डिसार्थरिया. डिसार्थरियाच्या विविध प्रकारांची वैशिष्ट्ये
डिसार्थरियाचे क्लिनिकल प्रकार
^£उलबार अव्यवस्था^ मेंदूच्या दुखापतीचे स्वरूप. एकतर्फी(उजवीकडे किंवा डाव्या बाजूने काही फरक पडत नाही) किंवा पेरिफेरल मोटर न्यूरॉन्सचे द्विपक्षीय घाव (ट्रायजेमिनल, फेशियल, ग्लोसोफॅरिंजियल, व्हॅगस आणि सबलिंग्युअल).
पॅथोजेनेसिस (हालचाल विकारांची वैशिष्ट्ये). निवडक आळशी, भाषण यंत्राच्या स्नायूंचा मुख्यतः उजवीकडे किंवा डावी-बाजूचा पक्षाघात (जीभ, ओठ, मऊ टाळू आणि घशाची पोकळी, स्वरयंत्र, खालचा जबडा वाढवणे, श्वसन). या स्नायूंचे शोष, त्यांचे ऍटोनी (फ्लॅसीड, फ्लॅबी जीभ). कमी किंवा अनुपस्थित घशाची आणि mandibular प्रतिक्षेप. mccts च्या संबंधित गटांमध्ये कोणत्याही अनैच्छिक आणि स्वैच्छिक हालचालींचे विकार.
Hpshshn ^ sshe-oimntom!. आवाज कमकुवत, गोंधळलेला, थकलेला आहे. स्वर आणि स्वरयुक्त व्यंजने बधिर आहेत. ओपन नासॅलिटीच्या प्रकारानुसार भाषणाची लाकूड बदलली जाते. स्वरांचे उच्चार तटस्थ स्वर आवाजाच्या जवळ असते. व्यंजनांचे उच्चार सोपे केले आहे. व्यंजन आणि दोलायमान थांबवा आर संबंधित स्लॉट केलेल्यांद्वारे बदलले जातात. गॅप ध्वनीसाठी अंतराचे स्वरूप देखील सरलीकृत आहे. परिणामी, आवाजहीन सपाट-स्लिट आवाज भाषणात वर्चस्व गाजवतात. निवडक उच्चार विकार सामान्य आहेत
फ्लॅकसिड पॅरेसिसच्या निवडक वितरणानुसार. भाषण मंद आहे, रुग्णाला तीव्रपणे थकवते.
Pse&kgbualbarnt» dt^rsht^ मेंदूच्या दुखापतीचे स्वरूप. मध्यवर्ती मोटर कॉर्टिको-बल्बर न्यूरॉन्सचे अनिवार्यपणे द्विपक्षीय" जखम.
पॅथोजेनेसिस (हालचाल विकारांची वैशिष्ट्ये). भाषण उपकरणाच्या स्नायूंचा पिरामिडल स्पास्टिक पक्षाघात. कोणतेही स्नायू शोष नाही. स्पॅस्टिक हायपरटेन्शनच्या प्रकारानुसार स्नायूंचा टोन वाढविला जातो (जीभ तणावग्रस्त आहे, मागे ढकलली आहे). घशाची आणि mandibular प्रतिक्षेप वर्धित आहेत. वारंवार हिंसक हसणे आणि रडणे. अर्धांगवायू नेहमीच द्विपक्षीय असतो, जरी उजवीकडे आणि डावीकडे त्यांचे महत्त्वपूर्ण वर्चस्व शक्य आहे. सर्वात त्रासदायक आहेत: 1) स्वैच्छिक हालचाली आणि 2) जिभेच्या टोकाच्या सर्वात सूक्ष्म हालचाली.
क्लिनिकल लक्षणे. आवाज कमकुवत, कर्कश आणि कर्कश आहे, स्वर आणि व्यंजनांचा उच्चार मफ्लड केला जातो, परंतु काहीवेळा, स्वरयुक्त व्यंजनांच्या बधिरीकरणासह, स्वरयुक्त व्यंजनांचा आवाज केला जातो. भाषणाची लाकूड अनुनासिक आहे, विशेषत: मागील स्वर आणि जटिल उच्चार पद्धतीसह कठोर व्यंजन (आर येथे l , w, w, h > q).स्वरांचे उच्चारण मागे सरकले आहे. व्यंजनांचे उच्चार सोपे केले जाते आणि ते मागेही सरकवले जाते. व्यंजन आणि दोलायमान थांबवा आर स्लॉट केलेल्यांद्वारे बदलले जातात. अंतराच्या जटिल आकारासह स्लिट व्यंजन सपाट-स्लिट व्यंजनांमध्ये बदलतात. मऊ व्यंजनांपेक्षा कठोर व्यंजनांचे उच्चार अधिक त्रासदायक असतात. रुग्ण त्याच्या उच्चारणातील दोष ऐकतो आणि सक्रियपणे त्यावर मात करण्याचा प्रयत्न करतो. तथापि, त्याच्या प्रयत्नांमुळे, एक नियम म्हणून, अर्धांगवायू झालेल्या स्नायूंच्या गटांमध्ये उच्च रक्तदाब वाढतो आणि परिणामी, आर्टिक्युलेशनच्या पॅथॉलॉजिकल वैशिष्ट्यांमध्ये वाढ होते.
पी subcortical dysarthritis मी आणि. मेंदूच्या दुखापतीचे स्वरूप. मेंदूच्या सबकोर्टिकल न्यूक्ली आणि त्यांच्या मज्जातंतू कनेक्शनचे विविध जखम.
पॅथोजेनेसिस (हालचाल विकारांची वैशिष्ट्ये). उच्चरक्तदाब, हायपोटेन्शन किंवा डायस्टोनियाच्या स्वरूपात स्नायूंच्या टोनचे एक्स्ट्रापायरामिडल विकार, हिंसक हालचाली ~ (हायपरकिनेसिस) स्पीच उपकरणाच्या स्नायूंमध्ये थरथरणे (उदाहरणार्थ, स्वराचा थरकाप), संथ कृमीसारखे स्नायू आकुंचन (उदाहरणार्थ, दुहेरी एथेटोसिससह), काही आणि त्याच स्नायूंचे वेगवान लयबद्ध आकुंचन (उदाहरणार्थ, मायोक्लोनससह), वेगवेगळ्या स्नायू गटांचे जलद आकस्मिक आकुंचन (उदाहरणार्थ, कोरियासह).
क्लिनिकल लक्षणे. उच्चार विकार अत्यंत वैविध्यपूर्ण असतात, अनेकदा विसंगत असतात. आवाज तणावपूर्ण, कर्कश, कर्कश, लाकूड आणि आवाजात चढ-उतार करणारा आहे. कधीकधी भाषणाच्या प्रक्रियेत आवाज कमी होतो आणि कुजबुजते.
काही वेळा व्यंजनांपेक्षा स्वरांचा उच्चार अधिक तुटतो. वेगळे शब्द आणि ध्वनी योग्यरित्या उच्चारले जाऊ शकतात, परंतु हायपरकिनेसिसच्या क्षणी ते तीव्रपणे विकृत आणि अस्पष्ट असल्याचे दिसून येते. एक नियम म्हणून, भाषणाचा टेम्पो, ताल आणि चाल अस्वस्थ आहे. रुग्णाला त्याचे उच्चार विकार लक्षात येतात.
किनेस्थेटिक पोस्टसेंट्रल कॉर्टिकल डिसार्थरिया. मेंदूच्या दुखापतीचे स्वरूप. मेंदूच्या प्रबळ, सामान्य डाव्या गोलार्धातील पोस्ट-सेंट्रल कॉर्टिकल फील्डचे (त्यांचे खालचे भाग) एकतर्फी घाव.
पॅथोजेनेसिस (हालचाल विकारांची वैशिष्ट्ये). किनेस्थेटिक प्रकाराचा ऍप्रॅक्सिया. उच्चाराच्या संरचनेत ध्वनी चिन्हांच्या उच्चाराच्या किनेस्थेटिक सामान्यीकृत योजनांचे विघटन, संबंधित उच्चार नमुने वेगळे करण्यात अडचणी येतात.
क्लिनिकल लक्षणे. बोलण्याचा आवाज आणि लय सुराच्या बाहेर नाही. भाषणाच्या प्रक्रियेत, ध्वनीची चिन्हे बदलली जातात: निर्मितीच्या ठिकाणाची चिन्हे (विशेषत: भाषिक व्यंजन), निर्मितीच्या पद्धतीची चिन्हे (विशेषत: एफ्रिकेट्स आणि सिबिलंट्स), कडकपणा आणि मऊपणाची चिन्हे. हे उच्चार विकार विसंगत, लबाडीचे आहेत, परिणामी ध्वनी बदलणे अस्पष्ट आहे. (p-m, pb, pf, p-t इ.). किनेस्थेटिक डिसार्थरियाच्या गंभीर प्रकरणांमध्येही, 100% प्रकरणांमध्ये एक किंवा दुसर्या ध्वनी उच्चाराचे चिन्ह विकृत होऊ शकत नाही. डिसार्थरिया असलेले मूल त्याच्या उच्चारातील चुका ऐकतो आणि सक्रियपणे (श्रवण आणि किनेस्थेटिक संवेदनांच्या नियंत्रणाखाली) त्या सुधारण्याचा प्रयत्न करतो, ज्यामुळे प्रवाही विकार आणि भाषण मंद होते.
कायनेटिक प्रीमोटर कॉर्टिकल डिसार्थरिया. मेंदूच्या दुखापतीचे स्वरूप. वर्चस्व असलेल्या कॉर्टेक्सच्या प्रीमोटर फील्डला एकतर्फी नुकसान (त्यांच्या खालच्या विभाग), सामान्यतः डावीकडे, मेंदूच्या गोलार्ध.
पॅथोजेनेसिस (हालचाल विकारांची वैशिष्ट्ये). गतिज प्रकारचा अ‍ॅप्रॅक्सिया. तात्पुरत्या सामान्यीकृत योजनांचे विघटन, तणावासह उच्चारात्मक क्रिया, वैयक्तिक हालचालींची मंदता, त्यांच्या घटक घटकांमध्ये उच्चारात्मक क्रियांचे विघटन; एका घटकातून दुस-या घटकावर स्विच करण्यात अडचण, चिकाटी.
क्लिनिकल लक्षणे. आवाज मधुर आहे, भाषणाची लाकूड विचलित होत नाही. शब्दांची लयबद्ध रचना खुल्या ताणलेल्या अक्षरांच्या साखळी बनतात. व्यंजनांचे उच्चार तणावपूर्ण असतात, प्रारंभिक आणि अंतिम व्यंजने अनेकदा लांब किंवा धक्कादायक असतात. वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे स्लॉटेड ध्वनीची जागा अडथळ्यांच्या आवाजासह. उच्चाराचे संक्रमणकालीन टप्पे अनेकदा बदलतात
स्वतंत्र ध्वनी-इन्सर्टमध्ये तयार होतात. व्यंजन क्लस्टर्स आणि अफ्रिकेट सरलीकरणांमध्ये अंतर आहेत (c-s, t > ts). उच्चाराच्या अत्यधिक ताणामुळे अप्रत्यक्षपणे आवाजाच्या आवाजात वाढ होते, आवाजाच्या स्टॉपचे निवडक आश्चर्यकारक आणि कमी वेळा फ्रिकेटिव्ह व्यंजने.
बालरोग स्यूडोबुलबार डिसार्थरिया. मुलांच्या सरावासाठी, डिसार्थरियाचा सर्वात लक्षणीय स्यूडोबुलबार प्रकार. हे नोंद घ्यावे की न्यूरोलॉजिकल दृष्टिकोनातून, मुलांच्या स्यूडोबुलबार डिसार्थरियामध्ये एक जटिल रोगजनक आहे: भाषण उपकरणाच्या स्नायूंच्या मध्यवर्ती स्पास्टिक अर्धांगवायूसह, एक मूल, नियम म्हणून, स्नायूंच्या टोनचे एक्स्ट्रापायरामिडल विकार, विविध हायपरकिनेसिया, आणि कधीकधी इतर हालचाली विकार. बालपणातील स्यूडोबुलबार डिसार्थरियाच्या पॅथोजेनेसिसची जटिलता आणि अस्पष्टता देखील त्याच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीची वैशिष्ट्ये निर्धारित करते.
मुलांमध्ये डिसार्थरियाचा हा प्रकार सामान्यत: मेंदूच्या आघातजन्य किंवा दाहक रोगांमुळे लवकर बालपणात (प्रामुख्याने 2 वर्षांपर्यंत) उद्भवणाऱ्या सेरेब्रल पाल्सीच्या सिंड्रोममध्ये समाविष्ट असतो. बहुतेकदा, सेरेब्रल पाल्सी हा जन्माच्या आघाताचा परिणाम असतो.
या मुलांमध्ये गतिशीलता विकार व्यापक आहेत. चेहऱ्याच्या वरच्या भागाची मोटर कौशल्ये (डोळ्यांच्या हालचाली, भुवया) देखील अनेकदा त्रस्त होतात, परिणामी चेहरा स्थिर, मुखवटा सारखा, अ‍ॅमिक, सामान्य मोटर अस्ताव्यस्त, अस्ताव्यस्तपणा दिसून येतो आणि काही मुलांमध्ये. शरीराची उजवी बाजू अधिक प्रभावित होते, इतरांमध्ये - डावीकडे. पालकांनी लक्षात ठेवा की मूल स्वत: ची काळजी घेऊ शकत नाही - तो स्वत: कपडे घालत नाही, शूज घालत नाही, वाईटरित्या धावतो, उडी मारतो. स्वाभाविकच, गैर-मौखिक स्वरूपाची सर्व कार्ये, ज्यामध्ये जीभ, ओठ आणि भाषण यंत्राच्या इतर भागांचा सहभाग देखील दोषपूर्ण आहे: मूल अन्न खराबपणे चघळते, खराबपणे गिळते, वेळेत कसे गिळायचे हे माहित नसते. आणि तीव्रतेने स्रवलेली लाळ टिकवून ठेवते, म्हणून, कमी-अधिक प्रमाणात दिसून येते.
स्यूडोबुलबार डिसार्थरियाचा सामना करणारे विशेषज्ञ लक्षात घेतात की अर्भकाच्या अर्धांगवायूसह, विविध स्नायूंवर समान प्रमाणात परिणाम होत नाही: काही जास्त असतात, तर काही कमी असतात.
वैद्यकीयदृष्ट्या, अर्भक सेरेब्रल स्यूडोबुलबार पाल्सीचे अर्धांगवायू, स्पास्टिक, हायपरकिनेटिक, मिश्रित आणि खोडलेले प्रकार वेगळे केले जातात. बर्याचदा मिश्रित फॉर्म असतात, जेव्हा मुलामध्ये वरील सर्व असतात
डिसमोटिलिटीची घटना - पॅरेसिस, स्पॅस्टिकिटी आणि हायपरकिनेसिसची जवळजवळ तितकीच स्पष्ट लक्षणे.
पॅरिटीसिटी आळशीपणा, हालचालीची ताकद कमी होणे, त्याची मंदपणा आणि थकवा या स्वरूपात प्रकट होते; कोणतीही आर्टिक्युलेटरी हालचाल हळूहळू केली जाते, बहुतेकदा पूर्ण होत नाही: जीभ फक्त दातांपर्यंत पोहोचते, ती तिथे जास्त काळ टिकत नाही आणि पुनरावृत्ती हालचाल आणखी मोठ्या कष्टाने केली जाते आणि काहीवेळा ती पुन्हा करता येत नाही.
स्पास्टिक सर्व सांध्यासंबंधी अवयवांची (तणाव) स्थिती देखील हालचालींमध्ये व्यत्यय आणते.
कधीकधी प्रथम स्थानावर पॅरेसिस नसते, परंतु संपूर्ण भाषण यंत्राच्या किंवा अगदी संपूर्ण शरीराच्या हिंसक हालचाली असतात, ज्या ओठ, जीभ हलविण्याच्या कोणत्याही प्रयत्नात होतात. जरी चघळण्याची आणि गिळण्याची क्रिया कठीण असली तरी, हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की खाण्याच्या प्रक्रियेत आणि इतर दैनंदिन क्रियाकलापांमध्ये मूल अशा हालचाली निर्माण करतो ज्या स्वेच्छेने केल्या गेल्यास त्याच्यासाठी जवळजवळ अशक्य होते. उदाहरणार्थ, तोंडी निर्देशाने किंवा प्रात्यक्षिकाद्वारे तो दात काढू शकत नाही, परंतु त्याला हसवू शकतो, आणि एक हसू येते; तुमच्या तोंडावर एक लांब, अरुंद लॉलीपॉप आणा आणि जवळजवळ गतिहीन असलेले ओठ लॉलीपॉप पकडण्यासाठी लांब करा. स्यूडोबुलबार पक्षाघाताने ग्रस्त असलेल्या मुलांच्या मोटर कौशल्यांमध्ये, त्यांच्या बिनशर्त प्रतिक्षेप आणि वस्तुनिष्ठ क्रियाकलापांमध्ये, सूचनांनुसार केलेल्या ऐच्छिक हालचालींपेक्षा जास्त शक्यता लक्षात घेतल्या जातात.
अर्धांगवायूच्या पहिल्या अभिव्यक्तीपासून भाषणाचा विकास असामान्य परिस्थितीत होतो. असंख्य डेटाच्या आधारे, हे स्थापित केले गेले आहे की अशा मुलास बडबड करण्याचा कालावधी नाही. पालकांनी लक्षात ठेवा की त्यांचे मूल लहानपणापासूनच शांत होते, परंतु इतरांचे भाषण आणि पहिला शब्द दिसल्यानंतर त्याचे स्वतःचे भाषण समजले. आई 2-4 वर्षांपर्यंत आणि कधीकधी 5 वर्षांपर्यंत विकसित झाला नाही. पुढे, शब्दसंग्रह पूर्णता, शब्द आणि वाक्प्रचार संरचनेच्या दृष्टीने भाषण विकसित होते आणि सामान्य पातळीवर पोहोचते.
तीव्र भाषण कमजोरी आणि अशक्त सामान्य मोटर कौशल्यांचा मुलांच्या सर्वांगीण विकासावर आणि चारित्र्यावर विपरित परिणाम होतो: ते लाजाळू, संभाषणशील, अनिर्णयशील, निष्क्रीय बनतात, मुलांच्या संघातून आणि शाळेतून बंद होतात, कारण उच्चार वयानुसार सुधारत असले तरी, झपाट्याने मागे राहते, आणि केवळ ध्वनी उच्चारणच नाही तर भाषणातील इतर ध्वनी घटक देखील ग्रस्त आहेत: आवाज, टेम्पो, ताल, स्वर. एका शब्दात सांगायचे तर, स्यूडोबुलबार डिसार्थरियासह भाषणाचा विकास नेहमीच विसंगत असतो, नाही.
समान रीतीने - त्याची ध्वनी बाजू भाषणाच्या इतर बाजूंसह स्पष्ट असमानतेत आहे
स्यूडोबुलबार डिसार्थरियाचे मिटवलेले बोर्ड फॉर्म "अनेकदा आढळतात, ते डिस्लेलियाच्या नेहमीच्या प्रकारांमध्ये सहज मिसळले जातात, परंतु त्यांच्यावर मात करण्याच्या विशेष अडचणीमुळे ते स्वतःला जाणवतात.) स्पीच थेरपिस्ट एल.व्ही. मेलेखोवा यांच्या मते, स्पीच थेरपी क्लासमध्ये समाविष्ट असलेल्या फंक्शनल डिस्लालियाचे निदान झालेल्या 340 मुलांपैकी , 49 5% भाषण दोन भेटींमध्ये वर्गांच्या 1-2 महिन्यांत पूर्णपणे दुरुस्त केले गेले. उर्वरित 50.5% ने त्याच कालावधीत केवळ आंशिक सुधारणा केली. वर्ग चालू ठेवताना, असे दिसून आले की मुलांच्या या गटाला लक्षणीय लांब वर्ग आवश्यक आहेत, परंतु या स्थितीत देखील, मुलांचे बोलणे खराबपणे दुरुस्त केले गेले. "या डिस्लेक्सियाच्या सांध्यासंबंधी उपकरणाच्या प्रारंभिक तपासणी दरम्यान, मौखिक पोकळीमध्ये विश्रांतीच्या वेळी जीभची स्थिती वेगळी असते. जीभ अस्वस्थ, तणावग्रस्त, आत असते. एक ट्यूबरकल (कुबडा), सतत तोंडात खेचतो. काहीवेळा जीभेच्या उजवीकडे किंवा डाव्या अर्ध्या भागाला मागे घेतल्याचे दिसून येते, नंतर ती सतत एका दिशेने फिरते. इतरांमध्ये, जीभ अरुंद करण्याची प्रवृत्ती असते, नंतर कृती करण्यास सांगितले जाते. परिणामी, ते ताबडतोब अरुंद, लांब आणि अनावश्यकपणे तोंडातून बाहेर पडते. ही स्थिती जीभच्या स्नायूंच्या टोनमध्ये एक किंवा दोन्ही भागांमध्ये बदल दर्शवते. अनेकदा फक्त जिभेचे टोक अपुरे असते.
जीभ हालचालींची गुणवत्ता देखील खूप वैविध्यपूर्ण आहे. जीभ आणि ओठांच्या हालचालींमध्ये निर्बंध नसताना, हालचालींच्या ताकदीची अयोग्यता आणि अपुरेपणा शोधला जाऊ शकतो. आळशीपणा, अंदाजेपणा हे काही प्रकरणांचे वैशिष्ट्य आहे, तर इतरांमध्ये हालचालींची अयोग्यता जीभच्या हायपरकिनेसिसमुळे होते, जी सतत मोबाइल असते, जणू काही योग्य स्थिती शोधत नाही. जीभ पुढे, वर आणि बाजूला सरकते तेव्हा हे पाहिले जाऊ शकते. हालचालींच्या वारंवार पुनरावृत्तीमुळे जलद थकवा येतो: हालचालींचा वेग मंदावतो, हालचालींची अचूकता त्वरीत कमी होते, कधीकधी जीभेचा थोडासा निळा रंग असतो, जीभेची दिलेली स्थिती राखणे कठीण असते. 1 . डिस्लॅलियाच्या अशा प्रकरणांवर मात करण्यात अडचण, आर्टिक्युलेशनच्या अवयवांमध्ये मस्क्यूलर आणि इनर्व्हेशन अपुरेपणाची उपस्थिती दर्शवते, जे योग्य आवाज निर्मितीच्या विकासास प्रतिबंध करते.
1 मेलेखोवा एल. व्ही. डिस्लालियाच्या विविध प्रकारांसह स्पीच थेरपीच्या कार्याचे तुलनात्मक विश्लेषण // उच. MGPI च्या रेकॉर्ड. व्ही.आय. लेनिन. - एम., 1964. अंक. 219.
डॉक्टर एम.बी. एडिनोव्हा आणि ई.एन. प्रवदिना-विनारस्काया "शिशु सेरेब्रल पाल्सी आणि त्यावर मात करण्याचे मार्ग" या कामात अत्यंत
अभिव्यक्ती विकार हे अगदी थोड्या अवशिष्ट अंतःकरण विकारांवर आधारित असू शकतात असे मत दर्शविते, जे केवळ जिभेच्या हालचालींच्या सखोल विशेष अभ्यासाने आणि भाषणात - चुकीच्या उच्चाराने प्रकट होतात. लोगोथेरपिस्ट जी. गुटझमन, अशा प्रकरणांबद्दल बोलतात, त्यांची वैशिष्ट्ये खालीलप्रमाणे आहेत: सर्व विकारांचे एक सामान्य वैशिष्ट्य म्हणजे अस्पष्ट होणे, वेगवेगळ्या प्रमाणात उच्चार अस्पष्ट होणे ... प्रत्येक प्रकरणात जीभेच्या हालचालींवर कमी किंवा जास्त प्रमाणात परिणाम होतो. . बहुतेक भागांमध्ये, केवळ कमकुवतपणा आणि हालचालीमध्ये अडचण दिसून येते. अनेकदा जिभेचे बाहेर पडणे अगदी सामान्यपणे लक्षात येते, परंतु वर, खाली, टाळूच्या दिशेने किंवा बाजूला हालचाली करणे शक्य नसते. वारंवार हालचालींनंतर, थोडा थकवा आल्याने, हालचाली अपूर्ण, मंद होतात... कोणते स्नायू गट सर्वात जास्त प्रभावित होतात हे सांध्यासंबंधी विकार निर्धारित केले जातात. ओठ, जीभ किंवा टाळूच्या स्नायूंचा विकार प्रामुख्याने आहे की नाही यावर अवलंबून, विविध विकार वेगळे केले जातात.
एटिओलॉजी: क्रॅनियल नर्व्हसच्या केंद्रकांना नुकसान: ग्लोसोफॅरिंजियल IX, व्हॅगस X आणि हायपोग्लॉसल XII.
पॅथोजेनेसिस: पेरिफेरल फ्लॅसीड पॅरालिसिसच्या प्रकाराचे उल्लंघन. हायपोटेन्शन किंवा ऍटोनी आहे.
लक्षणे: अस्पष्ट, अस्पष्ट भाषण.
1) व्होकल फोल्ड्सचे पॅरेसिस.मऊ टाळूच्या स्नायूंचे पॅरेसिस तोंडी रेझोनेटर वापरण्याची परवानगी देत नाही.
बहिरे किंवा अर्ध-आवाजाचे प्रकार प्रबळ आहेत, सोनोरास बधिरांनी बदलले आहे (उदाहरणार्थ, रामा - टाटा). भाषण अत्यंत अस्पष्ट आणि अनाकलनीय आहे. स्वर गोंगाट करणारा स्वर घेतात ("X" ओव्हरटोनसह). सर्व तोंडी आवाज अनुनासिक आहेत (उदाहरणार्थ, बेटी-हो). "तोंडी - अनुनासिक" च्या आधारे विरोध पुसला जातो.
2) आर्टिक्युलेशनच्या स्नायूंचे पॅरेसिस.
जीभ मौखिक पोकळीच्या तळाशी असते आणि क्वचितच उच्चारात भाग घेते. काही वैयक्तिक शब्दांची जागा घशाच्या श्वासोच्छवासाने (कोट-होह) घेतली जाते. दुसर्या भाषेच्या ध्वनींच्या प्रणालीमध्ये उच्चाराच्या ध्वनींचे आत्मसात करण्याची एक घटना आहे. उच्चार कमी होण्याचे लक्षण (उदाहरणार्थ, बाबा-पापा-फाफा-हाहा).
3) श्वसनाच्या स्नायूंचे पॅरेसिस.
व्होकल फोल्ड्सवर कमी केलेला सबग्लोटिक दबाव
भाषणाच्या वेळी इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाचा स्पष्ट समन्वय नाही. इनहेलेशन उथळ, वरवरचे, आळशी, श्वास सोडण्यासारखे आहे; एक लांब एअर जेट तयार होत नाही. वाक्याच्या शेवटी आवाज कमी होतो. हायपोटेन्शनची घटना पाळली जाते: आवाज कमकुवत, शांत, शब्दशः अव्यक्त वाटतो.
सुधारणा: स्पीच थेरपी विद्यमान औषध आणि एक्सपोजरच्या गैर-औषध पद्धती वापरून बल्बर सिंड्रोमच्या उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर चालते. आर्टिक्युलेटरी हालचालींच्या अचूकतेच्या विकासाकडे लक्ष दिले जाते, स्पीच स्नायूंमध्ये प्रोप्रिओसेप्टिव्ह संवेदना आर्टिक्युलेटरी स्नायूंच्या निष्क्रिय-सक्रिय जिम्नॅस्टिक्सद्वारे. पुरेशी स्नायू शक्ती विकसित करण्यासाठी, प्रतिकार व्यायाम वापरले जातात.
स्यूडोबुलबार फॉर्म
एटिओलॉजी: कोणत्याही साइटवर कॉर्टिकॉन्युक्लियर मार्गाचे नुकसान.
पॅथोजेनेसिस: मध्यवर्ती स्पास्टिक पक्षाघात. मेडुला ओब्लॉन्गाटा आणि रीढ़ की हड्डीच्या सेगमेंटल उपकरणांचे विघटन.
लक्षणे: स्पॅस्टिकिटी, स्नायूंचा टोन वाढणे (हायपरटोनिसिटी), ज्यामध्ये हातातील फ्लेक्सर्सचा टोन वाढतो आणि पायांमधील एक्सटेन्सरचा टोन. हायपररेफ्लेक्सिया. लवकर विकासाचे पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्स आहेत (शोषक, प्लांटार, प्रोबोसिस). बोटांच्या बारीक विभेदित हालचालींचे उल्लंघन आहे. जीभ घशाची पोकळी पर्यंत खेचली जाते, वरच्या हालचालींचे उल्लंघन केले जाते. विविध synkinesis उपस्थित आहेत. वाढलेली लाळ. सर्व जटिल पूर्ववर्ती भाषिक ध्वनी (स्लॉटेड, व्हिसलिंग - स्लॉटेड लॅबिअल्स "व्ही", "एफ"), हार्ड - मऊ, स्फोटक - स्लॉटेड ध्वनी विस्कळीत होतात. व्होकल फोल्ड्सची मात्रा आणि कार्यप्रणाली कमी होते: आवाज खडबडीत, कर्कश, रीनोफोनीच्या इशारासह तीक्ष्ण आहे. सामान्य मोटर कौशल्यांमध्ये स्वैच्छिक हालचाली नाहीत, अनैच्छिक जतन केले जातात.
सुधारणा: स्पीच थेरपी आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांपासून सुरू झाली पाहिजे: गिळणे, चोखणे, चघळण्याचे कौशल्य विकसित करणे, उच्चार स्नायूंच्या निष्क्रिय-सक्रिय जिम्नॅस्टिक्सद्वारे भाषणाच्या स्नायूंमध्ये प्रोप्रिओसेप्टिव्ह संवेदनांचा विकास, श्वसन कार्याच्या विकासाच्या आवाजाच्या क्रियाकलापांचे शिक्षण.
भविष्यात, भाषण किनेस्थेसियाचे शिक्षण चालते, भाषणाच्या स्नायूंमध्ये आणि बोटांच्या स्नायूंमध्ये किनेस्थेटिक ट्रेस प्रतिमेचा विकास केला जातो.
सर्व स्पीच थेरपी औषध उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर चालते.
स्पीच थेरपीच्या कामासाठी विशेष मुद्रा आणि पोझिशन्सच्या निवडीद्वारे भाषण आणि कंकाल स्नायूंमधील स्नायूंच्या टोनमध्ये प्राथमिक घट.
सेरेबेलर फॉर्म
एटिओलॉजी: सेरेबेलम आणि त्याच्या कनेक्शनला नुकसान.
पॅथोजेनेसिस: हायपोटेन्शन आणि आर्टिक्युलेटरी स्नायूंचे पॅरेसिस, हायपरमेट्रियासह अटॅक्सिया.
लक्षणे: पुनरुत्पादन आणि विशिष्ट उच्चार नमुने राखण्यात अडचणी. उच्चारित असिंक्रोनी (श्वासोच्छ्वास, ध्वनी, उच्चार यांच्या समन्वयाची प्रक्रिया विस्कळीत आहे). बोलणे मंद, स्कॅन केलेले आहे.भाषणाचा प्रचंड थकवा आहे; मॉड्युलेशन, ध्वनीचा कालावधी, स्वैर अभिव्यक्ती तुटलेली आहे. ओठ आणि जीभ हायपोटोनिक आहेत, त्यांची गतिशीलता मर्यादित, मऊ आहे. टाळू निष्क्रीयपणे निथळतो, चघळणे कमकुवत होते, चेहर्यावरील भाव मंद होतात. समोरच्या-भाषिक, लॅबियल आणि स्फोटक आवाजांच्या उच्चारांना त्रास होतो. उघड्या अनुनासिकता असू शकते.
सुधारणा: उच्चारात्मक हालचाली आणि त्यांच्या संवेदनांची अचूकता विकसित करणे, उच्चारात्मक-लयबद्ध आणि मधुर पैलू विकसित करणे, उच्चार, श्वासोच्छ्वास आणि आवाज निर्मिती प्रक्रियेच्या सिंक्रोनाइझेशनवर कार्य करणे महत्वाचे आहे.
सबकॉर्टिकल (एक्स्ट्रापिरामिडल) फॉर्म
एटिओलॉजी: एक्स्ट्रापायरामिडल सिस्टमला नुकसान.
1. पॅथोजेनेसिस: डायस्टोनियाच्या प्रकाराद्वारे स्नायूंच्या टोनचे उल्लंघन. जेव्हा पॅलिडर सिस्टमला नुकसान होते तेव्हा पार्किन्सोनिझम दिसून येतो: हायपोफंक्शन्सच्या प्रकारामुळे मोटर कृती विस्कळीत होतात. उल्लंघन अभिव्यक्तीसह सर्व मोटर कौशल्यांमध्ये प्रकट होते.
लक्षणे: श्वासोच्छवासाची लय उल्लंघन, श्वासोच्छवास, उच्चार आणि उच्चार यांच्यातील समन्वय.
हालचाली मंद, खराब, अस्वस्थ स्थितीत लुप्त होऊन व्यक्त होत नाहीत. "वृद्ध माणसाची पोझ" - हलणारी चाल, कोपर, डोके आणि छातीकडे वाकलेले हात. चेहर्यावरील हावभाव खराब आहेत, उत्तम मोटर कौशल्ये तयार होत नाहीत. उच्चार कमकुवत आहे.
2. पॅथोजेनेसिस: स्ट्रायटल सिस्टमचे उल्लंघन झाल्यास, हायपरकिनेसिसच्या प्रकारानुसार मोटर कौशल्ये विस्कळीत होतात.
लक्षणे: 1) कोरीक हायपरकिनेसिस: हालचाली असंबद्ध, अनैच्छिक, मुरगळणे, निसर्गात नृत्य करणे;
2) एथेटोइड हायपरकिनेसिस: हात आणि बोटांमध्ये हिंसक, मंद, जंत सारखी हालचाल; 3) कोरियोएथेटोइड हायपरकिनेसिस: टॉर्शन स्पॅझम, स्पास्टिक टॉर्टिकॉलिस, हेमिबॅलिस्मस, फेशियल हेमिस्पाझम, थरथरणे, टिक्स.
भाषण तुटलेले आहे; काही अक्षरे ताणली जातात तर काही गिळली जातात; तुटलेला टेम्पो, मॉड्युलेशन, अभिव्यक्ती.
सुधारणा: सर्व भाषण वर्ग पॅथोजेनेटिक आणि लक्षणात्मक औषध थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर चालवले जातात. रिफ्लेक्सचा वापर - निषिद्ध पोझिशन्स. उच्चार, उच्चार, श्वसन आणि कंकाल स्नायूंमध्ये स्वैच्छिक हालचालींचा विकास. एका विशिष्ट लय आणि गतीमध्ये हालचालींच्या शक्यतेचे शिक्षण, हालचालींचे अनियंत्रित समाप्ती आणि एका हालचालीतून दुसऱ्या हालचालीवर स्विच करणे. लयबद्ध, ऐच्छिक श्वास विकसित केला जातो. काही लयबद्ध उत्तेजनांचा वापर केला जातो: श्रवण - संगीत, मेट्रोनोम बीट्स, मोजणी, व्हिज्युअल - स्पीच थेरपिस्टच्या हातांची तालबद्ध लहरी आणि नंतर स्वतः मूल. एक महत्त्वाची भूमिका गायन आणि लोगोरिदमिक्सची आहे. ते विशेष श्वासोच्छवासाचे खेळ वापरतात-व्यायाम, साबणाचे फुगे फुगवणे, मेणबत्त्या उडवणे, मुलांच्या ओठांवर खेळणे. संगीत वाद्ये (पाईप, हार्मोनिका, पाईप्स). उच्चार आणि उच्चाराचा विकास. स्थिर-गतिशील संवेदनांचा विकास, स्पष्ट आर्टिक्युलेटरी किनेस्थेसिया. सामूहिक भाषण गेम थेरपी चालते. ऑटोजेनिक प्रशिक्षणाचे वेगळे घटक लागू केले जातात.
कॉर्टिकल फॉर्म
अपवाचक फॉर्मसह
एटिओलॉजी: जखम आधीच्या मध्यवर्ती गायरसच्या प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे.
पॅथोजेनेसिस: आर्टिक्युलेटरी स्नायूंच्या उत्पत्तीचा त्रास होतो.
अभिवाही फॉर्मसह
एटिओलॉजी: सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या रेट्रोसेंट्रल भागात जखमांची उपस्थिती.
पॅथोजेनेसिस: स्पीच स्नायू आणि बोटांमध्ये किनेस्थेटिक ऍप्रॅक्सिया.
लक्षणे: ध्वनी ग्रस्त, उच्चार मांजर. वैयक्तिक स्नायू gr च्या सर्वात सूक्ष्म वेगळ्या हालचालींशी संबंधित. lang. (r, l, इ.) लाळ नाही, आवाज नाही आणि श्वासोच्छवासाचे विकार.
सुधारणा: ड्रग थेरपीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध, सूक्ष्म भिन्न अभिव्यक्ती हालचाली, किनेस्थेटिक संवेदना, तोंडी आणि मॅन्युअल प्रॅक्टिसचा विकास केला जातो.
संग्रहातील साहित्य
बल्बर फॉर्म
एटिओलॉजी: क्रॅनियल नर्व्हसच्या केंद्रकांना नुकसान: ग्लोसोफॅरिंजियल IX, व्हॅगस X आणि हायपोग्लॉसल XII. पॅथोजेनेसिस: पेरिफेरल फ्लॅसीड पॅरालिसिसच्या प्रकाराचे उल्लंघन. हायपोटेन्शन किंवा ऍटोनी आहे. लक्षणे: अस्पष्ट, अस्पष्ट भाषण.
1) स्वर folds च्या paresis. मऊ टाळूच्या स्नायूंचे पॅरेसिस तोंडी रेझोनेटर वापरण्याची परवानगी देत नाही. बहिरे किंवा अर्ध-आवाजाचे प्रकार प्रबळ आहेत, सोनोरास बधिरांनी बदलले आहे (उदाहरणार्थ, रामा - टाटा). भाषण अत्यंत अस्पष्ट आणि अनाकलनीय आहे. स्वर गोंगाट करणारा स्वर घेतात ("X" ओव्हरटोनसह). सर्व तोंडी आवाज अनुनासिक आहेत (उदाहरणार्थ, बेटी-हो). "तोंडी - अनुनासिक" च्या आधारे विरोध पुसला जातो.
2) आर्टिक्युलेशनच्या स्नायूंचे पॅरेसिस. जीभ मौखिक पोकळीच्या तळाशी असते आणि क्वचितच उच्चारात भाग घेते. काही वैयक्तिक शब्दांची जागा घशाच्या श्वासोच्छवासाने (कोट-होह) घेतली जाते. दुसर्या भाषेच्या ध्वनींच्या प्रणालीमध्ये उच्चाराच्या ध्वनींचे आत्मसात करण्याची एक घटना आहे. उच्चार कमी होण्याचे लक्षण (उदाहरणार्थ, बाबा-पापा-फाफा-हाहा).
3) श्वसन स्नायूंचे पॅरेसिस. व्होकल फोल्ड्सवर कमी केलेला सबग्लोटिक दबाव
भाषणाच्या वेळी इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाचा स्पष्ट समन्वय नाही. इनहेलेशन उथळ, वरवरचे, आळशी, श्वास सोडण्यासारखे आहे; एक लांब एअर जेट तयार होत नाही. वाक्याच्या शेवटी आवाज कमी होतो. हायपोटेन्शनची घटना पाळली जाते: आवाज कमकुवत, शांत, शब्दशः अव्यक्त वाटतो.
सुधारणा: स्पीच थेरपी विद्यमान औषध आणि एक्सपोजरच्या गैर-औषध पद्धती वापरून बल्बर सिंड्रोमच्या उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर चालते. आर्टिक्युलेटरी हालचालींच्या अचूकतेच्या विकासाकडे लक्ष दिले जाते, स्पीच स्नायूंमध्ये प्रोप्रिओसेप्टिव्ह संवेदना आर्टिक्युलेटरी स्नायूंच्या निष्क्रिय-सक्रिय जिम्नॅस्टिक्सद्वारे. पुरेशी स्नायू शक्ती विकसित करण्यासाठी, प्रतिकार व्यायाम वापरले जातात.
स्यूडोबुलबार फॉर्म
एटिओलॉजी: कोणत्याही साइटवर कॉर्टिकॉन्युक्लियर मार्गाचे नुकसान. पॅथोजेनेसिस: मध्यवर्ती स्पास्टिक पक्षाघात. मेडुला ओब्लॉन्गाटा आणि रीढ़ की हड्डीच्या सेगमेंटल उपकरणांचे विघटन. लक्षणे: स्पॅस्टिकिटी, स्नायूंचा टोन वाढणे (हायपरटोनिसिटी), ज्यामध्ये हातातील फ्लेक्सर्सचा टोन वाढतो आणि पायांमधील एक्सटेन्सरचा टोन. हायपररेफ्लेक्सिया. लवकर विकासाचे पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्स आहेत (शोषक, प्लांटार, प्रोबोसिस). बोटांच्या बारीक विभेदित हालचालींचे उल्लंघन आहे. जीभ घशाची पोकळी पर्यंत खेचली जाते, वरच्या हालचालींचे उल्लंघन केले जाते. विविध synkinesis उपस्थित आहेत. वाढलेली लाळ. सर्व जटिल पूर्ववर्ती भाषिक ध्वनी (स्लॉटेड, व्हिसलिंग - स्लॉटेड लॅबिअल्स "व्ही", "एफ"), हार्ड - मऊ, स्फोटक - स्लॉटेड ध्वनी विस्कळीत होतात. व्होकल फोल्ड्सची मात्रा आणि कार्यप्रणाली कमी होते: आवाज खडबडीत, कर्कश, रीनोफोनीच्या इशारासह तीक्ष्ण आहे. सामान्य मोटर कौशल्यांमध्ये स्वैच्छिक हालचाली नाहीत, अनैच्छिक जतन केले जातात.
सुधारणा: स्पीच थेरपी आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांपासून सुरू झाली पाहिजे: गिळणे, चोखणे, चघळण्याचे कौशल्य विकसित करणे, उच्चार स्नायूंच्या निष्क्रिय-सक्रिय जिम्नॅस्टिक्सद्वारे भाषणाच्या स्नायूंमध्ये प्रोप्रिओसेप्टिव्ह संवेदनांचा विकास, श्वसन कार्याच्या विकासाच्या आवाजाच्या क्रियाकलापांचे शिक्षण. भविष्यात, भाषण किनेस्थेसियाचे शिक्षण चालते, भाषणाच्या स्नायूंमध्ये आणि बोटांच्या स्नायूंमध्ये किनेस्थेटिक ट्रेस प्रतिमेचा विकास केला जातो. सर्व स्पीच थेरपी औषध उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर चालते. स्पीच थेरपीच्या कामासाठी विशेष मुद्रा आणि पोझिशन्सच्या निवडीद्वारे भाषण आणि कंकाल स्नायूंमधील स्नायूंच्या टोनमध्ये प्राथमिक घट.
सेरेबेलर फॉर्म
एटिओलॉजी: सेरेबेलम आणि त्याच्या कनेक्शनला नुकसान. पॅथोजेनेसिस: हायपोटेन्शन आणि आर्टिक्युलेटरी स्नायूंचे पॅरेसिस, हायपरमेट्रियासह अटॅक्सिया. लक्षणे: पुनरुत्पादन आणि विशिष्ट उच्चार नमुने राखण्यात अडचणी. उच्चारित असिंक्रोनी (श्वासोच्छ्वास, ध्वनी, उच्चार यांच्या समन्वयाची प्रक्रिया विस्कळीत आहे). बोलणे मंद, स्कॅन केलेले आहे.भाषणाचा प्रचंड थकवा आहे; मॉड्युलेशन, ध्वनीचा कालावधी, स्वैर अभिव्यक्ती तुटलेली आहे. ओठ आणि जीभ हायपोटोनिक आहेत, त्यांची गतिशीलता मर्यादित, मऊ आहे. टाळू निष्क्रीयपणे निथळतो, चघळणे कमकुवत होते, चेहर्यावरील भाव मंद होतात. समोरच्या-भाषिक, लॅबियल आणि स्फोटक आवाजांच्या उच्चारांना त्रास होतो. उघड्या अनुनासिकता असू शकते.
सुधारणा: उच्चारात्मक हालचाली आणि त्यांच्या संवेदनांची अचूकता विकसित करणे, उच्चारात्मक-लयबद्ध आणि मधुर पैलू विकसित करणे, उच्चार, श्वासोच्छ्वास आणि आवाज निर्मिती प्रक्रियेच्या सिंक्रोनाइझेशनवर कार्य करणे महत्वाचे आहे.
सबकॉर्टिकल (एक्स्ट्रापिरामिडल) फॉर्म
एटिओलॉजी: एक्स्ट्रापायरामिडल सिस्टमला नुकसान.
1. पॅथोजेनेसिस: डायस्टोनियाच्या प्रकाराद्वारे स्नायूंच्या टोनचे उल्लंघन. जेव्हा पॅलिडर सिस्टमला नुकसान होते तेव्हा पार्किन्सोनिझम दिसून येतो: हायपोफंक्शन्सच्या प्रकारामुळे मोटर कृती विस्कळीत होतात. उल्लंघन अभिव्यक्तीसह सर्व मोटर कौशल्यांमध्ये प्रकट होते. लक्षणे: श्वासोच्छवासाची लय उल्लंघन, श्वासोच्छवास, उच्चार आणि उच्चार यांच्यातील समन्वय. हालचाली मंद, खराब, अस्वस्थ स्थितीत लुप्त होऊन व्यक्त होत नाहीत. "वृद्ध माणसाची पोझ" - हलणारी चाल, कोपर, डोके आणि छातीकडे वाकलेले हात. चेहर्यावरील हावभाव खराब आहेत, उत्तम मोटर कौशल्ये तयार होत नाहीत. उच्चार कमकुवत आहे.
2. पॅथोजेनेसिस: स्ट्रायटल सिस्टमच्या उल्लंघनाच्या बाबतीत, हायपरकिनेसिसच्या प्रकारामुळे गतिशीलता विस्कळीत होते. लक्षणे: 1) कोरीक हायपरकिनेसिस: हालचाली असंबद्ध, अनैच्छिक, मुरगळणे, निसर्गात नृत्य करणे; 2) एथेटोइड हायपरकिनेसिस: हात आणि बोटांमध्ये हिंसक, मंद, जंत सारखी हालचाल; 3) कोरियोएथेटोइड हायपरकिनेसिस: टॉर्शन स्पॅझम, स्पास्टिक टॉर्टिकॉलिस, हेमिबॅलिस्मस, फेशियल हेमिस्पाझम, थरथरणे, टिक्स. भाषण तुटलेले आहे; काही अक्षरे ताणली जातात तर काही गिळली जातात; तुटलेला टेम्पो, मॉड्युलेशन, अभिव्यक्ती.
सुधारणा: सर्व भाषण वर्ग पॅथोजेनेटिक आणि लक्षणात्मक औषध थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर चालवले जातात. रिफ्लेक्सचा वापर - निषिद्ध पोझिशन्स. उच्चार, उच्चार, श्वसन आणि कंकाल स्नायूंमध्ये स्वैच्छिक हालचालींचा विकास. एका विशिष्ट लय आणि गतीमध्ये हालचालींच्या शक्यतेचे शिक्षण, हालचालींचे अनियंत्रित समाप्ती आणि एका हालचालीतून दुसऱ्या हालचालीवर स्विच करणे. लयबद्ध, ऐच्छिक श्वास विकसित केला जातो. काही लयबद्ध उत्तेजनांचा वापर केला जातो: श्रवण - संगीत, मेट्रोनोम बीट्स, मोजणी, व्हिज्युअल - स्पीच थेरपिस्टच्या हातांची तालबद्ध लहरी आणि नंतर स्वतः मूल. एक महत्त्वाची भूमिका गायन आणि लोगोरिदमिक्सची आहे. ते विशेष श्वासोच्छवासाचे खेळ वापरतात-व्यायाम, साबणाचे फुगे फुगवणे, मेणबत्त्या उडवणे, मुलांच्या ओठांवर खेळणे. संगीत वाद्ये (पाईप, हार्मोनिका, पाईप्स). उच्चार आणि उच्चाराचा विकास. स्थिर-गतिशील संवेदनांचा विकास, स्पष्ट आर्टिक्युलेटरी किनेस्थेसिया. सामूहिक भाषण गेम थेरपी चालते. ऑटोजेनिक प्रशिक्षणाचे वेगळे घटक लागू केले जातात.
कॉर्टिकल फॉर्म
अपवाचक फॉर्मसह. एटिओलॉजी: जखम आधीच्या मध्यवर्ती गायरसच्या प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे. पॅथोजेनेसिस: आर्टिक्युलेटरी स्नायूंच्या उत्पत्तीचा त्रास होतो.
अभिवाही फॉर्मसह. एटिओलॉजी: सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या रेट्रोसेंट्रल भागात जखमांची उपस्थिती. पॅथोजेनेसिस: स्पीच स्नायू आणि बोटांमध्ये किनेस्थेटिक ऍप्रॅक्सिया.
लक्षणे: ध्वनी ग्रस्त, उच्चार मांजर. वैयक्तिक स्नायू gr च्या सर्वात सूक्ष्म वेगळ्या हालचालींशी संबंधित. lang. (r, l, इ.) लाळ नाही, आवाज नाही आणि श्वासोच्छवासाचे विकार.
सुधारणा: ड्रग थेरपीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध, सूक्ष्म भिन्न अभिव्यक्ती हालचाली, किनेस्थेटिक संवेदना, तोंडी आणि मॅन्युअल प्रॅक्टिसचा विकास केला जातो.
© Laesus De Liro
मी माझ्या संदेशांमध्ये वापरत असलेल्या वैज्ञानिक साहित्याचे प्रिय लेखक! जर तुम्हाला हे "रशियन फेडरेशनच्या कॉपीराइट कायद्याचे" उल्लंघन म्हणून दिसले किंवा तुमच्या सामग्रीचे सादरीकरण वेगळ्या स्वरूपात (किंवा वेगळ्या संदर्भात) पहायचे असेल, तर या प्रकरणात, मला लिहा (टपालावर पत्ता: [ईमेल संरक्षित]) आणि मी सर्व उल्लंघने आणि अयोग्यता ताबडतोब काढून टाकीन. परंतु माझ्या ब्लॉगचा कोणताही व्यावसायिक हेतू (आणि आधार) नसल्यामुळे [माझ्यासाठी वैयक्तिकरित्या], परंतु त्याचा पूर्णपणे शैक्षणिक उद्देश आहे (आणि, नियमानुसार, लेखक आणि त्याच्या वैज्ञानिक कार्याशी नेहमीच सक्रिय दुवा असतो), म्हणून मी आभारी आहे. माझ्या संदेशांसाठी (अस्तित्वात असलेल्या कायदेशीर नियमांविरुद्ध) काही अपवाद करा. विनम्र, Laesus De Liro.
या जर्नलमधील पोस्ट “संग्रहण” टॅगद्वारे
पोस्ट-इंजेक्शन न्यूरोपॅथी
विविध आयट्रोजेनिक मोनोन्यूरिटिस आणि न्यूरोपॅथीमध्ये (विकिरण उर्जेचा वापर, ड्रेसिंग फिक्सिंग किंवा चुकीच्या स्थितीचा परिणाम म्हणून ...
क्रॅनियल न्यूरोपॅथीच्या विकासावर ईएनटी पॅथॉलॉजीचा प्रभावमज्जासंस्थेच्या विविध रोगांसह ईएनटी रोगांच्या संबंधांच्या मुद्द्यांकडे देशी आणि परदेशी शास्त्रज्ञांनी जास्त लक्ष दिले होते ...
वेदना वर्तन... इतर संवेदी प्रणालींप्रमाणे, वेदना अनुभवत असलेल्या व्यक्तीपासून स्वतंत्रपणे विचार केला जाऊ शकत नाही. सर्व विविधता...
कमरेसंबंधी प्रदेशात तीव्र वेदना
लुम्बोसेक्रल प्रदेशातील वेदना म्हणजे पाठीच्या खालच्या भागात वेदना, (यापुढे - बीएनएस), जी कॉस्टल कमानीच्या काठाच्या खाली स्थानिकीकृत आहे आणि ...
कॉर्टिकल डिसार्थरियासेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या फोकल जखमांशी संबंधित वेगवेगळ्या पॅथोजेनेसिसच्या मोटर स्पीच विकारांचा समूह आहे.
कॉर्टिकल डिसार्थरियाचा पहिला प्रकार आधीच्या मध्यवर्ती गायरसच्या खालच्या भागाच्या एकतर्फी किंवा अधिक वेळा द्विपक्षीय जखमांमुळे होतो. या प्रकरणांमध्ये, आर्टिक्युलेटरी उपकरणाच्या स्नायूंचे निवडक मध्यवर्ती पॅरेसिस (बहुतेकदा जीभ) उद्भवते. जिभेच्या वैयक्तिक स्नायूंच्या निवडक कॉर्टिकल पॅरेसिसमुळे सर्वात सूक्ष्म पृथक् हालचालींच्या आवाजाची मर्यादा येते: जीभेच्या टोकाची वरची हालचाल. या पर्यायामुळे, समोरच्या-भाषिक ध्वनीचा उच्चार विस्कळीत होतो.
कॉर्टिकल डिसार्थरियाच्या निदानासाठी, प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात कोणते पूर्ववर्ती भाषिक ध्वनी प्रभावित होतात आणि त्यांच्या व्यत्ययाची यंत्रणा काय आहे हे निर्धारित करण्यासाठी सूक्ष्म न्यूरोभाषिक विश्लेषण आवश्यक आहे.
कॉर्टिकल डिसार्थरियाच्या पहिल्या प्रकारात, आधीच्या भाषिक ध्वनींमध्ये, तथाकथित कॅक्यूमिनल व्यंजनांचा उच्चार, जी जीभ उंचावलेल्या आणि किंचित वरच्या बाजूस वाकल्यामुळे तयार होतात, प्रामुख्याने विस्कळीत होतात. (w, w, p).डिसार्थरियाच्या गंभीर प्रकारांमध्ये, ते अनुपस्थित असतात; सौम्य स्वरूपात, ते इतर पूर्ववर्ती भाषिक व्यंजनांद्वारे बदलले जातात, बहुतेकदा पृष्ठीय, ज्याच्या उच्चार दरम्यान जीभेच्या मागील बाजूचा पुढचा भाग टाळूच्या कुबड्याने वर येतो. (s, s, s, s, t, d,ते).
कॉर्टिकल डिसार्थरियासह उच्चार करणे कठीण हे एपिकल व्यंजन देखील आहेत, जे जेव्हा जिभेचे टोक वरच्या दात किंवा अल्व्होली (एल) जवळ येते किंवा बंद होते तेव्हा तयार होतात.
कॉर्टिकल डिसार्थरियासह, व्यंजनांचा उच्चार ज्या प्रकारे तयार होतो त्यानुसार विस्कळीत होऊ शकतो: थांबा, स्लॉट आणि थरथरणे. बर्याचदा - स्लॉटेड (l, l).
स्नायूंच्या टोनमध्ये निवडक वाढ वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, मुख्यत्वे जीभेच्या टोकाच्या स्नायूंमध्ये, ज्यामुळे त्याच्या सूक्ष्म भिन्न हालचालींवर मर्यादा येतात.
सौम्य प्रकरणांमध्ये, या हालचालींचा वेग आणि गुळगुळीतपणा विस्कळीत होतो, जो या आवाजांसह समोरच्या-भाषिक ध्वनी आणि अक्षरांच्या संथ उच्चारात प्रकट होतो.
कॉर्टिकल डिसार्थरियाचा दुसरा प्रकार किनेस्थेटिक प्रॅक्सिसच्या अपुरेपणाशी संबंधित आहे, जो कॉर्टेक्सच्या खालच्या पोस्ट-मध्य विभागांमध्ये मेंदूच्या प्रबळ (सामान्यतः डावीकडे) गोलार्धच्या कॉर्टेक्सच्या कॉर्टेक्सच्या एकतर्फी जखमांसह साजरा केला जातो.
या प्रकरणांमध्ये, व्यंजनांच्या उच्चारांना त्रास होतो, विशेषतः हिसिंग आणि अफ्रिकेट्स. उच्चार विकार विसंगत आणि अस्पष्ट आहेत. भाषणाच्या क्षणी इच्छित उच्चार मोड शोधल्याने त्याची गती कमी होते आणि गुळगुळीतपणा खंडित होतो.
विशिष्ट अभिव्यक्ती पद्धती जाणवण्यात आणि पुनरुत्पादन करण्यात अडचण लक्षात घेतली जाते. चेहर्यावरील निदानाचा अभाव आहे: मुलास चेहऱ्याच्या विशिष्ट भागात, विशेषत: आर्टिक्युलेटरी उपकरणाच्या क्षेत्रामध्ये बिंदू स्पर्श स्पष्टपणे स्थानिकीकरण करणे कठीण वाटते.
कॉर्टिकल डिसार्थरियाचा तिसरा प्रकार डायनॅमिक काइनेटिक प्रॅक्सिसच्या अपुरेपणाशी संबंधित आहे; हे प्रीमोटर कॉर्टेक्सच्या खालच्या भागात प्रबळ गोलार्धच्या कॉर्टेक्सच्या एकतर्फी जखमांसह दिसून येते. गतिज प्रॅक्टिसच्या उल्लंघनाच्या बाबतीत, कॉम्प्लेक्स एफ्रिकेट्सचा उच्चार करणे कठीण आहे, जे घटक भागांमध्ये विभागले जाऊ शकतात, थांबांसह घृणास्पद आवाज बदलले जातात. (एच- e)व्यंजन क्लस्टर्समधील वगळणे, काहीवेळा व्हॉइस स्टॉप व्यंजनांच्या निवडक आश्चर्यकारकतेसह. भाषण तणावपूर्ण आणि संथ आहे.
एखाद्या कार्यावर लागोपाठ हालचालींची मालिका पुनरुत्पादित करताना (दर्शवून किंवा तोंडी सूचनांद्वारे) अडचणी लक्षात घेतल्या जातात.
कॉर्टिकल डिसार्थरियाच्या दुसऱ्या आणि तिसऱ्या प्रकारांमध्ये, आवाजांचे ऑटोमेशन विशेषतः कठीण आहे.
स्यूडोबुलबार डिसार्थरियासेरेब्रल कॉर्टेक्सपासून ट्रंकच्या क्रॅनियल नर्व्हच्या न्यूक्लीपर्यंत जाणार्‍या मोटर कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्गांना द्विपक्षीय नुकसान होते.
स्यूडोबुलबार डिसार्थरिया हे स्पॅस्टिकिटीच्या प्रकारानुसार आर्टिक्युलेटरी स्नायूंमध्ये स्नायूंच्या टोनमध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते - स्यूडोबुलबार डिसार्थरियाचा एक स्पास्टिक प्रकार. कमी सामान्यतः, स्वैच्छिक हालचालींचे प्रमाण मर्यादित करण्याच्या पार्श्वभूमीवर, वैयक्तिक स्नायूंच्या गटांमध्ये स्नायूंच्या टोनमध्ये किंचित वाढ होते किंवा स्नायूंच्या टोनमध्ये घट होते - स्यूडोबुलबार डिसार्थरियाचे पॅरेटिक स्वरूप. दोन्ही प्रकारांमध्ये, आर्टिक्युलेटरी उपकरणाच्या स्नायूंच्या सक्रिय हालचालींची मर्यादा आहे, गंभीर प्रकरणांमध्ये - त्यांची जवळजवळ पूर्ण अनुपस्थिती.
स्वैच्छिक हालचालींच्या अनुपस्थितीत किंवा अपुरेपणात, रिफ्लेक्स स्वयंचलित हालचालींचे जतन, घशाची मजबूती, पॅलाटिन रिफ्लेक्सेस आणि काही प्रकरणांमध्ये, तोंडी ऑटोमॅटिझमच्या प्रतिक्षेपांचे संरक्षण लक्षात घेतले जाते. सिंकिनेसिस आहेत. स्यूडोबुलबार डिसार्थरिया असलेली जीभ ताणलेली असते, मागे खेचलेली असते, तिची पाठ गोलाकार असते आणि घशाचे प्रवेशद्वार बंद करते, जीभचे टोक उच्चारले जात नाही. जिभेच्या ऐच्छिक हालचाली मर्यादित आहेत, मूल सहसा तोंडी पोकळीतून जीभ बाहेर काढू शकते, तथापि, या हालचालीचे मोठेपणा मर्यादित आहे, तो क्वचितच बाहेर पडणारी जीभ मध्यरेषेत ठेवतो; जीभ बाजूला वळते किंवा खालच्या ओठावर पडते, हनुवटीकडे वाकते.
पसरलेल्या जिभेच्या बाजूच्या हालचाली लहान मोठेपणा, मंद गती, त्याच्या संपूर्ण वस्तुमानाची पसरलेली हालचाल द्वारे दर्शविले जातात, टीप त्याच्या सर्व हालचाली दरम्यान निष्क्रिय आणि सामान्यतः तणावपूर्ण राहते.
विशेषत: स्यूडोबुलबार डिसार्थरियामध्ये जिभेचे टोक नाकाच्या दिशेने वाकून वरच्या बाजूला हलवणे हे अवघड असते. हालचाल करताना, स्नायूंच्या टोनमध्ये वाढ, जिभेच्या टोकाची निष्क्रियता, तसेच हालचालींचा थकवा दिसून येतो.
सर्व प्रकरणांमध्ये, स्यूडोबुलबार डिसार्थरियासह, सर्वात जटिल आणि विभेदित अनियंत्रित आर्टिक्युलेटरी हालचालींचे प्रथम स्थानावर उल्लंघन केले जाते. अनैच्छिक, प्रतिक्षेप हालचाली सहसा संरक्षित केल्या जातात. म्हणून, उदाहरणार्थ, जिभेच्या मर्यादित स्वैच्छिक हालचालींसह, मुल खाताना त्याचे ओठ चाटते; आवाजाचा उच्चार करणे कठीण वाटल्याने, मूल त्यांना रडवते, तो जोरात खोकला, शिंकतो, हसतो.
स्यूडोबुलबार डिसार्थरियामधील स्वैच्छिक आणि अनैच्छिक हालचालींच्या कार्यप्रदर्शनातील पृथक्करण ध्वनीच्या उच्चारांचे वैशिष्ट्यपूर्ण उल्लंघन निर्धारित करते - सर्वात जटिल आणि ध्वनींच्या उच्चार नमुन्यांद्वारे भिन्न उच्चारण्यात निवडक अडचणी. (r, l, w, w, c, h). आवाज आरत्याचे स्पंदनशील वर्ण, सोनोरिटी गमावते, बहुतेकदा स्लॉटेड आवाजाने बदलले जाते. आवाजासाठी lशिक्षणाच्या विशिष्ट फोकसची अनुपस्थिती, जीभेच्या मागील बाजूस सक्रिय विक्षेपण, जिभेच्या कडांची अपुरी उंची आणि कडक टाळूसह टीप बंद होण्याची अनुपस्थिती किंवा कमकुवतपणा द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. हे सर्व ध्वनी परिभाषित करते. lसपाट-स्लिट आवाजासारखा.
अशा प्रकारे, स्यूडोबुलबार डिसार्थरिया, तसेच कॉर्टिकलसह, अग्रभागी भाषिक ध्वनी उच्चारण्यासाठी सर्वात कठीण असलेल्या उच्चारांना त्रास होतो, परंतु नंतरच्या विपरीत, उल्लंघन अधिक सामान्य आहे, उच्चारांच्या विकृतीसह आणि ध्वनींच्या इतर गटांसह, विस्कळीत. श्वासोच्छ्वास, आवाज, स्वर- बोलण्याची मधुर बाजू, अनेकदा - लाळ.
स्यूडोबुलबार डिसार्थरियामधील ध्वनी उच्चाराची वैशिष्ट्ये, कॉर्टिकल डिसार्थरियाच्या विरूद्ध, तोंडी पोकळीच्या मागील भागामध्ये स्पॅस्टिकली ताणलेली जीभ मिसळण्याद्वारे देखील निश्चित केली जाते, ज्यामुळे स्वरांचा आवाज विकृत होतो, विशेषत: समोरचा. (आणि, e).
भाषण यंत्राच्या स्नायूंच्या पसरलेल्या स्पॅस्टिकिटीसह, बधिर व्यंजनांचा आवाज लक्षात घेतला जातो (प्रामुख्याने स्पास्टिक स्यूडोबुलबार डिसार्थरियासह). त्याच प्रकारात, भाषण यंत्र आणि मान यांच्या स्नायूंची स्पास्टिक स्थिती घशाची पोकळीच्या रेझोनंट गुणधर्मांचे उल्लंघन करते, ज्यामध्ये घशाची-तोंडी आणि घशाची-नाक उघडण्याच्या आकारात बदल होतो, ज्यामुळे घशाच्या अत्यधिक ताणासह. स्नायू आणि स्नायू जे मऊ टाळू वाढवतात, स्वर उच्चारताना अनुनासिक सावली दिसण्यासाठी योगदान देतात, विशेषत: मागील पंक्ती (ओह y),आणि घन सोनोरंट्स (पीएल),ठोस गोंगाट करणारा (h, w, w)आणि affricates c
पॅरेटिक स्यूडोबुलबार डिसार्थरियासह, स्टॉप लेबियल आवाजांच्या उच्चारांना त्रास होतो,पुरेसा स्नायू प्रयत्न आवश्यक आहे, विशेषत: bilabial (पी,ब, मी)भाषिक-अल्व्होलर,आणि अनेकदा स्वर आवाज,विशेषत: ज्यांना जिभेचा मागचा भाग वर उचलावा लागतो (आणि,s, y). एक अनुनासिक अर्थ आहेमत मऊ टाळू ढासळतो, ध्वनींच्या उच्चारणादरम्यान त्याची गतिशीलता मर्यादित असते.
स्यूडोबुलबार डिसार्थरियाच्या पॅरेटिक स्वरूपातील भाषण मंद, अपोनिक, लुप्त होणे, खराब मोड्यूलेटेड, लाळ, हायपोमिया आणि चेहऱ्याचे अमीमिया उच्चारले जाते. बर्याचदा स्पास्टिक आणि पॅरेटिक फॉर्मचे संयोजन असते, म्हणजे, स्पास्टिक-पॅरेटिक सिंड्रोमची उपस्थिती.
बल्बर डिसार्थरियाहे मोटर स्पीच डिसऑर्डरचे एक लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे जे VII, IX, X आणि XII क्रॅनियल नर्व्हच्या केंद्रक, मुळे किंवा परिधीय विभागांना नुकसान झाल्यामुळे विकसित होते. बल्बर डिसार्थरियासह, भाषणाच्या स्नायूंचा एक परिधीय पॅरेसिस असतो. बालरोग अभ्यासामध्ये, विषाणूजन्य रोगांमध्ये चेहर्यावरील मज्जातंतूचे एकतर्फी निवडक जखम किंवा मधल्या कानाच्या जळजळांना सर्वात जास्त महत्त्व असते. या प्रकरणांमध्ये, ओठांच्या स्नायूंचा लज्जतदार अर्धांगवायू, एक गाल विकसित होतो, ज्यामुळे लॅबियल आवाजांचा त्रास आणि अस्पष्ट उच्चार होतो. द्विपक्षीय जखमांसह, ध्वनी उच्चारांचे उल्लंघन सर्वात उच्चारले जाते. सर्व लॅबियल ध्वनींचा उच्चार त्यांच्या अंदाजे एका बहिरा फ्रिकेटिव्ह लॅबियल-लॅबियल ध्वनीच्या प्रकारामुळे पूर्णपणे विकृत होतो. सर्व समाकलित व्यंजन देखील घृणास्पद व्यंजनांशी संपर्क साधतात आणि पूर्ववर्ती भाषिक व्यंजन एकाच बहिरा सपाट-स्लिट ध्वनीच्या जवळ जातात, आवाजयुक्त व्यंजन स्तब्ध असतात. हे उच्चार विकार अनुनासिकीकरणासह आहेत.
बल्बर डिसार्थरिया आणि पॅरेटिक स्यूडोबुलबारमधील फरक प्रामुख्याने खालील निकषांनुसार केला जातो:
भाषणाच्या स्नायूंच्या पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायूचे स्वरूप (बल्बरसह - परिधीय, स्यूडोबुलबारसह - मध्यवर्ती);
भाषण गतिशीलतेच्या उल्लंघनाचे स्वरूप (बुलबारसह, स्वैच्छिक आणि अनैच्छिक हालचालींचे उल्लंघन केले जाते, स्यूडोबुलबारसह - प्रामुख्याने अनियंत्रित);
आर्टिक्युलेटरी मोटिलिटीच्या जखमांचे स्वरूप (बल्बर डिसार्थरियासह - डिफ्यूज, स्यूडोबुलबारसह - बारीक विभेदित आर्टिक्युलेटरी हालचालींच्या उल्लंघनासह निवडक);
ध्वनी उच्चारण विकारांची वैशिष्ट्ये (बुलबार डिसार्थरियासह, स्वरांचे उच्चार तटस्थ ध्वनीजवळ येतात, स्यूडोबुलबार डिसार्थरियासह ते मागे ढकलले जाते; बल्बर डिसार्थरियासह, स्वर आणि स्वरयुक्त व्यंजन स्तब्ध असतात, स्यूडोबुलबार डिसार्थरियासह, स्टेन्सनंट्ससह. त्यांचा आवाज साजरा केला जातो);
स्यूडोबुलबार डिसार्थरियासह, पॅरेटिक वेरिएंटच्या प्राबल्यसह, स्पॅस्टिकिटीचे घटक वैयक्तिक स्नायूंच्या गटांमध्ये नोंदवले जातात.
एक्स्ट्रापायरामिडल डिसार्थरिया.एक्स्ट्रापायरामिडल सिस्टम आपोआप पूर्व-तयारीची पार्श्वभूमी तयार करते, ज्यावर वेगवान, अचूक आणि भिन्न हालचाली करणे शक्य आहे. स्नायूंचा टोन, अनुक्रम, ताकद आणि मोटर आकुंचन यांच्या नियमनात हे महत्वाचे आहे, मोटर कृतींचे स्वयंचलित, भावनिक अर्थपूर्ण कार्यप्रदर्शन प्रदान करते.
एक्स्ट्रापायरामिडल डिसार्थरियामध्ये ध्वनी उच्चारणाचे उल्लंघन याद्वारे निर्धारित केले जाते:
भाषणाच्या स्नायूंमध्ये स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल;
हिंसक हालचालींची उपस्थिती (हायपरकिनेसिस);
भाषणाच्या स्नायूंमधून प्रॉसेप्टिव्ह ऍफरेंटेशनचे विकार;
भावनिक-मोटर इनरव्हेशनचे उल्लंघन. स्यूडोबुलबारच्या उलट, एक्स्ट्रापायरामिडल डिसार्थरियासह आर्टिक्युलेटरी उपकरणाच्या स्नायूंमध्ये हालचालींची श्रेणी पुरेशी असू शकते. मुलाला सांध्यासंबंधी पवित्रा राखण्यात आणि जाणवण्यात विशिष्ट अडचणी येतात, जे सतत बदलणारे स्नायू टोन आणि हिंसक हालचालींशी संबंधित असतात. म्हणून, एक्स्ट्रापायरामिडल डिसार्थरियासह, किनेस्थेटिक डिसप्रॅक्सिया बहुतेक वेळा साजरा केला जातो. शांत अवस्थेत, स्नायूंच्या टोनमध्ये किंचित चढउतार (डायस्टोनिया) किंवा त्यात काही घट (हायपोटेन्शन) भाषणाच्या स्नायूंमध्ये लक्षात येऊ शकते; उत्साहाच्या स्थितीत बोलण्याचा प्रयत्न करताना, भावनिक ताण, स्नायूंच्या टोनमध्ये तीक्ष्ण वाढ आणि हिंसक हालचाली. निरीक्षण केले जातात. जीभ एका ढेकूळात गोळा होते, मुळापर्यंत खेचते, तीव्रतेने ताणते. स्वरयंत्राच्या स्नायूंमध्ये आणि श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंमध्ये टोन वाढल्याने आवाजाचा अनियंत्रित संबंध दूर होतो आणि मूल एकच आवाज काढू शकत नाही.
स्नायूंच्या टोनच्या कमी स्पष्टपणे उल्लंघनासह, भाषण अस्पष्ट, अस्पष्ट, अनुनासिक रंगाचा आवाज, भाषणाची प्रॉसोडिक बाजू, त्याची स्वर-मधुर रचना, टेम्पो तीव्रपणे विस्कळीत आहे. भाषणातील भावनिक बारकावे व्यक्त होत नाहीत, भाषण नीरस, नीरस, अनमोड्युलेड असते. आवाजाची क्षीणता आहे, एक अस्पष्ट कुरबुरात बदलते.
एक्स्ट्रापायरामिडल डिसार्थरियाचे वैशिष्ट्य म्हणजे ध्वनी उच्चारात स्थिर आणि एकसमान व्यत्यय नसणे, तसेच आवाज स्वयंचलित करण्यात मोठी अडचण.
एक्स्ट्रापायरामिडल डायसॅर्थ्रिया बहुतेक वेळा संवेदनासंबंधी श्रवणशक्ती कमी होण्याच्या प्रकारातील श्रवणदोषांसह एकत्रित केले जाते, तर उच्च टोनमध्ये ऐकण्यात प्रामुख्याने त्रास होतो.
सेरेबेलर डिसार्थरिया.डिसार्थरियाच्या या स्वरूपासह, सेरेबेलम आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या इतर भागांसह त्याचे कनेक्शन, तसेच फ्रंटो-सेरेबेलर मार्ग प्रभावित होतात.
सेरेबेलर डिसार्थरियामधील भाषण मंद, धक्कादायक, मंत्रोच्चार, तणावाचे सुधारित सुधारणे, वाक्यांशाच्या शेवटी आवाजाचे क्षीण होणे. जीभ आणि ओठांच्या स्नायूंमध्ये टोन कमी झाला आहे, जीभ पातळ आहे, तोंडी पोकळीत सपाट आहे, तिची हालचाल मर्यादित आहे, हालचालींची गती मंदावलेली आहे, उच्चाराचे स्वरूप राखणे कठीण आहे आणि त्यांच्या संवेदनांची कमजोरी आहे. , मऊ टाळू डगमगते, चघळणे कमकुवत होते, चेहर्यावरील भाव मंद होतात. हायपर- किंवा हायपोमेट्रीच्या अभिव्यक्तीसह जीभच्या हालचाली चुकीच्या आहेत (हालचालीच्या आवाजाची अनावश्यकता किंवा अपुरेपणा). अधिक सूक्ष्म हेतूपूर्ण हालचालींसह, जीभची थोडीशी थरथरणे लक्षात येते. बहुतेक ध्वनींचे अनुनासिकीकरण उच्चारले जाते.
डिसार्थरियाचे विभेदक निदान दोन दिशांनी केले जाते: डिस्लालिया आणि अलालियापासून डिसार्थरियाचे सीमांकन.
डिस्लालिया पासून सीमांकनच्या आधारावर चालते तीन अग्रगण्य सिंड्रोम(आर्टिक्युलेटरी, रेस्पीरेटरी आणि व्होकल डिसऑर्डरचे सिंड्रोम), केवळ बिघडलेल्या ध्वनी उच्चारांची उपस्थितीच नाही तर उच्चाराच्या प्रॉसोडिक बाजूचे विकार, बहुतेक ध्वनी स्वयंचलित करण्यात अडचण असलेल्या ध्वनी उच्चारणातील विशिष्ट विकार, तसेच विचारात घेणे. न्यूरोलॉजिकल तपासणीचा डेटा (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या सेंद्रिय जखमांच्या लक्षणांची उपस्थिती) आणि ऍनेमनेसिस वैशिष्ट्ये (पेरिनेटल पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीचे संकेत, भाषणापूर्वीच्या विकासाची वैशिष्ट्ये, किंचाळणे, आवाजाच्या प्रतिक्रिया, शोषणे, गिळणे, चघळणे, इ.
अलालिया पासून सीमांकनभाषा ऑपरेशन्सच्या प्राथमिक उल्लंघनाच्या अनुपस्थितीच्या आधारावर केले जाते, जे भाषणाच्या शाब्दिक आणि व्याकरणाच्या बाजूच्या विकासाच्या वैशिष्ट्यांमध्ये प्रकट होते.
स्पीच थेरपी: विद्यार्थ्यांसाठी पाठ्यपुस्तक defectol. fak ped विद्यापीठे / एड. एल.एस. वोल्कोवा, एस.एन. शाखोव्स्काया. -- एम.: मानवता. एड केंद्र व्लाडोस, 1998. - 680 पी.
- स्पीच-मोटर विश्लेषकच्या मध्यवर्ती भागाच्या जखमांशी संबंधित भाषणाच्या उच्चार संघटनेचा विकार आणि आर्टिक्युलेटरी उपकरणाच्या स्नायूंच्या उत्पत्तीचे उल्लंघन. dysarthria मध्ये दोष संरचनेत भाषण गतिशीलता, ध्वनी उच्चारण, भाषण श्वासोच्छ्वास, आवाज आणि भाषणाच्या prosodic बाजूचे उल्लंघन समाविष्ट आहे; गंभीर जखमांसह, अनर्थरिया होतो. डिसार्थरियाचा संशय असल्यास, न्यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (ईईजी, ईएमजी, ईएनजी, मेंदूचे एमआरआय इ.), तोंडी आणि लिखित भाषणाची स्पीच थेरपी तपासणी केली जाते. डिसार्थरियाच्या सुधारात्मक कार्यामध्ये उपचारात्मक प्रभाव (औषध अभ्यासक्रम, व्यायाम थेरपी, मालिश, शारीरिक उपचार), स्पीच थेरपी वर्ग, आर्टिक्युलेटरी जिम्नॅस्टिक्स, स्पीच थेरपी मसाज यांचा समावेश आहे.
डिसार्थरियाची कारणे
बहुतेकदा (65-85% प्रकरणांमध्ये) डिसार्थरिया सेरेब्रल पाल्सी सोबत असतो आणि त्याची कारणे समान असतात. या प्रकरणात, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे सेंद्रिय घाव जन्मपूर्व, जन्म किंवा मुलाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या काळात (सामान्यतः 2 वर्षांपर्यंत) उद्भवते. डिसार्थरियाचे सर्वात सामान्य पेरिनेटल घटक म्हणजे गरोदरपणातील विषाक्तता, गर्भाची हायपोक्सिया, रीसस संघर्ष, आईचे जुनाट शारीरिक रोग, बाळंतपणाचा पॅथॉलॉजिकल कोर्स, जन्माच्या वेळी आघात, जन्मावेळी श्वासोच्छवास, नवजात मुलांची विभक्त कावीळ, अकालीपणा, इ. डिसार्थरियाची तीव्रता. ICP दरम्यान मोटर विकारांच्या तीव्रतेशी जवळचा संबंध आहे: म्हणून, दुहेरी हेमिप्लेजियासह, जवळजवळ सर्व मुलांमध्ये डिसार्थरिया किंवा अनर्थरिया आढळतात.
सुरुवातीच्या बालपणात, मुलामध्ये सीएनएसचे नुकसान आणि डिसार्थरिया न्यूरोइन्फेक्शन्स (मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस), पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया, हायड्रोसेफलस, मेंदूला झालेली दुखापत, गंभीर नशा नंतर विकसित होऊ शकते.
प्रौढांमध्ये डिसार्थरियाची घटना सहसा स्ट्रोक, डोके ट्रॉमा, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन्स, ब्रेन ट्यूमरशी संबंधित असते. तसेच, मल्टिपल स्क्लेरोसिस, अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस, सिरिंगोबुलबिया, पार्किन्सन रोग, मायोटोनिया, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, न्यूरोसिफिलीस, मतिमंदता असलेल्या रुग्णांमध्ये डिसार्थरिया होऊ शकतो.
डिसार्थरियाचे वर्गीकरण
डिसार्थरियाचे न्यूरोलॉजिकल वर्गीकरण स्थानिकीकरण आणि सिंड्रोमॉलॉजिकल दृष्टिकोनाच्या तत्त्वावर आधारित आहे. स्पीच-मोटर उपकरणाच्या जखमांचे स्थानिकीकरण लक्षात घेऊन, तेथे आहेतः
- बल्बर डिसार्थरिया क्रॅनियल नर्व्हस/ग्लोसोफॅरिंजियल, हायपोग्लोसल, व्हॅगस, कधीकधी चेहर्याचा, ट्रायजेमिनल/ मेडुला ओब्लॉन्गाटामधील केंद्रकांच्या नुकसानाशी संबंधित
- स्यूडोबुलबार डिसार्थरिया कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्गांच्या नुकसानाशी संबंधित आहे
- एक्स्ट्रापायरामिडल (सबकॉर्टिकल) डिसार्थरिया मेंदूच्या सबकॉर्टिकल न्यूक्लीला झालेल्या नुकसानाशी संबंधित
- सेरेबेलम आणि त्याच्या मार्गांच्या नुकसानीशी संबंधित सेरेबेलर डिसार्थरिया
- सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या फोकल जखमांशी संबंधित कॉर्टिकल डिसार्थरिया.
सेरेब्रल पाल्सीच्या अग्रगण्य क्लिनिकल सिंड्रोमवर अवलंबून, स्पास्टिक-रिजिड, स्पास्टिक-पॅरेटिक, स्पास्टिक-हायपरकायनेटिक, स्पास्टिक-अॅटॅक्टिक, अॅटॅक्टिको-हायपरकायनेटिक डायसार्थरिया होऊ शकतात.
स्पीच थेरपीचे वर्गीकरण इतरांच्या भाषणाच्या सुगमतेच्या तत्त्वावर आधारित आहे आणि त्यात डायसार्थरियाच्या तीव्रतेच्या 4 अंशांचा समावेश आहे:
डिसार्थरियाच्या क्लिनिकल स्वरूपाची वैशिष्ट्ये
च्या साठी bulbar dysarthriaवैशिष्ट्यपूर्ण अरेफ्लेक्सिया, अमीमिया, शोषण्याचे विकार, घन आणि द्रव पदार्थ गिळणे, चघळणे, तोंडी पोकळीच्या स्नायूंच्या ऍटोनीमुळे हायपरसेलिव्हेशन. ध्वनींचे उच्चारण अस्पष्ट आणि अत्यंत सरलीकृत आहे. व्यंजनांची सर्व विविधता एकाच स्लॉटेड आवाजात कमी केली जाते; ध्वनी एकमेकांपासून वेगळे नाहीत. व्हॉइस टिंबर, डिस्फोनिया किंवा ऍफोनियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण अनुनासिकीकरण.
येथे स्यूडोबुलबार डिसार्थरियाविकारांचे स्वरूप स्पास्टिक पक्षाघात आणि स्नायूंच्या हायपरटोनिसिटीद्वारे निर्धारित केले जाते. सर्वात स्पष्टपणे, स्यूडोबुलबार अर्धांगवायू जीभच्या हालचालींच्या उल्लंघनात प्रकट होतो: जिभेचे टोक वर उचलण्याचा, बाजूला घेण्याचा आणि विशिष्ट स्थितीत ठेवण्याचा प्रयत्न केल्याने मोठ्या अडचणी येतात. स्यूडोबुलबार डिसार्थरियासह, एका उच्चारित स्थितीतून दुसर्या स्थानावर स्विच करणे कठीण आहे. स्वैच्छिक हालचालींचे विशेषत: निवडक उल्लंघन, सिंकिनेसिस (मैत्रीपूर्ण हालचाली); विपुल लाळ, घशातील प्रतिक्षेप वाढणे, गुदमरणे, डिसफॅगिया. स्यूडोबुलबार डिसार्थरिया असलेल्या रुग्णांचे भाषण अस्पष्ट, अस्पष्ट, अनुनासिक अर्थ आहे; सोनर्स, शिट्टी वाजवणे आणि शिसणे यांचे मानक पुनरुत्पादनाचे घोर उल्लंघन केले जाते.
च्या साठी subcortical dysarthriaहायपरकिनेसिसची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - अनैच्छिक हिंसक स्नायू हालचाली, ज्यात चेहर्याचा आणि सांध्यासंबंधीचा समावेश आहे. हायपरकिनेसिया विश्रांतीच्या वेळी उद्भवू शकते, परंतु सामान्यतः बोलण्याच्या प्रयत्नांमुळे ते वाढतात, ज्यामुळे सांध्यासंबंधी उबळ येते. आवाजाची लाकूड आणि ताकद यांचे उल्लंघन आहे, भाषणाची प्रोसोडिक बाजू; काहीवेळा रुग्णांमध्ये अनैच्छिक आतड्यांसंबंधी रडणे सुरू होते.
सबकॉर्टिकल डिसार्थरियासह, ब्रॅडिलेलिया, तखिलालिया किंवा स्पीच डिसार्थमिया (ऑर्गेनिक स्टटरिंग) च्या प्रकारामुळे भाषणाची गती विस्कळीत होऊ शकते. सबकोर्टिकल डिसार्थरिया बहुतेकदा स्यूडोबुलबार, बल्बर आणि सेरेबेलर फॉर्मसह एकत्र केला जातो.
वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण सेरेबेलर डिसार्थरियाहे भाषण प्रक्रियेच्या समन्वयाचे उल्लंघन आहे, परिणामी जीभेचा थरकाप, धक्कादायक, उच्चारलेले भाषण, वैयक्तिक रडणे. भाषण मंद आणि अस्पष्ट आहे; समोरच्या-भाषिक आणि लॅबियल ध्वनीचा उच्चार सर्वात त्रासदायक आहे. सेरेबेलर डिसार्थरियासह, अॅटॅक्सिया लक्षात येते (चालण्याची अस्थिरता, असंतुलन, हालचालींची अस्ताव्यस्तता).
कॉर्टिकल डिसार्थरियात्याच्या भाषण अभिव्यक्तींमध्ये, ते मोटर वाफाशियासारखे दिसते आणि अनियंत्रित आर्टिक्युलेटरी मोटीलिटीच्या उल्लंघनाद्वारे दर्शविले जाते. कॉर्टिकल डिसार्थरियामध्ये श्वासोच्छ्वास, आवाज, प्रोसोडीचे विकार अनुपस्थित आहेत. घावांचे स्थानिकीकरण लक्षात घेऊन, किनेस्थेटिक पोस्ट-सेंट्रल कॉर्टिकल डिसार्थरिया (अफरेंट कॉर्टिकल डिसार्थरिया) आणि काइनेटिक प्रीमोटर कॉर्टिकल डिसार्थरिया (एफरेंट कॉर्टिकल डिसार्थरिया) वेगळे केले जातात. तथापि, कॉर्टिकल डिसार्थरियामध्ये, केवळ आर्टिक्युलेटरी ऍप्रॅक्सिया असतो, तर मोटर ऍफेसियासह, केवळ आवाजाच्या उच्चारातच त्रास होत नाही, तर वाचन, लेखन, भाषण समजणे आणि भाषेच्या साधनांचा वापर देखील होतो.
डिसार्थरियाचे निदान
डिसार्थरिया असलेल्या रुग्णांची तपासणी आणि त्यानंतरचे व्यवस्थापन न्यूरोलॉजिस्ट (बालरोग न्यूरोलॉजिस्ट) आणि स्पीच थेरपिस्टद्वारे केले जाते. न्यूरोलॉजिकल तपासणीची व्याप्ती प्रस्तावित क्लिनिकल निदानावर अवलंबून असते. सर्वात महत्वाचे निदान मूल्य म्हणजे इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यासाचा डेटा (इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी, इलेक्ट्रोमायोग्राफी, इलेक्ट्रोन्युरोग्राफी), ट्रान्सक्रॅनियल चुंबकीय उत्तेजना, मेंदूचा एमआरआय इ.
डिसार्थरियाचा अंदाज आणि प्रतिबंध
डिसार्थरिया सुधारण्यासाठी केवळ लवकर, पद्धतशीर भाषण थेरपी सकारात्मक परिणाम देऊ शकते. सुधारात्मक आणि अध्यापनशास्त्रीय प्रभावाच्या यशामध्ये महत्वाची भूमिका अंतर्निहित रोगाच्या थेरपीद्वारे खेळली जाते, स्वतः डायसार्थरिया रुग्णाची परिश्रम आणि त्याच्या जवळच्या मंडळाची.
या परिस्थितीत, मिटलेल्या डिसार्थरियाच्या बाबतीत भाषण कार्याचे जवळजवळ पूर्ण सामान्यीकरण अपेक्षित केले जाऊ शकते. योग्य भाषणाच्या कौशल्यांमध्ये प्रभुत्व मिळविल्यानंतर, अशी मुले सामान्य शैक्षणिक शाळेत यशस्वीरित्या अभ्यास करू शकतात आणि क्लिनिकमध्ये किंवा शाळेच्या भाषण केंद्रांमध्ये आवश्यक स्पीच थेरपी सहाय्य मिळवू शकतात.
डायसार्थरियाच्या गंभीर प्रकारांमध्ये, केवळ भाषणाच्या कार्याच्या स्थितीत सुधारणा शक्य आहे. डिसार्थरिया असलेल्या मुलांच्या समाजीकरण आणि शिक्षणासाठी महत्वाचे म्हणजे विविध प्रकारच्या स्पीच थेरपी संस्थांचे सातत्य: गंभीर भाषण विकार असलेल्या मुलांसाठी बालवाडी आणि शाळा, न्यूरोसायकियाट्रिक हॉस्पिटलचे भाषण विभाग; स्पीच थेरपिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, सायकोन्युरोलॉजिस्ट, मसाजर, फिजिओथेरपी व्यायामातील तज्ञ यांचे अनुकूल कार्य.
पेरिनेटल मेंदूचे नुकसान झालेल्या मुलांमध्ये डिसार्थरिया टाळण्यासाठी वैद्यकीय आणि शैक्षणिक कार्य आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांपासून सुरू केले पाहिजे. बालपण आणि प्रौढावस्थेत डिसार्थरियाचा प्रतिबंध म्हणजे न्यूरोइन्फेक्शन, मेंदूला दुखापत आणि विषारी परिणाम रोखणे.