PSYCHOZY OBJAWOWE obejmują zaburzenia psychiczne wynikające z chorób narządów wewnętrznych, chorób zakaźnych i endokrynopatii. Ostre psychozy objawowe zwykle występują z objawami splątania; przewlekłe formy objawiają się w postaci psychopatycznych stanów depresyjno-paranoidalnych, halucynacyjno-paranoidalnych, a także uporczywego zespołu psychoorganicznego.

Patogeneza. Ostre psychozy objawowe objawiają się pod wpływem intensywnej, ale krótkotrwałej szkody; Wcześniejsze uszkodzenie mózgu (uraz, zatrucie itp.) również odgrywa pewną rolę w występowaniu przedłużających się psychoz.

Charakterystyka zaburzeń psychicznych zależy w pewnym stopniu od cierpienia somatycznego, które spowodowało psychozę. Ostro rozwijającej się niewydolności serca mogą towarzyszyć objawy oszołomienia i amencji; w przewlekłej niewydolności serca dominuje letarg, apatia i brak inicjatywy, ale w miarę narastania dekompensacji na pierwszym miejscu znajdują się lęk i depresja; Możliwe są halucynacje hipnagogiczne i delirium. W przypadku zawału mięśnia sercowego najczęściej obserwuje się lęk ze strachem przed śmiercią, ale w niektórych przypadkach dominuje podwyższony nastrój i euforia. Pogorszenie stanu może wystąpić z objawami zaburzeń świadomości (delirium, amentia). Na etapie poprawy czasami rozwijają się przedłużające się stany hipochondryczne, objawiające się podejrzliwością, egocentryzmem i uporczywą fiksacją na bolesnych doznaniach.

Zaburzenia psychiczne pochodzenia naczyniowego w początkowej fazie są najczęściej determinowane objawami nerwicowymi (bóle głowy, szum w głowie, zawroty głowy, zaburzenia snu, zwiększone zmęczenie, chwiejność nastroju), a także zaostrzeniem cech wcześniej psychopatycznych charakterystycznych dla pacjenta. Bardziej postępowemu przebiegowi towarzyszy spadek poziomu osobowości ze spadkiem aktywności umysłowej, osłabieniem pamięci i kończy się demencją. Ostre psychozy naczyniowe są często przemijające i przebiegają z objawami splątania (najczęściej obserwuje się stany splątania, zwykle występujące w nocy). Oprócz tego możliwe są napady padaczkowe i zjawiska halucynozy werbalnej.

W przypadku guzów nowotworowych w stadium terminalnym, a także w okresie pooperacyjnym, pojawiają się ostre wybuchy psychotyczne, które z reguły są krótkotrwałe i towarzyszy im oszołomienie o różnej głębokości (stany deliryczne, delirium-amentalne). Obserwuje się także stany depresyjne i depresyjno-paranoidalne. Przewlekła niewydolność nerek z objawami mocznicy jest powikłana majaczeniem, majaczeniem-oneiroidem

lub delirium-amentalne zaburzenie świadomości, które w przypadku pogorszenia stanu zamienia się w głębokie odrętwienie. Wraz z tym mogą wystąpić napady padaczkowe. W przypadku chorób wątroby (zapalenie wątroby) obserwuje się wymazaną depresję z apatią, uczucie zmęczenia i drażliwość. Żółtej dystrofii wątroby towarzyszy majaczenie i otępienie o zmierzchu. W przypadku niedoboru witamin (brak tiaminy, kwasu nikotynowego itp.) Częściej obserwuje się stany asteniczne, depresyjno-lękowe, apatyczne, a także deliryczne i psychiczne zaburzenia świadomości; w zaawansowanych przypadkach może rozwinąć się zespół Korsakowa i otępienie. Ostre psychozy grypowe zwykle występują z zaburzeniami majaczeniowymi i zjawiskami pobudzenia epileptycznego;

Obraz kliniczny zaawansowanych psychoz wyznacza depresja z przewagą osłabienia i płaczliwości. Pacjenci chorzy na gruźlicę często doświadczają podwyższonego nastroju, czasami osiągającego poziom manii; Odnotowuje się również stany asteniczne z drażliwością i płaczliwością. W ostrej fazie reumatyzmu, wraz ze stanami majaczenia sennego, możliwe są krótkotrwałe ataki zaburzeń psychosensorycznych z naruszeniem diagramu ciała, zjawiska depersonalizacji i derealizacji. W przypadku długotrwałych psychoz reumatycznych obserwuje się wzorce maniakalne, depresyjne i depresyjno-paranoidalne.

Endokrynopatie w początkowych stadiach charakteryzują się objawami psychozespołu endokrynnego, dla których najbardziej typowe są zmiany popędów (zwiększony lub zmniejszony apetyt), pragnienie, zmiany wrażliwości na ciepło i zimno, zwiększone lub zmniejszone zapotrzebowanie na sen itp. Wraz z tym , zmiany ogólnej aktywności umysłowej (utrata jednakowego zakresu i zróżnicowanych(tm) zainteresowań) i nastroju (stany hipomaniakalne, depresyjne, mieszane, występujące przy zwiększonej pobudliwości, nerwowości, lęku, dysforii).

Obraz kliniczny psychozespołu endokrynologicznego jest zróżnicowany w zależności od charakteru zaburzeń hormonalnych. W przypadku niedoczynności przysadki szczególnie często obserwuje się hamowanie popędów życiowych, osłabienie fizyczne i adynamię; z akromegalią - apatia i spontaniczność, czasami połączona z nastrojem samozadowolenia i euforii; z niedoczynnością tarczycy - spowolnienie wszystkich procesów psychicznych, stany apatyczno-depresyjne, zmniejszony popęd seksualny; z nadczynnością tarczycy - zwiększona pobudliwość, bezsenność, labilność nastroju. Kiedy choroba podstawowa staje się poważniejsza, mogą wystąpić majaczenia, stany omdlenia, stany półmroku, a także napady padaczkowe. Jednocześnie obserwuje się przedłużające się psychozy z przewagą objawów afektywnych i schizofrenicznych. Psychozy okresu poporodowego najczęściej występują z przewagą zaburzeń psychicznych, katatonicznych lub afektywnych.

Psychozy objawowe należy odróżnić od chorób endogennych wywołanych cierpieniem somatycznym. Wyjaśnienie diagnozy ułatwiają dane dotyczące występowania w rozwoju choroby przynajmniej krótkotrwałych epizodów zaburzeń świadomości, ciężkich zaburzeń astenicznych, a także połączenia zaburzeń psychicznych z objawami neurologicznymi i somatycznymi. Ostre psychozy objawowe należy odróżnić od psychoz egzogennych o innej etiologii (zatrucie, choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego).

Leczenie. Łagodzenie zaburzeń psychicznych spowodowanych patologią somatyczną jest ściśle powiązane z przebiegiem choroby podstawowej. Prowadząc terapię lekową należy uwzględnić możliwość wystąpienia działań niepożądanych leków psychotropowych na przebieg choroby somatycznej. Należy mieć na uwadze hipotensyjne działanie leków psychofarmakologicznych i inne działania niepożądane, a także nasilenie działania barbituranów, morfiny i alkoholu. Ostrożność nie powinna prowadzić do odmowy przepisania leków psychotropowych, szczególnie w przypadku pobudzenia psychoruchowego, które samo w sobie stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Przy ustalaniu taktyki leczenia ostrych psychoz objawowych (stany majaczenia, halucynozy itp.) należy wziąć pod uwagę ich krótki czas trwania i odwracalność. W związku z tym całą opiekę medyczną i opiekę nad pacjentem można zapewnić w szpitalu somatycznym (oddziale psychosomatycznym). Przeniesienie do szpitala psychiatrycznego wiąże się z ryzykiem pogorszenia stanu somatycznego i nie we wszystkich przypadkach jest konieczne. W przypadku pojawienia się początkowych objawów majaczenia, a przede wszystkim uporczywej bezsenności, wraz z terapią detoksykacyjną, należy podać (w razie potrzeby pozajelitowo) leki uspokajające (diazepam, chlordiazepoksyd, elenium, oksazepam, nitrazepam, eunoctyna), a także leki neuroleptyczne (chlorprotiksen , teralen), które mają działanie hipnotyczne.

Pacjent w stanie delirium wymaga całodobowego monitorowania. Leczenie tego schorzenia należy rozpocząć jak najwcześniej. Jeżeli dezorientacji towarzyszy niepokój, strach lub objawy pobudzenia psychoruchowego, a także stosuje się terapię detoksykacyjną (hemodeza, polideza, poliglucyna), wskazane jest zastosowanie leków psychotropowych. W tym celu najczęściej stosuje się aminazynę i lewomepromazynę (tizercyna), a także leponex (azaleptynę). Biorąc pod uwagę stan somatyczny pacjenta (kontrola tętna i ciśnienia krwi), leczenie należy rozpoczynać od dawek minimalnych (25-50 mg).Neuroleptyki przepisywane są w tabletkach lub we wstrzyknięciach w połączeniu z lekami nasercowymi.Wskazane jest także dożylne podawanie środków uspokajających skuteczne (seduxen, relanium, elenium) W przypadku ciężkiej niewydolności mózgowej wskazane jest pozajelitowe podanie piracetamu (nootropilu).

W przypadku długotrwałych psychoz objawowych wybór leków zależy od cech obrazu klinicznego. W przypadku depresji przepisywane są tymoleptyki (pirazydol, amitryptylina, melipramina, petilil, gerfonal); W leczeniu stanów hipomaniakalnych i maniakalnych stosuje się środki uspokajające i przeciwpsychotyczne. Terapię stanów halucynacyjnych i urojeniowych prowadzi się za pomocą leków neuroleptycznych (etaperazyna, frenolon, sonapax, triftazin, haloperidol itp.).

Leczenie stanów nerwicowych o podłożu somatogennym jest pod wieloma względami podobne do leczenia nerwic. W stanach astenicznych stosuje się małe dawki środków uspokajających (szczególnie jeśli w obrazie klinicznym dominuje osłabienie drażliwości i nietrzymanie moczu) w połączeniu z lekami aktywującymi aktywność umysłową [od 1,5 do 3-3,5 gaminalonu, 1,2-2,4 g piracetamu (nootropil) w pierwszej połowie dnia]. W przypadku ciężkiego letargu, zahamowania (tm), zmniejszonej wydajności przepisywane są leki psychostymulujące: 5-20 mg sidnokarbu w pierwszej połowie dnia, centedryna, acefen.

Uwagi

Olga 17 sierpnia 2011 Mam nadzieję, że internauci czytający ten artykuł przekażą i ostrzegą swoim starszym bliskim przed oszustami, bo kwota potrzebna do zainstalowania „filtra preferencyjnego” jest równa wysokości emerytury, a oszuści przychodzą od razu liczby, kiedy emerytura powinna już zostać otrzymana i trzymana jest w pudełku babci, ponadto, jeśli nie wystarczy pieniędzy, aroganccy sprzedawcy proponują pożyczenie brakującej kwoty od sąsiadów lub krewnych. A babcie to ludzie odpowiedzialni i szanowani, one same będą głodować, ale spłacają dług za niepotrzebny filtr... Wasia 18 kwietnia 2012 zdecyduj o swojej lokalizacji na mapie Aleksiej 17 sierpnia 2011 Lepiej by było, gdyby w urzędach sprzedawano książki tak jak dotychczas :( Aleksiej 24 sierpnia 2011 Jeśli masz jakiekolwiek problemy z używaniem programu, zostaw swoje uwagi tutaj lub napisz e-mail do autora Milovanov Jewgienij Iwanowicz 26 sierpnia 2011 Dziękuję, program jest dobry. Jeżeli jest możliwość wprowadzenia zmian - kontynuacja orzeczenia o niezdolności do pracy przez innego użytkownika, nie możemy usunąć kodu choroby, daty wystawienia, płci. Gdyby tak było można po prostu utworzyć tutaj puste pola, byłoby świetnie.Milovanov_ei vsw.ru EWK 27 sierpnia 2011 r. Dla lekarzy i zakładów opieki zdrowotnej: strona internetowa http://medical-soft.narod.ru zawiera program SickList do wypełniania zaświadczeń o zwolnieniu lekarskim na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 347-n z dnia 26 kwietnia 2011 r.
Obecnie program jest z powodzeniem stosowany w następujących placówkach służby zdrowia:
- GP nr 135, Moskwa
- GB N13, Niżny Nowogród
- Miejski Szpital Kliniczny nr 4, Perm
- LLC „Pierwszy Pogotowie”, Perm
- CJSC MC „Talizman”, Perm
- „Filozofia piękna i zdrowia” (Moskwa, oddział w Permie)
- MUZ „ChRB nr 2”, Czechow, obwód moskiewski.
- GUZ KOKB, Kaliningrad
- Cher. CRH, Czerepowiec
- MUZ „Centralny Szpital Rejonowy Sysolskaja”, Republika Komi
- Centrum Rehabilitacji LLC, Obnińsk, obwód kałuski,
- Miejski Szpital Kliniczny nr 29, obwód kemerowski, Nowokuźnieck
- Poliklinika KOAO „Azot”, Kemerowo
- MUZ Centralny Szpital Regionalny obwodu Saratowskiego
- Poliklinika nr 2 Centralnego Szpitala Rejonowego Kolomenskaya
Nie ma już informacji o realizacji
w około 30 organizacjach, m.in.
w Moskwie i Petersburgu. Lena 1 września 2011 Super! Właśnie przeczytałem artykuł, kiedy… zadzwonił dzwonek do drzwi i mojemu dziadkowi zaproponowano filtr! Ania 7 września 2011 Ja też kiedyś spotkałem się z trądzikiem, nieważne co zrobiłem, nieważne gdzie się zwróciłem... Myślałem, że nic mi nie pomoże, wydawało się, że jest coraz lepiej, ale po chwili cała twarz znów się przestraszyłam, nikomu już nie ufałam. Jakimś cudem natrafiłam na magazyn „Własna Linia” i był tam artykuł o trądziku i tym, jak się go pozbyć. Nie wiem, co mnie pchnęło, ale znów sięgnęłam do lekarz, który skomentował odpowiedzi w tym czasopiśmie. Kilka oczyszczań, kilka peelingów i trzy zabiegi laserowe, z moimi domowymi kosmetykami wszystko w porządku, a trzeba było mnie widzieć. Teraz nie mogę uwierzyć, że miałem taki problem.Wygląda na to, że wszystko jest prawdziwe, najważniejsze, aby dostać się we właściwe ręce. Cyryl 8 września 2011 Wspaniały lekarz! Profesjonalista w swojej dziedzinie! Mało jest takich osób! Wszystko odbywa się bardzo sprawnie i bezboleśnie! To najlepszy lekarz jakiego kiedykolwiek spotkałam! Andriej 28 września 2011 Bardzo dobry specjalista, polecam. I piękność... Artem 1 października 2011 No nie wiem...Moja ciocia też zamontowała u nich filtr. Mówi, że jest szczęśliwa. Spróbowałem wody. Smakuje dużo lepiej niż z kranu. A w sklepie widziałem filtry pięciostopniowe za 9 tys. Nie wyglądają więc na oszustów. Wszystko działa, woda leci przyzwoicie i dziękuję za to.. Siergiej Iwanowicz 8 października 2011 r. Nie ma sensu ich oczerniać, system jest doskonały i wszystko jest w porządku z ich dokumentami, moja żona sprawdziła, jest z wykształcenia prawnikiem i chcę tym chłopakom podziękować, aby idziesz na zakupy i szukasz tego filtra, a tu ci go przywieźli, zamontowali, a także naprawili wszelkie problemy, mam ten system od ponad 7 miesięcy. filtry wymienione, wszystko ok, trzeba było widzieć stan filtrów, wszystkie były brązowe od śluzu, jednym słowem okropne, a ci, którzy ich nie montują, po prostu nie idą myśleć o sobie i swoich dzieci, ale teraz mogę bezpiecznie i bez obaw nalać dziecku wodę z kranu! Swietłana 19 października 2011 Najbardziej obrzydliwy szpital jaki znam!!! Takie prostackie i konsumpcyjne podejście do kobiet - po prostu dziwisz się, jak to jeszcze może się zdarzyć w naszych czasach! Przyjechałam do karetki z krwawieniem i poszłam spać, aby kontynuować ciążę. Przekonali mnie, że nie da się kontynuować ciąży, że doszło już do poronienia, teraz Cię oczyścimy i wszystko będzie dobrze! Wyobrażać sobie! Poprosiła o wykonanie USG, które wykazało, że dziecko żyje, serce bije, a dziecko można uratować. Nie mogłem go wyczyścić, musieli mnie umieścić w magazynie. Leczono ją Vikasolem i papaweryną. WSZYSTKO!!! Żadnych witamin, żadnych kroplówek, NIC! No cóż, dzięki Bogu, uciekłem stamtąd po 3 dniach i byłem leczony w domu. Zabieg przepisał mi mój ginekolog, kroplówki też miałam w domu... Nie wiadomo jeszcze jak by się to skończyło, gdybym została tam jeszcze tydzień... Ale teraz wszystko jest w porządku, w sierpniu urodziłam córeczkę dziewczynka, zdrowa, silna... Teraz nazywa mnie moją siostrą. Ona jest na minusach. Wczoraj powiedzieli, że jest w ciąży, termin porodu wynosi 3 tygodnie. Dziś zaczęłam krwawić ze skrzepami itp. Zrobiłem USG i kazano mi jechać do szpitala na oczyszczenie. Oficer dyżurny JAK ZAWSZE Avtozavodskaya... Ale jej nie przyjęli!!! Krwawienie! Szpital pełni służbę!!! Tylko suki! A oni też tak niegrzecznie mówią... Znajdę dla ciebie sprawiedliwość, natychmiast zadzwonię, jeśli zajdzie taka potrzeba. A ten komentarz zostawiam innym - żeby ominęli to legowisko... Elena 25 października 2011 spędziłem tam swoje dzieciństwo. podobało się.
Chociaż naprawdę nie lubiłam zastrzyków, nie lubiłam też masaży. Elena 25 października 2011 Tak, wiele osób ma pretensje do tego szpitala! Powodzenia Svetlana w twoich sprawach. Mam takie samo zdanie na temat tego szpitala. Elena 25 października 2011 kto i jak pracuje. lub raczej promuje produkt. Miałem aquaphor (dzbanek), więc woda z niego też jest dużo lepsza niż woda z kranu!
Chodzi o to, żeby narzucić swój produkt, tak jak to rozumiem. Teraz uciekają przed Zepterem jak ogień. właśnie z powodu nadmiernej ingerencji. Mila 25 października 2011 Bardzo mi się tam podoba, wykwalifikowani specjaliści, a oni starają się niczego nie przemycać, tylko odebrać! Zwrócę uwagę na jeden z minusów. kolejki. Dość popularny ośrodek. I bardzo dziękuję za soczewki i rozwiązania bez szalonych znaczników! Misza 25 października 2011 W swojej pracy natknąłem się na dystrybutorów różnych producentów papierosów elektronicznych. I są figowce - jak pony i są dobre - jak bogate. Niestety w Iżewsku sprzedają najtańsze, czyli najbardziej tandetne. Ale! Elektroniczne papierosy nie mają zapachu! A ich zaletą jest to, że nie zawierają żywic, które są substancjami rakotwórczymi! Rzuć palenie. ciężko z ich pomocą. i nie przeszkadzaj innym i znacznie zmniejsz szkody spowodowane papierosami - to się uda! Danya 25 października 2011 Proszę bardzo, oszuści! zrabowany!!! Elena 28 stycznia 2012 W grudniu byliśmy tam, odbyło się spotkanie, obraziła mnie jakość naszej wody, jestem z Kazania, ale potem jej nie dostarczyli, syn powiedział, że nie trzeba! ostatnio poszedłem do sklepu z gejzerem, też mają 5 stopni, tu ta sama cena 9700, teraz nawet nie wiesz, trzeba było to zamontować, bo tak kosztują, sprzedają od razu u siebie i bez sklepu Przed zakupem musisz upewnić się, że wszystkie dokumenty są w porządku. bez nazwy 28 stycznia 2012 tutaj sam decydujesz czy tego chcesz czy nie! To nie jest tak, że go zmuszają do zainstalowania. Wciąż jest umowa, najpierw to zainstalują, a potem będą z czegoś niezadowoleni, masz najpierw pomyśl, kiedy dajesz pieniądze. bzdury Katarzyna 29 stycznia 2012 Teraz także w Czeboksarach w Republice Czuwaski....Ludzie, bądźcie ostrożni! Nika 26 stycznia 2012 Pracuję na wsi. Nasze wynagrodzenie wynosi około 100 - 300 rubli. Za co to jest? Ale od naszego szefa powiatowego wydziału zdrowia niczego się nie spodziewacie. I w ogóle - jak długo można tolerujesz takich prostaków i ignorantów (szefów), przez co personel dosłownie „płynie”?! Aksinya 28.11.2011 Byłam tam raz: po ustaleniu czy można zrobić EKG, kazali mi przyjść następnego dnia na 16:00, w końcu przyjechałam, ale powiedzieli, że nie, nie ma nikogo aby to zrobić, lub poczekać kolejną godzinę do przybycia lekarza. W końcu czekałem godzinę, zrobili to, zapytali bez opisu, bo okazało się, że cena z opisem i bez opisu jest taka sama, choć dzień wcześniej powiedzieli, że bez opisu było taniej.
Wniosek: Nie podobały mi się dziewczyny na przyjęciu, miały kwaśny wyraz twarzy. Mam wrażenie, że robią mi przysługę. Wadyai 28 listopada 2011 Niedawno odwiedziłam Państwa wizytę, wrażenia są bardzo dobre, miła obsługa, na recepcji lekarz wszystko dokładnie wyjaśnił, od razu zrobił USG, zdał badania
w recepcji było na Puszkinskiej, badania i USG na Sowiecie... wielkie dzięki wszystkim !!!
Specjalne pozdrowienia dla Aleksieja Michałycza!!!

Psychozy objawowe.

WYKŁAD 14.

Psychozy objawowe - psychozy, które rozwijają się wraz z powszechnymi chorobami niezakaźnymi, infekcjami i zatruciami jako jeden z objawów choroby podstawowej.

W genezie psychozy związanej z cierpieniem somatycznym główną rolę odgrywają: pozamózgowe czynniki biologiczne, które powodują zaburzenia w różnych układach funkcjonalnych organizmu (sercowo-naczyniowym, oddechowym, wydalniczym, hormonalnym itp.). Odchylenia w ich pracy prowadzą z kolei do zaburzeń mózgu i zaburzeń psychicznych. Zatem mózg nie cierpi bezpośrednio, ale pośrednio z powodu chorób ogólnych i jest dotknięty wraz z innymi narządami. Zaburzenia psychiczne w tym przypadku są głównie związane z wpływami toksycznymi, niedotlenionymi, metabolicznymi i innymi.

Psychozy objawowe w różnych chorobach mają podobny obraz kliniczny, ze względu na obecność pewnego rodzaju reakcji mózgu na zewnętrzne (egzogenne) uszkodzenie. Spektrum tej reakcji Bongoffer opisał pod nazwą „reakcja egzogenna”. Przypisał im ogłuszenie, delirium, amentię, półmrok i ostrą halucynozę, które charakteryzują się ostrym przebiegiem.

Później doktrynę reakcji egzogenicznych uzupełniono o tzw. przejściowy Lub mediator psychozy, ponieważ w swoim przebiegu zajmują miejsce pośrednie między reakcjami egzogennymi a psychozami endogennymi, dlatego nazywane są również endoforma. Są bardziej długotrwałe, niektóre przypominają psychozy endogenne i obejmują zaburzenia afektywne, urojeniowe i amnestyczne.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu konsekwencje psychoz objawowych mogą być nieodwracalne i wyrażać się w zespole psychoorganicznym o różnym nasileniu, aż do demencji.

Zatem wszystkie psychozy objawowe można podzielić na 2 grupy: 1) pikantny i 2) dłuższy.

Ostre psychozy

Najczęściej postępuje się z oszołomieniem świadomości. Poprzedzone są krótkim okres prodromalny w postaci astenii. Charakteryzuje się bólem głowy, letargiem lub niepokojem, zaburzeniami emocjonalnymi (lęk, strach, depresja), przeczulicą, zaburzeniami snu.

Im poważniejsze osłabienie, tym poważniejsza późniejsza psychoza. W niektórych przypadkach zaburzenia psychiczne mogą ograniczać się do zespołu astenicznego.

Ostre psychozy trwają od kilku godzin do 2-3 dni. Najczęstsze są delirium I półmroczne zaburzenie świadomości z pobudzeniem padaczkowym .

1. Delirium ma typowy obraz, występuje najczęściej jednorazowo, w nocy. W ciężkich chorobach somatycznych może trwać kilka dni i przekształcić się w amentię.

2. Zmierzchowe zaburzenie świadomości z pobudzeniem padaczkowym rozwija się nagle, towarzyszy mu ostre pobudzenie psychoruchowe z doświadczeniem strachu, urojeniami prześladowczymi i równie nagle kończy się uwolnieniem poprzez sen lub osłupienie. Czas trwania psychozy wynosi od pół godziny do kilku godzin. Czasami zdarza się to jeszcze przed pojawieniem się szczegółowego obrazu choroby zakaźnej. Przejście zaburzenia zmierzchu w amencję jest uważane za objaw niekorzystny prognostycznie.

3. Niedogodności zwykle rozwija się na tle osłabienia organizmu (głód, skrajne wyczerpanie fizyczne lub psychiczne, choroby przewlekłe), co poprzedza ostrą chorobę somatyczną lub zakaźną. Klasyczna amentia jest rzadka, częściej występuje w formie stan podobny do amentalnego asteniczne zamieszanie . Charakteryzuje się zamieszaniem, wyraźnym wyczerpaniem, niekonsekwencją myślenia. Występuje częściowa dezorientacja, fragmentaryczne urojenia dotyczące relacji i prześladowań, indywidualne halucynacje. Charakteryzuje się wyraźną labilnością emocjonalną z przewagą lęku i strachu. Naruszenia pogłębiają się wraz ze zmęczeniem i zmniejszają się wraz z odpoczynkiem.

4. Oneiroid rzadkie, częstsze stany oniryczne , co można porównać do spania z otwartymi oczami. Występują doświadczenia senne o treściach codziennych, halucynacje wzrokowe, w stosunku do których pacjent przyjmuje bierną pozycję kontemplacyjną. Orientacja zapisana. Pacjenci są oderwani, zahamowani, czasem zdezorientowani i wybredni.

5 . Ostra halucynoza werbalna zaczyna się nagle, nasila się w nocy, pojawia się w formie komentarzowych halucynacji słuchowych prawdziwej natury, którym towarzyszy niepokój i strach. Może nastąpić przejście do halucynacji imperatywnych ze społecznie niebezpiecznymi działaniami wobec siebie i innych.

6.Ogłuszenie Występuje w przypadku ciężkiego zatrucia i może prowadzić do otępienia i śpiączki.

Obserwuje się to po wyzdrowieniu z ostrych psychoz objawowych zespół asteniczny.

Długotrwałe psychozy objawowe

Występuje w niekorzystnym przebiegu choroby somatycznej. Mogą wystąpić po ostrej psychozie z zaburzeniami świadomości lub niezależnie. Ich czas trwania wynosi od 2 tygodni do 2-3 miesięcy. Po ich zakończeniu może wystąpić długotrwałe osłabienie lub rzadziej zespół psychoorganiczny.

to objawowe zaburzenia psychiczne, które rozwijają się na różnych etapach chorób zakaźnych. W początkowych i ostrych okresach objawiają się dezorientacją, majaczeniem i halucynacjami wzrokowymi. Występuje dezorientacja w czasie i przestrzeni, pobudzenie motoryczne i afektywne. Psychozy w późnym okresie infekcji charakteryzują się objawami lękowo-depresyjnymi i lękowo-urojeniowymi, stanami maniakalnymi i osłabieniem. Diagnozę przeprowadza się za pomocą metod klinicznych i psychologicznych. Leczenie ma charakter leczniczy, ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej i złagodzenie objawów psychopatologicznych.

ICD-10

F05 Majaczenie nie jest spowodowane alkoholem ani innymi substancjami psychoaktywnymi

Informacje ogólne

Słowo „psychoza” przetłumaczone ze starożytnej greki oznacza „zaburzony rozum”, „zaburzenie psychiczne”. Termin ten łączy grupę zaburzeń psychicznych, w których dochodzi do zniekształcenia postrzegania otaczającego świata i zdezorganizowania zachowania. Od początku XX wieku aktywnie badano psychozy zakaźne, wyjaśniono mechanizmy etiopatogenetyczne, usystematyzowano objawy kliniczne i opracowano standardy leczenia. Dane statystyczne dotyczące częstości występowania psychoz w chorobach zakaźnych są niewystarczające, zależą od sezonowości epidemii, dostępności profilaktycznej opieki medycznej oraz przestrzegania zasad sanitarno-higienicznych. W przypadku duru brzusznego liczba ta wynosi 1,5–38%, w przypadku płatowego zapalenia płuc – do 20%, w przypadku róży – 7–9%.

Powoduje

Pierwsze przypadki objawów psychotycznych odnotowano w ubiegłym stuleciu podczas ostrych infekcji przebiegających z gorączką i gorączką. Później niemiecki psychiatra E. Kraepelin zauważył, że zaburzenia psychiczne często rozwijają się w późnym stadium choroby. Zatem powikłanie może powstać na każdym etapie choroby, a jego prawdopodobieństwo zależy od kilku czynników:

• Rodzaj czynnika zakaźnego. Zaburzenia psychiczne nie występują przy żadnej infekcji. Często diagnozuje się je u pacjentów z zapaleniem mózgu, wścieklizną, durem brzusznym, grypą, malarią, tyfusem i wirusowym zapaleniem wątroby typu A.
• Nasilenie procesu zakaźnego. Do powstawania powikłań psychotycznych częściej dochodzi podczas intensywnej infekcji przebiegającej z gorączką. Prawdopodobieństwo wystąpienia psychozy poinfekcyjnej jest większe w przypadku dłuższej rekonwalescencji.
• Słabość ciała. Narażenie na czynniki szkodliwe w okresie przed infekcją oraz w trakcie rozwoju infekcji przyczynia się do powstania psychozy. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby cierpiące na przewlekłe choroby somatyczne, z niedoborami odporności oraz osoby żyjące w ciągłym stresie (zawodowym, osobistym).
• Skłonność do psychozy. Duże znaczenie mają obciążenia dziedziczne, przebyte urazy mózgu, choroby naczyniowe i neurologiczne. Czynniki te są szczególnie istotne w rozwoju ostrych postaci psychozy.

Patogeneza

Psychozy wynikają z braku równowagi procesów metabolicznych w ośrodkowym układzie nerwowym i samozatrucia. W przypadku infekcji somatycznych we krwi pojawia się duża liczba toksyn, a w wyniku ich negatywnego wpływu na układ nerwowy rozwijają się psychozy zakaźne. Procesy zapalne, ogniska krwotoczne i ich następstwa zakłócają pracę odcinków korowych i/lub struktur podkorowych. W zależności od intensywności zmiany, stopnia zmiany interakcji korowo-podkorowych, psychoza objawia się ostrym pobudzeniem psychoruchowym lub opóźnieniem, dezorientacją, splątaniem, produktywną psychopatologią (halucynacje, urojenia).

Według badań krajowych ogólne objawy psychopatologiczne w różnych psychozach egzogennych są odzwierciedleniem opcji pojedynczej odpowiedzi, co tłumaczy się specyficzną wrażliwością kompleksu wzgórzowo-podwzgórzowego na zatrucie. W neuroinfekcjach psychozę wywołuje bezpośrednie wprowadzenie czynnika chorobotwórczego do tkanki mózgowej.

Klasyfikacja

Psychozy występują w przypadku powszechnych chorób zakaźnych i neuroinfekcji. Biorąc pod uwagę ten czynnik, dokonuje się podziału na objawowe i organiczne. Objawowe zakaźne zaburzenia psychotyczne są powikłaniami grypy, malarii, szkarlatyny, wirusowego zapalenia wątroby typu A, odry. W tych chorobach cała tkanka nerwowa jest wyczerpana i narażona na działanie toksyn krążących we krwi. Organiczne psychozy pochodzenia zakaźnego rozwijają się na podstawie zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie centralnego układu nerwowego w nich jest stosunkowo selektywne. Klasyfikacja ta jest uważana za najprostszą i najbardziej rozpowszechnioną, ale w sensie praktycznym nie jest wystarczająco informacyjna, ponieważ wiele infekcji jest powszechnych, ale bezpośrednio wpływa na komórki nerwowe. Bardziej szczegółowy podział psychoz jest następujący:

1. Psychozy ostrych infekcji ogólnych. Objawy psychotyczne pojawiają się na skutek narażenia na toksyny. Nie ma bezpośredniej lokalizacji mózgowej. Dołączony:

• Psychozy objawowe. Krótkoterminowe, kończą się pozytywnie. Nie jest wymagane specjalne leczenie ani umieszczenie na oddziale psychoneurologicznym.
• Psychozy poinfekcyjne. Charakteryzują się dłuższym czasem trwania i są konsekwencją wyczerpania ośrodkowego układu nerwowego bez poważnego uszkodzenia substratu mózgowego.

2. Ostre psychozy neuroinfekcji. Powstają na podstawie bezpośredniej infekcji mózgu. Neuroinfekcje charakteryzują się cięższą reakcją ogólną (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu).

3. Konsekwencje ostrych psychoz zakaźnych. Są to resztkowe skutki trwałych zmian w tkance mózgowej. Występują w czterech wariantach:

• Demencja poinfekcyjna. Z powodu rozproszonego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Charakterystyczny jest przebieg regresywny (stopniowa poprawa stanu).
• Zespół Korsakowa. Poinfekcyjna psychoza Korsakowa często rozwija się u starszych pacjentów z niewystarczającą zdolnością regeneracyjną tkanki nerwowej. Przebieg jest przewlekły.
• Psychopatologiczne zespoły poinfekcyjne. Powstaje u młodych pacjentów. Rokowanie zależy od warunków leczenia i rehabilitacji.
• Lokalna utrata funkcji. Typowe dla dzieci i młodych dorosłych. Towarzyszy oligofrenia, afazja, apraksja, paraliż.

Objawy psychoz zakaźnych

Najbardziej typowym objawem objawowych postaci psychozy jest delirium gorączkowe, które występuje w szczycie infekcji i zależy od działania substancji toksycznych oraz poziomu hipertermii. Dodatkowo mogą wystąpić halucynacje, dezorientacja, dezorientacja przestrzenna, pobudzenie ruchowe i bezsenność. Stan gwałtownie się poprawia po ustąpieniu gorączki. Na samym początku choroby, zanim temperatura wzrośnie, może rozwinąć się zakaźne majaczenie. Jest wywoływany przez toksyny i towarzyszy mu ostre odrętwienie, uczucie ogólnego wyczerpania, ból głowy, zaburzenia świadomości i stan podniecenia. Urojeniowe wyobrażenia, które powstają po spadku temperatury, nazywane są urojeniami zapaści, a resztkowe wyobrażenia patologiczne, które utrzymują się po wyeliminowaniu infekcji, nazywane są urojeniami szczątkowymi.

Poinfekcyjne formy zaburzeń psychotycznych charakteryzują się ostrym splątaniem (amentią) lub osłabieniem umysłowym. W przypadku amentii odnotowuje się halucynacje, iluzje, delirium, delirium, pobudzenie, niepokój i bezsenność. Pacjenci są zdezorientowani, nie rozpoznają innych, mówią dużo i niespójnie, są w stanie maniakalnym z przewagą strachu, niepokoju, złości i ekstazy religijnej. Osłabienie poinfekcyjne jest przeciwieństwem amentii. Obserwuje się wyczerpanie, letarg, apatię, zmniejszony apetyt i zapomnienie. Pacjenci są drażliwi i mają trudności z rozwiązywaniem codziennych problemów intelektualnych. Obniżony nastrój, powolna orientacja.

Ostre objawy psychotyczne neuroinfekcji są określane przez lokalizację dotkniętego obszaru mózgu. Na początkowych etapach objawy są podobne do objawów ogólnych infekcji, wykrywane są delirium, osłupienie, dezorientacja, pobudzenie psychiczne i możliwa jest amentacja. W dłuższym okresie często nasilają się choroby naczyń mózgowych, zaburzenia omamowo-urojeniowe i katatoniczne, objawy nerwicowe - stany lękowe, depresja, apatia, obsesyjne myśli, hipochondria. Rzadko wykrywa się upadek mnestyczno-intelektualny.

Przewlekłe, długotrwałe infekcje przyczyniają się do rozwoju długotrwałych psychoz. Początkowo zaburzenia te występują bez zmętnienia świadomości, objawy są przemijające. Występuje osłabienie, a czasami zespół Korsakowa i psychoorganiczny (upośledzona pamięć, inteligencja, zmęczenie, zaburzenia uwagi). Ogólny obraz kliniczny charakteryzuje się zmiennością. Stan depresyjny zostaje zastąpiony stanem maniakalno-euforycznym, a opóźnienie motoryczne zostaje zastąpione podnieceniem. Pacjenci wyrażają urojeniowe myśli o nieuleczalnych, fantastycznych chorobach, prześladowaniach i próbach wyrządzenia krzywdy.

Komplikacje

Najbardziej podatne na rozwój powikłań są dzieci i pacjenci w podeszłym wieku. W dzieciństwie poważnymi konsekwencjami są upośledzenie poinfekcyjne, uporczywe zaburzenia mowy i paraliż. U osób starszych i starszych powstaje zespół amnestyczny psychoorganiczny i Korsakowa: pamięć jest osłabiona, w tym w przypadku bieżących wydarzeń, spada inteligencja, zaburzona jest orientacja i rozwija się wyraźna labilność afektywna. Pacjenci wymagają stałej opieki, tracą nabyte umiejętności, dzieci nie opanowują skomplikowanych form aktywności umysłowej.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych o chorobie zakaźnej. Ważne jest, aby odróżnić psychozy o podłożu zakaźnym od ataków schizofrenii i ostrych faz maniakalnych choroby afektywnej dwubiegunowej. Aby rozróżnić te choroby, konieczne jest monitorowanie obrazu klinicznego w czasie i przeprowadzanie badań patopsychologicznych, które mogą zidentyfikować oznaki endogenności. Badanie przeprowadzane jest przez lekarza psychiatrę i psychologa medycznego i obejmuje:

• Rozmowa. Przeprowadza się badanie kliniczne i anamnestyczne pacjenta i jego bliskiego krewnego (w celu uzyskania wiarygodnych i dokładniejszych informacji). Podczas bezpośredniej komunikacji lekarz ocenia zdolność pacjenta do utrzymywania kontaktu, jego orientację w przestrzeni i czasie, stwierdza majaczenie, osłabienie funkcji intelektualnych i mnestycznych.
• Obserwacja. Podczas badania lekarz psychiatra stwierdza jasność świadomości, adekwatność reakcji emocjonalnych i behawioralnych, opóźnienie psychoruchowe lub pobudzenie. Zauważa obecność lub brak dualności, różnorodności afektu i osądu.
• Psychodiagnostyka. Do badania wydajności, uwagi, pamięci i myślenia stosuje się standardowe testy patopsychologiczne. Wyniki pozwalają wykryć objawy psychoorganiczne i zespół Korsakowa, jakościowe zmiany w myśleniu charakterystyczne dla schizofrenii.

Leczenie psychoz zakaźnych

Terapia prowadzona jest w warunkach szpitalnych oddziału chorób zakaźnych poradni psychoneurologicznej lub na oddziale ogólnych chorób zakaźnych pod nadzorem lekarza psychiatry i specjalisty chorób zakaźnych. Konieczne jest zapewnienie całodobowego nadzoru. Głównym leczeniem jest wyeliminowanie przyczyny, która wywołała stan psychotyczny. W tym celu stosuje się leki przeciwwirusowe, regenerujące i objawowe oraz przeprowadza się aktywną detoksykację. Stosowany jest w celu łagodzenia objawów psychozy. Wybór leków zależy od głównych objawów:

• Pobudzenie psychomotoryczne. W przypadku oszołomienia lekiem z wyboru jest chloropromazyna. Stany maniakalne i halucynacyjne leczy się uspokajającymi lekami przeciwpsychotycznymi.
• Niepokój i pobudzenie. Wskazane jest połączenie leków przeciwdepresyjnych z neuroleptykami i środkami uspokajającymi (chlordiazepoksyd). Na bezsenność dodatkowo przepisywane są tabletki nasenne.
• Depresja. Stosuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina). SSRI są często stosowane w leczeniu dzieci.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki odpowiedniemu leczeniu choroby podstawowej w odpowiednim czasie ostre psychozy zakaźne mają korzystne rokowanie, objawy znikają bez śladu, pacjent powraca do zwykłego trybu życia. Długotrwałe formy czasami prowadzą do zmian osobowości w zależności od typu organicznego. Wynik choroby jest korzystniejszy u młodych pacjentów, którzy nie mają w wywiadzie organicznych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym i dziedzicznego obciążenia chorobami psychicznymi. Nie istnieje specyficzna profilaktyka, aby zapobiec rozwojowi psychozy, zaleca się podjęcie działań zapobiegających infekcjom.

6.1. Objawowypsychozy

Dotyczy to przemijających zaburzeń psychotycznych z częstymi infekcjami, zatruciami i niezakaźnymi chorobami somatycznymi. Podstawowe objawowe psychozy psychotyczne u dzieci są znacznie częstsze niż u dorosłych, natomiast rozległe i szczególnie długotrwałe psychozy objawowe w dzieciństwie są stosunkowo rzadkie (Kovalev V.V., 1979). Poronne psychozy objawowe występują u dzieci głównie w stanach gorączkowych, zwłaszcza podczas infekcji uogólnionych lub toksycznych (psychozy gorączkowe wg E. Kraepelina, 1927).

Psychozę poprzedza zwykle krótki okres prodromalny (do 2–3 dni). W przypadku mniej wyraźnej zatrucia i umiarkowanej hipertermii dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym mogą zgłaszać złe samopoczucie (czuć się „źle”), bóle głowy i dyskomfort w innych obszarach ciała. Tracą wrodzoną radość, niewyczerpaną aktywność, stają się kapryśne, marudne, nie chcą jeść, tracą zainteresowanie grą. Starsze dzieci i młodzież często wykazują obniżony nastrój, stany lękowe, przeczulicę czuciową, mogą też pojawiać się obawy o ich zdrowie związane z dysfunkcją somatowegetatywną. W przypadku cięższego przebiegu choroby częściej wykrywa się letarg, letarg, ciszę, wyraźne wyczerpanie psychiczne, a okres prodromalny ulega skróceniu.

Stan psychotyczny trwa od kilku godzin do 2–3 dni. Najbardziej typowe są stany ogłuszania świadomości (od zamroczenia do senności, rzadziej osłupienia), które przerywane są krótkotrwałymi epizodami delirium lub predelirium. Ogłuszenie świadomości charakteryzuje się niewyraźnością percepcji, zubożeniem treści świadomości, spowolnieniem procesów umysłowych, obojętnością emocjonalną, wahaniami jasności świadomości i sennością.

Epizody majaczenia charakteryzują się niepokojem, strachem i złudzeniami optycznymi, zwłaszcza pareidolią. Często występują wizualne halucynacje hipnagogiczne, często o zwyczajnej treści (widziani są ludzie, zwierzęta, sceny z życia szkolnego). Znacznie rzadziej i z reguły u dzieci w wieku 9–10 lat i młodzieży w nocy występują rozległe omamy wzrokowe o treści typowej dla delirium, często o charakterze przerażającym (zwierzęta, ptaki itp.). Mogą występować elementarne oszustwa słuchowe (hałas, gwizdy itp.), Wołania po imieniu, niewyraźne głosy „znajomych facetów”.

W przypadku psychoz zatrucia (zatrucie lulem, atropiną, lekami zawierającymi atropinę, cyklodolem) obserwuje się bardziej obfite i żywe halucynacje wzrokowe (liczne małe zwierzęta, owady). Podczas delirium pacjenci są podekscytowani, rozmowni, ich zachowanie odzwierciedla treść wizualnych oszustw. Epizody majaczenia są zwykle krótkie (nie dłuższe niż 2-3 godziny), mogą się powtarzać, zwykle wieczorem i w nocy. Wykrywana jest dyssomnia (zaburzenie cyklu snu i czuwania, naprzemienna senność i bezsenność), często występują objawy autometamorfopsji („obrzęk palców” itp.).

Wyjście ze stanu psychotycznego z przewagą zaburzeń delirycznych jest zwykle krytyczne, czasami zjawiska asteniczne utrzymują się przez pewien czas (zmęczenie, płaczliwość, wahania nastroju itp.). Wykrywana jest amnezja Congrade'a, szczególnie w okresach oszołomienia świadomości. Jednocześnie amnezja dotyczy przede wszystkim rzeczywistych wrażeń, podczas gdy wspomnienia oszustw percepcyjnych mogą być całkiem kompletne.

W dzieciństwie, w przeciwieństwie do starszych nastolatków, produktywne objawy psychopatologiczne są zwykle szczątkowe i reprezentowane przez fragmentaryczne złudzenia i oszustwa percepcji, na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia emocjonalne - strach, niepokój i niepokój. Im młodsze dziecko, tym większy odsetek głuchoty w psychozie. Przewaga ogłuszenia u starszych dzieci wskazuje na stopień zaawansowania psychozy, zwłaszcza jeśli występują stany otępienia.

W miarę postępu choroby i rozwoju obrzęku mózgu pacjenci popadają w stan śpiączki o różnej głębokości, aż do zahamowania funkcji życiowych i śmierci. Występowanie otępienia i śpiączki u dzieci do 5. roku życia wiąże się z większą wrażliwością mózgu na czynniki toksyczne i zakaźne oraz wiąże się z korzystniejszym rokowaniem niż u starszych dzieci, a tym bardziej u dorosłych. Niemniej jednak, po wyzdrowieniu z psychozy, małe dzieci przez długi czas zachowują stan asteniczny, a czasami ujawniają się objawy regresji (tymczasowa utrata pewnych umiejętności i zdolności).

W przypadku przewlekłych chorób zakaźnych i zakaźno-alergicznych z mniejszą toksykozą (malaria, reumatyzm, wirusowe zapalenie płuc), a także w bezpośrednim okresie po zakażeniu po grypie, szkarlatynie, obraz psychoz objawowych ulega znacznej zmianie, zbliżając się do objawów psychoz egzogenno-organicznych i „psychoz późnych objawowych” „(Snezhnevsky A.V., 1940). W tym przypadku, wraz z oszołomieniem świadomości i majaczeniem, mogą wystąpić stany oniryczne i amentywne.

Stany oniryczne są zwykle krótkotrwałe (do kilku godzin) i objawiają się ekscytującymi snami o fantastycznej treści: postrzegane są sceny przypominające fabułę książek lub filmów science fiction, w którym to czasie pacjent zdaje się przekształcać w swoich bohaterów, tracąc świadomość własnej tożsamości. W przyjętej roli wirtualnej może być aktywny, wykonywać pewne czynności, jednak na zewnątrz najczęściej prowadzi siedzący tryb życia, a nawet zastyga w określonych pozach, jego wzrok jest zafascynowany i nie jest utkwiony w rzeczywistych przedmiotach. Postrzega także otaczających go ludzi i sytuację jako swego rodzaju zjawisko urzekające, nawiązuje lub nie nawiązuje dobrego kontaktu, traci zdolność orientacji w rzeczywistości i czasie, lub częściej orientacja może być podwójna. Na przykład lekarz jest postrzegany zarówno jako lekarz, jak i jednocześnie jako postać ze snów pacjenta, na przykład mieszkaniec innego świata („zorientowany oneiroid”).

Treść snów odpowiada nastrojowi pacjenta. Jeśli nastrój jest przygnębiony, sny nabierają ponurej, czasem nieziemskiej treści, jeśli jest podwyższony, postrzegane są zachwycające sceny i rozwija się entuzjastyczny, ekstatyczny stan. Głębokość oszołomienia stale się zmienia, pacjent albo znika z rzeczywistości, albo wraca. Stan oniryczny zwykle przeplata się ze zjawiskami oszołomienia świadomości, a czasem zdarzają się epizody deliryczne, które podobnie jak ogłuszenie wskazują na pogorszenie stanu.

Obecność objawów katatonicznych (osłupienie, mutyzm) lub, przeciwnie, pobudzenie psychomotoryczne ze stereotypami, działaniami impulsywnymi prawdopodobnie wskazuje na przejście psychozy objawowej do egzogenno-organicznej.

Po wyzdrowieniu z psychozy pacjenci mogą wystarczająco szczegółowo opowiadać o onirycznych przeżyciach i z reguły nie mogą zgłaszać niczego o prawdziwych wrażeniach.

Znacznie rzadziej i głównie przy długotrwałych, wyniszczających infekcjach toksycznych u starszych dzieci i młodzieży mogą wystąpić stany psychiczne. Ciężkie stany ammentii są rzadkie. Charakteryzują się chaotycznymi procesami psychicznymi, niespójnością myślenia, mowy i przejawów emocjonalnych, nieskoordynowanym pobudzeniem motorycznym (jakacja - pobudzenie w łóżku). Czasami można wykryć fragmentaryczne złudzenia percepcji i objawy katatoniczne. Pacjenci nie są dostępni do kontaktu, a kontakt mają jedynie w odosobnionych przypadkach i na krótki czas. W przypadku łagodnej amencji pacjenci przez pewien czas odpowiadają poprawnie na pytania, jednak w miarę narastania wyczerpania neuropsychicznego ich mowa staje się coraz bardziej niespójna - asteniczny dezorientacja(Mnukhin SS, 1963). Czas trwania ciemności mentalnej może sięgać kilku tygodni. Po wyzdrowieniu z psychozy obserwuje się ciężkie osłabienie z szybkim wyczerpaniem, letargiem, drażliwością, wrażliwością, przeczulicą czuciową, ponurym nastrojem - emocjonalnie-przeczulica słabość według K. Bonhoeffera (1910).

W przypadku przedłużających się psychoz objawowych (psychoz poinfekcyjnych) u dzieci i młodzieży mogą wystąpić endomorficzne zespoły psychopatologiczne: depresyjne, lękowo-depresyjne, depresyjne - hipochondryczny, hipo- i maniakalny, elementarny depresyjno-paranoiczny (Kovalev V.V., 1979). W szczególności opisano je w psychozach malarycznych i malaryjno-akrylowych. W psychozach pogrypowych opisano także przejściowy zespół amnestyczny (Sukhareva G.E., 1974). Stany depresyjne są częstsze i w niektórych przypadkach obejmują epizodyczne wizualne i słuchowe oszustwa percepcji, fragmentaryczne urojenia dotyczące związków i prześladowania. Z reguły ujawnia to wyraźne objawy asteniczne. Czas trwania takich psychoz czasami sięga 2-3 miesięcy. W odróżnieniu od schizofrenii, oprócz osłabienia, psychozy takie zwykle pojawiają się po epizodach dezorientacji i towarzyszą im różne zaburzenia somatyczne, podwyższona temperatura ciała, zmiany zapalne we krwi, a często także zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Czy u dziecka występuje psychoza objawowa? Pomożemy Ci!

Psychozy objawowe (synonim egzogennego)

Zgodnie z cechami rozwoju wyróżnia się ostry i długotrwały (przedłużający się) S. p. Ostry S. p. z dezorientacją świadomości powstają pod wpływem intensywnej, krótkotrwałej szkodliwości, natomiast przedłużający się S. p. - pod długotrwałym narażenie na mniej dotkliwe szkody. Często ta sama choroba somatyczna lub zakaźna może prowadzić do ostrych i długotrwałych psychoz, a także organicznych zmian osobowości. Na S. wpływa zarówno intensywność szkodliwości i czas trwania jej oddziaływania, jak i pacjent.

Ostry S. p. zwykle rozpoczyna się od pojawienia się zaburzeń astenicznych. Następnie dołączają się do nich stany oszołomienia w postaci otępienia, delirium (patrz Zespół majaczeniowy), amentii (patrz Zespół Amentive'a), a także oneiroidu (patrz Zespół Oneirycznego) i ostrej halucynozy werbalnej (patrz Halucynacje). Ostra halucynoza rozwija się nagle wraz z pojawieniem się halucynacji werbalnych o charakterze komentarza, zwykle w formie dialogu. W tym przypadku pacjent odczuwa strach,... Następnie zmienia się charakter halucynozy, nabiera ona treści imperatywnej. W tym stanie pacjent może dopuścić się pewnych zachowań aspołecznych skierowanych zarówno przeciwko sobie, jak i innym. Czasami rozwój halucynozy, a także zmiana jej charakteru, poprzedzony jest stanem niespokojnego oczekiwania. halucynoza ma tendencję do nasilania się w nocy; jego czas trwania waha się od kilku dni do 1 miesiąca. i więcej.

Po ostrym S. obserwuje się stan osłabienia emocjonalno-hiperestetycznego, charakteryzujący się zwiększonym wyczerpaniem, skrajną zmiennością afektu, nietolerancją drobnego stresu emocjonalnego, a także głośnymi dźwiękami, jasnym światłem itp.

Ostre S. p. z reguły mijają bez śladu, ale w niektórych przypadkach można zaobserwować oznaki zespołu psychoorganicznego.

Przedłużające się S. p. (przejściowe zespoły Vicata) występują na tle zaburzeń astenicznych w postaci depresji, depresji z urojeniami i zaburzeniami halucynacyjno-paranoidalnymi, stanów maniakalnych, konfabulozy, przejściowego zespołu Korsakowa (zespół Korsakowa). Stanom depresyjnym w niektórych przypadkach towarzyszy opóźnienie intelektualne i motoryczne, natomiast u pacjentów nie występują codzienne wahania nastroju, obserwuje się osłabienie i płaczliwość. W innych przypadkach pacjenci są podekscytowani, pobudzeni, niespokojni, wyczerpani i płaczliwi. Wieczorem możliwe są epizody delirium. z urojeniami charakteryzuje się obecnością halucynacji werbalnych, urojeń potępienia, urojeń nihilistycznych; typowe są płaczliwość, osłabienie i epizody majaczenia. Zaburzenia halucynacyjno-paranoidalne przypominają ostre z urojeniami prześladowczymi, halucynacjami i iluzjami werbalnymi oraz fałszywymi rozpoznaniami. Ich osobliwością jest zanik objawów, gdy pacjent zmienia lokalizację. W stanach maniakalnych występuje wesoła bezczynność, często z rozwojem stanów pseudoparalitycznych z euforią na wysokości. Konfabuloza jest szczególnym schorzeniem, któremu nie towarzyszy upośledzenie pamięci; wyraża się w opowieściach pacjentów o wydarzeniach, które w rzeczywistości nie miały miejsca, zwykle o treści heroicznej. Jednocześnie pacjenci mają podwyższony poziom lęku i spokojnie i bezstronnie opowiadają o swoich „wyczynach”. Stan ten pojawia się nagle i kończy się równie nagle. Po ustąpieniu opisanych zaburzeń pacjenci traktują je z całkowitą krytyką.

Pacjenci z S. p. podlegają hospitalizacji na oddziale psychiatrycznym szpitala somatycznego lub w poradni psychiatrycznej. W tym drugim przypadku powinien znajdować się pod stałą opieką lekarza psychiatry i terapeuty, a w razie potrzeby także specjalisty chorób zakaźnych. Jeśli u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego rozwinie się stan psychotyczny, po operacji z podostrym septycznym zapaleniem mięśnia sercowego, ich transport jest bezwzględnie przeciwwskazany. Pacjenci powinni być leczeni w szpitalu ogólnym, gdzie zapewniony jest całodobowy nadzór, co jest szczególnie konieczne w przypadku pacjentów w stanie pobudzenia i depresji (należy pamiętać, że pacjenci w stanie depresji często podejmują próby samobójcze). ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała S. p. W przypadku chorób somatycznych i zakaźnych przeprowadza się odpowiednią terapię detoksykacyjną. W ostrym S. p., występującym z oszołomieniem, a także halucynozami, przepisuje się aminazynę.

Leczenie przedłużających się elementów S. zależy od obrazu klinicznego. W stanach halucynacyjno-paranoidalnych i maniakalnych, a także konfabulozie zaleca się aminazynę i inne o wyraźnym działaniu uspokajającym. Wskazany przy depresji. Rokowanie S. zależy od przebiegu choroby podstawowej.

Bibliografia.: Przewodnik po psychiatrii, wyd. G.V. Morozova, t. 2, s. 25 84, M., 1988; Przewodnik po psychiatrii, wyd. AV Śnieżniewski, t. 2, s. 23. 228, M., 1983.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, jakie „psychozy objawowe” znajdują się w innych słownikach:

Psychozy- (psych + uncja). Ciężkie formy zaburzeń psychicznych, w których aktywność umysłowa pacjenta charakteryzuje się wyraźną rozbieżnością z otaczającą rzeczywistością, odbicie świata rzeczywistego jest rażąco zniekształcone, co objawia się zaburzeniami zachowania i... Słownik wyjaśniający terminów psychiatrycznych

PSYCHOZY INFEKCYJNE- PSYCHOZY INFEKCYJNE, psychozy, zaburzenia wywołane chorobami zakaźnymi. Przewlekłe infekcje, zwłaszcza jeśli bezpośrednio wpływają na tkankę mózgową (na przykład kiła), powodują psychozy tak charakterystyczne dla każdej infekcji, że ta ostatnia... ... Wielka encyklopedia medyczna

PSYCHOZY BRIGHTA- (opisany w 1827 r. przez brytyjskiego lekarza R. Brighta, 1789–1858) – psychozy objawowe (upośledzenie świadomości, fragmentaryczne halucynacje itp.), które występują przy ciężkiej niewydolności nerek...

Psychozy zakaźne- reprezentują grupę chorób psychicznych, których przyczyną są różnorodne infekcje. Zaburzenia stanu psychicznego pacjenta z chorobą zakaźną zależą od jej charakteru, cech reaktywności ośrodkowego... ... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki- (synonim psychozy starczej) grupa chorób psychicznych o niejednorodnej etiologii, które występują zwykle po 60. roku życia; objawiające się stanami dezorientacji i różnymi endoformami (przypominającymi schizofrenię i psychozę maniakalno-depresyjną) ... Encyklopedia medyczna

I Rany (srom, liczba pojedyncza; synonim uraz otwarty) naruszenia integralności anatomicznej skóry lub błon śluzowych, tkanek i narządów spowodowane naprężeniami mechanicznymi. W zależności od warunków występowania R. dzieli się na... ... Encyklopedia medyczna

- (synonim choroby psychicznej) różne zaburzenia psychiczne i zmiany osobowości spowodowane patologią mózgu i często prowadzące do dezadaptacji społecznej i zawodowej pacjentów. Choroby psychiczne wystarczą... Encyklopedia medyczna

I Malaria (malaria; malaria włoska złe powietrze; synonim: gorączka bagienna, gorączka przerywana) to choroba pierwotniakowa charakteryzująca się okresowymi napadami gorączki, powiększeniem wątroby i śledziony, anemią, nawracającym przebiegiem... Encyklopedia medyczna

- (synonim: psychozy spowodowane somatycznie) grupa psychoz o różnej etiologii i obrazie klinicznym, występująca głównie z zaburzeniami negatywnymi, przejawami zespołu psychoorganicznego o różnej głębokości (Psychoorganiczny... ... Encyklopedia medyczna