शरीरातील पाणी आणि फायदेशीर ट्रेस घटकांची वाढती हानी याला निर्जलीकरण म्हणतात. दुर्दैवाने, आमच्या लहान भावांमध्ये, विशेषतः मांजरींमध्ये, हे देखील अनेकदा घडते.

निरोगी मांजरीच्या शरीरातील 60% पाणी असते!

पाच टक्के किंवा त्याहून अधिक पाण्याची पातळी कमी होणे हे निर्जलीकरणाचे लक्षण आहे, पशुवैद्यकाकडे जाण्याचे एक गंभीर कारण आहे. कोणताही विलंब आपल्या पाळीव प्राण्यांसाठी वाईटरित्या समाप्त होऊ शकतो.

निर्जलीकरणाचे तीन प्रकार

निर्जलीकरणाचे तीन प्रकार आहेत:

• कमकुवत - पाच टक्के पर्यंत;
• मध्यम - सुमारे पाच किंवा दहा;
• भारी - दहा किंवा त्याहून अधिक.

कमकुवत निर्जलीकरण जवळजवळ लक्षणे नसताना पुढे जाते. प्राण्यांची थोडीशी कमकुवतपणा सक्रिय खेळ किंवा शिकार केल्यानंतर सामान्य थकवा सारखी दिसते. म्हणून, निर्जलीकरणाची सुरुवात लक्षात घेणे जवळजवळ अशक्य आहे.

चिकट लाळ मध्यम निर्जलीकरण दर्शवते.

दरम्यान मध्यम प्रवाह सर्वात उल्लेखनीय आणि वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे लाळेचा चिकटपणा.

येथे तीव्र अभ्यासक्रम मांजर कमकुवत आहे, सतत खोटे बोलते, संपर्क साधत नाही, अन्न आणि पाणी नाकारते. कारणे शोधण्याची जबाबदारी डॉक्टरांनी घेतली पाहिजे. स्वयं-स्पष्टीकरण केवळ वेळ विलंब करेल आणि विद्यमान रोग वाढवेल.

निर्जलीकरण लक्षणे (चाचण्या)

मानक निर्जलीकरण चाचणी.

तुम्ही निर्जलीकरण केले असल्याची खात्री केल्याने घराला मदत होईल त्वचेची लवचिकता आणि केशिका रिफिल वेळेसाठी चाचण्या.

त्वचेची लवचिकता डोकेवरील त्वचा मागे खेचून तपासले. साधारणपणे, त्वचा ताबडतोब त्याच्या मूळ स्थितीकडे परत यावी. आजारी प्राण्यामध्ये, तो काही काळ काढलेल्या अवस्थेत राहतो. त्वचा त्याच्या मूळ स्थितीत स्थिरावण्याची वेळ निर्जलीकरणाची तीव्रता दर्शवते.

केशिका भरण्याचे प्रमाण वरचा ओठ खेचून आणि हिरड्यावर दाबून निर्धारित केले जाते. स्टॉपवॉचच्या सहाय्याने, आपण दाबाच्या जागेचा पांढरा ट्रेस गमावण्यासाठी आणि त्याच्या मूळ स्वरूपात परत येण्यासाठी लागणारा वेळ मोजू शकता.

साधारणपणे, परतीच्या प्रक्रियेला दोन सेकंद लागतात. रक्त परिसंचरण, हृदय अपयश किंवा शॉकची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी अशी चाचणी केली जाते.

पशुवैद्यकीय तपासणी

काही दृश्यमान चिन्हे द्वारे निर्जलीकरणाची उपस्थिती निश्चित करणे शक्य आहे.

बराच वेळ ट्रेमध्ये जाऊ शकत नाही, रिकामे करण्यात अडचण येते. आपण लक्षपूर्वक ऐकल्यास, आपण आपल्या हृदयाचे ठोके ऐकू शकता.

कारण

रस्त्यावर दीर्घकाळ राहिल्यास आणि ताजे पाणी नसल्यामुळे मांजरीला उष्माघात आणि निर्जलीकरण होऊ शकते.

निर्जलीकरणाची कारणे खूप भिन्न असू शकतात.

1. रोग , जे अशा अभिव्यक्तींद्वारे दर्शविले जाते: पाचन तंत्राचे रोग, नशा, वर्म्सचा संसर्ग.
2. पॅथॉलॉजीजप्राण्याच्या शरीरात, ज्यामध्ये वारंवार लघवी होते - अंतःस्रावी विकार: मधुमेह मेल्तिस,.
3. अति उष्णतेमध्ये किंवा बंद खोलीत रस्त्यावर दीर्घकाळापर्यंत संपर्क - उष्माघात .
4. प्रवेश करण्यास असमर्थता ताजे स्वच्छ पाणी .
5. शॉक आणि तणाव परिस्थिती : अलीकडील शस्त्रक्रिया, वैद्यकीय वेदनादायक घटना, मर्यादित जागेत फिरणे.
6. पॅथॉलॉजी किंवा दुखापत विपुल रक्तस्राव दाखल्याची पूर्तता.
7. तापदायक स्थिती .
8. याव्यतिरिक्त, शरीराच्या तापमानात वाढ झाल्यामुळे प्रकट होणारी कोणतीही वेदनादायक स्थिती निर्जलीकरणास उत्तेजन देऊ शकते - दुखापत, जळजळ . अशा परिस्थितीत पाळीव प्राण्याचे शरीर अत्याचारित आहे आणि ती खाणे आणि पिण्यास नकार देते, ज्यामुळे रोगाचा कोर्स आणि सामान्य स्थिती वाढते.

निर्जलीकरण उपचार

घरी निर्जलीकरणाचा उपचार करण्याचे तत्व म्हणजे गमावलेला द्रव त्वरित भरून काढणे.

आपल्या पाण्यात कॅन केलेला मांजरीचा रस घाला!

प्राण्याला थंड, अंधार असलेल्या खोलीत ठेवावे, ज्यामध्ये पुरेसे पाणी असेल. कधीकधी कॅन केलेला अन्नातील द्रव, मांसाच्या वासासह आणि इलेक्ट्रोलाइट्सची उपस्थिती असलेल्या पाण्याची चव असलेले पेय पूरक करण्याची शिफारस केली जाते.

जर पाळीव प्राणी स्वतःच पाणी घेण्यास नकार देत असेल तर आपण त्याला सिरिंजने पिण्यास भाग पाडले पाहिजे.

त्वचेखालील द्रवपदार्थाचे इंजेक्शन

त्वचेखालील द्रवपदार्थाचा परिचय देखील दर्शविला जातो. यासाठी, सुई असलेली सिरिंज, रिंगरचे द्रावण घेतले जाते. मुरलेल्या भागाची त्वचा प्राण्याकडे उचलली जाते, द्रावण इंजेक्ट केले जाते. इंजेक्शन केलेल्या द्रावणाचा डोस पशुवैद्यकाद्वारे निर्धारित केला जातो.

जर पाळीव प्राणी अन्न नाकारत नसेल तर कोरडे आणि घन पदार्थ द्रव सह बदलणे फायदेशीर आहे. ग्लुकोजच्या द्रावणासह दाखवले.

मांजरींमध्ये निर्जलीकरणासाठी वैद्यकीय उपचार

परीक्षेच्या निकालांवर आणि निर्जलीकरणास उत्तेजन देणार्‍या ओळखलेल्या पॅथॉलॉजीजच्या आधारे डॉक्टरांनी औषधोपचार लिहून दिला आहे. अशा धोकादायक लक्षणांच्या बाबतीत आपण अजिबात संकोच करू शकत नाही. आपण ताबडतोब क्लिनिकशी संपर्क साधावा.

प्रतिबंध

मांजरीच्या भांड्यातील पाणी नेहमी ताजे असल्याची खात्री करा.

प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी, पाळीव प्राण्यांच्या पाण्याच्या प्रवेशावर नियंत्रण ठेवणे आवश्यक आहे.

उन्हाळ्यात वारंवार मैदानी व्यायाम केल्यास जनावरांना लहान निवारा दिला पाहिजे. मांजरीला जुनाट आजार किंवा अनुवांशिक पॅथॉलॉजीज असल्यास, आपण तिची स्थिती, मनःस्थिती, वर्तन, सवयीतील बदल यांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे.

आहार संतुलित असावापुरेसा द्रव असतो. ज्या खोलीत पाळीव प्राणी ठेवले आहे ती खोली भरलेली नसावी.

5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांचे मूल्यांकन आणि प्रारंभिक व्यवस्थापन

क्लिनिकल मार्गदर्शक

यूके नॅशनल कोलॅबोरेटिंग सेंटर फॉर वुमेन्स अँड चिल्ड्रेन हेल्थ

यूके नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड क्लिनिकल आर्ट्स (NICE) मे 2007 द्वारे मंजूर

लहान मुलांमध्ये ताप येणे सामान्यत: अंतर्निहित संसर्ग दर्शवते. संसर्गजन्य रोग हे जगातील बहुतेक भागांमध्ये बालपणातील विकृती आणि मृत्यूचे प्रमुख कारण आहेत, त्यामुळे मुलांमधील तापजन्य आजारांची ओळख, मूल्यांकन आणि त्वरित व्यवस्थापन सुधारण्याची गरज स्पष्ट आहे.

व्याख्या
वैद्यकीय साहित्यात तापाच्या विविध व्याख्या वापरल्या जातात. सामान्य शरीराचे तापमान व्यक्ती, मोजमापाचे ठिकाण आणि थर्मामीटरच्या प्रकारानुसार बदलू शकते. या मार्गदर्शकाच्या उद्देशाने, ताप म्हणजे शरीराचे तापमान सामान्य दैनंदिन चढउतारांपेक्षा वाढणे होय.
बहुतेक मार्गदर्शन एक गंभीर आजार असलेल्या मुलांना ओळखण्यासाठी समर्पित आहे, ज्याची व्याख्या तापासह आजार म्हणून केली जाते, ज्यामुळे निदान आणि उपचारांना उशीर झाल्यास मृत्यू किंवा अपंगत्व येऊ शकते.

ताप असलेल्या मुलाची क्लिनिकल तपासणी
जेव्हा एखाद्या मुलास ताप येतो तेव्हा पालक सहसा वैद्यकीय मदत घेतात.
ताप असलेल्या मुलाची प्राथमिक तपासणी करणे खूप महत्वाचे आहे. यापैकी बहुतेक मुलांना स्वत: ला मर्यादित व्हायरल संसर्ग किंवा तापाचे स्पष्ट कारण आहे ज्यासाठी विशिष्ट उपचार दिले जाऊ शकतात. अल्पसंख्याक मुलांमध्ये, तापाचे कारण ताबडतोब ठरवता येत नाही, त्यांच्यापैकी फक्त थोड्याच लोकांना गंभीर आजार आहे.
4 आठवडे ते 5 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये, डॉक्टरांनी खालीलपैकी एक पद्धत वापरून शरीराचे तापमान घेतले पाहिजे:
काखेत इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर;
काखेत रासायनिक बिंदू थर्मामीटर;
इन्फ्रारेड टायम्पॅनिक थर्मामीटर.
मुलामध्ये तापाची भावना त्याच्या पालकांनी विश्वासार्ह मानली पाहिजे आणि गांभीर्याने घेतली पाहिजे.
प्रारंभिक संपर्क दूरस्थपणे केला जाऊ शकतो (उदाहरणार्थ, टेलिफोनद्वारे) किंवा मुलाला वैद्यकीय सुविधेकडे पाठवले जाते जेथे थेट तपासणी केली जाऊ शकते. कोणत्याही परिस्थितीत, विशिष्ट लक्षणे आणि चिन्हे यांचा अर्थ समजून घेणे आवश्यक आहे.
एक योग्य आणि सर्वसमावेशक मूल्यांकन सूचित करते की बहुतेक प्रकरणांमध्ये:
संभाव्य गंभीर आजार असलेल्या मुलाला ओळखले जाते आणि त्याची पुरेशी काळजी घेतली जाते;
सौम्य स्व-मर्यादित आजार असलेल्या मुलावर अनावश्यक वैद्यकीय हस्तक्षेपाचा भार पडत नाही, पालकांना मुलाला कशी मदत करावी याबद्दल सूचना दिल्या जातात.

आरोग्य सेवा प्राधान्यक्रम
1. कोणतीही जीवघेणी चिन्हे ओळखा.
2. विशिष्ट निदान न करता, एखाद्या मुलास गंभीर किंवा स्वयं-मर्यादित रोग असण्याच्या संभाव्यतेचे मूल्यांकन करा.
3. विशिष्ट उपचारांच्या नियुक्तीसाठी रोगाचे एटिओलॉजी निश्चित करा.
4. परीक्षेच्या निकालांच्या आधारे मुलाला पुढील मार्गदर्शन कसे करायचे याचा योग्य निर्णय घ्या.

जीवघेणी लक्षणे
सर्व प्रथम, डॉक्टरांनी कोणतीही लक्षणे ओळखली पाहिजे जी थेट मुलाच्या जीवनास धोका देतात (एबीसी): वायुमार्ग (ए - वायुमार्ग), श्वासोच्छ्वास (बी - श्वासोच्छवास) आणि रक्त परिसंचरण (सी - परिसंचरण) चे उल्लंघन.

गंभीर रोग जोखीम मूल्यांकन
ताप असलेल्या मुलामध्ये तात्काळ जीवघेण्या लक्षणांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यांचे मूल्यांकन केल्यानंतर, पुढील कार्य म्हणजे लक्षणे आणि चिन्हे यांच्या आधारे जोखमीचे आणखी मूल्यांकन करणे. यापैकी काही निश्चित निदान किंवा संसर्गाच्या ठिकाणी होऊ शकतात, तर काही विशिष्ट नसतील परंतु गंभीर रोग दर्शवू शकतात.
ज्वरग्रस्त मुलांचे मुल्यांकन प्रस्तावित ट्रॅफिक लाइट सिस्टम (तक्ता 1) नुसार गंभीर आजाराच्या जोखमीचा अंदाज म्हणून वापरता येणारी लक्षणे आणि चिन्हे यांच्या उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीसाठी केले पाहिजे.

ताप आणि लाल कॉलम सिग्नल असलेल्या मुलांना गंभीर आजार होण्याचा धोका जास्त असतो; "लाल" - मध्यम धोका - सर्व सिग्नल नसतानाही "पिवळ्या" स्तंभातील कोणत्याही सिग्नलसह; "पिवळा" आणि "लाल" च्या अनुपस्थितीत "हिरव्या" स्तंभातील सिग्नलसह - कमी धोका.

क्लिनिकल निर्देशक जे गंभीर रोगाचा अंदाज लावतात
हृदय गती (HR)शॉकमध्ये रक्ताभिसरण अपयशासह, गंभीर आजाराचे उपयुक्त चिन्हक मानले जाते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हृदय गती अनेक घटकांनी प्रभावित होते (उदाहरणार्थ, वय, क्रियाकलाप, चिंता, भीती, वेदना, शरीराचे तापमान).
आजपर्यंत, 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांच्या लोकसंख्येमध्ये सामान्य हृदय गती मूल्ये स्थापित करण्याचा कोणताही पुरावा नाही. Hanna & Greenes (2004) 1 वर्षाखालील मुलांच्या शरीराच्या तापमानाशी हृदय गतीची तुलना; तापमानात प्रत्येक 1 ° से. वाढीसह, विश्रांतीच्या वेळी हृदय गती 9.6 बीट्स/मिनिटांनी वाढली (चित्र).
केशिका रिफिल वेळ (VNK). स्टीनर एट अल द्वारे पद्धतशीर पुनरावलोकनात. (2004) असे आढळले की VLL ची संवेदनशीलता 60% आहे आणि 5% निर्जलीकरण शोधण्यात 85% ची विशिष्टता आहे, ज्यामुळे VLL निर्जलीकरणाचे सर्वात संवेदनशील चिन्ह बनते. मेनिन्गोकोकल संसर्ग, इतर महत्त्वपूर्ण जिवाणू संक्रमण आणि रक्त पेशींच्या संख्येसह 3 सेकंदांच्या केशिका रिफिल टाइममध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण संबंध नाही.
Leonard & Beattie (2004) यांनी केलेल्या अभ्यासात, VHC लांबी >3 s आणीबाणीच्या काळजीची गरज, फ्लुइड बोलस प्रशासन आणि हॉस्पिटलच्या मुक्कामाच्या कालावधीशी संबंधित होते. VNK चे सर्वोच्च अनुमानित मूल्य सामान्य (≤1 s) आणि स्पष्टपणे पॅथॉलॉजिकल (≥4 s) मूल्यांसाठी प्राप्त झाले.
वेल्स वगैरे. (2001) दर्शविले की पेटेचियल पुरळ असलेल्या मुलांमध्ये, VNK 3 s पेक्षा जास्त मेनिन्गोकोकल संसर्गाची उच्च संभाव्यता दर्शवते (सापेक्ष धोका 29.4).
रक्तदाब (BP)गंभीर रोगासाठी स्वतंत्र जोखीम घटक मानले जात नाही. कमी रक्तदाब, इतर अनेक घटकांसह, मेनिन्गोकोकल रोग असलेल्या मुलांमध्ये खराब परिणामाचा अंदाज आहे.
लेखकांच्या मते, ताप आणि गंभीर आजाराची चिन्हे असलेल्या मुलांमध्ये ऑर्गन परफ्यूजनच्या पर्याप्ततेचे मार्कर म्हणून बीपी निश्चित केले पाहिजे. संभाव्य सेप्सिस असलेल्या मुलांचे निरीक्षण करण्यासाठी रक्तदाब मोजणे उपयुक्त ठरू शकते, जरी सेप्टिक शॉकच्या शेवटच्या टप्प्यात रक्तदाब आधीच कमी होतो.
पॅथॉलॉजिकल श्वसन दर (RR)गंभीर रोगाचे विशिष्ट चिन्हक आणि न्यूमोनियाचे विशिष्ट चिन्ह आहे, निर्जलीकरणाचे मूल्यांकन करताना त्याचे निर्धारण आवश्यक आहे.

ताप असलेल्या मुलाच्या नियमित मूल्यांकनाचा भाग म्हणून डॉक्टरांनी शरीराचे तापमान, हृदय गती, श्वसन दर आणि केशिका रिफिल रेट मोजले पाहिजेत आणि रेकॉर्ड केले पाहिजेत.
उच्च हृदय गती हे सेप्टिक शॉक सारख्या गंभीर आजाराचे लक्षण असू शकते.
केशिका रिफिल रेट 3 s किंवा त्याहून अधिक गंभीर रोगाचा (पिवळा सिग्नल) मध्यम जोखमीचा मार्कर मानला जातो.
असामान्य श्वसन दर आणि केशिका रीफिल वेळेच्या उपस्थितीत डॉक्टरांनी ताप असलेल्या मुलाचा रक्तदाब मोजला पाहिजे.

तापाची उंची आणि कालावधी आणि गंभीर रोग ठरवण्यासाठी त्यांचे अंदाज मूल्य
गंभीरपणे आजारी मुलांना ओळखण्यासाठी तपमानाची उंची केवळ इतर लक्षणांच्या संयोगाने वापरली जाऊ शकते. तथापि, ज्यांना गंभीर आजार होण्याचा धोका जास्त आहे ते समाविष्ट आहेत:
38 डिग्री सेल्सियस आणि त्याहून अधिक तापमानासह 3 महिन्यांपेक्षा कमी वयाची मुले;
39 डिग्री सेल्सियस आणि त्याहून अधिक तापमानासह 3-6 महिने वयोगटातील मुले.
तापाचा कालावधी गंभीर आजाराचा अंदाज नाही.

निर्जलीकरणाचे मूल्यांकन
ताप असलेल्या मुलांची डिहायड्रेशनच्या लक्षणांसाठी तपासणी केली पाहिजे, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:
विस्तारित केशिका भरण्याची वेळ;
त्वचेच्या टर्गरमध्ये घट;
असामान्य श्वास;
कमकुवत नाडी;
थंड extremities.

विशिष्ट गंभीर रोगांची लक्षणे आणि चिन्हे
डॉक्टरांनी तापाचे स्त्रोत शोधले पाहिजे आणि विशिष्ट रोगांशी संबंधित लक्षणे आणि चिन्हे तपासली पाहिजेत (तक्ता 2).

3 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांचे व्यवस्थापन
ताप असलेल्या 3 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांची डॉक्टरांनी महत्त्वपूर्ण चिन्हे - शरीराचे तापमान, हृदय गती, श्वसन दर यांचे मूल्यांकन करून तपासणी केली पाहिजे.
आवश्यक क्लिनिकल आणि इंस्ट्रुमेंटल अभ्यास:
ल्युकोसाइटोग्रामसह सामान्य रक्त चाचणी;
रक्त संस्कृती;
सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने;

छातीचा एक्स-रे (श्वासोच्छवासाची लक्षणे उपस्थित असल्यास);
स्टूलची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी (अतिसारासाठी).
लंबर पंचर सूचित केले आहे (प्रतिरोधाच्या अनुपस्थितीत):
1 महिन्यापेक्षा कमी वयाची मुले;
1-3 महिने वयाची सर्व मुले जी आजारी दिसतात;
5x10 9 /l किंवा 15x10 9 /l पेक्षा जास्त रक्त ल्युकोसाइट संख्या असलेली 1-3 महिने वयोगटातील मुले.
सूचित केल्यास, अँटीबायोटिक्स लिहून देण्यापूर्वी शक्य असल्यास, लंबर पँक्चर विलंब न करता केले जाते.
पॅरेंटरल अँटीबायोटिक्सचे संकेत लंबर पंचर सारखेच आहेत. 3 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलासाठी पॅरेंटरल अँटीबायोटिक सूचित केले असल्यास, तृतीय-पिढीचे सेफॅलोस्पोरिन (उदा. सेफोटॅक्सिम किंवा सेफ्ट्रियाक्सोन) तसेच लिस्टेरियाविरूद्ध सक्रिय प्रतिजैविक (उदा. एम्पीसिलिन किंवा अमोक्सिसिलिन) द्यावे.

3 महिने आणि त्याहून अधिक वयाच्या मुलांचे व्यवस्थापन
"लाल" गट
एक किंवा अधिक लाल सिग्नल असलेल्या स्पष्ट कारणाशिवाय ताप असलेल्या मुलांसाठी, खालील चाचण्या केल्या जातात:

रक्त संस्कृती;
सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने;
मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी मूत्र चाचणी.
सूचित केले असल्यास, हे करा:
सर्व वयोगटातील मुलांमध्ये लंबर पंचर (प्रतिरोधाच्या अनुपस्थितीत);
छातीच्या अवयवांचे एक्स-रे, शरीराचे तापमान आणि रक्तातील ल्यूकोसाइट्सची संख्या विचारात न घेता;
सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स आणि रक्त वायूंचे निर्धारण.

"पिवळा" गट
एक किंवा अधिक पिवळ्या सिग्नलसह स्पष्ट कारण नसताना ताप असलेल्या मुलांसाठी, खालील चाचण्या केल्या जातात:
मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी मूत्र चाचणी;
ल्युकोसाइटोग्रामसह सामान्य रक्त चाचणी;
रक्त संस्कृती;
सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने;
1 वर्षाखालील मुलांमध्ये लंबर पंचर;
छातीचा क्ष-किरण 39 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त तापासह आणि ल्युकोसाइटोसिस 20x10 9 / l पेक्षा जास्त.

"हिरवा" गट
ज्या मुलांना स्पष्ट कारण नसताना ताप येतो आणि गंभीर आजाराची चिन्हे नसतात त्यांच्या लघवीची मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी तपासणी केली जाते आणि न्यूमोनियाच्या लक्षणांसाठी त्यांचे मूल्यांकन केले जाते. नियमित रक्त तपासणी आणि छातीचे एक्स-रे केले जात नाहीत. "हिरव्या" गटातील मुलांना घरी व्यवस्थापित केले जाऊ शकते, पालकांना आवश्यक सूचना देऊन.

व्हायरल संयोग
ताप असलेल्या मुलांना आणि श्वसनाच्या सिंसिटिअल व्हायरस किंवा इन्फ्लूएन्झा विषाणूचा संसर्ग झाल्याचे सिद्ध झालेल्या मुलांचे गंभीर आजाराच्या लक्षणांसाठी मूल्यांकन केले पाहिजे. संभाव्य मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा शोध घेण्यासाठी मूत्र विश्लेषणाची शिफारस केली जाते.

क्लिनिकमध्ये निरीक्षण
3 महिने किंवा त्याहून अधिक वयाच्या मुलांमध्ये ज्यांना कोणतेही स्पष्ट कारण नसलेला ताप आहे, क्लिनिकल फॉलो-अप कालावधी (चाचणीसह किंवा त्याशिवाय) सौम्य आणि गंभीर रोगांमधील विभेदक निदानाचा भाग म्हणून विचारात घेतले पाहिजे.

अँटीपायरेटिक थेरपीला प्रतिसाद
जर मुलाला अँटीपायरेटिक्स मिळत असतील तर:
- सौम्य आणि गंभीर रोगामध्ये फरक करण्यासाठी डॉक्टरांनी 1-2 तासांनंतर तापमानात घट किंवा घट यावर अवलंबून राहू नये;
- "पिवळ्या" किंवा "लाल" सिग्नलसह रुग्णालयात दाखल झालेल्या मुलांच्या स्थितीचे मूल्यांकन दर 1-2 तासांनी केले जाते.

आपत्कालीन बालरोग काळजी
अंतस्नायु द्रवपदार्थ
ताप आणि शॉक असलेल्या मुलांना 20 मिली/किलो दराने द्रवपदार्थाचा त्वरित IV बोलस मिळावा; एक नियम म्हणून, सुरुवातीला ते 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण आहे. यानंतर, सक्रिय निरीक्षण केले जाते, आवश्यक असल्यास द्रवपदार्थाच्या बोलसची पुनरावृत्ती केली जाते.
प्रतिजैविक
तात्काळ पॅरेंटरल अँटीबायोटिक्स तापलेल्या मुलांना दिले जातात ज्यांना धक्का बसला आहे, पुन्हा भान येत नाही किंवा मेनिन्गोकोकल रोगाची चिन्हे आहेत.
ताप आणि चेतना कमी झालेल्या मुलांमध्ये पॅरेंटरल अँटीबायोटिक्सचा देखील विचार केला पाहिजे. या प्रकरणांमध्ये, मेनिंजायटीस आणि हर्पेसव्हायरस एन्सेफलायटीसच्या लक्षणांच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन केले जाते.

Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus आणि Haemophilus influnzae type b विरुद्ध सक्रिय अँटीबायोटिक्स तापाने रुग्णालयात दाखल झालेल्या मुलावर, जिवाणूंच्या संसर्गाच्या संशयास्पद संसर्गासह तातडीच्या उपचारांची आवश्यकता असते तेव्हा दिली पाहिजे. प्रतिजैविक निवडताना, प्रतिजैविक-प्रतिरोधक सूक्ष्मजीवांच्या प्रसारावरील प्रादेशिक डेटा विचारात घेणे आवश्यक आहे.
जर पॅरेंटरल अँटीबायोटिक्स सूचित केले असतील तर, कल्चर परिणाम उपलब्ध होईपर्यंत 3री पिढी सेफॅलोस्पोरिन दिली जाते. 3 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना लिस्टेरियाविरूद्ध सक्रिय प्रतिजैविक देखील मिळावे.

Acyclovir
ताप आणि नागीण सिम्प्लेक्स एन्सेफलायटीसची लक्षणे असलेल्या मुलांना इंट्राव्हेनस एसायक्लोव्हिर घेणे आवश्यक आहे.

ऑक्सिजन
ऑक्सिजन तापलेल्या मुलांसाठी सूचित केला जातो ज्यांना हवेचा श्वास घेताना शॉक किंवा SpO 2 ची लक्षणे 92% पेक्षा कमी असतात.
जेव्हा SpO 2 क्लिनिकल संकेतांनुसार 92% पेक्षा जास्त ऑक्सिजन थेरपी केली जाते.

हॉस्पिटलायझेशन आणि डिस्चार्ज
हॉस्पिटलायझेशनचा निर्णय घेताना, डॉक्टरांनी मुलाच्या क्लिनिकल स्थितीव्यतिरिक्त, खालील घटक विचारात घेतले पाहिजेत:
सामाजिक आणि कौटुंबिक परिस्थिती;
मुलामध्ये आणि नातेवाईकांमध्ये सहवर्ती रोग;
पालकांची चिंता आणि अंतर्ज्ञान;
गंभीर संसर्गजन्य रोग असलेल्या इतर लोकांशी संपर्क;
उष्णकटिबंधीय/उपोष्णकटिबंधीय भागात किंवा स्थानिक रोगांचा उच्च धोका असलेल्या भागात अलीकडील परदेश प्रवास;
त्याच तक्रारींसह डॉक्टरांना वारंवार आवाहन;
तापाच्या स्थितीमुळे कुटुंबातील अलीकडील गंभीर आजार किंवा मृत्यू;
तापाचे कोणतेही स्पष्ट कारण नाही जे स्व-मर्यादित परिस्थितीसाठी अपेक्षेपेक्षा जास्त काळ टिकते.

जर असे ठरवले असेल की मुलाला हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नाही, परंतु निदान स्थापित केले जाऊ शकत नाही, तर पालकांना आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा कधी घ्यावी ("पिवळे" आणि "लाल" सिग्नल कसे ओळखावे यासह) सूचना, तोंडी किंवा लिखित स्वरूपात द्याव्यात.

अँटीपायरेटिक उपचार
ताप हा हायपोथालेमसच्या नियंत्रणाखाली तयार होणाऱ्या पायरोजेन्स नावाच्या पदार्थांच्या क्रियेमुळे तापमानात होणारी वाढ आहे. नंतरची तुलना कधीकधी थर्मोस्टॅटशी केली जाते जे इष्टतम सेट तापमान प्राप्त करण्यासाठी उष्णतेचे उत्पादन किंवा तोटा उत्तेजित करते.

ताप (शरीराद्वारे नियंत्रित) आणि हायपरथर्मिया (बाह्य घटकांमुळे होतो आणि हायपोथालेमसद्वारे नियंत्रित होत नाही) यातील फरक ओळखणे महत्त्वाचे आहे.

ताप हा संसर्ग आणि इतर अनेक परिस्थितींना होणारा शारीरिक प्रतिसाद आहे. असे असूनही, अनेक डॉक्टर, परिचारिका आणि पालकांसह काही लोकांचा असा विश्वास आहे की तापमान कमी करण्यासाठी तापाचा उपचार केला पाहिजे.
ताप कमी करण्यासाठी, असे अनेक एजंट आहेत जे एकट्याने किंवा एकत्रितपणे वापरले जाऊ शकतात. फार्माकोलॉजिकल उपचार हा शारीरिक उपचारांपेक्षा मूलभूतपणे वेगळा आहे, कारण त्याचा उद्देश हायपोथालेमसने सेट केलेले तापमान कमी करणे आणि केवळ शरीराला थंड करणे नाही. ताप कमी करण्याचा निर्णय घेतल्यास, सर्वात सुरक्षित, वैद्यकीयदृष्ट्या आणि किफायतशीर उपचार मुलाला स्वीकारले जावेत.
अँटीपायरेटिक उपचार करावे की नाही आणि ते फायदेशीर आहे की नाही हे सध्या माहित नाही. तसेच, तापाच्या उपचारासाठी नेमके संकेत निश्चित केलेले नाहीत. यामुळे उपचार पद्धतींचा वापर आणि नंतरचे उद्दिष्ट या दोन्ही बाबतीत विविध प्रकारचे नैदानिक ​​​​पद्धती निर्माण होतात. काही डॉक्टर तापमान सामान्य मानतात त्या पातळीपर्यंत खाली आणण्याचे उद्दिष्ट ठेवतात, तर काही तापमान कमी करतात. जरी हस्तक्षेप वापरल्या जाणार्‍या परिस्थितींमध्ये भिन्नता असू शकते, तरीही साइड इफेक्ट्ससह ताप उपचारांचे संभाव्य फायदे आणि हानी समजून घेणे महत्वाचे आहे.
हायपोथालेमसमध्ये प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या पातळीत वाढ झाल्यामुळे शरीराच्या तापमानात वाढ होते. पॅरासिटामॉल आणि नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे, जसे की इबुप्रोफेन, प्रो-इंफ्लॅमेटरी प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या निर्मितीमध्ये सामील असलेल्या सायक्लॉक्सिजेनेसची क्रिया रोखतात - हे या औषधांच्या क्रियाकलापांचा आधार आहे. परिधीय स्तरावर, पायरोजेनिक साइटोकिन्सचे उत्पादन दाबले जाते आणि अंतर्जात दाहक-विरोधी पदार्थांचे उत्पादन उत्तेजित केले जाते.

शारीरिक हस्तक्षेप
शारीरिक उपचार, जसे की थंड पाण्यात भिजवलेल्या स्पंजने घासल्याने त्वचा थंड होते, परंतु प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे प्रमाण कमी होत नाही, त्यामुळे संपूर्ण शरीराचे तापमान कमी होत नाही. याव्यतिरिक्त, हायपोथालेमस अजूनही उच्च तापमान राखतो आणि शारीरिक उपचारांमुळे थरथरणे आणि इतर अवांछित परिणाम होऊ शकतात, कारण शरीर हायपोथालेमसने सेट केलेले तापमान राखू इच्छिते.
थंड किंवा थंड पाण्याने ओले केलेल्या स्पंजने शरीर पुसण्याव्यतिरिक्त, शारीरिक हस्तक्षेपांमध्ये कपडे उतरवणे आणि फुंकणे देखील समाविष्ट आहे. या सर्व पद्धती संवहन आणि बाष्पीभवनामुळे उष्णतेचे नुकसान वापरतात, परंतु तापाचे कारण काढून टाकत नाहीत, रोगाचा मार्ग आणि हायपोथालेमसने सेट केलेले तापमान बदलत नाही. भौतिक पद्धतींच्या परिणामकारकतेचे परीक्षण करणारे फक्त काही चांगले डिझाइन केलेले अभ्यास आहेत.
अँटीपायरेटिक मोनोथेरपीवर घासण्याने कोणताही फायदा दिसून आला नाही. फार्माकोथेरपीमध्ये घासण्यामुळे अतिरिक्त तापमान कमी होत नाही किंवा नंतरचे कमी कालावधीचे होते. काही मुलांमध्ये स्पंजिंगच्या दुष्परिणामांमध्ये रडणे आणि थरथरणे समाविष्ट होते. कपडे उतरवल्याने शरीराच्या तपमानावर कोणताही विशेष परिणाम झाला नाही. लेनहार्ट एट अल यांनी केलेल्या अभ्यासात. (1999), ज्यामध्ये प्रौढ स्वयंसेवकांमध्ये ताप कृत्रिमरित्या प्रेरित केला गेला होता, शरीराच्या सक्रिय थंडपणामुळे थरथर कापत होते, उष्णतेचे उत्पादन आणि रक्तदाब वाढला होता. अभ्यासात नोंदवलेल्या मुलांमध्ये स्पंजिंगचा सर्वात सामान्य दुष्परिणाम म्हणजे अस्वस्थता.
खिडक्या उघडणे आणि हवा फुंकणे याच्या परिणामाचा सध्या कोणताही पुरावा नाही.
कपड्यांबाबत पुराव्याच्या अभावामुळे, ताप असलेल्या मुलांना अतिउष्णता किंवा हायपोथर्मिया टाळण्यासाठी, मुख्यतः मुलांच्या आरामासाठी, पर्यावरणीय परिस्थितीनुसार योग्य कपडे घालावेत.

तापाच्या उपचारांसाठी थंड किंवा कोमट पाण्यात भिजवलेल्या स्पंजने घासण्याची शिफारस केलेली नाही.
ताप असलेल्या मुलांनी कपडे काढू नयेत किंवा गुंडाळू नयेत.

औषधोपचार
तापमान नियंत्रित करण्याचा मुख्य मार्ग म्हणजे अँटीपायरेटिक औषधे जसे की पॅरासिटामॉल आणि आयबुप्रोफेन लिहून देणे. शारीरिक पद्धतींच्या विपरीत, ही औषधे हायपोथालेमसने सेट केलेले तापमान बदलतात, परंतु ते तापाच्या मूळ कारणावर परिणाम करत नाहीत, जसे की संसर्गजन्य प्रक्रिया.
क्लिनिकल अभ्यासात, पॅरासिटामॉल आणि आयबुप्रोफेन मुलांमध्ये ताप कमी करण्यासाठी प्रभावी होते. पॅरासिटामॉलच्या तुलनेत, इबुप्रोफेनचा तापावर अधिक स्पष्ट आणि/किंवा दीर्घकाळ परिणाम दिसून आला. तथापि, अनेक तुलनात्मक अभ्यासांनी आज शिफारस केलेल्या डोसपेक्षा कमी डोसमध्ये पॅरासिटामॉल दिले आहे.
ताप असलेल्या मुलांमध्ये पॅरासिटामॉल आणि आयबुप्रोफेनचा व्यापक वापर असूनही, साइड इफेक्ट्सचे प्रमाण कमी होते आणि दोन्ही औषधांच्या सुरक्षा प्रोफाइलमध्ये लक्षणीय फरक नव्हता. आज, पॅरासिटामॉलचा अधिक अनुभव आहे, परंतु त्याच वेळी, आयबुप्रोफेनचा वापर वाढला आहे.

तापाने त्रासलेल्या आणि अस्वस्थ असलेल्या मुलांमध्ये अँटीपायरेटिक औषधांचा विचार केला पाहिजे. इतर त्रासदायक लक्षणांशिवाय ताप असलेल्या मुलांमध्ये शरीराचे तापमान कमी करण्याच्या एकमेव उद्देशाने अँटीपायरेटिक्स नियमितपणे देऊ नयेत. निर्णय घेताना, पालकांची मते आणि इच्छा विचारात घेतल्या पाहिजेत.

पॅरासिटामॉल आणि आयबुप्रोफेन बहुतेकदा एकतर अनुक्रमे किंवा डॉक्टर आणि पालक दोघेही ताप असलेल्या मुलांवर उपचार करताना लिहून देतात. हे स्थापित केले गेले आहे की यापैकी एक औषध असलेल्या मोनोथेरपीच्या तुलनेत संयोजन उपचार कोणतेही अतिरिक्त फायदे देत नाही आणि शरीराच्या तापमानात वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय अतिरिक्त घट होऊ शकत नाही. पॅरासिटामॉल आणि इबुप्रोफेनच्या संयोजनाची सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही. स्वतंत्र अहवाल सह-प्रशासित केल्यावर संभाव्य औषध परस्परसंवादाचा धोका दर्शवतात.

ताप असलेल्या मुलांमध्ये पॅरासिटामॉल आणि आयबुप्रोफेन एकाच वेळी देऊ नये.
तुम्ही नियमितपणे पर्यायी उपचार पद्धती वापरू नये (पर्यायी पॅरासिटामॉल आणि इबुप्रोफेन); तथापि, जर मूल एका औषधाला प्रतिसाद देत नसेल तर दुसरे औषध द्यावे.

शरीराचे तापमान कमी करणारे परिणाम
अंतर्निहित रोगाव्यतिरिक्त, ताप अनेक अप्रिय लक्षणांसह असू शकतो, ज्यामध्ये वेदना, भूक कमी होणे, मद्यपान आणि क्रियाकलाप यांचा समावेश होतो. काही प्रकरणांमध्ये (उदाहरणार्थ वेदना), ही लक्षणे अंतर्निहित रोगाचे प्रकटीकरण आहेत, इतरांमध्ये त्यांचे अचूक कारण स्थापित करणे कठीण आहे.
ताप हा संसर्गास सामान्य प्रतिसाद असल्यामुळे, मलेरिया, कांजिण्या आणि विविध विषाणूजन्य संसर्ग असलेल्या रूग्णांसह, विशिष्ट परिस्थितींमध्ये अँटीपायरेटिक उपचारांचे परिणाम अनेक अभ्यासांनी तपासले आहेत. असे आढळून आले की अँटीपायरेटिक्स पुनर्प्राप्ती कमी करतात आणि अविश्वसनीयपणे कल्याण प्रभावित करतात.
तापाच्या पार्श्‍वभूमीवर तापाच्या पार्श्‍वभूमीवर ताप येण्याची शक्यता ही पालकांची महत्त्वाची चिंता आहे. हे लक्षण सहसा लहान मुलांमध्ये आढळते आणि क्वचितच मिरगी आणि नंतरच्या आयुष्यात इतर समस्यांशी संबंधित असते. अँटीपायरेटिक्स शरीराचे तापमान कमी करत असल्याने, ताप येण्यापासून बचाव करण्यासाठी त्यांच्या वापरासाठी एक सैद्धांतिक तर्क आहे. तथापि, ताप झालेल्या मुलांमध्ये तापाचे दौरे रोखण्यासाठी पॅरासिटामॉल आणि आयबुप्रोफेनच्या वापराबाबत आजपर्यंतच्या दोन मेटा-विश्लेषणांवरून असे दिसून आले आहे की या अँटीपायरेटिक्समुळे तापाच्या झटक्यांचे प्रमाण कमी होत नाही.

अँटीपायरेटिक्स ज्वराच्या झटक्याला प्रतिबंध करत नाहीत आणि म्हणूनच या उद्देशासाठी विशेषतः लिहून देऊ नये.

तापाने डिस्चार्ज झालेल्या 5 वर्षाखालील मुलांच्या पालकांना स्मरणपत्र
आमचा विश्वास आहे की तुमच्या मुलाची स्थिती त्याच्यावर घरीच उपचार करू शकते, परंतु कृपया तुमच्या डॉक्टरांशी संपर्क साधा जर:
मुलाची तब्येत बिघडली
तुम्ही काळजीत आहात
तुम्हाला घरातील बाल संगोपनाबद्दल काही प्रश्न आहेत का?
मुलाला फेफरे आहेत
मुलाला पुरळ आहे जी दाबल्यावर रंग बदलत नाही ("ग्लास टेस्ट" पहा)
ताप 5 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकतो

वैद्यकीय दूरध्वनी क्रमांक ____________________________________________

किंवा मुलाला शक्य तितक्या लवकर ________________________________ येथे आणा.

आपल्या मुलास ताप असल्यास काय करावे

निर्जलीकरण प्रतिबंध
तुमच्या बाळाला नियमितपणे द्रव द्या (जर बाळाला स्तनपान दिले असेल तर, आईचे दूध हे पसंतीचे पेय आहे).

निर्जलीकरणाची चिन्हे:
बुडलेले फॉन्टॅनेल (बाळाच्या डोक्यावर मऊ डाग)
कोरडे तोंड
बुडलेले डोळे
अश्रू नाहीत

जर तुम्हाला तुमच्या मुलामध्ये निर्जलीकरणाची चिन्हे दिसत असतील तर, त्याला अधिक द्रव द्या किंवा जर तो चिंतेत असेल तर वैद्यकीय मदत घ्या.

कपडे
ताप असलेल्या मुलाला पूर्णपणे कपडे घालू नयेत किंवा गुंडाळले जाऊ नयेत. जर मुल थरथर कापत असेल किंवा खूप घाम येत असेल तर कपड्यांचे प्रमाण बदला.

ताप कमी करण्यासाठी औषधे
तापावर उपचार करण्यासाठी औषधे (पॅरासिटामॉल किंवा आयबुप्रोफेन) आवश्यक नाहीत. तथापि, जर मुल खूप आजारी असेल, तर तुम्ही त्याला किंवा तिच्या मुलांच्या पॅरासिटामोल किंवा मुलांचे आयबुप्रोफेन देऊ शकता (प्रथम बाटलीवरील सूचना वाचा). तुमच्या मुलाला ही औषधे एकाच वेळी देऊ नका. जर तो 2-3 तासांनंतर बरा झाला नाही तर दुसरे औषध द्या.

चोळणे
तुमच्या मुलाला पाण्याने पुसू नका - यामुळे ताप कमी होण्यास मदत होणार नाही.

बाळाचे निरीक्षण
रात्री, आपल्या मुलाची तपासणी करा - त्याला पुरळ येऊ शकते किंवा खराब होऊ शकते. पुरळ दिसल्यास, "काचेची चाचणी" करा (खाली पहा). जर मुल बरे होत नसेल तर वैद्यकीय मदत घ्या. जर एखाद्या मुलास ताप असेल तर त्याने बालवाडी किंवा शाळेत जाऊ नये. या सुविधांवरील परिचारिकांना तुमच्या मुलाच्या आजाराबद्दल सांगा.

काच चाचणी
जर तुमच्या मुलाला पुरळ असेल तर "ग्लास टेस्ट" करा. काचेचे बीकर (भिंत) त्वचेवर पुरळ असलेल्या त्वचेवर घट्टपणे दाबा. जर पुरळ काचेतून दिसत असेल आणि दाबल्यावर ते मिटत नसेल तर त्वरित वैद्यकीय मदत घ्या. त्वचेच्या गडद भागात पुरळ दिसणे अधिक कठीण आहे, म्हणून तळवे, तळवे आणि पोटासारखे हलके भाग तपासा.

मॅन्युअलचा संपूर्ण मजकूर (इंग्रजीमध्ये): www.nice.org.uk/CG047

Alexey Gladky द्वारे तयार

थीमनुसार आकडेवारी

14.06.2019 शस्त्रक्रिया, ऑर्थोपेडिक्स आणि ऍनेस्थेसियोलॉजी Kіntsіvok च्या दाहक जखम मध्ये कंपार्टमेंट सिंड्रोम

कंपार्टमेंट सिंड्रोम ही ऑर्थोपेडिक आणि ट्रॉमॅटोलॉजी प्रॅक्टिसमधील सर्वात गंभीर गुंतागुंत आहे. विविध लेखकांच्या आकडेवारीनुसार, कंपार्टमेंट सिंड्रोम 10-25% रुग्णांमध्ये खालच्या टोकाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह विकसित होतो आणि सिंगल लोकॅलायझेशनच्या आगीच्या जखमांच्या बाबतीत - मायामध्ये 40%. समस्येची निकड सूजलेल्या जखमांच्या अधिक गंभीर प्रकरणांशी संबंधित आहे, जी इस्केमिक कॉन्ट्रॅक्टच्या विकासासाठी उच्च जोखीम गटापर्यंत आणि zv'yazku z zim nabuvaє वैद्यकीय-सामाजिक महत्त्व, आणि इस्केमिक कॉन्ट्रॅक्चरच्या बाबतीत दिसून येते. stіykoїtsіnіza नेण्यासाठी.

14.06.2019 शस्त्रक्रिया, ऑर्थोपेडिक्स आणि ऍनेस्थेसियोलॉजीसर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये आंतर-उदर संक्रमण प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी निवडीची औषधे

डब्ल्यूएचओच्या मते, प्रतिजैविक प्रतिकार आज मानवी आरोग्यासाठी सर्वात गंभीर धोक्यांपैकी एक आहे, ज्यामुळे रुग्णालयात मुक्काम, उपचार खर्च आणि जीवाणूंच्या संसर्गामुळे होणार्‍या रोगांमुळे मृत्यूचे प्रमाण वाढते. डब्ल्यूएचओ औषधाच्या सर्व शाखांमध्ये तर्कसंगत प्रतिजैविक थेरपीच्या सामान्य तत्त्वांचे पालन करण्यास आणि रुग्णाच्या संभाव्य गुंतागुंतांसह इच्छित उपचारात्मक प्रभावाशी संबंध जोडण्यासाठी कॉल करते, ज्याच्या संदर्भात गंभीरपणे महत्त्वपूर्ण प्रतिजैविकांची यादी संकलित केली गेली आहे....

14.06.2019 शस्त्रक्रिया, ऑर्थोपेडिक्स आणि ऍनेस्थेसियोलॉजीजखमांच्या उपचारात पोविडोन-आयोडीनचा वापर: वर्तमान क्लिनिकल अनुभव आणि संभावना

संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रियेच्या कोर्सचे स्वरूप (स्थानिक आणि सामान्य दोन्ही) मॅक्रोऑर्गेनिझम आणि रोगजनकांच्या जटिल परस्परसंवादाद्वारे तसेच पर्यावरणाची वैशिष्ट्ये आणि उपचारात्मक हस्तक्षेपांद्वारे निर्धारित केले जाते. जखमांच्या स्थानिक उपचारांमध्ये, अगदी कमी प्रमाणात प्रतिजैविक एजंट वापरले जातात. त्यापैकी एक, पोविडोन-आयोडीन, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये विस्तृत अनुप्रयोग आढळला आहे. ...

14.06.2019 शस्त्रक्रिया, ऑर्थोपेडिक्स आणि ऍनेस्थेसियोलॉजीसामान्य आणि नॉन-निगोशिएबल शस्त्रक्रियेचे वास्तविक पोषण

15 नोव्हेंबर 2018 पीएल. NMAPO im च्या स्थापनेच्या 100 व्या वर्धापनदिनानिमित्त शुपिका (कीव शहर) ने "जागतिक आणि अपूर्ण शस्त्रक्रियेचे वास्तविक पोषण" या आंतरराष्ट्रीय सहभागासह तिसरी शालेय वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक परिषद आयोजित केली आणि आयोजित केली. पीएल. शुपिका....

कोणीही संशयास्पद विक्षिप्त मानू इच्छित नाही. म्हणून आम्ही प्रतीक्षा करतो, काहीवेळा जोपर्यंत आम्हाला निंदनीयपणे सांगितले जात नाही: “तुम्ही आधी कुठे होता?!”. परंतु अशी परिस्थिती असते जेव्हा आपण अजिबात संकोच करू शकत नाही, जेव्हा गणना तासांसाठी नाही तर काही मिनिटे आणि अगदी सेकंदांसाठी देखील होते. शिवाय, दुर्दैवाने, रोग आणि अपघात कधीकधी आपल्या पाळीव प्राण्यांना “फील्ड परिस्थिती” मध्ये मागे टाकू शकतात, जिथे त्वरित पशुवैद्यकीय काळजी घेणे कठीण असते.

म्हणून, केवळ गोंधळून न जाणे, परिस्थितीचे पुरेसे मूल्यांकन करणे, डॉक्टरांना भेट देण्यापूर्वी प्रथमोपचार प्रदान करणे, परंतु आपल्या कुत्र्याचा जीव वाचवण्यासाठी उपलब्ध साधनांचा वापर करणे देखील महत्त्वाचे आहे. या लेखाचा उद्देश विविध आपत्कालीन परिस्थितींकडे पाहणे, तुम्हाला प्रथमोपचार कौशल्ये शिकण्यास मदत करणे हा आहे ज्यामुळे तुम्हाला पशुवैद्यकीय दवाखान्याला भेट देण्यापूर्वी वेळ मिळेल आणि शक्यतो तुमच्या पाळीव प्राण्याचे प्राण वाचतील.

कृपया लक्षात घ्या की हे मार्गदर्शक तुमच्या डॉक्टरांच्या भेटीची जागा घेत नाही. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, अतिरिक्त निदान (एक्स-रे, अल्ट्रासाऊंड, रक्त चाचण्या इ.) आवश्यक आहे, जे केवळ क्लिनिकमध्ये शक्य आहे, तसेच रूग्णांची काळजी आणि त्यानंतरचे उपचार.

काय आणीबाणी मानले पाहिजे?

बहुतेक मालक पाळीव प्राण्यांना त्यांच्या कुटुंबातील सदस्य म्हणून पाहतात. म्हणून, ते त्यांच्या प्रभागांच्या कल्याणाची काळजी घेतात आणि आरोग्याशी संबंधित प्रत्येक गोष्टीत विशेष निरीक्षण दर्शवतात.

जेव्हा त्याच्या पाळीव प्राण्याला आजाराची चिन्हे दिसतात तेव्हा त्याला वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता आहे की नाही हे मालकाने मूल्यांकन करण्यास सक्षम असावे. अर्थात, अनुभवी विशेषज्ञ तुमच्या कुत्र्याला व्यावसायिक सहाय्य देतील, परंतु जर तुम्ही, मालक, रोगाची चिन्हे ओळखू शकता तरच.

आणीबाणीची स्पष्ट व्याख्या तयार करणे खूप अवघड आहे. मूलभूत नियमाचे पालन करा: जर तुम्हाला वाटत असेल की तुमच्या पाळीव प्राण्याला पशुवैद्यकीय काळजीची गरज आहे, तर ते शोधा.

कुत्र्याची महत्वाची चिन्हे सामान्य आहेत. निःसंशयपणे, प्रत्येक मालकास त्याच्या पाळीव प्राण्यांच्या जीवनाच्या सामान्य पॅरामीटर्सबद्दल कल्पना असावी. या ज्ञानासह, आपण सुरुवातीच्या टप्प्यावर विचलन लक्षात घेण्यास सक्षम असाल. सर्वसामान्य प्रमाणापासून कोणत्याही निर्देशकाचे विचलन ही आपत्कालीन स्थिती असू शकते.

वर्तन आणि मानसिक क्रियाकलाप सामान्य आहेत. प्रत्येक मालक त्यांच्या कुत्र्याच्या सामान्य क्रियाकलाप पातळी आणि वर्तणुकीशी परिचित आहे. सर्वसामान्य प्रमाणातील कोणतेही विचलन आपत्कालीन स्थिती दर्शवू शकते.

वायुमार्गाची तीव्रता. विश्रांतीच्या वेळी, निरोगी कुत्री तोंड बंद ठेवून श्वास घेतात आणि कोणताही आवाज करत नाहीत. चपटा थूथन असलेले कुत्रे (इंग्रजी बुलडॉग, पग्स, पेकिंगीज सारख्या ब्रॅकीसेफॅलिक जाती) सहसा श्वास घेतात, विशेषत: झोपेच्या वेळी "घोरणे" आवाज करतात.

श्वास

साधारणपणे, प्राण्यापासून श्वास घेण्यासाठी जास्त प्रयत्न करावे लागत नाहीत.

सामान्य विश्रांतीचा श्वसन दर प्राण्यांच्या आकारावर अवलंबून असतो:

लहान जातींसाठी (चिहुआहुआ, यॉर्कशायर टेरियर) ही आकृती प्रति मिनिट श्वासोच्छ्वास आहे;

मध्यम जातींसाठी (ऑस्ट्रेलियन शेफर्ड, बॉक्सर): श्वास प्रति मिनिट;

मोठ्या जातींसाठी (लॅब्राडोर, जर्मन शेफर्ड): श्वास प्रति मिनिट;

राक्षस जातींसाठी (ग्रेट डेन, मालामुट, आयरिश वुल्फहाऊंड): 8-20 श्वास प्रति मिनिट;

उष्णता किंवा व्यायामामध्ये, निरोगी कुत्र्याचा श्वासोच्छवास दर मिनिटाला 200 श्वासोच्छ्वास वाढू शकतो. 8-10 आठवडे वयाची पिल्ले विश्रांतीच्या वेळी श्वास घेतात, प्रति मिनिट श्वासोच्छवासाच्या वेगाने श्वास घेतात.

हृदयाची गती. हृदयाचे ठोके (एचआर) ची संख्या मोजण्यासाठी, तुम्हाला तुमचे तळवे प्राण्यांच्या छातीवर दोन्ही बाजूंनी (मध्यम किंवा मोठ्या जातीच्या कुत्र्यांसाठी) ठेवावे लागतील किंवा छाती खाली एका तळव्याने पकडावी लागतील (कुत्र्यांसाठी. लहान जाती) तळहाताला कोपराच्या मागे ताबडतोब ठेवणे. सांधे.

लहान आणि बौने जातींसाठी (पूडल, चिहुआहुआ, यॉर्कशायर टेरियर) बीट्स प्रति मिनिट;

मध्यम जातींसाठी (ऑस्ट्रेलियन शेफर्ड, बॉक्सर) बीट्स प्रति मिनिट;

मोठ्या जातींसाठी (लॅब्राडोर रिट्रीव्हर, जर्मन शेफर्ड, गोल्डन रिट्रीव्हर) बीट्स प्रति मिनिट;

राक्षस जातींसाठी (ग्रेट डेन, आयरिश वुल्फहाऊंड, मलामुट) बीट्स प्रति मिनिट.

ऍथलेटिक कुत्र्यांमध्ये, हृदय गती दर्शविल्यापेक्षा काहीशी कमी असू शकते. 8-10 आठवड्यांपेक्षा कमी वयाच्या पिल्लांमध्ये, हृदयाचे ठोके प्रति मिनिट दराने होते.

नाडी दर

फेमोरल धमनीवर जाणवून नाडी मोजणे सर्वात सोयीचे आहे. हे ओटीपोटाच्या जवळ, मागील अंगाच्या आतील पृष्ठभागावर स्थित आहे. तुमच्या डाव्या हाताच्या तळव्याने प्राण्याचे पुढचे डावे मागचे अंग पकडा, तुमचा अंगठा बाहेरील बाजूस ठेवा आणि उरलेली चार बोटे मांडीच्या आतील बाजूस ठेवा. हीच प्रक्रिया उजव्या हाताने केली जाऊ शकते, उजव्या मागच्या अंगावरील नाडी तपासणे. तुमच्या निर्देशांकाच्या टिपा, मधली आणि अंगठी बोटांनी त्यांना एका ओळीत ठेवून नाडी (धमनीची स्पंदन) हळुवारपणे जाणवा.

हृदयाचे ठोके आणि नाडीची सुसंगतता.

साधारणपणे, पल्स रेट हा हृदयाच्या गतीएवढा असतो.

श्लेष्मल झिल्लीचा रंग आणि.

श्लेष्मल त्वचा रक्तवाहिन्यांनी समृद्ध आहे. श्लेष्मल त्वचेचा रंग तुम्हाला त्यांच्या रक्त पुरवठ्याच्या गुणवत्तेची कल्पना देईल. श्लेष्मल त्वचेच्या रंगाचे मूल्यांकन करण्याचा सर्वात सोपा मार्ग म्हणजे हिरड्या, पापण्यांच्या आतील पृष्ठभागाचे परीक्षण करणे. निरोगी कुत्र्यांमध्ये, श्लेष्मल त्वचेचा रंग फिकट गुलाबी असतो. काही कुत्र्यांसाठी, हिरड्या आणि आतील ओठांचे काळे रंगद्रव्य सामान्य आहे. या प्रकरणात, रक्त पुरवठ्याचे मूल्यांकन करणे कठीण आहे.

शरीराचे तापमान. कुत्र्यांमध्ये, इलेक्ट्रॉनिक किंवा पारा थर्मामीटर वापरून तापमान गुदामाने मोजले जाते.

थर्मामीटरचा शेवट पेट्रोलियम जेलीने वंगण घालणे आणि हळूवारपणे प्राण्यांच्या गुदाशयात अंदाजे 2.5 सेमी घाला. 1-3 मिनिटांनंतर निकालाचे मूल्यांकन करा.

कुत्र्यांमध्ये सामान्य तापमान 37.8 ते 39.2 डिग्री सेल्सियस पर्यंत असते.

आणीबाणीसाठी निकष

वर्तन आणि क्रियाकलाप मध्ये विचलन.

सर्व प्रथम, आपण आपल्या पाळीव प्राण्याच्या सामान्य स्थितीत, क्रियाकलाप कमी होणे (दडपशाही, सुस्ती) किंवा असामान्य वर्तनाच्या रूपात विचलन लक्षात घेऊ शकता. आणीबाणीतील सर्वात सामान्य लक्षण म्हणजे सामान्य नैराश्य, सौम्य किंवा मध्यम शारीरिक श्रमानंतर थकवा आणि हालचाल करण्याची अनिच्छा. डोके खाली केले आहे, शेपटी आत टकली आहे. दडपशाहीऐवजी खळबळ माजवता येते. आक्रमकता किंवा भीती अनेकदा सूचित करते की प्राण्याला वेदना होत आहे.

वायुमार्गात अडथळा.

ब्रॅकीसेफॅलिक जातींशिवाय इतर कुत्र्यांमध्ये ("चपटे थूथन" असलेले), उघड्या आणि बंद तोंडाने श्वास घेणे, गोंगाट होऊ नये.

जर तुम्हाला तुमच्या पाळीव प्राण्याचा श्वासोच्छ्वास ऐकू येत असेल, तर कदाचित त्याला अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट अवरुद्ध आहे, उदाहरणार्थ, एखाद्या परदेशी शरीराच्या अडथळ्यामुळे, पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशनमुळे (उदाहरणार्थ, ट्यूमर), किंवा घशाची सूज किंवा स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी

इनहेलेशन आणि/किंवा श्वास सोडताना दृश्यमान प्रयत्न हे वैद्यकीय आणीबाणीचे सूचक आहे, विशेषतः जर प्राणी तोंड उघडून श्वास घेत असेल.

श्वसन प्रणालीच्या रोगांमध्ये श्वासोच्छवासाची विफलता कमी स्पष्ट असू शकते. उदाहरणार्थ, तुम्हाला फक्त वेगवान श्वासोच्छ्वास दिसू शकतो, विशेष प्रयत्नांसह नाही.

रक्ताभिसरणाचे कोणतेही विकार सहसा शरीराच्या अनेक पॅरामीटर्समध्ये बदलांसह असतात. उदाहरणार्थ, श्लेष्मल त्वचेचा रंग, नाडी, हृदय गती आणि केशिका भरण्याच्या दरात एकाच वेळी बदल दिसून येतो.

हृदयाचे आकुंचन अत्याधिक वारंवार किंवा, उलट, दुर्मिळ असू शकते. तुमच्या पाळीव प्राण्याचे सामान्य हृदय गती जाणून घेऊन तुम्ही काही विचलन आहेत का ते ठरवू शकता. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हृदयाचा ठोका वाढणे किंवा कमी होणे हे प्राण्यांच्या सामान्य स्थितीत बदल, श्लेष्मल त्वचेचा रंग आणि केशिका भरण्याच्या वेळेसह एकत्रित केले जाते.

नाडी देखील जलद किंवा खूप मंद आहे. याव्यतिरिक्त, ते सतत कमकुवत असू शकते किंवा रक्तवाहिन्या भरण्यात बदलू शकते.

रक्ताभिसरण विकारांसह, नाडीचे ठोके सहसा हृदयाच्या ठोक्यांपेक्षा मागे असतात, जे एकाच वेळी नाडी आणि हृदयाचे ठोके यांचे निरीक्षण करून निर्धारित केले जाऊ शकते.

केशिका रिफिल वेळेत झालेली वाढ रक्त प्रवाहात बिघाड दर्शवते. केशिका भरण्याची वेळ 2 सेकंदांपेक्षा जास्त असल्यास, जनावरास पशुवैद्यकाकडे नेले पाहिजे. तीव्रपणे गुलाबी श्लेष्मल त्वचा असलेल्या कुत्र्यांमध्ये 1 सेकंदापेक्षा कमी कालावधीचे संकेतक देखील पॅथॉलॉजी दर्शवू शकतात ज्यासाठी तपासणी आवश्यक आहे.

सहसा, केशिका भरण्याच्या वेळेत वाढ जलद किंवा मंद हृदयाचा ठोका सह एकत्रित केली जाते.

जर जनावराची श्लेष्मल त्वचा खूप फिकट किंवा पांढरी असेल तर जनावर पशुवैद्यकास दाखवावे.

क्रियाकलाप, श्वासोच्छ्वास किंवा रक्ताभिसरणात अडथळा असलेल्या प्राण्याला त्वरित प्रथमोपचार आणि पशुवैद्याकडे नेण्याची आवश्यकता असते.

सामान्य स्थितीच्या तीव्रतेच्या श्रेणी

आणीबाणीच्या परिस्थितीत, त्यांच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर आधारित रूग्णांची तथाकथित ट्रायज असते.

सुरक्षितता

एखाद्या प्राण्याला प्रथमोपचार देताना, तुमची पहिली प्राथमिकता तुमची स्वतःची सुरक्षितता सुनिश्चित करणे आहे. आजारी प्राणी त्याला मदत करण्याचा प्रयत्न करणार्या व्यक्तीशी देखील अप्रत्याशितपणे वागू शकतो. लक्षात ठेवा की जर तुम्हाला चावलं असेल किंवा वाईट रीतीने ओरखडे पडले असतील तर तुम्ही त्या प्राण्याची मदत करू शकणार नाही ज्याची गरज आहे. लक्षात ठेवा: "सुरक्षा ही यशाची गुरुकिल्ली आहे."

प्राणी काळजीपूर्वक निश्चित करा. आपत्कालीन परिस्थितीत, तुमचे ध्येय हानी न करता मदत करणे आहे. चुकीची किंवा ढोबळ हाताळणी प्राण्याला हानी पोहोचवू शकतात. आपल्या पशुवैद्याशी सल्लामसलत करण्यापूर्वी कोणतीही औषधे देऊ नका.

पीडिताची वाहतूक

एखाद्या आजारी आणि विशेषतः जखमी प्राण्याला पशुवैद्यकीय दवाखान्यात नेणे ही सर्वात चांगली गोष्ट आहे.

पीडिताला शक्य तितके शांत आणि आरामदायक ठेवा. भटक्या कुत्र्यांची वाहतूक करताना विशेष काळजी घ्या. असे प्राणी, एक नियम म्हणून, लोकांसाठी नित्याचा नसतात; जेव्हा आपण जवळ जाता तेव्हा ते सर्व आणि विशेषतः जखमींना खूप भीती वाटेल. स्ट्रेचर म्हणून प्लायवुड किंवा इतर कठोर साहित्य वापरले जाऊ शकते. दोरी किंवा डक्ट टेपने कुत्र्याला स्ट्रेचरवर सुरक्षित करा. लहान कुत्र्यांना कापडाच्या चौकटीत वाहून नेले जाऊ शकते.

क्लिनिकल मृत्यू

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचा आधार म्हणजे क्लिनिकल मृत्यूच्या स्पष्ट लक्षणांची उपस्थिती (महत्वाच्या शरीराच्या कार्यांचे तथाकथित उघड समाप्ती).

क्लिनिकल मृत्यूची सुरुवात खालीलपैकी एक किंवा अधिक चिन्हे द्वारे निर्धारित केली जाते:

श्वासोच्छ्वास पूर्ण बंद होणे

न ओळखता येणारे हृदयाचे ठोके आणि नाडी

श्लेष्मल पडदा निळा राहतो

सतत चेतना नष्ट होणे

अशी परिस्थिती असते जेव्हा प्राण्यांचा श्वास, हृदयाचे ठोके आणि नाडी असते, परंतु रुग्ण बेशुद्ध असतो. जर तुम्ही त्याच्यावर कार्डिओपल्मोनरी रिझ्युसिटेशन करण्याचा प्रयत्न केला आणि त्या क्षणी अचानक चैतन्य प्राण्याकडे परत आले, तर तुम्हाला गंभीर चावण्याचा धोका आहे!

श्वसन/हृदयविकार बंद होणे

प्राणी बेशुद्ध असताना प्राथमिक पुनरुत्थान सुरू करणे आवश्यक आहे. कृत्रिम श्वासोच्छ्वास हे जीवन टिकवून ठेवण्याचे सर्वात महत्वाचे तंत्र आहे, कारण श्वसन बंद होणे हे प्राण्यांमध्ये मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण आहे.

प्राण्याचे वायुमार्ग स्पष्ट असल्याची खात्री करा;

जबरदस्तीने श्वास घेताना हवा बाहेर पडू नये म्हणून कुत्र्याचे तोंड एका हाताने पिळून घ्या. दुसऱ्या हाताने, दोन्ही बाजूंनी श्वासनलिका हलकेच पिळून घ्या जेणेकरून हवा फुफ्फुसाऐवजी पोटात जाणार नाही;

प्राण्याच्या नाकपुड्यात हळूवारपणे हवा फुंकणे (एकावेळी 1-1.5 सेकंदांसाठी);

कुत्र्याचा आकार जितका लहान असेल तितका कमी प्रयत्न हवेत उडवला पाहिजे;

कृत्रिम श्वासोच्छ्वास प्रति मिनिट श्वासोच्छवासाच्या दराने केले पाहिजे.

रक्ताभिसरण समर्थन

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनमध्ये, लयबद्ध छातीच्या दाबांद्वारे रक्ताभिसरण राखले जाते, ज्याला छातीचे दाब देखील म्हणतात.

छातीत दुखापत झालेल्या प्राण्यांना छातीत दाब देऊ नये.

तुमचे ध्येय तुमच्या हृदय आणि मेंदूला पुरेसा रक्त प्रवाह चालू ठेवण्यासाठी आहे. मसाज तंत्राची निवड सहाय्य प्रदान करणार्या लोकांची संख्या आणि प्राण्यांच्या आकारावर अवलंबून असते.

रक्ताभिसरण राखणे कृत्रिम श्वासोच्छवासासह एकत्र केले पाहिजे:

एकट्याला मदत करताना, छातीत पाच दाबांसह सलग दोन श्वास घ्या.

जर पुनरुत्थान दोन व्यक्तींनी केले असेल तर, एक व्यक्ती केवळ कृत्रिम श्वासोच्छ्वास करते (प्रति मिनिट 15-20 श्वास). दुसरा खाली वर्णन केल्याप्रमाणे छातीचा मालिश करतो:

लहान कुत्रे (100 स्ट्रोक प्रति मिनिट):

एक किंवा दोन्ही तळवे छातीला खालून किंवा वरून पकडतात, तर प्राण्याने त्याच्या बाजूला झोपावे

छाती मध्यभागी दाबली जाते, हृदयावर आवश्यक नसते

एका बिंदूवर लक्ष केंद्रित करा. खडबडीत दाबामुळे फासळ्या फुटू शकतात. उत्तेजिततेमुळे तुम्ही तुमची छाती जास्त दाबत नाही याची खात्री करा.

मध्यम किंवा मोठे कुत्रे (100 स्ट्रोक प्रति मिनिट):

प्राण्याला त्याच्या बाजूला ठेवा आणि त्याच्या मागे उभे रहा. मसाज दरम्यान, आपण आपल्या पायाने किंवा मांडीने प्राण्याला दाबून त्याची स्थिरता सुनिश्चित करू शकता

आपले हात सरळ करा, दोन्ही तळहातांची बोटे लॉकमध्ये जोडून घ्या आणि आपले तळवे छातीवर ठेवा. लक्षात ठेवा, छातीवर हृदयावर दाबणे तितके प्रभावी नाही जेथे ते रुंद आहे तेथे छाती पिळणे;

प्रति मिनिट 100 क्लिकच्या वेगाने मसाज सुरू करा;

सेलला अर्ध्यापेक्षा जास्त व्हॉल्यूम पिळू नका. बरगड्या मोडल्या जाऊ शकतात!

प्राथमिक पुनरुत्थान तंत्र पशुवैद्यकीय दवाखान्याच्या मार्गावर आधीच केले जावे, कारण पुढील विशेष पुनरुत्थान आणि सहाय्यक काळजी आवश्यक असेल, जी केवळ क्लिनिकमध्येच शक्य आहे.

हे समजले पाहिजे की जेव्हा पुनरुत्थान वेळेवर आणि योग्यरित्या केले जाते तेव्हा असे घडते की हृदय आणि श्वसन क्रियाकलाप पुनर्संचयित करणे शक्य असले तरीही मेंदूचे जीवन टिकवून ठेवण्यासाठी आणि मृत्यू रोखण्यासाठी त्याच्या पद्धती पुरेसे नाहीत.

वरच्या श्वसनमार्गाचे रोग, स्वरयंत्र, श्वासनलिका

वरच्या श्वसनमार्गाच्या रोगांची लक्षणे, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि श्वासनलिका, गोंगाटयुक्त श्वासोच्छवासातील श्वसन प्रणालीच्या इतर भागांच्या रोगांपेक्षा भिन्न असतात. मुख्यतः इनहेल करा.

इनहेलेशन दरम्यान, या रुग्णांच्या छाती आणि पोटाचे स्नायू फुफ्फुसात हवा खेचण्यासाठी कठोर परिश्रम करतात. छातीच्या विस्तारासह, ते लक्षणीय प्रमाणात वाढते आणि उदर पोकळीच्या भिंती "आतल्या बाजूला पडतात".

इनहेलेशन दरम्यान, कुत्रा त्याचे तोंड उघडू शकतो आणि श्वास घेण्यात स्पष्ट अडचण येऊ शकते. प्राणी अस्वस्थ दिसतो. थर्मोरेग्युलेशनच्या उल्लंघनाच्या परिणामी तापमानात वाढ शक्य आहे. तापमानात वाढ, यामधून, श्वास लागणे वाढवते. हिरड्या फिकट, पांढरे किंवा निळसर असतात.

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट, घशाची पोकळी किंवा श्वासनलिका मध्ये परदेशी शरीर.

कुत्र्यांना त्यांच्या तोंडात सहज पकडलेल्या परदेशी वस्तूंशी खेळायला आवडते. खेळादरम्यान, अशी वस्तू घशात घसरू शकते आणि त्याचे लुमेन अवरोधित करू शकते. ही स्थिती जीवघेणी आहे. तातडीची मदत आवश्यक.

जर फॅरेनक्सच्या लुमेनमध्ये परदेशी शरीर दिसत असेल तर:

आपल्या बोटांनी वस्तू काढून टाकण्याचा प्रयत्न करू नका;

हेमलिच युक्ती लागू करणे आवश्यक आहे:

जर कुत्रा जागरूक असेल तर: प्राण्याच्या मागून, कंबरेभोवती आपले हात गुंडाळा. एक हात मुठीत पिळून घ्या आणि आपल्या अंगठ्याने पोटावर, मध्यभागी, नाभीच्या अगदी वर ठेवा. दुसऱ्या हाताने तुमची मुठ घट्ट पकडा. पुढे, दोन्ही हातांच्या तीक्ष्ण धक्कादायक हालचालींसह, आपल्याला ओटीपोटावर सलग अनेक वेळा दाबावे लागेल. जर रिसेप्शन प्रभावी असेल आणि परदेशी शरीर मौखिक पोकळीत गेले असेल तर तुम्हाला दीर्घ श्वास आणि आक्षेपार्ह खोकला ऐकू येईल.

लक्षात घ्या की हेमलिच युक्ती केवळ तेव्हाच वापरली पाहिजे जेव्हा परदेशी शरीर दृश्यमान असेल;

श्वास घेण्यास त्रास होण्याच्या इतर कारणांच्या बाबतीत या पद्धतीचा वापर केल्यास प्राण्याला हानी पोहोचू शकते;

चुकीची अंमलबजावणी कुत्र्याला हानी पोहोचवू शकते;

या पद्धतीचा वापर करून परदेशी शरीर काढून टाकल्यानंतर, प्राण्याला डॉक्टरांना दाखवणे आवश्यक आहे.

जर प्रयत्नांना यश मिळाले नाही तर, प्राणी चेतना गमावतो, श्लेष्मल पडदा निळा होऊ लागतो, ताबडतोब प्राण्याला वाकलेल्या गुडघ्याच्या डोक्यावर पोटावर वळवणे आणि आपल्या हाताच्या तळव्याने इंटरस्केप्युलर प्रदेशावर मारणे आवश्यक आहे. अनेक वेळा. जर परदेशी वस्तू तोंडी पोकळीत गेली तर ती काढून टाका (जर तुम्ही ती पाहू शकता!)

सहाय्य प्रदान करताना, आपण पशुवैद्य कॉल करणे आवश्यक आहे किंवा पशुवैद्यकीय क्लिनिकमध्ये जाणे आवश्यक आहे.

स्वरयंत्राचा अर्धांगवायू

ही स्थिती मोठ्या जातींच्या जुन्या कुत्र्यांमध्ये (जसे की लॅब्राडॉर, गोल्डन रिट्रीव्हर्स) सामान्य आहे. रोगाचे सार या वस्तुस्थितीमध्ये आहे की घशाच्या पाठीमागे आणि श्वासनलिका सुरू होण्यापूर्वी लॅरेन्क्सचे लुमेन, प्रेरणेने विस्तारण्याची क्षमता गमावते. स्वरयंत्र उघडणे बंद होते आणि हवेचा प्रवाह विंडपाइपमध्ये प्रवेश करू शकत नाही.

रोगाचे प्रारंभिक लक्षण म्हणजे भुंकण्याच्या लाकडात बदल, काही प्रकरणांमध्ये कुत्रा पूर्णपणे भुंकण्याची क्षमता गमावतो. श्वास घेणे कठीण होते आणि खूप गोंगाट होतो.

जोमदार किंवा मध्यम व्यायामानंतर श्वास घेण्यास त्रास होत असलेल्या प्राण्यांमध्ये स्वरयंत्राचा पक्षाघात अनेकदा आढळतो. कधीकधी जेव्हा हवामान बदलते (तापमान वाढते) तेव्हा पक्षाघात स्वतःला उजळते, ज्यामुळे निदान स्थापित करणे शक्य होते. उष्ण आणि दमट हवामानात जास्त वजन असलेल्या कुत्र्यांमध्ये तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे हे देखील या आजाराचे वैशिष्ट्य आहे.

अशा तक्रारींच्या प्रकटीकरणामध्ये रेबीजची लक्षणे वगळणे महत्त्वाचे आहे. हा रोग मानव आणि प्राण्यांसाठी घातक आहे.

12 महिन्यांपूर्वी प्राण्याला रेबीज विरूद्ध लसीकरण करण्यात आले होते का?

तुमच्या कुत्र्याला इतर प्राण्यांनी किमान 2 महिने चावले आहे का?

ज्या भागात रेबीज झाला आहे त्या ठिकाणी जनावर ठेवले जाते का?

रेबीजच्या अगदी कमी संशयावर, आपण प्रादेशिक राज्य पशुवैद्यकीय क्लिनिकशी संपर्क साधला पाहिजे! अर्धांगवायूमुळे श्वास घेण्यास त्रास झाल्यास प्रथमोपचार:

कुत्र्याची छाती आणि पोट थंड किंवा थंड पाण्याने ओले करा;

ताणतणावांच्या संपर्कात कमी करा;

कुत्र्याच्या उघड्या तोंडातून श्वास घेत असताना त्याच्या घशात परदेशी वस्तू दिसत नाही तोपर्यंत आपले हात किंवा कोणतीही साधने तोंडात घालण्याचा प्रयत्न करू नका;

कुत्र्याला ताबडतोब दवाखान्यात घेऊन जा.

श्वासनलिका कोसळणे

श्वासनलिका (विंडपाइप) कोसळणे हा लहान आणि बटू जातीच्या (पोमेरेनियन, पूडल, यॉर्कशायर टेरियर, माल्टीज) जुन्या कुत्र्यांचा एक सामान्य रोग आहे.

वयानुसार, श्वासनलिकेच्या मऊ उती त्यांची लवचिकता गमावतात, परिणामी श्वासनलिकेच्या भिंती कोसळतात आणि त्यामुळे इनहेलेशनच्या टप्प्यावर त्याचे लुमेन अरुंद होते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लठ्ठ कुत्र्यांमध्ये श्वासनलिका संकुचित होते. घशाची पोकळी आणि मानेमध्ये त्वचेखालील चरबीचा साठा समस्या वाढवतो. श्वासनलिका कोसळल्यानंतर, मोठ्याने कोरड्या खोकल्याचा सामना केला जातो, जो "हंसच्या रडण्या" ची आठवण करून देतो. श्वास घेण्यात अडचण, एक नियम म्हणून, शरीराच्या तापमानात वाढ होते.

कोलमडलेल्या श्वासनलिकेसाठी प्रथमोपचार:

कुत्र्याची छाती आणि पोट थंड किंवा थंड पाण्याने ओले करा;

ताणतणावांच्या संपर्कात कमी करा.

प्राण्याला शक्य तितक्या लवकर पशुवैद्याकडे घेऊन जा.

टिप्पणी जोडा रद्द करा

भेटी फक्त दूरध्वनीद्वारे केल्या जाऊ शकतात. तुमचे संपर्क तपशील सोडा आणि आम्ही तुम्हाला परत कॉल करू.

"अपॉइंटमेंट घ्या" बटणावर क्लिक करून, तुम्ही वैयक्तिक डेटाच्या प्रक्रियेच्या नियमांशी सहमत आहात.

आम्ही तुम्हाला शक्य तितक्या लवकर परत कॉल करू.

/ तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा. शैक्षणिक आणि पद्धतशीर मदत

इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूममध्ये कमतरता, त्याच्या वितरणाचे उल्लंघन आणि मायोकार्डियल फंक्शनच्या नुकसानीमुळे शॉक विकसित होतो. वेगवेगळ्या टप्प्यांवर, सेप्टिक शॉक हा हायपोव्होलेमिक, डिस्ट्रिब्युटिव्ह आणि कार्डिओजेनिक प्रकारच्या शॉकसारखा दिसतो. रक्ताभिसरण अपुरेपणाच्या त्यानंतरच्या विकासासह सेल्युलर चयापचयचा प्रारंभिक अडथळा वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. सेप्टिक शॉकमध्ये ऊतींचे नुकसान रोगजनकांच्या थेट प्रभावामुळे, एंडोटॉक्सिन प्रतिसाद आणि रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या प्रतिसादाच्या परिणामांमुळे होते. या सर्व यंत्रणेमुळे परिधीय व्हॅसोडिलेशन आणि परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी होतो, जो सेप्टिक शॉक प्रतिक्रियाचा अविभाज्य आणि प्रारंभिक घटक आहे.

सेप्टिक शॉकचा भरपाईचा टप्पा रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिरोधकता कमी होणे, ह्रदयाच्या आउटपुटमध्ये भरपाई देणारी वाढ, टाकीकार्डिया, उबदार अंग आणि पुरेसे लघवीचे उत्पादन द्वारे दर्शविले जाते. विघटनाच्या अवस्थेत, इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूममध्ये घट चालू राहते आणि मायोकार्डियल आकुंचन रोखून प्रगती होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे आळशीपणा, शरीराच्या तापमानात घट, अनुरिया आणि श्वासोच्छवासाच्या त्रासाद्वारे प्रकट होते. रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार झपाट्याने वाढतो आणि हृदयाचे उत्पादन कमी होते. क्लिनिकल चित्र पुढे जाते आणि अपरिवर्तनीय धक्का बसतो, ज्यामध्ये खोल मायोकार्डियल नुकसान होते.

वैद्यकीयदृष्ट्या, पेरिफेरल हायपोपरफ्यूजन, जे इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूम कमी होण्याच्या प्रतिसादात उद्भवते, शरीराचे तापमान (थंड भाग) आणि केशिका भरण्याचे प्रमाण (अॅक्रोसायनोसिस), रेनल हायपोपरफ्यूजन (ओलिगुरिया) आणि मध्यभागी परफ्यूजन कमी झाल्यामुळे प्रकट होते. मज्जासंस्था (अशक्त चेतना). हायपोव्होलेमियाची तीव्रता निर्जलीकरणाच्या लक्षणांद्वारे दिसून येते. शॉकचे प्रारंभिक लक्षण म्हणजे टाकीकार्डिया. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये, रक्तदाबात बदल होण्यापूर्वी हृदय गती वाढते. रक्तदाब कमी होणे हे मुलांमध्ये हायपोव्होलेमियाचे उशीरा प्रकटीकरण आहे. सिस्टोलिक प्रेशरची पातळी हळूहळू कमी होते, आर्टिरिओल्सच्या टोनमध्ये वाढ डायस्टोलिक प्रेशर राखते. त्याच वेळी, नाडीचा दाब, शिरासंबंधीचा परतावा कमी होतो आणि स्ट्रोकचे प्रमाण दुस-यांदा विस्कळीत होते. अखेरीस, विघटित धमनी हायपोटेन्शन (सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक) विकसित होते. हा टप्पा हेमोडायनामिक्सचे महत्त्वपूर्ण उल्लंघन सूचित करतो. प्राथमिक ऍसिडोसिसची प्रारंभिक चिन्हे आढळतात.

त्यांच्या उत्तेजनामुळे टॅचिप्निया, हायपरप्निया आणि हायपरव्हेंटिलेशनमुळे श्वसन अल्कोलोसिस होतो. ऑक्सिजनची सामग्री आणि धमनी रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडचा ताण फुफ्फुसीय वायुवीजनाच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करण्यास मदत करते.

अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन (रॉजर्स एम., हेल्फायर एम.) द्वारे प्रस्तावित, डिग्रीनुसार शॉकचे वर्गीकरण थेरपी निवडण्यासाठी, तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि विविध शॉक परिस्थितींचे मानकीकरण करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते (टेबल 2).

ज्या मुलांना शॉक लागण्याचा धोका आहे त्यांच्या शारीरिक स्थितीचे आणि उपचारात्मक हस्तक्षेपांच्या परिणामाचे मूल्यांकन करण्यासाठी निरीक्षण केले पाहिजे. शॉकमध्ये, खालील बदल नियंत्रित करणे पूर्णपणे आवश्यक आहे: परिधीय परफ्यूजन, त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेचा रंग, सायनोसिसचा प्रसार आणि स्वरूप, नाडीचा दर आणि नाडी लहरी, रक्तदाब, श्वसन मापदंड, चेतनेची पातळी.

देखरेखीमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो: ईसीजी, पल्स ऑक्सिमेट्री, शरीराचे तापमान मापन, रक्तदाब मापन (शॉकच्या उच्च अंशांवर आक्रमक), द्रव सेवन आणि मूत्रविसर्जन नोंदणीसह रेकॉर्डिंग. 1 ml/kg/h पेक्षा कमी डायरेसिस मूत्रपिंडाचे हायपोपरफ्यूजन आणि शॉकच्या स्थितीत पाणी आणि सोडियमचे संरक्षण करण्यासाठी होमिओस्टॅटिक यंत्रणा सक्रिय करणे दर्शवते. शॉकच्या अवस्थेत ऑलिगुरिया सामान्यत: रक्तदाब कमी होण्याआधी किंवा लक्षणीय टाकीकार्डियाच्या विकासापूर्वी स्वतःला लवकर प्रकट करते.

मुलांमध्ये शॉक स्थितीच्या उपचारांचा उद्देश पुरेसा कोरोनरी, सेरेब्रल आणि मूत्रपिंड रक्त प्रवाह सुनिश्चित करणे, सेल हायपोपरफ्यूजनचे चयापचय परिणाम टाळण्यासाठी किंवा दुरुस्त करणे हे आहे. वायुमार्गाची तीव्रता आणि शिरासंबंधीच्या पलंगावर प्रवेश सुनिश्चित करण्यासाठी, पुरेसे वायुवीजन आणि ऑक्सिजन प्रदान करून हायपोक्सिमिया सुधारण्यासाठी आणि पुरेसे हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करण्यासाठी पुनरुत्थान उपाय केले जात आहेत. हेमोडायनामिक विकारांच्या सुधारणेमध्ये प्रीलोड वाढवणे, मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटी वाढवणे आणि आफ्टरलोड कमी करणे हे उपाय समाविष्ट आहेत.

प्रीलोड वाढवणे, इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूम पुन्हा भरणे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, शॉक असलेल्या मुलांमध्ये रक्तदाब आणि परिधीय परफ्यूजन सामान्य करते. ओतणे थेरपी प्रतिदिन मिली / किलोच्या गणनेवर आधारित आहे. द्रवपदार्थाचे सेवन आणि उत्सर्जन काळजीपूर्वक विचारात घेऊन व्हॉल्यूम बदलले जाते. क्रिस्टलॉइड्स, रक्त उत्पादने (हिमोग्लोबिनची पातळी आणि कोग्युलेशन घटक राखण्यासाठी) आणि कोलोइड्स - अल्ब्युमिन आणि हायड्रॉक्सीस्टार्च (कोलॉइडल ऑन्कोटिक प्रेशर राखण्यासाठी) यांचा वापर केला जातो.

ऍसिड-बेस डिस्टर्बन्सचे सुधारणे दोन्ही मायोकार्डियम आणि इतर पेशींचे कार्य सुधारते, प्रणालीगत आणि फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिकार कमी करते आणि चयापचय ऍसिडोसिससाठी श्वसन नुकसान भरपाईची आवश्यकता कमी करते. सोडियम बायकार्बोनेटचा वापर मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस सुधारण्यासाठी केला जातो. औषध 1-2 mmol/kg च्या डोसवर वारंवार बोलस म्हणून हळूहळू अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. नवजात मुलांमध्ये, 0.5 एमएमओएल / एमएल (1.3%) च्या एकाग्रतेचे द्रावण रक्त ऑस्मोलॅरिटीमध्ये तीव्र बदल टाळण्यासाठी वापरले जाते, जे मेंदूतील इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्रावामुळे गुंतागुंतीचे होऊ शकते. सोडियम बायकार्बोनेटच्या सेवनाने ऍसिडोसिस दुरुस्त होत नसल्यास, अतिरिक्त ऍसिडस्, लैक्टेट्स, फॉस्फेट्स आणि प्रोटॉन काढून टाकण्यासाठी, हायपरनेट्रेमियावर उपचार करण्यासाठी आणि बायकार्बोनेटच्या पुढील प्रशासनास परवानगी देण्यासाठी पेरीटोनियल डायलिसिस आवश्यक आहे.

10-20% ने वाढले

150 bpm पेक्षा जास्त

150 bpm पेक्षा जास्त

केशिका भरण्याचे प्रमाण

सिस्टोलिक आणि नाडी दाब कमी; mm Hg वर ऑर्थोस्टॅटिक उच्च रक्तदाब. कला.

सिस्टोलिक आणि नाडी दाब कमी; mm Hg वर ऑर्थोस्टॅटिक उच्च रक्तदाब. कला.

हातपायांची आळस, थंड आणि ओलसर त्वचा, उलट्या

मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीमध्ये वाढ कॅटेकोलामाइन तयारीच्या मदतीने केली जाते. डोपामाइन आणि डोबुटामाइन हे सर्वात सामान्यपणे वापरले जातात. मोठ्या संख्येने दुष्परिणामांमुळे एपिनेफ्रिन आणि नॉरपेनेफ्रिनचा वापर मर्यादित आहे. कार्डिओजेनिक शॉकसाठी यापैकी एका औषधाचा वापर करणे आवश्यक आहे, तसेच इतर प्रकारच्या शॉकच्या विघटनाच्या अवस्थेत, जेव्हा हृदयाच्या स्नायूंना नुकसान होण्याची चिन्हे असतात, हृदयाच्या आउटपुटमध्ये घट, रक्तातील थेंब यामुळे प्रकट होते. दबाव

डोपामाइन हे शॉकच्या उपचारात सर्वात जास्त वापरले जाणारे औषध आहे. डोपामाइन अल्फा, बीटा आणि डोपामिनर्जिक सहानुभूती रिसेप्टर्स उत्तेजित करते आणि त्याचे विविध डोस-आश्रित प्रभाव आहेत. लहान डोसमध्ये - 0.5-4.0 mcg/kg/min, हे प्रामुख्याने मूत्रपिंड आणि इतर अंतर्गत अवयवांचे vasodilation कारणीभूत ठरते, अशा प्रकारे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ म्हणून कार्य करते आणि मूत्रपिंडाच्या परफ्यूजनचे संरक्षण करते. 4-10 mcg/kg/min च्या डोसवर, त्याचा इनोट्रॉपिक प्रभाव स्ट्रोक व्हॉल्यूम आणि कार्डियाक आउटपुटमध्ये वाढीसह प्रकट होतो.

डोबुटामाइन हे एक कॅटेकोलामिनर्जिक औषध आहे ज्याचा उच्चार इनोट्रॉपिक प्रभाव आहे जो इसाड्रिनच्या प्रतिकूल प्रभावांशिवाय आहे. हे हृदयाचे स्ट्रोक आणि मिनिट व्हॉल्यूम वाढवते, एकूण परिधीय आणि फुफ्फुसीय रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार कमी करते, हृदयाच्या वेंट्रिकल्सचा भरणे दाब कमी करते, कोरोनरी रक्त प्रवाह वाढवते आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजन पुरवठा सुधारतो. तसेच, डोबुटामाइन वापरताना, मूत्रपिंडाचे परफ्यूजन सुधारते, सोडियम आणि पाण्याचे उत्सर्जन वाढते. औषध प्रशासनाचा दर आणि कालावधी वैयक्तिकरित्या सेट केला जातो आणि रुग्णाचा प्रतिसाद आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सची गतिशीलता लक्षात घेऊन समायोजित केले जाते. कार्डियाक आउटपुट वाढवण्यासाठी आवश्यक ओतणे दर 2.5-10 μg/kg/min आहे. प्रशासनाचा दर 20 mcg/kg/min पर्यंत वाढवणे शक्य आहे. क्वचित प्रसंगी, 40 mcg/kg/min पर्यंत ओतण्याचा दर वापरला जातो.

इनोट्रॉपिक आणि क्रोनोट्रॉपिक सपोर्टसाठी एक तुलनेने नवीन औषध म्हणजे अम्रिनोन. अम्रिनोन हा प्रकार III फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर आहे जो मायोकार्डियममधील चक्रीय एडेनोसाइन मोनोफॉस्फेट (सीएएमपी) च्या ऱ्हास कमी करतो. यामुळे मायोकार्डियल आकुंचन आणि हृदयाचे उत्पादन वाढते, डाव्या वेंट्रिक्युलर एंड-डायस्टोलिक प्रेशर आणि पल्मोनरी केशिका वेज प्रेशर कमी होते. अम्रिनॉनमुळे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या गुळगुळीत स्नायूंना आराम मिळतो. कॅटेकोलामाइन्सपेक्षा त्याची कृती करण्याची यंत्रणा वेगळी असल्याने, अॅम्रीनोनचा वापर त्यांच्यासोबत केला जाऊ शकतो. कार्डियाक आउटपुट आणखी वाढवण्यासाठी आणि आफ्टरलोड कमी करण्यासाठी.

पोस्टऑपरेटिव्ह कार्डिओजेनिक शॉक, मायोकार्डिटिस किंवा कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या मुलांमध्ये आफ्टरलोड कमी करणे खूप महत्वाचे आहे. सेप्टिक शॉकचे उशीरा टप्पे, उच्च प्रणालीगत संवहनी प्रतिकार, खराब परिधीय परफ्यूजन आणि कमी झालेले सल्फर आउटपुट देखील आफ्टरलोड कमी करून भरपाई केली जाऊ शकते. आफ्टरलोड कमी करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांमध्ये नायट्रोप्रसाइड आणि नायट्रोग्लिसरीन यांचा समावेश होतो. ते एंडोथेलियल-रिलॅक्सिंग फॅक्टर - नायट्रिक ऑक्साईड (NO) च्या निर्मितीस उत्तेजित करतात.

सोडियम नायट्रोप्रसाइड धमन्या आणि शिरा या दोन्हींवर कार्य करते, एकूण परिधीय प्रतिकार कमी करते आणि हृदयाकडे शिरासंबंधी परत येते. कार्डियाक आउटपुट वाढवते, प्री- आणि आफ्टरलोड आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी करते. काही प्रकरणांमध्ये, यामुळे रिफ्लेक्स टाकीकार्डिया होतो. इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव प्रथम विकसित होतो 2- 5 मिनिटे, आणि इंजेक्शन संपल्यानंतर 5-15 मिनिटांनंतर, रक्तदाब त्याच्या मूळ स्तरावर परत येतो. 1-1.5 mcg/kg/min या दराने ड्रिपमध्ये/इन प्रशासित, आवश्यक असल्यास, प्रशासनाचा दर हळूहळू 8 mcg/kg/min पर्यंत वाढवला जातो. अल्पकालीन ओतणे सह, डोस 3.5 mg / kg पेक्षा जास्त नसावा.

सर्व प्रकारच्या शॉकसाठी, इटिओट्रॉपिक थेरपी अनिवार्य आहे. रक्तस्त्राव, बाह्य किंवा अंतर्गत, थांबवणे आवश्यक आहे आणि रक्त कमी होणे बदलणे आवश्यक आहे. आवश्यक असल्यास, सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात. शॉकचे कारण सेप्सिस असल्यास, एटिओलॉजिकलदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण सूक्ष्मजीव ओळखणे आणि नष्ट करणे आवश्यक आहे.

डाउनलोड करणे सुरू ठेवण्यासाठी, तुम्हाला प्रतिमा संकलित करणे आवश्यक आहे:

व्यावसायिक सुरक्षा आणि आरोग्य

रक्ताभिसरण अपयशाचे निदान

हेमोडायनामिक स्थिती आणि हृदय गती

मुलांमधील सामान्य हृदय गती (HR) तक्ता 7.2 मध्ये सादर केली आहे. शॉक दरम्यान हृदय गती वाढते, जे साइटोकिन्सच्या प्रकाशनामुळे होते आणि हृदयाच्या कमी झालेल्या स्ट्रोकची भरपाई करण्याच्या उद्देशाने आहे. मुलांमध्ये, विशेषत: लहान मुलांमध्ये हृदय गती लक्षणीय वाढू शकते (प्रति मिनिट 220 पेक्षा जास्त).

तक्ता 7.2. वेगवेगळ्या वयोगटातील मुलांमध्ये हृदय गती

हृदय गती, बीपीएम

हृदय गती प्रति मिनिट 60 पेक्षा कमी होणे किंवा हृदय गती कमी होणे, सिस्टीमिक परफ्यूजनच्या उल्लंघनासह, ब्रॅडीकार्डिया म्हणून ओळखले जाते. हे एक पूर्वकोनी लक्षण आहे.

नाडी भरणे

धक्का तीव्र होईपर्यंत रक्तदाब सामान्य पातळीवर राखला जात असल्याने, मध्य आणि परिघीय धमन्यांमधील नाडीची तुलना करून परफ्यूजनचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. मध्यवर्ती वाहिन्यांमधील नाडी कमकुवत होणे आणि परिधीय नसणे हे प्रगतीशील शॉकचे एक गंभीर लक्षण आहे आणि नेहमी धमनी हायपोटेन्शनची उपस्थिती दर्शवते. वाढणारी किंवा ओव्हरफिलिंग नाडी ह्रदयाचा आउटपुट (उदा., सेप्सिस), धमनी शंटिंग (उदा. पेटंट डक्टस आर्टिरिओसस) किंवा हायपरकॅपनियासह उद्भवते.

केशिका भरण्याची वेळ

स्टर्नमच्या मध्यवर्ती भागाच्या त्वचेवर 5 सेकंद दाबून केशिका रिफिल वेळ तपासला जातो, त्यानंतर फिकट डाग रंगाच्या पुनर्प्राप्तीच्या वेळेचे मूल्यांकन केले जाते. साधारणपणे, केशिका भरण्याची वेळ 2-3 सेकंद असते. दाबानंतर त्वचेचा रंग सावकाश पुनर्प्राप्त होणे हे कमी ऊतींचे परफ्यूजन दर्शवते. सेप्टिक शॉकच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात हे एक महत्त्वाचे निदान वैशिष्ट्य आहे, जेव्हा मुलाचे स्वरूप सामान्य असते आणि हातपाय उबदार असतात.

हायपोव्होलेमिया असलेल्या रुग्णांमध्ये हायपरथर्मिया या लक्षणांच्या संवेदनशीलतेवर परिणाम करत नाही, म्हणजे. केशिका भरण्याची वेळ वाढवणे, कूलिंगच्या उलट, जे केशिका रिफिलची वेळ वाढवते, म्हणून या लक्षणाचा अर्थ आघातजन्य जखम असलेल्या थंड रुग्णांमध्ये सावधगिरीने केला पाहिजे. केशिका पुन्हा भरण्याची वेळ वाढवणे आणि नाडीचे बदललेले रिफिलिंग हे नवजात आणि मुलांमध्ये शॉकसाठी विशिष्ट आणि संवेदनशील निकष नाहीत, परंतु वर्णन केलेल्या इतर लक्षणांसह एकत्रितपणे पाहिले तर ते शॉकची महत्त्वपूर्ण वैद्यकीय चिन्हे आहेत. यापैकी प्रत्येक लक्षण एकट्याने शॉकसाठी निकष म्हणून किंवा एक चिन्ह म्हणून वापरले जाऊ नये ज्याद्वारे चालू थेरपीच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते.

पिगमेंटेड त्वचा असलेल्या मुलांमध्ये, केशिका रिफिल वेळेचा अंदाज लावणे कठीण आहे. या प्रकरणात, लक्षण नखेच्या पलंगावर किंवा एकमेव वर असलेल्या लहान मुलांमध्ये निर्धारित केले जाते.

धमनी दाब

मुलांमधील सामान्य रक्तदाब मूल्ये तक्ता 7.3 मध्ये सादर केली आहेत. मुलामध्ये सिस्टोलिक रक्तदाबाची अपेक्षित पातळी सूत्र वापरून मोजली जाऊ शकते: रक्तदाब = 80 + (वय 2 वर्षांमध्ये). मुलाच्या वयासाठी योग्य टोनोमीटर कफ वापरतानाच रक्तदाब पातळीचे विश्वसनीय निर्धारण शक्य आहे. हे ऑस्कल्टरी आणि ऑसिलोमेट्रिक दोन्ही उपकरणांना लागू होते. कफची रुंदी हाताच्या लांबीच्या 80% पेक्षा जास्त आणि एअर चेंबरची रुंदी हाताच्या परिघाच्या 40% पेक्षा जास्त असणे आवश्यक आहे.

तक्ता 7.3. वेगवेगळ्या वयोगटातील मुलांमध्ये रक्तदाब

सिस्टोलिक दाब, मिमी एचजी

धमनी हायपोटेन्शन हे रक्ताभिसरण बिघाडाचे उशीरा आणि पूर्वगोल लक्षण आहे. मुलाचा रक्तदाब कमी होताच हृदयविकाराचा झटका अटळ होतो. हायपरटेन्शन हे कोमा किंवा इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचे कारण किंवा परिणाम असू शकते.

इतर अवयवांवर रक्ताभिसरण अपयशाचा परिणाम

भरती-ओहोटीच्या वाढीसह टाकीप्निया, परंतु छातीच्या अनुरूप भाग मागे न घेता, रक्ताभिसरण अपयशाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेल्या चयापचय ऍसिडोसिसच्या परिणामी उद्भवते.

थंड, फिकट गुलाबी आणि चिखलाची त्वचा ही बिघडलेल्या ऊतींचे परफ्युजनचे सूचक आहे. रक्ताभिसरण बिघडत असताना, शरीराच्या पृष्ठभागाच्या अधिकाधिक मध्यवर्ती भाग स्पर्शास थंड होतात.

रक्ताभिसरण बिघाडाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे उत्तेजना, जे जसजसे पुढे जाते तसतसे तंद्री आणि चेतनेची उदासीनता बदलते. हे सेरेब्रल परफ्यूजन कमी झाल्यामुळे होते. पालकांच्या मते, एक लहान मूल "स्वतःला नाही" दिसू शकते.

मुलांमध्ये 1 ml/kg/h पेक्षा कमी आणि लहान मुलांमध्ये 2 ml/kg/h पेक्षा कमी लघवी आउटपुट शॉक दरम्यान मूत्रपिंडासंबंधीचा परफ्यूजन कमी झाल्याचे सूचित करते. मुलास ऑलिगुरिया किंवा एन्युरिया आहे की नाही हे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

खालील लक्षणे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या हृदयाची कारणे दर्शवू शकतात:

1. सायनोसिस जो ऑक्सिजन थेरपीने अदृश्य होत नाही
2. श्वासोच्छवासाच्या अपयशाची अयोग्य तीव्रता टाकीकार्डिया
3. गुळाच्या शिरामध्ये वाढलेला शिरासंबंधीचा दाब
4. सरपट ताल किंवा आवाज
5. यकृत वाढवणे
6. फेमोरल धमन्यांमध्ये नाडी नाही

व्यावसायिक सुरक्षा आणि आरोग्य

विधान आणि आर.डी

कॉपीराइट © 2014. साइट - कामगार संरक्षण - माहिती संसाधन. साइट सामग्रीची कॉपी किंवा आंशिक वापर करताना - साइटवर सक्रिय दुवा आवश्यक आहे!

सामान्य केशिका रीफिल दर

जर, प्राण्याचे ओठ उचलून, आपल्या बोटाने हिरड्यावर हलके दाबले तर ते तात्पुरते फिकट गुलाबी होईल.

हा प्रभाव या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केला जातो की दबावाच्या परिणामी, रक्त केशिका नावाच्या लहान वाहिन्यांमधून बाहेर ढकलले जाते.

आपण आपले बोट काढल्यानंतर 1-2 सेकंदांनंतर, कोमेजलेल्या भागाचा मूळ रंग परत आला पाहिजे.

या कालावधीला केशिका भरण्याचा दर म्हणतात.

हृदय आणि रक्तवाहिन्या शरीराच्या ऊतींना किती यशस्वीपणे रक्त पुरवतात हे ठरवण्यासाठी केशिका भरण्याची वेळ वापरली जाऊ शकते.

नेल बेडच्या वाहिन्या भरण्याचे प्रमाण 4 सेकंद मोजणे. नेल प्लेटचे मोजमाप 2 सेंटीमीटर आहे. नेलबेडचे भांडे कोणत्या वेळी भरले आहे ते ठरवा.

उत्तरे आणि स्पष्टीकरणे

प्रयोगशाळा काम №11.

नेल बेडच्या केशिकांना रक्तपुरवठा निश्चित करणे

प्रयोगशाळा कार्य क्रमांक 7.3. नेल बेडच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त प्रवाह वेग मोजणे.

नेल बेडच्या वाहिन्यांमध्ये केवळ केशिकाच नाही तर आर्टेरिओल्स नावाच्या सर्वात लहान धमन्यांचा समावेश होतो. या वाहिन्यांमधील रक्तप्रवाहाचा वेग निश्चित करण्यासाठी, मार्गाची लांबी - 5, रक्त नखेच्या मुळापासून त्याच्या वरपर्यंत जाईल आणि त्याला किती वेळ लागेल हे जाणून घेणे आवश्यक आहे. हे त्यानंतर, V = S/t या सूत्रानुसार, आपण नेल बेडच्या वाहिन्यांमधील सरासरी रक्त प्रवाह वेग शोधू शकतो.

पायथ्यापासून वरपर्यंत नखेची लांबी मोजू या, नखेचा पारदर्शक भाग वगळून, जो सहसा कापला जातो: त्याखाली कोणतेही भांडे नसतात.

हे अंतर पार करण्यासाठी रक्तासाठी लागणारा वेळ ठरवूया. हे करण्यासाठी, तर्जनीसह, अंगठ्याच्या नखेची प्लेट दाबा जेणेकरून ते पांढरे होईल. या प्रकरणात, नेल बेडच्या वाहिन्यांमधून रक्त सक्तीने बाहेर काढले जाईल. आता आपण रक्तवाहिन्यांमधील रक्त भरण्याची वेळ शोधू शकता. आम्ही संकुचित लघुप्रतिमा सोडतो आणि तो लाल होण्यासाठी लागणारा वेळ मोजतो. हा क्षण आपल्याला तो काळ सांगेल ज्या दरम्यान रक्ताने शेवटपर्यंत मार्ग काढला आहे.

त्यानंतर, सूत्रानुसार, आम्ही रक्त प्रवाह वेग मोजतो. प्राप्त डेटाची महाधमनीमधील रक्त प्रवाह गतीशी तुलना करा.

असाइनमेंट: तुम्ही ओळखलेला फरक लिखित स्वरूपात स्पष्ट करा.

मांजरीमध्ये निर्जलीकरण घरी काय करावे: लक्षणे आणि उपचार

शरीरातील पाणी आणि फायदेशीर ट्रेस घटकांची वाढती हानी याला निर्जलीकरण म्हणतात. दुर्दैवाने, आमच्या लहान भावांमध्ये, विशेषतः मांजरींमध्ये, हे देखील अनेकदा घडते.

मांजरीच्या शरीरात पाण्याचे सामान्य प्रमाण

निरोगी मांजरीच्या शरीरातील 60% पाणी असते!

पाच टक्के किंवा त्याहून अधिक पाण्याची पातळी कमी होणे हे निर्जलीकरणाचे लक्षण आहे, पशुवैद्यकाकडे जाण्याचे एक गंभीर कारण आहे. कोणताही विलंब आपल्या पाळीव प्राण्यांसाठी वाईटरित्या समाप्त होऊ शकतो.

निर्जलीकरणाचे तीन प्रकार

निर्जलीकरणाचे तीन प्रकार आहेत:

• कमकुवत - पाच टक्के पर्यंत;
• मध्यम - सुमारे पाच किंवा दहा;
• भारी - दहा किंवा त्याहून अधिक.

कमकुवत निर्जलीकरण जवळजवळ लक्षणविरहित होते. प्राण्यांची थोडीशी कमकुवतपणा सक्रिय खेळ किंवा शिकार केल्यानंतर सामान्य थकवा सारखी दिसते. म्हणून, निर्जलीकरणाची सुरुवात लक्षात घेणे जवळजवळ अशक्य आहे.

चिकट लाळ मध्यम निर्जलीकरण दर्शवते.

मध्यम प्रवाहादरम्यान, सर्वात उल्लेखनीय आणि वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे लाळेचा चिकटपणा.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, मांजर कमकुवत असते, सतत खोटे बोलत असते, संपर्क साधत नाही, अन्न आणि पाणी नाकारते. कारणे शोधण्याची जबाबदारी डॉक्टरांनी घेतली पाहिजे. स्वयं-स्पष्टीकरण केवळ वेळ विलंब करेल आणि विद्यमान रोग वाढवेल.

निर्जलीकरण लक्षणे (चाचण्या)

मानक निर्जलीकरण चाचणी.

त्वचेची लवचिकता आणि केशिका रिफिल वेळेसाठी घरगुती चाचण्या निर्जलीकरणाची उपस्थिती सत्यापित करण्यात मदत करतील.

डोकेवरील त्वचा मागे खेचून त्वचेची लवचिकता तपासली जाते. साधारणपणे, त्वचा ताबडतोब त्याच्या मूळ स्थितीकडे परत यावी. आजारी प्राण्यामध्ये, तो काही काळ काढलेल्या अवस्थेत राहतो. त्वचा त्याच्या मूळ स्थितीत स्थिरावण्याची वेळ निर्जलीकरणाची तीव्रता दर्शवते.

केशिका भरण्याचे प्रमाण

केशिका भरण्याचे प्रमाण वरचे ओठ ओढून आणि हिरड्यावर दाबून ठरवले जाते. स्टॉपवॉचच्या सहाय्याने, आपण दाबाच्या जागेचा पांढरा ट्रेस गमावण्यासाठी आणि त्याच्या मूळ स्वरूपात परत येण्यासाठी लागणारा वेळ मोजू शकता.

साधारणपणे, परतीच्या प्रक्रियेला दोन सेकंद लागतात. रक्त परिसंचरण, हृदय अपयश किंवा शॉकची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी अशी चाचणी केली जाते.

पशुवैद्यकीय तपासणी

बायोकेमिकल रक्त चाचणी आपल्या मांजरीच्या आरोग्याबद्दल बरेच काही सांगू शकते.

घरगुती चाचण्यांव्यतिरिक्त, आपण आपल्या मांजरीला डॉक्टरकडे नेले पाहिजे. क्लिनिकमध्ये खालील क्रिया केल्या जातील:

सर्वात लक्षणीय चाचण्या हेमॅटोक्रिट आणि रक्तातील प्रथिने पातळी मानल्या जातात.

वाढलेली हेमॅटोक्रिट आणि शरीरात प्रथिनांच्या उपस्थितीसह, जवळजवळ शंभर टक्के निर्जलीकरण स्थापित केले जाते.

मांजरीमध्ये निर्जलीकरणाची दृश्य चिन्हे

मांजरीमध्ये निर्जलीकरण

काही दृश्यमान चिन्हे द्वारे निर्जलीकरणाची उपस्थिती निश्चित करणे शक्य आहे.

मांजर सुस्त आहे, थकल्यासारखे दिसते, त्याचे पंजे जोरदारपणे हलवते. हिरड्या कोरड्या आणि स्पर्शाला चिकट आहेत, डोळे बुडलेले आहेत.

बराच वेळ ट्रेमध्ये जाऊ शकत नाही, रिकामे होण्यास त्रास होतो, बद्धकोष्ठता आहे. आपण लक्षपूर्वक ऐकल्यास, आपण आपल्या हृदयाचे ठोके ऐकू शकता.

कारण

रस्त्यावर दीर्घकाळ राहिल्यास आणि ताजे पाणी नसल्यामुळे मांजरीला उष्माघात आणि निर्जलीकरण होऊ शकते.

निर्जलीकरणाची कारणे खूप भिन्न असू शकतात.

1. अतिसार आणि उलट्या सारख्या अभिव्यक्तीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोग: पाचक प्रणालीचे रोग, नशा, वर्म्सचा संसर्ग.
2. प्राण्याच्या शरीरातील पॅथॉलॉजीज, ज्यामध्ये वारंवार लघवी होते - अंतःस्रावी विकार: मधुमेह मेल्तिस, मूत्रपिंड निकामी.
3. अति उष्णतेमध्ये किंवा भरलेल्या बंद खोलीत रस्त्यावर दीर्घकाळ राहणे - उष्माघात.
4. ताजे स्वच्छ पाण्याचा अभाव.
5. शॉक आणि तणावाची परिस्थिती: अलीकडील शस्त्रक्रिया, वैद्यकीय वेदनादायक घटना, मर्यादित जागेत फिरणे.
6. विपुल रक्त कमी होणे सह पॅथॉलॉजीज किंवा जखम.
7. तापदायक स्थिती.
8. याव्यतिरिक्त, निर्जलीकरण कोणत्याही वेदनादायक स्थितीमुळे उत्तेजित होऊ शकते, शरीराच्या तापमानात वाढ - जखम, दाहक प्रक्रिया द्वारे प्रकट होते. अशा परिस्थितीत पाळीव प्राण्याचे शरीर अत्याचारित आहे आणि ती खाणे आणि पिण्यास नकार देते, ज्यामुळे रोगाचा कोर्स आणि सामान्य स्थिती वाढते.

निर्जलीकरण उपचार

घरी निर्जलीकरणाचा उपचार करण्याचे तत्व म्हणजे गमावलेला द्रव त्वरित भरून काढणे.

आपल्या पाण्यात कॅन केलेला मांजरीचा रस घाला!

प्राण्याला थंड, अंधार असलेल्या खोलीत ठेवावे, ज्यामध्ये पुरेसे पाणी असेल. कधीकधी कॅन केलेला अन्नातील द्रव, मांसाच्या वासासह आणि इलेक्ट्रोलाइट्सची उपस्थिती असलेल्या पाण्याची चव असलेले पेय पूरक करण्याची शिफारस केली जाते.

जर पाळीव प्राणी स्वतःच पाणी घेण्यास नकार देत असेल तर आपण त्याला सिरिंजने पिण्यास भाग पाडले पाहिजे.

त्वचेखालील द्रवपदार्थाचे इंजेक्शन

त्वचेखालील द्रवपदार्थाचा परिचय देखील दर्शविला जातो. यासाठी, सुई असलेली सिरिंज, रिंगरचे द्रावण घेतले जाते. मुरलेल्या भागाची त्वचा प्राण्याकडे उचलली जाते, द्रावण इंजेक्ट केले जाते. इंजेक्शन केलेल्या द्रावणाचा डोस पशुवैद्यकाद्वारे निर्धारित केला जातो.

जर पाळीव प्राणी अन्न नाकारत नसेल तर कोरडे आणि घन पदार्थ द्रव सह बदलणे फायदेशीर आहे. ग्लुकोजच्या द्रावणासह ड्रॉपरच्या वापरासाठी सूचित केले आहे.

मांजरींमध्ये निर्जलीकरणासाठी वैद्यकीय उपचार

परीक्षेच्या निकालांवर आणि निर्जलीकरणास उत्तेजन देणार्‍या ओळखलेल्या पॅथॉलॉजीजच्या आधारे डॉक्टरांनी औषधोपचार लिहून दिला आहे. अतिसार आणि उलट्या यांसारखी धोकादायक लक्षणे आढळल्यास आपण अजिबात संकोच करू शकत नाही. आपण ताबडतोब क्लिनिकशी संपर्क साधावा.

प्रतिबंध

मांजरीच्या भांड्यातील पाणी नेहमी ताजे असल्याची खात्री करा.

प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी, पाळीव प्राण्यांच्या पाण्याच्या प्रवेशावर नियंत्रण ठेवणे आवश्यक आहे.

उन्हाळ्यात वारंवार मैदानी व्यायाम केल्यास जनावरांना लहान निवारा दिला पाहिजे. मांजरीला जुनाट आजार किंवा अनुवांशिक पॅथॉलॉजीज असल्यास, आपण तिची स्थिती, मनःस्थिती, वर्तन, सवयीतील बदल यांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे.

आहार संतुलित असावा, पुरेशा प्रमाणात द्रव असावा. ज्या खोलीत पाळीव प्राणी ठेवले आहे ती खोली भरलेली नसावी.

माझी मांजर नेहमी पाणी पिण्यास विसरत असे, त्यामुळे तिला बद्धकोष्ठतेचा त्रास होत असे. आता माझ्या संपूर्ण अपार्टमेंटमध्ये माझ्याकडे ताजे पाण्याचे भांडे आहेत जेणेकरून खेळादरम्यान मांजर त्यांना अडखळते आणि पाणी पिते. ही पद्धत खरोखर कार्य करते, मांजरीने बरेच काही पिण्यास सुरुवात केली.

एक टिप्पणी जोडा उत्तर रद्द करा

• आम्ही घरी मांजरीचे दात स्वच्छ करतो: काय आणि कसे स्वच्छ करावे यावरील टिपा - 03/20/2017
• घरी मांजरी काढून टाकण्यासाठी टार्टर: प्रतिबंध आणि साफसफाई - 03/20/2017
• मांजरींसाठी रॉयल कॅनिन मेजरिंग कप कसा वापरायचा ते शिकणे - 07.03.2017

मांजरी आणि कुत्रे राज्य करतात

अंतर्गत microcirculationमायक्रोक्रिक्युलेटरी पलंगाच्या वाहिन्यांमधील रक्त प्रवाह आणि रक्त आणि ऊतकांच्या विविध पदार्थांची देवाणघेवाण आणि लिम्फची निर्मिती यासह परस्परसंबंधित प्रक्रियांचा संच समजून घेणे प्रथा आहे, जे त्याच्याशी अतूटपणे जोडलेले आहेत.

मायक्रोकिर्क्युलेटरी व्हॅस्क्यूलर बेडमध्ये टर्मिनल धमन्यांचा समावेश होतो (f< 100 мкм), артериолы, метартериолы, капилляры, венулы (рис. 1). Совокупность этих сосудов рассматривают как функциональную единицу сосудистой системы, на уровне которой кровь выполняет свою главную функцию — обслуживание метаболизма клеток.

तांदूळ. 1. मायक्रोकिर्क्युलेटरी संवहनी पलंगाची योजना

मायक्रोक्रिक्युलेशनमध्ये 2 मिमी पेक्षा जास्त व्यास नसलेल्या रक्तवाहिन्यांमधून रक्त द्रवाची हालचाल समाविष्ट असते. या प्रणालीच्या मदतीने, मध्यवर्ती जागेत द्रवपदार्थाची हालचाल आणि लिम्फॅटिक वाहिनीच्या सुरुवातीच्या भागांमध्ये लिम्फची हालचाल केली जाते.

मायक्रोक्रिक्युलेशनची वैशिष्ट्ये

• मानवी शरीरात एकूण केशिकांची संख्या सुमारे 40 अब्ज आहे.
• केशिकांची एकूण प्रभावी विनिमय पृष्ठभाग सुमारे 1000 मीटर 2 आहे
• विविध अवयवांमध्ये केशिकाची घनता 2500-3000 (मायोकार्डियम, मेंदू, यकृत, मूत्रपिंड) 300-400 / मिमी 3 पर्यंत, टॉनिक युनिट्समध्ये 100 / मिमी 3 पर्यंत, 2500-3000 ऊतकांच्या 1 मिमी 3 पर्यंत बदलते. आणि हाडे, वसा आणि संयोजी ऊतकांमध्ये कमी
• केशिकांमधील देवाणघेवाण प्रक्रिया प्रामुख्याने द्वि-मार्गी प्रसार आणि गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पुनर्शोषणाद्वारे होते.

मायक्रोक्रिक्युलेशन सिस्टममध्ये हे समाविष्ट आहे: टर्मिनल धमनी, प्रीकॅपिलरी स्फिंक्टर, केशिका स्वतः, पोस्टकेपिलरी व्हेन्यूल, वेन्युल, लहान नसा, आर्टिरिओव्हेन्युलर अॅनास्टोमोसेस.

तांदूळ. संवहनी पलंगाची हायड्रोडायनामिक वैशिष्ट्ये

केशिका भिंतीद्वारे पदार्थांची देवाणघेवाण गाळणे, प्रसार, शोषण आणि पिनोसाइटोसिसद्वारे नियंत्रित केली जाते. ऑक्सिजन, कार्बन डायऑक्साइड, चरबी-विरघळणारे पदार्थ सहजपणे केशिका भिंतीतून जातात. गाळण्याची प्रक्रिया ही केशिकामधून आंतरकोशिकीय जागेत द्रवपदार्थ बाहेर पडण्याची प्रक्रिया आहे आणि शोषण ही आंतरकोशिकीय जागेतून केशिकामध्ये द्रवपदार्थाचा उलट प्रवाह आहे. केशिका आणि इंटरस्टिशियल फ्लुइडमधील रक्ताच्या हायड्रोस्टॅटिक प्रेशरमधील फरक तसेच रक्त प्लाझ्मा आणि इंटरस्टिशियल फ्लुइडच्या ऑन्कोटिक प्रेशरमधील बदलांमुळे या प्रक्रिया केल्या जातात.

विश्रांतीमध्ये, केशिकाच्या धमनीच्या शेवटी, रक्ताचा हायड्रोस्टॅटिक दाब 30-35 मिमी एचजीपर्यंत पोहोचतो. कला., आणि शिरासंबंधीच्या शेवटी 10-15 मिमी एचजी पर्यंत कमी केले जाते. कला. इंटरस्टिशियल फ्लुइडमध्ये, हायड्रोस्टॅटिक दाब नकारात्मक असतो आणि -10 मिमी एचजी असतो. कला. केशिका भिंतीच्या दोन बाजूंमधील हायड्रोस्टॅटिक दाबातील फरक रक्ताच्या प्लाझ्मामधून इंटरस्टिशियल फ्लुइडमध्ये पाण्याचे हस्तांतरण करण्यास प्रोत्साहन देते. , रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये प्रथिनांनी तयार केलेले 25-30 मिमी एचजी असते. कला. इंटरस्टिशियल फ्लुइडमध्ये प्रथिनांचे प्रमाण कमी असते आणि ऑन्कोटिक प्रेशर देखील रक्ताच्या प्लाझ्मापेक्षा कमी असते. हे इंटरस्टिशियल स्पेसमधून केशिकाच्या लुमेनमध्ये द्रवपदार्थाच्या हालचालीस प्रोत्साहन देते.

डिफ्यूज यंत्रणाकेशिका आणि इंटरसेल्युलर फ्लुइडमधील पदार्थांच्या एकाग्रतेतील फरकाचा परिणाम म्हणून ट्रान्स केशिका एक्सचेंज केले जाते. सक्रिय यंत्रणाएक्सचेंज केशिका एंडोथेलियल पेशींद्वारे प्रदान केले जाते, जे त्यांच्या झिल्लीतील वाहतूक प्रणालींच्या मदतीने काही पदार्थ आणि आयन वाहून नेतात. पिनोसाइटिक यंत्रणाएंडो- आणि एक्सोपिनोसाइटोसिसद्वारे केशिका भिंतीद्वारे मोठ्या रेणू आणि सेल कणांच्या वाहतुकीस प्रोत्साहन देते.

केशिका रक्ताभिसरणाचे नियमन हार्मोन्सच्या प्रभावामुळे होते: व्हॅसोप्रेसिन, नॉरपेनेफ्रिन, हिस्टामाइन. व्हॅसोप्रेसिन आणि नॉरपेनेफ्रिनमुळे रक्तवाहिन्यांचे लुमेन अरुंद होते आणि हिस्टामाइन - विस्तार होतो. प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स आणि ल्युकोट्रिएन्समध्ये वासोडिलेटिंग गुणधर्म असतात.

मानवी केशिका

केशिका 5-7 मायक्रॉन व्यासाची, 0.5-1.1 मिमी लांबीची सर्वात पातळ जहाजे आहेत. शरीराच्या अवयवांच्या आणि ऊतींच्या पेशींच्या जवळच्या संपर्कात या वाहिन्या इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये असतात.

मानवी शरीराच्या सर्व केशवाहिन्यांची एकूण लांबी सुमारे 100,000 किमी आहे, म्हणजे. एक धागा जो विषुववृत्ताभोवती तीन वेळा जगाला प्रदक्षिणा घालू शकतो. सुमारे 40% केशिका सक्रिय केशिका आहेत, म्हणजे. रक्ताने भरलेले. लयबद्ध स्नायूंच्या आकुंचनादरम्यान केशिका उघडतात आणि रक्ताने भरतात. केशिका धमन्यांना वेन्युल्सशी जोडतात.

केशिकाचे प्रकार

एंडोथेलियल भिंतीच्या संरचनेनुसारसर्व केशिका सशर्तपणे तीन प्रकारांमध्ये विभागल्या जातात:

• सतत भिंत केशिका("बंद"). त्यांच्या एंडोथेलियल पेशी एकमेकांच्या अगदी जवळ असतात, त्यांच्यामध्ये कोणतेही अंतर सोडत नाही. या प्रकारच्या केशिका गुळगुळीत आणि कंकाल स्नायू, मायोकार्डियम, संयोजी ऊतक, फुफ्फुसे आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये मोठ्या प्रमाणावर दर्शविल्या जातात. या केशिकांची पारगम्यता जोरदारपणे नियंत्रित केली जाते;
• खिडक्या सह केशिका(फेनेस्ट्रा) किंवा फेनेस्ट्रेटेड केशिका. ते पदार्थ पास करण्यास सक्षम आहेत, त्यातील रेणूंचा व्यास पुरेसा मोठा आहे. अशा केशिका रेनल ग्लोमेरुली आणि आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा मध्ये स्थानिकीकृत आहेत;
• खंडित भिंत केशिकाज्यामध्ये समीप उपकला पेशींमध्ये अंतर आहे. रक्त पेशींसह मोठे कण त्यांच्यामधून मुक्तपणे जातात. अशा केशिका अस्थिमज्जा, यकृत, प्लीहा मध्ये स्थित आहेत.

केशिकाचे शारीरिक महत्त्वत्यात त्यांच्या भिंतींद्वारे रक्त आणि ऊतींमधील पदार्थांची देवाणघेवाण केली जाते. केशिका भिंती एंडोथेलियल पेशींच्या फक्त एका थराने तयार होतात, ज्याच्या बाहेर पातळ संयोजी ऊतक तळघर पडदा असतो.

केशिकांमधील रक्ताचा वेग

केशिका मध्ये रक्त प्रवाह दरलहान आहे आणि 0.5-1 मिमी/से आहे. अशा प्रकारे, रक्ताचा प्रत्येक कण केशिकामध्ये सुमारे 1 सेकंद असतो. रक्ताच्या थराची लहान जाडी (7-8 मायक्रॉन) आणि अवयव आणि ऊतींच्या पेशींशी त्याचा जवळचा संपर्क, तसेच केशिकांमधील रक्ताचे सतत बदल, रक्त आणि ऊतक (इंटरसेल्युलर) यांच्यातील पदार्थांची देवाणघेवाण करण्याची शक्यता प्रदान करते. ) द्रवपदार्थ.

तांदूळ. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध भागांमध्ये रेखीय, व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग आणि क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र (केशिकांमधील सर्वात कमी रेखीय वेग 0.01-0.05 सेमी / से आहे; मध्यम-लांबीच्या केशिकामधून रक्त जाण्याची वेळ (750 मायक्रॉन) आहे. २.५ सेकंद)

तीव्र चयापचय द्वारे वैशिष्ट्यीकृत ऊतकांमध्ये, क्रॉस सेक्शनच्या 1 मिमी 2 प्रति केशिकाची संख्या ज्या ऊतींमध्ये चयापचय कमी तीव्र असते त्यापेक्षा जास्त असते. तर, हृदयात कंकाल स्नायूच्या तुलनेत 1 मिमी 2 पेक्षा 2 पट जास्त केशिका असतात. मेंदूच्या ग्रे मॅटरमध्ये, जेथे अनेक सेल्युलर घटक असतात, केशिका जाळे पांढऱ्यापेक्षा घनतेचे असते.

दोन प्रकारचे कार्यशील केशिका आहेत:

• त्यापैकी काही धमनी आणि वेन्युल्समधील सर्वात लहान मार्ग तयार करतात (मुख्य केशिका);
• इतर पहिल्यापासून पार्श्व शाखा आहेत - त्या मुख्य केशिकाच्या धमनीच्या टोकापासून निघून जातात आणि त्यांच्या शिरासंबंधीच्या टोकाकडे वाहतात. केशिका नेटवर्क.

मुख्य केशिकांमधील रक्त प्रवाहाचा व्हॉल्यूमेट्रिक आणि रेखीय वेग बाजूकडील शाखांपेक्षा जास्त असतो. मुख्य केशिका केशिका नेटवर्कमध्ये आणि इतर मायक्रोक्रिक्युलेशन घटनांमध्ये रक्त वितरणात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात.

रक्त फक्त "ऑन ड्यूटी" केशिकामध्ये वाहते. रक्ताभिसरणातून केशवाहिन्यांचा काही भाग बंद होतो. अवयवांच्या गहन क्रियाकलापांच्या काळात (उदाहरणार्थ, स्नायूंच्या आकुंचन किंवा ग्रंथींच्या स्रावी क्रियाकलाप दरम्यान), जेव्हा त्यांच्यातील चयापचय वाढते, तेव्हा कार्यशील केशिकाची संख्या लक्षणीय वाढते ( krogh घटना).

मज्जासंस्थेद्वारे केशिका अभिसरणाचे नियमन, त्यावरील शारीरिकदृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचा प्रभाव - हार्मोन्स आणि मेटाबोलाइट्स - जेव्हा ते धमन्या आणि धमन्यांवर कार्य करतात तेव्हा केले जातात. धमन्या आणि धमन्यांचे अरुंद होणे किंवा विस्तार केल्याने कार्य करणार्‍या केशिकांची संख्या, शाखा केशिका नेटवर्कमधील रक्ताचे वितरण आणि केशिकामधून वाहणार्‍या रक्ताची रचना या दोन्हीमध्ये बदल होतो, म्हणजे. एरिथ्रोसाइट ते प्लाझ्मा गुणोत्तर.

शरीराच्या काही भागांमध्ये, उदाहरणार्थ, त्वचा, फुफ्फुसे आणि मूत्रपिंडांमध्ये, धमनी आणि वेन्युल्स यांच्यात थेट संबंध असतात - आर्टिरिओव्हेनस अॅनास्टोमोसेस.धमनी आणि वेन्युल्समधील हा सर्वात लहान मार्ग आहे. सामान्य परिस्थितीत, अॅनास्टोमोसेस बंद असतात आणि रक्त केशिका नेटवर्कमधून जाते. जर अॅनास्टोमोसेस उघडले तर रक्ताचा काही भाग केशिका बायपास करून शिरामध्ये प्रवेश करू शकतो.

आर्टिरिओव्हेनस अॅनास्टोमोसेस शंटची भूमिका बजावतात जे केशिका परिसंचरण नियंत्रित करतात. याचे उदाहरण म्हणजे सभोवतालच्या तापमानात वाढ (३५ डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त) किंवा कमी (१५ डिग्री सेल्सिअसच्या खाली) त्वचेतील केशिका परिसंचरणात बदल. त्वचेतील अ‍ॅनास्टोमोसेस उघडतात आणि रक्तवाहिन्यांमधून थेट रक्तवाहिनीत रक्त प्रवाह स्थापित केला जातो, जो थर्मोरेग्युलेशनच्या प्रक्रियेत महत्त्वाची भूमिका बजावते.

लहान वाहिन्यांमधील रक्त प्रवाहाचे संरचनात्मक आणि कार्यात्मक एकक आहे संवहनी मॉड्यूल- हेमोडायनामिक अटींमध्ये तुलनेने विलग केलेले मायक्रोवेसेल्सचे कॉम्प्लेक्स, एखाद्या अवयवाच्या विशिष्ट सेल लोकसंख्येला रक्तपुरवठा करते. मॉड्यूल्सची उपस्थिती आपल्याला वैयक्तिक ऊतक मायक्रोएरियामध्ये स्थानिक रक्त प्रवाह नियंत्रित करण्यास अनुमती देते.

संवहनी मॉड्यूलमध्ये धमनी, प्रीकेपिलरीज, केशिका, पोस्टकेपिलरीज, वेन्युल्स, आर्टिरिओव्हेन्युलर अॅनास्टोमोसेस आणि एक लसीका वाहिनी (चित्र 2) असते.

microcirculationलहान वाहिन्यांमधील रक्तप्रवाहाची यंत्रणा आणि रक्त प्रवाहाशी जवळून संबंधित असलेल्या रक्तवाहिन्या आणि ऊतक द्रव यांच्यात द्रव आणि वायू आणि त्यात विरघळलेल्या पदार्थांची देवाणघेवाण एकत्र करते.

तांदूळ. 2. संवहनी मॉड्यूल

रक्त आणि ऊतक द्रव यांच्यातील देवाणघेवाण प्रक्रिया विशेष विचारात घेण्यास पात्र आहेत. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीद्वारे दररोज 8000-9000 लिटर रक्त जाते. सुमारे 20 लिटर द्रव केशिका भिंतीद्वारे फिल्टर केले जाते आणि 18 लिटर रक्तामध्ये पुन्हा शोषले जाते. लिम्फॅटिक वाहिन्यांमधून सुमारे 2 लिटर द्रव वाहते. केशिका आणि टिश्यू स्पेसमधील द्रव विनिमय नियंत्रित करणारे नमुने स्टारलिंगने वर्णन केले होते. हायड्रोस्टॅटिक रक्तदाबकेशिका मध्ये आर जीके) हे मुख्य शक्ती आहे ज्याचे लक्ष्य केशिकांमधून द्रवपदार्थांना ऊतींमध्ये हलवण्याचे आहे. केशिका पलंगात द्रव धारण करणारी मुख्य शक्ती आहे केशिकामधील प्लाझ्माचा ऑन्कोटिक दाब (आर ठीक आहे). त्यांचीही भूमिका आहे हायड्रोस्टॅटिक दबाव (Rgt) आणि ऊतक द्रवपदार्थाचा ऑन्कोटिक दाब (तोंड).

केशिका च्या धमनी शेवटी आर जीके 30-35 मिमी एचजी आहे. कला., आणि शिरासंबंधीचा वर - 15-20 मिमी एचजी. कला. आर ठीक आहेसंपूर्ण स्थिर राहते आणि 25 मिमी एचजी आहे. कला. अशा प्रकारे, केशिकाच्या धमनीच्या शेवटी, गाळण्याची प्रक्रिया चालते - द्रव बाहेर पडणे, आणि शिरासंबंधीच्या शेवटी - उलट प्रक्रिया, म्हणजे. द्रव पुनर्शोषण. या प्रक्रियेत काही फेरबदल करते तोंड, अंदाजे 4.5 mm Hg च्या बरोबरीचे. कला., जे ऊतकांच्या जागेत द्रवपदार्थ ठेवते, तसेच नकारात्मक मूल्य Rgt(उणे 3 - उणे 9 मिमी एचजी) (चित्र 3).

म्हणून, फिल्टरेशन गुणांकासह 1 मिनिटात (V) केशिका भिंतीतून जाणाऱ्या द्रवाचे प्रमाण लासमान

V \u003d [(R gk + P कडून) - (R gt -R ok)] * K.

केशिकाच्या धमनीच्या शेवटी, व्ही पॉझिटिव्ह आहे, द्रव येथे ऊतकांमध्ये फिल्टर केला जातो आणि शिरासंबंधीच्या शेवटी, व्ही नकारात्मक असतो आणि द्रव रक्तामध्ये पुन्हा शोषला जातो. इलेक्ट्रोलाइट्स आणि कमी आण्विक वजन पदार्थ, जसे की ग्लुकोज, यांची वाहतूक पाण्यासोबत केली जाते.

तांदूळ. 3. केशिकांमधील एक्सचेंज प्रक्रिया

विविध अवयवांच्या केशिका त्यांच्या अल्ट्रास्ट्रक्चरमध्ये आणि परिणामी, ऊतक द्रवपदार्थात प्रथिने पास करण्याच्या क्षमतेमध्ये भिन्न असतात. तर, यकृतातील 1 लिटर लिम्फमध्ये 60 ग्रॅम प्रथिने असतात, मायोकार्डियममध्ये - 30 ग्रॅम, स्नायूंमध्ये - 20 ग्रॅम, त्वचेमध्ये - 10 ग्रॅम. ऊतक द्रवपदार्थात प्रवेश केलेले प्रथिने रक्तात परत येतात. लिम्फ

अशा प्रकारे, इंटरसेल्युलर फ्लुइडसह रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये रक्ताचे गतिशील संतुलन स्थापित केले जाते.

रक्त आणि ऊतकांमधील देवाणघेवाण प्रक्रिया

रक्त आणि ऊतींमधील पाणी, वायू आणि इतर पदार्थांची देवाणघेवाण संरचनेद्वारे केली जाते हिस्टोहेमॅटिक अडथळे, प्रसार, वेसिक्युलर वाहतूक, गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती, पुनर्शोषण, सक्रिय वाहतूक या प्रक्रियेमुळे.

पदार्थांचा प्रसार

या एक्सचेंजची सर्वात प्रभावी यंत्रणा म्हणजे प्रसार. त्याची प्रेरक शक्ती रक्त आणि ऊतींमधील पदार्थाची एकाग्रता ग्रेडियंट आहे. Fick सूत्राद्वारे वर्णन केलेल्या इतर अनेक घटकांमुळे प्रसार दर प्रभावित होतो:

कुठे dM/dt- वेळेच्या प्रति युनिट केशिकाच्या भिंतींमधून पदार्थांचे प्रमाण; करण्यासाठीदिलेल्या पदार्थासाठी ऊतींच्या अडथळ्याचा पारगम्यता गुणांक आहे; एस- प्रसाराचे एकूण पृष्ठभाग क्षेत्र; (C1 - C2)पदार्थाचा एकाग्रता ग्रेडियंट आहे; एक्सप्रसार अंतर आहे.

वरील सूत्रावरून पाहिल्याप्रमाणे, प्रसार दर थेट पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळाच्या प्रमाणात आहे ज्याद्वारे प्रसार होतो, इंट्रा- आणि एक्स्ट्रा-केशिका माध्यमांमधील पदार्थाच्या एकाग्रतेतील फरक आणि या पदार्थाच्या पारगम्यता गुणांक. प्रसार दर हा पदार्थ ज्या अंतरावर पसरतो त्या अंतराच्या व्यस्त प्रमाणात आहे (केशिका भिंतीची जाडी अंदाजे 1 µm आहे).

पारगम्यता गुणांक वेगवेगळ्या पदार्थांसाठी सारखा नसतो आणि ते पदार्थाच्या वस्तुमानावर, पाण्यात किंवा लिपिड्समध्ये विद्राव्यतेवर अवलंबून असते (अधिक तपशीलांसाठी, "पेशीच्या पडद्याद्वारे पदार्थांचे वाहतूक" पहा). हिस्टोहेमॅटिक अडथळे, जलवाहिन्या (एक्वापोरिन्स), लहान (4-5 एनएम) छिद्रे, इंटरएन्डोथेलियल गॅप (चित्र 1 पहा), फेनेस्ट्रा आणि केशिकाच्या भिंतीमधील साइनसॉइड्सद्वारे पाणी सहजपणे पसरते. पाण्याच्या प्रसारासाठी वापरल्या जाणार्या मार्गांचा प्रकार केशिकाच्या प्रकारावर अवलंबून असतो. रक्त आणि शरीराच्या ऊतींमध्ये (ताशी दहापट लिटर) पाण्याची सतत तीव्र देवाणघेवाण होते. त्याच वेळी, प्रसारामुळे त्यांच्यातील पाण्याचे संतुलन बिघडत नाही, कारण प्रसरणाने संवहनी पलंग सोडलेल्या पाण्याचे प्रमाण त्याच वेळी परत आलेल्या रकमेइतके असते.

या प्रवाहांमधील असंतुलन केवळ अतिरिक्त घटकांच्या कृतीमुळे निर्माण होईल ज्यामुळे पारगम्यता, हायड्रोस्टॅटिक आणि ऑस्मोटिक प्रेशर ग्रेडियंटमध्ये बदल होईल. पाण्याबरोबर, त्याच मार्गांद्वारे, त्यात विरघळलेल्या ध्रुवीय निम्न-आण्विक पदार्थांचे, खनिज आयन (Na +, K +, CI -), आणि इतर पाण्यात विरघळणारे पदार्थ यांचे प्रसार केले जाते. या पदार्थांचे प्रसार प्रवाह देखील संतुलित असतात आणि म्हणूनच, उदाहरणार्थ, इंटरसेल्युलर द्रवपदार्थातील खनिज पदार्थांची एकाग्रता रक्त प्लाझ्मामधील त्यांच्या एकाग्रतेपेक्षा जवळजवळ भिन्न नसते. मोठे आण्विक आकार (प्रथिने) असलेले पदार्थ जलवाहिन्या आणि छिद्रांमधून जाऊ शकत नाहीत. उदाहरणार्थ, अल्ब्युमिनसाठी पारगम्यता गुणांक पाण्यापेक्षा 10,000 पट कमी आहे. प्रथिनांसाठी ऊतक केशिकाची कमी पारगम्यता हे रक्त प्लाझ्मामध्ये त्यांच्या संरक्षणासाठी सर्वात महत्वाचे घटक आहे, जेथे त्यांची एकाग्रता इंटरसेल्युलर द्रवपदार्थापेक्षा 5-6 पट जास्त आहे. त्याच वेळी, प्रथिने तुलनेने उच्च (सुमारे 25 मिमी एचजी) ऑन्कोटिक रक्तदाब तयार करतात. तथापि, कमी प्रमाणात, कमी आण्विक वजनाची प्रथिने (अल्ब्युमिन्स) आंतरकोशिकीय द्रवपदार्थात इंटरएंडोथेलियल स्पेस, फेनेस्ट्रा, साइनसॉइड्स आणि वेसिक्युलर ट्रान्सपोर्टद्वारे रक्तातून बाहेर पडतात. रक्तात त्यांचे परत येणे लिम्फच्या मदतीने चालते.

पदार्थांची वेसिक्युलर वाहतूक

उच्च आण्विक वजन असलेले पदार्थ केशिका भिंतीतून मुक्तपणे फिरू शकत नाहीत. त्यांचे ट्रान्सकेपिलरी एक्सचेंज वेसिक्युलर ट्रान्सपोर्ट वापरून केले जाते. हे वाहतूक वेसिकल्स (कॅव्होले) च्या सहभागाने होते, ज्यामध्ये वाहतूक केलेले पदार्थ असतात. ट्रान्सपोर्ट वेसिकल्स एंडोथेलियल सेल मेम्ब्रेनद्वारे तयार होतात, जे प्रथिने किंवा इतर मॅक्रोमोलेक्यूल्सच्या संपर्कात आल्यानंतर आक्रमण तयार करतात. ही आक्रमणे (आक्रमण) बंद होतात, नंतर पडद्यापासून वर जातात, बंदिस्त पदार्थ सेलमध्ये स्थानांतरित करतात. कॅव्होली पेशीच्या सायटोप्लाझममधून पसरू शकते. झिल्लीच्या आतील बाजूने वेसिकल्सच्या संपर्कात आल्यावर, ते विलीन होतात आणि पेशीच्या बाहेरील पदार्थाच्या सामग्रीचे एक्सोसाइटोसिस होते.

तांदूळ. 4. केशिकाच्या एंडोथेलियल सेलचे वेसिकल्स (कॅव्होला).

पाण्यात विरघळणारे पदार्थ विपरीत, चरबी-विरघळणारे पदार्थ केशिका भिंतीमधून जातात, एंडोथेलियल झिल्लीच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर पसरतात, जे फॉस्फोलिपिड रेणूंच्या दुहेरी स्तरांद्वारे तयार होतात. हे ऑक्सिजन, कार्बन डायऑक्साइड, अल्कोहोल इत्यादीसारख्या चरबी-विद्रव्य पदार्थांच्या उच्च दराची देवाणघेवाण सुनिश्चित करते.

गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती आणि पुनर्शोषण

फिल्टरिंगमायक्रोक्रिक्युलेटरी पलंगाच्या केशिकांमधून पाणी आणि त्यात विरघळलेले पदार्थ एक्स्ट्राव्हस्कुलर स्पेसमध्ये बाहेर पडणे म्हणतात, जे सकारात्मक गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती दाबाच्या शक्तींच्या कृती अंतर्गत उद्भवते.

पुनर्शोषणनकारात्मक गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती दबाव शक्तींच्या कृती अंतर्गत ऊती आणि शरीराच्या पोकळ्यांच्या बाह्य रक्तवाहिन्यांमधून रक्तप्रवाहात विरघळलेले पाणी आणि पदार्थ परत येणे म्हणतात.

पाण्याचे रेणू आणि पाण्यात विरघळलेल्या पदार्थांसह रक्ताचा प्रत्येक कण हायड्रोस्टॅटिक ब्लड प्रेशर (पीएचके) च्या क्रियेखाली असतो, जो रक्तवाहिनीच्या दिलेल्या विभागातील रक्तदाबाच्या संख्यात्मकदृष्ट्या समान असतो. केशिकाच्या धमनी विभागाच्या सुरूवातीस, हे बल सुमारे 35 मिमी एचजी आहे. कला. त्याची कृती जहाजातून रक्त कण विस्थापित करण्याच्या उद्देशाने आहे. त्याच वेळी, कोलॉइड ऑस्मोटिक प्रेशरच्या विरुद्ध दिग्दर्शित शक्ती समान कणांवर कार्य करतात, त्यांना संवहनी पलंगावर ठेवण्यास प्रवृत्त करतात. रक्तातील प्रथिने आणि त्यांच्याद्वारे तयार केलेले ऑन्कोटिक प्रेशर फोर्स (P onc), 25 mm Hg च्या बरोबरीने, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगात पाणी टिकवून ठेवण्यासाठी अत्यंत महत्त्वाचे आहे. कला.

रक्तवाहिन्यांमधून ऊतींमध्ये पाणी सोडणे इंटरस्टिशियल फ्लुइड (P omzh) च्या ऑन्कोटिक दाबाच्या शक्तीद्वारे सुलभ होते, जे रक्तातून बाहेर पडलेल्या प्रथिनेंद्वारे तयार केले जाते आणि संख्यात्मकदृष्ट्या 0-5 मिमी एचजी इतके असते. कला. इंटरस्टिशियल फ्लुइड (Рgizh) च्या हायड्रोस्टॅटिक प्रेशरचे बल, जे संख्यात्मकदृष्ट्या 0-5 मिमी एचजी असते, ते पाण्याच्या वाहिन्या आणि त्यात विरघळलेल्या पदार्थांमधून बाहेर पडण्यास प्रतिबंध करते. कला.

या सर्व शक्तींच्या परस्परसंवादाच्या परिणामी गाळण्याची प्रक्रिया आणि पुनर्शोषण प्रक्रिया निर्धारित करणार्‍या फिल्टरेशन प्रेशरची शक्ती निर्माण होते. तथापि, सामान्य परिस्थितीत इंटरस्टिशियल फ्लुइडची दाब शक्ती व्यावहारिकरित्या शून्याच्या जवळ असते किंवा एकमेकांशी समतोल साधतात हे लक्षात घेऊन, फिल्टरेशन प्रेशर फोर्सची परिमाण आणि दिशा प्रामुख्याने हायड्रोस्टॅटिक आणि ऑन्कोटिक रक्तदाब शक्तींच्या परस्परसंवादाद्वारे निर्धारित केली जाते.

केशिका भिंतीद्वारे पदार्थाच्या गाळण्याची निर्णायक स्थिती म्हणजे त्याचे आण्विक वजन आणि एंडोथेलियल झिल्ली, इंटरएन्डोथेलियल फिशर आणि केशिका भिंतीच्या तळघर झिल्लीच्या छिद्रांमधून जाण्याची शक्यता. रक्तपेशी, लिपोप्रोटीन कण, मोठे प्रथिने आणि इतर रेणू सामान्य स्थितीत घन मातीच्या केशिकाच्या भिंतींमधून फिल्टर केले जात नाहीत. ते फेनेस्ट्रेटेड आणि साइनसॉइडल केशिकाच्या भिंतींमधून जाऊ शकतात.

केशवाहिन्यांमधून पाणी आणि त्यात विरघळलेल्या पदार्थांचे गाळणे त्यांच्या धमनीच्या शेवटी होते (चित्र 5). हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की केशिकाच्या धमनीच्या भागाच्या सुरूवातीस, हायड्रोस्टॅटिक रक्तदाब 32-35 मिमी एचजी आहे. कला., आणि ऑन्कोटिक दाब - सुमारे 25 मिमी आरजी. कला. या भागात, + 10 mm Hg चा सकारात्मक फिल्टरेशन दाब तयार होईल. कला., ज्याच्या प्रभावाखाली त्यामध्ये विरघळलेले पाणी आणि खनिजांचे विस्थापन (गाळण्याची प्रक्रिया) एक्स्ट्राव्हस्कुलर इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये होते.

जेव्हा रक्त केशिकामधून जाते, तेव्हा रक्तदाब शक्तीचा एक महत्त्वपूर्ण भाग रक्त प्रवाहाच्या प्रतिकारांवर मात करण्यासाठी खर्च केला जातो आणि केशिकाच्या अंतिम (शिरासंबंधी) भागात, हायड्रोस्टॅटिक दाब सुमारे 15-17 मिमी एचजी पर्यंत कमी होतो. कला. केशिकाच्या शिरासंबंधीच्या भागात ऑन्कोटिक रक्तदाबाचे मूल्य अपरिवर्तित राहते (सुमारे 25 मिमी एचजी) आणि पाणी सोडल्यामुळे आणि रक्तातील प्रथिनांच्या एकाग्रतेत किंचित वाढ झाल्यामुळे ते किंचित वाढू शकते. रक्त कणांवर कार्य करणार्या शक्तींचे गुणोत्तर बदलते. हे मोजणे सोपे आहे की केशिकाच्या या भागात गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दतीचा दाब नकारात्मक होतो आणि सुमारे -8 मिमी एचजी आहे. कला. त्याची क्रिया आता इंटरस्टिशियल स्पेसमधून रक्तामध्ये पाणी परत करणे (पुनर्शोषण) आहे.

तांदूळ. 5. मायक्रोव्हस्क्युलेचरमध्ये गाळण्याची प्रक्रिया, पुनर्शोषण आणि लिम्फ तयार करण्याच्या प्रक्रियेचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

केशिकाच्या धमनी आणि शिरासंबंधीच्या भागांमधील गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दतीच्या दाबाच्या परिपूर्ण मूल्यांच्या तुलनेत, असे दिसून येते की 2 मिमी एचजीचा सकारात्मक गाळण्याचा दाब आहे. कला. नकारात्मक ओलांडते. याचा अर्थ उतींच्या मायक्रोकिर्क्युलेटरी बेडमध्ये गाळण्याची शक्ती 2 मिमी एचजी आहे. कला. पुनर्शोषण शक्तीपेक्षा जास्त. परिणामी, निरोगी व्यक्तीमध्ये, दररोज सुमारे 20 लिटर द्रव रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगातून इंटरसेल्युलर जागेत फिल्टर केले जाते आणि सुमारे 18 लिटर पुन्हा वाहिन्यांमध्ये शोषले जाते आणि त्यातील फरक 2 लिटर आहे. हे 2 लिटर अपरिवर्तित द्रवपदार्थ लिम्फच्या निर्मितीकडे जातात.

ऊतींमध्ये तीव्र जळजळ, जळजळ, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, जखमांच्या विकासासह, इंटरस्टिशियल फ्लुइडच्या ऑन्कोटिक आणि हायड्रोस्टॅटिक दाबांच्या शक्तींचे संतुलन झपाट्याने विस्कळीत होऊ शकते. हे बर्‍याच कारणांमुळे घडते: सूजलेल्या ऊतकांच्या विस्तारित वाहिन्यांमधून रक्त प्रवाह वाढतो, हिस्टामाइन, अॅराकिडोपिक ऍसिड डेरिव्हेटिव्ह आणि प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिप्सच्या प्रभावाखाली रक्तवाहिन्यांची पारगम्यता वाढते. इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये, रक्तातून जास्त गाळल्यामुळे आणि मृत पेशींमधून बाहेर पडल्यामुळे प्रथिनांचे प्रमाण वाढते. प्रोटीनेस एंझाइमच्या क्रियेद्वारे प्रथिने तुटतात. इंटरसेल्युलर द्रवपदार्थात, ऑन्कोटिक आणि ऑस्मोटिक दाब वाढतात, ज्याचा प्रभाव रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगावर द्रवपदार्थाचे पुनर्शोषण कमी करतो. ऊतींमध्ये जमा होण्याच्या परिणामी, सूज दिसून येते आणि त्याच्या निर्मितीच्या क्षेत्रामध्ये ऊतींचे हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढणे हे स्थानिक वेदनांच्या निर्मितीचे एक कारण बनते.

ऊतींमध्ये द्रव जमा होण्याचे आणि एडेमा तयार होण्याचे कारण हायपोथायरॉईडीझम असू शकतात, जे दीर्घकाळ उपवास करताना किंवा यकृत आणि रात्रीच्या रोगांदरम्यान विकसित होतात. परिणामी, पी रक्त कमी होते आणि सकारात्मक फिल्टरेशन दाबाचे मूल्य झपाट्याने वाढू शकते. ऊतींचे सूज वाढलेल्या रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) सह विकसित होऊ शकते, जे केशिकांमधील हायड्रोस्टॅटिक दाब आणि सकारात्मक रक्त फिल्टरेशन प्रेशरमध्ये वाढ होते.

केशिका गाळण्याच्या दराचा अंदाज घेण्यासाठी, स्टारलिंग सूत्र वापरले जाते:

जेथे व्ही फिल्टर हा मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरमधील द्रव गाळण्याचा दर आहे; k हे फिल्टरेशन गुणांक आहे, ज्याचे मूल्य केशिका भिंतीच्या गुणधर्मांवर अवलंबून असते. हा गुणांक 1 मि.मी. एचजीच्या गाळण दाबाने 1 मिनिटात 100 ग्रॅम ऊतींमधील फिल्टर केलेल्या द्रवाचे प्रमाण प्रतिबिंबित करतो. कला.

लिम्फहा एक द्रव आहे जो ऊतींच्या आंतरकोशिकीय जागेत तयार होतो आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांमधून रक्तात वाहतो. त्याच्या निर्मितीचा मुख्य स्त्रोत मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरमधून फिल्टर केलेला रक्ताचा द्रव भाग आहे. लिम्फच्या रचनेत प्रथिने, अमीनो ऍसिडस्, ग्लुकोज, लिपिड्स, इलेक्ट्रोलाइट्स, नष्ट झालेल्या पेशींचे तुकडे, लिम्फोसाइट्स, सिंगल मोनोसाइट्स आणि मॅक्रोफेजेस यांचा समावेश होतो. सामान्य परिस्थितीत, प्रतिदिन तयार होणाऱ्या लिम्फचे प्रमाण हे मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरमध्ये फिल्टर केलेल्या आणि पुनर्शोषित द्रवपदार्थाच्या व्हॉल्यूममधील फरकाइतके असते. लिम्फ निर्मिती हे मायक्रोक्रिक्युलेशनचे उप-उत्पादन नसून त्याचा अविभाज्य भाग आहे. लिम्फचे प्रमाण गाळण्याची प्रक्रिया आणि पुनर्शोषण प्रक्रियेच्या गुणोत्तरावर अवलंबून असते. गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दतीचा दाब वाढण्यास कारणीभूत घटक आणि ऊतक द्रव जमा होण्यामुळे सहसा लिम्फ निर्मिती वाढते. यामधून, लिम्फ फ्लास्कचे उल्लंघन केल्याने ऊतींचे सूज विकसित होते. अधिक तपशीलवार, निर्मिती प्रक्रिया, रचना, कार्ये आणि लिम्फ प्रवाह "" लेखात वर्णन केले आहेत.

रक्ताभिसरण प्रणालीचे मूल्यांकन

रक्ताभिसरण प्रणालीचे प्रारंभिक मूल्यांकन नाडी, धमनी आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब, मायोकार्डियमची स्थिती - इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोपी किंवा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीच्या वैशिष्ट्यांच्या विश्लेषणाच्या आधारे केले जाते.

हृदयाची गती.सामान्य हृदय गती सुमारे 60-80 बीट्स प्रति मिनिट असते. गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये त्याचे एका बाजूला किंवा दुसर्‍या बाजूला विचलन हे एक प्रतिकूल लक्षण मानले पाहिजे.

हृदयाच्या गतीमध्ये लक्षणीय घट किंवा वाढ झाल्याने हृदयाचे उत्पादन हेमोडायनामिक अस्थिरतेच्या पातळीवर येऊ शकते. टाकीकार्डिया (प्रति मिनिट 90-100 पेक्षा जास्त बीट्स) हृदयाच्या कामात वाढ आणि ऑक्सिजनची मागणी वाढवते.

सायनस लयमध्ये, जास्तीत जास्त सहन करण्यायोग्य हृदय गती (म्हणजे, पुरेसा रक्ताभिसरण राखणे) सूत्र वापरून मोजले जाऊ शकते:

हृदय गती कमाल = 220 - वय.

ही वारंवारता ओलांडल्याने अगदी निरोगी लोकांमध्येही ह्रदयाचा आउटपुट आणि मायोकार्डियल परफ्यूजन कमी होऊ शकते. कोरोनरी अपुरेपणा आणि इतर पॅथॉलॉजिकल स्थितींच्या बाबतीत, अधिक मध्यम टाकीकार्डियासह कार्डियाक आउटपुट कमी होऊ शकते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की हायपोव्होलेमियासह सायनस टाकीकार्डिया हा एक पुरेसा शारीरिक प्रतिसाद आहे. म्हणून, या स्थितीत हायपोटेन्शन भरपाई देणारा टाकीकार्डियासह असावा.

ब्रॅडीकार्डिया (प्रति मिनिट 50 बीट्सपेक्षा कमी) च्या विकासामुळे रक्ताभिसरण हायपोक्सिया, तसेच कोरोनरी रक्त प्रवाहात गंभीर घट आणि मायोकार्डियल इस्केमियाचा विकास होऊ शकतो.

आपत्कालीन औषधांमध्ये गंभीर ब्रॅडीकार्डियाची मुख्य कारणे म्हणजे हायपोक्सिमिया, वाढलेली योनी टोन आणि उच्च-डिग्री कार्डियाक कंडक्शन ब्लॉक.

सामान्यतः, निरोगी हृदय स्टारलिंग यंत्रणेद्वारे हृदय गतीमधील शारीरिक किंवा पॅथॉलॉजिकल डिप्रेशनशी जुळवून घेते. प्रशिक्षित ऍथलीट कोणत्याही नकारात्मक परिणामांशिवाय 40 बीट्स प्रति मिनिट पेक्षा कमी हृदय गती असू शकतो. अशक्त मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटी किंवा डिस्टेन्सिबिलिटी असलेल्या रूग्णांमध्ये, 60 बीट्स प्रति मिनिट पेक्षा कमी ब्रॅडीकार्डिया हृदयाच्या आउटपुटमध्ये लक्षणीय घट आणि प्रणालीगत धमनी दाबांसह असू शकते.

लय व्यत्यय सह, नाडी लहरी अनियमित अंतराने अनुसरण करू शकतात, नाडी अतालता बनते (एक्स्ट्रासिस्टोल, अॅट्रियल फायब्रिलेशन इ.). हृदयाचे ठोके आणि नाडी लहरींची संख्या जुळत नाही. त्यांच्यातील फरकाला नाडीची कमतरता म्हणतात. कार्डियाक ऍरिथमियाची उपस्थिती रुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या बिघडू शकते आणि सुधारात्मक थेरपीच्या अधीन आहे.

रक्तदाबाचे मापन सर्वसाधारणपणे हेमोडायनामिक्सच्या स्थितीबद्दल मौल्यवान माहिती प्रदान करते. ब्लड प्रेशर मोजण्याचा सर्वात सोपा मार्ग म्हणजे स्फिग्मोमॅनोमीटर कफ वापरून रेडियल धमनीवरील नाडी पॅल्पेट करणे. ही पद्धत आणीबाणीच्या परिस्थितीत सोयीस्कर आहे, परंतु कमी दाबाच्या बाबतीत किंवा रक्तवहिन्यासंबंधीच्या उपस्थितीत फारशी अचूक नाही. याव्यतिरिक्त, अशा प्रकारे केवळ सिस्टोलिक रक्तदाब निर्धारित केला जाऊ शकतो.

अधिक अचूक, परंतु अधिक वेळ घेणारे आणि स्टेथोस्कोप वापरणे आवश्यक आहे, हे अँटेक्यूबिटल फॉसाच्या धमन्यांवरील कोरोटकॉफ आवाजांचे मोजमाप आहे.

सध्या, स्वयंचलित ऑसिलोमेट्री वापरून अप्रत्यक्ष रक्तदाब मोजणे अधिक लोकप्रिय होत आहे.

नॉन-इनवेसिव्ह ब्लड प्रेशर मापनासाठी सध्या उपलब्ध असलेल्या विविध इलेक्ट्रॉनिक उपकरणांची अचूकता मानक पद्धती वापरण्यापेक्षा चांगली नाही आणि काहीवेळा वाईटही आहे. बहुतेक मॉडेल्स 60 mmHg पेक्षा कमी सिस्टोलिक दाबांवर अचूक नसतात. कला. याव्यतिरिक्त, उच्च रक्तदाब कमी लेखणे आहे. ऍरिथमियाच्या एपिसोड्स दरम्यान दाब ओळखणे शक्य नसते आणि ऑसिलोमीटर रक्तदाबमध्ये अचानक बदल कॅप्चर करण्यास सक्षम नसतात.

शॉक असलेल्या रूग्णांमध्ये, आक्रमक रक्तदाब मोजमापांना प्राधान्य दिले जाते, परंतु ते सध्या प्री-हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये फारसे उपयोगाचे नाहीत (जरी या पद्धती तांत्रिकदृष्ट्या कठीण नसतात).

सिस्टोलिक रक्तदाब 80-90 मिमी एचजीच्या आत. कला. धोकादायक, परंतु मूलभूत महत्त्वपूर्ण कार्ये, बिघाड यांच्या देखभालीशी सुसंगत सूचित करते. 80 मिमी एचजी खाली सिस्टोलिक दाब. कला. जीवघेणी स्थितीचा विकास सूचित करते ज्यासाठी त्वरित त्वरित कारवाई आवश्यक आहे. 80 मिमी एचजी पेक्षा जास्त डायस्टोलिक दाब. कला. रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन आणि नाडीचा दाब (सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक प्रेशरमधील फरक साधारणपणे 25-40 मिमी एचजी असतो) 20 मिमी एचजी पेक्षा कमी दर्शवतो. कला. - हृदयाच्या स्ट्रोक व्हॉल्यूममध्ये घट.

धमनी दाबाचे मूल्य अप्रत्यक्षपणे सेरेब्रल आणि कोरोनरी रक्त प्रवाह दर्शवते. सेरेब्रल रक्तप्रवाहाचे ऑटोरेग्युलेशन 60 ते 160 मिमी एचजी च्या सरासरी धमनी दाबातील बदलांसह सेरेब्रल रक्त प्रवाहाची स्थिरता राखते. कला. पुरवठा धमन्यांच्या व्यासाचे नियमन करून.

जेव्हा ऑटोरेग्युलेशनची मर्यादा गाठली जाते, तेव्हा मध्यम धमनी दाब आणि व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह यांच्यातील संबंध रेखीय बनतो. 60 मिमी एचजी खाली सिस्टोलिक रक्तदाब सह. कला. सेरेब्रल वाहिन्यांचे रिफ्लेशन विस्कळीत होते, परिणामी सेरेब्रल रक्त प्रवाहाची मात्रा धमनी दाब पातळीचे निष्क्रीयपणे पालन करण्यास सुरवात करते (धमनी हायपोटेन्शनसह, मेंदूचे परफ्यूजन झपाट्याने कमी होते). परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रक्तदाब शरीराच्या इतर भागांमध्ये (मेंदू आणि हृदय वगळता) अवयव आणि ऊतकांच्या रक्त प्रवाहाची स्थिती दर्शवत नाही.

शॉक असलेल्या रुग्णामध्ये रक्तदाबाची सापेक्ष स्थिरता नेहमीच शरीराच्या सामान्य शारीरिक इष्टतमतेचे जतन दर्शवत नाही, कारण त्याचे अंतर अनेक यंत्रणांद्वारे प्राप्त केले जाऊ शकते.

धमनी दाबकार्डियाक आउटपुट आणि एकूण रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिकार यावर अवलंबून असते. सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाबाच्या पातळीमधील गुणोत्तर हे एका बाजूला रक्ताभिसरणाचे स्ट्रोक व्हॉल्यूम आणि मिनिट व्हॉल्यूम आणि दुसरीकडे परिधीय वाहिन्यांचे प्रतिरोध (टोन) यांच्यातील गुणोत्तर मानले जाऊ शकते. जास्तीत जास्त दाब प्रामुख्याने हृदयाच्या सिस्टोलच्या वेळी संवहनी पलंगातून बाहेर पडलेल्या रक्ताची मात्रा प्रतिबिंबित करते, कारण ते प्रामुख्याने रक्त परिसंचरण आणि स्ट्रोक व्हॉल्यूमच्या मिनिट व्हॉल्यूमद्वारे निर्धारित केले जाते. परिधीय वाहिन्यांच्या संवहनी टोनमध्ये बदल झाल्यामुळे धमनी दाब बदलू शकतो. रक्ताभिसरणाच्या सतत मिनिटांच्या खंडासह संवहनी प्रतिकारशक्तीमध्ये वाढ झाल्यामुळे नाडीचा दाब कमी होऊन डायस्टोलिक दाब वाढतो.

सरासरी धमनी दाब (MAP) साधारणपणे 60-100 mm Hg असतो. कला. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, सूत्रे वापरून सरासरी धमनी दाब मोजला जातो:

SBP \u003d BP diast + (BP syst - BP dist) / 3 किंवा SBP \u003d (BP syst + 2A D diast) / 3.

साधारणपणे, पाठीवर पडलेल्या रुग्णामध्ये, सर्व मोठ्या धमनी वाहिन्यांमध्ये सरासरी धमनी दाब समान असतो. सामान्यतः महाधमनी आणि रेडियल वाहिन्या यांच्यामध्ये एक लहान दाब ग्रेडियंट असतो. रक्तासह शरीराच्या ऊतींच्या पुरवठ्यावर महत्त्वपूर्ण परिणाम म्हणजे संवहनी पलंगाचा प्रतिकार.

सरासरी धमनी दाब 60 मिमी एचजी. कला. लक्षणीयरीत्या विस्तारित संवहनी पलंगातून मुबलक रक्त प्रवाह होऊ शकतो, तर सरासरी धमनी दाब 100 मिमी एचजी. आर्ट., घातक उच्च रक्तदाब दरम्यान अपुरी असू शकते.

रक्तदाब मोजण्यात त्रुटी. जेव्हा कफची रुंदी हाताच्या परिघाच्या 2/3 पेक्षा कमी असते तेव्हा स्फिग्मोमॅनोमेट्रीद्वारे निर्धारित दबाव अयोग्यतेद्वारे दर्शविला जातो. खूप अरुंद कफ वापरल्यास, तसेच गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिसच्या उपस्थितीत, जो ब्रॅचियल धमनी दाबण्यापासून प्रतिबंधित करते अशा परिस्थितीत मोजमाप जास्त प्रमाणात रक्तदाब दर्शवू शकतो. हायपोटेन्शन आणि कमी ह्रदयाचा आउटपुट असलेल्या बर्‍याच रूग्णांमध्ये, डायस्टोलिक प्रेशरचे निर्धारण करताना टोन म्यूट आणि गायब होण्याचे बिंदू खराबपणे ओळखता येत नाहीत. शॉक दरम्यान, सर्व कोरोटकॉफ आवाज गमावले जाऊ शकतात. या परिस्थितीत, डॉपलर अल्ट्रासाऊंड कार्डिओग्राफी सुनावणीच्या उंबरठ्याच्या खाली असलेल्या सिस्टोलिक दाबांचा शोध घेण्यास मदत करते.

पल्स रेट आणि सिस्टोलिक प्रेशरच्या गुणोत्तराने मध्यवर्ती हेमोडायनॅमिक्सच्या स्थितीचे त्वरित मूल्यांकन केले जाऊ शकते. स्थितीची तीव्रता आणि आपत्कालीन उपायांची आवश्यकता निश्चित करण्यासाठी, खालील नॉमोग्राम सोयीस्कर आहे.

साधारणपणे, सिस्टोलिक दाबाचे मूल्य पल्स रेटपेक्षा दोनदा (अनुक्रमे 120 मिमी एचजी आणि 60 बीट्स प्रति 1 मिनिट) ओलांडते. जेव्हा हे संकेतक समान केले जातात (100 प्रति मिनिट पर्यंत टाकीकार्डिया आणि 100 मिमी एचजी पर्यंत सिस्टोलिक दाब कमी होणे), तेव्हा आपण धोकादायक स्थितीच्या विकासाबद्दल बोलू शकतो. टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डियाच्या पार्श्वभूमीवर सिस्टोलिक रक्तदाब (80 मिमी एचजी आणि त्यापेक्षा कमी) मध्ये आणखी घट होणे शॉकच्या स्थितीचा विकास दर्शवते. मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब एक मौल्यवान, परंतु अत्यंत अंदाजे सूचक आहे. हे इंट्राप्ल्युरल प्रेशर आणि उजव्या आलिंद दाब यांच्यातील ग्रेडियंटचे प्रतिनिधित्व करते. मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब मापन शिरासंबंधीचा परतावा आणि मायोकार्डियमच्या उजव्या वेंट्रिकलच्या संकुचित कार्याच्या स्थितीचे अप्रत्यक्ष मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.

मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब सबक्लेव्हियन किंवा गुळगुळीत रक्तवाहिनीद्वारे वरच्या व्हेना कॅव्हामध्ये घातलेल्या कॅथेटरचा वापर करून निर्धारित केला जातो. वालचानच्या मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब मोजण्यासाठी एक उपकरण कॅथेटरशी जोडलेले आहे. त्याच्या स्केलचे शून्य चिन्ह मिडॅक्सिलरी लाइनच्या स्तरावर सेट केले आहे. मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब शिरासंबंधीचा परतावा दर्शवतो, मुख्यत्वे रक्ताभिसरण होणाऱ्या रक्ताच्या प्रमाणावर आणि या परताव्यासह मायोकार्डियमच्या क्षमतेवर अवलंबून असतो.

साधारणपणे, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब 60-120 मिमी पाण्याचा असतो. कला. त्याची घट 20 मिमी पेक्षा कमी पाणी आहे. कला. हायपोव्होलेमियाचे लक्षण म्हणून काम करते, तर 140 मिमी पेक्षा जास्त पाण्याची वाढ. कला. मायोकार्डियमच्या पंपिंग फंक्शनच्या प्रतिबंधामुळे, हायपरव्होलेमिया, शिरासंबंधीचा टोन वाढणे किंवा रक्त प्रवाहात अडथळा (हृदय टॅम्पोनेड, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम इ.). म्हणजेच, हायपोव्होलेमिक आणि वितरणात्मक धक्क्यांमुळे मध्यवर्ती दाब कमी होतो आणि कार्डियोजेनिक आणि अवरोधक धक्क्यांमुळे वाढ होते.

पाण्याच्या 180 मिमी पेक्षा जास्त केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब वाढणे. कला. हृदयाच्या क्रियाकलापांचे विघटन आणि ओतणे थेरपीचे प्रमाण थांबवण्याची किंवा मर्यादित करण्याची आवश्यकता दर्शवते.

120-180 मिमी पाण्याच्या श्रेणीमध्ये मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब सह. कला. आपण 200-300 मिली द्रव च्या शिरामध्ये चाचणी जेट ओतणे वापरू शकता. जर अतिरिक्त वाढ नसेल किंवा 15-20 मिनिटांत ते काढून टाकले गेले, तर ओतण्याचे प्रमाण कमी करून आणि शिरासंबंधीचा दाब नियंत्रित करून ओतणे चालू ठेवता येते. केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब 40-50 मिमी पाण्यापेक्षा कमी आहे. कला. नुकसान भरपाईची आवश्यकता असलेल्या हायपोव्होलेमियाचा पुरावा मानला पाहिजे.

हे नमुने हेमोडायनामिक रिझर्व्ह निर्धारित करण्यासाठी मुख्य चाचणी म्हणून काम करते. ह्रदयाचा आउटपुट सुधारणे आणि हृदयाच्या अत्यधिक भरण्याच्या दाबाच्या लक्षणांच्या विकासाशिवाय प्रणालीगत रक्तदाब सामान्य करणे यामुळे चालू असलेल्या ओतणे आणि औषधोपचार दुरुस्त करणे शक्य होते.

केशिका रीफिल दर. रक्ताभिसरण स्थितीचे मूल्यांकन करताना, नाडी भरणे आणि नेल बेडच्या केशिका पुन्हा भरण्याचा दर (स्पॉट लक्षण) तपासणे उपयुक्त आहे. दाबानंतर नेल बेडच्या केशिका भरण्याचा कालावधी सामान्यतः 1-2 सेकंदांपेक्षा जास्त नसतो, शॉकसह तो 2 सेकंदांपेक्षा जास्त असतो. ही चाचणी अत्यंत सोपी आहे, परंतु क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये फारशी लोकप्रिय नाही, कारण दाबानंतर त्वचेवर फिकट डाग गायब होण्याचा क्षण आणि वेळ अचूकपणे निर्धारित करणे कठीण आहे.

28. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी: मुख्य हृदय रोग, त्यांची कारणे, प्रतिबंध.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तदाब, कोरोनरी हृदयरोग (CHD), संधिवात रोग, दाहक हृदयरोग आणि त्याचे दोष तसेच जन्मजात आणि अधिग्रहित रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांचा समावेश होतो. या आजारांमुळे जगभरातील लोकसंख्येचे विकृती आणि मृत्यूचे प्रमाण सर्वाधिक आहे. एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तदाब आणि इस्केमिक हृदयरोग हे 20 व्या आणि 21 व्या शतकातील मुख्य रोगांपैकी एक आहेत.

त्यांचा अर्थ 20 व्या शतकाच्या सुरूवातीसच स्पष्ट झाला. अशा प्रकारे, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे प्रथम तपशीलवार वर्णन व्ही.पी. Obraztsov आणि N.D. 1909 मध्ये स्ट्राझेस्को. "एथेरोस्क्लेरोसिस" हा शब्द मार्चंड यांनी 1904 मध्ये प्रस्तावित केला होता आणि एन.एन. अनिचकोव्ह आणि एस.एस. खलाटोव्ह 1913 मध्ये. हायपरटेन्शन हा नोसोलॉजिकल फॉर्म म्हणून 1922 मध्ये जी.एफ. लँग. आय.व्ही. डेव्हिडॉव्स्कीने या रोगांना "सभ्यतेचे रोग" म्हटले आहे, ते शहरीकरण, सभ्यता, संबंधित जीवनशैलीतील बदल, सतत तणाव, पर्यावरणीय परिस्थितीचे उल्लंघन आणि तथाकथित सभ्य समाजाच्या इतर वैशिष्ट्यांशी जुळवून घेण्याच्या व्यक्तीच्या अक्षमतेची अभिव्यक्ती मानतात.

एथेरोस्क्लेरोसिस आणि हायपरटेन्शनच्या एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि मॉर्फोजेनेसिसमध्ये बरेच साम्य आहे. IHD हा मूलत: एथेरोस्क्लेरोसिस आणि उच्च रक्तदाबाचा हृदयविकाराचा प्रकार आहे. तथापि, हे वेगवेगळे रोग असूनही, ते मोठ्या आणि मध्यम आकाराच्या धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांद्वारे दर्शविले जातात. संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस इतर अनेक रोगांमध्ये देखील विकसित होतो, विशेषत: अंतःस्रावी आणि विषाणूजन्य रोग. एथेरोस्क्लेरोसिस हा केवळ एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल प्रकार नाही तर रक्तवाहिन्यांच्या आतील अस्तरांना झालेल्या नुकसानीसह विविध प्रकारच्या चयापचयातील बदलांना शरीराचा प्रतिसाद देखील आहे. या विकारांची कारणे भिन्न आहेत, म्हणूनच कदाचित एथेरोस्क्लेरोसिसचे एटिओलॉजी निर्धारित करणे इतके अवघड आहे.

एथेरोस्क्लेरोसिस हा फक्त एक प्रकारचा आर्टिरिओस्क्लेरोसिस आहे, म्हणजेच रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींचे स्क्लेरोसिस विविध कारणांमुळे, विविध यंत्रणेद्वारे विकसित होते. आर्टिरिओस्क्लेरोसिसचे अनेक प्रकार आहेत:

∨ चयापचय धमनीकाठिण्य, किंवा एथेरोस्क्लेरोसिस;

∨ आर्टिरिओस्क्लेरोसिस, किंवा हायलिनोसिस (उच्च रक्तदाबासह);

∨ दाहक धमनीकाठिण्य (सिफिलीस, क्षयरोग इ. सह);

∨ ऍलर्जीक आर्टिरिओस्क्लेरोसिस (पॉलीआर्टेरिटिस नोडोसा);

∨ विषारी आर्टिरिओस्क्लेरोसिस (उदाहरणार्थ, अधिवृक्क);

∨ धमन्यांच्या मधल्या अस्तराचे प्राथमिक कॅल्सीफिकेशन (मॉन्केबर्गचे मीडियाकॅलसिनोसिस);

∨ वय-संबंधित (सेनाईल) आर्टिरिओस्क्लेरोसिस.

एथेरोस्क्लेरोसिस

एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रीक एथेरोसमधून - ग्रुएल आणि स्क्लेरोसिस - कॉम्पॅक्शन) हा लवचिक आणि स्नायु-लवचिक प्रकारच्या रक्तवाहिन्यांचा एक जुनाट आजार आहे, जो चरबी आणि प्रथिने चयापचय विकारांमुळे होतो. प्रथिने आणि लिपिड्सच्या वाहिन्यांच्या आतील पडद्यातील फोकल डिपॉझिट्स वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, त्यानंतर त्यांच्या सभोवतालच्या संयोजी ऊतकांची वाढ होते.

एथेरोस्क्लेरोसिस जगातील बहुसंख्य लोकसंख्येला प्रभावित करते, परंतु हा रोग विशेषतः युरोप आणि उत्तर अमेरिकेत व्यापक आहे. 25-30 वर्षांच्या लोकांवर याचा परिणाम होतो, या वयोगटातील पुरुष स्त्रियांपेक्षा 5 पट जास्त वेळा आजारी पडतात, जरी 45-50 वर्षांनंतर हे फरक कमी उच्चारले जातात आणि 70 वर्षांनंतर एथेरोस्क्लेरोसिस पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये तितकेच उच्चारले जाते. एथेरोस्क्लेरोसिसची गुंतागुंत, लिंग पर्वा न करता, जागतिक लोकसंख्येमध्ये मृत्यूचे मुख्य कारण आहे.

एथेरोस्क्लेरोसिसचे एटिओलॉजी शेवटी स्थापित केले गेले नाही, जरी हे ओळखले जाते की हा पॉलीएटिओलॉजिकल रोग धमनी एंडोथेलियमच्या नुकसानासह चरबी आणि प्रथिने चयापचयातील बदलांच्या संयोजनामुळे होतो.

एथेरोस्क्लेरोसिससाठी जोखीम घटक: वय, लिंग, आनुवंशिकता, हायपरलिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तदाब, धूम्रपान, हार्मोनल घटक, तणावपूर्ण परिस्थिती, लठ्ठपणा, शारीरिक निष्क्रियता, विषाणू.

हायपरलिपिडेमिया (हायपरकोलेस्टेरोलेमिया) हा उच्च आणि अतिशय उच्च घनतेच्या लिपोप्रोटीन (एचडीएल आणि एचडीएल) सह कमी आणि अत्यंत कमी घनतेच्या लिपोप्रोटीन (LDL आणि VLDL) च्या रक्तातील गुणोत्तराच्या उल्लंघनामुळे उद्भवणारा मुख्य जोखीम घटक आहे. एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये हे प्रमाण 5:1 किंवा त्याहून अधिक आहे (सामान्यत: 4:1). हे स्थापित केले गेले आहे की एथेरोस्क्लेरोसिसची 65% प्रकरणे रक्तातील एलडीएल आणि व्हीएलडीएल सामग्रीच्या वाढीशी संबंधित आहेत आणि सुमारे 35% HDL पातळी कमी. या जोखीम घटकामध्ये ट्रायग्लिसरिडेमियाचा समावेश होतो.

हायपरलिपिडेमिया बहुतेकदा आनुवंशिक घटक आणि आहाराच्या सवयींशी संबंधित असतो. म्हणून, काही प्रमाणात, हे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या घटनांमधील भौगोलिक आणि वांशिक फरक स्पष्ट करते.

वय. वयानुसार एथेरोस्क्लेरोसिसची वारंवारता आणि तीव्रता यात निःसंशयपणे वाढ झाल्याने अनेक लेखकांना एथेरोस्क्लेरोसिस हा आजार म्हणून नव्हे तर वयाची एक नैसर्गिक समस्या मानता येतो.

मजला. पुरुषांना स्त्रियांपेक्षा लवकर एथेरोस्क्लेरोसिसचा त्रास होऊ लागतो, त्यांचा रोग अधिक तीव्र असतो. म्हणून, पुरुषांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिसची गुंतागुंत अधिक वारंवार होते.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासामध्ये आनुवंशिकता महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते, कारण विशिष्ट जनुकांमधील उत्परिवर्तन किंवा दोषांशी संबंधित रोगाच्या अनुवांशिक स्वरूपाचे अस्तित्व सिद्ध झाले आहे. बहुतेकदा, परंतु नेहमीच नाही, इतर अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित जोखीम घटक सोबत असतात - मधुमेह मेल्तिस, धमनी उच्च रक्तदाब इ.

उच्च रक्तदाब. कोणत्याही उत्पत्तीच्या रक्तदाबात वाढ झाल्यामुळे लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्ससह संवहनी भिंतींच्या पारगम्यतेत वाढ होते, जे एंडोथेलियल नुकसानास कारणीभूत ठरते. हायपरटेन्शन हे एथेरोस्क्लेरोसिससाठी ऍटिपिकल वाहिन्यांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स दिसण्याशी संबंधित आहे - फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणाच्या उच्च रक्तदाब असलेल्या फुफ्फुसीय धमनीमध्ये, पोर्टल हायपरटेन्शनसह पोर्टल शिरामध्ये.

धुम्रपान. कोरोनरी धमन्या आणि महाधमनीचा एथेरोस्क्लेरोसिस धूम्रपान करणार्‍यांमध्ये 2 पट अधिक स्पष्ट आहे, धूम्रपान न करणार्‍यांपेक्षा 2 पट जास्त वेळा त्याचे निदान केले जाते. म्हणून, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, तसेच धूम्रपान न करणाऱ्यांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिसची इतर गुंतागुंत धूम्रपान न करणाऱ्यांपेक्षा जास्त सामान्य आहे.

हार्मोनल घटक. बहुतेक हार्मोन्स काही प्रमाणात चरबी आणि प्रथिने चयापचय च्या उल्लंघनावर परिणाम करतात. मधुमेह मेल्तिस आणि हायपोथायरॉईडीझम हे विशेषतः महत्वाचे जोखीम घटक आहेत. या रोगांमधील एथेरोस्क्लेरोसिस (मॅक्रोएन्जिओपॅथी) गंभीर हायपरलिपिडेमिया आणि रक्तातील एलडीएलमध्ये लक्षणीय वाढ (धडा 18 पहा) शी संबंधित आहे. हा जोखीम घटक एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी अडथळ्याच्या विकासात योगदान देतो.

5 वर्षांहून अधिक काळ तोंडी गर्भनिरोधक घेणे हार्मोनल जोखीम घटकांच्या जवळ आहे, यामुळे स्त्रियांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिसच्या लवकर विकासाचा धोका आणि तीव्रता वाढते.

तणावपूर्ण परिस्थिती एक स्पष्ट जोखीम घटक आहेत. ते सायको-भावनिक ओव्हरस्ट्रेनला कारणीभूत ठरतात, ज्यामुळे फॅट-प्रोटीन चयापचय आणि व्हॅसोमोटर विकारांच्या न्यूरोएंडोक्राइन नियमनमध्ये अडथळा निर्माण होतो.

लठ्ठपणा आणि शारीरिक निष्क्रियता फॅट-प्रोटीन चयापचय, रक्तातील एलडीएल आणि व्हीएलडीएल जमा होण्यास हातभार लावतात.

व्हायरस देखील जोखीम घटक असण्याची शक्यता असते, विशेषत: हर्पस सिम्प्लेक्स. एंडोथेलिओसाइट्सला संक्रमित करणारे विषाणू त्यांच्या प्रोकोआगुलंट क्रियाकलाप, एंडोथेलियल नाश आणि प्लेटलेट आसंजन वाढवू शकतात.

हायपरलिपिडेमिया

सर्व जोखीम घटक चरबी-प्रोटीन चयापचय व्यत्यय आणतात, ज्यामुळे हायपरलिपिडेमिया, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, एलडीएल आणि व्हीएलडीएल पातळीमध्ये लक्षणीय वाढ होते आणि सुधारित एपीओ-बीटा-लिपोप्रोटीन्सचे स्वरूप दिसून येते. या चयापचय विकारांची यंत्रणा भिन्न आहेत, जरी ते एथेरोस्क्लेरोसिसच्या रोगजनकांमध्ये एकमेकांना पूरक असू शकतात.

हायपरकोलेस्टेरोलेमियासह हायपरलिपिडेमियाचे संयोजन अनिवार्य आहे आणि चरबी-प्रथिने चयापचयातील विकार, अर्थातच, कोलेस्टेरॉल चयापचयातील बदलाने सुरू होतात. कोलेस्टेरॉलचे असंतुलन अन्नातून कोलेस्टेरॉलचे जास्त सेवन, अत्यधिक संश्लेषण किंवा शरीरातून त्याच्या उत्सर्जनाचे उल्लंघन केल्यामुळे शक्य आहे. कोणत्याही परिस्थितीत, डिस्लीपोप्रोटीनेमिया होतो, म्हणजे. रक्ताच्या प्लाझ्मामधील लिपोप्रोटीनच्या सामग्रीचे उल्लंघन आणि त्यांच्या अंशांच्या गुणोत्तरामध्ये बदल. कारणानुसार, हायपरलिपिडेमिया अनुवांशिक (प्राथमिक), दुय्यम आणि आहारविषयक (आहाराच्या सवयींशी संबंधित) असतात.

अनुवांशिक हायपरलिपिडेमिया आणि हायपरकोलेस्टेरोलेमिया हे लिपिड मेटाबॉलिझमच्या आनुवंशिक विकारांमुळे होतात. लोकसंख्येतील त्यांची वारंवारता 1 ते 2000 प्रति 1 दशलक्ष आहे, जी सेल झिल्लीमधील एलडीएल रिसेप्टर्सचे संश्लेषण आणि कार्य (एथेरोस्क्लेरोसिसचा गोल्डस्टीन-ब्राऊन सिद्धांत) एन्कोडिंग विशिष्ट जनुकांच्या उत्परिवर्तनांशी संबंधित आहे, तसेच इतर प्रतिक्रियांशी संबंधित आहे. लिपोप्रोटीन चयापचय प्रक्रिया. अनुवांशिक हायपरलिपोप्रोटीनेमिया उच्चारित प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिसद्वारे प्रकट होतात, प्रामुख्याने कोरोनरी धमन्या. अनुवांशिक हायपरलिपिडेमियाचे खालील प्रकार ज्ञात आहेत.

◊ फॅमिलीअल हायपरकोलेस्टेरॉलेमिया, जेव्हा अनुवांशिक बदल होतात ज्यामुळे एलडीएल सेल रिसेप्टर्सची कमतरता होते.

◊ कौटुंबिक हायपो-α-लिपोप्रोटीनेमिया हा अपोलीपोप्रोटीन्स A-I आणि A-II मधील अनुवांशिक दोषामुळे होतो, ज्यामुळे HDL पातळी कमी होते, उलट कोलेस्टेरॉल वाहतुकीला अडथळा येतो आणि परिणामी, डिस्लीपोप्रोटीनेमिया आणि हायपरकोलेस्टेरोलेमिया होतो.

◊ तरुण लोकांमध्ये कोलेस्टेरॉल एस्टर जमा होण्याचा रोग लाइसोसोमल लिपेसमधील अनुवांशिक दोषाशी संबंधित आहे आणि त्यानुसार, कोलेस्टेरॉल अपचयचे उल्लंघन आहे.

◊ कौटुंबिक एकत्रित हायपरलिपिडेमिया.

◊ फॅमिलीअल ट्रायग्लिसरिडेमिया.

शेवटचे दोन रोग कारणीभूत आनुवंशिक दोष अज्ञात आहे, परंतु दोन्ही आनुवंशिक हायपरलिपिडेमिया आणि डिस्लीपोप्रोटीनेमिया द्वारे दर्शविले जातात.

दुय्यम हायपरलिपिडेमिया (मधुमेह मेल्तिस, हायपोथायरॉईडीझम, नेफ्रोटिक सिंड्रोम आणि इतर रोगांमध्ये) अध्याय 18 मध्ये वर्णन केले आहे.

एलिमेंटरी हायपरलिपिडेमिया आहाराच्या सवयींशी संबंधित आहेत.

एथेरोस्क्लेरोसिसचे पॅथोजेनेसिस

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासामध्ये सेल झिल्लीच्या एलडीएल रिसेप्टर्सची भूमिका सार्वत्रिक असल्याचे दिसते, परंतु लिपिड चयापचयच्या आनुवंशिक विकारांमध्ये, सायटोमेम्ब्रेन्समध्ये एलडीएल रिसेप्टर्सची कमतरता प्राथमिक असते, आणि दुय्यम किंवा आहारविषयक हायपरलिपोप्रोटीनेमिया आणि हायपरकोलेस्ट्रोलेमिया आणि हायपरकोलेस्ट्रोलेमियामध्ये ही कमतरता असते. एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पॅथोजेनेसिसमधील सर्वात महत्वाचा दुवा म्हणून. अशा प्रकारे, हायपरलिपिडेमिया बाह्य किंवा अंतर्जात कोलेस्टेरॉलद्वारे रक्तवाहिन्यांच्या आतील अस्तरांच्या घुसखोरीशी संबंधित असू शकतो. घुसखोरीची यंत्रणा म्हणजे यकृताच्या पेशी, अधिवृक्क ग्रंथी, फायब्रोब्लास्ट्स, लिम्फोसाइट्स, एंडोथेलिओसाइट्सच्या झिल्लीतील एलडीएल रिसेप्टर्सची नाकेबंदी, एलडीएल, व्हीएलडीएल, सुधारित एपीओ-बीटा-लिपोप्रोटीन्स, नियमन केलेल्या लिपोप्रोटीझमचा प्रतिबंध. या परिस्थितीत, मॅक्रोफेज प्रणालीच्या पेशी - मोनोसाइट्स, मॅक्रोफेजेस, एंडोथेलिओसाइट्स आणि इतर ज्यात एलडीएल आणि सुधारित लिपोप्रोटीन ("स्केव्हेंजर रिसेप्टर्स") साठी रिसेप्टर्स आहेत, तसेच रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्सच्या एफसी तुकड्यांचे रिसेप्टर्स, एक अनियमित (असंतृप्त) कार्य करतात. ) लिपोप्रोटीनची देवाणघेवाण. विविध प्रकारच्या लिपोप्रोटीनचे कोलेस्टेरॉल मॅक्रोफेजेसच्या लाइसोसोममध्ये प्रवेश करते आणि एचडीएलद्वारे त्याचे अतिरिक्त काढले जाणे आवश्यक आहे. हायपरलिपिडेमियासह, कोलेस्टेरॉल उत्सर्जन प्रणाली अपुरी असते, ती मॅक्रोफेजेसमध्ये, संवहनी भिंतींच्या गुळगुळीत स्नायू पेशींमध्ये जमा होते, परिणामी फेसयुक्त किंवा झेंथोमा पेशी बनतात. अशाप्रकारे, एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये, लिपोप्रोटीनचे अनियंत्रित चयापचय एलडीएल आणि व्हीएलडीएलच्या नियमन केलेल्या चयापचयांपेक्षा जास्त असते.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, हायपरलिपिडेमिया आणि डिस्लिपोप्रोटीनेमिया एंडोथेलियल नुकसानासह एकत्रित केले जातात, ज्यामुळे एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक तयार होण्यास सुरुवात होते. संभाव्य हानीकारक घटक:

∨ हायपरलिपिडेमिया;

∨ हायपरकेटकोलामिनिमिया;

∨ रोगप्रतिकारक संकुले आणि रोगप्रतिकारक प्रणालीचे इतर घटक;

∨ विष, विषाणू;

∨ हेमोडायनामिक प्रभाव (उच्चरक्तदाब, उबळ आणि रक्तवहिन्यासंबंधी पॅरेसिस, रिओलॉजिकल डिसऑर्डर इ.).

सहसा अनेक हानिकारक घटकांचा प्रभाव.

रक्तवाहिन्यांच्या आतील अस्तरांना झालेल्या नुकसानीसह रक्ताच्या विविध पॅरामीटर्समधील बदलांचे संयोजन एथेरोस्क्लेरोसिसच्या बहुतेक सिद्धांतांना अधोरेखित करतात, ज्याची वैद्यकीयदृष्ट्या पुष्टी होते.

एथेरोस्क्लेरोसिसचा घुसखोरीचा सिद्धांत एन.एन. अनिचकोव्ह आणि एस.एस. खलाटोव्हा या रोगाची कारणे म्हणून एक्सोजेनस हायपरकोलेस्टेरोलेमिया आणि हायपरलिपिडेमियाच्या महत्त्वावर जोर देतात.

ए.एल.चा न्यूरो-मेटाबॉलिक सिद्धांत. मायस्निकोवा या रोगाच्या विकासात मुख्य भूमिका वारंवार तणावपूर्ण परिस्थितींना नियुक्त करते ज्यामुळे मानसिक-भावनिक ओव्हरस्ट्रेन होतो. यामुळे फॅट-प्रोटीन चयापचय आणि व्हॅसोमोटर विकारांचे न्यूरोएंडोक्राइन नियमन विस्कळीत होते. परिणामी हायपरलिपिडेमिया हायपरकेटकोलॅमिनेमिया आणि व्हॅसोमोटर प्रतिक्रियांच्या संयोगाने व्हॅस्क्यूलर एंडोथेलियमचे नुकसान होते.

इम्यूनोलॉजिकल सिद्धांत ए.एन. क्लिमोव्ह आणि व्ही.ए. नागोर्नेवा एथेरोस्क्लेरोसिसला रोगप्रतिकारक जळजळ मानतात. याचा पुरावा म्हणजे रोगप्रतिकारक यंत्रणेतील वैशिष्ट्यपूर्ण बदल, स्वयंप्रतिकार संकुलांची उपस्थिती, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीतील रोगप्रतिकारक पेशी, अवयव प्रत्यारोपणाच्या बाबतीत इम्युनोसप्रेसन्ट्स वापरताना रोगाची प्रगती इ.

गोल्डस्टीन-ब्राऊन रिसेप्टर सिद्धांत एथेरोस्क्लेरोसिसच्या आनुवंशिक स्वरूपाच्या विकासाची कारणे आणि बहुधा दुय्यम आणि आहारविषयक हायपरलिपिडेमियाची वैशिष्ट्ये स्पष्ट करतो.

मोनोक्लोनल (निओप्लास्टिक) सिद्धांत या गृहीतावर आधारित आहे की एथेरोजेनेसिस एक किंवा अधिक जनुकांच्या उत्परिवर्तनावर आधारित आहे जे सेल चक्राचे नियमन करतात, ज्यामुळे संवहनी भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायू पेशींचा प्रसार होतो. या बदललेल्या पेशी एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियेस चालना देतात.

ड्यूग्यूडेचा थ्रोम्बोजेनिक सिद्धांत महाधमनी आणि इतर धमन्यांमधील फ्लॅट पॅरिएटल थ्रोम्बीच्या निर्मितीची कारणे प्रकट करतो, जो बहुतेकदा एथेरोस्क्लेरोसिसशी संबंधित असतो.

रोगाचा विषाणूजन्य सिद्धांत प्रामुख्याने प्रायोगिकपणे पुष्टी केली गेली आहे.

अर्थात, या सर्व यंत्रणा ज्यामुळे एंडोथेलियमचे नुकसान होते, त्याचे डिस्क्वॅमेशन, रक्तवाहिन्यांच्या आतील अस्तरांची वाढीव पारगम्यता, फॅट-प्रोटीन चयापचयातील विकार एका किंवा दुसर्या संयोगाने एथेरोस्क्लेरोसिसच्या मल्टीफॅक्टोरियल पॅथोजेनेसिसमध्ये सामील आहेत.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पॅथोजेनेसिसचे मुख्य टप्पे

रक्तवाहिन्यांच्या आतील अस्तरांमध्ये मॉर्फोलॉजिकल बदल दिसण्यापूर्वी, एथेरोजेनिक डिस्लीपोप्रोटीनेमिया, 250-300 मिलीग्राम% पेक्षा जास्त कोलेस्ट्रॉल पातळीसह हायपरकोलेस्टेरोलेमिया होतो. सुधारित लिपोप्रोटीन्स दिसतात, ते व्हीएलडीएल रिसेप्टर्स आणि एंडोथेलियोसाइट्सच्या स्कॅव्हेंजर रिसेप्टर्सद्वारे तीव्रतेने पकडले जातात.

एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक आणि एथेरोस्क्लेरोसिसच्या निर्मितीची सुरुवात एक रोग म्हणून एंडोथेलियमचे नुकसान आहे, त्याच्या पारगम्यतेत वाढ. परिणामी, मोठ्या प्रमाणात लिपोप्रोटीन आणि रक्त प्लाझ्माचे इतर घटक रक्तवाहिन्यांच्या आतील भागात प्रवेश करतात. सबेन्डोथेलियल म्यूकोइड एडेमा विकसित होतो. क्षतिग्रस्त एंडोथेलियोसाइट्सच्या काही भागाच्या डिस्क्वॅमेशननंतर, प्लेटलेट्स आतील कवचाच्या तळघर पडद्याच्या संपर्कात येऊ शकतात आणि काही एंडोथेलियल पेशी त्यांचे अँटीकोआगुलंट गुणधर्म गमावतात.

खराब झालेले एंडोथेलिओसाइट्स चिकट रेणू (ICAM-1, VCAM-1, LFA-1) स्त्रवतात, ज्यामुळे प्लेटलेट्स, मोनोसाइट्स आणि लिम्फोसाइट्स एंडोथेलियममध्ये चिकटतात. प्लेटलेट्स ट्रान्सफॉर्मिंग ग्रोथ फॅक्टर (TGF) स्राव करतात. मोनोसाइट्स सबएंडोथेलियल स्पेसमध्ये प्रवेश करतात आणि मॅक्रोफेजमध्ये बदलतात जे साइटोकिन्सचे संश्लेषण करतात (IL-1, TNF, TFR, फायब्रोब्लास्ट ग्रोथ फॅक्टर इ.). नंतरचे कारण केमोटॅक्सिस आणि सेल प्रसार. लिम्फोसाइट साइटोकिन्स देखील रोगप्रतिकारक जळजळीत गुंतलेल्या पेशींच्या केमोटॅक्सिसमध्ये मध्यस्थी करतात.

मॅक्रोफेजेस, प्लेटलेट्स, खराब झालेले एंडोथेलियम स्राव TGF, जे धमनीच्या भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायू पेशींना उत्तेजित करते. गुळगुळीत स्नायू पेशी आतील शेलमध्ये स्थलांतरित होतात, जिथे ते कोलेजन आणि लवचिक तंतूंच्या निर्मितीसाठी आवश्यक असलेल्या प्रोटीओग्लायकन्स, कोलेजन, इलास्टिनचे संश्लेषण करण्यास सुरवात करतात. त्याच वेळी, कोलेजनचे संश्लेषित प्रकार गुळगुळीत स्नायू पेशींच्या क्लस्टर्ससाठी लिपोप्रोटीनची आत्मीयता प्रदान करतात, जे लिपिड्सच्या संचयनात देखील योगदान देतात.

रक्तवाहिन्यांच्या आतील अस्तरांमध्ये, मॅक्रोफेज साइटोकिन्सच्या प्रभावाखाली लिपोप्रोटीन पेरोक्सिडेशन होते. प्रोटीओग्लायकन्ससह लिपोप्रोटीनचे कॉम्प्लेक्स दिसतात आणि नंतरचे मॅक्रोफेज आणि गुळगुळीत स्नायू पेशींनी पकडले जातात. त्याच वेळी, मायोसाइट्समध्ये सुधारित VLDL चे अनियंत्रित सेवन शक्य आहे. मॅक्रोफेजेस आणि गुळगुळीत स्नायू पेशींमध्ये, उपयोग प्रणाली, प्रामुख्याने लाइसोसोम्स, कमी होते. जेव्हा सायटोप्लाझम लिपिड्सने भरलेले असते, तेव्हा झॅन्थोमा पेशी निर्माण होतात. मॅक्रोफेज, गुळगुळीत स्नायू आणि झॅन्थोमा पेशींचा पुढील नाश होतो, ज्यामुळे बाह्य लिपिड्स जमा होण्यास हातभार लागतो.

जसजसा रोग वाढतो तसतसे एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकमध्ये रक्तवाहिन्या तयार होतात, स्क्लेरोसिस आणि हायलिनोसिसची प्रक्रिया वाढते, प्लेक सेंटरचे नेक्रोसिस आणि त्याचे कॅल्सिफिकेशन होते (चित्र 10-1).

तांदूळ. 10-1. एथेरोस्क्लेरोसिसचे पॅथोजेनेसिस. संक्षेप: GF, वाढ घटक; TrGF, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वाढ घटक; SMC, गुळगुळीत स्नायू पेशी.