न्यूरिनोमा (श्वानोमा) ही एक ट्यूमर निर्मिती आहे जी सहायक श्वान पेशींपासून वाढते जी तंत्रिका पेशींच्या अक्षांचे आवरण बनवते.

सामान्यतः, न्यूरोमा हा सौम्य ट्यूमर असतो, जरी घातक श्वानोमा देखील होतो. ट्यूमरच्या स्थानावर अवलंबून क्लिनिकल चित्र बदलू शकते.

मेंदू आणि पाठीचा कणा यासह शरीरातील कोणत्याही मज्जातंतूवर न्यूरोमा दिसू शकतो. बहुतेकदा, न्यूरोमा कवटीच्या अक्षांवर वाढतात.

न्यूरिनोमा ही एक अतिशय सामान्य सौम्य निर्मिती आहे. आकडेवारीनुसार, बालपणात विकसित झालेल्या क्रॅनियल मज्जातंतूंच्या निओप्लाझममध्ये, न्यूरिनोमा 8% ट्यूमर असतात.

पॅथोफिजियोलॉजिकल वैशिष्ट्ये

पेशी विभाजन आणि श्वान पेशींच्या वाढीच्या यंत्रणेच्या उल्लंघनामुळे न्यूरिनोमा तयार होतो. कारण हा एक सौम्य ट्यूमर आहे, सेलची काही कार्ये जतन केली जातात; रचना आणि रचनेत, ते निरोगी मज्जातंतू म्यान सेलसारखे दिसते.

ट्यूमर नियंत्रणाबाहेर वाढत असताना, तो मज्जातंतू संकुचित करतो, ज्यामुळे या मज्जातंतूसह मेंदूशी संवाद साधणाऱ्या अवयवामध्ये समस्या निर्माण होतात. जेव्हा क्रॅनियल मज्जातंतूंच्या 8 व्या जोडीला नुकसान होते तेव्हा श्रवणशक्ती आणि वेस्टिब्युलर उपकरणे (तथाकथित) होतात.

उत्तेजक घटक

श्वाननोमाची कारणे नीट समजलेली नाहीत. मुख्य सिद्धांत जीन उत्परिवर्तन आणि आनुवंशिक पूर्वस्थितीचा प्रभाव आहे. क्रोमोसोम 22 च्या जनुक सामग्रीच्या भागाच्या उत्परिवर्तनासह न्यूरिनोमाचे कनेक्शन शोधून काढलेल्या अभ्यासाद्वारे याची पुष्टी झाली आहे. हे जीन्स श्वान पेशींच्या वाढीस मर्यादा घालण्यासाठी आवश्यक असलेल्या प्रथिनासाठी कोड करतात.

उत्परिवर्तनाचे कारण असू शकते:

• बालपणात शरीराला मोठ्या प्रमाणात रेडिएशनच्या संपर्कात आणणे;
• रासायनिक विषाच्या संपर्कात;
• शरीराच्या इतर भागांमध्ये सौम्य निर्मितीची उपस्थिती;
• ट्यूमरची पूर्वस्थिती;
• रुग्ण किंवा त्याचे पालक.

शेवटचा घटक हा न्यूरोमाच्या आनुवंशिक स्वरूपाचा पुरावा आहे. न्यूरोफिब्रोमेटोसिस हा एक रोग आहे जो गुणसूत्र 22 च्या उत्परिवर्तनामुळे देखील विकसित होतो. जर हे रुग्णाच्या पालकांपैकी एकामध्ये दिसून आले तर, ट्यूमर दिसण्याची शक्यता 50% पेक्षा जास्त आहे.

ट्यूमरचे प्रकार आणि वर्ग

संरचनेनुसार, न्यूरोमामध्ये विभागले गेले आहेत:

1. एपिलेप्टॉइड. ट्यूमर एक दाट शरीर आहे ज्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात तंतू असतात.
2. अँजिओमॅटस. ते रक्तवाहिन्यांच्या असामान्य विस्ताराने दर्शविले जातात, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात गुहा तयार होतात.
3. xanthomatous. ते पिवळ्या, पिवळ्या-राखाडी, हिरव्या रंगात ट्यूमर पेशींवर डाग असलेल्या रंगद्रव्याच्या उच्च सामग्रीद्वारे ओळखले जातात.

स्थानिकीकरणाच्या दृष्टिकोनातून, ट्यूमरचे वर्गीकरण अर्थपूर्ण नाही, कारण मेंदूतील कोणतीही मज्जातंतू निओप्लाझमच्या वाढीसाठी एक साइट बनू शकते. तथापि, क्रॅनियल मज्जातंतूंची आठवी जोडी - श्रवण तंत्रिका - बहुतेकदा प्रभावित होते.

यामधून, मेंदूतील न्यूरोमास विभागले जाऊ शकतात:

• सौम्य- हळूहळू विकसित करा, त्यांची रचना टिकवून ठेवा, प्रत्येक पेशीभोवती संरक्षक कॅप्सूलमुळे आसपासच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करू नका;
• घातक- वेगाने वाढतात, शेजारच्या ऊतींवर परिणाम करतात, मेटास्टेसेस देतात.

फोटो CT वर न्यूरोमा कसा दिसतो ते दर्शविते

ट्यूमर निर्मितीची लक्षणे आणि निदान

न्यूरोमाच्या स्थानावर आणि ट्यूमरच्या आकारावर अवलंबून लक्षणे बदलतात; मेंदूच्या श्वानोमाच्या बाबतीत, क्रॅनियोसेरेब्रल लक्षणे विकसित होतात.

मेंदूचा न्यूरोमा जसजसा वाढत जातो, तसतसे इतर क्रॅनियल मज्जातंतूंनाही त्रास होतो:

1. ट्रायजेमिनल मज्जातंतू- 15% प्रकरणांमध्ये प्रभावित. या प्रकरणात, चेहर्यावरील संवेदनशीलता, स्नायू कमकुवतपणा, चव आणि घाणेंद्रियातील संवेदना बदलणे, वेदना, मतिभ्रम यांचे उल्लंघन होऊ शकते. जेव्हा मेंदूच्या टेम्पोरल लोबवर परिणाम होतो तेव्हा शेवटचे लक्षण स्वतः प्रकट होते; वास आणि चव साधारणपणे आनंददायी असतात.
2. चेहर्याचा आणि abducens नसा. संभाव्य दृष्टीदोष - स्ट्रॅबिस्मस,.

उशीरा स्टेज न्यूरोमा ब्रेनस्टेम आणि सेरेबेलमवर परिणाम करते. या संरचना पिळून काढताना, महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन शक्य आहे. श्वास घेणे, गिळणे, बोलणे ग्रस्त आहे. संभाव्य मानसिक विकार.

श्रवण तंत्रिका बहुतेकदा ग्रस्त असल्याने, ध्वनिक न्यूरोमाच्या विकासास सूचित करणारी लक्षणे जाणून घेणे महत्वाचे आहे:

• - रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर प्रकट होतो, जेव्हा ट्यूमर अद्याप मोठ्या आकारात पोहोचला नाही;
• श्रवण कमजोरी- उच्च टोनमध्ये फरक करण्याची क्षमता कमी होण्यापासून सुरुवात करा, ट्यूमर वाढत असताना हळूहळू विकसित करा;
• वेस्टिब्युलर उपकरणाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय- हालचालींचा समन्वय कमी होणे, मळमळ होणे, - नंतरच्या टप्प्यात दिसून येते, जेव्हा ट्यूमर वाढतो आणि श्रवणविषयक मज्जातंतू संकुचित करण्यास सुरवात करतो.

25% प्रकरणांमध्ये, श्वानोमा न्यूरोफिब्रोमेटोसिसच्या समांतर विकसित होतो - या प्रकरणात, दोन्ही रोगांची लक्षणे दिसून येतात.

सर्व प्रथम, निदानासाठी न्यूरोलॉजिकल तपासणी वापरली जाते, जी रोगाचा टप्पा अंदाजे निर्धारित करण्यात मदत करते आणि खालील लक्षणांचे मूल्यांकन समाविष्ट करते:

• - नेत्रगोलकांचे अनैच्छिक चढउतार;
• वेस्टिब्युलर उपकरणाचे उल्लंघन;
• ऐकणे कमी होणे;
• चेहर्याच्या त्वचेच्या संवेदनशीलतेचे उल्लंघन;
• दुहेरी दृष्टी;
• चेहर्यावरील मज्जातंतूचे नुकसान;
• रिफ्लेक्स प्रतिक्रियांचे कमकुवत होणे.

निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, वापरा:

• किंवा सह तपासणी - प्रतिमा स्पष्टपणे परिभाषित कडा, तसेच दुय्यम अभिव्यक्तीसह एक गोल निर्मिती दर्शवते - उदाहरणार्थ, कान कालव्याचा विस्तार;
• ऑडिओग्राम

बायोप्सीच्या मदतीने, ट्यूमरचे घातक स्वरूप वगळले जाते, निओप्लाझमची रचना आणि रचना निर्धारित केली जाते.

आरोग्य सेवा

न्यूरोमाच्या वैद्यकीय उपचारांसाठी, खालील औषधे वापरली जातात:

1. मॅनिटोल - लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ ICP कमी करण्यासाठी वापरले जाते. हे ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या संयोजनात ठिबकद्वारे प्रशासित केले जाते. हे नंतरच्या प्रभावाच्या प्रकटीकरणापूर्वी किंवा मूलगामी थेरपी सुरू होण्यापूर्वी वापरले जाते.
2. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स- प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन. सर्जिकल उपचार किंवा रेडिएशन थेरपी घेतल्यानंतर औषधाचा डोस कमी केला जातो.
3. , Nicergoline - मेंदूच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त परिसंचरण सुधारणारी औषधे.

ट्यूमर शस्त्रक्रिया

न्यूरिनोमाचा मुख्य उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया. हे आपल्याला चेहर्यावरील संवेदनशीलता आणि सुनावणीचे संपूर्ण नुकसान टाळण्यासाठी, मज्जातंतूंची अखंडता टिकवून ठेवण्यास अनुमती देते.

ऑपरेशनसाठी संकेतः

• ट्यूमरचा मोठा आकार;
• रुग्णाचे वय 60 वर्षांपर्यंत आहे;
• ट्यूमरच्या आकारात वाढ;
• रुग्णाची गंभीर स्थिती.

ट्यूमर वेगवेगळ्या प्रकारे काढला जाऊ शकतो:

• ट्रान्सलेबिरिन्थिन;
• suboccipital;
• ट्रान्सव्हर्स टेम्पोरल.

जर न्यूरिनोमा पूर्णपणे काढून टाकणे अशक्य असेल तर त्याचे रीसेक्शन केले जाते.

न्यूरिनोमा काढून टाकणे:

खबरदारी, ऑपरेशन व्हिडिओ! उघडण्यासाठी क्लिक करा

रेडिएशन थेरपी

गामा चाकूचा वापर हा ट्यूमर काढण्याचा एक अभिनव मार्ग आहे

लहान ट्यूमर आणि न्यूरोमा जे तांत्रिक कारणास्तव काढले जाऊ शकत नाहीत त्यांच्यावर रेडिएशन थेरपीने उपचार केले जाऊ शकतात. विकिरण वापरून केले जाते:

• सायबर चाकू;
• रेखीय प्रवेगक;
• प्रोटॉन प्रवेगक.

रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर आधारित उपकरणांची निवड डॉक्टरांनी केली आहे.

घातक ट्यूमरला जटिल उपचारांची आवश्यकता असते - रेडिएशन आणि केमोथेरपीचे संयोजन.

अंदाज आणि परिणाम

रेडिएशन थेरपी अत्यंत प्रभावी आहे - लहान न्यूरोमा, वेळेत उपचार केले जातात, ट्रेसशिवाय अदृश्य होतात. अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, उपचारानंतरही, लक्षणीय परिणाम होऊ शकतात:

• श्रवणविषयक मज्जातंतूच्या भागाच्या शोषामुळे कायमस्वरूपी श्रवण कमजोरी;
• चेहऱ्याची विषमता, चव कळ्यांची संवेदनशीलता कमी होणे, लाळ कमी होणे;
• अर्धांगवायू;
• सेरेबेलमचे बिघडलेले कार्य;

थेरपी वेळेवर सुरू केल्याने, परिणाम दिसून येत नाहीत.

न्यूरोमा प्रतिबंध करणे अशक्य आहे. तथापि, प्रथम लक्षणे दिसू लागल्यावर वेळीच डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्यास आपण रोगाचे गंभीर परिणाम टाळू शकता - श्रवणदोष, कानात वाजणे, संतुलन गमावणे आणि जागेत समन्वय कमी होणे.

उद्धरणासाठी: Kachkov I.A., Podporina I.V. न्यूरोमा आठवा नर्व // बीसी. 1998. क्रमांक 9. S. 2

VIII मज्जातंतूचा न्यूरिनोमा सेरेबेलोपोंटाइन कोनाचा सर्वात सामान्य ट्यूमर आहे. क्लिनिकल चित्र ट्यूमरच्या स्थानावर आणि आकारावर अवलंबून असते. सर्जिकल उपचार ही निवडीची पद्धत आहे. रेडिएशन थेरपी, वरवर पाहता, ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर रोगाच्या पुढील मार्गावर परिणाम करत नाही. वृद्ध रूग्णांमध्ये, तसेच गंभीर सहगामी रोगांच्या उपस्थितीत, अपेक्षित व्यवस्थापन शक्य आहे. हायड्रोसेफलस दूर करण्यासाठी बायपास सर्जरीचा उपयोग उपशामक उपाय म्हणून केला जाऊ शकतो. लेख लवकर ट्यूमर निदान महत्त्व महत्व, कारण ट्यूमर पुरेशा शस्त्रक्रियेने काढून टाकण्याची ही गुरुकिल्ली आहे. ध्वनिक न्यूरिनोमा हा आठव्या क्रॅनियल नर्व्हचा सौम्य, क्वचितच घातक, ट्यूमर आहे. त्याचे क्लिनिकल चित्र ट्यूमरच्या साइट आणि आकाराशी संबंधित आहे. शस्त्रक्रिया ही निवडीची पद्धत आहे. ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर रेडिएशन थेरपीचा रोगाच्या प्रगतीवर कोणताही परिणाम होत नाही असे दिसते. विलंब धोरण वृद्ध रुग्णांसाठी आणि सहवर्ती आजार असलेल्या रुग्णांसाठी आयोजित केले जाऊ शकते. हायड्रोसेफलस दूर करण्यासाठी उपशामक साधन म्हणून बायपास शस्त्रक्रियेचा अवलंब केला जाऊ शकतो. I.A. कचकोव्ह - प्राध्यापक, प्रमुख. MONIKI चे न्यूरोसर्जिकल विभाग

आय.व्ही. पॉडपोरिना - मोनिकातील ऑटोन्युरोलॉजिस्ट
प्रा. आय.ए. कॅचकोव्ह, प्रमुख, न्यूरोसर्जिकल विभाग, मॉस्को प्रादेशिक संशोधन क्लिनिकल संस्था
I. V. Podporina, Otoneurologist, मॉस्को प्रादेशिक संशोधन क्लिनिकल संस्था

परिचय

VIII मज्जातंतूचा न्यूरिनोमा (न्यूरोफिब्रोमा, न्यूरोलेमोमा, श्वाननोमा) सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनाचा सर्वात सामान्य ट्यूमर आहे. आकडेवारीनुसार, हे क्रॅनियल पोकळीच्या सर्व ट्यूमरपैकी 5 ते 13% आणि पोस्टरियर क्रॅनियल फोसाच्या 1/3 ट्यूमरचे आहे. ट्यूमर सौम्य आहे, अत्यंत क्वचितच घातक आहे.
बहुतेकदा, ट्यूमर कार्यरत वयाच्या लोकांना प्रभावित करते - 20 ते 60 वर्षे (सरासरी वय - 50 वर्षे). स्त्रियांमध्ये, आठव्या मज्जातंतूचा न्यूरिनोमा 2 पट जास्त वेळा होतो, पुरुषांपेक्षा.
द्विपक्षीय ट्यूमर 5% प्रकरणांमध्ये आढळतात आणि बहुतेकदा न्यूरोफिब्रोमेटोसिस (NF) प्रकार II, किंवा "मध्य" NF शी संबंधित असतात. NF प्रकार I आणि II हा एक ऑटोसोमल प्रबळ रोग आहे जो मज्जासंस्थेच्या सौम्य आणि घातक ट्यूमरच्या विकासाद्वारे दर्शविला जातो. सध्या, या रोगाच्या अभ्यासात लक्षणीय प्रगती झाली आहे, एनएफच्या आण्विक आधाराच्या अधिक संपूर्ण समजाशी संबंधित आहे. NF प्रकार I आणि II साठी निदान निकष विकसित केले गेले आहेत, तसेच रूग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबातील NF प्रकटीकरणाच्या उपचार आणि लवकर निदानासाठी शिफारसी आहेत. या आजाराच्या निदानात सध्या मुख्य स्थान डीएनए चाचण्यांना दिले जाते.
ट्यूमरच्या विकासाव्यतिरिक्त, प्रकार I NF दृष्टी कमी होणे, कंकालच्या जखमा आणि बौद्धिक कमजोरी द्वारे दर्शविले जाते, तर प्रकार II NF हे मोतीबिंदू तयार होणे आणि श्रवण कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते.
NF प्रकार I आणि II चे निदान यूएस नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थने विकसित केलेल्या क्लिनिकल निकषांवर आधारित आहे (टेबल पहा). NF चे निदान आणि उपचारांसाठी एक कार्यक्रम सुरू करण्यात आलाया संस्थेच्या आश्रयाने 1987 मध्ये, 1990 मध्ये, NF प्रकार I जनुकाचे क्लोनिंग करण्यात आले आणि 1993 मध्ये, II NF टाइप केले गेले.
VIII मज्जातंतूच्या न्यूरिनोमाचा विकास, तसेच मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील इतर ट्यूमर, प्रकार II NF चे वैशिष्ट्य आहे.

प्रकार II NF साठी निदान निकष

निकष 1 किंवा 2 पूर्ण झाल्यास, निदानाची पुष्टी केली जाते 1. द्विपक्षीय ध्वनिक न्यूरोमा 2. NF चा कौटुंबिक इतिहास (प्रथम-ओळचे नातेवाईक) याच्या संयोजनात: आठव्या मज्जातंतूचा एकतर्फी न्यूरोमा 30 वर्षाखालील किंवा खालीलपैकी कोणतेही दोन: मेनिन्जिओमा, ग्लिओमा, न्यूरोमा, किशोर सबकॅप्सुलर लेन्स अपारदर्शक/किशोर कॉर्टिकल मोतीबिंदू निकष 3 किंवा 4 पूर्ण झाल्यास, निदान संशयास्पद किंवा संभाव्य आहे 3. आठवा एकतर्फी न्यूरोमा 30 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे अधिक खालीलपैकी कोणतेही: मेनिन्जिओमा, ग्लिओमा, न्यूरिनोमा, किशोर सबकॅप्सुलर लेन्स ओपेसिफिकेशन/किशोर कॉर्टिकल मोतीबिंदू 4. वयाच्या 30 वर्षापूर्वी VIII मज्जातंतूच्या एकतर्फी न्यूरिनोमासह एकाधिक मेनिन्जिओमा (दोन किंवा अधिक) किंवा खालीलपैकी कोणतेही: मेनिन्जिओमा, ग्लिओमा, न्यूरिनोमा, किशोर सबकॅप्सुलर लेन्स ओपेसिफिकेशन/किशोर कॉर्टिकल मोतीबिंदू

पॅथोजेनेसिस आणि पॅथोमॉर्फोलॉजी

हार्मोनल पार्श्वभूमीवर न्यूरिनोमाच्या विकासाचे स्पष्ट अवलंबित्व आणि आयनीकरण रेडिएशनच्या प्रदर्शनावर आहे. गर्भधारणा आणि रेडिएशनच्या संपर्कात आल्याने ट्यूमरच्या वाढीमध्ये वाढ होऊ शकते आणि काही महिन्यांत त्याचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती होऊ शकते.
ट्यूमर VIII मज्जातंतूच्या वेस्टिब्युलर भागाच्या श्वान पेशींमधून वाढतो.
हे बहुतेक वेळा अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्याच्या प्रवेशद्वारावरील VIII मज्जातंतूच्या टर्मिनल भागात स्थानिकीकरण केले जाते. ट्यूमरची पुढील वाढ श्रवणविषयक कालव्याच्या दिशेने आणि सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनाच्या दिशेने दोन्ही शक्य आहे. ट्यूमरच्या वाढीचा आकार आणि दिशा यावर अवलंबून, ते सेरेबेलम, पोन्स, V आणि VII क्रॅनियल नर्व्ह (CN), आणि CN चा पुच्छ समूह संकुचित करू शकते.
ट्यूमरच्या वाढीचा दर बदलू शकतो, बहुतेक ट्यूमर हळूहळू वाढतात (2 - 10 मिमी प्रति वर्ष). अनेक ट्यूमर वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होण्यापूर्वी मोठ्या वाढतात किंवा गळू तयार करतात.
मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, ट्यूमर वस्तुमान सारखा दिसतो, सामान्यतः आकारात अनियमित, कंदयुक्त, कॅप्सूलने वेढलेला, पिवळसर असतो. ट्यूमर आसपासच्या ऊतींमध्ये वाढत नाही. गळू कधीकधी कट वर दिसतात.
सूक्ष्म तपासणी: अँथनी प्रकार ए आणि अँथनी प्रकार बी.
अँथनी ए टाइप करा: पेशी लांबलचक केंद्रकांसह कॉम्पॅक्ट गट तयार करतात, बहुतेकदा पॅलिसेडसारखे असतात. अँथनी बी टाइप करा: तारामय पेशींचे विविध नमुने आणि त्यांच्या दीर्घ प्रक्रिया.

क्लिनिकल चित्र

क्लिनिकल चित्र ट्यूमरच्या स्थानावर आणि आकारावर अवलंबून असते.
मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोम: कोक्लिओव्हेस्टिब्युलर सिंड्रोम, सीएन, सेरेबेलम आणि ब्रेनस्टेम कॉम्प्रेशन सिंड्रोम, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन.
कोक्लिओव्हेस्टिब्युलर सिंड्रोम
नियमानुसार, ट्यूमरची पहिली अभिव्यक्ती म्हणजे ऐकण्याचे विकार आणि वेस्टिब्युलर उपकरणाच्या नुकसानीची लक्षणे.
आठव्या मज्जातंतूच्या श्रवणविषयक भागाच्या जळजळीची लक्षणे प्रथम दिसून येतात, "सर्फ नॉइज", "शिट्टी वाजवणे" सारख्या वैशिष्ट्यपूर्ण आवाजात व्यक्त केली जातात, जी कधीकधी लक्षणे विकसित होण्याच्या खूप आधी अनेक वर्षे जाणवतात. इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब. कानात आवाज, एक नियम म्हणून, ट्यूमरच्या स्थानिकीकरणाशी संबंधित आहे.
VIII नर्व्ह न्यूरोमा असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळलेल्या तक्रारी आणि वस्तुनिष्ठ लक्षणे (एस. हार्नेस, 1981 नुसार)

तक्रारी	रुग्णांची संख्या, %	लक्षणे	रुग्णांची संख्या, %
श्रवणशक्ती कमी होणे		कॉर्नियल रिफ्लेक्सचा प्रतिबंध
असंतुलन		nystagmus
कानात आवाज		ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या क्षेत्रामध्ये हायपेस्थेसिया
डोकेदुखी		ऑक्यूलोमोटर विकार
चेहऱ्यावर बधीरपणा		चेहर्याचा मज्जातंतू च्या पॅरेसिस
मळमळ		पॅपिलेडेमा
कान दुखणे		बेबिन्स्कीचे लक्षण
डिप्लोपिया
चेहर्याचा मज्जातंतू च्या पॅरेसिस
चव कमी होणे

हळूहळू, आठव्या मज्जातंतूच्या श्रवणविषयक भागाच्या जळजळीच्या घटना प्रोलॅप्सच्या घटनेने बदलल्या जातात. आंशिक बहिरेपणा प्रथम विकसित होतो, प्रामुख्याने उच्च स्वरांमध्ये, आणि नंतर ट्यूमरच्या बाजूने ऐकणे आणि हाडांचे वहन पूर्ण नुकसान होते. रुग्ण बराच काळ या बदलांकडे लक्ष देत नाहीत आणि एका कानात बहिरेपणाची उपस्थिती आढळून येते, एक नियम म्हणून, योगायोगाने, जेव्हा आधीच सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनाच्या ट्यूमरची वैशिष्ट्ये आहेत.
नंतरच्यामध्ये वेस्टिब्युलर सिस्टमचा विकार समाविष्ट आहे, जो सिस्टेमिक वेस्टिब्युलर चक्कर येणे आणि उत्स्फूर्त नायस्टागमसमध्ये व्यक्त केला जातो. त्याच वेळी, रोगग्रस्त बाजूला वेस्टिब्युलर उपकरणाची सामान्य उत्तेजना लवकर गायब होणे प्रायोगिक नायस्टागमसच्या अनुपस्थितीच्या आणि कॅलोरिक आणि रोटेशनल चाचण्यांदरम्यान हाताच्या विक्षेपणाच्या प्रतिक्रियाच्या स्वरूपात नोंदवले जाते. आठव्या मज्जातंतूच्या बिघडलेल्या कार्याबरोबरच, बहुतेकदा ओसीपीटल प्रदेशात वेदना होत असल्याच्या तक्रारी असतात, मुख्यतः ट्यूमरच्या बाजूला, मानेपर्यंत पसरतात.
सीएन कॉम्प्रेशन सिंड्रोम
भविष्यात, इतर सीएनचे कॉम्प्रेशन होते, तर त्यापैकी सर्वात जवळचे असते चेहर्यावरील मज्जातंतू , जो श्रवणाच्या पुढे जातो, तुलनेने कमी त्रास सहन करतो, अधिक दूरच्या नसांच्या तुलनेत अपवादात्मक प्रतिकार दर्शवितो. चेहर्यावरील मज्जातंतूची लक्षणे सौम्य अपुरेपणा किंवा जखमेच्या बाजूला त्याच्या शाखांच्या पॅरेसिसमध्ये व्यक्त केली जातात, कमी वेळा चेहर्यावरील स्नायूंच्या उबळमध्ये. जेव्हा ट्यूमर अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्यामध्ये स्थानिकीकृत केला जातो तेव्हा चेहर्यावरील मज्जातंतूचे अधिक गंभीर विकार विकसित होतात, जेथे चेहर्यावरील मज्जातंतू त्याच्या मध्यवर्ती भागासह (तथाकथित XIII CN, किंवा Wrisberg's मज्जातंतू) मजबूतपणे संकुचित केली जाते, जी नुकसानाने व्यक्त केली जाते. जिभेच्या आधीच्या 2/3 मध्ये चव आणि प्रभावित बाजूला अशक्त लाळ.
नियमानुसार, बाजूने बदल आहेत ट्रायजेमिनल मज्जातंतू . आधीच सुरुवातीच्या टप्प्यात, ट्यूमरच्या बाजूला असलेल्या अनुनासिक पोकळीतील कॉर्नियल रिफ्लेक्स आणि हायपोएस्थेसियाचे कमकुवत होणे आढळले आहे. प्रगत प्रकरणांमध्ये, पहिल्या आणि दुसऱ्या शाखांच्या क्षेत्रामध्ये हायपेस्थेसियाच्या स्वरूपात त्वचेच्या संवेदनशीलतेमध्ये बदल होतो, कॉर्नियल रिफ्लेक्सची अनुपस्थिती. बहुतेकदा मोटर विकार देखील आढळतात, जे ट्यूमरच्या बाजूला असलेल्या मस्तकीच्या स्नायूंच्या शोषात व्यक्त केले जातात, पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जातात आणि तोंड उघडताना अर्धांगवायूच्या दिशेने खालच्या जबड्याच्या विचलनात.
जखमांच्या वारंवारतेमध्ये पुढील स्थान abducens आणि glossopharyngeal nerves द्वारे व्यापलेले आहे. ऍब्ड्यूसेन्स मज्जातंतूच्या कार्याचे उल्लंघन म्हणजे क्षणिक डिप्लोपिया आणि संबंधित डोळा जेव्हा ट्यूमरच्या दिशेने हलविला जातो तेव्हा डोळ्याच्या पापणीच्या बाहेरील भागापर्यंत बुबुळाच्या काठावर आणण्यात अपयश येते. ग्लोसोफॅरिंजियल मज्जातंतूचे पॅरेसिस हे चव कमी होणे किंवा जीभेच्या मागील तिसऱ्या भागामध्ये त्याची पूर्ण अनुपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते.
CN च्या XI आणि XII जोड्यांचे विकार कमी सामान्य आहेत. पुच्छ दिशेने वाढणार्‍या गाठींमध्ये तसेच गाठ मोठ्या प्रमाणात आढळून येते. पॅरेसिस इलेव्हन (अतिरिक्त) संबंधित बाजूला स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड आणि वरच्या ट्रॅपेझियस स्नायूंच्या कमकुवतपणा आणि शोषाने मज्जातंतू वैशिष्ट्यीकृत आहे. XII (hyoid) मज्जातंतूचा एकतर्फी पॅरेसिस जीभेच्या संबंधित अर्ध्या भागाच्या स्नायूंच्या शोषात आणि त्याच्या टोकाच्या विचलनात व्यक्त केला जातो. पक्षाघाताच्या दिशेने.
पराभव vagus मज्जातंतू व्होकल कॉर्डच्या एकतर्फी पॅरेसिस, बिघडलेल्या उच्चार आणि गिळताना मऊ टाळू द्वारे प्रकट होते.
ब्रेन स्टेम कॉम्प्रेशन सिंड्रोम
ट्यूमरच्या वाढीच्या मध्यवर्ती दिशेने, मेंदूच्या स्टेम आणि सेरेबेलमच्या संबंधित अर्ध्या भागाचे विकार एकाच वेळी विकसित होतात. मेंदूच्या स्टेमच्या प्रवाहकीय मार्गावरील क्लिनिकल लक्षणे सौम्य आणि अनेकदा विरोधाभासी असतात. ट्यूमरच्या बाजूला सौम्य पिरॅमिडल लक्षणे दिसून येतात, उलटपक्षी नाही, कारण टेम्पोरल हाडांच्या विरुद्ध पिरॅमिड ट्यूमरपेक्षा मार्गांवर जास्त दबाव टाकतात. संवेदनशीलता विकार, एक नियम म्हणून, होत नाही.
सेरेबेलर कॉम्प्रेशन सिंड्रोम
सेरेबेलर लक्षणे केवळ संकुचित गोलार्धातील कार्ये गमावण्यावर अवलंबून नाहीत, तर संकुचित मध्यम सेरेबेलर पेडुनकलमधील वहन व्यत्ययांवर देखील अवलंबून असतात, ज्याद्वारे वेस्टिब्युलर मार्ग डायटर्सच्या केंद्रकापासून सेरेबेलर वर्मीसकडे जातात. सेरेबेलर डिसऑर्डरचा संच खालील लक्षणांद्वारे व्यक्त केला जातो, जो ट्यूमरच्या बाजूला प्रकट होतो: हातपायच्या स्नायूंचे हायपोटेन्शन, त्यांची हालचाल आणि अॅडिआडोचोकिनेसिस, अटॅक्सिया, ओव्हरशूटिंग आणि बोट-नाक आणि गुडघा-टाच चाचण्या दरम्यान जाणूनबुजून थरथरणे. , रोमबर्ग स्थितीत विचलन, अधिक वेळा प्रभावित सेरेबेलर गोलार्ध, आणि उत्स्फूर्त नायस्टागमस, ट्यूमरच्या दिशेने अधिक स्पष्ट होते.
इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचे सिंड्रोम
इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनची लक्षणे, सकाळी उठल्यानंतर तीव्र होणारी डोकेदुखी, उलट्या होणे, कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क, रोग सुरू झाल्यानंतर सरासरी 4 वर्षांनी दिसतात.
ट्यूमरच्या वाढीच्या दिशेने अवलंबून क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ट्ये
बाजूकडील आणि मध्यवर्ती वाढीसह न्यूरोमा आहेत.
अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्यामध्ये वाढणारे पार्श्व न्यूरोमा हे ट्यूमरच्या बाजूला असलेल्या जीभेच्या आधीच्या 2/3 भागामध्ये सुनावणी, वेस्टिब्युलर फंक्शन आणि चव लवकर कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते. अधिक वेळा, चेहर्यावरील मज्जातंतूचा एक स्पष्ट परिधीय पॅरेसिस आढळतो. इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन आणि फंडस कंजेशन उशीरा विकसित होते. अशा ट्यूमरला टेम्पोरल हाडांच्या पिरॅमिडच्या ट्यूमरपेक्षा वेगळे करणे आवश्यक आहे.
मध्यवर्ती वाढीची दिशा असलेले न्यूरिनोमा इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये लवकर वाढ आणि स्टेमची लक्षणे लवकर दिसणे द्वारे दर्शविले जाते. या प्रकरणात anamnesis लहान आहे. निरोगी बाजूने अव्यवस्था लक्षणे अधिक स्पष्ट आहेत. टेम्पोरल हाडांच्या रेडियोग्राफवर, नाश बहुतेकदा आढळत नाही.
तोंडाची वाढ इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या लवकर विकासाद्वारे दर्शविली जाते, मेंदूच्या स्टेममधून स्थूल अव्यवस्था लक्षणे.
पुच्छ वाढ ही ग्लोसोफॅरिंजियल, व्हॅगस आणि ऍक्सेसरी नर्व्ह्सच्या सुरुवातीच्या स्थूल बिघडलेल्या कार्याद्वारे दर्शविली जाते.
ट्यूमरच्या आकारावर अवलंबून क्लिनिकल चित्र आणि युक्तीची वैशिष्ट्ये
ट्यूमरच्या आकारानुसार, त्याच्या विकासाचे तीन टप्पे वेगळे केले जातात.
स्टेज I (लवकर), ट्यूमरचा आकार 2 सेमीपेक्षा कमी.

तांदूळ. 1. आठव्या मज्जातंतूचा न्यूरिनोमा.
A. कॉन्ट्रास्टशिवाय T1 मोडमध्ये MRI वर. डाव्या सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनात, एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (बाणांनी दर्शविलेले) दृश्यमान आहे, श्रवणविषयक कालव्यामध्ये पसरते आणि पोन्स संकुचित करते.
एटी.गॅडोडायमाइडसह विरोधाभासी झाल्यानंतर टी 1 मोडमध्ये समान एमआरआय प्रतिमा. उजवा अकौस्टिक न्यूरोमा (पांढऱ्या बाणाने दर्शविलेले) अधिक चांगले दृश्यमान आहे. याव्यतिरिक्त, विरोधाभासी झाल्यानंतर, डावीकडील एक लहान ट्रायजेमिनल न्यूरोमा दृश्यमान झाला (काळ्या बाणाने दर्शविला). केस II NF प्रकारासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

कॉन्ट्रास्टशिवाय T1 मोडमध्ये MRI वर. डाव्या सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनात, एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (बाणांनी दर्शविलेले) दृश्यमान आहे, श्रवणविषयक कालव्यामध्ये पसरते आणि पोन्स संकुचित करते. गॅडोडायमाइडसह विरोधाभासी झाल्यानंतर टी 1 मोडमध्ये समान एमआरआय प्रतिमा. उजवा अकौस्टिक न्यूरोमा (पांढऱ्या बाणाने दर्शविलेले) अधिक चांगले दृश्यमान आहे. याव्यतिरिक्त, विरोधाभासी झाल्यानंतर, डावीकडील एक लहान ट्रायजेमिनल न्यूरोमा दृश्यमान झाला (काळ्या बाणाने दर्शविला). केस II NF प्रकारासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

तांदूळ. 2. आठव्या मज्जातंतूचा न्यूरिनोमा.
गॅडोडायमाइड कॉन्ट्रास्टसह एमआरआय. उजव्या श्रवणविषयक मज्जातंतूचा एक लहान इंट्राट्यूब्युलर न्यूरिनोमा दृश्यमान आहे (बाणाने दर्शविला जातो).

या अवस्थेतील न्यूरिनोमास सहसा खोडाचे आकुंचन किंवा विस्थापन होऊ देत नाहीत किंवा पोन्स, मेडुला ओब्लोंगाटा आणि सेरेबेलमवर त्यांचा प्रभाव कमी असतो. उच्च रक्तदाब आणि स्टेम लक्षणे अनुपस्थित किंवा सौम्य आहेत. सर्वात सामान्य स्थानिक लक्षणे म्हणजे सेरेबेलोपोंटाइन कोनात सीएन घाव, श्रवण तंत्रिका सर्वात सामान्य प्रारंभिक सहभागासह. म्हणून, एकतर्फी श्रवणशक्ती कमी झालेल्या रूग्णांमध्ये, न्यूरिनोमा VIII ची शक्यता नाकारता येत नाही तोपर्यंत संशयित असावा. एकतर्फी श्रवणदोष असलेल्या सर्व रूग्णांना ओटोन्युरोलॉजिस्टद्वारे गतिशीलतेमध्ये निरीक्षण केले पाहिजे, न्यूरोलॉजिस्ट
या टप्प्यावर, श्रवणविषयक मज्जातंतूच्या जखमांची कोमलता लक्षात घेणे आवश्यक आहे, अर्धवट सुनावणी असलेल्या रुग्णांची मोठी टक्केवारी आणि ट्यूमरच्या बाजूला वेस्टिब्युलर उत्तेजना. चेहर्यावरील मज्जातंतूचे नुकसान कमी आहे. रिसबर्गच्या मज्जातंतूवर अनेकदा परिणाम होतो. या टप्प्यावर उत्स्फूर्त नायस्टागमस उपस्थित नसू शकतात.
या अवस्थेतील रुग्ण न्यूरोसर्जनद्वारे क्वचितच दिसतात, कारण अशा ट्यूमरचे निदान करणे कठीण असते. या टप्प्यावर, ओटोन्यूरोलॉजिकल आणि ऑडिओलॉजिकल परीक्षा, हाडांमधून आवाजाच्या आकलनाचा अभ्यास, विशेष महत्त्व आहे.
ऑपरेशन अशा रूग्णांसाठी सूचित केले जाते ज्यांच्यामध्ये सर्वसमावेशक तपासणी दरम्यान निदान संशयास्पद नाही आणि डायनॅमिक ओटोन्यूरोलॉजिकल तपासणीसह, लक्षणे हळूहळू वाढतात.
या टप्प्यावर, अर्बुद सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनातील अरकोनॉइडायटिस, श्रवणविषयक मज्जातंतूचा न्यूरिटिस, मेनिएर रोग आणि वर्टेब्रोबॅसिलर बेसिनमधील रक्तवहिन्यासंबंधी विकारांपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.
कोक्लिओव्हेस्टिब्युलर डिसऑर्डरच्या टप्प्यावर रूग्णांची तपासणी करताना, ईएनटी विशेषज्ञ अनेकदा कॅलरी चाचणीकडे दुर्लक्ष करतात, जरी ते सुरुवातीच्या टप्प्यावर न्यूरिनोमाचे निदान करण्यासाठी मौल्यवान माहिती प्रदान करते. अशा रूग्णांवर श्रवणविषयक मज्जातंतूच्या न्यूरिटिससाठी दीर्घकाळ अयशस्वी उपचार केले जातात आणि ऑपरेशनसाठी अनुकूल वेळ गमावला जातो.
स्टेज II (गंभीर क्लिनिकल अभिव्यक्तीचा टप्पा). 2 सेमी पेक्षा मोठी गाठ ब्रेनस्टेम, सेरिबेलमवर परिणाम करते आणि CSF रक्ताभिसरणात अडथळा आणू लागते. या अवस्थेमध्ये आठव्या मज्जातंतूच्या श्रवणविषयक आणि वेस्टिब्युलर भागांचे संपूर्ण नुकसान, V आणि VII मज्जातंतूंचे वाढलेले नुकसान आणि चव पूर्णपणे कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते. सेरेबेलर आणि स्टेम लक्षणे एकापेक्षा जास्त नायस्टागमसच्या स्वरूपात सामील होतात (वर पाहताना क्लोनिक क्षैतिज आणि उभ्या नायस्टागमस), फोकसच्या दिशेने ऑप्टोनिस्टागमस कमकुवत होते. शेजारच्या सीएनच्या कार्यांचे उल्लंघन अधिक स्पष्टपणे प्रकट होते.
स्टेज III (प्रगत टप्पा). या अवस्थेतील उत्स्फूर्त नायस्टागमस शक्तिवर्धक बनते, खाली पाहताना उत्स्फूर्त अनुलंब नायस्टागमस दिसून येतो. ऑप्टोनिस्टाग्मस सर्व दिशांनी बाहेर पडतो, बोलणे आणि गिळण्याचे विकार दिसून येतात, सेरेबेलर विकार झपाट्याने वाढतात, उच्चारित दुय्यम हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक लक्षणे. अनेकदा विरुद्ध बाजूला अव्यवस्था लक्षणे आहेत.

निदान

न्यूरिनोमाचे लवकर निदान करणे मूलभूतपणे महत्वाचे आहे, कारण विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात (2 सेमी पेक्षा कमी ट्यूमरच्या आकारासह), चेहर्यावरील मज्जातंतूचे कार्य जतन करून आणि काहीवेळा सुनावणीसह ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकणे शक्य आहे. प्रगत ट्यूमरमुळे अपंगत्व येते, ते केवळ अंशतः काढले जाऊ शकतात आणि चेहर्यावरील मज्जातंतू जवळजवळ नेहमीच खराब होतात.
म्हणून, एकतर्फी संवेदनासंबंधी श्रवणशक्ती कमी झालेल्या सर्व रूग्णांमध्ये, विशेषत: वेस्टिब्युलर विकारांच्या संयोजनात, सेरेबेलोपोंटाइन कोनातील ट्यूमर वगळणे आवश्यक आहे, विशेषत: न्यूरिनोमा.
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)कॉन्ट्रास्टसह (गॅडोडायमाइड) ही VIII मज्जातंतूच्या न्यूरिनोमास तसेच सेरेबेलोपॉन्टाइन अँगलच्या इतर ट्यूमरच्या निदानासाठी निवडीची पद्धत आहे. एमआरआय विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर ट्यूमरची कल्पना करणे शक्य करते (चित्र 1, 2 पहा).
संगणित टोमोग्राफी (CT)कॉन्ट्रास्टसह (आयोहेक्सोल) 1.5 सेमी पेक्षा कमी नसलेल्या ट्यूमरचे निदान करण्यास अनुमती देते. याव्यतिरिक्त, पद्धत ट्यूमरचा वस्तुमान परिणाम प्रकट करते: सबराच्नॉइड टाक्यांचे संक्षेप, हायड्रोसेफलस.
अँजिओग्राफीक्वचितच वापरले जाते आणि केवळ विशेष संकेतांसाठी.
ऐहिक हाडांचा एक्स-रेस्टॅनव्हर्सच्या मते, ट्यूमरच्या बाजूला अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्याचा विस्तार दिसून येतो.
श्रवण क्षमता निर्माण करते 70% प्रकरणांमध्ये बदल.
वेबरचा अनुभवआणि हाडातून अल्ट्रासाऊंडची समज. वेबरच्या प्रयोगात, ध्वनीचे लेटरायझेशन अनुपस्थित असू शकते, तर न्यूरोमामधील अल्ट्रासाऊंड नेहमी चांगल्या श्रवण कानात नंतरचे बनते. वेबरच्या प्रयोगातील ध्वनी लेटरायझेशन हे श्रवण मज्जातंतूच्या कॉक्लियर आणि रेट्रोकोक्लियर जखमांच्या विभेदक निदानातील मुख्य लक्षण आहे.
वेस्टिब्युलर फंक्शनचा अभ्यास.सर्व घटकांमध्ये उष्मांक प्रतिक्रियांचे एकतर्फी नुकसान (निस्टागमस, प्रतिक्रियात्मक हात विचलन, संवेदी आणि वनस्पति घटक).
ऑडिओमेट्री.ऑडिओमेट्री न्यूरोसेन्सरी प्रकाराची एकतर्फी श्रवणशक्ती कमी करते.

विभेदक निदान

मेंदूच्या ट्यूमर.सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनाच्या इतर ट्यूमरसह विभेदक निदान केले जाते: व्ही मज्जातंतूचा न्यूरिनोमा, मेनिन्जिओमा, ग्लिओमा, IV वेंट्रिकलच्या प्लेक्ससचा पॅपिलोमा. येथे मुख्य भूमिका सीटी किंवा एमआरआय द्वारे खेळली जाते.
मेंदूच्या पुलाच्या बाजूकडील ट्यूमर. हे ट्यूमर सुरुवातीला स्थानिक लक्षणे दिसणे (न्यूक्ली VI, VII CN चे घाव), वेगळ्या उलट्या आणि श्वसनक्रिया बंद होणे द्वारे दर्शविले जातात. पुढे, V, IX, X, XI, XII CN च्या कार्यांचे एकतर्फी उल्लंघन जोडले आहे. एकतर्फी पॅरेसिस किंवा ट्यूमरकडे टक लावून पाहणे अर्धांगवायू विकसित होते, पर्यायी सिंड्रोमसह. श्रवणविषयक आणि वेस्टिब्युलर विकार विशेषतः उद्धट आहेत. एमआरआय किंवा सीटीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.
मेनिएर रोग.वेदनादायक चक्कर येणे, मळमळ, उलट्या, टिनिटस, असंतुलन, उत्स्फूर्त क्षैतिज नायस्टागमससह पॅरोक्सिस्मल कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. 45 वर्षांनंतर अधिक वेळा उद्भवते. वेबरच्या अनुभवातील ध्वनी नंतर चांगल्या ऐकण्याच्या कानात जातो. आक्रमणाच्या बाहेर, उत्स्फूर्त nystagmus, स्टेम आणि सेरेबेलर लक्षणे नाहीत. माफीच्या कालावधीत, रुग्णांना बरे वाटते.
अकौस्टिक न्यूरिटिस.सहसा द्विपक्षीय घाव असतो. वेस्टिब्युलर आणि श्रवणविषयक कार्ये अपूर्णपणे बाहेर पडतात. मागील संक्रमणाचा इतिहास, नशा, ओटोटॉक्सिक अँटीबायोटिक्सचा वापर. स्टेम आणि सेरेबेलर लक्षणांची अनुपस्थिती. टेम्पोरल हाडांच्या रेडिओग्राफमध्ये कोणतेही बदल नाहीत.
cholesteatoma.कोलेस्टीटोमा, क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाची मुख्यतः दुर्मिळ गुंतागुंत असल्याने, एक जागा व्यापणारी जखम आहे आणि योग्य इतिहासासह निदान शोधात समाविष्ट केले पाहिजे. हा रोग ऐवजी सौम्यपणे पुढे जातो, माफीसह, पुरुषांमध्ये अधिक वेळा होतो. रेडिओग्राफवर, अंतर्गत श्रवणविषयक मार्गाचा विस्तार होत नाही, श्रवण पूर्णपणे बाहेर पडत नाही.
क्लिनिकल प्रकटीकरण सेरेबेलर किंवा हायड्रोसेफॅलिक लक्षणांच्या देखाव्याशी संबंधित असू शकते.
कशेरुकी धमनीचा एन्युरिझमसीएनच्या कॉम्प्रेशनच्या संबंधात, ते न्यूरिनोमाच्या कोर्ससारखे असू शकते. सेरेब्रल एंजियोग्राफीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.
क्षयजन्य मेंदुज्वर.अनेकदा ताप येतो, रात्री घाम येतो. क्षयरोगाच्या सकारात्मक चाचण्या आणि CSF विश्लेषण (लिम्फोसाइटोसिस, कमी ग्लुकोज आणि क्लोराईड पातळी) निदान करण्यात मदत करतात.
प्लॅटिबासिया.कवटीच्या आणि वरच्या मानेच्या मणक्याचे एक्स-रे खालील बदल प्रकट करतात: ऍटलस ओसीपीटल हाडांना सोल्डर केले जाते, अक्षीय कशेरुकाचा दात चेंबरलेन रेषेच्या वर असतो.
इतर रोग ज्यात न्यूरिनोमा वेगळे करणे आवश्यक आहे ते म्हणजे वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा आणि सिफिलिटिक मेंदुज्वर.

शस्त्रक्रिया- निवड पद्धत. ट्यूमरच्या वाढीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, चेहर्यावरील मज्जातंतूचे कार्य आणि कधीकधी श्रवणशक्तीचे संरक्षण करून मायक्रोसर्जिकल काढून टाकणे शक्य आहे. अशा परिस्थितीत, ट्यूमरसाठी ट्रान्सलेबिरिन्थिन दृष्टीकोन वापरला जातो. जर ट्यूमरचा आकार 2 सेमीपेक्षा जास्त नसेल तर श्रवण संरक्षण शक्य आहे. अन्यथा, ट्रान्सलॅबिरिंथिन पध्दतीने त्याचे संपूर्ण काढणे अत्यंत कठीण आहे. या प्रकरणात, पॅरामेडियन सॉफ्ट टिश्यू चीरा वापरून पोस्टरियर क्रॅनियल फॉसा (पीसीएफ) द्वारे शस्त्रक्रिया वापरणे अधिक वाजवी आहे.
ट्यूमर काढून टाकण्याची पद्धत मोठ्या प्रमाणात त्याचे आकार, स्थानाची शारीरिक आणि स्थलाकृतिक वैशिष्ट्ये, संवहनीकरणाची डिग्री आणि ट्यूमर कॅप्सूलची वैशिष्ट्ये यावर अवलंबून असते.
VIII नर्व्ह न्यूरिनोमाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये झालेले मुख्य बदल हे ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप आणि अल्ट्रासोनिक सक्शनच्या वापराशी संबंधित आहेत.
पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता (मुख्यतः चेहर्यावरील मज्जातंतूचे पॅरेसिस) देखील ट्यूमरच्या आकारावर अवलंबून असते. जर ट्यूमर 2 सेमी पेक्षा कमी असेल, तर चेहर्यावरील मज्जातंतूचे कार्य 95% प्रकरणांमध्ये संरक्षित केले जाऊ शकते, जर ट्यूमरचा आकार 2-3 सेमी असेल - 80% प्रकरणांमध्ये, 3 सेमीपेक्षा मोठ्या ट्यूमरसह, अंतःक्रियात्मक नुकसान चेहर्याचा मज्जातंतू जास्त वेळा उद्भवते.
रेडिओलॉजिकल उपचार.रेडिएशन थेरपीचा उपयोग काहीवेळा उपटोटल ट्यूमर शोधण्यासाठी केला जातो, परंतु त्याचा रोगाच्या पुढील मार्गावर परिणाम होत नाही.
काही पाश्चात्य दवाखान्यांमध्ये, तथाकथित "गामा चाकू" वापरून न्यूरिनोमा काढून टाकणे वापरले जाते, परंतु खर्च आणि गुंतागुंतांच्या पातळीच्या बाबतीत, ते पारंपारिक शस्त्रक्रिया शस्त्रक्रियेच्या बरोबरीचे आहे.
स्टिरिओटॉक्सिक रेडिओसर्जरीनंतर दीर्घकालीन परिणाम अद्याप ज्ञात नाहीत.
अपेक्षित व्यवस्थापन (पुराणमतवादी उपचार). ट्यूमर खूप हळू वाढत असल्याने, काही प्रकरणांमध्ये, विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये आणि गंभीर सहगामी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये, अपेक्षित व्यवस्थापन शक्य आहे, ज्यामध्ये स्थितीचे निरीक्षण करणे आणि कालांतराने सीटी किंवा एमआरआय करणे समाविष्ट आहे. हायड्रोसेफलस काढून टाकण्यासाठी उपशामक उपचार म्हणजे बायपास शस्त्रक्रिया.

साहित्य:

1. Blagoveshchenskaya N.S. मेंदूच्या जखमांमध्ये क्लिनिकल ओटोन्युरोलॉजी. एम.: मेडिसिन, 1976.
2. झुकोविच ए.व्ही. खाजगी ओटोन्यूरोलॉजी. एल.: मेडिसिन, 1966.
3. झिमरमन जी.एस. कान आणि मेंदू. एम.: मेडिसिन, 1974.
4. बेडर्सन जेबी, वॉन अम्मोन के, विचमन डब्ल्यूडब्ल्यू, एट अल. ध्वनिक ट्यूमर असलेल्या रुग्णांवर पुराणमतवादी उपचार. न्यूरोसर्जरी 1991;28:646-51.
5. ब्रुस जेएन, फेटेल एमआर. व्या ट्यूमरकवटी आणि क्रॅनियल नसा. मध्ये: मेरिटचे न्यूरोलॉजीचे पाठ्यपुस्तक. 9वी आवृत्ती. विल्यम्स आणि विल्किन्स, 1995;326-9.
6 कॉलिन्स आर.डी. उपचारासाठी अल्गोरिदमिक दृष्टीकोन. विल्यम्स आणि विल्किन्स, 1997;4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. सेरेबेलोपोंटाइन कोन आणि अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्यातील लहान ट्यूमर शोधण्यासाठी MR इमेजिंग ऑप्टिमाइझ करणे. Am J Neuroradiol 1987;8:99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et al. ध्वनिक न्यूरोमासाठी शस्त्रक्रियेमध्ये श्रवणशक्तीचे संरक्षण. जे न्यूरोसर्ग 1993;78:864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et al. अकौस्टिक न्यूरोमा काढून टाकताना इलेक्ट्रिकल मॉनिटरिंगच्या वापरासह चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या कार्याचे सुधारित संरक्षण. मेयो क्लिन प्रोक 1987; 62:92-102.
10. हार्नर एसजी, कायदे ईआर. ज्यु. ध्वनिक न्यूरोमा असलेल्या रुग्णांमध्ये क्लिनिकल निष्कर्ष. Mayo Clin Proc 1983;58:721-8.
11. हार्ट आरजी, गार्डनर डीपी, हॉविसन जे. ध्वनिक ट्यूमर: विशिष्ट वैशिष्ट्ये आणि अलीकडील डायग्नोस्टिक चाचण्या. न्यूरोलॉजी 1983;33:211-21.
12 Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. ध्वनिक न्यूरोलेमोमा. 103 रुग्णांचा क्लिनिकल अॅनाटोमिकल अभ्यास. जे न्यूरोसर्ग 1980;52:28-35.
13. मार्टुझा आरएल, ओजेमन आरजी. द्विपक्षीय ध्वनिक न्यूरोमा: क्लिनिकल पैलू, पॅथोजेनेसिस आणि उपचार. न्यूरोसर्जरी 1982;10:1-12.
14. मिखाएल एमए, सिरिक आयएस, वुल्फ एपी. ध्वनिक न्यूरोमाचे एमआर निदान. जे कॉम्प्युट असिस्ट टोमोगर, 1987;11:232-5.
15. मॉस्कोविट्झ एन., लाँग डी.एम. ध्वनिक न्यूरोमा. ऑपरेटिव्ह मालिकेच्या शतकाचा ऐतिहासिक आढावा. न्यूरोसर्ग क्वार्ट 1991;1:2-18.

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग वापरून निदान आणि उपचार.

Kachkov I.A., Podporina I.V.

न्यूरिनोमा आठवा मज्जातंतू- सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनातील सर्वात सामान्य ट्यूमर. क्लिनिकल चित्र ट्यूमरच्या स्थानावर आणि आकारावर अवलंबून असते. सर्जिकल उपचार ही निवडीची पद्धत आहे. रेडिएशन थेरपी, वरवर पाहता, ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर रोगाच्या पुढील मार्गावर परिणाम करत नाही. वृद्ध रूग्णांमध्ये, तसेच गंभीर सहगामी रोगांच्या उपस्थितीत, अपेक्षित व्यवस्थापन शक्य आहे. हायड्रोसेफलस दूर करण्यासाठी बायपास सर्जरीचा उपयोग उपशामक उपाय म्हणून केला जाऊ शकतो. लेख लवकर ट्यूमर निदान महत्त्व महत्व, कारण ट्यूमर पुरेशा शस्त्रक्रियेने काढून टाकण्याची ही गुरुकिल्ली आहे

अकौस्टिक न्यूरिनोमा हा आठव्या क्रॅनियल नर्व्हचा सौम्य, क्वचितच घातक, ट्यूमर आहे. त्याचे क्लिनिकल चित्र ट्यूमरच्या साइट आणि आकाराशी संबंधित आहे. शस्त्रक्रिया ही निवडीची पद्धत आहे. ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर रेडिएशन थेरपीचा रोगाच्या प्रगतीवर कोणताही परिणाम होत नाही असे दिसते. विलंब धोरण वृद्ध रुग्णांसाठी आणि सहवर्ती आजार असलेल्या रुग्णांसाठी आयोजित केले जाऊ शकते. हायड्रोसेफलस दूर करण्यासाठी उपशामक साधन म्हणून बायपास शस्त्रक्रियेचा अवलंब केला जाऊ शकतो.

I.A. कचकोव्ह - प्राध्यापक, प्रमुख. MONIKI चे न्यूरोसर्जिकल विभाग
आय.व्ही. पॉडपोरिना, मोनिकाच्या ऑटोन्युरोलॉजिस्ट
प्रा. आय.ए. कॅचकोव्ह, प्रमुख, न्यूरोसर्जिकल विभाग, मॉस्को प्रादेशिक संशोधन क्लिनिकल संस्था
I. V. Podporina, Otoneurologist, मॉस्को प्रादेशिक संशोधन क्लिनिकल संस्था

परिचय

न्यूरिनोमा (न्यूरोफिब्रोमा, न्यूरोलेमोमा, श्वानोमा) आठवा मज्जातंतूसेरेबेलोपॉन्टाइन कोनातील सर्वात सामान्य ट्यूमर आहे. आकडेवारीनुसार, हे क्रॅनियल पोकळीच्या सर्व ट्यूमरपैकी 5 ते 13% आणि पोस्टरियर क्रॅनियल फोसाच्या 1/3 ट्यूमरचे आहे. ट्यूमर सौम्य आहे, अत्यंत क्वचितच घातक आहे.
बहुतेकदा, ट्यूमर कार्यरत वयाच्या लोकांना प्रभावित करते - 20 ते 60 वर्षे (सरासरी वय - 50 वर्षे). महिलांमध्ये न्यूरोमा आठवा मज्जातंतूदुप्पट वेळा उद्भवते पुरुषांपेक्षा.
द्विपक्षीय ट्यूमर 5% प्रकरणांमध्ये आढळतात आणि बहुतेकदा न्यूरोफिब्रोमेटोसिस (NF) प्रकार II, किंवा "मध्य" NF शी संबंधित असतात. NF प्रकार I आणि II हा एक ऑटोसोमल प्रबळ रोग आहे जो सौम्य आणि घातक ट्यूमरच्या विकासाद्वारे दर्शविला जातो. चिंताग्रस्तप्रणाली सध्या, या रोगाच्या अभ्यासात लक्षणीय प्रगती झाली आहे, एनएफच्या आण्विक आधाराच्या अधिक संपूर्ण समजाशी संबंधित आहे. NF प्रकार I आणि II साठी निदान निकष विकसित केले गेले आहेत, तसेच रूग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबातील NF प्रकटीकरणाच्या उपचार आणि लवकर निदानासाठी शिफारसी आहेत. या आजाराच्या निदानात सध्या मुख्य स्थान डीएनए चाचण्यांना दिले जाते.
ट्यूमरच्या विकासाव्यतिरिक्त, प्रकार I NF दृष्टी कमी होणे, कंकालच्या जखमा आणि बौद्धिक कमजोरी द्वारे दर्शविले जाते, तर प्रकार II NF हे मोतीबिंदू तयार होणे आणि श्रवण कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते.
NF प्रकार I आणि II चे निदान यूएस नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थने विकसित केलेल्या क्लिनिकल निकषांवर आधारित आहे (टेबल पहा). NF चे निदान आणि उपचारांसाठी एक कार्यक्रम सुरू करण्यात आलाया संस्थेच्या 1987 मध्ये, 1990 मध्ये, NF प्रकार I जनुकाचे क्लोनिंग करण्यात आले, आणि 1993 मध्ये, NF प्रकार II जनुक.
विकास न्यूरिनोमा आठवा मज्जातंतू, तसेच मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे इतर ट्यूमर, प्रकार II NF चे वैशिष्ट्य आहे.

प्रकार II NF साठी निदान निकष

निकष 1 किंवा 2 पूर्ण झाल्यास, निदानाची पुष्टी केली जाते 1. द्विपक्षीय न्यूरोमाश्रवण तंत्रिका 2. NF चा कौटुंबिक इतिहास (प्रथम-ओळचे नातेवाईक) याच्या संयोजनात: एकतर्फी न्यूरोमा आठवामज्जातंतू 30 वर्षाखालील किंवा खालीलपैकी कोणतेही दोन: मेनिन्जिओमा, ग्लिओमा, न्यूरोमा, किशोर सबकॅप्सुलर लेन्स अपारदर्शकता/किशोर कॉर्टिकल मोतीबिंदू निकष 3 किंवा 4 पूर्ण झाल्यास, निदान संशयास्पद किंवा संभाव्य आहे 3. आठवा एकतर्फी न्यूरोमा 30 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे अधिक खालीलपैकी कोणतेही: मेनिन्जिओमा, ग्लिओमा, न्यूरिनोमा, किशोर सबकॅप्सुलर लेन्स ओपेसिफिकेशन/किशोर कॉर्टिकल मोतीबिंदू 4. वयाच्या 30 वर्षापूर्वी VIII मज्जातंतूच्या एकतर्फी न्यूरिनोमासह एकाधिक मेनिन्जिओमा (दोन किंवा अधिक) किंवा खालीलपैकी कोणतेही: मेनिन्जिओमा, ग्लिओमा, न्यूरिनोमा, किशोर सबकॅप्सुलर लेन्स ओपेसिफिकेशन/किशोर कॉर्टिकल मोतीबिंदू

पॅथोजेनेसिस आणि पॅथोमॉर्फोलॉजी

हार्मोनल पार्श्वभूमीवर न्यूरिनोमाच्या विकासाचे स्पष्ट अवलंबित्व आणि आयनीकरण रेडिएशनच्या प्रदर्शनावर आहे. गर्भधारणा आणि रेडिएशनच्या संपर्कात आल्याने ट्यूमरच्या वाढीमध्ये वाढ होऊ शकते आणि काही महिन्यांत त्याचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती होऊ शकते.
ट्यूमर VIII मज्जातंतूच्या वेस्टिब्युलर भागाच्या श्वान पेशींमधून वाढतो.
हे बहुतेक वेळा अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्याच्या प्रवेशद्वारावरील VIII मज्जातंतूच्या टर्मिनल भागात स्थानिकीकरण केले जाते. ट्यूमरची पुढील वाढ श्रवणविषयक कालव्याच्या दिशेने आणि सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनाच्या दिशेने दोन्ही शक्य आहे. ट्यूमरच्या वाढीचा आकार आणि दिशा यावर अवलंबून, ते सेरेबेलम, पोन्स, V आणि VII क्रॅनियल नर्व्ह (CN), आणि CN चा पुच्छ समूह संकुचित करू शकते.
ट्यूमर वाढीचा दर बदलू शकतो, बहुतेक ट्यूमर हळूहळू वाढतात (2-10 मिमी प्रति वर्ष). अनेक ट्यूमर वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होण्यापूर्वी मोठ्या वाढतात किंवा गळू तयार करतात.
मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, ट्यूमर वस्तुमान सारखा दिसतो, सामान्यतः आकारात अनियमित, कंदयुक्त, कॅप्सूलने वेढलेला, पिवळसर असतो. ट्यूमर आसपासच्या ऊतींमध्ये वाढत नाही. गळू कधीकधी कट वर दिसतात.
सूक्ष्म तपासणी: अँथनी प्रकार ए आणि अँथनी प्रकार बी.
अँथनी ए टाइप करा: पेशी लांबलचक केंद्रकांसह कॉम्पॅक्ट गट तयार करतात, बहुतेकदा पॅलिसेडसारखे असतात. अँथनी बी टाइप करा: तारामय पेशींचे विविध नमुने आणि त्यांच्या दीर्घ प्रक्रिया.

क्लिनिकल चित्र

क्लिनिकल चित्र ट्यूमरच्या स्थानावर आणि आकारावर अवलंबून असते.
मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोम: कोक्लिओव्हेस्टिब्युलर सिंड्रोम, सीएन, सेरेबेलम आणि ब्रेनस्टेम कॉम्प्रेशन सिंड्रोम, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन.
कोक्लिओव्हेस्टिब्युलर सिंड्रोम
नियमानुसार, ट्यूमरची पहिली अभिव्यक्ती म्हणजे ऐकण्याचे विकार आणि वेस्टिब्युलर उपकरणाच्या नुकसानीची लक्षणे.
आठव्या मज्जातंतूच्या श्रवणविषयक भागाच्या जळजळीची लक्षणे प्रथम दिसून येतात, "सर्फ नॉइज", "शिट्टी वाजवणे" सारख्या वैशिष्ट्यपूर्ण आवाजात व्यक्त केली जातात, जी कधीकधी लक्षणे विकसित होण्याच्या खूप आधी अनेक वर्षे जाणवतात. इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब. कानात आवाज, एक नियम म्हणून, ट्यूमरच्या स्थानिकीकरणाशी संबंधित आहे.
VIII नर्व्ह न्यूरोमा असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळलेल्या तक्रारी आणि वस्तुनिष्ठ लक्षणे (एस. हार्नेस, 1981 नुसार)

तक्रारी	रुग्णांची संख्या, %	लक्षणे	रुग्णांची संख्या, %
श्रवणशक्ती कमी होणे		कॉर्नियल रिफ्लेक्सचा प्रतिबंध
असंतुलन		nystagmus
कानात आवाज		ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या क्षेत्रामध्ये हायपेस्थेसिया
डोकेदुखी		ऑक्यूलोमोटर विकार
चेहऱ्यावर बधीरपणा		चेहर्याचा मज्जातंतू च्या पॅरेसिस
मळमळ		पॅपिलेडेमा
कान दुखणे		बेबिन्स्कीचे लक्षण
डिप्लोपिया
चेहर्याचा मज्जातंतू च्या पॅरेसिस
चव कमी होणे

हळूहळू, आठव्या मज्जातंतूच्या श्रवणविषयक भागाच्या जळजळीच्या घटना प्रोलॅप्सच्या घटनेने बदलल्या जातात. आंशिक बहिरेपणा प्रथम विकसित होतो, प्रामुख्याने उच्च स्वरांमध्ये, आणि नंतर ट्यूमरच्या बाजूने ऐकणे आणि हाडांचे वहन पूर्ण नुकसान होते. रुग्ण बराच काळ या बदलांकडे लक्ष देत नाहीत आणि एका कानात बहिरेपणाची उपस्थिती आढळून येते, एक नियम म्हणून, योगायोगाने, जेव्हा आधीच सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनाच्या ट्यूमरची वैशिष्ट्ये आहेत.
नंतरच्यामध्ये वेस्टिब्युलर सिस्टमचा विकार समाविष्ट आहे, जो सिस्टेमिक वेस्टिब्युलर चक्कर येणे आणि उत्स्फूर्त नायस्टागमसमध्ये व्यक्त केला जातो. त्याच वेळी, रोगग्रस्त बाजूला वेस्टिब्युलर उपकरणाची सामान्य उत्तेजना लवकर गायब होणे प्रायोगिक नायस्टागमसच्या अनुपस्थितीच्या आणि कॅलोरिक आणि रोटेशनल चाचण्यांदरम्यान हाताच्या विक्षेपणाच्या प्रतिक्रियाच्या स्वरूपात नोंदवले जाते. आठव्या मज्जातंतूच्या बिघडलेल्या कार्याबरोबरच, बहुतेकदा ओसीपीटल प्रदेशात वेदना होत असल्याच्या तक्रारी असतात, मुख्यतः ट्यूमरच्या बाजूला, मानेपर्यंत पसरतात.
सीएन कॉम्प्रेशन सिंड्रोम
त्यानंतर, इतर सीएनचे कॉम्प्रेशन होते, तर त्यापैकी सर्वात जवळचे असते चेहर्यावरील मज्जातंतू , जो श्रवणाच्या पुढे जातो, तुलनेने कमी त्रास सहन करतो, अधिक दूरच्या नसांच्या तुलनेत अपवादात्मक प्रतिकार दर्शवितो. चेहर्यावरील मज्जातंतूची लक्षणे सौम्य अपुरेपणा किंवा जखमेच्या बाजूला त्याच्या शाखांच्या पॅरेसिसमध्ये व्यक्त केली जातात, कमी वेळा चेहर्यावरील स्नायूंच्या उबळमध्ये. जेव्हा ट्यूमर अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्यामध्ये स्थानिकीकृत केला जातो तेव्हा चेहर्यावरील मज्जातंतूचे अधिक गंभीर विकार विकसित होतात, जेथे चेहर्यावरील मज्जातंतू त्याच्या मध्यवर्ती भागासह (तथाकथित XIII CN, किंवा Wrisberg's मज्जातंतू) मजबूतपणे संकुचित केली जाते, जी नुकसानाने व्यक्त केली जाते. जिभेच्या आधीच्या 2/3 मध्ये चव आणि प्रभावित बाजूला अशक्त लाळ.
नियमानुसार, बाजूने बदल आहेत ट्रायजेमिनल मज्जातंतू . आधीच सुरुवातीच्या टप्प्यात, ट्यूमरच्या बाजूला असलेल्या अनुनासिक पोकळीतील कॉर्नियल रिफ्लेक्स आणि हायपोएस्थेसियाचे कमकुवत होणे आढळले आहे. प्रगत प्रकरणांमध्ये, पहिल्या आणि दुसऱ्या शाखांच्या क्षेत्रामध्ये हायपेस्थेसियाच्या स्वरूपात त्वचेच्या संवेदनशीलतेमध्ये बदल होतो, कॉर्नियल रिफ्लेक्सची अनुपस्थिती. बहुतेकदा मोटर विकार देखील आढळतात, जे ट्यूमरच्या बाजूला असलेल्या मस्तकीच्या स्नायूंच्या शोषात व्यक्त केले जातात, पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जातात आणि तोंड उघडताना अर्धांगवायूच्या दिशेने खालच्या जबड्याच्या विचलनात.
जखमांच्या वारंवारतेमध्ये पुढील स्थान abducens आणि glossopharyngeal nerves द्वारे व्यापलेले आहे. ऍब्ड्यूसेन्स मज्जातंतूच्या कार्याचे उल्लंघन म्हणजे क्षणिक डिप्लोपिया आणि संबंधित डोळा जेव्हा ट्यूमरच्या दिशेने हलविला जातो तेव्हा डोळ्याच्या पापणीच्या बाहेरील भागापर्यंत बुबुळाच्या काठावर आणण्यात अपयश येते. ग्लोसोफॅरिंजियल मज्जातंतूचे पॅरेसिस हे चव कमी होणे किंवा जीभेच्या मागील तिसऱ्या भागामध्ये त्याची पूर्ण अनुपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते.
CN च्या XI आणि XII जोड्यांचे विकार कमी सामान्य आहेत. पुच्छ दिशेने वाढणार्‍या गाठींमध्ये तसेच गाठ मोठ्या प्रमाणात आढळून येते. पॅरेसिस इलेव्हन (अतिरिक्त) संबंधित बाजूला स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड आणि वरच्या ट्रॅपेझियस स्नायूंच्या कमकुवतपणा आणि शोषाने मज्जातंतू वैशिष्ट्यीकृत आहे. XII (hyoid) मज्जातंतूचा एकतर्फी पॅरेसिस जीभेच्या संबंधित अर्ध्या भागाच्या स्नायूंच्या शोषात आणि त्याच्या टोकाच्या विचलनात व्यक्त केला जातो. पक्षाघाताच्या दिशेने.
पराभव vagus मज्जातंतू व्होकल कॉर्डच्या एकतर्फी पॅरेसिस, बिघडलेल्या उच्चार आणि गिळताना मऊ टाळू द्वारे प्रकट होते.
ब्रेन स्टेम कॉम्प्रेशन सिंड्रोम
ट्यूमरच्या वाढीच्या मध्यवर्ती दिशेने, मेंदूच्या स्टेम आणि सेरेबेलमच्या संबंधित अर्ध्या भागाचे विकार एकाच वेळी विकसित होतात. मेंदूच्या स्टेमच्या प्रवाहकीय मार्गावरील क्लिनिकल लक्षणे सौम्य आणि अनेकदा विरोधाभासी असतात. ट्यूमरच्या बाजूला सौम्य पिरॅमिडल लक्षणे दिसून येतात, उलटपक्षी नाही, कारण टेम्पोरल हाडांच्या विरुद्ध पिरॅमिड ट्यूमरपेक्षा मार्गांवर जास्त दबाव टाकतात. संवेदनशीलता विकार, एक नियम म्हणून, होत नाही.
सेरेबेलर कॉम्प्रेशन सिंड्रोम
सेरेबेलर लक्षणे केवळ संकुचित गोलार्धातील कार्ये गमावण्यावर अवलंबून नाहीत, तर संकुचित मध्यम सेरेबेलर पेडुनकलमधील वहन व्यत्ययांवर देखील अवलंबून असतात, ज्याद्वारे वेस्टिब्युलर मार्ग डायटर्सच्या केंद्रकापासून सेरेबेलर वर्मीसकडे जातात. सेरेबेलर डिसऑर्डरचा संच खालील लक्षणांद्वारे व्यक्त केला जातो, जो ट्यूमरच्या बाजूला प्रकट होतो: हातपायच्या स्नायूंचे हायपोटेन्शन, त्यांची हालचाल आणि अॅडिआडोचोकिनेसिस, अटॅक्सिया, ओव्हरशूटिंग आणि बोट-नाक आणि गुडघा-टाच चाचण्या दरम्यान जाणूनबुजून थरथरणे. , रोमबर्ग स्थितीत विचलन, अधिक वेळा प्रभावित सेरेबेलर गोलार्ध, आणि उत्स्फूर्त नायस्टागमस, ट्यूमरच्या दिशेने अधिक स्पष्ट होते.
इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचे सिंड्रोम
इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनची लक्षणे, सकाळी उठल्यानंतर तीव्र होणारी डोकेदुखी, उलट्या होणे, कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क, रोग सुरू झाल्यानंतर सरासरी 4 वर्षांनी दिसतात.
ट्यूमरच्या वाढीच्या दिशेने अवलंबून क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ट्ये
बाजूकडील आणि मध्यवर्ती वाढीसह न्यूरोमा आहेत.
अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्यामध्ये वाढणारे पार्श्व न्यूरोमा हे ट्यूमरच्या बाजूला असलेल्या जीभेच्या आधीच्या 2/3 भागामध्ये सुनावणी, वेस्टिब्युलर फंक्शन आणि चव लवकर कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते. अधिक वेळा, चेहर्यावरील मज्जातंतूचा एक स्पष्ट परिधीय पॅरेसिस आढळतो. इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन आणि फंडस कंजेशन उशीरा विकसित होते. अशा ट्यूमरला टेम्पोरल हाडांच्या पिरॅमिडच्या ट्यूमरपेक्षा वेगळे करणे आवश्यक आहे.
मध्यवर्ती वाढीची दिशा असलेले न्यूरिनोमा इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये लवकर वाढ आणि स्टेमची लक्षणे लवकर दिसणे द्वारे दर्शविले जाते. या प्रकरणात anamnesis लहान आहे. निरोगी बाजूने अव्यवस्था लक्षणे अधिक स्पष्ट आहेत. टेम्पोरल हाडांच्या रेडियोग्राफवर, नाश बहुतेकदा आढळत नाही.
तोंडाची वाढ इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या लवकर विकासाद्वारे दर्शविली जाते, मेंदूच्या स्टेममधून स्थूल अव्यवस्था लक्षणे.
पुच्छ वाढ ही ग्लोसोफॅरिंजियल, व्हॅगस आणि ऍक्सेसरी नर्व्ह्सच्या सुरुवातीच्या स्थूल बिघडलेल्या कार्याद्वारे दर्शविली जाते.
ट्यूमरच्या आकारावर अवलंबून क्लिनिकल चित्र आणि युक्तीची वैशिष्ट्ये
ट्यूमरच्या आकारानुसार, त्याच्या विकासाचे तीन टप्पे वेगळे केले जातात.
स्टेज I (लवकर), ट्यूमरचा आकार 2 सेमीपेक्षा कमी.

तांदूळ. 1. आठव्या मज्जातंतूचा न्यूरिनोमा.
A. चालू कॉन्ट्रास्टशिवाय टी 1 मोडमध्ये एमआरआय. डाव्या सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनात, एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (बाणांनी दर्शविलेले) दृश्यमान आहे, श्रवणविषयक कालव्यामध्ये पसरते आणि पोन्स संकुचित करते.
B. गॅडोडायमाइडसह विरोधाभासी नंतर समान T1 MRI प्रतिमा. उजवा अकौस्टिक न्यूरोमा (पांढऱ्या बाणाने दर्शविलेले) अधिक चांगले दृश्यमान आहे. याव्यतिरिक्त, विरोधाभासी झाल्यानंतर, डावीकडील एक लहान ट्रायजेमिनल न्यूरोमा दृश्यमान झाला (काळ्या बाणाने दर्शविला). केस II NF प्रकारासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

कॉन्ट्रास्टशिवाय T1 मोडमध्ये चालू. डाव्या सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनात, एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (बाणांनी दर्शविलेले) दृश्यमान आहे, श्रवणविषयक कालव्यामध्ये पसरते आणि पोन्स संकुचित करते. गॅडोडायमाइडसह विरोधाभासी झाल्यानंतर टी 1 मोडमध्ये समान एमआरआय प्रतिमा. उजवा अकौस्टिक न्यूरोमा (पांढऱ्या बाणाने दर्शविलेले) अधिक चांगले दृश्यमान आहे. याव्यतिरिक्त, विरोधाभासी झाल्यानंतर, डावीकडील एक लहान ट्रायजेमिनल न्यूरोमा दृश्यमान झाला (काळ्या बाणाने दर्शविला). केस II NF प्रकारासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

तांदूळ. 2. आठव्या मज्जातंतूचा न्यूरिनोमा.
गॅडोडायमाइड कॉन्ट्रास्टसह एमआरआय. उजव्या श्रवणविषयक मज्जातंतूचा एक लहान इंट्राट्यूब्युलर न्यूरिनोमा दृश्यमान आहे (बाणाने दर्शविला जातो).

या अवस्थेतील न्यूरिनोमास सहसा खोडाचे आकुंचन किंवा विस्थापन होऊ देत नाहीत किंवा पोन्स, मेडुला ओब्लोंगाटा आणि सेरेबेलमवर त्यांचा प्रभाव कमी असतो. उच्च रक्तदाब आणि स्टेम लक्षणे अनुपस्थित किंवा सौम्य आहेत. सर्वात सामान्य स्थानिक लक्षणे म्हणजे सेरेबेलोपोंटाइन कोनात सीएन घाव, श्रवण तंत्रिका सर्वात सामान्य प्रारंभिक सहभागासह. म्हणून, एकतर्फी श्रवणशक्ती कमी झालेल्या रूग्णांमध्ये, न्यूरिनोमा VIII ची शक्यता नाकारता येत नाही तोपर्यंत संशयित असावा. एकतर्फी श्रवणदोष असलेल्या सर्व रूग्णांना ओटोन्युरोलॉजिस्टद्वारे गतिशीलतेमध्ये निरीक्षण केले पाहिजे, न्यूरोलॉजिस्ट
या टप्प्यावर, श्रवणविषयक मज्जातंतूच्या जखमांची कोमलता लक्षात घेणे आवश्यक आहे, अर्धवट सुनावणी असलेल्या रुग्णांची मोठी टक्केवारी आणि ट्यूमरच्या बाजूला वेस्टिब्युलर उत्तेजना. चेहर्यावरील मज्जातंतूचे नुकसान कमी आहे. रिसबर्गच्या मज्जातंतूवर अनेकदा परिणाम होतो. या टप्प्यावर उत्स्फूर्त नायस्टागमस उपस्थित नसू शकतात.
या अवस्थेतील रुग्ण न्यूरोसर्जनद्वारे क्वचितच दिसतात, कारण अशा ट्यूमरचे निदान करणे कठीण असते. या टप्प्यावर, ओटोन्यूरोलॉजिकल आणि ऑडिओलॉजिकल परीक्षा, हाडांमधून आवाजाच्या आकलनाचा अभ्यास, विशेष महत्त्व आहे.
ऑपरेशन अशा रूग्णांसाठी सूचित केले जाते ज्यांच्यामध्ये सर्वसमावेशक तपासणी दरम्यान निदान संशयास्पद नाही आणि डायनॅमिक ओटोन्यूरोलॉजिकल तपासणीसह, लक्षणे हळूहळू वाढतात.
या टप्प्यावर, अर्बुद सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनातील अरकोनॉइडायटिस, श्रवणविषयक मज्जातंतूचा न्यूरिटिस, मेनिएर रोग आणि वर्टेब्रोबॅसिलर बेसिनमधील रक्तवहिन्यासंबंधी विकारांपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.
कोक्लिओव्हेस्टिब्युलर डिसऑर्डरच्या टप्प्यावर रूग्णांची तपासणी करताना, ईएनटी विशेषज्ञ अनेकदा कॅलरी चाचणीकडे दुर्लक्ष करतात, जरी ते सुरुवातीच्या टप्प्यावर न्यूरिनोमाचे निदान करण्यासाठी मौल्यवान माहिती प्रदान करते. अशा रूग्णांवर श्रवणविषयक मज्जातंतूच्या न्यूरिटिससाठी दीर्घकाळ अयशस्वी उपचार केले जातात आणि ऑपरेशनसाठी अनुकूल वेळ गमावला जातो.
स्टेज II (गंभीर क्लिनिकल अभिव्यक्तीचा टप्पा). 2 सेमी पेक्षा मोठी गाठ ब्रेनस्टेम, सेरिबेलमवर परिणाम करते आणि CSF रक्ताभिसरणात अडथळा आणू लागते. या अवस्थेमध्ये आठव्या मज्जातंतूच्या श्रवणविषयक आणि वेस्टिब्युलर भागांचे संपूर्ण नुकसान, V आणि VII मज्जातंतूंचे वाढलेले नुकसान आणि चव पूर्णपणे कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते. सेरेबेलर आणि स्टेम लक्षणे एकापेक्षा जास्त नायस्टागमसच्या स्वरूपात सामील होतात (वर पाहताना क्लोनिक क्षैतिज आणि उभ्या नायस्टागमस), फोकसच्या दिशेने ऑप्टोनिस्टागमस कमकुवत होते. शेजारच्या सीएनच्या कार्यांचे उल्लंघन अधिक स्पष्टपणे प्रकट होते.
स्टेज III (प्रगत टप्पा). या अवस्थेतील उत्स्फूर्त नायस्टागमस शक्तिवर्धक बनते, खाली पाहताना उत्स्फूर्त अनुलंब नायस्टागमस दिसून येतो. ऑप्टोनिस्टाग्मस सर्व दिशांनी बाहेर पडतो, बोलणे आणि गिळण्याचे विकार दिसून येतात, सेरेबेलर विकार झपाट्याने वाढतात, उच्चारित दुय्यम हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक लक्षणे. अनेकदा विरुद्ध बाजूला अव्यवस्था लक्षणे आहेत.

निदान

न्यूरिनोमाचे लवकर निदान करणे मूलभूतपणे महत्वाचे आहे, कारण विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात (2 सेमी पेक्षा कमी ट्यूमरच्या आकारासह), चेहर्यावरील मज्जातंतूचे कार्य जतन करून ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकणे शक्य आहे आणि काहीवेळा ऐकणे शक्य आहे. प्रगत ट्यूमरमुळे अपंगत्व येते, ते केवळ अंशतः काढले जाऊ शकतात आणि चेहर्यावरील मज्जातंतू जवळजवळ नेहमीच खराब होतात.
म्हणून, एकतर्फी संवेदनासंबंधी श्रवणशक्ती कमी झालेल्या सर्व रूग्णांमध्ये, विशेषत: वेस्टिब्युलर विकारांच्या संयोजनात, सेरेबेलोपोंटाइन कोनातील ट्यूमर वगळणे आवश्यक आहे, विशेषत: न्यूरिनोमा.
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)कॉन्ट्रास्टसह (गॅडोडायमाइड) ही VIII मज्जातंतूच्या न्यूरिनोमास तसेच सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनातील इतर ट्यूमरच्या निदानासाठी निवडीची पद्धत आहे. एमआरआय विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर ट्यूमरची कल्पना करणे शक्य करते (चित्र 1, 2 पहा).
(CT)कॉन्ट्रास्टसह (आयोहेक्सोल) 1.5 सेमी पेक्षा कमी आकाराच्या ट्यूमरचे निदान करण्यास अनुमती देते. याव्यतिरिक्त, पद्धत ट्यूमरचा वस्तुमान परिणाम प्रकट करते: सबराच्नॉइड टाक्यांचे कॉम्प्रेशन, हायड्रोसेफलस.
अँजिओग्राफीक्वचितच वापरले जाते आणि केवळ विशेष संकेतांसाठी.
ऐहिक हाडेस्टॅनव्हर्सच्या मते, ट्यूमरच्या बाजूला अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्याचा विस्तार दिसून येतो.
श्रवण क्षमता निर्माण करते 70% प्रकरणांमध्ये बदल.
वेबरचा अनुभवआणि हाडातून अल्ट्रासाऊंडची समज. वेबरच्या प्रयोगात, ध्वनीचे लेटरायझेशन अनुपस्थित असू शकते, तर न्यूरोमामधील अल्ट्रासाऊंड नेहमी चांगल्या श्रवण कानात नंतरचे बनते. वेबरच्या प्रयोगातील ध्वनी लेटरायझेशन हे श्रवण मज्जातंतूच्या कॉक्लियर आणि रेट्रोकोक्लियर जखमांच्या विभेदक निदानातील मुख्य लक्षण आहे.
वेस्टिब्युलर फंक्शनचा अभ्यास.सर्व घटकांमध्ये उष्मांक प्रतिक्रियांचे एकतर्फी नुकसान (निस्टागमस, प्रतिक्रियात्मक हात विचलन, संवेदी आणि वनस्पति घटक).
ऑडिओमेट्री.ऑडिओमेट्री न्यूरोसेन्सरी प्रकाराची एकतर्फी श्रवणशक्ती कमी करते.

विभेदक निदान

मेंदूच्या ट्यूमर.सेरेबेलोपोंटाइन कोनाच्या इतर ट्यूमरसह विभेदक निदान केले जाते: व्ही मज्जातंतूचा न्यूरिनोमा, मेनिन्जिओमा, ग्लिओमा, IV वेंट्रिकलच्या प्लेक्ससचा पॅपिलोमा. येथे मुख्य भूमिका सीटी किंवा एमआरआय द्वारे खेळली जाते.
मेंदूच्या पुलाच्या बाजूकडील ट्यूमर. हे ट्यूमर सुरुवातीला स्थानिक लक्षणे दिसणे (न्यूक्ली VI, VII CN चे घाव), वेगळ्या उलट्या आणि श्वसनक्रिया बंद होणे द्वारे दर्शविले जातात. पुढे, V, IX, X, XI, XII CN च्या कार्यांचे एकतर्फी उल्लंघन जोडले आहे. एकतर्फी पॅरेसिस किंवा ट्यूमरकडे टक लावून पाहणे अर्धांगवायू विकसित होते, पर्यायी सिंड्रोमसह. श्रवणविषयक आणि वेस्टिब्युलर विकार विशेषतः उद्धट आहेत. एमआरआय किंवा सीटीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.
मेनिएर रोग.वेदनादायक चक्कर येणे, मळमळ, उलट्या, टिनिटस, असंतुलन, उत्स्फूर्त क्षैतिज नायस्टागमससह पॅरोक्सिस्मल कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. 45 वर्षांनंतर अधिक वेळा उद्भवते. वेबरच्या अनुभवातील ध्वनी नंतर चांगल्या ऐकण्याच्या कानात जातो. आक्रमणाच्या बाहेर, उत्स्फूर्त nystagmus, स्टेम आणि सेरेबेलर लक्षणे नाहीत. माफीच्या कालावधीत, रुग्णांना बरे वाटते.
अकौस्टिक न्यूरिटिस.सहसा द्विपक्षीय घाव असतो. वेस्टिब्युलर आणि श्रवणविषयक कार्ये अपूर्णपणे बाहेर पडतात. मागील संक्रमणाचा इतिहास, नशा, ओटोटॉक्सिक अँटीबायोटिक्सचा वापर. स्टेम आणि सेरेबेलर लक्षणांची अनुपस्थिती. टेम्पोरल हाडांच्या रेडिओग्राफमध्ये कोणतेही बदल नाहीत.
cholesteatoma.कोलेस्टीटोमा, क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाची मुख्यतः दुर्मिळ गुंतागुंत असल्याने, एक जागा व्यापणारी जखम आहे आणि योग्य इतिहासासह निदान शोधात समाविष्ट केले पाहिजे. हा रोग ऐवजी सौम्यपणे पुढे जातो, माफीसह, पुरुषांमध्ये अधिक वेळा होतो. रेडिओग्राफवर, अंतर्गत श्रवणविषयक मार्गाचा विस्तार होत नाही, श्रवण पूर्णपणे बाहेर पडत नाही.
क्लिनिकल प्रकटीकरण सेरेबेलर किंवा हायड्रोसेफॅलिक लक्षणांच्या देखाव्याशी संबंधित असू शकते.
कशेरुकी धमनीचा एन्युरिझमसीएनच्या कॉम्प्रेशनच्या संबंधात, ते न्यूरिनोमाच्या कोर्ससारखे असू शकते. सेरेब्रल एंजियोग्राफीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.
क्षयजन्य मेंदुज्वर.अनेकदा ताप येतो, रात्री घाम येतो. क्षयरोगाच्या सकारात्मक चाचण्या आणि CSF विश्लेषण (लिम्फोसाइटोसिस, कमी ग्लुकोज आणि क्लोराईड पातळी) निदान करण्यात मदत करतात.
प्लॅटिबासिया.कवटीच्या आणि वरच्या मानेच्या मणक्याचा एक्स-रे खालील बदल प्रकट करतो: ऍटलस ओसीपीटल हाडांना सोल्डर केले जाते, अक्षीय कशेरुकाचा दात चेंबरलेन रेषेच्या वर असतो.
इतर रोग ज्यात न्यूरिनोमा वेगळे करणे आवश्यक आहे ते म्हणजे वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा आणि सिफिलिटिक मेंदुज्वर.

उपचार

शस्त्रक्रियानिवड पद्धत आहे. ट्यूमरच्या वाढीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, चेहर्यावरील मज्जातंतूचे कार्य आणि कधीकधी श्रवणशक्तीचे संरक्षण करून मायक्रोसर्जिकल काढून टाकणे शक्य आहे. अशा परिस्थितीत, ट्यूमरसाठी ट्रान्सलेबिरिन्थिन दृष्टीकोन वापरला जातो. जर ट्यूमरचा आकार 2 सेमीपेक्षा जास्त नसेल तर श्रवण संरक्षण शक्य आहे. अन्यथा, ट्रान्सलॅबिरिंथिन पध्दतीने त्याचे संपूर्ण काढणे अत्यंत कठीण आहे. या प्रकरणात, पॅरामेडियन सॉफ्ट टिश्यू चीरा वापरून पोस्टरियर क्रॅनियल फॉसा (पीसीएफ) द्वारे शस्त्रक्रिया वापरणे अधिक वाजवी आहे.
ट्यूमर काढून टाकण्याची पद्धत मोठ्या प्रमाणात त्याचे आकार, स्थानाची शारीरिक आणि स्थलाकृतिक वैशिष्ट्ये, संवहनीकरणाची डिग्री आणि ट्यूमर कॅप्सूलची वैशिष्ट्ये यावर अवलंबून असते.
VIII नर्व्ह न्यूरिनोमाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये झालेले मुख्य बदल हे ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप आणि अल्ट्रासोनिक सक्शनच्या वापराशी संबंधित आहेत.
पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता (मुख्यतः चेहर्यावरील मज्जातंतूचे पॅरेसिस) देखील ट्यूमरच्या आकारावर अवलंबून असते. जर ट्यूमर 2 सेमीपेक्षा कमी असेल, तर चेहर्यावरील मज्जातंतूचे कार्य 95% प्रकरणांमध्ये संरक्षित केले जाऊ शकते, जर ट्यूमरचा आकार 2-3 सेमी असेल - 80% प्रकरणांमध्ये, 3 सेमीपेक्षा मोठ्या ट्यूमरसह, अंतःक्रियात्मक नुकसान चेहर्याचा मज्जातंतू जास्त वेळा उद्भवते.
रेडिओलॉजिकल उपचार.रेडिएशन थेरपीचा उपयोग काहीवेळा उपटोटल ट्यूमर शोधण्यासाठी केला जातो, परंतु त्याचा रोगाच्या पुढील मार्गावर परिणाम होत नाही.
काही पाश्चात्य दवाखान्यांमध्ये, तथाकथित "गामा चाकू" वापरून न्यूरिनोमा काढून टाकणे वापरले जाते, परंतु खर्च आणि गुंतागुंतांच्या पातळीच्या बाबतीत, ते पारंपारिक शस्त्रक्रिया शस्त्रक्रियेच्या बरोबरीचे आहे.
स्टिरिओटॉक्सिक रेडिओसर्जरीनंतर दीर्घकालीन परिणाम अद्याप ज्ञात नाहीत.
अपेक्षित व्यवस्थापन (पुराणमतवादी उपचार). ट्यूमर खूप हळू वाढत असल्याने, काही प्रकरणांमध्ये, विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये आणि गंभीर सहगामी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये, अपेक्षित व्यवस्थापन शक्य आहे, ज्यामध्ये स्थितीचे निरीक्षण करणे आणि कालांतराने सीटी किंवा एमआरआय करणे समाविष्ट आहे. हायड्रोसेफलस काढून टाकण्यासाठी उपशामक उपचार म्हणजे बायपास शस्त्रक्रिया.

साहित्य:

1. Blagoveshchenskaya N.S. मेंदूच्या जखमांमध्ये क्लिनिकल ओटोन्युरोलॉजी. एम.: मेडिसिन, 1976.
2. झुकोविच ए.व्ही. खाजगी ओटोन्यूरोलॉजी. एल.: मेडिसिन, 1966.
3. झिमरमन जी.एस. कान आणि मेंदू. एम.: मेडिसिन, 1974.
4. बेडर्सन जेबी, वॉन अम्मोन के, विचमन डब्ल्यूडब्ल्यू, एट अल. ध्वनिक ट्यूमर असलेल्या रुग्णांवर पुराणमतवादी उपचार. न्यूरोसर्जरी 1991;28:646–51.
5. ब्रुस जेएन, फेटेल एमआर. व्या ट्यूमरकवटी आणि क्रॅनियल नसा. मध्ये: मेरिटचे न्यूरोलॉजीचे पाठ्यपुस्तक. 9वी आवृत्ती. विल्यम्स आणि विल्किन्स, 1995;326-9.
6 कॉलिन्स आर.डी. उपचारासाठी अल्गोरिदमिक दृष्टीकोन. विल्यम्स आणि विल्किन्स, 1997;4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. सेरेबेलोपोंटाइन कोन आणि अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्यातील लहान ट्यूमर शोधण्यासाठी MR इमेजिंग ऑप्टिमाइझ करणे. Am J Neuroradiol 1987; 8:99–106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et al. ध्वनिक न्यूरोमासाठी शस्त्रक्रियेमध्ये श्रवणशक्तीचे संरक्षण. जे न्यूरोसर्ग 1993;78:864–70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et al. अकौस्टिक न्यूरोमा काढून टाकताना इलेक्ट्रिकल मॉनिटरिंगच्या वापरासह चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या कार्याचे सुधारित संरक्षण. Mayo Clin Proc 1987;62:92–102.
10. हार्नर एसजी, कायदे ईआर. ज्यु. ध्वनिक न्यूरोमा असलेल्या रुग्णांमध्ये क्लिनिकल निष्कर्ष. मेयो क्लिन प्रोक 1983;58:721–8.
11. हार्ट आरजी, गार्डनर डीपी, हॉविसन जे. ध्वनिक ट्यूमर: विशिष्ट वैशिष्ट्ये आणि अलीकडील डायग्नोस्टिक चाचण्या. न्यूरोलॉजी 1983;33:211–21.
12 Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. ध्वनिक न्यूरोलेमोमा. 103 रुग्णांचा क्लिनिकल अॅनाटोमिकल अभ्यास. जे न्यूरोसर्ग 1980;52:28-35.
13. मार्टुझा आरएल, ओजेमन आरजी. द्विपक्षीय ध्वनिक न्यूरोमा: क्लिनिकल पैलू, पॅथोजेनेसिस आणि उपचार. न्यूरोसर्जरी 1982;10:1-12.
14. मिखाएल एमए, सिरिक आयएस, वुल्फ एपी. ध्वनिक न्यूरोमाचे एमआर निदान. जे कॉम्प्युट असिस्ट टोमोगर, 1987;11:232–5.
15. मॉस्कोविट्झ एन., लाँग डी.एम. ध्वनिक न्यूरोमा. ऑपरेटिव्ह मालिकेच्या शतकाचा ऐतिहासिक आढावा. न्यूरोसर्ग क्वार्ट 1991;1:2-18.

अकौस्टिक न्यूरोमा (अकौस्टिक न्यूरोमा किंवा श्वाननोमा समानार्थी शब्द, तसेच वेस्टिब्युलर श्वाननोमा) हा क्रॅनियल नर्व्हच्या आठव्या जोडीचा एक सौम्य ट्यूमर आहे.

दर वर्षी 100,000 लोकसंख्येमागे ही घटना अंदाजे 1 केस आहे. सर्वात सामान्य ब्रेन ट्यूमरपैकी एक शिल्लक असताना, विविध स्त्रोतांनुसार, 10 ते 15% पर्यंत व्यापलेले आहे. हे तरुण (30-40 वर्षे) लोकांमध्ये अधिक वेळा आढळते, लहान मुलांमध्ये विकासाची प्रकरणे अत्यंत दुर्मिळ आहेत.

कारण

न्यूरिनोमाच्या विकासासाठी एकमेव विश्वसनीय जोखीम घटक म्हणजे न्यूरोफिब्रोमेटोसिस प्रकार 2 (रेक्लिंगहॉसेन रोग). इतर प्रकरणांमध्ये, कारण अज्ञात राहते. सापेक्ष घटक म्हणजे किरणोत्सर्ग, रासायनिक धोके आणि ऑन्कोलॉजिकल इतिहासामुळे वाढलेला संपर्क.

लक्षणे

सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणविज्ञान म्हणजे ऐकण्याची हळूहळू कमी होणे आणि एकीकडे. त्याच वेळी, चक्कर येणे, जरी ते विकसित होऊ शकते (मज्जातंतूच्या वेस्टिब्युलर भागावर परिणाम झाल्यामुळे), सुरुवातीच्या टप्प्यात कोणत्याही प्रकारे वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. जखमेच्या बाजूला आवाज, कानात किंवा डोक्यात वाजणे असू शकते, परंतु हे स्पष्टपणे एकतर्फी परिभाषित केले आहे. पुढील वाढीसह, न्यूरोमाची लक्षणे जवळच्या क्रॅनियल नर्व्हमध्ये जाऊ शकतात, जी चेहऱ्यावर मुंग्या येणे, चेहऱ्यावर वेदना (ट्रायजेमिनल नर्व्हवर परिणाम) आणि चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणाच्या हळूहळू विकासाची लक्षणे म्हणून प्रकट होऊ शकतात. एक बाजू (चेहऱ्याच्या मज्जातंतूवर परिणाम) देखील अनेकदा साजरा केला जातो. उशीरा, प्रगत अवस्थेमध्ये, न्यूरिनोमामुळे मेंदूचे कंप्रेशन होऊ शकते आणि गंभीर सेरेब्रल गुंतागुंत होऊ शकते.

निदान

आठव्या जोडीच्या न्यूरिनोमाचे निदान म्हणजे न्यूरोलॉजिकल, ऑटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिकल परीक्षा, ऑडिओग्राम, इम्पेडेन्समेट्री तंत्र आणि श्रवणविषयक क्षमतांचा समावेश करून संपूर्ण ओटोन्युरोलॉजिकल तपासणी करणे. एमआरआय अभ्यास करणे देखील आवश्यक आहे (अभ्यासासाठी विरोधाभास असल्यास - एमएससीटी). निओप्लाझमच्या उपस्थितीची वस्तुस्थिती ओळखल्यानंतर, न्यूरोसर्जनचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची वाढलेली सामग्री हे देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

उपचार

अकौस्टिक न्यूरोमाचा न्यूरोसर्जनद्वारे काटेकोरपणे उपचार केला जातो. गामा चाकू वापरून ऑपरेशनसह शस्त्रक्रिया सूचित केली जाते. रेडिएशन थेरपीने उपचार शक्य आहे.

अंदाज

जीवनाचा अंदाज अनुकूल आहे. विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात न्यूरोमा शोधणे, इतर क्रॅनियल मज्जातंतूंचे उगवण टाळण्यासाठी आणि हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमच्या विकासापूर्वी हे विशेषतः महत्वाचे आहे. सर्व गमावलेली कार्ये पुनर्संचयित करण्यासाठी रोगनिदान काही प्रकरणांमध्ये संशयास्पद आहे. मोठ्या आकाराच्या न्यूरोमासह, ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकल्यानंतरही, श्रवण कमी होणे आणि चक्कर येणे यासारखी लक्षणे राहू शकतात.

एक वर्षापूर्वी, माझ्या लक्षात येऊ लागले की माझ्या उजवीकडे काय घडत आहे त्यापेक्षा माझ्या डाव्या बाजूस काय घडत आहे ते मला वाईट ऐकू येत आहे. तिने फोन हँडसेट तिच्या डाव्या कानावर ठेवायला सुरुवात केली, संवादकर्त्याकडे तिने डाव्या बाजूने वळण्याचा प्रयत्न केला... स्वत:साठी, तिने स्वत:ला हे एकतर सल्फर प्लगने समजावून सांगितले, किंवा काही अगम्य आळशी जळजळ, जे, माझ्या अपेक्षेप्रमाणे, पहिल्या संधीवर निघून जाईल. मूर्खपणा, नक्कीच ... बरं, निदान मला तरी कापून टाका ... मला दवाखान्यात जाणे आवडत नाही ...

त्यामुळे जवळपास सहा महिने उलटून गेले. गेल्या उन्हाळ्यात, डोके उजवीकडून डावीकडे वळवताना थोडीशी चक्कर आली, चेहऱ्याच्या उजव्या बाजूला बधीरपणाची भावना: जणू दंतचिकित्सकाला भेट दिल्यानंतर ऍनेस्थेसिया अद्याप पूर्णपणे निघून गेला नाही. मग मी स्थिरता गमावू लागलो: मला अचानक काही दिशेने "नेतृत्व" केले जाऊ शकते, तर प्रारंभिक स्थितीकडे परत येणे खूप समस्याप्रधान बनले. आणि एकदा मी सकाळी जंगली "हेलिकॉप्टर" मधून उठलो (मला वाटत नाही की मला ते काय आहे हे स्पष्ट करण्याची गरज आहे), परंतु मी पूर्णपणे शांत असल्याने, मी या स्थितीचे श्रेय उष्णता, धुके आणि जास्त काम यांना दिले. तुम्ही माझ्यावर तुमच्या तब्येतीच्या बेजबाबदार वृत्तीचा आरोप कराल, पण हे सगळे एकाच साखळीतील दुवे आहेत असे मी कसे मानू? आणि जेव्हा लक्षणे एकामागून एक जोडली जातात, तेव्हा तुम्हाला हळूहळू त्यांची सवय होते आणि त्यासोबत जगायला शिका... सर्वसाधारणपणे, मी फक्त शरद ऋतूच्या शेवटी ईएनटी डॉक्टरकडे गेलो.

नंतर ईएनटी - ऑडिओग्राम - ऑडिओलॉजिस्ट - एमआरआयची साखळी त्वरीत तयार झाली, ज्याच्या परिणामांनुसार हे स्पष्ट झाले की मला ध्वनिक न्यूरोमा (वेस्टिब्युलर श्वाननोमा, आठव्या क्रॅनियल नर्व्हचा न्यूरिनोमा, ध्वनिक न्यूरोमा) - एक सौम्य, हळूहळू. आठव्या क्रॅनियल नर्व्हच्या आवरणाच्या रचनेचा भाग असलेल्या पेशींपासून तयार होणारा वाढणारा ट्यूमर (हे व्हेस्टिब्युलोकोक्लियर किंवा श्रवणविषयक देखील आहे, श्रवण आणि वेस्टिब्युलर उपकरणासाठी जबाबदार दोन भाग असतात). अशा ट्यूमर दिसण्याची कारणे विज्ञानासाठी अज्ञात आहेत. फक्त काही गृहितके आहेत, परंतु त्यांची कशानेही पुष्टी होत नाही. माझ्या बाबतीत, तो आधीच एक मोठा निओप्लाझम होता: जवळजवळ 3.5 सेमी व्यासाचा. कवटीच्या मर्यादित जागेत वाढणारी, ट्यूमर श्रवणविषयक, चेहर्यावरील, ट्रायजेमिनल मज्जातंतू आणि विशेषतः प्रगत प्रकरणांमध्ये, अगदी सेरेबेलम आणि मेंदूच्या स्टेमला संकुचित करण्यास सुरवात करते. म्हणून - चक्कर येणे आणि चेहऱ्याचा अर्धा भाग सुन्न होणे. बरं, सुनावणीसाठी, सर्व काही स्पष्ट आहे - सर्व प्रथम, त्याला त्रास होतो. अकौस्टिक न्यूरोमाची घटना दर वर्षी 100,000 लोकांपैकी अंदाजे 1 आहे.

आश्चर्याची गोष्ट म्हणजे, मला कोणतीही भीती किंवा भीती वाटली नाही, जे सहसा अशा प्रकरणांमध्ये लोकांवर मात करतात. मी चित्रात मेंदूच्या शेजारी ही जागा पाहिली, निदान वाचा आणि पहिला विचार आला: "यापासून मुक्त कसे व्हावे?" सर्वज्ञ इंटरनेटने दोन पर्याय दिले आहेत: शस्त्रक्रिया किंवा रेडिओसर्जरी. पहिला पर्याय - कवटीचा ट्रेपनेशन - माझ्याकडून लगेच वाहून गेला. या शब्दांद्वारे, मी ड्रिलिंग किंवा करवत असलेली हाडे, टक्कल पडलेले डोके, कवटीला छिद्र आणि असहाय्य रुग्ण अशा भयानक चित्रांची कल्पना केली जे अपरिहार्य गुंतागुंतांमुळे हॉस्पिटलमध्ये 2-3 महिने घालवतात आणि नंतर सुमारे सहा महिने ते बरे होऊ शकत नाहीत. एक भयानक ऑपरेशन.

रेडिओसर्जरी किंवा गॅमा चाकू अधिक आकर्षक होते. एमआरआय सारख्या मशीनवर, ट्यूमर डोस रेडिएशनच्या संपर्कात येतो, त्यानंतर न्यूरिनोमा वाढणे थांबते आणि कदाचित, कालांतराने, संकुचित होते. किंमत - सुमारे 250 हजार रूबल, सुरुवातीला थोडे लाजिरवाणे होते, परंतु नंतर मी ठरवले की कोणीही कर्जे रद्द केली नाहीत आणि मी आर्थिक शोषणासाठी आणि नियोक्त्याकडून भौतिक मदत ठोठावण्यास तयार आहे, फक्त भयंकर त्रास टाळण्यासाठी आणि माझे डोके मुंडण! रेडिओसर्जरीच्या संकेतांमध्ये आरक्षण होते - निओप्लाझम 3 सेमीपेक्षा जास्त नसावे. “मी जवळजवळ फिट आहे,” मी ठरवले आणि या विचाराने मी न्यूरोसर्जनकडे गेलो.

रिसेप्शनमध्ये असे दिसून आले की डॉक्टरांनी माझ्यासाठी इतर योजना आखल्या आहेत. "तिची काय चूक आहे?" - मी ट्रेपनेशनबद्दलच्या प्रश्नाच्या उत्तरात ऐकले. "कोट मिळवा. आपण शस्त्रक्रियेसाठी कुठे जाल - मॉस्को किंवा सेंट पीटर्सबर्गमध्ये? मी, या समस्येवर रक्तहीन उपाय शोधण्याच्या माझ्या आशा पूर्ण न झाल्यामुळे धक्कादायक अवस्थेत असताना, नावाच्या न्यूरोसर्जरी संशोधन संस्थेची निवड केली. एन बर्डेंको. सर्वसाधारणपणे, माझ्या वाढदिवसाच्या आणि माझ्या आईच्या वर्धापन दिनाच्या पूर्वसंध्येला क्रॅनिओटॉमीच्या आश्चर्यकारक संभाव्यतेसह, मी नवीन वर्षाची भेट घेतली.

कोटा मिळायला एक महिना लागला. 20 एप्रिलला हॉस्पिटलायझेशन होणार होते. निदानाच्या दिवसापासून निघून गेलेल्या काळात, मला आणखी वाईट वाटू लागले. वरवर पाहता, हे सायकोसोमॅटिक्सशिवाय नव्हते: जेव्हा ते डावीकडे वळले तेव्हा माझे डोके इतके फिरू लागले की मी पडू शकतो. सकाळी, मी उठण्यापूर्वी, मी "प्रतिमेवर लक्ष केंद्रित केले", नंतर उठलो आणि चाललो, स्तब्धपणे, जणू मी रात्रभर शॅम्पेन चाखत होतो. "हेलिकॉप्टर" सह हल्ले आधीच उलट्या आणले होते. चेहऱ्याच्या उजव्या अर्ध्या भागाची संवेदनशीलता आणखी कमी झाली आणि पापणी अधिक वेळा "फिरवायला" लागली. माझ्या आजूबाजूच्या लोकांना चालताना माझी अनिश्चितता आणि अस्थिरता लक्षात आली की नाही हे मला माहित नाही, परंतु या सर्व गोष्टींनी मला खरोखर त्रास दिला ...

आणि अर्थातच, या 2 महिन्यांत, जे मला ऑपरेशनच्या अपेक्षेने घालवायचे होते, मी ट्रॅपेनेशन कसे होते, डोके नंतर काय होते (फॉन्टेनेल? टायटॅनियम प्लेट्स?), पुनर्वसन काय आहे याबद्दल माहितीसाठी नेटवर्क शोधले. कालावधी आणि कोणत्या गुंतागुंतांचा धोका आहे. जसे तुम्ही समजता, मला तेथे माझ्यासाठी आनंददायक काहीही आढळले नाही. मी वाचले की कवटीची हाडे पूर्णपणे काढून टाकली गेली आहेत, जखम फक्त स्नायू आणि त्वचेने घट्ट केली गेली आहे, लहान मुलांसारखा "फॉन्ट" शिल्लक आहे. आणि मोठा न्यूरिनोमा (आणि 2 सेमी पेक्षा जास्त - तो आधीच मोठा आहे) काढून टाकल्यानंतर संभाव्य गुंतागुंतांपैकी सर्वात वाईट म्हणजे माझ्यासाठी पॅरेसिस किंवा चेहर्यावरील मज्जातंतूचा अर्धांगवायू देखील होता. याचा अर्थ असा की चेहरा असममित होईल आणि मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या प्रमाणात अवलंबून, डोळे मिचकावताना मागे पडेल किंवा डोळे अजिबात बंद करणार नाही, तोंडाच्या कोपऱ्यात एक अंतर ठेवून हलणार नाही किंवा हलणार नाही ... मग ते प्लॅस्टिक सर्जरी करणे आणि हायपोग्लॉसल नर्व्हचे प्रत्यारोपण करणे शक्य होईल, परंतु हे नंतर, 3 महिन्यांत आहे आणि तो मूळ धरेल की नाही हे अद्याप माहित नाही. याच्या तुलनेत, मला माझे टक्कल मुंडवावे लागेल या कल्पनेने मला अजिबात घाबरवले नाही आणि मी उन्हाळ्यासाठी ओपनवर्क बेरेट विणले :) मी आजारी रजेवर 2-3 महिने घालवण्याची तयारी करत होतो.

मी बर्‍याच दिवसांपासून मला बाप्तिस्मा घ्यायचा आहे या वस्तुस्थितीबद्दल विचार करत होतो आणि सर्जनच्या शब्दानंतर “तुम्हाला असा ट्यूमर आहे, ऑपरेशननंतर तुम्ही मरू शकता,” मी शेवटी या विचारात मूळ धरले. निघण्याच्या आदल्या दिवशी माझा बाप्तिस्मा झाला.

मला लेखाचा हा भाग लिहायचा होता - कसे लढायचे याबद्दल - शक्य तितके कोरडे आणि कठोर, तपशीलांशिवाय, केवळ तथ्ये, परंतु ते कार्य करत नाही. काहींसाठी, हे तपशील स्वारस्य नसतील. मी पुन्हा एकदा जोर देतो (मला माझ्या स्वतःच्या अनुभवावरून माहित आहे): न्यूरोमाच्या शस्त्रक्रियेने काढून टाकलेल्या वाचलेल्यांकडून प्रथम माहितीसाठी वेब शोधणे जवळजवळ निरुपयोगी आहे. ज्यांना शस्त्रक्रियेनंतर गंभीर गुंतागुंत आहे त्यांना मंचांवर संप्रेषण करण्याची अधिक शक्यता असते - रुग्णालयात दाखल करण्यापूर्वी हे वाचणे भयंकर आहे! मला सकारात्मक माहिती हवी आहे, पण ती नाही. म्हणूनच मी लिहित आहे - ते असणे.
माझ्या भावना समजून घेण्यासाठी, ज्यासह मी बर्डेन्को रिसर्च इन्स्टिट्यूटमध्ये मॉस्कोला गेलो होतो, फक्त अशाच गोष्टीतून अनुभवता येतो. पुढे संपूर्ण अनिश्चितता आहे, जेव्हा तुम्हाला माहित नसते की तुमचे जीवन कसे असेल - एका तरुण, मनोरंजक, नियोजनबद्ध महिलेचे जीवन - 2 दिवसांत, आणि ते अजिबात होईल की नाही (न्यूरोसर्जनने असा परिणाम नाकारला नाही. ).

हॉस्पिटलायझेशनच्या प्रदीर्घ प्रक्रियेनंतर, मी माझ्या वॉर्ड क्रमांक 6 मध्ये 5 व्या विभागात आलो. विभागातील वातावरण आणि वातावरण मला शांत वाटले: शांत, आरामदायक, स्वच्छ, आरामदायक. रुग्ण कॉरिडॉरच्या बाजूने चालतात, चहा पितात, टीव्ही पाहतात, नातेवाईकांशी संवाद साधतात. डोक्यावर पट्टी बांधलेली नाही, ऑपरेशनच्या क्षेत्राला फक्त एक प्रकारचे प्लास्टर चिकटवलेले आहे आणि काहींना ते अजिबात नाही. टक्कल नाहीत.

दुसऱ्या दिवशी - उपस्थित डॉक्टरांशी संभाषण. उद्या ऑपरेशन. मी सर्व तयार केलेले प्रश्न विचारले आणि मला आढळले: शक्य असल्यास, ते चेहर्यावरील मज्जातंतूला दुखापत न करण्याचा प्रयत्न करतील (बहुतेक अजूनही ट्यूमरच्या स्थानावर अवलंबून आहे), ते फक्त कानाच्या मागील भागाचे दाढी करतील, कवटीची हाडे टाकतील. जागी आणि एक व्यवस्थित शिवण बनवले जाईल, कारण मी तरुण आणि सुंदर आहे . संध्याकाळी, तिने एका कागदावर स्वाक्षरी केली ज्यामध्ये तिला अत्यंत गंभीर परिस्थिती आणि उपायांपर्यंत सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या जोखमीबद्दल चेतावणी देण्यात आली होती. ऑपरेशन दुसर्‍या दिवशी संध्याकाळी 5 वाजता नियोजित असूनही शेवटचे जेवण दुपारचे जेवण आहे.

सकाळी 8 वाजता मला कळले की सर्व काही बदलले आहे आणि मला जायचे आहे. पतीला त्वरित कॉल. सर्व काही इतके वेगवान आहे की घाबरायला देखील वेळ नाही. परिचारिका अँटी एम्बोलिक स्टॉकिंग्ज आणते, मी गुरनीवर झोपते आणि आम्ही जातो. कॉरिडॉरमधील घड्याळावर 09:04, माझ्या डोक्यात - "माझ्या देवदूत, माझ्याबरोबर ये, तू समोर आहेस, मी तुझ्या मागे आहे" आणि आमचे वडील ... ऑपरेशन रूम, भूलतज्ज्ञ, ड्रॉपर, "आता तू .. .", होय, मला आधीच वाटत आहे की मी अयशस्वी होत आहे ...

मला अतिदक्षता विभागात जाग आली. ऑपरेशननंतर, रुग्णाला अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित करणे आवश्यक आहे. आणि सर्व काही ठीक आहे असा विश्वास होताच, प्रभागात जा. ऑपरेशनच्या दिवशी दुपारी २ ते दुसऱ्या दिवशी सकाळी १० वाजेपर्यंत मी तिथे होतो. जेव्हा मी शुद्धीवर आलो तेव्हा मी पहिली गोष्ट केली की माझ्या चेहऱ्यावर सर्वकाही व्यवस्थित आहे की नाही हे तपासणे. तिने डोळे उघडले. मी हसण्याचा प्रयत्न केला. झाले! हुर्रे! चेहऱ्यावरील मज्जातंतू शाबूत! ऍनेस्थेसियातून बाहेर येणे सोपे नव्हते. पण पहिल्या नाश्त्याने मला अक्षरशः जिवंत केले (मी जवळजवळ दोन दिवस जेवले नाही!)

पुनरुत्थानानंतरचा पहिला दिवस, मी अंथरुणावर घालवला, नंतर डॉक्टरांनी मला खाली बसण्यास, नंतर उठून चालण्याची परवानगी दिली. रुग्णांना नॅनीजच्या सेवा (शुल्कासाठी) वापरण्याची संधी असते: ते सर्व काही मदत करतात - खाणे, शौचालय, स्वच्छता, काहीतरी आणणे, सेवा करणे, उठणे, कॉरिडॉरमध्ये आपल्याबरोबर चालणे इ.

त्यामुळे पुनर्प्राप्तीचे दिवस ताणले आणि, सुदैवाने, पुनर्प्राप्ती. सुरुवातीच्या काळात, मला अजूनही चक्कर येत होती, श्वासोच्छवासाच्या नळ्यांमधून माझा घसा दुखत होता, माझा आवाज अनुनासिक होता, चेहऱ्याच्या स्नायूंमध्ये कमजोरी होती, ऑपरेशनच्या ठिकाणी माझे डोके बधीर होते आणि मला काहीही वाटत नव्हते, मी फक्त माझ्या डाव्या बाजूला झोपू शकलो, परंतु दररोज मला चांगले आणि चांगले वाटले.

ऑपरेशननंतर एका आठवड्यानंतर मला डिस्चार्ज देण्यात आला. माझे न्यूरोसर्जन वदिम निकोलाविच शिमान्स्की म्हणाले की मी जसे जगलो तसे जगणे मला आवश्यक आहे: कोणतेही विरोधाभास नाहीत, सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे कशाचाही गैरवापर करू नका (नाही बाथहाऊस, ना टॅन, परंतु काहीही नाही). सर्व काही संयतपणे, खरं तर, सर्व निरोगी लोकांसाठी. ट्यूमर सोपे नव्हते, ते 100% काढणे शक्य नव्हते, ते आधीच धोकादायक होते. म्हणून, 3 महिन्यांनंतर - एक नियंत्रण स्नॅपशॉट आणि वाढीच्या गतिशीलतेच्या अनुपस्थितीत, पुढील स्नॅपशॉट - एका वर्षात. बरं, वाढीसह - समान गामा चाकू.
मला घरी परतून एक महिना झाला आहे. मी अजूनही आजारी रजेवर आहे, परंतु मी रेडिओवर काम करतो आणि मी प्रसारित होण्याचा प्रयत्न करू शकत नाही. क्रॅनियोटॉमीनंतर 2 आठवड्यांनी मी हे करू शकेन असे कोणाला वाटले असेल!!! आता मला ऑपरेशनच्या आधीपेक्षा खूप बरे वाटते - भयंकर चक्कर नाहीशी झाली आहे, चेहऱ्याची संवेदनशीलता बरी झाली आहे आणि डोक्याची सुन्नता हळूहळू नाहीशी होत आहे. फक्त आता उजव्या बाजूची सुनावणी बहुधा पुनर्संचयित केली जाणार नाही - ट्यूमरमुळे श्रवण तंत्रिका खूप खराब झाली होती. परंतु आपण त्याच्याबरोबर जगू शकता, त्याची आधीपासूनच सवय आहे.

पण आता मला समजले आहे की जे आपल्याला आपली कमजोरी, एक असुरक्षित बाजू वाटते ती सहजपणे आपला फायदा होऊ शकते, माझ्या बाबतीत हेच घडले आहे. ट्यूमरचा आकार, जो स्थानिक शल्यचिकित्सकांनी ऑपरेट करण्यासाठी हाती घेतला नाही, मला सोनेरी हात असलेल्या उत्कृष्ट तज्ञांच्या हातात पडण्याची परवानगी दिली - नावाच्या न्यूरोसर्जरी संशोधन संस्थेच्या 5 व्या विभागाचे प्रमुख. एन.आय. बर्डेन्को, एमडी वदिम निकोलाविच शिमान्स्की आणि उपस्थित चिकित्सक व्लादिमीर किरिलोविच पोशाताएव. धन्यवाद, प्रिय मित्रांनो!

माझ्या आजाराचा इतिहास अजून पूर्ण झालेला नाही, पण सर्वात वाईट काळ संपला आहे. मी नशीबवान होतो, जे होऊ शकले असते त्या तुलनेत मी थोडासा घाबरलो. दुर्दैवाने, सर्व ऑपरेशन्स समान परिणामाकडे नेत नाहीत, मला इतर कथा माहित आहेत. परंतु सर्व काही असूनही, मी आशावाद, आशा आणि सर्वोत्तम विश्वास असलेल्या समान समस्येचा सामना करणार्‍या प्रत्येकास शुभेच्छा देतो. जरी ते खूप भितीदायक असले तरीही, तुम्हाला पुढे जाण्याची आवश्यकता आहे आणि ज्यांच्या हातात तुमचे आरोग्य आणि जीवन आहे त्यांच्यावर शंका घेऊ नका. निरोगी राहा!

P.S. घरी परतल्यावर, तिने बर्डेन्को रिसर्च इन्स्टिट्यूटचे पुनरावलोकन अनेक साइट्सवर तिच्या समन्वयांसह सोडले. एका महिन्यात, मी सुमारे 10 लोकांना मदत करण्यास आणि ऑपरेशनबद्दल माहिती देण्यास व्यवस्थापित केले. तुमच्या प्रश्नांची उत्तरे दिल्यास मला आनंद होईल.