धडा 2.0. एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदयरोग आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये शारीरिक पुनर्वसन.

2.1 एथेरोस्क्लेरोसिस.

एथेरोस्क्लेरोसिस ही एक क्रॉनिक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहे ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये लिपिड जमा होण्यामुळे, तंतुमय ऊतकांची त्यानंतरची निर्मिती आणि रक्तवाहिन्यांच्या लुमेनला अरुंद करणारे प्लेक्स तयार होतात.

एथेरोस्क्लेरोसिस हा एक स्वतंत्र रोग मानला जात नाही, कारण तो वैद्यकीयदृष्ट्या सामान्य आणि स्थानिक रक्ताभिसरण विकारांद्वारे प्रकट होतो, ज्यापैकी काही स्वतंत्र नोसोलॉजिकल प्रकार (रोग) आहेत. एथेरोस्क्लेरोसिस म्हणजे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये कोलेस्टेरॉल आणि ट्रायग्लिसराइड्स जमा होणे. प्लाझ्मामध्ये, ते प्रथिनांशी संबंधित असतात आणि त्यांना लिपोप्रोटीन म्हणतात. उच्च घनता लिपोप्रोटीन्स (HDL) आणि कमी घनता लिपोप्रोटीन्स (LDL) आहेत. नियमानुसार, एचडीएल एथेरोस्क्लेरोसिस आणि संबंधित रोगांच्या विकासात योगदान देत नाही. दुसरीकडे, रक्तातील एलडीएल पातळी आणि कोरोनरी हृदयरोग आणि इतरांसारख्या रोगांच्या विकासामध्ये थेट संबंध आहे.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.हा रोग हळूहळू विकसित होतो, सुरुवातीला लक्षणविरहित, अनेक टप्प्यांतून जातो, ज्यामध्ये रक्तवाहिन्यांचे लुमेन हळूहळू अरुंद होते.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• 
  जास्त चरबी आणि कर्बोदकांमधे आणि व्हिटॅमिन सीची कमतरता असलेला अस्वास्थ्यकर आहार;
• 
  मानसिक-भावनिक ताण;
• 
  मधुमेह, लठ्ठपणा, थायरॉईड कार्य कमी होणे यासारखे रोग;
• 
  संक्रामक आणि ऍलर्जीक रोगांशी संबंधित रक्तवाहिन्यांच्या मज्जातंतू नियमांचे उल्लंघन;
• 
  हायपोडायनामिया;
• 
  धूम्रपान इ.

हे तथाकथित जोखीम घटक आहेत जे रोगाच्या विकासात योगदान देतात.

एथेरोस्क्लेरोसिससह, प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, विविध अवयवांचे रक्त परिसंचरण विस्कळीत होते. जेव्हा हृदयाच्या कोरोनरी (कोरोनरी) धमन्या प्रभावित होतात, तेव्हा हृदयाच्या प्रदेशात वेदना होतात आणि हृदयाचे कार्य विस्कळीत होते (अधिक तपशीलांसाठी, "इस्केमिक हृदयरोग" विभाग पहा). एरोटाच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे स्टर्नमच्या मागे वेदना होतात. सेरेब्रल वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे कार्यक्षमता कमी होते, डोकेदुखी, डोक्यात जडपणा, चक्कर येणे, स्मरणशक्ती कमजोर होणे, ऐकणे कमी होते. मूत्रपिंडाच्या धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे मूत्रपिंडात स्क्लेरोटिक बदल होतात आणि रक्तदाब वाढतो. जेव्हा खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्या प्रभावित होतात, तेव्हा चालताना पाय दुखतात (अधिक तपशीलांसाठी, एंडार्टेरिटिस नष्ट करण्यावरील विभाग पहा).

कमी लवचिकता असलेल्या स्क्लेरोटिक वाहिन्या अधिक सहजपणे फुटतात (विशेषत: उच्च रक्तदाबामुळे रक्तदाब वाढल्याने) आणि रक्तस्त्राव होतो. धमनीच्या आतील अस्तरांची गुळगुळीतता कमी होणे आणि प्लेक्सचे व्रण, रक्तस्त्राव विकारांसह एकत्रितपणे, रक्ताची गुठळी तयार होऊ शकते, ज्यामुळे रक्तवाहिनीला अडथळा निर्माण होतो. म्हणून, एथेरोस्क्लेरोसिस अनेक गुंतागुंतांसह असू शकते: ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, सेरेब्रल रक्तस्त्राव, खालच्या अंगांचे गॅंग्रीन इ.

एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे होणारी गंभीर गुंतागुंत आणि जखमांवर उपचार करणे कठीण आहे. म्हणून, रोगाच्या प्रारंभिक अभिव्यक्तींसह शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू करणे इष्ट आहे. शिवाय, एथेरोस्क्लेरोसिस सामान्यत: हळूहळू विकसित होतो आणि कार्यक्षमतेत आणि आरोग्यामध्ये बिघाड न करता, दीर्घकाळापर्यंत जवळजवळ लक्षणे नसलेला असू शकतो.

शारीरिक व्यायामाचा उपचारात्मक प्रभाव, सर्व प्रथम, चयापचय वर त्यांच्या सकारात्मक प्रभावाने प्रकट होतो. फिजिओथेरपी व्यायाम मज्जासंस्था आणि अंतःस्रावी प्रणालींच्या क्रियाकलापांना उत्तेजित करतात जे सर्व प्रकारचे चयापचय नियंत्रित करतात. प्राण्यांच्या अभ्यासातून खात्रीपूर्वक सिद्ध होते की पद्धतशीर व्यायामाचा रक्तातील लिपिड्सवर सामान्य प्रभाव पडतो. एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या रुग्णांची आणि वृद्धांची असंख्य निरीक्षणे देखील विविध स्नायूंच्या क्रियाकलापांचे फायदेशीर परिणाम दर्शवतात. तर, रक्तातील कोलेस्टेरॉलच्या वाढीसह, फिजिओथेरपी व्यायामाचा कोर्स बहुतेक वेळा सामान्य मूल्यांपर्यंत कमी करतो. विशेष उपचारात्मक प्रभाव असलेल्या शारीरिक व्यायामाचा वापर, उदाहरणार्थ, परिधीय अभिसरण सुधारते, रोगामुळे विस्कळीत झालेल्या मोटर-व्हिसेरल कनेक्शन पुनर्संचयित करण्यात मदत करते. परिणामी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे प्रतिसाद पुरेसे होतात, विकृत प्रतिक्रियांची संख्या कमी होते. विशेष शारीरिक व्यायाम क्षेत्र किंवा अवयवामध्ये रक्त परिसंचरण सुधारतात, ज्याचे पोषण संवहनी नुकसान झाल्यामुळे खराब होते. पद्धतशीर व्यायाम संपार्श्विक (गोल गोलाकार) रक्त परिसंचरण विकसित करतात. शारीरिक हालचालींच्या प्रभावाखाली, जास्त वजन सामान्य केले जाते.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रारंभिक चिन्हे आणि रोगाच्या पुढील विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी जोखीम घटकांच्या उपस्थितीसह, ज्यांना प्रभावित होऊ शकते त्यांना दूर करणे आवश्यक आहे. म्हणून, शारीरिक व्यायाम, चरबी (कोलेस्टेरॉल) आणि कर्बोदकांमधे समृध्द अन्न कमी असलेले आहार आणि धूम्रपान बंद करणे प्रभावी आहे.

फिजिओथेरपी व्यायामाची मुख्य कार्ये आहेत:चयापचय सक्रिय करणे, चयापचय प्रक्रियांचे चिंताग्रस्त आणि अंतःस्रावी नियमन सुधारणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि शरीराच्या इतर प्रणालींच्या कार्यक्षमतेत वाढ.

व्यायाम थेरपी पद्धतीमध्ये बहुतेक शारीरिक व्यायामांचा समावेश होतो: लांब चालणे, जिम्नॅस्टिक व्यायाम, पोहणे, स्कीइंग, धावणे, रोइंग, क्रीडा खेळ. ऑक्सिजनसाठी कार्यरत स्नायूंची गरज पूर्ण झाल्यावर एरोबिक मोडमध्ये केले जाणारे शारीरिक व्यायाम विशेषतः उपयुक्त आहेत.

रुग्णाच्या कार्यात्मक स्थितीवर अवलंबून शारीरिक क्रियाकलाप डोस केला जातो. सहसा, ते सुरुवातीला कार्यात्मक वर्ग I (कोरोनरी हृदयरोग पहा) साठी नियुक्त केलेल्या रूग्णांसाठी वापरल्या जाणार्‍या भौतिक भारांशी संबंधित असतात. मग हेल्थ ग्रुपमध्ये, फिटनेस सेंटरमध्ये, जॉगिंग क्लबमध्ये किंवा स्वतःहून वर्ग सुरू ठेवावेत. असे वर्ग आठवड्यातून 3-4 वेळा 1-2 तासांसाठी आयोजित केले जातात. त्यांनी सतत चालू ठेवले पाहिजे, कारण एथेरोस्क्लेरोसिस एक जुनाट आजार म्हणून पुढे जातो आणि शारीरिक व्यायाम त्याच्या पुढील विकासास प्रतिबंधित करतात.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या स्पष्ट अभिव्यक्तीसह, सर्व स्नायू गटांसाठी व्यायाम उपचारात्मक जिम्नॅस्टच्या वर्गात समाविष्ट केले जातात. लहान स्नायू गट आणि श्वासोच्छवासाच्या व्यायामासह पर्यायी सामान्य टॉनिक निसर्गाचे व्यायाम. मेंदूच्या रक्ताभिसरणाच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, डोक्याच्या स्थितीत तीव्र बदलाशी संबंधित हालचाली (जलद झुकणे आणि धड आणि डोके वळणे) मर्यादित आहेत.

२.२. इस्केमिक हृदयरोग (CHD).

कार्डियाक इस्केमिया – मायोकार्डियमच्या रक्ताभिसरण बिघाडामुळे हृदयाच्या स्नायूंना तीव्र किंवा तीव्र नुकसानकोरोनरी धमन्यांमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे. IHD चे क्लिनिकल फॉर्म: एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या आजारांमध्ये IHD सर्वात सामान्य आहे, मोठ्या अपंगत्व आणि उच्च मृत्युदरासह.

या रोगाच्या घटनेला जोखीम घटकांद्वारे प्रोत्साहन दिले जाते (विभाग "एथेरोस्क्लेरोसिस" पहा). एकाच वेळी अनेक जोखीम घटकांची उपस्थिती विशेषतः प्रतिकूल आहे. उदाहरणार्थ, बैठी जीवनशैली आणि धूम्रपान यामुळे रोग होण्याची शक्यता 2-3 पटीने वाढते. हृदयाच्या कोरोनरी धमन्यांमधील एथेरोस्क्लेरोटिक बदल रक्तप्रवाह बिघडवतात, ज्यामुळे संयोजी ऊतकांची वाढ होते आणि स्नायूंचे प्रमाण कमी होते, कारण नंतरचे पोषण अभावासाठी अत्यंत संवेदनशील असते. हृदयाच्या स्नायूंच्या ऊतींचे चट्टेच्या स्वरूपात संयोजी ऊतकाने आंशिक बदलणे याला कार्डिओस्क्लेरोसिस म्हणतात. कोरोनरी धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस हृदयाचे आकुंचनशील कार्य कमी करते, शारीरिक काम करताना जलद थकवा, श्वास लागणे आणि धडधडणे उद्भवते. स्टर्नमच्या मागे आणि छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात वेदना होतात. कामगिरी खाली जाते.

छातीतील वेदना – इस्केमिक रोगाचा एक क्लिनिकल प्रकार ज्यामध्ये हृदयाच्या स्नायूंच्या तीव्र रक्ताभिसरण निकामी झाल्यामुळे अचानक छातीत वेदना होतात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एनजाइना पेक्टोरिस हा कोरोनरी रक्तवाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसचा परिणाम आहे. वेदना उरोस्थीच्या मागे किंवा त्याच्या डाव्या बाजूला स्थानिकीकृत आहेत, डाव्या हाताला, डाव्या खांद्याच्या ब्लेडवर, मानापर्यंत पसरतात आणि संकुचित, दाबल्या जातात किंवा जळत असतात.

भेद करा परिश्रमात्मक एनजाइनाजेव्हा शारीरिक श्रम (चालणे, पायऱ्या चढणे, जड ओझे वाहून नेणे) दरम्यान वेदनांचे हल्ले होतात आणि विश्रांती हृदयविकाराचा, ज्यामध्ये शारीरिक प्रयत्नांशी संबंध न घेता हल्ला होतो, उदाहरणार्थ, झोपेच्या दरम्यान.

मार्गात एनजाइना पेक्टोरिसचे अनेक प्रकार (स्वरूप) आहेत: दुर्मिळ एंजिना अटॅक, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (समान परिस्थितीत हल्ले), अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (आधीच्या तुलनेत कमी तणावावर अधिक वारंवार होणारे हल्ले), प्री-इन्फ्रक्शन स्थिती (आक्रमण वारंवारता, तीव्रता आणि कालावधी वाढणे, विश्रांती एंजिना दिसून येते).

एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारांमध्ये, मोटर पथ्येचे नियमन महत्वाचे आहे: शारीरिक श्रम टाळणे आवश्यक आहे ज्यामुळे आक्रमण होऊ शकते, अस्थिर आणि प्री-इन्फेक्शन एनजाइनासह, पथ्ये अंथरुणापर्यंत मर्यादित असतात.

आहारामध्ये अन्नाची मात्रा आणि कॅलरी सामग्री मर्यादित असावी. कोरोनरी रक्ताभिसरण सुधारण्यासाठी आणि भावनिक ताण दूर करण्यासाठी औषधे आवश्यक आहेत.

एनजाइना पेक्टोरिससाठी व्यायाम थेरपीची कार्येस्नायूंच्या कार्यादरम्यान सामान्य रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिक्रिया पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य सुधारण्यासाठी न्यूरोह्युमोरल नियामक यंत्रणा उत्तेजित करा, चयापचय सक्रिय करा (एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियांविरूद्ध लढा), भावनिक आणि मानसिक स्थिती सुधारणे, शारीरिक श्रमाशी जुळवून घेणे सुनिश्चित करणे.

अस्थिर एनजाइना आणि प्री-इन्फ्रक्शनसह आंतररुग्ण उपचारांच्या परिस्थितीत, वॉर्डवरील एनजाइनाच्या इतर प्रकारांसह, बेड विश्रांतीवरील गंभीर हल्ले थांबल्यानंतर उपचारात्मक व्यायाम सुरू केले जातात. मोटर क्रियाकलापांचा हळूहळू विस्तार आणि त्यानंतरच्या सर्व मोड्सचा मार्ग चालविला जातो.

व्यायाम थेरपीचे तंत्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन सारखेच आहे. शासनाकडून शासनाकडे हस्तांतरण पूर्वीच्या तारखेला केले जाते. नवीन प्रारंभिक पोझिशन्स (बसणे, उभे) ताबडतोब वर्गांमध्ये समाविष्ट केले जातात, पूर्वीचे काळजीपूर्वक अनुकूलन न करता. वॉर्ड मोडमध्ये चालणे 30-50 मीटरपासून सुरू होते आणि 200-300 मीटर पर्यंत आणले जाते, फ्री मोडमध्ये चालण्याचे अंतर 1-1.5 किमी पर्यंत वाढते. विश्रांतीच्या विश्रांतीसह चालण्याचा वेग मंद आहे.

पुनर्वसन उपचारांच्या सेनेटोरियम किंवा पॉलीक्लिनिक टप्प्यावर, रुग्णाला नियुक्त केलेल्या कार्यात्मक वर्गावर अवलंबून मोटर पथ्ये निर्धारित केली जातात. म्हणून, शारीरिक हालचालींबद्दल रुग्णांच्या सहिष्णुतेच्या मूल्यांकनावर आधारित कार्यात्मक वर्ग निर्धारित करण्याच्या पद्धतीचा विचार करणे उचित आहे.

व्यायाम सहिष्णुता (ईटी) आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णाच्या कार्यात्मक वर्गाचे निर्धारण.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रणाखाली बसलेल्या स्थितीत सायकल एर्गोमीटरवर अभ्यास केला जातो. रुग्ण 150 kgm/min पासून सुरू होणारी 3-5-मिनिटांची वाढीव शारीरिक क्रिया करतो: स्टेज II - 300 kgm/min, टप्पा III - 450 kgm/min, इ. - रुग्णाने सहन केलेला कमाल भार निश्चित करण्यापूर्वी.

टीएफएन निर्धारित करताना, लोड समाप्त करण्यासाठी क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निकष वापरले जातात.

TO क्लिनिकल निकषयात समाविष्ट आहे: वय-संबंधित हृदय गती (75-80%) साध्य करणे, एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला, रक्तदाब 20-30% कमी होणे किंवा वाढत्या भाराने त्याची वाढ न होणे, रक्तदाब (230-130 मिमी एचजी) मध्ये लक्षणीय वाढ, दम्याचा झटका, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, रुग्णाची गंभीर कमजोरी, पुढील चाचणी करण्यास नकार.

TO इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकनिकषांमध्ये हे समाविष्ट आहे: इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामच्या एसटी विभागात 1 मिमी किंवा त्याहून अधिक घट किंवा वाढ, वारंवार इलेक्ट्रोसिस्टोल्स आणि मायोकार्डियल उत्तेजना (पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, अॅट्रिअल फायब्रिलेशन), बिघडलेले एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर किंवा इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन, एक तीक्ष्ण घट, जेव्हा आर व्हॅल्यूज वरील चिन्हे थांबवल्या जातात तेव्हा आर व्हॅव्हजची एक तीव्र घट दिसून येते.

चाचणीच्या अगदी सुरुवातीस (लोडच्या पहिल्या चरणाच्या 1 ला - 2 रा मिनिट) समाप्ती कोरोनरी अभिसरणाचा अत्यंत कमी कार्यात्मक राखीव दर्शवते, हे कार्यात्मक वर्ग IV (150 kgm / मिनिट किंवा त्याहून कमी) असलेल्या रूग्णांचे वैशिष्ट्य आहे. 300-450 G kgm/min च्या मर्यादेत चाचणी समाप्त करणे देखील कोरोनरी अभिसरण - III फंक्शनल क्लासचे कमी साठे दर्शवते. 600 kgm/min च्या आत नमुना संपुष्टात आणण्यासाठी निकषांचे स्वरूप - कार्यात्मक वर्ग II, 750 kgm/min आणि अधिक - कार्यात्मक वर्ग I.

TFN व्यतिरिक्त, कार्यात्मक वर्ग निश्चित करण्यासाठी क्लिनिकल डेटा देखील महत्त्वपूर्ण आहे.

TO आयकार्यात्मक वर्गरक्ताभिसरणाच्या चांगल्या प्रकारे भरपाई केलेल्या स्थितीसह आणि निर्दिष्ट TFN पेक्षा जास्त शारीरिक श्रम करताना दुर्मिळ हृदयविकाराचा झटका असलेल्या रुग्णांचा समावेश होतो.

कॉ. दुसरा कार्यात्मक वर्गएनजाइना पेक्टोरिसचा दुर्मिळ हल्ला असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे (उदाहरणार्थ, चढताना, पायऱ्या चढताना), जलद चालताना श्वास लागणे आणि TFN 600.

TO IIIकार्यात्मक वर्गएनजाइना पेक्टोरिसचे वारंवार झटके असलेल्या रूग्णांचा समावेश आहे जे सामान्य परिश्रमादरम्यान (पातळीवर चालणे), I आणि II A अंशांचे रक्ताभिसरण बिघाड, ह्रदयाचा अतालता, TFN - 300-450 kgm/min.

TO IVकार्यात्मक वर्गरक्ताभिसरणात बिघाड II B पदवी, TFN - 150 kgm/min किंवा त्यापेक्षा कमी असताना विश्रांती किंवा परिश्रम करताना वारंवार हृदयविकाराचा झटका आलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे.

IV फंक्शनल क्लासच्या रुग्णांना सेनेटोरियम किंवा क्लिनिकमध्ये पुनर्वसन केले जात नाही, त्यांना रुग्णालयात उपचार आणि पुनर्वसन दर्शविले जाते.

सेनेटोरियम स्टेजवर कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांसाठी व्यायाम थेरपीची पद्धत.

आजारीआयकार्यात्मक वर्ग प्रशिक्षण मोडच्या कार्यक्रमात गुंतलेले आहेत.फिजिओथेरपी व्यायामांमध्ये, मध्यम तीव्रतेच्या व्यायामाव्यतिरिक्त, उच्च तीव्रतेच्या 2-3 अल्पकालीन भारांना परवानगी आहे. डोस चालण्याचे प्रशिक्षण 5 किमी चालण्यापासून सुरू होते, अंतर हळूहळू वाढते आणि 4-5 किमी / तासाच्या चालण्याच्या वेगाने 8-10 किमी पर्यंत आणले जाते. चालताना, प्रवेग केले जातात, मार्गाच्या विभागांमध्ये 10-15 वाढ होऊ शकते. रुग्णांनी 10 किमीचे अंतर चांगल्या प्रकारे पार केल्यानंतर, ते चालण्याबरोबरच जॉगिंगचे प्रशिक्षण सुरू करू शकतात. पूल असल्यास, पूलमध्ये वर्ग आयोजित केले जातात, त्यांचा कालावधी हळूहळू 30 मिनिटांपासून 45-60 मिनिटांपर्यंत वाढतो. मैदानी आणि क्रीडा खेळ देखील वापरले जातात - व्हॉलीबॉल, टेबल टेनिस इ.

व्यायामादरम्यान हृदय गती प्रति मिनिट 140 बीट्सपर्यंत पोहोचू शकते.

II फंक्शनल क्लासचे रुग्ण स्पेअरिंग ट्रेनिंग रेजिमनच्या कार्यक्रमात गुंतलेले आहेत. फिजिओथेरपी व्यायामांमध्ये, मध्यम तीव्रतेचे भार वापरले जातात, जरी उच्च तीव्रतेच्या अल्पकालीन शारीरिक भारांना परवानगी आहे.

डोस चालणे 3 किमीच्या अंतराने सुरू होते आणि हळूहळू 5-6 किमीपर्यंत आणले जाते. चालण्याचा वेग प्रथम 3 किमी/ता, नंतर 4 किमी/ता. मार्गाच्या काही भागाची उंची 5-10 असू शकते.

पूलमध्ये व्यायाम करताना, पाण्यात घालवलेला वेळ हळूहळू वाढतो, संपूर्ण धड्याचा कालावधी 30-45 मिनिटांपर्यंत आणला जातो.

स्कीइंग संथ गतीने चालते.

जास्तीत जास्त हृदय गती शिफ्ट प्रति मिनिट 130 बीट्स पर्यंत आहे.

III फंक्शनल क्लासचे रुग्ण सेनेटोरियमच्या स्पेअरिंग प्रोग्राममध्ये गुंतलेले आहेत. डोस चालण्याचे प्रशिक्षण 500 मीटरच्या अंतराने सुरू होते आणि दररोज 200-500 मीटरने वाढते आणि हळूहळू 2-3 किमी/ताशी वेगाने 3 किमीपर्यंत आणले जाते.

पोहताना, ब्रेस्टस्ट्रोक पद्धत वापरली जाते. योग्य श्वासोच्छवास शिकवला जातो आणि पाण्यामध्ये उच्छवास लांब केला जातो. धड्याचा कालावधी 30 मिनिटे आहे. कोणत्याही प्रकारच्या प्रशिक्षणामध्ये, केवळ कमी-तीव्रतेची शारीरिक क्रिया वापरली जाते.

वर्गांदरम्यान हृदयाच्या गतीमध्ये जास्तीत जास्त शिफ्ट 110 बीट्स/मिनी पर्यंत असते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की सॅनिटोरियममधील शारीरिक व्यायामाचे साधन आणि पद्धती अटी, उपकरणे आणि पद्धतीशास्त्रज्ञांच्या तयारीच्या वैशिष्ट्यांमुळे लक्षणीय भिन्न असू शकतात.

बर्‍याच सेनेटोरियममध्ये आता विविध सिम्युलेटर आहेत, प्रामुख्याने सायकल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल, ज्यावर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रणासह अचूकपणे भारांचे डोस घेणे खूप सोपे आहे. जलाशय आणि बोटींची उपस्थिती आपल्याला डोस रोइंग यशस्वीरित्या वापरण्याची परवानगी देते. हिवाळ्यात, आपल्याकडे स्की आणि स्की बूट असल्यास, स्कीइंग, काटेकोरपणे डोस केलेले, पुनर्वसनाचे एक उत्कृष्ट साधन आहे.

अलीकडे पर्यंत, IHD वर्ग IV असलेल्या रूग्णांना व्यावहारिकरित्या व्यायाम थेरपी दिली जात नव्हती, कारण असे मानले जात होते की यामुळे गुंतागुंत होऊ शकते. तथापि, ड्रग थेरपीच्या यशामुळे आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन या गंभीर रुग्णांसाठी एक विशेष तंत्र विकसित करणे शक्य झाले आहे.

कोरोनरी धमनी रोग IV कार्यात्मक वर्ग असलेल्या रुग्णांसाठी उपचारात्मक शारीरिक संस्कृती.

IV फंक्शनल क्लासच्या IHD असलेल्या रूग्णांच्या पुनर्वसनाची कार्ये खालीलप्रमाणे आहेत:

1. 
   रुग्णांची पूर्ण स्वयं-सेवा साध्य करण्यासाठी;
2. 
   रुग्णांना कमी आणि मध्यम तीव्रतेच्या घरगुती भारांशी जुळवून घ्या (भांडी धुणे, स्वयंपाक करणे, जमिनीवर चालणे, लहान ओझे वाहून नेणे, एका मजल्यावर चढणे);
3. 
   औषधे कमी करा;
4. 
   मानसिक स्थिती सुधारणे.

शारीरिक व्यायाम फक्त हृदयरोग रुग्णालयाच्या परिस्थितीतच केले पाहिजेत. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रणासह सायकल एर्गोमीटर वापरून लोडचे अचूक वैयक्तिक डोस केले पाहिजे.

प्रशिक्षण पद्धती खालीलप्रमाणे आहे. प्रथम, वैयक्तिक TFN निर्धारित केला जातो. सामान्यत: कार्यात्मक वर्ग IV असलेल्या रूग्णांमध्ये, ते 200 kgm/min पेक्षा जास्त नसते. लोड पातळी 50% वर सेट करा, म्हणजे. या प्रकरणात - 100 किलोग्राम / मिनिट. हा भार प्रशिक्षण आहे, सुरुवातीला कामाचा कालावधी 3 मिनिटे आहे. हे आठवड्यातून 5 वेळा प्रशिक्षकाच्या देखरेखीखाली केले जाते.

या लोडला सातत्याने पुरेसा प्रतिसाद मिळाल्याने, ते 2-3 मिनिटांनी वाढते आणि कमी-अधिक दीर्घ कालावधीसाठी एका धड्यात 30 मिनिटांपर्यंत आणले जाते.

4 आठवड्यांनंतर, TFN पुन्हा निर्धारित केले जाते. जेव्हा ते वाढते, तेव्हा नवीन 50% पातळी निर्धारित केली जाते. प्रशिक्षण कालावधी 8 आठवड्यांपर्यंत. व्यायाम बाइकवर प्रशिक्षण घेण्यापूर्वी किंवा त्यानंतर, रुग्णाला I.P मध्ये उपचारात्मक व्यायामांमध्ये गुंतलेले असते. बसणे धड्यामध्ये अनुक्रमे 10-12 आणि 4-6 वेळा पुनरावृत्तीच्या संख्येसह लहान आणि मध्यम स्नायू गटांसाठी व्यायाम समाविष्ट आहेत. व्यायामाची एकूण संख्या 13-14 आहे.

जेव्हा वर नमूद केलेले कोरोनरी अभिसरण बिघडण्याची चिन्हे आढळतात तेव्हा व्यायाम बाइकवरील वर्ग थांबवले जातात.

स्थिर प्रशिक्षणाचा प्राप्त परिणाम एकत्रित करण्यासाठी, रुग्णांना प्रवेशयोग्य स्वरूपात घरगुती प्रशिक्षण देण्याची शिफारस केली जाते.

ज्या व्यक्तींनी घरी प्रशिक्षण थांबवले आहे, 1-2 महिन्यांनंतर, स्थिती आणखी बिघडली आहे.

पुनर्वसनाच्या बाह्यरुग्ण टप्प्यावर, कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांसाठी प्रशिक्षण कार्यक्रम मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर रूग्णांसाठी बाह्यरुग्ण प्रशिक्षण कार्यक्रमासारखाच असतो, परंतु भारांची मात्रा आणि तीव्रतेत अधिकाधिक वाढ होते.

2.3 मायोकार्डियल इन्फेक्शन.

(ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (MI) हा हृदयाच्या स्नायूचा एक इस्केमिक नेक्रोसिस आहे जो कोरोनरी अपुरेपणामुळे होतो.बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे प्रमुख एटिओलॉजिकल कारण कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस आहे.

कोरोनरी रक्ताभिसरणाच्या तीव्र अपुरेपणाच्या मुख्य घटकांसह (थ्रॉम्बोसिस, उबळ, लुमेन अरुंद करणे, कोरोनरी धमन्यांमधील एथेरोस्क्लेरोटिक बदल), मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासामध्ये मोठी भूमिका कोरोनरी धमन्यांमधील संपार्श्विक अभिसरणाच्या अपुरेपणाद्वारे खेळली जाते, हायपोक्सिया आणि प्रोलॉक्सिअमची कमतरता, कॅरोनरी रक्ताभिसरण. जास्त प्रमाणात सोडियम, दीर्घकाळापर्यंत सेल इस्केमिया होऊ शकते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे एक polyetiological रोग आहे. त्याच्या घटनेत, जोखीम घटकांद्वारे निःसंशय भूमिका बजावली जाते: शारीरिक निष्क्रियता, अत्यधिक पोषण आणि वाढलेले वजन, तणाव इ.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा आकार आणि स्थान अवरोधित किंवा अरुंद धमनीच्या कॅलिबर आणि टायपोग्राफीवर अवलंबून असते.

फरक करा:

अ) विस्तृत मायोकार्डियल इन्फेक्शन- मॅक्रोफोकल, भिंत कॅप्चरिंग, सेप्टम, हृदयाच्या शिखरावर;

ब) लहान फोकल इन्फेक्शन, भिंतीचे धक्कादायक भाग;

V) सूक्ष्म इन्फेक्शन, ज्यामध्ये इन्फ्रक्शनचे केंद्रबिंदू केवळ सूक्ष्मदर्शकाखाली दृश्यमान असतात.

इंट्राम्युरल एमआय सह, नेक्रोसिस स्नायूंच्या भिंतीच्या आतील भागावर आणि ट्रान्सम्युरल एमआयसह, त्याच्या भिंतीची संपूर्ण जाडी प्रभावित करते. नेक्रोटिक स्नायूंचे पुनरुत्थान केले जाते आणि ग्रॅन्युलेशन संयोजी ऊतकाने बदलले जाते, जे हळूहळू स्कार टिश्यूमध्ये बदलते. नेक्रोटिक मासचे रिसोर्प्शन आणि डाग टिश्यूची निर्मिती 1.5-3 महिने टिकते.

हा रोग सहसा उरोस्थीच्या मागे आणि हृदयाच्या प्रदेशात तीव्र वेदना दिसण्यापासून सुरू होतो; वेदना काही तासांपर्यंत टिकतात आणि काहीवेळा 1-3 दिवस, हळूहळू कमी होतात आणि दीर्घ निस्तेज वेदना होतात. ते संकुचित, दाबणारे, फाडणारे असतात आणि कधीकधी इतके तीव्र असतात की ते धक्का देतात, रक्तदाब कमी होणे, चेहऱ्यावर तीक्ष्ण फिकटपणा, थंड घाम आणि चेतना नष्ट होणे. अर्ध्या तासाच्या आत वेदना झाल्यानंतर (जास्तीत जास्त 1-2 तास), तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश विकसित होते. 2-3 व्या दिवशी, तापमानात वाढ होते, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होते आणि एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ईएसआर) वाढते. आधीच मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासाच्या पहिल्या तासांमध्ये, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण बदल दिसून येतात, ज्यामुळे इन्फेक्शनचे निदान आणि स्थानिकीकरण स्पष्ट करणे शक्य होते.

या कालावधीत औषधोपचार प्रामुख्याने वेदनांविरूद्ध, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणाचा सामना करण्यासाठी तसेच वारंवार होणारे कोरोनरी थ्रोम्बोसिस (अँटीकोआगुलंट्स वापरले जातात - रक्त गोठणे कमी करणारी औषधे) रोखण्यासाठी निर्देशित केले जातात.

रुग्णांची लवकर मोटर सक्रियता संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासास हातभार लावते, रूग्णांच्या शारीरिक आणि मानसिक स्थितीवर फायदेशीर प्रभाव पाडते, हॉस्पिटलायझेशनचा कालावधी कमी करते आणि मृत्यूचा धोका वाढवत नाही.

MI असलेल्या रूग्णांचे उपचार आणि पुनर्वसन तीन टप्प्यांत केले जाते: रूग्णालय (रुग्णालय), सेनेटोरियम (किंवा पुनर्वसन कार्डिओलॉजिकल सेंटर) आणि पॉलीक्लिनिक.

2.3.1 पुनर्वसनाच्या स्थिर टप्प्यावर MI साठी उपचारात्मक व्यायाम .

या टप्प्यावर शारीरिक व्यायाम केवळ MI असलेल्या रुग्णांच्या शारीरिक क्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठीच नव्हे तर मनोवैज्ञानिक प्रभावाचे साधन म्हणून देखील महत्त्वपूर्ण आहेत, रुग्णामध्ये पुनर्प्राप्तीवर विश्वास आणि कामावर आणि समाजात परत येण्याची क्षमता वाढवणे.

म्हणून, जितक्या लवकर, परंतु रोगाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन, उपचारात्मक व्यायाम सुरू केले जातील, एकूण परिणाम तितका चांगला होईल.

स्थिर टप्प्यावर शारीरिक पुनर्वसन हे रुग्णाच्या शारीरिक हालचालींची अशी पातळी गाठण्याच्या उद्देशाने आहे, ज्यावर तो स्वत: ची सेवा करू शकेल, एक मजला वर चढू शकेल आणि दिवसभरात 2-3 डोसमध्ये 2-3 किमी पर्यंत चालेल, लक्षणीय नकारात्मक प्रतिक्रियांशिवाय.

पहिल्या टप्प्यावर व्यायाम थेरपीची कार्ये उद्दीष्ट आहेत:

बेड विश्रांतीशी संबंधित गुंतागुंत रोखणे (थ्रॉम्बोइम्बोलिझम, कंजेस्टिव्ह न्यूमोनिया, आतड्यांसंबंधी ऍटोनी इ.)

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची कार्यात्मक स्थिती सुधारणे (सर्वप्रथम, मायोकार्डियमवरील अतिरिक्त भाराने परिधीय अभिसरण प्रशिक्षण);

सकारात्मक भावना निर्माण करणे आणि शरीरावर टॉनिक प्रभाव प्रदान करणे;

ऑर्थोस्टॅटिक स्थिरतेचे प्रशिक्षण आणि साधी मोटर कौशल्ये पुनर्संचयित करणे.

पुनर्वसनाच्या स्थिर टप्प्यावर, रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, हृदयविकाराचा झटका असलेल्या सर्व रुग्णांना 4 वर्गांमध्ये विभागले जाते. रुग्णांची ही विभागणी विविध प्रकारच्या संयोगांवर आधारित आहे, जसे की रोगाच्या कोर्सचे मुख्य संकेतक जसे की एमआयची व्याप्ती आणि खोली, गुंतागुंतांची उपस्थिती आणि स्वरूप, कोरोनरी अपुरेपणाची तीव्रता (तक्ता 2.1 पहा)

तक्ता 2.1.

मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांच्या तीव्रतेचे वर्ग.

मोटर क्रियाकलाप सक्रिय करणे आणि व्यायाम थेरपीचे स्वरूप रोगाच्या तीव्रतेच्या वर्गावर अवलंबून असते.

रुग्णालयाच्या टप्प्यात एमआय असलेल्या रुग्णांच्या शारीरिक पुनर्वसनाचा कार्यक्रम रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेच्या 4 वर्गांपैकी एकाचा विचार करून तयार केला जातो.

कार्डियोजेनिक शॉक, पल्मोनरी एडेमा, गंभीर एरिथमिया यासारख्या वेदना आणि गुंतागुंत दूर झाल्यानंतर आजारपणाच्या 2-3 व्या दिवशी तीव्रता वर्ग निर्धारित केला जातो.

हा कार्यक्रम रुग्णाला या किंवा त्या स्वरूपाचा घरगुती भार, उपचारात्मक व्यायामाचा सराव करण्याची पद्धत आणि आरामदायी क्रियाकलापांचे स्वीकार्य स्वरूप प्रदान करतो.

MI च्या तीव्रतेवर अवलंबून, हॉस्पिटलमधील पुनर्वसनाचा टप्पा तीन (लहान-फोकल अशा गुंतागुंतीच्या MI साठी) ते सहा (विस्तृत, ट्रान्सम्युरल MI साठी) आठवड्यांच्या कालावधीत पार पाडला जातो.

असंख्य अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की उपचारात्मक व्यायाम लवकर सुरू केल्यास सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्राप्त होतात. आजारपणाच्या दुसऱ्या-चौथ्या दिवशी, जेव्हा रुग्ण अंथरुणावर विश्रांती घेतो तेव्हा वेदनांचा झटका थांबल्यानंतर आणि गंभीर गुंतागुंत (हृदयाची विफलता, लक्षणीय कार्डियाक ऍरिथमिया इ.) काढून टाकल्यानंतर उपचारात्मक व्यायाम निर्धारित केले जातात.

पलंगाच्या विश्रांतीवर, प्रवण स्थितीतील पहिल्या धड्यात, हातापायांच्या लहान आणि मध्यम सांध्यामध्ये सक्रिय हालचालींचा वापर केला जातो, पायांच्या स्नायूंमध्ये स्थिर ताण, स्नायू शिथिलतेसाठी व्यायाम, हातपायांच्या मोठ्या सांध्यासाठी व्यायाम थेरपी प्रशिक्षकाच्या मदतीने व्यायाम, श्वासोच्छवासाचा व्यायाम, श्वासोच्छ्वास अधिक खोल न करता, श्वासोच्छवासाचा व्यायाम, रुग्णाच्या खालच्या बाजूस मसाज (उजवीकडे वळण) आणि खालच्या बाजूस मसाज करणे. दुसऱ्या धड्यात, अंगांच्या मोठ्या सांध्यामध्ये सक्रिय हालचाली जोडल्या जातात. पायांच्या हालचाली वैकल्पिकरित्या केल्या जातात, बेडच्या बाजूने सरकत्या हालचाली. रुग्णाला किफायतशीर, सहजतेने उजव्या बाजूला वळणे आणि श्रोणि वाढवणे शिकवले जाते. त्यानंतर, स्वतंत्रपणे उजवीकडे वळण्याची परवानगी आहे. सर्व व्यायाम मंद गतीने केले जातात, लहान स्नायू गटांसाठी व्यायामाच्या पुनरावृत्तीची संख्या 4-6 वेळा आहे, मोठ्या स्नायू गटांसाठी - 2-4 वेळा. व्यायाम दरम्यान विश्रांती विश्रांती आहेत. वर्गांचा कालावधी 10-15 मिनिटांपर्यंत आहे.

1-2 दिवसांनंतर, एलएच वर्गांदरम्यान, रुग्णाला 5-10 मिनिटे व्यायाम थेरपी प्रशिक्षक किंवा नर्सच्या मदतीने लटकत पायांसह बसवले जाते, दिवसातून 1-2 वेळा पुनरावृत्ती होते.

एलएच वर्ग सुरुवातीच्या स्थितीत पाठीवर, उजव्या बाजूला आणि बसलेल्या स्थितीत केले जातात. लहान, मध्यम आणि मोठ्या स्नायूंच्या गटांसाठी व्यायामाची संख्या वाढत आहे. पलंगाच्या वर उचलून पायांचे व्यायाम उजव्या आणि डाव्या पायांनी वैकल्पिकरित्या केले जातात. गतीची श्रेणी हळूहळू वाढते. श्वासोच्छवासाचे व्यायाम श्वासोच्छवासाच्या सखोल आणि लांब करून केले जातात. व्यायामाचा वेग मंद आणि मध्यम असतो. धड्याचा कालावधी 15-17 मिनिटे आहे.

शारीरिक हालचालींच्या पर्याप्ततेसाठी निकष म्हणजे हृदयाच्या गतीमध्ये प्रथम 10-12 बीट्स / मिनिटांनी वाढ. आणि नंतर 15-20 बीट्स / मिनिटांपर्यंत. जर नाडी अधिक वेगवान झाली तर तुम्हाला विश्रांतीसाठी विराम द्यावा लागेल, स्थिर श्वासोच्छवासाचे व्यायाम करावे लागतील. 20-40 mm Hg ने सिस्टोलिक दाब वाढणे स्वीकार्य आहे, आणि 10 mm Hg ने डायस्टोलिक दाब.

MI तीव्रता वर्ग 1 आणि 2 सह MI नंतर 3-4 दिवसांनी आणि MI तीव्रता वर्ग 3 आणि 4 सह 5-6 आणि 7-8 दिवसांनी, रुग्णाला वार्डमध्ये स्थानांतरित केले जाते.

या पथ्येची उद्दिष्टे आहेत: हायपोडायनामियाच्या परिणामांना प्रतिबंध करणे, हृदयाच्या श्वासोच्छवासाच्या भिंतीचे प्रशिक्षण देणे, रुग्णाला कॉरिडॉरच्या बाजूने चालण्यासाठी तयार करणे आणि दैनंदिन क्रियाकलाप, पायऱ्या चढणे.

एलएच खोटे, बसणे आणि उभे राहण्याच्या सुरुवातीच्या स्थितीत केले जाते, लहान स्नायू गटांसाठी ट्रंक आणि पाय यांच्या व्यायामाची संख्या वाढते आणि कमी होते. कठीण व्यायामानंतर आराम करण्यासाठी श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि स्नायू शिथिल करण्याचा व्यायाम केला जातो. धड्याच्या मुख्य भागाच्या शेवटी, चालण्याचा विकास केला जातो. पहिल्या दिवशी, रुग्णाला विम्याने उभे केले जाते आणि त्याच्या अनुलंब स्थितीशी जुळवून घेण्यापुरते मर्यादित असते. दुसऱ्या दिवसापासून त्यांना 5-10 मीटर चालण्याची परवानगी आहे, त्यानंतर दररोज ते 5-10 मीटरने चालण्याचे अंतर वाढवतात. धड्याच्या पहिल्या भागात, प्रारंभिक स्थिती खोटे बोलणे आणि बसणे, धड्याच्या दुसऱ्या भागात - बसणे आणि उभे राहणे, धड्याच्या तिसऱ्या भागात - बसणे वापरले जाते. धड्याचा कालावधी 15-20 मिनिटे आहे.

जेव्हा रुग्ण 20-30 मीटर चालतो तेव्हा ते डोस चालण्याची विशेष क्रिया वापरण्यास सुरवात करतात. चालण्याचे डोस लहान आहे, परंतु दररोज 5-10 मीटरने वाढते आणि 50 मीटर पर्यंत आणले जाते.

याव्यतिरिक्त, रुग्ण एलएच कॉम्प्लेक्सच्या वैयक्तिक व्यायामांसह UGG करतात. रुग्ण त्यांचा 30-50% वेळ बसून आणि उभे राहतात.

एमआय तीव्रता वर्ग 1 सह MI नंतर 6-10 दिवस, 8-13 दिवस - MI तीव्रता 2 सह, 9-15 दिवस - MI 3 सह आणि वैयक्तिकरित्या MI 4 सह, रुग्णांना विनामूल्य मोडमध्ये स्थानांतरित केले जाते.

या मोटर मोडमध्ये व्यायाम थेरपीची कार्ये खालीलप्रमाणे आहेत: रुग्णाला पूर्ण सेल्फ-सेवेसाठी तयार करणे आणि बाहेर फिरायला जाणे, प्रशिक्षण मोडमध्ये डोस चालण्यासाठी.

व्यायाम थेरपीचे खालील प्रकार वापरले जातात: UGG, LH, dosed walking, stair climbing प्रशिक्षण.

उपचारात्मक व्यायाम आणि सकाळच्या आरोग्यदायी जिम्नॅस्टिक्सच्या वर्गांमध्ये, सर्व स्नायू गटांसाठी सक्रिय शारीरिक व्यायाम वापरले जातात. हलक्या वस्तूंसह व्यायाम (जिम्नॅस्टिक स्टिक, मॅसेस, बॉल) समाविष्ट आहेत, जे हालचालींच्या समन्वयाच्या दृष्टीने अधिक कठीण आहेत. मागील मोडप्रमाणेच, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि स्नायू शिथिलता व्यायाम वापरले जातात. स्थायी स्थितीत केलेल्या व्यायामांची संख्या वाढत आहे. धड्याचा कालावधी 20-25 मिनिटे आहे.

डोस्ड चालणे, प्रथम कॉरिडॉरच्या बाजूने, 50 मीटरपासून सुरू होते, वेग 50-60 पावले प्रति मिनिट आहे. चालण्याचे अंतर दररोज वाढवले ​​जाते जेणेकरून रुग्ण कॉरिडॉरच्या बाजूने 150-200 मीटर चालू शकेल. मग रुग्ण रस्त्यावर फिरायला जातो. इस्पितळातील त्याच्या मुक्कामाच्या शेवटी, त्याने 2-3 डोसमध्ये दररोज 2-3 किमी चालले पाहिजे. चालण्याचा वेग हळूहळू वाढतो, प्रथम 70-80 पावले प्रति मिनिट आणि नंतर 90-100 पावले प्रति मिनिट.

जिना चढणे अतिशय काळजीपूर्वक केले जाते. प्रथमच, प्रत्येकावर विश्रांतीसह 5-6 पायऱ्यांची चढाई केली जाते. विश्रांती दरम्यान, इनहेल करा, उचलताना - श्वास बाहेर टाका. दुसऱ्या धड्यात, श्वासोच्छवासाच्या वेळी, रुग्ण 2 पावले पार करतो, श्वास घेत असताना, तो विश्रांती घेतो. त्यानंतरच्या वर्गांमध्ये, ते पायर्‍या पार केल्यानंतर विश्रांतीसह सामान्य पायऱ्या चढतात. पथ्ये संपेपर्यंत, रुग्ण एका मजल्यापर्यंत वाढतो.

रुग्णाच्या क्षमतेनुसार शारीरिक हालचालींची पर्याप्तता हृदय गतीच्या प्रतिसादाद्वारे नियंत्रित केली जाते. बेड विश्रांतीवर, हृदयाच्या गतीमध्ये वाढ 10-12 बीट्स / मिनिटांपेक्षा जास्त नसावी आणि वॉर्ड आणि विनामूल्य हृदय गती 100 बीट्स / मिनिटांपेक्षा जास्त नसावी.

2.3.2 पुनर्वसनाच्या सेनेटोरियम टप्प्यावर MI साठी उपचारात्मक व्यायाम.

या टप्प्यावर व्यायाम थेरपीची कार्ये आहेत: रूग्णांच्या शारीरिक कार्यक्षमतेची पुनर्संचयित करणे, रूग्णांचे मनोवैज्ञानिक पुनर्संचयित करणे, रूग्णांना स्वतंत्र जीवन आणि उत्पादन क्रियाकलापांसाठी तयार करणे.

फिजिकल थेरपीचे क्लास स्पेअरिंग रेजिमनने सुरू होतात, जे मोठ्या प्रमाणात हॉस्पिटलमध्ये मोफत रेजिमेन प्रोग्रामची पुनरावृत्ती करतात आणि जर रुग्णाने हॉस्पिटलमध्ये पूर्ण केले तर 1-2 दिवस टिकतात. जेव्हा रुग्णाने हा प्रोग्राम हॉस्पिटलमध्ये पूर्ण केला नाही किंवा हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर बराच वेळ गेला तेव्हा ही पद्धत 5-7 दिवस टिकते.

स्पेअरिंग पथ्येवरील व्यायाम थेरपीचे प्रकारः यूजीजी, एलएच, चालणे, चालणे, पायऱ्या चढण्याचे प्रशिक्षण. LH चे तंत्र हॉस्पिटलच्या फ्री मोडमध्ये वापरल्या जाणार्‍या तंत्रापेक्षा थोडे वेगळे आहे. वर्गात, व्यायामाची संख्या आणि त्यांच्या पुनरावृत्तीची संख्या हळूहळू वाढते. एलएच वर्गांचा कालावधी 20 ते 40 मिनिटांपर्यंत वाढतो. LH धड्यात साधे आणि क्लिष्ट चालणे (उंच गुडघ्यांसह सॉक्सवर), विविध फेकणे समाविष्ट आहे. प्रशिक्षण चालणे एका खास सुसज्ज मार्गाने चालते, मध्यभागी विश्रांतीसह (3-5 मिनिटे) 500 मीटरपासून सुरू होते, चालण्याची गती प्रति मिनिट 70-90 पावले असते. चालण्याचे अंतर दररोज 100-200 मीटरने वाढते आणि 1 किमी पर्यंत आणले जाते.

चालणे 2 किमी पासून सुरू होते आणि अतिशय शांत, प्रवेशजोगी पायऱ्यांनी 4 किमी पर्यंत जाते. दररोज पायऱ्या चढण्याचे प्रशिक्षण घेतले जाते आणि 2 मजले चढणे हे महारत आहे.

या प्रोग्राममध्ये प्रभुत्व मिळवताना, रुग्णाला स्पेअरिंग ट्रेनिंग मोडमध्ये स्थानांतरित केले जाते. व्यायाम थेरपीचे स्वरूप खेळांचा समावेश करून, प्रशिक्षण चालणे दररोज 2 किमी पर्यंत वाढवून आणि 100-110 पावले / मिनिटापर्यंत वाढवत आहे. चालणे दररोज 4-6 किमी असते आणि त्याची गती 60-70 ते 80-90 पावले / मिनिट वाढते. २-३ मजल्यांच्या पायऱ्या चढणे.

वस्तूंशिवाय आणि वस्तूंसह विविध प्रकारचे व्यायाम, तसेच जिम्नॅस्टिक उपकरणे आणि अल्पकालीन धावण्याचे व्यायाम, एलएच वर्गांमध्ये वापरले जातात.

केवळ MI च्या I आणि II तीव्रतेच्या वर्गातील रूग्णांना व्यायाम थेरपीच्या प्रशिक्षण पद्धतीमध्ये स्थानांतरित केले जाते. या मोडमध्ये, एलएच वर्गांमध्ये, व्यायाम करण्यात अडचण वाढते (वजन वापरणे, प्रतिकारांसह व्यायाम इ.), व्यायामाच्या पुनरावृत्तीची संख्या आणि संपूर्ण धड्याचा कालावधी 35-45 मिनिटांपर्यंत वाढतो. मध्यम तीव्रतेचे दीर्घकालीन कार्य करून प्रशिक्षणाचा प्रभाव प्राप्त होतो. 110-120 पावले/मिनिट वेगाने 2-3 किमी चालणे, दररोज 7-10 किमी चालणे, 4-5 मजले पायऱ्या चढणे.

सेनेटोरियममध्ये व्यायाम थेरपीचा कार्यक्रम मुख्यत्वे त्याच्या परिस्थिती आणि उपकरणांवर अवलंबून असतो. आता अनेक सेनेटोरियम सिम्युलेटरसह सुसज्ज आहेत: सायकल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल, विविध पॉवर सिम्युलेटर जे तुम्हाला शारीरिक हालचालींदरम्यान हृदय गती (ईसीजी, रक्तदाब) नियंत्रित करण्यास अनुमती देतात. याव्यतिरिक्त, हिवाळ्यात स्कीइंग आणि उन्हाळ्यात रोइंग वापरणे शक्य आहे.

तुम्ही फक्त हृदय गतीमधील स्वीकार्य बदलांवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे: स्पेअरिंग मोडमध्ये, पीक हार्ट रेट 100-110 बीट्स / मिनिट आहे; कालावधी 2-3 मिनिटे. सौम्य प्रशिक्षण शिखरावर, हृदय गती 110-110 बीट्स / मिनिट असते, शिखराचा कालावधी 3-6 मिनिटांपर्यंत असतो. दिवसातून 4-6 वेळा; प्रशिक्षण मोडमध्ये, पीक हृदय गती 110-120 बीट्स / मिनिट आहे, शिखराचा कालावधी दिवसातून 4-6 वेळा 3-6 मिनिटे आहे.

2.3.3 बाह्यरुग्ण टप्प्यावर MI साठी उपचारात्मक व्यायाम.

ज्या रुग्णांना मायोकार्डियल इन्फेक्शन झाले आहे, बाह्यरुग्ण टप्प्यावर, ते पोस्टइन्फाक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिससह तीव्र कोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त व्यक्ती आहेत. या टप्प्यावर व्यायाम थेरपीची कार्ये खालीलप्रमाणे आहेत:

कार्डियाक आणि एक्स्ट्राकार्डियाक निसर्गाच्या नुकसान भरपाईच्या यंत्रणेवर स्विच करून हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य पुनर्संचयित करणे;

शारीरिक क्रियाकलाप वाढती सहिष्णुता;

कोरोनरी धमनी रोग दुय्यम प्रतिबंध;

काम करण्याची क्षमता पुनर्संचयित करणे आणि व्यावसायिक कामावर परत येणे, काम करण्याची पुनर्संचयित क्षमता जतन करणे;

औषधांचा आंशिक किंवा पूर्ण नकार होण्याची शक्यता;

रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे.

बाह्यरुग्ण विभागाच्या टप्प्यावर, अनेक लेखकांद्वारे पुनर्वसन 3 कालावधीत विभागले गेले आहे: स्पेअरिंग, स्पेअरिंग-ट्रेनिंग आणि प्रशिक्षण. काही एक चौथा जोडा - आश्वासक.

सर्वोत्तम फॉर्म लांब प्रशिक्षण भार आहे. ते केवळ अशाच बाबतीत प्रतिबंधित आहेत: डाव्या वेंट्रिक्युलर एन्युरिझम, कमी प्रयत्न आणि विश्रांतीच्या एनजाइना पेक्टोरिसचे वारंवार हल्ले, गंभीर हृदयविकार (अॅट्रिअल फायब्रिलेशन, वारंवार पॉलीटोपिक किंवा ग्रुप एक्स्ट्रासिस्टोल, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तदाब) स्थिरपणे एलिव्हेटेड प्रेशर 1 एमएमबीओ 1 एमएमबीओ 1. lic गुंतागुंत.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे सह, दीर्घकालीन शारीरिक क्रियाकलाप MI नंतर 3-4 महिने सुरू करण्याची परवानगी आहे.

सायकल एर्गोमेट्री, स्पायरोगोमेट्री किंवा क्लिनिकल डेटा वापरून निर्धारित केलेल्या कार्यात्मक क्षमतांनुसार, रुग्ण फंक्शनल क्लास 1-पी - "स्ट्राँग ग्रुप", किंवा फंक्शनल क्लास III - "कमकुवत" गटाशी संबंधित आहेत. जर व्यायाम थेरपी प्रशिक्षक, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या देखरेखीखाली वर्ग (गट, वैयक्तिक) आयोजित केले जातात, तर त्यांना नियंत्रित किंवा अंशतः नियंत्रित म्हटले जाते, वैयक्तिक योजनेनुसार घरी आयोजित केले जाते.

बाह्यरुग्ण टप्प्यावर मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर शारीरिक पुनर्वसनाचे चांगले परिणाम एल.एफ.ने विकसित केलेल्या तंत्राद्वारे दिले जातात. निकोलायव्ह, होय. अरोनोव आणि एन.ए. पांढरा. दीर्घकालीन नियंत्रित प्रशिक्षणाचा कोर्स 2 कालावधीत विभागलेला आहे: तयारी, 2-2.5 महिने टिकणारा आणि मुख्य, 9-10 महिने टिकणारा. नंतरचे 3 उप-कालावधींमध्ये विभागलेले आहे.

तयारीच्या कालावधीत, हॉलमध्ये गट पद्धतीने वर्ग आठवड्यातून 3 वेळा 30-60 मिनिटांसाठी आयोजित केले जातात. गटातील रुग्णांची इष्टतम संख्या 12-15 लोक आहे. प्रशिक्षणाच्या प्रक्रियेत, मेथडॉलॉजिस्टने प्रशिक्षणार्थींच्या स्थितीचे निरीक्षण केले पाहिजे: थकवाच्या बाह्य लक्षणांद्वारे, व्यक्तिनिष्ठ संवेदना, हृदय गती, श्वसन दर इ.

तयारीच्या कालावधीच्या लोडवर सकारात्मक प्रतिक्रियांसह, रुग्णांना मुख्य कालावधीत स्थानांतरित केले जाते, 9-10 महिने टिकतात. यात 3 टप्प्यांचा समावेश आहे.

मुख्य कालावधीचा पहिला टप्पा 2-2.5 महिने टिकतो. या टप्प्यावरील धड्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. प्रशिक्षण मोडमधील व्यायाम 6-8 वेळा वैयक्तिक व्यायामाच्या पुनरावृत्तीच्या संख्येसह, सरासरी वेगाने केले जातात.

2. गुंतागुंतीचे चालणे (पायांची बोटे, टाचांवर, पायाच्या आत आणि बाहेर 15-20 s साठी).

3. पाठाच्या प्रास्ताविक आणि अंतिम भागांमध्ये सरासरी वेगाने चालणे; जलद गतीने (120 पावले प्रति मिनिट), मुख्य भागात दोनदा (4 मिनिटे).

4. 120-130 पावले प्रति मिनिट वेगाने धावणे. (1 मि.) किंवा गुंतागुंतीचे चालणे (“स्की स्टेप”, 1 मि. उंच गुडघे टेकून चालणे).

5. वेळेत (5-10 मिनिटे) आणि शक्ती (वैयक्तिक थ्रेशोल्ड पॉवरच्या 75%) भौतिक लोड डोससह सायकल एर्गोमीटरवर प्रशिक्षण. सायकल एर्गोमीटरच्या अनुपस्थितीत, तुम्ही त्याच कालावधीच्या एका पायरीवर चढाई नियुक्त करू शकता.

6. क्रीडा खेळांचे घटक.

व्यायामादरम्यान हृदय गती फंक्शनल क्लास III ("कमकुवत गट") असलेल्या रूग्णांमध्ये थ्रेशोल्डच्या 55-60% आणि कार्यात्मक वर्ग I ("मजबूत गट") असलेल्या रूग्णांमध्ये 65-70% असू शकते. त्याच वेळी, "पीक" हृदय गती 135 बीट्स/मिनिटांपर्यंत पोहोचू शकते. 120 ते 155 बीट्स/मिनिटांपर्यंत चढउतारांसह.

वर्गांदरम्यान, "पठार" प्रकारातील हृदय गती "कमकुवत" आणि "मजबूत" उपसमूहांमध्ये 105-110 प्रति मिनिट 100-105 पर्यंत पोहोचू शकते. या नाडीवरील लोडचा कालावधी 7-10 मिनिटे आहे.

दुस-या टप्प्यावर, 5 महिने टिकणारा, प्रशिक्षण कार्यक्रम अधिक क्लिष्ट होतो, भारांची तीव्रता आणि कालावधी वाढतो. डोस्ड रनिंगचा वापर संथ आणि मध्यम गतीने केला जातो (3 मिनिटांपर्यंत), सायकल एर्गोमीटरवर (10 मिनिटांपर्यंत) वैयक्तिक थ्रेशोल्ड पातळीच्या 90% पर्यंत शक्तीसह, नेटवर व्हॉलीबॉल खेळणे (8-12 मिनिटे) उडी मारण्याच्या प्रतिबंधासह आणि प्रत्येक 4 मिनिटांनी एक मिनिट विश्रांती.

"पठार" प्रकारच्या लोड दरम्यान हृदय गती "कमकुवत" गटातील थ्रेशोल्डच्या 75% आणि "मजबूत" गटात 85% पर्यंत पोहोचते. "पीक" हृदय गती 130-140 बीट्स / मिनिटापर्यंत पोहोचते.

एलएचची भूमिका कमी होते आणि चक्रीय व्यायाम आणि खेळांचे मूल्य वाढते.

तिसर्‍या टप्प्यावर, 3 महिने टिकते, भारांची तीव्रता "पीक" भारांमध्ये वाढ झाल्यामुळे उद्भवत नाही, परंतु "पठार" प्रकारच्या भौतिक भारांच्या वाढीमुळे (15-20 मिनिटांपर्यंत). लोडच्या शिखरावर हृदय गती "कमकुवत" आणि 145 - "मजबूत" उपसमूहांमध्ये 135 बीट्स / मिनिटांपर्यंत पोहोचते; या प्रकरणात हृदय गती वाढणे विश्रांतीच्या हृदय गतीच्या संबंधात 90% पेक्षा जास्त आणि थ्रेशोल्ड हृदय गतीच्या संबंधात 95-100% आहे.

प्रश्न आणि कार्यांवर नियंत्रण ठेवा

1. एथेरोस्क्लेरोसिस आणि त्याच्या घटकांबद्दल कल्पना द्या
कॉलर्स

2. एथेरोस्क्लेरोसिसमधील रोग आणि गुंतागुंत.

3. मध्ये शारीरिक व्यायामाच्या उपचारात्मक प्रभावाची यंत्रणा
एथेरोस्क्लेरोसिस

4. दरम्यान शारीरिक व्यायाम पद्धती
एथेरोस्क्लेरोसिसचे प्रारंभिक टप्पे.

5. कोरोनरी धमनी रोग आणि त्यास कारणीभूत घटक परिभाषित करा.
त्याच्या क्लिनिकल प्रकारांची नावे द्या.

6. एनजाइना पेक्टोरिस म्हणजे काय आणि त्याचे प्रकार, कोर्स पर्याय
हृदयविकाराचा दाह?

7. स्थिर आणि एनजाइनासाठी व्यायाम थेरपीची कार्ये आणि पद्धती
बाह्यरुग्ण विभागाचे टप्पे?

8. व्यायाम सहनशीलतेचे निर्धारण आणि
रुग्णाचा कार्यात्मक वर्ग. कार्यात्मक वैशिष्ट्ये
वर्ग?

9. IHD IV कार्यात्मक असलेल्या रूग्णांचे शारीरिक पुनर्वसन
वर्ग?

10. मायोकार्डियल इन्फेक्शनची संकल्पना, त्याचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.

11. मायोकार्डियल इन्फेक्शन्सच्या तीव्रतेचे प्रकार आणि वर्ग.

12. मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या क्लिनिकल चित्राचे वर्णन करा.

13. MI चालू मध्ये शारीरिक पुनर्वसनाची कार्ये आणि पद्धती
स्थिर अवस्था.

14. मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या बाबतीत शारीरिक पुनर्वसनाची कार्ये आणि पद्धती
सेनेटोरियम स्टेज.

15. मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या बाबतीत शारीरिक पुनर्वसनाची कार्ये आणि पद्धती
बाह्यरुग्ण अवस्था.

हृदयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर रूग्णांचे पुनर्वसन शरीराची इष्टतम कार्यक्षम क्षमता पुनर्संचयित करणे, भरपाई देणारी यंत्रणा एकत्रित करणे, शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाचे परिणाम दूर करणे आणि कोरोनरी हृदयरोगाची प्रगती कमी करणे हे आहे.

शल्यक्रिया उपचारानंतर कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन

मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशननंतर, 4 टप्प्यांवर पुनर्वसन उपाय केले गेल्यास शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची प्रभावीता लक्षणीय वाढते:

1. सर्जिकल हॉस्पिटल (क्लिनिकल आणि हेमोडायनामिक अस्थिरतेचा कालावधी);

2. विशेष आंतररुग्ण पुनर्वसन विभाग

3. स्थानिक कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियमचे पुनर्वसन विभाग (रुग्ण स्थिरीकरण कालावधी);

4. पॉलीक्लिनिक.

शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णांच्या पुनर्वसनाच्या मूलभूत तत्त्वांमध्ये लवकर सुरुवात, उपायांची जटिलता (ड्रग थेरपी, डाएट थेरपी, व्यायाम थेरपी, मसाज, फिजिओथेरपी), सातत्य आणि टप्प्यांमधील सातत्य यांचा समावेश होतो.

पहिल्या टप्प्याची उद्दिष्टे म्हणजे पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत दूर करणे, हेमोडायनामिक्सचे स्थिरीकरण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक आणि क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा पॅरामीटर्स, उपलब्ध मर्यादेत शारीरिक सक्रियता, ऑपरेशनसाठी मनोवैज्ञानिक अनुकूलन. हॉस्पिटलमध्ये राहण्याची लांबी पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केली जाते. किमान अटी - 8-10 दिवस. हॉस्पिटलच्या मुक्कामाच्या शेवटी, कोणतेही contraindication नसल्यास, व्यायाम सहनशीलता निर्धारित करण्यासाठी सायकल एर्गोमेट्रिक चाचणी केली जाते. क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता आणि VEP चे परिणाम लक्षात घेऊन, CABG घेतलेल्या सर्व रुग्णांना 4 गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते:

1. ज्या रूग्णांमध्ये पुनर्वसन (रुग्णालय) च्या प्राप्त स्तरावर सामान्य शारीरिक हालचालींमुळे एनजाइना पेक्टोरिस, श्वास लागणे, थकवा येत नाही. शारीरिक क्रियाकलाप सहनशीलता 300-450 kgm/min (70 W किंवा अधिक).

2. ज्या रुग्णांमध्ये मध्यम शारीरिक हालचालींमुळे थोडासा श्वास लागणे, एनजाइना पेक्टोरिस आणि जलद थकवा येतो. शारीरिक क्रियाकलाप सहनशीलता 200-300 kgm/min (40-65 W).

3. एनजाइना पेक्टोरिस असलेले रुग्ण, श्वास लागणे, कमी भारांवर थकवा. शारीरिक क्रियाकलाप सहनशीलता 150-200 kgm/min (25-40 W).

4. ज्या रुग्णांना कमी श्रमात आणि विश्रांतीच्या वेळी वारंवार एनजाइनाचा झटका येतो, जटिल अतालता आणि रक्ताभिसरण बिघाडाची लक्षणे H2A किंवा अधिक.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आणि गंभीर सहगामी रोगांच्या अनुपस्थितीत, रुग्णांना विशेष पुनर्वसन विभागात आणि नंतर सेनेटोरियमच्या कार्डिओलॉजी विभागात पाठवले जाते. CABG नंतर हस्तांतरणासाठी विरोधाभास आहेत: परिश्रम आणि विश्रांतीच्या एनजाइना पेक्टोरिसचे वारंवार आणि दीर्घकाळापर्यंत हल्ले, अस्थिर; ताजे रक्ताभिसरण अपुरेपणा IV f.cl. एनवायएचए; गंभीर अतालता; अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानासह गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब, दुरुस्त करणे कठीण; पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत; तापासह सहवर्ती रोगांची उपस्थिती; मेंदूच्या वाहिन्यांमधील थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे अवशिष्ट परिणाम.

सेनेटोरियमच्या पुनर्वसनाच्या टप्प्यावर, रुग्णाला आगामी घरगुती तणाव, सामाजिक संवाद आणि कामाशी जुळवून घेण्यासाठी, इनपेशंट टप्प्यावर प्राप्त झालेल्या शस्त्रक्रिया आणि वैद्यकीय उपचारांचा प्रभाव एकत्रित करणे आवश्यक आहे.
सेनेटोरियम स्टेजची कार्ये खालीलप्रमाणे आहेत: इष्टतम प्रशिक्षण कार्यक्रमांचा विकास आणि अनुप्रयोग; प्रकृती, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची पर्याप्तता आणि शरीराची भरपाई क्षमता यावर अवलंबून सक्रियतेच्या वैयक्तिक दराचे निर्धारण; व्यायाम थेरपीची निवड आणि अनुप्रयोग; रुग्णाच्या मानसिक-भावनिक स्थितीचे सामान्यीकरण; अंतर्निहित रोग टाळण्यासाठी आणि जोखीम घटक दूर करण्यासाठी दुय्यम प्रतिबंध.

बाह्यरुग्ण विभागाच्या टप्प्यावर, मुख्य कार्ये म्हणजे कार्य क्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी, कोरोनरी धमनी रोगाची संभाव्य तीव्रता रोखण्यासाठी आणि जोखीम घटकांचा सामना करण्यासाठी शरीराच्या भरपाई क्षमतांचा विकास करणे. प्रतिकूल रोगनिदानासह, रुग्णाला MREC साठी संदर्भित केले जाते. अनुकूल कोर्ससह, रुग्णाला दर 3 महिन्यांनी एकदा हृदयरोगतज्ज्ञांच्या निरीक्षणासह काम करण्यासाठी, हृदयरोग सर्जनद्वारे - वर्षातून एकदा सोडले जाते.

पुनर्वसनाच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन रोगाच्या स्वरूपातील बदलावर आधारित आहे (एनजाइनाचे हल्ले गायब होणे, त्यांची घट; जेव्हा जास्त किंवा कमी तीव्रतेचा भार केला जातो तेव्हा एनजाइनाचा हल्ला होतो); औषधे घेण्याची गरज; शारीरिक कार्यक्षमतेच्या पातळीतील बदल, घरगुती आणि कामाचा भार सहनशीलतेसह (व्हीईपी, 24-तास ईसीजी मॉनिटरिंग आणि इतर कार्यात्मक चाचण्यांच्या परिणामांवर आधारित मूल्यांकन केले जाते.

CABG शस्त्रक्रियेनंतरची एक गुंतागुंत म्हणजे ऑटोव्हेनस शंट्सचा समावेश. सध्या, असा कोणताही पुरावा नाही की अँटीथ्रोम्बोटिक औषधांसह कोणतीही औषधे शस्त्रक्रियेनंतर 1 वर्षांहून अधिक काळ उशीरा होणार्‍या अडथळ्यांचा विकास रोखू शकतात. तथापि, उशीरा अडथळ्यांचे रोगजनन लक्षात घेता, हायपोकोलेस्टेरोलेमिक औषधांच्या दीर्घकालीन वापराने रोगप्रतिबंधक प्रभावाची अपेक्षा केली जाऊ शकते.

शंट थ्रोम्बोसिस

शंट्समध्ये, ज्यामध्ये व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह 30 मिली / मिनिट असतो आणि थ्रोम्बोसिस कमी लवकर होतो. शिरासंबंधीच्या शंट्सचा थ्रोम्बोसिस धमनी पेक्षा जास्त वेळा होतो. शस्त्रक्रियेनंतरच्या पहिल्या वर्षात ऍस्पिरिनमुळे शिरा ग्राफ्ट बंद होण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होते. त्याच वेळी, एस्पिरिनचा धमनी शंट्सच्या तीव्रतेवर व्यावहारिकरित्या कोणताही प्रभाव पडत नाही.

शस्त्रक्रियेनंतर 48 तासांनंतर ऍस्पिरिन लिहून दिल्यास, शिरासंबंधीच्या बायपासच्या तीव्रतेवर त्याचा प्रभाव कमी होतो. त्यामुळे, CABG नंतर किमान एक वर्षांपर्यंत शिरासंबंधी बायपास ग्राफ्ट असलेल्या रूग्णांना 100 ते 325 मिलीग्राम (वैयक्तिकीकृत) डोसमध्ये ऍस्पिरिन लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत द्यावी.

प्रा.एम.डी ओस्ट्रोव्स्की यु.पी.

इंटर्नल मेडिसिन ऑन्कोलॉजी जेरियाट्रिक्स ट्रीटमेंट डायग्नोस्टिक्स अॅम्ब्युलेटरी

कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन

इस्केमिक हृदयरोग (CHD) हे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी आहे जे हृदयाच्या कोरोनरी धमन्यांना त्यांच्या लुमेनच्या अरुंदतेमुळे अपुरा रक्तपुरवठा झाल्यामुळे उद्भवते. औषधामध्ये, त्याचे दोन प्रकार वेगळे केले जातात: क्रॉनिक (क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर, एनजाइना पेक्टोरिस इ.) आणि तीव्र (अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल इन्फेक्शन). कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन त्यांच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा करू शकते आणि नियमित औषधोपचारांना पूरक ठरू शकते.

कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या पुनर्वसनाची उद्दिष्टे

तीव्रतेनंतरच्या काळात, पुनर्वसनाची कार्ये आहेत:

• गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे;
• प्रयोगशाळेतील रक्त मापदंडांच्या सामान्य पातळीचे नियंत्रण;
• रक्तदाब सामान्यीकरण;
• लक्षणे कमी.

तीव्र आणि तीव्र कोरोनरी हृदयरोगाच्या पुनर्प्राप्तीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रुग्णाची शारीरिक क्षमता सुधारणे;
• सतत वैद्यकीय सेवेशिवाय समाधानकारक आरोग्यासाठी योग्य जीवनशैलीच्या मूलभूत गोष्टी शिकवणे;
• पॅथॉलॉजीचा विकास कमी करणे;
• रुग्णाला रोगाच्या उपस्थितीशी जुळवून घेण्यासाठी मानसिक सहाय्य;
• कॉमोरबिडीटी दूर करण्यासाठी थेरपी.

आरोग्य कार्यक्रम उपस्थित डॉक्टरांद्वारे समायोजित केला जातो. संकेतांवर अवलंबून, यात समाविष्ट असू शकते: व्यायाम थेरपीचा भाग म्हणून फिजिओथेरपी, औषधोपचार, मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला, आवश्यक असल्यास, वाईट सवयी नाकारण्यात आणि जास्त वजन विरुद्ध लढ्यात मदत केली जाते.

सर्वोच्च पात्रता असलेले डॉक्टर एक पुनर्वसन योजना तयार करतात जी लक्षणे प्रकट करण्यास, पुनर्प्राप्तीचे निदान आणि शारीरिक क्षमता सुधारण्यास मदत करतात. हा कार्यक्रम विशिष्ट रोग, त्याचे स्वरूप, विकासाचा टप्पा, विद्यमान चिन्हे, रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि वय, सहवर्ती विकार, तसेच इतर महत्त्वाचे पॅरामीटर्स लक्षात घेऊन विकसित केला जातो. रुग्णांना चोवीस तास व्यावसायिक काळजी, दिवसातून ५ वेळा संतुलित जेवण आणि अभ्यासेतर विश्रांती दिली जाते.

प्रभावी पुनर्वसनासाठी विशेष महत्त्व म्हणजे बहुविद्याशाखीय तज्ञांच्या टीमद्वारे प्राथमिक तपासणी आणि पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेदरम्यान महत्त्वपूर्ण लक्षणांचे सतत निरीक्षण करणे. वेलबीइंग सेंटर उपचारांच्या वैद्यकीय, सामाजिक आणि मानसिक पैलूंना एकत्रित करणारा एक अंतःविषय दृष्टिकोनाचा आधार घेते. रुग्णांना मानसोपचारतज्ज्ञ आणि मानसोपचारतज्ज्ञांसह विविध उच्च विशिष्ट तज्ञांकडून सल्लामसलत मिळते, उच्च दर्जाचे जीवन मिळविण्यासाठी समर्थन.

पुनर्वसन केंद्र "समृद्धी" कोणत्याही प्रकारचे कोरोनरी रोग असलेल्या रुग्णांना मदत करते. आम्ही मॉस्को आणि प्रदेशातील रहिवासी तसेच रशियाच्या इतर प्रदेशांना स्वीकारतो.

मला नंतर कॉल कर

आम्ही फक्त पुनर्वसन करत नाही, आम्ही जीवनाचा दर्जा परत करतो ज्याची तुम्हाला सवय आहे. आम्ही तुमचे ऐकू, तुमचे समर्थन करू आणि 12/7 फोनद्वारे कठीण परिस्थितीत काय करावे याबद्दल सल्ला देऊ

ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

वर पोस्ट केले http://www.allbest.ru/

रशियन स्टेट सोशल युनिव्हर्सिटी

कोरोनरी हृदयरोगामध्ये उपचारात्मक शारीरिक संस्कृती

मॉस्को 2016

परिचय

1. कोरोनरी हृदयरोगाची संकल्पना.

2. रोगाचे योगदान देणारे घटक आणि कारणे.

3. IHD चे क्लिनिकल प्रकटीकरण.

4. उपचारात्मक शारीरिक संस्कृतीची वैशिष्ट्ये:

4.1 व्यायाम थेरपीचा कालावधी

4.2 व्यायाम थेरपीची कार्ये

परिचय

कोरोनरी हृदयरोगाने ग्रस्त असलेल्यांचे पुनर्वसन उपचार किंवा पुनर्वसन हे वैद्यकीय क्षेत्रातील पुनर्वसनाच्या खाजगी विभागांपैकी एक आहे. हे पहिल्या महायुद्धात उद्भवले, जेव्हा युद्ध अवैध लोकांचे आरोग्य आणि कार्य क्षमता पुनर्संचयित करण्याचे कार्य प्रथम उद्भवले आणि त्याचे निराकरण केले जाऊ लागले. सराव मध्ये, पुनर्वसनाची समस्या आघातशास्त्राच्या क्षेत्रातून उद्भवली आणि लवकरच इतर भागात पसरू लागली: जखम, मानसिक आणि काही शारीरिक रोग. त्याच वेळी, पुनर्वसनातील एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे व्यावसायिक थेरपी, प्रथम प्रथम महायुद्धातील अपंगांसाठी इंग्रजी रुग्णालयांमध्ये वापरली गेली आणि जी निवृत्त झालेल्या कुशल कामगारांच्या मार्गदर्शनाखाली चालविली गेली.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रूग्णांचे पुनर्वसन तुलनेने अलीकडेच औषधाची स्वतंत्र शाखा म्हणून आकार घेत असले तरीही, सोव्हिएत आरोग्य सेवेच्या विकासाच्या अगदी सुरुवातीपासूनच त्यातील बरेच घटक अस्तित्वात आहेत. यावर जोर देण्यासारखे आहे की सामाजिक सुरक्षा हा एक भौतिक स्त्रोत आहे जो काम करण्याची क्षमता गमावलेल्या नागरिकांबद्दल राज्याच्या चिंतेच्या विविध स्वरूपाची हमी देतो. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, पुनर्वसन सेवेच्या यशस्वी कार्यासाठी अपंगांसाठी सामाजिक सुरक्षा प्रणाली ही एक अपरिहार्य परिस्थिती आहे.

कोरोनरी हृदयरोगासाठी उपचारात्मक आणि पुनर्वसन उपाय त्यांच्या द्वंद्वात्मक ऐक्य आणि जवळच्या संबंधात असले पाहिजेत. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आणि कोरोनरी हृदयरोगाच्या इतर प्रकारांसह, पूर्णपणे उपचारात्मक आणि पूर्णपणे पुनर्वसन उपाय काढणे क्वचितच शक्य आहे.

पुनर्वसन वेळेवर सुरू झाले आणि पॅथोजेनेटिक उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर पुरेशा प्रमाणात केले गेले तर तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये आरोग्य आणि कार्यक्षमता पूर्वीच्या आणि स्थिर पुनर्संचयित होण्यास हातभार लागतो. त्याच वेळी, पुनर्वसन उपायांचा नंतरचा वापर वाईट परिणाम देतो.

तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रुग्णांच्या पथ्येचा सक्रिय विस्तार, अर्थातच, पुनर्वसनाच्या तथाकथित शारीरिक पैलूच्या क्षेत्राशी संबंधित आहे. त्याच वेळी, पथ्येचा लवकर विस्तार देखील पूर्णपणे उपचारात्मक मूल्य असू शकतो - रक्ताभिसरण निकामी होण्याच्या प्रवृत्तीसह, विशेषत: डाव्या वेंट्रिक्युलर प्रकारात, बसण्याची स्थिती हृदयातील शिरासंबंधीचा प्रवाह कमी करण्यास मदत करते, ज्यामुळे स्ट्रोकचे प्रमाण कमी होते आणि परिणामी, हृदयाचे कार्य. सर्वात गंभीर गुंतागुंतांपैकी एक - ह्रदयाचा दमा आणि पल्मोनरी एडेमा - अशा प्रकारे उपचार केला जातो.

धडा 1. कोरोनरी हृदयरोगाची संकल्पना

कोरोनरी आर्टरी डिसीज (सीएचडी) - हा शब्द तज्ञ तीव्र आणि जुनाट हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचा एक गट एकत्र करतात, जे अनुक्रमे हृदयाच्या स्नायूंना (मायोकार्डियम) रक्त पुरवणाऱ्या कोरोनरी (कोरोनरी) धमन्यांमधील तीव्र किंवा तीव्र रक्ताभिसरण विकारांवर आधारित असतात. इस्केमिक हृदयरोग हा मायोकार्डियमला ​​अपुरा रक्तपुरवठा झाल्यामुळे होणारा एक जुनाट आजार आहे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये हृदयाच्या कोरोनरी रक्तवाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसचा परिणाम आहे.

प्रत्येकाने कदाचित हा रोग अनुभवला आहे: घरी नाही, परंतु जवळच्या नातेवाईकांसह.

इस्केमिक हृदयरोगाचे अनेक प्रकार आहेत:

हृदयविकाराचा झटका;

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे;

एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस;

त्यानुसार, कोरोनरी अभिसरण (तीव्र कोरोनरी हृदयरोग) च्या तीव्र उल्लंघनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोगांमध्ये तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अचानक कोरोनरी मृत्यू यांचा समावेश होतो. क्रॉनिक कोरोनरी सर्कुलेशन डिसऑर्डर (क्रॉनिक इस्केमिक हृदयरोग) हा एनजाइना पेक्टोरिस, विविध कार्डियाक एरिथमिया आणि / किंवा हृदयाच्या विफलतेद्वारे प्रकट होतो, जो एनजाइना पेक्टोरिससह असू शकतो किंवा नसू शकतो.

ते वेगवेगळ्या गुंतागुंत आणि परिणाम (हृदय अपयश, ह्रदयाचा अतालता आणि वहन व्यत्यय, थ्रोम्बोइम्बोलिझम) असलेल्या रूग्णांमध्ये अलगाव आणि संयोजनात आढळतात.

इस्केमिक हृदयरोग ही एक अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये हृदयाच्या स्नायू (मायोकार्डियम) ऑक्सिजनची मागणी आणि त्याचे वितरण यांच्यातील असंतुलन हृदयाच्या स्नायूची ऑक्सिजन उपासमार (मायोकार्डियल हायपोक्सिया) आणि मायोकार्डियममध्ये विषारी चयापचय उत्पादने जमा होण्यास कारणीभूत ठरते, ज्यामुळे वेदना होतात. कोरोनरी धमन्यांमधील रक्त प्रवाह बिघडण्याची कारणे म्हणजे एथेरोस्क्लेरोसिस आणि व्हॅसोस्पाझम.

कोरोनरी हृदयविकाराला कारणीभूत ठरणाऱ्या मुख्य घटकांमध्ये, वयाच्या व्यतिरिक्त, धूम्रपान, लठ्ठपणा, उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब), अनियंत्रित औषधे इ.

ऑक्सिजनच्या कमतरतेचे कारण म्हणजे कोरोनरी धमन्यांचा अडथळा, जो यामधून एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक, थ्रोम्बस, कोरोनरी धमनीचा तात्पुरता उबळ किंवा दोन्हीच्या मिश्रणामुळे होऊ शकतो. कोरोनरी धमन्यांच्या पॅटेंसीचे उल्लंघन आणि यामुळे मायोकार्डियल इस्केमिया होतो - हृदयाच्या स्नायूंना रक्त आणि ऑक्सिजनचा अपुरा पुरवठा.

वस्तुस्थिती अशी आहे की कालांतराने, कोलेस्टेरॉल आणि कॅल्शियमचे साठे, तसेच कोरोनरी वाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये संयोजी ऊतकांच्या वाढीमुळे त्यांचे आतील कवच घट्ट होते आणि लुमेन अरुंद होते. हृदयाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा मर्यादित करणार्‍या कोरोनरी धमन्यांचे आंशिक आकुंचन, एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) होऊ शकते - स्टर्नमच्या मागे संकुचित वेदना, ज्याचे हल्ले बहुतेकदा हृदयावरील कामाचा भार वाढतात आणि त्यानुसार, ऑक्सिजनची मागणी वाढते. कोरोनरी धमन्यांच्या लुमेनचे अरुंद होणे देखील त्यांच्यामध्ये थ्रोम्बोसिसच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते. कोरोनरी थ्रोम्बोसिस सहसा मायोकार्डियल इन्फेक्शन (नेक्रोसिस आणि त्यानंतरच्या हृदयाच्या ऊतींच्या एका भागाचे डाग), हृदयाच्या आकुंचनाच्या लयचे उल्लंघन (अॅरिथमिया) किंवा सर्वात वाईट परिस्थितीत, हार्ट ब्लॉक होते. कोरोनरी हृदयरोगाच्या निदानातील "गोल्ड स्टँडर्ड" त्याच्या पोकळ्यांचे कॅथेटेरायझेशन बनले आहे. लांब लवचिक नळ्या (कॅथेटर) शिरा आणि धमन्यांमधून हृदयाच्या कक्षेत जातात. टीव्ही स्क्रीनवर कॅथेटरच्या हालचालीचे निरीक्षण केले जाते आणि कोणतेही असामान्य कनेक्शन (शंट) लक्षात घेतले जातात. हृदयामध्ये विशेष कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या परिचयानंतर, एक हलणारी प्रतिमा प्राप्त केली जाते, जी कोरोनरी धमन्यांचे अरुंद होण्याची ठिकाणे, वाल्व लीक आणि हृदयाच्या स्नायूची खराबी दर्शवते. याव्यतिरिक्त, इकोकार्डियोग्राफी तंत्र देखील वापरले जाते - एक अल्ट्रासाऊंड पद्धत जी हृदयाच्या स्नायूंची आणि गतीतील वाल्वची प्रतिमा देते, तसेच समस्थानिक स्कॅनिंग, ज्यामुळे किरणोत्सर्गी समस्थानिकांच्या लहान डोसचा वापर करून हृदयाच्या कक्षांची प्रतिमा प्राप्त करणे शक्य होते. अरुंद कोरोनरी धमन्या शारीरिक श्रमादरम्यान वाढणारी हृदयाच्या स्नायूची ऑक्सिजनची मागणी पूर्ण करण्यास सक्षम नसल्यामुळे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आणि ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंगच्या एकाचवेळी रेकॉर्डिंगसह निदानासाठी तणाव चाचण्यांचा वापर केला जातो. कोरोनरी हृदयविकाराचा उपचार हा हृदयरोगतज्ज्ञांच्या निर्देशांनुसार, रक्तदाब कमी करून आणि हृदय गती समान करून हृदयावरील कामाचा भार कमी करणार्‍या औषधांच्या वापरावर आधारित आहे किंवा कोरोनरी धमन्या स्वतःच विखुरतात. तसे, कोरोनरी अँजिओप्लास्टीच्या पद्धतीचा वापर करून - अरुंद धमन्या यांत्रिकरित्या देखील विस्तारित केल्या जाऊ शकतात. जेव्हा असे उपचार अयशस्वी होतात, तेव्हा सामान्यतः हृदयरोग शल्यचिकित्सक बायपास शस्त्रक्रियेचा अवलंब करतात, ज्याचे सार म्हणजे महाधमनीमधून रक्त शिरासंबंधी कलमाद्वारे कोरोनरी धमनीच्या सामान्य विभागात निर्देशित करणे, त्याच्या अरुंद भागास बायपास करणे.

एनजाइना पेक्टोरिस हा अचानक छातीत दुखण्याचा हल्ला आहे, जो नेहमी खालील लक्षणांना प्रतिसाद देतो: त्याची सुरुवात आणि बंद होण्याची स्पष्टपणे परिभाषित वेळ असते, विशिष्ट परिस्थितीत दिसून येते (जेव्हा सामान्यपणे चालणे, खाल्ल्यानंतर किंवा जास्त ओझ्याने, वेग वाढवताना, चढ चढताना, तीक्ष्ण हेडवाइंड, इतर शारीरिक प्रयत्न); नायट्रोग्लिसरीनच्या प्रभावाखाली वेदना कमी होऊ लागते किंवा पूर्णपणे थांबते (जीभेखाली गोळी घेतल्यानंतर 1-3 मिनिटे). वेदना उरोस्थीच्या मागे असते (बहुधा सामान्यतः), कधीकधी मान, खालचा जबडा, दात, हात, खांद्याच्या कमरपट्ट्यामध्ये, हृदयाच्या प्रदेशात. त्याचे वर्ण दाबणे, पिळणे, कमी वेळा जळणे किंवा वेदनादायकपणे उरोस्थीच्या मागे जाणवते. त्याच वेळी, रक्तदाब वाढू शकतो, त्वचा फिकट गुलाबी होते, घामाने झाकलेली असते, नाडीचा दर चढ-उतार होतो आणि एक्स्ट्रासिस्टोल्स शक्य असतात.

धडा 2

कोरोनरी रोग हृदय जिम्नॅस्टिक्स

मायोकार्डियल इस्केमियाचे कारण एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक, थ्रोम्बस तयार होण्याची प्रक्रिया किंवा व्हॅसोस्पाझमद्वारे रक्तवाहिनीचा अडथळा असू शकतो. हळुहळू रक्तवाहिनीतील अडथळे वाढल्याने सामान्यतः मायोकार्डियमला ​​रक्तपुरवठा कमी होण्यास कारणीभूत ठरते, जी स्वतःला स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना म्हणून प्रकट करते. रक्तवाहिनीचा थ्रोम्बस किंवा उबळ तयार झाल्यामुळे मायोकार्डियमला ​​रक्तपुरवठा तीव्र अपुरा होतो, म्हणजेच मायोकार्डियल इन्फेक्शन.

95-97% प्रकरणांमध्ये, एथेरोस्क्लेरोसिस हे कोरोनरी हृदयरोगाचे कारण बनते. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्ससह वाहिनीच्या लुमेनमध्ये अडथळा आणण्याची प्रक्रिया, जर ती कोरोनरी धमन्यांमध्ये विकसित झाली तर हृदयाचे कुपोषण होते, म्हणजेच इस्केमिया. तथापि, प्रामाणिकपणे हे लक्षात घेतले पाहिजे की एथेरोस्क्लेरोसिस हे कोरोनरी धमनी रोगाचे एकमेव कारण नाही. हृदयाचे कुपोषण होऊ शकते, उदाहरणार्थ, उच्च रक्तदाब, शारीरिकदृष्ट्या कठोर कामगार किंवा क्रीडापटूंमध्ये हृदयाच्या वस्तुमानात (हायपरट्रॉफी) वाढ झाल्यामुळे. कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी काही इतर कारणे आहेत. काहीवेळा आयएचडी कोरोनरी धमन्यांच्या असामान्य विकासासह, दाहक संवहनी रोगांसह, संसर्गजन्य प्रक्रियांसह इ.

तथापि, एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियेशी संबंधित नसलेल्या कारणास्तव सीएचडीच्या प्रकरणांची टक्केवारी त्याऐवजी नगण्य आहे. कोणत्याही परिस्थितीत, मायोकार्डियल इस्केमिया हा वाहिनीच्या व्यासात घट होण्याशी संबंधित आहे, ही घट ज्या कारणांमुळे झाली आहे त्याकडे दुर्लक्ष करून.

IHD च्या विकासामध्ये IHD साठी तथाकथित जोखीम घटकांना खूप महत्त्व आहे, जे IHD च्या घटनेत योगदान देतात आणि त्याच्या पुढील विकासास धोका निर्माण करतात. पारंपारिकपणे, ते दोन मोठ्या गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: कोरोनरी धमनी रोगासाठी सुधारित आणि न बदलता येण्याजोग्या जोखीम घटक.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाशी संबंधित अनेक जोखीम घटकांचे वर्गीकरण करण्यासाठी महामारीशास्त्रीय अभ्यासामध्ये विविध मॉडेल्स प्रस्तावित करण्यात आली आहेत. वैकल्पिकरित्या, जोखीम निर्देशकांचे खालीलप्रमाणे वर्गीकरण केले जाऊ शकते.

जैविक निर्धारक किंवा घटक:

वृद्ध वय;

पुरुष लिंग;

डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तदाब, ग्लुकोज सहिष्णुता, मधुमेह मेल्तिस आणि लठ्ठपणामध्ये योगदान देणारे अनुवांशिक घटक. इस्केमिक शारीरिक संस्कृती उपचारात्मक

शारीरिक, शारीरिक आणि चयापचय (जैवरासायनिक) वैशिष्ट्ये:

डिस्लिपिडेमिया;

धमनी उच्च रक्तदाब (एएच);

लठ्ठपणा आणि शरीरातील चरबीच्या वितरणाचे स्वरूप;

मधुमेह.

वर्तणूक (वर्तणूक) घटक:

खाण्याच्या सवयी;

धुम्रपान;

शारीरिक क्रियाकलाप;

अल्कोहोल सेवन;

कोरोनरी धमनी रोगात योगदान देणारे वर्तन.

कोरोनरी हृदयरोग आणि इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग विकसित होण्याची शक्यता या जोखीम घटकांची संख्या आणि "शक्ती" वाढल्याने समन्वयाने वाढते.

वैयक्तिक घटकांचा विचार.

वय: हे ज्ञात आहे की एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया बालपणात सुरू होते. शवविच्छेदन अभ्यासाचे परिणाम पुष्टी करतात की एथेरोस्क्लेरोसिस वयानुसार वाढतो. स्ट्रोकचा प्रसार वयाशी संबंधित आहे. वयाच्या ५५व्या वर्षांनंतर प्रत्येक दशकात स्ट्रोकची संख्या दुप्पट होते.

इतर जोखीम घटक "सामान्य" श्रेणीत राहिल्यासही जोखमीचे प्रमाण वयानुसार वाढते असे निरिक्षण दर्शविते. तथापि, हे स्पष्ट आहे की कोरोनरी हृदयविकाराच्या जोखमीमध्ये लक्षणीय वाढ आणि वयानुसार स्ट्रोकचा प्रभाव त्या जोखीम घटकांशी संबंधित आहे. कोणत्याही वयात मुख्य जोखीम घटकांमध्ये बदल केल्यास सुरुवातीच्या किंवा वारंवार होणाऱ्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे रोगांचा प्रसार आणि मृत्यूची शक्यता कमी होते. अलीकडे, एथेरोस्क्लेरोसिसचा प्रारंभिक विकास कमी करण्यासाठी तसेच वयानुसार जोखीम घटकांचे "संक्रमण" कमी करण्यासाठी बालपणातील जोखीम घटकांच्या प्रभावावर बरेच लक्ष दिले गेले आहे.

लिंग: कोरोनरी धमनी रोगाशी संबंधित अनेक विरोधाभासी तरतुदींपैकी, एक संशयापलीकडे आहे - रुग्णांमध्ये पुरुष रुग्णांचे प्राबल्य. महिलांमध्ये, 40 ते 70 वर्षे वयोगटातील रोगांची संख्या हळूहळू वाढते. मासिक पाळीच्या स्त्रियांमध्ये, IHD दुर्मिळ आहे आणि सामान्यतः जोखीम घटक, धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेलीटस, हायपरकोलेस्ट्रेमिया आणि जननेंद्रियाच्या क्षेत्रातील रोगांच्या उपस्थितीत. लिंग फरक विशेषतः तरुण वयात उच्चारले जातात, आणि वर्षानुवर्षे ते कमी होऊ लागतात आणि वृद्धापकाळात दोन्ही लिंग समान वेळा कोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त असतात.

अनुवांशिक घटक: कोरोनरी हृदयविकाराच्या विकासामध्ये अनुवांशिक घटकांचे महत्त्व सर्वज्ञात आहे आणि ज्या लोकांचे पालक किंवा इतर कुटुंबातील सदस्यांना कोरोनरी हृदयरोगाची लक्षणे आहेत त्यांना हा रोग होण्याचा धोका वाढतो. सापेक्ष जोखमीमध्ये संबंधित वाढ अत्यंत परिवर्तनशील आहे आणि ज्यांचे पालक आणि जवळचे नातेवाईक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाने ग्रस्त नाहीत अशा व्यक्तींपेक्षा 5 पट जास्त असू शकतात. विशेषत: 55 वर्षापूर्वी पालक किंवा कुटुंबातील इतर सदस्यांमध्ये कोरोनरी हृदयरोगाचा विकास झाल्यास जास्त धोका असतो. वंशानुगत घटक डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस, लठ्ठपणा आणि हृदयविकाराच्या विकासास कारणीभूत असणा-या काही आचरणांच्या विकासास हातभार लावतात.

खराब पोषण: कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचे बहुतेक जोखीम घटक जीवनशैलीशी संबंधित आहेत, त्यातील एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे पोषण. दैनंदिन आहाराच्या गरजेमुळे आणि आपल्या शरीराच्या जीवनात या प्रक्रियेच्या मोठ्या भूमिकेमुळे, इष्टतम आहार जाणून घेणे आणि त्याचे पालन करणे महत्वाचे आहे. हे बर्याच काळापासून लक्षात आले आहे की आहारात प्राण्यांच्या चरबीची उच्च सामग्री असलेला उच्च-कॅलरी आहार हा एथेरोस्क्लेरोसिससाठी सर्वात महत्वाचा धोका घटक आहे.

मधुमेह मेल्तिस: दोन्ही प्रकारचे मधुमेह कोरोनरी धमनी रोग आणि परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधी रोगाचा धोका स्पष्टपणे वाढवतात, पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये अधिक. वाढलेला धोका स्वतः मधुमेह आणि या रूग्णांमध्ये (डिस्लिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तदाब) इतर जोखीम घटकांच्या मोठ्या प्रमाणाशी संबंधित आहे. कार्बोहायड्रेट लोडिंगद्वारे आढळल्याप्रमाणे, कार्बोहायड्रेट असहिष्णुतेमध्ये वाढलेली व्याप्ती आधीच उद्भवते. "इन्सुलिन रेझिस्टन्स सिंड्रोम" किंवा "मेटाबॉलिक सिंड्रोम" चा काळजीपूर्वक अभ्यास केला जात आहे: डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तदाब आणि लठ्ठपणासह बिघडलेले कार्बोहायड्रेट सहिष्णुतेचे संयोजन, ज्यामध्ये कोरोनरी धमनी रोग होण्याचा धोका जास्त असतो. मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, कार्बोहायड्रेट चयापचय सामान्य करणे आणि इतर जोखीम घटक सुधारणे आवश्यक आहे. स्थिर प्रकार I आणि प्रकार II मधुमेह असलेल्या व्यक्तींना शारीरिक क्रियाकलाप दर्शविला जातो ज्यामुळे कार्य क्षमता सुधारते.

जास्त वजन (लठ्ठपणा): लठ्ठपणा हा सर्वात लक्षणीय आणि त्याच वेळी कोरोनरी धमनी रोगासाठी सर्वात सहज बदलता येण्याजोगा जोखीम घटकांपैकी एक आहे. आता खात्रीलायक पुरावे आहेत की लठ्ठपणा हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगासाठी केवळ एक स्वतंत्र जोखीम घटक नाही तर इतर घटकांपैकी एक दुवा - कदाचित ट्रिगर - देखील आहे. अशा प्रकारे, अनेक अभ्यासांनी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे होणारे मृत्यू आणि शरीराचे वजन यांच्यातील थेट संबंध उघड केला आहे. अधिक धोकादायक म्हणजे तथाकथित ओटीपोटाचा लठ्ठपणा (पुरुष प्रकार), जेव्हा ओटीपोटावर चरबी जमा होते.

शारीरिक हालचालींचा अभाव: शारीरिक दृष्ट्या सक्रिय जीवनशैली जगणाऱ्या व्यक्तींपेक्षा कमी शारीरिक हालचाली असलेल्या व्यक्तींना कोरोनरी धमनी रोग जास्त वेळा विकसित होतो. शारीरिक व्यायामाचा कार्यक्रम निवडताना, 4 मुद्दे विचारात घेणे आवश्यक आहे: शारीरिक व्यायामाचा प्रकार, त्यांची वारंवारता, कालावधी आणि तीव्रता. सीएचडी प्रतिबंध आणि आरोग्य संवर्धनाच्या हेतूंसाठी, शारीरिक व्यायाम सर्वात योग्य आहेत, ज्यामध्ये मोठ्या स्नायूंच्या गटांचे नियमित लयबद्ध आकुंचन, वेगवान चालणे, जॉगिंग, सायकलिंग, पोहणे, स्कीइंग इ.

धूम्रपान: धूम्रपानामुळे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासावर आणि थ्रोम्बोसिसच्या प्रक्रियेवर परिणाम होतो. सिगारेटच्या धुरात 4,000 रासायनिक संयुगे असतात. यापैकी, निकोटीन आणि कार्बन मोनोऑक्साइड हे मुख्य घटक आहेत जे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या क्रियाकलापांवर नकारात्मक परिणाम करतात.

अल्कोहोल सेवन: अल्कोहोल सेवन आणि सीएचडी मृत्यू यांच्यातील संबंध खालीलप्रमाणे आहे: मद्यपान न करणाऱ्या आणि जास्त मद्यपान करणाऱ्यांना मध्यम मद्यपान करणाऱ्यांपेक्षा मृत्यूचा धोका जास्त असतो (शुद्ध इथेनॉलच्या बाबतीत दररोज 30 ग्रॅम पर्यंत). अल्कोहोलच्या मध्यम डोसमुळे सीएचडीचा धोका कमी होतो हे तथ्य असूनही, अल्कोहोलचे इतर आरोग्यावर परिणाम (रक्तदाब वाढणे, अचानक मृत्यूचा धोका, मनोसामाजिक स्थितीवर परिणाम) सीएचडीच्या प्रतिबंधासाठी अल्कोहोलची शिफारस करण्याची परवानगी देत ​​​​नाही.

मनोसामाजिक घटक: उच्च स्तरावरील शिक्षण आणि सामाजिक आर्थिक स्थिती असलेल्या व्यक्तींना कोरोनरी धमनी रोग होण्याचा धोका कमी पातळी असलेल्या लोकांपेक्षा कमी असतो. सामान्यतः ओळखल्या जाणार्‍या जोखीम घटकांच्या पातळीतील फरकांद्वारे हा नमुना केवळ अंशतः स्पष्ट केला जाऊ शकतो. कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासामध्ये मनोसामाजिक घटकांची स्वतंत्र भूमिका निश्चित करणे कठीण आहे, कारण त्यांचे परिमाणवाचक मोजमाप खूप कठीण आहे. सराव मध्ये, तथाकथित प्रकारचे "A" वर्तन असलेल्या व्यक्तींना अनेकदा ओळखले जाते. त्यांच्या बरोबर कार्य करण्याचे उद्दिष्ट त्यांच्या वर्तणुकीतील प्रतिक्रिया बदलणे आहे, विशेषतः, त्यांच्यातील वैरभावाचे घटक कमी करणे.

कोरोनरी धमनी रोगाच्या प्रतिबंधात सर्वात मोठे यश दोन मुख्य धोरणात्मक दिशानिर्देशांचे पालन करून प्राप्त केले जाऊ शकते. त्यापैकी प्रथम - लोकसंख्या - सीएचडी साथीच्या रोगास कारणीभूत घटकांचा प्रभाव कमी करण्यासाठी लोकसंख्येच्या मोठ्या गटांची जीवनशैली आणि त्यांचे वातावरण बदलणे समाविष्ट आहे. दुसरे म्हणजे कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी आणि प्रगतीसाठी उच्च जोखीम असलेल्या व्यक्तींना ओळखणे हे त्यानंतरच्या घटासाठी.

CHD साठी सुधारण्यायोग्य जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

धमनी उच्च रक्तदाब (म्हणजे, उच्च रक्तदाब),

धूम्रपान,

जास्त वजन,

कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार (विशेषतः मधुमेह मेल्तिस),

बैठी जीवनशैली (व्यायामाचा अभाव),

अतार्किक पोषण,

रक्तातील कोलेस्टेरॉल वाढणे इ.

कोरोनरी धमनी रोगाच्या संभाव्य विकासाच्या दृष्टिकोनातून सर्वात धोकादायक म्हणजे धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह, धूम्रपान आणि लठ्ठपणा.

कोरोनरी धमनी रोगासाठी अपरिवर्तनीय जोखीम घटक, नावाप्रमाणेच, ते समाविष्ट आहेत ज्यातून, जसे ते म्हणतात, आपण कोठेही पोहोचू शकत नाही. हे असे घटक आहेत:

वय (50-60 वर्षांपेक्षा जास्त);

पुरुष लिंग;

भारित आनुवंशिकता, म्हणजेच जवळच्या नातेवाईकांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाची प्रकरणे.

काही स्त्रोतांमध्ये, आपण CHD जोखीम घटकांचे दुसरे वर्गीकरण शोधू शकता, त्यानुसार ते सामाजिक-सांस्कृतिक (बाह्य) आणि अंतर्गत (अंतर्जात) CHD जोखीम घटकांमध्ये विभागले गेले आहेत. कोरोनरी धमनी रोगासाठी सामाजिक-सांस्कृतिक जोखीम घटक मानवी वातावरणामुळे उद्भवतात. कोरोनरी धमनी रोगासाठी या जोखीम घटकांपैकी, सर्वात सामान्य आहेत:

अयोग्य पोषण (चरबी आणि कोलेस्टेरॉलसह संतृप्त उच्च-कॅलरी पदार्थांचा अत्यधिक वापर);

हायपोडायनामिया;

न्यूरोसायकिक ओव्हरस्ट्रेन;

धुम्रपान;

मद्यपान;

हार्मोनल गर्भनिरोधकांच्या दीर्घकाळ वापरामुळे स्त्रियांमध्ये कोरोनरी हृदयरोगाचा धोका वाढतो.

अंतर्गत जोखीम घटक ते आहेत जे रुग्णाच्या शरीराच्या स्थितीमुळे उद्भवतात. त्यापैकी:

हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, म्हणजेच रक्तातील कोलेस्टेरॉलची उच्च पातळी;

धमनी उच्च रक्तदाब;

लठ्ठपणा;

चयापचय रोग;

पित्ताशयाचा दाह;

व्यक्तिमत्व आणि वर्तन काही वैशिष्ट्ये;

आनुवंशिकता;

वय आणि लिंग घटक.

कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याच्या जोखमीवर लक्षणीय परिणाम अशा घटकांमुळे होतो जे पहिल्या दृष्टीक्षेपात हृदयाला रक्त पुरवठ्याशी संबंधित नसतात, जसे की वारंवार तणावपूर्ण परिस्थिती, मानसिक ताण आणि मानसिक ओव्हरवर्क.

तथापि, बहुतेकदा हे तणाव स्वतःच "दोष" नसतात, परंतु एखाद्या व्यक्तीच्या व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांवर त्यांचा प्रभाव असतो. वैद्यकशास्त्रात, दोन वर्तनात्मक प्रकारचे लोक वेगळे केले जातात, त्यांना सामान्यतः प्रकार ए आणि प्रकार बी म्हणतात. प्रकार ए मध्ये उत्तेजित मज्जासंस्था असलेल्या लोकांचा समावेश होतो, बहुतेकदा कोलेरिक स्वभावाचा. या प्रकाराचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे प्रत्येकाशी स्पर्धा करण्याची आणि कोणत्याही किंमतीत जिंकण्याची इच्छा. अशी व्यक्ती फुगलेल्या महत्वाकांक्षांना बळी पडते, व्यर्थ, जे मिळवले आहे त्याबद्दल सतत असमाधानी असते, चिरंतन तणावात असते. हृदयरोग तज्ञ म्हणतात की अशा प्रकारचे व्यक्तिमत्व तणावपूर्ण परिस्थितीशी जुळवून घेण्यास कमी सक्षम असते आणि या प्रकारच्या कोरोनरी धमनी रोगाचे लोक तथाकथित प्रकार बी, संतुलित, कफकारक, परोपकारी लोकांपेक्षा जास्त वेळा (तरुण वयात - 6.5 पट) विकसित होतात.

धडा 3. कोरोनरी धमनी रोगाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण

IHD ची पहिली चिन्हे, एक नियम म्हणून, वेदनादायक संवेदना आहेत - म्हणजे, चिन्हे पूर्णपणे व्यक्तिनिष्ठ आहेत. जितक्या लवकर रुग्ण त्यांच्यावर लक्ष केंद्रित करेल तितके चांगले. हृदयरोगतज्ज्ञांशी संपर्क साधण्याचे कारण हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये कोणतीही अप्रिय संवेदना असावी, विशेषत: जर ती रुग्णाला अपरिचित असेल आणि त्याने यापूर्वी अनुभवली नसेल. तथापि, हेच "परिचित" संवेदनांवर लागू होते ज्यांनी त्यांचे चरित्र किंवा घटनांची परिस्थिती बदलली आहे. शारीरिक किंवा भावनिक ताणतणावाच्या वेळी रीट्रोस्टर्नल प्रदेशात वेदना होत असताना आणि विश्रांती घेत असतानाही रुग्णामध्ये कोरोनरी धमनी रोगाची शंका उद्भवली पाहिजे, त्यांना आक्रमणाचे स्वरूप आहे. याव्यतिरिक्त, नीरस स्वभावाच्या कोणत्याही पूर्ववर्ती वेदनांसाठी देखील हृदयरोगतज्ज्ञांना त्वरित अपील करणे आवश्यक आहे, एकतर वेदनांची ताकद, किंवा रुग्णाचे तरुण वय, किंवा उर्वरित वेळ त्याच्या आरोग्याकडे दुर्लक्ष करून.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, IHD सामान्यत: लाटांमध्ये पुढे जातो: उच्चारित लक्षणांच्या प्रकटीकरणाशिवाय शांततेचा कालावधी रोगाच्या तीव्रतेच्या भागांनी बदलला जातो. कोरोनरी धमनी रोगाचा विकास अनेक दशके टिकतो, रोगाच्या प्रगतीदरम्यान, त्याचे स्वरूप आणि त्यानुसार, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि लक्षणे बदलू शकतात. असे दिसून आले की IHD ची लक्षणे आणि चिन्हे ही त्याच्या एका स्वरूपाची लक्षणे आणि चिन्हे आहेत, ज्यापैकी प्रत्येकाची स्वतःची वैशिष्ट्ये आणि अभ्यासक्रम आहेत. म्हणून, आम्ही त्याच क्रमाने IHD ची सर्वात सामान्य लक्षणे विचारात घेऊ ज्यात आम्ही "IHD चे वर्गीकरण" विभागात त्याचे मुख्य स्वरूप विचारात घेतले. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या सुमारे एक तृतीयांश रुग्णांना रोगाची कोणतीही लक्षणे जाणवू शकत नाहीत आणि त्याच्या अस्तित्वाची जाणीवही नसते. वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया असलेल्या रुग्णांसाठी हे विशेषतः खरे आहे. इतरांना छातीत दुखणे, हात दुखणे, खालच्या जबड्यात दुखणे, पाठदुखी, धाप लागणे, मळमळ, जास्त घाम येणे, धडधडणे किंवा हृदयाची असामान्य लय यांसारखी सीएडी लक्षणे दिसू शकतात.

अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूसारख्या आयएचडीच्या लक्षणांबद्दल, त्यांच्याबद्दल फारच कमी सांगितले जाऊ शकते: हल्ल्याच्या काही दिवस आधी, एखाद्या व्यक्तीला पूर्ववर्ती प्रदेशात पॅरोक्सिस्मल अस्वस्थता, मानसिक-भावनिक विकार आणि निकटवर्ती मृत्यूची भीती अनेकदा दिसून येते. अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूची लक्षणे: चेतना नष्ट होणे, श्वसनक्रिया बंद होणे, मोठ्या धमन्यांवर नाडीचा अभाव (कॅरोटीड आणि फेमोरल); हृदयाच्या आवाजाची अनुपस्थिती; विद्यार्थी फैलाव; फिकट राखाडी त्वचा टोन दिसणे. आक्रमणादरम्यान, जे बर्याचदा स्वप्नात रात्री येते, ते सुरू झाल्यानंतर 120 सेकंदांनंतर, मेंदूच्या पेशी मरण्यास सुरवात होते. 4-6 मिनिटांनंतर, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये अपरिवर्तनीय बदल होतात. सुमारे 8-20 मिनिटांनंतर, हृदय थांबते आणि मृत्यू होतो.

कोरोनरी धमनी रोगाचे सर्वात सामान्य आणि सामान्य प्रकटीकरण म्हणजे एनजाइना पेक्टोरिस (किंवा एनजाइना पेक्टोरिस). कोरोनरी हृदयरोगाच्या या स्वरूपाचे मुख्य लक्षण म्हणजे वेदना. एनजाइनाच्या हल्ल्यादरम्यान वेदना बहुतेकदा रेट्रोस्टर्नल प्रदेशात स्थानिकीकृत केली जाते, सहसा डाव्या बाजूला, हृदयाच्या प्रदेशात. वेदना खांदा, हात, मान, कधीकधी पाठीवर पसरू शकते. एनजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यामुळे, केवळ वेदनाच शक्य नाही तर उरोस्थीच्या मागे पिळणे, जडपणा, जळजळ होण्याची भावना देखील आहे. वेदनांची तीव्रता देखील भिन्न असू शकते - सौम्य ते असह्यपणे मजबूत. वेदना बहुतेकदा मृत्यूची भीती, चिंता, सामान्य अशक्तपणा, जास्त घाम येणे, मळमळ या भावनांसह असते. रुग्ण फिकट गुलाबी आहे, त्याच्या शरीराचे तापमान कमी होते, त्वचा ओलसर होते, श्वासोच्छ्वास वारंवार आणि उथळ होतो, हृदयाचे ठोके जलद होतात.

एनजाइनाच्या हल्ल्याचा सरासरी कालावधी सहसा लहान असतो, तो क्वचितच 10 मिनिटांपेक्षा जास्त असतो. एनजाइना पेक्टोरिसचे आणखी एक वैशिष्ट्य म्हणजे नायट्रोग्लिसरीनने हल्ला अगदी सहज थांबवला जातो. एनजाइना पेक्टोरिसचा विकास दोन आवृत्त्यांमध्ये शक्य आहे: स्थिर किंवा अस्थिर. स्थिर एनजाइना केवळ परिश्रम, शारीरिक किंवा न्यूरोसायकिक दरम्यान वेदना द्वारे दर्शविले जाते. विश्रांतीच्या वेळी, वेदना स्वतःहून किंवा नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर त्वरीत अदृश्य होते, ज्यामुळे रक्तवाहिन्या पसरतात आणि सामान्य रक्तपुरवठा स्थापित करण्यात मदत होते. अस्थिर एनजाइनासह, विश्रांतीच्या वेळी किंवा थोड्याशा श्रमाने, श्वासोच्छवासाची कमतरता दिसून येते. ही एक अतिशय धोकादायक स्थिती आहे जी कित्येक तास टिकते आणि बहुतेकदा मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासास कारणीभूत ठरते.

लक्षणांनुसार, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा हल्ला एंजिना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यासह गोंधळात टाकला जाऊ शकतो, परंतु केवळ त्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर. नंतर, हृदयविकाराचा झटका अगदी वेगळ्या प्रकारे विकसित होतो: हा पूर्ववर्ती वेदनांचा हल्ला आहे जो काही तासांत कमी होत नाही आणि नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने थांबत नाही, जे आम्ही म्हटल्याप्रमाणे, एनजाइनाच्या हल्ल्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य होते. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे हल्ला दरम्यान, दबाव अनेकदा लक्षणीय वाढते, शरीराचे तापमान वाढते, गुदमरल्यासारखे स्थिती, हृदय लय मध्ये व्यत्यय (अॅरिथमिया) होऊ शकते.

कार्डिओस्क्लेरोसिसची मुख्य अभिव्यक्ती म्हणजे हृदय अपयश आणि एरिथमियाची चिन्हे. हृदयाच्या विफलतेचे सर्वात लक्षणीय लक्षण म्हणजे पॅथॉलॉजिकल डिस्पेनिया जे कमीत कमी श्रमाने आणि कधीकधी विश्रांतीच्या वेळी देखील होते. याव्यतिरिक्त, हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांमध्ये हृदयाचे ठोके वाढणे, वाढलेला थकवा आणि शरीरात जास्त द्रव टिकवून ठेवल्यामुळे सूज येणे यांचा समावेश असू शकतो. एरिथमियाची लक्षणे भिन्न असू शकतात, कारण हे पूर्णपणे भिन्न परिस्थितींचे एक सामान्य नाव आहे, जे केवळ हृदयाच्या आकुंचनांच्या लयमध्ये व्यत्ययांशी संबंधित आहेत या वस्तुस्थितीमुळे एकत्रित होतात. विविध प्रकारचे अतालता एकत्र करणारे एक लक्षण म्हणजे रुग्णाला त्याचे हृदय "चुकीने" कसे धडधडते असे वाटते या वस्तुस्थितीशी संबंधित अप्रिय संवेदना. या प्रकरणात, हृदयाचा ठोका वेगवान असू शकतो (टाकीकार्डिया), मंदावलेला (ब्रॅडीकार्डिया), हृदय मधूनमधून धडधडणे इ.

हे पुन्हा एकदा लक्षात घेतले पाहिजे की, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या आजारांप्रमाणेच, कोरोनरी रोग रुग्णामध्ये अनेक वर्षांमध्ये विकसित होतो आणि जितक्या लवकर योग्य निदान केले जाईल आणि योग्य उपचार सुरू केले जातील, तितकी भविष्यात रुग्णाला पूर्ण आयुष्य मिळण्याची शक्यता जास्त असते.

धडा 4. उपचारात्मक भौतिक संस्कृतीची वैशिष्ट्ये

4.1 व्यायाम थेरपीचा कालावधी

वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशनच्या वर्गीकरणानुसार तीन गटांपैकी एकाशी संबंधित रुग्णाच्या आधारावर उपचारात्मक व्यायामाची पद्धत विकसित केली जाते.

गट I मध्ये मायोकार्डियल इन्फेक्शनशिवाय एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे;

गट II - पोस्टइन्फार्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिससह;

गट III - डाव्या वेंट्रिकलच्या पोस्ट-इन्फ्रक्शन एन्युरिझमसह.

रोगाचा टप्पा निश्चित करण्याच्या आधारावर शारीरिक हालचालींचा डोस दिला जातो:

I (प्रारंभिक) - महत्त्वपूर्ण शारीरिक आणि न्यूरोसायकिक तणावानंतर कोरोनरी अपुरेपणाची क्लिनिकल चिन्हे दिसून येतात;

II (नमुनेदार) - व्यायामानंतर कोरोनरी अपुरेपणा उद्भवते (जलद चालणे, पायऱ्या चढणे, नकारात्मक भावना इ.);

III (तीव्रपणे उच्चारलेले) - पॅथॉलॉजीची क्लिनिकल लक्षणे किंचित शारीरिक श्रमाने नोंदविली जातात.

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीत, व्यायाम सहनशीलता (सायकल एर्गोमेट्री, डबल मास्टर्स टेस्ट इ.) निर्धारित करण्यासाठी शारीरिक हालचालींसह डोस केलेल्या चाचण्या वापरल्या जातात.

गट I च्या रूग्णांमध्ये, व्यायामानंतर हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स इतर गटांच्या रूग्णांपेक्षा जास्त असतात.

मोटर मोड संपूर्ण मोठेपणासह सादर केलेल्या सर्व स्नायू गटांसाठी शारीरिक व्यायाम समाविष्ट करण्यास परवानगी देतो. श्वासोच्छवासाचे व्यायाम मुख्यतः गतिमान स्वरूपाचे असतात.

शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकालीन स्थिरता (क्रोनिक कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यावर नकारात्मक परिणाम करते, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या ट्रॉफिझमचे उल्लंघन करते, परिधीय वाहिन्यांमधील एकूण प्रतिकार वाढवते, ज्यामुळे हृदयाच्या कार्यावर विपरित परिणाम होतो. डोस केलेले शारीरिक व्यायाम मायोकार्डियममध्ये चयापचय प्रक्रिया उत्तेजित करतात, ह्युमरल अँटिस्पास्मोडिक प्रभावांना कोरोनरी धमन्यांची संवेदनशीलता कमी करतात, मायोकार्डियमची ऊर्जा क्षमता वाढवतात.

क्रॉनिक कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेनंतर, प्रारंभिक उपचारात्मक व्यायाम (पहिल्या दिवशी) आणि मोटर क्रियाकलापांचा हळूहळू विस्तार प्रदान केला जातो आणि रुग्णालयात मुक्काम संपण्यापूर्वी, सक्रिय प्रशिक्षण भारांमध्ये संक्रमण होते. शारीरिक व्यायामाच्या कॉम्प्लेक्समधील प्रत्येक बदलासह, व्यायामासाठी रुग्णाच्या प्रतिक्रियेचा सारांश प्राप्त करणे आवश्यक आहे, जे भविष्यात भार वाढवणे, क्रियाकलाप वाढवणे आणि रूग्णांच्या उपचारांच्या कालावधीत घट होण्याचा आधार आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर, शारीरिक व्यायामाच्या निवडीसाठी, रुग्णांना 2 गटांमध्ये विभागले जाते: पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या गुंतागुंतीच्या आणि गुंतागुंतीच्या कोर्ससह (मायोकार्डियल इस्केमिया, फुफ्फुसीय गुंतागुंत). गुंतागुंत नसलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कोर्ससह, रुग्ण व्यवस्थापनाचे 5 कालावधी वेगळे केले जातात:

मी - लवकर (1-3 रा दिवस);

II - वॉर्ड (4-6 व्या दिवशी);

III - लहान प्रशिक्षण भार (7-15 व्या दिवशी);

IV - सरासरी प्रशिक्षण भार (16-25 व्या दिवशी);

व्ही - प्रशिक्षण भार वाढला (26 व्या-30 व्या दिवसापासून रुग्णालयातून डिस्चार्ज होईपर्यंत).

मासिक पाळीचा कालावधी वेगळा असतो, कारण पोस्टऑपरेटिव्ह कोर्समध्ये अनेकदा अनेक वैशिष्ट्ये असतात ज्यात शारीरिक हालचालींच्या स्वरूपामध्ये बदल आवश्यक असतो.

4.2 व्यायाम थेरपीची कार्ये

कोरोनरी हृदयरोगासाठी व्यायाम थेरपीच्या कार्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

रक्त परिसंचरणाच्या सर्व भागांच्या समन्वित क्रियाकलापांच्या नियमनमध्ये योगदान;

* मानवी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या राखीव क्षमतांचा विकास;

* कोरोनरी आणि परिधीय रक्त परिसंचरण सुधारणे;

* रुग्णाच्या भावनिक स्थितीत सुधारणा;

* शारीरिक कार्यक्षमता वाढवणे आणि राखणे;

* कोरोनरी धमनी रोगाचे दुय्यम प्रतिबंध.

4.3 व्यायाम थेरपीची पद्धतशीर वैशिष्ट्ये

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमध्ये शारीरिक व्यायामाचा वापर त्यांच्या उपचारात्मक कृतीच्या सर्व यंत्रणा वापरण्याची परवानगी देतो: टॉनिक प्रभाव, ट्रॉफिक प्रभाव, नुकसान भरपाईची निर्मिती आणि कार्यांचे सामान्यीकरण.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अनेक रोगांमध्ये, रुग्णाची मोटर मोड मर्यादित आहे. रुग्ण उदासीन आहे, "रोगात मग्न आहे", मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये प्रतिबंधात्मक प्रक्रिया प्रबळ असतात. या प्रकरणात, सामान्य टॉनिक प्रभाव प्रदान करण्यासाठी शारीरिक व्यायाम महत्त्वपूर्ण बनतात. शारीरिक व्यायामाच्या प्रभावाखाली सर्व अवयव आणि प्रणालींचे कार्य सुधारणे गुंतागुंत टाळते, शरीराच्या संरक्षणास सक्रिय करते आणि पुनर्प्राप्तीची गती वाढवते. रुग्णाची मानसिक-भावनिक स्थिती सुधारते, ज्याचा अर्थातच सॅनोजेनेसिसच्या प्रक्रियेवर सकारात्मक प्रभाव पडतो. शारीरिक व्यायामामुळे हृदयातील आणि संपूर्ण शरीरात ट्रॉफिक प्रक्रिया सुधारतात. ते कोरोनरी रक्त प्रवाह वाढवून, आरक्षित केशिका उघडून आणि संपार्श्विक विकसित करून हृदयाला रक्तपुरवठा वाढवतात आणि चयापचय सक्रिय करतात. हे सर्व मायोकार्डियममधील पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेस उत्तेजित करते, त्याची संकुचितता वाढवते. शारीरिक व्यायाम देखील शरीरातील एकूण चयापचय सुधारते, रक्तातील कोलेस्टेरॉल कमी करते, एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासास विलंब करते. एक अतिशय महत्वाची यंत्रणा म्हणजे नुकसान भरपाईची निर्मिती. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अनेक रोगांमध्ये, विशेषत: रुग्णाच्या गंभीर स्थितीत, शारीरिक व्यायाम वापरले जातात ज्याचा परिणाम एक्स्ट्राकार्डियाक (एक्स्ट्राकार्डियाक) रक्ताभिसरण घटकांद्वारे होतो. तर, लहान स्नायूंच्या गटांसाठी व्यायाम शिरामधून रक्ताच्या हालचालींना प्रोत्साहन देतात, स्नायू पंप म्हणून काम करतात आणि धमनींच्या विस्तारास कारणीभूत ठरतात, धमनी रक्त प्रवाहास परिधीय प्रतिकार कमी करतात. श्वासोच्छवासाचे व्यायाम हृदयात शिरासंबंधीच्या रक्ताच्या प्रवाहास हातभार लावतात कारण इंट्रा-ओटीपोट आणि इंट्रा-थोरॅसिक प्रेशरमध्ये लयबद्ध बदल होतो. इनहेलेशन दरम्यान, छातीच्या पोकळीतील नकारात्मक दाबाचा सक्शन प्रभाव असतो आणि वाढत्या इंट्रा-ओटीपोटात दाब, जसे होते, उदरच्या पोकळीतून छातीच्या पोकळीत रक्त पिळते. कालबाह्यतेच्या वेळी, खालच्या अंगातून शिरासंबंधी रक्ताची हालचाल सुलभ होते, कारण आंतर-ओटीपोटात दाब कमी होतो.

फंक्शन्सचे सामान्यीकरण हळूहळू आणि काळजीपूर्वक प्रशिक्षणाद्वारे प्राप्त केले जाते, ज्यामुळे मायोकार्डियम मजबूत होते आणि त्याची संकुचितता सुधारते, स्नायूंच्या कामासाठी संवहनी प्रतिक्रिया आणि शरीराच्या स्थितीत बदल पुनर्संचयित होते. शारीरिक व्यायाम नियामक प्रणालींचे कार्य सामान्य करते, शारीरिक श्रमादरम्यान हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन आणि इतर शरीर प्रणालींचे कार्य समन्वयित करण्याची त्यांची क्षमता. त्यामुळे अधिक काम करण्याची क्षमता वाढते. दीर्घकालीन नियामक प्रणालींच्या अनेक भागांद्वारे पद्धतशीर व्यायामाचा रक्तदाबावर परिणाम होतो. तर, हळूहळू डोस घेतलेल्या प्रशिक्षणाच्या प्रभावाखाली, व्हॅगस मज्जातंतूचा टोन आणि हार्मोन्सचे उत्पादन (उदाहरणार्थ, प्रोस्टॅग्लॅंडिन) ज्यामुळे रक्तदाब वाढतो. परिणामी, विश्रांती घेताना हृदय गती कमी होते आणि रक्तदाब कमी होतो.

विशेष व्यायामांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे, ज्याचा प्रभाव प्रामुख्याने न्यूरो-रिफ्लेक्स यंत्रणेद्वारे होतो, रक्तदाब कमी होतो. म्हणून, श्वासोच्छवासाचा व्यायाम, श्वासोच्छ्वास वाढवणे आणि श्वास मंदावणे यामुळे हृदय गती कमी होते. स्नायू शिथिल करण्यासाठी आणि लहान स्नायू गटांसाठी व्यायाम धमन्यांचा टोन कमी करतात आणि रक्त प्रवाहास परिधीय प्रतिकार कमी करतात. हृदय आणि रक्तवाहिन्यांच्या आजारांमध्ये, शारीरिक व्यायाम हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अनुकूली प्रक्रिया सुधारतात (सामान्यीकरण करतात), ज्यामध्ये कार्ये आणि विस्कळीत संरचना पुनर्संचयित करणारी ऊर्जा आणि पुनरुत्पादक यंत्रणा मजबूत होते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांच्या प्रतिबंधासाठी शारीरिक संस्कृतीला खूप महत्त्व आहे, कारण ते आधुनिक व्यक्तीच्या शारीरिक क्रियाकलापांच्या कमतरतेची भरपाई करते. शारीरिक व्यायाम शरीराची सामान्य अनुकूली (अनुकूलक) क्षमता वाढवतात, विविध तणावपूर्ण प्रभावांना त्याचा प्रतिकार करतात, मानसिक आराम देतात आणि भावनिक स्थिती सुधारतात.

शारीरिक प्रशिक्षण शारीरिक कार्ये आणि मोटर गुण विकसित करते, मानसिक आणि शारीरिक कार्यक्षमता वाढवते. विविध शारीरिक व्यायामांद्वारे मोटर मोड सक्रिय केल्याने रक्त परिसंचरण नियंत्रित करणार्‍या प्रणालींचे कार्य सुधारते, मायोकार्डियल आकुंचन आणि रक्त परिसंचरण सुधारते, रक्तातील लिपिड आणि कोलेस्टेरॉलची सामग्री कमी होते, रक्ताच्या अँटीकोआगुलंट प्रणालीची क्रिया वाढते, संपार्श्विक वाहिन्यांच्या विकासास प्रोत्साहन देते, हायपोक्सियाचा धोका कमी करते, हृदयविकाराचा धोका कमी करते. आयओव्हस्कुलर प्रणाली.

अशा प्रकारे, शारीरिक संस्कृती सर्व निरोगी लोकांना केवळ आरोग्य सुधारण्यासाठीच नव्हे तर रोगप्रतिबंधक म्हणून देखील दर्शविली जाते. हे विशेषतः अशा व्यक्तींसाठी आवश्यक आहे जे सध्या निरोगी आहेत, परंतु हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगासाठी कोणतेही जोखीम घटक आहेत. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांनी ग्रस्त लोकांसाठी, शारीरिक व्यायाम हे सर्वात महत्वाचे पुनर्वसन साधन आणि दुय्यम प्रतिबंधाचे साधन आहे.

फिजिओथेरपी व्यायाम वापरण्यासाठी संकेत आणि contraindications. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या सर्व रोगांसाठी उपचार आणि पुनर्वसनाचे साधन म्हणून शारीरिक व्यायाम सूचित केले जातात. विरोधाभास केवळ तात्पुरते आहेत. रोगाच्या तीव्र अवस्थेत उपचारात्मक व्यायाम contraindicated आहे (मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस आणि ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, हृदयातील वेदनांच्या वारंवार आणि तीव्र हल्ल्यांच्या कालावधीत, गंभीर ह्रदयाचा ऍरिथमिया), हृदयाच्या विफलतेत वाढ, इतर अवयवांच्या गंभीर गुंतागुंतांच्या व्यतिरिक्त. तीव्र घटना काढून टाकणे आणि हृदयाच्या विफलतेच्या वाढीच्या समाप्तीसह, सामान्य स्थितीत सुधारणा व्यायाम करणे सुरू केले पाहिजे.

4.4 उपचारात्मक व्यायामांचे जटिल

कोरोनरी धमनी रोग रोखण्याची एक प्रभावी पद्धत, तर्कसंगत पोषण व्यतिरिक्त, मध्यम शारीरिक शिक्षण (चालणे, जॉगिंग, स्कीइंग, हायकिंग, सायकलिंग, पोहणे) आणि शरीराला कडक करणे. त्याच वेळी, तुम्ही वजन उचलून (वजन, मोठे डंबेल इ.) वाहून जाऊ नये आणि दीर्घ (एक तासापेक्षा जास्त) धावा करा ज्यामुळे तीव्र थकवा येतो.

अतिशय उपयुक्त दैनंदिन सकाळचे व्यायाम, खालील व्यायामाच्या संचासह:

व्यायाम 1: प्रारंभिक स्थिती (ip) - उभे राहणे, बेल्टवर हात. आपले हात बाजूंना घ्या - इनहेल करा; बेल्टवर हात - श्वास सोडणे. 4-6 वेळा. श्वास सम आहे.

व्यायाम 2: I.p. -- त्याच. हात वर - इनहेल; पुढे वाकणे - श्वास सोडणे. 5-7 वेळा. वेग सरासरी आहे (t.s.).

व्यायाम 3: I.p. - उभे, छातीसमोर हात. आपले हात बाजूंना घ्या - इनहेल करा; i.p कडे परत जा - श्वास सोडणे. 4-6 वेळा. वेग मंद आहे (t.m.)

व्यायाम 4: I.p. - बसणे. उजवा पाय वाकणे - कापूस; i.p कडे परत जा दुसर्‍या पायाचेही तेच. 3-5 वेळा. टी.एस.

व्यायाम 5: I.p. - खुर्चीवर उभे राहणे. खाली बसणे - श्वास सोडणे; उठणे - श्वास घेणे. 5-7 वेळा. T.m.

व्यायाम 6: I.p. - खुर्चीवर बसणे. खुर्चीसमोर बसणे; i.p कडे परत जा आपला श्वास रोखू नका. 5-7 वेळा. T.m.

व्यायाम 7: I.p. - समान, पाय सरळ, हात पुढे. आपले गुडघे वाकणे, आपल्या बेल्टवर हात; i.p कडे परत जा 4-6 वेळा. टी.एस.

व्यायाम 8: I.p. - उभे राहा, तुमचा उजवा पाय मागे घ्या, हात वर करा - इनहेल करा; i.p कडे परत जा - श्वास सोडणे. डाव्या पायाचेही तेच. 4-6 वेळा. T.m.

व्यायाम 9: I.p. - उभे, बेल्टवर हात. डावीकडे आणि उजवीकडे झुकते. 3-5 वेळा. T.m.

व्यायाम 10: I.p. - उभे, छातीसमोर हात. आपले हात बाजूंना घ्या - इनहेल करा; i.p कडे परत जा - श्वास सोडणे. 4-6 वेळा. टी.एस.

व्यायाम 11: I.p. - उभे. तुमचा उजवा पाय आणि हात पुढे घ्या. डाव्या पायाचेही तेच. 3-5 वेळा. टी.एस.

व्यायाम 12: I.p. उभे, हात वर. खाली बसा; i.p कडे परत जा 5-7 वेळा. टी.एस. श्वास सम आहे.

व्यायाम 13: I.p. - समान, हात वर, ब्रशेस "किल्ल्यामध्ये." शरीर फिरणे. 3-5 वेळा. T.m. आपला श्वास रोखू नका.

व्यायाम 14: I.p. - उभे. डाव्या पायापासून पुढे पाऊल - हात वर करा; i.p कडे परत जा उजव्या पायानेही तेच. 5-7 वेळा. टी.एस.

व्यायाम 15: I.p. - उभे, छातीसमोर हात. हातांच्या प्रजननाने डावीकडे-उजवीकडे वळते. 4-5 वेळा. T.m.

व्यायाम 16: I.p. - उभे, खांद्यापर्यंत हात. आपले हात एक एक करून सरळ करा. 6-7 वेळा. टी.एस.

व्यायाम 17: ठिकाणी किंवा खोलीभोवती चालणे - 30 एस. श्वास सम आहे.

वापरलेल्या साहित्याची यादी

1. हृदयरोग आणि पुनर्वसन / एम. एल. पोलॉक, डी. एच. श्मिट. -- कीव. ऑलिंपिक साहित्य, 2000. - 408 पी.

2. इस्केमिक हृदयरोग / A. N. Inkov. - रोस्तोव एन / ए: फिनिक्स, 2000. - 96 पी.

3. उपचारात्मक भौतिक संस्कृती: एक हँडबुक / व्ही. ए. एपिफानोवा. - एम.: मेडिसिन, 1987. - 528 पी.

4. सामान्य फिजिओथेरपी. वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठी पाठ्यपुस्तक / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - एम.: मेडिसिन, 1999. - 430 पी.

5. मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांच्या पुनर्वसनाचा पॉलीक्लिनिक टप्पा / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - एम.: मेडिसिन, 1984. - 174 पी.

6. हृदयविकाराचा प्रतिबंध / N. S. Molchanov. - एम.: "ज्ञान", 1970. - 95 पी.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Allbest.ru वर होस्ट केलेले

तत्सम दस्तऐवज

कोरोनरी हृदयरोग, लिंग, वय आणि हृदयविकाराच्या मनोवैज्ञानिक पैलूंच्या क्लिनिकल स्वरूपाचा प्रसार. कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या लोकांचे मनोवैज्ञानिक कल्याण सुधारण्यासाठी सायको-सुधारणा कार्यक्रमाचा विकास.

प्रबंध, 11/20/2011 जोडले


कोरोनरी हृदयरोगाचे प्रकार: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस. ऑक्सिजनसाठी हृदयाच्या स्नायूची (मायोकार्डियम) गरज आणि त्याची प्रसूती यांच्यातील असंतुलनाची कारणे. IHD चे क्लिनिकल प्रकटीकरण. हीलिंग फिटनेस.

टर्म पेपर, 05/20/2011 जोडले


वर्गीकरण, कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रकटीकरणांचे क्लिनिकल चित्र. कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासामध्ये अनुवांशिक घटकांचे महत्त्व. निदान पद्धती, उपचार. जीवनशैलीत बदल. कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका.

प्रबंध, 05/28/2015 जोडले


कोरोनरी हृदयरोगाची संकल्पना, त्याचे प्रकार, लक्षणे, उपचार आणि प्रतिबंध. कोरोनरी धमन्यांमध्ये रक्त प्रवाह बिघडण्याची कारणे. रशियामधील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे होणारी विकृती आणि मृत्यू. पूर्वस्थितीवर परिणाम करणारे घटक.

टर्म पेपर, 04/07/2015 जोडले


इस्केमिक हृदयरोगाचे वर्गीकरण. कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी जोखीम घटक. एनजाइना पेक्टोरिस: क्लिनिक; विभेदक निदान. एनजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यापासून आराम. इंटरेक्टल कालावधीत उपचार. IHD साठी उपचारात्मक पोषण. कोरोनरी हृदयरोग प्रतिबंध.

नियंत्रण कार्य, 03/16/2011 जोडले


इस्केमिक रोगाचे मुख्य लक्षण. सिंड्रोमचे क्लिनिक, विकासाची यंत्रणा (पॅथोजेनेसिस). एनजाइना पेक्टोरिस वगळता निदान निकष. कोरोनरी हृदयरोगाच्या पहिल्या लक्षणांबद्दल लोकसंख्येच्या विविध वयोगटातील जागरूकता अभ्यासण्यासाठी.

टर्म पेपर, 04/21/2015 जोडले


हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, उपचारांसाठी जोखीम घटक. रुग्णांच्या मानसिक स्थितीची वैशिष्ट्ये. हृदयरोग, उपचारात्मक, सर्जिकल विभागातील रुग्णांमध्ये कोरोनरी हृदयरोगामध्ये नर्सिंग प्रक्रियेचे तुलनात्मक विश्लेषण.

प्रबंध, 06/15/2015 जोडले


कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासावर जोखीम घटकांचा प्रभाव, त्याचे स्वरूप (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन) आणि गुंतागुंत. एथेरोस्क्लेरोसिस हे कोरोनरी हृदयरोगाचे मुख्य कारण आहे. विकारांचे वैद्यकीय सुधारणेचे निदान आणि तत्त्वे.

चाचणी, 02/22/2010 जोडले


कोरोनरी हृदयरोग (CHD) ची लक्षणे. कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करण्यासाठी पारंपारिक वाद्य पद्धती. विश्रांतीवर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG), 24-तास होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग. इकोकार्डियोग्राफीची निदान शक्यता. तणाव चाचण्या, कोरोनरी अँजिओग्राफी.

टर्म पेपर, 02/22/2013 जोडले


इस्केमिक हृदयरोग: संकल्पना, वर्गीकरण आणि प्रकार, आधुनिक रशियामधील प्रचलितता, उपचारांची रणनीती आणि युक्ती, औषधीय क्रिया आणि मोनोसिंकची प्रभावीता. कोरोनरी रोगाच्या उपचारांचे फार्माकोआर्थिक मूल्यांकन.

4262 0

कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांच्या पुनर्वसनासाठी बाल्निओहायड्रोथेरपी, पेलोथेरपी आणि थर्मोथेरपी

बाल्निओहायड्रोथेरपीमुख्यतः स्थिर परिश्रमात्मक एनजाइना I-II असलेल्या रूग्णांसाठी सूचित केले जाते कार्यात्मक वर्ग (FC)हृदयाच्या विफलतेच्या अनुपस्थितीत किंवा फक्त त्याच्या प्रारंभिक (प्रीक्लिनिकल किंवा प्रारंभिक क्लिनिकल) अवस्थेच्या उपस्थितीत आणि जटिल कार्डियाक ऍरिथमियाशिवाय.

अलिकडच्या वर्षांत, हे स्थापित केले गेले आहे की सिंगल व्हेंट्रिक्युलर आणि सुपरव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल (लोननुसार श्रेणीकरण) च्या उपस्थितीत, बहुतेक बाल्निओथेरपी पद्धतींचा अँटीएरिथिमिक प्रभाव असतो. विशेषतः, हे रेडॉन, कार्बन डायऑक्साइड, सोडियम क्लोराईड, आयोडीन-ब्रोमाइन, कमी प्रमाणात नायट्रोजन, ऑक्सिजन आणि शंकूच्या आकाराचे-मोती स्नान यांच्या संबंधात स्थापित केले गेले आहे.

सर्व प्रकारचे स्नानप्रथम प्रत्येक इतर दिवशी नियुक्त करा, आणि नंतर एका दिवसाच्या ब्रेकसह सलग 2 दिवस. पाण्याचे तापमान 35-37°C, प्रक्रियेचा कालावधी 10-12 मिनिटे; 10-12 प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी.

हायड्रोजन सल्फाइड बाथएएनएसच्या पॅरासिम्पेथेटिक विभागाच्या टोनचे प्राबल्य आणि मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या सहवर्ती रोगांची उपस्थिती तसेच महिला जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या तीव्र दाहक प्रक्रिया, त्वचेचे रोग असलेल्या रूग्णांसाठी अधिक सूचित केले जाते. सौम्य थायरोटॉक्सिकोसिस, मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीचे रोग, हायपरसिम्पॅथिकोटोनियाच्या उपस्थितीत सहवर्ती डिफ्यूज गॉइटर असलेल्या रूग्णांसाठी रेडॉन बाथ सर्वात जास्त सूचित केले जातात.

हायड्रोथेरपी

आजारी इस्केमिक हृदयरोग (इस्केमिक हृदयरोग)विरोधाभासी तापमानाच्या ताज्या पाण्यातून स्नान करा. सामायिक बाथसाठी, संक्रमण पायर्या असलेले दोन लहान पूल वापरले जातात. ही प्रक्रिया रुग्णाला कोमट पाण्यात (38-40°C) असलेल्या तलावात 3 मिनिटांसाठी बुडवून, नंतर थंड पाण्यात (28°C) 1 मिनिटासाठी बुडवून, तर थंड पाण्याच्या तलावात रुग्ण सक्रिय हालचाली करतो. प्रक्रियेदरम्यान, रुग्णाला 3 संक्रमण होते.

प्रक्रिया थंड पाण्याने समाप्त होते. उपचाराच्या मध्यभागी, थंड पाण्याचे तापमान 25-20 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत कमी करून प्रक्रियांचा विरोधाभास 15-20 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढतो. प्रक्रिया आठवड्यातून 4 वेळा चालते; 12-15 प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी.

फंक्शनल क्लास I पेक्षा जास्त नसलेल्या आणि ह्रदयाचा अतालता नसलेले हृदय अपयश असलेल्या अधिक गंभीर रूग्णांना (एनजाइना पेक्टोरिस एफसी) फूट कॉन्ट्रास्ट बाथ लिहून दिले जातात. प्रक्रिया सुरू होते पाय कोमट पाण्यात (38-40°C) 3 मिनिटे बुडवून, नंतर थंड पाण्यात (28°C) 1 मिनिट (1 प्रक्रियेत 3 बुडवून).

कोर्सच्या उत्तरार्धापासून, थंड पाण्याचे तापमान सामान्य कॉन्ट्रास्ट बाथ प्रमाणे 20 डिग्री सेल्सियस पर्यंत कमी होते. प्रक्रिया आठवड्यातून 4-5 वेळा चालते; 12-15 प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी.

एंजिना पेक्टोरिस एफसी असलेल्या कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांसाठी अंडरवॉटर शॉवर-मसाज लिहून दिला जातो.

कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये मड थेरपी (पेलॉइड थेरपी), पोस्टइन्फार्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस (मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर एक वर्ष किंवा त्याहून अधिक) असलेल्या रूग्णांसह, उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, मुख्यतः गर्भाशयाच्या आणि वक्षस्थळाच्या मणक्याचे सहवर्ती ऑस्टिओचोंड्रोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये समान संकेतांनुसार चालते. या भागात गाळ अर्ज नियुक्त केले आहेत.

चिखलाचे तापमान 39°C (37-39°C) पेक्षा जास्त नसावे, प्रक्रियेचा कालावधी 15-20 मिनिटे आहे. प्रक्रिया 1 दिवसाच्या ब्रेकसह प्रत्येक इतर दिवशी किंवा सलग 2 दिवस चालते; 10-15 प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी.

बाल्निओहायड्रोथेरपी आणि पेलोथेरपीच्या प्रक्रियेनंतर, रूग्णांनी 1-1.5 तास विश्रांतीची परिस्थिती निर्माण केली पाहिजे, कोरडे लपेटणे इष्ट आहे.

उष्णता उपचार

कमी उष्णतेच्या भाराच्या मोडमध्ये फंक्शनल क्लास एनजाइना पेक्टोरिससह कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांसाठी सौना लिहून दिली जाते. प्रक्रिया 4-5 मिनिटे उबदार (37-38°C) स्वच्छ शॉवरने सुरू होते, नंतर 3-4 मिनिटे कोरडे होते. थर्मल चेंबरमध्ये प्रथम प्रवेश 60 डिग्री सेल्सियसवर 5-8 मिनिटे टिकतो.

रेन शॉवर (तापमान 28-35 डिग्री सेल्सिअस) सह 3-5 मिनिटे थंड केले जाते, त्यानंतर रुग्ण 28-35 डिग्री सेल्सियस तापमानात 15-30 मिनिटे विश्रांतीच्या खोलीत हवेत विश्रांती घेतो. मुख्य हीटिंग कालावधी 5-8 मिनिटांसाठी 70-80 डिग्री सेल्सिअस तापमानात उष्णता चेंबरमध्ये दुसर्या प्रवेशावर चालते.

ही प्रक्रिया पावसाच्या शॉवरखाली (तापमान 28-35 डिग्री सेल्सिअस) 3-5 मिनिटे थंड करून, त्यानंतर विश्रांती (25-30 मिनिटे) आणि बदली द्रवपदार्थ (300-500 मिली) घेऊन समाप्त होते. सौना आठवड्यातून 1-2 वेळा (अधिक वेळा नाही) कित्येक महिन्यांपर्यंत चालते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नंतर रुग्णांच्या पुनर्वसन मध्ये Balneohydrotherapy, थर्मोथेरपी आणि चिखल थेरपी

बाल्निओहायड्रोथेरपीरूग्णालयानंतरच्या लवकर पुनर्प्राप्ती कालावधीत पुनर्वसन कार्यक्रमांमध्ये समाविष्ट केले जाऊ लागले आहे.

सराव मध्ये सर्वात जास्त अभ्यासलेल्या आणि न्याय्य आहेत बाल्निओहायड्रोथेरपीच्या खालील पद्धती.

"कोरडे" कार्बनिक बाथरुग्णांची अधिक गंभीर श्रेणी लिहून दिली आहे: सहकालिक धमनी उच्च रक्तदाब असलेले रुग्ण, एफसीच्या एनजाइना पेक्टोरिससह प्रारंभिक हृदय अपयश आणि एक्स्ट्रासिस्टोलिक एरिथमियाची चिन्हे.

रुग्णांमध्ये कार्बन डायऑक्साइड बाथ वापरण्याचा आधार म्हणजे त्यांचा वागोटोनिक प्रभाव, मायोकार्डियमच्या संकुचित कार्याच्या प्रभावाखाली सुधारणा, रक्तातील ऑक्सिजन वाहतूक कार्य आणि लिपिड चयापचय. ते विशेषतः हायपरसिम्पॅथिकोटोनिया असलेल्या रुग्णांसाठी सूचित केले जातात.

रेडॉन बाथत्यांच्या शामक प्रभावामुळे, वनस्पतिवत् होणारी स्थिती, परिधीय अभिसरण, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि ऊतींना ऑक्सिजन पुरवठा यांच्या प्रभावाखाली सुधारण्यासाठी वापरले जाते.

हायड्रोजन सल्फाइड बाथ

त्यांच्या वापराचा आधार म्हणजे परिधीय धमनी आणि केशिका यांचा एक वेगळा विस्तार, एकूण परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार कमी होणे, शिरासंबंधीचा परतावा आणि ह्रदयाचा आउटपुट वाढणे, सेल्युलर चयापचय तीव्र होणे, विशेषत: मायोकार्डियममध्ये ऑक्सिजनचा वापर वाढणे, मध्यवर्ती रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यामध्ये सुधारणा.

विरोधाभास:उच्चारित sympathicotonia आणि extrasystole.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नंतर रुग्णांच्या पुनर्वसन बाह्यरुग्ण टप्प्यावर, balneohydrotherapy साठी संकेत विस्तृत केले जाऊ शकते.

खनिज स्नानअर्ध-स्नान म्हणून आणि नंतर सामान्य स्नान म्हणून निर्धारित केले जाऊ शकते. हायड्रोथेरपी पद्धती लागू करा. मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन नंतर 3 महिन्यांनी अंडरवॉटर शॉवर-मसाज आउट पेशंट आधारावर लिहून दिले जाऊ शकते. या श्रेणीतील रूग्णांमध्ये अंडरवॉटर शॉवर-मसाज वापरण्याच्या पद्धतीचे वैशिष्ट्य म्हणजे केवळ कॉलर झोन आणि पायांवर (हातांची मालिश करू नये) पाण्याच्या मसाज जेटचा प्रभाव.

पोस्टिनफार्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये पाण्याखालील शॉवर-मसाज लिहून देण्याच्या नवीन पद्धतींपैकी एक म्हणजे कार्बन डायऑक्साइड बाथमध्ये ते पार पाडणे.

सौनामायोकार्डियल इन्फ्रक्शन नंतर 6-12 महिन्यांनी हलकी पथ्येनुसार निर्धारित केले जाते, ज्याची वैशिष्ट्ये म्हणजे थर्मल चेंबरमध्ये कमी तापमान (60 डिग्री सेल्सिअस), त्यामध्ये रुग्णाचा अल्प मुक्काम (प्रत्येक प्रवेशावर 5 मिनिटे) आणि प्रक्रियेच्या शेवटी उबदार शॉवर वगळता, पाण्याच्या प्रक्रियेशिवाय हवा थंड करणे.

ऑक्सिजन आणि नायट्रोजन बाथ, पाऊस, पंखे आणि गोलाकार शॉवर देखील वापरले जातात.

हृदय शस्त्रक्रियेनंतर रूग्णांच्या पुनर्वसनामध्ये बाल्निओहायड्रोथेरपी आणि थर्मोथेरपी

बाल्निओहायड्रोथेरपीडायरेक्ट मायोकार्डियल रीव्हॅस्क्युलरायझेशन नंतर रूग्णांच्या पुनर्वसनासाठी वापरले जाते: कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग, एक्स-रे व्हॅस्कुलर डायलेटेशन, कोरोनरी धमन्यांचे प्रोस्थेटिक्स, तसेच (अलिकडच्या वर्षांत) ट्रान्सल्युमिनल अँजिओप्लास्टी आणि कोरोनरी धमन्यांचे स्टेंटिंग.

याव्यतिरिक्त, या पद्धतींचा वापर अशा रुग्णांमध्ये देखील केला जाऊ शकतो ज्यांनी संधिवातासंबंधी हृदयरोगासाठी शस्त्रक्रिया केली आहे, मुख्यतः मिट्रल कमिसुरोटॉमी नंतर, संधिवाताच्या प्रक्रियेच्या क्रियाकलापांच्या चिन्हे नसताना, हृदयाच्या विफलतेशिवाय आणि हृदयाच्या ऍरिथमियाशिवाय.

हृदयाची शस्त्रक्रिया करणार्‍या रूग्णांमध्ये बाल्निओहायड्रोथेरपीचा प्रभाव मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची कार्यशील स्थिती पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने आहे आणि स्वायत्त मज्जासंस्था (VNS), मायोकार्डियमच्या संकुचित कार्यामध्ये सुधारणा, हृदयाची जैवविद्युत क्रिया, कोरोनरी स्थिती, संपार्श्विक अभिसरण आणि मायोकार्डियल चयापचय.

बाल्निओहायड्रोथेरपीचा पुनर्वसन कार्यक्रमात त्याच्या दुस-या टप्प्यात (निवांतपणाचा टप्पा) समावेश केला जातो, सामान्यत: गुंतागुंत नसताना शस्त्रक्रियेनंतर 10-12 दिवसांपूर्वी नाही.

पुनर्वसनाच्या या टप्प्यात, म्हणजे. 2-3 आठवड्यांनंतर. ऑपरेशननंतर, कार्बनिक बाथ वापरले जातात: "कोरडे" आणि आंशिक (4-चेंबर) पाणी. एनजाइना पेक्टोरिस I-II फंक्शनल क्लासच्या रूग्णांसाठी (कमी वेळा, पुनर्वसन डॉक्टरांचा पुरेसा अनुभव आणि रूग्णाचे वैयक्तिक मूल्यांकन, III FC) असलेल्या रूग्णांसाठी आंघोळ निर्धारित केली जाते, ज्यात सहवर्ती उच्च रक्तदाब, पायांच्या रक्तवाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे आणि हृदयाच्या टर्मिनल एब्डोपेक्षा उच्च श्रेणीचे कार्य नसणे.

"कोरडे" कार्बनिक बाथ 40% च्या बॉक्समध्ये कार्बन डाय ऑक्साईड सामग्रीसह, तापमान 28 डिग्री सेल्सियस, प्रक्रियेचा कालावधी 15-20 मिनिटे; 10-12 प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी.

चेंबर पाणीकार्बन डायऑक्साइड एकाग्रता 1.2 g/l, पाण्याचे तापमान 35-36°C, प्रक्रियेचा कालावधी 10-12 मिनिटे कार्बनिक बाथ वापरतात; 10-14 बाथच्या कोर्ससाठी. उपचारात्मक व्यायामानंतर 1.5-2 तासांनंतर, नियमानुसार आंघोळ केली जाते.

विरोधाभास:स्थिर एनजाइना IV एफसी, अस्थिर एनजाइना, ह्रदयाचा अतालता, हृदयाची विफलता III फंक्शनल क्लास, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, न्यूमोनियाचे अवशिष्ट परिणाम, फुफ्फुस आणि तीव्रता (शस्त्रक्रियेनंतर) मणक्याच्या ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिसच्या न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ती.

पुनर्वसनाच्या बाह्यरुग्ण टप्प्यावर, "कोरडे" आणि पाणी (शक्यतो सामान्य) कार्बनिक बाथ देखील वापरले जातात.

40-80 nCi/l (1.5-3 kBq/l) च्या रेडॉन एकाग्रतेसह रेडॉन बाथ देखील प्रभावी आहेत.

टर्पेन्टाइन बाथ यशस्वीरित्या वापरलेटर्पेन्टाइनच्या पांढर्या इमल्शनमधून. ते 37 डिग्री सेल्सियसच्या पाण्याच्या तपमानावर 20 ते 50 मिली (2 आंघोळीनंतर 5-10 मिली) इमल्शनच्या सामग्रीमध्ये हळूहळू वाढ करून निर्धारित केले जातात, प्रक्रियेचा कालावधी 10-12 मिनिटे असतो; 8-10 प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी.

या टप्प्यावर, ऑपरेशननंतर 3-6 महिन्यांनंतर आणि नंतर सॉनामध्ये अंडरवॉटर शॉवर-मसाज आणि थर्मल कॉन्ट्रास्ट प्रक्रिया वापरणे देखील शक्य आहे. कॉलर झोन आणि खालच्या अंगांवर अंडरवॉटर शॉवर-मसाज वापरणे स्वीकार्य आहे, प्रक्रियेचा कालावधी 12-15 मिनिटे आहे, आठवड्यातून 2-3 वेळा; 10 प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी.

सौना 60-65 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त नसलेल्या उष्णता चेंबरमध्ये तापमानावर नियुक्त करा; त्यात घालवलेला एकूण वेळ 22-26 मिनिटे आहे (5, 7-9 आणि 10-12 मिनिटांसाठी 3 भेटी). 10-15 मिनिटांसाठी अर्ध-क्षैतिज स्थितीत 22-24°C तापमानात हवा थंड करणे. प्रक्रिया आठवड्यातून 1-2 वेळा केल्या जात नाहीत; 20-25 प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी.

ऑपरेशननंतर 1-3 महिन्यांनी कार्बन डायऑक्साइड, रेडॉन, सोडियम क्लोराईड, हायड्रोजन सल्फाइड बाथ वापरता येतात. त्यांच्या अर्जाच्या पद्धती उच्च रक्तदाब किंवा कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांपेक्षा भिन्न नाहीत.

L.E. स्मरनोव्हा, ए.ए. कोटल्यारोव, ए.ए. अलेक्झांड्रोव्स्की, ए.एन. ग्रिबानोव्ह, एल.व्ही. व्हँकोव्ह