Jak niebezpieczne jest to i jakie są niebezpieczeństwa związane z obrzękiem rogówki (gałki ocznej)? Przyczyny i leczenie objawu

Rogówka(lub rogówka) jest jednym z elementów narządów wzroku, który pełni funkcję załamania światła.

Kiedy rogówka funkcjonuje prawidłowo skutkuje to wyraźnym wyświetlaczem na siatkówce obiekty widoczne dla człowieka.

W niektórych chorobach rogówka puchnie, co prowadzi zarówno do zakłócenia jego funkcji, jak i patologicznych zmian w jego tkankach, co następnie utrudnia przywrócenie tego elementu.

Objawy obrzęku rogówki

Takim zmianom patologicznym towarzyszą następujące objawy:

Czasami taki żadnych objawów, a obrzęk gałki ocznej można wykryć dopiero podczas badania.

W niektórych przypadkach można to zrobić z wyprzedzeniem z powodu skarg pacjentów na krwotoki i naruszenia integralności rogówki.

Powoduje

Obrzęk rogówki występuje dość często, a niektórzy nawet nie podejrzewają, że doświadczyli takiego naruszenia.

Ten stan patologiczny jest zwykle przytocz następujące naruszenia i problemy:

• zapalenie błony naczyniowej oka;
• jakikolwiek uraz rogówki;
• wrodzone choroby okulistyczne;
• reakcje alergiczne;
• zwiększone poziomy IOP;
• wirusowe i bakteryjne infekcje oczu;
• jaskra.

Czasami do tego stanu dochodzi na skutek zabiegu chirurgicznego, często przy długotrwałym stosowaniu źle dobranych soczewek kontaktowych obserwuje się obrzęk.

W zależności od przyczyn zjawisko to jest tolerowane mniej lub bardziej bezobjawowo, ale po badaniu przez okulistę jest ustalane dość szybko.

Możliwe powikłania obrzęku gałki ocznej

Częściej łagodny do umiarkowanego obrzęk gałki ocznej ustępuje bez konsekwencji.

Może być jeszcze jedna komplikacja zmętnienie rogówki w wyniku czego pogarsza się wzrok. Jeśli w tym przypadku nie zostaną podjęte środki, efekt ten stanie się nieodwracalny.

Leczenie w oparciu o przyczyny obrzęku

Całkowite leczenie obrzęków zależy co było przyczyną.

Jeśli jest to oznaka infekcji- pacjent jest przepisywany krople antybiotykowe lub maści antybakteryjne.

W ciężkich przypadkach przepisuje się kilka rodzajów leków jednocześnie, w tym w postaci zastrzyków.

Jeśli proces obrzęku nie jest spowodowany infekcją, należy najpierw wyeliminować procesy zapalne. Odbywa się to za pomocą niehormonalnych leków obkurczających błonę śluzową.

Obrzęk jest najcięższy, gdy alergie i w takich przypadkach obrzęk obejmuje nie tylko rogówkę, ale także okolice oczu i powieki.

W takich sytuacjach konieczne jest przepisanie leków przeciwhistaminowych, a także ograniczenie kontaktu z potencjalnymi lub bezpośrednimi alergenami.

Następnie, jeśli trudno jest określić czynnik wywołujący alergię, mogą to zrobić dodatkowo przepisane leki hormonalne.

W takich przypadkach należy jak najszybciej zabrać pacjenta do szpitala, stosując w ramach pierwszej pomocy następujące środki na oczy ofiary. zimny okład.

Jeśli problem występuje z powodu jaskry, w większości przypadków wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Tylko okulista może dokładnie określić niezbędne metody leczenia. po kompleksowym badaniu.

Na podstawie wyników diagnostyki zostanie przepisane odpowiednie leczenie.

Nie zaleca się samodzielnego podejmowania działań w celu wyeliminowania takiej patologii, aby uniknąć rozwoju nieodwracalnych powikłań.

Obrzęk rogówki po operacji zaćmy

W większości przypadków po operacji usunięcia zaćma pojawia się obrzęk rogówki.

Podczas tego zabiegu przez rogówkę przepuszczana jest duża ilość roztworu medycznego.

W rezultacie taka ekspozycja prowadzi do nasycenia rogówki tym płynem, a im dłużej soczewka jest wypłukana, tym bardziej wyraźne będzie to powikłanie.

Nie jest to krytyczna konsekwencja i nie wymaga specjalnego dodatkowego leczenia..

Taki obrzęk jest uważany za całkowicie normalny w ciągu pierwszych dwóch tygodni po operacji.

A jeśli w tym czasie nie ustąpi, lekarz, który przyjmuje pacjenta przez jakiś czas po usunięciu zaćmy, prowadzi terapię miejscową za pomocą zastrzyków i kropli leków obkurczających błonę śluzową.

Zapobieganie

• jeśli to konieczne, należy regularnie stosować kosmetyki, jeśli to możliwe wybieraj produkty hipoalergiczne;
• podczas pracy niebezpiecznej, podczas której może dojść do uszkodzenia narządu wzroku, należy używać sprzętu ochronnego(maska ​​lub okulary);
• w wieku Osoby powyżej 40. roku życia muszą co roku poddawać się badaniom okulistycznym umożliwiające szybkie wykrycie zmian związanych z wiekiem.

Specjalna uwaga niezbędny zwróć uwagę na dobór i stosowanie soczewek kontaktowych. Taka optyka nie tylko musi być dobrana zgodnie z zaleceniami specjalistów.

Należy go nosić wyłącznie przez czas określony w instrukcji, a pozostawianie soczewek na noc jest niedopuszczalne (z wyjątkiem sytuacji, gdy jest to optyka przeznaczona do leczenia astygmatyzmu).

Przydatne wideo

W tym filmie omówiono obrzęk rogówki po operacji zaćmy:

Obrzęk rogówki W większości przypadków sam pacjent nie zauważy, nawet jeśli dokładnie obejrzy swoje oczy przez lustro.

Zazwyczaj taka choroba n nie objawia się wyraźnymi objawami a o problemach należy mówić tylko wtedy, gdy choroba objawia się innymi objawami.

Podczas stawiania takiej diagnozy nie zaczynaj samoleczenia starając się jak najszybciej zatamować obrzęk. Należy to zrobić wyłącznie zgodnie z indywidualnie opracowanym przebiegiem terapeutycznym.

Nowoczesna chirurgia zaćmy

• dom
• Użyteczne
• Obrzęk plamki i rogówki po wymianie soczewki

Obrzęk plamki i rogówki po wymianie soczewki

Według statystyk Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Zaćmy i Refrakcji, w Stanach Zjednoczonych rocznie wykonuje się około 3 milionów operacji usuwania różnych typów zaćmy wraz z wszczepieniem soczewek IOL. Jednocześnie liczba udanych operacji wynosi co najmniej 98 procent. Powikłania powstałe w procesie pooperacyjnym w większości przypadków można skutecznie leczyć metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi.

Tak więc w około 1% przypadków po usunięciu zaćmy metodą fakoemulsyfikacji dochodzi do torbielowatego obrzęku plamki lub zespołu Irvine’a-Gassa. W przypadku zastosowania techniki zewnątrztorebkowej powikłanie to można wykryć u około 20% chorych. Jednocześnie ryzyko powikłań szczególnie wzrasta u pacjentów cierpiących na wysiękową postać AMD, cukrzycę i zapalenie błony naczyniowej oka. Częstość występowania obrzęku plamki wzrasta ponadto w okresie pooperacyjnym po usunięciu zaćmy, powikłanym pęknięciem torebki tylnej lub utratą ciała szklistego. W leczeniu obrzęku plamki stosuje się kortykosteroidy, inhibitory angiogenezy i NLPZ. W przypadku braku rezultatów leczenia zachowawczego można wykonać witrektomię.

Obrzęk rogówki jest dość częstym powikłaniem po usunięciu zaćmy. Jej przyczyną może być osłabienie funkcji pompującej śródbłonka na skutek uszkodzeń mechanicznych lub chemicznych podczas operacji, reakcji zapalnej lub współistniejącej patologii oka. Z reguły obrzęk rogówki ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni bez leczenia. W 0,1% przypadków rozwija się pseudofakijna keratopatia pęcherzowa, której towarzyszy powstawanie pęcherzy (pęcherzy) w rogówce. W takim przypadku w leczeniu tego schorzenia stosuje się roztwory i maści hipertoniczne, zaleca się lecznicze soczewki kontaktowe i przepisuje się leczenie patologii, która spowodowała ten stan. W przypadku braku odpowiedniego efektu klinicznego można wykonać przeszczep rogówki.

„Klinika okulistyczna dr Shilovej”- jeden z wiodących ośrodków okulistycznych w Moskwie, w którym dostępne są wszystkie nowoczesne metody chirurgicznego leczenia zaćmy. Najnowocześniejszy sprzęt i uznani specjaliści są gwarancją wysokich wyników. Przejdź do strony organizacji w katalogu >>>

„MNTK nazwany na cześć Światosława Fiodorowa”- duży kompleks okulistyczny „Mikochirurgia Oka” z 10 oddziałami w różnych miastach Federacji Rosyjskiej, założony przez Światosława Nikołajewicza Fiodorowa. Przez lata swojej działalności pomoc otrzymało ponad 5 milionów osób. Przejdź do strony organizacji w katalogu >>>

„Instytut Chorób Oczu Helmholtza”- najstarsza państwowa placówka badawczo-medyczna okulistyki. Zatrudnia ponad 600 osób, które zapewniają opiekę osobom z szeroką gamą schorzeń. Przejdź do strony organizacji w katalogu >>>

Obrzęk rogówki: przyczyny i metody leczenia

Rogówka, najbardziej wypukła część aparatu wzrokowego, odpowiada za funkcję załamania światła i stanowi integralną część postrzegania otaczających informacji.

Obrzęk rogówki jest częstym zjawiskiem, które występuje z różnych powodów. W przypadku obrzęku pacjent doświadcza wielu nieprzyjemnych wrażeń. Otaczające obiekty wydają mu się rozmyte, ostrość się rozmywa. W tym artykule dowiesz się o przyczynach i objawach, a także sposobach leczenia obrzęku rogówki.

Definicja choroby

Rogówka oka jest głównym składnikiem układu refrakcyjnego. Ta wypukło-wklęsła soczewka o grubości nie większej niż jeden milimetr ma 6 przezroczystych warstw.

Rogówka nie tylko załamuje światło, ale także chroni oczy przed negatywnymi wpływami zewnętrznymi, na przykład przed cząsteczkami kurzu unoszącymi się w powietrzu. Mając wysoką czułość, rogówka chroni oko przed zatykaniem, zamykając rzęsy, a także zmywając cząsteczki płynem łzowym. W miarę rozwoju zmiany zmieniają się jej właściwości, zmniejsza się przepuszczalność światła, rozwija się światłowstręt, a widzenie znacznie się pogarsza, szczególnie w godzinach porannych i wieczornych.

W wyniku procesu patologicznego obrzęk rogówki może przyczynić się do zniszczenia substancji warstwy rogowej, a następnie do jej martwicy.

Powoduje

Przyczyny obrzęku rogówki mogą być następujące:

Objawy

Obrzęk rogówki objawia się powstawaniem fałd i pionowych linii w jej warstwach. Naruszenie jego przezroczystości i pogrubienia prowadzi do pojawienia się zasłony przed oczami i zmniejszenia ostrości wzroku, a podczas noszenia soczewek kontaktowych osoba zaczyna odczuwać dyskomfort.

Przy stałym i długotrwałym obrzęku organizm zaczyna kompensować naruszenie pojawieniem się sieci naczyń krwionośnych w rogówce. Jednocześnie zmienia się struktura głównej części rogówki - zrębu; powstają krwotoki, wnikają lipidy i pogarsza się przezroczystość rogówki.

Obrzękowi rogówki mogą towarzyszyć takie objawy jak:

Często obrzęk rogówki przebiega bezobjawowo, a patologię tę można zidentyfikować jedynie na podstawie badania przez okulistę.

Możliwe komplikacje

Jeśli obrzęk jest zaawansowany i przewlekły, dochodzi do unaczynienia, czyli tworzenia się nowych naczyń krwionośnych wewnątrz rogówki. Znak ten można zauważyć dopiero podczas badania biomikroskopowego.

Obrzęk rogówki prowadzi do zmętnienia i znacznej utraty wzroku. Jeśli obrzęk rogówki staje się przewlekły, często wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie

Terapia zależy całkowicie od przyczyny, która wywołała patologię. Diagnozę przeprowadza okulista. Aby wykluczyć infekcje, zaleca się badania laboratoryjne. Stopień obrzęku rogówki ocenia się za pomocą techniki zwanej w medycynie pachymetrią rogówki (pomiar grubości za pomocą ultradźwięków lub optyki). W razie potrzeby okulista może przepisać test Schirmera, który określi poziom płynu łzowego wytwarzanego przez oko.

Medycznie

Taktykę leczenia lekami dobiera się w zależności od przyczyny, która wywołała obrzęk rogówki.

Powód: soczewki kontaktowe

Jeśli źródłem problemu są soczewki kontaktowe, pierwszą rzeczą, jaką należy zrobić, to zaprzestać ich używania do czasu całkowitego ustąpienia objawów.

Infekcja bakteryjna często wynika z nieprawidłowego noszenia soczewek. Obrzęk rogówki jest wywoływany przez bakterie takie jak Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i infekcję amebą.

Leczenie w tym przypadku polega na miejscowym stosowaniu środków przeciwbakteryjnych. takie jak Lewofloksacyna, Ofloksacyna. Antybiotyki zawarte w tych lekach szybko i skutecznie pomogą pacjentowi.

Przyczyna – powikłanie po operacji zaćmy

Obrzęk rogówki po operacji zaćmy pojawia się czasami następnego dnia po zabiegu fakoemulsyfikacji. Przyczyną obrzęku w tym przypadku jest duża ilość płynu, który przepływa przez oko podczas zgniatania i wypłukiwania wymienianej soczewki oka. Im gęstsza zaćma i gorsze widzenie, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia pooperacyjnego obrzęku rogówki.

Z reguły obrzęk rogówki po zabiegu nie wymaga dodatkowego leczenia. Znika samoistnie w ciągu 1-2 tygodni.

W rzadkich przypadkach obrzęk łagodzi się zastrzykami i zabiegami, które w razie potrzeby przepisuje lekarz prowadzący.

Infekcje

Leczenie chorób zakaźnych powodujących obrzęk rogówki wymaga leczenia przeciwbakteryjnego, przeciwgrzybiczego lub przeciwwirusowego. Zwykle stosuje się środki miejscowe (krople do oczu), ale w przypadku cięższych schorzeń przepisywane są tabletki lub zastrzyki dożylne.

Na choroby wirusowe stosuj leki zawierające interferon (na przykład Ophtalmoferon), a także sztuczne łzy.

Na infekcje bakteryjne wskazane są środki przeciwbakteryjne (moksyfloksacyna, lewofloksacyna).

Reakcja alergiczna

Aby złagodzić obrzęk rogówki o charakterze alergicznym, pierwszym krokiem jest identyfikacja i wyeliminowanie kontaktu z alergenem (kosmetyki, kurz, sierść zwierząt, pyłki, perfumy). Aby złagodzić objawy, należy zażywać leki przeciwhistaminowe (Diazolin, Suprastin, Difenhydramina).

Obrzęk rogówki po urazie

Uszkodzenie rogówki jest zjawiskiem dość powszechnym.. Drobny uraz nie wymaga leczenia. Jeśli uszkodzenie jest znaczne, należy natychmiast wezwać lekarza. Zanim nadejdzie pomoc, należy często mrugać (jeśli ciało obce nie przeszkadza) i przepłukiwać oko czystą wodą.

W przypadku zranienia nie należy pocierać powiek palcami i samodzielnie nie wyciągać ciała obcego, które utkwiło w oku.

Chirurgicznie

Jeśli zachowawcze metody leczenia nie pomogą, lekarz może zalecić operację. W przypadku nieprawidłowości w rogówce wykonuje się przeszczep rogówki, a w niektórych nowoczesnych klinikach rogówkę zagęszcza się światłem ultrafioletowym.

Środki ludowe

W przypadku stanów zapalnych i obrzęków oczu można zastosować receptury tradycyjnej medycyny jako dodatkowe leczenie. Poniżej znajdują się najpopularniejsze przepisy:

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko obrzękowi rogówki:

• Przestrzeganie zasad higieny podczas pielęgnacji twarzy;
• Stosowanie hipoalergicznych kosmetyków wysokiej jakości;
• Regularny pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego u pacjentów powyżej 45. roku życia;
• Chroń oczy specjalnymi okularami, aby uniknąć obrażeń narządu wzroku i pojawienia się objawów obrzęku podczas niebezpiecznych prac.

Właściwy dobór optyki kontaktowej odgrywa ważną rolę w profilaktyce stanów patologicznych warstwy rogowej. Soczewki muszą być wysokiej jakości, aby umożliwić przedostawanie się tlenu do oczu. Musisz prawidłowo używać soczewek.

Kosmetyki do powiek i rzęs wybieraj pod kątem bezpieczeństwa zdrowotnego, nie powinny zawierać alergenów powodujących obrzęki.

Po usunięciu zaćmy, jaskry i innych zabiegach chirurgicznych w różnych częściach oka nie obciążaj narządów wzroku pracą przy komputerze lub czytaniem, aby nie spowodować nawrotu choroby.

Musisz wybrać pracę, która nie wymaga dużej aktywności fizycznej ani schylania się. Podczas snu należy położyć się tak, aby głowa znajdowała się wyżej niż stopy, co zapewni niezbędny odpływ krwi.

Po wyleczeniu obrzęku zabrania się pływania i chodzenia do sauny.

Przestrzegając tych zasad, możesz uniknąć powtarzającego się obrzęku rogówki.

Wideo

wnioski

Najczęściej obrzęk rogówki jest odzwierciedleniem procesu zapalnego o różnym pochodzeniu. Bardzo ważne jest ustalenie przyczyny stanu obrzękowego za pomocą diagnostyki lekarskiej, po której możliwe jest wdrożenie leczenia mającego na celu skuteczne wyeliminowanie przyczyny choroby.

Obrzęk rogówki

Zewnętrzne narządy ludzkiego wzroku obejmują wiele elementów, z których każdy spełnia swoje własne funkcje. Rogówka to przezroczysta zewnętrzna powłoka gałki ocznej, odpowiedzialna za załamanie promieni świetlnych i jednocześnie chroniąca tkanki wewnętrzne przed kurzem, drobnymi zanieczyszczeniami i innymi ciałami obcymi. W przypadku mechanicznego uszkodzenia oka, pierwszym ciosem jest warstwa rogowa naskórka. W rezultacie często rozwija się obrzęk rogówki. Kiedy rogówka oka puchnie, osoba widzi otaczające obiekty jako niewyraźne i niewyraźne, a mogą jej dokuczać dodatkowe nieprzyjemne objawy - uczucie obcego ciała w oku, łzawienie. Bez szybkiej interwencji wzrok będzie się coraz bardziej pogarszał. W rezultacie oko może całkowicie utracić funkcje wzrokowe.

Dla informacji: Obrzęk rogówki może być tymczasowy i ustąpić samoistnie, na przykład w przypadku dostania się plamki do oka lub alergii na dym lub parowanie środków chemicznych. Jeśli jednak zbiegnie się wiele niekorzystnych czynników, niewielki uraz może prowadzić do poważnych powikłań, w tym nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych w tkankach i całkowitej utraty funkcji wzrokowych chorego oka.

Dlaczego pojawia się obrzęk?

Obrzęk rogówki może być spowodowany zarówno przyczynami zewnętrznymi, jak i wewnętrznymi. Najczęstsze to:

• Reakcja alergiczna. Powierzchnia oka może stać się opuchnięta, zaczerwieniona i podrażniona w wyniku kontaktu z chemikaliami, dymem lub kurzem w powietrzu, pyłkami lub sierścią zwierząt.
• Choroby okulistyczne wywołane infekcjami bakteryjnymi lub wirusowymi: zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki.
• Urazy rogówki - uderzenia, oparzenia, mikrootarcia w wyniku dostania się kosmków lub cząstek brudu do oka najczęściej stają się przyczyną silnego obrzęku warstwy rogowej naskórka, który dodatkowo pogłębia się w wyniku wprowadzenia infekcji do rany.
• Nieprawidłowe użycie soczewek kontaktowych lub źle dobrane soczewki kontaktowe.
• Operacje na narządach wzroku - rogówka puchnie po zabiegu usunięcia zaćmy i wymianie soczewki na skutek naprężeń mechanicznych oraz na skutek zastosowanego w polu operacyjnym roztworu leczniczego. Zwykle następuje to następnego dnia po interwencji.
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe i rozwój jaskry. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz oka odpływ płynu wewnątrzgałkowego zostaje zakłócony. Gromadzi się w strukturach oka i powoduje obrzęk warstwy powierzchniowej.

Jak to się objawia

Objawy obrzęku rogówki różnią się w zależności od przyczyny. Jeśli jest to infekcja wirusowa, bakteryjna lub grzybicza, objawy będą podobne:

• łzawienie;
• światłowstręt;
• pieczenie, swędzenie;
• ból o różnym stopniu;
• zaczerwienienie błony śluzowej oka;
• rozmazany obraz;
• ropna wydzielina z oczu, tworząca w ciągu nocy gęste strupki na powiekach.

Obrzęk wywołany alergią objawia się niemal w ten sam sposób, z tą różnicą, że zwykle nie towarzyszy mu ból, a jeśli pojawi się wydzielina, jest ona nieznaczna i przezroczysta.

Jeśli przyczyną obrzęku rogówki są nowotwory narządów wzroku lub mózgu lub zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, pacjent będzie skarżył się na następujące objawy:

• zawroty głowy;
• ból głowy;
• zniekształcenie obrazu wizualnego;
• szybkie zmęczenie oczu.

Obrzęk rogówki i ogólnie oczu czasami sygnalizuje dysfunkcję nerek i przekrwienie organizmu. W tym przypadku oprócz obrzęku oczu odnotowuje się następujące objawy:

• ból dolnej części pleców;
• trudności lub częste oddawanie moczu;
• obrzęk kończyn.

W przypadku obrzęku rogówka gęstnieje i staje się gęstsza, stając się mniej przezroczysta. Po oświetleniu gałki ocznej lampą szczelinową widoczne są fałdy i pionowe linie.

Metody diagnostyczne

Aby dokładnie ustalić przyczynę obrzęku rogówki i różnicować możliwe patologie, stosuje się następujące metody:

• Badanie ultrasonograficzne oka (oftalmoechografia) - pozwala uzyskać pełniejszy obraz stanu oka nie tylko na jego powierzchni, ale także wewnątrz. Na podstawie zmian w soczewce, siatkówce i ciele szklistym lekarz może określić rozległość zmian i postawić trafną diagnozę.
• Pachymetria optyczna to pomiar grubości rogówki oka metodą bezdotykową z wykorzystaniem lampy szczelinowej.
• Test Schirmera – podczas tego zabiegu określa się objętość płynu łzowego.
• Badanie bakteriologiczne wydzieliny ropnej lub zeskrobywania oczu w przypadku podejrzenia infekcji bakteryjnej w celu określenia rodzaju drobnoustrojów chorobotwórczych.

Na podstawie wszystkich uzyskanych danych lekarz sporządza wywiad i określa taktykę leczenia.

Jak traktować

Leczenie obrzęku rogówki odbywa się w dwóch głównych kierunkach:

• bezpośrednio łagodzi obrzęk i inne powiązane objawy;
• wyeliminować przyczynę tych objawów.

Metody terapii i stosowane leki zależą od rozpoznania i stopnia uszkodzenia rogówki.

• W przypadku alergii wywołanych patogenami zewnętrznymi należy w pierwszej kolejności wyeliminować alergen, który jest drażniący. Następnie stosuje się leki przeciwhistaminowe o działaniu miejscowym i ogólnoustrojowym. Krople Floxal sprawdziły się dobrze. W przypadku ciężkiej reakcji alergicznej na oko nakłada się maść hydrokortyzonową. Ale głównym celem skutecznego leczenia jest identyfikacja alergenu. Dopóki nie zostanie wykryty i nie zostanie wykluczony kontakt pacjenta z nim, alergia nie ustąpi. Będzie Ci to przeszkadzać nieustannie, pomimo stosowanych leków. W niektórych laboratoriach oznaczanie potencjalnych substancji alergennych odbywa się obecnie poprzez badanie krwi żylnej.
• Jeżeli od źle dobranych soczewek kontaktowych Twoje oczy stają się opuchnięte i podrażnione, powinieneś skonsultować się ze specjalistą i dobrać odpowiedni układ optyczny. Nowe soczewki kontaktowe można założyć dopiero po całkowitym ustąpieniu stanu zapalnego i obrzęku. W tym celu przez 5-7 dni stosuje się krople do oczu o działaniu nawilżającym, przeciwzapalnym i antyseptycznym - Ofloksacyna, Tsiprolet itp. W przypadku poważnego uszkodzenia rogówki i rozwoju zapalenia rogówki, maści stymulujące można dodatkowo przepisać przywrócenie tkanki oka, na przykład Korneregel. Jeżeli objawy zakażenia nie ustąpią do 3.–4. dnia leczenia, do schematu leczenia włącza się antybiotyki ogólnoustrojowe. Zwykle możliwe jest złagodzenie stanu zapalnego i obrzęku o etiologii zakaźnej w ciągu 5–14 dni.
• Pooperacyjny obrzęk warstwy rogowej naskórka nie jest stanem patologicznym i nie wymaga leczenia ogólnoustrojowego. Po pomyślnym zagojeniu szwów i odbudowie tkanek obrzęk ustępuje samoistnie po 1–2 tygodniach. Aby przyspieszyć ten proces, można przepisać krople do oczu zwężające naczynia krwionośne i nawilżające.
• Obrzęk rogówki spowodowany podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym lub objawem jaskry leczy się w połączeniu z chorobą podstawową. Standardowy schemat leczenia obejmuje podawanie atropiny lub jej analogów oraz witamin z grupy B. Kurację należy przeprowadzić kompleksowo i do końca. Stabilne wysokie ciśnienie wewnątrz oka powoduje odwarstwienie siatkówki, zaburzenie jej struktury, a także uszkodzenie nerwu wzrokowego, co nieleczone prowadzi do ślepoty.

Obrzęk po urazie zwykle nie jest leczony, jeśli nie ma mechanicznego uszkodzenia gałki ocznej. Aby wyeliminować krwiak zewnętrzny, stosuje się maści i żele stymulujące krążenie krwi - Troxevasin, Heparin, Siniak. Środki ludowe skuteczne w tym przypadku to różne płyny i okłady. Jeśli obrażenia są poważne, leczenie ustala traumatolog wspólnie z okulistą. W trudnych przypadkach konieczna będzie operacja.

Chirurgiczne leczenie obrzęku rogówki

Przeszczep nieodwracalnie uszkodzonej rogówki w okulistyce nazywany jest keratoplastyką. Operację wykonuje się, jeśli po chirurgicznym usunięciu zaćmy rozwinie się dystrofia śródbłonka. Za pomocą keratoplastyki można przywrócić przezroczystość rogówki i klarowność widzenia oraz całkowicie wyeliminować przyczyny patologii.

W zależności od obszaru rogówki wymagającego wymiany wyróżnia się następujące rodzaje operacji:

W zależności od głębokości penetracji keratoplastyka może być:

Operacja polega na usunięciu dotkniętego obszaru warstwa po warstwie za pomocą specjalnych narzędzi i wszczepieniu sztucznego płata. Sam zabieg zazwyczaj wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i nie trwa dłużej niż kwadrans. Ale szwy goją się po operacji przez co najmniej sześć miesięcy. Po raz pierwszy po zabiegu pacjent musi nosić bandaż i soczewki ochronne. Następnie, aż do całkowitego wyzdrowienia, pamiętaj o środkach ostrożności: nie przeciążaj oczu, nie podnoś ciężkich przedmiotów, unikaj zarówno przegrzania, jak i hipotermii.

Obrzęk rogówki można leczyć za pomocą improwizowanych środków, jeśli nie ma przeciwwskazań do ich stosowania. Nie należy uciekać się do tradycyjnych receptur medycyny, jeśli obrzęk jest spowodowany alergią lub otwartymi ranami oka. Roślin leczniczych nie można wyleczyć infekcji bakteryjnej, której towarzyszy obrzęk warstwy rogowej naskórka. W innych przypadkach podrażnienia i obrzęk można złagodzić delikatnymi, domowymi sposobami. Najpopularniejsze, dostępne i bezpieczne z nich:

• Surowe ziemniaki. Jedną średnią bulwę umyj, obierz, bardzo szybko zetrzyj na drobnej tarce, a powstały miąższ nałóż na oczy. Dla wygody można użyć kawałków gazy, a dla większej wydajności dodać do pulpy ziemniaczanej łyżkę zimnej śmietany, twarogu lub kefiru. Pozostaw taki kompres na 10 minut, następnie usuń pozostałości i spłucz oczy chłodną wodą. Jeśli będziesz robić tę maskę co dwie do trzech godzin, obrzęk i krwiak znikną bardzo szybko.
• Rozwiązanie miodu. Do szklanki wlać dwie łyżki ciepłej przegotowanej wody, dodać łyżkę naturalnego miodu, wymieszać. Rano i wieczorem nałóż 2 krople powstałego płynu na obolałe oczy. Ten środek można zastosować tylko wtedy, gdy wiadomo na pewno, że nie ma alergii na produkty pszczele.
• Rosół cebulowy. Aby przygotować ten lek, obiera się jedną średnią cebulę, szklankę wody wlewa się do ognioodpornego pojemnika i podpala. Cebulę przekrój na pół, włóż do wody, zagotuj i gotuj na małym ogniu przez 10 minut. Następnie ostudzić bulion i odcedzić 50 ml. Do bulionu cebulowego dodaj dokładnie 4 krople kwasu borowego. Powstały lek podaje się do chorych oczu, 1-2 krople dwa do trzech razy dziennie.

Jeśli nie ma absolutnie nic, możesz przemyć oczy naparem z rumianku lub liśćmi herbaty, ale przy pierwszej okazji powinieneś skonsultować się z lekarzem, przejść badanie i wybrać odpowiedni schemat leczenia.

Zapobieganie obrzękowi rogówki

W większości przypadków obrzękowi rogówki można zapobiec lub przynajmniej znacznie zmniejszyć ryzyko jego rozwoju. Aby to zrobić, wystarczy zastosować się do tych prostych środków zapobiegawczych:

• Soczewki kontaktowe do użytku codziennego należy zdejmować na noc, nie bądź leniwy w czyszczeniu i przechowywaniu wyłącznie w specjalnie do tego przeznaczonym roztworze. Jeżeli termin ważności soczewek kontaktowych lub roztworu minął, należy je wyrzucić i zastąpić nowymi. Wszystkie zabiegi – wyjmowanie i zakładanie, czyszczenie i dezynfekcja soczewek – wykonujemy wyłącznie czystymi rękami.
• Podczas pływania i nurkowania w wodach otwartych lub basenach publicznych należy używać specjalnych masek i okularów, a przy słonecznej pogodzie chroń oczy okularami przeciwsłonecznymi.
• Staraj się nie czytać w transporcie, nie pracuj z tekstami i dokumentami przy słabym oświetleniu.
• Nie przeciążaj oczu podczas pracy lub odpoczynku przy komputerze, ogranicz oglądanie programów telewizyjnych, zwłaszcza przed snem.
• Monitoruj daty ważności kosmetyków dekoracyjnych i środków higieny osobistej.
• Jeśli masz skłonność do alergii, usuń ze swojej diety potencjalne drażniące alergeny: owoce cytrusowe, czerwone owoce, czekoladę, owoce morza.
• Jeśli często dokuczają Ci podrażnienia i zaczerwienienia oczu, narządy wzroku szybko się męczą, a ostrość wzroku okresowo spada, nie zwlekaj z wizytą u okulisty. Im szybciej wykryte zostanie naruszenie, tym szybciej będziesz mógł się go pozbyć.

Zatem obrzęk rogówki nie jest tak niewinnym zjawiskiem, jak wielu ludzi sądzi. Czasami jest to objaw podrażnienia oczu złą jakością kosmetyków lub wody. Ale także obrzęk warstwy rogowej naskórka może sygnalizować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i grozić bardzo poważnymi konsekwencjami, w tym utratą wzroku. Obrzęk rogówki należy leczyć w zależności od przyczyny jego rozwoju. Można stosować leki, fizjoterapię i środki ludowe. W skomplikowanych przypadkach, przy głębokich i rozległych urazach lub nieodwracalnych zmianach tkankowych, przeprowadza się interwencję chirurgiczną.

Sposób leczenia pooperacyjnego obrzęku rogówki w chirurgii zaćmy związanej z wiekiem

Właściciele patentu RU 2476194:

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie okulistyki, i może być stosowany do leczenia pooperacyjnego obrzęku rogówki w chirurgii zaćmy związanej z wiekiem. W tym celu od pierwszego dnia po zabiegu w ciągu 1 minuty 3 razy wkrapla się 0,25% roztwór derinatu. Bezpośrednio po ostatniej instalacji rogówka poddawana jest działaniu działającego pulsacyjnego pola magnetycznego urządzenia AMO-ATOS, którego głowica emitera znajduje się w odległości 3 mm od zewnętrznej powierzchni rogówki. Jednocześnie stosowane jest promieniowanie laserowe. W tym przypadku wiązka lasera z aparatu LAST-01 kierowana jest przez osiowy otwór w głowicy emitera polowego. Częstotliwość emitera 5-10 Hz, pozycja membrany 4, czas ekspozycji 5 minut, 2-3 sesje na kurs. Metoda zapewnia poprawę wyników leczenia chirurgicznego i skrócenie czasu leczenia pacjentów gerontologicznych z stwierdzoną patologią poprzez skrócenie czasu powrotu rogówki do prawidłowego stanu anatomicznego, morfologicznego i optycznego, zmniejszenie częstości występowania przewlekłej keratopatii pęcherzowej, przywrócenie prawidłowego funkcjonowania rogówki. rozwój mechanizmów determinujących zasoby energetyczne i metaboliczne komórki. 1 tab., 2 pr.

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności okulistyki, i może być stosowany w leczeniu pacjentów gerontologicznych we wczesnym okresie pooperacyjnym po usunięciu zaćmy.

Pooperacyjny obrzęk rogówki jest jednym z istotnych problemów w rehabilitacji pacjentów gerontologicznych operowanych z powodu zaćmy.

Ryzyko wystąpienia obrzęku znacznie wzrasta u pacjentów w podeszłym wieku i starczych ze względu na dużą gęstość zmętnionej soczewki (H.P. Takhchidi, E.V. Egorova, A.I. Tolchinskaya. Korekta wewnątrzgałkowa w chirurgii skomplikowanej zaćmy. G.U. MNTK „Mikrochirurgia oka” nazwany na cześć akademika S.N. Fiodorowa , M., 2004. s. 16-21).

Przyczyną obrzęku rogówki jest dekompensacja śródbłonka rogówki, czyli nabłonka tylnego, spowodowana patofizjologicznymi reakcjami stresu chirurgicznego (V.V. Egorov i wsp. Nowe podejście do zapobiegania agresywnym konsekwencjom przedoperacyjnego stresu psycho-emocjonalnego u pacjentów z cukrzycą mellitus w chirurgii zaćmy VI Międzynarodowy Kongres, Chabarowsk, Medycyna oparta na faktach – podstawa współczesnej opieki zdrowotnej – Ministerstwo Zdrowia Terytorium Chabarowskiego, 2007, s. 121-122).

Pooperacyjna dekompensacja śródbłonka rogówki, jeśli nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie leczenie, prowadzi do rozwoju dystrofii śródbłonkowo-nabłonkowej rogówki, co negatywnie wpływa na końcowe funkcje wzrokowe operowanych pacjentów.

Terapia lekowa stosowana w pooperacyjnym obrzęku rogówki, w tym instalacje lub zastrzyki parabulbarowe emoksypiny, taufonu, balarpanu, solcoserylu, ozonowanego roztworem fizjologicznym itp., Nie pozwala na wytworzenie niezbędnego terapeutycznego stężenia leku w rogówce, ponieważ większość z nich są zmywane przez łzy podczas instalacji, a po wstrzyknięciach parabulbarowych przedostają się do krążenia ogólnoustrojowego. Ponadto bariery biologiczne zapobiegają tworzeniu się terapeutycznych stężeń substancji leczniczych w śródbłonku i innych elementach morfologicznych rogówki (Cherikchi L.E. Fizjoterapia w okulistyce. Kijów, 1979, Egorov E.A., Astakhov Y.S. Stavitskaya E.V. Ogólne zasady leczenie farmakologiczne chorób oczu, tom 5, 2004, s. 4).

W związku z powyższym skuteczność farmakoterapii, w tym przeciwutleniaczy, środków keratoprotekcyjnych w pooperacyjnym obrzęku rogówki jest niewystarczająca (V.D. Antonyuk i wsp. Zastosowanie przeciwutleniaczy w kompleksowym leczeniu obrzęku rogówki po usunięciu zaćmy // Streszczenia Rosyjskiego Sympozjum o chirurgii refrakcyjnej – M., 2001).

W celu akumulacji leków w rogówce stosuje się metody farmakoforezy, które zwiększają przepuszczalność i zdolność resorpcyjną tkanki za pomocą stałego prądu elektrycznego - elektroforeza lub ultrafonoforeza. Jednakże pacjenci gerontolodzy operowani z powodu zaćmy związanej z wiekiem są zwykle obciążeni somatycznie występowaniem wysokiego ciśnienia krwi, przewlekłych organicznych chorób układu krążenia i neurologicznych, które są bezwzględnym przeciwwskazaniem do elektroterapii i terapii ultradźwiękowej. (V.V. Egorov i wsp. „Fizjoterapia w okulistyce” // Monografia dla okulistów i fizjoterapeutów. Chabarowsk. 2010, s. 80).

Znana jest metoda leczenia obrzęku rogówki u pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym po usunięciu zaćmy za pomocą magnetycznego promieniowania laserowego (I.N. Sosin, A.G. Buyavykh. „Fizjoterapia chorób oczu”. Simferopol, Tavria, 1998, s. 25, 42). .

Wspólną wadą metod fizjoterapeutycznych, w tym laseroterapii magnetycznej, jest to, że wszystkie powodują mobilizację rezerw metabolicznych i funkcjonalnych komórki, uszczuplają ich zasoby i mogą prowadzić do zmian zwyrodnieniowych w organellach wewnątrzkomórkowych i ogólnie do śmierci komórki. Ponadto wraz z wiekiem zmniejsza się potencjał adaptacyjny i regeneracyjny wszystkich typów komórek, w tym śródbłonka rogówki, a wzrasta liczba starzejących się komórek opuszczających cykl podziałów. Aby zwiększyć aktywność funkcjonalną, utrzymać wewnątrzkomórkowy rodzaj regeneracji i żywotność starzejących się i uszkodzonych komórek śródbłonka rogówki, przede wszystkim konieczne jest przedostanie się do komórki kwasów nukleinowych - materiału budowlanego do regeneracji wewnątrzkomórkowej.

Najbliższym analogiem-prototypem wynalazku do leczenia pooperacyjnego obrzęku rogówki w gerontologicznej chirurgii zaćmy jest metoda magnetoforezy wkraplanej 0,25% roztworem derinatu (Savelyeva M.V. Magnetoterapia w kompleksowym leczeniu pacjentów z obrzękiem rogówki po usunięciu zaćmy. Streszczenie rozprawa Saratów, 2006 ).

Długi czas trwania leczenia;

Wysoka częstość występowania przewlekłej keratopatii pęcherzowej;

Nie uzupełnia zużytych wewnątrzkomórkowych rezerw plastycznych i energetycznych niezbędnych do zachowania i przywrócenia żywotności śródbłonka rogówki.

Celem jest zwiększenie efektywności i skrócenie czasu leczenia pacjentów gerontologicznych z obrzękiem rogówki we wczesnym okresie pooperacyjnym po usunięciu zaćmy.

Rezultatem technicznym jest poprawa wyników leczenia operacyjnego poprzez łączne działanie na rogówkę u pacjentów z dekompensacją śródbłonka po usunięciu zaćmy za pomocą promieniowania lasera magnetycznego i leku Derinat 0,25%.

Wynik techniczny osiąga się dzięki temu, że od pierwszego dnia po operacji, w przypadku wystąpienia dekompensacji śródbłonka rogówki, w ciągu 1 minuty 3 razy wkrapla się 0,25% roztwór derinatu i bezpośrednio po ostatniej instalacji rogówkę poddaje się działaniu działające pulsacyjne pole magnetyczne urządzenia AMO-ATOS, którego głowica – emiter znajduje się w odległości 3 mm od zewnętrznej powierzchni rogówki, i jednocześnie promieniowanie laserowe. Wiązka laserowa aparatu LAST-01 kierowana jest przez osiowy otwór w głowicy emitera polowego. Częstotliwość 5-10 Hz, pozycja membrany 4, czas ekspozycji 5 minut, 2-3 sesje na kurs.

Czas przywrócenia prawidłowego stanu anatomicznego, morfologicznego i optycznego rogówki podczas dekompensacji śródbłonka i operacji zaćmy związanej z wiekiem ulega skróceniu;

Zmniejsza się częstość występowania przewlekłej keratopatii pęcherzowej;

Przywrócony zostaje rozwój mechanizmów, które w wyniku operacji zostają całkowicie zablokowane i które determinują zasoby energetyczne i metaboliczne komórki.

Lek derinat jest wysoce oczyszczoną solą sodową natywnego kwasu dezoksyrybonukleinowego (DNA). Lek ten ma działanie regeneracyjne: przeciwutleniające, neurotroficzne, immunomodulujące, przeciwzapalne (Odniesienie Vidal. Medicines in Russia, 2006).

Wewnątrzkomórkowy wzrost kwasów nukleinowych w rogówce aktywuje procesy wewnątrzkomórkowej fizjologicznej regeneracji śródbłonka rogówki.

Magnetoterapia, wraz z działaniem przeciwzapalnym, przeciwobrzękowym i przeciwutleniającym, zwiększa głębokość penetracji derinatu do tkanki rogówki i jej przedostawania się w stężeniach terapeutycznych do komórki (A.V. Skripnik, N.N. Moiseeva. „O zastosowaniu pól magnetycznych w okulistyka.” Ophtalm. Journal, nr 8, 1990, s. 492-494).

Promieniowanie laserowe o niskim natężeniu wzmaga aktywność biosyntetycznych reakcji wewnątrzkomórkowych, zapewniając tę ​​aktywność energetycznie.

W tabeli przedstawiono analizę porównawczą leczenia pooperacyjnego obrzęku rogówki metodą instalacyjną forezy magnetolaserowej 0,25% roztworu derinatu i magnetoforezy instalacyjnej 0,25% roztworu derinatu.

Jak widać z tabeli, przy zastosowaniu metody instalacji magnetoforezy instalacyjnej 0,25% roztworu derinatu czas leczenia pooperacyjnego obrzęku rogówki zmniejsza się 2-3 razy w porównaniu z grupą porównawczą magnetoforezy instalacyjnej 0,25% roztworu derinatu i pacjenci wypisywani ze szpitala (3-5 dni po zabiegu) mają ostrość wzroku o 0,1-0,3 wyższą niż w grupie porównawczej.

B.S., lat 76, przeszedł operację zaćmy metodą fakoemulsyfikacji (FEC) z wewnątrztorebkową implantacją soczewki IOL z powodu zaćmy związanej z wiekiem. Przed operacją ostrość wzroku była równa percepcji światła przy prawidłowej projekcji. W pierwszej dobie po zabiegu stwierdzono dekompensację śródbłonka, której wyrazem klinicznym było: zmniejszenie przezroczystości rogówki, obrzęk rogówki ze wzrostem grubości rogówki do 678 µm w stosunku do 540 µm w stanie wyjściowym oraz niska ostrość wzroku wynosząca 0,09. Po 2 sesjach instalacyjnej magnetoforezy laserowej roztworu 0,25% derinatu, zjawisko dekompensacji śródbłonka rogówki całkowicie zniknęło: przywrócono przezroczystość rogówki i jej normalną grubość (540 µm), ostrość wzroku wzrosła do 0,7. Po 3 miesiącach od operacji FEC z wszczepieniem soczewki IOL właściwości anatomiczne, morfologiczne i optyczne rogówki oraz wysoka ostrość wzroku (0,8) utrzymują się stabilnie na normalnym poziomie.

B.K., lat 69, w pierwszej dobie po FEC z wszczepieniem soczewki IOL do oka prawego stwierdzono zmętnienie rogówki i zwiększenie jej grubości do 700 µm na skutek dekompensacji śródbłonka, co wskazywało na obecność ciężkiego obrzęku rogówki, fałdy błony Descemeta i niska ostrość wzroku, równa 0,05. Po 3 sesjach instalacyjnej magnetoforezy laserowej 0,25% roztworu derinatu ustały objawy kliniczne dekompensacji śródbłonka: ustąpił obrzęk rogówki i fałdy błony Descemeta, przywrócono normalną grubość (520 µm) i przezroczystość rogówki. Ostrość wzroku wzrosła do 0,6. Po 3 miesiącach uzyskany pozytywny wynik leczenia utrzymywał się na stabilnym poziomie.

Ponadto nie trzeba już czekać na szczególnie odpowiedni przypadek, aby wykonać operację – można i należy ją wykonać natychmiast.

Powikłania po operacji zaćmy

W niektórych przypadkach operacja może prowadzić do pewnych powikłań. Warto dodać, że poprzednio operację przeprowadzano, gdy soczewka „dojrzała”, co przyczyniało się do jej silnego zagęszczenia, kilkukrotnie wydłużało czas interwencji chirurgicznej i mogło skutkować powikłaniami. Dlatego zaćmę należy usunąć natychmiast, w momencie, gdy staje się przeszkodą w normalnym życiu.

Zaćma wtórna

Występuje często i objawia się zmętnieniem torebki tylnej. Udowodniono, że częstość występowania zaćmy wtórnej zależy od materiału, z jakiego wykonana jest sztuczna soczewka. Na przykład poliakrylowe soczewki IOL mogą ją powodować w 10% wszystkich przypadków, silikonowe w 40%, a soczewki z polimetakrylanu metylu w prawie 56%. Przyczyny zaćmy pooperacyjnej i skuteczne sposoby jej zapobiegania nie zostały dotychczas zbadane.

Powszechnie przyjmuje się, że jego rozwój wynika z migracji nabłonka soczewki do przestrzeni pomiędzy soczewką a torebką tylną. Nabłonek soczewki to komórki, które pozostają po jej usunięciu. Pogarszają jakość obrazu tworząc osady. Inne możliwe przyczyny obejmują zwłóknienie torebki soczewki.

W celu wyeliminowania powikłań pooperacyjnych za pomocą lasera YAG wykonuje się otwór w środku zmętniałego obszaru torebki tylnej.

Zwiększone IOP

Wzrost IOP jest typowy dla wczesnego okresu pooperacyjnego. Rozwija się na skutek niecałkowitego wypłukania lepkosprężystego, żelopodobnego leku, który jest specjalnie wstrzykiwany do komory przedniej w celu ochrony struktur wewnątrzgałkowych przed uszkodzeniem chirurgicznym. Po usunięciu zaćmy jednym z powikłań jest rozwój bloku źrenic, który pojawia się w wyniku przemieszczenia soczewki IOL w stronę tęczówki. Wyeliminowanie tego powikłania nie jest trudne, w większości przypadków można ograniczyć się do wkraplania kropli przeciwjaskrowych przez kilka dni.

Torbielowaty obrzęk plamki (zespół Irvine’a-Gassa)

W 1% przypadków powikłania pooperacyjne rozwijają się po fakoemulsyfikacji zaćmy oka, a przy technice zewnątrztorebkowej – u 20%. Jednocześnie najbardziej zagrożone są osoby chore na cukrzycę, zapalenie błony naczyniowej oka lub wysiękową postać AMD. Możliwe jest również wystąpienie obrzęku plamki po usunięciu zaćmy, powikłanego pęknięciem torebki tylnej lub utratą ciała szklistego. Powikłania leczy się kortykosteroidami, NLPZ i inhibitorami angiogenezy. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, czasami zaleca się witrektomię.

Obrzęk rogówki

Dość częste powikłanie po operacji. Przyczynami mogą być: zaburzenie funkcji pompującej śródbłonka na skutek uszkodzeń mechanicznych lub chemicznych podczas operacji, a także reakcja zapalna i współistniejąca patologia oka. Zwykle obrzęk ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni. Czasami (0,1%) występuje pseudofakijna keratopatia pęcherzowa. z powstawaniem pęcherzy rogówkowych (małe pęcherze). W celu leczenia można przepisać roztwory i maści hipertoniczne. Często stosuje się specjalne soczewki kontaktowe. Pamiętaj, aby leczyć patologię, która spowodowała ten stan. Nieskuteczne leczenie może być powodem do przepisania przeszczepu rogówki (keratoplastyki).

Astygmatyzm pooperacyjny

Występuje często i prowadzi do pogorszenia efektu eksploatacyjnego. Stopień indukowanego astygmatyzmu. jednocześnie ma to bezpośredni związek z technologią usuwania zaćmy, długością nacięcia, jego lokalizacją, obecnością szwów i występowaniem powikłań w procesie operacyjnym. Niewielki stopień astygmatyzmu można skorygować za pomocą korekcji okularów lub soczewek kontaktowych; w przypadku ciężkiego astygmatyzmu zaleca się operację refrakcyjną.

Zwichnięcie (przemieszczenie) soczewki IOL

Rzadko widziany. Badania retrospektywne wskazują, że ryzyko migracji soczewek IOL u pacjentów 5, 10, 15, 20 i 25 lat po operacji wynosi około 0,1, 0,2, 0,7 i 1,7%. Jednocześnie ustalono, że zespół pseudoeksfoliacji, a także osłabienie stref Zinna, mogą zwiększać ryzyko zwichnięcia soczewki.

Fakoemulsyfikacja jest najnowocześniejszą, skuteczną i praktycznie bezpieczną metodą radykalnego leczenia zaćmy. To prawda, że ​​​​jak każda operacja istnieje pewne ryzyko wystąpienia pewnych powikłań.

Inne komplikacje

Operacja może zwiększać ryzyko regmatogennego odwarstwienia siatkówki. Zazwyczaj stosuje się go u pacjentów, u których wystąpiły powikłania w trakcie zabiegu chirurgicznego lub którzy uszkodzili wzrok w okresie pooperacyjnym, a także u osób z refrakcją krótkowzroczną i cukrzycą. W połowie przypadków takie oderwanie następuje w pierwszym roku po operacji. Występuje szczególnie często jako powikłanie wewnątrztorebkowej ekstrakcji zaćmy (5,7%), natomiast praktycznie nie występuje po zewnątrztorebkowej ekstrakcji zaćmy (0,41-1,7%) i fakoemulsyfikacji (0,25-0,57%). Aby wcześnie wykryć to powikłanie, lekarz powinien monitorować pacjentów z wszczepionymi soczewkami IOL. Zasada leczenia takiego powikłania nie różni się od leczenia oddziałów o innym charakterze.

Bardzo rzadko podczas operacji zaćmy może wystąpić krwawienie naczyniówkowe (wydalające). Ten stan jest dość ostry i całkowicie nieprzewidywalny. Charakteryzuje się rozwojem krwawienia z uszkodzonych naczyń naczyniówkowych. które leżą wzdłuż podsiatkówki. zapewniając jej wyżywienie. Czynnikami ryzyka rozwoju tej choroby są nadciśnienie tętnicze i miażdżyca, nagły wzrost IOP oraz jaskra. bezdech. krótkowzroczność osiowa. lub mały przednio-tylny rozmiar gałki ocznej, a także podeszły wiek, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, procesy zapalne oka.

Często ustępuje samoistnie, nie zmieniając funkcji wzrokowych, ale czasami skutki krwawienia prowadzą do utraty oka. Terapia podstawowa jest leczeniem złożonym, obejmującym stosowanie kortykosteroidów miejscowych lub ogólnoustrojowych, leków o działaniu cykloplegicznym i rozszerzającym źrenice oraz leków przeciwjaskrowych. W niektórych przypadkach zaleca się powtórną operację oka.

Zapalenie wnętrza gałki ocznej to powikłanie operacji zaćmy, podczas którego pacjent widzi słabo, a czasami całkowicie traci wzrok. Zapalenie wnętrza gałki ocznej może znacznie zmniejszyć ostrość wzroku. Podobne powikłanie występuje w 0,13 - 0,7% przypadków.

Ryzyko rozwoju zapalenia wnętrza gałki ocznej znacznie wzrasta, jeśli u pacjenta występuje zapalenie powiek. zapalenie kanalików, zapalenie spojówek. entropium, niedrożność dróg nosowo-łzowych, po leczeniu immunosupresyjnym, podczas noszenia soczewek kontaktowych lub protezy drugiego oka. Objawy zakażenia oka to: silne przekrwienie tkanek, ból, zwiększona wrażliwość na światło, pacjent zaczyna widzieć gorzej. Aby zapobiec zapaleniu wnętrza gałki ocznej, przed zabiegiem przepisuje się wlewy 5% jodopowidonu, wprowadzanie antybiotyków do komory oka lub podspojówkowo oraz dezynfekcję potencjalnych ognisk infekcji. Bardzo ważne jest również używanie jednorazowych narzędzi chirurgicznych lub dokładne dezynfekowanie narzędzi wielokrotnego użytku środkami dezynfekcyjnymi. Lekarz poinformuje Cię, jak zachować się po operacji zaćmy, wyda zalecenia oraz przepisze krople do oczu i leki stosowane w okresie pooperacyjnej pielęgnacji oczu.

Wyniki operacji mogą się różnić w zależności od osoby. Informacje tu zawarte w żadnym wypadku nie zastępują porady lekarskiej.

Jak prawidłowo stosować krople do oczu Katachrom

Leczenie laserowe

Laserowe leczenie zaćmy jest obecnie najbardziej postępową i zaawansowaną technologicznie metodą wykonywania operacji zaćmy. To najnowsze osiągnięcie w dziedzinie chirurgii okulistycznej, które doskonale sprawdziło się na świecie. Leczenie zaćmy za pomocą lasera femtosekundowego jest już dostępne w nowoczesnych klinikach.

Korzyści z laserowego leczenia zaćmy:

• najwyższy poziom precyzji działania.
• Technologie laserowe zastosowane podczas zabiegu zapewniają ultraprecyzję na każdym etapie;
• szybki powrót do zdrowia po operacji.
• Zastosowanie lasera pozwala zminimalizować wpływ ultradźwięków na wewnętrzne struktury oka podczas operacji i uniknąć ryzyka pooperacyjnego obrzęku rogówki;
• Precyzja lasera pozwala osiągnąć maksymalną jakość widzenia podczas wszczepiania soczewek wewnątrzgałkowych, szczególnie zaawansowanych technologicznie (torycznych, wieloogniskowych, pseudoakomodacyjnych);

Sprzęt i technologie zastosowane podczas operacji pozwalają na przeprowadzenie prawdziwie spersonalizowanej operacji, biorąc pod uwagę indywidualne cechy układu wzrokowego każdego pacjenta, a tym samym przewidzieć wynik.

1. Na podstawie badań optycznej tomografii koherentnej (OCT) przed zabiegiem określa się wszystkie niezbędne parametry oka, na ich podstawie obliczany jest przebieg zabiegu i modelowana jest konfiguracja dojścia do rogówki.
2. System lasera femtosekundowego złuszcza jądro soczewki. Zniszczenie soczewki można przeprowadzić na dwa sposoby: sektorowo lub okrężnie.

Sprzęt stosowany w laserowym leczeniu zaćmy

Jak działa chirurgiczny laser femtosekundowy?

Osobliwością lasera femtosekundowego jest to, że jego wiązkę można skupić na dowolnej głębokości z dokładnością do kilku mikronów. Tworzy to warstwę mikropęcherzyków, która oddziela tkankę na poziomie molekularnym, nie generując ciepła ani nie wpływając na otaczającą tkankę. Laser femtosekundowy umieszcza wiele bąbelków blisko siebie, tworząc precyzyjny profil o pożądanej konfiguracji. Zatem nie ma cięcia, ale rozwarstwienie tkanek.

3. przewidywalne rezultaty dzięki ultraprecyzji i indywidualizacji interwencji;
4. Tryb. W pierwszych dniach po zabiegu pacjent nie musi przestrzegać leżenia w łóżku lub półleżeniu, jednak ilość aktywności fizycznej powinna być minimalna. Każdą aktywność należy kontynuować do momentu wystąpienia nawet najmniejszego zmęczenia, nie tylko oka, ale całego ciała.
5. Odwiedź lekarza. Nie należy zaniedbywać wizyt u lekarza, ponieważ tylko on, mając wiedzę i specjalne narzędzia, będzie w stanie w pełni zbadać operowane oko i określić obecność lub brak powikłań.

Komplikacje

Według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Zaćmy i Refrakcji w Stanach Zjednoczonych rocznie wykonuje się około 3 miliony operacji zaćmy (wszczepienia soczewek IOL) (brak danych dla Rosji). Co więcej, liczba udanych operacji wynosi ponad 98 procent. Powstałe powikłania są obecnie w większości przypadków skutecznie leczone zachowawczo lub chirurgicznie.

Uważa się, że powikłanie to może wynikać z migracji komórek nabłonka soczewki pozostałych po usunięciu do przestrzeni pomiędzy soczewką a torebką tylną i w efekcie tworzenia się złogów pogarszających jakość obrazu. Drugą możliwą przyczyną jest zwłóknienie torebki soczewki. Leczenie przeprowadza się za pomocą lasera YAG, który służy do wytworzenia dziury w środkowej strefie zmętniałej torebki tylnej soczewki.

We wczesnym okresie pooperacyjnym możliwy jest wzrost IOP. Przyczyną tego może być niepełne wypłukanie lepkosprężystego (specjalnego leku o konsystencji żelu wstrzykiwanego do przedniej komory oka w celu ochrony jego struktur przed uszkodzeniem) i jego przedostanie się do układu drenażowego oka, a także rozwój źrenic zablokować, gdy soczewka IOL zostanie przesunięta w kierunku tęczówki. W większości przypadków wystarczające jest stosowanie kropli przeciwjaskrowych przez kilka dni.

Torbielowaty obrzęk plamki (zespół Irvine’a-Gassa) występuje po fakoemulsyfikacji zaćmy w około 1% przypadków. Dzięki technice usuwania soczewki zewnątrztorebkowej powikłanie to wykrywa się u około 20 procent pacjentów. Większe ryzyko występuje u osób cierpiących na cukrzycę, zapalenie błony naczyniowej oka i „wysiękową” postać AMD. Częstość występowania obrzęku plamki zwiększa się także po usunięciu zaćmy powikłanej pęknięciem torebki tylnej lub utratą ciała szklistego. W leczeniu stosuje się kortykosteroidy, NLPZ i inhibitory angiogenezy. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego można wykonać witrektomię.

Przemieszczenie (zwichnięcie) soczewki IOL jest znacznie rzadsze niż powikłania opisane powyżej. Badania retrospektywne wykazały, że ryzyko przemieszczenia soczewki IOL u pacjentów 5, 10, 15, 20 i 25 lat po implantacji wynosiło odpowiednio 0,1, 0,1, 0,2, 0,7 i 1,7%. Ustalono również, że w obecności zespołu pseudoeksfoliacji i osłabienia stref Zinna zwiększa się prawdopodobieństwo przemieszczenia soczewki.

Po wszczepieniu soczewek IOL zwiększa się ryzyko wystąpienia regmatogennego odwarstwienia siatkówki. Bardziej podatni na to ryzyko są pacjenci, u których wystąpiły powikłania podczas operacji, doznali urazu oka w okresie pooperacyjnym, mieli refrakcję krótkowzroczną lub chorowali na cukrzycę. W 50% przypadków oderwanie następuje w pierwszym roku po operacji. Najczęściej rozwija się po wewnątrztorebkowym usunięciu zaćmy (5,7%), rzadziej po zewnątrztorebkowym (0,41-1,7%) i fakoemulsyfikacji (0,25-0,57%). Wszyscy pacjenci po wszczepieniu soczewek IOL powinni być regularnie monitorowani przez okulistę w celu wczesnego wykrycia tego powikłania. Zasady leczenia są takie same jak w przypadku oddziałów o innej etiologii.

Niezwykle rzadko podczas usuwania zaćmy rozwija się krwawienie naczyniówkowe (wydalające). Jest to ostry, całkowicie nieprzewidywalny stan, w którym dochodzi do krwawienia z naczyń naczyniówkowych, które leżą pod siatkówką i ją zasilają. Czynnikami ryzyka są nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, jaskra, bezdech, nagły wzrost IOP, krótkowzroczność osiowa lub odwrotnie, bardzo mały przednio-tylny rozmiar oka, stany zapalne, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i podeszły wiek.

Ryzyko rozwoju wzrasta, jeśli u pacjenta występuje zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie kanalików, niedrożność dróg nosowo-łzowych, entropium, podczas noszenia soczewek kontaktowych i protezy drugiego oka, po niedawnej terapii immunosupresyjnej. Objawy zakażenia wewnątrzgałkowego to silne zaczerwienienie oka, ból, zwiększona wrażliwość na światło i pogorszenie widzenia. W celu zapobiegania zapaleniu wnętrza gałki ocznej przed zabiegiem należy wkraplać 5% roztwór powidonu jodu, wprowadzać do komory lub podspojówkowe środki przeciwbakteryjne i dezynfekować ewentualne ogniska zakażenia. Ważne jest, aby preferować stosowanie narzędzi chirurgicznych jednorazowych lub starannie poddawać reprocesowaniu narzędzi chirurgicznych wielokrotnego użytku.

Przeciwwskazania do usunięcia

Aby jakoś poradzić sobie z chorobą, konieczne jest wykonanie operacji. Ale, jak w przypadku każdej innej interwencji chirurgicznej, istnieją również przeciwwskazania do operacji zaćmy. Samą operację można przeprowadzić kilkoma metodami, jednak wybór metody zależy od kliniki, w której przeprowadzana jest operacja i stopnia zaawansowania procesu chorobowego.

Nie ma jeszcze rzeczywistych przeciwwskazań do usunięcia zaćmy oka. Oznacza to, że operację można wykonać niemal w każdym wieku. Istnieją jednak tzw. przeciwwskazania względne, na które zdecydowanie należy zwrócić uwagę.

Takie przeciwwskazania obejmują następujące choroby:

6. Nadciśnienie tętnicze w dowolnym stopniu

Należy wziąć pod uwagę te przeciwwskazania do operacji zaćmy, nie oznacza to jednak, że operacja przy nich będzie niemożliwa. Tuż przed usunięciem zaćmy zdecydowanie warto skonsultować się z lekarzem i dowiedzieć się dokładnie, jak powyższe schorzenia wpłyną na przebieg samej operacji i proces gojenia.

Po operacji przywrócenie wzroku może zająć nawet tydzień. Jednak wszystko tutaj jest ściśle indywidualne. Zależy to od metody zastosowanej do przeprowadzenia operacji i jej powodzenia.

Po operacji zaćmy pacjent jest po prostu zobowiązany do przestrzegania szeregu zasad.

Po pierwsze, nie powinien przez dłuższy czas podnosić więcej niż trzy kilogramy wagi.

Po czwarte, wychodząc z domu o każdej porze roku, koniecznie noś okulary przeciwsłoneczne.

Po wymianie soczewki powikłania są minimalne. Najczęstszym zjawiskiem jest zmętnienie tylnej torebki implantu. Ten stan nazywa się zaćmą wtórną. Ale ta interpretacja jest błędna, ponieważ sama zaćma nie może wystąpić. Ta patologia nie jest straszna i można ją z powodzeniem skorygować za pomocą lasera. Po zabiegu możliwe jest również przesunięcie soczewki, stan zapalny i infekcja. Aby uniknąć infekcji, okuliści zalecają stosowanie po wymianie soczewki specjalnych kropli przeciwzapalnych. Dzięki odpowiednio zorganizowanemu okresowi pooperacyjnemu możliwe powikłania są zminimalizowane.

Krople

Należy pamiętać, że krople do oczu mogą jedynie spowolnić rozwój choroby, ale nie wyleczą jej całkowicie. Ale w niektórych przypadkach nie można wykonać operacji, a wówczas krople do oczu stają się główną metodą leczenia. Im szybciej rozpoczniesz leczenie farmakologiczne, tym lepszy wynik. Ponieważ zaćma jest chorobą przewlekłą, leczenie kroplami należy prowadzić stale, przerwy prowadzą do postępu choroby.

Firmy farmaceutyczne opracowały ogromną liczbę leków do leczenia zaćmy. Krople do oczu różnią się ceną, skutecznością i skutkami ubocznymi.

Sytuacja w okulistyce jest taka, że ​​żaden z leków na zaćmę nie miał kompleksowych badań skuteczności prowadzonych niezależnie od firmy farmaceutycznej. Oznacza to, że liczne krople zaćmy nie mają naukowych podstaw do stosowania. Witaminy oczywiście nie zaszkodzą. Ale czy wyleczą zaćmę, to duże pytanie.

Po operacji

Bezpośrednio po operacji zaćmy

7. Po znieczuleniu miejscowym możesz czuć się ospały. Te odczucia są normalne i mijają dość szybko.
8. Możesz otrzymać przepisane leki i instrukcje dotyczące pielęgnacji oka. Zostaniesz umówiony na wizytę kontrolną, a następnie odesłany do domu. Lekarz może zalecić ciemne okulary przeciwsłoneczne do prowadzenia pojazdów.
9. Zrelaksuj się i pozwól towarzyszącej Ci osobie wykupić wszystkie leki, recepty, na które napisze lekarz. Lekarz zabroni Ci samodzielnego prowadzenia pojazdu.
10. Nie dotykaj, nie pocieraj oka ani nie zdejmuj opaski na oko. Oko może pozostać wrażliwe, a nawet swędzące przez kilka dni. Możesz doświadczyć niewielkich odblasków lub zjaw, ale z czasem znikną.
11. Rozpocznij wykonywanie codziennych czynności – z wyjątkiem prowadzenia pojazdu – w ciągu pierwszych 24 godzin, chyba że lekarz zaleci inaczej. Nie podnoś niczego cięższego niż 7 kg, ponieważ podnoszenie ciężkich przedmiotów może zwiększyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.
12. Noś opaskę na oko podczas snu, chyba że tak zaleci lekarz, i nie śpij po operowanej stronie ciała.
13. Następnego dnia należy zgłosić się do lekarza na badanie kontrolne.
14. Rzuć wyzwanie swojej wizji, wykonując jak najwięcej różnych działań. Im bardziej Twoje oczy i mózg będą współpracować, tym lepszymi rezultatami będziesz się cieszyć.
15. W ciągu następnych 2-4 miesięcy przystosujesz się, czując się i widząc świetnie. Twój lekarz może nadal chcieć sprawdzić, jak zmienia się twój stan, szczególnie jeśli masz obustronną zaćmę.
16. Po sześciu miesiącach wzrok powinien być optymalny. Zrób absolutnie wszystko, co możesz.

Leczenie zaćmy za pomocą dżdżownic tutaj

17. Zastosowanie lasera eliminuje użycie narzędzi mechanicznych, a po zabiegu wszelkie mikrodostępy do wewnętrznych struktur oka szybko ulegają samouszczelnieniu;
18. delikatny efekt.
19. maksymalna jakość cech wizualnych.
20. szybkie przywrócenie ostrości wzroku.
21. Laserowy system okulistyczny pozwala zautomatyzować najbardziej skomplikowane etapy operacji zaćmy, których jakość ma bezpośredni wpływ na końcowy wynik operacji – ostrość wzroku pacjenta;
22. stabilne i przewidywalne wyniki.

Jaka jest różnica między laserowym leczeniem zaćmy a tradycyjną chirurgią?

Główną różnicą pomiędzy nową technologią a tradycyjną chirurgią jest sposób tworzenia dostępu do wewnętrznych struktur oka, czyli soczewki, a także mechanizm niszczenia soczewki. Podczas tradycyjnej operacji te etapy interwencji wykonywane są przy użyciu specjalnych instrumentów mikrochirurgicznych. Przy zastosowaniu lasera chirurgicznego manipulacje wykonuje się bezdotykowo za pomocą wiązki lasera. Fragmentacja soczewki przed jej usunięciem z oka podczas tradycyjnego zabiegu chirurgicznego następuje przy użyciu wyłącznie ultradźwięków. Zabieg laserowy pozwala na przeprowadzenie tego etapu za pomocą wiązki lasera, dzięki czemu zostaje zredukowane oddziaływanie ultradźwięków.

Etapy laserowej operacji zaćmy

23. Laser femtosekundowy tworzy dostępy o zadanej konfiguracji do wewnętrznych struktur oka i soczewki, proces ten jest transmitowany na specjalnym monitorze w trybie 3D.
24. Do wytworzenia dziury w torebce soczewki wykorzystuje się laser femtosekundowy. Dzięki unikalnym właściwościom technologii femtosekundowych, a także ultraprecyzyjnym badaniom, otwór ma idealnie równy kształt, a jego ustawienie jest absolutnie dokładne. Na tym etapie działanie lasera jest zakończone, a chirurg okulista wykonuje dalsze zabiegi za pomocą systemu mikrochirurgicznego.
25. Soczewka rozdrobniona wiązką lasera za pomocą systemu mikrochirurgicznego pod wpływem ultradźwięków przekształca się w emulsję i usuwana jest z oka.
26. Poprzez mikrodostęp o średnicy do 1,6 mm do torebki, w której wcześniej znajdowała się soczewka, wprowadza się elastyczną soczewkę wewnątrzgałkową, która rozwija się niezależnie wewnątrz oka i jest bezpiecznie zamocowana.

Do wykonania operacji nową techniką wykorzystuje się chirurgiczny system lasera femtosekundowego LenSx firmy Alcon (USA). Jest to pierwszy tego rodzaju system femtolaserowy zaprojektowany specjalnie do chirurgii zaćmy, który uzyskał aprobatę FDA. System został zarejestrowany i certyfikowany w Rosji. Sprzęt posiada wszystkie niezbędne certyfikaty, gwarancję oraz wielopoziomowe wsparcie kliniczne.

Laserowy system chirurgiczny LenSx jest wyposażony we wbudowany śródoperacyjny optyczny tomograf koherentny (OCT). Pozwala to na badanie i automatyczne obliczanie parametrów interwencji, a podczas operacji - na pełną kontrolę stanu wewnętrznych struktur oka. Dzięki temu osiągany jest najwyższy poziom dokładności i bezpieczeństwa interwencji. Laserowe leczenie zaćmy można nazwać operacją w pełni spersonalizowaną: system oblicza wszystkie parametry indywidualnie dla każdego pacjenta.

Wyniki laserowego leczenia zaćmy

Rehabilitacja

Aby chronić uszkodzone oko przed uszkodzeniami i infekcjami, należy ściśle przestrzegać zasad rehabilitacji. Zwykle są one takie same dla wszystkich, jednak w niektórych przypadkach okulista może opracować indywidualną listę zasad rehabilitacji.

Podczas rehabilitacji pooperacyjnej należy przestrzegać następujących zaleceń:

Najczęstszym powikłaniem jest zmętnienie tylnej torebki soczewki, czyli „zaćma wtórna”. Ustalono, że częstotliwość jego występowania zależy od materiału, z którego wykonana jest soczewka. Zatem dla soczewek IOL wykonanych z poliakrylu wynosi to aż 10%, podczas gdy dla soczewek silikonowych jest to już około 40%, a dla soczewek wykonanych z polimetakrylanu metylu (PMMA) jest to 56%. Obecnie nie ustalono prawdziwych przyczyn tego stanu rzeczy ani skutecznych metod zapobiegania.

Obrzęk rogówki jest dość częstym powikłaniem po usunięciu zaćmy. Przyczyną może być zmniejszenie funkcji pompowania śródbłonka, spowodowane uszkodzeniem mechanicznym lub chemicznym podczas operacji, reakcją zapalną lub współistniejącą patologią oka. W większości przypadków obrzęk ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni. W 0,1% przypadków rozwija się pseudofakijna keratopatia pęcherzowa, w której w rogówce tworzą się pęcherze (pęcherze). W takich przypadkach stosuje się roztwory lub maści hipertoniczne, lecznicze soczewki kontaktowe i leczy się patologię, która spowodowała ten stan. W przypadku braku efektu można wykonać przeszczep rogówki.

Dość częstym powikłaniem wszczepienia soczewek IOL jest astygmatyzm pooperacyjny (indukowany), który może prowadzić do pogorszenia końcowego wyniku funkcjonalnego operacji. Jego wartość zależy od metody usunięcia zaćmy, lokalizacji i długości nacięcia, tego, czy zastosowano szwy w celu uszczelnienia go, a także wystąpienia różnych powikłań podczas operacji. Aby skorygować niewielki stopień astygmatyzmu, można przepisać okulary lub soczewki kontaktowe, a w przypadku ciężkiego astygmatyzmu można wykonać operację refrakcyjną.

W niektórych przypadkach ustępuje samoistnie i ma niewielki wpływ na funkcje wzrokowe oka, ale czasami jego konsekwencje mogą prowadzić do utraty oka. Do leczenia stosuje się kompleksową terapię, w tym miejscowe i ogólnoustrojowe kortykosteroidy, leki o działaniu cykloplegicznym i rozszerzającym źrenice oraz leki przeciwjaskrowe. W niektórych przypadkach może być wskazane leczenie chirurgiczne.

Zapalenie wnętrza gałki ocznej jest rzadkim powikłaniem operacji zaćmy, prowadzącym do znacznego upośledzenia funkcji wzrokowych, aż do ich całkowitej utraty. Częstość występowania, według różnych źródeł, waha się od 0,13 do 0,7%.

Po drugie, nie należy wykonywać zbyt gwałtownych ruchów i nie pochylać głowy zbytnio w dół. Może to powodować słabą wydajność w okresie pooperacyjnym, a w niektórych przypadkach może prowadzić do powtórnej operacji.

Po trzecie, ogranicz ekspozycję na otwarte słońce, nie odwiedzaj łaźni ani sauny, a podczas mycia nie używaj zbyt gorącej wody.

Jeśli po operacji pacjent ma inne choroby wpływające na wzrok i stan oczu, okres rehabilitacji może trwać dość długo.

Powikłania podczas wymiany soczewki

Najczęstszymi kroplami na zaćmę są: vitaiodurol, vitafacol, krople Smirnov, quinax, oftan-catachrome. Skład wszelkich kropli przeciw postępowi zaćmy obejmuje witaminy B i C, jodek potasu, aminokwasy i przeciwutleniacze.

Eksperci uważają, że spośród całej gamy kropli na szczególną uwagę zasługują jedynie krople do oczu Quinax na zaćmę. Aby uzyskać stabilny efekt, będziesz potrzebować regularnego stosowania, musisz zaszczepić go w bolące oko - jedna kropla trzy razy dziennie.

W Rosji zaćma zajmuje pierwsze miejsce wśród chorób prowadzących do ślepoty w starszym wieku (58%), a na trzecim miejscu wśród chorób prowadzących do uszkodzenia wzroku (12%). Na 10 000 000 pacjentów z zaćmą 3 600 000 pacjentów jest leczonych zachowawczo, a tylko 400 000 pacjentów ma przepisaną konsultację z chirurgiem okulistą.

W niemal wszystkich krajach świata fakoemulsyfikację zaćmy przeprowadza się ambulatoryjnie z dobrymi wynikami. Powikłania zabiegu w postaci keratopatii pooperacyjnej mogą wiązać się z:

Wykonywanie nacięć chirurgicznych;

Ekspozycja na ultradźwięki;

Pojawienie się agresywnego (toksycznego) efektu przygotowania przed- i śródoperacyjnego, a także terapii pooperacyjnej;

Oświetlenie mikroskopu.

Problemy z rogówką w okresie pooperacyjnym pojawiają się przede wszystkim u pacjentów z początkowymi zmianami rogówki (ryc. 1). Obecność blizn u pacjentów po keratotomii promieniowej, zmętnienia rogówki po urazach lub zapaleniu rogówki, zastawka Ahmeda czy dreny ekspresowe wymuszają na chirurgu dokładniejsze przygotowanie się do zabiegu. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych, soczewka powinna posiadać minimalną ilość zmętnień. Przy gęstej zaćmie czas ekspozycji i moc ultradźwięków znacznie wzrastają, co pomimo ochronnych właściwości wiskoelastyków wpływa na otaczające tkanki.

O niszczącym działaniu ultradźwięków mogą decydować kwalifikacje chirurga operującego, czas trwania operacji i głębokość pracy w komorze przedniej.

Należy pamiętać, że planując wszczepienie soczewki IOL komory przedniej lub usunięcie soczewki poprzez duże nacięcie, możemy również pogorszyć stan rogówki.

Poważnym problemem związanym głównie z dużymi nacięciami, oprócz astygmatyzmu, jest wrastanie nabłonka do komory przedniej (ryc. 2). W dobie bezszwowej chirurgii mikroinwazyjnej liczba powikłań spowodowanych nacięciami chirurgicznymi znacznie spadła. Według niektórych badań, porównując nacięcia o różnej wielkości, stwierdzono, że wyniki operacji z dostępu głównego 3,0 i 2,75 mm były gorsze niż przy nacięciu 2,2 mm.

Jednocześnie zmniejszenie jego rozmiaru do 1,8 mm nie przyniosło żadnych korzyści. Jednakże w tym badaniu wykorzystano standardowe modele soczewek IOL, które nie zawsze są przeznaczone do implantacji przy użyciu tego podejścia. Jest rzeczą zupełnie naturalną, że w tym przypadku kanał rozszerzył się i uległ uszkodzeniu w momencie przejścia przez niego soczewki wewnątrzgałkowej, przez co utracone zostały wszystkie zalety mikronacięcia.

Zmniejszenie średnicy nacięcia przy zastosowaniu specjalnych modeli soczewek IOL znacząco zmniejsza uraz chirurgiczny. Ale nawet jeśli fakoemulsyfikację przeprowadza się przez nacięcie o średnicy 1,8 mm, wrażliwość rogówki w kwadrancie skroniowym, a także test Norna, gwałtownie spadają pierwszego dnia i przywracają się dopiero po miesiącu. Już pierwszego dnia gęstość komórek kubkowych spojówki gwałtownie spada i nawet po 3 miesiącach nie wraca do pierwotnego poziomu. (istnieje duża korelacja z czasem trwania operacji).

Wykonywanie nacięć chirurgicznych za pomocą lasera femtosekundowego zapewnia lepszy profil nacięć chirurgicznych i dopasowanie brzegów rany, a także mniejszy obrzęk rogówki. Ponadto zmniejszenie odsetka utraty komórek śródbłonka następuje pośrednio w wyniku mniejszej manipulacji w komorze przedniej, zmniejszenia energii ultradźwięków i czasu fakoemulsyfikacji.

Ponieważ fakoemulsyfikacja zawsze prowadzi do utraty komórek śródbłonka rogówki, przy najmniejszym podejrzeniu zwyrodnienia śródbłonka należy sprawdzić gęstość komórek śródbłonka. Nowoczesne rozwiązania irygacyjne (BSS-Plus i Ringer) oraz wiskoelastyki w dużym stopniu chronią komórki śródbłonka, niemniej jednak należy pamiętać, że 1700 komórek/mm² (w starszym wieku) to dolna granica normy, a przy gęstości 600 - 800 komórek/mm², rozpoczyna się dekompensacja wyrostka i obrzęk rogówki. Pacjenci tacy powinni mieć świadomość możliwości wykonania keratoplastyki po operacji zaćmy.

Oprócz dystrofii śródbłonkowo-nabłonkowej rogówki po fakoemulsyfikacji chirurg może spotkać się z różnymi indukowanymi zmianami w rogówce. Należą do nich powierzchowne punkcikowate zapalenie rogówki, epiteliopatia, przyspieszony czas przerwania filmu łzowego oraz pojawienie się lub nasilenie objawów zespołu suchego oka (DES).

Podczas zabiegu może nastąpić odwarstwienie błony Descemeta. Przy lekkim oderwaniu przylega samodzielnie. Po odłączeniu dużej klapy należy ją umieścić na miejscu, pozostawiając pęcherzyk powietrza w komorze przedniej.

W przypadku całkowitej utraty odcinka błony Descemeta dochodzi do znacznych zmian w śródbłonku.

Minimalne objawy odwarstwienia, a także zmiany tkankowe w obszarze rozwijającej się blizny rogówki można zobaczyć za pomocą optycznej tomografii koherentnej przedniego odcinka oka.

Rzadkim, ale dość poważnym powikłaniem operacji zaćmy jest zespół TASS.

Jest to ostre, niezakaźne, pooperacyjne zapalenie odcinka przedniego, rozwijające się w ciągu 12–48 godzin po zabiegu i klinicznie charakteryzujące się ostrym pogorszeniem widzenia, rozlanym obrzękiem rogówki, wysiękiem fibryny do komory przedniej, czasami tworzeniem się ropniaka. i możliwy wzrost IOP (ryc. 3).

Źródłami reakcji toksycznych mogą być:

Rozwiązania do nawadniania;

Substancje wprowadzone do oka podczas operacji (środki znieczulające, antybiotyki itp.);

Detergenty i enzymy pozostające na instrumentach oraz w świetle końcówek do fakoemulsyfikacji i kaniul po obróbce i sterylizacji;

Pozostałości lepkosprężystych i mas soczewkowych;

Krople do oczu i maści, które dostają się do oka w wyniku złego uszczelnienia nacięć.

Kontrowersyjną kwestią jest tendencja w niektórych krajach do podawania antybiotyków do komory przedniej oka.

Prawie wszystkie leki przepisywane w okresie pooperacyjnym - antybiotyki, środki antyseptyczne, leki rozszerzające źrenice, środki znieczulające, NLPZ i kortykosteroidy - również mają toksyczny wpływ na rogówkę. Ich działanie na rogówkę potęgują zawarte w nich konserwanty.

Pozytywne właściwości konserwantów:

Służyć do utrzymania sterylności i stabilności roztworu;

Ułatwiają przenikanie substancji czynnej do oka.

Negatywne właściwości konserwantów:

Destabilizują film łzowy, niszczą jego składnik lipidowy, przyspieszając parowanie;

Zniszcz kontakty międzykomórkowe;

Mają działanie cytotoksyczne;

Powodować reakcje alergiczne.

Naruszenie funkcji barierowej nabłonka prowadzi do obrzęku głębokich warstw rogówki. Uważa się, że lepsze są leki bez konserwantów, jednak brak środka konserwującego nie zawsze jest zaletą. Pozbawienie kropli chlorku benzalkoniowego prowadzi do rozwoju mikroflory opornej na penicylinę, a Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis są główną przyczyną bardzo trudnego do wyleczenia zapalenia wnętrza gałki ocznej. Spośród fluorochinolonów najmniej toksyczne są Oftaquix (lewofloksacyna) i Floxal (ofloksacyna), a największą w tej grupie leków jest Tsipromed (cyprofloksacyna) (ryc. 4).

Konsekwencją niekorzystnego działania na rogówkę środków znieczulających i innych leków z konserwantami, a także nadmiernego oświetlenia mikroskopu podczas operacji po fakoemulsyfikacji, jest wystąpienie lub nasilenie objawów zespołu suchego oka, dlatego chirurg powinien zidentyfikować grupy ryzyka i zapewnić terminowe leczenie choroby suchego oka na etapie przedoperacyjnym.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest przepisanie sztucznych łez. W przypadku trwałego ubytku nabłonka (ryc. 5) Korneregel jest przepisywany bez przerwy. Wchodzący w skład Korneregelu dekspantenol oprócz stymulacji regeneracji tkanek, zmniejsza aktywność procesu zapalnego i zmniejsza obrzęk rogówki, co ułatwia proces fizjologicznego przemieszczania się nabłonka z obwodu do środka rogówki. Stosowanie tego leku przyspiesza rehabilitację wzrokową pacjentów, a bardziej regularne układanie włókien kolagenowych zapewnia ścisły kontakt nabłonka ze zrębem rogówki, czyli zapobiega powstawaniu przewlekłych nawracających erozji.

Zwykle NLPZ są przepisywane równolegle ze sterydami, a jeśli pojawią się problemy podczas stosowania leków kortykosteroidowych, możliwe jest całkowite przejście na NLPZ (Indocollir).

Zmiany wywołane fakoemulsyfikacją:

Powierzchowne punktowe zapalenie rogówki, epiteliopatia (ryc. 6);

Metaplazja płaskonabłonkowa komórek nabłonka spojówki (szczególnie w dolnym sklepieniu);

Przyspieszenie czasu przerwania filmu łzowego;

Zmiany w wynikach testu Schirmera;

Pojawienie się objawów zespołu suchego oka u pacjentów z początkowo prawidłowymi parametrami.

Kilka przykładów postępowania przed i pooperacyjnego u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju lub nasilenia keratopatii po fakoemulsyfikacji.

Pacjent A., atopowe zapalenie skóry, trądzik różowaty, uporczywa epiteliopatia (ryc. 7). Na dwa tygodnie przed operacją przepisano Cyclosporin A, Hilomax – Comod, Vit – A – Pos.Po operacji podano krótką kurację kortykosteroidami (1 tydzień), Indocollira (2 tygodnie) i powrót do Cyklosporyny.

Pacjent B., Dystrofia rogówki Kogana (ryc. 8). Duża liczba mikrocyst śródnabłonkowych prowadzi do rozwoju nieregularnego astygmatyzmu. W okresie pooperacyjnym, po wymianie soczewki, pacjentka została poddana PTK z dobrym wynikiem refrakcji.

Pacjenci V., G., Francois zrębowa dystrofia chmuropodobna i zwyrodnienie „krokodylej skóry” (ryc. 9). Pomimo niepokojącego wyglądu rogówki, ten rodzaj dystrofii jest nieszkodliwy i nie ma przeciwwskazań do wykonania fakoemulsyfikacji.

Pacjent D., obwodowe ścieńczenie rogówki (ryc. 10). Przed operacją przepisano cyklosporynę A, w okresie pooperacyjnym stosowano krótką kurację sterydami i trzytygodniowe wlewy Indocolliru. Jako stymulatory regeneracji nabłonka zastosowano Korneregel i VitA-Pos.

Pacjent E., rozstępy Haaba (ryc. 11).

Cechą szczególną są wrodzone pęknięcia błony Descemeta, które nie są podatne na progresję. U takich pacjentów konieczny jest delikatny schemat fakoemulsyfikacji, a także przepisanie stymulatorów regeneracji rogówki w okresie pooperacyjnym.