Chemisch - smering van de urethra tot een diepte van 1-2 cm met 1 - 2% zilvernitraatoplossing, het onderste rectum tot een diepte van 4 cm met 1% Lugol's oplossing in glycerine en het cervicale kanaal tot een diepte van 1 - 1,5 cm 2-5% oplossing van zilvernitraat.

Biologische provocatie - gonovaccin met 500 miljoen microbiële lichamen (b.w.) of gonovaccin gelijktijdig met pyrogenal (200 mcg) wordt intramusculair toegediend. Als het gonovaccin tijdens de behandeling werd gebruikt, wordt de laatste therapeutische dosis voorgeschreven voor provocatie, maar niet meer dan 2 miljard lichaamsgewicht. In een ziekenhuisomgeving kan gonovaccin regionaal worden toegediend - in de submucosale laag van de baarmoederhals en urethra (100 miljoen lichaamsgewicht).

Thermische provocatie - diathermie wordt dagelijks gedurende 3 dagen achtereenvolgens gedurende 30, 40, 50 minuten uitgevoerd of inductothermie gedurende 3 dagen gedurende 15-−20 minuten. De ontslag voor laboratoriumonderzoek wordt elke dag 1 uur na het opwarmen genomen.

Een fysiologische provocatie is menstruatie (uitstrijkjes worden gemaakt op de dagen van de hevigste bloeding).

Het beste zijn gecombineerde provocaties. Meestal worden chemische, biologische en thermische provocaties op dezelfde dag uitgevoerd. Uitstrijkjes van afscheiding van alle laesies worden na 24, 48 en 72 uur genomen, kweken - na 72 uur.De diagnose van gonorroe wordt pas gesteld na de detectie van gonokokken.

Vulvovestibulitis- gonorroe van het lagere urogenitale systeem. Het vulvovestibulaire gebied is zelden betrokken bij het ontstekingsproces, omdat het voornamelijk bedekt is met gestratificeerd plaveiselepitheel. Gonorroe vulvitis en vestibulitis worden gediagnosticeerd bij zwangere en infantiele vrouwen, bij wie het epitheel sappig en los of zacht is, zoals bij meisjes, maar ook tijdens de menopauze, wanneer het epitheel ook dunner wordt.

Klinisch manifesteren vulvitis en vestibulitis in de acute fase zich door diffuse hyperemie, zwelling van het slijmvlies en afscheiding uit de crypten van geelachtig witachtige pus, die, wanneer gedroogd, korsten vormt, waaronder zweren kunnen optreden. De kleine schaamlippen zwellen op en plakken aan elkaar.

Urethritis. Bij patiënten wordt de urethra in 80-96% van de gevallen aangetast. De vrouwelijke urethra is kort (3,5 - 4 cm) en breed (1,5 keer breder dan de mannelijke urethra). Het klierapparaat bevindt zich voornamelijk in het voorste gedeelte van de anterolaterale wanden. Urethritis is in wezen een ziekte, niet zozeer van de urethra zelf als wel van de klieren ervan. De duur van de ziekte hangt af van de aard van de vertakking van de klieren en de diepte van hun voorkomen.

Bij acute gonorrheale urethritis zijn de meest voorkomende klachten pijn en een branderig gevoel tijdens het plassen. Na een paar dagen worden deze verschijnselen echter aanzienlijk minder. Bij chronische urethritis zijn er meestal geen klachten. Klinisch worden hyperemie en zwelling van de urethrale sponzen waargenomen, die opstijgen in de vorm van een kussen; de urethra zelf is geïnfiltreerd, de palpatie ervan is pijnlijk. Als je er vanuit de vagina op drukt, stroomt er een geelachtige afscheiding met gonokokken naar buiten.

Paraurethritis. Gonorroe-ontsteking van de paraurethrale kanalen komt zowel primair (gelijktijdig met urethritis) als secundair voor als gevolg van infectie door secreties die van bovenaf stromen. Volgens verschillende auteurs varieert de frequentie van paraurethritis bij patiënten met gonorroe van 20 tot 55%.

Paraurethritis is meestal asymptomatisch. Gonokokken nestelen en vermenigvuldigen zich meestal op de bodem van het paraurethrale kanaal, omdat het bedekt is met kolomvormig epitheel en de wanden bedekt zijn met gelaagd plaveiselepitheel. De externe opening van het paraurethrale kanaal bevindt zich extra- of intra-urethraal in de vorm van een punt. Rond dit punt verschijnt een hyperemische vlek. Bij het persen uit de vagina verschijnt er etterende afscheiding uit de monding van het kanaal. Wanneer de mond wordt gesloten door etterig, afneembaar en exfoliërend epitheel, wordt een vals abces ter grootte van een kers gevormd. Van tijd tot tijd kan het worden geleegd en terugkeren, waardoor het een constante bron van infectie blijft.

Bartholinitis- ontsteking van de grote vestibulaire klieren, treedt vaak secundair op, 2-3 weken na infectie, maar kan ook primair zijn. Komt voor bij 8-50% van de patiënten met gonorroe. In de regel wordt alleen het uitscheidingskanaal aangetast en is de klier zelf bij het proces betrokken na de penetratie van secundaire bacteriële flora daarin. Er zijn zes vormen van gonorrheale laesies van de grote vestibulaire klieren.

1. Oppervlakkige kanaalontsteking ontstaat als gevolg van de penetratie van pus in de klier, die van de urethra en de baarmoederhals naar de vulva stroomt. Bij oppervlakkige Canaliculitis wordt het perifere deel van het uitscheidingskanaal van de klier aangetast. De ontstoken monden van de uitscheidingskanalen van de klier steken in de vorm van rode vlekken boven het oppervlak van het slijmvlies van de vestibule uit. 2. Canaliculitis, of canaliculaire bartholinitis, beïnvloedt het gehele uitscheidingskanaal van de klier. Het kanaal wordt dikker als gevolg van periglandulaire infiltratie van kleine cellen en wordt gepalpeerd in de vorm van een langwerpig koord of knobbel ter grootte van een gierstkorrel tot een erwt, pijnlijk bij palpatie

3. Nodose bartholinitis komt voor bij patiënten met chronische gonorroe als gevolg van gedeeltelijke vervanging van het infiltraat door dicht bindweefsel. Op de plaats van de klier en zijn kanaal wordt een dicht, meestal pijnloos knooppunt ter grootte van een boon gepalpeerd.

4. Een vals abces, of pseudoabces, treedt op na verstopping van de mond van het uitscheidingskanaal en ophoping van etterende afscheiding achter de mond. Het uitscheidingskanaal rekt uit en comprimeert, maar vernietigt de klier niet. Bij palpatie wordt een pijnlijke, mobiele, fluctuerende tumor met vloeistofinhoud vastgesteld, gelegen in het onderste derde deel van de grote schaamlippen, die uit de genitale spleet steekt in de vorm van een ronde, strak-elastische formatie variërend in grootte van een kers tot een ganzen ei.

5. Een echt abces ontstaat wanneer pyogene micro-organismen zich bij de gonokokken voegen, d.w.z. er verschijnt een gemengde infectie. Er treedt purulent smelten van de klier zelf en het omliggende bindweefsel op. Er is hyperemie, zwelling, hevige pijn in de kleine en grote schaamlippen en vergroting van de inguinale lymfeklieren. De algemene toestand verslechtert: hoge lichaamstemperatuur, zwakte treedt op en patiënten kunnen niet lopen. Wanneer het abces zachter wordt, barst er pus uit, zoals bij een vals abces.

6. Een cyste van het uitscheidingskanaal wordt gevormd als gevolg van de vernietiging van het buitenste deel van het uitscheidingskanaal van de Bartholin-klier, wanneer de infectie al is verdwenen. Het uitscheidingskanaal wordt uitgerekt door de afscheiding van de klier. Een deel van de kleine schaamlippen, en vaak ook de grote schaamlippen, steekt uit afhankelijk van de locatie van de aangetaste Bartholin-klier. De tumor is rond van vorm, pijnloos, strak-elastische consistentie, fluctuerend, zo groot als een erwt tot een ei.

Vaginitis. Echte gonorrheale vaginitis ontstaat bij zwangere vrouwen, bij vrouwen tijdens de menopauze (met een alkalische reactie van de omgeving en met dunner worden van het vaginale epitheel) en bij meisjes van wie het epitheel erg los is en geen glycogeen bevat, en de reactie van de vaginale inhoud is licht alkalisch.

Klachten over hevige afscheiding, jeuk en een branderig gevoel in het uitwendige genitale gebied. Bij onderzoek met een speculum zijn de vaginale wanden hyperemisch of cyanotisch.

Endocervicitis. Ontsteking van de baarmoederhals komt in de regel voornamelijk voor. De incidentie van schade aan het cervicale kanaal varieert van 85 tot 89% bij acute gonorroe en van 94 tot 98% bij chronische gonorroe. Bij een nieuw proces is het vaginale deel van de baarmoederhals gezwollen en hyperemisch. Vanuit de externe keelholte van de baarmoederhals stroomt mucopurulente afscheiding in de vorm van een lint. Er wordt een helderrode oppervlakkige erosie (valse erosie) waargenomen rond de keelholte, die vervolgens bedekt wordt door kolomvormig epitheel dat uit het cervicale kanaal groeit.

Endomyometritis. Wanneer het ontstekingsproces van het endometrium zich verspreidt naar de spierlaag van de baarmoeder, treedt endomyometritis op. De symptomen van acute endomyometritis zijn dezelfde als die van endometritis, maar meer uitgesproken. Schendingen van de algemene toestand zijn ernstiger: koude rillingen, misselijkheid, braken, snelle pols, hoge lichaamstemperatuur. De menstruatie is onregelmatig en zwaar. De baarmoeder is gelijkmatig vergroot en pijnlijk. Bij chronische endomyometritis worden een gevoel van zwaarte in de onderbuik en pijn in de lumbale en heiligbeengebieden waargenomen. Als gevolg van de proliferatie van bindweefsel wordt de baarmoeder sterk verdicht.

Salpingoophoritis. Voor opstijgende gonorroe is een kenmerkend kenmerk de snelle verspreiding van de infectie van de baarmoeder naar de eileiders, eierstokken en peritoneum. Tekenen van ontsteking van deze organen gaan nauw met elkaar samen, dus het is moeilijk om het beeld van salpingitis en oophoritis te onderscheiden. Gonorroe-oophoritis (ontsteking van de eierstokken) treedt op na salpingitis (ontsteking van de eileiders), dus salpingoophoritis wordt meestal waargenomen in de klinische praktijk.

In de acute fase van de ziekte, meestal met purulente salpingoophoritis, verslechtert de algemene toestand: er is een hoge lichaamstemperatuur, snelle polsslag, verlies van eetlust, misselijkheid en braken. De tong is droog, bedekt. Het aantal leukocyten in het bloed neemt toe, de ESR neemt toe (tot 40-60 mm/uur).

Peritonitis. Gonokokken verspreiden zich door het slijmvlies en komen samen met de etterende inhoud via het ampullaire uiteinde het bekkenperitoneum binnen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen pelvioperitonitis, een van de vormen van lokale peritonitis, en ontsteking van het peritoneum buiten het bekken - de onderste en bovenste verdiepingen van de buikholte, wat overeenkomt met wijdverspreide peritonitis.

Rp.: “Citoflavinum” 5 ml (pentoxifylline 2%-5 ml)

D.t.d. N. 10 in versterker

S.: 5% glucose-oplossing 200 ml

51. 1. Techniek voor het oppervlakkig afschrapen van de baarmoederhals voor oncocytologisch onderzoek.

Een cervicale schraaptest, ook bekend als een uitstrijkje cytologie (Pap-test of Papanicolaou-uitstrijkje), wordt uitgevoerd om precancereuze en kankerachtige aandoeningen van de baarmoederhals te detecteren. Het materiaal voor cytologisch onderzoek zijn cellen van het cervicale kanaal (ectocervix en endocervix), die worden onderzocht op tekenen van atypie, dysplasie en maligniteit.

Een jaarlijks cytologisch onderzoek van cervicaalschrapen is geïndiceerd voor alle vrouwen ouder dan 20 jaar (of vanaf het begin van seksuele activiteit). Frequentere (2 keer per jaar) cytologische onderzoeken zijn geïndiceerd voor vrouwen met HPV die vaak van seksuele partner wisselen, last hebben van onregelmatige menstruatie, zwaarlijvigheid, onvruchtbaarheid, genitale herpes en hormonale anticonceptiva gebruiken. Bij vrouwen wordt een cytologisch onderzoek van cervicale schaafwonden uitgevoerd voordat een spiraaltje wordt ingebracht.

Materiaal voor een uitstrijkje wordt niet verzameld tijdens de menstruatie of bij ontstekingsziekten van de vagina en baarmoederhals, omdat dit tot een foutieve uitslag kan leiden. Eén dag voordat u een uitstrijkje maakt, mag u geen geslachtsgemeenschap hebben, maar tampons of vaginale zetpillen gebruiken.

Uitstrijkje voor cytologisch onderzoek afgenomen tijdens een onderzoek in een gynaecologische stoel met behulp van vaginaal speculum. Het materiaal wordt verzameld uit 3 gebieden: het vaginale gewelf, het vaginale deel van de baarmoederhals (ectocervix) rond de externe os en het cervicale kanaal. Als er visueel veranderingen op de baarmoederhals worden gedetecteerd (erosies, leukoplakie, enz.), Wordt uit deze gebieden een uitstrijkje voor cytologisch onderzoek genomen.

Het afnemen van materiaal uit het slijmvlies gebeurt door oppervlakkig schrapen. De baarmoederhals mag niet worden afgeveegd voordat u een schraapsel maakt. Als er sprake is van opeenhoping van afscheiding in het gebied van het achterste vaginale gewelf, worden deze voorzichtig verwijderd met een tampon. Het schrapen gebeurt met een cytobrush (cervixborstel) of een Eyre-spatel. Nadat monsters van het materiaal zijn verzameld, worden ze op glasplaatjes aangebracht en naar het cytologielaboratorium gestuurd.

Een tweevoudig gynaecologisch onderzoek wordt uitgevoerd na het afnemen van materiaal voor cytologisch onderzoek.

Tijdens een cytologisch onderzoek van cervicale schaafwonden worden de grootte, vorm, aantal en aard van de rangschikking van cellen beoordeeld. Om dit te doen, wordt een methode gebruikt om een ​​​​uitstrijkje te kleuren volgens de Papanicolaou-methode, het wordt gedroogd en onder een microscoop onderzocht. Het resultaat van de Pap-test wordt als negatief (normaal) beschouwd als alle cellen een onveranderde structuur hebben.

Om de resultaten van een cytologisch onderzoek van een uitstrijkje te interpreteren, wordt een classificatie volgens de graden (stadia) van anomaliebeoordeling gebruikt.

Stadium I komt overeen met het normale cytologische beeld dat wordt waargenomen bij gezonde vrouwen. Stadium II wordt gekenmerkt door enkele morfologische veranderingen in cellen veroorzaakt door de aanwezigheid van ontsteking van de interne geslachtsorganen. Deze fase wordt ook als normaal beschouwd, maar vereist zorgvuldig verder onderzoek om de ziekteverwekker te identificeren. In stadium III worden individuele cellen met een abnormale kernstructuur geïdentificeerd. In dit geval wordt aanbevolen om opnieuw een uitstrijkje te maken en te onderzoeken, evenals een histologisch onderzoek van het materiaal. Stadium IV wordt gekenmerkt door veranderde cellen (met veranderingen in het cytoplasma, chromosomen en kernen), wat reden geeft om een ​​kwaadaardig proces te vermoeden en ook zorgvuldig verder onderzoek vereist. Het cytologische beeld van stadium V toont een groot aantal atypische kwaadaardige cellen.

2. Spoedeisende zorg voor toxische-infectieuze shock in de verloskundige en gynaecologische praktijk.

In geval van hypovolemie, kristalloïden en colloïden, vul de bcc geleidelijk aan, onder controle van HD elke 400 ml, AB in hoge initiële doses, toenemende niet-specifieke resistentie - albumine, plasma, retabolil 50 mg, methyluracil 0,8% -200 ml, desensibilisatie, met Tr-zingende Tr-mass, elektrolyten, BG 0,7-1,0, vasoactief - NA, mesaton.

Schrijf een recept uit: een middel tegen braken tijdens de zwangerschap.

Combinatie van medicijnen:

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml

D.t.d. N. 10 in versterker

S.: 1 ml IM

Rp.: Sol. Droperidol 0,25% -10 ml

D.t.d. N.6 in versterker

S.: 1-2 ml IM

52. 1. Techniek voor het nemen van een uitstrijkje uit het baarmoederhalskanaal voor bacteriologisch onderzoek.

Op de fauteuil. De baarmoederhals wordt blootgelegd met een opvouwbaar speculum, het slijm wordt verwijderd, er wordt een lus genomen en, zonder de wanden van de vagina aan te raken, komt deze 1,5 cm in het cervicale kanaal; draai de lus met de klok mee gedurende 15 minuten. Verwijder vervolgens de lus zonder iets aan te raken, plaats hem in een reageerbuis en analyseer hem gedurende een uur.

Spoedeisende zorg bij dreigende baarmoederruptuur.

Transport is geïndiceerd, anesthesie om de baarmoeder te ontspannen, tijdens de bevalling - om de bevalling te verlichten, CS, in het geval van een dode foetus, craniotomie. P/shock- en p/anemische therapie. Als er sprake is van een subperitoneaal hematoom, snijd dan het buikvlies door, verwijder het bloed en bind de bloedvaten af.

Schrijf een recept uit: medicatie voor medische abortus.

Rp: Tab. Mefipristoni 0,2 D.t.d. N 3 S. in 3 tabletten tegelijk. 48-72 uur met echografie

53. 1. Techniek voor gecombineerde provocatie van gonorroe.

Voedingswaarde (alcoholgebruik)

Fysische irritatiemethoden (palpatie, fysiotherapie)

Mechanische irritatie (bougienage)

Chemische irritatie (introductie van zilver, protargol in de urethra)

Biologische irritatie (toediening van gonovaccin)

7-10 dagen na het einde van de behandeling: onderzoek van de patiënt, bacterioscopisch onderzoek van afscheiding uit de urethra, baarmoederhals en onderste rectum, gecombineerde provocatie (intramusculaire injectie van 500 miljoen microbiële lichamen van gonovaccin of 25 mcg pyrogenal, smering van de urethra met 1-2% oplossing van zilvernitraat, cervicaal kanaal met een 2-5% oplossing van zilvernitraat of Lugol's oplossing op glycerine).
Na een gecombineerde provocatie wordt na 1-2-3 dagen een bacterioscopisch onderzoek van de aangegeven haarden uitgevoerd en na 2 of 3 dagen een bacteriologisch onderzoek.
Het tweede controleonderzoek wordt uitgevoerd tijdens de volgende menstruatie: driemaal (met een interval van 24 uur) bemonstering van afscheiding uit de urethra, de baarmoederhals en het onderste rectum voor bacterioscopisch onderzoek.
III controleonderzoek wordt uitgevoerd aan het einde van de menstruatie, de gecombineerde provocatie wordt herhaald, gevolgd door bacterioscopisch onderzoek 1-3 dagen later en bacteriologisch onderzoek 2 of 3 dagen na provocatie.
Als de resultaten van klinisch en laboratoriumonderzoek gunstig zijn, worden patiënten uit het register verwijderd. Als de resultaten positief zijn, wordt verdere behandeling gepland.

Spoedeisende zorg voor vruchtwaterembolie.

Vruchtwater (heeft tromboplastine-activiteit) komt in de bloedbaan tijdens intra-uteriene druk (tijdens snelle bevalling) en is voorbarig. opening van de vruchtzak (transplacentaal, transcervicaal, door de intervilleuze ruimte tijdens abruptie). In de kliniek is er sprake van shock, hartfalen, ↓ bloeddruk, centrale veneuze druk, cyanose, kortademigheid, agitatie. Onmiddellijke bevalling via abdominale of vaginale route, reanimatie en IT. Dringende intubatie gecontroleerd door mechanische ventilatie. Reopoliglucine, glucose met insuline, novocaïne, hydrocortison, strofanthine. Voor aanhoudende cardiogene shock, intraveneuze bloed- of polyglucinetransfusie. Heparine 500 E/uur.

3. Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 10
DS intramusculaire injectie wordt verdund in 3,5 ml 1% lidocaïne-oplossing en diep in de bilspier geïnjecteerd.

Rp: Cefotacsimi 1.0
D.t.d. N10
S. IV 2 maal per dag, vooraf oplossen in 2 ml water voor injectie.

Rp: Sol. Metrogyli 0,5% - 100 ml
D.t.d. N10
S. Infuus 2-3 keer per dag.

54 1. Techniek voor het maken van een uitstrijkje voor colpocytologisch onderzoek.

Op de stoel is een opvouwbare spiegel geplaatst. Er wordt een uitstrijkje genomen van de anterolaterale fornix. Als er colpitis is - met een spatel, dan op het glas

Bij acute vorm van gonorroe-diagnose Gonorroeziekte is niet moeilijk.

Er doen zich bijzondere moeilijkheden voor latente en chronische vormen.

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, objectief onderzoek, bacterioscopisch, bacteriologisch en serologisch onderzoek.
Het is belangrijk anamnese:

a) losse geslachtsgemeenschap, pijn tijdens het plassen, het verschijnen van leucorroe van mucopurulente aard, die irritatie veroorzaakt in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen, waardoor donkergroene en groene vlekken op het ondergoed achterblijven, enz.;

b) onregelmatige menstruatie met frequente exacerbaties van het ontstekingsproces in de baarmoederaanhangsels;

c) ontwikkeling van een bilateraal ontstekingsproces in de baarmoederaanhangsels na menstruatie, abortus en bevalling, secundaire onvruchtbaarheid; d) de echtgenoot heeft in het verleden of heden gonorroe gehad.
Voor het stellen van de diagnose gonorroe allereerst is het noodzakelijk om uit te voeren bacterioscopisch onderzoek van secreties van alle plaatsen waar lokalisatie van gonokokken mogelijk is (omtrek van de urethrakanalen, urethra, vagina, cervicaal kanaal, rectum).

De methode voor het nemen van een uitstrijkje is van bijzonder belang voor het identificeren van gonokokken. Het mag niet met een lus worden ingenomen, maar met een stompe lepel of een gegroefde sonde.
Als bacterioscopisch onderzoek van uitstrijkjes geen overtuigende resultaten oplevert, moet u uw toevlucht nemen tot oogsten van afvoer. In sommige gevallen, wanneer het niet mogelijk was om gonokokken bacterioscopisch te detecteren, geeft kweek op bepaalde media aanleiding tot de groei van gonokokken.

Als gonokokken niet kunnen worden gedetecteerd, is dat van belang de aard van de gevormde elementen in de lijnen. De meest karakteristieke metgezellen van gonococcus zijn neutrofiele leukocyten. Gebaseerd op de studie van het bacterioscopische en cytologische beeld van uitstrijkjes van de urethra en het cervicale kanaal bij ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen, in het bijzonder gonorroe, stelde G. A. Baksht het volgende voor differentieel diagnostisch schema.

• Afbeelding 1 (K1) - een overvloed aan gesegmenteerde kernleukocyten, een klein aantal "stervende" leukocyten die hun membraan en een deel van het cytoplasma hebben verloren, maar hun kernen en segmentale structuur hebben behouden; gonokokken in grotere of kleinere hoeveelheden, andere flora ontbreekt (typisch voor acute gonorroe).
• Afbeelding 2 (K2) - hetzelfde cytologische beeld, maar zonder de aanwezigheid van gonokokken. Het beeld is verdacht vanwege de zuiverheid ervan, dat wil zeggen de afwezigheid van flora, die duidelijk wordt vervangen door een niet-gedetecteerde gonokokken, maar die wel aan het proces deelnemen. Afbeelding 2 is typisch voor de latente vorm van gonorroe en vereist herhaald onderzoek. Vaak kan K2, onder invloed van verschillende verzwarende momenten, veranderen in K1.
• Afbeelding 3 (K3) - gekenmerkt door een verscheidenheid aan kokken- en staafflora in de aanwezigheid van enkele leukocyten. Als K1 en K2 worden vervangen door K3, kunnen we ervan uitgaan dat er in de loop van de ziekte een keerpunt heeft plaatsgevonden en dat het herstel begint.

Als laboratoriumonderzoek geen gonokokken detecteert, maar er wel een vermoeden van is latente vorm van gonorroe, is het noodzakelijk om een ​​reeks uit te voeren provocaties om ontstekingen kunstmatig te verergeren, exsudatie te veroorzaken, wat de afgifte van gonokokken naar het oppervlak van de slijmvliezen zou vergemakkelijken.

• Fysiologische provocatie is menstruatie. Daarom moeten uitstrijkjes worden gemaakt op premenstruele dagen, wanneer hyperemie en weefselloslating bijdragen aan verhoogde transudatie en uitloging van gonokokken op het oppervlak van het slijmvlies (dagelijks uitstrijkjes maken).
• Voedingsprovocatie- consumptie van acute voedingssubstanties die de slijmvliezen irriteren (bier, haring, enz.).
• Mechanische provocatie- massage van de urethra, waarbij gedurende 24 uur een Kafka-kapje op de baarmoederhals wordt geplaatst, gevolgd door het afnemen van uitstrijkjes van de baarmoederhals.
• Chemische provocatie- het cervicaal kanaal smeren met 25% Lugol-oplossing, 5% protargol-oplossing of 1% zilvernitraat-oplossing.
• Biologische provocatie— subcutane toediening van een polyvalent gonokokkenvaccin (500 miljoen microbiële lichamen). In de aanwezigheid van een gonorroe-focus treedt na toediening van het gonorroe-vaccin een focale reactie op, d.w.z. er treedt hyperemie op, de klierafscheiding en ontstekingsverschijnselen in het getroffen gebied nemen toe. Bij cervicale gonorroe regionaal geldt Bukura-vaccinatie(introductie van gonovaccin in de dikte van de baarmoederhals), volgens Boerlakov(inbrengen van gonovaccin in het slijmvlies van de baarmoederhals) (alleen in een ziekenhuis uitvoeren). Om verborgen gonorrheal-foci te provoceren, wordt het ook aanbevolen om vreemde eiwitten in te brengen, meestal volle melk (lactotherapie), beginnend met 2 ml, elke volgende dosis wordt verhoogd met 2 ml en geleidelijk verhoogd tot 10 ml. Injecties worden na 2-3 dagen gegeven. Autohemotherapie wordt meestal voorgeschreven.
• Thermische provocatie - heet douchen, baden, diathermie (vaginaal), inductothermie, moddertampons, paraffine, ozokeriet gedurende drie dagen. 2 uur na elke sessie wordt ontslag uit het cervicale kanaal genomen voor bacteriologisch onderzoek.

In twijfelachtige gevallen helpt de provocatiemethode ongetwijfeld om gonokokken te identificeren.

Vaak verschijnt na provocatie met gona-vaccin drietal symptomen:

• positieve reactie op het vaccin (algemeen, lokaal en focaal);
• K2 in uitstrijkjes;
• een combinatie van verhoogde ESR met een normaal aantal leukocyten.

Dit alles maakt het mogelijk om met grote waarschijnlijkheid de diagnose gonorroe te stellen. Deze triade is zo overtuigend dat ze als basis kan dienen voor specifieke therapie.

In sommige gevallen worden verschillende provocatiemethoden gecombineerd. Afwezigheid van gonokokken na drie provocaties bij patiënten met klinische symptomen van gonorroe duidt dit op de noodzaak bacteriologisch onderzoek - cultuur van secreties op voedingsmedia (humaan serum, ascitesvloeistof) om zuivere gonokokkenculturen te verkrijgen. De bacteriologische diagnostische methode is de meest nauwkeurige en evidence-based.

Bordet-Gengou-reactie en reactie op gonokokkenantigeen (Lisovskoy-Feigel) kan alleen worden gebruikt als aanvullende methoden voor het diagnosticeren van gonorroe, omdat de eerste negatief kan zijn bij patiënten met acute ongecompliceerde gonorroe en lange tijd (1-2 jaar) positief kan blijven bij mensen die gonorroe hebben gehad na klinisch herstel. De reactie op gonokokkenantigeen kan ook 3-4 maanden positief blijven na het aanhoudend verdwijnen van gonokokken tijdens het onderzoek. Daarnaast kan deze reactie positief zijn als er geen gonorrheal-infectie is en negatief als er gonokokken aanwezig zijn in de afscheiding uit de baarmoederhals.

Ze zijn van enig belang bij de diagnose van gonorroe bloed verandert(eosinofilie - 4,5-12%, lymfocytose met matige leukocytose, significante toename van de ESR).

Bij gonorroe wordt geen stabiele immuniteit gevormd en daarom is herinfectie mogelijk. Gonococcus kan goed overweg met Trichomonas- en Candida-schimmels en concurreert met streptokokken en stafylokokken. Zwangerschap voorkomt infectie met gonorroe niet, vooral niet in de vroege stadia; bovendien is het vaak een provocerende factor voor gonorroe.

116. Provocaties voor gonorroe

Aanvullende onderzoeksmethode. Het wordt gebruikt wanneer gonokokken niet kunnen worden gedetecteerd en het klinische beeld verdacht is van gonorroe, en ook als criterium voor de kwaliteit van de therapie na voltooiing ervan. Ze gebruiken bepaalde methoden om het lichaam als geheel en het urogenitale systeem (voornamelijk de urethra) te beïnvloeden, wat leidt tot een verergering van het bestaande ontstekingsproces. Na provocatie wordt gedurende 3 dagen materiaal afgenomen bij de patiënt om te testen op het gehalte aan gonokokken. De volgende soorten provocaties worden gebruikt.

1. 
   Voedingswaarde - het voorschrijven van gekruid en zout voedsel aan de patiënt, bier, waaronder hop die lopuline bevat, dat voornamelijk door de nieren uit het lichaam wordt uitgescheiden. Als het door de urethra gaat, irriteert het zijn slijmvlies.
2. 
   Immunobiologisch - intramusculaire injectie van 0,5 ml (500 miljoen microbiële lichamen) gonokokkenvaccin. Onlangs is provocatie met gonovaccin gecombineerd met intramusculaire injectie van 50-200 MPD pyrogenal of prodigiosan. Voor vrouwen in ziekenhuisomstandigheden wordt gonovaccin in een dosis van 50-100 miljoen microbiële lichamen in de baarmoederhals geïnjecteerd.
3. 
   Mechanisch - inbrengen in de urethra van een rechte bougie, waarvan de grootte overeenkomt met de grootte van de externe opening van de urethra. In plaats van een bougie kan de Valentin-urethroscoopbuis worden gebruikt, vooral in gevallen waarin verder onderzoek uretroscopie vereist. De gesteriliseerde en gekoelde bougie wordt gesmeerd met glycerine en gedurende 10 minuten in de urethra geïnjecteerd, voor mannen - in het voorste gedeelte. Vervolgens wordt een lichte massage van de urethra op de bougie uitgevoerd om de afscheiding van de klieren van de urethra te verkrijgen (fig. 13).
4. 
   Chemisch - introductie van chemische irriterende stoffen in de urethra, meestal zilvernitraat (3-4 ml 0,5-1% oplossing bij mannen, 3-4 ml 1-2% oplossing bij vrouwen; 3-5% oplossing voor het smeren van de baarmoederhals kanaal baarmoeder). Om het slijmvlies van de baarmoederhals te irriteren, kunt u de oplossing van Lugol gebruiken. Het is beter om 2-3 dagen later uitstrijkjes te maken na chemische provocatie. In de eerste dagen, in de afscheiding uit de urethra en het cervicale kanaal, veel
   epitheelcellen van het afgewezen slijmvlies, wat microscopisch onderzoek vaak bemoeilijkt (Fig. 14).
5. 
   Fysiotherapeutisch of thermisch, - het gebruik van diathermie, minder vaak - intravaginale moddertampons. Abdominale-vaginale-sacrale diathermie wordt dagelijks gedurende 30-40 minuten gedurende 3 dagen aan vrouwen voorgeschreven. Uitstrijkjes worden 2 uur na elke procedure genomen.
6. 
   Fysiologisch - een uitstrijkje nemen van het cervicale kanaal van vrouwen tijdens de menstruatie en gedurende 3 dagen erna.

Rijst. 13. Massage van de urethra op een metalen bougie

Rijst. 14. Installatie van de oplossing in de urethra
In de praktijk wordt meestal gecombineerde provocatie gebruikt.

We beschouwen de meest succesvolle combinaties: immunobiologische en mechanische provocatie - bij mannen; immunobiologisch, thermisch en fysiologisch - bij vrouwen.

De eerste provocatie wordt meestal een week na het einde van de behandeling uitgevoerd, de volgende een maand later.

Opgemerkt moet worden dat negatieve resultaten van provocatie niet altijd kunnen dienen als een onbetwistbaar criterium voor genezing.

117. Lymfeklierpunctie

Het wordt uitgevoerd als syfilis wordt vermoed in de seronegatieve primaire periode in gevallen waarin het onderzoek van de weefselvloeistof van het oppervlak van de kans geen bleek treponema aan het licht brengt of wanneer het onderzoek vanwege phimosis onmogelijk is. Deze manipulatie wordt ook uitgevoerd bij patiënten bij wie het erosieve risico epithelisatie heeft ondergaan tegen de tijd dat ze naar de dokter gaan.

Regionale scleradenitis wordt onderzocht, waarbij de huid wordt behandeld met een 5% alcoholoplossing van jodium. Vervolgens wordt met behulp van een spuit met een inhoud van 2 of 5 ml met een goed geslepen zuiger en een korte dikke naald een lekke band gemaakt in het midden van de bubo langs de lange as tot een diepte van 1-1,5 cm. wordt krachtig gemasseerd, de naald wordt er geleidelijk uit verwijderd en de zuiger wordt omhoog gebracht.

Als de naald correct is ingebracht, moeten er lymfocyten in de punctaat zitten.

De op deze manier opgenomen vloeistof wordt onder een microscoop in een donker gezichtsveld onderzocht (zie nr. 68).

Bij aanwezigheid van syfilis en de juiste punctietechniek wordt Treponema pallidum in 80-85% van de gevallen gedetecteerd.
118. Lumbaalpunctie

Een lumbale punctie, of het verzamelen van hersenvocht, is een kleine chirurgische ingreep en moet daarom worden uitgevoerd onder omstandigheden van strikte naleving van de regels van asepsis en antisepsis. Om het uit te voeren, heb je steriel materiaal nodig: servetten, wattenbolletjes, Lugol's oplossing, ethylalcohol 96%, pincet of stokjes, cleol, speciale priknaalden gesteriliseerd door te koken met doornen. De naalddiameter is 1,5-0,4 mm, lengte -8-12 cm, het is beter om een ​​naald te gebruiken met een diameter van 0,5-0,6 mm, wat de traumatische aard van de procedure vermindert. De lumbaalpunctie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt zit of ligt. Wij vinden de eerste optie handiger. De halfnaakte patiënt zit op de rand van de tafel of, beter nog, op een hoog nachtkastje. Er wordt een hoge kruk onder uw voeten geplaatst, zodat uw knieën zo dicht mogelijk bij uw buik zijn. De patiënt wordt gevraagd zijn handen op zijn buik te vouwen, zijn hoofd naar voren te kantelen zodat de kin de borst raakt, terwijl de rug gebogen is in de vorm van een boog, de romp mag niet naar beneden worden gekanteld. In deze positie bewegen de processus spinosus van de wervels zoveel mogelijk uit elkaar, waardoor er ruimte overblijft voor het inbrengen van de naald. De prikplaats wordt gekozen tussen de IV en V of III en IV lendenwervels. Trek met een stokje met watten om het uiteinde gewikkeld en gedrenkt in de oplossing van Lugol een horizontale lijn die de bovenranden van de iliacale toppen verbindt (Jacobi-lijn). Het snijpunt van deze lijn met een verticale lijn die door het midden van de processus spinosus loopt, komt overeen met de prikplaats (figuur 15). Bij palpatie wordt een lichte terugtrekking zichtbaar. Op deze plaats wordt met een vingernagel een bord in de vorm van een kruis gemaakt (prikplaats). De dokter wast zijn handen grondig met zeep, droogt ze af met steriele wattenstaafjes, smeert ze in met Lugol's oplossing en veegt ze grondig af met ethylalcohol. De huid van de patiënt wordt gesmeerd met de oplossing van Lugol of een alcoholische jodiumoplossing van 5%, vervolgens krachtig afgeveegd met ethylalcohol en gedroogd met een steriel gaasje. 0,5-1 ml van een 1% oplossing van novocaïne wordt intradermaal geïnjecteerd totdat zich een "citroenschil" vormt met het oog op anesthesie, vooral bij patiënten met een labiel zenuwstelsel. Na 1-2 minuten wordt de priknaald direct onder het processus spinosus van de IV-lendenwervel langs de middellijn ingebracht, waarbij deze langzaam naar voren en iets naar boven wordt bewogen. De rechterhand van de arts, die als gids fungeert, wordt geholpen door de linkerhand, die de naald naar voren duwt. Nadat de naald 4-5 cm is opgevoerd, voelt de arts een lichte crunch (punctie van het gele ligament), waarna de doorn wordt verwijderd en hersenvocht uit de naald begint te stromen. Normaal gesproken is het transparant en vloeit het uit in te tellen druppels. Als er vloeistof in een stroom naar buiten stroomt, duidt dit op een verhoogde druk in het wervelkanaal. 3-4 ml vloeistof wordt opgevangen in twee steriele buizen en voor onderzoek naar het laboratorium gestuurd. Gebruik watten bevochtigd met ethylalcohol om de huid aan de onderkant van de naald vast te houden en verwijder deze met langzame schroefachtige bewegingen. De prikplaats wordt gesmeerd met een 5% alcoholoplossing van jodium en er wordt een steriel colloïdverband aangebracht.

Rijst. 15. Schema van spinale punctie

Na de punctie wordt de patiënt voorzichtig horizontaal in bed gelegd, met de buik naar beneden, en mag hij zich gedurende 3-4 uur niet bewegen. Daarna kunt u zich in bed omdraaien en bij voorkeur 24 uur niet opstaan. Patiënten met een labiel zenuwstelsel krijgen sedativa (chlozepid of elenium, trioxazine, broom, valeriaan). Om mogelijke complicaties - irritatie van de hersenvliezen - te voorkomen, wordt gedurende de volgende 2-3 dagen 5-10 ml van een 40% oplossing van hexamethyleentetramine (urotropine) intraveneus geïnjecteerd.

Onderzoek van hersenvocht is een noodzakelijke voorwaarde voor een juiste diagnose, selectie van behandelingstactieken en beoordeling van de effectiviteit ervan voor syfilis. Helaas onderschatten veel artsen het praktische belang van deze methode. Het eiwitgehalte in het hersenvocht wordt bepaald (de norm is maximaal 0,4%), het aantal gevormde elementen wordt geteld (de norm is minder dan 8 cellen),

reacties uitvoeren: Nonne - Apelt en Pandi (norm ++), een van de colloïdale (bij voorkeur met goudchloride), Wasserman in verdunningen van 0,1; 0,25; 0,5 als er 2,5 ml vloeistof in de reageerbuis zit. Indien mogelijk wordt een immunofluorescentietest (RIF) en een Treponema pallidum immobilisatietest (TPI) uitgevoerd. De Wasserman-reactie (met cardiolesionale en lipide-antigenen), RIF en RIT worden uitgevoerd met behulp van algemeen aanvaarde methoden (zie nr. 119, 121, 123, 124).
119. Reacties van Pandi en Nonne - Apelt

Als reagens voor het uitvoeren van de Pandi-reactie wordt een transparante bovenstaande vloeistof gebruikt, die wordt verkregen door 100 g vloeibaar carbolzuur krachtig te schudden met 1000 ml gedestilleerd water. Om een ​​neerslag en een heldere vloeistof (reagens) te verkrijgen, wordt dit mengsel eerst 3-4 uur in een thermostaat geplaatst en vervolgens 2-3 dagen bij kamertemperatuur bewaard.

Een horlogeglas of glasplaatje wordt op donker papier geplaatst en er worden 2-3 druppels van het reagens op aangebracht, en vervolgens 1 druppel hersenvocht. Als de druppel troebel wordt of er draadachtige troebelheid langs de omtrek verschijnt, wordt de reactie als positief beschouwd.

Om de Nonne-Apelt-reactie uit te voeren, heb je schone reageerbuizen, een verzadigde ammoniumsulfaatoplossing, gedestilleerd water en donker papier nodig. Een verzadigde oplossing van ammoniumsulfaat wordt als volgt bereid: doe 0,5 g chemisch zuiver neutraal ammoniumsulfaat in een kolf van 1000 ml, giet vervolgens 100 ml gedestilleerd water verwarmd tot 95 ° C, schud tot het zout volledig is opgelost en laat het een aantal minuten staan. dagen bij kamertemperatuur. Na 2-3 dagen wordt de oplossing gefiltreerd en wordt de pH bepaald. De reactie moet neutraal zijn.

0,5-1 ml van de resulterende oplossing wordt in een reageerbuis gegoten en dezelfde hoeveelheid hersenvocht wordt voorzichtig langs de wand van de reageerbuis toegevoegd. Evalueer na 3 minuten het resultaat. Het verschijnen van een witachtige ring duidt op een positieve reactie. Vervolgens wordt de inhoud van de reageerbuis geschud, de mate van vertroebeling wordt bepaald door deze te vergelijken met een reageerbuis met gedestilleerd water. De reactieresultaten worden beoordeeld tegen de achtergrond van zwart papier.
120. Bordet - Zhangou-reactie

Een waardevolle diagnostische test voor het opsporen van chronische gonorroe bij mensen die lijden aan chronische ontstekingsziekten van het urogenitale systeem. Volgens de literatuur wordt, wanneer deze methode correct wordt gebruikt, tot 80% van de gevallen van gonorroe gedetecteerd die niet met bacterioscopische of bacteriologische methoden zijn gedetecteerd.

De Bordet-Zhang-reactie kan een spoor zijn als gevolg van een eerdere ziekte of het gebruik van een gonovaccin voor diagnostiek (immunobiologische provocatiemethode) en therapeutisch (behandeling van chronische ontstekingsprocessen van het urogenitale systeem bij vrouwen volgens Baksheev) doel. Daarom is het, voordat u het uitvoert, noodzakelijk om zorgvuldig de anamnese te verzamelen,

De reactie kan ook vals-positief zijn als melk wordt toegediend of pyrogenal voor medicinale doeleinden wordt gebruikt.

Bijgevolg geldt een positieve Bordet-Giangu-reactie niet als onbetwistbaar bewijs voor de aanwezigheid van een gonokokkeninfectie, net zoals een negatieve reactie geen bewijs kan zijn voor de afwezigheid van gonorroe. Positieve resultaten over een lange periode zouden de arts er echter toe moeten aanzetten om naar de bron van de gonokokkeninfectie in het lichaam te zoeken.

Als antigeen wordt een gedode gonokokkencultuur gebruikt die 3-4 miljard microbiële lichamen in 1 ml bevat. Gonokokkenantigeen wordt geconserveerd met een oplossing van formaldehyde en in ampullen van 1-5 ml gegoten. Ongeopende ampullen zijn 6 maanden houdbaar, geopende ampullen kunnen 2-3 dagen worden bewaard in een steriele tube in de koelkast bij een temperatuur van 3-5 ° C,

De Bordet-Giangu-complementfixatiereactie wordt op soortgelijke wijze uitgevoerd als de Wasserman-reactie (zie nr. 121). Gonokokkenantigeen wordt verdund met een isotone natriumchlorideoplossing volgens de titer aangegeven op het etiket van de ampul. De reactie wordt meestal uitgevoerd in een volume van 2,5 ml, daarom wordt aan 0,5 ml verdund 1:5 testserum 0,5 ml verdund antigeen aan elke buis toegevoegd. De resterende 1,5 ml is 1 ml hemolytisch systeem en 0,5 ml complement.

De reactie wordt als positief beschouwd als er sprake is van een vertraging van de hemolyse, die in verschillende mate tot uiting komt in het testserum. Bij de controle (bloedserum van gezonde mensen) wordt volledige hemolyse waargenomen.

121. Wasserman-reactie

Het bloedserum van patiënten met syfilis bevat reagines en antilichamen. Reagins hebben de eigenschap om te combineren met cardiolipine-antigeen. Specifieke antilichamen tegen Treponema pallidum combineren met specifieke antigenen. De resulterende antigeen-antilichaamcomplexen worden geabsorbeerd door het complement dat aan de reactie wordt toegevoegd. Indicatie vindt plaats door het introduceren van een hemolytisch systeem (rode bloedcellen van schapen + hemolytisch serum).

Om de reactie uit te voeren heb je nodig:

a) isotone natriumchlorideoplossing;

b) ultrasone treponemal (bewaard in de koelkast bij +4 °C) en cardiolipine (bewaard bij kamertemperatuur) antigenen;

c) complement, dit is bloedserum verkregen uit een hartpunctie bij 5-10 gezonde cavia's. Mits 2 maanden houdbaar in de koelkast

inblikken met 4% boorzuuroplossing en 5% natriumsulfaatoplossing;

d) hemolysine - hemolytisch konijnenbloedserum geïmmuniseerd met schapenerytrocyten met verschillende titers (bewaard in de koelkast bij 4 °C);

e) rode bloedcellen van schapen verkregen door punctie van de halsader. Het bloed wordt opgevangen in een steriele pot met glazen bolletjes (om te mengen), en gedurende 15 minuten geschud. Fibrinestolsels worden gescheiden door filtratie door steriel gaas. Gedefibreerd bloed kan maximaal 5 dagen in de koelkast worden bewaard.
Soms is er behoefte aan een langere opslag van schapenbloed en daarom wordt het geconserveerd met een speciaal conserveermiddel (6 g glucose, 4,5 g boorzuur, 100 ml isotone natriumchloride-oplossing), dat in een waterbad wordt gekookt. 20 minuten per dag gedurende 3 dagen Voor 100 ml gedefibrineerd schapenbloed is 15 ml conserveermiddel nodig. Op deze manier geconserveerd gedefibreerd bloed wordt in de koelkast bewaard.
Het hoofdexperiment wordt voorafgegaan door verschillende fasen.

1. 
   Er wordt 5-10 ml bloed afgenomen uit de cubitale ader van de patiënt en het serum wordt verwerkt. Bij kinderen kan bloed worden afgenomen uit de temporale ader of een incisie in de hiel. De punctie wordt gemaakt met steriele instrumenten, een injectiespuit en een naald.
   voorgewassen met isotone natriumchlorideoplossing.

Bloed voor onderzoek wordt op een lege maag afgenomen; 3-4 dagen vóór het onderzoek is het de patiënt verboden verdovende middelen, digitalispreparaten te gebruiken en alcohol te drinken.

Het onderzoek mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met een verhoogde lichaamstemperatuur, na een verwonding, operatie, anesthesie, recente infectieziekten, bij vrouwen tijdens de menstruatie, bij zwangere vrouwen (in de laatste 10 dagen van de zwangerschap), bij vrouwen tijdens de bevalling (tijdens de zwangerschap). eerste 10 dagen na de geboorte), en ook pasgeborenen (in de eerste 10 levensdagen).

Het resulterende bloed in een steriele buis wordt gedurende 15-30 minuten in een thermostaat bij een temperatuur van 37 °C geplaatst. Het resulterende stolsel wordt met een steriele glazen staaf van de wanden van de reageerbuis gescheiden en een dag in de koelkast geplaatst. Het afgescheiden transparante serum (boven het stolsel) wordt met een pasteurpipet met een rubberen ballon afgezogen of voorzichtig in een ander steriel buisje gegoten en in een waterbad gedurende 30 minuten bij een temperatuur van 56 °C geïnactiveerd. Het op deze manier bereide serum voor het experiment kan maximaal 5-6 dagen in de koelkast worden bewaard.

1. 
   Antigenen worden verdund volgens de methode en titer aangegeven op het etiket.
2. 
   Bereid een hemolytisch systeem voor. Om dit te doen, worden gedefibrineerde schapenbloed of rode bloedcellen in de hoeveelheid die nodig is voor de reactie gecentrifugeerd, wordt het plasma zorgvuldig gescheiden en wordt het sediment gewassen met 5-6 volumes isotone natriumchloride-oplossing totdat de bovenstaande vloeistof volledig kleurloos wordt. Uit het sediment wordt een 3% suspensie van rode bloedcellen bereid in een isotone natriumchlorideoplossing met een drievoudige titer.

Een oplossing van hemolytisch serum en een suspensie van schapenerytrocyten worden snel gemengd en gedurende 30 minuten in een thermostaat geplaatst.

1. 
   Droog complement wordt verdund met isotone natriumchloride-oplossing in een verhouding van 1:10, normaal geïnactiveerd menselijk serum - 1:5.

Het complement wordt getitreerd in 30 buisjes, geplaatst in een rek van 10 buisjes in 3 rijen. In twee rijen wordt het getitreerd in aanwezigheid van twee antigenen, in de derde - met een isotone natriumchloride-oplossing. Vijf buisjes zijn controlebuisjes: twee voor de overeenkomstige twee antigenen en één voor het monitoren van complement, hemolytisch serum en isotone natriumchlorideoplossing op hemotoxiciteit; vul ze als volgt in:

Reagentia, ml	Rij reageerbuizen
	1e	2e	3e	4e	5 en
3% suspensie van rode bloedcellen van schapen	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25
Hemolytisch serum, verdund tot drievoudige titer	-	0,25	-	-	-
Aanvulling 1:10	0,25	-	-	-	-
Triponemaal antigeen verdund volgens titer	-	-	-	-	-
Cardiolipine-antigeen verdund volgens titer	-	-	-	-	0,5
Isotone natriumchlorideoplossing	0,75	0,75	1,0	0,5	0,5

De reageerbuisjes worden gedurende 45 minuten in een thermostaat geplaatst, waarna ze worden gecontroleerd. Er mag in geen enkele reageerbuis hemolyse optreden.

Complement bij een verdunning van 1:10 wordt in 10 buizen van de 1e rij van het rek gegoten in doses: 0,1, 0,16, 0,2,0,24, 0,3, 0,36,0,4,0,44, 0,5 en 0,55 ml. Voeg een isotone natriumchlorideoplossing tot 1 ml toe aan de inhoud van elke reageerbuis en meng grondig. 0,25 ml van het mengsel uit elke reageerbuis wordt overgebracht naar de overeenkomstige reageerbuizen van de 2e en 3e rij. Het rek met reageerbuisjes wordt geschud, aan de derde rij reageerbuisjes wordt 0,5 ml hemolytisch systeem toegevoegd, opnieuw geschud en gedurende 45 minuten in een thermostaat van 37 °C geplaatst. Normaal menselijk bloedserum, verdund met een isotone natriumchlorideoplossing in een verhouding van 1:5, wordt in alle 30 reageerbuizen gegoten, elk 0,25 ml.

Antigeen I (treponemal ultrasoon), titer verdund met isotone natriumchloride-oplossing, 0,25 ml wordt toegevoegd aan 10 reageerbuizen van de 1e rij; antigeen II (cardiolipine in dezelfde verdunning en in dezelfde hoeveelheid) - in 10 buizen van de 2e rij. 0,25 ml isotone natriumchloride-oplossing wordt in 10 reageerbuizen van de 3e rij gegoten, de resterende 0,25 ml wordt uitgegoten. Na incubatie in een thermostaat wordt 0,5 ml hemolytisch systeem toegevoegd aan 20 buizen (1e en 2e rij), geschud en opnieuw in de thermostaat geplaatst gedurende 45 minuten.

Na 45 minuten wordt de werkdosis complement bepaald, dat wil zeggen de titer ervan met een toename van 15-20%.

De complementtiter wordt beschouwd als de minimale hoeveelheid die volledige hemolyse van rode bloedcellen van schapen veroorzaakt in aanwezigheid van antigeen en normaal menselijk bloedserum.

Het belangrijkste experiment is dat elk getest geïnactiveerd serum, verdund in een verhouding van 1: 5 met isotone natriumchloride-oplossing, in 0,25 ml in drie reageerbuizen wordt gegoten. Voeg 0,25 ml antigeen I toe aan de eerste reageerbuis, 0,25 ml antigeen II aan de tweede en 0,25 ml isotone natriumchlorideoplossing aan de derde (controle). Aan alle reageerbuisjes wordt eveneens 0,25 ml complement, verdund tot de werkdosis, toegevoegd. Alle reageerbuisjes worden gedurende 45 minuten in een thermostaat geplaatst, vervolgens wordt er 0,5 ml hemolytisch systeem aan toegevoegd, geschud en gedurende 45-50 minuten in een thermostaat geplaatst. Het resultaat van het experiment wordt geregistreerd na het begin van volledige hemolyse in controlebuizen.

De resultaten van de reactie worden beoordeeld als pluspunten: volledige vertraging van hemolyse (sterk positieve reactie) ++++, significant (positieve reactie) +++, gedeeltelijk (zwak positieve reactie) ++, onbeduidend (twijfelachtige reactie) - ±, geen vertraging van hemolyse (negatieve reactie) - .

Bij de kwantitatieve methode voor het uitvoeren van de Wassermann-reactie wordt een experiment uitgevoerd met afnemende volumes serum verdund met een isotone natriumchloride-oplossing.
Schema van het hoofdexperiment van de Wasserman-reactie

Ingrediënten (in ml). Totaal volume 1,25 ml	Aantal buizen
	I	C	III
Het testserum wordt geïnactiveerd, verdund in een verhouding van 1: 5 Antigeen I (treponemal), verdund op basis van titer Antigeen II (cardiolipine), verdund op basis van titer Isotone natriumchlorideoplossing Complement verdund volgens de werkdosis	0,25 0,25	0,25	0,25
	-	0,25	-
	0,25	0,25	0,25 0,25

De klinische betekenis van de Wasserman-reactie kan moeilijk worden overschat. Het wordt bij alle patiënten vóór de behandeling uitgevoerd, maar is van bijzonder belang bij latente syfilis, schade aan inwendige organen en het zenuwstelsel.

De uitkomsten van de Wassermanreactie karakteriseren de kwaliteit van de geleverde behandeling, hetgeen aanleiding geeft om de behandelde patiënten binnen een bepaalde termijn uit het register te verwijderen.

Bij primaire syfilis is de Wasserman-reactie meestal positief aan het einde van de zesde week vanaf het moment van infectie; bij secundaire verse syfilis is het in bijna 100% van de gevallen positief, bij secundaire recidiverende syfilis - in 98-100%; tertiair actief - in 85%; tertiair verborgen - in 60% van de gevallen.

De Wasserman-reactie wordt tweemaal uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen, patiënten met somatische, zenuw-, mentale en huidziekten, evenals voor electieve populaties. Tegelijkertijd moeten positieve en zwak positieve reactieresultaten kritisch worden behandeld, omdat ze kunnen optreden aan het einde van de zwangerschap en na de bevalling, met hyperthyreoïdie, malaria, lepra, afbraak van een kwaadaardige tumor, infectieziekten, collagenose, enz. Daarom , in aanwezigheid van klinische manifestaties. In de eerste plaats moet rekening worden gehouden met hun ziekten, samen met bacterioscopiegegevens.

Tegelijkertijd zijn er factoren die de ware aard van de verkregen resultaten van de Wasserman-reactie kunnen vertekenen: slecht gewassen laboratoriumglaswerk (sporen van zuur en alkali in reageerbuizen), langdurige opslag van bloed afgenomen voor onderzoek, consumptie van vetten en alcohol door patiënten vóór het onderzoek, de menstruatie, etc.

Lees ook: II. Besparingen op de arbeidsomstandigheden ten koste van de werknemer. Het verwaarlozen van essentiële uitgaven IN). In omstandigheden van diversificatie wordt het effect bereikt van een beter gebruik van hulpbronnen, het vermogen om producten te variëren wanneer de vraag verandert, en het vergroten van het concurrentievermogen De relatie tussen economische groei en cycli in moderne omstandigheden. Heropleving van de ideeën van liefdadigheid in de omstandigheden van het moderne Rusland. Haar is een integraal onderdeel van de vrouwelijke aantrekkelijkheid Er worden de volgende soorten onderhandelingen onderscheiden: onderhandelingen die worden gevoerd in omstandigheden van conflictrelaties, en onderhandelingen die worden gevoerd in omstandigheden van samenwerking.

1. Gynaecologisch onderzoek.

2. Uitstrijkjes voor gonorroe en trichomoniasis.

3. Oncocytologie.

4. Fluorografie.

5. Bloed op RW.

6. Bloedonderzoek voor Rh en groep, als 1 zwangerschap wordt afgebroken.

7. Echografie.

8. Analyse van ontlasting op wormeieren.

Directe voorbereiding van een vrouw:

1. reinig de darmen en blaas;

2. scheer het haar van het schaambeen en de uitwendige genitaliën;

3. plaats de vrouw op een gynaecologische stoel bedekt met een steriele luier;

4. behandel de uitwendige genitaliën met een oplossing van 1% jodonaat;

5. kleed de vrouw steriele schoenovertrekken aan en plaats een steriele luier op haar buik;

6. trek een schoon gewaad en schort aan;

7. was uw handen op een van de volgende manieren;

8. trek een steriele jurk, een steriel masker en steriele handschoenen aan;

9. Dek de steriele tafel af en rangschik de instrumenten in de volgende volgorde:

Ø metalen urethrakatheter

Ø injectiespuit

Ø vaginaal speculum

Ø rechte tang en gebogen tang

Ø kogeltang

Ø baarmoedersonde

Ø Hegar expanders van nr. 3 tot nr. 14

Ø curette voor het verwijderen van de bevruchte eicel nr. 6.4,

Ø afgebroken

Anesthesie: intraveneuze anesthesie.

Hoofdpodium:

Nadat de baarmoederhals in de spiegels is blootgelegd, gaat de vroedvrouw rechts van de vrouw staan, houdt de onderste spiegel met haar rechterhand vast en houdt de bovenste met haar linkerhand vast. Nadat de nek met een kogelpincet is gefixeerd, wordt de bovenste spiegel verwijderd

De laatste fase:

1. Smeer na de operatie de baarmoederhals met een 5% jodiumoplossing,

2. Plaats een ijspak op uw onderbuik.

3. dynamische monitoring van de toestand van de moeder:

Øklachten,

Ø bloeddrukmeting,

Ø pulskarakteristiek,

Ø huidskleur,

Ø afscheiding uit het geslachtsorgaan.

Uitstrijkjes maken voor gonorroe met behulp van een gecombineerde provocatiemethode.

Indicaties: Om chronische gonorroe te identificeren, worden bij alle vrouwen met chronische ontstekingsziekten en menstruatiestoornissen verschillende provocatiemethoden gebruikt.

Methoden van provocatie.

Ø Chemische methode: het smeren van de urethra tot een diepte van 1-2 cm met een 1% oplossing van zilvernitraat; slijmvlies van het cervicale kanaal met een 3% oplossing van zilvernitraat tot een diepte van 1-1,5 cm.