Dzieci z zaburzeniami języka ekspresyjnego, takimi jak Jackie, nie są upośledzone umysłowo ani nie cierpią na żadne z powszechnych zaburzeń rozwojowych wpływających na mowę i język (patrz rozdziały 9 i 10). Jedną z charakterystycznych cech zaburzeń języka ekspresyjnego jest w rzeczywistości rozbieżność między tym, co dzieci rozumieją (język receptywny), a tym, co potrafią powiedzieć (język ekspresyjny). Na przykład, kiedy rodzice Jackie poprosili ją, aby poszła na górę, znalazła skarpetki i je założyła, mogła to zrobić. Kiedy matka poprosiła ją, aby opisała swoje zachowanie, dziewczynka odpowiedziała po prostu: „Znalazłam skarpetki”. Tabela 11.1 zawiera główne kryteria diagnostyczne DSM-IV-TR dla ekspresyjnych zaburzeń językowych.

Zdolności językowe dzieci z ekspresyjnymi zaburzeniami języka różnią się znacznie w zależności od ciężkości zaburzenia i wieku dziecka. Najczęściej te dzieci zaczynają mówić dość późno i powoli postępują w rozwoju językowym. Ich słownictwo jest często ograniczone, a ich mowa składa się z krótkich zdań o prostej strukturze gramatycznej. Aby kwalifikować się do diagnozy, problemy muszą być na tyle poważne, aby zakłócały postępy dziecka w przedszkolu, szkole i codziennych interakcjach.

Wyjaśnienia wymagają dwa blisko ze sobą powiązane typy zaburzeń komunikacyjnych. Mieszane zaburzenie języka receptywno-ekspresyjnego

może wystąpić, gdy nasilają się problemy z komunikacją z powodu trudności w rozumieniu niektórych aspektów mowy. Chociaż dzieci z tym zaburzeniem mają normalny słuch, nie są w stanie zrozumieć znaczenia niektórych dźwięków, słów i zdań. W ciężkich przypadkach zdolność dziecka do rozumienia podstawowych słów lub prostych zdań może być upośledzona, a dziecko może mieć problemy z wymawianiem dźwięków i liter oraz zapamiętywaniem i wytwarzaniem dźwięków we właściwej kolejności (APA, 2000). Naturalnie problemy te powodują, że dziecko wydaje się nieuważne lub niekontrolowane, a zaburzenie może zostać błędnie zdiagnozowane.

Wyobraź sobie, jak byś się czuł, gdybyś przyjechał do Grecji, aby odwiedzić anglojęzyczną gospodynię i jej greckiego męża. Pod nieobecność gospodyni próba nawiązania przyjacielskiej rozmowy z właścicielem może zakończyć się niepowodzeniem, a ponadto może wywołać zdenerwowanie. Nawet jeśli oboje zrozumiecie kilka słów drugiej osoby, najprawdopodobniej nie odbędziecie prawdziwej rozmowy. Jeśli kiedykolwiek doświadczyłeś takiej bariery komunikacyjnej, prawdopodobnie potrafisz docenić frustrację i dyskomfort związany z zaburzeniami języka ekspresyjnego.

Jeśli problem z rozwojem języka dotyczy raczej artykulacji lub wytwarzania dźwięku niż rozpoznawania słów, można postawić diagnozę zaburzenia fonologicznego. Dzieci z tym zaburzeniem mają trudności z kontrolowaniem tempa mówienia lub rozpoznawaniem, kiedy pozostają w tyle za rówieśnikami w nauce artykulacji niektórych dźwięków. Zazwyczaj dźwięki trudne do wyartykułowania to te, które nabywa się później w procesie rozwoju intelektualnego, takie jak l, r, s, z, ch i shch (APA, 2000). W zależności od nasilenia zaburzenia mowa tych dzieci może wydawać się niezwykła, a czasem nawet niezrozumiała. Na przykład sześcioletni James nadal mówi „woo-ka” zamiast „ręka” i „you-ba” zamiast „ryba”. Oczywiście przedszkolaki często błędnie wymawiają słowa lub mylą dźwięki, które słyszą, co jest normalną częścią procesu nauki języka. Kiedy jednak te same problemy wykraczają poza próg normalnego rozwoju lub zakłócają działalność edukacyjną i społeczną, zasługują na szczególną uwagę.

Częstość występowania i przebieg

Zazwyczaj problemy z ekspresją i artykulacją mowy ujawniają się w okresie, gdy dzieci uczą się nowych dźwięków lub zaczynają wyrażać swoje myśli. Nasilenie choroby może być bardzo różne.

Na przykład łagodne formy zaburzeń fonologicznych są stosunkowo częste we wczesnym dzieciństwie i dotykają około 10% przedszkolaków. Wiele z nich wraca do zdrowia po tego typu problemach, a do szóstego, siódmego roku życia już tylko 2-3% dzieci ma problemy spełniające kryterium zaburzenia fonologicznego. Podobnie zaburzenia języka ekspresyjnego (występujące u 2–3%) i mieszane zaburzenia ekspresyjno-recepcyjne (występujące u <3%) są stosunkowo częste u dzieci w wieku szkolnym (APA, 2000). Na szczęście w połowie lub w późnym okresie dojrzewania większość dzieci z zaburzeniami rozwoju języka nabywa normalną mowę (APA 2000). Około połowa jest całkowicie wolna od problemów, podczas gdy druga połowa wykazuje znaczną poprawę, ale nadal może mieć pewien stopień upośledzenia w późnym okresie dojrzewania. W przeciwieństwie do zaburzeń wrodzonych, przebieg i rokowanie choroby u dzieci z nabytymi zaburzeniami komunikacji (powstającymi w wyniku uszkodzenia lub porażenia mózgu) zależy w dużej mierze od stopnia uszkodzenia, od tego, jaka część mózg jest uszkodzony, a także od wieku dziecka w chwili urazu i stopnia rozwoju mowy w tym czasie (APA, 2000).

Chociaż same problemy językowe zwykle znikają lub ustępują z czasem, u dzieci z zaburzeniami komunikacji często pojawiają się znaczące wzorce negatywnych zachowań, które zaczynają się już we wczesnym dzieciństwie (Beitchman i Young, 1997; Toppelberg i Shapiro, 2000). Zaburzenia zachowania, takie jak zaburzenie hiperkinetyczne i zespół deficytu uwagi, mogą pogorszyć istniejące problemy komunikacyjne w sposobie, w jaki dzieci wchodzą w interakcje z rówieśnikami lub radzą sobie z zadaniami w nauce. Ponieważ nauczyciele w coraz większym stopniu dostrzegają znaczenie zapewniania dzieciom ze specjalnymi potrzebami możliwości interakcji z dziećmi typowo rozwijającymi się, systemy szkolne zaczęły umieszczać dzieci z różnymi problemami w zwykłych, a nie oddzielnych klasach. Umieszczanie dzieci opóźnionych w rozwoju z normalnymi rówieśnikami opiera się na założeniu, że dzieci ze specjalnymi potrzebami odniosą korzyść z kontaktu z typowo rozwijającymi się rówieśnikami i unikną skutków etykietowania i instytucjonalizacji. Jak pokazano w ramce 11.2, wpływ interakcji rówieśniczych w sferze społecznej przypomina nam o korzyściach płynących z czynników środowiskowych, które wpływają na przebieg rozwoju dzieci ze specjalnymi potrzebami.

Łagodne zaburzenia komunikacji częściej występują u chłopców (8%) niż u dziewcząt (6%) (Tomlin, Forrest, Pu i Kim, 1997). Jednakże, ponieważ chłopcy mają więcej problemów z zachowaniem, oprócz trudności językowych, są one bardziej zauważalne; Częściej niż u dziewcząt diagnozuje się u nich zaburzenia komunikacji i umiejętności szkolnych (F. B. Wood i Felton, 1994).

Tabela 11.1 Główne kryteria diagnostyczne zaburzeń języka ekspresyjnego według DSM-IV-TR

A. Dane pochodzące ze standaryzowanych, indywidualnie mierzonych parametrów rozwoju języka są znacznie niższe od standaryzowanych wskaźników poziomu rozwoju inteligencji niewerbalnej i rozwoju języka receptywnego.

B. Trudności z językiem ekspresyjnym utrudniają naukę, komunikację i działalność zawodową.

Ramka 11.2 Co jest lepsze: specjalne środowisko PLANU czy przebywanie z normalnymi dziećmi?

Nauczycieli i badaczy zainteresowali się potencjałem dzieci z zaburzeniami języka ekspresyjnego i podobnymi zaburzeniami komunikacji, które często ujawniają się w zabawach z rówieśnikami. Czy od dzieci z zaburzeniami komunikacji oczekuje się znaczących postępów w rozwoju, gdy przebywają w towarzystwie podobnych dzieci, czy też odnoszą większe korzyści z przebywania w towarzystwie typowo rozwijających się rówieśników? Badacze zadali to pytanie, obserwując interakcje pomiędzy rówieśnikami z tych dwóch grup (Guralnick, Connor, Hammond, Gootman i Kinnish, 1996).

Badacze odkryli wiele podobieństw między członkami tych dwóch grup, a mianowicie: zdolność do długotrwałej interakcji podczas gry, skuteczną komunikację między sobą, rozwiązywanie konfliktów i reagowanie na różne problemy społeczne. Ujawniły się także istotne różnice. Pomimo środowiska dzieci z zaburzeniami komunikacji, które prowadziły krótkie, aktywne rozmowy, wykazywały stosunkowo niski poziom pozytywnych zachowań i rzadko poprawnie odpowiadały na zadawane pytania.

Zgodnie z oczekiwaniami, dzieci typowo rozwijające się, niezależnie od środowiska, lepiej niż dzieci z zaburzeniami komunikacji angażowały rówieśników w gry. Jednocześnie dzieci niepełnosprawne stosunkowo lepiej potrafiły wchodzić w interakcje z normalnie rozwiniętą grupą rówieśników, niż ze swoimi „kolegami” w nieszczęściu. Stwierdzenie to potwierdza potrzebę wspólnej edukacji i wychowania dzieci z problemami i rówieśników prawidłowo rozwiniętych, o ile problemy te są istotne.

Genetyka

Wydaje się, że procesy wytwarzania mowy są w dużej mierze zdeterminowane genetycznie (S. L. Miller i Tallal, 1995). Około troje na czworo dzieci ze specyficznymi zaburzeniami językowymi miało w rodzinie trudności w uczeniu się (Spitz, Tallal, Flax i Benasich, 1997; Tallal, Ross i Curtiss, 1989a). Pomysł ten potwierdzają badania innych naukowców (Bishop i in., 1999).

Ponadto naukowcy zwykle upatrują przyczynę omawianych zaburzeń w szczególnym uszkodzeniu mózgu, które prowadzi do zaburzeń komunikacji i może być dziedziczne. Analiza porównawcza stanu zdrowia rodzin chorych dzieci wykazała, że ​​dysfunkcja płata skroniowego mózgu występuje częściej u dzieci, których rodziny charakteryzowały się trudnościami w uczeniu się z powodu zaburzeń językowych (Keen i Lovegrove, 2000; Merzenich i in. , 1996).

Mózg. Procesy mowy zachodzą głównie w lewym płacie skroniowym (ryc. 11.1). Ciągła informacja zwrotna z ośrodka nerwowego pomaga poprawić rozwój percepcji i ekspresji mowy. Im lepiej dzieci rozumieją mowę, tym wyraźniej będą wyrażać swoje myśli. Z drugiej strony wymawianie dźwięków pomaga im później wyrazić swoje myśli słowami. Brak zrozumienia i brak informacji zwrotnej ograniczają produkcję słów i utrudniają rozwój umiejętności artykulacyjnych (Spreen, Risser i Edgell, 1995).

Badania anatomiczne, wraz z badaniami zdolności percepcyjnych układu nerwowego, wskazują, że zaburzenia fonologiczne są powiązane z problemami w funkcjonowaniu mózgu tylnej lewej półkuli (Lyon, 1996b). Badania przepływu krwi w mózgu wykazały, że słaba wymowa wynika z niedoczynności lewego płata skroniowego (F. B. Wood, Felton, Flowers i Naylor, 1999). Zatem zaburzenia fonologiczne mogą być spowodowane deficytami lub nieprawidłowościami neurologicznymi w tylnej lewej półkuli, które kontrolują zdolność przetwarzania fonemów (S. Shaywitz i Shayitz).

Choroby zakaźne ucha środkowego. Inną biologiczną przyczyną osłabienia mowy może być nawracające zapalenie ucha środkowego lub zapalenie ucha środkowego w 1. roku życia, ponieważ utrata słuchu jest konsekwencją częstych lub długotrwałych napadów infekcji. Ostre zapalenie ucha środkowego może powodować wczesne problemy z mową, które stosunkowo szybko ustępują. Jeżeli przebieg choroby jest inny, przyczyny mogą mieć charakter bardziej neurologiczny, a choroba może trwać znacznie dłużej (Lonigan i Fischel, 1992). Dzieci z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego doświadczają pewnych trudności w komunikowaniu się z rówieśnikami, gdy próbują mówić tak jak oni (Shriberg, Friel-Patti, Flipsen i Brown, 2000).

Choć dominuje neurofizjologiczny pogląd na przyczyny zaburzeń mowy, który sugeruje, że zaburzenia mowy są spowodowane zaburzeniami w funkcjonowaniu mózgu, wciąż nie jest jasne, w jaki sposób powstają takie anomalie. Najbardziej prawdopodobnym założeniem jest to, że zaburzenia językowe są wynikiem interakcji wpływów genetycznych, opóźnionego lub patologicznego dojrzewania mózgu i być może minimalnej dysfunkcji mózgu, która nie jest klinicznie wykrywalna (S. Shaywitz i Shaywitz, 1999).

Na szczęście dla osób leworęcznych „nieprawidłowe użycie rąk” i „różnica” w mózgu nie są powiązane z zaburzeniami mowy lub trudnościami w uczeniu się, pomimo licznych prób znalezienia takiego powiązania.

Rodowisko domowe. W jakim stopniu środowisko domowe dziecka przyczynia się do zaburzeń mowy? Być może niektórzy rodzice nie potrafią stymulować rozwoju mowy swoich dzieci? Ponieważ rola rodziców w rozwoju dzieci jest niezwykle ważna, psychologowie dokładnie badają te kontrowersyjne kwestie.

Kiedy po raz pierwszy wróciliśmy do domu Jackie, zauważyliśmy, że jej ojczym, bardzo spokojna osoba, często komunikował się z nią za pomocą gestów, mimiki czy krótkich zdań. Jej matka w rozmowie z córką posługiwała się bardziej prymitywnym słownictwem niż w rozmowie ze swoją sześcioletnią siostrą Jackie. Obserwacje te są podobne do obserwacji Whitehursta i współpracowników (1988), którzy przeprowadzili badanie porównawcze komunikacji werbalnej w rodzinach z dziećmi i bez dzieci z zaburzeniami językowymi. Naukowcy odkryli, że rodzice zmieniają sposób, w jaki rozmawiają ze swoimi dziećmi, w zależności od ich umiejętności. Jeśli dziecko mówi prostymi zdaniami składającymi się z dwóch lub trzech słów, rodzice starają się mówić w ten sam sposób. Podkreślamy, że za wyjątkiem sytuacji, gdy dziecko jest całkowicie porzucone lub źle traktowane, jest mało prawdopodobne, aby zaburzenia mowy wynikały z winy rodziców. Stymulacja mowy i języka rodziców może wpływać na tempo i zakres rozwoju języka, ale nie na konkretne uszkodzenia charakterystyczne dla zaburzenia (Talla i in., 1996).

Na szczęście zaburzenia mowy i związane z nimi trudności w komunikacji zwykle ustępują samoistnie do szóstego roku życia i nie wymagają interwencji. Jednak nawet w tym przypadku rodzice powinni zrozumieć przyczynę opóźnienia mowy dziecka i upewnić się, że robią wszystko, co w ich mocy, aby stymulować rozwój języka. Na przykład przedszkola z kształceniem specjalnym odnotowały zachęcające wyniki, gdy do nauczania małych dzieci wykorzystano połączenie komputerów i asystentów nauczycieli, co jest techniką sprzyjającą nabywaniu nowych umiejętności językowych (Hitchcock i Noonan, 2000).

Wykazano również, że bardzo pomocne w złożonym procesie uczenia się umiejętności językowych są ćwiczenia domowe, które dzieci wykonywały z rodzicami (Whitehurst, Fischel, Arnold i Lonigan). Na przykład dla Jackie opracowaliśmy technikę, którą jej rodzice i nauczyciele mogą wykorzystać w zależności od jej umiejętności. Jackie uwielbiała rysować i opowiadać o swoich rysunkach, więc dlaczego nie wykorzystać swojego zainteresowania rysowaniem do rozwijania mowy? Widząc mnie w klasie, dziewczyna podbiegła do mnie krzycząc: „Narysowałam mamę, tatę, kota i jezioro”. Zdecydowaliśmy, że można regulować jej zachowanie, starając się nie zauważać trudności lub odwracając od nich uwagę, często robiąc krótkie przerwy. Jackie spędzała dużo czasu przy komputerze i wkrótce potrafiła rozróżniać litery i krótkie słowa, a także przesuwać kształty na ekranie. Jej mowa stale się poprawiała, a w wieku pięciu lat potrafiła już wymówić wszystkie litery alfabetu i chętnie chodziła do przedszkola.

Co to jest zaburzenie języka ekspresyjnego?

Poważne upośledzenie języka, którego nie można wytłumaczyć upośledzeniem umysłowym, niewystarczającym poziomem uczenia się i które nie jest związane z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi, zaburzeniami słuchu lub zaburzeniami neurologicznymi. Jest to specyficzne zaburzenie rozwojowe, w którym zdolność dziecka do posługiwania się ekspresyjnym językiem mówionym jest wyraźnie poniżej poziomu odpowiedniego dla jego wieku umysłowego. Rozumienie mowy mieści się w normalnych granicach.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania zaburzeń języka ekspresyjnego u dzieci w wieku szkolnym waha się od 3 do 10%. Występuje 2-3 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Częściej u dzieci, u których w rodzinie występowały zaburzenia artykulacji lub inne zaburzenia rozwojowe.

Co powoduje zaburzenia języka ekspresyjnego?

Przyczyna zaburzeń języka ekspresyjnego jest nieznana. Jako możliwe przyczyny sugeruje się minimalną dysfunkcję mózgu lub opóźnione tworzenie funkcjonalnych układów neuronowych. Wywiad rodzinny wskazuje, że zaburzenie to jest uwarunkowane genetycznie. Mechanizm neuropsychologiczny zaburzenia może być powiązany z komponentem kinetycznym, z zainteresowaniem procesem przedruchowych części mózgu lub tylnych struktur czołowych; z nieuformowaną mianownikową funkcją mowy lub nieuformowaną przestrzenną reprezentacją mowy (odcinki skroniowo-ciemieniowe i obszar skrzyżowania ciemieniowo-skroniowo-potylicznego) z zastrzeżeniem normalnej lokalizacji ośrodków mowy w lewej półkuli i dysfunkcji w lewej półkuli.

Objawy zaburzeń języka ekspresyjnego

Ciężkie postacie choroby zwykle pojawiają się przed 3. rokiem życia. Brak pojedynczych formacji słownych do 2. roku życia oraz prostych zdań i wyrażeń do 3. roku życia jest oznaką opóźnienia. Zaburzenia późniejsze - ograniczony rozwój słownictwa, użycie małego zestawu szablonowych słów, trudności w doborze synonimów, skrócona wymowa, niedojrzała konstrukcja zdania, błędy składniowe, pominięcie końcówek czasowników, przedrostków, nieprawidłowe użycie przyimków, zaimków, koniugacji, fleksji czasowników , rzeczowniki. Brak płynności prezentacji, brak konsekwencji w prezentacji i powtarzaniu. Rozumienie mowy nie jest trudne. Charakteryzuje się odpowiednim wykorzystaniem sygnałów niewerbalnych, gestów i chęcią komunikowania się. Artykulacja jest zwykle niedojrzała. Mogą wystąpić kompensacyjne reakcje emocjonalne w relacjach z rówieśnikami, zaburzenia zachowania i brak uwagi. Zaburzenia koordynacji rozwojowej i moczenie czynnościowe są często zaburzeniami towarzyszącymi.

Diagnoza zaburzeń języka ekspresyjnego

Wskaźniki mowy ekspresyjnej są znacznie niższe niż wskaźniki uzyskiwane dla niewerbalnych zdolności intelektualnych (niewerbalna część testu Wechslera).

Zaburzenie w istotny sposób utrudnia osiąganie sukcesów w szkole oraz w życiu codziennym wymagającym werbalnej ekspresji.

Nie jest powiązany z całościowymi zaburzeniami rozwoju, upośledzeniem słuchu ani zaburzeniami neurologicznymi.

Diagnostyka różnicowa

Należy przeprowadzić z upośledzenie umysłowe, Dla który charakteryzuje się całkowitym upośledzeniem inteligencji w sferze werbalnej i niewerbalnej; Z ogólne zaburzenia rozwoju, które charakteryzują się brakiem wewnętrznego języka zabaw symbolicznych lub wyobrażeniowych, nieodpowiednim posługiwaniem się gestami i nieumiejętnością utrzymywania ciepłych relacji społecznych.

Na nabyta afazja lub dysfazja charakteryzuje się prawidłowym rozwojem mowy przed urazem lub innymi zaburzeniami neurologicznymi.

Leczenie zaburzeń języka ekspresyjnego

Preferowana jest terapia logopedyczna i rodzinna. Terapia logopedyczna obejmuje opanowanie fonemów, słownictwa i konstrukcji zdań. Jeśli występują oznaki wtórnych lub współistniejących zaburzeń zachowania lub emocji, wskazane jest leczenie farmakologiczne i psychoterapia.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na zaburzenia języka ekspresyjnego?

Psychiatra

Promocje i oferty specjalne

Wiadomości medyczne

20.02.2019

Naczelni fityzjatrzy dziecięcy odwiedzili szkołę nr 72 w Petersburgu, aby zbadać przyczyny osłabienia i zawrotów głowy 11 uczniów po badaniu na gruźlicę, które odbyło się w poniedziałek 18 lutego

18.02.2019

W Rosji w ciągu ostatniego miesiąca doszło do epidemii odry. W porównaniu z okresem rok temu jest to ponad trzykrotny wzrost. Ostatnio moskiewski hostel okazał się wylęgarnią infekcji...

26.11.2018

Ludowe „metody babci”, gdy nie mają pojęcia o owinięciu chorego w koce i zamknięciu wszystkich okien, mogą być nie tylko nieskuteczne, ale mogą pogorszyć sytuację

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne, szybko rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną i mają skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

Definicja

Istotną cechą zaburzeń języka ekspresyjnego jest wyraźne upośledzenie rozwoju języka ekspresyjnego, którego nie można wytłumaczyć upośledzeniem umysłowym lub niewystarczającym uczeniem się i które nie jest związane z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi, upośledzeniem słuchu lub zaburzeniami neurologicznymi. Diagnozę należy postawić tylko wtedy, gdy zaburzenie w znaczący sposób zakłóca sukcesy w nauce szkolnej lub normalnym życiu codziennym, które wymaga ekspresji w języku werbalnym (lub migowym).

Poniżej znajdują się kryteria diagnostyczne rozwojowych zaburzeń języka ekspresyjnego.

• A. Wyniki uzyskane w ramach standaryzowanego pomiaru języka ekspresyjnego są znacznie niższe niż wyniki uzyskane w ramach niewerbalnych zdolności intelektualnych (mierzone za pomocą Indywidualnego Testu 1(5).
• B. Zaburzenie A znacząco utrudnia osiąganie sukcesów w szkole i życiu codziennym wymagającym ekspresji werbalnej (lub migowej). Dowodem na to może być używanie ograniczonego słownictwa, używanie tylko prostych zdań lub używanie wyłącznie czasu teraźniejszego. W mniej poważnych przypadkach mogą wystąpić wahania lub błędy w zapamiętywaniu niektórych słów lub błędy w wymowie długich lub złożonych zdań.
• B. Nie jest powiązany z całościowymi zaburzeniami rozwoju, upośledzeniem słuchu ani zaburzeniami neurologicznymi (afazją).

Epidemiologia

Częstość występowania zaburzeń rozwoju języka u dzieci w wieku szkolnym waha się od 3 do 10%. Zaburzenie to występuje 2-3 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Zaburzenie to występuje również częściej u dzieci, u których w rodzinie występowały zaburzenia artykulacji lub inne zaburzenia rozwojowe.

Etiologia

Przyczyna zaburzeń języka ekspresyjnego jest nieznana. Jako możliwe przyczyny sugeruje się łagodne uszkodzenie mózgu lub opóźnione dojrzewanie struktur nerwowych, ale nie ma dowodów na poparcie tych założeń.

Na rolę nieznanych czynników genetycznych wskazuje fakt, że krewni dzieci z trudnościami w uczeniu się bardzo często cierpią na zaburzenia rozwoju języka ekspresyjnego.

Cechy kliniczne

Ciężkie postacie choroby zwykle pojawiają się przed 3. rokiem życia. Mniej poważne formy mogą zostać rozpoznane dopiero w okresie dojrzewania, kiedy język zazwyczaj staje się bardziej złożony. Istotną cechą dziecka z zaburzeniami języka ekspresyjnego jest znaczne upośledzenie rozwoju odpowiedniego do jego wieku języka ekspresyjnego, w wyniku którego dziecko używa języka werbalnego lub migowego na poziomie znacznie poniżej oczekiwanego, biorąc pod uwagę możliwości intelektualne dziecka. Zrozumienie języka u tego dziecka nie jest trudne; dekodowanie pozostaje stosunkowo nienaruszone.

Podejrzenie choroby zaczyna się około 18. miesiąca życia, kiedy dziecko nie wymawia samoistnie lub nawet nie powtarza pewnych słów i dźwięków. Nawet proste słowa, takie jak „mama” i „tata” nie znajdują się w aktywnym słowniku dziecka, a ono używa gestów, aby wyrazić swoje pragnienia. Widać, że dziecko chce się komunikować, utrzymuje kontakt wzrokowy, dobrze traktuje mamę i lubi zabawy.

Zasób słownictwa dziecka jest bardzo ograniczony. W wieku 18 miesięcy Dziecko co najwyżej rozumie proste polecenia i wskazuje proste przedmioty, nazywając je. Kiedy dziecko w końcu zaczyna mówić, deficyt językowy staje się bardziej oczywisty. Artykulacja jest zwykle niedojrzała. Występują liczne błędy artykulacyjne, ale nie są one stałe, szczególnie w przypadku dźwięków takich jak r, s, z, które są albo pomijane, albo zastępowane innymi dźwiękami.
W wieku 4 lat większość dzieci z tym zaburzeniem potrafi mówić krótkimi zdaniami, ale zapominają stare słowa, ucząc się nowych. Kiedy zaczną mówić, uczą się znacznie wolniej niż normalne dzieci. Używanie przez nich struktur gramatycznych jest znacznie mniejsze, niż można by się spodziewać w tym wieku. Ich kamienie milowe w rozwoju są nieco opóźnione. Często obserwuje się zaburzenia rozwoju artykulacji. Zaburzenia koordynacji rozwojowej i moczenie czynnościowe u takich dzieci są często zaburzeniami współistniejącymi.

Komplikacje

U dzieci w wieku szkolnym może wystąpić niska samoocena, frustracja i depresja. Dzieci z tym zaburzeniem mogą również wykazywać trudności w uczeniu się objawiające się opóźnieniami w czytaniu, co może skutkować poważnymi problemami z wynikami w nauce. Większość trudności w nauce leży w obszarze umiejętności percepcyjnych, czyli umiejętności rozpoznawania i przetwarzania symboli w odpowiedniej kolejności.

Inne problemy i objawy behawioralne, które mogą pojawić się u dzieci z zaburzeniami języka ekspresyjnego, obejmują nadpobudliwość, krótki czas skupienia uwagi, zachowania autystyczne, ssanie kciuka, wahania nastroju, skłonność do wypadków, moczenie nocne i nieposłuszeństwo oraz zaburzenia zachowania. Wiele dzieci ma patologię neurologiczną. Obejmuje łagodne zaburzenia organiczne, osłabienie reakcji przedsionkowych i patologiczne zmiany w EEG.

Przebieg i rokowanie

Ogólnie rokowanie w przypadku zaburzeń języka ekspresyjnego jest dobre. Szybkość i stopień powrotu do zdrowia zależą od ciężkości zaburzenia, motywacji dziecka do udziału w terapii oraz od terminowego zastosowania interwencji logopedycznych i terapeutycznych. 50% dzieci z łagodnymi zaburzeniami języka ekspresyjnego wraca do zdrowia samoistnie bez żadnych oznak upośledzenia językowego, ale u dzieci z ciężkimi zaburzeniami języka ekspresyjnego mogą w dalszym ciągu wykazywać oznaki łagodnego lub umiarkowanego upośledzenia.

Diagnoza

Jakość języka, zarówno werbalnego, jak i migowego, jest znacznie poniżej średniej, czemu towarzyszą niskie wyniki w standardowych testach inteligencji werbalnej i niewerbalnej, co wskazuje na diagnozę. Zaburzenie to nie wynika z całościowych zaburzeń rozwojowych, ponieważ dziecko wyraża chęć komunikowania się. Jeśli są jakieś fragmenty języka, są one bardzo ograniczone; słownictwo jest małe, gramatyka jest zbyt prosta, artykulacja jest zmienna. Istnieje język wewnętrzny lub odpowiednie korzystanie z zabawek i artykułów gospodarstwa domowego.

Aby potwierdzić diagnozę, dziecko musi przejść standardowe testy języka ekspresyjnego i inteligencji niewerbalnej. Obserwacja wzorców mówienia i języka migowego dziecka w różnych środowiskach (np. na boisku szkolnym, w klasie, w domu i na placu zabaw) oraz jego interakcji z innymi dziećmi może pomóc w określeniu nasilenia i konkretnych obszarów upośledzenia dziecka, a także może pomóc w wczesne rozpoznawanie powikłań behawioralnych i emocjonalnych.

Dokładny wywiad rodzinny powinien uwzględniać obecność lub brak zaburzeń języka ekspresyjnego u krewnych. Audiogram zaleca się u małych dzieci i dzieci podejrzanych o utratę słuchu.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku upośledzenia umysłowego występuje całkowite upośledzenie inteligencji, określone niskim poziomem testów intelektualnych we wszystkich obszarach. Inteligencja niewerbalna i osiągnięcia w innych obszarach dzieci z zaburzeniami języka ekspresyjnego mieszczą się w normalnych granicach.

W receptywnych zaburzeniach językowych rozumienie języka (dekodowanie) jest znacznie obniżone w porównaniu do średniego poziomu oczekiwanego dla danego wieku, natomiast w ekspresyjnych zaburzeniach językowych rozumienie języka pozostaje na normalnym poziomie.

W przypadku całościowych zaburzeń rozwojowych, oprócz głównych cech, dzieciom dotkniętym tym schorzeniem brakuje języka wewnętrznego, zabaw symbolicznych lub wyobrażeniowych, odpowiedniego posługiwania się gestami lub umiejętności utrzymywania ciepłych i znaczących relacji społecznych. Natomiast wszystkie te cechy są zachowane u dzieci z zaburzeniami języka ekspresyjnego.

Dzieci z nabytą afazją lub dysfazją wykazywały prawidłowy rozwój języka we wcześniejszym wieku, ale upośledzenie języka rozwinęło się po urazie głowy lub innych zaburzeniach neurologicznych (np. drgawkach).

Dzieci z mutyzmem wybiórczym również początkowo wykazywały prawidłowy rozwój językowy, a ich mowa ograniczała się do komunikowania się tylko z jednym lub kilkoma członkami rodziny (np. matką, ojcem i rodzeństwem). Mutyzm wybiórczy częściej dotyka dziewczynki niż chłopców, a dzieci dotknięte tą chorobą są prawie zawsze nieśmiałe i wycofane poza rodziną.

Leczenie

Zajęcia korekcyjno-rozwojowe należy rozpocząć niezwłocznie po postawieniu diagnozy zaburzenia. Zajęcia składają się z ćwiczeń wzmocnionych behawioralnie oraz praktycznego opanowania fonemów (bloków głosek), słownictwa i budowy zdań. Zazwyczaj takie zajęcia prowadzi logopeda lub logopeda. Psychoterapii zwykle nie przepisuje się, chyba że u dziecka z zaburzeniami językowymi występują objawy wtórnego lub współwystępującego zaburzenia zachowania lub emocji.

Bibliografia

Kaplan G.I., Sadok B.J. Psychiatria kliniczna, T. 2, – M., Medycyna, 2002
Wieloosiowa klasyfikacja zaburzeń psychicznych wieku dziecięcego i młodzieńczego. Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i zachowania u dzieci i młodzieży według ICD-10, - M., Smysł, Akademia, 2008