Wodobrzusze są poważnym powikłaniem wielu chorób. Objawia się powiększeniem brzucha na skutek przepełnienia otrzewnej płynem. Bardziej znana jest nazwa „dropsy”. Osoby z takimi zaburzeniami nie mogą żyć bez leków moczopędnych.

Objawy wodobrzusza nasilają się stopniowo i pogarszają przebieg podstawowej patologii. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej prowadzi do trudności w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych i jest uwzględniany w diagnostyce jako etap dekompensacji choroby. W ¾ przypadków przyczyną wodobrzusza jest marskość wątroby spowodowana alkoholizmem.

Skąd bierze się płyn w jamie brzusznej?

Kobiety w okresie menopauzy często doświadczają lekkiego obrzęku twarzy i nóg oraz wzrostu masy ciała (zwykle nie więcej niż 3–4 kg). Zmiany te są związane z zaburzeniami neuroendokrynnymi i nie są związane z rozwojem wodobrzusza.

Mechanizm patologii kształtuje się inaczej, biorąc pod uwagę patogenezę głównej choroby. W normalnych warunkach nabłonek otrzewnej wydziela niewielką ilość płynu, który zapobiega sklejaniu się narządów wewnętrznych i poprawia poślizg. Jego skład jest zbliżony do składu osocza krwi. W organizmie człowieka procesy stale zachodzą w jamie brzusznej:

• uwolnienie płynu;
• ponowne wchłanianie i odnowa.

W przypadku wodobrzusza w proces zaangażowane są naczynia żylne i limfatyczne. A one z kolei reagują na zmieniony skład krwi tętniczej. Głównym naruszeniem jest to, że płyn z naczyń ucieka przez ściany do wolnej przestrzeni tkankowej. Aby tak się stało, musi zostać zakłócona równowaga pomiędzy ciśnieniem hydrostatycznym i onkotycznym.

Jak wiadomo, każde ciśnienie krwi jest zapewniane przede wszystkim przez pracę mięśnia sercowego (miokardium). Spadek występuje w chorobach prowadzących do zmniejszenia kurczliwości serca (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia, zawał mięśnia sercowego). Powodują niewydolność krążenia.

W wyniku zakłócenia mechanizmu pompowania krwi przez prawy i lewy odcinek zastój przenosi się na całą sieć żylną, w tym na żyły brzuszne (żyły główne dolne i wrotne).

Wzrost ciśnienia w sieci żylnej sprzyja odprowadzaniu wodnej części krwi do jamy brzusznej. Ciśnienie onkotyczne utrzymuje się głównie dzięki obecności wystarczającej ilości białka we krwi.

W przypadku wodobrzusza z reguły aktywowany jest mechanizm upośledzonej syntezy białek z powodu chorób wątroby lub zatorów. Dotyczy to szczególnie frakcji albuminy. Spadek stężenia białka prowadzi do uwolnienia płynu z naczyń.

Duże znaczenie przywiązuje się do braku tlenu we krwi tętniczej (stan niedotlenienia). Jest to spowodowane zarówno upośledzeniem rzutu serca, jak i uciskiem komórek wątroby:

• tkanka włóknista (z marskością wątroby);
• rozszerzone żyły (z nadciśnieniem wrotnym);
• nowotwór lub przerzuty.

Brak tlenu powoduje niedokrwienie nerek. Zmniejsza się filtracja w kłębuszkach. Wytwarzana jest mniejsza ilość moczu. W odpowiedzi wzrasta (prawie 20-krotnie) synteza hormonu antydiuretycznego w przysadce mózgowej i aldosteronu w nadnerczach. W efekcie zatrzymuje się sód, a wraz z nim wodę.

Ekstremalne obciążenie żył przenosi się na układ limfatyczny. Z naczyń limfatycznych płyn przedostaje się do otrzewnej. Przychodzi moment, gdy nagromadzenie wody przekracza zdolność jamy brzusznej do jej wchłonięcia, wtedy pojawia się wodobrzusze.

Do mechanizmu powstawania należy dodać reakcję hormonalną na zmniejszenie masy krwi, uszkodzenie ściany naczyń podczas chorób zapalnych i ogólnoustrojowych, nadczynność nabłonka jamy brzusznej na tle wzrostu nowotworu i stanu zapalnego.

Przyczyny wodobrzusza brzusznego

Zaproponowany przez wielu autorów podział przyczyn wodobrzusza na wątrobowe i pozawątrobowe można uznać za warunkowy. Ponieważ w mechanizmie powstawania bierze udział wiele czynników, jak opisano powyżej.

Do najczęstszych powodów należą:

• w 75% przypadków - marskość wątroby;
• 10% - guzy nowotworowe lub przerzuty;
• w 5% - objaw niewydolności serca.

Pozostałe 10% to:

• rozwój nadciśnienia wrotnego z zakrzepicą żył wątrobowych, żyły wrotnej w warunkach ucisku przez guz;
• przewlekła patologia nerek (amyloidoza, kłębuszkowe zapalenie nerek);
• Dystrofia żywieniowa spowodowana wyczerpaniem;
• gruźlica otrzewnej;
• u kobiet duże cysty, rak jajnika;
• nowotwory rozwijające się z tkanki otrzewnej (śluzak rzekomy, międzybłoniak);
• choroby endokrynologiczne (obrzęk śluzowaty);
• ogólne zapalenie błon surowiczych w chorobach ogólnoustrojowych (reumatyzm, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów), w stadium mocznicy w niewydolności nerek;
• inne choroby układu pokarmowego (zapalenie trzustki, choroba Leśniowskiego-Crohna, sarkoidoza);
• reakcja otrzewnej na niezakaźne zapalenie (ziarniniakowe i eozynofilowe zapalenie otrzewnej).

Obrzęk śluzowaty jest chorobą tarczycy, która może powodować wodobrzusze.

U niemowląt mogą wystąpić objawy wodobrzusza. Są one związane z obrzękami pochodzenia wrodzonego na skutek niezgodności Rh z matką, zwykle w 100% przypadków są śmiertelne, wrodzone wady wątroby i dróg żółciowych, a także wrodzony zespół nerczycowy.

Wiąże się również z utratą białka przez jelita i brakiem odżywienia, obrzękiem w odpowiedzi na ukrytą utratę krwi w okresie prenatalnym.

Jakie czynniki zwiększają ryzyko wodobrzusza?

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby, u których ryzyko wystąpienia poważnych chorób prowadzących do wodobrzusza jest największe:

• osoby nadużywające alkoholu;
• palacze;
• uzależniony od narkotyków;
• osoby, które przebyły ostre zapalenie wątroby i osoby cierpiące na formy przewlekłe;
• po transfuzji krwi;
• osoby wymagające hemodializy w celu filtracji nerkowej;
• ci, którzy lubią tatuować;
• mając nadmierną masę ciała, otyłość;
• pacjenci z cukrzycą;
• z oznakami zaburzonego metabolizmu białek i tłuszczów według badań krwi;
• zwolennikom modnych diet odchudzających;
• posiadający dziedziczne obciążenie patologią onkologiczną.

Przeczytaj więcej o cechach wodobrzusza w marskości wątroby w tym artykule.

Objawy

Objawy wodobrzusza występują zwykle po zgromadzeniu od jednego do półtora litra płynu w jamie brzusznej. W ostrych chorobach (zakrzepica żyły wrotnej) rozwija się szybko. U innych rozwija się stopniowo przez kilka miesięcy. Wodobrzusze osiągają największe rozmiary, gdy są powiązane z konsekwencjami patologii krążenia limfatycznego.

Inną cechą objawów klinicznych jest związek z innymi obrzękami i objawami zatrzymania płynów. Tak więc przy patologii wątroby wodobrzuszowi nie towarzyszy obrzęk w innych częściach ciała, a w przypadku niewydolności serca najpierw pojawia się anasarca (lekko papkowata skóra), obrzęk stóp i nóg, a następnie płyn gromadzi się w jamie brzusznej .

Już na wczesnym etapie pacjentowi dokuczają wzdęcia po posiłkach i na pusty żołądek, ból brzucha jest spowodowany charakterem choroby podstawowej, na przykład zatorem w wątrobie, zwiększa się lewy płat, a pacjenci skarżą się na ból w nadbrzuszu. Pojawiają się zmiany wzrostu, masy ciała i objętości brzucha, wzdęcia jelit oraz trudności przy zakładaniu obuwia i zginaniu ciała.

Poszerzenie sieci żylnej w postaci „głowy meduzy” utrzymuje się nawet po laparocentezie

Z powodu uniesienia kopuły przepony pacjent doświadcza:

• objawy zarzucania treści żołądkowej do przełyku (zgaga, odbijanie);
• duszność, najpierw tylko podczas chodzenia, potem w spoczynku, zwłaszcza podczas leżenia;
• osoba nie może spać na niskiej poduszce;
• obrzęk rozprzestrzenia się do pachwiny, u mężczyzn do moszny;
• możliwe jest utworzenie przepukliny białej linii brzucha.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na zaokrąglony i obwisły kształt powiększonego brzucha w pozycji stojącej pacjenta oraz spłaszczonego w pozycji leżącej („żabi brzuch”), wystający pępek, białe rozstępy (rozstępy) na skórze na po bokach oraz rozszerzone i pogrubione żyły tworzące wzór „głowy meduzy” wokół pępka.

W przypadku nadciśnienia wrotnego możliwe jest zażółcenie skóry i twardówki, nudności i częste wymioty. Gruźliczem wodobrzuszowi towarzyszą wyraźne objawy zatrucia: osłabienie i niemotywowane zmęczenie, bóle głowy i tachykardia.

W przeciwieństwie do otyłości, masa ciała pacjenta wzrasta nieproporcjonalnie: ramiona i nogi znacznie tracą na wadze

Jeśli wodobrzusze towarzyszą chorobom ogólnoustrojowym lub brakowi odżywiania, to jest ono łagodne, ale jednocześnie widoczny jest obrzęk nóg i można wykryć wysięk płynu do jamy opłucnej.

Jak rozpoznać patologię?

Rozpoznanie wodobrzusza rozpoczyna się od badania lekarskiego. Oprócz objawów wizualnych (powiększenie brzucha, poszerzenie sieci żylnej, obrzęk nóg i pachwin) lekarze stosują metodę opukiwania.

Palec jednej ręki jest stukany w drugą. W tym przypadku tępotę dźwięku wykrywa się w pozycji leżącej w bocznych kanałach brzucha, z boku - w dolnej części. Prosząc pacjenta o obrót, możesz zarejestrować przejście matowych stref. Inną metodą są jednostronne ruchy szarpiące w kierunku środka, podczas gdy po drugiej stronie odczuwana jest fala.

Badanie ultrasonograficzne wykonuje się nie tylko w celu identyfikacji płynu, ale także w celu ustalenia przyczyny wodobrzusza. Lekarz może zbadać wątrobę, zidentyfikować zmiany w wielkości, kształcie i formacjach guzkowych. Mapowanie dopplerowskie ocenia przepływ krwi w wrotnym i żyle głównej dolnej.

Płyn na ultradźwiękach ma charakterystyczny wzór

Badanie ultrasonograficzne serca pozwala wykryć oznaki niewydolności serca, wady i zauważyć płyn w jamie opłucnej. Konieczne jest badanie trzustki, aby wykluczyć zapalenie trzustki w etiologii wodobrzusza.

Metoda rentgenowska jest odpowiednia do wykrywania wodobrzusza o objętości większej niż 0,5 litra. Jednak metoda ta pozostaje jedną z najważniejszych w diagnostyce gruźlicy płuc, zmian przerostowych w sercu i zapalenia opłucnej.

Angiografia to odmiana badania rentgenowskiego, podczas której do żyły wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię zdjęć w celu potwierdzenia drożności i kształtu naczyń.

Badanie wątroby preparatami radioizotopowymi pomaga określić stopień uszkodzenia pracujących komórek narządu. Podczas hepatoscyntygrafii dożylnie podaje się metioninę znakowaną izotopem wrażliwym na komórki wątroby. Dalsze skanowanie ujawnia obszary niezapełnione substancją. Oznacza to, że nie ma tam komórek wątroby, szczeliny są wypełnione tkanką włóknistą.

Badanie laparoskopowe na sali operacyjnej polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej sprzętu optycznego poprzez niewielkie nacięcie, który pozwala na zdalne ukazanie zmian wewnętrznych w narządach.

Specjalna nasadka do pobierania materiału do biopsji służy do późniejszego badania histologicznego wątroby i innych narządów, węzłów chłonnych i otrzewnej. Do analizy należy pobrać płyn puchlinowy; wystarczy 50–100 ml.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny ujawniają wysięk płynowy w trudno dostępnych miejscach jamy brzusznej.

Diagnostyka laboratoryjna opiera się na oznakach dysfunkcji wątroby, wszystkich typach metabolizmu i składzie elektrolitów. Analizy przeprowadzane są:

• stosunek albumina/globulina;
• aminotransferaz wątrobowych i inne enzymy;
• mocznik, kreatynina;
• lipazy i amylazy trzustkowe;
• potas, sód.

Pewne znaczenie w potwierdzeniu wątrobowej przyczyny wodobrzusza ma badanie wskaźników układu krzepnięcia krwi. Aby wykluczyć proces nowotworowy w wątrobie, zaleca się analizę poziomu α-fetoproteiny.

Znaczenie składu płynu puchlinowego w diagnostyce różnicowej

Niemożliwe jest wyleczenie wodobrzusza bez uwzględnienia choroby podstawowej. Jednym z obowiązkowych badań jest badanie płynu puchlinowego uzyskanego podczas laparoskopii lub specjalnego nakłucia ściany brzucha. Wyniki pomagają zidentyfikować mechanizm zatrzymywania wody, dobrać optymalne leki i zapewnić leczenie wodobrzusza.

Przede wszystkim wyniki powinny odpowiadać na pytanie: „Czy uzyskany płyn jest przesiękiem czy wysiękiem?” Różnica wynika z zawartości białka i innych składników. W przesięku płyn opuszcza łożysko naczyniowe pod wpływem zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego lub zmniejszonej zawartości substancji koloidalnych, natomiast same naczynia pozostają nienaruszone.

Przesięk zawiera białko do 15 g/l, głównie w postaci albuminy, dopuszczalne wahania ciężaru właściwego 1,010–1,015

Wysięk - powstaje w wyniku reakcji zapalnej z uszkodzeniem przepuszczalności ściany naczynia. Skład wysięku jest zbliżony do osocza krwi. Zawiera znaczną ilość składników białkowych, które w normalnych warunkach nie przenikają przez ścianę naczyń (immunoglobuliny, fibrynogen, dopełniacz).

Białko całkowite 15–60 g/l. Fibrynogen pod wpływem tromboplastyn tkankowych szybko przekształca się w fibrynę. Nici fibrynowe są widoczne pod mikroskopem cieczowym. Gęstość względna wysięku wynosi 1,015–1,027. Elementy zapalne są zdecydowanie obecne.

W marskości wątroby najczęściej wykrywa się przesięk. Na tle zjawisk otrzewnowych, zapalenie narządów wewnętrznych - wysięk. Obecność krwotocznego płynu puchlinowego (z krwią) rzadko towarzyszy marskości wątroby. Znacznie częściej obserwowane w przypadku nowotworów, gruźliczego zapalenia otrzewnej.

Przewaga neutrofili z mętnym osadem w składzie komórkowym płynu jest charakterystycznym objawem bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Jeśli poziom limfocytów jest najwyższy, zapalenie otrzewnej ma najprawdopodobniej podłoże gruźlicze. Dla diagnozy takie różnice są ważne, ponieważ zapalenie otrzewnej może wystąpić w tajemnicy.

Jeszcze bardziej pouczające jest posiew płynu puchlinowego i określenie wrażliwości na antybiotyki.

Jeżeli powstały materiał jest mętny i ma białawy (mleczny) odcień, wówczas technik laboratoryjny zakłada, że ​​do jamy brzusznej dostała się znaczna ilość limfy (wodobrzusze chylous). Dzięki tej opcji kompozycja zawiera drobne krople tłuszczu, podwyższony poziom trójglicerydów, wysoką zawartość leukocytów i komórek nowotworowych.

Aby potwierdzić subiektywną opinię, asystenci laboratoryjni przeprowadzają diagnostykę różnicową próbek:

• po dodaniu roztworu alkalicznego białka rozpuszczają się i zmniejsza się zmętnienie;
• odczynniki z eterem prowadzą do zaniku zmętnienia związanego z tłuszczami.

Bardzo rzadkim wynikiem jest wykrycie śluzu w płynie puchlinowym. Dzieje się tak w przypadku śluzaka rzekomego otrzewnej i gruczolakoraka śluzowego żołądka lub jelit.

Leczenie

Nie ma standardów leczenia wodobrzusza. Wybór lekarza zależy od przyczyny patologii i wrażliwości pacjenta na leki. Im dłużej pacjent cierpi, tym trudniej jest wybrać racjonalny schemat leczenia. Należy wziąć pod uwagę aktywność choroby podstawowej. Prowadzona jest terapia patogenetyczna.

Pacjent z wodobrzuszem wymaga odpoczynku w półleżeniu lub w łóżku. W żywieniu niezbędną zasadą jest:

• wykluczenie soli - początkowo ogranicza się do 2 g dziennie;
• zmniejszenie spożycia płynów.

Do monitorowania gromadzenia się resztek wody wykorzystuje się codzienne ważenie pacjenta i pomiar diurezy (dobowej ilości wydalanego moczu).

Dopuszczalna objętość płynu nieznacznie przekracza diurezę. Za optymalną utratę masy ciała uznaje się maksymalnie 500 g. W terapii nie należy dążyć do szybkiego usuwania płynów. Może to powodować hipokaliemię, przyczyniając się do niewydolności nerek.

Terapię moczopędną prowadzi się pod kontrolą elektrolitów we krwi. Zwykle przepisywane są leki oszczędzające potas, takie jak spironolakton. Jeśli nie ma możliwości uzyskania efektu, należy zastosować Furosemid pod osłoną Pananginu lub Asparkamu (zapewnić uzupełnienie potasu).

Naruszenie składu białkowego krwi wymaga transfuzji roztworu albuminy lub świeżo mrożonego osocza. W przypadku zatorów w niewydolności serca potrzebne są glikozydy. Inne leki poprawiające mikrokrążenie i hepatoprotektory są stale przyjmowane, aby wspomóc przepływ krwi w układzie wrotnym i wspomóc pozostałe hepatocyty.

Metody chirurgiczne stosuje się, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. Najczęściej używane:

• - usunięcie płynu puchlinowego przez rurkę drenażową wprowadzoną przez nakłucie ściany brzucha specjalnym trokarem. Dopuszczalne jest jednorazowe uwolnienie 4 litrów na tle dożylnej wymiany kroplówki. Zabieg można przeprowadzić frakcyjnie w ciągu kilku dni, czasowo blokując drenaż.
• Operacja bajpasu przezszyjnego- poważna operacja, w wyniku której powstaje dodatkowe połączenie między żyłą wątrobową a żyłą wrotną w celu odprowadzenia krwi i wyeliminowania nadciśnienia wrotnego.

Metodę laparocentezy wykonują lekarze pierwszego kontaktu, przeniesienie na oddział chirurgiczny nie jest wymagane.

Przeszczep wątroby jest leczeniem ostatecznym w przypadku wszystkich chorób wątroby i nie jest wykonywany w przypadku alkoholowej marskości wątroby.

Jakie jest niebezpieczeństwo wodobrzusza?

Leczenie wodobrzusza wymaga stałej uwagi i doboru optymalnych leków. Brak dynamiki stanu pacjenta grozi mu powikłaniami:

• bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• pojawienie się oporności na terapię moczopędną;
• rozwój konsekwencji marskości wątroby - encefalopatii z utratą wielu funkcji mózgu;
• zespół wątrobowo-nerkowy, dodanie objawów niewydolności nerek;
• samoistny wyciek płynu puchlinowego przez przepuklinę pępkową.

Jak leczyć wodobrzusze brzuszne tradycyjnymi metodami?

Lekarz może zalecić przejście na tradycyjne metody leczenia tak poważnego stanu, jak wodobrzusze, tylko w oczekiwaniu na dodatkowe działanie ziół i roślin moczopędnych. Efekt naprawdę poprawia się w połączeniu z lekami.

Najpopularniejsze przepisy ze środkami ludowymi:

• wywar z liści i pąków brzozy;
• zbiór malin, borówek, liści porzeczki, dzikiej róży;
• jagody jałowca, liście pokrzywy, kwiat lipy;
• pietruszka i mącznica lekarska;
• Kompot morelowy (zawiera niezbędny potas).

Gotową mieszankę moczopędną można kupić w aptece

Rośliny są skuteczne w początkowej fazie, jeśli pacjent przestrzega diety i schematu leczenia. Nie zaleca się jednak organizowania dla pacjenta gorącej łaźni parowej z liśćmi brzozy lub okładami. Może to pogorszyć stan układu sercowego.

Czy można przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył?

Rokowanie dotyczące przebiegu patologii zależy od tego, jak prawdopodobne jest, że poradzi sobie z główną przyczyną, która ją spowodowała. Niekorzystnymi czynnikami decydującymi o tym, jak długo ludzie cierpiący na różne choroby żyją z wodobrzuszem, są:

• starsi pacjenci;
• tendencja do niedociśnienia;
• znaczny spadek poziomu albumin w badaniu krwi do 30 g/l lub mniej;
• współistniejąca cukrzyca;
• zmniejszona filtracja kłębuszkowa w nerkach;
• rozwój zapalenia otrzewnej;
• guz nowotworowy jako przyczyna patologii.

Według statystyk 50% pacjentów z wodobrzuszem żyje nie dłużej niż dwa lata. A gdy rozwinie się oporność na leki moczopędne, połowa umiera w ciągu 6 miesięcy od obserwacji. Wodobrzusze są objawem dekompensacji. To już wskazuje, że organizm wypróbował wszystkie swoje siły. Bez względu na to, jak bardzo staramy się go pokonać, nadal nie ma warunków i możliwości zastąpienia „zmęczonych” narządów.

Wodobrzusze (opuchlizna brzucha) to stan charakteryzujący się nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej (ponad 25 ml), który może mieć charakter zapalny (wysięk) lub niezapalny (przesięk). Wodobrzusze objawiają się zwiększeniem obwodu brzucha, trudnościami w oddychaniu, bólem otrzewnej, uczuciem ciężkości i wzdęcia.

Wodobrzusze samo w sobie nie jest chorobą, ale jest powikłaniem innych: marskości wątroby (75%), nowotworu (10%), dysfunkcji serca (5%), innych chorób urologicznych, ginekologicznych, gastroenterologicznych, w tym upośledzenia odpływu limfy – (10 %). Scenariusz rozwoju wodobrzusza zależy od choroby, która go spowodowała. Stan patologiczny zwykle postępuje stopniowo przez kilka miesięcy, zdarzają się jednak przypadki nagłego i ostrego powiększenia jamy brzusznej.

Najczęściej wodobrzusze rozwijają się z powodu nieprawidłowego funkcjonowania wątroby. Choroby tego narządu, w szczególności marskość wątroby, są przede wszystkim odpowiedzialne za gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Ponadto nowotwory różnych narządów (okrężnicy, żołądka, wątroby, piersi, trzustki) to kolejna z głównych przyczyn, które mogą prowadzić do wodobrzusza. Inne powody to:

• nadmierne spożycie alkoholu;
• zakrzepy krwi w żyłach wątroby i serca;
• zapalenie trzustki;
• problemy z nerkami.

Białko jest niezbędną substancją, która przyciąga i zatrzymuje wodę. Wraz z jego niedoborem zaczyna przenikać z krwi do tkanek. W trudnych, historycznych czasach głodu kończyny, twarze i żołądki ludności „puchły”. Nazywa się to obrzękiem hipoproteinemicznym lub potocznie – „obrzękiem z głodu”. Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej to właśnie wodobrzusze, które powstało na skutek nieotrzymania ważnych pierwiastków z pożywieniem. Obecnie z tego powodu występuje zwykle tylko w biednych krajach Afryki.

Ogólne oznaki i objawy

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, w wyniku czego kopuła przepony zostaje wepchnięta do jamy klatki piersiowej. Przede wszystkim negatywnie wpływa to na funkcjonowanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego: u pacjentów występują zaburzenia rytmu serca, a nawet w spoczynku rozwija się silna duszność. Ponadto wodobrzuszowi towarzyszy utrata białka oraz brak równowagi wodno-elektrolitowej.

Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej grozi rozwojem przepukliny pępkowej, rozszerzeniem żył powrózka nasiennego, powstawaniem hemoroidów, wypadaniem odcinka okrężnicy, rozwojem silnego bólu lędźwiowego i szczypaniem w kręgosłupie (to pacjentowi trudno jest przewrócić się na bok i wstać z pozycji leżącej).

Początkowo pacjent obserwuje gwałtowny i niewytłumaczalny przyrost masy ciała. Wraz z tym zwiększa się objętość talii, staje się to szczególnie zauważalne, gdy konieczne jest zapięcie paska na spodniach. Pacjent skarży się także na częstą zgagę, odbijanie, zwiększoną kwasowość w jamie ustnej, uczucie ciężkości w żołądku, nudności, a czasami wymioty. Z powodu ucisku jelit możliwe są problemy ze stolcem w postaci długotrwałych zaparć.

W miarę postępu obrzęku obserwuje się zwiększenie powierzchni otrzewnej: w pozycji „stojącej” żołądek wystaje, ale w pozycji leżącej wolny płyn zaczyna się rozprowadzać i wystawać w bocznych odcinkach.

Klinika oparta na przyczynie rozwoju

Rozwój, objawy, siła progresji i rokowanie całkowicie zależą od ciężkości choroby, która spowodowała wodobrzusze (patrz tabela).

Początkowa patologia jako główna przyczyna wodobrzusza	Klinika	Charakter płynu otrzewnowego
Marskość wątroby	Początkowo pacjent odczuwa osłabienie, zmniejszenie apetytu i przyspieszone bicie serca. Z biegiem czasu pojawiają się charakterystyczne objawy: ból w prawym podżebrzu, żółtaczka skóry i twardówki, niska temperatura ciała. Jednym z powikłań marskości wątroby jest nadciśnienie wrotne (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej), które jest główną przyczyną wodobrzusza.	Badanie laboratoryjne określa obecność czerwonych krwinek, białych krwinek, białka, bakterii i enzymów.
Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) wynikające z gruźlicy narządów płciowych lub jelit	Pacjent ma gorączkę (temperatura 38-39), nagłą utratę wagi i powiększone węzły chłonne wzdłuż krezki jelitowej. Palpacja otrzewnej ujawnia liczne węzły o różnej wielkości, od ziaren prosa po duże guzowate formacje.	Płyn usunięty z jamy brzusznej ma gęstość powyżej 1016, względność białek wynosi 40-60 g/l. Odczyn Rivalty (test biochemiczny stwierdzający obecność wysięku) jest dodatni. Również w osadzie badanej cieczy w dużych ilościach znajdują się czerwone krwinki, limfocyty i prątki gruźlicy.
Rak otrzewnej, międzybłoniak otrzewnej	Początkowy okres choroby przebiega bezobjawowo. W miarę postępu choroby u pacjenta występuje ciężkie zapalenie węzłów chłonnych. Guz z reguły jest przerzutem z powodu początkowego raka żołądka, jajników, macicy, jelit i gruczołów sutkowych.	Badanie mikroskopowe ujawnia wyraźną erytrocytozę. Obecność komórek nowotworowych (atypowych) świadczy o onkologicznym charakterze wodobrzusza.
Zespół Meigsa	Zespół występuje wyłącznie u kobiet. Pacjenci skarżą się na ból w jamie brzusznej, duszność. Wodobrzusze zwykle łączy się z opłucnej (nagromadzenie płynu w jamie opłucnej). Zespół Meigsa występuje w przypadku łagodnych lub złośliwych zmian żeńskich narządów płciowych (na przykład mięśniaków).	Bada się wysięk otrzewnowy pod kątem nieprawidłowych komórek, a także wykonuje się biopsję pierwotnego guza macicy lub jajników.
Niewydolność prawej komory (serca) jest postacią przewlekłą. Choroby: serce „płucne”, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, wady serca.	U pacjenta występuje akrocyjanoza (niebieskie zabarwienie skóry), obrzęk nóg, stóp i dłoni, powiększenie wątroby i śledziony.	Uwolniona ciecz jest przezroczysta, gęstość nie większa niż 1015, stężenie białka 2,5% i więcej. W składzie komórkowym dominują komórki śródbłonka.

Wodobrzusze u dziecka

Niestety u dzieci, w tym nowo narodzonych, czasami diagnozuje się obrzęk brzucha, co wskazuje na obecność poważnej patologii. Czasami wodobrzusze wykrywa się w macicy - za pomocą badania ultrasonograficznego wykonywanego w czasie ciąży.

Przyczyny wzdęć brzucha u dzieci:

• zaburzenia czynności wątroby na skutek chorób genetycznych (hemochromatoza, glikogenoza, zespół Alagille’a), utrzymujący się niedobór enzymów wątrobowych, wirus zapalenia wątroby typu C przenoszony przez matkę, zatrucie pierwiastkami toksycznymi;
• choroby autoimmunologiczne;
• niewydolność serca;
• obecność określonej infekcji - gruźlicy, kiły itp.;
• złośliwa zmiana onkologiczna dowolnego narządu.

Każde dziecko wymaga rutynowej obserwacji pediatry oraz badań laboratoryjnych i klinicznych w przychodni lub placówce opiekuńczej, aby na wczesnym etapie wykryć rozwój jakiejkolwiek patologii. Terminowe rozpoznanie choroby poprawia rokowanie w zakresie skutecznego leczenia!

Leczenie

Celem środków leczniczych stosowanych w przypadku obrzęku brzucha jest zmniejszenie ilości wolnego płynu w jamie brzusznej. Aby osiągnąć pożądany efekt, pacjent musi koniecznie otrzymać leczenie przeciwko chorobie, która spowodowała wodobrzusze. Dlatego leczenie nie jest zależne od płci pacjenta, ale zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn prowadzone jest w oparciu o ciężkość przebiegu i przyczynę, która go spowodowała.

Od pierwszego dnia wykrycia patologii należy przestrzegać ścisłej diety polegającej na minimalnym spożywaniu słonych, słodkich, wędzonych i pikantnych potraw. Należy także zmniejszyć ilość wypijanych płynów do 1-1,5 litra. Ogólny schemat leczenia pacjenta obejmuje łóżko i półłóżko; zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej.

Korektę wodobrzusza przeprowadza się za pomocą leków i operacji. Schemat leczenia wybiera lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę dane diagnostyczne i złożoność choroby podstawowej.

Terapia lekowa obejmuje:

• leki moczopędne – Furosemid, Veroshpiron, Lasix;
• „donatorzy” potasu - Asparkam, Panangin;
• w przypadku nadciśnienia wrotnego przepisuje się antagonistów receptora angiotensyny II i inhibitory ACE;
• hepatoprotektory, „chroniące” komórki miąższu przed wszelkimi uszkodzeniami (fosfolipidy, aminokwasy, witaminy i przeciwutleniacze);
• dożylne podawanie kroplowe preparatów białkowych – osocze natywne (płynne), roztwór albuminy 5%.

Jeśli terapia lekowa nie przynosi pożądanego rezultatu, pacjentowi zaleca się bardziej radykalne metody korekcji. Jednak operacja jest często pierwszym wyborem, jeśli wiadomo, że leczenie farmakologiczne nie będzie skuteczne.

Różne techniki chirurgiczne stosowane w przypadku wodobrzusza:

• Nakłucie brzucha(nakłucie brzucha) - paracenteza lub laparocenteza. Podczas zabiegu pobiera się około pięciu litrów płynu: jest to maksymalny próg, ponieważ całkowite pompowanie może prowadzić do zapaści - gwałtownego spadku ciśnienia krwi i zakłócenia dopływu krwi do ważnych narządów. W przypadku konieczności częstych, powtarzalnych nakłuć pacjentowi zakładany jest cewnik dootrzewnowy, który ułatwia wykonanie skomplikowanych manipulacji.

Drenaż za pomocą cewnika brzusznego

• Przetaczanie otrzewnowo-żylne(bocznik Levine’a). Czasami stosowany w leczeniu wodobrzusza opornego na leczenie, tj. taki, który nie reaguje na terapię lekową i szybko powraca po nakłuciu. Operacja polega na zwiększeniu objętości krążącej krwi poprzez stały przepływ płynu z jamy brzusznej do ogólnego układu krwionośnego. Zastawka Levine’a to długa plastikowa rurka wprowadzana do jamy brzusznej, sięgająca dna miednicy. Następnie bocznik łączy się z zastawką i silikonową rurką, która przechodzi podskórnie do okolicy szyi w celu późniejszego połączenia z żyłą szyjną wewnętrzną i żyłą główną górną. Zawór otwiera się za pomocą powstałej siły przemieszczenia przepony i wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. W ten sposób następuje niezakłócony przepływ płynu do żyły głównej górnej.

W przypadku opornego na leczenie (nawracającego) wodobrzusza stosuje się czasami przeciek otrzewno-żylny

• Deperitonizacja ścian jamy brzusznej. Podczas wykonywania manipulacji wykonuje się resekcję poszczególnych odcinków jamy brzusznej w celu stworzenia dodatkowych dróg odpływu nagromadzonego płynu. Minioperacja daje tymczasowy efekt.
• Omentoheptofrenopeksja. Operację stosuje się w przypadku ciężkiego nadciśnienia wrotnego w celu obniżenia ciśnienia w układzie żylnym. Podczas operacji fałd trzewny otrzewnej przyszywa się do przepony wątroby. Manipulacja pomaga zmniejszyć zastój żylny, a w rezultacie zmniejsza się uwalnianie płynu ze światła naczyń do jamy brzusznej.
• Ponowna infuzja. Stosowany jest przy częstych nawrotach wodobrzusza i polega na odwrotnym wlewie wypompowanego, przefiltrowanego płynu. Ma to na celu zapobieganie powikłaniom, które mogą powstać na skutek utraty ważnych dla organizmu krwinek. Technika ta pozwala na wypompowanie wolnego płynu do 15 litrów dziennie bez narażania życia pacjenta.

Wodobrzusze, czyli puchlina brzuszna, często jest konsekwencją innej, bardziej niebezpiecznej i trudniejszej w leczeniu choroby. Niemniej jednak wodobrzusze samo w sobie może skomplikować życie pacjenta i prowadzić do tragicznych konsekwencji. Współczesna medycyna opracowała dość skuteczne metody leczenia wodobrzusza na różnych jego etapach. Co warto wiedzieć o pierwszych oznakach wodobrzusza, przebiegu jego rozwoju i do jakiego lekarza zwrócić się o pomoc?

Wodobrzusze jako częsty towarzysz niebezpiecznych chorób

W medycynie wodobrzusze rozumie się jako wtórny stan patologiczny, który charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Najczęściej wodobrzusze są spowodowane naruszeniem regulacji metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.

W zdrowym organizmie w jamie brzusznej zawsze znajduje się trochę płynu, który jednak nie gromadzi się, lecz jest wchłaniany przez naczynia włosowate limfatyczne. W przypadku różnych chorób narządów wewnętrznych i układów zwiększa się szybkość tworzenia się płynu i zmniejsza się szybkość jego wchłaniania. Wraz z rozwojem wodobrzusza płyn staje się coraz większy, zaczyna ściskać ważne narządy. Przyczynia się to do zaostrzenia rozwoju choroby podstawowej i postępu wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, następuje znaczny spadek objętości krążącej krwi. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych zatrzymujących wodę w organizmie. Szybkość tworzenia i wydalania moczu przez pacjenta znacznie spada, podczas gdy ilość płynu puchlinowego wzrasta.

Nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej zwykle towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, zaburzenia krążenia i czynność serca. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty białka i zaburzeń elektrolitowych, co powoduje niewydolność serca i układu oddechowego, co znacznie pogarsza rokowanie choroby podstawowej.

W medycynie wyróżnia się trzy główne etapy rozwoju wodobrzusza.

• Przejściowe wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się nie więcej niż 400 ml płynu. Chorobę można zidentyfikować jedynie poprzez specjalne badania. Funkcje narządów nie są zaburzone. Łagodzenie objawów wodobrzusza jest możliwe za pomocą terapii choroby podstawowej.
• Umiarkowane wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się do 4 litrów płynu. Brzuch pacjenta jest powiększony. Stojąc, możesz zauważyć wybrzuszenie dolnej ściany brzucha. W pozycji leżącej pacjent często skarży się na duszność. Obecność płynu określa się za pomocą opukiwania (opukiwania) lub objawu fluktuacji (oscylacja przeciwległej ściany brzucha podczas opukiwania).
• Napięte wodobrzusze. Ilość płynu na tym etapie może osiągnąć, a w niektórych przypadkach nawet przekroczyć 10–15 litrów. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta i zakłóca normalne funkcjonowanie ważnych narządów. Stan pacjenta jest poważny i wymaga pilnej hospitalizacji.

Oporne na leczenie wodobrzusze, które jest praktycznie nieuleczalne, rozważa się osobno. Diagnozuje się, jeśli wszystkie rodzaje terapii nie dają rezultatów, a ilość płynu nie tylko nie zmniejsza się, ale stale wzrasta. Rokowanie dla tego typu wodobrzusza jest niekorzystne.

Przyczyny wodobrzusza

Według statystyk głównymi przyczynami wodobrzusza brzucha są:

• choroba wątroby (70%);
• choroby onkologiczne (10%);
• niewydolność serca (5%).

Ponadto wodobrzuszowi mogą towarzyszyć następujące choroby:

• choroba nerek;
• zmiany gruźlicze otrzewnej;
• choroby ginekologiczne;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń rumieniowaty;
• cukrzyca typu 2;
• mocznica;
• choroby układu trawiennego;
• zapalenie otrzewnej o etiologii niezakaźnej;
• zakłócenie odpływu limfy z jamy brzusznej.

Oprócz tych chorób następujące czynniki mogą przyczyniać się do wystąpienia wodobrzusza:

• nadużywanie alkoholu prowadzące do marskości wątroby;
• zastrzyki z narkotyków;
• transfuzja krwi;
• otyłość;
• wysoki cholesterol;
• tatuaż;
• mieszkających w regionie charakteryzującym się przypadkami wirusowego zapalenia wątroby.

We wszystkich przypadkach wystąpienie wodobrzusza opiera się na złożonym splocie zaburzeń funkcji życiowych organizmu, prowadzących do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Oznaki patologii

Jednym z głównych zewnętrznych objawów wodobrzusza brzusznego jest zwiększenie rozmiaru brzucha. Pacjent w pozycji stojącej może zwisać w kształcie fartucha, a w pozycji leżącej może tworzyć tzw. żabi brzuch. Pępek może wystawać, a na skórze mogą pojawić się rozstępy. W przypadku nadciśnienia wrotnego, spowodowanego zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej wątroby, na przedniej ścianie brzucha pojawia się wzór żylny. Rysunek ten nazywany jest zwykle „głową Meduzy” ze względu na jego dalekie podobieństwo do mitologicznej Gorgony Meduzy, na której głowie zamiast włosów widniały wijące się węże.

W jamie brzusznej pojawia się ból i uczucie pełności. Osoba ma trudności z zginaniem ciała. Objawy zewnętrzne obejmują również obrzęk nóg, ramion, twarzy i sinicę skóry. U pacjenta rozwija się niewydolność oddechowa i tachykardia. Mogą wystąpić zaparcia, nudności, odbijanie i utrata apetytu.

Korzystając z badań laboratoryjnych i instrumentalnych, lekarz potwierdza diagnozę i ustala przyczynę wodobrzusza. W tym celu wykonuje się USG, MRI, laparocentezę diagnostyczną oraz badania laboratoryjne. Za pomocą ultradźwięków wykrywa się obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i jej objętość, powiększenie wątroby i śledziony, poszerzenie żyły głównej i żyły wrotnej, zaburzenie budowy nerek, obecność nowotworów i przerzutów.

MRI pozwala zbadać konkretną tkankę warstwa po warstwie, wykryć nawet niewielką ilość płynu puchlinowego i zdiagnozować chorobę podstawową, która spowodowała wodobrzusze.

Ponadto lekarz przeprowadza badanie za pomocą palpacji i perkusji. Palpacja pomaga zidentyfikować oznaki wskazujące na uszkodzenie określonego narządu (wątroby lub śledziony). Opukiwanie służy bezpośrednio do identyfikacji wodobrzusza. Jej istota polega na opukiwaniu jamy brzusznej pacjenta i analizie dźwięków perkusyjnych. Na przykład w przypadku ciężkiego wodobrzusza na całej powierzchni brzucha wykrywany jest tępy dźwięk perkusyjny.

Laboratoryjne badania krwi wykazują zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek, wzrost liczby leukocytów i ESR oraz prawdopodobnie wzrost stężenia bilirubiny (w przypadku marskości wątroby) i białek ostrej fazy stanu zapalnego. Badanie moczu na wodobrzusze w początkowej fazie może wykazać większą ilość moczu o mniejszej gęstości, gdyż wodobrzusze powodują nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu moczowego. W fazie końcowej gęstość moczu może być prawidłowa, ale jego całkowita ilość jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii

Ogólne zasady leczenia wodobrzusza obejmują przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Samo leczenie wodobrzusza ma na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej i zapobieganie nawrotom.

Pacjenci z wodobrzuszem pierwszego stopnia nie wymagają leczenia farmakologicznego ani diety bezsolnej.

Pacjentom z wodobrzuszem drugiego stopnia przepisuje się dietę niskosodową i terapię moczopędną. Należy je przeprowadzać przy stałym monitorowaniu stanu pacjenta, w tym zawartości elektrolitów w surowicy krwi.

U pacjentów z III stopniem choroby przeprowadza się usuwanie płynu z jamy brzusznej, a następnie leczenie moczopędne w połączeniu z dietą bezsolną.

Prognozy leczenia

Wodobrzusze zwykle wskazują na poważne zaburzenia w funkcjonowaniu dotkniętych narządów, ale samo w sobie nie jest powikłaniem śmiertelnym. Dzięki terminowej diagnozie i właściwemu leczeniu możliwe jest całkowite wyeliminowanie płynu puchlinowego z jamy brzusznej i przywrócenie funkcji dotkniętego narządu. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku raka, wodobrzusze mogą szybko postępować, powodując powikłania, a nawet śmierć pacjenta. Wyjaśnia to fakt, że na przebieg wodobrzusza duży wpływ ma choroba podstawowa, która może powodować poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca i innych narządów.

Na rokowanie wpływają również inne czynniki:

• Stopień wodobrzusza. Przejściowe wodobrzusze (I stopnia) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta. W takim przypadku całą uwagę należy zwrócić na leczenie choroby podstawowej.
• Godzina rozpoczęcia leczenia. Jeśli wodobrzusze zostaną wykryte na etapie, gdy ważne narządy nie zostały jeszcze zniszczone lub ich funkcje są tylko nieznacznie zaburzone, wyeliminowanie choroby podstawowej może również doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Na statystyki przeżycia wodobrzusza wpływa także rodzaj i ciężkość choroby podstawowej. W przypadku wyrównanej marskości wątroby 50% pacjentów może przeżyć od 7 do 10 lat, a w przypadku niewyrównanej marskości wątroby pięcioletnie przeżycie nie przekracza 20%.

W przypadku raka wodobrzusze pojawiają się zwykle w późnych stadiach, a pięcioletnie przeżycie nie przekracza 50% w przypadku szybkiego leczenia. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi 1–2 lata.

W przypadku nieprawidłowego leczenia wodobrzusze mogą powodować poważne powikłania, które pogarszają rokowanie:

• krwawienie;
• zapalenie otrzewnej;
• obrzęk mózgu;
• dysfunkcja serca;
• ciężka niewydolność oddechowa.

Nawroty wodobrzusza mogą również wystąpić jako skutki uboczne niewłaściwego leczenia. Nawrót jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków wodobrzusze, których nie można wyleczyć, kończą się śmiercią.

Zachowawcze leczenie wodobrzusza brzusznego

Zachowawcze lub objawowe leczenie wodobrzusza stosuje się w przypadkach, gdy wodobrzusze brzuszne są we wczesnej fazie rozwoju lub jako leczenie paliatywne w onkologii, gdy stosowanie innych metod jest niewskazane.

We wszystkich przypadkach głównym celem leczenia jest usunięcie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na określonym poziomie. Aby to zrobić, konieczne jest zmniejszenie ilości sodu dostającego się do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem.

Pozytywne rezultaty można osiągnąć jedynie stosując zintegrowane podejście, przestrzegając diety, monitorując zmiany masy ciała i stosując leki moczopędne.

Główny zasady diety w przypadku wodobrzusza:

• Minimalna ilość soli. Jej nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju obrzęków, a w konsekwencji wodobrzusza. Pacjentom zaleca się maksymalne ograniczenie spożycia słonych pokarmów.
• Minimalna ilość płynu. W przypadku umiarkowanego lub ciężkiego wodobrzusza norma nie powinna przekraczać 500–1000 ml czystego płynu dziennie.
• Minimalna ilość tłuszczu. Spożywanie żywności zawierającej duże ilości tłuszczu prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki.
• Wystarczająca ilość białka w diecie. To niedobór białka może prowadzić do obrzęków.

Zabrania się spożywania tłustego mięsa i ryb, potraw smażonych, wędzonych, soli, alkoholu, herbaty, kawy i przypraw.

Podczas leczenia wodobrzusza konieczna jest kontrola dynamiki masy ciała. Rozpoczynając dietę bezsolną ważysz się codziennie przez tydzień. Jeśli pacjent stracił więcej niż 2 kg, nie przepisuje się mu leków moczopędnych. Jeśli w ciągu następnego tygodnia utrata masy ciała będzie mniejsza niż 2 kg, rozpoczyna się terapię lekową.

Leki moczopędne pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu i ułatwiają transfer części płynu z jamy brzusznej do krwioobiegu. Objawy kliniczne wodobrzusza są znacznie zmniejszone. Głównymi lekami stosowanymi w terapii są furosemid, mannitol i spironolakton. W warunkach ambulatoryjnych furosemid jest przepisywany dożylnie, nie więcej niż 20 mg raz na dwa dni. Usuwa płyn z łożyska naczyniowego przez nerki. Główną wadą furosemidu jest nadmierne wydalanie potasu z organizmu.

Mannitol stosuje się w połączeniu z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego. Przepisano dożylnie 200 mg. Nie zaleca się jednak stosowania go w warunkach ambulatoryjnych.

Spironolakton jest również lekiem moczopędnym, ale może zapobiegać nadmiernemu wydalaniu potasu.

Dodatkowo przepisywane są leki wzmacniające ściany naczyń (witaminy, diosmina), środki wpływające na układ krwionośny (żelatynol, reopoliglyukina), albuminy i antybiotyki.

Zabiegi chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest wskazana w przypadkach, gdy nagromadzenia płynu nie można wyeliminować leczeniem zachowawczym.

Laparocenteza terapeutyczna z wodobrzuszem (nakłucie przedniej ściany brzucha) jest w stanie usunąć duże ilości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym ze wstępnym opróżnieniem pęcherza. Pacjent przyjmuje pozycję półsiedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha, pomiędzy pępkiem a kością łonową. Skalpelem wykonuje się nacięcie skóry, przez które do jamy brzusznej wprowadza się specjalny instrument – ​​trokar. Przez niego ciecz jest usuwana w wymaganej objętości. Po zabiegu rana zostaje zszyta. Laparocentezę wodobrzusza można wykonać wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ konieczne jest przestrzeganie standardów antyseptycznych i opanowanie techniki chirurgicznej. Aby uprościć zabieg u pacjentów wymagających okresowej laparocentezy, wykonuje się ją przez stały port otrzewnowy.

Innym skutecznym zabiegiem chirurgicznym jest omentoheptofrenopeksja . Polega na przyszyciu sieci do wcześniej przygotowanych obszarów powierzchni przepony i wątroby. W wyniku kontaktu wątroby z siecią możliwe jest wchłonięcie płynu puchlinowego przez sąsiednie tkanki. Dodatkowo zmniejsza się ciśnienie w układzie żylnym i uwalnianie płynu do jamy brzusznej przez ściany naczyń krwionośnych.

WSKAZÓWKI - przezszyjny przeciek wewnątrzwątrobowy wrotno-systemowy - pozwala na dekompresję układu wrotnego i eliminację zespołu puchlinowego. Zazwyczaj TIPS wykonuje się w przypadku wodobrzusza opornego na leczenie, którego nie można leczyć farmakologicznie. W procedurze TIPS prowadnik wprowadza się do żyły szyjnej przed wejściem do żyły wątrobowej. Następnie specjalny cewnik wprowadza się przez prowadnicę do samej wątroby. Za pomocą długiej, zakrzywionej igły umieszcza się stent w żyle wrotnej, tworząc kanał pomiędzy żyłą wrotną a żyłą wątrobową. Krew kierowana jest do żyły wątrobowej pod obniżonym ciśnieniem, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po zastosowaniu TIPS u pacjentów z wodobrzuszem opornym na leczenie w 58% przypadków następuje zmniejszenie objętości płynu.

Pomimo tego, że wodobrzusze i choroby, które je powodują, są dość poważne i trudne w leczeniu, kompleksowa terapia w odpowiednim czasie może znacznie zwiększyć szanse na wyzdrowienie lub poprawić jakość życia nieuleczalnych pacjentów. Wodobrzusze należy leczyć wyłącznie pod nadzorem lekarza, ponieważ złożoność choroby podstawowej rzadko pozwala na zastosowanie metod domowych lub ludowych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wodobrzusza spowodowanego onkologią.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej nazywa się obrzękiem lub wodobrzuszem. Patologia nie jest chorobą niezależną, ale jedynie konsekwencją innych chorób. Częściej jest powikłaniem raka wątroby (marskości). Postęp wodobrzusza zwiększa objętość płynu w jamie brzusznej i zaczyna wywierać nacisk na narządy, co pogarsza przebieg choroby. Według statystyk co trzecie puchnięcie kończy się śmiercią.

Co to jest wodobrzusze brzuszne

Objawowe zjawisko polegające na gromadzeniu się przesięku lub wysięku w otrzewnej nazywa się wodobrzuszem. Jama brzuszna zawiera część jelit, żołądka, wątroby, pęcherzyka żółciowego i śledziony. Jest ograniczony przez otrzewną - błonę składającą się z warstwy wewnętrznej (przylegającej do narządów) i zewnętrznej (przymocowanej do ścian). Zadaniem półprzezroczystej błony surowiczej jest naprawianie narządów wewnętrznych i udział w metabolizmie. Otrzewna jest obficie zaopatrzona w naczynia, które zapewniają metabolizm poprzez limfę i krew.

U zdrowego człowieka pomiędzy obiema warstwami otrzewnej znajduje się pewna objętość płynu, który stopniowo wchłania się do węzłów chłonnych, aby zwolnić miejsce na wniknięcie nowego płynu. Jeśli z jakiegoś powodu tempo tworzenia się wody wzrasta lub jej wchłanianie do limfy zwalnia, wówczas w otrzewnej zaczyna gromadzić się przesięk. Proces ten może wystąpić z powodu wielu patologii, które zostaną omówione poniżej.

Przyczyny gromadzenia się płynu w jamie brzusznej

Wodobrzusze jamy brzusznej często występują w onkologii i wielu innych chorobach, gdy zaburzona jest funkcja barierowa i wydzielnicza warstw otrzewnej. Prowadzi to do wypełnienia płynem całej wolnej przestrzeni brzucha. Stale rosnący wysięk może osiągnąć nawet 25 litrów. Jak już wspomniano, główną przyczyną uszkodzenia jamy brzusznej jest jej bliski kontakt z narządami, w których tworzy się nowotwór złośliwy. Ścisłe dopasowanie fałdów otrzewnowych do siebie zapewnia szybkie wychwytywanie pobliskich tkanek przez komórki nowotworowe.

Główne przyczyny wodobrzusza brzucha:

• zapalenie otrzewnej;
• międzybłoniak otrzewnej;
• rak otrzewnej;
• rak narządów wewnętrznych;
• zapalenie błon surowiczych;
• nadciśnienie wrotne;
• marskość wątroby;
• sarkoidoza;
• hepatoza;
• zakrzepica żył wątrobowych;
• przekrwienie żylne w niewydolności prawej komory;
• niewydolność serca;
• obrzęk śluzowy;
• choroby żołądkowo-jelitowe;
• wprowadzenie atypowych komórek do otrzewnej.

Wśród kobiet

Płyn w jamie brzusznej u kobiet nie zawsze jest procesem patologicznym. Można go zebrać podczas wytrysku, który u kobiet w wieku rozrodczym występuje co miesiąc. Płyn ten rozpuszcza się sam, nie stwarzając zagrożenia dla zdrowia. Ponadto przyczyną wody są często choroby czysto kobiece, które wymagają natychmiastowego leczenia - zapalenie układu rozrodczego lub ciąża pozamaciczna.

Rozwój wodobrzusza jest wywoływany przez guzy w jamie brzusznej lub krwawienie wewnętrzne, na przykład po operacji, z powodu urazu lub cięcia cesarskiego. Kiedy endometrium wyściełające jamę macicy rozrasta się w niekontrolowany sposób i dlatego wykracza poza narząd żeński, woda gromadzi się również w otrzewnej. Endometrioza często rozwija się po infekcjach wirusowych lub grzybiczych układu rozrodczego.

U mężczyzn

We wszystkich przypadkach obrzęku u przedstawicieli silniejszej płci podstawową przyczyną jest połączenie naruszeń ważnych funkcji organizmu, które prowadzą do gromadzenia się wysięku. Mężczyźni często nadużywają alkoholu, co prowadzi do marskości wątroby, a choroba ta wywołuje wodobrzusze. Czynniki takie jak transfuzje krwi, zastrzyki leków, wysoki poziom cholesterolu spowodowany otyłością oraz liczne tatuaże na ciele również przyczyniają się do wystąpienia choroby. Ponadto następujące patologie powodują obrzęk u mężczyzn:

• zmiany gruźlicze otrzewnej;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm;
• toczeń rumieniowaty;
• mocznica.

U noworodków

Płyn w jamie brzusznej gromadzi się nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Częściej wodobrzusze u noworodków powstają w wyniku procesów zakaźnych zachodzących w ciele matki. Z reguły choroba rozwija się w macicy. Płód może mieć wady wątroby i/lub dróg żółciowych. Z tego powodu żółć zatrzymuje się, co prowadzi do obrzęku. Po urodzeniu wodobrzusze u niemowlęcia mogą rozwinąć się z powodu:

• zaburzenia sercowo-naczyniowe;
• zespół nerczycowy;
• nieprawidłowości chromosomalne (choroba Downa, zespół Patau, Edwardsa lub Turnera);
• infekcje wirusowe;
• problemy hematologiczne;
• nowotwory wrodzone;
• poważne zaburzenie metaboliczne.

Objawy

Objawy wodobrzusza brzusznego zależą od szybkości gromadzenia się płynu puchlinowego. Objawy mogą pojawić się w ciągu jednego dnia lub w ciągu kilku miesięcy. Najbardziej oczywistym objawem puchliny jest powiększona jama brzuszna. Powoduje to przyrost masy ciała i potrzebę noszenia większej odzieży. W pozycji pionowej brzuch pacjenta zwisa niczym fartuch, natomiast w pozycji poziomej jest rozciągnięty po obu stronach. Przy dużej objętości wysięku pępek wystaje.

Jeśli przyczyną obrzęku jest nadciśnienie wrotne, na przedniej otrzewnej tworzy się wzór żylny. Występuje z powodu żylaków żył okołopępkowych i żylaków przełyku. Przy dużym nagromadzeniu wody w jamie brzusznej wzrasta ciśnienie wewnętrzne, w wyniku czego przepona przesuwa się do jamy brzusznej, co powoduje niewydolność oddechową. Pacjent ma wyraźną duszność, tachykardię i sinicę skóry. Istnieją również ogólne objawy wodobrzusza:

• ból lub uczucie pełności w dolnej części brzucha;
• niestrawność;
• fluktuacja;
• obrzęki obwodowe twarzy i kończyn;
• zaparcie;
• mdłości;
• zgaga;
• utrata apetytu;
• powolne ruchy.

Gradacja

W praktyce klinicznej istnieją 3 etapy obrzęku brzucha, z których każdy ma swoje własne objawy i cechy. Stopień rozwoju wodobrzusza:

1. Przejściowy. Początkowy rozwój choroby, której objawów nie można zauważyć niezależnie. Objętość płynu nie przekracza 400 ml. Nadmiar wody wykrywa się tylko podczas badań instrumentalnych (badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej lub MRI). Przy takiej objętości wysięku funkcjonowanie narządów wewnętrznych nie zostaje zakłócone, dzięki czemu pacjent nie zauważa żadnych objawów patologicznych. W początkowej fazie obrzęk można skutecznie leczyć, jeśli pacjent przestrzega reżimu wodno-solnego i przestrzega specjalnie przepisanej diety.
2. Umiarkowany. Na tym etapie brzuch staje się większy, a objętość płynu osiąga 4 litry. Pacjent zauważa już niepokojące objawy: zwiększa się masa ciała, pojawiają się trudności w oddychaniu, zwłaszcza w pozycji leżącej. Lekarz może łatwo zidentyfikować obrzęk, badając i dotykając jamy brzusznej. Patologia nawet na tym etapie dobrze reaguje na leczenie. Czasami konieczne staje się usunięcie płynu z jamy brzusznej (nakłucie). Jeśli skuteczna terapia nie zostanie przeprowadzona na czas, nastąpi uszkodzenie nerek i rozwinie się najcięższy etap choroby.
3. Napięty. Objętość cieczy przekracza 10 litrów. Ciśnienie w jamie brzusznej znacznie wzrasta, pojawiają się problemy z funkcjonowaniem wszystkich narządów przewodu żołądkowo-jelitowego. Stan pacjenta pogarsza się i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Poprzednia terapia nie daje już pożądanego rezultatu. Na tym etapie laparocenteza (nakłucie ściany brzucha) jest koniecznie wykonywana w ramach kompleksowej terapii. Jeśli zabieg nie przyniesie skutku, rozwija się oporny na leczenie wodobrzuch, którego nie można już leczyć.

Komplikacje

Sama choroba jest etapem dekompensacji (powikłania) innych patologii. Konsekwencje obrzęku obejmują powstawanie przepuklin pachwinowych lub pępkowych, wypadanie odbytnicy lub hemoroidów. Stanom tym sprzyja zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Gdy przepona wywiera nacisk na płuca, prowadzi to do niewydolności oddechowej. Dodanie wtórnej infekcji prowadzi do zapalenia otrzewnej. Inne powikłania wodobrzusza obejmują:

• masywne krwawienie;
• encefalopatia wątrobowa;
• zakrzepica żyły śledzionowej lub wrotnej;
• zespół wątrobowo-nerkowy;
• niedrożność jelit;
• przepuklina przeponowa;
• opłucnej;
• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• fatalny wynik.

Diagnostyka

Przed postawieniem diagnozy lekarz musi upewnić się, czy powiększenie brzucha nie jest konsekwencją innych schorzeń, np. ciąży, otyłości, torbieli krezki lub jajnika. Palpacja i opukiwanie (od palca do palca) otrzewnej pomoże wykluczyć inne przyczyny. Badanie pacjenta i zebrany wywiad połączone są z badaniem USG, badaniem śledziony i wątroby. Ultradźwięki wykluczają płyn w żołądku, procesy nowotworowe w narządach otrzewnej, charakteryzują stan miąższu, średnicę układu wrotnego, wielkość śledziony i wątroby.

Scyntygrafia wątroby i śledziony jest metodą diagnostyki radiologicznej stosowaną do oceny funkcji tkanek. Inicjalizacja pozwala określić położenie i wielkość narządów, zmiany rozproszone i ogniskowe. Wszyscy pacjenci, u których wykryto wodobrzusze, kierowani są na diagnostyczną paracentezę z badaniem płynu puchlinowego. Podczas badania wysięku opłucnowego zlicza się liczbę komórek, ilość osadu, albuminy, białka, wykonuje się hodowlę i barwienie metodą Grama. Test Rivalta, który daje reakcję chemiczną na białko, pomaga odróżnić wysięk od przesięku.

Dwuwymiarowa doppleroskopia (USD) naczyń żylnych i limfatycznych pozwala ocenić przepływ krwi w naczyniach układu wrotnego. W przypadkach trudnych do różnicowania wodobrzuszy wykonuje się dodatkowo laparoskopię diagnostyczną, podczas której do jamy brzusznej wprowadza się endoskop w celu dokładnego określenia ilości płynu, proliferacji tkanki łącznej i stanu pętli jelitowych. Zwykła radiografia pomoże również określić objętość wody. Esophagogastroduodenoskopia (EGD) zapewnia dobrą okazję do stwierdzenia obecności żylaków żołądka i przełyku.

Leczenie wodobrzusza brzusznego

Bez względu na przyczynę, która wywołała wodobrzusze, patologię należy leczyć łącznie z chorobą podstawową. Istnieją trzy główne metody terapeutyczne:

1. Leczenie zachowawcze. W początkowej fazie wodobrzusza przepisuje się terapię lekową mającą na celu normalizację czynności wątroby. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalny miąższ narządowy, przepisuje się dodatkowe leki łagodzące stany zapalne i inne rodzaje leków, w zależności od objawów i choroby, która spowodowała gromadzenie się płynu.
2. Objawowy. Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów lub lekarze nie są w stanie przedłużyć remisji przez długi czas, pacjentowi przepisuje się nakłucie. Laparocentezę jamy brzusznej z powodu wodobrzusza wykonuje się rzadko, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia ścian jelit pacjenta. Jeżeli płyn zbyt szybko wypełni brzuch, pacjentowi zakłada się cewnik dootrzewnowy, aby zapobiec rozwojowi zrostów.
3. Chirurgiczny. Jeśli dwa poprzednie schematy leczenia nie pomogą, pacjentowi przepisuje się specjalną dietę i transfuzję krwi. Metoda polega na połączeniu kołnierza z żyłą główną dolną, co powoduje powstanie krążenia obocznego. Jeśli pacjent potrzebuje przeszczepu wątroby, poddawany jest operacji po kursie leków moczopędnych.

Narkotyki

Główną metodą leczenia wodobrzusza jest terapia lekowa. Obejmuje długotrwałe stosowanie leków moczopędnych z wprowadzeniem soli potasu. Dawka i czas trwania leczenia są indywidualne i zależą od szybkości utraty płynów, którą określa się na podstawie dziennej utraty masy ciała i wzroku. Prawidłowe dawkowanie jest ważnym niuansem, ponieważ zła recepta może doprowadzić pacjenta do niewydolności serca, zatrucia i śmierci. Często przepisywane leki:

• Diakarb. Ogólnoustrojowy inhibitor anhydrazy węglanowej o słabym działaniu moczopędnym. W wyniku zastosowania zwiększa się wydzielanie wody. Lek powoduje usuwanie z organizmu magnezu, fosforanów i wapnia, co może prowadzić do zaburzeń metabolicznych. Dawkowanie jest indywidualne i stosowane ściśle według zaleceń lekarza. Działania niepożądane obserwuje się w hematopoezie, układzie odpornościowym i nerwowym oraz metabolizmie. Przeciwwskazaniami do stosowania leku są ostra niewydolność nerek i wątroby, mocznica, hipokaliemia.
• Furosemid. Diuretyk pętlowy powodujący silną, ale krótkotrwałą diurezę. Ma wyraźne działanie natriuretyczne, moczopędne, chloruretyczne. Schemat i czas trwania leczenia przepisuje lekarz w zależności od wskazań. Skutki uboczne obejmują: wyraźny spadek ciśnienia krwi, ból głowy, letarg, senność i zmniejszoną siłę działania. Furosemid nie jest przepisywany w przypadku ostrej niewydolności nerek / wątroby, hiperurykemii, ciąży, laktacji i dzieci poniżej 3 roku życia.
• Weroszpiron. Długo działający lek moczopędny oszczędzający potas. Hamuje efekt usuwania potasu, zapobiega zatrzymywaniu wody i sodu, zmniejsza kwasowość moczu. Działanie moczopędne pojawia się w 2-5 dniu leczenia. W przypadku obrzęków spowodowanych marskością wątroby dzienna dawka wynosi 100 mg. Czas trwania leczenia dobierany jest indywidualnie. Działania niepożądane: letarg, ataksja, zapalenie błony śluzowej żołądka, zaparcia, małopłytkowość, nieregularne miesiączki. Przeciwwskazania: choroba Addisona, bezmocz, nietolerancja laktozy, hiperkaliemia, hiponatremia.
• Panangin. Lek wpływający na procesy metaboliczne, będący źródłem jonów magnezu i potasu. Stosowany jest w ramach kompleksowej terapii wodobrzusza w celu uzupełnienia niedoborów magnezu i potasu wydalanych podczas stosowania leków moczopędnych. Przepisać 1-2 tabletki dziennie przez cały okres stosowania leków moczopędnych. Możliwe są skutki uboczne związane z równowagą wodno-elektrolitową, układem trawiennym. Panangin nie jest przepisywany w przypadku choroby Addisona, hiperkaliemii, hipermagnezemii, miastenii.
• Asparkam. Źródło jonów magnezu i potasu. Zmniejsza przewodnictwo i pobudliwość mięśnia sercowego, eliminuje brak równowagi elektrolitowej. Podczas przyjmowania leków moczopędnych przepisuje się 1-2 tabletki 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Możliwe wystąpienie wymiotów, biegunki, zaczerwienienia skóry twarzy, depresji oddechowej i drgawek. Asparkam nie jest przepisywany w przypadku zaburzeń metabolizmu aminokwasów, niewydolności nadnerczy, hiperkaliemii, hipermagnezemii.

Dieta

Opuchlizna brzucha wymaga ograniczonej diety. Dieta obejmuje niewielkie spożycie płynów (750-1000 litrów/dzień), całkowitą rezygnację ze spożywania soli, włączenie do diety naturalnych produktów spożywczych o działaniu moczopędnym oraz odpowiednią ilość białka. Całkowicie wyklucza się marynaty, marynaty, wędliny, konserwy, solone ryby i kiełbasy.

Menu pacjenta z wodobrzuszem powinno obejmować:

• chudy drób, królik;
• rośliny strączkowe, orzechy, mleko sojowe;
• owoce morza, chude ryby;
• brązowy ryż, płatki owsiane;
• oleje roślinne, nasiona;
• fermentowane produkty mleczne, twarożek;
• pietruszka, kminek, majeranek, szałwia;
• pieprz, cebula, czosnek, musztarda;
• liść laurowy, sok z cytryny, goździki.

Metody chirurgiczne

Gdy wodobrzusze postępuje i leczenie nie pomaga, w szczególnie zaawansowanych przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne. Niestety, nie zawsze udaje się uratować życie pacjenta nawet za pomocą operacji, ale dziś nie ma innych metod. Najczęstsze leczenie chirurgiczne:

1. Laparocenteza. Wysięk usuwa się poprzez nakłucie jamy brzusznej pod kontrolą USG. Po operacji zakładany jest drenaż. W jednej procedurze usuwa się nie więcej niż 10 litrów wody. Równolegle pacjentowi podaje się kroplówki z roztworami soli fizjologicznej i albuminą. Powikłania są bardzo rzadkie. Czasami w miejscu nakłucia występują procesy zakaźne. Zabiegu nie wykonuje się w przypadku zaburzeń krwawienia, silnych wzdęć, urazów jelit, przepuklin brzusznych oraz ciąży.
2. Przezszyjny przeciek wewnątrzwątrobowy. Podczas operacji żyły wątrobowe i wrotne są sztucznie łączone. U pacjenta mogą wystąpić powikłania, takie jak krwawienie do jamy brzusznej, posocznica, przeciek tętniczo-żylny lub zawał wątroby. Operacja nie jest zalecana, jeśli u pacjenta występują guzy lub torbiele wewnątrzwątrobowe, niedrożność naczyń, niedrożność dróg żółciowych lub patologie krążeniowo-oddechowe.
3. Przeszczep wątroby. Jeśli wodobrzusze rozwijają się na tle marskości wątroby, można zalecić przeszczep narządu. Niewielu pacjentów ma szansę poddać się takiej operacji, ponieważ znalezienie dawcy jest trudne. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przeszczepienia są przewlekłe patologie zakaźne, ciężka dysfunkcja innych narządów i nowotwory. Do najpoważniejszych powikłań należy odrzucenie przeszczepu.

Prognoza

Połączenie choroby podstawowej z wodobrzuszem znacznie pogarsza jej przebieg i pogarsza rokowanie wyzdrowienia. Patologia jest szczególnie niekorzystna u starszych pacjentów (po 60. roku życia), u których w przeszłości występowała niewydolność nerek, niedociśnienie, cukrzyca, rak wątrobowokomórkowy, niewydolność komórek wątrobowych lub marskość wątroby. Dwuletni wskaźnik przeżycia takich pacjentów wynosi nie więcej niż 50%.

Wideo