Jest to pierwszy z objawów opisanych przez lekarzy starożytnej Grecji i Rzymu – oznaki uszkodzeń zapalnych. Ból jest czymś, co sygnalizuje nam jakieś problemy występujące wewnątrz organizmu lub działanie jakiegoś destrukcyjnego i drażniącego czynnika z zewnątrz.

Ból, zdaniem znanego rosyjskiego fizjologa P. Anokhina, ma na celu mobilizację różnych układów funkcjonalnych organizmu w celu ochrony go przed działaniem szkodliwych czynników. Na ból składają się takie komponenty jak: odczucia, reakcje somatyczne (cielesne), autonomiczne i behawioralne, świadomość, pamięć, emocje i motywacja. Zatem ból jest jednoczącą, integrującą funkcją integralnego żywego organizmu. W tym przypadku ludzkie ciało. Organizmy żywe nawet bez oznak większej aktywności nerwowej mogą odczuwać ból.

Istnieją fakty dotyczące zmian potencjałów elektrycznych w roślinach, które zostały zarejestrowane w przypadku uszkodzenia ich części, a także tych samych reakcji elektrycznych, gdy badacze spowodowali uszkodzenie sąsiednich roślin. W ten sposób rośliny zareagowały na szkody wyrządzone im lub roślinom sąsiadującym. Tylko ból ma tak wyjątkowy odpowiednik. Jest to interesująca, można powiedzieć, uniwersalna właściwość wszystkich organizmów biologicznych.

Rodzaje bólu – fizjologiczny (ostry) i patologiczny (przewlekły).

Ból się zdarza fizjologiczny (ostry) I patologiczny (przewlekły).

Ostry ból

Według przenośnego wyrażenia akademika I.P. Pavlova jest najważniejszym nabytkiem ewolucyjnym i jest wymagana do ochrony przed działaniem czynników niszczących. Znaczenie bólu fizjologicznego polega na odrzuceniu wszystkiego, co zagraża procesowi życiowemu i zakłóca równowagę organizmu ze środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym.

Chroniczny ból

Zjawisko to jest nieco bardziej złożone i powstaje w wyniku długotrwałych procesów patologicznych zachodzących w organizmie. Procesy te mogą być wrodzone lub nabyte w trakcie życia. Nabyte procesy patologiczne obejmują: długotrwałe występowanie ognisk zapalnych o różnej przyczynie, różne nowotwory (łagodne i złośliwe), urazy, interwencje chirurgiczne, skutki procesów zapalnych (na przykład powstawanie zrostów między narządami, zmiany w właściwości tworzących je tkanek). Wrodzone procesy patologiczne obejmują: różne anomalie w lokalizacji narządów wewnętrznych (na przykład położenie serca poza klatką piersiową), wrodzone anomalie rozwojowe (na przykład wrodzony uchyłek jelitowy i inne). Zatem długotrwałe źródło uszkodzeń prowadzi do stałego i niewielkiego uszkodzenia struktur organizmu, co jednocześnie powoduje ciągłe powstawanie impulsów bólowych o uszkodzeniu tych struktur organizmu dotkniętych przewlekłym procesem patologicznym.

Ponieważ obrażenia te są minimalne, impulsy bólowe są dość słabe, a ból staje się stały, przewlekły i towarzyszy człowiekowi wszędzie i prawie przez całą dobę. Ból staje się nawykowy, ale nigdzie nie znika i pozostaje źródłem długotrwałego podrażnienia. Zespół bólowy, który występuje u człowieka przez sześć lub więcej miesięcy, prowadzi do znaczących zmian w organizmie człowieka. Następuje naruszenie wiodących mechanizmów regulacji najważniejszych funkcji organizmu człowieka, dezorganizacja zachowania i psychiki. Cierpi na tym społeczna, rodzinna i osobista adaptacja tej konkretnej jednostki.

Jak powszechny jest ból przewlekły?
Według badań Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) co piąty człowiek na świecie cierpi na przewlekłe bóle spowodowane wszelkiego rodzaju stanami patologicznymi związanymi z chorobami różnych narządów i układów organizmu. Oznacza to, że co najmniej 20% ludzi cierpi na przewlekłe bóle o różnym nasileniu, natężeniu i czasie trwania.

Czym jest ból i jak powstaje? Część układu nerwowego odpowiedzialna za przekazywanie wrażliwości na ból, czyli substancji powodujących i podtrzymujących ból.

Odczuwanie bólu jest złożonym procesem fizjologicznym, obejmującym mechanizmy obwodowe i ośrodkowe, mającym podtekst emocjonalny, psychiczny, a często także wegetatywny. Mechanizmy zjawiska bólowego nie zostały dotychczas w pełni poznane, pomimo licznych badań naukowych prowadzonych do dziś. Rozważmy jednak główne etapy i mechanizmy odczuwania bólu.

Komórki nerwowe przekazujące sygnały bólowe, rodzaje włókien nerwowych.

Pierwszym etapem odczuwania bólu jest oddziaływanie na receptory bólowe ( nocyceptory). Te receptory bólu znajdują się we wszystkich narządach wewnętrznych, kościach, więzadłach, w skórze, na błonach śluzowych różnych narządów mających kontakt ze środowiskiem zewnętrznym (na przykład na błonie śluzowej jelit, nosa, gardła itp.) .

Obecnie istnieją dwa główne typy receptorów bólowych: pierwsze to wolne zakończenia nerwowe, po podrażnieniu pojawia się uczucie tępego, rozproszonego bólu, drugie zaś to złożone receptory bólowe, po pobudzeniu pojawia się uczucie ostrego i zlokalizowanego bólu. Oznacza to, że charakter bólu zależy bezpośrednio od tego, które receptory bólu dostrzegły działanie drażniące. Jeśli chodzi o konkretne środki, które mogą podrażniać receptory bólowe, można powiedzieć, że obejmują one różne substancje biologicznie czynne (BAS), powstające w ogniskach patologicznych (tzw substancje algogenne). Do substancji tych zaliczają się różne związki chemiczne – są to aminy biogenne, produkty procesów zapalnych i rozpadu komórek oraz produkty lokalnych reakcji immunologicznych. Wszystkie te substancje, zupełnie różniące się budową chemiczną, mogą działać drażniąco na receptory bólowe o różnej lokalizacji.

Prostaglandyny to substancje wspomagające reakcję zapalną organizmu.

Istnieje jednak szereg związków chemicznych biorących udział w reakcjach biochemicznych, które same w sobie nie mogą bezpośrednio wpływać na receptory bólowe, ale wzmacniają działanie substancji wywołujących stan zapalny. Ta klasa substancji obejmuje na przykład prostaglandyny. Prostaglandyny powstają ze specjalnych substancji - fosfolipidy, które stanowią podstawę błony komórkowej. Proces ten przebiega w następujący sposób: pewien czynnik patologiczny (na przykład enzymy tworzą prostaglandyny i leukotrieny. Prostaglandyny i leukotrieny są ogólnie nazywane eikozanoidy i odgrywają ważną rolę w rozwoju reakcji zapalnej. Udowodniono rolę prostaglandyn w powstawaniu bólu w przebiegu endometriozy, zespołu napięcia przedmiesiączkowego i zespołu bolesnego miesiączkowania (algomenorrhea).

Przyjrzeliśmy się więc pierwszemu etapowi powstawania bólu - wpływowi na specjalne receptory bólowe. Zastanówmy się, co dzieje się dalej, jak dana osoba odczuwa ból o określonej lokalizacji i charakterze. Aby zrozumieć ten proces, konieczne jest zapoznanie się ze ścieżkami.

W jaki sposób sygnał bólu dociera do mózgu? Receptor bólowy, nerw obwodowy, rdzeń kręgowy, wzgórze - więcej o nich.

Bioelektryczny sygnał bólowy powstający w receptorze bólowym przesyłany jest kilkoma rodzajami przewodników nerwowych (nerwami obwodowymi), omijając wewnątrznarządowe i wewnątrzjamowe węzły nerwowe. zwoje nerwu rdzeniowego (węzły) znajduje się obok rdzenia kręgowego. Te zwoje nerwowe towarzyszą każdemu kręgowi, od odcinka szyjnego po część lędźwiową. W ten sposób powstaje łańcuch zwojów nerwowych biegnący w prawo i w lewo wzdłuż kręgosłupa. Każdy zwój nerwowy jest połączony z odpowiednią częścią (segmentem) rdzenia kręgowego. Dalsza droga impulsu bólowego ze zwojów nerwu rdzeniowego kierowana jest do rdzenia kręgowego, który jest bezpośrednio połączony z włóknami nerwowymi.

W rzeczywistości rdzeń kręgowy jest strukturą niejednorodną, ​​zawiera istotę białą i szarą (podobnie jak w mózgu). Jeśli rdzeń kręgowy zostanie zbadany w przekroju, istota szara będzie wyglądać jak skrzydła motyla, a istota biała otoczy ją ze wszystkich stron, tworząc zaokrąglone kontury granic rdzenia kręgowego. Tak więc tylna część skrzydeł motyla nazywana jest rogiem grzbietowym rdzenia kręgowego. Przenoszą impulsy nerwowe do mózgu. Logicznie rzecz biorąc, przednie rogi powinny znajdować się przed skrzydłami - i tak się dzieje. To rogi przednie przewodzą impulsy nerwowe z mózgu do nerwów obwodowych. Również w rdzeniu kręgowym, w jego centralnej części, znajdują się struktury bezpośrednio łączące komórki nerwowe rogów przedniego i tylnego rdzenia kręgowego – dzięki temu możliwe jest utworzenie tzw. „łagodnego łuku odruchowego”, kiedy pewne ruchy zachodzą nieświadomie – to znaczy bez udziału mózgu. Przykładem działania krótkiego łuku odruchowego jest odciągnięcie dłoni od gorącego przedmiotu.

Ponieważ rdzeń kręgowy ma strukturę segmentową, dlatego każdy segment rdzenia kręgowego zawiera przewodniki nerwowe z własnego obszaru odpowiedzialności. W obecności ostrego bodźca z komórek tylnych rogów rdzenia kręgowego pobudzenie może nagle przełączyć się na komórki przednich rogów odcinka kręgosłupa, co powoduje błyskawiczną reakcję motoryczną. Jeśli dotknąłeś ręką gorącego przedmiotu, natychmiast cofnąłeś rękę. Jednocześnie impuls bólowy nadal dociera do kory mózgowej i zdajemy sobie sprawę, że dotknęliśmy gorącego przedmiotu, choć ręka została już odruchowo cofnięta. Podobne łuki neuroodruchowe dla poszczególnych odcinków rdzenia kręgowego i wrażliwych obszarów obwodowych mogą różnić się konstrukcją poziomów udziału ośrodkowego układu nerwowego.

W jaki sposób impuls nerwowy dociera do mózgu?

Następnie z tylnych rogów rdzenia kręgowego ścieżka wrażliwości na ból jest wysyłana do leżących nad nimi części ośrodkowego układu nerwowego dwoma drogami - wzdłuż tzw. „starej” i „nowej” ścieżki rdzeniowo-wzgórzowej (ścieżka impulsów nerwowych: rdzeniowa szlaki sznur - wzgórze). Nazwy „stary” i „nowy” są warunkowe i mówią jedynie o czasie pojawienia się tych ścieżek w historycznym okresie ewolucji układu nerwowego. Nie będziemy jednak wchodzić w pośrednie etapy dość złożonej ścieżki neuronowej, ograniczymy się do stwierdzenia, że ​​obie te ścieżki wrażliwości na ból kończą się w obszarach wrażliwej kory mózgowej. Zarówno „stara”, jak i „nowa” ścieżka rdzeniowo-wzgórzowa przechodzą przez wzgórze (specjalna część mózgu), a „stara” ścieżka rdzeniowo-wzgórzowa przechodzi również przez zespół struktur układu limbicznego mózgu. Struktury układu limbicznego mózgu są w dużej mierze zaangażowane w powstawanie emocji i powstawanie reakcji behawioralnych.

Zakłada się, że pierwszy, ewolucyjnie młodszy układ („nowy” szlak spinwzgórzowy) przewodzenia wrażliwości na ból tworzy ból bardziej specyficzny i zlokalizowany, natomiast drugi, ewolucyjnie starszy („stary” szlak spinwzgórzowy) służy do przewodzenia impulsów, które powodować uczucie lepkiego, słabo zlokalizowanego bólu. Oprócz tego ten „stary” układ spinwzgórzowy zapewnia emocjonalne zabarwienie odczuwania bólu, a także uczestniczy w tworzeniu behawioralnych i motywacyjnych komponentów przeżyć emocjonalnych związanych z bólem.

Impulsy bólowe, zanim dotrą do wrażliwych obszarów kory mózgowej, poddawane są tzw. wstępnemu przetwarzaniu w określonych częściach centralnego układu nerwowego. Jest to wspomniane już wzgórze (wzgórze wzrokowe), podwzgórze, formacja siatkowa (siatkowa), obszary śródmózgowia i rdzeń przedłużony. Pierwszym i być może jednym z najważniejszych filtrów na drodze wrażliwości na ból jest wzgórze. Wszystkie wrażenia ze środowiska zewnętrznego, z receptorów narządów wewnętrznych - wszystko przechodzi przez wzgórze. Niewyobrażalna ilość wrażliwych i bolesnych impulsów przechodzi przez tę część mózgu w każdej sekundzie, w dzień i w nocy. Nie odczuwamy tarcia zastawek serca, ruchu narządów jamy brzusznej i wszelkiego rodzaju powierzchni stawowych o siebie - a wszystko to dzięki wzgórzu.

Jeżeli praca tzw. układu przeciwbólowego zostanie zakłócona (np. w przypadku braku wytwarzania wewnętrznych, własnych substancji morfinopodobnych, które powstały na skutek zażywania środków odurzających), następuje wspomniany wyżej zalew wszelkiego rodzaju ból i inna wrażliwość po prostu przytłaczają mózg, prowadząc do przerażających pod względem czasu trwania, siły i nasilenia emocjonalnych i bolesnych wrażeń. Z tego właśnie powodu, w nieco uproszczonej formie, wynika tzw. „odstawienie”, gdy występuje niedobór podaży substancji morfinopodobnych z zewnątrz na tle długotrwałego zażywania środków odurzających.

Jak impuls bólowy jest przetwarzany przez mózg?

Tylne jądra wzgórza dostarczają informacji o lokalizacji źródła bólu, a jego środkowe jądra dostarczają informacji o czasie trwania ekspozycji na czynnik drażniący. Podwzgórze, jako najważniejszy ośrodek regulacyjny autonomicznego układu nerwowego, uczestniczy w powstawaniu autonomicznej składowej reakcji bólowej pośrednio, poprzez zaangażowanie ośrodków regulujących metabolizm, funkcjonowanie układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu. Formacja siatkowa koordynuje już częściowo przetworzone informacje. Szczególnie podkreślana jest rola formacji siatkowej w powstawaniu czucia bólu jako swego rodzaju specjalnego zintegrowanego stanu organizmu, z uwzględnieniem wszelkiego rodzaju składników biochemicznych, wegetatywnych i somatycznych. Układ limbiczny mózgu zapewnia negatywne zabarwienie emocjonalne.Sam proces uświadomienia sobie bólu jako takiego, określenie lokalizacji źródła bólu (czyli określonego obszaru własnego ciała) w powiązaniu z najbardziej złożonymi i różnorodnymi reakcjami do impulsów bólowych z pewnością zachodzi przy udziale kory mózgowej.

Obszary czuciowe kory mózgowej są najwyższymi modulatorami wrażliwości na ból i pełnią rolę tzw. korowego analizatora informacji o fakcie, czasie trwania i lokalizacji impulsu bólowego. To właśnie na poziomie kory mózgowej następuje integracja informacji pochodzących z różnych typów przewodników wrażliwości na ból, co oznacza pełny rozwój bólu jako wieloaspektowego i różnorodnego doznania.Pod koniec ubiegłego wieku ujawniono, że każdy poziom układu bólowego od aparatu receptorowego do centralnych systemów analizujących mózg może mieć właściwość wzmacniania impulsów bólowych. Jak rodzaj podstacji transformatorowych na liniach energetycznych.

Musimy nawet porozmawiać o tak zwanych generatorach patologicznie zwiększonego pobudzenia. Zatem ze współczesnego punktu widzenia generatory te uważane są za patofizjologiczną podstawę zespołów bólowych. Wspomniana teoria ogólnoustrojowych mechanizmów generatorowych pozwala wyjaśnić, dlaczego przy niewielkim podrażnieniu reakcja bólowa może być dość znacząca w odczuwaniu, dlaczego po ustaniu bodźca uczucie bólu nadal się utrzymuje, a także pomaga wyjaśnić zjawisko pojawienie się bólu w odpowiedzi na stymulację stref projekcyjnych skóry (stref odruchowych) w patologiach różnych narządów wewnętrznych.

Przewlekły ból dowolnego pochodzenia prowadzi do zwiększonej drażliwości, zmniejszonej wydajności, utraty zainteresowania życiem, zaburzeń snu, zmian w sferze emocjonalno-wolicjonalnej i często prowadzi do rozwoju hipochondrii i depresji. Wszystkie te konsekwencje same w sobie nasilają patologiczną reakcję bólową. Wystąpienie takiej sytuacji interpretowane jest jako powstawanie zamkniętego błędnego koła: bodziec bolesny – zaburzenia psychoemocjonalne – zaburzenia zachowania i motywacji, objawiające się niedostosowaniem społecznym, rodzinnym i osobistym – bólem.

Układ przeciwbólowy (antynocyceptywny) – rola w organizmie człowieka. Próg bólu

Wraz z istnieniem układu bólowego w organizmie człowieka ( nocyceptywny), istnieje również system przeciwbólowy ( antynocyceptywny). Jak działa system przeciwbólowy? Po pierwsze, każdy organizm ma swój własny, genetycznie zaprogramowany próg percepcji wrażliwości na ból. Próg ten pomaga wyjaśnić, dlaczego różni ludzie reagują odmiennie na bodźce o tej samej sile, czasie trwania i charakterze. Pojęcie progu wrażliwości jest uniwersalną właściwością wszystkich układów receptorowych organizmu, w tym bólu. Podobnie jak system wrażliwości na ból, system przeciwbólowy ma złożoną, wielopoziomową strukturę, zaczynając od poziomu rdzenia kręgowego, a kończąc na korze mózgowej.

Jak regulowane jest działanie układu przeciwbólowego?

Kompleksowe działanie układu przeciwbólowego zapewnia łańcuch złożonych mechanizmów neurochemicznych i neurofizjologicznych. Główną rolę w tym układzie pełni kilka klas substancji chemicznych – neuropeptydy mózgowe, do których zaliczają się związki morfinopodobne – endogenne opiaty(beta-endorfina, dynorfina, różne enkefaliny). Substancje te można uznać za tzw. endogenne leki przeciwbólowe. Substancje te działają hamująco na neurony układu bólowego, aktywują neurony przeciwbólowe i modulują aktywność wyższych ośrodków nerwowych wrażliwych na ból. Zawartość tych substancji przeciwbólowych w ośrodkowym układzie nerwowym zmniejsza się wraz z rozwojem zespołów bólowych. Najwyraźniej wyjaśnia to obniżenie progu wrażliwości na ból aż do pojawienia się niezależnych odczuć bólowych przy braku bodźca bólowego.

Należy również zaznaczyć, że w układzie przeciwbólowym, obok morfinopodobnych endogennych leków przeciwbólowych, ważną rolę odgrywają dobrze znane mediatory mózgowe, takie jak serotonina, noradrenalina, dopamina, kwas gamma-aminomasłowy (GABA), a także jako hormony i substancje hormonopodobne - wazopresyna (hormon antydiuretyczny), neurotensyna. Co ciekawe, działanie mediatorów mózgowych możliwe jest zarówno na poziomie rdzenia kręgowego, jak i mózgu. Podsumowując powyższe, możemy stwierdzić, że włączenie układu przeciwbólowego pozwala nam osłabić przepływ impulsów bólowych i zmniejszyć ból. Jeśli w działaniu tego układu wystąpią jakiekolwiek niedokładności, każdy ból może być odebrany jako intensywny.

Zatem wszystkie odczucia bólowe są regulowane przez wspólne oddziaływanie układu nocyceptywnego i antynocyceptywnego. Tylko ich skoordynowana praca i subtelne współdziałanie pozwala nam adekwatnie odczuwać ból i jego intensywność, w zależności od siły i czasu trwania ekspozycji na czynnik drażniący.

Ból jest ważnym ochronnym zjawiskiem biologicznym, które mobilizuje wszystkie systemy funkcjonalne niezbędne do przetrwania organizmu, pozwalając mu przezwyciężyć lub uniknąć szkodliwych wpływów, które go sprowokowały.
  Około 90% wszystkich chorób wiąże się z bólem. Stanowi podstawę terminów medycznych: choroba, szpital, pacjent.
  W różnych regionach świata od 7 do 64% populacji doświadcza okresowo bólu, a od 7 do 45% cierpi na ból nawracający lub przewlekły.

Jednak w normalnych warunkach człowiek nie odczuwa bólu ze względu na harmonijną równowagę pomiędzy układem nocyceptywnym (przewodzącym aferentację bólową) i antynocyceptywnym (tłumiącym aferentację bólową, której intensywność nie przekracza fizjologicznie dopuszczalnych granic).
  Równowaga ta może zostać zakłócona przez krótkotrwałą, ale intensywną aferentację nocyceptywną lub umiarkowaną, ale długoterminową aferentację nocyceptywną. Rzadziej dyskutuje się o możliwości awarii układu antynocyceptywnego, gdy fizjologicznie normalne aferentacja nocyceptywna zaczyna być odczuwana jako ból.

W aspekcie czasowym braku równowagi pomiędzy systemami nocyceptywnymi i antynocyceptywnymi wyróżnia się:

• przejściowy ból
• intensywny ból
• chroniczny ból

Przejściowy ból powstaje na skutek aktywacji receptorów nocyceptywnych w skórze lub innych tkankach organizmu przy braku znaczących uszkodzeń tkanek i zanika aż do całkowitego wygojenia. O funkcji takiego bólu decyduje szybkość jego pojawiania się po stymulacji oraz szybkość eliminacji, co wskazuje na brak niebezpieczeństwa szkodliwego oddziaływania na organizm.
  W praktyce klinicznej obserwuje się na przykład przejściowy ból podczas wstrzyknięcie domięśniowe lub dożylne.
 Przyjmuje się, że ból przemijający istnieje po to, aby chronić człowieka przed zagrożeniem uszkodzeniem fizycznym ze strony zewnętrznych czynników środowiskowych, w formie swego rodzaju treningu układu antynocyceptywnego w zakresie adekwatnego reagowania, czyli nabywania doświadczenia bólowego.

Ostry ból

Ostry ból– niezbędny biologiczny sygnał adaptacyjny o możliwym (w przypadku odczuwania bólu), rozpoczynającym się lub już występującym uszkodzeniu. Rozwój ostrego bólu wiąże się z reguły z wyraźnie określonymi bolesnymi podrażnieniami powierzchniowych lub głębokich tkanek i narządów wewnętrznych lub dysfunkcją mięśni gładkich narządów wewnętrznych bez uszkodzenia tkanek.
  Czas trwania ostrego bólu jest ograniczony czasem regeneracji uszkodzonych tkanek lub czasem trwania dysfunkcji mięśni gładkich.
  Przyczyny neurologiczne ostry ból może być:

• traumatyczny
• zakaźny
• dysmetaboliczny
• zapalny
• i inne uszkodzenia obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, opon mózgowo-rdzeniowych, krótkotrwałe zespoły nerwowe lub mięśniowe.

Ból ostry dzieli się na:

• powierzchowny
• głęboko
• trzewiowy
• odzwierciedlone

Te rodzaje ostrego bólu różnią się subiektywne odczucia, lokalizacja, patogeneza i przyczyny.

Powierzchowny ból który pojawia się, gdy uszkodzona jest skóra, powierzchowne tkanki podskórne i błony śluzowe, odczuwany jest jako miejscowy ostry, kłujący, palący, pulsujący, przeszywający. Często towarzyszy mu hiperalgezja i allodynia (uczucie bólu pod wpływem bodźców bezbolesnych). Głęboki ból pojawia się, gdy nocyceptory w mięśniach, ścięgnach, więzadłach, stawach i kościach są podrażnione. Ma charakter tępy, bolesny, jest mniej wyraźnie zlokalizowany niż powierzchowny.
  Ta lub inna lokalizacja bólu w przypadku uszkodzenia głębokich tkanek jest określana przez odpowiedni odcinek kręgosłupa unerwiający ścięgna, mięśnie i więzadła. Struktury unerwione z tego samego segmentu mogą powodować tę samą lokalizację bólu.
  I odwrotnie, blisko położone struktury unerwione przez nerwy pochodzące z różnych segmentów powodują ból o różnej lokalizacji.
  Zgodnie z segmentowym unerwieniem uszkodzonych tkanek zlokalizowane są skórna przeczulica bólowa, odruchowy skurcz mięśni i zmiany autonomiczne towarzyszące głębokiemu bólowi.

Ból trzewny są spowodowane zaangażowaniem w proces patologiczny samych narządów wewnętrznych lub pokrywającej je otrzewnej i opłucnej ciemieniowej. Ból spowodowany chorobami narządów wewnętrznych (prawdziwy ból trzewny) jest niejasny, tępy, ma charakter bolesny.
  Mogą być rozproszone, słabo określone topograficznie. Często towarzyszą objawy przywspółczulne: nudności, wymioty, pocenie się, obniżone ciśnienie krwi, bradykardia.

Innym rodzajem bólu, który pojawia się z powodu patologii narządów wewnętrznych, jest ból odniesiony. Ból promieniujący, czyli zjawisko Ged-Zakharyina, rzutowany jest na dermatomy unerwione przez te same segmenty, co głęboko położone tkanki lub narządy wewnętrzne biorące udział w procesie patologicznym.
  W tym przypadku występuje miejscowa przeczulica bólowa, przeczulica, napięcie mięśni, lokalne i rozproszone zjawiska wegetatywne, których nasilenie zależy od intensywności i czasu trwania bolesnego efektu.

Intensywne i długotrwałe napięcie mięśni („skurcz”) może stać się samodzielną przyczyną wzmagającą ból, co należy wziąć pod uwagę w leczeniu bólu rzutowanego.

Chroniczny ból

Chroniczny ból w praktyce neurologicznej stan jest znacznie bardziej istotny. Nie ma zgody co do tego, co należy rozumieć przez ból przewlekły. Według niektórych autorów jest to ból utrzymujący się dłużej niż 3 miesiące, według innych – ponad 6 miesięcy. Naszym zdaniem najbardziej obiecująca jest definicja bólu przewlekłego, jako bólu utrzymującego się po okresie gojenia uszkodzonej tkanki. W praktyce może to zająć od od kilku tygodni do sześciu miesięcy lub dłużej.

Do bólu przewlekłego zalicza się także nawracające stany bólowe (nerwobóle, bóle głowy różnego pochodzenia itp.). Nie chodzi tu jednak o różnice czasowe, lecz o jakościowo odmienne cechy neurofizjologiczne, psychologiczne i kliniczne.
  Najważniejsze jest to, że ostry ból jest zawsze objawem, a ból przewlekły może w zasadzie stać się niezależną chorobą. Oczywiste jest, że taktyki terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie ostrego i przewlekłego bólu mają istotne cechy.
  Ból przewlekły na swoim podłożu patofizjologicznym może mieć proces patologiczny w sferze somatycznej i/lub pierwotną lub wtórną dysfunkcję obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego, może być również spowodowany czynnikami psychologicznymi.

Niewczesne i nieodpowiednie leczenie bólu ostrego może stać się podstawą jego przekształcenia w ból przewlekły.

Aferentacji nocyceptywnej przekraczającej próg fizjologiczny zawsze towarzyszy uwalnianie związków algogennych (jonów wodoru i potasu, serotoniny, histaminy, prostaglandyn, bradykininy, substancji P) do płynu międzykomórkowego otaczającego nocyceptory.
  Substancje te odgrywają kluczową rolę w powstawaniu bólu spowodowanego urazem, niedokrwieniem i stanem zapalnym. Oprócz bezpośredniego, ekscytującego działania na błony nocyceptorowe, istnieje mechanizm pośredni związany z zaburzeniem lokalnego mikrokrążenia.

Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych i przekrwienie żylne przyczyniają się do wynaczynienia substancji czynnych, takich jak kininy osocza i serotonina.
  To z kolei zakłóca środowisko fizjologiczne i chemiczne wokół nocyceptorów i zwiększa ich pobudzenie.
  Ciągłe uwalnianie mediatorów stanu zapalnego może powodować długotrwałe impulsy wraz z rozwojem uczulenia neuronów nocyceptywnych i powstawaniem „wtórnej przeczulicy bólowej” uszkodzonej tkanki, przyczyniając się do chroniczności procesu patologicznego.

Każdy ból obwodowy wiąże się ze zwiększoną wrażliwością nocyceptorów na skutek uwalniania substancji zapalnych. Wzrost wrażliwości pierwotnego nocyceptora w zajętej tkance obwodowej prowadzi do wzrostu aktywności neuronów wysyłających impulsy do rdzenia kręgowego i ośrodkowego układu nerwowego, jednakże w miejscu zapalenia neurogennego może dojść do samoistnej aktywności elektrycznej, powodując uporczywy ból.

Tak silnym induktorem wrażliwości na ból są składniki prozapalne: bradykiny, histamina, neurokininy, tlenek azotu, które zwykle znajdują się w miejscu zapalenia. Same prostaglandyny nie są moderatorami bólu, jedynie zwiększają wrażliwość nocyceptorów na różne bodźce, a ich kumulacja koreluje z rozwojem nasilenia stanu zapalnego i hiperalgezji.
  Wydaje się, że prostaglandyny pośredniczą w zaangażowaniu „uśpionych” nocyceptorów w proces powstawania wtórnej przeczulicy zapalnej i uczulenia obwodowego.

Pojęcia dotyczące hiperalgezji wtórnej Uczulenie obwodowe i ośrodkowe odzwierciedlają w istocie patofizjologiczne mechanizmy przewlekłości zespołów bólowych, za którymi kryje się cała kaskada przemian neurofizjologicznych i neurochemicznych zapewniających utrzymanie tego stanu.

Hiperalgezja, która jest przesadną reakcją na normalny bodziec bólowy i często wiąże się z alodynią, ma dwa elementy: pierwotny i wtórny.

  Przeczulica pierwotna jest związana z miejscem uszkodzenia tkanki i występuje głównie w związku z procesami zachodzącymi lokalnie. Nocyceptory stają się nadwrażliwe z powodu substancji uwalnianych, gromadzonych lub syntetyzowanych w miejscu urazu (uczulenie obwodowe). Substancje te obejmują serotoninę i histaminę, peptydy neurosensoryczne (SR, CGRP), kininy i bradykininy, produkty metabolizmu kwasu arachidonowego (prostaglandyny i leukotrieny), cytokiny itp.

Wtórna przeczulica bólowa powstaje w wyniku zaangażowania „uśpionych” nocyceptorów w proces patologiczny.
  Przy odpowiednich relacjach między układem nocyceptywnym i antynocyceptywnym te receptory multimodalne są nieaktywne, ale stają się aktywne po uszkodzeniu tkanki (pod wpływem histaminy, serotoniny i bradykininy, uwalnianych w wyniku degranulacji komórek tucznych po uwolnieniu peptydów neurosensorycznych). .
  W ośrodkowym układzie nerwowym zwiększone impulsy doprowadzające z uczulonych i nowo aktywowanych „uśpionych” nocyceptorów prowadzą do zwiększonego uwalniania aktywujących aminokwasów (glutaminianu i asparaginianu) oraz neuropeptydów w rogu grzbietowym rdzenia kręgowego, co zwiększa pobudliwość neuronów centralnych .
  W rezultacie rozszerza się obwodowa strefa przeczulicy bólowej. W związku z tym początkowo podprogowe aferentacja z tkanek sąsiadujących ze zmianą chorobową staje się teraz nadprogowe z powodu zwiększonej pobudliwości (tj. obniżonego progu) neuronów centralnych.
  Ta zmiana pobudliwości centralnej nawiązuje do koncepcji „uczulenia ośrodkowego” i powoduje rozwój wtórnej przeczulicy bólowej. Uczulenie obwodowe i ośrodkowe w stanach bólu przewlekłego współistnieją, są w pewnym stopniu niezależne i z punktu widzenia interwencji terapeutycznych mogą być blokowane oddzielnie.

Mechanizmy bólu przewlekłego, w zależności od dominującej roli w jej genezie różnych części układu nerwowego, dzieli się na:

• peryferyjny
• centralny
• połączone peryferyjno-centralne
• psychologiczny

Przez mechanizmy obwodowe rozumiemy ciągłe podrażnianie nocyceptorów narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, układu mięśniowo-szkieletowego, samych nerwów (nocceptorów nervi nervorum) itp.
  W takich przypadkach wyeliminowanie przyczyny - skuteczna terapia procesu niedokrwiennego i zapalnego, zespołu stawowego itp., a także znieczulenie miejscowe, prowadzi do ulgi w bólu.
  Mechanizm obwodowo-ośrodkowy wraz z udziałem składowej obwodowej sugeruje związaną z nim (i/lub przez nią spowodowaną) dysfunkcję ośrodkowego układu nocyceptywnego i antynocyceptywnego na poziomie rdzenia kręgowego i mózgu. Jednocześnie długotrwały ból pochodzenia obwodowego może być przyczyną dysfunkcji mechanizmów ośrodkowych, co powoduje konieczność jak najskuteczniejszej eliminacji bólu obwodowego.

Zasady leczenia bólu

Terapia zespołów bólowych obejmuje zidentyfikowanie i wyeliminowanie źródła lub przyczyny powodującego ból, określające stopień zaangażowania różnych części układu nerwowego w powstawanie bólu oraz łagodzenie lub tłumienie bólu ostrego.
  Dlatego też, opierając się na ogólnych zasadach terapii bólu, należy przede wszystkim oddziaływać na jego źródło, receptory i włókna obwodowe, a następnie na rogi grzbietowe rdzenia kręgowego, układy przewodzące ból, sferę motywacyjno-afektywną oraz regulacja zachowania, czyli na wszystkich poziomach organizacji układu bólowego.

Leczenie ostrego bólu polega na stosowaniu kilku głównych klas leków:

• proste i złożone leki przeciwbólowe
• niesteroidowe lub steroidowe leki przeciwzapalne

Alternatywą dla przestarzałych leków przeciwbólowych mogą być na przykład kombinowane leki przeciwbólowe nowej generacji, takie jak Caffetin ® - jeden z leków optymalnie spełniających te wymagania i przeznaczony do łagodzenia ostrego bólu o umiarkowanym i umiarkowanym nasileniu.
  Lek zawiera kofeinę, kodeinę, paracetamol i propyfenazon, które działają przeciwbólowo, przeciwgorączkowo i łagodnie przeciwzapalnie.
  Mechanizm ich działania związany jest ze zdolnością do hamowania syntezy prostaglandyn, co ma wpływ na ośrodek termoregulacji w podwzgórzu.
  Kofeina pobudza procesy pobudzenia w korze mózgowej (podobnie jak kodeina) i zwiększa działanie przeciwbólowe innych składników leku. Skuteczność tego rodzaju leków potwierdza praktyka: ból można pokonać, wystarczy wybrać odpowiedni lek.

Ponadto należy zaznaczyć, że Caffetin® jest dopuszczony do stosowania jako lek dostępny bez recepty, jednak nie zaleca się jednoczesnego stosowania środków przeciwbólowych z lekami nasennymi i alkoholem.

Leczenie przewlekłych zespołów bólowych jest zadaniem bardziej złożonym i wymagającym zintegrowanego podejścia. Lekami pierwszego rzutu w tym przypadku są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne wśród których stosowane są zarówno nieselektywne, jak i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. Następną klasą leków są leki przeciwdrgawkowe.
  Dostępne obecnie doświadczenia dowodzą konieczności leczenia pacjentów z bólem przewlekłym w wyspecjalizowanych ośrodkach stacjonarnych lub ambulatoryjnych z udziałem neurologów, terapeutów, anestezjologów, psychologów, elektrofizjologów klinicznych, fizjoterapeutów itp.

Podstawowa zasada leczenia bólu ostrego polega na ocenie klinicznej stanu neurofizjologicznych i psychologicznych elementów układu nocyceptywnego i antynocyceptywnego oraz oddziaływaniu na wszystkie poziomy organizacji tego układu, aby zapobiec chronicznej postaci zespołu bólowego, gdy dominującym komponentem klinicznym stają się psychologiczne aspekty doświadczenia niedostosowania społecznego, prowadzące do pogorszenia jakości życia.

Ból neuropatyczny – diagnoza, zasada – „Trzy C”

Ból ocenia się pod kątem etiologii (uraz, oparzenie, choroba), czasu trwania (ostry, przewlekły), lokalizacji (miejscowy, rozlany), natężenia (silny, umiarkowany, słaby)...

Ból - rodzaje bólu, wybór leków przeciwbólowych

Jednym z najczęstszych objawów u pacjentów o dowolnym profilu jest ból, gdyż często to właśnie jego obecność zmusza osobę do szukania pomocy medycznej....

Uwaga! informacje zawarte na stronie nie stanowią diagnozy medycznej ani wskazówek dotyczących postępowania ma wyłącznie charakter informacyjny.

Ból to nieprzyjemne uczucie, któremu towarzyszą przeżycia emocjonalne spowodowane rzeczywistym, możliwym lub psychogennym uszkodzeniem tkanek ciała.

Jaki rodzaj bólu występuje?

Znaczenie bólu polega na jego funkcjach sygnalizacyjnych i patogennych. Oznacza to, że gdy organizm pojawia się potencjalne lub realne zagrożenie uszkodzenia, komunikuje to mózgowi za pomocą nieprzyjemnych (bolesnych) ech.

Odczucia bólu dzielą się na dwa typy:

• ból ostry, który charakteryzuje się stosunkowo krótkim czasem trwania i specyficznym powiązaniem z uszkodzeniem tkanki;
• przewlekły ból, który objawia się w okresie odbudowy tkanek.

W zależności od lokalizacji bólu rozróżnia się:

• analny;
• ginekologiczne, menstruacyjne, poród, owulacja;
• głowa, oko i zęby;
• klatka piersiowa;
• żołądkowy;
• jelitowy;
• międzyżebrowy;
• muskularny;
• nerkowy;
• lędźwiowy;
• kulszowy;
• sercowy;
• miednicowy;
• inne bóle.

Ból głowy

Ból głowy jest jednym z najczęstszych rodzajów bólu.

Dzieli się na następujące główne grupy:

• naczyniowy;
• napięcie mięśni;
• cieczodynamiczny;
• newralgiczny;
• psychologiczny;
• mieszany.

Niektóre grupy mają swoje własne podtypy. Jednak nawet pomimo tego w diagnostyce stosuje się klasyfikację bólu ze względu na charakter jego przebiegu i mechanizm patofizjologiczny.

Rodzaj i opis bólu głowy

Nazwa

Charakterystyka bólu

Objawy: silny ból obręczy barkowej w lewym i prawym podżebrzu oraz w okolicy nadbrzusza; wymiociny; dysfunkcja jelit; ogólna słabość; zawroty głowy. Nieprzyjemne odczucia w okolicy wątroby mogą być spowodowane następującymi chorobami: zapalenie wątroby; marskość; guz; ropień; stłuszczenie. Jakie są bóle wątroby? Bóle występujące pod prawym podżebrzem mają charakter bolesny i długotrwały, nasilają się nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej, spożywaniu niezdrowej żywności (tłustej, ostrej, smażonej, słodkiej), alkoholu i papierosów. Mogą również wystąpić nudności, odbijanie i nieprzyjemny zapach z ust. W ciężkich postaciach choroby głównymi objawami są swędzenie różnych obszarów ciała, pajączki, żółtawy kolor skóry i łuszczenie się. Ból nerek Nie da się z całą pewnością określić, czy ból jest bezpośrednio związany z nerkami, czy też jest jedynie echem innych chorób pleców i prawego boku. Aby to zrobić, musisz zidentyfikować inne objawy: ból jest tępy i bolesny; jednostronny ból; podwyższona temperatura ciała; zaburzenia układu moczowego. Przyczyny i opis bólu nerek Powoduje Opis Rodzaj bólu Kamienie nerkowe lub kamica moczowa Kamienie zalegają w moczowodzie i utrudniają przepływ moczu, który następnie spływa z powrotem do nerki, powodując jej obrzęk. Falisty, bardzo mocny, może rozprzestrzeniać się nie tylko w prawo, ale także w lewą stronę, podbrzusze, pachwinę Infekcja nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek Obrzęk nerek występuje w wyniku przedostania się do nich infekcji wraz z krwią z dowolnego źródła stanu zapalnego: czyrak, macica i jej przydatki, jelita, płuca, pęcherz moczowy Ostry, bolesny. Każde dotknięcie obszaru bólu staje się prawie niemożliwe Krwawienie z nerek Może wynikać z poważnego urazu lub utraty dopływu krwi do nerek w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy nerkowej Tępy ból Nefroptoza lub wędrująca nerka Nerka opada i zaczyna się poruszać wokół własnej osi, co prowadzi do załamania naczyń i złego krążenia. Kobiety mają większą predyspozycję do tej choroby Tępy ból w okolicy lędźwiowej Niewydolność nerek Nerki częściowo lub całkowicie przestają wykonywać swoją pracę z powodu zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie. Na różnych etapach ból może być inny: od bolesnego do ostrego Ból w mięśniach Bóle mięśni to bóle mięśni o różnej lokalizacji i pochodzeniu. Jakie są objawy tej dolegliwości? W przypadku bólu mięśni ból dzieli się na dwa typy: ból, ucisk i tępy ból mięśni; ogólne osłabienie mięśni, ból przy uciskaniu, nudności, zawroty głowy. Pojawienie się uczucia bólu mięśni wiąże się ze stresem nerwowym, przeciążeniem psychicznym i emocjonalnym, przepracowaniem, wysiłkiem fizycznym, narażeniem na zimno i wilgoć. Jeden lub więcej czynników powoduje skurcze tkanki mięśniowej, co z kolei prowadzi do szczypania zakończeń nerwowych, co wywołuje ból. Często na tle chronicznego zmęczenia pojawiają się bóle mięśni, które prowadzą do gromadzenia się niedotlenionych produktów przemiany materii w tkance mięśniowej. Bardziej niebezpieczny scenariusz ma miejsce, gdy same bóle mięśni są objawem chorób zakaźnych lub reumatyzmu. Należy zwrócić szczególną uwagę na to, że dla wielu sportowców jest to jedno z kryteriów udanego wysiłku fizycznego. Rodzaje bólu mięśni po treningu: Normalny, umiarkowany to najczęstszy ból pojawiający się po intensywnym wysiłku fizycznym. Źródłem są mikrourazy i mikrouszkodzenia włókien mięśniowych oraz ich nadmiar.Ból ten jest normalny i trwa średnio około dwóch do trzech dni. Jego obecność oznacza, że ​​wykonałeś dobrą robotę na ostatniej sesji treningowej. Opóźniony ból, który pojawia się w mięśniach kilka dni po wysiłku fizycznym. Zazwyczaj ten stan jest typowy po zmianie programu treningowego: całkowitej zmianie lub zwiększeniu obciążeń. Czas trwania tego bólu wynosi od dnia do czterech. Ból powstały na skutek urazów jest następstwem drobnego urazu lub poważnych problemów (np. Objawy: zaczerwienienie miejsca urazu, obrzęk, przeszywający ból. Nie jest to normą; konieczne jest pilne podjęcie działań leczniczych, które polegają przynajmniej na zastosowaniu uciskać zraniony obszar. Ból podczas skurczów Jednym z objawów zbliżającego się porodu są skurcze. Opis bólu waha się od dokuczliwego do ostrego w okolicy lędźwiowej i rozciąga się na podbrzusze i uda. Szczytowy ból skurczowy występuje w momencie, gdy macica zaczyna się kurczyć jeszcze bardziej, tak że ujście macicy się otwiera. Proces rozpoczyna się od bólu trzewnego, który jest trudny do zlokalizowania. Szyjka macicy stopniowo się otwiera, powodując oddzielenie wody i opuszczenie główki dziecka. Zaczyna uciskać mięśnie pochwy, szyjkę macicy i splot nerwu krzyżowego. Charakter bólu zmienia się na intensywny, przeszywający i ostry, skoncentrowany głównie w okolicy miednicy. Skurcze mogą trwać od trzech do dwunastu godzin (w rzadkich przypadkach nawet dłużej) i towarzyszy im ból o różnym nasileniu. Stan psychiczny kobiety rodzącej odgrywa znaczącą rolę w jej uczuciach - musisz zrozumieć, że ten proces przybliża Cię do spotkania z dzieckiem. I wreszcie większość psychologów jest skłonna wierzyć, że wiele bolączek wynika z naszej nadmiernej podejrzliwości. Nawet jeśli tak się stanie, niezależnie od rodzaju bólu, lepiej skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniom profilaktycznym.