Hypovolemie is een pathologie die wordt gekenmerkt door een afname van het bloedvolume dat in het menselijk lichaam circuleert. Het geeft de ontwikkeling van eventuele pathologische processen aan. Deze aandoening is levensbedreigend en vereist dringende medische aandacht. Het kan bij iedereen voorkomen, ongeacht geslacht en leeftijd.

Wanneer de bloedvaten en het hart gevuld zijn met voldoende bloed, is de drukindicator normaal en worden de lichaamsweefsels voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Maar als het vloeistofvolume daalt, begint de bloeddruk te dalen en treden er storingen in het functioneren van inwendige organen op.

Etiologie

De oorzaken van deze ziekte zijn verschillend, omdat ze afhankelijk zijn van het type pathologie:

• Overmatig bloeden kan de ontwikkeling van pathologie van het normocythemische type veroorzaken. Dit gebeurt tijdens een operatie of na een blessure. De oorzaak kan shock, infectieziekte, vergiftiging zijn. Het kan ook worden veroorzaakt door ongecontroleerd gebruik van medicijnen.
• Oligocythemische hypovolemie treedt op tijdens een brandwond waarbij een groot aantal rode bloedcellen afsterft.

Provoceert deze toestand van het lichaam. Dit kan gebeuren na braken of diarree. Ook treedt er een gebrek aan vocht op bij peritonitis, hevig zweten en onjuist gebruik van diuretica.

De toestand van hypovolemie treedt op als gevolg van onjuiste herverdeling van intracellulaire vloeistof. Dit wordt beïnvloed door de oncotische druk in het plasma. Komt voor bij cirrose, gebrek aan eiwitten. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door hoge veneuze druk en sterke vasculaire permeabiliteit.

Met deze pathologie begint een compenserende hemodynamische reactie te verschijnen. Een klein bloedvolume vermindert de hoeveelheid plasma, waardoor de veneuze terugkeer vertraagt. Op deze manier houdt het lichaam de bloedstroom in stand, wat nodig is voor het functioneren van de hersenen en het cardiovasculaire systeem.

Classificatie

De soorten afname van het circulerend bloedvolume zijn als volgt:

• Normocythemische of eenvoudige vorm. Dit betekent dat het verminderde totale bloedvolume wordt gecompenseerd door een verlaging van de bloedplasmaspiegels. Dit gebeurt meestal onmiddellijk na ernstige bloedingen en noodhulp.
• De oligocythemische vorm treedt op wanneer de hoeveelheid bloed en het aantal rode bloedcellen afnemen, waardoor de weefsels minder zuurstof ontvangen. Deze aandoening kan optreden als een bloedtransfusie nodig is, maar deze is niet beschikbaar in een medische instelling.
• Polycythemische hypovolemie treedt op wanneer het percentage plasma daalt. Het aantal rode bloedcellen neemt sterk toe, het bloed wordt dik en stroperig. Deze aandoening wordt veroorzaakt door diarree, braken, shock door brandwonden en nog veel meer.
• Relatieve hypovolemie treedt op als er een verstoring is in het volume van de bloedbaan en het circulerende bloed.
• Absolute hypovolemie is een gebrek aan bloedvolume.
• Hypovolemie van de schildklier is de lage productie van schildklierhormonen. Tegelijkertijd daalt het vloeistofniveau in het lichaam.

Soms wordt bij een patiënt een combinatie van verschillende vormen van deze pathologie vastgesteld.

Symptomen

Symptomen van de pathologie gaan gepaard met stijgingen van de bloeddruk. De ernst van de getoonde symptomen hangt af van de mate van ontwikkeling van de pathologie en de ernst van het beloop.

De belangrijkste kenmerken zijn onder meer:

• lage bloeddruk;
• ernstige zwakte;
• duizeligheid;
• buikpijn;
• kortademigheid.

Visuele signalen zijn:

• bleke huid;
• lage prestatie;
• zwelling van de onderste ledematen;
• verminderde hersenfunctie.

Tegen de achtergrond van hypotensie voelt een persoon zich kil, hoewel de lichaamstemperatuur verhoogd is. Pols en ademhaling versnellen. Wanneer de druk afneemt, verdwijnt de duizeligheid en wordt deze vervangen door een zwakke toestand. De patiënt kan het bewustzijn verliezen en zelfs in coma raken, dus hij heeft noodhulp nodig.

Bij kinderen jonger dan drie jaar nemen de symptomen van hypovolemie zeer snel toe. Wanneer een baby diarree heeft of moet braken, wordt hij snel lusteloos, slaperig en slaperig. Het gebied rond de neus en lippen wordt blauw en de huid wordt bleek.

Ook zullen de symptomen die optreden verschillen per graad van ontwikkeling van de ziekte:

• Eenvoudig. Als het verschijnt als gevolg van bloedverlies, daalt de bloeddruk, treedt kortademigheid op en wordt de huid bleek. Zwakte, ernstige misselijkheid en dorst worden ook waargenomen. Flauwvallen kan voorkomen.
• Gemiddeld – het bloedverlies bedraagt ​​40% van het totale bloedvolume. Tegelijkertijd komt de bovenste drukindicator niet boven de 90 mm Hg uit. Kunst. Tachycardie treedt op, koud en kleverig zweet komt vrij. De persoon wordt bleek. Hij wordt slaperig, dorstig en verward.
• Zwaar. Ontwikkelt met ernstig bloedverlies - tot 70%. De bovenste drukindicator is niet hoger dan 60 mm Hg. Kunst. De hartslag neemt sterk toe, de pols is snel, de huid wordt erg bleek en er treden stuiptrekkingen op. De persoon raakt geremd, er ontstaat desoriëntatie in de ruimte. Soms kan coma optreden.

De laatste fase van deze aandoening kan snel een schok worden. Een plotselinge daling van de bloeddruk kan flauwvallen veroorzaken. Of, integendeel, het zenuwstelsel van de persoon zal opgewonden raken. Er zullen verstoringen optreden in het functioneren van de nieren, het hart en de ademhaling.

Bij het polycythemische type van dit syndroom begint, naast alle bovengenoemde symptomen, trombusvorming in kleine bloedvaten. Tegen deze achtergrond treedt orgaanfalen op.

Diagnostiek

Om deze ziekte te diagnosticeren, doet de arts:

• visueel onderzoek van de patiënt;
• bestudeert de geschiedenis van de ziekte;
• verheldert de oorzaken van bloedverlies.

Als aanvullende diagnostiek worden laboratoriumtests en instrumentele onderzoeksmethoden voorgeschreven.

In ernstige gevallen worden medicijnen gebruikt om de vasculaire regulatie te herstellen. Bloedarmoede veroorzaakt door hevig bloeden wordt behandeld met intraveneuze toediening van rode bloedcellen. Hypovolemie van de schildklier wordt geëlimineerd met hormonale geneesmiddelen, evenals met geneesmiddelen met een hoog jodiumgehalte.

Om een ​​stabiele remissie van de ziekte te veroorzaken, is het noodzakelijk om de oorzaak weg te nemen die de ontwikkeling ervan heeft beïnvloed.

Mogelijke complicaties

Als er geen tijdige hulp wordt verleend voor deze pathologie, ontwikkelt de patiënt een hypovolemische shock. Deze toestand is zeer gevaarlijk voor het menselijk leven.

Bovendien beïnvloedt de afname van het bloedvolume dat in het lichaam circuleert het falen van sommige inwendige organen. Dit zijn de nieren, lever en hersenen.

Preventie

Preventieve maatregelen voor deze aandoening zijn als volgt:

• bescherm uzelf tegen ernstig letsel;
• tijdige behandeling van acute darmziekten;
• drink de benodigde hoeveelheid vloeistof per dag;
• Wees voorzichtig bij het gebruik van diuretica.

Het risico op pathologie na het volgen van profylaxe zal minimaal zijn.

Een afname van de totale hoeveelheid bloed in de bloedvaten van een persoon wordt hypovolemie genoemd. In een normale gezonde toestand varieert het volume vloeibaar bloed bij mannen van 65 ml/kg tot 75 ml/kg, en plasma - 36-42 ml/kg. Bij gezonde vrouwen zijn de cijfers iets lager en bedragen ze 58-64 ml/kg bloed en ongeveer 42 ml/kg plasma.

Een afname van het totale bloedvolume in menselijke bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van uitdroging of uitdroging, omdat bloed deel uitmaakt van de extracellulaire vloeistof. Artsen zijn van mening dat de belangrijkste factor bij het optreden van hypovolemie het intercellulaire zweten van de vloeibare fractie van het bloed vanuit de bloedvaten in menselijk weefsel is.

Oorzaken van hypovolemie

De oorzaken van deze pathologie zijn behoorlijk gevarieerd. Het begint allemaal met een toename van de intra-arteriële druk, een schending van de integriteit van de wanden van slagaders en aders.

Als gevolg hiervan daalt de bloedplasmadruk en neemt de herverdeling van vocht tussen bloedvaten en weefsels af.

Deze aandoening is typerend voor verschillende pathologieën van organen en systemen.

• Allereerst moet je aandacht besteden aan gastro-intestinale ziekten. Het is bekend dat de spijsverteringsorganen voortdurend vocht nodig hebben. De natuur heeft hierin voorzien - per dag komt er tot 9 liter vloeistof vrij in de maag en darmen, en nog eens ongeveer 3 liter komt met voedsel het lichaam binnen. In een gezond lichaam wordt bijna alles gebruikt, en slechts 8-10% ervan wordt uitgescheiden tijdens de ontlasting. Wanneer verschillende aandoeningen optreden (diarree, braken, maag-darmstoornissen), neemt de secretoire functie van de darm toe en neemt de opname van vocht in het weefsel af, wat leidt tot uitdroging van het lichaam.
• Verschillende aandoeningen van het urogenitale systeem zijn ook gevaarlijk. Een toename van de uitscheiding van vocht uit het lichaam via de nieren kan een gevolg zijn van het gebruik van diuretica, evenals de manifestatie van ziekten zoals diabetes mellitus, glamerulonefritis en chronisch nierfalen. In dit geval is er, naast de mogelijke ontwikkeling van hypovolemie, een hoog risico op uitscheiding van natriumzouten uit het lichaam, wat op zijn beurt leidt tot een verhoogd kaliumgehalte in de weefsels met het optreden van verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem. . Het enige positieve aspect in dit geval is de gelijktijdige afname van vocht in de cellen, wat de situatie min of meer stabiliseert. Hypovolemie blijft matig.

Naast bovenstaande redenen kan er bij langdurige mechanische ventilatie ook vochtverlies optreden via de huid en slijmvliezen, longen. Verschillende ziekten en verwondingen (peritonitis, pancreatitis, massale en diepe brandwonden) veroorzaken penetratie en afzetting van vocht in het ontstekingsgebied met de vorming van interstitieel oedeem, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van hypovolemie.

Symptomen van het pathologische proces

De trigger voor het optreden van externe manifestaties van hypovolemie is een scherpe daling van het vloeibare deel in de cellen, wat een afname van de hoeveelheid plasma in de bloedvaten en een verlaging van de bloeddruk met zich meebrengt. De kracht van de hartimpuls neemt toe, de belasting op de veneuze wanden neemt toe en hun turgor neemt af.

De belangrijkste symptomen van uitdroging zijn ernstige zwakte, droge huid en slijmvliezen, spierkrampen in de armen en benen en de mogelijke ontwikkeling van orthostatische collaps. Al deze manifestaties worden veroorzaakt door een onbalans van elektrolyten en veranderingen in de interstitiële vloeistofuitwisseling. Ook veel voorkomende symptomen van deze pathologie zijn een verlaging van de lichaamstemperatuur, een zwakke polsimpuls, cyanose van de huid en slijmvliezen en minder plassen.

Verstoringen van het watermetabolisme in de weefsels van de buik- en borstorganen leiden tot ernstige pijn in de buik en longen, neurologische aandoeningen in de vorm van stupor en bewustzijnsverlies. Problemen met het cardiovasculaire systeem zijn ook uitgesproken.

Bij enorme vochtverliezen kan zich een ernstige complicatie – hypovolemische shock – voordoen. Voor verlichting en verdere therapie is de deelname van beademingsapparaten aan de behandeling vereist.

Classificatie van hypovolemie

Een afname van de totale hoeveelheid bloed die in de bloedvaten circuleert, kan op drie verschillende manieren optreden.

1. Eenvoudige hypovolemie. In dit geval bedoelen we een toestand waarin de daling van de totale hoeveelheid bloed in menselijke bloedvaten wordt gecompenseerd door een overeenkomstige afname van het niveau van bloedplasma en verschillende gevormde elementen. Deze aandoening komt het meest voor in de eerste uren na een hevige bloeding als de juiste en tijdige medische zorg wordt verleend.
2. Bij oligocythemische hypovolemie is er een scherpe afname van het vloeibare deel van het bloed en een daling van het aantal rode bloedcellen, wat het transport van zuurstof naar de weefsels direct negatief beïnvloedt. Het optreden van oligocythemische hypovolemie bij een patiënt wordt vaak veroorzaakt door het ontbreken in een medische instelling van voldoende bloed en bloedvervangers die nodig zijn om spoedeisende zorg te verlenen voor acute bloedingen. Pogingen om het gebrek aan bloed te compenseren met zoutoplossingen en fysiologie verdunnen het vloeibare deel van het bloed en stimuleren de opname van vocht uit de weefsels in de bloedvaten.
3. Polycythemische hypovolemie treedt op wanneer de oorzaak van een afname van het bloedvolume dat in het vaatbed circuleert, een afname van het plasmapercentage is. In dit geval is er een sterke toename van het aantal rode bloedcellen per volume-eenheid bloed, wat leidt tot verdikking en verhoogde viscositeit. Soortgelijke aandoeningen zijn typerend voor diarree en braken, brandwondenschok en andere pathologieën die inherent zijn aan algemene uitdroging van het lichaam.

Er moet ook worden opgemerkt dat de oorzaken van verschillende soorten hypovolemie ook van elkaar verschillen. Eenvoudige of normocythemische hypovolemie wordt meestal veroorzaakt door acute massale bloedingen, wat leidt tot de ontwikkeling van shock. De belangrijkste reden voor de afname van BCC is de beschermende functie van het lichaam: het pompen en opslaan van een grote hoeveelheid bloed in het veneuze systeem van het lichaam om de hersenen en het hart te beschermen tegen zuurstofgebrek.

Oligocythemische hypovolemie wordt veroorzaakt door aandoeningen na een bloeding, waarbij de gevolgen van onvoldoende compensatie door afgezet bloed een tekort aan rode bloedcellen veroorzaken. Ook treedt een soortgelijke pathologie op wanneer de erytropoëse wordt verstoord wanneer een groot aantal rode bloedcellen smelt, wat typisch is voor grote en diepe brandwonden. Er kan een afname zijn van de zuurstofverzadiging van weefsels en een uitgesproken verstoring van microcirculatieprocessen, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoxie van lichaamsweefsels.

De meest voorkomende oorzaken van polycythemische hypovolemie:

• Beperking, zelfs tot het punt van onmogelijkheid, van de vochtinname in het lichaam. Dit kan onder meer een gebrek aan water zijn als gevolg van watergebrek, een verblijf in een woestijn of op een andere plaats waar weinig drinkwater aanwezig is.
• Hoog verlies van lichaamsvloeistof als gevolg van verschillende ziekten. Dit kan vaak herhaald braken zijn als gevolg van verschillende intoxicaties, langdurige dunne ontlasting als gevolg van verschillende toxische infecties, ernstige polyurie als gevolg van pathologie van het urinestelsel.
• Lang verblijf op plaatsen met een warm en droog klimaat. Dit veroorzaakt meer zweten en uitdroging van het lichaam.

Afhankelijk van de ernst van de aandoening verdelen sommige medische bronnen hypovolemie in mild, relatief ernstig en ernstig of absoluut. Daarnaast de snelheid van het proces. hypovolemie kan worden onderverdeeld in acuut en chronisch. Bij het delen door de ernst van de aandoening is de belangrijkste indicator het volume vloeibaar bloed in de patiënt.

Menselijk bloed is een kostbare vloeistof die de organen wast en leven geeft. Bloed vervult vele functies, waaronder transport, voeding, bescherming en thermoregulatie. Bovendien is bloed een nauwkeurige informant waarmee u de toestand van het lichaam kunt beoordelen en een lange reeks ziekten kunt identificeren.

Met het oog op het onbetwiste belang van bloed voor het menselijk leven wordt het duidelijk dat eventuele problemen die daarmee gepaard gaan ernstige gevolgen hebben. En er zijn veel mogelijke problemen. Naast de bloedziekten zelf zijn er ook pathologische aandoeningen zoals bijvoorbeeld een afname van de totale hoeveelheid bloed in het lichaam. Deze aandoening kan gevaarlijk zijn en vereist beslist behandeling. Het heet hypovolemie.

Zoals elke pathologie heeft hypovolemie zijn eigen symptomen en behandelmethoden, die hieronder zullen worden besproken.

Wat is hypovolemie en hoe ontstaat het?

Hypovolemie is een afname van de hoeveelheid bloed die in het lichaam circuleert. In dit geval hebben we het over een eenvoudige vorm van hypovolemie - normocythemisch. Bij dit type pathologie blijft de hematocriet (volume rode bloedcellen) binnen normale grenzen. Afhankelijk van het verloren bloedvolume kan normocytemische hypovolemie in drie fasen worden verdeeld:

• mild – wanneer het bloedverlies niet groter is dan 20% van het totale bloedvolume;
• gemiddeld – wanneer het bloedverlies vrij ernstig is, van 20 tot 40% van het totale bloedvolume;
• ernstig - wanneer het bloedverlies alarmerende proporties heeft aangenomen, van 40 tot 70% van het totale bloedvolume.

Het verliezen van meer dan 70% van het bloed kan tot de dood leiden.

Er zijn andere vormen van hypovolemie, waarbij het probleem niet beperkt blijft tot een afname van het bloedvolume: de verhoudingen van de elementen zijn ook verstoord. We hebben het over pathologieën als oligocythemische hypovolemie en polycythemische hypovolemie. Ze weerspiegelen twee uitersten van veranderingen in het hematocrietniveau: in het eerste geval neemt het niveau van rode bloedcellen af, wat een negatieve invloed heeft op de toevoer van zuurstof naar weefsels en organen; in het tweede geval worden rode bloedcellen juist meer dan normaal, wat leidt tot verdikking van het bloed en de vorming van bloedstolsels bevordert.

Er zijn gevallen waarin, samen met een afname van het circulerend bloed, ook de hoeveelheid schildklierhormonen afneemt. Deze pathologie wordt hypovolemie van de schildklier genoemd. Dit type hypovolemie komt minder vaak voor dan andere, en de reeks symptomen omvat:

• gewichtstoename;
• verslechtering van de haarconditie, haaruitval;
• droge huid;
• Vrouwen kunnen onregelmatige menstruaties ervaren.

Gebrek aan behandeling brengt het voortplantingssysteem in gevaar: bij mannen kan dit leiden tot impotentie, bij vrouwen tot onvruchtbaarheid. Hypovolemie van de schildklier is niet minder gevaarlijk voor jonge kinderen, omdat het een vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling kan veroorzaken.

Oorzaken van hypovolemie

De oorzaken van normocythemische hypovolemie, waarbij een normaal aantal rode bloedcellen wordt waargenomen, zijn bloedingen van verschillende oorsprong en lokalisatie, evenals een toestand van shock en vaatverwijdende collaps (inconsistentie van de bloedvaten met het volume van het circulerend bloed als gevolg van hun uitbreiding).

De oligocythemische vorm ontstaat enige tijd na ernstig bloedverlies of als gevolg van een afname van het aantal rode bloedcellen in het bloed (als gevolg van bepaalde infectieziekten, erfelijke en auto-immuunpathologieën, maar ook onder invloed van andere redenen).

Polycytemie wordt veroorzaakt door uitdroging van het lichaam. Uitdroging kan worden veroorzaakt door aanzienlijk waterverlies als gevolg van langdurig braken, diarree, zweten, het gebruik van diuretica, enz.

Symptomen en diagnose van pathologie

Tekenen van hypovolemie zijn voor het grootste deel tekenen van uitdroging:

• verlaagde bloeddruk en lichaamstemperatuur;
• droogheid van de huid en slijmvliezen, hun bleekheid;
• zwakke pols en fysieke zwakte, flauwvallen;
• slaperigheid, verwarring;
• krampen in de ledematen;
• misselijkheid, braken;
• tachycardie;
• verminderde frequentie van urineren.

Hypovolemie kan meestal worden gediagnosticeerd tijdens een onderzoek van de patiënt, maar ook door bestaande symptomen te analyseren. Als er twijfel blijft bestaan ​​over de juistheid van de diagnose, of als er aanvullende informatie nodig is, kunnen laboratoriumbloedonderzoeken worden voorgeschreven, waarmee het aantal rode bloedcellen en plasma kan worden beoordeeld. Er kan ook een urinetest worden voorgeschreven.

Behandeling en preventie

De behandeling van hypovolemie is gericht op het bestrijden van uitdroging en het vergroten van het totale bloedvolume. Normalisatie van de waterbalans wordt bereikt door het drinken van water en natriumchloride-oplossing door de patiënt. Als de patiënt niet kan drinken, wordt de oplossing intraveneus toegediend.

De patiënt kan een bloedtransfusie nodig hebben, evenals de introductie van hemodynamische bloedvervangers (preparaten op basis van dextraan, gelatine, hydroxyethylzetmeel, polyethyleenglycol, enz.). Deze bloedvervangers worden ook wel anti-shock genoemd en het is hun taak om hemodynamische parameters te normaliseren.

Preventie van hypovolemie omvat het voorkomen van overmatig bloedverlies en uitdroging. U moet eerstehulpvaardigheden leren: dan kunt u in geval van een bloeding competente hulp bieden aan de gewonde of zelfs aan uzelf. Zonder dergelijke vaardigheden bestaat het risico dat u een slechte dienst bewijst - een onjuiste toepassing van een tourniquet kan bijvoorbeeld leiden tot amputatie van een ledemaat.

Wat uitdroging betreft: in sommige gevallen kan dit worden voorkomen. Als u bijvoorbeeld moet braken en diarree heeft, moet u veel drinken, zelfs alleen maar water. En nog beter - een suiker-zoutoplossing, mineraalwater of speciale preparaten om de water-elektrolytenbalans te herstellen (bijvoorbeeld Regidron, Glucosolan, Gastrolit, Oralit).

Ziekten van het cardiovasculaire en urogenitale systeem moeten ook tijdig worden genezen.

Hypovolemie impliceert geen zelfmedicatie en het gebruik van traditionele geneeswijzen: een arts moet zich bezighouden met de eliminatie van deze pathologie.

Gevaar voor ziekte

Het gevaar van hypovolemie is dat een afname van het bloedvolume dat in het lichaam circuleert, kan leiden tot verslechtering van de werking van de inwendige organen als gevolg van onvoldoende voeding, maar ook tot orgaanschade of zelfs de dood. Hypovolemie kan ernstige gevolgen hebben, zoals een beroerte en een hartstilstand.

Hypovolemie tijdens de zwangerschap is dubbel gevaarlijk, omdat het niet alleen een bedreiging vormt voor de moeder, maar ook voor het kind. Er kunnen problemen met de placenta ontstaan, wat kan leiden tot hypoxie en een vertraagde ontwikkeling van de foetus.

Hypovolemie bij zwangere vrouwen en kinderen

Hypovolemie bij een zwangere vrouw kan om verschillende redenen voorkomen, maar meestal is het banale toxicose. De symptomen verschillen niet van de symptomen van hypovolemie bij een gewoon persoon, maar de gevaren nemen toe, omdat we het nu hebben over de gezondheid van niet één persoon, maar twee tegelijk.

Behandeling van hypovolemie bij een zwangere vrouw zal ook geen afwijkingen vertonen van het gebruikelijke schema, met als enige verschil dat constante monitoring van de toestand van de foetus vereist zal zijn.

Hypovolemie bij een kind kan optreden als gevolg van een gebrek aan vocht in het vasculaire systeem. Het kan ernstige gevolgen hebben, waaronder stofwisselingsstoornissen en het optreden van pathologieën in inwendige organen. Er moeten onmiddellijk maatregelen worden genomen; deze omvatten bloedtransfusies en bloedvervangers, evenals de toediening van verschillende oplossingen, waaronder natriumchloride.

Verdere maatregelen zijn onder meer het gebruik van suiker-zoutoplossingen (zelf bereid), het beperken van fysieke activiteit (bedrust), het zieke kind voorzien van frisse lucht en het handhaven van een warme kamertemperatuur.

Hypovolemie houdt rechtstreeks verband met uitdroging: het wordt erdoor veroorzaakt of erdoor veroorzaakt. Het is bekend dat bloedplasma voor ongeveer 90% uit water bestaat. Daarom leidt elke bloeding ook tot waterverlies, en elk waterverlies leidt tot een afname van de hoeveelheid bloed. Zo'n sterke relatie tussen deze twee vloeistoffen verplicht ons om ze samen in aanmerking te nemen, en als een van hen een tekort heeft, moeten we ons zorgen maken over de toereikendheid van de tweede. Wat de zaken ingewikkelder maakt, is dat hypovolemie en uitdroging dezelfde symptomen hebben. Dat is de reden waarom het, als er karakteristieke manifestaties zijn, beter is om uzelf aan een arts toe te vertrouwen.

De materialen zijn uitsluitend ter informatie gepubliceerd en vormen geen recept voor behandeling! Wij raden u aan een hematoloog in uw medische instelling te raadplegen!

Hypovolemie is een van de gevaarlijke ziekten van het hematopoietische systeem, die tot de dood van de mens kan leiden. Wat is het hypovolemiesyndroom? Hoe gevaarlijk is de ziekte en welke soorten zijn er? Laten we eens kijken naar de oorzaken, symptomen, soorten hypovolemie, behandelmethoden.

Een afname van de bloedcirculatie in de hematologie wordt hypovolemie genoemd. Met de ontwikkeling van deze ziekte treedt er een overtreding op van de gevormde elementen in het bloedplasma. Normaal gesproken schommelt het volume circulerend plasma (CVP) in het menselijk lichaam rond 69 ml/kg bij mannen en 65 ml/kg bij vrouwen. Hypovolemie is een ernstige aandoening die, als medische zorg niet tijdig wordt verleend, tot de dood kan leiden. Deze ziekte is niet onafhankelijk, maar ontwikkelt zich als een complicatie tegen de achtergrond van interne ziekten. Dat is de reden waarom het, nadat een persoon symptomen van hypovolemie heeft ontwikkeld, belangrijk is om de etiologische factor vast te stellen en pas daarna behandelingsmaatregelen te nemen. Bij hypovolemie treedt een onjuiste verdeling van intracellulair vocht op, wat leidt tot een afname van de bloedcirculatie.

Hypovolemie - afname van het bloedcirculatievolume

Belangrijk: Het hypovolemiesyndroom kan zich zowel bij ernstige pathologieën van inwendige organen als in minder gevaarlijke omstandigheden ontwikkelen, dus het is belangrijk om de oorzaken van hypovolemie vast te stellen en pas daarna een behandeling uit te voeren.

Oorzaken

Een afname van het circulerend bloedvolume kan om meerdere redenen voorkomen, maar deze aandoening manifesteert zich vooral bij de volgende ziekten:

1. Uitdroging van het lichaam.
2. Stofwisselingsstoornissen: diabetes mellitus.
3. Nierziekten: glomerulonefritis, nierfalen.
4. Inwendige orgaanblessures.
5. Complicaties na chirurgische ingrepen.
6. Peritonitis.
7. Inwendige bloedingen.
8. Maagdarmziekten.
9. Endocriene aandoeningen.
10. Pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van hypovolemie zijn:

1. Onvoldoende waterinname.
2. Regelmatige stress, depressie.
3. Brandwonden.
4. Bloedtransfusie.
5. Herhaaldelijk en overvloedig braken.
6. Diarree.

Uitdroging is een van de oorzaken van hypovolemie

Dit zijn niet alle redenen die de ontwikkeling van hypovolemie kunnen veroorzaken. In zeldzame gevallen wordt bij patiënten de diagnose hypovolemie van de schildklier gesteld, waarbij niet alleen een afname van het vocht optreedt, maar ook een afname van de productie van hormonen. Kortom, deze aandoening wordt uiterst zelden gediagnosticeerd en alleen na langdurig bloedverlies.

Soorten

In de hematologie zijn er drie hoofdtypen hypovolemie, die elk hun eigen kenmerken hebben:

1. Normocythemisch - gekenmerkt door een afname van het circulerend bloed met een stabiele hematocriet. De belangrijkste oorzaak van deze aandoening wordt beschouwd als acuut bloedverlies, collaps en andere ernstige aandoeningen die leiden tot een afname van de stroom in de aderen en grote slagaders.
2. Oligocythemische hypovolemie is een afname van de hoeveelheid bloed en gevormde elementen met een afname van de hematocriet. Er wordt aangenomen dat de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van deze aandoening het gevolg is van een tekort aan rode bloedcellen of uitgebreide hemolyse van rode bloedcellen. Deze aandoening is typisch voor 1e of 2e graads brandwonden.
3. Polycythemische hypovolemie wordt veroorzaakt door een afname van het bloedvolume tegen de achtergrond van een afname van de hoeveelheid plasma.

Stadia van de ziekte

Het beloop van hypovolemie hangt rechtstreeks af van de hoeveelheid bloedverlies, evenals van de symptomen waarmee de patiënt artsen raadpleegde.

Er zijn drie hoofdgraden van hypovolemie, die elk karakteristieke symptomen hebben:

1. Milde graad. Het bloedverlies bedraagt ​​gemiddeld niet meer dan 15% van de totale bloedcirculatie. Patiënten ervaren een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, snelle hartslag en ademhaling. De huid is bleek, de bovenste en onderste ledematen zijn koud, er is ook sprake van een verhoogde droge mond en algemene zwakte.
2. Gemiddelde graad. Bloedverlies kan oplopen tot 40%. De toestand van de patiënt is vrij ernstig, de bloeddruk is lager dan 90 mmHg, snelle pols, zware aritmische ademhaling, toegenomen zweten, cyanose van de lippen, bleekheid, verhoogde slaperigheid, gevoel van gebrek aan lucht. In sommige gevallen kan er sprake zijn van braken, flauwvallen en een afname van de hoeveelheid urine.
3. Ernstige graad. De patiënt verliest tot 70% van het totale bloedvolume, de druk is lager dan 60 mmHg, de pols is nauwelijks hoorbaar, ernstige tachycardie, verwarring, convulsies zijn mogelijk en de ademhaling is zwaar. Deze toestand is uiterst gevaarlijk voor het menselijk leven, omdat het tot de dood kan leiden.

Hoe manifesteert hypovolemie zich?

Klinische tekenen van hypovolemie zijn behoorlijk uitgesproken en gaan gepaard met de volgende symptomen:

1. Verminderde diurese.
2. Verhoogde dorst.
3. Bleekheid van de huid.
4. Verlaagde lichaamstemperatuur.
5. Verhoogde hartslag.
6. Verlies van lichaamsgewicht.
7. Droogheid en schilfering van de huid.
8. Zwelling van de benen.
9. Verhoogde vermoeidheid.
10. Verlaagde bloeddruk.
11. Frequente hoofdpijn.
12. "Drijvers" voor de ogen.

Diagnose en behandeling

Als hypovolemie wordt vermoed, schrijft de arts een reeks laboratoriumtests voor waarmee u het aantal rode bloedcellen en bloedplasma kunt bepalen, en er wordt ook een urinetest voorgeschreven. Wanneer de extracellulaire vloeistof afneemt, wordt een bloedtest uitgevoerd samen met eiwitoplossingen, glucose en elektrolytoplossingen. De onderzoeksresultaten maken het mogelijk een compleet beeld van de ziekte te creëren, het stadium en het type te bepalen en een passende behandeling voor te schrijven.

Wat is hypovolemie (definitie)

Hypovolemie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het totale bloedvolume en, in de regel, een schending van de verhouding van de gevormde elementen en plasma. Er zijn normocythemische, oligocythemische en polycythemische hypovolemie.

Het bloedvolume in ons lichaam is tamelijk statisch en verandert slechts in geringe mate onder invloed van bepaalde factoren.

In bepaalde gevallen kunnen de bloedspiegels echter aanzienlijk dalen. Deze aandoening wordt hypovolemie genoemd.

Er zijn veel factoren die de ontwikkeling ervan kunnen uitlokken, en hun tijdige identificatie en daaropvolgende correctie spelen een zeer belangrijke rol. Laten we proberen de redenen die hypovolemie kunnen veroorzaken gedetailleerder te begrijpen, en ook de symptomen van deze pathologische aandoening te bepalen, en de methoden te overwegen die worden gebruikt voor de correctie ervan.

Hypovolemie van de schildklier is een diagnose die wordt gesteld in gevallen waarin niet alleen het vloeistofniveau in het lichaam, maar ook de productie van schildklierhormonen aanzienlijk is verminderd. Meestal waargenomen na langdurig bloedverlies.

Oorzaken (etiologie) van hypovolemie

Normocythemische hypovolemie is een aandoening die zich manifesteert door een afname van het totale bloedvolume terwijl de Ht binnen normale grenzen blijft.

De meest voorkomende oorzaken van normocythemische hypovolemie: acuut bloedverlies, shocktoestanden, vaatverwijdende collaps. In de laatste twee gevallen ontwikkelt zich normocythemische hypovolemie als gevolg van de afzetting van een groot volume bloed in de veneuze (capacitieve) bloedvaten en een significante afname van het bloedvolume als gevolg hiervan.

Manifestaties van normocythemische hypovolemie worden bepaald door de aard van de oorzaak die deze veroorzaakte (bloedverlies, shock, collaps), evenals de opname van compensatiemechanismen gericht op het elimineren van acute hypoxie.

Oligocytemische hypovolemie

Oligocythemische hypovolemie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het totale bloedvolume met een overheersende afname van het aantal gevormde elementen. Ht is beneden normaal.

De meest voorkomende oorzaken van oligocythemische hypovolemie.

Aandoeningen na acuut bloedverlies (in het stadium waarin het transport van vocht uit de weefsels en de afgifte van afgezet bloed in het vaatbed hypovolemie nog niet elimineert, en de toevoer van bloedcellen uit de hematopoietische organen het tekort aan erytrocyten niet elimineert ).

Erytropenie als gevolg van massale hemolyse van rode bloedcellen (bijvoorbeeld bij brandwonden aan een groot lichaamsoppervlak, wanneer hemolyse wordt gecombineerd met het verlies van een vloeibaar deel van het bloed door het lichaam als gevolg van plasmorragie) en onderdrukking van erytropoëse (bijvoorbeeld , met aplastische of ageneratieve aandoeningen).

Polycythemische hypovolemie

Polycythemische hypovolemie is een aandoening waarbij een afname van het totale bloedvolume in het lichaam voornamelijk wordt veroorzaakt door een afname van het plasmavolume. De Ht-waarde ligt in deze toestand boven het normale bereik.

De meest voorkomende oorzaken van polycythemische hypovolemie.

Aandoeningen die een verhoogd vochtverlies door het lichaam veroorzaken: herhaaldelijk braken (bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen of als gevolg van exogene intoxicatie), langdurige diarree (bijvoorbeeld met verminderde vertering van de membranen, toxische darminfecties), polyurie (bijvoorbeeld met nierfalen), toegenomen en langdurig zweten (bijvoorbeeld in warme klimaten of in warme productieateliers) en uitgebreide huidverbrandingen (vergezeld van plasmorragie).

Omstandigheden die voldoende vochtinname in het lichaam verhinderen (‘waterhonger’): gebrek aan drinkwater en onvermogen om water te drinken (bijvoorbeeld als gevolg van spierspasmen als gevolg van tetanus of hondsdolheid).

Pathogenese

Hypovolemie van welk type dan ook leidt tot een compenserende hemodynamische reactie. Het resulterende tekort aan circulerend bloedvolume veroorzaakt een afname van het plasmavolume en de veneuze terugkeer, omdat de hart- en longaders gefixeerd zijn en sympathisch gemedieerde vasoconstrictie optreedt. Met dit beschermingsmechanisme kunt u de bloedcirculatie voor hersen- en hartactiviteit behouden.

Ernstige hypovolemie vermindert het hartminuutvolume en verlaagt daarmee de systemische bloeddruk. Dit vermindert de bloedtoevoer naar weefsels en organen.

De bloeddruk wordt genormaliseerd als gevolg van een verhoogde veneuze retour, hartcontractiliteit en hartslag, evenals verhoogde vasculaire weerstand als gevolg van verhoogde uitscheiding van renine door de nieren en het sympathische effect.

Bij een lichte afname van het bloedvolume is activering van het sympathische zenuwstelsel, vergezeld van lichte tachycardie, voldoende om de bloeddruk weer normaal te maken.

Bij ernstige hypovolemie is de vasoconstrictie meer uitgesproken als gevolg van de invloed van het hormoon angiotensine II en de activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Dit hormoon helpt de bloeddruk in rugligging op peil te houden, maar bij het veranderen van houding kan hypotensie optreden (gemanifesteerd door duizeligheid).

Aanhoudend vochtverlies tijdens ernstige hypovolemie leidt tot ernstige hypotensie, zelfs in rugligging. Er kan zich een shock ontwikkelen.

Symptomen (klinisch beeld) van hypovolemie

Manifestaties van oligocythemische hypovolemie.

Verminderde zuurstofcapaciteit in het bloed (als gevolg van erytropenie).
Tekenen van hypoxie (bijvoorbeeld verlaagd zuurstofgehalte in het bloed, acidose, verlaagde p02 van veneus bloed, enz.).
Aandoeningen van de circulatie van orgaanweefsel en de microhemocirculatie van verschillende gradaties, onder andere veroorzaakt door een afname van het bloedvolume.

Manifestaties van polycythemische hypovolemie.

Aandoeningen van de microcirculatie van orgaanweefsel als gevolg van hypovolemie en polycytemie.
Verhoogde viscositeit van het bloed, aggregatie van bloedcellen in de microvaten van organen en weefsels en verspreide microtrombose.
Tekenen van de onderliggende pathologie die polycythemische hypovolemie veroorzaakt (bijvoorbeeld shock, diabetes insipidus, nierfalen, brandwondenziekte, enz.).

Bij normocythemische hypovolemie verschijnen de symptomen afhankelijk van het verloren bloedvolume:

Milde hypovolemie wordt waargenomen met een gemiddelde mate van bloedverlies (van 11 tot 20% van het bloedvolume). In dit geval is er een verlaging van de bloeddruk met 10%, matige tachycardie, licht verhoogde hartslag en ademhaling. De huid wordt bleek, de ledematen worden koud, er is duizeligheid, een gevoel van zwakte, een droge mond en misselijkheid. Mogelijke vertraagde reactie, flauwvallen en plotseling krachtverlies.

Hypovolemie van matige ernst wordt waargenomen met een grote mate van bloedverlies (van 21 tot 40% van het bloedvolume). De bloeddruk daalt tot 90 mm Hg. Art., de hartslag versnelt, de ademhaling is aritmisch, oppervlakkig en snel. De aanwezigheid van koud plakkerig zweet, cyanotische nasolabiale driehoek en lippen, spitse neus, progressieve bleekheid, slaperigheid en geeuwen worden genoteerd als een teken van zuurstofgebrek. Er kan sprake zijn van duisternis van bewustzijn, apathie, verhoogde dorst, mogelijk braken, blauwachtige verkleuring van de huid en een afname van de hoeveelheid urine.

Ernstige hypovolemie wordt waargenomen met massaal bloedverlies (tot 70% van het bloedvolume). De bloeddruk is in dit geval niet hoger dan 60 mm Hg, de draadvormige pols bereikt 150 slagen/min, er is een scherpe tachycardie, volledige apathie, verwarring of gebrek aan bewustzijn, delirium en dodelijke bleekheid, anurie. De gelaatstrekken worden scherper, de ogen worden dof en ingevallen en stuiptrekkingen zijn mogelijk. De ademhaling wordt periodiek (type Cheyne-Stokes).

Neonatale hypovolemie

Een van de oorzaken van shock bij kinderen kan een relatief of absoluut gebrek aan vocht in het vasculaire systeem zijn.

De belangrijkste klinische symptomen van hypovolemische shock: verlaagde bloeddruk, snelle pols, bleke huid, koud zweet, koude van de bovenste en onderste ledematen, oligurie. Niet alle patiënten hebben echter ernstige hypotensie en oligurie, en hiermee moet rekening worden gehouden bij het diagnosticeren van shock. Wanneer shock optreedt als gevolg van hypovolemie, moeten dringende maatregelen worden genomen, omdat deze vervolgens ernstige stofwisselingsstoornissen, de functie van het centrale zenuwstelsel en bijna alle inwendige organen veroorzaken.

De behandeling begint met intraveneuze toediening van vers volbloed met een snelheid van 5-30 ml/kg of bloedplasma in dezelfde hoeveelheden of bloedvervangers (polyglucine, polyvinylpyrrolidon, enz.). Als deze oplossingen niet beschikbaar zijn, wordt een kleine hoeveelheid hypertone natriumchlorideoplossing (10-25 ml) intraveneus geïnjecteerd, waarna Ringer's oplossing met natriumlactaat en 5% glucose-oplossing onmiddellijk wordt toegediend met een snelheid van 10-30 ml/kg van dit mengsel van oplossingen (1: 1) .

In de toekomst zullen het type en de hoeveelheid getransfundeerde vloeistoffen afhankelijk zijn van het verloop van de ziekte en klinische en laboratoriumtestgegevens. Herhaalde transfusies van bovengenoemde vloeistoffen zijn aanvaardbaar. Vasopressorgeneesmiddelen worden parenteraal voorgeschreven: adrenaline, noradrenaline in een leeftijdsspecifieke dosering; drink veel water, waaraan een theelepel keukenzout, een halve theelepel zuiveringszout en drie theelepels kristalsuiker (per 250 ml water) worden toegevoegd.

De patiënt krijgt volledige rust. Zuurstof therapie. Opwarming. Intensieve behandeling van de onderliggende oorzaak van shock. Bij de behandeling van uitdroging bij kinderen met transfusies van verschillende zoutoplossingen kunnen complicaties optreden, waarvan de belangrijkste hypokaliëmie, alkalose, acidose, hypocalciëmie, hypoxemie en waterintoxicatie zijn. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er voortdurend frisse lucht in de kamer wordt gevoerd en elke afkoeling van het zieke kind is onaanvaardbaar.

Diagnose van hypovolemie

Voor diagnostiek wordt het volgende gebruikt:

• Klinisch beeld.
• In zeldzame gevallen bepaling van de plasma-osmolaliteit en biochemische urineanalyse.
• Hypovolemie wordt vermoed bij risicopatiënten - meestal als er een voorgeschiedenis is van onvoldoende vochtinname, overmatig vochtverlies, gebruik van diuretica of ziekten van de nieren en bijnieren.

De diagnose is gebaseerd op symptomen. Als de oorzaak duidelijk en corrigeerbaar is, zijn laboratoriumtests niet nodig; in andere gevallen wordt het gehalte aan serumelektrolyten, ureumstikstof en creatinine bepaald. Wanneer metabole alkalose wordt gedetecteerd, wordt ook het gehalte aan C1 in de urine bepaald.

Soms moeten invasieve diagnostische procedures worden uitgevoerd bij patiënten bij wie zelfs kleine extra volumevergrotingen gevaarlijk kunnen zijn.

Bij het interpreteren van de elektrolytenniveaus in de urine en de osmolaliteit moeten de volgende punten in gedachten worden gehouden.

• Tijdens hypovolemie behouden gezonde nieren het vermogen om Na vast te houden.
• Wanneer hypovolemie wordt gecombineerd met metabole alkalose, kan de concentratie van Na in de urine toenemen, omdat een grote hoeveelheid HCO3 in de urine terechtkomt en de uitscheiding van Na noodzakelijk is om de elektrische neutraliteit ervan te behouden. In dergelijke gevallen is de concentratie C1 in de urine een betrouwbaardere indicator voor volumevermindering.<10 мэкв/л.
• Bedrieglijk hoge urine-Na of lage urine-osmolaliteit zijn ook gemeld met renaal Na-verlies als gevolg van nierfalen, diuretica of bijnierinsufficiëntie. De hematocriet neemt vaak toe, maar dit is moeilijk te beoordelen als je de beginwaarde van de indicator niet kent.

Behandeling van hypovolemie

De behandeling is symptomatisch.

Vul Na- en watertekort aan.

Elimineer de oorzaak van hypovolemie; het bestaande volumetekort, evenals het aanhoudende vochtverlies, evenals de dagelijkse behoefte, worden gecompenseerd door vochttoediening. Bij milde of matige hypovolemie, als de patiënt bij bewustzijn is en niet braakt, worden Na en water oraal toegediend. In andere gevallen wordt een 0,9% zoutoplossing intraveneus toegediend.

Gevolgen

Ernstige hypovolemie leidt tot hypovolemische shock. Hypovolemie stimuleert de afgifte van vasopressine, waardoor de bloeddruk stijgt, wat resulteert in een verhoogde bloedstroom en verbeterde voeding van organen en weefsels.

Een afname van het circulerende bloedvolume kan leiden tot het falen van een aantal inwendige organen, schade aan de nieren, de hersenen en de dood.

Preventie

Om de ontwikkeling van hypovolemie te voorkomen, is het noodzakelijk om hart- en vaatziekten, nierproblemen, diabetes, enz. correct en snel te behandelen. Daarnaast wordt een belangrijke rol gespeeld door het verlenen van eerste hulp bij massaal bloedverlies, en door het dragen van preventieve infusies uit te voeren wanneer er om verschillende redenen een risico bestaat op uitdroging van het lichaam.

Met welke artsen moet u contact opnemen als u hypovolemie heeft?

Anesthesioloog

ICD-10-CODE

R57.1 Hypovolemische shock