प्रत्येक व्यक्तीच्या आतड्यांमध्ये विविध प्रकारचे सूक्ष्मजीव राहतात. काही बिनशर्त फायदे आणतात, सहभागी होतात, उदाहरणार्थ, व्हिटॅमिन बी 12 च्या संश्लेषणात; काही पूर्णपणे उदासीन असतात आणि संक्रमणामध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून जातात; कोणीतरी आजार निर्माण करतो.

सूक्ष्मजीवांचा एक विशेष गट आहे ज्याला आपण "संधीवादी रोगजनक" म्हणतो. यामध्ये क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसिलचा समावेश आहे. हे ग्राम-पॉझिटिव्ह अनिवार्य अॅनारोब्स आहेत, ज्यांचे नाव ग्रीक "क्लोस्टेड" - स्पिंडलमधून आले आहे. क्लोस्ट्रिडिया अनेक लोकांच्या आतड्यांमध्ये शांतपणे राहतात, कोणतीही हानी न करता. ठराविक क्षणापर्यंत...

क्लोस्ट्रिडियाचे रोगजनक गुणधर्म सक्रिय करण्यासाठी प्रतिजैविक घेणे हे एक प्रकारचे "ट्रिगर" बनते. प्रतिजैविकांमुळे सूक्ष्मजीवांचा नाश होतो. परंतु क्लोस्ट्रिडियासाठी, बहुतेक भागांसाठी, ते (प्रतिजैविक) निरुपद्रवी असतात. प्रतिस्पर्धी सूक्ष्मजीवांच्या अनुपस्थितीमुळे, "सशर्त रोगजनक" क्लोस्ट्रिडियाचे वर्गीकरण "रोगजनक" म्हणून केले जाते. सूक्ष्मजीव सक्रियपणे पुनरुत्पादन करतात आणि वसाहती तयार करतात. आणि मग, एका क्षणी, जणू आदेशानुसार, "क्लोस्ट्रीडियल कम्युनिटी" चे सर्व सदस्य विष उत्सर्जित करण्यास सुरवात करतात, ज्यामुळे "स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस" नावाचा रोग होतो.

क्लोस्ट्रिडियल इन्फेक्शन धोकादायक आहे कारण हे सूक्ष्मजीव एकाच वेळी 2 विषारी पदार्थ स्राव करतात - सायटोटॉक्सिन आणि एन्टरोटॉक्सिन. एकामुळे आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेतील पेशींचा नाश होतो, ज्यामुळे व्रण आणि छिद्र पडतात.

दुसरा विष सहजपणे नष्ट झालेल्या आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेद्वारे रक्तप्रवाहात प्रवेश करतो, संपूर्ण शरीरात पसरतो आणि सामान्य नशा होतो.

स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिसचे क्लिनिकल चित्र प्रतिजैविक घेण्याच्या सुरुवातीपासून 3 व्या दिवशी आणि त्याचा वापर संपल्यानंतर 1-10 दिवसांनी विकसित होऊ शकते. आणि कोलायटिसचा अधिक विलंबित विकास शक्य आहे - प्रतिजैविक थेरपीनंतर 8 आठवड्यांपर्यंत. म्हणून, अतिसाराचे एटिओलॉजी ओळखणे आणि निदान करणे कठीण होऊ शकते.

स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण म्हणजे सैल मल, कधीकधी हिरवट, तपकिरी किंवा रक्तरंजित श्लेष्मा. ओटीपोटात वेदना कापून रुग्णाला त्रास दिला जातो, पॅल्पेशनने वाढतो. वेदना श्लेष्मल त्वचा नुकसान आणि आतड्यांमधील दाहक प्रक्रिया द्वारे स्पष्ट केले आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, रोगाचे प्रकटीकरण तापाने सुरू होऊ शकते. तापमान 40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढू शकते आणि काही प्रकरणांमध्ये जास्त.

रुग्णांमध्ये लक्षणांची व्याप्ती मोठ्या प्रमाणात बदलते.

आतड्यांचे परीक्षण करताना, संपूर्ण श्लेष्मल त्वचामध्ये पांढरे-पिवळे स्यूडोमेम्ब्रेनस प्लेक्स आढळतात. गंभीर प्रकरणांमध्ये, ग्रंथींचा ऱ्हास आणि विस्तार, श्लेष्माचे उत्पादन वाढणे आणि श्लेष्मल त्वचेवर फायब्रिनस प्लेकचे फोसी दिसून येते. पुलांच्या स्वरूपात अपरिवर्तित श्लेष्मल त्वचा अल्सरेशनच्या क्षेत्रांमध्ये फेकली जाते.

क्लोस्ट्रिडियम डिफिसिलच्या सक्रियतेचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे लिंकोमायसिन, क्लिंडामायसिन, टेट्रासाइक्लिन, एम्पीसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिन सारख्या प्रतिजैविकांचा वापर. प्रतिजैविकांचा एक डोस देखील स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस होऊ शकतो. काही प्रतिजैविक (विशेषत: लिनकोमायसिन, क्लिंडामाइसिन, एम्पीसिलिन) सायटोटॉक्सिनचे उत्पादन करण्यास प्रवृत्त करतात, सूक्ष्मजीवांचे बायोमास न वाढवता त्याचे स्तर 16-128 पट वाढवतात; काहीसे कमी, परंतु एन्टरोटॉक्सिनचे उत्पादन देखील लक्षणीय वाढते.

प्रतिजैविक-संबंधित अतिसाराच्या सौम्य प्रकटीकरणासह, प्रतिजैविक थांबवणे कधीकधी ते बरे करण्यासाठी पुरेसे असते. अधिक गंभीर प्रकारांसाठी, थेरपीमध्ये व्हॅनकोमायसिन आणि/किंवा मेट्रोनिडाझोल लिहून दिले जाते. रीहायड्रेशन आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करणे रुग्णाच्या उपचारांमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. रुग्णाला अधिक उबदार पेय पिण्याचा आणि सौम्य आहार घेण्याचा सल्ला दिला पाहिजे.

परंतु प्रतिजैविक घेणे हे अर्धे उपाय आहे. प्रतिजैविकांबरोबरच, प्रोबायोटिक्स लिहून देणे आवश्यक आहे (जिवंत सूक्ष्मजीव असलेली तयारी.) जर डॉक्टरांनी हे लक्षात ठेवले आणि प्रतिजैविक थेरपीसह एकाच वेळी प्रोबायोटिक्स लिहून दिले तर बहुतेक प्रकरणांमध्ये स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिसचा विकास टाळता येऊ शकतो.

जैविक औषधे

"डिस्बॅक्टेरियोसिस" या शब्दाच्या अचूकतेबद्दल डॉक्टरांमध्ये वाद आहे. परंतु वादग्रस्त पक्ष शेवटी कुठलाही निष्कर्ष काढला तरी वस्तुस्थिती कायम राहते - प्रतिजैविक घेतल्याने, सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरा विस्कळीत होतो आणि शरीराला परिचित असलेल्या जीवाणूंची जागा सी. डिफिसिल सारख्या हानिकारक सूक्ष्मजंतूंनी घेतली आहे. आणि ते आधीच तेथे स्थायिक झाल्यामुळे, त्यांना केवळ औषधांनीच सामोरे जाऊ शकत नाही, जर ते बीजाणू तयार करण्यास सक्षम आहेत आणि या स्थितीत प्रतिकूल परिस्थितीची वाट पाहत आहेत. म्हणून, रोगजनक वनस्पतींना पराभूत करण्यासाठी, आतड्यांमध्ये सूक्ष्मजीवांचे वास्तव्य असणे आवश्यक आहे जे रोगजनकांसह अन्न आणि राहण्याच्या जागेसाठी यशस्वीरित्या स्पर्धा करतील.

परत 1907 मध्ये, मेकनिकोव्ह I.I. असे म्हटले आहे की मानवी आतड्यात राहणार्‍या सूक्ष्मजंतूंच्या असंख्य संघटना त्याचे आध्यात्मिक आणि शारीरिक आरोग्य मुख्यत्वे निर्धारित करतात.

1995 पासून, रोगजनक जीवाणूंच्या वाढीस प्रतिबंध करणारे विशिष्ट उपचारात्मक गुणधर्म असलेले सूक्ष्मजीव अधिकृत औषधांमध्ये वापरले जात आहेत आणि त्यांना प्रोबायोटिक्स म्हणतात. हे सूक्ष्मजीव, जेव्हा नैसर्गिकरित्या प्रशासित केले जातात, तेव्हा शारीरिक, चयापचय कार्यांवर तसेच शरीराच्या जैवरासायनिक आणि रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांवर सकारात्मक प्रभाव पडतो.

अनेक प्रोबायोटिक्सचे खालील सूक्ष्मजीवांवर थेट बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि अँटीटॉक्सिक प्रभाव असतो:

Saccharomyces boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia Enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteria, stambia, stambia, स्टेरोकोलिटिका ia) आतड्यांसंबंधी.

एन्टरोकोकस फॅसिअम: सी. डिफिसिल, ई. कोली, कॅम्पिलोबॅक्टर जेजुनी, साल्मोनेला, शिगेला, येर्सिनिया, सिट्रोबॅक्टर, क्लेब्सिएला, स्टॅफिलोकोकस, स्यूडोमोनास, प्रोटीयस, मॉर्गिनेला, लिस्टेरिया;

लैक्टोबॅक्टेरियम ऍसिडोफिलस: रोटाव्हायरस, सी. डिफिसिल, ई. कोलाई;

जर तुमचा जाहिरातींच्या माहितीपत्रकांवर विश्वास नसून, नियंत्रित यादृच्छिक अभ्यासांवर विश्वास असेल, तर प्रतिजैविक-संबंधित आतड्यांसंबंधी जखमांवर उपचार करण्यासाठी सर्वात प्रभावी म्हणजे यीस्ट बुरशी - सॅकॅरोमाइसेस बोलारडी. पाचक विकार असलेल्या लोकांना केफिर घेण्याची शिफारस फार पूर्वीपासून केली जाते असे काही नाही - केफिरचे आंबवणारे एजंट लैक्टोबॅसिली आणि सॅकॅरोमाइसेसचे प्रतीक आहे. परंतु लैक्टिक ऍसिड उत्पादनांमध्ये फायदेशीर यीस्टची सामग्री उपचारात्मक प्रभावासाठी पुरेसे नाही. म्हणून, आतड्यात बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींचे असंतुलन होण्यापासून रोखण्यासाठी आणि प्रतिजैविक-संबंधित अतिसाराचा उपचार करण्यासाठी, थेट सॅकॅरोमायसीट्ससह औषधे घेण्याची शिफारस केली जाते.

प्रोबायोटिक तयारीचे प्रकार

क्लासिक मोनोकॉम्पोनेंट प्रोबायोटिक्स: बिफिडोबॅक्टेरियम बिफिडम, लैक्टोबॅसिलस ऍसिडोफिलस इ.;
- रोगजनकांच्या स्वत: ची निर्मूलन विरोधी: Saccaromyces boulardii, Bacillus licheniformis, Bacillus subtilis, इ.;
- मल्टीकम्पोनेंट प्रोबायोटिक्स (सिम्बायोटिक्स), एका तयारीमध्ये अनेक प्रकारच्या वनस्पतींचा समावेश आहे: लैक्टोबॅसिलस ऍसिडोफिलस + बिफिडोबॅक्टेरियम इन्फेंटिस + एन्टरोकोकस फेसियम;
- एकत्रित (synbiotics) प्रोबायोटिक असलेले + प्रीबायोटिक (बॅक्टेरियाच्या वाढीचे घटक): बिफिडोबॅक्टेरियम लाँगम, एन्टरोकोकस फेसियम + लैक्टुलोज.

स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिसच्या विकासासाठी प्रीडिस्पोजिंग घटक

प्रतिजैविक थेरपी.
- वय ६० वर्षांपेक्षा जास्त.
- रुग्णालयात राहणे (विशेषत: संसर्गजन्य रुग्ण असलेल्या एकाच खोलीत किंवा अतिदक्षता विभागात).
- नुकतीच पोटाची शस्त्रक्रिया.
- सायटोस्टॅटिक औषधांचा वापर (विशेषतः मेथोट्रेक्सेट).
- हेमोलाइटिक-युरेमिक सिंड्रोम.
- घातक रोग.
- आतड्यांसंबंधी इस्केमिया.
- मूत्रपिंड निकामी होणे.
- नेक्रोटाइझिंग एन्टरोकोलायटिस.
- तीव्र दाहक आतड्यांसंबंधी रोग.

प्रतिजैविक-संबंधित कोलायटिस किंवा स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस, ज्यामध्ये प्रतिजैविक-संबंधित अतिसार (AAD) ची घटना 3-29% मध्ये आढळते. AAD च्या सर्व प्रकरणांपैकी 40% पर्यंत क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसिलशी संबंधित आहेत. या संसर्गामुळे होणारे कोलायटिस हे अतिसाराचे सर्वात सामान्य कारण आहे जे हॉस्पिटलमध्ये विकसित होते, जे 20-25% रुग्णांमध्ये होते. एएडी आणि कोलायटिसचा विकास आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या कार्यामध्ये विकारांशी संबंधित आहे.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर त्यात अॅनारोब्सची संख्या कमी झाल्यामुळे, आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराचे चयापचय कार्य विस्कळीत होते. कर्बोदकांमधे आणि फायबरचे पचन आणि शोषण बिघडल्याने पाण्याचा ऑस्मोटिक स्राव आणि ऑस्मोटिक डायरिया होतो. सामान्य मायक्रोफ्लोराचे अॅनारोब फायबरचे शॉर्ट-चेन बायल अॅसिड (SCBA) मध्ये विघटन करतात, जे आतड्यांतील पेशींना ऊर्जा वाहक प्रदान करतात आणि श्लेष्मल झिल्लीचे ट्रॉफिझम (पोषण) सामान्य करतात.

एससीएफएच्या संश्लेषणात घट झाल्यामुळे इंटिग्युमेंटरी एपिथेलियमची डिस्ट्रोफी होते, अन्न आणि सूक्ष्मजीव उत्पत्तीच्या प्रतिजनांसाठी आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची पारगम्यता वाढते आणि पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे शोषण बिघडते. सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या रचनेत बदल झाल्यामुळे, पित्त ऍसिडचे विघटन (BAs) होऊ शकते. अतिरीक्त पित्त ऍसिड, जे आतड्यांतील स्रावाचे शक्तिशाली उत्तेजक आहेत, स्रावित अतिसारास कारणीभूत ठरतात.

प्रतिजैविकांच्या प्रभावाखाली आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या संरक्षणात्मक कार्यामध्ये व्यत्यय आल्याने वसाहतींच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये घट होते, म्हणजेच, सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराची रोगजनक सूक्ष्मजीवांच्या वाढीस प्रभावीपणे दडपण्याची क्षमता कमी होते. सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या अॅनारोब्सच्या संख्येत घट झाल्यामुळे आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा रिसेप्टर्ससाठी रोगजनकांशी स्पर्धा कमकुवत होते, लाइसोझाइम आणि इम्युनोग्लोबुलिन ए चे स्थानिक उत्पादन कमी होते. या परिस्थितीत, रोगजनक वनस्पतींचे प्रगतीशील पुनरुत्पादन आणि वाढ, मध्ये. विशिष्ट C. अवघड, सुरू होते. नंतरचे पॅथॉलॉजिकल परिणाम म्हणजे कोलनच्या श्लेष्मल त्वचेला होणारे नुकसान, जळजळ, अतिसार आणि कोलायटिसचा विकास.

प्रतिजैविक-संबंधित अतिसार दोन प्रकारांमध्ये विभागला जातो:

1) सूक्ष्मजीवांमुळे होणारा अतिसार C. अवघड

2) इडिओपॅथिक डायरिया, कोणत्याही संसर्गजन्य एजंटशी संबंधित नसलेला, प्रतिजैविकांच्या थेट प्रभावामुळे उद्भवतो - मोटिलिन रिसेप्टर्सवर (एरिथ्रोमाइसिन), आतड्यांसंबंधी गतिशीलता (क्लेव्हुलनिक ऍसिड), औषधाचे अपूर्ण शोषण (सेफोपेराझोन, सेफिक्सिम) वर. इडिओपॅथिक एएडी विकसित होण्याचा धोका प्रतिजैविकांच्या डोसवर अवलंबून असतो; हे सहसा सौम्य असते आणि औषध थांबवल्यानंतर किंवा त्याचा डोस कमी केल्यानंतर थांबते.

C. डिफिसिलशी संबंधित AAD वेगळ्या पद्धतीने पुढे जातो.

प्रतिजैविक-संबंधित कोलायटिस हा कोलनचा दाहक रोग आहे जो प्रतिजैविक घेतल्याने होतो आणि आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेवर फायब्रिनस प्लेक्स तयार होऊन अल्पकालीन अतिसारापासून ते गंभीर स्वरुपात बदलतो; पॅथॉलॉजीचे कारक घटक सी. परफ्रिन्जेस, सी. डिफिशिल आहेत. , स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, सी. क्लेब्सिएला ऑक्सीटोका, साल्मोनेला एसपीपी. , कॅन्डिडा एसपीपी.

कोलायटिसचे सर्वात गंभीर प्रकार सी. डिफिसाइलमुळे होतात - एक ग्राम-पॉझिटिव्ह बीजाणू-निर्मिती करणारा अॅनारोब जो दोन शक्तिशाली विष तयार करतो - टॉक्सिन ए-एंटेरोटॉक्सिन आणि टॉक्सिन बी-सायटोटॉक्सिन; toxins ची क्रिया synergistic आहे. रूग्णालयात असलेल्या 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये, इम्युनोसप्रेसिव्ह ड्रग्स घेणार्‍या रूग्णांमध्ये, ट्यूब फीडिंग, शस्त्रक्रिया झालेल्या रूग्णांमध्ये, गंभीर सहवर्ती पॅथॉलॉजीज असलेल्या रूग्णांमध्ये (कॅस्पेसिफिक अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, क्रोहन रोग, मूत्रपिंडासंबंधीचा रोग) या आजाराचा धोका वाढतो. अपयश, घातक निओप्लाझम).

सी. डिफिसाइल - संबंधित कोलायटिसच्या विकासाची यंत्रणा अँटीबायोटिक थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे, टॉक्सिजेनिक क्लोस्ट्रिडियासह आतड्याचे वसाहती आणि विष रोगजनकांच्या उत्पादनाशी संबंधित आहे: ए (एंटेरोटॉक्सिन) आणि बी (सायटोटॉक्सिन) , कोलन म्यूकोसाचे नुकसान आणि दाहक प्रक्रियेच्या विकासास कारणीभूत ठरते. विषारी पदार्थ, श्लेष्मल झिल्लीवर परिणाम करतात, बाह्य घटकांना त्याचा प्रतिकार कमी करतात आणि कोलोनोसाइट्सचे थेट नुकसान करतात. विषाच्या रोगजनक प्रभावामुळे रक्तवहिन्यासंबंधी बदल, रक्तस्त्राव, जळजळ आणि नेक्रोसिस होतो.

लक्षणे

नैदानिक ​​​​लक्षणांचे कॉम्प्लेक्स पाणचट अतिसाराच्या स्वरूपातील सौम्य कोर्सपासून दिवसातून 5-7 वेळा पद्धतशीर अभिव्यक्तीशिवाय बदलू शकतात. मध्यम प्रकरणांमध्ये, पाणचट अतिसार दिवसातून 10-15 वेळा पोहोचतो, पोटदुखीसह; 38 डिग्री सेल्सियस पर्यंत ताप, मध्यम निर्जलीकरण, ल्यूकोसाइटोसिस. अँटीबायोटिक्स घेण्याच्या पहिल्या दिवसात आणि अँटीबायोटिक उपचारांच्या शेवटच्या दिवसांमध्ये अतिसाराचा विकास शक्य आहे.

रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, अतिसार - दिवसातून 20 वेळा, कधीकधी रक्तात मिसळणे, 39-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत ताप येणे, तीव्र निर्जलीकरण - निर्जलीकरण, अस्थिनायझेशन - कमकुवत होणे, उच्च रक्त ल्युकोसाइटोसिस. कोर्सचा एक प्रकार म्हणजे स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस, जो सी मुळे कोलायटिस असलेल्या 1% रुग्णांमध्ये आढळतो. डिफिसियल इन्फेक्शन, ज्यामध्ये एन्डोस्कोपिक वैशिष्ट्य असते - कोलनच्या श्लेष्मल त्वचेवरील अंतर्निहित ऊतकांशी संबंधित दाट फायब्रिनस डिपॉझिटची निर्मिती. . स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिसच्या वेळेवर उपचार केल्याने घातक गुंतागुंत होऊ शकते - विषारी मेगाकोलन (जायंट कोलन), आतड्यांसंबंधी छिद्रांचा विकास.

C. डिफिसिलशी संबंधित कोलायटिसचे निदान मागील 8 आठवड्यांमधील प्रतिजैविक वापराच्या इतिहासावर आधारित आहे. अतिसाराची वारंवारता, स्टूलमध्ये रक्त, ताप आणि निर्जलीकरणाचे प्रमाण यावरील क्लिनिकल डेटा रोगाची तीव्रता सूचित करतात. प्रयोगशाळेच्या चाचण्या: स्टूलमध्ये ल्युकोसाइट्स आणि एरिथ्रोसाइट्स शोधणे, गंभीर प्रकरणांमध्ये - ल्यूकोसाइटोसिस, इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास, अल्ब्युमिन आणि सीरम लोहाची पातळी कमी होणे.

ए, बी आणि सी विषाचे निर्धारण हे निदान मानक आहे. एन्झाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख वापरून विष्ठेमध्ये अवघड आहे, जे काही तासांत परिणाम देते; पद्धतीची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता 100% पर्यंत पोहोचते. C. डिफिसियल कल्चरची ओळख आणि त्याच्या विषारीपणाचे मूल्यांकन करणारी सूक्ष्मजीववैज्ञानिक निदान पद्धत प्रक्रियेच्या दीर्घ कालावधीमुळे क्वचितच वापरली जाते. कोलोनोस्कोपी दरम्यान सौम्य रोगाच्या प्रकरणांमध्ये, एंडोस्कोपिक चित्र अविशिष्ट असते.

स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिसचे निदान एंडोस्कोपिक तपासणीद्वारे पुष्टी केली जाते: कोलनच्या श्लेष्मल झिल्लीवर, विशेषत: दूरच्या विभागांमध्ये, विशिष्ट स्यूडोमेम्ब्रेन्स आढळतात, जे लहान असतात - 2-8 मिमी व्यासाचे - क्रीम-रंगीत प्लेक्स, प्रत्येकामध्ये विलीन होतात. इतर, ज्यामध्ये फायब्रिन, नेक्रोटिक एपिथेलियल पेशी आणि ल्युकोसाइट्स असतात.

स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिसची गुंतागुंत - इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास, धमनी हायपोटेन्शन, निर्जलीकरण, विषारी मेगाकोलन; विषारी मेगाकोलनसह, उपचार न केल्यास, वेळेवर उपचारांसह मृत्यू दर 30% आहे - 4%. विषारी मेगाकोलनसह, कोलनचा विस्तार होतो, त्याच्या भिंती पातळ होतात आणि लुमेनमध्ये जास्त प्रमाणात वायू जमा होतो, ज्यामुळे छिद्र पडण्याचा उच्च धोका निर्माण होतो.

वैद्यकीयदृष्ट्या, विषारी मेगाकोलॉन सामान्य गंभीर स्थितीद्वारे प्रकट होते, बहुतेकदा दृष्टीदोष, उच्च ताप, तीव्र निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट विकार, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस आणि अशक्तपणा. निदानासाठी मुख्य निकष म्हणजे कोलनच्या लुमेनच्या व्यासात 6 सेमी पेक्षा जास्त वाढ. 24 तासांच्या आत उपचारादरम्यान सकारात्मक गतिशीलता नसताना, रोगाचा एक रीफ्रॅक्टरी कोर्स गृहीत धरला जातो; अशा रुग्णांना आपत्कालीन स्थितीची आवश्यकता असते. कोलेक्टोमी

उपचार

प्रतिजैविक-संबंधित कोलायटिसचा उपचार प्रतिजैविक बंद करण्यापासून सुरू होतो आणि जर प्रतिजैविक थेरपी चालू ठेवणे आवश्यक असेल, तर सी. डिफिसाइलशी संबंधित कोलायटिस होण्याची शक्यता कमी असलेल्या औषधांसह बदलणे - फ्लूरोक्विनोलोन, मॅक्रोलाइड्स, सल्फोनामाइड्स, अमिनोग्लायकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन. पुरेसे रीहायड्रेशन आवश्यक आहे.

आज, दोन औषधे इटिओट्रॉपिक औषधे म्हणून वापरली जातात - मेट्रोनिडाझोल आणि व्हॅनकोमायसिन योजनेनुसार: मेट्रोनिडाझोल 250 मिलीग्राम दिवसातून 4 वेळा किंवा व्हॅनकोमायसिन 125 मिलीग्राम दिवसातून 4 वेळा 10-दिवसांचे सेवन. दोन्ही औषधे सौम्य ते मध्यम रोगासाठी तितकीच प्रभावी आहेत.

व्हॅनकोमायसिनमुळे नोसोकोमियल इन्फेक्शन होऊ शकते - एन्टरोकोसीचे व्हॅनकोमायसिन-प्रतिरोधक स्ट्रेन; मेट्रोनिडाझोलच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, त्याच्या वापरासाठी विरोधाभासांची उपस्थिती (गर्भधारणा) किंवा साइड इफेक्ट्सच्या विकासाच्या बाबतीत व्हॅनकोमायसिन लिहून देणे अधिक श्रेयस्कर आहे. कोलायटिसच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, स्यूडोमेम्ब्रेनस फॉर्मसह, 10-14 दिवसांसाठी दिवसातून 4 वेळा 125-500 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये व्हॅनकोमायसीन हे पसंतीचे औषध आहे.

तोंडी औषधे घेणे अशक्य असल्यास, मेट्रोनिडाझोल इंट्राव्हेनस आणि व्हॅनकोमायसिन नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे किंवा एनीमाच्या स्वरूपात लिहून दिले जाते. थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन 2 दिवसांच्या आत केले जाते; बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अतिसार 2 आठवड्यांच्या आत मुक्त होतो.

C. डिफिशिल इन्फेक्शन असलेल्या 12-24% रूग्णांना रीलेप्सचा अनुभव येतो. रीलॅप्स हे पहिल्या घटनेच्या 2 महिन्यांच्या आत रक्त दिसणे असे मानले जाते आणि त्याच ताणामुळे किंवा सी. डिफिसाइलच्या दुसर्या स्ट्रेनने पुन्हा संसर्ग झाल्यामुळे होते.

रीलेप्सची कारणे म्हणजे बीजाणूच्या स्वरूपात रोगजनकांचे संरक्षण, दुसर्या ताणाने संसर्ग; पहिल्या रीलेप्सच्या घटनेमुळे पुनरावृत्ती होण्याचा धोका वाढतो, जोखीम घटक ज्यासाठी रुग्णाचे वय 60 वर्षांहून अधिक आहे, प्रतिजैविक घेणे, सायटोस्टॅटिक्स, मूत्रपिंड निकामी होणे, सी शी संबंधित अतिसार पुन्हा होणे. अनैमनेसिसमध्ये अडचण आणि हॉस्पिटलमध्ये राहणे. जैविक दृष्ट्या सक्रिय औषधे, प्रोबायोटिक्स - जिवंत सूक्ष्मजीव लिहून देण्याची शिफारस केली जाते ज्यांचा उपचारात्मक प्रभाव असतो.

प्रतिजैविक-संबंधित आतड्यांसंबंधी जखमांवर उपचार करण्यासाठी केवळ सॅकॅरोमायसेस बॉलर्डी प्रभावी आहे. रीलेप्सच्या उपचारांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये मेट्रोनिडाझोल किंवा व्हॅनकोमायसिनचा समावेश आहे शोषकांच्या संयोजनात - कोले-स्टायरामाइन, जे कोलनच्या लुमेनमध्ये विषारी द्रव्ये बांधून आणि निष्प्रभावी करू शकतात.

लेख मुक्त स्त्रोतांकडून सामग्री वापरते:

प्रतिजैविक-संबंधित अतिसार - बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सच्या वापरादरम्यान विकसित झालेल्या सलग दोन किंवा अधिक दिवसांमध्ये विकृत स्टूलचे हे तीन किंवा अधिक भाग आहेत.

एपिडेमियोलॉजी. सामान्य लोकसंख्येमध्ये, प्रतिजैविक-संबंधित अतिसाराची लक्षणे, प्रतिजैविक थेरपी दरम्यान आणि ती पूर्ण झाल्यानंतर दोन महिन्यांत दिसून येतात. 5–62% रुग्ण

प्रतिजैविक-संबंधित अतिसारासाठी जोखीम घटक समाविष्ट आहेत:
रुग्णाचे वय - 6 वर्षांपेक्षा कमी किंवा 65 वर्षांपेक्षा जास्त;
मागील क्रॉनिक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीची उपस्थिती;
मागील प्रतिजैविक-संबंधित अतिसार;
तीव्र तीव्र रोग आणि इम्युनोडेफिशियन्सी;
हॉस्पिटलमध्ये दीर्घकालीन मुक्काम (क्लोस्ट्रिडियम डिफिसिल इन्फेक्शन (संसर्गजन्य प्रतिजैविक-संबंधित अतिसाराचा एटिओलॉजिकल घटक) 2 आठवड्यांपर्यंत हॉस्पिटलायझेशनसाठी 13% आणि 4 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ हॉस्पिटलायझेशनसाठी 50% आहे;
शस्त्रक्रिया आणि एंडोस्कोपिक प्रक्रिया करणे;
क्रियांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमसह बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा वापर (क्लिंडामाइसिन, एमिनोपेनिसिलिन, द्वितीय आणि तृतीय पिढीचे सेफॅलोस्पोरिन इ.);
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा कालावधी वाढवणे;
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचे वारंवार अभ्यासक्रम आयोजित करणे;
अनेक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे संयोजन;
पित्त मध्ये उत्सर्जित बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे वापर.

!!! इम्यूनोसप्रेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेनंतर आणि ज्यांना क्लोस्ट्रिडियम डिफिसिलशी संबंधित अतिसाराचे पूर्वीचे भाग होते, त्यांच्यामध्ये रोगाचा एक संपूर्ण प्रकार विकसित होण्याचा धोका जास्त असतो (फुलमिनंट कोलायटिसच्या धोक्याचे एक महत्त्वाचे लक्षण म्हणजे त्यांच्या संख्येत तीव्र वाढ. ल्युकोसाइट्स 30 10 9 / l आणि त्याहून अधिक, बहुतेकदा ल्युकोसाइट सूत्रांमध्ये डावीकडे उच्चारलेल्या शिफ्टसह)

प्रतिजैविक-संबंधित अतिसाराचे वर्गीकरण:
गैर-संसर्गजन्य स्वरूपाचा प्रतिजैविक-संबंधित अतिसार(80% प्रकरणांपर्यंत):
- पचनमार्गाच्या गतिशीलता आणि कार्यावर अनेक प्रतिजैविकांचा प्रभाव (चौदा-मेम्बर मॅक्रोलाइड्सच्या गटातील जवळजवळ सर्व औषधे);
- अतिसार प्रभाव असलेल्या अतिरिक्त घटकाची औषधात उपस्थिती (उदाहरणार्थ, क्लेव्हुलेनिक ऍसिड) किंवा औषधात थेट रेचक प्रभावाची उपस्थिती (पॅरेंटरल सेफॅलोस्पोरिन - सेफोपेराझोन, सेफ्ट्रियाक्सोन आणि ओरल सेफलोस्पोरिन - सेफिक्सिम);
- आतड्यांसंबंधी म्यूकोसावर थेट विषारी प्रभाव (क्लोराम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन);
- मॅलॅबसोर्प्शनचे छुपे प्रेरण, कर्बोदकांमधे चयापचय, शॉर्ट-चेन फॅटी ऍसिडस् आणि पित्त ऍसिडचे दडपण;
- सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या रचनेत अडथळा;
संसर्गजन्य स्वरूपाचा प्रतिजैविक-संबंधित अतिसार(इडिओपॅथिक, 15-20% प्रकरणे) - जीवाणूंच्या संधीसाधू ताणांसह आतड्याच्या वसाहतीमुळे उद्भवते आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ वापरल्यापासून 1-3 दिवसांच्या आत विकसित होतो; क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसिली, क्लोस्ट्रिडियम परफ्रिन्जेन्स, स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, क्लेब्सिएला ऑक्सीटोका, कॅन्डिडा एसपीपी., साल्मोनेला इ.

!!! आजपर्यंत, हे स्थापित केले गेले आहे की प्रतिजैविक-संबंधित अतिसार केवळ क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसिलीच्या विषारी स्ट्रेनमुळे होतो (अभ्यासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर लागवड करताना अडचणी निर्माण झाल्यामुळे या ताणाला "कठीण" असे नाव देण्यात आले), इतर सूक्ष्मजीवांचा सहभाग. प्रतिजैविक-संबंधित अतिसाराचा विकास हा एक विवादास्पद मुद्दा आहे, कारण यातील बहुतेक जीवाणू गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सामान्य वनस्पतीशी संबंधित आहेत.

क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल संसर्गसुरुवातीला रूग्णालयात आढळते (बेड, मजला, खिडकीच्या चौकटी, वैद्यकीय उपकरणे आणि वैद्यकीय आणि सेवा कर्मचार्‍यांच्या हातातून सूक्ष्मजीव पेरले जातात). क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसिल हे बीजाणूंच्या स्वरूपात आतड्यात प्रवेश करते जे बाह्य प्रभावांना प्रतिरोधक असतात, जे आधीच कोलनमध्ये वनस्पतिवत् होणार्‍या स्वरूपात रूपांतरित होतात. रुग्णाच्या शरीराच्या स्थितीनुसार, एकतर लक्षणे नसलेल्या कॅरेजची स्थिती किंवा कोलायटिसचे क्लिनिकल चित्र तयार होते; पुरेसा रोगप्रतिकारक प्रतिसाद संक्रमणास प्रतिबंध करत नाही परंतु विकृती, मृत्यू आणि पुन्हा पडण्याचे प्रमाण कमी करते. क्लोस्ट्रिडियम डिफिसिल दोन प्रथिने विष (A आणि B) तयार करतात जे श्लेष्मल त्वचा खराब करतात आणि जळजळ करतात.

क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसियल डायरिया विकसित करण्यासाठी जोखीम घटक:
दीर्घ रुग्णालयात मुक्काम;
अतिदक्षता विभागात रहा;
क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसिलमुळे अतिसार झालेल्या रुग्णासोबत एकाच वॉर्डमध्ये राहणे (संक्रमित रुग्णाला डिस्चार्ज दिल्यानंतर 40 दिवसांपेक्षा जास्त काळ वॉर्डमध्ये सूक्ष्मजंतू टिकून राहतो);
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी;
इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपी;
वृद्ध वय;
नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबचा वापर;
अलीकडील शस्त्रक्रिया;
अँटासिड्सचा वापर;

क्लिनिकल चित्र. प्रतिजैविक थेरपी दरम्यान विकसित होणारे लक्षण कॉम्प्लेक्स किरकोळ आतड्यांसंबंधी अस्वस्थतेपासून ते अतिसार आणि स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिसच्या गंभीर प्रकारांमध्ये बदलू शकतात, ज्याचे वैशिष्ट्य पाणचट अतिसार, ताप, ल्यूकोसाइटोसिस आणि मल आणि कोलोनोस्कोपी दरम्यान आढळलेल्या स्यूडोमेम्ब्रेन्सची निर्मिती आहे. गंभीर प्रकरणांमध्ये, स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस विषारी मेगाकोलन, छिद्र आणि शॉकमुळे गुंतागुंतीचे आहे.

निदान: वैद्यकीय इतिहास, स्टूलचे विश्लेषण (विष A किंवा B शोधण्यासाठी गंभीर किंवा सततच्या अतिसारासाठी), सायटोटॉक्सिन पद्धत("गोल्ड स्टँडर्ड", गैरसोय - संशोधन परिणामांची प्रतीक्षा करण्याचा दीर्घ कालावधी), लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख(उच्च विशिष्टता आहे, 10-20% प्रकरणांमध्ये खोटे नकारात्मक परिणाम नोंदवले जातात), क्लोस्ट्रिडियम डिफिसिल कल्चर (तोटा - ही पद्धत गैर-रोगजनक आणि रोगजनक स्ट्रेनमध्ये फरक करण्याची परवानगी देत ​​​​नाही).

उपचार. सौम्य ते मध्यम प्रतिजैविक-संबंधित अतिसारासाठी: रीहायड्रेशन लागू केले जाते, निर्धारित प्रतिजैविक रद्द केले जातात किंवा प्रतिजैविक बदलले जातात. काही प्रकरणांमध्ये, जेव्हा प्रतिजैविक 3 दिवसांच्या आत बंद केले जाते, तेव्हा त्याचे विकास क्लोस्ट्रिडियम डिफिफिल संसर्गाशी संबंधित असल्यास लक्षणांचे संपूर्ण प्रतिगमन दिसून येते. क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसिलमुळे होणार्‍या तीव्र प्रतिजैविक-संबंधित अतिसारासाठी metronidazole 250 mg दिवसातून 4 वेळा किंवा vancomycin 125 mg दिवसातून 4 वेळा तोंडी 10 दिवस वापरले जाते. सामान्यतः, अतिसार 2-3 दिवसांनी अदृश्य होतो. सर्वसाधारणपणे, मेट्रोनिडाझोलचा वापर प्रथम श्रेणीतील एजंट म्हणून केला जातो, गंभीर अतिसार, मेट्रोनिडाझोल असहिष्णुता, मेट्रोनिडाझोल अयशस्वी होणे किंवा गर्भधारणेच्या बाबतीत व्हॅनकोमायसिन राखीव असतो. प्रतिजैविक-संबंधित अतिसाराच्या कोणत्याही तीव्रतेसाठीप्रोबायोटिक्स (Linex, Bifiform) वापरणे शक्य आहे.

प्रतिबंध. नोसोकोमियल इन्फेक्शनचा प्रतिबंध हा अलगाव आणि अडथळ्याच्या उपायांचे पालन, रोगाच्या संपूर्ण कालावधीत वॉर्डांचे निर्जंतुकीकरण, तसेच पूर्णपणे हात धुणे यावर आधारित आहे (क्लोस्ट्रिडियम डिफिसिलशी संबंधित संसर्गाच्या उद्रेकादरम्यान, साबणाने हात धुण्याची शिफारस केली जाते. आणि हातमोजे काढून टाकल्यानंतर), आणि प्रोबायोटिक्सचा वापर. प्रतिजैविक-संबंधित अतिसार टाळण्यासाठी, प्रोबायोटिक्स (लाइनेक्स, बिफिफॉर्म) तसेच प्रीबायोटिक्स (लॅक्ट्युलोज, हिलक-फोर्टे) वापरणे (उपचार करताना नमूद केलेले) वापरणे शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, अँटीबायोटिक-संबंधित अतिसार रोखण्यासाठी एक दृष्टीकोन म्हणजे सायटोम्युकोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असलेल्या औषधांचा वापर, उदाहरणार्थ, स्मेक्टा.

अवतरणासाठी:बेल्मर एस.व्ही. प्रतिजैविक-संबंधित आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस // ​​स्तनाचा कर्करोग. 2004. क्रमांक 3. पृष्ठ 148

एममानवी आतड्यातील असंख्य मायक्रोबायोसेनोसिस 500 पेक्षा जास्त प्रजातींच्या सूक्ष्मजीवांद्वारे दर्शविले जाते आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विविध भागांमध्ये त्यांची संख्या 10 3 ते 10 12 CFU/ml पर्यंत असते. मानवी आतड्यांसंबंधी सूक्ष्मजीव समुदायाचे सर्वाधिक असंख्य प्रतिनिधी आहेत Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp., अॅनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी, क्लॉस्ट्रिडियम एसपी. आणि इतर अनेक. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे सूक्ष्मजीव पचन आणि शोषण, आतड्यांसंबंधी ट्रॉफिझम, संसर्गविरोधी संरक्षण, जीवनसत्त्वे संश्लेषण आणि बरेच काही प्रदान करतात. इ. सर्वात असंख्य आणि सर्वोत्तम अभ्यास केलेले कोलनचे सूक्ष्मजीव आहेत, ज्यांची संख्या सुमारे 10 12 CFU/ml आहे.

बाह्य आणि अंतर्गत वातावरणातील विविध घटक आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या रचनेवर लक्षणीय परिणाम करू शकतात, जे केवळ शारीरिक प्रक्रियेच्या सामान्य प्रक्रियेत व्यत्यय आणू शकत नाहीत, परंतु गंभीर पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती देखील होऊ शकतात. आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या रचनेतील गुणात्मक आणि/किंवा परिमाणात्मक बदलांना आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस म्हणतात. . डिस्बैक्टीरियोसिस नेहमीच दुय्यम असतो. आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसच्या विकासाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे प्रतिजैविकांचा वापर, जे थेट आतड्यांसंबंधी सूक्ष्मजीवांच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांना दडपून टाकतात आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या "मायक्रोबियल लँडस्केप" मध्ये लक्षणीय बदल करतात.

डिस्बिओसिसची इतर कारणे म्हणजे संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य निसर्गाच्या आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचाचे दाहक रोग. गैर-संसर्गजन्य घटकांमध्ये एक महत्त्वपूर्ण भूमिका गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या दीर्घकालीन कार्यात्मक विकारांद्वारे खेळली जाते, पित्तविषयक प्रणालीसह, तसेच किण्वनोपॅथी आणि आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेला ऍलर्जीचे नुकसान. आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरामध्ये महत्त्वपूर्ण बदल पर्यावरणास प्रतिकूल पर्यावरणीय घटक आणि शरीराच्या तणावपूर्ण परिस्थितींच्या प्रभावाखाली होतात: शारीरिक आणि मानसिक ओव्हरलोड. आतड्यांसंबंधी मायक्रोबायोसेनोसिसवर वयाच्या घटकाचा प्रभाव लक्षात घेतला गेला. मुलांमध्ये, डिस्बिओसिस त्वरीत विकसित होते, जे आतड्यांतील एंजाइमॅटिक आणि रोगप्रतिकारक अपरिपक्वतेशी संबंधित आहे. वृद्ध लोकांमध्ये, आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचाच्या एन्झाइमॅटिक आणि इम्यूनोलॉजिकल क्रियाकलापांचे वय-संबंधित कमकुवतपणा, तसेच जीवनशैलीतील बदल, शारीरिक क्रियाकलाप आणि आहाराच्या पद्धतींमध्ये घट दिसून येते. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस हा रोग नसला तरी (म्हणूनच त्याचे निदान होऊ शकत नाही), ही एक महत्त्वाची पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहे ज्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टला गंभीर नुकसान होऊ शकते, ज्यासाठी उपचार पद्धती ठरवताना विचारात घेतले पाहिजे. रोगी. खरंच, आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या रचनेतील अडथळा एन्टरोसाइट्सचे नुकसान आणि आतड्यांमधील शारीरिक प्रक्रियांमध्ये व्यत्यय आणण्यास कारणीभूत ठरू शकतो, मॅक्रोमोलेक्यूल्समध्ये आतड्यांसंबंधी पारगम्यता वाढवते, गतिशीलता बदलते आणि श्लेष्मल अडथळाचे संरक्षणात्मक गुणधर्म कमी करते, ज्यामुळे परिस्थिती निर्माण होते. रोगजनक सूक्ष्मजीवांचा विकास.

अँटीबायोटिक्सच्या वापरामुळे विकसित झालेल्या डिस्बिओसिसशी संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीसह आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या रचनेत पॅथॉलॉजिकल बदलांचे एक कॉम्प्लेक्स, बहुतेकदा परदेशी साहित्यात प्रतिजैविक-संबंधित अतिसार म्हणून संबोधले जाते ( प्रतिजैविक संबंधित अतिसार). या प्रक्रियेच्या आमच्या समजुतीच्या आधारावर, "अँटीबायोटिक-संबंधित आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस" हा शब्द अधिक रोगजनकदृष्ट्या सिद्ध केला जाऊ शकतो. या स्थितीची वारंवारता, विविध लेखकांच्या मते, 5 ते 39% पर्यंत असते. स्वाभाविकच, या रूग्णांमध्ये एंडोस्कोपिक आणि हिस्टोलॉजिकल पद्धतीने कोलायटिसची चिन्हे शोधणे जवळजवळ नेहमीच शक्य असते, ज्यामुळे "अँटीबायोटिक-संबंधित कोलायटिस" हा शब्द देखील न्याय्य ठरतो. त्याच्या विकासासाठी जोखीम घटक म्हणजे रुग्णाचे वय (6 वर्षांपेक्षा कमी आणि 65 वर्षांपेक्षा जास्त), पाचन तंत्राचे सहवर्ती रोग, तसेच रोगप्रतिकारक शक्तीचे कार्य कमी होणे.

बहुतेक आधुनिक प्रतिजैविकांमुळे आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस होऊ शकते, जरी त्या प्रत्येकाच्या प्रभावामध्ये काही वैशिष्ट्ये आहेत. विशेषतः, एम्पिसिलिन एरोबिक आणि अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोराच्या वाढीस लक्षणीयरीत्या दडपून टाकते, तर अमोक्सिसिलिन, बहुतेक सामान्य आतड्यांसंबंधी सूक्ष्मजीवांच्या क्रियाकलापांना कमीत कमी दाबून, वंशाच्या प्रतिनिधींच्या लोकसंख्येमध्ये किंचित वाढ करण्यास योगदान देते. एन्टरोबॅक्टेरिया. त्याचप्रमाणे, अमोक्सिसिलिन आणि क्लेव्हुलेनिक ऍसिडच्या एकत्रित औषधाने आतड्यांसंबंधी मायक्रोबायोसेनोसिसवर परिणाम होतो. तथापि, बहुतेक आधुनिक पेनिसिलिन बुरशीच्या वाढीस प्रोत्साहन देत नाहीत आणि C. अवघड. ओरल सेफपोडॉक्साईम, सेफप्रोझिल आणि सेफ्टीबुटेन निश्चितपणे आतड्यांतील एन्टरोबॅक्टेरिया वंशाच्या प्रतिनिधींच्या संख्येत वाढ करण्यास प्रोत्साहन देतात, तर सेफॅक्लोर आणि सेफ्राडाइनचा आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरावर अक्षरशः कोणताही परिणाम होत नाही आणि सेफिक्साईमच्या वापरामुळे सूक्ष्मजंतूंमध्ये लक्षणीय घट होते. हे महत्वाचे आहे की बहुतेक सेफॅलोस्पोरिन एन्टरोकोकीच्या संख्येत वाढ करण्यास प्रोत्साहन देतात आणि C. अवघड. फ्लुरोक्विनोलॉन्स एंटरोबॅक्टेरिया वंशाच्या सूक्ष्मजंतूंच्या वाढीस लक्षणीयरीत्या प्रतिबंधित करतात आणि काही प्रमाणात, एन्टरोकोकी आणि ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीव, बुरशीच्या वाढीस प्रोत्साहन न देता आणि C. अवघड .

प्रतिजैविक-संबंधित आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसशी संबंधित सर्वात गंभीर आणि अगदी जीवघेणा स्थिती तथाकथित आहे. C. अवघड- आतड्यांमधील अतिउत्पादनामुळे संबंधित कोलायटिस C. अवघड. नंतरचे सामान्यतः 1-3% निरोगी व्यक्तींमध्ये बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी दरम्यान आढळले आहे, परंतु 20% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये अँटीबैक्टीरियल थेरपी प्राप्त होते. काही रुग्णांमध्ये, प्रतिजैविक घेतल्याने सामान्य वनस्पती दडपल्याच्या पार्श्वभूमीवर, हिमस्खलनासारखी लोकसंख्या वाढ होते. C. अवघडत्याच्या विषारी गुणधर्मांमधील बदलासह, समावेश. एन्टरोटॉक्सिन ए आणि सायटोटॉक्सिन बी चे वाढलेले संश्लेषण. याचा परिणाम म्हणजे कोलनच्या श्लेष्मल त्वचेला गंभीर नुकसान होते. बर्‍याचदा, सी. डिफिसियल-संबंधित कोलायटिस क्लिंडामायसिन किंवा लिंकोमायसिन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन आणि कमी सामान्यपणे, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रिया असलेल्या सेफॅलोस्पोरिनच्या वापराने विकसित होतो. सर्वात गंभीर स्वरूप C. अवघड-संबंधित कोलायटिस हा स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस आहे, ज्याचा मृत्यू दर 30% पर्यंत पोहोचतो.

स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिसची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे म्हणजे तीव्र ओटीपोटात दुखणे, 40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत ताप, वारंवार (दिवसातून 10-20 वेळा) श्लेष्मा आणि रक्त मिसळलेले सैल मल. गंभीर एंडोटॉक्सिमियाची चिन्हे देखील अनेकदा पाहिली जातात आणि रक्तामध्ये ल्युकोसाइटोसिस आणि ईएसआरमध्ये वाढ आढळून येते. कोलनमध्ये, श्लेष्मल झिल्ली आणि फायब्रिनस फिल्म्सचे हायपरिमिया आढळतात, श्लेष्मल त्वचेच्या नेक्रोसिसच्या भागात तयार होतात, थोड्याशा उंचावलेल्या पायावर 0.5-2.0 सेमी व्यासाचे फिकट राखाडी-पिवळ्या प्लेक्सच्या स्वरूपात तयार होतात. हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, कोलन म्यूकोसाच्या नेक्रोसिसचे क्षेत्र, सबम्यूकोसल लेयरचा एडेमा, लॅमिना प्रोप्रियाच्या गोल सेल घुसखोरी आणि एरिथ्रोसाइट्सचे फोकल एक्स्ट्रावासेट्स प्रकट होतात. स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिससाठी सर्वात प्रवेशयोग्य निदान चाचणी म्हणजे विष्ठेतील विष A चे निर्धारण C. अवघडलेटेक्स एग्ग्लुटिनेशन पद्धतीने.

मुलाच्या आयुष्याचे पहिले वर्ष, आणि विशेषत: त्याचे पहिले महिने, कोणत्याही आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसच्या विकासाच्या दृष्टिकोनातून सर्वात असुरक्षित असतात. प्रतिजैविक-संबंधित. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की यावेळी आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराची प्राथमिक निर्मिती होते, जी रोगप्रतिकारक शक्तीच्या अपरिपक्वतेसह एकत्रितपणे अनेक बाह्य घटकांच्या संबंधात खूप अस्थिर करते.

सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या निर्मितीसाठी अनुकूल परिस्थिती प्रदान करणारे घटक प्रतिजैविक-संबंधित डिस्बिओसिसच्या प्रतिबंधास या वयाच्या कालावधीतच नव्हे तर, मुलाच्या भविष्यातील संपूर्ण आयुष्यात, कमी किंवा जास्त प्रमाणात योगदान देतात. मानवी दुधात असलेल्या रोगप्रतिकारक घटकांमुळे आणि दुधात प्रीबायोटिक्सच्या उपस्थितीमुळे, आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या विकासासाठी नैसर्गिक आहाराला खूप महत्त्व आहे. नवजात मुलाच्या रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या सापेक्ष अपरिपक्वतेमुळे पहिली परिस्थिती महत्वाची असते, तर विशिष्ट प्रकारच्या सूक्ष्मजीवांद्वारे आतड्याचे वसाहत विशिष्ट आणि विशिष्ट नसलेल्या दोन्ही यंत्रणेद्वारे नियंत्रित केले जाणे आवश्यक आहे. विशेषतः, नवजात बालक केवळ एम वर्गातील इम्युनोग्लोब्युलिन पुरेशा प्रमाणात संश्लेषित करू शकते, तर वर्ग ए इम्युनोग्लोबुलिन जीवनाच्या पहिल्या महिन्यात तयार होत नाहीत आणि आईच्या दुधासह बाळाच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये प्रवेश करतात. आईच्या दुधात देखील विशिष्ट घटक नसतात, जे एकत्रितपणे मुलासाठी त्याच्या आयुष्यातील सर्वात असुरक्षित काळात प्रभावी अँटी-इन्फेक्टीव्ह संरक्षण प्रदान करतात, परंतु सूक्ष्मजीवांसह आतड्यांमधील वसाहतीची सामान्य प्रक्रिया देखील प्रदान करतात.

मानवी दुधात पौष्टिक घटक देखील असतात जे सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराची वाढ आणि पुनरुत्पादन सुनिश्चित करतात, ज्याला "प्रीबायोटिक्स" म्हणतात. प्रीबायोटिक्स - हे अंशतः किंवा पूर्णपणे अपचनीय अन्न घटक आहेत जे मोठ्या आतड्यात राहणार्‍या सूक्ष्मजीवांच्या एक किंवा अधिक गटांची वाढ आणि/किंवा चयापचय निवडकपणे उत्तेजित करतात, आतड्यांसंबंधी मायक्रोबायोसेनोसिसची सामान्य रचना सुनिश्चित करतात. मानवी दुधात प्रीबायोटिक्स म्हणजे लैक्टोज आणि ऑलिगोसॅकराइड्स. अलीकडे पर्यंत, नंतरचे कृत्रिम आहाराच्या सूत्रांपासून अनुपस्थित होते, परंतु आता, विशेषतः, गॅलेक्टो- आणि फ्रक्टो-ओलिगोसाकराइड्सचे विविध संयोजन त्यांच्यामध्ये सक्रियपणे सादर केले गेले आहेत. सर्व प्रीबायोटिक्सच्या कृतीची यंत्रणा सारखीच आहे: मॅक्रोऑर्गॅनिझमच्या एन्झाइम सिस्टमद्वारे लहान आतड्यात खंडित न होता, त्यांचा वापर मायक्रोफ्लोरा, प्रामुख्याने बायफिडोबॅक्टेरिया आणि लैक्टोबॅसिलीद्वारे केला जातो, ज्यामुळे त्यांची वाढ आणि क्रियाकलाप सुनिश्चित होतो. याव्यतिरिक्त, कोलनमध्ये लैक्टोज आणि ऑलिगोसॅकराइड्सच्या बॅक्टेरियाच्या चयापचयच्या परिणामी, कोलोनोसाइट्सच्या स्थिर कार्यासाठी आवश्यक शॉर्ट-चेन फॅटी ऍसिडची इष्टतम सामग्री सुनिश्चित केली जाते. अशा प्रकारे, आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराचा सामान्य विकास सुनिश्चित करण्यासाठी, नैसर्गिक आहार घेणे अत्यंत इष्ट आहे आणि हे शक्य नसल्यास, प्रीबायोटिक्स असलेल्या मिश्रणाचा वापर करण्याची शिफारस केली जाते.

अशा प्रकारे, हे स्पष्ट होते की असंख्य बाह्य घटक नवजात मुलामध्ये आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या निर्मितीमध्ये व्यत्यय आणू शकतात. प्रतिजैविक थेरपी, अगदी न्याय्य, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये गंभीर आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस होऊ शकते, परंतु मोठ्या मुलांमध्ये आणि अगदी प्रौढांमध्ये ते आधीच तयार झालेल्या आतड्यांसंबंधी बायोसेनोसिस गंभीरपणे व्यत्यय आणू शकते.

या संदर्भात, अलिकडच्या वर्षांत उद्भवलेल्या समस्यांपैकी एक म्हणजे निर्मूलनाच्या पार्श्वभूमीवर आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसचा विकास. एच. पायलोरी. अँटी-हेलिकोबॅक्टर पथ्ये विविध संयोजनांमध्ये विविध बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे समाविष्ट करू शकतात, जसे की अमोक्सिसिलिन, मॅक्रोलाइड्स (क्लेरिथ्रोमाइसिन, रोक्सीथ्रोमाइसिन, अजिथ्रोमाइसिन), मेट्रोनिडाझोल, फुराझोलिडोन, बिस्मथ सबसिट्रेट, तसेच गॅस्ट्रिक स्राव कमी करणारी आधुनिक औषधे किंवा एचप्रोटोन पंप ब्लॉक हिस्टामाइन रिसेप्टर्स), नैसर्गिक आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराचा प्रतिकार कमी करण्यास अप्रत्यक्षपणे जरी सक्षम आहेत. वरच्या पाचन तंत्राच्या हेलिकोबॅक्टर-संबंधित रोगांच्या जटिल थेरपीमध्ये जैविक उत्पादनांचा समावेश करण्याची आवश्यकता, विशेषत: बायफिडम-युक्त पदार्थांमध्ये असंख्य अभ्यास दर्शवितात, ज्यामुळे डिस्बायोटिक बदलांच्या विकासाची वारंवारता आणि तीव्रता कमी करणे शक्य होते. परिणामी, ओटीपोटात दुखणे आणि डिस्पेप्टिक लक्षणांची तीव्रता आणि कालावधी कमी होतो. मुलांमध्ये सिंड्रोम.

प्रतिजैविक-संबंधित आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस प्रतिबंध आणि सुधारणे हे एक कठीण काम आहे, विशेषतः आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये, विशेषत: जर आरोग्याच्या कारणास्तव अँटीबैक्टीरियल थेरपी चालू ठेवली पाहिजे. आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसच्या प्रतिबंधाचा आधार तर्कसंगत प्रतिजैविक थेरपी आहे आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट लिहून देण्याच्या अन्यायकारक प्रकरणांना वगळणे आहे. . आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये, एक महत्त्वाचा प्रतिबंधात्मक घटक म्हणजे स्तनपान राखणे किंवा शक्य नसल्यास, प्रीबायोटिक्ससह मिश्रण वापरणे. सामान्यतः, उपचारांमध्ये खालील क्षेत्रांचा समावेश होतो: लहान आतड्याचे अतिरिक्त सूक्ष्मजीव दूषित होणे आणि सामान्य मायक्रोफ्लोरा पुनर्संचयित करणे.

लहान आतड्यातील सूक्ष्मजीव दूषितता कमी करण्यासाठी, प्रतिजैविक आणि इतर अँटीसेप्टिक्स (नायट्रोफुरन्स, नॅलिडिक्सिक ऍसिड) चा वापर प्रौढ प्रॅक्टिसमध्ये सामान्य आहे. परंतु लहान मुलांमध्ये, एन्टरोकोलायटिसच्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या चिन्हे नसताना, प्रतिजैविकांच्या ऐवजी प्रोबायोटिक्सच्या गटाशी संबंधित औषधे वापरणे अधिक श्रेयस्कर आहे. हे प्रामुख्याने बीजाणू-आधारित मोनोकम्पोनेंट प्रोबायोटिक्स आहेत. 2 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी, यीस्ट असलेले सर्वात श्रेयस्कर मोनोकॉम्पोनेंट प्रोबायोटिक म्हणजे एन्टरॉल.

थेरपीच्या दुसऱ्या टप्प्यावर, सामान्य मायक्रोफ्लोरा पुनर्संचयित करण्यावर लक्ष केंद्रित केले जाते. या उद्देशासाठी, दोन्ही व्यापकपणे ज्ञात मोनोकम्पोनेंट (बिफिडंबॅक्टेरिन, इ.), आणि मल्टीकम्पोनेंट (प्राइमडोफिलस, इ.) आणि एकत्रित प्रोबायोटिक्स वापरले जातात. बिफिडोबॅक्टेरिया आणि लैक्टोबॅसिलीच्या स्ट्रेनसह काही पॉलीव्हॅलेंट तयारींमध्ये एन्टरोकॉसीच्या स्ट्रेनचा समावेश होतो ज्यात संधीसाधू आणि रोगजनक रोगजनकांच्या (लाइनेक्स) विरुद्ध उच्च विरोधी क्रिया असते. हे मोनोकॉम्पोनेंट प्रोबायोटिक्सच्या तुलनेत औषधांच्या क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय वाढ करते.

अँटीबायोटिक्सशी संबंधित आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसच्या उपचारांमध्ये, प्रोबायोटिक्स सध्या मुख्य स्थान व्यापतात - सूक्ष्मजीव असलेली तयारी ज्याचा आतड्यांसंबंधी मायक्रोबायोसेनोसिसवर सकारात्मक प्रभाव पडतो. प्रोबायोटिक्सच्या संकल्पनेचे संस्थापक आय.आय. मेकनिकोव्ह, ज्यांना या दिशेने केलेल्या कामांच्या मालिकेसाठी 1908 मध्ये वैद्यकशास्त्रातील नोबेल पारितोषिक मिळाले होते. विशेषतः, त्यांनी हे दाखवून दिले की काही सूक्ष्मजीव व्हिब्रिओ कॉलराची वाढ रोखण्यास सक्षम आहेत, तर इतर, त्याउलट, उत्तेजित करण्यास सक्षम आहेत. त्यांना तेव्हापासून, मोठ्या संख्येने सूक्ष्मजीवांचा अभ्यास केला गेला आहे जो दररोजच्या वैद्यकीय व्यवहारात प्रोबायोटिक तयारी आणि अन्न उत्पादनांमध्ये वापरला जाऊ शकतो, परंतु त्यापैकी फक्त काही आज अधिकृतपणे ओळखले जातात. यासाठी मुख्य निकष प्रोबायोटिक प्रभाव आहे, जो दुहेरी अंध, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यासांमध्ये सिद्ध झाला आहे. ही "परीक्षा" उत्तीर्ण बी. बिफिडम, लैक्टोबॅसिलस ऍसिडोफिलस, लैक्टोबॅसिलस जीजी, लैक्टोबॅसिलस फेर्मेंटम, स्ट्रेप्टो (एंटेरो) कोकस फेसियम एसएफ68, एस. टर्मोफिलस, सॅकॅरोमायसेस बॉलर्डी. सूचीबद्ध सूक्ष्मजीव असंख्य तयारींमध्ये समाविष्ट आहेत, दोन्ही मोनोबॅक्टेरियल आणि एकत्रित. दुसरीकडे, सूक्ष्मजीवाने पाचन तंत्राच्या वरच्या भागांवर कमीतकमी नुकसानासह मात करणे आवश्यक आहे आणि म्हणून ते पीएच-संवेदनशील कॅप्सूलमध्ये ठेवणे आवश्यक आहे. शेवटी, स्टोरेज दरम्यान सूक्ष्मजीवांचे दीर्घकालीन संरक्षण त्यांच्या लायफिलायझेशनद्वारे सुनिश्चित केले जाते.

वरील आवश्यकता पूर्ण करणारे औषध आहे लिनक्स , जे 3 जिवंत लिओफिलाइज्ड बॅक्टेरियाचे एक कॉम्प्लेक्स आहे Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilusआणि स्ट्रेप्टोकोकस फेसियमकिमान 1.2x10 7 च्या प्रमाणात. लाइनेक्स बनवणाऱ्या सूक्ष्मजीवांचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांचा प्रतिजैविक आणि केमोथेरप्यूटिक एजंट्सचा प्रतिकार, पेनिसिलिनचा प्रतिकार, यासह. अर्ध-सिंथेटिक, मॅक्रोलाइड्स, सेफॅलोस्पोरिन, फ्लुरोक्विनोलोन आणि टेट्रासाइक्लिन. या परिस्थितीमुळे डिस्बैक्टीरियोसिस टाळण्यासाठी आवश्यक असल्यास, अँटीबायोटिक्सच्या संयोजनात लाइनेक्स वापरण्याची परवानगी मिळते. या वैशिष्ट्यांमुळे विविध उत्पत्तीच्या आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस सुधारण्यासाठी औषधांमध्ये लाइनेक्स वेगळे करणे शक्य होते.

आम्ही 6 ते 12 महिने (गट 1) वयोगटातील 8 मुलांमध्ये (गट 1) आणि 1 ते 5 वर्षे वयोगटातील (गट 2) 19 मुलांमध्ये अँटीबायोटिक-संबंधित आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसच्या सुधारणेच्या परिणामांचे विश्लेषण केले, ज्यामध्ये आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसचा विकास होऊ शकतो. वय-संबंधित डोसमध्ये पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिनच्या गटातील तोंडी प्रतिजैविकांचा वापर. या औषधांचे प्रिस्क्रिप्शन तीव्र श्वसन रोगांच्या उपचारांशी संबंधित होते. सर्व प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविक घेत असताना, कोर्सच्या शेवटी, स्टूलच्या वारंवारतेत (दिवसातून 8 वेळा) वाढ होते, जी चिवट किंवा द्रव स्वरूपाची होती आणि त्यात श्लेष्मा आणि हिरव्या भाज्यांची अशुद्धता होती. सर्व प्रकरणांमध्ये मुलाची सामान्य स्थिती मुख्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जाते आणि त्याच्या आरामानंतरही अस्थिर स्टूल कायम राहते. स्टूल विकारांच्या संबंधात, आतड्यांसंबंधी विकार सुरू झाल्यापासून काही दिवस ते 2 आठवड्यांच्या कालावधीत मुलांची तपासणी केली गेली. विष्ठेच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीत त्या सर्वांमध्ये आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस दिसून आले, ज्याचे सामान्य वैशिष्ट्य म्हणजे बिफिडो- आणि लैक्टोफ्लोरामध्ये लक्षणीय घट. ते दुरुस्त करण्यासाठी, मुलांना दिवसातून 2 वेळा लिनेक्स औषधाची 1 कॅप्सूल मिळाली. गट 1 मधील 6 मुलांमध्ये आणि गट 2 मधील 14 मुलांमध्ये 7 दिवसांत, गट 1 मधील 7 मुलांमध्ये आणि गट 2 मधील 16 मुलांमध्ये 14 दिवसांत, गट 2 मधील 17 मुलांमध्ये 21 दिवसांच्या आत क्लिनिकल सुधारणा (स्टूलचे सामान्यीकरण) दिसून आले. . निर्दिष्ट कालावधीत, पहिल्या गटातील 1 मुलामध्ये आणि 2 ऱ्या गटातील 2 मुलांमध्ये, मल पूर्णपणे सामान्य झाला नाही, मऊ राहिला, जरी श्लेष्मा आणि हिरव्या भाज्यांची अशुद्धता नाहीशी झाली. 21 दिवसांनंतर, सर्व मुलांमध्ये मायक्रोबायोलॉजिकल सुधारणा नोंदवली गेली, जरी बायफिडोबॅक्टेरिया आणि लैक्टोबॅसिलीच्या संख्येचे सामान्यीकरण केवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये नोंदवले गेले (गट 1 मधील 5 मुले आणि गट 2 मधील 10 मुले). उपचाराचा परिणाम अँटीबायोटिक थेरपीच्या कालावधी आणि स्वरूपावर अवलंबून नाही ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस होतो. मिळालेल्या डेटावरून आम्हाला असा निष्कर्ष काढता येतो की लाईनेक्स, ज्यामध्ये लाइव्ह लियोफिलाइज्ड लैक्टोबॅसिली, बायफिडोबॅक्टेरिया आणि एन्टरोकोकस असतात, मुलांमध्ये अँटीबायोटिक-संबंधित डिस्बिओसिस सुधारण्यासाठी प्रभावी आहेत. Linex आणि adsorbent-mucocytoprotector diosmectite च्या एकत्रित वापरामुळे थेरपीची प्रभावीता वाढली: 4-7 वर्षे वयोगटातील 10 पैकी 8 मुलांमध्ये लक्षणे दूर झाली. अँटीबायोटिक्सच्या कोर्स दरम्यान लाइनेक्स हे औषध लिहून दिल्याने जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये (11 पैकी 6 मुलांमध्ये) वैद्यकीयदृष्ट्या स्पष्ट आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसचा विकास वगळण्यात आला.

अशा प्रकारे, प्रतिजैविकांचा न्याय्य वापर केल्याने गंभीर आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसचा विकास होऊ शकतो, ज्यामुळे कोलायटिस होऊ शकते. प्रतिजैविकांसह प्रोबायोटिक्सचा एकत्रित वापर प्रतिजैविक-संबंधित डिस्बिओसिसचा धोका कमी करू शकतो किंवा त्याची तीव्रता कमी करू शकतो. मुलांमध्ये प्रतिजैविक-संबंधित आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसच्या विकासाच्या बाबतीत, जैविक उत्पादनांचे प्रिस्क्रिप्शन सूचित केले जाते, ज्याचा प्रभाव एन्टरोसॉर्बेंट्सद्वारे वाढविला जाऊ शकतो. विकास C. अवघड-संबंधित कोलायटिससाठी विशिष्ट उपचारात्मक युक्त्या आवश्यक असतात, ज्यामध्ये विशिष्ट बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे वापरणे समाविष्ट असते, परंतु प्रोबायोटिक्स वगळता नाही.

साहित्य:

1. एडलंड सी., नॉर्ड सी.ई.. मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या उपचारासाठी तोंडी प्रतिजैविकांचा मानवी सामान्य मायक्रोफ्लोरावर प्रभाव.// J.Antimicrob.Chemoter.- 2000.- Vol.46 Suppl.S1.- P.41-41 .

2. Eryukhin I.A., Shlyapnikov S.A., Lebedev V.F., Ivanov G.A.. स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस आणि "इंटेस्टाइनल सेप्सिस" हे प्रतिजैविकांमुळे होणारे डिस्बिओसिसचे परिणाम आहेत. // I.I. Grekove N91.-91.-91.-91.-5.-91.-5.-शल्यक्रिया बुलेटिन नावाच्या शस्त्रक्रियेचे नाव. - पी.108-111.

3. सुलिव्हन ए., एडलंड सी., नॉर्ड सी.ई. मानवी मायक्रोफ्लोराच्या पर्यावरणीय संतुलनावर प्रतिजैविक घटकांचा प्रभाव.// लॅन्सेट इन्फेक्ट.डिस.- 2001.- व्हॉल.1.- N2.- P.101-114.

4. मॅकफारलँड एल.व्ही. प्रतिजैविक-संबंधित अतिसारासाठी जोखीम घटक.// Ann.Med.Intern. (पॅरिस).- 1998.- Vol.149.- N.5.- P.261-266.

5. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. लवकर बाल्यावस्थेतील आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरा: रचना आणि विकास. // Acta Paediatr. - 2003. - Vol. 91. पुरवणी.- P.48-55.

6. बेनो वाय, सावदा के, मित्सुओका टी. लहान मुलांचा आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरा: स्तनपान करवलेल्या आणि बाटलीने पाजलेल्या अर्भकांमध्‍ये फेकल फ्लोराची रचना.// Microbiol.Immunol.- 1984.- Vol.28.- N9.- P .975-986.

7. Tsvetkova L.N., Shcherbakov P.L., Salmova V.S., Vartapetova E.E. अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपी प्राप्त करणार्‍या मुलांमध्ये बायोकोरेक्शनल सपोर्टचे परिणाम.// चिल्ड्रन्स गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी 2002.- P.482-484.