चयापचय मार्गांची संख्या आणि विविधतेच्या दृष्टीने प्रोकेरियोट्स हा जीवांचा सर्वात श्रीमंत गट आहे. त्यापैकी काही, एटीपी (सेलची मुख्य ऊर्जा "चलन") संश्लेषित करण्यासाठी, बहुतेक युकेरियोट्ससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण एरोबिक श्वसन योजना वापरतात. ज्या सूक्ष्मजीवांमध्ये ही यंत्रणा नसते त्यांना अॅनारोब म्हणतात. हे जीवाणू ऑक्सिजनच्या सहभागाशिवाय रासायनिक संयुगांमधून ऊर्जा मिळविण्यास सक्षम आहेत.

अॅनारोब्सचे वर्गीकरण

ऑक्सिजनच्या संबंधात, अॅनारोबिक बॅक्टेरियाचे दोन गट वेगळे केले जातात:

• पर्यायी - ते ऑक्सिजनच्या सहभागासह ऊर्जा प्राप्त करू शकतात आणि त्याशिवाय, एका प्रकारच्या चयापचयातून दुसर्यामध्ये संक्रमण पर्यावरणीय परिस्थितीवर अवलंबून असते;
• obligate - कधीही O 2 वापरू नका.

फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोब्ससाठी, ऑक्सिजन-मुक्त प्रकारच्या चयापचयाचे अनुकूली मूल्य असते आणि जीवाणू जेव्हा अॅनारोबिक वातावरणात प्रवेश करतात तेव्हाच शेवटचा उपाय म्हणून त्याचा अवलंब करतात. ऑक्सिजन श्वासोच्छ्वास ऊर्जावानदृष्ट्या अधिक फायदेशीर आहे या वस्तुस्थितीद्वारे हे स्पष्ट केले आहे.

एनारोब्सच्या दुसर्‍या गटामध्ये संयुगेच्या ऑक्सिडेशनसाठी O 2 वापरण्यासाठी जैवरासायनिक यंत्रणेचा अभाव आहे आणि वातावरणात या घटकाची उपस्थिती केवळ उपयुक्त नाही तर विषारी देखील आहे.

अनेक प्रकारचे बंधनकारक अॅनारोब्स आहेत जे आण्विक ऑक्सिजनच्या उपस्थितीच्या प्रतिकारामध्ये भिन्न आहेत:

• O 2 च्या कमी एकाग्रतेवर देखील कठोर मरतात;
• मध्यम गंभीर ऑक्सिजनच्या उपस्थितीसाठी मध्यम किंवा उच्च प्रतिकार द्वारे दर्शविले जाते;
• एरोटोलरंट - प्रोकेरियोट्सचा एक विशेष गट जो केवळ जगू शकत नाही तर हवेत देखील वाढू शकतो.

एखाद्या विशिष्ट जीवाणूचे ऑक्सिजनचे गुणोत्तर हे पोषक माध्यमाच्या जाडीमध्ये त्याच्या वाढीच्या स्वरूपावरून निश्चित केले जाऊ शकते.

लैक्टिक ऍसिड बॅक्टेरिया हे एरोटोलेरंट सूक्ष्मजीव म्हणून वर्गीकृत आहेत. काही प्रजाती (उदा. क्लोस्ट्रिडियम) एंडोस्पोर्स तयार करून उच्च ऑक्सिजन पातळी सहन करू शकतात.

अॅनारोबिक ऊर्जा चयापचय

सर्व अॅनारोब हे वैशिष्ट्यपूर्ण केमोट्रॉफ आहेत, कारण ते रासायनिक बंधांची ऊर्जा ऊर्जा स्त्रोत म्हणून वापरतात. त्याच वेळी, दोन्ही सेंद्रिय पदार्थ (केमोऑर्गॅनोट्रॉफी) आणि अजैविक (केमोलिथोट्रॉफी) ऊर्जा दाता असू शकतात.

अॅनारोबिक बॅक्टेरियामध्ये दोन प्रकारचे अॅनोक्सिक चयापचय असतात: श्वसन आणि किण्वन. त्यांच्यातील मूलभूत फरक ऊर्जा आत्मसात करण्याच्या यंत्रणेमध्ये आहे.

अशाप्रकारे, किण्वन दरम्यान, ऊर्जा प्रथम फॉस्फेजेनिक स्वरूपात (उदाहरणार्थ, फॉस्फोएनॉलपायरुवेटच्या स्वरूपात) साठवली जाते आणि नंतर साइटोसोलिक डिहायड्रोजेनेसच्या सहभागाने एडीपीचे सब्सट्रेट फॉस्फोरिलेशन होते. या प्रकरणात, इलेक्ट्रॉन अंतर्जात किंवा बाह्य स्वीकारकर्त्याकडे हस्तांतरित केले जातात, जे प्रक्रियेचे उप-उत्पादन बनते.

श्वसन प्रकारच्या चयापचय मध्ये, ऊर्जा एका विशिष्ट कंपाऊंडमध्ये साठवली जाते - पीएमएफ, जी एकतर सेल्युलर प्रक्रियेसाठी त्वरित वापरली जाते किंवा झिल्लीवर केंद्रित इलेक्ट्रोट्रांसपोर्ट साखळीमध्ये प्रवेश करते, जेथे एटीपी संश्लेषित केले जाते. केवळ, एरोबिक श्वासोच्छवासाच्या विपरीत, अंतिम इलेक्ट्रॉन स्वीकारणारा ऑक्सिजन नाही, परंतु दुसरा संयुग आहे, जो निसर्गात सेंद्रिय आणि अजैविक दोन्ही असू शकतो.

अॅनारोबिक श्वसनाचे प्रकार

श्वसन प्रकारातील चयापचय असलेल्या ऍनेरोबिक बॅक्टेरियमचे मुख्य कार्य म्हणजे आण्विक ऑक्सिजनला पर्याय शोधणे. यावरच प्रतिक्रियेची उर्जा उत्पन्न अवलंबून असते. टर्मिनल स्वीकारणारा म्हणून कार्य करणार्‍या पदार्थाच्या आधारावर, खालील प्रकारचे ऍनेरोबिक श्वसन वेगळे केले जाते:

• नायट्रेट;
• लोखंड
• fumarate;
• सल्फेट;
• गंधकयुक्त;
• कार्बोनेट

एरोबिक श्वासोच्छ्वास एरोबिक श्वासोच्छवासापेक्षा कमी कार्यक्षम आहे, परंतु किण्वनाच्या तुलनेत, ते खूप जास्त ऊर्जा उत्पादन देते.

जीवाणूंचा अनॅरोबिक विनाशकारी समुदाय

या प्रकारचा मायक्रोबायोटा सेंद्रिय पदार्थांनी समृद्ध असलेल्या पर्यावरणीय कोनाड्यांमध्ये तयार होतो, ज्यामध्ये ऑक्सिजन जवळजवळ पूर्णपणे वापरला जातो (पूरग्रस्त माती, भूमिगत हायड्रॉलिक सिस्टम, गाळ साठणे इ.). येथे, जीवाणूंच्या दोन गटांद्वारे सेंद्रिय संयुगेचे चरणबद्ध ऱ्हास होतो:

• प्राथमिक ऍनारोब्स सेंद्रिय विघटनाच्या पहिल्या टप्प्यासाठी जबाबदार असतात;
• दुय्यम अॅनारोब्स हे श्वसन-प्रकारचे चयापचय असलेले सूक्ष्मजीव आहेत.

प्राथमिक अॅनारोब्समध्ये, हायड्रोलाइटिक्स आणि डिसिपोट्रोफ वेगळे केले जातात, जे ट्रॉफिक परस्परसंवादाद्वारे एकमेकांशी जोडलेले असतात. हायड्रोलाइटिक्स घन सब्सट्रेट्सच्या पृष्ठभागावर बायोफिल्म्स बनवतात आणि हायड्रोलाइटिक एक्सोएन्झाइम्स तयार करतात जे ऑलिगोमर्स आणि मोनोमर्समध्ये जटिल सेंद्रिय संयुगे मोडतात.

परिणामी पोषक सब्सट्रेट प्रामुख्याने हायड्रोलाइटिक्सद्वारे वापरला जातो, परंतु डिसिपोट्रॉफ्सद्वारे देखील वापरला जातो. नंतरचे सहसा कमी सहकारी असतात आणि बायोपॉलिमर हायड्रोलिसिसची तयार उत्पादने शोषून, लक्षणीय प्रमाणात एक्सोएन्झाइम सोडत नाहीत. डिसिपोट्रॉफचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रतिनिधी सिंट्रोफोमोनास वंशाचे जीवाणू आहेत.

लागवड

विशेष लागवडीची आवश्यकता केवळ अनिवार्य अॅनारोबिक बॅक्टेरियांना लागू होते. ऑक्सिजन वातावरणात फॅकल्टीव्ह प्रजनन चांगले होते.

अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांची लागवड करण्याच्या पद्धती तीन श्रेणींमध्ये मोडतात: रासायनिक, भौतिक आणि जैविक. पोषक माध्यमातील ऑक्सिजनची उपस्थिती कमी करणे किंवा पूर्णपणे काढून टाकणे हे त्यांचे मुख्य कार्य आहे. O 2 च्या अनुज्ञेय एकाग्रतेची डिग्री विशिष्ट अॅनारोबच्या सहनशीलतेच्या पातळीद्वारे निर्धारित केली जाते.

भौतिक पद्धती

भौतिक पद्धतींचे सार म्हणजे संस्कृतीच्या संपर्कात असलेल्या हवेच्या वातावरणातून ऑक्सिजन काढून टाकणे किंवा हवेतील जीवाणूंचा संपर्क पूर्णपणे काढून टाकणे. या गटात खालील लागवड तंत्रज्ञानाचा समावेश आहे:

• मायक्रोएरोस्टॅटमध्ये लागवड - एक विशेष उपकरण ज्यामध्ये वायुमंडलीय हवेऐवजी कृत्रिम वायूचे मिश्रण तयार केले जाते;
• खोल मशागत - पेरणी जीवाणू पृष्ठभागावर नाही, परंतु उच्च थरात किंवा मध्यम जाडीमध्ये जेणेकरून हवा तेथे प्रवेश करणार नाही;
• चिपचिपा माध्यमांचा वापर, ज्यामध्ये O 2 चे प्रसार वाढत्या घनतेसह कमी होते;
• अॅनारोबिक बँकेत वाढणे;
• व्हॅसलीन तेल किंवा पॅराफिनने माध्यमाची पृष्ठभाग भरणे;
• CO 2 इनक्यूबेटरचा वापर;
• अॅनारोबिक स्टेशन सिंपलीसिटी 888 (सर्वात आधुनिक पद्धत) चा वापर.

भौतिक पद्धतींचा एक अनिवार्य भाग म्हणजे त्यातून आण्विक ऑक्सिजन काढून टाकण्यासाठी पोषक माध्यमाचे प्राथमिक उकळणे.

रसायनांचा वापर

वाढत्या ऍनारोब्ससाठी वापरलेली रासायनिक संयुगे 2 गटांमध्ये विभागली जातात:

• ऑक्सिजन स्कॅव्हेंजर O 2 रेणू शोषून घेतात. शोषण्याची क्षमता पदार्थाच्या प्रकारावर आणि माध्यमातील हवेच्या जागेवर अवलंबून असते. सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे पायरोगॅलॉल (अल्कलाइन द्रावण), धातूचे लोह, कपरस क्लोराईड, सोडियम डायथिओनाइट.
• कमी करणारे एजंट (सिस्टीन, डिथिओथ्रेटॉल, एस्कॉर्बिक ऍसिड इ.) माध्यमाची रेडॉक्स क्षमता कमी करतात.

एक विशेष प्रकारची रासायनिक पद्धती म्हणजे गॅस जनरेटिंग सिस्टीमचा वापर, ज्यामध्ये हायड्रोजन आणि कार्बन डायऑक्साइड निर्माण करणारे एजंट समाविष्ट आहेत आणि O 2 पॅलेडियम उत्प्रेरक शोषून घेते. अशा यंत्रणा बंद वाढणाऱ्या टाक्यांमध्ये (अॅनेरोस्टॅट्स, प्लास्टिक पिशव्या इ.) वापरल्या जातात.

जैविक पद्धती

जैविक पद्धतींमध्ये अॅनारोब आणि एरोब्सची सह-शेती समाविष्ट आहे. नंतरचे वातावरणातून ऑक्सिजन काढून टाकतात, त्यांच्या "सहवासीयांच्या" वाढीसाठी परिस्थिती निर्माण करतात. फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोबिक बॅक्टेरिया देखील सॉर्बिंग एजंट म्हणून वापरले जाऊ शकतात.

या पद्धतीमध्ये दोन बदल आहेत:

• पेट्री डिशच्या वेगवेगळ्या भागांवर दोन संस्कृती पेरणे, जे नंतर झाकणाने झाकलेले असते.
• एरोबिक बॅक्टेरिया असलेले माध्यम असलेले "वॉच ग्लास" वापरून टोचणे. हा ग्लास पेट्री डिशने झाकलेला असतो, सतत थरात अॅनारोबिक कल्चरने टोचलेला असतो.

कधीकधी एरोबिक सूक्ष्मजीवांचा वापर द्रव पोषक माध्यम तयार करण्याच्या टप्प्यावर अॅनारोब्सच्या लसीकरणासाठी केला जातो. अवशिष्ट ऑक्सिजन काढून टाकल्यानंतर, एरोब (उदा. ई. कोली) उष्णतेने मारला जातो आणि नंतर इच्छित कल्चर टोचले जाते.

शुद्ध संस्कृतीचे अलगाव

शुद्ध संस्कृती म्हणजे एकाच प्रजातीतील सूक्ष्मजीवांची लोकसंख्या, ज्यांचे गुणधर्म समान असतात आणि एका पेशीपासून प्राप्त होतात. या वैशिष्ट्यांसह बॅक्टेरियाचा एक गट मिळविण्यासाठी, स्ट्रोक पातळ करणे आणि पातळ करणे मर्यादित करणे या पद्धती वापरल्या जातात, परंतु अॅनारोब्ससह कार्य करणे ही एक विशेष प्रक्रिया आहे ज्यासाठी वेगळ्या वसाहती मिळविण्यासाठी ऑक्सिजनशी संपर्क वगळणे आवश्यक आहे.

अॅनारोब्सच्या शुद्ध संस्कृतीला वेगळे करण्याचे अनेक मार्ग आहेत. यात समाविष्ट:

• झीस्लरची पद्धत - पेट्री डिशवर पातळ स्ट्रोकसह पेरणी करणे आणि थर्मोस्टॅटमध्ये (24 ते 72 तासांपर्यंत) अॅनारोबिक परिस्थिती निर्माण करणे आणि त्यानंतरचे उष्मायन.
• वेनबर्गची पद्धत - साखर आगर (उंच स्तंभात पेरणी) वापरून संस्कृतीत अॅनारोबचे पृथक्करण, जीवाणू सीलबंद केशिकाद्वारे हस्तांतरित केले जातात. प्रथम, सामग्री आयसोटोनिक सोल्यूशन (डायल्युशन स्टेज) असलेल्या चाचणी ट्यूबमध्ये ठेवली जाते, नंतर आगर असलेल्या चाचणी ट्यूबमध्ये 40-45 अंश तापमानात, ज्यामध्ये ते माध्यमात पूर्णपणे मिसळले जाते. त्यानंतर, आणखी 2 टेस्ट ट्यूबमध्ये लागोपाठ रीसीडिंग केले जाते, ज्यातील शेवटची वाहत्या पाण्याखाली थंड केली जाते.
• पेरेत्झ पद्धत - आयसोटोनिक सोल्युशनमध्ये पातळ केलेली सामग्री पेट्री डिशमध्ये ओतली जाते जेणेकरून ते त्याच्या तळाशी असलेल्या काचेच्या प्लेटखालील जागा भरेल, ज्यापासून वाढ सुरू होईल.

या तिन्ही पद्धतींमध्ये, प्राप्त केलेल्या पृथक वसाहतींमधील सामग्री स्टेरिलिटी कंट्रोल मिडीयम (एससीएस) किंवा किट-टारोझी माध्यमात उपसंस्कृत केली जाते.

ऍनेरोबिक संक्रमण रुग्णाला खूप त्रास देतात, कारण त्यांचे प्रकटीकरण तीव्र आणि सौंदर्यदृष्ट्या अप्रिय आहेत. रोगांच्या या गटाचे उत्तेजक बीजाणू तयार करणारे किंवा नॉन-स्पोर-फॉर्मिंग सूक्ष्मजीव आहेत जे जीवनासाठी अनुकूल परिस्थितीत पडले आहेत.

अॅनारोबिक बॅक्टेरियामुळे होणारे संक्रमण वेगाने विकसित होतात, महत्त्वपूर्ण उती आणि अवयवांवर परिणाम करू शकतात, त्यामुळे गुंतागुंत किंवा मृत्यू टाळण्यासाठी निदानानंतर लगेचच त्यांचे उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे.

हे काय आहे?

अॅनारोबिक इन्फेक्शन हे पॅथॉलॉजी आहे, ज्याचे कारक घटक जीवाणू आहेत जे ऑक्सिजन किंवा त्याच्या कमी व्होल्टेजच्या पूर्ण अनुपस्थितीत वाढू शकतात आणि गुणाकार करू शकतात. त्यांचे विष अत्यंत भेदक आहेत आणि ते अत्यंत आक्रमक मानले जातात.

संसर्गजन्य रोगांच्या या गटामध्ये गंभीर स्वरूपाच्या पॅथॉलॉजीजचा समावेश आहे ज्यामध्ये महत्वाच्या अवयवांचे नुकसान आणि उच्च मृत्यु दर आहे. रूग्णांमध्ये, नशा सिंड्रोमचे प्रकटीकरण सामान्यतः स्थानिक नैदानिक ​​​​चिन्हे जास्त असतात. हे पॅथॉलॉजी संयोजी ऊतक आणि स्नायू तंतूंच्या मुख्य घाव द्वारे दर्शविले जाते.

ऍनेरोबिक संसर्गाची कारणे

अॅनारोबिक बॅक्टेरिया सशर्त रोगजनक म्हणून वर्गीकृत आहेत आणि श्लेष्मल त्वचा, पाचक आणि जननेंद्रियाच्या प्रणाली आणि त्वचेच्या सामान्य मायक्रोफ्लोराचा भाग आहेत. त्यांच्या अनियंत्रित पुनरुत्पादनास उत्तेजन देणार्‍या परिस्थितीत, अंतर्जात ऍनेरोबिक संसर्ग विकसित होतो. ऍनेरोबिक बॅक्टेरिया जे सडत असलेल्या सेंद्रिय मलबा आणि मातीमध्ये राहतात, जेव्हा खुल्या जखमांमध्ये सोडले जातात तेव्हा बाह्य ऍनेरोबिक संसर्ग होतो.

ऍनेरोबिक संसर्गाचा विकास ऊतींच्या नुकसानीमुळे सुलभ होतो, ज्यामुळे शरीरात रोगजनकांच्या प्रवेशाची शक्यता, इम्युनोडेफिशियन्सी स्थिती, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव, नेक्रोटिक प्रक्रिया, इस्केमिया आणि काही जुनाट आजार होण्याची शक्यता निर्माण होते. संभाव्य धोका हे आक्रमक हाताळणी (दात काढणे, बायोप्सी इ.), शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांद्वारे दर्शविले जाते. पृथ्वी किंवा इतर परदेशी शरीरे जखमेच्या आत प्रवेश करणार्या जखमांच्या दूषिततेमुळे, आघातजन्य आणि हायपोव्होलेमिक शॉकच्या पार्श्वभूमीवर, सामान्य मायक्रोफ्लोराच्या विकासास दडपून टाकणारी असमंजस्य प्रतिजैविक थेरपीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध अनॅरोबिक संक्रमण विकसित होऊ शकते.

ऑक्सिजनच्या संबंधात, अॅनारोबिक बॅक्टेरिया फॅकल्टेटिव्ह, मायक्रोएरोफिलिक आणि ऑब्लिगेटमध्ये विभागले जातात. फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोब्स सामान्य परिस्थितीत आणि ऑक्सिजनच्या अनुपस्थितीत दोन्ही विकसित होऊ शकतात. या गटात स्टॅफिलोकोसी, ई. कोली, स्ट्रेप्टोकोकी, शिगेला आणि इतर अनेकांचा समावेश आहे. मायक्रोएरोफिलिक बॅक्टेरिया हे एरोबिक आणि अॅनारोबिक यांच्यातील मध्यवर्ती दुवा आहेत, त्यांच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांसाठी ऑक्सिजन आवश्यक आहे, परंतु कमी प्रमाणात.

बंधनकारक अॅनारोब्समध्ये, क्लोस्ट्रिडियल आणि नॉन-क्लोस्ट्रिडियल सूक्ष्मजीव वेगळे केले जातात. क्लोस्ट्रिडियल इन्फेक्शन्स एक्सोजेनस (बाह्य) असतात. हे बोटुलिझम, गॅस गॅंग्रीन, टिटॅनस, अन्न विषबाधा आहेत. नॉन-क्लोस्ट्रिडियल अॅनारोब्सचे प्रतिनिधी अंतर्जात पुवाळलेल्या-दाहक प्रक्रियेचे कारक घटक आहेत, जसे की पेरिटोनिटिस, गळू, सेप्सिस, कफ इ.

लक्षणे

उष्मायन कालावधी सुमारे तीन दिवस टिकतो. ऍनेरोबिक संसर्ग अचानक सुरू होतो. रूग्णांमध्ये, सामान्य नशाची लक्षणे स्थानिक जळजळांवर जास्त असतात. स्थानिक लक्षणे दिसेपर्यंत त्यांची तब्येत झपाट्याने बिघडते, जखमा काळ्या रंगाच्या होतात.

रुग्णांना ताप आणि थरकाप होतो, त्यांना तीव्र अशक्तपणा आणि अशक्तपणा, अपचन, सुस्ती, तंद्री, उदासीनता, रक्तदाब कमी होतो, हृदयाचे ठोके जलद होतात, नासोलॅबियल त्रिकोण निळा होतो. हळूहळू, आळशीपणाची जागा उत्साह, अस्वस्थता, गोंधळाने घेतली जाते. त्यांच्या श्वासोच्छवासाचा आणि नाडीचा वेग वाढतो.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची स्थिती देखील बदलते: रुग्णांची जीभ कोरडी, रेषा असलेली, त्यांना तहान आणि कोरडे तोंड अनुभवते. चेहऱ्याची त्वचा फिकट होते, मातीची छटा प्राप्त होते, डोळे बुडतात. एक तथाकथित "हिप्पोक्रॅटिक मुखवटा" आहे - "फेड्स हिप्पोक्रॅटिका". रुग्ण प्रतिबंधित किंवा तीव्रपणे उत्तेजित, उदासीन, उदासीन बनतात. ते अंतराळात आणि त्यांच्या स्वतःच्या भावनांमध्ये नेव्हिगेट करणे थांबवतात.

पॅथॉलॉजीची स्थानिक लक्षणे:

1. अंगाच्या ऊतींचे सूज वेगाने वाढते आणि अंगाच्या परिपूर्णतेच्या आणि परिपूर्णतेच्या संवेदनांद्वारे प्रकट होते.
2. तीव्र, असह्य, फुटणाऱ्या प्रकृतीच्या वाढत्या वेदना, वेदनाशामकांनी आराम मिळत नाही.
3. खालच्या अंगांचे दूरचे भाग निष्क्रिय आणि व्यावहारिकदृष्ट्या असंवेदनशील बनतात.
4. पुवाळलेला-नेक्रोटिक जळजळ वेगाने आणि अगदी घातकपणे विकसित होतो. उपचारांच्या अनुपस्थितीत, मऊ उती वेगाने नष्ट होतात, ज्यामुळे पॅथॉलॉजीचे रोगनिदान प्रतिकूल होते.
5. पॅल्पेशन, पर्क्यूशन आणि इतर निदान तंत्रांचा वापर करून प्रभावित ऊतकांमधील वायू शोधला जाऊ शकतो. एम्फिसीमा, सॉफ्ट टिश्यू क्रेपिटस, टायम्पॅनिटिस, किंचित कर्कश आवाज, पेटीचा आवाज ही गॅस गॅंग्रीनची चिन्हे आहेत.

अॅनारोबिक संसर्गाचा कोर्स पूर्ण (शस्त्रक्रिया किंवा दुखापतीच्या क्षणापासून 1 दिवसाच्या आत), तीव्र (3-4 दिवसांच्या आत), सबक्यूट (4 दिवसांपेक्षा जास्त) असू शकतो. अनॅरोबिक संसर्गामध्ये बहुधा अनेक अवयव निकामी होणे (मूत्रपिंड, यकृताचा, कार्डिओपल्मोनरी), संसर्गजन्य-विषारी शॉक, गंभीर सेप्सिस, जे मृत्यूचे कारण आहेत.

ऍनेरोबिक संसर्गाचे निदान

उपचार सुरू करण्यापूर्वी, एनारोबिक किंवा एरोबिक सूक्ष्मजीवांमुळे संसर्ग झाला आहे की नाही हे निश्चित करणे महत्वाचे आहे आणि यासाठी केवळ बाह्य लक्षणांचे मूल्यांकन करणे पुरेसे नाही. संसर्गजन्य एजंट निश्चित करण्याच्या पद्धती भिन्न असू शकतात:

• एलिसा रक्त चाचणी (या पद्धतीची कार्यक्षमता आणि गती जास्त आहे, किंमत आहे);
• रेडियोग्राफी (हाडे आणि सांधे यांच्या संसर्गाचे निदान करण्यासाठी ही पद्धत सर्वात प्रभावी आहे);
• फुफ्फुस द्रव, एक्झुडेट, रक्त किंवा पुवाळलेला स्त्राव यांचे बॅक्टेरिया संस्कृती;
• घेतले smears च्या ग्रॅम डाग;

ऍनारोबिक संसर्गाचा उपचार

ऍनेरोबिक संसर्गासह, उपचारांच्या एकात्मिक दृष्टीकोनामध्ये पुवाळलेला फोकस, गहन डिटॉक्सिफिकेशन आणि प्रतिजैविक थेरपीचा मूलगामी शस्त्रक्रिया उपचार समाविष्ट असतो. सर्जिकल स्टेज शक्य तितक्या लवकर केले पाहिजे - रुग्णाचे जीवन यावर अवलंबून असते.

नियमानुसार, त्यात नेक्रोटिक टिश्यूज काढून टाकणे, सभोवतालच्या ऊतींचे डीकंप्रेशन, पोकळी आणि जखमा धुवून पूतिनाशक द्रावणासह उघड्या ड्रेनेजसह जखमांचे विस्तृत विच्छेदन केले जाते. ऍनेरोबिक संसर्गाच्या कोर्सच्या वैशिष्ट्यांमध्ये वारंवार नेक्रेक्टोमी, पुवाळलेला खिसा उघडणे, जखमांवर अल्ट्रासाऊंड आणि लेसरने उपचार करणे, ओझोन थेरपी इत्यादी आवश्यक असते. मोठ्या प्रमाणात ऊतींचा नाश, विच्छेदन किंवा अंगाचे विच्छेदन सूचित केले जाऊ शकते.

अॅनारोबिक इन्फेक्शनच्या उपचारातील सर्वात महत्त्वाचे घटक म्हणजे गहन इन्फ्यूजन थेरपी आणि अॅनारोब्ससाठी अत्यंत उष्णकटिबंधीय ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधांसह अँटीबायोटिक थेरपी. अॅनारोबिक इन्फेक्शनच्या जटिल उपचारांचा एक भाग म्हणून, हायपरबेरिक ऑक्सिजनेशन, यूबीआय, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल हेमोकोरेक्शन (हेमोसॉर्पशन, प्लाझ्माफेरेसिस इ.) वापरले जातात. आवश्यक असल्यास, रुग्णाला अँटिटॉक्सिक अँटीगॅन्ग्रेनस सीरमचे इंजेक्शन दिले जाते.

अंदाज

ऍनारोबिक संसर्गाचा परिणाम मुख्यत्वे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या नैदानिक ​​​​स्वरूपावर, प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी, वेळेवर निदान आणि उपचार सुरू करण्यावर अवलंबून असतो. अॅनारोबिक संसर्गाच्या काही प्रकारांमध्ये मृत्यू दर 20% पेक्षा जास्त आहे.

अॅनारोब्स हे सूक्ष्मजंतू आहेत जे मुक्त ऑक्सिजनच्या अनुपस्थितीत वाढू शकतात आणि गुणाकार करू शकतात. अॅनारोब्सवर ऑक्सिजनचा विषारी प्रभाव अनेक जीवाणूंच्या क्रियाकलापांच्या दडपशाहीशी संबंधित आहे. फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोब्स आहेत जे अॅनारोबिक प्रकारचा श्वासोच्छ्वास एरोबिकमध्ये बदलू शकतात आणि कठोर (बाध्यकारी) अॅनारोब्स आहेत, ज्यात फक्त अॅनारोबिक प्रकारचा श्वसन असतो.

कडक अॅनारोब्सची लागवड करताना, ऑक्सिजन काढून टाकण्यासाठी रासायनिक पद्धती वापरल्या जातात: ऑक्सिजन शोषण्यास सक्षम पदार्थ (उदाहरणार्थ, पायरोगॉलॉल, सोडियम हायड्रोसल्फाइटचे अल्कधर्मी द्रावण) अॅनारोब्सच्या सभोवतालच्या वातावरणात जोडले जातात किंवा ते सक्षम पदार्थांच्या रचनेत समाविष्ट केले जातात. येणारा ऑक्सिजन पुनर्संचयित करणे (उदाहरणार्थ, इ.). शारीरिक पद्धतींद्वारे अॅनारोब प्रदान करणे शक्य आहे: पेरणीपूर्वी पोषक माध्यमांमधून यांत्रिकरित्या उकळवून काढून टाका, त्यानंतर माध्यमाची पृष्ठभाग द्रवाने भरून घ्या आणि अॅनारोस्टॅट देखील वापरा; पौष्टिक आगरच्या उंच स्तंभात इंजेक्शनद्वारे लस टोचणे, नंतर ते चिकट व्हॅसलीन तेलाने ओतणे. अॅनारोब्ससाठी अॅनोक्सिक परिस्थिती प्रदान करण्याचा जैविक मार्ग म्हणजे पिके आणि अॅनारोब्सची एकत्रित, संयुक्त पेरणी.

पॅथोजेनिक अॅनारोब्समध्ये रॉड्स, रोगजनकांचा समावेश होतो (क्लोस्ट्रिडिया पहा). हे देखील पहा.

अॅनारोब हे सूक्ष्मजीव आहेत जे मुक्त ऑक्सिजनच्या प्रवेशाशिवाय अस्तित्वात आणि सामान्यपणे विकसित होऊ शकतात.

"अ‍ॅनेरोब" आणि "अ‍ॅनेरोबायोसिस" (हवेत प्रवेश नसलेले जीवन; ग्रीक नकारात्मक उपसर्ग anaer - हवा आणि बायोस-लाइफ) हे शब्द एल. पाश्चर यांनी 1861 मध्ये शोधून काढलेल्या ब्यूटरिक किण्वनाच्या सूक्ष्मजंतूंच्या अस्तित्वाच्या परिस्थितीचे वर्णन करण्यासाठी प्रस्तावित केले होते. त्याच्या द्वारे. अॅनारोब्समध्ये ऑक्सिजन-मुक्त वातावरणात सेंद्रिय संयुगे विघटित करण्याची क्षमता असते आणि अशा प्रकारे त्यांच्या जीवनासाठी आवश्यक ऊर्जा प्राप्त होते.

अॅनारोब्स निसर्गात व्यापक आहेत: ते माती, जलाशयातील गाळ, कंपोस्ट ढीग, जखमांच्या खोलीत, लोक आणि प्राण्यांच्या आतड्यांमध्ये राहतात - जेथे हवेच्या प्रवेशाशिवाय सेंद्रिय पदार्थ विघटित होतात.

ऑक्सिजनच्या संबंधात, अॅनारोब्स कठोर (बाध्यकारी) अॅनारोब्समध्ये विभागले जातात, जे ऑक्सिजनच्या उपस्थितीत वाढू शकत नाहीत आणि सशर्त (फॅक्ल्टेटिव्ह) अॅनारोब्स, जे ऑक्सिजनच्या उपस्थितीत आणि त्याशिवाय दोन्ही वाढू शकतात आणि विकसित होऊ शकतात. पहिल्या गटामध्ये क्लॉस्ट्रिडियम वंशातील बहुतेक ऍनारोब्स, लैक्टिक आणि ब्यूटरिक किण्वनाचे जीवाणू समाविष्ट आहेत; दुसऱ्या गटात - कोकी, बुरशी इ. याव्यतिरिक्त, सूक्ष्मजीव आहेत ज्यांना त्यांच्या विकासासाठी ऑक्सिजनची कमी एकाग्रता आवश्यक आहे - मायक्रोएरोफिल्स (क्लोस्ट्रिडियम हिस्टोलिटिकम, क्लोस्ट्रिडियम टर्टियम, फुसोबॅक्टेरियम आणि ऍक्टिनोमायसिस वंशाचे काही प्रतिनिधी).

क्लॉस्ट्रिडियम वंश रॉड-आकाराच्या ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाच्या सुमारे 93 प्रजाती एकत्र करते जे टर्मिनल किंवा सबटरमिनल बीजाणू तयार करतात (tsvetn. Fig. 1-6). पॅथोजेनिक क्लोस्ट्रिडियामध्ये सी.एल. perfringens, Cl. edema-tiens, Cl. सेप्टिकम, क्ल. हिस्टोलिटिकम, क्ल. sordellii, जे ऍनेरोबिक संसर्ग (गॅंग्रीन), पल्मोनरी गॅंग्रीन, गॅंग्रीनस अॅपेन्डिसाइटिस, प्रसूतीनंतर आणि गर्भपातानंतरची गुंतागुंत, ऍनेरोबिक सेप्टिसिमिया आणि अन्न विषबाधा (Cl. perfringens, प्रकार A, C, D, F) चे कारक घटक आहे.

पॅथोजेनिक अॅनारोब देखील Cl आहेत. tetani हे टिटॅनस आणि Cl चे कारक घटक आहे. बोटुलिनम हे बोटुलिझमचे कारक घटक आहे.

बॅक्टेरॉइड्स वंशामध्ये रॉड-आकाराच्या, बीजाणू नसलेल्या, ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंच्या 30 प्रजातींचा समावेश आहे, त्यापैकी बहुतेक कठोर अॅनारोब आहेत. या वंशाचे प्रतिनिधी मानव आणि प्राण्यांच्या आतड्यांसंबंधी आणि जननेंद्रियाच्या मार्गांमध्ये आढळतात; काही प्रजाती रोगजनक असतात, ज्यामुळे सेप्टिसीमिया आणि गळू होतात.

फुसोबॅक्टेरियम वंशातील अॅनारोब्स (छोट्या काड्या ज्या टोकाला घट्ट होतात, बीजाणू तयार होत नाहीत, ग्राम-नकारात्मक), जे मानव आणि प्राण्यांच्या तोंडी पोकळीतील रहिवासी आहेत, इतर जीवाणूंच्या संयोगाने नेक्रोबॅसिलोसिस, व्हिन्सेंट टॉन्सिलिटिस, गॅंगरेनस्टोमायटिस होतो. पेप्टोकोकस वंशातील अॅनारोबिक स्टॅफिलोकोकी आणि पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस वंशातील स्ट्रेप्टोकोकी हे श्वसनमार्ग, तोंड, योनी आणि आतड्यांमध्ये निरोगी लोकांमध्ये आढळतात. ऍनेरोबिक कोकीमुळे विविध पुवाळलेले रोग होतात: फुफ्फुसाचा गळू, स्तनदाह, मायोसिटिस, अपेंडिसाइटिस, बाळंतपणानंतर सेप्सिस आणि गर्भपात, पेरिटोनिटिस इ. ऍक्टिनोमायसिस वंशातील ऍनेरोब्समुळे मानव आणि प्राण्यांमध्ये ऍक्टिनोमायकोसिस होतो.

काही अॅनारोब्स देखील उपयुक्त कार्ये करतात: ते मानव आणि प्राण्यांच्या आतड्यांतील पोषक तत्वांचे पचन आणि शोषण (ब्युटीरिक आणि लैक्टिक ऍसिड किण्वनाचे जीवाणू) मध्ये योगदान देतात, निसर्गातील पदार्थांच्या चक्रात भाग घेतात.

अॅनारोब्स वेगळे करण्याच्या पद्धती अॅनारोबिक परिस्थिती (माध्यमात ऑक्सिजनचा आंशिक दाब कमी करणे) तयार करण्यावर आधारित आहेत, ज्याच्या निर्मितीसाठी खालील पद्धती वापरल्या जातात: 1) हवा बाहेर पंप करून माध्यमातून ऑक्सिजन काढून टाकणे किंवा उदासीन व्यक्तीद्वारे विस्थापन गॅस 2) सोडियम हायड्रोसल्फाईट किंवा पायरोगॉलॉल वापरून ऑक्सिजनचे रासायनिक शोषण; 3) ऑक्सिजनचे एकत्रित यांत्रिक आणि रासायनिक काढणे; 4) पेट्री डिशच्या अर्ध्या भागावर (फोर्टनर पद्धत) सीड केलेल्या अनिवार्य एरोबिक सूक्ष्मजीवांद्वारे ऑक्सिजनचे जैविक शोषण; 5) द्रव पोषक माध्यमातून हवा अंशत: काढून टाकून ते उकळवून, कमी करणारे पदार्थ (ग्लूकोज, थायोग्लायकोलेट, सिस्टीन, ताज्या मांसाचे तुकडे किंवा यकृत) घालून आणि व्हॅसलीन तेलाने माध्यम भरून; 6) हवेच्या ऑक्सिजनपासून यांत्रिक संरक्षण, वेलॉन पद्धतीनुसार पातळ काचेच्या नळ्यांमध्ये आगरच्या उंच स्तंभात अॅनारोब्स पेडून केले जाते.

ऍनारोब्सच्या वेगळ्या संस्कृती ओळखण्याच्या पद्धती - ऍनेरोबिक इन्फेक्शन (मायक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स) पहा.

जीवाणू आपल्या जगात सर्वत्र आहेत. ते सर्वत्र आणि सर्वत्र आहेत आणि त्यांच्या जातींची संख्या केवळ आश्चर्यकारक आहे.

महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांच्या अंमलबजावणीसाठी पोषक माध्यमामध्ये ऑक्सिजनच्या उपस्थितीच्या गरजेनुसार, सूक्ष्मजीवांचे खालील प्रकारांमध्ये वर्गीकरण केले जाते.

• अनिवार्य एरोबिक जीवाणू, जे पोषक माध्यमाच्या वरच्या भागात गोळा केले जातात, वनस्पतीमध्ये ऑक्सिजनची जास्तीत जास्त मात्रा असते.
• ऑब्लिगेट अॅनारोबिक बॅक्टेरिया, जे वातावरणाच्या खालच्या भागात ऑक्सिजनपासून शक्य तितके दूर असतात.
• फॅकल्टेटिव्ह बॅक्टेरिया प्रामुख्याने वरच्या भागात राहतात, परंतु ते संपूर्ण वातावरणात वितरीत केले जाऊ शकतात, कारण ते ऑक्सिजनवर अवलंबून नसतात.
• मायक्रोएरोफिल्स ऑक्सिजनच्या कमी एकाग्रतेला प्राधान्य देतात, जरी ते वातावरणाच्या वरच्या भागात गोळा होतात.
• एरोटोलेरंट अॅनारोब्स पोषक माध्यमांमध्ये समान रीतीने वितरीत केले जातात, ऑक्सिजनच्या उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीबद्दल असंवेदनशील असतात.

अॅनारोबिक बॅक्टेरियाची संकल्पना आणि त्यांचे वर्गीकरण

लुई पाश्चरच्या कार्यामुळे 1861 मध्ये "अनेरोब्स" हा शब्द दिसला.

ऍनेरोबिक बॅक्टेरिया हे सूक्ष्मजीव आहेत जे पोषक माध्यमात ऑक्सिजनच्या उपस्थितीकडे दुर्लक्ष करून विकसित होतात. त्यांना ऊर्जा मिळते सब्सट्रेट फॉस्फोरिलेशनद्वारे. फॅकल्टेटिव्ह आणि बंधनकारक एरोब्स तसेच इतर प्रकार आहेत.

सर्वात लक्षणीय अॅनारोब्स म्हणजे बॅक्टेरॉइड्स

सर्वात महत्वाचे एरोब्स म्हणजे बॅक्टेरॉइड्स. अंदाजे सर्व पुवाळलेल्या-दाहक प्रक्रियांपैकी पन्नास टक्के, ज्याचे कारक घटक अॅनारोबिक बॅक्टेरिया असू शकतात, ते बॅक्टेरॉइड्स आहेत.

बॅक्टेरॉइड्स हे ग्राम-नकारात्मक बंधनकारक अॅनारोबिक बॅक्टेरियाचे एक वंश आहेत. हे द्विध्रुवीय रंग असलेल्या रॉड्स आहेत, ज्याचा आकार 0.5-1.5 बाय 15 मायक्रॉनपेक्षा जास्त नाही. ते विष आणि एंजाइम तयार करतात ज्यामुळे विषाणू होऊ शकतात. वेगवेगळ्या बॅक्टेरॉइड्समध्ये प्रतिजैविकांना भिन्न प्रतिकार असतो: प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक आणि संवेदनाक्षम दोन्ही असतात.

मानवी ऊतींमध्ये ऊर्जा उत्पादन

सजीवांच्या काही ऊतींनी कमी ऑक्सिजन सामग्रीचा प्रतिकार वाढविला आहे. मानक परिस्थितीत, एडेनोसाइन ट्रायफॉस्फेटचे संश्लेषण एरोबिक पद्धतीने होते, परंतु वाढीव शारीरिक श्रम आणि दाहक प्रतिक्रियांसह, अॅनारोबिक यंत्रणा समोर येते.

एडेनोसिन ट्रायफॉस्फेट (एटीपी)हे एक ऍसिड आहे जे शरीराच्या ऊर्जा उत्पादनात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. या पदार्थाच्या संश्लेषणासाठी अनेक पर्याय आहेत: एक एरोबिक आणि तीन एरोबिक.

एटीपी संश्लेषणाच्या ऍनेरोबिक यंत्रणेमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• क्रिएटिन फॉस्फेट आणि एडीपी दरम्यान रेफोस्फोरिलेशन;
• दोन एडीपी रेणूंची ट्रान्सफोस्फोरिलेशन प्रतिक्रिया;
• रक्तातील ग्लुकोज किंवा ग्लायकोजेन स्टोअरचे अनॅरोबिक ब्रेकडाउन.

अॅनारोबिक जीवांची लागवड

अॅनारोब्स वाढवण्यासाठी विशेष पद्धती आहेत. ते सीलबंद थर्मोस्टॅट्समध्ये वायूच्या मिश्रणासह हवा बदलण्यात असतात.

दुसरा मार्ग म्हणजे पोषक माध्यमात सूक्ष्मजीव वाढवणे ज्यामध्ये कमी करणारे पदार्थ जोडले जातात.

अॅनारोबिक जीवांसाठी संस्कृती माध्यम

सामान्य पोषक माध्यम आहेत आणि विभेदक निदान पोषक माध्यम. सामान्यांमध्ये विल्सन-ब्लेअर माध्यम आणि किट-टारोझी माध्यमाचा समावेश होतो. विभेदक निदानासाठी - हिस माध्यम, रेसेल माध्यम, एंडो माध्यम, प्लॉस्कीरेव्ह मध्यम आणि बिस्मुथ-सल्फाइट आगर.

विल्सन-ब्लेअर माध्यमाचा आधार म्हणजे ग्लुकोज, सोडियम सल्फाईट आणि लोह डायक्लोराईडसह आगर-अगर. ऍनारोब्सच्या काळ्या वसाहती प्रामुख्याने आगर स्तंभाच्या खोलीत तयार होतात.

शिगेला आणि साल्मोनेला यांसारख्या जीवाणूंच्या जैवरासायनिक गुणधर्मांच्या अभ्यासासाठी रेसेल्स (रसेलचे) माध्यम वापरले जाते. त्यात अगर-अगर आणि ग्लुकोज देखील असतात.

बुधवारी प्लॉस्कीरेव्हअनेक सूक्ष्मजीवांच्या वाढीस प्रतिबंध करते, म्हणून ते विभेदक निदानासाठी वापरले जाते. अशा वातावरणात विषमज्वर, आमांश आणि इतर रोगजनक जीवाणूंचे रोगजनक चांगले विकसित होतात.

बिस्मुथ सल्फाइट आगरचा मुख्य उद्देश म्हणजे साल्मोनेला त्याच्या शुद्ध स्वरूपात अलग ठेवणे. हे वातावरण साल्मोनेलाच्या हायड्रोजन सल्फाइड तयार करण्याच्या क्षमतेवर आधारित आहे. हे माध्यम वापरलेल्या तंत्रात विल्सन-ब्लेअर माध्यमासारखे आहे.

ऍनेरोबिक संक्रमण

मानवी किंवा प्राण्यांच्या शरीरात राहणारे बहुतेक ऍनारोबिक बॅक्टेरिया विविध संक्रमणास कारणीभूत ठरू शकतात. नियमानुसार, कमकुवत प्रतिकारशक्ती किंवा शरीराच्या सामान्य मायक्रोफ्लोराच्या उल्लंघनाच्या काळात संसर्ग होतो. बाह्य वातावरणातून, विशेषत: उशीरा शरद ऋतूतील आणि हिवाळ्यात संक्रमण रोगजनकांची शक्यता देखील आहे.

अॅनारोबिक बॅक्टेरियामुळे होणारे संक्रमण सामान्यतः मानवी श्लेष्मल त्वचेच्या वनस्पतींशी संबंधित असतात, म्हणजेच अॅनारोब्सच्या मुख्य निवासस्थानाशी. थोडक्यात, हे संक्रमण एकाच वेळी अनेक ट्रिगर(10 पर्यंत).

विश्लेषणासाठी साहित्य गोळा करणे, नमुने वाहून नेणे आणि जीवाणूंची स्वतः लागवड करणे यात अडचण येत असल्यामुळे अॅनारोब्समुळे होणाऱ्या रोगांची नेमकी संख्या निश्चित करणे जवळजवळ अशक्य आहे. बर्याचदा, या प्रकारचे जीवाणू जुनाट रोगांमध्ये आढळतात.

ऍनेरोबिक संक्रमण सर्व वयोगटातील लोकांना प्रभावित करते. त्याच वेळी, मुलांमध्ये संसर्गजन्य रोगांचे प्रमाण जास्त आहे.

ऍनेरोबिक बॅक्टेरियामुळे विविध इंट्राक्रॅनियल रोग होऊ शकतात (मेंदुज्वर, गळू आणि इतर). वितरण, एक नियम म्हणून, रक्त प्रवाह सह उद्भवते. जुनाट आजारांमध्ये, अॅनारोब्स डोके आणि मान मध्ये पॅथॉलॉजीज होऊ शकतात: मध्यकर्णदाह, लिम्फॅडेनाइटिस, गळू. हे बॅक्टेरिया गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि फुफ्फुस या दोन्हींसाठी धोकादायक असतात. युरोजेनिटल मादी प्रणालीच्या विविध रोगांसह, ऍनेरोबिक संक्रमण विकसित होण्याचा धोका देखील असतो. ऍनारोबिक बॅक्टेरियाच्या विकासाचा परिणाम म्हणून सांधे आणि त्वचेचे विविध रोग होऊ शकतात.

ऍनेरोबिक संसर्गाची कारणे आणि त्यांची लक्षणे

संक्रमण सर्व प्रक्रियांमुळे होते ज्या दरम्यान सक्रिय ऍनेरोबिक जीवाणू ऊतींमध्ये प्रवेश करतात. तसेच, संक्रमणाच्या विकासामुळे रक्त पुरवठा आणि ऊतक नेक्रोसिस (विविध जखम, ट्यूमर, एडेमा, रक्तवहिन्यासंबंधी रोग) होऊ शकतात. तोंडाचे संक्रमण, जनावरांचा चावा, फुफ्फुसाचे आजार, ओटीपोटाचा दाहक रोग आणि इतर अनेक रोग देखील अॅनारोब्समुळे होऊ शकतात.

वेगवेगळ्या जीवांमध्ये, संसर्ग वेगवेगळ्या प्रकारे विकसित होतो. हे रोगजनकांच्या प्रकारामुळे आणि मानवी आरोग्याच्या स्थितीद्वारे प्रभावित होते. अॅनारोबिक इन्फेक्शन्सचे निदान करण्याशी संबंधित अडचणींमुळे, निष्कर्ष बहुतेक वेळा गृहितकांवर आधारित असतो. द्वारे झालेल्या संसर्गाच्या काही वैशिष्ट्यांमध्ये फरक नॉन-क्लोस्ट्रिडियल अॅनारोब्स.

एरोब्ससह ऊतकांच्या संसर्गाची पहिली चिन्हे म्हणजे सपोरेशन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गॅस निर्मिती. काही ट्यूमर आणि निओप्लाझम (आतड्यांसंबंधी, गर्भाशय आणि इतर) देखील अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांच्या विकासासह असतात. ऍनेरोबिक संसर्गासह, एक अप्रिय गंध दिसू शकतो, तथापि, त्याची अनुपस्थिती ऍनेरोब्सला संक्रमणाचा कारक घटक म्हणून वगळत नाही.

नमुने मिळविण्याची आणि वाहतूक करण्याची वैशिष्ट्ये

अॅनारोब्समुळे होणारे संक्रमण ठरवण्याचा पहिला अभ्यास म्हणजे व्हिज्युअल तपासणी. त्वचेचे विविध विकृती ही एक सामान्य गुंतागुंत आहे. तसेच, जीवाणूंच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांचा पुरावा संक्रमित ऊतींमध्ये वायूची उपस्थिती असेल.

प्रयोगशाळेच्या संशोधनासाठी आणि अचूक निदान स्थापित करण्यासाठी, सर्व प्रथम, सक्षमपणे आवश्यक आहे पदार्थाचा नमुना मिळवाप्रभावित क्षेत्रापासून. यासाठी, एक विशेष तंत्र वापरले जाते, ज्यामुळे सामान्य वनस्पती नमुन्यांमध्ये येत नाही. सर्वोत्तम पद्धत म्हणजे सरळ सुईने आकांक्षा. स्मीअरद्वारे प्रयोगशाळा सामग्री मिळवण्याची शिफारस केलेली नाही, परंतु शक्य आहे.

पुढील विश्लेषणासाठी योग्य नसलेल्या नमुन्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• स्वत: ची उत्सर्जन द्वारे प्राप्त थुंकी;
• ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान प्राप्त नमुने;
• योनीच्या वॉल्ट्समधून स्मीअर्स;
• मुक्त लघवीसह मूत्र;
• विष्ठा

संशोधनासाठी वापरले जाऊ शकते:

• रक्त;
• फुफ्फुस द्रव;
• transtracheal aspirates;
• गळू पोकळी पासून प्राप्त पू;
• मेंदू व मज्जारज्जू द्रवपदार्थ;
• फुफ्फुसाचे पंक्चर.

वाहतूक नमुनेअॅनारोबिक परिस्थितीसह विशेष कंटेनर किंवा प्लॅस्टिक पिशवीमध्ये शक्य तितक्या लवकर आवश्यक आहे, कारण ऑक्सिजनसह अल्पकालीन संवाद देखील जीवाणूंचा मृत्यू होऊ शकतो. द्रव नमुने चाचणी ट्यूबमध्ये किंवा सिरिंजमध्ये वाहून नेले जातात. नमुन्यांसह स्वॅब्स कार्बन डायऑक्साइड किंवा पूर्व-तयार माध्यमांसह चाचणी ट्यूबमध्ये वाहून नेले जातात.

पुरेशा उपचारांसाठी एनारोबिक संसर्गाचे निदान करण्याच्या बाबतीत, खालील तत्त्वांचे पालन करणे आवश्यक आहे:

• anaerobes द्वारे उत्पादित toxins neutralized करणे आवश्यक आहे;
• बॅक्टेरियाचे निवासस्थान बदलले पाहिजे;
• ऍनारोब्सचा प्रसार स्थानिकीकरण करणे आवश्यक आहे.

या तत्त्वांचे पालन करण्यासाठी उपचारात प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो, जे ऍनेरोब्स आणि एरोबिक जीव दोन्हीवर परिणाम करतात, कारण बहुतेकदा ऍनेरोबिक संसर्गामध्ये वनस्पती मिश्रित असते. त्याच वेळी, औषधे लिहून देताना, डॉक्टरांनी मायक्रोफ्लोराच्या गुणात्मक आणि परिमाणवाचक रचनांचे मूल्यांकन केले पाहिजे. ऍनेरोबिक रोगजनकांच्या विरूद्ध सक्रिय असलेल्या एजंट्समध्ये हे समाविष्ट आहे: पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, कॅम्फेनिकॉल, फ्लुरोक्विनोल, मेट्रोनिडाझोल, कार्बापेनेम्स आणि इतर. काही औषधांचा मर्यादित प्रभाव असतो.

बॅक्टेरियाच्या निवासस्थानावर नियंत्रण ठेवण्यासाठी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सर्जिकल हस्तक्षेप वापरला जातो, जो प्रभावित ऊतकांच्या उपचारांमध्ये, गळूंचा निचरा आणि सामान्य रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करण्यासाठी व्यक्त केला जातो. जीवघेणा गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीमुळे सर्जिकल पद्धतींकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये.

कधी कधी वापरले सहायक उपचार, आणि संसर्गाच्या कारक एजंटच्या अचूक निर्धारणशी संबंधित अडचणींमुळे, अनुभवजन्य उपचार वापरले जातात.

मौखिक पोकळीमध्ये ऍनेरोबिक संसर्गाच्या विकासासह, आहारात जास्तीत जास्त ताजी फळे आणि भाज्या जोडण्याची शिफारस केली जाते. सर्वात उपयुक्त सफरचंद आणि संत्री आहेत. निर्बंध मांस अन्न आणि फास्ट फूडच्या अधीन आहे.

ऍनारोबिक संसर्ग

एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, अँटीबायोटिक थेरपी.

अग्रलेख ................................................ ................................................................... .. १

परिचय ................................................ ................................................. 2

१.१ व्याख्या आणि व्यक्तिचित्रण .................................. ................ २

1.2 मुख्य मानवी बायोटोप्सच्या मायक्रोफ्लोराची रचना.......... 5

2. ऍनारोबिक सूक्ष्मजीवांच्या रोगजनकतेचे घटक .......... 6

२.१. पॅथॉलॉजीमध्ये अॅनारोबिक एंडोजेनस मायक्रोफ्लोराची भूमिका

व्यक्ती ................................................ .................................................................... ……. 8

3. ऍनारोबिक संसर्गाचे मुख्य प्रकार ................................................ 10

३.१. प्ल्युरोपल्मोनरी इन्फेक्शन ................................... .............. ....... १०

३.२. मधुमेही पायाचा संसर्ग ................................................ ................................... 10

३.३. बॅक्टेरेमिया आणि सेप्सिस ................................................... ................................ अकरा

३.४. धनुर्वात................................................. .................................... अकरा

३.५. अतिसार................................................. ........................................ 12

३.६. जखमा आणि मऊ उतींचे सर्जिकल इन्फेक्शन .................. १२

३.७. मऊ उतींचे गॅस-उत्पादक संक्रमण ................................... ... 12

३.८. क्लॉस्ट्रिडियल मायोनेक्रोसिस ................................................ .................. ... १२

३.९. नेक्रोटिक जखमेच्या संसर्गाचा हळूहळू विकास होत आहे...13

३.१०. इंट्रापेरिटोनियल इन्फेक्शन ................................................... ………….. १३

३.११. प्रायोगिक ऍनेरोबिक गळूची वैशिष्ट्ये ..... 13

३.१२. स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस................................................ ....................................१४

३.१३. प्रसूती आणि स्त्रीरोग संसर्ग ................................. .........14

३.१४. कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये ऍनेरोबिक संसर्ग ………………..१५

4. प्रयोगशाळा निदान ................................................ ................. ................15

४.१. संशोधन साहित्य ................................................ .....................................१५

४.२. प्रयोगशाळेतील साहित्य संशोधनाचे टप्पे................................................. ....१६

४.३. सामग्रीचा थेट अभ्यास .................................. ..........................16

४.४. ऍनारोबिक परिस्थिती निर्माण करण्याच्या पद्धती आणि प्रणाली.................................16

४.५. पोषक माध्यम आणि लागवड ................................................ १७

5. ऍनारोबिक संसर्गासाठी प्रतिजैविक थेरपी ................................... ... २१

५.१. मुख्य प्रतिजैविक औषधांची वैशिष्ट्ये,

अॅनारोबिक इन्फेक्शनच्या उपचारात वापरले जाते ...................................२१

५.२. बीटा-लैक्टॅम औषधे आणि इनहिबिटरचे संयोजन

बीटा-लैक्टमेसेस ................................................... ................................................................ ..24

५.३. अॅनारोबिक संवेदनशीलता चाचणीचे क्लिनिकल महत्त्व

सूक्ष्मजीव ते प्रतिजैविक औषधांसाठी ……………………….२४

6. आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराची सुधारणा ..................................................................26

1. निष्कर्ष ................................................... ........................................27
2. लेखक……………………………………………………………….२७

अग्रलेख

अलिकडच्या वर्षांत सामान्य आणि क्लिनिकल मायक्रोबायोलॉजीच्या बर्‍याच क्षेत्रांच्या वेगवान विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले गेले आहे, जे कदाचित रोगांच्या विकासात सूक्ष्मजीवांच्या भूमिकेबद्दल आपल्याला अधिक पुरेशी समज आणि डॉक्टरांनी एटिओलॉजीबद्दल माहिती सतत वापरण्याची आवश्यकता या दोन्हीमुळे आहे. रोगांचे, रुग्णांचे यशस्वी व्यवस्थापन आणि केमोथेरपी किंवा केमोप्रोफिलेक्सिसचे समाधानकारक परिणाम प्राप्त करण्याच्या उद्देशाने रोगजनकांचे गुणधर्म. सूक्ष्मजीवशास्त्राच्या अशा वेगाने विकसित होणाऱ्या क्षेत्रांपैकी एक म्हणजे क्लिनिकल अॅनारोबिक बॅक्टेरियोलॉजी. जगातील अनेक देशांमध्ये, सूक्ष्मजीवशास्त्र या विभागाकडे पुरेसे लक्ष दिले जाते. विविध वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांसाठी प्रशिक्षण कार्यक्रमांमध्ये अॅनारोब्स आणि अॅनारोबिक संक्रमणांना समर्पित विभाग समाविष्ट केले जातात. दुर्दैवाने, आपल्या देशात, मायक्रोबायोलॉजीच्या या विभागाकडे, प्रशिक्षण तज्ञांच्या दृष्टीने आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळांच्या कामाच्या निदानात्मक पैलूंकडे अपुरे लक्ष दिले गेले आहे. पद्धतशीर मॅन्युअल "अ‍ॅनेरोबिक इन्फेक्शन" या समस्येचे मुख्य विभाग समाविष्ट करते - व्याख्या आणि वर्गीकरण, अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांची वैशिष्ट्ये, शरीरातील अॅनारोब्सचे मुख्य बायोटोप्स, अॅनारोबिक संसर्गाच्या स्वरूपाची वैशिष्ट्ये, प्रयोगशाळेच्या दिशानिर्देश आणि पद्धती. निदान, तसेच जटिल बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ-रेपिया (अँटीमाइक्रोबियल एजंट, सूक्ष्मजीव प्रतिकार/संवेदनशीलता, त्याचे निर्धारण आणि मात करण्याच्या पद्धती). साहजिकच, अॅनारोबिक इन्फेक्शनच्या सर्व पैलूंवर तपशीलवार उत्तरे देणे हे मॅन्युअलचे उद्दिष्ट नाही. हे अगदी स्पष्ट आहे की अॅनारोबिक बॅक्टेरियोलॉजीच्या क्षेत्रात काम करू इच्छिणाऱ्या सूक्ष्मजीवशास्त्रज्ञांना विशेष प्रशिक्षण चक्रातून जाणे आवश्यक आहे, सूक्ष्मजीवशास्त्र, प्रयोगशाळेतील उपकरणे, संकेत पद्धती, लागवड आणि अॅनारोब्सची ओळख या विषयांवर अधिक प्रभुत्व मिळवणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, राष्ट्रीय आणि आंतरराष्ट्रीय स्तरावर ऍनेरोबिक संसर्गावरील विशेष चर्चासत्र आणि परिसंवादांमध्ये सहभागी होताना चांगला अनुभव प्राप्त होतो. या पद्धतीविषयक शिफारसी बॅक्टेरियोलॉजिस्ट, विविध वैशिष्ट्यांचे डॉक्टर (सर्जन, थेरपिस्ट, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ज्ञ, बालरोगतज्ञ), वैद्यकीय आणि जैविक विद्याशाखांचे विद्यार्थी, वैद्यकीय विद्यापीठे आणि वैद्यकीय शाळांचे शिक्षक यांना उद्देशून आहेत.

परिचय

मानवी पॅथॉलॉजीमध्ये अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांच्या भूमिकेबद्दलच्या पहिल्या कल्पना अनेक शतकांपूर्वी प्रकट झाल्या. पूर्व चौथ्या शतकात, हिप्पोक्रेट्सने टिटॅनसच्या क्लिनिकचे तपशीलवार वर्णन केले आणि इसवी सन चौथ्या शतकात, झेनोफोनने ग्रीक सैनिकांमध्ये तीव्र नेक्रोटाइझिंग अल्सरेटिव्ह हिरड्यांना आलेली सूज या प्रकरणांचे वर्णन केले. ऍक्टिनोमायकोसिसचे क्लिनिकल चित्र लॅन्जेनबेक यांनी 1845 मध्ये वर्णन केले होते. तथापि, त्या वेळी हे स्पष्ट नव्हते की कोणत्या सूक्ष्मजीवांमुळे हे रोग होतात, त्यांचे गुणधर्म काय होते, जसे की 1861 पर्यंत अॅनारोबायोसिसची संकल्पना अनुपस्थित होती, जेव्हा लुई पाश्चरने व्हिब्रिओच्या अभ्यासावर उत्कृष्ट कार्य प्रकाशित केले. बुटीरिग आणि हवेच्या अनुपस्थितीत राहणाऱ्या जीवांना "अ‍ॅनेरोब्स" (17) म्हणतात. त्यानंतर, लुई पाश्चर (1877) यांनी क्लोस्ट्रिडियम सेप्टिकम वेगळे करून त्याची लागवड केली. , आणि इस्रायल 1878 मध्ये त्यांनी ऍक्टिनोमायसीट्सचे वर्णन केले. टिटॅनसचा कारक घटक क्लॉस्ट्रिडियम टेटानी आहे - 1883 मध्ये N. D. Monastyrsky आणि 1884 मध्ये A. Nikolayer यांनी ओळखले. 1891 मध्ये लेव्हीने क्लिनिकल अॅनारोबिक संसर्ग असलेल्या रुग्णांचा पहिला अभ्यास केला होता. विविध वैद्यकीय पॅथॉलॉजीजच्या विकासामध्ये अॅनारोब्सची भूमिका प्रथम वर्णन केली गेली आणि व्हीलूनने युक्तिवाद केला. आणि झुबेर 1893-1898 मध्ये. त्यांनी अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांमुळे होणा-या विविध प्रकारच्या गंभीर संक्रमणांचे वर्णन केले (फुफ्फुसाचे गँगरीन, अॅपेन्डिसाइटिस, फुफ्फुसाचे गळू, मेंदू, ओटीपोट, मेंदुज्वर, मास्टॉइडायटिस, क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया, बॅक्टेरेमिया, पॅरामेट्रिटिस, बार्थोलिनिटिस, पुवाळलेला संधिवात). याव्यतिरिक्त, त्यांनी अॅनारोब्सच्या अलगाव आणि लागवडीसाठी अनेक पद्धतशीर दृष्टिकोन विकसित केले आहेत (14). अशाप्रकारे, 20 व्या शतकाच्या सुरूवातीस, अनेक ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीव ज्ञात झाले, त्यांच्या नैदानिक ​​​​महत्त्वाची कल्पना तयार झाली आणि ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीवांची लागवड आणि विलगीकरण करण्यासाठी एक योग्य तंत्र तयार केले गेले. 60 च्या दशकापासून आणि आजपर्यंत, अॅनारोबिक इन्फेक्शनच्या समस्येची निकड वाढत आहे. हे रोगांच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये ऍनारोबिक सूक्ष्मजीवांच्या एटिओलॉजिकल भूमिका आणि मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणार्‍या अँटीबैक्टीरियल औषधांच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासामुळे तसेच त्यांच्यामुळे उद्भवणार्या रोगांचा गंभीर मार्ग आणि उच्च मृत्युदर या दोन्हीमुळे आहे.

१.१. व्याख्या आणि व्यक्तिचित्रण

क्लिनिकल मायक्रोबायोलॉजीमध्ये, वातावरणातील ऑक्सिजन आणि कार्बन डाय ऑक्साईड यांच्या संबंधावर आधारित सूक्ष्मजीवांचे वर्गीकरण केले जाते. रक्त आगरवर विविध परिस्थितींमध्ये सूक्ष्मजीव उष्मायन करताना हे सत्यापित करणे सोपे आहे: अ) सामान्य हवेमध्ये (21% ऑक्सिजन); b) CO 2 इनक्यूबेटरच्या परिस्थितीत (15% ऑक्सिजन); c) मायक्रोएरोफिलिक परिस्थितीत (5% ऑक्सिजन) d) अॅनारोबिक स्थिती (0% ऑक्सिजन). या दृष्टिकोनाचा वापर करून, जीवाणूंना 6 गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते: बंधनकारक एरोब्स, मायक्रोएरोफिलिक एरोब्स, फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोब्स, एरोटोलेरंट अॅनारोब्स, मायक्रोएरोटोलेरंट अॅनारोब्स, ऑब्लिगेट अॅनारोब्स. ही माहिती एरोब्स आणि अॅनारोब्स या दोन्हींच्या प्राथमिक ओळखीसाठी उपयुक्त आहे.

एरोब्स. वाढ आणि पुनरुत्पादनासाठी, बंधनकारक एरोबला 15-21% किंवा CO च्या एकाग्रतेमध्ये आण्विक ऑक्सिजन असलेले वातावरण आवश्यक आहे; इनक्यूबेटर मायकोबॅक्टेरिया, व्हिब्रिओ कोलेरी आणि काही बुरशी ही बंधनकारक एरोबची उदाहरणे आहेत. हे सूक्ष्मजीव श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेद्वारे त्यांची बहुतेक ऊर्जा मिळवतात.

मायक्रोएरोफाइल्स(मायक्रोएरोफिलिक एरोब्स). त्यांना पुनरुत्पादनासाठी ऑक्सिजनची देखील आवश्यकता असते, परंतु खोलीच्या वातावरणात असलेल्या एकाग्रतेपेक्षा कमी प्रमाणात. गोनोकोकी आणि कॅम्पिलोबॅक्टर ही मायक्रोएरोफिलिक बॅक्टेरियाची उदाहरणे आहेत आणि सुमारे 5% O2 सामग्री असलेले वातावरण पसंत करतात.

मायक्रोएरोफिलिक अॅनारोब्स. जीवाणू अॅनारोबिक आणि मायक्रोएरोफिलिक परिस्थितीत वाढण्यास सक्षम आहेत, परंतु CO2 इनक्यूबेटर किंवा हवेच्या वातावरणात वाढण्यास अक्षम आहेत.

ऍनारोब्स. अॅनारोब्स हे सूक्ष्मजीव आहेत ज्यांना जगण्यासाठी आणि पुनरुत्पादनासाठी ऑक्सिजनची आवश्यकता नसते. ऑब्लिगेट अॅनारोब्स हे जीवाणू आहेत जे केवळ अॅनारोबिक परिस्थितीत वाढतात, उदा. ऑक्सिजन मुक्त वातावरणात.

एरोटोलेरंट सूक्ष्मजीव. आण्विक ऑक्सिजन (हवा, CO2 इनक्यूबेटर) असलेल्या वातावरणात वाढण्यास सक्षम, परंतु ते अॅनारोबिक परिस्थितीत उत्तम वाढतात.

फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोब्स(फॅक्ल्टेटिव्ह एरोब्स). ऑक्सिजनच्या उपस्थितीत किंवा अनुपस्थितीत टिकून राहण्यास सक्षम. रुग्णांपासून वेगळे केलेले अनेक जीवाणू फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोब्स (एंटेरोबॅक्टेरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकोसी) असतात.

कॅपनोफिल्स. भारदस्त CO 2 सांद्रता असलेल्या अनेक जीवाणूंना कॅप्नोफिल्स किंवा कॅप्नोफिलिक जीव म्हणतात. बॅक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबॅक्टेरिया, हिमोग्लोबिनोफिलिक बॅक्टेरिया हे कॅनोफिल्स आहेत, कारण ते 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीवांचे मुख्य गट तक्ता 1. (42, 43,44) मध्ये सादर केले आहेत.

टेबलआय. सर्वात महत्वाचे अॅनारोबिक सूक्ष्मजीव

वंश	प्रकार		चे संक्षिप्त वर्णन
बॅक्टेरॉइड्स	IN. नाजूक IN. vulgatus IN. distansonis IN. eggerthii		ग्राम-नकारात्मक, नॉन-रॉड-फॉर्मिंग बीजाणू
प्रीव्होटेला	पी. मेलॅनिनोजेनिकस पी. बिविया पी. बुक्कलीस पी. डेंटिकोला पी. इंटरमीडिया
पोर्फायरोमोनास	P. asaccharolyticum पी. एंडोडोन्टालिस पी. हिरड्या			ग्राम-नकारात्मक, नॉन-रॉड-फॉर्मिंग बीजाणू
Ctostridium	C. perfringens C. रामोसम C. सेप्टिकम C. novyi C. स्पोरोजेन्स सी. सॉर्डेली C. tetani C. बोट्युलिनम C. अवघड		ग्राम-पॉझिटिव्ह, बीजाणू तयार करणारे रॉड किंवा बॅसिली
ऍक्टिनोमायसिस	ए. इस्रायल ए. बोविस
स्यूडोरामिबॅक्टर *	पी. अॅलॅक्टोलिटिकम		ग्राम-पॉझिटिव्ह, नॉन-स्पोर-फॉर्मिंग रॉड्स
		इ. लेंटम इ.रेक्टेल इ. लिमोसम	ग्राम-पॉझिटिव्ह, नॉन-स्पोर-फॉर्मिंग रॉड्स
बिफिडोबॅक्टेरियम		बी. एरिक्सोनी B. किशोरावस्था B.breve	ग्राम-पॉझिटिव्ह स्टिक्स
प्रोपिओनोबॅक्टेरियम		P. पुरळ पी. अविडम पी. ग्रॅन्युलोसम पी. प्रोपियोनिका**	ग्राम-पॉझिटिव्ह. नॉन-स्पोर-फॉर्मिंग रॉड्स
लॅक्टोबॅसिलस		एल. कॅटेनाफॉर्म एल. ऍसिडोफिलस	ग्राम-पॉझिटिव्ह स्टिक्स
पेप्टोकोकस		पी. मॅग्नस पी. सॅकॅरोलिटिकस पी. एसॅकॅरोलिटिकस
पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस		पी. अॅनारोबियस पी. मध्यवर्ती P.micros पी. उत्पादन	ग्राम-पॉझिटिव्ह, नॉन-स्पोर बनवणारी कोकी
वेलोनीला		व्ही. परवुला	ग्राम-नकारात्मक, नॉन-स्पोरफॉर्मिंग कोकी
फ्यूसोबॅक्टेरियम		F. न्यूक्लिअटम F. नेक्रोफोरम F. व्हेरियम एफ. मॉर्टिफरम	फ्युसिफॉर्म काठ्या
कॅम्पिलोबॅक्टर		C. गर्भ सी.जेजुनी	ग्राम-नकारात्मक, पातळ, सर्पिल, नॉन-स्पोर फॉर्मिंग रॉड्स

* युबॅक्टेरियम alaclolyticum म्हणून पुनर्वर्गीकृत स्यूडोरामिबॅक्टर अॅलॅक्टोलिटिकम (43,44)

** पूर्वी अर्चनिया प्रोपिओनिका (44)

*** समानार्थी शब्द एफ. स्यूडोनेक्रोफोरम, एफ. नेक्रोफोरम बायोवर सह(42,44)

१.२. मुख्य मानवी बायोटोप्सच्या मायक्रोफ्लोराची रचना

अलिकडच्या दशकात संसर्गजन्य रोगांच्या एटिओलॉजीमध्ये लक्षणीय बदल झाले आहेत. सर्वज्ञात आहे, पूर्वी मानवी आरोग्यासाठी मुख्य धोका म्हणजे तीव्र सांसर्गिक संक्रमण: विषमज्वर, आमांश, साल्मोनेलोसिस, क्षयरोग आणि इतर अनेक, जे प्रामुख्याने बाह्य मार्गांद्वारे प्रसारित होते. जरी हे संक्रमण अजूनही सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वाचे आहेत आणि आता त्यांचे वैद्यकीय महत्त्व पुन्हा वाढत आहे, सर्वसाधारणपणे, त्यांची भूमिका लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे. त्याच वेळी, संधीवादी सूक्ष्मजीवांच्या भूमिकेत वाढ होते, मानवी शरीराच्या सामान्य मायक्रोफ्लोराचे प्रतिनिधी. सामान्य मानवी मायक्रोफ्लोराच्या रचनेत सूक्ष्मजीवांच्या 500 पेक्षा जास्त प्रजातींचा समावेश आहे. मानवी शरीरात राहणारा सामान्य मायक्रोफ्लोरा मोठ्या प्रमाणावर अॅनारोब्स (टेबल 2) द्वारे दर्शविला जातो.

मानवी त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीमध्ये वास्तव्य करणारे ऍनेरोबिक बॅक्टेरिया, बाह्य आणि अंतर्जात उत्पत्तीच्या सब्सट्रेट्सचे सूक्ष्मजीव रूपांतर करतात, विविध एंजाइम, विष, हार्मोन्स आणि इतर जैविक दृष्ट्या सक्रिय संयुगे तयार करतात जे शोषून घेतात आणि पूरक रिसेप्टर्सला बांधतात. पेशी आणि अवयवांचे कार्य. संक्रामक प्रक्रियांचे एटिओलॉजी समजून घेण्यासाठी विशिष्ट शारीरिक क्षेत्रांच्या विशिष्ट सामान्य मायक्रोफ्लोराच्या रचनेचे ज्ञान उपयुक्त आहे. विशिष्ट शरीरशास्त्रीय प्रदेशात राहणाऱ्या सूक्ष्मजीवांच्या एकूण प्रजातींना स्वदेशी मायक्रोफ्लोरा म्हणतात. शिवाय, अंतरावर किंवा वस्तीसाठी असामान्य ठिकाणी लक्षणीय प्रमाणात विशिष्ट सूक्ष्मजीव शोधणे केवळ संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासामध्ये त्यांच्या सहभागावर जोर देते (11, 17,18, 38).

श्वसनमार्ग. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचा मायक्रोफ्लोरा खूप वैविध्यपूर्ण आहे आणि त्यात 21 वंशाचा भाग असलेल्या सूक्ष्मजीवांच्या 200 पेक्षा जास्त प्रजातींचा समावेश आहे. लाळेतील 90% बॅक्टेरिया अॅनारोब असतात (10, 23). यापैकी बहुतेक सूक्ष्मजीव वर्गीकरणाच्या आधुनिक पद्धतींनुसार वर्गीकृत नाहीत आणि पॅथॉलॉजीसाठी महत्त्वपूर्ण नाहीत. निरोगी लोकांच्या श्वसनमार्गामध्ये खालील सूक्ष्मजीवांचा समावेश होतो. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया- 25-70%; एच एमोफिलस इन्फ्लूएंझा- 25-85%; स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेन्स- 5-10%; निसेरिया मेंदुज्वर- 5-15%. अॅनारोबिक सूक्ष्मजीव जसे की फ्यूसोबॅक्टेरियम, बॅक्टेरॉइड्स सर्पिल, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, पेप्टोकोकस, वेलोनीला आणि काही प्रकार ऍक्टिनोमायसिस जवळजवळ सर्व निरोगी लोकांमध्ये आढळतात. कोलिफॉर्म बॅक्टेरिया 3-10% निरोगी लोकांमध्ये श्वसनमार्गामध्ये आढळतात. या सूक्ष्मजीवांद्वारे श्वसनमार्गाचे वाढलेले वसाहती मद्यपींमध्ये, रोगाचा गंभीर कोर्स असलेल्या व्यक्तींमध्ये, सामान्य मायक्रोफ्लोराला दडपणाऱ्या अँटीबैक्टीरियल थेरपी घेतलेल्या रुग्णांमध्ये तसेच रोगप्रतिकारक शक्तीची कमकुवत कार्ये असलेल्या व्यक्तींमध्ये आढळून आली.

तक्ता 2. बायोटॉप्समधील सूक्ष्मजीवांची परिमाणात्मक सामग्री

सामान्य मानवी शरीर

श्वसनमार्गातील सूक्ष्मजीवांची लोकसंख्या विशिष्ट पर्यावरणीय कोनाडांशी जुळवून घेतात (नाक, घशाची पोकळी, जीभ, हिरड्यांची दरी). या बायोटोपमध्ये सूक्ष्मजीवांचे अनुकूलन विशिष्ट प्रकारच्या पेशी किंवा पृष्ठभागांवरील जीवाणूंच्या आत्मीयतेद्वारे निर्धारित केले जाते, म्हणजेच ते सेल्युलर किंवा टिश्यू ट्रॉपिझमद्वारे निर्धारित केले जाते. उदाहरणार्थ, स्ट्रेप्टोकोकस लाळ गालच्या एपिथेलियमशी चांगले जोडलेले आहे आणि बुक्कल म्यूकोसाच्या रचनेत वर्चस्व आहे. आसंजन जीवाणू-

riy विशिष्ट रोगांचे रोगजनन देखील स्पष्ट करू शकते. स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेन्स घशाच्या वरच्या भागाला चांगले चिकटून राहते आणि अनेकदा घशाचा दाह होतो, ई. कोलाई मूत्राशयाच्या एपिथेलियमशी संबंधित आहे आणि त्यामुळे सिस्टिटिस होतो.

लेदर. त्वचेचा स्वदेशी मायक्रोफ्लोरा प्रामुख्याने खालील वंशातील जीवाणूंद्वारे दर्शविला जातो: स्टॅफिलोकोकस, मायक्रोकोकस, कॉरायनोबॅक्टेरियम, प्रोपिओनोबॅक्टेरियम, ब्रेव्हिबॅक्टेरियम आणि एसिनेटोबॅक्टर. तसेच बर्‍याचदा वंशाचे यीस्ट देखील असतात पिटिरोस्पोरियम. अॅनारोब्स मोठ्या प्रमाणात वंशाच्या ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाद्वारे दर्शविल्या जातात propi- ऑनोबॅक्टेरियम (सहसा प्रोपिओनोबॅक्टेरियम पुरळ). ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकी (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस spp.) आणिवंशाचे ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया युबॅक्टेरियम काही व्यक्तींमध्ये उपस्थित.

मूत्रमार्ग. दूरस्थ मूत्रमार्गात वसाहत करणारे जीवाणू म्हणजे स्टेफिलोकोसी, नॉन-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस, डिप्थेरॉइड्स आणि काही प्रकरणांमध्ये, एन्टरोबॅक्टेरिया कुटुंबातील विविध सदस्य. अॅनारोब्स मोठ्या प्रमाणात ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियाद्वारे दर्शविले जातात - बॅक्टेरॉइड्सआणिफ्यूसोबॅक्टेरियम spp..

योनी.गर्भाशय ग्रीवा आणि योनीच्या गुप्ततेतील सुमारे 50% जीवाणू अॅनारोब असतात. बहुतेक ऍनारोब्स लैक्टोबॅसिली आणि पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी द्वारे दर्शविले जातात. प्रीव्हो-टेल्स अनेकदा आढळतात - पी. बिव्हिया आणि पी. disiens. याव्यतिरिक्त, जीनसचे ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया मोबिलंकस आणि क्लॉस्ट्रिडियम.

आतडे. मानवी शरीरात राहणाऱ्या 500 प्रजातींपैकी अंदाजे 300 ते 400 प्रजाती आतड्यांमध्ये राहतात. खालील अॅनारोबिक बॅक्टेरिया आतड्यात सर्वात जास्त प्रमाणात आढळतात - बॅक्टेरॉइड्स, बिफिडोबॅक्टेरियम, क्लॉस्ट्रिडियम, युबॅक्टेरियम, लॅक्टोबॅसिलसआणिपेप्टोस्ट्रेप्टो- कोकस. बॅक्टेरॉइड्स हे प्रबळ सूक्ष्मजीव आहेत. हे स्थापित केले गेले आहे की एस्चेरिचिया कोलायच्या एका पेशीसाठी बॅक्टेरॉइड्सच्या हजार पेशी असतात.

2. अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांच्या रोगजनकतेचे घटक

सूक्ष्मजीवांची रोगजनकता म्हणजे रोग निर्माण करण्याची त्यांची संभाव्य क्षमता. सूक्ष्मजंतूंमध्ये रोगजनकतेचा उदय यजमानाच्या शरीरात जोडण्याची, आत प्रवेश करण्याची आणि पसरण्याची क्षमता प्रदान करते, त्याच्या संरक्षण यंत्रणेचा प्रतिकार करते आणि महत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणालींना नुकसान पोहोचवते अशा अनेक गुणधर्मांच्या संपादनाशी संबंधित आहे. त्याच वेळी, हे ज्ञात आहे की सूक्ष्मजीवांचे विषाणू एक पॉलीडेटरमिनेट गुणधर्म आहे, जे केवळ रोगजनकांबद्दल संवेदनशील असलेल्या यजमानाच्या शरीरात पूर्णपणे जाणवते.

सध्या, रोगजनक घटकांचे अनेक गट वेगळे केले जातात:

a) adhesins, किंवा संलग्नक घटक;

ब) अनुकूलन घटक;

c) आक्रमक किंवा आत प्रवेश करणारे घटक

ड) कॅप्सूल;

e) सायटोटॉक्सिन;

f) एंडोटॉक्सिन;

g) exotoxins;

h) enzymes toxins;

i) रोगप्रतिकारक प्रणाली सुधारित करणारे घटक;

j) सुपरअँटिजेन्स;

k) उष्णता शॉक प्रथिने (2, 8, 15, 26, 30).

सूक्ष्मजीव आणि यजमान जीव यांच्यातील आण्विक, सेल्युलर आणि ऑर्गेनिझम स्तरावरील चरण आणि यंत्रणा, प्रतिक्रियांची श्रेणी, परस्परसंवाद आणि संबंध खूप जटिल आणि वैविध्यपूर्ण आहेत. अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांच्या रोगजनकता घटकांचे ज्ञान आणि रोगांच्या प्रतिबंधासाठी त्यांचा व्यावहारिक वापर अद्याप पुरेसा नाही. तक्ता 3 ऍनेरोबिक बॅक्टेरियाच्या रोगजनक घटकांचे मुख्य गट दर्शविते.

तक्ता 3. अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांच्या रोगजनकतेचे घटक

परस्परसंवादाची अवस्था		घटक		प्रकार
आसंजन		फिंब्रिया कॅप्सुलर पॉलिसेकेराइड्स हेमॅग्लुटिनिन
आक्रमण		फॉस्फोलिपेस सी प्रोटीज
नुकसान फॅब्रिक्स	Exotoxins हेमोलिसिन प्रोटीज collagenase फायब्रिनोलिसिन न्यूरामिनिडेस हेपरिनेझ कॉन्ड्रिइटिन सल्फेट ग्लुकुरोनिडेस N-acetyl-glucosaminidase Cytotoxins एन्टरोटॉक्सिन neurotoxins		पी. मेलॅनिनोजेनिका पी. मेलॅनिनोजेनिका
रोगप्रतिकारक शक्ती दाबणारे घटक	चयापचय उत्पादने Lipopolysaccharides (ओ-प्रतिजन) इम्युनोग्लोबुलिन प्रोटीज (जी, ए, एम) C 3 आणि C 5 कन्व्हर्टेज एक 2-मायक्रोग्लोबुलिन चयापचय उत्पादने anaerobes फॅटी ऍसिडस् Protease सल्फर संयुगे ऑक्सिडोरोडक्टेस बीटा-लैक्टमेसेस		बहुतेक anaerobes
नुकसान घटक सक्रिय करणारे	लिपोपोलिसाकराइड्स (ओ-प्रतिजन) पृष्ठभाग संरचना

हे आता स्थापित केले गेले आहे की अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांचे रोगजनकता घटक अनुवांशिकरित्या निर्धारित केले जातात. क्रोमोसोमल आणि प्लास्मिड जीन्स, तसेच ट्रान्सपोसन्स विविध रोगजनक घटक एन्कोडिंग ओळखले गेले आहेत. सूक्ष्मजीवांच्या लोकसंख्येमध्ये या जनुकांची कार्ये, यंत्रणा आणि अभिव्यक्तीचे स्वरूप, प्रसार आणि अभिसरण यांचा अभ्यास करणे ही एक अतिशय महत्त्वाची समस्या आहे.

२.१. मानवी पॅथॉलॉजीमध्ये अॅनारोबिक एंडोजेनस मायक्रोफ्लोराची भूमिका

सामान्य मायक्रोफ्लोराचे ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीव बहुतेकदा शरीराच्या विविध शारीरिक भागांमध्ये स्थानिकीकृत संसर्गजन्य प्रक्रियेचे कारक घटक बनतात. तक्ता 4 पॅथॉलॉजीच्या विकासामध्ये अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोराची वारंवारता दर्शविते. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

बहुतेक प्रकारच्या ऍनारोबिक संक्रमणांच्या एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसच्या संदर्भात अनेक महत्त्वपूर्ण सामान्यीकरण तयार करणे शक्य आहे: 1) ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीवांचे स्त्रोत त्यांच्या स्वतःच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, श्वसन किंवा यूरोजेनिटल ट्रॅक्टमधील रूग्णांचे सामान्य मायक्रोफ्लोरा आहे; 2) आघात आणि/किंवा हायपोक्सियामुळे ऊतक गुणधर्मांमधील बदल दुय्यम किंवा संधीसाधू ऍनेरोबिक संसर्गाच्या विकासासाठी योग्य परिस्थिती प्रदान करतात; 3) अॅनारोबिक इन्फेक्शन्स, एक नियम म्हणून, पॉलीमाइक्रोबियल असतात आणि बहुतेकदा अनेक प्रकारच्या अॅनारोबिक आणि एरोबिक सूक्ष्मजीवांच्या मिश्रणामुळे होतात, सहक्रियात्मकपणे हानिकारक प्रभाव पाडतात; 4) संसर्गासह सुमारे 50% प्रकरणांमध्ये तीव्र गंध तयार होतो आणि बाहेर पडतो (नॉन-स्पोर-फॉर्मिंग अॅनारोब्स वाष्पशील फॅटी ऍसिडचे संश्लेषण करतात ज्यामुळे हा वास येतो); 5) संक्रमण वायू, ऊतक नेक्रोसिस, गळू आणि गॅंग्रीनच्या निर्मितीद्वारे दर्शविले जाते; 6) एमिनोग्लायकोसाइड प्रतिजैविकांच्या उपचारादरम्यान संसर्ग विकसित होतो (बॅक्टेरॉइड्स त्यांना प्रतिरोधक असतात); 7) एक्स्युडेटचे काळे डाग दिसून येतात (पोर्फायरोमोनास आणि प्रीव्होटेला गडद तपकिरी किंवा काळा रंगद्रव्य तयार करतात); 8) संसर्गाचा प्रदीर्घ, आळशी, बहुतेक वेळा सबक्लिनिकल कोर्स असतो; 9) नेक्रोटिक टिश्यूमध्ये व्यापक बदल, नैदानिक ​​​​लक्षणांची तीव्रता आणि विध्वंसक बदलांची मात्रा यांच्यातील विसंगती, चीरावर कमी रक्तस्त्राव.

जरी ऍनेरोबिक बॅक्टेरिया गंभीर आणि प्राणघातक संक्रमणास कारणीभूत ठरू शकतात, परंतु संसर्गाची सुरुवात सामान्यतः शरीराच्या संरक्षण घटकांच्या स्थितीवर अवलंबून असते, म्हणजे. रोगप्रतिकारक प्रणाली कार्ये (2, 5, 11). अशा संक्रमणांच्या उपचारांच्या तत्त्वांमध्ये मृत ऊती काढून टाकणे, निचरा करणे, पुरेशा प्रमाणात रक्ताभिसरण पुनर्संचयित करणे, परदेशी पदार्थ काढून टाकणे आणि रोगजनकांना योग्य असलेल्या सक्रिय प्रतिजैविक थेरपीचा पुरेशा डोस आणि कालावधीत वापर करणे समाविष्ट आहे.

तक्ता 4. एनारोबिक मायक्रोफ्लोराची एटिओलॉजिकल भूमिका

विकासात रोग

रोग	तपासलेल्यांची संख्या	अॅनारोब्सच्या अलगावची वारंवारता
डोके आणि मान नॉन-ट्रॅमॅटिक डोके फोडणे क्रॉनिक सायनुसायटिस पेरीमँडिब्युलर स्पेसचे संक्रमण
बरगडी पिंजरा आकांक्षा न्यूमोनिया फुफ्फुसाचा गळू
उदर गळू किंवा पेरिटोनिटिस अपेंडिसाइटिस यकृत गळू
महिला जननेंद्रियाचा मार्ग मिश्र प्रकार ओटीपोटाचा गळू दाहक प्रक्रिया			33 (100%) 22 (88%)
मऊ उती जखमेचा संसर्ग त्वचेचे गळू मधुमेही अंगाचे व्रण नॉन-क्लोस्ट्रिडियल सेल्युलायटिस
बॅक्टेरेमिया सर्व संस्कृती आंतर-ओटीपोटात सेप्सिस सेप्टिक गर्भपात

3. ऍनारोबिक संसर्गाचे मुख्य प्रकार

३.१. प्ल्युरोपल्मोनरी संसर्ग

या पॅथॉलॉजीमधील एटिओलॉजिकलदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण अॅनारोबिक सूक्ष्मजीव मौखिक पोकळी आणि वरच्या श्वसनमार्गाच्या सामान्य मायक्रोफ्लोराचे प्रतिनिधी आहेत. ते ऍस्पिरेशन न्यूमोनिया, नेक्रोटाइझिंग न्यूमोनिया, ऍक्टिनोमायकोसिस आणि फुफ्फुसाचा गळू यासह विविध संक्रमणांचे कारक घटक आहेत. फुफ्फुसीय रोगांचे मुख्य कारक घटक तक्ता 5 मध्ये सादर केले आहेत.

तक्ता 5. ऍनेरोबिक बॅक्टेरियामुळे

फुफ्फुसीय संसर्ग

रुग्णामध्ये अॅनारोबिक प्ल्युरोपल्मोनरी संसर्गाच्या विकासास कारणीभूत घटकांमध्ये सामान्य मायक्रोफ्लोराची आकांक्षा (चेतना नष्ट होणे, डिसफॅगिया, यांत्रिक वस्तूंची उपस्थिती, अडथळा, खराब तोंडी स्वच्छता, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नेक्रोटाइझेशन) आणि हेमेटोजेनस पसरणे यांचा समावेश होतो. सूक्ष्मजीवांचे. तक्ता 5 वरून पाहिल्याप्रमाणे, आकांक्षा न्यूमोनिया हा सर्वात सामान्यपणे पूर्वी "ओरल बॅक्टेरॉइड" प्रजाती (सध्या प्रीव्होटेला आणि पोर्फायरोमोनास प्रजाती), फुसोबॅक्टेरियम आणि पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या जीवांमुळे होतो. अॅनारोबिक एम्पायमा आणि फुफ्फुसीय गळूपासून वेगळे केलेल्या बॅक्टेरियाचे स्पेक्ट्रम जवळजवळ समान आहे.

३.२. मधुमेही पायाचा संसर्ग

युनायटेड स्टेट्समधील 14 दशलक्षाहून अधिक मधुमेहींमध्ये, पाय खराब होणे हे हॉस्पिटलायझेशनचे सर्वात सामान्य संसर्गजन्य कारण आहे. सुरुवातीच्या टप्प्यात रुग्णांकडून या प्रकारच्या संसर्गाकडे दुर्लक्ष केले जाते आणि काहीवेळा डॉक्टरांकडून अपुरे उपचार केले जातात. सर्वसाधारणपणे, रुग्ण काळजीपूर्वक आणि नियमितपणे खालच्या अंगांचे परीक्षण करत नाहीत आणि काळजी आणि चालण्याच्या पथ्येसाठी डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन करत नाहीत. मधुमेहींमध्ये पायाच्या संसर्गाच्या विकासामध्ये अॅनारोब्सची भूमिका बर्याच वर्षांपूर्वी स्थापित केली गेली होती. या प्रकारच्या संसर्गास कारणीभूत असलेल्या सूक्ष्मजीवांचे मुख्य प्रकार तक्ता 6 मध्ये सादर केले आहेत.

तक्ता 6. कारणीभूत असलेल्या एरोबिक आणि ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीव

मधुमेहींमध्ये पायाचा संसर्ग

एरोब्स	ऍनारोब्स
प्रोटीस मिराबिली	बॅक्टेरॉइड्स नाजूक
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	B. फ्रॅजिलिस गटाच्या इतर प्रजाती
एन्टरोबॅक्टर एरोजेन्स	प्रीव्होटेला मेलॅनिनोजेनिका
एस्चेरिचिया कोली	प्रीव्होटेला\ Porphyromonas च्या इतर प्रजाती
क्लेबसिएला न्यूमोनिया	फ्यूसोबॅक्टेरियम न्यूक्लिएटम
	इतर फ्यूसोबॅक्टेरिया
	पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस
स्टॅफिलोकोकस ऑरियस	इतर प्रकारचे क्लोस्ट्रिडिया

हे स्थापित केले गेले आहे की 18-20% मधुमेही रुग्णांना मिश्रित एरोबिक/अनेरोबिक संसर्ग आहे. सरासरी, एका रुग्णामध्ये 3.2 एरोबिक आणि 2.6 ऍनारोबिक प्रजाती सूक्ष्मजीव आढळून आले. ऍनारोबिक बॅक्टेरियापैकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी प्रबळ होते. बॅक्टेरॉइड्स, प्रीव्होटेला आणि क्लोस्ट्रिडिया देखील अनेकदा आढळून आले. खोल जखमांमधून, 78% प्रकरणांमध्ये बॅक्टेरियाचा संबंध वेगळा केला गेला. 25% रुग्णांमध्ये ग्राम-पॉझिटिव्ह एरोबिक मायक्रोफ्लोरा (स्टॅफिलोकोसी आणि स्ट्रेप्टोकोकी) आढळून आला आणि अंदाजे 25% रुग्णांमध्ये ग्राम-नकारात्मक रॉड-आकाराचा एरोबिक मायक्रोफ्लोरा आढळून आला. सुमारे 50% ऍनेरोबिक संक्रमण मिश्रित असतात. हे संक्रमण अधिक गंभीर असतात आणि बहुतेकदा प्रभावित अंगाचे विच्छेदन आवश्यक असते.

३.३. बॅक्टेरेमिया आणि सेप्सिस

बॅक्टेरेमियाच्या विकासामध्ये अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांचे प्रमाण 10 ते 25% पर्यंत असते. बहुतेक अभ्यास हे दर्शवतात IN.नाजूक आणि या गटाच्या इतर प्रजाती, तसेच बॅक्टेरॉइड्स thetaiotaomicron बॅक्टेरेमियाचे सर्वात सामान्य कारण आहेत. क्लोस्ट्रिडिया वारंवारता (विशेषतः क्लॉस्ट्रिडियम perfringens) आणि peptostreptococci. ते सहसा शुद्ध संस्कृतीत किंवा सहवासात वेगळे असतात. अलिकडच्या दशकांमध्ये, जगातील अनेक देशांमध्ये अॅनारोबिक सेप्सिसच्या वारंवारतेत वाढ झाली आहे (रुग्णालयात दाखल प्रति 1000 0.67 ते 1.25 प्रकरणे). अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांमुळे सेप्सिस असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण 38-50% आहे.

३.४. धनुर्वात

हिप्पोक्रेट्सच्या काळापासून टिटॅनस हा एक सुप्रसिद्ध गंभीर आणि अनेकदा प्राणघातक संसर्ग आहे. शतकानुशतके, हा रोग बंदुकीची गोळी, बर्न आणि आघातजन्य जखमांशी संबंधित एक तातडीची समस्या आहे. वाद क्लॉस्ट्रिडियम tetani मानवी आणि प्राण्यांच्या विष्ठेमध्ये आढळतात आणि वातावरणात मोठ्या प्रमाणावर वितरीत केले जातात. रॅमन आणि सहकाऱ्यांनी 1927 मध्ये टिटॅनसच्या प्रतिबंधासाठी टॉक्सॉइडसह लसीकरणाचा यशस्वीपणे प्रस्ताव दिला. 60 वर्षांहून अधिक वयाच्या लोकांमध्ये टिटॅनस होण्याचा धोका अधिक असतो कारण लसीकरणानंतर संरक्षणात्मक अँटिटॉक्सिक प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे / कमी होते. थेरपीमध्ये इम्युनोग्लोब्युलिनचे प्रशासन, जखमा कमी करणे, प्रतिजैविक आणि अँटीटॉक्सिक थेरपी, चालू नर्सिंग काळजी, शामक आणि वेदनाशामक औषधांचा समावेश आहे. नवजात टिटॅनसवर सध्या विशेष लक्ष दिले जात आहे.

३.५. अतिसार

अतिसारास कारणीभूत असणारे अनेक ऍनेरोबिक बॅक्टेरिया आहेत. ऍनेरोबायोस्पिरिलम succinic उत्पादक- द्विध्रुवीय फ्लॅगेलासह गतिशील सर्पिल-आकाराचे जीवाणू. कारक एजंट कुत्रे आणि मांजरींच्या विष्ठेमध्ये लक्षणे नसलेल्या संसर्गासह तसेच अतिसार असलेल्या लोकांमधून उत्सर्जित होतो. एन्टरोटॉक्सिजेनिक स्ट्रेन IN.नाजूक. 1984 मध्ये मेयरने विष-उत्पादक ताणांची भूमिका दर्शविली IN.नाजूक अतिसार च्या pathogenesis मध्ये. या रोगजनकाचे विषारी स्ट्रेन मानव आणि प्राण्यांमधील अतिसारापासून वेगळे केले जातात. ते जैवरासायनिक आणि सेरोलॉजिकल पद्धतींनी सामान्य स्ट्रेनपासून वेगळे केले जाऊ शकत नाहीत. प्रयोगात, ते अतिसार आणि क्रिप्ट हायपरप्लासियासह मोठ्या आतडे आणि दूरच्या लहान आतड्याच्या वैशिष्ट्यपूर्ण जखमांना कारणीभूत ठरतात. एन्टरोटॉक्सिनचे आण्विक वजन 19.5 kD आहे आणि ते थर्मोलाबिल आहे. पॅथोजेनेसिस, स्पेक्ट्रम आणि घटनांची वारंवारता, तसेच इष्टतम थेरपी, अद्याप पुरेशी विकसित झालेली नाही.

३.६. जखमा आणि मऊ उतींचे सर्जिकल अॅनारोबिक संक्रमण

सर्जिकल जखमांपासून वेगळे केलेले संसर्गजन्य एजंट मोठ्या प्रमाणावर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या प्रकारावर अवलंबून असतात. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, युरोजेनिटल किंवा श्वसनमार्गाच्या उघडण्यासह नसलेल्या स्वच्छ शस्त्रक्रियेमध्ये पोट भरण्याचे कारण, नियमानुसार, हे आहे. सेंट. ऑरियस. इतर प्रकारच्या जखमेच्या पुष्टीकरणामध्ये (स्वच्छपणे दूषित, दूषित आणि घाणेरडे), शस्त्रक्रियेद्वारे काढलेल्या अवयवांचा मिश्रित पॉलिमाइक्रोबियल मायक्रोफ्लोरा बहुतेक वेळा वेगळा केला जातो. अलिकडच्या वर्षांत, अशा गुंतागुंतांच्या विकासामध्ये संधीसाधू मायक्रोफ्लोराच्या भूमिकेत वाढ झाली आहे. बहुतेक वरवरच्या जखमांचे निदान शस्त्रक्रियेनंतर आठव्या आणि नवव्या दिवसांच्या दरम्यानच्या तारखेला केले जाते. जर संसर्ग आधी विकसित झाला - शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 48 तासांच्या आत, तर हे क्लोस्ट्रिडिया किंवा बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसच्या विशिष्ट प्रजातींमुळे झालेल्या गॅंग्रेनस संसर्गासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. यात प्रकरणेरोगाच्या तीव्रतेत नाट्यमय वाढ, उच्चारित टॉक्सिकोसिस, प्रक्रियेत शरीराच्या ऊतींच्या सर्व स्तरांच्या सहभागासह संसर्गाचा जलद स्थानिक विकास.

३.७. गॅस निर्मिती मऊ ऊतींचे संक्रमण

संक्रमित ऊतींमध्ये वायूची उपस्थिती हे एक अशुभ क्लिनिकल लक्षण आहे आणि भूतकाळात हा संसर्ग बहुतेकदा क्लोस्ट्रीडियल गॅस गॅंग्रीन रोगजनकांच्या उपस्थितीसह डॉक्टरांद्वारे संबंधित होता. आता हे ज्ञात आहे की शस्त्रक्रियेच्या रूग्णांमध्ये गॅस-उत्पादक संसर्ग अनऍरोबिक सूक्ष्मजीवांच्या मिश्रणामुळे होतो जसे की क्लॉस्ट्रिडियम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस किंवा बॅक्टेरॉइड्स, किंवा एरोबिक कोलिफॉर्म बॅक्टेरियाच्या प्रकारांपैकी एक. संसर्गाच्या या स्वरूपाच्या विकासासाठी पूर्वसूचक घटक म्हणजे खालच्या अंगांचे रक्तवहिन्यासंबंधी रोग, मधुमेह, आघात.

३.८. क्लोस्ट्रिडियल मायोनेक्रोसिस

गॅस गॅंग्रीन ही स्थानिक क्रेपिटसशी संबंधित स्नायूंच्या ऊतींची विध्वंसक प्रक्रिया आहे, अॅनारोबिक गॅस-फॉर्मिंग क्लोस्ट्रिडिया क्लोस्ट्रिडियामुळे होणारे गंभीर प्रणालीगत नशा हे ग्राम-पॉझिटिव्ह ऑब्लिगेट अॅनारोब्स आहेत जे प्राण्यांच्या मलमूत्राने दूषित मातीमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वितरीत केले जातात. मानवांमध्ये, ते सामान्यतः गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि मादी जननेंद्रियाचे रहिवासी असतात. काहीवेळा ते त्वचेवर आणि तोंडी पोकळीमध्ये आढळू शकतात. ज्ञात 60 पैकी सर्वात लक्षणीय प्रजाती आहे क्लॉस्ट्रिडियम perfringens. हा सूक्ष्मजीव वातावरणातील ऑक्सिजनला अधिक सहनशील आहे आणि वेगाने वाढत आहे. हे एक अल्फा टॉक्सिन आहे, फॉस्फोलिपेज सी (लेसिथिनेस), जे लेसिथिनचे फॉस्फोरिल्कोलीन आणि डायग्लिसेराइड्समध्ये तसेच कोलेजेनेस आणि प्रोटीसेसमध्ये विघटन करते, ज्यामुळे ऊतींचा नाश होतो. अल्फा-टॉक्सिनचे उत्पादन गॅस गॅंग्रीनमध्ये उच्च मृत्यूशी संबंधित आहे. त्यात हेमोलाइटिक गुणधर्म आहेत, प्लेटलेट्स नष्ट करतात, केशिका आणि दुय्यम ऊतींचे तीव्र नुकसान होते. 80% प्रकरणांमध्ये, मायोनेक्रोसिस होतो सह.perfringens. याव्यतिरिक्त, या रोगाच्या एटिओलॉजीचा समावेश आहे सह.novyi, सह. सेप्टिकम, सह.बायफर- विचार. इतर प्रकारचे क्लोस्ट्रिडियम सी. हिस्टोलिथिकम, सह.स्पोरोजेन्स, सह.फॉलॅक्स, सह.टर्टियम कमी etiological महत्त्व आहेत.

३.९. हळूहळू वाढणारी नेक्रोटिक जखमेच्या संसर्ग

आक्रमक जीवघेणा जखमेचा संसर्ग संसर्गानंतर 2 आठवड्यांपर्यंत दिसू शकतो, विशेषतः मधुमेही रुग्णांमध्ये

आजारी. सहसा हे एकतर मिश्रित किंवा मोनोमायक्रोबियल फॅशियल संक्रमण असतात. मोनोमायक्रोबियल संक्रमण तुलनेने दुर्मिळ आहेत. सुमारे 10% प्रकरणांमध्ये आणि सामान्यतः मुलांमध्ये साजरा केला जातो. कारक घटक गट ए स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि अॅनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) आहेत. स्टॅफिलोकोसी आणि हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस जवळजवळ 30% रुग्णांमध्ये समान वारंवारतेसह वेगळे केले जातात. त्यापैकी बहुतेकांना रुग्णालयाबाहेर संसर्ग झाला आहे. बहुतेक प्रौढांना नेक्रोटाइझिंग फॅसिलिटिसचा दाह असतो (2/3 प्रकरणांमध्ये, हातपाय प्रभावित होतात). मुलांमध्ये, खोड आणि मांडीचा सांधा अधिक सामान्यपणे गुंतलेला असतो. पॉलीमायक्रोबियल इन्फेक्शनमध्ये अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोरामुळे होणाऱ्या अनेक प्रक्रियांचा समावेश होतो. सरासरी, सुमारे 5 मुख्य प्रकार जखमांपासून वेगळे केले जातात. अशा रोगांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे (गंभीर स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये सुमारे 50%). वृद्ध लोकांचा रोगनिदान खराब असतो. 50 पेक्षा जास्त लोकांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण 50% पेक्षा जास्त आहे आणि मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये - 80% पेक्षा जास्त.

3.10. इंट्रापेरिटोनियल संसर्ग

आंतर-उदर संक्रमण लवकर निदान आणि प्रभावी उपचारांसाठी सर्वात कठीण आहे. यशस्वी परिणाम प्रामुख्याने लवकर निदान, त्वरित आणि पुरेसा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आणि प्रभावी प्रतिजैविक पथ्ये वापरण्यावर अवलंबून असतो. तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह मध्ये छिद्र पाडणे परिणाम म्हणून पेरिटोनिटिसच्या विकासामध्ये सामील असलेल्या बॅक्टेरियाच्या मायक्रोफ्लोराचे पॉलिमायक्रोबियल स्वरूप प्रथम 1938 मध्ये दर्शविले गेले. अल्टेमीयर. एरोबिक आणि ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीवांची संख्या इंट्रा-ओटीपोटातील सेप्सिसच्या साइट्सपासून विलग केलेल्या मायक्रोफ्लोराच्या स्वरूपावर किंवा जखमी अवयवावर अवलंबून असते. सामान्यीकृत डेटा सूचित करतो की संसर्गाच्या केंद्रापासून वेगळे केलेल्या जीवाणूंच्या प्रजातींची सरासरी संख्या 2.5 ते 5 पर्यंत आहे. एरोबिक सूक्ष्मजीवांसाठी, हा डेटा 1.4-2.0 प्रजाती आणि 2.4-3.0 ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीवांच्या प्रजाती आहेत. 65-94% रुग्णांमध्ये कमीतकमी 1 प्रकारचे ऍनारोब आढळतात. एरोबिक सूक्ष्मजीवांपैकी, एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटीस, एन्टरोबॅक्टर बहुतेकदा आढळतात आणि अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांपैकी - बॅक्टेरॉइड्स, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रिडिया. ऍनारोबिक सूक्ष्मजीवांच्या सर्व पृथक जातींपैकी 30% ते 60% बॅक्टेरॉईड्सचा वाटा असतो. असंख्य अभ्यासांच्या निकालांनुसार, 15% संक्रमण अॅनारोबिक आणि 10% एरोबिक मायक्रोफ्लोरामुळे होतात आणि त्यानुसार, 75% असोसिएशनमुळे होतात. त्यापैकी सर्वात लक्षणीय- इ.कोली आणि IN.नाजूक. एन. एस. बोगोमोलोवा आणि एल. व्ही. बोल्शाकोव्ह (1996) यांच्या मते, अॅनारोबिक संसर्ग

72.2% प्रकरणांमध्ये ओडोंटोजेनिक रोगांच्या विकासाचे कारण होते, अपेंडिक्युलर पेरिटोनिटिस - 62.92% प्रकरणांमध्ये, स्त्रीरोगविषयक रोगांमुळे पेरिटोनिटिस - 45.45% रुग्णांमध्ये, पित्ताशयाचा दाह - 70.2% मध्ये. रोगाच्या विषारी आणि अंतिम टप्प्यात गंभीर पेरिटोनिटिसमध्ये ऍनेरोबिक मायक्रोफ्लोरा बहुतेक वेळा वेगळे होते.

३.११. प्रायोगिक अॅनारोबिक फोडांचे वैशिष्ट्य

प्रयोगात IN.नाजूक त्वचेखालील गळूचा विकास सुरू करतो. सुरुवातीच्या घटना म्हणजे पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्सचे स्थलांतर आणि टिश्यू एडेमाचा विकास. 6 दिवसांनंतर, 3 झोन स्पष्टपणे ओळखले जातात: अंतर्गत - नेक्रोटिक वस्तुमान आणि डीजनरेटिव्ह बदललेल्या दाहक पेशी आणि बॅक्टेरिया असतात; मधला भाग ल्युकोसाइट शाफ्टपासून तयार होतो आणि बाह्य भाग कोलेजन आणि तंतुमय ऊतकांच्या थराने दर्शविला जातो. 1 मिली पूमध्ये बॅक्टेरियाची एकाग्रता 10 8 ते 10 9 पर्यंत असते. एक गळू कमी रेडॉक्स क्षमता द्वारे दर्शविले जाते. उपचार करणे खूप कठीण आहे, कारण जीवाणूंद्वारे प्रतिजैविक औषधांचा नाश होतो, तसेच यजमान संरक्षण घटकांपासून बचाव होतो.

३.१२. स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस

स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस (पीएमसी) हा एक गंभीर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग आहे जो कोलोनिक श्लेष्मल त्वचा वर exudative प्लेक्स द्वारे दर्शविले जाते. या रोगाचे प्रथम वर्णन 1893 मध्ये, प्रतिजैविकांच्या आगमनापूर्वी आणि औषधी हेतूंसाठी त्यांचा वापर होण्यापूर्वी करण्यात आले होते. हे आता स्थापित केले गेले आहे की या रोगाचा एटिओलॉजिकल घटक आहे क्लॉस्ट्रिडियम अवघड. अँटीबायोटिक्सच्या वापरामुळे आतड्याच्या मायक्रोइकोलॉजीचे उल्लंघन हे एमव्हीपीच्या विकासाचे कारण आहे आणि यामुळे संक्रमणाचा व्यापक प्रसार होतो. सह.अवघड, प्रकटीकरणांचे क्लिनिकल स्पेक्ट्रम मोठ्या प्रमाणात बदलते - कॅरेज आणि अल्प-मुदतीपासून, उत्स्फूर्तपणे अतिसार होऊन एमव्हीपीच्या विकासापर्यंत. सी मुळे कोलायटिस झालेल्या रुग्णांची संख्या. अवघड, बाह्यरुग्णांमध्ये 1-3 प्रति 100,000 आणि रुग्णालयात दाखल रूग्णांमध्ये 1 प्रति 100-1000.

पॅथोजेनेसिस.टॉक्सिजेनिक स्ट्रेनसह मानवी आतड्याचे वसाहतीकरण सह,अवघड पीएमसीच्या विकासातील महत्त्वाचा घटक आहे. तथापि, लक्षणे नसलेला कॅरेज अंदाजे 3-6% प्रौढ आणि 14-15% मुलांमध्ये होतो. सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरा रोगजनक सूक्ष्मजीवांद्वारे वसाहत करण्यासाठी एक विश्वासार्ह अडथळा म्हणून काम करते. हे प्रतिजैविकांमुळे सहजपणे विचलित होते आणि पुनर्प्राप्त करणे खूप कठीण आहे. अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोरावर सर्वात स्पष्ट परिणाम म्हणजे 3री पिढी सेफॅलोस्पोरिन, क्लिंडामायसिन (लिंकोमायसिन ग्रुप) आणि एम्पीसिलिन. नियमानुसार, एमव्हीपी असलेल्या सर्व रुग्णांना अतिसाराचा त्रास होतो. त्याच वेळी, मल रक्त आणि श्लेष्माच्या अशुद्धतेसह द्रव आहे. आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा च्या hyperemia आणि सूज आहे. अल्सरेटिव्ह कोलायटिस किंवा प्रॉक्टायटिस बहुतेकदा लक्षात येते, ग्रॅन्युलेशन, हेमोरेजिक म्यूकोसा द्वारे दर्शविले जाते. या रोगाच्या बहुतेक रुग्णांना ताप, ल्युकोसाइटोसिस आणि ओटीपोटात तणाव असतो. त्यानंतर, सामान्य आणि स्थानिक नशा, हायपोअल्ब्युमिनेमियासह गंभीर गुंतागुंत विकसित होऊ शकतात. प्रतिजैविक-संबंधित अतिसाराची लक्षणे प्रतिजैविक थेरपीच्या 4-5 दिवसांपासून सुरू होतात. अशा रुग्णांच्या स्टूलमध्ये एस. अवघड 94% प्रकरणांमध्ये, तर निरोगी प्रौढांमध्ये हे सूक्ष्मजीव केवळ 0.3% प्रकरणांमध्ये वेगळे केले जाते.

सह.अवघड दोन प्रकारचे अत्यंत सक्रिय एक्सोटॉक्सिन तयार करतात - A आणि B. टॉक्सिन ए हे एक एन्टरोटॉक्सिन आहे ज्यामुळे अतिस्राव होतो आणि आतड्यात द्रव जमा होतो, तसेच हेमोरॅजिक सिंड्रोमसह दाहक प्रतिक्रिया होते. टॉक्सिन बी हे सायटोटॉक्सिन आहे. हे पॉलीव्हॅलेंट अँटीगॅन्ग्रेनस सीरमद्वारे तटस्थ केले जाते. हे सायटोटॉक्सिन प्रतिजैविक-संबंधित कोलायटिस असलेल्या अंदाजे 50% रूग्णांमध्ये स्यूडोमेम्ब्रेनस फॉर्मेशनशिवाय आढळते आणि सामान्य सिग्मोइडोस्कोपी निष्कर्षांसह प्रतिजैविक-संबंधित अतिसार असलेल्या 15% रूग्णांमध्ये आढळते. त्याची सायटोटॉक्सिक क्रिया मायक्रोफिलामेंट ऍक्टिनच्या डिपोलिमरायझेशनवर आणि एन्टरोसाइट्सच्या साइटोस्केलेटनच्या नुकसानावर आधारित आहे. अलीकडे, अधिक आणि अधिक डेटा दिसू लागले आहे सह.अवघड nosocomial संसर्गजन्य एजंट म्हणून. या संदर्भात, रुग्णालयात संक्रमणाचा प्रसार टाळण्यासाठी शस्त्रक्रियेतील रुग्णांना, या सूक्ष्मजीवांचे वाहक वेगळे करणे इष्ट आहे. सह.अवघड व्हॅनकोमायसीन, मेट्रोनिडाझोल आणि बॅसिट्रासिनसाठी अत्यंत संवेदनशील. अशा प्रकारे, ही निरीक्षणे विष-उत्पादक ताणांची पुष्टी करतात सह.अवघड अतिसार, कोलायटिस आणि एमव्हीपी यासह विविध प्रकारचे रोग होऊ शकतात.

३.१३. प्रसूती-स्त्रीरोग संक्रमण

योनीच्या मायक्रोबायोसेनोसिसच्या सखोल अभ्यासाच्या आधारे महिला जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या संसर्गाच्या विकासाचे नमुने समजून घेणे शक्य आहे. योनीच्या सामान्य मायक्रोफ्लोराला सर्वात सामान्य रोगजनकांच्या विरूद्ध संरक्षणात्मक अडथळ्याच्या दृष्टीने विचारात घेणे आवश्यक आहे.

डिस्बायोटिक प्रक्रिया बॅक्टेरियल योनिओसिस (बीव्ही) च्या निर्मितीमध्ये योगदान देतात. एनारोबिक पोस्टऑपरेटिव्ह सॉफ्ट टिश्यू इन्फेक्शन, प्रसूतीनंतर आणि गर्भपातानंतर एंडोमेट्रिटिस, अकाली गर्भपात, इंट्रा-अम्नीओटिक संसर्ग (10) यांसारख्या गुंतागुंतांच्या विकासाशी बीव्ही संबंधित आहे. प्रसूती-स्त्रीरोग संसर्ग निसर्गात बहुमायक्रोबियल आहे. सर्वप्रथम, मला ओटीपोटाच्या अवयवांच्या तीव्र दाहक प्रक्रियेच्या विकासामध्ये ऍनारोब्सची वाढती भूमिका लक्षात घ्यायची आहे - गर्भाशयाच्या उपांगांची तीव्र जळजळ, प्रसुतिपश्चात् एंडोमेट्रिटिस, विशेषत: शल्यक्रिया प्रसूतीनंतर, स्त्रीरोगशास्त्रातील पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (पेरीकुलिटिस, गळू, जखमेचा संसर्ग) (5) मादी जननेंद्रियाच्या संसर्गापासून सामान्यतः वेगळ्या असलेल्या सूक्ष्मजीवांचा समावेश होतो बॅक्टेमाइड्स नाजूक, तसेच प्रकार पेप्टोकोकस आणि पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस. ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी सामान्यतः पेल्विक इन्फेक्शनमध्ये आढळत नाही. ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी बहुतेकदा प्रसूती रूग्णांमध्ये सेप्सिसचे कारण बनते ज्यांचे प्रवेशद्वार जननेंद्रियाचे मार्ग आहे. अलिकडच्या वर्षांत, प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक संक्रमणांसह, अधिकाधिक वाटप केले जाते सह.ट्रॅकोमॅटिस. युरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या सर्वात सामान्य संसर्गजन्य प्रक्रियांपैकी पेल्व्हियोपेरिटोनिटिस, सिझेरियन सेक्शन नंतर एंडोमेट्रिटिस, हिस्टेरेक्टॉमी नंतर योनि कफ इन्फेक्शन, सेप्टिक गर्भपातानंतर ओटीपोटाचा संसर्ग. या संक्रमणांमध्ये क्लिंडामायसिनची परिणामकारकता 87% ते 100% (10) पर्यंत असते.

३.१४. कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये अॅनारोबिक संसर्ग

कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये संसर्गाचा धोका इतर शस्त्रक्रिया रूग्णांपेक्षा अतुलनीयपणे जास्त असतो. हे वैशिष्ट्य अनेक घटकांद्वारे स्पष्ट केले आहे - अंतर्निहित रोगाची तीव्रता, इम्युनोडेफिशियन्सी, मोठ्या संख्येने आक्रमक निदान आणि उपचारात्मक प्रक्रिया, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांची मोठी मात्रा आणि आघात, उपचारांच्या अत्यंत आक्रमक पद्धतींचा वापर - रेडिओ आणि केमोथेरपी. . गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या ट्यूमरसाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांमध्ये, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये अॅनारोबिक एटिओलॉजीचे सबडायाफ्रामॅटिक, सबहेपॅटिक आणि इंट्रापेरिटोनियल गळू विकसित होतात. प्रबळ रोगजनक बॅक्टेरॉइड्स नाजूक- lis, प्रीव्होटेला spp.. फ्यूसोबॅक्टेरियम spp., ग्राम पॉझिटिव्ह कोकी. अलिकडच्या वर्षांत, सेप्टिक स्थितींच्या विकासामध्ये नॉन-स्पोरोजेनस अॅनारोब्सच्या महत्त्वपूर्ण भूमिकेवर आणि बॅक्टेरेमिया (3) दरम्यान रक्तापासून त्यांच्या अलगाववर अधिकाधिक अहवाल आले आहेत.

4. प्रयोगशाळा निदान

४.१. अभ्यासाधीन साहित्य

ऍनेरोबिक संसर्गाचे प्रयोगशाळेचे निदान करणे हे एक कठीण काम आहे. पॅथॉलॉजिकल सामग्री क्लिनिकमधून मायक्रोबायोलॉजिकल प्रयोगशाळेत वितरित केल्यापासून आणि संपूर्ण तपशीलवार प्रतिसाद मिळेपर्यंत अभ्यासाचा कालावधी 7 ते 10 दिवसांचा असतो, जो चिकित्सकांना संतुष्ट करू शकत नाही. बहुतेकदा बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषणाचा परिणाम रुग्णाला डिस्चार्ज होईपर्यंत ज्ञात होतो. सुरुवातीला, प्रश्नाचे उत्तर दिले पाहिजे: सामग्रीमध्ये अॅनारोब्स आहेत का. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की ऍनारोब हे त्वचेच्या आणि श्लेष्मल त्वचेच्या स्थानिक मायक्रोफ्लोराचे मुख्य घटक आहेत आणि त्याशिवाय, त्यांचे अलगाव आणि ओळख योग्य परिस्थितीत करणे आवश्यक आहे. अॅनारोबिक संसर्गाच्या क्लिनिकल मायक्रोबायोलॉजीमध्ये संशोधनाची यशस्वी सुरुवात योग्य क्लिनिकल सामग्रीच्या योग्य संकलनावर अवलंबून असते.

सामान्य प्रयोगशाळेच्या प्रॅक्टिसमध्ये, खालील सामग्री बहुतेकदा वापरली जाते: 1) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट किंवा मादी जननेंद्रियातून संक्रमित जखम; 2) पेरिटोनिटिस आणि फोडांसह उदर पोकळीतील सामग्री; 3) सेप्टिक रुग्णांकडून रक्त; 4) श्वसनमार्गाच्या तीव्र दाहक रोगांमध्ये स्त्राव (सायनुसायटिस, मध्यकर्णदाह, मास्टॉइडायटिस); 5) ऍस्पिरेशन न्यूमोनियाच्या बाबतीत श्वसनमार्गाच्या खालच्या भागातून सामग्री; 6) मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह मध्ये सेरेब्रोस्पिनल द्रवपदार्थ; 7) मेंदूच्या गळूची सामग्री; 8) दंत रोगांसाठी स्थानिक सामग्री; 9) वरवरच्या फोडांची सामग्री: 10) वरवरच्या जखमांची सामग्री; 11) संक्रमित जखमांची सामग्री (सर्जिकल आणि आघातजन्य); 12) बायोप्सी (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

४.२. प्रयोगशाळेत साहित्य संशोधनाचे टप्पे

ऍनारोबिक संसर्गाचे यशस्वी निदान आणि उपचार केवळ सूक्ष्मजीवशास्त्रज्ञ आणि योग्य प्रोफाइलच्या चिकित्सकांच्या स्वारस्यपूर्ण सहकार्यानेच शक्य आहे. मायक्रोबायोलॉजिकल चाचणीसाठी पुरेसे नमुने मिळवणे महत्त्वाचे आहे. सामग्री घेण्याच्या पद्धती पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्थानावर आणि प्रकारावर अवलंबून असतात. प्रयोगशाळेतील संशोधन पारंपारिक आणि स्पष्ट पद्धती वापरून चाचणी सामग्रीमध्ये समाविष्ट असलेल्या अॅनारोबिक आणि एरोबिक सूक्ष्मजीवांचे संकेत आणि त्यानंतरच्या प्रजाती ओळखण्यावर आधारित आहे, तसेच प्रतिजैविक केमोथेरेप्यूटिक औषधांसाठी पृथक सूक्ष्मजीवांची संवेदनशीलता निर्धारित करण्यावर आधारित आहे (2).

४.३. थेट साहित्य तपासणी

अनेक जलद थेट चाचण्या आहेत ज्या चाचणी सामग्रीमध्ये मोठ्या संख्येने अॅनारोब्सची उपस्थिती दर्शवतात. त्यापैकी काही अगदी सोप्या आणि स्वस्त आहेत आणि त्यामुळे अनेक महागड्या प्रयोगशाळा चाचण्यांपेक्षा त्यांचे फायदे आहेत.

1. 3 a p a x. फेटिड मटेरियलमध्ये नेहमी अॅनारोब्स असतात, त्यातील काही गंधहीन असतात.

2. गॅस लिक्विड क्रोमॅटोग्राफी (GLC). एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक पद्धतींच्या संख्येचा संदर्भ देते. जीएलसी तुम्हाला पू शॉर्ट-चेन फॅटी ऍसिडस् (एसिटिक, प्रोपियोनिक, आयसोव्हॅलेरिक, आयसोकाप्रोइक, कॅप्रोइक) निर्धारित करण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे वास येतो. GLC च्या मदतीने, अस्थिर फॅटी ऍसिडच्या स्पेक्ट्रमनुसार, त्यात असलेल्या सूक्ष्मजीवांची प्रजाती ओळखणे शक्य आहे.

3. फ्लोरोसेन्स. 365 एनएमच्या तरंगलांबीच्या अल्ट्राव्हायोलेट प्रकाशात सामग्री (पू, ऊती) चा अभ्यास केल्याने तीव्र लाल प्रतिदीप्ति दिसून येते, जी बॅस्टेरॉईड्स आणि पोर्फायरोमोनास गटाशी संबंधित काळ्या रंगद्रव्याच्या बॅक्टेरियाच्या उपस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते आणि जे अॅनारोब्सची उपस्थिती दर्शवते.

4. बॅक्टेरियोस्कोपी. ग्राम पद्धतीद्वारे डागलेल्या अनेक तयारीच्या अभ्यासात, स्मीअर दाहक फोकस, सूक्ष्मजीव, विशेषत: पॉलीमॉर्फिक ग्राम-नकारात्मक रॉड्स, लहान ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकी किंवा ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅसिलीच्या पेशींची उपस्थिती प्रकट करते.

5. इम्युनोफ्लोरेसेन्स. प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष इम्युनोफ्लोरेसेन्स ही व्यक्त पद्धती आहेत आणि चाचणी सामग्रीमध्ये ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीव शोधणे शक्य करतात.

6. एलिसा पद्धत. एलिसा अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांच्या संरचनात्मक प्रतिजन किंवा एक्सोटॉक्सिनची उपस्थिती निर्धारित करण्यास परवानगी देते.

7. आण्विक जैविक पद्धती. अलिकडच्या वर्षांत सर्वात मोठे वितरण, संवेदनशीलता आणि विशिष्टता पॉलिमरेझ चेन रिएक्शन (CPR) द्वारे दर्शविली गेली आहे. याचा वापर थेट सामग्रीमध्ये जीवाणू शोधण्यासाठी आणि ओळखण्यासाठी केला जातो.

४.४. ऍनेरोबिक परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी पद्धती आणि प्रणाली

यासाठी योग्य स्त्रोतांकडून आणि योग्य कंटेनरमध्ये किंवा वाहतूक माध्यमात घेतलेले साहित्य प्रयोगशाळेत त्वरित वितरित केले जावे. तथापि, असे पुरावे आहेत की मोठ्या प्रमाणात पू किंवा ऍनेरोबिक वाहतूक माध्यमात वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण ऍनेरोब्स 24 तास टिकतात. हे महत्वाचे आहे की लसीकरण केलेले माध्यम अॅनारोबिक परिस्थितीत उष्मायन केले जाते किंवा CO2 भरलेल्या भांड्यात ठेवले जाते आणि विशेष उष्मायन प्रणालीमध्ये हस्तांतरित होईपर्यंत साठवले जाते. सामान्यतः क्लिनिकल प्रयोगशाळांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या तीन प्रकारच्या ऍनेरोबिक प्रणाली आहेत. अधिक व्यापकपणे वापरल्या जाणार्‍या प्रणाली म्हणजे मायक्रोएरोस्टॅट्स (GasPark, BBL, Cockeysville), ज्या अनेक वर्षांपासून प्रयोगशाळांमध्ये, विशेषतः लहान प्रयोगशाळांमध्ये वापरल्या जात आहेत आणि समाधानकारक परिणाम देतात. अॅनारोबिक बॅक्टेरियाची लसीकरणासह पेट्री डिश एकाच वेळी विशेष गॅस-जनरेटिंग पिशवी आणि निर्देशकासह पात्रात ठेवल्या जातात. पिशवीमध्ये पाणी जोडले जाते, जहाज हर्मेटिकली सील केले जाते, उत्प्रेरक (सामान्यतः पॅलेडियम) च्या उपस्थितीत पिशवीतून CO2 आणि H2 सोडले जातात. उत्प्रेरकाच्या उपस्थितीत, H2 ची O2 शी विक्रिया होऊन पाणी तयार होते. एनारोब्सच्या वाढीसाठी CO2 आवश्यक आहे, कारण ते कॅनोफिल्स आहेत. अॅनारोबिक स्थितीचे सूचक म्हणून मिथिलीन निळा जोडला जातो. जर गॅस जनरेटिंग सिस्टीम आणि उत्प्रेरक प्रभावीपणे कार्य करत असतील तर निर्देशकाचा रंग खराब होईल. बहुतेक ऍनारोब्सना किमान 48 तास संवर्धन आवश्यक असते. त्यानंतर, चेंबर उघडले जाते आणि कप प्रथमच तपासले जातात, जे फार सोयीचे नसते, कारण अॅनारोब्स ऑक्सिजनसाठी संवेदनशील असतात आणि त्वरीत त्यांची व्यवहार्यता गमावतात.

अलीकडे, अधिक सोप्या ऍनेरोबिक प्रणाली प्रॅक्टिसमध्ये आल्या आहेत - अॅनारोबिक पिशव्या. गॅस जनरेटिंग पिशवीसह एक किंवा दोन सीडेड डिश पारदर्शक, हर्मेटिकली सीलबंद पॉलीथिलीन बॅगमध्ये ठेवल्या जातात आणि थर्मोस्टॅटिक परिस्थितीत उबवल्या जातात. पॉलिथिलीन पिशव्याच्या पारदर्शकतेमुळे सूक्ष्मजीवांच्या वाढीचे नियमितपणे निरीक्षण करणे सोपे होते.

अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांची लागवड करण्यासाठी तिसरी प्रणाली म्हणजे एक स्वयंचलित सीलबंद चेंबर आहे ज्यामध्ये काचेच्या समोरची भिंत (अ‍ॅनेरोबिक स्टेशन) रबरचे हातमोजे आणि वायूंच्या ऑक्सिजन-मुक्त मिश्रणाचा स्वयंचलित पुरवठा (N2, H2, CO2) आहे. विशेष हॅचद्वारे या कॅबिनेटमध्ये साहित्य, कप, टेस्ट ट्यूब, बायोकेमिकल ओळखण्यासाठी गोळ्या आणि प्रतिजैविक संवेदनशीलता ठेवल्या जातील. सर्व हाताळणी रबरच्या हातमोजेमध्ये बॅक्टेरियोलॉजिस्टद्वारे केली जातात. या प्रणालीतील साहित्य आणि व्यंजन दररोज पाहिले जाऊ शकतात आणि पिके 7-10 दिवसांपासून उबवता येतात.

या तीन प्रणालींचे त्यांचे फायदे आणि तोटे आहेत, परंतु ते अॅनारोब वेगळे करण्यासाठी प्रभावी आहेत आणि प्रत्येक बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळेत असले पाहिजेत. बहुतेकदा ते एकाच वेळी वापरले जातात, जरी सर्वात मोठी विश्वासार्हता अॅनारोबिक स्टेशनमध्ये लागवडीच्या पद्धतीशी संबंधित असते.

४.५. पोषक माध्यम आणि लागवड

अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांचा अभ्यास अनेक टप्प्यांत केला जातो. अॅनारोब्सच्या अलगाव आणि ओळखीसाठी सामान्य योजना आकृती 1 मध्ये दर्शविली आहे.

ऍनेरोबिक बॅक्टेरियोलॉजीच्या विकासातील एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे एटीसीसी, सीडीसी आणि व्हीपीआय संग्रहातील संदर्भ स्ट्रेनसह ठराविक जिवाणू स्ट्रेनच्या संग्रहाची उपलब्धता. पोषक माध्यमांचे निरीक्षण करण्यासाठी, शुद्ध संस्कृतींच्या जैवरासायनिक ओळखीसाठी आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करण्यासाठी हे विशेषतः महत्वाचे आहे. मूलभूत माध्यमांची विस्तृत श्रेणी आहे जी विशेष अॅनारोबिक कल्चर मीडिया तयार करण्यासाठी वापरली जाते.

ऍनारोबसाठी पोषक माध्यमांनी खालील मूलभूत आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत: 1) पौष्टिक गरजा पूर्ण करणे; 2) सूक्ष्मजीवांची जलद वाढ सुनिश्चित करणे; 3) पुरेसे कमी करा. सामग्रीचे प्राथमिक लसीकरण रक्त आगर प्लेट्सवर किंवा टेबल 7 मध्ये दर्शविलेल्या वैकल्पिक माध्यमांवर केले जाते.

वाढत्या प्रमाणात, नैदानिक ​​​​सामग्रीपासून बंधनकारक अॅनारोब्सचे पृथक्करण माध्यमांवर केले जाते ज्यात विशिष्ट एकाग्रतेमध्ये निवडक एजंट्स समाविष्ट असतात, ज्यामुळे अॅनारोब्सच्या काही गटांना वेगळे केले जाते (20, 23) (तक्ता 8).

उष्मायनाचा कालावधी आणि इनोक्यूलेटेड प्लेट्सच्या तपासणीची वारंवारता चाचणी सामग्री आणि मायक्रोफ्लोराची रचना (तक्ता 9) यावर अवलंबून असते.

अभ्यासाधीन साहित्य विलग करण्यायोग्य जखमा, गळू सामग्री, ट्रेकोब्रोन्कोनल एस्पिरेट इ. प्रयोगशाळेत वाहतूक: सायप्रसमध्ये, विशेष वाहतूक माध्यमात (माध्यमात सामग्रीची त्वरित प्लेसमेंट) मटेरियल मायक्रोस्कोपी हरभरा डाग

लागवड आणि अलगाव शुद्ध संस्कृती साठी एरोबिक कप च्या तुलनेत 35±2°C 18-28 तास anaerobes 5-10% С0 2 1. रक्त आगरमायक्रोएरोस्टॅट गज-पाक (H 2 + C0 2) 35±2°C 48 तासांपासून 7 दिवसांपर्यंत 2. शेडलर रक्त आगर 35±2°C 48 तासांपासून 7 दिवसांपर्यंत 3. ओळखण्यासाठी निवडक माध्यम anaerobes 48 तासांपासून 2 आठवड्यांपर्यंत 4. द्रव माध्यम (थिओग्लायकोल)

ओळख.वेगळ्या वसाहतींमधून शुद्ध संस्कृती 1. बीजाणू शोधण्यासाठी ग्रॅम आणि ऑर्झेस्को डाग 2. वसाहतींचे मॉर्फोलॉजी 3. ऑक्सिजनसह कॉलनीच्या प्रकाराचा संबंध 4. प्रतिजैविक औषधांच्या संवेदनशीलतेद्वारे प्राथमिक भिन्नता 5.बायोकेमिकल चाचण्या प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण 1. आगर किंवा मटनाचा रस्सा मध्ये सौम्य करण्याची पद्धत 2.पेपर डिस्क पद्धत (प्रसरण)

तांदूळ. 1. ऍनारोबिक सूक्ष्मजीवांचे अलगाव आणि ओळख

अॅनारोबिक सूक्ष्मजीव

बुधवार	उद्देश
ब्रुसेला रक्त अगर (CDC anaerobic blood agar, Shadler blood agar) (BRU agar)	गैर-निवडक, सामग्रीमध्ये उपस्थित अॅनारोब्स वेगळे करण्यासाठी
बॅक्टेरॉइड्ससाठी पित्त एस्क्युलिन आगर(WWE आगर)	निवडक आणि भिन्नता; बॅक्टेरॉइड्स फ्रॅजिलिस ग्रुपच्या बॅक्टेरियाच्या अलगावसाठी
कानामाइसिन-व्हॅनकोमायसिन रक्त आगर(KVLB)	बहुतेक नॉन-स्पोर-फॉर्मिंगसाठी निवडक ग्राम-नकारात्मक जीवाणू
फिनाईल इथाइल आगर(PEA)	प्रोटीयस आणि इतर एन्टरोबॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करते; ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक अॅनारोबच्या वाढीस उत्तेजन देते
थिओग्लायकोल मटनाचा रस्सा(THIO)	विशेष परिस्थितीसाठी
अंड्यातील पिवळ बलक आगर(EYA)	क्लोस्ट्रिडिया वेगळे करणे
सायक्लोसेरिन-सेफॉक्सीटिन-फ्रुक्टोज अगर(CCFA) किंवा सायक्लोसरीन मॅनाइट अगर (CMA) किंवा सायक्लोसरीन मॅनाइट रक्त आगर (CMBA)	C. अवघड साठी निवडक
क्रिस्टल-व्हायलेट-एरिथ्रोमाइसिन-नवीन अगर(CVEB)	Fusobacterium nucleatum आणि Leptotrichia buccalis च्या पृथक्करणासाठी
बॅक्टेरॉइड gingivalis agar(BGA)	Porphyromonas gingivalis च्या अलगाव साठी

तक्ता 8. अनिवार्य अॅनारोब्ससाठी निवडक एजंट

जीव	निवडक एजंट
नैदानिक ​​​​सामग्री पासून anaerobes बंधनकारक	neomycin (70mg/l) नालिडिक्सिक ऍसिड (10 मिग्रॅ/लि)
Actinomyces spp.	मेट्रोनिडाझोल (5 mg/l)
बॅक्टेरॉइड्स एसपीपी. फ्यूसोबॅक्टेरियम एसपीपी.	नालिडिक्सिक ऍसिड (१० मिग्रॅ/लि) + व्हॅनकोमायसिन (२.५ मिग्रॅ/लि)
बॅक्टेरॉइड्स युरेलिटिका	नालिडिक्सिक ऍसिड (१० मिग्रॅ/लि) टेकोप्लानिन (२० मिग्रॅ/लि)
क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल	सायक्लोसरीन (250 mg/l) सेफॉक्सिटिन (8 mg/l)
फ्यूसोबॅक्टेरियम	rifampicin (50 mg/l) neomycin (100 mg/l) व्हॅनकोमायसिन (५ मिग्रॅ/लि)

वाढलेल्या सूक्ष्मजीवांचे सांस्कृतिक गुणधर्म, वसाहतींचे रंगद्रव्य, प्रतिदीप्ति, हेमोलिसिस यांचे वर्णन करून निकालांचे लेखांकन केले जाते. नंतर वसाहतींमधून एक स्मीअर तयार केला जातो, ग्राम-स्टेन्ड, आणि अशा प्रकारे ग्राम-नकारात्मक आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया शोधले जातात, सूक्ष्म आणि मॉर्फोलॉजिकल गुणधर्मांचे वर्णन केले जाते. त्यानंतर, प्रत्येक प्रकारच्या वसाहतींचे सूक्ष्मजीव हेमिन आणि व्हिटॅमिन के च्या व्यतिरिक्त थिओग्लायकोल मटनाचा रस्सा मध्ये उपसंवर्धन आणि लागवड करतात. वसाहतींचे आकारशास्त्र, रंगद्रव्य, हेमोलाइटिक गुणधर्म आणि ग्रॅम डागांमधील बॅक्टेरियाची वैशिष्ट्ये यामुळे हे शक्य होते. प्राथमिकपणे अॅनारोब ओळखणे आणि वेगळे करणे. परिणामी, सर्व अॅनारोबिक सूक्ष्मजीव 4 गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: 1) Gr + cocci; 2) Gr+ बॅसिली किंवा कोकोबॅसिली: 3) Gr- cocci; 4) Gr-bacilli किंवा coccobacilli (20, 22, 32).

तक्ता 9. उष्मायनाचा कालावधी आणि अभ्यासाची वारंवारता

अॅनारोबिक बॅक्टेरियाची संस्कृती

पिकांचे प्रकार	उष्मायन वेळ*	अभ्यास वारंवारता
रक्त		7 तारखेपर्यंत आणि 14 नंतर दररोज
द्रवपदार्थ		रोज
गळू, जखमा		रोज
वायुमार्ग थुंकी ट्रान्सट्रॅचियल एस्पिरेट ब्रोन्कियल डिस्चार्ज		रोज एकदा रोज रोज
युरोजेनिटल ट्रॅक्ट योनी, गर्भाशय प्रोस्टेट		रोज रोज रोज एकदा
विष्ठा		रोज
ऍनारोब्स ब्रुसेला actinomycetes		रोज आठवड्यातून 3 वेळा दर आठवड्याला 1 वेळ

*एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त होईपर्यंत

संशोधनाच्या तिसऱ्या टप्प्यावर, एक लांब ओळख चालते. अंतिम ओळख जैवरासायनिक गुणधर्म, शारीरिक आणि अनुवांशिक वैशिष्ट्ये, विष तटस्थीकरण चाचणीमधील रोगजनकता घटकांच्या निर्धारणावर आधारित आहे. जरी अॅनारोब्सच्या ओळखीची पूर्णता मोठ्या प्रमाणात बदलू शकते, उच्च संभाव्यतेसह काही सोप्या चाचण्या अॅनारोबिक बॅक्टेरियाच्या शुद्ध संस्कृतींची ओळख करण्यास परवानगी देतात - ग्रॅम डाग, गतिशीलता, पेपर डिस्क आणि जैवरासायनिक गुणधर्म वापरून विशिष्ट प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता.

5. अॅनारोबिक संसर्गासाठी अँटीबैक्टीरियल थेरपी

सूक्ष्मजीवांचे प्रतिजैविक-प्रतिरोधक ताण उद्भवले आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये प्रतिजैविकांचा व्यापक परिचय झाल्यानंतर लगेचच पसरू लागले. प्रतिजैविकांना सूक्ष्मजीवांचा प्रतिकार निर्माण करण्याची यंत्रणा जटिल आणि वैविध्यपूर्ण आहे. ते प्राथमिक आणि अधिग्रहित मध्ये वर्गीकृत आहेत. औषधांच्या प्रभावाखाली अधिग्रहित प्रतिकार तयार होतो. त्याच्या निर्मितीचे मुख्य मार्ग खालीलप्रमाणे आहेत: अ) बॅक्टेरियाच्या एन्झाइम सिस्टमद्वारे औषधाचे निष्क्रियीकरण आणि बदल आणि त्याचे निष्क्रिय स्वरूपात हस्तांतरण; ब) जीवाणू पेशींच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेच्या पारगम्यतेत घट; c) सेलमध्ये वाहतुकीच्या यंत्रणेचे उल्लंघन; ड) औषधाच्या लक्ष्याच्या कार्यात्मक महत्त्वामध्ये बदल. सूक्ष्मजीवांच्या अधिग्रहित प्रतिकाराची यंत्रणा अनुवांशिक स्तरावरील बदलांशी संबंधित आहेत: 1) उत्परिवर्तन; 2) अनुवांशिक पुनर्संयोजन. आनुवंशिकतेच्या एक्स्ट्राक्रोमोसोमल घटकांच्या इंट्रा- आणि इंटरस्पेसिफिक ट्रान्समिशनची यंत्रणा - प्लाझमिड्स आणि ट्रान्सपोसन्स, जे सूक्ष्मजीवांचा प्रतिजैविक आणि इतर केमोथेरप्यूटिक औषधांचा प्रतिकार नियंत्रित करतात - एक अत्यंत महत्त्वाची भूमिका बजावतात (13, 20, 23, 33, 39). ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीवांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिकाराविषयी माहिती महामारीविज्ञान आणि अनुवांशिक/आण्विक अभ्यासातून प्राप्त झाली आहे. एपिडेमियोलॉजिकल डेटा दर्शवितो की सुमारे 1977 पासून अनेक प्रतिजैविकांना ऍनेरोबिक बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारात वाढ झाली आहे: टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, पेनिसिलिन, एम्पीसिलिन, अमोक्सिसिलिन, टायकारसिलिन, इमिपेनेम, मेट्रोनिडाझोल, क्लोरोम्फेनिकॉल रीअ‍ॅक्‍टेंट 5% ऍपॅक्‍सीलिन इ. पेनिसिलिन जी आणि टेट्रासाइक्लिन.

मिश्रित एरोबिक-अ‍ॅनेरोबिक संसर्गासाठी प्रतिजैविक थेरपी लिहून देताना, अनेक प्रश्नांची उत्तरे देणे आवश्यक आहे: अ) संसर्ग कोठे स्थानिकीकृत आहे?; ब) कोणत्या सूक्ष्मजीवांमुळे या भागात बहुतेकदा संसर्ग होतो?; c) रोगाची तीव्रता काय आहे?; ड) प्रतिजैविकांच्या वापरासाठी क्लिनिकल संकेत काय आहेत?; e) हे प्रतिजैविक वापरण्याची सुरक्षितता काय आहे?; e) त्याची किंमत काय आहे?; g) त्याचे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ काय आहे?; h) बरा होण्यासाठी औषध वापराचा सरासरी कालावधी किती आहे?; i) तो रक्त-मेंदूचा अडथळा पार करतो का?; j) त्याचा सामान्य मायक्रोफ्लोरावर कसा परिणाम होतो?; k) या प्रक्रियेवर उपचार करण्यासाठी अतिरिक्त प्रतिजैविकांची आवश्यकता आहे का?

५.१. ऍनेरोबिक संसर्गाच्या उपचारांमध्ये वापरल्या जाणार्या मुख्य प्रतिजैविकांची वैशिष्ट्ये

P e n i c i l l i n s. ऐतिहासिकदृष्ट्या, पेनिसिलिन जी मिश्रित संक्रमणांवर उपचार करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. तथापि, अॅनारोब्स, विशेषत: बॅक्टेरॉइड्स फ्रॅजिलिस ग्रुपच्या बॅक्टेरियामध्ये बीटा-लैक्टमेस तयार करण्याची आणि पेनिसिलिन नष्ट करण्याची क्षमता असते, ज्यामुळे त्याची उपचारात्मक परिणामकारकता कमी होते. यात कमी ते मध्यम विषाक्तता आहे, सामान्य मायक्रोफ्लोरावर थोडासा प्रभाव आहे, परंतु बीटा-लैक्टमेस तयार करणार्‍या ऍनारोब्सविरूद्ध कमी क्रियाकलाप आहे आणि एरोबिक सूक्ष्मजीवांविरूद्ध मर्यादित आहे. अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (नॅफ्लासिन, ऑक्सॅसिलिन, क्लोक्सासिलिन आणि डिक्लोक्सासिलिन) कमी सक्रिय आहेत आणि अॅनारोबिक संसर्गाच्या उपचारांसाठी अपुरे आहेत. फुफ्फुसातील फोडांवर उपचार करण्यासाठी पेनिसिलिन आणि क्लिंडामायसिनच्या नैदानिक ​​​​कार्यक्षमतेच्या तुलनात्मक यादृच्छिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की रूग्णांमध्ये क्लिंडामाइसिनच्या वापरामुळे ताप आणि थुंकी उत्पादनाचा कालावधी अनुक्रमे 7.6 दिवसांच्या तुलनेत 4.4 आणि 8 दिवसांच्या तुलनेत 4.2 पर्यंत कमी झाला. सरासरी, पेनिसिलिनने उपचार केलेल्या 15 रुग्णांपैकी 8 (53%) बरे झाले, तर क्लिंडामायसिनने उपचार केलेले सर्व 13 रुग्ण (100%) बरे झाले. ऍनारोबिक फुफ्फुसाचा गळू असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात पेनिसिलिनपेक्षा क्लिंडामायसिन अधिक प्रभावी आहे. सरासरी, पेनिसिलिनची प्रभावीता सुमारे 50-55% होती, आणि क्लिंडामायसिन - 94-95%. त्याच वेळी, पेनिसिलिनला प्रतिरोधक सूक्ष्मजीवांची उपस्थिती सामग्रीमध्ये नोंदवली गेली, ज्यामुळे पेनिसिलिनच्या अप्रभावीतेचे वारंवार कारण होते आणि त्याच वेळी हे दर्शविले गेले की क्लिंडामाइसिन हे उपचाराच्या सुरूवातीस थेरपीसाठी निवडीचे औषध आहे.

T e tra c आणि c लिन y.टेट्रासाइक्लिन देखील कमी द्वारे दर्शविले जाते

जे सामान्य मायक्रोफ्लोरावर विषारीपणा आणि कमीतकमी प्रभाव टाकते. टेट्रासाइक्लिन देखील पूर्वी पसंतीची औषधे होती, कारण जवळजवळ सर्व अॅनारोब त्यांच्यासाठी संवेदनशील होते, परंतु 1955 पासून त्यांच्या प्रतिकारात वाढ झाली आहे. यापैकी डॉक्सीसाइक्लिन आणि मोनोसायक्लिन अधिक सक्रिय आहेत, परंतु लक्षणीय संख्येने अॅनारोब देखील त्यांना प्रतिरोधक आहेत.

Chl o r a m f e n i c o l.क्लोराम्फेनिकॉलचा सामान्य मायक्रोफ्लोरावर लक्षणीय प्रभाव पडतो. हे औषध B. फ्रॅजिलिस ग्रुपच्या जीवाणूंविरूद्ध अत्यंत प्रभावी आहे, शरीरातील द्रव आणि ऊतींमध्ये चांगले प्रवेश करते आणि इतर अॅनारोब्सच्या विरूद्ध सरासरी क्रियाकलाप आहे. या संदर्भात, जीवघेणा रोग, विशेषत: मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचा समावेश असलेल्या रोगांवर उपचार करण्यासाठी ते निवडीचे औषध म्हणून वापरले गेले आहे, कारण ते रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये सहजपणे प्रवेश करते. दुर्दैवाने, क्लोराम्फेनिकॉलचे अनेक तोटे आहेत (हेमॅटोपोईसिसचे डोस-आश्रित प्रतिबंध). याव्यतिरिक्त, यामुळे आयडिओसेन्क्रेटिक डोस-स्वतंत्र ऍप्लास्टिक अॅनिमिया होऊ शकतो. C. perfringens आणि B. fragilis चे काही प्रकार क्लोराम्फेनिकॉलचा p-nitro गट कमी करण्यास आणि निवडकपणे निष्क्रिय करण्यास सक्षम आहेत. B. fragilis चे काही प्रकार क्लोराम्फेनिकॉलला अत्यंत प्रतिरोधक असतात कारण ते एसिटिलट्रान्सफेरेस तयार करतात. सध्या, साइड हेमॅटोलॉजिकल इफेक्ट्स विकसित होण्याच्या भीतीमुळे आणि अनेक नवीन, प्रभावी औषधांचा उदय झाल्यामुळे ऍनेरोबिक संसर्गाच्या उपचारांसाठी क्लोराम्फेनिकॉलचा वापर लक्षणीयरीत्या कमी झाला आहे.

K l i n d a m i c i n. क्लिंडामायसीन हे लिनकोमायसिनचे 7(S)-क्लोरो-7-डीऑक्सी व्युत्पन्न आहे. लिनकोमायसिन रेणूच्या रासायनिक बदलामुळे अनेक फायदे झाले: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून चांगले शोषण, एरोबिक ग्राम-पॉझिटिव्ह कॉकीच्या विरूद्ध क्रियाकलापांमध्ये आठ पट वाढ, अनेक ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक अॅनारोबिक बॅक्टेरियाविरूद्ध क्रियाकलापांच्या स्पेक्ट्रमचा विस्तार, तसेच प्रोटोझोआ (टॉक्सोप्लाझ्मा आणि प्लाझमोडियम). क्लिंडामायसिनच्या वापरासाठी उपचारात्मक संकेत बरेच विस्तृत आहेत (टेबल 10).

ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया. 0.1 µg/ml च्या एकाग्रतेमध्ये क्लिंडामायसिनच्या उपस्थितीत 90% पेक्षा जास्त S. ऑरियस स्ट्रेनची वाढ रोखली जाते. सीरममध्ये सहज मिळवता येणार्‍या एकाग्रतेवर, क्लिंडामायसिन स्ट्र विरुद्ध सक्रिय आहे. pyogenes, Str. न्यूमोनिया, Str. विरिडन्स डिप्थीरिया बॅसिलसचे बहुतेक स्ट्रेन क्लिंडामायसिनला देखील संवेदनशील असतात. ग्राम-नकारात्मक एरोबिक बॅक्टेरिया क्लेब्सिएला, एस्चेरिचिया कोलाय, प्रोटीयस, एन्टरोबॅक्टर, शिगेला, सेराटिया, स्यूडोमोनास यांच्या संदर्भात, हे प्रतिजैविक निष्क्रिय आहे. सर्व प्रकारचे पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, तसेच प्रोपिओनॉबॅक्टेरिया, बिफिडंबॅक्टेरिया आणि लैक्टोबॅसिली यासह ग्राम-पॉझिटिव्ह अॅनारोबिक कोकी, सामान्यत: क्लिंडामायसिनसाठी अत्यंत संवेदनशील असतात. वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण क्लोस्ट्रिडिया देखील त्यास संवेदनशील असतात - सी. परफ्रिन्जेन्स, सी. टेटानी, तसेच इतर क्लोस्ट्रिडिया, बहुतेकदा इंट्रापेरिटोनियल आणि पेल्विक इन्फेक्शनमध्ये आढळतात.

तक्ता 10. क्लिंडामायसिनच्या वापरासाठी संकेत

बायोटोप	आजार
अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट	टॉन्सिलिटिस, घशाचा दाह, सायनुसायटिस, मध्यकर्णदाह, लाल रंगाचा ताप
खालचा श्वसनमार्ग	ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, एम्पायमा, फुफ्फुसाचा गळू
त्वचा आणि मऊ ऊतक	पायोडर्मा, उकळणे, सेल्युलायटिस, इम्पेटिगो, फोड, जखमा
हाडे आणि सांधे	ऑस्टियोमायलिटिस, सेप्टिक संधिवात
पेल्विक अवयव	एंडोमेट्रायटिस, सेल्युलायटिस, योनी कफ इन्फेक्शन, ट्यूबो-ओव्हेरियन फोड
मौखिक पोकळी	पीरियडॉन्टल गळू, पीरियडॉन्टायटिस
सेप्टिसीमिया, एंडोकार्डिटिस

ग्राम-नकारात्मक अॅनारोब्स - बॅक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबॅक्टेरिया आणि व्हेलोनेला - क्लिंडामायसिनसाठी अत्यंत संवेदनशील असतात. हे बर्याच ऊतींमध्ये आणि जैविक द्रवपदार्थांमध्ये चांगले वितरीत केले जाते, जेणेकरून त्यापैकी बहुतेकांमध्ये लक्षणीय उपचारात्मक एकाग्रता प्राप्त होते, परंतु ते रक्त-मेंदूच्या अडथळामध्ये प्रवेश करत नाही. टॉन्सिल्स, फुफ्फुसाच्या ऊती, अपेंडिक्स, फॅलोपियन ट्यूब, स्नायू, त्वचा, हाडे, सायनोव्हीयल फ्लुइडमध्ये औषधाची सांद्रता विशेष स्वारस्य आहे. क्लिंडामाइसिन न्यूट्रोफिल्स आणि मॅक्रोफेजमध्ये केंद्रित आहे. अल्व्होलर मॅक्रोफेजेस क्लिंडामायसिन इंट्रासेल्युलरली केंद्रित करतात (प्रशासनानंतर 30 मिनिटांनंतर, एकाग्रता बाह्य सेल्युलर एकाग्रता 50 पटीने ओलांडते). हे न्यूट्रोफिल्स आणि मॅक्रोफेजची फागोसाइटिक क्रियाकलाप वाढवते, केमोटॅक्सिसला उत्तेजित करते, विशिष्ट बॅक्टेरियाच्या विषाचे उत्पादन प्रतिबंधित करते.

M e t r o n i d a z o l.हे केमोथेरप्यूटिक औषध अत्यंत कमी विषारीतेने वैशिष्ट्यीकृत आहे, ते अॅनारोब्सविरूद्ध जीवाणूनाशक आहे आणि बॅक्टेरॉइड बीटा-लैक्टमेसेसद्वारे निष्क्रिय होत नाही. बॅक्टेरॉइड्स हे अतिसंवेदनशील असतात, परंतु काही अॅनारोबिक कोकी आणि अॅनारोबिक ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅसिली प्रतिरोधक असू शकतात. मेट्रोनिडाझोल एरोबिक मायक्रोफ्लोराच्या विरूद्ध निष्क्रिय आहे आणि इंट्रा-अॅबडॉमिनल सेप्सिसच्या उपचारांमध्ये ते जेंटॅमिसिन किंवा काही अमिनोग्लायकोसाइड्ससह एकत्र केले पाहिजे. क्षणिक न्यूट्रोपेनिया होऊ शकते. मेट्रोनिडाझोल-जेंटॅमिसिन आणि क्लिंडामाइसिन-जेंटॅमिसिनचे संयोजन गंभीर आंतर-उदर संक्रमणांच्या उपचारांमध्ये प्रभावीतेमध्ये भिन्न नाही.

C e f o k s i t आणि n.हे प्रतिजैविक सेफलोस्पोरिनचे आहे, कमी आणि मध्यम विषारीपणा आहे आणि, नियम म्हणून, बॅक्टेरॉइड बीटा-लैक्टमेसद्वारे निष्क्रिय होत नाही. प्रतिजैविक-बंधनकारक प्रथिनांच्या उपस्थितीमुळे अॅनारोबिक बॅक्टेरियाचे प्रतिरोधक स्ट्रेन वेगळे केल्याची प्रकरणे आढळली असली तरी, जिवाणू पेशींमध्ये औषधाची वाहतूक कमी करते. B. फ्रॅजिलिस बॅक्टेरियाचा सेफॉक्सिटिनचा प्रतिकार 2 ते 13% पर्यंत असतो. मध्यम ओटीपोटात संक्रमणाच्या उपचारांसाठी याची शिफारस केली जाते.

C e f o t e t a n. हे औषध सेफॉक्सिटिनच्या तुलनेत ग्राम-नकारात्मक अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांविरूद्ध अधिक सक्रिय आहे. तथापि, अंदाजे 8% ते 25% B. फ्रॅजिलिस स्ट्रेन त्याला प्रतिरोधक असल्याचे आढळले आहे. हे स्त्रीरोग आणि ओटीपोटात संक्रमण (फोडे, अॅपेन्डिसाइटिस) च्या उपचारांमध्ये प्रभावी आहे.

C e f भेटले a z o l. हे स्पेक्ट्रममध्ये cefoxitin आणि cefotetan (सेफॉक्सीटिन पेक्षा जास्त सक्रिय, परंतु सेफोटेटन पेक्षा कमी सक्रिय) सारखे आहे. सौम्य ते मध्यम संक्रमणांवर उपचार करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.

C e f a pera z o n. हे वरील तीन औषधांच्या तुलनेत कमी विषारीपणा, उच्च क्रियाकलाप द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, परंतु 15 ते 28% पर्यंत अॅनारोबिक बॅक्टेरियाचे प्रतिरोधक स्ट्रेन ओळखले गेले आहेत. हे स्पष्ट आहे की हे ऍनेरोबिक संसर्गाच्या उपचारांसाठी निवडलेले औषध नाही.

C e f t i z o k c i m. मधुमेह, आघातजन्य पेरिटोनिटिस, अपेंडिसाइटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये लेग इन्फेक्शनच्या उपचारांमध्ये हे एक सुरक्षित आणि प्रभावी औषध आहे.

M e r o p e n e m. मेरोपेनेम, एक कादंबरी 1 वर मेथाइलेटेड कार्बापेनेम, रेनल डिहायड्रोजनेज 1 च्या क्रियेला प्रतिरोधक आहे, ज्यामुळे ते खराब होते. हे एरोबिक ग्राम-नकारात्मक जीवांविरूद्ध इमिपेनेमपेक्षा सुमारे 2-4 पट जास्त सक्रिय आहे, ज्यात एन्टरोबॅक्टेरिया, हिमोफिलस, स्यूडोमोनास, नेसेरियाचे प्रतिनिधी आहेत, परंतु स्टॅफिलोकोसी, काही स्ट्रेप्टोकोकी आणि एन्टरोकोकीच्या विरूद्ध किंचित कमी क्रिया आहे. ग्राम-पॉझिटिव्ह अॅनारोबिक बॅक्टेरियाविरूद्ध त्याची क्रिया इमिपेनेम सारखीच असते.

५.२. बीटा-लैक्टॅम औषधे आणि बीटा-लैक्टॅमेज इनहिबिटरचे संयोजन

बीटा-लैक्टॅमेज इनहिबिटर (क्लेव्हुलेनेट, सल्बॅक्टम, टॅझोबॅक्टम) चा विकास ही एक आशादायक दिशा आहे आणि हायड्रोलिसिसपासून संरक्षित केलेल्या नवीन बीटा-लैक्टॅम एजंट्सच्या एकाच वेळी वापरण्यास परवानगी देते: अ) अ) अमोक्सिसिलिन - क्लेव्हुलेनिक ऍसिड - अँटीमिकलबायबॅक्टमचा एक मोठा स्पेक्ट्रम आहे. केवळ अमोक्सिसिलिनपेक्षा आणि प्रतिजैविकांच्या संयोजनाच्या प्रभावीतेच्या जवळ आहे - पेनिसिलिन-क्लोक्सासिलिन; b) टायकारसिलिन-क्लेव्ह्युलेनिक ऍसिड - स्टेफिलोकोसी, हिमोफिलस, क्लेबसिला आणि अॅनारोब्स यांसारख्या बीटा-लॅक्गामेस-उत्पादक जीवाणूंविरूद्ध प्रतिजैविकांच्या प्रतिजैविक क्रियांच्या स्पेक्ट्रमचा विस्तार करते. या मिश्रणाची किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता टिकारसिलिनच्या तुलनेत 16 पट कमी होती; c) एम्पीसिलिन-सल्बॅक्टम - 1: 2 च्या गुणोत्तरामध्ये एकत्रित केल्यावर, त्यांचा स्पेक्ट्रम लक्षणीयरीत्या विस्तारतो आणि त्यात स्टॅफिलोकोसी, हिमोफिलस, क्लेब्सिएला आणि बहुतेक अॅनारोबिक बॅक्टेरियाचा समावेश होतो. केवळ 1% बॅक्टेरॉइड्स या संयोजनास प्रतिरोधक असतात; ड) सेफापेराझोन-सल्बॅक्टम - 1:2 च्या प्रमाणात देखील बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रियांचा स्पेक्ट्रम लक्षणीय वाढवते; e) पाइपरासिलिन-टाझोबॅक्टम. Tazobactam एक नवीन बीटा-लैक्टॅम इनहिबिटर आहे जो अनेक बीटा-लैक्टॅमेसवर कार्य करतो. हे क्लेव्ह्युलेनिक ऍसिडपेक्षा अधिक स्थिर आहे. हे संयोजन न्यूमोनिया, इंट्रा-अॅबडॉमिनल सेप्सिस, नेक्रोटाइझिंग सॉफ्ट टिश्यू इन्फेक्शन, स्त्रीरोग संक्रमण यांसारख्या गंभीर पॉलिमाइक्रोबियल इन्फेक्शन्सच्या अनुभवजन्य मोनोथेरपीसाठी औषध म्हणून मानले जाऊ शकते; f) imipenem-cilastatin - imipenem कार्बापेनेम्स म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या प्रतिजैविकांच्या नवीन वर्गाचा सदस्य आहे. हे 1: 1 च्या प्रमाणात cilastatin सह संयोजनात वापरले जाते. मिश्रित अॅनारोबिक सर्जिकल संसर्गाच्या उपचारात त्यांची प्रभावीता क्लिंडामायसिन-अमिनोग्लायकोसाइड्ससारखीच आहे.

५.३. ऍनारोबिक सूक्ष्मजीवांची प्रतिजैविक औषधांसाठी संवेदनशीलता निर्धारित करण्याचे क्लिनिकल महत्त्व

अँटीमाइक्रोबियल एजंट्सना अनेक ऍनारोबिक बॅक्टेरियांचा वाढता प्रतिकार प्रश्न निर्माण करतो की प्रतिजैविकांना संवेदनशीलतेचे निर्धारण कसे आणि केव्हा न्याय्य आहे. या चाचणीचा खर्च आणि अंतिम निकाल मिळविण्यासाठी लागणारा वेळ या समस्येचे महत्त्व आणखी वाढवतो. हे स्पष्ट आहे की ऍनारोबिक आणि मिश्रित संक्रमणांसाठी प्रारंभिक थेरपी अनुभवजन्य असावी. हे संक्रमणाच्या विशिष्ट स्वरूपावर आणि दिलेल्या संसर्गामध्ये बॅक्टेरियाच्या मायक्रोफ्लोराच्या विशिष्ट स्पेक्ट्रमवर आधारित आहे. पॅथोफिजियोलॉजिकल स्थिती आणि प्रतिजैविकांचा पूर्वीचा वापर ज्याने सामान्य आणि घाव मायक्रोबायोटा सुधारित केला असेल, तसेच ग्राम डागांचे परिणाम विचारात घेतले पाहिजेत. पुढची पायरी म्हणजे प्रबळ मायक्रोफ्लोराची लवकर ओळख. प्रबळ मायक्रोफ्लोराच्या विशिष्ट प्रतिजैविक संवेदनशीलतेच्या स्पेक्ट्रमबद्दल माहिती. प्रबळ मायक्रोफ्लोराच्या प्रजातींच्या बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ संवेदनशीलतेच्या स्पेक्ट्रमबद्दलची माहिती आम्हाला सुरुवातीला निवडलेल्या उपचार पद्धतीच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देईल. उपचार करताना, संसर्गाचा मार्ग प्रतिकूल असल्यास, प्रतिजैविकांना शुद्ध संस्कृतीच्या संवेदनशीलतेचा निर्धार वापरणे आवश्यक आहे. 1988 मध्ये, अॅनारोब्सवरील तदर्थ कार्यरत गटाने अॅनारोब्समध्ये प्रतिजैविक संवेदनशीलता चाचणीसाठी शिफारसी आणि संकेतांचे पुनरावलोकन केले.

खालील प्रकरणांमध्ये अॅनारोब्सच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण करण्याची शिफारस केली जाते: अ) विशिष्ट औषधांसाठी अॅनारोब्सच्या संवेदनशीलतेमध्ये बदल स्थापित करणे आवश्यक आहे; ब) नवीन औषधांच्या क्रियाकलापांचे स्पेक्ट्रम निश्चित करण्याची आवश्यकता; c) वैयक्तिक रुग्णाच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल मॉनिटरिंगची खात्री करण्याच्या बाबतीत. याव्यतिरिक्त, काही क्लिनिकल परिस्थिती देखील त्याच्या अंमलबजावणीची आवश्यकता ठरवू शकतात: 1) अयशस्वीपणे निवडलेली प्रारंभिक प्रतिजैविक पथ्ये आणि संसर्ग टिकून राहिल्यास; 2) जेव्हा प्रभावी प्रतिजैविक औषधाची निवड रोगाच्या परिणामामध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावते; .3) जेव्हा या विशिष्ट प्रकरणात औषधाची निवड करणे कठीण असते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की, क्लिनिकल दृष्टिकोनातून, इतर काही मुद्दे आहेत: अ) ऍनारोबिक बॅक्टेरियाचा प्रतिजैविक औषधांचा प्रतिकार वाढवणे ही एक मोठी क्लिनिकल समस्या आहे; ब) अॅनारोबिक संसर्गाविरूद्ध काही औषधांच्या नैदानिक ​​​​कार्यक्षमतेबद्दल चिकित्सकांमध्ये मतभेद आहेत; c) विट्रोमधील औषधांना सूक्ष्मजीवांच्या संवेदनशीलतेच्या परिणामांमध्ये आणि व्हिव्होमधील त्यांच्या प्रभावीतेच्या परिणामांमध्ये विसंगती आहेत; r) एरोब्ससाठी स्वीकार्य असलेल्या परिणामांचे स्पष्टीकरण नेहमी अॅनारोब्सना लागू होऊ शकत नाही. वेगवेगळ्या बायोटोपपासून पृथक केलेल्या 1200 जिवाणू स्ट्रेनच्या संवेदनशीलता/प्रतिरोधकतेच्या निरीक्षणावरून असे दिसून आले की त्यांच्यातील एक महत्त्वपूर्ण भाग सर्वाधिक प्रमाणात वापरल्या जाणार्‍या औषधांना अत्यंत प्रतिरोधक आहे (तक्ता 11).

तक्ता 11. ऍनारोबिक बॅक्टेरियाचा प्रतिकार

सामान्यतः वापरलेले प्रतिजैविक

जिवाणू	प्रतिजैविक		प्रतिरोधक फॉर्मची टक्केवारी
पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस	पेनिसिलिन एरिथ्रोमाइसिन क्लिंडामाइसिन
क्लोस्ट्रिडियम परफ्रिंजन्स	पेनिसिलिन सेफॉक्सिटिन मेट्रोनिडाझोल एरिथ्रोमाइसिन क्लिंडामायसिन
बॅक्टेरॉइड्स नाजूक	सेफॉक्सिटिन मेट्रोनिडाझोल एरिथ्रोमाइसिन क्लिंडामायसिन
वेलोनीला	पेनिसिलिन मेट्रोनिडाझोल एरिथ्रोमाइसिन

त्याच वेळी, असंख्य अभ्यासांनी सर्वात सामान्य औषधांची किमान प्रतिबंधात्मक सांद्रता स्थापित केली आहे जी अॅनारोबिक संसर्गाच्या उपचारांसाठी पुरेशी आहे (तक्ता 12).

तक्ता 12 किमान प्रतिबंधात्मक सांद्रता

अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांसाठी प्रतिजैविक

किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता (MIC) ही प्रतिजैविकांची सर्वात कमी एकाग्रता आहे जी सूक्ष्मजीवांच्या वाढीस पूर्णपणे प्रतिबंधित करते. सूक्ष्मजीवांची प्रतिजैविकांची संवेदनशीलता निश्चित करण्यासाठी मानकीकरण आणि गुणवत्ता नियंत्रण ही एक अतिशय महत्त्वाची समस्या आहे (वापरलेल्या चाचण्या, त्यांचे मानकीकरण, माध्यमांची तयारी, अभिकर्मक, ही चाचणी करणार्‍या कर्मचार्‍यांचे प्रशिक्षण, संदर्भ संस्कृतींचा वापर: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्रात, पेनिसिलिन, काही 3-4 पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, लिनकोमायसिन, क्लोराम्फेनिकॉलचा वापर अॅनारोबिक संक्रमणांवर उपचार करण्यासाठी केला जातो. तथापि, सर्वात प्रभावी antianaerobic औषधे 5-nitroimidazole गटाचे प्रतिनिधी आहेत - मेट्रोनिडाझोल, टिनिडाझोल, ऑर्निडाझोल आणि क्लिंडामायसिन. केवळ मेट्रोनिडाझोलच्या उपचारांची प्रभावीता रोगावर अवलंबून 76-87% आणि टिनिडाझोलसह 78-91% आहे. पहिल्या-दुसऱ्या पिढीतील अमिनोग्लायकोसाइड्स, सेफॅलोस्पोरिनसह इमिडाझोल्सचे मिश्रण उपचारांच्या यशाचा दर 90-95% पर्यंत वाढवते. ऍनारोबिक संसर्गाच्या उपचारांमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका क्लिंडामायसिनची आहे. क्लिंडामायसिन आणि जेंटॅमिसिनचे संयोजन ही महिला जननेंद्रियाच्या पुवाळलेल्या-दाहक रोगांच्या उपचारांसाठी एक संदर्भ पद्धत आहे, विशेषत: मिश्रित संसर्गाच्या प्रकरणांमध्ये.

6. आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराची सुधारणा

गेल्या शतकात, सामान्य मानवी आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरा सक्रिय संशोधनाचा विषय आहे. असंख्य अभ्यासांनी हे सिद्ध केले आहे की गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा स्वदेशी मायक्रोफ्लोरा यजमान जीवाचे आरोग्य सुनिश्चित करण्यात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते, रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या कार्याची परिपक्वता आणि देखभाल करण्यात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते, तसेच अनेक गोष्टी सुनिश्चित करण्यात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. चयापचय प्रक्रिया. आतड्यांतील डिस्बायोटिक अभिव्यक्तींच्या विकासाचा प्रारंभिक बिंदू म्हणजे स्वदेशी अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोरा - बिफिडोबॅक्टेरिया आणि लैक्टोबॅसिलीचे दडपण, तसेच संधीसाधू मायक्रोफ्लोराच्या पुनरुत्पादनाची उत्तेजना - एन्टरोबॅक्टेरिया, स्टॅफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोसिडिया, स्ट्रेप्टोकोसिडिया. I. I. मेकनिकोव्ह यांनी आतड्याच्या स्वदेशी मायक्रोफ्लोराची भूमिका, त्याचे पर्यावरणशास्त्र यासंबंधी मुख्य वैज्ञानिक तरतुदी तयार केल्या आणि शरीरातील नशा कमी करण्यासाठी आणि मानवी आयुष्य वाढवण्यासाठी हानिकारक मायक्रोफ्लोराच्या जागी फायदेशीर ठेवण्याची कल्पना मांडली. मानवी मायक्रोफ्लोरा सुधारण्यासाठी किंवा "सामान्य" करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या अनेक बॅक्टेरियाच्या तयारीच्या विकासामध्ये I. I. मेकनिकोव्हची कल्पना पुढे विकसित केली गेली. त्यांना "युबायोटिक्स", किंवा "प्रोबायोटिक्स" म्हणतात आणि त्यात लाइव्ह किंवा असतात

बिफिडोबॅक्टेरियम आणि लैक्टोबॅसिलस या जातीचे वाळलेले जीवाणू. अनेक युबायोटिक्सची इम्युनोमोड्युलेटरी क्रिया दर्शविली गेली आहे (अँटीबॉडी उत्पादनास उत्तेजन, पेरीटोनियल मॅक्रोफेजची क्रिया लक्षात घेतली जाते). हे देखील महत्त्वाचे आहे की युबायोटिक बॅक्टेरियाच्या स्ट्रॅन्समध्ये प्रतिजैविकांना गुणसूत्रांचा प्रतिकार असतो आणि त्यांच्या एकत्रित वापरामुळे प्राण्यांचे जगण्याचे प्रमाण वाढते. लैक्टोबॅक्टेरिन आणि बिफिडुम्बॅक्टेरिन (4) चे सर्वात व्यापक किण्वित दूध प्रकार.

7. निष्कर्ष

अॅनारोबिक इन्फेक्शन ही आधुनिक वैद्यकशास्त्रातील (विशेषत: शस्त्रक्रिया, स्त्रीरोग, थेरपी, दंतचिकित्सा) न सुटलेल्या समस्यांपैकी एक आहे. निदानातील अडचणी, क्लिनिकल डेटाचे चुकीचे मूल्यांकन, उपचारातील त्रुटी, प्रतिजैविक थेरपी इत्यादींमुळे अॅनारोबिक आणि मिश्रित संसर्ग असलेल्या रुग्णांमध्ये उच्च मृत्यू होतो. हे सर्व बॅक्टेरियोलॉजीच्या या क्षेत्रातील ज्ञानाचा अभाव आणि निदान आणि थेरपीमधील महत्त्वपूर्ण उणीवा त्वरीत दूर करण्याची आवश्यकता दर्शविते.