tygodniach.

Zwichnięcie i zasinienie obojczyka mają wspólne cechy urazu mechanicznego:

• bolesność w miejscu urazu;
• obrzęk i obrzęk w obszarze urazu;
• ograniczenie ruchów rąk z powodu silnego bólu;
• obecność krwiaka w obojczyku.

Po otrzymaniu zwichnięcia akromialnego końca obojczyka ofiara skarży się na kilka objawów:

1. Ofiara skarży się na ból w miejscu urazu. Próby głębokiego wdechu prowadzą do zwiększonego bólu.
2. Po urazie dochodzi do deformacji kości.
3. Tkanki miękkie silnie puchną i tworzy się krwiak.
4. Charakterystyczną cechą urazu jest zauważalne skrócenie długości obręczy barkowej.

Ten rodzaj zwichnięcia jest najczęstszy. Współczesna klasyfikacja tego typu urazów jest dość złożona i uwzględnia nasilenie i kierunek przemieszczenia kości, a także uszkodzenie więzadeł i przylegających mięśni. Pod tym względem istnieje tylko 6 rodzajów zwichnięć akromialnego końca obojczyka.

Objawy zwichnięcia obojczyka mogą objawiać się w różnym stopniu nasilenia, w zależności od rodzaju urazu i indywidualnych cech pacjenta.

Objawy obejmują:

• powstawanie obrzęków i krwiaków;
• silny ból barku i obojczyka;
• deformacja stawu;
• występ obojczyka;
• bolesne odczucia górnej warstwy naskórka w obszarze zwichnięcia;
• przemieszczenie stawów zlokalizowanych w pobliżu obojczyka;
• uszkodzenie więzadeł, któremu może towarzyszyć ich zerwanie;
• przesunięcie końca barku do góry lub do tyłu.

Tradycyjna medycyna pomaga pozbyć się wielu chorób. Zwichnięty obojczyk nie jest wyjątkiem. Zioła, z których przygotowuje się balsamy i okłady pomagają pozbyć się bólu i złagodzić obrzęki.

1. Kompres do ciasta. Z octu i ciasta robi się gęste ciasto. Następnie wraz z bandażem nakłada się je na miejsce urazu. Pomoże to złagodzić ból.
2. Szałwia. Świeże liście należy rozgnieść do stanu kleiku. Balsam nakłada się na dotknięty obszar przez 30 minut.
3. Kwiaty lawendy. Suszone lub świeże kwiaty rozgniata się i miesza z olejem słonecznikowym w stosunku 1:5. Mieszaninę należy podawać w infuzji przez co najmniej dwa miesiące. W tym czasie należy go regularnie mieszać. Narzędzie jest bardzo skuteczne w powstrzymywaniu bólu.
4. Bryony. Wykonuje się z niego kompres i nakłada na miejsce zwichnięcia. Ale nie można przeprowadzić leczenia tym środkiem, dopóki dyslokacja nie zostanie ustalona. Z korzenia bryonii można zrobić wywar. Aby to zrobić, wsyp jedną łyżeczkę suchych zmiażdżonych korzeni do 500 ml ciepłej wody i gotuj przez 15 minut na średnim ogniu. Przełóż wywar przez gazę i spożywaj trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
5. krok. Powstaje z niego specjalny leczniczy olejek. Aby to zrobić, weź łyżeczkę posiekanego korzenia i zalej 150 ml słonecznika lub oliwy z oliwek. Narzędzie pomaga złagodzić ból w uszkodzonym stawie.
6. Oman. Znany od czasów starożytnych ze swoich właściwości leczniczych. Zmiażdżony korzeń omanu wlewa się do szklanki gorącej wody. Musisz nalegać co najmniej 20 minut. Napar można stosować do opatrunków i kompresów. Oman pomaga nawet przy zwichnięciach z zerwaniem mięśni czy więzadeł.
7. Cebula. Balsamy na bazie cebuli są uważane za jeden z najskuteczniejszych środków w leczeniu zwichnięcia obojczyka. Świeże lub smażone warzywa miesza się z cukrem pudrem w proporcji odpowiednio 1:10. Kompres należy zmieniać co pięć do sześciu godzin.
8. Mleko. Musi być podgrzany i tam opuszczona gaza. Po nasyceniu kompres nakłada się na miejsce urazu i mocuje dzianinowym szalikiem.

Nie należy rozpoczynać leczenia w domu na własną rękę bez konsultacji z lekarzem. Może to prowadzić do poważnych konsekwencji.

Leczenie stłuczenia czy zwichnięcia to długi i pracochłonny proces, podczas którego ręka może pozostawać nieruchoma przez długi czas lub być używana w minimalnym stopniu. Powoduje to zanik mięśni, spadek ich napięcia, a także naruszenie funkcji chwytania i zdolności motorycznych.

W tym celu lekarze rehabilitacji medycznej opracowali całą gamę środków terapeutycznych i profilaktycznych, które przywracają kończynę do stanu pierwotnego. Pamiętaj, że rekonwalescencja może trwać bardzo długo: wiele funkcji regeneruje się po miesiącach ciężkich treningów, a masa mięśniowa nabiera się przez kilka lat.

Zasady rehabilitacji po urazach obojczyka:

• normalizacja aktywności fizycznej;
• masowanie dotkniętego obszaru;
• uzupełnienie deficytu tłuszczów, białek i węglowodanów;
• witaminizacja diety;
• zapobieganie rozwojowi przewlekłych zwichnięć;
• wzmocnienie ogólnej kondycji organizmu.

Terapeutyczna kultura fizyczna i stosowanie różnych masaży

Po kilku dniach od zdjęcia bandaża mocującego pacjent może przystąpić do ćwiczeń i masaży. Zazwyczaj przepisywany jest kurs zajęć grupowych i indywidualnych, podczas których pacjent zapoznawany jest z zasadami prowadzenia zajęć rehabilitacyjnych w domu.

Masaże i ćwiczenia lecznicze pomagają przywrócić krążenie krwi, pobudzają procesy metaboliczne w tkankach i zwiększają tempo regeneracji.

Ćwiczenia regeneracyjne:

1. Siedząc na krześle, wyciągnij obie ręce przed siebie. Następnie unieś je nad głowę, rozsuń i opuść. To ćwiczenie działa dobrze na mięśnie barków, a połączenie łopatki z obojczykiem będzie zaangażowane. Musisz to zrobić piętnaście razy.
2. Zegnij łokcie i połóż dłonie na ramionach. Powoli obracaj naprzemiennie prawą i lewą ręką: to zadanie wykorzystuje połączenie obojczyka z mostkiem, a także cały pas barkowy jest napięty. Powtórz dwadzieścia razy.
3. Wykonuj ćwiczenia z ekspanderem ręcznym, jest to konieczne do przywrócenia umiejętności motorycznych. Używając go przez co najmniej piętnaście minut dziennie, przywrócisz motorykę palców w możliwie najkrótszym czasie.
4. Po zakończeniu treningu wykonaj lekki masaż: ruchami szczypania lub oklepywania powoli idź wzdłuż chorej kończyny od barku do dłoni. Trzeba działać delikatnie, ale zdecydowanie, bo taki nacisk daje maksymalny efekt.

Rehabilitacja obejmuje szereg zabiegów: ćwiczenia fizyczne rozwijające kończynę, masaż, ogrzewanie UHF.

Rehabilitacja odbywa się pod okiem lekarza prowadzącego i jest dobierana indywidualnie do każdego przypadku.

Uwzględniany jest charakter urazu oraz stan fizyczny pacjenta.

Najważniejsze jest prawidłowe rozpoznanie charakteru urazu i dokładne ustalenie, że jest to zwichnięcie obojczyka z zerwaniem więzadeł. W przypadku urazu należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, w przeciwnym razie może dojść do problemów związanych z fizjologicznymi funkcjami ręki.

Zwichnięcie obojczyka, podobnie jak inne urazy, charakteryzuje się subiektywnymi i obiektywnymi objawami, które składają się na obraz kliniczny. A ustalenie objawów i postawienie prawidłowej diagnozy jest głównym zadaniem lekarza na etapie przedszpitalnym. Wiadomo, że dyslokacje charakteryzują się szeregiem niespecyficznych znaków:

• Ból.
• Obrzęk.
• Deformacja stawu.
• Ból przy dotyku.

Zazwyczaj badanie fizykalne jest wystarczające, aby ocenić rozmiar uszkodzenia. Aby potwierdzić diagnozę, musisz wykonać zdjęcie rentgenowskie. Nie pokazuje, czy więzadła są uszkodzone, ale pokaże zakres i kierunek ruchu obojczyka i możliwe złamanie kości.

Uraz pierwszego stopnia leczy się zachowawczo. Zaleca się odpoczynek, nałożenie lodu na uszkodzony obszar, stosowanie środków przeciwbólowych i nałożenie bandaża, ponieważ głównym zadaniem jest prawidłowe ustalenie położenia kości.

Najpoważniejszym przypadkiem jest zwichnięcie obojczyka z zerwaniem więzadeł. W takich sytuacjach może być konieczna operacja.

Leczenie zachowawcze w tym przypadku z reguły daje zadowalające efekty dla pacjentów, jednak dla osób niezwiązanych z wyczynowym sportem dla sportowców leczenie chirurgiczne będzie wiązać się z dyskomfortem podczas dużego wysiłku.

Czas trwania leczenia wynosi od 4 do 6 tygodni. Jeśli przepisano operację, terapia trwa co najmniej 6 miesięcy. Następnie ofiara będzie musiała przejść kurs rehabilitacyjny.

Jeśli uraz jest przewlekły, w takiej sytuacji stosuje się tylko interwencję chirurgiczną. Najczęściej operacja jest przepisywana zgodnie z metodą Bohma, Bennela, Watkinsa-Kaplana. Celem operacji jest stworzenie więzadeł z materiałów syntetycznych. Po 6-7 miesiącach następuje przywrócenie pełnej zdolności do pracy kończyny.

Głównymi metodami zapobiegawczymi są całkowite zapobieganie jakimkolwiek urazom obręczy kończyny górnej.

W przypadku jakichkolwiek uszkodzeń należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec powikłaniom i rozpocząć leczenie na czas.

Jeśli miałeś już zwichnięcie obojczyka, to będziesz musiał na bieżąco wykonywać ćwiczenia fizyczne, które zaleci fizjoterapeuta. Pomoże to wzmocnić więzadła i mięśnie, staną się one bardziej elastyczne i dużo łatwiej będzie zapobiegać zwichnięciu.

Aby jak najszybciej wrócić do formy, konieczna będzie kilkumiesięczna rehabilitacja. Aby wzmocnić mięśnie i więzadła, a także dla prawidłowego utrwalenia, lekarz przepisze bandaże elastyczne. Kiedy minie określony czas i trzeba rozwinąć rękę, są do tego specjalne ćwiczenia.

Około 5% wszystkich wizyt na izbie przyjęć wiąże się z urazem takim jak zwichnięcie obojczyka (uszkodzenie stawu obojczykowego). Zwykle zerwanie więzadła jest wynikiem upadku na bark lub wyprostowaną rękę.

W niektórych przypadkach uraz stawu obojczykowego występuje z powodu ostrego ucisku obręczy barkowej w kierunku poprzecznym (na przykład w wypadku), a nawet spontanicznie (bez pośredniego uderzenia mechanicznego).

Zwichnięcie obojczyka diagnozowane jest najczęściej wtedy, gdy uszkodzenie dotyczy części akromialnej lub okolicy jej połączenia obojczykowego z mostkiem.

Nawiasem mówiąc, często urazowi towarzyszy złamanie obojczyka, rozległe uszkodzenie więzadeł, nerwów, naczyń krwionośnych i tkanek miękkich. Niektóre objawy wskazują bezpośrednio na uraz. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Trzeba jednak powiedzieć, że złożoność leczenia polega na trudności z utrzymaniem kości w prawidłowej pozycji po redukcji.

Objawy

Każde zwichnięcie charakteryzuje się przemieszczeniem jednej kości względem drugiej w miejscu połączenia stawowego lub w okolicy więzadeł. Zwichnięcie obojczyka charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból w okolicy stawu obojczykowo-barkowego (zewnętrzny staw obojczykowy) o umiarkowanie ograniczonym charakterze;
• powstawanie obrzęków;
• zmiana obrysu barku po stronie kontuzjowanej (można zaobserwować wysunięcie lub cofnięcie prawego lub lewego obojczyka, w zależności od kierunku przemieszczenia kości);
• ból podczas poruszania kończyną w górę;
• zwichnięcie mostkowego końca obojczyka - w przypadku typów przednich, nad- i zamostkowych ból odczuwany jest przy głębokim oddechu, następuje wizualne skrócenie obręczy barkowej, deformacja tkanek miękkich;
• przy urazie zamostkowym istnieje możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych, co na zewnątrz objawia się charakterystycznymi zmianami koloru skóry.

Dokładność diagnozy ustalana jest po zbadaniu poszkodowanego i na podstawie wyników zdjęcia rentgenowskiego, na którym widać pełny obraz uszkodzeń. Czasami pacjent może zostać skierowany na tomografię komputerową.

Nawiasem mówiąc, wizualna „dostępność” odgrywa pewną rolę w badaniu ofiary.

Na przykład u osób otyłych zewnętrzne oznaki urazu (zwichnięcie mostka obojczyka i inne) mogą być mniej zauważalne.

Pierwsza pomoc poszkodowanemu

Oczywiście trzeba niezwłocznie przewieźć taką osobę do szpitala, gdzie otrzyma odpowiednią opiekę medyczną lub wezwać karetkę na miejsce zdarzenia. Ale nawet wcześniej możesz trochę złagodzić jego stan.

Pierwsza pomoc przy podejrzeniu uszkodzenia więzadeł stawu obojczykowego polega na założeniu opatrunku unieruchamiającego.

Aby to zrobić, możesz użyć paska tkaniny, bandaża lub szalika. Ramię jest unieruchomione zgięte w łokciu.

Pod pachą należy umieścić zwinięty ręcznik, aby lepiej utrzymać kończynę w jednej pozycji.

Środki przeciwbólowe pomogą złagodzić silny ból, ale nie przesadzaj, ponieważ może to wpłynąć na jakość diagnozy. Aby zmniejszyć opuchliznę dobrze jest działać zimnem (okład lodowy).

W żadnym wypadku nie należy próbować samodzielnie ustawiać przemieszczonej kości, ponieważ przy nieumiejętnym uderzeniu w staw obojczykowy można nie tylko zrobić to źle, ale także uszkodzić pobliskie struktury, w tym spowodować złamanie.

Wszelka inna pomoc jest prerogatywą wykwalifikowanych lekarzy.

Zajęcia terapeutyczne

Leczenie zwichniętego obojczyka będzie oparte na wynikach badania, ponieważ różne techniki są stosowane w przypadku różnych rodzajów urazów. Stosowane są zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne metody leczenia.

Najpierw musisz przywrócić prawidłową pozycję obojczyka. Ta procedura nie jest bardzo trudna. O wiele trudniej jest naprawić i utrzymać tę pozycję.

Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka, czyli od zewnątrz, może być związane z zerwaniem więzadeł barkowo-obojczykowego i kruczo-obojczykowego, jednego (niecałkowite zwichnięcie) lub obu (całkowite).

Po redukcji zakładany jest bandaż mocujący (piersiowo-ramienny lub gipsowy Deso), szyna, bandaż, gorset lub specjalne przyrządy, z podkładką dociskającą staw obojczykowy. Czas trwania unieruchomienia wynosi do 1,5 miesiąca.

Następnie zalecany jest kurs fizjoterapii, masażu i terapii ruchowej.

Ale podczas operacji zerwane więzadła są zastępowane lub mocowane za pomocą materiałów syntetycznych, auto- lub allo-tkanek.

Przy odpowiednim leczeniu całkowite wyleczenie uszkodzonych więzadeł następuje po 1,5-2 miesiącach od zdarzenia.

Niedostarczona na czas wykwalifikowana pomoc w celu przywrócenia uszkodzonego stawu obojczykowego może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Na przykład przewlekłe zwichnięcie obojczyka będzie musiało być leczone tylko chirurgicznie. Podobne działania medyczne będą wymagały złamania.

A jeśli w ogóle nie leczysz i czekasz, aż ból ustąpi, a obrzęk ustąpi, pojawią się następujące konsekwencje:

• powrót bólu podczas wysiłku fizycznego;
• spadek siły kończyn;
• defekt kosmetyczny wynikający z wystającego lub zapadniętego obojczyka (wizualna asymetria prawej i lewej strony ciała);
• deformacja może prowadzić do ograniczenia ruchu uszkodzonego obojczyka (odwodzenie na bok i uniesienie ramienia do góry);
• zmiana postawy.

Złamanie obojczyka wiąże się z kolei nie tylko z przemieszczeniem kości i uszkodzeniem stawu obojczykowego, ale przede wszystkim z uszkodzeniem elementu kostnego: zewnętrznego, wewnętrznego czy środkowego.

Najczęstsze złamania to środkowa trzecia część, ponieważ w tym miejscu kość jest cieńsza. Ze względu na pojawienie się odłamków istnieje możliwość uszkodzenia naczyń.

Następnie w celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się kompleksowe badanie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego.

Leczenie złamania obojczyka jest tradycyjne: porównanie fragmentów, odlew gipsowy, przebieg zabiegów rehabilitacyjnych.

Zwichnięcie obojczyka w większości przypadków jest urazem niegroźnym, po leczeniu którego powrót do zdrowia następuje stosunkowo szybko. Aby jednak w przyszłości móc cieszyć się pełnowartościową aktywnością fizyczną, nie należy zwlekać z terapią ani jej odmawiać.

[ukrywać]

• Odmiany uszkodzeń
• Przyczyny uszkodzeń
• Oznaki uszkodzenia i możliwe powikłania
• Jak udzielić pierwszej pomocy?
• Jak leczyć zwichnięcie obojczyka?

Zwichnięcie obojczyka to uraz obarczony licznymi powikłaniami, patologiami i szczypaniem naczyń krwionośnych.

Według statystyk uraz ten stanowi około 6% innych urazów tego rodzaju. Dotyka głównie mężczyzn w wieku od 25 do 60 lat.

Odmiany uszkodzeń

Jeśli podejrzewa się zwichnięcie obojczyka, ofierze należy udzielić pierwszej pomocy. Powodzenie dalszego leczenia w dużej mierze zależeć będzie od jego skuteczności. Dlatego w ramach pierwszej pomocy zaleca się podjęcie następujących działań:

1. Natychmiast załóż ciasny bandaż na zranioną kończynę.
2. Zastosuj zimny kompres w miejscu zwichnięcia. Zabieg ten zmniejszy ból, zmniejszy obrzęk i stopień krwawienia. To złagodzi ból i nieznacznie zmniejszy obrzęk.
3. Umieść ciasny wałek w okolicy pachy (może być wykonany z dowolnego dostępnego materiału, na przykład kawałka materiału).
4. Przed zmniejszeniem dyslokacji wskazane jest, aby nic nie jeść, ponieważ może to wywołać wymioty.
5. Przy silnym bólu możliwe jest złagodzenie stanu ofiary za pomocą środków przeciwbólowych.

W żadnym wypadku nie należy próbować samodzielnie prostować zwichnięcia. Ta procedura powinna być wykonywana wyłącznie przez lekarza.

Nie zapominaj, że obojczyk znajduje się nad wieloma ważnymi narządami.

Po zabiegach ofiarę należy zabrać na oddział urazowy szpitala.

Zwichnięcia diagnozuje traumatolog na podstawie badania lekarskiego, badania objawów i ogólnego obrazu klinicznego.

Zwichnięcia obojczyka mają dość specyficzne objawy. Należą do nich deformacja obojczyka.

Dlatego zwykle specjaliście nie jest trudno określić rodzaj urazu.

Jednak w celu postawienia trafnej diagnozy oraz określenia stopnia i rodzaju uszkodzenia przeprowadzana jest następująca diagnostyka:

1. metoda palpacyjna. Kiedy naciskasz na uszkodzony obojczyk, wraca on do swojej pierwotnej pozycji, ale potem znowu opada do przodu. Ta manifestacja zwichnięć obojczyka jest powszechnie nazywana „kluczowym objawem”.
2. Radiografia.
3. MRI pozwala na analizę stanu nie tylko przemieszczonego obojczyka, ale także okolicznych tkanek i naczyń krwionośnych.
4. Tomografia komputerowa. Ta procedura pozwala określić obecność zwichnięcia z zerwaniem więzadeł.
5. Rezonans magnetyczny.

W większości przypadków zwichnięcia obojczyka leczy się zachowawczo. Terapia wygląda następująco:

1. Redukcja zwichnięcia przez traumatologa.
2. Nałożenie tzw. bandaża w kształcie ósemki.
3. Unieruchomienie uszkodzonej kończyny.
4. Nałożenie zimna na miejsce urazu przez kilka dni po urazie.
5. Przyjmowanie leków przeciwbólowych zaleconych przez lekarza.

Podczas tej operacji staw obojczykowy jest mocowany za pomocą specjalnych igieł i płytek, po czym kończyna jest mocowana za pomocą odlewu gipsowego.

Proces rehabilitacji po operacji trwa od 6 do 9 tygodni. Przy leczeniu zachowawczym skraca się do 4 tygodni. W celu szybkiego przywrócenia pacjentowi zdolności do pracy i uniknięcia ewentualnych powikłań zaleca się następujące postępowanie:

1. Fizjoterapia.
2. Masaże.
3. Leczenie pijawkami (hirudoterapia).
4. Fizjoterapia.
5. Akupunktura.
6. Rozgrzewające maści i kompresy.

W okresie rehabilitacji pacjent powinien maksymalnie ograniczyć aktywność fizyczną, wysypiać się i racjonalnie odżywiać.

Specjalna dieta w tym przypadku nie jest wymagana, ale zaleca się ograniczenie spożycia tłustych i smażonych potraw.

Ale świeże owoce, warzywa, zboża i produkty mleczne powinny stanowić większość codziennej diety.

Dzięki terminowemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarskich można łatwo uniknąć możliwych powikłań. Rokowanie przy tego typu uszkodzeniach jest bardzo korzystne.

Obraz kliniczny i objawy zależą od ciężkości zwichnięcia (1-6) oraz umiejscowienia urazu w stawie barkowym lub mostkowym.

Zwichnięciu zawsze towarzyszy silny ból w obrębie obręczy barkowej, czasami staje się on nie do zniesienia, szczególnie przy próbie poruszenia ręką. Uszkodzony obszar wystaje, a pozytywny objaw „klucza” jest dobrze widoczny.

Objaw „klawiszowy” został nazwany, ponieważ testowanie go przypomina naciskanie klawisza na pianinie lub fortepianie. Tak więc w tym przypadku naciśnięcie wystającego obszaru okazuje się być rodzajem naciśnięcia klawisza.

Miejsce urazu jest mocno obrzęknięte, często dochodzi do krwiaka, nie ma możliwości poruszania kontuzjowaną kończyną. Uszkodzenie można zdiagnozować za pomocą prześwietlenia.

Zwichnięcie obojczyka najczęściej występuje podczas upadku na bark lub ramię, silnego uderzenia w mostek lub gwałtownego ruchu barku. Jest to częsta kontuzja u siatkarzy i innych sportowców.

Często taki uraz występuje u noworodka. Dzieje się tak w przypadku szybkiego lub skomplikowanego porodu.

Taki uraz u niemowląt, w przeciwieństwie do dorosłych, nie jest uważany za trudny, ponieważ łatwo jest naprawić zwichnięcie nawet bez odlewu gipsowego.

Ta niewielka kość jest bardzo ważna, dlatego taki uraz może prowadzić do poważnych powikłań: uszkodzenia mięśni, więzadeł, naczyń krwionośnych czy nerwów. Obojczyk spełnia następujące funkcje:

• łączy kończyny górne z kośćmi ciała;
• zapewnia swobodny ruch rąk;
• wzmacnia szkielet klatki piersiowej i łączy łopatkę z mostkiem;
• chroni ważne narządy wewnętrzne, naczynia i włókna nerwowe.

Ta kość jest pusta w środku, ma kształt litery S. Jeden koniec wygina się do tyłu i łączy z łopatką - jest to akromialna część obojczyka. Drugi koniec zakrzywia się do przodu i łączy się z mostkiem, nazywany jest mostkiem. Z każdej strony ta kość jest przymocowana dwoma więzadłami. Najczęstsze zwichnięcie akromialnego końca obojczyka.

Przy łagodnym stopniu urazu, gdy jedno z dwóch więzadeł podtrzymujących obojczyk jest uszkodzone, pacjent może nawet nie udać się od razu do lekarza. Doświadcza łagodnego bólu, niewielkiego ograniczenia w stawie barkowym i osłabionej siły ramienia.

Jest to tak zwane podwichnięcie, ale jest też niebezpieczne. Późne leczenie może prowadzić do powikłań.

A leczenie takiego przewlekłego urazu może odbywać się tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.

Dlatego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli po urazie zaobserwuje się następujące objawy:

• silny ból, ograniczony staw barkowy lub niemożność poruszania ramieniem;
• drętwienie, zmniejszona wrażliwość skóry;
• silny obrzęk i zaczerwienienie skóry;
• deformacja, w której obojczyk łączy się z innymi kośćmi.

Zwykle sprawność po zwichnięciu wraca po 1,5-2 miesiącach. Zależy to nie tylko od ciężkości i charakteru urazu, ale także od indywidualnych cech pacjenta.

Rehabilitacja polega na wykonywaniu specjalnych ćwiczeń fizycznych. Jest to konieczne do przywrócenia funkcji obojczyka i ramienia.

Początkowo ruchy w stawie barkowym są zabronione. Pełne obciążenie kończyny jest dozwolone dopiero po 2-3 miesiącach od urazu.

Bardzo ważne jest również zwrócenie uwagi na odżywianie, które powinno dostarczać organizmowi wszystkich niezbędnych witamin i składników mineralnych. Szczególnie potrzebny jest wapń i kolagen.

Pomaga przywrócić funkcję obojczyka poprzez przeprowadzanie różnych zabiegów fizjoterapeutycznych. Może to być elektroforeza, UHF, masaż, terapia manualna.

W przypadku niepełnego zwichnięcia można je wykorzystać do szybkiego powrotu do zdrowia. Poważniejsze urazy wymagają co najmniej 2-miesięcznej rehabilitacji.

Zwichnięcie obojczyka nie jest tak prostym urazem, jak mogłoby się wydawać. Jeśli nie zgłosisz się na czas do lekarza lub nie zastosujesz się do jego zaleceń, może dojść do dysfunkcji ręki lub uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych.

Zwichnięcia obojczyka najczęściej występują przy upadku na ramię lub bezpośrednio na bark. Również uraz można uzyskać poprzez bezpośrednie uderzenie w okolicę obojczyka, górną część tułowia lub mostek. Czasami możesz doznać kontuzji przy zbyt ostrym ruchu barku.

Uraz występuje zarówno w życiu codziennym przy różnego rodzaju upadkach, jak i jest typowy dla sportowców. Problem ten dotyka miłośników sportów ekstremalnych oraz osoby prowadzące aktywny tryb życia.

Szczególnym typem jest wrodzone zwichnięcie obojczyka, do którego dochodzi podczas skomplikowanego porodu lub jego szybkiego przebiegu. Ze względu na cechy anatomiczne noworodka taki uraz jest zwykle łatwy do naprawy, a założenie opatrunku gipsowego nie jest konieczne.

Zdecydowana większość urazów obojczyka występuje w postaci zwichnięcia jego akromialnego (zewnętrznego) końca. Znacznie rzadziej dochodzi do wewnętrznego zwichnięcia obojczyka i niezwykle rzadko do obustronnego.

Według rodzaju w medycynie wyróżnia się dwa główne i najczęstsze rodzaje urazów:

• zwichnięcie wewnętrznego końca obojczyka;
• zwichnięcie akromialne.

W zależności od ciężkości urazu wyróżnia się:

• całkowite zwichnięcie;
• niepełne (lub podwichnięcie).

Wyrostek barkowy obojczyka jest utrzymywany razem z łopatką przez dwa więzadła. W przypadku uszkodzenia jednego z nich dochodzi do podwichnięcia obojczyka. Przemieszczenie w stawie jest niepełne, nie ma wyraźnej deformacji, a objawy nie są wyraźne.

Przy całkowitym zwichnięciu oba więzadła są uszkodzone, a koniec kości wystaje. Kiedy doszło do całkowitego zerwania więzadeł, zauważalny jest silny występ kości, który zwiększa się wraz z ruchem.

Zwichnięciom akromialnego końca obojczyka towarzyszy silny ból. Wyraźnie wzmacniają go próby poruszenia barkiem lub ramieniem. Z tego powodu patologia jest czasami mylona z urazem barku.

Przy opuszczaniu stawu zewnętrznej krawędzi kości pacjent skarży się na ból w stawie stawu łopatki z obojczykiem, a także ból przy próbach poruszenia barkiem i ramieniem. W przeciwieństwie do innej tego typu choroby, zwichnięcia stawu barkowego, przy opisanym urazie głównymi objawami są obrzęki i zmiany w obrysie stawu, na skutek wysunięcia zewnętrznej części obojczyka.

Intensywność bólu w urazowej chorobie obojczyka tego rodzaju jest umiarkowanie wyraźna. Natomiast w przypadku zwichnięcia barku każdy ruch wiąże się z ostrym bólem i poczuciem, że bark opuścił swoją normalną pozycję.

W przypadku choroby związanej ze zwichnięciem wewnętrznej części obojczyka o objawach wskazujących na to są: ból w okolicy styku kości z klatką piersiową, bolesność przy próbie głębokiego wdechu, zmiana kształtu i ułożenia tkanek miękkich nad obszarem uszkodzenia, nieco skrócony obwód barkowy po stronie poszkodowanej.

W zależności od tego, który z trzech stawów z mostkiem jest uszkodzony, będą obserwowane deformacje obojczyka o różnym charakterze (do przodu, do góry i do przodu, opadanie). Za najbardziej niekorzystny typ choroby uważa się zwichnięcie zamostkowe obojczyka, gdy istnieje ryzyko uszkodzenia narządów klatki piersiowej.

Możliwe jest odróżnienie zwichnięcia od innego rodzaju urazowej choroby obojczyka - złamania przez obecność „efektu klucza”. Kiedy wystająca część kości wchodzi na miejsce po naciśnięciu na nią, ale wystaje ponownie, ze spadkiem siły uderzenia.

Przy złamaniu obojczyka przemieszczenie następuje w innym kierunku – do przodu i w dół, dochodzi też do ograniczonej ruchomości barku i znacznych siniaków.

Zasadniczo, aby postawić diagnozę, lekarz jest zainteresowany historią urazu, wynikiem badania wzrokowego i palpacyjnego, a także zakończeniem badania rentgenowskiego.

Występuje umiarkowany ból w okolicy stawu. Ból jest określany przez badanie dotykowe.

Wizualnie widać wysunięcie obojczyka w porównaniu z drugą stroną ciała. Przeprowadzenie testu barkowo-obojczykowego daje stuprocentową diagnozę.

Przeprowadza się to w następujący sposób: ramię jest cofnięte pod kątem prostym, a łokieć jest przesunięty do przodu, podczas gdy pacjent odczuwa ostry ból. Objawy informacyjne w tego typu uszkodzeniach są charakterystyczne tylko dla nich.

Kolejnym ważnym kryterium jest powrót kości po naciśnięciu na nią do pierwotnej patologicznej pozycji, tzw. klucza. Objawy te są ostro manifestowane przy całkowitym zerwaniu więzadeł, przy podwichnięciu objawy można wygładzić.

Aby ustalić prawidłową diagnozę, konieczne jest wykonanie prześwietlenia obręczy barkowej z obu stron. Testy funkcjonalne można wykonać z małymi ciężarkami, aby określić przemieszczenie kości względem stawu.

Na tej podstawie postawiono ostateczną diagnozę, przepisano leczenie. Przeprowadzana jest również diagnostyka różnicowa, wykluczająca możliwe złamanie kości.

Ten rodzaj uszkodzenia mostkowego (mostkowego) końca kości jest niezwykle rzadki. Z reguły dla specjalistów nie ma szczególnych trudności w diagnozie. Stabilność końca mostka z mostkiem zapewniają więzadła, mostkowo-obojczykowy, żebrowo-obojczykowy. Ruchy tutaj są minimalne, wykonywane ruchami rąk.

Rodzaje przemieszczeń:

1. Przedni - występuje przemieszczenie kości do przodu.
2. Tylny - kość przechodzi za mostkiem.

Podobnie jak w przypadku poprzednich rodzajów zwichnięć, podwichnięcie występuje, gdy jedno z więzadeł jest rozdarte, a całkowite przemieszczenie następuje, gdy oba są całkowicie rozdarte.

Najczęściej tego typu przemieszczenie kości występuje przy nadmiernym obciążeniu barku, bardzo rzadko przyczyną jest uderzenie w okolice stawu. Złamanie jest niezwykle rzadkie. Kod ICD 10 S43.1.

Ta patologia charakteryzuje się następującymi objawami:

• Bolesność w okolicy przyczepu kości do klatki piersiowej, jej nasilenie podczas aktywnych ruchów ręki;
• Asymetria wizualna w okolicy klatki piersiowej;
• Podczas badania palpacyjnego określa się ostry ból z uciskiem, określa się niewłaściwą pozycję kości;

Warto pamiętać, że przemieszczenia tylne są bardzo rzadkie, ale jest to potężna patologia, która zagraża życiu człowieka. Ponieważ swobodnie poruszająca się kość może uszkodzić płuca lub duże naczynia.

Programy rehabilitacyjne obejmują cały szereg zabiegów. Konieczne jest wykonywanie specjalistycznych ćwiczeń fizycznych, które mają na celu szybkie przywrócenie funkcjonalności obręczy kończyny górnej, wczesne rozpoczęcie ruchu.

Masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, terapia manualna powinny być w pełni przeprowadzone. Wszystkie programy rehabilitacyjne opracowuje lekarz indywidualnie dla każdego konkretnego pacjenta, biorąc pod uwagę uraz i ogólny stan zdrowia.

Konieczne jest bezzwłoczne leczenie zwichnięcia, nie jest konieczne dopuszczenie do upływu długiego czasu, gdy zamieni się w stare. Podwichnięcia są bardzo rzadkie, z całkowitym pęknięciem, utrata możliwości pełnego obciążenia ramienia, ciągłe odczucia bólu.

Należy zaznaczyć, że urazów przewlekłych nie można leczyć zachowawczo. Repozycję wykonuje się tylko na stole operacyjnym. Rokowanie i wynik nie zawsze są korzystne, nawet jeśli operujący chirurg zna wszystkie najnowsze dostępne techniki, a pacjent stosuje się do wszystkich zaleceń.

Pacjent ze zwichnięciem obojczyka skarży się na ból w okolicy urazu. Występuje miejscowy obrzęk tkanek miękkich.

Akromialny koniec obojczyka wystaje do góry i nieco do tyłu. Pojawia się „kluczowy” objaw: po naciśnięciu wystającego końca obojczyka opada on na miejsce, a po ustaniu nacisku ponownie się podnosi.

Palpacja miejsca urazu jest bolesna, ruchy są ograniczone.

Stopień wysunięcia końca akromialnego obojczyka zależy od ciężkości urazu. Przydziel niepełne (częściowe) i całkowite zwichnięcia obojczyka. Przy całkowitych zwichnięciach dochodzi do uszkodzenia więzadła kruczo-obojczykowego, torebki i więzadeł stawu barkowo-obojczykowego. W przypadku niepełnych zwichnięć więzadło kruczo-obojczykowe pozostaje nienaruszone.

Przy niepełnym zwichnięciu obojczyka występ jest wyrażony nieznacznie lub umiarkowanie. Jeśli ramię pacjenta zostanie pociągnięte w dół, obojczyk wraz z barkiem przesunie się w dół, a stopień wysunięcia obojczyka nie ulegnie zmianie. Przy całkowitym zwichnięciu obojczyka pociągnięciu ręki pacjenta w dół towarzyszy wzrost wysunięcia.

Diagnoza z reguły nie budzi wątpliwości. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. W przypadku niepełnych zwichnięć obojczyka w niektórych przypadkach wymagane jest porównawcze zdjęcie rentgenowskie obu stawów barkowo-obojczykowych, czasami z obciążeniem funkcjonalnym (pacjent podnosi niewielki ładunek).

W traumatologii niecałkowite zwichnięcie obojczyka leczy się w większości przypadków zachowawczo. Unieruchomienie stawu barkowo-obojczykowego wykonuje się na okres 2-3 tygodni. Następnie zalecana jest fizjoterapia i fizjoterapia: elektroforeza, magnetoterapia, terapia ozokerytem itp.

Przy całkowitym zwichnięciu wskazana jest operacja, ponieważ akromialny koniec obojczyka, który nie jest niczym trzymany, jest bardzo łatwy do umieszczenia na miejscu, ale ze względu na specyfikę budowy anatomicznej tego obszaru prawie niemożliwe jest utrzymanie go we właściwej pozycji.

Podczas operacji obojczyk jest redukowany i mocowany za pomocą wstążki lavsan lub jedwabnej nici. W niektórych technikach operacyjnych stosuje się dodatkowe mocowanie za pomocą igły dziewiarskiej.

Mostkowy koniec obojczyka może przemieścić się w trzech kierunkach: w górę (zwichnięcie nadmostkowe), do tyłu (zwichnięcie mostka) i do przodu (zwichnięcie przednio-mostkowe). Częściej występuje przemieszczenie przednio-mostkowe obojczyka.

Pacjent skarży się na ból w stawie mostkowo-obojczykowym. Obrzęk i deformację określa się wizualnie. W przypadku przedniego przemieszczenia mostka obojczyka w obszarze uszkodzenia określa się występ, z retrakcją za mostkiem. Palpacja jest bolesna, ruchy są ograniczone. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badanie rentgenowskie.

W przypadku zwichnięcia mostkowego końca obojczyka redukcja odbywa się bez większych trudności, jednak utrzymanie obojczyka na miejscu nie zawsze jest możliwe. Istnieje specjalna metoda leczenia zachowawczego, w której po redukcji nakładany jest bandaż gipsowy w kształcie ósemki.

W większości przypadków stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Lavsanoplastyka służy do przywracania więzadeł.

Jak pomóc ofierze ze zwichniętym obojczykiem

Przede wszystkim konieczne jest naprawienie uszkodzonej kończyny. Aby to zrobić, możesz użyć bandaża bandażowego. Pod ramię kontuzjowanego ramienia należy umieścić wałek wykonany z miękkich materiałów.

Aby zmniejszyć obrzęk po urazie, przyłóż okład z lodu na bolące miejsce na 15-20 minut. Przed przybyciem do szpitala nie należy podawać pacjentowi leków o silnym działaniu przeciwbólowym.

To skomplikuje prawidłową diagnozę. Lepiej nie samoleczyć, próbując samodzielnie wyprostować zwichnięcie. W pobliżu obojczyka znajdują się ważne struktury ciała, które mogą zostać uszkodzone przez nieudolną redukcję.

Jeśli istnieje podejrzenie zwichnięcia obojczyka, kontuzjowaną kończynę należy podwiesić na bandażu, który zostanie przerzucony przez szyję. Pod pachą należy umieścić wałek (można zwinąć ubranie).

Diagnostyka

Możliwe jest wykluczenie złamania tkanki kostnej, zwichnięcia barku i stłuczenia mostka ze zwichnięciem obojczyka tylko po przeprowadzeniu pełnej diagnozy. Podstawową diagnozą jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w kilku projekcjach. Dalsze badanie powinno ujawnić obrzęk i krwiak, po czym na podstawie uzyskanych danych oceniany jest stan poszkodowanego.

Operacja jest powszechnym sposobem leczenia urazu, zwłaszcza w przypadku zwichnięcia końca mostka lub starego urazu. Podczas operacji więzadła są zszywane, kości mocowane za pomocą specjalnych struktur lub nici jedwabnych. Ręka jest unieruchomiona przez miesiąc w jednej pozycji.

Skorzystaj z następujących metod leczenia chirurgicznego:

• mocowanie kości za pomocą drutów jest powszechną metodą, ale nieskuteczną;
• mocowanie śrubami jest skuteczne, ale może powodować ograniczenie ruchomości kończyny;
• wszycie guzików - pozostawia ślady, ale bardzo efektowne.

Jednak najskuteczniejszym sposobem leczenia była i pozostaje metoda plastyki tkanki łącznej – więzadeł.

Środki rehabilitacyjne obejmują fizjoterapię, masaże i terapię ruchową. Wykonywanie ćwiczeń prowadzi do przywrócenia ruchomości rąk po długim stanie spoczynku. Zaleca się wzbogacenie codziennej diety o pokarmy zawierające wapń i fosfor.

Zwichnięcie obojczyka można określić na podstawie zewnętrznych objawów, takich jak wysunięcie kości, obrzęk i zaczerwienienie tkanek, objaw bólowy. Ale aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest, aby lekarz zbadał i zbadał uszkodzony obszar i wyznaczył prześwietlenie.

Rentgen lub tomografia komputerowa pozwalają określić kąt i stopień przemieszczenia obojczyka oraz dobrać odpowiednią metodę leczenia.

Metody leczenia można określić dopiero po postawieniu ostatecznej diagnozy. Często zwichnięcie obojczyka zmniejsza się metodą zamkniętej redukcji. Pacjent otrzymuje znieczulenie, ponieważ zabieg ten jest niezwykle bolesny. Następnie dłoń jest mocowana bandażem w kształcie ósemki.

Istnieje kilka sposobów nakładania bandaża:

• Deso bandaża
• Opatrunek piersiowo-ramienny
• Metoda Volkovicha

Ze względu na swoją skuteczność najczęściej stosowana jest metoda Volkovicha. Podczas zakładania bandaża pierwszą rzeczą jest znieczulenie uszkodzonego obszaru i redukcja kości. Następnie pod pachę wprowadzany jest wałek, a na zwichniętą kończynę nakładany jest pelot i mocowany gipsem.

Bandaż Deso jest również skutecznie stosowany w leczeniu zwichnięć. Metoda jest podobna do metody Volkovicha, tylko ramię przywiązane do szyi jest mocno przymocowane do ciała, zaczynając od stawu barkowego do łokcia.

Wskazane jest stosowanie zimnych okładów na uszkodzony obojczyk w celu złagodzenia bólu i złagodzenia obrzęku. W przypadku silnego bólu lekarz przepisuje środki przeciwbólowe.

Rozpoznanie stłuczenia i zwichnięcia obojczyka nie jest trudne. Podczas badania lekarz może podejrzewać tego typu urazy.

Główna różnica między urazami polega na tym, że podczas zwichnięcia dochodzi do charakterystycznej deformacji stawu. Jednak ostateczny werdykt zapada po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego.

W takim przypadku konieczna jest ocena kształtu i położenia obojczyka po stronie zdrowej. Badanie rentgenowskie pozwoli odróżnić siniak od zwichnięcia i ustalić typ tego ostatniego - pełny lub niekompletny, a także wykluczyć złamanie kości.

Badanie rentgenowskie - główna metoda diagnozowania zwichnięcia obojczyka

Chirurgia jest stosowana w leczeniu przewlekłych zwichnięć. Za pomocą operacji można uzyskać mocniejsze utrwalenie uszkodzonych stawów. Lekarze stosują kilka technik chirurgicznych:

1. Aby naprawić uszkodzoną kość, możesz użyć drutów. Wadą tej metody jest to, że podczas leczenia lekarze nie odbudowują więzadeł. Po operacji może dojść do ponownego przemieszczenia.
2. Śruby mogą być użyte do unieruchomienia uszkodzonej kości. Metoda pozwala na uzyskanie bardziej stabilnych wyników. Jednak jego stosowanie prowadzi do zmniejszenia ruchomości obojczyka i wpływa na wydolność kończyny.
3. Plastyka więzadeł jest uważana za najskuteczniejszą metodę pozbycia się urazu. Polega na instalacji sztucznych więzadeł.
4. Możesz naprawić połączenie za pomocą guzików. Proces gojenia przebiega bardzo szybko, ponieważ operacja praktycznie nie uszkadza tkanki. Ale ta metoda nie jest pozbawiona wad. Po wszyciu guzików pozostają ślady.

Po operacji gips należy nosić przez 2 miesiące. Ignorowanie tej zasady może niekorzystnie wpłynąć na funkcjonowanie obojczyka.

Zwichnięcie diagnozuje się dość łatwo na podstawie wyraźnych znaków zewnętrznych i badania pacjenta. Aby wyjaśnić diagnozę, zidentyfikować uszkodzenie naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych i pobliskich tkanek, zaleca się badanie rentgenowskie.

Jeśli lekarz ma dodatkowe pytania i wątpliwości co do diagnozy, zalecana jest tomografia komputerowa. To badanie pozwala na badanie uszkodzonego obszaru warstwami.

Dopiero po szczegółowej analizie zdjęć lekarz stawia ostateczną diagnozę i przepisuje odpowiednie leczenie.

Leczenie chirurgiczne zwichnięcia końca akromialnego obojczyka przeprowadza się przy poważnych urazach lub przy nieskuteczności leczenia zachowawczego. W większości przypadków stosowane są techniki inwazyjne.

Obojczyk jest mocowany w naturalnej pozycji za pomocą metalowych drutów, śrub lub guzików. Wcześniej praktykowałem pierwszą metodę ze względu na jej prostotę i niski koszt.

Jednak mocowanie za pomocą metalowych szprych w niektórych przypadkach nie prowadzi do przywrócenia więzadeł łączących zewnętrzną część obojczykową z akromialnym końcem łopatki. Bardziej niezawodne metody to:

• mocowanie za pomocą śrub zapewnia pewne mocowanie, zapobiega ponownemu przemieszczeniu. Wady tej metody obejmują pewne zmniejszenie objętości ruchu obojczyka, aw konsekwencji rąk;
• zapięcie na guziki jest najbezpieczniejszą metodą zapinania. Po jego wdrożeniu aktywność funkcjonalna zostaje w pełni przywrócona. Jedyną wadą tej metody jest to, że po wszyciu guzików pozostają ślady.

Dość łatwo jest zidentyfikować zwichnięcie za pomocą oczywistych znaków. W pewnych okolicznościach, w zakresie badania, lekarz przepisuje badanie rentgenowskie. Ta metoda pomaga określić całkowite lub częściowe zwichnięcie, ustalić obecność uszkodzonych naczyń i zakończeń nerwowych.

Leczenie jest zalecane dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy na podstawie badań i danych badawczych.

Interwencja chirurgiczna w przypadku zwichnięcia obojczyka jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy metody zachowawcze okazały się bezskuteczne. Za pomocą operacji kość jest mocowana za pomocą igieł, śrub lub guzików. Użycie drutów jest najłatwiejszym i najtańszym sposobem. Ale jednocześnie odnosi najmniejsze sukcesy.

Podczas stosowania tej metody istnieje duże prawdopodobieństwo ponownego przemieszczenia w przyszłości. Umocowanie obojczyka za pomocą śrub znacznie zmniejsza ryzyko nawrotów zwichnięć.

Jednak takie sztywne umocowanie kości powoduje dodatkowo zmniejszenie ruchomości ramienia. Fiksacja na „guziki” pozwala w największym stopniu przywrócić funkcje kończyny, jednak przy zastosowaniu tej metody prawdopodobieństwo nawrotu zwichnięcia jest nadal duże.

Najbardziej akceptowalna pod względem skuteczności jest operacja plastyczna ścięgien, polegająca na zastąpieniu uszkodzonych więzadeł sztucznymi.

Aby potwierdzić zwichnięcie, najczęściej wykonuje się zdjęcie rentgenowskie przednio-tylne obręczy barkowej w celu określenia położenia obojczyka. Kiedy dotyczy to stawu proksymalnego, przesuwa się on w górę i do środka, wychodząc przed powierzchnię mostka.

Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka wymaga wykonania zdjęć czynnościowych w pozycji stojącej z obciążeniem do 5 kg trzymanych w obu rękach. Przy całkowitym przemieszczeniu kontur dolnej krawędzi kości wynosi 5 mm lub więcej od grzebienia łopatki.

Aby uszczegółowić zmiany, można wykonać tomografię komputerową, która daje wyraźniejszy obraz.

Pacjenci muszą skonsultować się z ortopedą-traumatologiem, który określi przebieg dalszego leczenia zwichnięcia.

Badanie pacjenta przeprowadza się w pozycji stojącej, ponieważ objawy zwichnięcia w pozycji na brzuchu nie są tak oczywiste.Wstępne rozpoznanie stawia się na podstawie badania pacjenta. Badanie rentgenowskie przeprowadza się bezbłędnie, zarówno w przypadku uszkodzonej, jak i zdrowej części ciała.

Dopiero na podstawie zdjęć rentgenowskich i tomograficznych możliwe jest postawienie trafnej diagnozy, określenie stopnia, rodzaju uszkodzenia oraz dobranie właściwej metody leczenia.

Po urazie i podejrzeniu zwichnięcia akromialnego końca obojczyka, w pierwszej kolejności należy unieruchomić kontuzjowaną kończynę. Można to zrobić, zawieszając ramię za pomocą bandaża lub szalika.

Wykonanie szalika jest bardzo proste, do tego potrzebny jest kawałek gazy lub tkaniny o wymiarach 1 x 1 metr i wygnij go po przekątnej. Szeroka część jest umieszczona pod szczotką, a ostry koniec jest skierowany w stronę łokcia. Końce chusty są wiązane za szyją osoby na wysokości, aby dłoń była wygodna i nie była opuszczona.

Po urazie obserwuje się obrzęk w miejscu urazu, w celu jego zmniejszenia konieczne jest zastosowanie zimnego okładu. Czas ekspozycji na zimno nie powinien przekraczać 20 minut z przerwą pół godziny. Zimno należy owinąć ściereczką lub ściereczką, aby zminimalizować ryzyko odmrożeń.

Kategorycznie niemożliwe jest samodzielne skorygowanie zwichnięcia, więc możesz wyrządzić wielką krzywdę osobie. Natychmiast wzywana jest karetka pogotowia, która zabiera poszkodowanego do szpitala i podaje zastrzyk znieczulający.

Po urazie bardzo ważne jest jak najszybsze zabranie ofiary do lekarza w celu postawienia diagnozy. Jako pierwszą pomoc możesz podać mu środek znieczulający w środku i przyłożyć zimno do uszkodzonego obszaru.

Ważne jest również zamocowanie kończyny po stronie urazu. Zawiesza się go na bandażu lub szaliku, umieszczając wałek pod pachą.

W żadnym wypadku nie należy samodzielnie regulować obojczyka, ponieważ może to prowadzić do uszkodzenia ważnych narządów.

W niektórych przypadkach rozpoznanie zwichnięcia obojczyka jest trudne. Niektóre z jego objawów są podobne do zamkniętego złamania.

Charakterystycznym objawem dyslokacji jest tzw. „efekt klucza”. Kiedy naciskasz na wystającą krawędź kości, wpada ona na swoje miejsce, a po ustaniu nacisku ponownie wystaje.

Ale ta metoda diagnostyczna jest rzadko stosowana, ponieważ powoduje silny ból.

Lekarz może postawić wstępną diagnozę na podstawie badania pacjenta i zebrania danych o okolicznościach urazu. Aby potwierdzić, że doszło do zwichnięcia obojczyka, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Najczęściej do porównania potrzebne jest zdjęcie kości zarówno uszkodzonej, jak i zdrowej. Czasami wykonuje się również tomografię komputerową.

Jeśli podejrzewasz uraz, koniecznie skontaktuj się z traumatologiem. Brak terminowej opieki medycznej prowadzi do konieczności leczenia chirurgicznego.

Diagnozę przeprowadza się zgodnie z zewnętrznymi znakami i skargami. Lekarz zwraca uwagę na obrzęk, obecność deformacji, wysunięcie kości, ból. Uszkodzony obszar jest dotykany.

Aby wyjaśnić kierunek przemieszczenia kości, przeprowadzić diagnostykę różnicową ze złamaniem obojczyka, wykonuje się radiografię. Zdjęcie musi być wykonane ze zwichnięciem wewnętrznym. W takim przypadku miejsce urazu porównuje się wizualnie ze zdrowym stawem.

W niektórych przypadkach, w celu bardziej szczegółowej diagnozy, zalecany jest MRI, który umożliwia dokładniejsze rozważenie charakteru urazów, urazów tkanek miękkich lub naczyń krwionośnych.

W okresie rehabilitacji koniecznie zaleca się specjalny zestaw ćwiczeń w celu przywrócenia ruchomości ramienia.

Terapię ruchową dobiera się z uwzględnieniem ciężkości urazu i indywidualnych cech pacjenta. Na początku choroby układu ruchu rąk są całkowicie zabronione, a po zdjęciu bandaży lub gipsu rozpoczynają rehabilitację.

Obciążenie jest wybierane stopniowo i z płynnym narastaniem. Stosowany jest również masaż leczniczy.

Z reguły zdolność do pracy można przywrócić po 1,5-2 miesiącach, a pełne obciążenie można podać nie wcześniej niż 2-3 miesiące po urazie. Nieprzestrzeganie ograniczeń ruchomości i obciążenia może spowodować ponowne przemieszczenie, które będzie znacznie trudniejsze do wyleczenia.

Fizjoterapia

W leczeniu stosuje się również metody fizjoterapeutyczne: UHF, elektroforeza, laser HILT.

Zwichnięcie obojczyka można rozpoznać po objawach zewnętrznych (charakterystyczne wybrzuszenie zewnętrznego lub wewnętrznego końca kości, ból, obrzęk tkanek miękkich). Jednak oprócz badania zewnętrznego lekarz musi dotknąć uszkodzonego obszaru i wykonać zdjęcie rentgenowskie.

W przypadku zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka zdjęcie rentgenowskie znacznie ułatwia rozpoznanie, gdyż pozwala na uwzględnienie położenia wyrostka zewnętrznego łopatki względem dolnej krawędzi obojczyka: w przypadku zwichnięcia są one usytuowane względem siebie pod kątem. Jeśli znajdują się na tym samym poziomie, deformacja zewnętrznego końca nie jest spowodowana przemieszczeniem, ale patologią obojczyka.

Podczas diagnozowania wewnętrznego końca obojczyka obowiązkowe jest prześwietlenie. Za jego pomocą oba wewnętrzne stawy obojczyków porównuje się z klatką piersiową, dzięki czemu określa się obecność zwichnięcia (rzut przesuniętego końca odnotowuje się powyżej normy, a jego cień pokrywa się z cieniem kręgów).

W niektórych przypadkach lekarz może również przepisać tomografię komputerową uszkodzonego obszaru.

Terapia zachowawcza

W przypadku zwichnięć obojczyka leczenie jest zalecane dopiero po ustaleniu wiarygodnych przyczyn urazu, a także postawieniu diagnozy. Najczęstszym leczeniem zachowawczym jest przywrócenie zwichniętej kości na miejsce.

Do redukcji stosuje się metodę zamkniętej repozycji kości. Metoda jest bardzo bolesna, dlatego stosuje się znieczulenie miejscowe lub w szczególnie trudnych przypadkach pełne znieczulenie. Po redukcji zakładany jest bandaż w celu unieruchomienia stawu - całkowite unieruchomienie kończyn górnych.

Do unieruchomienia stosuje się wiele rodzajów bandaży: Deso, Volkovich itp. Zawsze jednak stosuje się pelot – wkładkę uciskającą zwichnięcie oraz rolkę pod pachę. Złożone urazy wymagają poważniejszego podejścia, dlatego stosuje się odlew gipsowy.

Akromialny koniec obojczyka jest prawie zawsze mocowany za pomocą bandaża samoprzylepnego - bandaża McConnella.

Ofiara zwykle nie jest hospitalizowana. Obrzęk i siniaki leczy się zimnym okładem. Możesz przyjmować leki mające na celu łagodzenie bólu i łagodzenie stanów zapalnych tylko zgodnie z zaleceniami specjalisty.

Korekta zwichnięcia jest prawie zawsze trudna. Dzieje się tak, ponieważ obojczyk jest bardzo trudny do utrzymania w prawidłowej pozycji. Elastyczne bandaże niewiele pomogą, w takich przypadkach konieczna jest operacja.

Zabieg redukcji obojczyka wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W przypadku wykrycia zwichnięcia mostkowego końca obojczyka pacjenta układa się na plecach.

Pod łopatkami poniżej łopatek powinien znajdować się wałek. Możesz do tego użyć zwiniętego ręcznika.

Po redukcji konieczne jest utrzymanie obojczyka w prawidłowej pozycji. Aby naprawić uszkodzony staw, stosuje się kilka metod:
.

1. Nakładka szyn wylotowych
2. Opatrunek piersiowo-ramienny
3. Bandaż samoprzylepny z wyściółką ortoplastyczną.

Czas zakładania opatrunku zależy od ciężkości urazu i indywidualnych cech pacjenta. U większości ofiar zespolenie więzadeł następuje w ciągu 3-6 tygodni.

Wybór optymalnej metody leczenia zależy od konkretnej sytuacji. Konieczne jest uwzględnienie charakteru obrażeń odniesionych przez pacjenta.

Wadą bandaża piersiowo-ramiennego jest ograniczenie ruchów oddechowych. Przedłużająca się sztywność prowadzi do powstawania odleżyn.

Leczenie

Zwichnięcie obojczyka można leczyć na dwa sposoby: klasycznie i przy pomocy interwencji chirurgicznej. Leczenie kontuzji nie jest trudną procedurą, ponieważ sama redukcja nie jest trudna. Trudniejsze jest ustalenie końca kości we właściwej pozycji. W leczeniu zachowawczym stosuje się dwa rodzaje opatrunków: elastyczne lub nieelastyczne.

Najczęściej przy zachowawczej metodzie leczenia stosuje się bandaż Volkovicha, w którym stosuje się zastrzyk nowokainy w celu znieczulenia uszkodzonego obszaru. Następnie umieszcza się koniec kości, a pod pachą umieszcza się wałek z waty i gazy. Następnie nałóż bandaż mocujący za pomocą bandaża.

Operacja

W przypadku, gdy leczenie metodą zachowawczą nie przynosi pacjentowi ulgi, stosuje się interwencję chirurgiczną. Igły dziewiarskie, śruby lub guziki służą do zmniejszenia końca kości.

Przed skontaktowaniem się z lekarzem ofiara z uszkodzeniem obojczyka musi otrzymać pierwszą pomoc. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie próbować ustawiać kości w zdeformowanym stawie.

Działania te mogą prowadzić do uszkodzenia bardzo dużych naczyń – tętnicy i żyły podobojczykowej, a także nerwów przechodzących w tej okolicy. Kontuzjowana kończyna musi być spokojna.

Najlepiej użyć do tego celu bandaża jak szalika. Zimno należy przyłożyć do dotkniętego obszaru.

Lód lub mrożonki należy zawinąć w szmatkę lub ręcznik, aby uniknąć uszkodzenia skóry i otaczających tkanek. W przypadku silnego bólu konieczne jest przyjęcie leku znieczulającego.

Leczenie dyslokacji powinno być przeprowadzane wyłącznie przez specjalistę traumatologa. Kość jest przywracana do pierwotnej pozycji w znieczuleniu miejscowym (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine).

W przypadku zwichnięcia i podwichnięcia obojczyka redukcja następuje bez większych trudności. Aby to zrobić, ramię jest zgięte w łokciu i cofnięte od ciała pod kątem prostym.

Jednak głównym problemem jest utrzymanie kości we właściwej pozycji do czasu całkowitego wygojenia więzadeł i torebki stawowej.

W przypadku niecałkowitego zwichnięcia obojczyka po nastawieniu kości konieczna jest stabilizacja kończyny. W tym celu zwykle stosuje się szynę w połączeniu z opatrunkiem gipsowym. Ramię przez cały okres zabiegu jest zgięte w łokciu i odsunięte od ciała pod kątem prostym.

W przypadku niepełnego zwichnięcia można zrezygnować z unieruchomienia obojczyka

Całkowite zwichnięcie obojczyka leczy się wyłącznie operacyjnie. Aby naprawić kość w pożądanej pozycji, konieczne jest przywrócenie integralności więzadeł barkowo-obojczykowych i obojczykowo-kruczych. Rozwiązaniem problemu w tym przypadku jest zszycie uszkodzonych ścięgien z dodatkowym mocowaniem za pomocą igły dziewiarskiej.

Przy całkowitym zwichnięciu obojczyka wymagane jest dodatkowe mocowanie za pomocą konstrukcji metalowych.

W okresie pooperacyjnym aktywnie stosuje się metody fizjoterapeutyczne:

• elektroforeza (ekspozycja ciała na bezpośredni prąd elektryczny w połączeniu z wprowadzeniem różnych substancji leczniczych przez skórę lub błony śluzowe), która poprawia przepływ krwi w tkankach uszkodzonego obszaru i sprzyja szybkiemu gojeniu;
• magnetoterapia, która skutecznie zwalcza ból, poprawia ukrwienie torebki stawowej i ścięgien;
• zabieg ultradźwiękowy, który zapobiega powstawaniu gęstych blizn, wspomaga gojenie torebki i ścięgien;
• aplikacje ozokerytu (aplikacja substancji na dotknięty chorobą obszar ciała), które korzystnie wpływają na procesy rekonwalescencji w dotkniętym chorobą stawie.

Masaż jest integralną częścią rehabilitacji. Pozwala na poprawę odżywienia mięśni ukrwionej ręki, normalizację odpływu limfy, zlikwidowanie obrzęków, a także przywrócenie siły i koordynacji ruchów.

Podobne cele przyświecają ćwiczeniom fizjoterapeutycznym. Wykonuje się go już w pierwszych dniach po nastawieniu zwichnięcia i unieruchomieniu kończyny.

W tym czasie zaangażowane są mięśnie palców i przedramienia. Po zdjęciu szyny lub bandaża gipsowego do pracy stopniowo włączane są mięśnie obręczy barkowej.

Wszystkie te środki zapobiegają powstawaniu sztywności w stawie po wygojeniu urazu.

Masaż kończyny przyspiesza gojenie się kontuzji

Zestaw ćwiczeń na zwichnięcie obojczyka - stół

Ćwiczenia terapeutyczne na zwichnięcie obojczyka - wideo

Nie jest wymagana znaczna korekta diety podczas leczenia zwichnięć i stłuczeń obojczyka. Środki ludowe nie mają znaczącego wpływu na problem.

Leczenie

Leczenie farmakologiczne urazu obojczyka ma dwa główne cele: wyeliminowanie bólu i przyspieszenie gojenia stawu i ścięgien.

Leczenie zwichnięcia końca akromialnego obojczyka może przebiegać na dwa sposoby: zachowawczy i chirurgiczny. Ale najpierw musisz zmienić położenie przesuniętej kości.

Zabieg ten polega na ułożeniu pacjenta na płaskiej powierzchni i umieszczeniu pod stawem miękkiego wałka (na przykład ze złożonego ręcznika). Znieczulenie miejscowe stosuje się w celu złagodzenia bólu.

Kończyna jest rozciągana wzdłuż osi, a jednocześnie traumatolog naciska obojczyk, przywracając go na swoje miejsce.

metoda konserwatywna

Zredukowana kończyna musi być dobrze unieruchomiona, aby uraz się zagoił. Przy zachowawczej metodzie leczenia do tych celów stosuje się bandaże nieelastyczne lub elastyczne.

Najczęstszym jest nieelastyczny odlew gipsowy. W tym przypadku stosuje się różnego rodzaju opatrunki gipsowe, uzupełniając je pelotą – miękką wkładką, która uciska staw barkowy, mocując go.

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się bandaże elastyczne w leczeniu zwichnięć. Bandaż Deso, bandaż piersiowo-oskrzelowy, wykonany z bandaża elastycznego, wykonuje dobrą robotę.

Ale podobnie jak w przypadku gipsu, obowiązkowe jest użycie peloty i wacika umieszczonego pod pachą. W przypadkach podwichnięcia zwichnięcia barkowego obojczyka można zastosować bandaż McConnell, gdy kości są mocowane taśmą klejącą.

Przy zachowawczym podejściu do leczenia zwichnięć kończynę unieruchamia się na okres 4-6 tygodni, po czym następuje rehabilitacja.

Chirurgia

W przypadkach, gdy zachowawcza metoda leczenia okazała się nieskuteczna oraz w przypadkach przewlekłych urazów, pacjent kierowany jest do szpitala i operowany jest zwichnięty koniec obojczyka. W jego trakcie zerwane więzadła są zszywane, a części uszkodzonego stawu mocowane na różne sposoby.

Najczęściej stosowane są następujące chirurgiczne metody leczenia.

1. Mocowanie kości za pomocą igieł dziewiarskich. Ta metoda jest nieco przestarzała i mniej wydajna. Przy jego stosowaniu często dochodzi do nawrotów.
2. Mocowanie za pomocą śrub. Metoda jest bardziej niezawodna, ale prowadzi do ograniczenia ruchomości kończyny w okresie użytkowania. Nawroty są znacznie rzadsze.
3. Przyszywanie guzików. Metoda pochłonęła główne punkty dwóch pierwszych. Nie ma ograniczenia ruchomości w stawie, ale pozostają ślady (blizny) po użyciu guzików. Nawroty też się zdarzają.
4. Tworzywa sztuczne więzadeł. Ta metoda jest najbardziej wydajna. Uszkodzone lub zerwane więzadło zastępowane jest sztucznym.

Po zastosowaniu którejkolwiek z opisanych metod chirurgicznego leczenia zwichnięcia stawu obojczykowo-barkowego wykonuje się stabilizację poprzez nałożenie gipsu na okres półtora miesiąca.

Wybór metody i użytego materiału dobiera lekarz prowadzący indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy ciała pacjenta i ciężkość urazu.

Leczenie traumy środkami ludowymi

Tradycyjna medycyna jest bogata w receptury, które łagodzą wiele chorób. W leczeniu dyslokacji istnieje również szereg sprawdzonych środków zaradczych. Pomagają złagodzić obrzęki, zmniejszyć ból, wspomagają gojenie uszkodzonego aparatu więzadłowego. Ale wszystkie z nich mogą być użyte dopiero po zmianie położenia kości. Przedstawiamy tylko kilka z nich.

1. Ciasto zagniata się z octem i nakłada na miejsce urazu. Pomaga to zmniejszyć objawy bólowe.
2. Kleik przygotowuje się ze świeżo zebranych liści piołunu i nakłada na ramię przez około trzydzieści minut.
3. Wacik z gazy zanurza się w ciepłym mleku, lekko wyciska, nakłada na bolące miejsce i zawija w coś ciepłego.
4. Kleik przygotowuje się ze zwykłej cebuli (świeżej lub smażonej) i miesza z cukrem w stosunku 1:10, a powstałe lekarstwo nakłada się na miejsce zwichnięcia, bandażując je. Musisz zmieniać balsam co 5-6 godzin.
5. Oman jest znany ze swoich właściwości leczniczych od czasów starożytnych. Przygotowany z korzenia tej rośliny napar stosuje się do balsamów. Pomaga w szybkim gojeniu się więzadeł.

Ważny! Leczenie dyslokacji środkami ludowymi można przeprowadzić tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Leczenie zwichnięcia obojczyka może przebiegać dwojako: zachowawczo i chirurgicznie, w zależności od stopnia i rodzaju urazu. Często terapia zachowawcza przynosi pożądany efekt. Ale jeśli ta metoda była nieskuteczna, lekarz przepisuje operację.

Bandaże nieelastyczne

Jeśli podejrzewasz zwichnięcie obojczyka, musisz powiesić rękę z dowolnym bandażem rzuconym na szyję. Pod pachą należy włożyć tkaninę zwiniętą w rolkę (wystarczy ubranie, czapka itp.).

Po pełnej diagnozie konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. Nie można rozpocząć zwichnięcia obojczyka, ponieważ w takim przypadku korekcja przemieszczenia jest utrudniona. W zależności od sytuacji program leczenia może obejmować metody zachowawcze i chirurgiczne.

Opieka przedszpitalna

Na etapie przedszpitalnym pierwszej pomocy wymagają zwichnięcia stawów mostkowo-obojczykowego i barkowo-obojczykowego. Z reguły jest tego samego typu i ma jedyny cel - stworzenie odpoczynku dla obręczy barkowej w celu zmniejszenia uszkodzeń.

Następnie należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Środki pierwszej pomocy w przypadku zwichnięć obojczyka obejmują unieruchomienie i znieczulenie. Dalsze leczenie prowadzi wykwalifikowany specjalista.

Terapia zachowawcza

Korekta świeżego zwichnięcia obojczyka nie jest szczególnie trudna. Najpierw wykonuje się znieczulenie miejscowe Novocaine.

Gdy koniec akromialny jest przesunięty, przywiedziony bark trzymamy za łokieć, lekko przesuwając go w górę i do tyłu, jednocześnie naciskając na wystający obojczyk. W przypadku stwierdzenia zwichnięcia mostkowego końca obojczyka (przedniego), wówczas pacjent kładzie się na plecach z rolką pod łopatkami, ramię jest cofane pod kątem prostym i ciągnięte wzdłuż osi, a przesunięty staw ustawia się palcem.

Po nastawieniu zachowawczym niezwykle ważne jest utrzymanie obojczyka w osiągniętej pozycji. W tym celu stosuje się środki unieruchamiające, które zapewniają unieruchomienie i przedłużony nacisk na zwichnięte stawy:

• Bandaż samoprzylepny (McConnell, z wkładką ortoplastyczną).
• Odlew gipsowy piersiowo-ramienny.
• Wychodzące opony.

Stosuje się je przez okres od 3 do 6 tygodni, podczas których dochodzi do zespolenia więzadeł i torebek. Należy zauważyć, że bandaż piersiowo-ramienny jest raczej źle tolerowany przez pacjentów, ponieważ ogranicza ruchy oddechowe i może powodować rozwój odleżyn w miejscu ucisku na obojczyk.

Równolegle z fiksacją wykonywany jest masaż, gimnastyka statyczna, niektóre zabiegi fizjoterapeutyczne mogą być stosowane w celu przyspieszenia procesów naprawczych w tkankach.

Zwichnięcia obojczyka można leczyć zachowawczo, należy jednak liczyć się z długotrwałym unieruchomieniem kończyny górnej i możliwością nawrotu.

Korekta chirurgiczna jest uważana za bardziej niezawodną metodę leczenia. Opieka chirurgiczna jest wskazana w przypadku świeżych i przewlekłych zwichnięć dowolnego końca obojczyka.

Jest to wygodniejsze dla pacjenta, ponieważ uzyskuje się silne unieruchomienie powierzchni stawowych, po którym nie ma potrzeby wyczerpującego unieruchomienia uciskiem, a jednocześnie zapobiega się powtarzającym się przemieszczeniom.

Leczenie chirurgiczne może obejmować:

• Mocowanie przezskórne za pomocą szpilek.
• Zastosowanie konstrukcji metalowych z „efektem pamięci”.
• Szycie i chirurgia plastyczna więzadeł.

Po operacji nakładany jest bandaż Dezo, który czasowo eliminuje obciążenie uszkodzonych stawów.

W przypadku niecałkowitego zwichnięcia obojczyka leczenie z powodzeniem przeprowadza się metodami zachowawczymi, rozumianymi jako nastawienie zwichnięcia w znieczuleniu miejscowym metodą zamkniętej repozycji i późniejsze zastosowanie specjalnych opatrunków:

• ósemka;
• piersiowo-ramienny;
• zgodnie z metodą Volkovicha;
• bandaż Deso;
• mocowanie klejem.

Przy każdej metodzie mocowania koniecznie stosuje się rolkę pachową i podkładki - specjalne podkładki, które wywierają nacisk na akromialny koniec obojczyka i utrzymują go we właściwej pozycji.

Okres unieruchomienia wynosi 1-1,5 miesiąca, po którym następuje rehabilitacja.

W przypadku poważnych uszkodzeń leczenie chirurgiczne zwichnięć odbywa się w szpitalu. Podczas operacji wykonuje się tymczasowe zespolenie plastyki obojczyka i więzadła za pomocą włókien jedwabnych lub syntetycznych. Po operacji zakłada się bandaż gipsowy na 4-6 tygodni.

Terapię przemieszczenia obojczyka przeprowadza się metodami zachowawczymi i przy pomocy interwencji chirurgicznej. Ale ten rodzaj operacji ma swoje własne złożone cechy. Nie jest trudno ustawić wypukły koniec obojczyka, znacznie trudniej jest unieruchomić kość, a następnie utrzymać ją w pożądanej pozycji.

Ponadto w leczeniu stosuje się metody nieinwazyjne i inwazyjne. Zasadniczo do całkowitego wyleczenia wystarczy jedna z metod terapii zachowawczej. Jeśli jednak leczenie okazało się nieskuteczne lub niewystarczające, wówczas lekarz może przystąpić do drastycznych środków i zaproponować pacjentowi interwencję chirurgiczną.

Bardzo często zwichnięcie obojczyka leczy się nieinwazyjną terapią z użyciem bandaża Volkovicha. Jednak przed wykonaniem takiego zabiegu uszkodzony obszar należy znieczulić 1% roztworem prokainy (20-30 ml), a następnie zlikwidować przemieszczenie.

Istnieją tylko dwie opcje leczenia zwichnięcia akromialnego końca obojczyka. Pierwszy jest konserwatywny, a drugi operacyjny. Każdy ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania. Jaka jest istota tej lub innej metody?

Przy leczeniu zachowawczym lekarz ostrożnie repozycjonuje zwichnięty koniec, a następnie mocuje go gipsem. Przed nastawieniem zwichnięcia znieczula się miejsce manipulacji, a następnie pod kontuzjowany bark zakłada się gazę lub wacik.

Kończynę rozciąga się wzdłuż osi i jednocześnie lekarz naciska na obojczyk, po ułożeniu wszystkiego na swoje miejsce zakłada gips.

Ta metoda była wcześniej rozpowszechniona, po redukcji osoba musiała nosić ciężkie urządzenia unieruchamiające i gips, które utrzymywały obojczyk w prawidłowej pozycji.

We współczesnej traumatologii techniki te straciły na znaczeniu. Noszenie takiego urządzenia było bolesne, a zwichnięcie mogło pozostać nawet po 6-4 tygodniach od zdjęcia bandaża.

Tylko niecałkowite zwichnięcia lub podwichnięcia mogą być leczone zachowawczo.

Bandaże pod tym drugim warunkiem można stosować, są lekkie i trzeba je nosić przez 3 do 5 tygodni, okres ten jest ściśle indywidualny i zależny od stopnia uszkodzenia torebki stawowej. Po wykonaniu kontrolnego zdjęcia RTG, według uznania lekarza, można zdjąć bandaż i rozpocząć ćwiczenia.

W większości przypadków leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu i konieczna jest operacja. Istnieje wiele metod interwencji chirurgicznej w celu zwichnięcia obojczyka. Stosowane są specjalne przyciski, które pomagają szybko przywrócić osobę do normalnego życia, ale prawdopodobieństwo nawrotu jest bardzo wysokie.

Za pomocą śrub możesz bezpiecznie naprawić zwichnięcie. Po operacji nawroty są niezwykle rzadkie. Najczęściej lekarze używają igieł do robienia na drutach, aby naprawić zwichnięcie. Ta opcja jest najbardziej akceptowalna dla osoby z finansowego punktu widzenia.

Największy efekt daje chirurgia plastyczna, po jej zastosowaniu człowiek szybko dochodzi do siebie i może w pełni korzystać z kończyny górnej. Istotą interwencji chirurgicznej jest plastyczność więzadeł i wstawienie ich w miejsce starych, często zerwanych.

Następnie nakładany jest tynk, a ramię jest ustalane w określonej pozycji. W tej pozycji z fiksacją będziesz musiał spędzić co najmniej 1,5 miesiąca.

Leczenie rozpoczyna się dopiero po postawieniu dokładnej diagnozy. Najczęściej jest to redukcja dyslokacji metodą repozycji zamkniętej.

Zabieg ten jest bardzo bolesny, dlatego odbywa się w znieczuleniu miejscowym. W przyszłości, przy lekkim stopniu urazu, wystarczające jest unieruchomienie np. za pomocą bandaża ósemkowego.

Naprawia rękę w określonej pozycji, przechodzi przez obręcz barkową i mostek.

Stosowane są również inne jego rodzaje: bandaż Deso, bandaż piersiowo-ramienny, metoda Volkovicha. Ale w każdym przypadku stosowanie podkładek jest obowiązkowe - specjalne wkładki, które wywierają nacisk na miejsce zwichnięcia, oraz rolka pod pachą.

Oprócz zwykłych elastycznych bandaży, w niektórych przypadkach nakładany jest tynk. Przy łagodnym stopniu zwichnięcia końca akromialnego obojczyka można zastosować bandaż McConnella - mocowanie kości za pomocą elastycznego plastra adhezyjnego.

Hospitalizacja zwykle nie jest wymagana. Zimne okłady są stosowane w celu złagodzenia bólu i obrzęku we wczesnych dniach. Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe można przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza w przypadku silnego bólu.

Ale w wielu przypadkach redukcja dyslokacji powoduje trudności. Problem polega na tym, że obojczyk, szczególnie w okolicy stawu barkowo-obojczykowego, jest prawie niemożliwy do utrzymania w prawidłowej pozycji. Różne opatrunki i szyny niewiele pomagają, dlatego stosuje się w tym celu operację.

Chirurgiczne leczenie zwichnięć

Chirurgia jest powszechnym sposobem leczenia tego typu urazów. Najczęściej jest to wymagane przy zwichnięciu piersiowego końca obojczyka lub przy starym urazie.

Leczenie chirurgiczne jest również konieczne, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Podczas operacji podarte więzadła są zszywane, a kości mocowane jedwabnymi nićmi, wstążkami lavsana, drutami lub specjalnymi metalowymi konstrukcjami.

Następnie ręka jest ustalana w przydzielonej pozycji. Takie unieruchomienie powinno trwać co najmniej miesiąc.

Do leczenia chirurgicznego stosuje się następujące metody:

• utrwalenie za pomocą drutów jest najprostszym i najtańszym, ale nieskutecznym sposobem, ponieważ po nim często występują nawroty;
• mocowanie za pomocą śrub jest trwalsze, ale prowadzi to do ograniczonej ruchomości ręki;
• sposób wszywania guzików jest pozbawiony tych mankamentów, ale ślady takich uchwytów pozostają;
• Plastyka więzadeł jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia.

Leczenie niepełnych zwichnięć obojczyka odbywa się metodą zachowawczą. W ostrym okresie po dokładnym rozpoznaniu stosuje się środki przeciwbólowe. Łagodzą ból, stany zapalne i obrzęki.

Do podwichnięć w części akromialnej stosuje się metodę zamkniętej redukcji. Miejscowe środki znieczulające mogą być stosowane w celu zapobiegania bólowi.

Po redukcji pacjentowi przepisuje się zimne okłady na dwa dni, co również znacznie zmniejsza obrzęk. Aby utrzymać przemieszczoną część kości, konieczne jest pewne zamocowanie obojczyka przez 3-4 tygodnie z pewnym naciskiem.

Wcześniej pacjentowi nakładano specjalne opatrunki, bandaże. Obecnie do tego celu służą nowoczesne ortezy i wygodne bandaże temblakowe.

W przypadku całkowitego zwichnięcia obojczyka pacjentowi wskazane jest leczenie operacyjne, ponieważ oba więzadła są uszkodzone. Klasyczne techniki naprawiają obojczyk za pomocą metalowych konstrukcji:

• igły dziewiarskie;
• mocowanie za pomocą śrub;
• użycie specjalnych przycisków.

Pierwsza metoda jest najstarsza i nieskuteczna, gdyż powoduje częste nawroty choroby. Mocowanie za pomocą metalowych śrub jest bardzo niezawodne. Ale ta metoda zmniejsza ruchomość ramienia, ponieważ ruchliwość samego obojczyka jest ograniczona.

Podczas korzystania z metalowych guzików, między nimi rozciąga się mocny materiał, który podtrzymuje obojczyk zamiast zerwanych więzadeł. Najskuteczniejszą i najnowocześniejszą techniką jest plastyka ścięgien. Leczenie wewnętrznego zwichnięcia obojczyka odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Po zabiegu chirurgicznym pacjentowi zakładany jest bandaż gipsowy na okres od 1,5 do 2 miesięcy.

Leczenie większości zwichnięć obojczyka w odcinku zewnętrznym można przeprowadzić zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. Złożoność leczenia tej choroby nie polega na zmniejszeniu samego przesunięcia patologicznego, ale na jego niezawodnym utrwaleniu w pożądanej pozycji.

W tym celu najczęściej stosuje się dwa rodzaje opatrunków: elastyczne i nieelastyczne. Wśród elastycznych metod mocowania największe zastosowanie ma bandaż Volkovich, Deso.

Jednak najlepszym sposobem na unieruchomienie kontuzjowanej kończyny i prawidłowe zespolenie uszkodzonego stawu w tej chorobie jest opatrunek gipsowy. Nakłada się go za pomocą opatrunku gipsowego podobnego do bandaża Deso.

Rodzaj opatrunku gipsowego oraz czas jego noszenia określa lekarz, biorąc pod uwagę historię urazu i jego złożoność. Zwykle leczenie i pobyt w gipsie trwa co najmniej miesiąc, ale nie dłużej niż dwa.

W takim przypadku leczenie można przeprowadzić w domu, nie pokazano hospitalizacji z takim zwichnięciem obojczyka.

Przy nieskuteczności metod zachowawczych stosuje się leczenie chirurgiczne. Dzięki niemu mocowanie uszkodzonych elementów złącza odbywa się za pomocą metalowych igieł dziewiarskich, specjalnych śrub i specjalnych guzików.

To leczenie jest dość budżetowe i niedrogie, ale ma szereg niepożądanych konsekwencji pooperacyjnych. Takich jak ograniczenie ruchu kończyny górnej po stronie urazu czy ryzyko nawrotów (powtarzające się zwichnięcia).

Najlepszą metodą chirurgicznego leczenia zwichnięć obojczyka jest obecnie plastyka więzadeł. W tym przypadku uszkodzone tkanki aparatu więzadłowego stawu zastępowane są syntetycznymi, stworzonymi z materiałów chirurgicznych.

Po operacjach dowolną z powyższych metod obręcz barkowa jest mocowana za pomocą odlewu gipsowego, którego czas trwania wynosi średnio do dwóch miesięcy.

Leczenie zwichnięcia części wewnętrznej obojczyka w bardzo rzadkich przypadkach polega na zastosowaniu metody zachowawczej w postaci nastawienia zamkniętego. Ponieważ nie może zapewnić niezbędnego mocowania stawu.

Zasadniczo leczenie takiej patologii wiąże się z zastosowaniem metod inwazyjnych, gdy w pierwszym etapie terapii lekarz wykonuje zamkniętą repozycję zwichnięcia, a podczas kolejnej interwencji obojczyk jest mocowany do mostka jedną z metod mechanicznych.

W tym celu najczęściej stosuje się igły dziewiarskie, pręty, płytki, specjalne szwy transkostne. Podobnie jak w przypadku chirurgicznych rodzajów leczenia zwichnięć zewnętrznych, przedstawiono tu także chirurgię plastyczną aparatu więzadłowego.

Bezpośrednio po zakończeniu operacji na uszkodzony obszar zakłada się szynę odwodzącą lub odlew gipsowy, których okres noszenia nie przekracza czterech tygodni. Całkowite przywrócenie funkcji kończyny i zdolności do pracy następuje po dwóch miesiącach.

Należy zaznaczyć, że zwichnięć obojczyka nie należy lekceważyć, odkładając ich leczenie. Trzy do czterech tygodni po urazie zwichnięcie jest uważane za przewlekłe, co znacznie ogranicza wybór taktyki leczenia.

Niecałkowite zwichnięcia bez leczenia po pewnym czasie w rzeczywistości nie budzą niepokoju pacjentów. Natomiast całkowitym zwichnięciom przy zaniedbanym leczeniu towarzyszy ból w okolicy uszkodzenia i ograniczenie funkcji kończyny.

Ponadto leczenie przewlekłych urazów obojczyka nie wiąże się ze stosowaniem metod zachowawczych. Stosowane są tu wyłącznie chirurgiczne metody leczenia.

Co więcej, w tym przypadku nie można zagwarantować powodzenia operacji i jej skuteczności nawet przy użyciu najnowocześniejszych i najbardziej kosztownych metod.

Po całkowitym zakończeniu leczenia choroby wykonuje się kontrolne badanie RTG (TK), które pozwala ocenić skuteczność terapii. Następnie rozpoczynają zajęcia rehabilitacyjne.

Leczenie zwichnięcia obojczyka odbywa się zarówno zachowawczo, jak i przy pomocy interwencji chirurgicznej. Specyfika zabiegu polega na tym, że dopasowanie odstającego końca obojczyka nie jest trudnym zadaniem. Znacznie trudniej jest go naprawić i utrzymać we właściwej pozycji.

Leczenie zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka przeprowadza się technikami inwazyjnymi i nieinwazyjnymi. W większości przypadków wystarczy jedna z opcji zachowawczej metody leczenia. Jeśli jednak na koniec kuracji nie ma efektu lub jest ona niezadowalająca, lekarz może zaproponować operację.

Bandaże elastyczne

Najczęstszą nieinwazyjną opcją leczenia zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka jest bandaż Volkovicha. Przed nałożeniem znieczula się uszkodzoną okolicę dawką (20-30 ml) 1% roztworu prokainy i koryguje obojczyk.

7) Powtarzaj kroki 4-6 aż do całkowitego unieruchomienia uszkodzonej obręczy barkowej.

Bandaż Dezo na zwichnięcie obojczyka

W przypadku leczenia zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka bandażami elastycznymi (miękkimi) zaleca się od pierwszego dnia stosowania na uszkodzony obszar okładać zimnym opatrunkiem (pomoże to zlikwidować obrzęk i ustąpić ból). W przypadku, gdy ból nie ustępuje, należy zastosować środek znieczulający.

Pamiętaj: samoleczenie jest niezdrowe, dlatego stosowanie leków przeciwbólowych i ich rodzaj należy omówić z lekarzem.

Powikłania i rokowanie

Uraz pourazowy jest podstawą do wydania pacjentowi orzeczenia o czasowej niepełnosprawności na okres od dwóch do sześciu tygodni. Intensywność naprawy tkanek w dużej mierze zależy od wieku i stanu zdrowia ofiary.

W przypadku zwichnięcia lub siniaka w większości przypadków ranny jest nie tylko obojczyk, ale także obszary do niego przylegające. Jeśli pacjent nie jest wystarczająco odpowiedzialny za wczesną diagnozę i leczenie, mogą wystąpić pewne komplikacje:

• kompresja dużego naczynia;
• naruszenie wrażliwości kończyny;
• tworzenie skrzepliny;
• całkowite zniszczenie aparatu więzadłowego;
• ograniczona ruchomość barku i przedramienia;
• dodatek flory bakteryjnej i rozwój ropni lub ropowicy;
• zanikowe zmiany w układzie mięśniowym.

Jeśli leczenie nie zostanie podjęte na czas, może to prowadzić do:

1. do infekcji;
2. ograniczenie funkcji i ruchomości kończyn górnych;
3. blizny i blizny pooperacyjne;
4. nawroty zwichnięć;
5. naruszenie nerwów i naczyń krwionośnych.

W przypadku zwichnięcia istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań, z których najczęstszym jest złamanie obojczyka. Zwichnięcie podczas redukcji może nie zostać całkowicie wyeliminowane, a część kości nie wpadnie na swoje miejsce.

Każda interwencja chirurgiczna kończy się powstaniem blizny, która może nie wyglądać estetycznie lub przerosnąć. Przy niewłaściwej pielęgnacji rany ryzyko infekcji jest bardzo wysokie.

Po zwichnięciu może rozwinąć się artroza lub narośla w okolicy stawu barkowo-obojczykowego, ruchy w kończynie mogą być ograniczone.

Rehabilitacja

Podczas rehabilitacji zaleca się pacjentowi stosowanie terapii ruchowej, za pomocą której przywracane są funkcje motoryczne ręki. Dodatkowo konieczne jest wykonanie masażu, terapii manualnej oraz przygotowania UHF i Almag. Sposób rehabilitacji i powrotu do zdrowia powinien przepisać wyłącznie lekarz.

Leczenie i rehabilitację zwichnięcia obojczyka należy przeprowadzić niezwłocznie. Ponieważ opóźnienie prowadzi do tego, że uraz staje się przewlekły, który leczy się wyłącznie metodą chirurgiczną. Ponadto nieleczone zwichnięcie prowadzi do utraty funkcjonalności kończyny.

Aby przyspieszyć proces regeneracji uszkodzonych stawów, pacjent musi przejść kurs fizjoterapii.

Po operacji kontuzjowana kończyna jest unieruchomiona na długi czas.

Gimnastyka lecznicza pozwala rozwinąć staw, przywrócić mu zdolność do pracy.

W przypadku UHF na uszkodzony obszar przykładane są pola elektryczne o różnych częstotliwościach.

Oddziaływanie tych pól normalizuje przemianę materii i pomaga w odbudowie uszkodzonych więzadeł. Podczas zabiegu uszkodzony obszar jest podgrzewany.

Jednocześnie obrzęk zaczyna ustępować, a gojenie uszkodzonych tkanek ulega przyspieszeniu.

Masaż poprawia odpływ limfy z uszkodzonego obszaru.

Obrzęk stopniowo zmniejsza się, przywraca się krążenie krwi.

Podczas masażu wykorzystywane są techniki takie jak rozcieranie i głaskanie.

Masaż nie ma przeciwwskazań i jest przepisywany pacjentom z różnymi urazami. Zabieg ułatwia rozwój mięśni, które uległy zanikowi po unieruchomieniu.

Niezależnie od zastosowanej metody leczenia zwichnięcia zewnętrznego (akromialnego) końca obojczyka, po długim okresie unieruchomienia kończyny wymagane są zabiegi rehabilitacyjne. Są one niezbędne do przywrócenia zdolności do pracy poszkodowanej ręki do poziomu sprzed urazu.

Pacjenci z podobnymi urazami przechodzą kompleks fizjoterapii, masażu i ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Fizjoterapia przyczynia się do normalizacji metabolizmu, przyspiesza proces gojenia. Ale są przeciwwskazane dla osób, które mają metalowe konstrukcje w swoich ciałach (na przykład igły dziewiarskie).

Masaż nie ma przeciwwskazań do stosowania. Wspomaga proces odpływu limfy z uszkodzonego stawu, poprawia krążenie krwi, rozwija zanik mięśni po okresie unieruchomienia.

Od drugiego dnia po zabiegu repozycjonowania stawu zaleca się ćwiczenia terapeutyczne przywracające aktywność ruchową. Ćwiczenia na zwichnięcie akromialnego końca obojczyka wykonuje się najpierw z małą amplitudą, stopniowo zwiększając obciążenie kontuzjowanego ramienia.

Wszystkie ćwiczenia połączone są z ćwiczeniami oddechowymi, które są niezbędne do rozładowania napięcia poszczególnych grup mięśniowych. Zaleca się stosowanie różnych kijów, hantli, piłek. Dobre efekty przynoszą ćwiczenia wykonywane w wodzie (w basenie lub w wannie).

W okresie rehabilitacji ważne jest zwracanie uwagi na jakość żywienia. Organizm musi otrzymywać wszystkie niezbędne witaminy i minerały. Wapń i kolagen są szczególnie potrzebne do odbudowy tkanek stawów.

Proces rehabilitacji, w zależności od stopnia uszkodzenia, może trwać od półtora do trzech miesięcy. Przy ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń specjalistów wydajność zostaje w pełni przywrócona.

Od momentu zakończenia unieruchomienia należy rozpocząć aktywną rehabilitację. Po zabiegu należy wzmocnić mięśnie obręczy barkowej, dodatkowo stabilizując obojczyk. Osiąga się to poprzez ćwiczenia fizjoterapeutyczne:

• Leżenie z laską gimnastyczną: podnieś ją przed siebie, przechyl ramiona na boki, cofnij ręce.
• Stojąc z hantlami: unieś do poziomu z przodu iz boku, połóż ręce za plecami.
• Stanie z założonym ekspanderem: rotacja barku do wewnątrz i na zewnątrz.

Dlatego konieczne jest terminowe leczenie zwichnięć obojczyka, unikając zaawansowanych form. Jakie metody lepiej zastosować w tym przypadku - zachowawcze lub operacyjne - powie lekarz. Stosując się do jego zaleceń, w stosunkowo krótkim czasie można wrócić do pracy i aktywnej aktywności fizycznej.

Rekonwalescencja po urazie odbywa się w kilku etapach.

Krok 1 - czas trwania 3 tygodnie

Musisz zacząć wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie obręczy barkowej. Zakres ruchu jest mały i bezbolesny. Dopuszczalne obciążenie stawu barkowego nie powinno powodować bólu.

Pozycja wyjściowa do tego ćwiczenia musi również obejmować podparcie barków. Ruchy okrężne są wykonywane w okolicy ramion. Nie należy wprowadzać ruchów łączonych kończyn, gdyż mogą one doprowadzić do ponownego urazu.

Ruch wykonuje się tylko wtedy, gdy nie ma bólu. Kontynuuj noszenie elastycznego bandaża, aby podeprzeć kończynę górną. Jeśli pojawi się opuchlizna lub opuchlizna, po treningu zastosuj coś zimnego (np. lód).

Wzmocnienie obręczy barkowej - okres do 3 miesięcy

Oparte na aktywnych ćwiczeniach przywracających funkcję mięśni zginaczy barku, przywodzenie kości ramiennej. Tutaj możesz zacząć próbować pompek ze wzniesienia (na przykład z krzesła lub ściany).

Nie spiesz się, aby odzyskać pełny zakres ruchu.

Powrót do sportu - od 5 miesięcy do roku

Użyj hantli lub innych ciężarków. Są potrzebne do wzmocnienia mięśni okołostawowych stawu barkowego.

Zacznij wykonywać ruchy charakterystyczne dla Twojego sportu: rzuty (np. piłką), pchnięcia.

Po zwichnięciu akromialnego końca obojczyka zalecany jest kompleks fizjoterapii, masażu i ćwiczeń terapeutycznych. Wszelkie działania w tym okresie mają na celu przywrócenie funkcji obręczy barkowej do poziomu sprzed urazu. Z fizjoterapii stosuje się UHF i magnetoterapię, a także indywidualnie według uznania lekarza.

Jeśli w ludzkim ciele znajduje się metalowa konstrukcja, surowo zabrania się stosowania fizjoterapii. W celu pełnego wyzdrowienia zaleca się wizytę na basenie.

Obejmuje to zestaw środków naprawczych, na który składa się szereg specjalnie zaprojektowanych ćwiczeń, których celem jest normalizacja pracy obręczy barkowej, przywrócenie pełnej ruchomości uszkodzonej kończyny.

Obejmuje to również terapeutyczne rodzaje masażu, wyznaczanie terapii manualnej, a także stosowanie metod UHF. Opracowanie działań rehabilitacyjnych odbywa się indywidualnie, z uwzględnieniem charakteru zwichnięcia, metod jego leczenia oraz indywidualnych wskaźników każdego pacjenta.

Rehabilitacja zwichnięcia obojczyka to kompleks zabiegów naprawczych, na który składa się szereg specjalistycznych ćwiczeń fizycznych mających na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania obręczy barkowej i powrotu ruchomości kończyny, masaż leczniczy, terapia manualna i UHF.

Jest przepisywany przez specjalistę, biorąc pod uwagę rodzaj i rodzaj zwichnięcia, sposób jego leczenia oraz indywidualne cechy pacjenta.

Leczenia zwichnięcia obojczyka nie należy odkładać, gdyż po 3-4 tygodniach od urazu zwichnięcie uważa się za przewlekłe. Jeśli zwichnięcie było niepełne, to z czasem praktycznie nie przeszkadza pacjentowi. Ale zaniedbanemu całkowitemu zwichnięciu towarzyszy dodatkowo ból w okolicy uszkodzenia, osłabienie i obniżona funkcjonalność kończyny.

Należy pamiętać, że przewlekłe zwichnięcia obojczyka nie podlegają zachowawczym metodom leczenia. Ich redukcja odbywa się wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną, a prognozy powodzenia operacji i jej wyniku są znacznie zmniejszone, nawet w przypadku zastosowania najdroższych i innowacyjnych metod terapii.

wyd. traumatolog-ortopeda Savchenko V.R.

Zwichnięcie obojczyka jest dość częstym urazem. Procentowo liczba przypadków zwichnięcia obojczyka wynosi 5% ogólnej liczby urazów tego rodzaju. W tym przypadku należy ściśle rozróżnić przemieszczenie końców akromialnych (zewnętrznych) i mostkowych (wewnętrznych). Ale najpierw najważniejsze.

Obojczyk to wydrążona sparowana kość w kształcie litery S, która jest częścią obręczy barkowej kończyny górnej. Będąc pierwszą kością w organizmie, która rozpoczyna proces kostnienia już na embrionalnym etapie rozwoju człowieka i jedynym łącznikiem kończyny górnej ze szkieletem, pełni szereg ważnych funkcji. W szczególności podtrzymujący (łopatka i kończyna są przymocowane do obojczyka za pomocą szeregu mięśni), ochronny (obojczyk zakrywa jamę między szyją a kończyną, przez którą przechodzi kilka ważnych struktur anatomicznych) i transportowy (obojczyk służy jako przewodnik impulsów z kończyny do kręgosłupa). Jednak jego głównym zadaniem jest zapewnienie swobodnego ruchu dłoni. Wyjaśnia to budowę tej kości: zewnętrzny, akromialny koniec wraz z przyczepioną do niego łopatką jest zakrzywiony do tyłu częścią wypukłą, a wewnętrzny, mostkowy koniec, przyczepiony do klatki piersiowej, jest zakrzywiony do przodu częścią wypukłą.

Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka

Objawy zwichniętego obojczyka

Zwichnięcie obojczyka z reguły następuje przez pośrednie uszkodzenie mechaniczne. Może to być upadek na ramię lub ramię lub uderzenie w górną część ciała. To prawda, że ​​\u200b\u200bw rzadkich przypadkach mogą wystąpić spontaniczne zwichnięcia obojczyka (te, które nie były poprzedzone bezpośrednim urazem).

Lwia część takich urazów przypada na zwichnięcie zewnętrznego (akromialnego) końca kości. W porównaniu z nim zwichnięcie wewnętrznego (mostkowego) końca obojczyka jest diagnozowane znacznie rzadziej. I bardzo rzadko dochodzi do jednoczesnego zwichnięcia obu końców.

Zwichnięcie zewnętrznego (akromialnego) końca obojczyka

Zewnętrzny, akromialny koniec obojczyka jest połączony z wyrostkiem barkowym łopatki dwoma więzadłami. W zależności od tego, czy uszkodzony jest jeden, czy oba, diagnozuje się odpowiednio podwichnięcie lub całkowite zwichnięcie obojczyka.

Głównymi objawami zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka są bóle w okolicy połączenia obojczyka z łopatką oraz ból przy próbie poruszenia ręką lub barkiem.

Warto zauważyć, że ten ostatni aspekt często prowadzi do tego, że pacjenci często nieświadomie mylą zwichnięcie obojczyka ze zwichnięciem stawu barkowego. Jednak odróżnienie jednego urazu od drugiego jest dość proste, znając następujące objawy:

A) W przypadku zwichnięcia obojczyka obserwuje się obrzęk i deformację, spowodowane wysunięciem zewnętrznego końca kości (wystaje do góry i lekko do tyłu). W przypadku zwichnięcia stawu barkowego obrzęk występuje rzadko.
B) Zwichnięciu stawu barkowego towarzyszy uczucie, że bark nie jest w miejscu, a każdej próbie poruszenia kończyną towarzyszy ostry atak bólu. Jeśli doszło do zwichnięcia obojczyka, ból jest umiarkowanie ograniczający.

Zwichnięcie wewnętrznego (mostkowego) końca obojczyka

W przeciwieństwie do zewnętrznego, zwichnięcie wewnętrznego, mostkowego końca obojczyka jest dość trudne do pomylenia z czymkolwiek innym. Wynika to ze specyfiki połączenia kości z klatką piersiową. W zależności od charakteru urazu wyróżnia się zwichnięcia przednie, nad- i zamostkowe. Wszystkie charakteryzują się bólem w okolicy łączenia obojczyka z mostkiem, bólem podczas głębokiego oddychania, deformacją i obrzękiem tkanek miękkich, a także zauważalnym skróceniem obręczy barkowej po stronie poszkodowanej. Jeśli przemieszczona kość dotyka naczyń, co najczęściej obserwuje się przy przemieszczeniu zamostkowym, na zewnątrz będą obserwowane określone objawy zewnętrzne (na przykład zmiana koloru skóry).

Jednocześnie występują objawy charakterystyczne dla każdego rodzaju zwichnięcia. Tak więc pierwszy, przednio-mostkowy typ zwichnięcia jest najczęstszy i łatwy do określenia przez wysunięcie wewnętrznego końca obojczyka do przodu. W przypadku zwichnięcia nadmostkowego obojczyk wystaje do przodu i do góry. W przypadku trzeciego typu zwichnięcia, zgodnie z jego nazwą, następuje cofnięcie wewnętrznego końca obojczyka. Zwichnięcie piersiowe wewnętrznego końca obojczyka jest uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym przypadku istnieje poważne ryzyko uszkodzenia ważnych struktur anatomicznych.

Uwaga: dla wszystkich wariantów zwichnięcia obojczyka charakterystycznym objawem jest to, że po naciśnięciu na wystający koniec obojczyka łatwo się układa, ale gdy ucisk ustaje, wraca. Zjawisko to nazywane jest „efektem klucza”. Pozwala to nie mylić zwichnięcia obojczyka z jego złamaniem.

Fakt, że w przypadku złamania, oprócz obrzęku i deformacji, dochodzi do ograniczenia ruchomości stawu ramiennego, siniaków i rozerwania tkanek miękkich przez odłamane fragmenty kości, pomaga również uniknąć pomyłki. Ponadto przemieszczenie podczas złamania, w przeciwieństwie do zwichnięcia, zwykle występuje do przodu i do dołu. Aby jednak wykluczyć obecność złamania kości, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie.

Uwaga: u osób cierpiących na otyłość zewnętrzne oznaki zwichnięcia obojczyka mogą być mniej zauważalne.

Pierwsza pomoc przy zwichnięciu obojczyka

Jeśli istnieje podejrzenie zwichnięcia obojczyka, konieczne jest pilne ostrożne podwieszenie i unieruchomienie kończyny poprzez nałożenie bandaża (odpowiedni jest do tego zarówno bandaż, jak i szalik). W takim przypadku pod pachą należy umieścić wałek z gazy bawełnianej lub zwinięty w niego kawałek materiału.

Obrzęk można zmniejszyć, przykładając lód do miejsca urazu.

Podczas transportu poszkodowanego na izbę przyjęć należy zadbać o to, aby było mu wygodnie. Przed przybyciem do placówki medycznej nie zaleca się przyjmowania silnych leków przeciwbólowych (może to zakłócić postawienie prawidłowej diagnozy). Wyjątkiem są przypadki, gdy dana osoba ma niski próg bólu.

Uwaga: Przed podaniem silnego środka przeciwbólowego należy skonsultować się z lekarzem.

Jeśli chodzi o zakazy, udzielając pierwszej pomocy, nie należy próbować samodzielnie korygować zwichnięcia, ponieważ w innych przypadkach nawet techniki medyczne korygowania zwichnięcia nie mogą zagwarantować 100% wyniku. Ponadto obojczyk znajduje się nad wieloma ważnymi strukturami ciała. Dlatego samoleczenie może być śmiertelne dla zdrowia.

Rozpoznanie zwichnięcia obojczyka

Zwichnięcie obojczyka można rozpoznać po objawach zewnętrznych (charakterystyczne wybrzuszenie zewnętrznego lub wewnętrznego końca kości, ból, obrzęk tkanek miękkich). Jednak oprócz badania zewnętrznego lekarz musi dotknąć uszkodzonego obszaru i wykonać zdjęcie rentgenowskie.

W przypadku zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka zdjęcie rentgenowskie znacznie ułatwia rozpoznanie, gdyż pozwala na uwzględnienie położenia wyrostka zewnętrznego łopatki względem dolnej krawędzi obojczyka: w przypadku zwichnięcia są one usytuowane względem siebie pod kątem. Jeśli znajdują się na tym samym poziomie, deformacja zewnętrznego końca nie jest spowodowana przemieszczeniem, ale patologią obojczyka.

Podczas diagnozowania wewnętrznego końca obojczyka obowiązkowe jest prześwietlenie. Za jego pomocą oba wewnętrzne stawy obojczyków porównuje się z klatką piersiową, dzięki czemu określa się obecność zwichnięcia (rzut przesuniętego końca odnotowuje się powyżej normy, a jego cień pokrywa się z cieniem kręgów).

W niektórych przypadkach lekarz może również przepisać tomografię komputerową uszkodzonego obszaru.

Leczenie zwichnięcia obojczyka

Leczenie zwichnięcia obojczyka odbywa się zarówno zachowawczo, jak i przy pomocy interwencji chirurgicznej. Specyfika zabiegu polega na tym, że dopasowanie odstającego końca obojczyka nie jest trudnym zadaniem. Znacznie trudniej jest go naprawić i utrzymać we właściwej pozycji.

Leczenie zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka przeprowadza się technikami inwazyjnymi i nieinwazyjnymi. W większości przypadków wystarczy jedna z opcji zachowawczej metody leczenia. Jeśli jednak na koniec kuracji nie ma efektu lub jest ona niezadowalająca, lekarz może zaproponować operację.

Bandaże elastyczne

Najczęstszą nieinwazyjną opcją leczenia zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka jest bandaż Volkovicha. Przed nałożeniem znieczula się uszkodzoną okolicę dawką (20-30 ml) 1% roztworu prokainy i koryguje obojczyk. Następnie pod pachę wprowadza się wałek z gazy bawełnianej, a na staw barkowy nakłada się wacik z gazy bawełnianej, który mocuje się plastrem w następującej kolejności:
1) w kierunku do tyłu iw dół od wyrostka zewnętrznego łopatki do obręczy barkowej;
2) wzdłuż tylnej części barku do łokcia;
3) obwód zgięcia łokciowego;
4) wzdłuż przedniej części barku do wyrostka akromialnego łopatki.

Jako analogię do pierwszej opcji możesz zastosować bandaż Deso. Przed jego nałożeniem pod pachę wprowadzany jest również wałek z gazy bawełnianej. Bandaż nakłada się w następujący sposób:

1) dwukrotnie owinąć bandażem klatkę piersiową na ramieniu od strony uszkodzonego obojczyka i pod pachą - od strony zdrowej kończyny;
2) Przełożyć bandaż po przekątnej klatki piersiowej, przechodząc przez pachę od strony zdrowej ręki do obręczy barkowej od strony urazu;
3) Opuść bandaż wzdłuż tylnej części barku do zgięcia łokcia;
4) Obejdź łokieć, przytrzymaj bandaż wzdłuż przedramienia kończyny od strony uszkodzonej do pachy zdrowej;
5) Przełożyć bandaż ukośnie przez plecy, przechodząc przez pachę od strony zdrowej ręki do obręczy barkowej od strony urazu;
6) Obejdź obręcz barkową, przytrzymaj bandaż wzdłuż przedniej części barku od strony urazu, przełóż go pod łokieć, zginając wokół przedramienia.
7) Powtarzaj kroki 4-6 aż do całkowitego unieruchomienia uszkodzonej obręczy barkowej.

Bandaż Dezo na zwichnięcie obojczyka

W przypadku leczenia zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka bandażami elastycznymi (miękkimi) zaleca się od pierwszego dnia stosowania na uszkodzony obszar okładać zimnym opatrunkiem (pomoże to zlikwidować obrzęk i ustąpić ból). W przypadku, gdy ból nie ustępuje, należy zastosować środek znieczulający.

Pamiętaj: samoleczenie jest niezdrowe, dlatego stosowanie leków przeciwbólowych i ich rodzaj należy omówić z lekarzem.

Bandaże nieelastyczne

Pomimo możliwości zastosowania bandaży elastycznych, za najlepszy sposób mocowania obojczyka bez operacji uważa się bandaż gipsowy. Z reguły do ​​jej nakładania stosuje się technikę bandażowania Deso.

Rodzaj i czas noszenia jednego lub drugiego rodzaju opatrunku określa wyłącznie wyspecjalizowany specjalista. Średnio musisz nosić bandaż od miesiąca do dwóch. W tym okresie nie jest wymagany pobyt w szpitalu.

Operacja zwichnięcia obojczyka

Interwencja chirurgiczna w leczeniu zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka jest zalecana tylko wtedy, gdy zawiodły konserwatywne metody leczenia.

Do tej pory istnieje wiele opcji inwazyjnej terapii zwichnięć zewnętrznych. Może to być mocowanie obojczyka za pomocą metalowych szprych, śrub lub „guzików” itp.

Mocowanie obojczyka za pomocą metalowych kołków- To najbardziej budżetowa opcja chirurgicznego leczenia zwichnięć. Jest to jednak nieskuteczne (więzadło/więzadła łączące zewnętrzny koniec obojczyka z wyrostkiem barkowym łopatki pozostają nienaprawione). Co więcej, po nim możliwe są częste przypadki nawrotów.

Mocowanie obojczyka za pomocą śrub daje pewniejsze mocowanie i znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu. Jednak tak dobre unieruchomienie często wiąże się z ograniczeniem i ograniczeniem ruchomości obojczyka, co bezpośrednio wpływa na funkcjonalność kończyny, której obręcz barkowa uległa uszkodzeniu.

Metodologia mocowanie obojczyka za pomocą guzików jest rodzajem syntezy pierwszego i drugiego rodzaju fiksacji. Uważany jest za dość korzystny z punktu widzenia rokowania co do stanu pooperacyjnego i przywrócenia sprawności kończyny. Ale wszycie guzików pozostawia ślad. A przypadki, w których ten wariant inwazyjnej terapii zwichnięcia zewnętrznego końca powoduje częste nawroty, również nie należą do rzadkości.

Dlatego rozważany jest najbardziej skuteczny i bezpieczny sposób chirurgia plastyczna więzadeł. Podczas tej operacji z syntetycznych materiałów chirurgicznych tworzone jest sztuczne więzadło/więzadła, a uszkodzone struktury są zastępowane nim/nimi.

Po każdym rodzaju interwencji obręcz barkową mocuje się opatrunkiem gipsowym, który należy nosić przez 1,5 - 2 miesiące.

Pamiętaj: każdy rodzaj terapii inwazyjnej ma swoje własne wskazania, wady i zagrożenia. W związku z tym ważne jest, aby dowiedzieć się wszystkich szczegółów tego rodzaju terapii od lekarza, który przepisuje interwencję chirurgiczną.

Terapia zwichnięcia wewnętrznego końca obojczyka praktycznie nie przewiduje zachowawczych metod leczenia. Oczywiście można rozważyć metodę zamkniętej redukcji. Wykonuje się go w następującej kolejności:

1) Znieczulić uszkodzony obszar dawką nowokainy;
2) Rozluźnij mięśnie za pomocą specjalnego leku (środek zwiotczający mięśnie);
3) Pacjent kładzie się na stole, umieszczając pod ramieniem wałek z gazy bawełnianej;
4) Ramię jest rozciągane z synchronicznym naciskiem na obojczyk;
5) Podnieś pacjenta ze stołu i zamocuj obojczyk bandażem w kształcie ósemki.

Ale ta metoda leczenia zwichnięcia wewnętrznego jest rzadko stosowana, ponieważ w większości przypadków podczas podnoszenia ze stołu obojczyk ponownie opuszcza swoją normalną pozycję. Najlepszy efekt uzyskuje się więc wyłącznie za pomocą inwazyjnej terapii uszkodzeń.

Z reguły przed operacją lekarz wykonuje zamkniętą repozycję zwichnięcia, a podczas samego zabiegu obojczyk jest mocowany mechanicznie do mostka za pomocą szpilek, prętów, płytek lub szwów przezkostnych w kształcie litery U. Materiał i rodzaj mocowania zależy od rodzaju zwichnięcia i jest przepisywany przez lekarza. Alternatywnie, analogicznie do chirurgicznego leczenia zwichnięcia zewnętrznego, można wykonać plastykę więzadeł.
Po operacji na uszkodzony obszar nakłada się szynę lub bandaż gipsowy na okres 3-4 tygodni. A pełna zdolność do pracy kończyny zostaje przywrócona w ciągu 1,5 - 2 miesięcy.

Pod koniec leczenia zarówno zwichnięcia zewnętrznego, jak i wewnętrznego końca obojczyka przeprowadzana jest ponowna diagnostyka (w tym zdjęcie rentgenowskie iw razie potrzeby tomografia) oraz zalecana jest rehabilitacja.

Pełna wydolność kończyny zostaje przywrócona w ciągu 1,5 - 2 miesięcy zarówno zachowawczymi, jak i chirurgicznymi metodami leczenia zwichnięć.

Ważne: pamiętaj, że wiele wskaźników zależy od cech każdego organizmu (próg bólu, zdolność do regeneracji, czynnik alergiczny itp.). Dlatego w przypadku zwichnięcia obojczyka (zarówno barkowego, jak i mostkowego) podczas konsultacji ze specjalistą należy ustalić jego rodzaj (całkowity/niecałkowity), typ (przedni/górny/tylny), preferowane metody leczenia i metody znieczulenia, warunki terapii, możliwe powikłania, metody rehabilitacji oraz warunki powrotu do pracy.

Rehabilitacja po zwichnięciu obojczyka

Rehabilitacja zwichnięcia obojczyka to kompleks zabiegów naprawczych, na który składa się szereg specjalistycznych ćwiczeń fizycznych mających na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania obręczy barkowej i powrotu ruchomości kończyny, masaż leczniczy, terapia manualna i UHF. Jest przepisywany przez specjalistę, biorąc pod uwagę rodzaj i rodzaj zwichnięcia, sposób jego leczenia oraz indywidualne cechy pacjenta.

Leczenia zwichnięcia obojczyka nie należy odkładać, gdyż po 3-4 tygodniach od urazu zwichnięcie uważa się za przewlekłe. Jeśli zwichnięcie było niepełne, to z czasem praktycznie nie przeszkadza pacjentowi. Ale zaniedbanemu całkowitemu zwichnięciu towarzyszy dodatkowo ból w okolicy uszkodzenia, osłabienie i obniżona funkcjonalność kończyny.

Należy pamiętać, że przewlekłe zwichnięcia obojczyka nie podlegają zachowawczym metodom leczenia. Ich redukcja odbywa się wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną, a prognozy powodzenia operacji i jej wyniku są znacznie zmniejszone, nawet w przypadku zastosowania najdroższych i innowacyjnych metod terapii.

wyd. traumatolog-ortopeda Savchenko V.R.

Obojczyk (clavicula) jest jedyną kością, która utrzymuje kończynę górną ze szkieletem tułowia (szkielet osiowy). Wraz z łopatką uczestniczy w tworzeniu obręczy kończyny górnej. Obojczyki i łopatki, jeśli spojrzeć na nie z góry i wziąć pod uwagę mostek z przodu i kręgi z tyłu, naprawdę przypominają rodzaj pasa.

Obojczyk jest kością zakrzywioną w kształcie litery S, która ma korpus, końce akromialne i mostkowe z powierzchniami stawowymi. Pierwszy łączy się z akromionem, drugi z mostkiem. Akromialny koniec obojczyka łączy się z akromionem (zewnętrznym końcem grzebienia łopatki), tworząc staw barkowo-obojczykowy. Jest to staw płaski, jego zakres ruchu jest niewielki, mocno wzmocniony torebką i więzadłami – barkowo-obojczykowym (pasmo włókniste wplecione w torebkę stawową) i kruczo-obojczykowym, które składa się z dwóch części (więzadła czworobocznego i stożkowego). Wewnątrz stawu znajduje się krążek stawowy, który składa się z włóknistej chrząstki.

Mostkowy koniec obojczyka jest połączony z mostkiem stawem mostkowo-obojczykowym. Ma również dysk stawowy. Staw otoczony jest mocną torebką stawową, wzmocnioną więzadłami mostkowo-obojczykowymi przednimi i tylnymi (pogrubienie torebki stawowej). Dodatkowo obojczyk jest utrzymywany przez więzadło żebrowo-obojczykowe (przechodzi do I żebra) oraz międzyobojczykowe, które łączy oba obojczyki i wypełnia wcięcie szyjne mostka. Zakres ruchu w tym stawie jest znacznie większy niż w stawie barkowo-obojczykowym. Ruchy w stawie występują wokół osi strzałkowej w górę iw dół oraz wokół osi pionowej - do przodu i do tyłu. W ten sposób możliwe są małe ruchy okrężne. Obojczyk w dużej mierze zapewnia swobodę ruchu kończyny górnej, wypychając ją na obwód oraz dzięki ruchomości w stawie mostkowo-obojczykowym.

Ponieważ obojczyk bierze udział w tworzeniu dwóch stawów (barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego), istnieją dwa rodzaje zwichnięć obojczyka: zwichnięcie akromialnego końca obojczyka i zwichnięcie mostkowego końca obojczyka. Niezwykle rzadko obserwowane zwichnięcia obu końców w tym samym czasie. Zwichnięcia obojczyka występują 6-7 razy rzadziej niż jego złamania. Częstość zwichnięć obojczyka kształtuje się następująco: do 20 lat - 1% wszystkich zwichnięć w danym wieku, od 20 do 29 lat - 4,4%, od 30 do 39 - 6%, od 40 do 49 lat - 6,6%, od 50 do 59 lat - 7,6%, powyżej 60 - 2,3%. Zwichnięcia obojczyka obserwuje się głównie u mężczyzn.

Najczęstsze zwichnięcia obojczyka to zwichnięcia końca akromialnego.

Zwichnięcia akromialnego końca obojczyka.

Mechanizm uszkodzeń.

Hipokrates jako pierwszy opisał uszkodzenie stawu obojczykowo-barkowego i mechanizm jego powstawania.

Mechanizm może być różny: bezpośredni i pośredni. Dzięki bezpośredniemu mechanizmowi siła urazowa może działać na akromialną część obręczy barkowej od góry do dołu, na przykład podczas upadku lub uderzenia. Możliwe, że w momencie zwichnięcia obojczyk opiera się o pierwsze żebro.

Mechanizm pośredni jest wyzwalany przez upadek na przywiedzione ramię.

W zależności od wielkości siły urazowej, jej kierunku dochodzi do różnego rodzaju uszkodzeń stawu barkowo-obojczykowego. Najpierw uszkodzone są więzadła barkowo-obojczykowe, torebka stawowa. Przy ciągłym nadużyciu cierpi więzadło kruczo-obojczykowe. Przy znacznej wielkości działającej siły rozrywane są punkty przyczepu mięśni: najpierw mięsień naramienny (rysunek poniżej), a czasem mięsień czworoboczny.

Klasyfikacja.

Klasyfikacje powinny uwzględniać stopień uszkodzenia aparatu więzadłowego i mięśni, wielkość i kierunek przemieszczenia obojczyka.

Zgodnie z kierunkiem przemieszczenia obojczyka rozróżnia się: zwichnięcie nadbarkowe (podwichnięcie) obojczyka, podbarkowe, podkorkowe i nadgrzebieniowe.

Najczęściej stosowana klasyfikacja zaproponowana w 1963 roku przez Sage i Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of Results in 96 pacjentów. South Med J 1963; 56:486.).

Klasyfikacja zmian obojczykowo-obojczykowych. TypI. Częściowe uszkodzenie więzadła barkowo-obojczykowego. Więzadło kruczo-obojczykowe jest nienaruszone. Nie dochodzi do zwichnięcia, nie dochodzi do podwichnięcia. TypII. Więzadło obojczykowo-obojczykowe jest całkowicie zerwane. Więzadło kruczo-obojczykowe pozostaje nienaruszone. Może występować niewielkie podwichnięcie obojczyka. TypIII. Oba więzadła są zerwane. Jest zwichnięcie obojczyka. TypIV. Więzadła są zerwane, a dystalny koniec obojczyka jest przesunięty do tyłu i wchodzi pod lub nawet przez mięsień czworoboczny (zwichnięcie nadgrzebieniowe obojczyka). Typw. Zerwanie więzadeł i miejsca przyczepu mięśnia naramiennego (czasem czworobocznego). Występuje znaczne przemieszczenie obojczyka. TypVI. Więzadła są zerwane, a dystalny koniec obojczyka jest przesunięty pod wyrostkiem kruczym do tyłu od ścięgien mięśnia kruczo-ramiennego i głowy krótkiej mięśnia dwugłowego (zwichnięcie podobojczykowe obojczyka). (Z Rockwood CA Jr: Subluxations and dislocations about the shoulder. W Rockwood CA Jr, Green DP, wyd.: Złamania u dorosłych, wyd. 2, Filadelfia, 1984, JB Lippincott.).

Zmiany barkowo-obojczykowe typu IV i VI są bardzo rzadkie. Typ IV (zwichnięcie nadgrzebieniowe) jest zawsze wynikiem bezpośredniej przemocy. Pierwsze jego opisy są autorstwa Davisa, Grossmanna i Klara. Typ VI (zwichnięcie podczaszkowe) występuje częściej w starszym wieku i najwyraźniej wiąże się z nadchodzącymi zmianami w więzadłach i mięśniach.

Obraz kliniczny, rozpoznanie.

Obraz kliniczny zależy od rodzaju uszkodzenia barkowo-obojczykowego. Ale we wszystkich przypadkach występuje obrzęk, ból w okolicy stawu barkowo-obojczykowego. Ból nasila się przy ruchu, cierpi na tym funkcja kończyny.

Przy częściowym uszkodzeniu więzadeł barkowo-obojczykowych (Typ I) obraz kliniczny ogranicza się do tego. Na radiogramach proporcje w stawie barkowo-obojczykowym prawidłowe.

W bólu typu II obrzęk jest bardziej wyraźny. Można zaobserwować niewielką deformację, choć najczęściej jest ona ukryta pod obrzękiem. Na radiogramach z reguły widzimy podwichnięcie akromialnego końca obojczyka, wyrażone w takim czy innym stopniu.

W typie III widoczny jest pełny obraz przemieszczenia nadbarkowego obojczyka. Patrząc na obszar obręczy barkowej, natychmiast zauważalna jest deformacja w postaci „kroku”, powstała w wyniku wysunięcia akromialnego końca obojczyka.

Pomiędzy wyrostkiem akromialnym łopatki a końcem akromialnym obojczyka wyznacza się wyraźny rowek, który można przebić palcem. Palpacja stawu obojczykowo-barkowego i więzadeł obojczykowo-kruczych jest bolesna. Po naciśnięciu na akromialny koniec obojczyka zwichnięcie łatwo się zmniejsza, a wraz z ustaniem nacisku pojawia się ponownie („kluczowy objaw”). Często określa się również ruchomość akromialnego końca obojczyka w kierunku przednio-tylnym. Funkcja kończyn jest osłabiona. Biorąc pod uwagę, że w pozycji na brzuchu objawy zwichnięcia są zauważalnie wygładzone, całe badanie należy przeprowadzić w pozycji stojącej. Badanie RTG jest niezbędne do wykonania obu stawów obojczykowo-barkowych z obciążeniem obu kończyn górnych.

W uszkodzeniu typu V, gdy dochodzi do odwarstwienia mięśnia naramiennego, obserwujemy znacznie większe uwypuklenie pod skórą akromialnego końca obojczyka.

W typie IV akromialny koniec obojczyka jest wykrywany podczas badania jako ostry występ w okolicy nadkolcowej łopatki.

W typie VI zwraca się uwagę na głębokie zagłębienie w miejscu zewnętrznego końca obojczyka. Wyrostki akromialne i krukowate wystają bezpośrednio pod skórę. Obręcz barkowa jest jakby ścięta, jej szerokość jest zmniejszona. Ruchy kończyny w górę i do wewnątrz nie są skuteczne.

Rentgen pomaga w diagnozie. Tomografia komputerowa i MRI mogą wyjaśnić diagnozę, zwłaszcza w przypadku częściowych i rzadkich urazów.

Leczenie.

Piszę urazy (częściowe uszkodzenie więzadeł barkowo-obojczykowych) z powodzeniem leczy się zachowawczo. Zwykle obejmuje to okłady z lodu, stosowanie łagodnych leków przeciwbólowych, unieruchomienie bandażem podtrzymującym, wczesne ćwiczenia terapeutyczne, których aktywność zwiększa się wraz z ustąpieniem bólu.

Większość chirurgów zgadza się z tym II typ urazy można leczyć w ten sposób, pod warunkiem, że nie ma wyraźnej niestabilności stawu barkowo-obojczykowego (na zdjęciach rentgenowskich z obciążeniem przemieszczenie obojczyka nie przekracza połowy jego grubości). To samo unieruchomienie na okres 3 tygodni, FTL, ćwiczenia lecznicze. Pełne obciążenie jest zwykle dozwolone po 6 tygodniach.

Badania izokinetyczne po leczeniu zachowawczym tego typu urazów wykazały, że siła i wytrzymałość stawu barkowo-obojczykowego były porównywalne po stronie kontuzjowanej i nieuszkodzonej. W rzadkich przypadkach niektórzy sportowcy zgłaszają ból podczas ekstremalnych ćwiczeń. W takich przypadkach resekcja niewielkiego obszaru dystalnego końca obojczyka z przeniesieniem więzadła kruczo-barkowego do obojczyka pozwala takim pacjentom na złagodzenie bólu.

Niektóre kliniki i III typ Urazy barkowo-obojczykowe leczy się zachowawczo z późniejszą rekonstrukcją, jeśli to konieczne. W takich przypadkach pełne obciążenie jest dozwolone po 12 tygodniach.

A jednak te dni III - V typy(Typ III pozostaje przedmiotem dyskusji) są częściej leczone metodami chirurgicznymi.

Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka można łatwo zredukować, ale utrzymanie zwichniętego końca obojczyka na miejscu jest trudnym zadaniem.

Zaproponowano dużą liczbę szyn i odlewów gipsowych (Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky itp.). Ale wszyscy nie są w stanie utrzymać zwichniętego końca obojczyka. Słynny kijowski chirurg, profesor Wołkowicz, Nikołaj Markianowicz, w swojej książce „Urazy kości i stawów” (1928) opisuje niezwykłą metodę leczenia zwichnięcia obojczyka. Zaproponował, aby rękę uniesioną w stawie barkowym i zgiętą w łokciu szczotką położyć na głowie i gipsować w tej pozycji. Jak pisze, osiągnięto znakomitą redukcję i stabilność. Co prawda pisze dalej, że nie znalazł „dobrej woli” ze strony pacjentów (pacjenci zerwali te bandaże). Z reguły po zdjęciu bandaża obserwuje się podwichnięcie lub zwichnięcie, szybko rozwija się zniekształcająca artroza, pojawia się ból, rozwija się ograniczenie funkcji kończyny górnej.

Chorzy ze zwichnięciem końca akromialnego obojczyka wymagają leczenia operacyjnego. Jednak i tutaj pojawiają się problemy.

Trudności i problemy związane z metodami chirurgicznymi obejmują: (1) infekcję; (2) ryzyko związane ze stosowaniem środków znieczulających; (3) powstawanie krwiaka; (4) powstawanie blizny (blizny); (5) nawrót deformacji; (6) pęknięcie konstrukcji metalowej, migracja, osłabienie mocowania; (7) rozerwanie materiałów lub osłabienie mocowania podczas stosowania metod plastycznych; (8) osteoliza lub złamanie dystalnego końca obojczyka; (9) ból pooperacyjny i ograniczenie ruchomości; (10) do usunięcia utrwalacza wymagana jest druga procedura; (11) pooperacyjna choroba zwyrodnieniowa stawów barkowo-obojczykowych; (12) zwapnienie tkanek miękkich (zwykle łagodne).

Chirurgiczna metoda leczenia pozwala na zbadanie miejsca uszkodzenia i wyeliminowanie ewentualnych zakłóceń w repozycjonowaniu. Pozwala również na anatomiczną redukcję i bezpieczne mocowanie, co zwykle pozwala na wznowienie ruchu wcześniej niż jest to możliwe w przypadku technik zamkniętych.

Zaproponowano wiele metod chirurgicznego leczenia zwichnięć końca akromialnego obojczyka. Można je podzielić na pięć głównych kategorii: (1) redukcja końca barkowego obojczyka i stabilizacja stawu barkowo-obojczykowego; (2) redukcja akromialnego końca obojczyka, naprawa więzadła kruczo-obojczykowego i stabilizacja kruczo-obojczykowa; (3) połączenie dwóch pierwszych kategorii; (4) resekcja dystalnego końca obojczyka; oraz (5) ruch mięśni.

Każda interwencja chirurgiczna urazu barkowo-obojczykowego musi spełniać trzy warunki: (1) staw barkowo-obojczykowy musi być zbadany i uwolniony od uszkodzonych struktur (pęknięty krążek śródstawowy); (2) więzadła kruczo-obojczykowe i barkowo-obojczykowe muszą być naprawione; (3) należy uzyskać stabilne nastawienie zwichnięcia (stabilne unieruchomienie stawu barkowo-obojczykowego).

Przy świeżych zwichnięciach końca akromialnego obojczyka, aby stworzyć warunki do odbudowy uszkodzonych więzadeł, wystarczy całkowite nastawienie zwichnięcia i bezpieczne zespolenie.

Druty Kirschnera służą do mocowania obojczyka.

Czasami mocowanie za pomocą igieł do robienia na drutach jest uzupełniane pętlą do napinania drutu Webera.

Fiksację drutami należy uzupełnić unieruchomieniem zewnętrznym lub opatrunkiem gipsowym Smirnova-Weinsteina lub nowoczesnymi bandażami mocującymi na okres 4-6 tygodni. 6-8 tygodni po operacji druty należy usunąć, aby uniknąć ich złamania i migracji (jak opisano w artykule „Zalecenia lekarzy”).

Mocowanie akromialnego końca obojczyka do procesu akromialnego lub krukowatego za pomocą jedwabiu, nylonu, taśmy lavsan (operacja Bennela, Watkinsa, Maltseva, Sverdlova itp.) Nie uzasadniało się.

Dość często stosuje się mocowanie obojczyka za pomocą śruby przechodzącej przez obojczyk do wyrostka kruczego.

Po operacji bandaż podtrzymujący stosuje się przez około 2 tygodnie. Odwodzenie ramienia powyżej 90 stopni i forsowne ćwiczenia są ograniczone do czasu usunięcia śruby (po 6-8 tygodniach w znieczuleniu miejscowym). Pacjent może wrócić do pełnej aktywności po 10 tygodniach.

Popularne jest stosowanie płyt w kształcie haka.

W okresie pooperacyjnym - bandaż podtrzymujący przez 7-10 dni. Strukturę można również usunąć po 6-8 tygodniach.

W naszym kraju szeroko stosowana jest metoda wykorzystująca projekt Tkachenko-Yanchur. Projekt jest łatwy do samodzielnego wykonania z cienkich prętów Bogdanowa. Po operacji nakłada się bandaż gipsowy Smirnova - Weinsteina, Dezo lub inny nowoczesny (ale niestety drogi) bandaż mocujący na 3-4 tygodnie. Po zdjęciu bandaża przepisuje masaże, kąpiele parafinowe i ćwiczenia lecznicze. Trzeba tylko pamiętać, że konieczne jest wyeliminowanie nie tylko pionowego rozejścia między wyrostkiem a obojczykiem, ale także poziomego.

Dlatego lepiej jest wydłużyć haczykowatą część projektu Tkachenko-Yanchur i wprowadzić ten koniec nie do akromionu, ale do obojczyka.

W przypadkach, gdy po leczeniu urazów typu I i II ból utrzymuje się podczas ruchu, z powodzeniem stosuje się operację Mumforda. Podczas tej operacji 2-2,5 cm zewnętrznego końca obojczyka jest izolowane podokostnowo i ten obszar jest wycinany. Pozostały koniec jest przetwarzany tak, aby nie było ostrych krawędzi. Nie warto naruszać chrzęstnej powierzchni wyrostka barkowego. W okresie pooperacyjnym autor zaleca stosowanie bandaża typu Velpo, a następnie przystąpienie do rozwoju ruchów.

Powtarzam, że ta operacja jest wskazana przy urazach typu I i II, gdy więzadła kruczo-obojczykowe pozostają nienaruszone. W przypadku innych rodzajów uszkodzeń wskazana jest naprawa tych więzadeł.

Neviaser opisał technikę, w której więzadło kruczo-kakromowe jest wykorzystywane do naprawy więzadła barkowo-obojczykowego. Jednak ta metoda nie naprawia więzadeł kruczo-obojczykowych i dlatego może jej towarzyszyć podwichnięcie.

Dewar i Barrington opisali operację, w której część wyrostka kruczego z dołączonymi ścięgnami mięśniowymi zostaje przesunięta do obojczyka, aby utrzymać go we właściwej pozycji. Jeśli wymaga tego szczególna sytuacja, można ją połączyć z resekcją zewnętrznego końca obojczyka. Ta technika zapewnia dynamiczną siłę trzymania obojczyka, ale nie statyczną.

Weaver i Dunn zaproponowali technikę, w której więzadło kruczo-barkowe jest wycinane z wyrostka barkowego i mocowane do bocznego końca obojczyka. Odwzorowuje statyczną funkcję więzadła kruczo-obojczykowego.

Można przytoczyć inne metody, ale nie jest to konieczne. Przy wyborze metody leczenia chirurgicznego (lub zachowawczego) chirurg musi wziąć pod uwagę wszystkie niuanse: charakter uszkodzenia, klinikę, zawód pacjenta, choroby współistniejące oraz wiek pacjenta.

U osób w podeszłym wieku najlepiej jest zastosować prostą, dobrze tolerowaną i dość zadowalającą funkcjonalnie i kosmetycznie operację resekcji skośnej końca akromialnego obojczyka.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka jest bardzo rzadkie i występuje częściej w wyniku urazu pośredniego. W zależności od przyłożenia i kierunku działania siły obserwuje się zwichnięcia przedmostkowe, nadmostkowe i zamostkowe. Uszkodzenie jednej torebki pociąga za sobą podwichnięcie, a przy zerwaniu torebki i więzadeł zawsze dochodzi do całkowitego zwichnięcia stawu.

Klinicznie przy zwichnięciu występuje deformacja w okolicy stawu mostkowo-obojczykowego i silny miejscowy ból. Bark jest przesunięty do przodu i w kierunku linii środkowej. Funkcja w stawie barkowym jest ograniczona, obręcz barkowa jest nieco obniżona i skrócona. Ruchy głowy są ograniczone, pochylona jest do przodu iw stronę zmiany. Objaw „sprężystej” ruchomości jest wyraźnie określony.

W przypadku zwichnięć zamostkowych retrakcja jest określana w miejscu jamy stawowej, ostre ograniczenie ruchów w stawie barkowym i głowie, zwłaszcza przechylanie jej do tyłu. Czasami wykrywane są zaburzenia krążenia, trudności w oddychaniu i połykaniu, co wskazuje na ucisk narządów śródpiersia przez obojczyk.

Analiza porównawcza zdjęć rentgenowskich obu stawów mostkowo-obojczykowych ułatwia rozpoznanie. W przypadku zwichnięć zamostkowych wskazane jest zastosowanie metody tomografii, która umożliwia określenie położenia mostkowego końca obojczyka oraz głębokości jego występowania.

Redukcja zwichnięcia nie jest trudna, jednak zachowawcze metody leczenia (bandaże gipsowe, szyny) nie gwarantują zachowania końca mostkowego obojczyka. Dlatego konieczne jest otwarte zmniejszenie i unieruchomienie stawu obojczykowo-mostkowego za pomocą nici jedwabnej, nylonowej, lavsan, przechodzącej przez kanały w obojczyku i mostku (operacja Marxera, Lowmana). W okresie pooperacyjnym przez 3-4 tygodnie stosuje się unieruchomienie gipsowe (bandaż Smirnova-Weinsteina) lub inne bandaże mocujące.

Nie zaleca się stosowania drutów Kirschnera ze względu na możliwość migracji w przypadku ich złamania, zwłaszcza ze względu na bliskość lokalizacji ważnych narządów. Opisano przypadki migracji fragmentów drutu do śródpiersia oraz uszkodzenia serca, tchawicy i przełyku.

Ten rodzaj urazu nie jest zbyt powszechny. Wynika to ze specyfiki anatomii tej kości. Jest bardzo krótki i jest przymocowany do kości po obu stronach za pomocą więzadeł. Ale ze względu na położenie obojczyka i funkcje, jakie pełni, to zwichnięcie jest uważane za niebezpieczny uraz. Do leczenia często konieczne jest zastosowanie zabiegu chirurgicznego, a rehabilitacja trwa co najmniej miesiąc.

Cechy urazu

Zwichnięcie obojczyka najczęściej występuje podczas upadku na bark lub ramię, silnego uderzenia w mostek lub gwałtownego ruchu barku. Jest to częsta kontuzja u siatkarzy i innych sportowców. Często taki uraz występuje u noworodka. Dzieje się tak w przypadku szybkiego lub skomplikowanego porodu. Taki uraz u niemowląt, w przeciwieństwie do dorosłych, nie jest uważany za trudny, ponieważ łatwo jest naprawić zwichnięcie nawet bez odlewu gipsowego.

Ta niewielka kość jest bardzo ważna, dlatego taki uraz może prowadzić do poważnych powikłań: uszkodzenia mięśni, więzadeł, naczyń krwionośnych czy nerwów. Obojczyk spełnia następujące funkcje:

• łączy kończyny górne z kośćmi ciała;
• zapewnia swobodny ruch rąk;
• wzmacnia szkielet klatki piersiowej i łączy łopatkę z mostkiem;
• chroni ważne narządy wewnętrzne, naczynia i włókna nerwowe.

Ta kość jest pusta w środku, ma kształt litery S. Jeden koniec wygina się do tyłu i łączy z łopatką - jest to akromialna część obojczyka. Drugi koniec zakrzywia się do przodu i łączy się z mostkiem, nazywany jest mostkiem. Z każdej strony ta kość jest przymocowana dwoma więzadłami. Najczęstsze zwichnięcie akromialnego końca obojczyka.

Objawy dyslokacji

Przy łagodnym stopniu urazu, gdy jedno z dwóch więzadeł podtrzymujących obojczyk jest uszkodzone, pacjent może nawet nie udać się od razu do lekarza. Doświadcza łagodnego bólu, niewielkiego ograniczenia w stawie barkowym i osłabionej siły ramienia. Jest to tak zwane podwichnięcie, ale jest też niebezpieczne. Późne leczenie może prowadzić do powikłań. A leczenie takiego przewlekłego urazu może odbywać się tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.

Dlatego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli po urazie zaobserwuje się następujące objawy:

• silny ból, ograniczony staw barkowy lub niemożność poruszania ramieniem;
• drętwienie, zmniejszona wrażliwość skóry;
• silny obrzęk i zaczerwienienie skóry;
• deformacja, w której obojczyk łączy się z innymi kośćmi.

Zwichnięcie obojczyka powoduje silny ból, zaczerwienienie i obrzęk tkanek

Klasyfikacja zwichnięć obojczyka

W zależności od lokalizacji i ciężkości urazu istnieje kilka jego rodzajów. Występuje całkowite i niecałkowite zwichnięcie obojczyka. W przypadku podwichnięcia objawy nie są tak wyraźne, a na zewnątrz deformacja nie jest bardzo zauważalna. Całkowite zwichnięcie prowadzi do uszkodzenia obu więzadeł i wystawania końca obojczyka. Kiedy taki uraz występuje przy zerwaniu więzadeł, wówczas kość mocno wystaje, a jeśli pociągniesz rękę w dół, wypukłość staje się bardziej zauważalna.

Jeśli zwichnięcie występuje na styku z łopatką, nazywa się to akromialnym. A z urazem od wewnątrz mówią o zwichnięciu mostka. Mają pewne cechy szczególne.

1. powoduje silny ból, gdy próbujesz poruszyć ramieniem, a nawet ramieniem. Dlatego czasami jest mylony z urazem barku. Ale zwichnięciu obojczyka towarzyszy silny obrzęk i zauważalny występ akromialnego końca kości. Najczęściej wystaje do góry i do tyłu.
2. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka nie da się z niczym pomylić. Charakteryzuje się deformacją kości, czasami nawet zmniejszeniem długości obręczy barkowej, bólem podczas głębokiego oddychania i silnym obrzękiem. Obojczyk może poruszać się do przodu, do góry lub do tyłu. Takie zwichnięcie z kością opadającą do wewnątrz jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych i dużych naczyń.

Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka charakteryzuje się wysunięciem kości do góry i do tyłu

Pierwsza pomoc i diagnostyka

Po urazie bardzo ważne jest jak najszybsze zabranie ofiary do lekarza w celu postawienia diagnozy. Jako pierwszą pomoc możesz podać mu środek znieczulający w środku i przyłożyć zimno do uszkodzonego obszaru. Ważne jest również zamocowanie kończyny po stronie urazu. Zawiesza się go na bandażu lub szaliku, umieszczając wałek pod pachą. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie regulować obojczyka, ponieważ może to prowadzić do uszkodzenia ważnych narządów.

W niektórych przypadkach rozpoznanie zwichnięcia obojczyka jest trudne. Niektóre z jego objawów są podobne do zamkniętego złamania. Charakterystycznym objawem dyslokacji jest tzw. „efekt klucza”. Kiedy naciskasz na wystającą krawędź kości, wpada ona na swoje miejsce, a po ustaniu nacisku ponownie wystaje. Ale ta metoda diagnostyczna jest rzadko stosowana, ponieważ powoduje silny ból.

Lekarz może postawić wstępną diagnozę na podstawie badania pacjenta i zebrania danych o okolicznościach urazu. Aby potwierdzić, że doszło do zwichnięcia obojczyka, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Najczęściej do porównania potrzebne jest zdjęcie kości zarówno uszkodzonej, jak i zdrowej. Czasami wykonuje się również tomografię komputerową.

Cechy leczenia dyslokacji

Leczenie rozpoczyna się dopiero po postawieniu dokładnej diagnozy. Najczęściej jest to redukcja dyslokacji metodą repozycji zamkniętej. Zabieg ten jest bardzo bolesny, dlatego odbywa się w znieczuleniu miejscowym. W przyszłości, przy lekkim stopniu urazu, wystarczające jest unieruchomienie np. za pomocą bandaża ósemkowego. Naprawia rękę w określonej pozycji, przechodzi przez obręcz barkową i mostek.

Stosowane są również inne jego rodzaje: bandaż Deso, bandaż piersiowo-ramienny, metoda Volkovicha. Ale w każdym przypadku stosowanie podkładek jest obowiązkowe - specjalne wkładki, które wywierają nacisk na miejsce zwichnięcia, oraz rolka pod pachą. Oprócz zwykłych elastycznych bandaży, w niektórych przypadkach nakładany jest tynk. Przy łagodnym stopniu zwichnięcia końca akromialnego obojczyka można zastosować bandaż McConnella - mocowanie kości za pomocą elastycznego plastra adhezyjnego.

Po zmniejszeniu przemieszczenia zakładany jest bandaż za pomocą podkładki, która uciska miejsce urazu.

Hospitalizacja zwykle nie jest wymagana. Zimne okłady są stosowane w celu złagodzenia bólu i obrzęku we wczesnych dniach. Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe można przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza w przypadku silnego bólu.

Ale w wielu przypadkach redukcja dyslokacji powoduje trudności. Problem polega na tym, że obojczyk, szczególnie w okolicy stawu barkowo-obojczykowego, jest prawie niemożliwy do utrzymania w prawidłowej pozycji. Różne opatrunki i szyny niewiele pomagają, dlatego stosuje się w tym celu operację.

Chirurgiczne leczenie zwichnięć

Chirurgia jest powszechnym sposobem leczenia tego typu urazów. Najczęściej jest to wymagane przy zwichnięciu piersiowego końca obojczyka lub przy starym urazie. Leczenie chirurgiczne jest również konieczne, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Podczas operacji podarte więzadła są zszywane, a kości mocowane jedwabnymi nićmi, wstążkami lavsana, drutami lub specjalnymi metalowymi konstrukcjami. Następnie ręka jest ustalana w przydzielonej pozycji. Takie unieruchomienie powinno trwać co najmniej miesiąc.

Do leczenia chirurgicznego stosuje się następujące metody:

• utrwalenie za pomocą drutów jest najprostszym i najtańszym, ale nieskutecznym sposobem, ponieważ po nim często występują nawroty;
• mocowanie za pomocą śrub jest trwalsze, ale prowadzi to do ograniczonej ruchomości ręki;
• sposób wszywania guzików jest pozbawiony tych mankamentów, ale ślady takich uchwytów pozostają;
• Plastyka więzadeł jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia.

Operacyjne leczenie zwichnięcia obojczyka stosuje się w przypadku starego urazu lub w trudnym przypadku, gdy konwencjonalne zespolenie jest nieskuteczne

Rehabilitacja po urazie

Zwykle sprawność po zwichnięciu wraca po 1,5-2 miesiącach. Zależy to nie tylko od ciężkości i charakteru urazu, ale także od indywidualnych cech pacjenta. Rehabilitacja polega na wykonywaniu specjalnych ćwiczeń fizycznych. Jest to konieczne do przywrócenia funkcji obojczyka i ramienia. Początkowo ruchy w stawie barkowym są zabronione. Pełne obciążenie kończyny jest dozwolone dopiero po 2-3 miesiącach od urazu. Jeśli zalecenia lekarza nie będą przestrzegane, możliwe jest ponowne zwichnięcie, które jest znacznie trudniejsze do wyleczenia.

Bardzo ważne jest również zwrócenie uwagi na odżywianie, które powinno dostarczać organizmowi wszystkich niezbędnych witamin i składników mineralnych. Szczególnie potrzebny jest wapń i kolagen. Pomaga przywrócić funkcję obojczyka poprzez przeprowadzanie różnych zabiegów fizjoterapeutycznych. Może to być elektroforeza, UHF, masaż, terapia manualna. W przypadku niepełnego zwichnięcia można je wykorzystać do szybkiego powrotu do zdrowia. Poważniejsze urazy wymagają co najmniej 2-miesięcznej rehabilitacji.

Zwichnięcie obojczyka nie jest tak prostym urazem, jak mogłoby się wydawać. Jeśli nie zgłosisz się na czas do lekarza lub nie zastosujesz się do jego zaleceń, może dojść do dysfunkcji ręki lub uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych.