एका वर्षापर्यंतच्या मुलासाठी पोषण 

सायनुसायटिस प्रोटोकॉल. पुवाळलेला सायनुसायटिस (तीव्र, क्रॉनिक): उपचार आणि लक्षणे


परानासल सायनस डिसीज (PND) चे निदान आणि उपचार यासंबंधीची पुनरावलोकने बहुधा अनेक नवीन प्रश्न निर्माण करतात, कारण अचूक निदान हे गैर-आक्रमक परीक्षा पद्धतींच्या विशिष्टतेमुळे गुंतागुंतीचे असते. अनुभवजन्य उपचार, विशेषत: प्रतिजैविकांसह, सामान्यतः यशस्वी मानले जाते, जरी अनेक प्रकरणे कोणत्याही उपचाराशिवाय उत्स्फूर्तपणे निराकरण करतात.

या पुनरावलोकनाचा उद्देश पीपीएन जळजळ होण्याच्या स्वरूपाची सध्याची समज अधोरेखित करणे आणि वैद्यकीय किंवा शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी तार्किक आणि तथ्यात्मक औचित्य प्रदान करणे हा आहे.

शरीरशास्त्र आणि शरीरविज्ञान.अनुनासिक पोकळी आणि आरपीएन महत्त्वपूर्ण शारीरिक कार्यांनी संपन्न आहेत. अनुनासिक पोकळीतून बहुतेक वेळा श्वासोच्छवासात आणि बाहेर टाकलेली हवा जाते, म्हणून नाकामध्ये संरक्षणात्मक यंत्रणा असणे आवश्यक आहे जे श्वसनमार्गाचे श्वासोच्छवासातील रोगजनक आणि परदेशी शरीरापासून संरक्षण करू शकतात.

नाकातील सिलीएटेड एपिथेलियम आणि आरपीएन ग्रंथी वरवरचा श्लेष्मल थर तयार करतात. हे पदार्थांचे कण टिकवून ठेवते आणि सतत गतीमध्ये असणारे सिलिया त्यांना परत नासोफरीनक्समध्ये ढकलतात (चित्र 1 पहा).

दोन्ही मॅक्सिलरी आणि फ्रंटल सायनस वाहिन्यांद्वारे हवेशीर असतात, जे यामधून पूर्ववर्ती इथमॉइडल प्रदेशातून जातात. हे मार्ग मोकळे राहणे फार महत्वाचे आहे, कारण सायनस हवेने भरलेले ठेवण्यासाठी सामान्य श्लेष्माचा निचरा होणे आवश्यक आहे.

PPN च्या फिजियोलॉजीमध्ये पूर्ववर्ती इथमॉइडल चक्रव्यूह पेशी आणि मधल्या अनुनासिक मार्गाची महत्त्वाची भूमिका या भागाला “ऑस्टिओमेटल कॉम्प्लेक्स” (चित्र 2) म्हटले जात असल्याची पुष्टी केली जाते. असे मानले जाते की या भागात सौम्य स्थानिक जळजळ मॅक्सिलरी आणि पूर्ववर्ती सायनसचे दुय्यम संसर्ग होऊ शकते. हे मोठ्या प्रमाणावर खरे आहे, जरी सायनुसायटिसचे रोगजनन अधिक जटिल आहे.

सूक्ष्मजीवशास्त्र.अनुनासिक पोकळी आणि पीपीएन सामान्य जिवाणू वनस्पती द्वारे वसलेले आहेत; साधारणपणे, संक्रमित सायनसमध्ये समान सूक्ष्मजीव आढळतात. सायनसमधील अनेक संसर्गजन्य प्रक्रिया विषाणूजन्य असतात; बॅक्टेरिया पुन्हा जोडतात.

तीव्र सायनुसायटिसमध्ये, स्ट्रेप्टोकोकल्स न्यूल्मोनिया, हेमोफिलल्स इन्फ्लुलेन्झा आणि मोराक्सेला कॅटरॅलिस हे सामान्यतः वेगळे केले जातात.

क्रॉनिक सायनुसायटिसमध्ये, समान सूक्ष्मजीव सामान्यत: उपस्थित असतात, तसेच फुल्सोबॅक्टेरिअलम, स्टॅफिलोकोकल्स ऑलर्यूल्स आणि कधीकधी ग्राम-नकारात्मक जीवाणू जसे की स्यूल्डोमोनासचे स्ट्रेन असतात. अलिकडच्या वर्षांत, बुरशीमुळे सायनुसायटिसचे निदान होण्याची प्रकरणे अधिक वारंवार होत आहेत, सामान्यतः रोगप्रतिकारक शक्ती असलेल्या रुग्णांमध्ये. एस्परगिलल्स स्ट्रेन बहुतेक वेळा आढळतात आणि क्लिनिकल अभिव्यक्तीची तीव्रता रुग्णाच्या रोगप्रतिकारक स्थितीवर अवलंबून असते.

आकृती 3 तीव्र सायनुसायटिसमध्ये मध्यभागी पू

ऍलर्जीक सायनुसायटिस, बहुतेकदा नाकातील पॉलीप्सशी संबंधित, अधिकाधिक निदान केले जात आहे.

चिकित्सालय.ऑटोरिनोलरींगोलॉजिकल शस्त्रक्रियेच्या दृष्टिकोनातून, अनुनासिक पोकळीच्या कठोर एन्डोस्कोपीच्या आगमनाने आणि सायनसच्या संगणकीकृत स्कॅनिंग (सीटी) च्या शक्यतेसह पीपीएनच्या शरीरशास्त्र, शरीरविज्ञान आणि पॅथॉलॉजीच्या संकल्पना आमूलाग्र बदलल्या आहेत.

तथापि, यापैकी कोणतीही निदान पद्धती सामान्य प्रॅक्टिशनरसाठी उपलब्ध नाहीत, ज्यांना अनेकदा क्लिनिकल लक्षणांवर आधारित सायनुसायटिसचे निदान आणि उपचार करावे लागतात.

बर्याचदा तीव्र आणि जुनाट सायनुसायटिस असलेल्या रुग्णांच्या तक्रारी एकसारख्या असतात, म्हणून एक वेळेवर दृष्टीकोन सूचित करतो की या परिस्थितींमध्ये फरक करण्याचा प्रयत्न करताना, डॉक्टर रोगाच्या कालावधीच्या विचारापेक्षा पॅथोफिजियोलॉजीवर अधिक अवलंबून असतो.

आकृती 4. सायनसचे संगणक स्कॅन

सायनुसायटिस तीव्र मानला जातो जेव्हा संसर्ग वैद्यकीय थेरपीने लक्षणीय श्लेष्मल हानी न सोडता निराकरण करतो. तीव्र भाग निसर्गात वारंवार असू शकतात; क्रॉनिक सायनुसायटिस हा एक कायमचा आजार आहे जो केवळ वैद्यकीय उपचारांसाठी योग्य नाही. या परिस्थितींमध्ये फरक करताना, समस्या अशी आहे की सर्जिकल उपचारांसाठी नेहमीच संकेत असतात, जरी प्रत्यक्षात, बर्याच रुग्णांसाठी दीर्घकालीन औषधोपचार पुरेसे आहे. याव्यतिरिक्त, सर्जिकल हस्तक्षेप शंभर टक्के यशस्वी नाही.

तीव्र सायनुसायटिसचा इतिहास असलेल्या बर्याच रुग्णांमध्ये, रोगाची सुरुवात सर्दीपूर्वी होते. तीव्र सायनुसायटिसच्या विकासास सूचित करणारी लक्षणे:

  • नाकातून पुवाळलेला स्त्राव;
  • नाक बंद;
  • तपासणी दरम्यान वेदना आणि वेदना;
  • ताप आणि थंडी वाजून येणे.

काही प्रकरणांमध्ये, स्थानिक लक्षणे आहेत जी विविध सायनसचा सहभाग सूचित करतात. निदान करताना, सर्वात विश्वासार्ह लक्षण म्हणजे नाकातून पुवाळलेला स्त्राव किंवा तपासणी दरम्यान त्यांचे शोधणे (चित्र 3).

जर रुग्णाला पुवाळलेला स्त्राव नसतानाही डोकेदुखी किंवा चेहर्यावरील वेदना होत असेल तर बहुधा ते सायनुसायटिस नाही.

उपचार न केलेल्या सायनुसायटिसमध्ये, संसर्ग कधीकधी सायनसच्या पलीकडे पसरतो, ज्यामुळे गंभीर गुंतागुंत होते. बहुतेकदा असे घडते जेव्हा पुढचा आणि एथमॉइड सायनसचा संसर्ग होतो; मुले गुंतागुंतांना सर्वात जास्त संवेदनशील असतात.

जेव्हा संसर्ग समोरच्या सायनसपासून पुढे पसरतो तेव्हा कपाळाच्या मऊ उती सुजतात आणि वेदनादायक होतात. सुरुवातीला, सेल्युलाईटिस विकसित होते, नंतर सबपेरियोस्टियल गळू. पुढच्या सायनसच्या मागील भिंतीमधून पसरल्यामुळे मेंदुज्वर, सबड्युरल एम्पायमा किंवा अँटीरियर लोब ऍबसेस यांसारख्या इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत होतात.

जेव्हा एथमॉइड सायनसला सूज येते, तेव्हा संक्रमण पेपर प्लेटच्या पातळ हाडांमधून पसरते, ज्यामुळे कक्षाला नुकसान होते, सेल्युलाईटिस आणि ऑर्बिटल गळू देखील होते. उपचार न केलेले डोळा सॉकेट संक्रमण जवळजवळ नेहमीच अंधत्व आणते.

आकृती 5. एकतर्फी क्रॉनिक सायनुसायटिस दर्शविणारी सायनसची संगणित टोमोग्राफी

क्लिष्ट सायनुसायटिसचा संशय असल्यास, विशेषत: मुलामध्ये डोळ्याच्या सॉकेटच्या मऊ उतींना सूज आल्यास, ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्टचा त्वरित सल्ला घेणे आवश्यक आहे आणि संगणक स्कॅनिंगद्वारे निदान स्पष्ट केले जाते.

क्रॉनिक सायनुसायटिसचे क्लिनिकल चित्र भिन्न आहे. तीव्र संसर्गाप्रमाणे, अनुनासिक रक्तसंचय आणि पुवाळलेला स्त्राव ही सतत लक्षणे आहेत. तापमान वाढत नाही किंवा माफक प्रमाणात वाढते आणि सामान्य अस्वस्थता, डोकेदुखी आणि चेहर्यावरील वेदना या तक्रारी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. याव्यतिरिक्त, बरेच रुग्ण त्यांच्या वासाची भावना कमी झाल्याची तक्रार करतात, तर त्यांना नाकात पूचा घृणास्पद वास जाणवतो.

ओटोस्कोपसह अनुनासिक पोकळीची एक साधी क्लिनिकल तपासणी मोठ्या पॉलीप्स शोधू शकते; लहान पॉलीप्स फक्त अनुनासिक एंडोस्कोपी दरम्यान दिसतात.

गेल्या दशकात, मुलांमध्ये तीव्र आणि जुनाट सायनुसायटिसची प्रकरणे वाढली आहेत, विशेषतः उत्तर अमेरिकेत. बालपणातील सायनुसायटिसचे निदान आणि उपचार अनेक घटकांमुळे क्लिष्ट आहे.

मुलांमध्ये वारंवार वरच्या श्वासोच्छवासाची लक्षणे सामान्य असतात आणि सामान्यतः प्राथमिक सायनुसायटिस ऐवजी टॉन्सिल आणि एडिनॉइड रोग दर्शवतात. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टची लक्षणे असलेल्या मुलांचे संगणित टोमोग्राफी स्कॅन अनेकदा आरपीएन, विशेषत: मॅक्सिलरीच्या असामान्यता प्रकट करतात.

नैदानिक ​​​​अनुभव दर्शवितो की मुलांमध्ये सायनुसायटिसची लक्षणे सहसा वयानुसार स्वतःचे निराकरण करतात आणि "स्नॉटी" प्रौढ "स्नोटी" मुलांमधून वाढतात की नाही हे अद्याप स्थापित केले गेले नाही.

यात काही शंका नाही की क्रॉनिक सायनुसायटिस मुलांमध्ये देखील होतो, विशेषत: जर सिलीएटेड एपिथेलियमचे बिघडलेले कार्य असेल तर. तथापि, बहुतेक ब्रिटीश ईएनटी सर्जन मानतात की, शक्यतोवर, मुलांवर उपचार करण्याच्या पुराणमतवादी पद्धतींचे पालन करणे आवश्यक आहे.

सर्वेक्षण.सामान्य व्यवहारात, सायनुसायटिसचे निदान सामान्यतः क्लिनिकल आधारावर केले जाते.

सायनसची प्लॅनर रेडियोग्राफी ही पॅथॉलॉजिकल बदल शोधण्यासाठी अत्यंत गैर-विशिष्ट आणि माहितीपूर्ण आहे. अशा रेडिओग्राफवरील विसंगती लोकसंख्येच्या अर्ध्या भागात आढळतात. तर, क्ष-किरणांवर, मॅक्सिलरी सायनसच्या श्लेष्मल झिल्लीचे जाड होणे शोधले जाऊ शकते, जे थेट एंडोस्कोपीच्या परिणामांशी जुळत नाही. असे असूनही, प्लॅनर प्रतिमा बर्‍याचदा वापरल्या जातात, विशेषत: तीव्र लक्षणांसाठी.

रॉयल कॉलेज ऑफ रेडिओलॉजिस्टने जारी केलेल्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये असे नमूद केले आहे की PPN असलेल्या रूग्णांमध्ये प्लॅनर रेडिओग्राफी अनिवार्य नियमित अभ्यास नाही.

प्लॅनर इमेजिंगचे पुनरावलोकन सूचित करते की क्रॉनिक गैर-विशिष्ट सायनुसायटिस असलेल्या रुग्णांना आरएफआय रेडियोग्राफीशिवाय टॉपिकल स्टिरॉइड्सचा संपूर्ण कोर्स देणे वाजवी आहे; असे उपचार अयशस्वी झाल्यास किंवा निओप्लाझियाचा संशय असल्यास, रुग्णाला विशेषज्ञ उपचारांसाठी संदर्भित केले पाहिजे.

सायनसच्या शरीर रचना आणि पॅथॉलॉजीचे मूल्यांकन करण्यासाठी सर्वात विशिष्ट पद्धत म्हणजे गणना टोमोग्राफी, सामान्यत: कोरोनल सिवनी (चित्र 4) च्या प्रोजेक्शनमध्ये.

सायनसचे सीटी स्कॅन रुग्णाची शरीररचना आणि पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या उपस्थितीबद्दल अचूक माहिती प्रदान करते (चित्र 5). तथापि, हा अभ्यास अनुनासिक एंडोस्कोपीसह विशेष तपासणीनंतरच केला पाहिजे.

  • उपचार

तीव्र सायनुसायटिस.तीव्र सायनुसायटिसमध्ये, प्रतिजैविकांच्या निवडीवर आणि उपचारांच्या कालावधीवर एकमत नाही. एकीकडे, नॉर्थ अमेरिकन राइनोलॉजिस्टच्या शिफारशीनुसार, लक्षणे अदृश्य झाल्यानंतर किमान 14 दिवस किंवा आणखी 7 दिवस अँटीबायोटिक्स घेणे आवश्यक आहे. काही अभ्यासानुसार, सामान्य व्यवहारात सायनुसायटिससारख्या लक्षणांवर उपचार करताना प्रतिजैविकांचा प्लेसबोवर कोणताही फायदा नाही.

अशा विरोधी दृष्टिकोनाची उपस्थिती सहसा तीव्र सायनुसायटिसचा सामना करणार्‍या सामान्य चिकित्सकाला गोंधळात टाकते. प्रतिजैविकांचा दीर्घ कोर्स लिहून ठेवण्याचा धोका म्हणजे प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीचा विकास; याव्यतिरिक्त, रुग्ण अनेकदा दीर्घकालीन उपचार नाकारतात. अपुरा उपचार अवशिष्ट संसर्गाचा धोका लपवून ठेवतो, नेहमी शिल्लक राहतो, जरी लहान असला तरी, गुंतागुंत होण्याची शक्यता.

सायनुसायटिसची लक्षणे असलेले अनेक रुग्ण प्रतिजैविकांशिवाय उत्स्फूर्तपणे बरे होतात; अशी पुनर्प्राप्ती होण्याची शक्यता आहे की नाही हे वेळेवर निर्धारित करणे हे डॉक्टरांचे कार्य आहे.

असे मानले जाते की सीटी स्कॅनिंग या समस्येचे यशस्वीरित्या निराकरण करण्यात मदत करू शकते. द्रव पातळी किंवा सायनस अपारदर्शकता असलेल्या रुग्णांना प्रतिजैविकांची आवश्यकता असते, तर ज्या रुग्णांमध्ये असामान्यता नसते किंवा स्कॅनवर फक्त श्लेष्मल घट्ट होणे शक्य असते ते उत्स्फूर्तपणे बरे होण्याची शक्यता असते.

ब्रिटीश जनरल प्रॅक्टिशनर्सना सीटीमध्ये थेट प्रवेश नाही, आणि तीव्र सायनुसायटिसचे निदान करण्यासाठी त्यांना ते प्रदान केले जाण्याची शक्यता नाही, कारण रुग्णाला लक्षणीय रेडिएशनचा सामना करावा लागतो आणि याशिवाय, अभ्यास खूप महाग आहे.

पूर्णपणे लक्षणात्मक दृष्टिकोनातून, नाकातून पुवाळलेला स्त्राव आणि अनुनासिक रक्तसंचय ही इतर लक्षणांपेक्षा सायनस संसर्गाची अधिक विश्वासार्ह चिन्हे आहेत, जसे की डोकेदुखी आणि चेहर्यावरील वेदना. पहिल्या गटातील लक्षणे असलेल्या रुग्णांसाठी, प्रतिजैविकांना न्याय्य आहे.

प्रतिजैविक निवडताना, पेनिसिलिन-प्रतिरोधक ताणांच्या उपस्थितीची शक्यता विचारात घेणे आवश्यक आहे.

अमोक्सिक्लॅव्ह, एरिथ्रोमाइसिन आणि सेफिक्सिम सारखी सेफॅलोस्पोरिन ही प्रथम श्रेणीची औषधे आहेत. तीव्र संसर्गासाठी समान प्रतिजैविक निर्धारित केले जाऊ शकतात; क्विनोलोन डेरिव्हेटिव्ह जसे की सिप्रोफ्लोक्सासिन देखील या प्रकरणात उपयुक्त आहेत.

बर्याचदा, तीव्र सायनुसायटिसमध्ये, स्थानिक आणि पद्धतशीर अशा दोन्ही प्रकारचे डीकंजेस्टंट्स अतिरिक्त साधन म्हणून वापरले जातात. स्थानिक डिकंजेस्टंट्स, जसे की xylometazoline, श्लेष्मल त्वचा सूज कमी करते आणि हवेचे वहन सुधारते, सैद्धांतिकदृष्ट्या पुनर्प्राप्ती वेगवान करते.

मेन्थॉलसारख्या सुगंधी पदार्थांसह वाफेचे इनहेलेशन, रुग्णाला आराम देतात, अनुनासिक पोकळीतील हवेच्या प्रवाहाची संवेदना वाढवतात, परंतु वस्तुनिष्ठपणे पुनर्प्राप्तीमध्ये योगदान देत नाहीत.

क्रॉनिक सायनुसायटिस.क्रॉनिक पीपीएन संसर्गाची उपस्थिती एकतर योग्य श्लेष्मल रोग किंवा सायनसच्या वायुवीजनासाठी शारीरिक अडथळा सूचित करते. कोणत्याही परिस्थितीत, क्रॉनिक सायनुसायटिस केवळ प्रतिजैविक थेरपीसाठी योग्य नाही.

या प्रकरणात उपचारांचा आधारस्तंभ स्टिरॉइड थेरपी आहे, सहसा प्रशासनाच्या अनुनासिक मार्गाने. स्टिरॉइड्स लिहून देण्याचा मुद्दा म्हणजे दाहक सूज कमी करणे आणि सायनसचे वायुवीजन सुधारणे.

टॉपिकल स्टिरॉइड्स थेंब किंवा स्प्रे स्वरूपात लिहून दिली जातात. टॉपिकल बीटामेथासोन थेंब बहुतेक वेळा प्रभावी असतात आणि योग्य स्थितीत (डोके खाली झुकलेले) (आकृती 7) प्रशासित केले पाहिजे आणि पद्धतशीर दुष्परिणाम टाळण्यासाठी सहा आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ वापरले जाऊ नये. नवीन स्टिरॉइड फवारण्या (ट्रायमसिनोलोन, बुडेसोनाइड) चा फायदा असा आहे की तो दिवसातून एकदा वापरला जातो, जो रुग्णासाठी अधिक सोयीस्कर आहे.

पुरेसे वैद्यकीय उपचार अयशस्वी झाल्यास किंवा निओप्लाझिया किंवा वेगेनर्स ग्रॅन्युलोमॅटोसिस सारख्या अधिक गंभीर परिस्थितीचा संशय असल्यास, रुग्णांना तज्ञांच्या सल्ल्यासाठी संदर्भित केले पाहिजे. अनेकदा, इंट्रानासल स्टिरॉइड्सचा कोर्स वारंवार तीव्र आणि तीव्र सायनुसायटिस असलेल्या रुग्णांची स्थिती सुधारतो. ऑटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्टला रेफरल करण्यापूर्वी असा कोर्स केला पाहिजे.

निओप्लाझियाची अनेक लक्षणे आहेत आणि त्यांना लवकरात लवकर तज्ञाचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे: एकतर्फी अनुनासिक रक्तस्राव, चेहर्याचा बधीरपणा, डिप्लोपिया, मधल्या कानाच्या प्रवाहामुळे बहिरेपणा आणि तपासणीवर इंट्रानासल मासची ओळख.

काही रूग्णांसाठी सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात आणि सर्वसाधारणपणे शल्यचिकित्सक एंडोस्कोपिक एथमॉइडेक्टॉमीला प्राधान्य देतात. स्थानिक ऍनेस्थेसिया अंतर्गत मॅक्सिलरी सायनस पंक्चर त्यांची पूर्वीची लोकप्रियता गमावत आहेत, कारण ते क्वचितच दीर्घकालीन आराम आणतात आणि रुग्णांना अत्यंत नापसंत असतात.

नवीन शस्त्रक्रिया आणि भूल देणारी तंत्रे बहुतेक केंद्रांमध्ये एक दिवसाच्या हॉस्पिटलच्या आधारावर सायनस शस्त्रक्रिया करण्यास आणि नियमित पोस्टऑपरेटिव्ह अनुनासिक टॅम्पोनेड टाळण्याची परवानगी देतात.

चेहर्यावरील वेदना उपचार.राइनोलॉजिस्टच्या कामकाजाच्या वेळेचा एक महत्त्वपूर्ण भाग चेहर्यावरील आणि डोकेदुखी असलेल्या रुग्णांच्या निदानाने व्यापलेला आहे. सायनस शस्त्रक्रियेच्या आगमनाने, या लक्षणांसह असलेल्या रोगांच्या उपचारांमध्ये प्रभावी परिणाम प्राप्त झाले आहेत.

बर्‍याचदा, सायनुसायटिसमध्ये अंतर्निहित लक्षणे आणि मायग्रेन आणि क्लस्टर डोकेदुखीच्या तक्रारी अनेक प्रकारे ओव्हरलॅप होतात.

चेहऱ्यावर दुखत असलेल्या रुग्णाला नाक बंद किंवा पुवाळलेला स्त्राव नसल्यास, आणि एंडोस्कोपी आणि सीटी स्कॅन सामान्य असल्यास, समस्या नाक आणि सायनसमध्ये नसण्याची शक्यता आहे आणि सायनसची शस्त्रक्रिया परिणामकारक नाही, जरी प्लेसबो एक्सपोजरची शक्यता असू नये. सवलत द्या..

अलीकडे तथाकथित संपर्क वेदनांमध्ये स्वारस्य आहे. असे गृहीत धरले जाते की या स्थितीत, अनुनासिक सेप्टम नाकाच्या बाजूच्या भिंतीच्या पॅथॉलॉजिकल संपर्कात आहे. हे सहसा उद्भवते जेव्हा सेप्टममधून तीक्ष्ण स्फुर निघते आणि मधल्या अनुनासिक शंखाच्या (चित्र 6) विरुद्ध विश्रांती घेते. नियमानुसार, रूग्ण चेहऱ्याच्या मध्यवर्ती भागाभोवती वेदनांची तक्रार करतात, कपाळावर आणि डोळ्याच्या सॉकेटवर पसरतात.

लक्षात ठेवा!

  • अनेक पीपीएन संक्रमण व्हायरसमुळे होतात, जिवाणू घटक दुय्यमरित्या सामील होतात. एक नियम म्हणून, स्ट्रेप्टोकोकल्स न्यूल्मोनिया, हेमोफिलल्स इन्फ्लुलेन्झा आणि मोराक्सेला कॅटरॅलिस तीव्र सायनुसायटिसमध्ये आढळतात.
  • तीव्र सायनुसायटिसचा इतिहास असलेल्या बर्याच रुग्णांमध्ये, रोगाची सुरुवात सर्दीपूर्वी होते. तीव्र सायनुसायटिसचा विकास सूचित करणारी चिन्हे: नाकातून पुवाळलेला स्त्राव, अनुनासिक रक्तसंचय, तपासणी दरम्यान वेदना आणि कोमलता, ताप आणि थंडी वाजून येणे.
  • सर्वात विश्वासार्ह लक्षण म्हणजे नाकातून पुवाळलेला स्त्राव किंवा तपासणी दरम्यान त्यांचा शोध घेणे. पुवाळलेला स्त्राव नसतानाही जर रुग्णाला डोकेदुखी किंवा चेहऱ्यावर वेदना होत असतील तर बहुधा तो सायनुसायटिस नसतो.
  • PPN चे प्लॅनर रेडियोग्राफी पॅथॉलॉजिकल बदल शोधण्यासाठी अत्यंत गैर-विशिष्ट आणि माहितीपूर्ण आहे. अशा रेडिओग्राफवरील विसंगती लोकसंख्येच्या अर्ध्या भागात आढळतात
  • सायनुसायटिसची लक्षणे असलेले अनेक सामान्य रूग्ण प्रतिजैविकांशिवाय उत्स्फूर्तपणे बरे होतात; अशी पुनर्प्राप्ती होण्याची शक्यता आहे की नाही हे वेळेवर निर्धारित करणे डॉक्टरांचे कार्य आहे
  • अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट, एरिथ्रोमाइसिन आणि सेफिक्सिम सारखी सेफॅलोस्पोरिन ही प्रथम श्रेणीची औषधे आहेत. क्रॉनिक सायनुसायटिससाठी समान प्रतिजैविक लिहून दिले जाऊ शकतात; क्विनोलोन डेरिव्हेटिव्ह जसे की सिप्रोफ्लोक्सासिन देखील या प्रकरणात उपयुक्त आहेत
  • पुरेसे वैद्यकीय उपचार अयशस्वी झाल्यास किंवा निओप्लाझिया किंवा वेगेनर्स ग्रॅन्युलोमॅटोसिस सारख्या अधिक गंभीर परिस्थितीचा संशय असल्यास, रुग्णांना ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या सल्ल्यासाठी संदर्भित केले पाहिजे. बर्याचदा, इंट्रानासल स्टिरॉइड्सचा कोर्स वारंवार तीव्र आणि तीव्र सायनुसायटिस असलेल्या रुग्णांची स्थिती सुधारतो. रुग्णाला एखाद्या विशेषज्ञकडे पाठवण्यापूर्वी असा कोर्स केला पाहिजे.

अभ्यासकाला मदत करण्यासाठी

UDC 616.216-07-085

सायनुसायटिस: क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स, वैद्यकीय उपचार

ई. जी. शाखोवा

ओटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजी विभाग, वोल्ग्मू

निदान आणि औषध उपचारांच्या समस्यांना समर्पित केलेले पुनरावलोकन सायनुसायटिसच्या इटिओपॅथोजेनेसिसवर आधुनिक दृश्ये प्रतिबिंबित करते. डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम आणि सायनुसायटिस उपचारांची मूलभूत सामान्य तत्त्वे दिली आहेत.

मुख्य शब्द: सायनुसायटिस, निदान, क्लिनिक, औषध उपचार.

सायनुसायटिस: क्लिनिकल वैशिष्ट्ये, निदान, औषधोपचार

गोषवारा. सायनुसायटिसच्या निदान आणि औषधोपचाराच्या समस्यांना समर्पित पुनरावलोकनामध्ये, सायनुसायटिसच्या पॅथोजेनेसिसवर आधुनिक दृष्टिकोन सादर केला जातो. सायनुसायटिसच्या उपचारांसाठी निदानाची तत्त्वे आणि दृष्टिकोन यावर चर्चा केली आहे.

मुख्य शब्द: सायनुसायटिस, निदान, क्लिनिकल चित्र, औषधोपचार.

परानासल सायनसचे दाहक रोग हे ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजीच्या सर्वात तातडीच्या समस्यांपैकी एक आहेत. सरासरी, प्रौढ लोकसंख्येपैकी सुमारे 5-15% आणि 5% मुले काही प्रकारच्या सायनुसायटिसने ग्रस्त आहेत. क्रॉनिक सायनुसायटिस 5-10% लोकसंख्येला प्रभावित करते.

गेल्या 10 वर्षांत, गेंड्याच्या सायनुसायटिसच्या घटना दुप्पट झाल्या आहेत. ईएनटी हॉस्पिटलमध्ये उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये, 15-36% सायनुसायटिसचे रुग्ण आहेत. या प्रसंगी रुग्णालयात दाखल होणाऱ्यांची संख्या दरवर्षी 1.5-2% ने वाढत आहे.

तीव्र सायनुसायटिस हा केवळ परानासल सायनसच्या दाहक प्रक्रियेचा स्थानिक घाव नाही तर अनेक प्रणाली आणि अवयवांच्या प्रतिक्रियेसह संपूर्ण जीवाचा रोग आहे. सायनुसायटिसची समस्या ऑटोरिनोलॅरिन्गोलॉजीच्या व्याप्तीच्या पलीकडे जाते आणि ब्रॉन्कोपल्मोनरी पॅथॉलॉजी, शरीराची ऍलर्जी आणि स्थानिक आणि विनोदी प्रतिकारशक्तीमधील बदलांशी जवळून संबंधित आहे.

नुकसानाच्या वारंवारतेच्या बाबतीत प्रथम स्थानावर मॅक्सिलरी सायनस (सर्व सायनुसायटिसमध्ये - 56-73% सायनुसायटिस), नंतर एथमॉइड (एथमॉइडायटिस), फ्रंटल (फ्रंटल), स्फेनोइड (स्फेनोइडायटिस) आहे. हे वितरण प्रौढ आणि 7 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. मध्ये मुलांमध्ये

तीन वर्षांपर्यंत, एथमॉइड सायनसची तीव्र जळजळ (80-90% पर्यंत), तीन ते सात वर्षांपर्यंत - एथमॉइड आणि मॅक्सिलरी सायनसचे एकत्रित घाव.

वर्गीकरण. सायनुसायटिसचे वर्गीकरण स्थानिकीकरण, जळजळांचे स्वरूप आणि रोगाचा कालावधी द्वारे केले जाते.

दाहक प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणानुसार वर्गीकरण:

1. सायनुसायटिस (मॅक्सिलरी सायनुसायटिस).

2. इथमॉइडायटिस.

3. समोर.

4. स्फेनोइडायटिस.

5. सायनुसायटिस.

6. फ्रंटोएथमॉइडायटिस.

7. हेमिसिन्युसिस.

8. पॅनसिनायटिस.

तीव्र सायनुसायटिस हा सहसा वरच्या श्वसनमार्गाच्या (यूआरटी) विषाणूजन्य संसर्गाच्या गुंतागुंतीच्या रूपात विकसित होतो, सायनस म्यूकोसाची जळजळ 3 महिन्यांपेक्षा कमी काळ टिकते आणि उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचारांच्या परिणामी संपते.

वारंवार तीव्र सायनुसायटिस: एक वर्षाच्या आत तीव्र सायनुसायटिसचे 2-4 भाग उद्भवतात, तर एपिसोडमधील मध्यांतर 8 आठवडे किंवा त्याहून अधिक असते, ज्या दरम्यान

ryh paranasal sinuses नुकसान पूर्णपणे अनुपस्थित लक्षणे.

क्रॉनिक सायनुसायटिस: पुरेशा प्रतिजैविक थेरपी (ABT) च्या नियुक्तीनंतर आणि तीव्र प्रक्रियेची चिन्हे नसतानाही 3 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ लक्षणे कायम राहणे आणि 4 आठवडे किंवा त्याहून अधिक काळ रेडिओग्राफवर जळजळ होण्याची चिन्हे असणे.

क्रॉनिक सायनुसायटिसची तीव्रता: विद्यमान आणि / किंवा सायनुसायटिसची नवीन लक्षणे दिसणे, तीव्रतेच्या कालावधी दरम्यान, तीव्र (परंतु जुनाट नाही) लक्षणे पूर्णपणे अनुपस्थित असतात.

तीव्र सायनुसायटिस (व्हायरल आणि मायक्रोबियल) कॅटररल (सेरस, श्लेष्मल), पुवाळलेला, नेक्रोटिक असू शकतो.

क्रॉनिक सायनुसायटिस: कॅटररल, पुवाळलेला, हायपरप्लास्टिक, पॉलीपस, सिस्टिक, मिश्रित (पॉलीपस आणि सिस्टिक पुवाळलेला, पॉलीपस-केसियस), कोलेस्टीटोमा.

क्लिनिकल कोर्सच्या तीव्रतेनुसार सायनुसायटिसचे क्लिनिकल प्रकार:

1. फुफ्फुस - नाकातील रक्तसंचय आणि अडथळा, नाकातून श्लेष्मल आणि श्लेष्मल स्त्राव आणि / किंवा ऑरोफरीनक्समध्ये, ताप 37.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत, डोकेदुखी, अशक्तपणा, हायपोस्मिया; परानासल सायनसच्या रेडियोग्राफवर, श्लेष्मल झिल्लीची जाडी 6 मिमी पेक्षा कमी असते.

2. मध्यम - नाकाचा रक्तसंचय आणि अडथळा, नाकातून पुवाळलेला स्त्राव आणि/किंवा ऑरोफरीनक्समध्ये, 37.5 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त ताप, सायनसच्या प्रक्षेपणात पॅल्पेशनवर वेदना आणि कोमलता, डोकेदुखी, अशक्तपणा, अस्वस्थता, हायपोस्मिया; परानासल सायनसच्या क्ष-किरणांवर - 6 मिमी पेक्षा जास्त श्लेष्मल त्वचा जाड होणे, एक किंवा 2 सायनसमध्ये संपूर्ण ब्लॅकआउट किंवा द्रव पातळी.

3. गंभीर - नाकातील रक्तसंचय आणि अडथळा, नाकातून आणि/किंवा ऑरोफॅरिंक्समध्ये पुष्कळ पुवाळलेला स्त्राव, 38.0 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त ताप, सायनसच्या प्रक्षेपणात पॅल्पेशनवर वेदना आणि तीव्र कोमलता, डोकेदुखी, तीव्र अशक्तपणा, अॅनोस्मिया, क्ष-किरण परानासल सायनसवर - 2 पेक्षा जास्त सायनसमध्ये संपूर्ण ब्लॅकआउट किंवा द्रव पातळी, हेमोग्राममध्ये दाहक बदल, ऑर्बिटल, इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत किंवा त्यांच्याबद्दल संशय.

इटिओपॅथोजेनेसिस. तीव्र सायनुसायटिसमध्ये सूक्ष्मजीवशास्त्रीय तपासणीत बहुतेकदा S. न्यूमोनिया (23-43%), एच. इन्फ्लूएंझा (22-35%), एम. कॅटरॅलिस (2-10%) ची उपस्थिती दिसून येते. सायनुसायटिस असलेल्या मुलांमध्ये, एस. न्यूमोनिया 35-42% मध्ये आढळतो, तर एच. इन्फ्लूएंझा आणि एम. कॅटरॅलिस 21-28% प्रकरणांमध्ये आढळतात. एस. पायोजेन्स आणि अॅनारोब 3-7% बनतात. सायनुसायटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळणारे इतर जीवाणूंमध्ये एस. ऑरियसचा समावेश होतो.

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या पॅथॉलॉजीमध्ये बॅक्टेरियाच्या फ्लोराचा प्रतिकार सर्वत्र वाढतो. पुरुषाचे जननेंद्रिय-प्रतिरोधक प्राबल्य

S. न्यूमोनियाचे सिलिन स्ट्रेन ही यूएसमध्ये समस्या बनली आहे. 1998 मध्ये, 16.1% आणि 26.6% बाह्यरुग्णांमध्ये, श्वसन न्यूमोकोकस अनुक्रमे पेनिसिलिन-आश्रित आणि पेनिसिलिन-प्रतिरोधक होते. H. इन्फ्लूएंझाच्या ß-lactamase-उत्पादक जातींचा ज्ञात प्रसार गेल्या 15 वर्षांत वाढला आहे आणि आता तो सुमारे 40% आहे. M. catarrhalis चे जवळजवळ सर्व प्रकार ß-lactamase तयार करतात.

सायनुसायटिस बहुतेकदा श्वसनमार्गाच्या विषाणूजन्य श्वसन संसर्गाच्या आधी असतो. रोगाच्या विषाणूजन्य स्वरूपाच्या अंदाजे 0.5-2% प्रौढ रूग्णांमध्ये परानासल सायनसचा दुय्यम जीवाणूजन्य संसर्ग विकसित होतो.

बहुतेकदा, क्रॉनिक सायनुसायटिसमध्ये, जिवाणू वनस्पती पेरल्या जातात: एच. इन्फ्लूएंझा, एस. न्यूमोनिया, एस. ऑरियस, एम. कॅटरॅलिस; अॅनारोब्स: वेइलोनेला एसपी., पेप्टोकोकस एसपी, कोरीनेबॅक्टेरियम ऍक्सेस; बुरशीजन्य वनस्पती: एस्परगिलस - ए. फ्युमिगॅटस, ए. नायगर, ए. ओरिझा, ए. निडुलन्स; कॅंडिडिआसिस - कॅंडिडा अल्बिकन्स; हिस्टोप्लाज्मोसिस; coccidioidomycosis.

इम्यूनोलॉजिकल सायनुसायटिस हे ऍलर्जीक, ऑटोइम्यून आणि निओप्लास्टिक फॉर्म, तसेच मिडलाइन ग्रॅन्युलोमा (चेहऱ्याचे मध्य गर्भ ग्रॅन्युलोमा), इडिओपॅथिक ग्रॅन्युलोमा, नाक पॉलिमॉर्फिक रेटिक्युलोमा (नॉन हॉजकिन) आणि वेगेनरच्या ग्रॅन्युलोमाद्वारे दर्शविले जाते.

परानासल सायनसच्या संसर्गाचे मार्ग सुप्रसिद्ध आहेत: rhinogenic, odontogenic, hematogenous, lymphogenous, Traummatic, Sinusitis ex sinuitide.

सायनुसायटिसच्या विकासासाठी पूर्वसूचक घटकांमध्ये सामान्य घटकांचा समावेश होतो: वैयक्तिक प्रतिक्रियाशीलतेची स्थिती, घटनात्मक पूर्वस्थिती, रोगप्रतिकारक स्थितीत बदल, पर्यावरणीय गडबड, प्रतिकूल पर्यावरणीय घटक, इनहेल्ड ऍलर्जीनच्या संख्येत वाढ, वाढलेली संख्या. तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन आणि बॅक्टेरियाचे प्रतिजैविक-प्रतिरोधक ताण; आणि स्थानिक: शारीरिक (आकार, आकार, व्यास आणि अॅनास्टोमोसेसचा कोर्स), वक्रता, अनुनासिक सेप्टमचे स्पाइक आणि रिज, अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा (SON), ट्यूमर, पॉलीप्स; पॅथोफिजियोलॉजिकल: अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा आणि परानासल सायनसच्या सिलिएटेड एपिथेलियमच्या मोटर फंक्शनचे उल्लंघन, उत्सर्जित कार्य आणि हायड्रोजन आयन सीओएचची एकाग्रता, अनुनासिक पोकळीतील हवेच्या प्रवाहाची दिशा.

सायनुसायटिसचे मुख्य रोगजनन म्हणजे सायनसच्या नैसर्गिक उघडण्यात अडथळा, ज्यामुळे ऑक्सिजनच्या प्रमाणात तीव्र घट होते आणि सायनसमध्ये कार्बन डायऑक्साइडची पातळी वाढते. हायपोक्सियाच्या पार्श्वभूमीवर, सिलिएटेड एपिथेलियमचे कार्य बिघडते, तर श्लेष्माचे उत्पादन वाढते, जे दाट होते. सायनसमधील दाब कमी झाल्यामुळे श्लेष्मल झिल्लीच्या वाहिन्यांमधून बाहेर पडणे वाढते, एपिथेलियमचा मेटाप्लाझिया होतो, स्थानिक प्रतिकारशक्ती आणि प्रतिक्रिया कमी होते, सॅप्रोफाइटिक आणि रोगजनक सूक्ष्मजीव सक्रिय होतात.

roflora, त्यामुळे बॅक्टेरियल सायनुसायटिस होते

ऑब्च्युरेटेड फोरेमेनसह सायनसमधील प्रक्रियांचे एक दुष्ट वर्तुळ (न्यूमन, 1978 नुसार).

सायनुसायटिस क्लिनिक

स्थानिक व्यक्तिनिष्ठ लक्षणे.

डोकेदुखी पसरलेली आणि स्थानिक असू शकते. समोरच्या वेदनासह, वेदना भुवयांच्या वर स्थानिकीकृत केली जाते, एथमॉइडायटिससह - नाकाच्या पुलाच्या प्रदेशात आणि कपाळाच्या खालच्या भागात, सायनुसायटिससह - कपाळ आणि मंदिरात, स्फेनोइडायटिससह, वेदना झोन मुकुट असतो. , कपाळाचा वरचा भाग, डोळा, डोळा. घटनेच्या वेळेनुसार, डोकेदुखी संध्याकाळ (सायनुसायटिस, पूर्ववर्ती एथमॉइडायटिस), सकाळी (पुढील, पोस्टरियर एथमॉइडायटिस, स्फेनोइडायटिस) असू शकते आणि विशिष्ट वेळी (मज्जातंतूचा दाह) देखील दिसू शकतो. वेदनांची तीव्रता भिन्न आहे: सौम्य ते तीव्र तीव्रतेपर्यंत.

नाकच्या श्वसन कार्याचे उल्लंघन कायमस्वरूपी आणि नियतकालिक, एकतर्फी आणि द्विपक्षीय असू शकते. नाकातील अडथळे अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा, पॉलीप्स आणि पॅथॉलॉजिकल स्रावांच्या सूज आणि हायपरप्लासियामुळे होतात.

वासाची भावना श्वासोच्छवासाच्या हायपोस्मिया आणि एनोस्मियाद्वारे प्रकट होते. या लक्षणांचे कारण अनुनासिक अडथळा आहे. अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा च्या polyps आणि hyperplasia उपस्थिती अधिक कायम hypo- आणि anosmia होऊ. घाणेंद्रियातील कमजोरी हे घाणेंद्रियाच्या एपिथेलियमच्या नुकसानीशी संबंधित असू शकते (अनोस्मिया एसेन्शियस), जे पोस्टरियर एथमॉइड पेशींच्या जळजळीमुळे होते. पुवाळलेला स्राव आणि क्रस्ट्सचा एक अप्रिय वास रुग्णाला स्वतःला आणि त्याच्या सभोवतालच्या लोकांना जाणवतो.

नाकातून पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्ज एक किंवा दोन्ही बाजूंनी स्थिर आणि नियतकालिक असू शकते. स्त्रावच्या स्वरूपानुसार, ते पाणचट, सेरस, श्लेष्मल, पुवाळलेले, गंधासह आणि नसलेले असतात. त्यांचा रंग मुख्यत्वे रोगजनकांवर अवलंबून असतो. सायनुसायटिससह, इ.

मॉइड आणि स्फेनोइड डिस्चार्ज नासोफरीनक्समध्ये निचरा होतो, जो सायनसच्या नैसर्गिक छिद्रांच्या शारीरिक स्थानाशी संबंधित आहे. फ्रंटायटिससह, नाकातून गुप्त स्राव होतो. नासोफरीनक्समध्ये पूचा प्रवाह घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्राच्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देतो. रुग्णामध्ये वेदना, घाम येणे, स्क्रॅचिंग आणि इतर संवेदना आहेत. घशाची पोकळी मध्ये पॅथॉलॉजिकल स्राव जमा झाल्यामुळे थुंकीच्या उत्पादनासह खोकला, मळमळ आणि उलट्या होतात, बहुतेकदा मुलांमध्ये.

पॅलाटिन आर्टिरिओससच्या अडथळ्यामुळे लॅक्रिमेशन आणि फोटोफोबिया होतात.

सामान्य लक्षणे: ताप, सामान्य अस्वस्थता, थकवा, अशक्तपणा, भूक न लागणे, झोप कमी होणे, स्मरणशक्ती कमजोर होणे, सामान्य हिमोग्राम बदल (ल्यूकोसाइटोसिस, प्रवेगक एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, वार शिफ्ट, हिमोग्लोबिनमध्ये घट - तीव्र आणि तीव्र सायनुसायटिसमध्ये).

स्थानिक वस्तुनिष्ठ लक्षणे.

बाह्य तपासणी प्रभावित सायनसच्या प्रक्षेपणात मऊ ऊतकांची सूज निर्धारित करते (सायनुसायटिससह - गालच्या क्षेत्रामध्ये, फ्रंटल सायनुसायटिससह - कपाळाच्या क्षेत्रामध्ये, एथमॉइडायटिससह - कक्षाच्या मध्यवर्ती कोपर्यात). परानासल सायनसच्या भिंतींचे पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन वेदनादायक आहे.

Rhinoscopy (पुढील, मध्य आणि पश्च) पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्ज निर्धारित करते: मधल्या अनुनासिक परिच्छेदामध्ये - फ्रंटल सायनुसायटिस, सायनुसायटिस, पूर्ववर्ती आणि मध्यम एथमॉइडायटिससह; वरच्या अनुनासिक परिच्छेदामध्ये - पोस्टरियर एथमॉइडायटिस आणि स्फेनोइडायटिससह.

अनुनासिक पोकळीमध्ये पॅथॉलॉजिकल स्राव नसणे सायनसमधील दाहक प्रक्रिया वगळत नाही आणि त्यांच्या नैसर्गिक उघडण्याच्या अडथळ्याशी संबंधित असू शकते.

राइनोस्कोपी दरम्यान अनुनासिक पोकळीमध्ये, श्लेष्मल झिल्लीचे पॉलीप्स, एडेमा आणि हायपरप्लासिया आणि अनुनासिक पोकळीच्या शारीरिक संरचना शोधल्या जाऊ शकतात.

सायनुसायटिसचे निदान करण्यासाठी मानके:

1) रुग्णाच्या तक्रारींचा संग्रह आणि रोगाचे विश्लेषण;

2) rhinological परीक्षा, अनुनासिक पोकळी आणि paranasal सायनस च्या एंडोस्कोपी;

3) डायग्नोस्टिक पंचर आणि सिंचन, परानासल सायनसची तपासणी;

4) परानासल सायनसची रेडियोग्राफी, कॉन्ट्रास्ट टोमोग्राफी, संकेतांनुसार - संगणित टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाऊंड;

5) फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स (सायनसच्या नैसर्गिक उघडण्याच्या तीव्रतेची तपासणी, म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स, अनुनासिक श्वासोच्छवासाचे कार्य);

6) बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी;

7) सायटोलॉजिकल आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणी (संकेतानुसार);

8) क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल विश्लेषण;

9) रोगप्रतिकारक स्थितीचा अभ्यास.

तीव्र सायनुसायटिसच्या उपचारांची तत्त्वे.

1. थेरपी याकडे निर्देशित केली पाहिजे:

नैसर्गिक anastomoses आणि कार्ये च्या patency पुनर्संचयित;

paranasal sinuses च्या mucociliary उपकरणे; SNP मधून पॅथॉलॉजिकल सामग्री बाहेर काढणे;

पॅथोजेनिक फ्लोरासह श्लेष्मल झिल्लीचे दूषितपणा कमी करणे.

2. फार्माकोलॉजिकल उपाय: प्रतिजैविक थेरपी; इंट्रानासल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स; सामयिक आणि तोंडी decongestants; secretolytics; अँटीहिस्टामाइन्स; बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी 1. ABT ध्येय:

1) रोगजनक निर्मूलन;

2) संसर्गाची लक्षणे दूर करणे;

3) कार्ये सुधारणे आणि पुनर्संचयित करणे

paranasal sinuses;

4) क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमणास प्रतिबंध;

5) संभाव्य गुंतागुंत प्रतिबंध.

2. ABT तत्त्वे:

1) मुख्य रोगजनकांचा लेखाजोखा

2) औषधे β-lactamases च्या कृतीसाठी स्थिर असणे आवश्यक आहे:

ओडोंटोजेनिक सायनुसायटिससह;

क्रॉनिक सायनुसायटिस;

3) सौम्य स्वरूपासाठी मौखिक फॉर्मचा वापर;

4) थेरपीचा कालावधी 10-14 दिवस आहे.

अंजीर वर. आकृती 2 तीव्र बॅक्टेरियाच्या सायनुसायटिसच्या उपचारात प्रतिजैविक निवडण्यासाठी अल्गोरिदम सादर करते.

टेबलमध्ये. 1, 2 सायनुसायटिसच्या उपचारांमध्ये प्रतिजैविकांचे डोस आणि पथ्ये दर्शविते.

तांदूळ. 2. तीव्र बॅक्टेरियल सायनुसायटिसच्या उपचारांसाठी प्रतिजैविक निवडण्यासाठी अल्गोरिदम: * - पेनिसिलिन, अझिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिनला अतिसंवेदनशीलता असलेल्या रुग्णाला शिफारस केली जाते; ** - पसंतीची औषधे p-lactams आहेत. β-lactams ला अतिसंवेदनशीलता असलेल्या रूग्णांमध्ये, याची शिफारस केली जाते

vofloxacin, moxifloxacin.

तक्ता 1

बॅक्टेरियल सायनुसायटिसच्या उपचारात तोंडी प्रतिजैविकांचे डोस आणि पथ्ये

औषध डोसिंग पथ्ये (तोंडाद्वारे) अन्न सेवनाशी संबंध

प्रौढ मुले

Amoxicillin 0.5 g दिवसातून 3 वेळा 40 mg/kg प्रतिदिन 3 डोसमध्ये

Amoxicillin/clavulanate 0.625 g दिवसातून 3 वेळा 50 mg/kg दररोज 3 विभाजित डोसमध्ये जेवणासोबत

Cefurokim axetil 0.25 g दिवसातून दोनदा 30 mg/kg दररोज 2 विभाजित डोसमध्ये जेवणासोबत

Levofloxacin 0.5 ग्रॅम दिवसातून एकदा - पर्वा न करता

मोक्सीफ्लॉक्सासिन 0.4 ग्रॅम दिवसातून एकदा - पर्वा न करता

β-lactams साठी ऍलर्जी

अजिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्रॅम दिवसातून 1 वेळा, 3 दिवस 10 मिग्रॅ/किलो प्रति दिन 1 डोसमध्ये, 3 दिवस जेवणाच्या 1 तास आधी

क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्रॅम दिवसातून दोनदा 15 मिग्रॅ/किग्रा दररोज 2 विभाजित डोसमध्ये

क्लिंडामायसिन 0.15 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा 20 मिग्रॅ/किग्रा दिवसातून 3 डोसमध्ये जेवणाच्या 1-2 तास आधी,

4"201 | व्होल्गमू बुलेटिन 2006

भरपूर पाणी प्या

टेबल 2

सायनुसायटिसच्या उपचारात पॅरेंटरल अँटीबायोटिक्सचे डोस आणि पथ्ये

मुलांमध्ये प्रौढांमध्ये औषध

सेफॅलोस्पोरिन

Cefuroxime 0.75-1.5 g दिवसातून 3 वेळा IM, IV 50-100 mg/kg प्रतिदिन 3 इंजेक्शन्स मध्ये IM, IV

सेफापेराझोन 2 ग्रॅम दिवसातून 2-3 वेळा IM, IV 50-100 mg/kg प्रतिदिन 3 इंजेक्शन्स IM, IV

Cefatriaxone 2 g 1 वेळ प्रतिदिन IM, IV 50-100 mg/kg प्रतिदिन 1 प्रशासन IM, IV

Ceftazidime 2 g 2-3 वेळा दिवसातून IM, IV 50-100 mg/kg प्रतिदिन 2-3 इंजेक्शन्स मध्ये IM, IV

Cefepime 2 g दिवसातून 2 वेळा IM, IV 50-100 mg/kg प्रतिदिन 2 इंजेक्शन्स IM, IV

इनहिबिटर-संरक्षित अँटीप्स्यूडोमोनल पेनिसिलिन

टिकारसिलिन/क्लेव्ह्युलोनेट 3.1 ग्रॅम दिवसातून 6 वेळा IV 75 mg/kg दररोज 4 IV इंजेक्शन्समध्ये

फ्लूरोक्विनोलोन

सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा IV -

ऑफलोक्सासिन 0.4 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा IV -

पेफ्लॉक्सासिनचा पहिला डोस 0.8 ग्रॅम, नंतर 0.4 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा IV -

कार्बापेनेम्स

इमिपेनेम 0.5 ग्रॅम IV दररोज 4 वेळा 60 mg/kg दररोज 4 IV इंजेक्शनमध्ये

मेरोपेनेम 0.5 ग्रॅम IV दिवसातून 4 वेळा 60 mg/kg दररोज 4 IV इंजेक्शन्समध्ये

वेगवेगळ्या गटांचे प्रतिजैविक

क्लोराम्फेनिकॉल 0.5-1 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा IM, IV 50 mg/kg प्रतिदिन 4 प्रशासनांमध्ये IM, IV

अनलोडिंग थेरपीमध्ये स्थानिक (अनुनासिक थेंब, एरोसोल, जेल किंवा मलमच्या स्वरूपात) आणि तोंडावाटे डिकंजेस्टंट्सची नियुक्ती समाविष्ट असते ज्यामुळे परानासल सायनसच्या फिस्टुलाची पेटन्सी पुनर्संचयित होते, ज्यामुळे त्यांचे सामान्य वायुवीजन आणि निचरा कार्य सुनिश्चित होते.

स्थानिक डिकंजेस्टंट्समध्ये इफेड्रिन हायड्रोक्लोराइड, नॅफॅझोलिन, ऑक्सीमेटाझोलिन, xylometazoline, टेट्राझोलिन, इंडानाझोलिन आणि इतर समाविष्ट आहेत. सर्व व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्सचे तोटे आणि दुष्परिणाम आहेत. इफेड्रिन हायड्रोक्लोराइड, नॅफॅझोलिन, ऑक्सीमेटाझोलीन, xylometazoline, टेट्राझोलीन, इंडानाझोलीन इत्यादींचा दीर्घकाळ वापर केल्याने रिबाउंड सिंड्रोममुळे औषध-प्रेरित नासिकाशोथ होतो, म्हणून या औषधांचा वापर 5-7 दिवसांपर्यंत मर्यादित असावा. फेनिलेफेड्रिन, जो "व्हायब्रोसिल" चा भाग आहे, नाक आणि परानासल सायनसच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये रक्त प्रवाह कमी होत नाही, त्याचा सौम्य व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असतो, ज्यामुळे क्वचितच औषध-प्रेरित नासिकाशोथ होतो.

स्यूडोफेड्रिन, फेनिलप्रोपॅनोलामाइन आणि फेनिलेफेड्रिन तोंडी प्रशासनासाठी आहेत. ते औषध-प्रेरित नासिकाशोथ होऊ शकत नाहीत, परंतु त्यांच्या वापरामुळे होऊ शकते

झोपेचा त्रास (निद्रानाश), टाकीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे. याव्यतिरिक्त, ही औषधे सायकोस्टिम्युलंट्स आहेत, अॅथलीट्समध्ये डोपिंग मानली जातात, ती मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये अत्यंत सावधगिरीने वापरली पाहिजेत.

स्थानिक प्रतिजैविक थेरपी.

श्लेष्मल त्वचेवर स्थानिक कृतीसाठी प्रतिजैविक औषधे प्रणालीगत प्रतिजैविकांसह जटिल उपचारांमध्ये आणि तीव्र सायनुसायटिस (प्रामुख्याने सौम्य कॅटररल फॉर्मसह) साठी पर्यायी उपचार म्हणून निर्धारित केली जातात.

स्प्रेच्या स्वरूपात एंडोनासल प्रशासनासाठी प्रतिजैविकांचे विशेष प्रकार आहेत. कॅटररल सायनुसायटिससह, ते परानासल सायनसच्या ऍनास्टोमोसेसमधून आत प्रवेश करू शकतात आणि जळजळीच्या केंद्रस्थानी कार्य करू शकतात.

"इसोफ्रा". त्यात अमिनोग्लायकोसाइड मालिका फ्रॅमायसेटीनचे प्रतिजैविक आहे, जे ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजीमध्ये स्थानिक वापरासाठी आहे.

अनुनासिक स्प्रे "पॉलीडेक्स" च्या रचनेत प्रतिजैविक निओमायसिन आणि पॉलिमिक्सिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड औषध डेक्सामेथासोन आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषध फेनिफेड्रिन समाविष्ट आहे.

इनहेलेशन अँटीबायोटिक "बायोपॅरोक्स" मध्ये फ्युसाफंगीन समाविष्ट आहे - बुरशीजन्य उत्पत्तीचे एक प्रतिजैविक, ज्यामध्ये ग्रॅम-पॉझिटिव्ह कोकीपासून अधिक विशिष्ट सूक्ष्मजीवांपर्यंत एक चांगला बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ स्पेक्ट्रम आहे - ग्राम-नकारात्मक कोकी, ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक रॉड्स, अॅनारोबिक पॅथॉलॉजीज आणि मायकोसी. साचा बुरशी.

इंटरल्यूकिन -2 च्या सक्रियतेद्वारे त्याचा सतत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव देखील प्रदान केला जातो, ज्यामुळे नैसर्गिक किलर्सची क्रिया वाढते.

फुसाफंगिनचा स्थानिक दाहक-विरोधी प्रभाव देखील असतो, जो मुक्त रॅडिकल्सच्या उत्पादनावर प्रतिबंध आणि प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्स सोडण्याशी संबंधित आहे.

विरोधी दाहक थेरपी.

सिस्टीमिक अँटी-इंफ्लेमेटरी थेरपीचे दोन मुख्य दिशानिर्देश आहेत:

विरोधी दाहक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;

नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs).

स्थानिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर सायनुसायटिससाठी स्थानिक दाहक-विरोधी थेरपी म्हणून केला जातो. ते एडेमाच्या विकासास दडपतात, लॅमिना प्रोप्रियाच्या जळजळांवर परिणाम करतात. अशाप्रकारे, फिस्टुलसची तीव्रता पुनर्संचयित केली जाते. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स संवहनी पलंगातून द्रवपदार्थ सोडणे आणि श्लेष्माचे उत्पादन सक्रियपणे दाबतात. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा रोगप्रतिकारक संरक्षण दोषांवर सकारात्मक प्रभाव पडतो, सेल्युलर चयापचय दरम्यान अॅनारोबिक ग्लायकोलिसिस कमी करणे, इओसिनोफिलिक जळजळ आणि इम्युनोग्लोबुलिनचे ऱ्हास रोखणे, ल्युकोसाइट्स दाबणे आणि न्यूरोजेनिक दाहक घटक कमी करणे. ते बॅक्टेरियाचे वसाहत कमी करतात आणि काही सूक्ष्मजीवांना गुणाकार होण्यापासून प्रतिबंधित करतात.

रशियामध्ये टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड औषधांचे चार गट नोंदणीकृत आहेत: बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड, फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट आणि मोमेटासोन फ्युरेट. तीव्र सायनुसायटिसच्या उपचारासाठी केवळ मोमेटासोन (नासोनेक्स) ची पुराव्यावर आधारित औषध (पुराव्याची पातळी A) संदर्भात पुरेशी चाचणी केली गेली आहे. हे रशियन फेडरेशनमध्ये तीव्र सायनुसायटिसच्या एकत्रित उपचारांसाठी उपचारात्मक एजंट म्हणून नोंदणीकृत आहे. नाकाच्या प्रत्येक अर्ध्या भागात 2 डोस (100 किलो) दिवसातून 2 वेळा (एकूण दैनिक डोस 400 mcg) 7-10 दिवसांसाठी Nasonex ची शिफारस केली जाते.

Nasonex ची उच्च कार्यक्षमता आणि वेगवान क्रिया यामुळे तीव्र सायनुसायटिसच्या अनलोडिंग आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी थेरपीसाठी पूर्वी वापरलेल्या औषधांचा पर्याय म्हणून विचार करणे शक्य झाले.

नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी

त्यांच्या कृतीच्या यंत्रणेनुसार साधन दोन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत.

1. प्रोस्टॅग्लॅंडिन संश्लेषणाचे सक्रिय अवरोधक (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). ते तीव्र दाह मध्ये सर्वात सक्रिय आहेत.

2. प्रोस्टॅग्लॅंडिन संश्लेषणाचे तुलनेने कमकुवत अवरोधक (इंडोमेथेसिन, पिरॉक्सिकॅम, फेनिलबुटाझान). ही औषधे तीव्र जळजळ मध्ये कुचकामी आहेत, परंतु तीव्र दाह मध्ये प्रभावी आहेत.

सिस्टीमिक अँटी-इंफ्लेमेटरी थेरपी म्हणून, एरेस्पल (फेन्सिरिन) ची शिफारस केली जाते, ज्यामुळे सायनुसायटिसची लक्षणे प्रभावीपणे कमी होतात आणि क्ष-किरण चित्र सुधारते.

अँटीहिस्टामाइन थेरपी.

तीव्र सायनुसायटिसच्या उपचारांमध्ये अँटीहिस्टामाइन्सचा वापर नेहमीच न्याय्य नाही. ऍलर्जीक राहिनाइटिसच्या पार्श्वभूमीवर तीव्र सायनुसायटिस विकसित झाल्यास ते आवश्यक आहेत. संसर्गजन्य सायनुसायटिसमध्ये, या औषधांची नियुक्ती केवळ सुरुवातीच्या "व्हायरल" अवस्थेत काही अर्थ प्राप्त करते, जेव्हा एच 1 रिसेप्टर्सची नाकेबंदी विविध विषाणूंच्या प्रभावाखाली बेसोफिल्सद्वारे स्रावित हिस्टामाइनची क्रिया प्रतिबंधित करते (श्वासोच्छवासाच्या सिंसिटिअल, पॅरामीक्सोव्हायरस).

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, तीव्र सायनुसायटिसमध्ये, H1-ब्लॉकर्सच्या वापरासाठी कोणतेही संकेत नाहीत. कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होण्याच्या शक्यतेमुळे दुस-या पिढीचे अँटीहिस्टामाइन्स मॅक्रोलाइड्स आणि अँटीफंगल अँटीबायोटिक्सच्या नियुक्तीसह एकत्र केले जाऊ शकत नाहीत.

एरियस आणि झिझल या अँटीहिस्टामाइन्सच्या नवीनतम पिढीच्या वापराचा चांगला परिणाम होतो.

सेक्रेटोमोटर आणि सेक्रेटोलाइटिक थेरपी.

सायनुसायटिसच्या उपचारात चिकट आणि जाड स्राव मऊ करणे आणि पातळ करणे महत्वाचे आहे.

म्युकोलिटिक औषधे गुप्ततेची चिकटपणा कमी करून त्याचे भौतिक-रासायनिक गुणधर्म बदलतात. या उद्देशासाठी, एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन किंवा प्रोटीओलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन, किमोप्सिन, टेरिलिथिन) वापरले जातात, ज्यामुळे डायसल्फाइड बंध तुटतात.

सेक्रेटोमोटर ड्रग्समध्ये अशी औषधे समाविष्ट आहेत जी विविध यंत्रणांद्वारे, मुख्यतः सिलिएटेड एपिथेलियमची मोटर क्रियाकलाप वाढवून, म्यूकोसिलरी क्लीनिंगची प्रभावीता वाढवतात (ब्रॉन्कोडायलेटर्स, पी 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक, तसेच थिओफिलिन, बेंझिलामाइड्स, आवश्यक तेले).

सेक्रेटोलाइटिक औषधे स्रावाचे स्वरूप बदलून श्लेष्मा बाहेर काढणे सुधारतात. वनस्पती उत्पत्तीची आवश्यक तेले, विविध वनस्पतींचे अर्क, क्रियोसोट डेरिव्हेटिव्ह्ज (ग्वायाकोल) आणि सिंथेटिक बेंझिलामाइन्स, ब्रोमहेक्सिन आणि अॅम्ब्रोक्सोल यांचा प्रवर्धनाच्या यंत्रणेद्वारे स्रावित प्रभाव असतो.

ब्रोन्कियल ग्रंथींचा leniya स्राव. दुर्दैवाने, म्युकोलिटिक, सेक्रेटोलाइटिक आणि सेक्रेटरी-मोटर औषधांच्या फार्माकोलॉजिकल मूल्यांकनाच्या जटिलतेमुळे, त्यांच्या प्रभावीतेची प्रायोगिक पुष्टी करण्यासाठी कोणतीही विश्वसनीय पद्धत नाही.

रशियन फेडरेशनमध्ये तीव्र सायनुसायटिसच्या उपचारांमध्ये, म्यूकोलिटिक औषधे मोठ्या प्रमाणावर वापरली जातात: जेलोमिर-टोल फोर्टे, सिनुप्रेट, फ्ल्युमुसिन.

"ग्लोमिरटोल फोर्ट" हे आवश्यक तेलांवर आधारित औषध आहे ज्यामध्ये सेक्रेटोलाइटिक आणि सेक्रेटोमोटर प्रभाव तसेच दाहक-विरोधी, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि बुरशीनाशक प्रभाव असतो.

"सिनूप्रेट" - वनस्पती उत्पत्तीची एकत्रित तयारी, एक प्रतिक्षेप सेक्रेटोलाइटिक प्रभाव आहे, स्राव नियंत्रित करते आणि श्लेष्माची चिकटपणा सामान्य करते, म्यूकोस्टॅसिस काढून टाकते. हे एक्स्युडेटच्या rheological गुणधर्मांमध्ये सुधारणा करून श्वसनमार्गाच्या एपिथेलियमच्या संरक्षणात्मक गुणधर्मांना सामान्य करते आणि त्यात इम्युनोस्टिम्युलेटरी क्रियाकलाप देखील असतो. सिनुप्रेटचा इन्फ्लूएंझा व्हायरस, पॅराइन्फ्लुएंझा आणि राइनोसिंथेटिक संसर्गावर व्हायरोस्टॅटिक प्रभाव असतो. औषध प्रतिजैविक उपचारांचा प्रभाव लक्षणीयपणे वाढवते.

"Rinofluimucil" हा मूळ संयोजन स्प्रे आहे ज्यामध्ये एसिटाइलसिस्टीन, एक म्यूकोलिटिक, सिम्पाथोमिमेटिक, थायामिनोहेप्टेन यांचा समावेश आहे. ल्युकोसाइट केमोटॅक्सिसच्या प्रतिबंधाच्या यंत्रणेद्वारे त्याचा दाहक-विरोधी प्रभाव आहे. रिनोफ्लुइमुसिल श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावर कार्य करते, श्लेष्मा पातळ करते आणि चिकटपणा कमी करते आणि परानासल सायनस साफ करण्याच्या उत्पादक शारीरिक कार्यात योगदान देते.

फ्लुइमुसिल-अँटीबायोटिकमध्ये एन-एसिटिसिस-थिइन आणि थायम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट (सेमी-सिंथेटिक लेव्होमायसेटिन) असतात, ज्याचा सेल भिंत पेप्टोग्लायकॉन्सचे संश्लेषण दाबून जीवाणूनाशक प्रभाव असतो. औषधात बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, म्यूकोलिटिक आणि शक्तिशाली अँटिऑक्सिडेंट प्रभाव आहे, श्वसन अवयवांना दाहक चयापचयांच्या सायटोटॉक्सिक प्रभावापासून संरक्षण प्रदान करते.

"सिनुफोर्टे" - सायक्लेमेन युरोपियन कंदांच्या लिओफिलाइज्ड अर्क आणि रसावर आधारित एक नवीन औषध, तीव्र, जुनाट, कॅटररल आणि पुवाळलेला सायनुसायटिस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी आहे. सिनुफोर्टे एक शक्तिशाली नासोपारनासल स्राव उत्तेजक आणि सेक्रेटोलाइटिक एजंट आहे ज्याचा इम्युनोकरेक्टिव्ह गुणधर्मांमुळे उच्चारित अँटी-एडेमेटस आणि दाहक-विरोधी प्रभाव आहे.

"सिनुफोर्टे" हे मोनोथेरपी म्हणून वापरले जाते, गुंतागुंतीच्या तीव्र आणि क्रॉनिक सायनुसायटिसच्या प्रकरणांशिवाय, संक्रमणाचे सामान्यीकरण किंवा ऑर्बिटल आणि इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतीच्या लक्षणांसह उद्भवते, जेव्हा ते अँटीबायोटिक्ससह संयोजन थेरपीमध्ये वापरले जाते.

दैनंदिन वापरासह उपचारांचा कोर्स 6-8 दिवसांचा आहे (दोन्ही नाकांमध्ये इंजेक्शन)

औषधाच्या 1 डोसचे आउटपुट 1.3 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थाच्या बरोबरीचे असते) किंवा प्रत्येक दुसर्‍या दिवशी वापरल्यास 12-16 दिवस.

पंक्चर उपचार.

रशियामध्ये बर्याच काळापासून, तीव्र पुवाळलेला सायनुसायटिसच्या उपचारांमध्ये परानासल सायनसचे पंक्चर "गोल्ड स्टँडर्ड" मानले जात असे. पंक्चरचा फायदा म्हणजे सायनसची पॅथॉलॉजिकल सामग्री त्वरीत आणि हेतुपुरस्सर बाहेर काढण्याची क्षमता तसेच सायनस म्यूकोसावर थेट अँटीबैक्टीरियल, अँटीसेप्टिक आणि एंजाइमॅटिक एजंट्सची स्थानिक क्रिया होण्याची शक्यता आहे.

पंक्चर ही एक अत्यंत क्लेशकारक, वेदनादायक आक्रमक पद्धत आहे ज्यामध्ये नाकाच्या बाजूच्या भिंतीच्या अखंडतेचे उल्लंघन केले जाते. हे देखील महत्त्वाचे आहे की डिस्पोजेबल पंक्चर सुयांच्या कमतरतेमुळे हेमेटोजेनस मार्गाने (एचआयव्ही संसर्ग, हिपॅटायटीस बी आणि सी) संक्रमणासह संसर्गाचा फोबिया होतो.

यामिक सायनस कॅथेटरचा वापर हा पंक्चर उपचाराचा पर्याय बनला आहे. ही पद्धत प्रकल्पाच्या बाजूने जाण्याच्या पद्धतीवर आधारित आहे. जेव्हा अनुनासिक पोकळीमध्ये नकारात्मक दबाव तयार केला जातो, तेव्हा परानासल सायनसमधून पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्ज बाहेर काढला जातो, तसेच प्रक्रियेच्या परिणामी उद्भवलेल्या नकारात्मक दबावामुळे त्यामध्ये औषधांचा समावेश होतो.

या पद्धतीचा फायदा म्हणजे त्याची गैर-आक्रमकता, एकाच वेळी सर्व परानासल सायनसवर उपचारात्मक प्रभावाची शक्यता.

सर्जिकल उपचारांचा उद्देश सायनसचे नैसर्गिक उघडणे विस्तृत करणे किंवा नवीन तयार करणे, पॅथॉलॉजिकल सामग्री काढून टाकणे आहे.

एंडोनासल ऑपरेशन्स पुराणमतवादी थेरपीच्या अकार्यक्षमतेसाठी, बायोप्सीच्या उद्देशाने प्रक्रियेच्या सिस्टिक स्वरूपासाठी सूचित केले जातात.

एक्सट्रानासल ऑपरेशन्स ऑर्बिटल आणि इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत आणि पुवाळलेला-पॉलीपस सायनुसायटिससाठी सूचित केले जातात.

तीव्र सायनुसायटिसपासून पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे.

साहित्य

1. अँटीबैक्टीरियल थेरपी: एक व्यावहारिक मार्गदर्शक / एड. एल. एस. स्ट्राचुन्स्की, यू. बी. बेलोसोव्ह, एस. एन. कोझलोव्ह - एम., 2000. - 190 पी.

2. सायनुसायटिसची अँटीबैक्टीरियल थेरपी // रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालय आणि रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस, IACMAH च्या प्रतिजैविक धोरणावरील आयोगाच्या शिफारसी. - एम., 1999.

3. कोझलोव्ह व्ही. एस., शिलेन्कोवा व्ही. व्ही., शिलेन्कोव्ह ए. ए. सायनुसायटिस: समस्येवर आधुनिक दृष्टिकोन. - 2003. - व्ही. 5, क्रमांक 4.

4. पिस्कुनोव जी. झेड., पिस्कुनोव्ह एस. झेड. क्लिनिकल नासिकाशास्त्र. - एम.: मिक्लोश, 2002. - 390 पी.

5. पिस्कुनोव एस. झेड., पिस्कुनोव जी. झेड. // रशियन नासिकाशास्त्र. - 1997. - क्रमांक 1. - एस. 16-17.

6. रियाझेंटेव्ह एस. व्ही., नौमेन्को एन. एन., झखारोवा जी. पी. तीव्र सायनुसायटिसच्या इटिओपॅथोजेनेटिक थेरपीची तत्त्वे.

7. मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये शेवरीगिन बीव्ही सायनुसायटिस. -एम.: मेडिसिन, 1998. - 256 पी.

8. ब्रूक I. // J Otolaryngol. - 1996. - व्हॉल. 25, क्रमांक 4. -पी. २४९-२५६.

9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. मायक्रोबायोल - 1996. - व्हॉल. 45, क्रमांक 5. - पृष्ठ 137-139.

10. Mambry R. L. // Otolaryng. हेड नेक सर्ज. -1989. - खंड. 100, क्रमांक 66. - पी. 636-637.

आजकाल, सायनुसायटिस - परानासल सायनसची जळजळ - तज्ञांमध्ये एक तातडीची समस्या आहे. पुरुलेंट सायनुसायटिस, किंवा त्याला rhinosinusitis असेही म्हणतात, हा जीवाणू संसर्गाचा परिणाम आहे.

Rhinosinusitis सर्वसाधारणपणे एखाद्या व्यक्तीच्या आरोग्यासाठी वाईट आहे. पुरुलेंट सायनुसायटिसच्या वेळेवर उपचार केल्याने मेंदुज्वर, ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया इत्यादीसारखे गंभीर परिणाम होऊ शकतात. हे एक चांगले कारण आहे ज्यामुळे तुम्हाला वेळेत वैद्यकीय मदत घेण्यास सांगितले पाहिजे.

परानासल सायनसमधील दाहक प्रक्रिया खालच्या श्वसनमार्गाच्या स्थितीवर विपरित परिणाम करते.

सायनुसायटिसचे तीन मुख्य प्रकार आहेत, म्हणजे:

  • तीव्र स्वरूप;
  • जुनाट प्रक्रिया;
  • वारंवार देखावा.

जर प्रक्रिया तीन महिन्यांपेक्षा कमी असेल तर तज्ञ तीव्र स्वरूपाचे बोलतात. आणि पुनर्प्राप्तीनंतर क्लिनिकल लक्षणे पूर्णपणे अदृश्य होतात.

जेव्हा क्लिनिकल चित्र तीन महिने किंवा त्याहून अधिक काळ टिकते तेव्हा आपण क्रॉनिक फॉर्मबद्दल बोलू शकतो.

वारंवार सायनुसायटिससाठी, डॉक्टर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या तीव्र स्वरूपाच्या वारंवार पुनरावृत्तीसह (एक ते चार वेळा) असे निदान करतात, तर वारंवार पुनरावृत्ती दरम्यानचे अंतर किमान आठ आठवडे असते.

दाहक प्रक्रिया वेगवेगळ्या भागात विकसित होऊ शकते, म्हणजे:

  • स्फेनोइड सायनस - स्फेनोइडायटिस;
  • फ्रंटल सायनस - फ्रंटल सायनुसायटिस;
  • ethmoid हाड - ethmoiditis;
  • मॅक्सिलरी सायनस - सायनुसायटिस.

बॅक्टेरिया, बुरशी आणि व्हायरसमुळे पुवाळलेला सायनुसायटिस होऊ शकतो

यशस्वी उपचार थेट प्रक्षोभक घटकांशी संबंधित आहे, ज्याचा आम्ही प्रथम सामना करू.

पुवाळलेला सायनुसायटिसच्या विकासाची कारणे

पुवाळलेला सायनुसायटिस उत्तेजित करणारे बरेच घटक असू शकतात, म्हणजे:

  • निओप्लाझम;
  • संरचनेतील विसंगती, विशेषतः अनुनासिक सेप्टमची वक्रता;
  • पॉलीपोसिस, एडेनोइडायटिस;
  • श्वासनलिकांसंबंधी दमा;
  • परदेशी शरीरात प्रवेश करणे;
  • वरच्या जबड्यातील दात समस्या;
  • हायपोथर्मिया;
  • रोगप्रतिकारक प्रणालीचे कार्य कमी होणे;
  • वैद्यकीय तयारी;
  • शारीरिक किंवा रासायनिक इजा;
  • अनुवांशिक प्रभाव.

तरीही हे लक्षात घेतले पाहिजे की तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्ग आणि श्लेष्मल झिल्लीतील बदलांसह, पुवाळलेला सायनुसायटिस विकसित होऊ शकत नाही. तरीही, बहुतेकदा कमकुवत रोगप्रतिकारक शक्ती आणि आनुवंशिक पूर्वस्थिती असलेल्या लोकांमध्ये याची शक्यता असते.

परानासल सायनसमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे क्लिनिकल चित्र

हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की श्वासोच्छवासाचा विकार ओळखण्यास वेळ लागेल, त्यामुळे श्वसन प्रणाली सामान्य असली तरीही, नाक बंद होणे आणि श्वास घेण्यास त्रास होणे हे चिंतेचे कारण असावे. परंतु गंभीर पॅथॉलॉजीच्या विकासाची ही पहिली लक्षणे आहेत.

श्वसनमार्गाच्या सामान्य कार्यासह देखील रोगाचे कारण हवेच्या प्रवाहाचे उल्लंघन असू शकते.

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या सामान्य लक्षणांमध्ये खालील चिन्हे समाविष्ट आहेत:

  • नाकातून श्लेष्मल स्त्राव;
  • श्लेष्मा घशाखाली वाहते;
  • श्लेष्मल त्वचा edematous आहे;
  • डोकेदुखी;
  • खराब झालेल्या सायनसच्या पॅल्पेशनवर, अप्रिय वेदना होतात.

हे समजले पाहिजे की प्रत्येक व्यक्तीचे शरीर वैयक्तिक आहे, म्हणून, प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात, इतर लक्षणे देखील दिसू शकतात.

वर नमूद केल्याप्रमाणे, सायनुसायटिस तीव्र आणि जुनाट दोन्ही असू शकते. चला या दोन प्रक्रियांमधील फरक जवळून पाहू.

पुवाळलेला सायनुसायटिसचा तीव्र आणि जुनाट प्रकार

क्लिनिकल लक्षणांच्या तीव्रतेची तीव्रता तीव्र आणि वारंवार फॉर्मद्वारे ओळखली जाते. रोगजनक मायक्रोफ्लोराच्या पुनरुत्पादनाच्या परिणामी नशाची लक्षणे दिसल्याने ही प्रक्रिया गुंतागुंतीची होऊ शकते.

प्रथम, क्रॉनिक फॉर्मचे संकेतक पाहू.

क्रॉनिक सायनुसायटिस

तर, जर प्रक्रिया बारा आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहिली, तर तज्ञ क्रॉनिक प्रक्रियेबद्दल बोलतात, जी खालील वैशिष्ट्यांद्वारे ओळखली जाते:

  • नाक भरलेले आहे;
  • श्लेष्मल त्वचा सुजलेली आहे;
  • आवाज बदलला;
  • खोकला, जो घशात पुवाळलेला स्राव प्रवाहाचा परिणाम आहे;
  • नाक आणि तोंडातून अप्रिय गंध;
  • घशाची कोरडेपणा, जी रुग्ण तोंडातून अधिक श्वास घेते या वस्तुस्थितीमुळे उद्भवते;
  • चव आणि कधीकधी श्रवणविषयक कार्यांचे उल्लंघन;
  • म्यूकोपुरुलेंट डिस्चार्जचा देखावा.

तीव्र सायनुसायटिसच्या उपचारांप्रमाणेच क्रॉनिक सायनुसायटिसचा उपचार करणे देखील महत्त्वाचे आहे.

क्रॉनिक फॉर्मचा धोका या वस्तुस्थितीत आहे की या फॉर्मचे क्लिनिकल चित्र शरीराच्या कार्याचे आणखी विघटन करू शकते. वस्तुस्थिती अशी आहे की क्रॉनिक सायनुसायटिससह, रुग्णांना डोकेदुखीचा त्रास कमी होतो, शरीराचे तापमान सामान्य होते आणि विश्रांतीमध्ये, एखाद्या व्यक्तीची सामान्य स्थिती पूर्णपणे ठीक असते. परंतु जेव्हा एखादी व्यक्ती शारीरिक क्रियाकलाप करण्यास सुरवात करते तेव्हा सर्व काही स्पष्ट होते. या प्रकरणात, नाकात जडपणा दिसून येतो आणि सामान्य स्थिती बिघडते.

क्रॉनिक फॉर्मचा आणखी एक धोका म्हणजे श्लेष्मल झिल्लीची सतत सूज, ज्यामुळे त्याची वाढ होते आणि परिणामी, पॉलीप्स तयार होतात, ज्याला शल्यक्रिया काढून टाकावे लागेल.

आता पुवाळलेला सायनुसायटिस हाताळण्याच्या पद्धतींबद्दल थेट बोलूया.

पुवाळलेला सायनुसायटिसचा उपचार

थोड्याशा संशयावर, वेळेत उशीर करू नका, कारण हा रोग तुम्हाला संरक्षणाच्या नैसर्गिक शक्तींपासून पूर्णपणे वंचित करू शकतो.

तीव्र स्वरूप सहजपणे क्रॉनिक होऊ शकते.

उपचार प्रक्रियेमध्ये खालील क्रियाकलापांचा समावेश आहे:

हे देखील पहा: सायनुसायटिससह कोकिळा कसा बनवायचा

  • रुग्णाला व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेंब लिहून दिले जातात. आपण अशी औषधे सात दिवसांपेक्षा जास्त काळ वापरू शकता, अन्यथा श्लेष्मल त्वचेत एट्रोफिक बदल होऊ शकतात आणि औषधाचे व्यसन होऊ शकते;
  • रोगाच्या बुरशीजन्य स्वरूपासाठी अँटीफंगल औषधांची आवश्यकता असते;
  • रुग्णांना बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ घटक असलेल्या इंट्रानासल फवारण्या लिहून दिल्या जातात. आणि पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या तीव्रतेसह, एखादी व्यक्ती प्रतिजैविक थेरपीच्या कोर्सशिवाय करू शकत नाही. प्रतिजैविक निवडण्यावर निर्णय घेण्यापूर्वी, मायक्रोफ्लोरा वर एक संस्कृती पास करणे आवश्यक आहे. अशा अभ्यासाबद्दल धन्यवाद, हे स्पष्ट होईल की अँटीबैक्टीरियल एजंट्सच्या कोणत्या गटासाठी पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरा संवेदनशील आहे. हे केले नाही तर, अशा उपचार पूर्णपणे परिणाम देत नाही. हे विसरू नका की स्थितीच्या सामान्यीकरणासह देखील, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ कोर्स थांबवणे अशक्य आहे, अन्यथा प्रतिकार विकसित होईल;
  • फिजिओथेरपी प्रक्रिया प्रक्रियेच्या माफीच्या टप्प्यावर आणि परानासल सायनसमधून सामान्य स्राव सह केल्या जातात.

मॅक्सिलरी सायनसचे पंक्चर

प्रक्रिया स्थानिक भूल अंतर्गत पातळ सुई वापरून केली जाते. मॅक्सिलरी सायनसच्या भिंतीच्या सर्वात पातळ भागात थेट पंचर केले जाते.

सायनस अँटीसेप्टिक द्रावणाने पुसले जाते आणि नंतर त्याच्या पोकळीत एक विशेष द्रावण आणले जाते.

सकारात्मक पैलूंबद्दल, प्रक्रिया आपल्याला साइनसमधून पुवाळलेला गुप्त त्वरीत काढून टाकण्याची परवानगी देते, ज्यामुळे रुग्णाच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा होते.

तरीसुद्धा, या पद्धतीमध्ये नकारात्मक पैलू देखील आहेत जे रुग्णाच्या मानसिक तणावाशी संबंधित आहेत. तथापि, पुवाळलेली सामग्री पूर्णपणे काढली जाईपर्यंत प्रक्रिया केली पाहिजे.

पुवाळलेला सायनुसायटिस वर उपाय म्हणून यामिक कॅथेटर

प्रक्रियेसाठी, विशेषज्ञ रबर कॅथेटर वापरतात, ज्यामध्ये दोन फुगे असतात. हे फुगे नासोफरीनक्स आणि नाकपुडी प्रदेशात फुगतात. विशेषज्ञ नाकात रबर कॅथेटर घालतो, अनुनासिक पोकळी बंद करतो.

यामिक कॅथेटरने उपचार करणे हा पंक्चरचा पर्याय आहे

नंतर, सिरिंज वापरुन, परानासल सायनसमधून पुवाळलेली सामग्री वेगळ्या वाहिनीद्वारे बाहेर काढली जाते. पॅथॉलॉजिकल गुपित काढल्यानंतर, एक औषधी द्रावण इंजेक्ट केले जाते.

यामिक कॅथेटर वापरून प्रक्रियेच्या सकारात्मक पैलूंमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश आहे:

  • श्लेष्मल झिल्लीच्या अखंडतेचे उल्लंघन होत नाही;
  • सर्व परानासल सायनसमध्ये प्रवेश आहे.

तथापि, अशा प्रकारे संपूर्ण पुवाळलेले रहस्य काढणे अशक्य आहे. याव्यतिरिक्त, वारंवार प्रक्रिया करण्याची आवश्यकता आहे.

अनुनासिक lavage

अशा प्रक्रिया विशेष संस्थांमध्ये आणि घरामध्ये सुईशिवाय सिरिंज किंवा सिरिंज वापरुन केल्या जातात.

ऑटोलॅरिन्गोलॉजिकल ऑफिसमध्ये, डॉक्टर ही प्रक्रिया अशा प्रकारे करतात: एका नाकपुडीमध्ये द्रावण ओतले जाते आणि पंपद्वारे दुसर्यामधून पुवाळलेला गुप्त काढला जातो. या पद्धतीला "कोकीळ" असेही म्हणतात. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की औषधाचे द्रावण ऑरोफरीनक्समध्ये प्रवेश करण्यापासून रोखण्यासाठी, रुग्णांना कोकिळा सामान्यतः आवाज काढण्यास सांगितले जाते. पद्धत वेदनारहित आहे, परंतु अत्यंत प्रभावी आहे.

अनुनासिक पोकळी धुणे एन्टीसेप्टिक आणि खारट द्रावण वापरून चालते.

पुवाळलेला सायनुसायटिस नंतर उद्भवणारी गुंतागुंत

अयोग्य किंवा वेळेवर उपचार घेतल्यास, खालील अप्रिय परिणाम होऊ शकतात:

  • दाहक प्रक्रिया पुढे पसरू शकते, चेहऱ्याच्या मऊ उती, श्वसनमार्गापर्यंत पोहोचते;
  • प्रक्रिया कान, तसेच डोळ्यांच्या रोगांमुळे गुंतागुंतीची असू शकते, ज्यामुळे पुवाळलेला दाह तयार होतो, कधीकधी दृष्टी कमी होण्यापर्यंत;
  • गुंतागुंत इंट्राक्रॅनियल स्पेसवर परिणाम करू शकतात, म्हणजे: एन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर, गळू इ.;
  • गंभीर प्रकरणांमध्ये, संसर्गामुळे रक्त विषबाधा होऊ शकते आणि परिणामी मृत्यू होऊ शकतो.

जसे आपण पाहू शकता, पुवाळलेला सायनुसायटिस हे कपटी परिणामांसह एक गंभीर पॅथॉलॉजी आहे, म्हणून या रोगाची सुरूवात कशी टाळायची हे शोधणे महत्वाचे आहे.

प्रतिबंधात्मक उपाय रोगाची सुरुवात आणि तीव्रता टाळण्यास मदत करतात

प्रतिबंधात्मक उपाय

प्रतिबंध करण्यासाठी, सोप्या परंतु प्रभावी टिपांचे अनुसरण करा:

  • परानासल सायनसच्या जळजळांच्या तीव्र स्वरूपाच्या उपचारांसाठी सक्षम आणि वेळेवर दृष्टीकोन;
  • तोंडी पोकळीची स्वच्छता;
  • ऍलर्जी उपचार;
  • रोग प्रतिकारशक्ती मजबूत करणे;
  • निरोगी जीवनशैली जगणे;
  • मसुदे टाळा आणि जास्त थंड न करण्याचा प्रयत्न करा;
  • शारीरिक व्यायाम करा;
  • आपल्या शरीराला शांत करा;
  • वाईट सवयी सोडून द्या, विशेषतः मद्यपान आणि धूम्रपान.

पुवाळलेला सायनुसायटिस बद्दल काय म्हणता येईल? हा एक गंभीर विरोधक आहे जो मानवी आरोग्यासाठी आणि अगदी मानवी जीवनासाठी धोका निर्माण करतो. आपण भाग्यवान आहात अशी आशा करू नये आणि रोग स्वतःच निघून जाईल. विश्वसनीय व्यावसायिकांशी संपर्क साधा आणि निरोगी व्हा!


स्त्रोत

लेखाची सामग्री

व्याख्या

तीव्र सायनुसायटिस ही एक किंवा अधिक परानासल सायनसच्या श्लेष्मल झिल्लीची तीव्र जळजळ आहे.

तीव्र सायनुसायटिस प्रतिबंध

बहुसंख्य तीव्र नासिकाशोथ नासिकाशोथमुळे सायनसच्या संसर्गामुळे होतो. म्हणून, मुख्य प्रतिबंधात्मक दिशा म्हणजे तीव्र श्वसन रोग आणि तीव्र नासिकाशोथ (अनलोडिंग थेरपी, वायुवीजन पुनर्संचयित करणे आणि परानासल सायनसचा निचरा) वेळेवर आणि पुरेसे उपचार करणे.
ओडोंटोजेनिक मॅक्सिलरी सायनुसायटिससह, प्रतिबंध म्हणजे वरच्या जबड्याच्या दातांची वेळेवर स्वच्छता.
अनुनासिक पोकळीतील शारीरिक दोष (अनुनासिक सेप्टमची वक्रता, टर्बिनेट्सची हायपरट्रॉफी) देखील तीव्र सायनुसायटिस होऊ शकते, परंतु या दोषांच्या शस्त्रक्रियेद्वारे सुधारण्याचा प्रश्न केवळ क्रॉनिक सायनुसायटिसच्या विकासामध्ये उपस्थित केला जातो.

तीव्र सायनुसायटिसचे वर्गीकरण

प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणानुसार, तेथे आहेतः
तीव्र मॅक्सिलरी सायनुसायटिस;
तीव्र ethmoiditis;
तीव्र फ्रंटाइटिस;
तीव्र स्फेनोइडायटिस.
जेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत सर्व परानासल सायनस गुंतलेले असतात, तेव्हा पॅन्सिनसिटिसचे निदान केले जाते, केवळ एका अर्ध्या भागावर सायनसच्या सहभागासह - हेमिसिनायटिस.
एटिओलॉजिकल फॅक्टरनुसार, व्हायरल आणि बॅक्टेरियल सायनुसायटिस वेगळे केले जातात, पॅथोफिजियोलॉजिकल फॅक्टर - कॅटररल आणि पुवाळलेला सायनुसायटिस. बहुतेकदा, व्हायरल सायनुसायटिस कॅटररल फॉर्मशी संबंधित असते, बॅक्टेरिया - पुवाळलेला.

तीव्र सायनुसायटिसचे एटिओलॉजी

परानासल सायनसच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या जळजळीच्या विकासास सामान्य किंवा स्थानिक निसर्गाच्या परिस्थितीमुळे प्रोत्साहन दिले जाते. सामान्य व्यक्तींमध्ये वैयक्तिक प्रतिक्रिया, घटनात्मक पूर्वस्थिती, शरीराची रोगप्रतिकारक शक्ती, तसेच विविध प्रतिकूल पर्यावरणीय घटकांचा समावेश होतो. स्थानिक घटकांपैकी बहुतेकदा सायनसमध्ये जळजळ होण्यास प्रोत्साहन दिले जाते ज्यामध्ये उत्सर्जित छिद्रांचे निचरा कार्य, सायनसचे वायुवीजन आणि म्यूकोसिलरी वाहतूक प्रणालीचे कार्य विस्कळीत होते.
परानासल सायनसच्या उत्सर्जनाच्या प्रक्रियेत अडथळा आणणारी कारणे पद्धतशीर (उदाहरणार्थ, ऍलर्जी) आणि स्थानिक (उदाहरणार्थ, टर्बिनेट हायपरट्रॉफी) असू शकतात. स्थानिक, यामधून, शारीरिक आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल मध्ये विभागलेले आहेत. पूवीर्मध्ये अनुनासिक सेप्टमची वक्रता, स्पाइक आणि रिज, टर्बिनेट्सची हायपरट्रॉफी, श्लेष्मल त्वचा किंवा पॉलीप्सचा हायपरप्लासिया आणि विविध ट्यूमर यांचा समावेश होतो. हे स्थापित केले गेले आहे की वरील घटक केवळ नैसर्गिक फिस्टुलाच्या ड्रेनेज आणि वेंटिलेशनच्या कार्यात व्यत्यय आणत नाहीत तर दीर्घकालीन अस्तित्वात, विशेषत: बालपणात, परानासल सायनसच्या असामान्य विकासास हातभार लावतात (आकार, आकार, व्यास फिस्टुला आणि त्यांचा कोर्स).
तीव्र आणि जुनाट अशा दोन्ही प्रकारच्या सायनुसायटिसच्या एटिओलॉजीमध्ये, अनुनासिक पोकळीतून सायनसमध्ये प्रवेश करणारा संसर्ग, नाकाच्या दुखापतीमुळे दात किंवा दूरच्या फोकसमधून रक्त वाहणे हे प्राथमिक महत्त्व आहे. त्याच वेळी, कोकल फ्लोरा (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टॅफिलोकोकस, न्यूमोकोकस) अधिक वेळा सायनसमध्ये आढळतात, कमी वेळा ग्राम-नकारात्मक आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह रॉड्स, इन्फ्लूएंझा व्हायरस, पॅराइन्फ्लुएंझा, एडेनोव्हायरस, फंगल फ्लोरा. अॅनारोबिक बॅक्टेरिया बहुतेकदा पेरले जातात. तीव्र सायनुसायटिस बहुतेकदा केवळ एक रोगजनक, क्रॉनिक - पॉलिमायक्रोबियल फ्लोरा यांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो.

तीव्र सायनुसायटिसचे रोगजनन

पॅथोफिजियोलॉजिकल घटक पॅरानासल सायनसमध्ये दाहक प्रक्रियेच्या प्रगतीमध्ये योगदान देतात, अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा ग्रंथींचे बिघडलेले कार्य, ज्यामुळे जास्त प्रमाणात साचणे किंवा स्राव नसणे, अनुनासिक पोकळीतील श्वासोच्छवासाच्या आणि बाहेर टाकलेल्या हवेच्या प्रवाहाची दिशा बदलणे, ज्यामुळे परानासल सायनसमधील वायू विनिमय, श्लेष्मल झिल्लीच्या सिलीएटेड एपिथेलियमचे नैराश्य कार्य.
कठिण किंवा, उलट, सामान्यपेक्षा अधिक मुक्त, अनुनासिक पोकळीतून हवेचा रस्ता सायनसमधील वायुवीजन मध्ये बदल घडवून आणतो. याउलट, परानासल सायनसच्या वायुवीजन आणि त्यातील हवेच्या दाबाचे उल्लंघन केल्यामुळे श्लेष्मल त्वचेत सूज येणे आणि सायनसचा निचरा होण्यास अडथळा निर्माण होतो. असे बदल, अर्थातच, सायनुसायटिसच्या विविध स्वरूपाच्या विकासासाठी अनुकूल पार्श्वभूमी बनू शकतात.

तीव्र सायनुसायटिससाठी क्लिनिक

तीव्र सायनुसायटिस हा केवळ स्थानिक जखमच नाही तर अनेक प्रणाली आणि अवयवांच्या प्रतिक्रियेसह संपूर्ण जीवाचा रोग आहे. पॅरानासल सायनसच्या जळजळांवर सामान्य प्रतिक्रियांचे प्रकटीकरण, विशेषतः, ताप आणि रक्तातील वैशिष्ट्यपूर्ण बदल (तीव्र सायनुसायटिस आणि तीव्र सायनुसायटिसच्या तीव्रतेमध्ये), तसेच सामान्य अस्वस्थता, अशक्तपणा, डोकेदुखी. ही लक्षणे इतर फोकल इन्फेक्शन्ससोबत असल्याने, सायनुसायटिसच्या निदानामध्ये जळजळ होण्याच्या स्थानिक अभिव्यक्तींना खूप महत्त्व असते.
परानासल सायनसच्या जळजळीच्या बाबतीत सर्वात सामान्य तक्रारी म्हणजे डोकेदुखी, अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण, नाक आणि नासोफरीनक्समधून पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्ज आणि दुर्गंधीची भावना.

तीव्र सायनुसायटिसचे निदान

शारीरिक चाचणी

सायनुसायटिसच्या शोधात महत्वाचे म्हणजे पूर्ववर्ती, मध्य आणि नंतरच्या राइनोस्कोपीचे अनुक्रमिक आचरण. सायनुसायटिसच्या राइनोस्कोपिक लक्षणांमध्ये अनुनासिक परिच्छेदातील स्त्राव, हायपेरेमिया, सूज आणि श्लेष्मल झिल्लीचा हायपरप्लासिया यांचा समावेश होतो.
मधल्या अनुनासिक पॅसेजमध्ये पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्ज (पुढील राइनोस्कोपी), एक नियम म्हणून, पुढील आणि मॅक्सिलरी सायनस, तसेच एथमॉइड चक्रव्यूहाच्या आधीच्या आणि मध्य पेशींचे संभाव्य घाव सूचित करते, वरच्या अनुनासिक परिच्छेदामध्ये (पोस्टरियर रिनोस्कोपी) - च्या एथमॉइड चक्रव्यूह आणि स्फेनोइड सायनसच्या मागील पेशींना संभाव्य जखम.
तथापि, अनुनासिक पोकळीतील पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्जची अनुपस्थिती सायनस रोग वगळत नाही. विशेषतः, जर अनुनासिक पोकळीसह प्रभावित सायनसच्या ऍनास्टोमोसिसची तीव्रता बिघडलेली असेल किंवा स्त्राव खूप चिकट असेल तर स्त्राव (नियतकालिक किंवा सतत) होऊ शकत नाही.

प्रयोगशाळा संशोधन

क्लिनिकल रक्त चाचणी दाहक प्रक्रियेच्या उपस्थितीची पुष्टी करते आणि अप्रत्यक्षपणे तिची तीव्रता (ईएसआर, ल्यूकोसाइट्सची संख्या, ल्यूकोसाइट्सच्या विविध प्रकारांचे प्रमाण) दर्शवते.
पंक्टेटच्या सूक्ष्मजीवशास्त्रीय अभ्यासामुळे रोगजनक ओळखणे आणि विविध प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता निश्चित करणे शक्य होते. दुर्दैवाने, तीव्र सायनुसायटिसमध्ये, सूक्ष्मजैविक डेटा रोगाच्या प्रारंभाच्या 3-4 व्या दिवशीच मिळू शकतो आणि जेव्हा अनुभवजन्य थेरपी निर्धारित केली जाते तेव्हा ते त्यांचे प्रासंगिकता गमावतात.

वाद्य संशोधन

निदान स्पष्ट करण्यासाठी, परानासल सायनसचे स्वरूप आणि नुकसान निश्चित करण्यासाठी, विशेष संशोधन पद्धती वापरल्या जातात: सायनसचे रेडियोग्राफी आणि डायग्नोस्टिक पंचर.
परानासल सायनसची तपासणी करण्यासाठी एक्स-रे पद्धती सायनुसायटिसच्या निदानातील सर्वात सामान्य पद्धतींपैकी एक आहेत आणि सायनसची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, त्यांचा आकार, आकार तसेच पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप आणि स्थानिकीकरण तपासणे शक्य करते. सायनुसायटिसचे रेडिओलॉजिकल चिन्ह परानासल सायनसच्या न्यूमॅटायझेशनमध्ये घट मानले जाते, कधीकधी रेडिओग्राफवर एक्स्युडेटची क्षैतिज पातळी दिसू शकते.
परानासल सायनसच्या नुकसानाची डिग्री आणि स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी, अनेक अंदाजांमध्ये संशोधन करणे उचित आहे. सर्वात सामान्य थेट प्रक्षेपण (फ्रंटो-नासल, नासो-चिन) आणि पार्श्व आहेत.
परानासल सायनसच्या न्यूमॅटायझेशनच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करताना, रोगग्रस्त आणि निरोगी बाजूची तुलना करण्याची प्रथा आहे. तथापि, पॉलिसिनायटिससह, हे तंत्र वापरले जाऊ शकत नाही. या संदर्भात, रेडियोग्राफ वाचताना, सायनसच्या न्यूमॅटायझेशनची तुलना कक्षाच्या बर्‍यापैकी स्थिर पारदर्शकतेशी केली जाते.
रोगनिदानविषयक आणि उपचारात्मक या दोन्ही हेतूंसाठी परानासल सायनसचे पंक्चर सरावामध्ये विस्तृतपणे वापरले गेले आहे. सध्या, खालच्या अनुनासिक मार्गाद्वारे मॅक्सिलरी सायनसचे सर्वात सामान्यपणे केले जाणारे पंचर.
परानासल सायनसच्या रोगांचे निदान करण्यास परवानगी देणार्‍या नवीन सहाय्यांपैकी, थर्मोग्राफी, स्पंदित अल्ट्रासाऊंड, थर्मल इमेजिंग, सीटी, एमआरआय वापरून निदान करणे आवश्यक आहे.

तीव्र सायनुसायटिसचे विभेदक निदान

तीव्र सायनुसायटिसचे विभेदक निदान ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया (मध्यम आणि वरच्या फांद्या), पॅरेस्थेसिया, वरच्या जबड्याच्या दातांचे पॅथॉलॉजी, विविध एटिओलॉजीजचे डोकेदुखी (उच्च रक्तदाब, रक्तवहिन्यासंबंधीचा अंगाचा इ.) सह केले जाते.

तीव्र सायनुसायटिसचा उपचार

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

तीव्र सायनुसायटिसचा गंभीर क्लिनिकल कोर्स, गुंतागुंतांच्या विकासाची शंका.
तीव्र कॉमोरबिडीटी किंवा इम्युनोडेफिशियन्सीशी संबंधित तीव्र सायनुसायटिस.
बाह्यरुग्ण विभागाच्या आधारावर विशेष आक्रमक हाताळणी करण्याची अशक्यता.
सामाजिक संकेत. नॉन-ड्रग उपचार
पंक्चर उपचार.
कायमस्वरूपी ड्रेनेज पद्धत.
यामिक सायनस कॅथेटरसह परानासल सायनसच्या वायुवीजनाची पद्धत.
तीव्र सायनुसायटिससाठी पंचर थेरपीच्या पद्धतीचे सर्व फायदे आणि तोटे यांचे विश्लेषण केल्यानंतर, काही निष्कर्ष काढले जाऊ शकतात. म्यूकोप्युर्युलंट डिस्चार्जच्या उपस्थितीत, परानासल सायनसचे पंचर उपचारांची एक आवश्यक आणि अनिवार्य पद्धत मानली जाते. तीव्र सायनुसायटिसच्या पॅथोजेनेटिक उपचाराचा सर्वात मजबूत साधन म्हणजे म्यूकोप्युर्युलंट डिस्चार्ज.
पंक्चर उपचार केवळ सायनसमध्ये म्यूकोप्युर्युलेंट डिस्चार्जच्या उपस्थितीत कठोर संकेतांनुसार वापरावे, जे जटिल रोगजनक थेरपी प्रतिबंधित करते. कॅटररल सायनुसायटिससह, केवळ परानासल सायनसच्या श्लेष्मल झिल्लीची सूज (जरी लक्षणीय असली तरीही) आणि सायनसमध्ये मध्यम प्रमाणात स्त्राव होतो, पंचर सूचित केले जात नाही.

वैद्यकीय उपचार

तीव्र सायनुसायटिसच्या इटिओपॅथोजेनेटिक उपचारांसाठी अल्गोरिदम.
कॅटररल राइनोसिनसायटिसमध्ये, स्थानिक दाहक-विरोधी आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ उपचारांना प्राधान्य दिले पाहिजे. त्याच वेळी, परानासल सायनसच्या फिस्टुलाचे ड्रेनेज आणि वेंटिलेशन कार्य पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने अनलोडिंग थेरपीकडे जास्त लक्ष दिले पाहिजे.
सेक्रेटोमोटर आणि सेक्रेटोलाइटिक औषधांचा वापर करणे हे खूप महत्वाचे आहे.
तीव्र पुवाळलेला सायनुसायटिसमध्ये, नेहमी अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीचे नियम लक्षात घेऊन, प्रणालीगत प्रतिजैविक लिहून दिले पाहिजेत.
त्याच वेळी, प्रणालीगत विरोधी दाहक औषधे लिहून घेणे इष्ट आहे.
अनलोडिंग आणि म्यूकोलिटिक थेरपी उपचारांच्या अतिरिक्त पद्धती म्हणून वापरली पाहिजे.
जेव्हा सायनस म्यूकोप्युर्युलंट डिस्चार्जने भरलेले असते आणि ते बाहेर काढणे कठीण असते, तेव्हा जटिल थेरपी वापरली जात असूनही, पॅरानासल सायनसचे पंक्चर केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, रोगाची गतिशीलता लक्षात घेऊन अनेक.
1. व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (डीकॉन्जेनंट्स).
स्थानिक क्रिया (इफेड्रिन, नॅफॅझोलिन, ऑक्सीमेटाझोलिन, xylometazoline, इ.).
स्यूडोफेड्रिन, फेनिलप्रोपॅनोलामाइन आणि फेनिलेफ्रिन तोंडी प्रशासनासाठी आहेत.
2. श्लेष्मल झिल्लीवरील स्थानिक कृतीसाठी प्रतिजैविक औषधे प्रणालीगत औषधांच्या संयोजनात आणि काही प्रकरणांमध्ये तीव्र सायनुसायटिससाठी पर्यायी उपचार म्हणून लिहून दिली जाऊ शकतात.
Isofra अनुनासिक स्प्रे*; रचनामध्ये अमिनोग्लायकोसाइड मालिका फ्रॅमायसेटीनचे प्रतिजैविक समाविष्ट आहे, जे ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजीमध्ये स्थानिक वापरासाठी आहे.
पॉलीडेक्स नाक स्प्रे*; रचनामध्ये वेगवेगळ्या वर्गांच्या प्रतिजैविकांचा समावेश आहे: निओमायसिन आणि पॉलीमिक्सिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड ड्रग डेक्सामेथासोन आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर फेनिलेफ्रिन.
इनहेलेशन औषध बायोपॅरोक्स*; रचनामध्ये एक अद्वितीय घटक समाविष्ट आहे - फ्यूसाफंगिन, बुरशीजन्य उत्पत्तीचा एक प्रतिजैविक, त्याच्या वर्गाचा एकमेव प्रतिनिधी. त्यात ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकीपासून अधिक विशिष्ट सूक्ष्मजीवांपर्यंत एक चांगले-अनुकूलित बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा स्पेक्ट्रम आहे - ग्राम-नकारात्मक कोकी, ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक रॉड्स, अॅनारोबिक पॅथोजेन्स, मायकोप्लाझ्मा आणि अगदी मोल्ड्स. इंटरल्यूकिन -2 च्या सक्रियतेद्वारे एक सतत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव देखील प्रदान केला जातो, ज्यामुळे, नैसर्गिक किलरची क्रिया वाढते. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रिया व्यतिरिक्त, मुक्त रॅडिकल्सच्या निर्मितीवर प्रतिबंध आणि प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्स कमी झाल्यामुळे फ्यूसाफंगिनचा स्थानिक दाहक-विरोधी प्रभाव देखील असतो. मजबूत स्थानिक प्रक्षोभक कृतीमुळे, फ्यूसाफंगिनचा उपयोग केवळ कॅटररल सायनुसायटिसच्या टप्प्यावरच नाही तर ऍनास्टोमोसेसच्या दाहक ब्लॉकच्या बाबतीत देखील सहायक विरोधी दाहक स्थानिक एजंट म्हणून केला जाऊ शकतो.
3. पद्धतशीर प्रतिजैविक थेरपी.
प्रतिजैविक प्रतिरोधकतेवरील विशिष्ट रोगजनक आणि रशियन डेटा लक्षात घेऊन, अमोक्सिसिलिन, अमिनोपेनिसिलिन गटातील अर्ध-सिंथेटिक अँटीबैक्टीरियल औषध, तीव्र सायनुसायटिससाठी निवडीचे औषध मानले जाते. मुलांसाठी शिफारस केलेला डोस दररोज 40-45 मिलीग्राम / किलोग्राम आहे, प्रौढांसाठी - 1.5-2 ग्रॅम / दिवस, 2-3 डोसमध्ये विभागलेला आहे. पेनिसिलिन-प्रतिरोधक न्यूमोकोसीच्या उपस्थितीचा संशय असल्यास, औषधाचा डोस मुलांसाठी दररोज 80-90 मिलीग्राम / किलो आणि प्रौढांसाठी 3-3.5 ग्रॅम / दिवसापर्यंत वाढविला जाऊ शकतो.
3 दिवसांनंतर अपर्याप्त क्लिनिकल प्रभावाच्या बाबतीत, अमोक्सिसिलिन हेमोफिलस इन्फ्लूएंझा आणि मोराक्सेला - अमोक्सिसिलिन + क्लॅव्युलेनिक ऍसिडच्या पी-लॅक्टमेस-उत्पादक स्ट्रेन विरूद्ध सक्रिय प्रतिजैविकाने बदलले पाहिजे.
वारंवार येणार्‍या तीव्र सायनुसायटिसमध्ये, तोंडावाटे अमोक्सिसिलिन + क्लॅव्युलेनिक ऍसिडने ताबडतोब उपचार सुरू करणे चांगले. त्याचा डोस मुलांसाठी 40-45 mg/kg प्रतिदिन आणि प्रौढांसाठी (amoxicillin च्या दृष्टीने) 1.5-2 g/day असावा. लहान मुलांसाठी, औषध निलंबन किंवा विखुरण्यायोग्य टॅब्लेटच्या स्वरूपात लिहून दिले जाते.
तुम्ही दुसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफुरोक्सिम तोंडी) देखील लिहून देऊ शकता. प्रशासनाच्या इंट्रामस्क्यूलर मार्गाला प्राधान्य दिल्यास, सेफ्ट्रियाक्सोन (दिवसातून एकदा 3 दिवस) वापरा. तोंडी सेफलोस्पोरिन औषधांपैकी, सेफ्टीबुटेन सर्वात प्रभावी म्हणून ओळखले जाते. हे आधुनिक तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन म्हणून वर्गीकृत आहे. औषध 10 दिवसांसाठी दिवसातून एकदा 400 मिलीग्रामवर वापरले जाते.
प्रथम पसंतीच्या औषधांचा पर्याय म्हणून, प्रामुख्याने पी-लैक्टॅम प्रतिजैविकांच्या ऍलर्जीसाठी, मॅक्रोलाइड्ससह उपचार सुरू केले जाऊ शकतात. तीव्र सायनुसायटिसमध्ये, क्लेरिथ्रोमाइसिन, अॅझिथ्रोमाइसिन आणि रोक्सीथ्रोमाइसिन* चा वापर न्याय्य आहे.
प्रौढ रूग्णांमध्ये, या थेरपी पथ्ये किंवा ऍलर्जीच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, III-IV जनरेशन फ्लुरोक्विनोलॉन्स वापरली जातात - S. न्यूमोनिया आणि H. इन्फ्लूएंझा विरूद्ध प्रभावी. विशेषतः, अशा नवीन पिढीच्या औषधांमध्ये मोक्सीफ्लॉक्सासिन आणि लेव्होफ्लोक्सासिन यांचा समावेश होतो.
Levofloxacin (TAVANIK) मध्ये तीव्र सायनुसायटिसच्या मुख्य रोगजनकांच्या विरूद्ध उच्च क्रियाकलाप आहे, ज्यामध्ये इतर प्रतिजैविकांच्या प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक स्ट्रेन (उदाहरणार्थ, न्यूमोकोकसचे पेनिसिलिन-प्रतिरोधक स्ट्रेन) समाविष्ट आहेत. औषध इष्टतम फार्माकोकिनेटिक्स द्वारे दर्शविले जाते, संभाव्य रोगजनकांच्या किमान प्रतिबंधापेक्षा जास्त एकाग्रतामध्ये परानासल सायनसच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये जलद संचय.
अभ्यासानुसार, प्रौढांमधील तीव्र सायनुसायटिसमध्ये, लेव्होफ्लोक्सासिन क्लिनिकल आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल परिणामकारकतेमध्ये अमोक्सिसिलिन + क्लॅव्ह्युलेनिक ऍसिड आणि क्लेरिथ्रोमाइसिनपेक्षा कमी दर्जाचे नाही. लेव्होफ्लॉक्सासिन दिवसातून 1 वेळा, 500 मिलीग्राम 10 दिवसांसाठी घेतले जाते. बी-लैक्टॅम अँटीबायोटिक्सची ऍलर्जी असलेल्या रुग्णांमध्ये याचा वापर केला जाऊ शकतो. गंभीर सायनुसायटिस आणि गुंतागुंत होण्याच्या धोक्यात, चरणबद्ध थेरपी वापरणे शक्य आहे: लेव्होफ्लॉक्सासिन प्रथम पॅरेंटेरली, नंतर तोंडी प्रशासित केले जाते.
मध्यम प्रकरणांमध्ये, अमोक्सिसिलिन, अमोक्सिसिलिन + क्लेव्हुलेनिक ऍसिड, लेव्होफ्लॉक्सासिन ही निवडीची औषधे आहेत.
वैकल्पिक औषधांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
सेफॅलोस्पोरिन (सेफुरोक्सिम);
macrolides (azithromycin, clarithromycin *, roxithromycin);
टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसायक्लिन).
गंभीर सायनुसायटिस आणि गुंतागुंत होण्याच्या धोक्यात, औषधे पॅरेंटेरली लिहून दिली जातात:
इनहिबिटर-संरक्षित पेनिसिलिन (अमोक्सिसिलिन + क्लॅव्ह्युलेनिक ऍसिड, एम्पीसिलिन + सल्बॅक्टम) पॅरेंटेरली;
cephalosporins II-III पिढी (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) parenterally;
ऍलर्जीसह (3-लैक्टॅम प्रतिजैविक - सिप्रोफ्लोक्सासिन किंवा क्लोराम्फेनिकॉल पॅरेंटेरली.
4. विरोधी दाहक थेरपी.
फेन्सपिराइडचा स्पष्ट दाहक-विरोधी प्रभाव आहे, जो हिस्टामाइन एचजे रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीमुळे, प्रो-इंफ्लेमेटरी पदार्थांचे कमी उत्पादन (साइटोकिन्स, टीएनएफ-ए, अॅराकिडोनिक ऍसिड मेटाबोलाइट्स, फ्री रॅडिकल्स) आहे. त्याच्या वापराच्या ठिकाणी, फेन्सपायराइड विशेषतः श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेसाठी डिझाइन केलेले आहे आणि म्हणूनच, तीव्र सायनुसायटिससाठी सिस्टीमिक अँटी-इंफ्लॅमेटरी थेरपी निवडताना, इतर दाहक-विरोधी औषधांपेक्षा त्याचे फायदे आहेत. Fenspiride सूज कमी करते, चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव कमी करते, म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स सुधारते. फेन्सपिराइडचा दाहक-विरोधी प्रभाव आपल्याला rhinosinusitis ची सर्व लक्षणे त्वरीत दूर करण्यास अनुमती देतो.
नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे.
- सक्रिय प्रोस्टाग्लॅंडिन संश्लेषण अवरोधक (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). ते तीव्र दाह मध्ये सर्वात सक्रिय आहेत;
- प्रोस्टॅग्लॅंडिन संश्लेषणाचे तुलनेने कमकुवत अवरोधक (इंडोमेथेसिन, पिरॉक्सिकॅम, फेनिलबुटाझोन). ही औषधे तीव्र जळजळ मध्ये निष्क्रिय आहेत, परंतु तीव्र दाह मध्ये खूप प्रभावी आहेत.
बेक्लोमेथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लुटीकासोन आणि मोमेटासोन सारख्या स्थानिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स.
अँटीहिस्टामाइन्स.
5. म्युकोलिटिक औषधे: मायर्टोल, सिनुप्रेट, एसिटाइलसिस्टीन.
औषधांच्या समान गटामध्ये rhinofluimucil * समाविष्ट आहे - मूळ एकत्रित स्प्रे, ज्यामध्ये, एसिटाइलसिस्टीन व्यतिरिक्त, लक्षणात्मक थायमिनोहेप्टेन समाविष्ट आहे, ज्याचा श्लेष्मल त्वचेला जास्त कोरडेपणा न करता सौम्य व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असतो; एसिटाइलसिस्टीन त्याच वेळी रहस्य सौम्य करते.
आणखी एक संयोजन औषध म्हणजे थायम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट एसिटाइलसिस्टीनेट. औषधाचा एकत्रित बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि म्यूकोलिटिक प्रभाव आहे आणि बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींमुळे होणा-या श्वसन रोगांच्या उपचारांसाठी आणि जाड, चिपचिपा रहस्याच्या निर्मितीसह शिफारस केली जाते.

शस्त्रक्रिया

तीव्र सायनुसायटिससाठी सर्जिकल उपचार केवळ ऑर्बिटल किंवा इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतांच्या बाबतीत वापरला जातो. या प्रकरणात, संबंधित सायनस (सायनस) उघडले जातात, जे या गुंतागुंतीचे कारण होते.

पुढील व्यवस्थापन

ऑर्बिटल किंवा इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत असलेल्या पॅरानासल सायनसच्या शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णांचे व्यवस्थापन हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया पूर्णपणे सामान्य होईपर्यंत जखमेला चिकटवले जात नाही.

तीव्र सायनुसायटिसचे निदान

तीव्र सायनुसायटिसच्या पुरेशा उपचारांसह, रोगनिदान अनुकूल आहे. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे संपूर्ण उन्मूलन 7-10 दिवसांच्या आत होते. अपर्याप्त आणि अकाली उपचाराने, प्रक्रियेचे क्रॉनिक टप्प्यात संक्रमण शक्य आहे.

सायनुसायटिस (लॅटिन सायनसमधून - सायनस) हा परानासल सायनसचा एक रोग आहे, बहुतेकदा दाहक स्वरूपाचा असतो. बहुतेकदा ते थंड हंगामात होतात, तर सायनुसायटिसचे रूग्ण ईएनटी विभागात हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्यांपैकी सुमारे 30% बनतात, कारण या रोगांमुळे गंभीर इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते, तसेच ही प्रक्रिया अंतर्निहित श्वसनमार्गामध्ये पसरते.

जळजळांचे स्थानिकीकरण आणि प्रक्रियेचे संज्ञानात्मक पदनाम.

बहुतेकदा, सायनुसायटिस मॅक्सिलरी - मॅक्सिलरी सायनसमध्ये विकसित होते - म्हणून सायनुसायटिस हे नाव आहे.बहुतेकदा, सायनुसायटिस एथमॉइड हाडांच्या पेशींमध्ये दाहक प्रक्रियेसह असतो - सायनुसायटिस.फ्रंटल सायनस कमी वेळा प्रभावित होतात, त्यांच्या जळजळांना फ्रंटल सायनुसायटिस म्हणतात.खूप कमी वेळा, मुख्य किंवा स्फेनोइड सायनस प्रभावित होतो - या प्रक्रियेला स्फेनोइडायटिस म्हणतात.जेव्हा सर्व सायनस प्रक्षोभक प्रक्रियेत गुंतलेले असतात, तेव्हा ते पॅनसिनायटिसबद्दल बोलतात, परंतु बर्याचदा फक्त उजव्या किंवा डाव्या सायनस प्रक्रियेत गुंतलेले असतात, या स्थितीला हेमिसिनायटिस म्हणतात.

सायनुसायटिसचे जोखीम घटक आणि कारणे

  • तीव्र सायनुसायटिसच्या घटनेत मुख्य भूमिका सर्दी झाल्यास अनुनासिक पोकळीसह नैसर्गिक फिस्टुलाद्वारे सायनसच्या संसर्गाद्वारे खेळली जाते. कधीकधी ही प्रक्रिया हेमेटोजेनस पसरू शकते, उदाहरणार्थ, गोवर, डिप्थीरियासह.
  • दंतचिकित्सकांना मॅक्सिलरी सायनसच्या आजारांना देखील सामोरे जावे लागते जे संक्रमण दातांच्या जवळच्या मुळांपासून पसरते (मोठ्या किंवा लहान दाढीच्या पल्पिटिससह) किंवा जेव्हा परदेशी शरीरे सायनसमध्ये प्रवेश करतात (जेव्हा भरणारी सामग्री दातांच्या मुळांच्या वरच्या पलीकडे जाते. ) - हे तथाकथित ओडोन्टोजेनिक सायनुसायटिस आहे.
  • सायनुसायटिसचे कारण नाकाच्या हाडांना आणि चेहऱ्याच्या कवटीच्या इतर भागांना होणारी दुखापत देखील असू शकते.
  • काहीवेळा, दीर्घकालीन प्रतिजैविक उपचारादरम्यान, नासोफरीनक्सचा मायक्रोफ्लोरा विस्कळीत होऊ शकतो, जो दुय्यम सायनुसायटिसच्या विकासासह श्लेष्मल त्वचेच्या बुरशीजन्य जखमांच्या विकासास हातभार लावतो.
  • अलीकडे, लोकसंख्येमध्ये ऍलर्जीक पार्श्वभूमीत वाढ झाल्यामुळे, नाकातील श्लेष्मल त्वचा सूज आणि नाकातून मुबलक श्लेष्मल स्त्राव या स्वरूपात वारंवार ऍलर्जीक प्रतिक्रिया दिसून आल्या आहेत, उदाहरणार्थ, हंगामी गवत ताप, विशिष्ट प्रकारच्या ऍलर्जीसह. वाष्पशील पदार्थांना (आवश्यक तेले, एअर फ्रेशनर्सचे घटक, डिओडोरंट्स इ.), तसेच घरगुती रसायनांचे घटक (जंतुनाशक, कीटकनाशके इ.).
  • सायनसच्या संरचनेची शारीरिक वैशिष्ट्ये ही सायनुसायटिसला जास्त संवेदनशीलता दर्शविणारे घटक आहेत. हे विचलित सेप्टम, टर्बिनेट हायपरट्रॉफी, ऍक्सेसरी आणि/किंवा सायनसमधील असामान्य पेशी (उदा. बुला एथमॉइडालिस) असू शकतात. ते सायनसचे नैसर्गिक वायुवीजन कमी करण्यास मदत करतात, विशेषत: श्लेष्मल झिल्लीच्या सूजाने. बहुतेकदा ही संरचनात्मक वैशिष्ट्ये कौटुंबिक (आनुवंशिक) निसर्गात असतात.
  • सायनुसायटिसच्या विकासासाठी इतर तितकेच महत्त्वपूर्ण पूर्वसूचक घटकांमध्ये तीव्र रोगांचा समावेश होतो ज्यामुळे रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत होते. हे मधुमेह मेल्तिस आणि डिस्बैक्टीरियोसिस असू शकते आणि इम्युनोग्लोबुलिनची कमतरता असलेली परिस्थिती तसेच नकारात्मक पर्यावरणीय घटकांना अतिसंवेदनशीलता (बहुतेकदा हे हायपोथर्मिया किंवा तापमानात अचानक बदल, ओलसर खोलीत राहणे इ.) असू शकते.

सायनसची जळजळ करणारे मायक्रोफ्लोरा देखील भिन्न असू शकतात: तीव्र सायनुसायटिस बहुतेकदा मोनोफ्लोरा (इन्फ्लूएंझा विषाणू, पॅराइन्फ्लुएंझा, एडेनोव्हायरस संसर्ग, स्टॅफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, इ.), क्रॉनिक सायनुसायटिस बहुतेकदा मिश्रित मायक्रोफ्लोराच्या उपस्थितीसह उद्भवते. त्यांच्या उपचारांना मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत करते. बुरशीजन्य मायक्रोफ्लोरा (एस्परगिलोसिस, कॅंडिडिआसिस आणि इतर), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीयस यांच्या उपस्थितीत क्रॉनिक सायनुसायटिसचा उपचार करणे विशेषतः कठीण आहे.

तीव्र सायनुसायटिसचे मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती

बहुतेकदा, हा रोग कॅटररल दाहक अभिव्यक्तींपासून सुरू होतो, जो नंतर पुवाळलेल्या प्रक्रियेत बदलू शकतो. त्याच वेळी, क्लिनिकल प्रकटीकरण मोठ्या प्रमाणावर प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाद्वारे निर्धारित केले जातात.

जेव्हा एथमॉइड हाडांच्या पेशी खराब होतात तेव्हा रुग्णांना अनुनासिक रक्तसंचय, अनुनासिक पोकळीतून स्त्राव, अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण, दुर्गंधी वास ("अन्न चव नसणे"), नाकाच्या मागील भागात वेदना, आतल्या कोपऱ्यात वेदना होतात. डोळा आणि डोकेदुखी.

जर मॅक्सिलरी सायनस प्रक्रियेत गुंतलेले असतील तर, रुग्णांना या सायनसच्या प्रक्षेपणात अस्वस्थता, फुटणे आणि वेदना जाणवते, कधीकधी दात आणि कक्षाकडे पसरते, डोके फिरवून आणि पॅल्पेशन वाढवते. लॅक्रिमेशन, चेहऱ्याच्या मऊ ऊतींना सूज येणे, सामान्य नशाची लक्षणे (कमकुवतपणा, अशक्तपणा) आणि ताप देखील असू शकतो. जर उपचारादरम्यान अनुनासिक पोकळीसह सायनसच्या फिस्टुलाची पेटन्सी पुनर्संचयित करणे शक्य असेल तर ही लक्षणे हळूहळू अदृश्य होतात.

फ्रंटल सायनसमध्ये दाहक प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणासह, रुग्णांना तीव्र डोकेदुखी, कपाळ आणि भुवयांमध्ये परिपूर्णतेची भावना आणि सामान्य नशा याबद्दल काळजी वाटते. आणि सामान्य सायनुसायटिस बहुतेकदा इथमॉइडायटिससह एकत्र केले जात असल्याने, रुग्णांना श्वास घेण्यास त्रास होणे, दुर्गंधीयुक्त वास, नाकातून श्लेष्मल किंवा पुवाळलेला स्त्राव होण्याची तक्रार असते. जेव्हा प्रक्रिया मुख्य सायनसमध्ये पसरते तेव्हा गंभीर डोकेदुखी होऊ शकते, डोकेच्या मागील बाजूस पसरते.

तीव्र सायनुसायटिसचे निदान

निदान सामान्यतः क्लिनिकल चित्राच्या आधारावर केले जाते, ज्यात तक्रारी, रोगाचे विश्लेषण आणि ईएनटी डॉक्टरांद्वारे रुग्णाच्या तपासणीचा डेटा समाविष्ट असतो. याव्यतिरिक्त, हे केले जाऊ शकते:

  • 2 प्रोजेक्शनमध्ये परानासल सायनसची रेडियोग्राफी, संगणित टोमोग्राफी.
  • चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा.
  • मॅक्सिलरी सायनसचे अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग
  • परानासल सायनसची तपासणी, तसेच त्यातील सामग्री काढून टाकणे आणि त्याची सूक्ष्मजैविक तपासणी, मायक्रोफ्लोराची प्रतिजैविक औषधांसाठी संवेदनशीलता निश्चित करणे आणि सायनस पोकळीमध्ये औषधे प्रवेश करणे.
  • संबंधित तज्ञांचा सल्ला (दंतवैद्य, ऍलर्जिस्ट, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ आणि इतर).

तीव्र सायनुसायटिसचा उपचार

गुंतागुंत नसलेल्या सायनुसायटिससाठी, पुराणमतवादी थेरपी बहुतेकदा बाह्यरुग्ण आधारावर केली जाते. परंतु या प्रकरणांमध्येही, गंभीर लक्षणांसह, जटिल गहन उपचार आणि रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी तात्पुरते रुग्णालयात दाखल करणे शक्य आहे (पॅन्सिनसायटिस, फ्रंटल सायनुसायटिस, हेमिसिनसायटिस असलेले रुग्ण विशेषत: रुग्णालयात दाखल केले जातात). गुंतागुंत झाल्यास आणि ते संशयास्पद असले तरीही, रुग्णांना तातडीने ईएनटी विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते.

तीव्र सायनुसायटिसच्या उपचारांसाठी सामान्य तत्त्वे

सेरस आणि पुवाळलेली सामग्री काढून टाकणे आणि सायनसचे न्यूमॅटायझेशन पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने स्थानिक उपचार करणे:

  • व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषधे, थेंब, फवारण्या, मलहमांच्या स्वरूपात जे श्लेष्मल त्वचा सूज कमी करतात (नॅफथिझिनम, गॅलाझोलिन, नाझोल आणि इतर).
  • स्थानिक फिजिओथेरपी प्रक्रिया पार पाडणे (मायक्रोवेव्ह थेरपी, मॅग्नेटो- आणि मॅग्नेटो-लेसर थेरपी, डायथर्मी, सोलक्स आणि इतर).
  • काही प्रकरणांमध्ये, सायनसमधून पुवाळलेली सामग्री केवळ त्यांच्या पंक्चरच्या मदतीने काढून टाकणे शक्य आहे, त्यानंतर ड्रेनेज. त्याच वेळी, उपचार कालावधी दरम्यान, फ्लोरोप्लास्टिक किंवा पॉलीथिलीन कॅथेटर ट्यूब काढल्या जात नाहीत आणि त्यांच्याद्वारे सायनस धुतले जातात आणि औषधे दिली जातात.
  • सायनस कॅथेटर "यामिक" वापरून सायनुसायटिसचा पंक्चर-मुक्त उपचार

तीव्र सायनुसायटिस असलेल्या रुग्णांच्या सामान्य व्यवस्थापनामध्ये हे समाविष्ट आहे:

  • बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि अँटीव्हायरल थेरपी,
  • अँटीहिस्टामाइन्सची नियुक्ती ज्यामुळे शरीरातील ऍलर्जीचा मूड कमी होतो, व्हिटॅमिन थेरपी, हर्बल औषध,
  • (संकेतानुसार) पेनकिलर आणि अँटीपायरेटिक औषधे घेणे,
  • रिफ्लेक्सोलॉजी, शरीराच्या प्रतिक्रियाशीलतेवर सामान्य प्रभावासह फिजिओथेरपी.
  • जर परानासल सायनसची जळजळ ओडोंटोजेनिक स्वरूपाची असेल तर त्याच वेळी दंतवैद्याकडे उपचार केले जातात.